Uveitis - šta je to, kako liječiti akutnu bolest oka, uzroci. Uveitis: simptomi, dijagnoza i liječenje Upala oka uveitis

Uveitis je upalna bolest horoidee. Njegovi uzroci i manifestacije toliko su raznoliki da stotine stranica možda neće biti dovoljne da ih se opiše, postoje čak i oftalmolozi koji su specijalizirani samo za dijagnozu i liječenje ove patologije.

Prednji i stražnji dio žilnice opskrbljuju se iz različitih izvora, stoga se najčešće susreću izolirane lezije njihovih struktura. Različita je i inervacija (iris i cilijarno tijelo - trigeminalnim živcem, a žilnica uopće nema osjetljivu inervaciju), što uzrokuje značajnu razliku u simptomima.

Bolest može zahvatiti pacijente bez obzira na spol i dob i jedan je od vodećih uzroka sljepoće (oko 10% svih slučajeva) u svijetu. Prema različitim izvorima, incidencija je 17-52 slučaja na 100 hiljada ljudi godišnje, a prevalencija 115-204 na 100 hiljada. Prosječna starost pacijenata je 40 godina.

Šta je to?

Uveitis je opšti naziv za upalnu bolest horoidee. U prijevodu s grčkog "uvea" - "grožđe", jer po izgledu očna žilnica podsjeća na grozd.

Uzroci nastanka

U većini slučajeva uveitis je pokrenut takvim uzrokom - infekcijom koja ulazi u oko kroz krvotok, prenosi se iz drugog zaraženog organa ili ozljedama oka iz okoline. Može postojati veliki broj bakterija i virusa. U osnovi, bakterije prodiru izvana, a virusi i drugi mikroorganizmi se prenose krvotokom.

Ali nećemo isključiti druge uzroke uveitisa:

1. Hipotermija.
2. Nizak imunitet.
3. Bolesti krvi.
4. Reiterov sindrom.
5. Alergijska reakcija na hranu ili lijekove.
6. Metabolički poremećaji ili hormonalni poremećaji: dijabetes melitus, menopauza.
7. Ozljeda oka zbog prodiranja stranog tijela, probijanja predmeta ili opekotina.
8. Infektivne ili hronične bolesti: psorijaza, reumatizam itd.
9. Druge očne bolesti: skleritis, ablacija retine itd.

Klasifikacija

U medicini postoji određena klasifikacija bolesti. Sve ovisi o mjestu njegove lokalizacije:

1. Peripheral. Kod takve bolesti, upala zahvaća cilijarno tijelo, žilnicu, staklasto tijelo, a također i mrežnicu.
2. Front. Vrsta bolesti koja je mnogo češća od drugih. Prati ga oštećenje šarenice i cilijarnog tijela.
3. Pozadi. Očni živac, žilnica, mrežnica postaju upaljeni.
4. Kada postoji zapaljenje kroz horoid očne jabučice, ova vrsta bolesti naziva se panuveitis.

Što se tiče trajanja procesa, postoji akutna vrsta bolesti, kada se simptomi intenziviraju. Kronični uveitis se dijagnosticira ako patologija brine pacijenta duže od 6 tjedana.

Simptomi Uevita

Ovisno o tome gdje se upalni proces razvija, određuju se i simptomi uveitisa (vidi sliku). Osim toga, bitno je koliko se ljudski organizam može oduprijeti uzročnicima bolesti, u kojoj je fazi razvoja. U zavisnosti od ovih faktora, znaci bolesti se mogu pogoršati i imati određeni redosled.

Periferni uveitis se javlja sa sljedećim simptomima:

• često su oba oka zahvaćena simetrično,
• leti pred očima,
• pogoršanje vidne oštrine.

Stražnji uveitis karakterizira kasna pojava simptoma. Karakteriše ih:

• zamagljen vid
• izobličenje objekata,
• plutajuće tačke ispred očiju,
• smanjena vidna oštrina.

Prednji uveitis karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• hronično suzenje
• suženje zjenice,
• bol
• crvenilo očiju
• fotofobija,
• smanjena vidna oštrina,
• povećan intraokularni pritisak.

U hroničnom toku prednjeg uveitisa simptomi se javljaju retko ili su blagi: samo blago crvenilo i plutajuće tačke ispred očiju.

Dijagnostika

Važnu ulogu u dijagnozi igra anamneza pacijenta i podaci o njegovom imunološkom statusu. Uz pomoć oftalmološkog pregleda pojašnjava se lokalizacija upale u horoidu oka.

Etiologija očnog uveitisa utvrđuje se kožnim testovima na bakterijske alergene (streptokok, stafilokok ili toksoplazmin). U dijagnozi bolesti tuberkulozne etiologije, odlučujući simptom uveitisa je kombinovana lezija konjunktive očiju i pojava na koži pacijenta specifičnih akni - fliktena.

Sistemski upalni procesi u organizmu, kao i prisustvo infekcija u dijagnozi očnog uveitisa, potvrđuju se testovima krvnog seruma pacijenta.

Kako izgleda uveitis: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod odraslih.

Komplikacije

Ozbiljne komplikacije uveitisa uključuju dubok i nepovratan gubitak vida, posebno ako uveitis nije prepoznat ili je propisana pogrešna terapija.

Također, najčešće komplikacije su odvajanje mrežnice, optičkog diska ili šarenice te cistični edem makule (najčešći uzrok oštećenja vida kod pacijenata).

Liječenje očnog uveitisa

Liječenje uveitisa je složeno, a sastoji se od primjene sistemskih i lokalnih antimikrobnih, vazodilatatornih, imunostimulirajućih, desenzibilizirajućih lijekova, enzima, fizioterapeutskih metoda, hirudoterapije, tradicionalne medicine. Obično se pacijentima propisuju lijekovi u sljedećim oblicima doziranja: kapi za oči, masti, injekcije.

Za liječenje prednjeg i stražnjeg uveitisa lijekovima koristite:

1. Vitaminoterapija.
2. Antihistaminici - Clemastin, Claritin, Suprastin.
3. Virusni uveitis se liječi antivirusnim lijekovima - "Acyclovir", "Zovirax" u kombinaciji sa "Cycloferon", "Viferon". Propisuju se za lokalnu primjenu u obliku intravitrealnih injekcija, kao i za oralnu primjenu.
4. Antibakterijski agensi širokog spektra djelovanja iz grupe makrolida, cefalosporina, fluorokinolona. Lijekovi se primjenjuju subkonjunktivno, intravenozno, intramuskularno i intravitrealno. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. Da biste to učinili, provedite mikrobiološku studiju odvojenog oka na mikrofloru i odredite osjetljivost izoliranog mikroba na antibiotike.
5. Imunosupresivi se propisuju kada je antiinflamatorna terapija neefikasna. Lijekovi ove grupe inhibiraju imunološke reakcije - "Cyclosporin", "Methotrexate".
6. Protuupalni lijekovi iz grupe NSAIL, glukokortikoida, citostatika. Pacijentima se propisuju kapi za oči sa prednizolonom ili deksametazonom, 2 kapi u bolno oko svaka 4 sata - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". Unutar uzimajte "Indometacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
7. Fibrinolitički lijekovi imaju resorbirajući učinak - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
8. Da bi se spriječilo stvaranje adhezija, koriste se kapi za oči "Tropicamid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midriatici ublažavaju spazam cilijarnog mišića.

Liječenje uveitisa usmjereno je na brzu resorpciju upalnih infiltrata, posebno kod sporih procesa. Ako propustite prve simptome bolesti, ne samo da će se promijeniti boja šarenice, razviti će se njena distrofija, ali će sve završiti propadanjem.

Narodni lijekovi

U liječenju uveitisa možete koristiti neke metode tradicionalne medicine, nakon što ste prethodno razgovarali o mogućnosti takvog liječenja sa svojim liječnikom:

1. Možete koristiti isjeckani korijen bijelog sljeza. Da biste to učinili, prelijte 3-4 supene kašike korena belog sleza sa čašom vode sobne temperature. Morate ga insistirati 8 sati, a zatim ga koristiti za losione.
2. Kod uveitisa pomaže odvar od kamilice, šipka, nevena ili žalfije. Za pripremu su vam potrebne 3 supene kašike začinskog bilja i čaša kipuće vode. Smjesu treba infundirati oko sat vremena. Zatim treba procijediti, a ovom čorbom isprati oči.
3. Aloja takođe može pomoći. Sok od aloje možete koristiti za ukapavanje u oči, razrijedite ga u hladnoj kipućoj vodi u omjeru 1 prema 10. Možete napraviti infuziju od suhih listova aloe.

U pravilu, narodni lijekovi su dodatne mogućnosti liječenja koje se koriste na sveobuhvatan način. Samo pravovremena adekvatna terapija akutnog upalnog procesa u očnoj jabučici daje dobru prognozu, odnosno garantuje oporavak pacijenta. Ovo će trajati najviše 6 sedmica. Ali ako se radi o kroničnom obliku, tada postoji rizik od recidiva, kao i pogoršanja uveitisa kao osnovne bolesti. Liječenje će u ovom slučaju biti teže, a prognoza će biti lošija.

Operacija

Operacija je potrebna ako bolest napreduje sa ozbiljnim komplikacijama. Operacija u pravilu uključuje određene faze:

• hirurg secira adhezije koje povezuju membranu i sočivo;
• uklanja staklasto tijelo, glaukom ili kataraktu;
• uklanja očnu jabučicu;
• pomoću laserske opreme pričvršćuje mrežnicu.

Svaki pacijent treba da zna da se hirurška intervencija ne završava uvijek pozitivnim rezultatom. Specijalista ga upozorava na to. Nakon operacije postoji opasnost od pogoršanja upalnog procesa. Stoga je važno pravovremeno utvrditi bolest, dijagnosticirati je i propisati efikasnu terapiju.

Grupa bolesti organa vida uključuje uveitis oka. Ovom patologijom zahvaćeni su šarenica, cilijarno tijelo i žilnica. Ljudsko oko ima veoma složenu strukturu. Jabuku čine 3 membrane: fibrozna, vaskularna i retina. Kod uveitisa dolazi do upaljenja vaskularnog sloja koji je bogat kapilarima.

Uveitis je skupni pojam koji se odnosi na upalu šarenice, cilijarnog tijela i horoidee. Ova bolest je vrlo česta među osobama mlađim od 40 godina. Često se uveitis dijagnosticira kod djece i adolescenata. Varijanta ove bolesti je iridociklitis. Poznati su sljedeći oblici uveitisa:

• front;
• medijan;
• stražnji;
• generalizovano.

Iritis je upala šarenice oka, a ciklitis je lezija cilijarnog tijela. Kod srednjeg oblika uveitisa u proces su uključeni cilijarno tijelo, sama žilnica, retina i staklasto tijelo. Karakteristika zadnjeg oblika bolesti je oštećenje optičkog živca. Najveća opasnost je panuveitis.

Uz to, sve očne membrane postaju upaljene. U zavisnosti od prirode eksudata razlikuju se serozni, gnojni, mješoviti i fibrinozno-lamelarni uveitis. Ova patologija je primarna i sekundarna.

Po prirodi toka, uveitis se dijeli na akutni, kronični i rekurentni. Postoje i alergijski, infektivni, mješoviti, traumatski i sistemski oblici bolesti. Ponekad se uzrok upale ne može identificirati.

Etiološki faktori

Uzroci uveitisa mogu biti vrlo različiti. Najvažniji su sljedeći etiološki faktori:

Vrlo često se uveitis razvija u pozadini gripe i ARVI. Mogući uzroci uključuju streptokoknu bolest, gonoreju, tuberkulozu, malariju i klamidiju. Infektivni prednji uveitis je najčešći. Bakterije i virusi uzrokuju upalu. Gljive su manje uobičajene. Patogeni mogu ući u oko kroz krv iz kroničnih žarišta infekcije.

Periferni uveitis može biti manifestacija alergijske reakcije. To je moguće kao odgovor na davanje imunoloških lijekova (seruma), upotrebu određenih namirnica i lijekova. Usporeni uveitis se javlja kod sistemskih bolesti. Traumatski oblik se najčešće razvija opekotinama i prodiranjem stranih tijela.

Faktori koji doprinose su sljedeći:

• endokrini poremećaji;
• smanjen imunitet;
• hipotermija;
• keratitis;
• bolesti krvi;
• menopauza.

Rizik od razvoja ove patologije raste sa stresom, intenzivnim fizičkim radom i nepravilno organiziranom dnevnom rutinom.

Opće kliničke manifestacije

Kod uveitisa simptomi su brojni. Klinička slika je određena osnovnim uzrokom i lokalizacijom lezije. Najčešće se primjećuju sljedeće manifestacije:

• bol u očima s jedne ili obje strane;
• suzenje;
• crvenilo;
• strah od jakog svetla;
• prisustvo plutajućih tačaka ispred očiju.

Najteži je akutni gnojni uveitis. Kod njega uznemiruje jak bol. Možda . Često takvi ljudi imaju povećan intraokularni pritisak. Može se razviti glaukom. Hronični uveitis se javlja sa oskudnim simptomima. Periferni oblik bolesti karakterizira oštećenje oba oka.

Mogući su sljedeći simptomi:

• mutne oči;
• smanjen centralni vid;
• hiperemija.

Kod stražnjeg uveitisa vidljivi objekti su često izobličeni. Klinička slika u velikoj mjeri ovisi o osnovnoj bolesti. Pored smetnji vida, kod Vogt-Koyanagi-Harada sindroma javlja se gubitak kose, gubitak sluha, glavobolja i psihoza.

Ako je uzrok uveitisa sarkoidoza, tada se povećavaju limfni čvorovi i pojavljuje se otežano disanje s kašljem.

Razvoj iridociklitisa kod ljudi

Najčešće dijagnosticirana patologija je iridociklitis. Ovo je prednji uveitis. U početku se upali samo šarenica ili cilijarno tijelo. Tada se patološki proces širi na susjedne strukture. Razvoj ove patologije temelji se na sljedećim kršenjima:

• imunološka citoliza;
• proizvodnja inflamatornih medijatora;
• vaskularno oštećenje;
• kršenje mikrocirkulacije.

Kod iridociklitisa se primjećuju sljedeći simptomi:

• promjena boje šarenice u zelenu ili zarđalo crvenu;
• bol;
• crvenilo;
• bol pri palpaciji;
• umjereno oštećenje vida;
• Dostupnost .

Određuje se blagi kornealni sindrom. Uključuje suzenje očiju, fotofobiju i blefarospazam. Gnoj se može akumulirati na dnu prednje očne komore. Ovo stanje se naziva hipopion. Vizualno se određuje traka žuto-zelene boje. U teškim slučajevima dolazi do deformacije zjenice. Moguće je njegovo sužavanje.

Ako se uveitis ne liječi, moguće je sljepilo. Razlog je prekomjeran rast zjenice. Intraokularni pritisak je povećan ili smanjen. Ako je uzrok bila tuberkuloza, tada se u području šarenice otkrivaju žućkasti tuberkuli. Formiraju se zadnje sinehije (adhezije). Autoimuni uveitis se razlikuje po tome što se često ponavlja i teško je.

Ako je uzrok povreda, onda je nakon jednog oka zahvaćeno drugo. Ovo stanje se zove. Ako je iridociklitis uzrokovan Reiterovim sindromom na pozadini klamidije, tada postoje znakovi oštećenja konjunktive, zglobova i uretre.

Kako je horioretinitis

Stražnji uveitis može biti sličan horioretinitisu. Uz to, žilnica postaje upaljena zajedno sa retinom. Poznati su sljedeći oblici ove bolesti:

• peripapilarni;
• centralno;
• ekvatorijalni;
• periferni.

U slučaju da simptomi muče manje od 3 mjeseca, govorimo o. Periferni oblik bolesti je često latentan. Ako dođe do egzacerbacije, mogući su sljedeći simptomi:

• zamagljen vid;
• tamne mrlje;
• izobličenje objekata;
• kršenje .

Horioretinitis se razvija u prisustvu infekcije, zračenja, alergijskih reakcija i autoimunih poremećaja. Rizična grupa uključuje osobe sa imunodeficijencijom.

Zašto je uveitis opasan za ljude

Kod perifernog i centralnog uveitisa mogu se razviti opasne komplikacije. Moguće su sljedeće posljedice ove bolesti:

• makularni edem;
• sljepoća;
• značajno pogoršanje vida;
• akutna okluzija krvnih žila retine;
• optička neuropatija;
• glaukom;
• katarakta;
• sinehije;
• oštećenje rožnjače;
• prerastanje zjenice;
• atrofija optičkog živca;
• odvajanje mrežnjače.

Autoimuni oblik prednjeg uveitisa uzrokuje katarakte, skleritis itd. Glaukom je česta komplikacija. Manifestuje se bolom u predjelu obrva, smanjenom vidnom oštrinom, zamagljenim vidom, pojavom duginih krugova ispred očiju i gubitkom vidnih polja.

Ponavljajući uveitis infektivne etiologije može uzrokovati širenje klica. To dovodi do endoftalmitisa i.

Plan pregleda pacijenata

Kod iridociklohoroiditisa simptomi su slični drugim očnim bolestima. Ako se sumnja na uveitis, provode se sljedeće pretrage:

• eksterni pregled;
• procjena vidne oštrine pomoću posebnih tablica;
• perimetrija;
• biomikroskopija;
• gonioskopija;
• oftalmoskopija;
• tonometrija;
• angiografija;
• koherentna optička tomografija;
• reooftalmografija;
• elektroretinografija.

Gonioskopija je vrlo informativna. Tokom njega se pregledava prednja očna komora. Procjenjuje se stanje korijena šarenice, cilijarnog tijela, Schwalbeovog prstena, Schwalbeovog kanala i trabekule. Uz pomoć gonioskopije moguće je utvrditi prisustvo sinehija i eksudata, kao i utvrditi stanje krvnih žila. Biomikroskopija je obavezna.

Trebat će vam prorezana lampa. Omogućava vam da pregledate sve strukture oka pri velikom povećanju. Fundus, retina i optički nerv mogu se vizualizirati tokom oftalmoskopije. Kod infektivnog oblika bolesti potrebno je identificirati patogen. Radi se bakteriološka ili virološka studija.

Po potrebi je potrebna konsultacija sa ftizijatrom, reumatologom, infektologom i drugim specijalistima. Radi se krvni test na šećer i reumatoidni faktor. Otkrivaju se specifična antitijela. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa primarnim glaukomom, keratitisom i akutnim konjunktivitisom.

Metode liječenja uveitisa

Simptomi i liječenje ove patologije nisu svima poznati. S ovom patologijom provodi se terapija lijekovima. Mogu se prepisati sljedeće grupe lijekova:

• antivirusni lijekovi;
• NSAID;
• midriatici;
• sistemski kortikosteroidi;
• antihistaminici;
• citostatici.

Da bi se uklonio grč cilijarnog mišića, propisuju se kapi koje proširuju zjenicu. To uključuje atropin. Osnova terapije za pacijente sa uveitisom je upotreba kortikosteroida. Daju se u obliku tableta, kapi i masti za oči.

Najčešće su instilacije. Polovan Prednizolon Nycomed. Ako se glaukom razvije, koriste se lijekovi koji smanjuju nakupljanje tekućine u oku. To mogu biti adrenergički blokatori i simpatomimetici.

U teškim slučajevima infektivnog uveitisa oka, liječenje zahtijeva terapiju detoksikacije. Za resorpciju eksudata često se propisuju enzimi. Nakon eliminacije sindroma boli u fazi remisije, provodi se fizioterapija (magnetoterapija, elektroforeza, laserska korekcija). S razvojem komplikacija potrebna je kirurška intervencija. Rezultirajuće sinehije se seciraju.

Radikalno liječenje je također potrebno u slučaju zamućenja sočiva, glaukoma i ablacije retine. Ponekad je potrebno uklanjanje staklastog tijela. Indikacija je iridociklohoroiditis. U težim slučajevima organizira se evisceracija. Uklanja unutrašnje strukture jabuke.

Prognoza za nekomplikovani uveitis je dobra. Trajanje bolesti je 3-6 sedmica. Mogući su recidivi. Kada je mrežnica uključena u proces, vid je često smanjen.

Mere prevencije

Ova bolest se može spriječiti. Da biste to učinili, morate slijediti sljedeće preporuke:

• pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• nosite zaštitne naočare pri radu opasnim za oči;
• otkloniti povrede;
• spriječiti opekotine oka;
• povremeno posjećujte oftalmologa;
• pratiti nivo hormona;
• ne dolazi u kontakt sa alergenima;
• voditi zdrav stil života.

Najčešći uzroci uveitisa su infekcije, traume i sistemske bolesti. Treba ih spriječiti ili rano liječiti. Najčešće je uveitis komplikacija druge patologije. Prevenciju treba provoditi od malih nogu. Za zaštitu djece od ove patologije potrebno je spriječiti bakterijske i virusne infekcije.

Ako se uveitis ipak razvije, cilj je spriječiti komplikacije. Da biste to učinili, potrebno je blagovremeno posjetiti liječnika i pridržavati se svih njegovih termina. Samoliječenje može dovesti do opasnih komplikacija, uključujući gubitak oka. Dakle, uveitis je vrlo česta oftalmološka patologija.

Video

Dijagnoza upale intraokularnih struktura postavlja se prema kliničkoj slici, ali mogu biti potrebne i posebne metode istraživanja. Liječenje obično uključuje upotrebu kortikosteroida (topikalne, lokalne injekcije ili sistemske) s lokalnim midriaticima. Nekortikosteroidni imunosupresivi mogu se koristiti u teškim slučajevima koji ne reaguju na standardnu ​​terapiju. Liječenje infektivnog uveitisa uključuje antimikrobnu terapiju.

Uveitis se može razviti autonomno ili u kombinaciji sa upalom staklastog tijela, retinitisom, optičkim neuritisom ili papilitisom. Anatomski, uveitis se dijeli na prednji srednji, stražnji ili panuveitis.

Prednji uveitis lokaliziran uglavnom u prednjim strukturama oka i može se odvijati u obliku upale šarenice (iritis - upala samo u prednjoj očnoj komori) ili u obliku iridociklitisa.

Prosječan uveitis(periferni uveitis ili hronični ciklitis) se javlja u staklastoj šupljini.

TO stražnji uveitis uključuje sve oblike retinitisa, koroiditisa ili upale glave očnog živca.

Panuveitis (ili difuzni uveitis) podrazumijeva upalu i prednje i zadnje komore.

• prednji uveitis - primarni lokus upale u prednjoj komori, uključujući iritis, iridociklitis, prednji ciklitis;
• intermedijarni (intermedijarni) uveitis - primarni lokus upale u staklastom tijelu, uključuje stražnji ciklitis, pars planitis, hijalit;
• stražnji uveitis - primarni lokus upale u retini ili žilnici, uključujući fokalni, multifokalni ili difuzni koroiditis, korioretinitis, retinohoroiditis, retinitis, neuroretinitis;
• panuveitis je primarni lokus upale u prednjoj komori, retini ili horoidi, a uključuje difuzni uveitis i endoftalmitis.

Anatomska klasifikacija uveitisa

Deskriptori uveitisa

Infektivni uveitis

Veliki broj infekcija može uzrokovati uveitis. Među najčešćim su herpes simplex virus, varičela-zoster virus, citomegalovirus i toksoplazmoza. Različiti organizmi utiču na različite dijelove uvealnog trakta.

Uveitis uzrokovan herpesom

Herpes je uzročnik prednjeg uveitisa. Varicella-zoster virus je rjeđe uzročnik, međutim, kako pacijent stari, povećava se rizik od razvoja prednjeg uveitisa uzrokovanog virusom varičela-zoster. Glavni simptomi uključuju bol u očima, fotofobiju i zamagljen vid. Karakteristični su i crvenilo, injekcija konjunktive, upala prednje komore (ćelije i suspenzija), keratitis, pogoršanje osjetljivosti rožnjače i djelomična ili sektorska atrofija šarenice. Intraokularni pritisak može biti povećan.

Liječenje treba propisati oftalmolog i uključivati ​​lokalne kortikosteroide, midriatike. Osim toga, mora se prepisati aciklovir. Bolesnicima s povišenim intraokularnim tlakom savjetuje se propisivanje kapi za njegovo smanjenje.

Mnogo rjeđe virusi Varicella-zoster i Herpes simplex uzrokuju brzo progresivni oblik retinitisa, tzv. akutna retinalna nekroza (ONS). ONS se manifestira konfluentnim retinitisom, okluzivnim vaskulitisom retine i upalom staklastog tijela (umjerena ili teška). U trećini slučajeva zahvaćena su oba oka. ANS se može pojaviti kod pacijenata sa HIV/AIDS-om, ali većina ovih pacijenata ima manje upale staklastog tijela. Za dijagnozu ONS-a preporučuje se biopsija staklastog tijela, nakon čega slijedi bakteriološki pregled i PCR. Liječenje je intravenski aciklovir, ganciklovir ili foskarnet, intravitrealni ganciklovir ili foskarnet i oralni valaciklovir ili valganciklovir.

Toksoplazmozni uveitis

Toksoplazmoza je najčešći uzrok retinitisa kod imunokompetentnih pacijenata. Većina slučajeva se razvija u postnatalnom periodu, ali kongenitalni slučajevi se mogu javiti u zemljama u kojima je infekcija endemska. Zamućenje staklastog tijela ("mušice") i zamagljen vid mogu nastati zbog prisustva ćelija u staklastom tijelu, kao i zbog lezija ili ožiljaka na retini. Uključivanje susjednog prednjeg segmenta oka u proces može dovesti do bola u oku, crvenila i fotofobije.

Tretman se preporučuje pacijentima sa lezijama stražnjih struktura, koje ugrožavaju strukture oka koje su neophodne za očuvanje vida, na primjer, glava optičkog živca ili makula, kao i pacijentima sa oslabljenim imunitetom. Terapija uključuje pirimetamin, sulfonamide, klindamicin, a ponekad i sistemske kortikosteroide. Međutim, ne preporučuje se primjena kortikosteroida bez propisivanja antimikrobne terapije koja kompenzira njihovo djelovanje. Parabulbarne i intraokularne kortikosteroide dugog djelovanja (kao što je triamicinolon acetonid) treba izbjegavati. Pacijenti s manjim perifernim lezijama koje ne zahvaćaju važne strukture oka mogu se liječiti bez liječenja, a sporo poboljšanje će početi nakon 1-2 mjeseca.

Citomegalovirusni (CMV) uveitis

CMV je najčešći uzrok retinitisa kod imunokompromitovanih pacijenata, ali je rijedak kod pacijenata sa HIV/AIDS-om koji primaju visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju (HAART) (manje od 5% slučajeva). Bolesnici sa CP4 + manje od 100 ćelija po μl su najosjetljiviji na infekciju. CMV retinitis se također može javiti kod novorođenčadi i pacijenata na imunosupresivnoj terapiji, ali to nije uobičajeno.

Dijagnoza se zasniva na podacima oftalmoskopije. Serološki testovi se rijetko koriste. Liječenje je ganciklovir, foskarnetil i falganciklovir sistemski ili lokalni. Terapija se obično nastavlja sve dok se ne postigne odgovor na antiretrovirusnu kombinovanu terapiju (CD4 +> 100 ćelija/μL najmanje 3 meseca).

Uveitis uzrokovan bolešću vezivnog tkiva

Upala uvealnog trakta može biti uzrokovana raznim bolestima vezivnog tkiva.

Spondiloartropatije

Seronegativni spondilitis je čest uzrok prednjeg uveitisa. Nasuprot tome, reumatoidni artritis obično nije direktno povezan s uveitisom, ali uzrokuje skleritis, koji zauzvrat može uzrokovati sekundarni uveitis. Upala struktura oka često prati ankilozantni spondilitis, ali se može javiti i kod reaktivnog artritisa. Tipično, uveitis je jednostran i često se ponavlja, a recidivi mogu zahvatiti i drugo oko. Muškarci češće obolijevaju od uveitisa nego žene. Većina pacijenata, bez obzira na spol, pozitivna je kada se testira na HLA-B27 antigen.

Liječenje uključuje lokalne kortikosteroide i midriatike. U nekim slučajevima preporučuje se prepisivanje parabulbarnih injekcija kortikosteroida. U teškim kroničnim slučajevima indicirana je primjena nekortikosteroidnih imunosupresiva (na primjer, metotreksat ili mikofenolat mofetil).

Juvenilni idiopatski artritis (JIA, zastarjeli juvenilni RA)

Ova vrsta uveitisa nije praćena bolom, fotofobijom i injekcijom u konjunktivu. Zbog nedostatka injekcije i karakterističnog zamućenja vida, naziva se i "iritis white". JIA uveitis je češći kod djevojčica.

Ponavljajući napadi upale najbolje se liječe lokalnim kortikosteroidima i midriaticima. Također, kod dugotrajnog toka bolesti preporučuje se propisivanje nekortikosteroidnih imunosupresiva (na primjer, metotreksat, mikofenolat mofetil).

Sarkoidoza

Uzrok je uveitisa u oko 10-20% slučajeva. Uveitis se razvija u oko 25% pacijenata sa sarkoidozom. Sarkoidni uveitis je češći kod crnaca i starijih pacijenata.

Kod prednjeg, srednjeg, stražnjeg i panuveitisa mogu se javiti svi klasični simptomi. Mogu se javiti i simptomi kao što su granulom konjunktive, ekstenzivni keratični precipitati na endotelu rožnjače (granulomatoza ili jagnjeća mast), granulomatoza šarenice i vaskulitis retine. Najpreciznija dijagnoza je biopsija lezija, obično iz konjunktive. Intraokularne biopsije se rijetko rade 8 zbog visokog rizika od komplikacija.

Liječenje obično uključuje kortikosteroide (topikalne, periokularne, intraokularne ili sistemske ili kombinovane) u kombinaciji s midriaticima. Pacijentima sa teškim oblikom bolesti propisuju se nekortikosteroidni imunosupresivi (npr. metotreksat, mikofenolat mofetil, azatioprin).

Behcetov sindrom

Rijetka je u Sjevernoj Americi, ali je prilično čest uzrok uveitisa na Bliskom i Dalekom istoku. Tipične manifestacije uključuju teški prednji uveitis sa hipopionom, vaskulitis retine i upalu glave optičkog živca. Bolest je obično vrlo teška s višestrukim relapsima.

Dijagnoza se zasniva na sistemskim manifestacijama bolesti kao što su oralne afte ili genitalni ulkusi, dermatitis (eritema nodozum), tromboflebitis ili epididimitis. Oralne zadnjice biopsije mogu pokazati znakove okluzivnog vaskulitisa. Ne postoje dijagnostički testovi za Behcetov sindrom.

Liječenje: Lokalni i sistemski kortikosteroidi i midriatici mogu ublažiti akutni napad, ali u većini slučajeva, sistemski kortikosteroidi i nekortikosteroidni imunosupresivi (npr. ciklosporin, klorambucil) će biti potrebni za kontrolu upale i sprječavanje ozbiljnih komplikacija povezanih s dugotrajnom primjenom kortikosteroidnih lijekova. . Biološki agensi kao što su interferon i TNF inhibitori mogu biti efikasni kod nekih pacijenata koji ne reaguju na standardne režime liječenja.

Vogt-Koyanagi-Harada bolest (FKH)

FKH bolest - bolest karakterizira uveitis, praćen kožnim i neurološkim poremećajima. FKH je češći među Azijatima, Indijancima i Indijancima. Podložnije su mu žene od 20 do 40 godina, a etiologija je nepoznata. Bolest se manifestuje autoimunom reakcijom na ćelije uvealnog trakta, kože, unutrašnjeg uha i mekih membrana GM-a koje sadrže melanin.

Bolest obično počinje neurološkim simptomima - tinitusom (zujanjem u ušima), disakuzijom (auditivna agnozija), vrtoglavicom, glavoboljom i meningizmom. Kožni simptomi se pridružuju kasnije i uključuju fokalni vitiligo, fokalnu depigmentaciju dlaka i alopeciju koja pogađa vrat i glavu. Odgođene komplikacije uključuju kataraktu, glaukom, subretinalnu fibrozu i neovaskularizaciju žilnice.

Za ranu terapiju koriste se lokalni i sistemski kortikosteroidi i midriatici. Mnogim pacijentima se propisuju i nekortikosteroidni imunosupresivi.

Uzroci uveitisa

Većina slučajeva je idiopatska i najvjerojatnije su uzrokovana autoimunim procesima. Slučajevi s utvrđenim uzrokom pojave uključuju:

• povreda
• očne i sistemske infekcije,
• sistemske autoimune bolesti.

Najčešći uzrok prednjeg uveitisa je trauma (traumatski iridociklitis). Drugi uzroci prednjeg uveitisa uključuju spondiloartropatiju (20-25% slučajeva), juvenilni idiopatski artritis i herpes viruse (herpes simplex i micella-zoster). U polovini slučajeva prednjeg uveitisa ne može se utvrditi uzrok njegovog nastanka.

Većina slučajeva perifernog uveitisa je idiopatska. U rijetkim slučajevima kada se utvrdi uzrok, periferni uveitis može biti uzrokovan multiplom sklerozom, sarkoidozom, tuberkulozom, sifilisom i, u endemskim regijama, lajmskom bolešću.

Većina slučajeva stražnjeg uveitisa (retinitisa) je također idiopatska. Najčešći uzrok razvoja kod imunokompetentnih pacijenata je toksoplazmoza. Kod pacijenata sa HIV/AIDS-om radi se o citomegalovirusu (CMV).

Najčešći uzrok panuveitisa je sarkoidoza, ali u većini slučajeva uzrok je nepoznat.

U rijetkim slučajevima, uveitis (obično prednji) može biti uzrokovan sistemskim lijekovima kao što su sulfonamidi, pamidronat (inhibitor resorpcije kostiju), rifabutin i cidofovir.

Sistemske bolesti koje uzrokuju uveitis i njihovo liječenje obrađeni su u relevantnom dijelu priručnika.

Simptomi i znaci uveitisa

Kliničke manifestacije i simptomi mogu se teško razlikovati i uvelike variraju ovisno o lokaciji i ozbiljnosti procesa.

Najlakši način da se posumnja na prednji uveitis: obično počinje bolom u oku, crvenilom, fotofobijom i, u različitom stepenu, oštećenjem vida. Može se javiti i hiperemija konjunktiva u blizini rožnjače (cilijarno ispiranje ili injekcija u limbal (perikornealna)). Ispod prorezne lampe mogu se pronaći precipitati rožnjače (leukociti se nakupljaju na unutrašnjoj površini rožnjače), ćelije i suspenzija (opacity) u prednjoj komori (očne vodice), kao i zadnje sinehije. Kod teškog prednjeg uveitisa, leukociti se mogu nastaniti u prednjoj komori (hipopionu).

Uveitis (prednji). Periferni uveitis se obično isprva manifestira samo kao oštećenje vida i plutajuće zamućenje staklastog tijela. Glavna karakteristika je prisustvo ćelija u staklastom tijelu. Suspenzija upalnih stanica često se pojavljuje i na ravnom dijelu cilijarnog tijela (na spoju šarenice i bjeloočnice), stvarajući eksudaciju nalik snijegu. Vid može biti oštećen zbog čestica ili cističnog makularnog edema. Zgrudavanje i zadebljanje staklastih ćelija i eksudacija nalik snijegu na ravnom dijelu cilijarnog tijela mogu dovesti do karakterističnog obrasca "snježnog nanosa", često udruženog s neovaskularizacijom periferne retine.

Uveitis (periferni). Stražnji uveitis se može manifestovati sa širokim spektrom simptoma, ali najčešći znaci su zamućenje staklastog tela („mušice“) i zamagljen vid, kao kod perifernog uveitisa. Osim toga, mogu postojati ćelije u staklastom tijelu, bijele ili žute naslage na mrežnici (retinitis) ili ispod horoiditisa (koroiditis), eksudativno odvajanje mrežnice, retinalni vaskulitis.

Panuveitis se može manifestirati bilo kojom kombinacijom gore navedenih simptoma.

Komplikacije uveitisa

Ozbiljne komplikacije uveitisa uključuju dubok i nepovratan gubitak vida, posebno ako uveitis nije prepoznat ili je propisana pogrešna terapija. Također, najčešće komplikacije su katarakta, glaukom, odvajanje mrežnjače, optičkog diska ili šarenice te cistični edem makule (najčešći uzrok oštećenja vida kod pacijenata sa uveitisom).

Dijagnoza uveitisa

• Ispitivanje proreznom lampom.
• Oftalmoskopija nakon proširenja zjenica.

Sumnja na uveitis kod svakog pacijenta koji ima bol u oku, crvenilo oka, fotofobiju, muhe i zamagljen vid. Pacijenti s prednjim uveitisom osjećaju bol u zahvaćenom oku čak i ako jako svjetlo uđe samo u netaknuto oko (prava fotofobija), što je neuobičajeno za konjuktivitis. Dijagnoza prednjeg uveitisa postavlja se nakon detekcije ćelija i debrisa u prednjoj komori.
Ćelije i kaša najbolje se vizualiziraju na proreznoj lampi kada je uski snop svjetlosti usmjeren na prednju komoru u mračnoj prostoriji. Periferni i stražnji uveitis je lakše otkriti nakon proširenja zjenica. Indirektna oftalmoskopija je osjetljivija od direktne. Ako se sumnja na uveitis, pacijent treba odmah podvrgnuti kompletnom oftalmološkom pregledu).

Mnoga stanja koja uzrokuju intraokularnu upalu mogu oponašati uveitis i treba ih prepoznati kroz specijalizirane kliničke studije. Ova stanja uključuju teški konjuktivitis (npr. epidemijski keratokonjunktivitis), teški keratitis (npr. herpetički keratokonjunktivitis, periferni ulcerozni keratitis), teški skleritis i u manjoj mjeri intraokularni karcinom kod vrlo mladih pacijenata ili kod starijih (intraokularni limfom). U rijetkim slučajevima, retinitis pigmentosa može započeti umjerenom upalom sličnom uveitisu.

Liječenje uveitisa

• Kortikosteroidi (obično lokalni).
• Midriatics.

Liječenje aktivne upale obično uključuje lokalne kortikosteroide (npr. prednizolon acetat 1%, 1 kap svakih sat vremena dok ste budni). Također, kortikosteroidi se mogu primijeniti kao intraokularne ili larabulbarne injekcije u kombinaciji s midriaticima (na primjer, homatropin 2 ili 5% kapi). Teški ili hronični slučajevi mogu zahtijevati primjenu sistemskih kortikosteroida, sistemskih nekortikosteroidnih imunosupresiva, lasersku fototerapiju, krioterapiju (transskleralno na periferiju retine).

U liječenju uveitisa koriste se lijekovi različitih farmakoloških grupa. Standardna terapija za prednji uveitis uključuje upotrebu cikloplegičnih lijekova i simpatomimetika. Glukokortikoidi i NSAIL se koriste kao protuupalni lijekovi. Uz povećanje IOP-a koriste se lijekovi za suzbijanje proizvodnje intraokularne tekućine: β-blokatori, ICA ili njihova kombinacija.

Za određivanje etiološkog faktora uveitisa koriste se antibakterijski i antivirusni lijekovi. Indikacije za ABT su slučajevi posttraumatskog uveitisa, uveitisa udruženog s akutnim/kroničnim žarišnim infekcijama i uveitisa bakterijske etiologije. ABP se može propisati u obliku instilacija, subkonjunktivalnih, intravenskih, intramuskularnih, intravitrealnih injekcija. Antivirusni lijekovi se koriste lokalno kao intravitrealne injekcije u liječenju stražnjeg uveitisa, kao i sistemski.

Sistemska imunosupresivna terapija također se aktivno koristi u liječenju neinfektivnog uveitisa. S obzirom na veliki broj kontraindikacija i nuspojava, imenovanje ovih lijekova i dinamičko praćenje pacijenata provodi se uz aktivno učešće reumatologa.

Neki aspekti dijagnoze i terapije uveitisa

• Za razliku od stražnjeg uveitisa sa svojom infektivnom prirodom, prednji uveitis je obično sterilan proces.
• U većini slučajeva, prednji uveitis je izolirana bolest nepoznatog porijekla koja se povlači u roku od 6 sedmica.
• Od neinfektivnog uveitisa, formiranje hipopiona je karakteristično za uveitis povezan s HLA-B27 i Adamantiada-Behcetov sindrom.
• Sifilis je "veliki pretendent" i mora se smatrati potencijalnim uzrokom bilo koje upale žilnice.
• Sifilis je jedno od rijetkih stanja kod kojih je neophodna pravovremena i adekvatna antibiotska terapija.
• Oftalmološke manifestacije sifilisa treba smatrati neurosifilisom.
• Liječenje očnih manifestacija sifilisa treba provoditi u skladu sa standardima liječenja tercijalnog neurosifilisa.
• Dijagnoza toksoplazmoze zasniva se prvenstveno na karakterističnoj oftalmoskopskoj slici.
• Tuberkuloza oka oponaša brojne bolesti, što od liječnika zahtijeva oprez u pogledu pravovremene dijagnoze ove zarazne bolesti.
• Pojava žarišta u makularnoj zoni ne isključuje dijagnozu akutne retinalne nekroze, pod uvjetom da je slika tipična na periferiji fundusa.
• Adekvatna antivirusna terapija akutne retinalne nekroze smanjuje rizik od uključivanja parnog oka u patološki proces za 80%.
• Niz primarnih inflamatornih horiokapilaropatija objedinjuje mlada dob pacijenata.
• Dijagnoza primarnih inflamatornih horiokapilaropatija uključuje isključivanje bilo kojeg infektivnog (sifilis, tuberkuloza) uzroka, neoplazme (očni limfom) ili sistemskog vaskulitisa (SLE).
• Da bi se predvidio razvoj bolesti i odredila taktika liječenja, važno je svaki slučaj pripisati jednoj od poznatih bolesti.

Uobičajene greške u liječenju uveitisa

• Greške u prikupljanju anamneze i površnoj procjeni općeg stanja pacijenta, funkcionisanja glavnih organa i sistema mogu značajno otežati utvrđivanje uzroka uveitisa.
• Odgođeno i neadekvatno liječenje patologije stražnjeg segmenta oka kod Behcetove bolesti u 90% slučajeva dovodi do sljepoće zbog papilitisa i ishemije retine.
• Odgođeno početak i nedovoljne doze glukokortikoida u liječenju Vogt-Koyanagi-Harada sindroma su pogrešne.
• Kasna dijagnoza i neblagovremeno neadekvatno liječenje akutne retinalne nekroze dovode do brzog napredovanja bolesti i neizbježnog razvoja ablacije retine.

Ključne točke

• Upala uvealnog trakta (uveitis) može zahvatiti prednji segment (uključujući iris), srednji uvealni trakt (uključujući staklasto tijelo) ili stražnji dio žilnice.
• Većina slučajeva je idiopatska, ali poznati uzroci uveitisa uključuju infekcije, traume i autoimune bolesti.
• Prednji uveitis se najčešće manifestuje bolom u oku, fotofobijom, crvenilom oko rožnjače (cilijarno crvenilo) i, kada se pregleda pod proreznom lampom, ćelijama.
• Srednji (periferni) i stražnji uveitis obično se manifestiraju s manje boli i crvenila, ali sa izraženijim zamućenjima u staklastom tijelu ("mušice") i zamagljenim vidom.
• Dijagnoza se potvrđuje pregledom prorezanom lampom i oftalmoskopom (obično indirektnom) nakon proširenja zjenice.
• Liječenje treba propisati oftalmolog, obično uključujući lokalne kortikosteroide i midrijatične lijekove.

Uveitis je upala očne žilnice koja se manifestira bolom, povećanom osjetljivošću na svjetlost, suzenjem i oštećenjem vida.

Uvealni trakt ima složenu strukturu, smješten između sklere i mrežnice, izvana podsjeća na grozd. Sastoji se od krvnih sudova koji opskrbljuju oči hranjivim tvarima. Uvealni trakt formiraju šarenica, staklasto i cilijarno tijelo, sama žilnica.

Klasifikacija bolesti

Prema anatomskoj strukturi uvealnog trakta razlikuju se sljedeće vrste uveitisa:

• Front. Karakterističan je razvoj upale u šarenici i staklastom tijelu. Ovo je najčešća vrsta bolesti, koja se može javiti u obliku iritisa, prednjeg ciklitisa,;
• Srednji. Upala zahvata cilijarno tijelo, retinu, staklasto tijelo, horoideu. Patologija se odvija u obliku stražnjeg ciklitisa, pars-planita;
• Pozadi. Karakteristično je oštećenje žilnice, mrežnice, optičkog živca. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, mogu se pojaviti horioretinitis, retinitis, koroiditis, neuroveitis;
• Generalizirano. Upalni proces zahvata sve dijelove uvealnog trakta. U takvim slučajevima govore o razvoju panuveitisa.

Ovisno o prirodi upale, razlikuju se 4 oblika patologije:

1. Serous;
2. Purulent;
3. Fibrinozno-plastični;
4. Miješano.

Prema etiološkim faktorima, uveitis se obično dijeli na:

• Endogena. Infektivni agensi ulaze u oko kroz krvotok;
• Egzogeni. Infekcija nastaje kao posljedica ozljede žilnice.

Uveitis se može razviti kao primarna bolest kada mu ne prethode patološki procesi. Sekundarni uveitis je izoliran kada se patologija javlja u pozadini drugih očnih bolesti.

Po prirodi toka postoje:

• akutni proces, čije trajanje ne prelazi 3 mjeseca;
• kronična patologija koja traje više od 3-4 mjeseca;
• rekurentni uveitis, kada se upala uvealnog trakta ponovo razvija nakon potpunog oporavka.

Etiološki faktori

Razlikuju se sljedeći razlozi za razvoj uveitisa:

• bakterijska infekcija uzrokovana streptokokom, stafilokokom, klamidijom, toksoplazmom, bacilom tuberkuloze, brucelom, blijedom treponemom, leptospirom;
• virusne infekcije: virus herpesa (uključujući uzročnika vodenih kozica), citomegalovirus, adenovirus, HIV;
• gljivična infekcija;
• prisutnost žarišta kronične infekcije - tonzilitis, karijes, sinusitis;
• razvoj sepse;
• autoimune bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, spondiloartritis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, polihondritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis);
• ozljede oka, opekotine, strana tijela;
• hormonalni poremećaji;
• oštećenje oka hemijskim reagensima;
• genetska predispozicija;
• razvoj peludne groznice, alergija na hranu;
• metabolički poremećaji.

Bolest se često razvija kod pacijenata sa istorijom drugih očnih patologija. U djetinjstvu i starosti uglavnom se dijagnosticira infektivni uveitis, koji se javlja u pozadini alergija ili stresnih situacija.

Simptomi bolesti

Klinička slika zavisi od lokalizacije upalnog procesa, stanja imunog sistema, prirode bolesti. Kod akutnog prednjeg uveitisa pacijenti prijavljuju sljedeće simptome:

• bol i crvenilo zahvaćenog oka;
• suženje zjenice;
• pojačano suzenje;
• fotofobija;
• smanjena oštrina i jasnoća vida;
• povećana.

Kroničnu upalu prednjeg dijela uvealnog trakta karakterizira asimptomatski tok. Samo u nekim slučajevima pacijenti primjećuju blago crvenilo očnih jabučica, pojavu tačaka ispred očiju.

Karakteristična karakteristika perifernog uveitisa je oštećenje oba oka. Pacijenti se žale na smanjenje centralnog vida, pojavu "mušica" ispred očiju.

Za stražnji uveitis karakteristični su sljedeći simptomi:

• osjećaj zamagljenog vida;
• objekti postaju izobličeni;
• pojava plutajućih točaka pred očima;
• smanjena vidna oštrina.

Također je moguć razvoj makularnog edema, optičke neuropatije, makularne ishemije, ablacije retine.

Dijagnostičke mjere

Uveitis dijagnosticira oftalmolog. Kao dio inicijalnog pregleda, specijalist mora pregledati oči, provjeriti vidnu oštrinu, vidna polja, izvršiti tonometriju kako bi odredio vrijednost intraokularnog tlaka.

Osim toga, provode se sljedeće studije:

• Ultrazvuk oka;
• proučavanje reakcije učenika;
• biomikroskopija, koja uključuje pregled oka pomoću prorezne lampe;
• gonioskopija, koja vam omogućava da odredite ugao prednje komore;
• ... Studija se izvodi sa ciljem proučavanja fundusa;
• fluorescentna angiografija retine;
• tomografija različitih struktura oka, ako je potrebno;
• elektroretinografija;
• reoftalmografija, koja mjeri brzinu protoka krvi u očnim žilama.

Karakteristike tretmana

Terapija lijekovima za prednji i stražnji uveitis uključuje korištenje sljedećih grupa lijekova:

1. Antibiotici širokog spektra (fluorokinoloni, makrolidi, cefalosporini). Lijekovi se mogu primjenjivati ​​subkonjunktivno, intravitrealno, parenteralno. Izbor odgovarajućeg antibiotika zavisi od vrste patogena, njegove osetljivosti na lekove;
2. Antivirusni lijekovi se propisuju za liječenje virusnog uveitisa. Široko se koriste: dok uzimate Viferon ili Cycloferon. Lijekovi se propisuju intravitrealnim injekcijama ili se uzimaju oralno;
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi, omogućavaju zaustavljanje upale u kratkom vremenu. Subkonjunktivno se propisuju kapi deksametazon ili prednizolon, oralno se uzimaju Ibuprofen, Movalis ili Butadion;
4. Imunosupresivi se koriste kada je protuupalno liječenje neučinkovito. Prikazan je prijem ciklosporina, metotreksata, koji su sposobni da potisnu imunološke reakcije;
   Za prevenciju adhezija preporučuju se kapi Ciklopentolat, Tropikamid, Atropin;
5. Fibrinolitici imaju efekat resorpcije. Široko se koriste: Gemaza, Lidaza, Wobenzym;
6. Kompleksni multivitamini;
7. Antihistaminici: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.

Ako je terapija lijekovima pomogla u uklanjanju akutne upale, tada je indicirano fizioterapijsko liječenje. Visoko efikasne su elektroforeza, infitoterapija, lasersko zračenje krvi, vakuum pulsna masaža, fototerapija, fonoforeza, laserska koagulacija, krioterapija.

Hirurška intervencija

Razvoj komplikacija ili teški tok uveitisa zahtijeva kirurško liječenje. Operacija može uključivati ​​sljedeće faze:

• disekcija adhezije između šarenice i sočiva;
• uklanjanje staklastog tijela ili glaukoma;
• lemljenje mrežnice laserom;
• uklanjanje očne jabučice.

Operacija nema uvijek povoljan ishod. U nekim slučajevima operacija uzrokuje pogoršanje upalnog procesa.

Metode tradicionalne medicine

U liječenju uveitisa mogu se koristiti i neki narodni recepti. Međutim, prije bilo kakve manipulacije potrebno je da se konsultujete sa lekarom.

Sljedeći recepti će pomoći u efikasnom uklanjanju upale:

• ispiranje očiju lekovitim odvarom. Potrebno je uzeti jednake količine kamilice, nevena, cvjetova žalfije. Sameljite sirovine. Uzmite 3 supene kašike mešavine, prelijte čašom ključale vode. Sastav se insistira 1 sat. Procijedite dobiveni proizvod, isperite oči odvarom;
• sok aloe razrijedi se hladnom prokuhanom vodom u omjeru 1:10. Dobivena otopina se ukapa 1 kap ne više od 3 puta dnevno u zahvaćeno oko;
• losioni od korijena bijelog sljeza. Sirovine treba zdrobiti, preliti sa 3-4 kašike sa 200 ml hladne vode. Alat se inzistira 8 sati, nakon čega se koristi za losione.

Komplikacije i prognoza

U nedostatku efikasnog liječenja, uveitis može dovesti do razvoja ozbiljnih očnih bolesti:

• katarakta, u kojoj sočivo postaje zamućeno;
• oštećenje mrežnjače sve do nje;
• koji se razvija kao rezultat poremećenog odljeva tekućine unutar oka;
• uporna zamućenost staklastog tijela;
• oštećenje optičkog živca;
• infekcija zenice, u kojoj zenica prestaje da reaguje na svetlost usled prianjanja na sočivo.

Pravovremenom i sveobuhvatnom terapijom akutne upale oka moguće je potpuno izliječiti pacijenta za 3-6 sedmica. Međutim, kronični uveitis je sklon relapsu s pogoršanjem osnovne patologije, što značajno otežava terapiju, pogoršava prognozu.

Uveitis je upalna patologija žilnice koja može dovesti do potpunog gubitka vida. Stoga je veoma važno na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje bolesti. Od velike je važnosti prevencija bolesti, koja uključuje pravovremeno liječenje patoloških procesa u tijelu, isključivanje ozljeda oka u domaćinstvu i alergije na tijelo.

Koji su simptomi i uzroci upalnog uveitisa oka? Koji su mogući tretmani za prednji, srednji, stražnji ili potpuni uveitis?

Šta je uveitis

Naziv uveitis se naziva upalni proces koji zahvaća žilnicu, odnosno onaj dio oka koji se nalazi između retine i sklere i koji obezbjeđuje prokrvljenost svih struktura oka.

Ova upala može biti akutna, odnosno manifestira se oštrim neočekivanim simptomima ili nejasnim simptomima kronične prirode.

Smatra se rijetkom bolešću, podjednako raspoređena među spolovima, ima visoku prevalenciju između 20. i 50. godine, rijetko se javlja uveitis kod djece ili nakon 70 godina.

Vrste upale: prednja, srednja, stražnja, totalna

Uveitis može biti jednostrani ako zahvaća samo jedno oko ili bilateralni ako zahvaća oba oka. Također se može klasificirati prema anatomskoj lokaciji na kojoj se razvija.

Anatomski se razlikuju sljedeće vrste uveitisa:

• Front: U ovom slučaju, upala zahvaća prednji dio oka, koji uključuje šarenicu, rožnjaču i cilijarno tijelo.
• Pozadi: Upala stražnjeg dijela oka, koja zahvata mrežnicu i žilnicu (leđa).
• Srednji: upala staklastog tijela, koje je jedna od međustruktura oka.
• Ukupno: ovaj oblik upale, lokaliziran na nivou svih struktura oka (prednje, srednje i zadnje).

Osim anatomske lokacije, uveitis se može klasificirati prema vrsti oštećenja koje uzrokuje:

• Focal: tzv, jer, u pravilu, dolazi iz izvora infekcije, na primjer, pokvarenog zuba.
• Granulomatozni: karakterizira pojava karakterističnih naslaga na rožnjači, lokaliziranih u stražnjem dijelu oka.
• Hipertenzivna: dovodi do povećanja intraokularnog tlaka, stanja koje može biti povezano s glaukomom ili drugim patologijama zarazne prirode.
• Sifilitičan: Ovaj oblik uveitisa je usko povezan sa spolno prenosivom bolešću, koja se zove sifilis.

Konačno, postoje dvije vrste uveitisa, ovisno o uzroku:

• Egzogeni: Uzrokuju vanjski faktori kao što su operacija, trauma ili virusna, bakterijska ili gljivična infekcija.
• Endogena: Uzrokuju unutrašnji faktori kao što su širenje infektivnih agenasa, sistemske bolesti, autoimuni poremećaji ili lokalne alergijske ili imunološke reakcije.

Uzroci upale žilnice

Kao što je već spomenuto, uveitis može biti endogeni ili egzogeni, ovisno o osnovnim uzrocima.

U slučaju egzogenog uveitisa, glavni uzroci su:

• Virusne infekcije: na primjer, herpes.
• Bakterijske infekcije: toksoplazmoza, bruceloza, lajmska bolest, leptospiroza i tuberkuloza.
• Trauma: hirurške operacije, direktne povrede oka, čirevi rožnjače.
• Druge bolesti: granulomi, upala korijena zuba, sarkoidoza.

U slučaju endogenog uveitisa, glavni uzroci su:

• Autoimune i reumatske bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, multipla skleroza, Kawasaki bolest, Behcetova bolest i ankilozantni spondilitis.
• Nasljedne bolesti: Fuchsova endotelna distrofija.
• Druge bolesti: tumori oka, limfom i glaukom.
• Alergijske reakcije: lokalizovan ili sistemski.

Uveitis može biti i idiopatski, odnosno nepoznate etiologije, ali često nastaje kao rezultat neposrednog imunološkog odgovora na stres ili pušenje cigareta.

Simptomi i efekti uveitisa

Simptomi uveitisa su vrlo varijabilni i povezani su s dijelom oka koji je zahvaćen upalnim procesom.

Kod prednjeg uveitisa imat ćemo crvenilo očiju, osjetljivost na sunčevu svjetlost (fotofobija), zamagljen vid, suzenje očiju i bol u očnoj jabučici.

U slučaju stražnjeg i srednjeg uveitisa, simptomi su umjerena bol, odvajanje staklastog tijela (odnosno sa tačke gledišta poput muhe), promjene staklastog tijela i oštećenje vida.

U slučaju totalnog uveitisa uočava se bol umjerenog intenziteta, vaskulitis mrežnice, staklastog tijela, zamračenje vida, fotofobija i prisustvo eksudata na nivou staklastog tijela.

Sliku upalnog uveitisa mogu dopuniti sistemski simptomi: glavobolja, groznica i vrtoglavica.

Moguće komplikacije uveitisa

Neke komplikacije mogu pogoršati upalu, na primjer:

• Makularna degeneracija uzrokovane ozbiljnim promjenama u staklastom tijelu.
• Katarakta, odnosno zamućenje površine sočiva, čak i kod mladih pacijenata.
• Degeneracija retine uzrokovano nakupljanjem tekućine u središnjem dijelu mrežnice s mogućim odvajanjem mrežnice.
• Povećan intraokularni pritisak, sa razvojem glaukoma.
• Upala na nivou rožnjače i oštećenja vidnog živca.
• Formiranje mikro adhezija između šarenice i sočiva.

Liječite uveitis terapijom lijekovima

Terapija lijekovima za uveitis je vrlo varijabilna jer se odnosi na osnovni uzrok upale. Međutim, svi lijekovi imaju za cilj smanjenje simptoma, ali istovremeno, ako je moguće, izliječiti bolest koja je izazvala uveitis.