- radi se o oštećenju tibije ili fibule, a ponekad i jedne i druge, zbog prekoračenja opterećenja na njih većeg nego što bi mogli izdržati. Trauma je prilično česta i u prosjeku čini oko 20% ukupnog broja prijeloma.Potkoljenica je predstavljena sa dvije cjevaste kosti, od kojih svaka ima tijelo i dva kraja. Tibija se spaja sa femurom na vrhu i kostima stopala na dnu. Prilikom prijeloma najčešće se kost, velika i mala, lomi u sredini. Ponekad su povrede praćene komplikacijama. Ljudi sa takvim problemom najčešće odlaze u hitnu pomoć nakon saobraćajne nesreće. Iako uzrok prijeloma može biti bilo koji direktan i jak udarac u kost. Ponekad je dodatni faktor koji igra ulogu u nastanku prijeloma bolest: ili.
Postoji nekoliko vrsta prijeloma noge, ovisno o njihovoj lokaciji:
Povrede vrata i glave fibule, kao i prelomi tuberoznosti i kondila tibije. Kada su ove zone zahvaćene, govore o prelomima kostiju potkolenice u gornjem delu.
Ako je ozlijeđena dijafiza obje kosti ili jedna od njih, onda govore o prijelomu potkoljenice u njenom srednjem dijelu.
Ako dođe do prijeloma skočnog zgloba, onda govore o prijelomu potkoljenice. Ova vrsta ozljede je najčešća i čini više od 60% od ukupnog broja svih prijeloma u ovoj oblasti.
Također, ozljeda može biti otvorena ili zatvorena, sa ili bez pomaka. U zavisnosti od njegove prirode i složenosti, zavisiće i način lečenja, kao i njegovo vreme. Ozbiljnost zavisi od toga da li je došlo do oštećenja okolnih mekih tkiva, da li su povređeni zglobovi, krvni sudovi, nervi i tetive. Manje ozljede, u pravilu, nastaju zbog neopreznog kretanja na ulici, klizanja, industrijskih nesreća. Teške povrede su posledica pada sa visine, učešća u nesreći i sl.
Prijelom potkoljenice
Prijelom potkoljenice, kod kojeg je došlo do pomaka, najčešće nastaje kao posljedica direktnog udara u poprečnom smjeru. U ovom slučaju nastaju fragmenti koji se mogu kretati u različitim smjerovima. Pomaci mogu biti bočni, periferni, ugaoni, sa divergencijom, uklinjavanjem i preklapanjem slomljenih delova.
Sličnu ozljedu karakteriziraju sljedeći simptomi:
Dužina noge će biti kraća u odnosu na zdrav ud. Najčešće to čak i ne zahtijeva dodatna mjerenja. Razlika će biti vidljiva golim okom.
Pokret potkoljenice može se izvesti u neprirodnom smjeru za nju.
Ponekad se fragmenti mogu toliko pomaknuti da probiju meka tkiva i kožu.
Ponekad se formira udubljenje ili udubljenje na mjestu gdje je došlo do pomicanja fragmenata.
Bol je stalni pratilac svakog prijeloma, kao i škripanje prilikom ozljede.
Na mjestu lokalizacije prijeloma nastaju modrice i otekline, uz izraženo oštećenje motoričke funkcije ekstremiteta.
Najčešće je stanje osobe koja je zadobila prijelom potkoljenice sa pomakom i dalje zadovoljavajuće, ali se ponekad može primijetiti i traumatski šok.
Liječenje će započeti obaveznim poređenjem nastalih fragmenata. To je neophodno kako bi se ekstremitet dao ispravan oblik i njegovo kasnije normalno spajanje. Repozicija se vrši ručno ili pomoću posebnih instrumenata. Za to se žrtva mora položiti na leđa i anestezirati odgovarajućim lijekovima. Nakon toga, jedan doktor drži pacijenta za butinu, a drugi hvata nogu tako da jednom rukom čvrsto drži petu, a drugom stražnji dio stopala. Zatim se provodi polagano i sistematično istezanje mišića povučenih do mjesta prijeloma, a istovremeno se uz pomoć sondiranja utvrđuje položaj fragmenata koji su pretrpjeli pomak. Nakon što je redukcija završena, doktor će svakako provjeriti dužinu uda i uporediti je sa dužinom zdrave noge. Ako se parametri konvergiraju, tada možete početi primjenjivati gipsani odljev.
Radi kontrole, pacijent će morati ponovo da se podvrgne rendgenskom snimku nakon 10 dana kako bi se lekar uverio da je sraslina kostiju potkolenice normalna. Ponekad se može primijeniti skeletna vuča. Operacija je potrebna u slučaju kada se zatvorena redukcija ne može izvesti, zbog činjenice da fiksacija fragmenata zahtijeva korištenje metalnih konstrukcija.
Osobenosti liječenja starijih osoba, kao i mladih pacijenata koji su zadobili povredu potkoljenice s pomjeranjem, su da se moraju što kraće ostaviti imobiliziranim. Zato treba izabrati najmanje traumatičnu metodu liječenja.
Prijelom potkoljenice bez pomaka
Prijelom noge bez pomaka je ozbiljna ozljeda, ali prolazi nešto lakše od slične ozljede, ali s fragmentima koji su se počeli pomicati. Često su takvi prijelomi subperiostalni, odnosno kada cijeli periosteum odozgo drži fragmente koji su ostali iznutra. Starosna grupa koja će najvjerovatnije doživjeti ovu vrstu ozljede su djeca. To se objašnjava činjenicom da su njihove kosti elastičnije od kostiju odraslih. Doktori često nazivaju ozljedu koja nije pomjerena kao prijelom zelene grančice.
Simptomi prijeloma noge bez stvaranja fragmenata su sljedeći:
Otok na mjestu ozljede.
Bolne senzacije.
Skraćivanje ekstremiteta, ali nije izraženo. To će biti moguće uočiti samo određenim mjerenjima.
Poteškoće u pokretljivosti.
Simptom zračenja. Kada se pritisne na nogu bilo gdje, bol će biti lokalizirana točno tamo gdje je došlo do prijeloma. Upravo ovaj simptom pomaže u većini slučajeva da sami postavite ispravnu dijagnozu.
Često s takvom ozljedom ljudi pokušavaju samostalno nastaviti kretanje, jer vjeruju da su jednostavno jaki. Takva nepažnja je opasna jer se zbog toga fragmenti koje drži periosteum mogu pomaknuti. To će pogoršati težinu ozljede i produžiti vrijeme liječenja. Stoga, pri najmanjoj sumnji na prijelom, morate posjetiti ljekara. Jer bez rendgenskog pregleda vrlo je teško dijagnosticirati ovakvu povredu.
Kod zatvorenog izoliranog prijeloma kostiju nogu bez pomaka, repozicija nije potrebna.
Biće dovoljno da nanesete gips, koji će se postaviti u predjelu od stopala do koljena, ili nešto više - do sredine bedra:
Ako je fibularna kost slomljena na dnu, tada se na koleno postavlja gips.
Ako je prijelom lokaliziran u sredini ili u gornjoj trećini kosti, tada je prikazana gipsana udlaga. Može se ukloniti. Čvrsto fiksira frakturu, bez mogućnosti kretanja.
Najčešće imobilizacija traje oko tri mjeseca. Ako je dijafiza obje kosti slomljena, tada se period može povećati na 4 mjeseca. Nakon skidanja gipsa prikazani su najčešći postupci: vježbanje, masaža, fizioterapija. Mogućnost za početak radnih obaveza pojaviće se nakon 14 - 30 dana, nakon uklanjanja gipsa.
Zatvoreni prelom noge
Zatvoreni prelom potkolenice je veoma ozbiljna povreda. Karakterizira ga činjenica da ne dolazi do oštećenja tkiva koja se nalaze daleko od kostiju, kao i da se ne uočava kontakt oštećenog područja s vanjskim okruženjem.
Kod zatvorenih prijeloma mogu se oštetiti kosti skočnog zgloba, kondili tibije, može se otkinuti njena tuberoznost, glava peronealne kosti ili dijafiza obje kosti. Ako je oštećen distalni kraj noge, prijelom može biti i intraartikularni i periartikularni.
Simptomi zatvorenog prijeloma su sljedeći:
Oštro ograničenje pokretljivosti ekstremiteta. Osoba jednostavno neće moći podići nogu.
Ako se pokuša nešto podići potkoljenica, tada će kraj tibije (proksimalno) viriti ispod kože.
Ako se pri palpaciji čuju krepitacije, odnosno karakteristični krckanje, onda ovaj simptom jasno ukazuje na prisutnost prijeloma zatvorenog tipa. U tom slučaju ne biste trebali namjerno izazivati zvuk, jer takve manipulacije mogu dovesti do pomicanja fragmenata koji se mogu nalaziti ispod kože.
Ako se kod pacijenata koji nisu navršili starosnu dob za penziju zatvoreni prijelomi češće cijepaju, jer kosti imaju čvrstu strukturu, onda su kod starijih osoba ozljede depresivne, što nastaje zbog velike poroznosti koštanog tkiva.
Dijagnostika, u pravilu, nije teška za iskusnog liječnika, a palpacija mu je dovoljna da utvrdi zatvoreni prijelom. To je zato što se kosti potkoljenice nalaze blizu kože i nisu prekrivene debelim slojem mišića. Međutim, rendgenski pregled je neophodan. Otkrit će karakteristične značajke prijeloma, moguće pomicanje fragmenata. Slike se moraju dobiti u više projekcija, najčešće u dvije.
Liječenje se provodi u bolničkim uslovima. Zadaci sa kojima se liječnici susreću su obnavljanje integriteta kosti, ublažavanje bolova, vraćanje pacijenta normalnim životnim aktivnostima, koje će teći bez ograničenja pokreta.
U ovom slučaju koriste se sljedeće metode:
Ekstenzija, koja uključuje istezanje oštećene kosti. Može biti skeletna ili ljepljiva.
Metoda fiksiranja. Realizuje se nanošenjem određene vrste gipsa.
Operativna metoda, koja uključuje intraossealnu fiksaciju pomoću metalnih ploča, metalnih igala, metalnih šipki ili metalne žice.
Ali, naravno, prije nego što se primijeni ova ili ona metoda fiksiranja ekstremiteta, potrebno je repozicionirati fragmente, ako ih ima. Često se Delbeov zavoj koristi za imobilizaciju mjesta prijeloma. Ima niz prednosti u odnosu na konvencionalni gips, jer nakon njegove primjene osoba može pomicati zglobove koljena i skočnog zgloba ako nisu oštećeni. Takav zavoj omogućava ambulantno liječenje, a da se pacijent ne veže za bolnički krevet.
Otvoreni prelom noge
Ako su otvoreni prijelomi drugih kostiju ljudskog skeleta relativno rijedak fenomen, onda se kod prijeloma potkoljenice javljaju mnogo češće, što je razumljivo njegovim anatomskim karakteristikama. Sama tibija se nalazi direktno ispod kože, pa je često probija oštrim rubovima, što dovodi do otvorenog prijeloma. Osim toga, ako je ozljeda nastala kao posljedica nesreće, tada može biti jako kontaminirana. Ova okolnost uveliko pogoršava njen karakter.
Glavni simptomi otvorenih prijeloma potkoljenice uključuju:
Zjapeća rana s kostima koje su probile kožu i meka tkiva.
Traumatski šok.
Ograničena mobilnost.
Oštra bol.
Slabost i vrtoglavica, sve do gubitka svijesti.
Otvorene ozljede sa stvaranjem fragmenata najteže se liječiti. To je zbog činjenice da su obližnji živci i krvni sudovi oštećeni. Ponekad se čak može postaviti i pitanje potrebe za amputacijom ekstremiteta.
Odlučujući faktori su sljedeći:
Koliko je opsežno područje oštećenja tkiva.
Koliki je stepen poremećene opskrbe krvlju stopala i potkolenice.
Nema talasanja.
Područje oštećenja kože. Ako je vrlo opsežna i nije je moguće zamijeniti, onda će to postati odlučujući faktor u korist amputacije ekstremiteta.
Što je duže potrebno da se donese odluka o amputaciji, veći je rizik od onoga što se može razviti. Svaki otvoreni prijelom treba liječiti što je prije moguće. Nakon njegove implementacije prikazano je uvođenje nekoliko odvoda. Pogodnije ih je provući kroz rupe napravljene za tu svrhu. Ranu treba fiksirati tankim šavom.
Kada se otvorena rana ne formira odmah, već kao rezultat punkcije rubom fragmenta i sekundarna je, tada se nakon tretmana antibakterijskim spojevima odmah postavljaju šavovi i nema potrebe za umetanjem drenaže.
Kada je sekundarna rana praćena oštećenjem kože u velikom volumenu, tada je neophodna njena transplantacija. Ne možete ga odvojiti od tkanine radi istezanja. Još jedna važna karakteristika za otvorenu frakturu je da se fragmenti moraju postaviti odmah nakon tretmana dezinfekcionim sredstvima, ali ni u kom slučaju obrnuto. Pošto to može dovesti do trovanja krvi. U suvremenoj medicinskoj praksi sve se više pokazuje primjena osteosinteze, koja se provodi i nakon dezinfekcije otvorene ozljede.
Ako je prijelom poprečan, tada će biti dovoljno jedno smanjenje, u pravilu se fragmenti istovremeno čvrsto drže. Ako je prijelom kosi ili spiralni, potrebno je primijeniti do dva šava s fiksacijom na žici.
Takođe, pri liječenju otvorenih prijeloma potkolenice postoji tendencija umetanja posebne metalne šipke unutar kosti. Unutra je prazan, a sa strane ima rupe. Kroz njega će se posebne ljekovite tvari, uključujući i antibiotike, unositi u medularni kanal. Nakon ugradnje, prikazan je nanos maltera.
Prognoza za oporavak ekstremiteta nakon otvorenog prijeloma noge uvelike ovisi o tome koliko je dobro proveden primarni antiseptički i antibakterijski tretman. Ispravna imobilizacija ekstremiteta igra značajnu ulogu. Liječenje nakon nanošenja gipsa provodi se slično terapiji zatvorenog prijeloma, ali je prirodno da otvorene ozljede zarastaju duže vrijeme.
Postoji određeni redoslijed radnji koje se prije svega moraju pružiti osobi koja je dobila prijelom potkoljenice:
Za početak mu treba pomoći da prevlada simptome boli. Za to je potrebno žrtvi dati anestetik. Svaki lijek koji je dostupan je pogodan za to. Kao pogodna sredstva izdvajaju se: Pentalgin, Analgin, Nimesulid, Sedalgin itd. Ako imate medicinske vještine, onda možete izvršiti intramuskularnu injekciju, koja će djelovati mnogo brže. Lidokain, Novokain, Ultracan i drugi agensi se koriste kao odgovarajući lijekovi. Što je injekcija bliže mjestu prijeloma, to će biti jači analgetski učinak.
Zatim, skinite cipele sa povrijeđenog ekstremiteta. To se radi kako nastali edem ne bi narušio cirkulaciju krvi u udu. Također, uske cipele će dovesti do činjenice da će se bol u nozi samo pojačati. Ako je za skidanje žrtve potrebno pomaknuti nogu, onda to treba učiniti prema određenim pravilima. Važno je držati ud na dva mjesta: u skočnom i kolenskom zglobu.
Ako dođe do krvarenja, onda se mora zaustaviti, a rubovi rane tretirati bilo kojim dostupnim antiseptikom. Da bi se utvrdio stepen oštećenja, potrebno je prerezati sloj odjeće ispod kojeg se nalazi ozlijeđeni ekstremitet. Kada je krvarenje prisutno, važno je utvrditi težinu krvarenja. Ako krv teče u snažnom mlazu, to je znak oštećenja velike žile. Da biste to zaustavili, morat ćete staviti tampon na ranu, koji može biti od vate ili zavoja. Preko formiranog sloja treba staviti zavoj, ali ga u isto vrijeme ne treba zatezati previše čvrsto. Kod ovakvih ozljeda se ne preporučuje postavljanje podveza. To je zbog činjenice da će se mišići ispod njega istegnuti, a ako se tijekom ozljede formiraju fragmenti, oni će doživjeti još veći pomak. Osim toga, postoji opasnost od oštećenja drugih krvnih žila oštrim rubovima i pojačanim krvarenjem. Ako krv ne teče iz rane, već samo polako curi, tada se tampon ne smije stavljati. Njegov antiseptički tretman će biti dovoljan. Pogodna sredstva kao što su: Vodonik peroksid, Kalijum permanganat, Zelenka ili Jod, kao i bilo koja tečnost na bazi alkohola. Obradi su samo rubovi rane, u nju je nemoguće sipati bilo kakav sastav.
Nogu treba fiksirati postavljanjem udlage. Ovo je jedan od najvažnijih koraka u pružanju prve pomoći. Potkoljenica će morati biti sigurno fiksirana. Postavljanje udlage je neophodno kako bi se prilikom transporta ozlijeđeni ekstremitet imobilizirao, jer svaki njegov pokret može pogoršati nastalu ozljedu, oštetiti živce i krvne žile, ligamente i mišiće. Da biste postavili udlagu, trebat će vam platneni zavoj i bilo koja dva ravna i duga predmeta, kao što su kišobran, daska ili čvrst štap. Morat će se postaviti na vanjsku i unutarnju stranu noge. Proteza bi trebala završiti na peti i početi otprilike na sredini bedra. Zatim ih je potrebno zaviti na nogu na nekoliko mjesta, ali uvijek u kolenskom i skočnom zglobu. Što je zavoj širi, to će fiksacija biti sigurnija. U tom slučaju žrtva treba da bude u ležećem položaju.
Nakon izvršenih ovih mjera potrebno je sa žrtvom otići u najbližu zdravstvenu ustanovu ili sačekati dolazak ekipe Hitne pomoći.
Prijelomi potkoljenice mogu se pojaviti na različitim mjestima. Istovremeno, za liječenje se koriste tehnike terapije prijeloma, ali u različitim kombinacijama. Međutim, redoslijed medicinske njege je uvijek isti.
Stoga je moguće formulirati nekoliko principa za liječenje prijeloma noge:
U početku se fragmenti kostiju uvijek repozicioniraju. Izvodi se u lokalnoj anesteziji i samo od strane kirurga. To se radi skeletnom trakcijom ili tokom operacije.
Zatim se fragmenti kostiju moraju sigurno fiksirati pomoću jednog od najprikladnijih uređaja.
Tada je potrebna imobilizacija ekstremiteta. Za to se koristi gips ili specijalizirani aparat.
Naravno, u konkretnom slučaju koriste se specifični uređaji koji su optimalni za liječenje svakog pacijenta. Izbor je na traumatologu ili hirurgu.
Imobilizacija u slučaju prijeloma noge
Važno je izvršiti imobilizaciju potkoljenice prema nekoliko pravila:
Kada se postavlja udlaga, ona mora biti fiksirana na način da se imobiliziraju zglobovi koljena i skočnog zgloba.
Prije postavljanja udlage, treba je korigirati za veličinu slomljenog ekstremiteta. To se mora učiniti ne na ozlijeđenom, već na sebi, kako mu se ne bi nanijela nepotrebna patnja i ne bi se pogoršala težina prijeloma.
Udlagu ne treba stavljati na golo tijelo. Odjeću, ako je potrebno, treba izrezati, ali ne i skidati.
Ako postoje oštre ivice i izbočine, prvo ih je potrebno zamotati mekom krpom.
Ako je prijelom otvoren, onda se udlaga ne postavlja sa strane na kojoj je vidljiva koštana izbočina.
Bolje je ako imobilizaciju provode dvije osobe. Istovremeno, jedna osoba treba pažljivo držati ud, a druga treba zavojiti držač. To treba učiniti pažljivo, ali čvrsto. Ako prsti na nogama nisu bili ozlijeđeni, onda ih ne treba previjati. To će vam omogućiti da kontrolirate cirkulaciju krvi i, ako je poremećena, opustite zavoje.
Ponekad se dešava da nije moguće pronaći nikakav materijal pri ruci. Zatim trebate previti jednu nogu na drugu.
Operacija prijeloma potkoljenice
Hirurška intervencija kod prijeloma noge nije potrebna prečesto i za to postoje jasne indikacije, među kojima se mogu razlikovati:
Ako repozicija nije moguća bez otvaranja, konzervativnim tehnikama.
Ako postoji dvostruki prijelom tibije i postoji značajan pomak fragmenata.
Ako je položaj mekih tkiva ozbiljno promijenjen.
Ako postoji visok rizik od prijelaza sa zatvorenog prijeloma na otvoreni, ili je došlo do stezanja živaca i krvnih žila nastalim fragmentima.
Otvorena priroda povrede.
Kada se uoči prijelom obje kosti potkoljenice i potrebna je operacija, onda se ona izvodi na masivniji kosti, jer će manja naknadno sama srasti. Prilikom redukcije, prednost se daje fiksiranju fragmenata uz pomoć metalnih konstrukcija u slučaju kada kosti ne rastu zajedno ili ako se pronađe pseudoartroza kosti. U drugim slučajevima, preporučljivo je koristiti specijalizirane uređaje, na primjer, Tkachenko, Ilizarov, itd.
Rehabilitacija nakon ozljede sastavni je dio procesa koji ima za cilj vraćanje funkcionalnosti ekstremiteta.
Ima svoje ciljeve:
Fraktura To je medicinski izraz za slomljenu kost. Prijelomi su prilično čest problem, a prema statistikama, osoba u prosjeku ima dva prijeloma tokom života. Prijelom kosti nastaje kada je fizička sila koja djeluje na kost jača od same kosti. Prijelomi su najčešće uzrokovani padom, udarcima ili drugim ozljedama.
Rizik od prijeloma u maloj meri je povezan sa godinama osobe. Prijelomi se često javljaju u djetinjstvu, iako prijelomi kod djece obično nisu tako složeni kao kod odraslih. Kosti s godinama postaju krhkije, a prijelomi obično nastaju nakon padova, čak i onih koji u mlađoj dobi ne bi izazvali negativne posljedice.
2. Vrste prijeloma
Postoji mnogo različitih vrste preloma ali češće Prijelomi se dijele na pomaknute i nepomaknute, otvorene i zatvorene... Podjela prijeloma na pomaknute i nepomaknute frakture se zasniva na tome kako se kost lomi.
At pomaknuti prelom kost se lomi na dva ili više komada, koji su raspoređeni tako da njihovi krajevi ne čine jednu liniju. Ako je kost tokom prijeloma bila podijeljena na više dijelova, to se naziva usitnjeni prelom... Tokom fraktura bez pomaka kost se lomi ili može pucati, ali kost je i dalje ravna i sposobna da se kreće.
Zatvoreni prelom- Riječ je o prijelomu kod kojeg se kost lomi, ali nema otvorene rane niti uboda na površini kože. Tokom otvorenog prijeloma, kost može probiti kožu. Ponekad kod otvorenog prijeloma kost može oštetiti kožu, ali se tada vraća u prethodni položaj i nije vidljiva pri površnom pregledu. Dodatni rizik od otvorenog prijeloma je rizik od infekcije rane i kostiju.
Postoje i druge vrste fraktura:
- Nepotpuni prijelom u kojoj se kost savija, ali se ne lomi. Ova vrsta prijeloma je najčešća kod djece.
- Transverzalni prelom- prijelom pod pravim uglom u odnosu na osu kosti;
- Kosi prelom- prijelom duž zakrivljene ili kose linije;
- Prijelom sa mnogo fragmenata i fragmenti kostiju;
- Patološka fraktura- Uzrokovana bolešću koja slabi kosti. Rak ili, češće, osteoporoza može dovesti do patoloških prijeloma. Osteoporoza je najčešći uzrok prijeloma kuka, ručnog zgloba i kičme.
- Kompresijski prelom koji nastaje jakim stiskanjem.
Prijelomi se klasificiraju ovisno o tome koja je kost slomljena. Najčešći su prijelom noge, fraktura kuka, fraktura ruke, fraktura kičme, fraktura kuka, prijelom prsta, prijelom skočnog zgloba, prijelom ključne kosti, fraktura rebra, fraktura vilice.
3. Znakovi frakture kostiju
Znakovi i simptomi prijeloma kostiju mogu uključivati:
- Oticanje i modrice;
- Deformitet ruke ili noge;
- Bol u ozlijeđenom području koji se pogoršava kretanjem ili pritiskom
- Gubitak funkcioniranja oštećenog područja;
- Kod otvorenog prijeloma, kost viri iz kože.
Ozbiljnost prijeloma ovisi o njegovoj lokaciji i o tome koliko su teško stradala kost i meka tkiva koja se nalaze pored nje. Ozbiljni prijelomi bez pravovremenog liječenja opasni su zbog svojih komplikacija. To može biti oštećenje krvnih sudova ili nerava, infekcije kostiju (osteomijelitis) ili okolnog tkiva.
Vrijeme oporavka nakon prijeloma ovisi o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, kao i o vrsti prijeloma. Mali prelomi kod dece zarastaju za nekoliko nedelja. Za ozbiljan prijelom kod starije osobe potrebno je nekoliko mjeseci liječenja.
Hvala ti
Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!
Fraktura potkoljenica je prilično česta pojava trauma, kako kod odraslih tako i kod djece. Ovaj prijelom može biti relativno blag ili težak, ovisno o broju fragmenata kosti i njihovom relativnom položaju, kao i stepenu oštećenja okolnog mekog tkiva. Liječenje prijeloma noge provodi samo traumatolog ili kirurg na osnovu produžene imobilizacije (imobilizacije) ekstremiteta u kolenskom i skočnom zglobu, što je neophodno za fuziju kostiju. Prije imobilizacije, fragmenti kostiju se upoređuju sa normalnim položajem, koji se fiksira iglama, vijcima, gipsom paris, iglama i drugim uređajima za liječenje prijeloma. Liječenje prijeloma noge završava se periodom rehabilitacije koji je neophodan za potpunu obnovu svih funkcija noge.Prijelom potkoljenice - definicija i opće karakteristike
Potkoljenica je dio noge od koljena do skočnog zgloba. Prijelom tibije je povreda integriteta bilo kojeg dijela kostiju koji čine određeni dio noge osobe. Budući da se ljudska potkoljenica sastoji od dvije kosti - tibije i tibije, moguć je prijelom bilo jedne od njih, ili obje odjednom. U principu, najčešće se fiksira samo prijelom tibije, dok je integritet peronealne kosti očuvan. Međutim, postoji i istovremeni prijelom obje tibije kosti potkolenice. Prijelom samo fibule uz očuvanje integriteta tibije je izuzetno rijedak.Prijelomi potkoljenice mogu biti različite težine, ovisno o tome koliki je dio kosti slomljen, kako su fragmenti locirani, koliko su oštećena meka tkiva, krvni sudovi i zglobovi i ima li komplikacija. Stoga se svi prijelomi potkoljenice ne mogu nazvati relativno blagim ili teškim. Ozbiljnost svakog prijeloma treba procijeniti pojedinačno, na osnovu navedenih karakteristika.
Pluća su obično izolirani prijelomi potkoljenice, koji su rezultat pada na ulici, klizalištu ili negdje drugdje, a nisu u kombinaciji s drugim oštećenjima kostiju i mekih tkiva. Prijelomi potkoljenice su teški, nastaju kao posljedica složenih pokreta, padova s visine, saobraćajnih nesreća itd.
Uzroci
Glavni uzrok prijeloma potkoljenice je velika sila primijenjena na malu površinu kosti. Kost ne može izdržati vrlo jak pritisak i lomove. Najčešće se pritisak velike sile javlja prilikom pada na nogu savijenu ili fiksiranu u neudobnom položaju, na primjer, u skijaškim čizmama, klizaljkama, između bilo kojih predmeta itd. Rjeđe, prijelom nastaje kada je direktan i vrlo jak udar na nogu, na primjer, pad teškog predmeta, udar itd.Fotografije prijeloma potkoljenice
Ova fotografija prikazuje izgled noge sa zatvorenim prijelomom tibije bez pomaka.
Ova fotografija prikazuje izgled noge s otvorenim prijelomom potkolenice.
Ova fotografija prikazuje pogled na nogu sa zatvorenim pomaknutim prijelomom.
Klasifikacija prijeloma noge i kratak opis varijeteta
Trenutno postoji nekoliko klasifikacija prijeloma potkoljenice, na osnovu mjesta ozljede, prirode, broja i lokacije koštanih fragmenata, kao i stepena oštećenja mekih tkiva i zglobova.Pojedinačni i višestruki prijelomi potkoljenice. Ovisno o broju formiranih fragmenata kostiju, prijelomi noge se dijele na jednostruke i višestruke. Kod jednog prijeloma noge, integritet kosti je narušen samo na jednom mjestu. I na ovom mjestu se nalaze dva slobodna kraja slomljene kosti (fragmenta). Kod višestrukih prijeloma, integritet kosti je narušen istovremeno na nekoliko mjesta, zbog čega se formiraju više od dva koštana fragmenta.
Direktni, kosi i spiralni prijelomi. Ovisno o prirodi linije loma, dijele se na ravne, kose i spiralne. Ako se kost lomi tačno poprijeko, onda je riječ o direktnom prijelomu. Ako je puklo dijagonalno, onda je ovo kosi prijelom. Ako je linija prijeloma neravna, nalik spirali, onda je to, shodno tome, spiralni prijelom.
Glatki i usitnjeni prijelomi. Osim toga, ovisno o obliku ruba ulomka, prijelomi se dijele na ravnomjerne i usitnjene. Glatke frakture imaju istu liniju loma, koja izgleda uredno turpija. Usitnjeni prijelomi su nepravilni prijelomi koji formiraju zube različitih oblika i veličina na prijelomu kosti.
Prijelomi potkoljenice sa i bez pomaka. Ovisno o lokaciji fragmenata kosti, razlikuju se prijelomi sa i bez pomaka. Prijelome bez pomaka karakterizira normalan položaj fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti jednostavno spoje, onda tvore kost. Prijelomi pomaka karakteriziraju se promjenom položaja fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti međusobno uspoređuju, onda ne tvore normalnu kost. Prvo ih trebate vratiti u normalan položaj i tek onda uporediti. Offset može biti rotirajući, ugaoni, itd.
Otvoreni i zatvoreni prijelom noge. U zavisnosti od prisutnosti ili odsustva oštećenja mekog tkiva, prijelomi potkoljenice se dijele na otvorene i zatvorene. U skladu s tim, otvoreni prijelomi su oni kod kojih se, osim oštećenja kosti, nalazi i otvorena rana nastala od pokidanih mišića i kože. U lumenu ove otvorene rane može da viri jedan od krajeva slomljene kosti. Zatvoreni prijelomi su oni kod kojih koža ostaje netaknuta, a mišići su minimalno oštećeni, uslijed čega fragmenti kostiju ostaju u debljini tkiva.
Ekstraartikularni i intraartikularni prijelomi noge. Osim toga, ovisno o prisutnosti ozljeda zglobova koljena ili skočnog zgloba, prijelomi nogu mogu biti intraartikularni ili ekstraartikularni. Ako su strukture zgloba zahvaćene prijelomom, onda se naziva intraartikularnim i smatra se teškim. Ako je slomljena samo potkoljenica, a zglobovi ostaju netaknuti, tada se prijelom naziva ekstraartikularnim.
Prijelomi jedne ili obje kosti potkolenice, kao i njihove gornje, srednje i donje trećine. Osim toga, postoji klasifikacija prijeloma noge na osnovu toga koji dio kosti je oštećen. Da biste imali dobru predstavu o ovoj klasifikaciji, potrebno je poznavati građu tibije i fibule. Dakle, obje kosti se sastoje od dugog glavnog dijela, koji se na oba kraja pretvara u zaobljene i široke formacije. Glavni dugi dio kosti, zatvoren između dva zadebljana kraja, naziva se dijafiza... Krajnji nubs se nazivaju epifize... Upravo su epifize tibije uključene u formiranje zglobova koljena i skočnog zgloba. Dio dijafize i epifize koji se nalaze bliže koljenu nazivaju se proksimalnim, a bliže stopalu distalnim. Proksimalna epifiza ima dva izraslina koja se nazivaju kondili, koji su neophodni za formiranje kolenskog zgloba i za pričvršćivanje ligamenata.
Ovisno o tome koji dio potkolenice je oštećen, njeni prijelomi se dijele na tri tipa:
1.
Prijelomi proksimalne noge
(gornja trećina tibije i fibule). To uključuje prijelome kondila i tuberoznosti tibije ili glave i vrata fibule;
2.
Prijelomi srednjeg dijela noge
(srednja trećina tibije). To uključuje prijelome dijafize tibije i fibule;
3.
Prijelomi distalne noge
(donja trećina tibije). To uključuje prijelome skočnih zglobova.
Prijelomi distalnih i proksimalnih nogu gotovo su uvijek povezani s oštećenjem koljena ili skočnog zgloba, što ozljedu čini ozbiljnom.
Ozbiljnost
Trenutno se težina prijeloma noge određuje prema njenoj pripadnosti jednom od tri tipa - A, B ili C. Laki prijelomi se klasificiraju kao tip A, umjereni prijelomi - na B, a teški - na C. Općenito, mi može reći da se pluća smatraju zatvorenim prijelomima bez pomaka i sa minimalnom traumom mekih tkiva. Prelomi srednje težine su otvoreni ili zatvoreni, sa povredom mekih tkiva, ali bez oštećenja zglobova i nerava. Teški prijelomi su oni koji oštećuju zglobove, živce i krvne žile.Simptomi prijeloma potkoljenice
Simptomatologija prijeloma noge se donekle razlikuje jedna od druge ovisno o mjestu ozljede, ali postoje i opći klinički znakovi. Dakle, s bilo kojom lokalizacijom prijeloma pojavljuje se jaka bol, oteklina i promjena boje kože. Kada pokušate pomaknuti ud ili ga dodirnuti, možete čuti škripanje fragmenata kostiju koji se trljaju jedan o drugi. Nemoguće je osloniti se na slomljenu nogu. Također je nemoguće napraviti bilo kakav aktivan pokret potkoljenice. Spolja se može uočiti skraćenje ili produženje noge, ili fragmenti kosti koji vire iz rane. Ako je slomljena kost ozlijedila peronealni nerv, tada stopalo počinje visjeti i nemoguće ga je saviti. Ako fragmenti kostiju ozlijede krvne žile, tada koža potkoljenice postaje blijeda ili cijanotična.
Gore navedeni simptomi su zajednički za sve prijelome potkoljenice. U nastavku ćemo razmotriti specifične simptome karakteristične za prijelome različite lokalizacije.
Proksimalni prijelomi potkoljenice karakteriziran prisilnim blago savijenim položajem noge u zglobu koljena. Potkoljenica je pomaknuta prema van ili prema unutra. S jakim pomakom slomljenih kondila direktno ispod zglobova koljena nastaje izražena oteklina i deformacija. Prilikom opipanja kolenskog zgloba, potkolenice i mesta povrede otkrivaju se sledeći znaci preloma:
- Bol na mjestu ozljede koji se ne proteže na druge dijelove potkoljenice;
- Buka fragmenata kosti koji se trljaju jedan o drugi;
- pokretljivost patele;
- Pokretljivost u kolenu poravnate noge;
- Pokušaj aktivnog pokreta potkoljenicom je nemoguć.
Da bi se razjasnila dijagnoza prijeloma, potrebno je napraviti rendgensku, kompjutersku ili magnetnu rezonancu.
Frakture osovine karakterizira jak bol, otok i cijanoza kože nogu. Potkoljenica je deformisana, stopalo je iskrivljeno prema van, a u debljini tkiva čuje se škripanje kostiju. Kod prijeloma tibije, osoba se ne može ni minimalno osloniti na nogu. A s prijelomom samo fibule, potpora na nozi je sasvim moguća.
Distalni prijelomi potkolenice (prijelomi skočnog zgloba) karakteriše veoma jak bol i otok. Stopalo može biti uvučeno prema van ili prema unutra, oslonac na nozi je nemoguć.
Tretman
Opći principi liječenja prijeloma nogu
Za liječenje različitih vrsta prijeloma noge koriste se različite modifikacije istih tehnika koje dovode do zarastanja i spajanja kostiju u najkraćem mogućem roku. Međutim, opći slijed radnji u liječenju bilo kojeg prijeloma potkoljenice je potpuno isti, te se stoga može smatrati principima terapije ove ozljede.Dakle, liječenje bilo kojeg prijeloma noge provodi se uzastopnom primjenom sljedećih radnji:
1.
Repozicija koštanih fragmenata, koja se sastoji u davanju komada kostiju normalnog položaja, što je neophodno za naknadnu ispravnu fuziju. Redukcija se može izvršiti rukama hirurga istovremeno pod lokalnom anestezijom, pomoću sistema skeletne vuče ili tokom operacije. Operacija se izvodi ili s otvorenim prijelomima, ili uz neuspješnu redukciju rukama ili metodom skeletne trakcije.
2.
Fiksacija koštanih fragmenata u normalnom položaju pomoću različitih uređaja, kao što su Kirschner žice, bočne petlje, vijci, ploče, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman aparat itd.
3.
Imobilizacija ekstremiteta nanošenjem gipsa ili ugradnjom kompresiono-distrakcionih uređaja (npr. Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman itd.) nekoliko sedmica ili mjeseci dok se ne formira kalus i prijelom zacijeli.
U svakom slučaju, tehnike i materijali koji se koriste za redukciju, fiksaciju koštanih fragmenata i imobilizaciju ekstremiteta mogu biti različiti, a njihov odabir vrši kirurg ili traumatolog na osnovu specifičnosti i karakteristika prijeloma. Ako su neke metode neučinkovite, mogu se zamijeniti drugim u toku liječenja prijeloma. Razmotrimo karakteristike liječenja prijeloma različitih dijelova noge i metode koje su za to optimalne.
Liječenje proksimalnih prijeloma noge
Odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu, u područje ozljede se ubrizgava anestetik (novokain, lidokain i dr.), punkcija zgloba i odstranjivanje nakupljene krvi u njemu. Ako je prijelom zatvoren i bez pomaka, tada se odmah nakon anestezije na nogu stavlja gips na 1 mjesec. Nakon mjesec dana gips se skida i propisuju mjere rehabilitacije. Nogu možete u potpunosti opteretiti 2 mjeseca nakon ozljede. Ako je fraktura pomaknuta, tada se nakon anestezije fragmenti repozicioniraju, a zatim se fiksiraju uz istovremenu imobilizaciju postavljanjem gipsane udlage u trajanju od 6-7 tjedana. Ako je nemoguće spojiti fragmente rukama, tada se redukcija provodi metodom skeletne vuče 4 do 8 tjedana. Nakon istezanja, ovisno o debljini kalusa, na nogu se stavlja čvrsti zavoj ili gips, ostavljajući je dok se kosti potpuno ne srastu. Nogu možete u potpunosti opteretiti 3 mjeseca nakon prijeloma.
Trenutno se nametanje gipsane udlage često zamjenjuje ugradnjom aparata Ilizarov s preliminarnim uvođenjem posebnih vijaka i ploča u tkivo, koji nakon redukcije drže fragmente kosti u ispravnom položaju. U tom slučaju prijelom se zacjeljuje bez nanošenja gipsa.
Liječenje prijeloma dijafize
Kod prijeloma tibije ili obje kosti potkoljenice sa pomakom, neophodna je repozicija u lokalnoj anesteziji. Nakon toga nanosi se gips od sredine butine do vrhova prstiju 2,5 - 3 mjeseca. Međutim, posljedica dugotrajnog nošenja gipsa je ukočenost zglobova koljena i skočnog zgloba, stoga, ako je moguće, liječnici radije imobiliziraju ekstremitet pomoću kompresiono-distrakcionih uređaja kao što su Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman itd. .Kosi, spiralni, ivereni i drugi prelomi kostiju potkolenice, koji imaju tendenciju sekundarnog pomeranja fragmenata, moraju se lečiti skeletnim trakcionim sistemom. Odnosno, nakon repozicije ljudskih fragmenata, stavljeni su na sistem skeletne vuče na 3-4 sedmice, nakon čega je stavljena gipsana udlaga od srednje trećine butine do vrhova prstiju još 1,5-2,5 mjeseca.
Potpuni oporavak od ozljede nastupa za 5-6 mjeseci, a hodanje bez štaka i štapa može početi za 4-4,5 mjeseca.
Liječenje prijeloma skočnog zgloba
Prelomi skočnog zgloba su teški jer uvijek oštećuju skočni zglob. Zbog toga se prilikom operacije najčešće izvodi repozicija koštanih fragmenata. Fragmenti se fiksiraju iglama za pletenje, vijcima ili pločama, nakon čega se nanosi gipsani odljev u obliku slova B od sredine potkoljenice do početka prstiju. Gips se nanosi od 3 do 7 sedmica, u zavisnosti od zapremine površine nastale prilikom preloma kosti.Ako nakon repozicije koštanih fragmenata na nozi dođe do jako velikog otoka, onda se potkoljenica postavlja na Belerovu udlagu na skeletnu vuču dok se otok ne smanji. Tek nakon što se edem konvergira, na nogu se stavlja gips.
Ukoliko dođe do prijeloma glave tibije, ručna repozicija je nemoguća, a izvodi se hirurškim zahvatom, nakon čega se osoba stavlja na sistem dvostruke skeletne vuče na 3 do 4 sedmice. Zatim se na nogu stavlja gipsana čizma 3 - 3,5 mjeseca. Ako se ne izvrši skeletna vuča, kosti će pogrešno zarasti, a stopalo će dobiti deformisani oblik, koji se može ispraviti samo drugom operacijom.
Potpuno zarastanje prijeloma skočnog zgloba nastaje 6 do 7 mjeseci nakon ozljede, ali se za najbolju rehabilitaciju preporučuje nošenje instep supporta godinu dana nakon skidanja gipsa.
Operacija prijeloma potkoljenice
Operacije prijeloma noge izvode se ako za njih postoje sljedeće indikacije:
- Prijelomi kod kojih je nemoguće repozicionirati fragmente konzervativnim metodama;
- Dvostruki prijelomi tibije sa jakim pomakom;
- Promjena normalnog položaja mekih tkiva;
- Opasnost od rupture kože, kompresije živaca ili krvnih žila s fragmentima kosti;
- Otvoreni prelom.
U slučaju prijeloma kostiju nogu radi repozicioniranja fragmenata i vraćanja integriteta mekih tkiva, rade se dvije vrste operacija:
1.
Redukcija sa fiksacijom fragmenata metalnim konstrukcijama (ploče, igle, vijci, itd.), nakon čega slijedi fiksacija gipsom.
2.
Repozicija fragmenata uz istovremenu fiksaciju primjenom kompresijsko-distrakcionog aparata.
Repozicija koštanih fragmenata metalnom pločom koristi se za liječenje zatajenja kostiju ili pseudoartroze tibije. U svim ostalim slučajevima, poželjno je liječiti prijelome primjenom kompresiono-distrakcionih uređaja, na primjer Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, itd.
Nakon slomljene noge
Nakon prijeloma potkoljenice, osoba treba svu svoju fizičku i psihičku snagu usmjeriti na oporavak od ozljede. Potrebno je shvatiti da je prijelom ozbiljna ozljeda koja narušava ne samo integritet kostiju, već i mekih tkiva. A u periodu imobilizacije ekstremiteta, neophodnog za fuziju koštanih fragmenata, dodaju se atrofične promjene u mišićima i kongestija zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe u komprimiranim mekim tkivima. Međutim, uz dužnu upornost, sva ova kršenja su reverzibilna, odnosno potpuno otklonjena.Razumijevajući mogućnost potpunog oporavka nakon ozljede, morate znati i zamisliti da je ovo dug, težak, ponekad bolan i vrlo bolan proces. Na kraju krajeva, zapravo ćete morati ponovo naučiti kako izvoditi najjednostavnije pokrete koji su se prethodno radili automatski, a da o njima niste ni razmišljali. Ne možete se sažaljevati, upuštati se u nespremnost da hodate i radite vježbe koje mogu donijeti bol, jer što više vremena prođe nakon ozljede, proces obnove funkcija će biti teži. Također je za uspješnu rehabilitaciju vrlo važno ostaviti po strani strah od ponovnog loma noge, koji doslovno okova mnoge ljude koji su doživjeli sličnu traumu. Zapamtite da je jedini faktor koji onemogućuje potpuno obnavljanje funkcija noge nakon prijeloma nedovoljna upornost u postizanju cilja. Ako ne odustanete i svakodnevno naporno radite na nozi, nakon nekog vremena njene funkcije će se potpuno oporaviti.
Prijelom potkoljenice - rehabilitacija
Proces rehabilitacije prijeloma tibije je skup mjera usmjerenih na brzo i trajno srastanje koštanih fragmenata, kao i na potpunu obnovu svih funkcija ekstremiteta. Rehabilitacija ima za cilj postizanje sljedećih specifičnih ciljeva: - Uklanjanje atrofije mišića potkoljenice i bedra;
- Normalizacija tonusa i elastičnosti mišića nogu;
- Normalizacija cirkulacije krvi u mišićima i tetivama potkoljenice;
- Normalizacija pokretljivosti zglobova koljena i skočnog zgloba;
- Uklanjanje kongestije u mekim tkivima potkoljenice;
- Normalizacija motoričke aktivnosti nogu.
Za postizanje svih ovih ciljeva u procesu rehabilitacije koriste se sljedeće četiri glavne metode:
1.
Fizioterapija. Osoba svakodnevno izvodi fizičke vježbe s odmjerenim i odabranim opterećenjem, koje pomažu u obnavljanju mišićne strukture, normalizaciji cirkulacije krvi, uklanjanju stagnacije i upale, a također sprečavaju atrofiju mišića i kontrakture zglobova;
2.
Masaže i trljanje. Svakodnevno izvođenje masaže i trljanja neophodno je kako bi se spriječila ukočenost zglobova, distrofija mišića potkoljenice i ožiljci u mekim tkivima;
3.
Fizioterapijski postupci usmjereni na smanjenje upalnog procesa, poboljšanje zacjeljivanja i obnavljanje strukture tkiva, intenziviranje metabolizma i protoka krvi u žilama potkoljenice;
4.
Ishrana koja uključuje hranu bogatu kalcijumom, vitaminima, gvožđem i drugim elementima u tragovima.
Navedene tehnike u različitim kombinacijama koriste se tokom cijelog perioda rehabilitacije koji traje 2 - 4 mjeseca. Međutim, budući da su u različitim fazama oporavka potrebne različite mjere za postizanje strogo definiranih ciljeva, uvjetno je moguće razlikovati tri glavna razdoblja rehabilitacije:
1.
Prva faza rehabilitacije traje 2 - 3 sedmice od trenutka skidanja gipsa;
2.
Druga faza rehabilitacije traje 2 - 3 mjeseca i počinje odmah nakon prve;
3.
Treći period rehabilitacije nastavlja se mjesec dana nakon završetka drugog.
U prvoj fazi rehabilitacije obavezno radite masaže i trljajte kožu i mišiće potkoljenice rukama i koristite posebne kreme koje sadrže supstance koje pospješuju regeneraciju tkiva kao što su kedrovo ulje, kolagen plus, hondroksid itd. Osim toga, osim masaža Preporučuje se kupanje sa morskom solju, voskom i ozokeritnim oblozima, kao i seanse magnetoterapije. U prvoj fazi rehabilitacije ne biste trebali opterećivati ud vježbama, jer to može izazvati jaku bol. Preporučuje se jednostavno lagano pomicanje stopala u različitim smjerovima, podizanje i spuštanje noge, savijanje u zglobu koljena, te naprezanje i opuštanje mišića lista.
U drugoj fazi rehabilitacije potrebno je vratiti sve funkcije noge. Za to nastavljaju raditi masaže i tople kupke, nakon čega počinju aktivne vježbe. Skup vježbi za razvoj i obnovu funkcija nogu nakon prijeloma tibije sastoji se od sljedećih pokreta:
- zamahnite u stranu, naprijed-nazad iz stojećeg položaja;
- naizmjenični usponi i padovi na petama iz stojećeg i sjedećeg položaja;
- hodanje u maksimalnoj mogućoj i trajnoj količini;
- križanje nogu poput "makaza" u ležećem položaju;
- rotacija podignute noge za stopalo u različitim smjerovima.
U trećoj fazi rehabilitacije potrebno je pohađati kurseve fizikalne terapije i uključiti se u različite programe koji imaju za cilj jačanje mišića nogu.
Osim toga, za uspješnu rehabilitaciju nakon prijeloma noge potrebno je ishranu formulirati tako da uključuje namirnice koje sadrže veliku količinu silicija i kalcija, kao što su mlijeko, svježi sir, riba, soja, lješnjaci, hljeb od mekinja, sezam , pasulj., hurmaš, karfiol, malina, kruška, rotkvica, ribizla itd. Preporučuje se i uzimanje vitamina E, C i D, koji doprinose ranom zarastanju preloma i boljoj apsorpciji kalcijuma i silicijuma.
Odvojeno, treba reći o fizioterapiji u rehabilitaciji nakon prijeloma potkoljenice. U različitim fazama rehabilitacije preporučuje se pribjegavanje različitim fizioterapijskim tehnikama za poboljšanje posebno potrebnih funkcija.
U prvih deset dana nakon prijeloma preporučuje se izvođenje sljedećih fizioterapijskih postupaka:
- Interferentne struje (doprinose resorpciji hematoma, konvergenciji edema i ublažavanju boli);
- Ultraljubičasto zračenje (uništava patogene bakterije, sprečava infekciju rane);
- Elektroforeza broma za jake bolove.
- Interferentne struje (normaliziraju metabolizam i ubrzavaju zacjeljivanje tkiva i fuziju kostiju);
- UHF terapija (poboljšava protok krvi, jača imunitet i ubrzava obnovu strukture tkiva);
- Ultraljubičasto zračenje;
- Massoterapija.
Vježbe za prijelom noge
Vježbe za prijelom noge imaju za cilj vraćanje normalnog funkcioniranja noge, povećanje mišićne snage i stjecanje punog raspona pokreta. Nakon skidanja gipsa ili raznih vanjskih konstrukcija kao što je Ilizarov aparat, preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi za razvoj noge nakon prijeloma tibije:
- Hodanje po ravnoj i neravnoj površini u cipelama i bosonog sa osloncem na ozlijeđenu nogu. Morate pokušati hodati što je više moguće i češće.
- Stojeći na jednoj nozi, rotirajte stopalo povređene noge.
- Sjedeći na stolici ili drugoj površini, rotirajte stopalo ozlijeđene noge.
- Zamahni pokreti nogu u različitim smjerovima. Da biste ih izveli, morate stajati na obje noge i osloniti ruke na naslon stolice. Iz ovog položaja treba polako i pažljivo podići ozlijeđenu nogu i zadržati je u težini nekoliko sekundi, a zatim je spustiti na pod. Za svaku nogu morate izvesti 10 ponavljanja. Osim zamaha nogu naprijed, preporučuje se da ih izvodite na isti način unazad i u stranu.
- Stanite uspravno, oslonite se na obje noge i oslonite ruke na sto, naslon stolice, prozorsku dasku ili bilo koji drugi stabilan predmet. Polako se podignite na prste i prenesite svoju tjelesnu težinu natrag na pete. Uradite najmanje 30 ponavljanja.
- Lezite na leđa i počnite mahati nogama u različitim smjerovima.
Prva pomoć za prijelom noge
Opšti redoslijed prve pomoći za prijelom noge je sljedeći:- Dajte lijek protiv bolova;
- Skinite cipele s ozlijeđenih stopala;
- Zaustavite krvarenje i očistite rubove rane;
- Učvrstite nogu udlagom ili bilo kojim dostupnim materijalom.
Anestezija
Prije svega, kod prijeloma noge, ako postoji takva mogućnost, treba prekinuti sindrom boli. Da biste to učinili, možete dati osobi tabletu bilo kojeg lijeka protiv bolova (na primjer, Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG, itd.) ili intramuskularno ubrizgati otopinu lokalnog anestetika (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, itd.). Otopinu anestetika treba ubrizgati što bliže mjestu prijeloma kosti.Tada je potrebno skinuti cipele sa stopala osobe, jer će brzo rastući traumatski edem izazvati jaku kompresiju tkiva, što će uzrokovati povećanje sindroma boli. Nogu treba pažljivo pomicati, podupirući je objema rukama za zglobove koljena i skočnog zgloba (slika 1). Ukoliko je potrebno repozicionirati povređenu nogu, uvek je treba pomerati na ovaj način.
Slika 1- Pravila za pomicanje noge kod prijeloma potkolenice.
Čišćenje rana i kontrola krvarenja
Nakon toga pažljivo izrežite ili poderajte odjeću na nozi i pregledajte površinu kože potkoljenice. Ako se na njemu nalazi otvorena rana koja krvari, onda treba utvrditi da li je krvarenje opasno. Ako se krv izlije u mlazu, onda je krvarenje opasno, jer je velika krvna žila oštećena fragmentima kostiju. U tom slučaju krvarenje treba zaustaviti tamponadom rane bilo kojim komadom čiste maramice, zavojem, vatom, gazom itd. Da biste to učinili, maramica ili vata se pažljivo gura u ranu, nabijajući svaki sloj prstom ili nekim instrumentom. Preko tamponade se stavlja labav, običan zavoj. Ne preporučuje se zaustavljanje krvarenja postavljanjem podveza, jer kod složenog prijeloma kontrakcija mišića može dovesti do pomaka koštanih fragmenata, koji će prsnuti žilu na drugom mjestu, što će pogoršati situaciju.Ako krv jednostavno curi iz rane, onda nema potrebe za tamponiranjem rane. U tom slučaju trebate jednostavno tretirati rubove rane bilo kojim antiseptikom pri ruci (kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, jod, briljantno zeleno, bilo koja tekućina koja sadrži alkohol, itd.), a da ga ne sipate u rupu rane.
Udlaga za prijelom potkoljenice
Nakon previjanja rane i zaustavljanja krvarenja, počinje najvažnija faza prve pomoći kod prijeloma potkolenice, koja se sastoji u imobilizaciji noge (imobilizaciji), koja je neophodna za fiksiranje trenutnog položaja mekih tkiva i kostiju kako bi se izbjegavati njihovo kretanje, pri čemu mogu popucati krvne sudove, živce, mišiće i ligamente, čime pogoršavaju i pogoršavaju povredu.Na ozlijeđenu nogu potrebno je postaviti udlagu na način da se imobiliziraju zglobovi koljena i skočnog zgloba (vidi sliku 2). Da biste to učinili, potrebno je uzeti bilo koja dva (štap, kišobran i sl.) dostupna ravna i relativno dugačka predmeta (najmanje pola metra) i pričvrstiti ih za ozlijeđenu nogu izvana i iznutra tako da jedan kraj bude na nivo pete, a drugi je dostigao sredinu butine. Zatim se ovi predmeti čvrsto povezuju na nogu na nekoliko mjesta koristeći bilo koja raspoloživa sredstva - pertle, kravate, zavoje, komade tkanine itd. Prije nego što vežete dugi predmet za nogu, poželjno je da ga omotate mekom krpom.
On čini 12,57% svih prijeloma gornjih ekstremiteta.
Mehanizam ozljede se razlikuje: poprečni prijelomi obje kosti na istom nivou direktnom silom; lom kada je izložen rotacionoj sili; prijelom u n / trećini (prijelom kotača).
Prijelomi obje kosti podlaktice mogu biti:
1) subperiostalni
2) lomi se kao zelena grančica
3) potpuni prelomi
Kod periostalnih preloma - imobilizacija do tri sedmice; s prijelomima, s prijelomima lokaliziranim u dijafizi, često s kutnim pomakom.
Klinika: bol, oticanje hematoma, deformitet podlaktice. Pokreti u zglobovima su bolni.
Potpuni prijelomi
u klinici: bol, otok, deformitet, hematom, disfunkcija ekstremiteta. Radiografija se radi u 2 projekcije kostiju podlaktice. Moguća epifizeoliza glave lakatne kosti, metaepifiza koja zahtijeva savršenu redukciju. Prijelomom osovine kostiju podlaktice pod anestezijom eliminira se pomak po dužini, širini, kutni pomak. Fiksacija se vrši udlagom od vrhova prstiju do 1/3 ramena. Kružni - kružni zavoji se ne postavljaju. Moguće je, u krajnjem slučaju, u slučaju prijeloma n/trećine obje kosti, postaviti dvije udlage. Imobilizacija za djecu do 7 godina - 4 sedmice, za stariju 5-6 sedmica.
Dozvoljeni pomaci za frakture podlaktice:
1. Ugao:
a) u n / trećini podlaktice kod djece mlađe od 5 - 6 godina, ugao je do 30 °, kod starije djece ne veći od 15 -20%.
b) tokom dijafize do 5-6 godina 12-15°, kod starijih 8-10.
2. U anteroposteriornom pravcu preko prečnika. U slučaju pomaka, međukoštani razmak ne smije prelaziti 1/2 - 1/3 poprečnog presjeka.
3. Po dužini ako su fragmenti pomaknuti u anteroposteriornom smjeru.
Kada su pomaci veći od dopuštenih, indicirano je kirurško liječenje.
Izolovani prelom
Izolovani prelom radijusa (traka. Točkovi), čini 15% od ukupnog broja preloma podlaktice. Češći u donjoj trećini. Mehanizam povrede je direktan efekat.
Klinika: bol, oteklina, hematom, deformitet jedne trećine podlaktice, poremećena pronacija kretanja.
Osteoepifiza
Ova vrsta oštećenja javlja se u 10,7%. Epifizeoliza je odvajanje kostiju duž hrskavice rasta. Često se kod epifizeolize otkine koštano tkivo, to je osteoepifizioliza. Mehanizam povrede je pad na ispruženu ruku sa naglaskom na zglobu.
Klinika: bol, otok, hematom, deformitet na mjestu prijeloma. Na rendgenogramu je epifiza pomjerena u odnosu na metafizu (nazad u radijalnu stranu).
Izolovani prelom lakatne kosti
Javlja se u 2,8% slučajeva. Mehanizam povrede je direktan udarac u lakatnu kost.
Klinika: bol, otok, deformitet, hematom. Na rendgenogramu u 2 projekcije, pomak fragmenata kostiju lakatne kosti (sa pomakom fragmenata u širini i pod kutom).
Fraktura Montage
Složeni prijelom kod kojeg dolazi do dislokacije radijalne glave i prijeloma jedne trećine lakatne kosti. Pokreti u zglobu lakta su ograničeni. Na rendgenogramu - dislokacija radijalne glave, prijelom jedne trećine ulnara.
Fraktura Galeazzi
Monteggijev reverzni prelom. Iščašenje glave lakatne kosti, fraktura radijusa. Rijetko. Poravnanje radijusa se kombinuje sa poravnanjem dislokacije glave lakatne kosti.
Gipsana udlaga se postavlja na srednji položaj podlaktice u trajanju od 3 sedmice.
Prijelom metakarpalnih kostiju i falangi
Javlja se u 0,59% prema Turner institutu, u 11,8% prema traumatskim centrima. Mehanizam povrede je pad teških predmeta, modrica kosti o tvrdi predmet, udarac pada na nadlanicu. Češće frakture bez pomaka.
Klinika: bol, otok, hematom na mestu preloma, bol na mestu preloma kada se prsti pomeraju. Kada su fragmenti pomaknuti - deformacija. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom šake u dvije projekcije.
9. Pitanja na temu lekcije:
1. Osobine prijeloma gornjeg ekstremiteta kod djece.
2. Osobine dijagnostike ozljede gornjeg ekstremiteta
3. Vrijeme pojave jezgara okoštavanja.
4. Principi liječenja prijeloma kod djece različitog uzrasta
grupe.
5. Fuzija prijeloma u različitim starosnim grupama.
6. Osobine vježbanja i rehabilitacije kod djeteta s prijelomom.
7. Komplikacije, njihove karakteristike zbog nepotpune osifikacije
8. Koja je klasifikacija ozljede gornjeg ekstremiteta, distalnog i proksimalnog humerusa?
10. Testni zadaci na temu:
1. ZATVORENA REPOZICIJA SUPPERMUSHRAL-a Počinje prijelom humerusa kod djece
1) sa eliminacijom rotacionog pomaka
2) sa eliminacijom pomaka u širini
3) sa eliminacijom pomaka po dužini
4) sa eliminacijom ugaonog pomaka
5) sa eliminacijom pomaka po širini i dužini
2. RANI RTG SIMPTOM U EPIFIZEOLIZI DISTALNOG KRAJA HUMANARNOG IS
1) uništenje metafize humerusa
2) prisustvo vidljivog fragmenta kosti
3) povećanje ugla nagiba epifize u odnosu na uzdužnu osu dijafize
4) vidljivi kalus
2) Doletsky
4) Epstein
5) Rokitsky
4 .. MEĐU PRELOMIMA PROKSIMALNOG KRAJA HUMERARNE KOSTI NAJČEŠĆE SREĆE
1) fraktura u / van ramena
2) prelom hirurškog vrata
3) subkapitalni prelom
4) prelom kondila
5) prelom s/s ramena
5. SA TENZIJSKIM PRELOMOM UNUTRAŠNJEG NOSAČA STARIJIH 12-14 GODINA NAJPOŽELJIJA FIKSACIJA FRAGMENTA
1) Ilizarov aparat
2) ploča
3) udlaga
4) koštani šav
5) sa Kirchnerovim krakom
6. BREAKING-DISCOVE MONTAGE IS
1) iščašenje kostiju podlaktice s jedne strane i njihov prijelom s druge strane
2) iščašenje šake i prelom kostiju podlaktice u srednjoj trećini
3) iščašenje kostiju podlaktice u lakatnom zglobu i prijelom jedne od kostiju kosti potkoljenice
4) dislokacija lakatne kosti i prelom radijusa
5) dislokacija radijalne glave i prelom lakatne kosti na granici srednje i gornje trećine na istoimenoj ruci
7. NIJE KARAKTERISTIČNO ZA OTPUŠTANJE LAKTA
1) hematom
2) izlomljeni Gunterov trougao
3) Marksov pozitivan simptom
4) ograničenje kretanja
5) Manteji simptom
8. PREDLAKA U PRELOMU SPOLJNOG KONDILA
1) dato
2) dodijeljeno
3) rotirano prema unutra
5) zarotiran prema unutra i doveden
09. ZA PRElom-iščašenje glave ramena KARAKTERISTIČNO
1) skraćivanje ramena
2) rame nije oteto
3) izostaju "opružni" pokreti
4) pri pasivnim kretnjama se oseća "krckanje kostiju".
5) sve gore navedeno je tačno
10. VRIJEME IMOBILIZACIJE RAMENA NAKON VAĐENJA JE
1) 1-2 sedmice
2) 4 sedmice
3) 6 sedmica
4) 8 nedelja
5) 10 sedmica
Standardi odgovora na testne zadatke na temu:
11. Situacioni zadaci na temu:
Problem broj 1
Dijete je zadobilo saobraćajnu povredu. Žali se na bol u I/O butini, glavobolju, teškoće pri dubokom udisanju.
1. Postavite preliminarnu dijagnozu.
2. Koju vrstu pomoći treba pružiti na mjestu nesreće?
3. Algoritam za rendgenski pregled.
4. Prevencija komplikacija nakon bolničkog liječenja.
5. Vrste dječijih povreda, glavne starosne grupe koje se uzimaju u obzir kod dječijih povreda.
Problem broj 2
Na Kliniku za dečju hirurgiju primljeno je dete starosti 4 godine sa dijagnozom epifizeolize glave proksimalnog dela humerusa.
1. Navedite podatke tipične za epifiziolizu glave proksimalnog humerusa kod djeteta od 4 godine.
3. Rok imobilizacije
4. Vrste kalusa
5. Ambulantna rehabilitacija.
Problem broj 3
Na kliniku za dječiju hirurgiju primljeno je dijete sa dijagnozom apofize medijalnog kondila lijevog humerusa.
1. Koji su podaci karakteristični za apofiziolizu medijalnog kondila lijevog humerusa?
2. Dodatne metode istraživanja.
3. Trajanje imobilizacije uz dozvoljeno miješanje.
4. Osnovni principi upravljanja traumatskim pacijentima su
5. Ambulantna rehabilitacija.
Problem broj 4
Dete od 7 godina sa posekotom ranom na desnoj podlaktici u s/3 obratilo se u Hitnu pomoć.
1. Koja bi trebala biti vaša taktika?
2. Vrste šavova tetiva.
3. Rok imobilizacije.
4. Ambulantna rehabilitacija.
5. Kriterijumi za otpuštanje traumatizovanog pacijenta na posao.
Problem broj 5
13-godišnji dječak pao je sa drveta i udario 1/3 desnog ramena.
Otišla sam kod traumatologa sa pritužbama na bolove u / 3 ramena, otok ekstremiteta, dijete ne može da ga podigne.
1. Postavite dijagnozu.
2. Koju vrstu pregleda treba obaviti?
3. Prepisati tretman.
4. Vrste dječijih povreda, glavne starosne grupe koje se uzimaju u obzir kod dječijih povreda.
5. Rok imobilizacije.
Standardi odgovora na probleme
Anatomske karakteristike strukture skeletnog sistema djece i njegova fiziološka svojstva određuju nastanak nekih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za ovo doba. Poznato je da mala djeca često padaju tokom igara na otvorenom, ali rijetko imaju lomove kostiju. Razlog tome je manja tjelesna težina i dobro razvijen mekotkivni omotač djeteta, a samim tim i slabljenje udarne sile pri padu. Dječje kosti su tanje i manje izdržljive, ali su elastičnije od kostiju odrasle osobe. Elastičnost i fleksibilnost zavise od manje količine mineralnih soli u kostima djeteta, kao i od strukture periosta, koji je kod djece deblji i obilno prokrvljen. Periosteum čini neku vrstu ovojnice oko kosti, što je čini fleksibilnijom i štiti od ozljeda. Očuvanje integriteta kosti olakšano je prisustvom epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama širokom elastičnom hrskavicom rasta, koja slabi snagu udarca. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kosti, s druge strane, pored uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, uzrokuju sljedeće skeletne ozljede tipične za djetinjstvo: prijelomi, subperiostalni prijelomi, epifizeoliza, osteoepifiza i apofiza.
Prijelomi i prijelomi zelene grane ili grančice vrbe objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju kod djece. Ova vrsta prijeloma se posebno često opaža kod oštećenja dijafize podlaktice. U ovom slučaju kost je blago savijena, duž konveksne strane, vanjski slojevi su slomljeni, a duž konkavne strane zadržavaju normalnu strukturu. Subperiostalne frakture karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena periostom, koji ostaje netaknut. Ove ozljede nastaju kada se sila primjenjuje duž uzdužne ose kosti. Najčešće se uočavaju subperiostalni prijelomi na podlaktici i potkoljenici; pomicanje kosti u takvim slučajevima izostaje ili je vrlo neznatno.
Epifizeoliza i osteoepifiza - traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije epifizne hrskavice rasta. Nalaze se samo kod dece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja (slika 14.1).
Epifizeoliza se češće javlja kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu i po mehanizmu ozljede slična je dislokacijama kod odraslih, koje se rijetko zapažaju u djetinjstvu. To je zbog anatomskih karakteristika kostiju i ligamentnog aparata zglobova, a mjesto pričvršćivanja zglobne kapsule na zglobne krajeve kosti je bitno. Epifizeoliza i osteoepifizeoliza se javljaju tamo gdje se zglobna kapsula pričvrsti za epifiznu hrskavicu kosti: na primjer, zglobovi zgloba i skočnog zgloba i distalnu epifizu femura. Na mjestima gdje je bursa pričvršćena za metafizu tako da je rastna hrskavica prekrivena njome i ne služi kao mjesto njenog pričvršćivanja (npr. zglob kuka), nema epifizeolize. Ovaj položaj potvrđuje i primjer kolenskog zgloba. Ovdje kod traume dolazi do epifizeolize femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice. Apofizeoliza je odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta.
Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste ozljede je pomak medijalnog ili lateralnog epikondila humerusa. S potpunim prijelomima kostiju ekstremiteta s pomakom koštanih fragmenata, kliničke manifestacije se praktički ne razlikuju od onih u odraslih. Istovremeno, kod prijeloma, subperiostalnih prijeloma, epifizeolize i osteoepifizeolize bez pomaka, pokreti se mogu u određenoj mjeri sačuvati, patološka pokretljivost izostaje, konture ozlijeđenog ekstremiteta koje dijete poštedi ostaju nepromijenjene, a samo pri palpaciji je bol u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
Karakteristika prijeloma kostiju kod djeteta je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38 ° C, što je povezano s apsorpcijom sadržaja hematoma.
Kod djece je teško dijagnosticirati subperiostalne frakture, epifizeolizu i osteoepifizeolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze nastaju i kod epifizeolize kod novorođenčadi i dojenčadi, jer čak ni radiografija ne razjasni uvijek zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizama. Kod male djece, veći dio epifize sastoji se od hrskavice i prohodan je za rendgenske zrake, a jezgro okoštavanja daje sjenu u obliku male tačke. Samo u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije moguće je ustanoviti pomak jezgra okoštavanja u odnosu na osovinu kosti. Slične poteškoće javljaju se i kod generičke epifizeolize glava humerusa i femura, distalne epifize nadlaktične kosti itd. Istovremeno, kod starije djece osteoepifiza bez pomaka se dijagnostikuje lakše, jer rendgenski snimak pokazuje razdvajanje koštani fragment metafize cjevaste kosti. Dijagnostičke greške su češće kod prijeloma kod male djece. Nedostatak anamneze, dobro definirano potkožno tkivo, što otežava palpaciju, i odsustvo pomaka fragmenata sa subperiostalnim prijelomima otežava prepoznavanje. Često, ako dođe do prijeloma, dijagnosticira se modrica. Kao rezultat nepravilnog liječenja u takvim slučajevima, uočava se zakrivljenost ekstremiteta i oštećenje njegove funkcije. U nekim slučajevima ponovljeni rendgenski pregled, koji se obavlja 7-10. dana nakon ozljede, pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, što postaje moguće zbog pojave početnih znakova konsolidacije prijeloma.
Vodeći princip je konzervativno liječenje (94%). U većini slučajeva primjenjuje se fiksirajući zavoj. Imobilizacija se izvodi gipsom, u pravilu, u prosječnom fiziološkom položaju, koji pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksira dva susjedna zgloba. Kružni gips za svježe prijelome kod djece se ne koristi, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog povećanja edema sa svim posljedicama (Volkmannova ishemijska kontraktura, čirevi od proleža, pa čak i nekroza ekstremiteta).
U toku lečenja neophodna je periodična rendgenska kontrola (jednom nedeljno) položaja koštanih fragmenata, jer je moguće sekundarno pomeranje koštanih fragmenata. Trakcija se koristi kod prijeloma humerusa, kostiju potkoljenice i uglavnom kod prijeloma butne kosti. Ovisno o dobi, lokaciji i prirodi prijeloma, koristi se adhezivna ili skeletna trakcija. Potonji se koristi kod djece starije od 3 godine. Zahvaljujući trakciji, eliminira se pomicanje fragmenata, vrši se postupno smanjenje i fragmenti kostiju se drže u podešenom položaju.
U slučaju prijeloma kostiju sa pomakom fragmenata, preporučuje se jednostepena zatvorena redukcija što je prije moguće nakon ozljede. U posebno teškim slučajevima, repozicija se izvodi pod periodičnom rendgenskom kontrolom uz zaštitu pacijenta i medicinskog osoblja od zračenja. Maksimalna zaštita i minimalna ekspozicija omogućavaju ponovno pozicioniranje pod vizuelnom kontrolom.
Izbor metode ublažavanja boli nije od male važnosti. Dobra anestezija stvara povoljne uslove za redukciju, budući da upoređivanje fragmenata treba obaviti na blag način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se široko koristi u bolničkim uvjetima. U ambulantnoj praksi, repozicija se izvodi u lokalnoj ili konduktivnoj anesteziji. Anestezija se izvodi ubrizgavanjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml u jednoj godini života djeteta). Prilikom odabira metode liječenja djece i utvrđivanja indikacija za ponovljeno zatvoreno ili otvoreno smanjenje, uzima se u obzir mogućnost samokorekcije nekih vrsta preostalih pomaka tokom rasta. Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata. Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (epifizeolizom), kako dijete raste, može se pojaviti deformitet koji nije postojao tokom perioda liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze (Sl. 14.2). Do spontane korekcije preostalog deformiteta dolazi utoliko bolje, što je pacijent mlađi. Izravnavanje pomjerenih fragmenata kosti posebno je dobro izraženo kod novorođenčadi. Kod djece mlađe od 7 godina dopušteni su pomaci s dijafiznim prijelomima u dužini od 1 do 2 cm, u širini - gotovo do promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci tokom rasta se ne koriguju i treba ih eliminisati. Kod djece starije dobne skupine potrebna je točnija adaptacija koštanih fragmenata i obavezno otklanjanje otklona i rotacijskih pomaka. U slučaju intra- i periartikularnih prijeloma kostiju ekstremiteta potrebna je precizna redukcija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer nepopravljeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta s intraartikularnom frakturom može dovesti do blokade zgloba ili uzrokovati varus ili valgus devijacija ose ekstremiteta.
Hirurška intervencija kod preloma kostiju kod dece indikovana je u sledećim slučajevima: 1) kod intra- i periartikularnih preloma sa pomeranjem i rotacijom koštanog fragmenta; 2) sa dva ili tri pokušaja zatvorene redukcije, ako je preostali pomak kategorisan kao neprihvatljiv; 3) sa interpozicijom mekih tkiva između fragmenata; 4) sa otvorenim prelomima sa značajnim oštećenjem mekih tkiva; 5) kod nepravilno sraslih preloma, ako preostali pomak preti upornim deformitetom, zakrivljenošću ili ukočenošću zgloba; 6) sa patološkim prelomima.
Otvorena redukcija se izvodi s posebnom pažnjom, nježnim kirurškim pristupom, uz minimalnu traumu mekih tkiva i koštanih fragmenata, a završava se uglavnom jednostavnim metodama osteosinteze. Složene metalne konstrukcije rijetko se koriste u dječjoj traumatologiji. Češće od ostalih, Kirschnerova žica se koristi za osteosintezu, koja čak i uz transepifiznu provodljivost nema značajan utjecaj na rast kosti u dužinu. Bogdanovljev štap, CITO, Sokolov nokti mogu oštetiti epifizni rast hrskavice i stoga se koriste za osteosintezu kod dijafiznih preloma velikih kostiju.
U slučaju nepravilno spojenih i nepravilno spojenih fraktura kostiju, široko se koriste lažni zglobovi posttraumatske etiologije, kompresiono-distrakcioni aparati Ilizarova, Volkov-Oganesyana, Kalnberza itd.
Vrijeme konsolidacije prijeloma kod zdrave djece je kraće nego kod odraslih. Kod djece oslabljene, oboljele od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, kao i kod otvorenih povreda, vrijeme imobilizacije je produženo, jer su reparativni procesi u ovim slučajevima usporeni (tabela 14.1).
Kod nedovoljnog trajanja fiksacije i ranog opterećenja moguće je sekundarno pomicanje fragmenata kosti i ponovljeni prijelom. Prelomi bez zarastanja i pseudoartroze su izuzetak u djetinjstvu i obično se ne javljaju uz pravilan tretman. Odgođena konsolidacija područja prijeloma može se uočiti kod nedovoljnog kontakta fragmenata, interpozicije mekih tkiva i kod ponovljenih prijeloma na istom nivou.
Nakon početka konsolidacije i skidanja gipsa, funkcionalni i fizioterapeutski tretman indiciran je uglavnom za djecu s intra- i periartikularnim prijelomima, posebno sa ograničenim pokretima u zglobu lakta. Fizioterapija treba da bude umjerena, nježna i bezbolna. Masaža u blizini mjesta prijeloma, posebno kod intra- i periartikularnih ozljeda, je kontraindicirana, jer ovaj zahvat pospješuje stvaranje viška kalusa i može dovesti do osificirajućeg miozitisa i djelomične osifikacije zglobne čahure. Djeci koja su pretrpjela oštećenje u blizini epimetafizne zone potrebno je dugotrajno dispanzersko praćenje (do 1,5-2 godine), jer u slučaju ozljede nije isključena mogućnost oštećenja zone rasta, što može dovesti do deformiteta ekstremiteta (posttraumatski deformitet tipa Madelung, varus ili valgus devijacija ose ekstremiteta, skraćivanje segmenta itd.).
Oštećenje pri rođenju
Porođajna trauma uključuje povrede zadobivene tokom porođaja, kao i prilikom pružanja ručne pomoći i revitalizacije djeteta rođenog sa asfiksijom. Češće novorođenčad imaju prijelome ključne kosti, prelome femura i humerusa, oštećenja lubanje i mozga. Prijelomi kostiju podlaktice i potkoljenice su izuzetno rijetki.
Prijelom ključne kosti. Kod novorođenčadi se najčešće javlja prijelom ključne kosti i najčešće je uzrokovan patološkim porodom. Oštećenja su moguća kod spontanih porođaja u cefaličnoj prezentaciji, uskoj karlici, ranom izlučivanju vode itd. Prijelom je po pravilu lokaliziran u srednjoj trećini dijafize i može biti potpun ili nepotpun (subperiostalni). U području prijeloma postoji blagi otok zbog edema, hematoma, pomaka fragmenata i patološke pokretljivosti. Kod potpunih prijeloma dijete drži ruku u prisilnom položaju i ne pomiče je, što dovodi do pogrešne dijagnoze paralize Erb tipa zbog oštećenja brahijalnog pleksusa. Najčešći znak prijeloma ključne kosti kod novorođenčadi je krepitus. Kod subperiostalnih prijeloma dijagnoza se često postavlja do kraja 1. sedmice djetetovog života, kada se pojavi veliki kalus u ključnoj kosti.
Prijelomi humerusa i femura. Takvi prijelomi su rezultat opstetričkih pomagala sa stopalom ili karličnom prezentacijom fetusa. Tipična lokalizacija - u srednjoj trećini dijafize cjevaste kosti; duž ravnine, prijelom ide u poprečnom ili kosom smjeru. Traumatska epifizeoliza proksimalnog i distalnog kraja humerusa i femura je rijetka. Ova okolnost, kao i činjenica da je rendgenska dijagnostika otežana zbog odsustva jezgara okoštavanja, često dovode do neblagovremene dijagnostike ovih povreda. Kod dijafiznih prijeloma humerusa i femura s potpunim pomakom koštanih fragmenata, bilježi se patološka pokretljivost na razini prijeloma, deformitet, traumatsko oticanje i crepitus. Svaka manipulacija šteti djetetu. Prijelome femura karakteriziraju brojne karakteristike: noga je u tipičnom novorođenčadskom položaju fleksije u zglobovima koljena i kuka i dovedena je u abdomen zbog fiziološke hipertenzije mišića fleksora. Radiografija pojašnjava dijagnozu.
Postoji nekoliko tretmana za novorođenčad s dijafiznim prijelomima humerusa i femura. U slučaju prijeloma humerusa, ekstremitet se imobilizira na 10-14 dana. Ruka se fiksira gipsom od ruba zdrave lopatice do šake u srednjem fiziološkom položaju ili kartonskom udlagom u obliku slova U u položaju abdukcije ramena do 90°. Nakon imobilizacije, pokreti u ozlijeđenom ekstremitetu se obnavljaju u najkraćem mogućem roku bez dodatnih zahvata i manipulacija. Kod prijeloma butne kosti kod novorođenčadi, Shede trakcija je najefikasnija. Period imobilizacije je isti. Prilikom praćenja položaja fragmenata treba uzeti u obzir stepen dozvoljenog pomaka fragmenata kosti (pomak u dužinu do 2-3 cm, u širinu - za puni prečnik kosti, pod uglom - ne više od 25-30 °), budući da će do samokorekcije i nivelacije doći kako rastu preostalog pomaka; rotacijski pomaci nisu eliminisani.
Traumatska epifizeoliza u novorođenčadi ima tipičnu sliku i izraženija je što su fragmenti više pomjereni. Generička epifiza distalnog kraja humerusa često je praćena parezom radijalnog ili srednjeg živca. Rendgenska dijagnostika je praktično nemoguća zbog odsustva koštanog tkiva u predjelu epifiza, a tek do kraja 7-10 dana na ponovljenim rendgenskim snimcima može se vidjeti kalus i retrospektivno riješiti pitanje prirode bivšeg preloma. Najčešća greška u ovoj patologiji je da se dijagnosticira traumatska dislokacija kostiju podlaktice i pokuša se repozicija, što je, naravno, osuđeno na neuspjeh. Tretman se sastoji od jednostepene zatvorene redukcije "na oko" nakon čega slijedi fiksacija u lagani gips u srednjem fiziološkom položaju. U kontrolnom pregledu može doći do varus devijacije ose podlaktice zbog unutrašnje rotacije kondila humerusa koja nije eliminisana tokom tretmana.
U slučaju epifize proksimalnog kraja femura, diferencijalna dijagnoza se postavlja sa kongenitalnom dislokacijom kuka. Povredu karakteriše otok, značajan bol pri kretanju i moguće modrice. Dobri rezultati u liječenju novorođenčadi sa naznačenim oštećenjem postižu se primjenom razmaknice. Period imobilizacije -. 4 sedmice Kod epifize distalnog kraja femura kod novorođenčadi dolazi do oštrog edema i deformiteta u zglobu koljena. Tokom pregleda utvrđuje se karakterističan simptom "klik". Radiografski se otkriva pomak jezgra okoštavanja distalne epifize femora, što olakšava dijagnozu i omogućava, nakon redukcije, kontrolu položaja fragmenata. Vrijeme dispanzerskog nadzora djece koja su zadobila porođajnu povredu zavisi od težine i lokalizacije povrede, ali je do kraja prve godine života u principu moguće riješiti pitanje ishoda porođajne ozljede. povreda dobijena pri rođenju.
Prelomi ključne kosti
Prijelomi ključne kosti su jedna od najčešćih ozljeda kostiju u djetinjstvu i čine oko 15% prijeloma ekstremiteta, drugi po učestalosti samo nakon prijeloma podlaktice i humerusa. Kod djece prijelom ključne kosti nastaje indirektnom ozljedom pri padu na ispruženu ruku, na predjelu ramenog ili lakatnog zgloba. Rjeđe, uzrok prijeloma ključne kosti je direktna ozljeda - direktan udarac u ključnu kost. Više od 30% svih prijeloma ključne kosti je između 2 i 4 godine života.
Kod nepotpunih prijeloma ključne kosti, deformitet i pomak su minimalni. Funkcija šake je očuvana, samo je ograničena njena abdukcija iznad nivoa ramenog pojasa. Subjektivne pritužbe na bol su neznatne, pa se takvi prijelomi ponekad ne otkrivaju i dijagnoza se postavlja tek nakon 7-14 dana, kada se nađe kalus u vidu zadebljanja na ključnoj kosti. Kod prijeloma s potpunim pomakom fragmenata, dijagnoza nije teška. Prijelomi ključne kosti dobro zarastaju, a funkcija se u potpunosti obnavlja bilo kojom metodom liječenja, ali anatomski rezultat može biti drugačiji. Kutna zakrivljenost i višak kalusa pod utjecajem rasta nestaju gotovo bez traga s vremenom. U većini slučajeva, obloga tipa Desot je dovoljna za fiksiranje fragmenata za cijelo vrijeme liječenja. Za prijelome s potpunim pomakom kod starije djece potrebna je jača fiksacija sa abduciranim ramenom unazad i podignutim vanjskim fragmentom ključne kosti. To se postiže uz pomoć fiksirajućeg zavoja u obliku osam ili gipsa od štaka Kuzminsky-Karpenko.
Hirurško liječenje se primjenjuje izuzetno rijetko i indicirano je samo kada postoji opasnost od perforacije fragmenta kože, traume neurovaskularnog snopa i interpozicije mekih tkiva.
Prelomi lopatice
Prijelomi lopatice su vrlo rijetki kod djece. Nastaju kao posljedica direktne ozljede (pad na leđa, udarac, ozljeda automobilom itd.). Češće dolazi do prijeloma vrata lopatice, zatim tijela i akromiona. Izuzetak su frakture glenoidne šupljine, ugla lopatice i korakoidnog nastavka. Gotovo da nema pomaka fragmenata.
Karakteristična karakteristika prijeloma lopatice je otok, jasno omeđen, koji u obliku ponavlja obris lopatice (simptom Comollijevog "trokutastog jastuka"). To je zbog subfascijalnog krvarenja preko tijela lopatice kao posljedica oštećenja žila koje opskrbljuju lopaticu. Višeosna radiografija pojašnjava dijagnozu. Liječenje se sastoji od imobilizacije u zavoju tipa Dezo.
Prelomi rebara
Zbog visoke elastičnosti grudnog koša, prijelomi rebara su neuobičajeni kod djece. Uočavaju se značajnom snagom traumatskog agensa (pad sa visine, povreda u transportu i sl.).
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija i rendgenskih podataka. Dijete ukazuje na tačnu lokaciju ozljede. Nepažljivi pokreti pogoršavaju bol. Javlja se blaga cijanotičnost kože, otežano disanje, plitko disanje zbog straha od pojačanog bola. Kompresija grudnog koša tokom pregleda takođe uzrokuje bol kod djeteta, pa se palpacija ne smije koristiti ako pacijent reaguje negativno.
Liječenje pacijenata s nekomplikovanim prijelomima rebara sastoji se od interkostalne novokainske blokade duž paravertebralne linije na zahvaćenoj strani, anestezije prijeloma s 1-2% otopinom novokaina i injekcijom 1% otopine pantopona u dozi specifičnoj za dob (0,1 ml godišnje. života djeteta, ali ne više od 1 ml).
Uz izražene simptome pleuropulmonalnog šoka, preporučljivo je napraviti vagosimpatičku blokadu na strani lezije prema Vishnevskom. Imobilizacija nije potrebna, jer čvrsto previjanje grudnog koša ograničava ekskurziju pluća, što negativno utječe na period oporavka (moguće su komplikacije kao što su pleuritis i upala pluća).
Direktnim i snažnim udarom na grudni koš može doći do višestrukih prijeloma rebara u kombinaciji sa oštećenjem unutrašnjih organa. Značajne rupture plućnog tkiva i vaskularna oštećenja praćeni su teškim krvarenjem u pleuralnu šupljinu, koje je fatalno. Opasno je i oštećenje bronhija koje uzrokuje tenzioni pneumotoraks. Nastavak protoka zraka u pleuralnu šupljinu kolabira pluća, pomiče medijastinum i razvija se medijastinalni emfizem. Bulau drenaža ili aktivna aspiracija savjetuje se kod manjih oštećenja pluća i bronha. U slučaju rupture bronha, rastućeg hemopneumotoraksa, otvorene povrede indikovana je hitna hirurška intervencija.
Prelomi grudne kosti
Prijelomi grudne kosti su rijetki kod djece. Mogući su direktnim udarcem u prsnu kost. Najčešće mjesto ozljede je spoj drške grudne kosti sa tijelom. Kada se fragmenti pomaknu, oštar bol može uzrokovati pleuropulmonalni šok. Rentgenski pregled grudnog koša samo u strogo bočnoj projekciji omogućava vam da identificirate mjesto prijeloma i stupanj pomaka koštanog fragmenta. Djelotvorna je lokalna anestezija oštećenog područja, au slučaju simptoma pleuropulmonalnog šoka - vagosimpatička blokada prema Vishnevskyju. Kod značajnog pomaka fragmenata kosti izvodi se zatvorena redukcija ili, prema indikacijama, operacija s fiksacijom fragmenata šavnim materijalom.
Prelomi humerusa
Ovisno o lokalizaciji razlikuju se prijelomi humerusa u području proksimalne metaepifize, dijafizni prijelomi i u području distalne metaepifize.
Tipični tipovi oštećenja proksimalnog kraja humerusa kod djece su prijelomi u području kirurškog vrata, osteoepifizeoliza i epifizeoliza, sa tipičnim pomakom distalnog fragmenta prema van sa otvorenim uglom prema unutra. Kod prijeloma sa pomakom koštanih fragmenata, klinička slika je tipična: ruka visi duž tijela, a abdukcija ekstremiteta je oštro ograničena; bol u ramenom zglobu, oteklina, napetost deltoidnog mišića; sa značajnim pomakom (abdukcijski prijelom) u aksilarnoj jami, palpira se periferni fragment. Radiografija se radi u dvije (!) projekcije.
Kada je indikovano, redukcija se po pravilu izvodi u bolničkim uslovima pod opštom anestezijom i periodičnom kontrolom rendgenskog ekrana. Nakon smanjenja abdukcijskih prijeloma, ruka se fiksira u srednjem fiziološkom položaju. S adukcijskim prijelomom s pomakom fragmenata, nije uvijek moguće uskladiti fragmente kosti s uobičajenom redukcijom, pa je stoga preporučljivo koristiti metodu koju su razvili Whitman i M.V. Gromov. U procesu repozicije, jedan od asistenata fiksira rameni pojas, a drugi provodi stalnu trakciju duž dužine uda, maksimalno ispruživši ruku prema gore. U ovom trenutku, kirurg postavlja fragmente u ispravan položaj, pritiskajući njihove krajeve (pazite - neurovaskularni snop!).
Ruka se fiksira gipsom, prelazeći na tijelo, u položaju u kojem je postignut ispravan položaj fragmenata (sl. 14.3). Trajanje fiksacije u gipsu je 2 sedmice (vrijeme potrebno za formiranje primarnog kalusa). 14-15 dana se skida torakobrahijalni zavoj, šaka se prebacuje u srednji fiziološki položaj i ponovo se stavlja gipsana udlaga na 2 sedmice (ukupni period imobilizacije je 28 dana). Na pozadini fizioterapijskih vježbi i fizioterapije, pokreti u ramenom zglobu se obnavljaju u naredne 2-3 sedmice. U slučaju epifizeolize i osteoepifizeolize sa značajnim oštećenjem zone rasta na duži rok, može doći do poremećaja rasta kosti u dužini. Dispanzersko promatranje se provodi 1,5-2 godine.
Prijelomi dijafize humerusa su rijetki kod djece. Klinička slika je tipična. Prijelomi srednje trećine humerusa opasni su zbog mogućeg oštećenja radijalnog živca koji se na ovom nivou savija oko humerusa. Pomicanje fragmenata može uzrokovati traumatske pareze ili, u teškim slučajevima, narušavanje integriteta živca. S tim u vezi, sve manipulacije s prijelomom srednje trećine dijafize humerusa moraju se izvoditi s velikim oprezom. Koristi se metoda jednostepene zatvorene redukcije s naknadnom fiksacijom u gips ili metoda skeletne trakcije za proksimalnu metafizu lakatne kosti, što daje najbolji rezultat. Ako se tokom naknadne rendgenske kontrole otkrije sekundarno pomicanje fragmenata, onda se ono eliminira nametanjem korektivnih šipki. Obratite pažnju na ispravnost ose humerusa, jer se pomeranje fragmenata kosti po dužini do 2 cm dobro kompenzuje, dok se ugaoni deformiteti ne eliminišu tokom rasta. Frakture distalnog kraja humerusa su česte kod djece. Oni čine 64% svih prijeloma humerusa. Za dijagnozu ozljeda u području distalne metaepifize humerusa, najprikladniju klasifikaciju predlaže GA Bairov 1960. godine (slika 14.4).
Trans- i suprakondilarni prijelomi humerusa nisu neuobičajeni kod djece. Ravan prijeloma s transkondilarnim ozljedama prolazi kroz zglob i praćen je rupturom zglobne vrećice i kapsularno-ligamentnog aparata (95% svih ozljeda). Kod suprakondilarnih prijeloma, ravnina prijeloma prolazi kroz distalnu metafizu humerusa i ne prodire u zglobnu šupljinu (5%). Mehanizam povrede je tipičan - pad na ruku ispruženu ili savijenu u laktu. Pomicanje distalnog fragmenta humerusa može biti u tri ravnine: sprijeda (sa savijanjem trans- ili suprakondilarne frakture), stražnje (sa frakturom ekstenzora), prema van - na radijalnoj strani ili prema unutra - u ulnarnoj; također se primjećuje rotacija fragmenta oko ose. Kod značajnog pomaka može se uočiti povreda inervacije kao posljedica ozljede ulnarnog, radijalnog Transkondilarni prijelomi humerusa ili srednjeg živca.
Važno je pravovremeno identificirati kršenje periferne cirkulacije. Puls u radijalnoj i ulnarnoj arteriji može izostati iz 4 razloga: zbog posttraumatskog spazma arterijskih žila, kompresije arterijske žile fragmentom kosti ili sve većeg edema i hematoma i rupture neurovaskularnog snopa (najozbiljnija komplikacija) . Za trans- i suprakondilarne frakture humerusa sa pomakom, u ogromnoj većini slučajeva, koristi se konzervativno liječenje. Zatvorena redukcija se izvodi pod općom anestezijom i periodičnom rendgenskom kontrolom. Uvođenje novokaina u područje prijeloma ne daje dovoljnu anesteziju i opuštanje mišića, što otežava manipulaciju fragmenata i njihovo držanje u prilagođenom položaju. Nakon dobrog upoređivanja fragmenata kosti, kontrola pulsa je obavezna, jer brahijalna arterija može biti komprimirana edematoznim mekim tkivima. Nakon redukcije nanosi se duboki stražnji gips na položaj šake u koji je bilo moguće fiksirati koštane fragmente.
Kod značajnog edema, neuspjeha jednostepene zatvorene redukcije, preporučljivo je primijeniti metodu skeletne trakcije za proksimalnu metafizu ulne sa opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je fraktura nestabilna (češće se promatra sa kosom ravninom), može se koristiti perkutana fiksacija koštanih fragmenata po K. Pappu (dijafiksacija) ili perkutana osteosinteza ukrštenim Kirschnerovim žicama prema Jude metodi. U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja i nedopustivog pomaka fragmenata, može biti potrebno otvoriti redukciju. Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima: s ponovljenim neuspješnim pokušajima zatvorene redukcije, s interpozicijom neurovaskularnog snopa između fragmenata uz prijetnju Volkmannove ishemijske kontrakture, s otvorenim i nepravilno zarastajućim prijelomima. Među komplikacijama koje su moguće kod ove vrste prijeloma treba istaknuti osificirajući miozitis i okoštavanje zglobne vrećice. Uočavaju se kod djece koja su podvrgnuta ponovljenim zatvorenim repozicijama, praćenim uništavanjem granulacija i primarnog kalusa. Prema N.G. Damieru, okoštavanje zglobne kapsule najčešće se razvija kod djece sa tendencijom stvaranja keloidnih ožiljaka.
Unutrašnja rotacija i unutrašnje pomeranje distalnog fragmenta humerusa, koji nisu eliminisani tokom lečenja, dovode do varus deformiteta lakatnog zgloba. Uz devijaciju ose podlaktice za 15° kod djevojčica i 20° kod dječaka, indicirana je korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa. Izvodi se ne ranije od 1-2 godine nakon ozljede prema Bairov-Ulrich metodi (slika 14.5). Važan je preliminarni proračun volumena predložene resekcije kosti. Radiografija dvaju lakatnih zglobova radi se u strogo simetričnim projekcijama.
Nacrtane su os humerusa i osa kostiju podlaktice. Odrediti vrijednost dobijenog ugla a. Izmeriti stepen fiziološke devijacije ose podlaktice na zdravoj šaci - ugao / 3, dodati njegovu vrednost vrednosti ugla a i tako odrediti ugao predložene resekcije kosti. Konstrukcija ugla na konturogramu izvodi se u području distalne metafize humerusa na nivou ili malo ispod vrha jame olekranona. Strane klina treba da budu što bliže jedna drugoj. Faze operacije su prikazane na sl. 14.6.
Prijelomi epikondila humerusa su karakteristične ozljede u djetinjstvu (najčešće kod djece od 8 do 14 godina). Spadaju u apofiziolizu, jer u većini slučajeva ravnina prijeloma ide duž apofizne hrskavične zone. Najčešća separacija je medijalni epikondil humerusa. Njegovo pomicanje povezano je s napetošću unutrašnjeg bočnog ligamenta i kontrakcijom velike grupe mišića pričvršćenih za epikondil. Često se odvajanje ovog epikondila kod djece kombinira s dislokacijom kostiju podlaktice u zglobu lakta. U slučaju rupture kapsularno-ligamentnog aparata, pomaknuti fragment kosti može prodrijeti u šupljinu lakatnog zgloba. U tom slučaju dolazi do uklještenja apofize u brahio-ulnarnom zglobu; moguća pareza ulnarnog živca. Posljedice neblagovremene dijagnoze odsječenog medijalnog epikondila ugrađenog u zglobnu šupljinu mogu biti teške: poremećena artikulacija u zglobu, ukočenost, hipotrofija mišića podlaktice i ramena zbog djelomičnog gubitka funkcije šake.
Iz zglobne šupljine moguće je izdvojiti koštano-hrskavični fragment na četiri načina: 1) jednozubom kukom (prema N. G. Damieru); 2) reprodukcija dislokacije kostiju podlaktice, nakon čega slijedi ponovljena redukcija (tokom manipulacije, fragment se može ukloniti iz zgloba i repozicionirati); 3) u procesu hirurške intervencije; 4) metodom V.A.Andrianova. Metoda zatvorene ekstrakcije stranguliranog medijalnog epikondila humerusa iz šupljine lakatnog zgloba prema Andrianovu je sljedeća. U opštoj anesteziji, povređena ruka se drži u ispruženom položaju i ventilisana u lakatnom zglobu, što dovodi do širenja zglobnog prostora sa medijalne strane. Šaka se povlači na radijalnu stranu kako bi se istegnuli ekstenzori podlaktice. Laganim ljuljajućim pokretima podlaktice i trzavim pritiskom duž uzdužne ose ekstremiteta, medijalni epikondil se istiskuje iz zgloba, nakon čega se vrši redukcija. Ako konzervativna redukcija ne uspije, indikovana je otvorena redukcija s fiksacijom medijalnog epikondila. Prijelom glavičaste eminencije humerusa (epifiza, osteoepifiza, fraktura epifize) je intraartikularni prijelom i najčešći je kod djece uzrasta od 4 do 10 godina. Oštećenje je popraćeno rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, a pomicanje koštanog fragmenta se događa prema van i prema dolje; rotacija eminencije glave često se opaža do 90 °, pa čak i do 180 °. U potonjem slučaju, fragment kosti svojom hrskavičnom površinom je okrenut prema ravni prijeloma humerusa. Tako značajna rotacija koštanog fragmenta ovisi, prvo, o smjeru udarne sile i, drugo, o trakciji velike grupe mišića ekstenzora pričvršćenih na lateralni epikondil.
Pri liječenju djece s prijelomom glavičaste eminencije humerusa potrebno je težiti idealnoj adaptaciji koštanih fragmenata. Nepopravljeno pomicanje koštanog fragmenta narušava artikulaciju u brahioradijalnom zglobu, dovodi do razvoja pseudoartroze i kontrakture zgloba lakta. U slučaju epifizeolize i osteoepifize eminencije glave s blagim pomakom i rotacijom koštanog fragmenta do 45-60°, pokušava se konzervativna redukcija. Prilikom redukcije (da bi se otvorio zglobni prostor), lakatnom zglobu se daje varusni položaj, nakon čega se smanjuje pritisak na fragment kosti odozdo prema gore i izvana prema unutra. Ako repozicija ne uspije, a preostali pomak prijeti nastankom perzistentnog deformiteta i kontrakture, postoji potreba za hirurškom intervencijom. Otvorena redukcija je također indicirana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, budući da je pokušaj repozicije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan. Osim toga, tijekom nepotrebnih manipulacija, pogoršava se postojeće oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata i susjednih mišića, nepotrebno se ozljeđuju epifiza i zglobne površine kostiju koje tvore zglob lakta. Pogodan pristup lakatnom zglobu prema Kocheru. Nakon redukcije, fragmenti kosti se fiksiraju s dvije ukrštene Kirschnerove žice. Dobar rezultat postiže se uz pomoć uređaja za kompresiju koji su predložili V.P. Kiselev i E.F. Samoilovich. Djeca koja su pretrpjela ovu ozljedu podliježu dispanzerskom nadzoru 2 godine, jer nije isključeno oštećenje zone rasta s formiranjem deformiteta u kasnijim fazama.
Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova
Učitavanje ...