Cerebelarni ugao mosta: opis, moguće bolesti, dijagnoza, liječenje. Tumori lateralne cisterne ponsa (pontocerebelarni ugao) Indikacije za MRI cerebelopontinskih uglova

Cerebellopontinski ugao je prostor između zadnje unutrašnje strane piramide, moždanog stabla i malog mozga (slika 8). Kroz ovo područje prolazi nekoliko živaca: trigeminalni, facijalni, vestibulokohlearni i srednji.

Shodno tome, kada su određeni nervi zahvaćeni, uočavaju se njihovi specifični simptomi. Kada je trigeminalni nerv oštećen, dolazi do opadanja refleksa rožnjače i osjetljivosti u nosnoj šupljini i ždrijelu.

Oštećenje facijalnih i srednjih živaca dovodi do pareze mimičnih mišića lica i kršenja okusa.

Rice. 8. Cerebelarni pontinski ugao:

1 - moždano stablo; 2 - stražnja unutrašnja strana piramide: 3 - trigeminalni nerv; 4 - kohlearni nerv; 5 - facijalni i srednji nervi; 6 - vestibularni (predvratni) nerv; 7 - mali mozak

zavijanje osetljivosti na prednjem - / h jezika. Za interes vestibulokohlearnog živca karakteristični su jednostrana gluvoća ili oštro smanjenje sluha, nistagmus i gubitak ekscitabilnosti labirinta. Sindrom je tipičan za tumore cerebelarnog pontinskog ugla - akustični neurom, meningiom, neurom facijalnog živca i druge neoplazme ove zone.

Kompjuterska tomografija (CT) za sindrom cerebelopontinskog ugla prikazana je na sl. 125. adj. With. 238. Iz CT proizilazi da je veličina otvora unutrašnjeg slušnog kanala na desnoj strani veća od 7 mm. Otvor desnog i lijevog kanala nisu simetrični. Stražnji zid desnog unutrašnjeg slušnog prolaza ima vijugavu površinu bez znakova destrukcije kosti. Tomogram sa kontrastom otkrio je sporo rastući intrakanalni akustični neurom. Tumor je potisnuo dura mater zadnje lobanjske jame i strukture prostora cerebelopontinskog ugla.

1. Sindrom most-cerebelarnog ugla. Etiologija. kliničke manifestacije.

Zahvaćeni su svi nervi mosta (5-8) i mali mozak. Svi simptomi su na strani fokusa. Uzroci:

- Akustični neurom

Češći su akustični neuromi, a zatim meningiomi i kolesteatomi. Neurinomi rastu iz omotača vestibularne grane VIII živca, ^ ^ ali se njegov poraz ovdje otkriva samo tokom otoneurološkog pregleda; vrtoglavica je rijetka. Obično je prvi simptom gubitak sluha praćen bukom. U proces su rano uključeni korijen trigeminalnog živca (smanjenje refleksa rožnjače, bol, parestezija u licu) i vrisbergov živac (poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika).

U polovini slučajeva konstatovano je učešće facijalnog nerva (izraženo oštećenje je retko), kao i abducentnog. Kako tumor raste. 5y otkrili su cerebelarne, stabljike (nistagmus) i cerebralne simptome. Bilateralni neuromi VIII nerva nalaze se kod neurofibromatoze ^ Recklinghausen (vidi). Važna dijagnostička vrijednost je radiografski utvrđeno proširenje unutrašnjeg slušnog kanala.

piramide temporalne kosti. Kod meningioma, cerebralni simptomi se javljaju brže nego kod neurinoma. Holesteatomi nastaju kao posljedica kronične upale srednjeg uha. Kod njih, za razliku od neuroma, VIII nerv pati malo. 3 x - Tumori IV ventrikula. Ependimomi su češći, horoidpapilomi su rjeđi. Intrakranijalna hipertenzija se javlja rano, glavobolje su paroksizmalne prirode, često praćene povraćanjem i vrtoglavicom, poremećenom kardiovaskularnom aktivnošću i disanjem. Česti cerebelarni poremećaji (prvenstveno poremećaji hodanja). Tipično prisilni položaj glave. Od kranijalnih nerava, VI i VIII češće pate od ostala 4, rjeđe V, VII, IX, X nervi. Fokalni simptomi uključuju napade štucanja, respiratorne i kardiovaskularne poremećaje. Postoje i napadi toničnih konvulzija mišića trupa i udova.

Tumori trupa su rijetki. Među intracerebralnim su astrocitomi, spongioblastom multiforme, od ekstracerebralnih meningioma.

2. Oštećenje nervnog sistema kod AIDS-a. Kliničke manifestacije.

Etiologija i patogeneza. HIV infekcija je bolest uzrokovana virusom ljudske imunodeficijencije. Ovaj virus pripada neonkogenim ljudskim retrovirusima, takozvanim lentivirusima (spori virusi), glavno mjesto primjene mačke je imunološki sistem. Virusi imaju dug period inkubacije i sposobni su da perzistiraju u tijelu. Kada uđu u tijelo, prije svega strada pomoćna populacija T-limfocita. Osim toga, imaju jasan tropizam za određene grupe ćelija - makrofage, monocite, ćelije hijeroglije, što uzrokuje kronično demijelinizirajuće oštećenje nervnog sistema. Aktivacija endogeno - oportunističke flore (herpes virus, gljivice slične kvascu) i osjetljivosti na egzogene mikrobe (mikobakterije, kriptokoke, citomegaloviruse, toksoplazmu itd.) što uzrokuje sekundarna oštećenja različitih organskih sistema.

Klinika i dijagnostika. Neurološki poremećaji su zabeleženi u 1/3 slučajeva bolesti i obično odgovaraju III (stadijum sekundarne bolesti – cerebralni oblik) i IV (terminalni stadijum – specifično oštećenje centralnog nervnog sistema) stadijumu. U rijetkim slučajevima u periodu infekcije može se razviti akutni virusni meningoencefalitis koji se manifestuje epileptičkim napadima i oštećenjem svijesti do kome. Cerebrospinalna tečnost je pokazala limfocitnu pleocitozu. Najčešći sindromi kasnog oštećenja nervnog sistema uključuju kompleks AIDS-demencije, senzornu polineuropatiju ili kombinaciju oba. Uzrok kompleksa AIDS-demencija je oštećenje mozga u obliku multifokalnog džinovskog encefalitisa i progresivne difuzne leukoencefalopatije. U početnoj fazi bolesti pacijent se žali na pospanost, smanjenu koncentraciju i poremećaje pamćenja. Zatim se pridružuju blagi porast mišićnog tonusa, refleksi sisanja i hvatanja, adijadohokineza, apatija, ravnodušnost prema svom stanju, bradikinezija i tremor. U poodmakloj fazi bolesti, u pozadini teške demencije, javljaju se mutizam, epileptični napadi, paraplegija, ataksija i disfunkcija karličnih organa. U cerebrospinalnoj tečnosti detektuje se blaga pleocitoza. Kompjuterizovana i magnetna rezonanca otkrila je atrofiju moždane kore i proširenje ventrikula.

Sindrom senzorne popinuropatije se manifestuje parestezijom bolova u rukama i nogama tipa "rukavice" i "čarape" u kombinaciji sa smanjenjem ili gubitkom refleksa koljena, mlohavim parezama i autonomnim "poremećajima". U različitim stadijumima bolesti mogu se javiti višestruke mononeuropatije (lezije trigeminalnog i facijalnog nerava), kao i lezije mišića u vidu polimiozitisa i miopatije. Tretman. Trenutno ne postoji patogenetski tretman. Koristi se Zidovudin (200 mg 6 puta dnevno), kao i simptomatska terapija. 3. Osteohondroza g.o..P.

Osteokondritis kičmenog stuba- ovo je degenerativni proces koji se razvija u intervertebralnom disku i kralješcima koji su uz njega, što se zajedno naziva vertebralno kretanje PDS segmenta.

Funkcije diska; Amortizacija, fiksacija, obezbjeđenje kretanja. OHP je distrofična lezija ili promjena koja počinje od nukleus pulposusa, širi se na fibrozni prsten, a zatim na druge elemente PDS-a i često stvara konflikt sa susjednim neurovaskularnim bolestima. Teorija je nastala OCP: involucijski, hormonski, žilni, genetski, infektivni, mehanički, abnormalni, itd. etiologija Zab-e muptifakotrialnoe. Postoje 2 glavna faktora: dekompenzacija u trofičkim sistemima i lokalna preopterećenja PDS-a. Patogeneza. Faze: Hondroza je proces samo u disku. Osteohondroza je proces u disku i kosti. Razdoblja: 1 period intradiskalnog pomaka pulpoznog tkiva. Smanjenje nukleus pulposusa, pojava pukotina u unutrašnjem dijelu anulusa fibroze.

2P-od PDS nestabilnosti. Pulposno jezgro je potpuno napuklo. ZP-od formirajuća kila. 4P-od fibroza diska i totalne promjene u drugim strukturama.

Fibroza - imobilizacija ožiljka.

Klinika OHP se određuje prema nivou oštećenja. Prije svega, to su vertebralni sindromi. Javljaju se sljedeće manifestacije: bol u zahvaćenom području (lokalni bol pri aktu i pokretu, ograničenje pokreta, deformitet pršljenova (skolioza, uglađenost lordoze/kifoze), napetost paravertebralnih mišića, bol izbočenih strp, spinoznih procesa ), cervikalna bol u leđima, cervikalgija, torakalgija, lumbalna bol u leđima (lumbago), lumbalgija (subakutni bol u donjem dijelu leđa), sakralgija, kokcigapgija.

Razlikuju se i ekstrovertni sindromi, koji se razvijaju na sljedeći način: post-aferentni impuls iz zahvaćenog PDS-a duž nerva sinovertebra, koji se širi kroz stražnje rogove do prednjih i bočnih rogova odgovarajućeg spin segmenta mozga. Istovremeno, neki b-x formiraju mius-tonik, drugi imaju vazomotorni, treći neurodistrofični,

Flow OHP može. hron (nema potpunih remisija), rekurentni (serija egzacerbacija i remisija), hron-rekurentni (pojava novog sindroma ili pojačane kliničke manifestacije na pozadini opstrukcije koja se sporo odvija). Svaka egzacerbacija ima 3 faze: progresiju, stacionarnu, regresiju.

vertebralni sindrom - bol u zahvaćenom području pršljenova 1 .Lokalna bol kod aktivnih i pasivnih pokreta. 2.0 ograničenja kretanja.

Z. Deformitet pršljenova (skolioza, glatkoća lordoze, kifoza, asimetrija poprečnih procesa).

4. Napetost paravertebralnih mišića. b) Bol izbočenih struktura zahvaćenih PDS-om Ekstravertebralni sindrom- prisutnost simptoma na daljinu. radikularni sindrom:

Kompresija korijena može biti uzrokovana hernijom diska, prekomjernim rastom kosti, hipertrofijom žutog ligamenta, cicatricial adhezivnim promjenama u epiduralnom vlaknu; - deficitarni stadijum: hiporefleksija, pothranjenost, hipotenzija mišića, hipo- i anestezija u zoni odgovarajućeg dermatoma; - iritativni stadijum: refleksi su normalni ili animirani, hiperestezija. Diag. Klinika + rendgenski znaci:

Lokalna promjena konfiguracije pršljena (spljoštenje fiziološke lordoze, pojava kifoze, skolioze) - smanjenje visine diska

Slika rubnih koštanih izraslina "osteofita" ("brkova") - subhondralne osteoskleroze

Patološka pokretljivost (spondilopisteza) - pomicanje tijela susjednih pršljenova. Kao i MRI, KG, ultrazvuk.

tretman: iscrpljene i adekvatne informacije o bolesti b-mu; kvalitetna, adekvatna, pravovremena anestezija; ortopedski režim u akutnom periodu. Analgetici prve linije su NSAIL:

Neselektivni inhibitori COX-1 i -2: ibuprofen, diklofenak, naproksen, indometacin, piroksikam, lornoksikam, ketoprofen, ketorolak

Visoko selektivni COX-1 ing-ry: niske doze acetilsalicilne kiseline

Odaberite ing-ry COX-2: nimesulid, meloksikam

Visoko selektivni COX-2: koksibi.

Moraju se kombinovati sa 1 stolom. Omeprazol (za želudac)

Koriste se miorelaksanti: baklofen, tizanidin, topperizon.

Hondroprotektori: stimuliraju proizvodnju glavnih komponenti hrskavice u hondrocitima + pomažu u usporavanju degeneracije hrskavičnog tkiva i obnavljanju njegove strukture.

Fiksacija vrata pomom Shants kragne. Manualna terapija, masaža, IgloReflT, fizioterapija. Sa sindromom kronične boli - antidepresivi.

Kod kuće: trljanje, masti, aplikacije, bilje, masaža limenkama, samomasaža, igličasti aplikatori, refleksologija biber gipsom, metalna i magnetoterapija.

Hirurško liječenje Apsolutna indikacija: akutna kompresija zajedničkog zahvata mozga i korijena cauda equina, relativna indikacija: ozbiljnost i postojanost korijena. sindroma u nedostatku efekta adekvatne konzervativne terapije koja se provodi duže od 3-4 mjeseca. 4 .Pseudobulbarni sindrom. Tehnika istraživanja pseudobulbarnog sindroma.

Central. Razvijen sa oštećenjem kortikonuklearnih puteva 9,10 i 12 pari c.n. a manifestuju se (sa obostranim oštećenjem): dizartrija, disfonija, disfagija i put.pseudobulbarni refleksi (oralni automatizam - Refleks proboscisa. oralni refleks ankilozirajućeg spondilitisa- Lagano tapkanje čekićem po gornjoj usni pacijenta ili po njegovom prstu, položenom preko usana, izaziva nevoljno izbočenje usana; Refleks sisanja. Oppenheimov refleks sisanja- Udarna iritacija usana dovodi do pojave sisanja pokreta; Wurp-Toulouse refleks. wurpa lip refleks- Nehotično istezanje usana, koje podsjeća na pokret sisanja, koje nastaje kao odgovor na isprekidanu iritaciju gornje usne ili njenu perkusiju; Oppenheim oralni refleks- Linija iritacije usana, osim refleks sisanja, izaziva pokrete žvakanja, a ponekad i gutanja; Nasolabijalni refleks. Astvatsaturov nasolabijalni refleks - Tapkanje čekićem po leđima ili vrhu nosa izaziva kontrakciju kružnog mišića usta i izbočenje usana; Palmar-brada refleks. Marinescu-Radović refleks- Uzrokovano prugastim iritacijom kože dlana u predelu thenar. Istovremeno dolazi do kontrakcije mišića brade na istoj strani. Obično se javlja kod djece mlađe od 4 godine; dosta.), nasilan plač i smeh

Neurologija sindroma mosta cerebelarnog ugla

cerebellopontini ugao je depresija u kojoj je srednja noga uronjena u supstancu malog mozga. Ovdje, u podnožju srednje malog malog pedunkula, u lateralnoj cisterni mosta, prolaze VIII, VII, VI i korijeni V kranijalnih nerava.

Sindrom cerebelarnog pontinskog ugla(sindrom lateralne cisterne mosta) je kombinovana lezija facijalnog (VII), vestibulokohlearnog (VIII), trigeminalnog (V) i abducensnog (VI) nerava sa ipsilateralnim cerebelarnim simptomima, kao i često kontralateralnom piramidalnom insuficijencijom.

The sindrom najčešće se opaža kod neurinoma VIII živca, meningioma, cistično-adhezivnog arahnoiditisa lateralne cisterne mosta, volumetrijskih procesa u cerebelopontinskom kutu.

Ipsilateralni klinički simptomi:
- oštećenje sluha na nivou aparata za percepciju zvuka;
- vestibularni poremećaji u vidu nesistemske vrtoglavice, često u kombinaciji sa ipsilateralnim nistagmusom i vestibularnom ataksijom;
- periferna pareza mimičnih mišića lica;

Pareza vanjskog rektusnog mišića oka;
- poremećaji svih vrsta osjetljivosti na licu, odnosno inervacije trigeminalnog živca ili pretežno jedne od njegovih grana;
- cerebelarni poremećaji u obliku dinamičkih, ali sa elementima statičke ataksije.

Kontralateralno od leziječesto se utvrđuje piramidalna insuficijencija, koja po pravilu ne dostiže stepen izražene centralne hemipareze.

Sindrom cerebelarnog pontinskog ugla

Manifestira se neurinomom kohlearnog korijena vestibulokohlearnog živca, holesteatomima, hemangiomima, cističnim arahnoiditisom, leptomeningitisom cerebelopontinskog ugla, aneurizmom bazilarne arterije.

Simptomi: gubitak sluha i buka u uhu, vrtoglavica, periferna paraliza mimičnih mišića, bol i parestezija u polovini lica, jednostrano smanjenje osjetljivosti okusa u prednjim 2/3 jezika, pareza pravokutnog bočnog mišića oko sa konvergentnim strabizmom i diplopijom na strani lezije. Kada proces zahvati moždano deblo, hemipareza se javlja na strani suprotnoj od žarišta, cerebelarna ataksija na strani fokusa.

Oštećenje cerebelopontinskog ugla. Most-cerebelarni ugao topografski je podeljen na tri dela: prednji, srednji i zadnji (Sl. 21). Ovisno o odjelu u kojem se nalazi patološki proces; što rezultira odgovarajućim sindromom. Patološka žarišta koja se nalaze u naznačenim dijelovima mogu pripadati procesima najrazličitije patoanatomske kategorije (arahnoiditis, apscesi, gume, tumori malog mozga, ponsa, kranijalnih živaca - trigeminalni neurinom i 8. par - meningiomi, holesteatom).

U prednjem dijelu uočavaju se neuromi trigeminusa. U srednjem dijelu najčešće se nalaze neurinomi 8. para (tumor slušnog živca). U stražnjim dijelovima - tumori koji potiču iz supstance malog mozga i idu u srednji dio cerebellopontinskog ugla. U naznačenim područjima mogu nastati ne samo tumori, već i gore navedene formacije različitog reda. Budući da stabla facijalnog i slušnog živca prolaze kroz srednji dio u gotovo horizontalnom i frontalnom položaju, jasno je da će se patološka žarišta koja se nalaze u naznačenom području manifestirati prvenstveno iz ovih kranijalnih živaca.

Općenito, bez obzira na to koji se proces razvija u cerebellopontinskom kutu, ovisno o njegovoj lokaciji u jednom od njegovih odjela, korijen slušnog živca je gotovo uvijek u većoj ili manjoj mjeri zahvaćen. Rani ili kasni razvoj kohlearno-vensko-cerebelarnog sindroma zavisi od toga koji su dijelovi koji čine ponto-cerebelarni ugao izvorno nastali iz tumora: 1) iz dijelova kamene kosti, 2) iz dura mater stražnje površine piramide, 3) meke moždane ovojnice istog područja, 4) mali mozak, 5) produžena moždina i 6) kranijalni nervi.

Analizirajmo u nizu one bolesti koje se najčešće gnijezde u cerebelopontinskom kutu i osvrnimo se na oto-neurološki sindrom ovih bolesti, budući da je naznačeno područje selektivno mjesto za često uočene patološke procese.

Dijagnoza bolesti cerebelopontinskog ugla, u pravilu, ne predstavlja velike poteškoće, ako se samo skrene pažnja liječnika na dosljedan razvoj kako općih tako i kohlearno-vestibulnih cerebelarnih sindroma. U međuvremenu, u pravilu, tumorske bolesti 8. para još uvijek ne dijagnosticiraju otolaringolozi, o čemu će biti riječi u nastavku.

Arahnoiditis. Od akutnih bolesti membrana u cerebelopontinskom kutu na prvom mjestu treba istaći otogeni leptomeningitis. Obično su uzrokovane tokom razvoja akutnog ili kroničnog gnojnog labirintitisa prijenosom infekcije iz unutrašnjeg slušnog kanala u moždane ovojnice.

Tumori cerebelopontinskog ugla. Kao što smo već ranije naznačili, tumor može izvirati iz bilo kojeg dijela koji čini naznačeni ugao. Za ilustraciju predstavljamo slučaj u kojem je tumor krenuo iz koštanih formacija jugularnog foramena i prerastao u cerebelopontinski ugao.

Tumori slušnog živca. Bolesti slušnog nerva slične tumorima su od velikog interesa za otorinolaringologe, jer prve tegobe koje nastaju zbog oštećenja 8. para nerava (tinitus, gubitak sluha, statički poremećaj) primoravaju pacijente da potraže pomoć kod otorinolaringologa.

Simptomi. Dijagnostika. Početak bolesti karakterizira tinitus; kod bilateralnih procesa, što je izuzetno retko, primećuje se šum u oba uha, praćen postepenim smanjenjem sluha sve dok se ne izgubi u odgovarajućem uhu. U rijetkim slučajevima, na početku bolesti, u odsustvu buke, gubitak sluha se dugo ne primjećuje i pacijent ga otkrije slučajno (telefonskim razgovorom). Ponekad buci i gubitku sluha prethodi glavobolja. Često pacijenti osjećaju bol u odgovarajućem uhu. U ovom periodu bolesti utvrđuje se objektivna lezija kohlearnog živca radikularne prirode sa akumetričnom formulom tipičnom za ovu bolest. Ovo posljednje se izražava na sljedeći način. Granica niskih tonova je podignuta, granica visokih tonova je relativno bolje očuvana; Weber u zdravom smjeru i koštana provodljivost je skraćena.

xn--80ahc0abogjs.com

Lokalizacija patološkog procesa u jednoj polovini moždanog mosta može dovesti do razvoja sljedećih naizmjeničnih sindroma.

Miylard-Gublerov sindrom- javlja se sa jednostranim patološkim žarištem u donjem dijelu ponsa mozga i oštećenjem jezgra facijalnog živca ili njegovog korijena i kortikalno-spinalnog trakta. Na strani lezije javlja se periferna pareza ili paraliza mišića lica, na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija. 1856. godine opisao francuski doktor A. Millard (1830-1915) i 1896. njemački doktor A. Gubler (1821-1897).

Fauville sindrom- javlja se sa unilateralnim patološkim žarištem u donjem dijelu moždanog mosta, zbog oštećenja jezgara ili korijena facijalnog i abducensnog živca, kao i piramidalnog trakta, a ponekad i medijalne petlje. Na strani lezije manifestira se kao periferna pareza ili paraliza mišića lica i direktnog vanjskog mišića oka; na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija i, eventualno, poremećaj u hemitipu bola i temperaturne osjetljivosti. Opisao 1858. godine francuski neurolog A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestan sindrom- javlja se sa unilateralnim patološkim fokusom u mostu zbog kombinovane lezije pontinskog centra pogleda, srednjeg malog malog pedunka, medijalne petlje i piramidalnog puta. Primjećuje se pareza pogleda prema patološkom žarištu, na strani fokusa - hemiataksija; na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija, hemitipski poremećaji boli i temperaturne osjetljivosti. Opisali su ga 1903. francuski neuropatolozi F. Raymond (1844-1910) i E. Cestan (1873-1932).

Gasperinijev sindrom- nastaje kao rezultat patološkog žarišta u poklopcu mosta. Manifestuje se znacima disfunkcije slušnog, facijalnog, abducenalnog i trigeminalnog nerava na strani lezije i poremećajem bolne i temperaturne osjetljivosti prema gemitipu na suprotnoj strani. Opisao italijanski neurolog M. Gasperini.

Uz ekstracerebralnu lokalizaciju patološkog fokusa u šupljini lubanje, mogući su sljedeći sindromi.

Sindrom lateralne cisterne mosta, ili cerebelopontinski ugao, kombinacija je znakova oštećenja slušnih, facijalnih i trigeminalnih nerava koji prolaze kroz lateralnu cisternu mosta. Obično se razvija tijekom formiranja patološkog procesa u njemu, češće s akustičnim neuromom.

Gradenigo sindrom- gubitak sluha uzrokovan kombinovanom lezijom aparata slušnog živca koji provode i prima zvuk, u kombinaciji s disfunkcijom facijalnog, abducentnog i trigeminalnog živca. Manifestira se parezom mimičnih i žvakaćih mišića, konvergentnim strabizmom, diplopijom i bolom u licu. Obično je to posljedica gnojne upale srednjeg uha, u kojoj infekcija prodire u šupljinu lubanje kroz vrh piramide temporalne kosti, što dovodi do stvaranja ograničenog leptomeningitisa uz zahvatanje ovih kranijalnih živaca u proces. Opisao 1904. godine italijanski otorinolaringolog G. Gradenigo (1859-1925).

Kod jednostrane lezije mosta takozvanog mostovskog centra pogleda koji se nalazi u gumi, razvija se pareza pogleda u pravcu patološkog procesa.

Kod obostranog oštećenja mosta mozga mogući su sljedeći sindromi.

sindrom pontinske mijelinolize- bilateralna demijelinizacija uglavnom eferentnih puteva na nivou moždanog mosta: kortikalno-spinalnog (piramidnog), frontopontocerebelarnog i kortikalno-nuklearnog. Manifestuje se centralnom tetraparezom, znacima pseudobulbarnog sindroma i cerebelarne insuficijencije. Karakteristični su oftalmopareza, poremećaji zjenica, tremor, tonične konvulzije, smanjena aktivnost mentalnih procesa. Vremenom je moguć razvoj sopora, kome. Pojavljuje se u vezi s metaboličkim poremećajima tijekom gladovanja, kronične intoksikacije (s alkoholizmom, zaraznim bolestima, teškom somatskom patologijom). Postoji mišljenje da pontinska mijelinoliza može biti izazvana prekomjernom hidratacijom, što dovodi do teške hiponatremije s cerebralnim edemom, koji se češće javlja kod pacijenata s alkoholizmom, jer kod njih apstinencija od alkohola dovodi do povećanja sadržaja antidiuretskog hormona u krvi. a vjerovatnoća razvoja hiponatremije intravenskom infuzijom tekućine i liječenjem diureticima je posebno velika. Na CT i MRI, žarišta niske gustoće nalaze se u centralnom dijelu mosta i u susjednim dijelovima moždanog stabla. Selektivnost poraza baze mosta objašnjava se posebnostima njegove mijeloarhitektonike.

Sindrom plesnog oka (očni mioklonus)- hiperkineza očnih jabučica u vidu prijateljskih brzih, nepravilnih, neujednačenih po amplitudi pokreta, koji se izvode u horizontalnoj ravni i posebno su izraženi u početnoj fazi fiksiranja pogleda na predmet. Moguće sa oštećenjem gume mosta ili srednjeg mozga.

Roth-Bilshovsky sindrom (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky)- gubitak sposobnosti voljnih pokreta očnih jabučica u stranu uz zadržavanje njihovih reakcija na stimulaciju lavirinta, pri čemu je moguća konvergencija očiju i njihovo kretanje u vertikalnoj ravni je očuvano. Nastaje zbog rasta tumora ili poremećaja cirkulacije u poklopcu trupa, može biti i manifestacija multiple skleroze. 1901. godine opisao domaći neuropatolog V.K. Roth (1848-1916), 1903. njemački neurolog M. Bielschowsky (1869-1940).

Neurinom je benigni tumor cerebelopontinskog čvora. Međutim, postoje i maligne manifestacije neoplazme. Tumor ima i druga imena - neurofibrom, švanom. Tumor raste iz ćelija ovojnica nervnih završetaka. Mehanizam razvoja neuroma je slabo shvaćen. Vjeruje se da se patologija javlja zbog kvara imunološkog sistema. Drugi faktor rizika je nasljedna predispozicija. Simptomi neuroma se manifestuju sve većim gubitkom sluha i tinitusom tokom nekoliko mjeseci ili godina. U drugim slučajevima, funkcija kranijalnih nerava može biti oštećena.

Razvoj bolesti

Kod žena se češće otkriva neurinom ponsa malog ugla. Postoji i korelacija između rasta neoplazmi od hormona i izlaganja zračenju. Rast neuroma malog mozga dovodi do njegove kompresije, kompresije 5. i 7. kranijalnog živca, mosta, grupe nerava produžene moždine i kičmene moždine.

Brzina rasta neoplazme ima različit intenzitet kod pacijenata. Najčešće, neurom mozga raste sporo, brzinom od 2 do 10 mm godišnje. Kod nekih pacijenata, patologija se možda neće manifestirati do trenutka kada tumor naraste do značajne veličine. Kranijalni neurom je okružen kapsulom, nije u stanju da uraste u susjedna tkiva i može formirati ciste.

Klinička slika neuroma mozga

Simptomi ovise o lokaciji i opsegu neoplazme. Pacijenti se žale na zviždanje ili tinitus. Postepeno, buku zamjenjuje djelomična gluvoća. Pacijent može imati poteškoća da čuje visoke tonove.

Ako se razvije neurinom desnog cerebelopontinskog ugla, pacijent se žali na poremećaj sluha na desnoj strani. Shodno tome, s neoplazmom na lijevoj strani dolazi do gubitka sluha na lijevoj strani. Nakon djelomične gluvoće na jedno uho, razvija se potpuna gluvoća.

Pacijenti s neurinomom razvijaju periodične i nevoljne pokrete očnih jabučica (nistagmus). Ostali simptomi uključuju:

okcipitalna bol na strani tumora;
gubitak osjeta facijalnog živca.

Ako se tumor razvije u području unutrašnjeg slušnog kanala, kod pacijenta dolazi do poremećaja salivacije, djelomičnog gubitka okusa i osjetljivosti u nosnoj šupljini na strani tumora. Ako tumor raste i zahvati vagusni nerv, pojavljuju se sljedeći simptomi:

slabljenje glasnih žica;
promjena modifikacije zvuka tokom razgovora;
poremećaj gutanja.

Sa kompresijom malog mozga, pacijent razvija karakteristične simptome:

slabljenje tonusa mišića ruku i nogu;
spori pokreti;
nemogućnost izvođenja brzih naizmjeničnih pokreta;
tremor sa svrsishodnim pokretima;
nedostajati;
spontano kretanje očne jabučice na strani lezije.

Kod velikih veličina mogu se razviti neuromi. Pacijenti se žale na jake glavobolje ujutru, koje su praćene povraćanjem. Obično se ovaj simptom pojavljuje nekoliko godina nakon nastanka neuroma.

Dijagnoza i liječenje neuroma

Prilikom postavljanja dijagnoze, od pacijenta se isključuju kolesteotom, Meniereova bolest, neuritis slušnog živca, arahnoiditis i vaskularne patologije. Osim toga, isključena je aneurizma vertebralnih arterija, tuberkulozna ili sifilitična.

Za dijagnostiku koristite:

kompjuterska dijagnostika;
rendgenski pregled;
angiografija.

Budući da tumor raste sporo i u nekim slučajevima može regresirati, pacijentima se nudi konzervativno liječenje. Indiciran je za uklanjanje cerebralnog edema

Uz malu veličinu neoplazme, indicirano je njeno mikrohirurško uklanjanje. U ovom slučaju pacijenti mogu zadržati sluh i funkciju živaca. Rehabilitacija nakon uklanjanja malih neurinoma do 2 cm je mnogo brža. Kod potpunog uklanjanja velikog neuroma može doći do postoperativnih komplikacija - pareza i paralize facijalnog živca. Uz djelomično uklanjanje neuroma, razmatra se terapija zračenjem.

Moguće su komplikacije nakon operacije:

povećanje temperature;
konvulzije, mučnina;
gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela;
dispneja;
glavobolja;
tahikardija.

Kada se pojave patološki simptomi, provodi se druga dijagnoza radi korigiranja liječenja i daljnjeg promatranja.

Alternativne metode liječenja neuroma

Narodni lijekovi za liječenje neurinoma uključuju upotrebu tinktura i dekocija, dijetu.

Bitan! O svakom čak i bezopasnom receptu tradicionalne medicine treba razgovarati sa ljekarom.

Recepti tradicionalne medicine:

Tinktura divljeg kestena. 50 g cvijeća se sipa u 0,5 litara votke, insistira se 10 dana, stisne. Nanositi po 10 kapi 3 puta dnevno. Tinktura se razblaži vodom. Tok tretmana je 2 sedmice. Nakon pauze od 7 dana, kurs se ponavlja.
Tinktura sophora japonica. 50 g sirovine prelije se sa 0,5 alkohola, insistira se 40 dana, filtrira, stisne. Uzimajte tinkturu od 10 ml svaki dan. Tinktura se razblaži vodom. Kurs prijema je 40 dana. Ako je potrebno, kurs se ponavlja nakon dvonedeljne pauze.

Sljedeće voće i povrće ima antioksidativno djelovanje:

repa;
borovnica;
grejp;
kupina;
bijeli luk;
brokula;
Trešnja;
ananas;
zeleni čaj.

Opasne namirnice uključuju masno meso i mliječnu hranu, dimljeno meso, šećer, proizvode od brašna i konzerve. Pravilna prehrana pomaže stanicama da se oporave, poboljšava stanje pacijenta, štiti od upalnih procesa i poboljšava metabolizam.

U zaključku, vrijedi napomenuti da se u slučaju tinitusa, gluhoće, trebate obratiti liječniku i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu. Zbog pravovremenog otkrivanja i uklanjanja neurinoma, pacijentu se povećavaju šanse za očuvanje sluha i funkcije kranijalnog živca.

CEREBELULARNI MOST UGAO (angulus cerebellopontinus) - prostor u kojem se zatvaraju most (pons varolii), produžena moždina i mali mozak. M. y. otvoren anteriorno, prema bazi lobanje, u predelu zadnje lobanjske jame (slika 1). Sa trbušne strane M. at. prekriven arahnoidnom membranom, rub ne zalazi duboko u njega, već se nalazi površno, zbog čega se u ovom području formira posuda za cerebrospinalnu tekućinu - lateralna cisterna mosta (cisterna pontis lat.), često identifikovan u literaturi sa M. at. u širem smislu te riječi. U ovom slučaju, pod M. at. razumjeti uzak prostor koji po obliku podsjeća na spljoštenu nepravilnu piramidu, omeđen sprijeda i sa strane stražnjom površinom piramide temporalne kosti, s unutarnje strane spojem ponsa, oblongate i malog mozga, koji čine vrh cerebellopontinske regije, odostraga površinom hemisfere malog mozga, a odozgo malog mozga. Na području M. at. (Sl. 2) su korijeni V-XI parova kranijalnih živaca, prednje donje cerebelarne i labirintne arterije i brojne vene malog mozga koje se ulijevaju u gornji petrosalni sinus, među kojima se po postojanosti ističe vena flokulusa.

Patologija

U M. at. patola, razvijaju se procesi kako upalne tako i tumorske prirode.

Arahnoiditis M. at. obično se razvijaju nakon infekcije, u akutnom stadijumu postoji pleocitoza u likvoru, u hroničnom stadijumu - likvor je normalan, nema promena u unutrašnjem slušnom kanalu na rendgenskim snimcima, bilateralni gubitak sluha se otkriva audiometrijom, a vestibularna ekscitabilnost se često povećava (simptom kohleovestibularnih makaza); često vrtoglavica. Arahnoiditis (vidi) često dovodi do stvaranja arahnoidnih cista, koje uzrokuju simptome upalne i kompresijske prirode.

Od M. prirasta na. najčešći neuromi slušnog (vedimentarno-kohlearnog, T.) živca (vidi Vesti-kohlearni nerv), rjeđe meningiomi, kolesteatomi i tumori malog mozga ili moždanog stabla, koji se šire na M. at. Ovi tumori se u početku manifestuju fokalnim simptomima, to-rye su uzrokovani oštećenjem dijela mozga ili živca koji je izvor rasta tumora (slušni živac, moždano deblo), a zatim, kako neoplazma raste, simptomi oštećenja na susjedne moždane formacije i cerebralne simptome (glavobolja, hipertenzivne promjene na kraniogramima, kongestija u fundusu). Potonji su povezani sa sekundarnom okluzijom CSF puteva na nivou stražnje lobanjske jame (vidi Okluzijski sindrom).

Neurinomi daju izraženu simptomatologiju poraza akustičnog živca, rubovi se često pojavljuju mnogo prije svih ostalih simptoma. Bolest obično počinje lokalnim simptomima - sporim i postupnim gubitkom sluha na jedno uho prema neurosenzornom tipu. Klin, slika kod neurinoma u početku se karakterizira porazom kranijalnih živaca u mosto-cerebelarnom kutu. U budućnosti se dodaju poremećaji stabla i malog mozga, izraženiji na strani tumora. Svi simptomi imaju jasnu lateralizaciju. Fenomeni povišenog intrakranijalnog pritiska razvijaju se relativno kasno. Postoje 3 faze u razvoju neuroma:

1. Rani stadijum - tumor je mali (1,5-2 cm). U ovom periodu su zahvaćeni samo kranijalni nervi kod M. at ). Gubitak sluha počinje s visokim frekvencijama, razumljivost percipiranog govora više pati; zvuk u Weberovom iskustvu (vidi Weberovo iskustvo) se ne lateralizira, uprkos jednostranoj gluhoći. Nema osnovnih i hipertenzivnih simptoma. Kod skoro polovine pacijenata na rendgenskim snimcima unutrašnji slušni kanal je proširen, kod gotovo svih pacijenata povećan je sadržaj proteina u likvoru. Neki od ovih tumora jasno su vidljivi na kompjuterizovanoj aksijalnoj tomografiji. U ovoj fazi, dijagnoza je teška. Najefikasnija operacija (tumor je potpuno uklonjen). Funkcija facijalnog živca je često očuvana.

2. Stadij izraženog klina, simptomi - veličina tumora cca. 4-4,5 cm u prečniku. Tumor zahvaća moždano stablo, mali mozak i često uzrokuje hipertenziju. Otkriva se višestruki spontani nistagmus (prema tumoru je veći, toničan, a prema zdravom se javlja već direktnim pogledom), poremećen je optokinetički nistagmus (vidi), javlja se ataksija sa strane tumora, trigeminusa i facijala češće su zahvaćeni živci. Klinička slika bolesti u ovoj fazi kod većine pacijenata je jasno izražena. Tumor se u većini slučajeva može potpuno ukloniti. Nakon operacije često se razvija paraliza facijalnog živca.

3. U uznapredovaloj fazi se pridružuju poremećaji gutanja, oštećenja kranijalnih nerava i moždanog stabla na zdravoj strani, teški hipertenzivno-hidrokefalni fenomeni.

Meningiomi i kolesteatomi M. at. po simptomima su slični akustičnim neuromima, ali znaci oštećenja se pojavljuju kasnije i možda neće biti toliko izraženi. Kod holesteatoma u cerebrospinalnoj tekućini povećava se sadržaj ćelijskih elemenata uz normalan sadržaj proteina.

Dijagnoza patola, procesi lokalizirani u M. at., temelji se na podacima o kliničkoj slici i rentgenolu, metodama istraživanja - kraniografiji (vidi) i rendgenskim istraživanjima likvora i vaskularnog sistema mozga (vidi Vertebralna angiografija).

Temeljito tomografsko ispitivanje lobanje, posebno piramida temporalnih kostiju (vidi Tomografija), upotreba pneumoencefalografije (vidi) i cisternografije (vidi Encefalografija) omogućavaju u većini slučajeva otkrivanje čak i relativno malih tumora M. kod . Kompjuterska tomografija ima visoku dijagnostičku efikasnost (vidi Kompjuterska tomografija), uz pomoć reza moguće je otkriti volumetrijske formacije M. at. prečnika do 1,5-2 cm (sl. 3).

Kraniografska dijagnostika tumora M. at. zasniva se na lokalnim promjenama na kostima lubanje, uslijed direktnog utjecaja tumora, i daljinskim promjenama zbog pomaka moždanih struktura i kompresije kostiju, poremećenog odljeva likvora i pomjeranja njenih rezervoara, kompresije i pomaka žile u stražnjoj lobanjskoj jami.

Za veću pouzdanost rentgenol. znaci tumora daju sljedeće uparene kraniograme bolesne i zdrave strane na istom filmu pod identičnim uvjetima snimanja: transverzalne radiografije temporalnih kostiju po Stenversu; direktne radiografije sa projekcijom piramida u orbite; zadnje poluaksijalne radiografije za otkrivanje destrukcije stražnje površine piramide. Stenversove slike su od primarne važnosti koje daju predstavu o veličini unutrašnjeg slušnog prolaza na strani tumora, stanju njegovih gornjih i donjih zidova, dubokom ampularnom dijelu, odnosu tumorskog koštanog defekta i kohlearna kapsula i vertikalni polukružni kanal lavirinta (sl. 4, i, b). Ponekad su slike s projekcijom piramida u očne duplje informativnije.

Prema kraniografiji, ponekad je moguće razlikovati različite tumore M. at. Dakle, meningiomi rijetko uzrokuju ekspanziju unutrašnjeg slušnog kanala, češće uništavanje vrha piramide i njegovih površina neujednačenih obrisa, vapnenačke inkluzije se često uočavaju duž periferije tumora (Sl. 5); kod kolesteatoma dolazi do oštrog širenja unutrašnjeg slušnog kanala s uništavanjem prednje površine piramide i linearnih lučnih vapnenačkih oznaka s glatkim obrisima susjednih kostiju.

Na vertebralnim angiogramima sa akustičnim neuromima, vaskularna mreža tumora rijetko je kontrastirana, pa su simptomi vaskularnog pomaka (sekundarni znaci) od primarnog značaja. Kod kaudalnog širenja tumora, bazilarna arterija je pritisnuta na klivus (Blumenbach clivus) i njeno lateralno pomicanje u suprotnom smjeru. S rastom tumora u oralnom smjeru, bazilarna arterija se pomiče nazad od klivusa iu suprotnom smjeru.

Gornje stražnje cerebelarne arterije na strani tumora su pomaknute gore i medijalno. Donja cerebelarna arterija na strani tumora obično je pomjerena prema dolje. Kod meningioma, tumorska vaskulatura je često vidljiva.

Pneumocisternografija i pneumoencefalografija mogu otkriti različite rentgenole, znakove: nedostatak punjenja lateralne cisterne mosta zbog njenog zatvaranja tumorom; otkrivanje tumora u obliku defekta u punjenju bočne cisterne mosta; pomicanje IV ventrikula, akvadukta mozga (Sylvian aqueduct) u suprotnom smjeru i kompresija lateralne everzije IV ventrikula tumorom. Sa oralnim širenjem tumora, cerebralni akvadukt i IV ventrikula su pomjereni prema stražnjoj strani. Pozitivna ventrikulografija (vidi) s Mayodil-ovom emulzijom kod M. tumora na. otkriva pomak akvadukta mozga i IV ventrikula u suprotnom smjeru s defektima u punjenju lateralne everzije IV ventrikula. Sa oralnim širenjem tumora, ove formacije su lučno pomaknute prema nazad i prema gore. Takvi se simptomi mogu otkriti kako kod IV ventrikularne okluzije, tako iu odsustvu poremećaja prohodnosti likvora, što je važno za ranu dijagnozu tumora. Ozbiljnost gore opisanih simptoma ovisi više o smjeru rasta tumora nego o njegovoj prirodi.

Operacije u oblasti M. at. poduzeti u vezi bolesti povezanih s porazom živaca koji prolaze u M. at. (Ménièreova bolest, trigeminalna i glosofaringealna neuralgija); arahnoiditis M. at. i njegovi tumori (akustični neuromi, meningiomi, kolesteatomi, itd.).

Tokom operacija koriste se jednostrani pristupi. Pristupi koje su predložili W. Dandy i A. W. Adson (slika 6, a, b) su najčešće korišteni.

Prilikom pristupa Dandyju, pravi se parabolički rez mekih tkiva.

Secirajte kožu, potkožno tkivo, aponeurozu i mišiće koji pokrivaju okcipitalnu kost na strani operacije. Rez kože se pravi na srednjoj liniji, na mestu preseka srednje linije sa donjom nuhalnom linijom (linea nuchae inf.). Od ove tačke, rez se pravi u pravcu lezije i, uzdižući se na lučni način, stiže do spoja gornje nuhalne linije (linea nuchae sup.) sa lambdoidnim šavom.

Zatim se linija reza spušta prema dolje duž izbočine mastoidnog nastavka, skoro do njegovog vrha.

Krvarenje se zaustavlja dijatermokoagulacijom (vidi). Tako obrazovan. režanj se odvaja od kosti i povlači prema dolje. Ako postoji krvarenje iz emisarskih vena kosti, ono se zaustavlja trljanjem voska.

Zatim se na otvorenoj površini okcipitalne kosti napravi rupa za bušenje i proširi kliještima do željene veličine.

Na srednjoj liniji, rupica ne dopire do vanjskog okcipitalnog grebena, prema van dopire do mastoidnog nastavka, odozgo dopire do gornje nuhalne linije ili donjeg ruba poprečnog sinusa. Odozdo, rub trepanacionog prozora završava približno na nivou gornje ivice velikog okcipitalnog foramena, što odgovara mjestu zadebljanja okcipitalnih ljuski. Dura mater je secirana kruciformnim rezom. Prilikom operacija na nervima koje se odvijaju u M. at., nakon otvaranja ove školjke, stvara se dobar pristup njenim formacijama, za šta se pažljivim pokretom hemisfera malog mozga podiže prema gore i nešto medijalno.

Cerebellopontinski ugao se otkriva nakon izlivanja likvora iz lateralne cisterne ponsa.

Kod M. tumora kod. često, da bi se stvorio dobar pristup, potrebno je pribjeći resekciji bočnog dijela hemisfere malog mozga. U tu svrhu se koagulira korteks malog mozga i nakon njegove disekcije i aspiracije bijele tvari uklanja se željeno područje malog mozga.

Sa Adson pristupom, linearni rez kože se pravi približno na sredini između srednje linije potiljka i mastoidnog nastavka (slika 6a). Na vrhu, rez počinje od tačke koja se nalazi 2-3 cm iznad gornje nuhalne linije, a zatim se spušta okomito do nivoa atlasnog luka. Koža i meka tkiva se postepeno seciraju do kosti. Krvarenje se sistematski zaustavlja koagulacijom, zbog čega je operacija u pravilu gotovo bez krvi. Mišići se odvajaju od kosti pomoću raspatora i noža za koagulaciju i razdvajaju na strane automatskim samoodrživim retraktorima. Zatim se pravi izrezana rupa. Ako se prilikom grickanja kosti prema mastoidnom otvoru i oštećenja vene emisarke koja prolazi kroz ovu rupu, pojavi vensko krvarenje iz emisara, on se mora prekriti voskom kako bi se spriječila zračna embolija. Dura mater mozga se secira kako je opisano u Dandy pristupu i provode se daljnje manipulacije. Neki neurohirurzi, pored opisane trepanacije okcipitalne kosti, dodatno grizu ivicu okcipitalne kosti i luk atlasa na odgovarajućoj strani. To se obično radi prilikom uklanjanja velikih tumora (neurinoma, meningioma) cerebelopontinskog ugla.

Hemoterapija i terapija zračenjem, u kombinaciji s operacijom, identične su onima za druge tumore mozga - vidi Mozak, tumori.

Bibliografija: Egorov B.G. Neurinom VIII nerva, str. 80, M., 1949; 3 l o t-n i E. I. i Sklyut I. A. Akustični neuromi, Minsk, 1970; Za p y-l ov M. B. Osnove rendgenske dijagnostike bolesti mozga, str. 211, M., 1968; Osnove praktične neurohirurgije, ur. A. L. Polenova i I. S. Bab-china, str. 233 i drugi, L., 1954; Adson A. W. Ravni bočni rez za jednostranu subokcipitalnu kraniotomiju, Surg. Gynec. Obstet., v. 72, str. 99, 1941; G u s h i n g H. Akustični neuromi, Laringoskop, v. 31, str. 209, 1921; D a n d y W. E. Uklanjanje cerebelopontilnih (akustičnih) tumora jednostranim pristupom, Arch. Surg., v. 29, str. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurolog),

E. I. Zlotnik (neurohirurgija), 3. N. Polyanker (iznajmljivanje), V. V. Turygin (anat.).

Još jedna slika, takođe prilično dobro ocrtana, jeste tumor cerebelar-pontinskog ugla. Ovdje je riječ o neoplazmi, koja se nalazi u udubljenju omeđenom pons varolii, produženom moždinom i malim mozgom. Najčešće takvi tumori dolaze iz slušnog živca, rjeđe - iz drugih susjednih. Da bi vam bila jasnija slika bolesti, navešću funkcionalno važne formacije koje se nalaze ovde: 1) slušni nerv; 2) facijalni nerv - dva nerva veoma blizu jedan drugom po lokaciji; 3) ostali bulbarni nervi; 4) nerv abducens; 5) trigeminalni nerv; 6) variolius most; 7) produžena moždina i 8) jedna hemisfera malog mozga. Razvoj bolesti je ovde veoma spor. Početak je vrlo tipičan sa iritacijom slušnog nerva: pacijenta je uznemirila buka u jednom uhu već nekoliko mjeseci, ponekad i nekoliko godina. Tada se javljaju simptomi prolapsa: on postaje gluh na to uho. Istovremeno se javlja pareza bliskog susjeda, facijalnog živca, na istoj strani. Možemo reći da je cijela ova faza bolesti najvažnija za dijagnozu: ako ga sam ljekar može uočiti ili dobiti tačnu priču o tome od pacijenta, onda će to biti osnova za dijagnozu. Istovremeno, djelimično cerebralne pojave, koje su ovdje obično vrlo rijetko izražene, dijelom iritacija trigeminalnog živca stvaraju boce glave, a objektivno, gubitak rožnjače i konjuktivalnih refleksa. Tada počinje kompresija malog mozga i razvoj cerebelarnih fenomena koji se mogu ispoljiti prvo hemiataksijom na strani tumora, a zatim opštom cerebelarnom ataksijom, adijadohokinezijom, nestabilnim hodom i tendencijom pada prema tumoru. smanjen tonus mišića i vrtoglavica. Još kasnije dolazi na red bulbarni nervi, kao i abducentni i trigeminalni.Na kraju, kompresija piramida u mostu ili u meduli dovodi do paralize udova.

Još jednom ponavljam da su opći cerebralni fenomeni ovdje, kao i općenito kod tumora stražnje lobanjske jame, jako izraženi, posebno počevši od drugog stadijuma bolesti, kada se razvija paraliza. Od ovog trenutka, bolest uglavnom brzo napreduje, za razliku od prve menstruacije, koja najčešće traje veoma dugo.

8. tok tumora mozga.

Da završim sa klinikom tumora na mozgu, ostaje mi da kažem nekoliko reči o njihovom toku. Uvek je dugotrajna, hronično progresivna, bolest se polako razvija tokom više meseci ili čak nekoliko godina, a prema pravilu uobičajenom za sve novotvorine, u nedostatku medicinske intervencije, neminovno dovodi do smrti. Ponekad se u toku bolesti primećuju egzacerbacije - zbog krvarenja u materiji tumora.

Dao sam vam površnu skicu klinike tumora na mozgu. Vjerovatno ste primijetili na šta se upozorava od samog početka, a to je neodređenost i nejasnost svih ovih slika, što je posebno upečatljivo ako se prisjetite mnogih jasnih, oštro definiranih kliničkih opisa koje ste ranije čuli. Razlog za ovaj fenomen uopće ne ovisi o nedostatku dobre volje s moje strane - oda leži u činjenici da je sada općenito nemoguće učiniti nešto više. A to, pak, ovisi o nedostatku naših dijagnostičkih informacija. Zaista, kada pokušate primijeniti sve što sam vam rekao u praksi, često ćete očekivati veliko razočarenje: nećete moći ispravno postaviti aktualnu dijagnozu. Mogu vas uvjeriti, samo ako se to može nazvati uvjeravanjem - najiskusniji specijalisti u vrlo velikom procentu slučajeva prave iste greške.

Rice. 129 Tumor mozga. Bilateralna ptoza.

Ako je to tako, onda je sasvim prirodno da su potrebne još neke pomoćne metode istraživanja koje bi mogle reći svoju riječ kada uobičajena neurološka studija odbija reći više.

Posljednje godine bile su bogate pokušajima da se takve metode predlože. Većina njih je očigledno privremena: tehnički su teška, bolna i ponekad nesigurna za pacijente. No, ipak ću vam ih nabrojati kako biste se još jednom uvjerili koliko teškim i krivudavim putevima ide nauka.

Počeću sa uobičajenim rendgenskim pregledom. Takve slike posebno olakšavaju dijagnozu tumora moždanog dodatka, ako je već stvoren produžetak turskog sedla. Tumori: svodovi koji izlaze, na primjer, iz membrana i daju uzorak kosti, također su ponekad prikladni za konvencionalni rendgenski snimak. Ali većina njih još uvijek nije prikladna za konvencionalnu radiografiju. Stoga i dalje postoje pokušaji takozvane ventrikulografije: kroz iglu se u šupljinu moždanih komora ubacuje zrak, a zatim se slika. Zrak stvara kontraste, a ponekad možete, na primjer, razmotriti takve slike: tumor koji se ne može dijagnosticirati nalazi se u bijeloj tvari hemisfere, daje izbočenje jednog od zidova komore i mijenja njegove konture; prema ovoj konturi se ocjenjuje njena lokalizacija. Pokušavaju koristiti, osim zraka, različite kontrastne mješavine, na primjer, indigo karmin; suština njihovog djelovanja je ista kao i zraka.

U lokalnoj anesteziji radi se niz testnih punkcija: igla se ubrizgava u različite dijelove mozga na različitim dubinama, čestice tkiva se usišu štrcaljkom i pregledavaju pod mikroskopom. Tako je moguće izdvojiti tumorsku česticu i saznati ne samo njenu lokalizaciju, već i njenu anatomsku prirodu. Tapkaju i slušaju glatko obrijanu lobanju: ponekad se preko tumora dobija „šum napuknutog lonca“ i druge nijanse udaraljki; ponekad se čuju šumovi pri auskultaciji. Koriste se brojne punkcije: obična lumbalna, tzv. subokcipitalna, i na kraju punkcija moždanih ventrikula. Istovremeno se utvrđuje stanje pritiska tečnosti u subarahnoidnoj šupljini i u komorama. Ako je, na primjer, pritisak u komorama mnogo veći nego u kičmenoj šupljini, onda to ukazuje na potpunu ili djelomičnu blokadu, tj. na sužavanje ili zatvaranje otvora Magendie i Luschka; a kod tumora, to ukazuje na lokalizaciju u stražnjoj lobanjskoj jami. Usput - nekoliko riječi o cerebrospinalnoj tekućini. Općenito, može predstavljati različite slike, u rasponu od norme i završavajući povećanom količinom proteina, pleocitozom, ksantohromijom. Ali u masi još uvijek postoji tendencija da se dobije neka vrsta disocijacije: povećan sadržaj proteina i odsustvo pleocitoze. Naravno, lues cerebri, posebno njegov gumeni oblik, mora se isključiti svim postojećim metodama. Ali znate da moderna istraživačka tehnologija to ne može uvijek učiniti, a često sumnja na sifilis ostaje kod doktora, uprkos negativnim podacima. Zato je i dalje na snazi pravilo: u slučaju slike kompresivnog moždanog procesa uvijek propisati takozvani eksploratorni, probni tok specifičnog liječenja. Trebalo bi da se radi oko mesec dana, jer kraći periodi ne daju potpunu sigurnost da nema sifilisa. patološka anatomija. Gotovo sve poznate vrste neoplazmi mogu se razviti u mozgu, neke prvenstveno, neke metastatski. Rak se prvenstveno može razviti u mozgu, dok se na drugim mjestima javlja samo u obliku metastaza. Najveći broj tumora, skoro polovina svih slučajeva. make up gliomi; tada oko 20% daje adenome; i konačno, posljednja trećina svih slučajeva javlja se kod svih ostalih vrsta. Mikroskopsku sliku tumora ste već proučavali u toku patološke anatomije, pa ću se na njoj zadržati (slika 130).

Što se tiče promena na samom nervnom tkivu, one se svode na degeneraciju vama poznatih vlakana, razgradnju ćelija, ponekad i na slabu zapaljensku reakciju iz krvnih sudova, te na značajne pojave edema i stagnacije. patogeneza i etiologija. O patogenezi kliničkih pojava sam već dijelom govorio, dio bi vam trebao biti jasan na osnovu svega što već znate o vaskularnim procesima i sifilisu mozga. Stoga, nema smisla ponovo o tome govoriti. Jednako je lako zamisliti mehanizam anatomskih promena u nervnom sistemu: uzroci koji ih stvaraju su: 1) mehanička kompresija nervnog tkiva tumorom; 2) njegov edem zbog vodene kapi i stagnacije usled kompresije vaskularnog sistema; 3) povremena krvarenja i omekšavanja; 4) toksično dejstvo tumora na nervno tkivo i 5) opšti metabolički poremećaji: kaheksija, anemija, dijabetes itd.

Muškarci obolijevaju otprilike dva puta češće od žena. Neoplazme se mogu razviti u bilo kojoj dobi, od ranog djetinjstva do starosti. Ali velika većina svih slučajeva, oko 75%, javlja se u adolescenciji i srednjim godinama, do 40 godina. Prije i nakon ovog perioda tumori se rijetko primjećuju. Vjerovatno ste na predavanjima iz patološke anatomije čuli dosta o uzrocima tumora, a znate da su ti uzroci trenutno nepoznati. Glavna doktrina, koja i sada preovladava, vidi u neoplazmama rezultat embrionalnih anomalija, razvoj zalutalih izdanaka tkiva, koji su dugo vremena bili kao u stanju mirovanja, a zatim pod uticajem nekih dodatnih uslova. , iznenada dobio energiju rasta.

Rice. 130. Tumor okcipitalnog režnja mozga.

Općenito, kao što vidite, glavna metoda liječenja tumora - kirurška - ne obećava mnogo pacijentu. Stoga samo mali postotak pacijenata može računati na oporavak - potpun ili s defektom.

Posljednjih godina pred našim očima raste novi princip liječenja neoplazmi, već konzervativan, uz pomoć takozvane terapije zračenjem: mislim na liječenje radijumom i rendgenskim zracima. Ove metode su još u razvoju i prerano je govoriti o njima kategorički. Raštrkana zapažanja pojedinih autora daju i nesumnjive neuspjehe i sumnjive uspjehe. Ovdje moramo čekati više činjenica.

U nedostatku radikalne terapije, ostaje nam tužan i neplodan zadatak simptomatske terapije. Nažalost, o njoj nema puno toga da se kaže. Ovo je cijeli arsenal lijekova protiv bolova, uključujući i najjače - u obliku morfija. Nakon toga slijedi specifičan, uglavnom živom, tretman koji pomaže u otklanjanju edema i vodene vode i time daje privremeno olakšanje pacijentu. Konačno, ponekad se koristi i takozvana palijativna trepanacija zalistaka: odstranjuje se dio kosti luka kako bi se snizio intrakranijalni pritisak i na taj način za neko vrijeme ublažio tok bolesti.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Alternativni nazivi: magnetna rezonanca mozga i cerebelopontinskih uglova, engleski: MRI cerebelopontinski ugao.

Cerebellopontinski ugao je mala oblast mozga omeđena malim mozgom, produženom moždinom i mostom. Unutar ovog ugla iz mozga napuštaju dva para kranijalnih nerava - VII i VIII (vestibulokohlearni i facijalni nervi). U neposrednoj blizini cerebelopontinskog čvora nalaze se još dva para kranijalnih nerava - V i VI (trigeminalni i abducens).

Lokalizacijom različitih patoloških procesa, poput tumora ili upale, u predjelu cerebelopontinskog čvora, uočavaju se simptomi oštećenja ovih nerava. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje lezije u ovom području je magnetna rezonanca mozga s ciljanim skeniranjem cerebelopontinskog ugla.

Indikacije za MRI cerebelopontinskih uglova

MRI mozga, čiji je sastavni deo MR cerebelopontinskog ugla, radi se kod sledećih stanja i oboljenja:

sumnja na tumor na mozgu;
dijagnoza intracerebralnih i subarahnoidalnih krvarenja;
zarazne bolesti centralnog nervnog sistema;
apsces cerebelopontinske regije;
anomalije u razvoju mozga;
tromboza venskih sinusa;
postoperativno praćenje pacijenata koji su podvrgnuti operaciji mozga;
priprema za hirurško liječenje tumora mozga.

Osnova za ciljanu tomografiju cerebelopontinskog čvora su znaci oštećenja kranijalnih nerava od V do VIII para.

Takvi znakovi su pritužbe pacijenata na:

poremećaji sluha - gubitak sluha;
vrtoglavica, što je znak oštećenja vestibularnog aparata;
paraliza mišića lica;
kršenje osjetljivosti kože lica;
poremećaji percepcije ukusa;
hipersekrecija suza.

Trening

Posebna obuka nije potrebna. Prije zahvata pacijent mora ukloniti sve metalne predmete.

Za djecu i emocionalno labilne pacijente, magnetna rezonanca mozga može se izvesti pod sedativima.

Kako se radi MRI cerebelopontinskog čvora?

Skeniranje se vrši u T1 i T2 režimima, što poboljšava tačnost dijagnoze.

Procedura traje 15-30 minuta. Prema indikacijama, može se napraviti tomografija s intravenskom primjenom kontrastnog sredstva.

Interpretacija rezultata

Najčešći tumor cerebelopontinskog ugla je neurinom (švanom) 8. kranijalnog živca. Na seriji tomograma tumora cerebelopontinskog čvora ovi tumori se dosta jasno vizualiziraju. U teškim slučajevima koristi se intravenski kontrast za jasnije određivanje granica tumora.

Protokol koji je opisao doktor radijacijske dijagnostike odražava stanje struktura mozga, njegovu simetriju. Obavezno opišite prisutnost ili odsutnost patoloških volumetrijskih formacija, s njihovim tumorima, oni se mjere. Prema tomogramima moguće je utvrditi da li su u tumorski proces uključene i druge moždane strukture - ta činjenica utječe na prognozu kirurškog liječenja tumora.

Dodatne informacije

MRI cerebelopontinskog ugla je prilično precizna metoda za dijagnosticiranje tumorskih procesa u ovom području. Prednosti ove metode su visoka točnost studije, nedostatak je visoka cijena i nedostupnost za neke kategorije pacijenata.

Alternativa ovoj metodi istraživanja je pozitronska emisiona tomografija, ali je manje dostupna, a po dijagnostičkoj preciznosti ne nadmašuje mnogo MRI.

književnost:

Rameshvili T.E. Poteškoće u rendgenskoj dijagnostici tumora moždanog debla i parastemske regije mozga // 4. All-Union. Kongres neurohirurga: Zbornik radova. izvještaj: - M., 1988.-S.
Enzmann DR, O "Donohve J. Optimiziranje MR snimanja za otkrivanje malih tumora u cerebelopontinskom kutu i unutrašnjem slušnom kanalu. Am J Neuroradiol, 1987.