Akutna koronarna smrt izgleda kao osoba nakon smrti. Iznenadna srčana smrt Iznenadna koronarna smrt

Iznenadni prestanak cirkulacije krvi iznenadna smrt) - primarni zastoj cirkulacije u zdrava osoba ili pacijent u zadovoljavajućem stanju, u prvih 6 (24) sata bolesti zbog akutna ishemija ili infarkt miokarda, tromboembolija plućna arterija, infekcije (meningitis) itd. Rizik se dramatično povećava u pozadini trovanja alkoholom.
Simptomi. iznenadni gubitak svijest sa toničko-kloničkim konvulzijama ili bez njih, odsustvo pulsa na karotidne arterije, prestanak disanja ili iznenadni početak disanja agonalnog tipa, proširenje zenica, dostižući maksimum nakon oko 105 s.
U 80% slučajeva uočava se treperenje i ventrikularna fibrilacija (VT, VF): češće se javljaju konvulzije, otežano disanje, asimetrija i cijanoza lica. Navodnici VT i VF mogu biti česti (>6 u minuti), grupni, politopični, aloritmični, rani (gdje je omjer Q-R’/QT<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 u minuti i funkcionalna blokada nogu.

Rice. 1. Kontinuirana električna stimulacija (?) parasistole (4), R inhibitorni stimulator (strelica pokazuje prirodne kontrakcije ventrikula)


Rice. 2. Ventrikularno treperenje (frekvencija 240 u minuti). Ventrikularna fibrilacija, koja se pretvara u asistolu; Snimaju se P talasi

EKG: QRS, ST, T nisu diferencirani, nema izoline. U VT, snimljeni kompleksi su ritmični, sinusoidne prirode, dok su kod VF različitih amplituda, aritmični. Učestalost kompleksa je 150-600 u minuti.
Elektromehanička disocijacija (može biti uzrokovana naglim povećanjem pre- ili naknadnog opterećenja, uočeno s hipovolemijom, tamponadom srca, tenzijskim pneumotoraksom, metaboličkim poremećajima): QRS na EKG-u i simptomi klinička smrt. Sa asistolijom (kratki napadi asistole na pozadini sindroma slabosti sinusni čvor, pojava bifascikularnih blokada, posebno bilateralnih, naglo povećava njegov rizik): odsustvo QRS-a (potrebno je osigurati da elektrokardiograf radi). Kod asistolije lice je obično blijedo, konvulzije nisu karakteristične (slika 2).
Hitna nega. Indirektna masaža srca (učestalost kompresija 80-100 u minuti) i mehanička ventilacija u omjeru 5:1 (jedan reanimator -15:2). Ako mehanizam smrti nije utvrđen: EIT 3 J/kg, onda napravite EKG. Sa TG i VZh - EIT 200 J, 2-300 J, zatim 360 J (3-4-5 7 / kg) nakon 15 kompresija. Adrenalin (1 mg/amp.) Nakon tri EIT-a (sa amplitudom VF talasa< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
Nakon uvođenja lijekova - EIT nakon 1-2 minute masaže. Nakon 3-4 EIT - trahealna intubacija (endotrahealna injekcija adrenalina, atropina, lidokaina u dvostrukoj dozi po 10 ml fiziološke otopine). Kalcijum hlorid (10% 10 ml, g/amp.) 02 g IV (maks. 2-4 mg/kg u intervalima od 10 minuta) sa predoziranjem verapamila ili drugih blokatora kalcijuma, preparati kalijuma Ako defibrilator nije dostupan, lidokain i ornid se primjenjuje samostalno; u njihovom nedostatku, koristi se novokainamid - 250-500 mg IV ili 100-200 mg IV, propranolol - 5-10 mg IV ili IV. Uz neefikasnu ventilaciju u/u 1 ml/kg (1 meq/kg) trisamina (u nedostatku trisamina - 1 meq baze koja sadrži 2 ml 4,2% rastvora natrijum bikarbonata) jednom ili 0,5 ml/kg sa ponavljanjem svakih 10 min. Ako se nakon EIT-a zabilježi atrijalna fibrilacija ili treperenje s hemodinamski neefikasnim ritmom ili ventrikularnom tahikardijom, ponovite EIT.
Nakon obnavljanja hemodinamski značajnog ritma - infuzija 1 g/h kalijum hlorida, 2 g/h magnezijum sulfata (10 ml Panangina u mlazu 5-10 minuta), 30-50 mcg/kg/min lidokaina , što je otprilike 2-4 mg/min (ako nije primijenjen lidokain - prvih 15 mg/kg IV bolus), 50-100 mg/kg natrijum hidroksibutirata (20% 10 ml, 2 g/amp.) ili 10 mg do 03 mg/kg sibazona (10 mg/amp.) u/u mlazu.
Uz asistolu i elektromehaničku disocijaciju i nemogućnost pejsinga - intravenski bolus 05-1 mg adrenalina svakih 3-5 minuta [sa asistolom može se zamijeniti orciprenalinom u/in 05 mg svakih 3-5 minuta ili intravenskom infuzijom izadrina (isolroterenola) 1-4 mcg/min, sa elektromehaničkom disocijacijom - mezaton in/in 5-10 mg svakih 3-5 minuta]. Nakon jedne injekcije adrenalina, intubacija pluća. Atropin - 1 mg IV svakih 5 minuta do 0,04 mg/kg (efikasniji kod refleksnog zastoja srca). Ako je reanimacija neefikasna - uvođenje 1 ml/kg trisamina, ponavlja se svakih 10 minuta na 05 ml/kg. Mogu se koristiti ritmični udarci u srednji dio prsne kosti sa frekvencijom od 60 u minuti.
Ako je prošlo više od 5 minuta od trenutka zastoja cirkulacije, onda se u svim slučajevima iznenadne kliničke smrti mogu preporučiti alternativne metode primjene adrenalina: intermitentne doze - 2-5 mg svakih 3-5 minuta, povećanje - 1-3- 5 mg svake 3 minute, visoke doze - 0,1 mg / kg, ali ne više od 8 mg, svakih 3-5 minuta.
Intrakardijalna primjena lijekova - samo u nedostatku učinka intravenske primjene
Hospitalizacija: što brže do jedinice intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć, na nosilima uz obezbjeđenje intravenske primjene lijekova, terapije kisikom i reanimacije u automobilu.

Dijagnoza iznenadne koronarne smrti podrazumijeva se kao neočekivana smrt pacijenta, čiji je uzrok srčani zastoj.

Bolest je češća kod muškaraca čija je dob između 35-45 godina. Javlja se kod 1-2 pedijatrijska pacijenta na svakih 100.000 ljudi.

Glavni uzrok VS je uobičajen teška ateroskleroza koronarnih žila kada su dvije ili više glavnih grana uključene u patološki proces.

Doktori objašnjavaju razvoj iznenadne smrti na sljedeći način:

  • ishemija miokarda(u akutnom obliku). Stanje se razvija zbog prekomjerne potrebe srčanog mišića za kisikom (na pozadini psiho-emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja, ovisnosti o alkoholu);
  • asistolija- zaustavljanje, potpuni prestanak srčanih kontrakcija;
  • smanjenje koronarnog krvotoka zbog oštrog pada krvnog tlaka, uključujući tijekom spavanja i mirovanja;
  • ventrikularna fibrilacija- treperenje i treperenje;
  • kršenje funkcionisanja električnog sistema tijela. Počinje neredovno djelovati i smanjuje se po život opasnom učestalošću. Tijelo prestaje primati krv;
  • među razlozima nije isključena mogućnost grčenja koronarnih arterija;
  • stenoza- poraz glavnih arterijskih stabala;
  • , postinfarktni ožiljci, rupture i pucanja krvnih sudova,.

Faktori rizika uključuju razmatrana stanja:

  • pretrpio srčani udar, tokom kojeg je oštećeno veliko područje miokarda. Koronarna smrt se javlja u 75% slučajeva nakon infarkta miokarda. Rizik traje šest mjeseci;
  • ishemijska bolest;
  • epizode gubitka svijesti bez specifičnog uzroka - sinkopa;
  • proširena kardiomiopatija - rizik je smanjenje pumpne funkcije srca;
  • hipertrofična kardiomiopatija - zadebljanje srčanog mišića;
  • vaskularne bolesti, bolesti srca, ponderisana istorija, visok holesterol, gojaznost, pušenje, alkoholizam, dijabetes melitus;
  • ventrikularna tahikardija i ejekciona frakcija do 40%;
  • epizodni srčani zastoj kod pacijenta ili u porodičnoj anamnezi, uključujući srčani blok, nizak broj otkucaja srca;
  • vaskularne anomalije i urođene mane;
  • nestabilan nivo magnezijuma i kalijuma u krvi.

Prognoza i opasnost

U prvim minutama bolesti važno je uzeti u obzir koliko se kritično smanjio protok krvi.

Ako pacijent ne dobije hitnu medicinsku pomoć zbog akutne koronarne insuficijencije, razvija se najnepovoljnija prognoza - iznenadna smrt.

Glavne komplikacije i opasnosti od iznenadne smrti su sljedeće:

  • opekotine kože nakon defibrilacije;
  • ponovna pojava asistole i ventrikularne fibrilacije;
  • prelijevanje želuca zrakom (nakon umjetne ventilacije);
  • bronhospazam - razvija se nakon intubacije traheje;
  • oštećenje jednjaka, zuba, sluzokože;
  • fraktura grudne kosti, rebara, oštećenje plućnog tkiva, pneumotoraks;
  • krvarenje, zračna embolija;
  • oštećenje arterija intrakardijalnim injekcijama;
  • acidoza - metabolička i respiratorna;
  • encefalopatija, hipoksična koma.

Kako liječiti anginu pektoris, koji lijekovi se propisuju za podršku srcu i što učiniti za ublažavanje napada - u našem članku.

Simptomi prije pojave sindroma

Statistike pokazuju da se oko 50% svih incidenata dešava bez razvoja prethodnih simptoma. Neki pacijenti imaju vrtoglavicu i palpitacije.

S obzirom na činjenicu da se iznenadna smrt rijetko razvija kod osoba koje nemaju koronarnu patologiju, simptomi se mogu dopuniti razmatranim znakovima:

  • umor, osjećaj gušenja na pozadini težine u ramenima, pritisak u predjelu grudi;
  • promjena u prirodi i učestalosti napadaja boli.

Prva pomoć

Svaka osoba u čijim očima nastupi iznenadna smrt treba da bude u stanju da pruži prvu pomoć. Osnovni princip je izvođenje CPR - kardiopulmonalne reanimacije. Tehnika se izvodi ručno.

Da biste to uradili, trebalo bi da primenite ponovljene kompresije grudnog koša, udišući vazduh u disajne puteve. Time ćete izbjeći oštećenje mozga zbog nedostatka kisika i podržati žrtvu do dolaska reanimacije.

Akcioni plan je predstavljen u ovom videu:

Taktika CPR-a je prikazana u ovom video klipu:

Diferencijalna dijagnoza

Patološko stanje se razvija iznenada, ali postoji dosljedan razvoj simptoma. Dijagnoza se postavlja tokom pregleda pacijenta: prisustvo ili odsustvo pulsa na karotidnim arterijama, nedostatak svijesti, oticanje jugularnih vena, cijanoza torza, zastoj disanja, tonična pojedinačna kontrakcija skeletnih mišića.

Pozitivna reakcija na reanimaciju i oštra negativna reakcija na njihovu suspenziju ukazuju na akutno koronarno zatajenje srca.

Dijagnostički kriteriji se mogu svesti na sljedeće:

  • nedostatak svijesti;
  • na velikim arterijama, uključujući karotidnu, puls se ne osjeća;
  • srčani tonovi se ne čuju;
  • prestati disati;
  • nedostatak reakcije zjenica na izvor svjetlosti;
  • koža postaje siva s plavičastom nijansom.

Taktike liječenja

Pacijent se može spasiti samo uz hitnu dijagnostiku i medicinsku pomoć.. Osoba se polaže na tvrdu podlogu na pod, provjerava se karotidna arterija. Kada se otkrije srčani zastoj, radi se umjetno disanje i masaža srca. Reanimacija počinje jednim udarcem u srednju zonu grudne kosti.

Ostale aktivnosti su sljedeće:

  • trenutna implementacija zatvorene masaže srca - 80/90 pritisaka u minuti;
  • umjetna ventilacija pluća. Koristi se bilo koja dostupna metoda. Obezbeđuje prohodnost disajnih puteva. Manipulacije se ne prekidaju duže od 30 sekundi. Moguća trahealna intubacija.
  • defibrilacija je obezbeđena: početak - 200 J, ako nema rezultata - 300 J, ako nema rezultata - 360 J. Defibrilacija je postupak koji se sprovodi uz pomoć posebne opreme. Lekar deluje na grudi električnim impulsom kako bi povratio srčani ritam;
  • kateter se ubacuje u centralne vene. Služi adrenalin - svake tri minute, 1 mg, lidokain 1,5 mg/kg. Ako nema rezultata, ponovljena primjena je prikazana u identičnoj dozi svaka 3 minute;
  • u nedostatku rezultata, ornid se daje 5 mg/kg;
  • u nedostatku rezultata - novokainamid - do 17 mg / kg;
  • u nedostatku rezultata - magnezijum sulfat - 2 g.
  • s asistolom, indicirana je hitna primjena atropina 1 g/kg svake 3 minute. Liječnik otklanja uzrok asistole - acidozu, hipoksiju itd.

Pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji. Ako je pacijent došao svijesti, terapija je usmjerena na sprječavanje recidiva. Kriterijum za efikasnost lečenja je suženje zenica, razvoj normalne reakcije na svetlost.

Tokom sprovođenja kardiopulmonalne reanimacije svi lijekovi se daju brzo, intravenozno. Kada nema pristupa veni, "Lidokain", "Adrenalin", "Atropin" unose se u traheju, uz povećanje doze za 1,5-3 puta. Na dušnik treba postaviti posebnu membranu ili cijev. Preparati se rastvore u 10 ml izotoničnog rastvora NaCl.

Ako je nemoguće koristiti bilo koji od prikazanih načina primjene lijeka, ljekar odlučuje o intrakardijalnim injekcijama. Reanimator radi sa tankom iglom, striktno poštujući tehniku.

Liječenje se prekida ako u roku od pola sata nema znakova djelotvornosti. mjere reanimacije, pacijent nije podložan izlaganju lijekovima, otkrivena je uporna asistola s više epizoda. Reanimacija ne počinje kada je prošlo više od pola sata od trenutka zastoja cirkulacije ili ako je pacijent dokumentovao odbijanje mjera.

Prevencija

Principi prevencije su da pacijent, koji pati, pazi na svoju dobrobit. Mora pratiti promjene u fizičkom stanju, aktivno uzimati lijekove koje mu je propisao ljekar i pridržavati se medicinskih preporuka.

U te svrhe se koristi farmakološka podrška: uzimanje antioksidansa, preductala, aspirina, zvončića, beta-blokatora.

Pacijenti sa visokim rizikom od razvoja VS treba da izbegavaju stanja u kojima postoji povećano opterećenje kardiovaskularnog sistema. Prikazan je stalni nadzor liječnika vježbe terapije, jer su motorna opterećenja vitalna, ali je pogrešan pristup njihovoj provedbi opasan.

Pušenje je zabranjeno posebno u vrijeme stresa ili nakon vježbanja. Ne preporučuje se dugo zadržavanje u zagušljivim prostorijama, bolje je izbjegavati duge letove.

Ako pacijent shvati da ne može da se nosi sa stresom, preporučljivo je proći savjetovanje sa psihologom kako bi se razvila metoda za adekvatan odgovor. Konzumaciju masne, teške hrane treba svesti na minimum, isključiti prejedanje.

Ograničavanje vlastitih navika, svjesna kontrola svog zdravstvenog stanja su principi koji će pomoći u prevenciji akutne koronarne insuficijencije kao uzroka smrti i spasiti živote.

Uzroci srčanog zastoja: bolesti srca, cirkulatorni uzroci (hipovolemija, tenzioni pneumotoraks, plućna embolija), vagalni refleksi, respiratorni uzroci (hipoksija, hiperkapnija), metabolički poremećaji, utapanje, strujne ozljede.

Mehanizmi iznenadne smrti: ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva) - reakcija na pravovremenu kardiopulmonalnu reanimaciju je pozitivna; elektromehanička disocijacija - kardiopulmonalna reanimacija je neefikasna; ili asistolija - iznenadni srčani zastoj.

Kod ventrikularne fibrilacije simptomi se pojavljuju uzastopno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama, gubitak svijesti, jednokratna tonička kontrakcija skeletnih mišića, respiratorna insuficijencija i prestanak.

Naglo se razvija elektromehanička disocijacija s masivnom plućnom embolijom, rupturom miokarda ili tamponadom srca - dolazi do zastoja disanja, gubitka svijesti, nestaje puls na karotidnim arterijama, pojavljuje se oštra cijanoza gornje polovice tijela, oticanje cervikalnih vena.

Znakovi zastoja cirkulacije (klinička smrt):

Nedostatak svijesti, reakcija na vanjske podražaje,

Odsustvo pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama,

Odsustvo ili patološki tip (agonalnog) spontanog disanja (nedostatak respiratorne ekskurzije grudnog koša i prednjeg trbušnog zida),

Proširenje zjenica i njihovo postavljanje u centralni položaj.

Hitna nega:

I. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR).

1) Prekordijalni udarac: nanošenje oštrog udarca u donju trećinu grudne kosti šakom podignutom 20-30 cm iznad grudnog koša.

2) Pravilno položiti pacijenta na tvrdu podlogu i osigurati prohodnost disajnih puteva: Safarov prijem (produženje glave, uklanjanje donje vilice).

3) Trahealna intubacija za veštačku ventilaciju pluća (ALV), kateterizacija centralne ili periferne vene za infuzionu terapiju.

4) Započnite zatvorenu masažu srca u kombinaciji sa vještačkom ventilacijom pluća (nastavljaju se do dolaska ekipe za reanimaciju).

5) Potvrda asistole ili ventrikularne fibrilacije u više od jednog EKG elektroda.

6) Epinefrin (adrenalin) 1 ml 0,18% rastvora sa 10 ml 0,9% natrijum hlorida svakih 3-5 minuta intravenozno mlazom ili endotrahealno do efekta.

II. Diferencirana terapija u zavisnosti od EKG slike:

ALI. Ventrikularna fibrilacija.

1) Terapija električnim impulsom (EIT) sa 200 J, ako nema efekta, povećati snagu pražnjenja za 2 puta: najmanje 9-12 defibrilatorskih pražnjenja na pozadini davanja epinefrina.

2) Ako ventrikularna fibrilacija perzistira ili se ponavlja nakon gore navedenih mjera, uvodi se sljedeće:

- lidokain intravenski bolus 6 ml 2% rastvora nakon čega sledi kap po kap (200-400 mg na 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida 30-40 kapi u minuti)

- ili amiodaron prema shemi: intravenski bolus u dozi od 300 mg (5% - 6 ml na 5% glukoze) u trajanju od 20 minuta, zatim intravenozno kapanjem brzinom do 1000-1200 mg / dan.

- u nedostatku efekta - terapija električnim impulsom (EIT) nakon uvođenja lidokaina 2% - 2-3 ml intravenozno mlazom, ili na pozadini uvođenja 20% otopine magnezijum sulfata od 10 ml intravenozno mlazom.

3) U slučaju acidoze ili produžene reanimacije (više od 8-9 minuta) - natrijum bikarbonat 8,4% rastvor 20 ml intravenozno.

4) Naizmjenično davanje lijekova i defibrilaciju sve dok efekat ili prekid CPR ne bude prije 30 minuta. Prekinite CPR na ne više od 10 sekundi da biste dali lijekove ili defibrilirali.

AT. Asistolija.

1) Atropin 1 ml 0,1% rastvora sa 10 ml 0,9% natrijum hlorida svakih 3-5 minuta do efekta ili doze od 0,04 mg/kg.

2) Natrijum bikarbonat 8,4% rastvor od 20 ml intravenozno bolusom za acidozu ili produženu reanimaciju (više od 8-9 minuta).

3) Ako asistola perzistira - hitni transkutani, transezofagealni privremeni pejsmejker.

4) Kalcijum hlorid 10% rastvor 10 ml intravenski bolus za hiperkalemiju, hipokalcemiju, predoziranje blokatorima kalcijuma.

Svi lijekovi tokom kardiopulmonalne reanimacije moraju se brzo primijeniti intravenozno. Nakon primijenjenih lijekova za njihovu isporuku u centralnu cirkulaciju treba primijeniti 20-30 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

U nedostatku pristupa veni, epinefrin, atropin, lidokain (povećanje preporučene doze za 1,5-3 puta sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida) se injektira u traheju (kroz endotrahealnu cev ili krikoidnu membranu).

Nastavite sa reanimacijom najmanje 30 minuta, stalno procjenjujući stanje pacijenta (kardiomonitoring, veličina zjenice, pulsiranje velikih arterija, ekskurzija grudnog koša).

Defibrilacija u asistoli nije indikovana. Asistolija stečena u zajednici je gotovo uvijek nepovratna. Defibrilacija je indikovana kod ventrikularne fibrilacije i treperenja, ventrikularne tahikardije sa nestabilnom hemodinamikom. Prevoz pacijenta na jedinicu intenzivne njege provodi se nakon obnavljanja efikasnosti srčane aktivnosti. Glavni kriterij je stabilan broj otkucaja srca dovoljne frekvencije, praćen pulsom u velikim arterijama.

Prilikom obnavljanja srčane aktivnosti:

- Nemojte ekstubirati pacijenta

- nastavak mehaničke ventilacije aparatom za disanje u slučaju neadekvatnog disanja;

- održavanje adekvatne cirkulacije - dopamin 200 mg intravenozno kap po kap u 400 ml 5% rastvora glukoze, 0,9% rastvora natrijum hlorida;

- za zaštitu kore velikog mozga, u svrhu sedacije i ublažavanja napadaja - diazepam 1-2 ml 0,5% rastvora intravenozno mlazom ili intramuskularno.

Efikasnost terapijskih mjera se povećava njihovim ranim početkom. Odluka o prekidu reanimacije je opravdana ako asistola nije upitna i nema reakcije na osnovnu reanimaciju, trahealnu intubaciju, davanje adrenalina, atropina u trajanju od 30 minuta u normotermnim uslovima.

Odbijanje mjera oživljavanja moguće je ako je prošlo najmanje 10 minuta od trenutka zastoja cirkulacije, sa znacima biološke smrti, u terminalnoj fazi dugotrajnih neizlječivih bolesti (dokumentirano u ambulantnoj kartici), bolesti centralnog nervnog sistema sa oštećenjem intelekta, traumama nespojive sa životom.

Svaki organ ljudskog tijela obavlja određenu funkciju. U strukturnoj hijerarhiji srce zauzima jednu od vodećih pozicija u osiguravanju održivosti.

Ako dođe do kršenja srčane aktivnosti, postoji rizik od razvoja opasnih stanja. Oko 80% cirkulatornog zastoja povezano je s pojavom ventrikularne fibrilacije, preostali poremećaji povezani su s asistolijom i elektromehaničkom disocijacijom.

Uzroci na osnovu kojih nastaje akutna koronarna insuficijencija i iznenadna smrt primarni su faktor koji pokreće kaskadu patoloških mehanizama.

Suština patologije

Akutna koronarna insuficijencija je stanje u kojem potreba miokarda za kisikom i hranjivim tvarima premašuje opskrbu važnim supstancama.

Ozbiljnost procesa karakterizira iznenadni početak nedostatka potrebnih komponenti.

Budući da rad srčanog mišića zahtijeva veliku potrošnju energije, rezervne rezerve se brzo iscrpljuju u miokardu i stanice počinju umirati prvenstveno zbog nedostatka kisika. Mrtvo tkivo nije u stanju da obavlja svoju funkciju.Mesto nekroze, koje se nalazi na putu provodnog sistema srca, provocira nastanak aritmije. Ćelijska smrt, koja zahvata veliki dio miokarda, povlači direktno kršenje kontraktilne funkcije, tako da je akutna koronarna insuficijencija opasno stanje na osnovu kojeg brzo može doći do iznenadnog zastoja srca.

Šta može uzrokovati

Većina slučajeva akutne nedovoljne opskrbe krvlju miokarda javlja se u pozadini postojeće kronične patologije:

  1. Prisutnost krvnih ugrušaka u venskom krevetu (proširene vene). Odvojeni ugrušak zatvara lumen arterije, remeti protok krvi u ovoj zoni. Ovaj mehanizam se opaža kod bilo koje tromboembolije, ali je najopasniji u slučaju preklapanja plućnih, cerebralnih i koronarnih žila.
  2. Aterosklerotične lezije koronarnih grana sužavaju lumen arterija. Utjecaj dodatnih faktora (grč, trauma, lokalna upala) dovodi do potpunog začepljenja žile.
  3. Stres, alkohol, trovanje nikotinom dovode do oslobađanja biološki aktivnih supstanci, što dovodi do pojave koronarnog spazma.
  4. Mehanička kompresija koronarnih arterija izvana sa obližnjim tumorom ili metastazom.
  5. Koronarni arteritis (zbog početnog edema i naknadnih sklerotičnih promjena zida nakon oporavka).
  6. Vaskularne povrede.

Mogući ishodi

Ishemijske promjene zbog poremećene opskrbe srčanom krvlju možda neće imati značajne kliničke manifestacije. Daljnjim pogoršanjem situacije dolazi do povećanja simptoma sve do razvoja prijetećih stanja.

Ekstremna opcija za oštro pogoršanje stanja je iznenadna koronarna smrt.

Manifestacije insuficijencije koronarne cirkulacije

Klinička varijabilnost insularne koronarne insuficijencije zavisi od nivoa i stepena ishemije.

Zapažene su značajne manifestacije u obliku angine pektoris. Pacijenti primjećuju bolove u grudima različitog intenziteta, uz moguću iradijaciju u lopaticu, rame, rameni pojas i šaku.

Simptomi mogu biti pretjerano izraženi, traju više od sat vremena. Istovremeno, pacijente prekriva osjećaj panike, strah od umiranja.

Takva klinika omogućava sumnju na početni srčani udar.

Nedostatak opskrbe krvlju miokarda dalje dovodi do razvoja srčane insuficijencije, koja je praćena bljedilom kože, cijanozom.

Stagnacija krvi u plućima dovodi do znojenja plazme u alveole, razvija se plućni edem, što pogoršava situaciju.

Nedovoljna opskrba mozga kisikom pretvara se u kritičan gubitak svijesti.

Ako je dotok krvi u miokard potpuno i brzo prekinut, srce postaje nesposobno za adekvatnu kontrakciju. Iznenadna koronarna smrt se razvija bez prethodnog vidljivog pogoršanja stanja.

Prioritetne akcije

Liječenje kardiovaskularnih poremećaja podijeljeno je u faze. Početno i jednostavno, provedeno uz minimalni set lijekova je pružanje samopomoći.

Nedostatak kvalificiranih vještina ne umanjuje važnost aktivnosti.

Često pravovremeno uzimanje potrebnih tableta na samom početku kliničkih manifestacija postaje spas za pacijenta.

Treba napomenuti da su svi postojeći univerzalni algoritmi samopomoći osnova za izradu individualnog plana akcije za određenog pacijenta.

Pacijentu sa kroničnom kardiološkom patologijom savjete o samopomoći u hitnim situacijama daje njegov ljekar.

Od osnovnih lijekova koristi se nitroglicerin u obliku tableta ili spreja, a za prevenciju komplikacija indiciran je aspirin ili klopidogrel.

U apoteci pacijenata sa arterijskom hipertenzijom treba da budu antihipertenzivi (enalapril, anaprilin).

Mjere reanimacije

Akutna koronarna insuficijencija može uzrokovati iznenadnu kliničku smrt. Svaka osoba koja svjedoči zastoju cirkulacije može spasiti život žrtvi. Da biste to učinili, dovoljno je savladati osnovne vještine kardiopulmonalne reanimacije.

Prije svega, ako dođe do takve situacije, trebate nazvati broj "03" ili "112". U zavisnosti od mobilnog operatera osobe koja poziva, brojevi hitne pomoći se biraju kao "030" za MTS, Megafon, Tele-2 i "003" za Beeline.

Asistirajuće ruke se postavljaju na donju trećinu grudne kosti, ispravljaju se u laktovima, šake se prekriže i počinju kompresije. Dubina pritiska je oko 1/3–1/2 grudnog koša (5–6 cm za odraslu žrtvu). Pokušavaju postići učestalost kompresija do 100 puta u minuti.

Masažu srca prati mehanička ventilacija sa frekvencijom od 30 pritisaka na 2 udisaja. Kada izvodite sa dvije osobe, važno je zapamtiti da osoba koja izvodi kompresije mora odbrojavati kompresije obrnutim redoslijedom, počevši od 5, to se radi naglas. Takva organizacija pomaže u koordinaciji akcija oba spasioca.

Dalje akcije

Iznenadna koronarna smrt, uz odgovarajuće početne mjere i povoljan splet okolnosti, ne može dovesti do razvoja biološkog odumiranja organizma.

Ali prije nego što se stanje pacijenta stabilizira i poboljša, pacijentu je potrebna kvalificirana medicinska njega.

Bolničari, a zatim i ljekari, daju intravensku infuziju lijekova, može biti potrebno koristiti trombolitičke lijekove, priključiti aparat za oksigenaciju i provesti druge mjere intenzivne nege.

Svake godine se bilježi ogroman broj smrtnih slučajeva od iznenadnog zastoja srca, čak i među relativno mladim ljudima.

Preventivne mjere pomažu u sprječavanju razvoja opasnih stanja, pa je važno pravovremeno prepoznati postojeća odstupanja, pridržavati se režima vježbanja, pravilne prehrane i odustati od loših navika.

Iznenadna srčana smrt (SCS) je jedna od najtežih srčanih patologija koja se obično razvija u prisustvu svjedoka, nastaje trenutno ili u kratkom vremenskom periodu i ima aterosklerotske lezije koronarnih arterija kao glavni uzrok.

Faktor iznenadnosti igra odlučujuću ulogu u postavljanju takve dijagnoze. U pravilu, u nedostatku znakova predstojeće opasnosti po život, trenutna smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Moguć je i sporiji razvoj patologije, kada se pojave aritmija, bol u srcu i druge tegobe, a pacijent umire u prvih šest sati od trenutka kada se pojave.

Najveći rizik od iznenadne koronarne smrti može se pratiti kod osoba starosti 45-70 godina koje imaju neki oblik poremećaja u krvnim žilama, srčanom mišiću i njegovom ritmu. Među mladim pacijentima je 4 puta više muškaraca, u starijoj dobi muški spol je podložan patologiji 7 puta češće. U sedmoj deceniji života spolne razlike se izglađuju, a omjer muškaraca i žena sa ovom patologijom postaje 2:1.

Većina pacijenata sa iznenadnim zastojem srca nađe se kod kuće, petina slučajeva se dešava na ulici ili u javnom prevozu. I tamo i postoje svjedoci napada, koji mogu brzo pozvati hitnu pomoć i tada će vjerovatnoća pozitivnog ishoda biti mnogo veća.

Spašavanje života može zavisiti od postupaka drugih, tako da ne možete tek tako proći pored osobe koja je iznenada pala na ulicu ili se onesvijestila u autobusu. Trebalo bi barem pokušati izvršiti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju - indirektnu masažu srca i vještačko disanje, nakon što pozovete ljekare u pomoć. Slučajevi indiferentnosti nisu neuobičajeni, nažalost, postoji postotak nepovoljnih ishoda zbog kasne reanimacije.

Uzroci iznenadne srčane smrti

Uzroci koji mogu uzrokovati akutnu koronarnu smrt su vrlo brojni, ali su uvijek povezani s promjenama na srcu i njegovim žilama. Lavovski udio iznenadnih smrti uzrokovan je koronarnom bolešću, kada se u koronarnim arterijama formiraju masni plakovi koji ometaju protok krvi. Pacijent možda nije svjestan njihovog prisustva, možda i ne podnosi tegobe kao takve, onda kaže da je potpuno zdrava osoba iznenada umrla od srčanog udara.

Drugi uzrok srčanog zastoja može biti akutno razvijena aritmija, u kojoj je nemoguća pravilna hemodinamika, organi pate od hipoksije, a samo srce ne može izdržati opterećenje i staje.

Uzroci iznenadne srčane smrti su:

  • Srčana ishemija;
  • Kongenitalne anomalije koronarnih arterija;
  • Arterijska embolija kod endokarditisa, implantirani umjetni zalisci;
  • Spazam arterija srca, kako na pozadini ateroskleroze, tako i bez nje;
  • Hipertrofija srčanog mišića sa hipertenzijom, defektom, kardiomiopatijom;
  • Hronična srčana insuficijencija;
  • Metaboličke bolesti (amiloidoza, hemokromatoza);
  • Urođeni i stečeni defekti zalistaka;
  • Povrede i tumori srca;
  • Fizičko preopterećenje;
  • Aritmije.

Faktori rizika se identifikuju kada vjerovatnoća akutne koronarne smrti postane veća. Glavni takvi faktori uključuju ventrikularnu tahikardiju, raniju epizodu srčanog zastoja, slučajeve gubitka svijesti, prethodni srčani udar, smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore na 40% ili manje.

Sekundarni, ali i značajni uslovi, pod kojima je povećan rizik od iznenadne smrti, su prateće patologije, a posebno dijabetes, hipertenzija, gojaznost, poremećaji metabolizma lipida, hipertrofija miokarda, tahikardija preko 90 otkucaja u minuti. U opasnosti su i pušači, oni koji zanemaruju motoričku aktivnost i, obrnuto, sportisti. Kod prekomjernog fizičkog napora dolazi do hipertrofije srčanog mišića, sklonosti ka poremećajima ritma i provodljivosti, pa je moguća smrt od srčanog udara kod fizički zdravih sportista na treningu, utakmicama i takmičenjima.

Radi pažljivijeg praćenja i ciljanog pregleda, identifikovane su grupe ljudi sa visokim rizikom od ISS. Među njima:

  1. Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog srčanog zastoja ili ventrikularne fibrilacije;
  2. Bolesnici s kroničnom insuficijencijom i ishemijom srca;
  3. Pojedinci sa električnom nestabilnošću u provodnom sistemu;
  4. Oni kojima je dijagnosticirana značajna srčana hipertrofija.

U zavisnosti od toga koliko je brzo nastupila smrt, razlikuju se trenutna srčana smrt i brza smrt. U prvom slučaju, to se dešava za nekoliko sekundi i minuta, u drugom - u narednih šest sati od početka napada.

Znakovi iznenadne srčane smrti

U četvrtini svih slučajeva iznenadne smrti odraslih nije bilo prethodnih simptoma, nastupila je bez očitih razloga. Drugi pacijenti su primijetili pogoršanje dobrobiti u obliku: jednu do dvije sedmice prije napada:

  • Češći napadi bola u predelu srca;
  • Povećana otežano disanje;
  • Primjetan pad efikasnosti, osjećaj umora i umora;
  • Češće epizode aritmija i prekida u radu srca.

Prije kardiovaskularne smrti, bol u predjelu srca naglo se povećava, mnogi pacijenti imaju vremena da se žale na to i iskuse jak strah, kao što se događa kod infarkta miokarda. Moguća je psihomotorna agitacija, bolesnik hvata predio srca, diše bučno i često, hvata vazduh ustima, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti nastaje van kuće, često u pozadini snažnog emocionalnog iskustva, fizičkog preopterećenja, ali se dešava da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Kod ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja na pozadini napada pojavljuje se teška slabost, počinje vrtoglavica, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje bučno, mogući su konvulzije zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Prilikom pregleda uočava se bljedilo kože, zjenice se šire i prestaju da reaguju na svetlost, nemoguće je slušati srčane tonove zbog njihovog odsustva, a puls na velikim žilama se takođe ne određuje. Za nekoliko minuta nastupa klinička smrt sa svim za nju karakterističnim znacima. Budući da se srce ne kontrahira, poremećena je opskrba krvlju svih unutrašnjih organa, pa se u roku od nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistole disanje zaustavlja.

Mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika, a ako srce ne radi onda je dovoljno 3-5 minuta da u njegovim stanicama počnu nepovratne promjene. Ova okolnost zahtijeva hitan početak reanimacije, a što se prije izvrši kompresija prsnog koša, veće su šanse za preživljavanje i oporavak.

Iznenadna smrt zbog akutne koronarne insuficijencije prati arterijsku aterosklerozu, tada se češće dijagnosticira kod starijih osoba.

Među mladim ljudima, takvi napadi mogu se pojaviti u pozadini spazma netaknutih žila, što je olakšano upotrebom određenih droga (kokain), hipotermije, prekomjernog fizičkog napora. U takvim slučajevima, studija neće pokazati nikakve promjene na krvnim žilama srca, ali se može otkriti hipertrofija miokarda.

Znakovi smrti od zatajenja srca u akutnoj koronarnoj patologiji bit će bljedilo ili cijanoza kože, brzo povećanje jetrenih i jugularnih vena, moguć je plućni edem koji prati otežano disanje do 40 respiratornih pokreta u minuti, teška anksioznost i konvulzije.

Ako je pacijent već patio od kroničnog zatajenja organa, ali edem, cijanoza kože, povećana jetra i proširene granice srca tokom perkusije mogu ukazivati ​​na srčanu genezu smrti. Često, kada stigne ekipa hitne pomoći, sami rođaci pacijenta ukažu na prisutnost prethodne hronične bolesti, mogu dati liječničke kartone i izvode iz bolnica, tada je pitanje dijagnoze donekle pojednostavljeno.

Dijagnoza sindroma iznenadne smrti

Nažalost, slučajevi postmortalne dijagnoze iznenadne smrti nisu neuobičajeni. Pacijenti umiru iznenada, a doktori mogu samo potvrditi činjenicu smrtnog ishoda. Obdukcijom nisu utvrđene izražene promjene na srcu koje bi mogle uzrokovati smrt. Neočekivanost onoga što se dogodilo i odsustvo traumatskih ozljeda govore u prilog koronarogene prirode patologije.

Po dolasku Hitne pomoći i prije početka reanimacije, dijagnostikuje se stanje pacijenta, koji je do tada već bez svijesti. Disanje je odsutno ili prerijetko, konvulzivno, nemoguće je opipati puls, auskultacijom se ne otkrivaju srčani tonovi, zjenice ne reaguju na svjetlost.

Inicijalni pregled se obavlja vrlo brzo, obično je nekoliko minuta dovoljno da se potvrde najgori strahovi, nakon čega ljekari odmah kreću s reanimacijom.

Važna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje ISS je EKG. Kod ventrikularne fibrilacije na EKG-u se pojavljuju nepravilni valovi kontrakcija, broj otkucaja srca je iznad dvjesto u minuti, ubrzo se ti valovi zamjenjuju ravnom linijom, što ukazuje na srčani zastoj.

Kod ventrikularnog treperenja, EKG zapis liči na sinusoidu, postepeno ustupajući mjesto nepravilnim valovima fibrilacije i izolini. Asistola karakteriše srčani zastoj, tako da će kardiogram pokazati samo ravnu liniju.

Uz uspješnu reanimaciju u prehospitalnoj fazi, već u bolnici, pacijent će morati podvrgnuti brojnim laboratorijskim pretragama, počevši od rutinskih analiza urina i krvi, a završava se toksikološkom studijom za neke lijekove koji mogu uzrokovati aritmiju. Obavezno će se obaviti 24-satni EKG monitoring, ultrazvučni pregled srca, elektrofiziološka studija, stres testovi.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Budući da se kod sindroma iznenadne srčane smrti javlja zastoj srca i respiratorna insuficijencija, prvi korak je obnavljanje funkcionisanja organa za održavanje života. Hitnu pomoć treba započeti što je ranije moguće i uključuje kardiopulmonalnu reanimaciju i hitan transport pacijenta u bolnicu.

U prehospitalnoj fazi mogućnosti reanimacije su ograničene, obično je provode specijalisti hitne pomoći koji pacijenta pronalaze u različitim stanjima - na ulici, kod kuće, na radnom mjestu. Dobro je ako se u trenutku napada u blizini nalazi osoba koja posjeduje njene tehnike - umjetno disanje i kompresije grudnog koša.

Video: izvođenje osnovne kardiopulmonalne reanimacije

Tim Hitne pomoći, nakon dijagnosticiranja kliničke smrti, započinje indirektnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća Ambu vrećom, omogućava pristup veni u koju se mogu ubrizgati lijekovi. U nekim slučajevima se praktikuje intratrahealna ili intrakardijalna primjena lijekova. Preporučljivo je ubrizgavanje lijekova u dušnik tokom njegove intubacije, a intrakardijalna metoda se koristi najrjeđe - ako je nemoguće koristiti druge.

Paralelno sa glavnom reanimacijom, radi se EKG kako bi se razjasnili uzroci smrti, vrsta aritmije i priroda srčane aktivnosti u ovom trenutku. Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, tada će defibrilacija biti najbolja metoda zaustavljanja, a ako potrebnog uređaja nema pri ruci, onda specijalist udari prekordijsku regiju i nastavlja reanimaciju.

Ako se otkrije zastoj srca, nema pulsa, na kardiogramu je ravna linija, zatim se tokom opće reanimacije pacijentu daju adrenalin i atropin na bilo koji raspoloživi način u intervalima od 3-5 minuta, antiaritmici, stimulacija srca Nakon 15 minuta intravenozno se dodaje natrijum bikarbonat.

Nakon smještaja pacijenta u bolnicu, nastavlja se borba za njegov život. Potrebno je stabilizirati stanje i započeti liječenje patologije koja je izazvala napad. Možda će vam trebati hirurška operacija, za koju indikacije određuju liječnici u bolnici na osnovu rezultata pregleda.

Konzervativno liječenje uključuje uvođenje lijekova za održavanje tlaka, funkcije srca i normalizaciju poremećaja elektrolita. U tu svrhu propisuju se beta-blokatori, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenzivi ili kardiotonici, infuzijska terapija:

  • Lidokain za ventrikularnu fibrilaciju;
  • Bradikardija se zaustavlja atropinom ili izadrinom;
  • Hipotenzija služi kao razlog za intravensku primjenu dopamina;
  • Svježe smrznuta plazma, heparin, aspirin indicirani su za DIC;
  • Piracetam se daje za poboljšanje funkcije mozga;
  • Sa hipokalemijom - kalijum hlorid, polarizirajuće mješavine.

Liječenje u periodu nakon reanimacije traje oko nedelju dana. U ovom trenutku su vjerovatni poremećaji elektrolita, DIC, neurološki poremećaji, pa se pacijent smješta u jedinicu intenzivne njege na opservaciju.

Hirurško liječenje može se sastojati od radiofrekventne ablacije miokarda - kod tahiaritmija efikasnost doseže 90% ili više. Sa sklonošću atrijalnoj fibrilaciji, implantira se kardioverter-defibrilator. Dijagnosticirana ateroskleroza arterija srca kao uzrok iznenadne smrti zahtijeva premosnicu koronarne arterije, kod bolesti zalistaka srca su plastične.

Nažalost, nije uvijek moguće pružiti reanimaciju u prvih nekoliko minuta, ali ako je bilo moguće vratiti pacijenta u život, onda je prognoza relativno dobra. Prema podacima istraživanja, organi osoba koje su pretrpjele iznenadnu srčanu smrt nemaju značajne i po život opasne promjene, stoga terapija održavanja u skladu s osnovnom patologijom omogućava vam da dugo živite nakon koronarne smrti.

Prevencija iznenadne koronarne smrti potrebna je osobama sa hroničnim oboljenjima kardiovaskularnog sistema koje mogu izazvati napad, kao i onima koji su ga već iskusili i uspešno su reanimatizovani.

Kardioverter-defibrilator se može ugraditi kako bi se spriječio srčani udar, a posebno je efikasan kod ozbiljnih aritmija. U pravom trenutku uređaj generiše impuls neophodan za srce i ne dozvoljava mu da se zaustavi.

Srčane aritmije zahtijevaju medicinsku pomoć. Prepisuju se beta-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, proizvodi koji sadrže omega-3 masne kiseline. Hirurška profilaksa se sastoji od operacija čiji je cilj otklanjanje aritmija - ablacija, endokardijalna resekcija, kriodestrukcija.

Nespecifične mjere za prevenciju srčane smrti iste su kao i za bilo koju drugu srčanu ili vaskularnu patologiju - zdrav način života, fizička aktivnost, odricanje od loših navika, pravilna prehrana.

Video: prezentacija iznenadne srčane smrti

Video: predavanje o prevenciji iznenadne srčane smrti

Iznenadna koronarna smrt: uzroci, kako izbjeći

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt je smrt koja je nastupila u roku od 6 sati na pozadini pojave simptoma narušenog rada srca kod naizgled zdravih ljudi ili osoba koje su već bolovale od bolesti kardiovaskularnog sistema, ali njihovo stanje se smatralo zadovoljavajućim. S obzirom na to da se ovakva smrt javlja u skoro 90% slučajeva kod pacijenata sa znacima koronarne bolesti srca, uveden je termin „iznenadna koronarna smrt“ za označavanje uzroka.

Takve smrti uvijek nastaju neočekivano i ne zavise od toga da li je preminuli ranije imao srčane patologije. Oni su uzrokovani kršenjem kontrakcije ventrikula. Na obdukciji se kod takvih osoba ne otkrivaju bolesti unutrašnjih organa koje bi mogle uzrokovati smrt. U istraživanju koronarnih žila, približno 95% otkriva prisustvo suženja uzrokovanog aterosklerotskim plakovima, koji mogu izazvati aritmije opasne po život. Nedavne trombotske okluzije koje mogu poremetiti rad srca uočene su kod 10-15% žrtava.

Živopisni primjeri iznenadne koronarne smrti mogu biti slučajevi fatalnih ishoda poznatih ljudi. Prvi primjer je smrt poznatog francuskog tenisera. Smrtonosni ishod nastupio je noću, a 24-godišnjak je pronađen u sopstvenom stanu. Obdukcija je otkrila srčani zastoj. Ranije sportista nije bolovao od bolesti ovog organa, a nije bilo moguće utvrditi ni druge uzroke smrti. Drugi primjer je smrt velikog biznismena iz Gruzije. Bio je u ranim 50-im, oduvek je podnosio sve teškoće poslovnog i privatnog života, preselio se da živi u Londonu, redovno je bio na pregledima i vodio zdrav način života. Smrtonosni ishod nastupio je sasvim iznenada i neočekivano, u pozadini punog zdravlja. Nakon obdukcije tijela muškarca, nikada nisu pronađeni uzroci koji bi mogli dovesti do smrti.

Ne postoje tačne statistike o iznenadnoj koronarnoj smrti. Prema WHO-u, javlja se kod oko 30 ljudi na milion stanovnika. Zapažanja pokazuju da se češće javlja kod muškaraca, a prosječna starost za ovo stanje kreće se od 60 godina. U ovom članku ćemo vas upoznati sa uzrocima, mogućim pretečama, simptomima, načinima pružanja hitne pomoći i prevencije iznenadne koronarne smrti.

Razlozi

Neposredni uzroci

Uzrok 3-4 od 5 slučajeva iznenadne koronarne smrti je ventrikularna fibrilacija.

U 65-80% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana primarnom ventrikularnom fibrilacijom, u kojoj se ovi dijelovi srca počinju kontrahirati vrlo brzo i nasumično (od 200 do 300-600 otkucaja u minuti). Zbog ovog poremećaja ritma srce ne može pumpati krv, a prestanak njegove cirkulacije uzrokuje smrt.

U oko 20-30% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana bradijaritmijom ili ventrikularnom asistolom. Takvi poremećaji ritma uzrokuju i ozbiljne poremećaje u cirkulaciji krvi, što dovodi do smrti.

Otprilike u 5-10% slučajeva iznenadni početak smrti provocira paroksizmalna ventrikularna tahikardija. Sa takvim poremećajem ritma, ove komore srca se kontrahuju brzinom od 120-150 otkucaja u minuti. To izaziva značajno preopterećenje miokarda, a njegovo iscrpljivanje uzrokuje zastoj cirkulacije s kasnijom smrću.

Faktori rizika

Vjerovatnoća iznenadne koronarne smrti može se povećati s nekim većim i manjim faktorima.

Glavni faktori:

  • prethodni infarkt miokarda;
  • prethodno prenesena teška ventrikularna tahikardija ili srčani zastoj;
  • smanjenje ejekcione frakcije iz lijeve komore (manje od 40%);
  • epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne ekstrasistole;
  • slučajevi gubitka svesti.

sekundarni faktori:

  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • gojaznost;
  • česte i intenzivne stresne situacije;
  • arterijska hipertenzija;
  • čest puls (više od 90 otkucaja u minuti);
  • hipertrofija miokarda lijeve komore;
  • povećan tonus simpatičkog nervnog sistema, koji se manifestuje hipertenzijom, proširenim zjenicama i suvom kožom);
  • dijabetes.

Bilo koje od gore navedenih stanja može povećati rizik od iznenadne smrti. Kada se kombinuje nekoliko faktora, rizik od smrti se značajno povećava.

Rizične grupe

Rizična grupa uključuje pacijente:

  • koji su podvrgnuti reanimaciji zbog ventrikularne fibrilacije;
  • pate od zatajenja srca;
  • s električnom nestabilnošću lijeve komore;
  • s teškom hipertrofijom lijeve komore;
  • sa ishemijom miokarda.

Koje bolesti i stanja najčešće uzrokuju iznenadnu koronarnu smrt

Najčešće se iznenadna koronarna smrt javlja u prisustvu sljedećih bolesti i stanja:

  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • proširena kardiomiopatija;
  • aritmogena displazija desne komore;
  • prolaps mitralne valvule;
  • aortna stenoza;
  • akutni miokarditis;
  • anomalije koronarnih arterija;
  • Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW);
  • Burgadin sindrom;
  • tamponada srca;
  • "sportsko srce";
  • disekcija aneurizme aorte;
  • TELA;
  • idiopatska ventrikularna tahikardija;
  • sindrom dugog QT intervala;
  • intoksikacija kokainom;
  • uzimanje lijekova koji mogu uzrokovati aritmiju;
  • izraženo kršenje ravnoteže elektrolita kalcija, kalija, magnezija i natrija;
  • kongenitalne divertikule lijeve komore;
  • neoplazme srca;
  • sarkoidoza;
  • amiloidoza;
  • opstruktivna apneja u snu (zaustavljanje disanja tokom spavanja).

Oblici iznenadne koronarne smrti

Iznenadna koronarna smrt može biti:

  • klinički - praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali se pacijent može reanimirati;
  • biološki – praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali žrtva više ne može biti reanimirana.

U zavisnosti od brzine nastanka, iznenadna koronarna smrt može biti:

  • instant - smrt nastupa za nekoliko sekundi;
  • brzo - smrt nastupa u roku od 1 sata.

Prema zapažanjima stručnjaka, trenutna iznenadna koronarna smrt se javlja kod gotovo svake četvrte smrti zbog ovakvog smrtnog ishoda.

Simptomi

Harbingers

U nekim slučajevima, 1-2 sedmice prije iznenadne smrti, javljaju se takozvani prekursori: umor, poremećaj sna i neki drugi simptomi.

Iznenadna koronarna smrt rijetko se javlja kod osoba bez srčanih patologija i najčešće u takvim slučajevima nije praćena bilo kakvim znacima pogoršanja općeg blagostanja. Takvi simptomi se možda neće pojaviti kod mnogih pacijenata sa koronarnim bolestima. Međutim, u nekim slučajevima, sljedeći znakovi mogu postati predznaci iznenadne smrti:

  • povećan umor;
  • poremećaji spavanja;
  • osjećaj pritiska ili bola kompresivne ili opresivne prirode iza prsne kosti;
  • pojačan osjećaj gušenja;
  • težina u ramenima;
  • ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca;
  • hipotenzija;
  • cijanoza.

Prekursore iznenadne koronarne smrti najčešće osjećaju pacijenti koji su već pretrpjeli infarkt miokarda. Mogu se pojaviti za 1-2 sedmice, izražene kako u općem pogoršanju dobrobiti, tako iu znacima angio bola. U drugim slučajevima, oni se primjećuju mnogo rjeđe ili ih uopće nema.

Glavni simptomi

Obično pojava ovakvog stanja nije ni na koji način povezana s prethodnim pojačanim psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom. S početkom iznenadne koronarne smrti, osoba gubi svijest, disanje mu prvo postaje učestalo i bučno, a zatim se usporava. Umiruća osoba ima konvulzije, puls nestaje.

Nakon 1-2 minute, disanje prestaje, zenice se šire i prestaju da reaguju na svetlost. Nepovratne promjene u mozgu s iznenadnom koronarnom smrću nastaju 3 minute nakon prestanka cirkulacije krvi.

Dijagnostičke mjere kod pojave gore navedenih znakova treba provesti već u prvim sekundama njihovog pojavljivanja, jer. u nedostatku takvih mjera, možda neće biti moguće reanimirati umiruću osobu na vrijeme.

Za identifikaciju znakova iznenadne koronarne smrti potrebno je:

  • provjerite da nema pulsa na karotidnoj arteriji;
  • provjeriti svijest - žrtva neće reagirati na štipanje ili udarce u lice;
  • pazite da zjenice ne reagiraju na svjetlost - bit će proširene, ali se neće povećati u promjeru pod utjecajem svjetlosti;
  • mjeriti krvni pritisak - kada nastupi smrt, neće se utvrditi.

Čak i prisustvo prva tri gore opisana dijagnostička podatka će ukazati na početak kliničke iznenadne koronarne smrti. Kada se otkriju, moraju se poduzeti hitne mjere reanimacije.

U gotovo 60% slučajeva takve smrti se ne događaju u medicinskoj ustanovi, već kod kuće, na poslu i drugim mjestima. To uvelike otežava pravovremeno otkrivanje takvog stanja i pružanje prve pomoći žrtvi.

Hitna nega

Reanimaciju treba provesti u prvih 3-5 minuta nakon otkrivanja znakova kliničke iznenadne smrti. Za ovo vam je potrebno:

  1. Pozovite hitnu pomoć ako pacijent nije u medicinskoj ustanovi.
  2. Vratiti prohodnost disajnih puteva. Žrtvu treba položiti na tvrdu horizontalnu podlogu, zabaciti glavu unazad i ispružiti donju vilicu. Zatim mu morate otvoriti usta, provjeriti da nema predmeta koji ometaju disanje. Ako je potrebno, uklonite povraćanje maramicom i uklonite jezik ako blokira disajne puteve.
  3. Započnite umjetno disanje "usta na usta" ili mehaničku ventilaciju (ako je pacijent u bolnici).
  4. Vratite cirkulaciju. U uslovima zdravstvene ustanove radi se defibrilacija. Ako pacijent nije u bolnici, tada prvo treba nanijeti prekordijski udarac - udarac u tačku na sredini grudne kosti. Nakon toga možete preći na indirektnu masažu srca. Stavite dlan jedne ruke na grudni koš, pokrijte ga drugim dlanom i počnite pritiskati prsa. Ako reanimaciju izvodi jedna osoba, tada na svakih 15 pritisaka treba napraviti 2 udisaja. Ako su 2 osobe uključene u spašavanje pacijenta, tada se na svakih 5 pritisaka uzima 1 udah.

Svake 3 minute potrebno je provjeriti djelotvornost hitne pomoći - reakciju zjenica na svjetlost, prisustvo disanja i pulsa. Ako se utvrdi reakcija zjenica na svjetlost, ali se disanje ne pojavi, tada treba nastaviti s reanimacijom do dolaska hitne pomoći. Obnavljanje disanja može biti razlog za prekid kompresija prsnog koša i umjetnog disanja, jer pojava kisika u krvi doprinosi aktivaciji mozga.

Nakon uspješne reanimacije, pacijent se hospitalizira u specijaliziranoj kardiološkoj jedinici intenzivne njege ili kardiološkom odjelu. U bolničkom okruženju, specijalisti će moći da utvrde uzroke iznenadne koronarne smrti, da naprave plan za efikasno lečenje i prevenciju.

Moguće komplikacije kod preživjelih

Čak i uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju, osobe koje su preživjele iznenadnu koronarnu smrt mogu doživjeti sljedeće komplikacije ovog stanja:

  • ozljede grudnog koša uslijed reanimacije;
  • ozbiljna odstupanja u aktivnosti mozga zbog smrti nekih njegovih područja;
  • poremećaji cirkulacije krvi i rada srca.

Nemoguće je predvidjeti mogućnost i težinu komplikacija nakon iznenadne smrti. Njihov izgled ovisi ne samo o kvaliteti kardiopulmonalne reanimacije, već i o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Kako izbjeći iznenadnu koronarnu smrt

Jedna od najvažnijih mjera za sprječavanje iznenadne koronarne smrti je odricanje od loših navika, posebno pušenja.

Glavne mjere za sprječavanje nastanka ovakvih smrtnih slučajeva usmjerene su na pravovremeno otkrivanje i liječenje osoba oboljelih od kardiovaskularnih bolesti, te socijalni rad sa stanovništvom, u cilju upoznavanja sa grupama i faktorima rizika za ovakvu smrt.

Pacijentima koji su u riziku od iznenadne koronarne smrti preporučuju se:

  1. Pravovremene posete lekaru i sprovođenje svih njegovih preporuka za lečenje, prevenciju i praćenje.
  2. Odbijanje loših navika.
  3. Pravilna ishrana.
  4. Borba protiv stresa.
  5. Optimalni način rada i odmora.
  6. Poštivanje preporuka o maksimalno dozvoljenoj fizičkoj aktivnosti.

Rizični pacijenti i njihovi srodnici moraju biti obaviješteni o vjerovatnoći takve komplikacije bolesti kao što je iznenadna koronarna smrt. Ova informacija učinit će pacijenta pažljivijim prema svom zdravlju, a njegova okolina moći će ovladati vještinama kardiopulmonalne reanimacije i biti spremna za takve aktivnosti.

  • beta blokatori;
  • blokatori kalcijumskih kanala;
  • antiagregacijski agensi;
  • antioksidansi;
  • Omega-3 itd.
  • implantacija kardiovertera-defibrilatora;
  • radiofrekventna ablacija ventrikularnih aritmija;
  • operacije za obnavljanje normalne koronarne cirkulacije: angioplastika, stentiranje, premosnica koronarne arterije;
  • aneurizmaktomija;
  • kružna endokardijalna resekcija;
  • produžena resekcija endokarda (može se kombinirati s kriodestrukcijom).

Za prevenciju iznenadne koronarne smrti, drugim osobama se savjetuje da vode zdrav način života, redovno se podvrgavaju preventivnim pregledima (EKG, Echo-KG, itd.), koji omogućavaju otkrivanje srčanih patologija u najranijim fazama. Osim toga, treba se blagovremeno obratiti ljekaru ako osjetite nelagodu ili bol u srcu, arterijsku hipertenziju i poremećaje pulsa.

Od velikog značaja u prevenciji iznenadne koronarne smrti je upoznavanje i obuka stanovništva u veštinama kardiopulmonalne reanimacije. Njegovo pravovremeno i pravilno sprovođenje povećava šanse za preživljavanje žrtve.

Kardiolog Sevda Bayramova govori o iznenadnoj koronarnoj smrti:

Pogledajte ovaj video na YouTube-u

dr. Dale Adler, kardiolog sa Harvarda, objašnjava ko je u opasnosti od iznenadne koronarne smrti:

Pogledajte ovaj video na YouTube-u

Učitavanje...Učitavanje...