Korekcija prezbiopije progresivnim naočalnim sočivima. Prezbiopija. Hirurško liječenje presbiopije

Nakon četrdesete godine vid se mijenja, postaje sve teže fokusirati vid na blizinu. Takav simptom ukazuje da se razvija, što se u oftalmologiji naziva presbiopija. Ljudi koji ranije nisu koristili optiku za poboljšanje vida, postepeno počinju da koriste naočare sa "plus" lećama. Oni koji imaju hipermetropiju, popularno - dalekovidnost, u ovoj dobi "povećavaju" pozitivnu dioptriju, a kratkovidni (koji boluju od miopije) - smanjuju negativne.

Vremenom, patološki procesi postaju sve izraženiji, vrhunac starosnih promjena javlja se u dobi od 60-65 godina. S obzirom na to, ljudi su primorani da koriste nekoliko pari naočara – za čitanje, vožnju automobila, rad sa mobilnim uređajima itd. Međutim, na tržištu postoje proizvodi koji eliminišu tu potrebu. Umjesto konvencionalnih optičkih naočara, koristi progresivna sočiva.

Progresivna optička sočiva su dizajnirana po principu multifokalnosti. To znači da imaju podjednako dobru vidljivost na bliskim i velikim udaljenostima. To se postiže zahvaljujući posebnoj površini kada se mijenja okomito i horizontalno. Objektiv je podijeljen u nekoliko zona.

Optička snaga između gornjeg i donjeg dijela sočiva nije ista - razlika je 2-3 dioptrije.Gornja zona sočiva je progresijskim koridorom povezana s donjom zonom, u kojoj optička snaga stakla glatko se menja. Kanal se nalazi paralelno sa mostom nosa. Zahvaljujući prelaznom području, osoba dobro vidi na srednjim udaljenostima. Na stranama hodnika nalaze se "slijepe zone", koje karakterizira optičko izobličenje, pa se kroz njih ne može gledati.

Ovakvu optiku najčešće preferiraju ljudi koji u procesu aktivnosti moraju mnogo puta mijenjati naočale zbog potrebe fokusiranja vida na objekte na različitim udaljenostima.

Ne odgovaraju svi okviri progresivnim sočivima. Ima niz zahtjeva:

• dovoljan pantoskopski ugao ili nagib prema naprijed;
• dovoljna vršna udaljenost između zenice i unutrašnje površine sočiva;
• visina okvira ne manja od 27 mm.

Vrste progresivne optike

Postoje tri vrste naočara - standardne, individualizovane, individualne. Razlikuju se po veličini zona, stepenu prilagođenosti potrebama korisnika i cijeni.

standardni tip

Sočiva se izrađuju po receptu sa standardnim blankovima. Odlikuje ih manja širina svih "korisnih" zona. Ove naočare su jeftinije od ostalih.

prilagođeni tip

Ova vrsta stakla spada u premium cjenovnu kategoriju. Imaju jednu površinu koju karakteriše standardna progresija, druga se izrađuje prema lekarskim receptima. “Radna” područja su ovdje šira nego u prethodnoj. Navikavanje je brže, korištenje naočara je ugodnije.

prilagođeni tip

Optika ove vrste je u potpunosti napravljena za određenu osobu bez upotrebe standardnih blankova, pa je skuplja od ostalih. Proizvod uzima u obzir sve moguće parametre i potrebe korisnika - veličinu okvira, način života i zanimanje, itd. Kod ovakvih sočiva zona jasnog vida je maksimalno proširena.

Napomena proizvođača nekoliko prednosti posjeduje progresivna optika. To uključuje:

• mogućnost korištenja istih naočala za dobar vid na različitim udaljenostima, za obavljanje nekoliko vrsta poslova;
• odsutnost oštrog "skoka" na slici zbog posebnog koridora, kao što se događa s konvencionalnom bifokalnom i trifokalnom optikom, kada osoba gleda s jednog objekta na drugi;
• razdvajanje sektora nije vidljivo na staklima - izgledaju čvrsto;
• za proizvodnju naočara ne koristi se samo staklo, već i plastika, uključujući polikarbonat, što omogućava proizvodnju proizvoda u različitim cjenovnim kategorijama i čini ih pristupačnima za ljude s niskim primanjima.

Nažalost, uređaj nije savršen i jeste niz nedostataka. To uključuje:

• prisutnost "slijepih" zona u kojima je slika iskrivljena;
• uska periferna zona;
• duži period adaptacije nego kod konvencionalne bifokalne optike;
• ne prilagođavaju se svi ljudi takvim naočalama;
• prilično visoka cijena.

Vrijedi napomenuti da se s vremenom većina ljudi navikne na karakteristike naočara. Osim toga, proizvođači pokušavaju poboljšati izum.

Objektivi nisu za svakoga

Još jedan nedostatak sočiva su kontraindikacije. U tabeli su navedene bolesti kod kojih se takve naočare ne preporučuju ili zabranjuju nošenje.

Naziv bolesti	Problem	Uzrok
Strabizam	Paralelizam vidnih osa je prekinut	Oči mogu vidjeti različite dijelove sočiva u isto vrijeme
Anisometropia	Oči imaju različite dioptrije (razlika je 2 dioptrije ili više)
Katarakta	Razvila se opacifikacija očnog sočiva, što utiče na kvalitet vidne funkcije	Nemoguće je postići stabilnu korekciju vida
nistagmus	Česte nevoljne fluktuacije zjenice	Nema stabilnosti zenice u progresijskom koridoru, ona pada u zone distorzije

Postoje radovi u kojima pogled pada u zonu prirodnih izobličenja optičkog stakla. Na primjer, dok svira violinu, muzičar gleda prema donjem lijevom uglu, gdje je zona distorzije. Takve osobe treba da koriste redovna kontaktna sočiva.

S posebnom pažnjom na izbor tačaka također treba uzeti u obzir:

• zaposleni u oblasti medicine i srodnim oblastima - stomatolog, hirurg, kozmetolog, frizer, maniker;
• vozači transporta i rukovaoci specijalne opreme - pilot aviona, kranista;
• oni čiji rad zahteva posebnu preciznost - zlatar, automehaničar itd.

Progresivna optika nije dizajnirana za dugotrajan rad sa malim predmetima, nezgodno je čitati ili gledati TV dok ležite na boku.

Video: Kako izbjeći greške pri postavljanju progresivnih sočiva

Iako je uređaj vrlo zgodan, morate mu se prilagoditi. Trebat će nekoliko dana da se naviknete. Uz pravila u nastavku, ovo će biti lako.

1. Nakon što ste kupili nove naočale s progresivnim lećama, morate zaboraviti na stare i ne koristiti ih.
2. Za korištenje perifernog vida na srednjim i daljim udaljenostima, glava se lagano okreće u željenom smjeru.
3. Za dobru fiksaciju pogleda potrebna je obuka. Izvode takvu vježbu: gledaju iz obližnjeg predmeta (na primjer, knjiga u rukama), na udaljeni predmet (drvo izvan prozora) i koji se nalazi na prosječnoj udaljenosti (slika na zidu).
4. Da biste čitali knjige, novine, morate pronaći optimalnu poziciju promjenom smjera pogleda. Razlog je taj što se ispostavi da je radna udaljenost nešto veća od 40 cm. Nakon nekog vremena, oči će naučiti automatski fokusirati.
5. Prilikom hodanja uz stepenice koristi se srednja zona sočiva, za koju je glava lagano nagnuta prema dolje.
6. Oni sjedaju za volan automobila tek nakon što ovladaju gore navedenim vještinama. Vožnja počinje na slabo prometnim autoputevima, gdje je potrebna manja koncentracija, jer je u početku mozak zauzet navikavanjem na novi uređaj.

Treniraju po pola sata dnevno dok se svi pokreti ne usavrše i dovedu do automatizma. Tek nakon potpune ovisnosti osjećaju se sve prednosti korištenja progresivnih leća.

Kao što je gore spomenuto, ne mogu se svi naviknuti na ova sočiva, udio takvih ljudi doseže 10-15%. U ovom slučaju, brojni proizvođači su razvili posebne programe razmjene. Ukoliko vam naočare ne odgovaraju, klijent ima pravo da pređe na jednovid. Ali od samog početka, prilikom kupovine proizvoda, treba uzeti u obzir: ako naočale ne odgovaraju, malo je vjerojatno da ćete moći vratiti punu cijenu.

Često jednostavno podešavanje okvira pomaže u prilagođavanju. Evo situacija u kojima se trebate obratiti majstoru za pomoć:

• postoje bočne distorzije;
• premala površina za čitanje, postoje izobličenja kada se gleda u kanal progresije;
• da biste gledali na daljinu, morate nagnuti glavu naprijed, a dok čitate - podići naočale;
• slika u jednoj od zona ili u dvije odjednom nije dovoljno jasna.

Video: Kako isprobati progresivna sočiva

Kako se formira cijena?

Tri su faktora koja će uticati na cenu naočara.

1. Proizvođač. Tradicionalna shema: što je brend poznatiji, to je veći trošak i, u pravilu, bolji je kvalitet proizvoda i kredibilitet.
2. Širina kanala. Kako se kanal širi, raste i cijena.
3. indeks stanjivanja. Tanka sočiva su skuplja, ali nisu uvijek bolja. U ovom kriteriju morate slijediti upute liječnika koji najbolje poznaje potrebe pacijenta.

Video: Cijela istina o progresivnim (višefokusnim) naočarima

Objektivi sa dodacima

Tržište optičkih proizvoda je prilično veliko, a mnoge kompanije se bave proizvodnjom naočara sa progresivnim sočivima. To vam omogućava da odaberete proizvod s najširim rasponom korisnih karakteristika.

Na primjer, marka BBGR proizvodi leće za dešnjake i ljevoruke. Ova inovacija zasnovana je na naučnim istraživanjima čiji su rezultati pokazali da vizuelna reakcija kod ljudi zavisi od položaja tela.

Kod brenda Seiko postoji vladar Vozi za one koji voze. Sočiva pružaju jasan vid na srednjim i velikim udaljenostima, kao i garantuju dobar pregled i, shodno tome, veću sigurnost u vožnji.

Prezbiopija ili senilna dalekovidnost je starosna insuficijencija akomodacije oka, koja se manifestira polagano progresivnim pogoršanjem nekorigiranog vida pri radu na blizinu.

Takvo slabljenje akomodacije – prezbiopija, odnosno senilna dalekovidnost – dugo je izazvalo potrebu za korištenjem bikonveksnih, zbirnih naočala, pa stoga donedavno nije bilo potpuno odvojeno, odnosno nedovoljno odvojeno od hipermetropije, a oba ova stanja oka su bila nazvan jednom rečju: dalekovidost.

Holandski oftalmolog Donders napravio je razliku između ova dva stanja oka: refraktivne greške i smanjenu akomodaciju, zadržavši riječ presbiopija samo da označi smanjenje akomodacije povezano sa godinama. Donders smatra da je početak pojave takve presbiopije u normalnom oku trenutak kada je najbliža tačka jasnog vida udaljena više od 20 cm.

U prisustvu emetropne refrakcije, prezbiopija se javlja u dobi od 40-46 godina, kod kratkovidne - kasnije, kod hipermetropne - mnogo ranije, često praćena pogoršanjem vida na daljinu.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih astenopskih tegoba, pojašnjenja starosti pacijenta, određivanja vidne oštrine i refrakcije; ponekad dodatno ispituju položaj najbliže tačke jasnog vida za svako oko, zapreminu akomodacije.

Uzroci prezbiopije

Razlog je slabljenje akomodacije zbog starosnih fizioloških promjena u sočivu, koje se sastoje u progresivnoj dehidraciji tkiva sočiva, povećanju koncentracije albuminoida, povećanju žućkaste nijanse, zadebljanju jezgra i sočiva. kapsule i, posljedično, smanjenje njene elastičnosti uz održavanje transparentnosti (fakoskleroza).

Također, važnu ulogu imaju i fenomeni involucione distrofije cilijarnog mišića (prestanak stvaranja novih mišićnih vlakana, njihova zamjena vezivnim tkivom i masna degeneracija), zbog čega njegova kontraktilnost slabi.

Patogeneza presbiopije

Vodeća uloga pripada zbijanju tvari sočiva, zbog čega ona prestaje mijenjati svoju lomaču kada se pogled pomakne na konačnu udaljenost. Ovo je najstarija teorija u istorijskom smislu, ali do danas nije izgubila na važnosti.

Uprkos očiglednom procesu fakoskleroze, ovo nije jedini faktor u patogenezi presbiopije. Određenu ulogu igra starostna promjena elastičnosti kapsule sočiva: do 60-75 godine kapsula postaje deblja, zatim postaje tanja, njena elastičnost naglo opada s godinama, što sprječava promjenu oblika. sočiva.

Brojni autori ukazuju na ulogu starosnih promjena u ligamentnom aparatu sočiva. Zbog povećanja veličine sočiva, zona vezivanja cinovih ligamenata za ekvator sočiva se pomiče naprijed, smanjuje se kut između kapsule i ligamenata u zoni pričvršćivanja. To dovodi do činjenice da u procesu disakomodacije napetost koju stvaraju ligamenti na kapsuli sočiva postaje nedovoljna za njeno spljoštenje, leća ostaje konveksna i, takoreći, stalno se prilagođava.

Involutivne promjene u ljudskom oku također utiču na cilijarni mišić. Utvrđeno je da se od 30 do 85 godina cilijarni mišić skraćuje 1,5 puta; smanjuje se površina radijalnog dijela, povećava se površina kružnog dijela, povećava se količina vezivnog tkiva u meridijalnom dijelu, vrh mišića se približava skleralnoj ostruzi, poprimajući oblik akomodacijskog mišića mladi čovjek. Osim toga, u cilijarnom tijelu smanjuje se broj lizosoma u miocitima, poremećena je mijelinizacija nervnih završetaka, smanjuje se elastičnost kolagenih vlakana, što dovodi do smanjenja kontraktilnosti mišića.

Prezbiopija je fiziološko stanje oka, međutim, povećanje veličine sočiva povezano sa godinama i kršenje procesa akomodacije i disakomodacije mogu igrati značajnu ulogu u patogenezi glaukoma. Sama prezbiopija, a da nije uzrok glaukoma, u očima sa anatomskom i biohemijskom predispozicijom može dovesti do promjena koje uzrokuju porast intraokularnog tlaka. Male oči sa uskim uglom prednje komore mogu razviti blokadu ugla i glaukom zatvorenog ugla. Najčešće, ove oči imaju hipermetropnu refrakciju. U očima sa širokim kutom prednje očne komore mogu se javiti promjene drugačije prirode. Povećanje veličine i zbijanje leće dovodi do smanjenja amplitude ekskurzija cilijarnog tijela, što zauzvrat smanjuje volumen tekućine istisnutog iz prednje komore. To dovodi do stanja hipoperfuzije drenažnog sistema oka. Normalno, u trabekularnom aparatu postoji ravnoteža između procesa sinteze i ispiranja glikozaminoglikana. Hipoperfuzija drenažnog sistema dovodi do povećanja sadržaja sulfatiranih glikozaminoglikana u njemu i kao rezultat toga do smanjenja njegove permeabilnosti i razvoja glaukoma otvorenog ugla.

Prezbiopija se uvijek razvija kod svih ljudi bez obzira na refrakciju i obično se manifestira u dobi od 40-50 godina.

Simptomi prezbiopije

1. Polako progresivno pogoršanje vida na blizinu, posebno u uslovima slabog osvetljenja.
2. Karakteristično brz, već nakon 10 - 15 minuta vizualnog rada, zamor cilijarnog mišića (astenopija), izražen u fuziji slova i linija;
3. Zamućenje u blizini i trenutno zamućenje vida pri gledanju između bliskih i udaljenih objekata.
4. Osjećaj napetosti i tupe boli u gornjim polovicama očnih jabučica, obrvama, mostu nosa, rjeđe u sljepoočnicama (ponekad čak i mučnina).
5. Blaga fotofobija i suzenje
6. U ekstremnoj prezbiopiji, mnogi se žale da su im ruke postale "prekratke" da bi držale materijal na udobnoj udaljenosti.
7. Simptomi prezbiopije, kao i drugi vidni nedostaci, postaju manje izraženi na jakom suncu zbog upotrebe šarenice manjeg promjera.

Promjene vezane za dob odvijaju se različito kod ljudi s različitim patologijama refrakcije. Na primjer, presbiopija se kod osoba s urođenom dalekovidnošću češće manifestira u smanjenju vida, kako za čitanje tako i za daljinu. Dakle, prezbiopija pogoršava urođenu dalekovidnost i takvim pacijentima će biti potrebne naočare s velikim "plusom"

Žalbe pacijenata se svode na smanjenje vidne oštrine u blizini, uključujući i uobičajene naočale. Očigledno je da miopije od 2,0-4,0 dioptrije najmanje pate od prezbiopije - njihova bliska vidna oštrina bez korekcije ostaje visoka. Korekcija prezbiopije se svodi na odabir dodatne korekcije za blisku (ADD, Add), koja se postepeno povećava sa slabljenjem sposobnosti akomodacije i jačinom simptoma prezbiopije sa uzrastom. Provizorno, količina dodatka može se odrediti prema dobi pacijenta. Većina ruskih oftalmologa poznaje formulu A = (B - 30)/10, gdje je A količina dodatka; B je starost pacijenta. Ova formula vrijedi samo za radnu udaljenost od 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) predlaže uvođenje faktora korekcije od 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10) u ovu formulu, što je čini prikladnijom za optičke potrebe modernog presbiopa, međutim, takav proračun može poslužiti samo kao smjernica, budući da se pri odabiru dodataka vodi računa ne toliko o starosti koliko o uobičajenoj radnoj udaljenosti i količini preostalog smještaja.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze prezbiopije uzimaju se u obzir dobne karakteristike, astenopične tegobe, kao i objektivni dijagnostički podaci.

Da bi se otkrila i procijenila prezbiopija, provjerava se oštrina vida refrakcionim testom, određuju se refrakcija (skiaskopija, kompjuterska refraktometrija) i zapremina akomodacije, te se radi studija za pronalaženje najbliže tačke jasnog vida za svako oko.

Dodatno, uz pomoć oftalmoskopije i biomikroskopije pod povećanjem, pregledavaju se strukture oka. Da bi se isključio popratni glaukom presbiopije, izvode se gonioskopija i tonometrija.

Tokom dijagnostičkog pregleda, oftalmolog, ako je potrebno, odabire naočale ili kontaktna sočiva za korekciju prezbiopije.

Tretman

Korekcija prezbiopije se sastoji u dodavanju sočiva za korekciju ametropije (kratkovidnosti ili dalekovidosti), pozitivnih sfernih sočiva za rad na blizinu. Međutim, korekcija naočala zahtijeva strogo individualan pristup svakom pacijentu u skladu s njegovom početnom kliničkom refrakcijom i dobi.

Kriterijum ispravnosti odabranih sočiva je osećaj vizuelne udobnosti pri čitanju sa naočarima teksta koji odgovara fontu br. 5 tabele Sivtsev za rad u blizini sa udaljenosti od 30-35 cm. Ne menja se vid. sa godinama, ali akomodacija, i samo se stvara iluzija da miopije sa godinama bolje vide.

Naočale za čitanje- najjednostavniji i najčešći način ispravljanja prezbiopije, koji se koristi samo kada se radi na bliskoj udaljenosti.

Naočale sa bifokalnim ili progresivnim sočivima su modernija verzija spektakularne korekcije presbiopije.

Bifokali imaju dva fokusa: glavni dio sočiva je dizajniran za vid na daljinu, a njegov donji dio je za rad izbliza.

progresivna sočiva su analogni bifokalnim, ali imaju neospornu prednost - glatki prijelaz između zona bez vidljive granice i omogućavaju vam da dobro vidite na svim udaljenostima, uključujući i srednje udaljenosti.

Ako nosite kontaktna sočiva, vaš oftalmolog vam može propisati naočare za čitanje koje možete nositi bez skidanja sočiva. Bolja opcija bi bio samo izbor naočara za čitanje.

Moderna industrija korekcije kontakta danas nudi plinopropusna ili meka multifokalna kontaktna sočiva, čiji je princip sličan multifokalnim naočalama. Centralne i periferne zone takvih sočiva odgovorne su za jasnoću vida na različitim udaljenostima.

Druga opcija za korištenje kontaktnih sočiva za prezbiopiju naziva se monovision. U ovom slučaju, jedno oko se korigira za dobar vid na daljinu, a drugo na blizinu, a mozak sam bira jasnu sliku koja je u ovom trenutku potrebna. Međutim, nije svaki pacijent u mogućnosti da se navikne na ovu metodu korekcije prezbiopije.

Promjene na oku će se nastaviti do otprilike 60 - 65 godina života. To znači da će se stepen presbiopije mijenjati i po pravilu svakih 5 godina porasti za 1 dioptriju. Stoga je potrebna periodična promjena naočara ili kontaktnih sočiva jačima.

Hirurško liječenje presbiopije

Hirurško liječenje prezbiopije također je moguće i uključuje nekoliko opcija.

Laserska termokeratoplastika koristi radio talase za promjenu zakrivljenosti rožnjače na jednom oku, modulirajući temporalni monoviziju.

Multifokalni LASIK je novi način za ispravljanje prezbiopije, ali je još uvijek u kliničkim ispitivanjima. Ovaj inovativni excimer laserski postupak stvara različite optičke zone u rožnjači pacijenta za različite udaljenosti.

Zamjena prozirnih sočiva- radikalniji način ispravljanja starosne dalekovidosti, ali je povezan s određenim operativnim rizikom. Ako se prezbiopska dob poklopi s pojavom katarakte, tada će ova metoda biti najbolje rješenje za probleme s korekcijom vida.

Trenutno samo u Ruskoj Federaciji živi više od 67 miliona ljudi starijih od 40 godina. Očekuje se da će do 2020. godine u svijetu biti oko 2,6 milijardi ljudi oboljelih od presbiopije. Ovo objašnjava interesovanje oftalmologa, a posebno refraktivnih hirurga za ovaj problem.

Prezbiopija je progresivno smanjenje akomodacijskih sposobnosti oka uzrokovano godinama, što otežava prethodno uobičajen rad blizu vida. Do 60. godine amplituda akomodacije se smanjuje na 1D, tako da će najbliža tačka jasnog vida do ove dobi u emmetropu biti na udaljenosti od oko 1 metar. Istovremeno, vid na daljinu ostaje netaknut. Nekorigirana presbiopija može dovesti do značajnog smanjenja vidnih sposobnosti. Njegov stepen će zavisiti od individualnog volumena akomodacije, refrakcionih grešaka i karakteristika skoro vizuelnog rada.

Potencijalno, prezbiopija nije bolest, jer se prvenstveno zasniva na starosnim, a ne patološkim promjenama u tijelu. Osim toga, njegovo liječenje ili nedostatak liječenja ne utječe na prirodni tok stanja. Međutim, pacijenti počinju primjećivati ​​simptome prezbiopije u dobi kada se preporučuju češći pregledi očiju zbog povećanog rizika od mnogih drugih stanja (npr. glaukom, katarakta, makularna degeneracija, dijabetes, hipertenzija). Iz tog razloga, važno je pažljivije pristupiti pregledima ovakvih pacijenata, ne ograničavajući se samo na ispitivanje refrakcije i odabir korekcije naočala.

Predispoziciju za razvoj presbiopije određuju sljedeći faktori:
1) starost preko 40 godina;
2) nekorigovana hipermetropija, koja stvara dodatno opterećenje na akomodaciju;
3) pol (žene počinju da imaju probleme sa čitanjem ranije od muškaraca);
4) bolesti (dijabetes melitus, multipla skleroza, kardiovaskularne bolesti, mijastenija gravis, cirkulatorna insuficijencija, anemija, gripa, boginje);
5) uzimanje određenih lekova (hlorpromazin, hidrohlorotiazid, sedativi i antihistaminici, antidepresivi, antipsihotici, spazmolitici, diuretici);
6) jatrogeni faktori (panretinalna fotokoagulacija, intraokularna hirurgija);
7) život u područjima blizu ekvatora (visoke temperature, intenzivno UV zračenje);
8) loša ishrana, dekompresijska bolest.

Uzroci prezbiopije

Uzrok prezbiopije trenutno se smatra smanjenje elastičnosti tvari i kapsule sočiva uzrokovano godinama, promjena njene debljine i oblika, što dovodi do nemogućnosti promjene zakrivljenosti (pravilne leće) u odgovor na djelovanje cilijarnog mišića.

Smanjenje akomodacijskih sposobnosti počinje već u adolescenciji (Tabela 1). Međutim, obično tek u dobi od 38-43 godine dolazi do točke kada počinje izazivati ​​poteškoće u vizualnom radu na blizinu. Ove vrijednosti su prosjek populacije i mogu varirati od pacijenta do pacijenta.

Tab. 1. Okvirni obim smještaja u zavisnosti od starosti (Dptr).

Starost (godine)	Prema Dondersu		Prema Hofstetteru

Simptomi

Zamagljen vid i nemogućnost razlikovanja malih detalja na uobičajenoj bliskoj udaljenosti glavni su simptom prezbiopije. Istovremeno, jasnoća se povećava uklanjanjem predmeta iz očiju zbog povećanja udaljenosti od oka do najbliže tačke jasnog vida povezanog sa prezbiopijom, kao i sa povećanim osvjetljenjem zbog suženja zenice uzrokovane svijetlim svjetlost i, kao rezultat, povećanje dubine fokusa. Mogu se javiti i pritužbe na sporo fokusiranje pri gledanju sa bliskih objekata na udaljene objekte i obrnuto, nelagodu, glavobolje, astenopija, umor, pospanost, strabizam, dvostruki vid pri bliskom vizualnom radu. Uzroci gore navedenih simptoma mogu biti smanjenje amplitude akomodacije, prisutnost egzotropije sa smanjenjem rezervi fuzije i vergencije, prekomjerna napetost kružnog mišića očiju i mišića čela.

Mogućnosti liječenja presbiopije

Trenutno se koriste mnoge metode za korekciju presbiopije. Među njima su korekcija naočalama ili kontaktnim sočivima, laserska korekcija vida, implantacija raznih vrsta sočiva, konduktivna keratoplastika.

Korekcija naočalama i sočivima

Naočare su najlakši način za ispravljanje prezbiopije. Najčešće se propisuju monofokalne naočale. Najpogodniji kandidati za to su pacijenti s emetropijom, blagom hipermetropijom koja ne zahtijeva korekciju udaljenosti. Pacijentima sa blagom, a ponekad i umjerenom kratkovidnošću nije potrebna korekcija prezbiopije zbog njihove refrakcije, što im omogućava da bez problema obavljaju blizak vidni rad.

Unatoč postojećim prosječnim vrijednostima propisane korekcije ovisno o dobi, izbor naočara za presbiopiju uvijek je individualan. U početnim fazama, pacijentima čija porođajna aktivnost nije povezana sa velikom količinom vizuelnog rada u blizini, kao i onima koji ne osećaju značajne poteškoće ili nelagodu u njegovom obavljanju, može se preporučiti da udalje monitor ili čitljiv tekst, povećaju osvjetljenje u prostoriji, i češće praviti pauze. U slučaju kada ove metode ne pomažu, preporučuje se odabir minimalne korekcije, ali pruža udoban vid na blizinu. U budućnosti se snaga sočiva postepeno povećava na +3,0 D u odnosu na početnu refrakciju pacijenta, što treba provjeravati sa svakom uzastopnom promjenom optičke korekcije.

Nedostatak monofokalnih naočara za blizinu je nemogućnost njihove upotrebe na srednjim udaljenostima, a posebno na udaljenosti. Naočare sa bifokalnim, trifokalnim i progresivnim sočivima su lišene ovog nedostatka. Međutim, može trebati vremena da se prilagodite na njih. U prisustvu različitih vrsta heteroforije, mogu se koristiti leće s prizmatičnom komponentom.

Tvrda i meka kontaktna sočiva. Za korekciju presbiopije koriste se monofokalna i multifokalna sočiva. U prvom slučaju može se primijeniti princip monovizije, kada se refrakcija jednog oka, najčešće vodećeg, korigira za daljinu, a drugog za blisko. Nedostatak metode je blagi pad kontrastne osjetljivosti, kršenje stereoskopskog vida. Prema studijama, 60-80% pacijenata je u stanju da se prilagodi monoviziji. U posljednje vrijeme su multifokalna sočiva sve popularnija.

Glavni razlozi odbijanja kontaktne korekcije presbiopije su netolerancija prema određenom materijalu ili vrsti sočiva, pojava „aureola“, odsjaj, posebno u uslovima lošeg osvjetljenja, maglina oko predmeta i smanjenje kontrastne osjetljivosti.

Kombinacija naočara i kontaktnih sočiva može se primijeniti u nekoliko slučajeva. Najčešće se koristi kada se vid na daljinu korigira uz pomoć kontaktnih sočiva, a naočale se nose za rad na blizinu. Druga opcija je kada pacijent puno čita ili piše tokom radnog dana. U ovom slučaju, za njega se biraju kontaktne leće koje maksimiziraju vid na blizinu, a naočale za daljinu. I treća opcija - pacijentu koji koristi kontaktnu korekciju, odabranu po principu monovizije, odabiru se naočale kako bi se poboljšao binokularni vid za obavljanje bilo kakvih specifičnih zadataka.

Refraktivna hirurgija

Trenutno se ubrzano razvijaju različite metode refraktivne hirurgije u korekciji presbiopije. To uključuje, uz pomoć kojih se stvaraju uslovi za formiranje "monovizije" ili stvaranje "multifokalne" rožnice - PresbyLASIK (Supracor, Intracor i drugi), implantaciju inleja rožnice, provodnu keratoplastiku.

Laserska korekcija. PresbyLASIK. Koristeći tehniku ​​vještačkog razdvajanja tačaka najboljeg vida dva oka, moguće je umjetno postići anizometropiju kako bi se stvorila monovizija, u kojoj promjenljiva refrakcija jednog oka omogućava da bolje vidite u blizini, a drugog - daleko. . Ova metoda je najindikativnija za pacijente koji su se na to prilagodili prije intervencije kontaktnim sočivima, budući da će umjetno stvorene promjene u refrakcijskoj moći rožnjače, kao i naknadna moguća pojava vidnih osobina, biti ireverzibilne.

Također, uz pristanak pacijenta, moguća je laserska korekcija vida, nakon čega oko dobiva kratkovidnu refrakciju. Takva refrakcija neće zahtijevati korekciju za blizinu u budućnosti i malo će smanjiti vid na daljinu. Nuspojave operacije su iste kao i kod konvencionalne laserske korekcije.

Trenutno, dvije najčešće metode za stvaranje "multifokalne" rožnice su: periferni i centralno PresbyLASIK. U prvoj varijanti, periferni dio rožnice se ablatira na način da se formira negativna periferna asferičnost i time se povećava dubina fokusa. Kao rezultat toga, središnji dio rožnice je odgovoran za vid na daljinu, dok je periferni dio odgovoran za vid na blizinu. Ova opcija je potencijalno reverzibilna i omogućava vam da se vratite na monofokalnu korekciju. U drugoj varijanti, prema principu difrakcijske multifokalne IOL, u centru rožnice se stvara zona veće zakrivljenosti koja omogućava vizualni rad u blizini, au njenom perifernom dijelu - za vid na daljinu. Prema istraživačima, daje veću nezavisnost od nošenja korektivnih naočara i izaziva manje aberacija u odnosu na prvu metodu.

Pored navedenih opcija, može se izvesti personalizovani PresbyLASIK, uzimajući u obzir karakteristike refrakcije pacijenta, kao i PresbyLASIK sa modifikovanom monovizijom, kada se intervencija izvodi na jednom oku.

Sve gore navedene tehnike refraktivne kirurgije mogu smanjiti oštrinu vida na daljinu, stereo vid, kontrastnu osjetljivost i ukupni kvalitet vida.

Supracor i intracore
Korekcija prezbiopije prema Intracor® tehnici se izvodi pomoću Technolas® femtosekundnog lasera (Bausch & Lomb). U roku od otprilike 20 sekundi bez formiranja reza u stromi rožnice oko vidne ose, formira se 5 koncentričnih prstenova različitih promjera (unutrašnji oko 0,9 mm, vanjski - 3,2 mm). Nastali mjehurići plina povećavaju svoju debljinu, a nakon 2-3 sata se otapaju. Kao rezultat toga, rožnica mijenja svoju zakrivljenost u središnjoj zoni, postajući konveksnija u odnosu na periferni dio. Ovo mijenja njegovu refrakcijsku moć i pruža poboljšani vid na blizinu bez značajnog smanjenja vida na daljinu. Princip je isti kao kod difrakcionih multifokalnih intraokularnih sočiva. Trenutno se Intracor® može koristiti za korekciju prezbiopije kod emetropije i blage hipermetropije.

Zbog odsustva oštećenja vanjskog i unutrašnjeg sloja rožnice, rizik od razvoja infektivnih komplikacija je minimiziran, eliminiran je utjecaj na točnost mjerenja IOP-a, a biomehanička svojstva rožnice praktički se ne pogoršavaju. Postupak dalje ne utiče negativno na proračun monofokalne IOL.

Unatoč teoriji, rezultati metode nisu sasvim jednoznačni. Postoji stabilan efekat povećanja vidne oštrine bez korekcije za blizinu, koji nije praćen značajnim gubitkom endotelnih ćelija do 1,5 godine. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja oštrine vida na daljinu s korekcijom (do 50%), smanjenja osjetljivosti mezopičnog kontrasta i pojave “halo” efekta koji može otežati noćnu vožnju.

Korekcija prezbiopije po Supracor® metodi se izvodi pomoću Technolas® excimer lasera (Bausch & Lomb). Njegova prva faza, kao i kod LASIK-a, je formiranje režnja. Zatim, ekscimer laser formira profil rožnice na takav način da zona u njenom centru dobija veću zakrivljenost i na taj način omogućava vid na blizinu. Supracor® se može izvesti kod pacijenata sa emetropnom i hipermetropnom refrakcijom do 2,5 D i astigmatizmom do 1 D. Trenutno se proučava mogućnost izvođenja zahvata u kratkovidnoj refrakciji.

Obično odmah nakon intervencije pacijenti primjećuju značajno poboljšanje vida na blizinu. Nakon 6 mjeseci, 89,4-93% Supracor® pacijenata ne treba korekciju naočara. Vid na daljinu se u početku može pogoršati zbog pomaka refrakcije na miopijsku stranu (obično do 0,5 D), ali se nakon nekoliko sedmica vraća u normalu. Tako je oštrina vida za daljinu bez korekcije, prema različitim podacima, bila više od 0,8 u 36,6-96% - 6 mjeseci nakon Supracor ®. Smanjenje oštrine vida na daljinu s korekcijom nakon šest mjeseci za jednu liniju uočeno je u 28,5%, a za dvije - u 10,6%.

Implantacija sočiva
Trenutno su rasprostranjeni i implantacija, IOL, te stvaranje "monovizije". Metoda ima bezuvjetne indikacije ako pacijent ima kataraktu ili drugu patologiju sočiva. Međutim, u odsustvu gore navedenih bolesti, kao iu ranim fazama prezbiopije, izvodljivost refraktivne lensektomije ili zamjene sočiva s refrakcijskom svrhom je vrlo kontroverzna.

inlai
Još jedna od trenutno široko rasprostranjenih metoda za korekciju prezbiopije je ugradnja rožnjače inleja (od engl. Inlay - jezičak), koji je prsten sa malom rupom (otvorom) u sredini. Njihova prednost je nepostojanje potrebe za uklanjanjem tkiva rožnice, mogućnost "dodatne korekcije" u budućnosti, kombinacija sa Lasikom i uklanjanje po potrebi. Oni poboljšavaju oštrinu vida bez korekcije u blizini i na srednjim udaljenostima bez značajnog gubitka udaljenosti. Istovremeno, ne postoje vizualni simptomi koji značajno pogoršavaju kvalitetu života. Dugoročni efekti za cijelo vrijeme upotrebe nisu utvrđeni. Komplikacije prilikom implantacije su minimalne, a sami inleji se po potrebi mogu ukloniti. Opisani su izolovani slučajevi urastanja epitela ispod flepa, koji su se kasnije povukli ili su bili izvan vidne ose. Nakon toga, ne izazivaju značajne poteškoće pri pregledu retine i tokom operacije katarakte.

Najčešće komplikacije ugradnje inleja su odsjaj, halo, sindrom suhog oka i problemi s noćnim vidom.

Do sada su kreirane tri vrste inleja. Neki od njih mijenjaju indeks loma rožnice po principu bifokalne optike - refrakcijski optički inleji, drugi mijenjaju zakrivljenost rožnice, treći povećavaju dubinu fokusa zbog malog otvora.

Refraktivni optički inleji- po dizajnu su slične multifokalnim kontaktnim sočivima ili IOL-ima i predstavljaju mikroleće sa ravnom središnjom zonom za daljinu, oko koje se nalazi jedan ili više prstenova sa različitim dodacima za vid na srednjim i bliskim udaljenostima. Implantacija se izvodi u nedominantno oko.

Flexivue Microlens® i Icolens® su trenutno dostupni iz ove grupe. Prvi je prozirni hidrogel implantat sa 3 mm UV filterom. U sredini se nalazi rupa prečnika 0,15 mm za osiguranje cirkulacije tečnosti, oko koje se nalazi ravna centralna zona i prstenovi sa ravnomerno rastućom refrakcijom od +1,25 do +3,5 D u koracima od 0,25 D. Njegova debljina je 15-20 µm. ovisno o zoni dodavanja. Ovaj inlej se implantira u džep rožnjače do dubine od 280-300 µm.

Trenutno nema dovoljno studija da se pouzdano proceni efikasnost tehnike. Dostupni rezultati sugeriraju da je nekorigirana oštrina vida u blizini bila veća od 0,6 u 75% slučajeva 12 mjeseci nakon implantacije. Monokularna srednja vidna oštrina bez korekcije smanjila se sa 1,0 na 0,4, iako se binokularna vidna oštrina nije statistički promijenila. Samo 37% pacijenata primijetilo je pogoršanje vidne oštrine operiranog oka u daljini uz korekciju za jednu liniju. Došlo je do značajnog smanjenja kontrastne osjetljivosti tokom dana i u sumrak, pojava aberacija visokog reda. Dok je ukupno zadovoljstvo rezultatima operacije i neovisnošću od naočala bilo visoko. Godinu dana nakon intervencije 12,5% pacijenata primijetilo je prisustvo "halo" i odsjaja.

Icolens® je po dizajnu sličan gore opisanom implantatu. Međutim, rezultati njegove upotrebe još nisu objavljeni u recenziranim naučnim časopisima.

Inleji koji mijenjaju oblik rožnjače- mijenjaju zakrivljenost prednje površine rožnice, stvarajući multifokalni efekat zbog remodeliranja epitela oko implantiranog prstena i poboljšavajući vid na blizinu i srednju daljinu. U ovu grupu spada Raindrop Near Vision Inlay® - prozirna hidrogelna leća prečnika 1,5-2,0 mm, koja ima indeks prelamanja sličan rožnjači, ali nema optičku moć. Njegova debljina u sredini je 30 mikrona, a duž ivice - 10 mikrona. Nakon formiranja režnja, on se implantira u poseban džep na dubini od 130-150 mikrona u nedominantnom oku.

Prema rezultatima nekoliko studija, 78% pacijenata sa dalekovidnošću imalo je nekorigovanu oštrinu vida na blizinu veću od 0,8 mjesec dana nakon implantacije. Prosječna oštrina vida na daljinu bez korekcije bila je 0,8.

TO mali otvor blende uključuje Kamra®, neprozirni polivinilhloridni prsten prečnika 3,8 mm sa mikro perforacijama koje omogućavaju kretanje nutrijenata u rožnjači, sa središnjim otvorom od 1,6 mm i debljinom od 5 µm. Implantira se na dubinu od 200 µm ispod prethodno formiranog režnja femto laserom. Zasniva se na principu dijafragme - povećava dubinu fokusa oka blokiranjem nefokusiranih svjetlosnih zraka.

Implantacija je moguća kod pacijenata sa emetropijom, prirodnom i nakon laserske korekcije, pseudofakijom nakon monofokalne implantacije IOL, a može se kombinovati sa laserskom korekcijom. Do danas je ugrađeno preko 18.000 Kamra® inleja.

Prema različitim studijama, godinu dana kasnije, u 92% slučajeva, oštrina vida u blizini bila je 0,5 ili viša, a prosječna binokularna vidna oštrina se poboljšala sa 0,4 na 0,7. Istovremeno, binokularna vidna oštrina na srednjim udaljenostima bila je 1,0 ili više u 67% slučajeva. Prosječna vidna oštrina binokularne udaljenosti bila je 1,25 godišnje nakon intervencije. Nakon 3 godine od trenutka implantacije, prosječna oštrina vida u blizini i na srednjim udaljenostima bez korekcije poboljšana je na 0,8. Oštrina vida bez korekcije udaljenosti bila je veća od 0,6 u svim slučajevima. 15,6% pacijenata prijavilo je ozbiljne probleme sa vidom noću, a 6,3% je izjavilo da im je potrebna naočala za čitanje. Nakon 4 godine, 96% pacijenata imalo je oštrinu vida bez korekcije, kako blizu tako i dalje, bila je 0,5 ili veća.

Konduktivna keratoplastika
Konduktivna keratoplastika (KK) je metoda korekcije hipermetropije i prezbiopije korištenjem kontrolirane radiofrekventne energije. Koristi se i za korekciju vida nakon LASIK-a i za smanjenje induciranog astigmatizma nakon operacije katarakte, postoje dokazi o mogućnosti primjene metode u liječenju keratokonusa. Djelovanje QC usmjereno je na kolagen rožnjače čija se vlakna dehidriraju i skupljaju na temperaturi od 55-65°C. Prednosti ove metode u odnosu na široko rasprostranjene LASIK i PRK su odsustvo izlaganja laseru, potreba za uklanjanjem ili narušavanjem integriteta tkiva rožnice.

Svyatoslav Fedorov se smatra osnivačem KK. Iglom zagrijanom na visoku temperaturu „skupio“ je periferni dio rožnjače – keratoplastika vrućom iglom (keratoplastika vrućom iglom). Nakon toga, učinjeno je mnogo pokušaja da se ova tehnika modificira (provedena je korištenjem YAG, holmijum, ugljičnog dioksida i diodnih lasera). Svi su trenutno ujedinjeni pod jednim pojmom - laserska termokeratoplastika. Zabilježeni su dobri rezultati u ispravljanju određenog stepena hipermetropije, ali dugoročna stabilnost, kvalitet vida i udobnost pacijenata nisu uvijek bili dovoljni.

Meksički oftalmolog Antonio Mendez Gutierrez je 1993. godine po prvi put predložio metodu provodne keratoplastike (KK). Zasnovan je na utjecaju na tkiva perifernog dijela rožnice energijom radio frekvencije (350-400 Hz) do dubine od 500 mikrona, što uzrokuje kontrakciju kolagena i kao rezultat toga povećanje zakrivljenosti centralnog dela rožnjače. Izvodi se pomoću sonde na udaljenosti od 6,7 ili 8 mm od optičkog centra na 8, 16, 24 ili 32 tačke.

Indikacije za QA (na osnovu preporuka FDA):
. korekcija hipermetropije od 0,75 D do 3,25 D sa astigmatizmom do 0,75 D ili bez njega sa razlikom manifestne i cikloplegijske refrakcije do 0,5 D kod pacijenata starijih od 40 godina;
. umjetno stvaranje monovizije kod pacijenata sa prezbiopijom na pozadini hipermetropije od 1,0D do 2,25D ili emetropije sa stabilnim indeksima prelamanja i razlikom u manifestnoj i cikloplegijskoj refrakciji do 0,5D (privremena "miopizacija" za 1,0-2,0D od nesreće). -dominantno oko za poboljšanje vida na blizinu);
. debljina rožnjače ne manja od 560 mikrona u zoni do 6 mm od njenog središta;
. zakrivljenost rožnjače 41-44D;
. prisustvo binokularnog vida;
Kontraindikacije:
. starost ispod 21 godine;
. dramatične promjene vida ili optičke korekcije korištene u posljednjih godinu dana;
. ponavljajuća erozija rožnjače, katarakta, herpesvirusni keratitis, glaukom, suhi kertatokonjunktivitis, debljina rožnice manja od 560 mikrona u optičkoj zoni;
. hirurško uklanjanje strabizma u anamnezi;
. dijabetes melitus, autoimune bolesti, bolesti vezivnog tkiva, atopijski sindrom, trudnoća ili njeno planiranje, dojenje, sklonost stvaranju keloidnih ožiljaka;
. kontinuirana sistemska upotreba kortikosteroida ili druge imunosupresivne terapije;
. prisustvo ugrađenih pejsmejkera, defibrilatora, kohlearnih implantata.

Rezultati intervencije su obećavajući. Tako se navodi da je u roku od godinu dana nakon CC, u 51-60% pacijenata sa hiperopijom, oštrina vida bez korekcije bila 1,0, au 91-96% - više od 0,5. Istovremeno, u postoperativnom periodu, u 32% je bila jednaka ili veća od oštrine vida sa korekcijom prije intervencije, a u 63% se razlikovala od posljednje za 1 liniju. Predviđena refrakcija od ±1,0 D je postignuta kod 75% pacijenata u postoperativnom periodu. Uz korekciju prezbiopije u 77% slučajeva, bliska oštrina vida bez korekcije iznosila je 0,5 ili više 6 mjeseci nakon tretmana. Kod 85% pacijenata binokularna vidna oštrina bez korekcije udaljenosti bila je 0,8 ili više, dok je oštrina vida blizu 0,5 ili više. Kod 66% pacijenata ciljna refrakcija od ±0,5 D je održana 6 meseci nakon intervencije, a kod 89% se promenila za manje od 0,05 D u periodu od 3-6 meseci nakon operacije. Međutim, prema rezultatima drugih studija, u prosjeku je postojao efekat regresije nakon CC za 0,033D.

Komplikacije CC su rijetke i uključuju osjećaj stranog tijela i povećanu fotoosjetljivost u prvim danima nakon operacije, efekat regresije, aseptičnu nekrozu rožnjače, inducirani astigmatizam, rekurentnu eroziju rožnjače, udvostručenje, fantomske slike, keratitis.

Prvi simptomi su zamagljen vid u blizini. Objekti se zamagljuju kada se gledaju izbliza. Žena ima problema sa manikirom. Čovjek ide na pecanje i tamo shvati da mu je teško dobiti crva. Pa ipak, dalekovidnost se nije promijenila. Tradicionalno, ovo stanje se naziva "bolest kratkih ruku" - čini se da je vid dobar, ali dužina ruku nije dovoljna za jasnoću na blizinu. Ovo je za osobe starije od 40 godina.

Ovo je presbiopija. S godinama se vid osobe u smislu lakoće fokusiranja na različitim udaljenostima pogoršava. Tačni razlozi takvog "deprecijacije" vizualnog aparata još se istražuju: poznato je, na primjer, da ovaj mehanizam djeluje samo kod viših primata. Psi i mačke nemaju prezbiopiju, majmuni. Usput, dijelom je to razlog zašto je prezbiopiju teško proučavati: za proučavanje dinamičke refrakcije (akomodacije) potreban vam je živi objekt.

Leća se zadeblja i postaje manje elastična, ligamentni aparat pati, mišići gube sposobnost da djeluju kao prije - javlja se presbiopija. Donedavno, teorija akomodacije njemačkog liječnika Helmholtza, iznesena još u 19. stoljeću, koja zahvaća samo sočivo i njegov ligamentni aparat, bila je priznata kao jedina ispravna, ali novija istraživanja govore da sve strukture oka uključeni su - rožnjača, staklasto tijelo, pa čak i mrežnica. Rezultat presbiopije je gubitak sposobnosti akomodacije, odnosno sposobnosti gledanja objekata na različitim udaljenostima bez dodatne korekcije.

Kada se javi prezbiopija

Prosječna starost pojave simptoma je 40 godina, rijetko kasnije - imao sam pacijente koji su se osjećali prilično ugodno sa 50 godina, ali su do 60-70 godina počeli patiti od presbiopije (u kombinaciji sa kataraktom). Prezbiopija se smatra prirodnim fiziološkim procesom kao i pojava bora ili sijede kose s godinama.

U mojoj praksi pacijenti imaju vrlo malo pojma o tome šta se tačno dešava. Gotovo svi se žale da sam "uništio vid kompjuterom." Ne, lakše je. Ostarili ste.

Kako to utiče na one sa kratkovidnošću, dalekovidošću ili astigmatizmom? Kod osobe sa 100% vidom (nije bitno da li je prirodan ili nakon laserske korekcije, ili sa ugrađenim intraokularnim sočivom), obližnji objekti počinju da se zamagljuju. Tekst ispred nosa se ne vidi ni na 8 centimetara ni na 15 - već negdje daleko. Potrebne su vam naočare za čitanje. Vid na daljinu se ne pogoršava. Tačke udaljenosti, ako ih ima, ostaju iste.

Kratkovidni ljudi sa slabim minusom i bez izraženog astigmatizma mogu duže zadržati sposobnost čitanja bez naočara, iako naočale za daljinu neće nikuda. Ne samo to, oni će ometati kada rade blizu, morat će ih ukloniti. Lakoća fokusiranja u starim naočalama ili kontaktnim sočivima će nestati. Do 50-60 godina pojavit će se još jedan par naočara sa blagim plusom. Ukratko, plus i minus neće ići na nulu.

Kod jače miopije biće vam potreban drugi par naočara, slabijih, za čitanje i obavljanje sitnih poslova. Kao rezultat toga, do istih 50-60 godina pojavit će se 3 para naočala - najjače za daljinu, slabije za 1-1,5 dioptrije za prosječnu udaljenost i slabije za 2-2,5 za čitanje i blizinu. Općenito, u minusu nema mnogo "pluseva".

Dalekovidi osobe osete simptome prezbiopije još ranije - nakon 35 godina, jer im se plusu dodaje i plus za akomodaciju. Kao rezultat toga, nakon par godina nošenja naočara za čitanje, počinju primjećivati ​​da u ovim naočalama odjednom mogu dobro vidjeti u daljinu, a za blizinu je potrebna još jača korekcija. I takvi pacijenti trče kod oftalmologa sa pričom da im je kompjuter, ili knjige, ili posao „upropastio“ oči. I ne vjeruju uvijek u priču da su promjene takvog plana nepovratne i neizlječive kapima, čudotvornim tabletama, supervježbama za jačanje, rečenicama i urinom mlade svinje.
Kao rezultat toga, dalekovidi ljudi nakon 40 godina dobiju naočale za čitanje, na neki način zadržavajući sposobnost da dobro vide u daljinu. Negdje nakon 50. godine, nakon neuspješne borbe sa prezbiopijom, ipak stavljaju dva-tri para naočala ili progresivna sočiva, ili traže hiruršku pomoć.

Najgore od svega su astigme - njihov kvalitet slike je loš na svim udaljenostima. Stoga, što je veći stepen astigmatizma, to je veće vezivanje za naočare. Na kraju se sve završava i sa nekoliko parova bodova.

Ako ste ikada imali pregled oka sa proširenjem zenica (prije prvog propisivanja naočara, prije operacije, tokom pregleda fundusa i tako dalje) - prvi sat nakon liječenja, dobijate samo pojednostavljeni simulator presbiopa. Jedina razlika je u tome što sve oko sebe neće izgledati tako nepodnošljivo svijetlo.

Kako to utiče na korekciju vida i lasersku hirurgiju kod mladih?

Prvi slučaj: pacijent u dobi od 18 godina (prije toga se oko još uvijek aktivno razvija) do oko 40 godina. U ovoj situaciji, izbor je potpuna korekcija. U starijoj životnoj dobi, u nedostatku drugih problema koji se mogu pojaviti do tog vremena (katarakta, glaukom, degeneracija mrežnice, itd.), vršimo korekciju prezbiopije.

U svakom slučaju, nakon laserske korekcije u emetropiju (stanje kada slika pada na mrežnicu u daljini), bilo koja optika postaje bliska normalnoj. Ovo pretvara osobu u standardnog presbiopa vršnjaka, eliminira potrebu za nošenjem naočara za distancu i daje ugodan osjećaj u svakodnevnom životu. A prezbiopiju treba shvatiti kao datost starosti.

Ako želite smanjiti ovisnost o prezbiopiji, nalazimo kompromisne kirurške opcije. Ima ih podosta, više o tome kasnije u tekstu i u prethodnim objavama.

Šta ako već imam prezbiopiju?

Ako pacijent već ima prezbiopiju i potpuno je zadovoljan s nekoliko pari naočara, onda u ovoj situaciji kažemo: ako ste zadovoljni naočalama, to nije bolest. Idi probaj. Ali mnogi nisu spremni i zaista žele da izvrše korekciju. Ovo posebno vrijedi za žene - postoji određeni stereotip da je žena koja stavlja naočale za čitanje već baka (plus naočale se uvijek prave sa velikim naočalama ili, što ga čini još starijim, stavljaju se "na nos"). Sportisti i ljudi s aktivnim životnim stilom također su spremni na korekciju.

Podešavanja se vrše po potrebi. Pitamo vrlo detaljno o zanimanju osobe i njegovom hobiju. Na primjer, ako je pacijent zlatar ili vezilac, potreban je bliski fokus. Pacijent se pregleda sa odabranom žižnom daljinom, procjenjuje koliko mu je ugodno. Kao rezultat, odabrana je optimalna metoda.

Budući da različiti zadaci zahtijevaju različite žižne daljine (postoje, pojednostavljeno, tri: bliski fokus - čitanje, vez, srednja udaljenost - kompjuter, muzički stalak, štafelaj, dalji fokus - vožnja, pozorište, itd.), može se primijeniti nekoliko tehnika . Neću pisati o metodama koje su eksperimentalno rađene u proteklih 20 godina - laserskim i skalpelnim rezovima na bjeloočnici, ugradnji prstenova i akomodacijskih sočiva i ostalim stvarima koje su pokazale svoj neuspjeh. Evo opcija:

1. monovizijska metoda. Dva oka se različito koriguju: jedno za blizinu, drugo za daljinu s razlikom od oko 1-1,5 dioptrije. Vodeće oko pomaže da se vidi daleko, oko koje ne vodi pomaže da se vidi blizu. Kako se svaki mozak ne može naviknuti na ovo, uvijek se rade testovi naočalama ili sočivima dok se pacijent ne uvjeri da mu ova metoda odgovara. Suština je vrlo jednostavna - morate naučiti kako prebacivati ​​vođene i vodeće oči na različitim udaljenostima od objekta. Mozak to radi automatski.

Ova metoda je dostupna i za naočale i za kontaktna sočiva, fakična intraokularna sočiva, umjetna sočiva i lasersku korekciju.

Ovo je princip monovizije.

2. Podkorekcija tokom laserske operacije. Jednostavno - pacijent sa vidom od -6 dioptrija dobija korekciju na -1 dioptriju, a kao rezultat, može relativno udobno i da vozi i čita. Vrsta laserske korekcije nije bitna, naravno, pod jednakim uslovima, ja sam za SMILE tehnologiju kao najprogresivnije i najsigurnije. Možete pročitati o tome detaljno.

Metoda je također dostupna za sve vrste korekcija.

3. Laserska korekcija presbiopskim profilom (sa multifokalnom rožnicom) – PresbyLASIK. Na rožnjači laser može iseći gotovo svaku složenu figuru filigranskom preciznošću, tako da možete napraviti sočivo koje će imati nekoliko žižnih daljina. Najgrublja aproksimacija - Fresnelova sočiva se nanosi na oko (iako su, naravno, moderni profili mnogo, mnogo složeniji). Plaćanje je mnogo ljepše aberacije. Svaka kompanija za proizvodnju lasera ima svoje profile i metode za njihovu izradu. Ipak, tržište je ogromno - sto posto pacijenata su njihovi potrošači. Stoga, najbolji umovi rade na tome.

To je loše jer u takvoj situaciji nastaje nepravilna rožnjača. Odnosno, tada je teže izračunati vještačko sočivo dok ne uzmemo u obzir ove nepravilnosti. I negdje za 5-10 godina sigurno će vam trebati druga korekcija - razvija se presbiopija. Pacijent može osjetiti hromatsku distorziju, komu. Zraci na retini nisu fokusirani na tačku, već na razmazani blok, ili na zvijezdu.

Ovako izgleda multifokalna rožnjača

4. Postoji još jedna alternativa: uvođenje posebne leće s rupom u sredini direktno u rožnicu. Zapravo, ovo je postavka blende. Odnosno, povećanje dubine oštro prikazanog prostora smanjenjem količine svjetlosti koja ulazi u retinu - ostavljamo samo one zrake koje prolaze kroz centar očnih sočiva. U Rusiji ova sočiva još nisu certificirana. U svijetu se dosta aktivno stavljaju. Recenzije su različite, ne preporučuju se u našoj njemačkoj klinici. Od očiglednih nedostataka - optički nuspojave ometaju, teže je u sumrak.

5. Ugradnja multifokalnih fakičnih sočiva. Tehnika je slična onoj kod refraktivnih fakičnih IOL-a. Kao rezultat, očuvana je rožnica i vlastita sočiva. Ne ometaju rad oka dok katarakta ne sazrije. Ali nisu prikladni za sve u smislu anatomskih parametara - udaljenosti između šarenice i sočiva. Sočivo raste, nemaju svi dovoljno prostora za implantat u stražnjoj očnoj komori. U ovom slučaju, neophodno je uzeti u obzir širinu zjenica pacijenta, u suprotnom mogu interferirati i aberacije zbog multifokalne optike.

Suština je da ne možemo napraviti presbiopsko oko okom dvadesetogodišnjaka. Svaki izbor je kompromis između kvaliteta slike, pogodnosti i mogućnosti da se vide objekti u blizini.

Šta tačno ne pomaže?

1. Nikakve kapi, tablete (čak i one velike i crvene), mračni rituali i narodne metode ne mogu popraviti presbiopiju. Ali opskurantizam pobjeđuje, pa narod vjeruje u njega. I traži tabletu da sve prođe samo od sebe. Lekari u ambulantama ponekad idu dalje, oslanjajući se ili na placebo efekat ili na apotekarsku premiju za plan prodaje lekova. I internet je također “prepun” prijedlozima kako “napraviti od -5 do 1”, “čitati bez naočara do starosti” i “vidjeti kroz zidove” bez operacije. Inače, često za mnogo novca.

2. Vježbanjem mišića očiju možete malo poboljšati vid (općenito, bolje je raditi “vježbe” za oči kada ste zdrava osoba), djelimično ublažiti efekte umora ili grčenja mišića (po pravilu , nije prisutan u ovom uzrastu). Ali sistemski se ništa ne može učiniti po pitanju presbiopije. Međutim, možete pokušati raditi sat vremena dnevno svaki dan. Neće biti gore. Često se koriste trikovi da se izbjegne nošenje naočala u blizini, kao što je isticanje menija u restoranu mobilnim telefonom, kupovina telefona sa većim dugmadima, povećanje fonta na elektronskom ekranu itd.

Za izračunavanje rezerve akomodacijskih sposobnosti za blizinu, pacijentu se daje da pročita tekst koji se nalazi na udaljenosti od 33 cm od očiju. Svako oko se pregleda redom. Nakon toga se ispred njega postavljaju sočiva: jačina maksimalno pozitivnih sočiva s kojima je moguće pročitati tekst biće negativni dio relativne akomodacije. Upotreba pozitivnih leća uzrokuje smanjenje napetosti cilijarnog mišića.

Jačina maksimalnih negativnih sočiva, sa kojima je još uvijek moguće čitati tekst, određuje pozitivni dio relativne akomodacije.Upotreba negativnih sočiva uzrokuje dodatnu napetost u cilijarnim mišićima, ovaj dio akomodacije se još naziva i rezerva ili pozitivna rezerva relativnog smještaja. Zbir pozitivnih i negativnih dijelova (bez uzimanja u obzir predznaka sočiva) pokazuje količinu relativnog smještaja.

Kako tijelo stari, rezervni kapacitet akomodacije se postepeno smanjuje. Dakle, prema Dondersu, kod pacijenata s normalnim vidom u dobi od 20 godina iznosi oko 10 dioptrija, sa 50 se smanjuje na 2,5 dioptrije, a do 55. godine - na 1,5 dioptrije. Postoje savremeni uređaji koji automatski mjere statičku refrakciju i dinamičku refrakciju (akomodaciju). A ovaj proces možemo posmatrati “uživo” tokom UBM (ultrazvučne biomikroskopije), gde posmatramo stanje sočiva i njegovih ligamenata.

Za korekciju prezbiopije koriste se sve iste optičke leće za blizinu. Za određivanje njihove snage koristi se formula: D=+1/R+(T-30)/10
U njemu je D veličina stakla u dioptrijama, 1/R je refrakcija za korekciju optike pacijenta (miopija ili dalekovidnost), T je starost u godinama.

Ovako izgleda praktičan izračun ovog pokazatelja za pedesetogodišnjeg pacijenta.

Ako osoba ima normalan vid, D = 0 + (50-30) / 10, odnosno +2 dioptrije.

S miopijom (2 dioptrije) D \u003d -2 + (50-30) / 10, odnosno 0 dioptrija.

S dalekovidnošću od 2 dioptrije, D \u003d + 2 + (50-30) / 10, odnosno 4 dioptrije.

I definitivno nije CVS?

Simptomi sindroma kompjuterskog vida (CVS) mogu biti isti kao i kod rane prezbiopije. Naravno, potrebno je posjetiti oftalmologa. Međutim, ako ste stariji od 40 godina - 99,9% to nije CVS.

Postoji nekoliko patoloških, ali privremenih promjena u akomodaciji, kao što je spazam akomodacije. Tada govorimo o naglom povećanju refrakcije oka, što je povezano s nedostatkom opuštanja vlakana cilijarnog mišića. Istovremeno, utvrđujemo naglo smanjenje vidne oštrine (posebno na daljinu) i vizualne performanse općenito. Inače, ovo stanje se lako može dobiti trovanjem organofosfornim agensima i određenim lijekovima.

Postoji i koncept habitualno pretjerane napetosti smještaja - PINA. Uzrokuje povećanje početne refrakcije oka (češće kod djece), koja može napredovati različitim brzinama. Ovo stanje provocira i održava nepravilan način vidne aktivnosti, posebno na bliskoj udaljenosti.

Nekorigirani dalekovidni ljudi često imaju akomodativnu astenopiju – stanje u kojem dolazi do brzog zamora očnog aparata tokom rada.

Paraliza akomodacije je praćena fokusiranjem oka na njegovu najdalju tačku. Ova udaljenost zavisi od početnih parametara refrakcije. Paraliza se može pojaviti i na pozadini općeg trovanja tijela (na primjer, botulizmom) i uz upotrebu određenih lijekova.

A pod presbiopijom se podrazumijeva smanjenje akomodacijskih sposobnosti vezano za dob, karakteristično za osobe starije od 35-40 godina.

Šta je sljedeće kako se prezbiopija razvija i približava katarakti? Prezbiopija vremenom napreduje, dostiže svoj maksimum u dobi od 60-70 godina i na kraju prelazi u kataraktu. Ako se u sočivu pojavi zamućenost, kvaliteta i kvantitet vida su značajno smanjeni. I prirodno se postavlja pitanje operacije sočiva uz njegovu zamjenu novim. O tome sam govorio u prethodnim postovima i.

Ukratko, ako je novo sočivo jednofokusno, onda će vam i dalje trebati naočale za neku udaljenost, ako je multifokalno, dobićete maksimalnu nezavisnost od naočara. Opet, možete razmotriti opciju monovizije.

Važno je da ni u kom slučaju ne treba čekati sazrijevanje katarakte, a od nje se treba rastati kada počne ometati. Odabir umjetnog sočiva je strogo individualan zadatak koji mogu obaviti samo kirurzi sa velikim znanjem i iskustvom u ugradnji različitih modela IOL.

Ishod

Smještaj se još proučava, jer nije u potpunosti razjašnjeno kako funkcionira. Na primjer, oko 5% pacijenata s umjetnim monofokalnim sočivom može dobiti takozvanu "akomodaciju pseudofakičnog oka", odnosno nauče mijenjati žižnu daljinu sočiva. Kako to ponoviti nije jasno. Stoga je sasvim moguće da nas u budućnosti očekuju ozbiljni pomaci na ovoj temi. Međutim, u perspektivi od 10 godina, ništa ozbiljno, nažalost, za sada - vrlo pažljivo pratimo sva klinička ispitivanja.

Progresivna sočiva za naočale su najmoderniji i najpogodniji način za korekciju prezbiopije naočalama. Prezbiopija je starosna promjena normalnog rada optičkog sistema oka zbog činjenice da nakon 40-45 godina očno sočivo i očni mišići odgovorni za promjenu oblika sočiva gube elastičnost i mogu više ne pružaju količinu smještaja neophodnu za fokusiranje na blizinu. Prezbiopija se javlja kada je otežano čitanje štampanog materijala izbliza i da bi se razlikovala slova potrebno je odmaknuti tekst od očiju (na udaljenosti do ruke). U slučaju prezbiopije, za korekciju vida mogu se koristiti sljedeće vrste naočara: - Naočale za čitanje - Bifokalne - Trifokalne - Progresivne naočale.

Naočare za čitanje imaju jednovidna sočiva za naočale koje pružaju potrebnu oštrinu vida za čitanje (na udaljenosti od 30-40 cm. S vremenom će čovjeku biti potrebne dodatne naočale za vid na velikim udaljenostima. Bifokalne naočale imaju, za razliku od konvencionalnih jednovidnih sočiva za naočale (koje se koriste za korekciju kratkovidosti), hipermetropije i astigmatizma) dvije optičke zone.U gornjem dijelu naočala nalazi se zona koja služi za vid na daljinu.A za vid na blizinu, kada se smjer pogleda spusti na tlo, koristi se donja optička zona (tzv. segment) čija je optička snaga veća od zona snage za udaljenost za pozitivnu vrijednost, koja se naziva zbrajanjem i koja je dizajnirana da nadoknadi starosni deficit u zapremina akomodacije. Količina dodatka potrebna za čitanje se postepeno povećava sa godinama (od 0,5 D -0,75 D na 3,0 D). Područja za vid na daljinu i na blizinu kod bifokalnih naočarskih sočiva odvojena su vidljivom linijom koja je karakteristična karakteristika bifokalnih naočalnih leća. Bifokalna sočiva za naočale će zamijeniti dva para naočala ako je osoba već nosila naočale prije pojave presbiopije. Naočala sa 3 optičke zone umetnuta su u trifokalna stakla: za vid na daljinu (gornja), za vid na blizinu (donja) i za vid na srednjim udaljenostima (srednja zona koja leži između gornje i donje optičke zone sočiva). Sve zone su razdvojene vidljivim granicama. Trifokalna sočiva za naočare koriste oni pacijenti sa prezbiopijom koji su prethodno nosili naočare, a bifokalne naočare nisu dovoljne da vide na srednje udaljenosti. Progresivne naočale koriste posebne progresivne naočarske leće, čija se optička snaga postepeno povećava od vrha do dna za količinu dodavanja. Stoga je za svaku udaljenost moguće odabrati određenu zonu naočala kroz koju će se moći jasno vidjeti. Progresivna sočiva za naočale se ne razlikuju po izgledu od običnih jednovidnih naočalnih sočiva. Progresivne naočale su do sada najnapredniji nekirurški način za ispravljanje prezbiopije, s nizom prednosti u odnosu na ostale tri vrste naočara.

Struktura progresivnih naočalnih leća Progresivna naočarska sočiva su složen optički uređaj u čijoj se proizvodnji koriste najnovija naučna i tehnološka dostignuća. Na vrhu progresivnog naočalnog sočiva nalazi se zona vida na daljinu, čiji je centar nasuprot zenici kada se gleda pravo ispred sebe u prirodnom položaju tela i glave. Dakle, osoba sa progresivnim naočarima, kada gleda u daljinu, koristi progresivne naočare, kao i obično. Za čitanje ili obavljanje drugog rada na blizinu, posebna zona se nalazi u donjem dijelu progresivnog sočiva za naočale, čija je optička snaga veća od snage gornje zone za udaljenost za iznos koji se naziva zbrajanjem (od +0,75 D do +3,00 D). Ovaj dodatak će dati pacijentu s prezbiopijom dobar vid na blizinu ako gleda kroz ovo područje. Dakle, prilikom čitanja ili obavljanja drugog posla iz neposredne blizine potrebno je koristiti donji dio progresivnog naočalnog sočiva, za koji pogled pada. Imajte na umu da položaj očiju i tijela prilikom čitanja u progresivnim naočalama ne uzrokuje nikakve neugodnosti korisnicima ovih naočara. Zona vida na daljinu (gornja) i vid na blizinu (donja) povezana je takozvanim koridorom progresije, u kojem se optička snaga naočnih leća glatko mijenja od minimalne vrijednosti na vrhu do maksimalne na dnu. Koridor progresije se koristi za vid na srednjim udaljenostima: između udaljenosti čitanja (30-40 cm) i 5-6 m (što praktično odgovara vidu na daljinu). Dužina koridora progresije, ovisno o dizajnu naočalnih sočiva, kreće se u rasponu od 10-20 mm. Koridor progresije se naziva "koridorom" jer se jasan vid na srednjim udaljenostima može postići samo gledanjem kroz prilično usko područje (široko samo nekoliko milimetara) koje povezuje gornju i donju optičku zonu. Koridor progresije sa strane ograničen je područjima koja nisu pogodna za vid zbog velikih optičkih izobličenja. Nažalost, u principu je nemoguće značajno proširiti koridor progresije i potpuno eliminisati neželjena izobličenja. Međutim, praksa pokazuje da velika većina korisnika modernih progresivnih naočalnih leća savršeno ih koristi za vid na svim udaljenostima, uključujući i srednje. Istovremeno, korisnici početnici jednostavno bi trebali zapamtiti da uvijek okreću glavu prema objektu promatranja (tako da linija vida prolazi kroz hodnik progresije), a ne da ga gledaju kroz periferna područja progresivnih naočalnih leća. Imajte na umu da se ova navika lako stječe u procesu nošenja progresivnih naočara, a svi pokreti brzo postaju automatski. Unatoč svom složenom dizajnu, progresivne naočale za naočale su jednostavne za korištenje i pružaju visok kvalitet vida na svim udaljenostima. Nošenje progresivnih naočala praktički se ne razlikuje od običnih naočara za korekciju kratkovidnosti ili dalekovidnosti. Slučajevi netolerancije na moderne progresivne naočare su izuzetno rijetki i gotovo uvijek su posljedica grešaka osoblja optičara ili ljekara koji je izdao recept za progresivne naočale.

Glavne vrste progresivnih naočalnih leća. Danas postoji mnogo različitih tipova progresivnih naočara. Razlikuju se po namjeni, dizajnu, stupnju uvažavanja individualnih parametara pacijenta i okvira za naočale koje je on izabrao, te tehnologiji proizvodnje. Po dogovoru, progresivna sočiva za naočale su univerzalna i posebna. Univerzalna progresivna sočiva za naočale pružaju visok kvalitet vida na svim udaljenostima. Posebna progresivna naočarska sočiva dizajnirana su za vid na određenoj udaljenosti ili pri obavljanju određenih vrsta aktivnosti. Tipični primjeri specijalnih sočiva za naočale su kancelarijska i kompjuterska sočiva za naočare. Ova sočiva za naočare su dizajnirana za rad u kancelariji (gde udaljenost ne prelazi 3-5 m) ili na računaru (radna udaljenost od 30-40 cm do 70 cm). Budući da ovim naočnim sočivima nije potrebna zona udaljenosti, moguće je značajno proširiti koridor progresije, koji se uglavnom koristi za vid na ovim udaljenostima. Mnoge proizvodne kompanije proizvode posebne naočalne leće za sport (na primjer, golf ili streljaštvo). Prema složenosti proračuna dizajna naočalnih leća i procesa njegove proizvodnje, progresivna naočalna sočiva se mogu podijeliti na tradicionalna, optimizirana i individualna. Tradicionalna sočiva za naočale izrađuju se od polugotovih naočalnih leća sa završenom progresivnom površinom (prednja), a parametri refrakcije neophodni za korekciju vida (parametri navedeni u receptu za naočala) dobijaju se davanjem potrebnog sferno-cilindričnog oblika zadnju površinu sočiva za naočale. Štoviše, za proizvodnju naočalnih leća koristi se ograničen set poluproizvodnih leća s već formiranom progresivnom površinom. Ovo ograničenje dovodi do činjenice da će kvalitet vida u takvim progresivnim naočalnim lećama biti suboptimalan. Međutim, uzimajući u obzir relativno nisku cijenu ovakvih naočalnih leća i prilično visoku kvalitetu vida u njima, ovakva sočiva su vrlo rasprostranjena u svijetu. Trenutno na tržištu postoje modernije progresivne naočalne leće (optimizirane i individualne), u čijoj se proizvodnji koriste posebne tehnologije visoke preciznosti za dobijanje površina slobodnog oblika, koje omogućavaju implementaciju dizajna (dizajna površina za naočale ) gotovo svake složenosti. Ove tehnologije se baziraju na korišćenju visoko preciznih dijamantskih rezača, čijim kretanjem upravlja kompjuter, kako bi se površinama naočalnih leća dale potreban oblik.

Optimizirana progresivna sočiva za naočale koriste složenije dizajne od tradicionalnih progresivnih naočalnih leća. Na primjer, proračuni dizajna mogu uzeti u obzir propisane parametre ili se druga (neprogresivna) površina može koristiti za kompenzaciju optičkog izobličenja uzrokovanog progresivnom površinom naočalnih sočiva (sa nekim kompanijama koje koriste analizu talasnog fronta); kod nekih naočalnih leća, progresivni dizajn (promjena optičke snage naočalnih leća od vrha do dna) nije implementiran na prednjoj strani, već na stražnjoj strani (unutarnja površina naočalnih leća) ili čak raspoređen između obje površine naočala sočiva za naočare. Za njihovu proizvodnju može se koristiti moderna tehnologija FreeForm visoke preciznosti, koja omogućava dobivanje površina "slobodnog" oblika. Pojedinačne progresivne naočalne leće razlikuju se od optimiziranih po tome što su njihovi dizajni izračunati uzimajući u obzir individualne vizualne parametre pacijenta (na primjer, udaljenost od zjenice do stražnje površine naočalne leće, karakteristike vizualnih pokreta glava i oči itd.) i okvir za naočale koji je on izabrao (na primjer, ugao savijanja ravnine okvira). Pojedinačna sočiva za naočale izrađuju se korištenjem FreeForm tehnologije, a kako bi se objasnile njihove glavne prednosti u odnosu na druga naočala, napravljeno je poređenje između odijela po mjeri i konfekcije. Trenutno, individualna progresivna sočiva za naočale su najnapredniji tip progresivnih naočalnih sočiva, koji pružaju najviši kvalitet vida. Međutim, njihove prednosti su posebno izražene u slučajevima kada se individualni parametri pacijenta ili okvir za naočale koji je on izabrao značajno razlikuju od prosječnih vrijednosti uključenih u proračun optičkog dizajna naočalnih leća. U drugim slučajevima (tj. za većinu pacijenata), moderna FreeForm progresivna naočarska sočiva će pružiti visokokvalitetan vid na svim udaljenostima.