Apsces i flegmon bukalne regije (ćelijski prostori obraza). Flegmona maksilofacijalne regije: dna usta, vrata, gornje i donje vilice Simptomi flegmona desni

Topografska anatomija

(Sl. 46): gornji - donji rub zigomatične kosti, donji - rub tijela donje vilice, prednji - kružni mišić usta (m. orbicularis oris), stražnji - prednji rub žvačni mišić m. masseter).

Slojevita struktura. Bukalnu regiju karakteriše obilje potkožnog masnog tkiva. Od posljednje tanke fascijalne ploče (fascia buccopharyngea) omeđuje se masna kvržica obraza (corpus adiposum), koja leži na vrhu bukalnog mišića i u smjeru stražnje prodire u duboku zonu bočnog dijela lice. Obrazno-ždrijelna fascija prekriva bukalni mišić i formira pečat koji se proteže između pterygoidne kuke i mandibularno-hioidne linije mandibule. Ovaj pečat je poznat kao lig. pterygo-mandibulare, služi kao mjesto početka bukalnog mišića (m. buccinator). Debljina potonjeg na nivou sredine prednje ivice mišića žvakaćeg mišića probija kanal parotidne pljuvačne žlijezde. Arterija i vena lica prolaze kroz tkivo, štrčeći od sredine donje ivice vilice do unutrašnjeg ugla oka. Facijalna arterija u fiberu anastomozira sa drugim arterijama lica - a. buccalis, a. infraorbitalis (od a.maxillaris), a. transversa faciei (od a. temporalis) Na nivou sredine prednje ivice mišića žvakača nalazi se velika vena - v. anastomotica, koja povezuje venu lica sa pterigoidnim venskim pleksusom. Senzorni nervi bukalne regije su n. infraorbitalis (iz druge grane trigeminalnog živca), n. buccalis, n. mentalis (iz treće grane trigeminalnog živca). Tako je u bukalnoj regiji moguće razlikovati površinski ćelijski prostor koji se nalazi iznad bukalnog mišića, i duboki - između bukalne sluznice i bukalnog mišića (slika 47).

Glavni izvori i putevi infekcije

Žarišta odontogene infekcije u području gornjih i donjih premolara, kutnjaka, infektivnih i upalnih lezija, inficiranih rana kože i sluznice obraza. Sekundarna oštećenja kao rezultat širenja infekcije iz infraorbitalne, parotidno-žvakaće, zigomatične i infratemporalne regije.

Tipični lokalni znaci apscesa i flegmona bukalne regije

Površinski ćelijski prostor (između kože i bukalnog mišića) (Sl. 48, A):

Pritužbe bol u bukalnoj regiji umjerenog intenziteta, pojačan otvaranjem usta, žvakanjem.

Objektivno. Izražena asimetrija lica zbog upalne infiltracije tkiva obraza. Koža je napeta, hiperemična. Palpacija uzrokuje bol, može se otkriti fluktuacija.

Duboki prostor tkiva (između bukalne sluznice i bukalnog mišića (Sl. 48, B):

Pritužbe za bolove u predjelu obraza umjerenog intenziteta.

Objektivno. Asimetrija lica zbog oticanja obraza. Koža je njene uobičajene boje. Gledano sa strane usne šupljine, otkriva se otok obraza zbog infiltracije, sluznica preko koje je napeta, hiperemična. Palpacija uzrokuje bol. Ponekad se može odrediti fluktuacija, a sa širenjem upalnog procesa na prednju ivicu mišića žvakača (m. Masseter) - neka restrikcija otvaranja usta.

Načini daljeg širenja infekcije

Parotidni žvakaći, submandibularni, infraorbitalni, zigomatski regioni, pterigo-vilični prostor.

Tehnika operacije otvaranja apscesa flegmona bukalne regije

Izbor operativnog pristupa za otvaranje apscesa, flegmona bukalne regije određen je lokalizacijom infektivnog i upalnog procesa: kod apscesa, flegmone površinskog ćelijskog prostora, koristi se operativni pristup sa strane kože. , sa apscesom, flegmonom dubokog ćelijskog prostora - sa strane usne šupljine.

Atapsces, flegmon površinskog ćelijskog prostora bukalne regije incizija kože se vrši uzimajući u obzir lokalizaciju, prevalenciju infektivnog i upalnog procesa i očekivani estetski učinak nakon zacjeljivanja kirurške rane. Dakle, kod apscesa potkožnog masnog tkiva u gornjem dijelu bukalne regije, pravi se rez kože duž nazolabijalnog nabora (slika 49, A, B), a kod flegmona i apscesa donjeg dijela bukalne regije , koristi se rez u submandibularnoj regiji duž donje ivice vilice (Sl. 50, A, B, C).

1. Anestezija - lokalna infiltracijska anestezija na pozadini premedikacije, anestezija (intravenozna).

2. Rez kože u predjelu nazolabijalnog nabora ili u submandibularnoj regiji paralelno i 1-1,5 cm ispod ruba vilice (sl. 49, 50). Hemostaza.

3. Otvaranje gnojnog žarišta raslojavanjem potkožnog tkiva preko bukalnog mišića pomoću hemostatske kleme prema centru inflamatornog infiltrata (Sl. 49, C, Sl. 50, D).

4. Uvođenje u ranu trake drenaže od gume za rukavice ili polietilenskog filma (Sl. 49, D, Sl. 50, E, E).

5. Nametanje aseptičnog pamučno-gaznog zavoja sa hipertoničnom otopinom, antisepticima.

Sa apscesom, flegmonom dubokog ćelijskog prostora bukalne regije:

1. Anestezija - lokalna infiltraciona anestezija sa premedikacijom.

2. Incizija bukalne sluzokože paralelno sa tokom ekskretornog kanala parotidne pljuvačne žlezde iznad ili ispod nje (uzimajući u obzir nivo lokalizacije inflamatornog infiltrata) (Sl. 51).

3. Raslojavanje celuloze uz pomoć hemostatske kleme prema centru inflamatornog infiltrata, otvaranje gnojno-upalnog žarišta, evakuacija gnoja.

4. Uvođenje trake za drenažu od gumene ili plastične folije za rukavice u ranu.

Pacijenti sa zuboboljom ili drugim stomatološkim tegobama u pravilu se obraćaju bolnicama za pomoć. Ne znaju svi da je predmet liječenja u stomatologiji maksilofacijalno područje. Pacijent može razviti upalu, koju je teško povezati s vađenjem zuba, ali tu leži cijeli problem.

Šta je flegmona?

Flegmona je gnojno-nekrotična upala mekih tkiva koja nema jasne granice. Potkožna masnoća je blizu žila, živaca i organa, što doprinosi brzom širenju gnojnog procesa. Flegmona maksilofacijalne regije širi se na koštano tkivo, mišiće, tetive i unutrašnje organe. Područje upale može se odrediti za nekoliko centimetara ili zahvatiti čitava područja.

Lokalizacija

Nijedan dio tijela nije imun na pojavu odontogene flegmone. Flegmon maksilofacijalne regije može se razviti zbog uklanjanja osmice, upale pulpe koja okružuje korijen zuba, mekih tkiva, krajnika, adenoida itd.

Najčešće se bolest javlja zbog:

• glositis, koji doprinosi razvoju difuzne gnojne upale u glosofaringealnom prostoru;
• upala donje čeljusti, koja zahvaća područje brade;
• sialoadenitis, glositis, periostitis, koji se širi po dnu usne šupljine.

Uzroci nastanka

Izlivene gnojne upale su zarazne prirode. Otpadni proizvodi patogenih mikroorganizama, razgrađena molarna tkiva i anaerobna mikroflora plombiranog zuba glavni su izvori razvoja bolesti i intoksikacije organizma.

U maksilarnoj regiji izvor lezije je najčešće umnjak i grupa frontalnih sjekutića. U donjoj čeljusti svaki zub može uzrokovati flegmon dna usne šupljine.

Etiologija neodontogene flegmone:

• vanjski mehanički utjecaj na meka i tvrda tkiva i njihova naknadna infekcija;
• kršenje asepse tijekom injekcija;
• infekcija iz vanjskih izvora kožnih bolesti (čir, karbunkul);
• stomatitis infektivne etiologije.

Sa oslabljenim imunološkim sistemom, sklonošću alergijama i prisustvom hroničnih oboljenja flegmona vilice, teče teško i dugo. Ova bolest ima infektivnu etiologiju, ali se ne prenosi kontaktom.

Dijagnostika

Doktor će moći ispravno postaviti dijagnozu, poznavajući anamnezu, identificirati uznemirujuće simptome i dobiti podatke iz laboratorijskih testova. Kliničke studije će utvrditi stepen oštećenja organizma i efikasnost odabranog tretmana.

Sa dubokim širenjem flegmona maksilofacijalne regije, radi pojašnjenja dijagnoze, vrši se punkcija tkiva i ispituje se sastav ekstrahovanog izliva, utvrđuje se osjetljivost patogene mikroflore na ljekovite pripravke. Od toga zavisi trajanje i efikasnost lečenja.

Klasifikacija i simptomi

Celulitis se može klasifikovati prema:

• vrsta upalnog eksudata (serozni, gnojni, gnojno-nekrotični);
• stadijumi bolesti (akutni, hronični tok);
• lokacija (površinska ili duboka).

Upalni proces počinje zbijanjem mekih tkiva, pojavom edema s njegovim naknadnim rastom, crvenilom upaljenog područja sa strane usne šupljine i kože. Jak bol se širi na cijelu polovinu lica: u uši, predio očne duplje i vrat. Opće stanje bolesnika pogoršava se od intoksikacije.

U analizi krvi otkrivaju se karakteristične promjene koje ukazuju na stepen oštećenja cijelog organizma. Flegmon dna usne šupljine praćen je izraženim sindromom boli, poremećeni su procesi jela, gutanja i artikulacije. Uočava se trzmus različitog stepena.

Ovisno o lokaciji

Celulitis, kao što se vidi na fotografiji, može zahvatiti vrat, obraze, jagodice i očne duplje. Upalni gnojni proces, ovisno o mjestu lokalizacije, uvjetno se dijeli na površinski i dubok. U prisustvu površinske odontogene flegmone, bolest napreduje intenzivno, opći simptomi se brzo razvijaju, što ukazuje na intoksikaciju tijela. Tjelesna temperatura može dostići vrijednosti od 38-40 stepeni, osoba drhti, pogoršava mu se opšte stanje.

Ako pacijent razvije duboki flegmon, tada će opći simptomi prevladati nad lokalnim. Temperatura pacijenta naglo raste, do 42 stepena. Intoksikacija dovodi do poremećaja srčanog ritma, pada krvnog tlaka, javlja se nedostatak daha. Ekskretorni sistem pati, osoba može prestati mokriti.

Po prirodi toka patološkog procesa

Bolest se uvijek razvija po drugačijem scenariju. Postoje dva glavna oblika upalnog gnojnog procesa MFO:

• Akutna faza je praćena naglim povećanjem tjelesne temperature. Koža postaje crvena, javlja se otok mekih tkiva. Postoje znaci nekroze u zahvaćenom području. Ako se pomoć pacijentu ne pruži na vrijeme, postoji vjerovatnoća razvoja fistule.
• Hronični stadijum je bolan. Na mjestu upale palpacijom se može naći pečat. Zahvaćeno tkivo može postati plavkasto.

Kako liječiti?

Iskusan lekar će moći sa lakoćom da postavi dijagnozu. Prilikom propisivanja liječenja flegmona maksilofacijalne regije, potrebno je uzeti u obzir fazu upale. U početnoj fazi možete se ograničiti na uzimanje protuupalnih lijekova i antibiotika.

Ako je upalni proces u kasnoj fazi, potrebno je kirurško liječenje. Hirurg će ukloniti zahvaćeno tkivo i tretirati otvorenu ranu.

Terapija lekovima

Kontakt pacijenta u početnoj fazi bolesti u specijaliziranim medicinskim ustanovama izbjeći će operaciju. U početnoj fazi, flegmon maksilofacijalne regije može se izliječiti upotrebom antibakterijskih lijekova. Na zahvaćeno područje se nanosi suha toplina, tretirana otopinom kalcijum hlorida.

Liječnik propisuje ispiranje dna usta antiseptičkim otopinama i tečaj fizioterapije. Terapija lijekovima može pomoći samo ako je prije toga eliminirano mjesto infekcije (izvršena sanacija, uklonjen bolesni zub, liječena trauma itd.).

Fizioterapija

Za liječenje flegmona vilice koriste se različite vrste fizioterapije. To može biti terapija centimetarskim talasima, ultraljubičasto zračenje, UHF terapija, koja se koristi u akutnoj fazi upale. Za poboljšanje imuniteta koristi se lasersko zračenje krvi.

Svetlosna terapija se koristi ako postoji zadebljani infiltrat u zahvaćenom području. Kada se rane tretiraju ultrazvukom, vrijeme tretmana se može smanjiti na 3-5 dana. Kod teškog tijeka bolesti izvode se 3-4 postupka hiperbaroterapije.

Hirurška intervencija

Sve flegmone, uključujući i dno usne šupljine, liječe se hirurškim metodom samo u bolničkim uvjetima. Iskusni visokokvalifikovani hirurzi izvode operaciju, prate pacijenta u postoperativnom periodu i pružaju sveobuhvatan tretman.

Tokom operacije pacijent može biti u opštoj ili lokalnoj anesteziji. U zavisnosti od veličine zahvaćene oblasti, lekar skalpelom pravi rez na koži i sluzokoži (kao što je prikazano na fotografiji) otvarajući zahvaćenu leziju. Ako se uoče truležno-nekrotične promjene, tada se izrezuju mrtva tkiva. Nakon toga se rane dreniraju.

Plastična operacija

Hirurške intervencije za ponovno stvaranje modificiranog oblika CLO provode se prema sljedećim indikacijama:

Narodni lijekovi

Apscesi i flegmoni maksilofacijalne oblasti mogu se liječiti uz pomoć tradicionalne medicine. Biljni karanfilić, menta bosiljak, gospina trava, propolis, plavi eukaliptus, pupoljci i listovi breze - ovo je mala lista biljaka koje se preporučuju za liječenje upalnih procesa.

Za liječenje flegmona donje čeljusti možete koristiti izvarak. 60 g biljnog karanfilića preliti sa jednim litrom vrele vode, ostaviti da se ohladi i piti 250 ml u malim gutljajima tokom dana. Takođe možete uzeti 40 g kantariona, 25 g propolisa i 150 ml tečnosti koja sadrži alkohol, samljeti, davati kombinovane komponente 10 dana. Procijeđena infuzija se koristi za ispiranje u omjeru - kašičica na 250 ml mineralne vode sa gasom.

Moguće komplikacije

Uobičajene komplikacije flegmona maksilofacijalne regije su: medijastinitis, tromboflebitis vena lica, sepsa. Kod medijastinitisa, osoba doživljava bol u grudima, koji može zračiti u područje lopatice. Pacijent zauzima prisilno držanje, teško mu je podići glavu.

Tromboza kavernoznog sinusa česta je komplikacija odontogene flegmone. Pacijent osjeća jake glavobolje, drhtavicu.

Sepsu karakterizira povišena tjelesna temperatura, promjene u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu leukocita. Prognoza je loša, smrt je moguća.

Koncept maksilofacijalnog apscesa

Apsces maksilofacijalne regije je infektivna formacija na sluznici usne šupljine, koja u sebi sadrži patološku tekućinu (gnoj). Bolest se može javiti i u gornjoj i donjoj čeljusti, u pravilu upalni proces počinje uzročnikom zuba. Prilikom palpacije zahvaćenog područja pacijent osjeća bol, koža na mjestu upale je istanjena.

Uzroci pojave patološkog procesa

Apsces se može pojaviti kao rezultat ulaska u ranu nakon ozljede MFO ili parodontalnog džepa odontogene infekcije.

Glavni uzročnici bolesti su streptokoki i stafilokoki. Infekcija može ući u tijelo izvana ili kroz krvotok. Česti su slučajevi submandibularnog apscesa na mestu ulaska hemijskih supstanci u kožu.

Simptomi

Bolest se određuje prema nizu znakova:

• neprestane glavobolje, gubitak snage, zimica;
• moguće je povećanje tjelesne temperature, uočava se hiperemija žarišta upale;
• promjene u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu leukocita;
• palpacijom se otkriva fluktuacija.

Ako pacijent osjeti sve gore navedene simptome, treba potražiti specijaliziranu pomoć. Odontogeni apscesi mogu zahvatiti susjedna područja i uzrokovati respiratorne komplikacije.

Vrste apscesa

Osoba ima gornju i donju čeljust, na osnovu toga, odontogeni apscesi, ovisno o njihovoj lokalizaciji, obično se dijele na maksilarne i mandibularne (ovo uključuje i submandibularne). Liječnici razlikuju sljedeće vrste bolesti: apsces na jeziku, dno usta, nepce, desni, obrazi, jezik (preporučamo da pročitate: apsces obraza: uzroci i metode liječenja).

Gornja vilica

Često se upala u gornjoj čeljusti razvija kao rezultat nicanja gornjih umnjaka. "Osmice" oštećuju sluznicu, infekcija prodire u vlakno, što izaziva razvoj upalnog procesa. Nakon što se u predjelu vilice formira apsces, čovjeku postaje teško otvoriti usta i gutati, a bol u upaljenom području se povećava.

Donja vilica

Neliječeni kutnjaci mogu uzrokovati odontogene apscese u submandibularnoj regiji. Pacijentu je bolno žvakanje i gutanje hrane. Posebnost upale lokalizirane u donjoj čeljusti je bolan edem, koji je vizualno uočljiv. Utječe na submandibularni trokut, ponekad dovodi do izobličenja oblika lica.

Kako se liječi apsces?

Kako bi se riješili upale, otvaraju se odontogeni apscesi, postavlja se drenaža, a zahvaćena područja se tretiraju dezinficijensima. Kod povišene tjelesne temperature pacijentu se propisuju antibiotici.

Kod oslabljenog imuniteta indicirani su imunomodulatorni lijekovi. Kako bi skratili proces zacjeljivanja rana, pribjegavaju fizioterapiji i ultraljubičastom zračenju.

Prevencija pojave flegmona i apscesa

Prevencija odontogenih flegmona i apscesa sastoji se u poštivanju pravila osobne higijene, pravovremenom liječenju zuba, te korištenju hrane bogate vitaminima i mineralima u hrani. Takođe se preporučuje da posećujete svog stomatologa najmanje jednom u šest meseci. U slučaju oštećenja kože i sluznice usne šupljine nakon uklanjanja kutnjaka, kako bi se izbjegao razvoj flegmona i apscesa, potrebno je pravovremeno provesti visokokvalitetno liječenje antiseptičkim sredstvima.

Među bolestima koje se susreću, uzrokovane su nekontrolisana reprodukcija bakterija koja prirodno živi u tijelu je flegmon, čija pojava može uzrokovati značajnu slabost i neugodne posljedice u zanemarenim oblicima.

Pronalaženje znakova ove bolesti zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Šta je flegmona vilice?

Flegmona je gnojna upala u predjelu masnog tkiva. Izvana izgleda kao blagi otok crvenkaste nijanse, zatim se javlja bol u trenutku dodira, praćena glavoboljom i slabošću.

Unutar maksilofacijalne oblasti širi duž posuda nalazi se u predjelima vrata, ždrijela, medijastinuma, jednjaka. Povećava se otok mekih tkiva, što dovodi do narušavanja prirodnih proporcija u području lica i vrata.

Daljnjim napredovanjem upale temperatura može porasti, a limfni čvorovi u zahvaćenom području će se povećati. To uzrokuje promjene u strukturi tkiva... Razlog je djelovanje bakterija - stafilokoka (češće) i streptokoka, kod djece mlađe od šest godina moguće su hemofilne bakterije.

Mogu se javiti procesi ove vrste sa smanjenjem imuniteta ili pacijenti sa dijabetes melitusom; kao rezultat ozljede ili traume, kao i na neoštećenim površinama.

Prebrzo širenje bolesti znak je značajne iscrpljenosti organizma ili hroničnih bolesti.

Flegmona se ne može zaraziti u kontaktu sa pacijentom zbog poraza predubokih slojeva kože, dok gornji sloj - epidermis - služi kao prirodna barijera koja sprečava širenje mikroba.

Maksilofacijalni flegmon se može definisati kao nastanak komplikacija zbog prodora infekcije. U pravilu, intoksikacija se u ovom slučaju javlja vrlo brzo, sprječavajući tijelo da stvori zaštitnu barijeru.

Žarište bolesti brzo prelazi iz stadijuma serozne upale u oblik sa oslobađanjem gnoja, propadanjem i, ubrzo, nekrozom. Ovaj oblik se naziva akutnim.... Uz temperaturni skok do 40 stepeni, vrući pečat na koži poprima sjajni izgled. Njegovo omekšavanje opasno je pojavom fistula.

Ponekad postoji razvoj flegmona hronične prirode... U ovom slučaju, neoplazma poprima plavkastu boju, povećanu induraciju. U trenutku palpacije osjeća se jaka bol.

Progresija flegmona je opasna kršenjem prirodnih procesa koji sprečavaju proizvodnju toksina, a zatim i prodiranje u sve unutrašnje organe.

Maksilofacijalni flegmon zahvata ne samo slojeve koji leže na površini obje čeljusti - desni, usnu šupljinu, jezik, već može idi duboko i dosegnite bradu, prednji dio vrata.

Pogledaj video o uzrocima i liječenju flegmona:

Uzroci nastanka

Često pojava flegmona postaje posljedica zanemarene bolesti usne duplje i nastalih komplikacija koje zahtijevaju pravodobno stomatološko liječenje, među kojima su osteomijelitis vilice.

Posebno su zahvaćeni zubi koji imaju najrazvijeniji korijenski kanali koji mogu postati izvor infekcije (kutnjaci i umnjaci), kao i problemi koji nastaju prilikom njihovog uklanjanja.

U nekim slučajevima uzrok može biti traume u podjeznoj regiji.

Ponekad je uzrok nastalo oštećenje kože, kao što je furuncle, sialadenitis, pustularni osip, u ulceroznom obliku.

Neposredni uzroci razvoja flegmona maksilofacijalne regije uvijek su bakterije: streptokoke i stafilokoke, koji izazivaju odliv venske krvi i limfe u duboke slojeve kože. Iz tog razloga, osobe sa alergijama su posebno ugrožene.

Flegmona predstavlja opasnost od izuzetno ozbiljnih posljedica (sepsa, meningitis i dr.), koje u izuzetnim slučajevima dovode do invaliditeta, pa čak i smrtni ishod.

Simptomi bolesti

U stomatološkoj praksi usvojen je sistem diferencijacije pioinflamatornih anomalija prema topografskoj i anatomskoj metodi. Nakon toga, maksilofacijalni flegmone mogu biti sljedeće vrste:

1. nalazi blizu gornje vilice(infekcija će obuhvatiti područja tvrdog i mekog nepca, temporalne i infratemporalne, infraorbitalne, pterygopalatinalne jame, zigomatične i orbitalne);
2. nalazi blizu donje vilice(zona infekcije će biti brada, bukalna, submandibularna, pterigo-mandibularna, periofaringealna i submaseterična, parotidna pljuvačna žlijezda i jama, iza vilice).

Blizu ovih zona nalaze se flegmoni gornjih i donjih dijelova usne šupljine, jezika i vrata.

U velikoj većini slučajeva, kliničkim manifestacijama flegmona prethodi prisustvo oboljelog zuba.

Ako limfni čvor postane žarište lezije, tada se razvoj odvija sporo.

U slučaju brzog razvoja infekcije, temperatura raste, izvor boli pulsira, koža blijedi, javlja se bol u glavi i zimica, te opšta slabost.

Kada flegmona nije previše duboka, dolazi do iznenada asimetrija lica, prirodni nabori se zaglađuju, povećava se sjaj kože.

Moguće je otežano disanje, sa oštećenjem faringealne regije i unosom hrane zbog upale žvačnih mišića.

Glavni znakovi razvoja flegmona mogu se primijetiti prilično brzo:

• oticanje i ograničena pokretljivost jezika, pojava sivo-smeđeg plaka na njemu;
• promjene u govoru, poremećene funkcije gutanja i žvakanja;
• ozbiljnost disanja, povećana salivacija;
• intoksikacija zbog oslobađanja toksina od strane mikroba i trovanja tijela, što uzrokuje slabost;
• primjetno, povezano s aktivacijom truležnih procesa zbog umnožavanja mikroba nevjerovatnom brzinom;
• rastuće otekline na licu i izuzetno bolne senzacije pri dodiru;
• veoma visoka temperatura.

Liječenje flegmona

Flegmona se odnosi na vrstu bolesti koja nije podložna uticajima domaćinstva i zahtijevaju obaveznu kontrolu i radnje ljekara.

Postavljanje dijagnoze celulitisa od strane kvalificiranog stručnjaka ne može uzrokovati poteškoće. Najčešće se eksternim pregledom odmah prepozna. Ako se pojave nedoumice, ljekar može dati uputnicu za analizu.

Način liječenja određen je stadijumom upale. Ako je to urađeno na vrijeme, onda je moguće kurs antibiotika. U uznapredovalim oblicima bit će potrebna hitna kirurška intervencija, uklanjanje nekroze i terapija otvorene rane.

Takvi oblici mogu uključivati čak i plastične operacije... U svakom slučaju, potrebno je neutralizirati žarište upale, što može značiti: liječenje ili vađenje zuba, kao i tumore.

Kada je disanje otežano, proces se osigurava pomoću cijevi umetnute u dušnik kroz koju će zrak strujati u pluća.

Hirurška intervencija

Prvenstveno, kada se otkrije upala u mekim tkivima maksilofacijalne regije, pod uslovom da je opšte stanje blizu normalnog, počinju lokalni uticaj.

U ovoj fazi, lekar će propisati suvu toplotu i ispiranje usta blago zagrejanim rastvorima sulfa lijekovi, sollux.

Ova metoda bi trebala zaustaviti širenje procesa.

Da bi se neutralizirao njegov ponovni razvoj, potrebno je ispitati stanje zuba i odrediti koji je uzročni. Pokreni ga tretirati ili potpuno ukloniti.

U slučajevima kada sve poduzete mjere nisu dale željeni rezultat i u naredna dva dana je uočljiva tendencija porasta, uprkos terapijskom učinku, stadijum počinje hirurška intervencija.

Treba imati na umu da je zagrijavanje s dovoljnim razvojem flegmona također izuzetno nepoželjno, jer će potaknuti intenzitet gnojnog iscjetka.

Svrha hirurškog otvaranja flegmona je niz značajne aspekte:

1. operacija ne samo da se isprazni apsces, već i potiskuje i sanira svi mogući pravci kretanja gnojnih masa u tkivu;
2. disekcija tkiva lica izvodi se samo duž prirodnih nabora, to treba uzeti u obzir kozmetičke konture lica(lepljenje za donji rub vilice);
3. operacija se izvodi kako u slučaju omekšavanja tkiva, tako i ako postoji opasnost od širenja fokusa na obližnja područja, posebno na vrat;
4. Hirurg je pažljiv na područja facijalnih nerava koja zahtijevaju povećan oprez.

U prvoj fazi, uvođenje puna anestezija, koji će pomoći u sprječavanju mogućih ozljeda pacijenta, ne samo fizičkih, već i psihičkih, omogućava liječniku da izvrši punu palpaciju cijelog područja apscesa, identificirajući usko raspoređene džepove ispunjene gnojem.

U svrhu prevencije, counter cut, kako bi se eliminirala sekundarna aktivacija infekcije.

U drugoj fazi postoji čišćenje šupljina od gnojnih masa koristeći hirurški instrument sa oštrom kašikom. Mrtve čestice tkiva uklanjaju se skalpelom. Nakon temeljnog čišćenja, postavlja se odvodna cijev ili gumirane trake.

Prednost levomekolevaya masti leži u svojstvu izvlači sekret tečnosti, što značajno ubrzava proces čišćenja. Uz brzo upijanje gnoja brisom i njegovu kontaminaciju, promjena se vrši češće od jednom dnevno.

U trećoj fazi tretmana, ponovljeno čišćenje šupljine od gnojnih masa i mrtve čestice. To se obično radi nakon dva ili četiri dana.

Efektivno takođe tretman ultrazvukom, koji djeluje na šupljinu ispunjenu otopinom (furacilin, natrijum hlorid, fiziološki rastvor).

Na taj način možete značajno smanjiti broj bakterija, eliminirati nekrotična tkiva i normalizirati cirkulaciju krvi.

Lijekovi

Opći principi liječenja flegmona uključuju uzimanje antibiotika... To može biti penicilin, novobiocin, seporin).

Liječenju treba prethoditi analiza gnojnog sadržaja na osjetljivost mikroorganizama na bilo koju od vrsta antibiotika.

Ako takva analiza nije moguća, prijavite se lijekovi širokog spektra, njihova kombinacija je dozvoljena.

Ako je infekcija umjerena, antibiotik treba uzimati svaka 3-4 sata. Uz individualnu netoleranciju, potrebno je povećati dozu sulfonamida.

Značajno će olakšati stanje pacijenta i smanjiti trajanje gnojnih procesa terapija kiseonikom... Za to se provode sesije hiperbaroterapije: pri pritisku od 2 atm s frekvencijom kompresije i dekompresije od jedne minute, ukupno vrijeme zasićenja rane traje tri četvrt sata.

U slučajevima jakih bolova propisuje se analgin, ponekad ga treba zamijeniti injekcijama 1-2% promedola.

Od posebnog značaja kod teških oblika bolesti je dijeta zbog otežane funkcije žvakanja i gutanja. Zahtijeva tečnu visokokaloričnu hranu (bogate čorbe, slatki kompot, gustu pavlaku, mlijeko).

Oralna higijena je od najveće važnosti. Trebalo bi da uključuje niz procedura:

1. ispiranje 4 puta dnevno furacilinom ili blijedoružičastim rastvorom kalijum permanganata. Proces se izvodi isključivo gumenom kruškom.
2. na kraju ispiranja vrši se obavezna dezinfekcija;
3. dodatne metode liječenja mogu se propisati fizioterapijski postupci. Tok tretmana uključuje četiri do pet procedura koje se obavljaju dnevno.

Primetan učinak javlja se odmah nakon njihovog početka, smanjuje se bol, edem i količina iscjetka. Nakon toga će se stimulisati epitelizacija... U tom slučaju, trajanje liječenja se smanjuje za nekoliko dana.

etnonauka

Flegmona je izuzetno opasna bolest koja može izliječiti samo ljekar... Pokušaji samoliječenja dovest će do nepovratnih posljedica, pa čak i fatalnih.

Međutim, osim što se pridržavate preporuka liječnika, možete koristiti i neke recepte tradicionalne medicine. kako bi se ubrzao proces oporavka.

Tradicionalni recepti koriste različite biljke za liječenje flegmona, uključujući bosiljak, kantarion, eukaliptus, karanfilić, pupoljke i lišće breze.

Možete uzeti jednu žlicu. biljni karanfilić, dodajte čašu vode i kuhajte na laganoj vatri oko tri minute.

Dobivena otopina se infundira oko sat vremena, dekantira i nanosi kao losion na zahvaćena područja. Korisno za unutrašnju upotrebu u dve supene kašike. nekoliko puta dnevno.

Infuzija Hypericum i propolisa može se pripremiti uzimanjem, respektivno, 50, odnosno 25 g oba, samljeti i preliti sa 150 ml alkohola ili votke. Posuda je zatvorena čvrstim poklopcem, inzistirana do nedelju dana, dekantirana. Koristite za ispiranje do pet puta dnevno.

Za unutrašnju upotrebu može se preporučiti pola čaše 2-3 puta dnevno eukaliptus plava prethodno skuvano u termosici sa kipućom vodom.

Smjesa Kantarion, bosiljak pepermint i listovi breze u omjeru 3:4:2, kuhano u dvije čaše vode u ohlađenom obliku koristi se po 30 ml do šest puta dnevno.

Možete uzeti 10 g osušenog breza pupoljci, kuvati u 200 ml vode oko trećine sata, a koristiti kao obloge i unutrašnji unos po supenu kašiku do četiri puta dnevno.

Komplikacije, posljedice i prevencija

Flegmonska bolest je opasnost za tijelo kojoj može doprinijeti infekcija respiratornog trakta, što uzrokuje komplikacije slične asfiksiji, kada pacijent počinje da se guši zbog oticanja obližnjih tkiva grla i usta.

U uznapredovalim oblicima flegmona može imati izuzetno ozbiljne posljedice po organizam. Među komplikacijama su flebitis krvnih žila lica, medijastinitis, meningitis, sepsa - trovanje krvi, što uzrokuje širenje patogenih bakterija. u celom cirkulatornom sistemu.

Mnogo je lakše nego na vrijeme otkriti flegmon, spriječiti njegovu pojavu. Za ovo je dovoljno redovno posjećujte ljekara svakih šest mjeseci i za liječenje i prevenciju svih zubnih abnormalnosti.

Takav profilaktički kompleks ne predstavlja posebne poteškoće i neophodan je svakoj osobi. Samo takve mjere mogu garantuju zaštitu od neugodnih bolesti kao što je flegmona.

Potrebno je biti oprezan, kompetentno provoditi niz preventivnih postupaka i redovno se podvrgavati pregledima kod stomatologa, što će svakako pomoći izbjeći neželjene probleme.

Apsces i flegmon bukalne regije (ćelijski prostori obraza). Uzrok gnojnih oboljenja bukalne regije je širenje infekcije iz gornjih ili donjih velikih ili rjeđe malih kutnjaka. Ponekad se apsces ili flegmon bukalne regije razvija kao komplikacija akutnog gnojnog periostitisa gornje ili donje čeljusti, kao i kao posljedica širenja infekcije iz infraorbitalne, parotidno-žvačne regije i infratemporalne jame.

Granice bukalne regije su: gornja - donja ivica zigomatične kosti, donja - donja ivica tijela donje vilice, prednja - kružni mišić usta, stražnja - prednja ivica mišić za žvakanje. Vlakna se nalaze između mišića smijeha, potkožnog mišića vrata izvana i tijela donje vilice, bukalnog mišića iznutra. Bukalni mišić je prekriven fascijom. Izvana se na njega nalazi potkožno masno tkivo, iznutra - submukoza. Zajedno formiraju površinske i duboke prostore ćelijskog tkiva. U bukalnoj regiji nalaze se potkožno masno tkivo, veliki zigomatski mišić, mišićni pleksus ugla usana, mišići koji spuštaju ugao usana i donje usne, bukalni limfni čvorovi, submukozno tkivo, kao i vena lica, arterija i parotidni kanal. Bukalna regija uključuje masnu kvržicu obraza, koja je zatvorena fascijalnom ovojnicom i komunicira sa parotidnom regijom, infratemporalnom jamom, pterigo-mandibularnim prostorom.

Masno tijelo obraza, ograničeno fascijalnom ovojnicom, ima nastavke koji prodiru u parotidno-žvakaće, infratemporalne, temporalne, pterygo-mandibularne i druge susjedne prostore. Ovi procesi služe kao putevi kojima infekcija ulazi i iz ovih prostora u bukalni region iu suprotnom smeru.

Bolesnici s apscesom bukalne regije žale se na manju lokalnu bol, pojačanu palpacijom. U površnom ćelijskom prostoru između kože i bukalnog mišića može se formirati gnojni fokus. U takvim slučajevima karakteristično je prisustvo ograničenog, često zaobljenog oblika infiltracije, koji se, ovisno o zubu koji je izazvao infekciju, nalazi u gornjem ili donjem dijelu bukalne regije. Edem je blago izražen u tkivima uz žarište. Vrlo brzo se infiltrat zalemi na kožu, koja poprima intenzivnu ružičastu ili crvenu boju. Prilikom palpacije, fluktuacija se jasno uočava. Često je gnojni proces spor i spor. Formiranje apscesa može trajati 1-2 sedmice ili više. Nakon otvaranja apscesa, iscjedak je oskudan, šupljina apscesa je ispunjena mlohavim granulacijama. Položaj apscesa u dubokom ćelijskom prostoru između bukalnog mišića i sluznice karakterizira edem tkiva bukalne regije. Prilikom palpacije u debljini obraza utvrđuje se gusti infiltrat, često spojen s alveolarnim nastavkom gornje čeljusti. Sluzokoža obraza je oštro hiperemična, edematozna, na njoj su vidljivi otisci zuba, primjećuje se bol. Nakon 2-3 dana od početka bolesti, pojavljuje se omekšavanje u središnjim dijelovima infiltracije i fluktuacije. Ponekad se formira nekoliko međusobno povezanih žarišta omekšavanja.

Kod flegmona bukalne regije pacijenti se žale na oštre spontane bolove, pojačane otvaranjem usta i žvakanjem. Postoji značajna dužina infiltracije u bukalnoj regiji, izražen edem okolnih tkiva, koji se proteže na donje i gornje kapke, zbog čega se palpebralna fisura sužava ili potpuno zatvara. Edem pogađa gornju, ponekad donju usnu, submandibularni trokut. Koža u bukalnoj regiji je crvena, infiltrirana, ne savija se u nabor. Postoji edem i hiperemija sluznice obraza, gornjeg i donjeg forniksa predvorja usta. Često se sluznica izboči i vidljivi su otisci vanjskih površina gornjih i donjih zuba.

Na mjestu najveće fluktuacije sa strane kože otvara se površinski smješten apsces bukalne regije. Kada se apsces nalazi bliže sluzokoži ili u debljini obraza, rez se u usnoj šupljini vrši sa gornjeg, rjeđe donjeg forniksa predvorja usta, kao i na mjestu najvećeg. bol i fluktuacije paralelne sa kanalom parotidne pljuvačne žlezde i tupo prelaze u šupljinu apscesa. Iz estetskih razloga, kod flegmona pokušavaju stvoriti i odljev eksudata sa strane usne šupljine, praveći rez u predvorju usne šupljine i, slojevajući celulozu, prodrijeti do centra gnojnog žarišta. Kod nedovoljnog oticanja iscjetka iz takve rane, prikazan je operativni pristup sa strane kože, uzimajući u obzir smjer grana facijalnog živca, u infraorbitalnoj regiji ili nasolabijalnom žlijebu. Vlakna su slojevita i ponekad pribjegavaju bilateralnom pražnjenju gnojnih žarišta intraoralnim i ekstraoralnim rezovima.

Gnojni proces iz bukalne regije može se proširiti na zigomatičnu i parotidno-žvačnu regiju, infratemporalnu jamu, pterigo-mandibularni prostor.

Apsces infratemporalne jame, flegmona infratemporalne i pterigo-palatinske jame. Uzrok upalnih procesa u infratemporalnoj i pterygo-palatinskoj jami je gornji umnjak, rjeđe - drugi ili prvi gornji veliki kutnjak. Infekcija prodire u tkiva koja se nalaze uz tuberkul gornje čeljusti, a odavde može ići u infratemporalnu i pterygo-palatinsku jamu. Upala u infratemporalnoj jami moguća je infekcijom tijekom tuberalne anestezije, posebno nepravilnom tehnikom njenog izvođenja i ozljedama pterigoidnog venskog pleksusa, uslijed čega nastaje hematom i njegovo suppuration. Osim toga, kao rezultat širenja procesa iz pterigo-mandibularnog i periofaringealnog prostora razvijaju se gnojne bolesti infratemporalne i pterygo-palatinske jame. Bliska anatomska veza između staničnih formacija u infratemporalnoj i pterigo-palatinskoj jami često ne omogućava precizno utvrđivanje lokalizacije gnojnih upalnih procesa.

Infratemporalna jama se nalazi na dnu lobanje, a infratemporalni greben je ograničen od temporalne regije iznad i izvan nje. Njegove granice: gornja - temporalna površina velikog krila sfenoidne kosti, unutrašnja - bočna ploča pterygoidnog procesa sfenoidne kosti i stražnji dio bukalnog mišića, prednji - tuberkul gornje čeljusti , vanjski - grana donje čeljusti i donji dio temporalnog mišića. Infratemporalna jama je uz temporo-pterigoidni prostor, koji je izvana omeđen donjim dijelom temporalnog mišića, a iznutra lateralnim pterigoidnim mišićem. U tim prostorima nalaze se pterigoidni venski pleksus, maksilarna arterija i grane koje se protežu od nje, mandibularni nerv. Stražnje i dolje od infratemporalne jame nalazi se inter-pterigoidni prostor, koji je ograničen lateralnim i medijalnim pterigoidnim mišićima koji se protežu u ovom području. Iznad, infratemporalna jama komunicira sa temporalnom regijom, iza i izvana - sa stražnjom maksilarnom regijom, ispod i izvana - s pterigo-mandibularnim i periofaringealnim prostorom.

Iznutra od infratemporalne jame nalazi se pterygo-palatina fossa koja komunicira s njom. Njegove granice su: prednja - infratemporalna površina tijela gornje vilice; stražnja je maksilarna i orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti, donja je ušće pterigoidnog kanala, unutrašnja je maksilarna površina okomite ploče nepčane kosti. Pterigo-palatinska jama ispunjena je vlaknima koja sadrže maksilarnu arteriju, maksilarni nerv, pterygopalatinski čvor maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu pukotinu komunicira sa orbitom, kroz okrugli otvor - sa kranijalnom šupljinom, što uzrokuje širenje infekcije kroz venski sistem, uključujući i medularnu šupljinu.

Postoje apsces infratemporalne jame, flegmona infratemporalne jame i flegmona infratemporalne i pterygo-palatinske jame.

Kod apscesa infratemporalne jame, u većini slučajeva, apsces se nalazi u tkivu na infratemporalnoj površini tijela gornje čeljusti i između lateralnih i medijalnih pterigoidnih mišića. Karakterizira ga spontani bol, ograničenje otvaranja usta. Sa ovom lokalizacijom nema vanjskih promjena u konfiguraciji lica. Ponekad je uočljiv manji upalni edem bukalne regije. Kao rezultat blizine pterigoidnih mišića, otvaranje usta je ograničeno, ponekad značajno. Prilikom pregleda predvorja usta (obraz je donekle izvučen prema van) nalazi se otok i hiperemija sluznice gornjeg forniksa predvorja usta na nivou velikih kutnjaka. Palpacijom je moguće ustanoviti infiltrat u predjelu gornjeg forniksa, a često i u području između gornje vilice i srednjeg ruba grane donje vilice. Međutim, često se ovdje određuje samo bol u ograničenom području.

Kod pacijenata s flegmonom infratemporalne jame, bol se pojačava (često pri gutanju), zračeći u sljepoočnicu i oko.

Eksternim pregledom uočava se upalni otok u donjem temporalnom i gornjoj parotidno-žvačnoj regiji u obliku pješčanog sata, kao i kolateralni edem u infraorbitalnoj i bukalnoj regiji. Tkiva su mekana, bolna, koža se teško savija u nabor, boja nije promijenjena. Inflamatorna kontraktura žvačnih mišića (III stepen) je značajno izražena. U usnoj šupljini primjećuju se iste promjene kao i kod apscesa, ali ponekad samo edem i hiperemija sluznice i bol duž gornjeg forniksa predvorja usta.

Flegmon, koji se razvija u infratemporalnoj i pterygo-palatinskoj jami, karakterizira jaka glavobolja, bol u gornjoj čeljusti, zračeći u oko i sljepoočnicu. Postoji oteklina u bukalnoj, donjoj sljepoočnoj, gornjoj parotidno-žvačnoj regiji koja se proteže do očnih kapaka. S flegmonom infratemporalne i pterygo-palatinske jame, stanje pacijenata je teško ili umjereno, tjelesna temperatura raste do 40 ° C, javlja se zimica. Pri palpaciji otečenih tkiva uočavaju se infiltracija i bol u donjem dijelu temporalne regije, ponekad bolnost pri pritisku na očnu jabučicu na strani upalnog procesa. Otvaranje usta je ograničeno. Sluznica gornjeg forniksa predvorja usta je hiperemična i edematozna; palpacijom u dubini tkiva otkriva se bolan infiltrat koji se proteže do prednjeg ruba koronoidnog nastavka. Kod nekih pacijenata početne manifestacije flegmona infratemporalne i pterigo-palatinske jame mogu proći neprimijećene. Moguće je posumnjati na leziju infratemporalne i pterygo-palatinske jame sa sve većim pogoršanjem općeg stanja pacijenta, povećanjem edema i pojavom infiltrata u donjem temporalnom dijelu, edemom očnih kapaka. na strani lezije.

Hirurška intervencija za apsces infratemporalne jame izvodi se sa strane gornjeg forniksa predvorja usta, koji odgovara kutnjacima, praveći rez dužine 2-3 cm. Nakon tupg rezanja sluzokože koristeći žljebljenom sondom ili zakrivljenim hemostatom, prolaze gore i prema unutra, zaobilazeći tako tuberkul gornje vilice i otvaraju apsces.

Flegmon infratemporalne jame ponekad se otvara istim rezom sa širenjem tkiva, uključujući snopove vanjskog pterigoidnog mišića, i tupo dopire do lateralne ploče pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti. U drugim slučajevima, operativni pristup može zavisiti od istovremenih gnojnih lezija ćelijskih prostora pored infratemporalne i pterygo-palatinske jame. U slučaju oštećenja temporalne regije, pravi se rez kroz kožu, koji odgovara prednjoj ivici temporalnog mišića. Koža i potkožno masno tkivo, temporalna fascija se seciraju, vlakna temporalnog mišića se razdvoje, prodiru do ljuskavog dijela temporalne kosti i savijajući se oko infratemporalnog grebena zakrivljenim instrumentom ulaze u infratemporalnu jamu. V.P. Ipolitov i A.T. Tokstunov A991) smatraju da je svrsishodno kombinirati takav operativni pristup s intraoralnim rezom duž gornje-posteriornog forniksa predvorja usne šupljine. Kada se napravi rez duž zigomatskog luka, njegov presek se resecira i prelazi koronarni proces donje čeljusti, a zatim tupo prelazi u infratemporalnu fosu. Flegmona infratemporalne i pterygo-palatinske jame može se otvoriti vanjskim rezom u submandibularnoj regiji. Nakon što su odvojili pričvršćivanje medijalnog pterygoidnog mišića od pterigoidnog tuberoziteta grane donje čeljusti, oni tupo prodiru prema gore i naprijed i, gurajući tkiva između tuberkula gornje čeljusti i grane donje čeljusti, otvaraju apsces. .

Često su rezultati operacije (dobivanje upalnog eksudata, područja nekrotičnog tkiva iz infratemporalne i pterygo-palatinske jame) osnova za konačnu topikalnu dijagnozu flegmona.

Iz infratemporalne i pterygo-palatinske jame gnojni upalni proces se može proširiti na temporalne, parotidno-žvačne regije, pterygo-mandibularne i periofaringealne prostore. Celulitis infratemporalne i pterigo-palatinske jame također može biti zakompliciran širenjem infekcije na tkivo orbite, vene lica i trombozom sinusa dura mater.

Flegmon temporalne regije. Upalni proces u temporalnoj regiji javlja se drugi put. Pritužbe pacijenata na uobičajene flegmonske bolove i bolove opće prirode povezane s intoksikacijom se povećavaju. Iznad zigomatskog luka pojavljuje se otok koji zahvaća temporalnu jamu. Kolateralni edem se proteže na parijetalnu i frontalnu regiju. Često je moguće uočiti oticanje zigomatične regije, gornjeg i, rjeđe, donjeg kapka. S gnojnim procesima koji se razvijaju ispod temporalnog mišića ili između snopova ovog mišića, povećava se ograničenje otvaranja usta, palpira se gust, bolan infiltrat koji se obično širi od donjih ili prednjih dijelova temporalne regije prema gore. Koža iznad nje je zalemljena za donja tkiva, ne savija se u nabor, ali nije uvijek promijenjena u boji. Određuje se područje značajne boli, kasnije dolazi do fluktuacije. Površno spajanje tkiva karakterizira povećanje edema susjednih područja, kohezija i svijetlocrvena boja kože te pojava fluktuacija.

Kod apscesa i flegmona temporalne regije, prije svega, izvode se hirurške intervencije kako bi se osigurao slobodan odljev gnoja iz žarišta u ćelijskim prostorima glave i vrata. Flegmon temporalne regije sa žarištem upale u subgalealnom prostoru otvara se sa strane kože temporalne regije radijalnim rezom paralelnim s tokom grana površinskih temporalnih arterija i vena, povezujući ih. Ako je potrebno, možete napraviti vertikalni rez [Fedyaev IM, 1990]. Temporalna aponeuroza se secira i tupo prodire u prostor. Ponekad se napravi nekoliko rezova u obliku lepeze, postavljajući ih paralelno s tokom arterijskih stabala. Uz duboku akumulaciju eksudata u interaponeurotičkom prostoru, pravi se široki lučni rez duž ruba temporalnog mišića, aponeuroza i rub temporalnog mišića se seciraju i tupo prodiru ispod temporalnog mišića. Ovaj operativni pristup se može kombinovati sa rezom preko zigomatskog luka.

Flegmona temporalne regije, posebno sa oštećenjem tkiva duboko smještenog ispod mišića, može biti zakomplikovana sekundarnim kortikalnim osteomijelitisom ljuskavog dijela temporalne kosti, kao i prodorom infekcije u moždane ovojnice i mozak (meningitis, meningoencefalitis, moždani apsces), zbog čega je prognoza za takve komplikacije po život opasne.

Apsces i flegmon zigomatske regije (zigomatični prostor). Ovi se procesi razvijaju drugi put širenjem gnojnog eksudata iz susjednih područja lica - infraorbitalnog i bukalnog.

Granice zigomatične regije odgovaraju lokaciji zigomatične kosti: gornja je antero-donji dio temporalne regije i donji rub orbite, donja je antero-gornji dio bukalne regije, prednji je zigomaksilarni šav, a zadnji je zigomatski šav. Između zigomatične kosti i površinskog sloja temporalne fascije nalazi se ćelijski prostor zigomatske regije. Nastavlja interaponeurotski ćelijski prostor temporalne regije. Ovdje se češće opažaju flegmoni, rjeđe - apscesi.

Bolesnici s apscesom žale se na umjerenu bol u zahvaćenom području. Ograničeni upalni infiltrat koji se pojavljuje u zigomatskoj regiji prilično brzo omekšava. Koža iznad nje je zalemljena s donjim tkivima, poprima jarko crvenu boju.

Bolesnike sa flegmonom uznemirava spontani bol u zigomatskoj regiji koji se širi u infraorbitalnu i temporalnu regiju. Pojačavaju bol povezanu s primarnim gnojnim žarištima u susjednim područjima. Upalni edem je značajno izražen, širi se na infraorbitalni, temporalni, bukalni i parotidno-žvačni region. Pri palpaciji, prema lokaciji zigomatske kosti, utvrđuje se gusti infiltrat različite dužine. Otvaranje usta je donekle ograničeno zbog zahvatanja gornjeg dijela mišića žvakaćeg mišića u upalni proces. Često se pri otvaranju usta povećava bol. Uoči usne šupljine, duž gornjeg luka u nivou velikih kutnjaka, nalazi se edematozna i hiperemična sluznica. Postepeno, infiltrat omekšava, dolazi do stanjivanja mekih tkiva, gnojni eksudat izlazi ispod kože ili se može proširiti na vanjski ugao palpebralne fisure, gdje dolazi do spontanog otvaranja gnojnog žarišta.

Hirurška intervencija kod apscesa i flegmona zigomatične regije izvodi se na mjestu najizraženije fluktuacije, pri čemu se čini rez na koži paralelno sa tokom grana facijalnog živca. Gnojni proces iz zigomatične regije može se proširiti na parotidnu oblast za žvakanje. Uz produženi tijek apscesa i flegmona, razvija se sekundarni kortikalni osteomijelitis.

Apsces i flegmon orbite. U tkivu orbite razvija se gnojni upalni proces sa širenjem odontogenih gnojnih bolesti iz područja u susjedstvu gornje ili, rjeđe, donje čeljusti. S flegmonom infraorbitalne regije i infratemporalne, pterigo-palatinske jame, rjeđe s akutnim osteomijelitisom gornje čeljusti, akutnom upalom maksilarnog sinusa, opaža se prijelaz gnojnog procesa u orbitu. Upalni proces u orbiti može nastati i kao posljedica gnojnog tromboflebitisa, koji se širi iz infraorbitalne regije duž ugaone vene, iz područja uz donju čeljust, kroz pterigoidni venski pleksus i optičke vene.

Granice orbite odgovaraju njenim zidovima. Vlakna su ravnomjerno raspoređena oko očne jabučice. Orbitalni septum u obliku guste fascije dijeli orbitalnu regiju na površnu regiju, ili regiju očnih kapaka, i duboku regiju - samu orbitalnu regiju. Potonji sadrži očnu jabučicu, optički nerv, orbitalnu arteriju. U distalnom dijelu orbite dolazi do najvećeg nakupljanja tkiva koje komunicira kroz donju orbitalnu pukotinu s vlaknom pterygo-palatine i infratemporalne jame, kroz maksilarnu - sa srednjom lobanjskom jamom, kroz gornji zid orbita - sa prednjom lobanjskom jamom i sinusom prednjeg dišnog puta, kroz donji - sa sfenoidnim sinusom i ćelijama etmoidnog lavirinta.

Apsces u orbiti je praćen pojačanim bolom pulsirajuće prirode u području očne jabučice, glavoboljom i tegobama povezanim s oštećenjem vida. Na očnim kapcima pojavljuje se upalni otok. Boja kože se ne sme promeniti; ponekad je koža očnih kapaka plavkaste boje zbog začepljenosti. Palpacija očnih kapaka je bezbolna, nisu infiltrirani, mekani. Sluzokoža konjunktive je hiperemična, edematozna, često plavkaste boje. Pritisak na očnu jabučicu je bolan, primjećuju se egzoftalmus, oštećenje vida (pojava "mušica", dvostruki vid).

Tegobe sa flegmonom orbite su intenzivne. Javljaju se pulsirajući bolovi u orbitalnoj regiji sa zračenjem u sljepoočnicu, čelo, infraorbitalnu regiju, oštra glavobolja. Pokretljivost očne jabučice je ograničena, obično u jednom smjeru. Inflamatorne pojave se pojačavaju, infiltracija kapaka se intenzivira, konjunktiva otiče i otiče između poluzatvorenih očnih kapaka (kemoza), javlja se diplopija, a potom i smanjenje vida napreduje. Pregledom fundusa otkriva se proširenje retinalnih venula, teško oštećenje vida.

Razvoj tromboze kavernoznog sinusa dura mater karakteriše povećanje kolateralnog edema očnih kapaka, razvoj ovih pojava u predelu očnih kapaka druge orbite, pogoršanje opšteg stanja i povećanje znakova intoksikacije.

U slučaju upalnih bolesti u orbitalnom području, radi se hitna operacija. Gnojni žarište u gornjem dijelu orbite otvara se rezom kože i potkožnog masnog tkiva dužine 2 cm u gornjem vanjskom ili gornjem unutrašnjem rubu orbite. Tupo prolazi duž zida kosti do nakupljanja eksudata. Lokalizacijom gnojnog procesa u donjem dijelu orbite, koža i potkožno masno tkivo se na sličan način seciraju duž donjeg vanjskog ili

donju unutrašnju ivicu orbite, povlačeći se od nje nadole za 0,7 cm.Nakon tup disekcije orbitalnog septuma duž donjeg zida orbite dolazi do raslojavanja vlakana i pražnjenja apscesa.

Operativni pristup kroz maksilarni sinus moguć je trepaniranjem donjeg zida orbite. Ovaj pristup omogućava prodor u donje, bočne i distalne dijelove orbite i preporučljiv je za primarno oštećenje maksilarnog sinusa. Kod difuzne lezije orbite, apsces se otvara operativnim pristupom na gornjem i donjem zidu orbite, a ponekad se rade i dva vanjska reza pristupom kroz maksilarni sinus, stvarajući najbolji odliv eksudata (Sl. 9.1. , b). Neki autori preporučuju da se u slučajevima komplikacija sa panoftalmitisom izvrši ekstenzija orbite (uklanjanje sadržaja). To vam omogućava da osigurate dobar odljev gnojnog eksudata i spriječite razvoj gnojnog meningitisa.

Orbitalni celulitis može biti kompliciran daljnjim širenjem infekcije na meninge, sinuse dura mater i mozak. Optička atrofija i sljepoća česte su komplikacije.
Apscesi i flegmoni tkiva uz donju vilicu
Apsces i flegmon submandibularne regije (submandibularni prostor). Odontogeni upalni procesi u submandibularnoj regiji javljaju se češće nego u drugim dijelovima maksilofacijalne regije. Razvijaju se kao rezultat upalnih procesa koji se šire iz donjih malih i velikih kutnjaka, rjeđe iz pterigo-mandibularnog prostora, sublingvalne regije, uključujući maksilofacijalni žlijeb i submentalnog trokuta. Mogući limfogeni put za širenje infekcije i oštećenje limfnih čvorova submandibularnog trokuta, praćeno uključivanjem vlakana u upalni proces.

Granice submandibularne regije (submandibularni trokut, submandibularni prostor): gornji-unutrašnji - maksilarni-hioidni mišić, list vlastite fascije vrata, postero-donji - stražnji abdomen digastričnog mišića i površinski list vlastita fascija vrata, vanjska - unutrašnja površina tijela donje vilice - prednja, površinski sloj vlastite fascije vrata.

U submandibularnom trokutu lokalizovana je submandibularna pljuvačna žlezda, limfni čvorovi, prolaze facijalna arterija i vena, regionalne i cervikalne grane facijalnog živca, hipoglosalni nerv, jezična vena i nerv. Sadrži značajnu količinu labavih vlakana; u prednjem dijelu je mnogo više nego u stražnjem [Gusev E.P., 1969]. Vlakno se nalazi u tri uzastopna sloja: između kože i potkožnog mišića vrata, između ovog mišića i lista površinske fascije vrata i iznad površnog lista sopstvene fascije vrata; još dublje je submandibularni prostor ćelijskog tkiva, u kojem je lokalizirana žlijezda slinovnica. Njegova veličina varira ovisno o obliku donje čeljusti. Ako je donja čeljust visoka i široka, tada je poprečna veličina žlijezde maksimalna, a uzdužna minimalna. Naprotiv, kod uske i dugačke donje vilice, žlijezda ima najveću dužinu i najmanju širinu. U skladu s tim, smješteno je susjedno vlakno. Na dnu trougla nalaze se tri sagitalna proreza: srednji, medijalni i lateralni, što omogućava komunikaciju sa sublingvalnim, parafaringealnim prostorom i tkivom lica [Smirnov VG, 1990]. U distalnoj regiji, na površini podjezično-lingvalnog mišića, nalazi se Pirogov trokut. Shodno tome, gnojni proces se može razviti površinski u potkožnom masnom tkivu, srednjem prostoru ispod potkožnog mišića vrata i dubokim tkivima - samom prostoru submandibularnog tkiva.

Za širenje infekcije sa zuba u meka tkiva uz donju čeljust važna je komunikacija između submandibularnog trokuta i drugih ćelijskih prostora. Dakle, iza stražnje ivice maksilarno-hioidnog mišića nalazi se submandibularni kanal. Kroz tkivo koje ga okružuje, infekcija prodire u hioidnu regiju. Na taj način se upalni procesi iz sublingvalne regije šire na submandibularni trokut. Stražnji dijelovi regije komuniciraju sa pterygo-mandibularnim i prednjim regijama periofaringealnog prostora. Potkožno masno tkivo submandibularne regije je usko povezano sa tkivom submentalnog trougla.

Razlikovati apscese prednjeg i stražnjeg dijela submandibularne regije, flegmonu ovog područja [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. Kod apscesa pacijenti se žale na spontane bolove.

Eksternim pregledom otkriva se ograničena infiltracija u prednjem ili stražnjem dijelu submandibularnog trokuta, ispred ili posteriorno od submandibularne žlijezde slinovnice. Prilikom palpacije infiltrat je gust, koža iznad njega je srasla sa tkivima ispod, promijenjena je boja (od svijetlo ružičaste do crvene) i istanjena. U njegovom središtu može se uočiti mjesto fluktuacije, posebno kod oštećenja tkiva u prednjem submandibularnom trokutu. Otvaranje usta je besplatno. Nema promjena u usnoj šupljini.

Celulitis submandibularnog trougla praćeni su intenzivnijim bolom. Karakterizira ga difuzno oticanje, koje se, u roku od 2-3 dana od početka bolesti, širi na tkiva submandibularnog trokuta i susjedne submentalne i stražnje regije. Koža iznad otoka je infiltrirana, ne nabora se, ponekad crveni. Gusti bolni infiltrat je opipljiv u centru. Edem se uočava u bukalnom i parotidno-žvačnom području. Otvaranje usta često nije ograničeno. Ako se proces proširi na submandibularni trokut iz maksilarno-lingvalnog žlijeba, otvaranje usta može biti ograničeno zbog infiltracije unutrašnjeg pterygoidnog mišića na mjestu pričvršćivanja na unutrašnjem uglu donje čeljusti (inflamatorna kontraktura I stepena). U slučajevima duboke lokacije apscesa i njegovog širenja u sublingvalnu regiju i pterigo-mandibularni prostor, spuštanje donje čeljusti je značajno ograničeno i javlja se bol pri gutanju.

U stvarnoj usnoj šupljini sa flegmonom submandibularnog trokuta, na zahvaćenoj strani se može naći blagi edem i hiperemija sluznice sublingvalnog nabora na odgovarajućoj strani.

Hirurška intervencija se sastoji u tome da se sa strane kože napravi rez u submandibularnom trouglu, ispod ivice donje vilice 2 cm naniže kako bi se izbegla povreda marginalne grane facijalnog živca i paralelno sa njom. Kod apscesa na mjestu najveće fluktuacije, pravi se rez dužine 1,5-2 cm, gurajući tkivo pean. Kod flegmona rez treba da bude dugačak 5-7 cm.Kod flegmona se sloj po sloj secira koža, potkožno tkivo, potkožni mišić vrata, površinska i sopstvena fascija vrata, prodire submandibularna pljuvačna žlezda u sve dijelove zahvaćenog područja, posebno iza i iznad žlijezde. Pilingom tkiva pronalaze se arterija i vena lica, koje se podvezuju. Vrši se evakuacija gnoja, nekrotomija i antiseptička i antibakterijska obrada rane, kao i njena drenaža.

Flegmon submandibularnog trokuta može biti kompliciran širenjem infekcije u pterygo-mandibular i periofaringealni prostor, sublingvalnu regiju, submentalni trokut i druga područja vrata, uključujući neurovaskularnu ovojnicu. Posebno su opasni zahvaćeni duboki dijelovi vrata i silazno širenje infekcije u prednji medijastinum, što može predstavljati prijetnju po život pacijenta.

Flegmon maksilofacijalne regije je difuzna gnojna fuzija sloja potkožnog tkiva zbog upale vilice.

Češće je flegmona maksilofacijalne regije odontogena (96%). Ponekad se može javiti kao posljedica komplikacija osteomijelitisa, stomatitisa, sijalolitijaze, apscesa dna usne šupljine.

Po lokalizaciji razlikuju se sljedeće vrste flegmona lica: perimaksilarni, dno usta, jezik, periofaringealni.

Simptomi flegmona maksilofacijalne regije

Pojavi flegmona u maksilofacijalnoj regiji prethodi bol u oštećenom zubu (96-98%). Brzim razvojem javlja se sve veća infiltracija, crvenilo kože preko otoka u maksilofacijalnoj regiji, praćeno intenzivnim bolom pulsirajuće prirode, groznica od 39-40°C. Javlja se bljedilo kože lica, glavobolja, zimica, malaksalost, nedostatak apetita, poremećaj sna.

S razvojem upalnog procesa pojavljuje se oštra asimetrija lica, koža iznad infiltrata je sjajna, hiperemična i ne savija se u nabor. Palpacija u području upale je oštro bolna.

Kod flegmona dna usne šupljine, jezika i periofaringealne šupljine, glavni simptomi su sve veće poteškoće u disanju, govoru, jelu.

Flegmona maksilofacijalne regije brzo se širi na susjedne organe, može izazvati komplikacije opasne po život: gušenje, oštećenje srčane aktivnosti i svijesti, tromboza cervikalne i drugih vena, apsces mozga, medijastinitis, sepsa.

Dijagnostika

• Kompletna krvna slika (leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, smanjenje eozinofila, povećana brzina sedimentacije eritrocita).
• Opća analiza urina (određivanje proteina, povećanje sadržaja cilindara, eritrocita).
• Rendgen vilice.

Diferencijalna dijagnoza:

• Osteomijelitis vilice.
• Upalne bolesti ORL organa.

Liječenje flegmona maksilofacijalne regije

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane ljekara specijaliste. Pod općom anestezijom, flegmoni se otvaraju širokim rezovima, stvaraju se uvjeti za drenažu, nanose se zavoji antiseptičkim i hipertoničkim otopinama. Indicirana je antibiotska terapija, antipiretici, analgetici, detoksikacija, posebna dijeta.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

• (cefalosporinski antibiotik treće generacije). Režim doziranja: za odrasle i djecu stariju od 12 godina, doza je 1-2 g 1 put / dan. ili 0,5-1 g svakih 12 sati Maksimalna dnevna doza je 4 g. Lijek se primjenjuje intramuskularno i intravenozno (mlaz ili kap po kap). Trajanje tijeka liječenja određuje se pojedinačno.
• (antibakterijsko sredstvo). Režim doziranja: intravenska infuzija, u trajanju od najmanje 60 minuta, u dozi od 0,5 g svakih 6 sati ili 1 g svakih 12 sati.
• (antiprotozoa, antibakterijski agens). Režim doziranja: IV primjena je indikovana za odrasle u dozi od 30 mg/kg dnevno za 2-4 injekcije; djeca u dozi od 10 mg/kg 3 puta dnevno. Trajanje tijeka liječenja određuje se pojedinačno.
• (detoksikacija, anti-šok, antiagregacijski agens). Režim doziranja: ubrizgava se intravenozno u jednoj dozi od 500 do 1200 ml (kod djece 5-10 ml/kg) u trajanju od 60-90 minuta. Sljedećih dana lijek se daje ukapavanjem, za odrasle - u dnevnoj dozi od 500 ml, za djecu - brzinom od 5-10 ml / kg.