Hemotoraks perkusioni zvuk. Hemotoraks: simptomi, klasifikacija i liječenje. Konzervativna terapija je usmjerena na

Hemotoraks se dijagnosticira kada se krv skuplja u grudima kao rezultat ozljede ili drugih faktora.

Do nakupljanja krvi dolazi između zida grudnog koša i pluća.

Hemotoraks može imati više uzroka, a širok spektar simptoma pomaže liječnicima da brzo identificiraju i liječe stanje.

Najčešći uzrok hemotoraksa su traumatske povrede grudnog koša, kao što su ubodne rane od slomljenih rebara ili tupe povrede od saobraćajnih nesreća.

Kako hemotoraks napreduje, ljudi mogu imati različite simptome. Kada dijagnosticiraju ovo stanje, doktori obično obavljaju fizički pregled i slikovne testove.

Liječenje uključuje stabilizaciju pacijenta ako je ozlijeđen, uklanjanje sve krvi iz grudnog koša i eliminaciju izvora krvarenja.

Sadržaj članka:

Brze činjenice o hemotoraksu

Hemotoraks je rezultat ekstrapleuralnih ili intrapleuralnih ozljeda.
Ekstrapleuralne ozljede su uzrokovane oštećenjem tkiva zida grudnog koša na vanjskoj strani pleuralne šupljine. Intrapleuralna povreda je oštećenje unutrašnje strane pleuralne šupljine.
Hemotoraks se često razvija uz, odnosno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini.
Simptomi hemotoraksa uključuju bol u grudima i ubrzan rad srca.
Liječenje uključuje umetanje katetera između rebara za odvod krvi i uklanjanje zraka.

Uzroci

Kod hemotoraksa krv se skuplja u prostoru između zida grudnog koša i pluća. Ovaj prostor u medicini se naziva pleuralna šupljina. U nastavku su razlozi zbog kojih krv može dospjeti tamo.

traumatske povrede

Traumatska ozljeda grudnog koša je najčešći uzrok hemotoraksa

Traumatski hemotoraks je često uzrokovan ubodom pleuralne membrane koja odvaja pluća od grudnog koša. Probijanje membrane dovodi do ulaska krvi u pleuralnu šupljinu, kojoj nema izlaza.

Čak i manja oštećenja zida grudnog koša ili pluća mogu dovesti do hemotoraksa.

U centrima za hitnu pomoć, standardne dijagnostičke procedure nakon saobraćajnih nesreća, sportskih ozljeda ili drugih incidenata uključuju pregled pluća pacijenta na znakove hemotoraksa.

Drugi razlozi

Osim povreda, drugi problemi mogu dovesti do hemotoraksa. Neki ljudi imaju povećan rizik od razvoja hemotoraksa. Stepen rizika često zavisi od prisustva određenih zdravstvenih stanja.

Takav hemotoraks se naziva spontanim. Može uticati na ljude sa sljedećim stanjima:

infekcije pluća, kao što je tuberkuloza;
određene vrste raka, kao što je rak pluća ili pleure;
plućna embolija, odnosno krvni ugrušak u plućima;
abnormalnosti u zgrušavanju krvi, na primjer, u vezi s upotrebom antikoagulansa ili s hemofilijom;
disfunkcija plućnog tkiva, na primjer, s infarktom pluća;
oštećenje krvnih sudova u plućima.

Hemotoraks također može biti rezultat medicinskih procedura, kao što je operacija srca ili kateter umetnut u venu. U rjeđim slučajevima, hemotoraks se razvija iznenada bez ikakvog razloga.

Još jedan čest problem koji proizlazi iz traumatskih ozljeda grudnog koša je pneumotoraks, koji karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Ako pacijentova pleuralna šupljina sadrži i krv i zrak, tada se ovo stanje obično naziva hemopneumotoraksom.

Simptomi

Hemotoraks uzrokuje neke jedinstvene simptome. Ovo pomaže i liječnicima i pacijentima da identificiraju stanje. Simptomi hemotoraksa uključuju sljedeće:

bol u grudima, posebno pri udisanju;
hladna, blijeda ili ljepljiva koža;
visok broj otkucaja srca;
nizak krvni pritisak;
napeto, brzo ili plitko disanje;
otežano disanje;
nemir;
anksioznost.

Masivni hemotoraks je stanje u kojem se u grudima nakuplja značajan volumen krvi (najmanje 1000 mililitara). Ovaj hemotoraks može dovesti do šoka.

Osobe s pneumotoraksom ili drugim srodnim poremećajima mogu imati dodatne simptome.

Dijagnostika

Hemotoraks se dijagnosticira rendgenskim snimkom ili kompjuterizovanom tomografijom

Tokom fizičkog pregleda, doktori koriste stetoskop da osluškuju pacijentova pluća, tražeći abnormalnosti u disanju.

Ostale dijagnostičke procedure uključuju sljedeće.

rendgenski pregled. Rendgenski snimak grudnog koša može brzo utvrditi da li ima tečnosti u grudnoj šupljini. Na rendgenskim snimcima pluća su crna, a tekućina u pleuralnom prostoru ističe se na ovoj tamnoj pozadini s bijelom nijansom.
CT skener. Ova procedura pruža kliničaru detaljan pregled pluća i pleuralne šupljine, što može biti posebno važno prilikom dijagnosticiranja ozljeda. Kompletan CT snimak grudnog koša često omogućava doktorima da otkriju uzrok hemotoraksa i prepišu najbolji tretman za pacijenta.
Ultrasonografija. U hitnoj medicinskoj pomoći, ultrazvuk pruža mogućnost brzog i preciznog uočavanja potencijalnog oštećenja pleuralne šupljine i otkrivanja hemotoraksa.

Da bi postavio dijagnozu, lekar može uzeti uzorak pleuralne tečnosti. Ako pacijent ima hemotoraks, tada će ovaj uzorak sadržavati krv.

Tretman

Lekar će preduzeti nekoliko koraka za uspešno lečenje.

Prije svega, umetnut će iglu ili kateter u grudi kroz rebra. Ovom iglom krv i zrak će biti uklonjeni iz pleuralne šupljine.

Osim u hitnim slučajevima, liječnik će koristiti sedative i lijekove protiv bolova prije umetanja katetera.

Nakon drenaže, doktor može koristiti istu cijev za proširenje zahvaćenog pluća ako se primijeti kolaps.

Cev ostaje pričvršćena za zatvoreni sistem koji omogućava da vazduh i tečnost izađu, ali sprečava da novi vazduh uđe u pleuralni prostor.

Da biste se riješili hemotoraksa, liječenje treba usmjeriti na njegov uzrok. U slučajevima s manjim ozljedama, drenaža grudnog koša može biti dovoljna, ali kod težih ozljeda pacijentima je ponekad potrebna operacija kako bi se zaustavilo krvarenje uklanjanjem uzroka.

Faktori rizika

Komplikovane operacije srca i pluća mogu povećati rizik od hemotoraksa

Hemotoraks je obično posljedica nesreća ili drugih traumatskih ozljeda koje je teško spriječiti. Postoje i drugi faktori rizika, koji uključuju sljedeće.

Operacija. Neke složene hirurške procedure, poput operacije na otvorenom srcu ili transplantacije pluća, dovode ljude u povećan rizik od razvoja hemotoraksa. Nakon ovakvih hirurških intervencija, liječnici obično na vrijeme prate stanje pacijenta kako bi uočili bilo kakve znakove nakupljanja krvi u području pluća.
Ponavljajuća povreda. Hemotoraks može biti uzrokovan tupim ili tupim ozljedama zadobijenim tokom atletskog treninga kao što je boks ili mješovite borilačke vještine. Ljudi koji se bave ovim ili drugim kontaktnim sportovima su pod povećanim rizikom od ozljeda od udaraca u prsa, abdomen ili ramena.

Komplikacije

Hemotoraks može izazvati komplikacije. Najčešći od njih uključuju sljedeće.

Problemi sa plućima. Krvni pritisak u grudima može uzrokovati kolaps pluća. Ako stanje napreduje, može dovesti do respiratorne insuficijencije.
Infekcije. Ako se ne liječi, hemotoraks može uzrokovati infekcije pluća, pleure ili pleuralne tekućine u grudnoj šupljini.
Ožiljci. Pleuralne membrane i plućna tkiva s hemotoraksom sklonija su ožiljcima. S vremenom to može dovesti do fibroze i imobilizacije rebara.

Komplikacije mogu zahtijevati dodatnu operaciju ili drugu medicinsku njegu. U teškim slučajevima, hemotoraks može dovesti do šoka i kasnije smrti.

Koagulirani hemotoraks

Zgrušani hemotoraks je komplikacija koja se javlja kada se krv predugo zadržava u pleuralnom prostoru. Krv se u takvim situacijama može zgrušati, što otežava medicinskom osoblju da je ukloni kroz kateter. Krv koja se dugo zadržava u grudima može uzrokovati stvaranje gnoja u obližnjim područjima, a to često dovodi do infekcije.

Zgrušani hemotoraks se liječi umetanjem drugih cjevčica u pleuralnu šupljinu radi naknadne drenaže. Osim toga, liječnici u takvim slučajevima izvode operacije uz pomoć video zapisa.

Izgledi za liječenje

Hemotoraks je ozbiljno zdravstveno stanje koje može biti opasno po život ako se ne liječi. Kada osoba dobije pravovremenu medicinsku pomoć, izgledi za liječenje hemotoraksa su obično dobri.

Bez pomoći ljekara nije isključena varijanta smrtnog ishoda. Stoga, svako ko je doživio traumu grudnog koša treba da se testira na hemotoraks. Simptomi hemotoraksa zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Tokom hitnog liječenja, ljekari mogu smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija.

Rehabilitacija nakon hemotoraksa ovisi o tome koliko dobro tijelo pacijenta reagira na liječenje i koliko brzo je krv uklonjena iz pleuralne šupljine.

- to je krvarenje u pleuralnu šupljinu, nakupljanje krvi između njenih listova, što dovodi do kompresije pluća i pomicanja medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. Kod hemotoraksa se javlja bol u grudima, otežano disanje, javljaju se znaci akutnog gubitka krvi (vrtoglavica, bljedilo kože, tahikardija, hipotenzija, hladan lepljiv znoj, nesvestica). Dijagnoza hemotoraksa se postavlja na osnovu fizikalnih podataka, rezultata fluoroskopije i radiografije grudnog koša, CT-a, dijagnostičke pleuralne punkcije. Liječenje hemotraksa uključuje hemostatsku, antibakterijsku, simptomatsku terapiju; aspiracija nakupljene krvi (punkcije, drenaža pleuralne šupljine), po potrebi - otvoreno ili video torakoskopsko uklanjanje zgrušanog hemotoraksa, zaustavljanje krvarenja koje je u toku.

MKB-10

J94.2

Opće informacije

Hemotoraks je druga najčešća (nakon pneumotoraksa) komplikacija traume grudnog koša i javlja se kod 25% pacijenata sa traumom torakalnog koša. Vrlo često u kliničkoj praksi postoji kombinirana patologija - hemopneumotoraks. Opasnost od hemotoraksa leži kako u povećanju respiratorne insuficijencije zbog kompresije pluća, tako i u razvoju hemoragičnog šoka zbog akutnog unutrašnjeg krvarenja. U pulmologiji i torakalnoj hirurgiji, hemotraks se smatra hitnim stanjem koje zahtijeva hitnu specijaliziranu njegu.

Uzroci hemotoraksa

Postoje tri grupe uzroka koji najčešće dovode do razvoja hemotoraksa: traumatski, patološki i jatrogeni.

Pod traumatskim uzrocima podrazumijevaju se prodorne rane ili zatvorene ozljede grudnog koša. Povreda grudnog koša, praćena razvojem hemotoraksa, uključuje saobraćajne nezgode, prostrijelne i ubodne rane grudnog koša, prelome rebara, padove sa visine itd. Kod ovakvih povreda dolazi do oštećenja organa grudnog koša (srce, pluća). , dijafragma), trbušnih organa (povrede jetre, slezine), interkostalnih sudova, unutrašnje torakalne arterije, intratorakalnih grana aorte, krv iz kojih teče u pleuralnu šupljinu.
Uzroci patološkog hemotoraksa su različite bolesti: karcinom pluća ili pleure, aneurizma aorte, plućna tuberkuloza, apsces pluća, neoplazme medijastinuma i zida grudnog koša, hemoragijska dijateza, koagulopatija itd.
Jatrogeni faktori koji dovode do razvoja hemotoraksa su komplikacije operacija na plućima i pleuri, torakocenteza, drenaža pleuralne šupljine, kateterizacija centralnih vena.

Patogeneza

Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini uzrokuje kompresiju pluća na strani lezije i pomicanje medijastinalnih organa u suprotnom smjeru. To je popraćeno smanjenjem respiratorne površine pluća, pojavom respiratornih i hemodinamskih poremećaja. Stoga se s hemotraxom često razvija klinika hemoragičnog i kardiopulmonalnog šoka s akutnim respiratornim i srčanim zatajenjem.

Već u sljedećih nekoliko sati nakon što krv uđe u pleuralnu šupljinu, razvija se aseptična upala pleure - hemopleurisija, uzrokovana reakcijom pleuralnih listova. Kod hemotoraksa, edema i umjerene leukocitne infiltracije pleure dolazi do otoka i deskvamacije mezotelnih stanica. U početnom periodu, krv koja se izlije u pleuralnu šupljinu praktički se ne razlikuje po sastavu od periferne krvi. U budućnosti dolazi do smanjenja hemoglobina, smanjenja eritrocitno-leukocitnog indeksa.

Kada uđe u pleuralnu šupljinu, krv se prvo zgrušava. Međutim, ubrzo počinje proces fibrinolize i krv se ponovo razrjeđuje. Tome doprinose antikoagulantni faktori sadržani u samoj krvi i pleuralnoj tekućini, kao i mehanička defibrinacija krvi zbog respiratorne ekskurzije grudnog koša. Kako su antikoagulacijski mehanizmi iscrpljeni, dolazi do zgrušavanja krvi i stvaranja zgrušanog hemotoraksa. U slučaju dodavanja mikrobne infekcije na pozadini hemotoraksa, empiem pleure može se pojaviti prilično brzo.

Klasifikacija

Prema etiologiji razlikuju se traumatski, patološki i jatrogeni hemotoraks. S obzirom na količinu intrapleuralnog krvarenja, hemotoraks može biti:

mala- volumen gubitka krvi do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu;
prosjek- zapremina do 1,5 l, nivo krvi do donjeg ruba IV rebra;
međuzbroj- volumen gubitka krvi do 2 l, nivo krvi do donjeg ruba II rebra;
ukupno- volumen gubitka krvi je veći od 2 litre, rendgenski snimak karakterizira potpuno zamračenje pleuralne šupljine na strani lezije.

Količina krvi koja teče u pleuralnu šupljinu ovisi o mjestu ozljede i stupnju vaskularne destrukcije. Dakle, ako su periferni dijelovi pluća oštećeni, u većini slučajeva dolazi do malog ili srednjeg hemotoraksa; kod ozljede korijena pluća obično dolazi do oštećenja glavnih krvnih žila, što je praćeno masivnim krvarenjem i razvojem subtotalnog i totalnog hemotoraksa.

Osim toga, izoliran je i ograničen (obično malog volumena) hemotoraks, u kojem se odljev krvi nakuplja između pleuralnih adhezija, u izoliranom području pleuralne šupljine. Uzimajući u obzir lokalizaciju, ograničeni hemotoraks može biti apikalni, interlobarni, parakostalni, supradijafragmatični, paramedijastinalni.

U slučaju intrapleuralnog krvarenja koje je u toku, govore o rastućem hemotoraksu, u slučaju prestanka krvarenja govore o nenarastajućem (stabilnom). Komplikovani tipovi uključuju zgrušani i inficirani hemotoraks (piogemotoraks). Uz istovremeni ulazak zraka i krvi u pleuralnu šupljinu, govore o hemopneumotoraksu.

Simptomi hemotoraksa

Klinički simptomi hemotoraksa zavise od stepena krvarenja, kompresije plućnog tkiva i pomaka medijastinalnih organa. Kod malog hemotoraksa kliničke manifestacije su minimalno izražene ili ih nema. Glavne tegobe su bol u grudima, pojačan kašljem, umjerena otežano disanje.

Kod hemotoraksa srednje ili velike veličine razvijaju se respiratorni i kardiovaskularni poremećaji, izraženi u različitom stupnju. Karakterizira ga oštar bol u grudima, koji se širi u ramena i leđa pri disanju i kašljanju; opća slabost, tahipneja, sniženi krvni tlak. Čak i uz blagi fizički napor, simptomi se pogoršavaju. Pacijent obično zauzima prisilno sjedeći ili polusjedeći položaj.

Kod teškog hemotoraksa dolazi do izražaja klinika intrapleuralnog krvarenja: slabost i vrtoglavica, hladan ljepljivi znoj, tahikardija i hipotenzija, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom, mušice pred očima, nesvjestica.

Hemotoraks povezan s prijelomima rebara obično je praćen potkožnim emfizemom, hematomima mekog tkiva, deformitetom, patološkom pokretljivošću i krepitusom fragmenata rebara. Kod hemotoraksa koji se javlja rupturom plućnog parenhima može doći do hemoptize.

U 3-12% slučajeva nastaje zgrušani hemotoraks u kojem se u pleuralnoj šupljini stvaraju krvni ugrušci, naslage fibrina i ligamenti, ograničavajući respiratornu funkciju pluća, uzrokujući razvoj sklerotičnih procesa u plućnom tkivu. Kliniku zgrušanog hemotoraksa karakteriše težina i bol u grudima, nedostatak daha. Kod inficiranog hemotoraksa (empiem pleure) dolaze do izražaja znaci teške upale i intoksikacije: groznica, zimica, letargija itd.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, preciziraju se detalji istorije bolesti, obavlja se fizikalni, instrumentalni i laboratorijski pregled. Kod hemotoraksa se utvrđuje zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša pri disanju, prigušenost perkusionog zvuka iznad nivoa tečnosti, slabljenje disanja i drhtanje glasa. Rendgen i obična radiografija pluća otkriva kolaps pluća, prisustvo horizontalnog nivoa tečnosti ili ugrušaka u pleuralnoj šupljini, flotaciju (pomeranje) medijastinalne senke na zdravu stranu.

U dijagnostičke svrhe vrši se punkcija pleuralne šupljine: uzimanje krvi pouzdano ukazuje na hemotoraks. Za razlikovanje sterilnog i inficiranog hemotoraksa, sprovode se Petrov i Efendijev test uz procjenu prozirnosti i sedimenta aspirata. Da bi se procenio prestanak ili nastavak intrapleuralnog krvarenja, radi se Ruvelua-Gregoire test: zgrušavanje primljene krvi u epruveti ili špricu ukazuje na krvarenje u toku, odsustvo koagulacije ukazuje na prestanak krvarenja. Uzorci punktata šalju se u laboratoriju na određivanje hemoglobina i bakteriološki pregled.

Uz banalni i zgrušani hemotoraks, pribjegavaju laboratorijskom određivanju Hb, broja eritrocita, trombocita i proučavanju koagulograma. Dodatna instrumentalna dijagnostika hemotoraksa može uključivati ultrazvuk pleuralne šupljine, radiografiju rebara, CT grudnog koša, dijagnostičku torakoskopiju.

Liječenje hemotoraksa

Bolesnici s hemotoraksom hospitalizirani su na specijaliziranim kirurškim odjelima i pod nadzorom torakalnog kirurga. U terapijske svrhe za aspiraciju/evakuaciju krvi, drenira se pleuralna šupljina uz uvođenje antibiotika i antiseptika u drenažu (za sprječavanje infekcije i sanitacije), proteolitičkih enzima (za otapanje ugrušaka). Konzervativno liječenje hemotoraksa uključuje hemostatsko, antiagregacijsko, simptomatsko, imunokorektivno, transfuzijsku terapiju, opću antibiotsku terapiju, terapiju kisikom.

Mali hemotoraks u većini slučajeva može se eliminirati konzervativno. Hirurško liječenje hemotoraksa je indicirano u slučaju kontinuiranog intrapleuralnog krvarenja; sa zgrušanim hemotoraksom, sprečavajući širenje pluća; oštećenja vitalnih organa.

U slučaju povrede velikih sudova ili organa grudnog koša, radi se hitna torakotomija, podvezivanje žile, šivanje rane pluća ili perikarda i uklanjanje krvi koja se izlila u pleuralnu šupljinu. Zgrušani hemotoraks je indikacija za elektivnu videotorakoskopiju ili otvorenu torakotomiju radi uklanjanja krvnih ugrušaka i saniranja pleuralne šupljine. Kod suppurationa hemotoraksa, liječenje se provodi prema pravilima za liječenje gnojnog pleuritisa.

Prognoza i prevencija

Uspješnost liječenja hemotoraksa ovisi o prirodi ozljede ili bolesti, intenzitetu gubitka krvi i pravovremenosti hirurške nege. Prognoza je najpovoljnija za mali i srednji neinficirani hemotoraks. Zgrušani hemotoraks povećava vjerovatnoću razvoja empijema pleure. Kontinuirano intrapleuralno krvarenje ili istovremeni veliki gubitak krvi mogu dovesti do smrti pacijenta.

Ishod hemotoraksa može biti stvaranje masivnih pleuralnih adhezija koje ograničavaju pokretljivost kupole dijafragme. Stoga se u periodu rehabilitacije pacijentima koji su podvrgnuti hemotoraksu preporučuju plivanje i vježbe disanja. Prevencija hemotoraksa sastoji se u prevenciji ozljeda, obaveznim konsultacijama pacijenata sa torakoabdominalnom traumom od strane hirurga, kontroli hemostaze pri operacijama na plućima i medijastinumu, te pažljivom izvođenju invazivnih manipulacija.

Hemotoraks je nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini zbog prodorne ili nepenetrirajuće ozljede grudnog koša. Javlja se kod 25-60% pacijenata sa traumom grudnog koša i često je udružen s pneumotoraksom.

Klasifikacija hemotoraksa. Postoje tri stepena hemotoraksa; prvi stepen - mali hemotoraks (nakupljanje krvi u 1/3 pleuralne šupljine je ispunjeno krvlju); drugi stepen je prosječni hemotoraks (nivo krvi dostiže donji ugao lopatice, odnosno 2/3 pleuralne šupljine je ispunjeno krvlju); treći stepen - veliki hemotoraks (cijela ili gotovo cijela pleuralna šupljina je ispunjena krvlju).

Simptomi hemotoraksa. Manifestacije malog hemotoraksa su minimalne: u području ozljede, blago ograničenje volumena disanja. Kod prosječnog hemotoraksa javljaju se kašalj i otežano disanje, izraženiji bol u grudima, bljedilo kože. Veliki i rastući hemotoraks praćen je znakovima unutrašnjeg krvarenja: slabost, mušice pred očima, hladan ljepljivi znoj, otežano disanje, tahikardija, hipotenzija. Ponekad se razvija hemoragični šok.

Dijagnostika. Prilikom fizikalnog pregleda nalazi se skraćivanje perkusionog zvuka, slabljenje vezikularnog disanja na strani lezije. Rendgenski snimak grudnog koša pokazuje zamućenost sa horizontalnim nivoom tečnosti u odgovarajućem hemitoraksu. U slučaju nakupljanja krvi u stražnjem kostofreničnom sinusu, otkriva se polipozicijskim pregledom. Krv može biti ravnomjerno raspoređena po dijafragmi, ostavljajući utisak visoke kupole. Područje zatamnjenja se mijenja širinom na latetoroskopu, a također i ovisno o činu disanja (Prozorovov simptom): pri udisanju se povećava njegov volumen zbog širenja grudnog koša.

U dijagnozi hemotoraksa informativna je pleuralna šupljina.

Za traumu grudnog koša postoje hitna i odložena torakoskopija. Hitna torakoskopija se radi u roku od 24 sata od povrede. Indikacije za torakoskopiju su:

1) prodorne rane grudnog koša ispod VII rebra (da se isključi mogućnost torakoabdominalnih povreda);

2) prodorne rane projekcije srca i velikih sudova;

3) zatvorena povreda grudnog koša sa gubitkom krvi više od 1 litra dnevno, otkrivena tokom torakocenteze ili pleuralne šupljine;

4) zgrušani hemotoraks;

Torakoskopija je kontraindikovana kod: 1) hemoragičnog šoka; 2) tamponada srca; 3) obliteracija pleuralne šupljine.

Treba napomenuti da se Ruvelua-Gregoire test može koristiti za razlikovanje između hemotoraksa i kontinuiranog krvarenja u pleuralnu šupljinu. Suština testa je da se krv dobijena punkcijom iz pleuralne šupljine kod pacijenata sa kontinuiranim krvarenjem zgrušava u roku od 1 do 3 minute, a kada krvarenje prestane gubi tu sposobnost (hemolizira se).

Liječenje hemotoraksa. Bolesnici s hemotoraksom podliježu diferenciranom liječenju. Kod žrtava bez fenomena šoka vrši se drenaža pleuralne šupljine (s malim hemotoraksom - punkcija), obično u 7. ili 8. interkostalnom prostoru duž zadnje aksilarne linije, nakon čega slijedi dinamičko praćenje količine krvi koja se oslobađa ili nakuplja u pleuralnu šupljinu u pozadini intenzivnog liječenja (hemostatski, anti-šok i drugi događaji). Ako je količina oslobođene krvi manja od 200 ml/h, nastavlja se konzervativno liječenje. U slučaju gubitka krvi od 200 ml/h 5 sati (300 ml/h 3 sata), torakotomija, revizija pleuralne šupljine i zaustavljanje krvarenja nekom od postojećih metoda (šivanje rane pluća, zida grudnog koša, indicirana je resekcija pluća itd.). Za liječenje (osim velikog hemotoraksa i hemotoraksa, u kombinaciji sa znacima povrede srca) koristi se i videotorakoskopija, pri kojoj se vadi krv iz pleuralne šupljine, krvarenje iz ruptura pluća, endoskopski zaustavlja zid grudnog koša. dijatermokoagulacija, kvantna fotokoagulacija, kliping ili bljeskanje krvnih žila. Hitna torakotomija se izvodi kod pacijenata sa hemotoraksom koji su u stanju hipotenzije, koja se ne zaustavlja u kratkom vremenu intenzivnim konzervativnim mjerama (kompenzacija BCC, analgetska terapija i dr.).

Koagulirani hemotoraks

Kod 3-12% žrtava trauma pleuralne šupljine završava se formiranjem zgrušanog hemotoraksa. Potonji karakterizira stvaranje gustih krvnih ugrušaka, slojeva fibrina, privezišta u pleuralnoj šupljini, koji ometaju respiratornu funkciju pluća, doprinoseći protoku sklerotičnih procesa u njemu.

Simptomi zgrušanog hemotoraksa. Bolesnici sa zgrušanim hemotoraksom žale se na težinu, bol u grudima na zahvaćenoj strani različite jačine, otežano disanje. Njihovo stanje se značajno pogoršava kada su inficirani hemotoraksom (razvoj pleuralnog empijema).

Dijagnostika. Od primarnog značaja za utvrđivanje prisustva zgrušanog hemotoraksa su rendgenski i ultrazvučni pregledi grudnog koša, torakoskopija.

Liječenje zgrušanog hemotoraksa. Bolesnici sa zgrušanim hemotoraksom podliježu kompleksnom liječenju u pozadini opće antibakterijske, protuupalne, detoksikacijske, imuno- i antioksidativne terapije i fizioterapije. Hemotoraks se punktira na najnižoj tački, nakon čega slijedi jednokratna (ponavljana u razmaku od 2-3 dana) intrapleuralna primjena proteolitičkih lijekova - terilitina, tripsina u kombinaciji sa širokim spektrom djelovanja. Po pravilu, ugrušci se liziraju nakon 2-3 dana. Zatim se vrši ponovljena punkcija pleuralne šupljine, tokom koje se formirana tečnost asimiluje, a pleuralna šupljina se ispere antiseptičkim rastvorom. Za liječenje zgrušanog hemotoraksa koristi se i metoda ultrazvučne fragmentacije krvnih ugrušaka kroz torakoskop. U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, kada se pojave simptomi suppurationa, radi se videotorakoskopija ili torakotomija kako bi se uklonio zgrušani hemotoraks.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Najčešće nastaje kao komplikacija nakon ozljeda torakalnog dijela. Ovo stanje je povezano s oštećenjem krvnih žila od strane sastavnih elemenata grudnog koša, koji su u neposrednoj blizini kardiopulmonalnog kompleksa. Količina izgubljene krvi može varirati u zavisnosti od stepena oštećenja pleure.

Sa oštećenjem interkostalnih arterija dolazi do masivnog krvarenja, takav hemotoraks se naziva ekstenzivnim. Ovo stanje se smatra hitnim zbog povećanja mehaničke kompresije plućnog trupa, velike količine izgubljene krvi i zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. U ovom slučaju dolazi do izražaja sindrom plućne insuficijencije.

Uzroci

Razvoju hemotoraksa, praćenom nakupljanjem eksudata i tekućeg dijela krvi u pleuri, prethodi niz patologija. To uključuje:

Mehaničko oštećenje grudnog koša nakon prostrijelnog ili noža.
Trauma grudnog koša.
Prelomi skeletnog skeleta torakalne regije.
Kompresijski prijelomi.
Promjena zida aorte.
Ruptura tuberkuloznog bula.
Maligne i benigne neoplazme dušnika, pluća.
Posljedice kronične opstruktivne plućne bolesti.
Krvni ishodi kroničnih bolesti.
Komplikacije nakon hirurških intervencija na grudnom košu.
Postavljanje centralnih katetera.
Uništavanje zidova bronhijalnog stabla.

Klasifikacija

Hemotoraks se klasifikuje prema stepenu krvarenja, toku, strani procesa i vezivanju infektivnog agensa.

U zavisnosti od stepena izdvajaju mali, srednji, subtotalni i ukupni stepen krvarenja.

S malim stupnjem krvarenja, volumen gubitka krvi nije veći od 500 ml, a na rendgenskom snimku se uočava nakupljanje eksudata u sinusu.
Prosječan stepen karakterizira gubitak krvi u rasponu od 500 do 1500 ml. Na rendgenskom snimku, nivo krvi se utvrđuje na nivou 4. interkostalnog prostora.
Sa subtotalnim stupnjem, gubitak krvi doseže 2000 ml, nivo tekućine na radiografiji raste do donjeg ruba drugog rebra.
Ukupan stepen karakteriše masivni gubitak krvi od više od dva litra. Na rendgenskom snimku uočava se potpuno zamračenje zahvaćene strane.

Hemotoraks se dijeli na zgrušani, spontani, pneumohemotoraks, traumatski hemotoraks.

Zgrušani hemotoraks karakteriše prisustvo krvnih ugrušaka u pleuralnoj šupljini, koji nastaju nakon prethodnog tretmana koagulacijom. Najčešće se javlja nakon operacije.
Uz proizvoljno krvarenje u pleuralnu šupljinu, nastaje spontani hemotoraks. Ova vrsta bolesti je izuzetno rijetka.
Pneumohemotoraks karakterizira mješovito porijeklo. Uz ovu patologiju, zrak i krv su istovremeno u pleuralnoj šupljini. Najčešći uzrok je ruptura tuberkulozne bule.
Pacijent sa traumatskim hemotoraksom će imati istoriju traume ili prodorne povrede grudnog koša. Važan faktor u oštećenju pleure bit će pucanje zida oštećenim rebrima.

Sa strane lezija je podijeljena na lijevi i desni hemotoraks.

Ako se lezija nalazi u lijevom režnju pluća, uobičajeno je da se zove lijevostrani hemotoraks. Sa oštećenjem desnog režnja pluća, odnosno desnostrani hemotoraks. Treba napomenuti da je kod desnostranog hemotoraksa rizik od teških posljedica za pacijenta veći nego kod lijevostranih lezija. To je zbog brzog porasta respiratorne insuficijencije. Bilateralni hemotoraks zahvaća oba režnja pluća. Ovo stanje je hitno. Radnja se mora poduzeti u roku od jedne minute.

Zarazni agens može se pridružiti razvoju bolesti u prvim satima. Hemotoraks se dijeli na inficirani i neinficirani.

U dinamici se dijele na stabilnu i rastuću struju.

Simptomi

Sa neizraženim tokom bolesti može biti asimptomatski. Perkuterno dolazi do skraćivanja primljenog zvuka duž zadnje aksilarne linije. Auskultatorno - smanjenje ekskurzije pluća preko donjih dijelova pluća.

Kod teškog stupnja hemotoraksa javljaju se simptomi karakteristični za unutrašnje krvarenje: ono se pojačava, vidljiva je cijanoza kože, hladan znoj, bljedilo kože, nizak krvni pritisak. Pacijent primjećuje pojavu boli u boku, nedostatak daha.

Kako bolest napreduje, respiratorna insuficijencija. Tup zvuk se čuje na perkusijama, uglavnom u donjim dijelovima pluća. Auskultatorno - slabljenje plućnog zvuka.

Dijagnostika

Da biste utvrdili prisustvo hemotoraksa, možete koristiti:

x-ray;
ultrazvuk;
bronhoskopski pregled, koji je popraćen biopsijom;
citološki pregled sputuma;
izvođenje torakocenteze pomoću Petrovih ili Rivillua-Gregoireovih uzoraka.

Osim toga, efikasna dijagnostička metoda je i pleuralna punkcija, koja je također medicinski postupak. Da bi se izvela ova studija, napravi se punkcija u zidu grudnog koša, koja bi trebala doći do pleure. Zatim se kroz ovu rupu, pomoću šprica i usisavanja, izlučuje eksudat (sadržaj) iz pleuralne šupljine. Procedura prelazi iz dijagnostičke u terapeutsku, jer se uklanja sva neželjena tečnost koja otežava disanje. Takođe, dodatno kroz punkciju možete isprati šupljinu, uvesti antibiotike i drenirati.

Ali najpreciznijom dijagnostičkom studijom smatra se endoskopska procedura - torakoskopija. Ova metoda omogućava sagledavanje unutrašnje površine pleuralne šupljine.

Tretman

Ako se sumnja na hemotoraks, pacijent potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Uostalom, nespecijalista neće moći pružiti kvalifikovanu pomoć u ovom porazu. Doktori će staviti čvrst zavoj i pokušati da zaustave krvarenje, kao i da ublaže efekte pada nivoa u krvi rastvorima za infuziju. Pod nadzorom specijalista i stalnim praćenjem hemodinamike, pacijent se hospitalizira na odjelu torakalne hirurgije.

Dalji tok liječenja odredit će torakalni hirurg ili pulmolog. Obično je neophodno da bi se otklonile moguće komplikacije punkcija grudnog koša za proučavanje i eliminaciju eksudata. Istovremeno se postavlja drenaža (pasivna ili aktivna) kroz koju se daju potrebni lijekovi proteolitičkog i bakterijskog djelovanja.

Terapija nije potpuna bez krvnih nadomjestaka, antiagregacijskih sredstava, imunokorektora, hemostatika i antibakterijskih sredstava.

Ukoliko sve gore navedene mjere ne dovedu do poboljšanja stanja, neophodno je hirurške procedure videotorakoskopija i otvorena torakotomija.

Komplikacije

Hemotoraks ima niz komplikacija, koje uključuju sljedeće:

Zbog uklanjanja krvi iz zone pleuralne šupljine moguće je. Ova komplikacija je rijetka. U pozadini toga može se razviti hipovolemija.
U slučaju sekundarne infekcije krvnog ugruška može se razviti empiem. Ovo se dešava kao rezultat kombinovanih povreda pluća. Moguće je i kod oštećenja od vanjskih izvora (bilo koji prodorni predmeti koji su postali izvorni uzrok ozljede).
Fibrotoraks i kompresija pluća nastaju kada se fibrin precipitira u zgrušanoj masi krvi. To može uzrokovati trajnu atelektazu i smanjenu funkciju pluća. Kako bi se smanjili rizici od epidemije, kao i ispravila situacija s proširenim plućima, provodi se postupak dekortikacije.

Također se kod hemotoraksa dijagnosticira:

anemija;
respiratorna insuficijencija;

Prevencija

Osnova prevencije u ovom slučaju je prevencija ozljeda. Ukoliko je došlo do povreda u predelu stomaka ili grudnog koša, potrebno je konsultovati torakalnog hirurga. Ako ste morali pribjeći hirurškoj intervenciji, pacijentu je potrebno dalje stalno praćenje stanja.

Prognoza

Prognoza hemotoraksa zavisi od nekoliko faktora kao što su:

složenost oštećenja grudnog koša i obližnjih organa žrtve;
volumen gubitka krvi;
ispravnost i blagovremenost postupanja u pružanju prve pomoći.

Osim toga, sama priroda oštećenja direktno utiče na efikasnost liječenja, posebno na to da li je krvarenje zahvatilo jednu ili dvije strane.

Optimističnija prognoza sa malim ili umjerenim stupnjem patologije. Ako govorimo o uvijenoj formi, povećan rizik od empijema. Najpesimističniji scenario čeka pacijente s posljedicama hemotoraksa, koje su praćene produženim ili istovremenim obilnim krvarenjem. Ovdje možemo govoriti o smrti. Najteže je predvidjeti slučaj kada su posljedice hemotoraksa praćene velikim i produženim krvarenjem. Ovdje su velike šanse za smrt..

Za povoljnu prognozu dovoljno je da osoba sa hemotoraksom dobije pravovremenu i kompetentnu pomoć, kao i odgovarajući tretman. Tokom perioda rehabilitacije, stručnjaci savjetuju da se bave sportom: plivanjem, vježbama disanja, hodanjem. Posebno važne su vježbe za pluća, jer sprečavaju pojavu adhezija u pleuri, što je veoma važno za funkcionisanje dijafragmalne kupole.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Glavna pitanja teme:

Etiologija i patogeneza GT.
Klasifikacija.
Clinic GT.
Dijagnostičke metode.
Hitna medicinska pomoć, uključujući i tokom faza evakuacije.
Korekcija poremećaja homeostaze.
Indikacije i principi hirurškog lečenja.

1. Hemotoraks - nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini. Uzrok je zatvorena ili otvorena povreda grudnog koša različite etiologije i zapremine sa oštećenjem žila zida grudnog koša (interkostalna, unutrašnja torakalna arterija), organa (pluća, srce, dijafragma), velikih sudova (aorta, šuplja vena i njihova intratorakalna). grane), destruktivne upalne i onkološke bolesti, adhezije, hirurške intervencije.

2. Patogeneza - unutrašnje krvarenje, koje dovodi do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini i kompresije pluća na strani lezije, sa mogućim pomakom medijastinuma, što dovodi do klinike akutne respiratorne i srčane insuficijencije, anemije.

3. Klasifikacija:

po etiologiji: traumatski (uključujući pucanj), patološki (posljedica različitih bolesti), postoperativni;
u smislu gubitka krvi: mali (krv u sinusima, gubitak krvi do 500 ml); srednji (do donjeg ruba 4. rebra, gubitak krvi do 1,5 l), veliki (do donje ivice 2. rebra, gubitak krvi do 2 l), totalni (potpuno zamračenje pleuralne šupljine na strana lezije);
po dinamici: povećanje GT; nerastući;
prema prisutnosti komplikacija: smanjeno; inficiran.

4. Klinika - slika unutrašnjeg krvarenja (slabost, bljedilo kože i sluzokože, tahikardija, pad krvnog pritiska), otežano disanje, tupost perkusionog zvuka, slabljenje ili izostanak disanja na strani lezije.

5. Dijagnoza - klinički podaci, obična radiografija grudnog koša, pleuralna punkcija sa uzorkovanjem:

Ruvelua-Gregoire - ako se krv u epruveti ili posudi zgrušava, onda je to znak kontinuiranog krvarenja, nezgrušavanja - zaustavljeno;
Efendiev - u epruvetu se sipa 5-10 ml krvi iz pleuralne šupljine i jednaka količina destilovane vode. Kao rezultat, krv je hemolizirana. Ako je hemolizat bio ravnomjerno obojen ("lak" krv) - krv nije inficirana, ako je sadržavala zamućenu suspenziju, ljuspice - zaražena;

Torakoskopija.

6. Liječenje – općenito: hemostatsko, antiagregacijsko, imunokorektivno, simptomatsko liječenje, opća i lokalna antibiotska terapija za prevenciju i liječenje HT infekcije, uvođenje fibrinolitičkih lijekova za prevenciju i liječenje zgrušane HT.

7. Indikacija za hirurško lečenje - krvarenje u toku; zgrušani veliki hemotoraks, sprečavajući širenje pluća; oštećenja vitalnih organa.

Poželjno je započeti s video-potpomognutim torakoskopskim intervencijama.

Nedavne publikacije svjedoče o sve većoj ulozi torakoskopije u penetrantnoj ozljedi grudnog koša (PWG) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) je identifikovao sledeće indikacije za torakoskopiju u WG: povreda pluća komplikovana hemo- i pneumotoraksom, sumnja na povredu perikarda, srca, krvnih sudova grudnog koša i torakoabdominalne povrede. V.M.Subbotin (1993) i R.S.Smith et al., (1993) predlažu proširenje indikacija za torakoskopiju kao sigurnu metodu dijagnoze i liječenja traume grudnog koša, ali, nažalost, ne daju moguće količine zgrušanog hemotoraksa. Kod niske lokalizacije rana grudnog koša lijevo, radi utvrđivanja stanja dijafragme, preporučuje se obavezna upotreba torakoskopije. P.Thomas et al. (1995) ovu metodu smatraju kao pomoć pri odabiru optimalnog torakotomskog reza, J.L. Sosa et al., (1994) - kao metoda za procjenu oštećenja i liječenje drenažom, i A.V. Kasatov (1994) - kao alternativa torakotomiji.

Hitna torakoskopija u PRG urađena je u 23,3% slučajeva [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Da endoskopija značajno povećava mogućnosti dijagnosticiranja i liječenja pacijenata sa traumatskim pneumotoraksom potvrđuju i podaci M.A. Patapenkova (1990). Smatra da za torakoskopiju kolaps pluća treba da bude veći od 1/3, a istovremeno smatra da je torakoskopija indicirana u svim slučajevima PRG. Autor je potvrdio i podatke A.N. Kabanova i saradnici (1988) da oštećenje pluća u PHR-u može biti površno kada torakotomija nije potrebna.

Jedna od najčešćih manifestacija WG je pneumotoraks i hemotoraks, i/ili kombinacija oba. Dakle, prema brojnim autorima, hemotoraks je pronađen u 50% [Shakhshaev M.R. et al., 1968], u 55,6% [Boitsov V.I., 1977], u 74,6% [Domedze G.P., 1969], u 64,9% [Demchenko P.S. et al., 1989] kod pacijenata sa PRG, pneumotoraksom - u 42,7% [V.I. Boytsov, 1977], u 60% [Kosenok V.K., 1986], u 84% [Marchuk I.K., 1981] ranjenih u grudi.

Prema našim podacima, od 606 ranjenih, hemotoraks se javio kod 220 (36,4%). U pogledu zapremine, veliki hemotoraks se javio u 25,5%, srednji - u 39,3% i mali hemotoraks - u 35,0% posmatranih. Kod 148 žrtava rane su bile na lijevoj strani, kod 62 - na desnoj, a kod 10 - na obje strane.

Formiranje hemotoraksa uzrokovano je uglavnom ranama koje se nalaze u IV-VI interkostalnom prostoru (56,2%). Izvori krvarenja u pleuralnu šupljinu bili su: pluća - u 36%, interkostalne arterije - u 33%, srce - u 19%, dijafragma - u 5%, perikard - u 4% i unutrašnja torakalna arterija - u 3% slučajeva. .

Kod pacijenata sa hemotoraksom po prijemu u bolnicu stanje je procijenjeno kao zadovoljavajuće u 16%, umjereno u 25%, teško u 45%, agonalno u 10%, a klinička smrt u 4%. Prilikom prijema u bolnicu, 131 ranjenik (59,7%) je podvrgnut radiografskom ili fluoroskopskom pregledu (31,3% nije pregledano zbog težine stanja).

Od 131 pregledanog, rendgenska slika hemotoraksa prvog dana otkrivena je kod 68% žrtava, drugog dana kod još 28%, trećeg dana - kod 3% i kod 1% posmatranih - tek 4. dan.

Tako se kod 3-4% žrtava radiološki znaci hemotoraksa javljaju tek 3-4. Stoga je potrebno zaključiti da žrtve sa ranama na grudima, čak i bez objektivnih znakova prodorne rane, trebaju biti hospitalizirane.

Prema većini autora, indikacije za torakotomiju su: ozljeda srca, sumnja na ozljedu srca ili velikog suda, oštećenje velikih bronha ili jednjaka, kontinuirano intrapleuralno krvarenje, tenzioni pneumotoraks koji se ne može otkloniti punkcijama i drenažom, ozljeda thorakusa. limfni kanal, strana tijela u pleuralnoj šupljini [Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Među pristašama torakotomije ne postoji konsenzus oko trenutka njenog sprovođenja, kada će ona biti najopravdanija. Da nema obaveznih preporuka u pogledu trenutka izrade torakotomije, kao i potrebe da se ona odredi, svjedoče radovi H. U. Zieren et al., (1992) i K.L. Mattox (1989).

Velike mogućnosti savremenih multidisciplinarnih medicinskih ustanova ne isključuju, već naprotiv, predodređuju upotrebu jasnih dijagnostičkih i taktičkih programa. Ne možemo se složiti sa mišljenjem onih kirurga koji smatraju da „pristup rješavanju pitanja određivanja hirurške taktike kod ozljeda grudnog koša treba individualizirati“. Rješenje taktičkih pitanja zavisi od konkretnih uslova pomoći.

Od 220 osoba sa hemotoraksom, 120 (63,6%) žrtava zahtijevalo je torakotomiju, uključujući 11,6% u svrhu reanimacije.

Sa velikim hemotoraksom svi pacijenti su bili podvrgnuti torakotomiji, u prosjeku - 69,0%, a sa malim - 28%. Torakotomije za srednji i mali hemotoraks rađene su odgođeno za zgrušani ili inficirani hemotoraks.

Kod zgrušanog hemotoraksa nema potpune jasnoće u pogledu patogeneze, ostaje otvoreno pitanje terapijske taktike. Uvriježeno je mišljenje da se krv koja se izlije u pleuralnu šupljinu obično koagulira, zatim dolazi do njene fibrinolize i nakon nekoliko sati krv ponovo postaje tečna, iako se mogu formirati i gusti ugrušci [Vagner E.A., 1975.].

Da bismo dovršili sud o patogenezi posttraumatskog zgrušanog hemotoraksa, činilo nam se zanimljivim razjasniti učinak mehaničke hemolize koja se javlja kod hemotoraksa zbog kardiorespiratornih pokreta („efekat separatora“) na proces zgrušavanja krvi. Mehanička hemoliza u in vitro eksperimentima dovela je do prilično jasnog obrasca hemokoagulacije. Proučavanje podataka o hemokoagulaciji u poređenju sa težinom hemolize omogućilo je identifikaciju obrasca promjena u sistemu koagulacije krvi prema vrsti DIC-a. Pokazalo se da mehanička hemoliza, kao vanjski utjecaj visokog intenziteta, dovodi do ubrzanja kontinuiranog procesa zgrušavanja krvi. Vjerojatno se slična situacija događa i sa krvarenjem u pleuralnu šupljinu kod žrtava s traumom grudnog koša. Rezultati naših istraživanja sugeriraju da je u patogenezi zgrušanog hemotoraksa važna karika intenzitet hemolize u određenom volumenu u jedinici vremena, zbog kardiorespiratornih pokreta. Što je manja težina hemolize (eritrocitoliza), veća je vjerovatnoća nastanka zgrušanog hemotoraksa. Tako se krvni ugrušci u pleuralnoj šupljini formiraju odmah, ili se ne dešavaju narednog dana. Druga stvar kada je u pitanju fibrinotoraks ili fibrotoraks.

Dijagnoza zgrušanog hemotoraksa postavlja se klinikom (otežano disanje, bol, groznica) i tipičnom rendgenskom slikom (prisustvo homogenog i intenzivnog zamračenja na strani lezije donjeg plućnog polja ili nehomogenog zatamnjenja sa nivoom tečnosti ).

Proučavanje dinamike morfostrukturnih promjena krvnog ugruška, pleure i pluća potvrdilo je naše mišljenje da torakotomija i uklanjanje zgrušanog hemotoraksa u prvih 5 dana sprječavaju razvoj empijema pleure i doprinose što adekvatnijem obnavljanju funkcionalnih sposobnosti. pluća.

Treba napomenuti da su u prvom periodu studije, uz nastavak krvarenja, date indikacije za torakotomiju bez uzimanja u obzir volumena gubitka krvi u jedinici vremena. U retrospektivnoj analizi slučajeva sa torakotomijom, može se pretpostaviti da je opravdana samo u 84,1% slučajeva.

U drugom periodu studije, sa indikacijama za hitnu torakotomiju kod hemotoraksa, pridržavao se sljedećeg principa: istovremeno ispuštanje krvi iz pleuralne šupljine nakon njene drenaže zapremine 1000 ml, sa krvnim pritiskom ne manjim od 90 mm Hg. . čl., fiksiran "kao početna tačka." Ako je daljnji gubitak krvi u roku od 1 sata bio veći od 250 ml, tada je urađena torakotomija. U posljednje tri godine postotak torakotomija ne prelazi 11%.

Torakalna hirurgija se ubrzano razvija.