Šta znači fraktura? Prijelomi kostiju kod djece. Liječenje prijeloma proksimalne tibije

fraktura je medicinski izraz za slomljenu kost. Prijelomi su prilično čest problem, a prema statistikama, prosječna osoba ima dva prijeloma u životu. Prijelom kosti nastaje kada je fizička sila koja djeluje na kost jača od same kosti. Prijelomi su najčešće uzrokovani padom, udarcima ili drugim ozljedama.

rizik od preloma u velikoj mjeri vezano za godine osobe. Prijelomi se često javljaju u djetinjstvu, iako prijelomi kod djece obično nisu tako složeni kao kod odraslih. Kosti s godinama postaju krhkije, a prijelomi obično nastaju nakon padova, čak i onih koji u mlađoj dobi ne bi imali negativne posljedice.

2. Vrste prijeloma

Postoji mnogo različitih vrste preloma, ali najčešće Prijelomi se dijele na prijelome sa pomakom i bez pomaka, otvorene i zatvorene. Podjela prijeloma na pomaknute i nepomaknute frakture se zasniva na tome kako se kost lomi.

At pomaknuti prelom kost se lomi na dva ili više komada, koji su raspoređeni tako da njihovi krajevi ne čine jednu liniju. Kada se kost razbije na mnogo komada, to se zove usitnjeni prelom. Tokom fraktura bez pomaka kost se lomi ili se na njoj može stvoriti pukotina, ali kost i dalje ostaje ravna i zadržava sposobnost kretanja.

Zatvoreni prelom je prijelom kod kojeg se kost lomi, ali nema otvorene rane ili uboda na površini kože. Tokom otvorenog prijeloma, kost može probiti kožu. Ponekad kod otvorenog prijeloma kost može slomiti kožu, ali se tada vraća u prvobitni položaj i nije vidljiva pri površinskom pregledu. Dodatna opasnost od otvorenog prijeloma je rizik od infekcije rane i kosti.

Postoje i druge vrste preloma:

nepotpuni prelom gde se kost savija, ali se ne lomi. Ova vrsta prijeloma je najčešća kod djece.
poprečni prelom- prijelom pod pravim uglom u odnosu na osu kosti;
kosi prelom- lom duž zakrivljene ili nagnute linije;
Prijelom sa mnogo fragmenata i fragmenti kostiju;
patološki prelom Uzrokuje bolest koja slabi kosti. Rak ili, češće, osteoporoza može dovesti do patoloških prijeloma. Prijelomi kuka, ručnog zgloba i kralježnice najčešći su zbog osteoporoze.
Kompresijski prelom, koji nastaje snažnim stiskanjem.

Klasificirajte prijelome i ovisno o tome koja je kost slomljena. Najčešći su prijelom noge, fraktura kuka, fraktura ruke, fraktura kičme, fraktura kuka, fraktura prsta, prijelom skočnog zgloba, fraktura ključne kosti, fraktura rebra, fraktura vilice.

3. Znakovi slomljene kosti

Znakovi i simptomi slomljene kosti mogu uključivati:

otekline i modrice;
Deformitet ruke ili noge;
Bol u ozlijeđenom području, koji se povećava s kretanjem ili pritiskom;
Gubitak funkcioniranja oštećenog područja;
Kod otvorenog prijeloma kost viri iz kože.

Ozbiljnost prijeloma ovisi o njegovoj lokaciji i o tome koliko su jako oštećena kost i meka tkiva koja se nalaze pored nje. Ozbiljni prijelomi bez pravovremenog liječenja opasni su po svojim komplikacijama. To može biti oštećenje krvnih sudova ili nerava, infekcija kosti (osteomijelitis) ili okolnih tkiva.

Vrijeme oporavka nakon prijeloma ovisi o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, kao i o vrsti prijeloma. Mali prijelomi kod djece zarastaju u roku od nekoliko sedmica. Za ozbiljan prijelom kod starije osobe potrebno je nekoliko mjeseci liječenja.

- radi se o oštećenju tibije ili fibule, a ponekad i jedne i druge, zbog viška opterećenja na njih većeg nego što bi mogli izdržati. Povreda je prilično česta i u prosjeku čini oko 20% ukupnog broja prijeloma.
Potkoljenica je predstavljena sa dvije cjevaste kosti, od kojih svaka ima tijelo i dva kraja. Tibija se spaja sa femurom na vrhu i sa kostima stopala ispod. Prilikom prijeloma najčešće se kost, velika i mala, lomi u sredini. Ponekad povrede dolaze sa komplikacijama. Najčešće se osobe sa takvim problemom obraćaju hitnoj pomoći nakon što dožive saobraćajnu nesreću. Iako uzrok prijeloma može biti bilo koji direktan i jak udarac u kost. Ponekad je dodatni faktor koji igra ulogu u nastanku prijeloma bolest: ili.

Postoji nekoliko vrsta prijeloma noge, ovisno o njihovoj lokaciji:

Povrede vrata i glave fibule, kao i prelomi tuberoznosti i kondila tibije. Kada ove zone stradaju, govore o prijelomima kostiju potkolenice u gornjem dijelu.

Ako su povrijeđene dijafize obje kosti ili jedne od njih, onda se govori o prijelomu potkoljenice u njenom srednjem dijelu.

Ako je došlo do prijeloma skočnog zgloba, onda govore o prijelomu tibije u donjem dijelu. Ova vrsta ozljede je najčešća i čini više od 60% od ukupnog broja svih prijeloma u ovoj oblasti.

Također, ozljeda može biti otvorena ili zatvorena, sa ili bez pomaka. U zavisnosti od njegove prirode i složenosti, zavisiće i način lečenja, kao i njegovo vreme. Ozbiljnost zavisi od toga da li je došlo do oštećenja okolnih mekih tkiva, da li su povređeni zglobovi, krvni sudovi, nervni završeci i tetive. Manje ozljede, u pravilu, nastaju zbog neopreznog kretanja na ulici, klizanja, industrijskih nesreća. Teške povrede su posledica pada sa visine, učešća u nesreći i sl.
Prelom tibije

Prijelom potkoljenice, kod kojeg je došlo do pomaka, najčešće nastaje kao posljedica direktnog udarca u poprečnom smjeru. U ovom slučaju nastaju fragmenti koji se mogu kretati u različitim smjerovima. Pomaci mogu biti bočni, periferni, ugaoni, sa divergencijom, klinovima i ponavljanjem slomljenih delova.

Takvu ozljedu karakteriziraju sljedeći simptomi:

Dužina noge će postati manja u odnosu na zdrav ud. Najčešće to čak i ne zahtijeva dodatna mjerenja. Razlika će biti vidljiva golim okom.

Pokret potkoljenice može biti izveden u neprirodnom smjeru za nju.

Ponekad se fragmenti mogu toliko pomaknuti da probiju meka tkiva i kožu.

Ponekad se formira udubljenje ili udubljenje na mjestu gdje je došlo do pomicanja fragmenata.

Bol je neizostavni pratilac svakog preloma, kao i škripanje tokom povrede.

Na mjestu prijeloma formiraju se modrice i otekline, s izraženim kršenjem motoričke funkcije ekstremiteta.

Najčešće je stanje osobe koja je zadobila prijelom potkoljenice sa pomakom i dalje zadovoljavajuće, ali se ponekad može primijetiti i traumatski šok.

Liječenje će započeti obaveznim poređenjem nastalih fragmenata. To je neophodno kako bi se ud dao ispravan oblik i njegova naknadna normalna fuzija. Repozicija se vrši ručno ili uz pomoć posebnih alata. Da bi se to učinilo, žrtva mora biti položena na leđa i anestezirana odgovarajućim lijekovima. Nakon toga, jedan doktor drži pacijenta za butinu, a drugi hvata nogu tako da jednom rukom čvrsto drži petu, a drugom stražnju stranu stopala. Zatim se provodi polagano i sistematično istezanje mišića povučenih do mjesta prijeloma, a istovremeno se uz pomoć sondiranja utvrđuje položaj fragmenata koji su pretrpjeli pomak. Nakon završene redukcije, doktor će svakako provjeriti dužinu uda i uporediti je sa dužinom zdrave noge. Ako se parametri konvergiraju, tada možete početi primjenjivati gipsani odljev.

Radi kontrole, pacijent će nakon 10 dana morati ponovo da se podvrgne rendgenskom snimku, kako bi se doktor uverio da je srastanje kostiju noge normalno. Ponekad se može primijeniti metoda skeletne vuče. Operacija je potrebna kada se zatvorena redukcija ne može izvesti, zbog činjenice da fiksacija fragmenata zahtijeva korištenje metalnih konstrukcija.

Karakteristike liječenja starijih osoba, kao i mladih pacijenata koji su zadobili povredu potkoljenice sa pomakom, su da se moraju što kraće ostaviti imobiliziranim. Zato treba izabrati najmanje traumatičnu metodu liječenja.
Prijelom potkoljenice bez pomaka

Prijelom potkoljenice bez pomaka je ozbiljna ozljeda, ali prolazi nešto lakše od slične ozljede, ali s fragmentima koji su došli u pokret. Često su takvi prijelomi subperiostalni, odnosno kada cijeli periosteum odozgo drži fragmente koji su ostali iznutra. Starosna grupa za koju postoji veća vjerovatnoća da će doživjeti ovu vrstu ozljede su djeca. To se objašnjava činjenicom da su njihove kosti elastičnije u odnosu na kosti odraslih. Doktori često nazivaju povredu bez pomaka frakturom zelenog štapića.

Simptomi prijeloma potkoljenice bez stvaranja fragmenata su sljedeći:

Otok na mjestu ozljede.

Bolne senzacije.

Skraćivanje ekstremiteta, ali nije izraženo. To će biti moguće uočiti tek nakon provođenja određenih mjerenja.

Poteškoće u pokretljivosti.

simptom zračenja. Kada pritisnete nogu bilo gdje, bol će biti lokalizirana točno na mjestu gdje je došlo do prijeloma. Upravo ovaj simptom pomaže u većini slučajeva da sami postavite ispravnu dijagnozu.

Često, sa takvom povredom, ljudi pokušavaju da nastave da se kreću sami, jer veruju da samo imaju jaku. Takva nepažnja je opasna jer se, kao rezultat, fragmenti koje drži periosteum mogu početi pomicati. To će pogoršati težinu ozljede i produžiti vrijeme liječenja. Stoga je kod najmanje sumnje na prijelom potrebno posjetiti ljekara. Jer bez rendgenskog pregleda vrlo je teško dijagnosticirati ovakvu povredu.

Kod zatvorenog izoliranog prijeloma kostiju nogu bez pomaka, repozicija nije potrebna.

Biće dovoljno da nanesete gips, koji će se postaviti u predjelu od stopala do koljena, ili nešto više - do sredine bedra:

Ako je fibula slomljena ispod, tada se gips stavlja do koljena.

Ako je prijelom lokaliziran u sredini ili u gornjoj trećini kosti, tada je indicirano nametanje gipsane udlage. Možda se može ukloniti. Čvrsto fiksira frakturu, bez mogućnosti kretanja.

Najčešće imobilizacija traje oko tri mjeseca. Ako su dijafize obje kosti slomljene, tada se period može povećati na 4 mjeseca. Nakon skidanja gipsa prikazani su najčešći postupci: vježbanje, masaža, fizioterapija. Mogućnost za početak radnih obaveza pojaviće se nakon 14 - 30 dana, pošto će se gips ukloniti.

Zatvoreni prijelom tibije

Zatvoreni prelom tibije je veoma ozbiljna povreda. Karakterizira ga činjenica da ne dolazi do oštećenja tkiva koja se nalaze daleko od kostiju, kao što nema kontakta oštećenog područja sa vanjskim okruženjem.

Kod zatvorenih prijeloma mogu stradati kosti skočnog zgloba, kondil tibije, može se otkinuti tuberoznost, oštetiti glava fibularne kosti ili dijafiza obje kosti. Ako je oštećen distalni kraj potkoljenice, tada prijelom može biti i intraartikularan i periartikularan.

Simptomi zatvorenog prijeloma su sljedeći:

Ozbiljno ograničenje pokretljivosti ekstremiteta. Osoba jednostavno neće moći podići nogu.

Ako se pokuša malo podići potkoljenica, tada će kraj tibije (proksimalno) viriti ispod kože.

Ako se tijekom palpacije čuju crepitacije, odnosno karakteristični krckanje, onda ovaj simptom jasno ukazuje na prisutnost zatvorenog prijeloma. U tom slučaju ne biste trebali namjerno izazivati zvuk, jer takve manipulacije mogu dovesti do pomicanja fragmenata koji se mogu nalaziti ispod kože.

Ako se kod pacijenata koji nisu navršili starosnu dob za odlazak u penziju zatvoreni prijelomi češće cijepaju, jer kosti imaju čvrstu strukturu, onda su kod starijih osoba ozljede depresivne, što nastaje zbog velike poroznosti koštanog tkiva.

Dijagnoza, u pravilu, nije teška za iskusnog liječnika, a palpacijski pregled mu je dovoljan da utvrdi zatvoreni prijelom. To je zbog činjenice da se kosti potkoljenice nalaze blizu kože i nisu prekrivene debelim slojem mišića. Međutim, rendgenski pregled je neophodan. Otkrit će karakteristične značajke prijeloma, moguće pomicanje fragmenata. Slike se moraju dobiti u više projekcija, najčešće u dvije.

Liječenje se provodi u bolnici. Zadaci s kojima se liječnici susreću su vraćanje integriteta kosti, ublažavanje bolova, vraćanje pacijenta normalnom životu, koji će teći bez ograničenja kretanja.

Za to se koriste sljedeće metode:

Ekstenzija, koja uključuje istezanje oštećene kosti. Može biti skeletna ili ljepljiva.

metoda fiksiranja. Realizuje se nanošenjem određene vrste gipsa.

Operativna metoda koja uključuje intraossealnu fiksaciju pomoću metalnih ploča, metalnih igala za pletenje, metalnih šipki ili metalne žice.

Ali, naravno, prije nego što se primijeni ova ili ona metoda fiksiranja ekstremiteta, potrebno je repozicionirati fragmente, ako ih ima. Često se Delbe zavoj koristi za imobilizaciju mjesta prijeloma. Ima niz prednosti u odnosu na konvencionalni gips, jer nakon njegove primjene osoba može pomicati zglobove koljena i skočnog zgloba ako nisu oštećeni. Ovaj zavoj omogućava ambulantno liječenje, bez vezivanja pacijenta za bolnički krevet.

Otvoreni prijelom tibije

Ako su otvoreni prijelomi drugih kostiju ljudskog skeleta relativno rijedak fenomen, onda su kod prijeloma potkoljenice mnogo češći, što je sasvim razumljivo njegovim anatomskim karakteristikama. Sama tibija se nalazi direktno ispod kože, pa je često probija oštrim rubovima, što dovodi do otvorenog prijeloma. Osim toga, ako je ozljeda zadobila kao rezultat nesreće, onda je jako kontaminirana. Ova okolnost uveliko pogoršava njen karakter.

Glavni simptomi otvorenih prijeloma potkoljenice uključuju:

Zjapeća rana s kostima koje su probile kožu i meka tkiva.

Traumatski šok.

Ograničenje mobilnosti.

Oštra bol.

Slabost i vrtoglavica, sve do gubitka svijesti.

Najteži terapijski efekti su ozljede otvorenog tipa sa stvaranjem ivera. To je zbog činjenice da su obližnji živci i krvni sudovi oštećeni. Ponekad se čak može postaviti pitanje potrebe za amputacijom uda.

Odlučujući faktori su:

Koliko je opsežno područje oštećenja tkiva.

Koliki je stepen poremećaja cirkulacije stopala i potkolenice.

Nema pulsiranja.

Područje oštećenja kože. Ako je vrlo opsežna i nije je moguće zamijeniti, onda će to postati odlučujući faktor u korist amputacije uda.

Što se duže donosi odluka o amputaciji, veći je rizik da se ona razvije. Liječenje bilo kojeg otvorenog prijeloma mora se provesti što je prije moguće. Nakon njegove implementacije prikazano je uvođenje nekoliko drenaža. Pogodnije ih je provući kroz rupe napravljene za tu svrhu. Ranu treba fiksirati rijetkim šavom.

Kada se otvorena rana ne formira odmah, već kao rezultat punkcije rubom fragmenta, ona je sekundarna, tada se nakon tretmana antibakterijskim spojevima odmah postavljaju šavovi, a drenaža nije potrebna.

Kada je sekundarna rana praćena oštećenjem kože u velikom volumenu, tada je neophodna njena transplantacija. Nemoguće ga je odvojiti od tkanine u svrhu rastezanja. Još jedna važna karakteristika kod otvorenog prijeloma je da se fragmenti moraju postaviti odmah nakon tretmana dezinfekcijskim sredstvima, ali ni u kojem slučaju obrnuto. Jer može dovesti do trovanja krvi. U savremenoj medicinskoj praksi sve se više pokazuje primjena osteosinteze, koja se izvodi i nakon dekontaminacije otvorene ozljede.

Ako je prijelom poprečan, tada će biti dovoljno jedno smanjenje, u pravilu se fragmenti čvrsto drže. Ako je prijelom kosi ili spiralni, potrebno je postaviti do dva šava s fiksacijom na žicu.

Takođe, u liječenju otvorenih prijeloma potkolenice postoji tendencija umetanja posebne metalne šipke unutar kosti. Unutra je prazan, a sa strane ima rupe. Preko njega će se u kanal koštane srži dopremati posebne ljekovite tvari, uključujući antibiotike. Nakon njegove ugradnje prikazano je nanošenje gipsa.

Prognoza oporavka ekstremiteta nakon otvorenog prijeloma potkoljenice uvelike ovisi o tome koliko je dobro proveden primarni antiseptički i antibakterijski tretman. Pravilna imobilizacija ekstremiteta igra značajnu ulogu. Liječenje nakon nanošenja gipsa provodi se slično terapiji zatvorenog prijeloma, ali je prirodno da otvorene ozljede zarastaju duže vrijeme.

Postoji određena procedura koja se prvo mora pružiti osobi koja je dobila prijelom potkolenice:

Za početak, potrebna mu je pomoć da prevlada simptome boli. Da biste to učinili, žrtvi morate dati anestetik. Za to će poslužiti bilo koji lijek koji je dostupan. Kao pogodna sredstva razlikuju: Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin itd. Ako imate medicinske vještine, možete napraviti intramuskularnu injekciju, koja će djelovati mnogo brže. Lidokain, Novocain, Ultracan i drugi agensi se koriste kao odgovarajući lijekovi. Što je bliže mjestu prijeloma injekcija, to će biti jači analgetski učinak.

Zatim treba skinuti cipele sa uda koji je bio ozlijeđen. To se radi tako da se kao rezultat nastalog edema ne poremeti cirkulacija krvi u udovima. Također, uske cipele će definitivno dovesti do toga da će se bol u nozi samo pojačati. Ako je za skidanje žrtve potrebno pomaknuti nogu, onda to treba učiniti prema određenim pravilima. Važno je držati ud na dva mjesta: u skočnom i kolenskom zglobu.

Ako dođe do krvarenja, onda se mora zaustaviti, a rubovi rane tretirati bilo kojim dostupnim antiseptikom. Da bi se utvrdio stepen oštećenja potrebno je prerezati sloj odjeće ispod kojeg se nalazi ozlijeđeni ekstremitet. U prisustvu krvarenja važno je utvrditi stepen njegove opasnosti. Ako krv teče u snažnom mlazu, to je znak oštećenja velike žile. Da biste to zaustavili, morat ćete na ranu staviti tampon, koji može biti od vate ili zavoja. Preko nastalog sloja treba staviti zavoj, ali ga ne treba previše zategnuti. Za takve povrede se ne preporučuje podvez. To je zbog činjenice da će se mišići ispod njega istegnuti, a ako se tijekom ozljede formiraju fragmenti, oni će doživjeti još veći pomak. Osim toga, postoji opasnost od oštećenja drugih krvnih žila oštrim rubovima i pojačanim krvarenjem. Ako krv ne teče iz rane, već samo polako curi, tada se bris ne smije stavljati. Njegov antiseptički tretman će biti dovoljan. Pogodna sredstva kao što su: Vodonik peroksid, Kalijum permanganat, Zelenka ili Jod, kao i bilo koja tečnost na bazi alkohola. Obradi se samo rubovi rane, u nju je nemoguće sipati bilo kakav sastav.

Nogu treba fiksirati postavljanjem udlage. Ovo je jedan od najvažnijih koraka u pružanju prve pomoći. Potkolenica će morati biti sigurno fiksirana. Udvajanje je neophodno kako bi se prilikom transporta ozlijeđeni ekstremitet imobilizirao, jer svaki njegov pokret može pogoršati ozljedu, oštetiti živce i krvne sudove, ligamente i mišiće. Da biste postavili udlagu, trebat će vam zavoji od tkanine i bilo koja dva ravna i duga predmeta, kao što su kišobran, daska ili jak štap. Morat će se postaviti na vanjsku i unutarnju stranu noge. Držač treba da završava na peti i počinje približno od sredine bedra. Zatim ih je potrebno zaviti na nogu na nekoliko mjesta, ali uvijek u kolenskom i skočnom zglobu. Što je zavoj širi, to će fiksacija biti sigurnija. U tom slučaju žrtva treba da bude u ležećem položaju.

Nakon obavljenih ovih radnji morate otići sa žrtvom u najbližu medicinsku ustanovu ili sačekati dolazak hitne pomoći.

Prijelom kostiju potkolenice može se pojaviti na različitim mjestima. Istovremeno, za liječenje se koriste metode terapije prijeloma, ali u različitim kombinacijama. Međutim, redoslijed medicinske skrbi uvijek je isti.

Stoga možemo formulirati nekoliko principa za liječenje prijeloma potkoljenice:

U početku se uvijek radi repozicija koštanih fragmenata. Izvodi se u lokalnoj anesteziji i samo od strane kirurga. To se radi uz pomoć skeletne vuče, ili tokom operacije.

Zatim se fragmenti kostiju podvrgavaju pouzdanoj fiksaciji pomoću jednog od najprikladnijih uređaja.

Tada je potrebna imobilizacija ekstremiteta. Za to se koristi gips ili specijalizirani aparat.

Naravno, u određenom slučaju koriste se specifični uređaji koji su optimalno prikladni za liječenje svakog pacijenta. Izbor je na traumatologu ili hirurgu.

Imobilizacija u slučaju prijeloma tibije

Imobilizaciju potkoljenice važno je izvoditi prema nekoliko pravila:

Prilikom postavljanja udlage, ona mora biti fiksirana na način da su oba zgloba: koljeno i skočni zglob imobilizirani.

Prije postavljanja udlage, treba je korigirati za veličinu slomljenog ekstremiteta. Neophodno je to učiniti ne na ozlijeđenoj osobi, već na sebi, kako mu ne biste nanijeli nepotrebnu patnju i ne bi pogoršali težinu prijeloma.

Ne stavljajte udlagu na golo tijelo. Odjeću, ako je potrebno, treba izrezati, ali ne i skidati.

Ako postoje oštre ivice i izbočine, prvo ih je potrebno zamotati mekom krpom.

Ako je prijelom otvoren, onda se udlaga ne postavlja na stranu gdje je vidljiva izbočina kosti.

Bolje je ako imobilizaciju provode dvije osobe. Istovremeno, jedna osoba treba pažljivo držati ud, a druga treba zavojiti držač. Ovo se mora učiniti pažljivo, ali čvrsto. Ako prsti na nogama nisu bili ozlijeđeni, onda ih ne treba previjati. To će vam omogućiti da kontrolirate cirkulaciju krvi i, ako je poremećena, opustite zavoje.

Ponekad se desi da nije moguće pronaći nikakav improvizovani materijal. Zatim trebate previti jednu nogu na drugu.

Operacija slomljene noge

Operacija prijeloma potkoljenice nije potrebna prečesto i za to postoje jasne indikacije, među kojima su sljedeće:

Ako repozicija nije moguća bez otvaranja, konzervativnim tehnikama.

Ako postoji dvostruki prijelom tibije i postoji značajan pomak fragmenata.

Ako je položaj mekih tkiva jako promijenjen.

Ako postoji visok rizik od prijelaza zatvorenog prijeloma u otvoreni, ili je došlo do stezanja živaca i krvnih žila formiranim fragmentima.

Otvorena priroda povrede.

Kada se uoči prijelom obje kosti potkoljenice i potrebna je operacija, onda se ona izvodi na masivniji kosti, jer će manja naknadno sama srasti. Prilikom izvođenja repozicije prednost se daje fiksiranju fragmenata uz pomoć metalnih konstrukcija u slučaju kada kosti ne rastu zajedno ili se otkrije pseudoartroza kosti. U drugim slučajevima, preporučljivo je koristiti specijalizirane uređaje, na primjer, Tkachenko, Ilizarov, itd.

Rehabilitacija nakon ozljede sastavni je dio procesa koji ima za cilj vraćanje funkcionalnosti ekstremiteta.

Njegovi ciljevi su:

Najčešća ozljeda skeleta. Prema statističkim podacima, učestalost ovakvih povreda je 11% -30% od ukupnog broja svih zatvorenih preloma, a prelomi dijafize (tela) kostiju podlaktice čine 53,5% povreda kostiju gornjeg dela podlaktice. udovi. Takvu povredu mogu dobiti i starija osoba, i mlada osoba, i dijete.

Malo anatomije. Podlaktica se formira na osnovu dvije kosti: lakatne i radijusne kosti. One su međusobno povezane interkostnom membranom. Određivanje lokacije ovih kostiju je jednostavno: ulna ide duž strane malog prsta, a radijus je na suprotnoj strani, gdje se nalazi palac. Jedna kost ili obje se mogu slomiti. Ozbiljnost prijeloma i njegovo liječenje direktno ovisi o tome koji je dio kostiju podlaktice oštećen: gornja trećina, srednja ili donja.

Simptomi prijeloma kostiju podlaktice

Znakovi ove ozljede zavise od vrste prijeloma.

Prijelom tijela lakatne kosti. Ljudski pokreti su ograničeni. Postoji deformacija i . Stiskanje i sondiranje podlaktice uzrokuje jak bol.

Prijelom radijusa. Podlaktica je deformirana, pacijent osjeća oštre bolove prilikom palpacije zahvaćenog područja, postoji pokretljivost fragmenata. Osoba ne može aktivno rotirati podlakticu.

Prijelom dijafize obje kosti. Uobičajena ozljeda, gotovo uvijek praćena pomakom koštanih fragmenata. Jasno je izraženo skraćivanje i deformitet podlaktice. Povrijeđeni obično drži ozlijeđeni ekstremitet zdravom rukom. Probna, bočna kompresija podlaktice uzrokuje intenzivan bol u cijelom s pojačanim bolom na mjestu prijeloma. Uočava se pokretljivost fragmenata.

Prijelom radijusa na tipičnoj lokaciji. Ova vrsta ozljede je česta kod starijih žena. Ručni dio podlaktice je edematozan. Vidljiva deformacija. Aksijalno opterećenje i sondiranje uzrokuje jak bol. Može doći do povrede osjetljivosti četvrtog prsta šake, što ukazuje na istodobno oštećenje nervnih grana.

Uobičajeni uzroci frakture podlaktice

Možete slomiti kosti podlaktice kao rezultat:

pad na gornji ud savijen u laktu ili udar u ovo područje;

direktan udarac u podlakticu;

pad na ravnu ruku;

zaštita od udarca savijenom i podignutom podlakticom;

padanje na ruku, oslanjanje na dlan, ili rijetko, na nadlanicu;

oštar ugaoni deformitet podlaktice.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze lekaru je potreban klinički pregled (spoljni pregled, sondiranje mesta povrede) i rezultati rendgenskog pregleda.

Liječenje prijeloma kostiju podlaktice

Kod izolirane dijafizne frakture s pomakom lakatne kosti, kao i radijusa, liječenje počinje repozicijom. Ovaj postupak je neophodan za sve vrste pomaknutih prijeloma. Njegov detaljan opis bit će u nastavku.

Kada se izvrši repozicija, na savijenu podlakticu pacijenta stavlja se gipsana udlaga koja bi trebala zahvatiti područja zglobova ručnog i lakta. Period imobilizacije za prijelom lakatne kosti je 4-6 sedmica, radijus - od pet do šest sedmica.

Liječenje prijeloma podlaktice s pomakom fragmenata kosti i dalje je jedan od najtežih zadataka moderne traumatologije. Istovremena repozicija s takvom lokalizacijom prijeloma je izuzetno teška. Još je teže zadržati fragmente kostiju u ispravnom položaju duže vrijeme.

Repozicija počinje proučavanjem radiografija. Može se izvoditi ručno ili uz pomoć posebnih uređaja i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Za rotacijsko ugradnju fragmenata vrši se istezanje, a zatim kirurg ručno spaja krajeve slomljenih kostiju. Nakon toga, bez slabljenja trakcije iu položaju postignutom repozicijom, na oštećeno mjesto se postavlja udlaga. Radi provjere rezultata radi se rendgenski snimak. Ako je repozicija uspješna, tada se zavoj pretvara u kružni.

Ako pacijent ima masivni edem, udlaga ostaje sve dok ne nestane. Kada se edem spusti, pacijent mora napraviti kontrolni rendgenski snimak kako bi se spriječilo ponovno pomicanje koštanih fragmenata. Nakon toga možete staviti gipsani kružni zavoj 10-12 dana.

Počevši od drugog dana, pacijent treba pomicati prste, a 3-4 dana - rameni zglob. Osim toga, pacijent mora naučiti izvoditi ritmičko opuštanje i napetost mišića podlaktice, skrivene gipsom.

Na kraju perioda imobilizacije, gips se skida i pacijentu se propisuju terapeutske vježbe i fizioterapija. Prosječno vrijeme oporavka je 12-14 sedmica.

Međutim, u ogromnoj većini slučajeva liječnici pribjegavaju kirurškom liječenju ovakvih prijeloma, jer eliminacija svih primarnih pomaka i prevencija sekundarnih često ne uspijeva. Problem je što se zbog napetosti međukoštane membrane približavaju fragmenti kostiju lakatne i radijusne kosti.

Hirurško liječenje sastoji se u izvođenju otvorene repozicije i osteosinteze. Operaciju je najbolje uraditi drugi ili četvrti dan nakon ozljede. Izvodi se u opštoj anesteziji.

Pristup kostima omogućavaju dva nezavisna reza. Prvo, operacija se izvodi na lakatnoj kosti. Krajevi njegovih fragmenata se izoluju i postavljaju, a zatim se izvodi osteosinteza pomoću metalnih fiksatora (metalne ploče, šipke, igle za pletenje, žičani šavovi itd.). Zatim se slična manipulacija izvodi na radijusu.

Na kraju osteosinteze na ud savijen pod pravim uglom nanosi se gips. Obično je period imobilizacije 10-12 sedmica, ponekad se može produžiti.

Nakon skidanja zavoja, pacijentu se propisuje gimnastika, masaža, fizioterapija i mehanoterapija. Za oporavak od posla potrebno je 14 do 18 sedmica.

obrazovanje: diplomu iz specijalnosti "Medicina" stekla 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. 2012. godine završila je postdiplomske studije na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Gradskoj kliničkoj bolnici. Botkina na Zavodu za traumatologiju, ortopediju i hirurgiju katastrofe.

Potkoljenica je donja polovina noge od stopala do koljena. Sastoji se od dvije kosti - velike i male, koje se nazivaju tibija. Prijelom tibije je česta ozljeda. Uzrok može biti saobraćajna nezgoda sa otežavajućim posljedicama, kada je narušeno zdravlje učesnika nezgode. Drugi razlog je svađa. Ako jedan učesnik udari drugog nogom u potkoljenicu, smjer ovog udarca je obično okomit na nogu žrtve. Takav udar na potkoljenicu često uzrokuje njen lom. Treći razlog je slabljenje koštane strukture povrijeđenog. Kod žena se to dešava tokom trudnoće.

Slabljenje kostiju karakteristično je za pacijente sa osteoporozom. U takvim situacijama može doći do nesreće prilikom pada na klizavi put ili kada kuća udari u ugao namještaja. Često skijaši slome donje udove ako se pri padu noga sa skijem zaglavi u neugodnom položaju.

Tibija na vrhu, na ulazu u zglob koljena, završava se zadebljanjem sa dvije ravne površine, koje su osnove za pričvršćivanje zgloba. Između platformi nalazi se uzvišenje koje se zove glava. Lokacije se nazivaju kondili. Sa imanentnog dijela noge - medijalni kondil, sa vanjske strane - lateralni. Na dnu velika kost ima izraslinu koja strši prema unutra u odnosu na tijelo. Ovaj rast formira unutrašnji (medijalni) skočni zglob.

Mala kost je mnogo tanja od velike. Nalazi se na vanjskoj strani noge. Na vrhu se nalazi zadebljanje kojim je ova kost pričvršćena za tibiju. Ispod se nalazi i zadebljanje koje ulazi u skočni zglob i formira vanjski (lateralni) skočni zglob.

Građa potkolenice nam je važna, jer postoji klasifikacija povreda kod preloma potkolenice, koja se određuje po tome koji deo kosti i na kom mestu je slomljen.

Vrste prijeloma tibije

Prema lokaciji i vrsti ozljede razlikuje se prijelom potkoljenice sljedećih vrsta:

Po lokalizaciji prijelomi su: proksimalni (to je gornji dio tibije i dio kolenskog zgloba, u koji ulaze odozgo) ili distalni (to je donji dio tibije i dio skočnog zgloba, gdje se unesite odozdo). Prijelomi potkoljenice u sredini (u predjelu dijafize) - dijafizni prijelomi kostiju potkolenice - druga vrsta ozljede prema ovoj klasifikaciji. Ozljeda skočnog zgloba dijeli se na dvije vrste: lateralnu, ako je fibula slomljena, ili medijalnu, ako je slomljena velika.

Takođe, povrede nogu opisanog tipa dele se po težini u klase A, B i C. Najlakša klasa A je zatvoreni prelom, kada delovi nisu pomereni u odnosu na zdravo stanje ekstremiteta, a tkiva i zglobovi su nije pogođeno. Klasa B podrazumijeva prisustvo pomaknutog prijeloma, sa fragmentima, kada pacijent ima otvorenu ranu u području oštećenja. Najteža klasa C se pripisuje slučajevima kada je narušen integritet zglobova, pokidani su krvni sudovi i oštećeni živci.

Simptomi prijeloma

Do odlaska oštećenog kod ljekara nije radio rendgenski pregled, a po simptomima se otprilike može utvrditi vrsta povrede.

Znaci zatvorenog preloma bez pomaka

Ovo je povreda stepena A. Zacjeljuje se bez operacije, ali vrijeme zarastanja je nekoliko mjeseci. Zavisi od starosti i zdravlja žrtve. S takvim oštećenjem potkoljenice, napukli komadi se pohranjuju u željeni položaj, držeći ih periosteum. Ovu smetnju često doživljavaju djeca koja se igraju na igralištu bez nadzora odraslih. Mogu slomiti nogu penjući se ljestvama i paučinom na mjestu, jer još nemaju spretnost odrasle osobe. Znakovi takvog slučaja su:

oticanje noge na mjestu ozljede i u susjednim područjima;
osjećaj boli u potkoljenici;
bolesna noga postaje malo kraća od zdrave, iako se to ne može utvrditi bez mjernog uređaja;
na mjestu prijeloma se često formira hematom;
nemogućnost pomicanja noge - pokreti uzrokuju oštru bol;
pritisak na ozlijeđenu nogu bilo gdje uzrokuje bol lokaliziranu na mjestu ozljede.

Ako žrtva ne pridaje važnost situaciji i pokuša se sama vratiti kući - čak i ako je slomila nogu kada je izašla da iznese smeće - prijelom može ići u sljedeću kategoriju težine - sa pomakom. Stoga je u slučaju pada i bolova u nozi potrebno pozvati hitnu pomoć koja će ozlijeđenog odvesti u bolnicu, gdje će mu biti urađen rendgenski snimak i postavljena dijagnoza.

Prijelom sa pomakom

Može biti klasa A ili B. Ova povreda noge nastaje tokom borbe, kada protivnička čizma udari u nogu. Ružne situacije ovog tipa često se dešavaju u blizini kafića i noćnih barova između njihovih pijanih posetilaca. Krhotine se često pomjeraju u različitim smjerovima. Pomaci se prema položaju fragmenata dijele na ugaone, bočne, klinaste i tako dalje. Liječenje povreda opisanog tipa je dugo i teško. znakovi:

potkoljenica se može kretati i okretati u smjerovima koji nisu bili dostupni zdravoj nozi;
dužina nagnječene noge se smanjuje, ali to nije vidljivo oku - mora se izmjeriti;
ostaci mogu oštetiti meko tkivo noge i pokidati kožu, stvarajući otvorenu ranu;
pri palpaciji može se osjetiti udubljenje na nozi;
ozlijeđenu osobu muči oštar bol (kao i kod drugih vrsta takvih ozljeda);
u trenutku povrede čula se škripa i škripanje;
noga brzo otiče, mogu se formirati hematomi (ako tkiva i koža već nisu pokidani).

Liječenje ovakvih ozljeda noge odvija se u bolnici uz hiruršku intervenciju. Nakon nekog vremena, računato u mjesecima, ponekad je potrebna i druga operacija, ako je tokom prve bilo potrebno ubaciti iglu u kost kako bi se komadići poravnali. Ovakve povrede se dešavaju skijašima, penjačima, penjačima na nebodere, kao i neiskusnim vozačima automobila i njihovim putnicima tokom saobraćajnih nesreća.

Zatvoreni prijelom tibije

Zatvoreni prijelom se klasificira kao A ili C, ovisno o lokaciji ozljede. Ako je dijafiza slomljena, onda je to klasa A. Kod ove vrste oštećenja noge, tkiva potkoljenice oštećuju se samo u slučaju pomaka, ali oštećenje pokriva samo mišiće uz ozlijeđeno područje. kost i vanjska tkiva nisu zahvaćeni. Ozljeda klase C nastaje ako ozljeda dodirne skočni zglob ili koleno. znakovi:

oštar bol prilikom podizanja bolne noge;
pri podizanju ozlijeđenog ekstremiteta, slomljeni kraj kosti može izbočiti na kožu;
pri palpaciji se čuje škripanje, ne može se izazvati namjerno - to dovodi do pomicanja krhotina.

Kod mladih žrtava opisani prijelomi su rascjepkani, a kod starijih su depresivni, jer su im kosti porozne strukture. Iskusni liječnik će utvrditi prisutnost ozljede tipa opisane palpacijom, bez dodatnog istraživanja. Ali radiografija je i dalje neophodna da bi se utvrdio položaj krhotina i zaključilo da li je potrebna operacija, a ako je potrebno, šta tačno treba ispraviti na lokaciji krhotina kako bi se pravilno srasli.

Otvoreni tip frakture

Spada u klasu B ili C. Ovakve povrede su tipične za potkoljenicu, jer između kosti i kože gotovo da nema tkiva, a oštra slomljena ivica kosti često kida kožu. U ovom slučaju bitna je kontaminacija područja rane.

Pažnja! Odmah potražite medicinsku pomoć jer rana koja krvari u nesterilnom okruženju može dovesti do trovanja krvi. Zbog toga je takva lezija potkoljenice klasificirana kao klasa B - umjerena.

Ako se prijelom dogodio u skočnom zglobu, zahvatio je zglob ili oštetio nerv u kolenskom zglobu, klasificira se kao teška ozljeda klase C. Najznačajniji znakovi:

krvarenje iz nastale rane;
oštar bol pri pokušaju pomicanja noge;
traumatski šok;
bol ne prestaje čak ni u stacionarnom stanju;
slabost, vrtoglavica koja se javlja kod žrtve;
mogući gubitak svijesti.

Ako se povreda pripiše stepenu ekstremne težine, hirurg, da bi spasio pacijenta, može ići na amputaciju noge. Bez pristanka žrtve, on to, naravno, neće učiniti. Ukoliko je povređeni bez svesti, lekar će zatražiti saglasnost za takvu operaciju od njegovih rođaka. Ali odluka se mora donijeti bez odlaganja, jer ako gangrena počne, prijeti smrtonosnom.

Ako se pacijent brzo obrati traumatologu, medicinski radnici su kvalitetno obavili početni tretman rane, ud će sigurno zacijeliti i raditi kao i prije.

Prva pomoć pri ozljedi noge

Prva pomoć kod prijeloma potkolenice uključuje sljedeće korake:

Sada je pacijentu pružena neophodna pomoć i možete sa sigurnošću čekati dolazak ljekara.

Dijagnoza ozljede

Za precizno određivanje vrste i složenosti oštećenja obično je dovoljno provesti rendgenske zrake u dvije projekcije. Ako je slučaj posebno težak, a morate da shvatite kako se tačno nalaze fragmenti, lekar vas upućuje na MRI, MRI ili CT.

Moguće komplikacije

Opisana povreda može izazvati komplikacije ako je liječenje propisao nekvalifikovani specijalista. Otežavajuće okolnosti mogu biti nedovoljno odgovorno pružanje prve pomoći, kao i određivanje rehabilitacijskih postupaka bez uzimanja u obzir zdravstvenog stanja pacijenta. Lista mogućih komplikacija uključuje:

Opisane posljedice mogu se izbjeći ako se ozbiljno shvati oštećenje uda i, uprkos bolovima, razumno je izabrati bolnicu i liječnika za kirurško liječenje.

Liječenje ozljede noge

U bolnici u koju se pacijent nalazi, dok se priprema zaključak o radiografiji, pacijent se ponovo dobro opere sa ranom. Liječnik propisuje injekcije antibiotika kako bi se isključili efekti infekcija unesenih u vrijeme ozljede.

Opšti principi terapije su isti za sve tipove:

Kada kost dobije svoj prirodan izgled, gips se uklanja i počinje period rehabilitacije. Za određene vrste prijeloma postoji poseban tretman.

Proksimalni prelom

Kod uništenja gornjeg dijela tibije potrebna je punkcija uz ispumpavanje viška tekućine iz koljena. Prije ove procedure, žrtvi se intramuskularno daje novokain ili lidokain radi ublažavanja bolova. Zatvoreni prelom potkoljenice bez pomaka ukazuje na to da se nakon toga noga umota u gips i nakon što se gips osuši ostavlja u prosjeku dva mjeseca.

Ukoliko dođe do pomjerenog prijeloma potkolenice, kako bi se fragmenti vratili u njihov prirodni položaj, pacijentu se daje trakcija kostiju oboljele noge u trajanju od jednog do dva mjeseca. Nakon što fragmenti postanu na svoje mjesto, stavlja se imobilizirajući zavoj (languette) u trajanju od mjesec i pol do dva mjeseca. Trakcija je potrebna kada liječnik ne može vlastitim rukama pomaknuti fragmente kosti u željeni položaj. Neki kirurzi zamjenjuju primjenu gipsa ugradnjom aparata Ilizarov, što uključuje uvođenje ploča i vijaka u meka tkiva u području oštećenja za fiksiranje fragmenata.

Kada je glava velike kosti slomljena, izvodi se potpuna operacija spajanja i fiksiranja fragmenata. Zatim se noga stavlja na vuču. I tek nakon završetka procesa, gips se nanosi od vrha bedra do stopala.

Prijelom srednjeg dijela noge

Ako je dijafaza oštećena, anesteziolog pacijentu daje lokalnu anesteziju, a kirurg zatim spaja fragmente tako da se pojavljuju obrisi kosti. Zatim slijedi nalaganje gipsa, koji pokriva gotovo cijelu nogu. Nedostatak takve imobilizacije je što nakon uklanjanja gipsa zglobovi udova ne obavljaju dobro svoje motoričke funkcije.

Kako ne bi negativno utjecali na rad zglobova, nanošenje gipsa ponekad se zamjenjuje upotrebom Hoffmanna, Ilizarova i drugih. Ako su fragmenti okrenuti u različitim smjerovima i ravninama, kao u prethodnom slučaju, morate staviti aparat za vuču na mjesec ili dva, a zatim položiti nogu u gips još dva mjeseca. Puni period oporavka nakon ove vrste oštećenja ekstremiteta nastupa za šest mjeseci.

Dijafazni prijelomi kostiju potkolenice mnogo su lakši za liječenje nego ozljede u donjem i gornjem dijelu tibije. Dvostruki prijelom (obje tibije) zahtijeva složeniju operaciju pod lokalnom ili općom anestezijom.

Ako vam je skočni zglob ozlijeđen

Ove povrede su teškog tipa, klase C. Zahvaćen je skočni zglob i mora se voditi računa da mu se vrati pokretljivost nakon tretmana i rehabilitacije. Kombinacija fragmenata u ovom slučaju se provodi tijekom operacije uz opću anesteziju. Fragmenti se fiksiraju raznim napravama, koje će se morati ukloniti nakon nekoliko mjeseci prilikom druge operacije. Nakon prve operacije, noga se omota gipsanim zavojem, koji zahvaća polovinu potkolenice i rasteže do prstiju bolesne noge.

Kada se pomaknuti fragmenti skočnog zgloba spoje, često dolazi do njegovog oticanja. Da bi nestala, noga se stavlja na Belerovu udlagu i stavlja u trakciju. Nakon što se slegne, skočni zglob se stavlja u gipsanu udlagu.

Rehabilitacija je apsolutno neophodna. Dizajniran je za:

inhibicija procesa atrofije i dovođenje mišića u predtraumatsko stanje;
dovođenje mišića u normalan tonus kako bi započeli njihovo funkcioniranje;
obnavljanje zdrave cirkulacije krvi udova;
uklanjanje edema s povrijeđene površine;
dovođenje zglobova do zdrave pretraumatske pokretljivosti.

Neposredno nakon uklanjanja gipsa, osoba se iznenadi kada otkrije da još uvijek ne može hodati bez štake ili štapa. Stoga mu je potrebna daljnja opservacija od strane traumatologa. Kako bi pomogao pacijentu da se oporavi, liječnik mu propisuje rehabilitacijske postupke, od kojih se prva može nazvati masažom. Tonira mišiće, obnavlja cirkulaciju krvi, pokreće koljeno i stopalo. Ako se tokom masaže koriste posebne masti kao što je Chondroxide, učinak će postati još brže vidljiv.

Lekar će rekonvalescentnoj osobi preporučiti kupke za stopala sa dodatkom morske soli. Nekima pomažu oblozi sa krpom natopljenom voskom. Istovremeno, vrijeme je za početak drugog snažnog programa rehabilitacije - fizioterapijskih vježbi.

Fizioterapijske vježbe mijenjaju kompleks jer se motoričke funkcije vraćaju u nogu. Nakon skidanja gipsa, stručnjaci savjetuju lagano pomicanje zglobova u ležećem položaju. Kako prolazite kroz masažu, kupanje, noga dobija veću pokretljivost. Vježbe fizikalne terapije postaju aktivnije.

Možete pokušati lagano podići nogu, nakon nekoliko dana je podići više, okrenuti stopalo i koleno u podignutom stanju. Zatim napravite zamahe i rotacijske pokrete udova koji se oporavljaju. Stojeći na podu, morate se pokušati prevrnuti s pete na prste i natrag. Sada je vrijeme za planinarenje. Završavaju proces rehabilitacije. Prvo, osoba prošeta po stanu, a zatim možete prošetati do pekare ili ljekarne. Zatim dolazi vrijeme hodanja bez ograničenja.

Glavna stvar u periodu rehabilitacije za njegov brzi prolazak je svakodnevno obavljanje postupaka. Propusti će gurnuti rekonvalescenta unazad nekoliko sedmica.

Prevencija povreda

Kako ne biste slomili nogu, možete pokušati slijediti određena pravila.

Ishrana uz dodatak namirnica koje sadrže supstance koje jačaju kosti u prehrani je prvo pravilo. Jedite više zelenila, orašastih plodova, mliječnih proizvoda. Dodajte meso i ribu na jelovnik. Začinite salate biljnim uljem. Tako ćete tijelu obezbijediti dovoljno kalcijuma, fosfora, kalijuma, magnezijuma, mangana, natrijuma i drugih supstanci i vitamina za kosti.

Pažnja! Preljev salata biljnim uljima pomaže tijelu da apsorbira kalcij koji je neophodan za kosti.

Radite svakodnevne vježbe koje jačaju mišiće nogu i leđa, to će vam pomoći da održite ravnotežu na početku pada.

Bitan! Kako dijete ne bi slomilo nogu, pazite na njega dok hoda. Počnite tako da postepeno uči penjati se ljestvama i drugim dvorišnim strukturama. Prvo, neka se popne jednu stepenicu gore i siđe s nje. Pustite ga da padne sa prvog koraka, istovremeno ga podržite. Ali on sam mora shvatiti da će pasti boljeti, da prvo mora vježbati, a zatim raditi rizične vježbe.

Skijašima i penjačima početnicima savjetuje se da ne žure da komplikuju staze. Prvo naučite sve suptilnosti na lakim dionicama, a zatim postepeno komplikujte rute. Ne morate nikome dokazivati da ste najbolji. Naučite pa dokažite.

Vozačima savjetujemo da ne sjedaju za volan u alkoholiziranom stanju, ne pokušavaju pretjecati vozilo ispred, naučiti i pridržavati se Pravila puta, naspavati se dovoljno prije dugih putovanja i imati partnera koji će voziti i dati vam vremena za odmor . Ako odlučite da naučite svoju ženu ili ćerku da vozi auto, uradite to na pustim putevima u ravnom području - bez drveća i stubova. I bolje je da su obučeni u auto-školi. Još jedan savjet je da ne razgovarate telefonom dok vozite i ne uključujete tablet ili TV u automobilu.

Ako vodite računa o svom zdravlju, nećete morati ići ljekarima.

Prijelom potkoljenice je ozljeda koja je praćena narušavanjem integriteta fibule i/ili tibije donjeg ekstremiteta. Ova vrsta ozljede čini 10% svih lokacija prijeloma. Jedan od najčešćih uzroka prijeloma skočnog zgloba su saobraćajne nesreće. Treba znati da je prijelom kostiju nogu ozbiljna ozljeda i često je praćen komplikacijama. Da biste to spriječili, morate brzo prepoznati povredu i poduzeti sve potrebne mjere prve pomoći, kao i hitno potražiti specijaliziranu medicinsku pomoć.

Karakteristike strukture potkoljenice

Potkoljenica se sastoji od dvije duge cjevaste kosti: fibule i tibije. Odozgo se spajaju sa femurom i patelom, formirajući zglob koljena, a odozdo se artikuliraju sa talusom stopala, formirajući skočni zglob.

Tibija mnogo veća od fibule i nalazi se na unutrašnjoj strani potkolenice. Njegov gornji dio ima 2 ravna područja koja formiraju zglobne površine za artikulaciju sa femurom. Između ovih kondila nalazi se uzvišenje za koje su pričvršćeni intraartikularni ligamenti koljena. Tijelo ove kosti ima triedarski presjek. Završava se malom koštanom izbočinom na unutrašnjoj strani potkoljenice - unutrašnjeg skočnog zgloba, koja učestvuje u formiranju zglobne površine skočnog zgloba.

Fibula mnogo manja i tanja, nalazi se na vanjskoj strani potkolenice. U gornjem dijelu ima blago zadebljanje, koje je pričvršćeno za bočnu površinu tibije, a odozdo se završava vanjskim skočnim zglobom, koji također učestvuje u formiranju skočnog zgloba.

Struktura kostiju potkoljenice (desna i lijeva noga)

Uzroci prijeloma noge

Ovisno o uzroku ozljede, razlikuju se traumatski i patološki prijelomi potkoljenice. U prvom slučaju, do povrede integriteta kostiju dolazi pod utjecajem sile koja premašuje otpor zdravog koštanog tkiva. U drugom, kost se lomi čak i pod utjecajem minimalnog opterećenja, ali u pozadini osnovne bolesti, što značajno smanjuje čvrstoću kosti, na primjer, kod osteomijelitisa, tuberkuloznih lezija, osteoporoze, malignih primarnih i metastatskih tumora i genetskih defekti u razvoju kostiju.

Otprilike 95% slučajeva radi se o traumatskim, a ne patološkim prijelomima. U takvim slučajevima može doći do povrede integriteta potkoljenice:

pri padu na nogu koja je fiksirana u jednom položaju, na primjer, u skijaškoj čizmama u sendviču između predmeta;
direktnim udarcem u predjelu potkoljenice (automobilske nesreće, padanje teških predmeta, udaranje štapom, udaranje nogama).

Primjer prijeloma kostiju potkoljenice uslijed direktnog udarca

Klasifikacija povreda

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD 10), prijelom kostiju potkolenice kodiran je šifrom S82.

Ovisno o tome koji dio kosti je oštećen, razlikuju se prijelomi nogu:

uzvišenja između kondila tibije;
tibijalni kondil;
dijafiza (tijelo) više - fibula ili obje odjednom (gornja, srednja i donja trećina);
unutrašnji ili spoljašnji gležnjevi.

U zavisnosti od prisustva oštećenja kože prilikom ozljede, razlikuju se zatvoreni prijelom potkoljenice i otvoreni.

Zatvoreni prijelom potkoljenice sa pomakom fragmenata kosti (može se primijetiti izrazit deformitet noge i njeno skraćivanje)

Ako u klasifikaciji uzmemo u obzir pomak koštanih fragmenata, onda se razlikuje prijelom potkoljenice sa i bez pomaka.

U zavisnosti od toga da li su u prelomu zahvaćeni dijelovi kostiju potkolenice koji učestvuju u formiranju zglobova, ekstraartikularni (povreda integriteta dijafize kostiju) i intraartikularni (prelomljeni kondili, interkondilarna eminencija , gležnjevi) razlikuju se. Potonji spadaju u grupu teških ozljeda i u pravilu su potrebne složene operacije za upoređivanje fragmenata kostiju i vraćanje funkcije oštećenog zgloba (koljena ili skočnog zgloba).

Ako uzmemo u obzir prirodu linije kršenja integriteta kosti, tada postoje prijelomi potkoljenice (ovaj parametar također ovisi o mehanizmu ozljede):

ravne linije (prelomna linija ima jasan horizontalni smjer);
kosi (linija prijeloma ide duž dijagonale kosti);
spirala (prelomna linija je neravna, podsjeća na spiralu).

Također, prijelomi potkoljenice mogu biti pojedinačni, kada postoji samo jedna linija prijeloma i ne formiraju se više od 2 koštana fragmenta, i višestruki. U potonjem slučaju se tijekom traume formiraju više od 2 fragmenta.

Simptomi prijeloma kostiju potkoljenice

Znakovi prijeloma kostiju potkoljenice razlikuju se ovisno o mjestu ozljede. Razmotrite simptome glavnih vrsta kršenja integriteta većih i fibularnih kostiju.

oštar bol u koljenu;
oticanje i brzo povećanje promjera zgloba koljena;
nemogućnost izvođenja aktivnih pokreta i oštro povećanje boli tijekom pasivnih pokreta u zglobu koljena;
krvarenje u zglobnoj šupljini - hemartroza.

Strelica pokazuje prijelom interkondilarne eminencije tibije.

Prijelom kondila

jak bol u predjelu koljena;
oticanje i povećanje volumena zgloba koljena;
nedostatak aktivnog i bol kod pasivnih pokreta u koljenu;
devijacija potkoljenice u stranu kada su fragmenti pomaknuti.

Prijelom tijela više - i fibule

intenzivan bol;
otok i deformitet noge na mjestu prijeloma;
vanjski znakovi ozljede - modrice, hematomi, rana na koži s otvorenim prijelomom, s kojom mogu stršiti fragmenti kostiju;
skraćivanje noge duž ose;
gubitak motoričke i potporne funkcije ekstremiteta;
koštani crepitus na mjestu povrede integriteta skeleta;
palpacija koštanih fragmenata ispod kože;
u slučaju oštećenja nervnih vlakana pacijentovo stopalo visi, ne može ga pomicati, a poremećena je i osjetljivost kože ispod mjesta ozljede;
ako su krvni sudovi povređeni, puls na arterijama stopala nestaje, koža postaje hladna i bleda, razvijaju se parestezije, primećuju se znaci spoljašnjeg ili unutrašnjeg krvarenja.

Prelomi skočnog zgloba

bol u skočnom zglobu;
oticanje zone skočnog zgloba, povećanje noge u donjem dijelu u promjeru;
krvarenje ispod kože ili rane u slučaju otvorenog prijeloma;
nedostatak aktivnih pokreta u gležnju i oštra bol pri pokušaju pasivnih;
deformitet stopala i njegov prisilni položaj - odstupanje prema van ili prema unutra.

Na slici (bočna i frontalna projekcija) jasno je vidljiv prijelom male i tibijalne kosti sa pomakom u gornjoj trećini

Vrlo je lako potvrditi dijagnozu. Ovo zahtijeva rendgenski pregled. Visokokvalitetna rendgenska slika omogućit će vam da utvrdite ne samo prisutnost prijeloma, već i da razjasnite njegovu lokaciju, vrstu i veličinu.

Moguće komplikacije nakon prijeloma

Komplikacije mogu nastati kako zbog samog prijeloma, tako i u slučaju zakašnjele ili nestručne prve pomoći, nepravilnog liječenja i nedostatka potrebnih mjera rehabilitacije. Razmotrimo glavne:

Oštećenje krvnih žila i rizik od ishemijske gangrene s gubitkom dijela donjeg ekstremiteta ili hemoragijski šok sa zakašnjelim prestankom vanjskog krvarenja iz velike žile.
Oštećenje živaca, koje je popraćeno kršenjem motoričke aktivnosti stopala, kršenjem hoda.
Masna embolija je hitno stanje opasno po život, a sastoji se od prodiranja čestica masnog tkiva iz koštanog kanala u lumen krvnih žila.
Infektivne komplikacije kod otvorenih prijeloma.
Posttraumatski deformitet donjeg ekstremiteta.
Formiranje lažnog zgloba, što dovodi do gubitka potporne funkcije noge.
Formiranje kontrakture ili ankiloze, posttraumatski deformirajući osteoartritis u slučaju intraartikularnih prijeloma.
Osteomijelitis, koji je često rezultat liječenja prijeloma Ilizarov aparatom.

Ako su nervi potkolenice oštećeni, pacijent ne može podići stopalo prema sebi.

U svakom slučaju, u slučaju prijeloma kostiju potkolenice ili sumnje na to, treba pozvati hitnu pomoć, jer se ova ozljeda može zakomplikovati krvarenjem koje je opasno po život i zahtijeva hitno zaustavljanje. Takođe, lekar hitne pomoći će moći da prepiše efikasnu analgetičku terapiju, izvrši ispravnu transportnu imobilizaciju, leči ranu, ukoliko postoji, i u što kraćem roku dopremi pacijenta u bolnicu u ispravnom položaju.

Osnovni principi prve pomoći za slomljenu nogu: skinuti odjeću s noge, anestezirati i popraviti slomljenu nogu

Šta treba da uradite pre dolaska hitne pomoći? Razmotrite osnovne principe prve pomoći:

Pažljivo skinite obuću i odjeću sa zahvaćene noge, trudeći se da uopće ne pomjerite ud.
Dajte lijek protiv bolova koji se može kupiti bez recepta ako je dostupan.
Zaustavite krvarenje jednom od poznatih metoda u slučaju otvorenog prijeloma i tretirajte rubove rane antiseptikom.
Popravite ud posebnom udlagom ili improviziranim sredstvom.

Bitan! Nikada ne pokušavajte sami da ispravite slomljenu nogu. Takve radnje mogu izazvati razvoj traumatskog šoka, oštećenja krvnih žila s razvojem krvarenja ili nervnih vlakana. To treba da radi samo specijalista u traumatološkoj bolnici pod anestezijom i nakon rendgenskog snimanja i utvrđivanja vrste prijeloma.

Možda je imobilizacija najvažniji korak u pružanju prve pomoći za takvu ozljedu. Udlagu je potrebno postaviti na način da se imobiliziraju ne samo kosti potkoljenice, već i 2 susjedna zgloba (koljeno i skočni zglob).

Za to su prikladne standardne gume: plastične, pneumatske, plastične, a u njihovom nedostatku mogu se koristiti improvizirana sredstva (daske, šperploča, željezne trake, grmlje). Gume se postavljaju od gornje trećine butine do vrhova nožnih prstiju, dok je kolenski zglob ispružen za 180º, a skočni zglob savijen pod uglom od 90º. Improvizirane ili standardne gume prvo se moraju obložiti tkaninom, vatom, pjenastom gumom. Zatim, sa zavojima, takav dizajn se namotava na nogu, kao što je prikazano na donjoj slici.

To bi trebala biti transportna imobilizacija u slučaju prijeloma kostiju potkolenice

Principi lečenja

Metode i metode liječenja razlikuju se ovisno o vrsti prijeloma, njegovoj lokaciji, težini ozljede i prisutnosti komplikacija. Ali u svakom slučaju može se razlikovati jedan opći algoritam liječenja, koji se sastoji od 4 faze.

Repozicija koštanih fragmenata

Sastoji se u tome da se fragmenti kostiju pravilno polože, što će osigurati njihovo brzo spajanje i obnovu anatomskog integriteta oštećene kosti. To se može postići konzervativno (zatvorena repozicija ili redukcija kostiju). Koristi se samo u slučaju zatvorenog, nekompliciranog, pojedinačnog prijeloma u predjelu tijela kostiju nogu bez pomaka.

Ali u velikoj većini slučajeva, potrebno je pribjeći otvorenoj repoziciji, kada se upoređivanje fragmenata provodi tijekom kirurške operacije.

Fiksacija slomljene kosti

Nakon repozicije, fragmenti kostiju moraju biti fiksirani u ispravan položaj. U tu svrhu koriste se različiti uređaji i uređaji za unutarnju ili vanjsku fiksaciju: Kirchner žice, vijci, ploče za osteosintezu, bočne petlje, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko itd.

Ilizarov aparat za fiksiranje koštanih fragmenata

Produžena imobilizacija

Neophodan za formiranje kalusa i pravilno zarastanje preloma. U tu svrhu koriste se gipsani zavoji, udlage, specijalne ortoze i udlage za potkoljenicu. Također ugrađuju posebne uređaje za kompresiju-distrakciju.

Rehabilitacija

Ovo je završna faza u liječenju bilo koje ozljede, uključujući i prijelom potkoljenice, koja uključuje kombinaciju različitih mjera usmjerenih na potpunu brzu obnovu svih funkcija udova. Program rehabilitacije u pravilu uključuje terapeutske vježbe, masažu, fizioterapiju, dijetnu prehranu i odvija se u nekoliko faza.

Dakle, fraktura potkolenice je česta vrsta povrede od koje niko nije imun. Svi ljudi koji nisu ravnodušni prema svom zdravlju trebali bi biti svjesni znakova takve ozljede i principa pružanja prve pomoći za nju, jer se nikad ne zna u kakvoj se situaciji čovjek može naći, a od njega zavisi nečiji život. znanje.