Šta je manično-depresivni sindrom? Manično-depresivna psihoza: simptomi i znaci Šta je MDP u psihijatriji

U pravilu, pacijent u određenom trenutku ima samo jednu od faza depresivne psihoze, a između njih može postojati pauza (ponekad prilično duga), tokom koje je pacijent u stanju da vodi normalan život.

U medicini se ova patologija naziva i bipolarni afektivni poremećaj, i njegove akutne faze - psihotične epizode. Blaži oblik bolesti sa manjom težinom glavnih simptoma naziva se u psihijatriji ciklotimija.

Navedena bolest ima sezonsku ovisnost (pogoršanja se javljaju uglavnom u proljeće i jesen). Može se manifestirati u bilo kojoj starosnoj grupi, od adolescencije. I konačno se formira, u pravilu, kod pacijenata koji su navršili 30 godina.

Kako statistika pokazuje, Ovaj poremećaj je najčešći kod žena. Ukupna prevalencija patologije među populacijom je 7 slučajeva na 1000 ljudi. Treba napomenuti da gotovo 15% pacijenata u psihijatrijskim bolnicama ima dijagnozu manično-depresivne psihoze.

Prve manifestacije mentalnih poremećaja kod ovih pacijenata su slabo uhvaćene, često se brkaju sa problemima vezanim za dob karakterističnim za osobe u pubertetu (što odgovara adolescenciji) ili za to što su u fazi formiranja ličnosti (ovo se primjećuje u 21. godini). -23 godine).

Uzroci

Manično-depresivna psihoza se smatra slabo proučavanom bolešću. Stoga je psihijatrima teško jasno objasniti uzroke patologije.

Smatra se da je jedan od uzroka opisane bolesti opterećena nasljednost. Bolest se na dijete prenosi od majke. Do određenog vremena prisutnost patoloških promjena se možda neće manifestirati na bilo koji način, ali kao rezultat stresne situacije, teškog porođaja kod žena ili dugog boravka u teškim životnim uvjetima može se pokrenuti nagli razvoj bolesti.

Drugi razlog se zove karakteristike funkcionisanja nervnog sistema kod određene osobe. Odnosno, ako uzmemo u obzir mehanizam razvoja bolesti, onda ga izazivaju poremećaji u prijenosu nervnih impulsa u sistemu neurona koji se nalaze u hipotalamusu i drugim bazalnim dijelovima mozga. Ovi poremećaji su pak uzrokovani promjenom aktivnosti kemikalija (posebno norepinefrina i serotonina) koje su odgovorne za prijenos informacija između neurona.

Svi uzroci bipolarnog poremećaja podijeljeni su u 2 tipa:

psihosocijalna;
fiziološki.

Ovo posljednje se može pripisati poremećaji u štitnoj žlijezdi ili drugi hormonalni problemi, traume glave, tumori na mozgu ili krvarenja, ovisnost o drogama i teška intoksikacija tijela.

Psihosocijalni razlozi leže u ljudskoj potrebi da se "zaštiti" od stresnog stanja. Da bi to uradio, on obično pokušava da se uživi u posao ili se prepušta namjernoj zabavi praćeno promiskuitetnim seksualnim odnosima, nepromišljenim radnjama, itd. Kao rezultat toga, kada njegovo tijelo počne osjećati umor, osobu preplavljuje depresivno stanje.

Klasifikacija

Praksa pokazuje da se među pacijentima najčešće javlja unipolarni tip poremećaja - depresivni. Pacijent u isto vrijeme uranja u samo jedno stanje - duboko malodušnost.

Manično-depresivna psihoza se dijeli na 2 bipolarna tipa:

klasična, u kojoj pacijent ima izražene simptome i dobro definirane faze promjena raspoloženja;
drugi tip je slab i prilično ga je teško dijagnosticirati; zbog činjenice da su faze bolesti beznačajne, često se miješa s manifestacijama kliničke ili sezonske depresije i melankolije.

Znakovi koji opisuju manično-depresivni sindrom u pravilu se dijele u dvije grupe:

karakteristika maničnih poremećaja;
karakterističan za depresivnu fazu bolesti.

Simptomi

U medicini su svi znakovi povezani s manifestacijama bipolarnog poremećaja objedinjeni zajedničkim nazivom: "simpatikotonični sindrom".

Pacijenti u maničnoj fazi ove bolesti mogu se razlikovati po povećanoj ekscitabilnosti i pokretljivosti. Obično su:

razgovorljiv;
preterano samouveren;
imaju izražajne izraze lica;
puno gestikulirati;
lako iritiraju i bolno reaguju na kritiku;
imaju tendenciju da budu agresivni
zjenice njihovih očiju su proširene;
krvni pritisak je povišen.

Ovi ljudi se malo znoje, a koža na njihovom licu sklona je hiperemiji. Bolesnici se žale na osjećaj vrućine, tahikardiju, težinu u želucu, sklonost ka zatvoru i nesanicu.

Kod ovih pacijenata nije uočeno mentalno oštećenje.

Pacijenti u ovoj fazi su skloni riziku u bilo kojoj manifestaciji - od kockanja do kriminala (na primjer, krađe). Odlikuje ih neopravdani optimizam zbog kojeg vjeruju u svoju izabranost i posebnu sreću. Zahvaljujući tome, pacijenti lako ulažu u sumnjiva preduzeća, daju posljednju ušteđevinu na lutriji, u svetom uvjerenju da će osvojiti milion, itd.

U depresivnom obliku bolesti pacijent postaje apatičan, govori tiho, gotovo bez izražavanja emocija. Pokreti su mu usporeni, na licu mu se zamrzava tugaljiv izraz. Pacijenti se žale na osjećaj pritiska u grudima i otežano disanje. U posebno teškim slučajevima, pacijenti mogu čak izgubiti i primarne potrebe za elementarnom čistoćom, hranom i pićem.

Pacijenti sa depresivnom psihozom skloni suicidalnim mislima, koji se ne oglašavaju i pokazuju sofisticiranu domišljatost u pokušaju da svoje planove privedu kraju.

Dijagnostika

Kao što je ranije spomenuto, bipolarni afektivni poremećaj je prilično teško dijagnosticirati, jer njegove manifestacije mogu biti slične onima drugih patoloških mentalnih stanja.

U pravilu, stručnjaci koriste za utvrđivanje anamneze bolesti ispitivanje pacijenata ili njihovih rođaka. Tokom njega razjašnjava se i mogućnost nasljedne predispozicije za patologiju.

Pacijent se podvrgava posebnim testovima, čiji rezultati pokazuju njegovo emocionalno stanje, prisustvo zavisnosti, anksioznost i nedostatak pažnje.

Pacijenti sa sumnjom na manično-depresivnu psihozu također se pregledaju radiografijom, EEG-om i MR mozga. To se radi kako bi se isključila mogućnost njegovog organskog oštećenja zbog tumora, ozljeda ili posljedica trovanja.

Čim se utvrdi kompletna klinička slika bolesti, pacijentu se propisuje liječenje.

Tretman

Bipolarni poremećaj dobro reaguje na liječenje lijekovima. Za ovo koriste se antidepresivi i lijekovi koji stabiliziraju raspoloženje.

To uključuje litijumsku so. Sadrži ga preparati - Micalit, Litijum karbonat ili Litijum hidroksibutirat i sl. No, za pacijente s oštećenom funkcijom bubrega i gastrointestinalnog trakta, kao i one sklone hipotenziji, ovi lijekovi mogu biti kontraindicirani.

U nekim slučajevima pacijentima se propisuju sredstva za smirenje i antiepileptike (karbamazepin, finlepsin, topiramat, itd.). Dokazana je i efikasnost upotrebe neuroleptika (Aminazin, Galaperidol, kao i derivati tioksantena).

Osim toga, da bi se konsolidirao učinak terapije lijekovima, pacijent se mora dodatno angažirati kod psihoterapeuta. Ove sesije počinju nakon što se utvrdi stabilizacija raspoloženja pacijenta.

Na psihoterapijske sesije specijalist pomaže pacijentu da shvati svoje stanje, razvije strategije ponašanja u slučaju egzacerbacije i konsolidira vještine kontrole emocija. Često se na časove poziva i rodbina pacijenata kako bi naučili kako spriječiti nove napade opisane psihoze.

Prevencija

Da bi se izbjegla pojava novih psihotičnih epizoda, osobi je prije svega potrebna nježna emocionalna pozadina, zaštita od stresnih situacija i prilika da razgovara o bolnim trenucima svog života. Osim toga, kako bi se odgodio početak akutne faze bolesti, pacijentu se nudi da nastavi uzimati određene lijekove (obično litijeve soli), čija se doza odabire pojedinačno, ovisno o stanju i karakteristikama toka bolesti. bolest određenog pacijenta.

Ali, nažalost, često nakon uspješnog ublažavanja akutne faze, pacijenti odbijaju uzimati lijekove, što izaziva razvoj bolesti, ponekad čak iu težim manifestacijama. Ako se sredstva uzimaju ispravno, tada afektivna faza možda nikada neće doći. Treba napomenuti da se doze konzumiranih lijekova ne smiju mijenjati tokom godina.

Prognoza

Još uvijek je nemoguće potpuno se oporaviti od manično-depresivne psihoze, jer osoba koja je prošla ovu patologiju ima vrlo visok rizik od nove faze egzacerbacije.

Ali da se faza remisije produži - često dugi niz godina - u moći je i doktora i samog pacijenta. Glavna stvar je da se i pacijent i njegovi rođaci striktno pridržavaju savjeta specijaliste i ispunjavaju njegove termine.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Manično-depresivna psihoza (MDP) se odnosi na tešku mentalnu bolest koja nastaje uzastopnom promjenom dvije faze bolesti – manične i depresivne. Između njih postoji period mentalne "normalnosti" (svjetlosni interval).

Sadržaj: 1. Uzroci manično-depresivne psihoze 2. Kako se manifestuje manično-depresivna psihoza - Simptomi manične faze - Simptomi depresivne faze 3. Ciklotimija je blagi oblik manično-depresivne psihoze 4. Kako napreduje MDP

Uzroci manično-depresivne psihoze

Početak razvoja bolesti može se pratiti najčešće u dobi od 25-30 godina. U odnosu na uobičajena mentalna oboljenja, nivo MDP je oko 10-15%. Na 1000 stanovnika ima 0,7 do 0,86 slučajeva bolesti. Kod žena, patologija se javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca.

Bilješka: uzroci manično-depresivne psihoze se još uvijek proučavaju. Uočen je jasan obrazac prenošenja bolesti putem nasljeđivanja.

Razdoblju izraženih kliničkih manifestacija patologije prethode osobine ličnosti - ciklotimične akcentuacije. Sumnjičavost, anksioznost, stres i niz bolesti (zaraznih, unutrašnjih) mogu poslužiti kao okidač za razvoj simptoma i tegoba manično-depresivne psihoze.

Mehanizam razvoja bolesti objašnjava se rezultatom neuropsihičkih kvarova s stvaranjem žarišta u moždanoj kori, kao i problemima u strukturama talamičkih formacija mozga. Disregulacija norepinefrin-serotoninskih reakcija, uzrokovana nedostatkom ovih supstanci, igra ulogu.

V.P. Protopopov.

Kako se manifestuje manično-depresivna psihoza?

Zavisi od faze bolesti. Bolest se može manifestirati u maničnom i depresivnom obliku.

Simptomi manične faze

Manična faza može se nastaviti u klasičnoj verziji i sa nekim karakteristikama.

U najčešćim slučajevima prati ga sljedeći simptomi:

neadekvatno radosno, uzvišeno i poboljšano raspoloženje;
oštro ubrzano, neproduktivno razmišljanje;
neadekvatno ponašanje, aktivnost, pokretljivost, manifestacije motoričke ekscitacije.

Početak ove faze kod manično-depresivne psihoze izgleda kao normalan nalet energije. Pacijenti su aktivni, puno pričaju, pokušavaju da preuzmu mnogo stvari u isto vrijeme. Njihovo raspoloženje je optimistično, preterano optimistično. Memorija se izoštrava. Pacijenti mnogo pričaju i pamte. U svim događajima koji se dešavaju vide izuzetnu pozitivu, čak i tamo gde je nema.

Ekscitacija se postepeno povećava. Vrijeme predviđeno za spavanje se smanjuje, pacijenti se ne osjećaju umorno.

Postepeno, razmišljanje postaje površno, ljudi koji pate od psihoze ne mogu usredotočiti svoju pažnju na glavnu stvar, stalno su ometeni, skačući s teme na temu. U njihovom razgovoru bilježe se nedovršene rečenice i fraze - "jezik je ispred misli". Pacijenti se moraju stalno vraćati na neizrečenu temu.

Lica pacijenata postaju ružičasta, izrazi lica su previše živahni, uočavaju se aktivni pokreti ruku. Javlja se smeh, pojačana i neadekvatna razigranost, oboleli od manično-depresivne psihoze glasno pričaju, vrište, bučno dišu.

Aktivnost je neproduktivna. Pacijenti istovremeno "grabe" veliki broj slučajeva, ali nijedan od njih nije doveden do prirodnog kraja, stalno su ometeni. Hipermobilnost se često kombinuje sa pjevanjem, plesom, skakanjem.

U ovoj fazi manično-depresivne psihoze, pacijenti traže aktivnu komunikaciju, intervenišu u svim stvarima, daju savjete i podučavaju druge, te kritikuju. Pokazuju izraženu preispitivanje svojih vještina, znanja i sposobnosti, koje ponekad potpuno izostaju. Istovremeno, samokritičnost je naglo smanjena.

Pojačani seksualni i prehrambeni instinkti. Pacijenti stalno žele da jedu, seksualni motivi se jasno pojavljuju u njihovom ponašanju. Na toj pozadini lako i prirodno sklapaju mnoga poznanstva. Žene počinju da koriste mnogo kozmetike kako bi privukle pažnju na sebe.

U nekim atipičnim slučajevima, manična faza psihoze se javlja sa:

neproduktivna manija- u kojima nema aktivnih akcija i razmišljanje nije ubrzano;
solarna manija– ponašanjem dominira preradosno raspoloženje;
ljuta manija- ljutnja, razdražljivost, nezadovoljstvo drugima dolaze do izražaja;
manični stupor- ispoljavanje zabave, ubrzano razmišljanje kombinovano je sa motoričkom pasivnošću.

Simptomi depresivne faze

U depresivnoj fazi postoje tri glavna znaka:

bolno depresivno raspoloženje;
naglo usporen tempo razmišljanja;
motorička retardacija do potpune imobilizacije.

Početne simptome ove faze manično-depresivne psihoze prate poremećaj sna, česta noćna buđenja i nemogućnost da se zaspi. Apetit se postepeno smanjuje, razvija se stanje slabosti, javlja se zatvor, bol u grudima. Raspoloženje je stalno depresivno, lice pacijenata je apatično, tužno. Depresija je u porastu. Sve sadašnjost, prošlost i budućnost predstavljeno je u crnim i beznadežnim bojama. Neki pacijenti s manično-depresivnom psihozom imaju ideje samooptuživanja, pacijenti se pokušavaju sakriti na nepristupačnim mjestima, doživljavaju bolna iskustva. Tempo razmišljanja se dramatično usporava, krug interesovanja se sužava, pojavljuju se simptomi „mentalne žvake“, pacijenti ponavljaju iste ideje, u čemu se ističu samozatajne misli. Pateći od manično-depresivne psihoze, počinju da pamte sve svoje postupke i daju im ideje o inferiornosti. Neki sebe smatraju nedostojnima hrane, sna, poštovanja. Čini im se da doktori troše vrijeme na njih, neopravdano im propisuju lijekove, kao nedostojne liječenja.

Bilješka: ponekad je potrebno takve pacijente prebaciti na prisilno hranjenje.

Većina pacijenata osjeća slabost mišića, težinu u cijelom tijelu, teško se kreću.

Sa kompenziranim oblikom manično-depresivne psihoze, pacijenti samostalno traže najprljaviji posao. Postepeno, ideje samooptuživanja neke pacijente dovode do misli o samoubistvu, koje mogu u potpunosti pretočiti u stvarnost.

Depresija je najizraženija ujutro, prije zore. Do večeri intenzitet njenih simptoma se smanjuje. Pacijenti uglavnom sjede na neupadljivim mjestima, leže na krevetima, vole da idu ispod kreveta, jer smatraju da su nedostojni da budu u normalnom položaju. Nerado stupaju u kontakt, odgovaraju monotono, usporeno, bez daljnjeg.

Na licima je otisak duboke tuge sa karakterističnom borom na čelu. Uglovi usana su spušteni, oči su tupe, neaktivne.

Opcije za depresivnu fazu:

astenična depresija– kod pacijenata sa ovom vrstom manično-depresivne psihoze dominiraju ideje o sopstvenoj bezdušnosti u odnosu na rodbinu, smatraju se nedostojnim roditeljima, muževima, ženama itd.
anksiozna depresija- nastavlja sa ispoljavanjem izrazite anksioznosti, strahova, dovodeći pacijente do samoubistva. U ovom stanju pacijenti mogu pasti u stupor.

Gotovo kod svih pacijenata u depresivnoj fazi javlja se Protopopov trijada - palpitacije, zatvor, proširene zjenice.

Simptomi poremećajamanično-depresivna psihozaiz unutrašnjih organa:

visok krvni pritisak;
suha koža i sluzokože;
nedostatak apetita;
kod žena, poremećaji mjesečnog ciklusa.

U nekim slučajevima, TIR se manifestuje dominantnim tegobama na uporni bol, nelagodu u tijelu. Pacijenti opisuju najraznovrsnije tegobe iz gotovo svih organa i dijelova tijela.

Bilješka: neki pacijenti pokušavaju ublažiti tegobe pribjegavajući alkoholu.

Depresivna faza može trajati 5-6 mjeseci. Pacijenti su nesposobni za rad tokom ovog perioda.

Ciklotimija je blagi oblik manično-depresivne psihoze.

Postoje i odvojeni oblik bolesti i lakša verzija TIR-a.

Ciklotomija se odvija u fazama:

hipomanija- prisustvo optimističnog raspoloženja, energično stanje, aktivna aktivnost. Pacijenti mogu naporno da rade bez umora, malo se odmaraju i spavaju, ponašanje im je prilično uređeno;
subdepresije- stanja sa pogoršanjem raspoloženja, opadanjem svih fizičkih i mentalnih funkcija, žudnjom za alkoholom, koja nestaje odmah nakon završetka ove faze.

Kako radi TIR?

Postoje tri oblika toka bolesti:

kružni- periodično smjenjivanje faza manije i depresije sa laganim intervalom (prekid);
naizmjenično- jedna faza se odmah zamjenjuje drugom bez svjetlosnog razmaka;
unipolarni- nizaju se iste faze depresije ili manije.

Bilješka: obično faze traju 3-5 mjeseci, a svjetlosni intervali mogu trajati nekoliko mjeseci ili godina.

Kod djece početak bolesti može proći nezapaženo, posebno ako dominira manična faza. Mladi pacijenti izgledaju hiperaktivno, veselo, razigrano, što nam ne dozvoljava da odmah uočimo nezdrave osobine njihovog ponašanja na pozadini vršnjaka.

U slučaju depresivne faze, djeca su pasivna i stalno umorna, žale se na zdravlje. Sa ovim problemima brzo stignu do doktora.

U adolescenciji maničnom fazom dominiraju simptomi razmetljivosti, grubosti u odnosima, a postoji i dezinhibicija instinkta.

Jedna od karakteristika manično-depresivne psihoze u djetinjstvu i adolescenciji je kratko trajanje faza (prosječno 10-15 dana). Sa godinama, njihovo trajanje se povećava.

Terapijske mjere se grade u zavisnosti od faze bolesti. Teški klinički simptomi i prisutnost tegoba zahtijevaju liječenje manično-depresivne psihoze u bolnici. Jer, budući da su depresivni, pacijenti mogu naštetiti svom zdravlju ili izvršiti samoubistvo.

Teškoća psihoterapijskog rada leži u činjenici da pacijenti u fazi depresije praktički ne stupaju u kontakt. Važna tačka lečenja tokom ovog perioda je pravilan izbor antidepresiva. Grupa ovih lijekova je raznolika i ljekar ih propisuje, vodeći se vlastitim iskustvom. Obično govorimo o tricikličkim antidepresivima.

Uz dominaciju u statusu letargije, odabiru se antidepresivi s analeptičkim svojstvima. Anksiozna depresija zahtijeva upotrebu lijekova s izraženim umirujućim djelovanjem.

U nedostatku apetita, liječenje manično-depresivne psihoze dopunjuje se restorativnim lijekovima

U maničnoj fazi propisuju se antipsihotici sa izraženim sedativnim svojstvima.

U slučaju ciklotimije, poželjno je koristiti blaža sredstva za smirenje i antipsihotike u malim dozama.

Bilješka: Nedavno su se preparati litijumove soli prepisivali u svim fazama lečenja MDP-a, trenutno ovu metodu ne koriste svi lekari.

Nakon izlaska iz patoloških faza, pacijente treba što ranije uključiti u različite aktivnosti, što je veoma važno za održavanje socijalizacije.

Provodi se rad na objašnjenju sa rođacima pacijenata o potrebi stvaranja normalne psihološke klime kod kuće; pacijent sa simptomima manično-depresivne psihoze u laganim intervalima ne bi se trebao osjećati kao nezdrava osoba.

Treba napomenuti da, u poređenju sa drugim mentalnim bolestima, pacijenti sa manično-depresivnom psihozom zadržavaju svoju inteligenciju i performanse bez degradacije.

Zanimljivo! S pravne tačke gledišta, krivično djelo počinjeno u fazi pogoršanja TIR smatra se da ne podliježe krivičnoj odgovornosti, au fazi prekida - krivično kažnjivo. Naravno, ni u jednoj državi oboljeli od psihoze ne podliježu vojnoj službi. U teškim slučajevima dodjeljuje se invaliditet.

Lotin Alexander, medicinski kolumnista

Afektivno ludilo je mentalna bolest koja se manifestira kao rekurentni poremećaji raspoloženja. Društvena opasnost oboljelih se izražava u sklonosti ka prekršaju u maničnoj fazi i samoubilačkim radnjama u depresivnoj fazi.

Manično-depresivna psihoza se obično bilježi u obliku naizmjeničnog maničnog i depresivnog raspoloženja. Manično raspoloženje se izražava u nemotivisanom veselom, a depresivno u potlačenom pesimističkom raspoloženju.

Manično-depresivna psihoza je klasifikovana kao bipolarni afektivni poremećaj. Blaži oblik sa manjom izraženošću simptoma bolesti naziva se ciklotomija.

Simptomi manično-depresivne psihoze češće se javljaju kod žena. Prevalencija bolesti u prosjeku je sljedeća: sedam pacijenata na 1000 ljudi. Bolesnici s manično-depresivnom psihozom predstavljaju do 15% od ukupnog broja pacijenata koji su hospitalizirani u psihijatrijskim bolnicama. Istraživači definišu manično-depresivnu psihozu kao endogene psihoze. Opterećena nasljednost može izazvati manično-depresivnu psihozu. Do određenog trenutka pacijenti izgledaju potpuno zdravo, ali nakon stresa, porođaja i teškog životnog događaja može se razviti ova bolest. Stoga je, kao preventivnu mjeru, važno takve ljude okružiti nježnom emocionalnom pozadinom, zaštititi ih od stresa, bilo kakvog stresa.

Manično-depresivna psihoza pogađa u većini slučajeva dobro prilagođene radno sposobne ljude.

Uzroci manično-depresivne psihoze

Bolest je autozomno dominantna i često se prenosi s majke na dijete, pa manično-depresivna psihoza svoje porijeklo duguje naslijeđu.

Uzroci manično-depresivne psihoze leže u zatajenju viših emocionalnih centara, koji se nalaze u subkortikalnoj regiji. Smatra se da poremećaji u procesima inhibicije, kao i ekscitacija u mozgu, izazivaju kliničku sliku bolesti.

Uloga vanjskih faktora (stres, odnosi s drugima) smatraju se pratećim uzrocima bolesti.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni klinički znak bolesti su manične, depresivne i mješovite faze koje se mijenjaju bez određenog slijeda. Karakterističnom razlikom smatraju se lagani međufazni praznini (intermisije), u kojima nema znakova bolesti i postoji potpuni kritički odnos prema svom bolesnom stanju. Pacijent zadržava ličnu imovinu, profesionalne vještine i znanja. Često se napadi bolesti mijenjaju srednjim punim zdravljem. Rijetko se uočava takav klasični tok bolesti, u kojem se javljaju samo manični ili samo depresivni oblici.

Manična faza počinje promjenom samopoimanja, pojavom živahnosti, osjećajem fizičke snage, naletom energije, privlačnosti i zdravlja. Bolesna osoba prestaje osjećati neugodne simptome povezane sa somatskim bolestima koje su ga ranije mučile. Um pacijenta je ispunjen prijatnim uspomenama, kao i optimističnim planovima. Neprijatni događaji iz prošlosti se istiskuju. Bolesna osoba nije u stanju da uoči očekivane i stvarne poteškoće. Svijet koji ga okružuje percipira u bogatim, svijetlim bojama, dok su njegovi mirisni i okusni osjećaji pogoršani. Popravljeno je jačanje mehaničke memorije: bolesna osoba pamti zaboravljene telefone, naslove filmova, adrese, imena, pamti trenutne događaje. Govor pacijenata je glasan, izražajan; razmišljanje se odlikuje brzinom i živahnošću, dobrom inteligencijom, ali zaključci i sudovi su površni, vrlo razigrani.

U maničnom stanju, bolesni su nemirni, pokretni, nervozni; izrazi lica su im živahni, ton glasa ne odgovara situaciji, a govor im je ubrzan. Pacijenti su hiperaktivni, malo spavaju, ne osjećaju umor i žele stalnu aktivnost. Oni prave beskrajne planove i pokušavaju da ih sprovedu hitno, a da ih ne dovrše zbog stalnih smetnji.

Uobičajeno je da manično-depresivna psihoza zanemaruje stvarne poteškoće. Izraženo manično stanje karakterizira dezinhibicija nagona, što se manifestira u seksualnom uzbuđenju, kao i ekstravaganciji. Zbog jake rastresenosti i raštrkanosti pažnje, kao i nemirnosti, razmišljanje gubi fokus, a prosuđivanje se pretvara u površno, ali pacijenti su u stanju da pokažu suptilno zapažanje.

Manična faza uključuje maničnu trijadu: morbidno povišeno raspoloženje, ubrzana misao i motoričko uzbuđenje. Manični afekt djeluje kao vodeći znak manijskog stanja. Pacijent doživljava povišeno raspoloženje, osjeća se sretno, osjeća se dobro i zadovoljan je svime. Za njega je izraženo pogoršanje osjeta, kao i percepcije, slabljenje logičkog i jačanje mehaničke memorije. Pacijenta karakterizira lakoća zaključivanja i prosuđivanja, površnost razmišljanja, precjenjivanje vlastite ličnosti, uzdizanje svojih ideja do ideja veličine, slabljenje viših osjećaja, dezinhibicija nagona, kao i njihova nestabilnost i lakoća pri prebacivanju pažnje. U većoj mjeri oboljeli pate od kritike vlastitih sposobnosti ili uspjeha u svim oblastima. Želja pacijenata za intenzivnom aktivnošću dovodi do smanjenja produktivnosti. Bolestan sa željom da preuzme nove slučajeve, uz širenje spektra interesovanja, kao i poznanstva. Kod pacijenata dolazi do slabljenja viših osjećaja - distance, dužnosti, takta, podređenosti. Bolesni se pretvaraju u nevezane, oblačeći se u blistavu odjeću i blistavu šminku. Često se mogu naći u zabavnim ustanovama, odlikuju ih promiskuitetni intimni odnosi.

Hipomanično stanje zadržava određenu svijest o neobičnosti svega što se događa i ostavlja pacijentu mogućnost da ispravi ponašanje. U klimaksnom periodu, bolesnici se ne nose sa kućnim i profesionalnim obavezama, ne mogu ispraviti svoje ponašanje. Često se pacijenti hospitaliziraju u vrijeme prijelaza početne faze u klimaks. Kod pacijenata se uočava povišeno raspoloženje u čitanju poezije, u smijehu, plesu i pjevanju. Samo idejno uzbuđenje bolesnici ocjenjuju kao obilje misli. Njihovo razmišljanje je ubrzano, jedna misao prekida drugu. Razmišljanje često odražava okolne događaje, mnogo rjeđe sjećanja iz prošlosti. Ideje prevrednovanja se manifestuju u organizacionim, književnim, glumačkim, jezičkim i drugim sposobnostima. Pacijenti rado čitaju poeziju, nude pomoć u liječenju drugih pacijenata, daju naredbe zdravstvenim radnicima. Na vrhuncu kulminirajućeg stadijuma (u trenutku manične pomame), bolesni ne stupaju u kontakt, izrazito su uznemireni, a takođe i žestoko agresivni. Istovremeno, njihov govor je zbunjen, iz njega ispadaju semantički dijelovi, što ga čini sličnim šizofrenoj fragmentaciji. Trenuci obrnutog razvoja praćeni su motoričkom smirenošću i pojavom kritike. Intervali mirnih struja se postepeno povećavaju, a stanja ekscitacije smanjuju. Izlazak iz faza kod pacijenata može se promatrati dugo vremena, dok se bilježe kratkotrajne hipomanične epizode. Nakon smanjenja uzbuđenja, kao i izjednačavanja raspoloženja, sve prosudbe bolesne osobe poprimaju realističan karakter.

Depresivnu fazu bolesnika karakterizira nemotivisana melanholija, koja ide u kombinaciji sa motoričkom inhibicijom i usporenošću razmišljanja. Slaba pokretljivost u teškim slučajevima može se pretvoriti u potpuni stupor. Ovaj fenomen se naziva depresivni stupor. Često je inhibicija izražena ne tako oštro i ima parcijalni karakter, dok se kombinira s monotonim radnjama. Depresivni pacijenti često ne vjeruju u vlastitu snagu, skloni su idejama samooptuživanja. Oni koji se razbole smatraju se bezvrijednim pojedincima i nesposobnim da donesu sreću voljenima. Takve ideje su usko povezane s opasnošću od pokušaja samoubistva, a to zauzvrat zahtijeva posebno promatranje neposrednog okruženja.

Duboko depresivno stanje karakterizira osjećaj praznine u glavi, težina i ukočenost misli. Pacijenti sa značajnim zakašnjenjem govore, nerado odgovaraju na elementarna pitanja. Istovremeno se primjećuju poremećaji spavanja i smanjenje apetita. Često se bolest javlja u petnaestoj godini, ali ima slučajeva i u kasnijem periodu (nakon četrdeset godina). Trajanje napada se kreće od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Neki napadi sa teškim oblicima traju i do godinu dana. Depresivne faze su duže od maničnih faza, posebno kod starijih osoba.

Dijagnoza manično-depresivne psihoze

Dijagnoza bolesti se obično provodi zajedno s drugim mentalnim poremećajima (psihopatija, neuroza, depresija, shizofrenija, psihoza).

Kako bi se isključila mogućnost organskog oštećenja mozga nakon ozljeda, intoksikacija ili infekcija, bolesna osoba se šalje na elektroencefalografiju, radiografiju, magnetnu rezonancu mozga. Greška u dijagnozi manično-depresivne psihoze može dovesti do nepravilnog liječenja i pogoršanja oblika bolesti. Većina pacijenata ne prima odgovarajući tretman, budući da se pojedinačni simptomi manično-depresivne psihoze lako mogu zamijeniti sa sezonskim promjenama raspoloženja.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Liječenje egzacerbacija manično-depresivne psihoze provodi se u bolnici, gdje se propisuju sedativi (psiholeptici) i antidepresivi (psihoanaleptički) sa stimulativnim djelovanjem. Ljekari propisuju antipsihotike, koji se baziraju na hlorpromazinu ili levomepromazinu. Njihova funkcija je u ublažavanju ekscitacije, kao iu izraženom sedativnom dejstvu.

Haloperedol ili litijeve soli djeluju kao dodatne komponente u liječenju manično-depresivne psihoze. Koristi se litijum karbonat koji pomaže u prevenciji depresivnih stanja, a doprinosi i liječenju maničnih stanja. Uzimanje ovih lijekova provodi se pod nadzorom liječnika zbog mogućeg razvoja neuroleptičkog sindroma koji karakterizira drhtanje udova, otežano kretanje i opća ukočenost mišića.

Kako liječiti manično-depresivnu psihozu?

Liječenje manično-depresivne psihoze u dugotrajnom obliku provodi se elektrokonvulzivnom terapijom u kombinaciji s dijetama za rasterećenje, kao i terapijskim gladovanjem i višednevnom deprivacijom (uskraćivanjem) sna.

Manično-depresivna psihoza se može uspješno liječiti antidepresivima. Prevencija psihotičnih epizoda provodi se uz pomoć stabilizatora raspoloženja, koji djeluju kao stabilizatori raspoloženja. Trajanje uzimanja ovih lijekova značajno smanjuje manifestacije znakova manično-depresivne psihoze i maksimalno odgađa približavanje sljedeće faze bolesti.

manične psihoze odnosi se na poremećaj mentalne aktivnosti u kojem prevladavaju afektivni poremećaji (

sentiments

). Treba napomenuti da je manična psihoza samo varijanta afektivne

psihoze

koji se može odvijati na različite načine. Dakle, ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, onda se naziva manično-depresivna (

ovaj termin je najpopularniji i najrašireniji u široj javnosti

Statistički podaci Do danas ne postoji tačna statistika o učestalosti manične psihoze u populaciji. To je zbog činjenice da od 6 do 10 posto pacijenata s ovom patologijom nikada nije hospitalizirano, a više od 30 posto - samo jednom u životu. Stoga je prevalencija ove patologije vrlo teško identificirati. U prosjeku, prema svjetskim statistikama, od ovog poremećaja boluje od 0,5 do 0,8 posto ljudi. Prema studiji sprovedenoj pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u 14 zemalja svijeta, dinamika incidencije je u posljednje vrijeme značajno porasla.

Zanimljivosti

Neki savremeni naučnici sugerišu da su manične i manično-depresivne psihoze rezultat ljudske evolucije. Takva manifestacija bolesti kao depresivno stanje može poslužiti kao odbrambeni mehanizam u slučaju jakog

Biolozi smatraju da je bolest mogla nastati u procesu adaptacije čovjeka na ekstremnu klimu sjevernog umjerenog pojasa. Produljeno trajanje sna, smanjen apetit i drugi simptomi

depresija

pomogao da se prebrode duge zime. Afektivno stanje u ljetnoj sezoni povećalo je energetski potencijal i pomoglo u obavljanju velikog broja zadataka u kratkom vremenskom periodu.

Afektivne psihoze su poznate još od Hipokratovog vremena. Tada su manifestacije poremećaja pripisane zasebnim bolestima i definisane kao manija i melanholija. Kao nezavisnu bolest, maničnu psihozu su u 19. veku opisali naučnici Falre i Bayarzhe.

Jedan od interesantnih faktora ove bolesti je odnos mentalnih poremećaja i kreativnih sposobnosti pacijenta. Prvi koji je izjavio da ne postoji jasna granica između genijalnosti i ludila bio je italijanski psihijatar Cesare Lombroso, koji je na ovu temu napisao knjigu „Genijalnost i ludilo“. Kasnije, naučnik priznaje da je u vrijeme pisanja knjige i sam bio u stanju ekstaze. Još jedna ozbiljna studija na ovu temu bila je rad sovjetskog genetičara Vladimira Pavloviča Efroimsona. Proučavajući manično-depresivnu psihozu, naučnik je došao do zaključka da su mnoge poznate ličnosti bolovale od ovog poremećaja. Efroimson je dijagnosticirao znakove ove bolesti kod Kanta, Puškina, Ljermontova.

Među poznatim ličnostima našeg vremena, Jean-Claude Van Damme, glumice Carrie Fisher i Linda Hamilton pate od manično-depresivne psihoze.

Uzroci manične psihoze Uzroci (etiologija) manične psihoze, kao i mnogih drugih psihoza, trenutno su nepoznati. Postoji nekoliko uvjerljivih teorija o porijeklu ove bolesti.
Nasljedna (genetička) teorija

odnosno depresivan ili maničan

), tada je rizik da dijete dobije maničnu psihozu 25 posto. Ako porodica ima bipolarni oblik poremećaja (

odnosno kombinacija manične i depresivne psihoze

), tada se procenat rizika za dijete povećava dva ili više puta. Studije među blizancima pokazuju da se psihoza kod blizanaca razvija u 20 - 25 posto, kod jednojajčanih blizanaca u 66 - 96 posto.

Zagovornici ove teorije zalažu se za postojanje gena koji je odgovoran za razvoj ove bolesti. Tako su neke studije identifikovale gen koji je lokalizovan na kratkom kraku hromozoma 11. Ove studije su sprovedene u porodicama sa opterećenom istorijom manične psihoze.

Odnos između naslijeđa i faktora okoline Neki stručnjaci pridaju značaj ne samo genetskim faktorima, već i faktorima okoline. Faktori okoline su, prije svega, porodični i društveni. Autori teorije primjećuju da pod utjecajem vanjskih nepovoljnih uvjeta dolazi do dekompenzacije genetskih anomalija. To potvrđuje i činjenica da prvi napad psihoze pada na onaj period života osobe u kojem se događaju neki važni događaji. To mogu biti porodični problemi (razvod), stres na poslu ili neka vrsta društveno-političke krize.

Smatra se da je doprinos genetskih preduvjeta oko 70 posto, a okoliša - 30 posto. Procenat faktora okoline se povećava u čistoj maničnoj psihozi bez depresivnih epizoda.

Teorija ustavne predispozicije

ili temperamenta

) - šizotimski, iksotimski i ciklotimski. Šizotimičari se razlikuju po nedruštvenosti, izolaciji i stidljivosti. Prema Kretschmeru, to su vlastodršci i idealisti. Iksotimičari se odlikuju uzdržanošću, smirenošću i nefleksibilnim razmišljanjem. Ciklotimični temperament karakterizira povećana emocionalnost, društvenost i brza adaptacija na društvo. Karakteriziraju ih brze promjene raspoloženja - od radosti do tuge, od pasivnosti do aktivnosti. Ovaj cikloidni temperament je predisponiran za razvoj manične psihoze sa depresivnim epizodama, odnosno manično-depresivne psihoze. Danas ova teorija nalazi samo delimičnu potvrdu, ali se ne smatra uzorkom.

Teorija monoamina

Ova teorija je dobila najveću rasprostranjenost i potvrdu. Ona smatra da je nedostatak ili višak određenih monoamina u nervnom tkivu uzrok psihoze. Monoamini se nazivaju biološki aktivnim tvarima koje su uključene u regulaciju takvih procesa kao što su pamćenje, pažnja, emocije, uzbuđenje. Kod manične psihoze, monoamini kao što su norepinefrin i serotonin su od najveće važnosti. Olakšavaju motoričku i emocionalnu aktivnost, poboljšavaju raspoloženje i regulišu vaskularni tonus. Višak ovih supstanci izaziva simptome manične psihoze, nedostatak depresivne psihoze. Dakle, kod manične psihoze postoji povećana osjetljivost receptora za ove monoamine. Kod manično-depresivnog poremećaja, fluktuacija između viška i manjka.

Princip povećanja ili smanjenja ovih supstanci leži u osnovi djelovanja lijekova koji se koriste kod manične psihoze.

Teorija endokrinih i vodeno-elektrolitnih pomaka

Ova teorija razmatra funkcionalne poremećaje endokrinih žlijezda (

na primjer, seksualni

) kao uzrok depresivnih simptoma manične psihoze. Glavna uloga u tome je kršenje metabolizma steroida. U međuvremenu, metabolizam vode i elektrolita učestvuje u nastanku maničnog sindroma. To potvrđuje i činjenica da je glavni lijek u liječenju manične psihoze litijum. Litijum slabi provodljivost nervnog impulsa u moždanim tkivima, regulišući osetljivost receptora i neurona. Ovo se postiže blokiranjem aktivnosti drugih jona u nervnoj ćeliji, kao što je magnezijum.

Teorija poremećenih bioritmova

poremećaji spavanja

kao njegov inverz (

promjena između dnevnog i noćnog sna

), u vidu otežanog uspavljivanja, čestog buđenja noću ili u vidu promene faza spavanja.

Primjećuje se da kod zdravih ljudi poremećaj učestalosti sna povezan s poslom ili drugim faktorima može uzrokovati afektivne poremećaje.

Simptomi i znaci manične psihoze

Simptomi manične psihoze zavise od njenog oblika. Dakle, postoje dva glavna oblika psihoze - unipolarna i bipolarna. U prvom slučaju, u klinici psihoze, glavni dominantni simptom je manični sindrom. U drugom slučaju, manični sindrom se izmjenjuje s depresivnim epizodama.

Monopolarna manična psihoza

Ova vrsta psihoze obično počinje u dobi od 35 godina. Klinika bolesti je vrlo često atipična i nedosljedna. Njegova glavna manifestacija je faza manijskog napada ili manije.

manični napad Ovo stanje se izražava u pojačanoj aktivnosti, inicijativi, interesovanju za sve i u dobrom raspoloženju. Istovremeno, pacijentovo razmišljanje se ubrzava i postaje skačuće, brzo, ali u isto vrijeme, zbog povećane rastresenosti, neproduktivno. Uočava se povećanje osnovnih nagona - povećava se apetit, libido i smanjuje se potreba za snom. U prosjeku, pacijenti spavaju 3-4 sata dnevno. Postaju pretjerano društveni, pokušavaju pomoći svima i svemu. Istovremeno, sklapaju slučajna poznanstva, ulaze u haotične seksualne odnose. Često pacijenti napuštaju kuću ili dovode strance u kuću. Ponašanje maničnih pacijenata je smiješno i nepredvidivo, često počinju da zloupotrebljavaju alkohol i psihoaktivne supstance. Često "udaraju" na politiku - skandiraju parole sa žestinom i promuklošću u glasu. Takva stanja karakterizira precjenjivanje njihovih mogućnosti.

Pacijenti ne shvaćaju apsurdnost ili nezakonitost svojih postupaka. Osjećaju nalet snage i energije, smatrajući se apsolutno adekvatnim. Ovo stanje prate razne precijenjene ili čak sulude ideje. Često se zapažaju ideje veličine, visokog porijekla ili ideje posebne namjene. Treba napomenuti da se, unatoč povećanom uzbuđenju, pacijenti u stanju manije blagonaklono odnose prema drugima. Samo povremeno dolazi do promjena raspoloženja, koje su praćene razdražljivošću i eksplozivnošću.

Takva zabavna manija se razvija vrlo brzo - u roku od 3 do 5 dana. Njegovo trajanje je od 2 do 4 mjeseca. Obratna dinamika ovog stanja može biti postepena i trajati od 2 do 3 sedmice.

Pojačanu aktivnost u ovom slučaju karakteriše monotonija i nedostatak osjećaja radosti. Pacijenti su pokretni, lako uspostavljaju kontakte, ali im se raspoloženje razlikuje po blijeđenju. Ne primjećuju se osjećaji naleta snage, energije i euforije, koji su karakteristični za klasičnu maniju.

Trajanje ovog stanja može se odgoditi i doseći do 1 godine.

Tok monopolarne manične psihoze Za razliku od bipolarne psihoze, kod monopolarne psihoze mogu se uočiti produžene faze maničnih stanja. Dakle, mogu trajati od 4 mjeseca (prosječno trajanje) do 12 mjeseci (dugotrajni kurs). Učestalost pojave ovakvih maničnih stanja je u prosjeku jedna faza u tri godine. Takođe, ovakvu psihozu karakteriše postepeni početak i istovremeni završetak maničnih napada. U ranim godinama postoji sezonska pojava bolesti - često se manični napadi razvijaju u jesen ili proljeće. Međutim, s vremenom se ova sezonalnost gubi.

Između dvije manične epizode dolazi do remisije. Tokom remisije, emocionalna pozadina pacijenta je relativno stabilna. Pacijenti ne pokazuju znakove labilnosti ili uzbuđenja. Visok stručni i obrazovni nivo se održava dugo vremena.

bipolarna manična psihoza

Tokom bipolarne manične psihoze dolazi do smjenjivanja maničnih i depresivnih stanja. Prosječna starost ovog oblika psihoze je do 30 godina. Postoji jasna veza sa naslijeđem – rizik od razvoja bipolarnog poremećaja kod djece sa opterećenom porodičnom anamnezom je 15 puta veći nego kod djece bez njega.

Početak i tok bolesti U 60 do 70 posto slučajeva prvi napad se javlja tokom depresivne epizode. Postoji duboka depresija sa izraženim suicidalnim ponašanjem. Nakon završetka depresivne epizode slijedi dugi svijetli period - remisija. Može se nastaviti nekoliko godina. Nakon remisije dolazi do recidiva, koji može biti ili maničan ili depresivan.

Simptomi bipolarnog poremećaja ovise o njegovom obliku.

Oblici bipolarne manične psihoze uključuju:

bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja;
bipolarna psihoza s dominacijom maničnih stanja;
poseban bipolarni oblik psihoze sa jednakim brojem depresivnih i maničnih faza.
cirkulatorni oblik.

Bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja U kliničkoj slici ove psihoze uočavaju se dugotrajne depresivne epizode i kratkotrajna manična stanja. Debi ovog oblika, u pravilu, bilježi se za 20-25 godina. Prve depresivne epizode su često sezonske. U polovini slučajeva depresija je anksiozne prirode, što višestruko povećava rizik od samoubistva.

Raspoloženje depresivnih pacijenata se smanjuje, pacijenti primjećuju "osjećaj praznine". Ništa manje karakterističan je i osjećaj "mentalne boli". Dolazi do usporavanja i u motoričkoj i u idejnoj sferi. Razmišljanje postaje viskozno, dolazi do poteškoća u asimilaciji novih informacija i u koncentraciji. Apetit se može povećati ili smanjiti. San je nestabilan i isprekidan tokom noći. Čak i ako je pacijent uspio zaspati, ujutro se javlja osjećaj slabosti. Česta pritužba pacijenata je površan san sa noćnim morama. Općenito, promjene raspoloženja tijekom dana tipične su za takvo stanje - poboljšanje dobrobiti se opaža u drugoj polovini dana.

Vrlo često pacijenti izražavaju ideje o samookrivljavanju, okrivljujući sebe za nevolje rođaka, pa čak i stranaca. Ideje samooptuživanja često su isprepletene sa izjavama o grešnosti. Pacijenti krive sebe i svoju sudbinu, previše dramatizirajući u isto vrijeme.

Hipohondrijski poremećaji se često uočavaju u strukturi depresivne epizode. U tom slučaju pacijent pokazuje vrlo izraženu zabrinutost za svoje zdravlje. Neprestano traži bolesti u sebi, tumačeći različite simptome kao fatalne bolesti. Pasivnost se uočava u ponašanju, u dijalogu - tvrdnjama prema drugima.

Mogu se uočiti i histeroidne reakcije i melanholija. Trajanje takvog depresivnog stanja je oko 3 mjeseca, ali može dostići i 6. Broj depresivnih stanja je više nego maničan. Po snazi i težini, oni takođe nadmašuju manični napad. Ponekad se depresivne epizode mogu ponavljati jedna za drugom. Između njih se uočavaju kratkotrajne i izbrisane manije.

Bipolarna psihoza sa dominacijom maničnih stanja U strukturi ove psihoze uočavaju se živopisne i intenzivne manične epizode. Razvoj manijskog stanja je vrlo spor i ponekad odložen (do 3-4 mjeseca). Oporavak od ovog stanja može trajati od 3 do 5 sedmica. Depresivne epizode su manje intenzivne i kratkotrajne. Manični napadi u klinici ove psihoze razvijaju se dvostruko češće od depresivnih.

Debi psihoze pada u 20. godini i počinje maničnim napadom. Karakteristika ovog oblika je da se nakon manije vrlo često razvija depresija. To jest, postoji neka vrsta udvostručavanja faze, bez jasnih praznina između njih. Takve dvojne faze se uočavaju na početku bolesti. Dvije ili više faza praćenih remisijom nazivaju se ciklusom. Dakle, bolest se sastoji od ciklusa i remisija. Sami ciklusi se sastoje od nekoliko faza. Trajanje faza se u pravilu ne mijenja, ali se trajanje cijelog ciklusa povećava. Stoga se u jednom ciklusu mogu pojaviti 3 i 4 faze.

Naknadni tok psihoze karakteriše pojava obe dualne faze (

manično-depresivna

) i pojedinačni (

čisto depresivno

). Trajanje manične faze je 4-5 mjeseci; depresivno - 2 mjeseca.

Kako bolest napreduje, učestalost faza postaje stabilnija i jedna je faza u godinu i po. Između ciklusa dolazi do remisije, koja u prosjeku traje 2-3 godine. Međutim, u nekim slučajevima može biti uporniji i dugotrajniji, dostižući trajanje od 10-15 godina. U periodu remisije pacijent zadržava određenu labilnost raspoloženja, promjenu osobina ličnosti, smanjenje socijalne i radne adaptacije.

Izraziti bipolarni oblik psihoze Ovaj oblik se odlikuje redovnom i jasnom izmjenom depresivnih i maničnih faza. Početak bolesti javlja se u dobi od 30-35 godina. Depresivna i manična stanja karakteriziraju duže trajanje nego kod drugih oblika psihoza. Na početku bolesti, trajanje faza je otprilike 2 mjeseca. Međutim, faze se postepeno povećavaju na 5 ili više mjeseci. Postoji regularnost njihovog pojavljivanja - jedna - dvije faze godišnje. Trajanje remisije je od dvije do tri godine.

Na početku bolesti uočava se i sezonalnost, odnosno početak faza se poklapa s jesensko-proljetnim periodom. Ali postepeno se ova sezonalnost gubi.

Najčešće, bolest počinje depresivnom fazom.

Faze depresivne faze su:

početna faza- dolazi do blagog pada raspoloženja, slabljenja mentalnog tonusa;
faza rastuće depresije- karakterizira pojava alarmantne komponente;
stadijum teške depresije- svi simptomi depresije dostižu maksimum, pojavljuju se samoubilačke misli;
smanjenje simptoma depresije Simptomi depresije počinju nestajati.

Tok manične faze Maničnu fazu karakteriziraju povišeno raspoloženje, motorna ekscitacija i ubrzani idejni procesi.

Faze manične faze su:

hipomanija- karakterizira osjećaj duhovnog uzdizanja i umjereno motoričko uzbuđenje. Apetit se umjereno povećava, a trajanje sna se smanjuje.
izražena manija- pojavljuju se ideje veličine i izraženog uzbuđenja - pacijenti se stalno šale, smiju i grade nove perspektive; trajanje sna se smanjuje na 3 sata dnevno.
manično ludilo- uzbuđenje je nestalno, govor postaje nekoherentan i sastoji se od fragmenata.
motorna sedacija– povišeno raspoloženje traje, ali motorna ekscitacija nestaje.
smanjenje manije– raspoloženje se vraća u normalu ili se čak blago smanjuje.

Kružni oblik manične psihoze Ova vrsta psihoze se naziva i tipom kontinuuma. To znači da između faza manije i depresije praktički nema remisija. Ovo je najmaligniji oblik psihoze.
Dijagnoza manične psihoze

Dijagnoza manične psihoze mora se provoditi u dva smjera - prvo, dokazati prisustvo afektivnih poremećaja, odnosno same psihoze, i drugo, odrediti vrstu ove psihoze (

monopolarni ili bipolarni

Dijagnoza manije ili depresije zasniva se na dijagnostičkim kriterijima Svjetske klasifikacije bolesti (

) ili kriteriji Američkog udruženja psihijatara (

Kriterijumi za maničnu i depresivnu epizodu prema MKB

Vrsta afektivnog poremećaja	Kriterijumi
manična epizoda	povećana aktivnost; motorički nemir; "govorni pritisak"; brz tok misli ili njihova zbunjenost, fenomen "skokova ideja"; smanjena potreba za snom; povećana distrakcija; povećano samopoštovanje i preispitivanje vlastitih mogućnosti; ideje veličine i posebne svrhe mogu se kristalizirati u delirijum; u teškim slučajevima bilježe se iluzije progona i visokog porijekla.
depresivna epizoda	smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje; ideje samooptuživanja i samoponižavanja; smanjenje performansi i smanjena koncentracija; poremećaj apetita i sna; samoubilačke misli.

Nakon što se utvrdi prisustvo afektivnog poremećaja, lekar utvrđuje vrstu manične psihoze.

Kriterijumi za psihozu

Klasifikacija Američkog udruženja psihijatara razlikuje dvije vrste bipolarnog poremećaja - prvi i drugi tip.

Dijagnostički kriterijumi za bipolarni poremećaj premaDSM

Vrsta psihoze

Kriterijumi

Bipolarni poremećaj tip 1

Ovu psihozu karakteriziraju dobro definirane manične faze, u kojima se gubi socijalna inhibicija, ne zadržava pažnja, a porast raspoloženja je praćen energijom i hiperaktivnošću.

Bipolarni II poremećaj
(može napredovati do poremećaja tipa 1)

Umjesto klasičnih maničnih faza, postoje hipomanične faze.

Hipomanija je blagi stepen manije bez psihotičnih simptoma (bez zabluda ili halucinacija koje mogu biti prisutne kod manije).

Hipomaniju karakteriše:

blago podizanje raspoloženja;
pričljivost i familijarnost;
osjećaj blagostanja i produktivnosti;
povećana energija;
povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom.

Hipomanija ne dovodi do smetnji u radu ili svakodnevnom životu.

Takva nestabilnost raspoloženja razvija se u mladosti i postaje kronična. Povremeno postoje periodi stabilnog raspoloženja. Ove ciklične promjene u aktivnosti pacijenta praćene su promjenama u apetitu i snu.

Za identifikaciju određenih simptoma kod pacijenata s maničnom psihozom koriste se različite dijagnostičke skale.

Skale i upitnici koji se koriste u dijagnozi manične psihoze

Upitnik o poremećajima raspoloženja (Upitnik o poremećajima raspoloženja)	Ovo je skrining skala za bipolarnu psihozu. Uključuje pitanja o stanjima manije i depresije.
Young Mania Rating Scale	Skala se sastoji od 11 stavki koje se vrednuju tokom intervjua. Stavke uključuju raspoloženje, razdražljivost, govor, sadržaj misli.
Dijagnostička skala bipolarnog spektra (Dijagnostička skala bipolarnog spektra)	Skala se sastoji od dva dijela, od kojih svaki uključuje 19 pitanja i tvrdnji. Pacijent mora odgovoriti da li mu ova izjava odgovara.
ScaleBeck (Beck Depression Inventory)	Testiranje se provodi u obliku samoankete. Pacijent sam odgovara na pitanja i ocjenjuje izjave na skali od 0 do 3. Nakon toga, doktor zbraja ukupan iznos i utvrđuje prisustvo depresivne epizode.

Liječenje manične psihoze Kako se može pomoći osobi u ovom stanju?

Podrška srodnika igra važnu ulogu u liječenju pacijenata sa psihozom. Ovisno o obliku bolesti, najbliži trebaju poduzeti mjere kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti. Jedan od ključnih faktora u njezi je prevencija samoubistava i pomoć u blagovremenom pristupu ljekaru.

Pomoć kod manične psihoze Prilikom njege bolesnika s maničnom psihozom okolina treba pratiti i, ako je moguće, ograničiti aktivnost i namjere pacijenta. Rođaci bi trebali biti svjesni mogućih odstupanja u ponašanju kod manične psihoze i učiniti sve da smanje negativne posljedice. Dakle, ako se od pacijenta može očekivati da će potrošiti mnogo novca, potrebno je ograničiti pristup materijalnim resursima. Budući da je u stanju uzbuđenja, takva osoba nema vremena ili ne želi da uzima lijekove. Stoga je potrebno osigurati da pacijent uzima lijekove koje mu je propisao ljekar. Takođe, članovi porodice treba da prate sprovođenje svih preporuka lekara. S obzirom na povećanu razdražljivost pacijenta, takt i podrška trebaju biti diskretni, uz suzdržanost i strpljenje. Ne možete podići ton i vikati na pacijenta, jer to može povećati iritaciju i izazvati agresiju kod pacijenta.

Ako se pojave znaci pretjeranog uzbuđenja ili agresije, voljeni osobe s maničnom psihozom trebaju biti spremni da mu pruže hitnu hospitalizaciju.

Podrška članovima porodice sa manično-depresivnom psihozom Pacijenti s manično-depresivnom psihozom zahtijevaju veliku pažnju i podršku bliskog okruženja. Budući da su u depresivnom stanju, takvim pacijentima je potrebna pomoć, jer ne mogu sami da se izbore sa realizacijom vitalnih potreba.

Pomoć voljenih osoba sa manično-depresivnom psihozom je sljedeća:

organizacija dnevnih šetnji;
hranjenje pacijenta;
uključivanje pacijenata u domaće zadatke;
praćenje uzimanja propisanih lijekova;
pružanje ugodnih uslova;
posjete sanatorijima i odmaralištima (u remisiji).

Šetnja na svježem zraku ima pozitivan učinak na opće stanje pacijenta, potiče apetit i pomaže da se odvrati od iskustava. Često pacijenti odbijaju hodati, pa ih rođaci moraju strpljivo i uporno tjerati da izađu napolje. Još jedan važan zadatak u brizi za osobu sa ovom bolešću je hranjenje. Prilikom pripreme hrane prednost treba dati namirnicama sa visokim sadržajem vitamina. Jelovnik pacijenta treba uključivati jela koja normaliziraju rad crijeva kako bi spriječili zatvor. Blagotvoran učinak ima fizički rad koji se mora izvoditi zajednički. U tom slučaju morate osigurati da pacijent ne preopterećuje. Spa tretman pomaže da se ubrza oporavak. Odabir mjesta treba izvršiti u skladu s preporukama liječnika i preferencijama pacijenta.

U teškoj depresivnoj epizodi, pacijent može biti u stanju stupora dugo vremena. U takvim trenucima ne treba vršiti pritisak na pacijenta i poticati ga na aktivnost, jer se na taj način situacija može pogoršati. Osoba može imati misli o vlastitoj inferiornosti i bezvrijednosti. Također ne biste trebali pokušavati ometati ili zabavljati pacijenta, jer to može uzrokovati više ugnjetavanja. Zadatak bliskog okruženja je osigurati potpuni mir i kvalifikovanu medicinsku negu. Pravovremena hospitalizacija pomoći će u izbjegavanju samoubistva i drugih negativnih posljedica ove bolesti. Jedan od prvih simptoma pogoršanja depresije je pacijentov nedostatak interesa za događaje i radnje koje se dešavaju oko njega. Ako ovaj simptom prati loš san i

nedostatak apetita

Neophodno je odmah konsultovati lekara.

Prevencija samoubistva Prilikom zbrinjavanja pacijenta sa bilo kojim oblikom psihoze, blisko okruženje treba uzeti u obzir moguće pokušaje samoubistva. Najveća učestalost samoubistava uočena je u bipolarnom obliku manične psihoze.

u nekim slučajevima - opasno za okolinu

) bolest također može ukazivati na to da pacijent može pokušati samoubistvo. Da bi se voljeni zabrinuli trebalo bi da bude oštro smirivanje pacijenta nakon dužeg perioda depresije. Rođacima se može činiti da se stanje pacijenta poboljšalo, a zapravo se priprema za smrt. Često pacijenti dovode svoje poslove u red, pišu testamente, upoznaju ljude koje dugo nisu vidjeli.

Koraci koji pomažu u prevenciji samoubistva uključuju:

Procjena rizika- ako pacijent preduzme prave pripremne mjere (daje omiljene stvari, riješi se nepotrebnih stvari, zanima se za moguće metode samoubistva), treba se obratiti liječniku.
Uzimajući ozbiljno sve priče o samoubistvu- čak i ako se rodbini čini malo vjerojatnim da pacijent može izvršiti samoubistvo, potrebno je uzeti u obzir čak i indirektno dotaknute teme.
Ograničenje mogućnosti- potrebno je da probode i reže predmete, lijekove, oružje podalje od pacijenta. Također treba zatvoriti prozore, vrata na balkon, ventil za dovod plina.

Najveći oprez treba biti kada se pacijent probudi, jer se velika većina pokušaja samoubistva događa ujutro.

Moralna podrška igra važnu ulogu u prevenciji samoubistva. Budući da su depresivni, ljudi nisu skloni da slušaju bilo kakve savjete i preporuke. Najčešće takve pacijente treba osloboditi vlastitog bola, pa članovi porodice moraju biti pažljivi slušaoci. Osoba koja pati od manično-depresivne psihoze mora sama više razgovarati, a tome treba doprinijeti i rodbina.

Nije neuobičajeno da ljudi bliski pacijentu sa suicidalnim mislima dožive ogorčenost, osjećaj nemoći ili ljutnju. S takvim mislima treba se boriti i, ako je moguće, ostati smiren i izraziti razumijevanje pacijentu. Osobu ne treba osuđivati zbog suicidalnih ideja, jer takvo ponašanje može uzrokovati povlačenje ili potaknuti na samoubistvo. Ne treba se svađati sa pacijentom, nuditi neopravdane utjehe i postavljati netačna pitanja.

Pitanja i primjedbe koje rodbina pacijenata treba izbjegavati:

Nadam se da ne planiraš da se ubiješ- takva formulacija sadrži skriveni odgovor „ne“, koji rođaci žele čuti, a vjerovatno će i pacijent odgovoriti na ovaj način. U ovom slučaju, direktno pitanje „razmišljate li o samoubistvu“ je prikladno, koje će omogućiti osobi da progovori.
Šta ti fali, jer živiš bolje od drugih- takvo pitanje će izazvati još veću depresiju kod pacijenta.
Vaši strahovi su neosnovani- ovo će poniziti osobu i učiniti da se osjeća nepotrebno i beskorisno.

Prevencija recidiva psihoze Pomoć rodbine u organiziranju urednog načina života za pacijenta, uravnotežena prehrana, redoviti lijekovi i dobar odmor pomoći će u smanjenju vjerojatnosti recidiva. Pogoršanje može biti izazvano preranim otkazivanjem terapije, kršenjem režima uzimanja lijekova, fizičkim prenaprezanjem, klimatskim promjenama i emocionalnim šokom. Znakovi predstojećeg recidiva su odbijanje uzimanja lijekova ili posjeta ljekaru, loš san, promjena uobičajenog ponašanja.

Radnje koje treba poduzeti od strane rodbine kada se stanje pacijenta pogorša uključuju :

apel liječniku za korekciju liječenja;
eliminacija vanjskih stresnih i iritirajućih faktora;
minimiziranje promjena u dnevnoj rutini pacijenta;
pružajući duševni mir.

Medicinsko liječenje Adekvatan medicinski tretman je ključ za dugu i stabilnu remisiju, a također smanjuje smrtnost uslijed samoubistva.

Izbor lijeka ovisi o tome koji simptom prevladava u klinici psihoze - depresija ili manija. Glavni lijekovi u liječenju manične psihoze su stabilizatori raspoloženja. Ovo je klasa lijekova čije je djelovanje usmjereno na stabilizaciju raspoloženja. Glavni predstavnici ove grupe lijekova su litijeve soli, valproična kiselina i neki atipični antipsihotici. Od atipičnih antipsihotika, trenutno je lijek izbora aripiprazol.

Takođe u liječenju depresivnih epizoda u strukturi manične psihoze,

antidepresivi

npr. bupropion

Lijekovi iz klase stabilizatora raspoloženja koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
litijum karbonat	Stabilizira raspoloženje, otklanja simptome psihoze, ima umjereno sedativno djelovanje.	Unutra u obliku tableta. Doza se postavlja strogo individualno. Neophodno je da odabrana doza osigurava stalnu koncentraciju litijuma u krvi unutar 0,6 - 1,2 milimola po litri. Dakle, uz dozu od 1 gram dnevno, slična koncentracija se postiže za dvije sedmice. Neophodno je uzimati lijek čak i tokom remisije.
natrijum valproat	Ublažava promjene raspoloženja, sprječava razvoj manije i depresije. Ima izražen antimanični efekat, efikasan je kod manije, hipomanije i ciklotimije.	Unutra, nakon jela. Početna doza je 300 mg dnevno (podeljeno u dve doze od 150 mg). Postupno povećavajte dozu na 900 mg (dva puta po 450 mg), au teškim maničnim stanjima - 1200 mg.
karbamazepin	Inhibira metabolizam dopamina i norepinefrina, čime se postiže antimanični efekat. Uklanja razdražljivost, agresiju i anksioznost.	Unutrašnjost od 150 do 600 mg dnevno. Doza je podijeljena u dvije doze. Lijek se u pravilu koristi u kombinaciji s drugim lijekovima.
Lamotrigin	Uglavnom se koristi za održavanje tretmana manične psihoze i prevenciju manije i depresije.	Početna doza od 25 mg dva puta dnevno. Postepeno povećavajte dozu na 100-200 mg dnevno. Maksimalna doza je 400 mg.

U liječenju manične psihoze koriste se različite sheme. Najpopularnija je monoterapija (

koristi se jedan lek

) preparati litijuma ili natrijum valproat. Drugi stručnjaci preferiraju kombinovanu terapiju kada se koriste dva ili više lijekova. Najčešće kombinacije su litijum (

ili natrijum valproat

) sa antidepresivom, litijum sa karbamazepinom, natrijum valproat sa lamotriginom.

Glavni problem povezan s imenovanjem stabilizatora raspoloženja je njihova toksičnost. Najopasniji lijek u tom pogledu je litijum. Koncentraciju litijuma je teško održati na istom nivou. Jedna propuštena doza lijeka može uzrokovati neravnotežu u koncentraciji litija. Zbog toga je potrebno stalno pratiti nivo litijuma u krvnom serumu kako ne bi prelazio 1,2 milimola. Prekoračenje dozvoljene koncentracije dovodi do toksičnih efekata litijuma. Glavne nuspojave povezane su s disfunkcijom bubrega, srčanim aritmijama i inhibicijom hematopoeze (

proces stvaranja krvnih zrnaca

). Ostalim normotimima je također potrebna konstanta

biohemijski test krvi

Antipsihotici i antidepresivi koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Aripiprazol	Reguliše koncentraciju monoamina (serotonin i norepinefrin) u centralnom nervnom sistemu. Lijek, koji ima kombinirano djelovanje (i blokiranje i aktiviranje), sprječava i razvoj manije i depresije.	Lijek se uzima oralno u obliku tableta jednom dnevno. Doza se kreće od 10 do 30 mg.
Olanzapin	Uklanja simptome psihoze - deluzije, halucinacije. Otupljuje emocionalno uzbuđenje, smanjuje inicijativu, ispravlja poremećaje ponašanja.	Početna doza je 5 mg dnevno, nakon čega se postepeno povećava na 20 mg. Najefikasnija je doza od 20 - 30 mg. Uzima se jednom dnevno, bez obzira na obrok.
Bupropion	Narušava ponovni unos monoamina, čime se povećava njihova koncentracija u sinaptičkom pukotinu i u moždanim tkivima.	Početna doza je 150 mg dnevno. Ako je odabrana doza neefikasna, povećava se na 300 mg dnevno.
Sertralin	Ima antidepresivno dejstvo, otklanja anksioznost i anksioznost.	Početna doza je 25 mg dnevno. Lijek se uzima jednom dnevno - ujutru ili uveče. Doza se postepeno povećava na 50-100 mg. Maksimalna doza je 200 mg dnevno.

Antidepresivi se koriste za liječenje depresivnih epizoda. Treba imati na umu da je bipolarna manična psihoza praćena najvećim rizikom od samoubistva, pa je potrebno dobro liječiti depresivne epizode.

Prevencija manične psihoze Šta treba učiniti da se izbjegne manična psihoza?

Do danas nije utvrđen tačan uzrok razvoja manične psihoze. Brojna istraživanja upućuju na to da nasljedstvo igra važnu ulogu u nastanku ove bolesti, a najčešće se bolest prenosi generacijama. Treba shvatiti da prisustvo manične psihoze kod rođaka ne uzrokuje sam poremećaj, već predispoziciju za bolest. Pod uticajem niza okolnosti kod osobe nastaju poremećaji u delovima mozga koji su odgovorni za kontrolu emocionalnog stanja.

Praktično je nemoguće potpuno izbjeći psihozu i razviti preventivne mjere.

Velika pažnja se poklanja ranoj dijagnozi bolesti i pravovremenom liječenju. Potrebno je znati da su neki oblici manične psihoze praćeni remisijom za 10-15 godina. Istovremeno, nema nazadovanja profesionalnih ili intelektualnih kvaliteta. To znači da se osoba koja boluje od ove patologije može ostvariti i profesionalno i u drugim aspektima svog života.

Istovremeno, potrebno je zapamtiti visok rizik od nasljednosti kod manične psihoze. Parove kod kojih jedan od članova porodice boluje od psihoze treba informisati o visokom riziku od manične psihoze kod buduće djece.

Šta može izazvati maničnu psihozu?

Različiti faktori stresa mogu izazvati pojavu psihoze. Kao i većina psihoza, manična psihoza je polietiološka bolest, što znači da su mnogi faktori uključeni u njeno nastajanje. Stoga je potrebno uzeti u obzir kombinaciju vanjskih i unutrašnjih faktora (

opterećena istorija, karakterne osobine

Faktori koji mogu izazvati maničnu psihozu su:

karakterne osobine;
poremećaji endokrinog sistema;
hormonalni skokovi;
urođene ili stečene bolesti mozga;
ozljede, infekcije, razne tjelesne bolesti;
stresa.

Najosjetljiviji ovom poremećaju ličnosti sa čestim promjenama raspoloženja su melanholični, sumnjičavi i nesigurni ljudi. Takve osobe razvijaju stanje hronične anksioznosti, koje iscrpljuje njihov nervni sistem i dovodi do pojave psihoza. Neki istraživači ovog mentalnog poremećaja pridaju veliku ulogu takvoj osobini karaktera kao što je pretjerana želja da se prevladaju prepreke u prisustvu jakog stimulusa. Želja za postizanjem cilja uzrokuje rizik od razvoja psihoze.

Emocionalni poremećaji su više provokativni nego uzročni faktor. Postoje brojni dokazi da problemi u međuljudskim odnosima i nedavni stresni događaji doprinose nastanku i recidivu manične psihoze. Prema studijama, više od 30 posto pacijenata sa ovom bolešću ima iskustva sa negativnim odnosima u djetinjstvu i ranim pokušajima samoubistva. Napadi manije su svojevrsna manifestacija obrambenih snaga organizma, izazvana stresnim situacijama. Pretjerana aktivnost takvih pacijenata omogućava im da pobjegnu od teških iskustava. Često su uzrok razvoja manične psihoze hormonske promjene u organizmu tokom puberteta ili

menopauza

Postporođajna depresija također može djelovati kao okidač za ovaj poremećaj.

Mnogi stručnjaci primjećuju povezanost psihoze s ljudskim bioritmom. Dakle, razvoj ili pogoršanje bolesti često se javlja u proljeće ili jesen. Gotovo svi liječnici primjećuju snažnu povezanost u razvoju manične psihoze s prošlim bolestima mozga, poremećajima endokrinog sistema i infektivnim procesima.

Faktori koji mogu izazvati pogoršanje manične psihoze su:

prekid liječenja;
kršenje dnevne rutine (nedostatak sna, zauzet radni raspored);
konflikti na poslu, u porodici.

Prekid liječenja je najčešći uzrok novog napada kod manične psihoze. To je zbog činjenice da pacijenti prestaju s liječenjem na prvi znak poboljšanja. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog smanjenja simptoma, već samo do njihovog izglađivanja. Stoga, pri najmanjem stresu dolazi do dekompenzacije stanja i razvoja novog i intenzivnijeg manijskog napada. Osim toga, formira se rezistencija (ovisnost) na odabranu drogu.

Kod manične psihoze poštivanje dnevne rutine nije ništa manje važno. Dovoljno sna je jednako važno kao i uzimanje lijekova. Poznato je da je poremećaj sna u obliku smanjenja potrebe za njim prvi simptom egzacerbacije. Ali, u isto vrijeme, njegovo odsustvo može izazvati novu maničnu ili depresivnu epizodu. To potvrđuju različite studije iz oblasti spavanja koje su otkrile da se kod pacijenata sa psihozom mijenja trajanje različitih faza spavanja.

Razlozi za razvoj TIR-a

Simptomi manično-depresivne psihoze

Liječenje manično-depresivne psihoze

Šta je manično-depresivna psihoza?

Manično-depresivna psihoza je složena mentalna bolest koja se javlja u dvofaznom obliku. Jedan od njih - manični oblik ima pojačano uzbuđeno raspoloženje duha, drugi - depresivni određen je sniženim-potlačenim raspoloženjem pacijenta. Između njih se formira vremenski interval, kada pacijent pokazuje potpuno adekvatno ponašanje - mentalni poremećaji nestaju, a glavne osobne kvalitete pacijentove psihe se čuvaju.

Stanja manije i depresije bila su poznata liječnicima još u doba Starog Rimskog Carstva, ali je oštra razlika između faza, tokom dužeg perioda, poslužila kao osnova da se smatraju različitim bolestima. Tek krajem 19. veka, nemački psihijatar E. Kraepelin je, kao rezultat posmatranja pacijenata obolelih od napadaja manije i depresije, zaključio da postoje dve faze jedne bolesti, koje se sastoje od ekstrema – energične, uznemirene (manične ) i melanholični, depresivni (depresivni).

Razlozi za razvoj TIR-a

Ova mentalna bolest ima nasljedno-konstitucijsko porijeklo. Prenosi se genetski, ali samo na one koji imaju prave kvalitete anatomske i fiziološke prirode, odnosno odgovarajuću ciklotimsku konstituciju. Do danas je utvrđena veza između ove bolesti i poremećenog prijenosa nervnih impulsa u određenim dijelovima mozga, tačnije u hipotalamusu. Nervni impulsi su odgovorni za formiranje osjećaja - glavne reakcije mentalnog tipa. TIR se u većini slučajeva razvija kod mladih, dok je kod žena procenat oboljelih znatno veći.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Simptomi manično-depresivne psihoze

U većini slučajeva, depresivna faza prevladava nad maničnom fazom po učestalosti ispoljavanja. Stanje depresije izražava se prisustvom melanholije i pogledom na svijet oko sebe samo u crnom. Niti jedna pozitivna okolnost ne može utjecati na psihičko stanje pacijenta. Bolesnikov govor postaje tih, spor, preovladava raspoloženje, u kojem se uranja u sebe, glava mu se stalno saginje. Motoričke funkcije pacijenta se usporavaju, a inhibicija pokreta ponekad dostiže nivo depresivnog stupora.

Često se osećaj čežnje razvija u telesne senzacije (bol u predelu grudi, težina u srcu). Pojava ideja o krivnji i grijehu može dovesti pacijenta do pokušaja samoubistva. Na vrhuncu depresije, koja se manifestuje inhibicijom, sposobnost samoubistva je teška zbog teškoća prevođenja misli u stvarnu akciju. Za ovu fazu karakterističnim fizičkim pokazateljima smatraju se pojačan rad srca, proširene zjenice i zatvor spastičnog tipa, čija je prisutnost posljedica grčeva mišića gastrointestinalnog trakta.

Znaci manične faze izraženi su u potpunoj suprotnosti sa depresivnom fazom. Sastoje se od tri faktora koja se mogu nazvati glavnim: prisustvo maničnog afekta (raspoloženje je patološki povišeno), uzbuđenje u govoru i pokretima i ubrzanje procesa mentalnog tipa (mentalno uzbuđenje). Jasna manifestacija faze je rijetka, po pravilu ima izbrisan izgled toka. Raspoloženje pacijenta je na vrhuncu pozitivnog, u njemu se rađaju ideje veličine, sve misli su ispunjene optimističnim raspoloženjem.

Proces povećanja ove faze dovodi do zbrke misli pacijenta i pojave pomame u pokretima, san traje najviše tri sata dnevno, ali to ne postaje prepreka vedrini i uzbuđenju. MDP se može pojaviti u pozadini mješovitih stanja, gdje se svi simptomi svojstveni jednoj fazi zamjenjuju simptomima druge. Tijek manično-depresivne psihoze u zamagljenom obliku opaža se mnogo češće od tradicionalnog tijeka bolesti.

Pojava TIR-a u blažem obliku naziva se ciklotimija. Sa njim se faze odvijaju u izglađenoj verziji, a pacijent čak može ostati sposoban za rad. Uočavaju se skriveni oblici depresije čije je tlo dugotrajna bolest ili iscrpljenost. Zamka izbrisanih formi je u njihovoj neekspresivnosti, kada se depresivna faza ostavi bez pažnje, može pacijenta dovesti do pokušaja samoubistva.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Liječenje ove psihoze se sastoji u terapiji lijekovima koja se prepisuje nakon pregleda od strane psihijatra. Depresija sa inhibicijom psihe i motoričkih funkcija liječi se stimulansima. U depresivnom stanju melanholije propisuju se psihotropni lijekovi. Maničnu ekscitabilnost možete zaustaviti hlorpromazinom, haloperidolom, tizercinom, uvodeći ih u mišić. Ovi lijekovi smanjuju uzbuđenje, normaliziraju san.

Velika uloga u kontroli pacijentovog stanja pripisuje se ljudima koji su mu bliski, koji na vrijeme mogu uočiti početne glasnike depresije i poduzeti potrebne mjere. U liječenju psihoze važno je zaštititi pacijenta od raznih stresova koji mogu biti poticaj za recidiv bolesti.

Ispod manične psihoze odnosi se na poremećaj mentalne aktivnosti u kojem prevladavaju afektivni poremećaji ( sentiments). Treba napomenuti da je manična psihoza samo varijanta afektivnih psihoza, koje se mogu odvijati na različite načine. Dakle, ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, onda se naziva manično-depresivna ( ovaj termin je najpopularniji i najrašireniji u široj javnosti).

Statistički podaci

Do danas ne postoje tačni statistički podaci o učestalosti manične psihoze u populaciji. To je zbog činjenice da od 6 do 10 posto pacijenata s ovom patologijom nikada nije hospitalizirano, a više od 30 posto - samo jednom u životu. Stoga je prevalencija ove patologije vrlo teško identificirati. U prosjeku, prema svjetskim statistikama, od ovog poremećaja boluje od 0,5 do 0,8 posto ljudi. Prema studiji sprovedenoj pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u 14 zemalja svijeta, dinamika incidencije je u posljednje vrijeme značajno porasla.

Među hospitaliziranim pacijentima s mentalnim oboljenjima, incidencija manične psihoze varira od 3 do 5 posto. Razlika u podacima objašnjava neslaganje autora u dijagnostičkim metodama, razliku u razumijevanju granica ove bolesti i drugim faktorima. Važna karakteristika ove bolesti je vjerovatnoća njenog razvoja. Prema ljekarima, ova brojka za svaku osobu je od 2 do 4 posto. Statistike pokazuju da se ova patologija javlja kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca. U većini slučajeva, manična psihoza se razvija između 25. i 44. godine života. Ovu dob ne treba brkati s početkom bolesti, koja se javlja u ranijoj dobi. Tako je među svim registrovanim slučajevima udio oboljelih u ovoj životnoj dobi 46,5 posto. Izraženi napadi bolesti se često javljaju nakon 40 godina. Neki savremeni naučnici sugerišu da su manične i manično-depresivne psihoze rezultat ljudske evolucije. Takva manifestacija bolesti kao depresivno stanje može poslužiti kao odbrambeni mehanizam u slučaju teškog stresa. Biolozi smatraju da je bolest mogla nastati u procesu adaptacije čovjeka na ekstremnu klimu sjevernog umjerenog pojasa. Produženo trajanje sna, smanjen apetit i drugi simptomi depresije pomogli su da se prebrode duge zime. Afektivno stanje u ljetnoj sezoni povećalo je energetski potencijal i pomoglo u obavljanju velikog broja zadataka u kratkom vremenskom periodu.

Dokazana činjenica u svjetskoj kulturi je prisustvo manično-depresivne psihoze kod umjetnika Vincenta van Gogha. Svetla i neobična sudbina ove talentovane osobe privukla je pažnju poznatog nemačkog psihijatra Karla Teodora Jaspersa, koji je napisao knjigu Strindberg i Van Gog.
Među poznatim ličnostima našeg vremena, Jean-Claude Van Damme, glumice Carrie Fisher i Linda Hamilton pate od manično-depresivne psihoze.

Uzroci manične psihoze

Uzroci ( etiologija) manična psihoza, kao i mnoge druge psihoze, trenutno je nepoznata. Postoji nekoliko uvjerljivih teorija o porijeklu ove bolesti.

nasljedno ( genetski) teorija

Ovu teoriju djelimično podržavaju brojne genetske studije. Rezultati ovih istraživanja pokazuju da kod 50 posto pacijenata s maničnom psihozom jedan od roditelja pati od neke vrste afektivnog poremećaja. Ako jedan od roditelja boluje od monopolarnog oblika psihoze ( odnosno depresivan ili maničan), tada je rizik da dijete dobije maničnu psihozu 25 posto. Ako porodica ima bipolarni oblik poremećaja ( odnosno kombinacija manične i depresivne psihoze), tada se procenat rizika za dijete povećava dva ili više puta. Studije među blizancima pokazuju da se psihoza kod blizanaca razvija u 20 - 25 posto, kod jednojajčanih blizanaca u 66 - 96 posto.

Odnos između naslijeđa i faktora okoline
Neki stručnjaci pridaju značaj ne samo genetskim faktorima, već i faktorima okoline. Faktori okoline su, prije svega, porodični i društveni. Autori teorije primjećuju da pod utjecajem vanjskih nepovoljnih uvjeta dolazi do dekompenzacije genetskih anomalija. To potvrđuje i činjenica da prvi napad psihoze pada na onaj period života osobe u kojem se događaju neki važni događaji. To mogu biti porodični problemi razvod), stres na poslu ili neka vrsta društveno-političke krize.
Smatra se da je doprinos genetskih preduvjeta oko 70 posto, a okoliša - 30 posto. Procenat faktora okoline se povećava u čistoj maničnoj psihozi bez depresivnih epizoda.

Teorija ustavne predispozicije

Ova teorija se temelji na istraživanju Kretschmera, koji je pronašao definitivnu vezu između karakteristika ličnosti pacijenata s maničnom psihozom, njihovog tijela i temperamenta. Dakle, identifikovao je tri lika ( ili temperamenta) - šizotimski, iksotimski i ciklotimski. Šizotimičari se razlikuju po nedruštvenosti, izolaciji i stidljivosti. Prema Kretschmeru, to su vlastodršci i idealisti. Iksotimičari se odlikuju uzdržanošću, smirenošću i nefleksibilnim razmišljanjem. Ciklotimični temperament karakterizira povećana emocionalnost, društvenost i brza adaptacija na društvo. Karakteriziraju ih brze promjene raspoloženja - od radosti do tuge, od pasivnosti do aktivnosti. Ovaj cikloidni temperament je predisponiran za razvoj manične psihoze sa depresivnim epizodama, odnosno manično-depresivne psihoze. Danas ova teorija nalazi samo delimičnu potvrdu, ali se ne smatra uzorkom.

Teorija monoamina

Teorija endokrinih i vodeno-elektrolitnih pomaka

Ova teorija razmatra funkcionalne poremećaje endokrinih žlijezda ( na primjer, seksualni) kao uzrok depresivnih simptoma manične psihoze. Glavna uloga u tome je kršenje metabolizma steroida. U međuvremenu, metabolizam vode i elektrolita učestvuje u nastanku maničnog sindroma. To potvrđuje i činjenica da je glavni lijek u liječenju manične psihoze litijum. Litijum slabi provodljivost nervnog impulsa u moždanim tkivima, regulišući osetljivost receptora i neurona. Ovo se postiže blokiranjem aktivnosti drugih jona u nervnoj ćeliji, kao što je magnezijum.

Teorija poremećenih bioritmova

Ova teorija se zasniva na poremećajima u regulaciji ciklusa spavanje-budnost. Dakle, kod pacijenata sa maničnom psihozom postoji minimalna potreba za snom. Ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, tada se uočavaju poremećaji spavanja u obliku njegove inverzije ( promjena između dnevnog i noćnog sna), u vidu otežanog uspavljivanja, čestog buđenja noću ili u vidu promene faza spavanja.
Primjećuje se da kod zdravih ljudi poremećaj učestalosti sna povezan s poslom ili drugim faktorima može uzrokovati afektivne poremećaje.

Simptomi i znaci manične psihoze

Monopolarna manična psihoza

Ova vrsta psihoze obično počinje u dobi od 35 godina. Klinika bolesti je vrlo često atipična i nedosljedna. Njegova glavna manifestacija je faza manijskog napada ili manije.

manični napad
Ovo stanje se izražava u pojačanoj aktivnosti, inicijativi, interesovanju za sve i u dobrom raspoloženju. Istovremeno, pacijentovo razmišljanje se ubrzava i postaje skačuće, brzo, ali u isto vrijeme, zbog povećane rastresenosti, neproduktivno. Uočava se povećanje osnovnih nagona - povećava se apetit, libido i smanjuje se potreba za snom. U prosjeku, pacijenti spavaju 3-4 sata dnevno. Postaju pretjerano društveni, pokušavaju pomoći svima i svemu. Istovremeno, sklapaju slučajna poznanstva, ulaze u haotične seksualne odnose. Često pacijenti napuštaju kuću ili dovode strance u kuću. Ponašanje maničnih pacijenata je smiješno i nepredvidivo, često počinju da zloupotrebljavaju alkohol i psihoaktivne supstance. Često "udaraju" na politiku - skandiraju parole sa žestinom i promuklošću u glasu. Takva stanja karakterizira precjenjivanje njihovih mogućnosti.

"Manija bez manije"
Ovo stanje se opaža u 10 posto slučajeva unipolarne manične psihoze. Vodeći simptom u ovom slučaju je motorna ekscitacija bez povećanja stope idejnih reakcija. To znači da nema povećane inicijative ili nagona. Razmišljanje se ne ubrzava, već, naprotiv, usporava, održava se koncentracija pažnje ( što se ne opaža u čistoj maniji).
Pojačanu aktivnost u ovom slučaju karakteriše monotonija i nedostatak osjećaja radosti. Pacijenti su pokretni, lako uspostavljaju kontakte, ali im se raspoloženje razlikuje po blijeđenju. Ne primjećuju se osjećaji naleta snage, energije i euforije, koji su karakteristični za klasičnu maniju.
Trajanje ovog stanja može se odgoditi i doseći do 1 godine.

Tok monopolarne manične psihoze
Za razliku od bipolarne psihoze, kod monopolarne psihoze mogu se uočiti produžene faze maničnih stanja. Dakle, mogu trajati od 4 mjeseca ( prosječno trajanje) do 12 mjeseci ( dugotrajni kurs). Učestalost pojave ovakvih maničnih stanja je u prosjeku jedna faza u tri godine. Takođe, ovakvu psihozu karakteriše postepeni početak i istovremeni završetak maničnih napada. U ranim godinama postoji sezonska pojava bolesti - često se manični napadi razvijaju u jesen ili proljeće. Međutim, s vremenom se ova sezonalnost gubi.

bipolarna manična psihoza

Početak i tok bolesti
U 60 do 70 posto slučajeva prvi napad se javlja tokom depresivne epizode. Postoji duboka depresija sa izraženim suicidalnim ponašanjem. Nakon završetka depresivne epizode slijedi dugi svijetli period - remisija. Može se nastaviti nekoliko godina. Nakon remisije dolazi do recidiva, koji može biti ili maničan ili depresivan.
Simptomi bipolarnog poremećaja ovise o njegovom obliku.

Oblici bipolarne manične psihoze uključuju:

bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja;
bipolarna psihoza s dominacijom maničnih stanja;
poseban bipolarni oblik psihoze sa jednakim brojem depresivnih i maničnih faza.
cirkulatorni oblik.

Bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja
U kliničkoj slici ove psihoze uočavaju se dugotrajne depresivne epizode i kratkotrajna manična stanja. Debi ovog oblika, u pravilu, bilježi se za 20-25 godina. Prve depresivne epizode su često sezonske. U polovini slučajeva depresija je anksiozne prirode, što višestruko povećava rizik od samoubistva.

Bipolarna psihoza sa dominacijom maničnih stanja
U strukturi ove psihoze uočavaju se živopisne i intenzivne manične epizode. Razvoj manijskog stanja je veoma spor i ponekad odložen ( do 3-4 mjeseca). Oporavak od ovog stanja može trajati od 3 do 5 sedmica. Depresivne epizode su manje intenzivne i kratkotrajne. Manični napadi u klinici ove psihoze razvijaju se dvostruko češće od depresivnih.

Naknadni tok psihoze karakteriše pojava obe dualne faze ( manično-depresivna) i pojedinačni ( čisto depresivno). Trajanje manične faze je 4-5 mjeseci; depresivno - 2 mjeseca.
Kako bolest napreduje, učestalost faza postaje stabilnija i jedna je faza u godinu i po. Između ciklusa dolazi do remisije, koja u prosjeku traje 2-3 godine. Međutim, u nekim slučajevima može biti uporniji i dugotrajniji, dostižući trajanje od 10-15 godina. U periodu remisije pacijent zadržava određenu labilnost raspoloženja, promjenu osobina ličnosti, smanjenje socijalne i radne adaptacije.

Izraziti bipolarni oblik psihoze
Ovaj oblik se odlikuje redovnom i jasnom izmjenom depresivnih i maničnih faza. Početak bolesti javlja se u dobi od 30-35 godina. Depresivna i manična stanja karakteriziraju duže trajanje nego kod drugih oblika psihoza. Na početku bolesti, trajanje faza je otprilike 2 mjeseca. Međutim, faze se postepeno povećavaju na 5 ili više mjeseci. Postoji regularnost njihovog pojavljivanja - jedna - dvije faze godišnje. Trajanje remisije je od dvije do tri godine.
Na početku bolesti uočava se i sezonalnost, odnosno početak faza se poklapa s jesensko-proljetnim periodom. Ali postepeno se ova sezonalnost gubi.
Najčešće, bolest počinje depresivnom fazom.

Faze depresivne faze su:

početna faza- dolazi do blagog pada raspoloženja, slabljenja mentalnog tonusa;
faza rastuće depresije- karakterizira pojava alarmantne komponente;
stadijum teške depresije- svi simptomi depresije dostižu maksimum, pojavljuju se samoubilačke misli;
smanjenje simptoma depresije Simptomi depresije počinju nestajati.

Tok manične faze
Maničnu fazu karakteriziraju povišeno raspoloženje, motorna ekscitacija i ubrzani idejni procesi.

Faze manične faze su:

hipomanija- karakterizira osjećaj duhovnog uzdizanja i umjereno motoričko uzbuđenje. Apetit se umjereno povećava, a trajanje sna se smanjuje.
izražena manija- pojavljuju se ideje veličine i izraženog uzbuđenja - pacijenti se stalno šale, smiju i grade nove perspektive; trajanje sna se smanjuje na 3 sata dnevno.
manično ludilo- uzbuđenje je nestalno, govor postaje nekoherentan i sastoji se od fragmenata.
motorna sedacija– povišeno raspoloženje traje, ali motorna ekscitacija nestaje.
smanjenje manije– raspoloženje se vraća u normalu ili se čak blago smanjuje.

Kružni oblik manične psihoze
Ova vrsta psihoze se naziva i tipom kontinuuma. To znači da između faza manije i depresije praktički nema remisija. Ovo je najmaligniji oblik psihoze.

Dijagnoza manične psihoze

Dijagnoza manične psihoze mora se provoditi u dva smjera - prvo, dokazati prisustvo afektivnih poremećaja, odnosno same psihoze, i drugo, odrediti vrstu ove psihoze ( monopolarni ili bipolarni).

Dijagnoza manije ili depresije zasniva se na dijagnostičkim kriterijima Svjetske klasifikacije bolesti ( ICD) ili kriteriji Američkog udruženja psihijatara ( DSM).

Kriterijumi za maničnu i depresivnu epizodu prema MKB

Vrsta afektivnog poremećaja	Kriterijumi
*manična epizoda*	povećana aktivnost; motorički nemir; "govorni pritisak"; brz tok misli ili njihova zbunjenost, fenomen "skokova ideja"; smanjena potreba za snom; povećana distrakcija; povećano samopoštovanje i preispitivanje vlastitih mogućnosti; ideje veličine i posebne svrhe mogu se kristalizirati u delirijum; u teškim slučajevima bilježe se iluzije progona i visokog porijekla.
*depresivna epizoda*	smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje; ideje samooptuživanja i samoponižavanja; smanjenje performansi i smanjena koncentracija; poremećaj apetita i sna; samoubilačke misli.

Nakon što se utvrdi prisustvo afektivnog poremećaja, lekar utvrđuje vrstu manične psihoze.

Kriterijumi za psihozu

Vrsta psihoze	Kriterijumi
*Monopolarna manična psihoza*	Prisutnost periodičnih maničnih faza, u pravilu, sa produženim tokom ( 7 – 12 mjeseci).
*bipolarna manična psihoza*	Potrebna je najmanje jedna manična ili mješovita epizoda. Intervali između faza mogu doseći nekoliko godina.
*Cirkularna psihoza*	Jedna faza se zamjenjuje drugom. Između njih nema svetlih prostora.

Klasifikacija Američkog udruženja psihijatara razlikuje dvije vrste bipolarnog poremećaja - prvi i drugi tip.

Dijagnostički kriterijumi za bipolarni poremećaj premaDSM

Vrsta psihoze

Kriterijumi

Bipolarni poremećaj tip 1

Ovu psihozu karakteriziraju dobro definirane manične faze, u kojima se gubi socijalna inhibicija, ne zadržava pažnja, a porast raspoloženja je praćen energijom i hiperaktivnošću.

Bipolarni II poremećaj
(može se razviti u poremećaj tipa 1)

Umjesto klasičnih maničnih faza, postoje hipomanične faze.

Hipomanija je blagi stepen manije bez psihotičnih simptoma ( nema zabluda ili halucinacija koje bi mogle biti prisutne kod manije).

Hipomaniju karakteriše:

blago podizanje raspoloženja;
pričljivost i familijarnost;
osjećaj blagostanja i produktivnosti;
povećana energija;
povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom.

Hipomanija ne dovodi do smetnji u radu ili svakodnevnom životu.

Ciklotimija
Posebna varijanta poremećaja raspoloženja je ciklotimija. To je stanje kroničnog nestabilnog raspoloženja s povremenim epizodama blage depresije i ushićenja. Međutim, ovo ushićenje ili, obrnuto, snižavanje raspoloženja ne dostiže stepen klasične depresije i manije. Dakle, tipična manična psihoza se ne razvija.
Takva nestabilnost raspoloženja razvija se u mladosti i postaje kronična. Povremeno postoje periodi stabilnog raspoloženja. Ove ciklične promjene u aktivnosti pacijenta praćene su promjenama u apetitu i snu.

Za identifikaciju određenih simptoma kod pacijenata s maničnom psihozom koriste se različite dijagnostičke skale.

Skale i upitnici koji se koriste u dijagnozi manične psihoze

*Upitnik o poremećajima raspoloženja* *(Upitnik o poremećajima raspoloženja)*	Ovo je skrining skala za bipolarnu psihozu. Uključuje pitanja o stanjima manije i depresije.
*Young Mania Rating Scale*	Skala se sastoji od 11 stavki koje se vrednuju tokom intervjua. Stavke uključuju raspoloženje, razdražljivost, govor, sadržaj misli.
*Dijagnostička skala bipolarnog spektra* (*Dijagnostička skala bipolarnog spektra* )	Skala se sastoji od dva dijela, od kojih svaki uključuje 19 pitanja i tvrdnji. Pacijent mora odgovoriti da li mu ova izjava odgovara.
*Scale* *Beck* (*Beck Depression Inventory* )	Testiranje se provodi u obliku samoankete. Pacijent sam odgovara na pitanja i ocjenjuje izjave na skali od 0 do 3. Nakon toga, doktor zbraja ukupan iznos i utvrđuje prisustvo depresivne epizode.

Liječenje manične psihoze

Kako možete pomoći osobi u ovom stanju?

Pomoć kod manične psihoze
Prilikom njege bolesnika s maničnom psihozom okolina treba pratiti i, ako je moguće, ograničiti aktivnost i namjere pacijenta. Rođaci bi trebali biti svjesni mogućih odstupanja u ponašanju kod manične psihoze i učiniti sve da smanje negativne posljedice. Dakle, ako se od pacijenta može očekivati da će potrošiti mnogo novca, potrebno je ograničiti pristup materijalnim resursima. Budući da je u stanju uzbuđenja, takva osoba nema vremena ili ne želi da uzima lijekove. Stoga je potrebno osigurati da pacijent uzima lijekove koje mu je propisao ljekar. Takođe, članovi porodice treba da prate sprovođenje svih preporuka lekara. S obzirom na povećanu razdražljivost pacijenta, takt i podrška trebaju biti diskretni, uz suzdržanost i strpljenje. Ne možete podići ton i vikati na pacijenta, jer to može povećati iritaciju i izazvati agresiju kod pacijenta.
Ako se pojave znaci pretjeranog uzbuđenja ili agresije, voljeni osobe s maničnom psihozom trebaju biti spremni da mu pruže hitnu hospitalizaciju.

Podrška članovima porodice sa manično-depresivnom psihozom
Pacijenti s manično-depresivnom psihozom zahtijevaju veliku pažnju i podršku bliskog okruženja. Budući da su u depresivnom stanju, takvim pacijentima je potrebna pomoć, jer ne mogu sami da se izbore sa realizacijom vitalnih potreba.

Pomoć voljenih osoba sa manično-depresivnom psihozom je sljedeća:

organizacija dnevnih šetnji;
hranjenje pacijenta;
uključivanje pacijenata u domaće zadatke;
praćenje uzimanja propisanih lijekova;
pružanje ugodnih uslova;
posjećivanje sanatorija i odmarališta ( u remisiji).

Šetnja na svježem zraku ima pozitivan učinak na opće stanje pacijenta, potiče apetit i pomaže da se odvrati od iskustava. Često pacijenti odbijaju hodati, pa ih rođaci moraju strpljivo i uporno tjerati da izađu napolje. Još jedan važan zadatak u brizi za osobu sa ovom bolešću je hranjenje. Prilikom kuhanja treba dati prednost hrani s visokim sadržajem vitamina. Jelovnik pacijenta treba da sadrži obroke koji normalizuju rad creva kako bi se sprečio zatvor. Blagotvoran učinak ima fizički rad koji se mora izvoditi zajednički. U tom slučaju morate osigurati da pacijent ne preopterećuje. Spa tretman pomaže da se ubrza oporavak. Odabir mjesta treba izvršiti u skladu s preporukama liječnika i preferencijama pacijenta.

Prevencija samoubistva
Prilikom zbrinjavanja pacijenta sa bilo kojim oblikom psihoze, blisko okruženje treba uzeti u obzir moguće pokušaje samoubistva. Najveća učestalost samoubistava uočena je u bipolarnom obliku manične psihoze.

Kako bi uljuljali budnost rođaka, pacijenti često koriste razne metode, koje je prilično teško predvidjeti. Stoga je potrebno pratiti ponašanje pacijenta i poduzeti mjere prilikom prepoznavanja znakova koji ukazuju na to da osoba ima ideje o samoubistvu. Ljudi skloni samoubilačkim idejama često razmišljaju o svojoj beskorisnosti, svojim grijesima ili velikoj krivici. Uvjerenje pacijenta da ima neizlječivu ( u nekim slučajevima - opasno za okolinu) bolest također može ukazivati na to da pacijent može pokušati samoubistvo. Da bi se voljeni zabrinuli trebalo bi da bude oštro smirivanje pacijenta nakon dužeg perioda depresije. Rođacima se može činiti da se stanje pacijenta poboljšalo, a zapravo se priprema za smrt. Često pacijenti dovode svoje poslove u red, pišu testamente, upoznaju ljude koje dugo nisu vidjeli.

Koraci koji pomažu u prevenciji samoubistva uključuju:

Procjena rizika- ako pacijent preduzme prave pripremne mjere ( daje omiljene stvari, oslobađa se nepotrebnih stvari, zanima se za moguće metode samoubistva), trebalo bi da se obratite lekaru.
Uzimajući ozbiljno sve priče o samoubistvu- čak i ako se rodbini čini malo vjerojatnim da pacijent može izvršiti samoubistvo, potrebno je uzeti u obzir čak i indirektno dotaknute teme.
Ograničenje mogućnosti- potrebno je da probode i reže predmete, lijekove, oružje podalje od pacijenta. Također treba zatvoriti prozore, vrata na balkon, ventil za dovod plina.

Najveći oprez treba biti kada se pacijent probudi, jer se velika većina pokušaja samoubistva događa ujutro.
Moralna podrška igra važnu ulogu u prevenciji samoubistva. Budući da su depresivni, ljudi nisu skloni da slušaju bilo kakve savjete i preporuke. Najčešće takve pacijente treba osloboditi vlastitog bola, pa članovi porodice moraju biti pažljivi slušaoci. Osoba koja pati od manično-depresivne psihoze mora sama više razgovarati, a tome treba doprinijeti i rodbina.

Pitanja i primjedbe koje rodbina pacijenata treba izbjegavati:

Nadam se da ne planiraš da se ubiješ- takva formulacija sadrži skriveni odgovor „ne“, koji rođaci žele čuti, a vjerovatno će i pacijent odgovoriti na ovaj način. U ovom slučaju, direktno pitanje „razmišljate li o samoubistvu“ je prikladno, koje će omogućiti osobi da progovori.
Šta ti fali, jer živiš bolje od drugih- takvo pitanje će izazvati još veću depresiju kod pacijenta.
Vaši strahovi su neosnovani- ovo će poniziti osobu i učiniti da se osjeća nepotrebno i beskorisno.

Prevencija recidiva psihoze
Pomoć rodbine u organiziranju urednog načina života za pacijenta, uravnotežena prehrana, redoviti lijekovi i dobar odmor pomoći će u smanjenju vjerojatnosti recidiva. Pogoršanje može biti izazvano preranim otkazivanjem terapije, kršenjem režima uzimanja lijekova, fizičkim prenaprezanjem, klimatskim promjenama i emocionalnim šokom. Znakovi predstojećeg recidiva su odbijanje uzimanja lijekova ili posjeta ljekaru, loš san, promjena uobičajenog ponašanja.

Radnje koje treba poduzeti od strane rodbine kada se stanje pacijenta pogorša uključuju :

apel liječniku za korekciju liječenja;
eliminacija vanjskih stresnih i iritirajućih faktora;
minimiziranje promjena u dnevnoj rutini pacijenta;
pružajući duševni mir.

Liječenje

Adekvatan tretman lijekovima ključ je za dugu i stabilnu remisiju, a također smanjuje smrtnost uslijed samoubistva.

Antidepresivi se također koriste u liječenju depresivnih epizoda u strukturi manične psihoze ( npr. bupropion).

Lijekovi iz klase stabilizatora raspoloženja koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
*litijum karbonat*	Stabilizira raspoloženje, otklanja simptome psihoze, ima umjereno sedativno djelovanje.	Unutra u obliku tableta. Doza se postavlja strogo individualno. Neophodno je da odabrana doza osigurava stalnu koncentraciju litijuma u krvi unutar 0,6 - 1,2 milimola po litri. Dakle, uz dozu od 1 gram dnevno, slična koncentracija se postiže za dvije sedmice. Neophodno je uzimati lijek čak i tokom remisije.
*natrijum valproat*	Ublažava promjene raspoloženja, sprječava razvoj manije i depresije. Ima izražen antimanični efekat, efikasan je kod manije, hipomanije i ciklotimije.	Unutra, nakon jela. Početna doza je 300 mg dnevno ( podijeljeno u dvije doze od 150 mg). Postepeno povećavajte dozu na 900 mg ( dva puta po 450 mg), a kod teških maničnih stanja - 1200 mg.
*karbamazepin*	Inhibira metabolizam dopamina i norepinefrina, čime se postiže antimanični efekat. Uklanja razdražljivost, agresiju i anksioznost.	Unutrašnjost od 150 do 600 mg dnevno. Doza je podijeljena u dvije doze. Lijek se u pravilu koristi u kombinaciji s drugim lijekovima.
*Lamotrigin*	Uglavnom se koristi za održavanje tretmana manične psihoze i prevenciju manije i depresije.	Početna doza od 25 mg dva puta dnevno. Postepeno povećavajte dozu na 100-200 mg dnevno. Maksimalna doza je 400 mg.

U liječenju manične psihoze koriste se različite sheme. Najpopularnija je monoterapija ( koristi se jedan lek) preparati litijuma ili natrijum valproat. Drugi stručnjaci preferiraju kombinovanu terapiju kada se koriste dva ili više lijekova. Najčešće kombinacije su litijum ( ili natrijum valproat) sa antidepresivom, litijum sa karbamazepinom, natrijum valproat sa lamotriginom.

Antipsihotici i antidepresivi koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
*Aripiprazol*	Reguliše koncentraciju monoamina ( serotonin i norepinefrin) u centralnom nervnom sistemu. Lijek, koji ima kombinovani učinak ( i blokiranje i aktiviranje), sprečava i maniju i depresiju.	Lijek se uzima oralno u obliku tableta jednom dnevno. Doza se kreće od 10 do 30 mg.
*Olanzapin*	Uklanja simptome psihoze - deluzije, halucinacije. Otupljuje emocionalno uzbuđenje, smanjuje inicijativu, ispravlja poremećaje ponašanja.	Početna doza je 5 mg dnevno, nakon čega se postepeno povećava na 20 mg. Najefikasnija je doza od 20 - 30 mg. Uzima se jednom dnevno, bez obzira na obrok.
*Bupropion*	Narušava ponovni unos monoamina, čime se povećava njihova koncentracija u sinaptičkom pukotinu i u moždanim tkivima.	Početna doza je 150 mg dnevno. Ako je odabrana doza neefikasna, povećava se na 300 mg dnevno.
*Sertralin*	Ima antidepresivno dejstvo, otklanja anksioznost i anksioznost.	Početna doza je 25 mg dnevno. Lijek se uzima jednom dnevno - ujutru ili uveče. Doza se postepeno povećava na 50-100 mg. Maksimalna doza je 200 mg dnevno.

Prevencija manične psihoze

Šta treba učiniti da se izbjegne manična psihoza?

Praktično je nemoguće potpuno izbjeći psihozu i razviti preventivne mjere.
Velika pažnja se poklanja ranoj dijagnozi bolesti i pravovremenom liječenju. Potrebno je znati da su neki oblici manične psihoze praćeni remisijom za 10-15 godina. Istovremeno, nema nazadovanja profesionalnih ili intelektualnih kvaliteta. To znači da se osoba koja boluje od ove patologije može ostvariti i profesionalno i u drugim aspektima svog života.

Šta može izazvati maničnu psihozu?

Faktori koji mogu izazvati maničnu psihozu su:

karakterne osobine;
poremećaji endokrinog sistema;
hormonalni skokovi;
urođene ili stečene bolesti mozga;
ozljede, infekcije, razne tjelesne bolesti;
stresa.

Faktori koji mogu izazvati pogoršanje manične psihoze su:

prekid liječenja;
kršenje dnevne rutine nedostatak sna, gust radni raspored);
konflikti na poslu, u porodici.

Razdražljivost, anksioznost ne mogu biti samo posljedice teške radne sedmice ili bilo kakvih neuspjeha u vašem privatnom životu. Možda nisu samo problemi sa živcima, kao što mnogi radije misle. Ako osoba duže vrijeme bez značajnog razloga osjeća psihičku nelagodu i primjećuje čudne promjene u ponašanju, tada trebate potražiti pomoć od kvalifikovanog psihologa. Moguće psihoza.

Dva koncepta - jedna suština

U raznim izvorima i različitoj medicinskoj literaturi o mentalnim poremećajima mogu se naići na dva pojma koja na prvi pogled mogu izgledati potpuno suprotna po značenju. To su manično-depresivna psihoza (MDP) i bipolarni afektivni poremećaj (BAD). Uprkos razlikama u definicijama, one izražavaju istu stvar, govore o istoj mentalnoj bolesti.

Činjenica je da se od 1896. do 1993. godine psihička bolest, izražena u redovnoj smjeni manične i depresivne faze, nazivala manično-depresivnim poremećajem. Godine 1993., u vezi sa revizijom Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) od strane svjetske medicinske zajednice, MDP je zamijenjen drugom skraćenicom - BAR, koja se trenutno koristi u psihijatriji. To je učinjeno iz dva razloga. Prvo, bipolarni poremećaj nije uvijek praćen psihozom. Drugo, definicija TIR-a nije samo uplašila same pacijente, već je i druge ljude odbila od njih.

Statistički podaci

Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj koji se javlja kod otprilike 1,5% stanovnika Zemlje. Štaviše, bipolarni tip bolesti je češći kod žena, a monopolarni kod muškaraca. Oko 15% pacijenata liječenih u psihijatrijskim bolnicama pati od manično-depresivne psihoze.

U polovini slučajeva bolest se dijagnosticira kod pacijenata starosti od 25 do 44 godine, u trećini slučajeva - kod pacijenata starijih od 45 godina, a kod starijih osoba dolazi do pomaka ka depresivnoj fazi. Vrlo rijetko se dijagnoza MDP-a potvrđuje kod osoba mlađih od 20 godina, jer je u ovom periodu života brza promjena raspoloženja s prevladavanjem pesimističkih tendencija norma, budući da je psiha tinejdžera u procesu formiranja. .

TIR karakteristika

Manično-depresivna psihoza je mentalna bolest u kojoj se dvije faze - manična i depresivna - smjenjuju jedna s drugom. Tokom manične faze poremećaja, pacijent doživljava ogroman nalet energije, osjeća se odlično, višak energije nastoji usmjeriti u glavni tok novih hobija i hobija.

Nakon manične faze, koja traje prilično kratko (oko 3 puta kraće od depresivne), slijedi "lagani" period (intermisija) - period mentalne stabilnosti. Tokom perioda pauze, pacijent se ne razlikuje od mentalno zdrave osobe. Međutim, neizbježno je kasnije formiranje depresivne faze manično-depresivne psihoze, koju karakterizira depresivno raspoloženje, smanjenje interesa za sve što je izgledalo privlačno, odvojenost od vanjskog svijeta i pojava suicidalnih misli.

Uzroci bolesti

Kao i kod mnogih drugih mentalnih bolesti, uzroci i razvoj TIR-a nisu u potpunosti shvaćeni. Brojna su istraživanja koja dokazuju da se ova bolest prenosi sa majke na dijete. Stoga je za nastanak bolesti važno prisustvo određenih gena i nasljedna predispozicija. Takođe, značajnu ulogu u nastanku TIR-a imaju i poremećaji u endokrinom sistemu, odnosno neravnoteža u količini hormona.

Često se sličan disbalans javlja kod žena tokom menstruacije, nakon porođaja, tokom menopauze. Zbog toga se manično-depresivna psihoza kod žena uočava češće nego kod muškaraca. Medicinska statistika također pokazuje da su žene s dijagnozom depresije nakon porođaja podložnije nastanku i razvoju TIR-a.

Među mogućim razlozima za razvoj mentalnog poremećaja je i sama ličnost pacijenta, njegove ključne karakteristike. Više od drugih, ljudi s melanholičnim ili statotimskim tipom ličnosti podložni su pojavi TIR-a. Njihova prepoznatljiva karakteristika je pokretna psiha koja se izražava u preosjetljivosti, anksioznosti, sumnjičavosti, umoru, nezdravoj želji za uređenjem, kao i samoći.

Dijagnoza poremećaja

U većini slučajeva, bipolarnu manično-depresivnu bolest je izuzetno lako pomiješati s drugim psihijatrijskim poremećajima, kao što su anksiozni poremećaj ili neki oblici depresije. Stoga je psihijatru potrebno neko vrijeme da sa sigurnošću postavi dijagnozu MDP. Opservacije i pregledi se nastavljaju barem dok pacijent ne dobije jasno identificiranu maničnu i depresivnu fazu, miješana stanja.

Anamneza se prikuplja pomoću testova za emocionalnost, anksioznost i upitnika. Razgovor se vodi ne samo sa pacijentom, već i sa njegovom rodbinom. Svrha razgovora je sagledavanje kliničke slike i toka bolesti. Diferencijalna dijagnoza omogućava pacijentu da isključi psihičke bolesti koje imaju simptome i znakove slične manično-depresivnoj psihozi (šizofrenija, neuroze i psihoze, drugi afektivni poremećaji).

Dijagnostika uključuje i preglede kao što su ultrazvuk, magnetna rezonanca, tomografija, razne pretrage krvi. Neophodni su kako bi se isključile fizičke patologije i druge biološke promjene u tijelu koje bi mogle izazvati pojavu psihičkih abnormalnosti. To je, na primjer, kvar endokrinog sistema, kancerozni tumori i razne infekcije.

Depresivna faza TIR-a

Depresivna faza obično traje duže od manične faze i karakterizira je prvenstveno trijada simptoma: depresivno i pesimistično raspoloženje, usporeno razmišljanje i retardacija pokreta i govora. Tokom depresivne faze često se primećuju promene raspoloženja, od depresivnog ujutru do pozitivnog uveče.

Jedan od glavnih znakova manično-depresivne psihoze u ovoj fazi je oštar gubitak težine (do 15 kg) zbog nedostatka apetita – hrana se pacijentu čini bljutavom i bezukusnom. I san je poremećen - postaje isprekidan, površan. Osoba može patiti od nesanice.

S porastom depresivnog raspoloženja, simptomi i negativne manifestacije bolesti se intenziviraju. Kod žena znak manično-depresivne psihoze tokom ove faze može čak biti i privremeni prestanak menstruacije. Međutim, pogoršanje simptoma se radije sastoji u usporavanju govora i misaonog procesa pacijenta. Riječi je teško pronaći i povezati jedna s drugom. Čovjek se povlači u sebe, odriče se vanjskog svijeta i bilo kakvih kontakata.

Istovremeno, stanje usamljenosti dovodi do pojave tako opasnog kompleksa simptoma manično-depresivne psihoze kao što su apatija, čežnja i izrazito depresivno raspoloženje. Može uzrokovati da se u glavi pacijenta formiraju suicidalne misli. Tokom depresivne faze, osobi sa dijagnozom TIR potrebna je stručna medicinska pomoć i podrška najbližih.

Manična faza TIR

Za razliku od depresivne faze, trijada simptoma manične faze je direktno suprotna po prirodi. Ovo je povišeno raspoloženje, nasilna mentalna aktivnost i brzina kretanja, govora.

Manična faza počinje pojavom kod pacijenta osjećaja naleta snage i energije, želje da se nešto učini što prije, da se u nečemu ostvari. Istovremeno, osoba ima nova interesovanja, hobije, širi se krug poznanika. Jedan od simptoma manično-depresivne psihoze u ovoj fazi je osjećaj preobilja energije. Pacijent je beskrajno veseo i veseo, ne treba mu san (san može trajati 3-4 sata), pravi optimistične planove za budućnost. Tokom manične faze, pacijent privremeno zaboravlja prošle pritužbe i neuspjehe, ali pamti nazive filmova i knjiga izgubljenih u sjećanju, adrese i imena, brojeve telefona. Tokom manične faze povećava se efikasnost kratkoročnog pamćenja - osoba pamti gotovo sve što joj se dešava u datom trenutku.

Unatoč naizgled produktivnim manifestacijama manične faze na prvi pogled, one uopće ne idu na ruku pacijentu. Tako, na primjer, burna želja da se ostvari u nečem novom i neobuzdana želja za energičnom aktivnošću obično se ne završava nečim dobrim. Pacijenti u maničnoj fazi rijetko vide stvari. Štaviše, hipertrofirano samopouzdanje i sreća izvana u ovom periodu mogu natjerati osobu na nepromišljene i za njega opasne radnje. To su velike opklade u kockanju, nekontrolisanom trošenju finansijskih sredstava, promiskuitetu, pa čak i činjenju krivičnog dela zarad dobijanja novih senzacija i emocija.

Negativne manifestacije manične faze obično su odmah vidljive golim okom. Simptomi i znaci manično-depresivne psihoze u ovoj fazi uključuju i izuzetno brz govor uz gutanje riječi, energične izraze lica i zamašne pokrete. Čak se i preferencije u odjeći mogu promijeniti - postaje privlačnije, svijetle boje. Tokom klimaktičnog stadijuma manične faze, pacijent postaje nestabilan, višak energije prelazi u ekstremnu agresivnost i razdražljivost. Ne može komunicirati s drugim ljudima, njegov govor može ličiti na takozvanu verbalnu okrošku, kao kod šizofrenije, kada su rečenice podijeljene na nekoliko logički nepovezanih dijelova.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Glavni cilj psihijatra u liječenju pacijenata sa dijagnozom MDP je postizanje perioda stabilne remisije. Karakterizira ga djelomično ili gotovo potpuno ublažavanje simptoma osnovnog poremećaja. Za postizanje ovog cilja potrebno je kako koristiti posebne preparate (farmakoterapija), tako i obratiti se posebnim sistemima psihološkog utjecaja na pacijenta (psihoterapija). U zavisnosti od težine bolesti, samo lečenje se može odvijati i ambulantno i u bolnici.

Farmakoterapija.

Budući da je manično-depresivna psihoza prilično ozbiljan psihički poremećaj, njeno liječenje nije moguće bez lijekova. Glavna i najčešće korišćena grupa lekova tokom lečenja pacijenata sa bipolarnim poremećajem je grupa stabilizatora raspoloženja, čiji je glavni zadatak stabilizacija raspoloženja pacijenta. Normotimici se dijele u nekoliko podgrupa, među kojima se ističu one koje se većinom koriste u obliku soli.

Osim preparata litijuma, psihijatar, ovisno o simptomima pacijenta, može propisati i antiepileptičke lijekove koji djeluju sedativno. To su valproična kiselina, "karbamazepin", "lamotrigin". U slučaju bipolarnog poremećaja, uz primjenu stabilizatora raspoloženja uvijek se primjenjuju neuroleptici koji imaju antipsihotički učinak. Oni inhibiraju prijenos nervnih impulsa u onim moždanim sistemima gdje dopamin služi kao neurotransmiter. Antipsihotici se uglavnom koriste tokom manične faze.

Prilično je problematično liječiti pacijente u TIR-u bez uzimanja antidepresiva u kombinaciji sa stabilizatorima raspoloženja. Koriste se za ublažavanje stanja pacijenata tokom depresivne faze manično-depresivne psihoze kod muškaraca i žena. Ovi psihotropni lekovi, utičući na količinu serotonina i dopamina u organizmu, ublažavaju emocionalni stres, sprečavajući razvoj melanholije i apatije.

Psihoterapija.

Ova vrsta psihološke pomoći, kao i psihoterapija, sastoji se u redovnim sastancima sa ljekarom koji prisustvuje, tokom kojih pacijent uči da živi sa svojom bolešću, kao običan čovjek. Različiti treninzi, grupni sastanci sa drugim pacijentima koji boluju od sličnog poremećaja, pomažu pojedincu ne samo da bolje razumije svoju bolest, već i da nauči posebne vještine za kontrolu i ublažavanje negativnih simptoma poremećaja.

Posebnu ulogu u procesu psihoterapije ima princip „porodične intervencije“ koji se sastoji u vodećoj ulozi porodice u postizanju psihičkog komfora pacijenta. Tokom liječenja izuzetno je važno uspostaviti atmosferu udobnosti i mira kod kuće, kako bi se izbjegle svađe i sukobi, jer štete psihi pacijenta. Njegova porodica i on sam moraju se naviknuti na ideju o neizbježnosti manifestacija poremećaja u budućnosti i neizbježnosti uzimanja lijekova.

Prognoza i život sa TIR-om

Nažalost, prognoza bolesti u većini slučajeva nije povoljna. Kod 90% pacijenata, nakon izbijanja prvih manifestacija MDP-a, ponovo se ponavljaju afektivne epizode. Štaviše, gotovo polovina ljudi koji pate od ove dijagnoze već duže vrijeme ide u invaliditet. Kod gotovo trećine pacijenata, poremećaj karakterizira prijelaz iz manične faze u depresivnu, bez “svijetlih praznina”.

Uprkos naizgled beznadežnosti budućnosti sa TIR dijagnozom, sasvim je moguće da osoba sa njim živi običan normalan život. Sistematska upotreba normotimika i drugih psihotropnih lijekova omogućava vam da odgodite početak negativne faze, povećavajući trajanje "svjetlosnog perioda". Pacijent je sposoban da radi, uči nove stvari, uključi se u nešto, vodi aktivan životni stil, povremeno se podvrgava ambulantnom liječenju.

Mnogim poznatim ličnostima, glumcima, muzičarima i samo ljudima, na ovaj ili onaj način povezani sa kreativnošću, dijagnosticiran je MDP. To su poznati pjevači i glumci našeg vremena: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Štoviše, riječ je o izvanrednim i svjetski poznatim umjetnicima, muzičarima, povijesnim ličnostima: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven i, možda, čak i sam Napoleon Bonaparte. Dakle, dijagnoza TIR-a nije rečenica, sasvim je moguće ne samo postojati s njim, već i živjeti s njim.

Opšti zaključak

Manično-depresivna psihoza je psihički poremećaj u kojem se depresivna i manična faza međusobno zamjenjuju, isprepletene takozvanim svjetlosnim periodom - periodom remisije. Maničnu fazu karakterizira višak snage i energije kod pacijenta, nerazumno raspoloženje i nekontrolisana želja za akcijom. Depresivnu fazu, naprotiv, karakteriziraju depresivno raspoloženje, apatija, melanholija, retardacija govora i pokreta.

Žene dobijaju MDP češće od muškaraca. To je zbog poremećaja u endokrinom sistemu i promjene količine hormona u tijelu tokom menstruacije, menopauze, nakon porođaja. Tako je, na primjer, jedan od simptoma manično-depresivne psihoze kod žena privremeni prestanak menstruacije. Liječenje bolesti provodi se na dva načina: uzimanjem psihotropnih lijekova i provođenjem psihoterapije. Prognoza poremećaja je, nažalost, nepovoljna: nakon tretmana gotovo svi pacijenti mogu iskusiti nove afektivne napade. Međutim, uz dužnu pažnju na problem, možete živjeti punim i aktivnim životom.

Manično depresivni poremećaj (MDS) je ozbiljan mentalni poremećaj koji karakteriše izmjena perioda duboke depresije i pretjeranog uzbuđenja, euforije. Ova psihoemocionalna stanja prekidaju se remisijama – periodima potpunog odsustva kliničkih znakova koji nanose štetu pacijentovoj ličnosti. Patologija zahtijeva pravovremeni pregled i uporno liječenje.

Kod zdravih ljudi raspoloženje se mijenja s razlogom. Za to moraju postojati stvarni razlozi: ako se dogodila nesreća, čovjek je tužan i tužan, a ako se dogodio radostan događaj, on je srećan. Kod pacijenata sa MDS-om, promene raspoloženja se dešavaju stalno i bez ikakvog razloga. Manično-depresivnu psihozu karakterizira proljetno-jesenska sezonalnost.

MDS se obično razvija kod osoba starijih od 30 godina koje imaju pokretnu psihu i lako su podvrgnute raznim sugestijama. Kod djece i adolescenata, patologija se odvija u nešto drugačijem obliku. Sindrom se najčešće razvija kod osoba melanholičnog, statotimskog, šizoidnog tipa sa emocionalnom i anksiozno-sumnjivom nestabilnošću. Rizik od MDS-a se povećava kod žena tokom menstruacije, menopauze i nakon porođaja.

Uzroci sindroma trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. U njegovom razvoju važne su nasljedne predispozicije i individualne osobine ličnosti. Ovaj patološki proces uzrokovan je nervnim prenaprezanjem, što negativno utječe na stanje cijelog organizma. Ako ne pridajete značaj simptomima ove prilično česte bolesti i ne zatražite liječničku pomoć od specijalista, doći će do teških psihičkih poremećaja i životno opasnih posljedica.

Dijagnoza MDS-a se zasniva na anamnestičkim podacima, rezultatima psihijatrijskih pretraga, razgovorima sa pacijentom i njegovom rodbinom. Psihijatri su uključeni u liječenje bolesti. Sastoji se od prepisivanja sljedećih lijekova pacijentima: antidepresivi, stabilizatori raspoloženja, antipsihotici.

Etiologija

Etiološki faktori MDS-a:

disfunkcija moždanih struktura koje reguliraju psihoemocionalnu sferu i raspoloženje osobe;
nasljedna predispozicija - ovaj poremećaj je genetski uvjetovan;
hormonalni neuspjeh u tijelu - nedostatak ili višak određenih hormona u krvi može uzrokovati nagle promjene raspoloženja;
socio-psihološki razlozi - osoba koja je doživjela šok uranja u posao ili počinje da vodi užurban život, pije, drogira se;
sredine u kojoj čovek živi.

MDS je bipolarni poremećaj uzrokovan nasljednim i fiziološkim faktorima. Često se sindrom javlja bez razloga.

Razvoj ove bolesti olakšavaju:

stres, anksioznost, gubitak,
problemi sa štitnom žlezdom,
akutni poremećaj cerebralne cirkulacije,
trovanje tijela,
uzimanje droga.

Jaka ili produžena nervna napetost dovodi do poremećaja biohemijskih procesa koji utiču na ljudski autonomni nervni sistem.

Vrste MDS-a:

Prvi "klasični" tip se manifestuje izraženim kliničkim znacima i karakteriziraju ga jasno uočene faze promjena raspoloženja - od radosti do malodušnosti.
Drugi tip je prilično čest, ali se manifestira manje izraženim simptomima i teško ga je dijagnosticirati.
U posebnoj grupi izdvaja se poseban oblik patologije - ciklotimija, u kojoj se izglađuju periodi euforije i melanholije.

Simptomi

Prvi simptomi MDS-a su suptilni i nespecifični. Lako se pobrkaju s kliničkim znacima drugih psihijatrijskih poremećaja. Bolest rijetko ima akutni oblik. Prvo, postoje predznaci bolesti: nestabilna psihoemocionalna pozadina, brza promjena raspoloženja, pretjerano depresivno ili pretjerano uzbuđeno stanje. Ovo granično stanje traje nekoliko mjeseci, pa čak i godina, a u nedostatku kompetentnog liječenja prelazi u MDS.

Faze razvoja MDS-a:

početno - male promjene raspoloženja,
kulminacija - maksimalna dubina lezije,
faza obrnutog razvoja.

Svi simptomi patologije podijeljeni su u dvije velike grupe: karakteristične za maniju ili depresiju. U početku su pacijenti vrlo impulsivni i energični. Ovo stanje je karakteristično za maničnu fazu. Tada se bezrazložno brinu, tuguju zbog sitnica, smanjuje im se samopouzdanje i pojavljuju se samoubilačke misli. Faze se međusobno zamjenjuju u roku od nekoliko sati ili traju mjesecima.

Simptomi manične epizode:

Neadekvatne, precijenjene vlastite sposobnosti.
Euforija je iznenadan, neodoljiv osjećaj sreće i ushićenja.
Nerazuman osećaj radosti.
Povećana fizička aktivnost.
Ishitreni govor s gutanjem riječi i aktivnim pokretima.
Pretjerano samopouzdanje, nedostatak samokritičnosti.
Odbijanje tretmana.
Sklonost riziku, strast za kockanjem i opasnim trikovima.
Nemogućnost fokusiranja i koncentracije na određenu temu.
Mnogo započetih i napuštenih slučajeva.
Neprikladne ludorije kojima pacijenti skreću pažnju na sebe.
Visok stepen razdražljivosti, dostižući izlive besa.
Gubitak težine.

Kod osoba sa maničnim poremećajima emocije su nestabilne. Raspoloženje se ne pogoršava ni kada primite neprijatne vesti. Pacijenti su druželjubivi, pričljivi, lako stupaju u kontakt, upoznaju se, zabavljaju, puno pjevaju, gestikuliraju. Ubrzano razmišljanje dolazi do psihomotorne uznemirenosti, "skokova ideja", a precjenjivanje svojih mogućnosti - do megalomanije.

Bolesnici imaju poseban izgled: blistave oči, crveno lice, pokretljivi izrazi lica, posebno izražajni gestovi i položaji. Imaju pojačanu erotičnost, tako da pacijenti često imaju seksualne odnose sa raznim partnerima. Apetit im dostiže ekstremni stepen proždrljivosti, ali ne popravljaju se. Pacijenti spavaju 2-3 sata dnevno, ali se ne umaraju i ne umaraju, sve vrijeme su u pokretu. Muče ih vizuelne i slušne iluzije. Maničnu fazu karakteriziraju palpitacije, midrijaza, zatvor, gubitak težine, suha koža, povišen krvni tlak i hiperglikemija. Traje 3-4 mjeseca.

Postoje 3 stepena ozbiljnosti manije:

Lagani stepen - dobro raspoloženje, psihofizička produktivnost, povećana energija, aktivnost, pričljivost, rasejanost. Kod bolesnih muškaraca i žena povećava se potreba za seksom, a smanjuje potreba za snom.
Umjerena manija - nagli porast raspoloženja, povećana aktivnost, nedostatak sna, ideje veličine, poteškoće u društvenim kontaktima, odsustvo psihosomatskih simptoma.
Teška manija - nasilne sklonosti, nekoherentno razmišljanje, utrkujuće misli, deluzije, halucinoza.

Ovi znakovi ukazuju na potrebu hitne medicinske pomoći.

Znakovi depresivnog poremećaja:

Potpuna ravnodušnost prema aktuelnim dešavanjima.
Nedostatak apetita ili proždrljivost - bulimija.
Kršenje bioritma - nesanica noću i pospanost tokom dana.
Fizička slabost, usporenost pokreta.
Gubitak interesovanja za život, potpuno povlačenje u sebe.
Misli o samoubistvu i pokušaji samoubistva.
Negativne emocije, varljive ideje, samobičevanje.
Gubitak osjećaja, poremećena percepcija vremena, prostora, senzorna sinteza, depersonalizacija i derealizacija.
Duboka letargija do stupora, prikovana pažnja.
Tjeskobne misli odražavaju se u izrazu lica: mišići su mu napeti, pogled koji ne trepće u jednom trenutku.
Pacijenti odbijaju da jedu, gube na težini, često jecaju.
Somatski simptomi - umor, gubitak energije, smanjen libido, zatvor, suha usta, glavobolja i bolovi u različitim dijelovima tijela.

Osobe s depresivnim poremećajem žale se na nesnosnu melanholiju i stežuće bolove u srcu, težinu iza grudne kosti. Zjenice im se šire, srčani ritam je poremećen, mišići gastrointestinalnog trakta se grče, razvija se zatvor, a kod žena nestaje menstruacija. Raspoloženje pacijenata ujutro pada na melanholiju i malodušnost. Pacijenti se ne mogu na bilo koji način razveseliti ili zabaviti. Oni su ćutljivi, povučeni, nepovjerljivi, inhibirani, neaktivni, tiho i monotono odgovaraju na pitanja, ostaju neaktivni i ravnodušni prema sagovorniku. Njihova jedina želja je da umru. Na licima pacijenata uvijek je otisak duboke tuge, karakteristična bora leži na čelu, oči su tupe i tužne, uglovi usana spušteni nadole.

Bolesnici ne osjećaju okus hrane i sitost, udaraju glavom o zid, grebu se i grizu. Prevladavaju ih zabludne ideje i misli o vlastitoj uzaludnosti, što dovodi do pokušaja samoubistva. Pacijentima sa depresijom je potreban stalan medicinski nadzor i kontrola svojih bližnjih nad njihovim postupcima. Depresivne epizode traju oko šest mjeseci i javljaju se mnogo češće od maničnih epizoda.

Mješovita stanja MDS-a čine njen atipični oblik, u kojem je pravovremena dijagnoza otežana. To je zbog miješanja simptoma manične i depresivne faze. Ponašanje pacijenata često ostaje normalno ili postaje krajnje neadekvatno. Česte promjene raspoloženja ukazuju na različite faze bolesti.

Kod djece mlađe od 12 godina MDS se manifestira drugačije. Dijete ima poremećen san, noćne more, bol u grudima i nelagodnost u stomaku. Djeca blede, gube na težini, brzo se umaraju. Gube apetit i postaju zatvor. Zatvorenost se kombinira s čestim hirovima, bezrazložnim plačem, nespremnošću za kontakt čak i sa bliskim ljudima. Učenici počinju da doživljavaju poteškoće u učenju. Kako nastupa manična faza, djeca postaju nekontrolisana, dezinhibirana, često se smiju i brzo govore. U očima se blista, lice postaje crveno, pokreti su ubrzani. Često sindrom dovodi djecu do samoubistva. Misli o smrti povezuju se s melanholijom i depresijom, anksioznošću i dosadom, apatijom.

Dijagnostika

Poteškoće u dijagnosticiranju MDS-a nastaju zbog činjenice da bolesni ljudi ne percipiraju svoju bolest i rijetko traže pomoć od specijalista. Osim toga, ovu bolest je teško razlikovati od niza sličnih mentalnih poremećaja. Za ispravnu dijagnozu potrebno je pažljivo i dugo promatrati ponašanje pacijenata.

Psihijatri intervjuišu pacijenta i njegovu rodbinu, saznaju anamnezu života i bolesti, obraćajući posebnu pažnju na podatke o genetskoj predispoziciji.
Tada se pacijentima nudi da urade test koji omogućava doktoru da utvrdi emocionalnost pacijenta i njegovu ovisnost o alkoholu, drogama. U toku takvog rada izračunava se koeficijent deficita pažnje.
Dodatni pregled se sastoji u proučavanju funkcija endokrinog sistema, identifikaciji karcinoma i drugih patologija. Pacijentima se propisuju laboratorijske pretrage, ultrazvuk i tomografija.

Rana dijagnoza je ključ za pozitivne rezultate liječenja. Moderna terapija eliminira napade MDS-a i omogućava vam da ga se potpuno riješite.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje umjerenog i teškog MDS-a provodi se u psihijatrijskom dispanzeru. Blagi oblici se obično liječe ambulantno. U liječenju MDS-a koriste se biološke metode, psihoterapija ili socioterapija.

Ciljevi terapijskih mjera:

normalizacija raspoloženja i psihičkog stanja,
brzo otklanjanje afektivnih poremećaja,
postizanje održive remisije,
prevencija ponavljanja patologije.

Lijekovi koji se prepisuju pacijentima sa MDS-om:

antidepresivi - Melipramin, Amitriptyline, Anafranil, Prozac;
neuroleptici - "Aminazin", "Tizertsin", "Haloperidol", "Promazin", "Benperidol";
litijumova so - "Mikalit", "Lithium Carbonta", "Kontemnol";
antiepileptički lijekovi - "Topiramat", "Valproična kiselina", "Finlepsin";
neurotransmiteri - Aminalon, Neurobutal.

U nedostatku učinka terapije lijekovima, koristi se elektrokonvulzivno liječenje. Uz pomoć električne struje stručnjaci nasilno izazivaju konvulzije tokom anestezije. Ova metoda pomaže da se efikasno riješite depresije. Liječenje terminalnih stanja ima sličan učinak: pacijenti su lišeni sna ili hrane nekoliko dana. Takvo protresanje tijela pomaže poboljšanju općeg psihičkog stanja pacijenata.

Podrška voljenih i rođaka je neophodna u liječenju MDS-a. Za stabilizaciju i dugotrajnu remisiju prikazani su časovi sa psihoterapeutom. Psihoterapijske sesije pomažu pacijentima da shvate svoje psiho-emocionalno stanje. Specijalisti razvijaju strategiju ponašanja pojedinačno za svakog pacijenta. Takve se časove provode nakon početka relativne stabilizacije raspoloženja pacijenta. Psihoterapija također igra važnu ulogu u prevenciji bolesti. Sanitarna edukacija, medicinsko genetičko savjetovanje i zdrav način života glavne su mjere koje sprječavaju sljedeće pogoršanje bolesti.

Prognoza

Prognoza MDS-a je povoljna samo ako režim liječenja i dozu lijekova odabire isključivo liječnik, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti i opće stanje pacijenta. Samoliječenje može dovesti do razvoja ozbiljnih posljedica po život i zdravlje pacijenata.

Pravovremena i ispravna terapija će omogućiti osobi sa MDS-om da se vrati poslu i porodici, da vodi punopravan način života. Neprocjenjivu ulogu u procesu liječenja imaju podrška rodbine i prijatelja, mir i prijateljska atmosfera u porodici. Prognoza MDS-a također ovisi o trajanju faza i prisutnosti psihotičnih simptoma.

Često ponavljajući napadi sindroma izazivaju određene socijalne poteškoće i uzrokuju rani invaliditet pacijenata. Glavna i najstrašnija komplikacija bolesti je šizofrenija. To se obično javlja kod 30% pacijenata s kontinuiranim tokom sindroma bez svjetlosnih praznina. Gubitak kontrole nad vlastitim ponašanjem može dovesti osobu do samoubistva.

MDS je opasan ne samo za samog pacijenta, već i za ljude oko njega. Ako se ne riješite na vrijeme, sve se može završiti tragičnim posljedicama. Pravovremeno otkrivanje znakova psihoze i odsustvo pogoršanja popratnih bolesti omogućavaju osobi da se vrati normalnom životu.

Uzroci

Svi uzroci bipolarnog poremećaja podijeljeni su u 2 tipa:

Klasifikacija

Simptomi

Dijagnostika

Tretman

Prevencija

Prognoza

Uzroci manično-depresivne psihoze

Simptomi manično-depresivne psihoze

Dijagnoza manično-depresivne psihoze

Liječenje manično-depresivne psihoze

Statistički podaci

Uzroci manične psihoze

nasljedno ( genetski) teorija

Teorija ustavne predispozicije

Teorija monoamina

Teorija endokrinih i vodeno-elektrolitnih pomaka

Teorija poremećenih bioritmova

Simptomi i znaci manične psihoze

Monopolarna manična psihoza

bipolarna manična psihoza

Dijagnoza manične psihoze

Liječenje manične psihoze

Kako možete pomoći osobi u ovom stanju?

Liječenje

Prevencija manične psihoze

Šta treba učiniti da se izbjegne manična psihoza?

Šta može izazvati maničnu psihozu?

Dva koncepta - jedna suština

Statistički podaci

TIR karakteristika

Uzroci bolesti

Dijagnoza poremećaja

Depresivna faza TIR-a

Manična faza TIR

Liječenje manično-depresivne psihoze

Prognoza i život sa TIR-om

Opšti zaključak

Etiologija

Simptomi

Dijagnostika

Terapeutske aktivnosti

Prognoza

Video: stručnjaci za manično-depresivni sindrom

Video: bipolarni poremećaj u programu "Živi zdravo!"