Paroksizmalne glavobolje. Paroksizmalna hemikranija i druge glavobolje. Dijagnostički kriterijumi su predstavljeni u nastavku.

Paroksizmalna hemikranija se manifestuje napadima sa karakteristikama bola i pratećim simptomima sličnim onima kod klaster glavobolje. Prepoznatljivi simptomi su kratkotrajnost napada i njihova visoka učestalost. Paroksizmalna hemikranija se češće javlja kod žena, obično bolest počinje u odrasloj dobi, ali su opisani i slučajevi kod djece. Specifičnost ovog oblika cefalalgije je efikasnost indometacina.

Dijagnostički kriteriji su predstavljeni u nastavku.

3.2. Paroksizmalna hemikranija (ICGB-4)
A. Najmanje 20 napada koji ispunjavaju kriterijume B-D.
C. Napadi intenzivnog jednostranog bola orbitalne, supraorbitalne ili temporalne lokalizacije u trajanju od 2-30 minuta.
C. Glavobolju prati najmanje jedan od sljedećih simptoma:
1) ipsilateralna injekcija konjunktive i/ili lakrimacija;
2) ipsilateralna nazalna kongestija i/ili rinoreja;
3) ipsilateralni edem očnih kapaka;
4) ipsilateralno znojenje čela i lica;
5) ipsilateralna mioza i/ili ptoza.
D. Preovlađujuća učestalost napada je više od pet puta dnevno, ponekad nešto rjeđe.
E. Napadi se potpuno sprečavaju uzimanjem terapijske doze indometacina.
F. Nije povezano s drugim uzrocima (abnormalnosti).

Kao iu slučaju klaster glavobolje, postoje epizodne (sa remisijama od mjesec dana ili više) i kronične forme paroksizmalne hemikranije, kod kojih se stupe ponavljaju duže od 1 godine bez remisije ili sa remisijama kraćim od mjesec dana. Poznati su slučajevi paroksizmalne hemikranije u kombinaciji sa trigeminalnom neuralgijom (tzv. paroksizmalni hemikranijatički sindrom).

Tretman

Specifična terapija paroksizmalne hemikranije je primjena indometacina (oralno ili rektalno u dozi od najmanje 150 mg/dan ili najmanje 100 mg kao injekcija). Manje doze su često efikasne za terapiju održavanja.

Svako ko je ikada imao jake glavobolje zna šta je hemikranija. Ali ipak vrijedi detaljnije pogledati ovu bolest i kako se nositi s njom. Je stanje u kojem se javlja paroksizmalni bol u jednoj strani glave. Napad je praćen mučninom i povraćanjem. Žene češće pate od hemikranije. Bolest se aktivno manifestira u dobi od 25 do 60 godina, nakon čega napadi postaju rjeđi ili potpuno nestaju.

Prije početka napada, pacijenti često doživljavaju žeđ, glad, letargija ili nagla promjena emocionalne pozadine... Ponekad glavobolja prethodi vizuelnu auru: osoba posmatra pokretne tačke, linije itd. ispred svojih očiju.

Bol kod hemikranije javlja se u jednoj polovini glave, obično u predjelu sljepoočnice. Bol se javlja uz mučninu i povraćanje. Nakon što osoba povraća, bol počinje da nestaje. Napad može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Karakteristike paroksizmalne forme

Ako pacijent ima kroničnu paroksizmalnu hemikraniju, može postojati simptom kao što je kratkotrajan napad, koji je gotovo uvijek praćen jaka mučnina.

Paroksizmalna hemikranija se obično javlja kod žena, a prvi napadi se javljaju nakon punoljetstva. Međutim, opisan je niz slučajeva pojave simptoma hemikranije kod djece.

Kod paroksizmalne forme bolesti, napadi se mogu pojaviti nekoliko puta dnevno, traju od 2 minute do pola sata. Pravovremeni unos Indometacina pomaže u prevenciji napada.

Hemikranija nema nikakve veze s drugim patologijama ljudskog tijela i nije manifestacija kroničnih bolesti.

Dodijeli hronično i epizodno oblicima bolesti. U hroničnom obliku napadaji se javljaju redovno tokom cele godine, sa periodima remisije koji traju do 1 mesec. Ponekad se uočava hemikranija u kombinaciji s neuralgijskim poremećajima.

Pacijenti tvrde da je bol lokaliziran u sljepoočnici ili postorbitalnom prostoru. Obično se bol javlja samo na jednoj strani, a lokalizacija se u pravilu ne mijenja tijekom cijelog života pacijenta. Osjet bola može se dati u ruku ili rame.

Hemicrania continua

Ovaj oblik hemikranije je prilično rijedak, i to u većini slučajeva kod žena. Bol se osjeća ili u području oko ili u sljepoočnici. Bolni osjećaji ne nestaju, varirajući od suptilnih do izraženih. Intenzitet bola se vremenom povećava.

Učestalost napadaja može varirati od ponovljenih napadaja u jednoj sedmici do 2-3 epizode mjesečno. Kako se učestalost napada povećava, tako se povećava i intenzitet bola. Dodatni simptomi mogu se javiti tokom napada, kao npr pojačano suzenje, začepljenost nosa, spuštanje kapka sa zahvaćene strane.

Ovaj oblik migrene je praćen karakterističnim simptomima migrene: povraćanjem, mučninom i netolerancijom na jako svjetlo. Kapci pacijenata mogu biti jako natečeni i trzati se.

Tokom napada povraćanja, neki pacijenti razvijaju aure i vizuelne halucinacije.

Prva pomoć

U pravilu, pacijenti s hemikranijom uzimaju lijekove protiv bolova na prvim znacima napada. U isto vrijeme, lijekovi pružaju samo privremeno olakšanje i ne ublažavaju napad. Međutim, kako praksa pokazuje, može se postići izraženiji rezultat tradicionalne metode lečenja bolest.

Čim pacijent osjeti približavanje napada, treba prekinuti fizičku i intelektualnu aktivnost. Trebalo bi da legne i opusti se. Neophodno je osobi staviti hladan oblog na čelo i zategnuti ga što je moguće čvršće oko glave.

Tokom napada poželjno je biti u hladnoj, dobro provetrenoj mračnoj prostoriji. Ni u kom slučaju ne smije biti buke u blizini pacijenta: morate isključiti TV, radio, pokriti prozore. Čim pacijent zaspi, napad će prestati.

Naizmjenične hladne i tople obloge mogu pomoći u ublažavanju stanja kod hemikranije. Na čelo možete staviti hladan oblog, a na potiljak topli. Komprese treba mijenjati svake 2 minute. Preporučljivo je izvršiti proceduru 4 do 6 puta u toku dana.

Samomasaža vam omogućava da postignete odlične rezultate. Nekim pacijentima je dovoljno nekoliko minuta samomasaže kako bi se spriječio nepodnošljiv bol.

Liječenje ljekovitim biljem i narodnim metodama

Ove jednostavne metode mogu pomoći u sprječavanju bolnog napada i brzom povratku u normalan život. Konsultujte se sa svojim lekarom pre nego što započnete lečenje jednom ili drugom alternativnom metodom.

Vrlo malo se zna o porijeklu i mehanizmu ove bolesti. Razvijeno je nekoliko hipoteza prema kojima su uzroci pojave patologije povezani sa smanjenjem brzine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji. Naučnici vjeruju da je paroksizmalna hemikranija stanje koje karakterizira kratkotrajni paroksizmalni bol koncentriran u jednoj polovini glave. Najčešće se opaža kod žena dobne kategorije od 25 do 60 godina. Neki stručnjaci ovu slabost upoređuju sa klaster napadima kod muškaraca.

Uzroci bolesti

Neki liječnici smatraju da je glavni uzrok hemikranije kršenje intrakranijalnog krvotoka. Drugi smatraju da je to patologija trombocita ili čak utjecaj serotonina, koji uzrokuje jaku vazokonstrikciju. Dok osoba pije kafu ili tablete, koje uključuju serotonin, njegova koncentracija u plazmi se smanjuje, a on ulazi u urin, žile se naglo šire, izazivajući jake bolove.

Važno je! Dodatni razlozi su: jak stres, pregrijavanje na suncu, umor, jedenje hrane koja izaziva napad i dehidracija.

Epizodna paroksizmalna hemikranija

Napadi paroksizmalne hemikranije javljaju se u periodima koji traju od jedne sedmice do godinu dana. Periodi glavobolje su praćeni remisijom kada simptomi izostanu. Remisije mogu trajati od mjesec dana ili više.

Dijagnostički kriterijumi:

C. Najmanje dva perioda sa napadima glavobolje u trajanju od 7-365 dana razdvojena bezbolnim periodima remisije u trajanju od najmanje 1 mjesec.

Hronična paroksizmalna hemikranija

Napadi paroksizmalne hemikranije javljaju se duže od godinu dana bez remisije. Periodi bola su prošarani periodima remisije bez bolova u trajanju od mjesec dana ili više.

Dijagnostički kriterijumi:

A. Napadi koji ispunjavaju kriterije A-F za 3.2. Paroksizmalna hemikranija.

B. Napadi se ponavljaju duže od 1 godine bez remisije ili sa remisijama koje traju kraće od 1 mjeseca.

Paroksizmalni oblik bolesti, njegove razlike

Paroksizmalna hemikranija se očituje kroz napade akutne boli, praćene dodatnim manifestacijama. Karakteristični simptomi lezije uključuju: kratkotrajne napade, koje karakteriše prisustvo mučnine.

Ovaj oblik patologije je češći kod žena i počinje već u odrasloj dobi, ali su poznati slučajevi infekcije djece.

Simptome bolesti karakteriše i to što učestalost napadaja bola može biti i do 5 puta dnevno i traju od 2 do 30 minuta. Napad se može spriječiti uzimanjem terapijske doze indometacina. Patologija ni na koji način ne korelira sa drugim poremećajima u radu ljudskog organizma.

Epizodna i hronična paroksizmalna hemikranija se klasifikuje kada osoba pati od napadaja godinu dana ili duže sa remisijama koje traju do mesec dana. Postoje slučajevi kada se bolest kombinira s trigeminalnim oblikom neuralgije.

Glavobolje su obično lokalizirane u uhu ili malo iza oka. Bol je jednostrana i samo u rijetkim slučajevima dolazi do promjene zahvaćene strane. Ponekad bol zrači u rame.

Važno je! Tipičan napad traje od dva do trideset minuta, a neki pacijenti se žale na blagu bol u intervalu između napada. Napadi se mogu ponoviti više puta tokom dana, a vrijeme bolnih napada ne može se predvidjeti.

Liječenje paroksizmalne hemikranije temelji se na organizaciji terapije indometacinom - primjenjuje se oralno ili rektalno najmanje 150, odnosno 100 mg. Za preventivnu terapiju efikasne su i niže doze lijeka.

Indometacin ublažava bol na nepredvidiv način. A nedostatak sposobnosti kontrole boli ponekad dovodi do toga da doktori sumnjaju u ispravnost konačne dijagnoze.

Doziranje indometacina, koje vam omogućava da stavite bol pod kontrolu, varira od 75 mg do 225 mg i podijeljeno je u tri doze tijekom dana. Efekat ublažavanja bolova ovog lijeka obično traje mnogo godina.

S obzirom da je bolest kronična, dugotrajna upotreba proizvoda može izazvati poremećaje u radu crijeva i bubrega.

Preventivna terapija je efikasna samo za podgrupu pacijenata. Također, uzimanje drugih lijekova i blokada okcipitalnog živca daju pozitivne rezultate kod nekih pacijenata.

Dijagnostika

U skladu sa međunarodnom klasifikacijom glavobolja, dijagnoza paroksizmalne hemikranije postavlja se na osnovu sljedećih dijagnostičkih kriterija:

O. Najmanje 20 napada koji ispunjavaju sljedeće kriterije:

B. Napadi jake jednostrane glavobolje u orbitalnoj, supraorbitalnoj i/ili temporalnoj regiji uvijek na istoj strani, u trajanju od 2 do 30 minuta.

C. Bol je praćen najmanje jednim od sljedećih simptoma na strani boli:

Konjunktivalna injekcija
Lachrymation
Nazalna kongestija
Rhinorreya
Ptoza ili mioza
Oticanje očnih kapaka
Znojenje polovine lica ili čela

D. Učestalost napada je više od 5 puta dnevno, ponekad rjeđe.

E. Apsolutna efikasnost indometacina (150 mg dnevno ili manje).

F. Nema veze s drugim uzrocima.

Hemicrania continua i njene karakteristike

Hemicrania continua je rijetka bolest koja uglavnom pogađa ženski organizam. Bol je lokaliziran u sljepoočnici ili blizu oka. Bol je uporan, mijenja se samo njegov intenzitet - od blage do umjerene. Bol je jednostrana i rijetko može promijeniti stranu lezije, a intenzitet je najčešće pojačan.

Učestalost napadaja bola varira od više epizoda u toku jedne sedmice do pojedinačnih epizoda u toku jednog mjeseca. Kako se učestalost napadaja povećava, bol postaje umjeren do jak. U tom periodu je dopunjen simptomima sličnim klaster boli u glavi - spuštenost gornjeg kapka, suzenje, začepljenost nosa, kao i simptomi karakteristični za samu migrenu - osjetljivost na jako svjetlo, mučnina s povraćanjem. Takođe, simptomi mogu biti praćeni otokom i trzanjem očnog kapka.

Neki pacijenti razviju aure slične migrenama tokom jakog bola. Vrijeme intenziviranja bola može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Važno je! Prognoza i vrijeme nastanka primarnih glavobolja ostaju nepoznati. Otprilike 85% pacijenata pati od kroničnih oblika bez remisije. Zbog činjenice da se ispravna dijagnoza ne provodi uvijek, tačna prevalencija patologije ostaje nepoznata.

Simptomi

Paroksizmalna hemikranija se manifestuje svakodnevnim, izuzetno jakim napadima pekuće, dosadne, rjeđe pulsirajuće, uvijek jednostrane boli u orbitalnoj i frontotemporalnoj regiji.

Prateći simptomi su isti kao kod klaster cefalalgije: Hornerov sindrom, crvenilo lica, injekcija konjuktive, suzne oči, začepljenost nosa.

Dakle, ovaj oblik vaskularne glavobolje je po intenzitetu, lokalizaciji bola i vegetativnim manifestacijama sličan kroničnoj klaster cefalalgiji. Osnovna razlika je u značajnom povećanju učestalosti napadaja (od dva do deset puta češće), kraćem trajanju napadaja boli i prevlasti među bolesnim ženama. Osim toga, nema reakcije na antiklaster profilaktičke lijekove i, što je najkarakterističnije, dolazi do vrlo brzog prestanka napada pri uzimanju indometacina, kada dugotrajni napadi bola nestaju 1-2 dana nakon početka liječenja.

Preosjetljivost na indometacin može biti važna diferencijalna dijagnostička karakteristika.

Pregled i prevencija pacijenata

Glavobolje koje se ponavljaju svakako bi trebale biti razlog za posjetu neurologu. Dijagnostika se sastoji u intervjuu i pregledu pacijenta. Ali hemikranija može ukazivati na stvaranje tumora u mozgu i druge ozbiljne poremećaje. Iz tog razloga, potrebno je organizirati temeljitu neurološku dijagnostiku kako bi se isključili maligni procesi. Takođe ćete morati da odete kod specijaliste oftalmologa koji pregleda vidno polje, oštrinu vida, uradi kompjuterizovanu tomografiju i magnetnu rezonancu, te pregleda očno dno. Nakon toga, neurolog će propisati određene lijekove koji će spriječiti napad i ublažiti bol.

Medicinska profilaktička terapija hemikranije razvijena je uzimajući u obzir sve provocirajuće faktore patologije. Također, uzimaju se u obzir popratne bolesti i emocionalni i lični kvaliteti osobe. Za prevenciju se koriste razni blokatori, antidepresivi, antagonisti serotonina i drugi lijekovi.

Objave po temi:

Dijagnostičke mjere

Da bi dijagnosticirao ovu bolest, neurolog upućuje pacijenta na CT (kompjuterska tomografija) ili MRI (magnetna rezonanca) mozga. Iako podaci istraživanja ne utvrđuju prave uzroke akutnih napadaja boli, dobijeni rezultati imaju pomoćnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi sa teškim oboljenjima centralnog nervnog i vaskularnog sistema (tumor, cista, stenoza žila vrata, arteritis gigantskih ćelija ).

Obavezno sprovedeno:

Intervju sa pacijentom, u kojem se razjašnjavaju tegobe, utvrđuju provocirajući faktori, utvrđuje se učestalost i trajanje sindroma boli.
Vizuelni pregled, koji omogućuje identifikaciju vegetativnih poremećaja: smanjenje taktilne ili bolne osjetljivosti, alodinija sa strane lezije.
Pregled kod oftalmologa, koji procjenjuje stanje fundusa, mjeri intrakranijalni pritisak, procjenjuje granice i oštrinu vida.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa drugim napadima autonomne glavobolje: klaster glavobolja, KONKS sindrom. Paroksizmalna hemikranija se potpuno zaustavlja nakon uzimanja terapijske doze nesteroidnog protuupalnog lijeka indometacina, što je omogućava razlikovanje od drugih cefalgija sa sličnim simptomima.

Kronična paroksizmalna (paroksizmalna) hemikranija zahtijeva dodatne studije: krvne pretrage, angiografiju krvnih žila glave i vrata.

Patogeneza bolesti

Proces nastanka hemikranije nije dovoljno istražen, samo su određene pretpostavke o mehanizmu njenog nastanka. Podaci transkranijalne dopler ultrasonografije cerebralnih sudova govore u prilog vazomotornim poremećajima. Oni određuju usporavanje protoka krvi u slivovima srednje moždane arterije sa strane na kojoj se osjeća glavobolja.

Uključenost hipotalamo-hipofiznog sistema u proces dokazuje bilateralna aktivnost zadnjeg dela hipotalamusa tokom bolnog napada. Prilikom elektrofiziološke analize evidentira se poremećaj trigeminalnog sistema - podaci ukazuju na smanjenje fleksornog refleksa i ranu komponentu refleksa treptanja.

Poremećaj aktivnosti autonomnog nervnog sistema tokom napada se izražava u promeni intraokularnog pritiska i temperature rožnjače, pojačanom znojenju čela sa strane bola. Razvoj simptoma ukazuje na povezanost uzroka napadaja i neurogene aktivacije funkcionalno ujedinjenih suprasegmentnih područja autonomnog nervnog i nociceptivnog sistema.

Znakovi bolesti

Prije pojave jakih glavobolja, osoba osjeća slabost i jaku glad. Javljaju se promjene raspoloženja. Ispod očiju se pojavljuju vrećice ili nabori, pogoršava se vid. Neugodne senzacije kod hemikranije lokalizirane su na jednoj strani, najčešće na čelu. Očigledni znaci bolesti su mučnina i povraćanje. Pucirajući bol se lagano smanjuje nakon povraćanja. Stručnjaci ne preporučuju izdržavanje nelagode, jer će dugotrajna bol dovesti do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka.

Zaključak

Paroksizmalna hemikranija ometa uobičajeni način života svake osobe. Pruža jak bol i nelagodu koja se ne može tolerirati. Samo na osnovu rezultata laboratorijskih testova, specijalista propisuje liječenje. Tradicionalne metode liječenja mogu samo privremeno prikriti bol. Prije uzimanja bilo kojeg lijeka ili infuzije, trebate se posavjetovati sa specijalistom. Prema ljekarima, No-shpa je najbolji anestetički lijek. Tablete uklanjaju jake bolove i grčeve, gotovo bez nuspojava. Pilulu treba uzimati najviše dva puta dnevno. Da biste se dugo vremena riješili bolesti, potrebno je odgovoran pristup procesu liječenja.

Hemikranija

Prvi spomeni migrene pojavili su se mnogo prije rođenja Krista: o tome svjedoče drevni egipatski papirusi koji opisuju migrenske glavobolje i načine borbe protiv ove bolesti. Drevni ljudi su pripremali odvare bilja i pravili napitke; vezao kožu mladog krokodila za bolnu glavu. Izraz "hemikranija", odnosno "bolest u kojoj boli polovina lobanje", predložio je poznati antički ljekar Galen. Vremenom se, kao rezultat skraćivanja prvog sloga, formirao koncept "mikranije", koji je kasnije pretvoren u modernu "migrenu".

Unatoč činjenici da je čovječanstvo već nekoliko milenijuma proučavalo ovu bolest, još nije bilo moguće otkriti njenu patogenezu do kraja. Farmaceutske kompanije troše milione dolara na sintetizaciju i proizvodnju novih lijekova protiv migrene, uprkos činjenici da su migrene neizlječive zbog svoje nasljedne prirode.

Epidemiologija

Prema svjetskim statistikama, oko 14% stanovništva pati od migrene (žene su 2,5-3 puta češće od muškaraca: prevalencija ove bolesti kod žena doseže 20%, kod muškaraca samo 6%). U Rusiji oko 20 miliona ljudi pati od migrene.

Migrenska glavobolja je bolest mladih ljudi: početak bolesti u većini pada u dobi od 20 godina, a početak nakon 50 godina nije tipičan. U djetinjstvu se migrena otkriva kod 4% djece, a prije puberteta nema polne razlike u njenoj učestalosti.

Poznato je da samo 1/6 pacijenata oboljelih od migrene odlazi ljekaru, ostali ne smatraju migrenu ozbiljnom bolešću i samoliječe se. Većina posjeta se odnosi na najradniju životnu dob od 35 do 45 godina, to je zbog činjenice da se u toj dobi bolest teže podnosi: napadi postaju sve češći i otporni na konvencionalne analgetike.

Prema podacima SZO, migrena je 12. za žene i 19. za muškarce na listi bolesti koje imaju najvažniji uticaj na zdravlje ljudi.

Klasifikacija i dijagnoza migrene

Međunarodna klasifikacija glavobolja razlikuje dva glavna oblika migrene:

migrena bez aure, koja čini oko 80% svih slučajeva bolesti;
migrena sa aurom - 20%.

Dijagnostički kriterijumi su isključivo kliničke prirode, međutim, neophodne su neurološke i parakliničke studije da bi se isključile organske lezije centralnog nervnog sistema (Sl. 1). Kriterijumi za migrenu bez aure odnose se na bolni napad, kriterijumi za migrenu sa aurom uključuju kliničke simptome same aure, kao najkarakterističnije manifestacije migrene. Migrenska glavobolja sa aurom može biti tipično migrenske prirode, a može ličiti na tenzijsku glavobolju ili biti potpuno odsutna - "migrena bez glave".

Glavobolja s migrenom je paroksizmalne prirode: intenzitet se brzo povećava i također brzo smanjuje, pacijent može imenovati sate i minute početka i kraja napada. Ovo razlikuje migrensku glavobolju od tenzijske glavobolje, čiji su početak i kraj zamagljeni. Trajanje napada migrene je u prosjeku oko 24 sata, bez upotrebe analgetika ili uz neefikasno liječenje njima. Jednostrani bol ili hemikranija detektuju se u 60% napadaja; u pravilu postoji „omiljena“ strana kod koje se bol javlja češće i jače. Rjeđe može doći do promjene strana lokalizacije boli ili bilateralne boli. Kod većine pacijenata s migrenom bol je pulsirajući, umjerenog do značajnog intenziteta, a pojačava se pri najmanjem fizičkom naporu ili čak pokretu glave.

Aura migrene predstavlja kompleks lokalnih reverzibilnih neuroloških simptoma. Karakterizira ih trajanje ne više od sat vremena - u tipičnim slučajevima 15-20 minuta; sekvencijalni razvoj: prvo se javljaju smetnje vida, zatim kod 45% pacijenata, nakon smetnji vida slijede senzorni poremećaji, kod 10% - motorna i motorna afazija, poremećaj pamćenja tipa prolazne globalne amnezije i sl., rijetko se može razviti interval. “, traje ne više od sat vremena, inače se ne radi o povezanim događajima.

Karakteristična karakteristika migrene je prisustvo posebnog funkcionalnog stanja pacijenta, koje se javlja prije razvoja napada migrene - prodroma i nastavlja se nakon njegovog završetka - postdroma. Prodrom se javlja za 2-3 sata u oko 60% napada migrene i karakterizira ga razdražljivost, depresivno raspoloženje, pospanost, anksioznost, hiperaktivnost, poremećena koncentracija, foto- i fonofobija, glad, anoreksija, zadržavanje tekućine, žeđ i drugi simptomi. Prisutnost prodroma omogućava pacijentima da unaprijed razlikuju migrenu od drugih vrsta glavobolje. Za postdromu, koja se bilježi u 90% napadaja i traje do jedan dan, tipično je poremećena koncentracija, umor, slabost, slabost mišića, glad, rjeđe euforija.

Za praktičnu medicinu najvažnija je diferencijalna dijagnoza migrene sa sekundarnim glavoboljama, koje su simptomi druge bolesti. Dakle, za migrenu je relevantna diferencijalna dijagnoza s nepuknutom aneurizmom, malformacijom moždanih žila, prolaznim ishemijskim napadom, epilepsijom. Odrediti signale opasnosti, od kojih u prisustvu barem jednog u kliničkoj slici, potrebno je izvršiti detaljan pregled (slika 2), prije svega neurološki pregled sa proučavanjem motoričke, senzorne i koordinacione sfere, kao i paraklinička studija. Magnetna rezonanca (MRI) mozga i MRI angiografija imaju najveću rezoluciju. Ultrazvučni pregled krvnih sudova, funkcionalna radiografija vratne kičme, elektroencefalogram (EEG), pregled fundusa, vidnih polja, intraokularnog pritiska i druge metode mogu biti od značaja.

Diferencijalna dijagnoza s drugim primarnim glavoboljama (tenzivna glavobolja, klaster glavobolja) se provodi analizom karakterističnih kliničkih simptoma bolesti.

Etiologija i patogeneza

Migrena je nasljedni poremećaj. Devedesetih godina dvadesetog veka sprovedene su genetske studije koje su identifikovale nekoliko gena koji kontrolišu funkciju jonskih kanala, koji određuju ekscitabilnost mozga i odgovorni su za prenošenje migrenskih glavobolja nasleđivanjem.

Patogeneza migrene je izuzetno složena i mnogi njeni mehanizmi nisu u potpunosti shvaćeni. Moderni istraživači vjeruju da cerebralni mehanizmi prednjače u nastanku napada migrene. Kod pacijenata sa migrenom pretpostavlja se prisustvo genetski uslovljene disfunkcije limbičko-moždanog stabla, što dovodi do promene odnosa noci- i antinociceptivnog sistema, uz smanjenje uticaja potonjeg. Prije napada, nivo aktivacije mozga se povećava, a zatim se smanjuje tokom bolnog napada. Istovremeno, trigemino-vaskularni sistem se aktivira s jedne ili druge strane, što određuje hemikraničnu prirodu boli.

Prema teoriji Moskowitza MA, konačna karika u složenim procesima koji se dešavaju tokom napada migrene u mozgu je aktivacija trigeminovaskularnog sistema: širenje žila moždanih ovojnica, prodiranje kroz atonični vaskularni zid u perivaskularni prostor algogenog tvari iz krvne plazme (neurogena upala) i, kao rezultat, jak pulsirajući bol.

Značajan napredak postignut u proučavanju patofiziologije migrene osnova je moderne farmakoterapije migrenskih cefalalgija.

Tretman migrene

Pacijent koji pati od ponavljajućih glavobolja značajnog intenziteta, praćenih mučninom i povraćanjem, posebno kada su napadi češći i duži, obično ima ozbiljne zabrinutosti za svoje zdravlje, što sugerira da je uzrok tumor, vaskularna aneurizma ili neka druga smrtonosna bolest. . Najvažniji zadatak doktora je da obavi informativni razgovor o tome šta je migrenska glavobolja, o toku, povoljnoj prognozi bolesti i odsustvu fatalne organske bolesti kod pacijenta. Takav razgovor ima za cilj ublažavanje tegoba, normalizaciju psihičkog stanja pacijenta i važan je za uspjeh budućeg liječenja. Istovremeno, pacijent treba da bude obavešten da je migrena neizlečiva bolest zbog svoje nasledne prirode. S tim u vezi, osnovni cilj liječenja je održavanje visokog kvaliteta života kod bolesnika s migrenom tako što će ga naučiti kako brzo, efikasno i bezbedno otkloniti migrenske glavobolje, kao i provođenje niza mjera koje imaju za cilj smanjenje učestalosti migrene. , intenzitet i trajanje napada.

Neophodan uslov za ovaj cilj je saradnja lekara i pacijenta, kao i aktivno učešće potonjeg u sopstvenom lečenju. Pacijentkinji se savjetuje vođenje dnevnika glavobolje, gdje je u roku od 2-3 mjeseca (za vrijeme pregleda i liječenja) potrebno evidentirati učestalost, intenzitet, trajanje hipertenzije, korištene lijekove, dan menstruacije. ciklusa, kao i po mogućnosti provocirajući faktori i prateće simptome. U toku lečenja, dnevnik može jasno i pouzdano pokazati svoju efikasnost.

Bolesnici s migrenom su preosjetljivi na razne vanjske i unutrašnje faktore: hormonske fluktuacije, hranu, faktore okoline, senzorne podražaje, stres.

Faktori provociranja - okidači migrene:

hrana (glad, alkohol, aditivi, određene namirnice: čokolada, sir, orasi, agrumi, itd.);
hronobiološki (san: premalo ili previše);
hormonalne promjene (menstruacija, trudnoća, menopauza, HNL, kontraceptivi);
faktori okoline (jako svjetlo, miris, nadmorska visina, promjena vremena);
fizički uticaji (vježbanje, seks);
stres i anksioznost;
povreda glave.

Identificiranje pacijentovih specifičnih provocirajućih faktora i njihovo izbjegavanje može u velikoj mjeri pomoći u smanjenju učestalosti napadaja.

Analiza komorbiditeta jedan je od najvažnijih momenata u razvoju terapijske taktike. S jedne strane, komorbidni poremećaji, uz osnovnu bolest, mogu značajno utjecati na kvalitetu života pacijenta, što se mora uzeti u obzir u kompleksnoj terapiji, s druge strane mogu odrediti indikacije ili preferencije, kao i kontraindikacije kada odabir određenih lijekova i načina njihove primjene... Prisutnost kardiovaskularnih poremećaja kod bolesnika, posebno labilne, arterijske hipertenzije, angine pektoris ili koronarne bolesti srca je kontraindikacija za primjenu triptana i ergotaminskih preparata. Kada se migrena kombinuje sa epilepsijom i moždanim udarom, valproat ima prednost. Prisustvo komorbidnih stanja kao što su Raynaudov sindrom, depresija, anksioznost ili panika kod pacijenata sa migrenom određuje preferirani izbor antidepresiva.

Posljednji, ali nesumnjivo najvažniji koraci su odabir lijeka za liječenje napadaja i imenovanje, ako je potrebno, profilaktičke terapije.

Glavni cilj liječenja napada migrene nije samo uklanjanje glavobolje i pratećih simptoma, već i brzo vraćanje sposobnosti pacijenta za funkcioniranje i poboljšanje kvalitete njegovog života.

Za liječenje napadaja migrene (abortivna terapija) koriste se lijekovi nespecifičnog i specifičnog mehanizma djelovanja. Lijekovi s nespecifičnim mehanizmom djelovanja mogu smanjiti sindrom boli i povezane simptome, ne samo kod migrene, već i kod drugih bolnih sindroma. Lekovi sa specifičnim mehanizmom - derivati ergotamina i triptani, efikasni su samo kod migrenskih glavobolja. Uz to, koriste se kombinovani preparati koji sadrže analgetike kako nespecifičnog (kofein) tako i specifičnog delovanja (ergotamin), kao i antiemetička sredstva.

Pravilan izbor lijeka za liječenje napada je težak zadatak i ovisi o intenzitetu i trajanju samog napada, popratnim simptomima, popratnim bolestima, dosadašnjem iskustvu s upotrebom lijekova i konačno, njihovoj cijeni. Postoje dva metodološka pristupa odabiru lijekova: postupni i stratificirani. U postupnom pristupu, liječenje počinje najjeftinijim i najmanje efikasnim lijekovima: prvi korak su konvencionalni analgetici (paracetamol ili aspirin) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Ako je probni tretman bio neučinkovit ili su lijekovi prestali djelovati nakon nekog vremena, onda se prelazi na drugu fazu: kombinirani lijekovi (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot, itd.). Treći korak je specifična terapija protiv migrene korištenjem selektivnih agonista 5HT1 receptora, triptana, i neselektivnih agonista 5HT1 receptora, preparata ergotamina. Treba napomenuti da uz čestu i dugotrajnu primjenu analgetika, a posebno kombiniranih lijekova, dolazi do ovisnosti i stvaranja analgetske ovisnosti, što dovodi do kronizacije sindroma boli i prelaska migrene u kronični oblik. Upravo postupni pristup s nerazumno dugom i gotovo svakodnevnom upotrebom zbog niske djelotvornosti analgetika i kombiniranih lijekova može dovesti do abusalne glavobolje. Druga opasnost postupnog pristupa liječenju je činjenica da je za pacijente s teškim napadima, praćenim mučninom i povraćanjem, postupni odabir lijekova općenito neprihvatljiv. Takav tretman će biti namjerno neefikasan, pacijent i doktor će ostati nezadovoljni rezultatima liječenja, a potraga i stalna zamjena lijeka će učiniti liječenje i skupim. S tim u vezi, predlaže se stratificirani pristup odabiru tretmana. Prema ovom pristupu, težina napada se prvenstveno procjenjuje na osnovu analize intenziteta bola i stepena invaliditeta. Kod pacijenata sa blažim napadima, velika je vjerovatnoća da će lijekovi u prvoj fazi biti efikasni. Za pacijente sa teškim napadima, liječenje treba odmah započeti lijekovima višeg nivoa, kao što su triptani. U mnogim slučajevima to će vam omogućiti da izbjegnete pozivanje hitne pomoći, brzo povratite svoju radnu sposobnost, povećate nivo samokontrole pacijenta i smanjite osjećaj straha i bespomoćnosti prije sljedećeg napada. Pacijenti sa dugotrajnim teškim napadima, migrenskim statusom zahtijevaju hospitalizaciju i liječenje u neurološkoj bolnici ili jedinici intenzivne njege.

Djelovanje selektivnih agonista 5HT1b i 5HT1d triptan receptora zasniva se na neurogenim i vaskularnim efektima. Triptani potiskuju oslobađanje vazoaktivnih supstanci iz perifernih završetaka trigeminalnog živca, uzrokujući vazodilataciju i stimulaciju receptora boli nervnih završetaka trigeminalnog živca, a također izazivaju kontrakciju proširenih krvnih žila prilikom napada, čime se sprječava eksudacija i iritacija receptore boli algogenim supstancama koje prodiru iz krvne plazme u perivaskularni prostor.

Sumatriptan je bio prvi selektivni agonist 5HT1b/d receptora. Njegova klinička upotreba počela je 1990. godine. Kasnije su se pojavili: zolmitriptan, naratriptan, risatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (u medicinskoj literaturi ova klasa lijekova se naziva "triptani").

U Klinici za glavobolju. Akademik Alexander Vein sproveo je otvoreno istraživanje ruskog sumatriptana - Amigrenina na 60 pacijenata koji pate od migrene bez aure. Ublažavanje ili potpunu regresiju glavobolje nakon 2 sata primjenom 50 mg i 100 mg amigrenina primijetilo je 60% odnosno 63,3% ispitanika (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Preventivno liječenje migrene

Profilaktičko liječenje migrene provodi se svakodnevno nekoliko mjeseci (obično tri mjeseca), zatim se pravi pauza i ponavlja se nakon šest mjeseci. U slučaju rezistencije, profilaktički tretman se sprovodi duže vreme, pokušavajući da izabere najefikasniji kurs za datog pacijenta. Najčešća greška je imenovanje profilaktičke terapije za 1-2 tjedna i njeno naknadno otkazivanje u nedostatku jasnog učinka.

Osnovni cilj preventivnog tretmana je smanjenje učestalosti, intenziteta i trajanja napada.

Indikacije za imenovanje preventivnog liječenja:

dva ili više napada mjesečno;
napadi koji traju tri ili više dana i uzrokuju tešku neprilagođenost;
kontraindikacije za abortivno liječenje ili neučinkovitost simptomatske terapije;
hemiplegična migrena ili drugi rijetki napadi glavobolje, tokom kojih postoji rizik od trajnih neuroloških simptoma.

Najpopularniji preventivni tretmani migrene su: beta-blokatori, antidepresivi, antikonvulzivi, blokatori kalcijumskih kanala i drugi lijekovi (NSAID, botulinum toksin).

Smatra se da beta-blokatori moduliraju aktivnost centralnih antinociceptivnih sistema i sprečavaju vazodilataciju. Na periferiji, beta-blokatori su u stanju blokirati agregaciju trombocita uzrokovanu kateholaminima i oslobađanje serotonina iz njih. Najefikasniji kod migrenskih glavobolja su adrenergički blokatori koji nemaju djelomičnu simpatomimetičku aktivnost. Prisustvo kardioselektivnih svojstava ne utiče značajno na lečenje migrene. Ako pacijent ima arterijsku hipertenziju, beta-blokatori imaju prednost u odnosu na druge lijekove za prevenciju migrene. Njihova kombinacija s antidepresivima (amitriptilin) značajno povećava učinkovitost liječenja, što može smanjiti dozu oba lijeka i smanjiti vjerojatnost nuspojava. U kliničkoj praksi za prevenciju migrene najčešće se koriste kako neselektivni beta-blokatori (propranolol 40 mg - 120 mg dnevno) tako i selektivni beta-blokatori (atenolol od 50 mg do 200 mg dnevno).

Za profilaktičku terapiju migrene propisuju se antidepresivi različitih klasa: triciklični antidepresivi (TCA), selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), inhibitori monoamin oksidaze (MAO), selektivni noradrenergički i serotoninergički antidepresivi. Antimigrenski učinak antidepresiva ne zavisi od njihovog psihotropnog djelovanja. Antidepresivi se široko koriste za liječenje kronične boli, posredovane i nedepresivne. Analgetski efekat antidepresiva prvenstveno je povezan sa njihovim serotoninergičkim dejstvom, razvija se ranije nego antidepresivi, a posledica je modulacije aktivnosti serotoninergičkih receptora u centralnom nervnom sistemu. Kliničke i eksperimentalne studije ukazuju na povećanu osjetljivost serotoninskih receptora tipa 5HT2 i smanjen nivo serotonina tokom interiktalnog perioda kod migrene. Antidepresivi različitih klasa mogu povećati nivoe serotonina i modulirati osjetljivost serotoninskih receptora.

Trenutno se u liječenju migrene koriste antikonvulzivi najnovije generacije: valproat (600-1000 mg/dan), topiramat (75-100 mg/dan) i gabapentin (1800-2400 mg/dan). Ranije korišteni u tu svrhu, karbamazepin i mnogo rjeđe klonazepam nisu pokazali svoje prednosti u odnosu na druge lijekove protiv migrene i placebo. Mehanizam djelovanja antikonvulzanata nije u potpunosti shvaćen. Razmatra se nekoliko mehanizama djelovanja svakog lijeka. Valproat, topiramat i gabapentin mogu utjecati na nocicepciju modulacijom gama-aminobutirne kiseline (GABA) i/ili glutamatergijske transmisije. Sva tri antikonvulzanta pojačavaju GABA-ergičku inhibiciju. Valproat i gabapentin utiču na metabolizam GABA, sprečavajući njenu konverziju u sukcinat, a topiramat pojačava GABA-ergičku inhibiciju, delujući uzbudljivo na GABA receptore. Osim toga, topiramat može direktno utjecati na glutamatne receptore, smanjujući njihovu aktivnost. Valproat, gabapentin i topiramat smanjuju aktivnost natrijum jonskih kanala (dolazi do stabilizacije neuronskih membrana). Sva tri antikonvulziva moduliraju aktivnost kalcijumovih jonskih kanala. Valproat blokira kanale kalcijevih jona tipa T; Topiramat inhibira visokonaponske ionske kanale L-tipa, a gabapentin se vezuje za alfa-2-delta podjedinicu ionskih kanala L-tipa. Terapijski efekat antikonvulzanata se, dakle, zasniva na njihovom dejstvu na jonske kanale, biohemijskoj modulaciji neuronske ekscitabilnosti, kao i direktnom dejstvu na nociceptivne sisteme. Antikonvulzivi su trenutno najperspektivnije sredstvo za prevenciju migrene i, prema multicentričnim studijama, među prvima su u prevenciji migrene.

Kalcij, u kombinaciji s proteinima koji vežu kalcij, kao što su kalmodulin ili troponin, regulira mnoge funkcije u tijelu – kontrakciju mišića, oslobađanje neurotransmitera i hormona, te aktivnost enzima. Ekstracelularna koncentracija kalcija je visoka, unutarćelijska, naprotiv, niska. Ovu razliku u koncentraciji (gradijent koncentracije) održava membranska pumpa. Postoje dvije vrste kalcijumskih kanala - kanali kroz koje kalcijum ulazi u ćeliju i kanali kroz koje se kalcijum oslobađa iz ćelijskih organela u citoplazmu. Vjeruje se da blokatori kalcijevih kanala sprječavaju neuronsku hipoksiju, kontrakciju glatkih mišića krvnih žila i inhibiraju peptide zavisne od kalcija uključene u sintezu prostaglandina, sprječavajući neurogenu upalu. Osim toga, ovi lijekovi mogu blokirati oslobađanje serotonina. U preventivnoj terapiji migrene koristi se verapamil od 80 do 240 mg/dan, nifedipin od 20 do 100 mg/dan, nimodipin 30-60 mg/dan, flunarizin 5-10 mg/dan. Nuspojave blokatora kalcijumskih kanala razlikuju se kod upotrebe različitih lijekova; najčešći su: depresija, zatvor, ortostatska hipotenzija, bradikardija, edem.

Kombinacije lijekova se često koriste za liječenje refraktornih migrena. Neke kombinacije su poželjnije, kao što su antidepresivi i beta-blokatori, sljedeće treba koristiti s oprezom - beta-blokatori i blokatori kalcijumskih kanala, drugi su strogo kontraindicirani - MAO inhibitori i SSRI. Klinička opažanja su također pokazala da kombinacija antidepresiva (TCAs ili SSRI) i beta-blokatora djeluje sinergistički. Kombinacija metisergida i blokatora kalcijumskih kanala smanjuje njegove nuspojave. Valproat u kombinaciji s antidepresivima uspješno se koristi za refraktorne migrene u kombinaciji s depresijom ili bipolarnim poremećajima.

Važno je napomenuti da se abortivna terapija (kako nespecifični analgetici tako i specifični - triptani) dobro kombinuje sa bilo kojim sredstvom preventivne terapije. Njihova kombinovana upotreba omogućava održavanje visokog kvaliteta života pacijenata sa migrenom.

Za pitanja o literaturi obratite se redakciji.

E. G. Filatova, doktor medicinskih nauka, prof VMA nazvan po I.M.Sechenovu, Moskva

Kupite problem sa ovim člankom u pdf-u

Razlozi za pojavu hemikranije

Ponekad je teško odrediti zbog čega se bol javlja kod paroksizmalne hemikranije; recenzije stvarnih ljudi ne mogu uvijek odgovoriti na pitanje. Mnogi faktori mogu uzrokovati jaku glavobolju. Među najčešćim:

intenzivno iskustvo ili stres;
težak fizički rad;
pregrijavanje tijela;
hladno;
trudnoća;
trovanja;
nasljednost;
oštra promjena vremenskih uslova;
ovulacija i menstruacija;
antibiotici.

Ako osoba ima sistematsku glavobolju, tada pacijent već može otprilike odrediti koji faktori uzrokuju nelagodu. Ali nije uvijek moguće ograničiti njihov utjecaj. Važno je slušati svoje tijelo. Budući da pomna pažnja prema sebi nije glavna dijagnostička metoda, neophodno je podvrgnuti kompletnom medicinskom pregledu.

Karakteristike bolesti

Nakon provođenja brojnih studija, liječnici su zaključili da hemikranija nastaje zbog pojave poremećaja povezanih s intrakranijalnim pritiskom. Lijekovi i pića koji sadrže serotonin negativno utiču na koncentraciju plazme u krvi. Supstanca ulazi u urin, zbog čega dolazi do vazokonstrikcije. Kao rezultat toga, jaka i oštra glavobolja. Kao što pokazuje medicinska praksa, ova bolest najčešće zabrinjava ljude čije su aktivnosti direktno povezane s mentalnom aktivnošću. Za one ljude koji vode aktivan način života, nelagoda se pojavljuje mnogo rjeđe.

Uzroci nastanka

Uzroci nastanka bolesti nisu pouzdani, identificirani su faktori koji mogu izazvati napade hemikranije. Takvi provokatori uključuju oštre okrete glave, alkoholna pića, stresne situacije, mentalna i emocionalna iskustva, fazu opuštanja nakon teškog stresa.

Poznato je da se bol može javiti kao odgovor na produženi vidni stres, uzimanje određenih lijekova. Žene prijavljuju napade tokom menstruacije. Veza između napadaja glavobolje i organskih patologija centralnog nervnog sistema nije utvrđena. No, treba napomenuti da se slična klinička slika može uočiti i kod pacijenata nakon moždanog udara, traumatske ozljede mozga, kao i kod pacijenata koji pate od arteriovenskih anomalija u stražnjoj jami i neurofibromatoze.

Načini za ublažavanje boli

Ljudi koji su zabrinuti zbog ovog stanja često uzimaju lekove protiv bolova kako bi ublažili glavobolju. Ovakvim radnjama osoba samo prikriva nelagodu, pa takav tretman daje privremeni učinak. Lijekovi ne zaustavljaju uvijek napade paroksizmalne hemikranije. Za ublažavanje općeg stanja pacijenta potrebno je:

Smanjite fizičku i mentalnu aktivnost prije nego što se napad približi.
Lezite na sofu i zauzmite udoban položaj.
Koristite hladne obloge jer to pozitivno utiče na cirkulaciju krvi.
Provetrite prostoriju.
Isključite TV i svjetla.

Preporučljivo je da se naspavate. Nakon sna, osoba se osjeća mnogo bolje. Potrebno je odgoditi hitne poslove i samo se opustiti. Nervna napetost i stres samo će pogoršati dobrobit pacijenta.

Sorte hemikranije

Postoji nekoliko vrsta kronične hemikranije, ovisno o simptomima i dobrobiti pacijenta. naime:

Jednostavan izgled karakteriše pojava bola u čelu ili očima. Lokaliziran je samo s jedne strane. Arterije u sljepoočnicama se šire i pacijent osjeća pulsiranje. Koža blijedi, a ispod očiju se stvaraju vrećice. Česti su vrtoglavica, poremećaj govora, bol u trbuhu i mučnina. Ako je bol prejak, dolazi do povraćanja, nakon čega dolazi do olakšanja. Napad traje oko 2 sata.
Tokom očne migrene, vid je oštećen, pojavljuju se mušice i bore ispred očiju. Pacijent može privremeno oslijepiti jer poremećaj pogađa oči. U ovom slučaju, vizualni analizator nije u stanju u potpunosti funkcionirati.
Rjeđe, bol je lokalizirana u zatiljku i sljepoočnicama. Takav bol se čini nepodnošljivim za pacijenta. Često praćeno slabošću i obilnim povraćanjem.

Samo liječnik će moći pravilno analizirati kliničku sliku i propisati liječenje. Simptomi paroksizmalne hemikranije često ukazuju na prisutnost drugih bolesti, stoga nemojte samoliječiti.

Za ublažavanje jakih bolova, liječnici preporučuju masiranje stražnjeg dijela glave i čela. Prilikom masiranja okovratne zone, bol se smanjuje. Važno je znati da je "Analgin" opasan lijek koji koriste radnici Hitne pomoći u hitnim slučajevima. Ove tablete mogu izazvati mnogo nuspojava. Stoga, ako postoje ozbiljne bolesti drugih organa, bolje je ne uzimati. Nažalost, ne znaju svi za to. Da biste poboljšali svoje cjelokupno zdravlje, morate se pravilno hraniti, vježbati i redovno posjećivati liječnika. Kao što pokazuje praksa, takvi ljudi imaju manje šanse da imaju glavobolje.

Prva pomoć

U pravilu, pacijenti s hemikranijom uzimaju lijekove protiv bolova na prvim znacima napada. U isto vrijeme, lijekovi pružaju samo privremeno olakšanje i ne ublažavaju napad. Međutim, kako praksa pokazuje, izraženiji rezultat može se postići narodnim metodama liječenja bolesti.

Samomasaža vam omogućava da postignete odlične rezultate. Nekim pacijentima je dovoljno nekoliko minuta samomasaže kako bi se spriječio nepodnošljiv bol.

Hemikranija je jednostavno migrena, odnosno akutni bolovi u glavi, praćeni snažnim pulsiranjem, koje zrače u jednoj od hemisfera mozga. Ova patologija može trajati tri dana i uzrokovati mnogo patnje pacijentu.

Migrene se dijele u dvije vrste, i to:

Uobičajena migrena, koja obično zahvata slepoočnicu, tamnu, očnu jabučicu, a zatim se širi na cijelu polovicu glave. Na slepoočnici počinje da viri arterija koja snažno pulsira, a koža lica u isto vreme postaje veoma bleda. Bol se često nadopunjuje kratkotrajnom imobilizacijom očne jabučice, dvostrukim slikama, vrtoglavicom, poremećajima govora, kao i bolovima u trbuhu, povraćanjem s mučninom.
Oftalmološka migrena - ova vrsta patologije je rijetka i čini oko 10% svih takvih lezija. Treba uzeti u obzir prateće znakove: oštećenje vida, odnosno zamućenje slike, zamagljivanje i kratkotrajno sljepilo. Jaka svjetla, preglasni zvukovi, kihanje i kašalj izazivaju bol.

Uzroci bolesti

Važno je! Dodatni razlozi su: jak stres, pregrijavanje na suncu, umor, jedenje hrane koja izaziva napad i dehidracija.

Paroksizmalni oblik bolesti, njegove razlike

Ovaj oblik patologije je češći kod žena i počinje već u odrasloj dobi, ali su poznati slučajevi infekcije djece.

Glavobolje su obično lokalizirane u uhu ili malo iza oka. Bol je jednostrana i samo u rijetkim slučajevima dolazi do promjene zahvaćene strane. Ponekad bol zrači u rame.

Važno je! Tipičan napad traje od dva do trideset minuta, a neki pacijenti se žale na blagu bol u intervalu između napada. Napadi se mogu ponoviti više puta tokom dana, a vrijeme bolnih napada ne može se predvidjeti.

Indometacin ublažava bol na nepredvidiv način. A nedostatak sposobnosti kontrole boli ponekad dovodi do toga da doktori sumnjaju u ispravnost konačne dijagnoze.

S obzirom da je bolest kronična, dugotrajna upotreba proizvoda može izazvati poremećaje u radu crijeva i bubrega.

Preventivna terapija je efikasna samo za podgrupu pacijenata. Također, uzimanje drugih lijekova i blokada okcipitalnog živca daju pozitivne rezultate kod nekih pacijenata.

Hemicrania continua i njene karakteristike

Neki pacijenti razviju aure slične migrenama tokom jakog bola. Vrijeme intenziviranja bola može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Važno je! Prognoza i vrijeme nastanka primarnih glavobolja ostaju nepoznati. Otprilike 85% pacijenata pati od kroničnih oblika bez remisije. Zbog činjenice da se ispravna dijagnoza ne provodi uvijek, tačna prevalencija patologije ostaje nepoznata.

Pregled i prevencija pacijenata

Za citiranje: V. N. Stock LIJEČENJE MIGRENE I NEKIH OBLIKA PAROKSIZMALNE MIGRENOLIKE GLAVOBOLJE VASKULARNE GENEZE // RMZH. 1998. br. 20. P. 2

Opisane su taktike liječenja migrene, klaster glavobolje, kronične paroksizmalne hemikranije, migrene donje polovice lica i "cervikalne migrene". U svakom od odjeljaka dati su karakteristični klinički znaci različitih tipova migrene i drugih paroksizmalnih oblika vaskularne glavobolje.

U radu je opisana politika liječenja migrene, klaster glavobolje, kronične paroksizmalne hemikranije, opisana je donja facijalna i cervikalna migrena. Svaki dio opisuje karakteristične kliničke znakove različitih tipova migrene i drugih paroksizmalnih vaskularnih glavobolja.

V.N. Stock - doktor medicinskih nauka, prof. Odsjek za neurologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja

V.N. Shtok - prof., dr.med., šef Odsjeka za neurologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog usavršavanja

TO u grupu paroksizmalne glavobolje vaskularnog porekla spadaju različiti oblici same migrene, klaster (klaster) glavobolja, hronična paroksizmalna hemikrenija, migrena donje polovine lica. U svim ovim slučajevima, patogeneza se zasniva na nasljednim ili kongenitalnim nedostacima neurohumoralne regulacije i/ili endokrine homeostaze. Posebno se izdvaja "cervikalna migrena" vertebralnog porekla.

migrena

Migrena se manifestuje napadima bola (često pulsirajuće prirode) u fronto-temporo-orbitalnoj regiji, koji se proteže do polovine glave (hemikranija). Počinje češće u vremenskom intervalu od puberteta do početka treće decenije života.
Dalji tok je nepredvidiv: napadi se mogu završiti krajem puberteta ili se nastaviti s različitom učestalošću tokom života. U potonjem slučaju različiti faktori utiču na učestalost napadaja: nezdrav način života, stres u domaćinstvu ili na poslu, promjena uobičajenih klimatskih uvjeta, prehrambeni, medicinski i drugi alergeni.
Za različite tipove migrene karakteristični su sljedeći simptomi: lokalizacija bola, često jednostrana, trajanje napada je nekoliko sati, foto- ili fonofobija, pojava mučnine ili povraćanja na vrhuncu napada. Tokom napada, pacijent je onesposobljen, a uobičajena kućna aktivnost se smanjuje. Pacijent želi da se povuče, ode u krevet, zaspi. Potrebno je naglasiti individualni stereotip o toku napada kod svakog pacijenta.
Prema prijedlozima međunarodne komisije stručnjaka za klasifikaciju i dijagnostiku glavobolja, u okviru same migrene razlikuju se migrena bez aure i migrena sa aurom.
Migrena bez aure (raniji naziv - jednostavan, običan) karakterizira početak napada bez izraženih poremećaja neposredno prije njegovog početka. Međutim, nekoliko sati prije napada pacijenti mogu osjetiti disforiju, razdražljivost, promjenu apetita, zadržavanje vode (žene češće obraćaju pažnju na to). Kombinacija ovih simptoma naziva se predznakom.
Migrena sa aurom karakterizira pojava aure češće prije, rjeđe u isto vrijeme ili na pozadini napadaja boli koji se razvija. Ovaj tip uključuje migrenu, koja se ranije zvala klasična (oftalmološka), u kojoj se aura manifestira ili kao svjetlucave tačke, cik-cak ili djelomični gubitak u bilo kojem kvadrantu ili polovini oba vidna polja, što ukazuje na cirkulaciju u kortikalnim granama stražnjeg mozga arterija koja opskrbljuje vizualni analizator... Razlikuju se od oftalmološkog tipa retinalna (retinalna) migrena kod kojih se oštećenje vida na jednom oku (vid drugog oka obično nije oštećen) manifestuje zamagljivanjem, utiskom padajućih pahuljica ili kretanjem crnih mušica. Ovi poremećaji su uzrokovani cirkulacijom u centralnoj retinalnoj arteriji.
Obično vizuelna aura u oba slučaja prethodi pojavi bola.
Trajanje aure je individualno - od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Ponekad, nakon završetka aure, prije pojave bola, postoji kratak "svjetlosni" interval.
Drugi oblik aure (ranije nazvan pridružena migrena) karakteriše pojava različitih neuroloških poremećaja prije ili na početku bolnog napada - hemipareza, hemidestezija, afazija, vestibulocerebelarni simptomi, mentalni (disfrenija), što ukazuje na discirkulaciju u različitim područjima korteksa ili moždanog debla, ili pojava somatskih simptoma (bol u grudima ili abdomenu) kao znakova prolazne disregulacije funkcije unutrašnjih organa.
Napadi, ponavljani bez prekida 2-5 dana, nazvan statusom migrene ... Ako se prateći simptomi promatraju nekoliko dana ili sati nakon napada, govore o komplikovanoj migreni. U takvim slučajevima neophodan je dublji pregled kako bi se isključila arterijska ili arteriovenska aneurizma cerebralnih žila. Ako se svi ili većina napadaja javljaju tokom menstruacije, migrena se naziva kataminealna (menstrualna).
Liječenje napada migrene. Najefikasniji agensi su 5-HT 1 agonisti - serotoninski receptori - sumatriptan, zolmitriptan.
Tokom napada, sumatriptan se propisuje oralno u tabletama od 0,1 g ne više od dva puta dnevno, ili se 6 mg lijeka ubrizgava subkutano (u ampuli se 6 mg jantarne soli sumatriptana otopi u 0,5 ml destilovane vode) također ne više od dva puta dnevno. Unutar i u injekcijama, sumatriptan se ne koristi istovremeno, ne kombinuje se sa ergotaminskim preparatima. Lijek je kontraindiciran u trudnoći, angini pektoris i intermitentnoj klaudikaciji.
Još jedan efikasan lijek je ergotamin hidrotartrat, koji ima vazokonstriktorski efekat. Nemojte prepisivati više od 2 mg lijeka oralno ili 4 mg u supozitoriju jednom (ne više od 8-10 mg / dan). S brzim razvojem faze boli, u mišić ili venu se ubrizgava 0,25-0,5 ml 0,05% otopine ergotamina. Predoziranje dovodi do razvoja ergotizma. Ergotamin je dio takvih lijekova kao što su Ginergin, Gynofort, Neoginofort, Ergomar, Sekabrevin, Belloid, Acliman. Među gotovim preparatima dobro se pokazao kofetamin, kombinacija ergotamina i kofeina.
Lijekove treba uzimati kada se pojave prvi znaci napada, jer se zastoj u želucu razvija kasnije i lijekovi koji se uzimaju na usta se ne apsorbiraju. Metoklopramid (intramuskularno, oralno ili u supozitorijama nekoliko minuta prije uzimanja analgetika ili ergotamina) ubrzava evakuaciju sadržaja želuca i apsorpciju analgetika.
Napad se može zaustaviti dihidroergotamin- unutra 5-20 kapi 0,2% rastvora (u 1 ml 0,002 g) ili subkutano 0,25-0,5 ml 0,1% rastvora (u 1 ml 0,001 g) 1-2 puta dnevno ili sprej za nos (1 doza u svakoj nozdrvi - maksimalno 4 doze tokom napada). Mogu se dodati antihistaminici, sedativi i tablete za spavanje.
Individualni odabir efektivnih za liječenje napadaja preporučuju se sljedeće kombinacije ergotamina sa analgeticima: ergotamin + amidopirin + acetilsalicilna kiselina; ergotamin + kofein + indometacin; ergotamin + paracetamol + kodein fosfat + kofein. U takvim kombinacijama, svaki od lijekova se propisuje u pola prosječne pojedinačne terapijske doze.
Liječenje statusne migrene sprovedeno u neurološkoj bolnici. Intravenozno (kapanjem) 50-75 mg rastvorljivog preparata prednizolona - prednizolon hemisukcinata (sadržaj ampule - 0,025 g - rastvori se u 5 ml vode za injekcije, prethodno zagrijane na 35-37 ° C; za davanje kap po kap, Dobijeni rastvor se razblaži u 250-500 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida, 5% rastvora glukoze ili poliglucina), dihidroergotamina ili aspisola acetilsalicilne kiseline za injekcije (sadrži 1 g suve materije u 1 ampuli - 0,9 g lizin monoacetilsalicilata 1 g. i odgovara 0,5 g acetilsalicilne kiseline, u drugoj ampuli 5 ml rastvarača - voda za injekcije). Svježe pripremljena otopina aspisola se ubrizgava polako u venu ili duboko u mišić. Za intravensku kap, ovaj rastvor se razblaži sa 250 ml izotonične rastvora natrijum hlorida ili u 5% rastvoru glukoze ili poliglucina. Prepišite sumatriptan ili ergotamin (izbjegavajte predoziranje!). Koriste se dehidrirajuća sredstva (furosemid), antipsihotici (hlorpromazin, haloperidol, tioridazin), diazepam, antihistaminici, hipnotici i antiemetici. Za lokalnu anesteziju predlaže se infuzija u venu 0,25% otopine bupivakain hidroklorida (0,1-0,2 mg / kg) - u 10% otopini glukoze (30 minuta). Dobri rezultati se postižu kombinacijom intravenskih injekcija aminofilina sa glukozom, dehidratacije i antihistaminika. Zbog povećanja nivoa laktata u cerebrospinalnoj tečnosti tokom migrenskog statusa, preporučuju se infuzije natrijum bikarbonata kap po kap. Narkotički analgetici obično nemaju efekta, ali često pojačavaju povraćanje.
Interiktalno liječenje migrene propisano za česte (najmanje 1 sedmično) i teške napade koji dovode do privremene invalidnosti.
tzv antiserotoninski lijekovi. Jedan od ovih lijekova - ciproheptadin (12 mg / dan), pizotifen (1,5 mg / dan), metisergid (6 mg / dan) ili iprazohrom (7,5 mg / dan) - propisuje se dnevno. Preporučljivo je započeti liječenje u interiktalnim danima. Trajanje kursa je 3-6 meseci, u zavisnosti od efikasnosti, prisustva i težine neželjenih reakcija. Prestanak ili oštar pad učestalosti i težine napada opažen je kod 50-70% pacijenata.
Antidepresivi imaju serotonergička svojstva.
Doze amitriptilina preporučene za terapijski kurs kreću se od 10 do 175 mg / dan. Inhibitori monoamin oksidaze za produžene kurseve se ne koriste zbog toksičnosti i neželjenih reakcija.
Efikasne su b -blokatori: liječenje propranololom u dozi od 120-240 mg/dan smanjuje učestalost i težinu napadaja kod 80% pacijenata. b-blokator nadolol se može uzimati jednom dnevno (20-80 mg). Efikasnost oksprenolola i pindolola je znatno niža od propranolola. Selektivni β-blokatori su generalno neefikasni. Propranolol je efikasniji kada se koristi u kombinaciji sa pizotifenom, a doza svakog lijeka se može prepoloviti. S obzirom na to da β-blokatori i ergotamin uzrokuju perifernu vazokonstrikciju, ne bi se trebali primjenjivati istovremeno.
Djelovanje klonidina je slično djelovanju b -blokatori. U toku terapije, klonidin u dozi od 0,150-0,235 mg/dan smanjuje učestalost i težinu napada kod 52-61% pacijenata. Tretman b -blokatori i klonidin preporučljivo je koristiti kod pacijenata sa esencijalnom hipertenzijom.
Za interiktalno liječenje koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - acetilsalicilna kiselina (15 mg / kg dnevno), ketoprofen (100-200 mg / dan), piroksikam (20 mg / dan), naproksen (550 mg / dan), mefenaminska kiselina, flufenaminska i tolfenaminska kiselina (250-500, 400 i 300 mg / dan, respektivno); dihidrogenirani derivati ergota - dihidroergotamin (1 mg / dan), dihidroergotoksin u dozi od 4,5 mg / dan, nicergolin - 15 mg / dan na usta tokom 2-3 mjeseca; antagonisti kalcija: cinarizin (225 mg / dan), flunarizin (9 mg / dan), verapamil (80-160 mg / dan), diltiazem (180 mg / dan), nimodipin (120 mg / dan). Trajanje kursa 8-15 sedmica.
Sa menstrualnom migrenom Dobar učinak daje imenovanje 3-5 dana prije početka menstruacije, kursevi liječenja NSAIL-ima u gore navedenim dozama ili bromokriptinom (2,5-5 mg / dan). Bromokriptin je kontraindiciran kod pacijenata sa sinkopom. Ako je takav tretman neefikasan, koriste se gestageni lijekovi: 2,5% otopina progesterona u ulju, 1 ml po mišiću svaki drugi dan, 10-14 dana prije menstruacije, ili 6,5% (12,5, 25%) uljni rastvor oksiprogesteron kapronata sa produženo djelovanje 1 ml po mišiću 1 put 10 dana prije menstruacije.
Ponekad je efikasno uzimati 0,01 g pregnina 2 puta dnevno tokom 6-7 dana. U rezistentnim slučajevima, testosteron propionat se propisuje po 0,05 g 2 puta dnevno.
Bolesnici kod kojih je liječenje interiktalne migrene neučinkovito trebaju se podvrgnuti elektroencefalografiji.
Kada se na EEG-u otkrije epileptiformna aktivnost, za interiktalno liječenje se koriste antikonvulzivi: finlepsin 0,2 g 2 puta dnevno ili fenobarbital 0,05 g 2 puta dnevno, natrijev valproat 0,6 g 2 puta dnevno (optimalna koncentracija u plazmi 700 mmol/L).
Izbor sredstava za interiktalno liječenje treba odrediti farmakoterapijskom logikom. Dakle, mladim pacijentima koji pate samo od migrene propisuje se pizotifen ili iprazohrom, u prisustvu ortostatskih epizoda i arterijske hipotenzije - dihidroergotamin; s istodobnom arterijskom hipertenzijom - klonidin ili b-blokatori, dihidroergotoksin, antagonisti kalcija; s depresivnim sindromima - antidepresivi, s menstrualnom migrenom - NSAIL ili bromokriptin (posebno s povećanjem razine prolaktina u plazmi); s paroksizmalnim promjenama na EEG-u - antikonvulzivi (fenobarbital, karbamazepin).
Stanje pacijenata u interiktalnom periodu može biti različito: od gotovo potpunog zdravlja do gotovo svakodnevnih manifestacija pojedinih oblika vegetovaskularne distonije. Među ovim potonjima, najčešća glavobolja venske insuficijencije je prskajući bol (težina) u potiljku ili cijeloj glavi, što zahtijeva primjenu ksantinskih lijekova. Izbor sredstava za liječenje interiktalnih manifestacija vegetovaskularne distonije određuje se pojedinačno. U većini slučajeva preporučljivo ih je kombinirati sa lijekovima za smirenje.
U svim slučajevima, za uspješno ublažavanje napadaja i interiktalno liječenje potrebno je da pacijent vodi zdrav način života, izbjegava psihičko i fizičko preopterećenje, kao i utjecaj provocirajućih faktora.

Klaster (beam) glavobolja
(klaster glavobolja)

Od ranijih naziva - Hortonov sindrom, eritromegalgija glave, grupni napadi bola - periodična Harrisova neuralgija migrene može se smatrati preciznijim u opisivanju kompleksa simptoma.
Bolest često počinje između 25. i 30. godine života. Oko 70% pacijenata su muškarci.
Napad bola nastaje iznenada u periorbitalnoj regiji i iza oka („oko viri“), zrači u frontotemporalnu, zigomatsku regiju, ponekad duž cijele polovine lica, do vrata; gorući bol, rezanje, pucanje. Pacijenti vrište, stenju, plaču, postoji psihomotorna agitacija. Na strani bola koža lica postaje crvena, primjećuje se injekcija žila sklere, Hornerov simptom, oči su suzne, pola nosa začepljeno. Navodnici i aure ne postoje.
Trajanje napada se kreće od 15 do 30 minuta, obično ne prelazi 2 sata, ima više napada tokom dana, a najmanje jedan noću. Razdoblja egzacerbacija javljaju se uglavnom u proljeće ili jesen. Trajanje egzacerbacije kreće se od 4 do 10 sedmica, nakon čega spontano prolazi. Svjetlosni intervali između egzacerbacija kreću se od šest mjeseci do nekoliko godina. U ovim intervalima pacijenti su praktično zdravi. Napade može izazvati bilo koji faktor koji uzrokuje vazodilataciju. Opisani su slučajevi kronične klaster boli bez svjetlosnih praznina, iako je moguće da se u tim slučajevima radi o srednjem obliku bliskom kroničnoj paroksizmalnoj hemikraniji (vidi dolje).
Za liječenje napadaja u periodima egzacerbacije propisuje se inhalacija 100% kisika (7 l/min 3-5 minuta) u kombinaciji s 2 mg ergotamina iznutra i lokalna anestezija krilopalatinskog čvora sa 4% otopinom lidokaina ili 5 -10% rastvor kokain hidrohlorida. Za terapijski tretman epizodnih napadaja preporučljivo je koristiti prednizilon (0,02-0,0 4 d) i pizotifen u kombinaciji sa jednom dozom od 2 mg ergotamina noću. Kod čestih napada poželjna je kombinacija litij karbonata (0,3 - 0,6 g / dan) s prednizonom; također koristite blokator H2-receptora cimetidin (0,6 - 1,2 g / dan). Postoje dokazi o efikasnosti ketotifena koji se daje u dozi od 3 mg/dan tokom 8 sedmica, kao i kombinacije kofergota (kofein + ergotamin) sa triamcinolonom (4 mg). Ova kombinacija lekova se propisuje 3-4 puta dnevno, nakon nedelju dana doza triamcipolona se postepeno smanjuje tokom nedelje i sledeće nedelje pacijent uzima samo ergotamin sa kofeinom. Upotreba sredstava za interiktalno liječenje obične migrene (vidi gore) daje rijetke, ali ponekad upečatljive rezultate, egzacerbacija se može zaustaviti 5-7 dana.
U nekim slučajevima, za liječenje, morate isprobati sve lijekove preporučene za liječenje statusa migrene (vidi gore).
Na ovaj ili onaj način, nakon perioda egzacerbacije, koji je pojedinačno prilično dugotrajan, prolazi spontano. Neophodno je obavijestiti pacijenta o takvoj osobini koja ga u određenoj mjeri umiruje.

Hronična paroksizmalna hemikranija

Hronična paroksizmalna hemikranija se razlikuje po tome što su napadi koji podsećaju na običnu migrenu obično kratkotrajni (do 40-60 minuta), ali se ponavljaju mnogo puta dnevno i javljaju se svakodnevno tokom mnogo meseci. Postoji visoka osjetljivost na liječenje indometacinom. Otuda i naziv "glavobolja osjetljiva na indometacin (hemikranija)". Ponekad hronična hemikranija koja traje mjesecima nestane nakon 1-2 dana liječenja indometacinom. Lijek se propisuje u dozi od 25 mg 3 puta dnevno. Nakon prestanka napadaja, prelaze na dozu održavanja od 12,5-25 mg / dan. U nedostatku kontraindikacija za primjenu NSAIL-a, preporučuje se višemjesečno liječenje, jer se napadi nastavljaju nakon kratkotrajnih kurseva.
Pitanje "prijelaznog" oblika između periodične klaster boli i kronične paroksizmalne boli - kronične klaster boli - ostaje kontroverzno. Za liječenje se prvo propisuje indometacin, a ako je učinak nedovoljan potrebno je koristiti lijekove za liječenje klaster glavobolje.

Migrena donje polovine lica

Migrena donje polovine lica (karotidinija, karotikotemporalni sindrom, facijalna angioneuralgija) manifestuje se napadima pulsirajućeg bola u donjoj polovini lica koji iradira u orbitu, slepoočnicu i vrat. Karotidna arterija na vratu je bolna pri palpaciji. Trajanje napada je od nekoliko sati do 3 dana. Može se manifestovati u dva oblika. Kod pacijenata mladih i srednjih godina bolest počinje akutno. Smatra se da je ovaj oblik infektivno-alergijske etiologije, iako efikasnost steroida i antihistaminika u ovim slučajevima nije potvrđena.
Propisani su analgetici. Drugi oblik se javlja kod starijih osoba i ima veliku sličnost sa jednostavnim migrenama. Lijekovi protiv migrene su efikasni.
Diferencijalna dijagnoza s različitim oblicima facijalnog bola (prozopalgije) – kranijalnom neuralgijom i/ili ganglioneuralgijom – može biti teška. U ovim slučajevima opravdana je primjena lijekova propisanih za neuralgiju: antiepileptika (karbamazepin, etosusemid, trimetin, klonazepam, morfolep) u kombinaciji sa antipsihoticima ili trankvilizatorima, kao i sa analgeticima.

Cervikalna migrena

Drugi nazivi za ovaj oblik: stražnji cervikalni simpatički sindrom, sindrom vertebralne arterije, Barre-Lieu sindrom. Sindrom je uzrokovan iritacijom simpatičkog pleksusa vertebralne arterije koja prolazi u kanalu nastalom rupama u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka, patološki izmijenjenom vratnom kralježnicom s osteohondrozom i deformirajućom spondilozom, kao i prekomjernom pokretljivošću (patološka pokretljivost ) vratnih pršljenova čak iu odsustvu osteohondroze. Ove promjene se otkrivaju na radiografiji, posebno na bočnim rendgenskim snimcima tokom fleksije i ekstenzije glave.
Naziv "migrena" je zbog hemikranske lokalizacije napada pulsirajućeg bola, koji počinje od cerviko-okcipitalne regije i proteže se do cijele polovine glave. Karakterističan je retroorbitalni bol, smetnje vida mogu ličiti na auru oftalmološke migrene. Ovi poremećaji, kao i prateći kohleovestibularni i cerebelarni poremećaji (gubitak sluha, buka i šum u ušima, sistemska i nesistemska vrtoglavica, teturanje pri hodu) uzrokovani su cirkulacijom u vertebrobazilarnoj zoni. Napadi mogu biti kratkotrajni ("mali"), koji traju nekoliko minuta, i dugotrajni ("veliki"), koji traju nekoliko sati.
Struktura subjektivnih i objektivnih simptoma uvelike varira među pojedincima. Napadi se pokreću fleksijom ili ekstenzijom glave.
Neugodan položaj glave i vrata u krevetu uzrokuje noćne napade koji bolesnika bude ("buđenje" glavobolja).
U liječenju vertebrogene cervikalne migrene od velikog su značaja ortopedske mjere: nošenje ogrlica koje se mogu skinuti, korištenje posebnih ortopedskih jastuka za noćni san, pažljiva masaža i terapeutske vježbe koje jačaju "mišićni korzet" u vratnoj kralježnici.
Liječenje lijekovima uključuje lijekove za smirenje za ublažavanje psiho-emocionalne napetosti i opuštanje mišića, antidepresive za ispravljanje depresije. Kod čestih napada, propisana je kombinacija indometacina za inhibiciju patoloških impulsa iz struktura vratne kralježnice i a-blokatora (nicergolin ili dihidroergotoksin). Lijekovi se propisuju 1 tableta 3 puta dnevno. Uz nedovoljan učinak, uzastopno se pokušavaju drugi vazoaktivni agensi: vinpocetin, cinarizin, antagonist kalcija nimodipin.
Kod patološke "ustajale" napetosti mišića u cerviko-okcipitalnoj regiji, preporučuje se lokalna blokada novokainom (5-10 ml 0,5-1% otopine) i hidrokortizonom.
Smirivanjem egzacerbacije i učestalošću napada propisuju se fizioterapeutske procedure: NLO, ultrazvuk, sinusne i dijadinamičke struje, blatne aplikacije (35-36°C) na paravertebralne zone na vratu.
Ako se otkrije stabilan ortopedski defekt (subluksacija vratnog pršljena), manuelna terapija se provodi s velikom pažnjom, uz sudjelovanje visokokvalificiranog specijaliste.
Kirurško liječenje s dekompresijom vertebralne arterije indicirano je u slučajevima kada progresija bolesti dovodi do invaliditeta pacijenta, a konzervativno liječenje je neučinkovito.

književnost:

1. Olesen J. Dijagnoza glavobolje // Neurološki časopis. - 1996. - br. 3. - S. 4-11.
2. Dionica V.N. Glavobolja. M.: Medicina, 1987, 303 str.
3. Dionica V.N. Farmakoterapija u neurologiji. M., 1995.-- S. 110-113, 200.
4. Klasifikacioni komitet Međunarodnog društva za glavobolju. Klasifikacija i dijagnostički kriteriji za poremećaje glavobolje, kranijalnu neuralgiju i bol u licu. Cefalgia 8 (Suppl. 1.7.): 1-98.