Koje stanje miokarda odražava R val na rezultatima EKG -a? visoki šiljasti ("gotički oblik) P val u II, III, aVF vodi. Negativan p val u v1 v2

Normalni EKG sastoji se uglavnom od valova P, Q, R, S i T.
Između pojedinih zuba nalaze se segmenti PQ, ST i QT, koji su od kliničkog značaja.
R val je uvijek pozitivan, a Q i S valovi su uvijek negativni. P i T valovi su normalno pozitivni.
Širenje pobude u ventrikuli na EKG -u odgovara QRS kompleksu.
Kad govore o obnavljanju ekscitabilnosti miokarda, misle se na ST segment i T val.

Normalno EKG obično se sastoji od valova P, Q, R, S, T, a ponekad i U. Ove oznake uveo je Einthoven, osnivač elektrokardiografije. Odabrao je ova slova nasumično iz sredine abecede. Q, R, S valovi zajedno tvore QRS kompleks. Međutim, ovisno o odvodu u kojem se snima EKG, mogu nedostajati Q, R ili S valovi. Postoje i PQ i QT intervali i PQ i ST segmenti koji povezuju zasebne zube i imaju određeno značenje.

Isti dio krivulje EKG mogu nazvati drugačije, na primjer, atrijski val se može nazvati valom ili valom P. Q, R i S mogu se nazvati Q valom, R valom i S valom, a P, T i U se mogu nazvati P talas, T talas i U talas. radi praktičnosti, P, Q, R, S i T, sa izuzetkom U, zvaće se zubi.

Pozitivni zupci nalaze se iznad izoelektrične linije (nulta linija), a negativne - ispod izoelektrične linije. Pozitivni su valovi P i T i U. Ova tri vala su obično pozitivna, ali u patologiji mogu biti i negativna.

Q i S talasi je uvijek negativan, a val R uvijek pozitivan. Ako je registriran drugi val R ili S, označava se kao R "i S".

QRS kompleks započinje zubom Q i traje do kraja talasa S. Ovaj kompleks je obično podijeljen. U kompleksu QRS visoki zubi su označeni velikim slovom, a mali zubi malim slovom, na primjer qrS ili qRs.

Kraj kompleksa QRS označen je sa tačka J.

Za početnika, tačno prepoznavanje zuba i segmenti su vrlo važni, pa ćemo se na njima detaljno zadržati. Svaki od zuba i kompleksa prikazan je na zasebnoj slici. Radi boljeg razumijevanja, pored slika nalaze se glavne značajke ovih zuba i njihov klinički značaj.

Nakon opisa pojedinih zuba i segmenata EKG i odgovarajućim objašnjenjima upoznat ćemo se s kvantitativnom procjenom ovih elektrokardiografskih pokazatelja, posebno visinom, dubinom i širinom zuba i njihovim glavnim odstupanjima od normalnih vrijednosti.

P val je normalan

P val, koji je val atrijalne ekscitacije, obično ima širinu do 0,11 s. Visina P vala se mijenja s godinama, ali normalno ne smije prelaziti 0,2 mV (2 mm). Obično, kada ovi parametri P vala odstupaju od norme, govorimo o atrijalnoj hipertrofiji.

PQ interval je normalan

Interval PQ, koji karakterizira vrijeme pobude do komora, obično je 0,12 ms, ali ne smije prelaziti 0,21 s. Ovaj interval se produžava AV blokovima i skraćuje sa WPW sindromom.

Q val je normalan

Q val u svim dodjelama je uzak i njegova širina ne prelazi 0,04 s. Apsolutna vrijednost njegove dubine nije standardizirana, ali je maksimalna 1/4 odgovarajućeg vala R. Ponekad se, na primjer, s pretilošću, relativno duboki Q val bilježi u odvodu III.
Sumnja se da duboki Q val ima IM.

R-val je normalan

R val među svim EKG valovima ima najveću amplitudu. Visok val R obično se bilježi u lijevim prsnim vodovima V5 i V6, ali njegova visina u tim vodovima ne smije prelaziti 2,6 mV. Viši R val ukazuje na hipertrofiju LV. Normalno, visina R vala bi se trebala povećati prijelazom s vodiča V5 na odvod V6. Uz naglo smanjenje visine R vala, MI treba isključiti.

Ponekad je R val podijeljen. U tim slučajevima označava se velikim ili malim slovima (na primjer, val R ili r). Dodatni val R ili r označen je, kao što je već spomenuto, kao R "ili r" (na primjer, u vodiču V1.

S talas normalan

S val po svojoj dubini karakterizira značajna varijabilnost ovisno o olovu, položaju tijela pacijenta i njegovoj dobi. S ventrikularnom hipertrofijom, S val je neobično dubok, na primjer, s hipertrofijom LV - u odvodima V1 i V2.

QRS kompleks je normalan

QRS kompleks odgovara širenju uzbude kroz komore i normalno ne bi trebao prelaziti 0,07-0,11 s. Proširenje kompleksa QRS (ali ne i smanjenje njegove amplitude) smatra se patološkim. Uočeno je, prije svega, s začepljenjem nogu PG -a.

J-tačka je normalna

Tačka J odgovara tački na kojoj se završava QRS kompleks.

P val... Značajke: prvi kratki, polukružni zub koji se pojavljuje nakon izoelektrične linije. Značenje: uzbuđenje atrija.
Q val... Karakteristike: prvi negativni mali val koji slijedi P val i kraj PQ segmenta. Značenje: početak ventrikularne ekscitacije.
R val... Značajke: Prvi pozitivni val nakon Q -vala ili prvi pozitivni val nakon P -vala ako nema Q -vala. Značenje: uzbuđenje ventrikula.
S talas... Značajke: Prvi negativni mali val nakon vala R. Značenje: pobuda ventrikula.
QRS kompleks... Karakteristike: Obično cijepani kompleks slijedi P val i PQ interval. Značenje: Širenje uzbude kroz komore.
Tačka J... Odgovara točki na kojoj QRS kompleks završava i počinje ST segment.

T talas... Značajke: Prvi pozitivni polukružni val koji se pojavljuje nakon QRS kompleksa. Vrijednost: Vraćanje ventrikularne ekscitabilnosti.
Wave U... Značajke: Pozitivan mali zub koji se pojavljuje odmah nakon talasa T. Značenje: Potencijalni naknadni učinak (nakon obnavljanja ventrikularne ekscitabilnosti).
Nulta (izoelektrična) linija... Značajke: udaljenost između pojedinih valova, na primjer između kraja T vala i početka sljedećeg vala R. Značenje: osnovna linija, u odnosu na koju se mjeri dubina i visina EKG valova.
PQ interval... Karakteristike: vrijeme od početka P talasa do početka Q talasa. Značenje: vrijeme provođenja uzbude od atrije do AV čvora i dalje kroz PG i njegove noge.

PQ segment... Karakteristike: vrijeme od kraja P talasa do početka Q talasa. Značaj: nema klinički značaj ST segment... Karakteristike: vrijeme od kraja S talasa do početka T talasa. Značenje: vrijeme od kraja širenja ekscitacije kroz komore do početka obnavljanja ventrikularne ekscitabilnosti. QT interval... Karakteristike: vrijeme od početka Q -zupčanika do kraja T -talasa. Značenje: vrijeme od početka širenja uzbude do kraja obnove ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda (električna sistola ventrikula ).

ST segment je normalan

Obično se segment ST nalazi na izoelektričnoj liniji, u svakom slučaju ne odstupa značajno od njega. Samo u vodovima V1 i V2 može biti iznad izoelektrične linije. Sa značajnim porastom ST segmenta, treba isključiti novi IM, dok njegovo smanjenje ukazuje na ishemijsku bolest srca.

T talas je normalan

T val je od kliničkog značaja. Odgovara obnavljanju ekscitabilnosti miokarda i obično je pozitivan. Njegova amplituda ne smije biti manja od 1/7 R vala u odgovarajućem odvodu (na primjer, u vodovima I, V5 i V6). Kod jasno negativnih T valova, u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta, treba isključiti MI i koronarnu bolest srca.

QT interval je normalan

Širina QT intervala ovisi o broju otkucaja srca; on nema konstantne apsolutne vrijednosti. Produženje QT intervala opaženo je kod hipokalcemije i sindroma produženog QT intervala.

Prema obliku i lokaciji T -vala, može se zaključiti da se srčane komore obnavljaju nakon kontrakcije. Ovo je varijabilni EKG parametar na koji mogu utjecati bolesti miokarda, endokrine patologije, lijekovi i intoksikacija. Vrijednost, amplituda i smjer T vala je narušena, ovisno o tim pokazateljima, može se postaviti ili potvrditi preliminarna dijagnoza.

Pročitajte u ovom članku

T val na EKG -u je normalan kod djece i odraslih

Početak T vala poklapa se s fazom, odnosno obrnutim prijelazom iona natrija i kalija kroz membranu srčanih stanica, nakon čega mišićno vlakno postaje spremno za sljedeću kontrakciju. Normalno, T ima sljedeće karakteristike:

počinje na izoliniji nakon S vala;
ima isti smjer kao QRS (pozitivan gdje R prevladava, negativan kada S dominira);
glatkog oblika, prvi dio je ravniji;
amplituda T do 8 ćelija, povećava se sa 1 na 3 odvoda u grudima;
može biti negativan u V1 i aVL, uvijek negativan u aVR.

U novorođenčadi, T valovi su niske visine ili čak ravni, smjer im je suprotan EKG -u za odrasle. To je zbog činjenice da se srce okreće u smjeru i zauzima fiziološki položaj za 2-4 sedmice. Istodobno, konfiguracija zuba na kardiogramu postupno se mijenja. Tipične karakteristike pedijatrijskog EKG -a:

negativan T u V4 traje do 10 godina, V2 i 3 - do 15 godina;
adolescenti i mladi ljudi mogu imati negativan T u 1 i 2 prsna odvoda, ova vrsta EKG -a naziva se juvenilna;
visina T raste s 1 na 5 mm, kod školaraca je 3 do 7 mm (kao i kod odraslih).

EKG promjene i njihovo značenje

Najčešće se s promjenama sumnja na koronarnu bolest srca, ali takvo kršenje može biti znak drugih bolesti:

Stoga se za dijagnozu uzimaju u obzir svi klinički znakovi i promjene u kardiogramu u kompleksu.

Dvofazno

Na kardiogramu se T prvo smanjuje ispod izolina, a zatim prelazi preko njega i postaje pozitivan. Ovaj simptom naziva se sindrom roller coastera. Može se pojaviti s takvim patologijama:

blokada nogu snopa His;
visok nivo kalcijuma u krvi;
intoksikacija srčanim glikozidima.

Dvofazni T val sa hipertrofijom lijeve komore

Smoothed

Izravnavanje T -vala može biti uzrokovano:

uzimanje alkohola, Cordarona ili antidepresiva;
dijabetes melitus ili konzumiranje puno slatkiša;
strah, uzbuđenje;
kardiopsihoneuroza;
infarkt miokarda u fazi ožiljka.

Smanjenje indikatora

Smanjenje T označeno je njegovom amplitudom, koja je manja od 10% kompleksa QRS. Ovaj simptom na EKG -u uzrokuje:

koronarna insuficijencija
kardioskleroza,
gojaznost,
stariji uzrast,
hipotireoza,
distrofija miokarda,
uzimanje kortikosteroida,
anemija,
tonzilitis.

Glatki T val na EKG -u

T val je izglađen pod istim uvjetima kao i odsutni, budući da obje definicije karakteriziraju oscilacije niske amplitude. Treba imati na umu da je kršenje pravila za registriranje EKG -a također uzrok zaglađivanja T. Događa se i kod metaboličkih bolesti - slabe funkcije štitnjače (miksedem, hipotireoza). Može se naći kod savršeno zdravih ljudi tijekom dana u nekoliko srčanih ciklusa (prema Holter -ovom monitoringu).

Inverzija

Inverzija (preokretanje) T talasa znači promjenu njegovog položaja u odnosu na izoliniju, odnosno u vodovima s pozitivnim T mijenja svoj polaritet na negativan i obrnuto. Takva odstupanja mogu biti i normalna - u desnim prsnim odvodima s juvenilnom EKG konfiguracijom ili znakom rane repolarizacije kod sportaša.

Inverzija T talasa u odvodima II, III, aVF, V1-V6 kod 27-godišnjeg sportiste

Bolesti praćene T inverzijom:

ishemija miokarda ili mozga,
uticaj hormona stresa,
cerebralno krvarenje,
napad tahikardije,
kršenje provođenja impulsa duž nogu Gissovog snopa.

Negativan T val

Za ishemijsku bolest srca karakterističan znak je pojava negativnih T valova na EKG -u, a ako su popraćene promjenama u QRS kompleksu, tada se dijagnoza srčanog udara smatra potvrđenom. U ovom slučaju promjene na kardiogramu ovise o stadiju nekroze miokarda:

akutno - abnormalni Q ili QS, ST segment je iznad linije, T je pozitivan;
subakutni - ST na izoliniji, negativan T;
u rutinskom stadiju, slabo negativan ili pozitivan T.

Negativan T val u vodovima V5-V6 (označen crvenom bojom) ukazuje na ishemiju

Varijanta norme može biti pojava negativnog T s čestim disanjem, uzbuđenjem, nakon obilnog obroka, u kojem ima puno ugljikohidrata, kao i s individualnim karakteristikama kod nekih zdravih ljudi. Stoga se otkrivanje negativnih vrijednosti ne može smatrati ozbiljnom bolešću.

Patološka stanja praćena negativnim T valovima:

bolesti srca - angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, upala miokarda, perikard, endokarditis ,;
kršenje hormonske i živčane regulacije srčane aktivnosti (tireotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofiza);
nakon ili čestih ekstrazistola;

Subarahnoidno krvarenje prati negativni T talas

Odsustvo T talasa na EKG -u

Odsustvo T na EKG -u znači da je njegova amplituda toliko niska da se stapa s izoelektričnom linijom srca. To se dešava kada:

konzumiranje alkohola;
na pozadini uzbuđenja, iskustava;
kardiomiopatija kod pacijenata sa šećernom bolešću;
neurocirkulacijska distonija (s oštrom promjenom položaja tijela ili nakon ubrzanog disanja);
nedovoljan unos kalijuma ili njegov gubitak znojem, urinom, crevnim sadržajem (proliv);
ožiljci od infarkta miokarda;
upotreba antidepresiva.

Visoka stopa

Normalno, u onim vodovima gdje je zabilježen najveći R, zabilježena je maksimalna amplituda, u V3 - V5 ona doseže 15 - 17 mm. Vrlo visok T može biti s prevladavanjem djelovanja parasimpatičkog nervnog sistema na srce, hiperkalemije, subendokardijalne ishemije (prve minute), alkoholne ili klimakterične kardiomiopatije, hipertrofije lijeve komore, anemije.

Promjene T -zupčanika na EKG -u tokom ishemije: a - normalan, b - negativan simetrični "koronarni" T val,
c - visoko pozitivni simetrični "koronarni" T val,
d, e - dvofazni T val,
e - smanjeni T val,
g - zaglađeni T val,
h - slabo negativan T val.

Stan

Slabo obrnuti ili spljošteni T može biti i varijanta norme i manifestacija ishemijskih i distrofičnih procesa u srčanom mišiću. Javlja se s potpunom blokadom puteva u komorama, hipertrofijom miokarda, akutnim ili kroničnim pankreatitisom, uzimanjem antiaritmičkih lijekova, hormonskom i elektrolitskom neravnotežom.

Koronarna

Uz hipoksiju srčanog mišića, vlakna koja se nalaze ispod unutrašnje membrane - endokard - su najviše pogođena. T val odražava sposobnost endokarda da održava negativan električni potencijal, pa s koronarnom insuficijencijom mijenja svoj smjer i postaje sljedećeg oblika:

jednakokraki;
negativan (negativan);
šiljast.

Ovi znakovi karakteriziraju ishemijski zub ili se nazivaju i koronarni. Manifestacije na EKG -u su maksimalne u onim odvodima gdje je najveće oštećenje lokalizirano, a u ogledalnim (recipročnim) vodovima akutno je i jednakokračno, ali pozitivno. Što je T talas izraženiji, dublji je stepen nekroze miokarda.

Porast T talasa na EKG -u

Umjereni fizički stres, zarazni procesi u tijelu, anemija dovode do povećanja amplitude T valova. Povećani T bez promjena u dobrobiti može biti kod zdravih ljudi, a može biti i simptom vegetativno-vaskularnih poremećaja s prevladavanjem tonusa vagusnog živca.

Depresija

Smanjeni T val može biti manifestacija kardiomodistrofije, javlja se kod upale pluća, reume, šarlaha, akutnog upalnog procesa u bubrezima, plućnog korteksa i hipertrofičnog povećanja mišićnog sloja miokarda.

T val pozitivan

Normalno, T valovi u vodovima trebaju biti pozitivni: prvi, drugi standard, aVL, aVF, V3-V6. Ako se pojavi tamo gdje je kod zdravih ljudi negativan ili blizu izoelektrične linije, to ukazuje na nedostatak protoka krvi kroz arterije srca (ishemija miokarda), blokadu grana Hisovog snopa. Privremene promjene uzrokovane su stresnim stanjem, napadom ubrzanog rada srca, intenzivnim opterećenjem sportaša.

Nespecifične promjene T talasa

Nespecifične promjene u T -valu uključuju sva njegova odstupanja od norme koja se ne mogu povezati s bilo kojom bolešću. Takvi opisi EKG -a su:

varijanta norme;
sa snažnim sabijanjem udova s manšetama za elektrode;
nakon uzimanja srčanih glikozida, diuretika, određenih lijekova za snižavanje krvnog tlaka;
s čestim i intenzivnim disanjem;
zbog bolova u trbuhu;
povezan s neravnotežom osnovnih elektrolita u krvi (natrij, kalij, kalcij, magnezij) s povraćanjem, proljevom, dehidracijom, unosom alkohola uoči postavljanja dijagnoze.

U nedostatku simptoma (bol u srcu, otežano disanje, ubrzan puls u mirovanju, prekidi ritma, edemi, povećana jetra), takve se promjene smatraju beznačajnima i ne zahtijevaju liječenje. Ako postoje znakovi srčanih bolesti, potrebno je svakodnevno Holterovo praćenje EKG -a radi pojašnjenja dijagnoze. Pokazat će hoće li se obnavljanje polariteta srčanog mišića pogoršati tijekom normalnog fizičkog napora.

U nekim slučajevima nespecifična kršenja oblika i veličine T vala javljaju se kada:

nedovoljna ishrana miokarda (ishemijska bolest);
povišeni krvni tlak, osobito s popratnom hipertrofijom (zadebljanjem srčanog mišića) lijeve komore;
kršenje intraventrikularne provodljivosti (blokada His noge).

Sinonim za nespecifične promjene u T valu je zaključak liječnika: kršenje repolarizacije ventrikula.

Dvoglavi T valovi nazivaju se njihovim oblikom u kojem se umjesto jednog kupolastog vrha pojavljuju 2 vala na EKG-u. Do takvih promjena najčešće dolazi s nedostatkom kalija. To se očituje pojavom posebnog U -vala, koji se obično ne može razlikovati. S izraženim nedostatkom elementa u tragovima, ovaj porast je toliko izražen da val doseže razinu T i čak ga može prestići po amplitudi.

Mogući razlozi za pojavu dvogrbe T uključuju:

upotreba diuretika koji uklanjaju kalij;
zlouporaba laksativa;
proljev, povraćanje tokom infekcije;
dugotrajna upotreba antibiotika, hormona;
obilno znojenje;
bolesti bubrega, nadbubrežnih žlijezda, crijeva;
predoziranje vitaminom B12 i folnom kiselinom.

Neskladan T val

T -val se naziva neskladnim ako je njegov smjer suprotan ventrikularnom QRS kompleksu. To se događa s blokadom Hisovog snopa, kao i u razdoblju obnove cirkulacije krvi u srčanom mišiću nakon srčanog udara.

Možda pojava neskladnog T i s teškom hipertrofijom miokarda lijeve komore, kao i Wellensov sindrom - začepljenje lijeve prednje koronarne arterije. Posljednje stanje karakteriziraju napadi boli tipa angine pektoris, visok rizik od srčanog udara i odsustvo drugih značajnih promjena EKG -a, osim smjera T, te normalni krvni testovi.

Visok T val u grudima vodi

Visoki T valovi u prsnim vodovima praćeni su anginom pektoris. Može biti i stabilan i progresivan, odnosno prijeteći razvoju infarkta miokarda. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir kliničku sliku i druge promjene EKG -a. Simetrija je tipičan znak ishemijskih zuba.

Visoki T se takođe može manifestovati:

hiperkalemija (prekomjeran unos kalija, uzimanje lijekova koji inhibiraju njegovo izlučivanje);
anemija;
poremećaji cirkulacije u mozgu;
hipertrofija lijeve komore.

Alternacija T talasa

Pod izmjenom T -zupca podrazumijevaju se bilo kakve promjene u njemu tijekom vježbanja: na traci za trčanje, stacionarnom biciklu ili lijekovima u usporedbi s EKG -om u mirovanju. Jedna od opcija je analiza dnevnog snimanja (praćenja) kardiograma.

Liječnik može otkriti da su se oblik, smjer, trajanje T, njegova amplituda (visina) promijenili. No, postoje i mikro promjene koje se pronalaze pri analizi s posebnom opremom - EKG -om prosječnim za signal.

Identificiranjem izmjena T talasa utvrđuje se električna nestabilnost srčanog mišića. To znači da se po život opasne aritmije sa zastojem srca mogu pojaviti pod utjecajem napora ili stresnih stanja. Proučavanje karakteristika T je potrebno ako:

promene u trajanju QT intervala;
kardiomiopatija u pozadini aritmije;
ventrikularna tahikardija;
ventrikularna fibrilacija.

Za promjene u T zubu na EKG -u pogledajte ovaj video:

Norma QT intervala

Normalno, QT interval nema konstantnu vrijednost. Udaljenost od početka Q do kraja T ovisi o:

pol i starost subjekta;
vrijeme dana;
stanje nervnog sistema;
upotreba lijekova, posebno analoga hormona stresa (adrenalin, dopamin, hidrokortizon);
sadržaj kalcija, magnezija i kalija u krvi.

Najvažnija ovisnost može se pratiti do broja otkucaja srca. Stoga su nastavljene računske formule u kojima se ovaj pokazatelj uzima u obzir. Što je brži puls, kraći je QT. U matematičkoj analizi EKG podataka zdravih ljudi izveden je približan obrazac, odražen u tablici.

QT karakteristika	Muškarci, gđice	Žene, gđa
Normalno
Malo duže
Izduženo
Značajno produženo
Skraćeno
Znatno kraće od uobičajenog

Skraćivanje QT intervala na EKG -u opasno je jer izaziva složene vrste poremećaja ritma. Ovaj sindrom je urođena karakteristika, a javlja se i kada:

liječenje srčanim glikozidima u uobičajenoj dozi, napreduje s povećanjem;
povećana koncentracija kalija i kalcija u krvi;
vrućica;
pomak u reakciji krvi na kiselu stranu (acidoza).

Sindrom kratkog QT -a može biti uporan i ponavljati se iz ciklusa u ciklus ili paroksizmalan u pozadini promjena srčanog ritma. Pacijenti s takvim poremećajima skloni su vrtoglavici, omaglici, naglom gubitku svijesti. U teškim slučajevima postoji opasnost od iznenadnog zastoja srca.

Nespecifične ST-T promjene

Nespecifične promjene ST-T uključuju sve beznačajne abnormalnosti elevacije ST, zaglađivanje ili suprotan smjer T. Oni "ne dopiru" do očiglednih patologija, ali liječnik obraća pažnju na njih prilikom njihovog dekodiranja. To može biti važno, jer ako postoje pritužbe na bol u srcu, potrebno je dodatno ispitivanje. Također se provodi uz faktore rizika:

visok pritisak,
pušenje,
stariji uzrast,
visok holesterol,
sedelački način života.

Glavni uzroci nespecifičnih znakova su:

neravnoteža elektrolita (kalijum, magnezijum, kalcijum);
upotreba lijekova;
angina pektoris;
zarazne bolesti, plućna patologija;
napad boli;
konzumiranje mnogo hrane, alkoholnih pića;
hipertrofija lijeve komore;
kršenje cerebralne cirkulacije.

Budući da su svi ti čimbenici različiti, prilikom postavljanja dijagnoze liječnik uzima u obzir simptome i po potrebi propisuje krvne pretrage, Holter EKG (dnevno praćenje), testove na stres sa stresom.

Elevacija ST segmenta

Do porasta ST segmenta dolazi sa sljedećim bolestima:

Nadmorska visina segmenta je varijanta norme. U ovom slučaju:

kupola ST je usmjerena prema dolje, pretvara se u unipolarni (konkordantan) T;
T prošireno;
promjene se prate u svim odvodima i ciklusima.

Povišenje (povišenje) može biti uzrokovano povećanom koncentracijom kalija u krvi, upalom (miokarditis) i neoplastičnim procesom u srcu.

Pomak ST prema dolje

Izražen pomak ST prema dolje znak je nedovoljne prehrane miokarda - koronarna bolest srca. Klinički se očituje anginom pektoris, srčanim udarom, postinfarktnom kardiosklerozom. Slične promjene, ali bez jasne lokalizacije, tipične su za:

predoziranje srčanim glikozidima;
upotreba diuretika;
tahikardija;
povećano i ubrzano disanje;
hipertrofija ventrikula srca;
poremećaji intraventrikularne provodljivosti.

T val odražava proces repolarizacije ventrikula nakon njihove kontrakcije. Ovo je najlabilniji val na EKG -u, njegove promjene mogu biti prvi znak kršenja opskrbe krvlju u miokardu kod ishemijske bolesti srca. Da biste postavili dijagnozu, morate usporediti kliničke simptome i druge znakove na kardiogramu.

Korisni video zapis

Pogledajte video o zupcima i intervalima:

Pročitajte takođe

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG -u može biti teško zbog činjenice da različite faze imaju različite znakove i varijante skokova valova. Na primjer, akutna i akutna faza u prvim satima možda neće biti primjetna. Lokalizacija također ima svoje karakteristike, srčani udar na EKG -u je transmuralni, q, prednji, stražnji, preneseni, makrofokalni, bočni je različit.

Ishemija miokarda na EKG -u pokazuje stepen oštećenja srca. Svatko može shvatiti vrijednosti, ali bolje je ostaviti pitanje stručnjacima.

Cicatricialne promjene u miokardu (lijeva komora, donji zid, septalna regija) pojavljuju se nakon određenih bolesti. Moguće je pretpostaviti prisutnost znakova na EKG -u. Promjene nisu retroaktivne.

1. Kratki interval "PQ" (< 0,12 с):

CLC sindrom:

2. Dugi interval "PQ" (> 0,2 s):

AV blok od 1 stepen;

· AV blok 2 stepena 2 sa konstantno povećanim PQ intervalom (vidi odeljak "Bradikardija").

3. "P" negativno odmah iza kompleksa QRS:

· Ritam AV veze s prethodnom ekscitacijom ventrikula (vidi odjeljak "Bradikardija").

Ne postoji veza između "P" vala i QRS -a

AV blok 3. stepena ili potpuni AV blok (sa PP

· AV disocijacija (s intervalima PP> RR) - vidi odjeljak "Bradikardija".

IV. Talas "R"

Promjene u dinamici amplitude "R" vala u prsima vode:

A) "R" valovi velike amplitude u V5-6 i duboki "S" valovi u V1-2 + odstupanje električne osi srca ulijevo (RI> RII> RIII i SIII> SI);

R u V5 (V6)> 25 mm;

S u V1 + R u V5 (V6)> 35 mm;

R u avL> 11 mm:

·
hipertrofija miokarda lijeve komore

B) Visoki ili podijeljeni R val u V1, V2 i duboki, ali ne široki (manje od 0,04 sek) S val u V5-6 + odstupanje električne osi srca udesno (RIII> RII> RI i SI> SIII)

R u V1> 7 mm;

S u V5 (V6)> 7 mm:

· Hipertrofija miokarda desne komore.

V. Talas "Q"

A) Širina vala je manja od 0,03 s i / ili je amplituda manja od ¼ R vala ovog olova - normalno val "Q";

B) Širina vala je veća od 0,03 s i / ili je amplituda veća od ¼ R vala ovog olova - patološki val "Q":

· Akutni veliki žarišni infarkt miokarda;

· Cicatricialne promjene u miokardu.

Dijagnoza se postavlja na osnovu procjene dinamike promjena u QRS kompleksu, "ST" segmentu i "T" valu:

Vi. QRS kompleks

Širina kompleksa "QRS"

A. Uzak kompleks (QRS<0,12 с):

Supraventrikularni (supraventrikularni) ritam (bez ometanja provođenja impulsa duž nogu snopa His - intraventrikularna blokada):

- sinusni ritam (sinusni P talasi se snimaju pre QRS kompleksa);

- atrijalni ritam (prije kompleksa "QRS" bilježe se "P" valovi nesinusnog porijekla);

- Ritam AV veze:

· s prethodnom ventrikularnom ekscitacijom: registrira se "QRS" kompleks, odmah nakon čega ili na koji je fiksiran negativan "P" val;

· uz istovremenu ekscitaciju ventrikula i atrija:"QRS" kompleks je registriran, "P" val nije registriran.

B. Širok kompleks (QRS> 0,12 s):

1. Supraventrikularni (supraventrikularni) ritam sa blokadom provođenja duž nogu Hisovog snopa.

"P" val bilo kojeg podrijetla (bilo kojeg polariteta, konfiguracije) bilježi se prije ventrikularnog kompleksa ili negativan na ili odmah iza širokog "QRS" kompleksa, deformiran prema jednom od sljedećih tipova:

A) U odvodima V5, V6 (I, aVL), R val je širok sa zaobljenim vrhom, u V1, V2 (III, aVF), S val je dubok + odstupanje električne osi ulijevo (RI> RII> RIII i SIII> SI):

– Blok lijevog snopa:

· Potpuno - sa širinom kompleksa "QRS"> 0,12 s;

Nepotpuno - sa širinom kompleksa "QRS"< 0,12 с.

B) Rascep QRS kompleksa u obliku "M" u odvodima V1, V2 (III, aVF); široka (više od 0,04 sek), ali plitka (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI i SI> SIII):

- Blok desne grane snopa:

* pun - sa širinom kompleksa QRS> 0,12 s;

* nepotpuno - sa širinom kompleksa QRS< 0,12 с.

2.Idioventrikularni (ventrikularni) ritam.

Zubi "P" su odsutni, široki i deformirani kompleksi "QRS" bilježe se kao potpuna blokada grane snopa, nakon čega slijedi bradikardična frekvencija 30 ili manje otkucaja / min.

Ritam lijeve komore(EKG znakovi PB NS NPG) :

Ritam desne komore(EKG znakovi PB L NPG) :

3. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili fenomen (WPW ili WPW sindrom ili fenomen).

· Skraćivanje PQ intervala;

· Delta-val ("balerinina noga", "korak");

Široko deformirani QRS kompleks s neskladnim ST segmentom i pomakom T -vala.

EKG formiranje kod WPW sindroma

Ekscitacija uz dodatni Kentov snop provodi se do ventrikula brže nego duž AV čvora, tvoreći dodatni val depolarizacije bazalnih dijelova ventrikula - delta val. Kao rezultat toga, interval P - Q (R) se skraćuje, a trajanje kompleksa QRS povećava, deformira se

Ako se zabilježe samo znakovi EKG -a, to se naziva fenomen WPW -a; ako se promjene EKG -a kombiniraju s paroksizmalnim poremećajima srčanog ritma, onda je to WPW sindrom.

Vi. ST segment

1. Pomicanje ST segmenta iznad izolinije

– akutna faza infarkta miokarda :

u nekoliko odvoda - elevacija ST segmenta sa ispupčenjem nagore sa prelaskom u talas T. U recipročnim elektrodama - depresija ST segmenta. Često se bilježi val Q. Promjene su dinamičke; T val postaje negativan prije nego što se ST segment vrati na osnovnu liniju.

– akutni perikarditis, miokarditis :

povišenje ST segmenta u mnogim elektrodama (I - III, aVF, V 3 –V 6), odsustvo depresije ST u recipročnim elektrodama (osim za aVR), odsustvo Q -zupčanika, depresija PQ segmenta. Promjene su dinamične; T val postaje negativan nakon što se ST segment vrati na osnovnu liniju.

– PRVD (Sindrom prerane repolarizacije ventrikula):

elevacija ST segmenta sa ispupčenjem prema dolje s prijelazom na konkordan talas T. Zarez na silaznom koljenu talasa R. Širok simetrični T val Promjene u ST segmentu i T talasu su trajne. To je varijanta norme.

– vagotonia .

2. Pomicanje ST segmenta ispod izolinije:

– Ishemijska bolest srca :

Subendokardijalni infarkt miokarda ili kao reciprocitet (pomak segmenta ST prema dolje u odvodima koji odgovaraju zidu nasuprot onom gdje je zona makrofokalnog ili transmuralnog infarkta miokarda);

· Tokom napada angine pektoris;

– sistoličko preopterećenje s ventrikularnom hipertrofijom :

kosa depresija ST segmenta s izbočenjem prema gore s prijelazom na negativni T val.

– zasićenje srčanim glikozidima ili intoksikacija glikozidima :

kroz depresiju ST segmenta. Dvofazni ili negativni val T. Promjene su izraženije u lijevim prsnim vodovima.

– hipokalemija :

produženje PQ intervala, proširenje QRS kompleksa (rijetko), izražen U val, spljošteni obrnuti T val, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.

Opcije depresije ST segmenta

Vi. Talas "T"

1. Pozitivan, šiljati "T" val visoke amplitude u V1-V3:

– IHD (subepikardijalna ishemija, recipročne promjene);

- vagotonija;

- hiperkalemija;

- adrenergički uticaji;

- alkoholna distrofija miokarda;

- dijastoličko preopterećenje s ventrikularnom hipertrofijom.

2. Negativni val "T" u V1 - V3 (V4):

A) U zdravih osoba:

- dječji i "maloljetni" EKG;

- sa hiperventilacijom;

- nakon konzumiranja hrane sa ugljenim hidratima.

B) Primarni uzroci:

- manifestacija ishemijske bolesti srca:

Q-negativan (mali žarišni) infarkt miokarda: negativni val traje na EKG-u više od 3 sedmice, potvrđeno testom troponina;
karakterizira stadij Q-pozitivnog infarkta miokarda.

- peri- i miokarditis;

- sa prolapsom mitralne valvule;

- s aritmogenom displazijom desne komore i HCM -om, alkoholnom srčanom bolešću;

- kod akutne i hronične plućne bolesti srca;

- sa dishormonalnom distrofijom miokarda.

C) Sekundarni uzroci:

- sistoličko preopterećenje s ventrikularnom hipertrofijom;

- sastavna komponenta WPW sindroma ili blok grane snopa;

- poremećaji cerebralne cirkulacije;

- posttahikardijski sindrom i Chaterier -ov sindrom (sindrom postkardijalne stimulacije);

- gastrointestinalne bolesti (pankreatitis);

- intoksikacija (CO, organofosforna jedinjenja);

- pneumotoraks;

- zasićenje srčanim glikozidima.

Vii. QT interval

Produženje QT intervala.

QTc> 0,46 za muškarce i> 0,47 za žene; (QTc = QT / ÖRR).

a Urođeno produženje QT intervala: Romano-Wardov sindrom (bez oštećenja sluha), Ervel-Lange-Nielsenov sindrom (s gluhoćom).

b. Stečeno produženje QT intervala: uzimanje određenih lijekova (kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklični antidepresivi, litij), hipokalijemija, hipomagnezemija, teška bradiaritmija, miokarditis, prolaps mitralne valvule, miokardna ishemija, hipotireoza, hipotireoza, hipotireoza

Skraćivanje QT intervala.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Odgovarajući QT interval i njegova odstupanja (%) ovisno o brzini otkucaja srca

Otkucaji srca	Relativni QT - Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Trajanje QT intervala u ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

U naše vrijeme bolesti kardiovaskularnog sistema zauzimaju jedno od vodećih mjesta među ostalim patologijama. Jedna od metoda za određivanje bolesti je elektrokardiogram (EKG).

Šta je kardiogram?

Kardiogram grafički prikazuje električne procese koji se javljaju u srčanom mišiću, odnosno pobuđivanje (depolarizacija) i obnavljanje (repolarizacija) stanica mišićnog tkiva.

Impuls se provodi duž provodnog sistema srca - složene neuromišićne strukture koja se sastoji od sinoatrijalnih, atrioventrikularnih čvorova, nogu i snopova His, prelazeći u Purkinjeova vlakna (njihova lokacija je prikazana na slici). Srčani ciklus započinje prijenosom impulsa iz sinoatrijskog čvora ili pejsmejkera. On šalje signal 60–80 puta u minuti, što je jednako normalnom broju otkucaja srca kod zdrave osobe, a zatim u atrioventrikularni čvor.

U patologijama sinoatrijskog čvora glavnu ulogu preuzima AV čvor, čija je frekvencija pulsa približno 40 u minuti, što uzrokuje bradikardiju. Nadalje, signal prelazi u Hisov snop, koji se sastoji od trupa, desne i lijeve noge, koje pak prelaze u Purkinjeova vlakna.

Sistem srčane provodljivosti osigurava automatizam i ispravan slijed kontrakcije svih dijelova srca. Patologije provodnog sistema nazivaju se blokade.

Uz pomoć EKG -a mogu se identificirati mnogi pokazatelji i patologije, kao što su:

Segment je dio konture koji se nalazi između dva zuba. Isoline je ravna linija na kardiogramu. Interval je zub zajedno sa segmentom.

Kao što možete vidjeti na donjoj slici, EKG se sastoji od sljedećih elemenata:

P val - odražava širenje impulsa duž desnog i lijevog atrija.
PQ interval je vrijeme tranzita impulsa do komora.
QRS kompleks - ekscitacija ventrikularnog miokarda.
ST segment je vrijeme potpune depolarizacije obje komore.
T val - ventrikularna repolarizacija.
QT interval - ventrikularna sistola.
Segment TR - odražava dijastolu srca.

Dekodiranje EKG -a

Leads su sastavni dio analize. Odvodnice su potencijalna razlika između točaka koje su potrebne za precizniju dijagnozu. Postoji nekoliko vrsta tragova:

Standardni vodiči (I, II, III). I- razlika potencijala između lijeve i desne ruke, ІІ- desna ruka i lijeva noga, III- lijeva ruka i lijeva noga.
Ojačani vodiči. Pozitivna elektroda postavljena je na jedan od udova, dok su druga dva negativna (na desnoj nozi uvijek postoji crna elektroda - uzemljenje).

Postoje tri vrste pojačanih elektroda - AVR, AVL, AVF - s desne ruke, lijeve ruke i lijeve noge.
Grudi vode:

Šta znače zubi na rezultatu?

Zubi su važan dio kardiograma, prema kojem ljekar sagledava ispravnost i dosljednost rada pojedinih elemenata srca.

Sastavni dio dekodiranja EKG -a je određivanje električne osi srca.

Ovaj koncept označava ukupni vektor njegove električne aktivnosti, praktično se podudara s anatomskom osi s malim odstupanjem.

Električna os srca

Postoje 3 odstupanja osi:

Normalna osa. Alfa ugao od 30 do 69 stepeni.
Osa je nagnuta ulijevo. Alfa ugao 0-29 stepeni.
Osa je nagnuta udesno. Alfa ugao je 70-90 stepeni.

Postoje dva načina za definiranje osi. Prvi je da se pogleda amplituda R talasa u tri standardna izvoda. Ako je najveći interval u drugom - osa je normalna, ako je u prvom - ulijevo, ako u trećem - udesno.

Ova metoda je brza, ali nije uvijek moguće točno odrediti smjer osi. Za to postoji druga mogućnost - grafičko određivanje alfa kuta, koje je složenije, a koristi se u kontroverznim i teškim slučajevima za određivanje osi srca s greškom do 10 stupnjeva. Za to se koriste obojene tablice.

Segment ST. Trenutak potpunog uzbuđenja ventrikula. Normalno, njegovo trajanje je 0,09-0,19 s. Pozitivan segment (više od 1 mm iznad izolina) ukazuje na infarkt miokarda, a negativan segment (više od 0,5 mm ispod izolina) ukazuje na ishemiju. Sjedalni segment ukazuje na perikarditis.
Prong T. Znači proces obnove mišićnog tkiva ventrikula. Pozitivan je u vodovima I, II, V4-V6, njegovo trajanje je normalno-0,16-0,24 s, amplituda je polovina dužine R vala.
U-val. U vrlo rijetkim slučajevima nalazi se nakon T talasa, porijeklo ovog vala još uvijek nije precizno utvrđeno. Vjerojatno odražava kratkotrajno povećanje ekscitabilnosti srčanog tkiva ventrikula nakon električne sistole.

Lijevi atrij počinje kasnije i kasnije završava uzbuđenje. Kardiograf registruje ukupni vektor oba atrija, iscrtavajući P talas: uspon i spuštanje P talasa su obično plitki, vrh je zaobljen.

Pozitivan P val ukazuje na sinusni ritam.
P val se najbolje vidi u odvodu 2, u kojem mora biti pozitivan.
Normalno, trajanje P vala je do 0,1 sekunde (1 velika ćelija).
Amplituda P vala ne smije prelaziti 2,5 ćelije.
Amplituda P vala u standardnim elektrodama i u vodovima od udova određena je smjerom električne osi atrija (o njima će biti riječi kasnije).
Normalna amplituda: P II> P I> P III.

P val može biti nazubljen na vrhu, dok udaljenost između zuba ne smije biti veća od 0,02 s (1 ćelija). Vrijeme aktivacije desnog atrija mjeri se od početka P vala do njegovog prvog vrha (ne više od 0,04 s - 2 ćelije). Vrijeme aktivacije lijevog atrija je od početka P vala do njegovog drugog vrha ili do najviše točke (ne više od 0,06 s - 3 ćelije).

Najčešće varijante P vala prikazane su na donjoj slici:

Donja tablica opisuje kako bi P val trebao biti u različitim vodovima.

Amplituda bi trebala biti manja od amplitude T talasa

Kako dešifrirati elektrokardiogram?

U naše vrijeme bolesti kardiovaskularnog sistema zauzimaju jedno od vodećih mjesta među ostalim patologijama. Jedna od metoda za određivanje bolesti je elektrokardiogram (EKG).

Šta je kardiogram?

Kardiogram grafički prikazuje električne procese koji se javljaju u srčanom mišiću, odnosno pobuđivanje (depolarizacija) i obnavljanje (repolarizacija) stanica mišićnog tkiva.

Nedavno sam pročitao članak koji govori o manastirskom čaju za liječenje srčanih oboljenja. Uz pomoć ovog čaja možete zauvijek izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvnih žila kod kuće.

Nisam navikao vjerovati nikakvim podacima, ali sam odlučio provjeriti i naručio torbu. Primijetila sam promjene nakon tjedan dana: stalni bolovi i trnci u srcu koji su me prije mučili - povukli su se, a nakon 2 sedmice potpuno su nestali. Probajte i vi, a ako nekoga zanima, dolje je link do članka.

Sistem srčane provodljivosti osigurava automatizam i ispravan slijed kontrakcije svih dijelova srca. Patologije provodnog sistema nazivaju se blokade.

Uz pomoć EKG -a mogu se identificirati mnogi pokazatelji i patologije, kao što su:

Otkucaji srca, njihov ritam.
Oštećenje srčanog mišića (akutno ili kronično).
Blokada u provodnom sistemu srca.
Opšte stanje srca.
Poremećaj izmjene različitih elemenata (kalcij, magnezij, kalij).

Otkrivanje patologija koje nisu povezane sa srcem (na primjer, embolija jedne od plućnih arterija). Od čega se sastoji ova analiza? U EKG -u postoji nekoliko elemenata: zubi, segmenti i intervali. Oni predstavljaju kako električni impuls putuje kroz srce.

Kardiogramu je također priloženo određivanje smjera električne osi srca i poznavanje elektroda. Zubi su konveksna ili konveksna područja kardiograma, označena velikim latiničnim slovima.

Segment je dio konture koji se nalazi između dva zuba. Isoline je ravna linija na kardiogramu. Interval je zub zajedno sa segmentom.

Kao što možete vidjeti na donjoj slici, EKG se sastoji od sljedećih elemenata:

P val - odražava širenje impulsa duž desnog i lijevog atrija.
PQ interval je vrijeme tranzita impulsa do komora.
QRS kompleks - ekscitacija ventrikularnog miokarda.
ST segment je vrijeme potpune depolarizacije obje komore.
T val - ventrikularna repolarizacija.
QT interval - ventrikularna sistola.
Segment TR - odražava dijastolu srca.

Leads su sastavni dio analize. Vodeće su potencijalne razlike između točaka koje su potrebne za precizniju dijagnozu. Postoji nekoliko vrsta tragova:

Standardni vodiči (I, II, III). I- razlika potencijala između lijeve i desne ruke, ІІ- desna ruka i lijeva noga, III- lijeva ruka i lijeva noga.

Ojačani vodiči. Pozitivna elektroda postavljena je na jedan od udova, dok su druga dva negativna (na desnoj nozi uvijek postoji crna elektroda - uzemljenje).

Postoje tri vrste pojačanih elektroda - AVR, AVL, AVF - s desne ruke, lijeve ruke i lijeve noge.

Za liječenje kardiovaskularnih bolesti, Elena Malysheva preporučuje novu metodu zasnovanu na manastirskom čaju.

Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno efikasne u liječenju i prevenciji aritmije, zatajenja srca, ateroskleroze, koronarne bolesti, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. U ovom slučaju koriste se samo prirodni sastojci, bez kemikalija i hormona!

Šta znače zubi na rezultatu?

Zubi su važan dio kardiograma, prema kojem ljekar sagledava ispravnost i dosljednost rada pojedinih elemenata srca.

Prong R. Ukazuje na uzbudu oba atrija. Obično je pozitivan (iznad izolinije) I, II, aVF, V2 - V6, njegova dužina je 0,07 - 0,11 mm, a amplituda 1,5-2,5 mm. Pozitivan P val ukazuje na sinusni ritam.

Ako se desna pretklijetka poveća - P val postaje visok i šiljast (karakteristično za "plućno srce"), s povećanjem lijeve pretklijetke vidljiv je patološki u obliku slova U (rascjep zuba s stvaranjem dva vrhovi - često s patologijama bikuspidalne valvule).

PQ. Interval je vrijeme putovanja signala od atrija do ventrikula. Nastaje uslijed kašnjenja u provođenju impulsa u AB - čvoru. Normalno, njegova dužina je od 0,12 do 0,21 sekunde. Ovaj interval prikazuje stanje sinoatrijskog čvora, atrija i atrioventrikularnog čvora srčanog provodnog sistema.

Njegovo produljenje ukazuje na atrioventrikularni srčani blok, dok produljenje-o Wolff-Parkinson-Whiteovom i (ili) Lown-Ganone-Levinovom sindromu.

QRS kompleks. Prikazuje provođenje impulsa kroz komore. Može se podijeliti u sljedeće faze:

Proučivši metode Elene Malysheve u liječenju srčanih oboljenja, kao i obnovu i čišćenje posuda, odlučili smo to ponuditi vašoj pažnji.

Sastavni dio dekodiranja EKG -a je određivanje električne osi srca.

Ovaj koncept označava ukupni vektor njegove električne aktivnosti, praktično se podudara s anatomskom osi s malim odstupanjem.

Električna os srca

Postoje 3 odstupanja osi:

Normalna osa. Alfa ugao od 30 do 69 stepeni.
Osa je nagnuta ulijevo. Alfa ugao 0-29 stepeni.
Osa je nagnuta udesno. Alfa ugao je 70-90 stepeni.

Segment ST. Trenutak potpunog uzbuđenja ventrikula. Normalno, njegovo trajanje je 0,09-0,19 s. Pozitivan segment (više od 1 mm iznad izolina) ukazuje na infarkt miokarda, a negativan segment (više od 0,5 mm ispod izolina) ukazuje na ishemiju. Sjedalni segment ukazuje na perikarditis.
Prong T. Znači proces obnavljanja mišićnog tkiva ventrikula. Pozitivan je u vodovima I, II, V4-V6, njegovo trajanje je normalno-0,16-0,24 s, amplituda je polovina dužine R vala.
U-val. U vrlo rijetkim slučajevima nalazi se nakon T talasa, porijeklo ovog vala još uvijek nije precizno utvrđeno. Vjerojatno odražava kratkotrajno povećanje ekscitabilnosti srčanog tkiva ventrikula nakon električne sistole.

Koji su lažni zvukovi na kardiogramu koji nisu povezani sa srčanim patologijama?

Na elektrokardiogramu se mogu vidjeti tri vrste smetnji:

Pogonske struje su oscilacije s frekvencijom od 50 Hz (frekvencija izmjenične struje).
"Plutajući" izolin - pomicanje izolina gore -dolje zbog labave primjene elektroda na koži pacijenta.
Mišićni tremor - EKG pokazuje česte nepravilne asimetrične oscilacije.

Zaključno, možemo reći da je EKG informativna i pristupačna metoda za otkrivanje srčanih patologija. Obuhvaća veliki broj karakteristika koje pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Dubinsko proučavanje svih aspekata dekodiranja kardiograma pomoći će liječniku u brzoj i pravovremenoj identifikaciji bolesti i odabiru ispravne taktike liječenja.

Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol, trnci, stezanje)?
Možda ćete iznenada osjetiti slabost i umor ...
Stalno se osjeća povećan pritisak ...
Kratkoća daha nakon najmanjeg fizičkog napora i nema se šta reći ...
A dugo ste uzimali hrpu lijekova, bili na dijeti i nadzirali svoju težinu ...

Pročitajte bolje šta Olga Marković kaže o ovome. Nekoliko godina bolovala je od ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, tahikardije i angine pektoris - bola i nelagode u srcu, nepravilnosti srčanog ritma, visokog krvnog tlaka, otežanog disanja čak i pri najmanjim fizičkim naporima. Beskrajni testovi, posjeti ljekarima, tablete nisu riješili moje probleme. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, stalni bol i trnci u srcu, visok krvni pritisak, otežano disanje sve je to prošlost. Osjećam se odlično. Sada se moj doktor pita kako je ovo. Evo linka na članak.

Krasnojarski medicinski portal Krasgmu.net

Opća shema dekodiranja EKG -a: dekodiranje kardiograma kod djece i odraslih: opći principi, čitanje rezultata, primjer dekodiranja.

Normalni elektrokardiogram

Svaki EKG sastoji se od nekoliko valova, segmenata i intervala, koji odražavaju složen proces širenja pobudnog vala kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta EMF -a srca na osi jednog ili drugog elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi ovog vodiča, na EKG -pozitivnim zubima bilježi se odstupanje prema gore od izolinije. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, odstupanje prema dolje od izolinije bilježi se na EKG -negativnim zubima. U slučaju kada je vektor momenta okomit na os olova, njegova je projekcija na ovu os nula i na EKG -u se ne bilježe odstupanja od izolinije. Ako tijekom ciklusa pobude vektor promijeni smjer u odnosu na polove olovne osi, tada zub postaje dvofazan.

Segmenti i zupci normalnog EKG -a.

Zubac R.

P val odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. U zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, VV, P val je uvijek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazan ili (rijetko) negativan, a u odvodnom aVR, P val je uvijek negativan. U vodovima I i II, P val ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q (R) interval.

Interval P-Q (R) odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme širenja uzbude kroz pretkomore, AV čvor, Hisov snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe uglavnom ovisi o brzini otkucaja srca: što je veći broj otkucaja srca, kraći je interval P-Q (R).

Ventrikularni QRST kompleks.

Ventrikularni QRST kompleks odražava složeni proces širenja (QRS kompleks) i izumiranja (RS segment - T i T val) ekscitacije duž ventrikularnog miokarda.

Q val.

Q val se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim vodovima od udova i u prsima V-V. Amplituda normalnog Q vala u svim odvodima, osim u aVR, ne prelazi visinu R vala, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR -u kod zdrave osobe može se fiksirati duboki i široki Q val ili čak QS kompleks.

R val.

Obično se val R može snimiti u svim standardnim i poboljšanim vodovima udova. U olovnom aVR -u, R val je često slabo izražen ili potpuno odsutan. U prsnim vodovima amplituda R vala postupno raste od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r val može biti odsutan. Barb

R odražava širenje uzbude duž interventrikularnog septuma, a val R - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, a u odvodu V - 0,05 s.

S talas.

U zdrave osobe, amplituda S vala u različitim elektrokardiografskim vodovima fluktuira u širokim granicama, ne prelazeći 20 mm. S normalnim položajem srca u prsima u odvodima od udova, amplituda S je mala, osim za aVR olova. U prsnim vodovima, S val postupno opada od V, V do V, a u odvodima V, V ima malu ili nikakvu amplitudu. Jednakost R i S valova u prsnim vodovima ("prijelazna zona") obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment kod zdrave osobe u vodovima udova nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u prsnim vodovima V-V može doći do blagog pomicanja RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), a u vodovima V-prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas.

Normalno, T val je uvijek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V, s T> T i T> T. U vodovima III, aVL i V, T val može biti pozitivan, dvofazan ili negativan. U olovnom aVR -u, T val je obično uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje ovisi prvenstveno o broju otkucaja srca: što je veći broj otkucaja srca, kraći je odgovarajući Q-T interval. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazettovom formulom: Q-T = K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG -a trebala bi započeti provjerom ispravnosti tehnike za njezinu registraciju. Prvo, morate obratiti pažnju na prisutnost različitih smetnji. Smetnje koje proizlaze iz EKG registracije:

a - poplavne struje - indukcija mreže u obliku ispravnih oscilacija s frekvencijom od 50 Hz;

b - „plivanje“ (pomak) izolina kao rezultat lošeg kontakta elektrode s kožom;

c - podizanje uzrokovano drhtavicom mišića (vidljive su nepravilne česte fluktuacije).

Smetnje koje proizlaze iz registracije EKG -a

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu referentnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, brzinu papira treba procijeniti tokom snimanja EKG -a. Kada snimate EKG brzinom od 50 mm sa 1 mm na papirnoj traci, to odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Opća shema (plan) za dekodiranje EKG -a.

I. Analiza otkucaja srca i provođenja:

1) procjena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) utvrđivanje izvora pobude;

4) vrednovanje funkcije provodljivosti.

II. Određivanje zavoja srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne osi:

1) određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje zavoja srca oko uzdužne ose;

3) određivanje zavoja srca oko poprečne osi.

III. Analiza atrijalnog R.

IV. QRST analiza ventrikula:

1) analiza kompleksa QRS,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

I.1) Pravilnost otkucaja srca procjenjuje se usporedbom trajanja R-R intervala između uzastopno zabilježenih srčanih ciklusa. RR interval se obično mjeri između vrhova R valova. Redovan ili ispravan srčani ritam dijagnosticira se ako je trajanje izmjerene RR isto i raspon dobivenih vrijednosti ne prelazi 10% prosjeka RR trajanje. U drugim slučajevima, ritam se smatra abnormalnim (nepravilnim), što se može primijetiti s ekstrasistolom, atrijalnom fibrilacijom, sinusnom aritmijom itd.

2) Uz pravilan ritam, broj otkucaja srca (HR) određuje se formulom: HR =.

Uz nepravilan ritam, EKG u jednom od izvoda (najčešće u standardnom odvodu II) bilježi se duže nego inače, na primjer, unutar 3-4 sekunde. Zatim se broji broj QRS kompleksa registriranih u 3 s, a rezultat se množi s 20.

U zdrave osobe u mirovanju, broj otkucaja srca je od 60 do 90 u minuti. Povećanje brzine otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje otkucaja srca bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) pravilan ritam; b), c) pogrešan ritam

3) Da bi se odredio izvor uzbude (pejsmejker), bilo je potrebno procijeniti tok ekscitacije u atrijama i utvrditi odnos R valova prema ventrikularnim QRS kompleksima.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo u standardnom odvodu II pozitivnih talasa H koji prethode svakom QRS kompleksu; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

Atrijalni ritam (iz donje pretklijetke) karakterizira prisutnost negativnih P, P valova i nepromijenjenih kompleksa QRS koji slijede.

Ritam iz AV veze karakterizira: odsustvo P talasa na EKG -u, spajanje s uobičajenim nepromijenjenim QRS kompleksom ili prisutnost negativnih P valova lociranih nakon uobičajenih nepromijenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; odsustvo redovne veze između QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procjenu funkcije provođenja, potrebno je izmjeriti trajanje P vala, trajanje P-Q (R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih zuba i intervala ukazuje na usporavanje provođenja u odgovarajućem odjeljku srčanog provodnog sistema.

II. Određivanje položaja električne osi srca. Postoje sljedeće mogućnosti za položaj električne osi srca:

Baileyjev šestoosni sistem.

a) Određivanje ugla grafičkom metodom. Izračunajte algebarski zbir amplituda zuba QRS kompleksa u bilo koja dva izvoda iz udova (obično se koriste I i III standardni vod), čije se osi nalaze u frontalnoj ravnini. Pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja u proizvoljno odabranoj ljestvici iscrtana je na pozitivnom ili negativnom dijelu osi odgovarajuće elektrode u šestoosnom Baileyjevom koordinatnom sistemu. Ove vrijednosti predstavljaju projekciju željene električne osi srca na osi I i III standardnih vodiča. Sa krajeva ovih izbočina, okomice na osi olova su obnovljene. Sjecište okomica povezano je sa središtem sistema. Ova linija je električna os srca.

b) Vizuelno određivanje ugla. Omogućava vam da brzo procijenite kut s točnošću od 10 °. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zuba QRS kompleksa uočena je u olovu čija se os približno podudara s lokacijom električne osi srca, paralelno s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zub jednak nuli (R = S ili R = Q + S), zapisan je u olovu čija je osa okomita na električnu os srce.

U normalnom položaju električne osi srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki.

S vodoravnim položajem ili odstupanjem električne osi srca ulijevo: visoki R zubi fiksirani su u odvodima I i aVL, s R> R> R; duboki S val je zabilježen u odvodu III.

S uspravnim položajem ili odstupanjem električne osi srca udesno: visoki R valovi se bilježe u odvodima III i aVF, s R R> R; duboki S valovi se bilježe u odvodima I i aV

III. Analiza P vala uključuje: 1) mjerenje amplitude P vala; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa uključuje: a) procjenu Q talasa: amplitude i poređenje sa amplitudom R, trajanje; b) procjena R talasa: amplituda, upoređivanje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R u drugim odvodima; trajanje intervala internog odstupanja u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog zuba; c) evaluacija S talasa: amplitude, upoređivanje sa amplitudom R; moguće proširenje, nazubljenje ili cijepanje zuba.

2) Prilikom analize RS-T segmenta potrebno je: pronaći tačku spajanja j; izmjerite njegovo odstupanje (+ -) od izolinije; izmjeriti veličinu pomaka RS-T segmenta izolinije gore ili dolje u tački koja se nalazi od tačke j udesno za 0,05-0,08 s; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: vodoravno, koso, koso.

3) Prilikom analize T talasa, trebali biste: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Analiza Q-T intervala: mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne osi srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provođenja; c) hipertrofija miokarda ventrikula i atrija ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Kršenja automatizma CA-čvora (nomotopijske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja srčanih kontrakcija do (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma (ispravna izmjena P talasa i kompleksa QRST u svim ciklusima i pozitivan P val).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja srčanih kontrakcija u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje pravilnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala veće od 0,15 s i povezane sa fazama disanja; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (izmjena P vala i kompleksa QRS-T).

4) Sindrom slabosti sinusnog čvora: perzistentna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (nesinusnih) ritmova; prisutnost SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Ekstrasistola atrija: prerano izvanredno pojavljivanje P 'vala i sljedećeg kompleksa QRST'; deformacija ili promjena polariteta P 'vala ekstrasistole; prisutnost nepromijenjenog ekstrasistoličkog ventrikularnog kompleksa QRST ′, sličnog oblika uobičajenim normalnim kompleksima; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalni prerani otkucaji (II standardni odvod): a) iz gornje pretkomore; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donje pretkomore; d) blokirani prerani otkucaji atrija.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: prerano izvanredno pojavljivanje na EKG -u nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, oblika sličnog ostatku QRST kompleksa sinusnog porijekla; negativan P 'val u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistoličkog QRS' kompleksa ili odsustvo P 'vala (fuzija P' i QRS '); prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: prerano izvanredno pojavljivanje na EKG -u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno širenje i deformacija ekstrasistoličkog kompleksa QRS; lokacija RS-T 'segmenta i T' zuba ekstrasistole nije u skladu sa smjerom glavnog zuba kompleksa QRS '; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

a) lijeva komora; b) ekstrasistola desne komore

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i iznenadni prekid napada povećanog otkucaja srca do jedne minute uz održavanje pravilnog ritma; prisutnost smanjenog, deformiranog, dvofaznog ili negativnog P vala ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti s razvojem atrioventrikularne blokade I stupnja s periodičnim padovima pojedinih QRS kompleksa (intermitentni znakovi).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadni početak i naglo prestanak napadaja povećanog otkucaja srca do jedne minute uz održavanje pravilnog ritma; prisutnost negativnih P 'valova u odvodima II, III i aVF koji se nalaze iza kompleksa QRS -a ili se spajaju s njima i nisu zabilježeni na EKG -u; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi '.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadni početak i naglo prestanak napadaja povećanog otkucaja srca do jedne minute uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i širenje kompleksa QRS duže od 0,12 s s neskladnom lokacijom RS-T segmenta i T vala; prisutnost atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuna disocijacija učestalog ventrikularnog ritma i normalnog atrijalnog ritma s povremeno zabilježenim pojedinačnim normalnim nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla.

4. Treperenje atrija: prisutnost na EKG -u učestalih - dov na minutu - pravilnih, sličnih atrijalnih F valova s karakterističnim oblikom pila (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva pravilan, pravilan ventrikularni ritam u pravilnim intervalima F-F; prisutnost normalnih nepromijenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F valova (2: 1, 3: 1, 4: 1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija (fibrilacija): odsustvo P talasa u svim elektrodama; prisutnost nepravilnih valova tokom čitavog srčanog ciklusa f različitih oblika i amplituda; talasi f bolje evidentirano u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilnost ventrikularnih QRS kompleksa - nepravilan ventrikularni ritam; prisutnost QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan nepromijenjen izgled.

a) grubo-valoviti oblik; b) finotalasni oblik.

6. Ventrikularno lepršanje: često (do minute), pravilno i jednako po obliku i amplitudi, lepršavi valovi, nalik na sinusoidnu krivulju.

7. Treperenje (fibrilacija) ventrikula: česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni valovi, koji se međusobno razlikuju u različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provođenja.

1. Sinoatrijska blokada: periodični gubitak pojedinih srčanih ciklusa; povećanje u vrijeme srčanih ciklusa gubitak pauze između dva susjedna P ili R vala za skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u odnosu na uobičajene P-P ili R-R intervale.

2. Intra-atrijalni blok: povećanje trajanja P talasa za više od 0,11 s; cepanje P talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja P-Q (R) intervala za više od 0,20 s.

a) atrijski oblik: širenje i cijepanje P vala; QRS normalnog oblika.

b) nodularni oblik: produženje P-Q (R) segmenta.

c) distalni (trosmjerni) oblik: izražena deformacija QRS-a.

2) II stepen: prolaps pojedinih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produžavanje P-Q (R) intervala s naknadnim gubitkom QRST-a. Nakon produžene pauze - opet normalni ili blago produženi P -Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitzov tip II: prolaps QRST nije praćen postepenim produžavanjem P-Q (R), koje ostaje konstantno.

c) Mobitzov tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2: 1), ili dva ili više ventrikularnih kompleksa u nizu (blok 3: 1, 4: 1, itd.).

3) III stepen: potpuno odvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija do minute ili manje.

4. Blokada nogu i grana Hisovog snopa.

1) Blokada desne noge (grane) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisutnost u desnim prsnim odvodima V (rjeđe u vodovima sa ekstremiteta III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR ′ ili rSR ′, koji imaju izgled u obliku slova M, a R ′> r ; prisutnost proširenog, često nazubljenog S vala u lijevim prsnim vodovima (V, V) i odvodima I, aVL; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisutnost u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta s konveksnošću okrenutom prema gore i negativan ili bifazni (- +) asimetrični T val.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr ′ ili rSR ′ u odvodu V i blago prošireni S val u odvodima I i V; trajanje kompleksa QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne osi srca ulijevo (ugao α –30 °); QRS u vodovima I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS; ukupno trajanje kompleksa QRS je 0,08-0,11 s.

3) Blokada lijeve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne osi srca udesno (ugao α120 °); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, a u odvodima III, aVF - tipa qR; trajanje kompleksa QRS je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blokada lijeve grane Hisovog snopa: u vodovima V, V, I, aVL, prošireni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R sa rascjepkanim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF, prošireni deformirani ventrikularni kompleksi koji izgledaju kao QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S vala; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa za više od 0,12 s; prisustvo u odvodima V, V, I, aVL neskladno s obzirom na QRS pomak RS-T segmenta i negativne ili bifazne (- +) asimetrične T valove; često se uočava odstupanje električne osi srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularni blok I, II ili III stepena; blokada dva kraka snopa His.

Elektrokardiogram za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju.

1. Hipertrofija lijevog atrija: bifurkacija i povećanje amplitude P valova (P-mitral); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve pretkomorske) faze P vala u odvodu V (rjeđe V) ili stvaranje negativnog P; negativan ili dvofazan (+ -) P val (nestalni znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P vala - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desnog atrija: u odvodima II, III, aVF, P valovi su velike amplitude, sa šiljatim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P val (ili barem njegov prvi - faza desnog atrija) je pozitivan sa šiljatim vrhom (P -pulmonal); u odvodima I, aVL, V, P val niske amplitude, a u aVL može biti negativan (nestalni znak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija lijeve komore: povećanje amplitude R i S. valova. U ovom slučaju, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne osi srca ulijevo; pomicanje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i stvaranje negativnog ili bifaznog (- +) T vala u vodovima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala internog QRS odstupanja u lijevom prsnom košu za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomicanje električne osi srca udesno (ugao α veći od 100 °); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava u olovu V QRS kompleksa tipa rSR ′ ili QR; znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu; pomak RS-T segmenta prema dolje i pojava negativnih T valova u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala internog odstupanja u V za više od 0,03 s.

Elektrokardiogram za ishemijsku bolest srca.

1. Akutnu fazu infarkta miokarda karakterizira brzo, u roku od 1-2 dana, stvaranje patološkog Q zupčanika ili QS kompleksa, pomicanje RS-T segmenta iznad izolinije i spajanje s njim prvo pozitivno, a zatim negativan T val; za nekoliko dana RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. Tjednu bolesti RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T val naglo se produbljuje i postaje simetričan, šiljast.

2. U subakutnoj fazi infarkta miokarda bilježe se patološki Q val ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T val (ishemija) čija se amplituda postupno smanjuje od početka dana. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Cicatricialni stadij infarkta miokarda karakterizira postojanost dugi niz godina, često tijekom života pacijenta, patološki Q val ili QS kompleks i prisutnost slabo negativnog ili pozitivnog T vala.

Koje stanje miokarda odražava R val na rezultatima EKG -a?

Stanje cijelog organizma ovisi o zdravlju kardiovaskularnog sistema. Kad se pojave neugodni simptomi, većina ljudi traži liječničku pomoć. Nakon što su na ruke dobili rezultate elektrokardiograma, malo ljudi razumije o čemu je riječ. Šta p val reflektira na EKG -u? Koji alarmantni simptomi zahtijevaju medicinski nadzor, pa čak i liječenje?

Zašto se radi elektrokardiogram?

Nakon pregleda kod kardiologa, pregled počinje upravo elektrokardiografijom. Ovaj postupak je vrlo informativan, unatoč činjenici da se provodi brzo, ne zahtijeva posebnu obuku i dodatne troškove.

Kardiograf bilježi prolaz električnih impulsa kroz srce, bilježi otkucaje srca i može otkriti razvoj ozbiljnih patologija. Zubi na EKG -u daju detaljnu ideju o različitim dijelovima miokarda i njihovom funkcioniranju.

Norma za EKG je da se različiti zubi razlikuju u različitim odvodima. Izračunavaju se određivanjem vrijednosti u odnosu na projekciju EMF vektora na osi olova. Zupci mogu biti pozitivni i negativni. Ako se nalazi iznad konture kardiografije, smatra se pozitivnim, ako je ispod nje negativnim. Dvofazni zub se bilježi kada u trenutku pobude zub prelazi iz jedne faze u drugu.

Bitan! Elektrokardiogram srca prikazuje stanje provodnog sistema koji se sastoji od snopova vlakana kroz koje prolaze impulsi. Promatrajući ritam kontrakcija i posebnosti poremećaja ritma, možete vidjeti različite patologije.

Provodni sistem srca je složena struktura. Sastoji se od:

sinoatrijski čvor;
atrioventrikularni;
noge snopa Njegovog;
Purkinje vlakna.

Sinusni čvor, kao pejsmejker, izvor je impulsa. Formiraju se jednom u minuti. Uz različite poremećaje i aritmije, impulsi se mogu generirati češće ili rjeđe nego što je uobičajeno.

Ponekad se razvija bradikardija (usporeni rad srca) zbog činjenice da drugi dio srca preuzima funkciju pejsmejkera. Aritmičke manifestacije mogu biti uzrokovane i začepljenjima u različitim zonama. Zbog toga je poremećena automatska kontrola srca.

Šta pokazuje EKG

Ako znate norme za pokazatelje kardiograma, kako bi zubi trebali biti locirani kod zdrave osobe, možete dijagnosticirati mnoge patologije. Ovaj pregled obavljaju ambulantno, ambulantno i u hitnim kritičnim slučajevima liječnici hitne pomoći radi postavljanja preliminarne dijagnoze.

Promjene odražene na kardiogramu mogu ukazivati na sljedeća stanja:

ritam i broj otkucaja srca;
infarkt miokarda;
blokada srčanog provodnog sistema;
kršenje metabolizma važnih elemenata u tragovima;
začepljenje velikih arterija.

Očigledno, studija elektrokardiograma može biti vrlo informativna. No, koji su rezultati dobivenih podataka?

Pažnja! Osim zuba, na EKG slici postoje i segmenti i intervali. Znajući što je norma za sve ove elemente, možete postaviti dijagnozu.

Detaljno dekodiranje elektrokardiograma

Norma za P val je lokacija iznad izolinije. Ovaj atrijski zub može biti negativan samo u odvodima 3, aVL i 5. U odvodima 1 i 2 dostiže svoju maksimalnu amplitudu. Odsustvo P talasa može ukazivati na ozbiljne smetnje u provođenju impulsa u desnom i lijevom atriju. Ovaj zub odražava stanje ovog određenog dijela srca.

Prvo se dešifrira P val, jer se u njemu stvara električni impuls koji se prenosi do ostatka srca.

Rascjep P vala, kada se formiraju dva vrha, ukazuje na povećanje lijevog atrija. Bifurkacija se često razvija s patologijama bikuspidalne valvule. Dvoglavi P val postaje indikacija za dodatne kardiološke preglede.

PQ interval pokazuje kako se impuls prenosi u komore kroz atrioventrikularni čvor. Norma za ovaj odjeljak je vodoravna linija, jer nema zastoja zbog dobre provodljivosti.

Q val je obično uzak, njegova širina nije veća od 0,04 s. u svim odvodima, a amplituda je manja od četvrtine vala R. Ako je zub Q predubok, ovo je jedan od mogućih znakova srčanog udara, ali se sam pokazatelj procjenjuje samo u kombinaciji s drugima.

R val je ventrikularni, pa je najviši. Zidovi organa u ovoj zoni su najgušći. Kao rezultat toga, električni val putuje najduže. Ponekad mu prethodi mali negativni Q val.

Tokom normalne funkcije srca, najveći R val se bilježi u lijevim prsnim vodovima (V5 i 6). Međutim, ne smije prelaziti 2,6 mV. Previsok zub znak je hipertrofije lijeve komore. Ovo stanje zahtijeva dubinsku dijagnostiku kako bi se otkrili razlozi povećanja (IHD, arterijska hipertenzija, valvularna bolest srca, kardiomiopatija). Ako val R naglo padne s V5 na V6, to bi mogao biti znak IM.

Nakon ovog smanjenja počinje faza oporavka. Na EKG -u je to ilustrirano kao stvaranje negativnog vala S. Nakon malog talasa T slijedi ST segment koji bi normalno trebao biti predstavljen ravnom linijom. Tckb linija ostaje ravna, na njoj nema savijenih područja, stanje se smatra normalnim i ukazuje na to da je miokard potpuno spreman za sljedeći RR ciklus - od kontrakcije do kontrakcije.

Određivanje osi srca

Drugi korak u dekodiranju elektrokardiograma je određivanje osi srca. Normalni nagib je između 30 i 69 stepeni. Manji pokazatelji ukazuju na odstupanje ulijevo, a veliki udesno.

Moguće greške u istraživanju

Moguće je dobiti netočne podatke iz elektrokardiograma ako na registrovanje signala na kardiograf djeluju sljedeći faktori:

fluktuacije u frekvenciji izmjenične struje;
pomak elektroda zbog labavog preklapanja;
mišićni tremor u tijelu pacijenta.

Sve ove točke utječu na dobijanje pouzdanih podataka tijekom elektrokardiografije. Ako EKG pokaže da su se ti faktori dogodili, studija se ponavlja.

Kada kardiogram dekodira iskusni kardiolog, možete dobiti mnogo vrijednih informacija. Kako ne biste započeli patologiju, važno je obratiti se liječniku pri prvim bolnim simptomima. Tako možete sačuvati zdravlje i život!

Opća shema dekodiranja EKG -a

određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravni;
određivanje zavoja srca oko uzdužne osi;
određivanje zavoja srca oko poprečne osi.

P valovi u standardnom odvodu II su pozitivni i prethode ventrikularnom QRS kompleksu;
oblik P talasa u istom provodniku je isti.

ako ektopični impuls istodobno dođe do atrija i ventrikula, na EKG -u nema P valova koji se spajaju s nepromijenjenim QRS kompleksima;
ako ektopijski impuls dođe do ventrikula i tek tada se na EKG -u snimaju atrije, P valovi, negativni u II i III standardnim odvodima, smješteni nakon uobičajenih nepromijenjenih kompleksa QRS.

trajanje P vala, koje karakterizira brzinu električnog impulsa kroz pretkomore (normalno - ne više od 0,1 s);
trajanje intervala P-Q (R) u II standardnom odvodu, odražavajući ukupnu brzinu provođenja u atrijima, AV čvoru i His sistemu (obično od 0,12 do 0,2 s);
trajanje ventrikularnih QRS kompleksa, odražavajući provođenje pobude kroz komore (normalno - od 0,08 do 0,09 s).

Maksimalna pozitivna ili negativna vrijednost algebarske sume zuba QRS kompleksa zabilježena je u tom elektrokardiografskom odvodu čija se os približno poklapa s lokacijom električne osi srca. Prosječni rezultirajući QRS vektor ucrtan je na pozitivnom ili negativnom dijelu osi ovog odvoda.
Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zub jednak nuli (R = S ili R = Q = S), zapisan je u olovci s osi okomitom na električnu os srca.

merenje amplitude P talasa (obično ne više od 2,5 mm);
merenje trajanja P talasa (obično ne više od 0,1 s);
određivanje polariteta P talasa u odvodima I, II, III;
određivanje oblika P talasa.

procjena omjera zuba Q, R, S u 12 odvoda, što vam omogućuje da odredite rotacije srca oko tri osi;
merenje amplitude i trajanja Q talasa. Takozvani patološki Q talas karakteriše povećanje njegovog trajanja za više od 0,03 s i amplitude više od 1/4 amplitude R talasa u istom olovo;
procjena R valova s mjerenjem njihove amplitude, trajanjem intervala internog odstupanja (u odvodima V1 i V6) i određivanjem cijepanja R vala ili pojavom drugog dodatnog R '(r') vala u istom odvodu;
procjena S valova s mjerenjem njihove amplitude, kao i određivanje mogućeg širenja, nazubljenja ili cijepanja S vala.

odrediti polaritet T talasa;
proceniti oblik T talasa;
izmerite amplitudu T talasa.

Za tumačenje promjena u analizi EKG-a bez grešaka, potrebno je pridržavati se sheme za njeno tumačenje dane u nastavku.

U rutinskoj praksi i u nedostatku posebne opreme za procjenu tolerancije na vježbe i objektiviziranje funkcionalnog statusa pacijenata s umjerenim i teškim srčanim i plućnim bolestima, moguće je koristiti test hodanja u trajanju od 6 minuta, što odgovara submaksimalnom.

Elektrokardiografija je metoda grafičke registracije promjena u potencijanoj razlici srca do kojih dolazi tijekom procesa uzbude miokarda.

Video o rehabilitacijskom sanatoriju Upa, Druskininkai, Litvanija

Samo liječnik dijagnosticira i propisuje liječenje u konsultaciji licem u lice.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa web mjesta, aktivna referenca je obavezna.

Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan transkripta EKG -a

Ovo je drugi dio ciklusa o EKG -u (popularno - EKG srca). Da biste razumjeli današnju temu, morate pročitati:

Elektrokardiogram odražava samo električne procese u miokardu: depolarizaciju (ekscitaciju) i repolarizaciju (obnovu) stanica miokarda.

Odnos EKG intervala sa fazama srčanog ciklusa (sistola i dijastola ventrikula).

Uobičajeno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićnih stanica, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da pojednostavim, umjesto "depolarizacija-repolarizacija", ponekad ću koristiti "kontrakciju-relaksaciju", iako to nije sasvim točno: postoji koncept "elektromehaničke disocijacije", u kojem depolarizacija i repolarizacija miokarda ne vode do njegovog vidljivog skupljanja i opuštanja. Malo ranije sam pisao o ovoj pojavi.

Elementi normalnog EKG -a

Prije nego što nastavite s dekodiranjem EKG -a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Zanimljivo je da se u inozemstvu P-Q interval obično naziva P-R.

Zubi su ispupčenja i udubljenja na elektrokardiogramu.

Na EKG -u se razlikuju sljedeći zubi:

EKG segment je segment ravne linije (izoline) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su najvažniji. Na primjer, P-Q segment nastaje zbog kašnjenja provođenja pobude u atrioventrikularnom (AV) čvoru.

Interval se sastoji od zuba (kompleksa zuba) i segmenta. Dakle razmak = zub + segment. Najvažniji su intervali P-Q i Q-T.

Zubi, segmenti i intervali na EKG -u.

Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima ispod).

Zubi kompleksa QRS

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijskog miokarda i nema samo zidove, već i masivan interventrikularni septum, širenje uzbude u njemu karakterizira pojava složenog QRS kompleksa na EKG -u. Kako pravilno odabrati zube u njemu?

Prije svega, procjenjuje se amplituda (veličina) pojedinačnih zuba QRS kompleksa. Ako amplituda prelazi 5 mm, zub je označen velikim (velikim) slovom Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

R (r) val je bilo koji pozitivan (prema gore) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji više zuba, sljedeći zubi se označavaju potezima: R, R ', R "itd. Negativan (prema dolje) zub QRS kompleksa, koji se nalazi ispred R vala, označava se kao Q (q) , a nakon - kao S (s) ... Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih zuba, tada je ventrikularni kompleks označen kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalno, Q val odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, R val - najveći dio ventrikularnog miokarda, S val - bazalne (tj. U blizini atrija) dijelove interventrikularnog septuma. Zupčanik R V1, V2 odražava pobudu interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - uzbuđenje mišića lijeve i desne komore. Smrt dijelova miokarda (na primjer, s infarktom miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q zupčanika, stoga se ovom valu uvijek pridaje velika pažnja.

EKG analiza

Opća shema dekodiranja EKG -a

Provjera ispravnosti registracije EKG -a.
Analiza pulsa i provodljivosti:
- procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,
- brojanje otkucaja srca (HR),
- određivanje izvora uzbude,
- procjena provodljivosti.
Određivanje električne osi srca.
Analiza atrijalnog P vala i P - Q intervala.
QRST analiza ventrikula:
- analiza kompleksa QRS,
- analiza RS - T segmenta,
- Analiza T talasa,
- analiza Q - T intervala.
Elektrokardiografski zaključak.

1) Provjera ispravnosti registracije EKG -a

Na početku svake EKG trake mora postojati kalibracijski signal - takozvani referentni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi trebao pokazati odstupanje od 10 mm na traci. Bez kalibracijskog signala, snimanje EKG -a smatra se pogrešnim. Normalno, u najmanje jednom od standardnih ili ojačanih udova ekstremiteta, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, a u prsima - 8 mm. Ako je amplituda niža, to se naziva smanjenim EKG naponom, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Kontrolirajte milivolt na EKG -u (na početku snimanja).

2) Analiza pulsa i provodljivosti:

Pravilnost ritma procjenjuje se prema intervalima R-R. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim ili pravilnim. Širenje trajanja pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno najviše ± 10% njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

brojanje otkucaja srca (HR)

Veliki kvadratići se štampaju na EKG filmu, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Da biste brzo izračunali broj otkucaja srca u pravilnom ritmu, prebrojte broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R talasa.

Pri brzini pojasa od 50 mm / s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).

Pri brzini remena od 25 mm / s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

Na EKG-u iznad, R-R interval je približno 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm / s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja / min.

Pri brzini od 25 mm / s, svaka mala ćelija jednaka je 0,04 s, a pri brzini od 50 mm / s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje duljine valova i intervala.

Kod nepravilnog ritma, maksimalni i minimalni broj otkucaja srca obično se uzimaju u obzir prema trajanju najmanjeg i najvećeg RR intervala.

određivanje izvora pobude

Drugim riječima, traže mjesto gdje se nalazi pejsmejker, što uzrokuje kontrakcije atrija i ventrikula. Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se različiti poremećaji ekscitabilnosti i provođenja mogu zbunjujuće kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i pogrešnog liječenja. Da biste pravilno odredili izvor uzbude na EKG -u, morate dobro poznavati srčani provodni sistem.

SINUS ritam (ovo je normalan ritam i svi ostali ritmovi su abnormalni).

Izvor uzbude nalazi se u sinusno-atrijalnom čvoru. EKG znakovi:

u standardnom odvodu II, P valovi su uvijek pozitivni i nalaze se ispred svakog kompleksa QRS,
P valovi u istom odvodu dosljedno su istog oblika.

P val u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako se izvor uzbude nalazi u donjim dijelovima pretkomora, tada se uzbudni val širi na pretkomore odozdo prema gore (retrogradno), stoga:

u II i III vodi P talasi su negativni,
P valovi su ispred svakog QRS kompleksa.

P val u atrijalnom ritmu.

Ritmovi iz AV veze. Ako se srčani stimulator nalazi u čvoru atrioventrikularnog (atrioventrikularni čvor), tada su ventrikuli uzbuđeni kao i obično (odozgo prema dolje), a atrije - retrogradno (tj. Odozdo prema gore). U ovom slučaju na EKG -u:

P valovi mogu nedostajati jer se preklapaju s normalnim QRS kompleksima,
P valovi mogu biti negativni, smješteni nakon QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, preklapanje P talasa na QRS kompleksu.

Ritam je iz AV spoja, P val je iza QRS kompleksa.

Otkucaji srca u ritmu iz AV veze manji su od sinusnog ritma i jednaki su otprilike otkucaja u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam (od latinskog. Ventriculus [ventriculus] - komora). U ovom slučaju izvor ritma je ventrikularni provodni sistem. Uzbuđenje se širi kroz komore na pogrešan način i stoga sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

QRS kompleksi su prošireni i deformirani (izgledaju "zastrašujuće"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
nema uzorka između QRS kompleksa i P valova, jer AV spoj ne emitira impulse iz ventrikula, a pretkomore se mogu pobuditi iz sinusnog čvora, kao u normalnim uslovima.
Otkucaji srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P val nije povezan s QRS kompleksom.

Da bi se pravilno uzela u obzir provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.

Za procjenu vodljivosti izmjerite:

trajanje P talasa (odražava brzinu impulsa kroz pretkomore), normalno do 0,1 s.
trajanje P - Q intervala (odražava brzinu impulsa od atrija do ventrikularnog miokarda); P - Q interval = (P val) + (P - Q segment). Normalno 0,12-0,2 s.
trajanje QRS kompleksa (odražava širenje uzbude kroz komore). Normalno 0,06-0,1 s.
interval unutrašnjeg odstupanja u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između početka kompleksa QRS i talasa R. Normalno, u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Koristi se uglavnom za prepoznavanje blok snopova grana i za određivanje izvora uzbude u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredna kontrakcija srca).

Mjerenje internog internog odstupanja.

3) Određivanje električne osi srca.

U prvom dijelu EKG ciklusa objašnjeno je koja je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalnog P.

Normalno, u vodovima I, II, aVF, V2 - V6, P val je uvijek pozitivan. U vodovima III, aVL, V1, P val može biti pozitivan ili dvofazan (dio vala je pozitivan, dio je negativan). U olovnom aVR -u, P val je uvijek negativan.

Normalno, trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstupanja P vala:

Šiljati visoki P valovi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desnog atrija, na primjer, s cor pulmonale.
Rascjep s 2 vrha, prošireni P val u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralne valvule.

Formiranje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijom desnog atrija.

Formiranje P talasa (P-mitral) sa hipertrofijom leve pretkomore.

Do povećanja ovog intervala dolazi s oslabljenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok ima 3 stepena:

I stepen - P -Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks (nema gubitka kompleksa).
II stepen - kompleksi QRS djelimično ispadaju, tj. nemaju svi P valovi svoj QRS kompleks.
III stepen - potpuna blokada provodljivosti u AV čvoru. Atrije i ventrikule se skupljaju u svom ritmu, neovisno jedna o drugoj. One. postoji idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojim blokom grane snopa.

Obično se Q val može snimiti u svim standardnim i poboljšanim vodovima udova, kao iu V4-V6. Amplituda Q vala normalno ne prelazi 1/4 visine R vala, a trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR -u obično postoji dubok i širok Q val, pa čak i QS kompleks.

R val, poput Q, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim vodovima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok r val V1 može biti odsutan), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S val može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm. S val se smanjuje s V1 na V4, a u V5-V6 može čak i izostati. U odvodu V3 (ili između V2 - V4) obično se bilježi "prijelazna zona" (jednakost R i S valova).

RS analiza segmenata - T

S-T segment (RS-T) je segment od kraja kompleksa QRS do početka talasa T. S-T segment se posebno pažljivo analizira u IHD, jer odražava nedostatak kisika (ishemija) u miokardu.

Obično se S-T segment nalazi u vodovima od udova na izoliniji (± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6-prema dolje (ne više od 0,5 mm).

Prelazna tačka QRS kompleksa u S -T segment naziva se tačka j (od riječi spoj - veza). Stupanj odstupanja točke j od izolina koristi se, na primjer, za dijagnosticiranje ishemije miokarda.

Analiza T talasa

T val odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visok R, T val je također pozitivan. Normalno, T val je uvijek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III i T V6> T V1. U aVR -u, T val je uvijek negativan.

analiza Q - T intervala.

Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku svi dijelovi srčanih komora uzbuđeni. Ponekad se nakon T-zupca zabilježi mali U-val koji nastaje uslijed kratkotrajne povećane ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski zaključak.

Izvor ritma (sinusni ili ne).
Pravilnost ritma (tačan ili ne). Sinusni ritam je obično ispravan, iako je moguća respiratorna aritmija.
Položaj električne osi srca.
Prisutnost 4 sindroma:
- poremećaj ritma
- smetnje provođenja
- hipertrofija i / ili preopterećenje ventrikula i atrija
- oštećenje miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka (ne potpuno, ali stvarni):

Sinusni ritam s otkucajima srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Nije otkrivena patologija.

Sinusna tahikardija sa otkucajima srca 100. Pojedinačna supragastrična ekstrasistola.

Sinusni ritam sa otkucajima srca 70 otkucaja u minuti. Nepotpuni blok grane desnog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG -a za određene bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

Smetnje na EKG -u

U vezi s čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG -a, reći ću vam o smetnjama koje mogu biti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji (objašnjeno u nastavku).

Smetnje na EKG -u u rječniku zdravstvenih radnika nazivaju se savjetom:

a) prenaponske struje: mrežna indukcija u obliku pravilnih oscilacija s frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji izmjenične električne struje u utičnici.

b) "plivanje" (pomak) izolina zbog lošeg kontakta elektrode s kožom;

c) podizanje uzrokovano podrhtavanjem mišića (vidljive su nepravilne česte fluktuacije).