Akutna retencija urina (ICD -10 kôd - R33) je hitna medicinska pomoć koju karakterizira nemogućnost ispuštanja urina iz prenapučenog mjehura. Ovaj poremećaj je pratilac raznih bolesti. Ovo stanje je dugo upisano u međunarodni registar, ali nije sve o njemu poznato do danas. Akutna retencija urina dijagnosticira se kada se takav poremećaj razvije iznenada i ranije nije primijećen kod pacijenta. Češće muškarci pate od poremećaja koji je posljedica anatomske građe urinarnog trakta. Razvoj ovog poremećaja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer postoji veliki rizik od puknuća mjehura, oštećenja bubrega i pojave drugih jednako opasnih komplikacija.
Razlozi za razvoj ovog stanja mogu se značajno razlikovati kod muškaraca i žena. Manje je vjerovatno da će se lijepi spol suočiti sa sličnim problemom. Najčešće je kršenje odljeva urina kod žena povezano s tumorskim formacijama u genitalijama koje mehanički istiskuju uretru, otežavajući uklanjanje tekućine. Osim toga, slično patološko stanje može se pojaviti tijekom trudnoće, kao i pri spuštanju mjehura. Postoji mnogo faktora koji mogu uzrokovati akutnu retenciju urina kod muškaraca. Najčešći uzroci pojave patologije uključuju:
- smetnje u radu centralnog nervnog sistema;
- adenom prostate;
- urolitijaza;
- skleroza vrata mjehura;
- tumorske formacije;
- krvava odjeća;
- teška intoksikacija;
- ozbiljan stres;
- akutni prostatitis.
Između ostalog, kršenje odljeva urina može biti posljedica postojećih genitourinarnih infekcija. U nekim slučajevima, slično patološko stanje razvija se kao komplikacija prethodnih kirurških intervencija na rektumu i organima smještenim u maloj zdjelici. Kod muške djece najčešći uzrok akutnih urinarnih smetnji je fimoza, odnosno sužavanje mesa. Kod djevojčica, začepljenje tekućine iz mjehura je izuzetno rijetko. U većini slučajeva javljaju se u pozadini sistemskih bolesti unutarnjih organa. Međunarodna klasifikacija ne uzima u obzir razloge za razvoj takve patologije kod oba spola.
Kršenje ispuštanja urina iz mjehura, u pravilu, manifestira se vrlo izraženim simptomima koji se ne mogu zanemariti. Glavni simptom poremećaja je jaka bol. Kod muškaraca, nelagoda može zračiti do penisa. Osim toga, postoji stalna potreba za mokrenjem, ali istovremeno nije moguće isprazniti mjehur. Neuspješni pokušaji dovode do povećane boli. Karakteristični znakovi razvoja akutne retencije urina mogu se pripisati:
- rastuća anksioznost;
- nadutost;
- iritacija peritoneuma;
- smanjen apetit;
- kršenje defekacije;
- povraćanje i mučnina;
- ozbiljna slabost;
- nesanica;
- vrtoglavica;
- nadutost;
- povišena telesna temperatura.
U nekim slučajevima opaža se pojava boli u donjem dijelu leđa. To ukazuje na kvar bubrega zbog nemogućnosti uklanjanja nakupljenog urina iz njih. Brz porast intenziteta simptomatskih manifestacija u pravilu tjera pacijenta da nazove hitnu pomoć.
Nemoguće je samostalno poduzeti mjere za poboljšanje odljeva urina iz mjehura, jer to može pogoršati situaciju. Na primjer, pri jakom pritisku na trbuh nije isključena ruptura stijenke organa. Zdravstveni radnici trebaju poduzeti mjere za uklanjanje akutne retencije urina. Ljekari hitne pomoći uključeni su u dijagnostiku i primarnu njegu. S obzirom na to da se mjehurić koji se prelijeva može rasprsnuti tijekom transporta u bolnicu, postupci za uklanjanje tekućine izvode se u kući pacijenta. Kateterizacija se obično radi radi uklanjanja urina iz mjehura. Ovaj medicinski postupak uključuje umetanje silikonske cijevi vrlo malog promjera u uretru.
Kateter vam omogućuje ublažavanje grčeva mišića, a također gura i zidove prirodnog otvora tako da se urin može ispustiti u drenažnu vrećicu. U rijetkim slučajevima, kada postoje kontraindikacije za kateterizaciju kod kuće, pacijent se odvodi na kirurško odjeljenje, gdje se akumulirani urin uklanja kroz cijev umetnutu u mjehur kroz trbušnu stijenku. Takva minimalno invazivna operacija obično se izvodi pod generalnim narodnim komesarom.
Instalirana cijev neće se ukloniti sve dok se ne utvrdi i otkloni osnovni uzrok problema. Ako je čamac potrebno dugo postavljati kako bi se spriječila infekcija, u bolnici se mjehur ispere posebnim antiseptičkim otopinama. U nekim slučajevima mogu se preporučiti oralni antibiotici s općim spektrom djelovanja.
Nakon uklanjanja urina iz prepunog mjehura i poduzimanja mjera za sprječavanje razvoja komplikacija, liječnici provode sveobuhvatni pregled kako bi utvrdili osnovni uzrok problema. Glavna terapija ima za cilj uklanjanje identificirane bolesti. Povoljan ishod ovisi o težini i karakteristikama toka postojeće primarne patologije.
Akutna retencija urina je nemogućnost ili nedovoljna potreba za samopražnjenjem ispunjenog mjehura s bolnim nagonom za mokrenjem.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
Etiologija.
Mehanički, neurogeni i funkcionalni uzroci, kao i upotreba određenih lijekova, mogu dovesti do akutne retencije urina.
■ Mehanički:
□ adenom i rak prostate;
□ akutni prostatitis;
□ skleroza vrata mjehura;
□ strano telo bešike i uretre;
□ neoplazma donjeg urinarnog trakta;
□ prolaps materice.
■ Neurogeni:
Injury povreda kičmene moždine;
□ hernija diska;
□ multipla skleroza itd.
■ Funkcionalni (refleksni poremećaji funkcije mjehura):
□ bol;
□ uzbuđenje;
□ niska temperatura okoline itd.
■ Uzimanje nekih lijekova:
□ narkotički analgetici;
□ adrenergički agonisti;
Z benzodiazepini;
□ antiholinergički lijekovi;
Ric triciklički antidepresivi;
□ antihistaminici itd.
Patogeneza.
Mehanički i dinamički čimbenici uključeni su u patogenezu akutne retencije urina.
■ Kod starijih muškaraca, kao odgovor na postepeno povećanje intravezikalne opstrukcije (mehanički faktor), mijenja se nervna regulacija - ton glatkih mišićnih stanica m.detrusor vesicae raste i detrusor hipertrofira. Histomorfološka struktura stijenke mjehura postupno se mijenja: mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom, razvija se trabekularnost. Volumen mjehura se povećava. Proces ulazi u fazu dekompenzacije - razvija se hipotenzija glatkih mišićnih stanica detruzora (dinamički faktor). U takvoj situaciji, svaki izazivački faktor (hipotermija, unos alkohola, oštar unos hrane, produženi sjedeći položaj, zatvor) uzrokuje vensku kongestiju u maloj zdjelici, vene na vratu mjehura se šire, dolazi do edema prostate, što opet dovodi do do deformacije, kompresije prostatičnog dijela uretre (mehanička komponenta). Na pozadini već postojećih patoloških promjena u detruzoru razvija se akutna retencija urina.
■ Često se akutna retencija urina kod starijih osoba javlja nakon injekcije antispazmodika zbog smanjenja tonusa detruzora, češće kod već postojeće urološke bolesti (na primjer, adenoma prostate).
■ Refleksno akutno zadržavanje mokraće češće se opaža nakon operacije, posebno u djece, zbog poremećene nervne regulacije detruzora i vanjskog sfinktera uretre, koji se sastoji od prugastih mišićnih vlakana. Osim toga, refleksno akutno zadržavanje mokraće može se pojaviti s ozljedama međice, zdjelice i donjih ekstremiteta, s teškim emocionalnim potresima, intoksikacijom alkoholom, strahom i histerijom.
KLINIČKA SLIKA
Akutnu retenciju urina karakteriziraju:
■ bolni nagon za mokrenjem;
■ anksioznost pacijenta;
■ jaki bolovi u suprapubičnoj regiji (mogu biti manji sa sporo razvijanjem retencije urina);
■ osjećaj sitosti u donjem dijelu trbuha.
KOMPLIKACIJE
Kod starijih muškaraca, akutno zadržavanje mokraće može postati kronično i uzrokovati:
□ infekcija u urinarnom traktu (infektivni agensi se takođe mogu uneti tokom kateterizacije bešike);
□ akutni i hronični cistitis i pijelonefritis;
□ akutni prostatitis, epididimitis i orhitis;
Formation stvaranje kamenaca u mjehuru;
□ bilateralna ureterohidronefroza;
□ hronična bubrežna insuficijencija.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Akutna retencija urina razlikuje se od anurije i paradoksalne ishurije.
■ Anurija: mjehur je prazan, nema nagona za mokrenjem, palpacija suprapubične regije je bezbolna.
■ Paradoksalna ishurija: mjehur je pun, pacijent ne može samostalno mokriti, ali urin se nehotice izlučuje u kapima. Nakon pražnjenja mjehura uretralnim kateterom, urin prestaje teći sve dok se mjehur ponovno ne prelije.
SAVETI POZIVAČA
■ Umirite pacijenta.
■ Smanjite unos tečnosti.
■ Prije dolaska EMS -a pripremite lijekove koje pacijent uzima.
AKCIJA NA POZIV
Dijagnostika
OBAVEZNA PITANJA
■ Koliko dugo pacijent ne mokri?
■ Kako je pacijent mokrio prije akutne retencije urina? Koje je boje bio urin?
■ Šta je prethodilo akutnoj retenciji urina: hipotermija, unos alkohola, začinjena hrana, produženi prisilni položaj (sjedenje), zatvor ili proljev, zaglavljivanje i upala hemoroida?
■ Je li pacijent uzimao lijekove koji potiču akutnu retenciju urina [diazepam, amitriptilin, difenhidramin (npr. Difenhidramin *), atropin, platifillin, kloropiramin (npr. Suprastin *), indometacin itd.]?
■ Jeste li ranije imali napade akutne retencije urina? Kako ste stali?
■ Da li pacijenta prati urolog?
■ Postoje li adenomi prostate i druge bolesti urinarnog trakta?
INSPEKCIJA I TJELESNI PREGLED
■ Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, cirkulacija krvi.
■ Istraživanje pulsa, mjerenje otkucaja srca i krvnog pritiska.
■ Vizuelni pregled: za identifikaciju znakova traume i upale vulve.
■ Identificiranje simptoma akutne retencije urina.
□ Simptom "loptice": izbočina u suprapubičnoj regiji kod pacijenata sa asteničnom konstitucijom.
Palpacija u suprapubičnoj regiji određuje nastanak okruglog oblika, elastične ili čvrsto elastične konzistencije.
Palpacija je bolna zbog snažnog nagona za mokrenjem.
Tup zvuk na suprapubičnoj perkusiji (osjetljiviji od palpacije).
Liječenje
■ Hitno pražnjenje mjehura kateterizacijom elastičnim kateterom.
Technique Tehnika kateterizacije.
- Strogo se pridržavajte pravila asepse: koristite sterilne gumene rukavice, sterilnu pincetu, prethodno obradite međicu i područje vanjskog otvora uretre vatom navlaženom otopinom za dezinfekciju (0,02% otopina klorheksidina ili nitrofurala ( na primjer, furacilin "), 2% rastvor borne kiseline itd.).
- Kateterizacija se izvodi nježno. Sterilni kateter treba obilno podmazati sterilnim glicerolom ili tekućim parafinom. Umetanje katetera treba biti pažljivo i nenasilno. Uz pravilnu kateterizaciju na uklonjenom kateteru, kao i u lumenu uretre, ne bi trebalo biti ni najmanjeg znaka krvarenja.
- Za žene je poželjnije koristiti metalni ženski kateter s gumenom cijevi pričvršćenom na njegov kraj. Kateterizacija se izvodi u pacijentovom položaju s ispruženim i podignutim kukovima. Kateter se prolazi kroz ravnu kratku žensku mokraćnu cijev do dubine od 5-8 cm sve dok se iz lumena ne dobije urin.
Akutna retencija urina nastaje kao posljedica kompresije urinarnog trakta (adenom ili rak prostate, žljezdana striktura uretre, prostatitis) sa smanjenjem kontraktilnosti mišićne stijenke mjehura. U slučaju adenoma prostate I -II stupnja, akutno zadržavanje mokraće potiče gopremija zdjeličnih organa (konzumacija alkohola, hipotermija, umor, produženo zadržavanje mokraće, dugotrajno sjedenje ili ležanje), rjeđe - imenovanje diuretika. Bilo koji od ovih predisponirajućih trenutaka dovodi do preopterećenja mjehura i gubitka funkcije detruzora.
Kôd za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:
- R33 - Zadržavanje urina
Simptomi, naravno
Bol u donjem dijelu trbuha, nagon za mokrenjem. Pri palpaciji iznad pubiksa utvrđuje se kruškolika, blago bolna formacija gusto elastične konzistencije.Zadržavanje urina: dijagnoza
Dijagnoza
specificirano tokom kateterizacije mjehura.Zadržavanje urina: metode liječenja
Liječenje
Pojedinačna ili kontinuirana kateterizacija mjehura do obnavljanja njegove funkcije. Nakon uklanjanja akutne retencije urina potrebno je pregledati pacijenta i liječiti osnovnu bolest koja je dovela do njegovog razvoja.Komplikacije
kateterizacija: oštećenje stijenke uretre, akutni orhidepididimitis, infekcija urinarnog trakta.Prognoza
zavisi od osnovne bolesti.Dijagnostički kod prema ICD-10. R33
Tagovi:
Je li vam ovaj članak pomogao? Da - 0 Ne - 0 Ako članak sadrži grešku, kliknite ovdje 140 Ocjena:
Kliknite ovdje da dodate komentar na: Zadržavanje urina(Bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)
Akutna retencija urina nastaje kao posljedica kompresije urinarnog trakta (adenom ili rak prostate, žljezdana striktura uretre, prostatitis) sa smanjenjem kontraktilnosti mišićne stijenke mjehura. U slučaju adenoma prostate I -II stupnja, akutno zadržavanje mokraće potiče gopremija zdjeličnih organa (konzumacija alkohola, hipotermija, umor, produženo zadržavanje mokraće, dugotrajno sjedenje ili ležanje), rjeđe - imenovanje diuretika. Bilo koji od ovih predisponirajućih trenutaka dovodi do preopterećenja mjehura i gubitka funkcije detruzora.
Kôd za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:
Akutni prostatitis često se javlja u mladosti. Neliječeni ili loše liječeni prostatitis često je popraćen disuričnim simptomima. Pri postavljanju dijagnoze važni su opći fenomeni upale: temperatura, zimica, bol u međici. Digitalnim pregledom prostate često se utvrdi njen apsces. Akutna retencija urina često je prvi simptom cicatricial strikture uretre. Temeljito prikupljena anamneza pomaže u postavljanju dijagnoze. Neurogena disfunkcija mjehura također može biti popraćena povećanjem zaostalog urina do akutne retencije. Neurogena disfunkcija posljedica je ozljede leđne moždine, operacije zdjelice, opće anestezije, spinalne anestezije, lijekova koji utječu na inervaciju mjehura, proksimalnu uretru ili vanjski sfinkter. Kod žena se akutna retencija urina obično razvija kao posljedica neurogenih i psihogenih čimbenika ili kompresije uretre karcinomom, cicatricijalnom strikturom itd.Simptomi, naravno... Bol u donjem dijelu trbuha, nagon za mokrenjem. Pri palpaciji iznad pubiksa utvrđuje se kruškolika, blago bolna formacija gusto elastične konzistencije.
Dijagnostika
Dijagnoza specificirano tokom kateterizacije mjehura.
Liječenje
Liječenje... Pojedinačna ili kontinuirana kateterizacija mjehura do obnavljanja njegove funkcije. Nakon uklanjanja akutne retencije urina potrebno je pregledati pacijenta i liječiti osnovnu bolest koja je dovela do njegovog razvoja.
Komplikacije kateterizacija: oštećenje stijenke uretre, akutni orhidepididimitis, infekcija urinarnog trakta.
Prognoza zavisi od osnovne bolesti.
Dijagnostički kod prema ICD-10. R33
Učitavanje ...