Emocionalni poremećaji ili afektivni poremećaji ličnosti. Afektivni sindromi Klasifikacija afektivnih poremećaja

Šta je afektivni poremećaj

Poremećaj raspoloženja (poremećaj raspoloženja)- mentalni poremećaj povezan sa poremećajima u emocionalnoj sferi. Kombinira nekoliko dijagnoza u DSM IV TR klasifikaciji, kada bi glavni simptom trebao biti kršenje emocionalnog stanja.

Dvije vrste poremećaja su najšire prepoznate, a razlika između njih se zasniva na tome da li je osoba ikada imala maničnu ili hipomaničnu epizodu. Dakle, postoje depresivni poremećaji, među kojima su najpoznatiji i proučavani veliki depresivni poremećaj, koji se naziva i klinička depresija, i bipolarni afektivni poremećaj, ranije poznat kao manično-depresivna psihoza i opisan povremenim periodima manije (u trajanju od 2 tjedna). do 4-5 mjeseci) i depresivnih (srednje trajanje 6 mjeseci) epizoda.

Šta uzrokuje poremećaj raspoloženja?

Uzroci poremećaja raspoloženja nepoznato, ali su predložene biološke i psihosocijalne hipoteze.

biološki aspekti. Norepinefrin i serotonin su dva neurotransmitera koja su najodgovornija za patofiziološke manifestacije poremećaja raspoloženja. Na životinjskim modelima je pokazano da je efikasan biološki tretman antidepresivima (AD) uvijek povezan sa inhibicijom osjetljivosti postsinaptičkih β-adrenergičkih i 5HT2 receptora nakon dugog toka terapije. Ovo vjerojatno odgovara smanjenju funkcija serotonin receptora nakon kronične izloženosti AD, što smanjuje broj zona ponovnog preuzimanja serotonina i povećanje koncentracije serotonina u mozgu pacijenata koji su izvršili samoubistvo. Postoje dokazi da je dopaminergička aktivnost smanjena u depresiji i povećana u maniji. Nedavne studije su pokazale povećanje broja muskarinskih receptora na kulturi tkiva fibrinogena, urina, krvi i cerebrospinalne tekućine kod pacijenata s poremećajima raspoloženja. Očigledno, poremećaji raspoloženja su povezani sa heterogenom disregulacijom biogenog aminskog sistema.

Pretpostavlja se da sekundarni sistemi regulacije, kao što su adenilat ciklaza, kalcijum, fosfatidil inozitol, takođe mogu biti etiološki faktori.

Smatra se da neuroendokrini poremećaji odražavaju disregulaciju ulaska biogenih amina u hipotalamus. Opisana su odstupanja duž ose limbičko-hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda. Neki pacijenti imaju hipersekreciju kortizola, tiroksina, smanjenje noćnog lučenja melatonina, smanjenje glavnog nivoa FSH i LH.

Poremećaji spavanja jedan su od najjačih markera depresije. Glavni poremećaji se sastoje u smanjenju latentnog perioda REM spavanja, produženju trajanja prvog perioda REM sna i povećanju količine REM sna u prvoj fazi. Pretpostavlja se da je depresija kršenje hronobiološke regulacije.
Utvrđeno je smanjenje cerebralnog krvotoka, posebno u bazalnim ganglijama, smanjen metabolizam i poremećaji u kasnim komponentama vizuelnog evociranog potencijala.
Pretpostavlja se da je u osnovi poremećaja spavanja, hoda, raspoloženja, apetita, seksualnog ponašanja narušavanje funkcija limbičko-hipotalamusnog sistema i bazalnih ganglija.

Genetski aspekti. Otprilike 50% bipolarnih pacijenata ima barem jednog roditelja s poremećajem raspoloženja. Stopa konkrodancije je 0,67 za bipolarni poremećaj kod monozigotnih blizanaca i 0,2 za bipolarni poremećaj kod dizigotnih blizanaca. Utvrđeno je da dominantni gen koji se nalazi na kratkom kraku hromozoma 11 daje snažnu predispoziciju za bipolarni poremećaj u istoj porodici. Ovaj gen može biti uključen u regulaciju tirozin hidroksilaze, enzima potrebnog za sintezu kateholamina.

Psihosocijalni aspekti. Životni događaji i stresovi, premorbidni faktori ličnosti (sugestivne ličnosti), psihoanalitički faktori, kognitivne teorije (depresija zbog nerazumijevanja životnih događaja).

Simptomi poremećaja raspoloženja

Depresivni poremećaji
Veliki depresivni poremećaj, koji se često naziva klinička depresija, je kada je osoba doživjela barem jednu depresivnu epizodu. Depresija bez perioda manije često se naziva unipolarna depresija jer raspoloženje ostaje na jednom emocionalnom stanju ili "polu". Prilikom postavljanja dijagnoze razlikuje se nekoliko podtipova ili specifikacija za tijek liječenja:

- atipična depresija karakteriše reaktivnost i pozitivno raspoloženje (paradoksalna anhedonija), značajno povećanje telesne težine ili pojačan apetit („jedenje za ublažavanje anksioznosti“), prekomerni san ili pospanost (hipersomnija), osećaj težine u udovima i značajan nedostatak socijalizacije, kao rezultat preosjetljivosti na percipirano društveno odbacivanje. Poteškoće u procjeni ovog podtipa dovele su do pitanja o njegovoj valjanosti i distribuciji.

- melanholična depresija(akutnu depresiju) karakterizira gubitak zadovoljstva (anhedonija) od većine ili svih aktivnosti, nemogućnost reagiranja na ugodne stimuluse, osjećaj sniženog raspoloženja izraženiji od osjećaja žaljenja ili gubitka, pogoršanje simptoma u jutarnjim satima , rano jutarnje buđenje, psihomotorna retardacija, prekomjeran gubitak težine (ne brkati s anoreksijom nervozom) ili intenzivna osjećaj krivice.

- Psihotična depresija- izraz za dugotrajno depresivno razdoblje, posebno melankolične prirode, kada pacijent doživljava psihotične simptome kao što su deluzije, ili rjeđe halucinacije. Ovi simptomi gotovo uvijek odgovaraju raspoloženju (sadržaj odgovara depresivnim temama).

- Zgušnjavanje depresije - involutivno- rijedak i težak oblik kliničke depresije, uključujući poremećaj motoričkih funkcija i druge simptome. U ovom slučaju, osoba je tiha i gotovo u stanju stupora, ili je nepokretna ili čini besciljne ili čak anomalne pokrete. Slični katatonični simptomi se javljaju i kod šizofrenije, maničnih epizoda ili su posljedica neuroleptičkog malignog sindroma.

- postporođajna depresija označen kao kvalifikacioni termin u DSM-IV-TR; odnosi se na pretjeranu, upornu i ponekad onesposobljavajuću depresiju koju doživljavaju žene nakon porođaja. Postporođajna depresija, koja se procjenjuje na 10-15%, obično se javlja u roku od tri radna mjeseca i ne traje duže od tri mjeseca.

- sezonski afektivni poremećaj je kvalifikacioni pojam. Depresija kod nekih ljudi je sezonska, sa epizodom depresije u jesen ili zimu, a vraćanje u normalu u proljeće. Dijagnoza se postavlja ako se depresija pojavi najmanje dva puta tokom hladnih mjeseci i nikada u bilo koje drugo doba godine tokom dvije godine ili više.

- distimija- hronični, umjereni poremećaj raspoloženja, kada se osoba žali na skoro svakodnevno loše raspoloženje najmanje dvije godine. Simptomi nisu tako ozbiljni kao kod kliničke depresije, iako su ljudi s distimijom također podložni periodičnim epizodama kliničke depresije (ponekad se nazivaju "dvostruka depresija").

- Drugi depresivni poremećaji(DD-NOS) su kodirani 311 i uključuju depresivne poremećaje koji su štetni, ali se ne uklapaju u formalno definirane dijagnoze. Prema DSM-IV, DD-NOS obuhvata "sve depresivne poremećaje koji ne ispunjavaju kriterijume za bilo koji određeni poremećaj". Oni uključuju dijagnostičko testiranje

Ponavljajuća fulminantna depresija i mala depresija, kao što je navedeno u nastavku:
- Ponavljajući prolazni poremećaj(RBD) se razlikuje od velikog depresivnog poremećaja uglavnom zbog razlike u trajanju. Osobe s RBD doživljavaju depresivne epizode jednom mjesečno, pri čemu pojedinačne epizode traju manje od dvije sedmice i obično manje od 2-3 dana. Da bi se RBD dijagnostikovao, epizode moraju biti prisutne najmanje godinu dana i, ako je pacijentkinja, bez obzira na menstrualni ciklus. Ljudi s kliničkom depresijom mogu razviti RBD, i obrnuto.

- manja depresija koji ne ispunjava sve kriterijume za kliničku depresiju, ali kod kojih su prisutna najmanje dva simptoma u roku od dve nedelje.

Bipolarni poremećaji
- bipolarni afektivni poremećaj, ranije poznat kao "manično-depresivna psihoza", opisuje se kao naizmjenični periodi maničnih i depresivnih stanja (ponekad se vrlo brzo zamjenjuju ili miješaju u jedno stanje, u kojem pacijent ima simptome depresije i manije u isto vrijeme).

Podtipovi uključuju:
- Bipolarni poremećaj I definirano kao imati ili doživjeti jednu ili više maničnih epizoda sa ili bez epizoda kliničke depresije. Za dijagnozu DSM-IV-TR potrebna je najmanje jedna manična ili mješovita epizoda. Za dijagnozu bipolarnog poremećaja I, depresivne epizode, iako nisu potrebne, pojavljuju se prilično često.

- Bipolarni poremećaj II sastoji se od ponavljajućih hipomaničnih i depresivnih epizoda.

- Ciklotimija je blaži oblik bipolarnog poremećaja koji se manifestira povremenim hipomanijskim i distimijskim epizodama, bez ikakvih težih oblika manije ili depresije.

Glavno kršenje je promjena afekta ili raspoloženja, razine motoričke aktivnosti, aktivnosti društvenog funkcioniranja. Drugi simptomi, kao što su promjena u tempu razmišljanja, psihosenzorni poremećaji, izjave samookrivljavanja ili precjenjivanja, sekundarni su u odnosu na ove promjene. Klinika se manifestuje u obliku epizoda (maničnih, depresivnih) bipolarnih (dvofaznih) i rekurentnih poremećaja, kao iu obliku hroničnih poremećaja raspoloženja. Između psihoza bilježe se prekidi bez psihopatoloških simptoma. Afektivni poremećaji se gotovo uvijek odražavaju na somatsku sferu (fiziološke funkcije, težina, turgor kože itd.).

Spektar afektivnih poremećaja uključuje sezonske promjene tjelesne težine (obično povećanje tjelesne težine zimi i smanjenje ljeti unutar 10%), večernju želju za ugljikohidratima, posebno slatkim prije spavanja, predmenstrualne sindrome, izražene u smanjenju raspoloženja i anksioznosti prije spavanja. menstruacije, kao i "sjeverne depresije", kojoj su podložni migranti u sjevernim geografskim širinama, češće se uočava tokom polarne noći i nastaje zbog nedostatka fotona.

Dijagnoza poremećaja raspoloženja

Promjene u afektu ili raspoloženju su glavni znakovi, a ostali simptomi proizlaze iz ovih promjena i sekundarni su.

Afektivni poremećaji se javljaju kod mnogih endokrinih bolesti (tireotoksikoza i hipotireoza), Parkinsonove bolesti i vaskularne patologije mozga. Kod organskih afektivnih poremećaja javljaju se simptomi kognitivnog deficita ili poremećaja svijesti, što nije tipično za endogene afektivne poremećaje. Treba ih razlikovati i kod shizofrenije, ali kod ove bolesti postoje i drugi karakteristični produktivni ili negativni simptomi, osim toga, manična i depresivna stanja su obično atipična i bliža manično-gebefreničnim ili apatičnim depresijama. Najveće poteškoće i sporovi nastaju u diferencijalnoj dijagnozi sa shizoafektivnim poremećajem, ako se u strukturi afektivnih poremećaja pojave sekundarne ideje precijenjenosti ili samookrivljavanja. Međutim, kod pravih afektivnih poremećaja oni nestaju čim se afekt normalizira i ne određuju kliničku sliku.

Liječenje poremećaja raspoloženja

Terapija afektivnih poremećaja sastoji se od tretmana same depresije i manije, kao i preventivne terapije. Terapija depresije uključuje, ovisno o dubini, širok spektar lijekova od fluoksetina, lerivona, zolofta, mianserina do tricikličkih antidepresiva i ECT-a. Koriste se i terapija deprivacije sna i fotonska terapija. Terapija manije sastoji se od terapije povećanjem doza litijuma uz praćenje istih u krvi, primjene neuroleptika ili karbamazepina, ponekad i beta-blokatora. Tretman održavanja je litijum karbonatom, karbamazepinom ili natrijum valpratom.

Liječenje psihogene depresije početi sa imenovanjem antidepresiva. Depresija, kao što je gore spomenuto, može biti praćena komponentom anksioznosti ili, obrnuto, astenični sindrom može biti vodeći. U zavisnosti od toga, biće izgrađen tretman. Doze se titriraju po potrebi.

U prisustvu astenijskog sindroma propisuju se SSRI kao što su: fluoksetin, fevarin, paxil.

U prisustvu anksioznosti propisuju se SSRI kao što su: cipramil, zoloft. Dodatno se propisuju alprazolam (Xanax) ili blagi antipsihotici - hlorprotiksen, sonapaks.
Pacijent, kako izlječenje napreduje, može preći u hipomanično stanje, u kom slučaju je potrebno propisati normotimike, na primjer, finlepsin od 200 mg i više. Propisuje se i psihoterapija (kognitivna terapija, bihejvioralna, interpersonalna terapija, grupna i porodična terapija).

Od trenutka poboljšanja, nastavite liječenje antidepresivima najmanje 6 tjedana, zatim smanjite dozu lijeka, ako je potrebno, prepišite terapiju održavanja.

Liječenje endogene depresije početi sa imenovanjem antidepresiva. Selektivni i neselektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina su najefikasniji.

U prisustvu anksioznosti propisuju se amitriptilin i drugi sedativni antidepresivi. Od selektivnih inhibitora - ludiomil, desipramin, kao i remeron (centralni alfa-2-blokator), moklobemid, moguće je dodatno imenovanje anksiolitika ili neuroleptika. Uz neefikasnost, neselektivni MAOI, ali uvijek u kombinaciji sa anksioliticima, ili antipsihoticima, jer MAOI imaju izražen samo aktivirajući efekat.

Uz prevalenciju melanholije, nedostatka anksioznosti, propisuju se anafranil, protriptilin, nortriptilin - aktivirajući antidepresivi. Uz neefikasnost, možete propisati i MAOI - tranilcipramil (nehidrozirani) - pozitivan učinak nakon 2-3 dana. Kada koristite hidrozirani - nialamid - nakon 2-3 sedmice.
Od trenutka poboljšanja, liječenje se nastavlja 6 mjeseci (prema preporukama SZO). 2-3 sedmice prije smanjenja doze propisuju se normotimici (Finlepsin od 1000 mg). Smanjite dozu amitriptilina za 25 mg sedmično, a nakon prestanka nastavite liječenje stabilizatorima raspoloženja 1-2 sedmice. Ako je potrebno, potporna terapija.

U slučaju da pacijent ima alergijsku reakciju na sve antidepresive ili je liječenje neučinkovito, propisuje se ECT (elektrokonvulzivna terapija). Moguće je provesti do 15 sesija kod starijih pacijenata sa endogenom depresijom.

Liječenje manije svodi se na imenovanje neuroleptika buterofenonske ili fenotiazinske serije, stabilizatora raspoloženja, psihoterapije. ECT - 10-15 sesija.

Liječenje ciklotimije svodi se na imenovanje antidepresiva (iz malih doza, zbog mogućnosti preokreta faze), stabilizatora raspoloženja, psihoterapije - vidi endogena depresija.

Koje ljekare trebate posjetiti ako imate poremećaj raspoloženja?

Psihijatar

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

25.04.2019

Bliži se dug vikend, a mnogi Rusi će otići na odmor van grada. Neće biti suvišno znati kako se zaštititi od uboda krpelja. Temperaturni režim u maju doprinosi aktivaciji opasnih insekata ...

05.04.2019

Incidencija velikog kašlja u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) gotovo se udvostručila1, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Ukupan broj prijavljenih slučajeva velikog kašlja u periodu januar-decembar porastao je sa 5.415 slučajeva u 2017. godini na 10.421 slučaj u istom periodu 2018. godine. Incidencija velikog kašlja u stalnom je porastu od 2008. godine...

20.02.2019

Glavni pedijatrijski ftizijatri posjetili su školu br. 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih se 11 školaraca osjećalo slabo i vrtjelo se nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

Medicinski članci

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Odlikuje ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedišta i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati dizajnirani za njegu naše kože i kose možda zapravo nisu toliko sigurni kao što mislimo.

Afektivni poremećaji, ili poremećaji raspoloženja, je opšti naziv za grupu mentalnih poremećaja koji su povezani sa narušavanjem unutrašnjeg doživljaja i spoljašnjim izražavanjem raspoloženja (afekta) osobe.

Kršenje se izražava u promjeni emocionalne sfere i raspoloženja: pretjerano ushićenje (manija) ili depresija. Zajedno sa raspoloženjem mijenja se i nivo aktivnosti pojedinca. Ova stanja imaju značajan uticaj na ponašanje osobe i njegovu društvenu funkciju i mogu dovesti do neprilagođenosti.

Moderna klasifikacija

Postoje dva glavna poremećaja raspoloženja koja su polarna u svojoj manifestaciji. Ova stanja su depresija i manija. Prilikom klasifikacije afektivnih poremećaja uzima se u obzir prisustvo ili odsustvo manične epizode u anamnezi pacijenta.

Najraširenija klasifikacija sa izdvajanjem tri oblika prekršaja.

Poremećaji depresivnog spektra

Depresivni poremećaji su psihijatrijski poremećaji koji se karakteriziraju motoričkom retardacijom, negativnim razmišljanjem, lošim raspoloženjem i nemogućnošću doživljavanja osjećaja radosti. Postoje dvije vrste depresivnih poremećaja:

Sezonski afektivni poremećaj se također izdvaja kao zasebna stavka, više o tome u videu:

Poremećaji maničnog spektra

manični poremećaji:

1. klasična manija- patološko stanje koje karakterizira povećano raspoloženje, mentalno uzbuđenje, povećana motorna aktivnost. Ovo stanje se razlikuje od uobičajenog psiho-emocionalnog porasta, a nije zbog vidljivih razloga.
2. Hipomanija- blagi oblik klasične manije, koju karakterizira manje izražena manifestacija simptoma.

Poremećaji bipolarnog spektra

(zastarjeli naziv - manično-depresivna psihoza) - mentalni poremećaj u kojem se izmjenjuju manične i depresivne faze. Epizode se smjenjuju jedna drugu, ili se izmjenjuju sa "svjetlim" intervalima (stanja mentalnog zdravlja).

Karakteristike kliničke slike

Manifestacije afektivnih poremećaja variraju i zavise od oblika poremećaja.

Depresivni poremećaji

Veliki depresivni afektivni poremećaj karakteriše:

Simptomi drugih vrsta afektivnih poremećaja depresivnog spektra:

1. At melanholija depresije, postoji vitalnost afekta - fizički osjećaj bola u solarnom pleksusu, koji je uzrokovan dubokom čežnjom. Postoji pojačan osjećaj krivice.
2. At psihopatski depresija predstavlja halucinacije i deluzije.
3. At involucionarni depresija kod pacijenata poremećenih motoričkih funkcija. To se manifestuje bilo u besciljnim i anomalnim pokretima.
4. Simptomi postpartum depresije su slične onima kod velikog depresivnog poremećaja. Kriterij za procjenu stanja je postnatalna depresija, što ukazuje na razvoj patologije u postporođajnom periodu.
5. At mala depresije, uočavaju se simptomi velikog depresivnog poremećaja, ali su manjeg intenziteta i ne utiču značajno na socijalnu funkciju i život pacijenta.
6. Slični simptomi se javljaju kod ponavljajuća poremećaja, glavna razlika je u trajanju stanja. Epizode depresije se javljaju povremeno i traju od 2 dana do 2 sedmice. Tokom godine, epizode se ponavljaju nekoliko puta i ne zavise od menstrualnog ciklusa (kod žena).
7. At atipično oblik poremećaja raspoloženja, simptomi kliničke depresije upotpunjeni su emocionalnom reaktivnošću, povećanim apetitom, debljanjem, povećanom pospanošću.

Pacijent ima naizmjenično periode lošeg raspoloženja (depresija) i povećane aktivnosti (manija). Faze se mogu vrlo brzo mijenjati jedna drugu.

Prosječno trajanje jedne menstruacije je oko 3-7 mjeseci, međutim može biti nekoliko dana i nekoliko godina, dok su depresivne faze često tri puta duže od maničnih. Manična faza može biti jedna epizoda u pozadini depresivnog stanja.

U slučajevima organske prirode afektivnog poremećaja, pacijenti doživljavaju smanjenje mentalnih sposobnosti i.

Zdravstvena njega

Izbor terapijskog kursa ovisi o obliku afektivnog poremećaja, ali se u svakom slučaju pacijentima savjetuje ambulantno liječenje.

Pacijentima se propisuju lijekovi i psihoterapijske sesije. Odabir lijekova vrši se ovisno o prisutnim simptomima.

Terapija depresivnih afektivnih poremećaja

Glavni tok liječenja uključuje upotrebu selektivnih i neselektivnih inhibitora ponovne pohrane norepinefrina i serotonina.

Anksioznost se ublažava:

Uz pojačanu manifestaciju čežnje, propisuju:

• aktivirajući antidepresive (nortriptilin, protriptilin);
• neselektivni inhibitori monoamin oksidaze (Tranylcipramil);

Afektivni poremećaji su grupa mentalnih poremećaja koji se manifestuju prekomjernim izražavanjem prirodnih emocija osobe ili narušavanjem njihove dinamike (nestabilnost ili ukočenost). O afektivnim poremećajima se govori u slučajevima kada emocionalne manifestacije generalno mijenjaju ponašanje pacijenta i dovode do njegove ozbiljne neprilagođenosti.

Zašto se razvijaju poremećaji emocija

Do danas postoji nekoliko teorija o nastanku afektivnih poremećaja. Svaki od njih ima pravo na postojanje, ali ne postoji jedinstvena pouzdana teorija.

Genetski uzroci emocionalnih poremećaja mogu biti abnormalni gen na kromosomu 11. Naučnici sugeriraju prisustvo recesivnih, dominantnih i poligenskih oblika afektivnih poremećaja.

Neuroendokrini uzroci su poremećaji hipotalamo-hipofiznog sistema, limbičkog sistema i epifize. U tom slučaju dolazi do poremećaja u ritmu oslobađanja liberina, koji stimuliraju sintezu i ulazak u krv hormona hipofize, te melatonina koji regulira cirkadijalne ritmove. Kao rezultat toga, dolazi do promjene u holističkom ritmu tijela, uključujući ritam spavanja/budnosti, hrane, seksualne aktivnosti.

Stres (negativan ili distres i pozitivan ili eustress) također može dovesti do razvoja afektivnih poremećaja. Stres negativno utječe na tijelo, dovodeći ga do prenaprezanja i iscrpljenosti, a doprinosi i depresiji kod konstitutivno predisponiranih osoba. Najznačajniji stresori su smrt djeteta, supružnika, svađe i gubitak ekonomskog statusa.

Klasifikacija afektivnih poremećaja

1) Pojedinačna depresivna epizoda
2) Pojedinačna manična epizoda
3) Bipolarni afektivni poremećaj
4) Ponavljajući depresivni poremećaj
5) Hronični poremećaji raspoloženja

Afektivni poremećaji nepsihotičnog oblika uključuju različite manifestacije depresivnih stanja, koja značajno negativno utiču na kvalitet života osobe i onemogućavaju potpunu socijalnu adaptaciju. Afektivni poremećaji karakteriziraju uporno pogoršanje raspoloženja osobe - hipotimija. Pojedinac gubi priliku da u potpunosti doživi pozitivne emocije: ne doživljava radost od pozitivnih trenutaka života, ne uživa u ugodnim aktivnostima.

Kod depresije, osoba pesimistički procjenjuje svoj život i postojeće stanje u društvu, a vlastitu ličnost razmatra sa negativnog ugla. Siguran je da u njegovoj budućnosti nema izgleda.

Kod afektivnih poremećaja utvrđuje se smanjenje intelektualnog potencijala pacijenta i značajna inhibicija motoričke aktivnosti. Subjekt koji pati od depresije nema motivaciju da bude aktivan i ima smanjene nagone. Osoba gubi svaku želju da radi rutinske stvari.

Afektivni poremećaji se manifestuju različitim somatskim i vegetativnim poremećajima. Karakterološki portret ličnosti prolazi kroz promjene: osoba razvija pretjeranu razdražljivost, neprijateljski i agresivni stav prema onima oko sebe, netoleranciju prema slabostima drugih, konflikt.

Trenutno afektivni poremećaji zauzimaju prvo mjesto po broju pacijenata među svim psihopatološkim stanjima. Simptomi depresije različitog stepena težine identifikovani su kod više od 350 miliona savremenika. Odnos muških i ženskih pacijenata varira u zavisnosti od vrste afektivnog poremećaja. Najčešće se prve depresivne epizode javljaju između dvadesete i četrdesete godine života.

Depresije se ne pokazuju samo tipičnim afektivnim sindromima. Često se bilježe atipična afektivna stanja, koja kod nekih pacijenata teku u latentnom i izbrisanom obliku.

Poremećaji raspoloženja: uzroci

Do danas u naučnoj zajednici ne postoji zajedničko razumijevanje uzroka i mehanizama razvoja afektivnih poremećaja. Kreatori i sljedbenici raznih naučnih hipoteza još uvijek raspravljaju i iznose svoje argumente o uzrocima depresivnih stanja. Najprovjerenije verzije su tri grupe teorija:

• genetski;
• biološki (fiziološki);
• socio-psihološki.

genetska verzija

Brojna istraživanja su utvrdila da postoji porodični obrazac u formiranju neadekvatnih, psihotičnih reakcija. Predispozicija za neurotične i psihotične bolesti prenosi se sa predaka na potomke na nivou gena. Poremećaji raspoloženja češće se javljaju kod ljudi čiji su roditelji patili od neke vrste depresije. Međutim, nasljedna sklonost depresivnim reakcijama nije direktan uzrok afektivnih sindroma, već djeluje samo kao tlo za nastanak poremećaja koji počinje nastupom negativnih životnih okolnosti.

Fiziološka verzija

Zagovornici bioloških hipoteza smatraju da su afektivni poremećaji uzrokovani poremećajima u radu organa i sistema tijela. Naučnici vodećim uzrokom depresivnih stanja nazivaju smanjenje proizvodnje određenih neurotransmitera, neravnotežu ovih biološki aktivnih hemijskih elemenata i poremećaje u razmjeni određenih neurotransmitera.

Dugotrajno liječenje određenim farmakološkim lijekovima, kao što su benzodiazepini, može izazvati razvoj afektivnih poremećaja. Uzrok depresivnih sindroma često su endokrine bolesti. Dakle, hiperfunkcija štitne žlijezde se osjeća s neugodnim simptomima: turobno raspoloženje, pretjerana plačljivost, nesanica.

Afektivni poremećaji se često javljaju uz poremećaje metabolizma i neravnotežu u odnosu pojedinih mineralnih elemenata u krvi. Depresivni status se često bilježi kod mnogih infektivnih bolesti virusne i bakterijske etiologije, posebno ako je infekcija zahvatila centralni nervni sistem. Afektivni poremećaji su gotovo uvijek praćeni teškim kroničnim bolestima, koje karakterizira intenzivan bol.

Čest uzrok depresije su ljudske ovisnosti: kronični alkoholizam, ovisnost o drogama, nekontrolirano uzimanje lijekova. Posebno teške depresivne epizode se razvijaju sa simptomima ustezanja.

Socio-psihološka verzija

Mnogi psihoterapeuti vjeruju da se afektivni poremećaji ukorijenjuju u djetinjstvu osobe. Nepovoljni uslovi odrastanja, traume zadobivene u djetinjstvu nanose nepopravljivu štetu krhkoj psihi djeteta. Posebno opasna okolnost za malu osobu je smrt roditelja i kasniji boravak u sirotištu ili internatu. Antisocijalni moral u porodici, posebno život sa roditeljima koji piju, negativno utiču na budućnost bebe. Nedostatak jedinstvene odgojne strategije također negativno utiče na formiranje ličnog portreta osobe. Anksioznost, sumnjičavost, nepovjerenje u svoje sposobnosti, pretjerana odgovornost, nastojanje da se ugodi svima idealni su temelj za nastanak neurotičnih reakcija.

Svaki kronični stres ili iznenadna vanredna situacija mogu izazvati razvoj simptoma afektivnih poremećaja. Pri tome je važno kako je osoba navikla da reaguje na faktore stresa, kako tumači promene koje se dešavaju. Upravo negativna procjena prošlog događaja, pretjerana fiksacija pažnje na novootkrivenu okolnost dovodi čovjeka u stanje depresije.

Poremećaji raspoloženja: vrste i simptomi

Tipični i atipični afektivni poremećaji dijele se na posebne tipove ovisno o prevlasti pozitivnih (produktivnih) ili negativnih (neproduktivnih) simptoma. Opišimo detaljnije znakove najčešćih tipova depresivnih sindroma.

vitalna depresija

Često fiksni tip afektivnih poremećaja - vitalni (turobna depresija). Glavna karakteristika bolesti je teška melanholija, bezrazložni negativni pogledi na život, beznadežna tuga, depresija. Među kliničkim simptomima ove vrste afektivnih poremećaja na prvom mjestu je dominantni osjećaj melanholije kod pacijenta. Osoba se osjeća beznadežno i očajno.

Ima ideje o vlastitoj bezvrijednosti, izopačenosti, grešnosti. Pacijent opisuje svoju prošlost kao niz grešaka i nevolja. On poriče svoje zasluge i umanjuje stvarni napredak. Subjekt krivi sebe za ono što nije uradio. Opsesivno se bavi introspekcijom, neprestano ponavljajući pogrešne procene iz prošlosti. Pacijent je siguran da ga u budućnosti čeka strašna tragedija.

Čest simptom vitalne depresije je samoubilačko ponašanje. Pacijent svoje postojanje smatra besmislenim. On ima svesnu želju da umre. Tvrdoglavo nastoji da izvrši samoubistvo.

Vrijedi napomenuti da su simptomi ove vrste afektivnih poremećaja cirkadijalni ritam. Maksimalno pogoršanje stanja uočava se u ranim jutarnjim satima. Nakon ručka, pozadina raspoloženja se djelimično stabilizuje.

Apatična depresija

Karakterističan simptom ove vrste afektivnih poremećaja je nedostatak motivacije za aktivnost. Osoba ukazuje na nedostatak vitalnosti. Žali se na uporni osjećaj unutrašnje nelagode. Pacijent izgleda letargično i depresivno.

On je ravnodušan prema sopstvenom položaju. Osoba nije zainteresovana za okolinu. On je ravnodušan prema rezultatima vlastitog rada.

Izvana postaje primjetno osiromašenje gesta i izraza lica. Govor pacijenta je monoton i lakonski. Drugi imaju utisak da subjekt djeluje automatski.

Utvrđuje se smanjenje intelektualnog potencijala. Pacijent ima poteškoća s koncentracijom. Zbog problema s koncentracijom ne može efikasno obavljati svoje dužnosti.

Depersonalizacija depresija

Ova vrsta afektivnog poremećaja naziva se i anestetička depresija. Glavni simptom bolesti je osiromašenje emocionalne pozadine. Pacijent gubi vlasništvo nad emocijama i osjećajima vlastite ličnosti. Prestaje da doživljava emocionalnu uključenost u fenomene okoline.

Otuđenje emocija može imati oblik bolne neosjetljivosti. Osoba ukazuje da ne doživljava nikakva osjećanja u odnosu na bliske rođake. Žali se da su sve njegove želje nestale. Opisuje da nema raspoloženje niti bilo kakve emocije. Bilo kakvi događaji u vanjskom svijetu ne nalaze odgovor u njegovom stanju. Pacijent doživljava okolinu kao tuđ i neprirodan svijet. Gubi sposobnost da doživi zadovoljstvo i zadovoljstvo.

Drugi simptom depersonalizacijske depresije je gubitak ili slabljenje osjetljivosti na vlastita osjećanja. Pacijent možda neće osjećati žeđ ili glad.

neurotične depresije

Vodeći afektivni znaci ove vrste poremećaja su nelogične, nerazumljive, nekontrolisane promjene raspoloženja. Preovlađujući simptomi su depresija, depresivno raspoloženje, pesimistična gledišta.

Sva negativna iskustva pacijenta manifestuju se na fiziološkom nivou. Pacijent ukazuje na peckanje u predelu grudnog koša, iscrpljujuće znojenje u larinksu, osećaj hladnoće u predelu stomaka. Upravo su somatski i vegetativni defekti glavna pritužba pacijenta, jer negativna iskustva pacijent nikada ne doživljava kao globalno depresivno stanje.

maskirana depresija

Kod nekih pacijenata psihička nelagoda potpuno blijedi u pozadini, ustupajući mjesto bolnim fiziološkim senzacijama. U tom slučaju možete posumnjati da pacijent ima drugu vrstu afektivnih poremećaja - maskirana depresija. Vrlo često se pacijenti žale na probleme sa srcem: ukazuju na nestabilnost srčanog ritma, pojavu bola, osjećaj nedostatka zraka. Ili ukazuju na anomalije u radu drugih organa.

Gotovo uvijek sa maskiranom depresijom, postoje problemi sa snom. Osoba povremeno spava sa noćnim morama. Budi se vrlo rano, ali njegov uspon zahtijeva primenu jakih napora.

Posebna vrsta maskirane depresije je anoreksični oblik. Njegovi simptomi su mučnina koja se javlja ujutro, gubitak apetita, averzija prema hrani, gubitak težine.

Karakterološka distimija

Ovu vrstu afektivnih poremećaja karakterizira prisustvo disforije u strukturi depresije. Uz sumornu viziju okolnog svijeta, pacijenta odlikuje zao, ljutit stav prema drugima. Pokazuje nezadovoljstvo drugim ljudima: pacijent je izbirljiv, okrutan, mrzovoljan. Takva osoba je konfliktna i ulazi u okršaje sa drugima. Sklon je demonstrativnom ponašanju. Voli da manipuliše ljudima.

Karakteristika karakterološke distimije je odsustvo ideja samooptuživanja. Pacijent svu krivicu i odgovornost za neprijatne situacije prebacuje na druge ljude.

Astenična depresija

Ova vrsta afektivnih sindroma klinički je slična astenijskom poremećaju. Pacijent se odlikuje pretjeranom osjetljivošću na vanjske podražaje. Glavna pritužba pacijenta je smanjenje radne sposobnosti, brzo iscrpljivanje nervnih i mentalnih resursa.Žali se na fizičku nemoć i nemogućnost rada u uobičajenom ritmu. Kod astenične depresije pacijent je depresivan i razdražljiv, sklon plačljivosti. Maksimalni simptomi se javljaju ujutro.

Druge vrste afektivnih poremećaja su depresija:

• histerično, koji se najčešće javlja kao patološka reakcija tugovanja;
• uznemiren, koju karakteriše stalno razmišljanje o prijetećoj nesreći;
• hipohondrijski, što se manifestuje pretjeranom brigom za zdravstveno stanje.

Poremećaji raspoloženja: metode liječenja

Metoda liječenja afektivnih poremećaja odabire se za svaku osobu na individualnoj osnovi, ovisno o vrsti depresije, težini sindroma i prisutnosti popratnih bolesti. U većini slučajeva liječenje se provodi ambulantno. Međutim, ako postoji opasnost po život i kada pacijenti pokažu samoubilačko ponašanje, liječenje treba provesti u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Osnova liječenja patoloških stanja je medikamentozna terapija antidepresivima. U pravilu se pacijentu preporučuje dugotrajno uzimanje antidepresiva - oko šest mjeseci. Liječenje antidepresivima omogućuje stabilizaciju emocionalnog stanja pacijenta, vraćanje intelektualnog potencijala i uklanjanje motoričke inhibicije. Upotreba antidepresiva takođe pomaže da se osoba oslobodi anksioznosti, briga i anksioznosti.

Paralelno s liječenjem lijekovima provode se različite fizioterapeutske manipulacije. Dobar učinak u liječenju afektivnih poremećaja pokazuje elektrokonvulzivna terapija i transkranijalna magnetna stimulacija.

Farmakološki tretman pacijenata sa afektivnim poremećajima u pravilu je praćen psihoterapijskom pomoći. Maksimalni rezultat može se postići korištenjem metoda kognitivno-bihejvioralne i racionalne terapije. Za neke pacijente sesije hipnoze su također uključene u program liječenja.

Od posebnog značaja za prevazilaženje afektivnih poremećaja je eliminisanje faktora stresa, normalizacija rada i odmora, redovna fizička aktivnost i uravnotežena ishrana.

pročitajte takođe

Paranoidna šizofrenija je zasebna vrsta šizofrenog poremećaja kod kojeg su dominantni simptomi produktivni znaci: halucinacije (imaginarne percepcije u odsustvu stvarnog stimulusa) i/ili deluzije (morbidno rasuđivanje, uvjerenja). Deluzioni poremećaji mogu biti parafrenične (figurativne ideje veličine nalik snu), paranoične (progon i/ili fizički utjecaj) ili paranoične (hipertrofirane ideje o običnim životnim situacijama) zablude. Kod paranoične šizofrenije […]

Kao rezultat savladavanja gradiva iz ovog poglavlja, učenik treba da:

znam

• - glavne kliničke manifestacije afektivnih poremećaja raspoloženja;
• – forenzičko-psihijatrijski značaj poremećaja afektivnog raspoloženja;

biti u mogućnosti

• - utvrditi glavne kliničke manifestacije afektivnih poremećaja raspoloženja;
• - istaći etiologiju, patogenezu i obrasce toka afektivnih poremećaja raspoloženja;
• - utvrđuju pravno značajne kliničke manifestacije afektivnih poremećaja raspoloženja;

vlastiti

– Vještine u identifikaciji i forenzičko-psihijatrijskoj evaluaciji poremećaja afektivnog raspoloženja.

Razdvajanje afekta i raspoloženja je zbog činjenice da se afekt shvata kao živopisno izražavanje emocija, koje se direktno odražava na ponašanje, a raspoloženje je zbir emocija tokom određenog vremenskog perioda, koji često, ali ne uvek, manifestira se u ponašanju i može se uspješno sakriti. Poremećaji raspoloženja uključuju maniju, depresiju, bipolarne, rekurentne i kronične afektivne poremećaje.

Emocije se manifestuju u ponašanju (izrazi lica, držanje, gest, karakteristike društvenih interakcija), kao i u razmišljanju, a subjektivno se opisuju u strukturi doživljaja pojedinca. Kada se izgubi kontrola nad emocijama, one dostižu stepen afekta i mogu dovesti do destruktivnih (agresivnih) ili samodestruktivnih (samoubistvo, samopovređivanje) radnji. Afektivni poremećaji imaju nekoliko veza etiologije i patogeneze:

• genetski uzroci – postoje teorije o genetskoj raznolikosti afektivnih poremećaja. Pretpostavlja se postojanje dominantnih, recesivnih i poligenskih oblika poremećaja;
• biohemijski uzroci - kršenje metabolizma neurotransmitera. Njihov nivo opada s depresijom i raste s manijom;
• neuroendokrini uzroci - deregulacija funkcionisanja hipotalamus-hipofize, limbičkog sistema i epifize. To posredno utiče na integralni ritam organizma, posebno na ritam spavanja/budnosti, seksualnu aktivnost, ishranu, što se jasno manifestuje u afektivnim poremećajima;
• gubitak društvenih kontakata i psihosocijalni stres. Dugotrajni i masovni i (ili) višestruki društveni stresni uticaji dovode do prenaprezanja, a potom i iscrpljivanja ličnih i bioloških resursa pojedinca i razvoja depresije kod konstitutivno predisponiranih pojedinaca. Najznačajniji stresori su smrt supružnika, dijete, raspad porodice, zatvor, gubitak ekonomskog statusa.

Dakle, afektivni poremećaji su polietiološki. Kod maničnih poremećaja vodeći su nasljedni (genetski) faktori (prvenstveno kod bipolarnog poremećaja). Kod depresivnih poremećaja ulogu u prisutnosti konstitucijske predispozicije igraju i nasljedni faktori i vanjski (socijalni stres, psihogeni) uzroci. Stoga se razlikuju endogene i psihogene depresije. Treba pretpostaviti da su kod kroničnih i rekurentnih (rekurentnih) depresivnih poremećaja najznačajniji nasljedni faktori (uključujući urođeni nedostatak neurotransmitera). U slučaju pojedinačnih depresivnih epizoda koje se razvijaju u vezi sa psihogenim uticajima, etiološki faktor je psihosocijalni stres uz prisustvo slabosti u sistemima psihološke i biološke regulacije pojedinca.

Prevalencija afektivnih poremećaja među populacijom, prema nekim podacima, iznosi i do 20%.

Manični poremećaji. Klasifikacija maničnih epizoda prema težini uključuje hipomaniju, maniju bez psihotičnih epizoda i maniju sa psihotičnim epizodama.

Ispod hipomanija razumjeti blagi stepen manije, u kojoj su promjene raspoloženja i ponašanja dugotrajne i izražene, a ne praćene deluzijama i halucinacijama. Ushićeno raspoloženje se manifestuje u sferi emocija kao radosna nejasnoća, razdražljivost, u sferi govora - kao povećana pričljivost s lakoćom i površnim prosuđivanjem, pojačan kontakt. U polju ponašanja dolazi do povećanja apetita, seksualnosti, rastresenosti, smanjenja potrebe za snom i individualnih radnji koje prevazilaze moral. Lakoća asocijacija, povećanje radne sposobnosti i kreativna produktivnost se subjektivno osjećaju. Objektivno se povećava broj društvenih kontakata i uspjeh. Istovremeno se javljaju epizode nepromišljenog ili neodgovornog ponašanja, povećane društvenosti ili familijarnosti.

Glavni kriterij za dijagnozu je povišeno ili razdražljivo raspoloženje koje je nenormalno za pojedinca, traje najmanje nekoliko dana, a praćeno je gore navedenim simptomima.

Treba napomenuti da su hipomanične epizode moguće kod nekih somatskih i mentalnih poremećaja. Na primjer, kod hipertireoze, anoreksije ili terapijskog gladovanja u fazi uzbuđenja hranom; kod intoksikacije određenim psihoaktivnim supstancama (amfetamini, alkohol, marihuana, kokain), međutim, postoje i druge manifestacije somatske i mentalne patologije i ΠΛΒ intoksikacije.

U tipičnom obliku produženo manično stanje manifestuje takozvana manična trijada: bolno povišeno raspoloženje, ubrzan tok misli i motoričko uzbuđenje. Vodeći znak maničnog stanja je manični afekt koji se očituje u povišenom raspoloženju, osjećaju sreće, zadovoljstva, blagostanja, prilivu ugodnih uspomena i asocijacija. Karakterizira ga pogoršanje osjeta i percepcija, povećanje mehaničkog i određenog slabljenja logičkog pamćenja, površno razmišljanje, lakoća i neproduktivnost prosudbi i zaključaka, ideje precjenjivanja vlastite ličnosti, do ludih ideja veličine, dezinhibicija nagona i slabljenje viših osećanja, nestabilnost, lakoća prebacivanja pažnje.

Manija bez psihotičnih simptoma. Glavna razlika od hipomanije je u tome što povišeno raspoloženje utječe na promjenu normi društvenog funkcioniranja, očituje se u neadekvatnim radnjama koje pacijent ne kontrolira. Tempo protoka vremena se ubrzava i potreba za snom se značajno smanjuje. Povećava se tolerancija i potreba za alkoholom, povećava se seksualna energija i apetit, javlja se žudnja za putovanjima i avanturama. Zahvaljujući skoku ideja, nastaju mnogi planovi čija se realizacija ne provodi. Pacijent teži blistavoj i blistavoj odjeći, govori na sav glas, zadužuje se i daje novac ljudima koje jedva poznaje. Lako se zaljubljuje i siguran je u ljubav cijelog svijeta prema sebi. Okupljajući mnogo nasumičnih ljudi, uređuje odmor na kredit. Postoji bezobzirna vožnja, značajan porast seksualne energije ili seksualni promiskuitet. Nema halucinacija ili deluzija, iako mogu postojati poremećaji percepcije (npr. subjektivna hiperakuzija, percepcija živih boja).

Glavni simptom je povišeno, ekspanzivno, razdražljivo (bijesno) ili sumnjičavo raspoloženje, što nije svojstveno ovoj osobi. Promena raspoloženja treba da bude izrazita i da traje tokom cele nedelje.

Maniju je potrebno razlikovati od afektivnih poremećaja kod bolesti zavisnosti (euforija uz upotrebu kokaina, marihuane), kod organskih afektivnih poremećaja i kod manično-hebefrenog uzbuđenja kod šizofrenije i šizoafektivnih poremećaja.

Manija sa psihotičnim simptomima. To je izražena manija sa jarkim skokom ideja i maničnim uzbuđenjem, kojoj se pridružuju sekundarne lude ideje veličine, visokog porijekla, hipererotičnosti, vrijednosti. Mogu postojati halucinatorni udari koji potvrđuju značaj osobe, ili "glasovi" koji govore pacijentu o emocionalno neutralnim stvarima, ili zablude o značenju i progonu. Najveća poteškoća leži u diferencijalnoj dijagnozi sa shizoafektivnim poremećajima, međutim, kod ovih poremećaja bi trebali postojati simptomi karakteristični za shizofreniju, a zablude s njima u manjoj mjeri odgovaraju raspoloženju. Međutim, dijagnoza se može smatrati polaznom tačkom za procjenu shizoafektivnog poremećaja (prva epizoda).

bipolarni afektivni poremećaj je mentalni poremećaj koji se ranije nazivao manično-depresivna psihoza (MDP). Karakteriziraju ga ponavljane (ali najmanje dvije) manične, depresivne i mješovite epizode koje se izmjenjuju bez određenog niza. Karakteristika ove psihoze je prisustvo lakih međufaznih praznina (intermisija), u kojima nestaju svi znaci bolesti, dolazi do potpunog obnavljanja kritičkog stava prema prenesenom bolnom stanju, premorbidnih karakteroloških i ličnih svojstava, stručnih znanja i vještina. su sačuvani. Njen nepsihotični oblik (ciklotimija) u kliničkom smislu je redukovana (oslabljena, ambulantna) varijanta bolesti.

Manične epizode obično počinju iznenada i traju od dvije sedmice do 4-5 mjeseci (prosječno trajanje epizode je oko 4 mjeseca). Depresija obično traje duže (prosječno trajanje oko 6 mjeseci), iako rijetko više od godinu dana (isključujući starije pacijente). Obje epizode često prate stresne situacije ili traume, iako njihovo prisustvo nije potrebno za postavljanje dijagnoze. Prva epizoda se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Učestalost epizoda i obrazac remisija i egzacerbacija su vrlo varijabilni, ali remisije se skraćuju s godinama, a depresije postaju češće i duže nakon srednje dobi.

Iako je raniji koncept manično-depresivne bolesti uključivao i pacijente koji su patili samo od depresije, termin MDP se danas koristi uglavnom kao sinonim za bipolarni poremećaj.

Bipolarni afektivni poremećaj se često razlikuje od šizoafektivnog poremećaja. šizoafektivni poremećaj je prolazni endogeni funkcionalni poremećaj s malo ili bez defekta i kod kojeg afektivni poremećaji traju duže od produktivnih simptoma shizofrenije, koji nisu karakteristični za bipolarni afektivni poremećaj.

depresivna epizoda. Depresivne poremećaje karakterizira "depresivna trijada": loše raspoloženje (depresija), intelektualno-verbalna i motorička retardacija, ponekad dostižući stepen stuporoznog stanja. Tu su i depresivna obojenost senzacija i percepcija, sumanute ideje samooptuživanja i samoponižavanja, vitalna melanholija, anksioznost, mentalna anestezija. Pacijenti imaju tužne izraze lica, smanjenje svrsishodne aktivnosti, slabljenje nagona, odbijanje liječenja i hrane i slabljenje aktivnosti pažnje. Osim tegoba senestopatske, algične i vegetativne prirode, za depresivnu fazu je tipična Protopopova somatska trijada - tahikardija, midrijaza (uporno širenje zenica), zatvor, kao i umjereno povišenje krvnog tlaka, suhoća sluzokože i koža, gubitak težine, anoreksija, dismenoreja, nedostatak suza. Depresivna epizoda može biti ograničena na blagi ili umjereni stepen mentalnih poremećaja, ali može, postepeno produbljujući, dostići nivo psihoze (teška depresivna epizoda).

Kao što je već spomenuto, u MKB-10 depresivne epizode (koji imaju jedan karakter) uključuju poremećaje različite etiologije (i endogene i psihogene depresije). Treba napomenuti da se endogene depresije (u kojima prednjače nasljedni faktori) mogu ograničiti na jednu epizodu tokom života, dok psihogene depresije (uključujući teške reaktivne psihoze) u nepovoljnim uvjetima mogu imati ponavljajući i dugotrajan tok. Istovremeno, postoje određene razlike u kliničkoj slici teških depresivnih epizoda endogene i psihogene etiologije. Dakle, kod psihogenih poremećaja, depresivna iskustva su povezana s traumatskom situacijom i direktno proizlaze iz nje. Za psihogene poremećaje karakterističnija je nepotpuna depresivna trijada. Ideaciona i motorička retardacija klinički je izražena samo kod poremećaja psihotičnog nivoa, a kod afektivnih poremećaja dominira anksiozna komponenta. Dok su kod endogene depresije zastupljenija turobna iskustva sa vitalizacijom afekta i suicidalne tendencije. Kod psihogenih poremećaja, za razliku od endogenih depresija, u pravilu nema dnevnih promjena raspoloženja. Tok, dubina i trajanje psihogenih poremećaja u potpunosti ovise o promjenama vanjske situacije - to se posebno jasno vidi u praksi forenzičke psihijatrije. Dakle, prekid krivičnog postupka protiv osobe sa teškim psihogenim poremećajem ili amnestija osuđenog dovodi do brzog smanjenja psihopatoloških simptoma.

Treba istaći različit značaj za praksu forenzičke psihijatrije endogenih i psihogenih depresija. Kod endogene depresije češće se vrše samoubistva, uključujući i proširena – kada pacijent prvo ubije članove porodice, a zatim izvrši samoubistvo, što može poslužiti kao razlog za pokretanje krivičnog postupka i određivanje posthumnog forenzičkog psihijatrijskog vještačenja. Dok se teški psihogeni poremećaji najčešće razvijaju kod optuženog već nakon izvršenja krivičnog djela, u toku postupka ili kod već osuđenih lica zbog nagle promjene životnog stereotipa, senzorne deprivacije, ozbiljnog restriktivnog režima i drugih psihotraumatskih faktora. Sve ovo, u okviru krivičnog postupka, određuje različite pravne posledice dijagnostike i sudsko-psihijatrijske procene ovih poremećaja.

Treba napomenuti da su dijagnostički kriteriji dati u smjernicama i klasifikacijama za tešku depresiju tipičniji za afektivne poremećaje endogenog kruga. I općenito, teški psihogeni poremećaji (reaktivne psihoze), zbog raznolikosti kliničkih manifestacija (iako su, unatoč raznim svijetlim vanjskim kliničkim manifestacijama, uvijek se temelje na afektivnim poremećajima) bili su u različitim dijagnostičkim dijelovima MKB-10. Dakle, psihogeni paranoidi pripadaju sekciji F2; psihogena depresija - u odjeljak TK; akutne stresne reakcije i histerokonverzivni poremećaji - idite na odjeljak F4.

Dakle, na blagom, nepsihotičnom nivou javljaju se somatovegetativni poremećaji i poremećaji dobrobiti – pogoršanje sna s ranim i noćnim buđenjima, smanjen apetit, opća letargija i zadržavanje stolice. Ovi znakovi su kombinovani sa „okretanjem pesimizmu“ [Desjatnikov, Sorokina, 1981] u obliku hipohedonije, nejasnoće perspektive i smanjenja kreativne aktivnosti uz zadržavanje sposobnosti obavljanja uobičajenih radnji, koje imaju karakteristične dnevne fluktuacije (većina izgovara se ujutro). U budućnosti dolazi do primjetnog pada raspoloženja, pojavljuju se osjećaji krivnje i inferiornosti, bolne senzacije u retrosternalnoj regiji - pritisak, kompresija, težina, "kamen u duši"; rjeđe - čežnja, osjećaj neobjašnjive tjeskobe, nejasne tjeskobe, nesigurnosti, neodlučnosti, sklonosti sumnji, bolne introspekcije, misli o besciljnosti i besmislenosti života. Kod pacijenata sa psihotičnim nivoom poremećaja nestaje kritičan stav prema bolnim iskustvima, povećava se dubina depresivnog afekta uz osjećaj „čežnje“ u retrosternalnoj regiji, koji može dostići stepen nesnosnog fizičkog bola. Čini im se da vrijeme teče sporo ili, takoreći, staje; okus nestaje, česte su neugodne senzacije iz unutrašnjih organa. Pacijenti se prisjećaju "nepristojnih" postupaka, lakših prekršaja nanesenih drugima, na osnovu kojih sa zabludnom postojanošću izražavaju samooptužbe za nemoral, nečistoću i zločin. Saosećajni stav rodbine i medicinskog osoblja smatraju rezultatom greške, zablude; tipični su zahtjevi da se ovaj stav promijeni u oštro negativan. Razmišljanje kod pacijenata je obično sporo, asocijacije oskudne, govor je monoton, siromašan, sa pauzama, tih. Instinktivna sfera je depresivna, volumen svrsishodne aktivnosti je sužen, motorna inhibicija je praćena osjećajem ukočenosti. Možda razvoj depresivnog stupora. U dubokim psihotičnim stadijumima depresije mogu se uočiti individualne perceptivne zablude u obliku slušnih iluzija i deluzionalnih ideja o odnosu. Izlaz iz depresije je spor, uz postepeno slabljenje dnevnih kolebanja raspoloženja. U tom periodu može se pojaviti kritički stav prema svojoj bolesti; lične reakcije na bolest postaju uočljive, što zahtijeva psihoterapeutsku korekciju.

Većina kliničara klasifikuje suicidalne pojave kao tipične simptome depresije, koji se mogu koristiti za procjenu dubine i težine depresivnog stanja. Međutim, suicidalni fenomeni se mogu javiti i kod mentalno zdravih osoba. Podaci AG Ambrumove, VA Tikhonenko (1980) pokazuju da su samoubilačke pojave u okviru depresivne epizode uglavnom rezultat lične obrade promjena koje bolest unosi u unutrašnji svijet osobe i socio-psihološki status, kao i kao pojedinačni simptomi depresije i situacioni faktori.

Prema ICD-10, u svim sljedećim varijantama depresivne epizode (blage, umjerene i teške) pacijent pati od smanjenog raspoloženja, gubitka interesa i zadovoljstva, smanjene energije, što može dovesti do povećanog umora i smanjene aktivnosti. Postoji izražen umor čak i uz malo napora. Ostali simptomi uključuju: a) smanjenu sposobnost koncentracije i pažnje; b) smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje; c) ideje krivice i poniženja (čak i uz blagu glibu epizode); d) sumorna i pesimistična vizija budućnosti; e) ideje ili radnje koje imaju za cilj samopovređivanje ili samoubistvo; e) poremećen san; g) smanjen apetit.

U nekim slučajevima, anksioznost, očaj i motorna agitacija ponekad mogu biti izraženiji od depresije, a promjene raspoloženja mogu biti maskirane i dodatnim simptomima: razdražljivost, pretjerano pijenje, histerično ponašanje, pogoršanje prethodnih fobičnih ili opsesivnih simptoma, hipohondrijske ideje.

Osim toga, prisutni su i somatski simptomi: gubitak interesa i zadovoljstva u aktivnostima koje su inače ugodne; gubitak emocionalne reaktivnosti na okruženja i događaje koji su inače ugodni; buđenje ujutro 2 ili više sati ranije nego inače; depresija je gora ujutro; objektivni dokaz jasne psihomotorne retardacije ili agitacije (označen od strane autsajdera); jasno smanjenje apetita; gubitak težine (smatra se da to ukazuje na gubitak težine od 5% tokom posljednjeg mjeseca); izraženo smanjenje libida.

Za depresivne epizode sva tri stepena ozbiljnosti, trajanje epizode treba da bude najmanje 2 nedelje, ali dijagnoza se može postaviti i na kraće periode ako su simptomi neuobičajeno jaki i brzo se javljaju.

blage depresivne epizode karakteriziraju neraspoloženje, gubitak interesa i mogućnosti uživanja, povećan umor, koji se obično smatraju najtipičnijim simptomima depresije. Definitivna dijagnoza zahtijeva prisustvo najmanje dva od ova tri simptoma, plus još najmanje dva od gore opisanih simptoma. Nijedan od ovih simptoma ne bi trebao dostići duboki stepen, a minimalno trajanje cijele epizode je otprilike 2 sedmice. Osobu s blagom depresivnom epizodom obično muče ovi simptomi, teško joj je raditi normalan posao i biti društveno aktivna, ali je malo vjerojatno da će potpuno prestati funkcionirati.

Depresivna epizoda umjerenog stepena koju karakteriziraju najmanje dva od tri najčešća simptoma za blagu depresiju (F32.0) plus najmanje tri ili četiri druga simptoma moraju biti prisutna. Nekoliko simptoma može biti ozbiljno, ali to nije neophodno ako ima mnogo simptoma. Minimalno trajanje cijele epizode je oko dvije sedmice. Bolesnik sa umjerenom depresivnom epizodom doživljava značajne poteškoće u obavljanju društvenih obaveza, kućnim poslovima, te mu je teško nastaviti s radom.

Teška depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma karakteriše značajna anksioznost i agitacija pacijenta, ali može biti i izražena letargija. Može biti izražen gubitak samopoštovanja ili osjećaj bezvrijednosti ili krivice. Samoubistva su opasna u posebno teškim slučajevima. Pretpostavlja se da je somatski sindrom gotovo uvijek prisutan u teškoj depresivnoj epizodi. Prisutna su sva tri najčešća simptoma blage do umjerene depresivne epizode, plus četiri ili više drugih simptoma, od kojih neki moraju biti ozbiljni. Međutim, ako su prisutni simptomi kao što su agitacija ili letargija, vjerovatno je da pacijent neće htjeti ili neće moći detaljno opisati mnoge druge simptome. U ovim slučajevima, kvalifikacija takvog stanja kao teške epizode može biti opravdana. Depresivna epizoda mora trajati najmanje 2 sedmice. Ako su simptomi posebno izraženi i početak je vrlo akutan, onda je dijagnoza teške depresije opravdana ako postoji epizoda koja traje kraće od 2 sedmice. Malo je vjerovatno da je pacijent u stanju da nastavi društvene i kućne aktivnosti tokom teške epizode, da obavlja svoj posao. Takve aktivnosti se mogu provoditi vrlo ograničeno.

Velika depresivna epizoda sa psihotičnim simptomima dodatno karakterizira prisustvo deluzija, halucinacija ili depresivnog stupora. Zablude su obično sljedećeg sadržaja: grešnost, osiromašenje, prijeteće nesreće, za koje je odgovoran pacijent. Slušne ili olfaktorne halucinacije su ego, po pravilu, optužujuće i uvredljive prirode "glasa", a mirisi su trulog mesa ili prljavštine. Teška motorička retardacija može se razviti u stupor. Depresivni stupor se mora razlikovati od katatonične šizofrenije (F20.2), disocijativnog stupora (F44.2) i organskih oblika stupora.

rekurentni depresivni poremećaj karakteriziraju ponavljajuće epizode depresije - blage, umjerene ili teške depresivne epizode. Međutim, ova kategorija se može koristiti ako postoje dokazi o kratkim epizodama blagog ushićenja i hiperaktivnosti koje zadovoljavaju kriterije za hipomaniju i odmah nakon depresivne epizode. Starost početka, težina, trajanje i učestalost epizoda depresije vrlo su varijabilni. Odvojene epizode bilo koje težine u većini slučajeva su izazvane stresnom situacijom i opažene su 2 puta češće kod žena nego kod muškaraca.

U nastavku su data dva klinička zapažanja: u vezi sa optuženim sa teškom depresivnom epizodom koja se razvila u toku krivičnog postupka i obdukciono forenzičko psihijatrijsko vještačenje osobe sa teškom depresivnom epizodom nakon dužeg samoubistva.

Podvještak A., star 40 godina, optužen je da je počinio razvratne i nasilne radnje seksualne prirode nad svojom najmlađom kćerkom (11 godina). Stručnjak ima srednju stručnu spremu, oženjen je, ima tri ćerke iz braka. Rođen kao drugo od dvoje djece u radničkoj porodici. Rani razvoj bez osobina, pretrpljene dječje infekcije bez komplikacija. Završio je 8 razreda i stručnu školu za stolara. Po prirodi je bio dojmljiv, osjetljiv, sklon drskosti, pričama oko izmišljenih priča. Bilo je nekoliko prijatelja sa kojima sam često razgovarao. Odslužio vojni rok. Tokom servisa, kamion kojim se vozio subjekt se prevrnuo, a bliski prijatelj mu je preminuo pred očima. Ovaj događaj je ostavio snažan utisak na A., dugo se osećao depresivno, njegov prijatelj ga je često sanjao; postao je razdražljiviji, upečatljiviji. Oženio se ubrzo nakon demobilizacije. Odnosi sa suprugom su se razvijali neravnomjerno, bilo je sukoba, svađa. Radio je po svojoj specijalnosti, ali je nekoliko puta mijenjao posao, jer je smatrao da je nedovoljno plaćen i da su njegove profesionalne vještine potcijenjene.

Prema istrazi, A. je dvije godine sistematski vršio seksualne radnje nasilja nad ćerkom. On je tokom istrage negirao krivicu. Nakon što je priveden, u istražnom zatvoru podnosio je brojne somatske pritužbe, tražio ljekara, tužioca. Konstatovana je psihomotorička agitacija, lupao je pesnicama po vratima ćelije, nanosio sebi rezove po stomaku. Tada je postao letargičan, inhibiran, prestao je da se brine o sebi, nije odgovarao na pitanja, nije mogao da ustane iz kreveta. Upućen je na sudsko-psihijatrijsko vještačenje.

somatsko neurološko stanje. Visina 180 cm, težina 60 kg, krvni pritisak = 140/90 mm Hg. Art. Na koži u predelu stomaka postoje tragovi samorezivanja. EEG studija pokazuje blage promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga. Testovi krvi i urina bili su u granicama normale. Terapeut je postavio dijagnozu "vegetovaskularna distonija".

Mentalno stanje. Podekspert je formalno ispravno orijentisan. Hoda pogrbljen, pomerajući se. Na licu je izraz tuge, povremeno se pojavljuju suze u očima. Nedostupan produktivnom kontaktu, inhibiran, govor je tih, monoton, nejasan. Anamnestički podaci se prijavljuju s poteškoćama. Prilikom ispitivanja intenzivno iznosi somatske tegobe uglavnom na poremećaj rada srca (težina u grudima, lupanje srca, prekidi u radu srca). Osim toga, žali se na poremećaj sna, rano buđenje, neugodne snove, težinu u grudima, vrtoglavicu, osjećaj kome u grlu. Primjećuje se brza mentalna iscrpljenost. U razgovorima je rekao da je ranije u više navrata nanosio samorezivanje na stomaku. Na pitanje o djelu koje mu je inkriminirano, suze mu se pojavljuju, muca, govori da je "dogodila greška". Ured se nalazi unutar kreveta. Apetit je naglo smanjen. Odbija da uzima lekove.

Prilikom eksperimentalnog psihološkog ispitivanja dolazi do izražaja distanca i formalnost pozicije, neproduktivnost aktivnosti, selektivnost u primeni metoda, teškoće u poštovanju uputstava i uopšte loš kvalitet rada. Primjećuje se neizražajnost emocionalnih reakcija, njihova niska motiviranost, uranjanje u unutarnja iskustva s fiksacijom na inkriminirani čin. Memorija je smanjena.

Komisija vještaka je zaključila da A. pokazuje znakove histeričnog poremećaja ličnosti (F60.4). Međutim, ovaj poremećaj ga nije spriječio da bude potpuno svjestan stvarne prirode i društvene opasnosti svojih postupaka i da ih usmjerava. U vremenskom periodu koji se odnosi na delo koje mu je inkriminisano, L. nije pokazivao znake bilo kakvog privremenog morbidnog poremećaja i mogao je u potpunosti da uvidi stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih radnji i upravlja njima. Nakon privođenja krivičnoj odgovornosti, A. je razvio privremeni bolni poremećaj mentalne aktivnosti u vidu „teške depresivne epizode bez psihotičnih simptoma“. Trenutno, A. ne može shvatiti stvarnu prirodu svojih postupaka i upravljati njima i potrebno ga je uputiti na prinudno liječenje u opću psihijatrijsku bolnicu dok ne napusti ovo stanje, uz naknadno prepuštanje na raspolaganje pravosudnim i istražnim organima.

Podvještak P., star 33 godine u trenutku smrti. Ispitivanje je izvršeno na osnovu činjenice ubistva II. dvoje njihove male djece i naknadno samoubistvo. Nema podataka o nasljednom opterećenju mentalnih bolesti. Rani razvoj se odvijao bez karakteristika. Preživjela je dječje infekcije bez komplikacija. Udala se sa 24 godine. Iz braka je imala dvoje djece - djevojčicu od 7 godina i dječaka od 5 godina. P. je radio kao dispečer, a potom je ostao kod kuće i brinuo se o podizanju djece. Ali prema svedočenju njenih komšija, I. je bila dobra žena, jake volje, uporne prirode, ona i njen muž živeli su u izobilju, ništa sebi nisu poricali. Komšije nisu uočile psihičke smetnje kod P.. Odnosi sa suprugom su bili normalni, ali je ponekad dolazilo do svađa jer je pio alkohol. Zadnje tri godine nije radila, jer je smatrala da muž treba da je izdržava. P. se dobro odnosila prema svojoj djeci i brinula se o njima. Prema svedočenju supruga P., njihov brak je bio srećan, imali su zajedničke interese, privrženosti, žena je bila veoma jaka žena jake volje, uvek je sa optimizmom gledala na život. Prema njegovom svedočenju, oko 4 meseca pre incidenta, rekla je da treba da se zaposli, inače sve poskupi, jednom, oko 1,5 mesec pre toga, rekla je mužu da je mekan i beskičmenjak, a ako se nešto desi s njom, onda ona nema pojma kako će on brinuti o djeci. Suprug napominje da je oko 2 sedmice prije incidenta P. često plakala, govorila da ima strah za svoju djecu, za muža, za sebe. Navodno, ne zna kako da živi, ​​budući da nema dovoljno novca i da dolazi poskupljenja, često je počela da se moli da u porodici sve bude dobro. Noćima je prestala da spava, probudila muža, rekla da sve vreme razmišlja i moli se, da se boji da živi i da neće tako da živi. Suprug P. smatra da su se negativni trenuci iz života, nevolje postepeno nakupljale u njenoj duši. Jedna od tih nevolja bila je i sa njenim ocem, koji se oženio protiv njihove volje, a P. je bila zabrinuta, a zabrinuta je bila i zbog opšteg poskupljenja. Po prirodi je bila sklona da akumulira sve u sebi, a loše se nagomilalo do kritične granice i rezultiralo takvim postupcima. Kod nje nikada nije primijetio mentalne abnormalnosti. Prema svedočenju stanara, P. je tražila da je zaposli, rekla da nema novca, da ne zna kako da nastavi da živi, ​​da treba negde da sredi decu, da je život podseća na „ stanje između života i smrti."

Kako se vidi iz materijala krivičnog predmeta, P. je u svojoj sobi zadavila dvoje male djece, a potom izvršila samoubistvo. Prema svedočenju komšinice, ona je pokucala u njenu sobu, ali niko nije otvorio vrata. Komšinica je čula nekakav prigušen zvuk u svojoj sobi, zatim korake u kuhinji, zvuk otvaranja prozora, ubrzo se javila komšinica iz drugog stana i rekla da se P. bacila kroz prozor. Nakon incidenta, P. je prebačen u bolnicu sa dijagnozom: „Teška prateća povreda, zatvorena kraniocerebralna povreda, teška kontuzija mozga, višestruki prelomi rebara sa leve strane, zatvoreni prelom levog humerusa, prelomi karličnih kostiju, zatvoreni prelom levog kuka, otvoreni prelom leve potkolenice, zatvorena povreda abdomena, traumatski šok trećeg ili četvrtog stepena. Navedeno je da je smrt P. nastala usled traumatskog šoka kao posledica tupe povrede grudnog koša i abdomena. Prema svedočenju supruga P., na dan samoubistva žena mu je napisala i dala pismo upućeno njenom ocu, tražeći od njega da pošalje ovo pismo. Nije primijetio nikakve neobičnosti u ponašanju svoje supruge tog dana. P. je u pismu svom ocu napisala da je postalo teško živjeti, da nema novca, da je upropastila sebe i svoju djecu, zamolila je da oprosti i oprostila se od oca. U samoubilačkoj poruci mužu, P. je tražila da joj oprosti, napisala da je ona jedina kriva za sve, psovala Jeljcina i demokrate, pošto su je oni "doveli". Prema zaključku sudsko-medicinskog vještačenja smrt oba djeteta II. - djevojčica od 7 godina i dječak od 5 godina - došli su od mehaničke asfiksije koja je nastala kao posljedica zatvaranja otvora nosa i usta mekanim predmetom - jastukom.

Komisija vještaka je zaključila da je P. u vrijeme produženog samoubistva imao kliničke znakove depresivne psihoze (teške depresivne epizode) nejasne etiologije. O tome svjedoče podaci iz anamneze da je, otprilike dvije sedmice prije incidenta, P. bila depresivna, anksiozna, puno je plakala, molila se noću, poremećen san, razvila se strah za budući život, izraženo smanjenje raspoloženje, zabrinutost za sudbinu svoje djece, fiksacija na negativno emocionalno obojena iskustva sa samoubilačkim mislima. Prilikom izvršenja agresivnih radnji i samoubilačkog čina, ove bolne manifestacije kod P. bile su toliko izražene da su je lišile mogućnosti da uvidi stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i upravlja njima. Prema zaključku psihologa, u periodu koji je neposredno prethodio samoubistvu, P. je imao izraženo smanjenje raspoloženja - depresija, depresija, anksioznost, zabrinutost, strah, fiksacija na negativno obojena emocionalna iskustva, osjećaj beznađa u budućem životu, ideje. samooptuživanja, samoponižavanja, upornih samoubilačkih misli.

Ovo zapažanje je prilično tipičan primjer posthumnog POC-a u krivičnim predmetima. Njegova karakteristika je potpuno odsustvo intravitalne medicinske psihijatrijske dokumentacije - subjekt nikada nije bio posmatran ili pregledan od strane psihijatra. Međutim, svjedočanstva i pisana produkcija prije smrti omogućavaju dovoljno potpunu rekonstrukciju kliničke slike. Osoba sa posebnim skladištem (navodno, na nivou akcentuacije - lična disharmonija subkliničke prirode) razvija neurotične simptome koji joj ranije nisu bili karakteristični, u vidu depresivnih poremećaja, koji se postepeno povećavaju do psihotičnog nivoa. Postoje ideje samooptuživanja, hipohondrijskih iskustava („nema zdravlja“), suicidalnih izjava. Ubijanje djece povezano je s bolnim "altruističkim" motivima ("da ne pate").

održivo (hronično ) poremećaji raspoloženja. Poremećaji u ovoj kategoriji su kronični i obično fluktuiraju. Pojedinačne epizode nisu dovoljno duboke da bi se klasifikovale kao hipomanija ili blaga depresija. Budući da traju godinama, a ponekad i tijekom cijelog života pacijenta, izazivaju anksioznost i mogu dovesti do smanjene produktivnosti.

Ciklotimija. Stanje hronične nestabilnosti raspoloženja sa više epizoda blage depresije i blagog ushićenja. Često se od djetinjstva ili adolescencije primjećuju promjene raspoloženja sezonskog tipa. Međutim, ova dijagnoza se smatra adekvatnom samo u postpubertetskom periodu, kada nestabilno raspoloženje s periodima subdepresije i hipomanije traje najmanje 2 godine. Obično izrazita nestabilnost u mladoj dobi poprima hroničan tok, iako ponekad raspoloženje može biti normalno i stabilno više mjeseci zaredom. Promjene raspoloženja pojedinci obično percipiraju kao nepovezane sa životnim događajima. Dijagnoza nije laka ako se pacijent ne promatra dovoljno dugo ili ako nema dobrog opisa ponašanja u prošlosti. Pošto su promene raspoloženja relativno blage, a periodi ushićenja prijatni, ciklotimija retko dolazi u fokus lekara. Ponekad je to zato što su promjene raspoloženja, dok su prisutne, manje izražene od cikličnih promjena aktivnosti, samopouzdanja, društvenosti ili promjena u apetitu. Ako je potrebno, možete naznačiti kada je to bilo: rano (u adolescenciji ili prije 30 godina) ili kasnije.

Uz smanjenje raspoloženja, anhedonija u odnosu na prethodno prijatne aktivnosti (jedenje, seks, putovanja, itd.) je važan simptom. Smanjenje aktivnosti posebno je uočljivo ako je pratilo povišeno raspoloženje. Međutim, nema samoubilačkih misli. Epizoda se može percipirati kao period besposlice, egzistencijalne praznine, a kada je duga, vrednuje se kao karakterna osobina.

Suprotno stanje može nastati spontano, biti podstaknuto vanjskim događajima, a može biti i vezano za godišnje doba. U raspoloženju se povećava energija i aktivnost, a smanjuje se potreba za snom. Kreativno razmišljanje se ubrzava ili izoštrava, što dovodi do povećanja samopoštovanja. Pacijent pokušava pokazati inteligenciju, duhovitost, sarkazam, brzinu povezivanja. Ako se profesija pacijenta poklapa sa samodemonstracijom, onda se njegovi rezultati ocjenjuju kao "briljantni". Povećava se seksualna aktivnost, povećava se interes za druge vrste instinktivnih aktivnosti (hrana, putovanja, pretjerano zaokupljanje interesa vlastite djece, rodbine), budućnost se sagledava optimistično.

Glavna karakteristika ciklotimije pri postavljanju dijagnoze je uporna, kronična nestabilnost raspoloženja s višestrukim periodima blage depresije i blagog ushićenja, od kojih nijedan nije dovoljno ozbiljan ili produžen da bi zadovoljio kriterije za druge dijagnostičke rubrike u ovom dijelu.

distimija. Ovo je kronično depresivno raspoloženje koje ne odgovara opisu blagog do umjerenog rekurentnog depresivnog poremećaja ni po težini ni po trajanju pojedinačnih epizoda (iako je u prošlosti možda bilo pojedinačnih epizoda koje su ispunjavale kriterije za blagi depresivna epizoda, posebno na početku poremećaja). Ravnoteža između pojedinačnih epizoda blage depresije i relativno normalnih menstruacija je vrlo varijabilna. Pod uticajem manjih stresova u nosti-uberta najmanje dve godine doživljavaju periode stalnog ili periodičnog depresivnog raspoloženja. Subjekti imaju periode (dane ili sedmice) koje i sami smatraju dobrim. Većinu vremena (često mjeseci) osjećaju se umorno i depresivno. Cviležni su, zamišljeni i ne previše druželjubivi, pesimistični. Međuperiodi normalnog raspoloženja rijetko traju duže od nekoliko sedmica, cjelokupno raspoloženje ličnosti obojeno je subdepresijom. Međutim, nivo depresije je niži nego kod blagog rekurentnog poremećaja.

U periodu produbljivanja poremećaja sve je teško i ništa im ne pričinjava zadovoljstvo. Skloni su tmurnim mislima i žale se da ne spavaju dobro i da se osjećaju nelagodno, ali se uglavnom nose sa osnovnim zahtjevima svakodnevnog života. Stoga, distimija ima mnogo zajedničkog s konceptom depresivne neuroze ili neurotične depresije.

Forenzičko psihijatrijsko vještačenje. Treba napomenuti da su teški afektivni poremećaji (teške manične i depresivne epizode) prolazni i često se javljaju jednom u životu kod pacijenata. Kod bipolarnih poremećaja, koje karakteriziraju naizmjenično manične i depresivne epizode, te kod rekurentnog depresivnog poremećaja, ove epizode se uočavaju mnogo puta tokom života pacijenata. Istovremeno, čak i kod teških bipolarnih ili rekurentnih poremećaja, afektivne faze su razdvojene stanjima gotovo potpunog oporavka - prekidima, kada se sposobnost pacijenta da svjesno dobrovoljno regulira svoje ponašanje u potpunosti obnavlja. U teškim depresivnim epizodama pacijenti često počine samoubilačke radnje, ponekad poprimajući karakter produženog samoubistva. U nekim slučajevima se opaža samooptuživanje pacijenata kada, u vezi sa prisustvom njihovih zabludnih ideja samooptuživanja, izjavljuju da su navodno počinili društveno opasna djela.

U maničnom stanju sa psihomotornom dezinhibicijom, hiperaktivnošću, uz prisustvo elemenata razdražljivosti i ljutnje u strukturi manije, pacijenti mogu biti agresivni, izvoditi destruktivne radnje i nanositi tjelesne ozljede. U vezi sa povećanom seksualnom dezinhibicijom, pacijenti u maničnom stanju često čine seksualne delikte. Društvena opasnost takvih pacijenata može povećati njihovu sklonost alkoholizmu. U nekim slučajevima, manični pacijenti se ponašaju kao žrtve, budući da se njihovo morbidno stanje može iskoristiti za vršenje prijevarnih radnji, da izazove činjenje seksualnih delikata nad njima.

Forenzičko-psihijatrijska procjena osoba koje su počinile opasna djela u stanju uznapredovale manije ili teške depresivne epizode (čak i bez prisustva psihotičnih simptoma tokom bolnog napada) ne izaziva poteškoće. Afektivna sfera je direktno povezana sa kognitivnim i voljnim vezama u regulaciji ponašanja, a bolni poremećaji u afektivnoj sferi podrazumevaju nemogućnost osobe da svjesno reguliše svoje ponašanje. Takvi subjekti u odnosu na djela koja su im inkriminisana priznaju se neuračunljivim i prema njima se primjenjuju određene medicinske mjere. Ako je krivično djelo počinjeno u periodu između napada, u pauzi, onda se oni priznaju kao uračunljivi. Uz kratke svjetlosne intervale između afektivnih epizoda, pacijente treba smatrati osobama koje boluju od hronične psihičke bolesti sa čestim pogoršanjima bolnog stanja, te ih stoga treba prepoznati kao lude i prema njima primijeniti medicinske mjere.

Forenzičko-psihijatrijska procjena subeksperata s hipomaničnim stanjima i umjerenim depresivnim epizodama može predstavljati određene poteškoće. Ovi afektivni poremećaji ne narušavaju u potpunosti sposobnost osobe da svjesno voljno reguliše svoje ponašanje, ali ipak mogu ograničiti sposobnost uviđanja javne opasnosti i kontrole svojih postupaka, pa se njena sudsko-psihijatrijska procjena može utvrditi uzimajući u obzir čl. 22 Krivičnog zakonika.

U slučajevima kada se teški afektivni poremećaj javio nakon izvršenja krivičnog djela, a prije donošenja presude, narušava procesnu sposobnost optuženog i lice se upućuje na sudsko-psihijatrijsko vještačenje kojim se konstatuje privremeni morbidni poremećaj psihičke aktivnosti. i preporučuje obavezno liječenje u psihijatrijskoj bolnici dok se navedeno morbidno stanje ne izliječi.navodi. Najveći pravni značaj imaju subakutne reaktivne (psihogene) psihoze (teške depresivne epizode) kao privremeni bolni poremećaji mentalne aktivnosti koji osobu lišavaju mogućnosti da na određeno vrijeme shvati stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka ili da ih kontroliše. , tj lišavajući ga poslovne sposobnosti. Ova lica za vreme trajanja bolesti sud može uputiti na prinudno lečenje u skladu sa čl. 1. čl. 81 i st. "b" dio 1 čl. 97. Krivičnog zakonika. U rijetkim slučajevima, kod nekih varijanti produženih reaktivnih psihoza, pacijenti podliježu prinudnom liječenju uz oslobađanje od kazne u skladu sa čl. 1. čl. 81. Krivičnog zakonika.

Reaktivne (psihogene) psihoze mogu se javiti ne samo s pretežno depresivnim manifestacijama. Osim psihogene depresije, postoje i druge kliničke varijante subakutnih reaktivnih psihoza: psihogeni paranoidi i halucinoza; sindrom delusionalne fantazije; psihogena pseudodemencija, puerilizam, sindrom mentalne regresije (divljanje); psihogeni stupor. U tim slučajevima, dijagnoza se provodi u skladu s drugim odjeljcima MKV-10. Na primjer, psihogeni paranoidi - u skladu sa odjeljkom F2, i sindrom zabludnih fantazija, psihogena pseudodemencija, puerilizam, sindrom mentalne regresije (divljaštvo), psihogeni stupor - F4 (F44 - disocijativni/konverzivni poremećaji).

Lakši afektivni poremećaji koji optuženom ne uskraćuju mogućnost da uvidi stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih radnji ne povlače pravne posljedice, te se ovim osobama pruža psihijatrijska pomoć u mjestu prebivališta - u zdravstvenoj jedinici Doma zdravlja. pritvoru, a potom u kazneno-popravni sistem na mjestu izdržavanja kazne.

U slučajevima kada se kod osuđenika razvijaju teški afektivni poremećaji, to ne povlači za sobom oslobađanje od kazne. Ove osobe su smještene u psihijatrijske bolnice URIS, gdje im se pruža neophodan tretman i nakon prestanka smetnji vraćaju se na mjesto izdržavanja kazne.

Posebno je pitanje o procjeni afektivnih poremećaja kod žrtava. Prvo, žrtve zločina mogu patiti od psihičkih poremećaja, uključujući i afektivni spektar, što im značajno ograničava ili čak uskraćuje njihovu sposobnost otpora i određuje njihovo bespomoćno stanje. Drugo, nakon izvršenja protivpravnih radnji nad njima, žrtve često razvijaju psihogene poremećaje koji im mogu uskratiti sposobnost svjedočenja, narušiti njihovu krivičnoprocesnu sposobnost i kvalificirati se kao tjelesne ozljede (sva se pitanja rješavaju u okviru relevantnih stručnih studija, potonje – u okviru sveobuhvatnog sudsko-psihijatrijskog i sudsko-medicinskog pregleda).

U okviru parničnog postupka može biti potrebno i rješavanje pitanja psihičkog stanja pacijenata sa afektivnim poremećajima. Dakle, pacijenti, koji su u stanju manije, zbog dezinhibicije uzrokovane bolešću, povećanog samopoštovanja, patološke aktivnosti i pseudopreduzetništva, mogu sklapati razne imovinske transakcije, mijenjati životni prostor, sklapati brak. Ako su takve građanske radnje izvršene tokom bolnog afektivnog napada, onda se izdaje stručno mišljenje o nesposobnosti građanina u periodu transakcije da shvati značenje svojih radnji i upravlja njima, a građanski akti ili transakcije se proglašavaju nevažećim.

• Događaji su se odigrali 1992.