Cista, kao benigna neoplazma, je šupljina u kojoj se nalazi tečnost. Statistike pokazuju da oko 5% svjetske populacije boluje od ove bolesti, a najviše su žene. Unatoč činjenici da je cista u početku benigna, njeno prisustvo u štitnoj žlijezdi nije norma i zahtijeva primjenu terapijskih mjera.
Vrste patologije
Prema međunarodnoj klasifikaciji ove bolesti, dodijeljen je kod D 34. Ciste mogu biti:
- single;
- višestruko;
- toksično;
- netoksičan.
Prema mogućoj prirodi toka, dijele se na benigne i maligne. Stoga se kod ciste štitnjače određuje ICD 10 kod ovisno o vrsti ove endokrine patologije.
Cista se smatra takvom formacijom, čiji promjer prelazi 15 mm. U drugim slučajevima dolazi do jednostavnog širenja folikula. Štitna žlijezda se sastoji od mnogih folikula koji su ispunjeni nekom vrstom tečnosti helijuma. Ako je odliv poremećen, može se akumulirati u svojoj šupljini i na kraju formirati cistu.
Postoje sljedeće vrste cista:
- Folikularna. Ova formacija se sastoji od mnogo folikula guste strukture, ali bez kapsule. U početnoj fazi razvoja nema kliničke manifestacije i može se vizualno otkriti samo uz značajno povećanje veličine. Kako se razvija, počinje dobivati izražene simptome. Ova vrsta neoplazme ima sposobnost maligne degeneracije sa značajnim deformitetima.
- koloidni. Ima oblik čvora, koji u sebi sadrži proteinsku tečnost. Najčešće se razvija uz netoksičnu strumu. Ova vrsta ciste dovodi do stvaranja difuzne nodularne strume.
Koloidni tip neoplazme uglavnom ima benigni tok (više od 90%). U drugim slučajevima, može se transformirati u kancerozni tumor. Njegov razvoj, prije svega, uzrokuje nedostatak joda, a drugo, nasljednu predispoziciju.
S veličinom takve formacije manjom od 1 cm, ona nema simptome manifestacije i ne predstavlja opasnost po zdravlje. Anksioznost nastaje kada cista počne da se povećava u veličini. Manje povoljan tok je folikularni tip. To je zbog činjenice da se cista često pretvara u malignu formaciju u nedostatku liječenja.
Uzroci i simptomi
Uzrok stvaranja cista u tkivu štitne žlijezde su različiti faktori. Najčešći i najznačajniji, prema endokrinolozima, su sljedeći razlozi:
- nasljedna predispozicija;
- nedostatak joda u tijelu;
- difuzna toksična struma;
- izlaganje toksičnim supstancama;
- terapija zračenjem;
- izlaganje radijaciji.
Često hormonska neravnoteža postaje faktor koji utiče na štitnu žlijezdu, uzrokujući stvaranje cističnih šupljina u njoj. I hipertrofija i distrofija tkiva štitnjače mogu biti svojevrsni poticaj za nastanak cista.
Treba napomenuti da takve formacije ne utječu na rad štitne žlijezde. Dodavanje karakterističnih simptoma javlja se s popratnim lezijama organa. Razlog za kontaktiranje endokrinologa je značajno povećanje veličine formacije, koja deformira vrat. S progresijom ove patologije, pacijenti razvijaju sljedeće simptome:
- osjećaj knedle u grlu;
- respiratorna insuficijencija;
- promuklost i gubitak glasa;
- poteškoće pri gutanju;
- bol u vratu;
- osjećaj upale grla;
- otečeni limfni čvorovi.
Kliničke manifestacije ovise o vrsti patologije koja se pojavila. Dakle, s koloidnom cistom, sljedeće se pridružuje općim simptomima:
- tahikardija;
- prekomjerno znojenje;
- povećanje tjelesne temperature;
- zimica;
- glavobolja.
Folikularna cista ima karakteristične simptome:
- otežano disanje;
- nelagodnost u vratu;
- česti kašalj;
- povećana razdražljivost;
- umor;
- drastičan gubitak težine.
Osim toga, takva šuplja formacija velikih veličina vizualno je uočljiva i dobro opipljiva, ali nema bolnih senzacija.
Dijagnoza i liječenje
Dijagnoza neoplazmi u štitnoj žlijezdi provodi se različitim metodama. To može biti:
- vizuelni pregled;
- palpacija;
- ultrazvuk.
Često se otkriju slučajno tokom pregleda na druge bolesti. Kako bi se razjasnila priroda formacije, može se propisati punkcija ciste. Kao dodatne mjere za pregled pacijenta, propisuje se krvni test za određivanje hormona štitnjače - TSH, T3 i T4. Za diferencijalnu dijagnozu provode se:
- radioaktivna scintigrafija;
- CT skener;
- angiografija.
Liječenje ove patologije je individualno i ovisi o simptomima manifestacije i prirodi neoplazme (vrsta, veličina). Ako otkrivena cista ne prelazi veličinu od 1 cm, tada se pacijentu prikazuje dinamičko promatranje, koje uključuje ultrazvučni pregled jednom u 2-3 mjeseca. Ovo je neophodno kako bi se vidjelo da li se povećava.
Liječenje može biti konzervativno i operativno. Ako su listovi mali i ne utječu na rad organa, tada se propisuju preparati hormona štitnjače. Osim toga, možete utjecati na cistu uz pomoć dijete koja sadrži jod.
Najčešće se skleroterapija koristi za liječenje velikih cista. Ovaj postupak se sastoji u pražnjenju šupljine ciste posebnom tankom iglom. Kirurško liječenje se koristi ako je cista velike veličine. U ovom slučaju može izazvati gušenje, kao i sklonost gnojenju, pa se stoga, kako bi se izbjegle ozbiljnije komplikacije, mora ukloniti.
Budući da u većini slučajeva takva patologija ima benigni tok, prognoza će u skladu s tim biti povoljna. Ali to ne isključuje pojavu njegovog recidiva. Stoga je nakon uspješnog liječenja potrebno svake godine provoditi kontrolni ultrazvuk štitne žlijezde. U slučaju da cista postane maligna, uspjeh liječenja ovisi o njenoj lokaciji i prisutnosti metastaza. Nakon otkrivanja potonjeg, štitna žlijezda se potpuno uklanja zajedno s limfnim čvorovima.
Koliko je bezbedna operacija raka štitne žlezde?
Simptomi prekomjerne aktivnosti štitne žlijezde
Šta učiniti s formiranjem čvorova u štitnoj žlijezdi
Razlozi za razvoj adenoma u štitnoj žlijezdi
Prva pomoć kod tireotoksične krize
Liječenje hiperandrogenizma
Karakteristike karcinoma štitnjače, ICD kod 10
Prema ICD 10, rak štitne žlijezde je uključen u grupu neoplazmi malignog toka - kod C73. Rak štitne žlijezde je stalno pod kontrolom ljekara. Naučnici prate razvoj bolesti, brzinu njenog širenja. Prvi podaci o lokalizaciji bolesti zabilježeni su 2005. godine. Bolesti su počele pogađati mlađu generaciju. Razlikuju se oblici modernih tumorskih formacija. Bolest se danas dijagnosticira dvostruko češće. Odnos lezija između spolova pokazuje veći broj oboljelih među ženskom polovinom. Starost pacijenata zahvaćenih patologijom kreće se od 40 do 60 godina.
Uzroci i uslovi nastanka
Medicinski naučnici nedavno su identifikovali uzroke bolesti, pokušavajući da identifikuju uslove za nastanak. Proučavaju statističke podatke, regionalne, etiološke i nasljedne faktore.
Kada se proučavaju statistički podaci, mogu se uočiti dva obrasca:
- Procenat strašne patologije u ukupnom broju bolesti je nizak - 2,2%.
- Jedna od najčešćih bolesti (prvi red) u dobi od 20 do 29 godina.
Na razvoj i širenje kancerogenih tumora utiču različiti etiološki faktori:
- Najsjajnije i najuočljivije je izlaganje radijaciji. Nagli porast bilježi se nakon eksplozija atomskih bombi (Japan), nuklearnih elektrana (Černobil).
- Upotreba metoda liječenja uz pomoć opreme za zračenje: timusna žlijezda, upala krajnika.
- Nedostatak unosa joda u ljudski organizam.
- Dugotrajno liječenje lijekovima - tireostaticima (tiamazol).
- Povrede funkcionalnog morfološkog stanja glandula thyreoidea.
Maligna neoplazma štitne žlijezde, kancerozne tumorske lezije pojavljuju se u pozadini drugih poremećaja organa. Često postoji bolest obližnjih organa, tumori se pojavljuju na više sistema ljudskog tijela istovremeno.
Sve bolesti dijele naučnici – ljekari i doktori – praktičari u grupe. Svaki tip se zasniva na uobičajenim simptomima i tretmanima. Međunarodna klasifikacija je stvorena da pomogne stručnjacima.
Endokrinolozi u klasifikaciji polaze od glavnih odredbi i principa podjele.
- Abnormalnosti epitela: papilarni, folikularni, medularni, anaplastični karcinom.
- Hürthle karcinom.
- Ćelijski oblici tumora: vretenasti, džinovski, mali, ravni.
- Neepitelne patologije: fibrosarkom.
- Mješovite bolesti: karcinosarkom, teratom, maligni oblici limfoma, hemangioendoteliom.
- sekundarne manifestacije.
- Neklasifikovane vrste.
Međunarodna lista ljekarima pruža brojne informacije i podatke o toku svake vrste bolesti.
- T - veličina tumora i njegov tip, širi se po organu i obližnjim sistemima. Brojevi karakteriziraju prijelaz tumora izvan štitne žlijezde, klijanje u larinks, prijelaz i oštećenje jednjaka.
- N - daje karakterizaciju i procjenu stanja limfnih čvorova, metastatskih znakova. Svaka konkretna figura dešifruje širenje i izgled metastaza, njihovu kvalitetu i znakove oštećenja limfe.
- M - detaljnije dešifrira znakove i lokaciju metastaza, njihovu udaljenost.
Klasifikacija razlikuje svaku bolest po fazama, dobi pacijenta. Prikazani su podaci o podstadijumima složenih patologija.
Struktura tumora, ispitana pod mikroskopom, može se okarakterisati kao:
- papilarni, sa kubičnim i cilindričnim epitelom;
- imaju opsežna ćelijska polja;
- ima sastav sa polimorfnim ćelijama.
Prognoza liječenja je povoljna.
Folikularni karcinom je rjeđi. Tumorske neoplazme su praćene metastazama, ostavljajući u plućima, koštanom tkivu. Često se vrsta širi i urasta u krvne žile.
Medularni izgled je najrjeđa patologija. Tumor napreduje agresivno. Postoje dva oblika: sporadični, MEN. Od posebnog značaja je nasledstvo.
Anaplastični karcinom ima lošu prognozu i agresivan tok.
Metastaze su jedan od simptoma svih vrsta raka. Otkriva se scintigrafijom.
Znaci bolesti, koje identifikuju stručnjaci, slažu se u određeni sistem. Simptomi vam omogućavaju da na vrijeme odredite početak prijelaza na maligni tok.
ICD 10 klasifikacija znakove dijeli u 3 grupe:
- Razvoj tumora: brz rast, gomoljast pečata, gusta konzistencija ili neujednačena lokacija.
- Klijanje tumora: ograničena pokretljivost, kompresija vokalnog živca, poteškoće u funkcionisanju respiratornog sistema, proširene vene.
- Napredni oblici raka, pogoršani metastazama regionalne i udaljene prirode: razvoj čvorova jugularnog, bočnog lanca, odlazak patologije u pluća, kosti i druge organe.
Specijalisti provode dijagnostiku prema određenim fazama i redoslijedu:
- Klinički pregled: proučiti anamnezu, fizikalni pregled, histološki pregled, provjeriti stanje organa u kojima su zabilježene primarne tumorske lezije.
- Instrumentalne metode: ultrazvuk. Moderna medicinska oprema omogućit će vam da identificirate čvorove koji se ne osjećaju palpacijom. Ultrazvuk daje opis tumora, strukturu tkiva, konture granica čvorova, prirodu patologije. Scintigrafija daje endokrinologu podatke o hladnim i toplim čvorovima. Razlika je u sposobnosti da se akumuliraju ili ne koncentrišu radiofarmaci.
Svrha ICD 10 klasifikacije karcinoma štitnjače je da pruži specijalistima tačne podatke o identifikovanoj bolesti. Ovo je regulatorni dokument koji olakšava rad praktičara. Klasifikaciju koriste endokrinolozi u 117 zemalja. Dakle, omogućava korištenje svih najnovijih podataka ljekara kako bi ih dobili na vrijeme, saznali o napretku u sistemima liječenja, novim lijekovima i sredstvima.
Hiperglikemija i hipoglikemija: ICD 10 kodovi
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (1989), hiperglikemija (na latinskom - hiperglikemija) ima šifru 73. Rusija je usvojila ICD 10 1999. godine.
Klasifikator je usvojio novu proširenu trocifrenu oznaku koja uključuje opise velikog broja komplikacija bolesti.
Sve bolesti prema klasifikaciji podijeljene su u 21 klasu, pri čemu su endokrine patologije IV i VIII klase bolesti.
Koje bolesti prati hiperglikemijski sindrom?
Sindrom hiperglikemije je kompleks specifičnih simptoma, koji je praćen djelomičnim ili potpunim probavom glukoze u stanicama tijela. Patološkom sindromu prethodi niz bolesti:
- dijabetes tipa 1 i tipa 2;
- hipertireoza;
- Cushingov sindrom;
- akutni pankreatitis;
- tumori pankreasa različite prirode;
- cistična fibroza.
Stanje hiperglikemije je dvosmisleno. Može biti uzrokovana izolovanim slučajevima povišenog šećera u krvi i stabilnim hroničnim stanjem povišenih nivoa glukoze.
Pored utvrđenih uzroka hiperglikemije, postoje slučajevi nespecificirane geneze patologije.
Vrste hiperglikemije
Prema prirodi manifestacije, stanje visokog šećera u krvi dijeli se na nekoliko tipova:
- hronični;
- prolazno;
- neodređeno.
Svaka vrsta hiperglikemije ima svoje uzroke i karakteristike razvoja.
Hronična hiperglikemija
Ovo je kompleks simptoma stabilnih manifestacija metaboličkih poremećaja, koji je u kombinaciji s određenim neuropatijama. Karakteristično je, prije svega, za dijabetes melitus.
Kronični oblik odlikuje se činjenicom da je stanje visokog šećera trajno, a u nedostatku mjera za otklanjanje patologije može dovesti do hiperglikemijske kome.
Analiza za hiperglikemiju uzima se na prazan želudac, čiji pokazatelji određuju pravi omjer šećera u krvi.
Prolazno
Ova vrsta patologije je privremena, šećer raste, u pravilu, nakon obilnog obroka, s velikom količinom ugljikohidrata, a također i zbog stresa.
neodređeno
Prema međunarodnoj klasifikaciji, nespecificirana hiperglikemija je raspoređena pod šifrom 73.9. Može se manifestirati na isti način kao i svaka druga hiperglikemija u tri stepena ozbiljnosti:
- blagi - do 8 mmol / l glukoze u krvi uzetoj na prazan želudac;
- srednji - do 11 mmol / l;
- teške - više od 16 mmol / l.
Za razliku od drugih vrsta patologije, ova bolest nema jasne uzroke za nastanak i zahtijeva veliku pažnju i hitnu pomoć u slučaju teškog toka.
Za potpunu dijagnozu dodjeljuju se dodatne metode istraživanja:
- Ultrazvuk trbušne šupljine;
- MRI mozga;
- biohemija krvi;
- Analiza urina.
Na osnovu dobijenih podataka, lekar utvrđuje pravi uzrok i propisuje lečenje u cilju otklanjanja osnovne bolesti. Kako zarastanje napreduje, napadi hiperglikemije prolaze sami od sebe.
hipoglikemija
Ništa manje opasno je stanje hipoglikemije (na latinskom - hipoglikemija), koju karakterizira smanjenje koncentracije šećera u krvi. Hipoglikemija je označena pod šifrom E15 i E16 prema ICD 10.
Bitan! Dugotrajno stanje niske glukoze u krvi može uzrokovati da osoba padne u hipoglikemijsku komu sa smrtnim ishodom.
Stoga, kada je količina šećera ispod 3,5 mmol/l, moraju se poduzeti hitne mjere.
Hipoglikemijski sindrom je poseban kompleks simptoma izraženih znakova bolesti sa određenim neuropatijama. Manifestuje se sledećim simptomima:
- slabost;
- bljedilo kože;
- mučnina;
- znojenje;
- nedosljednost srčanog ritma;
- tremor udova, poremećaj hoda.
U teškim slučajevima, sindrom hipoglikemije manifestira se konvulzijama i gubitkom svijesti. Takvoj osobi treba odmah pomoći: ubrizgati glukozu i pratiti stanje jezika kako ne bi potonuo.
Oblici hipoglikemije
Postoje tri oblika hipoglikemije prema težini:
- prvi stepen;
- drugi stepen;
- hipoglikemijska koma.
Svaki oblik ima svoje manifestacije i simptome. Ako je osoba već doživjela blagu ili umjerenu hipoglikemiju, uvijek treba imati nešto slatko pri ruci kako bi brzo zaustavio novi napad.
Prva faza
Početnu fazu karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- jako znojenje;
- bljedilo;
- povećan tonus mišića;
- promjena otkucaja srca, njegovo ubrzanje.
Osoba u ovom trenutku može osjetiti snažan napad gladi, iritacije. Nastala vrtoglavica može dovesti do optičkih efekata.
Umjerena težina
Određuje se pogoršanjem stanja prvog stepena, do gubitka svijesti i teške slabosti.
Koma
Određuje se nivoom šećera u krvi manjim od 1,6 mmol/l. U tom slučaju mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- poremećena je koordinacija;
- gubitak jasnoće vida;
- konvulzivno stanje;
- cerebralno krvarenje u teškim slučajevima.
Često se koma razvija brzo i spontano, takva patologija je posebno opasna za dijabetičare.
Postoji mnogo vrsta hipoglikemije. Svi se razlikuju po uzrocima nastanka i načinu liječenja. Postoje sljedeće vrste patologije:
- Alkohol se javlja pri dugotrajnoj upotrebi alkohola u velikim količinama. Poremećaji u jetri izazivaju oštar pad šećera u krvi.
- Neonatalni oblik hipoglikemije razvija se kod djece koja su rođena od majki sa dijabetes melitusom ili kod prijevremeno rođenih beba. Ova vrsta bolesti se manifestuje u prvim satima djetetovog života i zahtijeva prilagođavanje stanja.
- Reaktivni oblik patologije povezan je s pothranjenošću, ali ne dovodi do dijabetesa. Takvi ljudi imaju tendenciju da imaju višak kilograma, malo se kreću.
- Hronična hipoglikemija je trajna i zahtijeva redovno liječenje. Najčešće je ovaj oblik posljedica povrede viših endokrinih žlijezda - hipotalamusa i hipofize. Provokacija države je produženi post.
- Oštar pad glukoze u krvi izaziva akutnu hipoglikemiju. Ovaj oblik bolesti često zahtijeva brzu pomoć pacijentu u obliku injekcije glukoze. Dijabetes melitus može izazvati akutnu hipoglikemiju ako je primijenjena velika doza inzulina.
- Latentni oblik teče bez vidljivih simptoma, vrlo često se manifestira noću. U pravilu se ova vrsta hipoglikemije uspostavlja nakon akutnih napada bolesti. Latentni tip bolesti može biti hroničan. 0 of 5 )
23464 0
ICD-10 KOD
C73. Maligna neoplazma štitaste žlezde.
Epidemiologija
Rak štitne žlijezde 2005. godine u Ruskoj Federaciji je prvi put dijagnosticiran kod 8.505 ljudi, što je 5,99 na 100.000 stanovnika. U posljednjih 20 godina učestalost karcinoma ove lokalizacije se udvostručila, uglavnom zbog mladih i ljudi srednjih godina, kod kojih se uglavnom razvijaju diferencirani oblici tumora.Bolest je mnogo češća kod žena (odnos žena i muškaraca je 4:1). Kod 69,3% pacijenata karcinom štitnjače se otkriva u dobi od 40 do 60 godina.
U opštoj strukturi onkološkog morbiditeta udeo karcinoma štitaste žlezde je mali (2,2%), ali u starosnoj grupi od 20 do 29 godina zauzima jedno od prvih mesta.
Etiologija
Među etiološkim faktorima koji utiču na nastanak malignih tumora štitaste žlezde posebno treba istaći jonizujuće zračenje.Tako je došlo do naglog porasta incidencije, posebno kod djece, nakon eksplozije atomske bombe u Japanu i nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil; Poznati su brojni slučajevi razvoja tumora štitne žlijezde kod osoba ozračenih u djetinjstvu zbog bolesti timusa i krajnika. Pojavu tumora štitnjače podstiče nedostatak joda i povezan hipotireoza i visok nivo TSH u hipofizi.
Dugotrajna upotreba tireostatika, posebno tiamazola, također može izazvati razvoj tumora štitnjače. Funkcionalno i morfološko stanje štitne žlijezde također je važno: kancerogeni tumori se često javljaju u ovom organu na pozadini nodularne eutireoidne strume, adenoma i tireoiditisa. Tumori štitnjače karakterišu višestruki rudimenti, kombinacija sa tumorima drugih organa (6,9-23,8%).
Patogeneza
Prilikom formiranja tumora u tkivu štitnjače javlja se niz složenih molekularno-genetskih poremećaja: mijenja se aktivnost gena supresora rasta (p53) i aktiviraju se mutacije onkogena (met), a povećava se ekspresija proteoglikana (CD44, mdm2). .Klasifikacija
Međunarodna morfološka klasifikacija tumora štitnjače- Epitelni tumori:
- papilarni karcinom;
- folikularni karcinom (uključujući takozvani Hurtle karcinom);
- medularni rak;
- nediferencirani (anaplastični) karcinom:
- vretenasta ćelija;
- gigantska ćelija;
- mala ćelija; - karcinom skvamoznih ćelija (epidermoidnog).
- Neepitelni tumori:
- fibrosarkom;
- drugi.
- Mješoviti tumori:
- karcinosarkom;
- maligni hemangioendoteliom;
- maligni limfom;
- teratoma.
- sekundarni tumori.
- Neklasifikovani tumori.
papilarni karcinom- najčešći tumor štitaste žlezde (65-75%); odnos muškaraca i žena je 1:6, preovlađuju mladi (prosjek starosti 40,4 godine).
Tok bolesti je dug, a prognoza je povoljna. Ovaj oblik tumora karakteriše multipli primordija i visoka učestalost regionalnih metastaza (35-47%). Udaljene metastaze su rijetke. Regionalne metastaze mogu biti prva, pa čak i jedina klinička manifestacija papilarnog karcinoma; često nadmašuju rast primarnog tumora. Veličina tumora varira od mikroskopske (sklerozirajući mikrokarcinom) do vrlo velikih, kada tumor pokriva cijelu žlijezdu.
Na mikroskopskom pregledu, struktura tumora može biti različita: tumor se sastoji od papilarnih formacija obloženih kockastim ili stubastim epitelom; uz papilarne strukture često se nalaze folikularna, au nekim slučajevima i polja čvrstih ćelija; često se nalaze tijela psamoma. Prisustvo folikularnih struktura u papilarnom tumoru ne utiče na klinički tok; Pojava čvrstih struktura sa staničnim polimorfizmom i povećanjem broja mitoza je nepovoljan znak koji određuje maligniji klinički tok tumora.
U imunocitokemijskim studijama, u 92% slučajeva, u ćelijama papilarnog karcinoma detektuje se prisustvo tireoglobulina, što ukazuje na očuvanje visoke diferencijacije i funkcionalne aktivnosti.
Folikularni rak javlja se u 9,3-13,6% slučajeva, prosječna starost pacijenata je 46,6 godina, odnos muškaraca i žena je 1:9. Kurs je dug, prognoza je povoljna. Ovaj tumor karakteriziraju hematogene metastaze (češće u pluća i kosti), regionalne metastaze su rijetke.
Mikroskopski pregled otkriva folikule, trabekularne strukture, kao i čvrsta polja; papilarne strukture su odsutne. Tumor često raste u krvne sudove.
Ponekad se folikularni karcinom iz dobro diferenciranog folikularnog epitela naziva "maligni adenom", "metastazirajuća struma", "Langhansova struma", čime se unosi samo zabuna, jer izraz "struma" označava obično benigni adenom.
Medularni rak(iz parafolikularnih C-ćelija) je 2,6-8,2% slučajeva, prosječna starost pacijenata je 46 godina, odnos muškaraca i žena je 1:1,5. Ovaj tumor je agresivniji od dobro diferenciranog adenokarcinoma. Medularni karcinom je hormonski aktivan tumor, karakteriše ga visok nivo tirokalcitonina, koji je deset puta veći od normalnog. Kod 24-35% pacijenata ova bolest se manifestuje dijarejom, koja nestaje nakon radikalnog uklanjanja tumora. Medularni karcinom karakteriše visoka učestalost regionalnih metastaza (65-70%). Samo kod 50% pacijenata prvi simptom medularnog karcinoma je tumorski čvor u štitnoj žlijezdi, kod preostalih pacijenata - metastatski uvećani cervikalni limfni čvorovi.
Mikroskopski pregled kod ovog oblika raka otkriva polja i žarišta tumorskih ćelija okruženih fibroznom stromom koja sadrži amorfne mase amiloida.
Razlikovati sporadični oblik medularnog karcinoma i MEN.
- Kod MEN-2 sindroma, medularni karcinom štitnjače se kombinuje sa feohromocitomom nadbubrežne žlezde i adenomom paratireoidne žlezde (Sippleov sindrom).
- MEN-2B sindrom uključuje medularni karcinom štitnjače, feohromocitom, mukozne neurome i intestinalnu neurofibromatozu. Pacijente karakterizira marfanska građa.
nediferencirani rak klinički teče vrlo agresivno, prognoza je nepovoljna. Preovlađuju pacijenti stariji od 50 godina, odnos muškaraca i žena je 1:1. Regionalne metastaze se javljaju kod 52,3% pacijenata, udaljene - kod 20,4%.
Metastaze. Najčešća lokalizacija udaljenih metastaza su pluća (19,8%). Kod folikularnog karcinoma, metastaze na ovom organu nalaze se kod 22% pacijenata, kod papilarnog karcinoma - kod 8,2%, kod papilarno-folikularnog karcinoma - kod 17,6%, kod karcinoma medule - kod 35,0%. Metastaze mogu biti pojedinačne ili višestruke.
Učestalost metastaza karcinoma štitnjače u kosti je 5,9-13,6%. Metastaze, obično osteolitičkog tipa, nalaze se najčešće u ravnim kostima (lubanja, grudna kost, rebra, karlične kosti, kičma); u fokusu razaranja kost otiče, pojavljuje se ekstrakoštana komponenta. Metastaze na kralježnici karakteriziraju uništavanje intervertebralnih diskova i formiranje jednog žarišta razaranja susjednih kralježaka. Metastaze u kostima kod karcinoma štitnjače mogu ostati rendgenski negativne od 1,5 mjeseca do 1 godine, u ranim fazama mogu se otkriti scintigrafijom sa 131 I ili 99m Tc.
Međunarodna klinička klasifikacija TNM odražava veličinu primarnog tumora (T), metastaze u regionalne limfne čvorove (N) i prisustvo udaljenih metastaza (M).
T - primarni tumor:
- T x - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
- T 0 - primarni tumor nije otkriven;
- T 1 - tumor ne veći od 2 cm u najvećoj dimenziji, koji se ne proteže izvan štitne žlijezde;
- T 2 - tumor od 2 do 4 cm u najvećoj dimenziji, ne izlazi izvan štitne žlijezde;
- T 3 - tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji, koji se ne proteže izvan štitne žlijezde, ili tumor bilo koje veličine sa minimalnim širenjem na tkiva koja okružuju žlijezdu (na primjer, sternotireoidni mišići);
- T 4 - tumor koji se širi izvan kapsule štitne žlijezde i raste u okolna tkiva, ili bilo koji anaplastični tumor:
- T 4a - tumor, izrastajuća meka tkiva, larinks, dušnik, jednjak, povratni laringealni nerv;
- T 4b - tumor koji zahvata prevertebralnu fasciju, medijastinalne sudove ili okružuje karotidnu arteriju;
- T 4a* - anaplastični tumor bilo koje veličine unutar štitne žlijezde;
- T 4b * - anaplastični tumor bilo koje veličine, koji se širi izvan kapsule štitne žlijezde.
- N x - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova;
- N 0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;
- N 1 - limfni čvorovi su zahvaćeni metastazama:
- N 1a - zahvaćeni metastazama pre- i paratrahealnih čvorova, uključujući preglotične;
- N 1b - metastaze na strani lezije, na obje strane, na suprotnoj strani i/ili u gornjem medijastinumu.
- M x - nedovoljno podataka za procjenu udaljenih metastaza;
- M 0 - nema znakova udaljenih metastaza;
- M 1 - određuju se udaljene metastaze.
Faze raka štitne žlijezde određuje se uzimajući u obzir starost pacijenta, klasu tumora prema TNM sistemu i njegov histološki tip.
Kod pacijenata mlađih od 45 godina sa papilarnim i folikularnim karcinomom razlikuju se samo 2 stadijuma bolesti:
- I: bilo koji T, bilo koji N, M 0 ;
- II: bilo koji T, bilo koji N, M 1
- I: T 1, N 0, M 0
- II: T 2 , N 0 , M 0 ;
- III: T 3 , N 0 , M 0 ili T 1-3 , N 1a , M 0 ;
- IVA: T 1-3, N 1b, M 0
- IVB: T 4 , bilo koji N, M 0 ;
- IVC: bilo koji T, bilo koji N, M 1
- IVA: T 4a, bilo koji N, M 0 ;
- IVB: T 4b , bilo koji N, M 0 ;
- IVC: bilo koji T, bilo koji N, M 1
Klinička slika
U ranim fazama karcinoma simptomi su malobrojni, blagi i slični kliničkim znakovima benignih tumora.Kako se tumor razvija, pojavljuju se klinički znakovi koji omogućavaju sumnju na njegovu malignu prirodu.
Ovi simptomi se mogu podijeliti u 3 grupe:
1) povezan s razvojem tumora u štitnoj žlijezdi
- brz rast čvorova;
- gusta ili neujednačena konzistencija;
- tuberoznost čvora;
- ograničenje pokretljivosti štitne žlijezde;
- promjena glasa (kompresija i paraliza povratnog živca);
- otežano disanje i gutanje (kompresija traheje);
- proširenje vena na prednjoj površini grudnog koša (kompresija ili klijanje vena medijastinuma);
- povećanje, zbijanje i ograničenje pokretljivosti regionalnih limfnih čvorova (paratrahealni, prednji jugularni čvorovi - tzv. čvorovi jugularnog lanca; rjeđe - lateralni cervikalni čvorovi, odnosno limfni čvorovi lateralnog trokuta vrata, iza akcesorna regija, prednji gornji medijastinum);
- udaljene (hematogene) metastaze:
- metastaze u plućima (radiološka slika "plasera novčića": višestruke okrugle sjene u donjim dijelovima pluća, ponekad nalik na plućnu tuberkulozu);
- metastaze u kostima (osteolitička žarišta u kostima karlice, lobanje, kičme, prsne kosti, rebara);
- metastaze u druge organe - pleura, jetra, mozak, bubrezi (rjeđe).
Uključeno: endemska stanja povezana sa nedostatkom joda u prirodnom okruženju, kako direktno tako i kao rezultat nedostatka joda u majčinom tijelu. Neka od ovih stanja ne mogu se smatrati pravim hipotireozom, već su rezultat neadekvatnog lučenja hormona štitnjače u fetusu u razvoju; može postojati veza sa prirodnim faktorima gušavosti. Ako je potrebno, za identifikaciju istovremene mentalne retardacije koristite dodatnu šifru (F70-F79). protjeran: subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda (E02)
- E00.0 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, neurološki oblik. Endemični kretenizam, neurološki oblik
- E00.1 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, miksedematozni oblik Endemski kretenizam: hipotireoza, miksedematozni oblik
- E00.2 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, mješoviti oblik. Endemični kretenizam, mješoviti oblik
- E00.9 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, nespecificiran Kongenitalna hipotireoza zbog nedostatka joda NOS. Endemični kretenizam NOS
- E01 Poremećaji štitnjače povezani sa nedostatkom joda i srodnim stanjima. Isključeno: urođeni sindrom nedostatka joda (E.00-), subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda (E02)
- E01.0 Difuzna (endemska) struma povezana sa nedostatkom joda
- E01.1 Multinodularna (endemska) struma povezana sa nedostatkom joda. Nodularna struma povezana s nedostatkom joda
- E01.2 Gušavost (endemska) povezana sa nedostatkom joda, nespecificirana Endemska struma NOS
- E01.8 Drugi poremećaji štitne žlijezde povezani s nedostatkom joda i srodnim stanjima Stečena hipotireoza zbog nedostatka joda NOS
- E02 Subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda
- E03 Drugi oblici hipotireoze.
- E03.0 Kongenitalna hipotireoza sa difuznom strumom. Guša (netoksična), kongenitalna: NOS, parenhimska, protjeran: prolazna kongenitalna struma s normalnom funkcijom (P72.0)
- E03.1 Kongenitalna hipotireoza bez gušavosti. Aplazija štitne žlijezde (sa miksedemom). Kongenitalno: atrofija štitnjače hipotireoza NOS
- E03.2 Hipotireoza uzrokovana lijekovima i drugim egzogenim supstancama
- E03.3 Postinfektivni hipotireoza
- E03.4 Atrofija štitnjače (stečena) Isključeno: kongenitalna atrofija štitne žlijezde (E03.1)
- E03.5 Miksedemska koma
- E03.8 Drugi specificirani hipotireoza
- E03.9 Hipotireoza, nespecificirana Myxedema NOS
- E04 Drugi oblici netoksične strume.
- E04.0 Netoksična difuzna struma. Gušavost netoksična: difuzna (koloidna), jednostavna
- E04.1 Netoksična uninodularna struma. Koloidni čvor (cistični), (tiroidna). Netoksična mononodna struma. Tiroidni (cistični) čvor NOS
- E04.2 Netoksična multinodularna struma Cistična struma NOS. Polinodozna (cistična) struma NOS
- E04.8 Drugi specificirani oblici netoksične strume
- E04.9 Netoksična struma, nespecificirana Gušavost NOS. Nodularna struma (netoksična) NOS
- E05 tireotoksikoza [hipertireoza]
- E05.0 Tirotoksikoza sa difuznom strumom. Egzoftalmološka ili toksična struma. NOS. Gravesova bolest. Difuzna toksična struma
- E05.1 Tirotoksikoza sa toksičnom jednostrukom nodularnom strumom. Tirotoksikoza s toksičnom mononodnom strumom
- E05.2 Tirotoksikoza sa toksičnom multinodularnom strumom. Toksična nodularna struma NOS
- E05.3 Tirotoksikoza sa ektopičnim tkivom štitaste žlezde
- E05.4 Veštačka tireotoksikoza
- E05.5 Kriza štitne žlijezde ili koma
- E05.8 Drugi oblici tireotoksikoze Hipersekrecija tireostimulirajućeg hormona
- E05.9 Tirotoksikoza, nespecificirana Hipertireoza NOS. Tireotoksična bolest srca (I43.8*)
- E06 tiroiditis.
- E06.0 Akutni tiroiditis. Apsces štitne žlezde. Tireoiditis: piogeni, gnojni
- E06.1 Subakutni tiroiditis De Quervainov tiroiditis, gigantoćelijski, granulomatozni, negnojni. protjeran: autoimuni tiroiditis (E06.3)
- E06.2 Hronični tiroiditis sa prolaznom tireotoksikozom
- E06.3 Autoimuni tiroiditis Hashimotov tiroiditis. Hazitoksikoza (prolazna). Limfoadenomatozna struma. Limfocitni tiroiditis. Limfomatozna struma
- E06.4 Tiroiditis izazvan lijekovima
- E06.5 Hronični tiroiditis: NOS, vlaknasti, drvenasti, Riedelov
- E06.9 Tireoiditis, nespecificiran
- E07 Drugi poremećaji štitnjače
- E07.0 Hipersekrecija kalcitonina. Hiperplazija C-ćelija štitne žlijezde. Hipersekrecija tireokalcitonina
- E07.1 Dishormonska struma. Porodična dishormonska struma. Sindrom Pendred.
- E07.8 Druge specificirane bolesti štitne žlijezde Defekt globulina koji vezuje tirozin. Krvarenje, infarkt u štitnoj žlijezdi.
- E07.9 Poremećaj štitnjače, nespecificiran
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015
Maligna neoplazma štitaste žlezde (C73)
Onkologija
opće informacije
Kratki opis
Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30.10.2015
Protokol #14
karcinom štitne žlezde- maligni tumor koji se razvija iz tkiva štitaste žlezde. Rak koji se razvija u štitnoj žlijezdi dijeli se na visoko diferenciran (papilarni i folikularni) i anaplastični, koji potiče iz epitela folikula. C - ćelijski (medularni) karcinom, nastao iz parafolikularnih ćelija, zauzima srednju poziciju u pogledu maligniteta (UD-A).
Naziv protokola: Rak štitne žlezde.
Šifra protokola:
Kod MKB-10:
C 73 Maligna neoplazma štitaste žlezde.
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
|
ALTalanin aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza APTTaktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme i/vintravenozno ja samintramuskularno Grsiva gastrointestinalnog traktagastrointestinalnog trakta ELISAvezani imunosorbentni test CTCT skener LDdisekcija limfnih čvorova INRmeđunarodni normalizovani omjer MRIMagnetna rezonanca UACopšta analiza krvi OAMopšta analiza urina PTIprotrombinski indeks PATpozitronska emisiona tomografija GENUSpojedinačna fokalna doza SODukupna fokalna doza CCCkardiovaskularni sistem STTsupresivna terapija tiroksinom TSHhormon koji stimuliše štitnjaču T3trijodtironin T4tiroksin UZDGultrazvučna doplerografija ultrazvukultrazvuk EKGelektrokardiogram ehokardiografijaehokardiografija per osusmeno TNMTumor Nodulus Metastasis - međunarodna klasifikacija faza malignih neoplazmi |
Datum revizije protokola: 2015
Korisnici protokola: hirurzi, endokrinolozi, onkolozi, radiolozi, lekari opšte prakse, terapeuti, lekari hitne pomoći.
Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Skala nivoa dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| V | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa ne visokim (+) rizikom od pristranosti, rezultati od kojih se može proširiti na odgovarajuću populaciju. |
| WITH |
Kohorta ili kontrola slučaja ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Čiji rezultati se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati se ne mogu direktno generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| D | Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije, ili stručnog mišljenja. |
| GPP | Najbolja farmaceutska praksa. |
Klasifikacija
Međunarodna histološka klasifikacija tumora štitnjače.
epitelni tumori;
A. Benigni:
Folikularni adenom;
· Ostalo.
B. Maligni:
· Folikularni karcinom;
papilarni karcinom;
Medularni (C-ćelijski) karcinom;
Nediferencirani (anaplastični) karcinom;
· Ostalo.
neepitelni tumori;
maligni limfom;
Drugi tumori;
Sekundarni tumori;
Neklasificirani tumori;
Lezije slične tumoru.
Klinička klasifikacija:
Trenutno se stepen širenja tumora utvrđuje u okviru TNM klasifikacije malignih tumora (6. izdanje 2002).
Klasifikacija je primjenjiva samo na karcinom, a potrebna je morfološka potvrda dijagnoze (LE-A).
TNM klasifikacija:
T-primarni tumor:
Tx-nedovoljni podaci za procjenu primarnog tumora;
T0-primarni tumor nije određen;
T1 tumor do (£) 2 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na tkivo štitnjače;
T1a tumor do najviše 1 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na tkivo štitne žlijezde;
T1b tumor veći od 1 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na tkivo štitnjače;
T2 tumor veći od 2 cm, ali ne veći od 4 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na tkivo štitnjače;
T3 tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na tkivo štitnjače, ili bilo koji tumor sa minimalnim proširenjem izvan štitne žlijezde (klijanje u sublingvalne mišiće ili meka tkiva);
T4a - tumor bilo koje veličine, koji se širi izvan kapsule štitnjače s klijanjem u potkožnom mekom tkivu, larinksu, dušniku, jednjaku, povratnom laringealnom živcu;
T4b tumor napada prevertebralnu fasciju, karotidnu arteriju ili medijastinalne sudove;
Nediferencirani (anaplastični) karcinomi se uvijek kategoriziraju kao T4:
T4a - anaplastični tumor bilo koje veličine, ograničen na tkivo štitnjače;
T4b anaplastični tumor bilo koje veličine proteže se izvan kapsule štitnjače.
N-regionalni limfni čvorovi:
Nx-nedovoljni podaci za procjenu regionalnih limfnih čvorova;
N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;
N1 - postoji lezija regionalnih limfnih čvorova sa metastazama;
N1a - zahvaćeni su pretrahealni, paratrahealni i preglotični limfni čvorovi (VI nivo);
N1b-metastatska lezija (unilateralna, bilateralna ili kontralateralna) submandibularnih, jugularnih, supraklavikularnih i medijastinalnih limfnih čvorova (nivoi I-V).
Na vratu je uobičajeno razlikovati šest nivoa limfne drenaže (UD-A):
Submandibularni i submentalni limfni čvorovi.
Gornji jugularni limfni čvorovi (duž neurovaskularnog snopa vrata iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije ili hioidne kosti)
Srednji jugularni limfni čvorovi (između ruba skalensko-hioidnog mišića i bifurkacije zajedničke karotidne arterije).
Donji jugularni limfni čvorovi (od ruba skaleno-hioidnog mišića do ključne kosti).
Limfni čvorovi u stražnjem trouglu vrata.
Pre-, paratrahealni, predtireoidni i krikotireoidni limfni čvorovi.
pTNM je histološka potvrda širenja karcinoma štitnjače.
M-udaljene metastaze:
M0-udaljene metastaze su odsutne;
M1 - ima udaljene metastaze.
Grupiranje karcinoma štitnjače po fazama, pored TNM kategorija, uzima u obzir histološku strukturu tumora i dob pacijenata (UD-A):
Papilarni ili folikularni karcinom
Starost pacijenata do 45 godina:
Faza I (bilo koji T, bilo koji N, M0);
Faza II (bilo koji T, bilo koji N, M1).
Pacijenti starosti 45 godina ili više:
Faza I (T1N0M0);
II faza (T2N0M0);
III stepen (T3N0M0, T1-3N1aM0);
Medularni rak
Faza I (T1N0M0);
II stepen (T2-3N0M0);
III stadijum (T1-3N1aM0);
Stadij IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
Stadij IVb (T4b, bilo koji N, M0);
Faza IVc (bilo koji T, bilo koji N, M1);
Nediferencirani (anaplastični) karcinom:
U svim slučajevima, smatra se stadijumom IV bolesti;
Stadij IVa (T4a, bilo koji N, M0);
Stadij IVb (T4b, bilo koji N, M0);
Faza IVc (bilo koji T, bilo koji N, M1).
Dijagnostika
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:
prikupljanje pritužbi i anamneza;
opšti fizički pregled.
Određivanje kalcitonina u krvnom serumu ELISA-metodometiroglobulinom;
Određivanje tireoglobulina u krvnom serumu ELISA metodom;
Određivanje tireostimulirajućeg hormona (TSH) u krvnom serumu ELISA metodom, ukoliko se otkrije sniženi nivo TSH, dodatno određivanje nivoa slobodnog trijodtironina (T3) u krvnom serumu ELISA metodom i slobodno određivanje slobodnog tiroksina (T4 ) u krvnom serumu ELISA metodom.
Ultrazvuk štitne žlijezde i limfnih čvorova vrata;
biopsija finom iglom.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou:
UAC;
· OAM;
određivanje Rh faktora u krvi.
EKG studija;
Rendgen grudnog koša u dvije projekcije
· PET/CT;
Video laringoskopija (u prisustvu klijanja u povratnom živcu);
Scintigrafija štitnjače tehnecijumom (Tc99m) ili jodom (I131) - za otkrivanje "hladnog" čvora (područje smanjene akumulacije radioizotopa), karakterističnog za kancerozni tumor štitne žlijezde i "vrućeg" čvora (područje povećano nakupljanje radioizotopa), karakteristično za toksični adenom.
Minimalna lista pregleda koji se moraju obaviti po upućivanju na planiranu hospitalizaciju: u skladu sa internim aktom bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog organa u oblasti zdravstvene zaštite.
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne obavljaju na ambulantnom nivou):
UAC;
· OAM;
biohemijski test krvi (ukupni proteini, urea, kreatinin, glukoza, ALT, AST, ukupni bilirubin);
· koagulogram (PTI, protrombinsko vrijeme, INR, fibrinogen, APTT, trombinsko vrijeme, etanol test, trombotest);
određivanje krvne grupe po ABO sistemu standardnim serumima;
Određivanje Rh faktora u krvi.
EKG;
rendgenski snimak grudnog koša u dvije projekcije.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije, provode se dijagnostički pregledi koji se ne obavljaju na ambulantnom nivou:
CT i / ili MRI mekih tkiva vrata i medijastinuma (s kontrastom - u prisustvu klijanja u glavnim žilama, s retrosternalnom lokacijom);
· PET/CT;
CT prsnog koša sa kontrastom (u prisustvu metastaza u plućima);
Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora (za isključivanje metastatskih lezija i patologije trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora);
Ehokardiografija (pacijenti od 70 godina i stariji);
Ultrazvuk (s vaskularnim lezijama);
Rentgenski pregled jednjaka sa kontrastom / video ezofagogastroduodenoskopija (u prisustvu tumorske invazije u jednjak);
dijagnostička fibrobronhoskopija (u prisustvu retrosternalne lokacije, kompresije, klijanja u gornjim respiratornim putevima);
Video laringoskopija (u prisustvu klijanja u povratnom živcu).
Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: se ne sprovode.
Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza;
Pritužbe(UD-A):
Povećanje žlezde
Pojava tumorske formacije na prednjoj i bočnoj površini vrata;
promjena glasa (sa klijanjem u povratni nerv);
Brzi rast tumora
Kratkoća daha, osećaj nedostatka vazduha (kada tumor preraste u povratni nerv, gornji respiratorni trakt).
Anamneza(UD-A):
Bolesti štitnjače (hipotireoza, eutireoza, hipertireoza, tireoiditis);
dugotrajna upotreba antitireoidnih lijekova;
· jonizujuće zračenje;
povijest primanja terapije zračenjem u području glave i vrata.
Fizički pregledi(UD-A):
Prilikom pregleda, deformacija vrata (ujednačena oteklina na prednjoj površini vrata, asimetrija zbog povećanja bilo kojeg dijela štitne žlijezde, povećanje regionalnih limfnih čvorova);
palpacijski pregled štitne žlijezde - prisutnost nodularne formacije u debljini štitne žlijezde, guste konzistencije;
palpacijski pregled regionalnih limfnih čvorova - gusta konzistencija, bolnost, pokretni, nepokretni, djelimično pokretni)
Laboratorijsko istraživanje:
Citološki pregled (povećanje veličine ćelije do giganta, promena oblika i broja intracelularnih elemenata, povećanje veličine jezgra, njegovih kontura, različiti stepen zrelosti jezgra i drugih elemenata ćelije, promena broja i oblik nukleola);
histološki pregled (velike poligonalne ili šiljaste ćelije sa dobro izraženom citoplazmom, zaobljena jezgra sa jasnim jezgrima, uz prisustvo mitoza, ćelije su raspoređene u obliku ćelija i niti sa ili bez formiranja keratina, prisustvo tumorskih embolija u krvne žile, jačina limfocitno-plazmacitne infiltracije, mitotička aktivnost tumorskih ćelija).
Instrumentalno istraživanje:
Ultrazvuk štitne žlijezde (utvrđivanje strukture žlijezde i tumora, prisutnost nodularnih formacija, cistične šupljine, veličina ehogenosti);
Ultrazvuk cervikalnih, submandibularnih, supraklavikularnih, subklavijskih limfnih čvorova (prisustvo uvećanih limfnih čvorova, struktura, ehogenost, veličina);
CT i / ili MRI mekih tkiva vrata i medijastinuma (s kontrastom - u prisustvu klijanja u glavnim žilama, s retrosternalnom lokacijom);
Aspiraciona biopsija tumora finom iglom (omogućava utvrđivanje tumorskih i netumorskih procesa, benigne i maligne prirode tumora).
Indikacije za konsultacije uskih specijalista:
konsultacije sa kardiologom (pacijenti od 50 i više godina, kao i pacijenti mlađi od 50 godina u prisustvu prateće patologije CVS);
konsultacija neuropatologa (za cerebrovaskularne poremećaje, uključujući moždane udare, ozljede mozga i kičmene moždine, epilepsiju, mijasteniju gravis, neuroinfektivne bolesti, kao i u svim slučajevima gubitka svijesti);
konsultacija gastroenterologa (u prisustvu prateće patologije probavnog trakta u anamnezi);
konzultacije neurohirurga (u prisustvu metastaza u mozgu, kralježnici);
konsultacija torakalnog hirurga (u prisustvu metastaza u plućima);
konzultacija s endokrinologom (ako postoji popratna patologija endokrinih organa).
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza (UD-A):
Tabela 1.
|
Nozološki oblik |
Kliničke manifestacije |
|
nodularna struma |
Palpacijom je utvrđena nodularna formacija u projekciji štitne žlijezde. Potrebna je biopsija iglom. |
|
Difuzna toksična struma |
Vlažnost kože, tremor, tahikardija, vidljivo povećanje štitaste žlezde. |
|
Autoimuni tiroiditis |
Difuzno povećanje štitaste žlezde, ujednačena drvenasta gustina. Površina je homogena, zrnasta. Potrebna je trepanbiopsija. |
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana:
uklanjanje fokusa tumora i metastaza;
Postizanje potpune ili djelomične regresije, stabilizacija tumorskog procesa.
Taktike liječenja (UD-A):
Opći principi liječenja.
Hirurško uklanjanje tumora glavna je komponenta radikalnog liječenja karcinoma štitnjače.
U stadijumu I-IV kod diferenciranih i nediferenciranih tumora, radikalna operacija je samostalna metoda liječenja.
Disekcija vratnih limfnih čvorova indikovana je samo u prisustvu metastaza u limfnim čvorovima.
Supresivna terapija tiroksinom (STT) se koristi kao komponenta kompleksnog liječenja pacijenata sa karcinomom štitnjače nakon tiroidektomije u cilju supresije lučenja TSH.
Terapija radiojodom se koristi nakon kirurškog liječenja za uništavanje ostataka tkiva štitnjače (ablacija), jod-pozitivnih metastaza, relapsa i rezidualnih karcinoma.
Hormonska nadomjesna terapija (HRT) – primjenjuje se kod pacijenata sa karcinomom štitnjače u postoperativnom periodu, bez obzira na histološki oblik tumora i obim operacije koja se izvodi u cilju otklanjanja hipotireoze tiroksinom u fiziološkim dozama.
Radioterapija se koristi u nezavisnom obliku:
kod pacijenata sa raširenim primarnim ili rekurentnim tumorskim procesom;
kod osoba koje su bile zakazane za ponovljene intervencije zbog neradikalnosti prve operacije;
kod pacijenata sa manje diferenciranim oblicima karcinoma štitnjače.
Kombinovani tretman je indiciran:
sa prevalencijom primarnog ili rekurentnog karcinoma štitnjače;
nediferencirani oblici raka koji nisu bili izloženi zračenju.
Trenutno ne postoje dokazi o efikasnosti sistemske kemoterapije kod papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače. Antitumorsko liječenje lijekovima indicirano je za anaplastični (nediferencirani) karcinom štitnjače.
Tretman bez lijekova
Režim pacijenta tokom konzervativnog lečenja je opšti. U ranom postoperativnom periodu - krevet ili polukrevet (u zavisnosti od obima operacije i prateće patologije). U postoperativnom periodu - odjeljenje.
Tabela ishrane - br. 15.
Liječenje:
Terapija supresivnom tiroksinom (STT) (UD-A)
Koristi se kao komponenta kompleksnog liječenja pacijenata sa karcinomom štitnjače nakon tiroidektomije u cilju suzbijanja lučenja TSH suprafiziološkim dozama tiroksina.
Obrazloženje: TSH je faktor rasta papilarnih i folikularnih ćelija raka štitnjače. Supresija lučenja TSH smanjuje rizik od recidiva u tkivu štitnjače i smanjuje vjerovatnoću udaljenih metastaza.
Indikacije: kod papilarnog i folikularnog karcinoma, bez obzira na obim operacije.
Za postizanje supresivnog efekta, tiroksin se propisuje u sljedećim dozama:
2,5-3 mcg po 1 kg težine kod djece i adolescenata;
2,5 mcg na 1 kg tjelesne težine kod odraslih.
Norma TSH u krvi je 0,5 - 5,0 mU / l.
Nivo TSH tokom supresivne terapije tiroksinom:
TSH - unutar 0,1-0,3 mU / l;
Kontrola TSH: treba se provoditi svaka 3 mjeseca tokom prve godine nakon operacije. U narednim periodima - najmanje 2 puta godišnje.
Korekcija doze tiroksina (povećanje, smanjenje) - treba se provoditi postepeno na 25 mcg dnevno.
Nuspojave STT:
Razvoj hipertireoze
Osteoporoza, koja je rezultat gubitka mineralnih komponenti kostiju, povećava rizik od prijeloma.
Kardiovaskularni poremećaji: tahikardija, hipertrofija lijeve komore tokom vježbanja, povećan rizik od atrijalne fibrilacije.
Ako se pojave ove komplikacije, trebali biste prijeći na zamjensku terapiju.
STT trajanje:
Određuje se individualno, uzimajući u obzir morfološke karakteristike karcinoma, njegovo širenje, radikalnost operacije i dob pacijenata.
Kod odraslih mlađih od 65 godina, pacijenata sa papilarnim i folikularnim ekstratiroidnim karcinomom sa pT4N0-1M0-1, STT treba provoditi doživotno.
· u slučaju folikularnog karcinoma sa smanjenom diferencijacijom sa pT1-4N0-1M0-1, neophodna je doživotna upotreba STT.
Indikacije za prelazak pacijenata sa STT na nadomjesnu terapiju tiroksinom:
U slučaju intratiroidnog papilarnog i visoko diferenciranog folikularnog karcinoma (pT2-3N0-1M0) nakon radikalne operacije i radiojodne dijagnostike, ako nije bilo recidiva i metastaza 15 godina;
· sa mikrokarcinomom (rT1aN1aM0) papilarne i visoko diferencirane folikularne strukture, ako u roku od 10 godina nije bilo recidiva i metastaza.
Hormonska nadomjesna terapija (HRT) (UD-A):
Koristi se kod pacijenata sa karcinomom štitnjače u postoperativnom periodu, bez obzira na histološki oblik tumora i obim operacije, u cilju otklanjanja hipotireoze tiroksinom u fiziološkim dozama.
Indikacije:
kod osoba starijih od 65 godina sa pratećom patologijom kardiovaskularnog sistema;
U slučaju neželjenih reakcija i komplikacija (osteoporoza, bolesti srca) nastalih kao rezultat liječenja supresivnim dozama tiroksina.
u slučajevima postizanja stabilne dugotrajne remisije bez recidiva i metastaza kod djece starije od 10 godina, kod odraslih - preko 15 godina.
u svim drugim slučajevima kada supresivna terapija nije moguća.
Praćenje TSH i prilagođavanje doze tiroksina:
Doza tiroksina u HNL je preporučena doza: 1,6 mcg po kg tjelesne težine kod odraslih.
Nivo TSH sa HST u krvi je u rasponu od 0,5-5,0 mU/l.
Praćenje nivoa TSH u krvi jednom u šest meseci.
Nadomjesna terapija kod pacijenata s karcinomom štitnjače obično se provodi doživotno. (UD-A).
Kemoterapija je medikamentozna terapija malignih kancerogenih tumora, usmjerena na uništavanje ili usporavanje rasta stanica raka uz pomoć posebnih lijekova, citostatika. Liječenje raka kemoterapijom odvija se sistematski prema određenoj shemi, koja se odabire pojedinačno. Režimi kemoterapije tumora u pravilu se sastoje od nekoliko ciklusa uzimanja određenih kombinacija lijekova sa pauzama između doza za obnavljanje oštećenih tjelesnih tkiva (UD-A).
Postoji nekoliko vrsta kemoterapije, koje se razlikuju po svrsi imenovanja:
· Neoadjuvantna kemoterapija tumora se propisuje prije operacije, kako bi se smanjio neoperabilni tumor za operaciju, kao i da bi se utvrdila osjetljivost ćelija raka na lijekove za daljnje propisivanje nakon operacije.
Adjuvantna kemoterapija se daje nakon operacije kako bi se spriječile metastaze i smanjio rizik od recidiva.
Terapijska kemoterapija je propisana za smanjenje metastatskih kanceroznih tumora.
· Rak štitnjače spada u kategoriju novotvorina kod kojih postojeći antikancerogeni lijekovi nemaju izražen terapeutski učinak.
Indikacije za kemoterapiju (UD-A):
nediferencirani (anaplastični) karcinom štitnjače
· rasprostranjen proces diferenciranog oblika karcinoma štitnjače, neosjetljiv na hormonsku terapiju i terapiju radiojodom;
neoperabilni medularni karcinom štitnjače.
Kontraindikacije za kemoterapiju:
Kontraindikacije za kemoterapiju mogu se podijeliti u dvije grupe: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
hipertermija >38 stepeni;
bolesti u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, respiratorni sistem, jetra, bubrezi);
prisutnost akutnih zaraznih bolesti;
mentalna bolest;
Neefikasnost ove vrste tretmana, potvrđena od strane jednog ili više specijalista;
Teško stanje pacijenta po Karnovsky skali od 50% ili manje.
· trudnoća;
intoksikacija tijela;
Prilikom provođenja polikemoterapije raka štitnjače moguće je koristiti sljedeće sheme i kombinacije kemoterapijskih lijekova:
Sheme i kombinacije kemoterapijskih lijekova(UD-A):
doksorubicin 60 mg/m2 IV na dan 1;
cisplatin 40 mg/m2 tokom 1 dana;
doksorubicin 70 mg/m2 IV za 1 dan;
· bleomicin 15 mg/m2 1-5 dana;
Vinkristin 1,4 mg/m2 1. i 8. dana;
ponovljeni kurs za 3 sedmice.
doksorubicin 60 mg/m2 IV za 1 dan;
vinkristin 1 mg/m2 IV tokom 1 dana;
bleomicin 30 mg IV ili IM 1,8,15,22 dana;
ponovljeni kurs za 3 sedmice.
Vinkristin 1,4 mg/m2;
doksorubicin 60 mg/m2 IV za 1 dan;
Ciklofosfamid 1000 mg/m2 IV za 1 dan;
ponovljeni kurs za 3 sedmice.
· doksorubicin - 60 mg/m2 1 dan;
docetaksel 60 mg/m2 tokom 1 dana;
ponovljeni kurs za 3 sedmice.
Ciljana terapija
Za radiojod refraktorni dobro diferencirani karcinom štitnjače u ciljanoj grupi lijekova sorafenib 400 mg peroralno dva puta dnevno (UD-B) (UD-A):
totalna tireoidektomija (totalna tireoidektomija);
totalna lobektomija (unilateralna lobektomija);
Hemitireoidektomija sa resekcijom prevlake (unilateralna lobektomija, presek isthmusa);
Disekcija cervikalnih limfnih čvorova (fascijalna ekscizija cervikalnih limfnih čvorova).
Vrste disekcije cervikalnih limfnih čvorova(UD-A):
radikalna disekcija cervikalnih limfnih čvorova (Crail operacija) - uklanjanje jednog bloka limfnih čvorova i tkiva vrata zajedno sa sternokleidomastoidnim mišićem, unutrašnjom jugularnom venom, pomoćnim živcem, submandibularnom pljuvačnom žlijezdom i donjim polom parotidne pljuvačne žlijezde.
· modifikovana disekcija cervikalnih limfnih čvorova - uklanjanje limfnih čvorova svih 5 nivoa uz očuvanje jedne ili više od sledećih anatomskih formacija: pomoćni nerv, sternokleidomastoidni mišić, unutrašnja jugularna vena.
Selektivna disekcija cervikalnih limfnih čvorova - uklanjanje limfnih čvorova 1 ili više nivoa uz zadržavanje svih sljedećih anatomskih formacija: pomoćni nerv, sternokleidomastoidni mišić, unutrašnja jugularna vena.
Indikacije za hirurško liječenje karcinoma štitnjače:
morfološki verifikovan rak štitnjače;
u nedostatku kontraindikacija za hirurško liječenje.
Kontraindikacije za hirurško liječenje karcinoma štitnjače:
Pacijent ima znakove neoperabilnosti i teške prateće patologije;
· nediferencirani karcinom štitnjače, koji se može ponuditi kao alternativa liječenju zračenjem;
U prisustvu metastatskih regionalnih limfnih čvorova infiltrativne prirode, izbijaju unutrašnja jugularna vena, zajednička karotidna arterija;
Ekstenzivne hematogene metastaze, diseminirani tumorski proces;
sinhrono postojeći tumorski proces u štitnoj žlijezdi i uobičajeni neoperabilni tumorski proces druge lokalizacije, na primjer, rak pluća, rak dojke;
· hronični dekompenzovani i/ili akutni funkcionalni poremećaji respiratornog, kardiovaskularnog, urinarnog sistema, gastrointestinalnog trakta;
Alergija na lijekove koji se koriste u općoj anesteziji.
Hirurška intervencija koja se obavlja ambulantno: br.
Hirurška intervencija u bolnici:
Opseg rada (UD-A):
Totalna tireoidektomija - za papilarni i folikularni karcinom sa širenjem tumora T1-4N0M0, u svim slučajevima za medularni, nediferencirani i skvamozni karcinom;
Totalna lobektomija, hemitiroidektomija sa resekcijom prevlake - sa solitarnim mikrokarcinomom (T1aN0M0) lociranim u režnju štitaste žlezde i sa povoljnim prognostičkim znacima (pacijenti mlađi od 45 godina, žene i u odsustvu anamneze izloženosti zračenju vrata područje);
selektivna, modificirana disekcija cervikalnih limfnih čvorova (LD) - s jednostranim ili višestrukim pomjerljivim metastazama u limfnim čvorovima vrata s jedne ili obje strane;
radikalna cervikalna LD (Crail operacija) - s pojedinačnim ili višestrukim ograničeno pomičnim metastazama s klijanjem jugularne vene i sternokleidomastoidnog mišića s jedne ili obje strane.
U liječenju recidiva karcinoma štitnjače primjenjuje se i hirurško liječenje.
Ostale vrste tretmana:
Druge vrste ambulantnog liječenja: radioterapija, terapija radiojodom.
Druge vrste lečenja koje se pružaju na stacionarnom nivou: radioterapija, terapija radiojodom.
Radiacijska terapija- Ovo je jedna od najefikasnijih i najpopularnijih metoda liječenja.
Vrste terapije zračenjem:
terapija zračenjem na daljinu;
· 3D konformno zračenje;
terapija zračenjem sa modulacijom intenziteta (IMRT).
Indikacije za radioterapiju (UD-A):
Preoperativna terapija zračenjem indicirana je kod odraslih pacijenata s nediferenciranim (anaplastičnim) i skvamoznim karcinomom štitnjače;
Postoperativno zračenje je preporučljivo kod pacijenata sa nediferenciranim, medularnim i skvamoznim karcinomom, ako u preoperativnom periodu nije sprovedena zračna terapija, a hirurško liječenje nije dovoljno ablastirano.
U toku terapije zračenjem po radikalnom programu primenjuje se SOD 70 Gy na primarni tumorski fokus i metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima, SOD 50 Gy se primenjuje na nepromenjene regionalne limfne čvorove kod tumora visokog stepena.
Pojedinačne fokalne doze zavise od brzine rasta tumora i stepena njegove diferencijacije. Kod sporo rastućih tumora, ROD je 1,8 Gy, kod brzorastućih tumora visokog stepena, ROD je 2 Gy x 5 frakcija sedmično.
Kontraindikacije za radioterapiju:
Apsolutne kontraindikacije:
mentalna neadekvatnost pacijenta;
· radijaciona bolest;
hipertermija >38 stepeni;
Teško stanje pacijenta po Karnovsky skali od 50% ili manje (vidi Dodatak 1).
Relativne kontraindikacije:
· trudnoća;
bolesti u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sistem, jetra, bubrezi);
· sepsa;
aktivna plućna tuberkuloza;
dezintegracija tumora (prijetnja krvarenja);
Trajne patološke promjene u sastavu krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kaheksija;
povijest prethodnog tretmana zračenjem.
Kod anaplastičnog karcinoma štitnjače moguće je koristiti i kompetitivnu kemoradioterapiju doksorubicin 20 mg/m2 IV 1 dan, sedmično tokom 3 sedmice, uz terapiju zračenjem 1,6 Gy, 2 puta dnevno, 5 frakcija sedmično, do SOD 46 Gy. trenutno, kada se koristi IMRT tehnologija, omogućava isporuku zračenja na ležište glavnog fokusa do 70 Gy.
Terapija radiojodom(UD-A):
Koristi se nakon kirurškog liječenja za uništavanje ostataka tkiva štitnjače (ablacija), jod-pozitivnih metastaza, relapsa i rezidualnih karcinoma.
Obavezni uslovi za terapiju radiojodom:
· Potpuno ili skoro potpuno hirurško uklanjanje štitne žlezde i regionalnih metastaza;
Otkazivanje hormonske terapije 3-4 sedmice nakon operacije;
Nivo TSH u krvi trebao bi biti veći od 30 mU / l;
Preliminarni test radiojoda.
Indikacije za radiojodni test:
Radiojodna dijagnostika se radi kod pacijenata sa papilarnim i folikularnim karcinomom štitnjače u sledećim slučajevima:
Prije operacije nađene su pojedinačne metastaze u plućima, kostima, drugim organima i tkivima;
kod odraslih u starosnoj grupi do 50 godina, sa izuzetkom solitarnog mikrokarcinoma (T1aN0M0);
kod osoba starijih od 50 godina sa dokazanim ekstratiroidnim širenjem tumora karcinoma i višestrukim regionalnim metastazama (pT4; pN1).
Hormonska kontrola:
Izvodi se 10-12 sedmica nakon tiroidektomije:
TSH bi trebao biti manji od 0,1 mU/l;
T3 - unutar fizioloških vrijednosti;
T4 - iznad normale;
tireoglobulin.
Radiojodna dijagnostika se koristi za karcinom pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131, a zatim se radi scintigrafija cijelog tijela 24-48 sati kasnije. Ako se ne otkriju metastaze koje akumuliraju I131 (M0), ne treba provoditi terapiju radiojodom. Terapija radiojodom je neophodna za rak pT2-4N1M1. Za odrasle, maksimalna aktivnost lijeka je 7,5 Gbq I131, a za djecu 100 Mbq I131 po kg tjelesne težine.
Praćenje efikasnosti terapije radiojodom
Svakih 6 meseci rade se opšte kliničke studije, određivanje TSH, T3, T4, tireoglobulina, kalcijuma, kompletna krvna slika, ultrazvuk vrata. Svakih 24 mjeseca radi se radiojodna dijagnostika (300-400 Mbq I131) nakon preliminarnog otkazivanja tiroksina na 4 sedmice, radiografija pluća u 2 projekcije.
palijativno zbrinjavanje:
U slučaju jakog bolnog sindroma, liječenje se provodi u skladu s preporukama protokola «
Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlečivom stadijumu, praćenim sindromom hronične boli, odobreno zapisnikom sa sastanka Stručne komisije za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 23 od 12. decembra, 2013.
U prisustvu krvarenja, lečenje se sprovodi u skladu sa preporukama protokola „Palijativno zbrinjavanje bolesnika sa hroničnim progresivnim bolestima u neizlečivom stadijumu, praćenim krvarenjem“, odobrenog protokolom sastanka Stručne komisije za zdravstvo. Izrada Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br.23 od 12.12.2013.
Druge vrste lečenja koje se pružaju u fazi hitne medicinske pomoći: br.
Indikatori efikasnosti tretmana:
Odgovor tumora - regresija tumora nakon tretmana;
preživljavanje bez recidiva (tri i pet godina);
· "kvalitet života" uključuje, pored psihičkog, emocionalnog i socijalnog funkcionisanja osobe, i fizičko stanje tijela pacijenta.
Dalje upravljanje:
Dispanzersko posmatranje izliječenih pacijenata:
tokom prve godine nakon završetka liječenja - 1 put svaka 3 mjeseca;
tokom druge godine nakon završetka liječenja - 1 put na 6 mjeseci;
od treće godine nakon završetka liječenja - 1 put godišnje tokom 3 godine.
Metode ispitivanja:
palpacija ležišta štitne žlijezde - pri svakom pregledu;
palpacija regionalnih limfnih čvorova - pri svakom pregledu;
Ultrazvuk ležišta štitnjače i područja regionalnih metastaza;
rendgenski pregled grudnog koša - jednom godišnje;
Ultrazvučni pregled trbušnih organa - jednom u 6 mjeseci (za primarne i metastatske tumore).
Tireoglobulin je specifičan visoko osjetljiv marker stanica štitnjače, kao i papilarnih i folikularnih stanica raka štitnjače. Utvrđen tri mjeseca nakon operacije, svaki utvrđeni nivo tireoglobulina je indikacija za dalje ispitivanje.
· TSH bi trebao biti manji od 0,1 mU/l.
Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju, sa naznakom vrste hospitalizacije:
Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Krvarenje iz tumora
stenoza larinksa.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Pacijent ima morfološki verifikovan karcinom štitnjače.
Prevencija
Preventivne radnje:
· raniji početak liječenja, njegov kontinuitet, kompleksnost, uzimajući u obzir individualnost pacijenta;
povratak pacijenta aktivnom radu.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
- Literatura: 1. Tumori glave i vrata, A.I. Paches.- M., 2000 2. TNM klasifikacija malignih tumora, 6. izdanje, Autor: Urednici: L.H. Sobin, Ch. Wittekind, 2002. 3. Tumori glave i vrata: ruke A.I. Paches - 5. izdanje, dodatno i revidirano. -M.: praktična medicina, 2013. 4. Novi pristup klasifikaciji cervikalne limfadenektomije // Uspjesi modernih prirodnih znanosti, Movergoz S.V., Ibragimov V.R. – 2009; 5. Tumori štitnjače, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Antitumorska kemoterapija. Menadžment. R.T. Skyla, Geotar-media, Moskva, 2011 7. Smjernice za hemoterapiju neoplastičnih bolesti, N.I. Prevodilac, Moskva, 2011 8. Smjernice za hemoterapiju neoplastičnih bolesti, N.I. Perevodčikova, V.A. Gorbunova Moskva, 2015; 9. Bolesti štitne žlijezde, E.A. Valdina, Sankt Peterburg, 2001; 10. Endokrinologija. Uredio N. Lavin. Moskva. 1999; 11. Endokrinologija. Tom 1. Bolesti hipofize, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde. Sankt Peterburg. Posebna literatura, 2011.
Informacije
Spisak programera protokola sa kvalifikovanim podacima:
1. Adilbaev Galym Bazenovich - doktor medicinskih nauka, profesor, "RSE na REM Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", rukovodilac centra;
2. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač.
3. Kaybarov Murat Endalovich - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Kazahski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", onkolog;
4. Shipilova Victoria Viktorovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač u Centru za tumore glave i vrata;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Kandidat medicinskih nauka, RSE na REM-u "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef Odsjeka dnevne bolnice za hemoterapiju -1.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", šef odjeljenja dnevne bolnice.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", onkolog.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE na REM "Bolnica Medicinskog centra Uprave predsjednika Republike Kazahstan", šef odjela za upravljanje inovacijama.
Indikacija da nema sukoba interesa:
Recenzenti: Kaydarov Bakyt Kasenovich — doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za onkologiju, mamologiju i radijacijsku terapiju, RSE „Kazahski nacionalni medicinski univerzitet po imenu S.D. Asfendijarov".
Indikacija uslova za reviziju protokola: revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
C73. On je taj koji šifrira malignu bolest koja pogađa jednu od najvažnijih žlijezda u ljudskom tijelu. Razmotrite koje su karakteristike bolesti, kako je prepoznati, koji su pristupi liječenju. Obratimo pažnju i zašto je ovaj problem toliko aktuelan u savremenoj medicini.
opće informacije
Štitna žlijezda je takav organ u obliku leptira, čije je područje lokalizacije prednji dio vrata. Ova žlezda je jedan od blokova ljudskog endokrinog sistema. Žlijezda je odgovorna za stvaranje niza vitalnih hormona. Jedan od njih (trijodtironin) daje tijelu priliku da se razvija i raste. Tiroksin, koji proizvodi ova žlijezda, neophodan je za normalnu brzinu metaboličkih procesa svojstvenih našem tijelu. Konačno, žlijezda stvara kalcitonin, koji prati kako se zalihe kalcija troše u tijelu.
Zabilježen kao C73 (ICD kod 10), karcinom štitnjače je maligni proces lokaliziran u organskim tkivima koja čine organ. Kod kanceroznog tumora rast ćelija nije kontrolisan standardnim mehanizmima, a podela ćelija nije regulisana ničim.
Relevantnost problema
Rekord C73 (šifra karcinoma štitnjače prema ICD 10) je u prosjeku svaka deseta osoba koja boluje od tumorskog procesa u ovom organu. Glavni postotak (oko 9 slučajeva od deset) otpada na benigne neoplazme. Češće se bolest razvija kod žena - njemu pripada do tri četvrtine žrtava raka. U ženskoj polovini čovječanstva ova bolest je peta po učestalosti. Kako su otkrili naučnici koji su proučavali medicinsku statistiku, među ženama starijim od 20 godina, ali mlađim od 35 godina, ova vrsta onkološke bolesti je najčešća.
Kao što se može vidjeti iz statistike zasnovane na korištenju šifre C73 (ICD 10 kod za rak štitnjače), ovaj problem je zaista relevantan za savremeno društvo. Naravno, svaka osoba za koju se sumnja da ima bolest ili joj je tačna dijagnoza zabrinuta je zbog pitanja izlječivosti. Prema mišljenju stručnjaka, u opštem slučaju, rak je izlječiv. Kako pokazuju informativni izvještaji, između ostalih bolesti iz oblasti onkologije, ova ima jedan od najboljih ishoda ako se liječenje započne na vrijeme i pravilno. Najbolja prognoza je kod osoba kojima je bolest dijagnostikovana na početnom nivou, a koji su uspjeli započeti liječenje dok je bolest bila u prvoj ili drugoj fazi. Ako je napredak došao do stvaranja metastaza, situacija postaje mnogo složenija.
O kategorizaciji
Iznad je bio ICD dijagnostički kod (C73). ICD 10 je međunarodno prihvaćena klasifikacija bolesti koje se razvijaju kod ljudi. Ovaj sistem klasifikacije se redovno revidira, a desetka u nazivu odražava broj trenutne verzije, odnosno danas je aktuelno deseto izdanje. Klasifikator je prihvaćen u medicini u mnogim zemljama i koristi se za označavanje i šifriranje dijagnoze. Sistem je kreirala SZO i preporučuje se za upotrebu svuda.
C73 je ICD dijagnostički kod, koji kodira malignu formaciju koja se pojavila u štitnoj žlijezdi. Stručnjaci napominju da se bolest češće uočava, kao što je gore spomenuto, kod žena.
Odakle nevolje
Rak štitaste žlezde je bolest čiji uzroci naučnicima trenutno nisu poznati. U rijetkim slučajevima moguće je formulirati šta je točno izazvalo onkologiju, ali to je prije izuzetak nego pravilo. Poznato je da određene vrste bolesti pokreću genetske transformacije na ćelijskom nivou.
Utvrđeni su faktori koji povećavaju opasnost po ljude. Prvi i glavni je rod. Žene su podložnije razvoju bolesti, rizik za predstavnike ovog pola je tri puta veći od onog koji je karakterističan za muškarce.
Utvrđeno je da se kancerogena neoplazma može pojaviti nepredvidivo u bilo kojoj dobi, ali češće su to mlade žene i dame srednjih godina, ili muškarci stariji od 50 godina. Ako je barem jedan bliski rođak bolovao od takve maligne bolesti, vjerovatnoća njenog razvoja je mnogo veća. Najznačajniji odnos u proučavanju statistike otkriven je sa bolestima koje su se razvile kod roditelja, djece, sestara i braće.
O faktorima: kontinuirano razmatranje
Kao što su zapažanja pokazala, različiti oblici karcinoma štitne žlijezde prijete ljudima koji se neadekvatno hrane, ne primaju hranom potrebnu količinu joda za osobu. Rizici su povezani sa potpunim odbacivanjem takve ishrane, kao i sa delimičnim isključivanjem proizvoda, uz rizik od nedostatka mikronutrijenata.
Još jedna veza je identificirana sa izlaganjem radijaciji. Ako je osoba prethodno liječena od malignog procesa i bila je prisiljena na zračenje u sklopu tečaja, povećava se vjerojatnost patologije štitnjače.
Da li je moguće upozoriti
Budući da se tačni uzroci bolesti u većini slučajeva ne mogu utvrditi, prevencija raka štitnjače je teška. Ljekari ne poznaju načine i metode kojima bi se u potpunosti mogao otkloniti rizik od razvoja maligne bolesti. Razvijeni su opći savjeti kako bi se smanjili rizici za određenu osobu. Promatranja su pokazala da su oni manji ako se osoba redovno bavi sportom i vodi aktivan, zdrav način života. Jednako je važno da se hranimo pravilno, uravnoteženo, kontrolišući unos esencijalnih elemenata i vitamina u organizam.
Štitna žlijezda podrazumijeva potpuno odbacivanje svih loših navika. Da biste smanjili rizike za sebe, trebali biste pratiti sadržaj joda u tijelu. Da biste ga održali, možete revidirati prehranu, posavjetovati se s liječnikom kako biste utvrdili izvodljivost uzimanja posebnih dodataka prehrani.
O obrascima
Poznato je nekoliko vrsta karcinoma štitnjače. Klasifikacija se zasniva na tipu ćelijskih struktura od kojih se formira patološko područje. Drugi važan parametar je diferencijacija. Prilikom utvrđivanja karakteristika slučaja, mora se provjeriti stepen prevalencije.
Postoje tri vrste diferencijacije: visoka, srednja i niska. Što je parametar niži, brzina širenja će biti veća. Loše diferencirani patološki procesi imaju lošiju prognozu, jer se teško liječe.
Vrste: više
Najčešće se dijagnosticira papilarni oblik bolesti. U prosjeku, on čini 80% onkoloških oboljenja dotične žlijezde. Otprilike kod 8-9 osoba od svakih deset slučajeva, proces se proteže samo na jedan dio organa. Do 65% nije praćeno širenjem izvan njega. Otkrivanje metastaza u limfnom sistemu javlja se u dijagnozi otprilike u jednom od tri slučaja. Papilarni oblik polako napreduje. Prognoza je relativno povoljna, jer je bolest izlječiva.
Svaki deseti pacijent sa onkologijom organa ima dijagnozu folikularnog karcinoma štitnjače. Prognoza u ovom slučaju je također relativno dobra. Vjerovatnoća širenja procesa na druge organe procjenjuje se na najviše 10%. Češće se ova vrsta patologije nalazi kod žena u čijem tijelu postoji nedostatak joda.
Nastavljam temu
Ponekad, kada se sumnja na rak štitnjače, doktori govore o mogućnosti patološkog procesa medularnog tipa. To se u prosjeku opaža kod 4% pacijenata s onkologijom organa. Do 70% je praćeno metastazama u regionalne čvorove limfnog sistema. Utvrđeno je da se svaki treći širi na skeletni sistem, u tkivo pluća i jetru.
Prevalencija anaplastične forme procjenjuje se na 2%. Ovaj format se smatra najagresivnijim. Ima tendenciju da se brzo širi na limfni sistem i na tkiva grlića materice. Za mnoge, pluća su zahvaćena već u fazi dijagnoze. Najčešće se ova bolest može otkriti tek u četvrtoj fazi razvoja.
Korak po korak
Kao i svaka druga onkološka bolest, i ova koja se razmatra ima nekoliko faza. Uzmite u obzir općeprihvaćeni klinički sistem. Prema njoj, slučaj se upućuje na prvu fazu, čije dimenzije ne prelaze centimetar, pokrivena su samo tkiva same žlezde. Druga faza je praćena rastom do 4 cm, pa je žlijezda deformisana. Moguće je širenje na obližnje limfne čvorove (samo na jednoj strani vrata). Ovu fazu prate prvi simptomi - vrat otiče, glas postaje promukao.
Karcinom štitnjače treće faze karakterizira širenje procesa izvan početnog organa s lezijama limfnog sistema sa obje strane vrata. Patologija izaziva bol. Četvrta faza je praćena sekundarnim lezijama koje se šire na mišićno-koštani, respiratorni i drugi sistem.
Kako sumnjati
Simptomi karcinoma štitnjače u ranoj fazi obično se ne pojavljuju. U prvoj fazi bolest se može uočiti samo u sklopu specijaliziranog preventivnog pregleda. Prve manje ili više uočljive manifestacije se vide kada je patologija dosegla drugi ili treći nivo. Simptomi su bliski raznim benignim formacijama, pa je dijagnoza komplicirana. Da biste precizno utvrdili šta je pokrenulo manifestacije, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu u specijaliziranoj klinici. Preporuča se posjetiti specijaliste ako se u blizini žlijezde stvorila oteklina, osjeti se pečat. Preporučljivo je kontaktirati stručnjaka ako su cervikalni limfni čvorovi postali veći od normalnog, glas je često promukao i teško se guta. Potencijalni simptom procesa je nedostatak daha. Bol u vratu može signalizirati rak.
Kako razjasniti
Ukoliko se sumnja na malignu bolest, pacijent će biti upućen na sveobuhvatan laboratorijski i instrumentalni pregled. Dijagnostičke mjere će odabrati endokrinolog. Prvo prikupljaju anamnezu, proučavaju stanje limfnih čvorova, štitne žlijezde palpacijom. Zatim se osoba šalje u laboratorij na uzimanje uzoraka krvi kako bi se utvrdili njeni kvaliteti putem hormonskog panela. TSH kod raka štitnjače je ili viši od noma, ili značajno niži. Koriguje se proizvodnja drugih hormona. Kršenje koncentracije aktivnih supstanci u krvožilnom sistemu nije nedvosmislen pokazatelj onkologije, ali može ukazivati na to.
Jednako važan pregled je i krvni test za određivanje sadržaja onkoloških markera. To su specifične supstance koje su karakteristične za određeni maligni proces.
Nastavak istraživanja
Pacijent se mora poslati na ultrazvuk. Studija pomoću ultrazvuka omogućava vam da procijenite stanje organa i limfnih čvorova u blizini. Kao rezultat toga, liječnik će znati koje su dimenzije žlijezde, postoji li u njoj patološka formacija, koliko je velika. Patološki izmijenjene ćelije se uzimaju iz identificiranog područja radi biopsije. Postupak zahtijeva lokalnu anesteziju. Za biopsiju se koristi tanka igla. Ultrazvuk vam omogućava da kontrolišete tačnost odabira mesta za dobijanje ćelija. Organski uzorci se šalju u laboratoriju na evaluaciju. Na osnovu rezultata studije, doktor će znati koje su nijanse strukture, koliko je proces maligni, a takođe će odrediti diferencijaciju.
Nakon inicijalnog pregleda, pacijent se šalje na rendgenski snimak grudnog koša. Alternativa je kompjuterska tomografija. Postupak pomaže da se utvrdi prisustvo sekundarnog tumorskog procesa u respiratornom sistemu. Da bi se isključile metastaze na mozgu, propisana je MRI. Za procjenu prisutnosti metastaza u tijelu indiciran je PET-CT. Ova tehnologija pomaže u identifikaciji patoloških žarišta do milimetra u promjeru.
Kako se boriti
Nakon završene dijagnoze i utvrđivanja svih karakteristika procesa, liječnici odabiru odgovarajući terapijski program. Oni mogu preporučiti operaciju, lijekove i tretman zračenjem. Tipičan pristup je operacija tokom koje se uklanjaju patološke ćelijske strukture. Postoje dvije glavne metode operacije, izbor u korist određene je zbog širenja bolesti. Ako je potrebno ukloniti samo dio žlijezde, propisana je lobektomija. Ako je potrebno potpuno ukloniti tkiva žlijezde ili njenu veliku površinu, propisana je tireoidektomija. Ako su maligni procesi zahvatili ne samo žlijezdu, već i limfne čvorove koji se nalaze u blizini, oni se također moraju ukloniti.
O operacijama
Operacija se može obaviti na otvoren način. Tkanine se režu horizontalno na vratu. Dužina reza može biti do osam centimetara. Za pacijenta, glavna prednost ovog pristupa je pristupačna cijena intervencije. Bilo je i nedostataka, jer nakon operacije ostaje veliki trag.
Modernija opcija je pomoć sa video kamerom. Za to je dovoljan rez od tri centimetra kroz koji se u tijelo ubacuje cijev s video opremom i skalpelom koji djeluje na ultrazvučno zračenje. Kao rezultat toga, ožiljak neće biti toliko primjetan, ali događaj je prilično složen i skup, nema svaka klinika opremu za njegovu provedbu.
Još skuplji i pouzdaniji način rada je robotski. U pazuhu se pravi rez kroz koji se u tijelo uvodi poseban robot koji obavlja sve hirurške zahvate. Nakon takve operacije sve zacijeli bez ikakvih oku vidljivih tragova.
Učitavanje...