Asimilacija laktoze kod ljudi nakon 25 godina. Ako odrasla osoba ne apsorbira mlijeko, preporučuje se hitna medicinska pomoć. Alergija na mliječne proteine ​​je realnost

Intolerancija na laktozu je nemogućnost metabolizma laktoze, koja je glavni šećer koji se nalazi u mlijeku i mliječnim proizvodima. Intolerancija na laktozu je uzrokovana potpunim odsustvom ili nedostatkom laktaze, enzima neophodnog za razgradnju laktoze u tankom crijevu. Stanje nije opasno po život, ali može uzrokovati želučane i crijevne tegobe (napuhnutost, bol, nadimanje) i ograničiti izbor hrane. Mnoge odrasle osobe ne podnose laktozu bez drugih zdravstvenih stanja. Međutim, zapamtite da određene bolesti mogu uzrokovati gastrointestinalne probleme, pa je vrlo važno razlikovati simptome ovih bolesti od simptoma intolerancije na laktozu.

Koraci

Simptomi intolerancije na laktozu

Obratite pažnju na gastrointestinalne simptome. Kao i kod drugih zdravstvenih stanja, ponekad je teško znati da li su vaša osjećanja neobična. Na primjer, ako osoba uvijek osjeća nelagodu nakon jela, to smatra svojim normalnim stanjem i čini mu se da je kod svih sve potpuno isto. Međutim, nadutost, nadutost, grčevi, mučnina ili dijareja nakon jela nisu normalni – svi ovi simptomi ukazuju na gastrointestinalne probleme. Mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta imaju slične simptome, pa je dijagnoza ponekad teška. Za početak, morate priznati da vaši osjećaji nakon obroka nisu normalni i da se mogu spriječiti.

Pokušajte analizirati odnos simptoma i konzumacije mliječnih proizvoda. Glavni simptomi intolerancije na laktozu (napuhnutost, bol u trbuhu, nadutost, dijareja) obično se javljaju 30-120 minuta nakon jela ili pijenja napitaka koji sadrže laktozu. Stoga biste trebali pokušati pronaći vezu između simptoma i konzumacije mliječnih proizvoda. Pojedite doručak bez laktoze ujutro (pročitajte sastojke na pakovanju ako niste sigurni) i procijenite kako se osjećate. Jedite nešto sa laktozom tokom dana, kao što je sir, jogurt i/ili mlijeko. Ako primijetite značajnu promjenu osjeta, vjerovatno imate intoleranciju na laktozu.

• Ako vam je stomak naduvan i gasovi se proizvode nakon oba obroka, to znači da najvjerovatnije imate želučane ili crijevne probleme (kao što su crijevna upala ili Crohnova bolest).
• Ako se osjećate dobro nakon oba obroka, postoji mogućnost da imate alergiju na hranu ili netoleranciju na drugu hranu.
• Ova metoda se obično naziva eliminacionom dijetom: eliminišete mlečne proizvode iz svoje ishrane da biste utvrdili koje supstance izazivaju reakciju.

1. Razlikovati intoleranciju na laktozu i alergiju na mlijeko. Intolerancija na laktozu je stanje uzrokovano nedostatkom enzima koji uzrokuje nakupljanje neprobavljenog šećera (laktoze) u debelom crijevu. Kada stigne tamo, bakterije u crijevima počinju da troše šećer i proizvode vodonik i nešto metana, što uzrokuje nadimanje i nadutost. Alergija na mlijeko je abnormalna reakcija imunološkog sistema na mliječne proizvode. Najčešće se javlja u prvim minutama kontakta sa kazeinom ili surutom. Simptomi alergije na mlijeko uključuju piskanje, jak osip, oticanje usana, usta i grla, curenje iz nosa, suzne oči, povraćanje i poteškoće s varenjem hrane.

   • Alergija na kravlje mlijeko jedna je od najčešćih alergija kod djece.
   • Obično kravlje mlijeko izaziva reakciju, ali kozje, ovčje mlijeko i mlijeko drugih sisara također mogu izazvati alergije.
   • Odrasli s polenskom groznicom ili alergijom na hranu na drugu hranu skloniji su štetnim reakcijama na mlijeko.

2. Saznajte kako je netolerancija na laktozu povezana s etničkom pripadnošću. Iako se količina laktaze u tankom crijevu smanjuje s godinama, njena količina je također povezana s genetikom. U nekim etničkim grupama, intolerancija na laktozu je mnogo češća. Na primjer, oko 90% Azijata i 80% Afroamerikanaca i Indijanaca ima ovu osobinu. Intolerancija na laktozu je najrjeđa među sjevernoevropskim narodima. Ako ste iz etničke grupe s povećanim rizikom od ove bolesti i osjećate nelagodu nakon jela, velike su šanse da imate intoleranciju na laktozu.

   • Intolerancija na laktozu rijetko se viđa kod novorođenčadi i male djece svih nacionalnosti. Ovaj problem se obično manifestuje kasnije u životu.
   • Međutim, kod prijevremeno rođenih beba, sposobnost proizvodnje laktaze može biti smanjena jer gastrointestinalni trakt još nije u potpunosti formiran.

   Potvrda dijagnoze

   1. Položite test izdisaja vodonikom. Ovo je najčešći način testiranja intolerancije na laktozu. Ovaj test se radi u bolnici ili domu zdravlja, ali se obično radi tek nakon što pokušate da izbacite mleko iz svoje ishrane. Od vas će biti zatraženo da popijete malu količinu laktoze (25 grama), a zatim će vaš doktor nekoliko puta (svakih 30 minuta) izmjeriti količinu vodonika u vašem dahu. Osoba čije tijelo može razgraditi laktozu proizvodit će malo ili nimalo vodonika. Ako je osoba netolerantna na laktozu, vodonika će biti mnogo više, jer se šećer fermentira u crijevima uz sudjelovanje bakterija koje proizvode ovaj plin.

      • To je zgodan način za dijagnosticiranje intolerancije i daje tačne rezultate.
      • Moraćete da ne pušite i ne jedete neko vreme ujutru.
      • Ako osoba konzumira previše laktoze, rezultat može biti lažno pozitivan zbog velike količine bakterija u crijevima.

   2. Uradite test krvi na glukozu i laktozu. Analiza vam omogućava da procijenite reakciju tijela na konzumaciju velikih količina laktoze (obično 50 grama). Najprije se mjeri glukoza u krvi natašte, a zatim 1-2 sata nakon konzumiranja laktoze. Ako vam šećer u krvi ne poraste za 20 grama ili 1 decilitar iznad vrijednosti natašte, vaše tijelo nije u stanju probaviti i apsorbirati laktozu.

   3. Uradite test stolice na kiselost. Nesvarena laktoza stvara mliječnu kiselinu i druge masne kiseline u crijevima i završava u izmetu. Testiranje kiselosti stolice obično se radi za malu djecu i može otkriti kiselinu u stolici. Djetetu se daje mala količina laktoze, a zatim se test radi nekoliko puta uzastopno. Malo dijete također može imati glukozu u stolici zbog činjenice da se laktoza ne vari.

      • Ovaj test je pogodan za djecu koja ne mogu dobiti druge testove za dijagnosticiranje intolerancije na laktozu.
      • Uprkos efikasnosti ovog testa, test disanja se češće koristi jer je jednostavniji i praktičniji.

Za neke ljude, uporna nesklonost prema mlijeku nije povezana s preferencijama ukusa i hirovima, već sa stanjem njihovog tijela. Ispijanje čak i nekoliko gutljaja mlijeka može dovesti do simptoma u rasponu od blage nadutosti do privremenih psihičkih smetnji. Najčešći uzrok ove intolerancije je nedostatak laktaze.

Glavni šećer u mlijeku ljudi i sisara je laktoza. Za razgradnju na molekule galaktoze i glukoze (one se iz crijeva apsorbiraju u krv), priroda je stvorila poseban enzim - laktazu (puni naziv mu je laktaza-florizin-hidrolaza). Sa svojim nedostatkom ili odsustvom, nedovoljno probavljena laktoza ulazi u debelo crijevo i tamo postaje hrana za bakterije. Ovi mikrobi metaboliziraju laktozu u višak plinova i vode.

Uzroci

Nedostatak laktaze može biti urođen (kao rezultat mutacije gena) i stečen (nastati u pozadini niza bolesti).

Kod mladih mnogih životinja, nakon završetka dojenja i prelaska na drugu vrstu ishrane, proizvodnja ovog enzima u crijevima prestaje, kao nepotrebnog za daljnji život. Stoga neki naučnici čak vjeruju da održavanje tolerancije (normalne tolerancije) na mlijeko kod ljudi starijih od 2 godine nije sasvim norma, već je rezultat genskih mutacija koje su se dogodile prije mnogo milenijuma. Naučnici objašnjavaju pojavu ovih genetskih slomova razvojem mljekarstva. Oni takođe povezuju ovu hipotezu sa postojećim etničkim razlikama u učestalosti nedostatka laktaze. Dakle, praktički ga nema među autohtonim narodima sjeverne Evrope, Mongolije i Indije. Ali njegova učestalost prelazi 70% kod Hispanaca, Azijaca, Izraelaca i američkih Indijanaca. U Rusiji se nedostatak laktaze javlja kod otprilike 16% populacije.

Nedostatak laktaze se dijeli na:

• kongenitalna (primarna, alaktazija novorođenčadi);
• stečeno (sekundarno).

Kongenitalni nedostatak laktaze obično je povezan s genetskim poremećajima. Razlozi sekundarnog nedostatka ovog enzima mogu biti:

• virusni gastroenteritis;
• bakterijske crijevne infekcije;
• alergija na hranu;
• amiloidoza;
• ulcerozni kolitis.

Takav nedostatak laktaze može nestati u slučaju oporavka ili remisije navedenih tegoba. Po pravilu je parcijalna (tj. bolesnik sasvim zadovoljavajuće podnosi određenu količinu mlijeka i fermentisanih mliječnih proizvoda).

Simptomi

Ozbiljnost kliničkih znakova nedostatka laktaze je izuzetno varijabilna. To je zbog stepena nedostatka enzima (njegovog potpunog ili djelimičnog odsustva) i količine laktoze u hrani koju pacijenti konzumiraju.

Najteža manifestacija je urođeni nedostatak laktaze, koji se često karakteriše potpunim odsustvom laktoze u organizmu (alaktazija). U roku od 1-2 sata nakon prvog uzimanja mlijeka (majčino mlijeko, kravlje mlijeko, itd.) ili mliječne mješavine, novorođenče ima:

• dijareja (vodenasta, pjenasta, obilna stolica sa kiselim mirisom);
• jaka nadutost;
• rumbling;
• kolike;
• povraćati.

Daljnjim hranjenjem se simptomi pogoršavaju, pojavljuju se znaci dehidracije, znojenje, tahikardija, a gubitak težine se povećava.

Kod odraslih se češće uočava hipolaktazija (djelomični nedostatak), pa su ovi fenomeni manje šareni i pojavljuju se tek nakon popijene 1-1,5 čaše mlijeka. Osim toga, mogući su i vancrevni simptomi:

• slabost;
• zimica;
• vrtoglavica;
• bol i osećaj prekida u radu srca.

Ako prestanete koristiti proizvode koji sadrže laktozu, svi klinički simptomi nestaju nakon 3-4 sata.

Dijagnostika

U mnogim slučajevima nisu potrebne posebne dijagnostičke procedure da bi se potvrdio nedostatak laktaze. Uostalom, pojava pritužbi jasno je povezana s unosom mlijeka ili raznih mliječnih proizvoda, a njihovo uklanjanje iz prehrane dovodi do normalizacije zdravlja. Ali u kontroverznim slučajevima, liječnici mogu savjetovati sljedeće preglede:

• procjena aktivnosti laktaze u uzorcima sluzokože (biopsije) tankog crijeva (biopsije se dobijaju endoskopskim pregledom: fibrogastroduodenoskopija ili fibroenteroskopija);
• genetski test krvi;
• test daha (vodik);
• stres laktozni test;
• određivanje galaktoze u urinu i krvi.

Tretman

Osnovni tretman za pacijente s nedostatkom ili nedostatkom laktoze je eliminirajuća dijetoterapija (eliminacija izvora laktoze iz ishrane ili njihovo ograničavanje). Farmakološki lijekovi su od sekundarnog značaja.

Zdrava hrana

Kada se potvrdi alaktazija, jedini tretman je potpuno i doživotno odbacivanje mlijeka u bilo kojem obliku i mliječnih proizvoda. Dojenčad se prebacuje na vještačko hranjenje posebnim mješavinama. Takve opcije bez laktoze mogu se naći među mješavinama Nan, Babushkino Lukoshko, Nutrilon, itd. Obično se na njihovim pakovanjima mogu vidjeti skraćenice "BL" ili "FL". Kod hipolaktazije propisuju se mješavine s niskim sadržajem laktoze.

Nakon toga, takvi pacijenti treba da se čuvaju izvora latentne laktoze (mogu sadržavati punomasno mlijeko, mlijeko u prahu ili kondenzirano mlijeko). Oni mogu biti:

• margarin;
• pire krumpir iz praha;
• konditorski proizvodi;
• pekarski proizvodi;
• omleti;
• krem juhe;
• Konzervirane juhe;
• poluproizvodi;
• bijeli umaci;
• iris;
• lizalice;
• smjese za izradu keksa, muffina, palačinki;
• gotovih začina.

Osobe s teškim nedostatkom laktaze moraju pažljivo analizirati sastav namirnica, pa čak i lijekova (na primjer, laktoza je uključena u neke) prije nego što ih uzmu.

Osim toga, zbog isključenja ili značajnog ograničenja mlijeka kod ovakvih pacijenata, povećana je, a posljedično i pojava osteoporoze, gubitka koštane mase i patoloških prijeloma. Da bi se to spriječilo, pacijenti moraju redovno jesti hranu koja je bogata kalcijem i/ili vitaminom D, koji pospješuje apsorpciju kalcija:

• lisnato povrće (zelena salata, spanać, itd.);
• brokula;
• proizvodi od soje;
• repa;
• bijeli kupus;
• riblje konzerve s mekim kostima (losos, itd.);
• jaja;
• rižino mlijeko;
• jetra.

Osim toga, danas se na policama supermarketa može naći specijalno mlijeko bez laktoze, stvoreno je posebno za takve pacijente.

U slučaju hipolaktazije, pacijentima se savjetuje da odrede svoju individualnu dozu mlijeka. Neki pacijenti mogu piti 200 ml (ne na prazan želudac, u nekoliko doza, polako, 1-2 puta sedmično). Istovremeno je uočeno da se postepenim povećanjem količine popijenog punomasnog mlijeka poboljšava i njegova tolerancija. Ako tolerancija na mlijeko nije visoka, ali su mogući fermentirani mliječni proizvodi, onda morate u svoju prehranu uključiti sireve (posebno feta sir) i jogurte. Odlikuje ih nizak sadržaj laktoze i visoka nutritivna vrijednost.

Farmakoterapija

Danas postoje preparati koji sadrže laktazu. Njihov prijem omogućava pacijentima sa a- ili hipolaktazom da ne odustanu od proizvoda koji sadrže laktozu.

Neki pacijenti radije ne ograničavaju sebe, već koriste dostignuća moderne farmaceutske industrije. Postoje 2 vrste lijekova:

• preparati sa laktazom, koje treba uzimati istovremeno sa mlekom ili mlečnim proizvodima (Lactraza i dr.);
• lijekovi sa laktazom, koji se dodaju u mlijeko prije nego što se konzumira (Lactaid et al.).

Prognoza bolesti (uz pravovremenu dijagnozu i dijetoterapiju) je povoljna.

Laktoza je jedan od složenih šećera koji se nalazi u mlijeku i svim mliječnim proizvodima. Tokom probavnog procesa, laktoza se razlaže laktazom (enzimom koji se luči u tankom crijevu) na jednostavne šećere (monosaharide i galaktozu), koji se apsorbiraju u krvotok. " Netolerancija„Znači nemogućnost varenja laktoze, često povezana sa nedostatak enzima laktaze... Otprilike 30 minuta nakon konzumiranja mlijeka ili mliječnih proizvoda poput sladoleda ili svježeg sira i domaćeg sira, osobe s intolerancijom na laktozu mogu imati dijareju (proljev) ili grčeve (grčeve u želucu) i nadutost (pojačani plinovi u crijevima). što zavisi od nivoa nedostatka enzima. Međutim, osoba s blagim nedostatkom enzima možda uopće neće osjetiti nikakve simptome.

Rašireno je vjerovanje da intolerancija na laktozu to je za mleko. U stvari, to nije slučaj, a razlika između njih je velika. Ljudi sa netolerantni na laktozu ne moraju izbaciti mlijeko i mliječne proizvode iz svoje prehrane, ali moraju kontrolirati količinu mliječnih proizvoda. Ali ljudi koji pate od alergija na mlijeko ne bi trebali konzumirati ni najmanju količinu mlijeka. Simptomi alergije na mlijeko uključuju kratak dah, stezanje u grlu, iscjedak iz nosa, natečene oči i kapke, osip na koži itd. Intolerancija na laktozu manifestuje se na drugačiji način.

Uzroci intolerancije na laktozu

Kongenitalno nedostatak enzima laktaze, distribuiran uglavnom među osobama koje pripadaju azijskoj rasi.

Prirodno smanjenje nivoa laktaze, koje počinje u djetinjstvu (nakon 3 godine). Koliko će ovo smanjenje biti značajno zavisi od karakteristika organizma određene osobe. Međutim, sa sigurnošću se može reći da što je osoba starija, veća je vjerovatnoća da će oboljeti intolerancija na laktozu.

Bilo koja bolest koja zahvaća stanice tankog crijeva koje proizvode laktazu, kao što su upalne bolesti pa čak. Ovo stanje uzrokuje " sekundarni nedostatak laktaze". Ovo je privremeni problem koji nestaje čim bolest nestane, oštećene stanice se poprave i ponovo počnu proizvoditi enzime.

Operacija na želucu i crijevima, koja može potpuno uništiti sposobnost tijela da proizvodi laktazu.

Simptomi intolerancije na laktozu

• dijareja, rijetka stolica;
• povećano stvaranje plina;
• abdominalni grčevi.

Šta možeš učiniti

Saznajte u kojoj mjeri je vaša intolerancija na laktozu... Osim praćenja reakcije vašeg tijela na mlijeko i mliječne proizvode, postoje dva precizna načina za testiranje intolerancije na laktozu:

• oralni test tolerancije;
• test udisaja na vodik (uključuje mjerenje nivoa vodonika u izdahnutom zraku, koji ovisi o količini nesvarene laktoze).

Probajte hranu sa smanjenom količinom laktoze ili bez laktoze. Ne biste se trebali potpuno lišiti mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu. ne samo da ovo drastično smanjuje količinu kalcija u vašoj ishrani, već također smanjuje sposobnost vašeg tijela da apsorbira kalcij iz nemliječne hrane (jer laktoza pomaže crijevima da apsorbuju i zadržavaju kalcij).

Imajte na umu da obrano mlijeko nije sigurnije jer je manje masno. Problem intolerancije nije povezan sa sadržajem masti, već sa laktozom. Mlaćenica i acidofilno mleko takođe sadrže laktozu, pa treba biti oprezan i sa njima.

Probajte jogurt. Mnogi ljudi pate od intolerancija na laktozu može normalno probaviti laktozu u jogurtu. Istovremeno, jogurt je odličan izvor kalcijuma. Koristite pokušaje i greške da odredite koju vrstu jogurta najbolje podnosite. Izbjegavajte pasterizirane jogurte kao koristi od njih su mnogo manje, a šteta od laktoze ostaje.

Pijte čokoladno mlijeko. Kalcijum iz takvog mleka savršeno se apsorbuje, a ukus čokolade ga čini prijatnijim. Štaviše, kakao može čak stimulirati aktivnost laktaze.

Određeni sirevi, posebno cheddar, parmezan, švajcarski sir i mocarela, odlični su izvori kalcijuma. Štaviše, nisu opasni sa stanovišta laktoze, jer Surutka, koja sadrži najviše laktoze, se odvaja tokom procesa proizvodnje sira. No, svježi sir, svježi sir i ricotta bogati su laktozom, pa ih ne treba pretjerati.

Pijte mlijeko uz hranu ili žitarice. Uzimanje laktoze s hranom olakšava probavu i ima manje posljedica.

Pijte mlijeko u malim porcijama (pola šolje) nekoliko puta dnevno uz obroke. To će nadoknaditi potreban unos kalcija i neće uzrokovati posebne probleme.

Budite pažljivi i pazite šta jedete. Laktoza se može naći u kruhu, smrznutom povrću, supama iz konzerve, preljevima i umacima za salate, špagetima itd., žitaricama za doručak, kolačima, slatkišima, pa čak i farmaceutskim proizvodima.

Pažljivo pratite znakove intolerancija na laktozu... Ako imate takav problem, vrlo je vjerovatno da će ga imati i vaša djeca. Kod dojenčadi, urođena intolerancija na laktozu može biti opasna po život. Čim se dijete koje pati od intolerancije na laktozu nahrani majčinim mlijekom ili adaptiranim mlijekom, dolazi do grčeva, stvaranja plinova i prestaje da se deblja. Danas je dostupna posebna formulacija bez laktoze. Razgovarajte sa pedijatrom koji može pružiti nutritivnu podršku i uravnoteženu ishranu vašem djetetu kako bi nadoknadio potrebnu količinu kalcija u svojoj ishrani.

Međutim, neke jednostavne mjere opreza mogu pomoći osobama s blagom intolerancijom na laktazu da izbjegnu neugodne simptome bez potpunog uskraćivanja mlijeka i mliječnih proizvoda.

Ako ne podnosite laktozu, nemojte se uskraćivati ​​svim mliječnim proizvodima. Pokušajte da jedete hranu bogatu kalcijumom, kao što je mleko, ali u malim dozama (manje od šoljice) i pijte je uz obroke. Obično sir i jogurt u malim količinama prilično lako podnose osobe s intolerancijom na laktozu.

Možete probati i mlijeko bez laktoze, sir i svježi sir, ili druge izvore kalcija, poput sojinog mlijeka, badema, brokule i drugog zelenog povrća, ribe itd.

Ako je osoba alergična na mlijeko, jedenje mliječnih proizvoda je štetno za sebe.

Mogu li odrasli svariti mliječne proteine?

Za referenciju:

Asimilacija proizvoda je posljedica razgradnje proteina. Za razgradnju proteina potrebno je na protein djelovati enzimom koji će razbiti lanac aminokiselina. Proteini se sastoje od aminokiselina i peptida. Što su manji dijelovi na koje enzim sječe protein, to je njihova bioraspoloživost veća. A asimilacija ovisi o ravnoteži određenih aminokiselina.

Dakle, osoba se rađa sa minimalnim potrebnim skupom enzima. Izvorna hrana djeteta je mlijeko. A enzimi u njegovom tijelu su visoko specijalizovani. Usmjeren na probavu mlijeka i izvlačenje maksimuma iz njega u što kraćem vremenu. Dakle, djeca imaju aktivan enzim rennin... On je sirilo, on je kimozin.

Dijete raste. Enzimski sistem se unapređuje. Ishrana bebe postaje raznovrsnija, a proizvodnja renina nestaje. Međutim, umjesto njega počinje se proizvoditi drugi enzim koji može razgraditi sve proteine ​​(osim kolagena). To se zove pepsin.
Pepsin je takođe odličan u razgradnji mlečnih proteina. Ali duže nego što se renin razgrađuje. Stoga mliječni proizvodi često ostavljaju dug osjećaj sitosti.

Zaključak - mliječne bjelančevine u odrasloj dobi razgrađuju univerzalni proteolitički enzim pepsin!

Žene, kao i ženke drugih sisara, hrane svoje bebe majčinim mlijekom koje sadrži mliječni šećer - laktozu. Laktoza daje do 30% energetske vrijednosti mlijeka. Normalno, kod svih mladih, mliječni šećer se razgrađuje u tankom crijevu pomoću posebnog enzima - laktaze. Kada svi sisari odrastu, uključujući i neke ljude, enzim prestaje da se proizvodi. Priroda je štedljiva: prije pojave stočarstva mlijeko nije bilo dostupno odraslima, a proizvodnja nepotrebnog enzima značila bi trošenje resursa.

Ako nema enzima laktaze, kada se mlijeko konzumira iz tankog crijeva, nerascijepljeni mliječni šećer dospijeva u debelo crijevo, što uzrokuje neugodne simptome: nadimanje, nadimanje, proljev, bol u trbuhu, kod nekih je praćena i glavoboljom. Iznenađujuće, ne povezuju ih svi ljudi s takvim simptomima s ispijanjem mlijeka. U Rusiji se mlijeko već dugo smatra korisnim proizvodom, a ponekad ne pada na pamet povezati nešto neugodno s njim.

Zašto se ovi simptomi javljaju?

Mliječni šećer laktoza je disaharid koji se sastoji od međusobno povezanih molekula monosaharida: glukoze i galaktoze. U tankom crijevu, laktaza siječe disaharid na komponente, a nastali monošećer se apsorbira u crijevni zid i ulazi u krvotok. Ali disaharidi ne mogu prodrijeti kroz crijevni zid. Ako se laktoza nije razgradila u tankom crijevu, tada ona ulazi u debelo crijevo i dolazi do bakterija koje tamo žive za ručak. Za razliku od osjetljive laktaze, bakterije prenose laktozu na komadiće, proizvodeći ugljični dioksid, metan, vodik i vodu. Gas rasteže crijeva – to uzrokuje nadimanje i bol, a još neprekinuta laktoza uvlači vodu u lumen crijeva, što uzrokuje dijareju.

Ako osoba s intolerancijom ujutro popije litar punomasnog mlijeka, tek sutradan se vraća u radno stanje. Međutim, oko čaše mlijeka može se asimilirati bez posljedica čak i uz intoleranciju, posebno ako je ne popijete odmah ili koristite u obliku mliječne kaše i drugih mliječnih jela. Ulaskom u želudac s hranom, laktoza se zadržava u želucu i ulazi u crijeva u malim porcijama. Simptomi nemaju vremena da se razviju. Međutim, postoje ljudi koji su toliko osjetljivi na laktozu da im se čak i mala količina mlijeka, pa čak i sira ili putera razboli. U nedostatku ili smanjenoj količini enzima laktaze, količina mlijeka koja će se asimilirati bez neugodnih posljedica ovisi o prirodi ishrane i sastavu crijevnog mikrobioma. Neke bakterije razgrađuju laktozu s manje ozbiljnim posljedicama.

Kako geni određuju intoleranciju na mlijeko?

Intolerancija na mlijeko je urođena i stečena. Kongenitalna se dijeli na alaktaziju i primarnu hipolaktaziju. Alaktazija je potpuni nedostatak laktaze od rođenja, bolest povezana s kršenjem strukture gena za laktazu. Bebe sa alaktazijom su nekada umirale, ali sada postoje formule bez laktoze za hranjenje. Srećom, ovo stanje je vrlo rijetko. Češće se kod novorođenčadi konstatuje funkcionalna nezrelost enzimskog sistema, a to može dati i efekat intolerancije na mleko, koja posle nekog vremena prolazi kod odojčeta.

Primarna hipolaktazija je netolerancija na mlijeko povezana s genetski uvjetovanim smanjenjem aktivnosti laktaznog gena usljed starenja i, kao posljedicu, smanjenjem sinteze laktaze u crijevima.

Stečena intolerancija na mliječni šećer naziva se sekundarna hipolaktazija. Može se javiti kod helmintičke invazije, nakon nekih prošlih bolesti, nakon operacije. Kada se otkloni uzrok, što nije uvijek moguće, netolerancija nestaje.

Sedamdesetih godina prošlog vijeka pokazalo se da intolerancija na mlijeko, rasprostranjena među nekim narodima, nije bolest, kako su prije vjerovali evropski ljekari, već genetski određena varijanta norme. Finski istraživači su 2002. godine otkrili specifičnu regiju ispred gena za laktazu u ljudskom genomu, koja određuje da li će gen funkcionirati kod odrasle osobe ili će prestati raditi kada odraste. Ispred svih gena nalaze se regije koje ne kodiraju protein, ali određuju kada i gdje gen treba da radi, kada i gdje treba sintetizirati protein koji je kodiran genom.

Područje ispred gena za laktazu koju su otkrili finski naučnici određuje da li će se gen isključiti s godinama ili će raditi cijeli život kao beba. Drugi region ispred gena za laktazu određuje da gen radi u određenim ćelijama sluznice tankog creva i da ne radi u drugim tkivima. Sva ova područja su "genetski tekst", niz nukleotida. Starosna isključenost gena za laktazu definira područje od približno 100 nukleotida dužine. Kod ljudi evropskog porijekla, nukleotid C (citozin) u ovoj regiji, na poziciji LCT-13910, određuje deaktivaciju gena s godinama. A ako je T (timin) u ovoj poziciji, onda gen postaje "nepromjenjiv". Osoba ima dvije kopije gena za laktazu: jednu od majke, drugu od oca. Jedna kopija funkcionalnog gena dovoljna je za očuvanje sposobnosti pijenja mlijeka.

Kako možete utvrditi da li osoba ima intoleranciju na mlijeko?

Postoji direktan način da se utvrdi da li se laktaza sintetizira u tankom crijevu. Da biste to učinili, uzmite komad crijevne sluznice (uradite biopsiju) i izmjerite aktivnost laktaze prisutne tamo. Ovu metodu je nemoguće široko primijeniti, takve studije se mogu raditi samo tokom operacija ili drugih vitalnih intervencija. Stoga se obično koriste indirektne metode za određivanje aktivnosti laktaze. Na primjer, radi se test s opterećenjem laktoze: na prazan želudac daju da se popije 50 grama laktoze otopljene u 0,5 litara vode. Ova količina mliječnog šećera nalazi se u litru kravljeg mlijeka. Prije toga se određuje glukoza u krvi. 40 minuta nakon ingestije ponovo se određuje sadržaj glukoze. Ako se laktoza razgradi laktazom na glukozu i galaktozu i ovi monosaharidi se apsorbiraju u krv, glukometar će pokazati povećanje glukoze u krvi. Ako se ne promijeni, onda se ništa nije apsorbiralo i laktaza ne djeluje. Tome se dodaje i pojava ili odsustvo simptoma hipolaktazije. Kako pacijenti ne bi patili, simptomi koji se pojavljuju mogu se ublažiti uzimanjem nekoliko tableta aktivnog ugljena. Postoje metode koje ne mjere glukozu, već nivo galaktoze u urinu ili izdahnutog vodonika pomoću posebnih uređaja. Konačno, otkrićem regije LCT-13910, postalo je moguće odrediti koje su varijante gena kod ljudi: isključene (u obje kopije C) ili trajno aktivne (kombinacija CT ili TT). Za to nije potrebno čak ni vađenje krvi - dovoljno je sastrugati stanice sluznice sa unutrašnje površine obraza ili sakupiti pljuvačku, a DNK izdvojen iz ovih materijala dovoljan je za analizu. Genetska analiza traje nekoliko sati i ne uzrokuje nikakve neugodnosti pacijentu. Međutim, ovom analizom se ne može utvrditi da li je gen već onemogućen kod adolescenta ili još uvijek radi, niti da se utvrdi da li pacijent ima sekundarnu hipolaktaziju s radnim varijantama gena.

U kojoj dobi se gen isključuje?

Studije genetičara i doktora u različitim zemljama pokazale su da je u jugoistočnoj Aziji, gdje je hipolaktazija gotovo potpuna (98% populacije), gen onesposobljen kod neke djece u dobi od 5-6 godina. U Finskoj, starost deaktivacije gena je oko 22-25 godina. Kod nekih ljudi se gen isključuje malo ranije, kod drugih kasnije. Studije su sprovedene upoređivanjem varijante gena i aktivnosti laktaze, utvrđene gore opisanim testovima, kod ljudi različite dobi.

Sproveli smo takvu studiju u Rusiji. Nismo bili u prilici da koristimo test opterećenja laktozom, pa smo uradili indirektnu procenu promene učestalosti konzumiranja punomasnog mleka kod osoba starosti od 18 do 50 godina. Pokazalo se da je prije 22. godine prosječna učestalost konzumiranja punomasnog mlijeka ista za sve genotipove, a nakon ove godine naglo opada kod onih kojima je genetski predodređeno da isključe gen za laktazu.

Međutim, ne možemo reći u kojoj dobi se razvija netolerancija na mlijeko kod predstavnika autohtonog stanovništva Kavkaza ili Sibira. Među njima je uobičajena primarna hipolaktazija, ali u kojoj se dobi manifestira - niko ne zna. Ovo može biti važno za učenike, posebno u srednjoj školi. Potrebno je pažljivo pratiti da li se simptomi javljaju nakon mlijeka, a ako se pojave, potrebno ga je odbaciti. Čak i kod neisključene varijante gena u starosti, dolazi do smanjenja aktivnosti laktaze kao dio opšteg smanjenja aktivnosti probavnih enzima.

Da li intolerancija na mleko utiče na vaše zdravlje?

Prema nekim istraživanjima, skoro polovina ljudi s intolerancijom na mlijeko nije svjesna njihovih karakteristika. Neki od njih ne vole mlijeko i ne piju ga, a neki piju i pored svojih tegoba.

Ako se uz intoleranciju izuzmu proizvodi koji sadrže laktozu, neće biti štete po zdravlje. Laktoza ne sadrži samo punomasno mlijeko, već se sada dodaje instant proizvodima, konditorskim i mesnim proizvodima. Neki lijekovi sadrže i laktozu, a to je uvijek naznačeno na etiketi. U fermentisanim mliječnim proizvodima, puteru, siru, sadržaj laktoze je smanjen zbog razgradnje bakterijama mliječne kiseline. Međutim, u brojnim proizvodima može ostati prilično visoka. U slučaju intolerancije, samo iz sopstvenog iskustva može se utvrditi koje namirnice izazivaju reakciju, šta i u kojim količinama se mogu konzumirati.

Mleko se smatra vrednim izvorom kalcijuma. Uz nedostatak kalcija i vitamina D (koji je neophodan za apsorpciju kalcija) kod starijih osoba, mineralna gustina kostiju može se smanjiti i rizik od prijeloma može povećati. Nedavna velika studija u Danskoj pokazala je da je veća vjerovatnoća da će ljudi s genetski uvjetovanom hipolaktazijom imati smanjenu mineralnu gustoću kostiju kuka u odnosu na one koji mogu konzumirati mlijeko, ali je smanjenje gustine vrlo malo. Ova studija nije pokazala da li su hipolaktazija i odvikavanje od mliječnih proizvoda nadoknađeni suplementacijom vitamina i kalcija. Postoje i druge studije s prilično oprečnim rezultatima. Još nije moguće zaključiti da li hipolaktazija utiče na stanje kostiju. Najvjerovatnije jeste, kada se mliječni proizvodi moraju eliminirati, drugi izvori kalcija nisu dostupni u dovoljnim količinama i način života ne omogućava proizvodnju vitamina D.

Najneugodnije posljedice mogu se dobiti ako stalno pijete mlijeko tokom hipolaktazije. Čak i ako se radi o količinama koje ne izazivaju jak proljev, ali su praćene manjim smetnjama, probavne smetnje mogu smanjiti apsorpciju hranjivih tvari u crijevima.

Zanimljiva su istraživanja o povezanosti konzumiranja mlijeka i zdravlja. Nekada se sumnjalo da mlijeko povećava rizik od određenih vrsta raka, ali se sada pouzdano pokazalo da to nije slučaj. Istovremeno, u studijama su korištene i procjene potrošnje mlijeka (utvrđuju se upitnicima, stoga nisu baš tačne), i genotip za gen laktaze. Ranije je pokazano da osobe sa genetski uslovljenom intolerancijom na laktozu piju manje mlijeka. To znači da se podjelom ispitanika prema varijantama gena za laktazu mogu dobiti dvije grupe od kojih jedna troši očito manje mlijeka od druge. Nije bilo razlika u učestalosti karcinoma između ovih grupa. Pokazalo se da je gen vrlo dobar alat za istraživanje.

Trebaju li osobe s intolerancijom na laktozu to nečim zamijeniti?

Najbolje je da se konsultujete sa lekarom dijetetičarom kako biste pronašli uravnoteženu ishranu. Za one koji vole mlijeko, ali ne podnose laktozu, proizvodi se mlijeko bez laktoze. Ako zaista želite probati mlijeko, prvo možete popiti tabletu laktaze, tada će eksperiment proći bez neugodnih posljedica. Ne vredi uzimati lekove i vitamine bez lekarskog recepta. Istraživanja su pokazala da nisu svima potrebni i da ne samo da neće imati blagotvoran učinak, već i pogoršati zdravstveno stanje kada se uzimaju bez indikacija.

Koja je razlika između primarne hipolaktazije i alergije na mlijeko?

Alergije mogu biti uzrokovane proteinima mlijeka. Istovremeno, alergija na mlijeko ima sve znakove alergije: osip na koži, curenje iz nosa, Quinckeov edem i druge simptome. Hipolaktazija ne uzrokuje takve simptome. U oba slučaja, isključenje mlijeka olakšava stanje. U slučaju alergija potrebno je isključiti i proizvode koji sadrže mliječne proteine, a u slučaju hipolaktazije mliječni šećer.

Da li je intolerancija na laktozu povezana sa rasom?

Razlike u sposobnosti apsorpcije mlijeka između rasnih grupa prvi put su zabilježene 1965. godine u istraživanju u Baltimoru među crnim adolescentima i odraslima, među kojima 73% nije bilo u stanju da razgradi laktozu, za razliku od 16% u kontrolnoj grupi bijelaca. Nemogućnost pijenja mlijeka u to vrijeme smatrana je posljedicom bolesti ili inhibicijom aktivnosti enzima zbog posebnosti nacionalne kuhinje. Međutim, sada je jasno da sposobnost razgradnje laktoze kod odraslih ne zavisi od rase, već od ekoloških uslova u kojima su živeli preci savremenih ljudi koji su nastanjivali različite krajeve i da li su se bavili uzgojem mleka.

Da su Rimljani koristili mlijeko kao laksativ, pri čemu se kobilje mlijeko smatralo najjačim. Sada znamo da sadrži jedan i po puta više laktoze od kravljeg mlijeka.

Studija DNK drevnih skeleta pokazala je da do prije 4-6 hiljada godina niko u Evropi nije mogao piti mlijeko, svi su imali samo gene sa varijantom C. Mutacija, koja je zamijenila C sa T, nastala je jednom u jednom od predaka moderno stanovništvo Evrope i široko rasprostranjeno najkasnije prije 4 hiljade godina i ne ranije od pojave mljekarstva prije oko 10 hiljada godina. Genetske studije pokazuju da je ova zamjena, koja odraslima omogućava da piju mlijeko, pokupljena selekcijom, a njena učestalost se brzo povećala (na evolucijskoj skali). To znači da su "mutanti" imali značajne prednosti u preživljavanju i reprodukciji, ostavljajući održivije potomstvo.

Koliko je česta intolerancija na mleko u Rusiji?

Studije koje smo proveli sa specijalistom medicinske antropologije Andrejem Igorevičem Kozlovim, koji je posvetio mnogo godina proučavanju hipolaktazije, pokazuju da se najmanja učestalost primarne hipolaktazije (36%) javlja kod Rusa sa sjeverozapada Rusije. U južnim regionima Rusije dostiže 50%. Hipolaktazija se javlja sa približno istom učestalošću kod naših zapadnih susjeda - Bjelorusa i Ukrajinaca. Autohtoni narodi Sibira i Dalekog istoka imaju hipolaktaziju na nivou od 70-80% i više. U regionu Urala - oko 50%, među stanovnicima Kavkaza (do sada je proučavano nekoliko grupa) - do 70-80%.

Zanimljivo je da mape Wikipedije pokazuju učestalost hipolaktazije za značajan dio Rusije od 20%. Ovu procjenu je dobila grupa istraživača koji su koristili druge kriterije za dijagnozu hipolaktazije i dobili potcijenjene brojke. Članci su objavljeni u medicinskim časopisima, tako da je ovo ocjena koju koriste doktori. Prema našim podacima, takve učestalosti nema ni u jednom od regiona Rusije, najmanja - 36% - među severnim Rusima. Procjene učestalosti hipolaktazije koje je Kozlov dobio za predstavnike različitih etničkih grupa na osnovu stres testa u potpunosti se poklapaju sa učestalostima CC genotipa koji smo samostalno ustanovili, a koji određuje hipolaktaziju. Stoga vjerujemo da su naše procjene tačne, a podaci navedeni na Wikipediji i izvori koji ih kopiraju netačni.

Može li se izliječiti intolerancija na laktozu?

U nekim slučajevima, sekundarna hipolaktazija se može izliječiti zajedno s osnovnom bolešću koja je dovela do njenog razvoja. Ali nemoguće je riješiti se genetski uvjetovane hipolaktazije, osim možda zamijeniti gen. Ali primarna hipolaktazija se smatra normalnom varijantom, a ne bolešću. S njim možete živjeti sjajno ako se ne zanesete apsorpcijom laktoze. Intolerancija na mlijeko nije štetna. Štetno je ne znati da ga imate.