Odnos između kršenja voljnih emocionalnih i intelektualnih sfera. Emocionalno voljni poremećaji. Određivanje emocionalno-voljne sfere

Emocije su mentalna stanja koja odražavaju reakciju tijela na promjenu okolnog svijeta, sebe ili drugih ljudi.

Biološka uloga emocija je kognitivna i adaptivna. Zbir emocija tokom određenog vremenskog perioda naziva se raspoloženje. A blistavi izrazi emocija s izrazitom motoričkom komponentom nazivaju se afektom.

Patologija emocija:

Grupa 1 - Simptomi lošeg raspoloženja.

Hipotimija je smanjenje raspoloženja.

Čežnja- iskustvo beznađa, gubitak vitalnosti. Ovo stanje počinje ujutro. Obično se budite ranije, u pet sati, i ležite otvorenih očiju. Užasna melanholija i kamen na grudima. Moram da ustanem, ali ne želim, izgleda strašno da je pred nama veliki dan. Na poslu takođe ništa dobro, hoću da se sakrijem u ćošak. Čežnja bukvalno paralizira, a cijeli svijet izgleda siv i mutan, kao da se vidi kroz prljavo staklo. Gubi se svaki smisao i nema ničeg dobrog u budućnosti.

Disforija- stanje nemotivisane zlobe i razdražljivosti, ponekad agresivnosti, usmerene na sve, bez izuzetka, druge. Tipično za organske poremećaje i epilepsiju. Obično, nakon nekog vremena nakon napada, postoje čitavi dani kada se samo tako ljutiš na sve. Šta god da neko kaže, ja bih da prigovorim, da protestujem. Samo želim da požurim do onoga koji se protivi ili je pogledao pogrešno. Dešava se da namjerno provocirate, ali to ne daje olakšanje. Nadražuje zvukove i odsjaj, odjeću i vozila. U ovim mračnim danima uvijek se nađem u različitim pričama.

distimija- smanjenje raspoloženja uz prevladavanje iritacije.

Anksioznost- iskustvo zbunjenosti, opasnost u bliskoj budućnosti sa povećanom fizičkom aktivnošću, ponekad tremor, lupanje srca, tremor, tahikardija, povišen krvni pritisak. Anksioznost je podržana sljedećim kognitivnim sklopovima: srce može stati, previše kuca - mogu imati napad bilo gdje - umrijet ću od napadaja - povećanje anksioznosti i ponavljanje stereotipnog kruga.

Strah- iskustvo neposredne specifične prijetnje. Među strahovima osobe na sledećem mestu su, odnosno: strah od stranaca, koji se prvi put javlja kod deteta u dobi od oko 1,5 godine; strah od zaraze neizlječivom bolešću (zaraziti); strah od nepredvidivih situacija; strah od smrti; gubitak društvene osobe; dijete i ljubav; uobičajeni stereotipi; i, konačno, strah od gubitka smisla života, koji zauzima najviše mjesto u hijerarhiji.

Grupa 2. Simptomi povišenog raspoloženja.

Hipertimija- povišeno raspoloženje. Nema ništa bolje od ovog perioda jeseni, obično počinje u septembru. Naporno radite, ali se ne umarate. Ideje implementirate odmah, čim se pojave. Svugdje imam vremena i uvijek na vrhu. Primećujem da mogu više da popijem i da se ne napijem, jedem, to i ne primećujem, ali uvek sa apetitom. Pojavi se mnogo prijatelja i djevojaka, novac ponekad ode u jednom danu. Jedan od nedostataka je povećanje broja dugova.

Euforija- stanje spokoja sa željom za kontemplacijom, ali često sa energičnim radnjama, koje karakteriše neopreznost. Tipično za upotrebu psihoaktivnih supstanci.

Moria- euforija s nedostatkom svrsishodne aktivnosti i gluposti, karakteristična za lezije prednjih režnja mozga.

Ekstazi- izuzetno optimistično, povišeno raspoloženje s idejom da se izađe iz okvira vlastitog tijela i stapa se s okolinom, na primjer, prirodom. Ekvivalentno orgazmu. Može se posmatrati kao posebna vrsta epileptičkog paroksizma.

Grupa 3. Simptomi nestabilnosti emocionalne sfere.

Inkontinencija afekta- nemogućnost kontrole ponašanja koje prati emocije; često izraženo u agresivnosti prema slabom podsticaju za ozlojeđenost. Karakteristična je za organske poremećaje i neke anomalije ličnosti.

Emocionalna labilnost- brza promjena raspoloženja, brzo izbijanje suza naklonosti, razdražljivost. Tipično za vaskularne poremećaje.

Emocionalna hladnoća (slabost) - ravnodušnost, nesposobnost empatije, odvojenost, formalna reakcija na emocije drugih ljudi, pa čak i članova porodice. Ali svako je u stanju da ispriča svoja osećanja i raspoloženja, značajan broj pacijenata koristi loše i bezbojne izraze da ih opiše, ovaj fenomen se naziva aleksitimija.

4 grupa. Simptomi kvalitativnog izobličenja emocija.

Emocionalna tupost (spljoštenost)- gubitak sposobnosti suptilnih i adekvatnih emocionalnih reakcija i nemogućnost njihovog pojavljivanja. Uvođenje stimulativnih lijekova dovodi do privremenog besmislenog motoričkog uzbuđenja, ali ne i do pojave osjećaja ili kontakta. Na primjer, pacijentkinja koja već dugi niz godina boluje od jednostavnog oblika šizofrenije, posljednjih godina, prema riječima njenog supruga, "postala je bezosjećajna, ne gleda ništa". U stacionaru dispanzera, tokom tri mjeseca boravka, nikada nisu uočene manifestacije emocionalne aktivnosti. Na sastancima sa suprugom i djecom nikada nije bilo moguće primijetiti pojavu osjećaja kod pacijentice: sjedila je spuštenih ruku i odsutnog izraza lica, nije odgovorila ni na jedno pitanje. Gledajući u stranu, gurajući decu koja su je grlela u stranu, uprkos njihovim suzama i zahtevima njenog supruga, sama je prekinula sastanak.

Apatija- nedostatak motivacije za aktivnost i gubitak interesa za druge, ali postoji emocionalni odgovor.

Emocionalno osiromašenje- gubitak sposobnosti suptilnih i adekvatnih emocionalnih reakcija.

Emocionalni paradoks- slabljenje adekvatnih emocionalnih kontakata sa važnim događajima uz oživljavanje reakcija na prateće manje okolnosti. PTSP.

ambivalentnost (dvojnost)- istovremeni nastanak i koegzistencija dva međusobno suprotna osjećaja (na primjer, ljubav i mržnja).

Will- sposobnost aktivne, svjesne i svrsishodne aktivnosti. Instinkti su fiziološka osnova.

Kršenja:

Abulia- nedostatak impulsa jake volje. Sa šizofrenim defektom ličnosti i organskim lezijama frontalnih režnjeva.

Hipobulija- slabljenje voljnih impulsa. Za depresivna i astenična stanja.

Hiperbulija- jačanje impulsa jake volje. Za ovisnost o drogama sa amfetaminima, psihomimetici. Manična stanja.

Parabulia- kvalitativna perverzija voljnih impulsa (sa psihopatijom-samopovređivanje).

Holističke promjene u voljnoj aktivnosti manifestiraju se u hiperbuliji, hipobuliji, parabuliji i abuliji, ali se pojedinačne promjene u sferama nagona opisuju ovisno o vrsti instinkta.

Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, koji proizvodi senzualno obojenu subjektivnu totalnu procjenu dolaznih signala, dobrobiti unutrašnjeg stanja osobe i trenutne vanjske situacije.

Opšta povoljna ocjena sadašnje situacije i postojećih izgleda izražava se u pozitivnim emocijama - radost, zadovoljstvo, spokoj, ljubav, udobnost. Opća percepcija situacije kao nepovoljne ili opasne manifestuje se negativnim emocijama - tugom, čežnjom, strahom, tjeskobom, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativnu karakterizaciju emocija treba provoditi ne duž jedne, već dvije ose: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, izraz "depresija" odnosi se na jake negativne emocije, a izraz "apatija" se odnosi na slabost ili nikakvu emociju (ravnodušnost). U nekim slučajevima, osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog stimulusa - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja i zbunjenosti. Zdravi ljudi rijetko, ali postoje suprotstavljena osjećanja: ljubav i mržnja u isto vrijeme.

Emocija (osjećaj) je interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno direktnom posmatranju. Doktor sudi o emocionalnom stanju osobe utjecati (u širem smislu ovog pojma), tj. vanjskim izražavanjem emocija: izrazima lica, gestovima, intonacijom, autonomnim reakcijama. U tom smislu, termini "afektivni" i "emocionalni" se koriste naizmjenično u psihijatriji. Često se mora suočiti sa neskladom između sadržaja govora pacijenta i izraza lica, tona izražavanja. U ovom slučaju, izrazi lica i intonacija omogućavaju procjenu pravog stava prema onome što je rečeno. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za poslom, u kombinaciji sa monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, svjedoče o neutemeljenim izjavama, rasprostranjenosti ravnodušnosti i lijenosti.

Emocije karakteriziraju neke dinamičke karakteristike. Pojam " raspoloženje“, koji je kod zdrave osobe prilično pokretljiv i ovisi o spletu mnogih okolnosti – vanjskih (uspjeh ili neuspjeh, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (tjelesna bolest, prirodna sezonska kolebanja aktivnosti). Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istovremeno, karakterizira ga određena inertnost, pa dobre vijesti na pozadini tužnih iskustava ne mogu u nama izazvati trenutni odgovor. Uz stabilna emocionalna stanja, javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije – stanje afekta (u užem smislu riječi).

Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi, signal, omogućava vam da brzo procijenite situaciju - prije nego što se izvrši detaljna logička analiza. Takva procjena, zasnovana na općem utisku, nije potpuno savršena, ali vam omogućava da ne gubite vrijeme na logičku analizu nebitnih podražaja. Emocije nam općenito signaliziraju postojanje bilo kakve potrebe: o želji za jelom učimo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom - od osjećaja dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativna. Emocije nam pomažu da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi pretpostavlja emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje), nepovjerenje. Povreda emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači za sobom narušavanje kontakata s drugima, izolaciju, nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je formiranje ponašanja osoba. Upravo emocije omogućavaju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njenu provedbu. Dakle, osjećaj gladi nas tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, stida - da se sakrijemo od publike, strah ha- bježi. Važno je uzeti u obzir da emocija ne odražava uvijek tačno pravo stanje unutrašnje homeostaze i karakteristike vanjske situacije. Dakle, osoba, iskusivši glad, može jesti više nego što je potrebno tijelu, doživljavajući strah, izbjegava situaciju koja nije stvarno opasna. S druge strane, osjećaj zadovoljstva i zadovoljstva (euforija), vještački izazvan uz pomoć droga, lišava osobu potrebe za djelovanjem uprkos značajnom narušavanju njegove homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija u mentalnoj bolesti prirodno dovodi do neaktivnosti. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda TV, jer se ne dosađuje, ne pazi na odjeću i čistoću tijela, jer se ne stidi.

Prema uticaju na ponašanje, emocije se dele na stenic(podsticanje na akciju, aktiviranje, uzbudljivo) i astenic(lišavanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Jedna te ista traumatska situacija može kod različitih ljudi izazvati uzbuđenje, bijeg, bijes ili, obrnuto, utrnulost („noge su se pokleknule od straha“). Dakle, emocije daju neophodan poticaj za akciju. Direktno svjesno planiranje ponašanja i provođenje radnji ponašanja vrši se voljom.

Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja koji vam omogućava da svjesno planirate aktivnosti, savladate prepreke, zadovoljite potrebe (nagone) u obliku koji omogućava veću adaptaciju.

Privlačnost je stanje specifične potrebe osobe, potrebe za određenim uvjetima postojanja, ovisnosti o njihovom prisustvu. Mi to zovemo svjesni nagoni željama. Praktično je nerealno navesti sve vjerojatne vrste potreba: njihov skup je jedinstven za svaku osobu, subjektivan, međutim treba navesti nekoliko potreba koje su najvažnije za većinu ljudi. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnost (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba kao društveno biće često ima potrebu za komunikacijom (potreba pripadnosti), a također nastoji da brine o bližnjima (roditeljski instinkt).

Osoba uvijek ima nekoliko suprotstavljenih potreba koje su joj relevantne u isto vrijeme. Odabir najvažnijeg od njih na osnovu emocionalne procjene vrši se voljom. Tako vam omogućava da realizujete ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu skalu vrednosti - hijerarhija motiva. Potisnuti potrebu ne znači smanjiti njenu relevantnost. Nemogućnost realizacije hitne potrebe za osobom izaziva emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili da zadovolji svoju potrebu kasnije, kada se uslovi promijene u povoljnije (kao na primjer, pacijent s alkoholizmom kada dobije dugo očekivanu platu), ili da pokuša promijeniti njegov stav prema potrebi, tj prijaviti se psihološki odbrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).

Slabost volje kao osobina ličnosti ili kao manifestacija psihičke bolesti, s jedne strane, ne dozvoljava osobi da sistematski zadovoljava svoje potrebe, as druge strane dovodi do trenutnog ostvarenja svake želje koja se pojavila u oblik koji je u suprotnosti s društvenim normama i uzrokuje neprilagođenost.

Iako je u većini slučajeva nemoguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom određenom neuralnom strukturom, treba napomenuti da eksperimenti ukazuju na prisustvo u mozgu određenih centara užitka (određeni broj regija limbičkog sistema i septalne regije) i izbjegavanja. Osim toga, uočeno je da oštećenje frontalnog korteksa i puteva koji vode do frontalnih režnjeva (na primjer, tokom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina se raspravlja o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procjena situacije uglavnom javlja u nedominantnoj (desna hemisfera), čije je aktiviranje povezano sa stanjima melanholije, depresije, dok se pri aktiviranju dominantne (lijeva) hemisfera povećava češće se opaža raspoloženje.

8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja

Emocionalni poremećaji su pretjerano izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) ili narušavanje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). O patologiji emocionalne sfere treba razgovarati kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini, uzrokuju ozbiljnu neprilagođenost.

hipotimija - uporno bolno loše raspoloženje. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melanholiji, depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge povezanog s nepovoljnom situacijom, hipotimija kod mentalnih bolesti je iznenađujuće otporna. Bez obzira na trenutnu situaciju, pacijenti su izuzetno pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i postojećih izgleda. Važno je napomenuti da ovo nije samo intenzivan osjećaj čežnje, već i nemogućnost doživljavanja radosti. Dakle, čovjeka u takvom stanju ne može zabaviti ni duhovita anegdota ni dobra vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik od blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja koji se doživljava kao "mentalni bol", "stezanje u grudima", "kamen u srcu". Takav osećaj se zove vitalna (atrijalna) čežnja, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.

Hipotimija kao manifestacija jakih emocija naziva se produktivnim psihopatološkim poremećajima. Ovaj simptom nije specifičan i može se primijetiti s pogoršanjem bilo koje mentalne bolesti, često se nalazi u teškoj somatskoj patologiji (na primjer, kod malignih tumora), a također je dio strukture opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomanskih sindroma. . Međutim, prije svega, ovaj simptom je povezan s konceptom depresivni sindrom, za koji je hiootimija glavni sindromski poremećaj.

hipertimija - trajno bolno povišenje raspoloženja. Živopisne pozitivne emocije povezane su s ovim pojmom - radost, zabava, oduševljenje. Za razliku od situacijsko uvjetovane radosti, hipertimiju karakterizira upornost. Nedeljama i mesecima pacijenti neprestano održavaju neverovatan optimizam, osećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interesovanje za sve. Ni tužne vijesti, ni prepreke u realizaciji ideja ne narušavaju njihovo opšte radosno raspoloženje. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražavaju se posebno jakim uzvišenim osećanjima koja dostižu stepen ekstaza. Ovo stanje može ukazivati ​​na formiranje oniričke konfuzije (vidjeti dio 10.2.3).

Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koju treba posmatrati ne toliko kao izraz radosti i sreće, već kao samozadovoljni, bezbrižni afekt. Pacijenti ne pokazuju inicijativu, neaktivni su, skloni praznom razgovoru. Euforija je znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (otrovanja, hipoksije, tumora na mozgu i ekstenzivnih raspadajućih ekstracerebralnih neoplazme, teških lezija funkcije jetre i bubrega, infarkta miokarda, itd.) i može biti praćena zabludnim idejama veličine (sa parafreničnim sindromom, kod pacijenata sa progresivnom paralizom).

Pojam moria označavaju glupo neoprezno brbljanje, smeh, neproduktivno uzbuđenje kod duboko retardiranih pacijenata.

Disforija nazivaju iznenadnim napadima ljutnje, ljutnje, iritacije, nezadovoljstva drugima i samim sobom. U ovom stanju pacijenti su sposobni za okrutne, agresivne postupke, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tok ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. Kod epilepsije, disforija se opaža ili kao samostalna vrsta napadaja, ili je uključena u strukturu aure i sumračno zamućenje svijesti. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidjeti dio 13.3.2). Disforične epizode se često primećuju i kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata sa alkoholizmom i narkomanom tokom perioda apstinencije.

anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana sa potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće nedefinirane prijetnje, unutrašnjim uzbuđenjem. Anksioznost je stenična emocija: praćena bacanjem, nemirom, anksioznošću, napetošću mišića. Kao važan signal nevolje, može se pojaviti u početnom periodu bilo koje psihičke bolesti. Uz opsesivno-kompulzivni poremećaj i psihasteniju, anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. Poslednjih godina, napadi panike, koji se manifestuju akutnim napadima anksioznosti, identifikovani su kao samostalan poremećaj. Snažan, nerazuman osjećaj anksioznosti jedan je od ranih simptoma početka akutne deluzionalne psihoze.

Kod akutnih deluzionalnih psihoza (sindrom akutnog senzornog delirijuma) anksioznost je izrazito izražena i često dostiže stepen konfuzija u kojoj se kombinuje sa neizvesnošću, nerazumevanjem situacije, poremećenom percepcijom okolnog sveta (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, njihov pogled izražava iznenađenje ( efekat zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na formiranje oneroida.

ambivalentnost - istovremeni koegzistencija 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, vezanost i gađenje). Kod mentalnih bolesti ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijentima, dezorganizira njihovo ponašanje, dovodi do kontradiktornih, nekonzistentnih postupaka ( ambicioznost). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija šizofrenije. Trenutno većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom koji se, pored šizofrenije, opaža i kod šizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravih ljudi sklonih introspekciji (refleksiji).

Apatija - odsutnost ili naglo smanjenje težine emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interes za rodbinu i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni su prema svom zdravlju i izgledu. Govor pacijenata postaje dosadan i monoton, ne pokazuju interesovanje za razgovor, izrazi lica su im monotoni. Reči onih koji ih okružuju ne izazivaju u njima nikakvu uvredu, sramotu ili iznenađenje. Oni mogu tvrditi da vole svoje roditelje, ali pri susretu sa voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i ćutke jedu hranu koju im donesu. Osobito jasno se bezosećajnost pacijenata manifestuje u situaciji koja zahteva emocionalni izbor („Koju hranu najviše voliš?“, „Koga više voliš: tatu ili mamu?“). Njihov nedostatak osjećaja sprječava ih da izraze bilo kakvu preferenciju.

Apatija se odnosi na negativne (deficitne) simptome. Često služi kao manifestacija krajnjih stanja kod šizofrenije. Treba imati na umu da apatija kod shizofrenih pacijenata stalno raste, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po težini emocionalnog defekta: uglađenost (izravnavanje) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).

Simptom treba razlikovati od apatije. morbidna mentalna obamrlost (anesthesiapsychicadolorosa, žalosna neosjetljivost). Glavnom manifestacijom ovog simptoma ne smatra se odsustvo emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastitog uronjenja u egoistička iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o nekom drugom, često u kombinaciji sa zabludama samooptuživanja. Često se javlja hiperestezija (vidjeti dio 4.1). Pacijenti se žale / da su postali „kao komad drveta“, da „nemaju srce, nego praznu limenku“; žale da ne osećaju anksioznost za malu decu, da nisu zainteresovani za njihov uspeh u školi. Živa emocija patnje svjedoči o ozbiljnosti stanja, o reverzibilnoj produktivnoj prirodi poremećaja.Anesthesiapsychicadolorosa je tipična manifestacija depresivnog sindroma.

Simptomi poremećene dinamike emocija uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu rigidnost.

Emocionalna labilnost - ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća javljanja i promjena emocija. Pacijenti lako prelaze od suza do smijeha, od nervoze do nemarnog opuštanja. Emocionalna labilnost je jedna od bitnih karakteristika pacijenata sa histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje se može primijetiti i kod sindroma stupefakcije (delirijum, oneiroid).

Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakterizira ne samo brza promjena raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do toga da se svaki (čak i beznačajan) događaj doživljava živopisno, često izaziva suze koje nastaju ne samo tokom tužnih iskustava, već i izražavajući emociju, oduševljenje. Malodušnost je tipična manifestacija vaskularnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao osobina ličnosti (osjetljivost, ranjivost).

Pacijentkinja od 69 godina sa dijabetesom melitusom i teškim oštećenjem pamćenja očito doživljava svoju bespomoćnost: „Oh, doktore, ja sam bila učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sada tijesto od tijesta. Šta god moja ćerka kaže, ja se ničega ne sećam, moram sve da zapišem. Noge mi uopće ne hodaju, jedva da puzim po stanu...”. Pacijentica sve to govori, neprestano brišući oči. Na pitanje doktora ko još živi sa njom u stanu, on je odgovorio: „Ma, puna nam je kuća! Šteta što pokojni muž nije preživio. Moj zet je vrijedan i brižan. Unuka je inteligentna: ona pleše, i crta, i ima engleski... A unuk će iduće godine ići na fakultet - on ima tako specijalnu školu!" Pacijentkinja trijumfalno izgovara posljednje fraze, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.

Emocionalna rigidnost - ukočenost, zaglavljene emocije, sklonost dugotrajnom doživljavanju osjećaja (posebno emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne rigidnosti su zlobnost, tvrdoglavost, upornost. U govoru se emocionalna rigidnost manifestuje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može preći na diskusiju o drugoj temi dok se u potpunosti ne izjasni o pitanju koje ga zanima. Emocionalna rigidnost je manifestacija opće torpidnosti mentalnih procesa uočene kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi sa tendencijom zaglavljivanja (paranoični, epileptoidni).

8.2. Simptomi poremećaja volje i impulsa

Poremećaji volje i nagona manifestuju se u kliničkoj praksi kao poremećaji ponašanja. Treba imati na umu da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, budući da pacijenti često skrivaju svoje patološke nagone, stide se priznati drugima, na primjer, svoju lijenost. Dakle, zaključak o postojanju povreda volje i nagona treba donositi ne na osnovu iskazanih namjera, već na osnovu analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o želji da se zaposli izgleda neutemeljeno ako već nekoliko godina ne radi i ne pokušava pronaći posao. Ne treba uzeti kao adekvatnu izjavu pacijenta da voli čitati ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.

Odrediti kvantitativne promjene i perverzije pogona.

Hiperbulija - opšte povećanje volje i nagona, koje utiče na sve osnovne nagone osobe. Povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, nalazeći se na odjeljenju, odmah pojedu paket koji su im doneli i ponekad se ne mogu suzdržati da uzmu hranu sa tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se manifestuje povećanom pažnjom prema suprotnom polu, udvaranjem i neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pažnju na sebe jarkom šminkom, blistavom odjećom, dugo stoje kraj ogledala, sređuju kosu, mogu se upustiti u brojne neobavezne seksualne odnose. Postoji izražena žudnja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje zanimljiv pacijentima, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, podijeliti svoje stvari i novac, napraviti skupe poklone, uključiti se u tuču, želeći zaštititi slabe (po njihovom mišljenju). Važno je uzeti u obzir da istovremeno povećanje nagona i volje, po pravilu, ne dozvoljava pacijentima da počine očigledno opasne i grube nezakonite radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu ometati druge svojom opsesijom, nemirom, ponašati se nenamjerno i nepropisno raspolagati imovinom. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.

Tipobulia - opšte smanjenje volje i nagona. Treba imati na umu da su kod pacijenata sa hipobulijom potisnuti svi osnovni nagoni, uključujući i fiziološke. Dolazi do smanjenja apetita. Lekar može ubediti pacijenta da jede, ali on hranu uzima nerado i u malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo padom interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje za vlastiti izgled. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom za održavanjem razgovora, traže da ih ostave na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti o bližnjima (posebno iznenađujuće izgleda ponašanje majke s postporođajnom depresijom, koja nije u stanju da se prisili da se brine o novorođenčetu). Potiskivanje instinkta za samoodržanjem izražava se u pokušajima samoubistva. Karakterističan je osjećaj srama zbog njihove neaktivnosti i bespomoćnosti. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje nagona u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Zaustavljanje napada depresije dovodi do ponovnog interesovanja za život i aktivnost.

At abulia potiskivanje fizioloških nagona se obično ne opaža, poremećaj je ograničen na oštro smanjenje volje. Lijenost i neinicijativa osoba sa abulijom kombinovana je sa normalnom potrebom za hranom, izrazitom seksualnom željom, koja se zadovoljava na najjednostavniji, ne uvijek društveno prihvatljiv način. Dakle, gladni pacijent, umjesto da ode u radnju i kupi hranu koja mu je potrebna, traži od komšija da ga nahrani. Pacijent zadovoljava svoju seksualnu želju kontinuiranom masturbacijom ili apsurdnim tvrdnjama prema majci i sestri. Kod pacijenata oboljelih od abulije nestaju više društvene potrebe, ne trebaju im komunikacija, zabava, mogu provesti sve dane neaktivne, ne zanimaju ih dešavanja u porodici i svijetu. Na odjeljenju mjesecima ne komuniciraju sa komšijama sa odjeljenja, ne znaju njihova imena, imena ljekara i medicinskih sestara.

Abulija je uporni negativni poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedinstvenu apatičko-abulični sindrom, karakteristika krajnjih stanja kod šizofrenije. Kod progresivnih bolesti, liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.

Pacijent star 31 godinu, po zanimanju tokar, nakon napada šizofrenije napustio je posao u radionici, jer je smatrao da je to za sebe preteško. Tražio sam da me prime za fotografa u gradskim novinama, jer sam se dosta bavio fotografijom. Jednom je u ime uredništva trebao sastaviti izvještaj o radu kolhoza. U selo sam došao u gradskim cipelama i, da ne isprljam čizme, nisam prilazio traktorima u polju, već sam napravio samo nekoliko slika iz auta. Otpušten je iz redakcije zbog lijenosti i neinicijative. Nisam prihvatio drugi posao. Kod kuće je odbijao da se bavi bilo kakvim kućnim poslovima. Prestao je da brine o akvarijumu koji je napravio svojim rukama pre bolesti. Ceo dan sam ležala u krevetu obučena i maštala da se preselim u Ameriku, gde je sve lako i dostupno. Nije mu smetalo kada su se rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da mu ozvaniče invaliditet.

Opisani mnogi simptomi perverzija pogona (parabulijum). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu biti perverzija apetita, seksualna želja, želja za asocijalnim radnjama (krađa, alkoholizam, skitnja), samopovređivanje. Tabela 8.1 navodi glavne termine ICD-10 za impulsne poremećaje.

Parabulija se ne smatra nezavisnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi za nastanak

Tabela 8.1. Kliničke varijante impulsnih poremećaja

Kod po ICD-10

Naziv poremećaja

Priroda manifestacije

Patološki

strast za kockanjem

igrice

Pyromania

Želja za podmetanjem požara

Kleptomanija

Patološka krađa

Trichotillomania

Atrakcija za izvlačenje at sebe

pikacizam (pica)

Želja da se jede nejestivo

»Kod djece

(kao sorta, koprofa-

gia- jede izmet)

Dipsomanija

Žudnja za alkoholom

Dromomania

Čežnja za skitnjom

Homicidomanija

Besmislena potera sa

počiniti ubistvo

Suicidomanija

Samoubilački nagon

Oniomania

Poriv za kupovinu (često

nepotrebno)

Anoreksija nervoza

Želja da se ograničite

jedenje, gubitak težine

bulimija

Napadi prejedanja

Transseksualizam

Želja za promjenom pola

Transvestizam

Želja za nošenjem profesionalne odjeće

suprotnog pola

parafilije,

Seksualna predispozicija

uključujući:

poštovanje

fetišizam

Dobivanje seksualnog zadovoljstva

užitak od kontemplacije prije

intimna garderoba ispunjena

egzibicionizam

Strast za golotinjom

voajerizam

Strast za špijuniranjem

stečeno

pedofilija

Privlačnost maloljetnicima

kod odraslih

sadomazohizam

Postizanje seksualnog zadovoljstva

ispunjenje nanošenjem

bol ili duševnu patnju

homoseksualnost

Privlačnost vlastitim licima

Bilješka. Termini za koje šifra nije navedena nisu uključeni u MKB-10.

patološki nagoni javljaju se gruba oštećenja intelekta (mentalna retardacija, totalna demencija), različiti oblici shizofrenije (kako u početnom periodu tako iu završnoj fazi sa tzv. shizofrenom demencijom), kao i psihopatija (uporni disharmonija ličnosti) . Osim toga, poremećaji impulsa su manifestacija metaboličkih poremećaja (na primjer, jedenje nejestivog tokom anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, abulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja s neravnotežom polni hormoni).

Svaki od patoloških nagona može biti izražen u različitom stepenu. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivne i kompulzivne nagone, kao i impulsivne akcije.

Opsesivna (kompulzivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolisati u skladu sa situacijom. Privlačnosti koje su očigledno u suprotnosti sa zahtjevima etike, morala i zakonitosti, u ovom slučaju se nikada ne realizuju i potiskuju kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje da se zadovolji nagon izaziva jake osjećaje kod pacijenta; uprkos volji, u glavi mi stalno opstaju misli o nezadovoljenoj potrebi. Ako nije jasno antisocijalno, pacijent ga provodi što je prije moguće. Dakle, osoba sa opsesivnim strahom od zagađenja će nakratko suzdržati želju da pere ruke, ali ih obavezno dobro opere kada je ne gledaju stranci, jer sve vreme koje trpi, neprestano bolno razmišlja o njegovoj potrebi. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija mentalne ovisnosti o psihotropnim drogama (alkohol, duhan, hašiš itd.).

Kompulzivna privlačnost - snažnije osjećanje, jer je po snazi ​​uporedivo sa vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ, instinkt samoodržanja. Pacijenti shvaćaju perverznu prirodu privlačnosti, pokušavaju se obuzdati, ali kod nezadovoljene potrebe javlja se nepodnošljiv osjećaj fizičke nelagode. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutarnju borbu i zadovoljava svoju privlačnost, čak i ako je to povezano s grubim asocijalnim postupcima i mogućnošću naknadnog kažnjavanja. Kompulzivna privlačnost može dovesti do ponovnog zlostavljanja i serijskih ubistava. Upečatljiv primjer kompulzivne privlačnosti je želja za drogom u slučaju simptoma ustezanja kod osoba koje boluju od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivne nagone su takođe manifestacija psihopatija.

Impulzivne radnje počinjene od strane osobe odmah, čim se javi bolna privlačnost, bez prethodne borbe motiva i bez faze odlučivanja. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinjeni. U trenutku radnje često se uočava afektivno sužena svijest o čemu se može suditi po naknadnoj djelomičnoj amneziji. Među impulsivnim radnjama prevladavaju apsurdni, lišeni svakog značenja. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu djela. Impulzivne radnje su česta manifestacija epileptiformnih paroksizama. Pacijenti sa katatonskim sindromom također su skloni činjenju impulzivnih radnji.

Od poremećaja nagona treba razlikovati radnje zbog patologije drugih područja psihe. Dakle, odbijanje jela uzrokovano je ne samo smanjenjem apetita, već i prisustvom delirijuma trovanja, imperativnim halucinacijama koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i grubim poremećajem motoričke sfere - katatonskim stuporom (vidi odjeljak 9.1). Radnje koje dovode pacijenta do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubistvom, već su uzrokovane i imperativnim halucinacijama ili pomućenjem svijesti (npr. pacijent u stanju delirija, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskoči iz prozor, vjerujući da su to vrata).

8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja

Najupečatljivije manifestacije poremećaja afektivne sfere su depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).

8.3.1. Depresivni sindrom

Klinička slika je tipična depresivni sindrom uobičajeno je da se opisuje u obliku trijade simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (asocijativna inhibicija) i motorna inhibicija. Međutim, treba imati na umu da je upravo smanjenje raspoloženja glavni znak depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može iskazati u tegobama na melanholiju, depresiju, tugu. Za razliku od prirodnog odgovora tuge na tužan događaj, depresija u depresiji gubi vezu sa okolinom; pacijenti ne reaguju ni na dobre vesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" ( vitalna čežnja).

Manični sindrom

Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindroma

Depresivni sindrom

Depresivna trijada: smanjeno raspoloženje idejna retardacija motorna retardacija

Sniženo samopoštovanje

pesimizam

Delirijum samooptuživanja, samoponižavanja, hipohondrijski delirijum

Potiskivanje impulsa: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, devalvacija života, želja za samoubistvom

Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje ranog buđenja, nedostatak osjećaja sna

Somatski poremećaji: suva koža, smanjena nemirnost, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor

tahikardija i povećan krvni pritisak proširene zjenice (midrijaza) gubitak težine

Manična trijada: poboljšanje raspoloženja, ubrzanje razmišljanja, psihomotorna agitacija

Naduvano samopoštovanje, optimizam

Delirijum veličine

Dezinhibicija nagona: povećan apetit hiperseksualnost želja za komunikacijom potreba za pomaganjem drugima, altruizam

Poremećaj spavanja: skraćivanje trajanja sna bez izazivanja umora

Somatski poremećaji nisu česti. Pacijenti nemaju pritužbi, izgledaju mlado; povećanje krvnog tlaka odgovara visokoj aktivnosti pacijenata; tjelesna težina se smanjuje uz izraženu psihomotornu agitaciju

Usporavanje razmišljanja u lakšim slučajevima izražava se usporenim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti teško shvate postavljeno pitanje, ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Ćute, nema spontanog govora, ali obično nema potpunog mutizma (tišina). Motorna retardacija se otkriva u ukočenosti, tromosti, tromosti, a kod teške depresije može dostići stepen stupora (depresivni stupor). Držanje glupih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima sa ispruženim rukama i nogama, ili sjedeći, pognute glave, oslonjenih laktovima na koljena.

Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao bezvrijedne, bezvrijedne ljude, lišene talenata. Iznenađen da je doktor

posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimističke procjene se daju ne samo o njihovom sadašnjem stanju, već i o prošlosti i budućnosti. Izjavljuju da nisu mogli ništa u ovom životu, da su svojoj porodici donijeli mnogo nevolja, nisu bili radost za njihove roditelje. Oni daju najtužnija predviđanja; po pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, zablude o samookrivljavanju i samoomalovažavanju nisu neuobičajene. Bolesnici sebe smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt starijih roditelja, za kataklizme koje se dešavaju u zemlji. Često krive sebe za gubitak sposobnosti empatije s drugima (anesthesiapsychicadolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadežno bolesni, možda sramna bolest; plaše se zaraze voljenih osoba.

Suzbijanje nagona, u pravilu, izražava se izolacijom, gubitkom apetita (rjeđe napadima bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama u fiziološkim funkcijama. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često praćena menstrualnim poremećajima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju svaku vrstu komunikacije, među ljudima se osjećaju neugodno, neprimjereno, tuđi smeh samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u svoja iskustva da ne mogu brinuti ni o kome drugom. Žene prestaju da obavljaju kućne poslove, ne mogu da brinu o maloj deci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci ne mogu da se nose sa svojim omiljenim poslom, ne mogu ujutru da ustanu iz kreveta, spreme se i odu na posao, leže budni po ceo dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.

Najveća opasnost kod depresije je predispozicija za samoubistvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubistava. Iako je pomisao na povlačenje iz života svojstvena gotovo svim oboljelima od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinuje s dovoljnom aktivnošću pacijenata. Uz izražen stupor, implementacija takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubistva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih "spasila od predstojećih muka".

Jedno od najbolnijih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti ne spavaju dobro noću i ne mogu se odmoriti tokom dana. Posebno je karakteristično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega bolesnici više ne zaspiju. Ponekad pacijenti insistiraju da noću nisu spavali ni minut, nikada nisu zatvorili oči, iako su ih rođaci i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osećaja sna).

Depresiju, u pravilu, prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada simptoma: tahikardija, proširenje zjenica i zatvor ( trijada Protopopov). Skreće se pažnja na izgled pacijenata. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsustvu suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može doći do atipične frakture obrve. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka sa tendencijom porasta. Poremećaji gastrointestinalnog trakta se ne manifestiraju samo opstipacijom, već i poremećenom probavom. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti različiti bolovi (glavobolja, srce, stomak, zglobovi).

Pacijent star 36 godina je sa terapijskog odjeljenja prebačen u psihijatrijsku bolnicu, gdje je bio na pregledima 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondrijumu. Prilikom pregleda nije otkrivena nikakva patologija, ali ga je muškarac uvjeravao da ima rak i priznao doktoru da namjerava da izvrši samoubistvo. Nije mi smetalo da budu prebačeni u psihijatrijsku bolnicu. Na prijemu je depresivan, na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!" Na odjelu ne komunicira ni sa kim, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, najmanje do 5 sati ujutro. Jednom je prilikom jutarnjeg pregleda na vratu pacijenta pronađena žlijeb za davljenje. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, da se zadavi omčom vezanom od 2 maramice. Nakon tretmana antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondrijumu.

Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tokom prvog napada bolesti) mogu biti glavna pritužba. To je zbog njihove privlačnosti terapeutu i dugotrajnog, neuspješnog liječenja "ishemijske bolesti srca", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vegetovaskularne distonije" itd. U ovom slučaju se govori o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.

Jačina emocionalnih iskustava, prisustvo zabludnih ideja, znakovi hiperaktivnosti autonomnih sistema omogućavaju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tabelu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, to je uvijek reverzibilno. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često opažali spontani izlazak iz ovog stanja.

Najčešći simptomi depresije opisani su gore. U svakom slučaju, njihov se set može značajno razlikovati, ali uvijek prevladava depresivno, melanholično raspoloženje. Uznapredovali depresivni sindrom se smatra psihotičnim poremećajem. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisustvo zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična depresija se naziva subdepresija. Prilikom provođenja naučnih istraživanja za mjerenje težine depresije koriste se posebne standardizirane skale (Hamilton, Tsunga, itd.).

Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija širokog spektra mentalnih bolesti: manično-depresivne psihoze, šizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenije. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) karakterističniji su izraženi somatovegetativni poremećaji; važan simptom endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja sa pojačanom melanholijom ujutru i nekim slabljenjem doživljaja uveče. Jutarnji sati se smatraju periodom koji je povezan sa najvećim rizikom od samoubistva. Drugi marker endogene depresije je pozitivan deksametazonski test (vidjeti dio 1.1.2).

Pored tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.

Anksiozna (agitirana) depresija razlikuje se po odsustvu izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt anksioznosti tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu sa svojim mukama, da im pomognu da umru. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju, mogu pokušati samoubistvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje pacijenata dostiže stepen bijesa (melanholični raptus, raptusmelancholicus), kada trgaju odjeću, ispuštaju strašne krike, udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija je češća u involucionom dobu.

depresivno-deluzioni sindrom, pored melanholičnog raspoloženja, manifestuje se takvim deluzijama delirija kao što su zablude progona, insceniranja, razotkrivanja. Pacijenti su sigurni u strogu kaznu za svoja nedjela; “Primijetite” stalno samoposmatranje. Strah da će njihova krivica dovesti do uznemiravanja, kažnjavanja ili čak ubistva njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju da pronađu izgovore, zaklinju se da nikada neće pogriješiti u budućnosti. Takvi atipični zabludni simptomi tipičniji su ne za MDP, već za akutni napad šizofrenije (šizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).

Apatična depresija kombinuje afekte melanholije i apatije. Pacijenti nisu zainteresovani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da budu ostavljeni na miru. Ovo stanje se razlikuje od apatičko-abuličkog sindroma nestabilnošću i reverzibilnošću. Najčešće se apatična depresija javlja kod osoba sa šizofrenijom.

8.3.2. Manični sindrom

Manifestuje se prvenstveno povećanjem raspoloženja, ubrzanim razmišljanjem i psihomotornom uznemirenošću. Hipertenzija se u ovom stanju izražava stalnim optimizmom, zanemarivanjem poteškoća. Svaki problem se odbija. Pacijenti su stalno nasmijani, ne žale se, ne smatraju se bolesnima. Ubrzanje razmišljanja je uočljivo u brzom, isprekidanom govoru, povećanom rasejanju, površnosti asocijacija. Sa izraženom manijom, govor postaje toliko neorganizovan da liči na "verbalnu okrošku". Pritisak govora je toliki da pacijenti gube glas, pljuvačka, pjenasta, nakuplja se u uglovima usana. Njihova aktivnost, zbog izražene rasejanosti, postaje haotična i neproduktivna. Ne mogu mirno sjediti, pokušavaju da napuste kuću, traže da ih otpuste iz bolnice.

Uočava se precjenjivanje vlastitih sposobnosti. Pacijenti sebe smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, stalno se hvale svojim navodno postojećim talentima, pokušavaju da pišu poeziju, demonstriraju svoje glasovne sposobnosti drugima. Znak ekstremne manije je zabluda veličine.

Karakteristično je povećanje svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, ponekad postoji sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže društvo. U razgovoru sa doktorima, ne poštuju uvek potrebnu udaljenost, lako se okreću - "brate!" Pacijenti posvećuju veliku pažnju svom izgledu, pokušavaju se okititi značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, odjeća nastoji naglasiti njihovu seksualnost. Povećano interesovanje za suprotni pol izražava se u komplimentima, neskromnim ponudama, izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i patronizirati sve oko sebe. Istovremeno, često se ispostavi da jednostavno nema dovoljno vremena za sopstvenu porodicu. Rasipaju novac, vrše nepotrebne kupovine. Uz pretjeranu aktivnost, nijedan slučaj se ne može završiti, jer se svaki put jave nove ideje. Pokušaji ometanja realizacije njihovih nagona izazivaju reakciju iritacije, ogorčenja ( ljuta manija).

Manični sindrom karakterizira naglo smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju da idu u krevet na vrijeme, nastavljajući da se nerviraju noću. Ujutro se bude vrlo rano i odmah se upuštaju u energičnu aktivnost, ali se nikada ne žale na umor, tvrde da spavaju sasvim dovoljno. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnoge neugodnosti drugima, štete njihovoj materijalnoj i socijalnoj situaciji, ali u pravilu ne predstavljaju direktnu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago subpsihotično povišenje raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti praćena svešću o neprirodnosti stanja; delirijum nije primećen. Pacijenti svojom domišljatošću i duhovitošću mogu ostaviti povoljan utisak.

Fizički se čini da su maničnici potpuno zdravi, donekle podmlađeni. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, gube na težini, uprkos gadnom apetitu. Kod hipomanije se može primijetiti značajno povećanje tjelesne težine.

Pacijentkinja stara 42 godine, pati od 25 godina napadaja neadekvatno povišenog raspoloženja, prvi od njih nastao je tokom postdiplomskih studija na Katedri za političku ekonomiju. Tada je žena već bila udata i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze, osjećala se vrlo ženstveno, optuživala je muža da nije dovoljno ljubazan prema njoj. Spavala je ne više od 4 sata dnevno, strastveno se bavila naučnim radom, malo je obraćala pažnju na sina i kućne poslove. Osjetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadređenom. Poslala sam mu u tajnosti bukete cvijeća. Pohađala je sva njegova predavanja za studente. Jednom sam ga, u prisustvu svih radnika odjeljenja, na kolenima zamolila da je oženi. Bio je hospitaliziran. Po završetku zaplene nije mogla da završi rad na svojoj disertaciji. Prilikom sledećeg napada zaljubila se u mladog glumca. Išla sam na sve njegove nastupe, davala cveće, tajno od njenog muža pozivala ga na svoju daču. Kupovala je mnogo vina kako bi voljenom napila i time savladala njegov otpor, i sama je puno i često pila. Na zbunjena pitanja svog supruga, sve je sa žarom priznala. Nakon hospitalizacije i liječenja, udala se za svog ljubavnika, radila za njega u pozorištu. U interiktalnom periodu je mirna, rijetko pije alkohol. Toplo govori o njenom bivšem mužu, malo se kaje zbog razvoda.

Manični sindrom je najčešće manifestacija TIR-a i šizofrenije. Manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni, itd.) su rijetka. Manija je simptom akutne psihoze. Prisutnost živopisnih produktivnih simptoma omogućava da se računa na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedinačni napadi mogu biti prilično dugotrajni (do nekoliko mjeseci), oni su ipak često kraći od napadaja depresije.

Uz tipičnu maniju, često se susreću i atipični sindromi složene strukture. manično-deluzioni sindrom, pored afekta sreće, praćen je nesistematizovanim zabludnim idejama progona, insceniranja, megalomanskih zabluda veličine ( akutna parafrenija). Pacijenti tvrde da su pozvani da "spase cijeli svijet", da su obdareni nevjerovatnim sposobnostima, na primjer, oni su "glavno oružje protiv mafije" i kriminalci ih zbog toga pokušavaju uništiti. Takav poremećaj se ne javlja kod TIR-a i najčešće ukazuje na akutni napad šizofrenije. Na vrhuncu napada manične iluzije može se uočiti onirička konfuzija.

8.3.3. Apatiko-abulički sindrom

Manifestuje se izraženim emocionalnim i voljnim osiromašenjem. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente dovoljno mirnim. Neupadljivi su na odjelu, dosta vremena provode u krevetu ili sjedeći sami, a mogu i sate gledati TV. Istovremeno, ispostavilo se da se nisu sjećali niti jednog programa koji su gledali. Lijenost se očituje u svom ponašanju: ne peru se, ne peru zube, odbijaju da se istuširaju i šišaju. Odlaze u krevet obučeni jer su lijeni da se skinu i oblače. Ne može ih se nazvati odgovornošću i osjećajem dužnosti, jer se ne stide. Pacijenti nisu zainteresovani za razgovor. Govore monotono, često odbijaju da govore, izjavljujući da su umorni. Ako doktor uspije da insistira na potrebi za dijalogom, često se ispostavi da pacijent može dugo pričati, a da ne pokazuje znakove umora. Tokom razgovora se ispostavilo da pacijenti ne osjećaju nikakvu patnju, da im nije muka, niti da se žale.

Opisana simptomatologija se često kombinuje sa dezinhibicijom najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost, itd.). Istovremeno, nedostatak stidljivosti dovodi ih do pokušaja da svoje potrebe ostvare u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i vršiti nuždu pravo u krevet, jer su previše lijeni da dođu do toaleta.

Apatiko-abulički sindrom je manifestacija negativnih (deficitarnih) simptoma i nema tendenciju preokretanja razvoja. Najčešći uzrok apatije i abulije su krajnja stanja kod šizofrenije, u kojima emocionalno-voljni defekt postepeno raste – od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi uzrok apatičko-abuličnog sindroma je organsko oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija itd.).

8.4. Fiziološki i patološki uticaj

Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito, ovisno o individualnom značaju stresnog događaja i karakteristikama emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima, oblik ispoljavanja afekta je iznenađujuće nasilan, pa čak i opasan za druge. Poznati su slučajevi ubistva supružnika na osnovu ljubomore, nasilnih tuča među navijačima, nasilnih sukoba političkih lidera. Psihopatska dispozicija ličnosti (ekscitabilna psihopatija – videti odeljak 22.2.4) može doprineti gruboj asocijalnoj manifestaciji afekta. Ipak, moramo priznati da se u većini slučajeva takve agresivne radnje vrše namjerno: učesnici mogu pričati o svojim osjećajima u trenutku čina, pokajati se zbog svoje neumjerenosti, pokušati izgladiti loš utisak pozivajući se na težinu prekršaja. naneti im. Bez obzira koliko je teško počinjeno krivično djelo, u takvim slučajevima se smatra kao fiziološki uticaj i povlači pravnu odgovornost.

Patološki uticaj naziva se kratkotrajna psihoza koja nastaje iznenada nakon djelovanja psihotraume i praćena je pomućenjem svijesti s naknadnom amnezijom za cijeli period psihoze. Paroksizmalna priroda pojave patološkog afekta ukazuje da traumatski događaj postaje okidač za provođenje postojeće epileptiformne aktivnosti. Često pacijenti od djetinjstva imaju povijest teških ozljeda glave ili znakova organske disfunkcije. Pomućenje svijesti u trenutku psihoze manifestuje se bijesom, zadivljujućom okrutnošću počinjenog nasilja (desetine teških rana, brojni udarci, od kojih svaki može biti fatalan). Drugi ne mogu ispraviti pacijentove postupke, jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava se teškom iscrpljenošću: pacijenti naglo kolabiraju iscrpljeni, ponekad utonu u dubok san. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, izuzetno su iznenađeni kada čuju šta su uradili, ne mogu vjerovati drugima. Treba priznati da se poremećaji sa patološkim afektom mogu samo uslovno pripisati nizu emocionalnih poremećaja, jer je najvažniji izraz ove psihoze. zamućenost svesti(vidi odjeljak 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnova za prepoznavanje pacijenta kao neuračunljivog i oslobađanje od odgovornosti za zločin.

BIBLIOGRAFIJA

Izard K. Ljudske emocije. - M .: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1980.

Broj Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988.-- 264 str.

Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Vyscha School, 1989.

Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - M.: Moskovski državni univerzitet, 1984.-- 288 str.

Psihosomatski poremećaji u ciklotimijskim i ciklotimskim stanjima. - Zbornik MIP., V.87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M.: 1979.-- 148 str.

Reikovsky J. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Progres, 1979.

Sinitskiy V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova dumka, 1986.

emocionalno-voljni poremećaji se mogu manifestirati na različite načine:

1. Povećana razdražljivost. Djeca ovog tipa su nemirna, nervozna, razdražljiva, sklona ispoljavanju nemotivisane agresije. Odlikuju ih oštre promjene raspoloženja: ili su pretjerano veseli, a onda odjednom počnu biti hiroviti, djeluju umorno i razdražljivo.

Afektivno uzbuđenje može nastati čak i pod utjecajem običnih taktilnih, vizualnih i slušnih podražaja, posebno pojačano u nepoznatom okruženju za dijete.

2. Pasivnost, nedostatak inicijative, pretjerana stidljivost. Svaka situacija izbora ih zbunjuje. Njihove radnje karakteriziraju letargija, sporost. Takva se djeca s velikim poteškoćama prilagođavaju novim uvjetima, teško im je uspostaviti kontakt sa strancima. Ovaj sindrom, kao i radosno, ushićeno raspoloženje sa smanjenjem kritičnosti (euforija), bilježi se kod lezija prednjih režnjeva mozga.

Fobični sindrom, ili sindrom straha, karakterističan je za mnogu djecu s cerebralnom paralizom. Povećana upečatljivost u kombinaciji s emocionalnom ekscitabilnosti i afektivnom inercijom stvara povoljnu pozadinu za nastanak anksiozne neuroze. Strah može nastati i pod uticajem beznačajnih psihogenih faktora - nepoznate situacije, kratkotrajne razdvojenosti od voljenih osoba, pojavljivanja novih lica, pa čak i novih igračaka, glasnih zvukova i sl. iu oba slučaja je praćen izraženim vegetativno- vaskularne reakcije - bljedilo ili crvenilo kože, hiperhidroza, ubrzan rad srca i disanje, ponekad zimica, groznica. Kada se kod djeteta pojavi strah, pojačavaju se salivacija i poremećaji kretanja (spastičnost, hiperkineza, ataksija). Moguće psihogeno uslovljene opsesivne fobije u vidu straha od usamljenosti, visine, kretanja; u adolescenciji - strah od bolesti i smrti.

Strahovi koji nastaju spontano, bez veze sa bilo kakvim psihogenim faktorima, nazivaju se neurozni; uzrokovane su organskim oštećenjem mozga. To uključuje nediferencirane noćne strahove koji se sporadično pojavljuju tokom spavanja i praćeni su vriskom, plačem, općom uznemirenošću i autonomnim poremećajima. Oni su tipični za djecu s hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom, često se javljaju u pozadini hipertermije. Ako se strahovi pojave iznenada, na pozadini somatskog blagostanja, u određeno vrijeme noćnog sna, u pravilnim intervalima, praćeni motoričkim automatizmom, treba ih razlikovati od paroksizama epileptičke geneze, koji se mogu uočiti i kod infantilne cerebralne paralize. .

3. Ali postoji niz kvaliteta karakterističnih za oba tipa razvoja. Konkretno, poremećaji spavanja se često mogu uočiti kod djece s mišićno-koštanim poremećajima. Muče ih noćne more, uznemireno spavaju, teško zaspaju.

4. Povećana osjetljivost. Djelomično se to može objasniti učinkom kompenzacije: motorička aktivnost djeteta je ograničena, a na pozadini toga, osjetilni organi, naprotiv, dobijaju visok razvoj. Zahvaljujući tome, osjetljivi su na ponašanje drugih i u stanju su uhvatiti čak i manje promjene u svom raspoloženju. Međutim, ova upečatljivost je često bolna; potpuno neutralne situacije, nedužne izjave mogu u njima izazvati negativnu reakciju.

5. Povećan umor je još jedna karakteristična karakteristika gotovo sve djece sa cerebralnom paralizom. U procesu korektivno-obrazovnog rada, čak i uz veliko interesovanje za zadatak, dijete se brzo umara, postaje cmizdravo, razdražljivo, odbija da radi. Neka djeca postaju nemirna zbog umora: tempo govora se ubrzava, a postaje manje razumljiv; postoji povećanje hiperkineze; manifestira se agresivno ponašanje - dijete može razbacivati ​​obližnje predmete i igračke.

6. Još jedna oblast u kojoj roditelji mogu da se suoče sa ozbiljnim problemima je voljno delovanje deteta. Bilo koja aktivnost koja zahtijeva pribranost, organiziranost i svrsishodnost stvara mu poteškoće. Mentalni infantilizam, svojstven većini djece s cerebralnom paralizom, ostavlja značajan pečat na djetetovo ponašanje. Na primjer, ako mu je predloženi zadatak izgubio svoju privlačnost, vrlo mu je teško da se potrudi i završi posao koji je započeo.

Djeca sa cerebralnom paralizom češće doživljavaju negativne emocije, kao što su strah, ljutnja, stid, patnja, itd., nego djeca bez ove bolesti. Dominacija negativnih emocija nad pozitivnim dovodi do čestih iskustava stanja tuge, tuge sa čestim prenaprezanjem svih tjelesnih sistema.

Olga Ogneva
Karakteristike glavnih kršenja emocionalno-voljne sfere

Karakteristike glavnih poremećaja emocionalno-voljne sfere

Emocionalno-voljni poremećaji najčešće se manifestuju povećanim emocionalno ekscitabilnost u kombinaciji s teškom nestabilnošću autonomnih funkcija, opća hiperestezija, povećana iscrpljenost nervnog sistema. Kod djece prvih godina života, postojano poremećen san(poteškoće sa zaspavanjem, često buđenje, nemir noću)... Afektivno uzbuđenje može nastati čak i pod utjecajem običnih taktilnih, vizualnih i slušnih podražaja, posebno pojačano u nepoznatom okruženju za dijete.

U starijoj predškolskoj dobi djeca se odlikuju pretjeranom upečatljivošću, sklonošću strahu, a kod nekih i povećanom emocionalna uzbuđenost, razdražljivost, motorička dezinhibicija, kod drugih stidljivost, stidljivost, letargija. Najčešće postoje kombinacije povećanih emocionalno labilnost sa inercijom emocionalne reakcije, u nekim slučajevima sa elementima nasilja. Dakle, nakon što je počelo da plače ili da se smeje, dete ne može da prestane, i emocije nekako postati nasilan karakter... Povećano emocionalno razdražljivost se često kombinuje sa plačljivošću, razdražljivošću, hirovitošću, reakcijama protesta i odbijanja, koje su značajno pojačane u novoj sredini za dete, kao i sa umorom.

Emocionalno poremećaji dominiraju u strukturi sindroma opšte neprilagođenosti, tipično za ovu djecu, posebno u ranom uzrastu. Pored povećanog emocionalno razdražljivosti, možete uočiti stanje potpune ravnodušnosti, ravnodušnosti, ravnodušnosti (apatičko-abulični sindrom)... Ovaj sindrom, kao i radosno, ushićeno raspoloženje sa smanjenjem kritičnosti (euforija, primjećuje se kod lezija prednjih režnjeva mozga. Mogući su i drugi: slab voljni napor, nedostatak samostalnosti, povećana sugestibilnost, pojava katastrofalne reakcije u takozvanim frustracijskim situacijama.

Konvencionalno, tri najizraženije grupe tzv. teške djece sa problemima u emocionalnu sferu:

Agresivna djeca. Naravno, u životu svakog djeteta bilo je slučajeva kada je pokazivalo agresiju, ali ističući ovu grupu, skreće se pažnja na stepen ispoljavanja agresivne reakcije, trajanje akcije i priroda mogućih uzroka, ponekad implicitno, uzrokujući afektivno ponašanje.

Emocionalno- dezinhibirana djeca. Ova deca preterano reaguju na sve nasilno: ako izraze oduševljenje, onda se kao rezultat svog izražajnog ponašanja okreću čitavoj grupi, ako pate, njihov plač i jauci će biti preglasni i prkosni.

Anksiozna djeca. Njima je neugodno glasno i eksplicitno izraziti svoje emocije, tiho prolaze kroz svoje probleme, boje se da skrenu pažnju na sebe.

TO glavni faktori utičući emocionalni i voljni poremećaji, odnositi se:

Prirodne karakteristike (tip temperamenta)

društveni faktori:

Vrsta porodičnog obrazovanja;

Stav nastavnika;

Odnosi drugih.

U razvoju emocionalnu i voljnu sferu postoje tri grupe kršenja:

Poremećaji raspoloženja;

Poremećaji ponašanja;

psihomotornih poremećaja.

Poremećaji raspoloženja mogu se grubo podijeliti na 2 takve vrste: sa pojačanjem emocionalnost i njeno smanjenje.

U prvu grupu spadaju stanja kao što su euforija, disforija, depresija, anksiozni sindrom, strahovi.

Druga grupa uključuje apatiju, emocionalna tupost.

Euforija je ushićeno raspoloženje koje nije povezano s vanjskim okolnostima. Dijete u stanju euforije okarakterisan kao impulsivan, teži dominaciji, nestrpljiv.

Disforija je poremećaj raspoloženja, sa dominacijom zlobne melanholije, mrzovoljno nezadovoljstvo, sa opštom razdražljivošću i agresivnošću. Disforično dijete može se opisati kao mrzovoljno, ljuto, grubo, nepopustljivo.

Depresija je afektivno stanje, karakteriše ga negativna emocionalnost pozadina i opšta pasivnost ponašanja. Dete sa depresivnim raspoloženjem može opisati kao nesrećnu, tmuran, pesimističan.

Sindrom anksioznosti je stanje bezrazložne zabrinutosti, praćeno nervnom napetošću, nemirom. Anksiozno dijete može se definirati kao nesigurno, sputano, napeto.

strah - emocionalno stanje koje nastaju u slučaju svijesti o prijetećoj opasnosti. Predškolac koji doživljava strah izgleda plašljivo, uplašeno, povučeno.

Apatija je ravnodušan odnos prema svemu što se dešava, koji je kombinovan sa naglim padom inicijative. Apatično dijete može se opisati kao letargično, ravnodušno, pasivno.

Emocionalno tupost - spljoštenost emocije, prije svega, gubitak suptilnih altruističkih osjećaja uz zadržavanje elementarnih oblika emocionalni odgovor

Poremećaji ponašanja uključuju hiperaktivnost i agresivnost ponašanje: normativno-instrumentalna agresija, pasivno-agresivno ponašanje, infantilna agresivnost, defanzivna agresija, demonstrativna agresija, namjerno neprijateljska agresija.

Hiperaktivnost - kombinacija općeg motoričkog nemira, nemira, impulsivnosti radnji, emocionalna labilnost, kršenja koncentracija pažnje. Hiperaktivno dijete je nemirno, ne završava započeti posao, raspoloženje mu se brzo mijenja. Normativno - instrumentalna agresija je vrsta djetinje agresije, gdje se agresija koristi u uglavnom kao norma ponašanja u komunikaciji sa vršnjacima.

Agresivno dijete ponaša se prkosno, nemirno, borbeno, inicijativno, ne priznaje krivicu, zahtijeva potčinjavanje drugih. Njegove agresivne akcije su sredstvo za postizanje određenog cilja, dakle pozitivno emocije testiraju se po postizanju rezultata, a ne u trenutku agresivnih radnji. Pasivno-agresivno ponašanje karakterišu hirovi, tvrdoglavost, želja za pokoravanjem drugih, nespremnost da se poštuje disciplina. Infantilna agresivnost se manifestuje u učestalim svađama djeteta sa vršnjacima, neposlušnosti, postavljanju zahtjeva roditeljima i želji da uvrijedi druge. Odbrambena agresija je vrsta agresivnog ponašanja koje se manifestira kako normalno (adekvatan odgovor na vanjske utjecaje, tako i u hipertrofiranom obliku, kada se agresija javlja kao odgovor na različite utjecaje. Pojava hipertrofirane agresije može biti povezana s poteškoćama u dekodiranju komunikativne radnje drugih.agresija je vrsta provokativnog ponašanja čiji je cilj privlačenje pažnje odraslih ili vršnjaka.djeca koriste agresiju kao sredstvo za privlačenje pažnje svojih vršnjaka,najčešće koriste fizičku agresiju – direktnu ili indirektnu, koja je nehotično, impulsivno karakter(direktan napad na drugog, prijetnje i zastrašivanje - kao primjer direktne fizičke agresije ili uništavanja proizvoda aktivnosti drugog djeteta u slučaju indirektne agresije).

Kršenje emocionalno-voljne sfere stariji predškolci kako je država u uglavnom negativno, remetilački učinak na rad djece osnovnoškolskog uzrasta. Utjecaj anksioznosti na razvoj ličnosti, ponašanja i aktivnosti djeteta je negativan karakter... Uzrok anksioznosti je uvijek unutrašnji sukob djeteta, njegovo neslaganje sa samim sobom, nedosljednost njegovih težnji, kada je jedna od njegovih jakih želja u suprotnosti s drugom, jedna potreba ometa drugu.

Djeca sa kršenje emocionalno-voljne sfere odlikuju se čestim manifestacijama anksioznosti i anksioznosti, kao i velikim brojem strahova, a strahovi i anksioznost nastaju u situacijama u kojima dijete, čini se, nije u opasnosti. Anksiozna djeca su posebno osjetljiva, sumnjičava i upečatljiva. Takođe, deca često karakteriše nisko samopoštovanje, u vezi sa kojim očekuju nevolje od drugih. Ovo tipično za tu decučiji roditelji im postavljaju nepodnošljive zadatke, tražeći ono što djeca ne mogu postići

Uzroci emocionalni poremećaj loše stanje djeca:

Neusklađenost zahtjeva za dijete kod kuće i u vrtiću;

-kršenje dnevne rutine;

Višak informacija koje dijete primi (inteligentno preopterećenje);

Želja roditelja da svom djetetu daju znanje koje ne odgovara njegovom uzrastu;

Nepovoljna situacija u porodici.

Česte posjete s djetetom na mjestima s puno ljudi;

Pretjerana strogost roditelja, kažnjavanje za najmanju neposlušnost, strah od djeteta da učini nešto loše;

Smanjena fizička aktivnost;

Nedostatak ljubavi i naklonosti roditelja, posebno majke.

Književnost:

1. Aljamovskaja V.G., Petrova S.N. psihoemocionalne stres kod dece predškolskog uzrasta. M., Skriptorijum, 2002.- 432s.

2. Karpova, G. Z. Svijet osjećaja i emocije predškolskog deteta.: Vaspitač predškolske obrazovne ustanove -2011. –N 8.-C. 119-121.

3. Smirnova EO Razvoj volje i volje u ranom i predškolskom uzrastu. M.; Voronjež, 1998.-34s.


Nerijetko je roditeljstvo prvenstveno usmjereno na fizičko zdravlje svog djeteta, dok se emocionalna komponenta uglavnom zanemaruje. To je zbog činjenice da većina roditelja ranu pojavu simptoma emocionalnih poremećaja smatra privremenim i stoga bezopasnim.

Čini se da je mjesto emocionalnih poremećaja u mentalnom razvoju djeteta jedan od ključnih aspekata njegovog života, s obzirom na to da ovi poremećaji utiču na njegov odnos prema roditeljima i okolini uopšte. Danas postoji tendencija porasta emocionalnih poremećaja kod djece, u vidu smanjene socijalne adaptacije i sklonosti agresivnom ponašanju.

Mnogo je razloga za nastanak emocionalnih poremećaja kod djeteta, pa roditelji trebaju biti posebno oprezni kada se pojave različiti patološki znakovi. U pravilu, specijalisti postavljaju konačnu dijagnozu kada registruju 3 znaka emocionalne nestabilnosti.

Najčešći uzroci emocionalnih poremećaja su sljedeći:

  • Fizičke karakteristike, uzimajući u obzir prenešene bolesti u detinjstvu;
  • Inhibicija mentalnog i mentalnog razvoja;
  • Nepravilan odgoj djeteta u predškolskom periodu;
  • Nepravilna prehrana, odnosno nedovoljan unos potrebnih tvari, što značajno utiče na razvoj bebe;

Također, ovi gore navedeni razlozi su podijeljeni u dvije velike grupe:

  1. Biološki.

Ova kauzalna grupa uključuje karakterističan tip nervnog sistema. Na primjer, u prisustvu poremećaja pažnje, dijete može naknadno razviti patološki proces u mozgu, koji nastaje kao rezultat teškog toka trudnoće i porođaja njegove majke.

  1. Social

Ova grupa određuje proces interakcije djeteta sa drugim ljudima i okolinom. Na primjer, ako dijete već ima iskustva u komunikaciji sa starosnom grupom ljudi, vršnjacima i za njega primarnom grupom - porodicom, onda mu u nekim slučajevima takva socijalizacija može i naštetiti.

Ako dijete stalno uskraćuju odrasli, onda ono nesvjesno počinje potiskivati ​​primljene informacije koje dolaze iz okoline.

Pojava novih iskustava koja se ne poklapaju s njegovom konceptualnom strukturom počinje da se doživljava negativno, što u konačnici za njega stvara određeni stres.

U nedostatku razumijevanja od strane vršnjaka, dijete razvija emocionalna iskustva (bijes, ozlojeđenost, razočaranje) koja se odlikuju ozbiljnošću i trajanjem. Takođe, stalni sukobi u porodici, zahtjevi prema djetetu, nerazumijevanje njegovih interesa, takođe izazivaju emocionalne smetnje u mentalnom razvoju djeteta.

Klasifikacije emocionalnih poremećaja i njihovih simptoma

Poteškoće u identifikaciji emocionalno-voljnih poremećaja dovele su do činjenice da su brojni psiholozi formirali različite poglede na ove vrste poremećaja. Na primjer, naučnik-psiholog G. Sukhareva je primijetio da se emocionalni poremećaji u osnovnoškolskom uzrastu često primjećuju kod djece koja pate od neurastenije, koju je odlikovala njegova pretjerana razdražljivost.

Psiholog Y. Milanich imao je drugačiju ideju o ovim kršenjima. Otkrio je da emocionalno voljni poremećaji uključuju 3 grupe emocionalnih poremećaja;

  • Akutne emocionalne reakcije, koje karakteriše obojenost određenih konfliktnih situacija, koje se manifestuju u agresiji, histeriji, reakcijama straha ili ogorčenosti;
  • Stanje povećane napetosti - anksioznost, strah, smanjeno raspoloženje.
  • Disfunkcija emocionalnog stanja, koja se očitovala u oštrom prijelazu sa pozitivnih emocionalnih pojava na negativne i također u suprotnom redoslijedu.

Međutim, najdetaljniju kliničku sliku emocionalnih poremećaja napravio je N.I. Kosterina. Ona dijeli emocionalne poremećaje u 2 velike grupe, koje karakterizira povećanje razine emocionalnosti i, shodno tome, njeno smanjenje.

Prva grupa uključuje stanja kao što su:

  • Euforija, koju karakteriše neadekvatno povišenje raspoloženja. Dijete u ovom stanju, po pravilu, ima pojačanu impulsivnost, nestrpljivost i želju za dominacijom.
  • Disforija je suprotan oblik euforije, koju karakterizira ispoljavanje takvih emocija kao što su: ljutnja, razdražljivost, agresivnost. To je vrsta depresivnog sindroma.
  • Depresija je patološko stanje koje karakterizira ispoljavanje negativnih emocija i pasivnost ponašanja. Dijete u ovom stanju osjeća depresivno i turobno raspoloženje.
  • Sindrom anksioznosti je stanje u kojem dijete osjeća neopravdanu anksioznost i jaku nervnu napetost. Izražava se stalnom promjenom raspoloženja, plačljivošću, nedostatkom apetita, povećanom osjetljivošću. Ovaj sindrom se često razvija u fobiju.
  • Apatija je ozbiljno stanje u kojem dijete osjeća ravnodušnost prema svemu što se događa oko njega, a karakterizira i naglo smanjenje inicijativnih funkcija. Većina psihologa tvrdi da je gubitak emocionalnih reakcija u kombinaciji sa smanjenjem ili potpunim gubitkom voljnih impulsa.
  • Paratamija je karakterističan poremećaj emocionalne pozadine, u kojem je doživljaj jedne određene emocije praćen vanjskim manifestacijama potpuno suprotnih emocija. Često se opaža kod djece sa šizofrenijom.

U drugu grupu spadaju:

  • Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje odlikuje se simptomima kao što su motorička dezorijentacija, impulzivnost. Iz toga slijedi da su ključne karakteristike ovog sindroma rastresenost i pretjerana fizička aktivnost.
  • Agresija. Ova emocionalna manifestacija nastaje kao dio karakterne osobine ili kao reakcija na utjecaje okoline. U svakom slučaju, gore navedene povrede treba ispraviti. Međutim, prije ispravljanja patoloških manifestacija, prije svega, identificira se glavni uzrok bolesti.

Dijagnostika kršenja

Za kasniju terapiju poremećaja i njenu efikasnost veoma je važno pravovremeno dijagnosticirati emocionalni razvoj djeteta i njegove smetnje. Postoje mnoge posebne tehnike i testovi koji procjenjuju razvoj i psihičko stanje djeteta, uzimajući u obzir njegove starosne karakteristike.

Dijagnostika predškolske djece uključuje:

  • Dijagnostika nivoa anksioznosti i njena procjena;
  • Proučavanje psihoemocionalnog stanja;
  • Luscher test boja;
  • Proučavanje samopoštovanja i osobina ličnosti djeteta;
  • Proučavanje razvoja voljnih kvaliteta.

Traženje psihološke pomoći je neophodno ako dijete ima određene poteškoće u školi, komunikaciji sa vršnjacima, ponašanju ili ima određene fobije.

Takođe, roditelji treba da obrate pažnju da li dete doživljava bilo kakva emocionalna iskustva, osećanja, kao i da li je njegovo stanje okarakterisano kao depresivno.

Načini korekcije emocionalnih poremećaja

Brojni domaći i strani naučnici iz oblasti psihologije identifikuju niz tehnika koje omogućavaju ispravljanje emocionalno voljnih poremećaja kod dece. Ove metode se obično dijele u 2 glavne grupe: individualne i grupne, ali ova podjela ne odražava glavni cilj korekcije mentalnih poremećaja.

Mentalna korekcija afektivnih poremećaja kod dece je organizovan sistem psiholoških uticaja. Ova korekcija je uglavnom usmjerena na:

  • Ublažavanje emocionalne nelagode
  • Povećanje snage i nezavisnosti
  • Suzbijanje sekundarnih reakcija ličnosti (agresivnost, pretjerana razdražljivost, anksioznost, itd.).
  • Korekcija samopoštovanja;
  • Formiranje emocionalne stabilnosti.

Svjetska psihologija uključuje 2 glavna pristupa psihološkoj korekciji djeteta, i to:

  • Psihodinamski pristup. Zalaže se za stvaranje uslova koji omogućavaju suzbijanje vanjskih društvenih barijera korištenjem metoda kao što su psihoanaliza, terapija igrom i art terapija.
  • Bihevioralni pristup. Ovaj pristup vam omogućava da stimulirate dijete da asimilira nove reakcije usmjerene na formiranje adaptivnih oblika ponašanja i obrnuto, potiskuje neprilagodljive oblike ponašanja, ako ih ima. Uključuje metode utjecaja kao što su bihevioralni i psihoregulatorni treninzi, koji omogućavaju bebi da konsoliduje naučene reakcije.

Prilikom odabira metode psihološke korekcije emocionalnih poremećaja treba polaziti od specifičnosti poremećaja koji uvjetuju pogoršanje emocionalnog stanja. Ako dijete ima intrapersonalne poremećaje, onda bi primjena terapije igrom (ne kompjuterskom) bila odličan način, a dobro se pokazala i metoda porodične psihokorekcije.

Ako prevladavaju međuljudski sukobi, koristi se grupna psihokorekcija koja vam omogućava da optimizirate međuljudske odnose. Prilikom odabira metode mora se uzeti u obzir težina djetetove emocionalne nestabilnosti.

Takve metode psihološke korekcije kao što su terapija igricama, terapija bajkama itd. djeluju efikasno ako odgovaraju mentalnim karakteristikama djeteta i terapeuta.

Uzrast djeteta do 6 godina (predškolski period) je najvažniji period njegovog razvoja, jer se u tom periodu formiraju lične osnove djeteta, voljni kvaliteti, a emocionalna sfera se ubrzano razvija.

Voljne kvalitete se uglavnom razvijaju zahvaljujući svjesnoj kontroli ponašanja, uz zadržavanje određenih pravila ponašanja u pamćenju.

Razvoj ovih kvaliteta karakteriše se kao opšti razvoj ličnosti, odnosno, uglavnom, formiranje volje, emocija i osećanja.

Stoga, za uspješno emocionalno i voljno odgajanje djeteta, roditelji i nastavnici trebaju posebnu pažnju posvetiti stvaranju pozitivne atmosfere međusobnog razumijevanja. Stoga mnogi stručnjaci preporučuju da roditelji formiraju sljedeće kriterije za svoje dijete:

  • U komunikaciji sa djetetom potrebno je promatrati apsolutnu smirenost i na svaki mogući način pokazati svoju dobronamjernost;
  • Trebate pokušati češće komunicirati s djetetom, pitati ga o nečemu, suosjećati i zanimati se za njegove hobije;
  • Zajednički fizički rad, igra, crtanje itd. će se dobro odraziti na stanje djeteta, pa pokušajte da mu posvetite što više pažnje.
  • Potrebno je osigurati da dijete ne gleda filmove i ne igra igrice sa elementima nasilja, jer će to samo pogoršati njegovo emocionalno stanje;
  • Podržite svoje dijete na svaki način i pomozite mu da izgradi samopouzdanje i samopouzdanje.
Učitavanje ...Učitavanje ...