Аффективные расстройства. Аффективные расстройства: симптомы и проявления недуга Лечение аффективных расстройств

Различные эмоциональные процессы являются неотъемлемой частью психики человека. Мы радуемся приятным моментам, грустим, когда что-то теряем, тоскуем после расставания с любимыми. Эмоции и чувства – это важная составляющая нашей личности, которая оказывает огромное влияние на мышление, поведение, восприятие, принятие решений и мотивацию. Периодические перепады настроения в различных ситуациях – это естественно. Человек – не машина, чтобы круглосуточно улыбаться. Однако, именно наша эмоциональность делает психику более уязвимой, поэтому обострение стрессовой обстановки, изменение внутренних биохимических процессов и другие факторы способны вызывать всевозможные расстройства настроения. Какие бывают нарушения эмоциональной сферы? Как их распознать? Какие симптомы являются наиболее характерными?

Что понимают под аффективным расстройством?

Далеко не всегда выражение не свойственных человеку эмоций или их слишком яркое проявление можно назвать расстройством настроения. Любой способен в определенных обстоятельствах выказать ярость, тревогу либо уныние. В основу понятия входят нарушения эмоционального спектра, которые возникают в отсутствие видимого раздражителя и наблюдаются определенный период. Например, бурная радость и восторженное настроение оттого, что любимая команда забила гол – это естественно, а вот высокая степень эйфории в течение нескольких дней подряд ни с того ни с сего – это признак заболевания. Кроме того, для постановки диагноза недостаточно лишь нарушенного настроения, должны присутствовать и другие, характерные для аффективного расстройства симптомы (когнитивные, соматические, и т.д.). Хотя основные нарушения относятся именно к эмоциональной сфере и влияют на общий уровень активности человека. Расстройство настроения, как интенсивное проявление неуместных эмоций, нередко наблюдается и при других психических заболеваниях, например, шизофрении, бредовых состояниях, расстройствах личности.

Основные причины и механизмы аффективных нарушений

Расстройства настроения могут возникать вследствие воздействия многих факторов. Наиболее весомыми из них являются эндогенные, в частности, генетическая предрасположенность. Особенно сильно наследственность влияет на тяжелые варианты депрессии, проявление маний, биполярное и тревожно-депрессивное расстройство. Основные внутренние биологические факторы – это эндокринные сбои, сезонные перепады уровня нейромедиаторов, их хронический недостаток и другие изменения в биохимических процессах. Однако, наличие предрасположенности еще не гарантирует развитие расстройства настроения. Это может произойти под воздействием определенных средовых влияний. Их существует множество, вот самые основные:

  • длительное пребывание в стрессовой обстановке;
  • потеря кого-то из родных в детском возрасте;
  • сексуальные проблемы;
  • разрыв отношений с любимым человеком или развод;
  • послеродовой стресс, потеря ребенка во время беременности;
  • психологические проблемы на этапе взросления у подростков;
  • отсутствие у ребенка теплых отношений с родителями.

Повышенный риск развития аффективных заболеваний связывают также с некоторыми особенностями личности: постоянством, консервативностью, ответственностью, стремлением к упорядоченности, шизоидными и психастеническими чертами, склонностью к перепадам настроения и тревожно-мнительным переживаниям. Некоторые социологи на основании теоретических разработок утверждают, что основные причины аффективных расстройств, особенно депрессивного спектра, кроются в противоречиях между структурой личности человека и обществом.

Характерные симптомы расстройства настроения

Нарушение эмоциональной сферы (рекуррентное, эпизодическое или хроническое) может иметь униполярный депрессивный или маниакальный характер, а также биполярный, с попеременными проявлениями мании и депрессии. Основные симптомы мании заключаются в приподнятом настроении, которое сопровождается ускоренной речью и мышлением, а также двигательным возбуждением. Аффективные расстройства настроения, при которых наблюдаются такие эмоциональные симптомы, как тоска, унынье, раздражительность, безразличие, чувство апатии, относятся к категории депрессивных. Некоторые аффективные синдромы могут сопровождаться тревожно-фобическими проявлениями и нарушением когнитивных функций. Когнитивные и тревожные симптомы при этом являются вторичными по отношению к основным эмоциональным. Расстройства настроения отличаются тем, что приводят к нарушению повседневной активности людей и их социальных функций. Часто у больных наблюдаются и такие дополнительные симптомы, как чувство вины, психосенсорные проявления, изменение мыслительного темпа, неадекватная оценка действительности, нарушение сна и аппетита, отсутствие мотивации. Подобные заболевания не проходят бесследно для физического состояния организма, больше всего страдает вес, состояние волос и кожи. Тяжелые затяжные формы нередко приводят к необратимым изменениям личности и модели поведения.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра расстройства настроения выделены в отдельную категорию и кодируются от F30 до F39. Все их виды можно разделить на следующие основные группы:

  1. Маниакальные эпизоды. Сюда относится гипомания (легкие маниакальные проявления без психотических симптомов), мании без психозов и мании с разными их вариантами (в том числе и маниакально-бредовые состояния при приступообразной шизофрении).
  2. Биполярное аффективное расстройство. Может протекать как с психозами, так и с их отсутствием. Перепады между маниакальными и депрессивными состояниями могут быть разной степени выраженности. Текущие эпизоды различаются по тяжести.
  3. Депрессивные состояния. Сюда относятся единичные эпизоды разной степени тяжести, от легкого, до тяжелого с психозами. Включены реактивные, психогенные, психотические, атипичные, маскированные депрессии и тревожно-депрессивные эпизоды.
  4. Рекуррентное депрессивное расстройство. Протекает с повторяющимися эпизодами депрессии разной степени тяжести без проявлений мании. Рекуррентное расстройство может быть, как эндогенным, так и психогенным, может протекать с психозами и без. Сезонное аффективное расстройство также позиционируется как рекуррентное.
  5. Хронические аффективные синдромы. К этой группе относится циклотимия (многочисленные перепады настроения от легкой эйфории до легкого депрессивного состояния), дистимия (хроническое сниженное настроение, которое не относится к рекуррентному расстройству) и другие устойчивые формы.
  6. Все остальные типы заболеваний, включая смешанное и кратковременное рекуррентное расстройство, выделены в отдельную категорию.

Особенности сезонных расстройств настроения

Сезонное аффективное расстройство – это одна из форм рекуррентной депрессии, которая встречается довольно часто. Оно сохраняет все основные депрессивные признаки, однако, отличается тем, что обострение приходится на осенне-зимние либо весенние сезоны года. Различные теоретические и практические исследования показывают, что сезонное аффективное расстройство возникает по причине циклических изменений биохимических процессов в организме в связи с суточными ритмами. «Биологические часы» человека работают по принципу: стемнело – пора спать. Но если в зимнее время темнее около 5 вечера, то рабочий день может длиться и до 20:00. Несоответствие природных перепадов уровня нейромедиаторов периоду вынужденной активности у некоторых людей может спровоцировать сезонное аффективное расстройство со всеми вытекающими последствиями для личности. Депрессивные периоды такого рекуррентного расстройства могут быть разной продолжительности, их степень тяжести также различна. Симптокомплекс бывает тревожно-мнительного либо апатичного уклона с нарушением когнитивных функций. Сезонное аффективное расстройство редко наблюдается у подростков, и совсем невероятно для ребенка до 10-летнего возраста.

Отличия аффективных расстройств у детей и подростков

Кажется, ну какое у ребенка может быть расстройство эмоциональной сферы? Вся его жизнь – игры да развлечения! Периодические перепады настроения не особо опасны для развития личности ребенка. Действительно, аффективные расстройства у детей не соответствуют клиническим критериям в полной мере. У ребенка скорее может быть некое депрессивное состояние с легкими когнитивными нарушениями, нежели большая депрессия. Основные симптомы детских расстройств настроения отличаются от взрослых. Для ребенка характерны больше соматические нарушения: плохой сон, жалобы на неприятные ощущения, отсутствие аппетита, запоры, слабость, бледность кожи. У ребенка или подростка может наблюдаться нетипичная модель поведения, он отказывается от игр и общения, держится отстраненно, становится медлительным. Аффективные расстройства у детей, а также у подростков могут вызывать такие когнитивные симптомы, как снижение концентрации внимания, трудности с запоминанием и ухудшение успеваемости. Тревожно-маниакальные проявления у подростков и детей заметны более отчетливо, так как больше всего отражаются на поведенческой модели. Ребенок становится необоснованно оживленным, неуправляемым, неутомимым, плохо соизмеряет свои возможности, у подростков иногда наблюдаются истерики.

Каковы могут быть последствия?

Кому-то эмоциональные проблемы и перепады настроения могут показаться не особенно важными, чтобы обращаться за помощью к психологам. Конечно, бывают ситуации, когда аффективное расстройство может пройти само по себе, например, если это сезонное рекуррентное недомогание. Но в некоторых случаях последствия для личности и здоровья человека могут быть крайне негативными. В первую очередь, это применимо к тревожно-аффективным расстройствам и глубоким депрессия с психозами, которые способны нанести непоправимый урон личности человека, особенно личности подростка. Серьезные когнитивные нарушения сказываются на профессиональной и повседневной деятельности, тревожно-маниакальные психозы кого-то из родителей могут навредить ребенку, депрессии у подростков нередко становятся причинами суицидальных попыток, затяжные расстройства аффекта способны изменить модель поведения человека. Негативные последствия для психики в целом и для структуры личности в частности могут стать необратимыми, чтобы их минимизировать, необходимо своевременно обратиться к психотерапевту. Лечение аффективных расстройств обычно назначается комплексное, с применением лекарственных препаратов и методов психотерапии.

Аффективное расстройство еще известно как психическое расстройство, которое вызвано нарушением эмоциональной сферы. Данное заболевание включает в себя не один диагноз, но главным признаком является нарушение эмоционального состояния организма.

Самыми распространенными считают два вида расстройства, разница между ними основана на том, имел ли человек когда-нибудь гипоманиакальный или маниакальный период. Исходя из этого, известны депрессивные расстройства, которые более изучены, это депрессивное расстройство и биполярное.

Причины, вызывающие аффективные расстройства

Эмоции проявляются в поведении человека, к примеру, в жестах, в мимике или позе, особенностях социальных коммуникаций. Когда над эмоциями теряется контроль, человек переходит в стадию аффекта. Это состояние может привести человека к суициду, самоповреждению или к агрессии. Аффективные расстройства (реккурентные, биполярные, дистимические) включают в себя несколько звеньев патогенеза и этиологии:

  1. Генетические причины данного заболевания это наличие аномального гена в 11 хромосоме, хотя известны теории генетического разнообразия аффективных расстройств.
  2. Биохимическую причину вызывает нарушение активности обмена нейротрансмиттеров, вследствие чего их число снижается при депрессии, а повышается при маниях.
  3. Теории утраты социальных контактов несут в себе когнитивную, психоаналитическую интерпретации. Когнитивная интерпретация была основана на изучении фиксации депрессогенных схем, таких как упадок энергии, плохое настроение, чувство бесполезности. Все эти факторы негативно отражаются на личности человека и на его социальном уровне. Депрессивное мышление несет в себе отсутствие планов на будущее. Психоаналитические концепции выражаются регрессией на нарциссизм и формированием негативного отношения к себе.
  4. Нейроэндокринные причины вызваны нарушением ритмики функционирования илимбической системы и эпифиза, а это отражается на ритме выброса релизинговых гормонов и метлантонина. Данные процессы имеют связь с тонами дневного света, а это косвенно имеет влияние на полноценную ритмику всего организма (на сон, сексуальную активность, прием пищи). Эти ритмы мгновенно нарушаются при аффективных расстройствах организма.
  5. Причиной, которая вызывает аффективное расстройство, также может являться негативный стресс дистресс или позитивный эустресс. Данные стрессы приводят к истощению и перенапряжению организма. Это чаще всего связанно со смертью близкого человека, серьезными ссорами или с потерей экономического статуса.
  6. Основной причинной аффективных расстройств считают нарушение регуляции, агрессивное (аутоагрессивное) поведение. Селективным плюсом депрессии считают стимуляцию альтруизма в семье и группе, явным преимуществом в индивидуальном и групповом отборе имеет отличие и гипомания.

Симптомы, вызванные аффективным расстройством

Основная причина аффективного расстройства организма - изменение настроения. Можно замечать и такие изменения как психосенсорное расстройство, при котором меняется темп мышления, переоценка личности или самообвинение. Клиника проявляется в виде эпизодов (депрессивных, маниакальных) биополярных (двухфазных), а также реккурентных расстройств. Еще может быть форма хронического расстройства организма. Аффективные расстройства в основном часто проявляются в соматической сфере, в весе, в тургоре кожи.

К симптомам аффективного расстройства поведения можно отнести заметное изменение в весе, как правило, зимой килограммы прибавляются, а летом снижается до 10%. Вечером обычно может тянуть к углеводам, а также к сладкой пище перед сном. Можно ощущать предменструальные синдромы, которые выражаются ухудшением настроения, а также тревогой перед менструацией.

Часто встречается меланхолическая депрессия, она еще известна как острая депрессия. Симптомы ее связаны с потерей удовольствия от всех дел, еще может проявляться невозможность реагировать на доставляющие удовольствия. Нередко понижается настроение, появляется чувство сожаления и психомоторная заторможенность. Может ощущаться чувство вины, человек может терять вес за короткое время.

Нередко наблюдается послеродовая депрессия, еще известная как термин DSM-IV-TR, ее считают чрезмерной, устойчивой и изредка приводящей к потере дееспособности; депрессии, которую женщины могут переживать после рождения ребенка. Обычно такая депрессия может длиться не больше чем три месяца и она проявляется у 10-15-ти процентов женщин.

Известно аффективное расстройство, которое происходит в зависимости от сезона. Этот вид депрессии может наблюдаться у людей, которые обладают сезонным характером. Ухудшение настроение может происходить осенью или зимой, а восстановиться ближе к весне. Диагноз обычно ставят, если депрессия повторяется, хотя бы дважды в холодное время года.

Диагностика аффективных расстройств

Основные симптомы это изменение аффекта или настроения, а остальные признаки выводят из этих изменений и вторичны.

Аффективные расстройства организма человека отмечают при многих эндокринных болезнях, таких как болезнь Паркинсона или сосудистой патологии головного мозга. Для органического аффективного расстройства организма характерны признаки когнитивного дефицита или же расстройства сознания, но это не приемлемо для эндогенных аффективных расстройств. Стоит также дифференцировать их при таком заболевании как шизофрения, но для этого заболевания характерны негативные или продуктивные признаки. Помимо этого депрессивные и маниакальные состояния часто атипичны и ближе к маниакально-гебефренным и апатическим расстройствам. Самые большие вопросы и споры возникают при дифференциальной диагностике с расстройством шизофрении. Если в составе аффективных расстройств появляются вторичные идеи завышенной оценки или самообвинения. Но при наличии истинных аффективных расстройств эти признаки пропадают, когда налаживается аффект.

Как лечить аффективное расстройство настроения

Лечение складывается на основе маний и депрессий, а также профилактической терапи. В терапию депрессий входит широкий спектр препаратов: флуоксетин, леривон, золофтр, различные антидепрессанты и ЭСТ. Также применяют терапию депривации сна и фотонную терапию.

Терапия мании включает в себя терапию возрастающей дозы лития, и контролируются в крови, также применяют нейролептики или же карбамазепин. В редких случаях это может быть бета-блокатор. Лечение поддерживается карбонатом лития, вальпратом натрия или карбамазепином.

Аффективное расстройство распространяется как у мужчин, так и у женщин примерно одинаково. Данная болезнь может встречается и у детей, но это происходит крайне редко, и может достигнуть максимума к возрасту 30-40 лет.

Если вы наблюдаете похожие симптомы аффективного расстройства у себя или же у своих близких или знакомых, не нужно стыдиться этой проблемы, и не стоит затягивать с этим, обратитесь к врачу и следите за своим здоровьем, чтобы данная проблема не привела к серьезным последствиям.

Аффективное расстройство - группа эмоциональных расстройств, возникающих у детей и взрослых. Эта разновидность имеет психогенный или наследственный характер возникновения. Существует большое количество видов аффективных расстройств, каждый из которых отличается симптомами и из выраженностью. В детском и подростковом возрасте наблюдаются особенности течения болезни, которые необходимо учесть при постановке диагноза. Диагностика недуга осуществляется с помощью психиатра и психолога, нередко необходимо обследование других узких специалистов.

    Показать всё

    Описание заболевания

    Аффективное расстройство в психиатрии - психическое расстройство, которое характеризуется нарушениями в эмоциональной сфере. Согласно статистике, эта группа заболеваний наблюдается у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. Точного характера возникновения этого заболевания не установлено. Эта патология имеет различные степени: от легкой до тяжелой.

    Легкая степень тяжести характеризуется наличием незначительно выраженных симптомов. На этом этапе диагностировать аффективное расстройство по каким-либо критериям сложно. Для этой степени тяжести характерно небольшое количество проявлений, которые относятся к тем или иным заболеваниям. На средней и тяжелой стадии можно установить диагноз, т. к. симптомы имеют яркое проявление и становятся разнообразными.

    По результатам проведенных исследований, аффективные расстройства возникают на фоне нарушений функционирования структур головного мозга (эпифиз, гипофиз, гипоталамус, лимбическая система). Это заболевание развивается по причине отягощенной наследственности (в 50% случаев) или из-за мутации гена, который располагается в 11-й хромосоме. Частыми причинами развития аффективных расстройств являются:

    • стрессовые ситуации (психогенное возникновение);
    • перенапряжение нервной системы;
    • смерть близких людей;
    • разрыв отношений;
    • конфликты в семье и на работе;
    • индивидуально-психологические особенности личности (высокая внушаемость, чувствительность, мнительность).

    Считается, что аффективные расстройства возникают на фоне выделения дефицитного количества нейромедиаторов (норадреналина и серотонина), которые влияют на настроение человека. У некоторых пациентов это заболевание развивается из-за выделения большого количества кортизола и тироксина. Уменьшение выработки мелатонина способствует развитию аффективных расстройств.

    Эта группа заболеваний развивается на фоне заболеваний эндокринной системы, к которым относятся сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз. Эпилепсия, рассеянный склероз, травмы и опухоли головного мозга также могут повлиять на развитие аффективных нарушений. Такие психические заболевания, как шизофрения и расстройства личности, являются причиной возникновения депрессии или других эмоциональных нарушений. Нейродегенеративные заболевания могут повлиять на формирование этих расстройств.

    Основные клинические проявления и виды

    В настоящее время выделяют три группы аффективных расстройств, каждая из которых отличается симптомами и их выраженностью: депрессивные расстройства, маниакальные и расстройства биполярного спектра. К депрессивным нарушениям относятся следующие виды:

    Вид Характеристика
    Клиническая Отмечается снижение настроения, повышенная утомляемость и снижение энергичности. Пациенты предъявляют жалобы на снижение аппетита и нарушения сна. У них происходит утрата интересов к событиям и хобби. Наблюдаются суицидальные мысли и попытки, а также пессимизм по отношению к настоящему и будущему. Проявляется без психотических симптомов
    Малая Наличие двух и более признаков клинической депрессии на протяжении двух недель
    Атипичная Повышение аппетита, увеличение веса и сонливость. У больных наблюдается эмоциональная реактивность - быстрое эмоциональное реагирование на события. Отмечается наличие высокого уровня тревоги, эмоциональной лабильности (перепады настроения), галлюцинаций. Пациенты жалуются на наличие повышенной утомляемости
    Психотическая Возникают галлюцинации (слуховые и зрительные) и бредовые идеи на фоне сниженного настроения. Наблюдается отсутствие либидо, апатия, замедление мышления и отсутствие способности плакать
    Меланхолическая (острая) У пациентов возникает чувство вины и происходит утрата интересов и снижение энергии. Ухудшение симптомов в утреннее время суток, нарушения сна и потеря веса
    Инволюционная Отмечается наличие двигательных нарушений. Пациент всегда молчит и находится в неподвижном состоянии
    Постнатальная (послеродовая) Аффективное расстройство, сопровождающееся снижением настроения после родов. Длительность - до трех месяцев
    Рекуррентная Появление симптомов раз в месяц и их сохранение на протяжении нескольких дней
    Дистимия Ежедневное плохое настроение в течение двух лет
    Сезонная Состояние, возникающее осенью и зимой. Проявления этого заболевания исчезают в весенний период. Для установления диагноза необходимо наличие двух случаев появления симптомов в холодные месяцы и ни разу в другие времена года на протяжении двух и более лет

    Существует два вида маниакальных расстройств:

    Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) - заболевание, которое характеризуется наличием периодов маниакального и депрессивного состояния и чередуется с нормальным состоянием психики пациента (ремиссии, светлые промежутки). Это заболевание возникает в 1,5% случаев аффективных расстройств. Биполярное расстройство делится на три типа:

    • биполярное расстройство I (наличие одного и более маниакального приступа без проявлений депрессивного состояния);
    • биполярное расстройство II (чередование маниакального и депрессивного эпизода);
    • циклотимия (наличие гипомании и дистимии).

    Особенности аффективных расстройств у детей и подростков

    Симптомы этого заболевания имеют определенные особенности у детей и подростков. У таких пациентов отмечается преобладание соматических и вегетативных симптомов. Депрессивные психозы у больных характеризуются наличием ночных страхов, нарушениями сна (трудностями с засыпанием).

    Отмечается бледность кожи, появляются жалобы на болевые ощущения в груди или животе. Наблюдается повышенная утомляемость, снижение аппетита и капризность. Дети отказываться играть с ровесниками. Возникают трудности в обучении и медлительность.

    Маниакальные состояния протекают с определенными особенностями. Отмечается повышенное настроение и расторможенности психических процессов. Они неуправляемы и постоянно смеются. Наблюдается блеск в глазах, покраснение кожи и ускоренная речь.

    Диагностика

    Диагностика аффективных расстройств проводится врачом-психиатром. Диагностическое значение имеет сбор анамнестических сведений. Анамнез включает в себя установление причины появления недуга (наследственность или иные факторы), жалобы пациента, как давно они появились.

    Кроме этого, пациент должен пройти обследование психолога, эндокринолога и невролога, если у больного обнаружены другие сопутствующие соматические заболевания с целью назначения курса лечения. Обследование у психолога позволяет определить уровень тревоги, выявить отсутствие или наличие суицидальных мыслей, нарушений мышления, памяти, внимания и интеллекта, которые характерны для других психических заболеваний. Для этого используются следующие психодиагностические методики:

    • пиктограммы;
    • исключение 4-го лишнего;
    • классификация предметов;
    • «десять слов»;
    • сравнение понятий;
    • тест Спилберга;
    • шкала депрессии Бека;
    • таблицы Шульте;
    • корректурная проба;
    • понимание переносного смысла метафор и пословиц;
    • прогрессивные матрицы Рейвена (Равена);
    • кубики Коса;
    • тест Векслера.

    Лечение

    Лечение аффективных расстройств осуществляется при помощи медикаментов (преимущественно антидепрессантов) и психотерапии. Терапия проводится в амбулаторных и стационарных условиях. Госпитализация назначается врачом, если у пациента отмечается наличие галлюцинаций, суицидальных попыток и мыслей. Такие пациенты лечатся в психиатрических клиниках под постоянным наблюдением медицинского персонала.

    Эффективность проводимой терапии становится заметной через одну-две недели после начала курса лечения. Врач должен пациенту и его родственникам сообщить о том, что самостоятельное лечение и несоблюдение дозировки, длительности и частоты приема препарата не рекомендуется, т. к.у больного может ухудшиться психическое состояние, также возможна передозировка препаратов.

    Отмена лекарств осуществляется врачом постепенно, с учетом улучшения динамики. Дозировка и длительность лечения зависит от тяжести и вида аффективного расстройства, а также индивидуальных особенностей пациента (вес, возраст и переносимость отдельных лекарственных компонентов). Лечение депрессивных расстройств заключается в применении флуоксетина, сертралина, амитриптилина, нортриптилина и других лекарственных средств. Если пациенту не подходят антидепрессанты, то назначается электросудорожная терапия (ЭСТ).


    При наличии тревоги пациенту прописывается Ципрамил или Сонапакс. Курс лечения составляет шесть недель, после чего дозировку лекарств снижают и назначают поддерживающую терапию (лечение препаратами в небольших дозах с целью предотвращения обострения). Если у пациента наблюдаются галлюцинации, то назначают нейролептики и снотворные (Персен, Ново-Пассит). К группам нейролептиков относится галоперидол, Аминазин, Азалептин.


    • когнитивно-поведенческая;
    • интерперсональная;
    • групповая;
    • семейная;
    • арт-терапия.

    С помощью методов когнитивно-поведенческой терапии врач-психотерапевт может изменить установки пациента с негативных на позитивные, выявить и устранить причины возникновения заболевания. С помощью этого вида психотерапии можно избавиться от страхов и тревоги с помощью постоянного выполнения определенных методик. Курс лечения составляет 3-4 месяца. После проведенного лечения отмечается стойкое состояние ремиссии. Благодаря этому методу у пациентов изменяется поведение среди социального окружения.

    Интерперсональная психотерапия заключается в проведении 12-16 сеансов. Длительность одной сессии составляет 50-60 минут. Этот способ лечения используется, если у пациента на фоне заболевания появляются трудности в межличностном общении. С помощью интерперсональной психотерапии можно проработать такую причину появления аффективных расстройств, как смерть близкого человека.

    Групповая психотерапия - форма лечения заболеваний, целью которой является разрешение внутренних и межличностных конфликтов, снятие эмоционального напряжения и изменение поведения пациента в обществе. Этот вид психотерапии проводится с небольшой группой людей (5-10 человек). Групповая психотерапия обладает рядом преимуществ по сравнению с индивидуальной:

    • пациент получает поддержку от других участников группы, что является необходимым элементом в лечении аффективных расстройств;
    • происходит личностный рост;
    • способность пациента не только быть активным участником процесса терапии, но и зрителем, т. е. больной может наблюдать за взаимодействием других участников группы и примерять на себя их роли.

    Семейная психотерапия - вид лечения, который направлен на коррекцию отношений в семье. Целью этой психотерапии является изменение установок в семье, коррекция взглядов пациентов на проблему во взаимоотношениях, создание способов решения проблем. Если у пациента изменяются отношения в семье, то и эмоциональное состояние приходит в норму.

    Также применяется такой метод, как арт-терапия, который заключается в изобразительном творчестве, направленном на изменения психоэмоционального состояния пациента.

    Профилактика и прогноз

    В качестве профилактики возникновения болезни следует стараться избегать конфликтных и стрессовых ситуаций. Рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха (сон должен длиться не менее восьми часов в день). Для того чтобы избавиться от негативных мыслей, нужно освоить навыки медитации и релаксации, полезными будут прогулки на свежем воздухе и зарядка по утрам.

    При правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. При проведении регулярной поддерживающей терапии можно предотвратить повторное появление заболевания. Аффективные расстройства снижают уровень трудоспособности пациента и препятствуют установлению дружеских и семейных отношений, тем самым оказывая негативное влияние на жизнь и действия больного. Если у человека отмечается длительное снижение настроения, то необходимо безотлагательно обратиться к специалисту с целью выявления заболевания на ранней стадии.

Я сегодня не в настроении… Как часто вы произносите эту фразу, даже не задумываясь над тем, а как это - быть в настроении? Многие люди годами живут с плохим настроением, не считая это заболеванием, даже не подозревая о том, каким оно должно быть на самом деле. Давайте попробуем разобраться, что же это такое, а также какими могут быть расстройства настроения.

Почему мы бываем не в настроении

Слово «Настроение» очень точно отражает саму его суть. Быть в настроении - означает «быть настроенным на что-то или кого-то». Если заглянуть в психологический словарь или справочник, то можно узнать, что настроением психологи называют такое эмоциональное состояние, которое придаёт человеческой деятельности своеобразную окраску, отражает его жизненный тонус. Адекватное настроение может быть хорошим и плохим.

Когда человек находится в хорошем настроении, он испытывает бодрость, прилив сил, а его организм держится в тонусе. Плохое настроение, напротив, сильно угнетает и демобилизует человека, делает его пассивным.

Наше настроение далеко не всегда зависит от нас самих, поскольку это состояние не направлено на что-то конкретное. Для того чтобы управлять своими эмоциями, человеку надо точно знать причины возникновения какого-либо эмоционального состояния. Причины плохого настроения могут быть самыми разнообразными: страх перед возможной неудачей, неподготовленность человека к предстоящей деятельности, неприятные новости, болезненные состояния, а также многое другое.

Особое место среди причин плохого настроения занимает человеческое суеверие. Вера в негативные приметы часто становится причиной полной пассивности, необъяснимых страхов, а также аффективных расстройств. Плохое настроение временами может быть у каждого человека, но если оно повторяется достаточно часто, или продолжается длительное время, то вполне вероятно, что мы столкнулись с настоящим расстройством настроения (заболеванием психики).

Разнообразие форм и проявлений

Расстройства настроения - довольно распространённое психическое заболевание человека, связанное с разными нарушениями аффекта. Аффектом называют кратковременное, но сильное возбуждение, возникающее внезапно. Оно настолько овладевает человеком, что он становится неспособным контролировать свои поступки либо действия. В качестве примера аффекта можно привести вспышки страсти, гнева, или сильный страх.

Расстройства настроения возникают тогда, когда больной человек оказывается не в состоянии контролировать его. От этого эти расстройства получили своё второе название - аффективные расстройства настроения. Эти расстройства отличаются тенденцией к рецидиву, а начало каждого эпизода этого заболевания нередко бывает связано с какими-то стрессовыми ситуациями либо событиями.

Согласно МКБ-10, в аффективные расстройства настроения входит целая группа расстройств психики, определяющим признаком которых есть длительное нарушение эмоционального состояния человека. Существует два основных аффективных состояния – это мания (бурный подъём) и депрессия (сильное длительное снижение эмоционального фона). Изменения эмоционального состояния при таком нарушении психики почти всегда сопровождаются изменением активности человека. Иные симптомы этого заболевания обычно вторичны, они вполне объясняются изменениями активности.

В зависимости от преобладания у человека того либо иного аффективного состояния, все известные нам аффективные расстройства делятся на биполярные, депрессивные и маниакальные. Формы заболевания могут проявляться по-разному: человек может испытывать сильную депрессию или манию, либо временами переживать депрессию, а временами - манию.

При депрессивных расстройствах человек страдает регулярными периодами депрессии без периодов мании. Периоды мании без периодов депрессии наблюдаются крайне редко, однако такая форма эмоционального расстройства тоже имеет место. Биполярные расстройства отличаются тем, что в данных случаях периоды большого подъёма сменяются периодами сильной подавленности, но в промежутках между ними человек отличается нормальным настроением.

Помимо этого, аффективные расстройства настроения могут проявляться интенсивными проявлениями неуместных эмоций. Это может быть: страх, сильная тревога, злоба, ярость, восторженность либо экстаз. Эти психические состояния также могут сопровождаться более серьёзными нарушениями, такими как бред либо кататония.

Классификация

Известных расстройств настроения очень много, также как их классификаций. Но все они во многом зависят от того, как сочетаются между собой эпизоды депрессии и мании, и как долго они длятся. На основании такой классификации выделяют:

Вид Характеристика
Депрессивные расстройства Отличаются наличием двух и более эпизодов депрессии без наличия маниакальных эпизодов. Депрессия без периодов мании в психиатрии получила название униполярной депрессии. Ярким и классическим примером заболевания этой группы является Клиническая Депрессия (Большое Депрессивное Расстройство)
Маниакальные расстройства Группа эмоциональных расстройств, где проявляется только мания без каких-либо эпизодов депрессии. Лёгкая форма мании называется гипоманией. Такие расстройства в чистом виде очень редки. Примером может служить одиночный маниакальный эпизод
Биполярные расстройства Характеризуются двумя или более эпизодами мании (подъёма настроения, усиления активности, прилива энергии), которые чередуются с несколькими случаями депрессии (снижения настроения, активности и энергичности). Классическим примером служит МДП (маниакально-депрессивный психоз). В некоторых случаях симптомы как депрессии, так и мании наблюдаются одновременно
Рекуррентные расстройства Протекают в форме нескольких больших (чаще депрессивных, чем маниакальных) эпизодов, проявляющихся в течение всей жизни человека. Эти нечастые эпизоды перемежаются длительными периодами психического здоровья. Самый первый эпизод может начаться когда угодно: в раннем детстве или в старости. Начало заболевания может быть как незаметным, так и острым, а его продолжительность может составлять от десятка дней до нескольких лет

Всегда есть опасения, что у человека, страдающего рекуррентным расстройством, может проявиться полярный эпизод. Если это происходит, то диагноз меняется на биполярное расстройство. Тем не менее, эти расстройства обычно не снижают работоспособность психических функций даже при очень большом числе фаз и любой длительности этой болезни. Примером этой группы является депрессивное рекуррентное расстройство.

Симптоматика

В зависимости от вида расстройства наблюдаются разнообразные симптомы.

Симптомы депрессивных расстройств включают в себя пониженное настроение на протяжении нескольких месяцев, а то и лет, значительное уменьшение общей энергии, снижение всяческой активности. Человек больше не способен радоваться, испытывать удовольствие от чего-либо, интересоваться чем-то, сосредоточиваться на чём-то. Отмечается усталость даже после простейших попыток и усилий. Наблюдаются разнообразные нарушения сна (часто – трудности засыпания, прерывистый сон), а также постоянно пониженный аппетит. Человека всё время сопровождают низкая самооценка и неуверенность в своих силах, а также навязчивые мысли о своей вине, никчемности.

Основным симптомом является пониженное настроение на протяжении длительного времени, не зависящее от объективных обстоятельств. Депрессивные эпизоды довольно часто дополняются психосоматическими симптомами, например: потерей интереса к миру вокруг, утратой удовольствия, ранними подъёмами с «утренними» депрессиями, общей заторможенностью психомоторики, потерей аппетита, тревожностью, снижением полового влечения, похудением.

Симптомы маниакальных расстройств полностью противоположны. У человека длительное время наблюдается неадекватно повышенное настроение, сильнейшее психическое возбуждение, проявляющееся ускоренным мышлением и речью, а также повышенное двигательное возбуждение. Иногда для маниакального эпизода характерны, но не обязательны: усиление жизнедеятельности (повышенный аппетит, гиперсексуальность, усиление тенденций к самозащите), постоянное переключение внимания и повышенная отвлекаемость, переоценка значимости своей личности (иногда переходящая в бред мании величия).

Симптомы биполярного расстройства зависят от того, какой именно эпизод (депрессии либо мании) переживает человек в данное время. Маниакальный эпизод будет сопровождаться симптомами мании, а депрессивный – соответственно, ярко выраженными симптомами депрессии.

Хронические расстройства настроения

Хронические аффективные расстройства настроения отличаются хроническим, но очень изменчивым течением. Эпизоды этого заболевания недостаточно ярко проявлены, чтобы их можно было назвать эпизодами мании либо депрессии. Такие хронические расстройства могут длиться несколько лет, а иногда они беспокоят человека всю жизнь, причиняя ему сильное беспокойство, существенно влияя на продуктивность. Часто анамнез семьи ясно показывает, что хронические расстройства настроения напрямую зависят от родственников, имеющих такие же либо другие расстройства психики.

К хроническим расстройствам настроения можно отнести лёгкие аффективные расстройства, проявляющиеся симптомами ослабления либо усиления эмоциональности:

Методы коррекции и лечения

Как видим, расстройств этого эмоционального состояния очень много, и все они имеют разные симптомы и течение болезни. Поэтому терапия и коррекция аффективных расстройств также весьма разнообразна. Обычно больному рекомендуется амбулаторное лечение. При терапии этих видов эмоциональных расстройств врачи обычно придерживаются нескольких основных принципов.

Основные принципы медикаментозного лечения включают в себя сочетание терапии медикаментами с разными видами психотерапии. Индивидуальный подбор лекарств зависит от того, какие симптомы преобладают в конкретном случае, а также от эффективности и переносимости препарата больным. Постепенно доза выбранного препарата повышается. При отсутствии эффекта на протяжении полутора месяцев практикуется назначение других лекарственных препаратов.

Медикаментозное лечение состоит из терапии маний и депрессий, а также средств профилактики. Современная терапия депрессивных состояний включает в себя широкий спектр антидепрессантов, электросудорожную терапию. Широко применяется фотонная терапия, а также лечение лишением сна. Эффективное лечение маний заключается в терапии литием, широком применении нейролептиков и/или бета-блокаторов. Поддерживающая терапия может осуществляться карбонатом лития, другими аналогичными препаратами.

Помимо медикаментозного лечения, для этого вида психических расстройств оказывается очень эффективной групповая и индивидуальная психотерапия. Чаще всего это когнитивная, бихевиоральная, семейная, интерперсональная, поддерживающая и краткосрочная психодинамическая терапия. Также хорошо себя зарекомендовала психодрама и гештальттерапия.

Помимо этого, врачи широко используют альтернативные методы. Лёгкие расстройства настроения сегодня успешно лечатся народными методами, а также разнообразными средствами нетрадиционной медицины. Возможно, есть Мастера, которые в состоянии излечить даже самое тяжёлое расстройство настроения.

Типичный аффективный синдром включает обязательную триаду симптомов: рас- стройство эмоций, воли и течения ассоциативного процесса, а также дополни- тельные симптомы: нарушения самооценки, влечений, тенденций и поведения.

В МКБ-10 включены следующие аффективные расстройства: депрессивный эпизод, ре- куррентное депрессивное расстройство, дистимия, реактивная депрессия, маниакальный эпи- зод, биполярное аффективное расстройство, циклотимия.

Классификация аффективных синдромов основана на трех параметрах:

    аффективный полюс: депрессивный, маниакальный, смешанный;

    структура: типичная, атипичная;

    степень выраженности: психотический, непсихотический.

Депрессивные синдромы

Типичный депрессивный синдром (психотическая депрессия классического типа). Веду- щим симптомом является витальная (лат. уйа - жизнь) тоска с ангедонией (пейопе - наслаж- дение), апатией (ара(пе!а - бесчувственность) с неспособностью плакать. Обязательные симп- томы - заметные внешне гипобулия (Ьи!е - воля), гипокинезия (йпеаз - движение), замедле- ние темпа мышления (депрессивная триада). Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего с идеями виновности, самоуничижения, суи- цидальными тенденциями.

Характерны бредовые идеи отношения (всеобщего плохого отношения к больному), пре- следования, разорения, болезни (ипохондрический бред или нигилистический - с убежден- ностью в отсутствии функций внутренних органов или их атрофии). Наблюдаются также обус- ловленные депрессивным аффектом слуховые и зрительные галлюцинации.

Отмечаются соматические проявления: утомляемость, ажитация (фр. адИаИоп - возбуж- дение), анорексия или гиперфагия с утратой вкуса пищи, бессонница или сонливость, амено- рея, отсутствие либидо.

Типичный субдепрессивный синдром (непсихотический) характеризуется нерезко выра- женной тоской, субъективно переживаемой гипобулией и замедлением темпа ассоциативного процесса.

По ведущему синдрому депрессивные состояния классифицируют следующим образом: простые депрессивные состояния с преобладанием гипотимических расстройств или

нарушений энергетического характера (меланхолическая, тревожная, анестетическая, адина-

мическая, апатическая, дисфорическая депрессия);

сложные (атипичные ) депрессивные состояния (сенесто-ипохондрическая депрессия, депрессивно-бредовой синдром, депрессивно-параноидный синдром с псевдогаллюцинаци- ями, бредом и кататоническими расстройствами). Депрессивное содержание бреда отличает атипичный МДП от приступов шизофрении.

Депрессивно - параноидный синдром включает тревожно-тоскливый аффект, замедление и ускорение течения ассоциаций, чувственный бред (осуждения, преследования), бред осо- бого значения, чередование гипокинезии и ажитации, отдельные кататонические симптомы. Наблюдаются также парейдолии (живые зрительные иллюзии), аффективные вербальные ил- люзии, функциональные галлюцинации (стимулируемые реальными раздражителями), псев- догаллюцинации - непроизвольные яркие чувственные представления. Максимально выра- женная клиническая картина наблюдается при синдроме Котара: идеи принимают фантасти- ческий характер нигилистического ипохондрического бреда или бреда гибели мира. Ассоциа- ции ускоряются до вихря идей, появляется бред интерметаморфоза (постоянно изменяющееся восприятие окружающего), бред двойника с ложными «узнаваниями». Ажитация может дохо- дить до раптуса - импульсивного взрыва отчаяния, в котором больной буквально бьется голо- вой о стену с целью самоубийства.

Атипичный депрессивный синдром нередко наблюдается в виде тревожной (тревожно- ажитированной) депрессии, для которой характерны: выраженная тревога, ускорение темпа мышления до вербигерации (лат. уегЬит - слово, дего - совершаю) - бессмысленного сте- реотипного повторения фраз или слов. Ажитация может доходить до раптуса. Наблюдаются также бредовые идеи вины, слуховые галлюцинации: голоса, которые порицают или высмеи- вают больного, предрекают ему мучительное наказание; похоронное пение и плач и т. п. К атипичным субдепрессивным синдромам относятся следующие: астено - депрессивный синдром : нерезко выраженная тоска, повышенная утомляемость, эмоциональная и психическая гиперестезия (ае$1пеБ1з - ощущение, греч.), эмоциональная

лабильность;

адинамическая субдепрессия , безразличие, вялость, апатия, бессилие, сонливость;

анестетическая субдепрессия : тоска с мучительным переживанием «бесчувствия», внут- ренней опустошенности, утраты любви к близким; гипобулия, тревога, деперсонализация- дереализация;

Выделяют ларвированные (скрытые , латентные , маскированные , соматизированные ) деп- рессии , которым присущи следующие особенности (по А. В. Рустанович и В. К. Шамрей, 2001):

    начало заболеваний, как правило, не связано с влиянием психогенных, соматогенных и экзогенно-органических факторов;

    преобладание общесоматических и вегетативных жалоб, не укладывающихся в клинику соматических заболеваний;

    витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе» с явлениями идеаторной и двигательной заторможенности, а также стойкими расстройствами сна, анорексией, снижением либидо и общего «упадка сил»);

    наличие суицидальной готовности;

    фазное течение, с суточными колебаниями настроения и самочувствия;

    наследственная отягощенное^ аффективными расстройствами;

    положительный эффект при лечении антидепрессантами.

Ларвированные депрессии наблюдаются в следующих вариантах: астено-сенестопати- ческий, вегето-висцеральный, агрипнический (диссомнический), а также такие депрессивные

эквиваленты , как обсессивно-фобический (вариант) и периодическая импотенция. Из-за вы- раженных болей (сенестопатий, сенестоалгий) пациенты постоянно обращаются к врачам, настаивают на многочисленных обследованиях. Обращают на себя внимание суточные коле- бания интенсивности болей (с большей выраженностью утром, как и все остальные проявле- ния эндогенной депрессии). Характерны также тревожные пробуждения по утрам и сезон- ность обострений. Аффективные расстройства расценивают обычно как реакцию на сомати- ческое состояние. Больным обычно назначают болеутоляющие, в том числе наркотические препараты, что может приводить к формированию наркомании. Самолечение нередко вклю- чает алкоголизацию и соответственно - развитие алкоголизма.

Наличие неопределенных болей и фиксация на соматических жалобах может быть от- правной точкой для диагностики депрессии. Часто у больных депрессией клинически пред- ставлен определенный соматический симптом, такой, как боль в спине, а не психологические нарушения. Однако депрессивный синдром также может быть связан с наличием соматичес- кого заболевания, такого, как нераспознанное злокачественное новообразование, или быть проявлением эндокринопатии. Вирусные заболевания, особенно в инкубационном и продро- мальном периодах, также могут приводить к развитию депрессивной симптоматики. Таким образом, больной с признаками депрессии должен быть подвергнут тщательному соматичес- кому обследованию.

Рекуррентное депрессивное расстройство ( циркулярная депрессия ). Харак- теризуется циклическим течением с полным восстановлением до обычной нормы в интермис- сии. Повторный приступ болезни обычно возникает через несколько месяцев. С возрастом продолжительность и частота депрессивных эпизодов увеличиваются. Риск рецидива возрас- тает в случаях двойной депрессии, когда приступ возникает на фоне дистимии.

«Родильная грусть» . Проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слез- ливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда - легкой спутанности. Является транзиторным состоянием, которое проходит через 2-3 недели. Развивается у 50 - 80 % молодых матерей в первую неделю после родов и отличается от послеродовой депрес- сии. Последняя характеризуется более тяжелой симптоматикой и тем, что она сохраняется в течение первого месяца после родов.

Дистимия ( невротическая депрессия , депрессивный невроз ). Психогенно (как результат длительной психотравмирующей ситуации) обусловленная субдепрессия с преоб- ладанием грустного настроения, адинамии, нередко с навязчивыми идеями и сенестопати- чески-ипохондрическими проявлениями. Развивается чаще у людей, в преморбидном состоя- нии которых отмечают прямолинейность, ригидность, гиперсоциальность, бескомпромисс- ность в сочетании с неуверенностью, нерешительностью в определенных ситуациях. Этим лицам свойственна аффективная насыщенность переживаний со стремлением тормозить вне- шние проявления эмоций. Психотравмирующие ситуации, как правило, длительные, субъек- тивно значимые, неразрешимые и в значительной мере обусловлены преморбидными осо- бенностями личности больных.

Заболевание начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями несправед- ливого отношения к себе. Выражены астеновегетативные расстройства: затрудненное засыпа- ние, тревожное пробуждение, слабость, разбитость, головная боль по утрам, стойкая гипотония, спастический колит (однако запоры реже, чем при эндогенной депрессии). Сексуальные дис- функции и эмоциональные нарушения усугубляют проблемы в семейно-личной сфере.

У многих больных, особенно при семейно-сексуальном характере конфликта, отмечается «бегство в работу», где состояние нормализуется. Пониженное настроение больные обычно

связывают не с конфликтом, а с соматическим состоянием. Ипохондрическая фиксация наря- ду с трудностями в общении и сосредоточении внимания снижают трудовые возможности больных. Хотя их высказывания отражают содержание психотравмирующей ситуации, они не замечают ее реальных трудностей и строят неоправданно оптимистичные планы на будущее.

Дистимия может переходить в рекуррентное депрессивное расстройство и биполярное аффективное расстройство. Нередко отмечается компульсивное употребление психоактивных.веществ и алкоголя, что может приводить к развитию наркомании и алкоголизма.

Реактивная ( психогенная ) депрессия . Развивается в ситуации утраты жизненно важ- ной для данной личности ценности. Имеет значение личностный преморбид: обычно обнаружи- вается акцентуация по сенситивному, астеническому, психастеническому и лабильно-истероид- ному типу. Определенную роль играет также соматическое состояние: эндокринная перестройка, астенизация вследствие перенесенной болезни, переутомления, длительно существующей конфликтной ситуации. И. В. Полякова, 1988 выделяет два клинических варианта: тревожно- тоскливый и истеро-депрессивный, отличающиеся наиболее выраженным суицидальным рис- ком.

При тревожно-тоскливом варианте наблюдается фиксация больного на утрате; при этом тревожность сочетается с внутренним напряжением, беспокойством за свою судьбу и судьбу близких. Больные жалуются на тоску и интеллектуальную заторможенность, снижение ум- ственной работоспособности, высказывают идеи собственной малоценное™, пессимистичес- I ки оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. Самоубийство воспринимается ими как единственный выход из мучительной ситуации.

Истеро-депрессивный вариант отличается острым началом, капризно-раздражительным оттенком настроения, яркостью и выразительностью высказываний. Наблюдаются функциональ- ные соматовегетативные и легкие конверсионные расстройства, ухудшаются аппетит и сон. Ра- ботоспособность снижается: больные с усилием справляются с неотложными делами, испыты- вая затем выраженную усталость. Суицидальные тенденции нередко используются вначале для улучшения ситуации; безуспешность подобного поведения может приводить к импульсивным суицидальным попыткам по механизму «последней капли». Мотивацией подобных попыток обычно является «призыв о помощи» или «протест против несправедливости».

В суицидологической практике встречается отставленная психогенная депрессия , разви- вающаяся спустя какое-то, иногда довольно значительное время после вызывающего собы- тия. Все это время личность пытается справиться с переживаниями, но это ей не удается, и постепенно начинают нарастать астено-депрессивные расстройства, отличающиеся фрагмен- тарностью и рудиментарностью симптоматики. На фоне дистимии наблюдаются слезливость, бессонница, повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия. На этом фоне у больных возникает чувство «усталости от жизни», убеждение, что они «сломлены», обречены влачить жалкое существование. У них быстро формируются суицидальные замыслы, они тщательно подготавливают самоубийство, совершают его в одиночестве, обычно оставляют предсмерт- ную записку. Если случайно их удается спасти, они обычно повторяют суицидальную попытку. Отставленная психогенная депрессия имеет тенденцию к хроническому течению.

Маниакальные синдромы и МДП

Типичный маниакальный синдром (психотический, мания классического типа): выражен- ная эйфория, гипербулия со значительной отвлекаемостью и непродуктивностью мышления до скачки идей (ментизм ), повышенная самооценка до бредовых идей величия, необыкновен-

ных способностей, богатства и высокого происхождения; могут наблюдаться слуховые галлю- цинации, содержание которых соответствует аффекту и бреду. Отмечаются повышенная об- щительность, беспорядочные половые связи, легкомысленные поступки, лживость, бестакт- ность, алкоголизация, азартные игры, ненужные «масштабные» закупки. Характерны много- речивость, дальние телефонные звонки по утрам, у женщин - яркие экстравагантные наряды и украшения. Больные убеждены в целесообразности своих импульсивных действий. К сома- тическим проявлениям относятся пониженная потребность во сне, повышенное сексуальное влечение, похудание - в частности, из-за повышенной активности и нерегулярности питания. Типичный гипоманиакальный синдром (непсихотический): эйфория, гипербулия, уско- рение темпа мышления, отвлекаемость внимания, повышенная продуктивность.

Атипичные маниакальные синдромы (психотические): мания с преобладанием идей ве- личия, преследования или ревности, экстатически-экзальтированная мания, гневливая мания (с постоянными конфликтами). Кроме того, наблюдаются мания с острым чувственным бре- дом преследования, мания с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, острым фантасти- ческим бредом, онейроидными (сновидными) расстройствами, а также маниакально-парано- идный, маниакально-кататонический (с нарушением мышечного тонуса) и маниакально-ге- бефренический (дурашливый) синдром.

Маниакально - бредовой синдром отличается от классической мании развитием бреда преследования, протектората (высокой поддержки), высокого происхождения. При маниакаль- но-галлюцинаторном синдроме наблюдаются еще и информирующие голоса, содержание ко- торых совпадает с аффектом и бредом.

Маниакально - кататонический синдром характеризуется эмоциональной взбудораженно- стью с эйфорическим оттенком, кататоно-гебефреническим возбуждением с дурашливостью и негативизмом, ускоренной разорванной речью. Могут быть нелепые бредовые высказыва- ния и галлюцинаторные эпизоды соответствующего аффекту содержания.

Атипичный гипоманиакальный синдром (непсихотический) проявляется в форме гипома- нии с психопатоподобным поведением.

Важно заметить, что в период смещения полюса аффективных расстройств наблюдаются депрессия с возбуждением (суицидоопасная), маниакальное состояние с торможением. Дис- форическое состояние (приступ тоски, тревоги, страха со злобой, агрессивными и аутоагрес- сивными действиями).

Маниакально - депрессивный психоз ( МДП ), биполярное аффективное рас- стройство . Для мягких, ослабленных вариантов болезни применяют термин циклотимия , который в МКБ-10 выведен за рамки биполярного аффективного расстройства в группу флюк- туирующих аффективных расстройств наряду с дистимией.

Заболевание является эндогенным, протекает в виде приступов аффективных расстройств с полным восстановлением психического здоровья и отсутствием изменения личности в ре- миссии (лат. гегшззю - ослабление). Болезнь может протекать в виде биполярных приступов (МДП) и монополярных (монополярный депрессивный психоз и монополярный маниакаль- ный психоз). В обеих фазах наблюдается симпатикотония с триадой В. П. Протопопова: уча- щение пульса, расширение зрачков, склонность к запорам. Обычны также гипертония, поху- дание, аменорея. Именно соматовегетативными нарушениями проявляется начальная стадия циркулярной депрессии и ими может ограничиваться соматизированная депрессия.

В последние годы описаны сезонные аффективные расстройства . Больные - пре- имущественно женщины, часто с депрессией или гипоманией, связанной с биполярным аф- фективным расстройством. Характерная картина включает депрессию, начинающуюся осе-

нью и кончающуюся весной, которая сменяется выздоровлением, гипоманией или манией весной или летом. Симптомы депрессии часто такие же, как у больных атипичной депрессией или биполярным расстройством, например, гиперсомния, тяга к углеводам, недостаток энер- гии, увеличение массы тела. Могут наблюдаться и типичные симптомы депрессивного рас- стройства, включая беспомощность, депрессивный аффект и функциональные нарушения.

Если депрессивное расстройство возникает у ребенка или подростка, риск как рецидива, так и конечного развития биполярного аффективного расстройства высок. Часто это состояние отмечается в начале пубертатного периода. Большинство таких пациентов имеют скорее ост- рое, чем хроническое начало. Другие предикторы развития биполярного расстройства вклю- чают заторможенную депрессию с гиперсомнией, психотическую депрессию, начало в после- родовом периоде, гипоманию при применении антидепрессантов, отягощенную наследствен- ность биполярными расстройствами или выраженную наследственную отягощенность деп- рессивными расстройствами.

С возрастом учащаются и удлиняются депрессивные фазы, в инволюции преобладают затяжные тревожно-ипохондрические и тревожно-ажитированные депрессии (инволюцион- ная меланхолия старых авторов) с резистентностью к терапии и неполным выходом из болез- ненного состояния. Уменьшение в этом возрасте антисуицидальных факторов повышает риск самоубийства, которое может выглядеть как прекращение заботы о себе с отказом от помощи.

Происхождение

Заболевание является наследственным, особенно при биполярном течении. Определен- ное значение придается психосоматическим факторам, в частности, пикническому («плотно- му») телосложению.

Э. Крепелин был пионером в создании классификации психических нарушений в начале века. Он уделял большое внимание анамнезу заболевания и клинической картине. Он разли- чал состояния, которые назвал маниакально-депрессивным психозом (депрессивное расстрой- ство, биполярное аффективное расстройство и некоторые случаи дистимии) и йетепйа ргаесох (шизофрения). Крепелин отмечал, что первое состояние имеет периодическое и относитель- но доброкачественное течение, а последнее - часто хроническое и прогрессирующее.

К. Абрахам (1911) был одним из первых психоаналитиков, кто отметил, что в отличие от обычного горя присутствующих на похоронах, депрессивные больные имеют сверхценные чув- ства вины, утраты и отчужденности, основанные на бессознательной враждебности к умершему. По К. Абрахаму интроекция амбивалентно воспринимаемого утраченного (реально или символи- чески) объекта приводит к внутреннему конфликту, чувствам вины, ярости, боли и отвращения; патологическое уныние принимает форму депрессии, поскольку амбивалентное отношение к объекту утраты трансформируется на самого себя. При этом используются такие защиты, как формирование реакции, изоляция аффекта, уничтожение сделанного. Эти защиты предохраня- ют Эго от пагубного воздействия инстинктов. Непреклонное Суперэго наказывает человека при каждом появлении чувства вины в отношении сексуальных и агрессивных побуждений.

3. Фрейд (1917) развил эту теорию аутоагрессии замечанием, что в отличие от человека, переживающего обычный траур (печаль), депрессивный больной (больной меланхолией) не- способен разрешить эти амбивалентные чувства. Гнев против умершего направляется вов- нутрь и приводит к чувству вины и снижению самооценки. 3. Фрейд предположил, что при маниакальном синдроме ощущение собственной никчемности и бесполезности компенсатор- но преобразуется в экспансивный бред (путем отрицания и формирования реакции).

Д. Левинсон (1974) указывает на значение социальной дезадаптации в начале развития депрессии. Постепенное снижение положительной стимуляции (уменьшение приятных или увеличение неприятных событий) приводит к снижению настроения и самообвинению. Если начинается депрессия, то вторичная выгода (положительная стимуляция симпатией, внима- нием и т. д.) усиливает состояние до уровня клинически выраженной депрессии.

Согласно теории приобретённой беспомощности Д. Селигмана в формировании депрес- сии участвует неспособность контролировать жизненные события. Д. Селигман предположил, что встреча с неконтролируемыми событиями приводит к когнитивной и эмоциональной недо- статочности, которая в результате вызывает «приобретенную беспомощность». В итоге воз- никшие ожидания и заключения по поводу себя и событий жизни могут привести к депрессии. Мелани Кляйн внесла важный вклад в понимание природы психических расстройств, в том числе аффективных. Основные отличия теории М. Кляйн от классического анализа по Ч. Райк- рофту, 1995 состоят в следующем.

Инстинкт смерти принимается за клиническое понятие; предполагается врожденная ам- бивалентность, деструктивный компонент которой понимается как защитная проекция вовне саморазрушительного инстинкта.

Развитие Эго рассматривается как процесс постоянной интроекции и проекции объектов, а не как прохождение «Я» по стадиям, на которых используются различные защиты.

Происхождение невроза относится к первому году жизни, а не к более позднему возрас- ту и связано с неудачей прохождения депрессивной позиции, а не с фиксацией на различных стадиях детства; вследствие этого депрессивная позиция играет ту же роль, что понятие эди- пова комплекса в классической теории.

В отличие от инстинкт-теории Фрейда теория Кляйн является объект-теорией, поскольку она придает основное значение разрешению амбивалентности к матери и груди и считает, что развитие эго основано прежде всего на интроекции матери и/или груди. Будучи наделен и врожденной завистью к груди, и необходимостью использовать ее как реципиент его соб- ственного спроецированного инстинкта смерти, младенец должен сначала переработать страх и подозрение, связанное с грудью (параноидно - шизоидная позиция ), а затем переработать свое открытие, что грудь, которую он ненавидит, и грудь, которую он любит, - одна и та же грудь (депрессивная позиция ).

Каждый ребенок, независимо от качества материнской заботы, переживает кризис амбива- лентности, когда он озабочен тем, чтобы защитить мать от своей ненависти и осуществить репа- рацию за тот вред, который он ъ своем воображении нанес ей своей ненавистью. Выход из этого кризиса определяет все дальнейшее развитие индивида: здоровые и невротики преодолевают депрессивную позицию, тогда как лица с депрессивными проблемами фиксируются на ней, а лицам с шизоидными, параноидными и обсессивными расстройствами и не удается ее достичь, поскольку «преследующий плохой объект интроицируется и образует ядро Суперэго».

Амбивалентный конфликт на самом глубоком уровне имеет место при любой психопато- логии, кроме органической, поэтому психотерапия всегда должна включать его проработку. По М. Кляйн депрессивное реагирование -является инфантильным механизмом (регрес- сом к депрессивной фазе развития), для включения которого у взрослого человека необходи- мы следующие условия:

А) пережитое в детстве амбивалентное отношение к материнской груди и болезненная

фиксация на ней, при этом она интроицируется;

Б) в детстве имелось нарушение самооценки после отнятия от груди, в результате не сформировалось доверие к себе, возникло возвращение к амбивалентной зависимо- сти от груди.

Г. Аммон описывает нарциссическую депрессию, когда больной пытается получить лю- бовь, которую не может дать сам. В результате неудачи он прибегает к «деструктивному отме- жеванию вовнутрь», которое проявляется в виде внутренней пустоты с отказом действовать, реагировать, испытывать потребности, желания и фантазии, вступать в контакт с людьми и собственным несознательным.

К. Дернер и У. Плог перечисляют следующие отказы, характерные для развития депрес- сии: возникающие при выборе пути, профессиональной адаптации, при идентификации с иде- ализированным любовным объектом с утратой аутоидентификации, связанные с уходом из родительской семьи и добрачной компании при вступлении в брак, возникающие при невоз- можности достичь интимности в супружестве или победить брачного партнера с целью само- утверждения.

А. Бек (1972) предложил когнитивно-бихевиоральную модель депрессии. Предрасполо- женные к депрессии лица имеют специфические когнитивные искажения («депрессогенные схемы»), вынесенные из жизненного опыта. Эти нарушения познавательной сферы приводят к нереалистично отрицательной точке зрения на себя, мир и будущее.

Учитывается также когнитивная триада А. Бека: негативное отношение к самому себе с самообвинениями; негативная интерпретация жизненного опыта с переоценкой прошлого; пессимистический взгляд на будущее. Автор выделяет установки, предрасполагающие к раз- витию депрессивных переживаний.

    Чтобы быть счастливым, я должен быть удачливым во всех начинаниях.

    Чтобы чувствовать себя счастливым, меня должны понимать (любить, восхищаться) все и всегда.

    Если я не достиг вершины, то потерпел провал.

    Как чудесно быть популярным, известным, богатым; ужасно быть неизвестным, посред- ственным.

    Если я допускаю ошибку, значит, я глуп.

    Моя ценность как личности зависит от того, что думают обо мне другие.

    Я не могу жить без любви. Если моя супруга (возлюбленная, родители, ребенок) не лю- бит меня, значит, я ни к чему не годен.

    Если кто-то со мной не соглашается, значит, он не любит меня.

    Если я не использую каждый шанс для собственного продвижения, то позже я об этом пожалею.

Ряд депрессогенных установок основаны на «тирании долженствования» по К. Хорни. Наиболее распространенные долженствования таковы:

    Я должен быть самым щедрым, тактичным, благородным, мужественным и самоотвер- женным.

    Я должен быть идеальным другом, любовником, супругом, родителем, студентом, учи- телем.

    Я должен справляться с любым затруднением с полным самообладанием.

    Я должен быть способен быстро найти решение любой проблемы.

    Я никогда не должен страдать; я всегда должен быть счастливым и безмятежным.

    Я должен все знать, понимать и предвидеть.

    Я должен всегда владеть собой, я должен всегда управлять своими чувствами.

    Я никогда не должен испытывать усталость или боль.

    Я должен быть всегда на пике продуктивности.

Биологические методы . Лечение маниакальных состояний мало чем отличается от терапии состояний психотического возбуждения, которые купируются большими нейролепти- ками (аминазин, галоперидол, триседил). Применяются также соли лития и финлепсин. Для лечения депрессивных состояний существует широкий спектр антидепрессантов, среди кото- рых наибольшее распространение получили так называемые трициклические, воздействую- щие как на тоску, так и на тревогу. К ним относятся мелипрамин и амитриптилин, терапевти- ческий эффект которых начинает проявляться в течение 1 -3 недель. Трициклические антидеп- рессанты обладают холинолитической активностью. В результате этого они могут вызвать на- рушение четкости зрения, сухость во рту, головокружение, тахикардию и сильное сердцебиение. Они часто вызывают запоры, более тяжелыми побочными эффектами являются задержка мо- чеиспускания и паралич подвздошной кишки. Для предотвращения рецидивов необходима поддерживающая терапия: в течение 6 мес., при биполярном течении используют соли лития. Стойкая психотическая депрессия является показанием к электросудорожной терапии (ЭСТ). Терапевтический эффект ЭСТ зависит от провокации судорог. Они оказывают положительный эффект при депрессии вне зависимости от того, вызваны они электрическим током или медика- ментами (например, коразолом). Субконвульсивные электрические стимулы могут привести к оглушению и амнезии и даже могут удовлетворить желание больного быть наказанным. Основ- ным показанием является лечение тяжелой депрессии, особенно сопровождающейся бредом, и депрессии, резистентной к терапии антидепрессантами. Этот метод также используется у пожи- лых людей, у которых выражены побочные эффекты антидепрессантов и нейролептиков. Была показана эффективность ХТ при лечении острого маниакального возбуждения, не купирующе- гося другими способами. Нарушение памяти является частым, но преходящим осложнением у пациентов, получающих этот вид терапии. В целом ЭСТ является достаточно безопасной проце- дурой. Осложнения и смертность после нее существенно не превышают таковые при общем наркозе: смертность составляет приблизительно 1 на 10 000 больных.

Определенный терапевтический эффект имеет депривация (лишение) сна. Имеется важ- ная связь между депрессией и расстройством сна. При депрессивном расстройстве исследова- ния сна показали ряд изменений, включая укорочение латентной стадии сна и нарушения фазы быстрого сна, что обычно отмечается в начале ночи. Депрессивные больные почти всегда жалу- ются на нарушения сна; эти жалобы включают трудность засыпания, частые пробуждения и ран- нее пробуждение утром. Больные атипичной депрессией или биполярным расстройством обыч- но страдают гиперсомнией, но их сон не приносит отдыха. При мании больные могут долго обходиться без сна. Было показано, что депривация сна может привести к временному улучше- нию как при депрессивном, так и при биполярном аффективном расстройстве.

Для лечения сезонной депрессии применяется фототерапия (пребывание в ярко осве- щенном помещении). Биологические методы сочетают с психотерапией, особенно при лече- нии субдепрессивных состояний.

Психотерапия . Психодинамическая терапия ориентирована на то, чтобы сформиро- вать у больного чувство адекватной самооценки и понимание собственных подсознательных конфликтов и мотиваций, которые могут вызывать и поддерживать депрессию. Е. Джекобсон, 1971 (цит. Р. Кочюнас, 1999) следующим образом сформулировал терапевтическую позицию аналитика при лечении депрессивных больных:

«Необходима продолжительная утонченная эмпатичедая связь между аналитиком и деп- рессивным клиентом; мы должны быть очень внимательными, чтобы не допускать воцарения

бессмысленной тишины или не говорить чрезмерно много, слишком быстро или проникно- венно, т. е. никогда не следует отдавать очень много или, наоборот, мало. В любом случае депрессивным пациентам нужны относительно частые и продолжительные встречи в зависи- мости от их настроения, нужно теплое отношение и уважение - установки, которые не следует путать с чрезмерными добротой, симпатией, успокоением... С этими пациентами мы всегда находимся между пропастью и синим морем - это неизбежно».

Г. Штрупп разработал кратковременную психодинамическую терапию с акцентом на от- ношениях в процессе лечения и парадигме переноса с целью вскрыть и корригировать ранние конфликты и депрессогенные стереотипы. Важными частями терапевтического процесса яв- ляются интерпретации, незаметный контроль за поведением пациента, непрямое предложе- ние новых способов переживания и поведения.

Межличностная терапия (МЛТ) Дж. Клермана - кратковременный (12-16 недель) амбу- латорный курс лечения субдепрессий (часто в комбинации с антидепрессантами). Эта мето- дика была разработана для больных с непсихотическими депрессивными расстройствами. Она является индивидуальной психотерапией, направленной на улучшение общения и оценки окружающего, разъяснение особенностей эмоциональных состояний и облегчение межлично- стных контактов. Хотя терапия основывается на психодинамической теории, центр тяжести переносится с интрапсихических на осознание конфликтов с ближайшим окружением и раз- решение их; терапевтические отношения строятся по принципу активного сотрудничества. Примером могут служить ролевые обсуждения (дискуссии) межличностных нарушений, таких, как выраженная самозащита при общении. Обычно применяется в комбинации с лечением антидепрессантами.

Психоаналитическая терапия может ускорить выздоровление и стабилизацию состояния пациентов, страдающих маниакальными расстройствами, в тех случаях, когда сам пациент способен и хочет осознать свои внутриличностные конфликты, которые могут вызывать мани- акальные эпизоды и впоследствии их провоцировать. Психоанализ помогает также понять необходимость приема назначенных врачом лекарств и таким образом повысить степень со- гласия с лечебными мероприятиями.

Когнитивная терапия - краткосрочный курс, рассчитан обычно на 25-20 сессий в течение около 12 недель. Терапия основана на выявлении и коррекции хронических искажений мыш- ления и неадаптивных установок, входящих в когнитивную депрессивную триаду по А. Беку (негативный взгляд на мир, на будущее, на себя). А. Бек выделяет 4 базовые терапевтические мишени при работе с непсихотической депрессией, требующие применения специфических когнитивных подходов:

    астения (необходимо поощрение к действию);

    самокритичность («Допустим, я совершу такие же ошибки, станете ли вы меня за это презирать?»);

    отсутствие удовлетворенности и удовольствия (в дневнике события дня оцениваются зна- ками «+»и«-»);

    отчаяние и суицид (пациенту показывают неубедительность его представления о ситуа- ции, как безвыходной).

А. Бек, 1995 описывает две наиболее эффективные техники, разработанные им для по- вышения настроения депрессивных больных.

1. Техника учета проявлений активности. Пациент записывает все свои повседневные дела и в конце дня просматривает список.

2. Терапия мастерства и удовольствия. В конце дня пациент просматривает список со- вершенных дел и за каждое дело ставит балл от 0 до 10, соответствующий степени достиже- ния и удовольствия.

Применение указанных техник восстанавливает у больного пробелы в восприятии своего поведения, обнаруживает негативные иррациональные установки типа: у меня ничего не по- лучится, меня ничто не радует и т. п.

Используются также следующие методы.

Катарсис . Пациента побуждают к аффективной вербализации своего состояния и плачу. При этом он начинает себя жалеть, отрицание себя заменяется симпатией к себе.

Идентификация . Перевод аутоагрессии в гетероагрессию. Порицание других вместо са- мокритики позволяет «выпустить» гнев, что дает ощущение силы и власти.

Разыгрывание ролей . Терапевт жестко критикует пациента , используя его манеру само- критики . Пациент осознает перегибы собственной критики .

Три колонки . В 1-й пациент описывает ситуацию, во 2-й - неадаптивные мысли, в 3-й - коррективные мысли. Таким образом он исследует свои неадаптивные мысли, которыми реа- гирует на ситуацию или провоцирует ее, а также лучше формулирует и систематизирует адап- тивные мысли.

Реатрибуция (атрибуция - причинное объяснение поведения). Пациент, обвиняющий во всем себя, ищет другое объяснение события, перебирая все его возможные причины. Благо- даря этому восстанавливается адекватное тестирование реальности и восстанавливается са- мооценка.

Переопределение . Например, «никто не уделяет мне внимания» переформулируется как «я нуждаюсь в чьей-то заботе». Пациент более точно и открыто определяет свою проблему.

Поведенческая терапия направлена на корректировку специфических нежелательных поведенческих паттернов. Используется техника положительного подкрепления, а при стаци- онарном лечении маниакальных больных - также отрицательного подкрепления и знаковая структура, что позволяет сдерживать импульсивность и неадекватность поведения. При неглу- боко соматизированной (маскированной) депрессии используются также гипнотерапия и арт- терапия.

Наиболее широко применяются следующие методы поведенческой терапии депрессив- ных больных.

Отвлечение . Вовлечение в интересное общение, физическую активность, игры, соци- альные контакты.

Воображение . Пациент: «Я не смогу». Терапевт: «Вообразите и попробуйте».

Групповая терапия для больных с выраженными суицидальными тенденциями показа- на в специальных кризисных группах (см. 3 гл.). Состояние других пациентов может улуч- шиться в атмосфере взаимной поддержки, группового обсуждения личных проблем и поло- жительного подкрепления, а также благодаря межличностному взаимодействию и немед- ленной коррекции когнитивных дисфункций другими членами группы. Маниакальным боль- ным группа помогает в нивелировке их грандиозных идей, более адекватном восприятии реальности, улучшает контроль, уменьшает страх психического заболевания и переживания одиночества.

Семейная терапия особенно показана в случаях, когда депрессия у пациента представ- ляет угрозу стабильности семьи и связана с событиями внутри нее. Учитывается также раз- рушительный характер маниакальных эпизодов для межличностных и профессиональных отношений.

Клиническая иллюстрация (собственное наблюдение )

Р-цев Е. Г., 26 лет, находился в Кризисном стационаре 60 дней. Анамнез . Психопатологическая наследственность не выявлена. Единственный ребенок в семье. Мать мягкая, добрая, с ней всегда был откровеннее, чем с отцом. Отец был кумиром семьи, являлся для сына недосягаемым идеалом; восхищался его оптимизмом, общительно- стью, удачливостью во всех делах. Воспитывался дома бабкой, рос в изоляции от сверстников. Бабушка перекармливала внука, страдал избыточным весом, его дразнили «колобком», очень переживал это. Рос тихим, застенчивым, любил рисовать, читать художественную литературу, мечтать.

Учился хорошо, предпочитал гуманитарные предметы, имел немногочисленных друзей. После окончания школы по примеру отца поступил в МФТИ. Первые два курса учился стара- тельно, имел хорошие оценки по всем дисциплинам. На третьем курсе интерес к учебе сни- зился, принимал активное участие в работе драматического коллектива института, увлекся студенткой, игравшей главные роли, долго добивался ее взаимности, все свободное время проводил рядом с ней, «как паж»; через год они сблизились. Успешно закончил вуз, по рас- пределению работал инженером в ФИАНе. Работа была связана с командировками, широким кругом общения, тяготился ею.

Отношения с девушкой, которую полюбил в студенческие годы, продолжались уже 6 лет, последние полтора года на ее условиях: встречи проходили только по ее инициативе, она не давала определенных перспектив на брак. Решил окончательно выяснить отношения в день своего 25-летия. Его любимая пришла поздравить его с днем рождения, на его настойчивое предложение вступить в брак категорически заявила, что не представляет его в роли своего мужа, ему до этого «надо дорасти». После возникшей ссоры она не осталась ночевать, запре- тила ему искать с ней встреч.

В течение последующего месяца переутомлялся в длительной ответственной команди- ровке, пытался забыться в работе, но не мог отвлечься от своих переживаний. Настроение стало безрадостным, нарастало чувство тревоги. После командировки безуспешно пытался составить отчет о ней, опасался, что подведет сотрудников отдела, оставит их без годовой премии. Не мог сосредоточиться на умственной деятельности, чувствовал, что «поглупел», избегал общения с сотрудниками, чтобы они не заметили его состояния, при попытках завя- зать с ним разговор требовал, чтобы его оставили в покое.

Отношения с родителями стали неискренними: переживал, что он в профессиональном плане не оправдал их ожиданий. Делал вид, что у него на работе все благополучно, опасался, что отец узнает об истинном положении вещей от своего приятеля, начальника сына.

Запрещал себе думать о возлюбленной, увеличил до больших размеров ее фотографию в купальнике, повесил фотопортрет над кроватью в своей спальне; имел многочисленные половые связи. Испытывал в это время чувство, что утверждается в собственных глазах и глазах любимой.

За месяц до поступления появилось безразличие ко всему, в том числе и к самой жизни. Считал, что не состоялся ни как профессионал, ни как мужчина. Не видел перспектив, появи- лись мысли о смерти, как единственном достойном выходе из сложившейся ситуации. На ноябрьских праздниках позвонил любимой, чтобы услышать ее голос «в последний раз», так решил расстаться с жизнью. Втайне все же надеялся, что девушка вернется к нему, пусть даже на прежних, унизительных для него условиях. Однако этого не произошло, она разговаривала с ним холодно, формально, была недовольна его звонком.

В ночь с 7-го на 8-е ноября написал родителям предсмертную записку, в которой просил прощения за все неприятности, которые доставил им «своей жизнью и смертью», просил пе- редать любимой пожелания счастья и не обвинять ее в случившемся. Скальпелем нанес себе глубокие порезы в области левой локтевой вены, аккуратно свесил руку в лоточек, ватным тампоном постоянно расширял рану, чтобы усилить кровопотерю. Наутро был обнаружен от- цом без сознания, машиной «скорой помощи» доставлен в психосоматическое отделение гор. клинической больницы № 20. Была произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы и иммобилизационная гипсовая повязка. Через неделю швы были сняты и пациент после длительных убеждений переведен в Кризисный стационар.

Соматоневрологически . Выраженная бледность кожных покровов, рубец от пореза на коже в области левой локтевой ямки. В остальном без явной патологии.

Психическое состояние . Выражение глаз страдальческое, глаза полуприкрыты, двига- тельно заторможен. Голос тихий, маломодулированный, ответы односложные. Вял, контакт формальный, безразличен к беседе. Жалуется на тоску, тревогу за будущее, которое пред- ставляется мучительным, пустым. Отгоняет эти мысли, старается проводить время в полуза- бытьи. Свою суицидальную попытку оценивает негативно, осуждает себя, так как не подумал о родителях, не ожидал, что они будут так сильно страдать. Одновременно критикует себя за то, что «даже уйти из жизни как мужчина не сумел». Испытывает чувство стыда за свою слабость, несостоятельность, чувство неполноценности. Не верит в успех лечения, предлагает выписать его домой, чтобы освободить место для того, кому можно помочь. Соглашается пройти курс общеукрепляющего лечения с тем, чтобы после него он мог сам справиться со своими про- блемами. Вместе с тем признает, что не видит сейчас выхода из сложившейся ситуации. Не отрицает, что в случае неудачи может покончить с собой, при этом оживляется, облегченно вздыхает, улыбается.

Психологическое обследование . Испытуемый замкнут (более по состоянию на настоя- щее время, чем по структуре личности). Контакт устанавливается с трудом. Опасения испыту- емого в отношении намерений окружающих (и в частности, исследователя), сомнения в том, какую оценку он получит со стороны, значительно повышают напряженность и некоторую враж- дебность, а это существенно снижает продуктивность его мышления.

По складу своему испытуемый сенситивен и инфантилен. Патологических структур в мышлении и восприятии (несмотря на низкий уровень мыслительной продукции) не наблюда- ется. Настоящее состояние (по совокупности экспериментальных данных и характерологичес- ких показателей) следует считать реакцией на продолжительный период стрессовых нагрузок.

Отмечается повышенная утомляемость, порождающая раздражение и частичный отказ от деятельности. В паузах часто возвращается к своей ситуации, обнаруживая больше жела- ние обсуждать значимую для себя тему, чем решать конкретно поставленные задачи. Пытает- ся оправдать неудачные ответы и решения: «Я стал какой-то другой, туповатый, неполноцен- ный, мысли разбегаются». В процессе работы у пациента ослаблено активное внимание, он рассеян, забывчив, быстро устает, но признается в этом с неохотой.

Выявляется высокая сенситивность при восприятии внешних раздражителей и ситуаций, которая объясняется, с одной стороны, художественностью и нестандартностью восприятия и возбудимостью эмоциональной сферы психики, с другой стороны, противоречащей этой не- стандартности структурой мышления, вполне конформного, достаточно банального. Такое со- четание само по себе составляет значительную личностную трудность, поскольку эти две тенденции являются разнонаправленными, что служит источником повышенной напряженно- сти. Положение усугубляется завышенной вербальной самооценкой по ряду эмоционально-

0олевых качеств, по-видимому, относящихся к идеальному «Я». Испытуемый высказывает желание достичь еще более высоких показателей, но в то же время считает себя неудачником, несчастным. Реальное представление о себе оказывается плохо вербализованным и слабо расчлененным. Описание себя в реальном и желаемом планах затруднено.

Уровень субъективного контроля пациента над собственными достижениями неоднозна- чен. Испытуемый считает свои действия важным фактором в организации собственной профес- сиональной деятельности, в складывающихся отношениях в коллективе, тогда как в семейно- личных отношениях большая значимость приписывается позиции и поступкам партнера.

В качестве комплекса желаемых целей у пациента выступает потребность в успехе, в признании, стремление к преодолению преград и сопротивления, к большей самостоятельно- сти в принятии решений и инициативности. Он готов к близким эмоциональным контактам, очень нуждается в них, однако пытается избежать конфликтов и волнений, чтобы уменьшить эмоциональное напряжение, которое плохо переносит. В реальном поведении это проявляет- ся в поиске безопасности и такого положения, в котором его не беспокоили бы никакие требо- вания. Наиболее актуальным болезненным для испытуемого является фрустрированная по- требность в семье, нереализованное желание отцовства.

Общение строится избирательно. Наблюдается относительно высокий уровень агрес- сивности, выражающийся главным образом во внутренних установках, мало затрагивающих формы внешнего поведения. Вышеописанные сочетания психологических тенденций в насто- ящее время ведут к преобразованию агрессии в аутоагрессию и резко повышают суицидаль- ную готовность испытуемого.

Заключение : отставленная психогенная депрессия у акцентуированной личности, пост- суицидальный период.

Лечение : амитриптилин 75 мг/с, ноотропил 0,8 утр. и дн., биостимуляторы; индивиду- альная, семейная и групповая психотерапия.

В процессе лечения длительно сохранялась астено-депрессивная симптоматика, дисти- мический фон настроения со слезливостью, вялостью, ощущением бессилия. Обвинял себя в том, что оказался эгоистичным сыном, был готов допустить правомерность негативного отно- шения родителей к его подруге.

В присутствии врача и по его инициативе встретился с любимой, молча выслушал ее требования об окончательном разрыве отношений, после этого ночь не спал, «без мыслей смотрел в потолок», удивлялся своему безразличию. На другой день в беседе с врачом впер- вые за долгое время расплакался, высказывал суицидальные мысли. После раскрытия и отре- агирования переживаний горя, обиды, разделенных врачом, успокоился. Заявил, что считает бывшую возлюбленную недостаточно чуткой, так как она никогда не могла и не хотела поддер- жать его: «Это всегда была игра в одни ворота».

Вскоре почувствовал расположение к молодой сотруднице, которая часто навещала его в больнице, высказывал сожаление, что раньше не замечал, «какой она хороший товарищ». В то же время сохранялась эмоционально-сексуальная зависимость от бывшей подруги.

Постепенно окреп, включился в работу кризисной группы. На групповых дискуссиях рас- крывался неохотно, опасаясь испытать чувство несостоятельности. Был больше ориентирован на мнение руководителя группы. В то же время охотно принимал участие в ролевых играх, критически отнесся к выявившимся неадаптивным установкам в социально-престижной и ин- тимно-личной сферах.

Была выработана мотивация к проведению амбулаторной групповой терапии, принимал активное участие в работе Клуба бывших пациентов при стационаре, подготовил вечер отдыха.

дому, пригласил руководить ею бывшего лечащего врача. Некоторое время продолжал встре- чаться с сотрудницей, под ее влиянием научился кататься на горных лыжах, увлекся этим видом спорта, окреп, приобрел новых друзей. Относительно легко пережил замужество своей бывшей возлюбленной, сам вскоре женился на женщине, с которой занимался в группе общения, имеет от этого брака дочь трех лет. С женой отношения сложились сложно, тяготился ее лидерством обижался на ее категоричность, недостаточную нежность. За год до катамнестического обследо- вания полюбил другую женщину, оформил развод и создал новую семью, где чувствует, по словам пациента, себя «не мальчиком, но мужем». Отношения с первой женой и дочерью сохра- нил, старается помогать им материально. С этой целью оставил работу над кандидатской дис- сертацией, перешел из НИИ в совместное предприятие, где нашли применение его способнос- ти в области технического дизайна. Очень увлечен этой работой, продолжает кататься на горных лыжах, вполне удовлетворен своей профессиональной и семейной жизнью.

Анализ наблюдения . На формирование личности пациента наложило отпечаток изнежи- вающее воспитание, изоляция от сверстников, их насмешки, ориентация на недосягаемый для мальчика идеал отца-«супермена». Пациент отличается выраженной сенситивностью, по- вышенной привязчивостью, обостренной реакцией на отношение к себе, у него отмечается неадекватное его недостаточно развившимся возможностям стремление подражать отцу; пе- реживание неудач сопровождается актуализацией чувства неполноценности.

Суицидальный эпизод возник на фоне длительной психотравмирующей ситуации в веду- щих для пациента жизненных сферах: семейно-личной и профессионально-престижной. Важ- ную роль в дезадаптации сыграла неоднократная смена надежды и отчаяния в отношении матримониальных планов. Дополнительным деком пеней рующим фактором послужило пере- утомление, окончательно ослабившее защитные психологические механизмы. Суицидальная попытка была предпринята на фоне развившейся депрессии с выраженным падением энерге- тических ресурсов личности. Был избран тяжелый, тщательно подготовленный способ само- убийства, совершенного в одиночестве, с оставлением предсмертной записки, в которой па- циент пытался реабилитировать возлюбленную в глазах своих родителей.

Личностный смысл суицида заключается в самонаказании, имеются также тенденции к протесту и избежанию страданий. Постсуицид суицидально-фиксированный, с сохраняющей- ся склонностью к самообвинениям, пессимистическим отношением к своим возможностям м своему будущему, что связано с сенситивной акцентуацией личности, а также выраженными астено-депрессивными проявлениями, длительно наблюдавшимися после тяжелого суицида.

Основным методом терапии явилась семейная кризисная психотерапия, проводимая в связи с конфликтом пациента и его возлюбленной, твердо решившей прекратить отношения с ним. Задача терапии вытекала из указанной установки партнерши и заключалась в помощи пациенту в разделении его переживаний горя, обиды, чувства несостоятельности, мобилиза- ции личностной защиты, актуализации связи с ближайшим окружением.

Кроме того, с целью профилактики повторных суицидальных попыток была осуществле- на когнитивная перестройка неадаптивных установок в интимно-личной и социально-престижной сферах. При этом был учтен опыт участия пациента в художественной самодеятельности, что позволило использовать методику ролевого тренинга, давшую пациенту возможность испы- тать чувство собственной компетентности и успешности, важное для повышения самооценки, сниженной в результате кризиса.

В социально-психологической реадаптации пациента сыграли роль несколько факторов. Прежде всего - четкое и окончательное разделение с бывшей возлюбленной, которое про-

работа, начатая в стационаре и продолженная после выписки в амиулаш Н п« л уш,»»,», „„.... тия спортом; расширение круга общения. Все это послужило занятию пациентом более актив- ной, самостоятельной жизненной позиции, повышению его уровня самопринятия, увереннос- ти в своих возможностях. В то же время в первом браке он занял подчиненное положение, которое, по-видимому, вначале устраивало его, а затем стало все больше тяготить. И лишь во втором браке реализовалась потребность пациента (возможно, в подражание отцу) играть лидирующую роль в семье. Стабилизации социально-психологического статуса, очевидно, способствовала также смена профессиональной деятельности на более соответствующую ху- дожественным наклонностям пациента.

Тесты

1. Познавательные функции больного с депрессивными расстройствами часто характеризу- ются следующими проявлениями , кроме :

А. причудливых ассоциаций

Б. суицидальных мыслей

В. навязчивых размышлений

Г. нарушений концентрации внимания

Д. нарушений памяти.

2. Хотя при депрессивном расстройстве встречается различный бред , наиболее часто отмеча- ется бред :

А. не конгруэнтный аффекту Б. конгруэнтный аффекту В. не связанный с аффектом Д. ни один из перечисленных.

3. 62- летняя женщина поступает в медицинское учреждение в связи с потерей 11,5 кг массы тела за последние 3 мес . Она также жалуется на потерю аппетита , бессонницу , утомляемость и снижение сексуального влечения . У нее не определяется депрессивный аффект и ее психи- ческий статус не нарушен . Углубленное медицинское обследование значительных нарушений не выявило . Наиболее вероятным диагнозом будет :

А. сенильная (старческая) деменция

Б. скрытый злокачественный процесс

В. ипохондрия

Г. тревожное расстройство

Д. маскированная депрессия.

4. 52- летний мужчина обращается с основными жалобами на чувство безнадежности и беспо- мощности , утрату интереса и нарушенный сон в течение последних 3 недель . У него избыток массы тела на 11,5 кг , и он выкуривает пачку сигарет в день . Месяц назад он начал принимать гипотензивные препараты по поводу умеренной гипертензии (150/95 мм рт . ст .). Он сооб- щил , что 6 недель назад его уволили с работы , где он проработал 18 лет . В плане дифферен- циального диагноза у этого пациента следует рассматривать :

А. адаптационную реакцию с депрессивным аффектом Б. органический аффективный синдром В. депрессивное расстройство Г. дистимию.

5. 27- летняя женщина обратилась по поводу «депрессии» . Она описывает эпизодические состо- яния грусти , начиная с подросткового возраста . Временами она чувствует себя хорошо , но эти периоды редко длятся более 2 недель . Она трудоспособна , но думает , что делает работу не настолько хорошо , как следовало бы . Описывая свои жалобы , она фиксирует больше внимания на повторных разочарованиях в жизни и низкой самооценке , чем на конкретных депрессивных симптомах . При дифференциальной диагностике вы наиболее вероятно поставите :

А. депрессивное расстройство

Б. расстройство адаптации с депрессивным аффектом

В. циклотимию

Г. детскую депрессию

Д. дистимию.

6. Какие из следующих критериев требуются для установления диагноза дистимии (депрес- сивного невроза ):

А. депрессивное настроение сохраняется большую часть времени на протяжении по мень- шей мере 2 лет

Б. симптомы, которые могут включать раздражительность, чувство вины, нарушения кон- центрации внимания или утомляемость, наблюдаются на фоне депрессивного настрое- ния пациента

В. отсутствие промежутков более 2 мес., когда не отмечается депрессивных расстройств, на протяжении 2 лет

Г. отсутствие признаков более тяжелых депрессивных расстройств на протяжении 2 лет от начала заболевания.

7. «Скачка идей» является нарушением процесса мышления , который характеризуется :

А. ускоренной речью

Б. внезапной сменой тем

В. каламбурами или игрой слов

Г. целенаправленным мышлением.

8. Диагноз биполярного аффективного расстройства может быть адекватным у пациентов , у которых имеется следующее , кроме :

А. рецидивирующих депрессий и мании в анамнезе

Б. рецидивирующих депрессий без мании в анамнезе

В. мании в настоящее время и депрессивного эпизода в анамнезе

Г. мании в настоящее время без аффективных нарушений в прошлом

Д. несколько маниакальных эпизодов в анамнезе без депрессии. 9-13. Выберите рубрику , обозначенную буквой , которая соответствует пункту , обозначенному цифрой .

А. тяжелый депрессивный эпизод (с признаками меланхолии)

Б. маниакальный эпизод

Г. ни один.

9. Возбуждение

    Доминирующая тоска , беспомощность

    Идеи величия

    Шизофрения в анамнезе

    Снижение сексуального влечения .

    Диагностические критерии циклотимического расстройства включают :

А. хроническое аффективное расстройство с длительностью не менее 2 лет

Б. многочисленные эпизоды мании и депрессии

В. в течение 2 лет у больного не отмечалось отсутствия симптоматики на протяжении

более 2 мес.

Г. начало в подростковом возрасте.

15. Когнитивная модель депрессии предполагает , что большинство депрессивных больных :

А. имеют постоянное негативное самовосприятие

Б. интерпретируют жизненный опыт, главным образом, негативно

В. смотрят на будущее пессимистично

Г. аффективные и другие симптомы являются следствием когнитивной дисфункции.

16. Кратковременная психотерапия депрессии , разработанная Штруппом , обычно :

А. использует «парадигму переноса»

Б. использует гипноз

В. сфокусирована исключительно на ситуации «здесь и теперь»

Г. избегает использования интерпретаций

Д. включает поведенческие упражнения по типу угашения.

17. Все следующие утверждения по поводу межличностной терапии (МЛТ ) депрессии Дж . Клер - мана верны , кроме :

А. это короткий, двухнедельный курс психотерапии

Б. она была разработана для амбулаторных, монополярных, непсихотических вариантов

В. она сфокусирована, главным образом, на текущих проблемах, конфликтах, желаниях и

фрустрациях

Г. регрессивный перенос поддерживается и интерпретируется

Д. делается упор на рациональное решение проблем.

    Правильный ответ А. Больные с типичной монополярной депрессией обычно размышля- ют о виновности, суициде, соматических опасениях или других депрессивных темах. Нарушения концентрации внимания и кратковременной памяти, которые, на первый взгляд, могут предпо- лагать органическое психическое расстройство, исчезают по мере уменьшения депрессии. Ухуд- шения концентрации внимания и памяти, вызванные депрессией, также могут быть трудно отли- чимыми от побочного эффекта терапии антидепрессантами; таким образом, эти симптомы сле- дует тщательно оценить перед началом фармакотерапии. Хотя содержание депрессивных мыс- лей может быть бредовым или жутким, ассоциации и связи, характеризующие процесс мышления депрессивных больных, обычно являются нормальными и редко - вычурными.

    Правильный ответ Б. При наличии бреда или галлюцинаций при депрессивном рас- стройстве содержание бреда является конгруэнтным депрессивному аффекту. Так как больные с депрессивными расстройствами часто испытывают чувства вины, греховности и малоценности, неудивительно, что их бредовые переживания наиболее часто включают идеи преследования из-за моральных проступков или грехов. Другие конгруэнтные аффекту бредовые идеи включа- ют нигилистический и ипохондрический бред и бред обнищания. Симптомы бреда, не конгруэн- тного аффекту, не включены в диагностические критерии эпизода большой депрессии.

    Правильный ответ Д. Депрессия состоит как из соматических, так и психологических компонентов. Соматические компоненты включают бессонницу, анорексию, потерю массы тела, утомляемость, двигательную заторможенность или ажитацию и снижение сексуального

интереса. Психологический компонент включает сниженное настроение, пессимизм и чувства малоценное™ и вины. Не все компоненты обязательно присутствуют в каждом случае. У паци- ентов с маскированной депрессией отмечаются, главным образом, соматические симптомы и отдельные психологические; последние могут вообще отсутствовать. Диагноз часто устанав- ливается только после того, как тщательное соматическое обследование не обнаруживает от- клонений. Женщина, описанная в данном вопросе, не обнаруживала признаков деменции; медицинское обследование не выявило органического заболевания; хотя ипохондрия и хро- ническое тревожное расстройство могли бы вызвать многие из наблюдавшихся у нее симпто- мов, мало вероятно, чтобы они вызвали потерю массы тела на 11,5 кг.

    Правильные ответы А, Б, В. При оценке симптомов у этого пациента мы обнаруживаем важный стрессор - потерю работы, где он трудился в течение 18 лет, который может явиться причиной адаптационной реакции. Он принимает гипотензивные препараты, что может быть связано с появлением депрессивного эффекта (т. е. органического расстройства настроения). Так как это длилось свыше 2 недель и он утратил интерес к более приятным занятиям, что сочетается с бессонницей, нельзя исключить большую депрессию. Дистимия в расчет не при- нимается, поскольку для этого диагноза необходимо существование депрессии на протяже- нии 2 лет.

    Правильный ответ Д. Дистимия является хроническим расстройством настроения, ко- торое длится не менее 2 лет; обычно она начинается в старшем подростковом или молодом зрелом возрасте. Иногда пациенты заявляют, что у них депрессия существует так долго, сколько они себя помнят. Симптомы колеблются по интенсивности, но обычно они не очень выраже- ны. Эти больные обычно озабочены своими прошлыми ошибками и разочарованиями в меж- личностных отношениях. Соматические симптомы, характерные для тяжелого депрессивного эпизода или меланхолии, менее выражены при дистимии.

    Все ответы правильные. Все перечисленные факторы являются диагностическими кри- териями для дистимии. Из специфических симптомов, перечисленных в пункте 2, требуется наличие двух и более на фоне депрессии. У детей и подростков требования модифицированы так, что депрессивный аффект не должен отсутствовать более 2 мес. в течение одного года. Если после 2 лет лечения дистимии развивается более тяжелое депрессивное расстройство, то выставляются оба диагноза. Дополнительные требования к данному диагнозу включают отсутствие предшествующих маниакальных или гипоманиакальных эпизодов и отсутствие на- слаивания на другие хронические расстройства. Кроме того, оно не может провоцироваться или поддерживаться органическим фактором, например, длительным применением гипотен- зивных препаратов.

    Правильные ответы А, Б, В. «Скачка идей», один из основных признаков маниакально- го расстройства, является цепью быстрых и сжатых мыслей. Хотя маниакальные больные со «скачкой идей» обычно теряют из виду главную цель или смысл мыслей, актуальные ассоциа- ции от одной мысли к другой обычно понятны и часто умны или юмористичны. Напротив, ассоциации у больных шизофренией часто странны и непонятны. При тяжелом маниакальном расстройстве ассоциации также могут стать непонятными, а речь - бессвязной.

    Правильный ответ Б. Различие биполярных и монополярных расстройств осуществля- ется только на основании наличия маниакальных расстройств. Текущий маниакальный эпизод либо маниакальная или гипоманиакальная симптоматика в анамнезе необходимы для диагно- стики биполярного аффективного расстройства. Категория биполярных расстройств подраз- деляется на депрессивные, маниакальные и смешанные в зависимости от клинической карти- ны. Термин униполярный не используется в официальной классификации, но применяется

некоторыми клиницистами для обозначения рекуррентных (возвратных) депрессивных рас- стройств.

9-13. Правильные ответы 9-В, 10-А, 11-Б, 12-Г, 13-А. Тяжелый депрессивный эпизод (с признаками меланхолии) включает клинические проявления в виде потери удовлетворения от любой или почти любой деятельности, а также отсутствия реакции на ранее приятные стиму- лы. Кроме того, должны наблюдаться по меньшей мере три из следующих симптомов: отчет- ливый депрессивный аффект, большая выраженность депрессии утром, ранние пробуждения, выраженная психомоторная заторможенность или ажитация, анорексия или потеря массы тела, и выраженное или неадекватное чувство, вины.

Маниакальные эпизоды включают постоянно повышенное настроение, экспансивный или раздражительный аффект наряду с такими симптомами, как повышенная самооценка, идеи величия, снижение потребности во сне, болтливость, «скачка идей», отвлекаемость, гиперак- тивность или возбуждение и повышенная деятельность, направленная на получение удоволь- ствий, с высоким риском неблагоприятных последствий.

    Правильные ответы А и В. Специфическим признаком циклотимического расстрой- ства является хроническое нарушение настроения в течение не менее 2 лет (1 года у детей и подростков), на протяжении этого времени отмечаются многочисленные периоды гипомании или симптомов депрессии. Однако симптомы не должны быть настолько тяжелыми или дли- тельными, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного эпизода. У больных не должно отмечаться периодов, свободных от указанных симптомов, превышающих 2 мес. в течение 2 лет (1 года у детей и подростков). В течение первых 2 лет не должно отмечаться тяжелых депрессивных или маниакальных эпизодов или смешанных состояний. Диагноз не может быть поставлен, если это расстройство накладывается на другое хроническое психоти- ческое расстройство, такое, как шизофрения, или поддерживается органическим фактором или злоупотреблением психоактивными веществами. Некоторые исследователи считают, что это легкая форма биполярного аффективного расстройства. Хотя обычно оно начинается в подростковом или молодом зрелом возрасте, может отмечаться как более раннее, так и более позднее начало. Конкретный возраст начала не является диагностическим критерием.

    Все ответы правильны. Когнитивная терапия связывает развитие психических симп- томов и синдромов с привычными ошибками мышления (познания). Депрессивные лица рас- сматриваются как индивиды, у которых симптоматика и аффект являются логическим след- ствием негативных схем познания. Образ «Я», жизненный опыт и будущее рассматриваются «через черные очки». Когнитивные схемы формируются на ранних этапах жизни и могут акти- визироваться жизненными ситуациями или стрессом.

    Правильный ответ А. Для лечения депрессии был разработан ряд кратковременных динамических психотерапевтических техник. Терапия, предложенная Штруппом, согласуется с психоаналитической теорией и отличается основным акцентом на отношениях в процессе лечения и «парадигме переноса» Штрупп и его последователи считают, что это является луч- шим способом вскрыть и скорректировать ранние конфликты и стереотипы, приводящие к дезадаптации, которые вызывают предрасположенность к развитию депрессии. Интерпрета- ция является важной частью этого терапевтического процесса.

    Правильный ответ Г. Межличностная терапия (МЛТ) Клермана была разработана для кратковременного (обычно от 12 до 16 недель) лечения амбулаторных, непсихотических деп- рессивных пациентов. Она основана на концепции, что межличностные проблемы обычно связаны с развитием депрессии. Лечение фокусируется, главным образом, на ситуации «здесь и теперь», при этом меньше внимания уделяется особенностям раннего развития. Терапевти- ческие отношения строятся по принципу активного сотрудничества.

Бек А. Когнитивная психотерапия депрессий// Моск. психотер. журн., 1995. -№3. -С. 69-92 Бек А. Техники когнитивной психотерапии // Психологическое консультирование и психотерапия У

тая. Т.1. - М., 1999. - С. 142-166. есп »»

Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. Пер. с англ. - М., 2001 Брилл А. Лекции по психоаналитической психиатрии. Пер. с англ. - Екатеринб., 1998. Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей. - Рост. н/Д., 1998. Гиндикин В.Я. Психиатрия для клинических психологов и психотерапевтов. - М., 2001. Дернер К., Плог У. Заблуждаться свойственно человеку. Учебное пособие по психиатрии и психотр

Пер. с нем.-СПб., 1997.

Каплан Г.И., Сэдокб.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. сангл. - М., 1994. -Т.1-2. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Пер. с англ. доп. под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М ^опо Кискер К.П. и др. (ред.). Психиатрия, психосоматика, психотерапия. Пер. с нем. - М., 1999. Корнетов Н.А. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). - Томск, 1993. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. - М. - Екатеринб., 2000. Полмайер Г. Психоаналитическая теория депрессии // Энциклопедия глубинной психологии. Пер с нем Т1

М.,1998.-С. 681-718.

Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - СПб., 2000. Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии. Пер. с нем. - Мн., 1999. Фрейд 3. Печаль и меланхолия // Психология эмоций. Тексты. - М., 1984. - С. 203-211. Хелл Д. Ландшафт депрессии. Пер. с нем. - М., 1999.

Дополнительная литература

Аммон Г. Динамическая психиатрия. - СПб., 1995.

Ануфриев А. К. (ред.). Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. -

Берн Э. Групповая психотерапия. - М., 2000. Бинсвангер Л., Ролло Мэй, Карл Роджерс. Три взгляда на случай Эллен Вест// Моск. психотер. журн., 1993. -

№ 3. - С. 25-74. Блэкбарн И.М. Роль когнитивной психотерапии в лечении тревожных расстройств и депрессии. Медикогра-

фия //Журн. мед. информации и междунар. связей, 1994. - Т. 16. - Вып. 56. - № 1. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств на

основе когнитивной модели // Моск. психотер. журн., 1996. - № 3. - С. 112-140. Гельдер М. и др. Оксфордское руководство по психиатрии в 2-х п. - К., 1999. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. - М., 1997. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. - Мн., 1981. Жалюнене Е.В. Вклад Г., Фейрберна в теорию объектных отношений //Рос. психоан. вестн., 1993-1994. -

№3-4.-С. 187-191.

Изард К.Э. Психология эмоций. Пер. с англ. - СПб., 1999. Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. - М., 2000. Кляйн М. Некоторые теоретические выводы, касающиеся эмоциональной жизни ребенка // Психоанализ

развитии: Сб. переводов. - Екатеринб., 1998. - С. 59-107.

Коркина М.В. и др. Психиатрия: Учебник. - М., 1995. _ __

Краузе Р. и др. Исследование аффектов и психотерапевтическая практика // Моск. психотер. журн., I 9 "

№1,-С. 20-37.

Линдеман Э. Клиника острого горя // Психология эмоций. Тексты. - М., 1984. - С. 212-219. Менцос С. Психодинамические модели в психиатрии. Пер. с нем. - М., 2001. н Новг.

Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). - "

< ппо

Я ц/|. Человек, познай себя: Записки психиатра. - СПб., 1991.

ва"и.В. Терапия и реабилитация лиц с ситуационными реакциями и психогенными депрессиями, "ершивших суицидальную попытку // Метод, рек. - М., 1988.

Учебное пособие для студентов мед. вузов. - Рост. н/Д., 2002. еские состояния.-СПб., 2000. *1огия эмоций. Тексты. -М., 1984.

„ ф Основные формы страха. Исследование в области глубинной психологии. Пер. с нем. - М., 1999. а нович Д.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах, рисунках. - СПб., 2001. .^ников П.Г. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. - СПб., 1994. певичА.Б. и др. Депрессии у соматических больных.-М., 1997. лороу Р- и № Клинический психоанализ. Интерсубъективный подход. - М., 1999. ановА.С. (ред.). Руководство по психиатрии в 2-хтт. - М., 1999. " Г орова Л.В. Творчество Мелани Кляйн. - СПб., 2001. ,« в Психика и ее лечение: Психоаналитический подход. Пер. с англ. - М., 2001. v лмогорова А., Гаранян Н. Эмоциональные расстройства и современная культура /на примере соматофор-

мных, депрессивных и тревожных расстройств // Моск. психотер. журн., 1999. -№2. -С. 61-90. даем М.Т. Психиатрия: Вводный курс. Пер. с англ. - Льв., 1998. Пулковский В.С., Чистяков Н.Ф. Основы психиатрии. - Рост. н/Д., 1997. Чумаченко А.А. Лечение эндогенной депрессии методом символдрамы // Клин, психол. и психотер., 1999. -

№1.- С. 229-235.

Шапиро Д. и др. Влияние продолжительности лечения и тяжести депрессии на эффективность когнитивно- поведенческой и психодинамически-межличностной психотерапии // Моск. психотер. журн., 1997. - №3.-С. 39-62.

Шейдер Р. (ред.). Психиатрия. Пер. с англ. - М., 1998. Шильдер П. Очерк психоанализа психозов // А. Адлер, Р. Ассаджиоли, К.Г. Юнг и др. Трансформация и

сублимация сексуальной энергии. Психоаналитические очерки. - М., 1996. -С. 103-206. Шнайдер М. Аффект и его роль в психоаналитической практике (о признании реальное™ событий) // Психо- анализ и науки о человеке. - М., 1995. - С.360-376. ЭллисА. Когнитивный элемент депрессии, которым несправедливо пренебрегают// Моск. психотер. журн.,

ЯигДж. И. Одиночество, депрессия и когнитивная терапия: теория и ее применение//Лабиринты одиноче- ства. Пер. с англ. - М., 1989. - С. 552-593.

Loading...Loading...