РАК ЛЕГКОГО
Рак легкого – это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Является одним из наиболее распростра-ненных злокачественных новообразований (второе место в мире среди мужчин и третье – среди женщин).
По локализации выделяют следующие формы рака легких:
ü центральный рак(бронхогенный) – локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах;
ü периферический (альвеолярный) рак – развивается из бронхов малого диаметра, а также из эпителия.
Стадии заболевания:
первая стадия – небольшая ограниченная опухоль без прорастания
плевры и без признаков метастазирования;
вторая стадия- опухоль как в первой стадии или несколько больших
размеров, но без прорастания плевры, есть одиночные метастазы в ближайшие региональные лимфоузлы;
третья стадия- опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в
один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в региональных лимфатических узлах;
четвертая стадия – опухоль любого размера, но имеется хотя бы один
отдаленный метастаз. Рак легкого обычно метастизирует в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.
Этиология. Непосредственная причины возникновения рака до сих пор достаточно неизвестны. Среди способствующих факторов ведущую роль играет курение. Менее значимым такие факторы, какзагрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), лекарственные средства, а также хронические неспецифические заболевания органов дыхания.
Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. проявления интоксикации, связанные с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли, - слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц), и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в ранней степени проявляются и при центральной и при периферической локализации рака. Местные же симптомы различны.
Центральный рак . Беспокоит кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Боли в грудной клетке обычно появляются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателектаза.
Периферический рак. Протекает длительно бессимптомно и иногда выявляется случайно. Одним из первых и главный симптом – боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая вследствие прорастания опухоли в плевру или средостение.
Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средостение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженному органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника боли в области желудка и др.
Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, плеврит.
Диагностика.
Лабораторные исследования. В общем анализе кровивыявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию. В мокроте, промывных водах бронхов, плевраль-ном экссудате определяются атипичные (раковые) клетки.
Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, рентгеновская томография, компьютерная томография) выявляют тень в прикорневой зоне при центральном раке легкого и тень в периферических участках легочной ткани – при периферическом. В диагностике центрального рака легких наиболее информативна бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль и произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препятствующей продвижению контрастной массы (культя бронха).
Лечение. Основные методы лечения рака легкого – это хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный (хирургический + лучевой + химиотерапевтический).
Химиотерапию проводят такими лекарственными средствами, как метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и другие – в индивидуальных дозах по специальным схемам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность.
Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улучшаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.
В неоперабельной стадии проводится симптоматическое (паллиативное) лечение.
Обезболивание. В настоящее время терапия боли проводится по трехступенчатой схеме. ВОЗ, предусматривающей применение анальгетиков с возрастающей силой действия по мере увеличения интенсивности боли в сочетании с коанальгетиками (противосудорожные препараты, седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы);
1-я ступень – анальгетики (анальгин), нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен);
2- стадия – более сильные анальгетики (кетанов) и «слабые» опиоиды (трамадол);
3-я ступень – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).
При сильных болях пациенты должны получать сильные обезболивающие препараты. Лечение трамадолом хорошо переносится: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальгетиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Использование наркотических анальгетиков также сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Широкое применение в настоящее время нашел препарат фентанил в трансдермальной форме (чрескожный пластырь с различной дозировкой лекартства). Анальгезирующий эффект при применении пластыря длится до 72 часов.
При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства (церукал, мотилиум). Так же частым симптомом у онкологических пациентов с запущенной формой является потеря аппетита и нарушение питания вплоть до полного истощения (кахексия). Таким пациентам проводится искусственное и парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислоты, раствор глюкозы, витамины и др.) под врачебным контролем.
Сестринский уход. Наибольшие сложности представляет уход за пациентом в неоперабельной стадии, предусматривающий максимальное облегчение страданий пациента, обеспечение его потребностей. Сестринские вмешательства при раке легкого должны проводиться с учетом распространенности процесса, стадии развития опухоли, основных симптомов заболевания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии и возможных осложнений с целью их предупреждения.
Медицинская сестра:
· обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача;
оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологическому исследованию;
· осуществляет психологическую поддержку пациента и его
родственников;
· проводит беседы о значении систематического приема лекарств;
обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных средств, правилам контроля ЧДД, пульса.
Сестринский процесс при раке легких.
Пациент М., 65 лет, находится на лечении в онкодиспансере с диагнозом: центральный рак легкого, 3-я стадия. Медицинская сестраустановила жалобы на сильные боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой аппетит, похудание на 3 кг за последний месяц.Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура тела 37,0 С, ЧДД 18 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что его мать умерла от онкологического заболевания и он ожидает такого же исхода.
Задания:
1) определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента;
2) установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, быть здоровым, работать, быть в безопасности.
Проблемы настоящие: резкая слабость, боль в грудной клетке, кашель с отделением мокроты, похудание, обеспокоенность своим состоянием. Проблемы потенциальные: высокая степень риска легочного кровотечения.
Приоритетная проблема: сильная боль в грудной клетке.
2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до терпимой к
концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет испытывать боли при выписке из стационара.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| Обеспечить лечебно-охранительный режим, основной вариант диеты | Эффективное лечение |
| Обеспечить физический и психический покой | Ограничение подвижности плевры и уменьшение болей |
| Обеспечить индивидуальной плевательницей, контролировать ее дезинфекцию | Предупреждение внутрибольничной инфекции |
| Объяснить преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности | Уменьшение болей из-за ограничения подвижности плевральных листков |
| Обучить приемам самовнушения и рексалации в течение недели ежедневно по 15 минут | Успокоение больного и адаптация к его состоянию |
| Обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача | Контроль за динамикой заболевания и профилактика развития осложнений |
| Следить за состоянием цвета кожных покровов, температурой, пульсом, ЧДД, АД, мокротой | Предупреждение осложнений |
| Своевременно докладывать врачу об изменениях в состоянии больного | Психоэмоциональная разгрузка |
| Соблюдать этико-деонтологические правила при общении с пациентом и его родственниками | Эффективное лечение |
| Правильно и своевременно выполнять назначения врача | Эффективное лечение |
Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.
Профилактика:
первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха; проведение санитарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьшения запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профессиональных вредностей; формирование навыков здорового образа жизни;
вторичная: своевременное выявление и лечение начальных стадий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Частоту осмотров и профилактическое лечение назначает врач-онколог.
1. Дайте определение термину «рак легких», изложите классификацию рака легких.
2. Назовите предрасполагающие факторы рака легких.
3. Опишите клиническую картину центрального и периферического рака легких, диагностику.
4. Изложите принципы лечения рака легких.
5. перечислите мероприятия сестринского ухода.
6. Опишите сестринский процесс при бронхиальной астме.
7. Изложите меры профилактики.
Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса.
I этап. Первичная оценка состояния пациента. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных и инструментальных методов исследования.
Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.
II этап. Диагностирование или определение проблем пациента.
При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:
· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;
· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;
· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;
· нарушение сна, связанное с болью;
· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;
· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний;
· слабость, сонливость из-за интоксикации;
· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;
· снижение физической активности из-за боли и интоксикации.
III этап IV этап
|
ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПАЦИЕНТУ ПОМОЩИ |
РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ |
|
Выполнение назначений врача |
1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. 2. Обучение пациента приему различных лекарственных форм энтерально. 3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств. 4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов. 5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций. |
|
Исключение передозировки препарата |
Информации пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени появления эффекта. |
|
Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий |
1. Обучить пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляций по личной гигиене. 3. Помочь пациенту обработать полость рта после каждого приема пищи. 4. Обмывать уязвимые участки тела пациента по мере загрязнения. |
|
Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну |
1. Создать пациенту комфортные условия в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты. 2. Уменьшить тревожное состояние пациента, связанное с незнакомой обстановкой. |
|
Обеспечение рационального питания пациента |
1. Организовать диетическое питание. 2. Создать благоприятную обстановку во время еды. 3. Оказывать помощь пациенту во время приема пищи или питья. 4. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу. |
|
Снижение болевых ощущений пациента |
1. Определить локализацию боли, время, причину появления боли, продолжительность боли. 2. Проанализировать совместно с пациентом эффективность ранее применявшихся обезболивающих препаратов. 3. Отвлечь внимание общением. 4. Обучить пациента методикам расслабления. 5. Прием анальгетиков по часам, а не по требованию. |
V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.
Сестринский процесс при раке легкого является налаженным и тщательном выверенным алгоритмом действий. Он может быть разным в зависимости от состояния здоровья пациента, того, осуществлялся ли ранее уход и других нюансов болезни. Больным сестринский процесс гарантирует возможность быстрого выздоровления и восстановление организма.
Для того чтобы уход за больным оказался полноценным, необходимо правильным образом организовать процесс ухаживания. Обязательным этапом является стадия, на которой врачом будет изучена история болезни, прошлые или актуальные хронические заболевания, наличие или отсутствие осложнений и других критических последствий. Данный процесс должен контролироваться не только специальной бригадой, но и лечащим онкологом, который знает нюансы состояния, связанные с больным.
Организовывать уход требуется, исходя из следующих точных критериев и характеристик:
- возраст пациента и принадлежность к определенному полу;
- место проведения ухода и реабилитации, исходя из того, что это стационар, жилое помещение и другие варианты, которые обсуждаются на консилиуме;
- нюансы присмотра за больным и членами семьи.
Важным условием является контроль исполнения представленных мероприятий и динамическое изменение условий, если в этом существует необходимость. Действия сестра должна согласовывать с онкологом и другими специалистами, что позволит сделать так, чтобы пациент вылечился, онкология не проявлялась и не понадобилась таргетная терапия.
Квалификация специалистов
Уход за раковым больным – это мероприятие, в рамках которого должна учитываться не только история болезни, но и многочисленные другие нюансы. Поэтому обязательным условием работы медсестры является квалификация. Она должна обладать полным перечнем знаний в области онкологии, респираторных и других типов заболеваний.
Необходимо, чтобы она владела такими познаниями, как таргетная терапия, восстановление после лучевой и химиотерапии. Это позволит ускорить процесс восстановления, добиться увеличения его качества и эффективности.
Для того чтобы медсестра обеспечивала результативный уход за больным, она ежегодно должна проходить аттестацию.
Не менее необходимым параметром является повышение квалификации, которое может проводиться реже одного раза в год, однако обязательно должно присутствовать. Это позволит расширить познания, с которыми связана онкология и получить новые сведения о том, как осуществлять уход, обновилась ли таргетная терапия, как измерять жидкость и другие нововведения, связанные с научными достижениями в области медицины.
Только в такой ситуации медсестра может считаться на 100% подготовленной для осуществления ухода за больным с раком легких. Это позволит ей быть готовой к неожиданностям и знать в точности, как подготовить помещение для пациента, чтобы таргетная терапия и история болезни оказались положительными.
Как подготовить помещение
Одним из важнейших этапов обеспечения сестринского ухода является подготовка помещения, если процесс осуществляется в обычной квартире или частном доме. Рекомендуется обратить внимание на следующие моменты, улучшающие присмотр за больным:
- доступность всех предметов первой необходимости: телефона, воды, продуктов питания и всего остального;
- возможность экстренно попросить о помощи кого-либо, кто находится рядом, определить характер одышки;
- правильное оборудование кровати, позволяющее самостоятельно подняться или изменить положение.
Онкологи обращают внимание на то, что вне зависимости от того, какова история болезни, помещение должно быть просторным и проветриваемым, с возможностью размещения необходимой медицинской аппаратуры. Вместе с тем, оно должно оставаться максимально теплым, без проникновения сквозняков и других отрицательных явлений. В помещении постоянно должна быть чистота, подразумевающая ежедневные уборки и дезинфекцию по необходимости.
Это окажется гарантией того, что таргетная терапия пройдет на 100% успешно, жидкость в организме будет восстановлена, а уход более не потребуется. Для того чтобы это оставалось актуальным, необходимо обладать полноценными сведениями о том, как осуществлять присмотр за больным на начальном этапе терапии.
Процесс на начальных этапах
Сестринский процесс, осуществляемый на первых стадиях рака легких, является не менее важным этапом, чем на более поздних стадиях. Именно это позволит остановить рост раковых клеток, оптимизировать жидкость в организме, вне зависимости от того, какова история болезни. Подобный присмотр за пациентом необходим для того, чтобы в полной мере соблюдались рекомендации онколога, диета, прием лекарственных компонентов и медикаментозных средств.
Первая и вторая стадия рака могут протекать с осложнениями, потому медсестра должна быть готова к уходу и обеспечению условий, которые необходимы в конкретном случае.
Например, таргетная терапия может осуществляться при соблюдении специфических условий, которые не встречались у других больных. Поэтому важна квалификация медсестры и ее способность, знание обо всех онкологических процессах, отклонениях и проблемных моментах. Не менее сложным и специфическим процессом является обеспечение ухода на поздних этапах развития рака легких, когда история болезни указывает на высокие показатели смертности, а терапия неэффективна.
Процесс на поздних стадиях
С моральной точки зрения ухаживать за больными, пребывающими на поздней стадии развития онкологии, намного сложнее. В связи с этим:
- медсестра должна быть подготовлена к стрессовым ситуациям;
- специалист обязан знать все про обеспечение ухода за раковым больными, которые не могут передвигаться самостоятельно или испытывают сильнейшие боли;
- может понадобиться помощь еще одной медсестры или онколога в экстренных ситуациях.
Требования к помещению, тому, как поступает жидкость остаются аналогичными для всех раковых больных. Однако на поздних этапах развития заболевания требуется постоянный присмотр, нахождение рядом с пациентом. Ему может понадобиться помощь, применение новой порции обезболивающего или других веществ медицинского значения, за счет которых облегчается терапия.
В некоторых случаях допустима помощь со стороны родственников, которые обладают медицинскими знаниями или достаточным опытом для того чтобы обеспечить должную заботу за пациентом. Отдельно рассматривается ситуация осуществления сестринского процесса в случае с пожилыми людьми, столкнувшимися с раком легких.
Уход за пожилыми людьми
Процесс ухода за пожилыми людьми, их история болезни всегда являются наиболее сложными, а потому к работе в представленной ситуации допускаются лица, имеющие наибольшую квалификацию. Это позволит гарантировать корректный алгоритм, а также обеспечение безопасности пациента, если он, например, потеряет равновесие.
В случае с пожилыми пациентами, присмотр подразумевает соблюдение диетического питания, применение витаминных и минеральных комплексов – в общем, все, что поддерживает процессы жизнедеятельности. При прошедшей ранее операции, показан длительный реабилитационный период, который у людей старше 55 лет продолжается на 50% дольше. Это актуально в том случае, когда таргентная терапия завершилась успешно, однако история болезни сопряжена с подобными заболеваниями. Для того чтобы определить степень эффективности поддержки, того, как поставляется жидкость и другие необходимые компоненты предусмотрено оценивание сестринского процесса, благодаря которому облегчается терапия.
Оценка сестринского процесса
Помимо квалификации медсестры, осуществляющие сестринский процесс, должны учитывать, что вышестоящими специалистами проводится специальное оценивание. Оно подразумевает:
- определение степени эффективности курса по объективным симптомам: улучшение состояния, нормализация показателей давления и других физиологических параметров;
- идентификацию успешности по личному мнению пациента и членов его семьи;
- успешность подготовки помещения, поддержание в нем чистоты и других обязательных критериев, обозначенных ранее.
Вне зависимости от того, какова история болезни представленный этап является обязательным. Он дает возможность определить, насколько профессиональна медсестра и необходимы ли ей дополнительные курсы повышения квалификации. Подобное оценивание осуществляется после каждого случая ухода за новым пациентом или в течение представленного процесса, если существует такая необходимость и нужно дополнительно ухаживать.
Для того чтобы процесс сестринского типа оказался еще более успешным и результативным показано осуществление профилактики, которая на начальном этапе должна контролироваться совместно медсестрой и онкологом.
Профилактические мероприятия
Ни один сестринский процесс не обходится без корректной и продолжительной профилактики. Представленный этап может занимать не меньше времени, чем основное лечение, а потому больному необходимо запастись терпением. Профилактика при онкологическом заболевании легких заключается в исключении воздействия вредных привычек. Речь идет о никотиновой зависимости, употреблении алкогольных и наркотических компонентов.
Обязательным элементом является применение дополнительных лекарственных средств, которые улучшают работу организма, укрепляют иммунитет и увеличивают естественную степень сопротивляемости.
Для того чтобы процесс оказался на 100% эффективным, а восстановление – быстрым следует избегать воздействия отрицательных компонентов: химических веществ, асбеста. Для проживания людей, излечившихся от рака легких, рекомендуются места с отличной экологической обстановкой, чистым воздухом. Исключительно при таком подходе больной может быть уверен в состоянии своего здоровья и исключении вероятности рецидива.
Рак легких является серьезным заболеванием, обеспечение сестринского процесса в рамках которого просто необходимо. Это даст возможность облегчить состояние больного, алгоритм ухода за ним, а также даст возможность исключить развитие осложнений и других критических последствий. Именно сестринский процесс позволит сохранить максимальную степень жизнедеятельности и активности.
Курсовая
Медицина и ветеринария
Два случая иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией; основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре Методы исследования: Для исследования использовались следующие методы: научнотеоретический анализ медицинской литературы по данной теме; эмпирический наблюдение дополнительные методы исследования: организационный сравнительный комплексный метод; субъективный метод клинического обследования пациента сбор...
Исполнитель: студентка 402 группы
|
Стр. |
|
|
ВВЕДЕНИЕ |
|
|
1. РАК ЛЕГКОГО |
|
|
1.1. Этиология |
|
|
1.2. Классификация |
|
|
1.3. Клиника |
|
|
1.4. Особенности лечения |
|
|
1.6. Осложнения |
|
|
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз |
|
|
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО |
|
|
3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ |
|
|
3.1. Наблюдение из практики 1 |
|
|
3.2. Наблюдение из практики 2 |
|
|
3.3. Выводы |
|
|
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
|
|
5. ЛИТЕРАТУРА |
|
|
6. ПРИЛОЖЕНИЯ |
|
Введение
В XX веке медицина одержала практически полную победу над страшными болезнями, большинство заболеваний большим или меньшим успехом лечат или предупреждают. Люди стали дольше жить, и в цивилизованных странах на передний план вышли болезни, вероятность которых увеличивается с возрастом, при этом первое место по смертности заняли различные нарушения сердечно-сосудистой системы, второе раковые заболевания.
Проблема своевременной диагностики и лечения рака легкого приобретает с каждым годом все большую значимость в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от рака этой локализации. В структуре онкологической заболеваемости рак легкого в России занимает первое место.
Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 млн. новых случаев рака легкого (чаще среди мужчин), что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований, из них до 60% приходится на развитые страны. Регистрируется 921 тыс. смертей от рака легкого. С 1997 по 2012 гг. прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 13%. Заболеваемость раком легкого (РЛ) снизилась на 12,9.
В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Медицина пока не научилась предупреждать рак. Сегодня даже квалифицированное проведенное лечение с использованием самых современных методов не гарантирует полного выздоровления от этой болезни и может давать тяжелые побочные эффекты.
Актуальность проблемы рака лёгкого остаётся одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в нашей стране. Ранняя диагностика заболевания и своевременное радикальное лечение являются основными прогнозами 5-летней выживаемости больных с заболеванием рака лёгкого. Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети.И особое место в профилактических и диагностических мероприятиях является роль медицинской сестры участковой, медицинской сестры общей практики, медицинской сестры консультативного кабинета.
Предмет изучения сестринский процесс при раке легкого.
Объект исследования сестринский процесс.
Цель исследования Сестринский процесс при раке лёгкого.
Задачи:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить :
- Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
- Клиническую картину и особенности диагностики заболевания рака лёгких;
- Методы обследований и подготовку к ним;
- Принципы лечения и профилактики рака лёгкого;
- Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за больным с заболеванием раком лёгких;
- Особенности сестринского процесса при данной патологии.
- Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
- основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре
Методы исследования:
Для исследования использовались следующие методы:
- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
- эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод;
- субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
- - объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).
Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.
Рак легкого
Рак легкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественные опухоли легкого, возникающие преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).
- Этиология и патогенез.
До настоящего времени причины рака легких не выяснены.
Факторы риска:
- Возраст 55-65 лет;
- Наследственная предрасположенность;
- Курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;
- Воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
- Хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.
Рак легкого подразделяется на следующие стадии:
- I стадия опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
- II стадия опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
- III стадия опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
- IV стадия опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.
- Клиническая картина.
Клинические проявления РЛ существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.
Центральный рак
- Эндобронхиальный
- Перибронхиальный узловой
- Вдавленный
Периферический
- Круглая опухоль
- Пневмониеподобный рак
- Рак верхушки легкого
Атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.
Жалобы
- Слабость
- Кашель
- Мокрота
- Ознобы
- Боль в грудной клетке
- Кровохарканье
- Затрудненное глотание
- Срыгивание
- Снижение веса
- Отсутствие аппетита
- Пролежни
- Методы диагностики и подготовка к ним.
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование параметров крови;
- цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
- оценку физикальных данных;
- рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких
- плевральную пункцию (при наличии выпота);
- диагностическую торакотомию;
- прескаленную биопсию лимфоузлов;
- бронхоскопия
Бронхоскопия - визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.
С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией . Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного.
Подготовка к исследованию.
- Исследование выполняется натощак в первой половине дня.
- Вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин.
- После исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут.
1.4. Лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство подразделяется на:
- радикальное
- условно-радикальное
- паллиативное
При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.
Противопоказаниями к радикальной операции являются:
- неоперабельность распространение опухоли на соседние ткани и органы
- нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
- недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
- тяжёлые заболевания внутренних органов
Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.
Лучевая терапия
Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.
Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.
Химиотерапия
При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).
Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном моПаллиативное лечение
Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:
- обезболивание
- психологическую помощь
- детоксикацию
- паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)
Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.
Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.
1.5. Осложнения.
В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).
1.6. Профилактика.
Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.
1.7. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.
- Измерения АД и PS
- Взятие крови на биохимический анализ
- Сбор мокроты на онкоцитологию
- Подготовка к рентгенологическому исследованию
Взятие крови из вены на биохимический анализ
Оснащение: стерильный лоток, чистый лоток для использования материала, стерильный пинцет, чистый (нестерильный) пинцет, стерильные ватные шарики (марлевые шарики), стерильные марлевые салфетки, пробирки, жгут, спирт 70 % или другой кожный антисептик, емкость с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала.
|
Действие |
Обоснование |
|
1.Подготовка к процедуре |
|
|
Подготовить пациента к предстоящей процедуре |
Соблюдение прав пациента |
|
Вымыть, осушить руки |
|
|
Приготовить оснащение |
|
|
Извлечь стерильный лоток из упаковки |
|
|
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку |
Соблюдение правил асептики и антисептики |
|
Подготовить пробирку для забора крови из вены |
Необходимое условие для выполнения процедуры |
|
2.Выполнение процедуры |
|
|
Помочь пациенту занять удобное положение |
Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры |
|
Под локоть положить подушечку |
Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе |
|
Наложить жгут в средней трети плеча |
Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен |
|
Попросить пациента «поработать кулачком» |
Улучшение кровенаполнения вен, т. к. увеличивается приток артериальной крови |
|
Надеть перчатки |
Соблюдение правил инфекционной безопасности |
|
Пропальпировать вену на локтевом сгибе |
Необходимое условие для определения места инъекции |
|
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба |
Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений |
|
Фиксировать вену |
Профилактика осложнений |
|
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене |
Профилактика осложнений |
|
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови |
Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза |
|
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек |
Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности |
|
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе |
Профилактика осложнений |
|
3.Окончание процедуры |
|
|
Снять перчатки, вымыть, осушить руки |
Соблюдение правил инфекционной безопасности |
1.8. Особенности сестринского процесса при раке легкого
1-й этап - сестринское обследование пациента.
При расспросе пациента с раком легкого медсестра выясняет все его жалобы.
2-этап определение проблем пациента.
После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При раке легкого они могут быть следующими:
- Слабость
- Кашель
- Мокрота
- Ознобы
- Боль в грудной клетке
- Кровохарканье
- Затрудненное глотание
- Срыгивание
- Снижение веса
- Отсутствие аппетита
- Пролежни
После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.
3-й этап планирование сестринских вмешательств.
Особенности пациента в самоуходе.
4-й этап реализация плана сестринских вмешательств.
Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.
5-й этап оценка сестринских вмешательств.
Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.
Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.
Практическая часть
2.1. Наблюдение из практики 1
Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку при нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,5 градусов в течение последнего месяца, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧДД 24 в минуту, пульс 79 уд. в минуту, ритмичный.
При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого лёгкого, на боковой треугольная тень, при опросе выявлено, что больной работал на цементном заводе, курил в течение 30 лет.
Осуществление сестринского процесса.
Первый этап
оценка состояния (обследование) пациента.
Цель оценки: получение информации о состоянии пациента.
Для грамотной оценки необходим сбор объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента с последующим их анализом, определение конкретных потребностей в сестринском уходе и возможностей человека или семьи в оказании помощи собственными силами.
Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, боли в области груди, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 79 уд. в минуту, ритмичный, АД 110/70мм. рт. ст. ЧДД 24 в минуту. Температура 37, 3 С.
В соответствии с полученными данными медицинская сестра заполняет лист первичной оценки состояния пациента.
Второй этап сестринского процесса: интерпретация полученных данных. Цель: формулировка существующих (действительных) и потенциальных (вероятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе как реакция на болезнь.
После выявление проблем происходит определение приоритетных, действительных и потенциальных проблем.
При обследовании могут быть выявлены несколько проблем одновременно, в этом случае медицинская сестра должна установить приоритетность в последовательности их разрешения с учетом риска для жизни и здоровья пациента.
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в области грудной клетки;
Слабость;
Беспокойство за свое состояние;
Снижение аппетита
Потенциальная:
Кровохарканье
Легочное кровотечение
Приоритетная одышка, боль в левой половине грудной клетки
Третий этап : планирование сестринских вмешательств.
План ухода за пациентом в ключает в себя определение:
а) целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;
б) характера и объема сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей;
в) продолжительность сестринского вмешательства.
Цели различают краткосрочные и долгосрочные.
Цели:
- пациент отмечает улучшение общего состояния;
- пациент идет на контакт, реалистично оценивает свое состояние, не проявляет чрезмерного беспокойства;
- боли в области грудной клетки снизились;
- температура в пределах нормы;
- пациент овладел навыками самоухода;
Четвертый этап: реализация составленного плана.
Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, - перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.
Сестринские вмешательства могут быть:
а) зависимыми (выполнение назначений врача);
б) независимыми (действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе исходя из собственных соображений без прямого назначения врача):
в) взаимозависимыми.
Действия медицинской сестры.
- Зависимые. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (уменьшение боли), витаминных препаратов.
- Обучение пациента самоуходу;
- Обеспечить пациента необходимой литературой (обеспечение информированности пациента, снижение беспокойства);
- Обеспечение психологического комфорта (снижение беспокойства);
- Элементы общего ухода;
- Увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации);
- Мониторинг.
Пятый этап оценка результатов сестринских вмешательств.
Оценка эффективности ухода.
Цель: оценка реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.
Пациент отмечает значительное улучшение общего состояния.
Цель достигнута.
2.2. Наблюдение из практики 2
Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступало. При повторной рентгеноскопии грудной клетки смещение средостения вправо.
- Признаки лёгочного кровотечения.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
Бледные кожные покровы;
Низкое АД;
Большая кровопотеря;
- Алгоритм действий медсестры:
- вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
- обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;
- по назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), кровоостанавливающие (викасол, дицинон, этамзилат);
- наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;
- подготовить пациента к операции.
Выводы
Углублённо изучив сестринский процесс при раке легких, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:
1этап: оценка состояния (обследование) пациента;
2этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3этап: планирование предстоящей работы;
4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.
Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при раке лёгкого медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.
Заключение
В заключение можно сделать вывод, что современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.
Литература
- А.В. Сыромятникова, М.С. Брукман. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Москва, Альянс, 2007.
- В.В. Ершов. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Анми, 2003.
- В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Анми, 2002.
- И.И. Гончарик, В.П. Сытый. Практическое пособие по терапии. Минск, Вышэйшая школа,2002.
- К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва, Форум-Инфра-М., 2005
- Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2006.
- Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.
- Т.В. Козлова. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Гэотар-Медиа, 2008.
- Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин. Хирургия. Москва, Академия, 2007.
- Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.
Приложение 3
АНКЕТА за 200__ год (анонимно)
Уважаемый пациент!
Реформа сестринского дела направлена на повышение качества медицинской помощи населению и качественное выполнение разнообразных функций медицинской сестрой. Ее деятельность направлена не только на диагностический и лечебный процессы, но и на качественный сестринский уход за пациентами и удовлетворенность пациентов и их родственников. В связи с этим просим ответить на следующие вопросы (нужное подчеркнуть):
1. Вы удовлетворены пребыванием в терапевтическом отделении?
Да. Нет.
2. Внешний вид медицинской сестры отделения:
Удовлетворительный. Неудовлетворительный.
3. Вы удовлетворены выполнением медицинской сестрой назначений врачей?
Да. Нет.
Ваши пожелания_______
4. Вы удовлетворены сестринским уходом?
Да. Нет.
Ваши пожелания________________________________________________
5. Вам была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского медицинского персонала?
Да. Нет.
6. Кого из медицинских сестер вы считаете более профессиональной и хотели бы отметить? ________________________________________________
Все медицинские сестры профессионально грамотные, терпеливые, сочувствующие, стремятся облегчить как моральные, так и физические страдания.
7. Вы удовлетворены работой постовых медицинских сестер?
Да. Нет.
Ваши пожелания________________________________________________
Благодарим Вас за участие и желаем крепкого здоровья.
Приложение 4
Хронометраж медицинской сестры постовой
|
Виды деятельности |
Время |
|
1. Сдача дежурств |
|
|
2. Оформление и общение с вновь поступившими пациентками |
|
|
3. Получение медикаментов у старшей медицинской сестры |
|
|
4. Раздача лекарств пациенткам |
|
|
5. Проверка историй болезни |
|
|
6. Сестринский уход за пациентками |
|
|
7. Личное время (обед 30 мин) |
|
|
Итого: |
8 ч 12 мин |
План ухода
|
Проблемы |
Действия медицинской сестры |
Цель ухода |
Критерии оценки |
|
|
пациента |
медицинской сестры |
|||
|
Беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства |
1. Провести беседу с пациентом. |
Снижение беспокойства у пациента |
Поведение пациента |
|
|
Страх за исход операции |
1. Объяснить правила подготовки к операции. |
Уменьшение страха |
Пациент спокойно обсуждает предстоящую операцию и выражает желание следовать рекомендациям сестры и врача |
|
|
питьевому режиму до операции. |
||||
|
Дефицит знаний о поведении |
1. Обучить пациента: |
Получение необходимой информации до операции |
Пациент демонстрирует мероприятия по профилактике послеоперационных осложнений. |
|
|
Риск осложнений |
1. Проверить наличие письменного согласия пациента на операцию. |
Отсутствие осложнений в ходе операции |
Состояние пациента и заполненная документация |
|
|
Проблема пациентки |
Сестринские действия |
Цель ухода |
Критерии оценки |
|
1. Оценить состояние пациента сразу после поступления в палату. |
Стабилизация основных показателей жизнедеятельности |
Поведение пациента. Показатели АД, ЧДД, пульса, диуреза. Визуальная оценка послеоперационного шва (повязки) |
|
|
Риск аспирации рвотными массами |
1. Приготовить постель без подушки. |
Отсутствие аспирации |
Отсутствие аспирации и рвоты |
|
Боль в области операционного доступа |
1. Вводить обезболивающие средства по назначению врача. |
Пациент отметит отсутствие боли через 5 дней |
Отсутствие боли, адекватная реакция пациента на боль |
|
Задержка мочеиспускания |
1. Научить пользоваться судном. |
Достаточный диурез |
Оптимальное опорожнение мочевого пузыря |
|
Риск застойных явлений в легких |
1. Рекомендовать пациенту выполнять дыхательные упражнения, контролировать выполнение. |
Отсутствие признаков ателектаза и застойной пневмонии |
ЧДД, характер дыхания, свободное отхождение мокроты, дыхание, отсутствие кашля |
|
Риск инфицирования |
1. Следить за состоянием послеоперационного шва. |
Отсутствие признаков инфекции |
Чистая рана, заживление первичным натяжением. Нормальные показатели температуры |
|
Дефицит самоухода |
1. Обеспечить пациента подручными средствами. |
Пациент получит необходимый уход от медсестры и родственников |
Пациент принимает помощь медсестры и родственников. Пациент способен ухаживать за собой самостоятельно и готов к выписке |
Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _____________
|
ФИО пациента ___________________________ ________________________________________ Адрес проживания________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Лечащий врач____________________________ Диагноз_________________________________ ________________________________________ Дата поступления___________время________ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован Дезориентирован спутанное сопор ступор |
Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота Тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычноепочастоте учащенное редкое болезненное ночное(сколько раз) _________________ недержание наличиекатетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула обычноконсистенции жидкийтвердый недержание Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком использование дополнительных приспособлений ________________________________________ Может ли самостоятельно
контрактуры парез __________________________________ паралич ________________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные Привычки сна _____________________________ Факторы, нарушающие сон _________________ _________________________________________ Потребность трудится и отдыхать работает________________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________ _________________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент подпись Медсестра подпись |
|
Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений ______ в мин Частота пульса __________ в минуту ритмичный аритмичный АД _________________ мм рт.ст. Является курильщиком Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель да сухой смокротой Потребность в адекватном питании и питье Масса тела_______ кг рост _________ см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждаетсявпомощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающиетаблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частичносохранены Имеются ли съемные зубные протезы дасверхуснизу Принимает жидкость ограниченно достаточно много |
|
|
Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности неряшлив ________________________________ ___________________________________________ не проявляет интереса Может ли самостоятельно Самостоятельно частично не может
Протезами
Промежности
Душ
Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования __________ понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью Двигательные и сенсорные отклонения головокружение шаткость походки снижение чувствительности |
А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать |
|||
| 2800. | Проверка закона Малюса | 78.5 KB | |
| Проверка закона Малюса Цель работы Изучить явление поляризации света, сопоставить результаты с теоретическим расчетом, показать справедливость закона Малюса. Краткое теоретическое обоснование: Если естественный свет проходит через два поляризующих п... | |||
| 2801. | Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений | 68.5 KB | |
| Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений (фотосопротивлений) Цель работы Изучение световой и вольт–амперной характеристик, Вычисление интегральной чувствительности, удельной интегральной чувствит... | |||
| 2802. | Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей | 28.37 KB | |
| Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей. Цель работы: Определение коэффициентов внутреннего трения моторного масла и глицерина методом Стокса. Краткое теоретическое обоснование: При движении вязкой жидкости между ее слоями, дви... | |||
| 2803. | Основные этапы решения задач на ЭВМ | 45.5 KB | |
| Основные этапы решения задач на ЭВМ 1. Математическая формулировка задачи (формализация условий задачи). Любая задача подразумевает наличие входных данных, которые в процессе её решения преобразуются в выходные данные. На этапе формализации... | |||
| 2804. | Обобщённая структурная схема ЭВМ | 37 KB | |
| Лекция 2 Обобщённая структурная схема ЭВМ Обобщённая структурная схема ЭВМ приведена на рисунке 1. ЦП – центральный процессор, сложная схема, выполняющая операции по преобразованию входных данных, хранящихся в ОЗУ, в выходные, хранящиеся... | |||
| 2805. | Базовые конструкции языка C | 58 KB | |
| Базовые конструкции языка C К базовым конструкциям языка C относятся: алфавит, константы, идентификаторы, ключевые слова, операции, комментарии. Множество представимых символов языка C состоит из алфавита... | |||
| 2806. | Базовые типы данных | 77 KB | |
| Лекция 4 Базовые типы данных Тип задаётся набором допустимых значений и действий, которые можно производить над данными этого типа. Типы данных языка C схематически представлены на рисунке 1. Базовые типы данных языка C. Тип char –... | |||
| 2807. | Объявление и инициализация переменных | 37.5 KB | |
| Лекция 5 Объявление и инициализация переменных Переменная – это ячейка памяти определённого типа, в которой может храниться значение данного типа. Объявление переменной – это её создание в тексте программы. Форма записи: модификатор тип сп... | |||
| 2808. | Выражения как комбинация операндов и операций | 30 KB | |
| Лекция 6 Выражения Выражение – это комбинация операндов и операций, задающая порядок вычисления некоторого значения и принимающая это значение. Операции – это инструкции, определяющие действия над операндами. В качестве операнда могут выст... | |||
Опухоль - патологическое разрастание тканей, отличающееся от других патологических разрастаний тканей автономностью и наследственно закрепленной способностью к неограниченному, неконтролируемому росту.
Доброкачественные - экспансивный рост (раздвигает ткани), менее выраженная анаплазия (атипизм), не характерно метастазирование, менее выражено повреждающее действие на организм, редко кахексия.
Злокачественные - инфильтративный рост, выражены анаплазия, метастазирование, общее повреждающее действие на организм и развитие кахексии.
Злокачественные опухоли па гистологическому строению разделяют на:
Раки, опухоли исходящие из эпителиальной ткани;
Саркомы – опухоли из соединительной ткани.
Доброкачественные опухоли из:
Эпителиальной ткани – папилломы, аденомы, кисты;
Соединительной ткани – фибромы, липомы;
Сосудистой ткани – ангиомы;
Нервной ткани – невриномы, глиомы, ганглионевромы.
Биологические особенности опухолевых клеток и тканей.
1. беспредельный рост - опухолевые клетки размножаются до тех пор, пока жив организм, ничего их не останавливает, кроме лечения.
2. автономность - нечувствительность роста опухоли к нейрогуморальному воздействию целостного организма.
3. инфильтративный рост (основные критерии злокачественности).
4. метастазирование - появление новых очагов опухолевого роста в тканях удаленных от первичного опухолевого узла.
5. анаплазия (атипизм) - особенности, которые отличают опухолевые клетки от нормальных и создают сходство с эмбриональными клетки.
6. клоновый характер роста - все опухолевые клетки происходят из одной трансформированной клетки.
7. прогрессия опухоли - нарастание злокачественных свойств опухоли (озлакочествление) - автономности, метастазирования, инфильтративного роста.
Канцерогены.
Химические
эндогенные
Гормоны (женские половые и т.д.)
Производные холестерина
Продукты метаболизма аминокислот
экзогенные
Продукты не полного сгорания (выхлопные газы, продукты копчения)
Исходные продукты в синтезе лекарственных препаратов, красителей, в цветной фотографии, производстве резины.
Неорганические - мышьяк, никель, кобальт, хром, свинец (их добыча и производство).
Физические
Ионизирующее излучение (вызывает лейкозы, опухоли кожи, костей)
УФО (опухоли кожных покровов).
Биологические
Некоторые вирусы.
Происхождение опухолей.
В настоящее время наиболее распространены две точки зрения на происхождение опухолей:
1. Вирусная теория, признающая, что опухолевые процессы представляют собой инфекционные заболевания, вызванные определенными вирусами, вирусоподобными факторами или агентами.
2. Полиэтиологическая теория, которая не пытается свести многообразие опухолей к какой-либо единой причине: физиологической, химической или биологической. Эта теория рассматривает патогенез опухолевого превращения как результат регенерации, следующей за повреждениями, вызываемыми различными факторами и действующими большей частью повторно. Регенерация после повторных повреждений приобретает патологические формы и приводит к изменению свойств клеток, обуславливая в ряде случаев опухолевый рост.
Предраковые заболевания и состояния.
1. Эндокринные нарушения.
2. Длительные хронические воспалительные заболевания.
3. Хроническая травматизация.
Клинические проявления.
Доброкачественные опухоли чаще всего не вызывают жалоб и нередко обнаруживаются случайно. Рост их медленный. Доброкачественные опухоли внутренних органов проявляются только симптомами механического нарушения функций органов. Общее состояние больного, как правило, не страдает. При обследовании поверхностно расположенных опухолей обращают на себя внимание округлость формы и дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее может быть различна, региональные лимфатические узлы не увеличены, пальпация опухоли безболезненна.
Злокачественные опухоли в начале своего развития протекают бессимптомно, скрыто для самого больного, а между тем важна именно ранняя их диагностика. В связи с этим при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по поводу неопределенных жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и нарастающих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться онкологическая настороженность. В это понятие входят:
1. подозрение на наличие рака;
2. тщательный сбор анамнеза;
3. использование общих и специальных методов использования;
4. глубокий анализ и обобщение полученных данных.
Основными жалобами больного со злокачественным новообразованием является нарушение общего состояния: потеря общего тонуса в работе, апатия, потеря аппетита, тошнота по утрам, похудание и т.д. К этим жалобам могут присоединиться и более локальные симптомы: наличие хронического заболевания желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и др. Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опухоль начинает прорастать нервные стволы, появляются боли, принимающие все более и более мучительный характер. Злокачественная опухоль растет быстро. Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая недостаток питания в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое количество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто приводит к нарушению питания в отдельных участках опухоли и распаду этих участков. Продукты омертвения и распада всасываются в организм, приводя к интоксикации, прогрессирующему похуданию, истощению, кахексии.
В течении злокачественных опухолей различают 4 стадии:
1 ст. - опухоль не выходит за пределы органа, небольших размеров, без метастазов;
2 ст. - опухоль значительных размеров, но не выходит за пределы пораженного органа, имеются признаки метастазирования в регионарные лимфатические узлы;
3 ст. - опухоль выходит за пределы пораженного органа с множественными метастазами в регионарные лимфоузлы и инфильтрацией окружающих тканей;
4 ст. - далеко зашедшие опухоли с метастазированием не только в регионарные лимфоузлы, но и отдаленными метастазами в другие органы.
В настоящее время Международный противораковый союз предложил классификацию опухолей по системе TNM. Система TNM предусматривает классификацию по трем основным показателям: T - tumor - опухоль (ее величина, прорастание в соседние органы), N - nodulus - состояние регионарных лимфатических узлов (плотность, спаянность между собой, инфильтрация окружающих тканей), M - metastasis - метостазы гематогенные или лимфогенные в другие органы и ткани.
Методы обследования.
1. Анамнез. В анамнезе обращают внимание на хронические заболевания, появление и роста опухоли, профессия больного, вредные привычки.
2. Объективное обследование. После общего осмотра больного производят осмотр и пальпацию опухоли (если она доступна осмотру). Устанавливают ее величину, характер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие изъявлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфоузлов.
3. Лабораторные методы исследования. Кроме общего анализа крови и мочи, должны быть произведены все функциональные исследования того органа, в котором подозревается опухоль.
4. Рентгеновские методы исследования. Для диагностики новообразования производят разнообразные исследования: рентгенографию, томографию, кимографию, ангиографию и др. В ряде случаев эти методы являются основными для диагностики и позволяют не только выявить опухоль, но и уточнить ее локализацию, распространенность, определить смещаемость органа и др. В настоящее время широкое применение находит компьютерная томография.
5. Эндоскопическое исследование. При исследовании полых органов, полостей широко применяется эндоскопия (ректоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия). Эндоскопическое исследование дает возможность не только осмотреть подозрительный участок органа (полости), но и взять кусочек ткани для морфологического исследования. Биопсия (иссечение) с последующим микроскопическим исследованием нередко имеет решающее значение для постановки диагноза.
6. Цитологическое исследование. Такое исследование позволяет в ряде случаев обнаружить в желудочном соке, промывных водах, мокроте, выделениях из влагалища отторгнувшиеся клетки опухоли.
7. При заболеваниях внутренних органов, когда, несмотря на все примененные методы исследования, диагноз заболевания остается неясным, а подозрение на опухолевый процесс еще не снято, прибегают к диагностической операции (чревосечение, торакотомия и др.).
Общие принципы лечения опухолей.
Лечение доброкачественной опухоли оперативное: иссечение вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием. При небольших, поверхностно расположенных доброкачественных опухолях, не беспокоящих больного, возможно выжидание. Абсолютным показанием к удалению опухоли являются:
1. наличие симптома сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит опухоль;
| 9 | | | | |
Loading...