Экстренная медицинская помощь - это медицинская помощь, которую оказывают работники системы экстренной медицинской помощи по неотложным организационных, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на спасение и сохранение жизни человека в неотложном состоянии и минимизации последствий такого состояния на здоровье.

Неотложное состояние человека - это внезапное ухудшение физического или психического здоровья, которое представляет прямую и неотвратимую угрозу жизни и здоровью человека или окружающих, и возникает вследствие болезни, травмы, отравления или других внутренних или внешних причин.

К категории экстренных относятся обращения по отношению к пациенту, который находится в неотложном состоянии, сопровождающееся: обмороком, судорогами, внезапным расстройством дыхания, внезапной боли в области сердца, рвотой кровью, острой болью в животе, наружным кровотечением, признаками острых инфекционных заболеваний, острыми психическими расстройствами, которые угрожают жизни и здоровью пациента и / или других лиц, или обусловленный всеми видами травм (ранения, переломы, вывихи, ожоги, тяжелые ушибы, травмы головы), поражением электрическим током, молнией, тепловыми ударами, переохлаждением, асфиксией всех видов (утопление, попадание посторонних предметов в дыхательные пути), повреждениями различной этиологии во время чрезвычайных ситуаций (дорожно-транспортные происшествия, аварии на производстве, стихийные бедствия и т.п.), отравлениями, укусами животных, змей, пауков и насекомых, нарушением нормального течения беременности (преждевременные роды, кровотечение и т.д.), а также транспортировки пациентов, находящихся в состоянии, требует обязательного медицинского сортировки и срочной госпитализации в лечебное учреждение.

К категории неекстренцх принадлежат обращения пациента, состояние которого не является неотложным и сопровождается внезапным повышением температуры тела с кашлем, насморком, болью в горле головной болью, головокружением, слабостью; болью в пояснице, суставах (радикулиты, остеохондроз, артрит, артроз) повышением артериального давления; болевым синдромом у онкологических больных; алкогольным, наркотическим, токсическим, абстинентным синдромами или обусловлен обострением хроническим заболеванием у пациентов, находящихся под наблюдением семейного или участкового врача по поводу гипертонической болезни, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического воспаления печени, желчного пузыря, кишечника, болезни почек, суставов и т.

Экстренная медицинская помощь по самым высоким стандартам должна быть доступной для каждого человека при необходимости, в любом месте и в любое время. Это требует соответствующей системы мер по медицинской помощи для всех людей, чья жизнь внезапно оказалось под угрозой, концепции предоставления догоспитальной, госпитальной и мижгоспитальнои экстренной медицинской помощи.

На сегодня в мире существует международная классификация экстренной медицинской помощи , которая делится на следующие группы:

BLS (Basic Life Support) - базовая поддержка жизнедеятельности - комплекс мероприятий для поддержания или восстановления жизнедеятельности организма во внебольничных условиях, а также до прибытия бригады;

ILS (Immediate Life Support) - оказания неотложной медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни человека, дежурным врачом больницы (врачом БЕ (Ш) МД, амбулатории общей практики - семейной медицины, кабинета поликлиники, в т. Ч. Стоматологической, частного стоматологического кабинета, аптеки лечебного учреждения) до прибытия специалистов специализированной реанимационной помощи;

ALS (Advance Life Support) - это специализированные реанимационные мероприятия. Выполняющими медики и парамедики с применением соответствующей аппаратуры, медикаментов, инструментария на догоспитальном и раннем госпитальном этапах;

ATLS (Advance Trauma Life Support) - профессиональное квалифицированное оказание неотложной медицинской помощи при различных травмах как на догоспитальном, так и на раннем госпитальном периодах (главным образом, оказывают врачи, реже медицинские сестры, парамедики)

ACLS (Advance Cardiac Life Support) - оказание профессиональной специализированной экстренной медицинской помощи при сердечно-сосудистой патологии (оказывают врачи, медицинские сестры, парамедики)

PALS (Pediatric Advance Life Support) - оказание профессиональной экстренной медицинской помощи детям (осуществляют врачи, медицинские сестры, парамедики).

Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи в Украине осуществляется на следующих уровнях: домедицинской помощь; доврачебная медицинская (догоспитальная) помощь; врачебная медицинская (догоспитальная) помощь.

Домедицинской помощь - комплекс экстренных простых медицинских мероприятий, предоставляющих пострадавшему или лицу, внезапно заболела, на месте происшествия и на период его транспортировки в медицинское учреждение.

Лица, обязаны предоставлять домедицинскую помощь человеку в неотложном состоянии: спасатели аварийно-спасательных служб, работники государственной пожарной охраны, работники органов и подразделений милиции, фармацевтические работники, проводники пассажирских вагонов, бортпроводники и другие лица, которые не имеют медицинского образования, но при своими служебными обязанностями должны владеть практическими навыками по спасению и сохранению жизни человека, который находится в неотложном состоянии.

Диапазон действий по предоставлению домедицинской помощи предусматривает три основные группы мероприятий:

1) немедленное прекращение действия внешних вредных факторов (электрического тока, высоких и низких температур, сжатия пострадавшего тяжелыми предметами) с соблюдением личной безопасности и эвакуация пострадавших из вышеперечисленных неблагоприятных условий, в которые они попали (из поврежденного траспортного, воды, горящего помещения или в котором накопились ядовитые газы)

2) предоставление домедицинской помощи пострадавшим в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или заболевания, возникшего неожиданно (остановка кровотечения, искусственное дыхание, косвенная компрессия грудной клетки, наложение повязки на рану и т.п.);

3) организация быстрой транспортировки больного или пострадавшего в лечебное учреждение.

Рис. 1.18.

Доврачебную медицинскую (догоспитальном) помощь - осуществляют фельдшерские БЕ (Ш) МД. Типичный вид специализированного автомобиля, оборудование и состав фельдшерской бригады (фельдшер, медицинская сестра, водитель) приведены на рисунках 1.18-1.20.

Рис. 1.19.

Рис. 1.20.

В последние десятилетия за рубежом такую помощь оказывают преимущественно парамедики - лица с медицинским образованием 1-2 уровня аккредитации или без нее, которые действуют в соответствии с принятыми методами при оказании медицинской помощи. Парамедицина чрезвычайно распространена в большинстве стран мира и оказалась достаточно эффективной за счет четкой организации и своевременности оказания медицинской помощи.

Врачебную медицинскую (догоспитальном) помощь - оказывают врачебные бригады, которые располагают необходимой аппаратурой, инструментарий, медикаменты и т.д. и обладают теоретическими знаниями и практическими навыками по оказанию квалифицированной экстренной догоспитальной медицинской помощи. Типичный состав врачебной бригады: врач, фельдшер, медицинская сестра, водитель. Руководителем бригады есть врач, которому подчиняются все работники, он несет персональную ответственность за ее работу. Бригада располагается в помещении станций, подстанций, отделений, пунктах постоянного или временного пребывания. Рабочее место бригады определяет руководитель Центра с учетом необходимости выполнения норматива прибытия бригад на место происшествия.

Ниже приведен перечень основных знаний и профессиональных умений, которыми должен обладать выпускник высшего медицинского учебного заведения МЗ Украины по разделу "Экстренная и неотложная медицинская помощь":

Производственные функции, типичные задачи деятельности и умение , которыми должен обладать выпускник высшего медицинского учреждения по специальности "Лечебное дело" 7.110101

Шифр и название типовой задачи деятельности
1. ПФ.Е.02 Диагностика неотложных состояний		При любых обстоятельствах (дома, на улице, в лечебном учреждении и др.), В условиях недостатка информации и ограниченного времени, используя стандартные методики осмотра и данные возможного анамнеза, знания о человеке, его органы и системы, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обирунтованого решения и оценки состояния человека установить диагноз
Определение тактики оказания экстренной медицинской помощи	При любых обстоятельствах, используя знания о человеке, его органы и системы, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, на основании диагноза неотложного состояния в условиях ограниченного времени с помощью стандартных схем, определить тактику оказания экстренной медицинской помощи
Оказание экстренной медицинской помощи	При любых обстоятельствах, используя знания о человеке, его органы и системы, придерживаясь соответствующих этических и юридических норм, путем принятия обоснованного решения, на основании диагноза неотложного состояния в условиях ограниченного времени согласно определенной тактикой, используя стандартные схемы, оказывать экстренную медицинскую помощь

Информация о необходимости предоставления экстренной медицинской помощи от любого лица или оператора системы экстренной медицинской помощи населению поступает по единому приказу 112, поступающей в оперативно диспетчерскую службу Центра по единому телефонному номеру экстренной медицинской помощи 103 от лиц, которые находятся в пределах соответствующей территории. Контроль за поступлением вызовов и реагирования осуществляет программно-аппаратный комплекс 103, его электронная система фиксирует время поступления вызова, запись голоса, сохраняют в течение установленного времени. Диспетчер направлении после принятия от диспетчера приема вызовов электронной карточки передает ее руководителю БЕ (Ш) МД. Электронная карта - это информационное сопровождение на всех этапах оказания экстренной медицинской помощи от объема экстренной помощи в госпитализации в лечебное учреждение. Руководитель бригады отчитывается в Центр о завершении оказания помощи. Центр решает вопрос о выделении дополнительных бригад в случае большого количества пострадавших на месте происшествия.

Бригада после принятия вызова в электронной форме переносит ее в медицинской статистической документации на бумажный носитель, кроме этого, информирует диспетчера направления о состоянии оказания экстренной медицинской помощи (пострадавшему) больному и завершения такой помощи.

Лицо, вызывает бригаду, должна ответить на все вопросы диспетчера, который принимает вызов. В частности, назвать точный адрес вызова (населенный пункт, улицу, номер дома, квартиры, этаж, код и номер подъезда, уточнить пути подъезда к больным), если паспортные данные не известны, необходимо указать пол и ориентировочный возраст, описать жалобы, сообщить кто и с какого номера телефона вызывает бригаду. По возможности - обеспечить бригаде беспрепятственный доступ к больному и необходимые условия для оказания помощи. Кроме этого, изолировать животных, которые могут осложнить оказание медицинской помощи больному, нанести вред здоровью и имуществу членов бригады. При госпитализации больного желательно иметь при себе любой документ, удостоверяющий его личность. При агрессивном поведении больного в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения или психического расстройства или он представляет угрозу для здоровья или жизни медицинских работников бригады оказания медицинской помощи и транспортировки осуществляют в присутствии сотрудников милиции. Сопровождение больного в санитарном транспорте осуществляет одно лицо с разрешения руководителя бригады. Детей транспортируют в сопровождении родителей.

Диспетчер по приему вызовов имеет право отказать больному в приеме вызова для выполнения плановых назначений участкового (семейного) врача (инъекций, перевязок и др.), К больным, которые находятся под наблюдением участкового (семейного) врача, для оказания стоматологической помощи, удаление клещей, выдачи листков нетрудоспособности, выписка рецептов, заполнение справок, проведение судебно-медицинских заключений, транспортировки трупов.

В случае необходимости, по решению руководителя Центра, на базе врачебных бригад образуют специализированные бригады по специальностям "Психиатрия", "Кардиология", "Неврология", "Педиатрия", "Неонатология" и т.п., которые по распоряжению подчинены оперативно-диспетчерской службе Центра.

Бригада обеспечивается специализированным санитарным транспортным средством, по своим техническим и медицинским показаниям должен соответствовать требованиям национальных стандартов, а также лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, соответствующие табелям оснащения, утвержденным приказом МЗ Украины № 500 от 29.08.2008.

Членов бригады обеспечивают специальным рабочей одеждой и обувью. В случае работы в неблагоприятных или вредных условиях обеспечивают специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты.

Бригада постоянно находится в режиме готовности (ожидание) для выполнения распоряжений оперативно-диспетчерскую службу Центра.

Основные задачи бригады:

По прибытии на место происшествия по вызову обследовать и оказать экстренную медицинскую помощь пострадавшим, которые нуждаются в ней на догоспитальном этапе;

Транспортировать пациентов в учреждения здравоохранения, определенных диспетчером оперативно-диспетчерской службы Центра;

Информировать диспетчера оперативно-диспетчерской службы Центра об этапности выполнения задания по вызову, а также об угрозе возникновения чрезвычайной ситуации;

Своевременно отчитываться об использовании лекарственных, наркотических и психотропных средств, изделий медицинского назначения, пополнение их количества и обмен;

Участвовать в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;

Организовывать медицинскую сортировку пострадавших, привлекать дополнительные бригады к оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в случае возникновения чрезвычайной ситуации;

Постоянно взаимодействовать с диспетчером Центра, то бригадами, работниками учреждений здравоохранения, сотрудниками милиции, в том числе работниками Государственной автомобильной инспекции, личным составом пожарных подразделений и аварийно-спасательных служб.

Бригада имеет право:

Госпитализировать пациента в случае внезапного возникновения угрозы для его жизни и здоровья до ближайшего места происшествия учреждения здравоохранения независимо от подчинения и формы собственности, в котором ему может быть оказана квалифицированная или специализированная экстренная медицинская помощь;

Получать консультацию от старшего врача оперативно-диспетчерской службы Центра по медицинским вопросам по последовательности действий. время оказания экстренной медицинской помощи пациентам.

Диспетчерская (оперативный отдел) СЕ (Ш) МД образуется на станции, начиная с 3-й категории (от 201 до 500 тыс. Населения). К оперативного отдела входят центральная диспетчерская, выездная медицинская бригада линейного контроля, консультативно-информационная служба. В случае чрезвычайной ситуации бригада линейного контроля приезжает к очагу поражения и координирует БЕ (Ш) МД по ликвидации медико-санитарных последствий, поддерживает связь со штабом по ликвидации ЧС, станцией, бригадами, медицинскими учреждениями, в которые доставляют пострадавших.

В структуру СЕ (Ш) МД входит отдел госпитализации , который функционирует только в станциях первой (от 1 до 2 млн населения) и второй (от 501 тыс. До 1 млн населения) категорий, который обеспечивает постоянный круглосуточный учет свободного коечного фонда лечебных учреждений и распределяет поток пациентов. Отдел госпитализации взаимодействует с ведущими специалистами местных органов управления здравоохранения по вопросам графиков дежурств медицинских учреждений по оказанию экстренной медицинской помощи, оперативных изменений относительно профиля и развертывания дополнительных коек соответствующего профиля, потребности и перспективы относительно коечного фонда, взаимодействия с другими стационарными медицинскими учреждениями, не входящих в систему управления здравоохранения, по вопросам использования коечного фонда для оказания экстренной стационарной медицинской помощи.

В структуре СЕ (Ш) МД 1-2 категорий является подразделение консультативно - информационной службы , который по телефону консультирует населению, а также рекомендации по предоставлению домедицинской помощи.

С целью приближения оказания медицинской помощи населению на догоспи- тальном этапе, путем обеспечения своевременного прибытия БЕ (Ш) МД к пациенту (потерпевшего), на базе учреждения здравоохранения (сельской врачебной амбулатории, участковой (районной) больницы, поликлиники города расположены на территории деятельности станции, подстанции (отделения)) образуют пункты временного базирования бригад экстренной (скорой) медицинской помощи. Пункт открывают по решению городской (районной) исполнительной власти после заключения договора между руководителями станции и медицинским учреждением, которое предоставляет помещение для базирования пункта.

В городе бригада базируется на пункте в часы пик (максимального движения автотранспорта) и (или) максимального числа поступления вызовов на территории обслуживания пунктом. Пункт является структурным подразделением СЕ (Ш) МД или подстанции. Территорию обслуживания определяет руководитель СЕ (Ш) МД.

Неотложные состояния (несчастные случаи) – происшествия, в результате которых наносится вред здоровью человека или появляется угроза его жизни. Неотложное состояние характеризуется внезапностью: это может произойти с каждым человеком, в любое время и в любом месте.

Люди, пострадавшие в результате несчастного случая, нуждаются в немедленной медицинской помощи. При наличии поблизости врача, фельдшера или медицинской сестры за первой помощью обращаются к ним. В противном случае помощь должны оказать люди, находящиеся рядом с пострадавшим.

От своевременности и правильности действий по оказанию скорой медицинской помощи зависит тяжесть последствий неотложного состояния, а иногда и жизнь пострадавшего, поэтому каждый человек должен обладать навыками оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях.

Выделяют следующие виды неотложных состояний:

Термические травмы;

Отравления;

Укусы ядовитых животных;

Приступы болезней;

Последствия стихийных бедствий;

Радиационные поражения и др.

Комплекс мер, необходимых пострадавшим в каждом из видов неотложных состояний, обладает рядом особенностей, которые необходимо учитывать при оказании им помощи.

4.2. Первая помощь при солнечном, тепловом ударе и угаре

Солнечным ударом называют поражение, получаемое при долговременном попадании солнечных лучей на незащищенную голову. Солнечный удар можно получить и при долгом пребывании на улице в ясный день без головного убора.

Тепловой удар – это чрезмерное перегревание всего организма в целом. Тепловой удар может случиться и в пасмурную жаркую безветренную погоду – при длительной и тяжелой физической работе, долгих и трудных переходах и т. д. Тепловой удар более вероятен, когда человек недостаточно физически подготовлен и испытывает сильное утомление, жажду.

Симптомами солнечного и теплового удара являются:

Учащенное сердцебиение;

Покраснение, а затем и побледнение кожных покровов;

Нарушение координации;

Головная боль;

Шум в ушах;

Головокружение;

Сильная слабость и вялость;

Снижение интенсивности пульса и дыхания;

Тошнота, рвота;

Носовое кровотечение;

Иногда судороги и обморок.

Оказание первой медицинской помощи при солнечном и тепловом ударах следует начинать с транспортировки пострадавшего в защищенное от теплового воздействия место. При этом необходимо уложить пострадавшего таким образом, чтобы его голова была выше тела. После этого пострадавшему нужно обеспечить свободный доступ кислорода, ослабить его одежду. Для охлаждения кожных покровов можно обтереть пострадавшего водой, голову охладить холодным компрессом. Пострадавшему нужно дать холодное питье. В тяжелых случаях необходимо делать искусственное дыхание.

Обморок – это кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного притока крови к мозгу. Обморок может произойти от сильного испуга, волнения, большой усталости, а также от значительной потери крови и ряда других причин.

При обмороке человек теряет сознание, лицо его бледнеет и покрывается холодным потом, пульс еле прощупывается, дыхание замедляется и часто обнаруживается с трудом.

Первая помощь при обмороке сводится к улучшению кровоснабжения мозга. Для этого пострадавшего укладывают так, чтобы голова его была ниже туловища, а ноги и руки несколько приподняты. Одежду пострадавшего нужно ослабить, его лицо спрыскивают водой.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, обмахивать пострадавшего). Для возбуждения дыхания можно дать понюхать нашатырный спирт, а для усиления деятельности сердца, когда больной придет в сознание, давать горячий крепкий чай или кофе.

Угар – отравление человека угарным газом (СО). Угарный газ образуется при сгорании топлива без достаточного притока кислорода. Отравление угарным газом происходит незаметно, так как газ не имеет запаха. При отравлении угарным газом проявляются следующие симптомы:

Общая слабость;

Головная боль;

Головокружение;

Сонливость;

Тошнота, потом рвота.

При тяжелом отравлении наблюдаются нарушения сердечной деятельности и дыхания. Если угоревшему не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Первая помощь при угаре сводится к следующему. Прежде всего пострадавшего необходимо вынести из зоны действия угарного газа или проветрить помещение. Затем нужно приложить холодный компресс к голове пострадавшего и дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Для улучшения сердечной деятельности пострадавшему дают горячее питье (крепкий чай или кофе). К ногам и рукам прикладывают грелки или ставят горчичники. При обмороке делают искусственное дыхание. После чего немедленно нужно обратиться за врачебной помощью.

4.3. Первая помощь при ожогах, обморожениях и замерзании

Ожог – это термическое повреждение покровов организма, вызванное соприкосновением с горячими предметами или реагентами. Ожог опасен тем, что под действием высокой температуры сворачивается живой белок организма, т. е. умирает живая человеческая ткань. Кожные покровы призваны защищать ткани от перегрева, однако при длительном действии поражающего фактора от ожога страдают не только кожа,

но и ткани, внутренние органы, кости.

Ожоги можно классифицировать по ряду признаков:

По источнику: ожоги огнем, горячими предметами, горячими жидкостями, щелочами, кислотами;

По степени поражения: ожоги первой, второй и третьей степени;

По величине пострадавшей поверхности (в процентах от поверхности тела).

При ожоге первой степени обожженное место слегка краснеет, припухает, чувствуется легкое жжение. Заживает такой ожог в течение 2–3 дней. Ожог второй степени вызывает покраснение и припухлость кожи, на обожженном месте появляются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью. Заживает ожог через 1 или 2 недели. Ожог третьей степени сопровождается омертвлением кожи, лежащих под ней мышц, иногда и кости.

Опасность ожога зависит не только от его степени, но и от величины поврежденной поверхности. Даже ожог первой степени, если он захватывает половину поверхности всего тела, считается серьезным заболеванием. При этом пострадавший испытывает головную боль, появляются рвота, понос. Повышается температура тела. Эти симптомы вызваны общим отравлением организма вследствие распада и разложения омертвевших участков кожи и тканей. При больших поверхностях ожога, когда организм не в состоянии вывести все продукты распада, может случиться отказ работы почек.

Ожоги второй и третьей степени, если они поразили значительную часть тела, могут привести к летальному исходу.

Первая медицинская помощь при ожогах первой и второй степени ограничивается наложением на обожженное место примочки из спирта, водки или 1–2 %-ного раствора марганцово-кислого калия (половина чайной ложки на стакан воды). Ни в коем случае нельзя прокалывать образовавшиеся в результате ожога пузыри.

Если произошел ожог третьей степени, на обожженное место надо положить сухую стерильную повязку. При этом необходимо убрать с обожженного места остатки одежды. Эти действия нужно выполнять очень осторожно: сначала одежду обрезают вокруг пострадавшего места, затем пострадавший участок промачивают раствором спирта или марганцово-кислого калия и только затем удаляют.

При ожоге кислотой пострадавшую поверхность необходимо немедленно промыть проточной водой или 1–2 %-ным раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды). После этого ожог посыпают толченым мелом, магнезией или зубным порошком.

При воздействии особо сильных кислот (например, серной) промывание водой или водными растворами может вызвать появление вторичных ожогов. В этом случае обработку раны следует производить растительным маслом.

При ожогах едкой щелочью пораженный участок промывается проточной водой или слабым раствором кислоты (уксусной, лимонной).

Обморожение – это термическое поражение кожных покровов, вызванное их сильным охлаждением. Данному виду термического поражения больше всего подвержены незащищенные участки тела: уши, нос, щеки, пальцы рук и ног. Вероятность обморожения увеличивается при ношении тесной обуви, грязной или мокрой одежды, при общем истощении организма, малокровии.

Выделяют четыре степени обморожения:

– I степень, при которой бледнеет и теряет чувствительность пострадавшее место. При прекращении действия холода обмороженное место приобретает синюшно-красный цвет, становится болезненным и отечным, часто появляется зуд;

– II степень, при которой на обмороженном участке после согревания появляются пузыри, кожа вокруг пузырей имеет синюшно-красную окраску;

– III степень, при которой происходит омертвление кожных покровов. С течением времени кожа высыхает, под ней образуется рана;

– IV степень, при которой омертвление может распространиться и на лежащие под кожей ткани.

Первая помощь при обморожении заключается в восстановлении кровообращения в пострадавшем участке. Пострадавшее место обтирают спиртом или водкой, слегка смазывают вазелином или несоленым жиром и осторожно, чтобы не повредить кожу, растирают ватой или марлей. Не следует растирать обмороженное место снегом, так как в снегу попадаются льдинки, которые могут повредить кожу и способствовать проникновению микробов.

Ожоги и волдыри, образовавшиеся в результате обморожения, схожи с ожогами от воздействия повышенной температуры. Соответственно, повторяются действия, описанные выше.

В холодное время года в сильные морозы и пургу возможно общее замерзание тела . Первым его симптомом является зябкость. Затем у человека появляются усталость, сонливость, кожа бледнеет, нос и губы синюшны, дыхание еле заметное, деятельность сердца постепенно ослабевает, возможно и бессознательное состояние.

Первая помощь в этом случае сводится к согреванию человека и восстановлению у него кровообращения. Для этого его нужно внести в теплое помещение, сделать, если можно, теплую ванну и легко растирать руками обмороженные конечности от периферии к центру до тех пор, пока тело не станет мягким и гибким. Затем пострадавшего надо уложить в постель, тепло укрыть, напоить горячим чаем или кофе и вызвать врача.

Следует, однако, учесть, что при длительном нахождении на холодном воздухе или в холодной воде все сосуды человека сужаются. А затем вследствие резкого нагрева организма кровь может ударить в сосуды мозга, что чревато инсультом. Поэтому обогрев человека нужно производить постепенно.

4.4. Первая помощь при отравлениях пищевыми продуктами

Отравление организма может быть вызвано употреблением в пищу различных недоброкачественных продуктов: несвежего мяса, студня, колбасы, рыбы, молочнокислых продуктов, консервов. Также возможно отравление вследствие употребления несъедобной зелени, дикорастущих ягод, грибов.

Основными симптомами отравления являются:

Общая слабость;

Головная боль;

Головокружение;

Боль в животе;

Тошнота, иногда рвота.

В тяжелых случаях отравления возможны потеря сознания, ослабление сердечной деятельности и дыхания, в наиболее тяжелых – летальный исход.

Первая медицинская помощь при отравлениях начинается с удаления отравленной пищи из желудка пострадавшего. Для этого у него вызывают рвоту: дают выпить 5–6 стаканов теплой подсоленной или содовой воды или вводят два пальца глубоко в глотку и надавливают на корень языка. Такое очищение желудка нужно повторить несколько раз. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его голову необходимо повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

При отравлении крепкой кислотой или щелочью вызывать рвоту нельзя. В таких случаях пострадавшему нужно давать овсяный или льняной отвар, крахмал, сырые яйца, подсолнечное или сливочное масло.

Нельзя допускать, чтобы отравившийся засыпал. Для устранения сонливости нужно обрызгать пострадавшего холодной водой или напоить его крепким чаем. В случае появления судорог тело согревают грелками. После оказания первой помощи отравившегося необходимо доставить к врачу.

4.5. Первая помощь при поражении отравляющими веществами

К отравляющим веществам (ОВ) относят химические соединения, способные поражать незащищенных людей и животных, приводя к их гибели или выводя их из строя. Действие ОВ может основываться на попадании в организм через органы дыхания (ингаляционное воздействие), проникновении через кожные покровы и слизистые оболочки (резорбция) либо через желудочно-кишечный тракт при употреблении зараженных продуктов питания и воды. Отравляющие вещества действуют в капельно-жидком виде, в виде аэрозолей, пара или газа.

Как правило, ОВ являются составной частью химического оружия. Под химическим оружием понимают боевые средства, поражающее действие которых основано на токсическом воздействии ОВ.

Отравляющие вещества, входящие в состав химического оружия, имеют ряд особенностей. Они способны в короткие сроки вызывать массовые поражения людей и животных, уничтожать растения, заражать большие объемы приземного воздуха, что приводит к поражению находящихся на местности и неукрытых людей. В течение длительного времени они могут сохранять свое поражающее действие. Доставка таких ОВ к местам назначения осуществляется несколькими способами: при помощи химических бомб, выливных авиационных приборов, аэрозольных генераторов, ракет, реактивных и артиллерийских снарядов и мин.

Первая медицинская помощь при поражении ОВ должна производиться в порядке само– и взаимопомощи или специализированными службами. При оказании первой помощи необходимо:

1) немедленно надеть на пострадавшего противогаз (или заменить поврежденный противогаз исправным) для прекращения действия поражающего фактора на органы дыхания;

2) быстро ввести пострадавшему антидот (специфическое лекарственное средство) при помощи шприц-тюбика;

3) провести санитарную обработку всех открытых участков кожи пострадавшего специальной жидкостью из индивидуального противохимического пакета.

Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса, на который навинчена канюля с инъекционной иглой. Игла является стерильной, от загрязнений ее защищает колпачок, плотно надетый на канюлю. Корпус шприц-тюбика заполнен антидотом или другим лекарственным препаратом и герметично запаян.

Для введения лекарственного препарата с помощью шприц-тюбика нужно выполнить следующие действия.

1. Используя большой и указательный палец левой руки, взяться за канюлю, а правой рукой поддерживать корпус, после чего поворачивать корпус по часовой стрелке до упора.

2. Удостовериться в наличии лекарства в тюбике (для этого нажать на тюбик, не снимая колпачка).

3. Снять со шприца колпачок, при этом немного его поворачивая; выдавить из тюбика воздух, нажимая на него до появления капли жидкости в области кончика иглы.

4. Резко (колющим движением) ввести иглу под кожу или в мышцу, после чего из тюбика выдавливается вся содержащаяся в нем жидкость.

5. Не разжимая пальцев на тюбике, вынуть иглу.

При введении антидота лучше всего сделать укол в ягодицу (верхний наружный квадрант), переднебоковую поверхность бедра и наружную поверхность плеча. В условиях чрезвычайной ситуации на месте поражения антидот вводится при помощи шприц-тюбика и через одежду. После укола нужно прикрепить к одежде пострадавшего или положить в правый карман пустой шприц-тюбик, что будет свидетельствовать о том, что антидот введен.

Санитарная обработка кожи пострадавшего проводится жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП) непосредственно на месте поражения, так как это позволяет максимально быстро прекратить воздействие отравляющих веществ через незащищенную кожу. В состав ИПП входят плоский флакон с дегазатором, марлевые тампоны и футляр (полиэтиленовый мешочек).

При обработке открытых участков кожи с помощью ИПП нужно выполнить следующие действия.

1. Открыть пакет, взять из него тампон и смочить его жидкостью из пакета.

2. Протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза.

3. Повторно смочить тампон и протереть им края воротничка и края манжет одежды, соприкасающиеся с кожей.

Необходимо учитывать, что жидкость из ИПП является ядовитой и ее попадание в глаза может причинить вред здоровью.

Если ОВ распылены аэрозольным способом, то заражена будет вся поверхность одежды. Поэтому после выхода из зоны поражения следует немедленно снять одежду, так как содержащееся на ней ОВ способно вызвать поражения за счет испарения в зону дыхания, проникновения паров в подкостюмное пространство.

При поражении ОВ нервно-паралитического действия пострадавшего нужно немедленно эвакуировать из очага заражения на безопасную территорию. Во время эвакуации пораженных необходимо следить за их состоянием. Для предотвращения судорог допускается повторное введение антидота.

При возникновении у пораженного рвоты его голову нужно повернуть набок и оттянуть нижнюю часть маски противогаза, затем вновь надеть противогаз. В случае необходимости загрязненный противогаз заменяют новым.

При отрицательных температурах окружающего воздуха важно предохранять клапанную коробку противогаза от замерзания. Для этого ее прикрывают тканью и систематически отогревают.

При поражении ОВ удушающего действия (зарин, окись углерода и др.) пострадавшим проводится искусственное дыхание.

4.6. Первая помощь утопающему

Человек не может жить без кислорода более 5 мин, поэтому, попадая под воду и находясь там в течение долгого времени, человек может утонуть. Причины возникновения данной ситуации могут быть различными: судорога конечностей при купании в водоемах, истощение сил при длительных заплывах и др. Вода, попадая в рот и нос пострадавшему, заполняет дыхательные пути, и наступает удушье. Поэтому помощь утопающему нужно оказывать очень быстро.

Первая помощь утопающему начинается с извлечения его на твердую поверхность. Особо отметим, что спасатель должен быть хорошим пловцом, в противном случае могут утонуть и утопающий, и спасатель.

Если тонущий сам старается удержаться на поверхности воды, его нужно ободрить, бросить ему спасательный круг, шест, весло, конец веревки, чтобы он мог держаться на воде, пока его не спасут.

Спасающий должен быть без обуви и одежды, в крайнем случае без верхней одежды. Подплывать к тонущему нужно осторожно, лучше сзади, чтобы он не схватил спасающего за шею или за руки и не потянул за собой на дно.

Утопающего берут сзади под мышки или за затылок около ушей и, поддерживая лицо над водой, плывут на спине к берегу. Можно обхватить утопающего одной рукой вокруг пояса, только сзади.

На берегу нужно восстановить дыхание пострадавшего: быстро снять с него одежду; освободить рот и нос от песка, грязи, ила; удалить воду из легких и желудка. Затем производятся следующие действия.

1. Оказывающий первую помощь становится на одно колено, на второе колено животом вниз кладет пострадавшего.

2. Рукой производит надавливание на спину между лопатками пострадавшего до тех пор, пока из его рта не перестанет вытекать пенистая жидкость.

4. Когда пострадавший придет в сознание, его нужно согреть, растерев тело полотенцем или обложив его грелками.

5. Для усиления сердечной деятельности пострадавшему дают выпить крепкий горячий чай или кофе.

6. Затем пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

Если тонущий человек провалился под лед, то бежать к нему на помощь по льду, когда он недостаточно прочен, нельзя, так как спасающий тоже может утонуть. Нужно положить на лед доску или лестницу и, осторожно приблизившись, бросить тонущему конец веревки или протянуть шест, весло, палку. Затем так же осторожно нужно помочь ему добраться до берега.

4.7. Первая помощь при укусах ядовитых насекомых, змей и бешеных животных

В летнее время человека могут укусить пчела, оса, шмель, змея, а в некоторых областях – скорпион, тарантул или другие ядовитые насекомые. Ранка от таких укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но при укусе через нее проникает яд, который в зависимости от его силы и количества либо действует сначала на область тела вокруг укуса, либо сразу вызывает общее отравление.

Единичные укусы пчел, ос и шмелей особой опасности не представляют. Если в ранке осталось жало, его нужно осторожно удалить, а на ранку положить примочку из нашатырного спирта с водой или холодный компресс из раствора марганцово-кислого калия или просто холодной воды.

Укусы ядовитых змей опасны для жизни. Обычно змеи кусают человека в ногу, когда он на них наступает. Поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком.

При укусе змеи наблюдаются следующие симптомы: жгучая боль в месте укуса, краснота, отечность. Через полчаса нога может увеличиться в объеме почти вдвое. Одновременно с этим появляются признаки общего отравления: упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, слабый пульс, иногда потеря сознания.

Укусы ядовитых насекомых очень опасны. Их яд вызывает не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеиным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1–2 дня может наступить смерть.

Первая помощь при укусе ядовитых змей и насекомых заключается в следующем.

1. Выше укушенного места необходимо наложить жгут или закрутку для предотвращения попадания яда в остальные части организма.

2. Укушенную конечность нужно опустить и попытаться выдавить из ранки кровь, в которой находится яд.

Нельзя высасывать кровь из ранки ртом, так как во рту могут быть царапины или разрушенные зубы, через которые яд проникнет в кровь того, кто оказывает помощь.

Оттянуть кровь вместе с ядом из ранки можно с помощью медицинской банки, стакана или рюмки с толстыми краями. Для этого в банке (стакане или рюмке) надо несколько секунд подержать зажженную лучинку или ватку на палке и затем быстро накрыть ею ранку.

Каждого пострадавшего от укуса змеи и ядовитых насекомых нужно обязательно транспортировать в медицинское учреждение.

От укуса бешеной собаки, кошки, лисицы, волка или другого животного человек заболевает бешенством . Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться выдавить кровь из раны. При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные прививки, которые спасут его от смертельной болезни – бешенства.

Следует также помнить, что бешенством можно заболеть не только от укуса бешеного животного, но и в тех случаях, когда его слюна попадет на оцарапанную кожу или слизистую оболочку.

4.8. Первая медицинская помощь при поражении электрическим током

Поражения электрическим током опасны для жизни и здоровья человека. Ток высокого напряжения способен вызвать мгновенную потерю сознания и привести к летальному исходу.

Напряжение тока в проводах жилых помещений не так велико, и, если дома неосторожно схватить оголенный или плохо изолированный электрический провод, в руке чувствуется боль и судорожное сокращение мышц пальцев, при этом может образоваться небольшой поверхностный ожог верхних кожных покровов. Подобное поражение не приносит большого вреда здоровью и не опасно для жизни, если в доме есть заземление. Если заземление отсутствует, то даже не очень большой ток может привести к нежелательным последствиям.

Ток более сильного напряжения вызывает судорожное сокращение мышц сердца, сосудов, органов дыхания. В таких случаях происходит нарушение кровообращения, человек может потерять сознание, при этом он резко бледнеет, губы его синеют, дыхание становится едва заметным, пульс прощупывается с трудом. В тяжелых случаях могут вовсе отсутствовать признаки жизни (дыхание, сердцебиение, пульс). Наступает так называемая «мнимая смерть». В этом случае человека можно вернуть к жизни, если ему сразу оказать первую помощь.

Первую медицинскую помощь в случае поражения электрическим током следует начинать с прекращения действия тока на пострадавшего. Если на человека упал оборвавшийся голый провод, надо немедленно сбросить его. Сделать это можно любым предметом, плохо проводящим электрический ток (деревянной палкой, стеклянной или пластиковой бутылкой и др.). Если несчастный случай произошел в помещении, нужно немедленно выключить рубильник, вывернуть пробки или просто перерезать провода.

Следует помнить, что спасающий должен принять необходимые меры для того, чтобы самому не пострадать от действия электрического тока. Для этого при оказании первой помощи нужно обернуть руки не проводящей электрический ток тканью (резиновой, шелковой, шерстяной), надеть на ноги сухую резиновую обувь или встать на пачку газет, книг, сухую доску.

Нельзя брать пострадавшего за обнаженные части тела, пока ток продолжает действовать на него. Снимая пострадавшего с провода, следует обезопасить себя, обернув руки изолирующей тканью.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его необходимо прежде всего привести в чувство. Для этого нужно расстегнуть его одежду, побрызгать на него водой, открыть окна или двери и сделать ему искусственное дыхание – до появления самостоятельного дыхания и возвращения сознания. Иногда искусственное дыхание приходится делать непрерывно в течение 2–3 ч.

Одновременно с искусственным дыханием тело пострадавшего необходимо растирать и согревать грелками. Когда к пострадавшему вернется сознание, его укладывают в постель, тепло укрывают и дают горячее питье.

У больного, пораженного электрическим током, возможны различные осложнения, поэтому его обязательно нужно отправить в больницу.

Еще одним из возможных вариантов воздействия электрического тока на человека является поражение молнией , действие которой подобно действию электрического тока очень высокого напряжения. В ряде случаев у пораженного мгновенно наступает смерть от паралича дыхания и остановки сердца. На коже появляются полосы красного цвета. Однако поражение молнией нередко сводится только к сильному оглушению. В таких случаях пострадавший теряет сознание, кожа у него бледнеет и холодеет, пульс едва прощупывается, дыхание поверхностное, еле заметное.

Спасение жизни пораженного молнией зависит от быстроты оказания ему первой помощи. Пострадавшему надо немедленно начать делать искусственное дыхание и продолжать его до тех пор, пока он не начнет дышать самостоятельно.

Для предотвращения воздействия молнии необходимо соблюдать ряд мер во время дождя и грозы:

Нельзя во время грозы укрываться от дождя под деревом, так как деревья «притягивают» к себе разряд молнии;

Во время грозы следует избегать возвышенных участков, так как в этих местах вероятность удара молнии более высока;

Все жилые и административные помещения должны быть оснащены громоотводами, цель которых – предотвратить попадание молнии в здание.

4.9. Комплекс сердечно-легочной реанимации. Ее применение и критерии эффективности

Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер, направленных на восстановление сердечной деятельности и дыхания пострадавшего при их прекращении (клиническая смерть). Это может случиться при поражении электрическом током, утоплении, в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. От быстроты применения реанимации напрямую зависит вероятность выживания больного.

Наиболее эффективно использовать для искусственной вентиляции легких специальные аппараты, с помощью которых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственную вентиляцию легких проводят различными способами, из которых наиболее распространенным является способ «изо рта в рот».

Способ искусственной вентиляции легких «изо рта в рот». Для оказания помощи пострадавшему необходимо уложить его на спину, чтобы воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. Для этого его голову нужно максимально запрокинуть назад. Если челюсти пострадавшего сильно сжаты, надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственной вентиляции легких:

1) на открытый рот пострадавшего положить в один слой салфетку (носовой платок);

2) зажать ему нос;

3) сделать глубокий вдох;

4) плотно прижать свои губы к губам пострадавшего, создав герметичность;

5) с силой вдуть воздух ему в рот.

Воздух вдувают ритмично 16–18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания.

При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно выполнять другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт.

Искусственную вентиляцию легких прекращают при установлении достоверных признаков смерти.

Другие способы искусственной вентиляции легких. При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусственную вентиляцию легких способами «рот в рот» или «рот в нос» произвести невозможно, поэтому используют способы Сильвестра и Каллистова.

При проведении искусственной вентиляции легких способом Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий ему помощь встает на колени у его изголовья, берет обе его руки за предплечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит в стороны – так производится вдох. Затем обратным движением предплечья пострадавшего кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее – так происходит выдох.

При искусственной вентиляции легких способом Каллистова пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме дыхания) поднимают на высоту до 10 см и опускают. При поднимании пораженного в результате расправления его грудной клетки происходит вдох, при опускании вследствие ее сдавливания – выдох.

Признаки прекращения сердечной деятельности и непрямой массаж сердца. Признаками прекращения сердечной деятельности являются:

Отсутствие пульса, сердцебиений;

Отсутствие реакции зрачков на свет (зрачки расширены).

При установлении этих признаков нужно немедленно приступить к непрямому массажу сердца . Для этого:

1) пострадавшего укладывают на спину, на твердую, жесткую поверхность;

2) встав с левой стороны от него, кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины;

3) энергичными ритмичными толчками 50–60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3–4 см.

Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственной вентиляцией легких: 4–5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе) чередуют с одним вдуванием воздуха в легкие (вдох). В этом случае помощь пораженному должны оказывать два или три человека.

Искусственная вентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца – простейший способ реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти.

Признаками эффективности проведенных мероприятий являются появление самостоятельного дыхания человека, восстановившийся цвет лица, появление пульса и сердцебиения, а также возвращение к больному сознания.

После проведения данных мероприятий больному необходимо обеспечить покой, его нужно согреть, дать горячее и сладкое питье, в случае необходимости применить тонизирующие средства.

При проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

4.10. Оказание медицинской помощи при стихийных бедствиях

Стихийным бедствием называется чрезвычайная ситуация, при которой возможны человеческие жертвы и материальные потери. Различают чрезвычайные ситуации природного (ураганы, землетрясения, наводнения и др.) и антропогенного (взрывы бомб, аварии на предприятиях) происхождения.

Внезапно возникающие стихийные бедствия и аварии требуют срочной организации медицинской помощи пострадавшему населению. Большое значение имеют своевременное оказание первой медицинской помощи непосредственно на месте поражения (само– и взаимопомощь) и эвакуация пострадавших из очага в медицинские учреждения.

Основным видом поражения при стихийных бедствиях являются травмы, сопровождающиеся опасными для жизни кровотечениями. Поэтому сначала необходимо принять меры по остановке кровотечений, а затем оказать пострадавшим симптоматическую медицинскую помощь.

Содержание мероприятий по оказанию медицинской помощи населению зависит от вида стихийного бедствия, аварии. Так, при землетрясениях это извлечение пострадавших из завалов, оказание им медицинской помощи в зависимости от характера травмы. При наводнениях первоочередным мероприятием является извлечение пострадавших из воды, их согревание, стимулирование сердечной и дыхательной деятельности.

На территории, подвергшейся воздействию смерча или урагана , важное значение имеет быстрое проведение медицинской сортировки пораженных, оказание помощи в первую очередь наиболее нуждающимся.

Пострадавших в результате снежных заносов и обвалов после извлечения из-под снега согревают, затем оказывают им необходимую помощь.

В очагах пожаров прежде всего необходимо погасить на пострадавших горящую одежду, на обожженную поверхность наложить стерильные повязки. В случае поражения людей угарным газом немедленно удалить их из зон интенсивного задымления.

При возникновении аварии на АЭС необходимо организовать проведение радиационной разведки, что позволит определить уровни радиоактивного заражения территории. Радиационному контролю должны быть подвергнуты продовольствие, пищевое сырье, вода.

Оказание помощи пострадавшим. При возникновении очагов поражения пострадавшим оказывают следующие виды помощи:

Первую медицинскую помощь;

Первую врачебную помощь;

Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Первая медицинская помощь оказывается пораженным непосредственно на месте поражения санитарными дружинами и санитарными постами, другими формированиями МЧС России, работающими в очаге, а также в порядке само– и взаимопомощи. Основная ее задача – спасение жизни пораженного и предупреждение возможных осложнений. Вынос пораженных к местам погрузки на транспорт осуществляют носильщики спасательных формирований.

Первую врачебную помощь пораженным оказывают медицинские отряды, медицинские подразделения воинских частей и сохранившиеся в очаге учреждения здравоохранения. Все эти формирования составляют первый этап лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения. Задачи первой врачебной помощи заключаются в поддержании жизнедеятельности организма пораженного, предупреждении осложнений и подготовке его к эвакуации.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным оказывается в медицинских учреждениях.

4.11. Медицинская помощь при радиационных заражениях

При оказании первой медицинской помощи жертвам радиационных заражений необходимо учитывать, что на зараженной территории нельзя употреблять пищу, воду из зараженных источников, прикасаться к зараженным радиационными веществами предметам. Поэтому прежде всего следует определить порядок приготовления пищи и очистки воды на зараженных территориях (или организовать доставку из незараженных источников) с учетом уровня заражения местности и сложившейся ситуации.

Первая медицинская помощь жертвам радиационного заражения должна оказываться в условиях максимального уменьшения вредных воздействий. Для этого пострадавших транспортируют в незараженную местность или в специальные убежища.

Изначально необходимо произвести определенные действия, позволяющие сохранить жизнь пострадавшему. Прежде всего нужно организовать санитарную обработку и частичную дезактивацию его одежды и обуви для предотвращения вредного влияния на кожный покров и слизистые оболочки. Для этого обмывают водой и обтирают влажными тампонами открытые участки кожи пострадавшего, промывают глаза, полоскают рот. При дезактивации одежды и обуви необходимо использовать средства индивидуальной защиты для предотвращения вредных воздействий радиоактивных веществ на пострадавшего. Также необходимо предотвратить попадание зараженной пыли на других людей.

При необходимости проводят промывание желудка пострадавшего, применяют абсорбирующие средства (активированный уголь и др.).

Медицинская профилактика радиационных поражений проводится радиозащитными средствами, имеющимися в индивидуальной аптечке.

Аптечка индивидуальная (АИ-2) содержит набор медицинских средств, предназначенных для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. При радиационных заражениях используются следующие лекарственные препараты, содержащиеся в АИ-2:

– I гнездо – шприц-тюбик с противоболевым средством;

– III гнездо – противобактериальное средство № 2 (в продолговатом пенале), всего 15 таблеток, которые принимают после радиационного облучения при желудочно-кишечных расстройствах: 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием ежедневно в течение последующих двух суток. Препарат принимается для профилактики инфекционных осложнений, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма;

– IV гнездо – радиозащитное средство № 1 (розовые пеналы с белой крышкой), всего 12 таблеток. Принимают одновременно 6 таблеток за 30–60 мин до начала облучения по сигналу оповещения гражданской обороны с целью профилактики радиационного поражения; затем 6 таблеток через 4–5 ч при нахождении на территории, зараженной радиоактивными веществами;

– VI гнездо – радиозащитное средство № 2 (белый пенал), всего 10 таблеток. Принимают по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней при употреблении зараженных продуктов;

– VII гнездо – противорвотное средство (голубой пенал), всего 5 таблеток. Используют по 1 таблетке при контузиях и первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты. Для детей, не достигших возраста 8 лет, принимают одну четвертую часть указанной дозы, для детей от 8 до 15 лет – половину дозы.

Распределение медицинских препаратов и инструкция по их применению прилагаются к индивидуальной аптечке.

"Оказание первой доврачебной помощи при различных состояниях"

Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют проведения срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройства дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями и несчастными случаями.

Важнейшее место при оказании помощи внезапно заболевшим и пострадавшим в результате природных и техногенных чрезвычайных ситуаций мирного времени отводится проведению адекватных догоспитальных мероприятий. Как свидетельствуют данные отечественных и зарубежных специалистов, значительное число пациентов и пострадавших в результате ЧС могли быть спасены при условии своевременного и эффективного оказания помощи на догоспитальном этапе.

В настоящее время чрезвычайно возросло значение доврачебной помощи в лечении неотложных состояний. Умение среднего медицинского персонала оценить тяжесть состояния пациента, вывить приоритетные проблемы необходимо для оказания эффективной доврачебной помощи, что может в большей степени повлиять на дальнейшее течение и прогноз заболевания. От медицинского работника требуются не только знания, но и умения быстро оказать помощь, поскольку растерянность и неспособность собраться могут даже усугубить ситуацию.

Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе заболевшим и пострадавшим, а также совершенствование практических навыков является важной и актуальной задачей.

Современные принципы оказания неотложной медицинской помощи

В мировой практике принята универсальная схема оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Основными этапами этой схемы являются:

1. Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновению неотложных состояний.

2. Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки пациента в стационар.

Максимально быстрая госпитализация в профильное лечебное учреждение, имеющее квалифицированный медицинский персонал и оснащенное необходимым оборудованием.

Мероприятия, которые необходимо проводить в случае возникновения неотложных состояний

Лечебно - эвакуационные мероприятия, проводимые при оказании неотложной помощи, следует разделить на ряд взаимосвязанных этапов - догоспитальный, госпитальный и первая врачебная помощь.

На догоспитальном этапе оказывается первая, доврачебная и первая врачебная помощь.

Самым важным при оказании неотложной помощи является временной фактор. Наилучшие результаты лечения пострадавших и пациентов достигаются в том случае, когда период от момента возникновения неотложного состояния до времени оказания квалифицированной помощи не превышает 1 часа.

Предварительная оценка тяжести состояния пациента позволит избежать паники и суеты при последующих действиях, даст возможность принять более взвешенные и рациональные решения в экстремальных ситуациях, а также меры по экстренной эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

После этого необходимо приступить к определению признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты:

· клинической смерти;

· коматозного состояния;

· артериального кровотечения;

· ранения шеи;

· ранения грудной клетки.

Оказывающий помощь пострадавшим при неотложном состоянии должен максимально четко придерживаться алгоритма, приведенного на схеме 1.

Схема 1. Порядок оказания помощи при неотложном состоянии

Оказание первой помощи при возникновении неотложного состояния

Существует 4 основных принципа оказания первой помощи, которых следует придерживаться:

Осмотр места происшествия. Убедиться в безопасности при оказании помощи.

2. Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни.

Вызов врача или скорой помощи.

Вторичный осмотр пострадавшего и при необходимости оказание помощи при выявлении других повреждений, болезней.

До оказания помощи пострадавшим выясните:

· Не представляет ли опасность место происшествия;

· Что произошло;

· Количество пациентов и пострадавших;

· В состоянии ли окружающие помочь.

Особое значение имеет все, что может угрожать вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные электрические провода, падающие обломки, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения. Если вам угрожает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Немедленно вызовите соответствующую спасательную службу или полицию для получения профессиональной помощи.

Всегда смотрите, нет ли других пострадавших, и, если необходимо, попросите окружающих оказать вам содействие в оказании помощи.

Как только вы приблизитесь к пострадавшему, находящемуся в сознании, постарайтесь его успокоить, затем доброжелательным тоном:

· выясните у пострадавшего, что случилось;

· объясните, что вы медицинский работник;

· предложите помощь, получите согласие пострадавшего на оказание помощи;

· объясните, какие действия вы собираетесь предпринять.

Прежде чем приступить к оказанию неотложной доврачебной медицинской помощи, вам следует получить на это разрешение пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если же он без сознания, можно считать, что вы получили его согласие на проведение мероприятий неотложной помощи.

Кровотечения

Методы остановки кровотечения:

1. Пальцевое прижатие.

2. Тугая повязка.

Максимальное сгибание конечности.

Наложение жгута.

Наложение зажима на поврежденный сосуд в ране.

Тампонада раны.

При возможности для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань), накладывайте его непосредственно на рану (исключение травмы глаз и вдавление свода черепа).

Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Любые движения вызывают дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей позволяет уменьшить кровотечение. В этом случае идеальны воздушные шины, или шины любого типа.

Когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения или есть несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, эффективным может быть локальное прижатие.

При кровотечении в области кожных покровов головы следует прижать височную артерию к поверхности височной кости. Плечевую артерию - к поверхности плечевой кости при травме предплечья. Бедренную артерию - к тазовой или бедренной кости при травме нижней конечности.

Накладывать жгут необходимо лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого результата.

Принципы наложения жгута:

§ жгут накладываю выше места кровотечения и как можно ближе к нему поверх одежды или поверх нескольких туров бинта;

§ затягивать жгут нужно лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения;

§ каждый последующий тур жгута должен частично захватывать предыдущий тур;

§ жгут накладывают не более чем на 1 час в теплый период времени, и не более 0,5 часа в холодный;

§ под наложенный жгут вставляют записку с указанием времени наложения жгута;

§ после остановки кровотечения на открытую рану накладывают стерильную повязку, перевязывают, конечность фиксируют и отправляют раненого на следующий этап медицинской помощи, т.е. эвакуируют.

Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды и даже привести к утрате конечности. Слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение, поскольку прекращается не артериальный, а только венозный кровоток. Применяйте жгут как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.

Переломы

§ проверка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения;

§ наложение транспортной иммобилизации табельными средствами;

§ асептическая повязка;

§ противошоковые мероприятия;

§ транспортировка в ЛПУ.

При переломе нижней челюсти:

Неотложная доврачебная помощь:

§ проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;

§ артериальное кровотечение временно остановите путем прижатия кровоточащего сосуда;

§ зафиксируйте нижнюю челюсть пращевидной повязкой;

§ при западении языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык.

Переломы ребер.

Неотложная доврачебная помощь:

§ наложите на выдохе круговую давящую повязку на грудную клетку;

§ С повреждениями органов грудной клетки вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в стационар, специализирующийся на травмах грудной клетки.

Раны

Неотложная доврачебная помощь:

§ проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);

§ в период первичной помощи просто промойте рану физиологическим раствором или чистой водой и наложите чистую повязку, поднимите конечность.

Неотложная доврачебная помощь при открытых ранах:

§ остановите основное кровотечение;

§ удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны чистой водой, физиологическим раствором;

§ наложите асептическую повязку;

§ при обширных ранах зафиксируйте конечность

Рваные раны делятся на:

поверхностные (включающие только кожу);

глубокие (захватывают нижележащие ткани и структуры).

Колотые раны обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.

Неотложная доврачебная помощь:

§ не удаляйте глубоко застрявшие предметы;

§ остановите кровотечение;

§ стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизация шинами.

§ наложите асептическую повязку.

Термические поражения

Ожоги

Неотложная доврачебная помощь:

§ прекращение действия термического фактора;

§ охлаждение обожженной поверхности водой в течение 10 минут;

§ наложение асептической повязки на ожоговую поверхность;

§ теплое питье;

§ эвакуация в ближайшее ЛПУ в положении лежа.

Отморожения

Неотложная доврачебная помощь:

§ прекратить охлаждающее воздействие;

§ после снятия сырой одежды тепло укрыть пострадавшего, дать горячее питье;

§ обеспечить теплоизоляцию охлажденных сегментов конечности;

§ произвести эвакуацию пострадавшего в ближайшее ЛПУ в положении лежа.

Солнечные и тепловые удары

Неотложная доврачебная помощь:

§ переместите пострадавшего в более прохладное место и дайте выпить умеренное количество жидкости;

§ положить холод на голову, на область сердца;

§ уложите пострадавшего на спину;

§ если у пострадавшего понизилось давление, поднимите нижние конечности.

Острая сосудистая недостаточность

Обморок

Неотложная доврачебная помощь:

§ уложите пациента на спину с несколько опущенной головой или поднимите ноги пациента на высоту 60-70 см по отношению к горизонтальной поверхности;

§ расстегните стесняющую одежду;

§ обеспечьте доступ свежего воздуха;

§ поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;

§ обрызгайте лицо холодной водой или похлопайте по щекам, разотрите ему грудь;

§ проследите, чтобы пациент после обморока посидел в течение 5-10 минут;

При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация.

Судороги

Неотложная доврачебная помощь:

§ предохраняйте пациента от ушибов;

§ освободите его от стесняющей одежды;

неотложное состояние медицинская помощь

§ освободите полость рта пациента от инородных предметов (пища, съемные зубные протезы);

§ для профилактики прикуса языка вставьте между коренными зубами угол свернутого полотенца.

Поражение молнией

Неотложная доврачебная помощь:

§ восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции легких;

§ непрямой массаж сердца;

§ госпитализация, транспортировка пострадавшего на носилках (лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты).

П оражение электрическим током

Первая помощь при электротравме:

§ освободите пострадавшего от контакта с электродом;

§ подготовка пострадавшего к проведению реанимационных мероприятий;

§ проведение ИВЛ параллельно с закрытым массажем сердца.

Укусы пчел, ос, шмелей

Неотложная доврачебная помощь:

· удалите жало из ранки пинцетом;

· обработайте ранку спиртом;

· приложите холодный компресс.

Госпитализация необходима только при общей или резко выраженной местной реакции.

Укусы ядовитых змей

Неотложная доврачебная помощь:

§ полный покой в горизонтальном положении;

§ местно - холод;

§ иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами;

§ обильное питье;

§ транспортировка в положении лежа;

Отсасывание крови из ранки ртом запрещается!

Укусы собак, кошек, диких животных

Неотложная доврачебная помощь:

§ при укусе домашней собакой и наличие небольшой раны, проводят туалет раны;

§ накладывается повязка;

§ пострадавшего направляют в травматологический пункт;

§ большие кровоточащие раны тампонируют салфетками.

Показанием к госпитализации служат укушенные раны, полученные от неизвестных и не привитых от бешенства животных

Отравления

Неотложная доврачебная помощь при остром пероральном отравлении:

· провести промывание желудка естественным путем (вызвать рвоту);

· обеспечить доступ кислорода;

· обеспечить скорейшую транспортировку в специализированное токсикологическое отделение.

Неотложная доврачебная помощь при ингаляционном отравлении:

· прекратить поступление яда в организм;

· обеспечить пострадавшего кислородом;

· обеспечить скорейшую транспортировку в специализированное токсикологическое отделение или реанимацию.

Неотложная доврачебная помощь при резорбтивном отравлении:

· прекратить поступление яда в организм;

· очистите и обмойте кожные покровы от отравляющего вещества (для обмывания используйте мыльный раствор)

· при необходимости обеспечить транспортировку в ЛПУ.

Отравление алкоголем и его суррогатами

Неотложная доврачебная помощь:

· обильное питье;

Уксусная кислота

Неотложная доврачебная помощь:

· при сохранении сознания дать внутрь 2-3 стакана молока, 2 сырых яйца;

· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.

Угарный газ

Неотложная доврачебная помощь: оттащить пострадавшего в безопасное место; расстегнуть ремень, воротник, обеспечить доступ свежего воздуха; согреть пострадавшего; обеспечить госпитализацию пострадавшего в ЛПУ.

Отравление грибами

Неотложная доврачебная помощь:

· беззондовое промывание желудка;

· обильное питье;

· внутрь адсорбенты - активированный уголь, и слабительное;

· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.

Личная безопасность и меры защиты медицинского персонала при оказании неотложной помощи

Профилактика профессионального заражения включает в себя меры универсальной предосторожности, которые предусматривают выполнение ряда мероприятий, направленных на предотвращения контакта медицинских работников с биологическими жидкостями, органами и тканями пациентов, независимо от эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия результатов специфической диагностики.

Медицинские работники должны относится к крови и другим биологическим жидкостям человеческого организма как к потенциально опасным в плане возможного инфицирования, поэтому при работе с ними необходимо соблюдать следующие правила:

При любом соприкосновении с кровью, другими биологическими жидкостями, органами и тканями, а также со слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациентов медицинский работник должен быть одет в специальную одежду.

2. Другие средства барьерной защиты - маску и защитные очки - следует надевать в тех случаях, когда не исключается возможность разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.

При выполнении различных процедур необходимо принять меры по предотвращению травмы режущими и колющими предметами. С режущими и колющими инструментами надо обращаться осторожно, без лишней суетливости, продуманно совершать каждое движение.

При возникновении "аварийной ситуации" необходимо воспользоваться укладкой для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

Все мы, к сожалению, можем оказаться в ситуации, когда нашей или чье – то еще жизни грозит опасность. Если, проходя по улице, вы заметили человека, которому стало плохо, не стоит идти мимо. Возможно, у него неотложные состояния и экстренная медицинская помощь ему просто необходима.

Какое состояние считается неотложными

Опасность для здоровья и жизни человека может возникнуть в самый неподходящий момент и в самом неподходящем месте. Состояние, при котором человек испытывает серьезные недомогания, называется неотложным.

Существует два вида неотложных состояний:

• Внешние – причиной которых является негативное воздействие окружающих факторов;
• Внутренние – возникают в организме человека, вызванное патологией.

Иногда внешние неотложные состояния могут спровоцировать возникновение внутренних.

Причинами вызова экстренной скорой помощи чаще всего становятся:

• Травматические повреждения и большая кровопотеря;
• Обморок;
• Отравление (пищевое, токсичное);
• Инфаркт;
• Инсульт.

Каким бы не было неотложное состояние, счет идет на секунды. Очень важно своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи.

Кто окажет помощь

Существует несколько видов неотложной помощи:

1. Первая помощь – может оказываться человеком, не имеющим медицинского образования (например, спасателем, пожарным, полицейскими или просто прохожим, умеющим оказывать первую помощь);
2. Первая доврачебная помощь – ее, как правило, оказывает младший медицинский персонал (например, медсестра);
3. Первая врачебная помощь оказывается – врачами широкого профиля (врачами скорой помощи);
4. Помощь специализированная – оказывают врачи определенной направленности.
5. При неотложном состоянии могут быть оказаны все виды помощи поэтапно.

Правовое регулирование

На законодательном уровне оказание экстренной медицинской помощи регулируется ФЗ № 323.

В пункте 10 статьи 83 данного нормативного документа говориться об обязанности оказания экстренной медицинской помощи организациями системы здравоохранения на бесплатной основе.

При этом сказано, что возмещение расходов осуществляется на основании программы государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи.

Статья 124 Уголовного Кодекса РФ предполагает наказание в случае неоказания помощи больному лицом, который обязан это сделать.

Высшая мера наказания в виде лишения права заниматься определенными видами деятельности до трех лет и принудительными работами на сроке не более четырех лет – при смерти пациента, которому не была оказана экстренная помощь без уважительных на то причин.

Оказание первой помощи

От верного определения неотложного состояния и оказания первой медицинской помощи зависит скорейшее выздоровление больного

Обморок – потеря сознания, возникшая при нарушении системы кровообращения головного мозга. Необходимо расстегнуть стягивающую одежду, прощупать пульс, положить пострадавшего на ровную поверхность на бок, положить мокрое полотенце на голову, дожидаться приезда врачей.

Инфаркт миокарда – нарушение кровоснабжения сердца. Если больной находиться в сознании, помочь принять ему полусидячее положение, дать аспирин, обеспечить доступ кислорода и вызвать скорую помощь.

Инсульт – поражение работы центральной нервной системы. Срочный вызов специализированной помощи, если больной в сознании, уложить его на бок, контролировать давления, обеспечить максимальный покой.

Отравления – расстройство организма вследствие попадания токсичный веществ или яда. При уходе необходимо промыть желудок большим количеством воды, дать активированный уголь, обеспечить покой и вызвать врача.

При большой потери крови необходимо промыть рану перекисью водорода или зеленкой, перевязать артерию выше места нахождения раны, придать больному удобное положение.

Ноет зуб

Зубная боль также может застать врасплох. Вовремя неостановленная, она не только становится причиной дискомфорта, а может повлечь за собой серьезные последствия (воспалительные процессы, флюсы). Поэтому в стоматологии врачи осуществляют круглосуточное дежурство.

Экстренная помощь при возникновении угрозы жизни оказывается дежурным врачом – стоматологом бесплатно.

Как должна оказываться экстренная помощь медиками подробно написал в своем справочнике Евгений Ивановича Чазова.

Экстренная помощь существовала во все времена, ведь без данного вида услуг просто невозможно обойтись. Советское законодательство закрепляло свои правила оказания скорой экстренной помощи.

С тех времен Минздрав изменил некоторые аспекты нормативных документов, но медицинские работники по-прежнему стоят на страже нашего здоровья и жизни.

Читайте и другие статьи на нашем сайте!

Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - ФЗ № 323) говорит о том, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Схожая формулировка была в старых Основах законодательства об охране здоровья граждан в РФ (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1, утратили силу с 01.01.2012), правда в ней фигурировало понятие «скорая медицинская помощь». Что же представляет собой экстренная медицинская помощь?

Формы оказания медицинской помощи

Статья 32 ФЗ № 323 выделяет следующие формы оказания медицинской помощи:

Экстренная

Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Неотложная

Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая

Медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Отличие понятий «экстренная» и «неотложная» помощь

Попытку обособить неотложную медицинскую помощь от экстренной, или привычной каждому из нас скорой медицинской помощи, предприняли чиновники Минздравсоцразвития России (с мая 2012 года - Минздрав РФ).

Приблизительно с 2007 г. можно говорить о начале некоторого обособления либо разграничения понятий «экстренная» и «неотложная» помощь на законодательном уровне.

Однако в толковых словарях русского языка четких различий между данными категориями нет. Неотложный - тот, который не может быть отложен; срочный. Экстренный - срочный, чрезвычайный, неотложный. ФЗ № 323 поставил окончательную точку в этом вопросе, утвердив три разные формы оказания медицинской помощи: экстренную, неотложную и плановую.

Как можно убедиться, неотложная и экстренная медицинская помощь противопоставляются друг другу. На сегодняшний момент любая медицинская организация обязано бесплатно и безотлагательно оказывать только экстренную медицинскую помощь. Существуют ли какие-то существенные отличия двух обсуждаемых понятий? Особенно важно говорить о закреплении этого различия на нормативном уровне.

Случаи оказания экстренной и неотложной помощи

По мнению чиновников министерства, неотложная медицинская помощь оказывается в том случае, если имеющиеся патологические изменения у пациента не являются опасными для жизни. Но из различных нормативно-правовых актов Минздравсоцразвития России следует, что существенных различий между экстренной и неотложной медицинской помощью нет. Не совпадают они лишь по следующим пунктам:

Неотложная медицинская помощь

Оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, является разновидностью первичной медико-санитарной помощи и оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Для этого в структуре медицинских организаций создается служба неотложной медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь

Оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, опасных для жизни пациента (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, осложнениях беременности и других состояниях и заболеваниях). Скорая медицинская помощь по новому закону оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Экстренную помощь обязаны оказывать любые медицинские организации и медицинские работники.

Наличие угрозы для жизни

К сожалению, ФЗ № 323 содержит лишь сами анализируемые понятия и при внедрении новой концепции раздельного оказания экстренной и неотложной медицинской помощи возникает ряд проблем, основной из которых является сложность определения на практике наличия угрозы для жизни.

Возникла острая необходимость четкого описания заболеваний и патологических состояний, признаков, свидетельствующих об угрозе для жизни больного, за исключением самых явных (например, проникающие ранения грудной клетки, брюшной полости). Неясно, каким должен быть механизм определения угрозы. Из анализируемых актов следует, что нередко вывод о наличии угрозы для жизни делает либо сам потерпевший, либо диспетчер скорой помощи, основываясь на субъективном мнении и оценке происходящего лицом, обратившимся за помощью. В такой ситуации возможны как переоценка опасности для жизни, так и явная недооценка тяжести состояния пациента.

Необходимость нормативного определения угрозы жизни

Следовательно, особенно на начальном этапе реализации концепции, разделяющей потоки больных по нечетким ориентирам, нас может ожидать рост летальных исходов. Хочется надеяться, что наиболее важные детали будут вскоре прописаны в подзаконных актах.

На сегодняшний момент медицинским организациям, вероятно, стоит ориентироваться на врачебное понимание экстренности ситуации, наличия угрозы жизни пациента и срочности действий. В медицинской организации в обязательном порядке должна быть разработана локальная инструкция по экстренному оказанию медицинской помощи на территории организации, с которой должны быть ознакомлены все медицинские работники.

Расходы на оказание медицинской помощи в экстренной форме

В соответствии с п. 10 статьи 83 ФЗ № 323 Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Однако стоит заметить, что на сегодняшний день механизма такого возмещения на законодательном уровне не установлено.

Лицензирование неотложной медицинской помощи

После вступления в силу Приказа Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной)...» (далее - Приказ Минздрава № 121н) у многих граждан возникло вполне обоснованное заблуждение, что неотложную медицинскую помощь необходимо включать в лицензию на медицинскую деятельность. Вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь», подлежащий лицензированию, указан также в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».

Разъяснения Минздрава РФ по вопросу лицензирования неотложной помощи

Однако Минздрав РФ в своем Письме №12-3/10/2-5338 от 23.07.2013 дал следующее разъяснение на данную тему: «Что касается работы (услуги) по неотложной медицинской помощи, то данная работа (услуга) введена для лицензирования деятельности медицинских организаций, которые в соответствии с частью 7 статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ создали в своей структуре подразделения для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме. В иных случаях оказания медицинской помощи в неотложной форме получение лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по неотложной медицинской помощи, не требуется».

Таким образом, вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь» лицензированию подлежит только теми медицинскими организациями, в структуре которых в соответствии со статьей 33 ФЗ № 323 создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

В статье использованы материалы из статьи Мохова А.А. Особенности оказания экстренной и неотложной помощи в России // Правовые вопросы в здравоохранении. 2011. N 9.