Generaliseerunud ärevushäire on vaimne häire, mille puhul inimesel on üldine, püsiv ärevus, mis ei ole seotud teatud objektide või olukordadega. See haigus on üsna levinud, statistika kohaselt ilmnevad igal aastal umbes 3% maailma elanikkonnast generaliseerunud ärevushäire tunnused: pidev närvilisus, värinad kogu kehas, lihaspinged, higistamine, tahhükardia, pearinglus, ebamugavustunne ja ebamugavustunne päikesepõimikus. ala. Inimene elab pidevas ärevustundes, ärevuses, hirmus enda ja oma lähedaste tervise pärast, häda, haiguse, surma ettekujutusega.
See vaimne häire esineb kõige sagedamini naistel ja on tavaliselt seotud raskete traumaatiliste olukordadega või on kroonilise stressi tagajärg. Generaliseerunud ärevushäire kulg on laineline ja võtab enamasti kroonilise vormi.
Põhjused
Generaliseerunud ärevushäire tekkeks on mitu põhjust: krooniline alkoholisõltuvus, krooniline stress, paanikahoogude esinemine patsientidel. See võib olla ka üks depressiooni sümptomeid.
Pideva ärevuse kujunemisel inimestel on neurofüsioloogiline mehhanism.
A. Beck töötas välja kognitiivse teooria generaliseerunud ärevushäirete tekke kohta. Ta usub, et ärevus on inimese reaktsioon tajutavale ohule. Pidevalt häirivate mõtete käes vaevlevatel inimestel on info tajumise ja töötlemise suhtes moonutatud reaktsioon, mille tulemusena peavad nad end valitsevate eluprobleemide ees jõuetuks. Pideva ärevusega patsientide tähelepanu suunatakse valikuliselt just tõenäolisele ohule. Ühelt poolt võimaldab see mehhanism inimesel kohaneda väliste oludega ja teisest küljest tekib ärevus pidevalt ega ole inimese kontrolli all. Sellised reaktsioonid ja ilmingud loovad haiguse "patoloogilise ringi".
Patsient reeglina ei teadvusta oma hirmude ülemäärasust, kuid need tekitavad inimesele ebamugavust, mürgitavad tema elu. Generaliseerunud ärevushäirega inimene võib ülikoolist lahkuda või lõpetada tööl käimise. See haigus ei avaldu mitte ainult täiskasvanutel, sümptomid võivad ilmneda ka lastel ja noorukitel. Lapse üldistatud ärevushäire võib tekkida emast eraldatuse, ootamatute või hirmuäratavate asjaolude tõttu või seetõttu, et täiskasvanud kiusavad lapsi tahtlikult "kasvatamise eesmärgil". Sageli on lastel hirm minna lasteaeda või kooli pärast seda, kui seal on tekkinud hirmutav olukord või konflikt eakaaslaste või õpetajatega.
Riskitegurid
Kliinilised ilmingud
Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimiseks peavad patsiendil olema ärevussümptomid mitu nädalat kuni mitu kuud.
Selle haiguse sümptomitega patsiendid näevad välja kahvatud, väsinud, nende torso on pinges, kulmud kortsutatud ja kokku tõmmatud, käed ja pea värisevad. Rääkimisel ilmnevad autonoomsed reaktsioonid: mahavalgunud punased laigud rinnal, veresoonte valged laigud üla- ja alajäsemetel, peopesade, jalgade, kaenlaaluste higistamine. Patsient nutab ja on depressioonis.
Tavaliselt ei oska inimene täpselt sõnastada, mis teda hirmutab. Tema elus pole sellist valdkonda, mis teda ei häiriks. Õpilastel võib tekkida hirm eksamite või tähtsa kontrolltöö sooritamise ees, kuigi objektiivseid põhjusi sellisel väljendunud murel pole (õpilane valmistub, õpetas ja tal on alati head hinded).
Generaliseerunud ärevushäirega naine muretseb pidevalt oma laste elu ja tervise pärast, kui koju naastes näeb sissepääsu lähedal kiirabi, siis on tal vaid üks mõte, et tema lapsega juhtus midagi kohutavat. Naise teadvus maalib pildi kohutavast haigusest või isegi surmast. Koju jõudes ja veendudes, et kõik tema lähedased ja kallid inimesed on elus ja terved ning kiirabi saabus võõra naabri juurde, saab naine kõik oma emotsioonid ja kogemused pahaaimamatute laste peale välja paisata. Pereelus toovad sellised inimesed oma vägivaldsete reaktsioonide, ärevuse ja läbielamistega kaasa ebakõla ja pideva närvipinge.
Generaliseerunud ärevushäirega inimestel on ebapiisav emotsionaalne seotus inimestevahelistes kontaktides ja elu sotsiaalsetes aspektides.
Selle haiguse sümptomitega patsientide eripäraks on see, et neid piinab ebakindlus.
Kõige sagedamini ei hinda patsiendid oma suurenenud ärevust psüühikahäireks ja pöörduvad arstide poole kaebustega seede-, hingamis-, kardiovaskulaarsüsteemi probleemide, unetuse kohta.
Diagnostika
Psühhiaater vaatab patsiendi üle, kogub anamneesi, selgitab välja päriliku eelsoodumuse psüühikahäiretele, halbadele harjumustele (krooniline nikotiinimürgistus, alkoholi, narkootikumide, kofeiini sisaldavate jookide tarbimine, narkomaania). Generaliseerunud ärevushäirega patsiendil on vaja välistada somaatiline patoloogia, sealhulgas türeotoksikoos. Samuti on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika paanikahoogude ja psühhopaatiate, sotsiaalsete foobiate, hüpohondriate, obsessiiv-kompulsiivsete häirete, depressiooni korral.
Suurenenud ärevus nõuab õigeaegset diagnoosimist ja ravi, kuna see mõjutab kaasuva somaatilise patoloogia kulgu ja prognoosi.
Teraapia
Generaliseerunud ärevushäirete ravi peamine eesmärk on leevendada haiguse peamisi sümptomeid - patsiendi kroonilist ärevust, vähendada lihaspingeid, autonoomseid ilminguid ja normaliseerida une. Selle haiguse peamised ravimeetodid on psühhoteraapia ja uimastiravi. Patsient on vaja välistada kroonilise kofeiinimürgistuse, alkoholitarbimise, suitsetamise, uimastisõltuvuse eest.
Peamised ravimid generaliseerunud ärevushäirete raviks on anksiolüütikumid ja antidepressandid. Kardiovaskulaarsüsteemi ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud beetablokaatorid. Narkootikumide ravi määratakse patsiendile juhul, kui suurenenud ärevuse sümptomid ei võimalda inimesel elada, õppida ja töötada.
Anksiolüütikumid ja antidepressandid tuleb välja kirjutada arsti järelevalve all, annus peab olema tõhus, kuid ohutu.
Antidepressantidest määratakse peamiselt selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (paroksetiin), tritsükliliste antidepressantide (imipramiin) rühma kuuluvad ravimid. Väga sageli kasutatakse generaliseerunud ärevushäirete ravis bensodiasepiinide rühma kuuluvaid ravimeid (klonasepaam, fenasepaam, diasepaam, alprosalam). Nende ravimite pikaajalisel kasutamisel tekib sõltuvus, retseptorite tundlikkus nende suhtes väheneb (terapeutilise toime saavutamiseks on vaja ravimi annust suurendada) ja ilmnevad kõrvaltoimed.
Mõned pideva ärevuse sümptomitega patsiendid hakkavad ravis iseseisvalt kasutama korvalooli ja valokardini, need ravimid sisaldavad fenobarbitaali, neid saab osta apteegist ilma arsti retseptita. Kuid mõni aeg pärast nende ravimite kasutamist tekib barbituurisõltuvus (üks raskemaid uimastisõltuvuse vorme).
Generaliseerunud ärevushäire on krooniline vaimne häire. Enamikul juhtudel kurdavad patsiendid pidevat ärevust, mis ei ole seotud ühegi sündmuse või objektiga, mis süveneb öösel ja õhtul. Kuid haigusel on palju sümptomeid, see võib maskeerida depressiooni ja kroonilise väsimusena.
Patoloogial on lainetav iseloom - ärevus- ja hirmuhood taanduvad mõneks ajaks, seejärel ilmuvad uuesti ilma provotseerivate teguriteta. Kui generaliseerunud ärevushäire ei ravita, muutub see krooniliseks ja võib põhjustada isiksuse moonutusi ja raskeid vaimseid sündroome.
Näita kõike
Patoloogia kirjeldus
Generaliseerunud ärevushäire on vaimne häire, millega kaasneb püsiv ärevus, mis ei ole seotud ühegi objekti, sündmuse või inimestega. Sellega võivad kaasneda mitmed tingimused – vaimsed ja füüsilised.
Tavaliselt tekib häire pideva stressi, neuroosi taustal, kuid esineb ka neil inimestel, kes ei koge elus pidevalt pingelisi olukordi.
Ärevus püsib mitu kuud, halvendades oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Patoloogia on peaaegu alati kombineeritud teiste häiretega, näiteks:
- neuroos;
- paanikahäire;
- foobia;
- depressioon;
- obsessiivsed seisundid.
Erinevused tavalisest ärevusest
Ärevustunne on inimese psühholoogilise käitumise normaalne osa. Ärevus- ja pingetunne saadab olulisi sündmusi, kuid ei põhjusta patoloogilisi muutusi.
Tavaline häireomadus:
- see ei sega igapäevaelu;
- lihtne juhtida;
- ei põhjusta tõsist stressi;
- on selge põhjendus;
- möödub lühikese ajaga.
GAD oleku omadused:
- ärevus häirib tööd ja igapäevaseid funktsioone;
- ei kontrollita;
- põhjustab paanikahooge;
- tundsin kogu aeg, iga päev.
Samal ajal on erutusseisundist peaaegu võimatu üle saada, inimene arvestab ainult iga olukorra halvima arenguga ega suuda oma tundeid kontrollida.
Põhjused
Generaliseerunud ärevushäire tekkepõhjused, eelsoodumused ja impulsid pole täielikult mõistetavad. Kuid psühholoogid on klassifitseerinud GAD-ga patsientidel kõige levinumad omadused.
Sisemine konflikt
Ärevuspsühholoogia esimese uurija Sigmund Freudi sõnul on GAD põhjuseks konflikt inimese instinktide ja lapsepõlvest paika pandud käitumisnormide vahel. Freudi järgijad täiendasid seda mõistet ja jõudsid järeldusele, et põhjuseks oli sisemine konflikt. See tekib tulevase inimese mis tahes ohu taustal või põhivajaduste kroonilise rahuldamata jätmise tõttu.
Infotaju tunnused
Eelsoodumus GAD-le loetakse teabe valikuliseks assimilatsiooniks - ainult selle, millel on negatiivne iseloom.
Kui lähedane kaebab peavalu, mõtleb ärevuspatoloogiaga inimene oma peatsele surmale, mitte sellele, et lähedasele võib peavalu vastu pille pakkuda ja arsti juurde minna.
Iseloomuomadused
Karakteristikuid peetakse ka GAD-i eelsoodumuseks. Ärevushäire mõjutab sageli muljetavaldavaid, haavatavaid inimesi, kes varjavad oma kogemusi või ei suuda neid väljendada. GAD-i leitakse sageli inimestel, kes on kogenud mis tahes tüüpi vägivalda: füüsilist, psühholoogilist või seksuaalset.
Pikaajaline vaesus, ambitsioonide ja väljavaadete puudumine, lahendamatud probleemid ja ühiskonna surve võivad olla GADi arengut soodustavad tegurid. Selle juured on rahulolematuses põhivajadusega: mida vähem on rahalisi võimalusi, seda rohkem inimene ennast piirab ja selle all kannatab.
Vanemlikud vead
Enamik teadlasi kaldub arvama, et ärevushäire on osaliselt kaasasündinud, osaliselt omandatud. Kroonilise ärevuse kalduvust raskendavad veelgi lapsepõlvest saadik tehtud kasvatusvead:
- pidev kriitika;
- ülehinnatud nõuded;
- lapse saavutuste mittetunnustamine;
- vanemliku toetuse puudumine;
- väärikuse alandamine.
Kõik need põhjused viivad selleni, et inimene ei suuda keeruliste olukordadega kohaneda.
Alateadvus annab signaale, et ta ei saa sellise olukorraga hakkama ning ta muretseb oma ebaõnnestumise ja kõige hullemate sündmuste pärast, püüdmata endasse uskuda. Kannatab ka enesehinnang, mille tõttu inimene ei saa midagi saavutada ja sellest tulenevalt muretseb enda pärast veelgi rohkem.
Sümptomid
Haiguse sümptomid võivad olla väga erinevad. Mingil kellaajal päevast tunnevad patsiendid end paremini, õhtuti süvenevad põhjuseta hirm ja ärevus, mis segab igapäevatoiminguid, und ja isegi kontakti lähedastega. Iga pisiasi, millele tavainimene tähelepanu ei pööra, viib GAD-ga patsiendid ärevus-foobsesse seisundisse.
Emotsionaalne
Need on esimesed sümptomid, mis annavad märku generaliseerunud ärevushäire tekkest. Emotsionaalseid sümptomeid iseloomustavad:
- pidev närviline erutus, ärevus;
- probleemi selge põhjuse puudumine - inimene ei saa aru, mis teda täpselt häirib;
- obsessiivsed mõtted mis tahes olukorra halvima tulemuse kohta;
- suurenev hirm.
Patsient ootab kohutavaid sündmusi, mida tegelikkuses tõenäoliselt ei juhtu. Uudiseid vaadates näeb patsient ainult maailmasõja eeldusi, vaesust, haigusi ja surma, hakkab mõtlema enda ja oma lähedaste saatuse peale.
Käitumuslik
Käitumissümptomatoloogia areneb pärast emotsionaalset ja seda märgivad juba ümbritsevad inimesed. Käitumuslikud sümptomid:
- võimetus lõõgastuda;
- hirm olla üksi isegi paar tundi;
- pidev edasilükkamine;
- vältides igasugust kontakti inimestega.
Inimene püüab endasse tõmbuda, kuid tunneb vajadust kellegi läheduses olla. Üksinda tekib peaaegu kõigil patsientidel kohe paanikahoog.
Füüsiline
Füüsilised tunnused ilmnevad juba mõõduka raskusega generaliseerunud paanikahäire krampide ja ägenemiste korral.
Kõige sagedamini esinevad GAD füüsilised sümptomid inimestel, kes peavad vaimseid häireid alandavaks. Nad ei lähe psühhoterapeudi juurde, pidades seda häbiväärseks, vaid püüavad ravida füüsilisi sümptomeid.
Füüsilised sümptomid:
- suurenenud lihastoonus;
- keha valutab;
- uinumisraskused;
- päevane unisus;
- kardiopalmus;
- liigne higistamine;
- seedetrakti häired, iiveldus;
- peavalu.
Krambihoogude aegne meeleseisund halvendab oluliselt füüsilist heaolu. Individuaalsed sümptomid ei ole välistatud, kuna iga inimese reaktsioon stressile võib olla erinev: suurenenud söögiisu või kaalulangus, käte värisemine, hingamisraskused.
Urogenitaalsüsteem reageerib selliste sümptomitega nagu libiido langus, menstruaaltsükli rikkumine ja erektsiooni kadumine. Esile tulevad kehalised häired ja sunnivad patsiente abi otsima erineva profiiliga spetsialistidelt.
Diagnostika
Diagnoosi viib läbi psühhoterapeut. Tavaliselt kasutatakse selleks Spielbergeri ärevusskaalat, mille järgi spetsialist määrab täiskasvanute psühhoemotsionaalse seisundi. Diagnoosimiseks vajalikke sümptomeid tuleb jälgida vähemalt nädal – pikaajalised emotsionaalsed häired iseloomustavad GAD-i. Reaktiivse depressiooni sümptomid võivad ilmneda ja siis uuesti kaduda – sel juhul ei saa välistada GAD-i ja diagnoosida depressiooni.
Diagnoosimiseks määratakse järgmised uuringud:
- üldanalüüsid;
- südame-veresoonkonna süsteemi uuringud;
- uroloogi, seksiterapeudi konsultatsioonid;
- endokrinoloogi konsultatsioon ja läbivaatus.
Need meetmed võimaldavad välistada haiguse orgaanilised põhjused ja eristada üldistatud ärevushäiret siseorganite haigustest.
Ravi meetodid
Obsessiivsest ärevusest vabanemiseks kasutatakse nii psühhoteraapia meetodeid kui ka uimastiravi taktikat.
Meetodi valik sõltub haiguse käigu tõsidusest, patsiendi iseloomu, isiksuse ja keha omadustest.
Kognitiivne käitumisteraapia
Eesmärk on tuvastada väärarusaamu inimväärtustes ja neid parandada. Need takistavad GAD-ga inimesel informatsiooni ratsionaalselt tajumast, seetõttu asendub kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia erinevatel viisidel adaptiivsema ja adekvaatsemaga.
Katastroofimustrid – sündmuste halvima arengu ja nende tagajärgede pidev kujutamine – kaotatakse. Sellise mustri näide on olukord, kus inimene lahkub majast ja on kindel, et kaotab sõiduteel teadvuse või satub autoõnnetusse.
Mindfulness meetod
Seda tehnikat saab kasutada nii kodus kui ka spetsialisti järelevalve all. See aitab olukorraga toime tulla ja sisetunnet vähendada tänu lihtsale põhimõttele: luba endal muretseda, kuid arvesta nende tunnete põhjustega.
Kui sõber hilineb kohtumisele, teeskleb GAD-iga inimene, et hilinenud inimesega juhtus teel õnnetus või tal oli südamerabandus. Ärge proovige häiret leevendada, vaid küsige endalt: kui sageli ta hilineb, kas tal on probleeme südamega, kas ta sõidab ettevaatlikult? Nendele küsimustele vastates ei lase patsient mitte ainult keskenduda ärevusele, vaid mõistab ka, et see on alusetu.
Imaginaarne meetod
Seda tehnikat kasutatakse ainult spetsialisti järelevalve all ja see on situatsiooniline. Patsient jagab oma tugevamaid hirme ja mõtteid, mis tekitavad paanikat ja ärevust, kirjeldab olukordi, milles ta tunneb suurimat hirmu. Psühhoterapeut on huvitatud sellest, mida inimene ärevushoogude ajal mõtleb.
Pärast teabe kogumist aitab terapeut olukorda teistmoodi vaadata ja sellele õigesti reageerida. Olukorra korrigeerimine salvestatakse diktofonile ja patsient kuulab seda kodus, hõlbustades tema seisundit.
Soovitused ja hüpnoos
Hüpnoosi kasutatakse selleks, et keskenduda kõige olulisemale teabele, mida terapeut annab. Tema abiga sisendab spetsialist inimesele kohanemisvõimelisemaid, adekvaatsemaid uskumusi ja oskust olukorda hinnata.
Meetodi eeliseks on see, et see võimaldab teil eemaldada obsessiivse ärevuse pikka aega, kui mitte igaveseks, kuna see loob uusi uskumusi mitte ainult teadvuse, vaid ka alateadliku tasandil.
Rühma-, pereravi
Psühhoteraapia pereringis võimaldab patsiendil mitte karta oma mõtteid ja jagada neid samaaegselt nii spetsialisti kui ka oma lähedastega, kuna tavaliselt on need mõtted nende eest varjatud.
Inimese lähedased õpivad teda ärevushoogude ajal korralikult toetama ning patsient ise lõpetab oma tunnete ja mõtete, hirmude varjamise, lubades seeläbi endal neid koos lähedastega ümber mõelda.
Narkootikumide ravi
Kompleksse ravi osana võib välja kirjutada ka ravimeid üldistatud ärevushäire füüsiliste ja käitumuslike sümptomite ületamiseks.
GAD-i raviks kasutatavad ravimid:
- anksiolüütikumid: bromasepam, diasepaam;
- antidepressandid: klomipramiin, miaser, tianeptiin;
- ravimid: Sedasen, Gelarium Hypericum.
Ainult kvalifitseeritud spetsialist peaks ravimeid välja kirjutama. Pillide isemanustamine võib terviseseisundit halvendada.
Ärevushäire varases staadiumis, kui ärevus areneb sageli, kuid on siiski kontrolli all, võivad kodused abinõud olla tõhusad. Psühhoterapeudid annavad järgmisi nõuandeid:
- Et muuta oma ellu vaheldust – teha vabal ajal midagi uut, külastada vanu sõpru, kohti, kus veetsid oma lapsepõlve.
- Püüdke olukorrast lahti lasta ja veenda ennast, et sünged mõtted tõmbavad ligi samasuguseid süngeid sündmusi.
Generaliseerunud ärevushäire (F41.1) on vaimne häire, mida iseloomustab igapäevaelu igapäevaste sündmuste taustal püsiv ärevus, millega kaasneb korduv rahutus, lihaspinged, ärevus- ja kahtlussümptomid.
Levimus: 7% täiskasvanud elanikkonnast. Naised kannatavad 2 korda sagedamini kui mehed. Generaliseerunud ärevushäire ilmneb tõenäolisemalt lapsepõlves või noorukieas, kuid see võib areneda täiskasvanueas.
Soodustavad tegurid: geneetiline eelsoodumus (sarnaste haiguste juhtumid sugulastel), psühholoogilised traumad ja stress, narkootikumide ja alkoholi kuritarvitamine.
Kliiniline pilt
Patsientidel on pikaajaline ärevus ja hirmud, mida on raske kontrollida. Samuti võib avalduda motoorne pinge (väljendub selja- ja õlavöötme lihaste pingena, värinana, võimetusena lõdvestuda, peavaluna). Mõnel patsiendil tekib autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsus (suurenenud higistamine, südame löögisageduse tõus, suukuivus, ebamugavustunne epigastimises, pearinglus). Samuti võib esineda ärrituvust, keskendumisvõime langust. Generaliseerunud ärevushäire korral võivad patsiendid kaevata unehäirete üle.
Välisel vaatlusel võivad tähelepanu äratada pinges nägu kortsutatud kulmudega, pinges kehahoiak/ärevus, värisemine üle kogu keha ja pisaravus. Nahk on sageli kahvatu, täheldatakse distaalset hüperhidroosi.
Püsiva ärevuse (vähemalt 6 kuud), generaliseerunud (väljendatud ärevus, murede ja probleemide ennetamine), fikseerimata (mitte ainult teatud asjaoludega) esinemine on diagnoosi seadmise kriteeriumid.
Generaliseerunud ärevushäire diagnoosimine
- Üldkliiniliste laboratoorsete vere- ja uriinianalüüside läbiviimine, instrumentaalsed uurimismeetodid somaatilise patoloogia välistamiseks.
- Neuropsühholoogiline testimine.
Diferentsiaaldiagnoos:
- Orgaaniline vaimne häire.
- Obsessiiv-kompulsiivne häire.
- Endokriinsed haigused (hüpertüreoidism, hüpoglükeemia, feokromotsütoom).
Generaliseerunud ärevushäire ravi
- Medikamentoosne ravi (bensodiasepiinid, antidepressandid).
- Kognitiivne käitumisteraapia.
- Lõõgastustehnikad.
- Hingamisharjutused.
- Biotagasiside.
Ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt.
Olulised ravimid
On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.
- (antidepressant). Annustamisskeem: sees, hommikul algannusega 20 mg 1 kord päevas.
- Venlafaksiin (antidepressant). Annustamisskeem: sees, koos toiduga, algannusega 37,5 mg üks kord päevas.
- Imipramiin (antidepressant). Annustamisskeem: sees, 25-50 mg 3-4 korda päevas. 10-14 päeva jooksul suurendatakse annust järk-järgult 150-250 mg-ni päevas, pärast efekti saavutamist vähendatakse seda järk-järgult säilitusannuseni 50-150 mg.
- Buspiroon (anksiolüütikum). Annustamisskeem: sees, algannusega 5 mg 2 või 3 korda päevas. Vajadusel võib seda suurendada 5 mg võrra iga 2-3 päeva järel. Keskmine päevane annus on 20-30 mg. Maksimaalne ühekordne annus on 30 mg, ööpäevane annus on 60 mg.
Sümptomid
| Vastuvõetavus (kui sageli sümptom selle haigusega avaldub) |
|
|---|---|
Generaliseerunud ärevushäire (GAD) on vaimne häire, mida iseloomustab üldine püsiv ärevus, mis ei ole seotud teatud objektide või olukordadega.
Esinemise põhjused
A. Becki välja töötatud kognitiivne teooria generaliseerunud ärevushäire tekke kohta tõlgendab ärevust reaktsioonina tajutavale ohule. Ärevusreaktsioonide tekkele kalduvatel inimestel on teabe tajumise ja töötlemise protsessi pidev moonutamine, mille tagajärjel nad ei suuda end ohuga toime tulla ja keskkonda kontrollida. Ärevate patsientide tähelepanu suunatakse valikuliselt just võimalikule ohule. Seda haigust põdevad patsiendid on ühelt poolt kindlalt veendunud, et ärevus on omamoodi tõhus mehhanism, mis võimaldab neil olukorraga kohaneda, ja teisest küljest peavad nad oma ärevust kontrollimatuks ja ohtlikuks. See kombinatsioon justkui sulgeb pideva muretsemise nõiaringi.
Generaliseerunud ärevushäire sümptomid
Generaliseerunud ärevushäiret (GAD) iseloomustab ärevus:
- püsiv (periood vähemalt kuus kuud);
- üldistatud (väljendatud pinge, ärevus ja eelseisvate probleemide tunne igapäevastes sündmustes ja probleemides; mitmesugused hirmud, mured, aimdused);
- fikseerimata (ei ole piiratud konkreetsete asjaoludega).
Generaliseerunud ärevushäire sümptomiteks on kolm iseloomulikku rühma:
- Ärevus või kartus, mida patsiendil on raske kontrollida ja mis kestab kauem kui tavaliselt. See ärevus on üldistatud ega keskendu konkreetsetele probleemidele, nagu ärevushoo võimalus (nagu paanikahäire puhul), luhtumine (nagu sotsiaalfoobia) või saastumine (obsessiiv-kompulsiivne häire).
- Motoorsed pinged, mis võivad väljenduda lihaspingetes, värinates, võimetuses lõdvestuda, peavalus (tavaliselt kahepoolne ja sageli ees- ja kuklaluu piirkonnas).
- Autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsus, mis väljendub suurenenud higistamises, tahhükardias, suukuivuses, ebamugavustundes epigastimises ja pearingluses.
Generaliseerunud ärevushäire muud vaimsed sümptomid on ärrituvus, halb keskendumisvõime ja müratundlikkus. Mõned patsiendid kurdavad keskendumisvõimet kontrollides kehva mälu üle. Kui mäluhäire tõepoolest avastatakse, tuleb esmase orgaanilise psüühikahäire välistamiseks teha põhjalik psühholoogiline läbivaatus.
Muud motoorsed sümptomid on valutav lihasvalu ja lihaste jäikus, eriti selja- ja õlapiirkonnas.
Vegetatiivsed sümptomid võib funktsionaalse süsteemi järgi rühmitada järgmiselt:
Diagnostika
Patsiendil peaksid esmased ärevussümptomid esinema enamikul päevadel vähemalt mitu nädalat järjest ja tavaliselt mitu kuud. Need sümptomid hõlmavad tavaliselt järgmist:
- hirmud (ärevus tulevaste ebaõnnestumiste pärast, põnevustunne, keskendumisraskused jne);
- motoorne pinge (radusus, pingepeavalu, värinad, võimetus lõõgastuda);
- vegetatiivne hüperaktiivsus (higistamine, tahhükardia või tahhüpnoe, ebamugavustunne epigastimises, pearinglus, suukuivus jne)
Lastel võib olla tugev rahusti vajadus ja korduvad somaatilised kaebused.
Muude sümptomite, eriti depressiooni, mööduv ilmnemine (mitu päeva) ei välista generaliseerunud ärevushäiret kui peamist diagnoosi, kuid patsient ei peaks vastama depressiivse episoodi, foobse ärevushäire, paanikahäire või obsessiiv- kompulsiivne häire.
Patsiendi tegevused
Kui teil tekivad ülalkirjeldatud sümptomid, peaksite pöörduma psühhiaatri poole. GAD tõhusaks raviks on oluline haigus võimalikult varakult tuvastada, kuna see võib vähendada tõsiste psühholoogiliste tüsistuste riski.
Generaliseerunud ärevushäire ravi
Generaliseerunud ärevushäire ravi eesmärk on kõrvaldada kroonilise ärevuse, lihaspingete, autonoomse hüperaktivatsiooni ja unehäirete peamised sümptomid. Teraapia peaks algama patsiendile selgitamisega, et tema somaatilised ja vaimsed sümptomid on suurenenud ärevuse ilming ning ärevus ise ei ole "loomulik reaktsioon stressile", vaid valulik seisund, mida saab edukalt ravida. Generaliseerunud ärevushäire peamised ravimeetodid on psühhoteraapia (peamiselt kognitiiv-käitumuslikud ja lõõgastustehnikad) ja medikamentoosne ravi. Raviks määratakse tavaliselt SNRI rühma antidepressandid; kui see ravi ei allu, võib abi olla atüüpiliste antipsühhootikumide lisamisest.
Tüsistused
On oht tõsiste psühholoogiliste komplikatsioonide tekkeks.
Generaliseerunud ärevushäire ennetamine
Generaliseerunud ärevushäire väljakujunemist on peaaegu võimatu vältida, kuid on mõned üsna lihtsad näpunäited, mille järgimine aitab vähendada haigestumise riski. Esiteks on soovitatav minimeerida kofeiinirikaste toitude, mille hulgas on koola, tee, kohv ja šokolaad, tarbimist. Enne ravimi võtmist tutvuge kindlasti selle annotatsiooniga. Fakt on see, et mõned ravimid sisaldavad aineid, mis suurendavad ärevuse taset. Samuti on soovitatav regulaarselt treenida ning süüa tasakaalustatud ja tervislikku toitu. Pärast tõsist stressi ei tohiks tähelepanuta jätta spetsiaalsete psühhoterapeutiliste konsultatsioonide abi. Lõõgastusmeetodid, nagu meditatsioon või jooga, on ärevushäiretega võitlemisel üsna tõhusad.
Generaliseerunud ärevushäire (sünonüümid: GAD, ärevusneuroos, ärevusreaktsioon, ärevusseisund) on kroonilisest püsivast ärevusest põhjustatud psüühiline patoloogia, mis ei sõltu kuidagi patsiendi elutingimustest ega ole seotud teda ümbritseva konkreetse olukorraga.
Ärevusneuroosile on omased kõik klassikalise ärevuse tunnused: pidev närvilisus, tagakiusamismaania, tahhükardia, kõhulahtisus, liigne higistamine, skeletilihaste lihastoonuse tõus, pearinglus, ebamugav tunne päikesepõimiku piirkonnas. Patsientidel tekib sageli valdav hirm oma haiguse, surma ees, sealhulgas oma lähedaste ees.
GAD on üks levinumaid haigusseisundeid, häiret täheldatakse 3-5% elanikkonnast ja naissoost osa on selle patoloogia suhtes vastuvõtlik 2 korda sagedamini.
Vanusekategooriate lõikes esineb generaliseerunud ärevushäiret sagedamini lapsepõlves või noorukieas ning lapsepõlves selle häire all kannatanud täiskasvanutel on väga sagedased retsidiivid, kui neuroosi ilmingud püsivad kogu elu.
Ärevushäirete etioloogia
Kaasaegsed psühhiaatrid on välja töötanud mitmeid mudeleid, et selgitada häire tekkimist ja edasist arengut patsientidel.
- Sotsiokultuuriline mudel. Kaasaegne maailm on dünaamiline, mitmekesine ja julm, mitte iga inimene ei suuda sellega kohaneda ja oma kohale asuda ilma enda väärikust alandamata. Sotsiokultuurilise mudeli kohaselt on generaliseerunud ärevushäirele vastuvõtlikud inimesed, kes usuvad, et elavad või satuvad sageli oma tervisele ja elule ohtlikesse tingimustesse.
- Psühhodünaamiline mudel. Keha kaitsvate vaimsete jõudude ammendumise haripunktis tekib ärevusseisund, mis pideva stressi ja moraalse ärevuse mõjul vastu ei pea ning inimene hakkab ümbritsevat maailma tajuma liiga subjektiivselt.
- Humanistlik mudel. Inimene loobub ümbritsevate probleemide ja raskuste pealetungi all. Patsient usub, et tema füüsilisest jõust ja tervisest ei piisa enam iseseisva seisundi tagamiseks, tekib enesesalgamise fenomen.
- Eksistentsiaalne mudel. Paaniline hirm eluringi peatse lõpu ees toob kaasa eluväärtuste ümberhindamise, surmani jäänud päevade arvestuse ja emotsionaalse kogemuse, mis põhineb täitmata kohusetundel ja varem seatud ülesannetel.
- Kognitiivne mudel. Psühhopatoloogiline häire, mis põhineb aju mis tahes talitlushäiretest (teadvuse hägustumine) tingitud loogilise mõtlemise nihkest.
Ärevushäire sümptomid
GAD puhul on ärevus kohustuslik sümptom, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:
- Püsivus. Ärevusseisund kestab vähemalt kuus kuud ja muudab perioodiliselt oma pinget, mõnikord suureneb, seejärel nõrgeneb.
- Üldistus. Ärevuse põhjused on tingimata lokaliseeritud, omandades täiesti lakoonilise ilme. Patsient saab alati konkreetselt öelda, mida ta kardab või kardab paanikat.
- Fikseerimatus. Ärevustunne ei sõltu kuidagi ümbritsevatest oludest, stiimulite tugevusest ja hulgast – see tekib spontaanselt ja põhjuseta, sõltumata aasta- ja päevaajast.
Ärevushäire tavalised sümptomid võib jagada kolme iseloomulikku rühma:
- Vaimsed ilmingud, mis väljenduvad raskesti kontrollitavates pikaajalistes ärevuse ja hirmu nähtustes. Seda tüüpi ärevus on selgelt üldistatud põhjuste spetsiifikast.
- Lihas-motoorsed pinged, väljendunud värinad, kramplikud ilmingud, võimetus lõõgastuda, sageli koos peavalude esinemisega eesmises ja kuklaluu piirkonnas.
- Autonoomse närvisüsteemi hüperaktiivsus, mida iseloomustab suurenenud higistamine, südame löögisageduse tõus, süljeerituse vähenemine (vähenenud süljeeritus), päikesepõimiku piirkonna rõhuv seisund ja pearinglus.
Kolmanda rühma GAD sümptomid ilmnevad kõige sagedamini enne 5-aastaseks saamist ja degenereerub sageli eraldi haiguseks - lastel.
Laste hüpererkineetilist käitumishäiret iseloomustab visaduse puudumine, kognitiivse tegevuse püsivus. Laps jätkab sageli järgmise ülesandega ilma esimest täitmata, mistõttu pole ühtegi neist täitnud. Selle häirega lapsed näitavad üles liigset, kuid ebaproduktiivset tegevust.
Kaasaegses psühhiaatrias on 22 generaliseerunud ärevuse sümptomit selgelt tuvastatud; arvatakse, et kui patsiendil on neid vähemalt neli, on GAD diagnoosimiseks põhjust. Tänu sellele sümptomite loetelule saab ärevushäire päritolu edukalt lokaliseerida:
Vegetatiivsed sümptomid:
- tahhükardia,
- suurenenud higistamine,
- lihaste värinad (silmalau tõmblemine, käte värisemine)
- suukuivus, sülje viskoossus.
Hingamisteede ja seedesüsteemi sümptomid:
- hingeldus,
- krooniline õhupuudus
- regulaarne valu ja raskustunne rinnaku taga, korduvad samal kellaajal,
- iiveldus, põletustunne või kõhuvalu.
Psühhosomaatilised sümptomid:
- pearinglus, keha ebastabiilsus seismisel, minestamine,
- ümbritsevate objektide derealiseerimine, patsiendil on selge tunne, et ta näeb ennast väljastpoolt,
- hirm enesekontrolli või mõistuse kaotamise ees,
- hirm peatse surma ees.
Tavalised sümptomid:
- palaviku või külmavärinate tunne
- mõnede kehaosade tuimus, sagedamini - asümmeetriline, "hane nahk".
Stressi sümptomid:
- suurenenud skeletilihaste toon,
- võimetus lõõgastuda
- krooniline vaimse stressi tunne,
- neelamisraskused.
Muud sümptomid:
- hüperreaktiivsus ootamatute olukordade või hirmu suhtes,
- keskendumisvõimetus, vaimne aktiivsus,
- krooniline ärrituvus
- täielik või osaline unetus.
Järgmine GAD-sümptomite rühmitus põhineb jaotusel vastavalt keha funktsionaalsetele süsteemidele. See lähenemisviis võimaldab teil valida generaliseerunud ärevushäire jaoks õige sümptomaatilise ravi:
- seedetrakti sümptomid: suukuivus, neelamisraskused, kõhuvalu, kõhupuhitus (liigne gaasi tootmine), valjud ja sagedased soolemotoorika helid,
- hingamisteede sümptomid: survetunne rinnus, hingamisraskused,
- kardiovaskulaarsed sümptomid: vale stenokardia, tahhükardia, südametegevuse puudumise tunne, südame löögisageduse kajad kõrvades,
- urogenitaalsed sümptomid: polüuuria (suurenenud urineerimine, impotentsus, seksuaalse soovi vähenemine, menstruaaltsükli häired),
- närvisüsteemi sümptomid: võimetus säilitada keha staatilist asendit ruumis, ähmane nägemine, pearinglus, pea tõmblemine.
GAD-i tekkest teadmata kaebavad patsiendid alati mis tahes ülaltoodud sümptomite üle, uskudes, et neil areneb südamehaigus, seedesüsteem või migreen.
Unehäired on üldise ärevuse väga levinud sümptom. Uinumine on alati väga raske, uni on pealiskaudne, lühiajaline, meenutab pigem unustust, suplust tühjusesse, mis ei too puhkust. Unenäod on ebameeldivad, painajalikud, neid on raske meeles pidada.
Väliselt näivad patsiendid pinges, ettevaatlikud ja tundlikud olukorra muutuste suhtes. Naha värvus on kahvatu halli varjundiga. Liigne higistamine optimaalsel ümbritseval temperatuuril, eriti kaenlaalustes, jalgades ja peopesades. Paljudel patsientidel on suurenenud pisaravool.
Väsimus, kalduvus depressioonile, lootusetuse tunne ja oma ego kaotus on järgmised GAD-le omased sümptomid, mis raskendavad depressiivsest neuroosist tingitud ärevushäire diferentsiaaldiagnostikat.
GAD diferentsiaaldiagnoos
Generaliseerunud ärevushäire diagnoosi selgitamiseks tuleks välistada järgmised sarnaste kliiniliste tunnustega patoloogiad:
- somaatilise päritoluga haigused: hüpertüreoidism, suhkurtõbi, feokromotsütoom. Kilpnäärme etioloogia talitlushäirete korral on kilpnäärme suurenemise, kodade virvenduse, eksoftalmi sümptomid. Hüpoglükeemia ja feokromotsütoom on soovitatav, kui ärevus esineb juhuslikult ilma nähtava põhjuseta. Onkoloogilise patoloogiaga kaasneb ka suurenenud ärevusseisund, mis on seletatav patsientide šokiseisundiga, eriti juhtudel, kui nende sugulased surid sel põhjusel,
- psüühikahäire kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tasemel või psühhoaktiivsete ainete, näiteks amfetamiinitaoliste ravimite kasutamise tagajärjel. Alkoholi- või narkosõltuvus väljendub ärevusena, mis on rohkem iseloomulik hommikusele kellaajale,
- paanikahäire
- foobiad,
- hüpohondriaalne häire
- skisofreenia klassikaline ilming, mille algsümptomiks debüütfaasis on ärevustunne,
- depressiivne seisund.
Generaliseerunud ärevushäire ravi peamised valdkonnad
Välja arvatud häire alguse kognitiivne mudel, ei ole GAD-i raviks ravimite kasutamine ravi varases staadiumis soovitatav. Sellistel juhtudel näidatakse psühhoterapeudi vastuvõtul esmast psühhoanalüüsi, mis 60% juhtudest annab positiivse tulemuse.
Kui analüütiline tehnika ei anna soovitud raviefekti, on soovitatav kasutada ravimteraapiat järgmistel juhtudel:
- esmaabi ülekaaluka hirmu korral – bensodiasepiini rahustid. Sõltuvuse võimaluse tõttu kasutatud ettevaatlikult mitte üle kahe kuu,
- unehäirete korral kasutatakse uinuteid koos rahustitega,
- sümptomaatiliseks raviks vegetatiivsete ilmingute väljendunud tunnustega - beetablokaatorid,
- antipsühhootikume kasutatakse tõsise ärevuse korral, mis on seotud agressiivse käitumisega enda või teiste suhtes.
Keskmiselt pooltel patsientidest on generaliseerunud ärevushäire prognoos soodne eeldusel, et on läbi viidud adekvaatne, konkreetsele etioloogiale vastav ravi. Teisel poolel muutub GAD väga sageli depressiivseks psühhoosiks, mis võimaldab määrata prognoosi ettevaatlikuks. Ravi efektiivsust ja prognoositavuse taset sellise häire korral saab määrata alles ravi viimastes etappides. Samuti ei tohiks unustada, et GAD-i retsidiivide kalduvus on suhteliselt kõrge.
Laadimine ...