Onkoloogia ONKOLOOGIA on kasvajate teadus. Selle peamised ülesanded meie ajal on pahaloomuliste kasvajate etioloogia ja patogeneesi uurimine, onkoloogiliste haiguste ennetamine, varajase ja õigeaegse diagnoosimise meetodite organiseerimine ja arendamine, kirurgiliste, kiiritus-, meditsiiniliste, kombineeritud ja komplekssete meetodite täiustamine. ravi ja taastusravi.
KASVAJATE BIOLOOGILISED OMADUSED A. Healoomuline - soodne kulg, koosneb küpsetest rakkudest, kasvab aeglaselt, omab kapslit, selged piirid, laieneb kudesid hävitamata, ei kordu, ei anna metastaase. Kuid ... nad võivad muutuda pahaloomuliseks! B. Pahaloomuline - ebasoodne kulg, kasvajarakkudel on mitmeid tunnuseid, mis eristavad neid normaalsetest rakkudest.
Pahaloomuliste kasvajate tunnused 1. Autonoomia - kontrollimatu kasv, suhteline sõltumatus regulatsioonimehhanismidest. Hormoonsõltuvaid kasvajaid kontrollivad hormoonid. 2. Anaplaasia (täpsemalt kataplaasia) ehk kasvajarakkude püsiv dediferentseerumine – spetsiifiliste struktuuride moodustamise ja spetsiifiliste ainete tootmise võime kadumine.
Kasvajarakkude anaplaasia Anaplaasia on seotud A) Raku atüüpilisusega: raku suuruse ja kuju varieeruvus, organellide suurus ja arv, tuumad, DNA sisaldus, kromasoomid - kuju ja arv. B) Struktuurne atüüpism – kudede atüüpism. C) Funktsionaalne anaplaasia – kasvajarakkude võime täielik või osaline kaotus toota spetsiifilisi tooteid (näiteks: hormoonid, eritised, kiud). Seotud funktsionaalse anaplaasiaga a) Biokeemiline anaplaasia – biokeemiliste komponentide kadu. b) Immunoloogiline anaplaasia - antigeensete komponentide kadu. Erinevatel kasvajatel on erineva raskusastmega anaplaasia.
Pahaloomuliste kasvajate tunnused 3. Infiltratiivne ehk invasiivne kasv – kasvajarakkude võime kasvada ümbritsevas terves koes ja hävitada. a) valdavalt infiltratiivse kasvutüübiga kasvajad (endofüütne), b) minimaalse infiltratsiooniga kasvajad ekspansiivse kasvuga (eksofüütne) ja c) segatüüpi kasvuga kasvajad.
Pahaloomuliste kasvajate tunnused 4. Metastaasid on vähirakkude levitamise meetod põhifookusest eraldamise ja vere, lümfiteede ja ka mehaanilise ülekande teel. Põhjus: vähirakkude kleepumisvõime kaotus (kleepumist). 5. Kordumine. 6. Kasvajate progresseerumine – kasvades kasvavad kasvaja tunnused (invasiivsus, metastaasid jne)!
Pahaloomuliste kasvajate ETIOPATOGENEES Konheimi embrüoteooria - Ribbert. Virchowi ärritusteooria. Spemanni "korraldajate" teooria. Bioloogilise kõrvalehoidmise teooria. "Rakkude mutatsioon ja transformatsioon". Fisher-Wazelsi teooria. "Kasvaja areng eelnevalt kokkulepitud kohas." Keemilise kantserogeneesi teooria. Kasvajate päritolu virusogeneetiline teooria. Polüetioloogiline teooria.
Polüetioloogiline teooria N. A. Velyaminov, N. N. Petrov - pahaloomuliste kasvajate esinemist võivad põhjustada mitmed etioloogilised tegurid: keemilised mõjurid, füüsikalised tegurid (kiirgus, UV) ja viirused. NN Petrov: "Kasvaja on keha düstroofne proliferatiivne reaktsioon erinevatele välistele ja sisemistele kahjulikele teguritele, mis pidevalt häiris kudede ja rakkude koostist ja struktuuri ning muutis nende ainevahetust."
Polüetioloogiline teooria NN Blokhin: "Seega on pahaloomuline kasv mitmeetapiline protsess, mis hõlmab vähemalt kolme initsiatsiooni, edendamise ja progresseerumise etappi. See põhineb ühel rakul, millel on eksogeensed viiruslikud või rakulised onkogeenid. Kantserogeensed mõjud põhjustavad erinevate geenide kõrge ekspressiooni , algab teine faas - edendamine, millele järgneb kasvaja kasvu progresseerumine.
KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON 1. Healoomulised kasvajad. 2. Pahaloomulised kasvajad. 3. Kasvajalaadsed haigused (düshormonaalne hüperplaasia (mastopaatia) ja liigse regeneratsiooni kolded, väärarengud, seina- ja vedelikusisaldusega õõnsused tsüstid, hüperregeneratiivsed polüübid, kondüloomid.
Epiteeli kasvajad Healoomuline papilloomadenoom Lokaalselt hävitavad basalioomid Pahaloomulised (vähk) 1. Diferentseerunud lamerakuline kartsinoom Adenokartsinoom Diferentseerumine moodustunud struktuuride järgi: alveolaarne, torukujuline, kribroosne, tahke jne. Parenhüümi, skleraalse ja stromaalse vähi vahekorra järgi 2. Diferentseerumata kaerarakk, ümarrakk, suurrakk, polümorfne rakk jne.
II. SIDEKOED Healoomuline Lokaalne hävitav a) desmoidne b) dermatofibroom c) teatud tüüpi lipoomid Fibroom müksoom Lipoom Kondroom Osteoom Leiomüoom Rabdomüoom Pahaloomuline (sarkoomid) fibrosarkoom, lipo-, kondroosteo-leiomüosarkoom
C. ENDOTEELIUMI JA MESOTEELI KASVAJAD Healoomuline hemangioom lümfangioom lokaliseeritud mesotelioom pahaloomuline hemangiosarkoom (hemangioendotelioom) lümfoangiosarkoom sünovioom (sünoviaalne sarkoom) difuusne mesotelioom
1 U. HEMOPOEETILISTE KOE KASVAJAD (HEMOBLASTOOS) Süsteemsed haigused Leukeemiad Kasvajad a) Ägedad b) Kroonilised hematosarkoomid Lümfogranulomatoos, lümfosarkoom, plasmatsütoom Klassifitseerimata pahaloomulised lümfoomid
U. NÄRVISÜSTEEMI KASVAJAD Healoomuline neurofibroom neurilemmoom (neuroom) ganglioneuroom oligodendroglioom astrotsütoom meningeoom
U. NÄRVISÜSTEEMI KASVAJAD Pahaloomuline neurofibrosarkoom Neurilemma Ganglioneuroblastoom Sümpatogonioom Astroblastoom Medulloblastoom Multiformne glioblastoom (spongioblastoom) Epindimoblastoom Meningeaalne sarkoom
U 1. KUIVESÜSTEEMI KASVAJAD (APUDOOM) 1. Endokriinsete näärmete adenoomid (ajuripats, käbinääre, kõhunääre - insuloom). 2. Kartsinoidid: a) hormonaalselt aktiivsed, b) hormonaalselt mitteaktiivsed. 3. Paraganglioomid: a) kromafiinne (feokromatsütoom) b) mittekromafiinne (kemoektoom). 4. Väikerakuline kopsuvähk, medullaarne kilpnäärmevähk. 5. Timoma. 6. Melanoom.
ÜLES. EMBRÜOONIJÄÄKIDE KASVAJAD. Healoomuline teratoom dermoidne tsüst Pahaloomuline teratoblastoom nefroblastoom (Wilmsi kasvaja)
USA kasvajad. TROFOBLASTILISED KASVAJAD Healoomuline Vesikulaarne triiv Pahaloomuline koorionepitelioom 1 X. SEGAKASVAJAD X. HAMARTOMAD (tingimuslikud kasvajad) Kahjustatud elundile iseloomulik liigne kude.
Pahaloomuliste haiguste epidemioloogia Uurib pahaloomuliste kasvajatega inimeste haiguste leviku ja põhjuste tunnuseid, keskkonna geograafilisi ja mineraloogilisi iseärasusi, igapäevatraditsioone, halbu harjumusi, professionaalseid tegureid, inimelu hügieenilisi tingimusi. Täheldati tendentsi pahaloomulistesse kasvajatesse suremuse suurenemise suunas. Pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse kasv sõltub: - keskmise eluea pikenemisest; - teha sagedamini lahkamisi; - haigestumuse tõeline tõus - kopsu-, käärsoole-, rinnavähk, leukeemia.
Pahaloomuliste haiguste epidemioloogia Kopsuvähi esinemissagedus kasvab kogu maailmas. Kõhuvähk on levinud Jaapanis, Hiinas, Venemaal, Islandil, Tšiilis; palju harvem - USA-s, Baltikumis, Indoneesias, Tais. Söögitoru vähk - suurenenud esinemissagedus Põhja-Jäämere rannikul, Kesk-Aasia ja Kasahstani vabariikides, Burjaatias. Suuõõne vähk - Aasias, Indias. Nahavähki leidub lõunapoolsetes riikides. Rinnavähk – Jaapanis vähenes, Euroopa riikides sagenes.
Vähieelsed seisundid (vähieelne). 1. Kasvajaeelsed seisundid või haigused, fakultatiivne vähieelne kasvaja (kroonilised põletikulised haigused). 2. Vähieelsed muutused - obligaatne vähieelne, see on morfoloogiline mõiste - düsplaasia, vähieelne haigus kui haigus. Kohustuslik vähieelne kasvaja: perekondlik soolepolüpoos, naha pigmenteerunud kseroderma, Boweni dermatoos, mao adenomatoosne polüüp, teatud tüüpi mastopaatia. Mao vähieelsed haigused - polüpoos, haavand, atroofiline-hüperplastiline gastriit; söögitoru - ösofagiit, polüübid, leukoplaakia; emakas - emakakaela erosioon, ektroopion.
Vähi ennetamine Esmane ennetus – vähieelsete muutuste ennetamine. Huvitegevuse läbiviimine: a) üleriigiline: pinnase, õhu, vee saastumise vastu võitlemine, hügieeniliste meetmete rakendamine reostuse likvideerimiseks; b) isikliku hügieeni, toitumise, toidukvaliteedi, normaalse elustiili järgimine, halbade harjumuste tagasilükkamine.
Vähi ennetamine Sekundaarne ennetus Vähi ennetamine vähieelsete muutuste korral, krooniliste, vähieelsete, healoomuliste haiguste ravi. Tertsiaarne ennetus Kasvaja kasvu ja leviku ennetamine; retsidiivide ja metastaaside ennetamine pärast ravi, taimne ravim, keemiaravi, kiiritusravi, operatsioon jne.
VÄHITEENISTUSE KORRALDUS VENEMAL Tervishoiuministeeriumi direktoraat, onkoloogilised instituudid, onkoloogilised dispanseri, onkoloogilised osakonnad, onkoloogiakabinetid. ONKODISPANSER Organisatsioonimetoodika kabinet (osakond), kliinik, haigla. Röntgeniteenus Laboratoorsed Endoskoopilised Kirurgilised, radioloogilised, keemiaravi osakonnad. Teostatakse patsientide diagnostika, ravi, taastusravi, registreerimine, vaatlus, arstlik läbivaatus.
vähihaigete kliinilised rühmad 1 -а - pahaloomulise kasvaja kahtlusega, uurimine 10 päeva jooksul; 1-b - vähieelsed haigused - ravitakse üldarstivõrgus sekundaarse ennetuse mõttes; P - pahaloomuliste kasvajatega patsiendid (1., P, III staadium) alluvad ravile; P-a - radikaalne ravi; Ш - praktiliselt terved inimesed, kes on vähist paranenud. Vaatlemisel 3, 6 kuu pärast, kord aastas - tertsiaarne profülaktika, rehabilitatsioon; 1 U - kaugelearenenud haigusega patsiendid (1 U staadium). Sümptomaatilise ja palliatiivse ravi korral.
KASVAJA DIAGNOOSI ÜLDPÕHIMÕTTED Varajane diagnoosimine on iga haiguse ravi efektiivsuse oluline tingimus. Onkoloogiline erksus: teadmised pahaloomuliste kasvajate sümptomitest varases staadiumis; - teadmised vähieelsetest haigustest ja nende ravist; - saata teadmised onkoloogilise abi korraldamise põhimõtetest vastavasse asutusse; - iga patsiendi põhjalik uurimine vähi välistamiseks; - rasketel juhtudel - vähikahtluse seadmine.
DIAGNOSTIKA Varajane, õigeaegne, hiline Kaebused ja anamnees, pärilikkus. Objektiivne uuring - lümfisüsteem, paraneoplastilised seisundid. Laboratoorsed uurimismeetodid. Röntgenimeetodid: P-skoopia, graafika, tomograafia, kompuutertomograafia, NMR. Ultraheli uuring. Radioisotoopide diagnostika. Endoskoopilised meetodid. Morfoloogiline: tsütoloogia, histoloogia. Röga, vedelike uurimine; biopsia punktsiooni, sisselõike, ekstsisiooni, trefiini biopsia tulemused; Operatsioonimaterjali uurimine. Diagnostilised operatsioonid. Varajane diagnoosimine - professionaalsed läbivaatused.
KASVAJAPROTSESSI ETAPID I - Väike kasvaja, piiratud 1-2 kihiga, ilma metastaasideta. II – kasvaja elundi sees + metastaasid esimest järku piirkondlikes lümfisõlmedes. III - Kasvajad levivad ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse + I - II järgu metastaasid. IV - Kaugete metastaasidega kasvaja.
Rahvusvaheline klassifikatsioon T - (T 0, Tis, T 1, T 2, T 3, T 4) - kasvaja, N 1, 2, 3, 4 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes, M + - kauged metastaasid, P 1, 2 , 3, 4 - kasvaja kasvu sügavus, G 1, 2, 3 - aste, pahaloomulisuse aste. Seega peaks onkoloogiline diagnoos kõlama järgmiselt: mao keha vähk, haavandiline-infiltratiivne vorm, III staadium, histoloogiliselt: mõõdukalt diferentseeritud adenokartsinoom, T 3, N 1, MO, P 4, G 2.
Pahaloomuliste kasvajate ravi üldpõhimõtted ja meetodid. Igal ravimeetodil on oma näidustused ja vastunäidustused. Näidustused: lokaalne - kasvaja suurus ja ulatus, anaplaasia määr; üldine - keha seisund (kaasuvad haigused, vanus, keha füüsiline seisund); immuunsuse seisund, eriti patsiendi hormonaalne profiil, ainevahetusprotsessid. Ravi võib olla: radikaalne, tinglikult radikaalne, palliatiivne, sümptomaatiline. Radikaalsus määratakse kliiniliselt - pärast ravi, bioloogiliselt - 5 aasta pärast.
Kirurgiline ravi Kirurgilised haigused: söögitoru-, mao-, neeru-, käärsoolevähk. Kirurgiliseks raviks: elektrokirurgia, krüokirurgia, laser. Kirurgilise operatsiooni põhimõtted: ablastiline, antiblastiline, tsoneerimine, mantlimine. Kasvaja + metastaasid eemaldatakse ühes plokis. Vastunäidustused kirurgilisele ravile: Onkoloogiline järjekord - vastavalt protsessi levimusele. Üldine järjekord on kaasuvate haiguste puhul. Kasutatavus, resekteeritavus. Operatsioonid oma olemuselt: radikaalsed, tinglikult radikaalsed, palliatiivsed, sümptomaatilised. Tehted mahu järgi: tavaline (lihtne), kombineeritud, laiendatud.
RADIOTERAAPIA ÜLDPÕHIMÕTTED 1. Kiiritusravi kaugmeetodid. A) Staatiline ja mobiilne gammateraapia (LUCH, Rokus, Agate). B) Kiirgus – prooton, elektrooniline, neutron; kiirgus kiirenditele: betatron, lineaarkiirendid, neutronkiirendid. 2. Kiirituse kontaktmeetodid: intrakavitaarne, interstitsiaalne, radiokirurgiline, rakendus, lähifookusega röntgenteraapia, isotoobi selektiivse akumulatsiooni meetod, intraoperatiivne. 3. Kombineeritud meetodid 4. Röntgenteraapia: staatiline, mobiilne.
KIIRGUSDOOS Erinevad meetodid: A) väikeste fraktsioonidena 2 Gy. - 5 korda nädalas, B) suurtes osades 5 - 10 - 20 Gy. 1-5 päeva jooksul. Koguannus on 50 - 70 Gy. Kasvaja erinev kiirgustundlikkus. Kõrge - vereloome- ja lümfoidkasvajad, väikerakk-kopsuvähk, kilpnääre. Radiosensitive - naha, söögitoru, suuõõne, neelu lamerakk-kartsinoom. Keskmine - veresoonte, sidekoe kasvajad. Madal - adenokartsinoom, lümfosarkoom, kondrosarkoom, osteosarkoom. Väga madal - rabdomüosarkoom, leiomüosarkoom, melanoom.
RAVIMEETODID PAHALOOLISTE KASVAJATE RAVIKS Kemoterapeutiline ravi sobib: munandiseminoom, nahavähk, munasarjavähk, hulgimüeloom, lümfogranulomatoos, Wilmsi kasvaja, lümfosarkoom. Ravi: emaka koorionepitelioom, pahaloomuline Burketi lümfoom, äge leukeemia lastel (eriti lümfoblastiline). Teiste kasvajate puhul - ajutine toime, korduvad kursused, kombinatsioonis hormoonidega, teiste keemiaravi ravimitega - polükemoteraapia.
Kasvajavastased ravimid Kasutatakse umbes 40 vähivastast ravimit. Kloretüülamiinid ja etüleen-imiinid (alküülivad ravimid): embihin, novembitsiin, dopaan, klorobutüül, tsüklofosfamiid, sarkolüsiin, prospidiin, tiofosfamiid, bensotef jt (Aktiivne CH 2 rühm - alküül ühendab nukleiinhappeid ja rakuvalke).
Kasvajavastased ravimid P. Antimetaboliidid: metotreksaat, 5 fluorouratsiil, ftorafuur, tsütosiinarabinosiid, 6 - merkaptopuriin (häirivad DNA sünteesi kasvajarakkudes ja põhjustavad selle surma). S. Antineoplastilised antibiootikumid: aurantiin, daktinomütsiin, bruneomütsiin, rubomütsiin, karminomütsiin, bleomütsiin, mitamütsiin-C, adriamütsiin (põhjustab DNA ja RNA sünteesi häireid).
Kasvajavastased ravimid 1 U. Taimsed ravimid: kolhamiin, vinblastiin, vinkristiin (mitootilised mürgid - blokeerivad raku mitoosi). U. Muud antineoplastilised ravimid: nitrosometüüluurea, natulaan, kloditaan, müelosan; plaatina preparaadid: tsisplatiin, CCNU, BCNU, platidiam ja teised. U 1. Hormonaalsed ravimid (androgeenid, östrogeenid, kortikosteroidid, progestiinid).
Kasvajate ravi Kombineeritud ravi: kiiritus + kirurgiline, kirurgiline + kiiritus. Kompleks: kirurgiline + keemiaravi + hormonaalne, kirurgiline + kiiritus + keemiaravi, kirurgiline + keemiaravi + hormonaalne. NÄIDUSTUSED Laialt levinud protsessiga. Väga invasiivsete kasvajatega. Hormoonsõltuvate kasvajatega. Kombineeritud ravi: 2 või 3 tüüpi sama tüüpi teraapiat: a) polükemoteraapia, b) kiiritus: kaug + kontakt - rakendatakse enne operatsiooni või pärast operatsiooni või operatsiooni ajal.
VTE JA VÄHIHATSIENTIDE REHABILITATSIOON 1 Kliinilises rühmas - antakse 1 puudegrupp ja sümptomaatilist ravi: valuvaigistid, südamehaigused jne; võib teha palliatiivset keemiaravi ja taimseid ravimeid. III kliiniline grupp - peale ravi haigusleht 4 - 6 -12 kuud, olenevalt haigusest, ravimeetodist, operatsiooni mahust jne Järelkontroll 3 -6 -12 kuu pärast.
VÄHI REHABILITATSIOON Puuderühm - olenevalt tervislikust seisundist, eemaldatud organi mahust, metastaaside olemasolust, töö iseloomust. Metastaaside kahtluse puudumisel - taastusravi: plastiline kirurgia, proteesimine, spaaravi. Vältige termilisi protseduure, kahjustatud elundite massaaži jne. Selleks kasutatakse taastusravi osakondi; nende patsientidega töötamisse on vaja kaasata psühholooge. Deontoloogia onkoloogias
kasvajarakkude liikuvus,
rakkudevahelise interaktsiooni nõrgenemine,
lüütiliste ensüümide toime
keha reaktsiooni tüüp.
Metastaasid toimub kolmes etapis:
Kasvajarakkude eraldamine primaarsest kasvajast ja tungimine lümfi- ja veresoontesse
Kasvajarakkude ja nende emboolide liikumine läbi veresoonte
Lümfisõlmede ja kaugemate elundite pidurdumine, siirdamine ja kasv
Lümfogeenne
Hematogeenne
Implanteerimine
Mitte-epiteeli kasvajaid (sarkoome) iseloomustab hematogeenne rada .
Healoomuliste kasvajate nimetus koosneb kahest osast:
Esimene osa näitab kasvaja allikat (rakud, kude, elund),
Teine osa on järelliide "ohma" (kasvaja).
lipoom - rasvkoe kasvaja,
müoom - lihaskoest,
osteoom - luukoest,
kondroom - kõhrekoest.
bronhide adenoom,
kilpnäärme adenoom,
küünarvarre müoom.
Pahaloomulised kasvajad jagunevad vastavalt peamistele kudede tüüpidele:
epiteel,
sidekoe,
lihaseline
neurogeenne.
VÄHIEELSED HAIGUSED
Arvukate kliiniliste vaatluste põhjal preblastomatoosi doktriin (W. Dubreuil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Orth, 1911), mille erinevaid aspekte arutati arvukatel kongressidel. Selle õpetuse postulaadid on
"Varem terves elundis ei esine kunagi vähki" (Borrmann R, 1926)
"Igal vähil on oma vähieelne kasvaja" (Shabad L. M., 1967)
Praegu liigitatakse vähieelseteks erinevate elundite ja kudede muutused. Kohustuslike nahavähkide hulka kuuluvad kseroderma pigmentosa, Boweni tõbi, seniilne keratoos ja nahasarve. Eristatakse taustal esinevaid (või valikulisi) vähieelseid haigusi: tuberkuloos, süüfilis, veenilaiendid, osteomüeliidi fistulid, armid pärast põletusi või mehaanilist traumat). Pigmenteeritud nevi mängivad rolli pahaloomuliste melanoomide tekkes. Suulimaskesta vähieelsete haiguste hulka kuuluvad leukoplaakia, kroonilised haavandid, lõhed, skleroseeriv glossiit, poleeritud ja tüükaline keel, papilliit, papilloomid, erütroplaasia, kroonilised põletikud, tsüstid, luupus, süüfilis, samblik, Boweni tõbi, mitmesugused healoomulised granuloomid, armid ja tsüstid fistulid.
Alahuule vähile eelnevad punases piiris pikaajalised atroofilised, düstroofsed ja hüpertroofilised muutused. Kilpnäärmevähk võib tekkida juba olemasolevatest adenoomidest, türeoidiidist, Hashimoto strumast. Rinnavähile eelneb mastopaatia, mitmesugused fibroadenomatoosi vormid, intraduktaalsed papilloomid ja tsüstadenopapilloomid. Kopsuvähi teket võivad soodustada suitsetajate krooniline bronhiit, krooniline kopsupõletik, kroonilised mädased protsessid, pneumoskleroos, tuberkuloosse etioloogiaga armid.
Söögitoruvähi teket soodustavad ösofagiit, tsikatritiaalsed kitsendused, peptilised haavandid, papilloomid, healoomulised kasvajad, divertikulid, kardiospasm, hiatal song, diafragma ja kaasasündinud lühike söögitoru. Mao vähieelsete haiguste hulka kuuluvad krooniline atroofiline gastriit, kroonilised haavandid, polüübid, pernicious aneemia, soole metaplaasia, Menetrie tõbi, seisund pärast mao resektsiooni. Käärsoole- ja pärasoolevähk võib tekkida kroonilise haavandilise koliidi, anorektaalse fistuli, divertikulite ja polüpoosi korral.
Ülaltoodud haigustega patsiendid peavad olema dispanseri järelevalve all. Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral on näidustatud patoloogiliselt muutunud kudede biopsia. Pahaloomulise kasvaja ennetamine nendel juhtudel on õigeaegne ravi koos kirurgilise operatsiooni lisamisega.
KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON ETAPPI JÄRGI TNM-SÜSTEEMIS
Kasvajate klassifitseerimine etappide kaupa on katse kombineerida sama lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajatega esmaseid patsiente homogeensetesse rühmadesse vastavalt haiguse kliinilisele kulgemisele, prognoosile ja lähenemisele ravitaktikale.
Kliiniline kogemus on näidanud, et kõige olulisem tegur, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust, on kasvaja esinemissagedus diagnoosimise ajal.
Praegu vastu võetud Rahvusvahelise Vähivastase Liidu, Ameerika Vähi Ühiskomitee ning Günekoloogide ja Sünnitusarstide Föderatsiooni erikomitee poolt süsteemTNM... See klassifikatsioon on kohaldatav erineva lokaliseerimisega kasvajate puhul, olenemata kavandatavast ravist ja seda võib täiendada operatsiooni ja patoloogilise uuringu käigus saadud kasvajatega.
Klassifikatsioonis kasutatakse kolme sümbolit:
T- primaarse kasvaja levik,
N- piirkondlike ja kõrvuti piirkondlike lümfisõlmede seisund,
M- kaugete metastaaside olemasolu või puudumine.
Igale sümbolile (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) lisatud numbrid tähistavad T - mõõtmeid ja (või ) primaarse tuumori lokaalne levik, piirkondlike või juxta-regionaalsete lümfisõlmede N erineva astme kahjustuse korral (N 4).
Sümbol NS tähendab kasvaja suuruse ja lokaalse leviku määramise võimatust (T NS), piirkondlike lümfisõlmede seisund (N NS), kaugete metastaaside olemasolu või puudumine (M NS).
Iga koha jaoks on kaks paralleelset klassifikatsiooni: kliiniline TNM ja operatsioonijärgne või patoloogiline pTNM.
Kliiniline klassifikatsioon põhineb kliiniliste, radioloogiliste, endoskoopiliste, radionukliidide, ultraheli ja muud tüüpi uuringute andmetel, mis on tehtud enne ravi algust.
Operatsioonijärgne või patoloogiline pTNM võtab arvesse operatsioonijärgse proovi uuringu tulemusi. Esitatakse morfoloogiliste andmete kasutamine, kasvaja diferentseerumisaste, lümfisoonte ja veenide invasioon ning lümfisõlmed.
Sümbol " KOOS"Kannab teavet klassifikatsiooni usaldusväärsuse astme kohta:
C 1 – ainult kliiniline uuring,
C 2 - spetsiaalsed diagnostilised protseduurid,
С 3 - proovikirurgiline sekkumine,
С 4 - andmed, mis on saadud pärast radikaalset operatsiooni saadud kirurgilise preparaadi uurimisel,
C 5 - läbilõikeuuringu andmed.
Usaldusväärsuse sümbol on igas kategoorias viimasel kohal (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)
Kasvaja ulatus diagnoosimise ajal jagatud 4 etappi
I etapp
Kasvaja algkoes mitte rohkem kui 3 cm
Piirkondlikud metastaasid puuduvad
Kaugeid metastaase pole
Kasvaja 3 kuni 5 cm ilma elundist lahkumata
Üksikute ümberasustatud piirkondlike metastaaside olemasolu
Kaugeid metastaase pole
Kasvaja rohkem kui 5 cm väljaspool elundit
Mitu ümberasustatud piirkondlikku metastaasi
Kaugeid metastaase pole
Kasvaja levib naaberorganitesse
Kaugete lümfogeensete või hematogeensete metastaaside olemasolu
HISTOLOOGILISED DIAGNOSTILISED MEETODID
Ainult pahaloomulise kasvaja varajane avastamine võib viia patsiendi eduka ravini. Suur tähtsus on " vähi valvsus"Arst uurib patsienti. Selle kontseptsiooni sõnastasid onkoloogia asutajad P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.
“Onkoloogiline valvsus"Hõlmab:
teadmisi pahaloomuliste kasvajate sümptomid varases staadiumis;
teadmisi vähieelsed haigused ja nende ravi;
teadmisi onkoloogilise abi korraldamine, raviasutuste võrgustik ja avastatud või kasvaja kahtlusega patsiendi kiire vastuvõtule suunamine;
põhjalik uurimine iga patsient, kes on pöördunud mis tahes eriala arsti poole võimaliku onkoloogilise haiguse tuvastamiseks;
harjumus rasketel diagnoosimisjuhtudel mõelge pahaloomulise kasvaja ebatüüpilise või keerulise kulgemise võimalusele.
Patsienti tuleks küsitleda süstemaatiliselt, kindla plaani järgi, liikudes elundilt elundile. Patoloogiliste sümptomite tuvastamine sunnib arsti muutma ja süvendama uuringut mõjutatud elundite suunas.
Tuvastatud sümptomid võivad olla varem eemaldatud kasvaja kordumise või metastaaside ilmingud, mida tuleb anamneesi kogumisel arvestada.
Nähtava kasvaja olemasolul on vaja välja selgitada selle kasvu tunnused. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire kasv, järkjärguline suuruse suurenemine, mõnikord spasmiline. Kasvaja suuruse muutuste puudumine pika aja jooksul ei välista pahaloomulist olemust.
Kahtlus pahaloomulise kasvaja võimalikus esinemises võib tekkida siis, kui pikka aega kestnud aistingute olemus muutub. Enamikul juhtudel võimaldab sümptomite põhjalik analüüs tuvastada kahjustatud organi projektsioonis mitteintensiivset valu, mis on pideva või perioodilise iseloomuga.
Valu puudumine kasvaja arengu algperioodil suurendab oluliselt perioodi, enne kui patsient pöördub arsti poole. Tugev valusündroom on enamikul juhtudel tõend kaugelearenenud kasvajast koos närvitüvede invasiooniga.
Kasvajate kasvuga õõnes- ja torukujuliste elundite valendikku kaasneb põletikuline reaktsioon, mis omakorda toob kaasa eritise või väljaheidete tootmise suurenemise. Patsientidel on patoloogiline eritis
süljeeritus,
flegma köhimine
lima väljaheites.
Paljud arstid usuvad, et pahaloomulise kasvajaga kaasneb tingimata kahheksia. Tegelikult on märkimisväärne kaalukaotus iseloomulik ainult seedesüsteemi kasvajatele. Sarkoomide ja muu lokaliseerimise kasvajatega ei erine patsiendid välimuselt pikka aega tervetest.
Paljude kasvajatega kaasnev põletikuline protsess koos kasvajakoe lagunemisega põhjustab üsna sageli palavikku. Temperatuurikõver võib olla konstantne, vahelduv, subfebriilne või määramatu.
Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata paraneoplastilised sündroomid, jagatud:
nahk,
neuroloogiline,
veresoonte,
luu,
neeru-
homoloogne.
Neuroloogilised sümptomid võib tekkida paraneoplastilise hüperkaltseemiaga. Patsientidel tekib müoneuropaatia, polüneuriit, myasthenia gravis'e sümptomid, parees.
Patsiendi objektiivne uurimine sisaldab uurimine, palpatsioon, auskultatsioon ja endoskoopia.
Läbivaatusel pöörama tähelepanu patsiendi üldisele välimusele, nahavärvile, kaela ja näo tursele, näo asümmeetriale, kõnnakule, üksikute kehaosade asendile, näo ja jäsemete defektidele.
Arst peab kontrollima kogu patsiendi nahka ja suu limaskesta. Samal ajal viiakse läbi visuaalsete lokalisatsioonide kasvajatsoonide palpatsioon: kael, kilpnääre, piimanäärmed. Tüve uurimisel on rindkere tagasitõmbumine, neeru projektsioonis väljaulatuvus, nähtav mao või soolte peristaltika.
Suur tähtsus kasvajate diagnoosimisel on pärasoole, eesnäärme ja naiste suguelundite digitaalsel uuringul (günekoloogi paralleelne uuring).
Kasvajaid iseloomustavad " pluss kudede sündroom”. Neoplasmi mõõtmed määratakse millimeetrites ja sentimeetrites. Kasvaja kirjeldamisel on vaja märkida selle kuju, konsistents ja liikuvus.
Tuleb uurida kõiki palpeeritavate lümfisõlmede piirkondi. Metastaatilised sõlmed on tavaliselt suurenenud, tihedad, sageli konarlikud, ümbritsevate kudede külge kinnitunud ja valutud.
Tuleb meeles pidada piirkondlike või kaugemate lümfisõlmede kahjustuste tuvastamise võimalust ilma tuvastatava primaarse kasvajata.
Löökpillid ja auskultatsioon täiendavad ülaltoodud uurimismeetodeid.
Kasvajate diagnoosimisel on vaja saada vastus järgmistele küsimustele:
Primaarse kasvaja lokaliseerimine
kahjustatud organi tuvastamine
kasvaja lokaliseerimine ja piirid
Kasvaja kasvu anatoomiline tüüp
eksofüütiline
endofüütne
segatud
Kasvaja histoloogiline struktuur
kasvaja histoloogiline kuuluvus
rakuliste elementide diferentseerumise aste
Haiguse staadium
primaarse kasvaja suurus
iseloomulik piirkondlikele lümfisõlmedele
kaugete lümfisõlmede ja elundite tunnused (kaugmetastaaside välistamine).
Röntgenuuringud(mammograafia, parietograafia, tomograafia, laterograafia, angiograafia, irrigoskoopia, pneumopelviograafia, hüsterosalpingograafia, lümfograafia, infusioon ja retrograadne püelograafia, tsüstograafia, pneumoentsefalograafia, müelograafia, flebograafia, pneumomüograafia, CT, NMR jne).
Radionukliidide diagnostika(staatiline ja dünaamiline stsintiograafia;
Ultraheli diagnostika
Endoskoopilised uuringud(ösofagogastroduodenoskoopia, sigmoidoskoopia, fibrokolonoskoopia, fibrolarüngobronhoskoopia, kalposkoopia, hüsteroskoopia, tsüstoskoopia, mediastinoskoopia, torakoskoopia, laparoskoopia)
Diagnostilised operatsioonid
Kasvaja biopsia
Biopsia võimaldab teil määrata:
Patoloogilise protsessi olemus
Kasvaja histoloogiline kuuluvus ja selle diferentseerumise aste
Hea- või pahaloomuline kasvaja
Kasvajaprotsessi leviku piirid (teostatud kasvajavastase ravi radikaalsus)
Lõikebiopsia on kõige levinum. Seda tehakse skalpelli või spetsiaalse löögi abil. Materjal saadakse normaalse ja patoloogilise koe piiril.
Ekstsisiooniline biopsia teostatakse väikeste kasvajate juuresolekul, eemaldades need tervete kudede sees ühe plokiga.
Aspiratsiooni biopsia on jagatud kaheks meetodiks. Algul kasutatakse õhukesi nõelu ja aspireeritud materjalist valmistatakse määrded tsütoloogiliseks uurimiseks. Teise meetodi puhul kasutatakse suure läbimõõduga nõelu ja saadakse rutiinse biopsia jaoks koekolonn.
KASVAJATE RAVI
Onkoloogias eristatakse järgmisi raviliike: radikaalne, palliatiivne ja sümptomaatiline.
Radikaalne ravi mille eesmärk on kõigi kasvaja kasvukoldete täielik kõrvaldamine.
Palliatiivne ravi seisneb otseses või kaudses mõjus kasvaja kasvukolletele nende massi muutmiseks ja kasvu pidurdamiseks.
Sümptomaatiline ravi on suunatud põhihaiguse patsiendile valusate ilmingute ja selle tüsistuste (või vähivastase ravi tüsistuste) kõrvaldamisele või nõrgendamisele.
Praegu kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks reeglina meetodite kombinatsiooni järjestikku või samaaegselt. Ravivõimaluste tähistamiseks kasutatakse eritermineid – kombineeritud, kompleks- ja kombineeritud ravi.
Kombineeritud ravi näeb ette kahe või enama erineva meetodi kasutamise sama fookusega (kirurgiline ravi, kiiritusravi, krüodestruktsioon, laserravi, lokaalne keemiaravi, piirkondlik keemiaravi, lokaalne mikrolaineravi).
Kompleksne raviei hõlmab lokaalset-piirkondlikku ja üldist tüüpi kokkupuute meetodeid (süsteemne keemiaravi, hormoonravi, immunoteraapia, üldine hüpertermia).
Kombineeritud ravi- see on selle erinevate rakendusmeetodite ühe meetodi raames või vähivastaste ravimite toimemehhanismi poolest erinevate vähivastaste ravimite kasutamine keemiaravi protsessis (polükemoteraapia, kaug-Y-teraapia, interstitsiaalne ravi jne). ).
Terapeutilise taktika väljatöötamine ja praktiline rakendamine patsientidel eeldab erinevat tüüpi vähiravi spetsialistide ühendamist - kirurgid, radioloogid, kemoterapeutid, morfoloogid, günekoloogid jne.
Kirurgiline meetod on vähihaigete ravi peamine meetod.
Kasvaja esinemine patsiendil on näidustus kirurgiliseks raviks.
Healoomulised kasvajad eemaldatakse tervetest kudedest.
Pahaloomuliste kasvajate kirurgilises ravis tuleks kinni pidada aastate jooksul välja töötatud reeglitest.
Kirurgiliste sekkumiste tegemisel on vaja rangelt järgida ablastilisi ja antiblastilisi protseduure.
Ablastiline- See on kasvaja eemaldamine tervetest kudedest vastavalt anatoomilise tsoneerimise ja katmise põhimõtetele. Anatoomiline tsoon onkoloogias on koe bioloogiliselt lahutamatu piirkond, mille moodustab organ või selle osa ja mis on sellega seotud piirkondlike lümfisõlmede ja kasvajaprotsessi leviku teel asuvate anatoomiliste struktuuridega.
Juhtum piirduvad kõhukelme ja fastsiaalsete lehtede liigestega, rasvkoe kihtidega.
Kasvaja eemaldamine toimub ühes plokis anatoomiline tsoon terviklikus korpuses koos sissetulevate ja väljuvate laevade riietamisega väljaspool korpust.
Antiblastiline- See on meetmete kogum, mis takistab elujõuliste kasvajaelementide eraldumist ja haavast lahkumist.
Antiblastide hulka kuuluvad:
Preoperatiivne kiiritusravi.
Suurte veresoonte ligeerimine enne elundi mobiliseerimist.
Elektrokirurgia kasutamine kudede dissektsiooniks ja hemostaasiks.
Tubulaarsete elundite ligeerimine kasvajast kaugemal ja proksimaalselt.
Korduv kätepesu operatsiooni ajal.
Mitu voodipesu vahetust.
Klambrite, salvrätikute ja kuulide ühekordne kasutamine
Krüogeensed mõjud - kasvaja fookuse hävitamine külmutamise teel.
Laser-skalpellide kasutamine.
Absoluutsed näidud:
Kasvaja invasiooni puudumine organitesse, mida ei saa resekteerida, ja metastaaside puudumine väljaspool piirkondlikku lümfibarjääri.
Patsiendi elu ohustavate komplikatsioonide olemasolu:
verejooks
lämbumine.
takistus.
muud tüsistused, mille kõrvaldamine võimaldab leevendada patsiendi seisundit ja pikendada tema eluiga
Enne operatsiooni kehtestamist töövõime- võime seda patsienti opereerida.
Resekteeritavus- See on kasvaja eemaldamise võimalus, mis paigaldatakse operatsiooni ajal.
Kirurgilised sekkumised onkoloogias jagunevad diagnostiline ja terapeutiline .
Diagnostiline operatsioon võib pärast diagnoosi kindlakstegemist või selle selgitamist muutuda terapeutiliseks.
Meditsiinilised operatsioonid võivad olla radikaalsed, tinglikult radikaalsed ja palliatiivsed.
Bioloogilisest aspektist radikaalset operatsiooni saab hinnata 5-10 aasta pärast. Kliinilisest seisukohast lähtudes määrab radikaalsuse primaarse kasvaja eemaldamine tervetest kudedest koos piirkondlike lümfisõlmedega. Neid operatsioone tehakse sagedamini kasvajahaiguse I-II staadiumis.
Tinglikult radikaalsed operatsioonid teostatakse haiguse III staadiumis, kui kasvaja olulise leviku korral tundub, et kõik avastatud kasvajakolded on eemaldatud.
Radikaalsed ja tinglikult radikaalsed operatsioonid jagunevad tüüpilisteks, laiendatud ja kombineeritud operatsioonideks.
Tüüpilised operatsioonid- näha ette kahjustatud organi või selle osa eemaldamine piirkondlike lümfisõlmedega blokis.
Täiustatud toimingud- näha ette lümfogeensete metastaaside piirkondlike staadiumite eemaldamine lisaks tüüpilisele operatsioonile.
Palliatiivsed operatsioonid tehakse kaugete metastaaside olemasolul. Need kirurgilised sekkumised jagunevad kahte tüüpi:
operatsioonid, mis kõrvaldavad tüsistused, kuid ei hõlma kasvaja eemaldamist (gastrostoomia, gastroenterostoomia, kolostoomia jne)
palliatiivsed resektsioonid näevad ette tüüpilise sekkumise ulatuse kaugete metastaaside olemasolul ja võimaluse järgnevaks tõhusaks keemiaraviks.
ONKOLOOGILISE ABI KORRALDUS.
Vähiteenistus- riiklik institutsioonide süsteem, mille tegevus on suunatud onkoloogiliste haiguste õigeaegsele avastamisele, ennetamisele ja ravile.
Onkoloogiateenistuse tegevuse korraldamise aluseks on dispanseri põhimõte.
Onkoloogilise võrgustiku peamine struktuuriüksus on onkoloogiline dispanser, mis pakub:
kvalifitseeritud eriabi,
vähihaigete dispanservaatlus piirkonnas,
onkoloogiaalaste meditsiini- ja profülaktiliste asutuste organisatsiooniline ja metoodiline juhtimine,
arstide ja õdede spetsialiseerumine ja täiendõpe pahaloomuliste kasvajatega patsientide diagnoosimisel ja ravil.
Onkoloogilised osakonnad ja kabinetid on organiseeritud linna- ja kesklinnahaiglate polikliinikute ja polikliinikuosakondade koosseisus. Nende struktuuriüksuste ülesanded on:
vähivastase tegevuse korraldamine,
vähihaigete õigeaegse ravi pakkumine, registreerimine ja dispansiivne jälgimine.
Praktiliselt puuduvad pahaloomulised kasvajad, mille progresseerumine ei saaks alata palju aastaid pärast kasvajavastase ravi lõppu. Kuid praktikud peavad ravi tulemuste hindamiseks kinni pidama teatud ajakavast.
Kõige tavalisemaks perioodiks peetakse 5 aastat. Aeglase vooluga kasvajate (rinnavähk, emakakaelavähk ja emakavähk) korral võib perioodi pikendada 10 aastani, kiirevooluliste kasvajate (pankrease vähk, söögitoruvähk) korral aga vastupidi lühendada 3 aastani.
KLIINILISED RÜHMAD DISPENSAERI JÄRELEVALVEGA.
Grupp 1a- pahaloomulise kasvaja kahtlusega patsiendid. Neid patsiente uuritakse põhjalikult ja pärast diagnoosi selgumist eemaldatakse nad registrist või viiakse üle teise rühma.
Grupp 1b- vähieelsete haigustega patsiendid.
Grupp II- pahaloomuliste kasvajatega patsiendid, kellel on kaasaegsete ravimeetodite rakendamise tulemusena tõelised väljavaated täielikuks paranemiseks või pikaajaliseks remissiooniks. Alarühm on esile tõstetud.
IIa- allub radikaalsele ravile, mille eesmärk on täielik ravi.
Grupp III- praktiliselt terve pahaloomulise kasvaja radikaalse ravi (kirurgiline, kiiritus, kombineeritud, kompleksne) tulemusena ägenemiste ja metastaaside puudumisel.
Grupp IV- pahaloomuliste kasvajate levinud vormidega patsiendid, kelle jaoks ei ole võimalik radikaalset ravi läbi viia, kuid samal ajal on näidustatud või kavandatud kirurgiline kombineeritud, kompleksne, kemohormonaalne ja muu palliatiivne või sümptomaatiline ravi.
LOENG 37
PLASTILINE JA REKONSTRUKTIIVNE KIRURGIA
SISSEJUHATUS
Meditsiinis on olukordi, kus patoloogiline protsess mõjutab või kahjustatud elundid ja kuded kaotavad oma funktsiooni. Sel juhul ainus viis ravida
patsient on kahjustatud elundite või kudede asendamine tervetega
.
Taastav või plastiline kirurgia - kirurgia osa, mis tegeleb kudede ja elundite kuju ja funktsiooni korrigeerimise ja taastamisega kaasasündinud või omandatud defektide korral.
Plastilise kirurgia peamine meetod on ilukirurgia, mis näevad ette elundite ja kudede liikumist (siirdamist, siirdamist) või neid asendavate materjalide implanteerimist.
IRKUTSK RIIKLIK ARSTIÜLIKOOL
VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIU- JA SOTSIAALARENGUMINISTEERIUM
ONKOLOOGIA KLIINILISED LOENGUD
Toimetanud prof. V.G.Laletina ja prof. A. V. Štšerbatõhh
IRKUTSK, 2009
BBK 54,5 a73
Arvustajad:
Pea Onkoloogia osakond
Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Dr. med. Teadused, professor Peterson S.B.
Pea Kliinilise onkoloogia ja kiiritusravi osakond Krasnojarski Riikliku Meditsiiniülikooli kursusega, Vene Föderatsiooni austatud doktor, meditsiiniteaduste doktor, professor Dykhno Yu.A.
ONKOLOOGIA KLIINILISED LOENGUD/ toim. prof. VG Laletina ja prof AV Shcherbatykh - Irkutsk: Irkut. olek kallis. un-t, 2009 .-- 149 lk.
Kliinilised onkoloogialoengud on mõeldud õppevahendiks kõigi kõrgemate arstiteaduskondade teaduskondade üliõpilastele. See väljaanne hõlmab kasvajahaiguste peamisi nosoloogilisi vorme onkoloogia kursuse programmis, teaduskonna- ja haiglakirurgia programmis, Irkutski oblasti onkoloogiateenistuse korralduses Venemaal jne.
Need loengud ei ole onkoloogiaõpikute üksikute peatükkide kordamine, kuna need sisaldavad muuhulgas teavet monograafiatest, ajakirjade artiklitest, viimaste aastate kirurgiakonverentside ja kongresside otsustest. Seetõttu on loengutes iga nosoloogilise vormi jaoks eraldi rubriigid välja toodud, mis on abiks nii praktilisteks tundideks, eksamiteks kui ka edaspidi praktilisteks töödeks valmistumisel.
Loengud võivad olla kasulikud praktikantidele, kirurgi-residentidele ja onkoloogidele ning praktilistele arstidele.
Siiditrükk. Konv.-toim. l. 14.85. KONV. printida l. 13.5. Tiraaž 1000 eksemplari.
Irkutski Riikliku Ülikooli TOIMETUS- JA VÄLJAANDMINE
664003, Irkutsk, sünd. Gagarin, 36; Tel. (3952) 24-14-36.
Loeng 1. Vähiravi korraldus Venemaal |
||
ja Irkutski piirkond (V.G. Laletin). ……………………………………….… .4 |
||
Loeng 2. Onkoloogiliste haiguste diagnostika (V.G. Laletin, |
||
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu. K. Batoroev, Yu.G. Senkin, |
||
L.Yu. Kislitsin) ... |
..........................................……………………………..8 |
|
Loeng 3. Pahaloomulise kasvaja ravi üldpõhimõtted |
||
kasvajad (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ………… 24 |
||
Loeng 4. Nahavähk ja melanoom (VG Laletin, KG Shishkin) ………… .40 |
||
5. loeng Kilpnäärmevähk (V.V. Dvornitšenko, |
||
M.V. Mirochnik) …………………………………………………………… 57 |
||
6. loeng. Rinnavähk (S.M. Kuznetsov, O.A. Tjukavin) ……… 64 |
||
7. loeng. Kopsuvähk (AA Meng) ………………………………………… ..77 |
||
Loeng 8. Söögitoru vähk (A.A. Meng) .. …………………………………… ... 82 |
||
Loeng 9. Maovähk (VG Laletin, AV Belonogov) ... .............. ... .... 86 |
||
Loeng 10. Käärsoolevähk (VG Laletin) ………………………… .92 |
||
11. loeng. Pärasoolevähk (S.M. Kuznetsov, A.A. Bolšešapov) .... 98 |
||
Loeng 12. Maksavähk (S.V. Sokolova, K.A.Korneev) ... ………………… 111 |
||
Loeng 13. Pankrease vähk (S.V. Sokolova) ................................. |
||
Loeng 14. Luu kasvajad (V.G. Laletin, A.B. Koževnikov) ………… 126 |
||
Loeng 15. Pehmete kudede pahaloomulised kasvajad (V.G. Laletin, |
||
A.B. Koževnikov) ................................................... ......... |
................................ |
|
Loeng 16. Lümfoomid (V.G. Laletin, D.A. Bogomolov) ................................. |
||
Kirjandus ……………………………………………………………….. 148 |
||
Vene onkoloogia rajaja, akadeemik N. N. Petrov
(1876-1964)
ONKOLOOGILISE ARVESTUSE KORRALDUS VENEMAL JA IRKUTSKI PIIRKONNAS
V. G. Laletin
"Pahaloomuliste kasvajate" probleemi peaasutus on M. V. nimeline Moskva Teaduslik Onkoloogiline Instituut. P.A. Herzen. Ettevõtte töötajate hulgas on üle 40 arsti ja 100 teaduste kandidaati. Instituut on pahaloomuliste kasvajate elundeid säilitava, kombineeritud ja kompleksravi arendamise eestvedaja. Ta annab metoodilisi juhiseid piirkondlike ja piirkondlike onkoloogiliste ambulatooriumide tööks.
Meditsiiniteaduste akadeemia (AMS) liinil on juhiks V.I. nimeline Venemaa vähiuuringute keskus. N.N.Blokhin Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemiast (RAMS). See on üks maailma suurimaid meditsiiniasutusi, kus töötab umbes 3000 inimest, kellest üle 700 on teadlased. Keskusesse kuulub neli instituuti: kliinilise onkoloogia uurimisinstituut, laste onkoloogia ja hematoloogia uurimisinstituut, kantserogeneesi uurimisinstituut, kasvajate eksperimentaalse diagnostika ja teraapia uurimisinstituut. Keskuse baasil on 5 onkoloogia osakonda. Onkoloogia vallas on laialdane teaduskoostöö rahvusvaheliste organisatsioonidega.
V.I järgi nime saanud onkoloogia uurimisinstituut. NN Petrova ja tema töötajad esindavad kõiki kliinilise ja eksperimentaalse onkoloogia valdkondi.
Teine Venemaa suurim onkoloogiaasutus on Rostovi onkoloogia uurimisinstituut.
Siberi piirkonnas tegutseb alates 1979. aastast Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Siberi filiaali Tomski Teaduskeskuse Onkoloogia Uurimisinstituut. Instituudis töötab üle 400 inimese, kellest üle 50 on arstiteaduste doktorid. Instituudi teadlased on uurinud vähki haigestumist Siberis ja Kaug-Idas. Esimest korda kliinilises praktikas võtsid nad kasutusele intraoperatiivse kiiritamise meetodi, kasutades väikese suurusega betatroni. Esimest korda riigis
loodi Tomski tuumafüüsika instituudi tsüklotronis vähihaigete raviks neutronteraapia keskus. Tuntud on Tomski onkoloogide saavutused pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, luu- ja lihaskonna kasvajate jm ravis.
Onkoloogia ajalugu, mis on rikas tähelepanuväärsete teadlaste nimede poolest, on üksikasjalikult kirjeldatud asjakohastes käsiraamatutes, eriti Sh.Kh. Gantsevi õpikus "Onkoloogia" (2004) ning VI Chissovi ja SL õpikus. Daryalova "Onkoloogia" (2007).
ISMU-s õppivad üliõpilased vajavad loomulikult teavet Irkutski oblasti onkoloogiliste asutuste kohta, onkoloogilise abi korralduse kohta piirkonnas, kus nad töötavad. Õpikutes selliseid materjale pole, seetõttu võimalusel täidame selle lünga.
Irkutski piirkonna onkoloogilise teenistuse struktuur
Võttes arvesse pahaloomuliste kasvajate levimust ja vajadust korraldada vähivastast võitlust 1945. aastal, võeti vastu valitsuse määrus.
NSVL "Riikliku onkoloogiateenistuse korraldusest NSV Liidus". Selle dekreedi kohaselt hakati riigis looma onkoloogiaosakondi ja ambulatooriume. Irkutski onkoloogilise dispanseri näitel saab jälgida nende arengut. 1945. aastal eraldati Irkutskis teaduskonna kirurgiakliiniku baasil onkoloogilistele haigetele 30 voodikohta ja paigaldati röntgenteraapiaaparaat RUM-17. 1956. aastal laiendati Irkutski onkoloogilise dispanseri baasi 75 voodikohani. . 1967. aastal, pärast uue hoone ehituse valmimist, asutati piirkondlikku onkoloogilise dispanseri eriosakonnad.
V Praegu on Irkutski piirkondlik onkoloogiline dispanser spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mis on Irkutski oblastis vähihaigetele arstiabi osutamise metoodiline organisatsiooniline keskus. Dispanseris on polikliinik 400 visiidile vahetuses. Ambulatoorseid vastuvõtte viivad läbi onkoloogid - rindkere kirurg, uroloog, günekoloog, mammoloog, proktoloog, keemiaterapeut, pea- ja kaelapiirkonna kasvajate, pehmete kudede ja luude ravile spetsialiseerunud arstid jne.
Samuti asuvad seal kliiniline ja biokeemiline labor, röntgeniosakond koos kompuutertomograafia kabinetiga, endoskoopia ja endokirurgia kabinetid, tsütoloogilised laborid, ultrahelikabinetid ning organisatsiooniline ja metoodiline kabinet.
V Haiglas on järgmised osakonnad - rindkere, koloproktoloogiline, onkogünekoloogiline, pea ja kaela kasvajate, uroloogiline - igas 40 voodikohaga. Radioloogiaosakonnas on 60, keemiaravi osakonnas 45 ja mammoloogia osakonnas 30 voodikohta.
Alates 2006. aastast onkoloogilised ambulatooriumid. Angarsk, Bratsk, Usolye - Sibirskiy on Irkutski onkoloogilise dispanseri filiaalid. Kokku on piirkonnas pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviks kasutusele võetud üle 900 voodikoha, millest 520 on
v Irkutsk. Onkoloogilised ambulatooriumid on varustatud kogenud spetsialistidega ja varustatud kaasaegsete seadmetega.
Irkutski piirkonna onkoloogilise teenistuse struktuur on esitatud tabelis 1-1.
V 2008 ehitati uus hoone Ida-Siberi vähikeskus. Onkoloogilise dispanseri peamised ülesanded on:
1. Spetsiaalse abi pakkumine.
2. Vähihaigete kliiniline läbivaatus.
3. Organisatsiooniline ja metoodiline abi üldmeditsiiniasutustele pahaloomuliste kasvajate varajasel diagnoosimisel.
4. Vastava territooriumi pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse näitajate süstemaatiline analüüs.
Onkoloogiateenistuse struktuuri esmaseks lüliks on onkoloogiakabinet. Onkoloogiakabineti põhiülesanded on:
1. Pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise korraldamine.
2. Vähihaigete ja kõrge riskirühma kuuluvate inimeste kliiniline läbivaatus.
3. Vähihaigete rehabilitatsioon.
4. Arstiabi osutamine patsientidele onkoloogiliste asutuste soovitusel. Läbivaatusruumid on üks ennetava läbivaatuse vorme
elanikkond.
1. Ambulatoorses kliinikus korraldatakse läbivaatuse tuba.
2. Kontor asub eraldi ruumis, mis on varustatud eritehnikaga.
3. Kabinetis töötab keskmine onkoloogiaalase eriväljaõppe läbinud meditsiinitöötaja.
4. Naiste ennetav läbivaatus hõlmab naha ja nähtavate limaskestade uurimist, kilpnäärme ja piimanäärmete, kõhuõõne, perifeersete lümfisõlmede uurimist ja palpatsiooni, emakakaela ja tupe peeglites, emaka ja lisandite bimanuaalset uurimist, digiuuringut. pärasoole üle 40-aastastel naistel ja kaebuste esinemine. Kõigi naiste jaoks, kes kontorisse tulid,
emakakaelakanalist ja emakakaelast võetakse määrded ja saadetakse tsütoloogiasse |
||||
laboris. |
||||
Meeste ennetav läbivaatus hõlmab |
naha uurimine ja nähtav |
|||
limaskestad, kilpnäärme, piimanäärmete piirkonna uurimine ja palpatsioon, |
||||
kõht, perifeersed lümfisõlmed, välissuguelundid, digitaalsed |
||||
pärasoole ja eesnäärme uurimine. |
||||
Tabel 1 |
||||
Usolje-Sibirskoje |
Bratski filiaal |
|||
25thracal |
osakonna 40 voodikohta |
|||
45 kirurgiline |
leevendav |
|||
20 kemoteraapia- |
||||
laulmine |
radioloogiline |
|||
45radioloogiline |
65 - kirurgiline |
|||
40 güneko- |
25 keemiaravi |
|||
geoloogiline |
laulmine |
|||
40 - kliiniline |
||||
diagnostika |
||||
haru |
||||
Organisatsiooniline – metoodiline |
||||
Onkoloogiakabinetid |
Eksamiruumid |
|||
Irkutski piirkonna vähiravi peamised näitajad |
||||
Pahaloomulised kasvajad on surmapõhjuste struktuuris kolmandal kohal |
||||
Irkutski oblasti elanikkond, mis kajastub oodatava eluea näitajates. |
||||
Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus Irkutski piirkonnas |
||||
viimasel viiel aastal kasvas 25,3% ja oli 2007. aastal 351 inimest |
||||
elanikkonnast (tabel 1-2). hulgas |
8823 uut pahaloomuliste kasvajate juhtu, |
|||
2007. aastal Irkutski oblastis tuvastatud juhtroll kuulub kopsuvähile, melanoomiga nahavähile ja rinnavähile. Järgnevad kohad onkoloogilise haigestumuse struktuuris hõivavad mao ja käärsoole, lümfi- ja vereloomekoe, neerude, emakakaela, emaka, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad. Samal ajal püsib kõrgel tasemel haigete osakaal, kellel diagnoositakse haiguse 3. - 4. staadiumis.Irkutski oblasti onkoloogilistes asutustes on 2007. aasta lõpus registreeritud 38 895 inimest, s.o. 1,5% piirkonna elanikkonnast, iga 65 piirkonna elanik kannatab pahaloomuliste kasvajate all. 18336 patsienti ehk 47,1% (RF - 49,4%) kõigist registreeritud vähihaigetest olid registreeritud 5 aastat või kauem. Need näitajad võivad olla oluliselt suuremad, kui haigused avastatakse õigel ajal.
Tabel 1-2 Peamised vähiravi näitajad Irkutski piirkonnas
Esinemissagedus 100 000 kohta |
|||||||
elanikkond |
|||||||
Üldine hooletus |
|||||||
Esialgu letaalsus |
|||||||
Suremus 100 000 kohta |
|||||||
elanikkond |
|||||||
Analüüs näitab, et tähelepanuta jätmise põhjused 50% vaatlustest olid enneaegne ravi, 40% - meditsiinilised vead ja ainult 10% - varjatud kulg.
Esimest korda pöörduvad patsiendid tavaliselt üldarstivõrku. Seetõttu on oluline, et igal perearstil oleks onkoloogiline erksus, mis eeldab teadmisi suuremate leiukohtade vähikliinikust.
V ISMU-s on alates 1976. aastast piirkondliku onkoloogilise dispanseri baasil läbi viidud onkoloogia kursus (juhataja professor V.G. Laletin). Kursuse töötajad teevad meditsiini-, teadustööd ja õpetavad onkoloogiat arstiteaduskonnas, arsti-profülaktika ja pediaatria teaduskonnad, koolitavad praktikante ja residente.
V 1998. aastal avati Irkutski GIDUV-is onkoloogia osakond (juhataja - meditsiiniteaduste doktor V. V. Dvornitšenko). Selle osakonna töötajad viivad läbi onkoloogiaalase kraadiõppe arstidele mitte ainult Irkutski oblastis, vaid ka Siberi piirkonnas.
Dvornichenko Victoria Vladimirovna, Irkutski onkoloogilise dispanseri peaarst, Siberi föderaalringkonna pea onkoloog, meditsiiniteaduste doktor, professor, Irkutski Riikliku Meditsiiniinstituudi onkoloogiaosakonna juhataja.
ONKOLOOGILISTE HAIGUSTE DIAGNOSTIKA VG Laletin, LI Galchenko, AI Sidorov, Yu.K. Batoroev, Yu.G. Senkin,
L.Yu. Kislitsin
Vähidiagnostika põhiprintsiibid
Diagnostika on meditsiinikunsti alus. Tuntud on saksa arstide vanasõna "enne ravi panevad diagnoosi!" Muidugi võivad mõned haigused ise või vale raviga paraneda. Kuid see ei kehti pahaloomuliste kasvajate kohta. Nende puhul on oluline õigeaegne diagnoosimine, eelistatavalt 1-2 etapis, kui enamikul juhtudel on võimalik soodsa tulemusega ravi läbi viia.
Tuleb märkida onkoloogiliste haiguste suurt levimust ja mitmekesisust. Nende diagnoosimise põhimõtted langevad suures osas kokku üldarstipraksises välja kujunenud põhimõtetega ja eelkõige on need välja toodud ISMU haiglaravi osakonna töötajate poolt 2000. aastal Irkutskis ilmunud raamatus "Kliinilise mõtlemise algoritm". , toimetanud prof TP Sizykh.
1. etapp - ülekuulamine, kaebuste kogumine, sümptomid vastavalt põhimõttele "peast jalatallani" (M.Ya. Mudrov).
2. etapp – füüsiline läbivaatus.
3. etapp - labori- ja instrumentaalmeetodite läbiviimine.
See võtab arvesse uuringu aktsepteeritud standardeid. Vähi korral viiakse läbi kasvaja morfoloogiline verifitseerimine ja staadium määratakse vastavalt TNM süsteemile.
Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise algoritm on toodud tabelis 3. Aktiivse avastamise korral - sõeluuring või kui patsient pöördub pärast ilmnemist
haiguse sümptomid tuleks koguda üksikasjalikult anamneesis, pöörates tähelepanu isegi näiliselt tähtsusetutele kaebustele. Võib-olla isegi kaugelearenenud vähi asümptomaatiline kulg. Uurige välja halvad harjumused, nagu suitsetamine, selle kestus, intensiivsus. Märgitakse tööohud: - kiirgus, kokkupuude kemikaalidega jne. Kogutakse elulugu, teavet ülekantud ja kaasuvate haiguste kohta, tehtud operatsioonide olemuse kohta. Seejärel jätkake objektiivse uuringuga "pea ülaosast varvasteni", uuringule, palpatsioonile, löökpillidele.
Anamnees ja objektiivsed uuringud peaksid olema suunatud kasvajanähtuste tuvastamisele: obturatsioon, hävitamine, kokkusurumine, mürgistus, kasvajataoline moodustumine. Obturatsioon tekib siis, kui torukujuliste organite läbilaskvus on häiritud ja sümptomina kaasneb sageli söögitoru, sapiteede, bronhide jne vähiga.
Hävitamine toimub kasvaja lagunemisel ja väljendub verejooksuna. Kompressioon tekib sellest, et kasvajakude surub kokku vere- ja lümfisooned, aga ka närvitüved, põhjustades jäsemete turset, valu. Tuntud kopsuvähi mediastiinne vorm, mille puhul mediastiinumi metastaase mõjutava kasvaja kliiniliseks ilminguks on pea- ja kaelaveenide turse ja turse. Mürgistus kasvaja lagunemisproduktidega võib põhjustada aneemiat ja palavikku. 10-15% vähihaigetest ei ole võimalik esmast fookust tuvastada ning haigus avaldub metastaasidena. Ja veel, pahaloomulise kasvaja esimene märk on kõige sagedamini
on kasvaja ise, mis määratakse kas visuaalselt või palpatsiooniga või instrumentaalsete uurimismeetodite käigus.
Laboratoorsed uuringud. Kasvaja markerid
Perifeerse vere muutusi täheldatakse sagedamini pahaloomuliste kasvajate tavalistes staadiumides: aneemia, kiirenenud ESR üle 30 mm / tunnis, leukopeenia või leukotsütoos, lümfopeenia, trombotsütopeenia või trombotsütoos. Need muutused on mittespetsiifilised, nagu ka biokeemilised muutused. Kõhunäärmevähi korral täheldatakse lipaasi ja amülaasi, aluselise fosfataasi aktiivsust. Siiani ei ole ühtegi laboratoorset analüüsi, mis näitaks pahaloomulise kasvaja olemasolu organismis.
Samas on kindlaks tehtud, et pahaloomulised rakud võivad eritada kehavedelikesse spetsiifilisi jääkaineid. Aastal 1848 kirjeldas Bens - Jones hulgimüeloomiga patsientide uriinis ilmnenud ebatavalist reaktsiooni. See oli tingitud immunoglobuliini kergete ahelate vabanemisest kasvaja poolt. Bens-Jonesi müeloomi valgud on spetsiifilised monoklonaalsed antikehad.
1848. aastal võimaldasid bioloogilised meetodid tuvastada feokromotsütoomi katehhoolamiinide taseme järgi veres ja koorionepitelioomi kooriongonadotropiini eritumise järgi. Mõnevõrra hiljem õppisid nad kartsinoidsündroomi korral määrama vere serotoniini ja selle metaboliite uriinis.
Suureks saavutuseks oli onkofetaalsete antigeenide avastamine Nõukogude teadlaste G.I. Abelov ja Yu.S. Tatarinov (1963, 1964). Kasvaja markerid peegeldavad pahaloomuliste rakkude funktsionaalse aktiivsuse erinevaid aspekte. Need on ensüümid, kasvajaga seotud antigeenid, ektoopilised hormoonid, mõned valgud, peptiidid ja metaboliidid. Neid on üle 50 ja nende arv kasvab jätkuvalt. Mõnede kasvajamarkerite omadused on esitatud tabelis 2.
Tabel 1. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise algoritm
SKREENING
Paljastav
kasvaja
nähtused
Obturatsioon
Hävitamine
Kokkusurumine
Joobeseisund
Kasvajalaadne
Endoskoopia |
||||||||||
Raadioisoot |
||||||||||
Biokeemiline |
||||||||||
Ooperisisene |
||||||||||
diagnostika |
||||||||||
Kasvaja
markerid PSA, hCG
Tsütoloogiline patomorfoloogiline
STANDARDID |
DIAGNOOSI SÕNASTAMINE |
|||
LAVAGA |
||||
KÜSIMUSED |
||||
Onkoloogia On teadus, mis uurib kantserogeneesi (arengu põhjused ja mehhanismid), diagnoosimise ja ravi ning kasvajahaiguste ennetamise probleeme. Pahaloomulised kasvajad pööravad onkoloogiale suurt tähelepanu nende suure sotsiaalse ja meditsiinilise tähtsuse tõttu. Vähk on teine surmapõhjus (vahetult pärast kardiovaskulaarsüsteemi haigusi). Aastas haigestub onkoloogilistesse haigustesse umbes 10 miljonit inimest, neist pooled surevad aastas nendesse haigustesse. Praeguses staadiumis on haigestumuse ja suremuse osas esikohal kopsuvähk, mis on edestanud meestel maovähki ja naistel rinnavähki. Kolmandal kohal on käärsoolevähk. Valdav enamus kõigist pahaloomulistest kasvajatest on epiteeli kasvajad.
Healoomulised kasvajad, nagu nimigi ütleb, ei ole nii ohtlikud kui pahaloomulised. Kasvajakoes atüüpiat ei esine. Healoomulise kasvaja areng põhineb raku- ja koeelementide lihtsa hüperplaasia protsessidel. Sellise kasvaja kasv on aeglane, kasvaja mass ei tungi ümbritsevatesse kudedesse, vaid surub need ainult tagasi. Sellisel juhul moodustub sageli pseudokapsel. Healoomuline kasvaja ei metastaase kunagi, selles ei toimu lagunemisprotsesse, seetõttu ei teki selle patoloogiaga mürgistust. Kõigi nende omadustega seoses ei ole healoomuline kasvaja (harvade eranditega) surmav. On olemas selline asi nagu suhteliselt healoomuline kasvaja. See on kasvaja, mis kasvab piiratud õõnsuses, näiteks koljuõõnes. Loomulikult põhjustab kasvaja kasv intrakraniaalse rõhu tõusu, elutähtsate struktuuride kokkusurumist ja vastavalt surma.
Pahaloomuline kasvaja mida iseloomustavad järgmised omadused:
1) rakkude ja kudede atüüpia. Kasvajarakud kaotavad oma endised omadused ja omandavad uusi;
2) võime iseseisvaks, st organismi poolt kontrollimatuks reguleerimis-, kasvuprotsessiks;
3) kiire infiltreeruv kasv, st ümbritsevate kudede kasvaja idanemine;
4) metastaaside tekkevõime.
Samuti on mitmeid haigusi, mis on neoplastiliste haiguste eelkäijad ja eelkäijad. Need on nn kohustuslikud (haiguse tulemusel areneb tingimata kasvaja) ja fakultatiivsed (kasvaja tekib suurel protsendil juhtudest, kuid mitte tingimata) vähieelsed kasvajad. Need on kroonilised põletikulised haigused (krooniline atroofiline gastriit, sinusiit, fistulid, osteomüeliit), koe vohamisega kaasnevad seisundid (mastopaatia, polüübid, papilloomid, nevi), emakakaela erosioon, aga ka mitmed spetsiifilised haigused.
2. Kasvajate klassifikatsioon
Klassifikatsioon kudede järgi - kasvaja kasvu allikas.
Epiteel.
1. Healoomuline:
1) papilloomid;
2) polüübid;
3) adenoomid.
2. Pahaloomuline kasvaja (vähk):
1) lamerakujuline;
2) väikeserakuline;
3) limaskestad;
Sidekoe.
1. Healoomuline:
1) fibroidid;
2) lipoomid;
3) kondroomid;
4) osteoomid.
2. Pahaloomulised kasvajad (sarkoomid):
1) fibrosarkoomid;
2) liposarkoomid;
3) kondrosarkoomid;
4) osteosarkoomid.
Lihas.
1. Healoomulised (fibroidid):
1) leiomüoomid (silelihaskoest);
2) rabdomüoomid (vöötlihastest).
2. Pahaloomulised (müosarkoomid).
Vaskulaarne.
1. Healoomulised (hemangioomid):
1) kapillaar;
2) kavernoosne;
3) hargnenud;
4) lümfangioomid.
2. Pahaloomulised (angioblastoomid).
Närvikude.
1. Healoomuline:
1) neuroomid;
2) glioomid;
3) ganglioneuroomid.
2. Pahaloomuline:
1) medulloblastoomid;
2) ganglioblastoomid;
3) neuroblastoom.
Vererakud.
1. Leukeemiad:
1) äge ja krooniline;
2) müeloblastne ja lümfoblastne.
2. Lümfoomid.
3. Lümfosarkoomid.
4. Lümfogranulomatoos.
Segatud kasvajad.
1. Healoomuline:
1) teratoomid;
2) dermoidsed tsüstid;
2. Pahaloomulised (teratoblastoomid).
Kasvajad pigmendirakkudest.
1. Healoomuline (pigmenteeritud nevi).
2. Pahaloomulised (melanoomid).
Rahvusvaheline kliiniline klassifikatsioon TNM järgi
Täht T(kasvaja) näitab selles klassifikatsioonis esmase fookuse suurust ja levimust. Iga kasvaja lokaliseerimise jaoks on välja töötatud oma kriteeriumid, kuid igal juhul tis (alates lat. Kasvaja in situ- "vähk paigas") - ei tungi basaalmembraani, T1 - väikseim kasvaja suurus, T4 - märkimisväärse suurusega kasvaja koos ümbritsevate kudede invasiooni ja lagunemisega.
Täht N(sõlm) peegeldab lümfisüsteemi seisundit. Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisund on teadmata, kaugmetastaasid puuduvad. N0 - kontrolliti metastaaside puudumist lümfisõlmedes. N1 - üksikud metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse. N2 - piirkondlike lümfisõlmede mitmed kahjustused. N3 - metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse.
M täht(metastaasid) peegeldab kaugete metastaaside olemasolu. Indeks 0 – kaugmetastaasid puuduvad. Indeks 1 näitab metastaaside olemasolu.
Samuti on olemas spetsiaalsed tähetähised, mis asetatakse pärast patoloogilist läbivaatust (neid on võimatu kliiniliselt kuvada).
Kiri P(läbitungimine) peegeldab õõnsa elundi seina kasvaja idanemise sügavust.
Täht G(põlvkond) selles klassifikatsioonis peegeldab kasvajarakkude diferentseerumise astet. Mida kõrgem on indeks, seda vähem diferentseeritud on kasvaja ja seda halvem on prognoos.
Vähktõve kliiniline staadium Trapeznikovi järgi
I etapp. Kasvaja elundi sees, metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad.
II etapp. Kasvaja ei tungi ümbritsevatesse kudedesse, kuid piirkondlikes lümfisõlmedes on üksikud metastaasid.
III etapp. Kasvaja tungib ümbritsevatesse kudedesse, lümfisõlmedesse on metastaase. Kasvaja resekteeritavus selles staadiumis on juba küsitav. Kasvajarakke ei ole võimalik operatsiooniga täielikult eemaldada.
IV etapp. Kasvaja kaugemad metastaasid on olemas. Kuigi arvatakse, et praeguses staadiumis on võimalik ainult sümptomaatiline ravi, saab teha kasvaja kasvu ja üksikute metastaaside esmase fookuse resektsiooni.
3. Kasvajate etioloogia, patogenees. Kasvajahaiguse diagnoosimine
Kasvajate etioloogia selgitamiseks on esitatud suur hulk teooriaid (keemiline ja viiruslik kantserogenees, düsembrogenees). Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt tekib pahaloomuline kasvaja nii keha välis- kui ka sisekeskkonna arvukate tegurite toimel. Keskkonnateguritest on olulisemad keemilised ained – kantserogeenid, mis satuvad inimorganismi koos toidu, õhu ja veega. Igal juhul põhjustab kantserogeen raku geneetilise aparaadi kahjustusi ja selle mutatsiooni. Rakk muutub potentsiaalselt surematuks. Organismi immuunkaitse ebaõnnestumisega toimub kahjustatud raku edasine paljunemine ja selle omaduste muutumine (iga uue põlvkonnaga omandavad rakud üha rohkem pahaloomulisust ja autonoomiat). Tsütotoksiliste immuunreaktsioonide rikkumine mängib kasvajahaiguse tekkes väga olulist rolli. Iga päev ilmub kehasse umbes 10 tuhat potentsiaalselt kasvajarakku, mida hävitavad tapja-lümfotsüüdid.
Pärast ligikaudu 800 algse raku jagunemist omandab kasvaja kliiniliselt tuvastatava suuruse (umbes 1 cm läbimõõduga). Kasvajahaiguse prekliinilise kulgemise kogu periood kestab 10-15 aastat. Kasvaja avastamise hetkest on surmani (ravita) jäänud 1,5-2 aastat.
Ebatüüpilisi rakke iseloomustab mitte ainult morfoloogiline, vaid ka metaboolne atüüpia. Seoses metaboolsete protsesside väärastumisega muutub kasvajakude keha energia- ja plastsubstraatide lõksuks, vabastab suures koguses alaoksüdeerunud ainevahetusprodukte ning viib kiiresti patsiendi kurnamiseni ja mürgistuse tekkeni. Pahaloomulise kasvaja koes ei ole selle kiire kasvu tõttu aega piisava mikrotsirkulatsiooni voodi moodustumiseks (veresoontel pole aega kasvaja taha kasvada), mistõttu on häiritud metaboolsed ja kudede hingamisprotsessid, Arenevad nekrobiootilised protsessid, mis põhjustavad kasvaja lagunemise fookuste ilmnemist, mis moodustavad ja säilitavad joobeseisundi.
Onkoloogilise haiguse õigeaegseks tuvastamiseks peab arstil olema onkoloogiline valvsus ehk läbivaatuse käigus on vaja kahtlustada kasvaja esinemist, tuginedes vaid väikestele tunnustele. Ilmsete kliiniliste tunnuste (verejooks, teravad valud, kasvaja lagunemine, perforatsioon kõhuõõnde jne) alusel diagnoosi panemine on juba hilinenud, kuna kasvaja avaldub kliiniliselt II-III staadiumis. Patsiendi jaoks on oluline, et kasvaja avastataks võimalikult varakult, I staadiumis, siis on tõenäosus, et patsient elab pärast 5-aastast ravi 80-90%. Sellega seoses mängivad olulist rolli sõeluuringud, mida saab läbi viia ennetavate uuringute käigus. Meie tingimustes on sõeluuringumeetoditeks välise lokaliseerimisega (nahk, suuõõne, pärasoole, rinna, välissuguelundid) vähi fluorograafiline uuring ja visuaalne tuvastamine.
Onkoloogilise haige läbivaatus peab lõppema kahtlase moodustise histopatoloogilise uuringuga. Pahaloomulise kasvaja diagnoos on ilma morfoloogilise kinnituseta võimatu. Seda tuleb alati meeles pidada.
4. Onkoloogiliste haiguste ravi
Ravi peaks olema terviklik ja hõlmama nii konservatiivseid meetmeid kui ka kirurgilist ravi. Otsuse onkoloogilise patsiendi eelseisva ravi ulatuse kohta teeb konsiilium, kuhu kuuluvad onkoloog, kirurg, keemiaterapeut, radioloog, immunoloog.
Kirurgiline ravi võib eelneda konservatiivsetele meetmetele, järgneda neile, kuid pahaloomulise kasvaja täielik paranemine ilma esmast fookust eemaldamata on kaheldav (v.a neoplastilised verehaigused, mida ravitakse konservatiivselt).
Kirurgiline sekkumine vähi korral võib olla:
1) radikaalne;
2) sümptomaatiline;
3) palliatiivne.
Radikaalsed operatsioonid tähendab patoloogilise fookuse täielikku eemaldamist kehast. See on võimalik tänu järgmiste põhimõtete rakendamisele:
1) ablastikud. Operatsiooni ajal on vaja rangelt järgida nii ablastilist kui ka aseptikat. Operatsiooni ablastilisus on kasvajarakkude leviku vältimine tervetes kudedes. Sel eesmärgil eemaldatakse kasvaja tervete kudede sees, ilma kasvajat mõjutamata. Resektsioonijärgse ablastilisuse kontrollimiseks tehakse pärast resektsiooni allesjäänud pinnalt kiireloomuline tsütoloogiline määrdumisuuring. Kui kasvajarakud leitakse, suurendatakse resektsiooni mahtu;
2) tsoneerimine. See on lähedalasuvate kudede ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine. Lümfadenektoomia maht määratakse sõltuvalt protsessi ulatusest, kuid peate alati meeles pidama, et lümfisõlmede radikaalne eemaldamine põhjustab pärast operatsiooni lümfostaasi;
3) antiblastikumid. See on lokaalselt arenenud kasvajarakkude hävitamine, mis igal juhul on operatsiooni ajal laiali. See saavutatakse patoloogilise fookuse ümbermõõdu süstimisega vähivastaste ravimitega, piirkondliku perfusiooniga nendega.
Palliatiivne kirurgia tehakse juhul, kui radikaalset toimingut ei ole võimalik täielikult läbi viia. Sel juhul eemaldatakse osa kasvajakoe massiivist.
Sümptomaatilised operatsioonid viiakse läbi kasvajasõlme esinemisega seotud organite ja süsteemide töös tekkivate häirete korrigeerimiseks, näiteks enterostoomi või mao väljavoolu takistava kasvajaga bypass-anastomoosi rakendamine. Palliatiivne ja sümptomaatiline kirurgia ei saa patsienti päästa.
Kasvajate kirurgilist ravi kombineeritakse tavaliselt teiste ravimeetoditega, nagu kiiritusravi, keemiaravi, hormoonravi ja immunoteraapia. Kuid seda tüüpi ravi saab kasutada iseseisvalt (hematoloogias, nahavähi kiiritusravis). Kiiritusravi ja keemiaravi võib kasutada operatsioonieelsel perioodil kasvaja mahu vähendamiseks, perifokaalse põletiku ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni leevendamiseks. Reeglina ei ole preoperatiivse ravi kulg pikk, kuna neil meetoditel on palju kõrvaltoimeid ja need võivad operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tüsistusi. Suurem osa neist ravimeetmetest viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil. Kui patsiendil on protsessi II-III staadium, tuleb võimalike mikrometastaaside pärssimiseks täiendada kirurgilist ravi organismi süsteemse toimega (keemiaravi). Välja on töötatud spetsiaalsed skeemid, mis võimaldavad saavutada kasvajarakkude maksimaalse võimaliku eemaldamise organismist ilma organismile toksilist mõju avaldamata. Mõnede reproduktiivsüsteemi kasvajate puhul kasutatakse hormoonravi.
Viia vähimürgistuse tekkeni kuni vähikahheksia (kurnatuse) tekkeni.
Võime tungida ja metastaase - pahaloomuliste kasvajate eristavad omadused, need on selle haiguse peamised surmapõhjused.
Metastaasid on kasvajarakkude ülekandmine (eliminatsioon) esmasest fookusest teise elundisse, koesse, kus need põhjustavad sekundaarse kasvaja (metastaaside) kasvu.
Lümfogeenne on kõige levinum tee.
Hematogeenne rada. See on seotud kasvajarakkude sisenemisega veresoontesse.
Implantatsiooni tee. See on seotud kasvajarakkude sisenemisega seroossesse õõnsusse (koos elundi seina kõigi kihtide idanemisega) ja sealt edasi naaberorganitesse.
Vereringe- või lümfisüsteemi, aga ka seroossesse õõnsusse sattunud pahaloomulise raku saatus ei ole aga lõplikult ette määratud: see võib tekitada sekundaarse kasvaja või selle võivad hävitada makrofaagid.
Kordumine on kasvaja taastumine samas piirkonnas pärast selle kirurgilist eemaldamist või hävitamist kiiritusravi või keemiaraviga. Kasvaja kasvu pärast selle mittetäielikku eemaldamist ei peeta retsidiiviks, vaid see on patoloogilise protsessi progresseerumise ilming.
LOENG nr 30. Kirurgilise onkoloogia alused
1. Üldsätted
Onkoloogia on teadus, mis uurib kantserogeneesi (arengu põhjused ja mehhanismid), diagnoosimise ja ravi ning kasvajahaiguste ennetamise probleeme. Pahaloomulised kasvajad pööravad onkoloogiale suurt tähelepanu nende suure sotsiaalse ja meditsiinilise tähtsuse tõttu.
Vähk on teine surmapõhjus (vahetult pärast kardiovaskulaarsüsteemi haigusi). Aastas haigestub onkoloogilistesse haigustesse umbes 10 miljonit inimest, neist pooled surevad aastas nendesse haigustesse.
Praeguses staadiumis on haigestumuse ja suremuse osas esikohal kopsuvähk, mis on edestanud meestel maovähki ja naistel rinnavähki. Kolmandal kohal on käärsoolevähk. Valdav enamus kõigist pahaloomulistest kasvajatest on epiteeli kasvajad.
Healoomulised kasvajad. nagu nimigi ütleb, ei ole need nii ohtlikud kui pahaloomulised. Kasvajakoes atüüpiat ei esine. Healoomulise kasvaja areng põhineb raku- ja koeelementide lihtsa hüperplaasia protsessidel.
Sellise kasvaja kasv on aeglane, kasvaja mass ei tungi ümbritsevatesse kudedesse, vaid surub need ainult tagasi. Sellisel juhul moodustub sageli pseudokapsel. Healoomuline kasvaja ei metastaase kunagi, selles ei toimu lagunemisprotsesse, seetõttu ei teki selle patoloogiaga mürgistust.
Kõigi nende omadustega seoses ei ole healoomuline kasvaja (harvade eranditega) surmav. On olemas selline asi nagu suhteliselt healoomuline kasvaja.
See on kasvaja, mis kasvab piiratud õõnsuses, näiteks koljuõõnes. Loomulikult põhjustab kasvaja kasv intrakraniaalse rõhu tõusu, elutähtsate struktuuride kokkusurumist ja vastavalt surma.
1) rakkude ja kudede atüüpia. Kasvajarakud kaotavad oma endised omadused ja omandavad uusi;
2) võime iseseisvaks, st organismi poolt kontrollimatuks reguleerimis-, kasvuprotsessiks;
3) kiire infiltreeruv kasv, st ümbritsevate kudede kasvaja idanemine;
4) metastaaside tekkevõime.
Samuti on mitmeid haigusi, mis on neoplastiliste haiguste eelkäijad ja eelkäijad. Need on nn kohustuslikud (haiguse tulemusel areneb tingimata kasvaja) ja fakultatiivsed (kasvaja tekib suurel protsendil juhtudest, kuid mitte tingimata) vähieelsed kasvajad.
Need on kroonilised põletikulised haigused (krooniline atroofiline gastriit, sinusiit, fistulid, osteomüeliit), koe vohamisega kaasnevad seisundid (mastopaatia, polüübid, papilloomid, nevi), emakakaela erosioon, aga ka mitmed spetsiifilised haigused.
2. Kasvajate klassifikatsioon
Klassifikatsioon kudede järgi - kasvaja kasvu allikas.
2) dermoidsed tsüstid;
2. Pahaloomulised (teratoblastoomid).
Kasvajad pigmendirakkudest.
1. Healoomuline (pigmenteeritud nevi).
2. Pahaloomulised (melanoomid).
Rahvusvaheline kliiniline klassifikatsioon TNM järgi
T-täht (kasvaja) tähistab selles klassifikatsioonis esmase fookuse suurust ja levimust. Iga kasvaja lokaliseerimise jaoks on välja töötatud oma kriteeriumid, kuid igal juhul ei tungi tis (ladina keelest Tumor in situ - "vähk in situ") basaalmembraani, T1 on kasvaja väikseim suurus, T4 on kasvaja. märkimisväärse suurusega koos ümbritsevate kudede sissetungi ja lagunemisega ...
Täht N (nodulus) peegeldab lümfisüsteemi seisundit. Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisund on teadmata, kaugmetastaasid puuduvad. N0 - kontrolliti metastaaside puudumist lümfisõlmedes.
M-täht (metastaasid) peegeldab kaugete metastaaside olemasolu. Indeks 0 – kaugmetastaasid puuduvad. Indeks 1 näitab metastaaside olemasolu.
Samuti on olemas spetsiaalsed tähetähised, mis asetatakse pärast patoloogilist läbivaatust (neid on võimatu kliiniliselt kuvada).
Täht P (penetratsioon) peegeldab õõnsa elundi seina kasvaja idanemise sügavust.
Täht G (põlvkond) selles klassifikatsioonis peegeldab kasvajarakkude diferentseerumise astet. Mida kõrgem on indeks, seda vähem diferentseeritud on kasvaja ja seda halvem on prognoos.
Vähktõve kliiniline staadium Trapeznikovi järgi
I etapp. Kasvaja elundi sees, metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad.
II etapp. Kasvaja ei tungi ümbritsevatesse kudedesse, kuid piirkondlikes lümfisõlmedes on üksikud metastaasid.
III etapp. Kasvaja tungib ümbritsevatesse kudedesse, lümfisõlmedesse on metastaase. Kasvaja resekteeritavus selles staadiumis on juba küsitav. Kasvajarakke ei ole võimalik operatsiooniga täielikult eemaldada.
IV etapp. Kasvaja kaugemad metastaasid on olemas. Kuigi arvatakse, et praeguses staadiumis on võimalik ainult sümptomaatiline ravi, saab teha kasvaja kasvu ja üksikute metastaaside esmase fookuse resektsiooni.
Laadimine...