Lastele arstiabi osutamine, tervishoiu korraldamine. Laste meditsiinilise ja ennetava abi korraldamise aluspõhimõtted. Fuajee peaks sisaldama teavet polikliiniku teenuste, ruumilise ja funktsionaalse struktuuri kohta.

Meie riigi kaasaegse pediaatria üks olulisemaid küsimusi on laste tervise kaitse, mis põhineb ühisel meditsiinilise ja ennetava ravi korraldamise põhimõtted: kättesaadavus, tasuta, linnaosa tervishoid, taotlemine dispanseri vaatlus, ambulatoorse ja statsionaarse ravi järjekord, arstiabi etapid.

Piirkonna põhimõte põhineb objektil asuvate asulate territooriumi jagamisel selliselt, et ühel objektil elas mitte rohkem kui 800 last alla 15-aastased, kellest kuni 100 on 1. eluaasta lapsed. Arstiabi lastele pakub kohalik lastearst ja õde.

Meditsiinilise abi etapid ja järjestus- see on arstiabi osutamine lastele kindlas järjekorras. Esmalt vaatab lapse üle kohalik arst, kaasates (vajadusel konsultatsioonid) kitsaid spetsialiste. Edasiseks uurimiseks ja raviks saadetakse laps rajooni- või linnahaiglasse, seejärel regionaalhaiglasse. Vajadusel saab arstiabi osutada emade ja laste kaitsekeskustes ning uurimisinstituutides. Laste abistamise viimane etapp on rehabilitatsiooni- ja tervist parandavad asutused (sanatooriumid ja kuurordid).

Meie riigis on arstiabi pakkumiseks loodud võimas laste ravi- ja ennetusasutuste võrgustik. Kõikides piirkondlikes keskustes ja suurlinnades saavad lapsed üld- ja eriarstiabi multidistsiplinaarsetes lastehaiglates. Nende meditsiiniasutuste koosseis sisaldab kardioloogilisi, kopsu-, gastroenteroloogiline, nefroloogiline ja teised osakonnad, samuti intensiivravi ja elustamisosakond, vastsündinute patoloogia osakond, enneaegsete imikute õendusosakond jms.

2. Laste meditsiinilise ja ennetava abi korraldamise põhimõtted.

Juhtiv asutus lastele meditsiinilise ja ennetava abi osutamisel on lastekliinik. Kliinik tegutseb kohalikul tasandil. Arsti ja õe töö objektil hõlmab laste pidevat dünaamilist jälgimist alates sünnist, arstiabi osutamist ägedate ja krooniliste haigustega lastele, laste kliiniline läbivaatus riskirühmadest, ägedate haigustega lapsed ja kroonilise patoloogiaga lapsed.

Lastearstid viivad läbi ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, mille eesmärk on tagada õige füüsiline ja neuropsüühiline lapse areng, haigestumuse ja suremuse vähendamiseks, vaktsineerimiste ettevalmistamine ja läbiviimine. Lisaks on lastearsti ja õe tegevuse oluliseks aspektiks tervisekasvatus ja laste õiguskaitse.

Tõhusad ennetusmeetmed saidil algavad isegi enne lapse sündi... Ringkonnaõde osutab rasedale sünnituseelset abi 10 päeva jooksul pärast lapseootel naise kohta sünnituseelse kliiniku teate saamist. Ta räägib naise päevarežiimi ja toitumise tähtsusest loote arengule ja sünnitusele. Teine õde külastab lapseootel ema 32. rasedusnädalal, et selgitada välja pere valmisolek lapse sünniks, vastsündinu hooldamiseks vajaliku olemasolu, räägib tema käitumise iseärasustest, toitumisest ja arengut. Lastearst külastab rasedat raseduse lõpus ainult vajadusel.

Haigestumuse ja laste suremuse vähendamisel on suur tähtsus lastehoiu korraldamisel. pärast sünnitusosakonnast väljakirjutamist... Esimene patroon vastsündinud beebi lastearst ja õde käituvad esimese 3 päeva jooksul pärast teate saamist. Esmakülastuse eesmärgiks on lapse tervisliku seisundi väljaselgitamine, tema füüsilise ja neuropsüühilise arengu hindamine. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse käitumisele (erutuvus või letargia), imemisaktiivsusele, naha seisundile (kahvatus, kollatõbi, tsüanoos, lööve, kõvendus) ja nabarõngale. Pärast lapse põhjalikku uurimist hinnatakse tema seisundit, selgitatakse tervisegrupp, kavandatakse tervist parandavad meetmed ning koostatakse plaan lapse edasiseks jälgimiseks. Samuti on esimesel visiidil vaja emale tutvustada vastsündinu toitmise, vannitamise ja hooldamise reegleid, rindade hooldamist ja pumpamise tehnikaid. rinnapiim... 1 kuu jooksul peaks lastearst vastsündinut uurima kolm korda, riskirühma last - vähemalt 4 korda. Korduvate visiitide puhul vastsündinud lapse juurde on kohalik lastearst ja õde veendunud selle õiges arengus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nendele lastele: enneaegsed lapsed, kaksikud, kunstlikult toidetud lapsed, lapsed, kes on läbinud lämbumise, sünnitrauma; rahhiidi, hüpotroofia, aneemia, diateesiga patsiendid, lapsed, kes kannatavad sageli ägedate hingamisteede haiguste all. Need lapsed kuuluvad kõrge riskirühma, nad läbivad * kliinilise läbivaatuse koos eriarstidega (neuropatoloog, oftalmoloog, kirurg, otolaringioloog jne). Individuaalse ajakava järgi.

Polikliinikus vormistatakse lapsele “Lapse individuaalse arengu kaart”, mida säilitatakse kuni 15. eluaastani. Seal on kirjas visiitide kuupäevad, lapse vanus, füüsilise ja vaimse arengu dünaamika, toitumisomadused, hooldushäired, andmed haiguse kohta.

1. eluaasta tervete laste edasist jälgimist teostavad polikliinikus igakuiselt piirkonna lastearst ja õde. Arst hindab lapse füüsilist ja neuropsüühilist arengut, lapse keha erinevate funktsionaalsete süsteemide seisund. Määrab meetmed kõige levinumate haiguste (rahhiit, aneemia jne) ennetamiseks. Terved lapsed vanuses 1 kuni 2 aastat vaatab lastearst läbi kord kvartalis, vanuses 2 kuni 3 aastat - 1 kord 6 kuu jooksul.

Edaspidi viiakse polikliinikutes läbi plaaniline regulaarne tervisekontroll. Uuringuandmete, antropomeetriliste näitajate ja laboratoorsete uuringute põhjal määrab arst igale lapsele terviserühma, kuna sellest sõltub vajaliku ravi, profülaktiliste ja taastusravi meetmete maht. Laste jaotus tervisegruppide lõikes on järgmine. Esimesse rühma kuuluvad lapsed, kellel ei ole kõrvalekaldeid peamiste organite ja süsteemide funktsionaalses seisundis. Neil tekivad harva ägedad haigused ja kulg on kerge. Laste füüsiline areng on eakohane. Teise rühma kuuluvad lapsed, kellel on ühe organi või süsteemi funktsionaalsed muutused, samuti 1. eluaasta lapsed, kellel on koormatud sünnitusabi ajalugu (gestoos, keeruline sünnituskäik, mitmikrasedus jne), enneaegsus ilma väljendunud väljenduseta. ebaküpsuse tunnused, varajase neonataalse perioodi ebasoodne kulg. Need lapsed põevad sageli ägedaid haigusi ja paranemisprotsess venib. Põhimõtteliselt on neil normaalne füüsiline areng, kuid võimalikud on väikesed kõrvalekalded defitsiidi või liigse kehakaalu näol. Tõenäoline mahajäämus neuropsüühilises arengus. Kolmandasse rühma kuuluvad kompensatsioonistaadiumis krooniliste haiguste või elundite ja süsteemide kaasasündinud väärarengutega lapsed. Olemasolevad funktsionaalsed ja patoloogilised muutused peamistes elundites ja süsteemides, kuid ilma kliiniliste ilminguteta. Lapsed haigestuvad harva esinevatesse haigustesse, kuid nende kulgu raskendab kroonilise põhihaiguse kerge ägenemine. Nende laste füüsiline ja neuropsüühiline areng vastab nende eale, võib esineda vaegust või liigset kehakaalu, lühikest kasvu. Neljanda rühma lastel on kroonilised haigused või väärarengud subkompensatsiooni staadiumis, ühe või mitme patoloogiliselt muutunud organi või süsteemi funktsionaalsed häired. Kaasuvate haiguste korral tekib kroonilise põhihaiguse ägenemine koos üldise seisundi ja heaolu rikkumisega või pikaajalise taastumisperioodiga. Lapsed võivad neuropsüühilises ja füüsilises arengus maha jääda. Viies rühm ühendab lapsi, kellel on kroonilised haigused või kaasasündinud väärarengud dekompensatsiooni staadiumis, mis viib lapse puudeni. Patoloogiliselt muutunud elundite või süsteemide kaasasündinud funktsionaalsed häired. Kroonilise põhihaiguse ägenemised on sagedased.

Kohalik lastearst määrab profülaktiliste vaktsineerimiste ja immunobioloogiliste testide aja vastavalt viimastele juhistele. Ennetava vaktsineerimise jaoks on oluline valida õiged lapsed. Enne vaktsineerimist peab lastearst hoolikalt koguma anamneesi ja uurima lapse ning vajadusel valmistama lapse vaktsineerimiseks ette. Vanemate laste kliiniline läbivaatus- see on tuvastatud patoloogiaga laste meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste dünaamiline jälgimine ja korraldamine. Arst kannab kõik andmed avastatud patoloogia kohta "Ambulatoorse vaatluse kontrollkaardile", toob välja haiguste kordumise ärahoidmiseks vajalike meetmete mahu ja olemuse, registreerib aasta jooksul tehtud uuringute arvu.

Pediaatrias suurt tähelepanu pööratakse sanitaar- ja kasvatustööle, mis sisaldab individuaalseid ja grupivestlusi terve, harmooniliselt arenenud lapse kasvatamisest, vanemate ja teiste pereliikmete süsteemset sanitaar- ja hügieeniharidust, tervisliku eluviisi propageerimist.

Lastearstiabis on olulisel kohal haiglad, kus osutatakse kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi haigetele lastele. Lastehaiglas võib olla üld- ja eriosakond, arvestades kohalike olude eripära, eelkõige haigestumust, laste vanuselist koosseisu. Lastehaiglate korraldamisel arvestatakse, et valdav osa laste ägedatest patoloogiatest on nakkusliku iseloomuga. Seda arvesse võttes on tõestatud vajadus luua tingimused laste maksimaalseks eraldamiseks, mis saavutatakse osakondade boksi ehk napivboxi süsteemi korraldamise ja hoolealuste üheastmelise asustuspõhimõtte rakendamisega.

Igas osakonnas on laps arst-residendi järelevalve all, kelle ülesandeks on anamneesi kogumine, kliiniline läbivaatus ja instrumentaaluuringud, diagnoosi seadmine, lapse ravi ja rehabilitatsiooniplaani koostamine. Vajadusel kaasatakse lapse läbivaatusse kitsa profiiliga spetsialiste, teadusasutuste töötajaid.

Igale lapsele määratakse individuaalne režiim, võttes arvesse patoloogia tõsidust, lapse vanust, muutusi tema käitumises, söötmise arvu. Kõik see on kirjas “Statsionaarse patsiendi loos”, mis koostatakse lapse haiglasse lubamisel. Laste suunamine statsionaarsele ravile võib olla planeeritud (rajooni lastearstide suunal) või erakorraline (isesaatmisel või kiirabi- või kiirabi suunamisel).

Lapsele vajaliku režiimi järgimine, vastuvõttude täitmine on võimalik ainult osakonna meditsiinitöötajate hästi koordineeritud töö korral. Kõik vajalikud andmed haiguse kulgemise, lapse seisundi muutuste, arsti ettekirjutuste täitmise kohta teatab õde, tema töö peaks olema läbimõeldud, selgelt reguleeritud ja kooskõlastatud teiste töötajate tegevusega, et tagada haigete laste võimalikult pidev jälgimine.

Palatiõe peamisteks tööülesanneteks on arsti ettekirjutuste täitmine, haigete laste tualeti läbiviimine, kehatemperatuuri mõõtmine, laste toitmine, nende vaba aja ja une jälgimine, jalutuskäikude korraldamine, arstide abistamine ringe tegemisel. Ringi käigus saab õde arstilt selged juhised iga haige lapse puhul vastuvõttude ja režiimide muutmise kohta.

Õde pöörab erilist tähelepanu sanitaar- ja epideemiavastase režiimi rangele järgimisele osakonnas, jälgib nooremmeditsiinipersonali tööd. Ta paigutab patsiendid palatitesse haiguse tüübi, vanuse ja soo järgi, jälgib palatite tsüklilist täitumist ja päevarežiimist kinnipidamist. Raskesti haiged lapsed vajavad erilist tähelepanu. Teine õde jälgib selliste laste hingamist, pulssi, suu, silmade, naha seisundit, paneb neid mugavalt sisse, pöörab, tõstab üles, registreerib nende seisundi muutused, vahetab mähkmeid ja aluspesu. Kui raskelt haige lapse seisund halveneb, peab ta viivitamatult helistama arstile ja osutama enne lapse saabumist kiirabi.

Õde jälgib haigete laste toitumise õiget korraldust, mis peaks vastama vanusele, haiguse olemusele ja lapse individuaalsele maitsele. Isegi väikesed söötmise ebakorrapärasused võivad põhjustada tervise halvenemist.

Suuremate lastega tehakse kasvatustööd ning mõnes haiglas, kus lapsed viibivad kaua, tehakse ka kasvatustööd, mis on osa ravi- ja kaitserežiimist ning mõjutab oluliselt lapse emotsionaalset toonust, kiirendades. taastumisprotsess.

Laste arstiabi korraldus määratakse kindlaks föderaalseadusega "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste kohta", mis jõustus] jaanuar 2012 (kuupäev 21. november 2011, nr 323-FZ).

Seadus määratleb tervisekaitse aluspõhimõtted: riiklikud tagatised ja ametiasutuste, kohaliku omavalitsuse, ametnike vastutus tervisekaitsealaste õiguste tagamisel, kodanike sotsiaalkaitse tervise kaotuse korral, ligipääsetavus ja ILK, tervisekaitsealaste õiguste tagamine. keeldumine selles, patsiendi huvide prioriteetsus selle osutamisel ja ennetamisel, meditsiiniline konfidentsiaalsus.

Need põhimõtted kehtivad täielikult laste tervise kaitsmisel. Esmakordselt määratleb seadus peamise põhimõttena laste tervise kaitsmise prioriteedi - riigi ühe olulisema ja vajalikuma tegevusvaldkonna, luues tingimused laste optimaalseks füüsiliseks ja vaimseks arenguks. Lapsed, sõltumata nende perekonnast ja sotsiaalsest heaolust.

peab omama piisavat õiguskaitset tervisekaitse valdkonnas ja õigust osutada arstiabi.

Erinevate tasandite ametiasutused töötavad vastavalt oma volitustele välja ja rakendavad programme haiguste ennetamiseks, varajaseks avastamiseks ja raviks, imikute ja laste suremuse vähendamiseks, laste ja nende vanemate motivatsiooni kujundamiseks tervislikuks eluviisiks ning meetmete võtmiseks, et tagada laste heaolu. ravimitega, spetsiaalsete meditsiinitoodetega.toiduga, meditsiinitoodetega.

Vene Föderatsiooni riigiasutused ja seda moodustavad üksused loovad vastavalt oma volitustele laste meditsiiniorganisatsioone, mis loovad soodsad tingimused laste, sealhulgas puuetega laste ning vanemate ja (või) teiste pereliikmete riigis viibimiseks. , samuti sotsiaalne infrastruktuur organiseeritud puhkuseks, laste tervise parandamiseks ja nende tervise taastamiseks.

Tervishoiusüsteemi kriitiline komponent on juurdepääsetavus ja tervishoid. Selle rakendamise peamised mehhanismid:

Laste arstiabi korraldamine elu- või õppekohale võimalikult lähedal;

Vajaliku arvu piisavalt kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajate olemasolu;

Arstiabi osutamise korra ja standardi järgimine;

Garanteeritud mahus arstiabi pakkumine vastavalt SGBP-le;

Raviasutuste transpordi kättesaadavus kõikidele elanikkonnarühmadele. sealhulgas puuetega inimesed;

Sidevahendite või sõidukite takistamatu kasutamine meditsiinitöötaja poolt patsiendi transportimiseks, kui see on näidustatud, lähimasse meditsiiniasutusse.

Arstiabi osutamise kord on kindlaks määratud 21. novembri 2011. aasta föderaalseaduse nr 323-FZ- artikliga 37

Meditsiiniabi osutatakse Vene Föderatsiooni territooriumil kõigi meditsiiniorganisatsioonide poolt alates 2013. aastast kohustuslikule korrale. Arstiabi osutamise korra kinnitab volitatud föderaalne täitevorgan (Venemaa tervishoiuministeerium). Arstiabi osutamise kord on välja töötatud selle üksikute liikide ja profiilide jaoks. haigused või seisundid n hõlmavad:

Arstiabi etapid;

Meditsiiniorganisatsiooni (struktuuriüksuse. Arst) tegevusreeglid;

Meditsiiniorganisatsiooni, selle struktuuriüksuste varustusstandard;

Meditsiiniorganisatsiooni, selle struktuuriüksuste personalistandardid;

Muud sätted, mis põhinevad arstiabi osutamise iseärasustel. Lastearstiabi toimub vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusele

Venemaa * Pediaatrilise abi osutamise korra kinnitamise kohta "(kuupäev 16. aprill 2012 nr 366n). Kord kehtestab meditsiiniorganisatsioonide pediaatrilise abi osutamise reeglid, olenemata nende organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist.

Meditsiinilise pediaatrilise abi tüübid:

kiirabi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi;

Spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogia.

Meditsiinilise pediaatrilise abi osutamise tingimused:

Väljaspool raviasutust (kiirabi väljakutsumise kohas, samuti sõidukis meditsiinilise evakuatsiooni ajal);

Ambulatoorselt, sh kodus tervishoiutöötaja kutsumisel;

Päevahaiglas (päevasel ajal meditsiinilist järelevalvet ja ravi võimaldavates tingimustes, mis ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi):

Statsionaarne (päevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi tagavates tingimustes).

Kiirabi, sh erikiirabi raames osutavad lasteabi haiguste, õnnetuste, vigastuste, mürgistuste ja muude kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite puhul parameedikute mobiilsed kiirabibrigaadid, meditsiinilise mobiilse kiirabi meeskonnad vastavalt ministeeriumi korraldusele. Venemaa tervis- ja sotsiaalareng "Erakorralise arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" (1. novembril 2004 nr 179), mida on muudetud Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldustega nr. 586n ja 15. märtsil 2011 nr 202n. Vältimatu arstiabi osutamisel viia vajadusel läbi meditsiiniline evakuatsioon, sealhulgas sanitaar-lennundus ja sanitaar. Kiirabi, sh erikiirabi, arstiabi osutatakse erakorraliselt ja kiirabina väljaspool meditsiiniorganisatsiooni, ambulatoorselt ja statsionaarselt.

Kiirabi meeskond toimetab eluohtlikust seisundist tüsistunud lapseea haigusi põdevad lapsed meditsiiniasutusse, kus on intensiivravi ja intensiivravi osakond või blokk (osakond) laste ööpäevaseks jälgimiseks ja raviks. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul viiakse laps pärast eluohtliku seisundi kõrvaldamist pediaatrilisse osakonda (vooditesse) ja selle puudumisel edasiseks raviks raviosakonda.

Spetsiaalset, sealhulgas kõrgtehnoloogilist lastearstiabi osutavad lastearstid ja eriarstid haiglas (sh päevaravi) ning see hõlmab erimeetodite ja keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate haiguste ja seisundite ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist abi. taastusravi.

Tavalist lastearstiabi osutatakse selliste haiguste ja seisundite ennetamiseks, millega ei kaasne ohtu lapse elule. need, kes ei vaja erakorralist ja vältimatut abi, mille osutamisega viivitamine teatud aja jooksul ei too kaasa lapse seisundi halvenemist, ohtu tema elule ja tervisele.

Meditsiinilistel põhjustel lapsed saadetakse taastusravile vastavalt taastava meditsiini arstiabi korraldamise korrale, mis on kinnitatud Venemaa Tervishoiu ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 9. märtsi 2007. a korraldusega nr 156.

Pediaatrilist abi osutavad meditsiiniorganisatsioonid (nende struktuuriüksused) teostavad oma tegevust vastavalt pediaatrilise abi osutamise korra lisadele.

Laste tervise tõhus kujundamine ja säilitamine on võimalik ainult meditsiiniliste ja sotsiaalsete meetmete koosmõjul ning järjekindla riikliku poliitikaga ema ja lapse tervise valdkonnas. Vene Föderatsioonis (RF) on laste kaitsmiseks vastu võetud üle 100 normatiivse õigusakti. Emadus, lapsepõlv ja perekond on vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele riigi kaitse all, mis tähendab sotsiaalmajanduslike ja õiguslike eelduste loomist laste normaalseks arenguks ja kasvatamiseks. Föderaalseadus "Lapse õiguste põhitagatiste kohta Vene Föderatsioonis" (1998) näeb ette laste elukvaliteedi näitajate kehtestamise, sealhulgas sotsiaalteenuste miinimumsumma, garanteeritud ja üldiselt kättesaadava tasuta hariduse. , sotsiaalteenused, laste sotsiaalkaitse, tervise parandamise ja puhkuse korraldamine, miinimumnõuetele vastav toitlustamine, tasuta arstiabi. Venemaa Föderatsioon on ratifitseerinud ÜRO konventsioonid "Lapse õiguste kohta" ja "Naiste diskrimineerimise kõigi vormide kaotamise kohta" ning järgib riiklikku sotsiaalpoliitikat laste ja naiste kaitsmiseks föderaalsete sihtprogrammide rakendamise kaudu. Venemaa lapsed“, „Pereplaneerimine“ ja „Turvaline emadus“. Need programmid on suunatud soovimatute raseduste ja abortide arvu vähendamisele (eriti teismeliste tüdrukute seas), günekoloogiliste haiguste taseme vähendamisele, emade ja imikute suremuse vähendamisele, viljatuse all kannatavate naiste reproduktiivfunktsiooni taastamisele, noorte meeste viljatuse ennetamisele, noorte meeste viljatuse ennetamisele. emade ja imikute suremuse jälgimine riigis. , kaasasündinud väärarenguid, samuti arstiabi osutamise föderaalsete standardite väljatöötamist ja rakendamist. Vastuvõetud programmide mõju saavutamine on võimalik keskkonna parandamise, sotsiaalse infrastruktuuri arendamise ja tervisliku eluviisi tingimuste loomise tingimusel. Meditsiiniline ja demograafiline monitooring näitab, et riigi rakendatavad meetmed ei piira sotsiaal-majanduslike tegurite negatiivset mõju laste elukvaliteedile, toetuste ja toetuste süsteem, sh puuetega laste puhul, ei kompenseeri kasvutempot. elukallidusest. Viimasel ajal on täheldatud laste ja noorukite tervise halvenemist, nende füüsilise arengu ja puberteediea näitajate langust, üldise haigestumuse kasvu ja sotsiaalselt oluliste haiguste kõrget taset. Viimaseid seostatakse ebasoodsate sotsiaalsete tegurite ja keskkonnamõjude, alatoitumise, enneaegse meditsiinilise, psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsiooniga. Selles osas võib paljulubavaks pidada odava kulu kasutuselevõttu ja haiglat asendavate tehnoloogiate arendamist, olemasolevate tasakaalustamatuste kõrvaldamist ja sihtprogrammide rakendamist. Loodud on arenenud perinataalkeskuste võrgustik, sünnitusmajades on avatud vastsündinute intensiivravi osakonnad, mis on varustatud kaasaegse aparatuuriga, sh kunstliku kopsuventilatsiooni seadmetega (IVL), vastsündinute efektiivseks esmaseks elustamiseks, õenduses võetakse kasutusele kaasaegsed tehnoloogiad. väikese sünnikaaluga vastsündinute ravi ning emakasisese infektsiooni (IUI) diagnostika ja ravi, kaasasündinud väärarengute ja paljude pärilike haiguste sünnieelse diagnostika täiustused. Varajane diagnoosimine,

Operatsioonieelne ettevalmistus ja erakorraline kirurgiline abi kaasasündinud südamedefektidega (CHD) lastele parandavad oluliselt selle vastsündinute rühma tulemusi. Vastsündinuid uuritakse fenüülketonuuria, kaasasündinud hüpotüreoidismi, tsüstilise fibroosi, galaktoseemia, adrenogenitaalse sündroomi suhtes. Seal on meditsiini- ja geeniosakonnad ja kabinetid, konsultatsiooni- ja diagnostikaüksused, mis võimaldavad parandada rasedate ja laste arstiabi ning ennetada laste puuet.

Terve lapse sünni ja kasvatamise strateegiline alus on ennetus. Selles valdkonnas on kõigis vanuserühmades oluline koht arstiabi esmasel lülil - polikliiniku lastearstil. Ennetavad uuringud on laste arstliku läbivaatuse esimene ja kohustuslik etapp. Nende eesmärgiks on haiguste varajane avastamine ning ennetavate, ravi- ja tervist parandavate ning meditsiinilis-sotsiaalsete meetmete kompleksi rakendamine. Ennetavate uuringute maht ja sisu peaksid vastama lapse vanusega seotud füüsilisele ja neuropsüühilisele arengule. Ennetav läbivaatus viiakse läbi etapiviisiliselt.

Lastearsti töös on oluline koht 1-aastaste laste tervisliku seisundi pideval jälgimisel: regulaarsed uuringud koos füüsilise ja vaimse arengu hindamisega, toitumissoovitused, tuvastatud rikkumiste korrigeerimine, ennetavad vaktsineerimised. Lastearst vaatab vastsündinu kodus üle esimese kahe päeva jooksul pärast lapse haiglast väljakirjutamist, seejärel üks päev pärast esimest visiiti, 14. ja 21. elupäeval ning 1 kuu vanuselt (lastekliinikus) . Vastsündinuperioodil annavad nad vastavalt näidustustele kodus eriarsti konsultatsioone ja vaktsineerivad tuberkuloosi vastu, kui seda pole haiglas tehtud.

1 kuu polikliinikus määratakse sünnitusmaja neonatoloogi, piirkonna lastearsti ja eriarstide (neuroloog, silmaarst ja ortopeediline kirurg) järelduste alusel lapse tervisegrupp. Emad on koolitatud kompleksse massaaži ja rahhiidi ennetamise meetodite osas. Nad teevad selgitustööd laste rinnaga toitmise ja ratsionaalse toitmise tagamiseks. Kui emal pole piima, jälgitakse kunstliku söötmise skeemi.

Esimese kuue elukuu järgnevatel kuudel (ka lastekliiniku tingimustes) kontrollib lapsi kohalik lastearst kord kuus (siis 8., 10. ja 20. kuul). Ta korrigeerib lapse toitumist, viib läbi ennetavaid vaktsineerimisi, annab soovitusi kõvenemiseks, kontrollib neuropsüühilist arengut. Kui laps on haige, peab ta pöörduma spetsialistide poole. Kui vajalik

Nad pakuvad aktiivset järelevalvet kohaliku lastearsti ja ööpäevaringse koduhoolduse arstide üle.

3 kuu vanuselt tehakse sõellaboratoorium, last uurivad spetsialistid (neuroloog, silmaarst, ortopeed) ning tehakse järeldus ennetava vaktsineerimise näidustuste ja vastunäidustuste kohta.

Kohalik lastearst teeb varasemaid haigusi ja samade spetsialistide uuringuandmeid arvesse võttes uue järelduse lapse tervise kohta 1-aastaselt.

Laste 2. eluaastal tehakse ennetavaid läbivaatusi kaks korda (1,5- ja 2-aastaselt), seejärel kord aastas.

3-aastaselt vaatavad lapsed enne koolieelsesse lasteasutusse minekut läbi lastearsti ja eriarstide poolt; viia läbi laboratoorsed uuringud, hinnates neuropsüühilist ja füüsilist arengut, määrata terviserühmad ja jagada need kehalise kasvatuse meditsiinirühmadele. Seejärel viivad nad 5- ja 6-aastaselt läbi sama uuringu kui 3-aastaselt ja määravad laste funktsionaalse koolivalmiduse. 8-aastaselt hinnatakse täieliku ambulatoorse läbivaatusega kooliga kohanemist, 8-14-aastaselt jälgitakse ka oma tervist kooli õppekava läbimisel. 6- ja 12-aastaste laste ennetavate uuringute programm sisaldab elektrokardiograafiat (EKG).

1-, 3-, 5-, 6-, 8-, 10-, 12- ja 14-aastastel lastel on vajalik igakülgne läbivaatus eriarstide (silmaarst, ortopeediline kirurg, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, neuroloog ja teised eriarstid, kui see on näidustatud). Igal aastal vaatavad lapsed üle hamba- ja lastearst, teiste erialade arstid - vastavalt näidustustele. Noorukite jälgimine toimub täies mahus kuni 17-aastaste polikliinikus, sealhulgas psühholoogi abiga.

Erilist tähelepanu pööratakse teismeliste tüdrukute günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste ennetamisele, vastavalt näidustustele vaatab neid läbi lastegünekoloog.

Lastega tehtava konsultatsiooni- ja diagnostikatöö tõhustamine seisneb neile kvalifitseeritud eriarstiabi kättesaadavuse suurendamises, majanduskulude vähendamises, päevahaiglate korraldamises diagnoosi kiireks selgitamiseks ja haiglas viibimise aja lühendamises.

Dispanservaatlus viiakse eriti hoolikalt läbi haiguste (teine terviserühm) ja krooniliste haiguste (kolmas terviserühm) riskifaktoritega laste puhul, kaasates ennetus-, ravi- ja meelelahutusmeetmete kompleksi ning meditsiinilist ja pedagoogilist korrektsiooni. Taastusravi

viiakse läbi taastusravi keskustes ja osakondades, samuti spetsialiseeritud sanatooriumides.

Riskirühma kuuluvate krooniliste haigustega, ebatavaliste reaktsioonide ja vaktsineerimisjärgsete tüsistustega lapsi vaktsineeritakse optimaalsete režiimide järgi pärast konsulteerimist spetsialistidega ning kliiniliste, funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi.

On teada, et õige toitumine on lapse keha arenguks hädavajalik. Kaasaegsed negatiivsed trendid hõlmavad rinnaga toidetavate laste arvu vähenemist, seedetrakti (GIT) haiguste levimuse suurenemist. Loodusliku söötmise propageerimine ja erinevate imetamise stimuleerimise viiside kasutamine on oluline lüli laste tervise parandamisele ja haigestumuse vähendamisele suunatud meetmete süsteemis. Selles töös kasutatakse WHO / UNICEFi ühise rinnaga toitmise kaitse, edendamise ja toetamise deklaratsiooni põhisätteid.

Retseptipiimaautomaadid pakuvad lastele tasuta piimatooteid. Seedesüsteemi haiguste suure levimuse tõttu on vajalik hoolikas meditsiiniline ja sanitaarjärelevalve kooliõpilaste toitumise üle. Imikutoidutööstuse areng võimaldab pakkuda lastele, eriti esimesele 3 eluaastale ja krooniliste haigustega lastele spetsiaalseid toiduaineid, sealhulgas ravimeid.

Lapse haigestumisel tagatakse haiglaeelses staadiumis täielik jälgimine ja läbivaatus, vajadusel saadetakse laps haiglasse, sh eriosakondadesse. Lastele kvalifitseeritud abi osutamiseks töötavad ööpäevaringselt kodune arstiabi, kiirabi ja kiirabipunktid.

Puuetega laste abistamise korraldamise probleemide terviklik lahendus hõlmab sotsiaalpedagoogilisi, psühholoogilisi ja meditsiinilisi aspekte ning aitab kaasa laste sotsiaalsele orientatsioonile ja ühiskonda lõimumisele.

Laste arstiabi korraldamine

Venemaa üks peamisi probleeme praegusel ajal on demograafilise olukorra halvenemine sündimuse languse ja suremuse kasvu tõttu. Seega on imikusuremus ja 1. eluaasta laste suremus meie riigis 2–4 korda kõrgem kui majanduslikult arenenud riikides. Lisaks on viimastel aastatel täheldatud laste ja noorukite tervise halvenemist, nende füüsilise arengu ja puberteediea näitajate langust, üldise haigestumuse kasvu ja sotsiaalselt oluliste haiguste kõrget taset. Viimaseid seostatakse ebasoodsate sotsiaalsete tegurite ja keskkonnamõjude, alatoitumise, enneaegse meditsiinilise, psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsiooniga. Kõige ilmsemad põhjused alla üheaastaste laste suremuse tõusuks 90ndate alguses. XX sajand hõlmab Venemaa üleminekut WHO soovitatud uuele elussünni määratlusele ja riigi üldise sotsiaal-majandusliku olukorra halvenemist.

Laste tervise parandamine on võimalik ainult järjekindla riikliku poliitikaga ema ja lapse tervise vallas. Sellega seoses on Venemaa Föderatsioon vastu võtnud enam kui 100 normatiivset õigusakti, mille eesmärk on kaitsta lapsi. Emadus, lapsepõlv ja perekond on vastavalt Vene Föderatsiooni põhiseadusele riigi kaitse all, mis tähendab sotsiaalmajanduslike ja õiguslike eelduste loomist laste normaalseks arenguks ja kasvatamiseks. Föderaalseaduse "Lapse õiguste põhitagatiste kohta Vene Föderatsioonis" (1998) artiklites 5 ja 8 nähakse ette laste elukvaliteedi näitajate kehtestamine, sealhulgas tagatud sotsiaalteenuste miinimumsumma. üldiselt juurdepääsetav tasuta haridus, sotsiaalteenused, laste sotsiaalkaitse, tervise parandamise ja puhkuse korraldamine, miinimumstandarditele vastav toitlustus, tasuta arstiabi. Meditsiiniline ja demograafilise seire näitab aga, et riigi rakendatavad meetmed ei piira sotsiaal-majanduslike tegurite negatiivset mõju laste elukvaliteedile, toetuste ja toetuste süsteem, sh puuetega laste puhul, ei kompenseeri sotsiaalmajanduslike tegurite negatiivset mõju laste elukvaliteedile. elukalliduse kasvutempo. Selles osas võib paljulubavaks pidada odava kulu kasutuselevõttu ja haiglat asendavate tehnoloogiate arendamist, olemasolevate tasakaalustamatuste kõrvaldamist ja sihtprogrammide rakendamist. Venemaa on ratifitseerinud ÜRO konventsioonid "Lapse õiguste" ja "Naiste diskrimineerimise kõigi vormide kaotamise" ... Vastuvõetud programmide mõju saavutamine on võimalik keskkonna parandamise, sotsiaalse infrastruktuuri arendamise ja tervisliku eluviisi tingimuste loomise tingimusel.

Laste arstiabi Venemaal

Meie riigis on olemas pereplaneerimisteenus, arenenud perinataalkeskuste võrgustik, meditsiini- ja geeniosakonnad ja kabinetid, konsultatsiooni- ja diagnostikateenused, täiustatakse laste ja rasedate arstiabi. Pereplaneerimine on suunatud soovimatute raseduste ja abortide arvu vähendamisele (eelkõige noorukieas tüdrukute seas), günekoloogiliste haiguste taseme vähendamisele, emade ja imikute suremuse vähendamisele, viljatuse all kannatavate naiste reproduktiivfunktsiooni taastamisele ning noorte meeste viljatuse ennetamisele. Riikliku naiste ja laste tervisekaitsepoliitika elluviimise jätkamiseks on välja töötatud ja elluviimisel föderaalne sihtprogramm "Venemaa lapsed", mis näeb ette emade ja imikute jälgimise riigis. suremus, kaasasündinud väärarengud, samuti vastsündinutele, väikelastele arstiabi osutamise föderaalsete standardite väljatöötamine ja rakendamine, vanus ja uute meditsiinitehnoloogiate kasutamine sotsiaalselt oluliste haiguste ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks.

Sünnitusmajades on avatud vastsündinute intensiivravi osakonnad, mis on varustatud kaasaegse aparatuuriga, sealhulgas kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaatidega (IVL) lämbumisega sündinud lapse efektiivseks esmaseks elustamiseks. Aparatuur tagab objektiivse kontrolli organismi elutähtsate funktsioonide üle pikaajalise intensiivravi ajal. Toimub kaasaegsete tehnoloogiate kasutuselevõtt väikese kehakaaluga vastsündinute hooldamiseks. Lapsed, kes olid kriitilises seisundis, samuti need, kellel on perinataalne patoloogia või väike kehakaal, viiakse üle õendusabi teise etappi spetsialiseeritud osakondades. Arendatakse emakasiseste infektsioonide (IUI) diagnostika ja ravi küsimusi.

Kaasasündinud arenguanomaaliate ja paljude pärilike haiguste sünnieelne diagnoosimine aitab vähendada eluga kokkusobimatute arenguhäiretega laste sündimust.

Vastsündinuid uuritakse fenüülketonuuria ja kaasasündinud hüpotüreoidismi suhtes, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada selle patoloogiaga lapsed ja vältida nende puuet.

Kaasasündinud südamepuudulikkusega (CHD) laste varajane diagnoosimine, operatsioonieelne ettevalmistus ja erakorraline kirurgiline abi parandavad oluliselt selle vastsündinute rühma tulemusi. Olulist rolli mängib järjepidevus perinataalse patoloogiaga laste ravis haiglate, kliinikute ning konsultatsiooni- ja diagnostikakeskuste vahel.

Terve lapse sünni ja kasvatamise strateegiline alus on ennetus. Selles valdkonnas on kõigis vanuserühmades oluline koht arstiabi esmasel lülil - linnaosa polikliiniku lastearstil. Ennetavad uuringud on laste arstliku läbivaatuse esimene ja kohustuslik etapp. Nende eesmärgiks on haiguste varajane avastamine ning vajalike ennetavate, ravi- ja tervist parandavate ning meditsiinilis-sotsiaalsete meetmete kompleksi rakendamine. Ennetavate uuringute maht ja sisu peaksid vastama lapse vanusega seotud füüsilisele ja neuropsüühilisele arengule.

Ennetav läbivaatus viiakse läbi etappide kaupa:

I etapp - pre-meditsiiniline läbivaatus vastavalt sõeluuringuprogrammile.

II etapp - lastearst vaatab lapse läbi, seejärel hindab läbivaatuse ja sõeluuringu diagnostiliste andmete põhjal ning lapse vanust arvestades tema psühhomotoorse, neuropsüühilise, füüsilise arengu taset ning määrab eriuuringu mahu.

III etapp - vastava profiiliga arst vaatab lapse vanemate juuresolekul üle.

IV etapp - ennetava läbivaatuse tulemuste põhjal teeb lastearst järelduse lapse tervise kohta (liigitab ta vastavasse terviserühma), annab soovitusi (režiimi, toitumise, kehalise kasvatuse, vaktsineerimise kohta).

Haiguste ennetamine

Lastearsti töös on oluline koht 1-aastaste laste terviseseisundi pideval jälgimisel: regulaarsed uuringud koos füüsilise ja vaimse arengu hindamisega, toitumissoovitused, tuvastatud rikkumiste korrigeerimine, ennetavad vaktsineerimised. Lastearst vaatab vastsündinu kodus üle esimese kahe päeva jooksul pärast lapse haiglast väljakirjutamist, seejärel üks päev pärast esimest visiiti, 10. ja 21. elupäeval ning 1 kuu vanuselt (lastekliinikus) . Vastsündinuperioodil annavad nad vastavalt näidustustele kodus eriarsti konsultatsioone ja vaktsineerivad tuberkuloosi vastu, kui seda pole haiglas tehtud.

1 kuu polikliinikus määratakse sünnitusmaja neonatoloogi, piirkonna lastearsti ja eriarstide (neuroloog, oftalmoloog ja ortopeediline kirurg) järelduste alusel lapse tervisegrupp. Emad on koolitatud kompleksse massaaži ja rahhiidi ennetamise meetodite osas. Nad teevad selgitustööd laste rinnaga toitmise ja ratsionaalse toitmise tagamiseks. Kui emal pole piima, jälgitakse kunstliku söötmise skeemi ja täiendtoidu tutvustamise reegleid.

Esimesel eluaastal vaatab lastearst last üle 11 korda - 4 korda vastsündinu perioodil, seejärel 2, 3, 5, 7, 9 ja 12 kuu jooksul. Lastearst vaatab teise ja kolmanda terviserühma vastsündinuid kodus läbi 4 korda aastas, neuroloog - 1 kord.

3 kuu pärast tehakse sõellaboratoorium, last uurivad spetsialistid (neuroloog, silmaarst, ortopeediline kirurg), tehakse järeldus ennetava vaktsineerimise näidustuste ja vastunäidustuste kohta. Esimese eluaasta järgmistel kuudel (ka lastekliiniku tingimustes) vaatab lapsi kohalik lastearst. Ta korrigeerib lapse toitumist, viib läbi ennetavaid vaktsineerimisi, annab soovitusi kõvenemiseks, kontrollib neuropsüühilist arengut. Kui laps on haige, peab ta pöörduma spetsialistide poole. Vajadusel tagada piirkonna lastearsti ja ööpäevaringse arstiabi aktiivne järelevalve kodus.

1-aastaselt teeb linnaosa lastearst, võttes arvesse varasemaid haigusi ja samade spetsialistide uuringuandmeid, uue järelduse lapse tervise kohta.

Teisel eluaastal tehakse ennetavaid läbivaatusi kaks korda (1,5 ja 2 aasta pärast), seejärel kord aastas.

3-aastaselt läbivad lapsed enne koolieelsesse lasteasutusse sisenemist meditsiinieelsed ja laboratoorsed uuringud, neid vaatavad läbi lastearst ja eriarstid; samal ajal hinnatakse neuropsüühilist ja kehalist arengut, määratakse tervisegrupid ja jagatakse kehalise kasvatuse meditsiinirühmadesse. Seejärel viiakse 5- ja 6-aastaselt läbi sama uuring, mis 3-aastaselt ja määratakse laste funktsionaalne koolivalmidus. 8-aastaselt hinnatakse täieliku ambulatoorse eksamiga kooliminekuks kohanemist, 8-, 9-, 10-, 11-, 12-, 13- ja 14-aastaselt kontrollivad nad ka kooli õppekava assimilatsiooni. 6- ja 12-aastaselt kuulub elektrokardiograafia (EKG) ennetavate uuringute programmi.

1-, 3-, 5-, 6-, 8-, 10-, 12- ja 14-aastaselt on vajalik igakülgne läbivaatus eriarstide (silmaarst, ortopeediline kirurg, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, neuroloog ja teiste eriarstide poolt, kui see on näidustatud). Igal aastal vaatavad lapsed üle hamba- ja lastearst, teiste erialade arstid - vastavalt näidustustele. Noorukite jälgimine toimub täies mahus kuni 17-aastaste polikliinikus, sealhulgas psühholoogi abiga.

Erilist tähelepanu pööratakse teismeliste tüdrukute günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste ennetamisele, vastavalt näidustustele vaatab neid läbi lastegünekoloog.

Konsultatiivse ja diagnostilise töö tõhustamine lastega seisneb neile kvalifitseeritud eriarstiabi kättesaadavuse suurendamises, majanduskulude vähendamises, päevahaiglate korraldamises diagnoosi kiireks selgitamiseks ja haiglas viibimise aja lühendamiseks.

Riskirühmadele omistatavate krooniliste haigustega ning ebatavaliste reaktsioonide ja vaktsineerimisjärgsete tüsistustega laste puhul viiakse spetsiifiline immunoprofülaktika läbi optimaalsete raviskeemide alusel pärast konsulteerimist spetsialistidega ning võttes arvesse kliiniliste, funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemusi.

Laste dieet

On teada, et õige toitumine on lapse keha arenguks hädavajalik. Kaasaegsed negatiivsed suundumused hõlmavad rinnaga toidetavate laste arvu vähenemist, varajane lisatoidu kasutuselevõttu ja seedetrakti haiguste (GIT) levimuse suurenemist. Loodusliku söötmise propageerimine ja erinevate imetamise stimuleerimise viiside kasutamine on oluline lüli laste tervise parandamisele ja haigestumuse vähendamisele suunatud meetmete süsteemis. Selles töös kasutatakse WHO / UNICEFi ühise rinnaga toitmise kaitse, edendamise ja toetamise deklaratsiooni põhisätteid.

Lapse haigestumise korral tagatakse haiglaeelses staadiumis täielik jälgimine ja läbivaatus, vajadusel suunatakse laps haiglasse, sh eriosakondadesse. Lastele kvalifitseeritud abi osutamiseks töötavad ööpäevaringselt kodune arstiabi, kiirabi ja kiirabipunktid.

ma Arsti- ja ennetusabi on riiklik süsteem elanikkonna igat liiki ennetava ja arstiabi osutamiseks. Selgub, et just asutused hõlmavad 67 ravi- ja profülaktilist tüüpi; 12 - sanitaar- ja profülaktiline; 11 - apteegid ja mitmed teised.

Neid saab rühmitada 4 rühma:

1. Ravi ja profülaktika, mis hõlmab:

üld- ja erihaiglad;

Dispansaarid;

Ambulatoorne polikliinik;

Kiirabi ja kiirabiasutused, vereülekandejaamad;

Emade ja laste kaitse süsteemi asutused (sünnitusmaja, naiste konsultatsioon, lastekliinik, lasteaiad, lasteaiad, lastekodud, piimaköögid);

sanatoorium;

2. Sanitaar-profülaktilised, mis ühendavad keskused väärikust. epid. järelevalve, tervisekeskused jne.

3. Apteek.

4. Kohtuarstliku ekspertiisi asutused.

Laste meditsiinilist ja ennetavat abi osutatakse otse lastekliinikus, koolieelsetes lasteasutustes, koolides, lastehaiglates või üld- ja erihaiglate lasteosakondades, lastesanatooriumides, sanatoorium-metsakoolides ja muudes tervishoiuasutustes.

Lastepopulatsiooni meditsiinilise ja ennetava ravi korraldamise peamised põhimõtted on:

1. Üldine kättesaadavus ja tasuta;

2. Meditsiinilise ja ennetava hoolduse süntees;

3. Piirkond-territoriaalne;

4. Ühe lastearsti põhimõte;

5. Aktiivse patronaaži põhimõte;

6. Vaatluse eristamine vanuse, sotsiaalsete ja meditsiiniliste kriteeriumide ning kasvatustingimuste järgi;

7. Järjepidevuse põhimõte kõigi lastele arstiabi osutavate asutuste vahel;

8. Vaatluse järjepidevus lapse kõikidel arenguetappidel, sünnieelsel, perinataalsel, postnataalsel jne. teismeline ja täiskasvanud laps.

Laste ambulatoorne ja polikliiniline abi on üldises tervishoiusüsteemis juhtival kohal. Peamised seda tüüpi abi osutavad meditsiiniasutused on lastepolikliinik. See on avalik-õiguslik asutus, mis võib olla iseseisev või osa linna lastehaiglast.

Lastepolikliinik osutab oma tegevusvaldkonnas meditsiinilist ja ennetavat abi kuni 14-aastastele (kaasa arvatud, täpsemalt kuni 14-aastastele, 11 kuud, 29 päeva) lastele, arstiabi osutamine toimub otse haiglas. kliinikus, kodus, koolieelsetes lasteasutustes ja koolides.

Linna lastepolikliiniku struktuur ja tegevuse korraldus on reguleeritud korraldusega ENSV Tervishoiuministeerium nr 60 01.19.1983 "Laste ambulatoorse ravi edasisest täiustamisest linnades".

Selle korralduse kohaselt on lastekliinikus ette nähtud järgmised jaoskonnad:

Eraldi sisendi ja väljundiga filter, kastidega isolaatorid;

Lastearstide ja teiste eriarstide (kirurg, kõrva-nina-kurguarst, silmaarst, kardioreumatoloog, nahaarst, neuropsühhiaater, terve lapse osakond (kabinet), lastega ennetustöö) kabinetid;

Põletikuravi osakond (taastusravi osakond);

Meditsiini- ja diagnostikaruumid (röntgen, füsioteraapia, massaaž, ravi, vaktsineerimine jne);

Haldusosa.

Lastepolikliiniku struktuuri tunnused võrreldes täiskasvanuga:

1. Terve lapse osakond.

2. Osakond on eelkool ja kool.

3. Haigetele ja tervetele lastele eraldi sisse- ja väljapääs.

4. Kehtestatud päevad tervete laste vastuvõtmiseks (1-2 korda nädalas).

5. Filtri, isolaatori, kastide olemasolu.

6. Vaktsineerimisruumi olemasolu (terve lapse osakonnas).

7. Kapp Mantouxi ja BCG reaktsioonide jaoks.

Linnapolikliiniku põhiülesanded on:

I. Tervete laste säilimise ja hooldamise ennetusmeetmete korraldamine ja rakendamine. See sisaldab:

Tervete laste dünaamiline jälgimine;

Laste ennetavad läbivaatused ja tervisekontroll;

Ennetavad vaktsineerimised käskkirjaga kehtestatud aja jooksul;

Rinnapiima kogumine ja polikliiniku koosseisu kuuluvate piimaköökide tõrgeteta töö tagamine;

Loengute, kõnede, konverentside korraldamine lapsevanematele, tundide korraldamine koolis emadele;

P. Arsti- ja konsultatiivabi korraldamine kodus ja polikliinikus, laste suunamine haiglaravile, taastusravi sanatooriumi, valik spetsialiseeritud lasteaedadesse, lasteaedadesse, metsakoolidesse jne.

III. Meditsiini- ja ennetustöö korraldamine koolieelsetes lasteasutustes ja koolides.

IV. Epideemiavastaste meetmete läbiviimine koos sanitaar- ja epidemioloogilise seire keskustega.

V. Lastele õiguskaitse tagamine.

Piirkonna lastearstide ametikohad moodustatakse 1 ametikoht 800 alla 15-aastase lapse kohta. Teiste erialade arstide ametikohad moodustatakse personalistandardite alusel.

Arstide personali koosseisu lasteasutustes töötamiseks määratakse: 1 lastearst 180-200 sõimelapse kohta; 600 lasteaialast; 2000 kooliõpilast.

Ringkonnaõdede ametikohad moodustatakse 1,5 ametikohta 1 piirkonna lastearsti kohta.

Lastepolikliiniku tegevust juhendab peaarst või polikliiniku juhataja. See on tavaliselt lastearst, kellel on meditsiinilise ja organisatsioonilise töö kogemus. Peaarst kannab täielikku vastutust laste ravi- ja ennetusabi kvaliteedi, samuti asutuse haldus- ja majandustegevuse ning finantstegevuse eest. Ta vastutab personali ametikohtade kaasaegse ja täieliku komplekteerimise, meditsiinitöötajate täiendõppe, tööjõu teadusliku korraldamise ja kõrgetasemelise kogemuse rakendamise eest. Rohkem kui 40 arstikohaga polikliinikus on juurutamisel meditsiinilise poole peaarsti asetäitja ametikoht. Rohkem kui 10 tuhande laste teenindamisel kehtestatakse 0,5 asendusmäär. peaarst töövõimetuse ekspertiisiks.

Lastepolikliiniku struktuuris on 2 osakonda: laste- ja eelkool. Pediaatriaosakonda kuuluvad piirkonna lastearstid, eriarstid ja -õed ning koolieelsesse osakonda arstid ja teisejärgulised meditsiinitöötajad. koolieelsetes lasteasutustes ja koolides töötavad töötajad. Neid osakondi juhivad juhatajad, kes määratakse täiskohaga, kui neis on lastearstide arv üle 9.

Laste arstiabi korraldamise juhtfiguur on piirkonna lastearst. See spetsialist moodustab enam kui 60% kõigist laste külastustest suurlinna polikliinikutesse. Piirkonna lastearst teeb ka üle 90% lapse arsti koduvisiitidest. Piirkonna lastearst teenindab objektil 800 last, sealhulgas alla 1 aasta vanuseid lapsi, piirkonna lastearsti tööpäev on 6,5 tundi, 39 tundi on töönädal. Kodukõne 8-14, teenindus 14-20, 20-8 - rajoonidevaheline kiirabi. Kord nädalas on terve lapse päev.

Piirkonna lastearsti põhiülesanne on:

igas vanuses laste haigestumuse ja suremuse vähendamine;

Laste optimaalse füüsilise ja neuropsüühilise arengu tagamine;

Piirkonna lastearsti töö osad on järgmised:

I. Tervete ja haigete laste kliiniline läbivaatus. See töö algab juba enne lapse sündi. Peamine vorm on sel juhul aktiivne patroon, mis võib olla sünnieelne ja postnataalne. Eduka sünnituslooga terve naise sünnitusjärgset hooldust teostab ringkonna- või patroonõde kaks korda - esimene pärast sünnituseelse kliinikult teabe saamist raseda registreerimise kohta ja teine pärast rasedus- ja sünnituspuhkuselt lahkumist ( 30-31 nädalat).

Sünnituseelsel hooldusel on järgmised eesmärgid:

Luua tulevase emaga lastekliiniku kontakt;

Uurige välja tema tervislik seisund, perekonna sotsiaalne staatus ja psühholoogiline kliima, sündimata lapse elutingimused;

Hoiatage naist halbade harjumuste eest (suitsetamine, alkoholi joomine);

jälgida naise noorte emade koolis käimise regulaarsust;

Sotsiaalsete ja koduste raskuste olemasolul saata rase naine juristi konsultatsioonile;

Sünnitusjärgne hooldus koosneb arsti ja mee ühisest visiidist. vastsündinu õde esimesel 3 päeval, on soovitatav külastada pere esimest last esimesel päeval pärast väljakirjutamist. Kohalik lastearst külastab last uuesti 7-10 päeva enne 1 kuuseks saamist. Mesi külastamise regulaarsus. õde määrab ja juhendab arsti.

Esmase sünnitusjärgse patronaažiga määratakse vastsündinu seisund, määratakse genealoogiline, sünnitusabi-günekoloogiline ja sotsiaalne anamnees.

Koostatakse plaan lapse edasiseks jälgimiseks ning antakse nõu hooldamise, toitmise, päevarežiimi ja kõndimise kohta. Patroonivisiidi ajal 4. elunädalal, kallis. õde kutsub ema ja lapse kliinikusse vastuvõtule.

Edaspidi jälgib arst terveid lapsi kliinikus kord kuus spetsiaalselt selleks ettenähtud päevadel alla 1-aastaste tervete laste vastuvõtuks.

Terved alla 2-3 kuu vanused lapsed. peaks puusaliigese düsplaasia tuvastamiseks jälgima ortopeediline kirurg. Lapse esimesel eluaastal kontrollitakse ka silmaarsti, neuroloogi, kõrva-nina-kurguarsti, hambaarsti. Tehakse üldised vere- ja uriinianalüüsid.

2. eluaasta laste lastearsti läbivaatuse sagedus on 1 kord kvartalis. 3. eluaastal vaatab lastearst lapsi kord poole aasta jooksul üle.

Põhitähelepanu pööratakse režiimi korraldusele, karastamise meetodile, kehalisele kasvamisele, ratsionaalsele toitumisele, lapse neuropsüühilisele arengule.

Edaspidi jälgib eelkooliealisi lapsi linnaosa lastearst kord aastas.

Enne kooli astumist vaatavad lapsed üle neuroloogi, kõrva-nina-kurgu-kurguarsti, silmaarsti, ortopeedi, hambaarsti, aga ka logopeedi juures ning tehakse kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.

Koolieelsetesse lasteasutustesse sisenevad lapsed, aga ka koolilapsed, vaatavad ettenähtud ajal läbi polikliiniku koolieelsete lasteasutuste osakonna arstid ja eriarstid.

Laste populatsiooni kliiniline läbivaatus tuleks läbi viia erinevalt, sõltuvalt tervislikust seisundist, jagades selle 5 terviserühma.

I - terved lapsed, kellel ei esine kõrvalekaldeid kõigis tervisenähtudes;

II - ohustatud lapsed või kroonilise patoloogia riskiga lapsed: enneaegsed, sünnijärgsed, hüpotroofia, sageli ja pikaajaliselt haiged, taustatingimustega, emade lapsed, kellel on ekstragenitaalne patoloogia, suhkurtõbi, mitmikrasedused, entsefolopaatiaga lapsed, nabaväädi põimumisega, kunstlik toitmine, sotsiaalse riski lapsed lasterikastest, üksikvanemaga peredest, kuni 19-aastased ja üle 40-aastased emad, arenguhäirega puudega lapse olemasolu, surnult sündinud lapsed, lapsed al. pered, kus on alkoholi kuritarvitamine, halb psühholoogiline kliima, madala sissetulekuga pered, lapsed, kes on põdenud kopsupõletikku, Botkini tõbe ja muid haigusi.

III - krooniliste haigustega lapsed kompensatsiooniseisundis.

IV - krooniliste haigustega lapsed alakompensatsiooni seisundis.

V - krooniliste haigustega lapsed dekompensatsiooni seisundis (puudega).

I terviserühma lapsi tuleks jälgida tavapärastel tervete laste ennetavateks läbivaatusteks kehtestatud aegadel. II rühma laste jälgimise tähtajad kehtestab arst iga lapse jaoks individuaalselt vastavalt kroonilise patoloogia tekke riskiastmele.

Krooniliste haigustega laste kliiniline läbivaatus eeldab nende tervise dünaamilist jälgimist, tervisekontrolli tõhususe parandamist ja analüüsi.

P. Laste ratsionaalse toitumise korraldamine, eriti 1. eluaastal - püüda võimalikult palju säilitada rinnaga toitmist.

Õigeaegne mahlade toomine dieeti, mitmesugused täiendavad toidud, võttes arvesse vanust;

Saadud toitumise ja lapse füsioloogiliste vajaduste vastavuse range kontroll;

Rinnapiima doonorite tuvastamine ja nende kaasamine hüpogalaktiat põdevatele emadele abi andmisel;

Imikutoidu tarnimine piimaköökide kaudu.

III. Rahhiidi ennetamine, selle aktiivne avastamine varases staadiumis on laste osalemise kõige olulisem ennetusmeede.

Rahhiidi mittespetsiifilised ennetamise meetmed on terve lapse kasvatamise ennetustöö lahutamatu osa.

IV. Ennetava vaktsineerimise korraldamine on piirkonna lastearsti tegevuse vastutustundlik osa. Laste aktiivse immuniseerimise tähtajad on määratud NSVL Tervishoiuministeeriumi 1980. aasta korraldusega nr 50 "Profülaktilise vaktsineerimise kalender ning selle korraldamise ja läbiviimise põhisätted" ja leetrite vastu nr 426. 20.03.1986 ja 04.02.1986 nr 450 difteeria vastu.

Ennetavad vaktsineerimised tuleks läbi viia lastekliinikute vaktsineerimisruumides.

Kohalikul lastearstil peaksid olema nimekirjad lastest, kellel on allergilised reaktsioonid, haigused, mis takistavad immuniseerimist.

Enne vaktsineerimist on vajalik lapse termomeetriline uuring. Vaktsiini jaoks valmistatakse spetsiaalselt ette allergilised lapsed. Kroonilise patoloogia all kannatavate nõrgestatud laste profülaktilise vaktsineerimise küsimuse otsustab komisjon, kuhu kuuluvad raviarst, immunoloog ja juhataja. pediaatria osakond. Info ennetava vaktsineerimise kohta kantakse "Profülaktilise vaktsineerimise kaardile" f-063-u.

V. Lapse kehaline kasvatus ja karastamine alates tema vastuvõtmise hetkest kliiniku järelevalve all. Nõrgenenud lapsed, samuti need, kes on sageli ja pikka aega, peaksid olema spetsiaalse järelevalve all.

Vi. Arstiabi osutamine haigetele lastele kodus ja kliinikus. Ta on kohustatud kõne saamise päeval külastama haigeid lapsi ja osutama haigele lapsele arstiabi. Arst külastab kõiki ägedalt haigeid kodus olevaid, haiglast välja kirjutatud ja kodus järelravi saavaid lapsi, samuti kroonilisi patsiente, kellel ei ole võimalik kliinikut külastada. Nakkuspatsientidega kokkupuutuvad lapsed ei tohiks kogu karantiini ajal kliinikut külastada. Laste ravi tunnuseks on nende koduteenus kuni täieliku taastumiseni, haiglaravi, kuna kliinikus võetakse vastu peamiselt terveid lapsi.

Kohalik arst on kohustatud saatma lapse ettenähtud korras haiglasse ravile ning vajadusel rakendama kõik meetmed lapse viivitamatuks haiglaraviks.

Lahendage kokkuleppel lasteosakonna juhatajaga polikliiniku teiste spetsialistide koju kutsumise küsimusi;

Saatke haiged lapsed kliiniku spetsialistide juurde konsultatsioonile;

Teavita polikliiniku juhtkonda kõikidest raskelt haigetest lastest kohapeal;

Viia läbi puude ekspertiis;

Tuvastatud nakkushaigetest ja kahtlustatavatest nakkushaigustest teavitada telefonisõnumiga 2 tunni jooksul, IES (f-058-y) 12 tunni jooksul, Sanitaar- ja Epidemioloogilise Järelevalve Keskust, teavitab lapse haigestumisest koolieelseid lasteasutusi, koos keskusega, sanitaar-epidemioloogiline järelevalve loob karantiini- ja järelevalvekontaktid ringkonnaõe kaudu.

Vii. Kohalik lastearst peab läbi vaatama, tervendama ja läbi viima laste üldise ja spetsiaalse ettevalmistamise koolieelsetesse lasteasutustesse vastuvõtuks.

VIII. Piirkonna lastearst on kohustatud süstemaatiliselt oma kvalifikatsiooni tõstma, suutma töötada haiguslugudega.

IX. Viige läbi sanitaarhariduslikku tööd, korraldage oma saidil elanikelt sanitaarvara ja kaasake see sanitaar- ja ennetusmeetmete elluviimisse.

Seega täidab linnaosa lastearst tegelikult profülaktilise arsti, terapeudi, infektsionisti, sotsiaalhügienisti ja laste ambulatoorse ravi korraldaja rolli.

Alates 1975. aastast on kliinikus loodud terve lapse osakond, mis on optimaalne tingimus väikelaste kvaliteetseks ennetuslikuks läbivaatuseks. Selles osakonnas tehakse sanitaar- ja kasvatustööd koos lapse perega. Tunnid koos vanematega toimuvad spetsiaalselt varustatud ruumis, kus on visuaalsed abivahendid: plakatid, stendid, vitamiinid, spetsiaalselt valitud kirjandus, soovitused ja mälestusmärgid.

Visuaalne kampaania peaks olema ka koridoride ja saalide stendidel. Terve lapse kabinetis töötab sanitar või mesi. ennetava ja tervisekasvatuse alal koolitatud õde.

Juhib juhataja kantselei tegevust. polikliiniku lasteosakonda.

Terve lapse kabineti peamised ülesanded on:

Tervisliku eluviisi propageerimine peres;

Vanematele terve lapse kasvatamise põhireeglite õpetamine (režiim, toitumine, kehaline kasvatus, karastushooldus);

Vanemate sanitaarharidus hügieeniõpetuse, haiguste ennetamise ja arenguhäirete alal.

Terve lapse õppimine peaks olema varustatud õppematerjalide ja visuaalsete vahenditega. Selle ekspositsioonis peaksid olema füüsilise ja neuropsüühilise arengu standardite tabelid, kehalise kasvatuse skeemid ja lapse vanuserežiimide karmistamine, lapsehooldustoodete näitused.

Terve lapse kabineti ekspositsiooni juhtteema on ratsionaalne toitmine ja toitumine. Siin tuleks tegeleda rahhiidi ennetamisega, õpetades vanematele D-vitamiini võtmise reegleid. Selle ameti alusel korraldatakse koolides tunde noortele emadele ja isadele.

Töö eriosa peaks olema individuaalsed tegevused lastega, kes valmistuvad koolieelsetesse lasteasutustesse vastuvõtmiseks. Samuti toimub seal tervete väikelaste vastuvõtu avamine, õpetaja, logopeedi, toitumisspetsialisti konsultatsioonid.

Taastusravi tõhustamiseks ambulatoorsetes tingimustes korraldati vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi 15.02.1982 korraldusele nr 184 linnapolikliinikutes taastusraviosakonnad. See luuakse ühe või mitme suure polikliiniku osana hingamisteede, närvisüsteemi haiguste, samuti kaasasündinud ja omandatud lihas-skeleti haiguste tagajärgede raviks. Taastusravi osakonnas on füsioteraapiakabinetid, samuti audioloogiline.

Osakonnajuhataja on osakonnajuhataja, kes on läbinud taastusravi koolituse.