Millest võib bilirubiini taset veres tõsta. Mis on bilirubiin vereanalüüsis: kõrgenenud, mida see tähendab, põhjused ja ravi. Vastsündinute patoloogiline kollatõbi

Bilirubiin on kollakasroheline pigment, mis tekib hemoglobiini lagunemisel. Inimkehas leidub seda veres ja sapis. Maks vastutab otseselt bilirubiini vahetuse ja normi ületamise eest.

Tavaliselt väljendub kõrge bilirubiinisisaldus selliste haigustena nagu kollatõbi, hepatiit või vereaneemia.

Selle põhjal võime öelda, et täiskasvanute veres bilirubiini tõusul on palju põhjuseid, seega peate esmalt välja selgitama, miks see juhtus ja mis oli bilirubiini tõusu ajend.

Mis on bilirubiin ja kust see pärineb?

Miks diagnoositakse täiskasvanul kõrgenenud bilirubiinisisaldus ja mida see tähendab? Hemoglobiini leidub erütrotsüütides - inimese punastes verelibledes; see kannab kopsudest hapnikku keha kudedesse. Kahjustatud ja vanad punased verelibled hävivad põrnas, maksas ja luuüdis. Sel juhul vabaneb hemoglobiin ja muundatakse bilirubiiniks.

Äsja moodustunud bilirubiin on kaudne, mürgine inimkehale, eriti kesknärvisüsteemile. Seetõttu muudetakse see maksas teiste ainete mõjul kahjutuks. Seotud – otsene bilirubiin eritub maksas koos sapiga ja väljub organismist loomulikult. Tume väljaheide viitab sageli bilirubiini taseme muutustele.

Klassifikatsioon

Bilirubiini metabolism on keeruline keemiline protsess, mis toimub meie kehas pidevalt, kui seda mingil etapil rikutakse, ilmneb selle aine taseme muutus vereseerumis. Seetõttu on bilirubiin korraga mitme kehasüsteemi töö oluline näitaja.

Sõltuvalt tüübist eritub otsene ja kaudne bilirubiin.

Kaudne - selline, mis moodustub hemoglobiini lagunemise tulemusena. See lahustub ainult rasvades, seetõttu peetakse seda väga mürgiseks. Ta suudab kergesti rakkudesse siseneda, häirides seeläbi nende funktsioone.
Otsene on see, mis moodustub maksas. See on vees lahustuv ja seetõttu peetakse seda vähem toksiliseks. Otsene bilirubiin eritub organismist koos sapiga.

Otsene bilirubiin on kehale ohutu, kuna see oli varem maksaensüümide poolt detoksifitseeritud. Selline aine lahkub rahulikult kehast ega põhjusta palju kahju. Kaudne bilirubiin on väga mürgine, see tekkis hiljuti hemoglobiinist ja ei ole seotud maksaensüümidega.

Bilirubiini norm veres

Alla 60-aastase täiskasvanu puhul on bilirubiini testi normaalne tulemus:

5,1-17 mmol / l - üldbilirubiin;
3,4-12 mmol / l - kaudne;
1,7-5,1 mmol / L - sirge.

Vere bilirubiini taseme normi tabel mõlema sugupoole jaoks on peaaegu sama. Teadlased on aga tõestanud, et Gilberti sündroomi esineb meestel 10 korda sagedamini kui naistel.

Üldbilirubiin on tõusnud – mida see tähendab täiskasvanul?

Mis on täiskasvanute vere üldbilirubiini sisalduse suurenemise põhjused ja mida see tähendab? Millised tegurid sellele kaasa aitavad?

Sõltuvalt sellest, milline konkreetne protsess on häiritud, võib veres täheldada ühe bilirubiini fraktsiooni suurenemist. Kui leitakse üldbilirubiini suurenemine fraktsioonide ühtlase jaotusega, on see kõige tüüpilisem maksahaiguste korral.

Suurenenud otsese bilirubiini põhjused

Tase otsene bilirubiin veres tõuseb sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Selle tulemusena saadetakse sapp vereringesse, mitte makku. Selle põhjuseks on enamasti järgmised patoloogiad:

viirusliku etioloogia hepatiit ägedas vormis (A, B, at);
bakteriaalse etioloogiaga hepatiit (leptospiroos, brutselloos);
autoimmuunne hepatiit;
meditsiiniline hepatiit (hormonaalsete ravimite, vähivastaste ja tuberkuloosivastaste ravimitega ravi tulemusena);
toksiline hepatiit (mürgitus seenemürkide, tööstuslike mürgiste ainetega);
sapipõie-, maksa- või kõhunäärmevähk;
sapikivitõbi;
biliaarne tsirroos;
Rootori sündroomid, Dabin-Johnson.

Otseste bilirubiininäitajate valdav tõus. See põhineb sapi väljavoolu rikkumisel.

Kaudse bilirubiini suurenemise põhjused

Haigused, mille korral see suureneb kaudne bilirubiin:

Gilberti, Crigler-Nayyari, Lucy-Driscola sündroomid.
Nakkushaigused - kõhutüüfus, sepsis, malaaria.
Kaasasündinud hemolüütilised aneemiad - sferotsüütilised, mittesferotsüütilised, sirprakulised, talaseemia, Markiafava-Michele'i tõbi.
Toksilised hemolüütilised aneemiad - mürgistus mürkidega, putukahammustused, maod, seenemürgitus, plii, arseen, vasesoolad (vasksulfaat). Meditsiinilised hemolüütilised aneemiad - provotseeritud tsefalosporiinide, insuliini, aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, klooramfenikooli, penitsilliini, levofloksatsiini jne tarvitamisest.
Omandatud hemolüütilised autoimmuunsed aneemiad - arenevad süsteemse erütematoosluupuse (sümptomid, ravi), reumatoidartriidi, lümfotsüütleukeemia, lümfagranulomatoosi (sümptomid, ravi) taustal.

Kaudse bilirubiini indeksite valdav tõus. Erütrotsüütide rakkude liigne hävitamine on nurgakivi.

Maksaprobleemid

Maks on bilirubiini tootmisel kõige olulisem. Selle organi patoloogiate korral muutub vaba bilirubiini neutraliseerimise normaalne protsess ja selle üleminek otsesesse olekusse võimatuks. Maksahaigustest, mille puhul biliuriini metabolism on häiritud, on A-, B-, C-, B- ja E-hepatiit, alkohoolne ja ravimhepatiit, maksavähk.

Mõlemat tüüpi bilirubiini tase suureneb, mis väljendub järgmiste sümptomitena:

maksa suurenemise tõttu;
peapööritus, röhitsemine pärast söömist, eriti tugev ebamugavustunne rasvastest ja rasketest toitudest;
jõu kaotus, pearinglus, apaatia;
kehatemperatuuri tõus (koos viirusliku hepatiidiga).

Oskab tuvastada muid bilirubiini taseme tõusu põhjuseid. Nende hulka kuulub maksaensüümide pärilik puudulikkus, seda patoloogiat nimetatakse Gilberti sündroomiks. Patsientidel on bilirubiini tase veres märkimisväärselt suurenenud, mistõttu naha ja silma sklera on sageli kollase varjundiga.

Sapi väljavoolu rikkumine

Sapiteede haiguste, näiteks sapikivitõve korral on patsiendil tavaliselt järgmised sümptomid:

naha ja sklera kollasus;
valu paremas hüpohondriumis (maksakoolikutega, väga intensiivne);
, väljaheitehäired (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
väljaheite värvuse muutus ja uriini tumenemine;
sügelev nahk.

Vastupidiselt vere- ja maksahaigustele suureneb sellises olukorras otsese (seotud) bilirubiini kogus, mille maks on juba kahjutuks teinud.

Suprahepaatilised põhjused

Suprahepaatilise ikteruse areng on tingitud punaste vereliblede suurenenud hävimisest. Sel juhul tõuseb valdavalt vaba fraktsioon. Haiguste hulka kuuluvad:

Sapi pigment. See on hemoglobiini lagunemisprodukt, mis moodustub maksarakkudes ja eritub organismist koos sapiga. Tavaliselt on see veres väikestes kogustes - selle kontsentratsioon on vahemikus 3,4 kuni 22,2 μmol / l. Sel juhul on umbes 96% lahustumatu kaudne bilirubiin ja ülejäänud 4% on otsene bilirubiin, mis on seotud erinevate polaarsete molekulidega. Bilirubiini taseme tõus ilmneb hemoglobiini suurenenud lagunemisega kehas (hemolüüsiga), maksarakkude hävimisega (hepatiit, tsirroos, maksavähk, maksa metastaasid jne), samuti sapi väljavoolu halvenemisega. maks (ühise sapijuha sulgumine kivi või kasvajaga). On pärilikke haigusi, millega kaasneb biliruni taseme tõus veres. Kui bilirubiini tase on umbes 35 μmol / l, ilmneb sklera kollasus ja umbes 50 μmol / l - naha ja limaskestade ikteriline värvumine. Kaudne bilirubiin on mürgine, peamiselt närvirakkudele.

Paljud inimesed annetasid vähemalt korra elus verd biokeemiliseks analüüsiks. Bilirubiin sisaldub väga sageli uuritavate näitajate hulgas. Bilirubiin – mida see inimkehas tähendab ja milline on bilirubiini norm – on paljudele patsientidele muret tekitavad küsimused.

Bilirubiin – mida see tähendab

Bilirubiin on inimkehas toodetav aine. See on üks sapis leiduvatest pigmentidest ja üks selle põhikomponentidest. Bilirubiin on oranži-kollase värvusega. Selle eelkäija on biliverdiini pigment. See on roheline. Bilirubiin moodustub biliverdiinist ja see võib muutuda tagasi biliverdiiniks. Bilirubiini bioloogiline roll taandub asjaolule, et see on väga oluline antioksüdant kõigi inimkeha kudede elus.

Bilirubiini tekkimine toimub heemi sisaldavate valkude hävitamise ajal. Nende inimkeha valkude hulka kuuluvad: müoglobiin, hemoglobiin ja tsütokroom. Hemoglobiini hävitamine toimub luuüdi spetsiaalsetes rakkudes, põrnas, maksas ja ka lümfisõlmedes. Need kuuluvad retikulomakrofaagide süsteemi. Pärast muutuste lõppu on lõplikud ained pärast hemoglobiini lagunemist sapis. Koos sellega erituvad nad kehast.

Bilirubiini keemilised omadused

Puhtal bilirubiinil on kristalne struktuur. Selle kristallide kuju on rombikujuline. See ei lahustu vees. Mõnes eetris ja alkoholis (näiteks etüülalkoholis) on seda raske lahustada. See lahustub hästi benseenis ja kloroformis ning lahjendatud leeliselahustes.

Bilirubiin veres

Inimkehas on veres väike kogus bilirubiini. See on määratletud eraldi sortide kujul: vaba bilirubiin (kaudne) ja seotud (otsene). Seda tüüpi sapipigmente nimetatakse fraktsioonideks. Inimkehas läbib bilirubiin rea muutusi, mida nimetatakse bilirubiini metabolismiks organismis. Otsesel bilirubiinil on teine nimi – konjugeeritud ja kaudne – konjugeerimata.

Bilirubiini vahetus organismis

Vaba (kaudne) bilirubiin vabaneb verre, kui punaste vereliblede hemoglobiin, mida nimetatakse punalibledeks, hävib. See protsess on pidev, sest iga päev hävivad inimese eluea ära teeninud erütrotsüüdid ja tekivad uued.

Sel viisil moodustunud vaba bilirubiini osakaal on 80%. Ülejäänud 20% pigmendist osutub ebaküpsete erütrotsüütide hävitamise tooteks, aga ka mitte-hemoglobiiniallikatest. Nende hulka kuuluvad rauda ja müoglobiini sisaldavad ensüümid.

Bilirubiin veres ühineb valguga (albumiiniga). Bilirubiin ühineb albumiiniga kahes "ahelas". Üks albumiini valgu molekul seob enda külge kaks bilirubiini molekuli. Üks side on tugev, teine mitte. Bilirubiin, mis on kindlalt albumiiniga seotud, ei jäta veresoonte voodit koesse.

Bilirubiin transporditakse koos albumiini valguga maksa. Seal ootavad teda edasised muutused. Maksarakud (hepatotsüüdid) võtavad endasse vaba bilirubiini. Vaba bilirubiini transportimiseks läbi maksa rakumembraani on vaja spetsiaalseid valke. Neid nimetatakse "Y" ja "Z" valkudeks.

Maksarakkudes, mida nimetatakse hepatotsüütideks, toimuvad bilirubiini edasised transformatsioonid. Bilirubiini muundamise järgmist etappi nimetatakse ─ konjugatsiooniks. See seisneb selles, et kaudne (vaba) bilirubiin ühineb glükuroonhappega ja muutub otseseks bilirubiiniks. Selle protsessi käivitavad vajalikud ensüümid. Bilirubiini keerukate keemiliste muundumiste adekvaatseks kulgemiseks on vaja hapnikku, ATP-d (adenosiintrifosforhapet) ja muid energiasubstraate.

Otsene bilirubiin eritub sappi, sealt edasi kaksteistsõrmiksoolde. Soolestikus toimub bilirubiini dekonjugatsioon. Selleks on vaja ensüümi beeta-glükuronidaasi. Seega moodustub soolestikus taas kaudne (vaba) bilirubiin. Osa sellest imendub tagasi vereringesse. Selle protsessi nimi on maksa-soole vereringe.

Inimeste verevalumite ja verevalumite näitel saate jälgida, kuidas hemoglobiin bilirubiiniks muutub. Vahetult pärast vigastust on verevalum sinakas või lillakas. See on tingitud vere vabanemisest kahjustatud anumatest kudedesse. See etapp kestab 1 kuni 4 päeva.

4-7 päeva pärast omandab sinikas roheka tooni. Selle põhjuseks on roheliste pigmentide, mida nimetatakse biliverdiiniks ja verdoglobiiniks, vabanemine hemoglobiinist. Seda võib täheldada 10 päevast kahe nädalani. Järk-järgult muutub verevalumi värv segatuks.

Verevalumi "õitsemise" viimane etapp toimub ligikaudu 12-16 päeva pärast vigastust. Verevalumi värvus muutub bilirubiini moodustumisel kollaseks.

Bilirubiini taseme määramiseks veres on vaja veenist analüüsimiseks verd võtta. Inimese vere bilirubiini norm on 8,5-20,5 μmol / l. See arv peegeldab üldbilirubiini taset, st kaudset ja otsest bilirubiini koos.

Mõnede allikate kohaselt võib bilirubiini normaalne tase esitatud arvudest veidi erineda, mis on seletatav selle määramiseks kasutatavate erinevate reaktiividega. Üldiselt on viga umbes 10-15%.

Bilirubiini tõusu põhjuste mõistmiseks tuleb esmalt välja selgitada, millise fraktsiooni arvelt seda suurendatakse. Selleks määratakse otsene ja kaudne bilirubiin.

Otsene bilirubiin

Otsene bilirubiin on mittetoksiline ühend, lahustub vees, kuid ei lahustu rasvades. See filtreeritakse neerude kaudu ja eritub uriiniga. Selle kogus vereringes on 4% bilirubiini koguhulgast, mis normaalse metabolismi korral ei ületa 4,3-4,6 μmol / l.

Kaudne bilirubiin

Kaudne bilirubiin ei lahustu vees, kuid lahustub kergesti rasvades. See ei läbi neerude filtreerimissüsteemi ega eritu neerude kaudu uriiniga. Kaudse bilirubiini sisaldus kehas on ligikaudu 96% selle kogusisaldusest. Kaudse bilirubiini normaalne sisaldus on 15,4-17,1 μmol / L.

Kaudne bilirubiin on mürgine, kuna see tungib kergesti rakkudesse. Seal seostub see rakumembraanide rasvadega, jõuab mitokondritesse ja häirib neis rakuhingamise ja ainevahetuse protsesse, häirib valgu teket, kaaliumiioonide läbimist rakumembraanist. Ajukude on eriti tundlik kaudse bilirubiini suurenenud sisalduse suhtes.

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres tuvastatakse, kui analüüsiks veenist võetakse verd. Tulemuse hindamisel on bilirubiini arv väljaspool normi, see tähendab üle 20,5 μmol / l.

Kaudse bilirubiini tõus, millel on toksilised omadused, võib tungida närvisüsteemi rakkudesse ja neid mõjutada.

Kõrgenenud bilirubiinisisaldus näitab, et inimese kehas on probleem. Täiskasvanu kõrge bilirubiinisisaldus viitab peaaegu alati kehaprobleemidele. Laste hulgas ei viita kõrge bilirubiin alati patoloogiale. Seega, kui vastsündinul on suurenenud bilirubiini tase, võivad selle põhjused olla füsioloogilised.

Bilirubiini suurenenud sisaldus veres jääb mõnikord asümptomaatiliseks ja avastatakse juhuslikult. Kõige sagedamini võib inimene lisaks selle suurele sisaldusele leida ka teatud sümptomeid: kollatõbi, valud paremal pool kõhus, iiveldus, nahasügelus, kõhu venoosse võrgustiku laienemine, veresoonte "tähed" jt. märgid.

Enamik haigusi, mille puhul üldbilirubiinisisaldus on tõusnud, on omandatud. Seetõttu saate haiguse põhjuse väljaselgitamisel aidata seda ravida. Mõned haigused, mille puhul bilirubiinisisaldus on tõusnud, on teistele inimestele nakkavad (B-hepatiit, nakkuslik mononukleoos). Muid haigusseisundeid ei edastata kolmandatele isikutele (onkoloogilised protsessid, vastsündinu kollatõbi jne).

On haigusi, mis saadavad inimest kogu tema elu ja mida iseloomustab suurenenud bilirubiini sisaldus. Üks levinumaid selliseid haigusi on Gilberti sündroom. See haigus on geneetiline, see mõjutab maksa ensümaatilisi protsesse, mille puhul bilirubiinil ei ole aega läbida kõiki selle transformatsiooni etappe. Gilberti tõbi on kerge haigus ja see ei mõjuta inimese elukvaliteeti.

Teine pärilik haigus, Crigler-Najjari sündroom, käitub hoopis teistmoodi. See on hüperbilirubineemia pahaloomuline vorm (kõrge bilirubiini tase vereringes), mis mõnikord nõuab doonori maksa siirdamist. Tavaliselt tuvastatakse see haigus vastsündinu perioodil. Ilma piisava abita sureb laps kõige sagedamini haiguse tüsistuste tõttu.

Inimkehas toimuvad bilirubiini keerulised muutused. Veelgi enam, ainult väike osa sellest väljub kehast neerude kaudu, see tähendab uriiniga. Bilirubiini uriinis nimetatakse urobiliiniks. Normaalse ainevahetusega inimesel ei ole uriiniga eritunud bilirubiini tase suurem kui 4 mg päevas.

Bilirubiini sisaldub uriinis nii väikeses koguses, et tavalise üldise uriinianalüüsiga ei ole see hea tervise juures kindlaks tehtud. Sapipigmentide sisalduse jaoks on olemas spetsiaalne uriinianalüüs, mis võimaldab määrata bilirubiini kogust uriinis.

Uriini analüüsimisel määratakse suurenenud bilirubiini tase - mida see tähendab?

Tavaliselt tõuseb bilirubiini tase uriinis maksa talitlushäirete korral. Mõne haiguse korral surevad maksarakud massiliselt. See toob kaasa bilirubiini hulga suurenemise veres, mis suuremas mahus hakkab erituma neerude kaudu uriiniga.

Maksahaigused, mille alguses võib bilirubiini kogus uriinis suureneda:

Viiruste põhjustatud hepatiit ägeda ja kroonilise kuluga;
Maksa toksiliste mõjude põhjustatud hepatiit (mürgistus teatud mürgiste ainetega);
Alkoholi liigtarbimisest põhjustatud hepatiit;
Infektsioonid, mis võivad mõjutada maksarakke: leptospiroos, mononukleoos jne;
teatud ravimite (antibiootikumid, mõned hormoonid jne) võtmisest põhjustatud hepatiit;
Hepatiit raseduse lõpus (kolestaas);
Healoomulised ja pahaloomulised maksa neoplasmid;
Maksakoe tsirroos.

On haigusi, mille korral maks ei kannata, kuid see ei tule toime bilirubiini töötlemisega. See on tingitud asjaolust, et bilirubiini toodetakse suuremas koguses, selle põhjused on erinevad:

Hemolüüsist põhjustatud ja sünnist saati esinevad aneemiad (talasseemia jne);
Infektsioonid, mille puhul punased verelibled on liigselt hävinud (sepsis, malaaria);
Hemolüütiline haigus vastsündinutel;
Mürgitusest tingitud hemolüütiline aneemia;
Punaste vereliblede suurenenud hävitamine teatud ravimite võtmise ajal;
autoimmuunse päritoluga hemolüütilised protsessid;
Pärast ulatuslikke vigastusi, mille saamisel esinesid inimkeha koes või õõnsuses tugevad verevalumid (torukujuliste luude luumurrud koos veresoonte vigastustega jne).

Bilirubinuuria (bilirubiin uriinis) õigeaegne määramine võimaldab õigeaegset diagnoosimist ja õiget ravi.

Bilirubiin väljaheites

Otsene bilirubiin siseneb sapiga soolestikku. Seal eraldub sellest glükuroonhape. Nii taastatakse see urobilinogeeniks. Osa sellest ainest imendub peensoolest tagasi vereringesse. Ülejäänud sapipigment satub jämesoolde. Seal muudetakse see soolefloora poolt sterkobilinogeeniks. Seejärel moodustub sterkobiliin, mis eritub inimese kehast väljaheitega. Just sterkobiliin annab inimese väljaheitele pruuni värvi.

Maksahaiguste korral, millega kaasneb sapi eritumise vähenemine soolestikku, väheneb sterkobiliini kogus väljaheites. Selle protsessi tulemusena muutub väljaheide värviliseks.

Puhtal kujul bilirubiini tervetel inimestel väljaheites ei esine, välja arvatud esimestel elukuudel lapsed. Mõne patoloogilise seisundi korral ilmneb see endiselt väljaheites. Nende hulka kuuluvad soole düsbioos ja äge gastroenteriit.

Bilirubiin täiskasvanul

Täiskasvanul laguneb iga päev 1 g hemoglobiini, mille tulemusena moodustub 35 mg (650 μmol) kaudset bilirubiini. Punaste vereliblede eluiga täiskasvanul on 110-120 päeva. Pärast nende surma toimub vabanenud kaudne bilirubiin inimkehas mitmeid muutusi. Selle sapipigmendi vahetuse häired võivad ilmneda igal etapil, põhjustades inimestel erinevaid sümptomeid ja patoloogilisi seisundeid.

Mõned haigused on levinud mõlemast soost ja igas vanuses inimestele. Täiskasvanu bilirubiini taseme tõusu korral on vaja läbi viia erinevate seisundite diferentsiaaldiagnostika. Meestele on iseloomulikud teatud patoloogilised seisundid, mille korral täiskasvanu bilirubiin ületab oma piire. Naistel on ülekaalus muud haigused.

Bilirubiin naistel

Bilirubiini norm veres naistel on 8,5-20,5 μmol / l, see tähendab sama, mis meestel. Naiste bilirubiin võib ületada oma piire kõigi meestele iseloomulike haiguste puhul. Erilist tähelepanu tuleb pöörata üldbilirubiini tõusule raseduse ja imetamise ajal. See juhtub järgmistel tingimustel:

Maksa, sapiteede ja teiste seedesüsteemi organite kroonilised haigused, mis lapse kandmisel süvenesid.
Verehaigused, sealhulgas pärilikud erütrotsüütide ensüümihäired.
Nakkushaigused raseduse ajal, nii äsja tekkinud kui ka ägenenud.
Kolestaas rasedatel naistel. Seda seostatakse sapi stagnatsiooniga maksas teatud hormoonide (östrogeenide) mõju tõttu, mida raseduse ajal palju vabaneb. Samal ajal suureneb bilirubiin naistel.
Maksa rasvane degeneratsioon. See on väga raske, kuigi harvaesinev maksahaigus, mida ei ole täielikult mõistetud. Maksa rasvade degeneratsiooniga kaotab elund järk-järgult oma funktsioonid, mis põhjustab patsiendi surma.
Kollatõbi, millega kaasneb rasedate naiste preeklampsia. See on tingitud maksa kapillaaride kaasamisest protsessi. Ravi puudumisel areneb haigus nii, et maks lakkab oma ülesannetega toime tulema.
Sekundaarne ja tertsiaarne süüfilis, mis võib raseduse ajal ägeneda.
Toksikoosiga naiste bilirubiinisisalduse tõus veres. Pidev iiveldus paneb naised nälgima, mille tagajärjel on keha kurnatud ja dehüdreeritud.

Mõnel rasedate naiste seisundil, millega kaasneb bilirubiini tõus, vajavad naised enneaegset sünnitust. Seda tehakse ema ja loote tervise säilitamiseks, kui rasedusaegne ravi ei anna soovitud efekti ja haigus progresseerub.

Juhtudel, kui bilirubiini tase naistel rinnaga toitmise ajal tõuseb, on vaja võimalikult kiiresti välja selgitada selle põhjus. See on vajalik selleks, et selgitada välja, kas ema on lapsele nakkav, kas on võimalik tema imetamist jätkata, kas ta vajab ravimeid ja kas need sobivad rinnaga toitmisega.

Bilirubiini norm meestel veres vastab naiste ja laste omale ning on 8,5-20,5 μmol / l. Hüperbilirubineemia põhjuste osas saab eristada valitsevaid. See on sageli tingitud asjaolust, et paljud mehed juhivad ebatervislikku eluviisi: nad tarbivad palju alkohoolseid jooke (sh õlut), suitsetavad, söövad halvasti, teevad sagedamini tätoveeringuid, vahetavad seksuaalpartnereid ja järgivad vähem isiklikku hügieeni (üldised küünekäärid). , pardlid).

Need halvad harjumused aitavad kaasa seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste, maksa nakkusprotsesside, viirusliku hepatiidi tekkele. Mõned pikaajalised haigused põhjustavad maksatsirroosi. Sel juhul on vereringes suurenenud bilirubiin. Nende haiguste ravi ei anna sageli oodatud positiivseid tulemusi enne, kui nende arengut provotseeriv tegur on kõrvaldatud.

Bilirubiin lastel

Bilirubiin lastel läbib samasuguseid muutusi nagu täiskasvanu kehas. Bilirubiini metabolismi tunnused puudutavad ainult vastsündinud lapsi. Nende ainevahetus on eriline, maksafunktsioonid pole veel piisavalt küpsed, punaseid vereliblesid elab vähem kui täiskasvanutel.

Seetõttu tuleb meeles pidada, et pärast lapselt vere võtmist bilirubiini määramiseks erineb määr sõltuvalt raseduse kestusest, mil laps sündis, ja sellest, mitu tundi/päeva on sünnist möödunud. Bilirubiini norm vastsündinutel, kes on sündinud enne 37 nädalat (enneaegselt), erineb täisealiste imikute omast.

Bilirubiinisisalduse jälgimine vastsündinutel on hädavajalik. See on tingitud asjaolust, et kõrge kaudse bilirubiini sisaldus võib avaldada pöördumatut toksilist mõju aju tuumadele, põhjustades väga tõsiseid haigusi ja neuroloogilisi tagajärgi.

Bilirubiini norm lapsepõlves

Üle 1 kuu vanustel lastel on bilirubiini norm 8,5-20,5 μmol / l. Selle suurenemist soodustavate põhjuste hulgas väärib märkimist nakkuslikud maksahaigused. See on laste bilirubiinisisalduse suurenemise üks peamisi põhjuseid – A-hepatiit. See on viirushaigus, mis kulgeb edasi sooleinfektsioonina. Kõige sagedamini kantakse see üle lapsepõlves.

B- ja C-hepatiit on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel. Nad võivad nakatuda vereülekandega, operatsioonide ajal, emalt raseduse ja sünnituse ajal, seksuaalselt. B-hepatiidi vastu vaktsineeritakse vastsündinud lapsi alates esimesest elupäevast. See aitab vähendada B-hepatiidi esinemissagedust lastel.

Kui väikelastel tuvastatakse kõrge bilirubiinisisaldus, on vaja last hoolikalt uurida kaasasündinud arenguhäirete suhtes. Näiteks võib rõngakujuline kõhunääre takistada sapi normaalset voolamist soolde, põhjustades seeläbi kollatõbe.

Vastsündinul tekib vaba bilirubiin palju kiiremini kui täiskasvanul. Selle põhjuseks on vastsündinute füsioloogia ja nende ainevahetuse iseärasused. 8-10 mg / kg kehakaalu kohta päevas on vaba bilirubiini moodustumise kiirus vastsündinul.

Bilirubiin on kõigi vastsündinute veres kõrgendatud. Täisaegsetel vastsündinutel suureneb üldbilirubiin (üle 60 μmol / l), siis algab kollatõbi. Enneaegsetel imikutel muutub kollatõbi märgatavaks, kui üldbilirubiini tase tõuseb üle 100–110 μmol / l. See on tingitud asjaolust, et enneaegsetel imikutel väheneb nahaaluse rasva areng, nimelt koguneb sellesse bilirubiin. Sama kehtib emakasisese kasvupeetusega imikutele. Kuna nende nahaaluse koe kiht on õhuke, ei pruugi kohe kahtlustada, et vastsündinul on bilirubiin normist kõrgem.

Üks selgemaid märke, et lapsel on kõrgenenud bilirubiinisisaldus, on kollatõve ilmnemine. Kollatõbi on naha ja limaskestade visuaalne värvumine kollaseks bilirubiini sisalduse suurenemise tõttu veres.

Bilirubiini määramise meetodid esimese elukuu lastel

Väga oluline on vastsündinud lapse veres bilirubiini taseme hindamine ja kollatõve raskusastme jälgimine. Sünnitusmajas on see neonatoloogi ülesanne, pärast kojukirjutamist piirkonna lastearsti ülesanne.

Kõige täpsem viis on bilirubiini testimine. Selleks võetakse vastsündinult veeni- või kapillaarveri. Vere bilirubiini taseme perkutaanseks määramiseks spetsiaalsete seadmetega on olemas meetodid. See on väga mugav, kuna laps ei tunne selle protseduuri ajal valu ja sisemist sekkumist pole vaja. Kuid läbi naha mõõdetud sapipigmendi tase ei ole alati usaldusväärne. Ta hindab ainult umbkaudselt, kui palju bilirubiini sisaldus veres on suurenenud.

Lihtsaim viis bilirubiini taseme määramiseks veres on uurida lapse nahka ja limaskesti. Kollatõbi laskub ülevalt alla. Esiteks muutub nägu kollaseks, kõige viimasena jalad ja peopesad. Sel juhul kehtib Crameri reegel.

Esimese astme kollatõve korral on kollaseks värvunud ainult näo- ja kaelanahk. Bilirubiini sisaldus sellel astmel on ligikaudu 80-100 μmol / L. Teist astet iseloomustab naha värvumine naba tasemele, bilirubiin jõuab väärtuseni 150 μmol / L. Kolmandas astmes muutub jäsemete nahk kollaseks kuni põlvedeni ja küünarnukkideni. Kolmanda astme bilirubiini tase on umbes 200 μmol / L.

Kollatõve neljas aste määratakse siis, kui jalgade ja käsivarte nahk on kollaseks värvunud. Sellisel juhul jõuab bilirubiin 250 μmol / l. Viies aste asetatakse siis, kui laps on täiesti kollane, sealhulgas jalad ja peopesad. Bilirubiini sisaldus veres viiendas etapis on väga kõrge, ületades 350 μmol / l.

Kui kahtlustatakse visuaalselt vastsündinu veres kõrget bilirubiinisisaldust, on vaja laboratoorset kinnitust. Pärast bilirubiini täpset määramist veres tehakse järeldus, kas last tuleb ravida.

Mõnikord ei võta hüperbilirubineemia ravi kaua aega. 1-2 päeva pärast kollatõbi taandub ja laps taastub järk-järgult. Mõnel juhul on vajalik lapse pikaajaline ravi. Vastsündinul ei ole alati võimalik kõrge bilirubiini põhjust leida.

Lastel algab kohe pärast sündi bilirubiini taseme tõus veres. See on tingitud nende ainevahetuse iseärasustest. Bilirubiini norm vastsündinutel sõltub sellest, mitu tundi on sünnist möödunud ja kui kaua laps sündis.

Vahetult pärast sündi saate määrata bilirubiini nabaväädi veres. Vastsündinute bilirubiini norm nabaväädi veres ei ole suurem kui 51 μmol / l. Kõigil vastsündinutel ei määrata bilirubiini nabaväädi veres. Seda tehakse ainult näidustuste alusel. Selliste näidustuste hulka kuuluvad: naha kollasus juba sündides ja vastsündinu hemolüütilise haiguse tekke oht (peamiselt Rh-faktori järgi).

Rh hemolüütilise haiguse väga raske vorm. See vorm areneb isegi emakas. Sel juhul võib laps sündida kollase naha ja hüperbilirubineemiaga. Ainult erakorraline sekkumine võib lapse päästa.

Õigeaegselt sündinud lastel ei tohiks bilirubiini norm veres kolmandal või neljandal päeval olla suurem kui 257 μmol / l. Enneaegsetel vastsündinutel on bilirubiini norm kolmandal või neljandal elupäeval kuni 170 μmol / l. Tervetel vastsündinutel hakkab pärast neljandat või viiendat päeva pigmendisisaldus veres järk-järgult vähenema. Bilirubiini norm vastsündinute veres vastab täiskasvanu omale pärast kolmandat elunädalat. Mõne lapse puhul viibib see protsess edasi. Bilirubiini hoolikas jälgimine vastsündinutel, kaasnevate sümptomite jälgimine on vajalik laste pädevaks jälgimiseks esimestel elukuudel.

Selleks, et teha kindlaks, kas bilirubiini tase ületab lubatud normi enne kolmandat elupäeva, on vaja kasutada spetsiaalseid protsentiilide nomogramme ja tabeleid. Need kajastavad lapse vanust tundides, rasedusaega ja bilirubiini taset veres.

Suurenenud bilirubiini põhjused vastsündinutel

Bilirubiini taseme tõus vastsündinutel on füsioloogilised ja patoloogilised.

Bilirubiini tõusu füsioloogilised põhjused vastsündinutel:

Lapse kehas esimesel elukuul suurem arv erütrotsüüte ja koos nendega ka loote (vilja) hemoglobiini kui täiskasvanul.
Erütrotsüütide oodatav eluiga vastsündinul on lühem kui täiskasvanutel, täisealisel lapsel 80-90 päeva. Enneaegsetel vastsündinutel määratakse see näitaja enneaegsuse astme järgi, seega varieerub see vahemikus 45 kuni 70 päeva.
Bilirubiini metabolismis osalevate maksaensüümide aktiivsus on madalam kui vanematel lastel ja täiskasvanutel. See viib vaba bilirubiini kogunemiseni veres. Üks neist ensüümidest on Y-transportvalk. Selle ensüümi aktiivsuse normaliseerumine täisaegsetel vastsündinutel toimub 5-10 elupäevaks. Lisaks väheneb maksas ensüümi aktiivsus, mis vastutab bilirubiini seondumise eest maksarakkudes glükuroonhappega. See ensüüm saavutab oma aktiivsuse 14-21 päeva pärast.
Vastsündinute soolestikus on ensüüm beeta-glükuronidaas. See ensüüm suurendab kaudse bilirubiini kogust vereringes. Beeta-glükuronidaasi aktiivsus vastsündinutel on kõrge, mis aitab kaasa kaudse bilirubiini kuhjumisele veres. Seda soodustab ka soolestiku peristaltika hilinemine ja kohe pärast sündi soolebakterite puudumine, mis on samuti seotud bilirubiini muundamisega. Mekooniumi (esmasündinu väljaheide) viivitus vastsündinutel võib samuti esile kutsuda kaudse bilirubiini imendumise suurenemise verre.

Suurenenud bilirubiini patoloogilised põhjused vastsündinutel:

Kaudse bilirubiini seondumisprotsessi rikkumine glükuroonhappega (enne tähtaega sündinud vastsündinutel; vastsündinu soolte, selle ensüümide ja mikrofloora ebatäiusliku toimimisega; rinnapiima hormonaalse koostise muutusega; mõnede pärilike haigustega; hüpotüreoidism).
Surnud erütrotsüütide liigne hävitamine esimese elukuu lastel ─ hemolüüs (vastsündinute hemolüütiline haigus, kudede hemorraagia, haruldased pärilikud ainevahetushaigused; erütrotsüütide geneetilised patoloogiad, hemoglobinoos).
Nakkuslik maksakahjustus (emakasiseste infektsioonide ja pärast sündi alanud infektsioonide kulg).
Laste otsese bilirubiini eritumine maksast (vastsündinute kolestaas, mis on põhjustatud ekstrahepaatilistest põhjustest; ekstrahepaatiliste sapiteede atreesia).

Mõnel juhul vastsündinutel suureneb veresoonte läbilaskvus, mis aitab kaasa kaudse bilirubiini kergemale üleminekule lastel vereplasmast kehakudedesse ja ajju. Nende seisundite hulka kuuluvad hüpoksia (kudede ebapiisav verevarustus), hüperkapnia (liigne süsinikdioksiidi sisaldus veres), atsidoos (keha happe-aluse seisundi rikkumine happelise poole suunas).

Bilirubiini entsefalopaatia vastsündinutel (kernicterus)

Mõnes olukorras ületab kaudne bilirubiin lastel esimestel elunädalatel lubatud piire. Seejärel võib see tungida ajukoesse ja värvida subkortikaalsed tuumad kollaseks. Selle protsessi nimi on bilirubiini entsefalopaatia. See on pöörduv, kuid ainult esimeses etapis, mida nimetatakse bilirubiini mürgituseks.

Seda seisundit võib kahtlustada selliste sümptomite ilmnemisega vastsündinul nagu letargia, unisus, vähenenud refleksid, monotoonne nutt, toitumise halvenemine, regurgitatsiooni ilmnemine, halb ebaefektiivne imemine.

Ainus viis vastsündinud lapse päästmiseks bilirubiinimürgistuse tekkega on asendusvereülekanne. Vastasel juhul areneb haigus edasi.

Haiguse teise staadiumiga kaasnevad klassikaliste tunnuste ilmnemine, nagu pinge kuklaluu lihastes, krambid, ajunutt, punnis fontanellid, jäsemete värinad jne. See etapp võib kesta mitu nädalat, see on pöördumatu.

Haiguse kolmandas staadiumis neuroloogilised sümptomid mööduvad või kaovad osaliselt. See periood toimub teisel või kolmandal elukuul.

Haiguse viimast etappi iseloomustab püsivate neuroloogiliste komplikatsioonide teke. Nende hulka kuuluvad erinevad tserebraalparalüüsi vormid, liikumishäired, kuulmiskahjustus kuni kurtuseni, erineva raskusastmega närvisüsteemi arengu mahajäämus, hambaemaili düsplaasia, vaimne alaareng, õpiprobleemid jne.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Et vähendada kõrge bilirubiinisisalduse kahjulike mõjude ohtu lastel nende kehale, on vajalik kollatõve õigeaegne ravi. Peamine meetod, mis võib vastsündinutel kõrget bilirubiini taset vähendada, on fototeraapia.

Selleks on spetsiaalsed seadmed (lambid, madratsid), mis kiirgavad valgust lainepikkusega 425 kuni 475 nm. Valgus on suunatud beebi nahale. Selle meetodi abil muudetakse toksiline kõrge bilirubiinisisaldus lastel ohutuks ühendiks lumirubiiniks. Vees lahustuv lumirubiin eritub lapse kehast uriini ja sapiga.

Mõnel juhul, kui lapse bilirubiin on väga kõrge, kasutatakse intensiivset fototeraapiat. See meetod hõlmab kahe lambi kasutamist korraga. Lapse nahk on nii palju kui võimalik. Ravis kasutatav valgus ei saa lapse silma sattuda. Seetõttu kasutatakse kõrge bilirubiinisisaldusega ravimisel spetsiaalseid prille.

Teised meetodid vastsündinute vere kõrge bilirubiinisisaldusega seisundite ravimiseks hõlmavad infusioonravi (soola- ja glükoosilahustega tilgutit), asendusvereülekannet, ravimteraapiat (fenobarbitaal, kolereetilised ravimid).

Kui vastsündinu bilirubiini tase on suurenenud kaasuvate haiguste (sepsis, emakasisene infektsioon jne) tagajärjel, on vajalik põhihaiguse ravi.

Bilirubiini taseme tõus veres (hüperbilirubineemia) viitab tavaliselt probleemile inimkehas. Ainsad erandid on vastsündinud lapsed, kui bilirubiin on füsioloogilistes tingimustes suurenenud.

Kaudse hüperbilirubineemia oluline põhjus on hüpoalbumineemia (albumiini valkude sisalduse vähenemine veres) ja albumiini võime vähendada sapi pigmenti.

Mõnede ravimite võtmine mõjutab bilirubiini tõusu veres. Seda seetõttu, et ravimid seonduvad albumiiniga, konkureerides pigmendiga. Selle tulemusena tõuseb bilirubiini sisaldus veres. Nende ravimite hulka kuuluvad diasepaam, furosemiid, mõned penitsilliinide rühmad, tsefalosporiinid jne.

Kõige tavalisemad haigused, millega kaasneb bilirubiini tõus veres, on maksa, sapipõie, kõhunäärme ja teiste seedetrakti organite haigused. Lisaks on kõrge bilirubiini olulised põhjused seisundid, mille korral punased verelibled lagunevad kiiresti.

Milliste haiguste korral on bilirubiini tase tõusnud

Kõrgenenud bilirubiin on paljude haiguste kaaslane. Täiskasvanu kõrge bilirubiinisisaldus viitab peaaegu alati probleemile organismis. Sel ajal ei viita vastsündinute kõrge bilirubiin alati patoloogiale. Kui analüüs näitas, et bilirubiin on kõrgenenud, siis tuleb välja selgitada, millise fraktsiooni arvelt. See aitab teha õiget diagnoosi.

Milliste haiguste korral on üldbilirubiini tase suurenenud?

Inimest uurides avastatakse mõnikord kõrgenenud bilirubiin ─ mida see tähendab? Kui üldbilirubiin on veres tõusnud, on sellel seisundil palju põhjuseid. Et mõista, mis täpselt selle sapi pigmendi sisalduse suurenemiseni viis, aitab bilirubiini fraktsioonide (tüüpide) vereanalüüs. Sellest, kas veres on ülekaalus otsene või kaudne bilirubiin, saab teha esialgseid järeldusi inimese haiguse kohta ja teha vajalikud täiendavad uurimismeetodid.

Peamised haigused, mille korral üldbilirubiin on tõusnud:

Maksahaigused.
Sapipõie ja sapiteede haigused.
Seedetrakti põletikulised ja onkoloogilised haigused.
Mürgitus teatud toksiinidega.
Verehaigused, mille puhul punased verelibled hävivad suurenenud koguses.
Adhesioonid kõhuõõnes.
Pärilikud ensümaatilised maksahaigused, mis häirivad bilirubiini normaalset muundumist.
Verehaigused, mille puhul punased verelibled lagunevad kiiresti.
Punaste vereliblede pärilikud haigused.
Alkoholi kuritarvitamine.
Teatud ravimite kõrvaltoime.
Bilirubiini metabolismis osalevate maksaensüümide geneetilised defektid (Gilberti sündroom, Crigler-Najjari sündroom) ja teised.

Haiguse olemuse kohta on raske järeldusi teha, otsustades ainult selle järgi, kui palju bilirubiini on normist kõrgem. Väga oluline on patsienti küsitleda, välja selgitada, mis talle muret teeb. Peaaegu alati on vaja täiendavaid uurimismeetodeid: laboratoorsed uuringud, siseorganite ultraheliuuring jne.

Kõrgenenud bilirubiinisisaldusega veres kaasnevad järgmised sümptomid ja laboratoorsed tunnused:

Välimus, mida nimetatakse mehaaniliseks või subhepaatiliseks. Kollatõbi võib olla maalähedase varjundiga.
Paremal küljel võivad ilmneda valulikud aistingud, mis kiirguvad alaseljale, paremale käele ja abaluu;
Sügelev nahk;
Mõnikord on iiveldustunne, esineb oksendamist, isutus, mõnel juhul kehatemperatuuri tõus;
Värvitu väljaheidete ilmumine;
Tume uriini värvimine;
Biokeemilises vereanalüüsis määratakse leeliselise fosfataasi, transferaasi rühma maksaensüümide suurenenud kogus;
Uriini analüüsimisel on urobilinogeeni puudumisel suures koguses bilirubiini.

Kuidas ravitakse otsese bilirubiini tõusuga seotud haigusi?

On vaja kindlaks teha sapi õige väljutamine. See saavutatakse põhjuse kõrvaldamisega, mis häirib sapi sekretsiooni ja selle eritumist. Ravi võib olla konservatiivne (põletikulise protsessi kõrvaldamine) ja operatiivne (kivide, tsüstide ja kasvajate eemaldamine, adhesioonide dissektsioon).

Milliste haiguste korral suureneb kaudne bilirubiin?

Kui inimesel on suurenenud kaudne bilirubiin, võivad selle põhjused olla järgmised:

Punaste vereliblede suurenenud lagunemine (hemolüüs), mille tulemuseks on vaba bilirubiini suur vabanemine.
Maksakoe kahjustus.

Suurenenud hemolüüs on omakorda erinevate haiguste tagajärg. Need sisaldavad:

Hemolüütilised aneemiad, mis võivad olla kaasasündinud või omandatud elu jooksul.
Mürgistus toksiinidega.
Mõned hemolüüsiga infektsioonid (malaaria)
Autoimmuunprotsessid, mis mõjutavad punaseid vereliblesid.
Hemoglobiini ja punaste vereliblede pärilikud defektid.

Hemolüüsi tõttu kõrge kaudse bilirubiini tasemega inimesel esinevad sümptomid ja laboratoorsed tunnused:

Kollatõve ilmnemine, mida nimetatakse adhepaatiliseks kollatõbiks. Sellega kaasneval nahal on üldise kahvatuse taustal helekollane toon.
Väljaheide on tume, sterkobiliin määratakse väljaheidete analüüsimisel.
Põrn võib olla suurenenud. Suurenenud põrn põhjustab mõnikord valu vasakul küljel.
Punaste vereliblede arvu vähenemine üldises vereanalüüsis.
Muutused punaste vereliblede suuruses ja kujus teatud seisundite korral.
Immunoloogilised testid verehaiguste tuvastamiseks.
Põrna võimalik suurenemine, tuvastatud ultraheliga.

Nende seisundite ravi, mille korral tuvastatakse kõrge kaudse bilirubiini sisaldus, mille põhjused on hemolüüs:

Mürgise mürgistuse ravi, kui see on olemas.
Põrna eemaldamine haiguse korral, millega kaasnevad punaste vereliblede defektid.
Ensüümteraapia, hormoonravi, immunosupressantide kasutamine ─ ravimteraapia valik sõltub haiguse põhjusest.

Maksakahjustus, mis põhjustab kaudse bilirubiini suurenemist veres, esineb järgmiste haiguste korral:

Viiruslikud ja nakkuslikud maksahaigused (igat tüüpi hepatiit, nakkuslik mononukleoos, leptospiroos).
Alkoholi kuritarvitamine.
Meditsiiniline maksakahjustus.
Maksakasvajad (vähk), maksa lagunemine (tsirroos).

Maksa parenhüümi põdevate haiguste sümptomid ja laboratoorsed tunnused:

Kollatõbi on nahale ja limaskestadele ere safrankollase varjundiga.
Märgitakse "ämblikveenide" ilmumist, peopesade punetust.
Värvitu väljaheide.
Maks on sageli suurenenud.
Mõnede pikaajaliste haiguste korral tekivad mao ja söögitoru veenilaiendid, hüdroperitoneum (vaba vedelik kõhuõõnes).
Valu paremas hüpohondriumis.
Nii otsene kui ka kaudne bilirubiin suurenevad, maksaensüümide sisaldus suureneb.
Väljaheidete analüüsimisel sterkobiliini sisaldus väheneb.
Uriin on tume, bilirubiini hulk selles on suurenenud.

Kaudse bilirubiini taseme tõus maksakoekahjustuse tõttu:

Ravi peaks olema suunatud haiguse põhjusele (viirusevastased ravimid, antibiootikumid)
Kaasnevate sümptomite ravi, põletikuvastane ravi.
Dieet, alkoholist loobumine.

Arstid määravad sageli bilirubiini testi. See võib mõjutada nii täiskasvanuid kui ka lapsi.

Näidustused vere võtmiseks bilirubiini taseme määramiseks:

Ennetavad uuringud ja uuringud, sh biokeemiline vereanalüüs;
Paljude somaatiliste haiguste (peamiselt seedetrakti haigused, mürgistused, verehaigused, kasvajad ja muud seisundid) statsionaarse ja ambulatoorse ravi ajal;
Vere biokeemiliste parameetrite jälgimine teatud ravimite (krambivastased ained, mõned hormonaalsed ravimid, antibiootikumid ja teised) võtmise ajal;
Rasedate naiste jälgimisel sünnituseelses kliinikus;
Vastsündinute jälgimisel sünnitusmajas ja pärast kojukirjutamist.
Erinevate patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnostika käigus.

Mõned tavalised meetodid bilirubiini määramiseks veres on:

Esimene meetod bilirubiini määramiseks veres on Van den Bergi meetod.

Kasutatakse Ehrlichi reaktiivi, mis reageerib keemiliselt bilirubiiniga. Sel juhul moodustub aine ─ asobilirubiin. Kui tulemus on positiivne, muutub lahus roosaks. Sõltuvalt värvimise intensiivsusest määratakse bilirubiini tase veres. Intensiivsus määratakse kolorimeetri abil. Bilirubiini fraktsioonid määratakse sama meetodi abil.

Teine meetod on Endrassic-Grofi meetod.

Reaktsioonis kasutatav reagent sisaldab diasotiseeritud sulfaniilhapet. Koos bilirubiiniga moodustab see aso pigmente. Seejärel määratakse kolorimeetri abil bilirubiini kogus, nii üld- kui ka üksikfraktsioonid.

Bilirubiini tuvastamine uriinis toimub Harrisoni reaktsiooni abil.

Uriinile lisatakse baariumkloriid ja filtreeritakse. Seejärel moodustub sade. Sellele lisatakse Fouche reagent. Kui lahus muutub siniseks või roheliseks, näitab see bilirubiini olemasolu uriinis.

Vereanalüüsi reeglid

Selleks, et bilirubiini analüüs oleks võimalikult usaldusväärne, tuleb järgida järgmisi reegleid:

Andke verd tühja kõhuga, eelistatavalt hommikul. Vastsündinud lapsed võtavad bilirubiini jaoks verd ööpäevaringselt, vastavalt näidustustele, sõltumata toidu tarbimisest.
Umbes päev enne analüüsi ei tohi süüa rasvaseid toite, maiustusi, kanget teed, alkohoolseid jooke, kohvi.
Hoiatage oma arsti kõigi ravimite võtmisest. Võib-olla tühistab ta mõned ravimid enne testi tegemist.
Enne testi ei ole soovitatav suitsetada kaks tundi.

Õde võtab vere bilirubiini jaoks spetsiaalsesse katsutisse. Täiskasvanutel määratakse selle tase veeniveres, vastsündinutel võetakse mõnikord kapillaarverd (sõrmest). Vastsündinutelt vere võtmiseks on kõige mugavamad käe tagaosa ja pea pindmised veenid. Mõnikord võetakse venoossetest kateetritest analüüsimiseks verd.

Vere bilirubiini määramisel võib selle määr erinevates laborites erineda. Lubatud väärtuste kõikumised on 10-15%. Selle põhjuseks on teatud laborites kasutatavad erinevad reaktiivid.

Bilirubiini tase veres võib muutuda isegi päeva jooksul. Olulisemad muutused bilirubiinisisalduses tekivad järgmistel juhtudel:

Kohvi jooma;
Teatud ravimite võtmine (kofeiini sisaldavad ravimid, aspiriin, hepariin, varfariin ja muud antikoagulandid, kolereetilised ravimid, ravimid, tuberkuloosiravimid, maksa mõjutavad ravimid jne);
Pikaajaline nälg, teatud dieetide järgimine, toksikoos raseduse ajal.

Kui arst või patsient kahtleb analüüsi usaldusväärsuses, peaksite selle uuesti tegema teisel päeval, järgides kõiki reegleid.

Bilirubiini taseme määramine veres viiakse läbi maksa ja sapiteede talitlushäirete, samuti aneemia (aneemia) tuvastamisel. Kõrge bilirubiini tase on oluline diagnostiline näitaja, mis viitab mitmetele tõsistele patoloogiatele. Pealegi nõuab iga selline patoloogia teatud ravimeetodite valimist. Oluline on mitte ainult kindlaks teha haiguse olemasolu, vaid ka seda võimalikult kiiresti eristada. Tulemuse prognoos sõltub suuresti sellest, kui kiiresti õige diagnoos tehti.

Esiteks peate mõistma, mis on bilirubiin ja kust see pärineb?

Bilirubiin on kollakaspruun pigment, mis tekib heemi sisaldavate valkude (hemoglobiin erütrotsüütides, müoglobiin ja tsütokroom) lagunemise tulemusena. Pigment värvib vastavat värvi sapi, uriini ja väljaheiteid.

Bilirubiini funktsioone ei mõisteta täielikult. Põhihüpoteesi versiooni kohaselt toimib see võimsa antioksüdandina. Selle roll taandub oksüdatsiooniprotsessi pärssimisele, millega puutuvad kokku inimese looduslikud jääkained ja toiduga koos kehasse sattuvad toitekomponendid. Arvatakse, et antioksüdandid on võimelised aeglustama vananemisprotsessi, aktiveerides rakkude uuenemisprotsesse.

Pigmendi kogufraktsioon jaguneb otseseks ja kaudseks bilirubiiniks. Veres domineerib kaudne fraktsioon (kuni 96%) - rombilised kristallid kombineerituna lihtsate valgu molekulidega (albumiin). Suhkrut sisaldavate ainete (glükuroonhappe) lisamisel maksas moodustub otsene (seotud) bilirubiin, mille kontsentratsioon ei ületa tavaliselt 4% kogufraktsioonist. Bilirubiini otsene vorm, erinevalt kaudsest fraktsioonist, lahustub vees ja võib pärast neerude kaudu filtreerimist uriiniga erituda.

Täiskasvanute bilirubiini norm erineb oluliselt laste omast, mistõttu on analüüsitulemuste tõlgendamisel äärmiselt oluline arvestada vanusega. Tuleb märkida, et bilirubiini normaalse taseme näitajate väärtus on mõlemast soost patsientidel identne.

Kaudse fraktsiooni väärtus määratakse arvutusega, lahutades otsese fraktsiooni väärtuse bilirubiini kogusisaldusest.

Bilirubiini metabolismi peamised etapid

Hemoglobiin laguneb retikuloendoteliaalkoe rakkudes bilirubiiniks. Protsessi saab visuaalselt jälgida, kui nahaaluste verevalumite (verevalumite) varjund muutub. Kuni 4 päeva jooksul on kahjustatud piirkond lillakassinine või tumesinine. 4-7 päeva pärast moodustuvad muljutise kohas biliverdiin ja roheline verdoglobiin. 4 nädala pärast omandab verevalum bilirubiini sünteesi tõttu määrdunud kollase värvuse.

Hemoglobiini lagunemissaadused (kaudne fraktsioon) sisenevad inimese süsteemsesse vereringesse. Edasine metabolism toimub maksas ja koosneb kolmest etapist:

imendumine kaudse fraktsiooni verest maksa parenhüümi epiteelirakkude poolt;
kaudse fraktsiooni sidumine suhkrut sisaldavate ainetega raku endoplasmaatilises retikulumis (EPS);
otsese bilirubiini vabanemine EPS-st sapi.

Tuleb märkida, et kaudse fraktsiooni suurel kontsentratsioonil on toksilised omadused.

Tänu suurele afiinsusele orgaaniliste ühendite suhtes on kaudne fraktsioon võimeline lahustuma rakumembraani lipiidkomponendis. Pärast rakku sisenemist viiakse see mitokondritesse, häirides hingamise ja oksüdatiivse fosforüülimise protsessi. Lisaks esineb tõrge peptiidimolekulide normaalses biosüntees ja ioonide transport läbi rakumembraani. Sellised rikkumised mõjutavad negatiivselt inimese närvisüsteemi seisundit, provotseerides neuroloogiliste sümptomite teket.

Kaudne fraktsioon suudab tungida läbi närvi- ja vereringesüsteemi vahelise hematoentsefaalbarjääri, põhjustades aju orgaanilisi kahjustusi. Sellised tõsised patoloogiad selgitavad kaudse fraktsiooni otseseks muutmise protsessi normaalse kulgemise tähtsust.

Suurenenud bilirubiini sümptomid

Sümptomite raskus sõltub otseselt bilirubiini taseme tõusust veres. Algstaadiumis suurenenud bilirubiiniga kliinilist pilti iseloomustab silma sklera ikterilise varjundi ilmnemine (ikterus). Seejärel levib sümptom suuõõnde ja pigmendi hulga kriitilise suurenemisega - kogu näole, jalgadele, peopesadele ja erinevatele kehaosadele. Sageli on kahjustatud piirkond väga sügelev.

Tuleb märkida, et sarnane pilt on iseloomulik ka karoteeni ainevahetuse rikkumisele ja köögiviljade (tomatid, porgandid) liigsele tarbimisele. Silmavalgeid sel juhul aga ei värvita.

Sageli on kõrgenenud bilirubiini põhjuseks valu ja raskustunne paremal hüpohondriumis, muutused väljaheite ja uriini värvuses.

Saatekirja analüüsiks võib määrata perearst, gastroenteroloog, hematoloog, endokrinoloog või infektsionist. Näidustused kohtumiseks:

maksa ja sapiteede patoloogia kahtlus;
vajadus uurida imikuid, kellel on kollatõbi;
kollatõbi täiskasvanutel;
pärilik Gilberti kollatõbi (sündroom);
hemolüütilise aneemia tunnused;
alkoholi kuritarvitavate patsientide diagnostika;
hepatotoksiliste või hemolüütiliste omadustega ravimite kõrvaltoimete varajase avastamise vajadus;
krooniline hepatiit anamneesis;
maksapatoloogia (tsirroos, maksapuudulikkus, kivid sapiteedes).

Bilirubiini üldsisaldus on tõusnud – mida see täiskasvanul tähendab, kuidas ravida?

Kui otsene bilirubiin on veidi suurenenud (mitte rohkem kui 5 μmol / l), määratakse 3-5 päeva pärast kordusuuring, et välistada tulemust mõjutavad sisemised ja välised tegurid. Näiteks kõigi laboratoorsete vereparameetrite igapäevased kõikumised või biomaterjali kogumiseks ettevalmistamise reeglite eiramine.

Niisiis, bilirubiini sisaldust veres - 3 peetakse väikeseks kõrvalekaldeks alumisele küljele, mille põhjuseks võib olla hiljutine alkoholi, suure hulga kohvi või narkootikumide kasutamine.

Mis tahes patoloogia ravi on arsti ülesanne. Enesediagnostika ja iseseisev ravimeetodite valik võivad viia haiguse seisundi halvenemiseni kuni surmava tulemuseni.

Üldbilirubiini tõusu põhjused on erinevad ja alati patoloogilised. Diferentsiaaldiagnostikas on eriti oluline, milline osa ületab normi.

Mida see tähendab, kui täiskasvanul on suurenenud otsene bilirubiin?

Vere üldbilirubiini väärtuse suurenemise põhjused, peamiselt otsese fraktsiooni tõttu, on järgmised:

cholidocholithiasis- patoloogiline seisund, mis esineb sapikivitõvega. See avaldub kivide moodustumisel, mis blokeerivad sapiteede valendikku. Varajase avastamise tähtsus on tingitud sagedastest tüsistustest. Adekvaatse ravi puudumine aitab kaasa tsirroosi, pankreatiidi või pankrease nekroosi tekkele. Eelistatud ravimeetod on kivide eemaldamine endoskoopiliselt või liparoskoopiliselt. Taastumine 25% juhtudest 5 aasta jooksul. Kordusoperatsiooniga kaasneb sapipõie eemaldamine;
hepatiit C- nakkushaigus, mis põhjustab maksapõletikku. Statistika järgi on C-hepatiidi viirusega nakatunud 150 miljonit inimest. Teda kutsutakse "kiinduvaks tapjaks", kuna patsient ei pruugi pikka aega nakkusest teada. Patsient võib elada kuni 40 aastat ilma tõsiste patoloogiliste tunnusteta. Prognoos sõltub kaasuvate haiguste olemasolust. Seega suurendab HIV-positiivne staatus oluliselt tsirroosi või maksavähi tekkeriski;
primaarne skleroseeriv kolangiit- üsna haruldane patoloogia, mille korral sapiteede kuded muutuvad põletikuliseks ja kasvavad. Tulemuseks on biliaarne tsirroos, millega kaasneb immuunregulatsiooni häire. Sel juhul hakkab immuunsüsteem hävitama oma normaalseid sapiteede rakke, tajudes neid geneetiliselt võõrmaterjalina (antigeenidena);
pahaloomulised kasvajad kõhunäärmes;
Dabin-Johnsoni sündroom- seotud fraktsiooni maksarakkudest vabanemise protsessi mitte häirimine, mille tagajärjel tekib selle ebanormaalne liikumine vastupidises suunas. Teisisõnu, bilirubiin ei vabane maksast, vaid vastupidi, tuleb sapiteede kaudu sinna. Patoloogia on oma olemuselt geneetiline ja avaldub kroonilise kollatõve kujul. Haiguse prognoos on äärmiselt soodne, kuna see ei mõjuta kuidagi eeldatavat eluiga;
Rootori sündroom- on sarnane eelmisele haigusele, kuid sellel on vähem väljendunud raskusaste;
alkohoolne maksakahjustus- maksarakkude normaalse funktsioneerimise häired pikaajalise (üle 10 aasta) alkoholimürgistuse ja selle lagunemissaaduste tõttu. Võimalikud tagajärjed: alkohoolne hepatiit, tsirroos, vähk ja rasvmaks.

Üldbilirubiini suurenemine kaudse fraktsiooni tõttu

Haiguste loetelu, millega kaasneb kõrge kaudse bilirubiini sisaldus veres:

Üldise bilirubiini suurenemise põhjused veres, samal ajal kui otsesed ja kaudsed fraktsioonid suurenevad võrdsetes osades, on järgmised:

viirusliku või toksilise (alkohol või narkootikumid) hepatiit;
maksatsirroos;
4. tüüpi herpes simplex viiruse nakatumine, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus, maksa ja põrna kahjustus, samuti vere rakulise koostise muutus;
maksakahjustus paelussiga (ehhinokokoos). Maksa sattudes hakkavad vastsed moodustama ehhinokokkide tsüstid mullidena, mille suurus ulatub kuni 20 cm.Tsüstide aeglane kasv raskendab nakkuse varasemat tuvastamist ning nende rebenemisel levivad vastsed üle kogu keha;
maksa abstsess - õõnsuse moodustumine elundis koos mädaga, on pimesoolepõletiku, sapikivitõve või sepsise tagajärg. 90% juhtudest on pädeva lähenemisega ravile võimalik saavutada täielik taastumine.

Summeerida

Tuleb märkida:

otsest seost patoloogia raskuse ja bilirubiini väärtuse tõusu vahel ei leitud;
mis tahes bilirubiini fraktsioonide suurenemine on alati patoloogia tunnuseks ja nõuab diagnoosi viivitamatut selgitamist. Patsiendile määratakse põhjalik uuring ultrahelimeetodite ja täiendavate analüüside abil;
Oluline on biomaterjali kohaletoimetamiseks korralikult valmistuda, kuna paljud tegurid moonutavad tulemuste täpsust. Seega ei tohiks 1 päev enne uuringut intravenoosset kontrastainet manustada. Tuleb meeles pidada, et UV- ja rasvased toidud vähendavad bilirubiini kontsentratsiooni veres. Ja füüsiline või emotsionaalne ülekoormus, aga ka nikotiin, põhjustavad tõusu. Vähemalt 3 päeva ette peate lõpetama ravimite kasutamise, kuna paljudel neist on otsene mõju bilirubiini metabolismile.

Sellist indikaatorit nagu bilirubiin näeme biokeemilise vereanalüüsi kujul. Enne kui mõistate, miks selle seerumi tase muutub, on vaja mõista, mis on bilirubiin ja kuidas see moodustub. Tuleb märkida, et bilirubiini taseme tõus on ainult üks sümptom, mis viitab haiguse esinemisele, seetõttu võib see laborinäitaja normaliseeruda ainult selle raviga.

Kuidas bilirubiin moodustub?

Bilirubiin on üks sapipigmentidest, mis moodustub hemoglobiini lagunemisel ja siseneb vereringesse. Allpool vaatleme, milliste protsesside tulemusena see moodustub ja millistel vormidel see eksisteerib.

Kahjustuse tagajärjel või nende elutsükli lõpus hävivad erütrotsüüdid põrnas, neist eraldub hemoglobiin, mis laguneb järgnevalt heemi molekulideks (rauda sisaldav ühend) ja hemoglobiini ahelateks. Seejärel muundatakse ensüümide toimel heem bilirubiiniks. Seda bilirubiini nimetatakse kaudseks bilirubiiniks, see on vees lahustumatu ja organismile mürgine. Seetõttu seondub see verevalkudega (albumiiniga) ja transporditakse maksa, kus see edasi metaboliseerub.

Maksas seostub teatud ensüümide toimel kaudne bilirubiin glükuroonhappega, mille tulemusena moodustub vees lahustuv otsene (seotud) bilirubiin, mis on organismile kahjutu. Lisaks siseneb sapis juba mittetoksiline bilirubiin peensoolde, kus pärast veel mitmeid muundumisi muutub see sterkobiliiniks ja eritub väljaheitega (muide, just see aine annab iseloomuliku tumepruuni värvi) . Väike osa sterkobilinogeenist (aine, millest oksüdatsiooni käigus tekib soolestikus sterkobiliin) imendub tagasi verre ja eritub uriiniga.

Bilirubiini sisalduse normid veres

Tervel inimesel on üldbilirubiini kontsentratsioon veres vahemikus 8,5–20,5 μmol / l, samas kui kaudse (seondumata) bilirubiini tase ei tohiks tavaliselt ületada 17,1 μmol / l ja otsese (seotud) - 4,3 μmol / l. .

Tuleb märkida, et analüüsitulemuste usaldusväärsuse huvides tuleks bilirubiini jaoks verd annetada hommikul tühja kõhuga.

Bilirubiini taseme tõusu põhjused veres

Kuna selle ühendi metabolismis on mitu peamist etappi, võib selle taseme tõus olla seotud ühe või mitme neist rikkumisega. Sellel on mitu peamist põhjust:

punaste vereliblede kiirenenud lagunemine,
bilirubiini metabolismi rikkumine maksas,
selle eritumise rikkumine sapi väljavoolu takistamise tõttu.

Sõltuvalt sellest, milline konkreetne protsess on häiritud, võib veres täheldada ühe bilirubiini fraktsiooni suurenemist.

Hemolüütilised aneemiad

Punaste vereliblede kiirenenud või suurenenud lagunemine põhjustab heemi sisalduse suurenemist ja vastavalt ka kaudse bilirubiini sisaldust veres. Maks ei suuda nii suurtes kogustes toksilist sidumata bilirubiini neutraliseerida, seetõttu täheldatakse selle kaudse fraktsiooni taseme tõusu veres.

Selle seisundi peamine põhjus on hemolüütiline aneemia. See on suur rühm haigusi, mille puhul erütrotsüütide elutsükkel on häiritud. Hemolüütilisi aneemiaid on kaks suurt rühma: omandatud ja kaasasündinud (pärilik). Esimene rühm on enamikul juhtudel seotud välistegurite mõjuga kehale, mille tulemusena suureneb erütrotsüütide lagunemine (mõned haigused, nagu malaaria, kiirgus, toksiinid, ravimid, antikehad jne). Teine rühm on seotud kaasasündinud geneetiliste defektide esinemisega erütrotsüütide membraanides (Minkowski - Shoffardi tõbi, pärilik stomatotsütoos ja ovalotsütoos) või ensüümide aktiivsuse halvenemisega neis.

Järgmised sümptomid võivad viidata hemolüütilise aneemia tekkele:

naha, limaskestade ja kõvakesta ikterus (ikterus);
ebamugavustunne, raskustunne vasakpoolses hüpohondriumis;
mõnikord on maks suurenenud;
pikaajaline subfebriili palavik;
suurenenud väsimus, pearinglus, peavalud;
tahhükardia;
kaasasündinud hemolüütilise aneemiaga laste kehalise arengu aeglustumine ja näokolju struktuuri kahjustus.

Maksahaigus

Alkoholikahjustused ja muud kroonilised maksahaigused põhjustavad bilirubiini metabolismi häireid.

Maksapatoloogiate (viirushepatiit, alkohoolne düstroofia, tsirroos ja maksavähk) korral võib esineda ka bilirubiini metabolismi häireid ja selle tulemusena selle taseme muutusi veres. Eraldi tuleb mainida Gilberti sündroomi – see on kaasasündinud haigus, mis on põhjustatud bilirubiini metabolismis otseselt seotud ensüümi glükuronüültransferaasi puudulikkusest.

Vereanalüüside tulemustes suureneb kogu bilirubiin kaudse fraktsiooni tõttu. See näitaja on maksahaiguste diagnoosimisel üks olulisemaid.

maksa suurenemine, mille tagajärjel tekib raskustunne paremas hüpohoones;
mõru maitse suus, röhitsemine, iiveldus ja isegi oksendamine pärast söömist (eriti rasvane, praetud);
naha ja sklera kollatõbi;
sügelev nahk;
kehatemperatuuri tõus;
nõrkus, jõudluse halvenemine;
tume uriin, tume õllevärvi uriin;
väljaheidete heledamaks muutmine või täielik värvimuutus.

Sapi väljavoolu rikkumine

Sapipõie ja sapiteede haigustega (kasvajad jne) võib tõusta ka bilirubiini tase veres. Kuid erinevalt vere- ja maksahaigustest suureneb sellises olukorras otsese (seotud) bilirubiini kogus, mille maks muudab juba kahjutuks.

Sapiteede haiguste korral ilmnevad patsiendil tavaliselt järgmised sümptomid:

naha ja sklera kollasus;
sügelev nahk;
valu paremas hüpohondriumis (väga intensiivne);
puhitus, ebanormaalne väljaheide (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
väljaheite värvuse muutus ja uriini tumenemine.

Suurenenud bilirubiinisisaldus vastsündinutel

Paljud noored emad on huvitatud sellest, miks sünnitusmajas nende vastsündinud lapsed võtavad analüüside jaoks verd. Bilirubiini taseme määramiseks on vaja ühte neist testidest. 3-4. päeval pärast sündi on selle aine kontsentratsioon täisealise lapse veres tavaliselt kuni 256 μmol / l (enneaegsetel imikutel ja ka kaksikutel võib see näitaja olla veidi madalam - kuni 171 μmol / l). Nii suured numbrid muidugi hirmutavad noort ema, kuid enamikul juhtudel pole muretsemiseks põhjust.

Vastsündinutel on bilirubiini sisaldus veres alati kõrgenenud. See on tingitud asjaolust, et loote emakasisese arengu käigus erütrotsüütides sisalduv spetsiaalne loote hemoglobiin hakkab pärast lapse sündi lagunema. See toob kaasa bilirubiini taseme tõusu veres ja vastsündinute ikteruse tekke, mida peetakse füsioloogiliseks ja möödub lapse 2-3 elunädala lõpuks iseenesest.

Kuid mõnikord võib vastsündinutel tekkida hemolüütiline haigus, näiteks ema ja lapse vere Rh-konflikti korral, mistõttu negatiivse Rh-faktoriga emadele sündinud lapsed võtavad alati verd analüüsimiseks nabanöörist. . Kui vastsündinu kollatõbi on väga väljendunud ja tekitab arstidele häireid, võib osutuda vajalikuks biokeemiline vereanalüüs veenist.

Millise arsti poole pöörduda

Kui sapi väljavool sapiteedest on häiritud, suureneb otsese (seotud) bilirubiini kontsentratsioon veres.

Kui ilmnevad vere bilirubiini taseme tõusu välised tunnused - naha ja limaskestade kollasus, rooja või uriini värvuse muutused, naha sügelus, valu hüpohondrias - peate konsulteerima terapeudi või gastroenteroloogiga. Kui pärast diagnoosimist tehakse kindlaks, et haigusseisundi põhjuseks on verehaigused ja erütrotsüütide hemolüüs, suunatakse patsient edasi hematoloogi vastuvõtule. Kui asi on maksa enda patoloogias, siis ravib seda hepatoloog, onkoloog, infektsionist (viirushepatiit). Obstruktiivne kollatõbi nõuab sageli operatsiooni, näiteks kivide eemaldamist sapipõiest.

Võib-olla, kui mitte kõik, siis enamik meist on kuulnud sellisest näitajast nagu bilirubiin. Paljud inimesed teavad, et selle sisalduse suurenemine vereseerumis kaasneb erinevate maksahaigustega, seda võib täheldada vastsündinutel ja selle ainevahetushäirete peamine kliiniline ilming on kollatõbi. Mis on bilirubiini tõusu põhjused, nende häirete tekkemehhanismid ja tagajärjed? Seda arutatakse meie artiklis.

Mis on bilirubiin?

Bilirubiin kuulub niinimetatud hemoglobinogeensete pigmentide hulka. Selle peamine kogus (umbes 85%) moodustub vanade, kulunud erütrotsüütide füsioloogilise lagunemise ajal. Ülejäänud, väiksem osa, ilmneb teiste heemi sisaldavate ainete - tsütokroomide, müoglobiini - hävitamisel.

Punaste vereliblede lagunemine toimub peamiselt maksas, põrnas ja ka luuüdis. Ööpäevas hävib organismis umbes 1% erütrotsüütidest ning neis sisalduvast hemoglobiinist moodustub kuni 300 mg bilirubiini. Seda pigmenti leidub veres ja see on normaalne, kuid selle kogus ei tohiks ületada maksimaalseid lubatud väärtusi.

Praeguseks on üsna hästi uuritud ja kirjeldatud bilirubiini struktuuri, ainevahetuse iseärasusi, samuti bilirubiini metabolismi häire põhjuseid. Kui ilmneb kollatõbi ja see on hüperbilirubineemia peamine sümptom, ei tekita diagnoosimine enamikul juhtudel olulisi raskusi (vt haigused, millega kaasneb kollatõbi).

Bilirubiini metabolismi peamised etapid

Niisiis tekkis erütrotsüütide hävitamise käigus bilirubiin, mis on toksiline ja vees lahustumatu ühend. Selle edasine ümberkujundamine toimub mitmes etapis:

koos verevooluga kandub bilirubiin maksa - selleks on vaja kandjat, mille rollis on albumiini valk, mis seob kiiresti ja kindlalt vereplasmas toksilise bilirubiini. Selline valgu-bilirubiini kompleks ei suuda tungida neerufiltrisse ja seetõttu ei satu see uriini;
bilirubiini tungimine maksarakku pärast selle eraldamist albumiinist hepatotsüütide membraani pinnal ja edasine transportimine läbi endoplasmaatilise retikulumi membraanide;
bilirubiini konjugeerimine (seondumine) glükuroonhappega endoplasmaatilises retikulumis ja bilirubiin-diglükuroniidi moodustumine. Selles seondunud olekus muutub bilirubiin vees lahustuvaks ja seega organismist sapi ja uriiniga eritatavaks;
eritumine (eritumine) sapiga on bilirubiini vahetamise viimane etapp, mis muundub soolestikus urobilinogeenideks ja eritub väljaheitega sterkobilinogeenina. Väike kogus bilirubiini imendub sooleseina kaudu ja vereringesse sattudes filtreeritakse neerude kaudu ja eritub uriiniga.

Bilirubiini norm

Ainevahetuse omaduste põhjal eraldatakse otsene ja kaudne bilirubiin. Bilirubiini metabolismi häirete astme ja olemuse hindamiseks on vaja teada selle normaalseid parameetreid tervetel inimestel:

Kaudne (seondumata, konjugeerimata, vaba) bilirubiin, mis on heemsete ainete lagunemissaadus, on toksiline bilirubiin. Kaudse bilirubiini kogus ei tohiks ületada 16,2 μmol / l.
Otsene (konjugeeritud, seotud), moodustub maksas glükuroonhappega seondumisel. See on bilirubiin, mille maks on juba kahjutuks muutnud ja valmis kehast väljutama. Otsene bilirubiin, norm 0 - 5,1 μmol / l
Kogu bilirubiin on vahemikus 0,5 kuni 20,5 μmol / l

Hädaolukorras on võimalik tõsta nii otsese kui ka kaudse bilirubiini taset, mida nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Konkreetse fraktsiooni ülekaal sõltub põhjuslikust tegurist, mis viis selle sisalduse suurenemiseni vereseerumis.

Suurenenud bilirubiinisisalduse sümptomid veres (hüperbilirubineemia) kujul, esiteks, kollatõbi ilmneb selle ületamisel 34 μmol liitri kohta.

Juhtub, et bilirubiini sisaldus on kümneid kordi suurem lubatud väärtustest, mis seab ohtu patsiendi elu ja nõuab kohest abi.

Bilirubiini taseme tõus

Teatavasti mängib maks bilirubiini metabolismis esmatähtsat rolli ja kollatõbi on iseloomulik sündroom, mis peegeldab selle kahjustust ja avaldub ka juhtudel, kui bilirubiini kogus ületab maksa funktsionaalse võime oma ülejääke siduda või sapi väljavoolul ja vastavalt ka konjugeeritud bilirubiini kehast väljutamisel on takistusi.

Mõnikord juhtub, et kollatõve raskusaste ei vasta seerumi bilirubiini näitajatele. Näiteks rasvumise, turse korral on kollatõbi vähem märgatav, samas kui kõhnadel ja lihaselistel inimestel on see rohkem väljendunud.

Vere kõrge bilirubiini põhjused on väga erinevad ja on seotud kas selle suurenenud moodustumisega retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudes või ühe või mitme metabolismi lüli rikkumisega maksa-sapiteede süsteemis.

Kliinilisest seisukohast on oluline märkida, et hüperbilirubineemia aste mõjutab erinevate kudede värvumise iseloomu:

Niisiis, enamasti esimene, kes omandab sklera ikterilise varjundi
Suu limaskest
Siis muutub nägu, peopesad, tallad ja lõpuks kogu nahk kollaseks

Tuleb meeles pidada, et naha kollane värvumine ei ole alati hüperbilirubineemia tagajärg. Näiteks suures koguses karoteeni sisaldava toidu (porgand, tomat), suhkurtõve (kilpnäärme funktsiooni langus) söömisel võib nahk omandada kollaka varjundi, kuid sel juhul on kõvakesta normaalset värvi (terve).

Haiguste loetelu, millega kaasneb kõrge bilirubiini sisaldus veres

Haigused, mille korral otsene bilirubiin on tõusnud:

Äge viirushepatiit (A-, B-hepatiit, nakkusliku mononukleoosiga hepatiit)
Krooniline hepatiit (C-hepatiit), autoimmuunne hepatiit
Bakteriaalne hepatiit (brutselloos, leptospiroos)
Mürgine (mürgistus toksiliste ühenditega, seentega), meditsiiniline (hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, tuberkuloosivastaste ravimite, kasvajavastaste ravimite võtmine)
Raseduse kollatõbi
Maksa kasvajad
Biliaarne tsirroos
Pärilik kollatõbi - Rotori sündroom, Dabin-Johnson

Haigused, mille korral kaudne bilirubiin tõuseb:

Kaasasündinud hemolüütilised aneemiad - sferotsüütilised, mittesferotsüütilised, sirprakulised, talaseemia, Markiafava-Michele'i tõbi
Omandatud autoimmuunsed hemolüütilised aneemiad - arenevad taustal), lümfotsüütiline leukeemia jne.
Nakkushaigused - kõhutüüfus, sepsis, malaaria
Meditsiinilised hemolüütilised aneemiad - provotseeritud tsefalosporiinide, insuliini, aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, klooramfenikooli, penitsilliini, levofloksatsiini jne tarvitamisest.
Toksilised hemolüütilised aneemiad - mürgistus mürkidega, putukahammustused, maod, seenemürgitus, plii, arseen, vasesoolad (vasksulfaat)
, Crigler-Nayar, Lucy-Driscola.

Kollatõve sordid ja bilirubiini taseme tõus veres

Bilirubiini tõusu veres soodustavad kolm peamist tegurit:

Punaste vereliblede hävitamine (kiirenenud või suurenenud)

Hemolüütilise ikteruse kõrge kaudse bilirubiini põhjuseks on erütrotsüütide suurenenud lagunemine (hemolüüs), mis võib tuleneda mitte ainult punaste vereliblede pärilikest defektidest (sirprakuline aneemia, sferotsütoos), vaid ka mitmetest välistest põhjustest. näide:

infektsioonid (malaaria, sepsis, kõhutüüfus, mükoplasmoos);
mürgitus erineva päritoluga hemolüütiliste mürkidega (kahvatu kärbseseene toksiinid, elavhõbe, plii, madumürk jt);
rühma või Rh-faktori järgi kokkusobimatu vereülekanne;
pahaloomulised kasvajad, eriti hematopoeetilise koe kasvajad (leukeemia, müeloom ja teised);
massilised hemorraagiad (kopsuinfarkt, ulatuslikud hematoomid).

Hemolüütilist ikterust iseloomustavad järgmised sümptomid:

naha ja limaskestade sidrunkollane värvimine, silma sklera
punaste vereliblede suurenenud hävimisest tingitud aneemiast tingitud kahvatus
valu vasakpoolses hüpohondriumis suurenenud põrna tõttu
võib-olla kehatemperatuuri tõus
väljaheites ja uriinis leidub suur kogus sterko- ja urobiliini, mis annab neile tumeda värvuse
keha kudede hapnikupuuduse taustal võib inimesel tekkida südamepekslemine, peavalud, suurenenud väsimus

Sapi normaalse väljavoolu rikkumine

Subhepaatiline ikterus areneb siis, kui konjugeeritud bilirubiin siseneb vereringesse selle sapiga väljavoolu rikkumise tõttu, mis esineb kõige sagedamini sapikivitõve, ägeda ja kroonilise pankreatiidi, maksaarteri aneurüsmi, kõhunäärme- või sapipõievähi, kaksteistsõrmiksoole divertiikulite korral. Selles seisundis on veres kõrge otsese bilirubiini sisaldus. Seda tüüpi kollatõbe võivad põhjustada:

Seda tüüpi hüperbilirubineemia (koos kividega sapipõies, sapipõie- või kõhunäärmevähiga) puhul on iseloomulik:

naha tugevaim ikteriline värvus
enamik patsiente kaebab selle üle, mille tagajärjeks on naha kriimustus
kuna maksa sidumisfunktsioon sel juhul ei ole kahjustatud, leitakse veres suurenenud kogus konjugeeritud bilirubiini
erinevalt teist tüüpi kollatõvest on väljaheited ahoolsed, st peaaegu valged, mis on tingitud sterkobiliini puudumisest ja uriin on tumedat värvi.
esinevad perioodilised valud paremas hüpohondriumis või sellise valu rünnak koos maksakoolikutega
seedetrakti häired -), kõhulahtisus, kõhukinnisus, iiveldus, isutus, kibe röhitsemine

Häiritud metabolism ja bilirubiini eritumine

Selle häirega kaasneb selle liigne kuhjumine ja selle tulemusena võib kollatõbi olla pärilik - pärilik kollatõbi , või esinevad kogu elu jooksul ja raskendavad mitmesuguseid haigusi - omandas ikteruse.

Pärilik kollatõbi

Bilirubiini metabolismi maksa staadiumis esinevad häired (seondumine, transport maksarakus ja sealt eemaldamine) põhjustavad pärilikku kollatõbe:

Crigler-Nayari sündroom
Gilberti sündroom
Dabin-Johnsoni sündroom

Teistest sagedamini esineb Gilberti sündroom - soodsa prognoosiga healoomuline hüperbilirubineemia.

Selle haiguse kõrge bilirubiinisisalduse põhjused veres peituvad maksarakkude ensüümi puudumises, mis tagab vaba bilirubiini seondumise glükuroonhappega, seetõttu on hüperbilirubineemia tingitud peamiselt selle sidumata fraktsioonist.

Haigus on pärilik ja sellega kaasneb teises kromosoomis paiknevate geenide defekt. Gilberti sündroomi levimus maailmas on erinev. Nii et eurooplastel esineb seda 3–5% juhtudest, aafriklastel aga 36%, mis on seotud neile iseloomuliku geneetilise defekti esinemise suure sagedusega.

Sageli on haigus asümptomaatiline või erineva intensiivsusega ikteruse episoodidega, mis tekivad alkoholi võtmise ajal stressi, liigse füüsilise koormuse taustal. Arvestades healoomulist kulgu ja soodsat prognoosi, ei ole selliste patsientide spetsiifiline ravi reeglina vajalik.

Omandatud kollatõbi

Suprahepaatiline ikterus tekib siis, kui äsja moodustunud bilirubiini kogus on nii suur, et isegi 3-4-kordne selle sidumise intensiivsuse suurenemine maksas ei too kaasa liigset eemaldamist vereseerumist.

Maksa ehk parenhümaalne kollatõbi ilmneb mitmesuguste haiguste ilminguna, millega kaasneb maksa parenhüümi ja sapi kapillaaride kahjustus, millega kaasneb bilirubiini püüdmise, konjugeerimise ja eritumise rikkumine, samuti selle naasmine sapiteedest verre. kolestaasiga (sapi stagnatsioon) maksas ... See on üks kõige sagedamini arenevaid kollatõve tüüpe, mille puhul on kõrge otsene bilirubiin.

Maksa ikterusega kaasnevad haigused on arvukad ja mitmekesised, kuid enamasti täheldatakse seda tüüpi hüperbilirubineemiat hepatiidi ja.

Hepatiit esindavad suurt rühma põletikulisi maksakahjustusi, mis võivad olla viirusliku iseloomuga või põhjustatud mitteinfektsioossetest ainetest (ravimihepatiit, autoimmuunne, alkohoolne).

Haiguse ägeda kulgemise korral on põhjustajaks enamasti viirusinfektsioon (A-, B-, C-, D-, G -hepatiit) ning selle ilmingud on järgmised:

üldise mürgistuse nähud koos kehatemperatuuri tõusuga
üldine nõrkus
lihas- ja liigesevalu
sel juhul viitab maksakahjustusele valu paremas hüpohondriumis
naha ja limaskestade ikteriline värvumine
väljaheidete ja uriini värvimuutus, samuti laboratoorsete parameetrite iseloomulikud muutused

Haiguse progresseerumisel, millega kaasneb märkimisväärne kogus maksa parenhüümi protsessi, samuti raske sapi väljavool, sügelus, verejooks, ajukahjustuse tunnused iseloomuliku maksa entsefalopaatia kujul ja lõpuks maksa- ja neerupuudulikkuse areng, mis kujutab endast ohtu elule ja on sageli selliste patsientide surma põhjuseks.

Krooniline hepatiit tekib üsna sageli ägeda viirus-, ravimi- ja alkohoolse maksakahjustuse tagajärjel. Nende kliinilised ilmingud vähenevad parenhüümi kollatõbi ja muutused biokeemilises vereanalüüsis; ägenemisega on võimalik palavik, artralgia ja nahalööbed.

Maksatsirroos kujutavad endast tõsiseid muutusi koos selle parenhüümi normaalse histoarhitektoonika kadumisega. Teisisõnu toimub normaalse mikroskoopilise struktuuri rikkumine: hepatotsüütide surma tagajärjel kaovad maksa lobulid, häiritakse veresoonte ja sapikapillaaride orientatsiooni ning tekivad sidekoe massilised proliferatsioonikolded. kahjustatud ja surnud rakkude koht.

Need protsessid muudavad maksa võimatuks bilirubiini sidumise ja organismist eemaldamise funktsioonide, samuti võõrutusprotsesside, erinevate valkude ja vere hüübimisfaktorite moodustumise. Kõige sagedamini lõpetab maksatsirroos oma põletikulised kahjustused (hepatiit).

Lisaks parenhüümsele ikterusele on tsirroosi iseloomulikeks kliinilisteks ilminguteks maksa ja põrna suurenemine, kihelus, vedeliku ilmumine kõhuõõnde (astsiit), söögitoru, pärasoole, kõhu eesseina veenilaiendid.

Aja jooksul suurenevad maksapuudulikkuse nähud, tekivad ajukahjustused, vere hüübivus väheneb ning sellega ei kaasne mitte ainult nahalööbed, vaid ka siseorganite verejooksud ja verejooksud (maos, ninas, emakas), mis on sageli eluohtlikud.

Kõrgenenud bilirubiinisisaldus vastsündinutel

Erilist tähelepanu väärib hüperbilirubineemia, see tähendab vastsündinutel suurenenud bilirubiinisisaldus. On teada, et esimestel elupäevadel on enamikul imikutel kollatõbi ühel või teisel raskusastmel, mis on füsioloogilise iseloomuga.

See juhtub seetõttu, et lapse keha kohaneb emakasisese eksistentsiga ja nn loote (loote) hemoglobiin asendatakse "täiskasvanud" tüüpi hemoglobiiniga, millega kaasneb erütrotsüütide osaline hävitamine. Reeglina märgitakse kollasuse haripunkti 3-5. elupäeval ja lühikese aja pärast laheneb see lapse keha kahjustamata.

Juhtudel, kui hemolüüs esineb enneaegsetel imikutel või on põhjustatud Rh-konfliktist või muudest põhjustest, võib bilirubiini sidumata fraktsioon märkimisväärselt suureneda, kui see tungib läbi hematoentsefaalbarjääri.

Tagajärjeks on nn tuumakollatõve tekkimine, mille puhul on kahjustatud aju tuumad, mis kujutab endast ohtu beebi elule ja nõuab kohest intensiivravi.

Kõigil juhtudel on vaja täpselt kindlaks teha vastsündinu kõrge bilirubiini põhjused, et õigeaegselt alustatud raviga vältida tõsiseid tüsistusi:

punaste vereliblede füsioloogiline lagunemine
maksakahjustus
sapiteede kaasasündinud väärarengud
Rh-konflikt jne.

Kuidas alandada bilirubiini?

Hüperbilirubineemia vastu võitlemise viisid sõltuvad selle põhjustanud põhjustest, kuid kollatõve ilmnemisel ei tohiks te ise ravida, vaid peate kiiresti arstiga nõu pidama. Kuna kollatõbi on ainult sümptom ja ravi, peaks see olema suunatud selle põhjuste kõrvaldamisele.

Erütrotsüütide väljendunud hemolüüsi tõttu kõrge bilirubiinisisaldusega on näidustatud infusioonravi glükoosi, albumiini ja plasmafereesiga. Vastsündinute kollatõve puhul on väga tõhus fototeraapia, mille puhul naha kiiritamine soodustab vaba toksilise bilirubiini muutumist seotuks, organismist kergesti erituvaks.

Konjugeerimata hüperbilirubineemia korral on efektiivne maksaensüümide aktiivsust suurendavate ravimite väljakirjutamine, näiteks fenobarbitaal.

Kõigil juhtudel tuleb meeles pidada, et ikterus on reeglina tõsiste kehahäirete näitaja ja seetõttu suurendab selle põhjuste õigeaegne tuvastamine soodsa tulemuse ja võimalusel haiguse täieliku paranemise tõenäosust. mis selle põhjustas. Ärge jätke tähelepanuta arsti külastamist isegi naha, sklera kerge kollase värvumise korral, sest õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegne ravi ei päästa mitte ainult patsiendi elu, vaid parandab oluliselt ka selle kvaliteeti.