Küünarluuarteri ligeerimine. Kollateraatide tekkimine pärast a.axillaris'e ligeerimist Kollateraalne tsirkulatsioon aksillaararteri ligeerimisel

Aksillaararterite ligeerimine.

Projektsioon:
Arteri projektsioonijoon kulgeb kaenla laiuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril või piki karvakasvu eesmist piiri (NI Pirogovi järgi) või on õla mediaalse soone jätk ülespoole (vastavalt Langenbeckile). Käsi on röövimisasendis. 8-10 cm pikkune nahalõige tehakse üle korabrahiaalse lihase, 1-2 cm projektsioonijoonest väljapoole. Nahaalune kude ja pindmine fastsia tükeldatakse.
Sisemine fastsia lõigatakse mööda soonega sondi. Noka õlavarrelihas lükatakse konksuga väljapoole ja lihase fastsiaalse ümbrise mediaalne sein lõigatakse mööda sondi lahti. Arter asub keskmise närvi taga või kahvlis, mille moodustavad närvi mediaalsed ja külgmised pediklid. Väljas on n. musculocutaneus, mediaalselt - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, taga - n. radialis. Kaenlaalune veen, mille vigastus on õhuemboolia võimaluse tõttu ohtlik, peaks jääma operatsioonihaavast sissepoole. Arter on ligeeritud.
Tagatisringluse pärast ligeerimist kaenlaalune arter viiakse läbi oksad subklavia arteri (aa. Transversa colli, suprascapularis) ja kaenlaaluse arteri (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Brahiaalarteri ligeerimine.

alumine punkt on küünarnuki painde keskel (õlavarreluu külgmise ja mediaalse epikondüüli vahelise kauguse keskpunkt) või punkt küünarnuki paindejoonel õlavarre biitsepsi kõõluse mediaalses servas.

Käsi on röövimisasendis. 5–6 cm sisselõige tehakse õlavarre biitsepsi mediaalses servas, 1–1,5 cm väljapoole ja projektsioonijoone ees. Nahk, nahaalune kude, pindmine ja oma fastsia tükeldatakse kihtidena. Haava sisse ilmuv biitsepslihas on heegeldatud väljapoole. Pärast biitsepsi lihase tupe tagumise seina lahkamist, mis asub arteri kohal, surutakse keskmine närv tömbi konksuga sissepoole, õlavarrearter eraldatakse kaasnevatest veenidest ja ligeeritakse.
Tagatud tsirkulatsiooni viivad läbi õla sügava arteri harud koos küünarluu ja radiaalsete arterite korduvate harudega.

Radiaalse arteri ligeerimine.

alumine punkt on radiaalse stüloidprotsessi mediaalne serv (või 0,5-1 cm stüloidprotsessi külgservast).

Käsi on supinatsiooniasendis. Piki veresoone projektsiooni tehakse 6–8 cm pikkune naha sisselõige. Sisemine fastsia avatakse kurvilise sondi abil ja leitakse radiaalne arter koos kaasnevate veenidega.

Küünarvarre ülemises pooles kulgeb see m vahel. brachioradialis (väljaspool) ja m. pronator teres (sees), millega kaasneb radiaalnärvi pindmine haru, küünarvarre alumises pooles - rn-i vahelises soones. brachioradialis ja rn. flexor carpi radialis. Esiletõstetud arterile kantakse ligatuur.

Küünarluuarteri ligeerimine.

ülemine punkt on küünarnuki painde keskosa;
keskpunkt on ulnaarnärvi projektsioonijoone ülemise ja keskmise kolmandiku piiril;
alumine punkt on pisikujulise luu külgserv.

Käsi on supinatsiooniasendis.
Mööda projektsioonijoont tehakse 7-8 cm pikkune nahalõige. Pärast küünarvarre enda fastsia lõikamist tõmmatakse käe küünarnuki painutaja konksuga sissepoole ja sisestatakse selle lihase ja sõrmede pindmise painutaja vahele. Arter asub küünarvarre enda fastsia sügava lehe taga. Sellega kaasneb kaks veeni, arterist väljapoole on küünarluu närv. Arter isoleeritakse ja ligeeritakse.

Pindmise palmaarkaare ligeerimine
(arcus palmaris superficalis).
ülemine punkt - pisiformi luu külgmine serv

Alumine punkt on kahe sõrme peopesa-digitaalvoldi külgmine ots.
Pindmine peopesavõlv paljastatakse sisselõikega, mis tehakse pisiformi luu ja nimetissõrme peopesa-digitaalvoldi külgmise otsaga ühendava joone keskmises kolmandikus. Lõikatakse nahk, nahaalune kude ja peopesa aponeuroos, mille alt leitakse pindmine peopesavõlv

24-28
Reiearteri ligeerimine.

ülemine punkt - kubeme sideme pikkuse mediaalse ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril;
alumine punkt - reieluu mediaalne epikondüül (tuberculum adductorium)
A.A.Bobrovi järgi: Punkt asub kubeme sideme keskmise 2/5 ja lateraalse 3/5 pikkuse piiril.

Anuma suund vastab nendele joontele, kui põlve- ja puusaliigesed on painutatud ning lamavas asendis jäse on painutatud.

Arteri ligeerimist saab teha kubeme sideme all, reieluu kolmnurgas ja reieluu-popliteaalkanalis.
Reiearteri ligeerimine reieluu kolmnurgas. 8-9 cm pikkuse sisselõikega piki projektsioonijoont lõigatakse kihtidena lahti nahk, nahaalune kude, reie pindmine ja lai fastsia. Kolmnurga tipus on rätsepa lihas nüri konksuga väljapoole tõmmatud. Pärast rätsepa ümbrise tagaseina lõikamist mööda soonega sondi paljastavad reieluu veresooned. Ligatuurnõelaga viiakse niit arteri alla, mis asub reieveeni kohal, ja veresoon ligeeritakse. Tagatud tsirkulatsioon reiearteri ligeerimisel reieluu sügavast arterist sellest toimub viimase harude abil.

Popliteaalarteri ligeerimine.

Popliteaalarter ja sääreluu närv (projektsioonipunkt) - üks põikisuunaline sõrm, mis on mediaalne õlavarre keskele popliteaalvoldi tasemel.

8-10 cm pikkuse lõikega lõigatakse lahti nahk, nahaalune kude, pindmine ja oma fastsia. Fastsia all kius läbib n. tibialis, mis tõmmatakse nüri konksuga ettevaatlikult väljapoole. Selle alt leitakse popliteaalveen ning veelgi sügavamal ja mõnevõrra sissepoole reieluu lähedal asuvas koes isoleeritakse ja ligeeritakse popliteaalarter. Tagatisringlust teostavad põlveliigese arteriaalse võrgu harud.

Sääreluu eesmise arteri ligeerimine.

ülemine punkt - sääreluu mugula külgserva ja pindluu pea vahelise kauguse keskpunkt;
alumine punkt on pahkluude vahelise vahemaa keskpunkt.

Mööda projektsioonijoont tehakse 7-8 cm pikkune nahalõige. Pärast nahaaluse koe, pindmise ja sisemise fastsia dissektsiooni eemaldatakse konksud mediaalselt m. sääreluu eesmine ja külgmine - m. digitorum longus sirutajakõõm. Sääre alumises kolmandikus peate tungima m vahele. tibialis anterior ja m. sirutajakõõluse pikkus hallucis. Arter koos kaasnevate veenidega asub luudevahelisel membraanil. Sellest väljaspool asub sügav peroneaalne närv. Eraldatud arter ligeeritakse.

Sääreluu tagumise arteri ligeerimine.

ülemine punkt on popliteaalarteri projektsioonipunkt;
alumine punkt on sisemise pahkluu tagumise serva ja Achilleuse kõõluse mediaalse serva vahelise kauguse keskpunkt.

Sääreluu tagumise arteri ligeerimine sääre keskmises kolmandikus. Mööda projektsioonijoont tehakse 7-8 cm pikkune nahalõige. Jala nahaalune kude, pindmine ja oma fastsia tükeldatakse kihtidena. Gastrocnemius lihase mediaalne serv on heegeldatud tahapoole. Tallalihas lõigatakse piki kiude, 2-3 cm kaugusel selle luu külge kinnitumise joonest ja lihase serv heegeldatakse tahapoole. Arter asub sääreluu enda fastsia sügava lehe taga, mis lõigatakse mööda soonega sondi. Arter eraldatakse kaasnevatest veenidest ja sääreluu närvist väljapoole ja ligeeritakse vastavalt üldreeglitele.

Jala dorsaalse arteri ligeerimine (a. dorsalis pedis )
tipppunkt – keskmine paatide vaheline kaugus

Madalaim punkt on esimene metatarsaalne ruum (1 ja 2 pöialuu peade vahel)
Tehakse pikisuunaline sisselõige, paljastatakse pöidla pika sirutajakõõluse kõõlus. Arter asub jalalaba seljaosa keskel eelmainitud kõõluse külgmises servas. Veidi kõrgemal, otse sääre ristatisideme all, läbib veresoont pöidla pika sirutajakõõluse kõõlus. Arteri lähedal asub sügav peroneaalne närv. Arter tuleb sellega kaasnevatest veenidest eraldada (joonis 33).

LAEVADE LIIGISTAMINE.

Anumad võib haavas ja kogu ulatuses siduda. Haava sidumiseks laiendatakse seda konksudega või pikendatakse sisselõiget.

vaskulaarne tupp avatakse, veresoon isoleeritakse, selle alla tuuakse 2 ligatuuri: vigastuskoha kohal ja all seotakse veresoon kinni ja ristatakse ligatuuride vahel. Selle tulemusena kaob selle tsentraalsete ja perifeersete harude spasm ja paraneb tagatiste areng È Veritsussoone kinnitatakse klambriga ja seejärel seotakse veresoon siidligatuuriga. Kui suur laev on kahjustatud

Suured veenid tuleks ligeerida lähimate lisajõgede vahele.

Väline unearter - igal tasemel
ligatuur on parem panna mitte sellele, vaid ühisele unearterile, et saaksite loota verevoolu taastumisele läbi sisemise unearteri vastasküljele ja kilpnäärme veresoontele tekkivate tagatiste tõttu. nääre и Kui sisemine unearter on kahjustatud
Subklaviaarter ligeeritakse kohas, kus see skaalalihase alt väljub. (pärast kilpnäärme tüve haru ja a.transversa coli)
Aksillaarne arter - proksimaalne subscapularis arteri harule.
Brahiaalarter – parem on ligeerida õla sügava arteri haru all.
Küünarvarre ja käe arterid - igal tasemel.
Reiearteril on eelistatav paigaldada ligatuure sügava reiearteri päritolu alla.
Popliteaalarter – halb kõikjal
Sääre ja labajala arterid - igal tasemel.

LAEVA ÕMBLEMINE:

JUURDEPÄÄS:

Juurdepääs anumale peaks olema kõige lihtsam ja vähem traumaatiline, kuid piisav neurovaskulaarse kimbu eraldamiseks

Enne pealekandmist on vaja läbi viia haava PHO: välja lõigata mitteelujõulised koed, teostada vajadusel osteosüntees ja tagada põhjalik hemostaas.

VÕIMATU SEISUKORD - MÄNASETE NEKTSIOONIDE PUUDUMINE HAAVAS.

Enne arteri isoleerimist tupest on periarteriaalsete sümpaatiliste põimikute blokeerimiseks vaja süstida 2% novokaiini lahust. Seejärel lõigatakse lahti veresoonte ümbris ning nüri instrumendiga lõigatakse läbi arterid, veenid ja närvid.

veresooned eksponeeritakse ümbritsevatest kudedest piisaval kaugusel, ilma traumeerivat adventitiat. Olles valinud anuma ümbritsevatest kudedest, rakendatakse selle kesk- ja perifeersetele otstele spetsiaalsed vaskulaarsed klambrid - "bulldogid". Sõrmed tõmbavad adventitsiumi, selle ülejääk lõigatakse ära. Enne anastomoosi rakendamist pestakse verehüübed vedelikujoaga (novokaiiniga); esmalt veresoone distaalsest, seejärel proksimaalsest otsast. Avatuse taastamiseks saate õmmelda defekti, plaastri, ringõmbluse, asendada osa või luua möödaviigu šundi. Arterile kantakse külgne õmblus, kui selle lineaarne haav on väiksem või võrdne poole veresoone ümbermõõdust. Katkestatud õmblused kantakse põikisuunas 1,5-2 mm kaugusele. üks teisest. Kui verejooks jätkub; õmblusliini saab kinnitada klapiga teie enda fastsiast/veenist.

Keskmine närv:

ülemine punkt asub aksillaarse laiuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril;
madalaim punkt on õlavarreluu kahepealihase kõõluse mediaalse serva ja õlavarreluu mediaalse epikondüüli vahelise kauguse keskpunkt.

Õla keskmine närv kulgeb õlavarrearteri lähedal. Seetõttu eksponeeritakse see õla sees samade reeglite kohaselt kui arter.

Küünarvarrel paljastab see esipinna keskele tehtud 3-4 cm pikkuse sisselõigega, mis lõpeb randme distaalse voldiga. Nahk, nahaalune rasvkude ja fastsia tükeldatakse. Pärast sidekirme lahkamist leitakse närv, mis asub sõrme pindmise painutaja (m. Flexor digitorum superficialis) ja sõrmede sügava painutaja kõõluste (m. Flexor digitorum profundus) kõõluste vahel.

Ulnaarnärv:

ülemine punkt - aksillaarse laiuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril;
madalaim punkt on õlavarreluu mediaalse epikondüüli ja küünarluu olekranoni vahelise kauguse keskpunkt.

Õlal on küünarluu närv paljastatud sisselõigega, mis kulgeb õlavarre kahepealihase (m. Biceps) ja õlavarrelihase mediaalse pea (m. Tricipitis) vahelisest soonest veidi tagapool. Pärast naha dissektsiooni nahaaluse koega paljastatakse lihastevahelise sidekirme valkjas riba, mille taga on nähtav õla triitsepsi lihase mediaalne pea. Rumalalt sissepoole liikudes leiavad nad selle lihase esipinnalt ulnaarnärvi.

Küünarnukist tehakse sisselõige küünarluu olekrani (Olecranon) ja õlavarreluu mediaalse epikondüüli vahele. Pärast oma sidekirme dissektsiooni paljastatakse ulnaarnärv, mis on kergesti läbi naha palpeeritav.

Küünarvarrel paljastatakse küünarluu närv sama sisselõikega kui ulnaararter.

Radiaalne närv:

ülemine punkt on deltalihase tagumise serva keskpaik, joon on suunatud spiraalina alumisse punkti;
alumine punkt on õlavarreluu külgmise epikondüüli ja õlavarreluu kõõluse külgserva või eesmise külgmise küünarluu soone vahelise kauguse keskpunkt (küünarnuki kõveruse tasemel).

Kuna õlavarreluu ümber sõites on see sellele piisavalt lähedal, saab see selle luu kahjustamisel sageli vigastada.
Patsiendi käsi on küünarliiges painutatud ja asetatud kõhule. Seejärel sondeeritakse deltalihase (m. Deltoideus) all õla triitsepsi lihase (m. Tricipitis) pikka pead, tehakse sisselõige piki selle lihase külgserva, need sisenevad pilu pika ja lihase vahele. lihase külgmised pead kuni luuni ja siit leiavad nad radiaalse närvi. Õla alumisel poolel tehakse õlavarrelihase kõõluse ja õlavarrelihase (m. Brachioradialis) vahele jäävasse soonde sisselõige.Haava tagumises nurgas tõmmatakse triitsepslihas tahapoole ja seejärel kaks. lihased muutuvad sügavuti nähtavaks, mille kiudude suund langeb ligikaudu kokku lõpliku sisselõike suunaga - see on brachioradiaalsed ja õlavarrelihased. Mõlemad lihased lükatakse nürilt lahku ja luu lähedal olev närv on paljastatud.
Küünarnukist saab radiaalnärvi kõige paremini paljastada sisselõige piki brachioradialis lihase serva. Tõmmates seda lihast külgsuunas, leidke radiaalne närv m pinnalt. supinatoris. Just selles kohas jaguneb see sügavateks ja pindmisteks harudeks (ramus profundus ja ramus superficialis)

Istmikunärv:

ülemine punkt - joone mediaalse ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril, mis on tõmmatud ishiaalse mugula välisservast suurema trohhanteri tipuni;
alumine punkt on reieluu epikondüüli (või popliteaalse lohu ülemise nurga) vahelise kauguse keskpunkt.

Istmikunärvi kokkupuude reie ülemises kolmandikus.
Mööda projektsioonijoont tehakse sisselõige, alustades veidi istmikuvoldi kohalt, kulgedes allapoole läbi paksu naha ja paksu nahaaluse koe kihi, kuni nad näevad gluteus maximus lihase (m. Gluteus maximus) kaldu alumist serva.
Pärast lihase fastsia lahkamist leitakse reie lihased ja sisselõike piirkonnas leitakse reie biitseps (m.biceps femoris) välisserv, mis laskub istmikutorust kaugele allapoole, mõnevõrra kaldu. ja külgmiselt. See lihase serv tõmmatakse sissepoole ja selle alt leitakse lahtisesse sidekoesse põimitud istmikunärv

Istmikunärvi kokkupuude reie keskmises kolmandikus.
Naha, nahaaluse rasvkoe ja pindmise fastsia sisselõige pikkusega 10–14 cm tehakse piki projektsioonijoont reie keskmises kolmandikus. Haava servad on eraldatud ja paljastavad reie laia fastsia, mille lehtede vahelt kulgeb pikisuunas reie tagumine nahanärv (n.cutaneus femoris posterior). Fastsia lata lõigatakse piki soonega sondi külgsuunas närvile naha sisselõike suunas. Pärast sidekirme dissektsiooni haavas on külgmiselt küljelt üksteisega külgnev reie-kakspealihas (m. Biceps femoris) ning mediaalsel küljel nähtavad pool- ja poolmembraansed lihased (m. Semitendinosus et m. Semimembranosus). Lihastevaheline vahe on rumalalt laiali lükatud. Haava sügavuses, umbes 1 cm paksuse valkja nööri kujul, on nähtav istmikunärv, mis asub reie suurel aduktorlihasel. Nüri viisil eraldatakse närv ümbritsevast rasvkoest

Sääreluu närv (projektsioonipunkt) on üks põikisuunaline sõrm, mis paikneb popliteaalse lohu keskkohas, popliteaalvoldi tasemel.

paljastatud sama sisselõikega nagu tagumine sääreluuarter (a. tibialis posterior).

Tavaline peroneaalne närv:

ülemine punkt - popliteaalse lohu ülemine nurk;
alumine punkt on pindluu kaela külgpind.

Üldine peroneaalne närv on paljastatud pindluu peas. Fibula pea taha tehakse kaldus pikisuunaline sisselõige, mis paindub spiraalselt ümber selle luu kaela. Pärast kõõluselõike lahkamist peroneus longus lihase (m. Peroneus longus) kinnituskohas leitakse närv selle lihase mõlema osa vahelt üsna luu lähedal.

Brahhiaarteri ligeerimine toimub õla sügava arteri (a.profunda brachii) väljavoolu all, mis on peamine tagatistee.

Patsiendi käsi eemaldatakse samamoodi nagu aksillaararteri ligeerimisel. Tüüpiline arteri ligeerimiskoht on õlavarre keskmine kolmandik.

Õlaarteri ligeerimine õla keskmises kolmandikus.

Brachiaalarteri paljastamiseks tehakse õlavarre biitsepsi mediaalset serva sisselõige. Lõikatakse nahk, nahaalune kude, pindmine fastsia ja õla sisemine fastsia. Biceps brachii lihas (m.biceps brachii) tõmmatakse väljapoole, arter eraldatakse külgnevatest närvidest ja veenidest ning ligeeritakse (joonis 11).

Kollateraalne vereringe taastub hästi õla süvaarteri anastomooside abil a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. ja info, c a. korduvad ulnaris ja intramuskulaarsete veresoonte harud.

Joonis 11. Brahiaalarteri paljastamine õla piirkonnas. 1- biitseps brachii; 2- keskmine närv; 3- õlavarrearter; 4- ulnaarnärv; 5- brachiaalveen; 6- küünarvarre mediaalne nahanärv.

Brahiaalarteri ligeerimine kubitaalses lohus.

Käsi eemaldatakse kehast ja asetatakse tugevasse supinatsiooniasendisse. Tunda on õlavarre biitsepsi kõõlust. Selle kõõluse küünarluu servale tehakse sisselõige. Küünarliigese mediaanveen (v. Mediana cubiti) siseneb nahaalusesse koesse sisselõiget, mis ristub kahe ligatuuri vahel.

Lahtides ettevaatlikult õhukese sidekirme plaadi, paljastatakse biitsepsi kõõlus; siis muutub nähtavaks lacertus fibrosus, mis kulgeb viltu ülevalt alla. See kõõluse venitus lõigatakse hoolikalt naha sisselõike suunas.

Otse selle all asub arter, millega kaasneb veen. Arterit otsides peate meeles pidama, et anum on naha all üsna lähedal ja seetõttu peaksite minema aeglaselt, ettevaatlikult ja rangelt kihtidena.

Õlaarteri ligeerimine kubitaalses lohus on ohutu, kuna ringliikumine võib areneda läbi mitme anastomootilise raja, mis moodustavad küünarnuki arteriaalse võrgu (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Sel juhul anastomeeritakse kollateraalsed arterid koos vastavate korduvatega.

Radiaal- ja küünararterite ligeerimine (a.Radialis, a.Ulnaris)

Küünarluu ja radiaalsed arterid on ligeeritud küünarvarre erinevatel tasanditel.

Radiaalse arteri ligeerimine lihaspiirkonnas.

Kui käsi on supinatsiooniasendis, tehakse sisselõige piki brachioradialis lihase mediaalset serva küünarvarre ülemise ja keskmise kolmandiku piiril; tükeldada küünarvarre tihe sidekirme. Brachioradialis lihas tõmmatakse tagasi radiaalsele küljele, surudes samal ajal painutajarühma (m. Flexor carpi radialis ja sügavuses m. Flexor digitorum superficialis) küünarluu küljele. Siin on väga õhukese fastsiaalse lehe alt kergesti leitav arter, millega kaasnevad selle veenid.

Radiaalnärvi õhuke pindmine haru (ramus superficialis n. Radialis) läbib siit koos radiaalse arteriga, kuid mitte otse veresoonte kõrvalt, vaid mõnevõrra kaugemal radiaalküljel, olles peidus brachioradialis lihase all (joon. 12).

^ III PEATÜKK. KAELA JA ÜLEMISE JÄSEMETE SUUNATE TAGURINGE.

Riis. 19. Ülemise jäseme arterid.

1 - a. transversa coli

2 - a. intercostalis suprema

3 - a. toracaacromialis

4 - a. axillaris

5 - a. tthoracadorsalis

6 - a. circumflexa humeri posterior

7 - a. circumflexa humeri anterior

8 - a. sügav brachii

9 - a. brachialis

10, 11 - a. collateralis radialis

12 - a. korduv radialis

13 - a. radialis

14 - a. interossea anterior et posterior

15 - r. carpeus dorsalis a. radialis

16 - a. Princeps pollicis

17 - a. metacarpeae dorsales

18 - arcus palmaris superficiales

19 - arcus palmaris profundus

20 - a. ulnaris

21, 22 - a. interossea communis

23 - a. korduvad ulnaris

24 - a. collateralis ulnaris inferior

25 - a. collateralis ulnaris superior

26 - a. thoracica lateralis

27 - a. thoracica interna

28 - a. subklavia

29 - tr.thyrocervicalis

^ KAELALAEVADE TAGURING.

Kollateraalne areng pärast ligeerimist a. carotidis communis.

arterite verejooks, kaasasündinud või omandatud arteriaalsed ja arteriovenoossed aneurüsmid, vajadus võtta veresooned ajutiste sidemete jaoks või siduda need kaela, näo ja pea operatsioonide ajal ulatuslike kasvajaprotsesside korral, unearteri hargnemise eksponeerimine unearteri glomuse eemaldamisel.

Operatsioonitehnika ühise unearteri paljastamiseks : alumiste sektsioonide paljastamiseks kasutatakse risti või ümberpööratud T-kujulist Petrovski sisselõiget.

Kiht-kihilt lahkama nahk, nahaaluskoe, pindmine fastsia, nahaalune lihas, oma fastsia, piki kiude, avada tupe eesmine sein m. platisma.

Selle lihase tupe tagumise seina avamiseks kasutatakse soonega sondi. Nüri viisil eraldatakse ühine unearter veresoonte fastsiaalsest ümbrisest, mis võetakse ligatuuri jaoks.

Tagatisringluse arendamisel Kaasatud on palju artereid (joonis 21), millest olulisemad on:

1* süsteemi arterid a. carotidis externa dextra et sinistra (anastomoos läbi aa.maxillaris, temporales superficiales, occipitals, thyreoideae superiors);

2 * opereeritava poole subklavia ja väliste unearterite süsteemi arterid (anastomoosid a.cervicalis profunda ja

a. kuklaluu; a. vertebralis ja a. kuklaluu; a. thyreoidea superior ja

a. thyreoidea inferior);

^ 3 * tagatised subklavia ja sisemiste unearterite harude vahel ajupõhjas (Willise ring);

4 * oksad a. ophthalmicae (alates a. carotis interna) ja a. carotis externa opereeritaval küljel.

Tüsistused pärast riietumist: unearterite paljastamisel võivad kaela veenid kahjustuda, mis võib provotseerida õhuemboolia teket. Trauma n. vagus on südame düsfunktsiooni sagedane põhjus; lisaks esineb sageli teatud ajuosade talitlushäireid (24%), ajuvereringe häireid tagatiste ebapiisavalt kiire arengu tõttu Willise ringis (13%).

a. carotidis externa.

Juurdepääs välisele unearterile : naha sisselõige tehakse piki m esiserva. platisma alalõua nurgast, 5-6 cm pikk.

Võimalik on teha põiki sisselõige piki nahavolti kilpnäärme kõhre tasemel, mis annab parema kosmeetilise tulemuse. Kiudainetega nahk on mobiliseeritud. Pehmed koed tükeldatakse kihtidena, välimine kägiveen tõmmatakse väljapoole või ligeeritakse ja lõigatakse läbi.

Näoveen paljastatakse ja joonistatakse üles. Eristatakse bifurkatsiooni piirkonda: välimine unearter asub sisemise ees ja mediaalselt ning erinevalt viimasest on harudega (joonis 20). Esimene haru on a. thyreoidea superior väljub veidi hargnemisest kõrgemale ja läheb kilpnäärmesse sisse- ja allapoole.

Suured tagatislaevad pärast riietamist on:

1 * süsteemsed arterid a. subklaviae ja a. carotis externa küljel

Kastmed;

^ 2* parema ja vasaku välise unearteri oksad;

3 * filiaalidevahelised tagatised a. oftalmicae, aa. temporalis superficialis,

A. maxillaries externa.

Tüsistused pärast riietumist: seotud tromboosiga a. carotis interna, kui väline unearter on ligeeritud selle ühisest unearterist väljumise koha lähedale, s.o. tuleb siduda

intervall a. thyreoidea superior ja a. lingualis (joon. 20).

^ Joonis 20. Kaela anumad.

(1 - optimaalne koht riietumiseks a. carotidis externa, 2 - a. carotica interna, 3 - sisemine kägiveen. 4 - n. vagus, 5 - a. carotidis communis ) .

^ Riis. 21. Pea ja kaela arterite skeem.

1 - a. temporalis superficialis, 2 - a. occipitalis, 3 – A. auricularis posterior,

4 - a. ülalõualuud, 5 - a. carotica interna, 6 - a. näohooldus, 7 - a. lingvalis, 8 - a. cervicalis profunda, 9 - a. selgroolülid, 10 - a. cervicalis ascendens, 11 - a. kilpnääre inferior, 12 - truncus thyreocervicalis, 13 - a. transversa coli,

14 - a. suprascapullaris, 15 - a. intercostalis suprema, 16 - a. subklavia,

17 - a. carotica communis, 18 - a. kilpnääre ülem, 19 - riietumiskoht a. carotica externa, 20 - a. submentalis, 21 - a. labialis inferior, 22 - a. labialis superior, 23 - a. buccalis, 24 - a. angularis, 25 - a. supratrochlearis, 26 - a. supraorbitalis, 27 - r. femoralis a. temporalis superficialis, 28 - ramus parietalis a. temporalis superficialis.

^ ÜLAJÄSEME SOONIDE TAGURIRINGLUS.

Kollateraalne areng pärast ligeerimist a. subklavia.

Näidustused veresoone ligeerimiseks: traumaatiline veresoonte vigastus, ülajäseme kaasasündinud vaskulaarsed väärarengud, kasvajaprotsessid, angiograafia.

Subklaviaarteri eksponeerimise tehnika : tee T-kujuline nahalõige Petrovski järgi. Lõige horisontaalne osa kulgeb mööda rangluu esipinda, vertikaalne esimese osa keskelt allapoole. Fastsia ja osaliselt suurem rinnalihas on kihiti lahatud. Randluu periost lõigatakse pikisuunas sisse, mis seejärel eraldatakse raspatriga. Keskosas on rangluu Gigli viiliga läbi saetud ja otsad külgedele poolitatud.

Ulatuslike hematoomide ja kudede infiltratsiooni korral tuleb rangluu mediaalne osa resekteerida koos dislokatsiooniga sternoklavikulaarses ristmikus.

Randluu luuümbrise tagumise seina ja subklavialihase lahkamiseks kasutatakse soontega sondi. Haava sügavuses leitakse neurovaskulaarne kimp. Veresooned isoleeritakse dissektori abil ja nende alla asetatakse siidligatuurid.

Subklaviaveresoonte vigastused nende ligeerimisel on suhteliselt sagedased ja reeglina kombineeritakse õlavarre kahjustusega, mille tagajärjel täheldatakse jäseme halvatust, sageli on kahjustatud pleura ja kops, mistõttu kliiniline pilt on keeruline rindkeresse tungiva haava sümptomitega.

Tagatisringlus subklaviaarteri ligeerimisel (joon. 22). Pärast ligeerimist taastatakse verevool järgmiste arteriaalsete anastomooside abil:

^ 1 * a. transversae abaluu ja a.subscapularis;

2 * a. transversae coli, a. subscapularis ja a. Circumflexa scapulae; 3 * a. mammariae internae ja a.intercostals kombineerivad rami pectorals a.

Thoracoacromiales (alates a.axillaris).

Tüsistused pärast riietumist: kui veresoone isoleerimise ajal paljastatakse subklaviaarter, on oht pleurakotti kahjustada, ülajäseme vereringehäired on sagedased (7,8%), s.t. tagatiste paremaks arendamiseks on vaja säästa sellest ulatuvaid oksi korrastamisel: a. transversae coli, a. transversae abaluu, a. cervicales superficialis. Värskete haavadega arteri ligeerimine on jäsemete gangreeni oht 23,3%.

^ Joonis 22. Subklavia ja aksillaarsete arterite harude anastomooside skeem.

( 1 - a. carotis communis, 2 - a. subklavia, 3 - a. vertebralis, 4 - tr. thyreocervicalis, 5 - a. thoracica interna, 6 - a. transversa colli, 7 - a. transversa scapulae, 8 - a. aksillaarid, 9 - a. thoracoacromialis, 10 - a. circumflexa humeri anterior, 11 - a. circumflexa humeri posterior, 12 - a. circumflexa scapulae, 13 - a. thoracica lateralis. Diagrammil on ligeerimiseks kõige ohtlikumad arterite lõigud tähistatud kahe põikjoonega, vähem ohtlikud - ühega).

2. Tagatiste tekkimine pärast ligeerimista. axillaris.

Aksillaarse arteri eksponeerimise tehnika (ringtee).

Naha sisselõige Pirogovi järgi tehakse piki kaenla eesmise ja keskmise osa vahelist piiri. Nahaalune kude ja pindmine fastsia tükeldatakse. Avanevad õlavarrelihase fastsiaalsed ümbrised ja õlavarre biitsepsi lühike pea, lihased kooritakse ja tõmmatakse sisse. Nende lihaste tupe mediaalse seina tükeldamiseks kasutatakse soontega sondi ja määratakse keskmine närv.

Aksillaarne arter asub nahaaluses koes kesknärvi taga. Soon isoleeritakse desektoriga ja võetakse ligatuurile (joonis 26, a).

Tagatisringlus aksillaararteri ligeerimisel ülemises osas. (proksimaalne päritolukohale aa.subscapularis, circumflexae humeri anterioris et posterioris).

Kuigi aksillaararteril on suur hulk lühikesi ja laiu külgkaare ning tagatist tsirkulatsiooni selles piirkonnas võib pidada piisavaks, on selles veresoones mõningaid osi, mille ligeerimine on jäseme gangreeni tekke võimaluse seisukohalt ohtlik. See on arteri segment, mis asub allpool a päritolu. circumflexa humeri tagumine ja oksa kohal a. profunda brachii, st. õlavarrearteri ristmikul.

Verevool taastub aga läbi suuremate külgkaarte (joonis 22, 23):

^ 1 * ramus descendens a. transversae colli anastomoosid koos

A. subscapularis (selle haru kaudu - a. Circumflexa scapulae);

2 * a. transversae scapule (alates a. subclavia) anastomoosides koos aa. circumflexa scapulae jt. tagumine humeri;

3 * roietevahelised oksad a.mammariae internae anastomoosid koos

a. thoraca lateralis (mõnikord ka a. thoracoacromialis), samuti külgnevate lihaste lokaalsete arterite kaudu.

Tagatisringlus aksillaararteri ligeerimisel alumises osas: taastatud tagatistega vahel a. profunda brachii ja aa. circumflexae humeri anterior et posterior; ja vähemal määral arvukate lihastevaheliste tagatiste kaudu. Täielik vereringe taastamine siin ei toimu, sest Siin tekivad vähem võimsad tagatised (joon. 22).

Tüsistused pärast riietumist: sisemise kägiveeni vigastus ja v. aksillaararteriga kokkupuutel võivad kaenlaalused põhjustada õhkembooliat; ringtee kasutamine välistab selle ohu. Jäseme surm aksillaarse arteri ligeerimisel esineb 28, 3%.

^ Riis. 23. Lotopula veresoonte võrgustik.

(1 - spina scapulae, 2 - a. Transversa colli, 3 - anastomoosid vahel a. Transversa colli, a. Suprascapularis, a. Circumflexa scapulae, 4 - a. Circumflexa scapulae, 5 - a. Profunda brachii, 6 - a. Circumflexa humeri posterior, 7,8 - a. suprascapularis).

3. Kollateraalide teke pärast a.brachialise ligeerimist.

Brahiaalarteri eksponeerimise tehnika : õlavarrearteri projektsioon kulgeb mööda õla mediaalset soont. Kasutatakse otse- ja ringsuunalist lähenemist: otsese juurdepääsu korral tehakse sisselõige piki õla mediaalset soont, ringristmikuga tehakse sisselõige piki biitsepsilihase kõhu kumerust, 1 cm väljapoole õla projektsioonist. arter. Nahk, nahaalune kude, pindmine fastsia tükeldatakse kihtidena. Mööda kiudude kulgu avaneb õlavarre biitsepsi tupe eesmine sein, mis tõmmatakse väljapoole.

Tupe tagumine sein lõigatakse läbi ja paljastatakse keskmine närv. Arter ja sellega kaasnevad veenid asuvad keskmise närvi all.

Arteri isoleerimiseks tõmmatakse keskmine närv sissepoole

(joonis 26, b).

Tehnika õlavarrearteri paljastamiseks kubitaalses lohus: õlavarrearteri projektsioon kubitaalses lohus vastab joonele, mis asub õlavarreluu mediaalsest kondüülist 2-2,5 cm kõrgemal. Lõige tehakse piki veresoone projektsiooni nii, et selle keskkoht vastab küünarnuki voldile.

Lõika kude, sidekirme ja risti kiud – lacertus fibrosus.Isoleerige nüri arter, mis asub biitsepsi lihase siseservas antero-sisemises küünarluu soones kesknärvist väljapoole (vt. joon. 26, c).

Tagatisringlus õla keskmise kolmandiku õlavarrearteri ligeerimisel (joonis 24). Brahiaalarteri vigastustega võib kaasneda massiivne eluohtlik verejooks, mis on tingitud selle arteri pindmisest asukohast ülemisel jäsemel. Brahiaalarteri vigastuse tunnused on järgmised:

1) vigastuse lokaliseerimine, millega kaasneb märkimisväärne verejooks,

2) pulsi kadumine või nõrgenemine vastava külje radiaalarteril;

3) ägeda aneemia tunnused koos märkimisväärse verejooksuga:

pearinglus, nõrk, kiire pulss,

4) hematoom haava ümber ja haavast välja ulatuvad verehüübed.

Pärast sidumist taastub verevool üsna lihtsalt, sest selles piirkonnas on suurekaliibrilised laevad ja hästi arenenud lihaseline raam. Kõige olulisematest tagatiste moodustamisega seotud laevadest võib eristada järgmist:

^ 1* a. profunda brachii moodustab võimsa tagatise koos a. kordub

2 * aa. collaterales ulnares superior et inferior anastomose koos a.

Recurrens ulnaris;

3 * vähem olulised lokaalsed intramuskulaarsed arterid igast

Oksad.

Tüsistused pärast riietumist: 4,8% juhtudest täheldatakse ülajäseme gangreeni.

Tagatisringlus õlavarrearteri ligeerimisel kubitaalses lohus(joonis 24) .

Soone ligeerimine on ohutu, sest ringtee areneb läbi radade, mis moodustavad rete arcuate cubiti.

^ 1* a. collateralis media (alates a. profunda brachii) koos a. interossea recurrens (alates a. interossea posterior); 2 * a. collateralis radialis (alates a. profunda brachii) koos a. recurrens radialis (alates a. radials);

3 * a. collateralis ulnaris superior (alates a. brachiales) koos a. recurrens ulnaris posterior (alates a. ulnaris);

4 * a. collateralis ulnaris inferior (alates a. brachiales) koos a. kordub ulnaris anterior (alates a.ulnaris).

Ülajäseme piirkonnas on rikkalikud võimalused tagatisringluse arendamiseks. Soovitatav on õlavarrearter ligeerida keskmises kolmandikus a. collateralis ulnaris superior ja a. collateralis ulnaris inferior, mis loob parimad eeldused ringteise verevoolu arendamiseks.

Tagatislaev a. brachialis on a. profunda brachii ja a. ulnaris - a. interossea communis.

^ Riis. 24. Brachiaalarter ja küünarliigese arterite võrk.

(1 - haru m. rinnalihas, 2 - haru rangluuni, 3 - oksast akromionini,

4 - haru m. deltoidea, 5 - a.thoracoacromialis, 6 - a. aksillaarid,

7 - a. circumflexa humeri anterior, 8 - a. circumflexa humeri posterior,

9 - a. brachialis, 10 - a.profunda brachii, 11 - a. collateralis radialis,

12 - a. collateralis media, 13 - a. radialis kordub, 14 - a. korduvad interossea, 15 - a. interossea posterior, 16 - a. radialis, 17 - a. ulnaris, 18 - a. interossea anterior, 19 - a. interossea communis, 20 - a. kordub ulnaris posterior, 21 - a. kordub ulnaris anterior, 22 - a. collateralis ulnaris inferior, 23 - a. collateralis ulnaris superior, 24 - üleminek a. aksillaarid a. brachialis, 25 - a. thoracodarsalis, 26 - a. circumflexa scapulae, 27 - a. subscapularis, 28 - a. thoracica lateralis, 29 - a. thoracica superior).

4. Tagatiste tekkimine pärast ligeerimista. radialisjaa. ulnaris.

Küünarluuarteri paljastamise tehnika: ulnaararteri projektsioon küünarvarre ülemises kolmandikus asub joonel, mis on tõmmatud kubitaalse lohu keskosast küünarvarre sisepinnani ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Distaalne arter projitseeritakse joonele, mis on tõmmatud õla sisemisest epikondüülist pisikujulise luu välisservani. Küünararter on sageli paljastatud küünarvarre keskmises ja alumises kolmandikus (joon. 26, d).

Kui arter on paljastatud keskmises kolmandikus lõigake anuma projektsioonil nahk. Jagage nahaalune kude 1 cm kaugusel naha sisselõikest väljapoole piki soonega sondi, lõigake küünarvarre enda fastsia. Haava servad avatakse konksudega, et paljastada randmepainutaja (sissepoole) ja sõrmede pindmise painutaja (väljaspool) vaheline ruum. Viimast tõmmatakse ette ja väljapoole. Küünarluuarter asub sõrmede pindmise painutaja all, ulnaarnärvist väljapoole (joon. 26, e).

Kui arter on paljastatud alumises kolmandikus naha sisselõige tehakse piki projektsioonijoont, jätkatakse küünarluu stüloidprotsessini. Nüri viisil jagatakse nahaalune kude, piki kiude tükeldatakse pindmine fastsia. Küünarluu närvi projektsioonil avatakse selle enda fastsia, randme ulnar painutaja kõõlused tõmmatakse sissepoole. Seejärel lõigatakse lahti fastsia, mis katab sõrmede painutaja sisekülje, mille all on küünararter.

Radiaalse arteri paljastamise tehnika: radiaalarteri projektsioonjoon paikneb sirgjoonel, mis on tõmmatud küünarnuki keskosast küünarluu stüloidse protsessini. Kui arter paljastatakse keskmises kolmandikus, tehakse naha sisselõige piki veresoone projektsiooni brachioradialis lihase (väljastpoolt) ja randme radiaalse painutaja (seestpoolt) vahel, küünarvarre enda fastsia avanes läbi sondi. Arter asub näidatud lihaste vahel

(Joon. 26, f).

Tagatisringlus pärast veresoonte ligeerimist taastatakse küünarvars randme eesmise ja tagumise põimiku (joonis 27), samuti luudevaheliste veresoonte tõttu. Tüsistused on äärmiselt haruldased.

5. Käe tagatisringlus.

Pindmise peopesakaare paljastamise tehnika: sisselõike projektsioon asub joonel, mis ühendab pisiformi luu nimetissõrme peopesa-digitaalvoldi välimise ulnara otsaga.

Naha sisselõige tehakse projektsioonijoone keskmises kolmandikus. Lõika läbi naha ja nahaaluse koe. Palmaaraponeuroos avatakse ettevaatlikult soonega sondi abil. Pindmine peopesavõlv paikneb koes vahetult aponeuroosi all (vt joon. 26, g).

Käe külgne ringlus: peopesal on 2 kaarekuju (joonis 25):

1 * arcus palmaris superficialis- moodustatakse järgmise abil

Laevad: anastomoos a. ulnaris et ramus palmaris superficialis alates a.

Radialis. Aa lahkuda sellest kaarest. digitales palmares communes,

number 3 ja järgige distaalses suunas sõrmedevahelisse

intervallidega.

Kõik need arterid kämblaluude peade tasemel võtavad sügavast kaarest palmaarsed kämblaarterid ja jagunevad kaheks oma digitaalseks arteriks, a. digitales palmares propriae;

sõrmede piirkonnas a. digitales palmares propriae eraldavad oksi oma peopesapinnale, samuti keskmise ja distaalse phalange seljaosale. Iga sõrme enda palmi-digitaalarterid anastomoosivad üksteisega laialdaselt, eriti distaalsetes falangides.

2 * arcus palmaris profundus- moodustatud ühendusega a. radialis et ramus profundus alates a. ulnaris. Kaar annab aa. metacarpeae palmares, number 3, mis lähevad distaalses suunas ja paiknevad 2, 3 ja 4 luudevahelises kämblaruumis piki luudevaheliste lihaste palmipinda. Siin väljub neist igaühest üks r. perforaanid, mis ulatuvad taha ja anastomoosivad aa-ga. metacarpeae dorsales.

Randme piirkonnas on 2 arteriaalset võrgustikku:

1 * rete carpi palmares- radiaal- ja ulnaararterite harude, samuti sügava peopesa kaare ja eesmise luudevahelise oksade ühendus;

2 * rete carpi dorsale- ühendus aa. interosseae anterior et posterior ja rami carpei dorsales alates a. radialis jt. ulnaris.

^ Riis. 25. Käe arterid.

(1 - a. radialis, 2 - n. medianus, 3 - r. palmaris superficialis (a. radialis), 4 - arcus palmaris profundus, 5 - a. poliitika, 6 - a. digitalis propria, 7 - arcus palmaris superficialis, 8 - a. radialis indicis, 9 - a. metacarpea palmaris,

10 - a. digitalis palmaris communis, 11 - a. digitalis palmaris propria, 12 – n. digitalis palmaris propria (alates n. medianus), 13 - n. digitalis palmaris propria (alates n. ulnaris), 14 - anastomoos n vahel. medianus ja n. ulnaris, 15 – haru n. ulnaris (külgnevate lihaste innervatsioon), 16 - ppppp, 17 - r. superficialis n. ulnaris, 18 - haru m. hüpotenor, 19 - ramus palmaris (a. Ulnaris), 20 - os pisiforme, 21 - r. palmaris carpalis (alates a.radialis et ulnaris), 22 - a. et n. ulnaris).

^ Riis. 26. Juurdepääs ülemise jäseme veresoontele.

(A- juurdepääs aksillaarse piirkonna veresoontele (1 - m. Сoraco-bra-chialis, 2 - n. Medianus, 3 - a. Axillaries, 4 - n. Radialis, 5 - v. Axillaries), B - juurdepääs õla veresoontele (1 - triitsepsi lihase mediaalne pea, 2 - v. brachi-alis, 3 - a. bra-chialis, 4 - n. medianus, 5 - m. biceps brachii, 6 - oma fas - õlgade liikumine), V- juurdepääs veresoontele kubitaalse lohu piirkonnas (1 - n.media-nus, 2 - v.brachialis, 3 - a. Brachialis, 4 - m. Biceps brachii, 5 - m. Biceps brachii aponeuroos), G- juurdepääs küünarluu arterile küünarvarre ülemises kolmandikus (1 - sõrmede pindmine painutaja, 2 - v. Ulnaris, 3 - a. Ulnaris, 4 - n. Ulnaris, 5 - randme ulnaris), D - ligipääs ulnaararterile keskmises kolmandikus (1 - a. ulnaris, 2 - v.radialis, 3- n. radialis, 4 - ulnar randme painutaja, 5 - pindmine sõrmede painutaja), E- juurdepääs radiaalsele arterile keskmises kolmandikus (1 - m. Brachioradialis, 2 - n.radialis, 3 - v. Radialis, 4 - a. Radialis, 5 - m. Flexor carpi radialis), F- juurdepääs pindmisele palmaarkaarele (1 - sõrmede painutaja kõõlus, 2 - peopesa pindmised arteriaalsed ja venoossed kaared, 3 - ühine digitaalne arter ja veenid).

^ Riis. 27. Kollateraalse vereringe arengu skeem ülajäseme arterite ligeerimisel .

B- a. brachialis, R- a.radialis, U- a.ulnaris , 1 - a. transversa colli, 2 - a. põiki abaluu, 3 - a. subklavia, 4 - a. thoracoacromialis, 5 - a. intercostalis suprema, 6 - esimene ribi, 7,8 - a.kaenlaalused, 9 - a. circumflexa hymeri posterior, 10 - anastomoos a. transversa colli ja a.subscapularis'e oksad,

11 - aa.mammaria interna, 12 - anastomoz aa.mammaria int ja a. thoracalis suprema, 13 - a.subscapularis, 13a- anastomoos a. profunda brachii ja a. circumflexa hymeri posterior, ^ 14 - a. thoracica lateralis, 14a- a. profunda brachii, 15 - anastomoos a. thoracica lateralis, aa.mammaria int ja a.intercostals, 16 - a.brachialis , 17 - a. collateralis ulnaris superior, 18 - a. korduvad interossea, 19 - a. korduv radialis, 20 - a. epigastriga inferior, 21 - a. iliaca externa, 22 - a. interossea dorsalis, 23, 24 - a. interossea volaris, 25 - randme palmipõimik, 26 - randme seljapõimik, 27 - korduvad oksad sügavast palmaarkaarest, 28, 29 - pindmine peopesavõlv ja sellest tulenevad ühised digitaalsed arterid, 32 - a. collateralis ulnaris inferior, 33 - a.recurrens ulnaris anterior, 34 - a.recurrens ulnaris posterior.

^ IV PEATÜKK. ALAJÄSEME SUUNATE TAGURING.

1 - a. femoralis

2 - a. circumflexa femoris lateralis

3 - a. perekond superior lateralis

4 - a. perekond inferior lateralis

5, 10 - a. tibialis anterior

6 - a. peronea

7 - a. dorsalis pedis

8 - a. arcuata

9 - arcus palmaris

11 - a. sääreluu tagumine

12 - a. perekond inferior medialis

13 - a. perekond superior medialis

14 - a. perekond descendens

15 - a. sügav femoris

16 - a. circumflexa femoris medialis

^ Riis. 28. Alajäseme arterid.

1. Tagatiste tekkimine pärast ligeerimist a. Iliaca externa.

Näidustused alajäseme veresoonte ligeerimiseks: alajäsemete ja vaagna kaasasündinud ja omandatud vaskulaarsed haigused, veresoonte vigastused, kasvajad, angiograafilised uuringud.

Niude veresoonte isoleerimise tehnika. Veresoonte isoleerimist saab läbi viia intra- ja ekstraperitoneaalsete lähenemisviisidega. Intraperitoneaalse juurdepääsu korral on võimalik isoleerida aordi distaalne osa, selle bifurkatsioon, ühised, välised ja sisemised niudearterid. Ekstraperitoneaalset juurdepääsu kasutatakse peamiselt ühiste, väliste ja sisemiste niudearterite terminali sektsiooni isoleerimiseks.

^ Ekstraperitoneaalne juurdepääs. Kesk-alumine laparotoomia tehakse 2-3 cm kaugusel nabast kuni sümfüüsini. Haava servad eraldatakse konksudega. Sooled eemaldatakse märja kilega ülespoole.

Veresooned on hästi piiritletud parietaalse kõhukelme all, mis lõigatakse mööda veresooni. Viimased isoleeritakse nüri, kasutades dissektorit või tupffereid (joonis 33, a).

^ Ekstraperitoneaalne juurdepääs Pirogovi järgi. Nahalõige tehakse 1 cm kõrgemal ja paralleelselt kubeme sidemega 12-15 cm pikkune.Lahatakse nahk, nahaalune kude, pindmine fastsia, seejärel tõmmatakse välise kaldus lihase aponeuroosi, sisemise kaldu ja põiki sissepoole. Kõhukelme kott lükatakse ülespoole.

Mööda haava lähedal asuvate ja kudedega ümbritsetud väliste niudeveresoonte kulgu on võimalik tungida ühise niudearteri ja selle lõpposade hargnemispiirkonda (joonis 33, b).

Tagatisringlus välise niudearteri ligeerimisel (joon. 29). Selles piirkonnas on suurekaliibriliste laevade olemasolu tõttu rikkalikud võimalused ringtee verevoolu arendamiseks, millest olulisemad on:

^ 1* a. epigastrica superior (al. a.mammaria interna) anastomoosid koos

a. epigastrica inferior;

2* a. circumflexa ileum profunda (alates a. iliaca externa) anastomoosid koos a. iliolumbalis (alates a. hypogastriga);

3 * aa. glutea superuor et inferior (alates a. hypogastriga) anastomoosid koos a. circumflexa femoris lateralis;

4 * a. obturatoria (alates a. hypogastriga) anastomoosid koos a. circumflexa femoris medialis.

Tüsistused pärast riietumist : pärast välise niudearteri ligeerimist taastub 89% juhtudest, gangreen areneb 11%.

2. Tagatiste tekkimine pärast ligeerimist a. femoralis.

Reiearteri isoleerimise tehnika: reiearteri projektsioon reiele vastab Keni joonele, mis on tõmmatud punktist, mis asub 2 cm kaugusel kubeme sideme mediaalse ja keskmise osa piirist kuni reie sisemise epikondüülini.

Reiearteri isoleerimine kubeme sideme all.

3-4 cm sisselõige vahetult kubeme sideme all piki veresoone projektsiooni. Lõikatakse nahk, nahaalune kude ja pindmine fastsia. Arter isoleeritakse nüri või dissektoriga (joonis 33, c). Kui vajate arteri suuremat valikut, võite kasutada Petrovski järgi T-kujulist sisselõiget, sellistel juhtudel lõigatakse kubeme side, mis seejärel pärast veresoone manipuleerimist õmmeldakse.

Reiearteri isoleerimine reieluu kolmnurgas.

Lõige tehakse 6 cm pikkune piki veresoonte projektsiooni kubeme sidemest 10-12 cm võrra Nahaalune kude ja pindmine fastsia tükeldatakse kihtidena. Fascia lata tükeldatakse piki sondi. Rätsepalihas tõmmatakse heegeldamisega sissepoole. Lõika hoolikalt rätsepa tupe tagumine sein, arter eraldatakse ümbritsevast koest nüri, ligatuur viiakse soone alla veeni küljelt (joon. 33, d).

Reiearteri isoleerimine reie-popliteaalses kanalis.

Naha sisselõige tehakse piki veresoone projektsiooni reie alumises kolmandikus. Tükeldatakse reie nahaalune kude ja pindmine fastsia. Fastsia lata tükeldatakse mööda soonega sondi, sartoriuslihas tõmmatakse sissepoole. Kanali esisein on lõigatud. Arter sellel tasemel asub veeni ees (joonis 33, e).

Reie sügava arteri isoleerimine. See viiakse läbi Petrovski juurdepääsu abil. Naha sisselõige tehakse alates kubeme sideme keskmise ja sisemise kolmandiku vahelisest piirist allapoole ja mõnevõrra külgsuunas Keni joone suhtes. Tükeldatakse reie nahaalune kude ja fastsia lata. Rätsepalihas on väljapoole tõmmatud. Reiearter on isoleeritud, selle alla asetatakse kummiriba.

Anumat tõmmatakse ettepoole ja seestpoolt. Sügava reiearteri suu paikneb reiearteri tagumise poolringi välisküljel. Kui on vaja arterit suurel määral isoleerida, lõigatakse täiendavalt lahti liitlihaste kiud (joonis 33, e).

Tagatisringlus reiearteri ligeerimisel Puparti sideme all (joon. 29,30). (proksimaalne a. profunda femoris'e eritumise tasemele). Verevool taastub kergesti, sest selles piirkonnas on üsna suure kaliibriga laevu, millest olulisemad on:

^ 1 * aa.pudenda externa anastomoosid koos aa.pudenda internaga;

2 * a. obturatoria anastomoosid koos a. circumflexa femoris medialis;

3 * a. circumflexa ileum profunda ja aa. gluteae anastomoosid koos

a. circumflexa femoris lateralis;

4 * a. glutea inferior anastomoosid koos a. circumflexa femoris medialis ja rami perforantes.

Kollateraalne tsirkulatsioon reiearteri ligeerimisel allpool väljavoolutaset a. profunda femoris (joon. 29,30). Verevool pärast sidumist taastub palju paremini, sest suurim alus on siin säilinud a. Profunda femoris, kõige olulisemad tagatiste väljatöötamisega seotud veresooned on:

^ 1 * laskuv haru a. circumflexa femoris lateralis a. genu inferior;

2 * a. glutea inferior jt. obturatoria anastomoosid okstega

circumflexa femoris medialis;

3 * rami perforantes a. profunda femoris anastomoosid okstega

Glutea inferior jt. comitans n.ischiadici.

Tüsistused pärast riietumist: kui arteri ligeerimise põhjuseks on veresoone haav, siis tuleb arvestada vigastuse lokaliseerimisega, haavast verejooksu astmega, kuigi viimane kitsa haavakäiguga võib olla ebaoluline. Sellistel juhtudel on interstitsiaalne hemorraagia, mõnikord pulseeriv, lõhkev hematoom, rohkem väljendunud. Perifeerne pulss jalalaba seljaosal on nõrgenenud või puudub, kuigi kui reie sügav arter on vigastatud, võib jala dorsaalse arteri pulss jääda muutumatuks. Mõnikord esineb sinaka varjundiga jäseme blanšeerimist ja selle jahtumist. Kui verejooks peatub, vigastatakse reiearter haavast väljaulatuvate verehüüvete tõttu.

Arteri ligeerimisel tuleb olla eriti ettevaatlik selle okstega, mida mööda jäseme perifeerseid osi toidetakse. Seda tuleks teha mitte ainult gangreeni vältimiseks, vaid ka anaeroobse infektsiooni vältimiseks.

Kui reiearteri ligatuur asetati reie sügava arteri kohale, põhjustab see jäseme gangreeni 21, 8% ja allpool - ainult 10%. Parimad tulemused saadakse samanimelise veeni samaaegsel ligeerimisel.

^ Joonis 29. Väliste, sisemiste niudearterite ja reiearteri harude anastomooside skeem.

(1 - aort, 2 - a. Iliaca communis, 3 - a. Hypogastrigus, 4 - a. Iliaca externa, 5 - a. femoralis, 6 - a. Profunda femoris, 7 - a. Circumflexa femoris medialis, 8 - a. circumflexa femoris lateralis, 9 - a. obturatoria, 10 - a. glutea inferior, 11 - a. glutea superior. Sideme arteri kõige ohtlikumad osad on kahe joonega läbi kriipsutatud, vähem ohtlikud - ühega

^ Riis. 30. Reiearter ja rete perekond.

1 -A.circumflexa, 2 - a. Circumflexa ilium superficialis, 3 - a. femoralis, 4 – r. Ascendens, 5 - r. risti, 6 - r. laskumised, 7 - a. circumflexae femoral lateralis, 8 - a. sügav femori , 9 - rammi perforanti, 10 -Gggggg, 11 - a. genu lateralis superior, 12 - plexus patellaris, 13 - a. genu lateralis inferior, 14 - a. kordub tibialis posterior, 15 - a. circumflexae fubulae, 16 - a. sääreluu eesmine, 17 - luudevaheline membraan, 18 - a. peronea, 19 - a. sääreluu tagumine, 20 - a. tibialis anterior korduvad, 21 - a. genu medialis inferior, 22 - a. ehtne meedia, 23 - a. poplitea, 24 - a. genu medialis anterior , 25 - ramus n.saphenus, 26 - r. articularis, 27 - a. genu descendens, 28 - ramus muscularis, 29 - a. femoralis, 30 - a. circumflexae femoris medialis, 31 - a. pudenda externa, 32 - a. obturatoorium, 33 - a. pudenda externa superficialis, 34 - a. epigastrica superficialis, 35 - a. epigastrica inferior, 36 - a. iliaca externa.

3. Kollateraatide tekkimine pärast popliteaalarteri ligeerimist.

Popliteaalarteri isoleerimise tehnika: vertikaalne või bajonetikujuline nahalõige tehakse popliteaalse lohu keskosas reie kondüülide vahel. Nahaalune rasvkude ja pindmine fastsia tükeldatakse. Sisemine fastsia lõigatakse mööda sondi. Kiud jaguneb nüri, leitakse popliteaalveen, mis paikneb arteri suhtes lateraalsemalt ja pindmisemalt.

Arter asub otse fastie poplitea peal (joonis 34, g).

Tagatud vereringe pärast popliteaalarteri ligeerimist Joberti süvendis (joonis 31): vereringe käib läbi rete articulare perekonna:

^ 1 * oksad a. femoralis: a. perekond descendens, ramus descendens

A. circumflexa femoris lateralis, a. perforaanid;

2* oksad a. poplitea: aa. genus superioris lateralis et medialis, aa. perekond inferiors lateralis et medialis, a. perekonna meedia;

3* ramus fibularis (alates a. tibialis posterior), aa.recurrentes tibialis posterior et anterior (alates a. tibialis anterior).

Tagatisringlus areneb halvasti, sest siin puudub lihasraam, mis on eelduseks veresoonte soodsaks funktsioneerimiseks, mistõttu on gangreen sagedane ligeerimisjärgsete tüsistuste korral (15,6%).

^ Joonis 31. Põlveliigese piirkonna arteri anastomooside skeem.

( 1 - a.poplitea, 2 - a. genu suprema, 3 - a. articularis genu superior medialis, 4 - a. articularis genu superior lateralis, 5 - a. articularis genu inferior medialis, 6 - a. articularis genu inferior lateralis, 7 - a. peronea, 8 - a. tibialis posterior, 9 - a. tibialis anterior, 10 - n. ischiadicus. Arteri riietumisalade jaoks kõige ohtlikumad on läbi kriipsutatud kahe joonega, vähem ohtlikud - ühega).

4. Tagavarade teke pärast sääreluu arterite ligeerimist .

Sääreluu eesmise arteri isoleerimise tehnika. Sääreluu eesmise arteri projektsioon vastab joonele, mis on tõmmatud pindluu pea ja sääreluu mugula vahelise kauguse keskelt pahkluude vahelise kauguse keskpaigani.

Sääreluu eesmise arteri väljavool sääre ülemises osas.

Naha sisselõige 6 cm piki veresoone projektsiooni. Lõikatakse nahaalune kude, pindmine ja oma fastsia. Määratud m. sirutajakõõluse digitorum longus ja m. tibialis anterior, mis on aretatud külgedele nüri konksudega. Haava sügavuses olevate lihaste vahelises intervallis leitakse arter, millega kaasnevad samanimelised veenid ja jala sügav närv (joon. 33, h).

Sääreluu eesmise arteri väljavool sääre alumises osas.

Naha sisselõige 6 cm piki veresoone projektsiooni. Lõikatakse nahaalune kude, pindmine ja oma fastsia. Leia m. tibialis anterior ja m. sirutajakõõluse halucis longus, mis on aretatud külgedele tömpide konksudega. Sääreluu eesmine arter asub luudevahelisel membraanil, millega kaasnevad samanimelised veenid (joonis 33, e).

Sääreluu tagumise arteri isoleerimise tehnika. Arteri projektsioon vastab joonele, mis on tõmmatud punktist, mis on 1 cm tagapool sääreluu siseservast ülespoole, kannakõõluse vahelise kauguse keskpaigani.

ja allääres sisemine pahkluu.

Sääreluu tagumise arteri väljavool sääre keskmises pooles.

Naha sisselõige 6 cm piki veresoone projektsiooni. Lõikatakse nahaalune kude, pindmine fastsia, sääreosa suur saphenoosveen võetakse küljele. Jala enda fastsia lõigatakse läbi, misjärel tuleb nähtavale m tallaosa, see tükeldatakse skalpelliga, mille ots on suunatud sääreluu poole. Lihas tõmmatakse tagant nüri konksuga sisse, samal ajal kui paljastatakse jala enda fastsia sügav leht, mille kaudu on nähtav neurovaskulaarne kimp. Lamina cruropopliteus avatakse soonega sondiga mediaalselt närvist.

Arter on paljastatud nüri või teravalt (joon. 33, j).

Sääreluu tagumise arteri väljaheide sisemise pahkluu juures.

Kaarjas naha sisselõige 6 cm pikkune pahkluu taga piki veresoone projektsiooni. Nahaalune kude, pindmine fastsia tükeldatakse, lig isoleeritakse. lacinarum, mis koos sääreluu aponeuroosiga avatakse piki soonega sondi (joon. 34, l). Haav laiendatakse nüride konksudega. Neurovaskulaarne kimp asub sõrmede pika painutaja (ees) ja pöidla pika painutaja (taga) kõõluste vahel. Tagumine sääreluu arter koos veenidega asub närvi taga.

Tagatisringlus pärast sääreluu eesmise arteri ligeerimist (joon. 35). Tagatisringlus taastub lihtsalt, sest selles piirkonnas toimub lihaskihi rikkalik areng, mis aitab kaasa tagatiste arengule. Tagatiste väljatöötamisega seotud laevadest saab eristada järgmist:

^ 1 * a. tibialis anterior anastomoosid koos a. peronea ja lubjakivi oksad a. tibialis posterioris;

Tüsistused pärast riietumist: tekib jäsemete gangreen

Tagatisringlus tagumise sääreluu arteri ligeerimisel (joon. 35). Verevool taastatakse järgmiste anumate abil:

1 * a. tibialis posterior anastomoosid koos a. peronea;

^ 2 * rami malleolares a. tibialis anterioris anastomoosid a. peronea et rami a. tibialis posterioris;

3 * a. dorsalis pedis anastomoosides koos aa. plantares.

Tüsistused harv, jäseme vereringe halvenemine esineb 2,3%.

5. Jala külgne tsirkulatsioon.

Jala dorsaalse arteri isoleerimise tehnika ... Arteri projektsioon vastab joonele, mis on tõmmatud pahkluude vahelise kauguse keskelt esimese sõrmedevahelise ruumi suunas.

Naha sisselõige 6 cm piki veresoone projektsiooni. Lõikatakse nahaalune kude, pindmine fastsia, jalalaba enda fastsia lõigatakse suure varba sirutajakõõlusest 1-2 cm väljapoole, et mitte kahjustada kõõluste ümbrist. Haava servad on aretatud konksudega, m. sirutajakõõluse halucis brevis eemaldatakse külgsuunas ja määratakse jalalaba seljaarter (joon. 33, m).

Jala külgvereringe (joon. 32). Kõik selle piirkonna olemasolevad tagatised moodustatakse järgmiste arterite abil:

1 * a. dorsalis pedis annab oksi: a. arcuata, mis anastomoosib külgmiste tarsaal- ja tallaarteritega, ja ramus plantaris profundus, mis tallal osaleb arcus plantaris'e tekkes;

^ 2 * a. plantaris medialis (a. tibialis posterior terminaalne haru) paikneb talla ja suubub arcus plantarisesse;

3 * a. plantaris lateralis (otsaharu a. tibialis posterior) - moodustab arcus plantaris ja lõpeb anastomoosiga ramus plantaris profundus a. dorsalis pedis, lisaks anastomoosib koos a. plantaris medialis.

Talla arterid moodustavad 2 kaare, mis erinevalt käevõlvidest ei asu paralleelselt, vaid kahel üksteisega risti asetseval tasapinnal: horisontaalses - a vahel. plantaris medialis et lateralis ja vertikaalselt - a vahel. plantaris lateralis ja ramus plantaris profundus. A. metatarseae plantares (alates a. Plantaris lateralis) on ühendatud perforeerivate dorsaalsete tagumiste arteritega, eesmises otsas - koos perforeeriva eesmise ja jagatud aa. digitales plantares, mis anastooseerub sõrmede tagaküljega.

Seega on jalal 2 rida perforeerivaid artereid, mis ühendavad selja ja talla veresooni.

Need anumad, mis ühendavad a. metatarseae plantares koos a. metatarseae dorsalis, moodustavad anastomoosid a. tibiales anterior ja a. tibiales posterior.

Järelikult on neil kahel sääre põhiarteril pöialuu piirkonnas kahte tüüpi anastomoose:

1) arcus plantaris,

2) rami perforantes.

Joonis 32. Jala arterid.

(Ja tagumine pind).

1 - a. tibialis anterior, 2 - r. perforans a. peroneae, 3 - rete maleolare laterale, 4 - a. malleolaris anterior, 5 - a. tarsea lateralis, 6 - rr. perforantes,

7 - aa. digitales dorsales, 8 - aa. metatarseae dorsales, 9 - r. plantaris profundus, 10 - a. arcuata, 11 - aa. tarseae mediales, 12 - a. dorsalis pedis,

13 - rete maleolare mediale.

(B plantaarpind).

1 – a. tibialis posteriot, 2 - a. plantaris medialis, 3a - ramus superficialis (alates a. plantaris medialis), 3b - ramus profundus (alates a. plantaris medialis),

4 - aa.digitales plantares proprea, 5 - aa. digitales plantares communes,

6 - aa.metatarsae plantares, 7 - arcus plantaris, 8 - rr. perforantes,

9 - a. plantaris lateralis, 10- rete calcaneum.

^ Joonis 33. Juurdepääs vaagna ja alajäsemete veresoontele.

(A- trans-peritoneaalne juurdepääs niude veresoontele: 1 - soolestiku silmused, 2 - v. cava inferior, 3 - a. mesenterica inferior, 4 - aort, 5 - v. ovarica sinis-tra, 6 - a. Iliaca communis dextra, 7 - põis, 8 - parem kusejuha; B- ekstraperitoneaalne juurdepääs niude veresoontele: 1 - m. oblicvus internum, 2 - kusejuha, 3 - v. iliaca communis, 4 - a. iliaca communis, 5 - a. iliaca externa, 6 - v. iliaca interna, 7 - a. iliaca interna, B- reiearteri isoleerimine ülemises kolmandikus: 1 - fascia lata, 2 - n. femoralis, 3 - a. femoralis, 4 - v. femoralis, 5 - v. saphena magna, G- reiearteri isoleerimine keskmises kolmandikus: 1 - v. femoralis, 2 - a. femoralis, 3 - saphenous närv, 4 - sartorius (sissetõmmatud), D- reiearteri isoleerimine alumises kolmandikus: 1 - lai mediaalne lihas, 2 - reie mediaalne intermuskulaarne vahesein, 3 - saphenoosnärv, 4 - a. femoralis, 5 - v. femoralis, 6 - õhuke lihas, E- juurdepääs reie sügavale arterile:

1 - n. femoralis, 2 - a. femoralis communis, 3 - a. femoralis profunda,

4 - v. femoralis, 5 - a. femoralis, F- bajonetikujuline sisselõige popliteaalveresoontele juurdepääsuks: 1 - poolmembraansed ja poolkõõluste lihased, 2 - reie biitseps, 3 - a. poplitea, 4 - v. poplitea, 5 - n. tibialis, 6 - tallalihas ja gastrocnemius lihase külgmine pea, 7 - gastrocnemius lihase mediaalne pea, Z- juurdepääs sääreluu eesmisele arterile ülemises kolmandikus: 1 - sõrmede sirutajakõõlus, 2 - sügav peroneaalne närv, 3 - v. tibialis anterior, 4 - m. tibialis anterior, Ja - juurdepääs sääreluu eesmisele arterile alumises kolmandikus: 1 - a. sääreluu, 2 - v. tibialis anterior, 3 - m. tibialis anterior, 4 - pöidla pikk sirutaja, TO- juurdepääs sääreluu tagumisele arterile: 1 - a. tibialis posterior, 2 - n. sääreluu, 3 - vv. tibialis posterior, 4 - tallalihas, L- juurdepääs sääreluu tagumisele arterile sisemise pahkluu taga: 1 - retinaculum flexopum, 2 - a. sääreluu tagumine,

3 - v. sääreluu tagumine, M- juurdepääs labajala dorsaalsele arterile: 1 - a.dorsalis pedis, 2 - sideveenid, 3 - suure varba sirutajakõõlus.

Joonis 34. Juurdepääs popliteaalsele ja tagumisele sääreluule

laevad.

Riis. 35. Tagatisringluse arendamise skeem alajäseme veresoonte ligeerimisel.

1 - a. glutea superior, 2 - anastomoos aa vahel. gluteae ülemine ja alumine, aa vahel. gluteae superior ja inferior, circumflexa femoris lateralis, circumflexae iiiium superficialis ja profunda, ^ 3 - a. glutea inferior, 4 - a. obturatoorium, 5 - anastomoos aa häbemeharude vahel. epigastricae inferior et obturatoriae, 6 - häbemeharu a. epigastricae inferior, 7-ne tõusev haru a. circumfiexae femoris lateralis, 8 - a. Circumflexa ilium superficialis, 9, 13 - a. femoralis, 10 - anastomoos vahel a. obturatoria ja a. glutea inferior, 11 - a. circumflexa femoris medialis, 12 - a. circumflexa femoris lateralis, 14 - a. sügav femoris, 15 - a. perforans prima, 16 - a. comitans n. ischiadici, 17 - laskuv haru a. circumflexae femoris lateralis, 18 - a. perforans secunda, 19 - a. perforans tertia, 20 - a. genu superior lateralis, 21 - suur ühendusarter (a.anastomotica), 22 - a. genu inferior lateralis, 23 - aa. genu mediales superior et inferior, 24 - a. tibialis anterior korduvad, 25 - a. eesmine sääreluu, 26 - a. sääreluu tagumine, 27 - a. peronea, 28 - haru a. peroneae, 29- anastomoos vahel a. peronea ja a. sääreluu tagumine, 30 - rami malleolares, 31 - a. plantaris lateralis, 32 - a. plantaris medialis, 33 - a. dorsalis pedis.

Kirjandus.

Blinov N.I. Kirurgiliste sekkumiste juhised. - L .:

Meditsiin, 1988.-224 lk.

Vishnevsky A.A."Erakirurgia", juhend arstidele

Kolm köidet. 3. köide. - Moskva. - 1963 .-- 662s.

Gudimova B.S."Topograafilise anatoomia töötuba".

Minsk. "Keskkool" - 1984. - 252s.

Yu.L. Zolotko Inimese topograafilise anatoomia atlas. -

T. 1-3.-M .: Meditsiin, 1976.

Isakova Yu.F. ja jne."Operatiivkirurgia topograafiliselt

Lapsepõlve anatoomia".

Moskva. - "Meditsiin" - 1989. - 592s.

V. V. Kovanov... Operatiivne kirurgia ja topograafiline anatoomia. M .:

"Meditsiin" - 1978.-416 lk.

Littmann I. Operatiivne operatsioon. - Budapest: Teaduste Akadeemia kirjastus

Ungari, 1981.-1176 lk.

Netter F."Anatoomia atlas", 2003.

Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operatsioonikursus

Kirurgia ja topograafiline anatoomia. - M .: "Meditsiin" - 1964.-744s.

Petrovski B.V. Kirurgia juhend. - T. 8. - M .: Medgiz, 1962.

Suurendada M.G."Inimese anatoomia" .- Toim. 10. Peterburi.

"Hippokrates" - 2000. - 684s.

Simbirtsev S.A., Bubnov A.N. Kirurgia: Tõlk. inglise keelest - SPb.,

Sinelnikov R.D."Inimese anatoomia atlas" kolmes köites. 2. köide.

Moskva. - "Meditsiin" - 1979. - 472s.

Tikhomirova V.D. ja jne."Pediaatriline kirurgia"

Peterburi - 2001 .-- 429s.

V. N. Tonkov "Valitud teosed".

toimetanud prof. B.A. Pikk - Saburova. Medgiz -

Leningradi filiaal - 1958.

Ševkunenko V.N."Operatiivkirurgide lühikursus",

Leningrad. "OGIZ" - 1935. - 450ndad.

Brahiaalne arter (a. brachialis) - projektsioon viiakse läbi kaenla ülaosast kuni küünarluu voldi keskosani.

Õla ülemine ja keskmine kolmandik

Neurovaskulaarne kimp läheb sulcus bicipitalis medialisesse ja on mõnevõrra kaetud õlavarre biitsepsi lihase siseservaga, mille tupe tagumine sein moodustab vaskulaarse ja närvikesta (NI Pirogov). Viimasest mediaalselt ca 1 cm, spetsiaalses fastsiakanalis, v. basiilika ja n. cut-aneus antebrachii medialis

Õla alumine kolmandik

Neurovaskulaarne kimp asub kohe biitsepsi lihase sees, sulcus bicipitalis medialis.

Riietumisel õla keskmises kolmandikus tagatisringlus vahel areneb anastomooside kaudua. sügavmõtteline brachiijaa. tagatis ulnaris ülemusradiaal- ja ulnaararterite korduvate harudega(aa.recurrens radialis et ulnaris). Brahiaalarteri ligeerimisel algpunkti kohal a. profunda brachii jäseme gangreeni täheldatakse 3-5% juhtudest. Seetõttu on vaja võimalikult palju pingutada, et anum sellest tasemest allapoole ligeerida.

Brahiaalarteri paljastamine kubitaalses lohus

Jäse röövitakse täisnurga all ja fikseeritakse supinatsiooniasendis. 6–8 cm pikkune nahalõige tehakse joone keskmises kolmandikus, mis on tõmmatud punktist, mis asub 2 cm kõrgusel õlavarreluu sisemisest kondüülist, läbi küünarluuvoldi keskosa küünarvarre välisservani. Lõike keskosa peaks vastama küünarnuki kõveruse keskkohale. Rist kahe ligatuuri vahel v. mediana basiilika. Samal ajal jälgitakse, et haava mediaalses nurgas ei kahjustataks küünarvarre sisemist nahanärvi. Haava põhja moodustavad õhuke sidekirme ja Pirogovi trapetsikujulise sideme läikivad kiud (aponeurosis m. Bicipitis brachii), mis kulgeb biitsepsi kõõlusest kaldu allapoole ja mediaalselt.

Fastsia ja kõõlusepikendus lõigatakse skalpelliga sisse ja seejärel lõigatakse mööda soonega sondi (piki naha sisselõike joont). Haav on venitatud tömpide konksudega ja biitsepsi kõõluse siseservast leitakse õlavarrearter, millest mediaannärv on mõnevõrra mediaalselt (joon. 5.18). Arteri otsimisel tuleb meeles pidada, et laev asub madalal sügavusel, nii et peate minema rangelt kihtidena.

Brahiaalarteri ligeerimine kubitaalses lohus harva viib küünarvarre vereringehäireteni, sest. õlavarrearteri harude ning radiaal- ja küünararterite korduvate veresoonte vahel on hästi arenenud anastomoosid, mis moodustavadrete cubiti.

32. Popliteaalarteri (a. Poplitea) eksponeerimine ja ligeerimine

A... jav. poplitea- ümbritsetud vaheseinaga ühisvaraga. S-d sisalduvad P.Ya. hz hiatus adductorius. Popliteaalarter annab oksad KS-le ja siseneb seejärel canalis cruropopliteusesse ja jaguneb kohe sääreluu tagumiseks ja eesmiseks arteriks (viimane läbi luudevahelise membraani läheb sääre eesmisse piirkonda. l / y keskmine rühm ja KS kapslil - l / y sügav rühm (pindmine nah-Xia naha all ja oma fastsia all).

Projektsioon tehakse 1 cm kaugusel popliteaalse lohu keskjoonest.

Patsiendi asend: kõhul on jalg põlveliigesest kergelt kõverdatud.

Naha sisselõige 10-12 cm pikkune tehakse vertikaalselt läbi popliteaalse lohu keskosa, veidi eemaldudes keskjoonest, et mitte vigastada v. saphena parva. Saate teha kõverjoonelise lõike. Pärast nahaaluse rasvakihi lahkamist leitakse popliteaalne fastsia (fascia poplitea). Fastsia tükeldatakse piki sondi naha sisselõike suunas ja alustatakse veresoone isoleerimist koest.

Sääreluu asub kõige pealiskaudsemalt, külgservale lähemal otse fastsia all, seda tuleb tõmmata väljapoole: palju sügavamal ja mediaalselt sääreluu närvist on suur popliteaalveen, otse veeni all ja mõnevõrra mediaalselt ühises tupes koos sellega. asub a. poplitea. Arter asub kõige sügavamal liigesekoti lähedal. Veen isoleeritakse ja tõmmatakse konksuga tagant ja külgsuunas tagasi. Popliteaalarteri isoleerimisel on vaja selle oksi võimalikult säästa. Nõrgalt väljendunud lihaskate reie alumises kolmandikus ei soosi ringvereringe arengut. Seetõttu ligeerimine popliteaalarteri päritolu kohal a. genus superior medialis et lateralis võib põhjustada tõsiseid vereringehäireid.

Tagatisringlus taastub läbirete articulationis perekond .

33. Operatsioonid luudel .

Osteotoomia (luu ületamine)

Näidustused: puusaliigese kontraktuur ja anküloos puusa tigedas asendis, valesti kokkusulanud luumurrud, põlveliigese paindekontraktuur ja anküloos, puusa kõverus, sääre-, õla- ja küünarvarre luude deformatsioonid.

Vaated: Segmendiline (vastavalt Bogorazile), kaldus, Z-kujuline ...

Kirurgiline juurdepääs pikkadele torukujulistele luudele

Sõltuvalt luumurru lokaliseerimisest või muust patoloogilisest protsessist. Reeglina valitakse sisselõigeteks lihasruumid, väikseima lihaskattega kohad, mis jäävad suurtest veresoontest ja närvidest eemale.

Pikkade luude paljastamiseks on mitu tüüpilist lõiget. Näiteks reieluu diafüüsile juurdepääsuks kasutavad nad peamiselt anterolateraalset sisselõiget piki joont, mis on tõmmatud suurema trohhanteri esiservast reieluu välimise epikondüülini. Parem on läheneda reie keskmisele ja alumisele kolmandikule sisselõikega piki välispinda, sääreluule - eesmise sisselõikega, õla diafüüsile - anterolateraalse sisselõikega piki sulcus bicipitalis lateralis või tagumise sisselõikega. sisselõige; soodsam on läheneda õla ülemisele kolmandikule mööda deltalihase esiserva.

Meetodid luufragmentide ühendamiseks luumurdude korral

Kipsi, lahaste või skeleti tõmbe paigaldamine. Fragmentide suurte nihkete korral, mida ei saa õigesti võrrelda, kasutatakse luufragmentide ühendamiseks kirurgilisi meetodeid ( osteosüntees).

Osteosünteesi näidustused: mitteliitunud luumurrud, valeliigesed ja pikkade luude (avatud ja suletud) taandumatud värsked luumurrud.

Teed: ühendus paksu ketguti, siidi, traatsilmuse, metallplaatide, roostevabast terasest kruvide ja tihvtidega ning luutihvtidega. Fragmentide ühendamise meetodeid murru sees nimetatakse luuõmbluseks; Fragmentide kinnitamist pikkade tihvtide abil, mida hoitakse fragmentide luuüdi kanalites, nimetatakse luusiseseks ehk intramedullaarseks fiksatsiooniks.

N. V. Sklifosovski(1876) luu otste töötlemiseks pakutud fragmentide ühendamiseks nagu "vene loss" , kinnitades selle ülalt kahe vasktraadi õmblusega. Nüüd kasutavad nad spetsiaalset terastraati.

Siirdamine patsiendi luust (autoplastika), samuti homoplastika - hiljuti surnud inimese surnukehast võetud ja madalal temperatuuril (-20 või -70 ° C) säilitatud luutransplantaatide siirdamine on muutunud laialt levinud. Kõigi luude tihvtide abil luumurdude fikseerimise meetodite peamised puudused on see, et need materjalid alluvad peagi resorptsioonile ega ole sobivate fragmentide hoidmiseks piisavaks toeks.

Metalliline luusisene osteosüntees on kirurgilises praktikas üha enam levinud.

Intramedullaarne osteosüntees metallist tihvtid

See meetod seisneb spetsiaalsest roostevabast terasest valmistatud pika metallvarda suunamises medullaarsesse kanalisse nii, et see tungib proksimaalsesse ja distaalsesse luufragmenti.

Intramedullaarseks osteosünteesiks on kaks meetodit: suletud ja avatud. Suletud meetodi korral viiakse varras läbi röntgenikontrolli all kahjustatud luu proksimaalsest või distaalsest metafüüsist, ilma luumurru piirkonda paljastamata. Avatud meetodil sisestatakse varras läbi haava murru piirkonnas või metafüüsi küljelt.

On olemas intramedullaarne luu autoplastika meetod (sääreluu kasutamine)

Meditsiin ja veterinaarmeditsiin

Küünarvarre arter Radiaalne arter väljub õlavarrearterist küünarluu süvendis ja läheb küünarvarre lateraalsesse kanalisse, radiaalsesse soonde, kust see läbib, koos radiaalnärvi pindmise haruga. Edasi kulgeb ulnaararter ümmarguse pronaatori õlavarrepea ja kesknärvi tagant allapoole ning asetseb mediaalselt küünarvarre keskmises kolmandikus küünarvarre mediaalsesse kanalisse, lähenedes kanalis kulgevale ulnaarnärvile. Küünarvarre mediaalset kanalit piirab mediaalselt randme küünarnuki painutaja, külgmiselt pindmise ...

Küünarvarre arterid. Küünarluu piirkonna arteriaalsed tagatised. Radiaalsete ja ulnaararterite ligeerimine.

Küünarvarre arter

Radiaalarter väljub õlavarrearterist küünarluu süvendis, läheb küünarvarre külgmisse kanalisse (radiaalne soon), kust see läbib koos radiaalnärvi pindmise haruga.

Küünarluuarter, mis liigub õlavarrearterist eemale küünarluu lohus ümmarguse pronaatori peade vahel, annab välja ühise luudevahelise arteri. Sõrmede sügava painutaja ja pöidla pika painutaja vaheline ühine luudevaheline arter jõuab luumembraanini, kus see jaguneb kaheks haruks: eesmine luudevaheline arter ja tagumine luudevaheline arter. Edasi kulgeb ulnaararter ümmarguse pronaatori õlavarre pea ja kesknärvi tagant allapoole ja mediaalselt, asub küünarvarre keskmises kanalis küünarvarre keskmises kolmandikus, lähenedes kanalis kulgevale ulnaarnärvile. Küünarvarre mediaalset kanalit piirab mediaalselt randme ulnaar painutaja, külgmiselt sõrmede pindmine painutaja, eest oma küünarvarre fastsia ja tagant sõrmede sügav painutaja. Lisaks luudevahelisele arterile eraldab ulnaararter lihaste harusid küünarvarrele.

Eesmine luudevaheline arter asub luudevahelise membraani esipinnal. Kesknärviga kaasnev arter väljub eesmisest luudevahelisest arterist. Küünarvarre alumises kolmandikus kulgeb eesmine luudevaheline arter nelinurkse pronaatori tagant ja läbib luudevahelises membraanis oleva ava tagumise lihassängi. Eesmine luudevaheline arter on radiaal- ja ulnaararterite ligeerimisel ringtee jaoks väga oluline.

Tagumine luudevaheline arter läheb luudevahelises süvendis oleva ava kaudu küünarvarre tagaossa.

Küünarluu piirkonna arteriaalsed tagatised

Suurim arv tagatisi hakkab toimima siis, kui verevool on häiritud õlavarrearterist väljumise vahelises piirkonnas.a. collateralis ulnaris inferiorja arteri jagunemise koht radiaalseks ja ulnariks.

Allpool on toodud üksteisega vahetult anastomeeritud oksad.

Ülemine: Alumine:

a. collateralis radialis -> a. korduv radialis

a. collateralis media -> a. interossea kordub

a. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. korduvad ulnaris

a. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. korduvad ulnaris

Kõige ebasoodsam on peamise verevoolu katkestamine õla sügava arteri kohal.

Radiaalse ja ulnaararteri ligeerimine

Radiaalse arteri ligeerimine Radiaalse arteri projektsioonijoon ühendab küünarnuki keskosa pulsipunktiga. Käsi on supinatsiooniasendis. 6–8 cm pikkune nahalõige tehakse piki veresoone projektsiooni. Sisemine fastsia avatakse kurvilise sondi abil ja leitakse radiaalne arter koos kaasnevate veenidega. Küünarvarre ülemises pooles kulgeb see m vahel. brachioradialis (väljaspool) ja m. pronator teres (sees), millega kaasneb radiaalnärvi pindmine haru, küünarvarre alumises pooles - rn-i vahelises soones. brachioradialis ja rn. flexor carpi radialis. Esiletõstetud arterile kantakse ligatuur.
Küünarluuarteri ligeerimine Projektsioonjoon ulatub õla sisemisest kondüülist pisikujulise luuni. See joon vastab ulnaararteri kulgemisele ainult küünarvarre keskmises ja alumises kolmandikus. Küünarvarre ülemises kolmandikus vastab ulnaararteri asukoht joonele, mis ühendab küünarnuki painde keskosa punktiga, mis asub küünarvarre mediaalse serva ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Käsi on supinatsiooniasendis. 7-8 cm pikkune nahalõige tehakse piki projektsioonijoont. Pärast küünarvarre enda fastsia lõikamist tõmmatakse käe küünarnuki painutaja konksuga sissepoole ja sisestatakse selle lihase ja sõrmede pindmise painutaja vahele. Arter asub küünarvarre enda fastsia sügava lehe taga. Sellega kaasneb kaks veeni, arterist väljapoole on küünarluu närv. Arter isoleeritakse ja ligeeritakse.
Küünarvarre närvid. Keskmine, ulnaar, radiaalnärv.

Radiaalnärvi pindmine haru küünarvarre keskmises kolmandikus kaasneb radiaalse arteriga, küünarvarre alumises kolmandikus kaldub radiaalarterist külgsuunas kõrvale, läheb brachioradialis-kõõluse alt läbi ja küünarvarre seljaosasse ning tungib seejärel läbi. kätte, kus see innerveerib kaks ja pool sõrme radiaalsest küljest.

Küünarvarrel olev ulnaarnärv läbib randme ulnaar painutaja kahe pea vahelt ja asub küünarvarre mediaalses kanalis küünarvarre keskmises kolmandikus, sellele läheneb küünarluuarter. Küünarvarre alumises kolmandikus väljub seljaharu küünarluu närvist, mis randme küünarluu painutaja kõõluse all paindub ümber küünarluu, läbistab küünarvarre fastsia ja läheb käe tagaküljele. nahaalune kude, kus see innerveerib kahte ja poolt sõrme küünarluu küljelt. Küünarluu neurovaskulaarne kimp mööda küünarvarre mediaalset kanalit ulatub randmeni ja läbi ulnara kanali läheb randmekanal kätte.

Keskmine närv tungib küünarvarre ümmarguse pronaatori õlavarre õlavarre ja küünarluu vahel ning asetseb seejärel rangelt küünarvarre keskel sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel. Ümmarguse pronaatori peade vahelisest keskmisest närvist väljub küünarvarre eesmine luudevaheline närv, mis koos samanimeliste veresoontega läheb sõrmede sügava painutaja ja pöidla pika painutaja vahelt. , asub luudevahelise membraani esipinnal ja läheb alla raami pronaatori taha, andes oksad lähimatele lihastele. Küünarvarre alumises kolmandikus paindub keskmine närv külgmiselt ümber sõrmede pindmise painutaja ja randme piiril jääb randme radiaalse painutaja kõõluste vahele külgsuunas, sõrmede pindmise painutaja kõõluste vahele mediaalselt, pikk palmilihas ees ja sõrmede sügav painutaja taga. Edasi läheb keskmine närv koos kolme lihase kõõlustega käele läbi randmekanali

Ja ka muid töid, mis võivad teile huvi pakkuda
12515.		AUTONOOMSE INVERTERIGA SAGEDAGI JUHTIMISEGA ELEKTRIAJA UURING	3,21 MB
	AUTONOOMSE INVERTERIGA SAGEDAGI JUHTIMISEGA ELEKTRIAJA UURING
12516.		ÜLDVIBRATSIOONIDE MÕÕTMINE JA ANALÜÜS	370,5 KB
	ÜLDVIBRATSIOONI MÕÕTMINE JA ANALÜÜS Töö eesmärk: 1 koondada vibratsiooni kui ohtliku ja kahjuliku tootmisteguri teoreetilised põhisätted; 2 õppida hindama vibratsiooni töökohal ja määrama vibratsiooniisolatsiooni tõhusust.
12517.		Tööstusmüra mõõtmine ja vähendamine	315,5 KB
	Tööstusmüra mõõtmine ja vähendamine: Metoodilised juhised laboritöödeks erialal Eluohutus / Yu. N. Hmelnitsky L. Ya. Ufimtseva BV Musatkina OV Ignatov EN Ryžkova; Omski osariik kõrge karusnahaga sidevahendid. Omsk 2007.32 lk. Meetodi sisse...
12518.		VEDELIKKE PINNEPINGED	123,5 KB
	Teema: VEDELIKKE PINNEPINGE Eesmärk: Vedelike pindpinevuste uurimine ja pindpinevuste koefitsiendi määramine. teooria. Mõelge molekulidele mõjuvatele jõududele, millest üks ...
12519.		KEHADE SOOJUSMAHJU MÕÕTMINE	101 KB
	Teema: KORRADE SOOJUSMAHJU MÕÕTMINE Eesmärk: mõõta klaaside soojusmahtuvust ning messingist ja duralumiiniumist silindrite erisoojusmahtu Varustus ja tarvikud: paigaldus mõõtmiseks. ÜKSUSE KIRJELDUS Seadme välimus ...
12520.		Virtuaalserveri installimine ja andmebaasi loomine	923,21 KB
	Laboritöö nr 2 Virtuaalserveri paigaldamine ja andmebaasi loomine. Töö eesmärk: läbi mõelda PHP ja MySQL jaoks vajaliku tarkvara installeerimise protsess. Teoreetiline teave PHP5 / MySQL platvormiga töö alustamiseks peate esmalt installima
12521.		Corel DRAW käivitamine ja liides	5,51 MB
	Praktiline töö nr 1. Corel DRAW programmi käivitamine ja liides. Teoreetiline osa. Pärast programmi käivitamist ja suvandi valimist näeme ekraanil Corel DRAW programmi peaakent koos kasutajaliidese põhielementidega, vt Joon. 1. 1.Standard lk
12522.		TÖÖTAMINE GRAAFILISES REDAKTORIS CORELDRAW	476 KB
	Laboritöö nr 1 Töö graafilises redaktoris Coreldraw 1. Töö eesmärk. Vektorgraafika programmi CorelDRAW põhifunktsioonide uurimine Graafikaredaktor CorelDRAW on mõeldud vektorgraafikaga töötamiseks ja on vaieldamatu liider sarnaste ...
12523.		JOONETE KONSTRUKTSIOON CORELDRAW'IS. TOIMINGUD OBJEKTIDEGA. RÜHMITAMINE	1,06 MB
	Laboratoorsed tööd nr 2 Coreldraw liinide ehitamine. toimingud objektidega. rühmitamine. 1. Töö eesmärk. Õppige joonistama ja kaunistama jooni ja kujundeid. Tutvumine toimingutega objektidel. Kõverimudel Erinevat tüüpi joonte ehitamise tööriistad on kokku võetud ...