Epilepsiavastased tabletid on saadaval. Tõhusad ravimid epilepsia raviks. Uue põlvkonna ravimid

Värskendatud: 10.10.2019 14:57:59

Ekspert: Boriss Kaganovitš

* Saidi toimetajate hinnangul parimate ülevaade. Valikukriteeriumide kohta. See materjal on subjektiivne, ei kujuta endast reklaami ega ole ostujuhendiks. Enne ostmist peate konsulteerima spetsialistiga.

Krambihoogude mõistmiseks ei pea teil olema meditsiinilist kraadi. Kõik nad olid meist igaühega. Krambid on valulik, ettearvamatu ja tahtmatu skeletilihaste kokkutõmbumine. Kuid juhtub, et lihas lihtsalt väriseb kergelt. Nii võib näiteks silm või õigemini silmalaud spontaanselt tõmblema. See ei ole kramp, vaid fascikulatsioon, st mitte kogu lihase sünkroonne tahtmatu kokkutõmbumine, vaid üksikute kiudude värisemine, mida innerveerib väike motoorne haru. See võib olla tüütu ja tüütu, kuid enamasti ei kehti see artikli teema kohta.

Mis on krambid?

Siin on näide tõelistest, kuid lokaliseeritud krambihoogudest. Eakad inimesed, aga ka südamepuudulikkuse ja tursega patsiendid võtavad üsna sageli diureetikume. Furosemiid ehk Lasix, millel on väljendunud diureetiline toime, on väga tuntud ja tõhus. Kuid samal ajal on sellel oluline puudus: see eemaldab koos vedelikuga kehast ka kaaliumi. Seega, kui te võtate seda suures annuses ja samal ajal ei kompenseeri (Panangin või Asparkam tabletid) tulevast kaaliumikaotust, võite saavutada hüpokaleemia seisundi, mille korral kaaliumi kontsentratsioon veres plasma väheneb. Hüpokaleemia iseloomulik sümptom pärast diureetikumide võtmist on krambid, enamasti öösel ja kõige sagedamini vasika lihastes. See on kõige levinum krambihoogude põhjus diureetikumide loata üleannustamisest.

Füsioloogiline kramp võib tekkida ka külmas vees ujudes, mis põhineb toonilise kontraktsiooni refleksil - tellimus intensiivseks tööks vasospasmi ja toitainete puudumise tingimustes.

Nendele näidetele võib lisada mitmeid arstidele tuttavaid põhjuseid. See:

meningiit või ajukelme põletikuline haigus;
entsefaliit, aju aine põletik;
febriilsed krambid lastel, kes on ohutud, kuid kardavad vanemaid väga;
toonilised teetanuse krambid, mis on nii ägedad, et luud murduvad.

Kuid praegu räägitakse materjalis täiesti erinevatest krambihoogudest ja muudest ravimitest - mitte Pananginist ega anesteetikumidest, mida kasutatakse teetanuse opistotonuse (valatud krambid) peatamiseks. Need aitavad nende krampide puhul, mis ei sünni lihases endas ega lihasgrupis, vaid ajukoores. Motoorsete või sensoorsete neuronite samaaegne sünkroonne tühjenemine, fokaalne või üldine "välgatus" põhjustab konvulsiivse sündroomi kogu selle mitmekesisuses või mittekonvulsiivsete ekvivalentide (tundlik aura, vegetatiivne) tekkimist. Seda haigust nimetatakse epilepsiaks või epilepsiaks. Kuid on ka episood. Ja mis see on ja mis vahe on sellel?

Epilepsia või episündroom?

Lisaks epilepsiale, mida peetakse esmaseks täiesti ebaselgete põhjustega haiguseks, võivad krambisündroomi (epilepsia) vallandada ka muud patoloogiad, näiteks ajukasvaja või ajukelme kasvaja, mis perioodiliselt surub kokku ja ärritab ajukoort. Sellist seisundit, mille puhul on ilmne ajukoore ärrituse põhjus, ei nimetata epilepsiaks, vaid episündroomiks. Episündroomi peetakse sekundaarseks nähtuseks ja oluline on see põhjus õigeaegselt leida. Üsna sageli tekib see sündroom raske traumaatilise ajukahjustuse, mädase entsefaliidi ja meningiidi ning muude seisundite tagajärjel. Kui hoolimata järjekindlatest põhjuse otsimistest pole neid edu krooninud ja patsiendil on perioodiliselt ilmne epilepsiahoogude kliinik või nende ekvivalent, siis tehakse epilepsia diagnoos.

EEG roll epilepsia diagnoosimisel

Epilepsia ja epilepsia diagnoosimiseks on lisaks ilmselgele kliinikule ainult üks, kuid väga täpne instrumentaaldiagnostika meetod, mida kasutatakse erinevates versioonides. See on EEG-salvestus ehk elektroentsefalogramm, mis fikseerib aju neuronite biovoolud. Kui entsefalogramm sisaldab spetsiaalseid patoloogilisi rütme, näiteks tipp-laine komplekse, on patsiendil suurenenud konvulsioonivalmidus ja epilepsia aktiivsus. Sellisele inimesele ei anta luba autot juhtida, ta ei saa teenida relvajõududes, ta ei saa olla piloot, kuna igal hetkel võib see entsefalogrammile salvestatud kramplik valmisolek avalduda tõelise krambina. On ka mittekonvulsiivseid ekvivalente, mida tuleb samuti ravida.

Antikonvulsandid on olemas epilepsia ja krampide raviks, mis on põhjustatud ajukoore erinevates osades paiknevatest fookuskaugusest. Nende teine nimi on epilepsiavastased ravimid PEP.

Te ei tohiks arvata, et pikaajaline ja mõnikord eluaegne ravi epilepsia väljakujunenud diagnoosiga nende ravimitega on mõeldud ainult konvulsiivse sündroomi tekke vältimiseks, kuigi see on samuti väga oluline. Epilepsiavastaste ravimite võtmine võimaldab vältida iseloomulike isiksusemuutuste teket, mida nimetatakse epileptoidseks psühhopaatiaks. Teda iseloomustab nördimine, liigne patoloogiline põhjalikkus, täpsus, kahtlustus, absurdne kontrast deminutiivsete-kiinduvate nimisõnade ("nuga", "voodi") kasutamisel igapäevaelus koos julmusega.

Epilepsia on üsna sageli diagnoositav haigus ja see on arenenud riikide sotsiaalne probleem. Seega on USA-s umbes 1% elanikkonnast selle haigusega seotud erinevad diagnoosid ja sagedamini diagnoositakse epilepsiaga ainult insult. Kokku on maailmas umbes 50 miljonit patsienti ja esinemissagedus Venemaal on keskmiselt 7 juhtu 2000 elaniku kohta ehk 1 juhtum 285 inimese kohta. Seda on üsna palju ja AED-d on nõudlikud. Enne antikonvulsantide ja nende mõju kehale kaalumist veidi epilepsiaravi ajaloost.

Epilepsia ravi ajaloost

Võib-olla sai praegune teaduslik epilepsia alguse 19. sajandi keskel. Enne seda olid haiged isoleeritud, elati kloostrites, peeti pühadeks lolliteks või tõe ennustajateks. Tõsi, mõnikord prooviti neid ravida kraniotoomiaga, mis lõppes sagedamini surmaga.

Esimene edukas ravim, mis tegelikult töötas, oli kaaliumbromiid ja broomiühendeid hakati kasutama rahustitena ja krampide korral. Broomiravimite väljakirjutamise põhjuseks oli üks valeteooriatest, mis arvas, et epilepsia põhjuseks on liigne seksiisu ja patsient vajas rahustamist. Broomi puhul nad lihtsalt "arvasid", nagu ka muude vahenditega. Umbes 50 aastat raviti epilepsiat broomipreparaatidega, kuid neil ei ole tõeliselt krambivastast toimet, vaid pärsivad ainult kesknärvisüsteemi funktsioone.

Kuid 20. sajandi alguses avastati esimene tõelise krambivastase toimega ravim barbituraatide rühmast, mida nimetatakse fenobarbitaaliks. Aastakümneid on seda kasutatud epilepsia erinevate vormide raviks ja seda kasutatakse ka tänapäeval, kuigi tõsiste piirangutega. Üllataval kombel on fenobarbitaal Venemaal ainus barbituraatide rühma kuuluv retseptita ravim, mida saab osta täiesti vabalt, kuigi mitte puhtal kujul. See on osa tavalisest Valocordinist või Corvalolist koos piparmündiõli, humalaõli, etüülbromivalerianaadi ja etüülalkoholiga, pakkudes rahustavat ja hüpnootilist toimet.

Siis kallas avastusi otsekui küllusesarvest. Kolmekümnendatel aastatel leiti fenütoiin, kuuekümnendate lõpus - karbamasepiin, mida peetakse siiani epilepsia ravi "kuldstandardiks". Seejärel, alates kaheksakümnendatest ja üheksakümnendatest, hakati ravirežiimides kasutama 2. ja 3. põlvkonna epilepsiavastaseid ravimeid. Selles artiklis käsitletakse kõige kuulsamaid esimesse ja teise põlvkonda kuuluvaid tööriistu - juurdepääsetavat ja populaarset keelt.

Kõik epilepsia raviks kasutatavad ravimid peavad vältima üldise impulsi spontaanset teket, mis mõjutab kogu neuronit. Selleks on vaja vähendada neuronite aktiivsust ehk vähendada aktsioonipotentsiaali ja närviraku võimet teistelt neuronitelt vastu võtta ja erutust edastada. See saavutatakse erinevate mehhanismide abil. Arvesse võetakse esimese põlvkonna epilepsiavastaseid ravimeid ja seejärel kaasaegsemaid. Igale ravimile antakse Venemaa Föderatsiooni territooriumil registreeritud sünonüümid ja kaubanduslikud nimetused. Narkootikumide jaoks antakse 2019. aasta septembriks jaemüügihindade vahemik, mis kehtivad Vene Föderatsiooni territooriumil asuvate kõigi omandivormide apteekide jaoks.

Kaasaegsete krambihoogude ravimite (epilepsiavastased ravimid, AED-d) ülevaade

Esimese põlvkonna sond

Üllataval kombel avastati juhuslike uuringute tulemusena kogu esimese põlvkonna ravimite epilepsiavastane toime. Puudus sihipärane juba tuntud ravimite otsimine ega modifitseerimine suurema potentsiaali otsimisel. Kogemata leiti fenobarbitaali, fenütoiini, valproaati, etosuksimiid ja teisi ravimeid. Vaatleme neid, mis aitavad endiselt patsiente, isegi epilepsia raskete vormide korral, ja mõnel juhul eelistavad epileptoloogid neid endiselt isegi uusimatele ravimitele.

Karbamasepiin (Finlepsin, Tegretol)

Karbamasepiin on ehk kõige laialdasemalt kasutatav epilepsiavastane ravim. Tõenäoliselt on kõigi teiste ravimite müügitulu väiksem kui ainult karbamasepiinil.

Ja seda seetõttu, et selle farmakoloogiline toime ei ole mitte ainult krambivastane, vaid ka valuvaigistav. See leevendab väga hästi teatud tüüpi valu, neuropaatilist valu. See valu tekib mehhanismi abil, mis sarnaneb neuronite aktiivsuse puhkemisega epilepsiahoo ajal. See valu tekib pärast herpeedilist neuralgiat, kolmiknärvi neuralgiaga ja seda iseloomustab väga kiire, paroksüsmaalne kulg, rünnak sarnaneb elektrilöögiga, on ebameeldiva põletava varjundiga.

Lisaks kasutatakse karbamasepiini psühhiaatrias normotiimse ja maniakaalse ravimina. Karbamasepiin blokeerib naatriumikanaleid ja pärsib seeläbi neuronite toimepotentsiaali. See viib krambiläve tõusuni ja vähendab krambihoogude tekkeriski. Näidatud karbamasepiini nii lihtsate osaliste krampide kui ka üldiste seisundite korral, mida nimetatakse suurteks toonilis-kloonilisteks krambihoogudeks.

Kui seda kasutatakse lastel, vähendab see hästi depressiooni ja ärevust, vähendab ärrituvuse ja agressiivsuse võimalust. Samuti on karbamasepiin ette nähtud kroonilise alkoholismi raviks, et leevendada alkoholi võõrutussündroomi, selliseid sümptomeid nagu ülierutuvus ja värinad.

Samuti on karbamasepiin pikendatud kujul, mis toimib kauem, näiteks Finlepsin Retard. Selle vormi eeliseks on see, et aine kontsentratsioon vereplasmas on konstantsem ja stabiilsem ning vähem hüppeline. See parandab krambivastast toimet. Pikendatud vormi kasutuselevõtt on kaasa toonud võimaluse kasutada karbamasepiini ainult üks kord päevas.

Karbamasepiin kantakse igal aastal oluliste ravimite nimekirja (EML) ja on odav. Niisiis maksab Finlepsin annuses 200 mg nr 50 200–270 rubla ja Obolenskoje toodetud kodumaist INN-i üldist karbamasepiini saab osta isegi 60 rubla eest. Muidugi on kahtlus, et see ei tööta nii hästi kui tuntud kaubamärgid.

Eelised ja miinused

Karbamasepiini eeliseks võib pidada toime ulatust, seda kasutatakse epilepsia erinevate vormide ja mitte ainult selle puhul. See on odav, seda saab pikka aega probleemideta välja kirjutada, kuid sellel on mõned piirangud. Seda ei saa kasutada raske aneemia ja leukotsüütide vähenemise korral veres, südame rütmihäiretega (atrioventrikulaarne blokaad), ülitundlikkuse korral tritsükliliste antidepressantide suhtes, mille esindaja ta on.

Ettevaatlik tuleb olla südamepuudulikkuse korral ja eriti kombinatsioonis kroonilise alkoholismiga, antidiureetilise hormooni suurenenud sekretsiooni ja neerupealiste koore puudulikkuse korral, samuti glaukoomi korral. Eriti vajalik on hoolikalt jälgida rasedaid naisi, kes peaksid karbamasepiini kasutama minimaalsetes annustes. Samuti on miinuseks vajadus võtta ravimit üsna sageli (välja arvatud aeglustunud vorm), kuni kolm korda päevas. Karbamasepiini taustal tekivad mitmesugused kõrvaltoimed, kõige sagedamini unisus, pearinglus, isutus ja muud häired. Seetõttu peab pärast ravi alustamist patsienti jälgima arst. Esineb ka üleannustamise sümptomeid ja erilisi koostoimeid teiste ravimitega, kuid need kõik on teada ja hästi uuritud.

Valproehape (Depakin-chrono, Konvuleks)

See esimese põlvkonna ravim on meil laialt tuntud Depakin-chrono nime all, mida toodab Austria firma Valeant Sanofi ehk Konvuleks. See ravim on kaks või isegi kolm korda kallim kui karbamasepiin. Depakine 500 mg nr 30 maksab 220-650 rubla ja Konvulexil on umbes sama kulu.

Konvuleksi toimeaine on valproehape, seetõttu kutsuvad eksperdid neid ravimeid valproaadiks - selle happe lahustuvateks sooladeks. Neid kasutatakse haiglates ja ambulatoorsetel patsientidel, saadaval tablettidena, siirupina ja isegi intravenoosseks kasutamiseks mõeldud ampullides.

Ravim lisaks krambivastasele toimele lõdvestab lihaseid, toimides tsentraalse lihasrelaksandina (Mydocalm, Sirdalud) ja avaldab rahustavat toimet. See suurendab inhibeeriva vahendaja, gamma-aminovõihappe kontsentratsiooni, kuna see blokeerib seda vahendajat hävitava ensüümi tööd.

Valproehape on näidustatud piisavalt tõsiste häirete, näiteks epileptilise seisundi korral, kui seda manustatakse intravenoosselt. Samuti kasutatakse ravimeid suurte või üldiste epilepsiahoogude korral täiskasvanutel ja lastel, mis võivad kulgeda erinevalt. Convulexit ravitakse ka spetsiifiliste sündroomidega, mis põhjustavad lastel rasket epilepsiat, näiteks Lennox-Gastaut või Westi sündroom. Ravimit kasutatakse lapseea palavikuhoogude raviks, samuti psühhiaatrias maniakaal-depressiivse psühhoosi raviks, mida nüüd nimetatakse bipolaarseks häireks. Ravimit tuleb kasutada nendes annustes ja vastavalt arsti määratud skeemile on igasugune eneseravimine välistatud.

Eelised ja miinused

Ravim on saadaval mitmesugustes ravimvormides ja seda saab kasutada pediaatrias ja psühhiaatrilises praktikas ning hädaolukordade leevendamiseks. Pluss valproaat on ka see, et ravim on efektiivne kõigi krampide vormide ja igat tüüpi epilepsia korral, nii et seda saab kasutada mis tahes epilepsiavormi ravi alustamiseks ja valproehape on valikravim või esimene valik.

Ravim on saadaval, sellel pole endiselt väga kõrge hind, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi. Esiteks on need maksa ja kõhunäärme rasked häired, hepatiit ja pankreatiit, trombotsüütide arvu vähenemine vereplasmas, samuti rasedus ja rinnaga toitmine. Suure ettevaatusega määratakse valproaati lastele ja eriti alla kolmeaastastele, samuti juhul, kui laps võtab korraga mitut epilepsiavastast ravimit. Ravimite kombinatsioon on alati vähem etteaimatav kui monoteraapia.

Konvuleksi ja Depakine’i eeliseks võib pidada üsna head taluvust ja annusest sõltuvate kõrvaltoimete vähesust. Kui esineb kõrvalreaktsioone, siis kõige sagedamini on selleks iiveldus, väsimustunne, kärbeste vilkumine silme ees, aneemia või kehakaalu muutused nii üles- kui allapoole. Testides võib patsiendil esineda bilirubiini taseme, maksa transaminaaside ja lämmastiku kontsentratsiooni tõusu.

Valproaadi ja karbamasepiini samaaegset manustamist ei tohi ühel patsiendil kombineerida, kuna Konvulex koos karbamasepiiniga aitab kaasa viimase kergemale üleannustamisele. Ärge kombineerige Konvulexi fenobarbitaali, antipsühhootikumide, antidepressantide ja mõnede karbapeneemide rühma antibiootikumidega.

Alkoholi võtmine valproaadiga ravi taustal, nagu ka teiste ravimite puhul, on rangelt keelatud, kuna etüülalkoholi tarbimine soodustab epilepsiahoogude tekkimist. Etanooli ja valproaadi tarbimise kombinatsioon suurendab selle toksilise toime maksale.

Etosuksimiid (Suxilep)

Seda esimese põlvkonna epilepsiavastaste ravimite rühma kuuluvat ravimit võib pidada kõige kallimaks. Pudel kapsleid aga koguses 100 tükki maksab umbes 3000 rubla, seda leidub apteekides harva ja võib isegi puududa. Kui me räägime keskmisest optimaalsest ööpäevasest annusest, siis on see täiskasvanutel 15 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Seetõttu vajab inimene, kes kaalub 80 kg, 5 sellist tabletti päevas, mis tähendab, et 3000 rubla pakett lõpeb 20 päeva pärast. Igakuise kursuse maksumus on umbes 4500 rubla.

Miks Suksilepi kasutatakse? Esiteks kergete epilepsiahoogude raviks. Selle nišiks on müokloonilise komponendiga väikesed krambid, impulsiivsed juveniilsed väikesed krambid, aga ka absansi erivormid. See "kitsas spetsialiseerumine" võimaldas Suksilepil olla nõudluse "kitsas nišis" liider, hoolimata selle suhteliselt kõrgest maksumusest. Nagu igal muul juhul, hakatakse epilepsiaravimit Suksilep kasutama annuse tiitrimisega, suurendades seda järk-järgult ühe tableti võrra iga 5 päeva järel, kuni krambid vähenevad või kaovad täielikult. Saate ravimi annust suurendada, kuid ainult piirini - kuni annuseni mitte rohkem kui 6 tabletti päevas.

Eelised ja miinused

Suksilep on tavaliselt hästi talutav ja vastunäidustustest - need on siseorganite: maksa ja neerude väljendunud düsfunktsioonid. Ravim on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele ning selle ravimi kõrvaltoimed on ligikaudu samad, mis karbamasepiinil. Ravimi suurimaks miinuseks on loomulikult kõrge hind ja seda pole alati apteekides saadaval. Kuid siiski, arvestades selle ainulaadset mõju epilepsia erivormidele, tuleb nende puudustega leppida - ju pole veel konkurente. Ravimit toodavad ainult imporditud: Prantsuse firma Delpharm Lille või Saksa ettevõtted - Jena Pharm ja Mibe Artsneimittel.

Fenobarbitaal on tõesti odav ravim ja see peaks olema krambiravimite läbivaatamise lähtepunkt. Üks pakend 10 tabletiga, igaüks 100 mg, müüakse ainult 23 rubla eest. Föderaalsel ettevõttel Moskva endokriinsüsteemil on praktiliselt monopol fenobarbitaali tootmisel. Lisaks sellele annusele on see saadaval 50 mg tablettidena ja 5 mg tablettidena.

Fenobarbitaali ametlikes juhistes öeldakse, et see pole mitte ainult epilepsiavastane ravim, vaid ka hüpnootiline ravim. Nagu kõik barbituraadid, interakteerub see gamma-aminovõihappe eristruktuuriga ja vähendab neuronite rakumembraanide erutatavust. Fenobarbitaal põhjustab suurtes annustes uimasust, hüpnootilist toimet ja sedatsiooni. Seetõttu on ta osa Corvalolist.

Fenobarbitaalil on veel üks oluline omadus, mida ei klassifitseerita epilepsia alla. See ravib kollatõbe, kuid ainult seda, mis on seotud vastsündinute hemolüütilise haigusega ja ei ole viirusliku ja alkohoolse hepatiidi, maksatsirroosi tagajärg. Lisaks vastsündinutel esinevale epilepsiale ja krambisündroomile on ravim näidustatud spastilise halvatuse, agitatsiooni, unehäirete korral, kui spetsiaalseid kalleid kaasaegseid ravimeid pole käepärast.

Just selleks, "aukude ummistamiseks", toodetakse Corvaloli. Kui arvestada Corvaloli kogust, mida Venemaal igal aastal müüakse, siis on fenobarbitaal, isegi puhtalt kaalu järgi, kõige sagedamini kasutatav krambivastane ravim, mida kasutatakse muude näidustuste korral. Fenobarbitaali tuleb võtta ettevaatusega ja ainult spetsialisti nõuandel! Vähesed inimesed teavad sellest, kuid ainult 2 g suukaudset fenobarbitaali võib lõppeda surmaga ja 1 g allaneelamine põhjustab tõsist mürgistust. See tähendab, et pool klaasi Corvaloli ehk 100 ml, joodud näiteks alkoholijoobe eesmärgil, sisaldab 1,82 g fenobarbitaali ja pärast sellist "doosi" ei pruugi ärgata.

Eelised ja miinused

Fenobarbitaali kohta või võite selle öelda vanasõnana: "vana hobune ei riku vagu." Aastaid ja isegi aastakümneid oli see ravim tõhus krambivastane ravim, kuid selgus, et selle pikaajaline kasutamine põhjustab olulisi vaimsete funktsioonide häireid, mis põhjustab intelligentsuse langust, mälu depressiooni. Pikka aega fenobarbitaali monoteraapiat saanud patsientidel tekkisid, eriti lapsepõlves, üsna tõsised psühhoosid.

Samal ajal ei ole fenobarbitaali toimeulatus erinevatele epilepsia vormidele nii lai kui karbamasepiinil või valproehappel. Näiteks kui me räägime absansiepilepsiast, siis vastupidi, see raskendab selle kulgu. haiguse vormis ja isegi provotseerib mõnikord krampe. Seetõttu peetakse fenobarbitaali vaatamata selle levimusele ja odavusele praegu parimaks esmavaliku ravimiks ainult vastsündinute krambihoogude korral.

Teise põlvkonna krambihoogude ravimid

Alates 1990. aastate algusest on kliinilises praktikas kaasatud teise põlvkonna krambihoogude ravimid. Need on sellised ravimid, mis on nüüdseks kuulsaks saanud nagu Neurontin ja Lamictal, Keppra ja Trileptal, Lyrica ja Topamax. muud vahendid.

Võrreldes esimese põlvkonna ravimitega on nende peamine erinevus suunatud otsing, mitte juhuslik avastus ja palju väiksem kõrvaltoimete arv. Esimese põlvkonna ravimid mõjutasid üsna sageli erinevaid ensüümsüsteeme ja aeglustasid või suurendasid nende aktiivsust. See põhjustas soovimatuid hormonaalseid tasemeid, provotseeris kognitiivseid häireid. Seetõttu on epilepsia ravis teise põlvkonna abil skeemides rohkem lihtsust ja patsientide ravisoostumus palju suurem. Loomulikult on nende ravimite maksumus kõrgem.

Arvestades, et isiksuse muutused on võimalikud näiteks generaliseerunud epilepsiaga patsientidel, on selline nõusolek või järgimine edu saavutamiseks hädavajalik. Üldiselt on nende peamine erinevus suurem turvalisus ja parem kaasaskantavus. Selleks, et mitte loetleda ega korrata, on siin toodud gabapentiini, topamaksi ja lamotrigiini kõige sagedasemad kõrvaltoimed. Kõige sagedamini esines muidugi pearinglust ja seejärel mööduvat diploopiat ehk kahelinägemist. Topamaxil tekkisid kõnehäired, kuid uimasus oli alati kõige sagedasem. Mõelge kõige tüüpilisemale ja populaarsemale teise põlvkonna krambihoogude raviks.

Võib-olla on Lamotrigiin epileptoloogide seas kõige tuntum teise põlvkonna ravim, mis on foolhappe antagonist ja üsna hea naatriumikanali blokeerija. Selle ülesanne on pärssida neurotransmitterite vabanemist, mis ergutavad neuroneid sünaptilisse pilusse. Suukaudsel manustamisel imendub see kiiresti ja elab kehas pikka aega, poolväärtusaeg on üle 30 tunni. Seetõttu võib Lamotrigiini võtta üks kord päevas hommikul.

Lamotrigiin on näidustatud vastuvõtmiseks üle 12-aastastele isikutele epilepsia erinevate vormide raviks, mille loetelu ei anna meditsiinilise hariduseta inimesele midagi. Näiteks on see ravile allumatu osalise epilepsia ja ka Lennox-Gastaut' sündroomi kombineeritud ravi lastel. Kuid seda saab kasutada ka suurte krampide, st generaliseerunud epilepsia raviks. Oluline on see, et Rahvusvaheline Epilepsiavastane Liiga nimetas selle eakate jaoks valitud ravimiks, millel on osaliste vormide raviks palju tõendeid.

Lamotrigiini keskmine päevane annus, näiteks kombinatsioonis karbamasepiiniga, on 400 mg. Seda kasutatakse ka parkinsonismi raviks ja depressiooniriski vähendamiseks bipolaarse häire korral.

Algne ravim Lamictal, mida toodab Ühendkuningriigis asuv ettevõte Glaxosmithkline, maksab keskmiselt 2000 rubla. pakendi kohta (kapslid 100 mg # 30) ja sellest pakendist võib jätkuda nädalaks. Sellest lähtuvalt maksab igakuine ravikuur algse ravimiga 8000 rubla. kuus. See on venelase jaoks väga-väga kallis. Firma Gedeon Richter ravim Lamolep maksab 1400 rubla. samas annuses ja igakuine kursus maksab 5500, kuid see on ka kõrge hind. Odavaim analoog on Lamotrigine, mis on ettevõtte Canonpharmi INN-tüüpi ravim, ja selle maksumus on umbes 600 rubla. pakendi kohta.

Eelised ja miinused

Lamotrigiini kõrvaltoimetest on kõige levinumad ja paraku ebameeldivad ja ohtlikud nahalööbed ehk eksanteem. Üsna harva avaldub see raske sündroomina - Stevens-Johnson või Lyell, kui nahk koorub ja see seisund on eluohtlik ning seda iseloomustab kõrge suremus. Kui ainult patsiendil on Lamotrigiini võtmise ajal vähimatki vihjet naha muutustele, tühistatakse ravim kiiresti, kuna enamikul juhtudel on lööve püsiv ja pöördumatu. See on muidugi väga tõsine kõrvalmõju, kuid õnneks väga harv. Seda arengut saab vältida, kui vajaliku kontsentratsiooni valimisel suurendatakse annust väga aeglaselt.

Muud "kõrvaltoimed" on vitiliigo, unisus ja iiveldus, vereliistakute arvu vähenemine plasmas, leukopeenia ja maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Aga kui me räägime kõrvaltoimetest elanikkonnas, siis on Lamotrigine hästi talutav. Patsientidel paraneb lisaks epilepsiavastasele toimele meeleolu, avaldab antidepressantset toimet ja parandab tähelepanuvõimet. Kaasa arvatud Lamotrigine, on see hea epilepsia raviks eakatel ja eriti depressiooni korral.

Originaal Topamax, mida toodab Janssen Сilag Šveitsist, maksab 1100–1300 rubla pakendi kohta (60 kapslit 50 mg). Kodumaist analoogi saab osta hinnaga umbes 190 rubla, kuid tuleb meeles pidada, et kontsentratsioon on poole väiksem, 25 mg, ja kapslite arv on samuti poole väiksem (30 tk). Seetõttu on vaja kohe korrutada neljaga, et võrdlus oleks õiglane. Ja siis maksab Venemaal toodetud topiramaadi ekvivalent umbes 800 rubla. Seetõttu on parem veidi vastu pidada ja osta originaalne Šveitsi ravim.

Topamax vähendab toimepotentsiaali sagedust ja töötab koos gamma-aminovõihappega naatriumikanalite blokeerimiseks. Ta on näidustatud rangelt vanemate kui kahe aasta vanuste raviks nii äsja diagnoositud epilepsia korral kui ka kompleksravi osana koos teiste ravimitega. On oluline, et Topamaxi saaks kasutada migreenihoogude ennetamiseks ja seda kasutatakse ainult interiktaalsel perioodil.

Peate Topamaxi kasutama, avades kapslid ja segades need pehme toiduga, neelake kohe alla ilma närimata. Võite selle alla neelata tervelt, kuid toote eelnev hajutamine põhjustab kiirema ja ühtlasema imendumise. Keskmine päevane annus, mis tuleb arstiga hoolikalt valida, on ligikaudu 300 mg. See tähendab, et originaalravim kestab 10 päeva ja igakuise ravikuuri maksumus on ligikaudu 3300 rubla.

Eelised ja miinused

Topiramaat on hästi talutav, ärajätunähud puuduvad, kui see ravim tuleb järsult tühistada. Kõige sagedamini esines patsientidel kehakaalu langust, mis on annusest sõltuv. Rasvumise korral on see väga positiivne, kuid paraku mitte kohustuslik kõrvalmõju. Siiski oli ka midagi muud. Tähelepanu kontsentratsioon vähenes, tekkis pearinglus, unisus ja nõrkus. See tähendab, et Topamax-ravi ajal on parem mitte juhtida autot. Loomulikult kehtib see migreenihaigete kohta, kuna epilepsiahaigetel on autojuhtimine keelatud. Lisaks on topiramaat vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele ning urolitiaasiga patsientidele, kuna see aine võib põhjustada kaltsiumi- või fosfaatkivide moodustumist - see leelistab uriini. Eriti tuleb jälgida naisi, kes võtavad Topamaxi võtmise ajal hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Rasestumisvastaste vahendite efektiivsust saab oluliselt vähendada.

Levetiratsetaam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

Esimest korda hakkas Horvaatia ettevõte Pliva tootma Keppru. Nüüd toodab seda Belgia ettevõte UCB - Pharma ja Venemaal toodavad agenti levetiratsetaami kujul ettevõtted Ozone ja R-Pharm. Üks Keppra tablettide pakend koguses 30 tükki maksab umbes 800 rubla, igaüks 250 mg. Kodumaine ravim hakkab maksma üle poole odavamalt, 2019. aasta septembris firma Ozone levetiratsetaami saab osta 315 rubla eest.

See ravim jääb suures osas saladuseks, kuna levetiratsetaami epilepsiavastane mehhanism on endiselt ebaselge. Siiski kasutatakse seda nii osaliste krampide kui ka esmaste generaliseerunud suurte krampide korral täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel. Osalised krambid võivad olla sekundaarse generaliseerumisega või mitte, kuid levetiratsetaam on üsna tõhus. Seda kasutatakse kaks korda päevas ja annus algab üks tablett kaks korda päevas. See on ravimiga harjumise ja selle taluvuse hindamise etapp. 2 nädala pärast kahekordistatakse annust 1 g-ni päevas. Tavaliselt algab selle annusega ravitoime ja vajadusel saab seda suurendada, kuid mitte rohkem kui kaks korda, kuni 3 g päevas. Lisaks sellisele monoteraapiale võib olla ka kompleksravi, kui lisaks levetiratsetaamile on ette nähtud ka mõni muu ravim, arvutatakse annus kehakaalu kilogrammi kohta.

Eelised ja miinused

Keppra ja kvaliteetne levetiratsetaam on hästi talutavad ja parandavad oluliselt patsientide elukvaliteeti. Kõrvaltoimetest on kõige sagedamini unisus ja mida kõrgem, seda rohkem väljendub see. Teisel kohal - kaalulangus, kõhulahtisus, kahelinägemine. Loomulikult ei ole unisusega inimestel soovitav autot juhtida, kuid epilepsiadiagnoosiga patsient ei saa õigust, seetõttu pole see seisund eriti oluline. Samuti on sellise diagnoosiga patsientidel keelatud töötada ohtlikes töötingimustes, liikuvate masinate ja mehhanismidega, sellega tuleb ka arvestada. Lõppude lõpuks ei saa töökaitseosakond alati äsja diagnoositud konvulsiivse sündroomiga patsienti kohe eemaldada või mitteohtlikule tööle üle viia. Ärge kasutage levetiratsetaami tablettidena alla nelja-aastastele lastele ja lahuses - kuni 1 kuu. Ettevaatust on ette nähtud eakatele ja raske maksakahjustusega inimestele. Äärmuslikel juhtudel võib ravimit kasutada rasedatel ja rinnaga toitmise ajal, kuid selle peaks otsustama konsiilium.

Erinevalt 2. põlvkonna epilepsiavastastest ravimitest saavutas gabapentiin võiduka kuulsuse lisaks epilepsiaravile ja teises valdkonnas on see neuropaatilise valu ravi ning on efektiivsem kui karbamasepiini määramine. On teada, et karbamasepiin parandab oluliselt elukvaliteeti kroonilise, põletava ja kontrollimatu valu korral. Gabapentiin toimib selliste seisundite puhul nagu kolmiknärvi neuralgia, vöötohatise järgne seisund, mida nimetatakse postherpeetiliseks neuralgiaks.

Kõige kallim ravim on Pfizeri originaalravim Neurontin. Üks 300 mg kapslite pakend koguses 50 tükki maksab keskmiselt 1000 rubla. Umbes sama palju hakkab maksma Gedeon Richteri ravim Tebantin. Konvalise (kodumaine ettevõte Pharmstandard - 700 rubla) ja Belupo Catena maksimaalne maksumus on 350–680 rubla.

Tundub, et see on odav, kuid erinevalt teistest ravimitest võib gabapentiinravi valikul ja annuse suurendamisel olla üsna suured piirid.

Gabapentiin toimib veidi teisiti kui lihtne naatriumikanali blokaator. See ei mõjuta üldse GABA, selle inhibeeriva vahendaja, omastamist ega metabolismi. Arvatakse, et see mõjutab üldiselt mitte naatriumikanalit, vaid kaltsiumikanalit. Oluline on, et see ei mõjutaks dopamiini, serotoniini ja norepinefriini metabolismi ega omaks SSRI-de kõrvalmõjusid, mida kasutatakse laialdaselt antidepressantidena.

Ravim on näidustatud ennekõike neuropaatilise valu raviks ja krambivastase ainena - sekundaarse generaliseerumisega ja ilma selleta osaliste krampide raviks üle 12-aastastel lastel ja täiskasvanutel. Seda kasutatakse ka täiendava ravimina osaliste krambihoogude kompleksravis.

Eespool öeldi, et Neurontini ja selle analooge müüakse 300 mg kapslites ja peate alustama ühe kapsliga 3 korda päevas. Maksimaalne annus on 4 korda suurem, see tähendab 3600 mg päevas. Kuid arstid märgivad, et annus üle 1800 mg päevas ei anna tõenäoliselt positiivset mõju, tavaliselt toimib valu vaigistamine või krambivastane toime kuni selle annuseni, see tähendab kuni annuseni 2 kapslit 3 korda päevas.

Te ei tohiks karta, et ravim on halvasti talutav, see on hästi talutav annustes kuni peaaegu 5 g päevas. Hinnanguliselt jätkub ühest Neurontini pakendist keskmise annuse arvutamisel umbes 3 päevaks. Siis maksab igakuine kursus 10 000 rubla. Ja arvestades selle pikaajalist kasutamist neuropaatilise valu raviks, on see farmakomajanduslik aspekt teadaolev probleem.

Eelised ja miinused

Gabapentiini suureks eeliseks on selle tõesti tõestatud tõhusus, mis vähendab öösel inimesi piinavaid põletavaid ja ebameeldivaid valusid ning põhjustab isegi enesetapu. Ebamugavuseks võib pidada sagedast manustamist - kolm korda päevas on vajadus lugeda kapslite arv kuni soovitud efekti saavutamiseni. Seevastu gabapentiini taluvad peaaegu kõik väga hästi ning kõige sagedasemad kõrvalnähud on kõhukinnisus, õhupuudus, nägemise ähmastumine. Toime on annusest sõltuv ning suurte annuste korral võivad tekkida ka uimasus ja motoorsete koordinatsioonihäirete häired.

Tuleb meeles pidada, et seda ei tohi kasutada alla 12-aastastel lastel kui peamist ravimit osaliste krampide raviks. Raseduse ja rinnaga toitmise ajal võib seda kasutada, kuid jällegi - spetsialistide kokkuleppel, kui kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele. Kuna see ravim eritub rinnapiima ja selle mõju või puudumine imikule on ebaselge, on seda riski arvestades vajalik gabapentiinravi ajal rinnaga toitmine.

Mis järgmiseks?

Tänaseks on 21. sajand muutnud oma teist kümnendit. 3 põlvkonna ravimid on juba valmis, näiteks Briviak. Kuid nende otstarve on endiselt madalam kui esimese ja teise põlvkonna ravimitel, kuna isegi nende potentsiaal pole veel lõpuni selge ja isegi teise põlvkonna ravimeid võib epilepsia raviks ohutult kasutada mitu aastakümmet.

Teisest küljest täiustuvad pidevalt koosmanustamise režiimid, avanevad uued võimalused, ise ja ravimite kombinatsioonid. Mõned eksperdid usuvad, et olemasolevatest ravimitest piisab. Palju suurema efekti annab järgmiste ravipõhimõtete võimalikult hea järgimine:

alustada epilepsia ravi võimalikult varakult, mis tähendab, et on vaja seda võimalikult täpselt ja õigeaegselt diagnoosida;
peate valima ravimi monopreparaadina. See, st ravi ühe ravimiga, on palju soovitavam kui kahe või isegi kolme epilepsiavastase ravimi kombinatsioon;
ratsionaalselt kontrollige annust ja vähendage seda vastuvõetava tasemeni, kui mõju ületab väiksemaid kõrvaltoimeid.

Lisaks täiustatakse pidevalt selle iidse, kuid nii tuntud haiguse mittemeditsiinilised ravimeetodid. Seetõttu, kui teil või teie sugulastel on arusaamatud krambid, peate kiiresti pöörduma neuroloogi poole. On väga oluline meeles pidada, et epilepsia ei ole alati kramp. Neid võib pidada nii kukkumiseks, arusaamatuks minestamiseks, hüsteerilisele sarnaseks krambiks kui ka lihtsalt arusaamatuks uimasusseisundiks ja ühes asendis külmetamiseks. Mõnikord tekivad ambulatoorsed patsiendid automaatselt. Hea, kui see pole arvuti klahvivajutus. Kuid mõnikord võite jätkata oma näppude lõikamist sibula asemel. Alles pärast provokatsiooniga elektroentsefalograafia läbiviimist ja võib-olla mitu korda pärast neuroloogi - epileptoloogi põhjalikku uurimist on võimalik diagnoosida ja määrata ravi.

Tähelepanu! See hinnang on subjektiivne ja ei kujuta endast reklaami ega ole ostujuhis. Enne ostmist peate konsulteerima spetsialistiga.

Epilepsiavastased ravimid hoiavad ära ja vähendavad epilepsiahoogude sagedust ja intensiivsust ning nende vastavaid ekvivalente epilepsia korral. Epilepsia põeb 0,5-1% täiskasvanud elanikkonnast ja 1-2% lastest.

Epilepsia patogenees on tingitud epileptogeense fookuse toimimisest ajus. Selle moodustavad neuronid (piisab 8-10 rakust), millel on patoloogiliselt muutunud membraanid, millel on suurenenud naatriumi- ja kaltsiumioonide läbilaskvus. Need neuronid on võimelised spontaanselt depolariseeruma ja genereerima hüpersünkroonseid impulsse, mis erutavad terveid ajuosi. Kõige sagedamini lokaliseerub epileptogeenne fookus madala erutuslävega struktuurides - ajukoores, hipokampuses, amygdalas, talamuses, keskaju retikulaarses moodustises. Ta ilmub harva

Epilepsia vormid		Epilepsiavastased ravimid*
Generaliseerunud krambid
Toonik-klooniline	Teadvuse kaotus, aura (sensoorne, motoorne, autonoomne,	Karbamasepiin
krambihoog	vaimne, sõltuvalt epileptogeense fookuse lokaliseerimisest),
(suur kramp,	toonilised krambid koos hingamise seiskumisega, kloonilised krambid;	Valproaat
grand mal)	kestus - 1-2 minutit	Fenobarbitaal
		Lamotrigiin
		Heksamidiin
Epilepsia	Korduvad toonilis-kloonilised krambid, kui patsient on vahel.
	krambid ei tule teadvusele, sageli lõppevad	Lorasepaam
	surm hingamiskeskuse halvatusest, kopsutursest,	Klonasepaam
	hüpertermia. äge südamepuudulikkus	Fenobarbitaalnaatrium
		Difeniini naatrium
		Anesteesiatooted
Puudumine (väike	Äkiline teadvusekaotus, mõnikord lühiajaline	Etosuksimiid
krambihoog)	krambid (noogutused, nokimised); kestus - umbes 30 sekundit	Klonasepaam
		Valproaat
		Lamotrigiin
müokloonus-	Lühiajaline (mõnikord 1 sekundi jooksul) äkiline	Valproaat
epilepsia	ühe jäseme lihaste kokkutõmbed või üldised kokkutõmbed	Klonasepaam
	lihaste kokkutõmbed ilma teadvusekaotuseta

Epilepsia vormid		Epilepsiavastased ravimid
Osalised krambid
Lihtsad krambid	Erinevad sümptomid sõltuvalt epileptogeense asukohast	Karbamasepiin
	keskenduda, näiteks konvulsiivse aktiivsusega motoorses ajukoores - kloon-
	lihaste tõmblused koos somatosensoorse ajukoore erutusega	Fenobarbitaal
	Paresteesia; teadvus säilib; kestus - 20-60 sekundit	Heksamidiin
		Valproaat
		Gabapentiin
		Lamotrigiin
Psühhomotoorne	Hämarikuteadvus koos automatismidega ja teadvustamata, unmotivi-b	Karbamasepiin
krambid	toimingud, mida patsient ei mäleta
		Valproaat
		Fenobarbitaal
		Heksamidiin
		Klonasepaam
		Gabapentiin
		Lamotrigiin

Märge: * - rahalised vahendid on loetletud ravi efektiivsuse vähenemise järjekorras.

striatum, väikeaju ja silla retikulaarne moodustis, kus GABAergilise inhibeerimise süsteem toimib hästi.

Eristage epilepsia üldistatud ja osalisi (fokaalseid) vorme.

Üldised toonilis-kloonilised epilepsiahood tekivad sagedaste aktsioonipotentsiaalide tagajärjel, mis on põhjustatud naatriumiioonide sisenemisest neuronitesse. Puhkepotentsiaali ajal on naatriumikanalid suletud (välise aktivatsiooni ja rakusisese inaktivatsiooni väravad on suletud); depolarisatsiooniga avanevad kanalid (avatud on mõlemat tüüpi väravad); repolarisatsiooni perioodil on naatriumikanalid inaktiveeritud olekus (aktiveerimisväravad on avatud, inaktiveerimisväravad on suletud).

Epilepsiavastased ravimid, millel on terapeutiline toime toonilis-klooniliste krambihoogude korral (difeniin, karbamasepiin, valproaat, lamotrigiin), pikendavad naatriumikanalite inaktiveeritud olekut ja aeglustavad repolarisatsiooni. See lükkab edasi järgmise aktsioonipotentsiaali tekkimist ja põhjustab neuronites haruldasemat tühjenemist.

Absansside korral paikneb krampide aktiivsuse fookus talamuses. Talamuse neuronid tekitavad aktsioonipotentsiaale sagedusega 3 sekundis, kuna kaltsiumioonid sisenevad L-tüüpi kanalite kaudu (ingl. mööduv- mööduv, lühiajaline). Taalamuse impulsid erutavad ajukoort. Neurotoksilise (eksitotoksilise) toimega kaltsiumiioonid põhjustavad progresseeruva psüühikahäire ohtu.

Puuduste korral tõhusad ravimid (etosuksimiid, valproaat) blokeerivad T-kanaleid, pärsivad kaltsiumi tüüpi aktsioonipotentsiaale talamuses. kõrvaldada nende stimuleeriv toime koorele. neil on neuroprotektiivne toime.

Epilepsia korral on häiritud GABAergiliste sünapside pärssimise funktsioon, suureneb ergastavaid aminohappeid – glutamiin- ja asparagiinhappeid – sekreteerivate sünapside funktsioon. Inhibeerivate sünapside töö vähenemisega vaid 20% kaasneb krambihoogude teke.

Fenobarbitaal, bensonaal, heksamidiin ja klonasepaam võimendavad GABAd retseptorite poolt põhjustatud GABAergilist inhibeerimist. Need retseptorid, avades neuronite kloorikanalid, suurendavad klooriioonide sisenemist, millega kaasneb hüperpolarisatsioon.

Valproaadid aktiveerivad ensüümi, mis katalüüsib GABA moodustumist glutamiinhappe - glutamaadi dekarboksülaasist, ja inhibeerivad ka GABA - GABA transaminaasi ensüümi inaktiveerimist. Vigabatriin blokeerib pöördumatult GABA transaminaase. Gabapentiin kolmekordistab GABA vabanemist presünaptilistest terminalidest. Selle tulemusena põhjustavad valproaat, vigabatriin ja gabapentiin GABA märkimisväärset kuhjumist ajus. Lamotrigiin, mis blokeerib presünaptilise membraani naatriumikanaleid, vähendab glutamiin- ja asparagiinhapete vabanemist.

Epilepsiavastased ravimid pärsivad epileptogeenses fookuses energia tootmist, vähendavad krambihoo tekkeks vajaliku foolhappe sisaldust. Difeniin ja fenobarbitaal, mis pärsivad soolestiku ensüümi folaadi dekonjugaasi, häirivad foolhappe imendumist; kiirendada foolhappe inaktiveerimist maksas.

Seega on epilepsiavastaste ravimite terapeutiline toime patogeneetiline iseloom.

19. sajandil olid epilepsia peamiseks ravivahendiks bromiidide suured annused. 1912. aastal kasutati fenobarbitaali epilepsia raviks. Selle hüpnootiline toime ajendas otsima selektiivse krambivastase toimega ravimit. See ravim oli difeniin, mis avastati 1938. aastal paljude ühendite skriinimise käigus toonilis-kloonilise epilepsiahoo (maksimaalne elektrišokk) mudelis. Kuni 1965. aastani jõudis arstipraktikasse trimetiin ja etosuksimiid puudumiste ravi, pärast 1965. aastat loodi karbamasepiin, valproaat, lamotrigiin ja gabapentiin.

Epilepsia korral kannatab patsientide psüühika (olemuselt epilepsia). Täheldatakse konkreetset mõtlemist, vaimset viskoossust, liigset pedantsust, afektiivset plahvatuslikkust, solvumist, väiklust, kangekaelsust ja epileptilist dementsust. Vaimsed häired on põhjustatud neuronite degeneratsioonist. millel on ergastavate aminohapete retseptoreid. Sagedased puudumised ja müokloonuse epilepsia põhjustavad varajase dementsuse. Paljud epilepsiavastased ravimid parandavad patsientide psüühikat.

Alustame rühma kirjeldusega epilepsiavastased ravimid (AED).

Epilepsiavastased ravimid on võimelised ära hoidma krampide teket epilepsiaga patsientidel.

Lühike ajalooline taust umbes krambivastased ained.

Alates 1853. aastast on bromiide kasutatud epilepsiahoogude raviks. Need olid ebaefektiivsed ravimid, neid kasutati suurtes annustes ja neil oli väljendunud kõrvaltoimed. Alates 1912. aastast hakati kasutama fenobarbitaali ja see on juba tõhusam vahend, seetõttu on see praegu välja kirjutatud, kuid sellel on kesknärvisüsteemile pärssiv toime. Alates 1938. aastast on sünteesitud selle vähemate kõrvalmõjudega analooge – fenütoiini, bensobarbitaali, primidooni ja trimetadiooni. Hiljem hakati kasutama etosuksimiidi, karbamasepiini, lamotrigiini, gabapentiini jne.

Mis toimub .

Epilepsia korral tekib aju neuronite difuusne või fokaalne spontaanne ergastus ja see võib põhjustada krampe. Ergastuse käivitamine pärineb rakkudest - "stimulaatoritest" - neuronitest, mille membraanil on ebastabiilne puhkepotentsiaal. Epilepsiavastaste ravimite toime eesmärk on stabiliseerida nende neuronite puhkepotentsiaali ja vähendada epileptogeense fookuse erutatavust.

erinev.

Fenütoiin, lamotrigiin ja fenobarbitaal pärsivad glutamaadi vabanemist ergastavate neuronite otstest, takistades epilepsiakolde neuronite aktiveerumist.

Valproehape on neuronaalsete NMDA retseptorite antagonist ja häirib glutamaadi interaktsiooni NMDA retseptoritega ning see vähendab erutust epilepsiakoldes.

Bensodiasepiinid ja fenobarbitaal interakteeruvad GABA-retseptorite kompleksiga, suurendavad tundlikkust GABA inhibeerivate vahendajate suhtes ja suurendavad klooriioonide voolu neuronitesse ning see suurendab nende vastupanuvõimet.

Tiagabiin blokeerib GABA tagasihaarde sünaptilisest pilust, mis pärsib neuronite vallandumist. Vigabatriin põhjustab GABA-d hävitava ensüümi inhibeerimist, mis suurendab närvirakkudes inhibeeriva neurotransmitteri hulka.

Gabapentiin suurendab GABA moodustumist, aeglustades selle metabolismi, suurendab GABA eelkäija glutamaadi kasutamist ja avab ka kaaliumikanalid. Kõik see stabiliseerib membraani.

Karbamasepiin, valproaat ja fenütoiin piiravad elektripotentsiaali levikut, blokeerides naatriumi- ja kaltsiumikanaleid. Etosuksimiid blokeerib T-tüüpi kaltsiumikanaleid.

Siin on epilepsiavastaste ravimite loetelu

Kaubanimed - 110; Aktiivsed koostisosad - 26.

Toimeaine		Kaubanimed
Atsetasoolamiid* (atsetasoolamiid*)		AtsetasoolamiidDiakarb ®
Barbexaclone* (Barbexaclone*)		Maliazin
beklamiid*		KlorakoonChlorakona tabletid 250 mg
Bensobarbitaal* (bensobarbitaal*)		BensobarbitaalBensonaalne Bensonal tabletid 0,05 g Bensonal tabletid 0,1 g
Valproehape*		Valpariin® Valpariin® XPNaatriumvalproaat Valproehape Sandoz® Depakine® Depakine ® krono Depakine ® Chronosphere ™ Depakine® Enteric 300 Dipromal Konvulex® Konvulsofin® Encorat Encorat Chrono
Valpromiid* (Valpromiid*)		Depamiid
Vigabatriin * (Vigabatriin *)		Sabril
Gabapentiin* (gabapentiin*)		Gabagamma® Gabapentiin Hapentec ® Katena ® Konvalis Lepsitiin Neurontin® Tebantin® EGIPENTINE Eplirontin
Diasepaam* (Diasepaam*)		Apaurin Valium Roche Diazepa ben Diasepaam Diasepam Nycomed Diasepam-ratiopharm Diazepex Diapam Relanium® Relium Seduxen Sibazon Sibazona süstelahus 0,5% Sibazona tabletid
Zonisamiid* (Zonisamiid*)		Zonegran®
karbamasepiin*		Actinerval ® Apo-karbamasepiin Zagretol Zeptol Karbalepsiini retard Karbamasepiin Karbamasepiin Nycomed Karbamasepiini tabletid 0,2 g Karbamasepiin-Acri® Karbamasepiin-fereiin Karbapiin Karbasan retard Mazepin Stazepin Storilat Tegretol® Tegretol® CR Finlepsin® Finlepsin ® retard Epial
Klonasepaam* (klonasepaam*)		Klonasepaam Klonotriil Rivotril
Lakosamiid* (lakosamiid*)		Vimpat ®
Lamotrigiin* (lamotrigiin*)		Vero-lamotrigiinConvulsan Lameptil Lamictal® Lamitor DT Lamitor® Lamolep ® Lamotrigiin Lamotrix® Seizar Triginet
Levetiratsetaam*		Keppra®Komviron Levetinol® Levetiratsetaam Levetiratsetaam Canon Epiterra
Okskarbasepiin*		Trileptal®
Perampaneel *		FayCompa™
Pregabaliin* (Pregabaliin*)		AlžeeriaLyrica ® Pregabaliin Pregabaliin-Richter
Primidoon* (Primidoon*)		HeksamidiinMisoliin Primidon
Retigabiin*		Trobalt
Tiagabiin* (Tiagabiin*)		Gabitril
topiramaat*		Maxitopyr®Topalepsiin Topamax® Topiramaat Topiramaat-Teva Topiromax Tippsäästja Toreal ® T orapimat Epimax Epitoop
Fenütoiin* (fenütoiin*)		difeniin
Fenobarbitaal* (fenobarbitaal*)		FenobarbitaalFenobarbitaal (luminal) Fenobarbitaali tabletid lastele Fenobarbitaali tabletid Fenobarbitaali tabletid lastele 0,005
Eslikarbasepiinatsetaat		Exalief ®
etosuksimiid*		Suksilep

Epilepsiavastaste ravimite toimemehhanism pole veel täielikult aru saanud. Selle täiustamiseks ja uute tõhusate vahendite sünteesimiseks on käimas teaduslikud uuringud. On tõestatud, et neuronite stabiliseerimine on võimalik erinevate toimemehhanismide ja nende kombinatsioonide abil.

Praeguses etapis on arstide arsenalis palju vanu ja uusi, üsna tõhusaid ja ohutuid epilepsiavastased ravimid.

Sisu

Seda ravimirühma kasutatakse erineva päritoluga krampide leevendamiseks või ennetamiseks. Krambiravimid sisaldavad ravimite loetelu, mida tavaliselt kasutatakse epilepsia korral ja mida nimetatakse epilepsiavastasteks ravimiteks.

Krambivastaste ainete toime

Rünnaku ajal ei tunne inimene mitte ainult lihasspasme, vaid ka nendest tingitud valu. Krambivastaste ainete toime on suunatud nende ilmingute kõrvaldamisele, rünnaku peatamisele, nii et see ei läheks valust epilepsia, krampide nähtusteni. Närviimpulss aktiveeritakse koos teatud rühma neuronitega samal viisil, nagu see juhtub siis, kui see edastatakse motoorset tüüpi neuronitelt ajukoorest.

Krambivastased pillid peaksid kõrvaldama valu, lihasspasmid ilma kesknärvisüsteemi rõhumata. Sellised ravimid valitakse individuaalselt, võetakse arvesse patoloogia keerukuse astet. Olenevalt sellest võib ravimeid kasutada teatud perioodi või haiguse geneetilise või kroonilise vormi diagnoosimisel terve elu.

Antikonvulsantide rühmad

Epilepsiahoogude, krampide vältimiseks on arstid välja töötanud erinevad vahendid, mis erinevad oma toimepõhimõtte poolest. Arst peaks välja kirjutama spetsiifilised krambivastased ravimid, lähtudes krambihoogude päritolu olemusest. Eristatakse järgmisi krambivastaste ravimite rühmi:

	Nimi	Tegevus
Barbituraadid ja derivaadid	Fenobarbitaal, bensamiil, bensoüülbarbamiil, bensonaal, bensobamiil.	Mõeldud epilepsia fookuse neuronite pärssimisele. Reeglina mõjub see kesknärvisüsteemile valimatult pärssivalt.
Bensodiasepiinil põhinevad ravimid	Rivotril, Clonasepaam, Ictoril, Antelepsin, Ravatril, Klonopin, Ictoril.	Need ravimid osutuvad inhibeerivate neuronite aktiivsuseks, toimides GABA retseptoritele.
Iminostilbeenid	Karbamasepiin, zeptool, finlepsiin, amisepiin, tegretool.	Neil on piirav mõju elektrilise potentsiaali levimisele neuronite kaudu.
Naatriumvalproaat ja selle derivaadid	Atsediprool, Epilim, Valproaatnaatrium, Apilepsiin, Valpariin, Dipleksiil, Konvulex.	Neil on rahustav, rahustav toime, nad parandavad patsiendi emotsionaalset tausta.
Suktsiinimiidid	Etosuksimiid, Pufemiid, Ronton, Succimal, Etimal, Suksilep, Pycnolepsin, Valpariin, Difeniin, Xanax, Keppra, Aktinerval;	Puuduste raviks ette nähtud tabletid on kaltsiumikanali blokaatorid. Lihasspasmide kõrvaldamine neuralgiaga.

Antikonvulsandid epilepsia korral

Mõned tooted on saadaval ilma retseptita, mõned ainult koos sellega. Epilepsiavastaseid tablette peaks määrama ainult arst, et vältida kõrvaltoimeid ja mitte tekitada tüsistusi. Oluline on õigeaegselt haiglasse minna, kiire diagnoos suurendab remissiooni tõenäosust, ravimi võtmise kestust. Populaarsed epilepsiavastased krambivastased ained on loetletud allpool:

Feniton... Tabletid kuuluvad hüdantoiini rühma, mida kasutatakse närvilõpmete reaktsiooni veidi aeglustamiseks. See aitab stabiliseerida närvimembraane. Tavaliselt on see ette nähtud patsientidele, kes kannatavad sagedaste krampide all.
Fenobarbitaal... Barbituraatide loetellu kantud, kasutatakse seda aktiivselt ravi varajases staadiumis, et säilitada remissioon. Ravimil on rahustav kerge toime, millest epilepsia korral alati ei piisa, seetõttu määratakse seda sageli koos teiste ravimitega.
Lamotrigiin... Seda peetakse üheks võimsamaks epilepsiavastaseks ravimiks. Õigesti määratud ravikuur võib närvisüsteemi täielikult stabiliseerida ilma aminohapete vabanemist häirimata.
Bensobamiil... Sellel ravimil on madal toksilisus, kerge toime, seetõttu võib seda välja kirjutada krambihoogude all kannatavale lapsele. Ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on südame, neerude, maksa patoloogiad.
Naatriumvalproaat. See on epilepsiavastane ravim ja on ette nähtud käitumishäirete korral. Sellel on mitmeid tõsiseid kõrvalmõjusid: lööve, teadvuse selguse halvenemine, vere hüübimise vähenemine, rasvumine ja vereringe halvenemine.
Primidon... Seda epilepsiavastast ravimit kasutatakse raskete epilepsiahoogude korral. Ravimil on võimas inhibeeriv toime kahjustatud neuronitele, mis aitab peatada krampe. Te võite seda krambivastast ravimit võtta alles pärast arstiga konsulteerimist.

Antikonvulsandid neuralgia korral

on soovitatav alustada ravi võimalikult varakult, selleks peate pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist ühendust võtma spetsialistiga. Teraapia põhineb tervel hulgal ravimitel, mille eesmärk on kõrvaldada närvikahjustuse põhjused ja nähud. Antikonvulsandid mängivad ravis juhtivat rolli. Neid on vaja epilepsiahoogude ja krampide ärahoidmiseks. Neuralgia korral kasutatakse järgmisi antikonvulsante:

Klonasepaam... See on saadud bensodiasepiinist ja erineb selle poolest, et sellel on anksiolüütiline, krambivastane, rahustav toime. Toimeaine toimemehhanism aitab luua une, lõdvestada lihaseid. Seda ei soovitata kasutada ilma arsti retseptita, isegi vastavalt juhistele.
Karbamasepiin... Klassifikatsiooni järgi kuulub ravim iminostilbeenide hulka. Sellel on väljendunud krambivastane, mõõdukas antidepressantne toime, normaliseerib emotsionaalset tausta. Aitab oluliselt vähendada valu neuralgia korral. Epilepsiavastane ravim toimib kiiresti, kuid ravikuur on alati pikk, sest valu võib tagasi tulla ravimi enneaegse keeldumise tõttu.
Fenobarbitaal... See kuulub barbituraatide rühma, mis toimivad rahustava, unerohi neuralgia ravis. Seda krambivastast ravimit on ette nähtud väikestes annustes, seda tuleb võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, sest krambivastaste ravimite kõrvaltoimed on vastunäidustatud mitmete muude haiguste korral.

Antikonvulsandid lastele

Valik langeb sel juhul ravimitele, mis peaksid oluliselt vähendama kesknärvisüsteemi erutatavust. Paljud seda tüüpi ravimid võivad olla lapsele ohtlikud, kuna need pärsivad hingamist. Lastele mõeldud krambivastased ravimid jagatakse vastavalt lapsele ohtlikkuse astmele kahte rühma:

Vahendid, mis mõjutavad hingamist vähe: lidokaiin, bensodiasepiinid, oksübutüraadid, fentanüül, droperidool.
Ohtlikumad ained, millel on depressiivne toime: barbituraadid, kloraalhüdraat, magneesiumsulfaat.

Imikute ravimi valimisel on väga olulised ravimi farmakoloogia omadused, täiskasvanud on kõrvaltoimetele vähem vastuvõtlikud kui laps. Laste raviks kasutatavate põhiravimite loend sisaldab järgmisi ravimeid:

Droperidool, fentanüül- neil on tõhus toime hipokampusele, kust krambisignaal tuleb, kuid koostises ei ole morfiini, mis võib alla 1-aastastel imikutel põhjustada hingamisprobleeme. Saate selle probleemi lahendada nalorfiiniga.
Bensodiasepiinid- reeglina kasutatakse sibasooni, mida võib nimetada diasepaamiks või seduksiiniks. Ravimi intravenoosne manustamine peatab krambid 5 minuti jooksul, suurte ravimiannuste korral võib täheldada hingamisdepressiooni. Olukorda saab parandada füsostigmiini intramuskulaarse sisseviimisega.
lidokaiin... Intravenoosse süstimise korral võib ravim peaaegu kohe maha suruda mis tahes tüüpi krambihooge imikutel. Ravis manustatakse reeglina esmalt küllastav annus, seejärel kasutatakse tilgutit.
Fenobarbitaal... Seda kasutatakse ennetamiseks ja raviks. See on reeglina ette nähtud kergete rünnakutega, kuna rakenduse tulemus areneb 4-6 tunni jooksul. Ravimi peamine pluss on see, et lastel võib toime kesta kuni 2 päeva. Häid tulemusi täheldatakse sibazoniga samaaegsel kasutamisel.
Heksenaal... Tugev ravim, kuid sellel on hingamist pärssiv toime, mis piirab oluliselt selle kasutamist lastel.

Uue põlvkonna krambivastased ravimid

Ravimi valimisel peab arst võtma arvesse patoloogia päritolu. Uue põlvkonna krambivastased ravimid on suunatud laiema hulga põhjuste lahendamisele, põhjustades minimaalse arvu kõrvaltoimeid. Arendus käib, mistõttu aja jooksul ilmub üha rohkem kaasaegseid tööriistu, mida ei saa osta veebipoest ega tellida koju. Kaasaegsetest võimalustest eristatakse selliseid tõhusaid uue põlvkonna epilepsiavastaseid ravimeid:

difeniin- näidustatud raskete krampide, kolmiknärvi neuralgia korral.
Zarontin (teise nimega Suksilep)... Ravim, mis on osutunud väga tõhusaks, tuleb ravida pidevalt.
Keppra sisaldab ainet Levetiratsetaami, ei ole selle organismile avalduva toime mehhanism täielikult teada. Eksperdid viitavad sellele, et ravim mõjutab glütsiini ja gamma-aminovõihappe retseptoreid. Positiivne toime on kinnitatud Keppra generaliseerunud epilepsiahoogude ja osaliste epilepsiahoogude ravis.
Ospolot- uue põlvkonna krambivastane aine, toimeaine toime ei ole täielikult teada. Ravimite kasutamine osaliste epideemiahoogude korral on õigustatud. Arst määrab päevaannuse, mis tuleb jagada 2-3 annuseks.
Petnidan- toimeainet nimetatakse etosuksimiidiks, mis on väga tõhus puudumiste ravis. Vajalik on kohtumine arstiga kooskõlastada.

Antikonvulsantide kõrvaltoimed

Enamik krambivastaseid aineid on retseptiravimid, mis ei ole kergesti kättesaadavad. See on tingitud kõrvaltoimete suurest arvust ja suurest riskist ravimite üleannustamise korral. Arst saab analüüsitulemuste põhjal valida õige ravimi, ise ravimeid osta ei soovita. Narkootikumide kuritarvitamisega seotud krambivastaste ravimite kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

ebakindlus kõndimisel;
pearinglus;
oksendamine, unisus, iiveldus;
topeltnägemine;
hingamisdepressioon;
allergilised reaktsioonid (lööve, hematopoeesi halvenemine, maksapuudulikkus).

Antikonvulsantide hind

Enamiku ravimite leiate apteekide veebisaitide kataloogist, kuid mõne ravimirühma jaoks on vaja arsti retsepti. Ravimite maksumus võib olenevalt tootjast, müügikohast erineda. Antikonvulsantide hinnanguline hind Moskva piirkonnas on järgmine.

Epilepsia on tõsine krooniline haigus, mis nõuab pikaajalist ja tõsist ravi. Praeguseks on haigusel mitmeid vorme, kuid neid kõiki ühendab peamine sümptom - epilepsiahoogude esinemine.

Haiguse raviks kasutatakse epilepsiavastaseid ravimeid, mis hoiavad ära epilepsiahoogude kordumise, samuti aitavad epilepsiat põdevatel inimestel normaalsesse täisväärtuslikku elu tagasi pöörduda.

Narkootikumide ravi

Kõik epilepsiaravimid on suunatud selle haigusega diagnoositud inimese elukvaliteedi maksimeerimisele.

Epilepsiaravimi valib arst rangelt individuaalselt.

Sel juhul tuleb arvesse võtta selliseid olulisi tegureid nagu epilepsia tüüp, epilepsiahoo kliiniline vorm, teiste krooniliste haiguste esinemine, patsiendi vanus, pikkus ja kaal.

Teraapia peamised eesmärgid:

Uute epilepsiahoogude ilmnemise ennetamine.
Maksimaalne valu leevendamine krampide korral, kui nendega kaasnevad valulikud krambid.
Epilepsiahoogude sageduse ja kestuse vähendamine.
Vähendage ravimteraapiaga seotud kõrvaltoimeid ja riske.

Kõige sagedamini kasutatavad epilepsia ravimid on krambivastased ained, rahustid ja rahustid.

Hetkel jagunevad kõik ravimid, mida epilepsia raviks võetakse, "uuteks" ja "vanadeks".

Uue põlvkonna ravimeid eristab kõrge efektiivsus ja minimaalne kõrvaltoimete loetelu.

Antikonvulsandid

Millised on epilepsia kõige tõhusamad ja tõhusamad krambivastased ained?

Selle haiguse uusimate ravimite loetelu on järgmine:

karbamasepiin;
klonasepaam;
beklamiid;
fenobarbitaal;
fenütoiin;
valproaat;
primidoon;
okskarbasepiin;
Lamotrigiin;
Topiramaat.

Kui inimesel on diagnoositud epilepsia, aitavad ülalloetletud ravimid tõhusalt võidelda erinevate epilepsiatüüpidega – ajaline, krüptogeenne, idiopaatiline, fokaalne.

Kõik krambivastaste ainete kategooriasse kuuluvad epilepsiavastased ravimid on suunatud lihaskrampide peatamisele, olenemata nende päritolu olemusest, "inhibeeriva" funktsiooni eest vastutavate neuronite aktiivsuse suurendamisele, samuti ergastavate neuronite maksimaalsele inhibeerimisele.

Kõik see võib oluliselt vähendada epilepsiahoogude sagedust ja kestust.

Tuleb märkida, et sellistel epilepsia raviks mõeldud ravimitel on kesknärvisüsteemi talitlusele väljendunud pärssiv toime, nende kasutamine võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

Peavalud ja peapööritus;
Pidev unisus;
Motoorsed häired;
Kognitiivne patoloogia;
Mälu halvenemine.

Krambivastaseid ravimeid toodetakse kõige sagedamini tablettide farmakoloogilises vormis - näiteks Midasolaam, Nitrasepaam, Difenin, Depakine, Konvuleks, Konvulsofin, Tegretol, Luminal, Pagluferal.

Depakine, Valproate on populaarsed ravimid valproaadi kategooriast, mida sageli kasutatakse epilepsia raviks. Saadaval tablettide, kapslite, graanulite, siirupi kujul.

Need ravimid võivad maksale negatiivselt mõjuda, seetõttu on hädavajalik pidevalt jälgida maksaensüümide taset. See võib põhjustada ka kehakaalu tõusu, juuste väljalangemist, uimasust, jäsemete värisemist.

Karbamasepiin, Tegretol – kasutatakse osaliste ja sekundaarsete generaliseerunud epilepsiahoogude raviks. Ravimit võib kasutada üle 12 kuu vanustel lastel. Maksimaalne lubatud annus on 10-20 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Karbamasepiini pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida kõrvaltoimed - pearinglus, iiveldus, oksendamine.

Lamotrigiin on kõige tõhusam generaliseerunud toonilis-klooniliste krampide korral. Sellel on krambivastane toime, parandab meeleolu ja leevendab depressiooni. Ravimi algannus on 1-3 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, soovitatav on annust järk-järgult suurendada.

Mõnel juhul kaasnevad ravimi võtmisega unehäired, agressiivsus, pisaravus, nahalööbed ja muud allergilised reaktsioonid.

Rahustid epilepsia ravis

Rahusti on psühhotroopset tüüpi ravim, mida kasutatakse kesknärvisüsteemi liigse erutuvuse mahasurumiseks ja ärevuse vähendamiseks. Rahustite kasutamise peamised eelised on rahustav, krambivastane ja hüpnootiline toime.

Paljud inimesed küsivad küsimust - me joome epilepsia trankvilisaatoreid, kui kaua peaks ravi olema?

Tuleb meeles pidada, et trankvilisaatorite rühma kuuluvaid ravimeid ei tohi kunagi pikka aega juua.

See võib põhjustada keha sõltuvust ja isegi täielikku füüsilist sõltuvust ravimist. Seetõttu peaks rahustite võtmise küsimuse otsustama eranditult arst.

Mõnel juhul võivad pillid põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, mille hulka kuuluvad krooniline väsimus, unisus, mälu-, tähelepanu- ja keskendumisvõime halvenemine, raske depressiooni teke.

Originaal või üldine?

Epilepsiaravi tõhususe seisukohalt on väga oluline, millist konkreetset ravimit kasutatakse – geneeriliste või viimase põlvkonna originaalravimite puhul?

Nagu nimigi ütleb, on originaal uue põlvkonna toode, mille patenteeris ravimitootja ja mis on läbinud kõik vajalikud laboratoorsed ja kliinilised uuringud.

Geneeriline on omakorda nn analoog, odavam, sarnase toimeainega, kuid erineva tootja ravim.

Tuleb märkida, et peamised tootmistehnoloogiad ja abikomponentide koostis võivad geneerilises tootes oluliselt erineda originaalist.

Epilepsia raviks on kõige parem kasutada kaubamärgiga originaalravimeid. Kuid paljud patsiendid soovivad asendada originaalravimid geneeriliste ravimitega - enamasti on see tingitud madalamatest kuludest.

Kuid sel juhul on vaja ravimi annust kohandada, enamikul juhtudel see suureneb.

Lisaks suureneb analoogide kasutamisel märkimisväärselt kõrvaltoimete sagedus, mis samuti ei saa mõjutada inimese heaolu. Seetõttu on epilepsiaravimite valik ainult raviarstil.

Kas epilepsiat saab püsivalt ravida?

Nagu näitab meditsiinistatistika, on lastel ja noorukitel suurim võimalus epilepsiast täielikult ravida. Selles kategoorias ulatub paranemismäär 80-82%.

Täiskasvanud patsientide seas on taastumismäär juba 45-50%. 32% juhtudest märgivad patsiendid, et epilepsiahoogude sagedus, arv ja kestus on oluliselt vähenenud.

Kahjuks on meditsiinipraktikas selline mõiste nagu resistentne epilepsia - see moodustab umbes 20-23% kõigist haigusjuhtudest ja seda peetakse ravimmeetodiga ravimatuks. Sel juhul aitab ainult operatsioon.

Kirurgilist ravi peetakse kõige tõhusamaks refraktaarse epilepsia korral ja see ravib 91% juhtudest.