Iga naine peaks günekoloogiga konsulteerides selgelt teadma, milliseid täieliku ennetava läbivaatuse etappe tuleb järgida. Näib, miks peaks patsient muretsema selle pärast, et spetsialist jälgib kõiki oma töö nüansse? Karm reaalsus aga kinnitab tõsiasja, et ringkonnakonsultatsioonil läbivaatamisel ei tehta seda patsientide rohkuse ja aja kokkuhoiu tõttu alati täies mahus. Me ei taha kuidagi alahinnata ühegi arsti professionaalsust, kuid naised veedavad sageli palju aega arvuti ees, muretsedes vaid ühe küsimuse pärast: kust leida head günekoloogi? Kurb on tõdeda, et paljude inimeste meelest seostatakse kvaliteetseid teenuseid naistearsti tasulise konsultatsiooniga. Seega viib hea günekoloog läbi uuringu vastavalt järgmisele algoritmile.
1. Vestlus günekoloogiga
Kui miski ei häiri, võite tulla günekoloogi konsultatsioonile lihtsaks ennetavaks günekoloogiliseks läbivaatuseks. Muide, peate seda tegema 2 korda aastas, et arst saaks välistada erinevate haiguste asümptomaatilise kulgemise. Kui teil on kaebusi, siis on see tõsine põhjus günekoloogilt abi ja nõu küsida. Esiteks (kui see pole muidugi hädaolukord) esitab günekoloog teile rea küsimusi, et täita haiguslugu. Standardne küsimuste komplekt, mis sisaldab tavaliselt teie keha individuaalsete omaduste selgitamist, kaebuste ja probleemide selgitamist, haiguste (sh krooniliste või pärilike) olemasolu, mõnikord võivad küsimused olla seotud seksuaaleluga. Peate kõigile neile küsimustele üksikasjalikult vastama, ärge kõhelge, sest me räägime teie tervisest. Vajadusel ärge kartke küsida oma arstilt küsimusi (parem on eelnevalt koostada kirjalik nimekiri kõigist teid huvitavatest küsimustest).
2. Väline günekoloogiline läbivaatus:
- rõhu mõõtmine,
- kaalu määramine,
- piimanäärmete uurimine,
- naiste suguelundite väline günekoloogiline läbivaatus spetsiaalsel günekoloogilisel toolil põletikuliste elementide või neoplasmide jne olemasolu tuvastamiseks.
3. Sisemine günekoloogiline läbivaatus
Emakakaela uurimiseks kasutatakse erinevaid tehnikaid. Kõige sagedamini tehakse klassikaline tupeuuring ühekordsete peeglite abil. Günekoloog uurib elundit eritiste ja muude patoloogiliste protsesside suhtes. Järgmisena tehakse läbi kõhu eesseina manuaalne (manuaalne) tupeuuring. Seega märgib arst emaka ja lisandite kuju, suurust, asendit, liikuvust, valulikkust. Valulike aistingute esinemine on signaal arstile, kuna see võib olla günekoloogilise haiguse tunnuseks.
Kõige kaasaegsem ja informatiivsem viis emakakaela ja tupe uurimiseks on videokolposkoopia. Kolposkoop on 30-kordse suurendusega optiline seade, mis võimaldab arstil üksikasjalikult uurida patsiendi tupe ja emakakaela seisundit. Kaamera võimaldab kuvada pilti digitaalsel kujul monitori ekraanil. Andmeid saab salvestada mällu, nii et saate mitte ainult kvalitatiivselt uurida patsienti, vaid pidada ka konsultatsioone mitme arstiga või näiteks teha pärast teatud teraapiat dünaamika võrdlevat analüüsi.
Laiendatud videokolposkoopia – emakakaela uuring emakakaelavähi kahtluste välistamiseks. Kaela töödeldakse 3% äädikhappe lahusega ja epiteeli seisund registreeritakse videokolposkoobi abil, umbes 4 minuti pärast tehakse Schilleri test (määritud 3% Lugoli lahusega). Kaela terve muutumatu lameepiteeli rakkudes värvib jood glükogeeni tumepruuniks. Kui esineb atroofilisi vanusega seotud muutusi, samuti emakakaela epiteeli düsplaasiat (vähieelne seisund), on rakud halvasti värvunud. Nii lihtsal ja täiesti ohutul viisil avastab günekoloog patoloogiliselt muutunud epiteeli tsoonid. Emakakaela biopsia tehakse ainult vajaduse korral.
4. Flora määrdumise võtmine (günekoloogiline siseuuring)
Günekoloogilise vooluse määrdumise uurimine on bakterioloogiline uuring. Laboratoorse alanisisiga loendatakse leukotsüütide arv (üle 10 vaateväljas võib viidata infektsiooni olemasolule). Bakterioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt võib leida:
- infektsiooni tekitajad,
- seened (kandidoos),
- "Võtmerakud" (bakteriaalne vaginoos),
- normaalse floora muutus eritistes.
5. Tsütoloogia määrdumise võtmine (günekoloogiline siseuuring)
Tsütoloogiline uuring (tsütoloogia) on emakakaela onkoloogilise patoloogia varajase diagnoosimise kohustuslik etapp. Iga-aastane emakakaela kraapimine ennetava läbivaatuse käigus on vähi varajase diagnoosimise tagatis selle asümptomaatilise kulgemise korral.
6. Vaagnaelundite ultraheliuuring (ultraheli günekoloogias)
Ultraheli uuring võib olla günekoloogi läbivaatuse kulminatsioon, sest alles pärast seda saab esmast läbivaatust pidada võimalikult terviklikuks ja terviklikuks. See ohutu tehnika võimaldab günekoloogil saada igakülgset teavet väikese vaagna kõigi organite, sealhulgas emaka ja munasarjade kohta ning võimaldab määrata emakaverejooksu, menstruaaltsükli häirete, kõhuvalu ja patoloogilise vooluse põhjused, mis ei ole raseduse ajal nähtavad. rutiinne günekoloogiline läbivaatus. Tasuline raseduse juhtimine hõlmab ka regulaarseid ultraheliuuringuid. Kui arstil on uuringuks põhjuseid, võib ta pakkuda ultraheliuuringut. Günekoloogia ja ultraheli uurimismeetodid on omavahel tihedalt seotud.
Teisel vastuvõtul teatab günekoloog naisele esimesel günekoloogilisel läbivaatusel võetud analüüsitulemustest. Sündmuste edasiarendus areneb individuaalse algoritmi järgi. Täielikule raviprogrammile (mis tahes günekoloogilise haiguse avastamise korral) kirjutab alla günekoloog pärast diagnoosi.
Teine võimalus terapeudi läbivaatuse malli (vormi) jaoks:Terapeudi läbivaatus
Ülevaatuse kuupäev: _________________________
TÄISNIMI. patsient:_______________________________________________________________
Sünnikuupäev:____________________________
Kaebused valu rinnaku taga, südame piirkonnas, õhupuudus, südamepekslemine, katkestused südame töös, alajäsemete turse, nägu, peavalu, pearinglus, müra peas, kõrvades ________________________________________________________________________________
_
_______________________________________________________________________________Haiguslugu:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________Teave haiguste, vigastuste, operatsioonide (HIV, hepatiit, süüfilis, tuberkuloos, epilepsia, diabeet jne) kohta: _______________________________________________________________________
Allergiline ajalugu: mitte kaalutud, kaalutud ____________________________________
_______________________________________________________________________________Üldine seisund on rahuldav, suhteliselt rahuldav, keskmine, raske. Keha asend on aktiivne, passiivne, sunnitud
Kehatüüp: asteeniline, normosteeniline, hüpersteeniline _____________________
Kõrgus __________ cm, kaal __________ kg, KMI ____________ (kaal, kg / pikkus, m²)
Kehatemperatuur: ________ ° СNahakiht: värvus kahvatu, kahvaturoosa, marmor, ikteriline, punetus,
hüpereemia, tsüanoos, akrotsüanoos, pronks, mullane, pigmentatsioon _____________________
_______________________________________________________________________________
Nahk märg, kuiv __________________________________________________________________
Lööve, armid, triibud, kriimustused, marrastused, ämblikveenid, verejooksud, tursed _________________________________________________________________________________________Suu limaskest: roosa, hüperemia ________________________________________
Konjunktiiv: kahvaturoosa, hüpereemiline, kollatõbi, portselanvalge, turse,
pind on sile, lahti _______________________________________________________Nahaalune rasvkude väljendatud ülemääraselt, halvasti, mõõdukalt.
Subkutaansed lümfisõlmed: mitte palpeeritav, mitte suurendatud, suurendatud __________
_______________________________________________________________________________Kardiovaskulaarsüsteem... Toonid on selged, valjud, summutatud, summutatud, rütmilised, rütmilised, ekstrasüstoolsed. Nurinad: ei, süstoolne (funktsionaalne, orgaaniline), lokaliseeritud tipus, sealhulgas Botkin, rinnaku kohal, rinnakust paremal ________________
_______________________________________________________________________________
Vererõhk ________ ja ________ mm Hg Pulss ________ 1 minuti jooksul.Hingamissüsteem... Õhupuudus puudub, sissehingamine, väljahingamine, tekib siis, kui _______________________________________________________________. Hingamissagedus: ________ 1 minuti jooksul. Löökpillide heli selge pulmonaalne, tuim, lühendatud, trummiks, karbikujuline, metalliline ___________________________
_________________________________. Kopsupiirid: ühepoolne, kahepoolne laskumine, alumiste piiride nihkumine ülespoole ___________________________________ Kopsudes on auskultatsiooni ajal hingamine vesikulaarne, kõva, nõrgenenud vasakul, paremal, ülemises, alumises osas, piki eesmist, tagumist, külgmist pinnad _________________________________. Vilistav hingamine puudub, ühekordne, mitmekordne, peen- keskmine- suure mulliline, kuiv, märg, vilistav hingamine, krepiteeriv, paigalseisev hingamine vasakul, paremal, esi-, taga-, külgpindadel, ülemises, keskmises, alumises osas _________________________
______________________________________. Röga__________________________________________.Seedeelundkond... Lõhn suust ________________________________________. Keel niiske, kuiv, puhas, kaetud _______________________________________________
Kõht ____ on suurenenud rasvkoe, turse, herniaalsete väljaulatuvate osade tõttu ________________________________________________________________, palpatsioonil on see pehme, valutu, valulik _____________________________________________________________
Esineb kõhukelme ärrituse sümptom, _________________________________________________
Maks piki rannikukaare serva, suurendatud _________________________________________________,
____ valulik, tihe, pehme, sile, konarlik pind _____________________
_______________________________________________________________________________
Põrn ____ on suurenenud ___________________________________________, ____ on valulik. Peristaltika ____ on häiritud _____________________________________________________________.
Roojamine ______ üks kord päevas / nädalas, valutu, valulik, formaliseeritud, vedel, pruunid väljaheited, ilma lima ja vereta ____________________________
____________________________________________________________________________kuseteede süsteem... Alaseljale koputamise sümptom: negatiivne, positiivne vasakul, paremal, mõlemal küljel. Urineerimine 4-6 korda päevas, valutu, valulik, sagedane, harv, noktuuria, oliguuria, anuuria, hele põhuuriin ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnoos:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Diagnoos määrati patsiendi küsitlemisel saadud teabe, elu- ja haiguslugude andmete, füüsilise läbivaatuse tulemuste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal.
Küsitluse plaan(ekspertide nõuanded, EKG, ultraheli, FG, OAM, OAC, vere glükoosisisaldus, biokeemiline vereanalüüs): ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________Raviplaan:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________Allkiri _______________________ Täisnimi
Vaata dokumendi täisversiooni kirja manuses
A - enne traumaga patsientide hingamisteede uurimist on vajalik:
1.immobiliseerige lülisamba kaelaosa emakakaela lahasega (krae), sest kuni pole tõestatud vastupidist, arvatakse, et ulatuslike vigastustega patsient võib lülisamba kaelaosa kahjustada;
2. kontrollige, kas patsient saab rääkida. Kui jah, siis on hingamisteed avatud;
3. keele (levinud ummistuse), vere, hammaste või oksendamise põhjustatud hingamisteede ummistuse (obstruktsiooni) väljaselgitamiseks;
4. vabastage hingamisteed, avaldades survet lõualuule või tõstes lõua üles, et säilitada lülisamba kaelaosa immobilisatsioon.
Kui ummistuse põhjuseks on veri või oksendamine, puhastage seda elektripumbaga. Vajadusel sisestage ninaneelu või orofarüngeaalne hingamisteed. Pidage meeles, et orofarüngeaalset toru tohib kasutada ainult teadvuseta patsientidel. Orofarüngeaalne kanal kutsub teadvusel ja poolteadvusel patsientidel esile oksendamise refleksi. Kui ninaneelu või orofarüngeaalsed hingamisteed ei taga piisavat õhuvarustust, võib patsient vajada intubatsiooni.
B - spontaanse hingamise korral on vaja kontrollida selle sagedust, sügavus, ühtlus. Vere hapnikuga küllastumist saab kontrollida oksümeetria abil. Uurimisel peate pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:
1.Kas patsient kasutab hingamisel lisalihaseid?
2. Kas hingamisteed on kahepoolselt kuuldavad?
3.Kas on hingetoru kõrvalekalle või emakakaela veenide turse?
4. Kas patsiendil on lahtine rindkere haav?
Kõik ulatusliku traumaga patsiendid vajavad hüperoksügeenimist.
Kui patsiendil puudub spontaanne vaba hingamine või ta hingab ebaefektiivselt, kasutatakse enne intubatsiooni respiraatorimaski.
C - vereringe seisundi hindamisel on vajalik:
1. kontrollige perifeerse pulsatsiooni olemasolu;
2. määrata patsiendi vererõhk;
3. Pöörake tähelepanu patsiendi nahavärvile – kas nahk on kahvatu, hüpereemiline või on toimunud muid muutusi?
4. Kas teie nahk tundub soe, jahe või niiske?
5. Kas patsient higistab?
6. Kas on ilmne verejooks?
Kui patsiendil on tugev väline verejooks, asetage verejooksu kohale žgutt.
Kõik ulatusliku traumaga patsiendid vajavad vähemalt kahte IV-d ja võivad vajada suures koguses vedelikku ja verd. Võimaluse korral tuleks kasutada lahusesoojendit.
Kui patsiendil puudub pulss, tehke kohe CPR.
D - neuroloogiliseks uuringuks on vajalik kasutada kooma Glasgow skaalat (W.C. Glasgow, 1845-1907), mis määrab vaimse põhiseisundi. Võite kasutada ka TBGT põhimõtet, kus T on patsiendi ärevus, G on reaktsioon häälele, B on reaktsioon valule, O on reageerimise puudumine välistele stiimulitele.
Enne röntgenpildi tegemist on vaja säilitada lülisamba kaelaosa immobilisatsioon. Kui patsient on teadvusel ja lubab oma vaimset seisundit, peaksite jätkama teisese uuringuga.
E - kõigi kahjustuste kontrollimiseks on vajalik eemaldage patsiendilt kõik riided. Kui vigastatut tulistatakse või pussitatakse, on vajalik riietus korrakaitse jaoks alles jätta.
Hüpotermia põhjustab palju tüsistusi ja probleeme. Seetõttu tuleb kannatanut soojendada ja soojas hoida. Selleks katke patsient villase tekiga, soojendage lahuseid intravenoosseks manustamiseks. Pidage meeles, et esialgne läbivaatus on ohvri seisundi kiire hindamine, mille eesmärk on tuvastada rikkumisi ja taastada elutähtsad funktsioonid, ilma milleta on võimatu ravi jätkata.
Traumahaigete esmane läbivaatus.
Teisene kontroll
Peale esmast ülevaatust tehakse täpsem teisene kontroll. Selle käigus selgitatakse välja kõik kannatanule saadud vigastused, töötatakse välja raviplaan ja tehakse diagnostilised uuringud. Kõigepealt kontrollitakse hingamist, pulssi, vererõhku, temperatuuri. Kui kahtlustatakse rindkere vigastust, mõõdetakse vererõhku mõlemal käel.
- luua südametegevuse jälgimine;
- saada andmeid pulssoksümeetriast (kui patsiendil on külm või on hüpovoleemiline šokk, võivad andmed olla ebatäpsed);
- kasutada kuseteede kateetrit, et jälgida sisse- ja väljaimetava vedeliku kogust (kateetrit ei kasutata veritsemiseks ega urineerimiseks);
- kasutada mao dekompressiooniks nasogastraalsondi;
- laborianalüüside abil määravad nad veregrupi, hematokriti ja hemoglobiini taseme, viivad läbi toksikoloogilised ja alkoholisõeluuringud, vajadusel teevad rasedustesti, kontrollivad elektrolüütide taset seerumis. Hinnake perekonna kohaloleku vajadust. Lähedased võivad vajada emotsionaalset tuge, vaimuliku või psühholoogi abi. Kui keegi pereliikmetest soovib viibida elustamistoimingute juures, selgitage kannatanule kõiki tehtud manipulatsioone.
Proovige patsienti rahustada. Ohvri hirme saab kiirustades ignoreerida. See võib ohvri seisundit halvendada. Seetõttu tuleb patsiendiga rääkida, selgitada, milliseid uuringuid ja manipulatsioone talle tehakse. Julgustavad sõnad ja lahke toon võivad aidata patsienti rahustada. Patsiendi seisundi parandamiseks kasutatakse ka anesteesiat ja rahusteid. Kuulake hoolikalt patsienti. Koguge ohvri kohta võimalikult palju teavet. Seejärel uurige kannatanu hoolikalt pealaest jalatallani, pöörake patsient seljavigastuste kontrollimiseks ümber.
Kõigepealt tuleb märkida, et terapeut viib läbi patsiendi välise läbivaatuse. Iseloomulike tunnuste järgi võib ta kahtlustada selliseid haigusi nagu aneemia patsiendil, kollatõbi, kõrge kolesterool.
Objektiivne uuring viiakse läbi peamiselt kahel viisil: patsiendi põhjalik uurimine või organismi funktsionaalsete omaduste kindlakstegemine tema üksikute süsteemide (vereringe, närvisüsteemi, seedesüsteemi jne) uurimisel.
Üldarsti esialgne ja visuaalne kontroll
Tavaliselt algab eeluuring naha, pindmiste lümfisõlmede, nähtavate limaskestade uuringuga, mille käigus saab tuvastada nahalööbeid, turseid, hematoome jne.Seejärel palpeerib terapeut erinevaid kehaosi, hinnates nende elastsust, naha elastsust ja niiskust, palpeerib luid, liigeseid, kasvajaid, pinnal paiknevaid veresooni.
Kui patsient kliinikusse ei pääse, läheb perearst majja ja viib läbi eeluuringu.
Rindkere ja kõhtu koputades määratakse elundite piirid või nende tiheduse muutused, samuti tuvastatakse patoloogilised plommid või vedeliku kogunemine. Pärast seda kuulab terapeut stetofonendoskoobi abil südame- ja kopsukahinat. Häired südametegevus väljenduvad patoloogiliste mürade ilmnemises ja rütmi häire... Hingamisteede ja kopsude haigustega kaasneb sageli iseloomulik vilistav hingamine. Kõhuõõne kuulates tuvastavad nad mao või soolte peristaltika (liikumise) ja rasedatel loote südamelöökide olemasolu.
Küsitlused polikliinikus
Lisaks kasutatakse kaasaegses polikliinikus temperatuuri (termomeetria) ja kehaosade (antropomeetria) mõõtmist, sügaval asuvate elundite uurimist erinevate peeglite ja optiliste seadmete abil.
Esmase läbivaatuse lõpus mõõdab arst tavaliselt vererõhku, uurib kuulmis- ja nägemisorganeid ning mõõdab patsiendi pikkuse ja kehakaalu. Kui kvalifitseeritud arst-terapeut vajab diagnoosi kinnitamist, saadab ta patsiendi eriuuringule.
Kaasaegsete diagnostiliste võimaluste valik on väga lai ja hõlmab selliseid uuringuid nagu kopsumahu mõõtmine, südame töö hindamine (elektrokardiograafia), erinevate organite röntgenuuring. Naistel võib soovitada teha mammograafiat või diagnostilist kuretaati. endomeetrium või Pap-test (emakakaelast rakkude võtmine mikroskoobi all uurimiseks). Kõik need protseduurid on suunatud varajasele avastamisele rinnavähid ja naiste sisemised suguelundid.
Arvutidiagnostikas sisestatakse patsiendi sümptomite kirjeldus ja kõigi tema uuringute tulemused arvutisse, mis pärast andmete töötlemist väljastab järelduse. Tavaliselt kasutavad seda diagnostilist meetodit terapeudid haruldaste haiguste korral.
Objektiivse läbivaatuse käigus inimene reeglina erilist ebamugavust ei tunne. Protseduuri lõpus kas annab terapeut patsiendile teada, et kõik on korras, või määrab diagnoosi põhjal ravi ja teeb prognoosi haiguse kulgemise kohta. Sel juhul on eriti oluline pöörduda õigeaegselt arsti, terapeudi poole, kuna haiguse avastamine varases staadiumis tähendab enamasti täieliku ravi võimalust.
Laadimine ...