Esimest korda algav stenokardia mkb 10 kood. Stabiilne stenokardia - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi. Ravimi Lokreni kasutamise juhised

Seda iseloomustab äkiline valu rinnus. Enamasti on haiguse põhjuseks koronaararterite ateroskleroos ja müokardi verevarustuse puudulikkus, mille halvenemine toimub olulise füüsilise või emotsionaalse stressi korral.

Haiguse ravi monolaserteraapia vormis viiakse läbi rünnakuvälisel perioodil; ägedate ilmingute perioodil viiakse ravi läbi koos ravimitega.

Südame isheemiatõve laserteraapia eesmärk on vähendada psühho-emotsionaalset erutuvust, taastada autonoomse regulatsiooni tasakaal, suurendada erütrotsüütide verekomponendi aktiivsust, kõrvaldada puudulik koronaarne verevarustus koos järgneva müokardi metaboolsete häirete kõrvaldamisega, normaliseerida vere lipiidide spektrit. veri koos aterogeensete lipiidide taseme langusega. Lisaks põhjustab farmakolaserravi ajal laserkiirguse mõju organismile ravimteraapia kõrvaltoimete vähenemise, eriti mis on seotud lipoproteiinide tasakaalustamatusega b-blokaatorite võtmisel, ja suurendab tundlikkust kasutatavate ravimite suhtes. raku retseptori aparaadi struktuurse ja funktsionaalse aktiivsuse taastamise tulemus.

Laserteraapia taktika hõlmab kohustusliku kokkupuute tsoone ja teisese valiku tsoone, mis hõlmavad aordikaare projektsioonitsooni ja lõpliku valiku tsoone, mis ühendatakse pärast 3-4 protseduuri ja asetatakse südame projektsiooni.

Riis. 86. Südamepiirkonna projektsioonitsoonid. Legend: pos. "1" - vasaku aatriumi projektsioon, pos. "2" - vasaku vatsakese projektsioon.

Südame kiiritamiseks kasutatakse eelistatavalt impulss-infrapunalasereid. Kiiritusrežiim viiakse läbi impulssvõimsuse väärtustega vahemikus 6-8 W ja sagedusega 1500 Hz (vastab müokardi lõdvestamisele selle sümpaatilise sõltuvuse vähenemise tõttu), kokkupuude on 2-3 minutit per valdkonnas. Protseduuride arv ravi käigus on vähemalt 10.

Kuna haiguse peamised ilmingud peatuvad, on retsept seotud mõjuga reflekstsoonidele: segmentaalse innervatsiooni piirkond Th1-Th7 tasemel, retseptori tsoonid õla ja küünarvarre sisepinna projektsioonis. , käe peopesa pind, rinnaku piirkond.

Riis. 87. Projektsiooniala mõjuala segmendiinnervatsiooni alale Th1-Th7.

Täiendavate kokkupuutetsoonide laseriga kokkupuute režiimid

Stabiilne pingutus stenokardia

Stabiilne pingutusstenokardia: lühikirjeldus

Stabiilne stenokardia rõhutab- südame isheemiatõve üks peamisi ilminguid. Pingutusstenokardia peamine ja tüüpilisem ilming on valu rinnus, mis tekib füüsilisel pingutusel, emotsionaalsel stressil, külma kätte minnes, vastutuult kõndides, rahuolekus pärast rasket sööki.

Patogenees

Müokardi hapnikuvajaduse ja selle pärgarterite kaudu tarnimise vahelise lahknevuse (tasakaalu puudumise) tõttu koronaararterite valendiku aterosklerootilise ahenemise tõttu on:. Müokardi isheemia (kliiniliselt väljendub valu rinnus). Südamelihase vastava piirkonna kontraktiilse funktsiooni rikkumised. Biokeemiliste ja elektriliste protsesside muutused südamelihases. Piisava hapnikukoguse puudumisel lülituvad rakud üle anaeroobsele oksüdatsioonitüübile: glükoos laguneb laktaadiks, rakusisene pH langeb ja energiavarustus kardiomüotsüütides on ammendunud. Mõjutatud on peamiselt subendokardi kihid. Kardiomüotsüütide membraanide funktsioon on häiritud, mis toob kaasa kaaliumiioonide rakusisese kontsentratsiooni vähenemise ja naatriumiioonide intratsellulaarse kontsentratsiooni suurenemise. Sõltuvalt müokardi isheemia kestusest võivad muutused olla pöörduvad või pöördumatud (müokardi nekroos, st infarkt). Müokardi isheemia patoloogiliste muutuste järjestused: müokardi lõdvestunud (diastoolse funktsiooni kahjustus) - müokardi kontraktsiooni kahjustus (süstoolse funktsiooni kahjustus) - EKG muutused - valu sündroom.

Klassifikatsioon

Kanada südame-veresoonkonna selts (1976). I klass - "tavaline füüsiline aktiivsus ei põhjusta stenokardia rünnakut." Valu ei teki kõndides ega trepist üles ronides. Rünnakud ilmnevad tugeva, kiire või pikaajalise töökoormuse korral. II klass - "tavalise aktiivsuse kerge piirang". Valu tekib kõndides või kiiresti trepist üles ronides, ülesmäge kõndides, kõndides või trepist üles ronides pärast söömist, külmas, vastutuult, emotsionaalse stressi ajal või mõne tunni jooksul pärast ärkamist. Normaalses tempos ja tavatingimustes üle 100-200 m kõndimine tasasel maastikul või üle 1 trepiastme ronimine. III klass - "normaalse kehalise aktiivsuse märkimisväärne piiramine". Kõndimine tasasel maastikul või tavalise sammuga 1 trepist üles ronimine tavatingimustes kutsub esile stenokardia rünnaku. IV klass - "mis tahes füüsilise tegevuse võimatus ilma ebamugavustundeta". Krambihoogude teke on võimalik puhkeolekus

Stabiilne pingutus stenokardia: märgid, sümptomid

KLIINILISED AVALDUSED

Kaebused. Valusündroomi tunnused. Valu lokaliseerimine - retrosternaalne. Valu tekkimise tingimused on füüsiline aktiivsus, tugevad emotsioonid, rikkalik toidu tarbimine, külm, vastutuult kõndimine, suitsetamine. Noortel esineb sageli nn "valu läbimise" nähtus ("soojenduse" nähtus) - valu vähenemine või kadumine koormuse suurenemise või säilimise korral (veresoonte tagatiste avanemise tõttu). Valu kestus - 1 kuni 15 minutit, on suureneva iseloomuga ("crescendo"). Kui valu püsib kauem kui 15 minutit, tuleks eeldada MI-t. Valu lakkamise tingimused on füüsilise tegevuse lõpetamine, nitroglütseriini võtmine. Stenokardia valu olemus (pigistamine, vajutamine, lõhkemine jne), samuti surmahirm on väga subjektiivsed ja neil ei ole tõsist diagnostilist väärtust, kuna need sõltuvad suurel määral lapse füüsilisest ja intellektuaalsest tajumisest. patsient. Valu kiiritamine - nii rindkere kui ka kaela vasakusse ja paremasse osasse. Klassikaline kiiritus - vasakule käele, alalõualuule.

Seotud sümptomid- iiveldus, oksendamine, suurenenud higistamine, väsimus, õhupuudus, südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus (mõnikord alanenud).

Stenokardia ekvivalendid:õhupuudus (diastoolse lõdvestuse kahjustuse tõttu) ja tõsine väsimus treeningu ajal (südame väljundi vähenemise tõttu, mis rikub müokardi süstoolset funktsiooni koos skeletilihaste ebapiisava hapnikuga varustamisega). Sümptomid peaksid igal juhul vähenema provotseeriva teguri (füüsiline aktiivsus, hüpotermia, suitsetamine) või nitroglütseriini võtmise lõpetamisel.

Füüsilised andmed. Stenokardiahooga - naha kahvatus, liikumatus (patsiendid "külmuvad" ühes asendis, kuna igasugune liikumine suurendab valu), higistamine, tahhükardia (harvemini bradükardia), vererõhu tõus (harvemini selle langus). Ekstrasüstoolid, "galopirütm" on kuulda. süstoolne müra, mis tuleneb mitraalklapi puudulikkusest papillaarsete lihaste düsfunktsiooni tagajärjel. Stenokardiahoo ajal registreeritud EKG-l saab tuvastada muutusi ventrikulaarse kompleksi terminaalses osas (T-laine ja ST-segment), samuti südame rütmihäireid.

Stabiilne pingutus stenokardia: diagnoos

Laboratoorsed andmed

- abiväärtus; võimaldab määrata ainult düslipideemia esinemist, tuvastada kaasuvaid haigusi ja mitmeid riskitegureid (DM) või välistada muud valusündroomi põhjused (põletikulised haigused, verehaigused, kilpnäärmehaigused).

Instrumentaalsed andmed

EKG stenokardiahoo ajal: repolarisatsioonihäired T-lainete muutuste ja ST-segmendi nihkumise kujul isoliinist ülespoole (subendokardiaalne isheemia) või allapoole (transmuraalne isheemia) või südame rütmihäired.

EKG igapäevane jälgimine näitab valulike ja valutute müokardi isheemia episoodide esinemist patsientidele tavapärastes tingimustes, samuti võimalikke südame rütmihäireid kogu päeva jooksul.

Jalgrattaergomeetria või jooksulint (koormustest koos EKG ja vererõhu samaaegse registreerimisega). Tundlikkus - 50-80%, spetsiifilisus - 80-95%. Positiivse koormustesti kriteeriumiks veloergomeetrias on EKG muutused ST-segmendi üle 1 mm horisontaalse depressiooni kujul, mis kestavad üle 0,08 s. Lisaks võivad stressitestid paljastada märke, mis on seotud pingelise stenokardiaga patsientide halva prognoosiga. tüüpiline valu sündroom. ST-segmendi depressioon üle 2 mm. ST-segmendi depressiooni püsimine rohkem kui 6 minutit pärast koormuse lõpetamist. ST-segmendi depressiooni ilmnemine pulsisagedusel (HR) alla 120 minutis. ST depressiooni esinemine mitmes juhtmes, ST segmendi tõus kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR. vererõhu tõusu puudumine või selle langus vastuseks füüsilisele aktiivsusele. südame rütmihäirete (eriti ventrikulaarse tahhükardia) esinemine.

EchoCG rahuolekus võimaldab määrata müokardi kontraktiilsust ja läbi viia valusündroomi diferentsiaaldiagnostikat (südamepuudulikkus, pulmonaalne hüpertensioon, kardiomüopaatia, perikardiit, mitraalklapi prolaps, vasaku vatsakese hüpertroofia arteriaalse hüpertensiooni korral).

Stress - EchoCG (EchoCG - vasaku vatsakese segmentide liikuvuse hindamine südame löögisageduse tõusuga dobutamiini manustamise, transösofageaalse südamestimulaatori või kehalise aktiivsuse mõjul) on täpsem meetod tuvastamiseks. koronaararterite puudulikkus. Müokardi lokaalse kontraktiilsuse muutused eelnevad teistele isheemia ilmingutele (EKG muutused, valusündroom). Meetodi tundlikkus on 65-90%, spetsiifilisus 90-95%. Vastupidiselt veloergomeetriale näitab stressi ehhokardiograafia ühe veresoone kahjustuse korral koronaararterite puudulikkust. Näidustused stressi - ehhokardiograafia on:. ebatüüpiline stenokardia stress (stenokardia ekvivalentide olemasolu või patsiendi valusündroomi ebamäärane kirjeldus). stressitestide sooritamise raskus või võimatus. veloergomeetria ebainformatiivsus tüüpilises stenokardia kliinikus. EKG-s puuduvad muutused koormustestide ajal His-kimbu jalgade blokaadi tõttu, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, Wolff-Parkinson-White'i sündroomi nähud tüüpilises pingutusstenokardia kliinikus. noorte naiste veloergomeetria positiivne koormustest (kuna südame isheemiatõve tõenäosus on väike).

Koronaarangiograafia on koronaararterite haiguse diagnoosimise "kuldstandard", kuna see võimaldab teil tuvastada koronaararterite olemasolu, lokaliseerimist ja ahenemise astet. Näidustused (Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused; 1997):. stenokardia pinge, mis on kõrgem kui III funktsionaalse klassi, kui puudub medikamentoosne ravi. stenokardia I-II funktsionaalklassi pinge pärast MI-d. stenokardia pinge His-kimbu jalgade blokaadiga koos isheemianähtudega vastavalt müokardi stsintigraafiale. rasked ventrikulaarsed arütmiad. stabiilne stenokardia patsientidel, kellele tehakse veresoontekirurgia (aordi-, reieluu-, unearterid). müokardi revaskularisatsioon (balloondilatatsioon, koronaararterite šunteerimine). diagnoosi selgitamine kliinilistel või erialastel (näiteks piloodid) põhjustel.

Müokardi stsintigraafia on müokardi pildistamise meetod isheemiapiirkondade tuvastamiseks. Meetod on väga informatiivne, kui EKG-d pole His-kimbu jalgade blokaadi tõttu võimalik hinnata.

Diagnostika

Tüüpilistel juhtudel diagnoositakse stabiilne stenokardia üksikasjaliku anamneesi kogumise, patsiendi üksikasjaliku füüsilise läbivaatuse, puhkeoleku EKG salvestamise ja saadud andmete järgneva kriitilise analüüsi põhjal. Arvatakse, et seda tüüpi uuringud (ajalugu, uuring, auskultatsioon, EKG) on piisavad, et diagnoosida 75% juhtudest pingutusstenokardiat selle klassikalise ilminguga. Diagnoosi kahtluse korral viiakse järjekindlalt läbi EKG igapäevane jälgimine, koormustestid (veloergomeetria, stress- ehhokardiograafia), sobivate tingimuste olemasolul müokardi stsintigraafia. Diagnoosimise viimases etapis on vajalik koronaarangiograafia.

Diferentsiaaldiagnoos

Tuleb meeles pidada, et valu rinnus võib olla mitmete haiguste ilming. Ei tasu unustada, et valul rinnus võib korraga olla mitu põhjust. CVS-i haigused. NEED. Stenokardia... Muud põhjused. võimalik isheemiline päritolu: aordi stenoos, aordiklapi puudulikkus, hüpertroofiline kardiomüopaatia, arteriaalne hüpertensioon, pulmonaalne hüpertensioon, raske aneemia. mitteisheemiline: aordi dissektsioon, perikardiit, mitraalklapi prolaps. Seedetrakti haigused. Söögitoru haigused - söögitoru spasm, söögitoru refluks, söögitoru rebend. Maohaigused - peptiline haavand. Rindkere seina ja lülisamba haigused. Rindkere eesmise seina sündroom. Eesmise skaala lihase sündroom. Rinnakondriit (Tietze sündroom). Roide kahjustus. Vöötohatis. Kopsuhaigused. Pneumotooraks. Pneumoonia koos pleura haaratusega. PE koos kopsuinfarktiga või ilma. Pleura haigused.

Stabiilne pingutus stenokardia: ravimeetodid

Ravi

Eesmärgid on prognoosi parandamine (MI ja südame äkksurma ennetamine) ning haiguse sümptomite raskusastme vähendamine (elimineerimine). Nad kasutavad mittemedikamentoosseid, medikamentoosseid (meditsiinilised) ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Mittemedikamentoosne ravi – mõju südame isheemiatõve riskifaktoritele: toitumismeetmed düslipideemia ja kaalulanguse vähendamiseks, suitsetamisest loobumine, piisav füüsiline aktiivsus vastunäidustuste puudumisel. Samuti on vajalik vererõhu normaliseerimine ja süsivesikute ainevahetuse häirete korrigeerimine.

Narkootikumide ravi - kasutatakse kolme peamist ravimite rühma: nitraadid, b - adrenergilised blokaatorid ja aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid. Lisaks on ette nähtud trombotsüütidevastased ained.

Nitraadid. Nitraatide kasutuselevõtuga toimub süsteemne veenide laienemine, mis põhjustab südame verevoolu vähenemist (eelkoormuse vähenemine), rõhu langust südamekambrites ja müokardi pinge vähenemist. Nitraadid põhjustavad ka vererõhu langust, vähendavad vastupanuvõimet verevoolule ja järelkoormusele. Lisaks on oluline suurte koronaararterite laienemine ja kollateraalse verevoolu suurenemine. See ravimite rühm jaguneb lühitoimelisteks nitraatideks (nitroglütseriin) ja pikatoimelisteks nitraatideks (isosorbiiddinitraat ja isosorbiidmononitraat).

Stenokardiahoo peatamiseks kasutatakse nitroglütseriini (tablettide vorme kasutatakse sublingvaalselt annuses 0,3-0,6 mg ja aerosoolvorme - pihustit - annuses 0,4 mg, ka sublingvaalselt). Lühitoimelised nitraadid leevendavad valu 1-5 minutiga. Stenokardiahoo leevendamiseks võib nitroglütseriini korduvaid annuseid kasutada 5-minutilise intervalliga. Keelealuseks kasutamiseks mõeldud tablettide nitroglütseriin kaotab oma aktiivsuse 2 kuud pärast tuubi avamist nitroglütseriini lenduvuse tõttu, mistõttu on vajalik ravimi regulaarne asendamine.

Stenokardiahoogude vältimiseks, mis esinevad sagedamini 1 r / nädalas, kasutage pikatoimelisi nitraate (isosorbiiddinitraati ja isosorbiidmononitraati). Isosorbiiddinitraat annuses 10-20 mg 2-4 r / päevas (mõnikord kuni 6) 30-40 minutit enne eeldatavat füüsilist aktiivsust. Isosorbiiddinitraadi aeglustunud vormid - annuses 40-120 mg 1-2 r / päevas kuni eeldatava kehalise aktiivsuseni. Isosorbiidmononitraat annuses 10-40 mg 2-4 r / päevas ja aeglustunud vormid - annuses 40-120 mg 1-2 r / päevas ka 30-40 minutit enne eeldatavat füüsilist aktiivsust.

Nitraatide taluvus (tundlikkuse kaotus, sõltuvus). Nitraatide regulaarne igapäevane kasutamine 1-2 nädalat või kauem võib viia stenokardiavastase toime vähenemiseni või kadumiseni. Põhjuseks on lämmastikoksiidi moodustumise vähenemine, selle inaktiveerimise kiirenemine fosfodiesteraaside aktiivsuse suurenemise tõttu ja vasokonstriktoriga toimega endoteliin-1 moodustumise suurenemine. Profülaktika on nitraatide asümmeetriline (ekstsentriline) manustamine (näiteks isosorbiiddinitraadi puhul kell 8.00 ja 15.00 või isosorbiidmononitraadi puhul ainult kell 8.00). Seega on ette nähtud nitraadivaba periood, mis kestab üle 6-8 tunni, et taastada veresoonte seina MMC tundlikkus nitraatide toimele. Reeglina on patsientidele soovitatav nitraadivaba periood minimaalse füüsilise koormuse ja valuhoogude minimaalse arvu ajal (igal juhul eraldi). Teistest nitraaditaluvuse ennetamise meetoditest kasutatakse sulfhüdrüülrühmade (atsetüültsüsteiin, metioniin), AKE inhibiitorite (kaptopriil jne), angiotensiin II retseptori blokaatorite, diureetikumide, hüdralasiini doonorite määramist, kuid tolerantsuse esinemissagedust. nitraatide sisaldus nende kasutamise taustal väheneb ebaolulisel määral ...

Molsidomin- toimib nitraatide lähedal (nitraate sisaldav vasodilataator). Pärast imendumist muutub molsidoom aktiivseks aineks, mis muundatakse lämmastikoksiidiks, mis lõpuks viib veresoonte silelihaste lõdvestumiseni. Molsidomini kasutatakse annuses 2-4 mg 2-3 r / päevas või 8 mg 1-2 r / päevas (pikaajalised vormid).

b - Adrenergilised blokaatorid. Antianginaalne toime on tingitud südame löögisageduse langusest ja müokardi kontraktiilsuse vähenemisest tingitud müokardi hapnikuvajaduse vähenemisest. Stenokardia raviks kasutatakse:

Mitteselektiivsed b - adrenergilised blokaatorid (toimivad b1 - ja b2 - adrenoretseptoritele) - stenokardia raviks kasutage propranolooli annuses 10-40 mg 4 r / päevas, nadolooli annuses 20-160 mg 1 r / päevas ;

Kardioselektiivsed b-adrenergilised blokaatorid (toimivad peamiselt südame b1-adrenergilistel retseptoritel) - atenolool annuses 25-200 mg / päevas, metoprolool 25-200 mg / päevas (2 annusena), betaksolool (10-20 mg / päevas) päev), bisoprolool (5-20 mg / päevas).

Viimasel ajal on hakatud kasutama perifeerset vasodilatatsiooni põhjustavaid b-blokaatoreid, näiteks karvedilooli.

Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid. Stenokardiavastane toime seisneb mõõdukas vasodilatatsioonis (sh koronaararterid), müokardi hapnikuvajaduse vähenemises (verapamiili ja diltiaseemi alarühmade esindajatel). Kasutatud: verapamiil - 80-120 mg 2-3 r / päevas, diltiaseem - 30-90 mg 2-3 r / päevas.

MI ja südame äkksurma ennetamine

Kliinilised uuringud on näidanud, et atsetüülsalitsüülhappe kasutamine annuses 75-325 mg / päevas vähendab oluliselt MI ja südame äkksurma riski. Stenokardiaga patsientidele tuleb määrata atsetüülsalitsüülhape vastunäidustuste puudumisel - peptiline haavand, maksahaigus, suurenenud verejooks, ravimite talumatus.

Üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli kontsentratsiooni langus lipiidide taset langetavate ainete (simvastatiin, pravastatiin) abil mõjutab positiivselt ka stabiilse pingutusstenokardiaga patsientide prognoosi. Praegu peetakse üldkolesterooli optimaalseks tasemeks mitte rohkem kui 5 mmol / l (190 mg%), LDL-kolesterooli puhul mitte rohkem kui 3 mmol / l (115 mg%).

Kirurgia

Stabiilse pingutusstenokardia kirurgilise ravi taktika määramisel tuleb arvesse võtta mitmeid tegureid: mõjutatud koronaararterite arv, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon ja kaasuva suhkurtõve olemasolu. Niisiis, normaalse vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga ühe-kahe vaskulaarse kahjustuse korral algab müokardi revaskularisatsioon tavaliselt perkutaanse transluminaalse koronaarangioplastika ja stentimisega. Kahe-kolme vaskulaarse kahjustuse esinemisel ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemisel alla 45% või kaasuva diabeedi esinemisel on otstarbekam teha koronaararterite šunteerimine (vt ka Koronaararterite ateroskleroos).

Perkutaanne angioplastika (ballooni laienemine) on aterosklerootilise protsessi tõttu kitsendatud koronaararteri osa laiendamine miniatuurse ballooniga kõrge rõhu all angiograafia ajal visuaalse kontrolli all. Protseduuri edu saavutatakse 95% juhtudest. Angioplastika ajal on võimalikud tüsistused: suremus ühe veresoone kahjustuste korral on 0,2% ja multivaskulaarsete haiguste korral 0,5%, MI esineb 1% juhtudest, koronaararterite šunteerimise vajadus ilmneb 1% juhtudest; ... hilised tüsistused hõlmavad restenoosi (35–40% patsientidest 6 kuu jooksul pärast dilatatsiooni), samuti stenokardia ilmnemist (25% patsientidest 6–12 kuu jooksul).

Paralleelselt pärgarteri valendiku laienemisega on viimasel ajal hakatud kasutama stentimist – implanteerimist stentide ahenemise kohta (kõige õhemad restenoosi takistavad traatraamid).

Koronaararteri šunteerimine on anastomoosi tekitamine aordi (või sisemise rindkere arteri) ja ahenemiskohast allpool (distaalses) koronaararteri vahel, et taastada müokardi efektiivne verevarustus. Siirdamisena kasutatakse reie saphenoosveeni lõiku, vasakut ja paremat sisemist rindkere arterit, paremat gastroepiploiaalset arterit ja alumist epigastilist arterit. Koronaararterite šunteerimise näidustused (Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitused; 1997). Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon alla 30%. Vasaku koronaararteri tüve kahjustus. Ainus mõjutamata koronaararter. Vasaku vatsakese düsfunktsioon kombinatsioonis kolme veresoone kahjustusega, eriti kui vasaku koronaararteri eesmine interventrikulaarne haru on kahjustatud proksimaalses osas. Koronaararterite šunteerimisel on võimalikud ka tüsistused - MI 4-5% juhtudest (kuni 10%). Ühe veresoone kahjustuste korral on suremus 1% ja mitme veresoone kahjustuste korral 4–5%. Koronaararterite šunteerimise hiliste tüsistuste hulka kuuluvad restenoos (veenitransplantaatide kasutamisel 10-20% juhtudest esimesel aastal ja 2% igal aastal 5-7 aasta jooksul). Arterite siiriku korral jäävad šundid avatuks 90% patsientidest 10 aastaks. 3 aastaks stenokardia kordub 25% patsientidest.

Prognoos

stabiilne stenokardia adekvaatse ravi ja patsientide jälgimisega on suhteliselt soodne: suremus on 2-3% aastas, fataalne MI areneb 2-3% patsientidest. Patsientidel, kellel on vasaku vatsakese väljutusfraktsioon vähenenud, stabiilse pingutusstenokardia kõrge funktsionaalne klass, eakad patsiendid, mitme veresoone koronaartõvega patsiendid, vasaku pärgarteri põhitüve stenoos, vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru proksimaalne stenoos ebasoodsam prognoos.

Haiguste diagnoosimise ja ravi kliiniline protokoll "IHD, stabiilne pingutusstenokardia"

I. SISSEJUHATAVA OSA:

1. Nimi: Isheemiline südamehaigus stabiilne pingutusstenokardia

2. Protokolli kood:

3. MKB-10 koodid:

4. Protokollis kasutatud lühendid:

AH - arteriaalne hüpertensioon

AA – antianginaalne (ravi)

BP - vererõhk

CABG – koronaararterite šunteerimine

ALT - alaniinaminotransferaas

AO - kõhu rasvumine

ACT - aspartaataminotransferaas

CCB - kaltsiumikanali blokaatorid

GP - üldarstid

UPN - ülemine piirnorm

VPU - Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom

HCM - hüpertroofiline kardiomüopaatia

LVH - vasaku vatsakese hüpertroofia

DBP - diastoolne vererõhk

DLP - düslipideemia

PVC - ventrikulaarsed enneaegsed löögid

Südame isheemiatõbi

BMI – kehamassiindeks

ICD - lühitoimeline insuliin

TIM - intima-meedia kompleksi paksus

TSH - glükoositaluvuse test

U3DG - Doppleri ultraheli

FA – füüsiline aktiivsus

FC - funktsionaalne klass

RF - riskitegurid

KOK – krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

CHF - krooniline südamepuudulikkus

HDL-kolesterool – kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool

LDL-kolesterool – madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool

4KB – perkutaanne koronaarsekkumine

HR - pulss

EKG - elektrokardiograafia

EKS - südamestimulaator

EchoCG - ehhokardiograafia

VE – minutiline hingamismaht

VCO2 on ajaühikus eralduv süsinikdioksiidi kogus;

RER (Respiratory Ratio) - VCO2 / VO2 suhe;

BR on hingamisteede reserv.

BMS – ravimivaba elueeriv stent

DES – ravimit elueeriv stent

5. Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013.

7. Protokolli kasutajad:üldarstid, kardioloogid, sekkumiskardioloogid, südamekirurgid.

8. Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudu.

9. Definitsioon.

Südame isheemiatõbi- See on äge või krooniline südamehaigus, mis on põhjustatud südamelihase verevarustuse vähenemisest või lakkamisest koronaarveresoonte valuliku protsessi tõttu (WHO definitsioon 1959).

Stenokardia- See on kliiniline sündroom, mis väljendub ebamugavus- või valutundes rinnus suruva, suruva iseloomuga, mis paikneb kõige sagedamini rinnaku taga ja võib kiirguda vasakusse kätte, kaela, alalõualu, epigastimaalsesse piirkonda. Valu provotseerib füüsiline pingutus, külma kätte minemine, rikkalik söömine, emotsionaalne stress; möödub rahuolekus või elimineeritakse mõne sekundi või minuti jooksul keelealuse nitroglütseriini võtmisega.

II. DIAGNOSTIKA MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID JA

10. Kliiniline klassifikatsioon:

Tabel 1. Stabiilse pingutusstenokardia raskusastme klassifikatsioon vastavalt Kanada südameassotsiatsiooni klassifikatsioonile (Campeau L, 1976)

Olukorda, kus südamelihase verevarustus on häiritud verearterite obstruktsiooni tõttu, nimetatakse südame isheemiatõveks (IHD). Hapnikupuudus loob tasakaalutuse koronaarvereringe ja südamelihase ainevahetusprotsesside vahel. See seisund võib tekitada ägeda patoloogia - müokardiinfarkti - välimuse või omandada stabiilse pikaajalise iseloomu stenokardia ägenemise kujul.

Stenokardia etioloogia, klassifikatsioon

Stenokardia on südame isheemiatõve kliiniline ilming. See ei ole iseseisev haigus, vaid koosneb mitmesugustest valusümptomidest. Lokaliseerimiskoht on koondunud rinnakusse, südame piirkonda. Selles fookuses on ebamugavustunne tunda pigistamise, raskustunde, põletuse, surve kujul.

Kaasaegne meditsiin ühendab vastavalt patoloogia kliinilise kulgemise iseärasustele stenokardia 3 varianti, millel on oma koodid rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni süsteemis:

Kõik need seisundid viitavad ebastabiilsele stenokardiale.

1. Vasospastiline stenokardia, ICD kood -10: I20.1, haarab inimest nende ummistusest tuleneva veresoonte terava spasmi tagajärjel. Valu võib tekkida puhkeolekus, unes, külmas ega ole alati iseloomulik südame isheemiatõvele, vaid on põhjustatud muudest vaevustest:
   1. Aordi ja südameklappide stenoos.
   2. Kõrge astme aneemia.
   3. Südamekoe ülekasv – kardioskleroos.

Põhjused ja sümptomid

Olles käsitlenud patoloogia klassifikatsiooni, saate üksikasjalikumalt vastata küsimusele, mis on stenokardia FC 3.

Vereringe läbilaskvuse piiramine ateroskleroosi tagajärjel on stenokardia FC 3 peamine põhjus. Kui selle vähenemine on 50–70%, tekib müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahel tasakaalutus. Haiguse kliiniline pilt avaldub sagedaste stenokardiahoogude kaudu. Haigust mõjutavad mitmed tegurid:

• stenoosi lokaliseerimine;
• pikkus;
• kahjustusega kaetud veresoonte arv.

Lisaks patogeneesis esinevale aterosklerootilisele obstruktsioonile ei ole välistatud verehüüvete teke ja arterite puu spasmid. Stenokardia 3 FC provokaatoritena võivad olla järgmised tegurid:

• ülekaalulisus;
• suitsetamine;
• märkimisväärne kolesterooli sisaldus veres;
• diabeet;
• igasugune tugev emotsionaalne stress;
• krooniline stress;
• füüsiline passiivsus - istuv eluviis;
• hüpertensioon;
• kiire vere hüübimine, mis aitab kaasa verehüüvete tekkele;

Ülaltoodud põhjustel tekib patsiendil stenokardia. Rünnaku tekkeks on aga vaja provotseerivaid tegureid, peamiste mõjurite hulgas on füüsiline aktiivsus, emotsionaalsed kogemused või ebasoodsad ilmastikutingimused.

Mis on FC 3 pingutusstenokardia tekkes? Need on iseloomulikud ja tavalised patoloogia tunnused:

• Füüsiline aktiivsus on piiratud, et mitte esile kutsuda stenokardiahoogu.
• Valu sagedus on peaaegu iga päev. Selle kaaslasteks on tahhükardia, õhupuudus, külm higi, vererõhu langus, arütmia.
• Kiire toimega "Nitroglütseriin" ei ole alati efektiivne.
• Remissioon ei kesta kaua, alles pärast haiglaravi.
• Rünnaku ajal näitab EKG isheemiat ja hajusaid muutusi müokardis.

• Haiguslugu sisaldab sageli südameatakk või krooniline südameaneurüsm;
• Aordi ja teiste arterite ateroskleroosi sümptomi esinemisel;
• Ebatüüpiline stenokardia ilma valuta, kuid õhupuuduse, arütmia ja muude sümptomitega.
• Südame rütmihäired.
• Südamepuudulikkus.
• Hüpertensioon kombinatsioonis isheemilise südamehaigusega.
• Diagnostika tuvastab patogeensed veresoonte harud, mille ahenemine on kuni 75%.

Tähtis! Arstid peavad FC 3 IHD pingutusstenokardiat puudeks.

Spetsiifiliste kliiniliste sümptomite olemasolu aitab patoloogiat diagnoosida:

• Pinge, põletustunne, ahenemine südame koldes.
• Sümptomite esinemiskohaks on vasak kehapool: rinnaku, õlg, abaluu, käsivars, kael. Välistatud pole ka parem pool kehast, mida juhtub harvemini.
• Valu kestus intervallis> 2 ja<15 минут.
• Arengutingimused on äkilised või aktiivsuse tipus: kõndimine, põrandale ronimine, rikkaliku toidu söömine, tuuleiilide vastupanu ületamine.
• Rünnaku peatamise võimalused: treeningust keeldumine, valu leevendamine või "Nitroglütseriini" tablett.

Stabiilne stenokardia FC 3 erineb oma kolleegidest võime ennustada rünnaku algust. Patsient on teadlik füüsilise aktiivsuse piirangutest. Seetõttu on nende normide järgimine valusündroomi puudumise tagatis. Sümptomite-prekursorite ilmnemisel on vajalik "Nitroglütseriin" käepärast olla. Olenemata koormuse piirangutest saab patsient ise teenindada ega vaja kellegi teise abi, nagu FC 4 puhul.

Diagnostika

Kaebusel valu kohta rinnaku fookuses, mis on inimese konkreetse tegevuse tulemus, on diagnoosimisel subjektiivne kriteerium. On vaja välja rookida muud vaevused, mis võivad seda efekti anda.

Instrumentaalsed tehnikad ja laboratoorsed testid kinnitavad patoloogia õiget diagnoosi. Need sisaldavad:

• vere biokeemia;
• stsintigraafia;
• Südame ultraheli;
• koorma näidised;
• Holteri EKG jälgimine;
• koronaarangiograafia.

Pärast uuringu lõpetamist ei teki enam küsimusi selle kohta, mis see on koronaararterite haiguse diagnoosimisel: stenokardia 3 FC.

Ravi, prognoos ja ennetamine

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist valitakse sobiv ravi. See seisneb ravimite süstemaatilises võtmises:

• Mitmed nitraadid, mis võivad stenokardiahoo ära hoida või selle peatada. Kõige tavalisem "nitroglütseriin".
• Trombotsüütidevastased ained verehüüvete likvideerimiseks: "Klopidogreel", "Aspiriin".
• Statiinid. Kolesterooli ravimid: atorvastatiin, tserivastatiin, fluvastatiin, lovastatiin, mevastatiin, pitavastatiin, pravastatiin, rosuvastatiin, simvastatiin.
• AKE inhibiitorid. Nad võitlevad arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) vastu, mida komplitseerib stenokardia kulg: "Kapoten", "Enam", "Privinil", "Lotenzil", "Monopril" jt.
• B-blokaatoreid, mis on jagatud rühmadesse, kasutatakse CHF ja pärast südameinfarkti. Neid tuleks valida individuaalselt ja ainult arsti soovitusel, sest ilma õige annuseta on neil kehale kahjulik mõju.

Lisaks neile kasutatakse ka muu toimega ravimeid: gamma-butürobetaiini struktuurianaloogi "Metonat", metaboolseid aineid "Kapikor".

Stenokardia korral on võimalik kirurgiline ravi:

• koronaarangioplastika;
• mõjutatud veresoonte manööverdamine.

Kui te ei pööra tähelepanu stenokardia ravile, on oht surra ulatuslike südameinfarktide tõttu. Terapeutilise ravi kasutamise regulaarsus vastavalt prognoosile aitab kaasa elukvaliteedi paranemisele, hoolimata patsiendi aktiivsuse piiratusest.

Tõhus ennetus seisneb riskitegurite kõrvaldamises. See pakub dieeti, kaalulangust, vererõhu kontrolli ja kõike muud, mis on organismile kasulik. Stenokardia diagnoosimisel viiakse läbi sekundaarne ennetus. Siin peaksite vältima emotsioone, stressi, leevendama stressi miinimumini. Ärge unustage enne füüsilist pingutust võtta "Nitroglütseriini". Järgides oma raviva kardioloogi nõuandeid, saate pikendada oma eluiga ilma krampideta.

Stabiilse stenokardia põhjused, diagnoosimine ja ravi

Stabiilne stenokardia on iseloomulik kliiniline sündroom, mille spetsiifilisus väljendub paroksüsmaalsete valulike tunnete ilmnemises retrosternaalses piirkonnas, mis teatud koormuse tõttu muutub pigistava, valutava või suruva iseloomuga valuks. Selle stabiilse iseloomuga patoloogia peamisteks sümptomiteks peetakse raskustunnet, survet ja valu rinnaku taga füüsilise või emotsionaalse stressi ajal, valulikke aistinguid südames, mis taanduvad koormuse eemaldamisel või pärast nitroglütseriini võtmist.

• Patoloogia põhjused
• Haiguse klassifikatsioon
• Patoloogilise seisundi sümptomid
• Diagnostika
• Haiguse ravi
• Prognoos ja ennetamine

Seda tüüpi patoloogiat peetakse vastavalt klassifikatsioonile koronaararterite haiguse kõige sagedasemaks kliiniliseks ilminguks, millel on stabiilne kulg, kui haigus ei halvene 2–4 nädala jooksul. Kardioloogias nimetatakse seda haigust pingutusstenokardia tüübiks, mis väljendub iseloomuliku sümptomina - tuim valu, mis koormuse suurenedes aja jooksul kasvab ja eemaldamisel kaob. See on teatud tüüpi haigus, mille puhul on vaja läbi viia patsiendi puude uuring.

See seisund on tingitud asjaolust, et füüsilise või emotsionaalse päritoluga stressi ajal ei suuda arterid tagada südamelihase suurt hapnikutarbimise vajadust. See protsess kutsub esile ägeda mööduva isheemilise müokardi patoloogia, samuti rünnaku esialgse staadiumi moodustumise.

Meditsiinistatistika paljastas vanuse- ja soomustrid - seda haigust mõjutab umbes 70% meestest vanuserühmas 50-60 aastat, alla 50-aastastel meestel - patsientide protsent on palju suurem. Naised põevad seda haigust reeglina harvemini ja vanuses 65–75 aastat.

Patoloogia põhjused

Kardioloogid peavad patoloogia peamisteks põhjusteks südame isheemiatõbe ja südame veresoonte ateroskleroosi, mis aja jooksul kutsub esile raske stenoosi (90–97% juhtudest). Rünnak on võimalik, kui koronaararterite valendik kitseneb vahemikus 50% kuni 75%.

Südamelihase verevarustuse järsk vähenemine võib põhjustada pikaajalist spasmi - südame väikeste koronaarsoonte (koronaar) piirkonnas. Selle põhjuseks on veresoonte seinte lihasrakkude lokaalne ülitundlikkus erinevate stimuleerivate impulsside suhtes, samuti ANS-i toonuse taseme muutus. Eakatel patsientidel ei saa stenokardiahoog mitte ainult provotseerida südame isheemiatõve ägenemist, vaid olla ka selliste süsteemsete haiguste nagu pankreatiit, sapikivitõbi, söögitoru hernia, südame-veresoonkonna neoplasmi rünnakute reflekskaaslane. kõht.

Stabiilne pingutusstenokardia areneb reeglina teatud süsteemsete haiguste ja patoloogiatega:

• reumatoidse päritoluga sidekoe kahjustus,
• amüloidoosiga kaasnev arteriaalne düstroofia,
• südame isheemiatõbi,
• südamepuudulikkus aordi stenoosi või kardiomüopaatia tõttu.

Lisaks võivad rünnakut põhjustada ka mõned provotseerivad asjaolud - liigne toidutarbimine, pikaajaline viibimine õhu käes külma ilmaga terava tuulega, stressirohke olukord.

Statistika kohaselt on teatud haigused ja seisundid ka riskitegurid, mis provotseerivad haiguse arengut:

• kõrge vererõhk;
• ülekaalulisus;
• hüperkolesteroleemia;
• diabeet;
• pärilikkus,
• alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine;
• asteeniline sündroom ja füüsiline passiivsus;
• naistele on iseloomulik varajane menopaus, KSK-de pikaajaline kasutamine.

Selle haiguse diagnoosimisel tuleb arvestada - mida rohkem väljendub koronaararterite patoloogiline seisund, seda kiiremini võib rünnak tekkida provotseerivate tegurite tagajärjel.

Haiguse klassifikatsioon

Patsientide talutavad koormused, reaktsioon neile, rünnaku manifestatsiooni kiirus, kliiniline pilt selle kulgemise ajal määravad kindlaks patoloogia klassifikatsiooni.

I klass hõlmab haiguse kerget vormi, millega kaasnevad esialgsed ilmingud. Krambid tekivad harva ja ainult tugevate koormuste, tugeva stressi korral. Sümptomid kaovad kohe pärast stressi eemaldamist. Töövõimetuse ekspertiisi sellistel juhtudel ette nähtud ei ole.

II klassi patoloogiat iseloomustab paroksüsmaalse valu ilmnemine kiirel kõndimisel pikkadel vahemaadel, ronimisel (ülesmäge, põrandal). Sümptomid saab aktiveerida külmutamisega, pärast söömist, vähese stressiga. Kuid valu südames saab peatada koormuse eemaldamisega. Piirata kõndimist - mitte rohkem kui 4 km / h.

III klassi ICD järgi iseloomustavad raskemad sümptomid - selge ja ilmne füüsilise liikuvuse vähenemine, valu rinnus isegi aeglaselt kõndides lühikestel vahemaadel, õhupuudus 1-2 lendu tõusmisel. Sellisel juhul saab rünnaku peatada nitroglütseriini võtmisega.

IV klass moodustab kõige raskemate patsientide rühma. Nad ei saa füüsiliselt liikuda, kuna rünnak algab kohe mis tahes pingutusega. Sümptomid ilmnevad iga liigutusega ja sageli ka puhkeolekus ning läbivaatus ei paljasta mitte ainult patsiendi puuet, vaid mõnikord ka puuet.

Patoloogilise seisundi sümptomid

Selle haigusega kaasneb üldiselt terve rida paroksüsmaalseid sümptomeid, mis tekivad füüsilise ja emotsionaalse stressiga. Nende manifestatsiooni määr sõltub haiguse kulgu kliinilisest pildist, selle kestusest ja taustast, millel see areneb.

Diagnoositud patoloogiaga patsiendid kurdavad ilminguid, mis on sageli sarnased koronaararterite haiguse tunnustega - raskustunne südame piirkonnas, ilmne ja tugev valu rinnus - lõhkemine, vajutamine või põletamine. Südamevalu võib anda vasaku käe õlale, abaluude vahele, seedekulglasse ja mõnikord ka tagumisse emakakaela tsooni.

Patsient näeb sellise rünnaku ajal iseloomulik välja - kuna ta ei saa täielikult hingata, surub ta käe või rusika rinnakule, püüdes vähendada südamelööke ja hingata täie jõuga. Lisaks püüavad patsiendid istuda või lamada, kuna selles asendis on sümptomid mõnevõrra vähenenud.

Valuliku rünnakuga kaasnevad iseloomulikud ilmingud:

• hirm surra
• väsimus
• tugev higistamine
• iiveldus, mõnikord koos oksendamisega,
• rõhu tõusud,
• tahhükardia ilmingud - südame löögisageduse tõus.

Rünnaku raskusaste suureneb järk-järgult, see võib kesta 1 minutist 15 minutini, valu südames kaob kohe pärast koormuse vähendamist või pärast nitroglütseriini tableti võtmist (tavaliselt viie minuti pärast). Olukorras, kus rünnak kestab üle 15-20 minuti, võib eeldada, et see põhjustas müokardiinfarkti (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon).

Noores eas patsiendid märgivad sageli nähtust, mida tinglikult nimetatakse "passvalu", mida iseloomustab valu vähenemine või kadumine koormuse suurenemisel, mis on seletatav veresoonte toonuse labiilsusega.

Diagnostika

Haiguse tüüpiliste ilmingute korral on ICD diagnoos 75–80% juhtudest hõlpsasti tuvastatav vastavalt ajaloo teabele, kardiogrammi tulemustele, mille järel on arstidel võimalus määrata stabiilse stenokardia õige ravi. Haiguse kriteeriumiks on hoogude otsene seos stressi- ja stressiolukordadega ning nende vähenemine rahulikus olekus või nitroglütseriini tableti järgselt. Kaudsetel juhtudel, kui diagnoosi ei ole võimalik kohe kindlaks teha, määratakse uuring.

Haiguse tunnuseks on paljudel patsientidel rahulikus olekus südame elektrokardiogrammi muutuste puudumine. Samal ajal on rünnaku ajal tehtud kardiogrammil märk, nagu IHD puhul, ST-segmendi vähenemine, T-laine ümberpööramine ja väljendunud kiire rütm.

Kui diagnoosi ei ole võimalik koheselt kindlaks teha või kui stabiilse stenokardia anamneesi kohta pole piisavalt teavet, on vaja läbi viia igapäevane EKG-seire, mis võimaldab registreerida valu / puudumise vaheldumisi ja määrata hetk. ja isheemiliste muutuste kestuse aeg.

Kliinilise pildi selgitamiseks tehakse veloergomeetria, kasutatakse jooksulindi testi tulemusi. Need uuringud aitavad anda täieliku hinnangu stressi astmele, mida patsient suudab enne rünnaku algust taluda. Nende uuringute käigus jälgitakse pidevalt CV sagedust ja kardiogrammi tulemusi, jälgitakse vererõhku.

Positiivseks veloergomeetria koormustestiks loetakse, kui ST-segmendi nihe on fikseeritud rohkem kui ühe mm võrra, kestusega üle 0,08 sekundi või rünnaku alguses. Kui veloergomeetriat või jooksulindi testi ei ole võimalik teha, määravad arstid südame löögisageduse kunstlikuks tõstmiseks ja stenokardiahoo esilekutsumiseks transösofageaalse südamestimulaatori (PE-elektrokardiostimulatsioon) - mitteinvasiivse ravi meetodi.

EchoCG rahulikus olekus viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika osana, analoogselt koronaararterite haiguse diagnoosiga, et fikseerida mittekoronaarse päritoluga valu. Informatiivsem ja tundlikum.

Stressi ehhokardiograafia kasutamine võimaldab saada rohkem teavet ja tuvastada isheemilisi häireid, määrata vatsakeste akineesiaga piirkondade lokaliseerimist, samuti tuvastada hüpo- ja düskineesiat, mida rahulikus olekus ei täheldatud.

Selle haiguse laboratoorsed diagnostikameetodid on erinevalt koronaararterite haiguse sümptomite tuvastamisest abistavad. Neid peetakse efektiivseteks ja tõhusateks kaasuvate funktsionaalsete haiguste ja patoloogiate määramisel, sellised meetodid võimaldavad tuvastada riskitegureid ja välistada muud valu ilmnemise põhjused.

Koronaarveresoonkonna seisundi täielikuks ja üksikasjalikuks määramiseks on soovitatav kasutada CT koronaarangiograafiat, kuna selline uuring võimaldab arstidel tuvastada koronaararterite ateroskleroosi, hinnata stenoosi astet, mis võimaldab lõpuks valida optimaalse raviskeemi. patoloogia jaoks.

Haiguse ravi

Terapeutiliste meetmete peamine eesmärk on vähendada rünnakute sagedust, leevendada nende intensiivsust kuni peamiste sümptomite kadumiseni ja, mis kõige tähtsam, kõrvaldada tagajärjed, vältida tüsistuste tekkimist - mitmesugused südamepatoloogiad ja äkksurm. Narkootikumide ravi seisneb põhirühmade - nitraatide, beetablokaatorite ja kaltsiumikanali blokaatorite - ravimite võtmise kursuste määramises, mis võivad vähendada müokardi vajadust hapnikutarbimise järele.

Nitroglütseriinil on haiguse teatud staadiumis alati positiivne mõju ja seda on soovitatav võtta krambihoogude peatamiseks, nagu IHD sündroomi korral, klassifikatsiooni järgi 1-3 klassi patoloogiatega. Pikaajalise toimega nitraate määravad arstid profülaktilistel eesmärkidel, et pikendada rünnakute vahelisi perioode. Nende vastuvõtt on soovitatav juhtudel, kui rünnakuid korratakse mitte sagedamini kui üks kord 5-7 päeva jooksul ja nendega kaasnevad põletavad valud südames. Hea toime annavad hüpolipideemilise seeria ravimid ja trombotsüütide vastased ained.

Stabiilse stenokardia kirurgiline ravi (vastavalt ICD-le) seisneb müokardi revaskulariseerimises, mille all mõistetakse tavaliselt koronaararterite šunteerimist, kuid tänapäeval on juba teada juhtumeid selle protseduuri läbiviimisest stentimise teel.

Prognoos ja ennetamine

Seda laadi haigus on ohtlik, kuna võib pikka aega “uinuda” ega näita mingeid märke, eriti kalduvust progresseerumisele, pealegi ei suuda isegi tõsine arstlik läbivaatus tuvastada haiguse algust. Õigete ravimeetodite ja patsiendi pideva kardioloogi jälgimise korral on prognoos üsna soodne.

Meditsiiniline statistika kinnitab kliinilise pildi soodsust ja 97% juhtudest - normaalse elu juurde naasmist (vastavalt arstide soovitustele, liigse stressi puudumisele, stressile ja õigele eluviisile).

Korduvate rünnakute riskitegurite arvu vähendamiseks ja patoloogia üleminekuks müokardiinfarktiks soovitavad arstid spetsiaalset dieeti, mis piirab rasvase toidu, suhkru, hapukurgi tarbimist. Selliste patsientide jaoks on oluline vererõhu pidev jälgimine (vajadusel rõhu stabiliseerimine) ja võimalike süsivesikute ainevahetuse häirete korrigeerimine.

Südame isheemiatõbi on südamelihase patoloogia, mis on seotud verevarustuse puudumise ja hüpoksia suurenemisega. Müokard saab verd südame pärgarteritest (koronaarsetest) veresoontest. Koronaarveresoonte haiguste korral ei ole südamelihases piisavalt verd ja hapnikku, mida see kannab. Südameisheemia tekib siis, kui hapnikuvajadus ületab saadavust. Sel juhul on südame veresoontes tavaliselt aterosklerootilised muutused.

Südame isheemiatõbe diagnoositakse sageli üle 50-aastastel inimestel. Vanuse kasvades esineb patoloogiat sagedamini.

Liigid ja alamliigid

Isheemiline haigus klassifitseeritakse vastavalt kliiniliste ilmingute astmele, tundlikkusele vasodilateerivatele (vasodilateerivatele) ravimitele ja resistentsusele füüsilise koormuse suhtes. IHD vormid:

• Äkiline koronaarsurm on seotud müokardi juhtivussüsteemi häiretega, see tähendab äkiliste tõsiste arütmiatega. Elustamismeetmete puudumisel või nende ebaõnnestumisel, silmapilkse südameseiskumise korral, kui seda kinnitavad pealtnägijad, või surma pärast rünnakut kuue tunni jooksul pärast selle algust, diagnoositakse surmaga lõppenud esmane südameseiskus. Patsiendi eduka elustamise korral on diagnoosiks "äkksurm eduka elustamisega".
• Stenokardia on isheemilise haiguse vorm, mille puhul kõrvetav valu tekib rindkere keskel või pigem rinnaku taga. Vastavalt RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 revisjon) vastab stenokardia koodile I20.

Sellel on ka mitu alamliiki:

• Stenokardia ehk stabiilne, mille puhul südamelihase hapnikuga varustatus väheneb. Vastuseks hüpoksiale (hapnikunäljahädale) tekib koronaararterite valu ja spasm. Stabiilne stenokardia, erinevalt ebastabiilsest stenokardiast, tekib sama intensiivsusega füüsilise koormuse korral, näiteks kõndides 300 meetri kaugusel tavalises tempos, ja peatatakse nitroglütseriini preparaatidega.
• Ebastabiilne stenokardia (ICD kood - 20.0) on nitroglütseriini derivaatidega halvasti kontrolli all, valuhood sagenevad ja patsiendi koormustaluvus väheneb. See vorm on jagatud järgmisteks tüüpideks:
  • ilmus esmakordselt;
  • progressiivne;
  • varajane postinfarkt või operatsioonijärgne.
• Vasospastiline stenokardia, mis on põhjustatud vasospasmist ilma nende aterosklerootiliste muutusteta.
• Koronaarsündroom (sündroom X).

Rahvusvahelise klassifikatsiooni 10 (ICD-10) järgi vastab angiospastiline stenokardia (Prinzmetali stenokardia, variant) 20,1 (stenokardia koos kinnitatud spasmiga). Stenokardia - ICD kood 20.8. Täpsustamata stenokardiale määrati šifr 20.9.

• Müokardiinfarkt. Stenokardiahoog, mis kestab üle 30 minuti ja mida nitroglütseriin ei peata, lõpeb südameatakiga. Südameinfarkti diagnoosimine hõlmab EKG analüüsi, südamelihase kahjustuse markerite taseme laboratoorset uurimist (ensüümide kreatiinfosfokinaasi ja laktaatdehüdrogenaasi fraktsioonid, tropomüosiin jne). Kahjustuse ulatuse järgi eristatakse:
  • transmuraalne (suur fokaalne) südameatakk;
  • väike fookus.

  10. revisjoni rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi vastab äge infarkt koodile I21, eristatakse selle sorte: äge ulatuslik alumise seina, esiseina ja muude lokalisatsioonide infarkt, täpsustamata lokalisatsioon. Korduva müokardiinfarkti diagnoosile määrati kood I22.

• Infarktijärgne kardioskleroos. Kardioskleroosi diagnoosimine elektrokardiogrammi abil põhineb juhtivuse häiretel, mis on tingitud müokardi tsikatritsiaalsetest muutustest. See isheemilise haiguse vorm on näidustatud mitte varem kui 1 kuu pärast südameataki hetkest. Kardioskleroos - südameinfarkti tagajärjel hävinud südamelihase kohas tekkinud cicatricial muutused. Neid moodustab jäme sidekude. Kardioskleroos on ohtlik, kuna lülitab välja suure osa südame juhtivussüsteemist.

Muud südame isheemiatõve vormid - koodid I24-I25:

1. Valutu vorm (vana 1979. aasta klassifikatsiooni järgi).
2. Äge südamepuudulikkus areneb müokardiinfarkti taustal või šoki tingimustes.
3. Südame rütmihäired. Isheemilise kahjustuse korral on häiritud ka südame juhtiva süsteemi verevarustus.

Kood I24.0 vastavalt RHK-10 määrati südameinfarktita koronaartromboosile.

ICD kood I24.1 – Dressleri infarktijärgne sündroom.

Kood I24.8 vastavalt ICD 10. revisjonile - koronaarpuudulikkus.

ICD-10 kood I25 - krooniline isheemiline haigus; sisaldab:

• aterosklerootiline koronaararterite haigus;
• põdes infarkti ja infarktijärgset kardioskleroosi;
• südame aneurüsm;
• koronaararteriovenoosne fistul;
• südamelihase asümptomaatiline isheemia;
• krooniline täpsustamata koronaartõbi ja muud kroonilise koronaartõve vormid, mis kestavad üle 4 nädala.

Riskitegurid

Kalduvus isheemiale suureneb järgmiste koronaararterite haiguse riskitegurite korral:

1. Metaboolne ehk sündroom X, mille puhul on häiritud süsivesikute ja rasvade ainevahetus, tõuseb kolesteroolitase ja tekib insuliiniresistentsus. II tüüpi suhkurtõvega inimestel on risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas stenokardia ja südameinfarkti. Kui vööümbermõõt ületab 80 cm, on see põhjus oma tervisele ja toitumisele lähemalt vaadata. Diabeedi õigeaegne diagnoosimine ja ravi parandab haiguse prognoosi.
2. Suitsetamine. Nikotiin ahendab veresooni, kiirendab pulssi, suurendab südamelihase vajadust vere ja hapniku järele.
3. Maksahaigused. Maksahaiguse korral suureneb kolesterooli süntees, mis põhjustab selle suurenenud ladestumist veresoonte seintele koos selle edasise oksüdatsiooni ja arterite põletikuga.
4. Alkoholi joomine.
5. Hüpodünaamia.
6. Pidev üleliigne kalorisisaldus toidus.
7. Emotsionaalne stress. Rahutustega suureneb keha hapnikuvajadus ja südamelihas pole erand. Lisaks vabanevad pikaajalise stressi korral kortisool ja katehhoolamiinid, mis ahendavad koronaarsooni ja suureneb kolesterooli tootmine.
8. Lipiidide metabolismi ja koronaararterite ateroskleroosi rikkumine. Diagnostika - vere lipiidide spektri uuring.
9. Peensoole liigse kolonisatsiooni sündroom, mis kahjustab maksa tööd ja on foolhappe ja vitamiini B12 vitamiinipuuduse põhjus. See tõstab kolesterooli ja homotsüsteiini taset. Viimane häirib perifeerset vereringet ja suurendab südame koormust.
10. Itsenko-Cushingi sündroom, mis tekib neerupealiste hüperfunktsiooniga või steroidhormoonide preparaatide kasutamisega.
11. Kilpnäärme, munasarjade hormonaalsed haigused.

Üle 50-aastased mehed ja naised menopausi ajal kogevad kõige tõenäolisemalt stenokardiat ja südameinfarkti.

Südame isheemiatõve riskifaktorid, mis raskendavad südame isheemiatõve kulgu: ureemia, suhkurtõbi, kopsupuudulikkus. IHD-d süvendavad südame juhtivussüsteemi häired (sinoatriaalsõlme blokaad, atrioventrikulaarne sõlm, kimbu haru).

Kaasaegne südame isheemiatõve klassifikatsioon võimaldab arstidel õigesti hinnata patsiendi seisundit ja võtta tema raviks õigeid meetmeid. Iga vormi jaoks, millel on ICD-s kood, on välja töötatud oma diagnostika- ja ravialgoritmid. Ainult selle haiguse sortides vabalt navigeerides saab arst patsienti tõhusalt aidata.

Stenokardia: mis see on ja kuidas see avaldub?

Koronaarsooned, mille kaudu südame verevarustus on sageli allutatud aterosklerootilistele muutustele. Need kitsenevad naastude kolesterooli olemasolu tõttu, mistõttu on raske müokardi hapniku tarnida. Selle tulemusena areneb südame isheemiatõbi. Stenokardia on ägeda hüpoksia peamine sümptom. Sündroomi ilming on seotud teatud tegurite mõjuga. Enamasti on rünnak seotud kehalise aktiivsusega.

Mis on stenokardia 2 FC?

Stenokardia 2 FC on sümptomaatiline kompleks, mis tekib vastusena tõsisele hapnikuvaegusele. See võib olla stabiilne ja ebastabiilne. Esimesel juhul räägime stabiilsest isheemilisest stenokardiast 2 fc.

Inimene tunnetab selle märke intensiivse füüsilise koormuse hetkedel, mil süda vajab rohkem hapnikku. Rahulikus olekus, provotseerivate tegurite puudumisel, krambid ei ilmu.

Tekib teatud aktiivsus, mille ületamisel patsiendi heaolu järsult halveneb.

Ebastabiilne stenokardia tekib igal ajal, olenemata füüsilise aktiivsuse tasemest. Võib häirida patsienti isegi rahulikus olekus. See on raskem patoloogia vorm, mis põhjustab eluohtlikke tüsistusi. See piirab inimese igapäevastes olukordades peaaegu täielikult, muutes ta iseteenindusvõimetuks.

Stenokardia võib kuuluda erinevatesse funktsionaalsetesse klassidesse. On tavaks eristada nelja sellist klassi. Igal neist on oma omadused, nende manifestatsiooni tunnused. Kõige raskemat patoloogiat peetakse neljandaks klassiks (4 FC), FC 1-l peaaegu puuduvad sümptomid ja see tuvastatakse ainult uurimise käigus. FC 3 on üleminekufaas mõõdukate ja raskete häirete vahel.

Kõige sagedamini peavad eriarstid tegelema teise funktsionaalse klassi (kood vastavalt ICD-10 120.8 "Muud stenokardia vormid") pingutusstenokardiaga, mis areneb teatud tingimustel stabiilselt. Selles etapis ilmnevad sümptomid juba märgatavalt, inimene tunneb end mõnes füüsilises tegevuses piiratuna, tema elukvaliteet halveneb märgatavalt. Kuid samal ajal allub sündroom hästi ennetavale ravile ja kontrollile ning tõsiseid tüsistusi saab ära hoida.

Diagnoos IHD 2. klassi pingutusstenokardia on põhjuseks ühe puuderühma määramiseks patsiendil.

Põhjused

Stabiilse stenokardia 2 fc kui koronaararterite haiguse sümptomi väljakujunemise peamine põhjus on koronaararterite ateroskleroosi esinemine. See ahendab veresooni, takistades õiget vereringet südames. Valuhoog tekib siis, kui müokardi kudede hapnikuvajadus ja vereringe võime seda nõudlust rahuldada ei sobi.

On ka teisi patoloogiaid, mis võivad põhjustada stenokardia rünnakuid. Need sisaldavad:

• hüpertensioon;
• aordi stenoos;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• infarktijärgne periood koos kardioskleroosi tekkega;
• tahhükardia;
• kardiomüopaatia koos südamekambri hüpertroofiaga;
• suurenenud rõhk kopsuveresoontes;
• koronariit.

Isheemiline atakk tekib siis, kui suureneb vajadus südame hapniku ja täiendava toitumise järele. Neid olukordi saab esitada järgmise loendiga:

• Tugevad emotsioonid, mis soodustavad adrenaliinilaksu. See hormoon ahendab veresooni, ergastab müokardi tööd, tõstab vererõhku. Verd pumbatakse intensiivsemalt.
• Lihaskoe koormusega kaasnevad biokeemilised reaktsioonid, millega kaasneb suures koguses hapniku imendumine. Südame löögisagedus tõuseb, vererõhk veresoontes tõuseb, mis süvendab isheemiat.
• Ülesöömine kutsub esile mao ja soolte venitamise. Nad suruvad kopsukoele, inimesel on raske hingata. Samal ajal suunatakse suurem osa vereressurssidest seedesüsteemi organitesse, et soodustada söödu aktiivset töötlemist. Nendel põhjustel puudub südames hapnik.
• Keha jahutamine kutsub esile vasokonstriktsiooni ja rõhu hüppe ülespoole, mis põhjustab vereringesüsteemi peamise lihase ägedat hüpoksiat.
• Sigareti suitsetamine põhjustab kiiret südamelööki, norepinefriin vabaneb vereringesse ja vererõhk tõuseb. Süda töötab rohkem.
• Kui inimene võtab lamavasse asendisse, tormab veri müokardisse, ta on sunnitud sagedamini ja kiiremini kokku tõmbuma. Lisaks liiguvad siseorganid veidi, avaldades täiendavat survet südamelihasele ja kopsude veresoontele.

Kliinilised sümptomid

Stenokardia fc 2 tuvastatakse spetsiifiliste märkide järgi:

Teravad valulikud aistingud rinnus vasakul. Need on vajutavad, lõikavad, põletavad. Südames tekib raskustunne. Valu levib keha vasakusse poolde (käsi, õlg, abaluu), tungib kaela, alalõualu, kõrva. Kõht või selg võib valutada.

1. Tugeva valu rünnaku kestus on 3 kuni 5 minutit.
2. Tekib tugev õhupuudus, raske on sügavalt hingata. Selline sümptom võib olla samaväärne valu sündroomiga stenokardiaga või sellega kaasneda.
3. Tugevuse järsk langus.
4. Paanika, peatse surma eelaimdus.
5. Higistamine suureneb.
6. Südamelöögi rütm on häiritud.
7. Tonomomeetri näitudes on erinevusi.
8. Iivelduse või oksendamise võimalus ei ole välistatud.

Sellised ilmingud tekivad teatud tingimustel, mis on iga funktsionaalklassi puhul erinevad.

Stenokardia tunnused 2 FC

Stenokardia 2. funktsionaalne klass eristub järgmiste tunnuste poolest:

• Raskustega inimene ületab ühe trepiastme.
• Poolekilomeetrine distants, mõõduka sammukiirusega, tekitab märgatavat ebamugavust.
• Jooksmine, isegi aeglane, kutsub esile krambihoo.
• Suurenenud emotsionaalne reaktsioon on potentsiaalne oht.
• Tervise halvenemist põhjustavad ka ebasoodsad ilmastikutingimused tuule, vihma, lume, pakase näol.
• Mõnikord väljendub hommikune eelsoodumus ebameeldivate sümptomite tekkeks.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Paljud uuringud võimaldavad tuvastada stenokardiat:

• Patsiendi küsitlemine, et selgitada välja valu olemus ja selle esinemise tingimused. Selgub päriliku eelsoodumuse võimalus. Uuritakse eluviisi ja provotseerivate tegurite olemasolu.
• Bioloogiliste vedelike laboratoorsed uuringud on vajalikud isheemia võimalike põhjuste ja tüsistuste väljaselgitamiseks. Võimaldab hinnata ateroskleroosi tekkeriski. Vajalik on koagulogramm ja lipidogramm.
• Informatiivne diagnostiline meetod on EKG. Näidud võetakse rünnaku ajal. Soovitav on kasutada Holteri EKG jälgimist päevasel ajal, see võimaldab registreerida asümptomaatilised isheemiajuhtumid. Stressiteste kasutatakse patogeensete sümptomite kunstlikuks esilekutsumiseks koos kardiogrammi näitude salvestamisega.
• Koronaarveresoonte angiograafiline uurimine. Kasutatakse kontrastaine süstimist ja röntgenikiirgust.
• Südame kolmemõõtmelise kujutise saamiseks on vaja kompuutertomograafiat (multislice meetod).
• Perifeersete veresoonte Doppleri ultraheli diagnostika. Seda tehakse ateroskleroosi tuvastamiseks.
• Ehhokardiograafia kombinatsioonis kehalise aktiivsusega registreerib müokardi kontraktiilsuse kõrvalekaldeid stressiseisundis.

Ravi

Koormusangiin ei ole iseseisev haigus. Ta on märk koronaarpuudulikkusest. Seda patoloogiat tuleb ravida. Isheemiat põhjustavate veresoonte pöördumatute muutuste täielik kõrvaldamine on võimalik ainult operatsiooniga. Seetõttu on stenokardiavastane võitlus suunatud ainult rünnakute peatamisele ja nende esinemise sageduse vähendamisele, kuid ei saa inimest sellest haigusest püsivalt päästa.

Stenokardia kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

1. Trombotsüütidevastased ained, mis vedeldavad verd ja vähendavad trombide tekkeriski: aspiriin, dippridamool.
2. Nad laiendavad kiiresti veresoonte luumenit, leevendavad ägedat rünnakut, parandavad nitraatide rühma kuuluvate ravimite verevoolu - erakorralised ravimid: "Pentacard", "Nitrolong", "Nitroglütseriin".
3. Statiinid vähendavad kolesterooli sisaldust organismis: "Atoris", "Torvakar".
4. Beetablokaatorid, mis aitavad vähendada südame koormust. Need mõjutavad südame löögisagedust, normaliseerides seda: "Bisoprolool", "Concor".
5. Vahendid, mis takistavad kaltsiumiioonide tungimist lihaskoesse. See viib vasospasmi eemaldamiseni ja vaba verevooluni. Näited ravimitest: "Amlodipiin", "Diltiaseem".
6. Vähendage vererõhku veresoonte seintel, laiendades neid, AKE blokaatorid: "Enalapril", "Ramipril", "Captopril".

Lisaks medikamentoossele ravile tuleb süüa õigesti (vähem rasva ja süsivesikuid, rohkem puuvilju, köögivilju, kala), treenida mõõduka stressiga arsti juhendamisel (võrkpall, jalgpallitreening, jalgrattasõit, kõndimine, basseiniharjutused). on lubatud).

Kirurgilised ravimeetodid:

• Koronaararterite plastika.

See on stendi (metallraam) paigaldamine arteri kitsendatud alasse, et parandada selle läbilaskvust või balloonangioplastika spetsiaalse laieneva ballooni sisestamisega veresoone. Mõlemad protseduurid on minimaalselt invasiivsed.

• Koronaararterite šunteerimine.

Operatsiooni ajal viib kirurg läbi täiendava veretee (šundi), möödudes kahjustatud piirkonnast. Šundi materjaliks võetakse teistest elunditest (näiteks jäsemetest) võetud anuma osa. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on keerulisem, protseduur viiakse läbi, kui patsient on ühendatud kunstliku verevarustussüsteemiga. Teine võimalus on avatud südameoperatsioon.

Südame isheemiatõve tagajärjed, stenokardia 2 fc

Üldjuhul ei kujuta teise funktsionaalse klassi pingutusstenokardia inimestele surmaohtu. Tüsistused on võimalikud, kuid harvadel juhtudel. Samal ajal juhib patsient valet elustiili, ei järgi pakutud soovitusi, ei võta ettenähtud ravimeid. Pädev ravi ja patsiendi adekvaatne käitumine aitavad teda pikka aega ja minimaalsete piirangutega. Täieliku taastumise võimalused ilmnevad inimesel pärast kahjustatud laevade opereerimist.

Võimalikud tüsistused:

• Kodade virvendus ja muud tüüpi südame rütmihäired.
• Patsiendi äkksurm südametegevuse lakkamisest.
• Müokardiinfarkti äge vorm.
• Teise funktsionaalse klassi stenokardia progresseerumine, patoloogia ebastabiilse vormi areng.
• Krooniline müokardi puudulikkus.

Isik, kellel on diagnoositud stenokardia 2 fc, võib eeldada 3 puuderühma.

Südame isheemiatõbi ja stenokardia sündroom FC 2 on laialt levinud ja üsna murettekitav meditsiiniline arvamus. See viitab tõsiste häirete tekkele pärgarteri verevarustuses. Rünnaku eredaid sümptomeid on raske märkamata jätta. Nende esimene ilmumine peaks olema signaal kiireks arstiabiks. Eneseravi võib lõppeda surmaga. Traditsioonilise meditsiini meetodid võivad ainult põhiteraapiat täiendada. Õigeaegse diagnoosimise ja toetavate ravimite kasutamisega saate stenokardiaga elada kõrge vanuseni.

Aeglase voolu koronaarsündroom

Isheemiline valu rinnus

Venemaal on 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27.05.97 korraldusega. nr 170

WHO kavandab 2017. aastal 2018 uut versiooni (ICD-11).

WHO poolt muudetud ja täiendatud kujul

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Icb-koodiga progresseeruv stenokardia

Liigid ja alamliigid

• • ilmus esmakordselt;
  • progressiivne;

• • väike fookus.

• aterosklerootiline koronaararterite haigus;
• südame aneurüsm;

Riskitegurid

1. Alkoholi joomine.
2. Hüpodünaamia.

Müokardi isheemia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Müokardi isheemia on südame isheemiatõve (CHD) aluseks - kõige levinum südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia inimestel. Statistika järgi kannatavad selle all vähemalt pooled eakad mehed ja kolmandik naistest ning suremus isheemia erinevatesse vormidesse ulatub 30%-ni.

Sellel haigusel ei ole geograafilisi piire ja see on levinud nii arengumaades kui ka arenenud riikides, kus on kõrge meditsiinitase. IHD võib pikka aega olla asümptomaatiline, andes ainult aeg-ajalt tunda ebameeldivaid aistinguid südame piirkonnas.

Valutu müokardi isheemia on väga oluline. Haigus ei avaldu paljude aastate jooksul kuidagi, kuid võib põhjustada ulatuslikku infarkti ja äkksurma. Mõnede aruannete kohaselt mõjutab see patoloogia vorm kuni 20% praktiliselt tervetest inimestest, kuid riskifaktoritega.

Südameisheemia põhjused ja tüübid

Põhjuseid, mis põhjustavad isheemilisi muutusi südamelihases, pole kuulnud, kui just laisk pole. Peamiste riskitegurite hulgas on järgmised:

• Eakas vanus;
• Meessoost;
• Pärilik eelsoodumus (perekondlik düslipideemia);
• Suitsetamine;
• Kaasnevad haigused nagu diabeet, hüpertensioon, ülekaalulisus;
• Lipiidide spektri häired;
• Hüpodünaamia.

Kardioloogiaosakondade põhikontingent moodustavad eakad patsiendid. See pole juhuslik, sest vanusega tekivad veresoontes düstroofsed protsessid, süvenevad ainevahetushäired ja lisandub kaasnev patoloogia. Tuleb märkida, et viimastel aastatel on isheemia näidanud selgeid "noorendamise märke", eriti suurte linnade elanike seas.

Naised on hormonaalsete omaduste tõttu vähem vastuvõtlikud südame isheemiale, kuna östrogeenidel on omamoodi kaitsev toime, kuid umbes 70 aasta pärast, kui tekib püsiv menopaus, on nende esinemissagedus meeste omaga võrdne. Östrogeeni puudumine määrab meestel ateroskleroosi varasema arengu ja vastavalt ka isheemilise südamekahjustuse.

Rasvade ainevahetuse rikkumine põhjustab lipiidide moodustiste ladestumist arterite seintele, mis takistavad verevoolu ja põhjustavad südamekudede hapnikunälga. Üldine rasvumine ja suhkurtõbi süvendavad neid nähtusi oluliselt. Kriisidega hüpertensioon aitab kaasa arterite sisemise voodri kahjustusele ja nendes ringlevale rasva ladestumisele, mis põhjustab märkimisväärset verevoolu puudujääki.

Need tegurid põhjustavad südame hapnikupuuduse otseste põhjuste ilmnemist: ateroskleroos, vasospasm, trombide moodustumine.

Müokardi isheemia liigid vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on järgmised:

1. Stenokardia.
2. Müokardiinfarkt.
3. Südame rütmihäired.
4. Äkiline koronaarsurm.
5. Varasemast südameinfarktist tingitud kardioskleroos.
6. Südamepuudulikkus.

Stenokardia on kõige levinum südameisheemia vorm, mida diagnoositakse enamikul eakatel inimestel, kellel pole isegi kaebusi (asümptomaatiline vorm). Valu puudumine ei tohiks rahustada, eriti inimestel, kellel on kaasuvad haigused, mis on eelsoodumus ateroskleroosi tekkeks ja on vastuvõtlikud riskiteguritele.

Südameinfarkt on müokardi nekroos, kui äge hapnikupuudus põhjustab kardiomüotsüütide surma, mis on südametegevuse rikkumine suure surmariskiga. Südameinfarkt on isheemia üks raskemaid ja pöördumatumaid ilminguid. Pärast nekroosikolde paranemist jääb vigastuskohta tihe arm (infarktijärgne kardioskleroos).

Märkimisväärse koguse nekrotiseerimisega räägivad nad suure fokaalsest infarktist, sageli läbib see südamelihase kogu paksuse (transmuraalne infarkt). Südame membraanide all võib leida väikseid nekroosikoldeid. Subepikardiaalne isheemia esineb väliskesta (epikardi) all, subendokardiaalne isheemia - sees, endokardi all.

Kõik isheemia vormid põhjustavad varem või hiljem kompensatsioonimehhanismide ammendumist, struktuurimuutusi ja pidevalt süvenevat südamepuudulikkust. Nendel patsientidel on suur risk trombembooliliste komplikatsioonide tekkeks aju, neerude ja jäsemete kahjustustega. Trombid tekivad eriti sageli subendokardiaalse isheemia korral, kui on haaratud südame sisekiht.

Haiguse erivorm on nn mööduv ehk valutu vaimne südamelihase isheemia. Esineb umbes pooltel koronaartõvega patsientidest, ei anna mingeid sümptomeid, kuid siiski esineb muutusi müokardirakkudes ja neid saab tuvastada näiteks EKG abil.

Mööduvat südameisheemiat esineb oluliselt sagedamini hüpertensiivsetel patsientidel, suitsetajatel, kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel. Eranditult on kõigil vaikse patoloogiavormiga patsientidel südame suurte veresoonte kahjustus, hulgi raske ateroskleroos ja suured kitsenemispiirkonnad. Siiani pole selge, miks valutu isheemia tekib märkimisväärse veresoonte kahjustusega, kuid võib-olla on see tingitud kollateraalse verevoolu heast arengust.

Mis juhtub südames isheemia ajal?

Südame isheemiatõve peamiseks sümptomiks peetakse valusündroomi, mis esineb nii haiguse kroonilises kulus kui ka selle ägedates vormides. Valu ilmnemine põhineb närviretseptorite ärritusel metaboolsete saaduste poolt, mis moodustuvad hüpoksia tingimustes. Süda töötab pidevalt, pumpades kolossaalseid verd, mistõttu on hapniku ja toitainete kulud väga kõrged.

Veri südamelihasesse siseneb pärgarterite kaudu ja kollateraalne verevool südamesse on piiratud, seetõttu kannatab arterite kahjustamise korral alati müokard. Aterosklerootiline naast, tromb, äkiline vasospasm tekitavad verevoolu takistuse, mille tagajärjel lihasrakud ei saa vajalikku verd, ilmnevad valud ja iseloomulikud struktuurimuutused müokardis.

Kroonilise müokardi isheemia korral, tavaliselt ateroskleroosiga, südamelihas "nälgib" pidevalt, selle taustal tekib sidekoe kiude moodustavate fibroblastirakkude stimulatsioon ja areneb kardioskleroos. Juhtivate närvikimpude kaasamine aitab kaasa arütmiatele.

Tromboosi, naastude rebenemise, spasmiga vaskulaarsete õnnetustega kaasneb veresoonte kaudu verevoolu täielik ja äkiline peatumine, veri ei jõua südamelihasesse ja äge müokardi isheemia "valatakse" südameinfarktiks - südamelihase nekroos. . Sageli tekivad pikaajalise kroonilise isheemia taustal haiguse ägedad vormid.

Isheemilised muutused registreeritakse tavaliselt südame vasakpoolses osas, kuna see kogeb palju suuremat koormust kui paremad osad. Müokard on siin paksem ja hapniku saamiseks on vaja head verevoolu. Vasaku vatsakese seina isheemia on tavaliselt südame isheemiatõve aluseks, siin on peamised sündmused "lahtinevad" südamelihase nekroosil.

Müokardi isheemia ilmingud

Südameisheemia kliinilised tunnused sõltuvad arteriaalse kahjustuse astmest ja patoloogia käigust. Kõige tavalisem isheemia tüüp on pingutusstenokardia, kui füüsilise koormuse ajal tekib valu. Näiteks ronis patsient trepist üles, jooksis ja tagajärjeks on valu rinnus.

Stenokardia sümptomid on järgmised:

• Valu südame piirkonnas, rinnaku taga, mis ulatub vasakusse käesse, abaluudevahelises piirkonnas, süveneb või ilmneb füüsilise koormuse korral;
• Kiire kõndimisega õhupuudus, emotsionaalne ülekoormus.

Kui need sümptomid kestavad kuni pool tundi, leevenevad nitroglütseriini võtmisega, tekivad pingutuse ajal, siis räägivad need pingutusangiinist. Kui kaebused tekivad spontaanselt, puhkeolekus, räägime puhkeangiinist. Tugevnev valu, vähenenud vastupidavus stressile, ravimite nõrk toime võib olla progresseeruva stenokardia tunnuseks.

Müokardiinfarkt on väga raske isheemia vorm, mis väljendub põletavates, tugevates valudes rinnus, mis on tingitud kardiomüotsüütide nekroosist. Patsient on rahutu, esineb surmahirm, võimalik psühhomotoorne agitatsioon, õhupuudus, naha tsüanoos, südame kontraktsioonide rütmi katkestused. Mõnel juhul ei ole nekroos päris tüüpiline - valuga kõhus, täiesti ilma valuta.

Südame isheemia teine ​​ilming võib olla arütmia - kodade virvendus, südamesisese juhtivuse häired ummistuste kujul, tahhükardia. Sel juhul kogevad patsiendid südametegevuse katkestusi, tugevat südamelööki või tuhmumistunnet.

Südame isheemiatõve kõige ohtlikum variant on südame äkksurm, mis võib tekkida stenokardiahoo, nekroosi, arütmiate taustal. Patsient kaotab teadvuse, süda ja hingamine seiskub. See seisund nõuab viivitamatuid elustamismeetmeid.

Südameisheemia kaugelearenenud staadiumis sagenevad südamepuudulikkuse nähud, ilmneb naha ja limaskestade tsüanoos, tursed esmalt jäsemetel, seejärel koguneb vedelik kehaõõnsustesse (rindkere, kõhu, perikardi). Patsient kaebab nõrkust, tugevat õhupuudust, on sunnitud võtma poolistuva või istumisasendi.

Müokardi isheemia diagnoosimine ja ravi

Südame isheemiatõve diagnoosimine põhineb kaebuste selgitamisel, haiguse kulgemise tunnustel, sümptomite seosel füüsilise koormusega. Arst kuulab kopse, kus ülekoormuse tõttu sageli vilistav hingamine ilmneb, maksa palpatsioon võib näidata selle suurenemist kroonilise südamepuudulikkuse korral. Südame auskultatsioon võimaldab diagnoosida täiendavate mürade esinemist, rütmihäireid.

Puuduvad usaldusväärsed märgid, mis võimaldavad uuringu käigus diagnoosi panna, seetõttu tehakse täiendavalt laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Patsiendile määratakse biokeemiline vereanalüüs koos lipiidide spektri uuringuga, kohustuslik on EKG läbiviimine, sealhulgas treeninguga (jalgrattaergomeetria, jooksulint). Holteri monitooringust saab palju teavet.

EKG-l loetakse isheemia tunnusteks ST-segmendi vähenemist või tõusu üle 1 mm. Võimalik on arütmiate registreerimine, impulsi juhtivuse blokaad. Suure fookuskaugusega infarkti iseloomustab sügava Q-laine olemasolu, T-laine muutused ägedas staadiumis järsu tõusu kujul, ägedal ja alaägedal perioodil on see negatiivne.

Südameinfarkti laboratoorseks kinnitamiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid. Seega näitab üldine vereanalüüs ESR-i suurenemist, leukotsütoosi, mis räägib põletikulisest vastusest nekroosile. Valgufraktsioonide analüüs võimaldab tuvastada mõne neist (ALAT, AST, CPK, troponiinid, müoglobiin jne) suurenemist. Väärib märkimist, et sellised informatiivsed näitajad nagu troponiinide, müoglobiini ja CPK südamefraktsioonide tase ei ole seadmete puudumise tõttu kaugeltki kõigis asutustes määratud, seetõttu pöörduvad patsiendid erakliinikute poole ja mõnikord isegi jäävad. ilma analüüsita.

Koronaararterite seisundi selgitamiseks tehakse koronaarangiograafia, kontrastainega CT, MSCT, stsintigraafia, mis on eriti vajalikud valutu isheemia korral.

Südameisheemia ravi sõltub haiguse vormist, patsiendi seisundist ja kaasnevast patoloogiast. Erinevat tüüpi koronaararterite haigusega on see erinev, kuid selle põhimõtted jäävad endiselt muutumatuks.

Südameisheemia ravi peamised suunad:

• Füüsilise ja emotsionaalse stressi piiramine, säilitades samal ajal piisava füüsilise aktiivsuse (kõndimine, teostatav võimlemine);
• Dieet, mille eesmärk on normaliseerida rasvade ja süsivesikute ainevahetust (sama, mis ateroskleroosi korral - loomsete rasvade, süsivesikute piiramine, puuviljade, köögiviljade, piimatoodete, kala ülekaal toidus); kehakaalu langus rasvumisega, vähendades toidu kalorisisaldust ja selle mahtu;
• Narkootikumide ravi, sealhulgas diureetikumid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, nitraadid valuhoogude korral, trombotsüütide vastased ained.

Narkootikumide ravi on müokardi isheemia ravi kõige olulisem ja kohustuslik komponent. Ravimite loetelu valitakse individuaalselt ja patsient peab rangelt järgima kõiki kardioloogi soovitusi.

Kõik südame isheemiatõvega patsiendid võtavad trombotsüütidevastaseid aineid. Tõestatud on atsetüülsalitsüülhappe kõrge efektiivsus väikestes annustes, mille põhjal on loodud pikaajaliseks kasutamiseks ohutud ravimid (tromboos, aspiriinkardio, kardiomagnüül). Mõnel juhul on ette nähtud antikoagulandid (varfariin), müokardiinfarkti korral manustatakse hepariini.

Beeta-blokaatoreid peetakse ka müokardi isheemia ravis peamiseks ainete rühmaks. Need vähendavad südame kontraktsioonide sagedust ja selle hapnikuvajadust, pikendavad patsientide eluiga. Levinumad on metoprolool, bisoprolool, karvedilool.

Arvestades lipiidide spektri rikkumist, on ette nähtud statiinid ja fibraadid, mis vähendavad kolesterooli aterogeensete fraktsioonide (LDL, VLDL) hulka ja suurendavad antiaterogeenset (HDL). Kasutatakse lovastatiini, simvastatiini, klofibraati, fenofibraati.

Nitraadid (nitroglütseriin) on tõhusad valuhoogude leevendamisel. Neid kasutatakse tablettide või süstitavate vormide kujul. Kõrvaltoimeks on vererõhu langus, pearinglus ja minestamine, seetõttu peaksid hüpotensiivsed patsiendid olema eriti ettevaatlikud.

Diureetikumid on vajalikud vedeliku eemaldamiseks, mis tekitab müokardile tarbetut stressi. Kasutatakse loop (furosemiid), tiasiid (indapamiid) diureetikume.

AKE inhibiitorid sisalduvad enamikus müokardi isheemia raviskeemides, kuna need mitte ainult ei hoia vererõhku normaalsel tasemel, vaid leevendavad ka arteriaalseid spasme. Määratud lisinopriil, kapropril, enap.

Arütmiate korral on näidustatud antiarütmikumid. Tahhükardia korral on tõhusad beetablokaatorid, teistes vormides - amiodaroon, kordaron.

Koronaararterite tõsiste kahjustuste korral, kui uimastiravi ei anna soovitud tulemust, kasutavad nad veresoonte muutuste kirurgilist korrigeerimist. Kasutatakse endovaskulaarseid tehnikaid (balloonangioplastika, stentimine), aga ka radikaalsemaid operatsioone – koronaararterite šunteerimist.

Südameisheemia prognoos on alati tõsine, enamik patsiente muutub puudega, tüsistuste ja surma risk on endiselt kõrge. Arvestades isheemia enda laialdast levimust ja selle ilmnemist põhjustavaid tegureid ning patsientide kõrget puude taset, ei kaota probleem oma aktuaalsust ning spetsialistide tähelepanu on suunatud uute tõhusate ravi- ja raviviiside leidmisele. ennetada salakavalat haigust.

Video: südame isheemiatõbi, programm "Tablett".

Video: südameisheemia – esiletõstmised

Südamelihaste ja selle klappide asendamine armkoega - postmüokardi kardioskleroos. Südamekoe kahjustused võivad olla erineva jaotusastmega: alates mikrotraumast kuni suurte armideni.

Soovimatute tüsistuste probleemi lahendamiseks tuleks haigus õigeaegselt diagnoosida. Haiguse kodeerimine ICD 10 järgi: aterosklerootiline südamehaigus.

Südame-veresoonkonna süsteemi ebaõnnestumise põhjused meditsiinis jagunevad peamiste etioloogiliste nähtuste järgi:

1. Postmüokardi kardioskleroos. See areneb südames põletikukollete tekke tõttu.
2. Aterosklerootiline kardioskleroos. See areneb pärgarterite ateroskleroosi kahjustuste alusel.
3. Infarktijärgne (müokardi) kardioskleroos. See areneb pärast müokardiinfarkti.

Müokardijärgset ateroskleroosi täheldatakse 20–40-aastastel inimestel. See on seotud nakkuslike, krooniliste ja allergiliste protsesside esinemisega kehas. Sellel on kahjustuse hajus iseloom.

Aterosklerootiline kardioskleroos mkb 10 esineb ainult südame isheemiatõvega inimestel. Seda haigust iseloomustab esimeste sümptomite järkjärguline ja pikaajaline areng.

See juhtub müokardi ebapiisava verevarustuse tõttu kahjustatud pärgarterite tõttu. Müokardi rakkude surm põhjustab südame kontraktiilse funktsiooni rikkumisi ja omandatud defektide teket. Aterosklerootilisel kardioskleroosil mkb 10 on hajus kahjustus kogu lihaskoe pinnal.

• Haiguse põhjused
• Diagnostika ja ravi

Haiguse põhjused

Niisiis, pärast müokardiiti moodustub müokardi kardioskleroos. Müokardiidi lüüasaamine toimub põletikuliste ja nakkuslike protsesside taustal.

Iga kogetud haigus nõuab põhjalikku uurimist, et vältida ohtlikke tüsistusi südames.

Ülekantud müokardiidil on kõik võimalused viia müokardiofibroosini vastavalt mikroobide tihedusele 10. Pärast põletikulist protsessi asendub müokardi lihaskude sidekoega. See on kardioskleroosi nähtus.

Tüüpide järgi jaguneb see järgmisteks osadeks:

• Hajus. Kuna asendamine armkoega levib üle kogu müokardi piirkonna. On tõestatud, et sellist asendust täheldatakse pärast koronaararterite haigust.
• Fookuskaugus. See mõjutab teatud südamepiirkondi. Kardioskleroosi kahjustuskolded mkb 10 on erineva suurusega.

Diagnostika ja ravi

Allpool on Moskva ja Peterburi kliinikud, kuhu saate abi saamiseks pöörduda.

Diagnoosige müokardiofibroosi mkb 10 peamiste sümptomite järgi, mis patsiendil hetkel esinevad.

Arst viib läbi põhjaliku uuringu varasemate haiguste kohta. Müokardiidi ajalugu viitab kardioskleroosi tekkeriskile. On ebareaalne takistada haiguse arengut linnaosa ja piirkondlikes asutustes.

Teadlased uurivad mõju armkoele geneetilisel tasemel, kuid uurimiskulud on kallid. Biopsia diagnoos on ohtlik ega õigusta riski.

Seetõttu jääb EKG peamiseks meetodiks kardioskleroosi tuvastamiseks. Pärast patsiendi kardiogrammi näitajate uurimist dešifreerib spetsialist ainult kardioskleroosi tunnuseid. Hajusa ja müokardijärgse kardioskleroosi astet (μb 10) on võimatu määrata. Fokaalset vormi saab selgelt tuvastada kardiogrammi abil.

Tähtis! Te ei tohiks tegeleda haiguse enesediagnostikaga. Täpse diagnoosi saab panna ainult spetsialist!

Müokardi haigusi vastavalt μb 10 iseloomustavad mitut tüüpi. Müokardijärgse kardioskleroosi ravi alustamiseks tehke kindlaks põhjused, miks see võib areneda. Pärast esialgse probleemi kõrvaldamist määratakse põhihaiguse ravi.

Ravi aluseks on liigse vedeliku eemaldamine organismist ja häiritud ainevahetuse taastamine. Arst välistab patsiendi elust kehalise aktiivsuse ja määrab spetsiaalse dieedi. Patsiendi igapäevane toit välistab soolase, praetud toidu kasutamise.

Ka alkohoolsed joogid ja suitsetamine on mikrobioota järgi kardioskleroosi korral vastunäidustatud 10. Köögiviljad, puuviljad roogades on kasulikud südame toitumise taastamisel. Vitamiinide kasutamine kompleksides annab täiendavaid südame jaoks olulisi mikroelemente.

Ravi ravimitega piirdub südameglükosiidide, diureetikumide ja vasodilataatorite, beetablokaatorite määramisega.

Rahvusvahelise haiguste 10. klassifikatsiooni kohaselt on müokardiofibroosi ravi radikaalseks meetodiks südame siirdamine. Operatsiooni läbinud patsiente on vähe. Südame siirdamine nõuab doonori ja retsipiendi kriteeriumide täielikku sarnasust.

Müokardijärgse kardioskleroosi varajased staadiumid nõuavad kiiret ravi, kuna esineb südamepuudulikkuse oht.

Traditsioonilise meditsiini toetajad kasutavad raviks looduslike rooside ja muude ürtide keetmist, kuid peate uskuma, et need meetodid aitavad tõesti. Igasugune paus haiguse ravis ähvardab ju haigust süvendada.

Haiguse prognoos ja ennetamine

Õigeaegse ravi korral on haiguse kulgu prognoos positiivne. Kõik viivitused võivad põhjustada südamepuudulikkust, südame aneurüsmi, tahhükardia keerulist vormi, arütmiaid.

Ennetamine seisneb kõigi nakkus- ja põletikuliste haiguste kulgu kontrolli all hoidmises. Uuring pärast põletikku on äärmiselt oluline.

Südamehaigus (MCB 10) eeldab tervisliku eluviisi põhimõtete järgimist nii toitumises kui ka mõõdukas kehalises aktiivsuses.

• Kas teil on sageli ebamugavustunne südame piirkonnas (valu, kipitus, ahenemine)?
• Võite ootamatult tunda nõrkust ja väsimust ...
• Pidevalt on tunda suurenenud survet ...
• Õhupuudus pärast vähimatki füüsilist pingutust ja pole midagi öelda ...
• Ja olete pikka aega võtnud hunnikut ravimeid, pidanud dieeti ja jälginud oma kehakaalu ...

Progresseeruv stenokardia kood 10

IHD klassifikatsioon rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi

Südame isheemiatõbi on südamelihase patoloogia, mis on seotud verevarustuse puudumise ja hüpoksia suurenemisega. Müokard saab verd südame pärgarteritest (koronaarsetest) veresoontest. Koronaarveresoonte haiguste korral ei ole südamelihases piisavalt verd ja hapnikku, mida see kannab. Südameisheemia tekib siis, kui hapnikuvajadus ületab saadavust. Sel juhul on südame veresoontes tavaliselt aterosklerootilised muutused.

Südame isheemiatõbe diagnoositakse sageli üle 50-aastastel inimestel. Vanuse kasvades esineb patoloogiat sagedamini.

Liigid ja alamliigid

Isheemiline haigus klassifitseeritakse vastavalt kliiniliste ilmingute astmele, tundlikkusele vasodilateerivatele (vasodilateerivatele) ravimitele ja resistentsusele füüsilise koormuse suhtes. IHD vormid:

• Äkiline koronaarsurm on seotud müokardi juhtivussüsteemi häiretega, see tähendab äkiliste tõsiste arütmiatega. Elustamismeetmete puudumisel või nende ebaõnnestumisel, silmapilkse südameseiskumise korral, kui seda kinnitavad pealtnägijad, või surma pärast rünnakut kuue tunni jooksul pärast selle algust, diagnoositakse surmaga lõppenud esmane südameseiskus. Patsiendi eduka elustamise korral on diagnoosiks "äkksurm eduka elustamisega".
• Stenokardia on isheemilise haiguse vorm, mille puhul kõrvetav valu tekib rindkere keskel või pigem rinnaku taga. Vastavalt RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 revisjon) vastab stenokardia koodile I20.

Sellel on ka mitu alamliiki:

• Stenokardia ehk stabiilne, mille puhul südamelihase hapnikuga varustatus väheneb. Vastuseks hüpoksiale (hapnikunäljahädale) tekib koronaararterite valu ja spasm. Stabiilne stenokardia, erinevalt ebastabiilsest stenokardiast, tekib sama intensiivsusega füüsilise koormuse korral, näiteks kõndides 300 meetri kaugusel tavalises tempos, ja peatatakse nitroglütseriini preparaatidega.
• Ebastabiilne stenokardia (ICD kood - 20.0) on nitroglütseriini derivaatidega halvasti kontrolli all, valuhood sagenevad ja patsiendi koormustaluvus väheneb. See vorm on jagatud järgmisteks tüüpideks:
  • ilmus esmakordselt;
  • progressiivne;
  • varajane postinfarkt või operatsioonijärgne.
• Vasospastiline stenokardia, mis on põhjustatud vasospasmist ilma nende aterosklerootiliste muutusteta.
• Koronaarsündroom (sündroom X).

  Rahvusvahelise klassifikatsiooni 10 (ICD-10) järgi vastab angiospastiline stenokardia (Prinzmetali stenokardia, variant) 20,1 (stenokardia koos kinnitatud spasmiga). Stenokardia - ICD kood 20.8. Täpsustamata stenokardiale määrati šifr 20.9.

• Müokardiinfarkt. Stenokardiahoog, mis kestab üle 30 minuti ja mida nitroglütseriin ei peata, lõpeb südameatakiga. Südameinfarkti diagnoosimine hõlmab EKG analüüsi, südamelihase kahjustuse markerite taseme laboratoorset uurimist (ensüümide kreatiinfosfokinaasi ja laktaatdehüdrogenaasi fraktsioonid, tropomüosiin jne). Kahjustuse ulatuse järgi eristatakse:
  • transmuraalne (suur fokaalne) südameatakk;
  • väike fookus.

  10. revisjoni rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi vastab äge infarkt koodile I21, eristatakse selle sorte: äge ulatuslik alumise seina, esiseina ja muude lokalisatsioonide infarkt, täpsustamata lokalisatsioon. Korduva müokardiinfarkti diagnoosile määrati kood I22.

• Infarktijärgne kardioskleroos. Kardioskleroosi diagnoosimine elektrokardiogrammi abil põhineb juhtivuse häiretel, mis on tingitud müokardi tsikatritsiaalsetest muutustest. See isheemilise haiguse vorm on näidustatud mitte varem kui 1 kuu pärast südameataki hetkest. Kardioskleroos - südameinfarkti tagajärjel hävinud südamelihase kohas tekkinud cicatricial muutused. Neid moodustab jäme sidekude. Kardioskleroos on ohtlik, kuna lülitab välja suure osa südame juhtivussüsteemist.

Muud südame isheemiatõve vormid - koodid I24-I25:

1. Valutu vorm (vana 1979. aasta klassifikatsiooni järgi).
2. Äge südamepuudulikkus areneb müokardiinfarkti taustal või šoki tingimustes.
3. Südame rütmihäired. Isheemilise kahjustuse korral on häiritud ka südame juhtiva süsteemi verevarustus.

Kood I24.0 vastavalt RHK-10 määrati südameinfarktita koronaartromboosile.

ICD kood I24.1 – Dressleri infarktijärgne sündroom.

Kood I24.8 vastavalt ICD 10. revisjonile - koronaarpuudulikkus.

ICD-10 kood I25 - krooniline isheemiline haigus; sisaldab:

• aterosklerootiline koronaararterite haigus;
• põdes infarkti ja infarktijärgset kardioskleroosi;
• südame aneurüsm;
• koronaararteriovenoosne fistul;
• südamelihase asümptomaatiline isheemia;
• krooniline täpsustamata koronaartõbi ja muud kroonilise koronaartõve vormid, mis kestavad üle 4 nädala.

Riskitegurid

Kalduvus isheemiale suureneb järgmiste koronaararterite haiguse riskitegurite korral:

1. Metaboolne ehk sündroom X, mille puhul on häiritud süsivesikute ja rasvade ainevahetus, tõuseb kolesteroolitase ja tekib insuliiniresistentsus. II tüüpi suhkurtõvega inimestel on risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas stenokardia ja südameinfarkti. Kui vööümbermõõt ületab 80 cm, on see põhjus oma tervisele ja toitumisele lähemalt vaadata. Diabeedi õigeaegne diagnoosimine ja ravi parandab haiguse prognoosi.
2. Suitsetamine. Nikotiin ahendab veresooni, kiirendab pulssi, suurendab südamelihase vajadust vere ja hapniku järele.
3. Maksahaigused. Maksahaiguse korral suureneb kolesterooli süntees, mis põhjustab selle suurenenud ladestumist veresoonte seintele koos selle edasise oksüdatsiooni ja arterite põletikuga.
4. Alkoholi joomine.
5. Hüpodünaamia.
6. Pidev üleliigne kalorisisaldus toidus.
7. Emotsionaalne stress. Rahutustega suureneb keha hapnikuvajadus ja südamelihas pole erand. Lisaks vabanevad pikaajalise stressi korral kortisool ja katehhoolamiinid, mis ahendavad koronaarsooni ja suureneb kolesterooli tootmine.
8. Lipiidide metabolismi ja koronaararterite ateroskleroosi rikkumine. Diagnostika - vere lipiidide spektri uuring.
9. Peensoole liigse kolonisatsiooni sündroom, mis kahjustab maksa tööd ja on foolhappe ja vitamiini B12 vitamiinipuuduse põhjus. See tõstab kolesterooli ja homotsüsteiini taset. Viimane häirib perifeerset vereringet ja suurendab südame koormust.
10. Itsenko-Cushingi sündroom, mis tekib neerupealiste hüperfunktsiooniga või steroidhormoonide preparaatide kasutamisega.
11. Kilpnäärme, munasarjade hormonaalsed haigused.

Üle 50-aastased mehed ja naised menopausi ajal kogevad kõige tõenäolisemalt stenokardiat ja südameinfarkti.

Südame isheemiatõve riskifaktorid, mis raskendavad südame isheemiatõve kulgu: ureemia, suhkurtõbi, kopsupuudulikkus. IHD-d süvendavad südame juhtivussüsteemi häired (sinoatriaalsõlme blokaad, atrioventrikulaarne sõlm, kimbu haru).

Kaasaegne südame isheemiatõve klassifikatsioon võimaldab arstidel õigesti hinnata patsiendi seisundit ja võtta tema raviks õigeid meetmeid. Iga vormi jaoks, millel on ICD-s kood, on välja töötatud oma diagnostika- ja ravialgoritmid. Ainult selle haiguse sortides vabalt navigeerides saab arst patsienti tõhusalt aidata.

Pange tähele, et kogu saidile postitatud teave on ainult viitamiseks ja

ei ole ette nähtud haiguste enesediagnostikaks ja raviks!

Materjalide kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga allikale.

Aeglase voolu koronaarsündroom

Isheemiline valu rinnus

Venemaal on 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27.05.97 korraldusega. nr 170

WHO kavandab 2017. aastal 2018 uut versiooni (ICD-11).

WHO poolt muudetud ja täiendatud kujul

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Isc ebastabiilse stenokardia kood 10

IHD klassifikatsioon rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi

Südame isheemiatõbi on südamelihase patoloogia, mis on seotud verevarustuse puudumise ja hüpoksia suurenemisega. Müokard saab verd südame pärgarteritest (koronaarsetest) veresoontest. Koronaarveresoonte haiguste korral ei ole südamelihases piisavalt verd ja hapnikku, mida see kannab. Südameisheemia tekib siis, kui hapnikuvajadus ületab saadavust. Sel juhul on südame veresoontes tavaliselt aterosklerootilised muutused.

Südame isheemiatõbe diagnoositakse sageli üle 50-aastastel inimestel. Vanuse kasvades esineb patoloogiat sagedamini.

Liigid ja alamliigid

Isheemiline haigus klassifitseeritakse vastavalt kliiniliste ilmingute astmele, tundlikkusele vasodilateerivatele (vasodilateerivatele) ravimitele ja resistentsusele füüsilise koormuse suhtes. IHD vormid:

• Äkiline koronaarsurm on seotud müokardi juhtivussüsteemi häiretega, see tähendab äkiliste tõsiste arütmiatega. Elustamismeetmete puudumisel või nende ebaõnnestumisel, silmapilkse südameseiskumise korral, kui seda kinnitavad pealtnägijad, või surma pärast rünnakut kuue tunni jooksul pärast selle algust, diagnoositakse surmaga lõppenud esmane südameseiskus. Patsiendi eduka elustamise korral on diagnoosiks "äkksurm eduka elustamisega".
• Stenokardia on isheemilise haiguse vorm, mille puhul kõrvetav valu tekib rindkere keskel või pigem rinnaku taga. Vastavalt RHK-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 revisjon) vastab stenokardia koodile I20.

Sellel on ka mitu alamliiki:

• Stenokardia ehk stabiilne, mille puhul südamelihase hapnikuga varustatus väheneb. Vastuseks hüpoksiale (hapnikunäljahädale) tekib koronaararterite valu ja spasm. Stabiilne stenokardia, erinevalt ebastabiilsest stenokardiast, tekib sama intensiivsusega füüsilise koormuse korral, näiteks kõndides 300 meetri kaugusel tavalises tempos, ja peatatakse nitroglütseriini preparaatidega.
• Ebastabiilne stenokardia (ICD kood - 20.0) on nitroglütseriini derivaatidega halvasti kontrolli all, valuhood sagenevad ja patsiendi koormustaluvus väheneb. See vorm on jagatud järgmisteks tüüpideks:
  • ilmus esmakordselt;
  • progressiivne;
  • varajane postinfarkt või operatsioonijärgne.
• Vasospastiline stenokardia, mis on põhjustatud vasospasmist ilma nende aterosklerootiliste muutusteta.
• Koronaarsündroom (sündroom X).

  Rahvusvahelise klassifikatsiooni 10 (ICD-10) järgi vastab angiospastiline stenokardia (Prinzmetali stenokardia, variant) 20,1 (stenokardia koos kinnitatud spasmiga). Stenokardia - ICD kood 20.8. Täpsustamata stenokardiale määrati šifr 20.9.

• Müokardiinfarkt. Stenokardiahoog, mis kestab üle 30 minuti ja mida nitroglütseriin ei peata, lõpeb südameatakiga. Südameinfarkti diagnoosimine hõlmab EKG analüüsi, südamelihase kahjustuse markerite taseme laboratoorset uurimist (ensüümide kreatiinfosfokinaasi ja laktaatdehüdrogenaasi fraktsioonid, tropomüosiin jne). Kahjustuse ulatuse järgi eristatakse:
  • transmuraalne (suur fokaalne) südameatakk;
  • väike fookus.

  10. revisjoni rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi vastab äge infarkt koodile I21, eristatakse selle sorte: äge ulatuslik alumise seina, esiseina ja muude lokalisatsioonide infarkt, täpsustamata lokalisatsioon. Korduva müokardiinfarkti diagnoosile määrati kood I22.

• Infarktijärgne kardioskleroos. Kardioskleroosi diagnoosimine elektrokardiogrammi abil põhineb juhtivuse häiretel, mis on tingitud müokardi tsikatritsiaalsetest muutustest. See isheemilise haiguse vorm on näidustatud mitte varem kui 1 kuu pärast südameataki hetkest. Kardioskleroos - südameinfarkti tagajärjel hävinud südamelihase kohas tekkinud cicatricial muutused. Neid moodustab jäme sidekude. Kardioskleroos on ohtlik, kuna lülitab välja suure osa südame juhtivussüsteemist.

Muud südame isheemiatõve vormid - koodid I24-I25:

1. Valutu vorm (vana 1979. aasta klassifikatsiooni järgi).
2. Äge südamepuudulikkus areneb müokardiinfarkti taustal või šoki tingimustes.
3. Südame rütmihäired. Isheemilise kahjustuse korral on häiritud ka südame juhtiva süsteemi verevarustus.

Kood I24.0 vastavalt RHK-10 määrati südameinfarktita koronaartromboosile.

ICD kood I24.1 – Dressleri infarktijärgne sündroom.

Kood I24.8 vastavalt ICD 10. revisjonile - koronaarpuudulikkus.

ICD-10 kood I25 - krooniline isheemiline haigus; sisaldab:

• aterosklerootiline koronaararterite haigus;
• põdes infarkti ja infarktijärgset kardioskleroosi;
• südame aneurüsm;
• koronaararteriovenoosne fistul;
• südamelihase asümptomaatiline isheemia;
• krooniline täpsustamata koronaartõbi ja muud kroonilise koronaartõve vormid, mis kestavad üle 4 nädala.

Riskitegurid

Kalduvus isheemiale suureneb järgmiste koronaararterite haiguse riskitegurite korral:

1. Metaboolne ehk sündroom X, mille puhul on häiritud süsivesikute ja rasvade ainevahetus, tõuseb kolesteroolitase ja tekib insuliiniresistentsus. II tüüpi suhkurtõvega inimestel on risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas stenokardia ja südameinfarkti. Kui vööümbermõõt ületab 80 cm, on see põhjus oma tervisele ja toitumisele lähemalt vaadata. Diabeedi õigeaegne diagnoosimine ja ravi parandab haiguse prognoosi.
2. Suitsetamine. Nikotiin ahendab veresooni, kiirendab pulssi, suurendab südamelihase vajadust vere ja hapniku järele.
3. Maksahaigused. Maksahaiguse korral suureneb kolesterooli süntees, mis põhjustab selle suurenenud ladestumist veresoonte seintele koos selle edasise oksüdatsiooni ja arterite põletikuga.
4. Alkoholi joomine.
5. Hüpodünaamia.
6. Pidev üleliigne kalorisisaldus toidus.
7. Emotsionaalne stress. Rahutustega suureneb keha hapnikuvajadus ja südamelihas pole erand. Lisaks vabanevad pikaajalise stressi korral kortisool ja katehhoolamiinid, mis ahendavad koronaarsooni ja suureneb kolesterooli tootmine.
8. Lipiidide metabolismi ja koronaararterite ateroskleroosi rikkumine. Diagnostika - vere lipiidide spektri uuring.
9. Peensoole liigse kolonisatsiooni sündroom, mis kahjustab maksa tööd ja on foolhappe ja vitamiini B12 vitamiinipuuduse põhjus. See tõstab kolesterooli ja homotsüsteiini taset. Viimane häirib perifeerset vereringet ja suurendab südame koormust.
10. Itsenko-Cushingi sündroom, mis tekib neerupealiste hüperfunktsiooniga või steroidhormoonide preparaatide kasutamisega.
11. Kilpnäärme, munasarjade hormonaalsed haigused.

Üle 50-aastased mehed ja naised menopausi ajal kogevad kõige tõenäolisemalt stenokardiat ja südameinfarkti.

Südame isheemiatõve riskifaktorid, mis raskendavad südame isheemiatõve kulgu: ureemia, suhkurtõbi, kopsupuudulikkus. IHD-d süvendavad südame juhtivussüsteemi häired (sinoatriaalsõlme blokaad, atrioventrikulaarne sõlm, kimbu haru).

Kaasaegne südame isheemiatõve klassifikatsioon võimaldab arstidel õigesti hinnata patsiendi seisundit ja võtta tema raviks õigeid meetmeid. Iga vormi jaoks, millel on ICD-s kood, on välja töötatud oma diagnostika- ja ravialgoritmid. Ainult selle haiguse sortides vabalt navigeerides saab arst patsienti tõhusalt aidata.

Stenokardia: mis see on ja kuidas see avaldub?

Koronaarsooned, mille kaudu südame verevarustus on sageli allutatud aterosklerootilistele muutustele. Need kitsenevad naastude kolesterooli olemasolu tõttu, mistõttu on raske müokardi hapniku tarnida. Selle tulemusena areneb südame isheemiatõbi. Stenokardia on ägeda hüpoksia peamine sümptom. Sündroomi ilming on seotud teatud tegurite mõjuga. Enamasti on rünnak seotud kehalise aktiivsusega.

Mis on stenokardia 2 FC?

Stenokardia 2 FC on sümptomaatiline kompleks, mis tekib vastusena tõsisele hapnikuvaegusele. See võib olla stabiilne ja ebastabiilne. Esimesel juhul räägime stabiilsest isheemilisest stenokardiast 2 fc.

Inimene tunnetab selle märke intensiivse füüsilise koormuse hetkedel, mil süda vajab rohkem hapnikku. Rahulikus olekus, provotseerivate tegurite puudumisel, krambid ei ilmu.

Tekib teatud aktiivsus, mille ületamisel patsiendi heaolu järsult halveneb.

Ebastabiilne stenokardia tekib igal ajal, olenemata füüsilise aktiivsuse tasemest. Võib häirida patsienti isegi rahulikus olekus. See on raskem patoloogia vorm, mis põhjustab eluohtlikke tüsistusi. See piirab inimese igapäevastes olukordades peaaegu täielikult, muutes ta iseteenindusvõimetuks.

Stenokardia võib kuuluda erinevatesse funktsionaalsetesse klassidesse. On tavaks eristada nelja sellist klassi. Igal neist on oma omadused, nende manifestatsiooni tunnused. Kõige raskemat patoloogiat peetakse neljandaks klassiks (4 FC), FC 1-l peaaegu puuduvad sümptomid ja see tuvastatakse ainult uurimise käigus. FC 3 on üleminekufaas mõõdukate ja raskete häirete vahel.

Kõige sagedamini peavad eriarstid tegelema teise funktsionaalse klassi stenokardiaga (ICD kood 8 "Muud stenokardia vormid"), mis areneb teatud tingimustel stabiilselt. Selles etapis ilmnevad sümptomid juba märgatavalt, inimene tunneb end mõnes füüsilises tegevuses piiratuna, tema elukvaliteet halveneb märgatavalt. Kuid samal ajal allub sündroom hästi ennetavale ravile ja kontrollile ning tõsiseid tüsistusi saab ära hoida.

Diagnoos IHD 2. klassi pingutusstenokardia on põhjuseks ühe puuderühma määramiseks patsiendil.

Põhjused

Stabiilse stenokardia 2 fc kui koronaararterite haiguse sümptomi väljakujunemise peamine põhjus on koronaararterite ateroskleroosi esinemine. See ahendab veresooni, takistades õiget vereringet südames. Valuhoog tekib siis, kui müokardi kudede hapnikuvajadus ja vereringe võime seda nõudlust rahuldada ei sobi.

On ka teisi patoloogiaid, mis võivad põhjustada stenokardia rünnakuid. Need sisaldavad:

• hüpertensioon;
• aordi stenoos;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• infarktijärgne periood koos kardioskleroosi tekkega;
• tahhükardia;
• kardiomüopaatia koos südamekambri hüpertroofiaga;
• suurenenud rõhk kopsuveresoontes;
• koronariit.

Isheemiline atakk tekib siis, kui suureneb vajadus südame hapniku ja täiendava toitumise järele. Neid olukordi saab esitada järgmise loendiga:

• Tugevad emotsioonid, mis soodustavad adrenaliinilaksu. See hormoon ahendab veresooni, ergastab müokardi tööd, tõstab vererõhku. Verd pumbatakse intensiivsemalt.
• Lihaskoe koormusega kaasnevad biokeemilised reaktsioonid, millega kaasneb suures koguses hapniku imendumine. Südame löögisagedus tõuseb, vererõhk veresoontes tõuseb, mis süvendab isheemiat.
• Ülesöömine kutsub esile mao ja soolte venitamise. Nad suruvad kopsukoele, inimesel on raske hingata. Samal ajal suunatakse suurem osa vereressurssidest seedesüsteemi organitesse, et soodustada söödu aktiivset töötlemist. Nendel põhjustel puudub südames hapnik.
• Keha jahutamine kutsub esile vasokonstriktsiooni ja rõhu hüppe ülespoole, mis põhjustab vereringesüsteemi peamise lihase ägedat hüpoksiat.
• Sigareti suitsetamine põhjustab kiiret südamelööki, norepinefriin vabaneb vereringesse ja vererõhk tõuseb. Süda töötab rohkem.
• Kui inimene võtab lamavasse asendisse, tormab veri müokardisse, ta on sunnitud sagedamini ja kiiremini kokku tõmbuma. Lisaks liiguvad siseorganid veidi, avaldades täiendavat survet südamelihasele ja kopsude veresoontele.

Kliinilised sümptomid

Stenokardia fc 2 tuvastatakse spetsiifiliste märkide järgi:

Teravad valulikud aistingud rinnus vasakul. Need on vajutavad, lõikavad, põletavad. Südames tekib raskustunne. Valu levib keha vasakusse poolde (käsi, õlg, abaluu), tungib kaela, alalõualu, kõrva. Kõht või selg võib valutada.

1. Tugeva valu rünnaku kestus on 3 kuni 5 minutit.
2. Tekib tugev õhupuudus, raske on sügavalt hingata. Selline sümptom võib olla samaväärne valu sündroomiga stenokardiaga või sellega kaasneda.
3. Tugevuse järsk langus.
4. Paanika, peatse surma eelaimdus.
5. Higistamine suureneb.
6. Südamelöögi rütm on häiritud.
7. Tonomomeetri näitudes on erinevusi.
8. Iivelduse või oksendamise võimalus ei ole välistatud.

Sellised ilmingud tekivad teatud tingimustel, mis on iga funktsionaalklassi puhul erinevad.

Stenokardia tunnused 2 FC

Stenokardia 2. funktsionaalne klass eristub järgmiste tunnuste poolest:

• Raskustega inimene ületab ühe trepiastme.
• Poolekilomeetrine distants, mõõduka sammukiirusega, tekitab märgatavat ebamugavust.
• Jooksmine, isegi aeglane, kutsub esile krambihoo.
• Suurenenud emotsionaalne reaktsioon on potentsiaalne oht.
• Tervise halvenemist põhjustavad ka ebasoodsad ilmastikutingimused tuule, vihma, lume, pakase näol.
• Mõnikord väljendub hommikune eelsoodumus ebameeldivate sümptomite tekkeks.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Paljud uuringud võimaldavad tuvastada stenokardiat:

• Patsiendi küsitlemine, et selgitada välja valu olemus ja selle esinemise tingimused. Selgub päriliku eelsoodumuse võimalus. Uuritakse eluviisi ja provotseerivate tegurite olemasolu.
• Bioloogiliste vedelike laboratoorsed uuringud on vajalikud isheemia võimalike põhjuste ja tüsistuste väljaselgitamiseks. Võimaldab hinnata ateroskleroosi tekkeriski. Vajalik on koagulogramm ja lipidogramm.
• Informatiivne diagnostiline meetod on EKG. Näidud võetakse rünnaku ajal. Soovitav on kasutada Holteri EKG jälgimist päevasel ajal, see võimaldab registreerida asümptomaatilised isheemiajuhtumid. Stressiteste kasutatakse patogeensete sümptomite kunstlikuks esilekutsumiseks koos kardiogrammi näitude salvestamisega.
• Koronaarveresoonte angiograafiline uurimine. Kasutatakse kontrastaine süstimist ja röntgenikiirgust.
• Südame kolmemõõtmelise kujutise saamiseks on vaja kompuutertomograafiat (multislice meetod).
• Perifeersete veresoonte Doppleri ultraheli diagnostika. Seda tehakse ateroskleroosi tuvastamiseks.
• Ehhokardiograafia kombinatsioonis kehalise aktiivsusega registreerib müokardi kontraktiilsuse kõrvalekaldeid stressiseisundis.

Ravi

Koormusangiin ei ole iseseisev haigus. Ta on märk koronaarpuudulikkusest. Seda patoloogiat tuleb ravida. Isheemiat põhjustavate veresoonte pöördumatute muutuste täielik kõrvaldamine on võimalik ainult operatsiooniga. Seetõttu on stenokardiavastane võitlus suunatud ainult rünnakute peatamisele ja nende esinemise sageduse vähendamisele, kuid ei saa inimest sellest haigusest püsivalt päästa.

Stenokardia kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

1. Trombotsüütidevastased ained, mis vedeldavad verd ja vähendavad trombide tekkeriski: aspiriin, dippridamool.
2. Nad laiendavad kiiresti veresoonte luumenit, leevendavad ägedat rünnakut, parandavad nitraatide rühma kuuluvate ravimite verevoolu - erakorralised ravimid: "Pentacard", "Nitrolong", "Nitroglütseriin".
3. Statiinid vähendavad kolesterooli sisaldust organismis: "Atoris", "Torvakar".
4. Beetablokaatorid, mis aitavad vähendada südame koormust. Need mõjutavad südame löögisagedust, normaliseerides seda: "Bisoprolool", "Concor".
5. Vahendid, mis takistavad kaltsiumiioonide tungimist lihaskoesse. See viib vasospasmi eemaldamiseni ja vaba verevooluni. Näited ravimitest: "Amlodipiin", "Diltiaseem".
6. Vähendage vererõhku veresoonte seintel, laiendades neid, AKE blokaatorid: "Enalapril", "Ramipril", "Captopril".

Lisaks medikamentoossele ravile tuleb süüa õigesti (vähem rasva ja süsivesikuid, rohkem puuvilju, köögivilju, kala), treenida mõõduka stressiga arsti juhendamisel (võrkpall, jalgpallitreening, jalgrattasõit, kõndimine, basseiniharjutused). on lubatud).

Kirurgilised ravimeetodid:

See on stendi (metallraam) paigaldamine arteri kitsendatud alasse, et parandada selle läbilaskvust või balloonangioplastika spetsiaalse laieneva ballooni sisestamisega veresoone. Mõlemad protseduurid on minimaalselt invasiivsed.

Operatsiooni ajal viib kirurg läbi täiendava veretee (šundi), möödudes kahjustatud piirkonnast. Šundi materjaliks võetakse teistest elunditest (näiteks jäsemetest) võetud anuma osa. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on keerulisem, protseduur viiakse läbi, kui patsient on ühendatud kunstliku verevarustussüsteemiga. Teine võimalus on avatud südameoperatsioon.

Südame isheemiatõve tagajärjed, stenokardia 2 fc

Üldjuhul ei kujuta teise funktsionaalse klassi pingutusstenokardia inimestele surmaohtu. Tüsistused on võimalikud, kuid harvadel juhtudel. Samal ajal juhib patsient valet elustiili, ei järgi pakutud soovitusi, ei võta ettenähtud ravimeid. Pädev ravi ja patsiendi adekvaatne käitumine aitavad teda pikka aega ja minimaalsete piirangutega. Täieliku taastumise võimalused ilmnevad inimesel pärast kahjustatud laevade opereerimist.

• Kodade virvendus ja muud tüüpi südame rütmihäired.
• Patsiendi äkksurm südametegevuse lakkamisest.
• Müokardiinfarkti äge vorm.
• Teise funktsionaalse klassi stenokardia progresseerumine, patoloogia ebastabiilse vormi areng.
• Krooniline müokardi puudulikkus.

Isik, kellel on diagnoositud stenokardia 2 fc, võib eeldada 3 puuderühma.

Südame isheemiatõbi ja stenokardia sündroom FC 2 on laialt levinud ja üsna murettekitav meditsiiniline arvamus. See viitab tõsiste häirete tekkele pärgarteri verevarustuses. Rünnaku eredaid sümptomeid on raske märkamata jätta. Nende esimene ilmumine peaks olema signaal kiireks arstiabiks. Eneseravi võib lõppeda surmaga. Traditsioonilise meditsiini meetodid võivad ainult põhiteraapiat täiendada. Õigeaegse diagnoosimise ja toetavate ravimite kasutamisega saate stenokardiaga elada kõrge vanuseni.

Stenokardia ICD-10 kood

Stressiolukordadest ja füüsilisest pingutusest tulenevaid südame isheemiatõve rünnakuid, mis suurendavad südame hapnikuvajadust, nimetatakse pingutusstenokardiaks. Haigus väljendub valus, ebamugavustundes, rõhumistundes ja põletuses rinnaku taga. ICD-10 koodiga pingutusstenokardia esineb peamiselt vanematel inimestel, alla 30-aastastel lastel ja noortel, kes on altid stenokardiahoogudele, moodustavad vähem kui protsendi.

Haiguse klassifikatsioon

FC 1 - koormusi talutakse normaalselt, sageli pole viimane oma haigusest teadlikgi. Valuhood tekivad ainult märkimisväärse ülepinge korral.

FC 2 - teatud aktiivsuse piirangud, valu ja õhupuudus tekivad kaldtasandil ja astmetel ronides, külma ilmaga, vastutuulega, emotsionaalse iseloomuga üleerutumisega.

FC 3 - stenokardia rünnak esineb isegi väikese koormuse korral - tavaline kõndimine, ühe korruse ronimine.

FC 4 - igasugune koormus - lihtsad liigutused põhjustavad rünnaku, mis juhtub isegi puhkeolekus.

ICD-10 järgi jaotatakse pingutusstenokardia stabiilseks ja ebastabiilseks. Esimene on palju paremini juhitav ja ravitav, kuna rünnak on teatud tegurite ilmnemisel etteaimatav. ICD-10 järgi ebastabiilse stenokardia rünnak tekib ootamatult, seda on võimatu ette ennustada ja selleks valmistuda.

Pingutusstenokardia põhjused

Peamine põhjus on ateroskleroos ehk aterosklerootiliste naastude kleepumine veresoonte seintele, mis sulgevad järk-järgult luumenit ja põhjustavad südame ebapiisavat verevarustust, mis tähendab selle hapnikunälga.

Ateroskleroosi põhjustavad järgmised tegurid:

1. Pärilikkus.
2. Kõrgenenud vererõhk.
3. Rasvumine.
4. Ebaõige toitumine – tõstab halva kolesterooli taset veres.
5. Füüsiline passiivsus.
6. Suitsetamine.
7. Neeruhaigus - nefroos ja neerupuudulikkus.
8. Hüpotüreoidism on kilpnäärme hormoonide tootmise puudumine.
9. Mõnede ravimite võtmine - steroidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
10. Suhkurtõbi - kehas esinevad ainevahetusprotsesside häired, veresoonte seinte hõrenemine ja kahjustus, mis põhjustab armide teket ja aitab kaasa naastude tekkele.

Stenokardiahoo tunnused:

1. Valu.
2. Südame löögisageduse ja pulsi muutused.
3. Naha blanšeerimine või tsüanoos.
4. Külma higi tugev eraldamine.
5. Nõrkus.
6. Ärevus.
7. Hingeldus.

Rünnaku kestus ei ületa veerand tundi.

Kuidas rünnak peatada

1. Lõpetage igasugune liikumine, võimalusel istuge maha, kuid ärge heitke pikali.
2. Nitroglütseriini tablett panna keele alla, kui hoog on tugev, siis võib kasutada kahte, kuid mitte rohkem kui viis tükki ja siis erandjuhtudel, kui arstiabi ei saa.

Kui nitroglütseriini võtmine rünnakut ei peata ja sümptomid intensiivistuvad, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi, kuna see viitab müokardiinfarkti esinemisele.

Stenokardia diagnoosimine

1. EKG - rünnaku ajal on soovitav võtta näidud.
2. Koormustestid.
3. Südame ultraheli.
4. Holteri igapäevane jälgimine.
5. Vere biokeemia.
6. Koronaarangiograafia.
7. Müokardi stsintigraafia.

Patsiendiga küsitletakse, kuulatakse tema südamelööke, vaadatakse läbi haiguslugu.

Pingutusstenokardia medikamentoosne ravi

1. Nitraadid – nitroglütseriin – rünnaku leevendamiseks, muud orgaanilisi nitraate sisaldavad ravimid – rünnaku ärahoidmiseks.
2. Aspiriin - vedeldab verd, mis hõlbustab selle liikumist läbi veresoonte.
3. Lipiidide taset alandavad ained – on põletikuvastase toimega, hoiavad ära hambakatu kogunemise ja minimeerivad tromboosi esinemissagedust.
4. Beto-andrenoblokaatorid - vähendavad pinget vasaku vatsakese piirkonnas.
5. Kaltsiumi antagonistid – laiendavad artereid, vähendavad vererõhku ja südamelihase koormust.

Lisaks ravimitele kasutatakse kompleksis ka rahvapäraseid abinõusid, mille hulka kuuluvad ravimtaimede infusioonid, kasulikud vitamiinide rikastavad ühendid.

Operatiivne ravi

Kui konservatiivne ravi ei anna olulisi tulemusi, määratakse patsiendile kirurgiline sekkumine:

• Koronaararterite šunteerimine - arteri ummistuskohale tehakse anastomoos ehk tehakse verele möödaviigutee, mis parandab südame verevarustust.
• Koronaarangioplastika – arteri laienemine ja stendi paigaldamine, et vältida stenoosi kordumist.

Samuti määratakse patsientidele elustiili muutused: suitsetamisest loobumine, füsioteraapia harjutused, rämpstoidu dieedist väljajätmine, kehakaalu normaliseerimine, stressi ja närvipinge vältimine. Kõik see võimaldab kehal kergemini taluda stressi, mis vähendab krampide sagedust.

I20.0 ICD-10 kood: pingutusstenokardia, mis see on ja kuidas ravida

Sellised numbrid on paigutatud patsiendi kaardi tiitellehele, mis aitab arstidel konkreetses olukorras kiiresti orienteeruda.

Mis on seda tüüpi patoloogia

Koormusstenokardia viitab südame isheemiatõve (IHD) kliinilistele vormidele. See on haigus, mida iseloomustab valu rinnaku taga, mis on põhjustatud füüsilisest pingutusest, stressist ja tugevatest emotsioonidest.

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

1. Põhjused, mis ei sõltu inimesest endast:
2. vanus;
3. pärilikkus.
4. Otseselt patsiendist sõltuv:
5. ülekaalulisus;
6. suitsetamine;
7. istuv eluviis;
8. ebaõige toitumine.
9. Samaaegne patoloogia:
10. Hüpertooniline haigus;
11. Diabeet;
12. Hüperkolesteroleemia (kolesterooli "halva" fraktsiooni sisalduse suurenemine veres).

Mis juhtub stenokardiaga südame veresoontes

Südame isheemiatõve mis tahes vormi arengu aluseks on aterosklerootiline naast südame veresoontes. "Puhaste" koronaararterite korral stenokardia ei arene.

Peamised mehhanismid, mis määravad kliinilise pildi, on taandatud järgmistele punktidele:

1. Südame veresoonte valendiku blokeerimine aterosklerootilise naastuga.
2. Mõjutatud arterite lokaalne või difuusne spasm.
3. Mikrovaskulaarne kahjustus.
4. Südame (peamiselt vasaku vatsakese) normaalse talitluse häired.

Kui inimene tegeleb füüsilise tegevusega või on tugevas emotsionaalses šokis, on südamel suurenenud hapnikuvajadus.

Arvestades ülalkirjeldatud mehhanisme, ei suuda kahjustatud arterid selle ülesandega toime tulla. Sellise hapnikuvajaduse ja südamega varustamatuse vahelise tasakaalustamatuse tagajärjel tekib valusündroom, mis on klassikaline stenokardia puhul - "stenokardia".

Klassifikatsioon

Kardioloogilises praktikas jaguneb pingutusstenokardia kahte tüüpi:

See kliiniline klassifikatsioon on oluline adekvaatse ravi valimiseks, mis viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt.

Diagnoosi koostamisel näitab arst alati funktsionaalklassi. See jaotus aitab määrata haiguse tõsidust.

Stenokardia funktsionaalsed klassid (FC) vastavalt Kanada Kardioloogide Seltsi rahvusvahelisele klassifikatsioonile.

Funktsionaalklass Igapäevasele kehalisele aktiivsusele iseloomulik

I Südame - vaevab suuri koormusi. Tavalist füüsilist aktiivsust see ei mõjuta.

II Igapäevasele kehalisele aktiivsusele on kehtestatud kerge piirang. Krambihoogude tekkeks piisab füüsilisest aktiivsusest kiirkõnni näol üle 500 m tasasel maal, tõusu rohkem kui ühest trepist.

III Tavalise kehalise aktiivsuse märgatav langus. Krambid vallanduvad alla 500 m kõndimisel või ühele trepiastmele tõusmisel.

IV Raske vorm, mida iseloomustab valu tekkimine minimaalse pingutuse ja puhkeolekuga

Diagnoosi formuleerimine

Stenokardia kood MCB järgi on I20.0.

Stabiilse vormi korral on diagnoos järgmine:

Südame isheemiatõbi: stenokardia I-IV FC.

Kui täheldatakse ebastabiilsust:

Südame isheemiatõbi: progresseeruv stenokardia, mille tulemuseks on stenokardia I-IV FC.

Kliiniline pilt

Patsientide peamine kaebus on survetunne, surve rinnaku taga. Valusündroomil on tüüpilised sümptomid:

1. Lokalisatsioon: rinnaku taga, rindkere vasakus pooles. See võib anda vasaku abaluu alla ja alumisse lõualuu.
2. Kestus kuni 10 minutit.
3. Rünnak peatub iseseisvalt puhkeolekus või lühitoimeliste nitraatide kasutamisel.
4. Sellega kaasnevad üldised ilmingud - õhupuudus, iiveldus, pearinglus. Sageli tekib hirmutunne.

Samuti märgivad nad töövõime langust, kiiret väsimust ja üldist nõrkust.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• patsiendi kaebuste selgitamine;
• elu ja haiguse arengu anamneesi kogumine, riskitegurite väljaselgitamine;
• objektiivsed uuringuandmed;
• laboratoorsed ja funktsionaalsed uuringud.

Vastavalt riiklikele kliinilistele juhistele on koronaarangiograafia (CAG) koronaararterite haiguse diagnoosimise kuldstandard. Protseduuri põhiolemus on südame veresoonte visualiseerimine pärast kontrastaine süstimist. Kui leitakse suured aterosklerootilised naastud, võib CAG-st saada ka ravioperatsioon.

Täiendavad meetodid (südame ultraheli, EKG, Holteri uuring) annavad arstile võimaluse kahtlustada stenokardiat. Need on mittespetsiifilised.

Natuke koronaarangiograafiast

Selle protseduuri õige nimetus on perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika koos stendi paigaldamisega või ilma. Viitab radioaktiivsetele uurimismeetoditele.

Seda tehakse spetsiaalsetes angiograafilistes operatsioonitubades kohaliku tuimestuse all. Esialgne määratakse allergia anamnees. CAG-ga patsiendi seisundit jälgib anestesioloog-reanimatoloog.

Protseduuri käigus tehakse reie- või radiaalarteri punktsioon. Selle kaudu juhitakse südamesse spetsiaalne juht. Samal ajal ei tunne patsient valu.

Seejärel süstitakse kontrastainet ja koronaarartereid jälgitakse monitoril angiograafi abil. Sel juhul võib tekkida vasospasm, millega kaasneb valu rinnus. Rünnak on lühiajaline, möödub iseenesest või pärast nitraatide lisamist.

See meetod võimaldab hinnata veresoonte avatust, aterosklerootiliste naastude olemasolu neis, kahjustuse ulatust.

Kui uuringu käigus ilmneb pärgarteri täielik ummistus (oklusioon), tehakse stentimine. Nendel eesmärkidel viiakse piki juhikut soovitud kohta spetsiaalne seade, mis suurendab luumenit, taastades selle. Seda laiendajat nimetatakse stendiks.

Pärast protseduuri näidatakse patsiendile voodirežiimi. Kui CAG tehti reiearteri punktsiooni kaudu, on päeva jooksul rangelt keelatud tõusta. See meede on tõhus verejooksu ennetamiseks.

Ravi

Teraapia peamised eesmärgid on:

• valu ennetamine või leevendamine;
• ohtlike tüsistuste tekke vältimine;
• paranenud prognoos ja elukvaliteet.

Stenokardia ravi hõlmab alati meetmete komplekti:

1. Üldised soovitused:
2. suitsetamisest loobuda;
3. kaalukaotus;
4. patsiendi teavitamine isheemilisest südamehaigusest erikoolides;
5. õige toitumine;
6. tervislik uni;
7. kaasuva patoloogia ravi.
8. Ravimite vastuvõtuaeg:
9. aspiriin - kardiomagnüül, cardiASK;
10. beetablokaatorid - concor, betaloc ZOK, nebilet, karvedilool, niperten;
11. statiinid - atoris, torvacard, krestor, vazilip;
12. AKE inhibiitorid - enap, diroton, prestarium, perineva, lüsinoton, amprilan.

Seda ravimiretsepti nimetatakse ABCD-raviks. Kui inimesel diagnoositakse pingutusstenokardia, määratakse kõik loetletud ravimite rühmad üheaegselt! Ravimitalumatuse korral kohandab arst retsepti igal üksikjuhul. Narkootikume tuleb võtta kogu elu!

Nende hulka kuuluvad lühitoimelised nitraadid - nitroglütseriin, nitrosorbiid, nitromünt, nitrosprei.

Neid võetakse sublingvaalselt (keele alla). Nende toime avaldub peaaegu kohe.

1. Kirurgiline sekkumine:
2. CAG stendi paigaldamisega (koronaararteri laiendaja);
3. koronaararterite šunteerimine.

Progresseeruva stenokardia ravi tuleb läbi viia haiglatingimustes, kuna seda seisundit peetakse infarktieelseks.

Tüsistused

Kõige olulisemad ja kohutavamad tagajärjed on:

Profülaktika

Ennetavad meetmed on suunatud riskitegurite väljaselgitamisele, nende kõrvaldamisele ja haiguse õigeaegsele diagnoosimisele. Nendel eesmärkidel võetakse ambulatoorses praktikas laialdaselt kasutusele patsientide kliiniline läbivaatus. Selle programmi eeliseks on elanikkonna erinevate vanuserühmade hõlmatus alates 18. eluaastast.

Stenokardia ennetamine, avastamine ja ravi on vajalik kardioloogi ja terapeudi osalusel. Patsiendi kõigi soovituste järgimine on raviprotsessi oluline osa. Selleks on vaja patsientidele selgitada selliste arvukate retseptide põhjuseid. Selle haigusega ise ravimine on vastuvõetamatu. See võib kaasa tuua kohutavaid tagajärgi.