- 1. KIIRTE UURIMISE MEETODITE ALGORITMID Prof. B.N.Sapranov Iževski Riikliku Meditsiiniakadeemia kiiritusdiagnostika ja kiiritusravi kursuse professorid
- - Standardne ... "target =" _blank "> 2. KIIRTE UURINGU ALGORITMIDE TASEMED
- - Standardne radiograafia
- - Üldotstarbeline ultraheli
- - Lineaarne tomograafia
- TV fluoroskoopia
- - Kõik I taseme meetodid
- - Eriline. Röntgenikiirguse tehnikad
- - Eriline. ultraheli tehnikad, sealhulgas dopplerograafia
- - Mammograafia
- - Osteodensitomeetria
- - Angiograafia
- - CT
- - Radionukliidmeetodid
- - Kõik I ja II taseme meetodid
- - MRI
- - PET
- - Immunostsintigraafia
- Informatiivne sisu ... "target =" _blank "> 3. Visualiseerimismeetodi valimise põhimõtted
- Informatiivsus
- Madalaim kokkupuude
- Minimaalne kulu
- Radioloogi kvalifikatsioon
- Haigused ... "target =" _blank "> 4. Peavalu sündroom Peamised põhjused
- Kesknärvisüsteemi haigused
- CEP anomaaliad
- Hüpertooniline haigus
- Vertebrobasilaarne puudulikkus
- I astme kolju röntgen
- Rate Intrakraniaalne Intrakraniaalne hüpertensioon Lupjumine
- Emakakaela röntgen
- selgroog
- II astme CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Intrakraniaalsed lupjumised MeduMed.Org – Meditsiin – Meie kutsumus
- 8. Külgmine sünostoos ja spondülolüüs C6-C7
- RINNAELUNDID MeduMed.Org – kallis ... "target =" _blank "> 9.
- RINNAELUNDID
- Äge kopsupõletik
- Äge pleuriit ... "target =" _blank "> 10.
- Äge kopsupõletik
- Äge pleuriit
- Spontaanne pneumotooraks
- TELA
- Äge kõht (apenditsiit, koletsüstiit)
- Luusüsteemi patoloogia
- 11. Südamevälise lokalisatsiooni ägeda valu rinnus sündroomi kiiritusuuringu algoritm NORMA PAT.KOSTI? PAT.ESOPOFAAG? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIASTINUM? PLEURIISI? PRITS.SNIMOK KONTRASTIKONTROLL - LIN.TOMOGR. VIIVITUS. UURIMISTÖÖ GRAFILINE SHOT SPL Lv. II CT CT APG Skeleti SKÜNTIGRAAFIA MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 12. Äge pleuriit
- 13. Äge kopsupõletik MeduMed.Org – Meditsiin – Meie kutsumus
- 14. Kopsuinfarkt MeduMed.Org – Meditsiin – Meie kutsumus
- 15. Väike pneumotooraks MeduMed.Org – Meditsiin – Meie kutsumus
- 16. Roide murrud hulgimüeloomi korral
- 17. Südame lokaliseerimisega äge valu rinnus (kõigepealt tuleb välistada AMI) Peamised põhjused
- Aordi dissekteeriv aneurüsm
- TELA
- Äge perikardiit
- Äge pleuriit
- Refluksösofagiit
- Diafragma songa rikkumine
- Äge kõht (maohaavandi perforatsioon, koletsüstiit).
- 18. Südame lokalisatsiooni ägeda valu rinnus kiiritusuuringu algoritm
- I astme ultraheli (sonograafia)
- 19. Koronaroskleroos MeduMed.Org – Meditsiin – Meie kutsumus
- 20. Diafragmaalne song MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- Peamised põhjused
- 1) südame isheemiatõbi
- 2) Kardiomüopaatia
- 3) Kuiv perikardiit
- 4) Aordi ava stenoos
- 5) Kopsude ja diafragma haigused
- 6) Refluksösofagiit
- 7) Aksiaalne katkestussong
- 8) Diafragma lõdvestamine
- 9) Interkostaalneuralgia
- 22. Südamepiirkonna kroonilise valu kiiritusuuringu algoritm
- I astme rindkere röntgen, ultraheli
- Muutused puuduvad Muutused kopsude südame aordi aneurüsmis
- Kõhuõõne ultraheli Vt skeemid röntgen. gr. cl. hilinenud Lv. Söögitoru II EDI, mao Doppler ACG, Aortograafia Koronaarangiograafia. CT-skaneerimine kontrastiga.
- III tase
- MRI
- 23. Kopsu hüpostaas MeduMed.Org – Meditsiin – Meie kutsumus
- 24. Vasaku vatsakese aneurüsm MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 25. Aordi aneurüsm MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 26. Kardiomegaalia
- 27. Aordi stenoos
- 28. Konstriktiivne perikardiit MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 29. Diafragma lõdvestamine
- Peamised põhjused
- 1) KOK<..." target="_blank">30. Õhupuudus
- Peamised põhjused
- 1) KOK
- 2) Hingamisteede obstruktsioon (intrabronhiaalsed kasvajad, mediastiinumi lümfadenopaatia)
- 3) TELA
- 4) Südamehaigused
- 5) Difuussed interstitsiaalsed fokaalsed kopsuhaigused (toksilised ja allergilised alveoliit, fibroosne alveoliit, pneumokonioos, hulgimetastaasid)
- 6) Primaarne pulmonaalne hüpertensioon
- 7) Aneemia
- 8) ülekaalulisus
- Tase ... "target =" _blank "> 31. Õhupuuduse kiiritusuuringu algoritm
- I astme rindkere röntgen
- 32. Kopsuemfüseem
- 33. Wegeneri granulomatoos
- 34. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon
- 35. Võõrkeha bronhis
- 36. Eksogeenne alveoliit
- 37. Skleroderma MeduMed.Org – meditsiin – meie kutsumus
- 38. Skleroderma
- 39. Berülliumi kopsuhaigus
- 40. Kopsu sarkoidoos MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 41. TELA MeduMed.Org – Meditsiin – Meie kutsumus
- 42. Mediastiinumi lümfadenopaatia MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- Peamised põhjused
- Peamised põhjused
- 1) kopsutuberkuloos
- 2) KOK (krooniline bronhiit, bronhektaasia)
- 3) Kesk-kopsuvähk
- 4) hingetoru ja peamiste bronhide kokkusurumine (kasvaja lümfadenopaatiad, viiruslik bronhoadeniit)
- 5) Kopsuanomaaliad
- I astme rindkere röntgen Diagnoos on selge Diagnoos ei ole selge Lineaartomograafia Funktsionaalne röntgen (Sokolovi test)
- II tase CT, APG
- 45. Hematogeenne dissemineerunud kopsutuberkuloos
- 46. Bronhektaasia
- 47. Bronhektaasia
- 48. Bronholitiaas MeduMed.Org – Meditsiin – Meie kutsumus
- 49. Krooniline bronhiit I st. MeduMed.Org – meditsiin – meie kutsumus
- 50. Krooniline bronhiit III aste.
- 51. Kesk-kopsuvähk MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 52. Vasaku kopsuarteri hüpoplaasia MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- Peamised põhjused ... "target =" _blank "> 53. Hemoptüüs ja kopsuverejooks
- Peamised põhjused
- 1) Kopsu kasvajad (keskvähk, bronhiaalne adenoom)
- 2) PE, kopsuinfarkt
- 3) Krupoosne kopsupõletik
- 4) Kopsutuberkuloos
- 5) Kopsuanomaaliad (ABA, veenilaiendid)
- 6) Aspergilloos
- 7) Hemosideroos (kaasasündinud, südamehaigus)
- 54. Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu kiiritusuuringu algoritm
- I taseme rindkere röntgenikiirguse allikas on installitud Pole installitud välisseade TELA? Hilinenud hetktõmmis
- II tasandi CT APG
- 55. Tuberkuloosne õõnsus MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 56. Kopsu aspergilloos MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 57. Kopsu veenilaiendid MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 58. Perifeerne vähk lagunemise faasis
- 59. Kõhuõõne organid MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- Peamised põhjused
- 1) ... "target =" _blank "> 60. Terav kõht
- Peamised põhjused
- 1) Õõnesorgani perforatsioon
- 2) Soolesulgus
- 3) Äge pimesoolepõletik
- 4) sapikivitõbi
- 5) Äge pankreatiit
- 6) Kõhuõõne abstsess
- 7) Neerukoolikud
- 61. Kiiritusuuringu algoritm ägeda kõhu sündroomi korral
- I tase Tavaline kõhuõõne röntgen, ultraheli Pilt on selge Pilt ei ole selge
- Laterogramm
- II astme röntgenkontrastsuse uuring, CT
- 62. Õõnesorgani perforatsioon MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 63. Soolesulgus MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 64. Parempoolne subfreeniline abstsess MeduMed.Org - Meditsiin - Meie kutsumus
- 65. Äge pimesoolepõletik
- 66. Mesenteriaalsete veresoonte tromboos
- <..." target="_blank">43. Krooniline köha
Rindkere organite kiiritusuuringu meetodid: ü ü ü ü ü Fluoroskoopia; röntgen; pikisuunaline tomograafia; Bronhograafia; CT skaneerimine; Magnetresonantstomograafia; Angiopulmonograafia; Radionukliidide uurimine; Südame ja pleuraõõne ultraheliuuring.
Fluoroskoopia Eesmärgid: määrata patsiendi hingamise ajal varjude nihkumise määr; ü hinnata kopsufooni läbipaistvuse muutusi sisse- ja väljahingamisel, mis võimaldab hinnata kopsukoe elastsust; ü dünaamiline kontroll patoloogilise protsessi ja vedeliku taseme üle pleuraõõnes; ü rinnaõõnes moodustiste punktsioonibiopsia eesmärgil. ü
Radiograafia projektsioonid: Ø Sirge tagumine Ø Külgmine vasak Ø Külgmine parem Ø Kaldus Ø Sirge eesmine Ø Sihik
Röntgenograafia Pilt kopsudest otseses eesmises projektsioonis Uuringu eesmärk: uurida kopsude seisundit mistahes haiguse või kahjustuse kahtlusel Lamamine röntgenipildi jaoks: pilt tehakse patsiendi asendis seistes ( või istudes, olenevalt olukorrast) spetsiaalsel vertikaalsel alusel; patsient surutakse tihedalt rinnaga kasseti külge, kergelt ettepoole painutatud.
Radiograafia Pilt kopsudest külgprojektsioonis See tehakse vasakpoolses või paremas projektsioonis. Patsient paigaldatakse nii, et ta surutakse uuritava poolega vastu kassetti. Käed tõstetakse üles ja risti üle pea.
Pikitomograafia Eesmärgid: 1. Teha kindlaks kopsuparenhüümi patoloogilise protsessi olemus, täpne lokaliseerimine ja levimus; 2. Uurida trahheobronhiaalpuu, sealhulgas enamikul juhtudel segmentaalbronhide seisundit; 3. Selgitada juurte ja mediastiinumi lümfisõlmede kahjustuse olemust erinevates patoloogilistes tingimustes.
Bronhograafia Kontrastsete suurte ja keskmiste bronhide röntgenuuringu tehnika kogu nende pikkuses pärast esialgset anesteesiat
Bronhograafia plaan bronhogrammi uurimiseks: iga bronhi puhul arvestage: a) asendit, b) kuju, c) valendiku laiust, d) täidise olemust, e) tekkenurka ja hargnemise olemust, f) kontuurid, g) tavapildist kõrvalekallete lokaliseerimine ja olemus ... Kontrastainega täitmata bronhide puhul võetakse arvesse nende kännu asukohta, kuju ja piirjooni, bronhi ümbritseva kopsukoe seisundit.
Röntgen-kompuutertomograafia CT-piltide tunnused: ú Superpositsiooni puudumine; ú Kihi külgsuunaline orientatsioon; ú Kõrge kontrastsuse eraldusvõime ú Neeldumisteguri määramine; ú Erinevat tüüpi pilditöötlus.
Magnetresonantstomograafia Kudede paramagnetilistel omadustel põhinev meetod. Näidustused: - mediastiinumi mahulised protsessid; -lümfisõlmede seisundi hindamine; -patoloogilised muutused suurtes veresoontes; -kopsu kasvajate invasiooni määramine mediastiinumi, suurtesse veresoontesse ja perikardisse. Piirangud: -kaltsifikatsioonid; -kopsu parenhüümi hindamine.
Kopsuangiograafia on kopsuveresoonte röntgenuuringu meetod pärast nende kontrasteerimist vees lahustuva joodi sisaldava mitteioonse RCS-iga.Meetodite mitmekesisus: üAngiopulmonograafia; üÜhe kopsu või selle sagara (segmendi) selektiivne angiograafia; üBronhiaalarterite angiograafia; ü Rindkere aortograafia.
Radionukliidide uuring Näidustused: ú Kopsuemboolia kahtlus; ú kopsuinfarkti kahtlus; ú Vähenenud või puuduva verevooluga alad määratakse madala intensiivsusega kiirgusega tsoonidena.
Ultraheliuuring Näidustused: ü südame ja suurte veresoonte uurimiseks; ü vedelikustruktuuride, eelkõige pleuraefusiooni hindamiseks; ü pleuraõõnes kapseldunud moodustiste punktsioonide ärajuhtimiseks Ultraheliuuring ei ole pleuraõõnes (!) vedeliku hulga hindamisel valikmeetod, vaid võimaldab seda täpselt lokaliseerida ja anda tunnused. Ultrahelikiir ei tungi õhuga täidetud alveoolidesse
Kopsude normaalne anatoomia Kopsud on paaris parenhümaalne organ, mida katab vistseraalne pleura. Eraldage: 3 laba paremas kopsus; Vasakus kopsus 2 laba.
Kopsude funktsionaalne üksus on ACINUS ü Acinuse suurus on kuni 1,5 mm. ü Sisaldab alveolaarkotte, terminaalset bronhiooli, arteriooli, 2 venoosset haru, lümfisoont ja närve. ü Acini rühm on lobul.
Mitteparenhümaalne komponent 1. Bronhiaalsed oksad 2. Kopsuveenid 3. Lümfisooned 4. Närvid 5. Ühenduskihid sagarate vahel, bronhide ja veresoonte ümber 6. Vistseraalne pleura
Rindkere organite röntgenipilt See on varjude summa: - rindkere seina pehmed koed - luustik - kopsud - mediastiinum - diafragma
Pehmed koed Lihased - Rinnalihas 4 m / ribide kõrgusel läheb kaldu üles ja väljapoole ning ulatub kopsuvälja servast kaugemale - Sternocleidomastoid lihas, vähendab kopsuvälja läbipaistvust ülaltoodud mediaalses osas rangluu ja läheb supraklavikulaarsesse nahavolti - Piimanäärmed ja nibude varjud annavad naistel ja meestel kopsuväljade tumenemise 4-7 ribi tasemel
Luu luustik Roided piiravad kopsuvälju Ülal - tagumise osa alumine serv 2 ribi Külgedelt - ristuvate kaldakaarte varjud Kopsuväljade projektsioonis on näha 11 paari ribide tagumisi osi, liigub üles, siis alla ja väljapoole. Rindejoon kulgeb väljast ja ülevalt sissepoole ja alla. Roide kõhreline osa on nähtav, kui see on lupjunud
Luu luustik Randluu vari Projitseeritud kopsuväljade ülemistele osadele. Kui patsient on õigesti paigutatud, asetsevad siseotsad sümmeetriliselt rinnaku ja selgroo käepideme varjust ning asuvad 3. lülidevahelise ruumi tasemel.
Luu luustik Rinnaku vari Ei ole nähtav eesmise projektsiooni ega osaliselt rinnaku käepideme külgede keskmisest varjust. Abaluude varjud Õige paigaldamise korral projitseerub nende suurem mass kopsuväljadest väljapoole.
Diafragma piirab kopsuvälju altpoolt Keskosas seisab kõrgel, perifeeriasse laskub järsult allapoole ja moodustab kosti-diafragmaatilised nurgad. Parem kuppel - eesmine osa 6 roiet Vasak kuppel - 6 roietevahelist ruumi ja sõltub kõhuorganite seisundist
Kopsude segmentaalne struktuur Parempoolne peamine interlobar-soon algab 2-3 rinnalüli tasandi tagant ja on projitseeritud esimese roietevahelise ruumi piirkonda parema juure pea varju kohal, kulgeb kaldu väljapoole ja allapoole tagaosa suunas. ribide osad ja ulatub 5 ribini rindkere külgmisel väliskontuuril, laskub ettepoole piki 4 ribi esiotsa kuni diafragmani (ristub peaaegu keskel). Peamisest kaldus interlobari soonest paremale 5. ribi tasemel algab keskmine soon rindkere väliskontuurist, läheb rangelt horisontaalselt keskmise varjuni, ületades 4. ribi esiotsa mööda keskklavikulaarset joont ja ulatub juure arteriaalse osa varju keskpaigani.
Kopsude segmentaalne struktuur Vasaku kaldus interlobar sulkuse tagumine piir asub kõrgemal, projitseerub 1. ribi lõpu poole, läheb väljapoole kaldusmalt allapoole ja ületab 6. ribi esiotsa, läheneb ribi piirkonnale. vasakpoolne kardiofreeniline nurk.
Lisasagarad Asygosveeni (lobus venae azygos) osatähtsus Esineb 3–5% juhtudest, kusjuures asygosveeni asukoht on ebanormaalne. Kui asygosveeni sagara pleura on tihendatud, on see selgelt nähtav paremal asuval otsesel röntgenpildil ülemise sagara mediaalses osas. Keelesagara on analoogne parema kopsu keskmise sagaraga.
Lisasagarad On ka teisi lisasagaraid: Ø perikardi Ø tagasagara Lisasagaraid ventileeritakse tsooni- või segmentaalbronhidega, mille arvu ei suurendata. T. O. täiendavate interlobarsete soontega jääb kopsukoe, bronhide ja veresoonte hulk normaalseks.
Kopsude varju röntgenogrammil nimetatakse kopsuväljadeks. Kujutis koosneb normaalsest kopsutaustast ja normaalsest kopsumustrist. Oluline on meeles pidada, et röntgenogrammil olevad kopsuväljad on kopsu tegelikust suurusest väiksemad. , osa neist on blokeeritud diafragma, subfreeniliste organite ja mediastiinumi poolt.
Kopsu taust See on kopsuväljade kile mustamise aste. Näitab kopsukoe tihedust, selle õhu- ja verevarustust.
Kopsu joonistus Substraat - kopsuvereringe veresooned. Noores eas ei ole ülejäänud kopsustrooma elemendid tavaliselt nähtavad. 30 aasta pärast ilmuvad paksenenud bronhide seinte paarilised ribad, mille arv suureneb koos vanusega. See on vanuse norm. Veresoonte pikad lineaarsed varjud väljuvad kopsujuurest, on lehvikukujulised, muutuvad õhemaks ja kaovad enne perifeeriasse jõudmist 2–2. 5 cm ü Lühikesed lineaarsed või trabekulaarsed varjud - väike veresoonte võrgustik ü Silmuskujulised moodustised - trabekulaarsete varjude projektsioon ü Väikesed intensiivsed fookusvarjud on sooned põiki (tangentsiaalses) läbilõikes. ü
Kopsude juured Anatoomiline substraat on kopsuarter ja suured bronhid. Tavalise juure kujutist iseloomustab struktuuri olemasolu, see tähendab võime eristada selle üksikuid elemente.
Juure omadused 1. 2. 3. 4. Juure asend 2-4 roietevahelise ruumi tasandil; Mõõdud läbimõõt = 2,5 cm (1:1 kopsuarter: keskmine bronh); Kopsuarteri välimine kontuur on kumer, sisse tõmmatud; Struktuur - bronh, arter, veen.
Parema kopsu juur Pea põhi on ülemise sagara bronh. Keha on kopsuarteri tüvi, vahepealne bronh. Saba - bronhovaskulaarsed jalad 4. roietevahelise ruumi tasemel.
Vasaku kopsu juur.Asub paremast kopsust 1,5-1 cm kõrgemal.Selle peale jääb mediastiinumi vari. Pea on vasak kopsuarter ja bronhovaskulaarsed jalad. Saba – püramiidi poole suunduvad laevad.
Mediastiinum hõivab asümmeetrilise positsiooni: 2/3 - vasakpoolses rinnaõõnes, 1/3 - paremal. Parem kontuur: § parem kodade kaar; § aordi tõusev osa; § lõikepunkt - atriovasaalne nurk.
Mediastinum Vasak kontuur: 1 kaar - aordikaare laskuv osa, ülemine kontuur asub allpool 1. 5-2 cm kaugusel sternoklavikulaarliigesest; 2 kaar - kopsuarteri pagasiruumi; 3 kaar - vasak kodade lisand; 4 kaar - vasak vatsakese.
Algoritm rindkere röntgenpildi uurimiseks. rakud 1. Kvaliteedi hindamine 2. 3. 4. Patsiendi asendi õigsuse määramine. Röntgeni anatoomiline orientatsioon (rindkere kuju ja suurus, rindkereõõne organite topograafia). Pehmete kudede ja luustiku uurimine (sümmeetria, kuju, struktuur)
Algoritm rindkere organite röntgenpildi uurimisel Parema ja vasaku kopsu läbipaistvuse võrdlus. 6. Kopsu mustri analüüs. 7. Kopsude juurte hindamine. 8. Diafragma asend. 9. Kostofreeniliste siinuste seisund. 10. Mediastiinumi organite uurimine. 5.
Töös kasutati Moskva humanitaarmeditsiini ja hambaarstiteaduskonna illustratsioone ja materjale ning internetist leitud materjale.
Kopsude röntgeniuuringute meetodid. Kaasaegses kliinilises praktikas on oluline roll kopsude kiiritusuuringul. Peamiselt tehakse röntgenuuringuid.
Kopsude kiiritusuuringu esmane meetod on rindkere röntgenuuring. Rindkere röntgenuuring on loomulikult näidustatud kopsuhaiguse, rindkere trauma ja polütrauma kliinilise kahtluse korral, ebaselge palaviku põhjusega patsientidele ja vähi korral.
Radiograafia on lihtne ja nähtav. Üldpildid tuleks reeglina teha kahes projektsioonis - otseses ja külgmises (uuritava küljega kasseti poole). Tavalistel rindkere röntgenülesvõtetel on alati näha nii eesmised kui tagumised ribid, rangluu, abaluu, selg ja rinnaku, olenemata pildi projektsioonist (joonis 3.1 ja 3.2). See eristab tavalist radiograafiat tomogrammist.
Tomograafia. See meetod on röntgenuuringu järgmine etapp (joonis 3.3). Pikisuunalist otsetomograafiat kasutatakse sagedamini. Keskmine lõige tehakse poole rinna paksusest; anteroposterioorse diameetri keskosa (seljast rinnakuni) täiskasvanul on 9-12 cm.
Eesmine viil on mediaanist esiosale 2 cm lähemal ja tagumine viil on mediaanist 2 cm tagapool. Mediaantomogrammil ei ole eesmiste ega tagumiste ribide varje, eesmisel tomogrammil on ribide eesmised lõigud hästi visualiseeritud ja tagumisel tomogrammil, vastupidi, ribide tagumised lõigud. Tavaliselt saab nende põhimärkide järgi kopsude topograafilisi lõike kõige hõlpsamini tuvastada. Pikisuunalist tomograafiat kasutatakse:
- kõri, hingetoru ja bronhide patoloogiliste moodustiste, kopsujuurte, kopsuveresoonte, lümfisõlmede, pleura ja mediastiinumi topograafia, kuju, suuruse, struktuuri üksikasjalik kirjeldamine;
- kopsuparenhüümi patoloogilise moodustumise struktuuri uurimine (destruktsiooni olemasolu ja eripära, lupjumine);
- patoloogilise moodustumise seose selgitamine kopsujuure, mediastiinumi veresoonte, rindkere seinaga;
- patoloogilise protsessi avastamine ebapiisavalt informatiivsete radiograafiatega;
- ravi efektiivsuse hindamine.
CT. Kompuutertomograafia annab diagnostilist teavet, mis on teiste meetoditega kättesaamatu (joonis 3.4).
CT-d kasutatakse:
- pleura eksudaadiga peidetud patoloogiliste muutuste tuvastamine;
- väikeste fokaalsete disseminatsioonide ja difuussete interstitsiaalsete kopsukahjustuste hindamine;
- tahkete ja vedelate moodustiste eristamine kopsudes;
- kuni 15 mm suuruste fokaalsete kahjustuste tuvastamine;
- diagnoosimiseks ebasoodsa asukoha või nõrga tiheduse suurenemisega suuremate kahjustuskoldete tuvastamine;
- mediastiinumi patoloogiliste moodustiste visualiseerimine;
- intratorakaalsete lümfisõlmede hindamine. CT-ga visualiseeritakse kopsujuurte lümfisõlmed alates 10 mm (tavalise tomograafiaga - vähemalt 20 mm). Kui suurus on alla 1 cm, peetakse neid normaalseks; 1 kuni 1,5 cm - kui kahtlane; suuremad - kui kindlasti patoloogilised;
- lahendused samadele probleemidele, mis tavapärase tomograafia ja selle ebainformatiivsusega;
- võimaliku kirurgilise või kiiritusravi korral.
Fluoroskoopia. Rindkere elundite läbivalgustamist esmase uuringuna ei teostata. Selle eeliseks on reaalajas pildi saamine, rindkere struktuuride liikumise hindamine, mitmeteljeline uuring, mis tagab piisava ruumilise orientatsiooni ja optimaalse projektsiooni valiku pildistamiseks. Lisaks tehakse fluoroskoopia kontrolli all rindkere organitele punktsioonid ja muud manipulatsioonid. Fluoroskoopia tehakse EOC abil.
Fluorograafia. Kopsukuvamise sõeluuringumeetodina täiendatakse fluorograafiat täisformaadis radiograafiaga ebaselgetel juhtudel, positiivse dünaamika puudumisel 10-14 päeva jooksul või kõigil tuvastatud patoloogiliste muutuste korral ja kliinilisest pildist erinevate negatiivsete andmetega. Lastel fluorograafiat ei kasutata, kuna kiirgus on suurem kui radiograafia puhul.
Bronhograafia. Bronhipuu kontrastuuringu meetodit nimetatakse bronhograafiaks. Bronhograafia kontrastaineks on kõige sagedamini jodolipool - joodi ja taimeõli orgaaniline ühend, mille joodisisaldus on kuni 40% (jodolipool). Kontrastaine sisestamine trahheobronhiaalsesse puusse toimub erineval viisil. Kõige levinumad meetodid on kateetrite kasutamine - bronhide transnasaalne kateteriseerimine kohaliku tuimestuse all ja subanesteetiline bronhograafia. Pärast kontrastaine sisestamist trahheobronhiaalsesse puusse tehakse seeriapildid, võttes arvesse bronhiaalsüsteemi kontrasteerumise järjestust.
Fiiberoptilise bronhoskoopia arengu tulemusena on bronhograafia diagnostiline väärtus langenud. Enamikul patsientidel tekib bronhograafia vajadus ainult juhtudel, kui bronhoskoopia ei anna rahuldavaid tulemusi.
Angiopulmonograafia on meetod kopsuveresoonte kontrastaine uurimiseks. Sagedamini kasutatakse selektiivset kopsuangiograafiat, mis seisneb läbipaistmatu radioaktiivse kateetri sisestamises kubitaalveeni, millele järgneb selle läbimine paremast südameõõnsusest, valikuliselt kopsuarteri vasakusse või paremasse tüve. Uuringu järgmine etapp on 15-20 ml kontrastaine 70% vesilahuse sisseviimine rõhu all ja seeriapiltide tegemine. Selle meetodi näidustused on kopsuveresoonte haigused: emboolia, arteriovenoosne aneurüsm, veenilaiendid jne.
Hingamissüsteemi radionukliidide uuringud. Radionukliiddiagnostika meetodid on suunatud kolme peamise välise hingamise aluseks oleva füsioloogilise protsessi uurimisele: alveolaarventilatsioon, alveolaar-kapillaardifusioon ja kopsuarteri süsteemi kapillaarverevool (perfusioon). Praegu puuduvad praktilises meditsiinis informatiivsemad meetodid piirkondliku verevoolu ja kopsude ventilatsiooni registreerimiseks.
Seda tüüpi uuringute läbiviimiseks kasutatakse kahte peamist RFP tüüpi: radioaktiivsed gaasid ja radioaktiivsed osakesed.
Piirkondlik ventilatsioon. Kasutage radioaktiivset gaasi 133 Xе (T½ biol. - 1 min, T½ füüsikaline. - 5,27 päeva, -, β-kiirgus). Alveoolide ventilatsiooni ja kapillaaride verevoolu uurimine 133 Xe abil viiakse läbi mitme detektoriga stsintillatsiooniseadmetel või gammakaameral.
Radiospirograafia (radiopneumograafia)
133 Xe intratrahheaalsel manustamisel levib see vastavalt nende tsoonide ventilatsiooni tasemele läbi erinevate kopsupiirkondade. Kopsudes esinevad patoloogilised protsessid, mis põhjustavad lokaalse või hajutatud ventilatsiooni häireid, vähendavad kahjustatud piirkondadesse sisenevate gaaside hulka. See salvestatakse raadiodiagnostika seadmete abil. Ksenoonkiirguse väline registreerimine võimaldab saada graafilise salvestuse ventilatsiooni taseme ja verevoolu kohta kopsu mis tahes piirkonnas.
Patsient hingab sisse 133 Xe, platoo alguses hingab sügavalt sisse ja välja (nii palju kui võimalik). Vahetult pärast väljapesemist viiakse läbi 2. etapp: veeni süstitakse NaCl isotoonilist lahust, milles on lahustunud 133 Xe, mis difundeerub alveoolidesse ja hingatakse välja.
Piirkondliku ventilatsiooni hindamiseks määratakse järgmised näitajad:
- kopsude elutähtsus (VC), protsentides;
- kopsude kogumaht (OEL); v %,
- kopsu jääkmaht (RO);
Kas indikaatori poolestusaeg.
Arteriaalse verevoolu hindamiseks määrake:
- amplituudi kõrgus;
- indikaator poolaeg.
133 Xе intrapulmonaarne dünaamika sõltub alveoolide osalemise astmest välises hingamises ja alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvusest.
Amplituudi kõrgus on otseselt võrdeline radionukliidi kogusega ja järelikult ka vere massiga.
Praegu kasutatakse kopsude ventilatsioonifunktsiooni uurimiseks sagedamini Tekhnegazi, mis on nanoosake (läbimõõt 5-30 nm ja paksus 3 nm), mis koosneb 99 m Tc-st, mida ümbritseb süsinikkest, mis asetatakse inertgaasi argoon. "Technegaz" süstitakse kopsudesse sissehingamise teel (joonis 3.5.).
Kopsude perfusioonstsintigraafia. Seda kasutatakse kopsuverevoolu uurimiseks, tavaliselt kopsuemboolia diagnoosimiseks. Kasutatud RFP – 99m Tc – inimese seerumi makroagregaat. Meetodi põhimõte on ajutiselt blokeerida väike osa kopsukapillaare. Mõni tund pärast süstimist hävitavad valguosakesed vereensüümide ja makrofaagide toimel. Kapillaaride verevoolu rikkumistega kaasnevad muutused RP normaalses kogunemises kopsudes.
PET on parim viis kopsuvähi levimuse tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi RP-18-fluorodeoksüglükoosiga. Meetodi rakendamist piirab selle kõrge hind.
Magnetresonantstomograafia hingamisteede haiguste diagnoosimisel
MRI kasutamine piirdub peamiselt mediastiinumi ja kopsujuurte patoloogiliste moodustiste, rindkere seina kahjustuste visualiseerimisega, rindkere suurte veresoonte, eriti aordi haiguste tuvastamise ja iseloomustamisega. Kopsuparenhüümi MRI kliiniline tähtsus on väike.
Ultraheliuuring hingamisteede haiguste diagnoosimisel. See meetod on piiratud väärtusega enamiku rindkere organite haiguste diagnoosimisel (välja arvatud kardiovaskulaarsüsteemi haigused). Selle abil saate teavet rinnaga kokkupuutuvate või sellesse suletud moodustiste, pleuraõõne (vedelikud ja tihedad moodustised) ja diafragma kohta (liikumise ja kuju kohta), samuti teatud osades paiknevate moodustiste kohta. mediastiinumi (näiteks harknääre kohta).
3021 0
Kohustuslikuks tuleks pidada ohvrite röntgenuuringut vähimagi rindkere trauma kahtluse korral. Selle meetodi kasutamisel pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi. Isegi šokk ei saa olla põhjus, miks keelduda kiireloomulisest röntgenuuringust, mis viiakse läbi samaaegselt šokivastaste meetmetega.
Peamine meetod, mis määrab ravi taktika ja ohvri edasise uurimise, on rindkere röntgenuuring. Kiireloomulist kirurgilist sekkumist vajavatel juhtudel piirdub uuring reeglina radiograafia tegemisega kahes projektsioonis. Selleks kasutatakse intensiivravi osakonnas mobiilset seadet, röntgendiagnostika ruumis statsionaarset seadet. Röntgenpiltide valmistamist hõlbustab oluliselt spetsiaalse käru kasutamine, mille tekk koosneb röntgenkontrastmaterjalist ja patsiendi keha tõstvast poroloonmadratsist.
Panoraampildid sellisel gurnel tehakse ilma patsiendi asendit muutmata, liiguvad ainult röntgenaparaadi toru ja kassett. Sel juhul võib lateropositsioonis tehtud röntgenülesvõtetel olla suur diagnostiline väärtus, mida tuleb teha, kui patsiendi seisund seda võimaldab.
Massiivsete pleuraefusioonide, hematoomide, mediastiinumi, bronhide rebenemise korral näidatakse ülevalgustatud rindkere kujutiste kasutamist, mis tehakse samaaegse pinge tõstmisega 80-90 kV-ni ja säritusega, mis on ligikaudu kaks korda suurem tavapäraste uuringupiltidega võrreldes. . Sellistel radiograafiatel on reeglina võimalik jälgida hingetoru ja peamiste bronhide luumenit. Erakorralises röntgenuuringus võivad ülevalgustatud pildid osaliselt asendada tomograafiat.
Fluoroskoopia
Intensiivravi osakonnas, mis ei ole varustatud mobiilse röntgentelevisiooni kinnitusega, ei ole võimalik rindkere skaneerida raske rindkeretrauma korral. Kuid suhteliselt rahuldavas seisundis patsiendi rindkere ja kõhuõõne organite läbivalgustamine täiendab oluliselt röntgenülesvõtete analüüsimisel saadud andmeid.Transilluminatsioon peaks olema polüpositsiooniline, sest mida rohkem pöördetelgesid ja patsiendi asendi muutumist radioloog kasutab, seda rohkem anatoomilisi ja funktsionaalseid tunnuseid ta uuritavas elundis avastab. Diafragma väikeste defektide tuvastamiseks on ratsionaalsem valgustada patsienti Trendelenburgi asendis. Kui võtta paar lonksu vees lahustuvat kontrastainet, ilmneb nihkunud organi leevendumine.
Elektron-optilise pildivõimendi kasutamine edastuse ajal mitte ainult ei laienda meetodi diagnostilisi võimalusi, vaid vähendab ka kiirgusega kokkupuudet. Praegu kasutusel olev röntgentelevisioon, röntgenkinematograafia ja videomakk on kiireloomulises röntgendiagnostikas väga paljulubavad.
Elektroradiograafia erineb tavapärasest radiograafiast röntgendetektori seadme ja varjatud kujutise tuvastamise meetodi poolest. Paberil elektrorentgenogrammi saamiseks kulub 2-3 minutit.
Selline teabe hankimise kiirus on meetodi vaieldamatu eelis, eriti juhtudel, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Lisaks ilmnevad rindkere trauma, rindkere seina pehmete kudede muutuste, ribimurrude, kopsumustri struktuuriga patsientide rindkere elektrorentgenogrammidel palju paremini kui tavalistel röntgenogrammidel. Loodetavasti leiab see väga paljutõotav meetod peagi laialdast rakendust erakorralises rindkerekirurgias.
Kopsude tomograafia erakorralises röntgendiagnostikas ei ole laialt levinud. Erakorralisel läbivaatusel radioloogile pandud ülesandeid saab edukalt lahendada ülevalgustatud rindkere röntgeni abil. See aga ei välista tomograafia kasutamist kopsumoodustiste struktuuri uurimiseks kopsukahjustusega patsiendi dünaamilise vaatluse käigus. Kiht-kihilise radiograafia meetod on eriti väärtuslik intrapulmonaarsete hematoomide, mediastiinumi hematoomide diagnoosimisel.
Patoloogilise varju struktuuri määramiseks kasutatakse tomograafiat kahes standardprojektsioonis. Suurte bronhide uurimisel valitakse tomograafia projektsioon nende anatoomilise asukoha alusel. Koduse röntgeniaparaadi RUM-10 tomograafilise kinnituse kasutamisel tehakse kopsukoe tomogrammid 30% määrimisnurgaga.
Bronhograafiat suurte bronhide rebendite kiireks röntgendiagnostikaks ei saa soovitada kui patsiendile koormavat ja ohtlikku meetodit.
Kuna kopsude traumaatilise vigastuse korral on ventilatsioon ja hemodünaamika häiritud, on väga paljutõotav kasutada lisaks radiograafiale ka perfusiooniradioisotoopide skaneerimist, mis võimaldab täpsemalt paljastada kopsu veresoonkonna häirete ulatust ja olemust.
Perfusiooniskaneerimise meetod põhineb kopsu kapillaarikihi ajutisel obturatsiinil 13P-märgistatud inimese seerumi albumiini makroagregaadiga. Kapillaarides viibivad radionukliidi osakesed võimaldavad reprodutseerida kopsude graafilist tasapinnalist kujutist. Meetodi väärtus seisneb selle lihtsuses ja selguses. Saadud teabe kohaselt saab skaneerimist võrrelda angiograafiaga.
Skaneerimine viiakse läbi pärast 250–300 μCi 131I-ga märgistatud albumiini makroagregaadi intravenoosset manustamist 4–5 ml isotoonilises steriilses naatriumkloriidi lahuses. Radionukliidi süstitakse sagedamini lamavas asendis sügava hingamise ajal patsiendi küünarluu veeni. Katsealuse horisontaalne asend tagab aine ühtlasema jaotumise kopsudes. Skanogrammid koostatakse mis tahes saadaolevate skanneritega või gamma-stsintillatsioonikaameraga.
Skanogrammid tuleks saada eesmises, tagumises, paremas ja vasakpoolses külgmises projektsioonis, mis võimaldab selgitada patoloogilise protsessi lokaliseerimist ja levimust. Radioisotoopide uuringu ajaks peaks kops olema täielikult laienenud (kui oli pneumotooraks), pleura õõnsus kuivatatakse, see tähendab, et traumaga kopse saab praktiliselt skaneerida alles 5-6. päeval pärast patsiendi haigestumist. haiglasse lubatud.
Ultraheli kajalokatsiooni kasutamine rindkere traumaatiliste vigastuste diagnoosimisel on väga paljutõotav, selle kombineerimise otstarbekust röntgenuuringu meetoditega näitavad A. P. Kuzmichev ja M. K. Shcherbatenko (1975). Teatud kogemused ultraheli kajalokatsiooni (aparaat UDA-724 ühemõõtmelise impulss-ultrahelimuunduriga sagedusega 1,76 MHz) kasutamisest rinnakahjustuste diagnoosimisel kogunesid 70ndate alguses [Durok DI et al., 1972; Šeljahovski MV jne, 1972]. Paraku pole ta aga veel laialdast tunnustust praktiliste kirurgide poolt pälvinud.
Ultraheliuuring ei ole patsiendile koormav – seda tehakse otse voodi kõrval või kiirabis. See võimaldab eristada vere olemasolu pleuraõõnes kopsupõletikust, atelektaasist, aga ka põletikulise iseloomuga pleura kattest. Kui röntgenuuringu abil ei ole võimalik tuvastada vedeliku olemasolu pleuraõõnes mahuga kuni 200 ml (ja õhu puudumisel isegi kuni 500 ml), siis ultraheli abil on võimalik tuvastada. vedelik kihi paksusega 5 mm. Kajavaba tsooni mõõtmed vastavad pleuraõõnes oleva vedelikukihi paksusele.
Rindkere vigastuste diagnoosimisel mängivad olulist rolli diagnostilised punktsioonid. Selle lihtsa ja alati kättesaadava meetodi abil on võimalik tuvastada vere kogunemist pleuraõõnde, paljastada pneumotooraksi esinemist jne. See meetod on praktiliselt ohutu, muidugi järgides üldtuntud reegleid. Eelkõige ei tohiks rindkere seina torkekohaks valida alumisi roietevahesid. See on täis maksa, mao või põrna kahjustamise ohtu. Torgates isegi vedeliku ülemise taseme ja tekitades aspiratsiooni teel vaakumi pleuraõõnes, on võimalik selgitada pneumotooraksi ja külotooraksi olemust.
Perikardiõõne punktsioon võimaldab kinnitada hemoperikardi olemasolu ja hoiab ära südame tamponaadi, andes kirurgile väärtuslikke minuteid operatsiooni läbiviimiseks.
Bronhoskoopial on suur väärtus peamiste hingamisteede vigastuste tuvastamisel. See mitte ainult ei võimalda kindlaks teha hingetoru ja bronhide rebenemise lokaliseerimist ja olemust, vaid võimaldab mõnel juhul ka kindlaks teha, millisest küljest on kopsu terviklikkus rikutud, tuvastada ummistuse põhjus. hingamisteed jne. Kuid hinnates kõiki selle meetodi eeliseid, ei tohiks kunagi unustada ohte, mis on seotud selle kasutamisega raskete suletud rindkere vigastuste korral.
Pinge pneumotooraksi ja mediastiinumi emfüseemi korral saab bronhoskoopiat teha alles pärast hingamispuudulikkuse kõrvaldamist pleuraõõne ja mediastiinumi hea drenaažiga.
Torakoskoopia annab teatud teavet rindkere trauma kohta. Kinnise rindkere vigastuse korral tekivad torakoskoopia näidustused hemopneumotoraksi korral, kui kopsu on kokku surutud rohkem kui kolmandiku võrra, ja läbitungivate haavade korral - kui kahtlustatakse südame, suurte veresoonte, diafragma vigastust, samuti kopsukahjustuse raskusastme määramiseks [Kutepov SM, 1977]. Torakoskoobidel on sirge ja külgne optika. Kui peaks uurima mediastiinumi või kopsujuurt, on mugavam kasutada otseoptikat, totaalse pneumotooraksi korral on otstarbekam kasutada lateraalset optikat [Chervinsky AA, Selivanov VP, 1968].
Uuring viiakse läbi lokaalanesteesia all garderoobis või operatsiooniruumis, järgides rangelt aseptika reegleid. Torakoskoobi varrukas sisestatakse neljandasse kuni kuuendasse: roietevaheline ruum piki eesmist või keskmist aksillaarjoont; varruka külgmise väljalaskeava kaudu saab pleuraõõnest aspireerida verd ja õhku, mis on eriti oluline pinge pneumotooraksi korral. Rindkere vigastuste korral sisestatakse torakoskoop tavaliselt läbi haava. GI Lukomsky ja Yu. E. Berezov (1967) soovitavad järgmist uurimistehnikat.
Pärast torakoskoobi sisestamist pleuraõõnde pööratakse seda ümber telje vertikaalses asendis, mis võimaldab uurida ümbritsevat ruumi, selgitada välja gaasimulli põhjus, tuvastada patoloogiliste moodustiste olemasolu või puudumist veres. torakoskoobi läheduses. Ulatusliku pneumotooraksiga saate uurida peaaegu kogu pleuraõõnde ja selles asuvaid elundeid. Esiteks uuritakse ülemist pleuraõõnde.
Sel eesmärgil lükatakse rindkere seinas suure nurga all olev torakoskoop kopsu tippu, kirjeldades kogu aeg poolringe, ja optika peaks olema suunatud ülespoole. Seejärel uuritakse kopsude ja rindkere seina vahelist eesmist, alumist ja tagumist ruumi ning tehakse kindlaks kopsu asend diafragma suhtes. Seejärel, suunates optikat allapoole ja mediaalselt, hakkavad nad uurima ülalt alla diafragma suunas. Pärast seda uurige diafragma juurest kopsu alumist serva ja diafragmat ennast. Seejärel järgivad nad kopsu teist serva tipu suunas.
On ütlematagi selge, et spetsialiseeritud rindkere osakonnas saab raske rindkere vigastusega kannatanu uurimisel lisaks loetletud kiirdiagnostika põhimeetoditele ja vahenditele kasutada ka mitmeid teisi, keerukamaid meetodeid ja vahendeid, mis pidevalt suureneb. Kuid nagu oleme juba mitu korda märkinud, pole seda vahendite arsenali võimalik kasutada isegi osaliselt. Kannatanu seisundi tõsidus sunnib kirurgi hetkegi raiskamata paika panema kahjustuse paikse diagnoosi juba operatsioonilaual.
E.A. Wagner
Viimastel aastatel on märkimisväärne hulk rindkere traumaga ohvreid sattunud haiglasse alkoholi- või narkojoobes. Raske joobeseisundiga ohvrite teadvuse halvenemine võib luua illusiooni tõsisemast seisundist.
Rindkere vigastuse sümptomid
Ohvri seisundi tõsidust analüüsides tuleb tähelepanu pöörata vaimsele seisundile. Raskendamisega võib kannatanu tekitada kahtluse raskemast seisundist selle puudumisel ja vastupidi, sisemiste vigastuste korral võib eufooriaseisund jätta mulje rahuldavast seisundist. Alkoholi- või narkojoobe kinnitamiseks või välistamiseks on vaja teha vereanalüüs, uriinianalüüs alkoholi või muude teadvuse seisundit mõjutada võivate ainete suhtes.
Sunnitud horisontaalasend, nõrkus, pearinglus, kahvatus, nõrkus võivad viidata või hüpovoleemiale. Sunnitud pool-istuv ja istuv asend, suurenenud valu horisontaalasendisse liikumisel, õhupuudus viitavad tõenäolisele läbitungivale vigastusele ja hemopneumotooraksile. Näo tsüanoos, pinge, emakakaela veenide pundumine, nõrk pulss, tahhükardia haavade esinemisel südame projektsioonis viitavad võimalikule hemoperikardile ja arenevale hemotamponaadile. Tugev kahvatus, niiske nahk, nõrkus, tahhükardia viitavad sisemisest verejooksust tingitud hüpotensioonile.
Hingamise nõrgenemine auskultatsioonil näitab õhu või vere olemasolu pleuraõõnes. Löökpillidega karbikujuline heli viitab pneumotooraksile, löökpilliheli lühenemine vaba vedelikule. Mida suurem on patoloogilise sisu maht pleuraõõnes, mida rohkem surutakse kops kokku, seda rohkem jääb kahjustatud pool rindkerest hingamisel maha.
Hingeldus puhkeolekus (hingamissagedus> 22-25 minutis) koos rindkere vigastusega on märk arenevast hingamispuudulikkusest, mida sagedamini seostatakse pingelise pneumotooraksiga.
Köha, kui rindkere on vigastatud, on märk vere sisenemisest trahheobronhiaalsesse puusse. Muude haiguste puudumisel, mille korral hemoptüüs on võimalik, on vere olemasolu nende ohvrite rögas ilmne märk kopsukahjustusest.
Kudede emfüseem on läbitungiva vigastuse oluline diagnostiline märk. Enamasti lokaliseerub see rindkere haava ümber. Mida massiivsem on emfüseem, seda tõenäolisem on see, et see kahjustab kopsu või bronhe. Paljude vaatluste puhul, kus pleuraõõne on kadunud pärast eksudatiivseid ja põletikulisi haigusi, pärast rasket suletud vigastust või operatsiooni, võib kudede emfüseem olla ainus märk läbitungivast vigastusest.
Mõnel patsiendil diagnoositakse läbitungiv vigastus, kui õhk siseneb läbi haava.
Eristada tuleks ühe- ja kahepoolseid, ühe- ja mitmekordseid rindkere haavu. Ühe haava olemasolu mõlemal küljel nimetatakse kahepoolseks rindkere vigastuseks. Kui ühel küljel on rohkem kui üks haav, on tegemist mitmekordse ühepoolse vigastusega.
Haavade lokaliseerimine on vigastuse hindamisel väga oluline. Seega on parasternaalsest joonest paremale ja eesmisest aksillaarsest joonest vasakule lokaliseeritud haavad potentsiaalselt südamele ohtlikud ja seda tsooni nimetatakse südamehaiguseks. Haavad, mis paiknevad allpool kuuendast roietevahelisest ruumist algavat joont piki abaluu nurgaga ühendavat keskklavikulaarset joont, on diafragma vigastuse seisukohalt potentsiaalselt ohtlikud ja tsoon on määratud diafragmaatiliseks. Seetõttu tuleks diafragmaatilises tsoonis paiknevate haavade puhul otsida rindkere-abdominaalse vigastuse kliinilisi ultraheli sümptomeid ja südametsooni vigastuse korral välistada hemoperikardi olemasolu.
Seega on kannatanu läbivaatuse etapis võimalik tuvastada läbitungiva rindkere vigastuse otseseid või kaudseid tunnuseid, mis koos füsioloogiliste häirete raskusastme hinnanguga võivad mõjutada kirurgilise taktika valikut.
Rindkere trauma diagnoosimine
Stabiilsete patsientide läbivaatus toimub peamiselt vastuvõtuosakonna tingimustes. Ilma läbivaatuseta operatsioonituppa sattunud patsientidele tehakse diagnostilisi uuringuid operatsioonilaual. Kohustuslikud diagnostilised meetodid on rindkere, rindkere ja kõhu uuring radiograafia, elektrokardiograafia ning hemoglobiini, hematokriti ja vere erütrotsüütide sisalduse uuring.
Stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega patsientide tavaline radiograafia tuleb läbi viia statsionaarses röntgeniruumis seisvas asendis kahes projektsioonis: eesmine ja külgmine. Hinnatakse kopsuvälju, mediaanvarju, diafragma varju ning välistatakse luupatoloogia. Rindade võõrkehade olemasolul võimaldab polüpositsiooniline uuring neid täpselt lokaliseerida.
Fluoroskoopia kasutamisel hinnatakse südame pulsatsiooni. Kopsuvälja täieliku varjutuse ilmnemine või kopsu täielik kollaps on näidustus patsiendi operatsioonituppa viimiseks. Kui püstises asendis ei ole võimalik õppida, tehakse tavaline radiograafia otseprojektsioonis lamades ja otseses lateropositsioonis haavatava poolega ülespoole. See uurimismeetod võimaldab teil tuvastada, sealhulgas väikese mahu.
Ultraheli rindkere trauma diagnoosimisel
Rindkere ja kõhu ultraheliuuring on vajalik hemotoraksi ja hemoperikardi ning nendega seotud (torakoabdominaalsete) vigastuste diagnoosimisel. Uuring viiakse läbi FAST ja EFAST meetodi järgi (Davis, 2005). Ultraheli tundlikkuse suurendamiseks hemotoraaksi diagnoosimisel kuni 100 ml-ni on vaja ultraheli teha nii lamavas asendis kui ka istuvas asendis, kuna väikese hemotoraksi tuvastamise sagedus suureneb oluliselt polüpositsioonilise uuringu käigus. Vedeliku mahtu pleuraõõnes hinnatakse parietaalse ja vistseraalse pleura lehtede lahknemise astme järgi, mis määratakse kostofreenilise siinuse tasemel piki tagumist aksillaar- ja abaluujoont.
Hemotoraksi mahu ja pleura lehtede dissotsiatsiooni astme vahel on korrelatsioon. Hüdrotooraksi tunnuste puudumine esmasel ultraheliuuringul vahetult pärast vigastust tehtud rindkere haavaga kannatanu puhul on näidustus kordusuuringuks tunni jooksul, kui selle aja jooksul operatsiooni ei alustata. Peamine takistus ultraheliuuringu tegemisel on laialt levinud kudede emfüseem.
Lisaks vaba vedeliku tuvastamisele pleuraõõnes võib ultraheli abil tuvastada kopsuvigastuse tagajärjel tekkinud kopsusiseseid muutusi.
Hemoperikardium on näidustus ohvri kiireks üleviimiseks operatsioonituppa. Perikardi ultraheli puhul tuleks arvestada võimalusega, et tavaliselt võib selle õõnsuses olla seroosne vedelik mahuga kuni 60-80 ml, mis vastab perikardi lehtede 1-4 mm dissotsiatsioonile. Teine hemoperikardi ülediagnoosimist soodustav tegur on perikardi kihtide ja hemoperikardi dissotsiatsioon ning sellega seotud (rindkere-abdominaalsed) vigastused.
Kompuutertomograafia rindkere trauma diagnoosimisel
CT kõigi loetletud kiiritusmeetodite hulgas on kõige täpsem diagnostiline meetod. Seda kasutatakse võõrkehade lokaliseerimiseks ja vigastuste selgitamiseks mööda haavakanalit hemodünaamiliselt stabiilsena
laske- ja noahaavadega rinnus patsiendid. CT kasutamine võimaldab hinnata hemo- ja pneumotooraksi mahtu, määrata haavakanali sügavust kopsus ning sellest tulenevalt vältida torakotoomiat ja teostada videotorakoskoopiat märkimisväärsel hulgal kannatanutest. CT eelised on kiirus, võimalus saada objektiivseid kvantitatiivseid näitajaid. Spiraal-CT tundlikkus hemo- ja pneumotooraksi tuvastamisel on 100%.
Seega võimaldab kiiritusdiagnostika meetodite kasutamine tuvastada hemopneumotoraksi ja sõltuvalt uurimismeetodist hinnata selle mahtu. CT kasutamine võimaldab täpselt hinnata vigastuste raskust mööda haavakanalit. Võttes arvesse kannatanu hemodünaamika seisundit, kiiritusdiagnostika tulemusi ja vigastuse hetkest vastuvõtuni kulunud aega, tehakse otsus kirurgilise ravi meetodi kohta.
Artikli koostas ja toimetas: kirurg
Laadimine ...