Uus skaala verejooksu riski ennustamiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Püsivad antikoagulandid ja verejooks: miks pillid rikuvad verejooksu riski skaalat

	Punkte kokku CHA2DS2VASc skaalal
Üks "suur" riskifaktor või ≥ 2 "kliiniliselt olulist väikest riskifaktorit"		Suukaudsed antikoagulandid
Üks "kliiniliselt oluline väike riskitegur"		Suukaudsed antikoagulandid või atsetüülsalitsüülhape annuses 75–325 mg / päevas, Suukaudsetel koagulantidel on eelis atsetüülsalitsüülhappe ees.
Riskifaktorid puuduvad		Atsetüülsalitsüülhapet või mitte kasutada tromboosivastaseid aineid. Eelistatav on mitte kasutada antitrombootilisi aineid.

Trombotsüütidevastased ravimid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhapet, kasutatakse samuti laialdaselt ja kui on näidustusi atsetüülsalitsüülhappe kasutamiseks, on soovitatav seda kasutada annuses 75–325 mg / päevas. On tõestatud, et väiksemate annuste korral ei saavutata tromboosivastast toimet ja suurtes annustes suureneb verejooksu oht.

Samuti tuleks hinnata hemorraagiliste tüsistuste riski (tabel 4).

Indeksi väärtus ON- BLED≥ 3 näitab suurt verejooksu riski. Sellisel juhul tuleb antitrombootilise ravimi annus hoolikalt valida ning verejooksu oht K-vitamiini antagonistide ja atsetüülsalitsüülhappega ravi ajal on võrreldav.

Tabel 4

Has-verejooksu verejooksu riskiskaala

	Kliinilised omadused	Punktide arv (vähemalt 9)
	Arteriaalne hüpertensioon (süstoolne vererõhk> 160 mm Hg)
	Neerufunktsiooni kahjustus (dialüüs, siirdamine või seerumi kreatiniinisisaldus> 200 μmol / L); maks (näiteks tsirroos või rohkem kui kahekordne bilirubiini tõus koos AST, ALT või ALP kolmekordse tõusuga.

	Verejooks (ajalugu või eelsoodumus, hemorraagiline diatees, aneemia jne)
	Labiilne INR (ebastabiilne, kõrge või hiljuti saavutatud siht-INR)
	Vanus üle 65 aasta
	Teatud ravimite või alkoholi võtmine (igaüks 1 punkt) (trombotsüütide agregatsioonivastased ravimid, MSPVA-d, alkoholi kuritarvitamine)

Trombembooliliste tüsistuste ennetamine kardioversioonil

Suurenenud trombemboolia risk pärast kardioversiooni on hästi teada. Sellega seoses peetakse antikoagulatsiooni kohustuslikuks enne plaanilist kardioversiooni, kui AF püsib kauem kui 48 tundi või selle kestus on teadmata (joonis 3).

Ravi K-vitamiini antagonistidega (INR 2,0-3,0) tuleb jätkata vähemalt 3 nädalat enne kardioversiooni. Tromboprofülaktika on soovitatav enne elektrilist või meditsiinilist kardioversiooni patsientidele, kelle AF kestus on > 48 tundi. K-vitamiini antagonistidega ravi tuleb jätkata vähemalt 4 nädalat pärast kardioversiooni, arvestades trombemboolia riski, mis on seotud vasaku aatriumi ja apendikulaarse düsfunktsiooniga (nn kodade vaigistamine ≫). . Insuldi või AF-i kordumise riskifaktorite esinemisel viiakse ravi K-vitamiini antagonistidega läbi kogu elu, isegi kui siinusrütm säilib pärast kardioversiooni.

Kui AF-i episood kestab vähem kui 48 tundi, võib kiiremas korras läbi viia kardioversiooni fraktsioneerimata hepariini intravenoosse manustamisega (millele järgneb madala molekulmassiga infusioon või subkutaanne manustamine).

Insuldi riskifaktoritega patsientidel alustatakse suukaudset antikoagulantravi pärast kardioversiooni ja jätkatakse kogu elu. fraktsioneerimata või madala molekulmassiga hepariini kasutatakse seni, kuni saavutatakse siht-INR (2,0-3,0). Suukaudseid antikoagulante ei tohi anda trombemboolia riskifaktorite puudumisel.

Patsiendid, kellel on AF> 48 tundi ja kellel on hemodünaamika kahjustus (stenokardia, müokardiinfarkt, šokk või kopsuturse), tuleb teha erakorraline kardioversioon. Enne rütmi taastamist määratakse fraktsioneerimata (UFH) või madala molekulmassiga (LMWH) hepariin. Pärast kardioversiooni määratakse suukaudsed antikoagulandid ja hepariinravi jätkatakse kuni INR-i sihtväärtuse (2,0-3,0) saavutamiseni. Antikoagulantravi kestus (4 nädalat või kogu elu) sõltub insuldi riskitegurite olemasolust.

Kohustuslikku 3-nädalast antikoagulatsiooni enne kardioversiooni võib lühendada, kui transösofageaalne ehhokardiograafia ei tuvasta vasaku aatriumi trombi ega vasaku kodade lisand. Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada mitte ainult trombi vasaku aatriumi lisandis või teistes selle südamekambri osades, vaid ka spontaanseid kajasid või

tahvel aordis. Kardioversioon transösofageaalse ehhokardiograafia kontrolli all võib olla alternatiiviks 3-nädalasele antikoagulatsioonile enne rütmi taastamist, kui on olemas kogenud personal ja tehniline võimalus, samuti kui on vajalik varajane kardioversioon, ei ole antikoagulatsioon võimalik (patsiendi keeldumine või suur verejooksu oht ) või vasakus aatriumis või selle kõrvas on suur tõenäosus verehüübe tekkeks. Kui vasakpoolses aatriumis trombi transösofageaalse ehhokardiograafiaga ei tuvastata, määratakse enne kardioversiooni UFH või LMWH, mille manustamist jätkatakse kuni INR-i sihtväärtuse saavutamiseni suukaudsete antikoagulantide võtmise ajal.

Trombi esinemisel vasakpoolses aatriumis või vasaku koja lisandis tuleb läbi viia ravi K-vitamiini antagonistiga (INR 2,0-3,0) ja korrata transösofageaalset ehhokardiograafiat. Trombi lahustumisel võib teha kardioversiooni, misjärel määratakse eluaegne ravi suukaudsete antikoagulantidega. Kui tromb püsib, võib rütmi taastamisest loobuda vatsakeste löögisageduse kontrolli kasuks, eriti kui AF-i sümptomid on kontrolli all, arvestades kõrget trombemboolia riski kardioversiooniga.

Kui INR on suurem kui 3,5, suureneb verejooksu risk, sealhulgas intrakraniaalseks, oluliselt ja INR 2,0-3,0 korral ei ole verejooksu risk suurem kui alla 2,0, kuid terapeutiline toime on olemas.

Veritsusriski hindamiseks on antikoagulantravi saavate patsientide jaoks välja töötatud veritsusriski skaalad. Kõige kuulsam ja praktikas tõhusam on HAS-BLED skaala (IIa A). Väärtus 3 või rohkem on kõrge verejooksu oht ja erksus on vajalik – IIa B, kuid see ei välista suukaudsete antikoagulantide kasutamist.

HAS-BLED verejooksu riski hindamise skaala:

Suukaudsete antikoagulantide, K-vitamiini antagonistide võtmisel on kliinilise toime võrdluspunkt INR. Trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks AF-i korral ilma südameklappide kahjustusteta on terapeutiline INR vahemik 2,0–3,0 (optimaalne efektiivsuse ja ohutuse vahemik; ideaaljuhul 2,2–2,3). Eakatel patsientidel INR-i hoidmine vahemikus 1,5-2,5 ei ole end õigustanud (insultide arv on suurenenud), seetõttu ei ole soovitatav hoida INR-i alla 2,0. INR> 3,5 korral suureneb oluliselt verejooksu risk, eriti koljusisene verejooks.

Varfariini tundlikkuse määravad tsütokroom P450 2C9 (CYP2C9) geeni kandmine, mis kontrollib varfariini metabolismi maksas, ja K-vitamiini epoksüreduktaasi kompleksi (VKORC1) geeni kandmine. Nad määravad vajaliku varfariini annuse ja verejooksu ohu. Nende geenide genotüpiseerimine on õigustatud ainult kõrge verejooksuriskiga patsientidel. 2010. aastal avaldas FDA varfariini säilitusannuste väärtused, mis sõltuvad ülalnimetatud geenide polümorfismidest.

Eraldi patsientide rühmad:

planeeritud kirurgilised sekkumised: madala trombembooliliste tüsistuste riski ja südameklappide mehhaaniliste proteeside puudumisega on võimalik K-vitamiini antagonistid ajutiselt tühistada subterapeutilise antikoagulatsiooni (INR) loomisega.<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
ONMK või TIA: enne antitrombootilise ravi alustamist on vaja veenduda, et vererõhu väärtused on kontrolli all ja CT või MRI abil on välistatud ajuverejooks - IIa C. verejooksule ei tohi määrata antikoagulante - IIa C. isheemilise insuldi fookuses, on soovitav antikoagulantide määramine edasi lükata, pidades silmas kolde hemorraagilise transformatsiooni ohtu - IIa C. Kui AF-ga patsiendil tekib TIA, kuid insult on välistatud ja verejooksu oht puudub, siis on soovitatav, kuna antikoagulantide võtmist on võimalik alustada varem - IIa C. Hemorraagilise insuldi korral tühistatakse antikoagulandid koheselt ja määratakse uuesti pika aja möödudes ning kõrge korduva hemorraagilise insuldi riski puudumisel .
Krooniline isheemiline südamehaigus: Stabiilse südame isheemiatõve kulgemise korral (äge isheemia puudub ja PTCA-d ei ole plaanis) on võimalik kasutada monoteraapiat suukaudsete antikoagulantidega, peamiselt varfariiniga (see on südame isheemiatõve sekundaarses profülaktikas vähemalt sama efektiivne kui aspiriin, kuid verejooksu oht on väiksem kui atsetüülsalitsüülhappe ja klopidogreeli kombineeritud manustamisel; ASPECT-2, WARIS-2 uuringud) - IIb C. Pärast müokardi kirurgilist revaskularisatsiooni AF-ga patsiendil on võimalik kaaluda K-vitamiini antagonistide kombineerimist ühe trombotsüütidevastase ainega, kuid see on halvasti mõistetav - IIb C.
PCI: Võimaluse korral tuleb vältida ravimit elueerivate stentide paigaldamist, kuna sel juhul on vaja võtta kolmekordne antitrombootiline ravi vähemalt 1 aasta jooksul ja proovida paigaldada paljaid metallstente. Sel juhul on vajalik kolmekordne trombotsüütidevastane ravi 1 kuu, seejärel K-vitamiini antagonist + klopidogreel aastaks - IIa C. Ravimit elueerivate stentide implanteerimise korral on vajalik kolmekordne trombotsüütide vastane ravi 3-6 kuud, seejärel K-vitamiini antagonist + klopidogreel kuni aastaid pärast stentimist - IIa C. Kui patsiendil on planeeritud PTCA ja kõrge või keskmine trombemboolia risk, siis tuleks INR väärtused hoida vahemikus 2,0-3,0, kuid , võimalusel radiaalne juurdepääs - IIa C. Esmase hädaolukorra PTCA ja INR üle 2,0 korral on parem hoiduda IIb / IIIa retseptori blokaatorite võtmisest. Kolmik- või kahekordne antitrombootiline ravi tuleb läbi viia kombinatsioonis prootonpumba inhibiitorite või H2-histamiini retseptoritega ja hoida INR vahemikus 2,0–2,5–IIb C.
OKS: ACS ja PCI puhul on vajalik kolmekordne trombotsüütide agregatsiooni vastane ravi vähemalt 6 kuud, seejärel K-vitamiini antagonist + klopidogreel või atsetüülsalitsüülhape kuni aasta pärast stentimist - IIa C. Ilma PCIta ACS-i korral kas kombinatsioon K-vitamiini antagonistist ( INR 2, 0-3,0) atsetüülsalitsüülhappega või monoteraapia K-vitamiini antagonistiga, mille INR on 2,5-3,5 - IIa C. ACS-i ravi lähenemisviise esmase ravi taustal uute suukaudsete antikoagulantidega ei ole uuritud, mistõttu , on soovitatav üle minna varfariinile. Ebastabiilse hemodünaamikaga ECV, suutmatus kontrollida südame löögisagedust või püsiv isheemia; eelistatult beeta-blokaatorite (I C) või mittedihüdropüridiini AA-de (IIa C; HF kliiniliste tunnuste puudumisel) intravenoosne manustamine; raske südamepuudulikkuse korral võib kasutada digoksiini (IIb C) ja/või amiodarooni (I C).
vanurid: vanusega trombembooliliste tüsistuste vältimise osas trombotsüütide vastaste ainete efektiivsus väheneb, kuid suukaudsete antikoagulantide efektiivsus säilib; kuid eakatel suureneb insuldi ja muude trombembooliate risk järk-järgult, hoolimata antikoagulantide jätkuvast kasutamisest.
klapi defektid: atrioventrikulaarse klapi defektide kombinatsiooniga, ainult suukaudsed antikoagulandid; mitraalklapi defekti olemasolul tuleks selle korrigeerimist käsitleda eraldi. Mitraalklapi mehhanoproteesi INR-i sihtväärtused on vähemalt 2,5, aordiklapi puhul - 2,0 (I B).
Rasedus: EKV on võimalik kõikidel trimestritel (sama võimsuslaengud) - I C; esimesel trimestril proovige vältida mingeid ravimeid; Beetablokaatoreid on kõige parem vältida (loote kasvupeetus); antikoagulantravi osas: ainult kõrge TE riskiga, esimesel trimestril ainult hepariin või LMWH, AVK ainult alates 2. trimestrist (I C) ja tühistatud kuu enne sünnitust (I B); südame löögisageduse vähendamiseks, beetablokaatorid ja AK (väga ettevaatlikult esimesel trimestril) - IIa C; rütmi taastamiseks võite kasutada flekaiinamiid või ibutiliid - IIb C; koos vastunäidustustega beetablokaatoritele ja AK-le, digoksiin - IIb C.
operatsioonijärgne AF: AF areneb 30% pärast CABG-d, 40% pärast klapioperatsiooni ja 50% pärast kombineeritud südameoperatsiooni; tõhus profülaktika – beetablokaatorid ja amiodaroon vähendavad ka, kuid vähem tõhusalt, sotalooli ja kodade stimulatsiooni riski; AKE inhibiitorid ja ARB-d, samuti GCS, statiinid on vastuolulised, mõnikord isegi kahjulikud.
CHF: PFS-i kontrolli all hoidmiseks ennekõike beetablokaatorid - I A. Nende ebapiisava efektiivsusega digoksiin - I B. Nondihüdropüridiini AA ainult puutumatu EF-ga ja beeta-blokaatorite ebaefektiivsusega - IIb C. Ebastabiilse hemodünaamika ja madala EF-ga on soovitatav alustada ravi amiodarooniga - IB; DPP puudumisel on alternatiiviks sellistel juhtudel digoksiin - I C. Kui on CRT näidustused, lahendage AV sõlme ablatsiooni probleem - IIa B. Raske CHF ja ebastabiilse hemodünaamika korral kasutatakse kontrollimiseks ainult amiodarooni rütm - I C. Võib kaaluda RFA - IIb B.
DPP: sümptomaatilise DPP ja AF kombinatsiooni juuresolekul on näidustatud RFA - I A; sotsiaalselt vastutustundlikel kutsealadel, isegi mittesümptomaatilise DPP ja AF korral - I B. Asümptomaatiliste, kuid selgelt väljendunud DPP ja AF vormide korral võib kaaluda ka RFA-d (soovitatav CPP täiendavaks uurimiseks) - I B. Ilmsete näidustuste puudumisel DPP ja AF kombinatsiooni taustal võib RFA-d läbi viia pärast selgitavat vestlust võimalike riskide kohta patsiendi soovil - IIa B.

Näitab paremaid tulemusi kui standardsed verejooksu riskiskaalad, mis põhinevad ainult kliinilistel riskiteguritel. Suukaudse antikoagulantravi (OAC) eelised AF-i korral põhinevad teadaolevalt tasakaalul isheemilise insuldi riski vähendamise ja suure verejooksu riski suurendamise vahel. Praegu kasutatakse skaalat kõige sagedamini verejooksu riski hindamiseks CBC taustal. ON-VERITUD mis võtab arvesse kliinilisi riskitegureid. Viimastel aastatel on aga saadud teavet selle kohta, et mõned biomarkerid on võimelised andma lisateavet AF-ga patsientide verejooksu riski kohta, mistõttu oleks mõistlik eeldada, et meie võime neid tüsistusi ennustada paraneb, kui need muutujad kaasata. mudelis. Veritsusriski hindamise uus skaala kannab nime ABC (ingliskeelsetest sõnadest "age", "biomarkers" ja kliiniline ajalugu). See suutis näidata kõrgemat tundlikkuse ja teostatavuse määra kui populaarsed kliinilised skaalad HAS-BLED ja ORBIT, seega on sellel head väljavaated AF-ga patsientide antikoagulatsiooni alaste kliiniliste otsuste põhjendamiseks. Selle uue skaala uuringud avaldati Lanceti 4. juuni 2016 numbris.

Selle uuringu viis läbi Rootsi Uppsala ülikooli teadlaste meeskond Bristol-Myers Squibbi, Pfizeri, Boehringer Ingelheimi ja Roche Diagnosticsi rahalise toetusega. Teadlased lisasid uude mudelisse need olemasolevad biomarkerid, millel näis olevat kõrgeim ennustatav väärtus AF-i verejooksu riski hindamisel. Nende hulka kuulus diferentseeriv kasvufaktor-15 (GDF-15), mis on oksüdatiivse stressi marker; troponiin T, mis on määratud ülitundlike analüüsimeetoditega (hs-TnT), mis on müokardi kahjustuse marker; kasutatakse neerufunktsiooni tsüstatiin C või hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) ning aneemia markerite (hemoglobiini või hematokriti) hindamiseks. Mudel hõlmas ka kliinilisi riskitegureid ja aju natriureetilise peptiidi B-tüüpi (NT-proBNP) prekursori N-terminaalse fragmendi taset, mida kasutati insuldiriski biomarkerina.

Esialgu valideeriti uus riskiskaala suures patsientide rühmas, kes osalesid ARISTOLE uuringus (Apixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation), kus patsiendid said kas apiksabaani (Eliquis, tootja Bristol-Myers Squibb / Pfizer) või varfariini. Biomarkeri andmed olid saadaval kokku 14 537 ARISTOLE osaleja kohta. Suur verejooks tekkis 662 inimesel.

Lisainformatsioon: Isegi lühiajaline mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamine kodade virvendusarütmiaga patsientidele antikoagulantidega suurendab verejooksu riski

Uut ABC verejooksu riski skaalat kasutades leidsid teadlased, et ARISTOLE'i osalejate tugevaimad verejooksu ennustajad olid GDF-15, hemoglobiin, hs-TnT, vanus ja varasemad verejooksud. Need viis muutujat lisati ABC mudeli uude, muudetud versiooni, mille võimet ennustada suure verejooksu riski võrreldi HAS-BLED skaala ja uuema ORBIT skaala omaga. Nn c-indeks oli ABC skaalal 0,68 (selle väärtus 1,0 vastab mudeli ideaalsele lahutusvõimele ning väärtust 0,5 peetakse halvaks ja see vastab umbkaudu mündiviske ennustavale väärtusele). HAS-BLED skaalal oli c-indeks 0,61, samas kui skaalal ORBIT oli c-indeks 0,65. Erinevused mõlema skaala ja ABC skaala vahel olid olulised: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Seejärel asusid teadlased oma tulemuste välisele valideerimisele, kasutades biomarkeri andmeid RE-LY uuringust (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy), kus AF-i patsiendid said kas dabigatraani (Pradaxa, tootja Boehringer Ingelheim) või varfariini. Arhiveeritud vereproovid biomarkerite uuringute jaoks olid saadaval 8468 patsiendi jaoks, uuringu käigus teatati 463 peamisest verejooksu juhtumist. RE-LY uuringupopulatsioonis näitas uus ABC skaala ka kõrgemat c-indeksit kui selle kaks konkureerivat skaalat: ABC puhul oli c-indeks 0,71, HAS-BLED skaalal - 0,62, ORBIT skaalal - 0,68. (erinevused olid väga olulised: P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Samuti tuleb märkida, et uus skaala hindas võrdselt hästi ka verejooksu riski erinevates AF-ga patsientide alarühmades ja osutus isegi täpselt ennustavaks riski patsientidel, kellel olid HAS-BLED ja ORBIT skaalad madalad skoorid.

Vastates küsimusele uue skaala kättesaadavuse kohta reaalseks praktiliseks kasutamiseks, teatasid töö autorid, et väga tundlikud meetodid troponiini määramiseks on juba saadaval paljudes maailma riikides ja 2016. aasta juunis. Roche kavatseb turustada komplekti uue biomarkeri GDF-15 tuvastamiseks. Mis puudutab arvutuste keerukust, siis autorid ei pea seda oluliseks probleemiks: arstid kasutavad juba praegu aktiivselt nomogramme, elektroonilisi kalkulaatoreid või mobiilirakendusi selliste sageli kasutatavate parameetrite määramiseks nagu kreatiniini kliirens või GRACE skoor, nii et praktilisi võimalusi arvestades. skaala ABC väärtus, tõenäoliselt ilmuvad ka tema jaoks sellised abitööriistad kiiresti.

Tagasi numbri juurde

HAS-BLED kaal

HAS-BLED skaala on lihtne ja usaldusväärne kliiniline tööriist suure verejooksu riski hindamiseks 1 aasta jooksul. Suur verejooks tähendab: mis tahes intrakraniaalset verejooksu, verejooksu, mis nõuab haiglaravi või millega kaasneb hemoglobiinisisalduse langus > 2 g/l või vereülekanne.

Skaala loodi 3978 kodade virvendusarütmiaga patsiendi tegeliku rühma põhjal.

R. Pister jt esitasid 2010. aastal verejooksu riski hindamise skaala ja HAS-BLED nimetas selle akronüümina:

— Hüpertensioon - hüpertensioon (süstoolne vererõhk> 160 mmHg);

— Neeru-/maksafunktsiooni häired – neerufunktsiooni kahjustus- 1 punkt (krooniline dialüüs või seerumi kreatiniinisisaldus> 200 μmol/L või anamneesis neerusiirdamine) ja/võimaksa düsfunktsioon- 1 punkt (krooniline maksahaigus või funktsionaalsed häired: bilirubiin> 2× normi ülempiir või aspartaataminotransferaasi / alaniinaminotransferaasi / aluselise fosfataasi aktiivsuse tõus> 3× normi ülempiir);

— Insult - insult;

— Verejooksu ajalugu või eelsoodumus – verejooks ja/või eelsoodumus nende tekkeks (nt hemorraagiline diatees, aneemia);

- Labiilne rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)- labiilne rahvusvaheline normaliseeritud suhe< 60 % (vere hüübimissüsteemi indikaator, mis arvutati protrombiiniaja määramisel, indikaator võeti kasutusele antikoagulantide mõju protrombiiniajale hindamise ühtsuse ja antikoagulantide annuste korrigeerimise eesmärgil);

— Eakad - vanus (> 65 aastat vana);

— Narkootikumid/alkohol samaaegselt – liigeseravimid (näiteks antikoagulandid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)- 1 punkt ja/või alkohol- 1 punkt.

Iga punkti eest antakse 1 punkt, tulemuseks on lihtne punktide summa. Maksimaalne punktide arv skaalal on 9.

Mis tahes antitrombootilise ravi efektiivsus peab olema tasakaalustatud suure verejooksu riskiga, eriti intratserebraalse verejooksu riskiga, mis on sageli surmav. Seetõttu tuleb kodade virvendusarütmiaga patsientidele enne antikoagulantide manustamist hinnata verejooksu riski.

Kõrge verejooksuriskiga (HAS-BLED skoor > 3) patsiendid peavad pärast suukaudse antikoagulantravi alustamist läbima korrapärase kliinilise hindamise.

HAS-BLED skaala on Euroopa ja Kanada kodade virvendusarütmia ravi juhistes sisaldunud alates 2010. aastast. Skaala on valideeritud erinevates sõltumatutes kohortides ja korreleerub hästi intratserebraalse hemorraagia riskiga.

Bibliograafia

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Uudne kasutajasõbralik skoor (HAS-BLED), et hinnata kodade virvendusarütmiaga patsientide 1-aastast suure verejooksu riski: Euro Heart Survey // Rindkere. - 2010 nov. - 138 (5). - 1093-100.

2. Autorid / Task Force Members, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. 2012. aasta kodade virvendusarütmia ravi ESC suuniste värskendus: 2010. aasta ESC kodade virvenduse ravi juhiste ajakohastamine. Välja töötatud Euroopa Südamerütmi Assotsiatsiooni erilise panusega // Eur. Heart J. – 2012 nov. - 33 (21). - 2719-47.

3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Uue riskiskoori võrdlev valideerimine verejooksu riski ennustamiseks kodade virvendusarütmiaga patsientidel: HAS-BLED (hüpertensioon, ebanormaalne neeru-/maksafunktsioon, insult, verejooksu ajalugu või eelsoodumus, labiilne INR, eakad, ravimid / samaaegne alkohol) skoor / / J. Am. Coll. Kardiol. - 2011 jaanuar 11.- 57 (2). - 173-80.