Reumatoidartriit: isiklik ajalugu. Reumatoidartriit: isiklik lugu Sünoviaalvedeliku uurimine ja biopsia

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, mis mõjutab sidekude ja hõlmab süsteemseid tüsistusi. Eelkõige on kahjustatud liigesed – haigust iseloomustab väikeste liigeste sümmeetriline polüartriit. Liigesevälised sümptomid hõlmavad lihaste, südame, kopsude, maksa, seedetrakti jne kahjustusi. Reumatoidartriit on raskekujuline ja põhjustab 70% patsientidest puude.

Reumatoidartriidi arengu täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Kaasaegsed teadlased kalduvad haiguse arengu kohta kahele peamisele hüpoteesile:

1. Geneetiline eelsoodumus- kui reumatoidartriit diagnoositakse vanematel, suureneb selle esinemise tõenäosus lastel. Geneetilise eelsoodumuse reegel on monosügootsetel kaksikutel selgelt väljendunud. Hiljutised uuringud on tuvastanud teatud histo-sobivuse antigeenid, mis kodeerivad tõrkeid organismi immuunvastustes. Reumatoidartriidiga patsientidel on need antigeenid olemas ja need võivad olla pärilikud.
2. Viiruslik patogeen- arstide sõnul on valdaval enamusel patsientidest veres kõrge Epstein-Barri viiruse antikehade tiitrid. Oluline on märkida sarnasusi viiruse teatud fragmentide ja histo-sobivuse antigeeni ahela osa vahel. Samuti eeldatakse, et haigust võivad põhjustada herpese, punetiste, papilloom B 19 jne viirused.
3. Bakteriaalsed ained- hiljutised uuringud on näidanud, et bakterite organismi sattumisega kaasneb immuunvastus mikroobide poolt sünteesitavatele nn stressivalkudele. Eeldatakse, et need komponendid on võimelised käivitama keeruka patogeneetilise mehhanismi, mis viib reumatoidfaktori moodustumiseni.
4. Haiguse käivitavad komponendid- need on seisundid, mis aitavad kaasa patoloogilise reaktsiooni käivitamisele. Tervetel inimestel vallandajad haigusi ei põhjusta ja kui inimesel on eelsoodumus, siis käivitavad need patogeneesi. Need sisaldavad:
   • sagedane hüpotermia;
   • suitsetamine ja alkohol;
   • liigeste vigastused;
   • hormonaalsed muutused;
   • stress;
   • kahjulik ökoloogia.

Statistika kohaselt areneb haigus:

• sagedamini kui mehed;
• üle 45-aastased;
• hingamisteede sagedaste haiguste, artriidi, luu- ja lihaskonna süsteemi arengu kõrvalekalletega;
• koormatud pärilikkusega;
• ülalnimetatud antigeenide juuresolekul.

Haiguse algus ja kulg

Reumatoidartriidi patogenees on väga keeruline autoimmuunprotsess. Meie artiklis analüüsime ainult põhipunkte, mis võimaldavad keskmisel lugejal mõista patoloogia arengu mehhanismi. Haiguse aluseks on patoloogiline immuunvastus, mis ründab terveid sidekoerakke, tunnistades need ekslikult võõraks. See autoimmuunprotsess toimub mitmes etapis:

1. Sidekoes paiknevad sünoviotsüüdid toodavad suurel hulgal põletikulisi aineid (tsütokiine) ja aktiveerivad immuunsüsteemi erirakke – esimest tüüpi T-abistajaid.
2. T-abistajad eritavad gamma-interferooni, mis aktiveerib teise immuunraku – makrofaagid ja monotsüüdid. Viimased toodavad ka spetsiaalseid põletikulisi aineid:
   • kasvaja nekroosifaktor - soodustab vere vedela osa vabanemist põletikupiirkonda, moodustades turset ja põletikku.
   • IL-1 – soodustab osteoporoosi teket liigesepiirkonnas ja kehatemperatuuri tõusu.
   • IL-6 – aktiveerib maksarakke, mis toodavad suures koguses C-reaktiivset valku, ning soodustavad ka B-lümfotsüütide muutumist plasmarakkudeks.
   • IL-8 – suurendab neutrofiilide kontsentratsiooni liigesevedelikus.
3. Plasmarakud toodavad modifitseeritud immunoglobuliine M ja G, mis ründavad sidekudet ning koostoimes muutumatute immunoglobuliinidega G kahjustavad liigese mikroveresoonkonda.
4. Endoteeli kasvufaktori vabanemine põhjustab sidekoes täiendavate kapillaaride moodustumist, samuti spetsiaalse koe, mida nimetatakse pannuseks. Sellel koel on kasvaja tunnused ja see on võimeline liigeseõõnes kasvama, põhjustades selle deformatsiooni.

Reumatoidartriidi klassifikatsioon

Õige diagnoosi seadmiseks peab arst teadma haiguse klassifikatsiooni. Arstid kasutavad rahvusvahelist 10. revisjoni haiguste klassifikatsiooni (ICD-10), mis on diagnoosi õigeks sõnastamiseks mugavam. Patsiendi jaoks on selline klassifikatsioon liiga keeruline, seetõttu analüüsime reumatoidartriidi tüüpe järgmiste kriteeriumide alusel:

1. Liigesündroomi korral:
   • monoartriit- kaasatud on üks liiges;
   • oligoartriit- kahe liigese põletik;
   • polüartriit- 3 või enama liigese haaratus.
2. Radioloogiliste etappide järgi:
   • esimene- liigesekoti kõhre ja seinte paksenemine, väikesed osteoporoosi tsoonid;
   • teiseks- erosioonikollete moodustumine kõhrele, liigeseruumi ahenemine, ulatusliku osteoporoosi tsooni tekkimine;
   • kolmandaks- kahjustatud liigeste deformatsioon ja perioodilised nihestused;
   • neljas- liigeseruumi täielik kadumine, võib esineda luude sulandumise tunnuseid.
3. Kliinilise pildi järgi:
   • madal aktiivsus- hommikune jäikus liigestes kuni 30 minutit, päeva jooksul, kerge valu, liigeste mõõdukas turse, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) kuni 30 mm / tunnis, C-reaktiivse valgu (CRP) + analüüs;
   • keskmine aktiivsus- hommikune jäikus, mõõdukas valu (võimalik ilma koormuseta), tugev turse kahjustatud piirkonnas. ESR kuni 40 mm / h, CRP ++, põletikuliste vereensüümide taseme tõus;
   • kõrge aktiivsus- liigeste jäikus püsib terve päeva, liituvad komplikatsioonid siseorganite kahjustuste kujul, ESR on üle 40 mm / h CRP +++, põletikuliste ensüümide väljendunud ülekaal.
4. Vastavalt haiguse progresseerumisele:
   • väga varajases staadiumis- patoloogia areneb kuue kuu jooksul;
   • varajases staadiumis- reumatoidartriidi kliinikut iseloomustab sümptomite kestus 6 kuni 12 kuud;
   • laiendatud etapp- haigus kestab üle 12 kuu ilma liigeste väljendunud hävimiseta;
   • hiline staadium- patoloogilised protsessid kestavad rohkem kui 2 aastat koos liigeste tõsise deformatsiooniga.
5. Füüsilise aktiivsuse piiramisega:
   • esimene kraad- töövõime ja harjumuspärase eluviisi säilitamine;
   • teine ​​aste- perioodiline kaotus tavapärasest eluviisist;
   • kolmas aste- võimetus teostada töötegevust.
   • neljas aste- iseteeninduse võimaluse puudumine, puue.
6. Reumatoidfaktori laboratoorsete testide kohaselt:
   • - tulemuste järgi selgub reumatoidfaktor;
   • - puudub reumatoidfaktor.

Oluline on mainida mitmeid ICD-10 valikuid:

1. - on krooniline reumatoidartriit, mis esineb lastel esmase liigeste kahjustusega.
2. - liigesekapslite põletik. Mõjutatud on peamiselt õlaliigesed.
3. - tüsistus, mille korral põrna suurenemine ja granulotsüütide arvu vähenemine veres ühinevad kliinilise pildiga.

Reumatoidartriidi sümptomid

Haiguse kulgu ja arengut väljendavad liigese- ja liigesevälised ilmingud. Liigesekahjustus areneb peamiselt ja on põletikuline polüartriit. Liigesevälised nähud ehk põhihaiguse tüsistused on hiljem seotud patoloogiaga, mida iseloomustavad mitmed kahjustused (nahk, lihased, siseorganid, silmapõhja, lümfisõlmed).

Milliseid liigeseid reumatoidartriit mõjutab

Artriiti iseloomustavad sama tüüpi liigeste kahjustused paremal ja vasakul küljel - näiteks põlveliigeste artriit paremal ja vasakul. Oluline on märkida, et valdavalt on kahjustatud väikese läbimõõduga liigesed.

Tavaliselt eelneb haiguse ilmnemisele:

• teravad kliimamuutused - kevadel või sügisel;
• ülekantud ARVI, kopsupõletik jne;
• stress või psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• trauma;
• hormonaalsed muutused kehas - puberteet või menopaus.

Kui arst patsiendilt küsib, selgub sageli nn prodromaalne periood ehk prekursorite periood, mis ilmneb mitu nädalat enne haiguse algust. See periood vastab:

• üldine nõrkus, jõu kaotus;
• perioodiline isutus, kehakaalu langus;
• kerge temperatuuri tõus ja higistamine;
• kerge liigesevalu ja hommikune jäikus.

Liigeste valulik sümptom ilmneb põletikuliste ainete kontsentratsiooni tõttu sidekoes.

Arengu algus on tavaliselt alaäge või varjatud, mille puhul sümptomid on kerged ja haigus progresseerub järk-järgult – kaebused liigesevalu kohta ei ilmne kohe. Järk-järgult suureneb valulikkus, mis sunnib inimest arsti poole pöörduma. Mõnikord algab haigus ägedalt, millega kaasneb tugev liigesevalu, hommikune jäikus, palavik.

Mõjutatud liigese kohalt leiate:

• turse ja punetus;
• valu reaktsioon puudutamisel;
• kohaliku temperatuuri tõus.

Samuti on liigeses jäikus. Hiljem liikuvus väheneb, mis lõppkokkuvõttes viib täieliku liikuvuse puudumiseni koos järgneva liigese deformatsiooniga. Reumatoidrünnaku kõige levinumad sihtmärgid on käte ja jalgade liigesed, küünarnukid, põlved ja õlad. Harvemini on patoloogiasse kaasatud puusa-, ristluu- ja pahkluu. Reumatoidartriidi erandliigesteks on distaalne interfalangeaalliiges (asub küüneplaadi kohal), väikese sõrme proksimaalne interfalangeaalne liiges ja pöidla metakarpofalangeaalne liiges (asub selle põhjas).

Käe liigeste reumatoidne kahjustus

Reumatoidsete kahjustuste eesmärgid on:

• metakarpofalangeaalsed liigesed 2 kuni 5 on liigesed sõrmede aluse lähedal;
• proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed 1 kuni 4 sõrmest;
• kõik randme liigesed ja randme-kämblaliigesed - rida väikeseid liigeseid peopesa enda piirkonnas.

Reeglina on esimesena kahjustatud ülaltoodud väikesed liigesed. Valulikkus toob kaasa asjaolu, et patsient ei suuda kätt rusikasse suruda ja sõrmed muutuvad väga paistes. Mõne kuu pärast hakkavad randmevahelised lihased atroofima, mis viib peopesa ja käeselja naha tagasitõmbumiseni. Tekivad metakarpofalangeaalliigeste deformatsioonid ja subluksatsioonid, mille tagajärjel kõverduvad sõrmed kõrvalekaldega väikese sõrme poole. Väike sõrm ise on teistest sõrmedest vähem kaardus. Arstid nimetavad seda deformatsiooni "suureks uimeks". Seejärel toimub sõrmede kõverus vastavalt "luigekaela" põhimõttele - sõrmede proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed on painutatud ja distaalsed on liigselt painutatud.

Mõnikord esineb deformatsioone metakarpofalangeaalliigeste paindumisel ja alumiste interfalangeaalsete liigeste pikendamisel (nööbi aas). Kõik need muutused häirivad tõsiselt käe tööd.

Lõppkokkuvõttes võivad patoloogilised muutused käes põhjustada:

• sõrmede lühenemine, falangide kokkutõmbumine üksteisega ja liikuvuse täielik kaotus;
• tenosiviit - sõrmede paindekõõluste, samuti nende sünoviaalkanalite põletik.

Tenosiidi tagajärjeks on sõrmede turse ja tugev valulikkus. Kui kahjustatud liigeste lähedalt läbivad keskmise närvi oksad on kokku surutud, on võimalik tundlikkuse kaotus 1–3 sõrmega. Pikaajalise kokkusurumise korral võib valu levida kogu küünarvarrele kuni küünarnukini.

Hiljem ründab haigus randme-, küünar- ja õlaliigeseid.

Loetletud liigeste deformatsioon reumatoidartriidi korral avaldub pärast põletiku tekkimist ja on pöördumatu.

1. Radiokarpaalne reumatoidartriit põhjustab valu, kahjustatud piirkonna turset ning piiratud paindumist ja käe röövimist. Randme artriiti komplitseerivad sageli sünoviit ja kesknärvi neuralgia.
2. Küünarliiges moodustuvad kolme luu – küünarluu ja küünarvarre raadiuse, samuti õlavarreluu – liigestest. Seetõttu võib artriit hõlmata kõiki kolme liigest, mis moodustavad keeruka küünarliigese. Kohaliku artriidiga kaasneb tugev valu paindumisel ja sirutamisel – vahepealses asendis võib tekkida kontraktuur. Tõsise põletikuga on võimatu teha pöörlevaid liigutusi (supinatsioon ja pronatsioon).
3. Õlaliigese artriiti iseloomustab põletiku levik kõõluste, rangluu ja lihaste raamidesse. Järk-järgult tekivad tursed, valulikkus ja liikumispiirangud.
4. Põletik võib levida aksillaarsetesse lümfisõlmedesse. Kuna õlaliigesel on ainult üks side ja see on lihastoonuse tõttu tugevdatud, põhjustab müalgia, mis muutub atroofiaks, tavalise õla subluksatsiooni.

Teine reumatoidartriidi sihtmärk pärast käte vigastust on jalg. Kõige sagedamini tekib põletik 2-4 sõrme metatarsofalangeaalsetes liigestes ning sellega kaasneb valu kõndimisel, varvastel seismisel ja hüppamisel. Visuaalselt on jalalaba seljaosa turse, sõrmede haamrilaadne deformatsioon, loetletud liigeste subluksatsioon, hallux valgus.

Hiljem ühinevad artriidiga sünoviaalkottide põletik ja sünoviit, mis põhjustab plantaarnärvide kokkusurumist. Vigastatud mõju närvidele toob kaasa jala tundlikkuse kaotuse, valulikud aistingud, mis võivad tõusta kuni põlveliigeseni.

1. mida iseloomustab valu, paistetus põlvedes. Valu suureneb painutusliigutustega, kükkide ajal, trepist üles ronides. Sageli on tugeva turse korral põlve anterolateraalse piirkonna puudutamisel vedeliku õhupallid. Tugev valu võib põhjustada kontraktuuri tekkimist poolpainduvas asendis, samuti liigesekapsli eendumist tagumistes piirkondades (Bakeri tsüst). Põlveliigese pikaajaline artralgia moodustab reie eesmise lihasrühma atroofia.

Temporomandibulaarse liigese kahjustus

Temporomandibulaarliiges on kombineeritud – selle funktsionaalsusega kaasnevad sünkroonsed liigutused mõlemas kapslis. Artriidiga kaasneb alati ainult kahepoolne valu. Hommikune jäikus tekitab patsiendile erilist ebamugavust – suu avamise raskuse ja närimisvalude tõttu on toidu tarbimine oluliselt raskendatud. See toob kaasa kehakaalu languse, närvilisuse. Rasketel juhtudel võivad põletikulise protsessiga kaasata külgnevad anatoomilised struktuurid:

• närimis- ja ajalihased;
• külgnevad rakuruumid;
• kõrvasüljenäärme süljenäärmed;
• kolmiknärvi ja näonärvide oksad.

Lülisamba liigeste kahjustus

Lülisamba liigesed on reumatoidartriidi kliinilises pildis harva kaasatud. Tavaliselt areneb artriit pea ristumiskohas esimeste kaelalülidega (atlantooktsipitaalne liiges), esimese ja teise kaelalüli liigestega (keskmised ja külgmised atlantoaksiaalsed liigesed). Kliiniliselt väljendub põletik valuna kaela ülaosas, mida iseloomustab suutmatus valutult pead küljele pöörata.

Reumatoidartriidi liigesevälised ilmingud (tüsistused)

Need kahjustused tekivad haiguse pikaajalisel kulgemisel, peamiselt seropositiivsetel patsientidel. Arstid omistavad need patoloogiad reumatoidartriidi tüsistustele, kuna need arenevad süsteemse toimega kehale.

Lihaste kahjustus

Reumatoidartriidi müopaatia algab kolme käe lihasrühma kahjustusega:

• pöidla eminentsus;
• väikese sõrme eminentsus;
• vahepealsed lihased.

Hiljem tõuseb müopaatia ja haarab küünarvarre tagumised lihased. Alajäseme puhul ründab haigus reie ja tuharapiirkonna eesmisi lihaseid. Müopaatiat iseloomustab valulikkus lihaste kokkutõmbumise ajal, mis raskendab liikumisprotsesse.

Naha muutused

Pikaajalise reumatoidartriidi käigus nahk kuivab ja muutub õhemaks, nahale tekivad arvukad verejooksud üle kogu keha. Küünteplaadid muutuvad rabedamaks, põikitriibutusega. Küünte all või nende läheduses on märgatud pehmete kudede surma väikesed tsoonid.

Need on väikesed, tihedad moodustised, mis paiknevad naha all. Tavaliselt on need liikuvad ja valutud, ümbritsevate kudedega lõdvalt ühendatud. Tavaliselt asuvad need küünarliigese seljaosal, küünarvarre sirutajakõõluse poolel ja pea tagaküljel. Mõnikord leidub seda müokardis, südameklappides, aju- või seljaaju membraanide vahel, kopsukoes. Tavaliselt moodustuvad need ägenemise perioodidel ja remissiooni ajal võivad need täielikult kaduda või oluliselt väheneda. On selline tõsine tüsistus nagu reumatoidnoduloos - kogu kehas hajutatud sõlmede olemasolu koos liigeste mitmekordse tursega, tsüstide esinemine ja reumatoidfaktori peatatud tase veres.

Lümfisõlmede kaasamine

Selline tüsistus tuvastatakse ägenemise ajal ja seda iseloomustab mitmete lümfisõlmede suurenemine, tavaliselt kahjustatud liigeste lähedal:

• ülemise jäseme liigeste artriidiga suureneb küünarnuki, aksillaar- ja emakakaela sõlmed;
• temporomandibulaarse artriidiga kaasneb submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
• alajäseme liigeste artriit põhjustab kubeme lümfisõlmede ajutist hüpertroofiat.

Lümfadenopaatiaga kaasneb sageli põrna suurenemine.

Mao, soolte ja maksa kahjustused

1. Mao kahjustust iseloomustab maomahla sünteesi pärssimine, arvukate erosioonide ja haavandite teke. Selliste tüsistuste tagajärjeks on nürid tõmbavad valud epigastriumis, naastude teke keele limaskestale ja söögiisu vähenemine.
2. Rheumtoidne artriit võib tüsistuda peen- ja jämesoole põletikuga – enteriit ja koliit. Soolekahjustus põhjustab ägedat ja kroonilist valu, puhitus, väljaheite häireid, iiveldust ja oksendamist.
3. Mõnikord suureneb maks, selle piirid laienevad.

Kopsu tüsistused

Kopsude kahjustus reumatoidartriidi korral toimub tavaliselt paralleelselt nende membraani - pleura - kahjustusega. Pleura lüüasaamist iseloomustavad põletikulised muutused - pleuriit.

Pleuriit võib olla kuiv või eksudatiivne. Esimesel juhul põhjustab kuivade, põletikuliste pleurakihtide hõõrdumine hingamise ajal patsiendile tõsist ebamugavust. Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab vere vedela osa efusioon pleuraõõnde, millele järgneb kopsu kokkusurumine, mis põhjustab õhupuudust, raskustunnet kahjustatud poolel. Kopsude kahjustus väljendub pneumoniidi ja fibroseeriva alveoliidi tekkes. Kopsude ja pleura tüsistuste iseloomulik tunnus on antibiootikumide nõrk efektiivsus ja põletikuvastaste ravimite kiire toime.

Reumatoidartriidi südamekahjustus avaldub järgmiste haiguste korral:

1. Lihasmembraani põletik - müokardiit.
2. Väliskesta lüüasaamine perikardiidi kujul.
3. Omandatud südamedefektide moodustumine koos südame sisemise voodri kahjustusega - endokardiit.
4. Perikardi veresoonte - aordi (aortiit) ja koronaararterite (pärgarteri) kahjustus.

Põletikulised muutused südames ja veresoontes väljenduvad kaebustes õhupuuduse ja valu rinnus. Täpsema diagnoosi paneb kardioloog pärast vastava läbivaatuse läbimist.

Neeru tüsistused

Neerukahjustus reumatoidartriidi korral viiakse läbi glomerulaaraparaadi kaasamisega põletikulises protsessis, mille tulemusena areneb reumatoidne glomerulonefriit, neerude amüloidoos. Neeru tüsistuste tagajärjel võib reumatoidartriidi korral tekkida aneemia, mis tekib haiguse krooniliseks muutumisel.

Nägemisorgani kahjustus

Silmade kahjustused reumatoidartriidi korral on väga haruldased ja väljenduvad silmamuna väliskesta - kõvakesta - põletikus. Põletikulisi muutusi iseloomustavad tugevad valulikud aistingud, kapillaaride laienemine, mõnikord ka väikeste reumatoidsõlmede moodustumine. Kombineeritud patoloogiate korral on võimalik kuiva konjunktiviidi areng, mille puhul silmalau sulgemisega kaasneb tugev valu.

Närvisüsteemi tüsistused

Närvisüsteemi kahjustust iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Sagedased peavalud ja peapööritus näitavad aju verevarustuse ja entsefalopaatia rikkumist.
2. Reaktsioon temperatuurimuutusele, suurenenud higistamine ja uriinierituse muutus viitavad autonoomse närvisüsteemi kahjustusele.
3. Mõjutatud jäsemete nõrkus, liikumisraskused räägivad isheemilise neuropaatia kasuks.
4. Õmblusvalud jäsemetes ja parasteesid tekivad vastavate närvide pigistamisel ja neuralgiaga.

Muud tüsistused

Kui reumatoidartriit areneb pikka aega, on võimalik kombineeritud tüsistuste ilmnemine, nagu pleura ja perikardi põletik, siseorganite mitmekordne hemorraagia.

Diagnoosi püstitamine

Liigesekahjustused tekivad haiguse arengu hilisemas staadiumis. Kuna haiguse alguses liigesesündroomi ei avaldu, on reumatoidartriidi diagnoosimine varases staadiumis väga raske.

Reumatoidartriidi diagnoosimiseks on teatud kriteeriumid:

• liigeste hommikune jäikus vähemalt tund aega;
• kolme või enama liigese artriit;
• käte liigeste kahjustused;
• liigeste sümmeetriline kaasamine kliinilises pildis;
• reumatoidsete sõlmede olemasolu;
• reumatoidfaktori olemasolu;
• liigese röntgenpilt.

Reumatoidartriidi diagnoos on positiivne, kui tuvastatakse neli ülaltoodud sümptomit. Oluline on märkida, et esimesed neli sümptomit peaksid püsima üks kuni kaks kuud. Sünkroonne väike artriit on reumatoidartriidi vaieldamatu tõend. Eespool kirjeldatud kriteeriumide ja täiendavate diagnostiliste parameetrite tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Laboratoorsed meetodid

1. Täielik vereanalüüs - protsessi kõrge aktiivsusega võib tekkida aneemia (hemoglobiini, leukotsüütide langus). ESR-i suurenemine reumatoidartriidi korral on kaudne märk haiguse arengust.
2. Biokeemiline vereanalüüs on informatiivne põletiku aktiivsuse määra määramiseks ja tüsistuste tuvastamiseks. Esiteks pööratakse tähelepanu C-reaktiivse valgu, fibrinogeeni, seromukoidi, siaalhapete, haptoglobiini, globuliinide sisalduse suurenemisele ja albumiini taseme langusele.
3. Immunoloogiline vereanalüüs on üks informatiivseid meetodeid. Reumatoidartriidi kasuks annab tunnistust reumatoidfaktori, krüoglobuliinide olemasolu. Sageli leitakse verest keratiinivastaseid antikehi, LE-rakke ja ringlevaid immuunkomplekse.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Instrumentaalne diagnostika hõlmab meetodite kasutamist, mis võimaldavad teil artriidi visuaalselt määrata. Levinumad meetodid on: röntgenuuring, magnetresonantstomograafia, sünoviaalvedeliku uurimine, millele järgneb biopsia.

Röntgenuuring

Seda tüüpi uuringud on kõige informatiivsemad, kuna need võimaldavad teil tuvastada liigeste põletikku ja deformatsiooni. Reumatoidartriidi peamised radiograafilised tunnused on:

• dissemineeritud või fokaalne osteoporoos;
• liigeseruumi vähendamine;
• erosiooni ilmnemine liigespindadel.

Reumatoidartriidi röntgeni etapid määrab arst sõltuvalt loetletud kriteeriumidest.

Sünoviaalvedeliku uurimine ja biopsia

Sünoviaalvedelik – toodetakse liigesekapsli rakkude poolt, et vähendada hõõrdumist liikumise ajal. Tänu sünoviaalvedelikule on liigeste hõõrdetegur 0,01. Liigesevedelik peegeldab kõiki patoloogilisi muutusi liigeses, seetõttu täiendab selle analüüsiks võtmine oluliselt diagnostilisi kriteeriume. Fibriini ja põletikuliste elementidega bursa biopsia jätab reumatoidartriidi diagnoosi kahtluse alla.

Sünoviaalvedeliku peamised omadused

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on uurimistulemuste hoolikas analüüs, et filtreerida välja sarnaste sümptomitega sobimatud diagnoosid. Reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi reaktiivse artriidi ja osteoartriidi korral.

1. Reaktiivne artriit- See on liigeste kahjustus pärast nakkusliku etioloogiaga haigusi.
2. Osteoartriit- erinevate etioloogiate haiguste kogum, millel on liigeste kahjustus, millele järgneb nende deformatsioon.

Peamised erinevused nende kolme tüüpi haiguste vahel on toodud allolevas tabelis.

Erinevused reumatoidartriidi, reaktiivse artriidi ja osteoartriidi vahel:

Kriteerium	Reaktiivne artriit	Osteoartriit
Vanus	ükskõik milline	20-40 aastat vana	üle 40 aasta vanad
Valu sümptom	tugev	tugev	keskmine
Hommikune jäikus	tugev	keskmine	ei saa olla
Lüüasaamise sümmeetria	on kohal	puudu	puudu
Artriit	püsiv	ägenemise perioodidel	nõrk või puudub
Liigeste kahjustus	väike polüartriit	suur alajäsemel	ükskõik milline
Haiguse kulg	edeneb	teraapiale alluvad	aeglaselt edenev
Lihaste atroofia	on kohal	puudu	puudu
Infektsiooni link	puudu	on kohal	puudu
ESR	oluliselt suurenenud	suurenenud	ei muutu
Reumatoidfaktor	positiivne	negatiivne	negatiivne
HLA B27 antigeen	negatiivne	positiivne	negatiivne

Ravi

Reumatoidartriidi ravi on keeruline ja kompleksne protsess, mis nõuab vastutustundlikku lähenemist nii raviarstilt kui ka patsiendilt. Kaasaegsete uuringute kohaselt on haigust võimatu ravida, teraapia on suunatud ainult sümptomite leevendamisele ja liigesekahjustuse progresseerumise pidurdamisele. Ravi hõlmab medikamentoosset ravi ja. Haiguste ennetamine hõlmab füsioteraapiat ja spaaravi. Täiendusena on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega, kuid ainult raviarsti järelevalve all.

Narkootikumide ravi

Narkoteraapia hõlmab sümptomaatilist – valu leevendamiseks vajalikku – ravi ja baasteraapiat, mille eesmärk on säilitada luu- ja lihaskonna terviklikkus ning vältida tüsistusi.

Valu ja põletiku leevendamine liigestes

Valitud ravimid on hormonaalsed valuvaigistid – glükokortikoidid. Sümptomaatiline ravi leevendab oluliselt patsiendi kannatusi, kuid ei ravi põhihaigust, selle ärajätmisel sümptomid taastuvad järk-järgult.
Reumatoidartriidi MSPVA-d määratakse järgmises järjestuses:

• selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid- neil on minimaalselt kõrvaltoimeid ja see kestab kaua. Neid ravimeid on lubatud võtta pikka aega - mitu kuud kuni mitu aastat. Sellest rühmast on kõige populaarsemad ravimid: Meloksikaam, Movalis, Celebrex, Nimesil, Nise, Nimid, Revmoxib.
• mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid- on ette nähtud, kui selektiivne rühm on ebaefektiivne. Nendel ravimitel on kiire toime, kuid neil on märkimisväärsed kõrvaltoimed - eriti seedetraktist. Nende efektiivsuse ja toksilisuse suurenedes jagatakse need esimeseks ja teiseks etapiks. Esimese etapi ravimid on Diklofenak, Ibuprofeen, Ketoprofeen. Teist etappi esindavad indometatsiin, ketorolak ja piroksikaam.

Tähelepanu! Kui positiivset mõju ei ilmne maksimaalselt nädala jooksul, peate ravimi asendamiseks ühendust võtma oma arstiga.

Glükokortikoidid reumatoidartriidiga on neil tugev valuvaigistav toime. Need on hormonaalsed ravimid, mistõttu üleannustamine võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• hormonaalsed häired;
• neerupealiste koore hüperfunktsioon;
• pankreatiit, suhkurtõbi;
• vähenenud immuunsus, sagedane ARVI;
• tromboos ja verejooks;
• turse välimus;
• seedetrakti häired;
• muud häired: sügelus hingamisteede limaskestadel, meeleelundite haigused.

Valitud ravimid on: medrool, diprospan, metüülprednisaloon, triamtsinolool, deksametasoon, beetametasoon.

Põhiteraapia

Reumatoidartriidi põhiteraapia hõlmab pikaajalise toimega ravimite rühmi, mis aeglustavad oluliselt sidekoe hävitavaid muutusi.

Tsütostaatikumid- neid ravimeid kasutatakse peamiselt onkoloogias, kuid need on parimad vahendid reumatoidartriidi baasraviks. Nende toimemehhanism on suunatud pannuse kasvu pärssimisele ja liigeste hävimise aeglustamisele.

Kõige populaarsemad tsütostaatikumid:

• Arava;
• Remicade.

Bioloogilised preparaadid- nende toime on suunatud kasvaja nekroosifaktori sidumisele, mis mängib võtmerolli reumatoidartriidi patogeneesis. Oluline punkt on see, et need ravimid määratakse üksteisest eraldi raskete kõrvaltoimete suure tõenäosuse tõttu.

Valitud ravimid hõlmavad järgmist:

• Anakinra;
• Aktemra;
• Rituksimab;
• etanertsept;
• Humira;
• Orencia.

Kondroprotektorid- on ette nähtud kõhrekoe taastamiseks ja selle resistentsuse suurendamiseks reumatoidartriidi autoimmuunsetele rünnakutele.

Need sisaldavad:

• Teraflex;
• Arthra;
• Alflutop;
• Hüaluroon.

Teised põhiravi ravimid on erinevad ravimite rühmad, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi:

• Bitsilin-3;
• Penitsillamiin;
• tsükloferoon;
• Delagil.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on meetodite kogum, mis põhineb looduslike ja kunstlikult loodud tegurite terapeutilisel toimel inimkehale. Kõige populaarsemad reumatoidartriidi füsioteraapia meetodid on massaaž, elektroforees, nõelravi ja krüoteraapia.

Reumatoidartriidi massaaži kasutatakse ainult remissiooniperioodidel, mille jooksul valulikkus oluliselt väheneb, tursed taanduvad ja patsiendi üldine heaolu normaliseerub. Massaaži teeb spetsialist kahjustatud liigestele ja ümbritsevatele pehmetele kudedele.

Massaaži kasulikud omadused:

• parandab vereringet ja kudede trofismi;
• soodustab eksudaadi imendumist vereringesüsteemi ja vähendab turseid;
• takistab lokaalseid atroofilisi muutusi lihastes;
• takistab kaltsiumisoolade ladestumist liigestes;
• normaliseerib liikumist liigeses, vähendab hommikust jäikust;
• hoiab ära liigese deformatsiooni.

Elektroforees

See on tehnika, mis põhineb ravimite kasutamisel ja galvaniseerimise kombineeritud mõjul. Reumatoidartriidi elektroforeesil on tugev valuvaigistav toime, kuna seda kasutatakse koos glükokortikoididega. Meetodi eelis võrreldes tavaravimitega on kõrvaltoimete minimeerimine ja efektiivsuse pikenemine.

Nõelravi ja krüoteraapia

Nõelravi on füsioteraapia protseduur, mis põhineb nõelte reflektoorsel toimel teatud piirkondadele, mis asuvad suurte närvide läheduses. Krüoteraapia põhineb külma õhu mõjul kahjustatud piirkonnale, umbes -180 kraadi Celsiuse järgi. Reumatoidartriidi nõelravi ja krüoteraapia on häirivad protseduurid ning neid kasutatakse lisaks põhimeetoditele valusümptomite leevendamiseks.

Traditsiooniline meditsiin ja reumatoidartriit

Traditsiooniliste ravimeetoditena kasutatakse soolavanne, lehtedel ja ravimtaimedel põhinevaid tinktuure ja dekokte. Reumatoidartriidiga soolavannide jaoks kasutatakse mere- või lauasoola, magneesiumsulfaati, kaaliumbromiidi. Soolavannide võtmine aitab normaliseerida vereringet, parandab lokaalset ainevahetust, vähendab ümbritsevate kudede turset.

Reumatoidartriidi Mumiyot kasutatakse koos meega – segage 50 g mumiyot ja 100 g mett ning võtke 1 tl 30 minutit enne hommikusööki.

Želatiin, ingver ja tomatid omavad ka kasulikke omadusi reumatoidartriidi korral. Nende toodete sisaldus toidus avaldab üldist tugevdavat mõju organismile ja eelkõige kõhrekoele.

Profülaktika

Reumatoidartriidi ennetamine jaguneb esmaseks ja sekundaarseks. Esmane ennetus tähendab haiguse alguse vältimist tervel inimesel ning sekundaarne ennetamine on suunatud reumatoidartriiti põdevatel isikutel retsidiivide ja tüsistuste tekke ärahoidmisele.

Esmane ennetamine sisaldab:

• nakkushaiguste diagnostika ja ravi;
• kroonilise infektsiooni tuvastamine kehas;
• immuunsuse tugevdamine ja tervisliku eluviisi säilitamine.

Sekundaarne ennetus tähendab:

• arsti soovituste range järgimine ravimite võtmisel, füsioteraapia protseduuride külastamisel ja;
• spaaravi remissiooniperioodidel;
• pidev harjutus füsioteraapias.

Reumatoidartriit mõjutab peamiselt väikeseid liigeseid. Tavaliselt algab see nimetis- ja keskmise sõrme metakarpofalangeaalliigeste (asub sõrme põhjas) põletikuga ja randmeliigeste põletikuga. Pealegi on see põletik sümmeetriline, see tähendab, et see areneb mõlemal käel korraga. Liigesed on paistes ja valusad. Veelgi enam, valu intensiivistub öösel, hommikul ja umbes lõunani kannatab inimene väljakannatamatu valu all. Patsiendid ise võrdlevad seda valu sageli hambavaluga. Soojendusest või vahetult pärast mõnda hoogsat tegevust valu aga tavaliselt väheneb. See on erinevus reumatoidartriidi ja artroosi vahel, mille puhul valu suureneb füüsilisest pingutusest. Keset päeva valu taandub ja õhtuks on see peaaegu nähtamatu.

Peaaegu samaaegselt käte liigeste kahjustusega muutuvad ka jalgade liigesed põletikuliseks. Mõjutatud on peamiselt sõrmede põhjas asuvad liigesed.

Valu ja turse võivad kesta mitu kuud.

Mõne aja pärast, mitmest nädalast kuni mitme kuuni, muutuvad suuremad liigesed – pahkluu, põlve, küünarnukk, õlg – põletikuliseks. 65-70-aastastel eakatel võib haigus aga alata suurte liigeste kahjustusega ja alles siis liitub väikeste liigeste põletik.

Teine reumatoidartriidi iseloomulik sümptom on hommikune jäikus. See võib väljenduda keha tuima tundes ja kinnaste pingul olemises kätes. Mõned patsiendid tunnevad, nagu oleks nende keha hommikul korsetis. Haiguse kergete vormide korral kestab selline jäikus umbes kaks tundi pärast ärkamist, raskete vormide puhul võib see kesta terve päeva esimese poole.

Liigeste deformatsioon, mis areneb haiguse hilisemates staadiumides, mõjutab suuresti elukvaliteeti. Juhtub, et käed on fikseeritud ebaloomulikus asendis ja kalduvad väljapoole. See on küünarluu deformatsioon, see areneb 1-5 aastat pärast haiguse algust. Ja juhtub, et randmeliigeste liikuvus väheneb. Sel juhul peavad patsiendid tegema suuri jõupingutusi, et käsi randmelt sirutada või painutada. Hiljem väheneb ka teiste ühendite liikuvus.

Põlveliigesed ei saa mitte ainult deformeeruda. Üsna sageli koguneb vedelik liigesõõnde. Seda nimetatakse Bakeri tsüstiks. See tsüst venitab liigesekapslit ja raskematel juhtudel isegi lõhub selle. Seejärel valatakse vedelik sääre pehmetesse kudedesse. Samal ajal tekib sääre turse, jalas tekivad ägedad valud.

See juhtub, et kahjustatud ei ole mitte ainult liigesed, vaid ka selgroog. Pealegi on peamiselt kahjustatud emakakaela selgroog. Sel juhul kurdavad patsiendid kaelavalu.

Rasketel juhtudel võib krikoid-arütenoidne liiges olla kahjustatud. Seejärel muutub haige hääl jämedamaks, tekivad õhupuudus ja düsfaagia. Selle liigese lüüasaamisega haigestub patsient üha enam bronhiiti.

Reumatoidartriidi korral kurdavad patsiendid pidevat nõrkust, söögiisu vähenemist, kehakaalu langust kuni kahheksiani (äärmine kurnatus) ja kehva une. Temperatuur tõuseb subfebriili numbriteni, selle seisundiga kaasnevad külmavärinad. Kuid mõnel juhul võib temperatuur tõusta 39 ° C-ni. Sageli moodustuvad nahale reumatoidsõlmed – tihedad, umbes hernesuurused ümarad moodustised. Kõige sagedamini asuvad need küünarnukkide all, kätel, jalgadel. Tavaliselt pole sõlmesid palju. Need võivad kaduda ja uuesti ilmuda või jääda paigale paljudeks aastateks. Tervist need ei kahjusta, kuid rikuvad patsiendi välimust. Kuid mõnel juhul võivad reumatoidsõlmed lokaliseerida kopsudes (Kaplani sündroom).

Reumatoidsõlmed on reuma liigesteväline ilming, see on võimalik mitte ainult nahal. Mõjutatud võib olla südame-veresoonkond, sel juhul tekivad vaskuliit, perikardiit ja varajane ateroskleroos. Neerud võivad olla kahjustatud, sel juhul areneb amüloidoos ja harva neerupõletik. Verest võivad tekkida ebameeldivad tüsistused – aneemia, trombotsütoos, neutropeenia. Silmakahjustusega tekib keratokonjunktiviit, episkleriit või skleriit. Samuti võivad mõjutada lihased ja närvisüsteem.

Kirjeldus

Reumatoidartriit on üsna tõsine haigus, mis mõne aastaga muudab töövõimelisest inimesest abitu puudega inimese. See haigus kestab palju aastaid. Mõned inimesed kannatavad selle all kogu elu.

On teada, et reumatoidartriit on autoimmuunhaigus. Millegipärast tekib organismis suur hulk immuunkomplekse, mis ringlevad veres, koos sellega sisenevad liigestesse, põhjustades nende põletikku, mis hiljem viib hävinguni. Lisaks võivad need immuunkompleksid rünnata teisi organeid ja kudesid, põhjustades reumatoidartriidi liigesevälisi ilminguid. Reumatoidsõlmed moodustuvad immuunrakkude, lümfotsüütide kogunemisel surnud koe väikese ala ümber, kuid pole teada, mis need rakud sinna meelitas ja mis juhtus kõigepealt - kudede nekroos või immuunrakkude kuhjumine. Ja mis aitab kaasa lümfotsüütide aktiveerumisele, pole teada. On hüpoteese, et selle haiguse tekkes on süüdi viirused, bakterid, allergiad, traumad, pärilikkus ja paljud muud tegurid. Samuti on võimalik haiguse ilmnemine pärast tõsist stressi.

Reumatoidartriidi vorme on palju:

• äge polüartriit , mille puhul on kahjustatud peamiselt käte ja jalgade liigesed, veres leidub sageli reumatoidfaktorit (G-klassi immunoglobuliinide autoantikehad);
• äge monoartriit mille puhul on kahjustatud suured liigesed;
• sümmeetriline polüartriit , mida iseloomustab käte ja jalgade väikeste liigeste valu ja jäikuse järkjärguline suurenemine;
• põlve- või õlaliigese monoartriit , mille puhul haigestuvad esmalt põlve- või küünarliigesed ning seejärel üsna kiiresti ka jalgade või käte väikesed liigesed;
• polüartriit - peamiselt noortel inimestel esinev haigus, millele lisaks liigesevaludele on iseloomulikud palavik, maksa- ja põrna suurenemine;
• palindroomne reuma - käte ägeda sümmeetrilise polüartriidi korduvad korduvad rünnakud, mis kestavad mitu tundi või päeva ja lõppevad täieliku taastumisega;
• generaliseerunud müalgia algab jäikusega, depressioon, karpaalkanali sündroom, lihasvalu ja liigeskahjustused liituvad hiljem.

Samuti on olemas reumatoidartriidi kliinilised erivormid:

• täiskasvanud Stilli tõbi, mida iseloomustab korduv palavik, artriit, nahalööve;
• Felty sündroom, mida iseloomustavad maksa ja põrna suurenemine, liigesekahjustused, jalgade naha hüperpigmentatsioon, kopsukahjustus, Sjogreni sündroom ja sagedased nakkuslikud tüsistused.

Reumatoidartriidiga areneb osteoporoos. Ja sõltuvalt luude seisundist eristatakse selle haiguse 4 etappi:

• I etapp, esialgne, mida iseloomustab ainult periartikulaarne osteoporoos;
• II staadium, mille puhul liigeseruum kitseneb, kuid osteoporoos mõjutab luid ainult liigese lähedal;
• III etapp, mida iseloomustavad kõik teise etapi ja luude erosiooni tunnused;
• IV etapp ühendab luude kolmanda ja anküloosi (liigese täielik liikumatus, mis tuleneb selle muutustest) tunnused.

Et teada saada, millises staadiumis patsiendi haigus on, võite kasutada röntgenuuringut.

Reuma kulgeb tavaliselt lainetena, ägenemiste ja remissioonidega. Seda haigust täheldatakse vähem kui 10% juhtudest spontaanne pikaajaline remissioon ... 15% juhtudest on katkendvool , mille puhul spontaansed või ravist tingitud remissioonid vahelduvad ägenemistega, mille käigus püütakse kinni varem kahjustamata liigesed. Umbes 60% juhtudest haiguse kulg progressiivne ... Samal ajal on patoloogilises protsessis pidevalt kaasatud uued liigesed ja sellele kursusele on iseloomulikud ka liigesevälised ilmingud. Ülejäänud juhtudel haiguse kulg kiiresti edenev ... Seda kulgu iseloomustab haiguse kiire areng raskete liigeseväliste ilmingutega.

Diagnostika

Diagnoosi teeb reumatoloog. Siiski võib tekkida vajadus konsulteerida neuroloogi ja oftalmoloogiga. Tavaliselt suunab terapeut patsiendi reumatoloogi juurde, kui patsiendil on sümptomid, mis kestavad üle 6 nädala, rohkem kui kolm liigest on põletikulised või hommikune jäikus kestab üle 30 minuti.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja teha üldine ja biokeemiline vereanalüüs, läbi viia reumatoidfaktorite uuring veres. Samuti on ette nähtud järgmised uuringud:

• Käe, jala, kopsude röntgenuuring;
• lülisamba ja reieluu densitomeetria.

Ravi

Reumatoidartriidi raviks kasutatakse immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid. Kui ravim ei avalda kolme kuu jooksul toimet, siis seda muudetakse. See on põhiteraapia. Põletiku leevendamiseks kasutatakse ka hormoonpreparaate salvide, kreemide ja tablettide kujul. Põletiku leevendamiseks võib kasutada ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Väga oluline on ka osteoporoosi ennetamine. Selleks kasutatakse spetsiaalseid preparaate ja kõrge kaltsiumisisaldusega dieeti.

Immuunsüsteemi saab stimuleerida ka füüsiliste meetoditega:

• plasmaforees, mille käigus eemaldatakse suure hulga reumatoidfaktoritega plasma ja patsiendile manustatakse doonorplasma;
• lümfotsütoforees, mille käigus eemaldatakse lümfotsüüdid ja monotsüüdid verest tsentrifuugi abil, mis vähendab vere reaktsioonivõimet ja põletikuastet;
• lümfoidkoe kiiritamine, mille käigus kiiritatakse järjestikku lümfisõlmed, põrn ja harknääre;
• rindkere lümfikanali drenaaž, mille käigus lümf tsentrifuugitakse, rakusette eraldatakse ja lümfi vedel osa suunatakse tagasi lümfikanalisse.

Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt reumatoidartriidi raviks. Varajases staadiumis on näidustatud laserravi, kuid rohkem kui 15 protseduurist koosnev kuur ei ole soovitatav. Ka varases staadiumis näidatakse ultraviolettkiirgust ja elektroforeesi dimetüülsulfoksiidiga. Valu leevendamiseks kasutatakse sageli krüoteraapiat.

Hilisematel etappidel kasutatakse fonoforeesi hüdrokortisooni, impulssvoolude ja magnetoteraapiaga.

Liigeste funktsioonide taastamiseks on näidustatud füsioteraapia harjutused.

Profülaktika

Reumatoidartriidi ennetamine jaguneb esmaseks ja sekundaarseks. Esmane ennetus on meetmed, mille eesmärk on haiguste ennetamine. See seisneb nakkushaiguste õigeaegses ravis, samuti nakkuskollete, näiteks kaariese hammaste, kanalisatsioonis. Oluline on tugevdada keha, karastada, sportida ja elada aktiivset elustiili ning vajadusel võtta vitamiine.

Sekundaarne ennetus on reumatoidartriidiga inimeste ägenemiste ja tüsistuste ennetamine. See hõlmab füsioteraapia harjutusi, vajalike ravimite õigeaegset võtmist. Samuti on oluline järgida dieeti. On vaja piirata rasvade, suhkru, soola tarbimist, süüa rohkem köögivilju ja puuvilju, piimatooteid, teravilja.

Reumatoidartriit mõjutab käte väikseid liigeseid

Tänapäeval peetakse reumatoidartriiti autoimmuunhaiguseks, mis mõjutab peamiselt käte väikseid liigeseid. Aja jooksul põhjustab see patoloogia luukoe deformatsiooni ja käe talitlushäireid.

Statistiliste andmete kohaselt esineb patoloogiat 0,8% elanikkonnast, samas kui naistel diagnoositakse seda palju sagedamini. Samuti on haigusjuhtude arvu kasv vanusekategoorias pärast 50. eluaastat.

Mis on selle haiguse põhjused?

Reumatoidartriidi täpseid põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud. Eeldatakse, et see osaleb mõne infektsiooni patoloogia arengus: mükoplasma, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, punetiste viirus. Nakkus põhjustab liigese sünovia kroonilist kahjustust. Seejärel põhjustab see uute antigeenide moodustumist selle sisepinnal, tekib nn autoimmuunpõletik.

Mis on reumatoidartriidi kliinik?

Haiguse alguses ei ole reeglina spetsiifilisi märke. Patsiendil võib mitu kuud tekkida üldine nõrkus, suurenenud väsimus, väike palavik, valu väikestes ja suurtes liigestes.
Väga harva, 10% juhtudest, on haiguse kiire algus kõrge palavikuga, lümfisõlmede turse.

Haiguse arengu järgmine etapp on liigeste endi otsene kahjustus iseloomulike tunnustega:

• Valu, mis intensiivistub liikumisega
• Liigest ümbritsevate kudede turse ja hellus
• Liigeste jäikus, eriti hommikul, vähemalt tund
• Lokaalne temperatuuri tõus, eriti suurte liigeste puhul

Milliseid liigeseid reumatoidartriit mõjutab?

Põhimõtteliselt märgitakse lokaliseerimine kätele. Pealegi on lüüasaamine alati selektiivne, palju sagedamini on kaasatud proksimaalsed interfalangeaalsed ja metakarpofalangeaalsed liigesed. Kuid distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletikuline protsess on palju vähem levinud.

Lisaks võivad paralleelselt mõjutada ka teised ülemiste jäsemete liigesed: randme, küünarnukk. Alajäsemetel on need kõige sagedamini põlve-, pahkluu- ja metatarsaalliigesed.

Reumatoidartriidi arengu järgmine etapp on deformatsioonide ilmnemine jäsemete kahjustatud piirkondades. Kätel on need kaldu radiaalsele küljele ja sõrmed küünarluu poole, nn Z-kujuline deformatsioon. Iseloomustab käe pöidla liikuvuse piiratus, mille tõttu patsient ei saa haarata väikseid esemeid.

Paljudel patsientidel on ka haiguse liigesevälised ilmingud.

Nende hulka kuuluvad: südame, kopsude, pleura kahjustus, lihaste atroofia areng, reumatoidsõlmed. Reumatoidsõlmed on väikesed valutud tükid kahjustatud liigese ümber, mis ei ole häirivad.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Käte liigeste röntgen artriidi korral

Tänapäeval on peamine diagnostiline meetod patsiendi esmane uurimine ja haiguse iseloomulike kliiniliste tunnuste tuvastamine. Täiendavad uuringud on leidnud rakendust järgmiste jaoks:

• liigeste röntgenuuring;
• käte MRI;
• reumatoidfaktori suurenenud tiitrite tuvastamine biokeemilises uuringus;
• tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastased antikehad, on see reumatoidartriidi kõige spetsiifilisem indikaator.

Reumatoidartriidi ravi

Esimene reumatoidartriidi raviks kasutatavate ravimite rühm on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Nad kõrvaldavad kiiresti liigeste põletiku, leevendavad valu, kuid kahjuks ei peata haiguse progresseerumist.

Teine rühm on glükokortikoidhormoonid. Neid kasutatakse väikestes annustes, osade kaupa. Nende kasutamise positiivne külg on see, et need aeglustavad haiguse kulgu, eriti luude hävimise teket. Samuti on olemas tehnikad nende intraartikulaarseks manustamiseks.

Samuti kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad liigeste põletiku immuunstaadiume. Nende hulka kuuluvad immunosupressandid, tsütostaatikumid, kullapreparaadid, sulfasalasiin ja teised. Neid tuleb võtta pikka aega, paljudel neist on mitmeid tõsiseid kõrvalmõjusid.

Hiljuti pakutud ravimeetoditest kasutatakse kehavälise hemokorrektsiooni meetodeid. Need on tehnoloogiad autoplasma krüomodifitseerimiseks ja rakumassi inkubeerimiseks immunomodulaatoritega. Nende olemus seisneb patsiendilt vere võtmises ja sellest autoimmuunkomplekside eraldamises. Seejärel tagastatakse töödeldud vereplasma patsiendile.

Igal konkreetsel reumatoidartriidi juhtumil viiakse läbi terve rida ravimeetmeid.

See sõltub haiguse tõsidusest, arenguastmest, siseorganite kaasnevate kahjustuste olemasolust. Ainult spetsialist reumatoloog suudab õigesti määrata raviskeemi, mis vähendab haiguse ilminguid ja selle progresseerumist.

»Milliseid liigeseid reumatoidartriit mõjutab?

Reumatoidartriit on ohtlik haigus, mille kahjustused hõlmavad mitte ainult liigeseid, vaid ka peamisi inimelu süsteeme, mistõttu seda nimetatakse süsteemseks. Seetõttu on äärmiselt oluline ära tunda selle esimesed sümptomid. Patoloogia esimesed nähud on endiselt pöörduvad, kuid kroonilist patoloogiat on palju raskem ravida ning see võib põhjustada liigeste ja muude organite hävimist ning ebasoodsa prognoosi. Kuidas ravida reumatoidartriiti – sellest räägivad selle artikli leheküljed.

I = ""> Reumatoidartriidi põhjused

Meditsiini klassika järgi eristatakse järgmisi haiguse alguse võimalikke põhjuseid:

• Autoimmuunprotsessid, mille mehhanismi käivitavad geneetilised tegurid
• Nakkuslikud tegurid:

• Need võivad olla järgmiste haiguste viirused:

• leetrid, mumps, äge viirusinfektsioon
• B-hepatiit
• herpes, Eppstein-Barri viirus
• katusesindlid
• retroviirusinfektsioon, mis põhjustab lümfi- ja vereringesüsteemi pahaloomulisi kasvajaid

Asjaolu, et teatud nakkus võib olla reumatoidartriidi põhjuseks, näitab erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemise reaktiivne reaktsioon. Kuid rakendatud bakteriteraapia liiga sageli ei anna tulemusi, mis annab põhjust kahelda nakkusteooria usaldusväärsuses.

Provotseerivad (käivitavad tegurid):

hüpotermia või päikesepiste

joove

mutageenide võtmine:

näiteks kolhitsiin podagra ravis

tsütostaatikumid kasvajaprotsesside raviks

elundisiirdamisel kasutatavad immunosupressandid

endokriinsüsteemi haigused

stress

Reumatoidartriidi etapid

Haigus avaldub harva kõigi selle mitme sümptomi korraga.

• Esimesel etapil tekib liigese lähedal lokaalne turse ja valu, samuti võib tõusta temperatuur nahapinnal

• Pooleteise kuu jooksul on need sümptomid pöörduvad ja kergesti ravitavad põletikuvastaste ravimitega.

Teises etapis muutuvad liigesed jämedamaks, suurenedes:

See on tingitud progresseeruvast rakkude jagunemisest, mille tõttu sünoovium muutub põletikuliseks ja muutub tihedamaks

Kolmandas etapis algab põletikulise sünoviaalmembraani poolt sekreteeritavate valguensüümide mõjul liigeste pöördumatu hävimine ja deformatsioon.

Fotol - reumatoidartriidi etapid:

I-3 = ""> Haiguse sümptomid

Sõltumata artriidi põhjusest on midagi ühist, spetsiifiliste antikehade olemasolu veres, mida nimetatakse reumatoidfaktoriks..

Diagnoosi panemiseks on esmaseks eelduseks vere loovutamine reumaatiliseks testiks.

Kuid iseenesest ei tähenda reumatoidfaktor artriidi esinemist, kuna seda võib leida mõnede nakkushaiguste, krooniliste maksapatoloogiate ja isegi tervete inimeste puhul.

Reumatoidartriidil on lisaks vereanalüüsi muutustele oma kliinilised sümptomid.

Neid saab jagada kolme rühma:

Üldised sümptomid

• Väsimus, nõrkus ja nõrkus
• Gripi sümptomid, sealhulgas palavik ja liigesevalud
• Silmade ja suu limaskestade kuivus
• Depressioon ja isutus
• Külm higistamine

Liigeste sümptomid

• Valu öösel ja hommikul
• Sõlmede moodustumine liigestel vastavalt sümmeetrilisele tüübile:

• Reumatoidartriit mõjutab algul mõlema käe või jala väikeseid liigeseid ja areneb seejärel suuremateks liigesteks.
• Mõjutatud on peamiselt järgmist tüüpi liigesed:

• teine ​​ja kolmas metakarpofalangeaal
• proksimaalne interfalangeaalne
• põlve
• randme
• küünarluu
• pahkluu

Liigese kontraktuur (piiratud liikumisulatus)

Jäsemete turse

Jäsemete kõrvalekalle sümmeetriateljest: näiteks käe või jala sõrmed kalduvad väikese sõrme poole

Fotol - jala reumatoidartriit:

I-6 = ""> Liigesevälised sümptomid

Reumatoidartriit põhjustab tohutul hulgal igasuguseid sümptomeid ja sündroome. Selle kliinilise ilmingu vormid on erinevad. See põletikuline liigesehaigus mõjutab:

• Kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemidele, põhjustades:

• Perikardiit, ateroskleroos, vaskuliit, südame- ja hingamispuudulikkus, pleuriit, kopsufibroos

Kuseteede süsteem:

Nefriit, amüloidoos, nefropaatia

Hematopoees:

Trombotsütoos, neutropeenia, aneemia

Närvisüsteem:

Erinevat tüüpi neuropaatia, mononeuriit, müeliit

Nägemisorganid:

Konjunktiviit, skleriit, haavandiline keratopaatia

Nahapinnad:

Reumaatilised sõlmed, hüpotroofia, ebaühtlane retikulaarne nahavärvus

Fotol - reumatoidartriidi võrkmustriga naha pind:

I-7 = ""> Reumatoidartriidi tüübid

Kahel kolmandikul juhtudest viitab reumatoidartriit polüartriidile, see tähendab, et see mõjutab paljusid liigeseid. Palju harvemini mõjutab haigus mitut või ühte liigest.

Haiguse sümptomid võivad olla segatud või olla seotud konkreetse patsientide rühmaga:

• Kui kahjustatud on nii liigesed kui ka elundid, nimetatakse sellist haigust liiges-vistseraalseks
• Kui haigus esineb enne 16. eluaastat, nimetatakse sellist artriiti juveniilseks
• Mitme märgi kombinatsiooni korraga nimetatakse sündroomiks.

Reumatoidartriidi sündroomid

• Stilli sündroom:

• Seronegatiivne juveniilne reumatoidartriit koos erümatoosse lööbe, suurenenud leukotsüütide, ESR-i ja lümfisõlmede suurenemisega

Pseudoseptiline sündroom:

Domineerivad palavik koos külmavärinatega, suurenenud higistamine, lihasnõrkus ja aneemia

Taustal on artriidi sümptomid.

Allergoseptiline sündroom:

Haiguse algus on tormiline:

Palavik kuni 40 ° C, polümorfne lööve, artralgia, liigeste turse

Võimalikud südameprobleemid ja maksa suurenemine

See sündroom on levinud juveniilse artriidi korral.

Felty sündroom:

Polüartriit koos splenomegaaliaga (suurenenud põrn)

Võimalus on ilma splenomegaaliata, kuid leukotsüütide, neutrofiilide vähenemise ja siseorganite põletikuga (vistseriit)

Tavaliselt kaasneb haigus nahahaavandite ja hingamisteede infektsioonidega.

Fotol - Felty sündroom:

I-9 = ""> Haiguse diagnoosimine

Täpse diagnoosi panemine on keeruline, kuna reumatoidartriit meenutab oma sümptomitelt paljusid haigusi.:

• Reuma
• Podagra
• Nakkuslik artriit (gonokokk, süüfiliit, klamüüdia)
• Reaktiivne (Reiteri sündroom)
• Lyme'i tõbi (borrelioos)

Diagnoosimisel on põhilise tähtsusega:

• Biokeemiline ja üldine vereanalüüs:

• erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) ja trombotsüütide arvu arvutamisega
• tsüklilise peptiidi ACCP (reumatoidfaktor) vastaste antikehade tiitri määramine

Liigesündroomi markerite tuvastamine

Üldised kliinilised tunnused

Konkreetsed märgid:

Sõlmede ja tüüpiliste deformatsioonide olemasolu (nt reumatoidne käsi või jalg)

Nahavärv

Liigeste röntgenuuring

Diagnostika võimaldab teil teha haiguse esialgse prognoosi.

Ebasoodsad märgid

Kõrvaltoimed on järgmised:

• Uute liigeste järjepidev kaasamine protsessi iga uue rünnaku korral
• ESR-i ja antikehade tiitrite kasv
• Patsiendi suutmatus reageerida põhiravimitele
• Röntgenpildil nähtav varajane ja kiire liigeste hävimine

Fotol - kahjustatud liigese röntgenuuring:

I-11 = ""> Reumatoidartriidi ravi

Kui diagnoos paljastab süsti, siis on ülekaalus antibakteriaalne ravi.

I-12 = ""> MSPVA-de ja GCS-i valik

Kui ülekaalus on liigese manifestatsioonide sümptomid, valige sobiv mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID) või glükokortikosteroidid (GCS).

• Loomulikult saab valida aspiriini ja diklofenaki ja ibuprofeeni, mis on seotud COX-1 inhibiitoritega (tsüklooksügenaas, mis sünteesib prostaglandiine, mille kaudu tekib põletik).
• Kuid artriidi ravi kestus tingib vajaduse võtta selle seeria ravimeid, mis on seedetraktile vähem kahjulikud, sealhulgas COX-2 inhibiitorid:

• Movalis (meloksikaam), nimesuliid, tselekoksiib

Samal ajal süstitakse kahjustatud liigestesse glükokortikosteroide

GCS-i võib põletikuliste protsesside ülekaalu korral kasutada pigem süsteemse kui lokaalse ravi vahendina

Parim pikatoimeline ravim reumatoidartriidi raviks on beetameson (diprospan)

Põhilised ravimid

MSPVA-d ja GCS võivad aidata reumatoidartriidi varases staadiumis. Need aitavad leevendada ka valuhooge. Kuid kroonilise artriidi korral on vaja muid, mittesümptomaatilisi abinõusid.

Tänaseks on reumatoloogid varasemat raviskeemi mõnevõrra muutnud – põhiravimite annuste järkjärguliselt suurendamiselt järsule agressiivsele rünnakule haiguse vastu kohe pärast reumatoidartriidi avastamist. See skeem meenutab mõnevõrra onkoloogia keemiaravi.

Selline karm kohtlemine on õigustatud, kui haiguse tagajärjed on hullemad kui ravimite tüsistused..

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Sulfasalasiin, penitsillamiin, leflunomiid, aminokinool jne.

I-14 = ""> Kompleksteraapia

Kuidas ravitakse reumatoidartriiti?

Ravirežiim on iga patsiendi jaoks individuaalne. Lõppude lõpuks on selliseid sümptomeid palju:

• Näiteks võib leukotsüütide või neutrofiilide sisaldust veres kas suurendada või vähendada.
• Võimalikud on nii ägedad liigesevälised ilmingud palaviku, müotroofia, higistamise kujul kui ka nende puudumine liigesevalu taustal.
• Vistseraalsete sümptomite puudumine või esinemine

Sellegipoolest on ravi põhitee:

• MSPVA-de ja kortikosteroidide kasutamine valu ja põletiku ägenemiseks
• Põhiliste ravimpreparaatide vastuvõtt:

• Metotreksaat, sulfasalasiin, D-penitsillamiin

Immunosupressandid - ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi, näiteks:

Tsüklofosfamiid, tsüklosporiin, asatiopriin

Bioloogiliste geneetiliselt muundatud ravimite vastuvõtt:

Ravimid, mis blokeerivad kahjulikke sünoviaalensüüme:

TNF (kasvaja nekroosifaktori) inhibiitorid:

infliksimab, etanertsept jne.

B-lümfotsüüdid:

Actemra (totsilizumab), Mabthera (rituksimab)

Kirurgia

Reumatoidartriidi kirurgilist ravi kasutatakse ainult siis, kui on vaja täielikult hävinud liigest eemaldada või liita.

Eriti oluliseks muutub operatsioon lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse korral, mis ohustab seljaaju.

Peamine kirurgiline meetod on artrodees, see tähendab selgroolülide kunstlik anküloos.

Lisameetmed

Lisaks vajate reumatoidartriidi vastu võitlemiseks:

• Füsioteraapia (elektro- ja fonoforees)
• Füsioteraapia
• Osteoporoosi ennetamine:

• kaltsiumipreparaatide võtmine koos selle elemendi reguleerimisega kehas: kombinatsioonis D-vitamiiniga
• piimatooteid (juust, kodujuust, hapukoor) ja pähkleid sisaldav toit

Riskitegurite kõrvaldamine

Sanatooriumi ravi

Raseduse mõju haiguse kulgemisele

Loomulikult näib noore naise jaoks selline hirmuäratav haigus tragöödia, sest põhiravimitega ravi võib viia viljatuseni ja on naise enda tervisele ohtlik. Sellest hoolimata osutub soov last saada tugevamaks. Kuidas saavad kokku reumatoidartriit ja rasedus?

https://www.youtube.com/embed/3kIh75hBLxE?feature= "oembed =" ">

Reumatoidartriidi poolt tavaliselt kahjustatud liigesed on randmete, käte, jalgade ja pahkluude liigesed. Haigus võib mõjutada küünarnuki-, õla-, puusa-, põlve-, kaela- ja lõualuu liigeseid.

Tavaliselt haigestuvad korraga mõlema kehapoole liigesed, näiteks mõlema käe liigesed. Kõige sagedamini on kahjustatud käte ja jalgade liigesed.

Reumatoidartriidi korral esinevad ka liigesevälised nähud ja sümptomid. Erinevalt osteoartriidist, mis mõjutab ainult luid ja lihaseid, võib reumatoidartriit mõjutada kogu keha, sealhulgas selliseid elundeid nagu süda, veresooned, kopsud ja silmad. Reumatoidartriit põhjustab korraga muutusi paljudes liigestes, samas kui osteoartriit põhjustab muutusi tavaliselt ainult ühes või mõnes liigeses, kuigi korraga võib haigestuda mitu liigest.

Küünarnukkide, käte, põlvede, varvaste ja pea tagaosa naha alla moodustuvad väikesed punnid, mida nimetatakse reumatoidsõlmedeks. Need sõlmed, mis on tavaliselt valutud, ulatuvad hernest kreeka pähklini.

"Milliseid liigeseid reumatoidartriit mõjutab" ja muud artiklid jaotisest Artriit

Reumatoidartriit on krooniline süsteemne sidekoehaigus, mis mõjutab peamiselt liigeseid. See on üks raskemaid haigusi, mis mõjutab ligikaudu 1% maailma elanikkonnast.

Märgid

Reumatoidartriit mõjutab peamiselt väikeseid liigeseid. Tavaliselt algab see nimetis- ja keskmise sõrme metakarpofalangeaalliigeste (asub sõrme põhjas) põletikuga ja randmeliigeste põletikuga. Pealegi on see põletik sümmeetriline, see tähendab, et see areneb mõlemal käel korraga. Liigesed on paistes ja valusad. Veelgi enam, valu intensiivistub öösel, hommikul ja umbes lõunani kannatab inimene väljakannatamatu valu all. Patsiendid ise võrdlevad seda valu sageli hambavaluga. Soojendusest või vahetult pärast mõnda hoogsat tegevust valu aga tavaliselt väheneb. See on erinevus reumatoidartriidi ja artroosi vahel, mille puhul valu suureneb füüsilisest pingutusest. Keset päeva valu taandub ja õhtuks on see peaaegu nähtamatu.

Peaaegu samaaegselt käte liigeste kahjustusega muutuvad ka jalgade liigesed põletikuliseks. Mõjutatud on peamiselt sõrmede põhjas asuvad liigesed.

Valu ja turse võivad kesta mitu kuud.

Mõne aja pärast, mitmest nädalast kuni mitme kuuni, muutuvad suuremad liigesed – pahkluu, põlve, küünarnukk, õlg – põletikuliseks. 65-70-aastastel eakatel võib haigus aga alata suurte liigeste kahjustusega ja alles siis liitub väikeste liigeste põletik.

Teine reumatoidartriidi iseloomulik sümptom on hommikune jäikus. See võib väljenduda keha tuima tundes ja kinnaste pingul olemises kätes. Mõned patsiendid tunnevad, nagu oleks nende keha hommikul korsetis. Haiguse kergete vormide korral kestab selline jäikus umbes kaks tundi pärast ärkamist, raskete vormide puhul võib see kesta terve päeva esimese poole.

Liigeste deformatsioon, mis areneb haiguse hilisemates staadiumides, mõjutab suuresti elukvaliteeti. Juhtub, et käed on fikseeritud ebaloomulikus asendis ja kalduvad väljapoole. See on küünarluu deformatsioon, see areneb 1-5 aastat pärast haiguse algust. Ja juhtub, et randmeliigeste liikuvus väheneb. Sel juhul peavad patsiendid tegema suuri jõupingutusi, et käsi randmelt sirutada või painutada. Hiljem väheneb ka teiste ühendite liikuvus.

Põlveliigesed ei saa mitte ainult deformeeruda. Üsna sageli koguneb vedelik liigesõõnde. Seda nimetatakse Bakeri tsüstiks. See tsüst venitab liigesekapslit ja raskematel juhtudel isegi lõhub selle. Seejärel valatakse vedelik sääre pehmetesse kudedesse. Samal ajal tekib sääre turse, jalas tekivad ägedad valud.

See juhtub, et kahjustatud ei ole mitte ainult liigesed, vaid ka selgroog. Pealegi on peamiselt kahjustatud emakakaela selgroog. Sel juhul kurdavad patsiendid kaelavalu.

Rasketel juhtudel võib krikoid-arütenoidne liiges olla kahjustatud. Seejärel muutub haige hääl jämedamaks, tekivad õhupuudus ja düsfaagia. Selle liigese lüüasaamisega haigestub patsient üha enam bronhiiti.

Reumatoidartriidi korral kurdavad patsiendid pidevat nõrkust, söögiisu vähenemist, kehakaalu langust kuni kahheksiani (äärmine kurnatus) ja kehva une. Temperatuur tõuseb subfebriili numbriteni, selle seisundiga kaasnevad külmavärinad. Kuid mõnel juhul võib temperatuur tõusta 39 ° C-ni. Sageli moodustuvad nahale reumatoidsõlmed – tihedad, umbes hernesuurused ümarad moodustised. Kõige sagedamini asuvad need küünarnukkide all, kätel, jalgadel. Tavaliselt pole sõlmesid palju. Need võivad kaduda ja uuesti ilmuda või jääda paigale paljudeks aastateks. Tervist need ei kahjusta, kuid rikuvad patsiendi välimust. Kuid mõnel juhul võivad reumatoidsõlmed lokaliseerida kopsudes (Kaplani sündroom).

Reumatoidsõlmed on reuma liigesteväline ilming, see on võimalik mitte ainult nahal. Mõjutatud võib olla südame-veresoonkond, sel juhul tekivad vaskuliit, perikardiit ja varajane ateroskleroos. Neerud võivad olla kahjustatud, sel juhul areneb amüloidoos ja harva neerupõletik. Verest võivad tekkida ebameeldivad tüsistused – aneemia, trombotsütoos, neutropeenia. Silmakahjustusega tekib keratokonjunktiviit, episkleriit või skleriit. Samuti võivad mõjutada lihased ja närvisüsteem.

Kirjeldus

Reumatoidartriit on üsna tõsine haigus, mis mõne aastaga muudab töövõimelisest inimesest abitu puudega inimese. See haigus kestab palju aastaid. Mõned inimesed kannatavad selle all kogu elu.

On teada, et reumatoidartriit on autoimmuunhaigus. Millegipärast tekib organismis suur hulk immuunkomplekse, mis ringlevad veres, koos sellega sisenevad liigestesse, põhjustades nende põletikku, mis hiljem viib hävinguni. Lisaks võivad need immuunkompleksid rünnata teisi organeid ja kudesid, põhjustades reumatoidartriidi liigesevälisi ilminguid. Reumatoidsõlmed moodustuvad immuunrakkude, lümfotsüütide kogunemisel surnud koe väikese ala ümber, kuid pole teada, mis need rakud sinna meelitas ja mis juhtus kõigepealt - kudede nekroos või immuunrakkude kuhjumine. Ja mis aitab kaasa lümfotsüütide aktiveerumisele, pole teada. On hüpoteese, et selle haiguse tekkes on süüdi viirused, bakterid, allergiad, traumad, pärilikkus ja paljud muud tegurid. Samuti on võimalik haiguse ilmnemine pärast tõsist stressi.

Reumatoidartriidi vorme on palju:

• äge polüartriit , mille puhul on kahjustatud peamiselt käte ja jalgade liigesed, veres leidub sageli reumatoidfaktorit (G-klassi immunoglobuliinide autoantikehad);
• äge monoartriit mille puhul on kahjustatud suured liigesed;
• sümmeetriline polüartriit , mida iseloomustab käte ja jalgade väikeste liigeste valu ja jäikuse järkjärguline suurenemine;
• põlve- või õlaliigese monoartriit , mille puhul haigestuvad esmalt põlve- või küünarliigesed ning seejärel üsna kiiresti ka jalgade või käte väikesed liigesed;
• polüartriit - peamiselt noortel inimestel esinev haigus, millele lisaks liigesevaludele on iseloomulikud palavik, maksa- ja põrna suurenemine;
• palindroomne reuma - käte ägeda sümmeetrilise polüartriidi korduvad korduvad rünnakud, mis kestavad mitu tundi või päeva ja lõppevad täieliku taastumisega;
• generaliseerunud müalgia algab jäikusega, depressioon, karpaalkanali sündroom, lihasvalu ja liigeskahjustused liituvad hiljem.

Samuti on olemas reumatoidartriidi kliinilised erivormid:

• täiskasvanud Stilli tõbi, mida iseloomustab korduv palavik, artriit, nahalööve;
• Felty sündroom, mida iseloomustavad maksa ja põrna suurenemine, liigesekahjustused, jalgade naha hüperpigmentatsioon, kopsukahjustus, Sjogreni sündroom ja sagedased nakkuslikud tüsistused.

Reumatoidartriidiga areneb osteoporoos. Ja sõltuvalt luude seisundist eristatakse selle haiguse 4 etappi:

• I etapp, esialgne, mida iseloomustab ainult periartikulaarne osteoporoos;
• II staadium, mille puhul liigeseruum kitseneb, kuid osteoporoos mõjutab luid ainult liigese lähedal;
• III etapp, mida iseloomustavad kõik teise etapi ja luude erosiooni tunnused;
• IV etapp ühendab luude kolmanda ja anküloosi (liigese täielik liikumatus, mis tuleneb selle muutustest) tunnused.

Et teada saada, millises staadiumis patsiendi haigus on, võite kasutada röntgenuuringut.

Reuma kulgeb tavaliselt lainetena, ägenemiste ja remissioonidega. Seda haigust täheldatakse vähem kui 10% juhtudest spontaanne pikaajaline remissioon ... 15% juhtudest on katkendvool , mille puhul spontaansed või ravist tingitud remissioonid vahelduvad ägenemistega, mille käigus püütakse kinni varem kahjustamata liigesed. Umbes 60% juhtudest haiguse kulg progressiivne ... Samal ajal on patoloogilises protsessis pidevalt kaasatud uued liigesed ja sellele kursusele on iseloomulikud ka liigesevälised ilmingud. Ülejäänud juhtudel haiguse kulg kiiresti edenev ... Seda kulgu iseloomustab haiguse kiire areng raskete liigeseväliste ilmingutega.

Diagnostika

Diagnoosi teeb reumatoloog. Siiski võib tekkida vajadus konsulteerida neuroloogi ja oftalmoloogiga. Tavaliselt suunab terapeut patsiendi reumatoloogi juurde, kui patsiendil on sümptomid, mis kestavad üle 6 nädala, rohkem kui kolm liigest on põletikulised või hommikune jäikus kestab üle 30 minuti.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja teha üldine ja biokeemiline vereanalüüs, läbi viia reumatoidfaktorite uuring veres. Samuti on ette nähtud järgmised uuringud:

Ravi

Reumatoidartriidi raviks kasutatakse immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid. Kui ravim ei avalda kolme kuu jooksul toimet, siis seda muudetakse. See on põhiteraapia. Põletiku leevendamiseks kasutatakse ka hormoonpreparaate salvide, kreemide ja tablettide kujul. Põletiku leevendamiseks võib kasutada ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Väga oluline on ka osteoporoosi ennetamine. Selleks kasutatakse spetsiaalseid preparaate ja kõrge kaltsiumisisaldusega dieeti.

Immuunsüsteemi saab stimuleerida ka füüsiliste meetoditega:

• plasmaforees, mille käigus eemaldatakse suure hulga reumatoidfaktoritega plasma ja patsiendile manustatakse doonorplasma;
• lümfotsütoforees, mille käigus eemaldatakse lümfotsüüdid ja monotsüüdid verest tsentrifuugi abil, mis vähendab vere reaktsioonivõimet ja põletikuastet;
• lümfoidkoe kiiritamine, mille käigus kiiritatakse järjestikku lümfisõlmed, põrn ja harknääre;
• rindkere lümfikanali drenaaž, mille käigus lümf tsentrifuugitakse, rakusette eraldatakse ja lümfi vedel osa suunatakse tagasi lümfikanalisse.

Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt reumatoidartriidi raviks. Varajases staadiumis on näidustatud laserravi, kuid rohkem kui 15 protseduurist koosnev kuur ei ole soovitatav. Ka varases staadiumis näidatakse ultraviolettkiirgust ja elektroforeesi dimetüülsulfoksiidiga. Valu leevendamiseks kasutatakse sageli krüoteraapiat.

Hilisematel etappidel kasutatakse fonoforeesi hüdrokortisooni, impulssvoolude ja magnetoteraapiaga.

Liigeste funktsioonide taastamiseks on näidustatud füsioteraapia harjutused.

Profülaktika

Reumatoidartriidi ennetamine jaguneb esmaseks ja sekundaarseks. Esmane ennetus on meetmed, mille eesmärk on haiguste ennetamine. See seisneb nakkushaiguste õigeaegses ravis, samuti nakkuskollete, näiteks kaariese hammaste, kanalisatsioonis. Oluline on tugevdada keha, karastada, sportida ja elada aktiivset elustiili ning vajadusel võtta vitamiine.

Sekundaarne ennetus on reumatoidartriidiga inimeste ägenemiste ja tüsistuste ennetamine. See hõlmab füsioteraapia harjutusi, vajalike ravimite õigeaegset võtmist. Samuti on oluline järgida dieeti. On vaja piirata rasvade, suhkru, soola tarbimist, süüa rohkem köögivilju ja puuvilju, piimatooteid, teravilja.

Reumatoidartriit- kroonilise progresseeruva erosiiv-destruktiivse polüartriidi tüüpi sidekoe süsteemne põletikuline haigus, millega kaasneb valdav liigeste kahjustus. Esineb kõigis kliimageograafilistes vööndites ligikaudu 0,4-1% elanikkonnast, peamiselt keskealistel ja eakatel naistel.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Multifaktoriaalse teooria kohaselt võib reumatoidartriit areneda mitmesuguste keskkonnamõjude mõjul, sõltudes geneetilisest eelsoodumusest. Mõned nakkustekitajad loetakse võimalike etioloogiliste tegurite hulka; rühma B. streptokokid, mükoplasma, retroviirused, Epstein-Barri viirus.

Reumatoidartriidi keskmes on krooniline põletikuline protsess liigeste sünoviaalmembraanis, mis on tingitud lokaalse immuunreaktsiooni tekkest koos agregeeritud immunoglobuliinide (peamiselt IgG-klassi) moodustumisega, mille Fc retseptorite vastu moodustuvad autoantikehad. , mida nimetatakse reumatoidfaktoriteks.
Autoantikehad võivad moodustada immuunkomplekse, ühendudes nii komplemendi C1g komponendiga kui ka teiste valkudega. Immuunkompleksid, mis satuvad sünoviaalvedelikku, fagotsüteeritakse neutrofiilide poolt, mis hävivad fagotsütoosi käigus. Selle tulemusena vabanevad erinevad lüsosomaalsed ensüümid, mis võivad aktiveerida põletikumediaatoreid – kiniinid, prostaglandiinid, komplemendi komponendid, millel on anafülaktogeensed, tsütotoksilised ja kemotaktilised omadused. Viimane soodustab suure hulga neutrofiilide sissevoolu liigeseõõnde, mis suurendab põletikuliste vahendajate akumuleerumist selles. Sünoviaalmembraanis endas on koondunud aktiveeritud lümfotsüüdid, mis kooperatiivse immuunvastuse käigus eritavad erinevaid lümfokiine, millel on liigesekudedele kahju ja mis aitavad kaasa granuloomide (reumatoidsõlmede) tekkele. Enamiku reumatoidartriidi liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute patogenees on seotud immunokompleksi vaskuliidi tekkega, samuti erinevate kudede otsese kahjustusega aktiveeritud lümfotsüütide ja autoantikehade poolt.

KLIINILINE PILT
Kõige tüüpilisem on haiguse järkjärguline aeglane areng (nn klassikaline kursuse variant).
Justkui tasapisi tekivad valud, jäikustunne ja liigeste turse. Esialgu on kahjustatud suhteliselt väike arv liigeseid. Liigesevalud on mõõdukad, esinevad ainult liikumisel. Liigestes on iseloomulik jäikustunne, mis on rohkem väljendunud hommikuti. Mõjutatud liigeste tursed, nende valu palpatsioonil, nende kohal oleva naha hüpertermia, mille värvus reeglina ei muutu. Artriidi sümmeetria on iseloomulik haiguse algusest peale. Ligikaudu 10% reumatoidartriidiga patsientidest algab ja kulgeb pikka aega mono- või oligoartriidi kujul, peamiselt suurte liigeste korral.

Väikesel osal patsientidest võib reumatoidartriit alata ägedalt. Kõrge "põhjuseta" palavik koos külmavärinatega on selle haiguse variandi esimene ja kõige ilmekam sümptom. Kliinilise pildi määravad ka joobeseisundi sümptomid ja sellised süsteemsed ilmingud nagu serosiit, kardiit, lümfisõlmede suurenemine, maks, põrn, samuti leukotsütoos, suurenenud ESR.
Artriidi nähud võivad esialgu puududa (on ainult polüartralgiad) või on need mõõdukalt väljendunud. Alles mõne nädala või isegi kuu pärast ilmneb püsiv liigesesündroom. Tulevikus, eriti ravi mõjul, võib reumatoidartriidi kulg muutuda klassikaliseks versiooniks, kuid sageli püsib kalduvus agressiivsele kulgemisele ja püsib ka palaviku ägenemise ajal.

Reumatoidartriidi tekke haruldane variant on korduv artriit. Esineb ühe või mitme liigese artriidi äge või alaäge areng, mis möödub ilma ravita lühikese aja möödudes jäljetult. Artriidi korduvad "rünnakud" võivad eelneda reumatoidartriidile iseloomuliku tüüpilise püsiva polüartriidi tekkele mitu aastat. Väga harva võib reumatoidartriit alata nahaaluselt või siseorganites (näiteks kopsudes) paiknevate reumatoidsõlmede ilmnemisega, nn reumatoidnoduloosiga.
Sel juhul areneb liigeste kahjustus hiljem.

Liigesündroom on kliinilise pildi aluseks. Patoloogilises protsessis võivad osaleda peaaegu kõik liigesed, aga ka periartikulaarsed kuded (sidemed, kõõlused, lihased jne). Reumatoidartriidile on kõige iseloomulikum kalduvus sümmeetrilise liigesekahjustuse ja deformatsiooniga erosiivse polüartriidi tekkeks. Reumatoidartriidile on tüüpiline proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit, mille tagajärjeks on fusiformsed sõrmed, ja metakarpofalangeaalliigeste põletik. Randme-, kämbla-, randme- ja randmevaheliigeste põletik on tavaline. Reumatoidartriidi üks varajasi sümptomeid on käe tagaosa luudevaheliste lihaste massi vähenemine nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemise tõttu, harvem müosiit.

Käe püsivate deformatsioonide kujunemisel mängivad juhtivat rolli kõõluste kahjustused ja lihaste muutused: sõrmede külgsuunaline kõrvalekalle, "nööbisilmuse" tüüpi varba deformatsioonid (distaalsete interfalangeaalsete liigeste proksimaalsete paindekontraktuur ja hüperekstensioon) või " luigekael" (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste distaalsete paindekontraktuur ja hüperekstensioon) ... Need deformatsioonid esinevad peaaegu eranditult reumatoidartriidi korral ja määratlevad mõiste "reumatoidkäsi". Küünarliigeste piirkonnas võib leida reumatoidseid sõlme. Enamasti asuvad need olekranoni piirkonnas ja küünarluu proksimaalses osas. Sõlmed on tavaliselt valutud, mõõdukalt tihedad ja väikese suurusega.

Metatarsofalangeaalne artriit on reumatoidartriidi korral peaaegu tavaline. Nende liigeste püsiva artriidi tagajärjeks on sõrmede haamrikujuline deformatsioon, pöialuude peade subluksatsioon jalataldade suunas, sõrmede kõrvalekaldumine väljapoole. Nende muutuste tulemusena moodustuvad lamedad jalad, valulikud konnasilmad, hallux valgus ja bursiit esimese metatarsofalangeaalliigese piirkonnas. Nende muutuste kompleksi nimetatakse "reumatoidseks jalaks". Hüppeliigese artriit on tavaline ja võib põhjustada jala variuse deformatsiooni.

Põlveliigeste kahjustusega algab reie nelipealihase atroofia varakult. Paljudel patsientidel võib liigese selge deformatsioon olla seotud mitte efusiooniga selle õõnsusse, vaid periartikulaarsete kudede paksenemisega. Kiulised muutused liigesekapslis, põlveliigese külge kinnitunud lihaskõõlustes võivad põhjustada paindekontraktuuride teket. Mõnikord koguneb sünoviaalvedelik peamiselt liigese tagumistesse osadesse - areneb Bakeri tsüst, mis mõnikord ulatub suurte mõõtmeteni.

Puusaliigese liikuvuse halvenemine ja valu reumatoidartriidi korral on mõnikord seotud reieluupea aseptilise nekroosiga, mis tavaliselt esineb pikaajalise kortikosteroidravi ajal.

Sternoklavikulaarsete ja temporomandibulaarsete liigeste artriit on suhteliselt haruldane. Arütenoidkõhre liigeste kahjustus võib põhjustada häälekähedust, kuulmisluude liigeste kahjustus võib põhjustada kuulmislangust.

Reumatoidartriidi korral võivad tekkida liigeste subluksatsioonid, paindekontraktuurid ja luu anküloosid (sagedamini randme- ja randmeliigestes, harvem proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes ja jalalaba liigestes).

Valu, jäikustunne lülisamba kaelaosas on reumatoidartriidiga patsientide sagedased kaebused. Reumatoidartriidi lülisamba kaelaosa kahjustuste haruldane tunnus on atlanto-aksiaalliigese subluksatsiooni tekkimine atlase põiki sideme pehmenemise ja hõrenemise tõttu. Teiste kaelalülide (sagedamini CIII-CIV) subluksatsioon võib kaasa tuua seljaaju trauma, mis väljendub kergematel juhtudel vaid kõndimisväsimusena, paresteesiana ning raskematel juhtudel - sensoorsete häirete ja liikumishäiretena kuni tetrapleegiani. .

Polüneuropaatia on perifeerseid närve varustavate veresoonte vaskuliidi ilming. Iseloomustab distaalsete närvitüvede, kõige sagedamini peroneaalnärvi kahjustus koos tundlikkuse häirete tekkega. Patsiendid on mures distaalsete jäsemete tuimuse, põletuse ja külmavärina pärast. Palpeerimisel on valu mitte ainult kahjustatud liigestes, vaid ka nendest eemal asuvates kudedes, tundlikkuse vähenemine või suurenemine närvikahjustuse piirkonnas. Liikumishäired on vähem levinud. Reeglina täheldatakse polüneuropaatiat patsientidel, kellel on seropositiivne R. ja. samaaegselt subkutaansete reumatoidvalkude esinemisega.

Reumatoidvaskuliit põhjustab täpsete nekroosipiirkondade ilmnemist, kõige sagedamini küünealuse piirkonnas (nn digitaalne arteriit); valutud haavandid, mis paiknevad tavaliselt säärel; episkleriit, mikroinfarkt või hemorraagia kopsu-, aju-, koronaar- või mesenteriaalsete veresoonte basseinis.

Südamekahjustus reumatoidartriidi korral avaldub sagedamini perikardiidi ja müokardiidina, peamiselt granulomatoosse fokaalsena. Väga harva võivad tekkida südamedefektid (mitraal- või aordiklapi puudulikkus).

Reumatoidse kopsukahjustuse hulka kuuluvad: difuusne fibroosne alveoliit, loogilise koe nodulaarne kahjustus, vaskuliit. Serosiit (sagedamini pleuriit, perikardiit) tuvastatakse ainult röntgenuuringuga (mõõdukalt väljendunud liimimisprotsess).

Reumatoidneeruhaigus (glomerulonefriit) on vähem levinud. kui amüloidoos ja ravimnefropaatia ning seda iseloomustab mõõdukas proteinuuria ja mikrohematuuria.

Reumatoidartriidi kombinatsiooni eksokriinsete näärmete, peamiselt sülje- ja pisaranäärmete kahjustustega, täheldatakse erinevate autorite sõnul 10–15% patsientidest ja seda nimetatakse Sjogreni sündroomiks.

Reumatoidartriidi kombinatsiooni hepatosplenomegaalia ja leukopeeniaga nimetatakse Felty sündroomiks ning reumatoidartriidi ja silikoosi samaaegset esinemist nodulaarse kopsuhaigusega nimetatakse Kaplani sündroomiks.

Üks reumatoidartriidi kõige tõsisemaid tüsistusi on amüloidoos. See areneb 10-15% patsientidest reeglina palju aastaid pärast haiguse algust, kuid mõnel patsiendil juba esimestel aastatel.

Vastavalt meie riigis vastuvõetud klassifikatsioonile eristatakse reumatoidset mono-, oligo- või polüartriiti ja süsteemseid ilminguid, mille hulka kuuluvad ka Felty, Kaplani ja Sjogreni sündroomid. Eristage seropositiivset (reumatoidfaktori olemasolul vereseerumis) ja seronegatiivset (puudumisel) reumatoidartriiti. Reumatoidfaktorite (erinevate immunoglobuliinide klasside antiglobuliinide antikehad) esinemine, eriti kõrge tiitriga, ei ole reumatoidartriidi korral mitte ainult diagnostiline, vaid ka prognostiline.

Klassifikatsioonis eristatakse ka protsessi kolme aktiivsuse astet, sõltuvalt artriidi raskusastmest, kahjustatud liigeste arvust, liigesevälistest ilmingutest ja põletiku aktiivsuse laboratoorsete näitajate muutustest, samuti kulgemise võimalustest (kiiresti progresseeruv). või aeglaselt progresseeruv), protsessi radioloogiline staadium ja liigeste funktsionaalse puudulikkuse kolm astet.

DIAGNOOS
Reumatoidartriidi varajases äratundmises, käte ja jalgade väikeste liigeste artriidi vastupanuvõime, protsessi sümmeetria, üldiste kergete haigusnähtude esinemine (subfebriili seisund, väsimus, kehakaalu langus), IgM tuvastamine. -Reumatoidfaktor veres (lateksi test) keskmise ja kõrge tiitriga on väga oluline, reumatoidsete sõlmede olemasolu.

Sünoviaalvedelik reumatoidartriidi korral on hägune, viskoossus väheneb, valgu- ja leukotsüütide sisaldus on suurenenud (peamiselt neutrofiilide tõttu), mutsiini tromb on lahtine, IgM-reumatoidfaktor ja nn rogotsüüdid - immuunkomplekse sisaldavad neutrofiilid tsütoplasmas tuvastatakse; komplemendi hemolüütiline aktiivsus ja glükoosisisaldus väheneb.

Suure diagnostilise väärtusega on ka röntgenikiirguse muutused, eriti varakult avastatud käte ja jalgade liigestes. Peamised tunnused on periartikulaarne epifüüsi osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, marginaalsete luuerosioonide (usur) teke. Periartikulaarset osteoporoosi iseloomustab ühtlane luutiheduse vähenemine; Epifüüside trabekulaarne muster, mis on normis selgelt nähtav, on märgatavalt "hägune". Liigesruumi ahenemine R. ja. toimub ühtlaselt kogu ulatuses. Varaseimad erosiivsed muutused liigesepindadel reumatoidartriidi korral täheldatakse proksimaalsetes interfalangeaalsetes, metakarpofalangeaalsetes (sagedamini II-III kämblaluude peades), randmeluudes, randmeliigeses (eriti randme piirkonnas). stüloidne protsess küünarluus pluss luud. Diagnostilisest aspektist on oluline, et luu erosiooni reumatoidartriidi korral jälgitaks alati samaaegselt vastava liigese ja periartikulaarse osteoporoosi lõhe ahenemisega. Reumatoidartriidi korral võib käbinäärmete piirkonnas täheldada erineva suurusega (tavaliselt väikeseid) ratsemoosi valgustumist. Mõnel juhul on need põhjustatud reumatoidsete granuloomide tekkest luukoes.

Reumatoidartriidi diagnoosimisel on soovitatav kasutada Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsiooni poolt välja pakutud kriteeriume: hommikune jäikus vähemalt 1 tund vähemalt 6 nädala jooksul; vähemalt kolme liigese artriit vähemalt 6 nädalat; käeliigeste (randme- ja kämbla- või proksimaalne interfalangeaalne) artriit, mis kestab vähemalt 6 nädalat, artriidi sümmeetriline iseloom; reumatoidsõlmed; reumatoidfaktor seerumis; Reumatoidartriidile tüüpilised röntgeni muutused (periartikulaarne osteoporoos või erosioon). Mis tahes 4 märgi olemasolul peetakse reumatoidartriidi diagnoosi usaldusväärseks.

Reumatoidartriidi varajane diagnoosimine on sageli keeruline, kuna iseloomulike märkide kompleksi esimestel kuudel ei teki. Seetõttu on haiguse alguses vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika selliste haiguste mõnede variantidega nagu anküloseeriv spondüliit, Reiteri sündroom, psoriaatiline artriit, osteoartriit, podagra.

Anküloseeriva spondüliidi diferentsiaaldiagnostikas tuvastatakse sakroiliidi röntgenitunnused, samuti histo-sobivusantigeen B27, mis esineb reumatoidartriidi korral mitte sagedamini kui elanikkonnas (5–8%), ja anküloseeriva spondüliidi korral - 90-95% juhtudest on määrava tähtsusega. Reiteri sündroomi korral suureneb ka histo-sobivusantigeeni B27 tuvastamise sagedus, kuid erinevalt anküloseerivast spondüliidist ja reumatoidartriidist on iseloomulikud uroloogilised (uretriit, balaniit), okulaarsed (konjunktiviit) ja naha (keratodermia blenorhagica) ilmingud. Nende haiguste diferentsiaaldiagnostikas koos R. ja. on vaja arvestada nende arenguga peamiselt noortel meestel, mis on reumatoidartriidile vähem iseloomulik.

Liigeste kahjustus psoriaatilise artriidi korral erineb reeglina reumatoidartriidist asümmeetria, laialt levinud periartikulaarse turse, käte distaalsete interfalangeaalsete liigeste haaratuse ja tüüpiliste nahailmingute poolest. Viimast võib nendel patsientidel täheldada ebajärjekindlalt ja lokaliseeritud ainult harva uuritud kehaosadel (näiteks peanahal).

Osteoartriidi sekundaarne sünoviit koos valdava käte liigeste kahjustusega erineb reumatoidartriidist selle poolest, et see areneb ainult nendes liigestes, mis on protsessiga sagedamini seotud just osteoartriidi korral - distaalne, harvem proksimaalne interfalangeaalne ja praktiliselt ei esine. metakarpofalangeaalsetes liigestes (välja arvatud I sõrm), samuti reumatoidfaktori puudumine.

Mõnel juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika süsteemse erütematoosluupuse, Sjogreni tõve, reaktiivse artriidi, sarkoidoosi, tuberkuloosse artriidi, pürofosfaatartropaatia korral.

RAVI
Reumatoidartriidi raviks on välja pakutud erinevaid meetodeid, mille valik sõltub haiguse vormist, protsessi aktiivsuse astmest, kulgemisest, liigeste muutuste iseloomust, süsteemsetest ilmingutest ja muudest teguritest. Haiguse algstaadiumis ja reumatoidartriidi süsteemse ravi kliiniliste tunnuste puudumisel reeglina. tuleks alustada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valikuga. Nende hulgas on kõige sagedamini kasutatavad atsetüülsalitsüülhape (keskmine päevane annus 3 g), ortofeen (0,15 g), indometatsiin (0,15 g), ibuprofeen (1,2 g), naprokseen (0,75 g). Need on kiiretoimelised ravimid, mille maksimaalne terapeutiline toime avaldub 1-2 nädala pärast. Järjestikusel manustamisel valitakse igal üksikjuhul kõige tõhusam ja paremini talutav ravim, mida kasutatakse peaaegu pidevalt, koos teiste ravimitega. Laialdaselt kasutatakse kortikosteroidide (hüdrokortisooni suspensioonid, kuid eelistatavalt pikatoimelised ravimid - kenalog, depoo-medrool) intraartikulaarset manustamist, eriti väikese arvu kahjustatud liigeste korral. Suukaudsete kortikosteroidide preparaatide määramine on absoluutselt näidustatud ainult generaliseerunud vaskuliidiga patsientidele, eriti palavikuliste reaktsioonidega. Tavaliselt kasutatakse prednisolooni, mille annus valitakse individuaalselt (keskmiselt 15-20 mg päevas). Kõigil muudel juhtudel tuleks kortikosteroidide määramist käsitleda sunnitud ja mis kõige tähtsam - ajutise meetmena. Vajadus selle järele tekib reeglina mitme liigesekahjustuse korral, millega kaasneb tugev valusündroom, mis ei vähene mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide intraartikulaarse manustamise mõjul. Prednisooni esialgne päevane annus sellistes olukordades on 10-15 mg. Kui aktiivsus väheneb, tuleb kõigil juhtudel proovida annust järk-järgult vähendada ja ravim täielikult tühistada, kasutades selleks pikatoimelisi aineid.

Haiguse progresseerumine, hoolimata ravist mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, on näidustus aeglase toimega ("põhi") ravimite lisamiseks. Esimeses etapis kaalutakse ühe järgmistest vahenditest väljakirjutamise küsimust: hingamiin, hüdroksüklorokiin, kullapreparaadid, penitsillamiin, salasosulfapüridiin. Terapeutilise toime järgi on esikohal kullapreparaadid. Hingamiini kasutatakse 0,25 g päevas, hüdroksüklorokviini (Plaquenil) - 0,2 g päevas. Pealegi kord 3-4 kuu jooksul. nägemisorganite tüsistuste vältimiseks on vajalik patsiendi läbivaatus silmaarsti poolt. Krüsanooli manustatakse intramuskulaarselt kiirusega 17-34 mg metallikulda süsti kohta (1 ml 5% krüsanooli lahust sisaldab 17 mg kulda). Penitsillamiin on ette nähtud 150-300 mg päevas esimese 3 kuu jooksul, seejärel, kui toime puudub, päevane annus iga 4 nädala järel. suurendada 150 mg võrra. Ravimi maksimaalne ööpäevane annus ei tohi tavaliselt ületada 750-900 mg. Krüsanooli ja penitsillamiini kasutamisel on vajalik iganädalane uriini- ja vereanalüüs, et diagnoosida ja ennetada raviminefropaatiat ja tsütopeeniat. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud salasosulfapüridiini ja salasopüridasiini (2 g päevas).

3-6 kuud kestnud pideva ravi tulemused mis tahes aeglase toimega ravimitega määravad nende ravimite edasise kasutamise taktika. Patsiendi seisundi oluline paranemine on aluseks ravi jätkamisele selle aja jooksul (mõnikord mitu aastat), kuni saavutatud toime säilib. Positiivse ravitulemuse puudumisel määratakse teine ​​selle rühma ravim.

Immunosupressante, mida nimetatakse ka pika toimeajaga reumatoidartriidi raviks kasutatavateks ravimiteks, kasutatakse reeglina viimasel kohal, kui teised põhiravimid on ebaefektiivsed. Siiski on mõnel juhul kiiresti progresseeruva kulgemise, püsivalt kõrge reumatoidfaktori tiitriga veres ja süsteemsusnähtude olemasolul (reumatoidsõlmed, polüneuropaatia jne) eelistatud ravimid immunosupressandid. Reumatoidartriidiga (tavaliselt kasutatakse metotreksaati keskmistes annustes (5-7,5-10 mg nädalas), harvemini klorbutiini (päevane annus 5-10 mg). Eelistatakse metotreksaati, kuna see talub paremini. Kui aga see ravim on ette nähtud patsientidele, kellel on varem olnud hepatiit, kuritarvitavad alkoholi, tuleb arvestada toksilise maksakahjustuse võimalusega.

Progresseeruvate süsteemsusnähtude korral, näiteks polüneuropaatia, digitaalne arteriit, Felty sündroom, on võimalik kasutada pulssravi - 1000 mg metüülprednisolooni intravenoosne manustamine 3 päeva jooksul eriti väljendunud vaskuliidi korral, samaaegselt 500-1000 mg tsüklofosfamiidi. metüülprednisolooni ühe ja kolme päeva jooksul. Felty sündroomi korral määratakse kullapreparaate või metotreksaati kombinatsioonis prednisolooniga väga ettevaatlikult.

Reumatoidartriidi füsioteraapia ravi on teisejärguline. Enim kasutatavad on hüdrokortisooni fonoforees ja termilised protseduurid (parafiini või osokeriidi pealekandmine). Muda ja balneoteraapia on efektiivsemad minimaalse haiguse aktiivsusega ja enamasti täiendavad ainult ravimteraapiat.

Suur tähtsus on füsioteraapial, mille klassid peaksid reumatoidartriidiga patsiendid läbi viima iga päev ja mis on piiratud ainult kõrge haiguse aktiivsuse ja oluliselt väljendunud valusündroomi korral. Kui reumatoidartriidi aktiivsus taandub, on enamikule patsientidest näidustatud ravimassaaž.

Kirurgilist ravi kasutatakse reumatoidartriidi korral liigese funktsiooni säilitamiseks, taastamiseks või parandamiseks. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja eriti kahjustatud liigese protsessi staadiumist eristatakse tinglikult varajast (profülaktilist) ja taastavat-taastavat kirurgilist ravi. Varasemate hulka kuuluvad kirurgilised sekkumised, nagu sünovektoomia, tenosünovektoomia, mille käigus lõigatakse välja liigese patoloogiliselt muutunud sünoviaalmembraan või kõõlusetupp. Selle tulemusena peatub paljudel patsientidel põletikuline protsess püsivalt: kuni 5 aasta jooksul säilivad põlveliigese varajase sünovektoomia head tulemused umbes 80% patsientidest.

Taastavaid ja taastavaid operatsioone tehakse haiguse hilisemates staadiumides, sh. liigeste püsivate deformatsioonide esinemisel, mis vähendavad luu- ja lihaskonna süsteemi funktsiooni. See kirurgiliste sekkumiste rühm hõlmab laiendatud sünovapsulektoomiat, kui koos kahjustatud sünoviaalmembraani väljalõikamisega eemaldatakse kõhre, osteofüütide ja granulatsioonikoe muutunud piirkonnad. Näidustus on funktsionaalselt olulise liigese (põlve, küünarnuki, metakarpofalangeaalse) püsiv artriit koos tugeva valu sündroomiga, mis ei sõltu ainult põletikulisest protsessist, vaid ka mehaanilistest põhjustest, mis on seotud hävitavate ja reparatiivsete muutustega. Paindekontraktuuride puhul kasutatakse korrigeerivaid operatsioone nagu kapsulotoomia ja osteotoomia.

Artrodees, st. liigese anküloosi tekkimine on näidustatud väljendunud destruktiivsete protsesside korral liigestes, eeldusel, et külgnevate liigeste funktsioon on rahuldav, mis üldiselt suudab kompenseerida opereeritud liigeses kaotatud liigutusi ja parandada jäseme kui liigeste funktsiooni. terve. Artroplastikat kasutatakse oluliselt kahjustatud liigeste taastusravis, näiteks küünarnuki destruktiivse ja anküloseeriva artriidi, metatarsofalangeaalsete või metakarpofalangeaalsete liigeste korral. Laialt levinud on endoproteesimise meetodid, mille näidustused on puusa-, põlve-, küünarnuki-, metakarpofalangeaalliigeste destruktiivne või anküloseeriv artriit.

PROGNOOS eluks soodne valdavale enamusele reumatoidartriidiga patsientidest. See süveneb vaskuliidi kliiniliste tunnuste ilmnemisel ja amüloidoosi lisandumisel. Suhteliselt halvem prognoos liigeste funktsionaalse seisundi suhtes on patsientidel, kellel reumatoidartriit tekkis 30-aastaselt, kui see protsess kestab kauem kui 1 aasta alates haiguse algusest. nahaaluste reumatoidsõlmede olemasolu ja kõrge reumatoidfaktori tiiter vereseerumis.

Juveniilne reumatoidartriit

Juveniilne reumatoidartriit (juveniilse kroonilise artriidi sünonüüm) on iseseisev nosoloogiline vorm, mitte reumatoidartriidi "lapselik" variant. Peamiselt haigestuvad üle 5-aastased lapsed; tüdrukud haigestuvad peaaegu 2 korda sagedamini kui poisid.

Kliiniline pilt. Juveniilse reumatoidartriidi tekkeks on kaks varianti: valdavalt liigeseline (monoartriit, oligoartriit, polüartriit) ja valdavalt süsteemne (Still'i ja Wissler-Fanconi sündroomid). Juveniilse reumatoidartriidi korral, olenemata haiguse alguse variantidest, iseloomustab seda peamiselt suurte ja keskmiste liigeste (põlve, pahkluu, randme) kahjustus, lülisamba kaelaosa liigeste sagedane haaratus, uveiidi areng. , reumatoidfaktorite üliharv tuvastamine veres.

Peamised liigesekahjustuse tunnused juveniilse reumatoidartriidi korral on valu, turse, hommikune jäikus. Laste liigesevalu raskusaste on tavaliselt väiksem kui täiskasvanutel; mõnikord valukaebused, aga ka hommikune jäikus üldiselt puuduvad.Sagedamini on kahjustatud põlve-, pahkluu- ja randmeliigesed. Umbes 1/3 patsientidest on lülisamba kaelaosa lülidevahelised liigesed (eriti CII-CIII) seotud valu ja liikumispiirangute tekkega. Temporomandibulaarsete liigeste artriit on tavaline.

Juveniilse reumatoidartriidi iseloomulike tunnuste hulka kuuluvad füüsilise arengu aeglustumine, kasvupeetus, skeleti üksikute segmentide kasvuhäired (mõjutatud liigeste "tsoonis"), näiteks alalõua alaareng - mikrohüatia, lühenemine või pikenemine. sõrmede või muude luude falangid.

Üks haiguse kõige tõsisemaid liigesevälisi ilminguid on krooniline uveiit, mis mõnel juhul viib pimedaks jäämiseni. Uveiit areneb sageli mono- või oligoartriidiga tüdrukutel antinukleaarse faktori olemasolul vereseerumis. Silmade kahjustus ei vasta haiguse liigeste ilmingute raskusastmele.

Stilli ja Wissler-Fanconi sündroomidele on lisaks liigesekahjustustele iseloomulik kõrge kehatemperatuur (38-39°) ja külmavärinad. Palavik on perioodiline, temperatuur tõuseb 1-2 korda päevas, sagedamini päeva teisel poolel: see väheneb ainult atsetüülsalitsüülhappe suurtes annustes või glükokortikosteroidide määramisel. Stilli sündroomi korral kaasneb palavikuga roosakas lööve, mis paikneb peamiselt kehatüvel ja proksimaalsetel jäsemetel. See nn reumatoidne lööve "õitseb" kehatemperatuuri tõustes ja naha hõõrumisel (Kebneri sümptom).

Stilli sündroomi tüüpilised liigesevälised ilmingud on eksudatiivne perikardiit (harvemini pleuriit, peritoniit), generaliseerunud lümfadenopaatia, maksa suurenemine ja mõnikord ka põrn. Muud haruldasemad kirjeldatud süsteemsed ilmingud on müokardiit, endokardiit (mitraaalklapi ja aordiklapi puudulikkuse aeglase arenguga), pneumoniit, glomeruliit (ilmneb ainult vahelduva mikrohematuuria ja kerge proteinuuriaga).

Täiskasvanute reumatoidartriidile nii iseloomulikud reumatoidsed nahaalused sõlmed, polüneuropaatia, digitaalne arteriit esinevad ainult 5-10% haigetest lastest, tavaliselt reumatoidfaktori olemasolul vereseerumis.

Paljudel hulgi progresseeruva liigesekahjustuse ja süsteemsete ilmingutega juveniilse reumatoidartriidiga patsientidel võib mitu aastat pärast haiguse algust tekkida amüloidoos koos ülekaaluka neerukahjustusega.

Laboratoorsete parameetrite muutused on mittespetsiifilised. Iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos, eriti väljendunud (kuni 15-50 × 109 / l) haiguse süsteemses variandis. Paljudel patsientidel täheldatakse normotsüütilist hüpokroomset aneemiat, ESR-i suurenemist, fibrinogeeni, a2-globuliinide taseme tõusu ja C-reaktiivse valgu ilmnemist. Need muutused vastavad tavaliselt haiguse aktiivsusele. Reumatoidfaktorit vereseerumis tuvastatakse mitte rohkem kui 20% patsientidest ja reeglina pärast haiguse algust pikka aega. Antinukleaarne faktor leitakse 40% patsientidest. Sünoviaalvedeliku muutuste olemus on üldiselt sama, mis reumatoidartriidi korral, kuid ragotsüüdid on vähem levinud.

Kõikide juveniilse reumatoidartriidi alguse variantide puhul on kõige varasemad röntgeni muutused liigestes pehmete periartikulaarsete kudede turse ja periartikulaarne osteoporoos, samuti (mitte alati) selline omapärane sümptom nagu periostiit, sagedamini piirkonnas. käte proksimaalsed falangid, kämblaluud ja metatarsus. Erosiivseid muutusi ja liigeste anküloosi täheldatakse ka juveniilse reumatoidartriidi korral, kuid tavaliselt palju pikema perioodi järel kui täiskasvanutel. Liigeste hävitavate muutuste kiire areng on võimalik noorukieas, kui luuskeleti kasv kiireneb. Lülisamba kaelaosa spondüloartriiti koos intervertebraalsete liigeste anküloosi tekkega peetakse juveniilse reumatoidartriidi tüüpiliseks radioloogiliseks tunnuseks.

Alates haiguse algusest täheldatakse polüartriiti 35-50% patsientidest. Mõjutatud liigeste arv on tavaliselt väiksem kui täiskasvanute reumatoidartriidi korral. Haiguse algus võib olla äge, kuid sagedamini on see järkjärguline, millega kaasneb madal kehatemperatuur, üldine nõrkus, söögiisu vähenemine, ärrituvus ja suurenenud väsimus. Esiteks on kahjustatud suured liigesed, harvem käte ja jalgade väikesed liigesed. Võimalikud on generaliseerunud lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, perikardiit ja pneumoniit. Vool on tavaliselt laineline; ägenemised vahelduvad erineva kestusega mittetäielike või isegi täielike remissioonidega. Paljudel patsientidel on täheldatud püsivalt aktiivset polüartriiti, mis viib järk-järgult kontraktuuride või Stilli sündroomi tekkeni.

Umbes 1/3 patsientidest täheldatakse haiguse alguse mono- või oligoartikulaarseid variante. Mõjutatud on peamiselt suured liigesed (põlve- ja hüppeliigesed). Uveiit esineb kõige sagedamini mono- või oligoartikulaarse juveniilse reumatoidartriidi korral. Tüdrukutel, kellel on juveniilne reumatoidartriit arenenud enne 2-aastaseks saamist ja antinukleaarse faktori olemasolu, on uveiidi tekkerisk peaaegu 100%. Aja jooksul püsib umbes 20% patsientidest mono- või oligoartriit, mille raskusaste võib spontaanselt muutuda. Iseloomulikud on täielikud remissioonid, mis kestavad mitu kuud kuni mitu aastat. Paljudel patsientidel suureneb kahjustatud liigeste arv järk-järgult, kuid jääb tavaliselt siiski väikeseks (2-4 liigest, sagedamini suured). Mõnel patsiendil täheldatakse üleminekut polüartikulaarsele vormile.

Diagnoos. Varaseks diagnoosimiseks pakuti välja järgmised kriteeriumid: artriit, mis kestab üle 3 nädala. (kohustuslik märk): 3 liigese kahjustus esimese 3 nädala jooksul. haigused: väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus; lülisamba kaelaosa kahjustus: efusioon liigeseõõnes; hommikune jäikus; tenosünoviit või bursiit; uveiit; reumatoidsõlmed: epifüüsi osteoporoos; liigeseruumi kitsendamine; periartikulaarsete kudede tihendamine; ESR-i suurenemine üle 35 mm tunnis; reumatoidfaktori tuvastamine vereseerumis; sünovia biopsia iseloomulikud andmed. Mis tahes 3 kriteeriumi olemasolul peetakse juveniilse reumatoidartriidi diagnoosi tõenäoliseks, 4 - kindel, 7 - klassikaline: kõigil juhtudel on eelduseks esimese kriteeriumi olemasolu.

Juveniilse reumatoidartriidi diagnoosimiseks on vaja välistada ka üsna suur hulk haigusi, millega kaasnevad liigesekahjustused. Erinevalt reumatismile, süsteemsele erütematoosluupusele, septilisele protsessile iseloomustavad juveniilset reumatoidartriiti sellised kliinilised tunnused nagu tugeva liigesevalu puudumine (haiguse alguse mono- ja oligoartikulaarsete variantidega), nende punetus ja liigeste häired. patsiendi üldine seisund, samuti uveiidi ja reumatoidlööbe teke. Erinevalt reumatismist täheldatakse südamekahjustuste teistsugust olemust. Isoleeritud perikardiit on tüüpiline ja müokardiit ja veelgi enam endokardiit ei ole tüüpilised; artriit on püsivam ja sellel puudub rände iseloom; antistreptolüsiin-0 tiitri tõus, kuigi seda täheldatakse ligikaudu 1/3 patsientidest, on tavaliselt väike.

Süsteemse erütematoosluupuse korral lastel diferentsiaaldiagnoos koos juveniilse R. ja. raske kuni sellised tüüpilised luupuse sümptomid nagu iseloomulik erüteem, alopeetsia ja c.s.s. ja jade. Olulised on ka laboratoorsed näitajad: hüpokomplementeemia, positiivne LE test, natiivse DNA antikehade kõrge tiiter, mis ei ole juveniilse reumatoidartriidi korral tüüpiline (antinukleaarsel faktoril puudub diferentsiaaldiagnostiline väärtus).

Diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvestada ka sellega, et lastel esineb täiskasvanutest sagedamini punetiste, leetrite, B-hepatiidi, sepsise ja tuberkuloosiga artriiti. Samuti tuleb silmas pidada, et alaealine R. ja. võib jäljendada luukasvajaid, aga ka ägedat leukeemiat, mõningaid kaasasündinud immuunpuudulikkuse seisundeid (sagedamini isoleeritud IgA puudulikkus, harvem komplemendi teise komponendi puudulikkus ja agammaglobulineemia).

Eriti raske on diferentsiaaldiagnostika juveniilse reumatoidartriidi monoartikulaarse variandi korral: seda tehakse traumaatilise artriidiga; artriit, mis on põhjustatud taimede okaste tungimisest periartikulaarsetesse kudedesse; hemofiilia; Ehlers-Danlosi sündroom, Legg-Calve-Perthesi tõbi, Osgood-Schlatteri tõbi jne.

Ravi. Enamikul juhtudel algab ravi tavaliselt atsetüülsalitsüülhappe määramisega (75-100 mg / kg päevas), mis isegi suurtes annustes on lastele hästi talutav ja millel on tugev valuvaigistav ja põletikuvastane toime. 2-1 nädala pärast. ravi otsustab, kas jätkata selle ravimi võtmist või määrata mõni muu mittesteroidne põletikuvastane ravim: indometatsiin (päevane annus 1-3 mg / kg), ortofeen (2-3 mg / kg), ibuprofeen (20-30 m / kg). ). Hüdrokortisooni ja eriti triamtsinoloonatsetoniidi (vastavalt 25-50 mg ja 5-20 mg) intraartikulaarse manustamise meetod on end hästi tõestanud.

Ülaltoodud ravi piisava efekti puudumisel 4-6 kuu pärast, eriti polüartriidi korral, on näidustatud aeglase toimega ravimite kasutamine. Nendest kasutatakse tavaliselt kullapreparaate, kinoliini derivaate ja penitsillamiini. Esimene kullapreparaatide (krizanol jne) süst tehakse kiirusega 1 mg metallilist kulda (olenemata lapse kehakaalust). Hea taluvuse korral manustatakse 5 mg nädal hiljem, seejärel süstitakse kord nädalas, suurendades annust 5 mg iga kord, kuni saavutatakse keskmine nädalane annus, mis arvutatakse patsiendi kehakaalu (0,75 mg / kg) arvesse võttes. . Hea taluvusega kullapreparaatide kasutuselevõttu jätkatakse vähemalt 20 nädalat. (koguannus on umbes 15 mg / kg). Positiivse tulemuse saavutamisel jätkatakse ravi edasi (määramata ajani), suurendades järk-järgult süstide vahelisi intervalle 2-3-4 nädalani. Vere- ja uriinianalüüsid tehakse kord nädalas.

Hingamiin ja hüdroksüklorokviin on ette nähtud esimese 6-8 nädala jooksul. kiirusega 5-7 mg / kg päevas (mitte rohkem kui 0,2-0,25 g päevas), siis on soovitatav pool annust. Sel juhul on vajalik regulaarne oftalmoloogiline kontroll (üks kord 3-4 kuu jooksul). Selge positiivse mõju olemasolu nende ravimite ravis on näidustus nende tarbimise jätkamiseks.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud glükokortikosteroide määratakse reumatoidartriidi korral harva - ainult erinäidustuste korral ja tavaliselt lühikeseks perioodiks. Nende ravimite (eelistatavalt prednisooni) määramise näidustused on: kõrge kehatemperatuuriga haiguse süsteemne variant, perikardiit ja muud iseloomulikud liigesevälised ilmingud, kui atsetüülsalitsüülhappe suured annused (prednisolooni algannus) ei toimi. on 0,5-1 mg / kg päevas, süsteemsete ilmingute taandumisel, tavaliselt 2-3 nädala pärast, vähendatakse seda järk-järgult miinimumini ja ravim tühistatakse täielikult); uveiidi esinemine, mida glükokortikosteroidide (ja antikolinergiliste ravimite) lokaalne kasutamine ei leevenda; liigesesündroomi väljendunud ägenemine juveniilse reumatoidartriidi polüartikulaarse variandi korral (prednisolooni annus ei ole tavaliselt suurem kui 10-15 mg päevas ja see jagatakse mitmeks annuseks).

Glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine juveniilse reumatoidartriidiga patsientidel põhjustab sageli ja kiiresti tüsistuste teket (peamine neist on kasvuhäired), ei võimalda piisavalt kontrollida liigese ilminguid ega mõjutada haiguse kulgu.

Immunosupressante kasutatakse selle haiguse korral äärmuslikel juhtudel koos süsteemse variandiga.

Füsioteraapial ja massaažil on juveniilse reumatoidartriidiga patsientide ravis suur tähtsus, et arendada skeletilihaseid, ennetada jäsemete deformatsioone ja liigeste paindekontraktuure.

Juveniilse reumatoidartriidi prognoos on üldiselt suhteliselt hea. Paljudel patsientidel on pikaajaline remissioon; kahjustatud liigeste arv on tavaliselt väike; olulised funktsionaalsed häired on haruldased. Ligikaudu 1/3 patsientidest arenevad aga kroonilise progresseeruva artriidi tagajärjel järk-järgult välja olulised liikumispiirangud liigestes, tekivad kontraktuurid ja anküloos. Seda täheldatakse eriti sageli patsientidel, kellel on haiguse alguse süsteemne ja polüartikulaarne variant. Uveiidi ja sekundaarse amüloidoosi arengu prognoos halveneb järsult.

Allikas: medkarta.com