Topograafia veenid tagamediastinum. Kasvaja Mediastinum. Rinnafilte

Meie keha jagamiseks krundid on mitu lähenemisviise. Elundite ja süsteemide selged piirid ning nende agregaadid aitavad arstidel organismis täpsemalt navigeerida, määrates ravi, kirjeldades mõningaid ebaõnnestunud ja patoloogiat. Samal ajal, arstid, sõltumata nende profiilist, kasutavad samadel tingimustel, et näidata keha konkreetseid osi. Nii et keskel ja keha ülemises osas lokaliseeritud tsoon võib kanda rinnaku nime. Siiski nimetatakse meditsiinilise profiili spetsialistid oma mediastinumiks. Täna räägime Mediastinum, Mediastiinide kasvajate, Mediastiinide sõlmedest, anatoomiast see on see, mis asub.

Struktuur

Selleks, et täpsemalt kirjeldada patoloogiaid ja planeerida parandusmeetodeid, on MediaStum jagatud ülemise ja alumise, samuti ees, taga ja sekundaarselt.

Selle osa esikülg piirdub rinnaku esiküljest ja tagumiste õlalaevade ja perikardi ja õlaosade ees. Selle ruumi sees on rinna veenid, lisaks see on tüme see, teisisõnu, kahvli rauda. See on mediastriumi ees, et rinnaarteri ja lümfisõlmed on käimas. Vaatlusaluse piirkonna keskosas on süda, õõnes, õla, diafragmaal, kopsuveenid. Lisaks sisaldab selle koostis õlaarreli, aordiraami, hingetoru, peamist bronhi, kopsuartereid. Segu tagumise meedia puhul piirdub see hingetoruga, samuti perikardiga esiküljest, selgrooga - tagaküljel. See osa sisaldab söögitomat ja allapoole Aorta, lisaks sisaldab see poolpiirkondade ja paarideta veeni, rinna lümfisüsteemi. Lümfisõlmed on ka tagumises kandjas.

Mediastiinumi ülemine tsoon koosneb kõigist anatoomilistest konstruktsioonidest, mis asuvad perikardi ülemise piiri kohal, mida esindab rinnaku ülemine ava, samuti rindkere ja th4-Th5-i nurgast mööda joont.

Nagu madalama mediastiinum, see piirab ülemise serva diafragma ja perikardi.

Meediakasvajad

Mediastiinumi valdkonnas võivad tekkida erinevad kasvaja sarnased kihlveod. Samal ajal mitte ainult tõelised vormid, vaid ka need tsüstid ja kasvaja-kujulised haigused, millel on suurepärane etioloogia, asukoht, teised haigused seostatakse selle keha neoplasmetele. Sellise plaani uus moodustamine pärineb erinevate päritolude kudedest, need on kombineeritud eranditult asukoha. Samal ajal peavad arstid:

Kliinik Novo-vorming

Kasvaja moodustused avastatakse tavaliselt noorte ja keskealiste esindajate esindajatest, olenemata soost. Nagu praktika näitab, mediastiin haigus sageli ei näita end, neid võib leida üksnes ennetava uurimistöö ajal. Samal ajal eristatakse mõningaid sümptomeid, mis võivad selliseid rikkumisi näidata ja millele on vaja tähelepanu pöörata.

Niisiis, kasvajakujundused mensstone'i sees tegid sageli teadma mittemahukaid valusaid tunnet, mis võivad anda kaela suunas, õlavööndi ja terade vahel. Juhul, kui piirijoone sümpaatilise silmuse sees olevad moodustumise idud laiendavad õpilasi patsiendi, silmalau väljajätmist ja silmamuna pinda.

Tagasipöördumise õrna närvi lüüasaamine näeb sageli oma häälel soodsalt tundnud. Klassikalised sümptomid kasvajavormide on valulikud tunded rindkere piirkonnas, samuti tunne raskusastme pea. Lisaks võib esineda õhupuudus, tsüanoos, naiste turse, söögitoidu häired.

Kui kasvajahaigused jõuavad käivitatud arenguetappi, on patsiendil kehatemperatuuri näitajate märgatav suurenemine, samuti raske nõrkus. Lisaks täheldatakse artralgiat, südamerütmi ebaõnnestumist, mõningaid jäsemete turse.

Mediastinumi lümfisõlmed

Nagu eespool mainitud, paigutatakse meedia sees mitmesugused lümfisõlmed. Kõige tavalisemad kahjustused nende elundite on lümfadenopaatia, mis võib tekkida taustal kartsinoomi metastaaside, lümfoomi, samuti mõned Neuhroquim tervisehäired, näiteks sarkoidoos, tuberkuloos jne.

Lisaks muutuvale suuruse Lymphop Lymphadenopaatia ise tunda palavik, samuti liigne higistamine. Lisaks raske kaalulangus tekib hepatomegaalia areneb, splenomegaaly. Haigused provotseerige ülemiste hingamisteede sagedast nakatumist tonsillite, mitmesuguste stenokardia ja farüngiidi kujul.

Mõnel juhul võivad lümfisõlmed olla üllatunud ja mõnikord idanevad kasvajad teistesse elunditesse.

Kasvajahäirete ja teiste MediaStumi probleemide kõrvaldamine toimub vastavalt üldtunnustatud terapeutiliste mõjude normidele.

Mediorsia nimetatakse osa rindkere õõnsusest, mis piirdub diafragma põhjaga, rinnakute ees, taga, rindkere ja kaelade ees ribide külgedelt - pleuralehtedest (paremal ja vasakul Mediastiin-pleura). Spergemi käte kohal läheb mediastiinum kaela tsellulisse. Mediastiinumi konditsioneeritud ülemine piir on horisontaalne tasapind, mis läbib rinnaku käepideme ülemine serv. Tavaline joon, mis on läbi viidud rinnaku käepideme kinnitamisest selle kehale IV rinnapiiri poole, jagab mediastiinum ülemisele ja madalamale. Trahhea tagaküljel veedetud esikalapind jagab ülemise ja tagumise osakondade ülemise MediaStumi. Südamekott jagab madalama meedia esi-, kesk- ja alumistesse osakondadesse (joonis 16.1).

Upper Mediastinumi esirinnas on proksimaalsed trahhea osakonnad, vi-lehed rauad, aordiraamid ja harud, mis on saadud sellest, ülemise veeni õõnsa ülemine osa ja selle peamised lisajõed. Tagahooves on söögitoru ülemine osa, sümpaatilistest trunge, ekslemine närvid, rindkere lümfisüsteem. Perikurdiumi ja rinnaku vahelisel esikülmesüdroisil on kahvlihande, rasvrakkude distaalne osa

kA, lümfisõlmed. Keskmine mediastiinum sisaldab perikardi, südame, suurte laevade intraperiopicardi lõigud, hingetorude bifurcation ja peamised bronandid, bifurkatsioon lümfisõlmed. Tagumise mediastriumis, mis piirdub hingetoru ja perikardi esiküljele ja perikardi ja Nizhneggudna selja taga, on söögitoru, rindkere aordi kahaneva osakond, rinna lümfisüsteem, sümpaatiline ja parasümpaatiline (ekslemine) närvid, lümfisõlmed.

Uurimismeetodid

Mediastilansihaiguste diagnoosimiseks (kasvajad, tsüstid, ägedad ja kroonilised media-stiilid) kasutavad samu instrumentaalseid meetodeid, mida kasutatakse sellel ruumis asuvate organite kahjustuste diagnoosimiseks. Neid kirjeldatakse vastavates peatükkides.

16.1. Mediastiinumi kahjustus

Avatud ja suletud ravimi kahjustuste ja organite eraldada.

Kliiniline pilt ja diagnostika.Kliinilised ilmingud sõltuvad kahju olemusest ja millist mediastinum organit on kahjustatud sisemise või välimise verejooksu intensiivsusega. Kui suletud maitsetaimi, verejooksu tekib hematoomi moodustumise peaaegu alati tekkinud, mis võib kaasa tuua pigistamine elutähtsate organite (peamiselt õhukese seinaga veeni mediastinum). Söögitoru, hingetoru ja peamise bronhide purunemisel arenevad Mediastical-emfüseem, Mediasty-niit. Kliiniliselt emfüseem avaldub intensiivse valu all rinnaku taga, iseloomulik hoiakud kaela esipinna nahaaluse koes, nägu, harvem seina.

Diagnoos põhineb anamneesi andmetel (vigastuste mehhanismi selgitamine), sümptomite ja objektiivse uurimise andmete järjestus, kahjustatud kehale iseloomulike sümptomite identifitseerimiseks. X-ray-uuringuga on mediastiin-nihke nähtav ühes suunas või teisel poolel, selle vari laienemine verejooksu tõttu. Mediastinaalse emfüseemi mediastiin-röntgenkiirte sümptomi vari märkimisväärne valgustus.

Avatud vigastused

tavaliselt kombineeritakse mediastialsete organite kahjustustega (mis on kaasas vastava sümptomaatikaga), samuti verejooksu, pneumi arengut

Joonis fig. 16.1. Anatoomia Mediastinum (Schetsastiinum skemaatiline.

pilt). Ravienne

1 - ülemine esikümnendikivi; 2 - Tagumine keskmise normaalsete funktsioonide normaalseks

; 3 - Front Mediastone; 4 - Keskmise Mediastinum. Vital Organs (SV

cA ja kopsud). Kaitseravi viiakse läbi rindkere raamfunktsiooni rikkumisega, kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja erinevaid fikseerimismeetodeid. Kirurgilise ravi näidustused on oluline elutähtsate organite kompressioon terava kahjustusega, söögitoru vaheajad, hingetoru, peamine bronh, suured veresooned, millel on jätkuva verejooksu.

Avatud kahjustusega näidatakse kirurgilist ravi. Operatsioonimeetodi valik sõltub ühe või teise elundi kahjustuse olemusest, haava nakkuse aste ja patsiendi üldise seisundi.

16.2. Põletikulised haigused

16.2.1. Akuutse mediastiinite allapoole jääv

Mediastiinumi kiudude ägeda mädane põletik toimub enamikul juhtudel ebaselgelt progressiivse flegmoni kujul.

Etioloogia ja patogenees.Selline akuutse mediastiini vorm, mis tuleneb terasest mädane fookus, mis asub kaelal ja pea juures, on kõige levinum. Haige keskmine vanus on 32-36 aastat vana, mehed haigestuvad 6 korda sagedamini kui naised. Üle 50% juhtumite põhjuseks on odontogeenne segatud aeroobne anaeroobne infektsioon, harvemini nakatumine lähtub retroforenti abstsessidest, toiteväärtusest, emakakaela lümfisõlmede lümfadeniitist ja ägedat tymooide. Infektsioon laskub kiiresti fassaalkael (peamiselt vistseraalse valduses) mediastiinumile ja põhjustab viimaste kudede tugevat nekrootilist põletiku. Infektsiooni kiire leviku MediaStumi esineb raskusastme ja rõhu gradiendi tõttu, mis tulenevad hingamisteede liikumise imifektist.

Nekrootilise mediastiniidi kasutamine erineb teistest ägedad mediastiini vormidest, põletikulise protsessi ja raskete sepsise erakordselt kiiret arengut, mis võib lõppeda surmaga lõppenud 24-48 tunni jooksul. Vaatamata agressiivsele kirurgilisele sekkumisele ja kaasaegsele antibiootikumiravile jõuab suremus 30%.

Söögitoru perforatsioon (võõrkeha kahjustamine või vahend diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride vahendina), õmbluste ebaõnnestumine pärast söögitoru toiminguid võib muutuda ka DownLink Mediastinumi allikatest. Neil asjaoludel tekkivat mediastiini tuleks eristada nekrotiseerivast allapoole mediastiinist, kuna see kujutab endast eraldi kliinilist seadet ja nõuab spetsiaalset ravi algoritmi.

Kliiniline pilt ja diagnostika.Allapoole nekrootilise mediastiini iseloomulikud tunnused on kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, kaela lokaliseeritud valu ja rotoglotis, hingamisteede häireid. Vahel punetus ja turse lõua piirkonnas täheldatakse või kaela. Põletikuti märke väljanägemine väljaspool suuõõne toimib signaali kohese kirurgilise ravi algusse. Selle piirkonna kandumine võib olla seotud anaeroobse infektsiooni või emfüseemiga trahhea või söögitoru kahjustamise tõttu. Hingamisraskused on iljanksi turse ohust, hingamisteede takistustest.

Radioloogilise uuringuga, retro suurenemine

vesceral (valduses) ruum, vedeliku või turse olemasolu selles valdkonnas, kependi hingetoru nihkumine, mediastiinum emfüseem, silumiseks emakakaela selgroo. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja toota kohe arvutatud tomograafiat. Kudede turse tuvastamine, vedeliku kogunemine mediastiinum ja pleuraõõnes, Mediastinum emfüseem ja kaela võimaldab teil diagnoosida ja selgitada nakkuse jaotuse piire.

Ravi.Infektsiooni kiire levik ja sepsise väljatöötamise võimalus surmaga lõppeva tulemusega 24-48 tunni jooksul kohustab ravi alustama enne, isegi kui kahtlusi eeldatava diagnoosi korral. On vaja säilitada normaalne hingamine, rakendada massiivset en-tiibiootilist ravi, näitab varajase kirurgilise sekkumise. Larjanksi ja hääl sidemete turse ajal pakuvad hingamisteede läbilaskvus hingetoru intubatsiooni või trahheotoomia. Antibiootikumide raviks valivad empiiriliselt laia meetme valmistised, mis võivad tõhusalt pärssida anaeroobse ja aeroobse infektsiooni arengut. Pärast infektsiooni tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes on ette nähtud sobivad ravimid. Ravi on soovitatav alustada penitsilliini g (bensüülpenitsilliiniga) - 12-20 miljonit ühikut intravenoosselt või intramuskulaarselt koos klindamütsiiniga (600-900 mg intravenoosselt kiirusega mitte rohkem kui 30 mg 1 min-molekul) või metronidasooliga. Hea mõju täheldatakse tsefalosporiinide, karbopenmelite kombinatsiooniga.

Kõige olulisem komponent ravi on kirurgiline sekkumine. Sisselõige on toodetud esiserva m. Stenocleidomatoideus. See võimaldab teil avada kõik kolm kaela fassaali paigal. Tööprotsessis on mitte-visuaalsed kangad lõigatud ja tühjendatud õõnsused. Sellest lõigust ei saa kirurg nakatunud mediastiinsetele kudedele juurde pääseda, mistõttu on soovitatav täiendavalt toota rinnakotoomiat (põik-strnothy) avamiseks ja tühjendamiseks avamiseks ja tühjendamiseks. Viimastel aastatel on Mediastinumi tühjendamiseks kasutatavad sekkumised video seadmete abil. Koos kirurgilise sekkumise korral kohaldatakse kogu intensiivravi arsenali. Intensiivravi suremus on 20-30%

5139 0

Rinnakujuline aorta esindab kolmandat Aorta osakonda. Selle pikkus on umbes 17 cm. Selle projektsioon selgrool vastab vahemaale IV ja XII rinna selgroolülid. Järgmisena järgneb see diafragma aordi akna kaudu retroperitoneaalse ruumi. Parema piire rinnakanaliga ja paarideta veenide vasakul - pool-seotud vena ees perikardi ja vasakule bronhile, selgroo tagaosa.

9-10 paari interkostaalsete arterite eraldatakse rindkere aortast, mis asub invasiivseks. Bronhiaal-, söögitoru-, Pericaliaalsed ja Mediastiinilised arterid läksid sellest sisemistele elunditesse. Kaugemata Viin on otsene jätkamine paremale ülespoole nimmepiirkondade; Nende vaheline piir teenib diafragma sisemise ja keskmise jala vahel auku. Supermata veeni asub paremal Aorte, rindade kanalis ja kehal selgroolüli. Selle tee juures kulub söögitoru veenide paremas servas kuni 9 madalamaid interkostaalseid veenimist, tagumise bronhiaalsete veenide ja tagumise mediastiinumi tagumise bronhiaalsete veenide ja mediastiinaalsete veenide paremal.

IV-V rinnaväliste selgroolülite tasemel ümbritseb paaridelt kopsu parema juure tagasi ja avab ülemise õõnes veeni. Semi-park Viin on vasakpoolse nimmepiirkonna jätkumine; Nende vaheline piir on diafragma sisemise ja keskmise jala vahel kaldus auk. Asuvad rindkere aordi taga ja läbib selgroo keha külgpind; Võtab enamik interkostaalsetest veenidest. Ülemine osa interkostaalsete veenide avaneb ülemise ekstra pool-piirkondliku veeni või otse paarisse veeni.

Rindkere kanalis ulatub diafragma aordilisest avast ülemise rinna ava. Diafragma lähedal on rindade kanal kaetud aordi servaga, ülalpool - söögitoru tagasein, selle 35-45 cm pikkus.

Tavaliselt on rindkere kanalite vaheline arterite ees. Olles jõudnud III-IV-V selgroolüli tasemeni, pöördub välja söögitoru taga, aordi kaar ja vasakpoolne konnektori veen, läheb tagasi VII emakakaela selgroo ja valatakse vasakul asuva alamklavia veeni .

Oma teed, rinnakanalis võtab lümfi rindkere ja organite kõva poole takistuste lümfis.

Esopagus ulatub VI emakakaelast rinna selgroo XI-le. Keskmiselt on selle pikkus 25 cm. Seoses mediaanjoonega teeb söögitoru kaks paindumist. Ülemine vasakpoolne painutamine söögitoru vormide tasemel rinnaväljasepi III tasemel, mis kaldub kõrvale keskjoonest vasakule. IV rinnaväljasepi tasandil on söögitoru söögitoru rangelt keskmise positsiooniga ja rinnapindade VII tasemel jälle vasakule. X rindkere selgroolüli baasil läbib söögitoru diafragma.

Kui liigutate söögitoru läbi ülemise ava rinnaõõnsusesse selle ees, peitub hingetoru ja rindkere selgroolüli V tasemel ületab see vasakpoolse varre puljongi.

Alumisel rindkettal söögitoolis, rindkere kanalis ja selg, ees - süda, parem - paarideta veen ja vasakul on aordi rindkere osa.

Ekslemine närvid

Vasakpoolne närv tungib rindkere õõnsusesse üldise ja vasakpoolse pistikupistiku vahelise arterite vahel ning ületab aordi kaare ees. Aortide alumise serva tasemel vasakult eksimisse närvist lahkub vasakpoolne tagasivoolunärv, mis ümbritseb aordi-kaar taga ja naaseb kaela juurde. Seejärel asub ekslemine närv vasaku varre bronhi tagapinnal ja söögitoru esipind.

Õigus ekslemine närvi siseneb rindkere õõnsusesse Subclavia arteri ja veeni vahel. Plug-in Arteri asukoht selle ees jätab õige tagasipöördumisnärvi, mis naaseb kaelale õige plug-in arteri taga. Allpool eksisteerivad närvid läbib parema varre bronh ja laskuvad söögitoru tagumispind.

Vajalik närv koos sümpaatiliste trummelitega moodustab esi- ja taga kopsu plexuses, innervatsi perikardi. Sümpaatilised kontrollplaadid - paari haridus asuvad selgroo poolel ribipea tasandil.

Ebaseaduslikud lümfisõlmed on jagatud parietaalseteks ja visceraatideks. Parietal lümfisõlmede jaguneb ees (mööda intraatideta arterite lähedust) ja taga - okolotopochny ruumi. Eristage esiküljed, taga ja PERI-bronhialased mediastiinsed sõlmed. Tagumised Mediastilly lümfisõlmed asuvad söögitoru ja aordi ümber. Esi vorm ülemise või asjakohase ja madalamate diafragmaalse lümfisõlmede. Peribrosskiaalsed lümfisõlmed on esindatud parataraheli grupp, bifurcation ja röstimissõlmede rühm.

Mediastiinumi füsioloogiat anatoomiliste kompleksidena ei ole uuritud, hoolimata iga elundi tuntud füsioloogilistest omadustest eraldi. Sissehingamise ja väljahingamise ajal, samuti köha, sunnitud hingamine, vorm ja asend Mediastinumi muutus. Need nihked ei põhjusta olulisi organite funktsionaalseid häireid. Süda ja aorta aktiivne hingamine liiguvad veidi rohkem kui paaritu veeni, rindkere kanalis.

Sclerootilised muutused Mediastinumi kiududes häirivad verevoolu ülemise veeni venoosse süsteemi. Mediastiinumi nihkub sisselülitamise survet rikkudes, eriti kui viimane väheneb. Mediastinumi keskpärane positsioon sõltub negatiivsest survest pleura õõnsustes. Mediastinumis on negatiivne intramiidiastaalse rõhk (A. I. Trukhalev, 1958). Sissehingamisel väheneb see rõhk ja väljahingamine - tõuseb. Need surve kõikumised mediastiinumi sees luua tingimused vere edenemiseks veenide kaudu paremale aatriumile.

MEDIASTIA LAKUMISED, suure närvilise vastuvõtu olemasolu on patoloogiliste seisundite (pneumothorax, hemotorax jne) üks kiire hemodünaamiliste ja hingamishäirete põhjustest. Teisest küljest on organismi kohandamisel arvutatud kompensatsiooniga adaptiivsed mehhanismid üsna hästi ekspresseeritud patoloogia tingimustes, kui mediastiinum on märkimisväärne nihkumine, näiteks pärast pulmervootoomiat, kopsujääke jne.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravts

Mis arstid peaksid ühendust võtma, kui teil on pahaloomulised esimeedia moodustavad neoplasmad

Mis on pahaloomuline neoplasme esiplaanil

Pahaloomuline esiosa media moodustamine Kõigi onkoloogiliste haiguste struktuuris on 3-7% 3-7%. Kõige sagedamini avastatakse 20-40-aastaste isikute pahaloomulised neoplasmid 20-40-aastastel isikutel, st osa elanikkonnast kõige aktiivsem sotsiaalses plaanis.

Mediofream Seda nimetatakse osa rindkere õõnsusest, mis piirneb rinnaku ees, osaliselt ribi kõhre ja tähistatud fassaadiga, taga - rindkere selg, emakakaelatud ribade ja täiendava fassaadi esipind, meduraalse pleura külgedel. Algsel määral piirdub Mediastinum diafragmaga ja ülaltpoolt - konditsioneeritud horisontaalne tasapind läbi ülemise serva rinnaku käepideme.

1938. aastal pakutud Mediastiinaadi divisjoni kõige mugavam diagramm Twtera'is - kaks horisontaalset (kopsude kohal) ja kaks vertikaalset lennukit (kopsude ees ja taga). Seetõttu saab vahepeal kolme osakonda (ees, keskmine ja tagumine) ja kolm korrust (ülemine, keskmine ja madalam) eristada.

Upper Mediastinumi esirinnas on kahvli rauda, \u200b\u200bülemine osa ülemise õõnsa veeni, õlgade veenide, aordiraamite ja nendest saadud oksade ülemine osa, mis on saadud sellest, õlaarteri, vasakpoolne kogukaaroti arter, vasak pistik-arterites.

Upper Mediastinumi tagahoovis asuvad: söögitoru, rinna lümfisüsteem, sümpaatiliste närvide kärud, ekslemine närvid, elundite närvid ja rindkere õõnsuse anumad, fastsia ja tsellumiruumid.

Anterior Mediastinumis on: kiud, intrathuristrial fascia laulaud, mille sisemised rinnalaevad on suletud, stiilis lümfisõlmed, esirinnad.

Mediastiinumi keskel, perikardi südames ja intrapericariaalsed osakonnad suurte laevade, kahekoosoleku ja suur bronchi, pulmonaalsete arterite ja veenide, diafragmaalsete närvidega nende kaasnevate diafragmaalkaarodiaalsete anumatega, foocenocyl vastuvõetud koosseisudega, lümfisõlmed.

Mediastinumi tagaküljel asuvad: allapoole aordi, paar-park veenid, sümpaatiliste närvide käigud, ekslemine närvid, söögitoru, rinna lümfisüsteemid, lümfisõlmed, kiud intrathastrial fascia rogues, ümbritsev organid Mediastinum .

Sellest tulenevalt hõlmavad mediastiinumi osakonnad ja põrandad teatav enamik tema neoplasme. Niisiis, see on märganud näiteks, et intratoraaditud hirmus asub sagedamini mediastiinumi ülemisel korrusel, eriti esirinnas. Timomas leitakse reeglina keskmises esirinnas, perikariaaltsüstides ja lipomas - alumises esiküljel. Keskmise mediastilaalse osakonna ülemine korrus on teratodermoidide kõige sagedasem lokaliseerimine. Kesk-keskuse keskel põrandal leidub kõige sagedamini bronhogeeni tsüstid, samas kui gastroentogeensed tsüstid tuvastatakse keskmise ja tagumise sektsiooni alumise korrusel. Kõige sagedasemad neoplasmid tagumise mediastiinide süsteemi üldse pikkus on neurogeensed kasvajad.

Patogenees (mis toimub?) Eelneva mediastiinumi pahaloomuliste neoplaside ajal

Pahaloomulised Mediastinum neoplasmid esinevad heterogeensetest kudedest ja kombineeritakse ainult ühe anatoomiliste piiride abil. Nende hulka kuuluvad mitte ainult tõelised kasvajad, vaid ka erinevad tsüstide ja kasvajahariduse lokaliseerimis-, päritolu ja voolu. Kogu uue mediastiinumi uus moodustamine nende päritolu allikale võib jagada järgmistesse rühmadesse:
1. Primaarsed pahaloomulised mediastiiniseerimise neoplasmid.
2. Mediastiinumi sekundaarsed pahaloomulised kasvajad (mediastinum asuvate organite pahaloomuliste kasvajate metastaasid, mis asuvad väljaspool Mediastinumit, mediastiinumi lümfisõlmedes).
3. Mediastiinsete organite pahaloomulised kasvajad (söögitoru, hingetoru, perikardi, rinna lümfisüsteemi).
4. Pahaloomulised koekasvajad, mis piiravad MediaStumi (Pleura, rinnaku, diafragma).

Sümptomid pahaloomuliste esikaamera moodustumise neoplasme

Pahaloomulised mediastical neoplasmid leitakse peamiselt noortel ja keskmiselt (20-40 aastat vana) ja naistel ja naistel on võrdselt nii meestel. Haiguse ajal võib eristada mediastiinumi pahaloomuliste neoplasmetega asümptomaatilist perioodi ja väljendunud kliiniliste ilmingute perioodi. Kestus asümptomaatiline periood Sõltub pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisest ja suurusest, kasvumääradest, suhetest organite ja mediastiinumi koosseisudega. Väga sageli uus moodustamine MediaStum on asümptomaatiline ja nad on juhuslikult avastatud ennetava radiograafilise uuringu rinnus.

Pahaloomuliste mediastiiniseerimise kliinilised tunnused Neoplasmid koosnevad:
- kasvaja kokkusurumise või idanemise sümptomid naaberorganites ja kudedes;
- haiguse üldised ilmingud;
- spetsiifilised sümptomid erinevatele neoplasmetele iseloomulik sümptomid;

Kõige sagedasemad sümptomid on valu, mis tulenevad kasvaja kokkusurumise või idanemise tõttu närvisüsteemide või närvi plexuses, mis on võimalik nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste mediastation neoplasmetega. Valud, reeglina mittemahukas, lokaliseeritud lüüasaamise küljel ja sageli kiiritatakse õla, kaela, opaccacccucpupci piirkonnas. Valu vasakpoolse lokaliseerimisega on sageli sarnane stenokardia valu valuga. Luude valu esinemisel tuleb eeldada metastaaside olemasolu. Piiride sümpaatilise kasvaja kokkusurumine või idanevus põhjustab sündroomi esinemist, mida iseloomustab ülemine silmalaud, õpilase laienemine ja silmamuna kiirustamine kahjustuse küljel, häireid, kohaliku temperatuuri muutust ja Dermographi. Tagasipöörduva närvi lüüasaamine avaldub hääle, diafragmaalse närvi tunnistajaks diafragma kuppel. Spinaaljuhtme kompressioon põhjustab seljaaju funktsiooni häireid.

Kompressiooni sündroomi ilming on suurte venoossete trummelite kokkusurumine ja esiteks ülemine õõnes veen (ülemine õõnes õõnes sündroom). See avaldub Venoosse vere väljavoolu rikkumine pea ja keha ülemise poole väljavoolu rikkumine: Patsiendid ilmuvad peaga müra ja raskust, suurendades kaldu asendis, valu rinnus, õhupuudus, turse ja the Näo vaikuse, keha ülemine pool, kaela turse ja rindkere. Keskne venoossus tõuseb 300-400 mm vett. Art. Trahhea ja suurte bronhi, köha ja õhupuuduse pigistamisel tekkis. Söögitoru tihendamine võib põhjustada düsfagiat - toidu rikkumist.

Neoplasmite arendamise hilinenud etappides on üldine nõrkus, kehatemperatuuri suurenemine, higistamine, kaalulangus, mis on iseloomulikud pahaloomuliste kasvajate jaoks. Mõnel patsiendil on keha mürgistusega seotud rikkumiste ilmingud kasvavate kasvajate poolt sekreteeritud toodetega. Nende hulka kuuluvad artralgiline sündroom, mis meenutab reumatoida polüartriidi; Liideste valu ja turse, jäsemete pehmete kangate turse, südame löögisageduse tõus, südamerütmi rikkumine.

Mõned MediaStumi kasvajad on omased spetsiifilised sümptomid. Niisiis, naha sügelus, öine higistamine on iseloomulik pahaloomulise lümfoomi (lümfogranulomatoosi, lymporanolosarcoma). Spontaanne veresuhkru taset areneb Mediastinumi fibrosarosarosarosaparaatidega. Türotoksikoosi sümptomid on tüüpilised intrageeni türotoksilisele soojele.

Seega on MediaStum kliinilised tunnused väga mitmekesised, kuid need ilmnevad haiguse arengu hilisemates etappides ja ei võimalda alati luua täpset etioloogilist ja topograafilist analüütomaatilist diagnoosi. Diagnostika jaoks oluline on röntgeniandmed ja instrumentaalsed meetodid, eriti haiguse varajaste etappide tuvastamiseks.

Neurogeensed Front MediaStumi kasvajad on kõige sagedasemad ja ulatuvad umbes 30% kõigist primaarsete mediastiiniseerimise neoplaasia. Need tulenevad närvide kestadest (neuromia, neurofibribroomid, neurogeensed sarkoomid), närvirakud (sümpaathoomid, ganglionevromid, paragalioomi, kemorektorite). Kõige sagedamini arenevad neurogeensed kasvajad piiride pagasiruumi ja interkostaatnärvide elementidest harva eksisteerivatest ja diafragmaalsetest närvidest. Nende kasvajate tavaline lokaliseerimine on tagumine meedia. Palju harvemini on neurogeensed kasvajad esiküljel ja keskmises Mediatuuris.

Retikulosarkoom, hajutatud ja nodulaarne lümfosarkoom (Giantofollycular lümfoomi) nimetatakse ka "pahaloomuliste lümfoomideks". Need neoplasmid on pahaloomulised lehtede kasvajad, üllatunud sagedamini kui noored ja keskealised inimesed. Esialgu areneb kasvaja ühes või mitmes lümfisõlmedes, millele järgneb jaotus külgnevate sõlmedega. Üldistamine tuleb varakult. Metastav kasvajaprotsessis lisaks lümfisõlmedele, maksale, luuüdi, põrna, nahale, kopsudele ja teistele elunditele. Lümfosarkoomi medullaarse vormi (Giantafolcolar lümfoomi) all olev haigus esineb aeglasemalt.

Lümfogranloomatoosis (Hodgkini tõbi) Tavaliselt on see suurem healoomuline voolu kui pahaloomuline lümfoom. 15-30% juhtudest I i etapil haiguse esmase kohaliku kahjustuse mediastilansi lümfisõlmed võib täheldada. Haigus leidub sagedamini 20-45-aastaselt. Kliinilist pilti iseloomustab ebaõige Walaway. Nõrkus, higistamine, kehatemperatuuri perioodilised liftid, valu rinnus. Kuid lümfogranloosile iseloomulik naha sügelus, maksa ja põrna suurenemine, vere ja luuüdi muutused selles etapis on sageli puuduvad. Mediastiinumi esmane lümfoganulmatoosi võib voolata asümptomaatiliselt, samas kui mediastilaalse lümfisõlmede suurenemine võib jääda ainus protsessi ilming.

Jaoks mediastinaalsete lümfoomide Kõige sagedamini üllatunud lümfisõlme esi- ja esiosa sektsioonide mediastinum, kopsu juured.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi esmase tuberkuloosi, sarkoidoosi ja sekundaarse pahaloomuliste mediastantsete kasvajatega. Diagnostika abi võib olla katsekiiriatsioon, kuna pahaloomuline lümfoom enamikul juhtudel on tundlikud kiiritusravi suhtes (sulamise lume "sümptom). Lõplik diagnoos on loodud neoplasma biopsia ajal saadud materjali morfoloogilises uuringus.

Eelneva mediastinumi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Pahaloomuliste mediamaatiliste kasvajate diagnoosimise peamine meetod on röntgenkiirgus. Keerulise röntgenkiirte uurimise kasutamine võimaldab enamikul juhtudel määrata patoloogilise kujunduse lokaliseerimine - mediastinum või naaberorganid ja kuded (valgus, diafragma, rinnasein) ja protsessi levimus.

Patsiendi uurimise kohustuslikud radioloogilised meetodid koos mediastiinumi uue moodustumisega hõlmavad järgmist: - röntgenkiirte, radiograafia ja rindkere tomograafia, vastupanu söögitoru.

Radioskoopia võimaldab tuvastada "patoloogilise varju", teha idee selle lokaliseerimisest, vormist, suurusest, liikuvust, intensiivsust, kontuuridest, seadistage oma seinte pulseerimise puudumise või olemasolu. Mõnel juhul on võimalik hinnata kindlaksmääratud vari suhe külgnevate organitega (süda, aordi, diafragma). Neoplasma lokaliseerimise selgitus võimaldab suuresti määrata oma olemust ette.

Radikaalselt toodetud radiograafiaga saadud andmete selgitamiseks. Samal ajal, struktuuri tumenemine, kontuurid, suhtumine neoplasma naaberorganitesse ja kudedesse. Vastupidine söögitoru aitab hinnata selle seisundit, määrata kindlaks nihke või idanemise aste mediastiinumi uue moodustumise aste.

Endoskoopilisi uurimismeetodeid kasutatakse laialdaselt mediastiinumi põliselade diagnoosimisel. Bronhoskoopiat kasutatakse kasvaja või tsüsti bronhogeense lokaliseerimise kõrvaldamiseks ning määrata kindlaks hingetoru mediasti ja suur bronhide pahaloomulise kasvaja idanemine. Selle uuringu käigus on võimalik teostada transbronhia- või transinger-punktsiooni biopsia mediastiinumi lokaliseerimise koosseisude segus trahhea bifurkatsiooni valdkonnas. Väga informatiivne Mõnel juhul viiakse läbi mediastinoskoopia ja videokoopiad, milles biopsia viiakse läbi nägemise kontrolli all. Histoloogiliste või tsütoloogiliste uuringute materjali võtmine on võimalik ja röntgenkiirte kontrolli all teostatud transkurse ja aspiratsiooni biopsia all.

Pressitud piirkondade suurenenud lümfisõlmede juuresolekul kannavad nad neid biopsia välja, mis võimaldab neil määrata nende metastaatilise lüüasaamise või luua süsteemne haigus (sarkoidoos, lümfograanulomatoosi jne). Kui mediastiinse õhuja kahtlustatakse, kasutavad nad pärast radioaktiivse joodi kasutuselevõttu kaela ja rinna skaneerimist. Kompressiooni sündroomi juuresolekul mõõdetakse tsentraalset venoosse survet.

Üldine ja biokeemiline vereanalüüs, Vassermani reaktsioon (hariduse süfikualuse kõrvaldamine) reaktsioon Tupculiini antigeeniga viiakse läbi MediaStumi põliselalasiga patsientidel. Echinokokroosi kahtluse korral kuvatakse lateksaglutinatsiooni reaktsiooni määramine echinokoki antigeeniga. Muutused perifeerse vere morfoloogilises kompositsioonis avastatakse peamiselt pahaloomulistes kasvajates (aneemia, leukotsütoos, lümfoopeenia, suurenenud ESP), põletikulistes ja süsteemsed haigused. Süsteemsete haiguste (leukeemia, lümfogranloomomatoosi, reticulosarcometoosis jne) kahtlustatavate süsteemide (leukeemia, lümforogranloosi jne), samuti ebaküpsed neurogeensed kasvajad läbivad luu tootmise punktsioon müelogrammi uuringus.

Pahaloomuliste esikaamerate moodustumise ravi neoplasme

Pahaloomuliste mediastizatsioonide neoplasme ravi - operatiivne. Kasvajate ja Mediastiina tsüst eemaldamine tuleb teha võimalikult varakult, kuna see on nende pahaloomuliste kasvajate ennetamine või kokkusurumise sündroomi arendamine. Erandiks on ainult väike lipomas ja nominaalne tsüstide perikardia puudumisel kliiniliste ilmingute ja suundumusi nende suunas. Pahaloomuliste mediastiinaalsete kasvajate ravi igal juhul nõuab individuaalset lähenemisviisi. Tavaliselt põhineb see operatiivse sekkumise valdkonnas.

Kiirguse ja kemoteraapia kasutamine on näidatud kõige pahaloomulistes Mediastinum kasvajates, kuid igal juhul määravad nende iseloom ja sisu kasvajaprotsessi bioloogiliste ja morfoloogiliste omaduste tõttu, selle levimus. Kiirgust ja kemoteraapiat kasutatakse nii koos operatiivse raviga kui ka iseseisvalt. Reeglina moodustavad konservatiivsed meetodid tuumoriprotsessi palju suletud etappide aluseks, kui radikaalse töö rakendamine ei ole võimalik, samuti Mediastinumi lümfoomide ajal. Kirurgilise ravi nende kasvajatega saab õigustada ainult haiguse varases staadiumis, kui protsess mõjutab kohapeal teatud lümfisõlme rühma, mis ei ole nii tihti praktikas. Viimastel aastatel on välja pakutud ja edukalt videokoopiatehnika. See meetod võimaldab mitte ainult visualiseerida ja dokumenteerida uue mediastiinumi uue moodustumise visualiseerimist ja dokumenteerida, vaid eemaldage need ka furacoskoopiliste tööriistadega, tekitades patsientidele minimaalset kasulikkusega vigastust. Saadud tulemused näitavad selle ravimeetodi kõrget tõhusust ja võimalust juhtida häireid isegi raskete samaaegsete haiguste ja madala funktsionaalsete reservidega patsientidel.

Mediostas operatsiooni Üks kõige nooremaid operatsiooni sektoreid on saanud märkimisväärset arengut tõttu anesteetilise toetuse, operatiivse sekkumiste, erinevate mediastialsete protsesside ja neoplasme diagnostika tõttu. Uued diagnostilised meetodid võimaldavad mitte ainult patoloogilise hariduse lokaliseerimise määramiseks kindlaks määrata, vaid võimaldab samuti hinnata patoloogilise fookuse struktuuri ja struktuuri, samuti patoloogilise diagnoosi materjali saamist. Viimastel aastatel on iseloomulikud laiendades näidustusi operatiivse kohtlemise mediastilansi haiguste, arendamise uute väga tõhusate väikese toimega ravimeetodeid, mille kasutuselevõtt on parandanud tulemusi kirurgiliste sekkumiste.

Mediastiinaadi haiguse klassifikatsioon.

Mediastiinumi kahjustus:

1. Suletud vigastused ja mediastical vigastused.

2. Rinna lümfisüsteemi kahjustamine.

Konkreetsed ja mittespetsiifilised põletikulised protsessid mediastiniumis:

1. Tuberculous Mediastiin Adenit.

2. Mittealane mediastiinit:

A) eesmine mediastiiniit;

B) Tagumine Mediastiinite.

Kliinilise vooluga:

A) ägeda ematu mediastiinite;

B) ägeda mädane mediastiniit;

C) krooniline mediastiinite.

Mediastinumi tsüstid.

1. Kaasasündinud:

A) perikardi nukleiin tsüstid;

B) tsüstilised lümfansiidid;

C) bronhogeensed tsüstid;

D) Teratoma

E) eesmise soole embrüo embrüo.

2. Omandatud:

A) tsüstid pärast hematoomi Pericardas;

B) perikardi kasvaja jaotusega tsüstid;

D) piirialadest pärit mediastiin-tsüstid.

Meedia kasvajad:

1. kasvajad pärinevad organite mediastiinum (söögitoru, hingetoru, suur bronhide, südamed, kahvlid jne);

2. Mediasikivi seinte (rinnaseina kasvaja, diafragma, pleura) kasvajad;

3. Mediastiinsetes kudedest ja elundite (kaasasolevate kasvajate vahel) kasvajad. Kolmanda rühma kasvajad on tõelised mediastical kasvajad. Need jagunevad vastavalt histogeneesile kasvajatele närvikude, sidekoe, anumate, silelihase koe, lümfoidse kanga ja mesenchyma'ga.

A. Neurogeensed kasvajad (15% sellest loast).

I. Närvikoe pärit kasvajad:

A) sümptomaatiline;

B) ganglionivan;

C) feokromotsütoom;

D) kemorektsioon.

II. Närvide kestadest pärinevad kasvajad.

A) nevinoom;

B) neurofibrome;

C) Neurogeenne sarkoom.

D) Svannya.

E) ganglionevromid

E) Innoblem

B. Ühendused kasvajad:

A) fibrom;

B) chondrom;

C) osteokondroommediantinum;

D) lipoom ja liposarkoom;

E) laevadest pärinevad kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised);

E) segud;

G) hibrothy;

E) lihaste kasvajad.

B. Kasvaja kasvaja kasvab:

A) Timoma;

B) Kahvli küsendajad.

Retikulaarse koe kasvajad:

A) lümforaansulomatoosi;

B) lümfosarkoom ja reticulosarkoom.

E. kasvajad ectoped kudedest.

A) Zobladen Goiter;

B) Intragenitaalhoone;

C) poorse nääre adenoom.

MediaStum on keeruline anatoomiline moodustumine, mis asub keset rindkere õõnsuse, sõlmitud parietaalsete lehtede, seljaaju veergu, rinnaku ja allosas diafragma, mis sisaldavad kiudaineid ja elundeid. Mediastriumi anatoomilised suhted on üsna keerulised, kuid nende teadmised on kohustuslikud ja vajalikud kirurgilise abi osutamise nõuete esitamise seisukohast sellele patsientidele.

Mediastiinum on jagatud esi- ja tagant. Nende vaheline tingimuslik piir on eeslisapind, mis viiakse läbi kopsude juurte kaudu. Anterior Mediastinumis on: Kahvliraud, osa aordiraatorite osadest, millel on osad, ülemine õõnes veen, selle päritoluga (õlaveenid), südame ja perikardiga, eksisteerivate närvide, diafragmaalsete närvide, hingetoru ja esialgse bronhiandusasutuste, närvispetsioone , lümfisõlmed. Taguvates mediastriumis on: aordi, paarideta ja poolparkide, söögitoru allapoole kuuluv osa kopsude juurte rinnal, rindkere lümfisüsteemi (rindkere), ventileeritud piiriülese sümpaatilise pereliga närvid, närvi plexus, lümfisõlmed.

Haiguse diagnoosi loomiseks, protsessi lokaliseerimine, selle suhe naaberorganitega, mediastinaalse patoloogiaga patsientidel, on see peamiselt vajalik täieliku kliinilise uurimise teostamiseks. Tuleb märkida, et haiguse esialgsetes etappides jätkub asümptomaatiliste ja patoloogilised formatsioonid on juhuslik leida radioskoopia või fluorograafia.

Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, suurusest ja morfoloogiast. Tavaliselt kurdavad patsiendid valu rinnus või südame piirkonnas, orumen piirkonnas. Sageli eelneb valusate tunnete tõttu ebamugavustunne, väljendades rinnus raskusastme või võõra hariduse tunnet. Sageli on õhupuudus, hingamisraskused. Ülemise õõnsa veeni pigistamisel võib täheldada naha naha tsüanoosi ja keha ülemine pool, nende turse.

Mediastinumi organite uuringus on vaja veeta põhjalik löökpillid ja auscultation, et määrata välise hingamise funktsiooni. Oluline uurimise ajal on elektri- ja fonokardiograafilised uuringud, EKG andmed, röntgenkiirgused. Röntgen ja radioskoopia hoitakse kahes prognoosides (otsene ja pool). Patoloogilise fookuse tuvastamisel teostatakse tomograafia. Vajaduse korral täiendab uurimistöö pneumomediastineograafia. Kahtlustatava ettevaatliku õhuja või ebanormaalse kilpnäärme, ultraheliuuringu ja stsintigraafia I-131 ja TC-99 viiakse läbi.

Viimastel aastatel kasutatakse patsientide uurimise ajal instrumentaalseid uurimismeetodeid laialdaselt: torakoskoopia ja meedia salvestamine biopsiaga. Need võimaldavad teil viia läbi visuaalse hinnangu mediastiin-pleura, osaliselt mediastiinumi organi ja teostada materjali morfoloogiliste uuringute jaoks.

Praegu arvutatud tomograafia ja tuuma magnetresonants on peamised meetodid diagnoosida Mediastinum haiguste koos radiograafia.

MEDIASTIALI ORGANide individuaalsete haiguste omadused:

Mediastiinumi kahjustus.

Sagedus - 0,5% rinnus tungivatest haavadest. Kahju on jagatud avatud ja suletud. Kliinilise voolu omadused on tingitud verejooksust hematoomi moodustumise ja elundite, laevade ja närvide kokkusurumise.

Mediastinaalse hematoomi tunnused: väike õhupuudus, kerge tsüanoos, emakakaela veenide turse. Radiograafiaga - Dimming Mediastinum hematoomi piirkonnas. Sageli areneb hematoom subkutaanse emfüseemi taustal.

Vere veres ekslemine närvid, Vagaalne sündroom areneb: hingamisteede häire, bradükardia, süvenemine vereringet, äravoolupneumoonia.

Ravi: piisav anesteesia, südame aktiivsuse säilitamine, antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi. Progressiivse mediastialse emfüseemiga saab õhku eemaldada lühikese ja paksu nõelad plevra ja nahaalune rinnakiud ja kaelakiud ja kaela kiud.

Kui mediastriumi süstitakse, täiendab kliinilist pilti hemotoraksi ja hemotoraksi arenguga.

Aktiivne kirurgiline taktika on näidatud välise hingamise funktsiooni järkjärgulise rikkumise ja jätkuva verejooksu.

Rinna lümfisüsteemi kahjustamine võib olla:

1. suletud rinnakahjustus;
2. nuga ja löögi haavad;
3. Intrangenaarse tegevuse ajal.

Reeglina kaasneb nendega raske ja ohtliku komplikatsioon Chylotorax. Juhul ebaõnnestunud konservatiivse ravi 10-25 päeva jooksul, operatiivne ravi on vajalik: sideme rinna lümfisüsteemi on kõrgem ja alla kahjustuse harvadel juhtudel, lõikamata veeni implanteerimise lõhenemine.

Põletikulised haigused.

Äge nonspecific Mediastinite - mädane mittepetsiifilise infektsiooni põhjustatud mediastiinumi kiudude põletik.

Äge mediastiinite võib põhjustada järgmisi põhjusi.

Avage Mediastilaali kahjustus.
1. Mediastinantide tegevuse tüsistused.
2. Kontakt nakatumise jaotus nakatuvate elundite ja õõnsustega.
3. Infektsiooni metastaatiline jaotus (hematogeenne, lümfoogeenne).
4. Trahhea ja bronhi perforatsioon.
5. Esovagususe perforatsioon (traumaatiline ja spontaanne vahe, tööriistakahjustus, võõrkehade vigastus, kasvaja lagunemine).

Akuutse mediastiini kliiniline pilt koosneb kolmest peamisest sümptomitest, mille erinev raskusaste põhjustab erinevaid kliinilisi ilminguid. Esimene sümptomite kompleks peegeldab raskete ägedapurutatud infektsiooni ilminguid. Teine on seotud mädase fookuse kohaliku ilminguga. Kolmas sümptomi kompleks iseloomustab kliiniline pilt kahjustustest või haigusest, mis eelneb mediastiini arendamisele või põhjustas selle põhjuse.

Mediastiini üldised ilmingud: palavik, tahhükardia (impulsi - kuni 140 lööki minutis), oznoby, vererõhu vähenemine, janu, suukuivus, aeg 30 - 40 minutis, aakianoos, eufooria üleminekuga apaatiale.

Piiratud tagakandja abstsessidega on kõige sagedasem sümptom düsfaagia. Võib esineda kuiv haukuta köha kuni lämbumisse (kaasamine hingetoru protsessi), hääli talitlushäirete vastu (tagasipöördumisnärvi kaasamine), samuti Horneri sündroom - protsessi jaotuse korral sümpaatilise närvi barrel . Patsiendi asend sunnitud pool külgsuunas. Kaela turse võib turse ja rinna peal. Kui palpatsioon võib olla subkutaanse emfüseemi tõttu suhtumine, kuna söögitoru, bronh või hingetoru kahjustamine.

Kohalikud märgid: valu rinnus on Mediastiniidi varasem ja püsiv märk. Valu on intensiivistunud allaneelamisel ja viskamine pea tagasi (sümptom Romanov). Valu lokaliseerimine peegeldab peamiselt haavandi lokaliseerimist.

Kohalikud sümptomid sõltuvad protsessi lokaliseerimisest.

Front Mediastynit	Tagumine Mediastinite
Berepache valu	Valu rinnus kiiritamisega vahepealse intervalliga
Valu tugevdamine rindkeres haarates	Valu tugevdamine Oktiliste protsesside rõhul
Valu tugevdamine pea eemaldamisel - sümptom	Suurenenud valu neelamisel
Pastoznost valdkonnas rinnaku	Pastoznost valdkonnas rinna selgroolüli
Ülemine õõnsa veeni kokkusurumise sümptomid: peavalu, kõrvade müra, näo tsüanoos, kaela veenide paistes	Sümptomid kokkusurumise aurusauna ja poolpark veenide laiendamine interkostaalsete veenide, efusiooni Plegre ja Pericarda
Kui CT ja NMR - tumenemispiirkond esirinnas	Kui CT ja NMR - tagakandja projektsiooni plahvatuse tsoon
X-Ray - Shadow Anterior Mediastinum, õhu kättesaadavuses	X-ray - Shadow tagumises Mediastone'is, õhu kättesaadavuses

Mediastiinide ravis kasutatakse aktiivset kirurgilist taktikat koos järgneva intensiivse detoksikatsiooni, antibakteriaalse ja immunostimulatsiooniraviga. Kirurgiline ravi on teostada optimaalset juurdepääsu, vigastatud piirkonna kokkupuudet, purustades mediastiinumi ja pleuraõõnde purunemist (vajadusel) ja gastrostomi määramist. Ägeda mädase media suremus on 20-40%. Kui drenaaž Mediastinum, meetodi N.N.kushin (1973) on kõige paremini kasutatud: drenaaž Mediastinum torukujulise äravoolu, millele järgneb fraktsioneeriva pesemise antiseptiliste lahenduste ja aktiivne aspiratsiooni.

Kroonilised Mediastiniidid Me oleme jagatud aseptiliseks ja mikroobseks. Aseptiline hõlmab ideopektiivaid, postgemorgic, äumulaatorit, düsfetaboolseid. Mikroobid jagunevad mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks (süüfilise, tuberkuloosiks, mükoloogiks).

Ühine krooniliste Mediastiinide jaoks on põletiku produktiivne iseloom mediastinumi kiudu skleroosi arendamisega.

Suurim kirurgiline tähtsus on idiopaatiline mediastiinite (kiuline mediastiinit, mediastiinfibroos). Lokaliseeritud vormiga sarnaneb selline mediastiin kasvaja või mediastiinumi tsüst. Üldises vormis kombineeritakse mediastilaalse fibroosi retroperitoneaalse fibroosiga, kiuljas türoidiiti ja jalgpalli pseudo-käiguga.

Kliinik on tingitud mediastiinumi kokkusurumise astmest. Avastatakse järgmised tihendussündroomid:

Top Hollow Vienna sündroom
Kopsuveenide kokkusurumise sündroom
Tracheobroncial sündroom
Söögitoru sündroom.
Valu sündroom
Närviline varre sündroom

Krooniliste mediastiinide ravi on peamiselt konservatiivne ja sümptomaatiline. Mediastiini põhjuse leidmise korral põhjustab selle kõrvaldamine kõvenemise.

Media kasvajad. Kõikide mediastiinaalsete mahu moodustuste kliinilised sümptomid on tavalised kolme põhirühma jagamiseks:

1. kasvajaga pigistatavate mediastialsete organite sümptomid;

2. veresoonte sümptomid, mis tulenevad laevade kokkusurumisest;

3. Neurogeensed sümptomid, mis arenevad seoses närvirakkude kokkusurumise või idanevusega

Kompressiooni sündroom avaldub mediastiinumi suru organ. Esiteks, veenide õla õla ja ülemise õõnsusi - top õõnes oa sündroom. Täiendava väljendiga on trahhea ja bronhide rest. See avaldub köha ja õhupuudusega. Söögitoru pigistamisel katki söögitoru allaneelamine ja läbimine. Kui pigistades tuumori tagasipöördumisnärvi, häirete häirete, hääl ligament paralüüs sobiva poolel. Diafragmaalse närvi pigistamisel on diafragma halvatud poole suur seisund.

Kui horneri sündroomi piiri kaastunnetav barrel on ülemise silmalau väljajätmine, õpilase kitsenemine, silmamuna põgenemine.

Neuroendokriinsed häired ilmuvad liigeste kahjustuste kujul, südame löögisageduse häired, emotsionaalse toitevastase sfääri rikkumised.

Kasvajate sümptomid on erinevad. Juhtiv roll diagnoosimisel, eriti varases staadiumis enne kliiniliste sümptomite ilmumist kuuluvad arvutitomograafia ja röntgeni meetodile.

Mediastiinaalsete kasvajate diferentsiaaldiagnoos tegelikult.

		Asukoht		Sisu		Suur kvaliteet	Tihedus
Teratom	Mediastiinumi kõige sagedasem kasvaja	Front Mediastia	Oluline	Limaskestad, rasva, juuksed, taglase elundid	Aeglane		Elastne
Neurogeenne	Teine sagedus	Tagumised kandjad	Oluline	Homogeenne	Aeglane			Fuzzy
Ühendaja	Kolmas sagedus	Erinevad, sagedamini viha meedia	Erinev	Homogeenne	Aeglane
Lipooma, hibernaya		Erinev	Erinev	Segastruktuur	Aeglane			Fuzzy
Gemangioom, Limphephangma		Erinev						Fuzzy

Timoma (kahvli kasvajad) ei ole seotud mediastiinsete kasvajatega, kuigi neid peetakse koos nendega seoses lokaliseerimise omadustega. Nad võivad käituda nii healoomulist kui ka pahaloomulisi kasvajaid, andes metastaasile. Nad arenevad või epiteeli või lümfoidse kangast. Sageli kaasas arengu Miasthenia (Miastenia Gravis). Pahaloomuline võimalus on 2 korda sagedamini, see on tavaliselt väga raske ja põhjustab kiiresti patsiendi surma.

Operatiivravi näitab:

diagnoosimise ja kahtlusega kasvaja või mediastiinumi tsüstiga;
sharp-mädalike mediastiinitega, meediakaitsmete võõrkehadega, põhjustades kapsli valu, hemoptüüsi või supikkumist.

Operatsioon on vastunäidustatud:

paigaldatud kaugmetastaasid teistele organitele või emakakaela- ja aksillaarse lümfisõlmedele;
ülemise õõnsa veeni pigistamine mediastiinumi üleminekuga;
häälliidese püsivad Paralimid pahaloomulise kasvaja juuresolekul, mis väljendub hääletusmassi;
pahaloomulise kasvaja levitamine hemorraagilise pleuri esinemisega;
patsiendi üldise tõsise seisundiga kahheksia, maksa- ja neerupuudulikkus, kopsu- ja südamepuudulikkus.

Tuleb märkida, et operatiivse sekkumise ulatuse valikulikoloogilistel patsientidel ei tohiks arvesse võtta mitte ainult kasvaja kasvu ja levimuse laadi, vaid ka patsiendi üldist tingimust, vanust, riik Vital Oranges.

Pahaloomuliste Mediastinumi kasvajate kirurgiline ravi annab halvad tulemused. Lümfogranloomatoosis ja reticulosarom on hästi kiirgavad ravi. True MediaStumi kasvajatega (theroblastomes, neuromaanid, sidekasvajad) kiirguse ravi on ebaefektiivne. Kemoterapeutilised meetodid pahaloomuliste tõeliste mediastialsete kasvajate raviks on samuti ebaefektiivsed.

Purulentne Mediastiinite vajab avarii operatiivset sekkumist ainus viis patsiendi päästmiseks, olenemata selle seisundi raskusest.

Esi- ja tagakandja ja asuvate organite kokkupuude jaoks on erinevad töömeetodid: a) rinnaku täis- või osalise pikisuunalise dissektsiooni; b) rinnaku ristsuunaline dissektsioon, ilmnes mõlemad pleura õõnsused; c) nagu eesmine, nii tagumine meedia saab avada läbi vasakule ja paremale pleuraõõnde; d) diafragootoomia avaga ja kõhuõõnde avamata; e) mediastiinumi avamine kaela sisselõike kaudu; e) tagumises meedias saate tungida ekstraptilise tagumise tagaosa seljaosa külgpinnale mitme ribide juhtide resektsiooniga; G) Mediastinumile saate sisestada väljavõtteid pärast rinnase kõhre resektsiooni rinnakut ja mõnikord rinnaku osalise resektsiooni.

Rehabilitatsioon. Töövõime uurimine.

Patsientide jaotus

Patsientide töövõime määramiseks kasutatakse üldisi kliinilisi andmeid, kusjuures kohustuslik lähenemine igale kontrollile. Esmase eksamiga on vaja arvesse võtta kliinilisi andmeid, patoloogilise protsessi olemust - haiguse või kasvaja, vanuse, teostatava ravi tüsistuste ja kasvaja ja võimaliku metastaasi juuresolekul. Puude üleandmine tööle tööle naasmiseks on tavaline. Healoomuliste kasvajatega pärast nende radikaalset ravi on prognoos soodne. Pahaloomuliste kasvajatega on prognoos halb. Mesenhomali päritolu kasvajad on kalduvad usaldusväärsete väljatöötamisele, millele järgneb halvasti funktsioon.

Seejärel radikaallikkust ravi läbi, tüsistused pärast ravi. Sellised komplikatsioonid hõlmavad jäseme lümfostaasi, troofilisi haavandeid pärast kiirguse ravi, kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumist.

Kontrolli küsimused

1. Mediastilansihaiguste klassifikatsioon.
2. Mediastiinaalsete kasvajate kliinilised sümptomid.
3. Mediastiiniseerimise neoplasme diagnoosimise meetodid.
4. kasvajate ja mediastiina tsüstide kirurgilise ravi tähised ja vastunäidustused.
5. Operatiivne juurdepääs esi- ja tagakandjale.
6. Põhjused mädaliku Mediastiini.
7. Purulentse Mediastiini kliinik.
8. Meetodid põsside avamise mediastiiniga.
9. Sümptomite söögitoru vaheaega.

10. söögitoru katkestuste ravi põhimõtted.

11. Rindade lümfisüsteemi kahjustuste põhjused.

12. CHAILOTOTORAXi kliinik.

13. Krooniliste Mediastiinide põhjused.

14. Mediastinaalsete kasvajate klassifikatsioon.

Sisutamisülesanded

1. 24-aastane patsient on registreerunud ärrituvuse, higistamise, nõrkuse, südamelöögi kaebustega. Haige 2 aastat. Kilpnäärme ei suurendata. Peamine vahetamine + 30%. Füüsilise kontrolliga ei ole tuvastatud patoloogiat. Mis röntgenkiirte uuring esiküljel MediaStum tasemel teise ribi paremal, moodustumise ümardatud vormi 5x5 cm selge piirid on määratud, kopsukangast on läbipaistev.

Milliseid täiendavaid uuringuid diagnoosi selgitamiseks on vaja? Kas teie taktika patsiendi ravis?

2. patsient 32-aastane. Kolm aastat tagasi tundis ta äkki valu tema paremas käes. Seda raviti füüsika - valu vähenes, kuid ei läbinud täielikult. Seejärel märkas ta kaela peal paremale katsepiirkonnas tihe, veajahu. Samal ajal valu paremal pool nägu ja kaela. Samal ajal täheldati parema silma pilu kitsenemine ja higistamise puudumine näo paremal poolel.

Inspekteerimise korral tuvastatakse parempoolse piirkonna piirkonnas tihe, buggy, statsionaarne kasvaja ja pinna venoosse mahla laienemine eesmise osa ülemise poole mahla. Väike atroofia ja vähenenud lihasjõud parema õlarihma ja ülemise jäseme. Löökpillide mulgustamine parempoolse kopsu ülaosa kohal.

Mis kasvaja saab mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid on vaja? Teie taktika?

3. Patsient 21 aastat. Ta võttis kaebusega ühendust survetunde kohta rinnal. X-ray paremal ülaosas Mediastinum Shadow ees on täiendava vari külge. Selle vari välimine kontuur on selge, sisemine ühendab mediastiinumi varjus.

Mis haigus saab mõelda? Kas teie taktika patsiendi ravis?

4. Patsiendis ilmus viimasel 4 kuu jooksul ebakindel valu paremale hüpoknondriumile, millele lisanduvad düsefaasilised muutused. Õige röntgenkiirte uurimisega leiti vari õiges valguses, mis asub südame taga, millel on selged kontuurid umbes 10 cm läbimõõduga. Sellel tasemel söögitoru on kokkusurutud, kuid selle limaskesta ei muudeta. Kompressiooni kohal täheldatakse söögitoru pikk viivitus.

Teie hinnanguline diagnoosimine ja taktika?

5. Patsiendis ilmus 72-aastane vahetult pärast fibrogastroskoopiat stiilis valu ja turse kaelal paremal.

Mis komplikatsiooni te arvate? Millised täiendavad uuringud toodavad diagnoosi selgitamiseks? Teie taktika ja ravi?

6. valiv 60 aastat. Haigla päev tagasi ekstraheeritakse kala luuga tasandil 7. Pärast seda oli kaelas kaelas turse, temperatuur kuni 38 °, rikkalik maitsv, palpara paremal asuva infiltratsiooni 5x2 cm, valus. Flegmoni kaela röntgenkiirte ja MediaStumi keha laiendamine ülevalt.

Teie diagnoosimine ja taktika?

1. Intragatingigi diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia järgmised täiendavad uurimismeetodid: pneumodediastinograafia - kasvajate aktuaalse asukoha ja suuruste selgitamiseks. Söögitoru kontrastse uuring - selleks, et tuvastada mediastiinumi elundite dislokatsioon ja kasvajate nihkumine allaneelamisel. Tomograafia uuring - selleks, et tuvastada ahenemine või lükates Viiniga neoplasma; Kilpnäärme funktsioonide skaneerimine ja radioisotoopide uuring koos radioaktiivse joodiga. Türotoksikoosi kliinilised ilmingud määravad kirurgilise ravi tunnistuse. Progresseeruva õhu eemaldamine selle lokaliseerimisega on väiksem traumaatiline teostada emakakaela juurdepääsu, täites soovitusi V. G. Nikolaev ületada rinnakuplokk, rinnaku-kilpnäärme, rinnakrüpenroid, rinnaku-key-teraviljalihaste. Kui kahtlustada kohalolekut kombineeritud võitlus ümbritsevate kudede, trans-töötaja juurdepääsu on võimalik.

2. Te võite mõelda neurogeense mediatumi kasvaja kohta. Koos kliinilise ja neuroloogilise uurimisega nõuab radiograafia otsene ja külgprojektsioon, tomograafia, pneumodediastinograafia, diagnostika pneumotorax, angiokardiopulmograafia. Selleks, et tuvastada sümpaatne närvisüsteemi rikkumised, kasutatakse linase diagnostilist testi, mis põhineb joodi ja tärklise kasutamisel. Proov on positiivne, kui tärklise ja joodi higistamine reageerisid nad pruuni värvi.

Kasvaja ravi, mis põhjustab närvi lõppude kokkusurumise kirurgilise.

3. Te võite mõelda tagumise mediastinumi neurogeense kasvaja suhtes. Peamine asi diagnoosimise kasvaja on kehtestada oma täpne lokaliseerimine. Ravi on kasvaja kirurgiliselt eemaldada.

4. Patsiendis, tagamediatumi kasvaja. Tõenäoliselt neurogeenne iseloom. Diagnoos võimaldab selgitada mitmemõõtmelise röntgenkiirte uurimist. Samal kaupluses saate tuvastada naaberorganite huvi. Arvestades valu lokaliseerimist, on kõige tõenäolisem põhjus diafragmaali ja vaguse närvide kokkusurumine. Ravi on kirurgiline, vastunäidustuste puudumisel.

5. Võite mõelda söögitoru Yathedral Break'ile emakakaela mediastiini moodustamisega. Pärast X-ray-uuringu ja söögitoru röntgen-tundlikke uuringuid on näidatud kiireloomuline operatsioon - purunemispiirkonna avamine ja äravool, millele järgneb haava kanalisatsioon.

6. Patsiendis, mis järgneb söögitoru perforatsioon kaela ja mädase mediastiini flegmoni moodustumisega. Ravi kirurgiline avamine ja kaela flegmoni, mädane mediastinotoomia, millele järgneb haava sahanatsioon.