Aordipuudulikkus. Ehocheg ventiili liikumise omadused. NORMA EHOCARD (echokardioskoopia) Põhjaventiili ventiili arutelu

Peatükk 8. Mitralventiil

Üldised küsimused

Normaalsed südameklapid on nii õhukesed ja liiguvad, et neid ei saa visualiseerida kõige diagnostiliste meetodite abil. Echocardiograafia, mis fikseerib erinevused akustiliste omaduste vahel sidekoe ja vere vahel, võimaldab üksikasjalikult kaaluda südame ventiilid. Kõik olemasolevad echokardiograafia sortide kasutatakse südame klapi aparaadi uurimiseks.

M-modaalse ekhokardiograafia eeliseks on kõrge eraldusvõime; Puuduseks - piiratud vaatlustsoon. Peamine ulatus M-modaalis echokardiograafia kasutamise registreerimise ventiilide peene liikumise, näiteks diastoolse vibratsiooni eesmise aknalaadi aordipuudulikkuse ja aordi ventiili keskmise systoolilise kattega hüpertrofilise kardiomüopaatia.

Kahemõõtmeline ekhokardiograafia annab suure vaatlusala, kuid see tsoon on rohkem, seda vähem lahendab meetodi võimet; Kahemõõtmelise ekhokardiograafia oluline eelis on see, et need meetod võib määrata ventiili aparaadi kahjustuste levimuse, näiteks aordi klapi skleerides.

Doppler Echokardiograafia võimaldab kvaliteeti ja kvantitatiivset verevoolu iga südame ventiili kaudu. Meetodi peamine puudus on suunata ultraheli tala rangelt oja, et vältida uurimistulemuste moonutamist. Sellised avastatud doppleri-echokardiograafia võimalused kui aordi stenoosi hemodünaamilise tähtsuse hindamine ja surve arvutamine kopsuarteris on peaaegu revolutsioonilised saavutused, mis võivad olla mudelina, mida mitteinvasiivse meetodiga anda.

Echokardiograafia laialdase paljundamisega teostab üha enam patsientide arvu ventiili südame defektide kirurgilise korrigeerimisega ilma südame eelneva katetreerimiseta. On võimalik enesekindlalt tugineda tulemustele ökonhokardiograafilise hindamise tulemustele tõsiste hemodünaamiliste häirete asepresidendi tõsidusele. Ainult kahes echokardiograafiliste uuringute juhtudel ei piisa: 1) kui tekib vastuolu kliiniku andmete ja ökokribiograafilise uuringu tulemuste vahel; 2) kui kahtlemata vajadust kirurgilise korrigeerimise järele, on vaja teada saada muid küsimusi, kõige sagedamini - koronaararterite patoloogia kohalolek või puudumine.

Normaalne mitraalventiil

Ajalooliselt oli Mitral ventiil esimene struktuur tunnustatud ultraheli uurimise südames. MITRAL-klapi esiosa lai pinna suundumine rinnal võrreldes on ideaalne objekt ultraheli signaali peegeldamiseks. MITRAL-klapi esiosa on väga mobiilne, selle serva pikkuse suhe alusele on suur: see võimaldab teil selgelt kaaluda selle struktuuri ja liikumist nii M-modaalis kui ka kahemõõtmelises uuringus.

Echokardiograafia võimaldab teil diagnoosida peaaegu mis tahes patoloogia mitraalklapi; Eelkõige on mitraalventiili prolapp. Meie teadmised selle patoloogia laialt levinud levimusest elanikkonnas on tagajärg ökokriumiograafia laialdase kasutuselevõtu tagajärg kliiniliseks praktikaks viimase 15 aasta jooksul.

Echokardiograafiline uuring peaks sisaldama M-režiim, kahemõõtmeline ja Doppler (pulseeritud, konstantse laine režiimides ja värvi skaneerimisel). Doppler meetodid on väga informatiivsed diagnoosimiseks patoloogia MITRAL klapi ja kvantitatiivse hindamise edasimüügi verevoolu. Mitral ventiili uuritakse mitmest juurdepääsust: parastinaalne, apikaalne ja harvemini alates subcosteal.

M-modaalse uuringuga võib täheldada, et tavalise mitraalventiili liikumine peegeldab kõiki vasaku vatsakese diastoolse täitmise faase (joonis 2.3). MITRAL-klapi varajane maksimaalne avamine (esiosa liikumine sekkumiskoha suunas) vastab varajasele, passiivsele, vasaku vatsakese diastoolsele täitmisele; Teine, väiksem, piik vastab kodade süstorele. Nende piikide vahel on mitraalventiil peaaegu suletud (diastaasi periood) ventriinite ja aatriumi survetaseme nivelleerimise tõttu. Ajade süstoli ajal avaneb klapp uuesti, nii et ventiili esiklaadi liikumise vorm meenutab tähe M-i ja klapipeeglite tagakülje liikumist kuvab eesmise liikumise, saades amplituudiga. MITR-ventiili sulgemine diastooli lõpus toimub verevoolu aeglustumise tulemusena aatriumist ja vasaku vatsakese isomeetrilise vähendamise algusest.

Mitralventiili kahemõõtmelised pildid sõltuvad positsioonist, millest uuring toimub. Seega on paraseoloni uuringu ajal lühikesel teljelil, mitraalklapp on nähtav munakujulise struktuurina ja pikka teljel õpitel sarnaneb see avamis- ja slammimisastest, mis on tagumine. Joonisel fig. 2.1 näitab MITR-klapi pilti uuringu parastinaalse pikkuse telje uuringus joonisel fig. 2.11 - uuringus nelja kambri asendis apikaalsest juurdepääsust. Üldiselt normaalne mitraalklapp peaks nägema liikuva kahepoolmelise struktuuri, mis avab nii palju, et mitte vältida vatsakese täitmist, see on usaldusväärselt suletud süstoli, ilma ebaõnnestunud aatriumi. Tavaline sulgemine Mitral ventiil liigub süstoole koos südame alusega ja osaleb vere pumpamisel vasakule aatriumile. Muud anatoomilised struktuurid, mis on seotud mitraalventiiliga, on akordid, papillaarsed lihased ja vasak atrioventrikulaarne rõngas.

Tavapärase Mitralventiili doppleri uuringus leitakse, et verevoolu kiirus selle kaudu saab kujutada ka graafiliselt tähega M. Teisisõnu, vereringel on vereringes maksimaalne kiirus varajase diastool, siis peaaegu peatuvad ja Jällegi kiirendab atriaalssoole ajal. Et saata ultraheli tala paralleelselt verevooluga läbi mitraalklapi kõige sagedamini kasutatav apikaalse juurdepääsu, mida kasutatakse Doppler uuringus mitraalklapi. Tavaliselt on ülekanduv verevoolu maksimaalne kiirus veidi alla 1 m / s (joonis 3.4c).

Mitraal stenoos

Mitralise Stenoosi oli esimene ökonhokardiograafia abil tunnustatud haigus. Valdav enamik juhtumeid, põhjus Mitral stenoosi - reuma. Anatoomilised ilmingud mitraal stenoosi sõlmitud osalise lahingus komisjoni esikülje ja tagumise akvalaadi ja muutuste vahel Sublink aparatus - lühendamine akord. Selle tulemusena väheneb mitrise avamise pindala, mis toob kaasa diastoolse verevoolu takistuse vasakult aatriumist ventricle. Mitralise Stenoosiga ventiili mittetäieliku avalikustamise tõttu, selle kiire kahefaasilise liikumise muutmise trajektoori. Echocardiograafia võimaldab mitte ainult teha diagnoosi mitraal stenoosi, vaid ka täpselt arvutada pindala mitraaliava, nii et patsiendi saab suunata operatsiooni või õhupalli rolvplasty ilma eelneva kateteriseerimiseta. Mitralise stenoosi raskusastme kvantitatiivset hindamist võib valmistada kolme ekhokardiograafilise meetodi abil.

1. M-modaalne uuring. Mitralise stenoosiga patsiendi M-modaalse uuringuga, mitraalventiili liikumise kujul, väljendatuna selle varajase katte aja pikendamisel (joonis 8.1). Näeme Mitraalklapi Sashi näpunäiteid näiteid ühesuunalist diastoolset liikumist. MITRAL-klapi esiosa varajase diastoolse katte kalduvus (EF M-modaalse kujutise segment Mitraalklapi) võimaldab teil ära tunda mitrise stenoosi. EF segmendi kalle on alla 10 mm / s (tavaliselt\u003e 60 mm / s) hingamisviivi taustal näitab tõsist mitbaalsest stenoosi. Praegu seda funktsiooni praktiliselt ei kasutata, kuna see on kõige vähem usaldusväärsem meetodeid määramise miitral stenoosi.

Joonis 8.1. Kriitiline Mitral Stenosis, M-Modaal-uuring: Mitraalventiili otsade näpunäitete ühesuunaline diastoolne liikumine; MITRAL-klapi esipaneelide diastoolse kate kalde kalduvus on peaaegu puudub. RV on õige vatsakese, LV-vasaku vatsakese, PE - väike efusioon perikardi süvend, AML - Front Sash Mitral ventiil, PML on tagumine klapp Mitraalklapp.

2. Kahemõõtmeline uuring. Tavaliselt näeb välja vasaku vatsakese pikka telje parastinaalse asendist, näeb diastool maksimaalse ventiili esipaneeli esiküljest väljalülitamine aordi tagaseina jätkamine, samas kui mitraal stenoosi jätkamine Tal on kuplijuline ümardamine tagakülje taga. Lühim vahemaa ventiilide vahel on nende nõuandete vaheline kaugus (joonis 8.2). Sashi kuppel kujuline kumerus tekib lukustamata osa surve suurenemise tõttu; Analoogia võib olla purje inflatsioonina. Piirkonda Mitral auk tuleks mõõta parastinaalses asendis lühikese telje vasaku vatsakese rangelt tasemel lõpus aknad (joon. 8.3). See planeimeetiline viis mitrise stenoosi tõsiduse hindamiseks on oluliselt usaldusväärsem kui M-modaal.

Joonis 8.2. Mitral Stenosis: vasaku vatsakese pika telje parastinaalne asend, diastool. Mitra ventiili esiosa kuppel kujuline väljavool (nool). LA-vasak aatrium, RV - parem vatsakese, LV-vasaku vatsakese, AO - kasvav aorte osakond.

Joonis 8.3. Mitraalsesse stenoosi: vasaku vatsakese lühikese telje parastinaalne asend tabelventiili tasemel, diastool. Mitraalse augu piirkonna planeetiline mõõtmine. RV on õige vatsakese (Advanced), PE on väike kogus vedelikku perikardiaõõnes, MVA on pindala Mitral auk.

3. Doppleri uuringud edastavate verevoolu uuringud (joonis 8.4). Mitralise Stenoosi korral suurenes varajase ülekandva verevoolu maksimaalne kiirus 1,6-2,0 m / s (norm - kuni 1 m / s). Maksimaalne kiirus, maksimaalne diastoolse rõhu gradiendi aatriumi ja vatsakese arvutatakse. Et arvutada pindala Mitral auk, muutused selles gradienti uuritakse: pool rõhu gradient feck arvutatakse (t 1/2), st aeg, mille maksimaalne gradient on poole võrra vähenenud. Kuna rõhu gradient on proportsionaalne verevoolukiiruse ruuduga (? P \u003d 4v 2), on selle hirmu aeg samaväärne ajaga, mille maksimaalne kiirus väheneb? 2 (u. 1,4) korda . Hatle toimi olid empiiriliselt tuvastanud, et pool surve gradient feck 220 ms vastab pindalale MITRAL avamise 1 cm 2. Mõõtmine piirkonna pindala (MVA) tehakse pidevalt laine režiimis apikaalse juurdepääsu valemiga: [pindala on mitraalventiili auk (MVA, cm 2)] \u003d 220 / t 1/2 .

Joonis 8.4. Kaks mitraaltenoosi juhtumit: kriitiline stenoos ( AGA) ja väikese raskusastme stenoos ( Sisse). Pidevalt laine Doppleri uuring, apikaalne juurdepääs. Mõõtmise pindala Mitral avamise põhineb arvutamise ajal pool-transpordi rõhu gradiendi. Mida kiirem kiirem diastoolse verevoolu määr langeb mitrise stenoosi ajal, seda suurem on mitriseava pindala. MVA on mitraaliava pindala.

Kõigist kolme mainitud meetoditest on Doppler kõige usaldusväärsem ja eelistatakse enne Mitral avamise piirkonna M-modaalset ja kahemõõtmelist määratlust. Vahekaardil. 10 kujutab mõõtmiste loendit, mis tuleb teha patsiendi doppleri uuringus mitraal stenoosiga.

Tabel 10.Parameetrid, mis on määratletud Doppleri patsiendi uuringus mitraal stenoosiga

Värviline Doppleri skaneerimine võimaldab teil näha verevoolu kiirendamise ala, mis aheneb mitrise augu (nn, vena lepingu) ja diasosaalsete voolade suunas vasaku vatsakese. Värvi skaneerimine võimaldab teil täpsemalt kindlaks määrata seinavoolu ruumilise orientatsiooni, mis aitab luua ultraheli tala vooluga paralleelselt vooluga pidevalt laine uuringu ajal jet ekstsentrilises suunas.

Tuleb meeles pidada, et rõhu gradiendi poolhragiendi aeg sõltub mitte ainult mitriseava piirkonnast, vaid ka südame väljundist, surve vasakus aatriumis, vasaku vatsakese kleepuvus. Kasutamine Doppleri meetodi mõõtmine ruudu ruudu talgaata võib põhjustada alahindamist mitraal stenoosi raskusaste kardiomüopaatia või väljendunud aordi regurgitation, kuna need riigid on kaasas kiire kasv diastoolse rõhul vasaku vatsakese ja, Seetõttu kiire langus veresõidu kiirus. Mitralise avamise pindala mõõtmise ebaõige tulemus võib anda 1. kraadi atrioventrikulaarse blokaadi, libistades arütmia ventrikulaarsete kärpide suure sagedusega või selle väljenduva varieeruvusega. Mõnikord on raske lahendada, milline diastoolse verevoolu kompleks on aluseks mitilise arütmia pindala arvutamise aluseks Shimmeri arütmias. Soovitame kasutada kõige suurema RR-intervallile vastavaid komplekse (võrdne vähemalt 1000 ms) elektrokardiogrammi monitorile. Teine vigade allikas mõõtmisel pindala Mitral ava võib olla mittelineaarsus vähendada diastoolse verevoolu kiirust (joonis 8.5). Sellisel juhul on ka raske otsustada, milline osa Doppler Spectrum-st valige mõõtmiste valimiseks. Hatle soovitab mõõta spektri osa, mis vastab pooleldi gradiendi gradiendi suuremale ajale (ja seega ka mitraalvava väiksema pindala).

Joonis 8.5. Mitraalses stenoos: pidevalt laine doppleri uuring apikaalsest juurdepääsust. Stenootilise reaktiivi doppleri spektri kahaneva osa mittelineaarsus on võimalik vigade allikas mitriseava piirkonna doppleri määratluses. Joonisel on näidatud mitriseava pindala arvutamise võimalikud võimalused; Kui südamekateeteriseerimine on mitrise avamise pindala võrdne 0,7 cm2.

Kaudsed meetodid mitralise stenoosi raskuse hindamiseks hõlmavad lühendava akordi määramise akordisastme määramist, mitraalventiili aknaali kaltsinoosi raskusastet, vasakut aatriumi suurendamise astet, vasaku vatsakese mahu muutusi (st selle aste) muutused kippimine) ja südamepeatuste uurimine. Südame ja surve paremate osade suuruse uurimine kopsuarteri (trikkide regurgitatsiooni gradiendi järgi), igas konkreetsel juhul on võimalik hinnata mitraaltenoosi tagajärgi ja operatsiooniohtu.

Ebaseadusliku etioloogia vasaku vatsakese osakaalu obstruktsioon

Calcine Mutral ring on sagedane echokardiograafiline leia. See on degeneratiivne protsess, mis on kõige sagedamini seotud patsiendi vanadusega. Sageli on mitraalrõngaste arvutamine hüpertroofilise kardiomüopaatia, neeruhaigusega. Calcine Mitraalrõngas võib põhjustada atrioventrikulaarse juhtimise impulsi. Tavaliselt ei ole mitrise tsükli kaltsilisse kaasas hemodünaamiliselt oluline mitraalpuudulikkus või stenoos (joonis 8.6), kuid harvadel juhtudel ekspresseeritakse kogu söögilapi kaltsiumi infiltreerumist, nii et nad põhjustavad mitrise avamise takistust Kirurgiline sekkumine. Mitraalse augu ruudu Doppleri mõõtmine on parim viis selle harva sagedase patoloogia raskusastme tuvastamiseks ja hindamiseks.

Joonis 8.6.Calcine Mutralitsükkel: neljakambri südame apikaalne asend. RV - parem vatsakese, LV-vasaku vatsakese, MAC - mitriseava kaltsikatsioon.

Kaasasündinud defektid, millega kaasneb vasaku vatsakese obstruktsioon, on täiskasvanute haruldased. Need vead sisaldavad langevarju mitraalklapi (ainus papillar-lihaste), püütud mitriserõngas ja kolmepoolne süda (joonis 8.7). Vasaku vatsakese normaalne täitmine võib takistada vasakpoolse aatriumi müksoomi. Kantseeritud sündroom võib tekkida metaboolselt aktiivsete serotoniini tootvate kasvajatega patsientidel. See on haruldane sündroom, ja kui see on kõige sagedamini tuvastatud südame südame südame isoleeritud kahjustusega (joonis 10.3). Selle haiguse 18 juhtumist, mida täheldati UCSFi echokardiograafia laboris, olid vaid kaks vasakpoolse südame osakondade patoloogiat, arvatavasti koos bronhogeense vähiga.

Joonis 8.7. Regioonide Komitee triaatiatum (kolm lauaarvuti kohta): membraan, mis eraldab vasakut aatriumi proksimaalse ja distaalse kambri juures. Väljendav echokardiograafiline uuring risttasapinnal südamebaasi tasemel. AO on aordi, Laa - vasaku Atrium kõrva kasvav osa, DLA on distaalne vasak atrium kaamera, plaat - vasakpoolse aatriumi proksimaalne kaamera.

Mitraalpuudulikkus

MITRAL-klapi kahjustuste seondumine muudab diastoolset liikumist ja seda saab kergesti ära tunda M-modaal- ja kahemõõtmelise ekhokardiograafia abil. MITRAL-klapi patoloogia, millega kaasneb mitraalpuudus, on sageli ebatõenäoline, et seda raskemaks diagnoosida. Seda seetõttu, et süstoli Mitral ventiili liikumised on minimaalsed, kuid isegi kui väike osa ventiilist töötab valesti, esineb väljendunud mitraalreaktsiooni. Sellegipoolest on suurel hulgal mitraalpuudulikkused veel võimalik tuvastada oma anatoomilisi põhjuseid kasutades echokardiograafiat.

Tabelis esitatud andmed. 11, anna idee mitraalide regurgitatsiooni põhilistest etioloogilistest põhjustest. See tabel põhineb 1976-1981 tulemustel. Töötab, kus uuriti neid ökokardiograafiat, angiograafiat ja operatiivset ravi 173-ndal patsiendil, kellel on mitraalide regurgitatsiooni. Pange tähele, et mitraalventiili prolaps osutus mitrise regurgitatsiooni peamiseks põhjuseks.

Tabel 11.ETIOLOGY MITRAL REGURGITATIONE

Juhtumite arv Kokku osakaal,%
Mitraalventiili prolaps 56 32,3
Reuma 40 23,1
Müokardihaigused (LV kaugus - 11%, hüpertroofia - 6%) 30 17,3
Südame-veresoonkonna haigus 27 15,6
Bakterite endokardiit 11 6,3
Kaasasündinud südame defektid 9 5,2
Vastavalt Vibu J, Beaune J, Gayet Jl et al. Praegune etioloogia orgaanilise mitrise puudulikkuse täiskasvanutel. Arch Mal Coeur 76: 1072,1983

Doppleri uuringus on väga oluline roll mingeid raskusastme ebapiisavuse diagnoosimisel. Parim meetod Mitralise regurgitatsiooni otsimiseks on värvi Doppleri skaneerimine, kuna sellel on suur tundlikkus ja selle osalus ei vaja palju aega. Värviline Doppleri skaneerimine annab teavet mitraalreaktsiooni reaalajas. Kuigi regurgiteerimisjoa sisenemise suunda ja sügavuse idee võib saada ka impulss-doppleri režiimis, on värvi skaneerimine usaldusväärsem ja tehniliselt lihtsam, eriti ekstsentrilise reguleerimisega. Apikaalsest juurdepääsust näeb Mitral Regurgiteerimise näeb välja nagu kerge sinine leek, mis ilmub Systolis, mis on suunatud vasakule aatriumile (joonis 17.9). Registreerida mitraalpuudulikkus ja määrata kindlaks selle raskusaste, meetodi värvi skaneerimise tundlikkust läheneb röntgen-kontrastse ventriculografle.

Umbes 40-60% tervetest inimestest on mitraalide regurgitatsioon, mille põhjus on mitraalventiili tagumise mediaalse komissatsiooni puudulikkus, kuid see regulatsiooni väljendatakse veidi. Regurustumisjoa samal ajal tungib vasakule atriaalõõnsuse vähem kui 2 cm. Kui voolu tungib vasakule aatriumiõõnsusele rohkem kui poole oma pikkusest, jõuab see seljaseinale, see on vasakul aatrium kõrva või kopsu veenid, siis näitab see suurt mitralise rikke. Joonisel fig. 17.9, 17.10, 17.11 esitab väikese, keskmise ja kõrge raskusega regurgitatsioon.

Tuleb meeles pidada, et laiendatud vasaku atriumi uuringus on värvi skaneerimise tundlikkus kõrge sügavuse kadu ja mitrise regurgitatsiooni raskust võib alahinnata. Laius moodustuva joa ventiili tasemel ja selle lahknevuste lahknevuste lahknevus Klapi lahknevus võimaldab meil hinnata mitralise reguleerimise astet.

Reeglina ei tuvastata mitrise regurgitatsiooni värvi skaneerimise abil, siis ei rakendata muid Doppleri meetodeid enam otsingutele. Südame halva pildistamine ja värvi skaneerimine ei pruugi siiski olla piisavalt tundlik. Juhul, kui anduri echokardiograafia on tehniliselt raske ja täpse teadmised mitraalide tagasivõtmise astmest on vajalik, näidatakse löökpillivaba echokardiograafia läbiviimist. Asjaolude puhul on vaja lisada mitraalrõnga ja mitraalventiili klappide kaltsifikatsioon, samuti mehaanilise proteeside olemasolu mehaanilise proteesi juuresolekul translatiivse uuringu ajal.

Joonisel fig. 17.2 kujutab endast pildi kergelt väljendunud mitraalpüksid, mis on saadud patsiendi istuva värvi doppleri uuringuga laiendatud vasaku aatriumiga. Pange tähele, et nõuetekohase kasumi valimine tõi kaasa vasaku aatriumi "spontaansete kontrasti" selge visualiseerimise, mis näitab tehniliselt nõuetekohast uurimistööd ja välistab mitralise regurgitatsiooni alahinnamise alahindamise. Joonisel fig. 17.13 näitab väikese mitralise regurgitatsiooni, mis on tüüpiline tavapäraselt toimiva proteesimisklapi tüüpiliseks. Joonis fig. 17.14 illustreerib suur kraadi ketasproteesis mitraalses asendis. Joonisel fig. 17.15 Võib näha, kuidas MITRE-i regurgitatsiooni jet siseneb vasakpoolse aatriumi hiiglaslikele suurustele.

Kui värvi skaneerimist ei ole võimalik teostada, määratakse mitraalreaktsiooni aste imppleri uuringu abil pulseeritud režiimis. Kontrolli maht kõigepealt seadistatud sulgemise koha mitraalklapi klapp vasakul aatriumi. Soovitame otsida mitba regurgitatsiooni mitmes asendis, kuna see võib olla ekstsentriline suund. Põhjalik Doppleri uuring kaasaegse tundliku varustuse abil ilmneb sageli madala intensiivsuse varajase süstoolse signaalide, mis vastavad niinimetatud "funktsionaalsele" mitbale regurgitatsioonile. Doppleri spektri madal tihedus, kui see regurgitatsioon avastatakse, räägib selles kaasatud punase vereliblede vähesest arvust. Võib-olla on sellise väikese regurgitatsiooni avastamine seotud väikese koguse punase vereliblede liikumise registreerimisega, mis jäävad diastooli otsas, mis on diastooli otsas mitriseava otsas.

Hemodünaamiliselt olulise mitriku regurgitatsiooniga on doppleri spektri intensiivsus oluliselt suurem. Siiski suure kiiruse tõttu, mitralise regurgitatsiooni joa, mis on tingitud vatsakese ja aatriumi vahelise süstoli suure gradientide suure gradiendi tõttu, millel on pulseeritud doppleri uuring ja värvide skaneerimise ajal on doppler spektri moonutamine. Mida suurem on reguleerimismaht, seda tihedam on doppleri spektri tihedam. Doppleri signaali kaardistamine impulsirežiimis koosneb regurgiteerimisjoa jälgimisest, ulatudes mitraalventiili klappide sulgemisest ja seejärel juhtimise mahu liigutamisel vasakpoolse aatriumi ülemise ja külgseinte suunas. See meetod MITRAALse regurgitatsiooni määra kindlaksmääramise meetodit kasutatakse juhtudel, kui värvi skaneerimist ei ole võimalik teostada. Mitralise regurgiteerimise spektri tihedam ja sügavam vasakule aatriumile tungima, seda raskem on. Pidevalt laineuuringu abil saate korralikult mõõta maksimaalset kiirust mitralise regurgitatsiooni kiirust. Kuid see parameeter on palju märkimisväärne, et hinnata mitraalreaktsiooni raskusastet, kuna maksimaalne kiirus peegeldab suurt süstoolset rõhu gradienti vasaku vatsakese ja aatriumi vahel ning see on suur ja normaalne ja patoloogia all. Ainult väga tõsises mittesülaga regurgitatsioonis jõuab systoli vasakpoolses aatriumis surve sellisele väärtusele, et maksimaalne regurstingimus väheneb.

Et hinnata tõsidust mitraalpuudulikkus, kahemõõtmelise ja Doppleri meetodeid arvutamisel mahu reguleerimisvere saab rakendada. Mitraalpuudulikkuse korral vere maht, mis pärineb aordi vasakust vatsakesest, vähem kui ventrikese sisenemise maht diastoole. Erinevus väärtuste šokkmahtu arvutatud planimeetric (finite-diastoolse miinus lõpliku süstoolse mahu) ja doppleri (saadus lineaarse integraali verevoolukiiruse eemaldamise tee vasaku vatsakese ja Lõputute pindala) iga südame tsükli regurgiteeriva vere mahu järgi. Kuid need arvutused annavad suurema vea, kuna planeetrilised mõõtmised on alahinnatud ja Doppler - häirivad väärtusi šokk maht.

Vigade suure tõenäosuse tõttu vähese tõenäosuse tõttu rakendatakse harva valemit rünnaku mahu osa arvutamise valem. Me peame ikka veel vajalikuks arvutada regurgiteerimismahu osa nõuetekohaselt (tabel 12). Pange tähele, et ülaltoodud valemi kohaldatavus on aordi ventiili patoloogia puudumine.

Tabel 12.Arvutamine murdosa regurgiteerimismaht (RF) mitraalpuudulikkus

Positsioonid ja mõõtmised
1. APICAL 2-kambri asend
2. APICAL 4-kambri asend
3. Aordiklapi avalikustamine M-režiimil Paraseli režiimis
4. AORTIC verevool apikaalsest juurdepääsust pidevalt laine režiimis
Hinnangulised parameetrid
1. Aordiklapi ava (AVA) auku ala - selle avalikustamise läbimõõdu kohta
2. Regurgiteerimismahu osa (RF) fraktsioon:
a) Simpsoni šokkmaht (SV P)
b) Doppleri löögimahu arvutus (SV d): SV D \u003d Ava? VTI, kus VTI on lineaarse verevoolukiiruse lahutamatu osa aordi ventiili kaudu
c) RF \u003d (SV P - SV D) / SV P

Sõltumatu näitajad mitraalpuudulikkuse raskusaste võib olla suurus vasakut aatriumi ja vatsakese. Välitud mitraalpuudulikkusega kaasneb vasaku vatsakese dilatatsioon oma mahukoormuse tõttu. Lisaks suureneb surve kopsuarteri arteri, mida saab hinnata, mõõtes trikkide regurgitatsiooni joa kiirust.

Mitralise klapi reumaatiline kahjustus väljendatakse tavaliselt kombineeritud lüüasaamises. Samal ajal, vaatamata reumaatilise mitralise stenoosi anatoomiliste tunnuste olemasolule, ei tuvastata ventrikulaarse põlvkonna hemodünaamiliselt olulist takistust sageli. Echokardiograafilise uuringu korral M-modaalses ja kahemõõtmelises režiimis, isegi hemodünaamiliste muutuste puudumisel, reumaatiliste kahjustuste tunnused SASH-i paksenemise ja skleroseerimisel, diastoolse kuplijulise ümardamise vorm tuvastatakse. MITRALi ventiili kombineeritud kahjustuste diferentsiaaldiagnoosimisel ja "puhta" mitraalpuudulikkusega mängib peamine roll Doppleri uuringus.

MITRALi klapi prolapsi kirjeldati esmakordselt sündroomi, sealhulgas kliinilise, oksjoni ja elektrokardiograafiliste muutustena 60ndate keskel. Siis näidati, et keskmise-systoolse kliki ja müra korrelatsioonis angiograafia tuvastamisega klappide pakkumisega mitraalklapi. Selle sündroomi tähtsuse teadlikkus toimus 70-ndate aastate alguses, kui selgus, et mitraalklapi prolappsile on heledad ökonhokardiograafilised ilmingud. Ja täpselt tänu Echocardiograafiale sai selgeks, kui palju see sündroom on elanikkonnas levinud. Selle diagnoosimise suurim väärtus on kahemõõtmeline ekhokardiograafia; Doppleri uuringud täiendavad seda, mis võimaldab teil tuvastada hilja süstoolse mitralise regurgatsiooni ja määrata kindlaks selle raskuse tase.

M-modaalis echokardiograafia annab umbes 40% vale-negatiivsete tulemustest, kui südame auscultation võetakse diagnostilise standardi jaoks. Võib-olla on selline meetodi madal tundlikkus seotud rindkere deformatsioonidega; On näidatud, et kuni 75% -l patsientidest, kellel on Mitral klapi prolapsil on röntgenkiirte tunnused luu rindkere deformatsioonid. Sellised deformatsioonid (näiteks pectus ekskavaatum) võib oluliselt raskendada m-modaalse uuringu läbiviimist. Siiski on palju olulisem mitte sekkuda echocardiograafiale ja asjaolu, et skeleti muutused näitavad sidekoe kahjustuse süsteemset olemust MITRALi klapi prolapsi juures.

MITRALi klapi prolassi diagnoos nõuab M-modaalse ja kahemõõtmelise ekhokardiograafia kohustuslik kombinatsioon (joonis 8,8, 8,9). Kahemõõtmeline uuring võimaldab meil kaaluda mitraalventiili klappi täielikult ja leida nende sulgemise koha. Vasaku vasakpoolse klappide ilmne vajumine ei tekita diagnostilisi probleeme. Kui Sash (või üks SASH) tuleb ainult atrioventrikulaarsele tuberkulle ja mitte veelgi, võib see põhjustada diagnostilisi raskusi.

Joonis 8.8. Matral klapi prolaps: vasaku vatsakese pika telje parasesipositsioon, süstool. Rubes nii Mitral ventiili (nooled). On selgelt näha, et esiküljel on ülemäärane, mis ei vasta vatsakese suurusele, pikkusele. LA-vasak aatrium, LV-vasaku vatsakese, Ao - kasvav aorta osakond.

Joonis 8.9. MITRAL-klapi esirinna hilines süstoolne prolaps, m on modaalsuuring. MITRALi ventiili eesrihm toimub süstoli lõpus (nooled).

Mitmed teadlased usuvad, et kuna mitraalrõngas on sadula kuju ja selle ülemised punktid asuvad eesmises ja tagaosas, siis tuleb SASH-i ümberpaigutamine ületada mitriserõnga taseme tasemest ainult nendest asenditest, mis ületavad ventiil esiistmel. Sellised positsioonid on vasaku vatsakese ja apikaali kahekambri asendi parastinaalne pikk telg. Leiti, et Doppleri uuringu lisamine M-M-modaalile ja kahemõõtmelisele kahemõõtmelisele annab spetsiifilisuse MITRALi klapi prolapsi diagnoosi 93% -ga. Tundub siiski, et diagnoosi MITRAL klapi prolaps ei saa põhinema Doppleri uuringus. Arvestades ebaolulise mitba regurgatsiooni levimust, võib see põhjustada mitraalventiili prolapsi hüperdiagnoosi. Meie arvates võib ainult hilja süstoolse Mitralise taaselustamise avastamist pidada Doppleri uuringute diagnostiliselt oluliseks tulemuseks mumbaklapi prolapsi laadimiseks.

Lisaks muutuste trajektoori liikumise SASH, MITRAL klapi prolaps kaasas ka nende paksenemine ja deformatsioon. Tavaliselt on klappide näpunäited üllatunud suurimas ulatuses ja näeb välja nagu pin pea mattpinnaga. Paksendamine Sash mõnikord levib akordidele. Valveaparaadi muutusi nimetatakse selle segu reinkarnatsiooniks (degeneratsioon). Tugevam ventiil on deformeerunud, seda suurem on võimalused sekkumiskoha partitsiooni endokaarti paksenemise võimalused kohas, kus see puutub kokku liiga palju liikuva esilapiga (sarnaselt sekkumiskohalise partitsiooni endocardi kohaliku paksendamisega, avastatakse sageli hüpertroofilise kardiomüopaatiaga). Tugevam Sash on deformeerunud, seda suurem on kliiniliste ilmingute tõenäosus ja mitraalventiili prolapsi tüsistuste tõenäosus: valu rindkere, südame löögisageduse häirete, bakteriaalse endokardiidi, emboolia ja akordi vaheaega. Piirangutel on sageli võimatu eristada Thumping Sashi ja massiivse taimestiku prolapsile mitraalklapi (joonis 8.10).

Joonis 8.10. Kirvilise ventiili segu degeneratsioon, keeruline lõhe akordi ja põhjaliku tagumise klapid mitraalventiili. Vasaku vatsakese pika telje paraspinaalne asend, diastool ( AGA) ja süstoli ( Sisse). RV - parem vatsakese, LV-vasaku vatsakese, LA-vasaku aatrium.

Bakteriaalne endokardiit on muutunud oluliselt paremini diagnoositud tulekuga echokardiograafia; Laiendas selle haiguse kohta teavet. Otsene ja põhimärk bakteriaalse endokardiidi lüüasaamist mis tahes ventiil on taimestiku tuvastamine. Sashi või akordi terviklikkuse rikkumine, taimestik takistavad ventiili täielikku sulgemist ja põhjustada mitraalpuudulikkust. Taimeained näevad välja nagu ventiilide moodustamine, tavaliselt väga liikuv. Klappide moodustumise tuvastamine bakteriaalse endokardiidi kliinilise kahtluse esinemisel võimaldab peaaegu alati õigesti diagnoosida. Värske taimestiku puhul on see siiski vastu võtta mitraalventiili ja vana, "paranemise", taimestiku ja purustatud akaratsiooni degeneratsiooni segu. Teisest küljest, kui echokardiograafiline uuring toimub varsti pärast bakteriaalse endokardiidi esimese kliiniliste sümptomite ilmumist, ei saa kasvavat hooaega tuvastada. Väikeste suuruste taimkatte võib jääda kaitsmata echokardiograafilises uuringus, kuna aparaadi ebapiisav eraldusvõime tõttu on madal signaali suhe müra või ebapiisava kvalifikatsiooni või ehhokardiograafia eluskimbi tõttu. Echokardiograafia laboris tunnustab UCSF taimestikku, mille läbimõõt on alla 5 mm m-modaalse uuringuga peaaegu kunagi õnnestunud. Sellistel juhtudel kahemõõtmelised uuringud näitasid tavaliselt mõningaid muudatusi Sashis, kuid mitte taimestikus. Samal ajal on kahtlustatava bakteriaalse endokarbitiga patsientide M-redaktsiooniline uuring eeliseks kahemõõtmelise uuringu üle, mis võimaldab tuvastada ventiili terviklikkuse rikkumise, kuna registreeritakse kõrgsageduslikud süstoolsed vibratsioonid, \\ t nähtamatu kahemõõtmelise uuringu ajal vähem ajutise resolutsiooni tõttu.

Tuleb meeles pidada, et bakteriaalne endokardiit mõjutab tavaliselt algselt modifitseeritud ventiilid; Seetõttu tunnustatakse väikese suurusega taimestik (alla 5 mm) olemasolevate ventiili muutuste taustal peaaegu võimatu. Hea näide võimalikest diagnostilistest raskustest võib olla segu degeneratsiooniks mitraalklapi degeneratsioon akordi purunemisega (joonis 8.10). Sel juhul leitakse suur, liikuv, reguleeriv, mittekaltsitud moodustumine, mis annab süstoolse vibratsiooni. Sarnaste echokardiograafiliste leidudega diagnoosimine peaks põhinema vere kliinilisel pildil ja vere bakterioloogilisel uurimisel.

Kõige usaldusväärsem meetod taimestiku tuvastamiseks on löökpüsiv ekhokardiograafia (joonis 16.16). Selle tundlikkus kliiniliselt kinnitatud bakteriaalse endokarbage ületab 90%. Soovitame teostada lubavat einikardiograafiat kõigil juhtudel, kus taimestik ei tuvastatud transtorite uuringu ajal, kuid patsiendil on kahtlusi patsiendi bakteri endokardiidi juuresolekul.

Book Piibli seksist Autor Paul Joanidis

Veterinaarkataloogi raamatust. Loomade hädaolukorra juhend Autor Alexander Tulo

Määratlus: Aordiklapi puudumine (aordipuudulikkus) - südame löögisagedus, milles aordi ventiili düspletool vasakul vatsakese diastool ei sulgeks kogu aordi auku. Selle tulemusena vastupidine verevool aorte vasakule vatsakese (aordi regurgiteerimise) toimub.

Etioloogia aordi ebaõnnestumises: - Mitmete haiguste taustal tekivad aordi ventiili anatoomilised muutused, mis põhjustavad selle puudulikkust. Reumaatilise endokardiidi taustal esineb põletiku sklerootilise protsessi tulemusena pool-lungeeritud klappide purustamine ja lühendamine. Nakkusliku (septilise) endokardiitiga (haavandiline endokardiit) esineb osaline lagunemine defektide moodustamiseks, millele järgneb klapi klappide armistumine ja lühendamine. Süüfilis, ateroskleroosi mõnede süsteemsete haiguste ühendamise (reumatoidartriit, Bekhterevi tõbi), peamine roll aordipuudulikkuse moodustamises, peamiselt aordi kaotus ise. Aorte ja selle klapi rõnga laienemise tulemusena võtab mereäärse mered maha oma mittetäieliku sulgemisega. Äärmiselt harva tekib aordi ebapiisavus rindkere suletud vigastuse taustal vaheaega või varjatud ventiili klappidega.

Tulenevalt asjaolust, et ventiili klapid ei ole aordi suu luumenit täielikult sulgeda, siseneb diastoolilise vere ajal vasakule vatsakesele mitte ainult vasakult aatriumist, vaid ka aordi tõttu pöördverevoolu (aordi regurgiteerimise) tõttu Diastoolne lõõgastumine vasaku vatsakese all allpool aortel. See toob kaasa ülevoolu ja suurema venitamise vasaku vatsakese diastrooli ajal. Systoli ajal lõigatakse vasak vatsakese suurema jõuga, viskab aordile suurenenud vere mahu. Koormuse koormus põhjustab vasaku vatsakese töö suurenemise, mis viib selle hüpertroofiani. Seega on hüpertroofia ja seejärel vasaku vatsakese dilatatsioon. Suurenenud südame väljund süstolis ja aordi regurgatsioon diastool, mis viib teravam, kui tavaline, rõhu langus aorte ja arteriaalse süsteemi diastoolse perioodi jooksul. Veri süstoolne maht kasvas võrreldes normiga, põhjustab süstoolse vererõhu suurenemise, verepinna veres ventricle toob diastoolse rõhu kiiremini languseni, mille väärtused muutuvad tavalisest madalamaks . Rõhu järsk kõikumine arteriaalses süsteemis põhjustab aordi ja arteriaalsete anumade suurenenud rippsi.

Vastupeetavale kompenseeritakse võimas vasaku vatsakese tugevdatud toimimine, seega võib patsientide heaolu jääda pikaks rahuldavaks. Aja jooksul ilmuvad siiski kaebused.

Peamised kaebused võivad olla: - valu südame südames, sarnane nurgelisusega. Need on põhjustatud koronaarpuudulikkusest, suurendades vajadust hapniku järele müokardi hüpertroofia taustal ja vasaku vatsakese suurenenud töö suurenemine ning verega täidetud koronaarsete arterite vähendamine aordi madal diastoolse rõhul.

Pearinglus: "müra" ja "Ripples" tunne esinevad aju kahjustamise tõttu vererõhu terava vibratsiooni taustal ja madal diastoolne rõhk. Kui dekompenseerides asepreside, südamepuudulikkuse sümptomid ilmuvad: füüsilise koormuse tolerantsuse vähenemine, inspireeriv õhupuudus, südamelöök. Südamepuudulikkuse progresseerumisel võib seda märgistada: - südame astma, pulmonaalne turse.

Ülevaatus (mitmed sümptomid tuvastatakse):

1. Naha pallor (arteriaalse süsteemi väike verevool diastoolilise arteriaalse rõhu vähenemise ajal).

2. perifeersete arterite pulseerimine (süstoolse vererõhu tõus suurem kui tavaline, vasaku vatsakese normaalse, lööki mahu taustal; ja diastoolse vererõhu kiire vähenemine aordi regurgiteerimise taustal).

Pulseerimine: unine arterite (karotid tants "); Ühendage, õlg, ajaline jne

Rütmiline, sünkroonne arteriaalse impulsi peaga raputamine (muuseumi sümptom) - toimub tõsises aordipuudulikkuses tõttu tõsiselt väljendunud veresoonte pulseerimise tõttu mehaanilise edastamise võnkumiste.

Rütmiline muutus küünte voodi värvis, kui vajutatakse küünte lõpus (kapillaarvalimärki). Täpsem nimi pseudocaplary impulss Quincke, sest Nad on pulseeritud mitte kapillaarid, vaid väikseimad arterite ja arterioolide. Seda täheldatakse väljendunud aordipuudulikkuses.

Sarnast päritolu: - pehme hüpereemia pehme taevas, ripple iiris, rütmiline suurenemine ja vähendada naha punetuse tsooni pärast hõõrdumist.

Südamepiirkonna kontrollimisel on see piirkonnas sageli märgatav ja nihkunud ja vasakpoolse töö tulemusena ülempiir (hüpertroofitud vasaku ventrikulaarse koormuse taustal) ülespoole.

Palpatsioon

Kui palpatsioon, šoki vahetus määratakse kuuendas, mõnikord seitsmendas interkostaalis, tolmu keskjoont. Ülemine push on tugevdatud, voolanud, tõstmine, kupli, mis räägib vasaku vatsakese ja selle hüpertroofia suurest suurenemisest.

Löökpillid

Percipusse tähistab südame rumaluse piiride nihkumist vasakule. Samal ajal teostatakse südame rumaluse konfiguratsiooni, millel on väljendunud südame talje (aordi konfiguratsioon).

Auscultation

Aordilise puudulikkuse iseloomulik erakoormus on aordi-aordi kuulanud diastoolne müra (2. ristmiku paremale paremale) ja Botkin-Erba punktis. See müra oma iseloomu puhub, protodiastoolne. See nõrgeneb diastooli otsaga, kuna aordi vererõhu langeb ja verevoolu aeglustumine (seetõttu väheneb müra maksimaalse raskusega diastooli alguses.)

Auscultation, see näitab ka: sumbumise esimese ülaosa ülemise (ajal pesas vasakul vatsakel puudub aeg suletud ventiilide, mittetäieliku sulgemisega aordi ventiili klapid, mis vähendab intensiivsust pinge juures Systoli algus) (isomeetriline vähendamise faas ja põhjustab klapi komponendi nõrgenemise i tooni nõrgenemise). II toon aortel on nõrgenenud ka ja suure kahjustusega klappidega mitraalventiili, teine \u200b\u200btoon ei pruugi kuulata üldse (vähendades panuse põhjaventiil klappide moodustumise klapi komponendi II toon). Mõnel juhul võivad aordi-II tooni süüfiliitsed ja aterosklerootilised kahjustused jääda üsna valjuks, isegi selle rõhku saab märgistada.

Airtic puudulikkuse, müra, mis on funktsionaalne päritolu võib kuulda. See süstoolne müra ülaosas, mis on tingitud pihusti suhtelise puuduse tõttu vasaku vatsakese dilaatimise ja venitades kiuline mitraalventiili rõngas, mis viib selle mittetäieliku sulgemiseni, kuigi mitraalventiili akvalaator jääb puutumata. Seoses harvemini võib see ilmuda diastoolide ülaosas (Flint müra eelseaded). See on seotud asjaoluga, et vasakpoolse atrioventrikulaarse auva funktsionaalne stenoos tekib tingitud asjaolust, et aordi regurgiteerimise jet tõstatatakse vasakule vatsakestele lähemale, põrandaklapi esiosa ja põhjustab atrioventrikulaarse avause kinnitamise , mis loob takistuse diastoolse verevoolule.

Uuring impulsi ja vererõhu.

Arteriaalne impulsi aordiline puudulikkus, kuna vasaku vatsakese suurenenud süstoolse emissioon ja vererõhu suured kõikumised muutuvad kõrgeks, suureks, suureks (pulli rakulööriks, Altus, Magnus). Vererõhk muutub järgmiselt: süstoolne suurenemine (suurenenud mõju heitkoguste), diastoolne vähenemine (vererõhu vererõhu kiirem ja kiire langus diastoolis aordi seljavoolu tõttu vasaku vatsakese taustal aordi regurgitatsiooni taustal). Impulsi arteriaalne rõhk (erinevus süstoolse ja diastoolse vahel) suureneb.

Mõnikord võib tekkida vererõhu mõõtmisel nn lõputu toon "(kui rõhk on saavutatud rõhumõõturiga, salvestatakse toonid manseti survekatsemisse). Mis on seletatav heli heli, mis on perifeerse arteri ajal suurenenud impulsilandi läbisõidu kaudu stetoskoobi poolt kokkusurutud anuma osa läbi.

Arterite kuulamisel muutub arterite kohal (unine, ühendav) suurema impulsi laine läbipääsu tõttu valju (suurendab süstoolseid heitkoguseid), samas kui i tooni saab kuulda arterite südamest kaugemale ( Õla, kiirgus). Nagu reieluu arter, on mõnikord kaks tooni (topelt tooni rööbastee toon), mis on seotud veresoonte seina võnkumiste, nii süstoli ajal kui ka diastool (pöördverevool aordi regurgiteerimise vastu). Airtioraalsete arterite üle, kaks müra (üks süstüüsis, teine \u200b\u200bdiastool) saab kuulda stetoskoopis (üks süstolis, teine \u200b\u200bdiastool). Esimene neist müra on ruumi müra tõttu läbipääsu impulsilaine läbi anuma stetoskoopiga. Teise müra genees on tõenäoliselt seotud vere liikumisega diastool südame südame suhtes aordi regurgitatsiooni taustal.

Täiendavate uurimismeetodite andmed.

Füüsilise uuringu andmed (palpatsioon, löökpillid) näitavad hüpertroofiat, vasaku vatsakese dilatatsioon kinnitatakse täiendavate uurimismeetoditega.

EKG-l On märke vasaku vatsakese hüpertroofia (südame elektrilise telje kõrvalekalle, sügav hammastes paremas rinnal, kõrged hambad r vasakul rinnal, suurenenud aja jooksul sisehälbe vasakpoolsetes põhjustes). Ventrikulaarse kompleksi viimases osas muutused, tagajärjel hüpertroofia ja vasaku vatsakese ülekoormuse tagajärjel (ST segmendi kosmosest depressioon kombinatsioonis asümmeetrilise negatiivse või kahefaasilise TENDEN T I, AVL-i ja vasaku rindades).

Radioloogilise uuringuga - vasaku vatsakese suurenemine allajoonitud südame talje (aordi konfiguratsiooniga), aordi pikendamine ja selle rippide amplifikatsioon.

Fonokardiograafilise uuringuga (FKG) - Aorte kohal ilmneb, et vähendada toonide amplituudi, eriti diastoolse müra te teist ja vähenemist maksimaalse diastooli alguses.

Tuleb märkida, et praegu rakendatakse FCG-d suhteliselt harva ja tal on abiväärtus. See on tingitud asjaolust, et sellise kaasaegse meetodi välimus, kuna dopplerhokardiograafiline uuring (sh värvikopparõivas) annab palju suuremat teavet (mitte ainult kvaliteetne, rääkides aordipuudulikkuse olemasolust, vaid ka kvantitatiivseks, millel see on võimalik hinnata aordi regulatsiooni ulatust ja aseese tõsidust).

Echokardiograafia, dopplerhocardiograafia.

Echokardiograafilises uurimisel on märke, mis näitavad selle rikkumise intrakardiaalse hemodünaamika rikkumist: vasaku vatsakese õõnsuse suurenemine, selle müokardi hüpertroofia, selle seinte suurenenud süstoolse ekskursioon, mis näitab vasaku vatsakese koormust. Kui uuritakse Mitral ventiili klappide taset, vasaku vatsakese õõnsuse suurenemist, selle müokardi hüpertroofia suurenemist selle seinte suurema süstoolse ekskursiooni, näidates vasakul vatsakese koormust. Kui uurida M-režiimis MITRAL-klapi klappide tasemel, võib täheldada omapärase funktsiooni ajal omavalikkülmikut, mis on seotud selle ostsillatsioonidega aordi regurgatsiooni jet mõju all oma võnkumiste mõjuga.

Dopplerhokardiograafiline uuring annab võimaluse otsese kinnituse aordi ebaõnnestumise kohta: - nii viimase kui ka raskusaste (vt lõik "Echocardiograafia südame defektides".

Seega on saadud saadud andmete hindamine füüsilistest ja täiendavatest patsientide uurimise meetoditest võimalikuks vastavalt kavandatud algoritmile, et analüüsida saadud tulemusi, et viia lõpule aordipuudulikkus südame defektiga kliiniliste omadustega.

Uuringu andmete hindamise algoritm näeb ette kolme selle südame defekti märkeruumi aruande:

1. Valve märgid, mis kinnitavad otseselt olemasolevat ventiili defekti:

A. FISICAL: - Auscultation Diastoolse (protodiatoolse) müra ja teise tooni nõrgenemine aortel ja Botkin ERBA punktis.

B. Täiendavad meetodid: FKG-s - aortel vähenes APMLITUDA-toonid, eriti II toonid; Diastoolne, märkimismüra vähenemine.

Dopplerhocardiograafia: aordi reguleerimise tunnused (valgus, mõõdukas, raske regurgitatsioon)

2. Vaskulaarmärgid:

"Karotiid tants"; Sümptom Mussse; Vererõhu muutmine (süstoolse suurenemine, diastoolne vähenemine, impulsi surve suurenemine). Korotkovi meetodi vererõhu määramisel "lõputu toon" kuulamine. Arteriaalse impulsi muutmine (Pullus Chere, Altus, Magnus). Traube kahekordne toon, viinamarjade-dasoosi kahekordne müra. Sümptom Quinque (pseudo-kapillarimpulsi), pulsatsiooni hüpereemia pehme taeva, ripple iiris.

3. Vasak-petlik märgid (hüpertroofia tunnused ja

Ülekoormus maht kogu vasakul vatsakese.

A. FISICAL:

Nihkumine alla ja jäi kokku lelle. Axispical Push tugevdatud, tõstmine, kupli. Löökivalt südame igavuse nihutamine vasakule. Karbitud südame igavuse aordi konfiguratsioon raske südame taljega.

B. Täiendavad meetodid:

X-ray-uuring - kinnitab füüsilisi andmeid (laiendatud südame varjud vasakul, aordi konfiguratsioon); Aordi laiendamine ja pulsatsioon.

EKG - Hüpertroofia tunnused ja vasaku vatsakese süstoolne ülekoormus.

Echo-kg - Vintsli valimise märgid (piiratud diastoolse mahu suurenemine); Vasaku vatsakese seinte suurenenud süstoolne ekskursioon, tema müokardi hüpertroofia.

Eespool nimetatud kolme tunnuserühmade rühma on kohustuslikud aordipuudulikkuse korral südame defektina.

Nagu vaskulaarsete märke puhul on kohustuslik aordipuudulikkuse loomiseks määratlusena, mis on definitsiooniks impulsi ja vererõhu piisavalt iseloomulike muutuste keskuse määratluseks. Sellised märgid muuseumi sümptomina, sümptomvinsi; Kahekordse müra viinamarjade - Drozier ja teised. See ei ole alati leitud ja tavaliselt raske aordipuudulikkus.

Pärast südame defekti diagnoosi muutmist eeldatakse selle etioloogiat kliiniliste ja anamnaalsete andmetega.

Kui on märke südamepuudulikkus, täpsustage sümptomid, mis näitavad selle kohalolekut, samuti kliinilise diagnoosi sõnastust, märkida südamepuudulikkuse stagnatsiooni stagnatsiooni stagnatsiooni etappi klassifitseerimise järgi N.D. Strazhesssko, v.kh. Vasilenko ja selle funktsionaalne klass NYHA-s.

Aordi stenoos (aordi suu stenoos).

Määratlus: aordi stenoos - südamehaigus, milles takistuseks tekib aordi veri väljasaatmise eest, vähendades samas aordi suu vähenemise tõttu vasakut vatsakesi. Aordi stenoos toimub põhjaventiili valamu ajal või ilmub aordi aukude ahenemise tõttu.

Etioloogia: tõstke esile kolm peamist põhjust aorte suu stenoosile: reumaatiline endokardiit, kõige sagedasem põhjus, degeneratiivne aordi stenoos (aterosklerootilise protsessi, skleroosi, kaltsifikatsiooni) taustal Stenoosi (kaasa arvatud kahemõõtmeline aordi aordi klapp).

Aordiklapi stenoosi reumaatilise etioloogiaga on tavaliselt seotud aordipuudulikkus, sageli pluss mitline asepresident.

Hemodünaamiliste häirete mehhanism.

Tavaliselt on aordi suu pindala 2-3 cm. Kliinilised ilmingud tekivad siis, kui aordi suu on 3-4 korda kitsenenud - alla 0,75 cm ja aordi avamise piirkonnas 0,5 cm, aordi Stenoosi peetakse kriitiliseks. Kui aordi auk ahene aste on väike, ei tekiks see olulist vereringehäireid. Kui on takistus veri väljasaatmise vastu süstool, vasakul vatsakese tuleb vähendada suure pingega, mille tulemuseks on surve süstoolne gradient vasaku vatsakese ja aordi vahele. Suurenenud rõhu gradient annab vasaku vatsakese šoki mahu soovitud ulatuse vere ajal eraldatud ajavahemiku jaoks kitsenenud auku (väljasaatmise periood). See tähendab, et vere paguluse ajal on koormus, mis suurendab märkimisväärselt vasaku vatsakese mehaanilist tööd ja põhjustab selle ekspresseeritud hüpertroofia. Hemodünaamika kahjustus on tingitud vasaku vatsakese orgaanilistest võimalustest ja põhjustab selle ekspresseeritud hüpertroofiat. Hemodünaamilised häired on tingitud vasaku vatsakese võimaluse piiramisest, vajab piisavalt keha vajadust südame löögisageduse suurendamiseks, kui me räägime intensiivsest füüsilisest pingutusest. Kui stenoosi aste on väike, võib tekkida mittetäielik süstoolne tühjendamine vasaku vatsakese tühjendamine. See toob kaasa asjaolu, et diastooliaja jooksul voolab tavaline vere kogus vasakut aatriumisse vasaku vatsakese perioodi jooksul (atriaalse süstoli tugevdamine vatsakese hüperreerivate ventrikaatide piisava täitmise jaoks, millel on see diastoolne rõhk ). Vasakpoolse aatriumi hüperfunktsioon võib viia selle valimiseni. Muutused vasakpoolses aatrium võib põhjustada flicketing arütmia, mis omakorda järsku võib süvendada intrakardiaadi hemodünaamika aortol stenoosi ajal. Aja jooksul, kui arendades südame dekompensatsiooni ja vasakpoolse südamekambri tühjendamise häirete väljatöötamisel, suurenes rõhk nendega tagasipöördeldakse kopsuveenile ja väikese vereringese venoosse põlvele. Tulevikus ilmub venoosse stagnatsioon vere vereringesse väikeses ringis, samuti kitaeva refleksi tulemusena kopsuarteri süsteemis surve suurenemine. See omakorda põhjustab parempoolse vatsakese koormuse, millele järgneb selle dekompensatsiooni ja dilatatsioon, rõhu suurenemine aatriumi paremal ja seisev nähtuste arendamine vereringe suure ringluse jaoks.

Kliiniline pilt.

Aordilise stenoosi aastaid saab kompenseerida südame defektile ja ei põhjusta kaebusi isegi suure füüsilise pingutusega. See on tingitud võimsa vasaku vatsakese suurest kompenseerimisvõimest. Kuid väljendunud kitsenemisega ilmub aordi suu iseloomulikud kliinilised sümptomid. Raske aordilise stenoosiga patsientidel täheldatakse klassikalisi sümptomite triaadi: - stress stenokardia; minevus treeningu ajal; Südamepuudulikkuse arendamine (mis algselt voolab vasakpoolse tüübile). Insult-nurga esinemine isegi absoluutselt normaalsete koronaarsete arteritega aortuurse stenoosi ajal on seotud hüpertrofiga vasaku vatsakese suhtelise koronaarpuudumisega (suurenenud müokardi hapniku tarbimise ja selle vaskularisatsiooni vaheline lahknevus).

Venturi mõju, mis seisneb verejoa toime imemiseks prognoositava ventiili läbimisel koronaararterite suu tasemel. Teatud roll võib mängida südame-väljundi piisava füüsilise koormuse puudumist ("fikseeritud šoki maht"), mis peegeldub koronaarse verevoolu piisava suurenemise korral intensiivselt töötava hüpertroofitud vasaku vatsakese jaoks. Nimimine treeningu ajal tekivad tingitud laevade laienemise tõttu töölihastes ja verevoolu ümberjaotamine lihastele, millel on aju verevarustuse samaaegne vähenemine. Mis puudutab vasaku vatsakese rikke märke, on nad kõigepealt tagajärjed vasaku vatsakese häiritud diastoolse lõdvestumise tõttu, süstoolse düsfunktsiooni ekspositsiooni areneb hilisemates etappides.

Eespool nimetatud kliiniliste sümptomite ilmumine näitab: nii olulist stenoosi esinemist kui ka dekompensiooni algust. Pärast ülalnimetatud kliiniliste sümptomite ilmumist ületab aord stenoosiga patsientide eluiga harva 5 aastat (pärast stenokardia esinemist 5 aastat pärast 3-aastase väljanägemise pärast südamepuudulikkuse tunnuste ilmumist - 1,5 - 2 aastat). Seega on mõne nende sümptomite tekkimine kirurgilise ravi absoluutne näidustus.

Õppeõiguse üldine eesmärk: - koolitada üliõpilasi füüsilise ja täiendava uurimise kohaselt: tuvastada aordi südame löögisageduse olemasolu (aordi suu stenoos), andke selle sõnavara ühised kliinilised omadused, mis näitavad selle võimalikku etioloogiat ja prognoosi.

1. Kaebused. Aordilise stenoosi jaoks iseloomulike kaebuste avastamine (vt eespool - kliiniline pilt).

2. Ülevaatus. See on iseloomulik aordi stenoosiga patsientidele, naha pallor, mis vajub arteriaalse süsteemi väikese verevooluga.

3. Palpatsioon. Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tõttu on ülemine push, mis on muutunud vasaku vatsakese hüpertroofia tõttu vasakule, harvemini alla, kõrge, vastupidav, tõstes "kupli". Kui südamepiirkonna palpeerimine mõningatel juhtudel tuvastatakse Systolic Jitter ("kassi purring") Sternumi paremale ja rinnaku käepideme kohal. See nähtus on seotud asjaoluga, et kiire turbulentne verevool, mis läbib aordi klapi rõnga kitsenenud auk, põhjustab selle võnkumise, mis on mehaaniliselt edastatud ümbritsevatele kudedele. Jittri süstoolse iseloomu kinnitab asjaolu, et see algab kohe pärast seda, kui ma toonige ja langeb kokku arteriaalse impulsiga.

4. löökpillid. Eemaldab ümberasustamise piiride suhtelise südame igavus vasakule. Samal ajal omandavad südame talje ja südame rumaluse kontuuride raskusaste iseloomuliku aordi konfiguratsiooni, mis on seotud oluliselt hüpertroofitud vasaku vatsakese suurenemisega.

5. Auscultation. Aordi kohal (2. potentsiaalne rinnakust) on teine \u200b\u200btoon nõrgenenud. Põhjuseks on väljendunud deformatsioon, aordiklapi paksendatud klapid, viivad liikuvuse vähenemiseni ja "Slamming Speed" vähenemisele. Aordiklapi lõikuvate klappide liikumise korral ei pruugi teine \u200b\u200btoon üldse kuulata. Atsentooris atoosklerootilise päritolu, juhul kui see on väljendatud Nonresko, teine \u200b\u200btoon üle aordi, vastupidi, seda saab tugevdada (tihe seinad aorta paremini kajastada heli, kui ori orjade). Aordilise stenoosi puhul iseloomustab aorte süstoolne müra (rinnaku teine \u200b\u200bintercrating õigusrikkumine), mis on seotud verevooluga aordi suu väheneva ava kaudu. See müra verevoolu suunas on hästi teostatud kararoti arterites ja mõnel juhul õitseb alati opaclaclaclant ruumi. Süstoolse müra aortol stenoosiga on kõik "orgaanilise" müra - valju püsiva, pika, jämetoonide eraldusjooned. Mõningatel juhtudel on müra nii tugev, et seda saab serveerida kõigist auskultatsiooni punktidest, kuid selle müra epitsentser on aordi ventiili kuulajate kohal (rinnaku teine \u200b\u200bintercraalne õigus ja Botkin'i punkt - ERBA IE 2. ja 5. auscultationi punkt), väheneb müra mahu vähenemine, kuna see eemaldati kindlaksmääratud auscultiivsetest punktidest.

Ülaosas (1. auscultatsiooni punkt) peaks nõrgenemine olema I nõrgenemine, mis on seotud ülemäärase vasaku vatsakese hüpertroofiaga ja selle tulemusena aeglustage süstali perioodi jooksul aeglustamist (süstid).

Pärast südamepuudulikkuse esinemist on tavaliselt süstoolse müra mahu ja kestuse vähenemine (lineaarse ja mõõtevoolu vähendamine vasaku vatsakese vähendamise vähenemise taustal).

6. Uuring impulsi ja vererõhu. Takistuse veri väljasaatmise viimist vasakult vatsakese toob kaasa vähenemise kiiruse mahuhulk verevoolu süstolis, veres aorta läbib aeglaselt ja väiksemates kogustes. See toob kaasa asjaolu, et aordi stenoosiga on arteriaalne impulss väike, aeglane, haruldane (Pullus Parvus, TARDUS ET RARUS).

Tavaliselt vähendatakse süstilist arteriaalset rõhku, ei muutu diastoolne ega suureneb, nii et impulsi rõhk väheneb.

II. EKG andmed. Märke märgatavalt väljendunud vasaku vatsakese hüpertroofia registreeritakse (kõrvalekalle elektrilise telje südame vasakule, sügav hammastes s parempoolsete imikute, kõrge hammaste r vasakul rinnad. Seal on muutus osa ventricle kompleks, nagu a Tulemus hüpertroofia ja vasakule vatsakese (kososoosilantse depressioon St segmendi kombinatsioonis asümmeetriliste negatiivsete või kahefaasiliste hammaste t I, AVL ja vasak rindkere kaasa.

X-ray uuring.

Vasaku kontuuri neljanda kaare suurenemise tõttu omandab südamiku suurendamise tõttu omapärane vorm - "Boot" või "Duck". Aorte aordi laiendamine on ülesvoolu osakonnas (postigenootiline laienemine). Sageli leitakse aordi klappide otsuste märke.

Fonokardiograafia (FKG). Kuna FCG meetodil on praegu ainult abiväärtus, rakendatakse seda suhteliselt harva, kuna vastavalt selle diagnostilistele võimalustele on see sellistest kaasaegsetest meetoditest halvem kui echokardiograafia ja dopplerokardiograafia.

Südametoonide muutus täheldatakse FKG-s: - registreeritud südame esimese tooni amplituudi vähendamine ja teise tooni vähendamine aordi kohal. Eriti tüüpiline aordi stenoosi süstoolse müra iseloomuliku teemandi vormi (järk-järgult vähenev süstoolse müra).

Sphigmography (arteri seina kõhklustamine). Unine arteri Sfigmogramil on aeglustumine impulsi laine (aeglase impulsi), madalate apmlituda pulsslainete tõstmise ja laskumise aeglustumise ja nende tippude iseloomuliku kahtlusega (kõver, mis meenutab "röstimise kammi" tõttu süstoolse müra läbiviimise võnkumiste peegeldus kaelalaevadel).

Diagnostilise meetodi puhul rakendatakse sphügmograafiat praegu väga harva, kuna eespool mainitud on kaasaegseid väga informatiivseid uurimismeetodeid.

Ultraheli uurimismeetodid (echokardiograafia, dopplerhekradioregoraphia).

Need meetodid on kõige informatiivsemad kõigist täiendavatest uurimismeetoditest. Tänu neile on võimalik saada usaldusväärselt mitte ainult kvalitatiivseid omadusi (südame defekti olemasolu), vaid annab ka piisavalt täielikku teavet südame asepresidendi tõsiduse kohta, prognoosi ja. d. d.

Echokardiograafia (ECHO KG)

ECHO kg kahemõõtmelise režiimis (režiimis) ja ühemõõtmelises (M-režiimis) paksendamisel täheldatakse tuumaventiili klappide deformatsiooni, nende liikuvuse vähenemist süstoolse avalikustamisperioodi jooksul, sageli kaltsinoosi märke Aordiklapi rõnga ja ventiili klappide valdkonnas.

Dopplerhocardiograafia (Doppler - Echo -KG).

Kui Doppler Echo-kg - mitte-kiirusega turbulentne süstoolne aordi oja tuvastatakse läbi kitsenenud aordi suu. Hoolimata süstoolse transaalse verevoolu vähenenud mahukiirust, lineaarne kiirus (m / s), kuna kitsenemise tõttu suureneb.

Doppleri kaja KG abil on võimalik kindlaks määrata peamised indikaatorid, mis iseloomustavad aseesimehe raskust.

Maksimaalne kiirus süstoolse verevoolu kaudu aordi ventiili rõngas (määr 1,7 m / s).

Rõhu gradient vasaku vatsakese ja aordi vahele (võttes arvesse Bernoulli valemiga väära kiirust Bernoulli valemiga - vt echokardiograafia sektsiooni).

Aordilise stenoosi tõsidus näitab:

Aordi ventiili katsetamine (tamm)

Lisaks aordi ventiili muutustele annab ekhokardiograafia teavet vasaku vatsakese hüpertriculise hüpertriculi hüpertroduktsiooni kohta, mis toimub samal ajal.

Aordilise stenoosi puhul iseloomustab vasaku vatsakese müokardi müokardi väljendunud hüpertroofia, mis puudutab selle õõnsuse olulist dilatatsiooni ja seetõttu erineb ventriinide lõplik diastoolne ja lõplik süstoolne maht (KSO ja CSR) vähest normist vähe. Paksus sekkumiskoha osa (MZHP) ja tagumise seina vasaku vatsakese (ZSulzh) on märgatavalt suurenenud.

Lisaks sellele võib vasaku vatsakese väljendunud hüpertroofia taustal viimase dilatatsiooni puudumisel täheldada vasakut aatriumiõõne suurenemist (hüpertrofeerimise elastsuse vähendamine vasakul vatsakese ja taandumishäirete ajal diastoolse lõõgastuse ajal Periood loob selle süstoli ajal täiendava koormuse ja muudab tühjendamise raskeks).

Aordilise stenoosi paljudel juhtudel täheldatakse vasaku vatsakese ja selle dekompenseerimise müogeense dilatatsiooni, täheldatakse ökokardiogrammi vasaku vatsakese õõnsuse suurenemist mõnel juhul suhtelise mitrika puudulikkuse arendamisega, mis koos a Suurenenud vasakut aatriumi, sarnaneb muutustega mitraalpuudulikkuses (mitraalpuudulikkus). Sel juhul räägivad nad aordi asepreside "Mitraliseerimisest".

Echokardiogrammi aortuurses stenoosi korral võib tuvastada ka aordi muutusi - aordi post -tenoticti laiendamine (verevoolu lineaarse kiiruse suurenemise tõttu kitsenenud aordi auku kaudu).

Kuna aordi stenoos on "Enamik kirurgilise defekti" ja kirurgilise ravi on ainus perspektiiv, esinemine raske aordi stenoosi (vastavalt rõhu gradiendile ja aegumise aste aordi aordi ventiili) - on märge Konsulteerimine südame kirurgiga.

III. Füüsilises ja täiendavas uurimisel tuvastatud sümptomite üldhinnang vastavalt diagnostilise algoritmi üldplaanile.

Diagnostika algoritm: näeb ette järgmiste aordi stenoosi märke avaldus:

1. Klappi omadused: aordi stenoosi sirged ventiili märgid on: töötlemata süstoolne müra ja süstoolne Jitter 2.-intercoelies rinnaku paremale, teise tooni nõrgenemine. Müra kiirgab kaelalaevadesse, seda saab kiiritades kõigile auskultatsioonipunktidele (kuulnud kogu südamealal).

Ventiilide kinnitamine täiendavate uurimismeetoditega: - FKG-s aordi ventiili - teemantide süstoolse müra üle; Echokardiograafias on aordi ventiili klapid suletud, nende süstoolse avalikustamise vähenemine, kiiret turbulentset voolamist aordi suu kaudu, mis suureneb vasaku vatsakese ja aordi vahelise stressi süstoolse gradiendi suurenemise.

2. Vaskulaarmärgid (iseloomuliku kahjustusega hemodünaamika tõttu): väike, aeglane, haruldane impulsi; Süstoolse ja impulsi arteriaalse rõhu vähendamine. Selle taustal võib esineda aju ja südame ebapiisava verevarustuse märke (peavalud, pearinglus, minestamine, stresside rünnakud). Unine arteri SFigmogramil, aeglustumine ankloogi, "kukk" harja, aeglustada laskumine katalotry, nõrga raskusastet lõikehambad.

3. vasakpoolsed märgid: (väljendatud müokardi hüpertroofia vasaku vatsakese: - nihkunud vasakule tugevdatud, kõrge, vastupidava toppimine, aordi südame konfiguratsioon. Andmed: EKG (hüpertroofia tunnused ja vasaku vatsakese süstoolne ülekoormus) vasaku vatsakese seinad, selle massi müokardi suurenemine).

IV. Diagnoosi preparaat viiakse läbi asepresidendi prognoositava näitega. Näidatud on asepresidendi raskusaste prognoos. Südame dekompensatsiooni juuresolekul - märkige südamepuudulikkuse samm.

Tricuspiidi ventiili puudulikkus.

TRICUSPIDi (TRITTEN) ventiili (TricusPid ebaõnnestumine) puudulikkus võib olla nii orgaaniline kui sugulane.

Orgaaniliste TricusPIDi puuduse keskmes peitub tigudeklappide (reumaatilise endokardiidi) lüüasaamist, purustades väga harva tricuspiidi ventiili kapillaaride lihaseid (vigastuste tagajärjel).

TricusPidse puuduse reumaatilise etioloogia puhul kombineeritakse viimast tavaliselt teiste südantventiilide lüüasaamist ja mitte kunagi juhtunud. Isoleeritud asepresidena on TicUSPID-ventiili puudulikkus võimalik ainult nakkusohtliku endokarditasusega (see on suhteliselt vähem tõenäoliselt teistes ventiilis kahjustustega selles haiguses).

Kolmerattalise klapi suhteline puudulikkus esineb sagedamini ja ilmub parema atrio-ventrikulaarse augu venitamisel õige vatsakese dilatatsiooni taustal, samas kui ventiilipesa jääb puutumata.

Hemodünaamiliste häirete mehhanism.

Parema vatsakese süstoroo ajal, kuna ventiili aknaluude puuduliku sulgemise tõttu naasevad mõned vered tagasi paremale aatriumile (TricusPid regurgitation). Kuna tavaline kogus verd õõnes veenide samal ajal, viimane on venitatud, taustal kasvava veremahu. Diastooliperioodi jooksul pärineb suurenenud vere maht paremale aatriumisse paremale vatsakese, kuna vere järjekord on ühendatud tavalise numbriga, mis süstia ajal aatriumile tagastati. Õige vatsakese suurenemine mahu suureneb, see koormus suureneb.

Töörte taustal koormuse osas parema vatsakese mahuga ja nende müokardi parema atrium hüpertroofia mahuga. Seega, TricusPid puudusega, toetab hüvitist parema südame osakondade tugevdatud töö.

Kliiniline pilt.

Arvestades parema vatsakese suhteliselt väikest massi võrreldes vasakpoolse ja väiksema kompenseeriva potentsiaaliga, on parempoolsete puuduste parempoolse puuduste puhul suhteliselt kiired märgid vereringes ringluses (madalamate jäsemete turse, suurenenud maksa; rasketel juhtudel Anasarka, hüdrotoraksi, Hydropericard, astsiit, südametsirroosi maksa).

Hinnanguline tegevus (OSO) üliõpilase patsiendi voodi tähendab:

Sõltumatu töö üldplaan: õpilased töötavad istungisaalis

MITRAL-klapi esiosa ilma patoloogia tunnusteta registreeritakse anduri teises standardses asendis tähe M.
Täieliku mõistmise ja parameetrite hilisem tõlgendamineMITRAL-klapi mehhanismi kajastamine peame oluliseks, et juhtida liikumise kirjeldavaid omadusi vastavalt skeemile.

MITRAL-klapi kogureis See määratakse SD-intervalli klappide vertikaalse nihkega süstolis, määratakse diastoolne lahknevus CD-segmendi intervallis horisontaalselt. Kiirus varajase diastoolse avamise ja sulgemise arvutatakse graafiliselt vastavalt ülalkirjeldatud meetodile konstrueerides puutuja vastavate osade liikumiskõverat Mitral ventiili.

Allee ventiilid. Aordiklapid ja aordi ise on IV standardse anduri asendis lukustatud. Diastool registreeritakse ventiilid echokardiogrammile aordi luumeni keskel "madu" kujul. Aordiklappide lahknevus süstal meenutab "Rhombo-Erineva joonise".

Süstoolne aordiklappide arutelu Samamoodi vahemaa aordi luumeni lõpppiirkondade vahel. Aorti aordi lumenisüsteemis ja diastool määratakse selle sisepinna piirjooned südame-tsükli vastavatesse faasidesse EKG-ga võrreldes.

Vasakpoolne aatriumNagu aorta, salvestatakse IV standardse anduri asendis. Echokardiogrammis registreeritakse peaaegu ainult vasaku atriumi tagumine sein. Selle esiseina echokardiograafias peetakse aordi tagapinnaga kokku. Sellest tulenevalt määratakse kindlaksmääratud tunnused vasakpoolse aatriumiõõnde suuruse järgi.

ECHOCG (echokardioskoopia)

Keskmised echokardiograafilised näitajad normaalses (Vastavalt kirjandusele):
Vasakule vatsakese.
Vasaku vatsakese tagaseina paksus 1 cm diastoole, süstolis-1,3 cm.
Vasaku vatsakese õõnsuse lõplik diastoolne suurus on 5 cm.
Vasaku vatsakese õõnsuse lõplik süstoolne suurus on 3,71 cm.
Vasakute seina tagaseina vähendamise määr on 4,7 cm / s.
Vasaku ventriinilise tagaseina lõõgastumise kiirus on 10 cm / s.

Mitralventiil.
MITRAL-klapi üldine ringkäik 25 mm.
Mitraliste klappide diastoolne lahknevus (punkt E) - 26,9V mm.
Ülemineku klapi avamise kiirus (nt) -276,19 mm / s.
Eesseina varajase diastoolse sulgemise kiirus on 141,52 mm / s.

Klapi avamise kestus on 0,47 ± 0,01 s.
Esikülje avamise amplituud on 18,42 ± 0,3 & mm.
Aorte aluse lumen - 2,52 ± 0,05 cm.
Suurus vasakpoolse aatriumiõõnde on 2,7 cm.
Lõplik diastoolne maht on 108 cm3.

Lõplik süstoolne maht on 58 cm3.
Mõju maht - 60 cm3.
Pagulaste fraktsioon - 61%.
Ümmarguse vähendamise kiirus - 1,1 s.
Müokardi vasaku vatsakese mass - 100-130

22162 0

AK norm koosneb kolmest lõunasest. 0,5% elanikkonnast on tuvastatud kaasasündinud dual-vaba ventiil, mis kaldub degeneratiivseid muutusi ühendatud aordi asepresidendi arendamisega regulatsiooni ja stenoosi kujul (joonis 1). Lisaks on need inimesed suurendanud aordi kimburi ohtu. Tavalise ECHOC ajal saab diagnoosida topeltklapi. Eakatel patsientidel tekkivad eakatel patsientidel, samuti pikaajalise olemasoleva arteriaalse hüpertensioonina, tekivad kesksed sklerootilised muutused AK-i sageli ilma olulise takistuseta. Sageli kohtuvad sageli minimaalse aordi regurgitatsiooni, eriti vanaduses.

Joonis fig. 1. Tüüpiline vaade kaasasündinud kahepoolmelise ak (parastinaalse ristlõikega). Nool näitab klapi auku ümmargust kuju

Aordi stenoos on kõige sagedamini raske ventiili südamehaiguse elanikkonnas, kirurgilise ravi näidustus. Haigus algab fookuskauguse skleroosiga, mis tulekustutus põhjustab väljendunud paksenemist, kaltsine ja aordi mereäärse klappide liikumist. Need muutused on hästi tunnustatud kasutades EHCG. Isegi valguse aordi stenoosi olemasolu, milles täheldatakse ainult väikese verevoolu kiirenemist (maksimaalne kiirus on \u003c2,5 m / s), põhjustab kardiovaskulaarse prognoosi erineva halvenemise. Raske aordi stenoos (aordi auku pindala \u003c1,0 cm2 või piirkonna indeks \u003c0,6 cm2) nõuab kliiniliste sümptomite tähelepanelikku hindamist või LV-funktsioonide halvenemise märke, mille ilmumine muutub AK Protetics'i näidustuseks . Kõige olulisemad ECHOCG-indikaatorid, mis iseloomustavad aordi stenoosi tõsidust - AK-i keskmised ja maksimaalsed kalded, samuti aordiava pindala, mis tavaliselt arvutatakse verevoolu võrrandi abil:

Sao \u003d slvot × vtilvot / VTI,

kus São on aordi auk ala; SLVOT on LV ristlõikepind, mis arvutatakse läbimõõduga D, nagu π × D2 / 4; VTILVOT - lineaarse kiiruse aja lahutamatu osa LV püsivas teedel (arvutatakse pulseeritud doppleri režiimis); VTI on integraal aeg lineaarne kiirus verevoolu läbi AK (arvutatud konstantse-koerte doppleri režiimis; Joonis fig. 2).

Joonis fig. 2. A. Värava järjepidevuse põhimõte. Massi säilitamise seadusest järeldub, et ristlõikepindade toode keskmisest voolukiirusest või selle kiiruse lahutamast (V) on pidevalt iga toru ristlõike puhul, mis kajastub järjepidevuse võrrandis verevool mustri ülemises vasakus nurgas. Aordiava pindala arvutatakse CSA2 võrrandi lahendamisel.

B. Näide verevoolu järjepidevuse võrrandi kasutamisest tõsise aordi stenoosi ajal.

I) aordi stenoos (nool) parastinaalse pikisuunalise sektsioonis; Pöörake tähelepanu LV kontsentrilisele hüpertroofiale.

Ii) AK piirkonna laienenud pilt, mille läbimõõt on läbimõõduga läbimõõduga läbimõõduga läbimõõduga 2 cm kaugusel AK rõngastest.

(Iii) Registreerige verevoolu LVE-teele impulsi doppleri režiimis koos aja integraali arvutamisega (VTILVOT).

IV) Registreerib verevoolu AK kaudu konstantse laine Doppleri režiimis, arvutamisel ajavahemikku (VTIAS). Alates võrrandist verevoolu järjepidevuse, pindala aordi auk (A) arvutatakse valemiga: A \u003d π × (D2 / 4) × VTILVOT / VTIAS, mis on 0,6 cm2 ja vastab rasket stenoosi .

Mõnikord, eriti percusive Echochiga, võib kitsenenud aordi auku pindala määrata otse planimeetilise meetodi abil. Tuleb meeles pidada, et aordi avamise valdkond ei sõltu sellest UO-st, mistõttu LV funktsioonide rikkumisel jääb ainus usaldusväärne näitaja aordi stenoosi tõsiduse hindamiseks.

Mõnikord on LV väljendunud düsfunktsiooni puhul ja raske aordi stenoosi esinemise kahtlus selgitada ventiili funktsioone ja prognoos aitab stressi-echhoc dobutamiiniga.

Kõigist klapiteelite seas on aordi regurgitatsioon kõige raskem oma raskusastme hindamisel kõige raskem. Aordi regurgitatsiooni põhjused võivad olla kasvava aordi laiendamine (näiteks Margene sündroomiga), ventiili kaltsistamise, nakkuse endokardiidi, degeneratiivsete muutustega, näiteks prolapsi, reumaatilise haigusega jne. Poolmündid, aordi raskusaste Regurgatsiooni saab hinnata järgmistel viisidel (joonis 3):

  • klapi morfoloogia hindamine ja LV suurendamise aste;
  • lV-i sissetuleva töö sissetuleva trakti läbimõõdu reaktiivliini aluse suhte määramine parasesiga pikisuunalises osas (≥65% - märgi väljendunud regurgitatsioonist);
  • rõhu gradientide hirmu aeg aordi ja LZH vahelise aordi regulatsiooni voolus, mis on salvestatud konstantsesse doppleri režiimis, mis on salvestatud konstantsesse doppleri režiimis (\u003c250 MS-i surve gradiendilehe pool, on väljendunud regulatsiooni iseloomulik tunnusjoon);
  • holodiastic Reverse verevoolu registreerimine aordi kahanevas osa (kehtivast juurdepääsust) diastooli otsas\u003e 16 cm / s näitab tõsist regurgitatsiooni.

Joonis fig. 3. Aordi regurgitatsioon.

A - parastinaalne pikisuunaline osa: regulatsiooni jet (diastool) võtab kogu LV-i annetustrakti.

B - Suurenenud löökpillid AK piki piki telge: mitte-katse aordi lunis (nool).

B on aordi regurgatsioon konstantse dollari doppleri režiimis. Valge joon on tähistatud kallakuga, mis vastab aordi reguleerimise diastoolse kiiruse vähenemisele, mille kohaselt saab määrata aordi ja LV vahelise rõhu gradiendi seminatsiooni aeg.

G on lisatud juurdepääsu aordi kahanevas osa verevoolu impulss-doppleri uuring: eraldi näljane värviline pöördvool (nool näitab tagasipöördumise verevoolu, mis jätkub diastiooli lõpuni). Aorta on aordi tõusv osa.

Mõõduka ja raske aordi regurgitatsiooniga patsientide uurimise oluline osa on LV (mõõtmete ja fv) funktsioonide hinnang ja aordi kasvava osa läbimõõt.

AK kahjustuse tunnused nakkusohtliku endokardiidi - taimestik, äsja ilmus aordi regurgitatsioon, struktuursed ventiilide struktuursed ventiilide struktuursed defektid ja protsessi üleminek lähedale klappitud kudede moodustamisega, mille moodustamine aordi ja lp). Sellised komplikatsioonid on eriti hästi tunnustatud koos tihendusteadusega.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt ja Werner G. Daniel

Aordipuudulikkus on patoloogia, kus aordi klapi lukustus ei ole täielikult suletud, mille tulemusena on aordi südame vasaku vatsakese vastu vastassuunaline verevool häiritud.

See haigus põhjustab palju ebameeldivaid sümptomeid - valu rinnus, pearinglus, õhupuudus, südame rütmi tõrked ja palju muud.

Aorteri ventiil on aordi siiber, mis koosneb kolmest aknasest. Mõeldud aordi ja vasaku vatsakese eraldamiseks. Tavaliselt, kui veres pärineb sellest vatsakest aordiõõndele, on ventiil tihedalt suletud, surve tekitatakse, mille tõttu vere voolab õhukeste arterite kõikidele keha kehasse, ilma võimaluse vastupidine ületamine.

Kui selle ventiili struktuur oli kahjustatud, kattub see ainult osaliselt, mis viib vasaku vatsakese vastu vastasse verevaluna. Kus Organid lakkavad vajaliku koguse vere Normaalse toimimise jaoks ja süda peab vere vähenema vere puudumise kompenseerimiseks.

Nende protsesside tulemusena moodustub aordipuudulikkus.

Statistiliste andmete kohaselt aordiklapi puudumist täheldatakse umbes 15% inimestest.Võttes südamest ja sageli kaasneb haigustega nagu mitraalklapp. Sõltumatu haigusena tekib see patoloogia 5% südamest pärinevatest patsientidest. Kõige sagedamini hämmastab male inimesi sisemiste või väliste tegurite mõju tõttu.

Kasulik video aordiklapi puudumise kohta:

Põhjused ja riskitegurid

Aordiline puudulikkus moodustub tingitud asjaolust, et aordi ventiil oli kahjustatud. Põhjused, mis põhjused kahjustada võivad olla järgmised:

Teised haiguse põhjused, mis tekivad palju vähem levinud, võivad olla teenida: sidekoe, reumatoidartriidi haigusi, anküloseeriva spondüliidi, immuunsüsteemi haiguste haiguste haigusi, jätkuvat kiirgustravi kasvajate moodustamisel rindkere piirkonnas.

Haiguse tüübid ja vormid

Aordipuudulikkus jaguneb mitmeks liigiks ja vormiks. Sõltuvalt patoloogia moodustumise kuupäevast juhtub haigus:

  • kaasasündinud- tekib rasedate kahjulike tegurite halva geneetika või kahjulike mõjude tõttu;
  • omandatud- ilmub erinevate haiguste, kasvajate või vigastuste tulemusena.

Omandatud vorm jaguneb omakorda funktsionaalseteks ja orgaanilisteks.

  • funktsionaalne- moodustatud aordi või vasaku vatsakese laiendamisel;
  • orgaaniline- tekib ventiili kudede kahjustamise tõttu.

1, 2, 3, 4 ja 5 kraadi

Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist on aordipuudulikkus mitu etappi:

  1. Esimene etapp. Seda iseloomustab sümptomite puudumine, südame seinte väikese laienemise vasakul küljel mõõdukas suurenemine vasaku vatsakese õõnsuse suuruses.
  2. Teine etapp. Periood varjatud dekompensatsiooni, kui tõsiseid sümptomeid ei ole veel täheldatud, kuid seinad ja õõnsuse vasaku vatsakese on juba üsna suurenenud suurus.
  3. Kolmas etapp. Moodustumise koronaarpuudulikkuse, kui osalise verevalu on juba esinev aorte tagasi vatsakese. Seda iseloomustavad sagedased valusad tunded südamepiirkonnas.
  4. Neljas etapp. Vasakpoolne vatsakeste lühendatakse veidi, mis viib veresoonte seisavatele nähtustele. Selliseid sümptomeid täheldatakse järgmiselt: õhupuudus, õhupuudus, kopsu turse, südamepuudulikkus.
  5. Viies etapp. Seda peetakse enesetapulaeks, kui patsiendi elu päästmine on peaaegu võimatu. Süda väheneb väga nõrgalt, mille tulemusena on siseorganites stagnatsioon.

Oht ja tüsistused

Kui ravi on alanud lõputult alustanud või haigus jätkub ägedas vormis, Patoloogia võib kaasa tuua järgmiste tüsistuste väljatöötamise:

  • - haigus, milles põletikuline protsess on moodustatud südame ventiilide tulemusena mõju kahjustatud struktuuride patogeensete mikroorganismide ventiilide;
  • kopsud;
  • südame rütmi tõrked - vatsakeelne või atriaalvälise ekstrasüstool, vilkuv arütmia; ventrikulaarne fibrillatsioon;
  • trombemboliia - verehüüvete moodustumine ajus ja teistes organites, mis on täis lööki ja infarkti välimust.

Aordilise ebapiisavuse ravi kirurgiliselt on olemas oht selliste komplikatsioonide väljatöötamiseks: implantaadi hävitamine, endokardiit. Proceiversaalsed patsiendid peavad sageli aktsepteerima ravimeid eluks, takistades tüsistuste tekkimist.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad selle etapist. Esialgsetes etappides ei pruugi patsient kogeda ebameeldivaid tunnet.Kuna ainult vasak vatsakese puutub kokku koormusega - piisavalt võimas südame osakond, mis on võimeline vastuolus vereringesüsteemi tõrkeid väga pikka aega.

Patoloogia arenguga hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:

  • Pulseerivad tunded pea, kaela, tugevdatud südamelöögiga, eriti lamades asendis. Need omadused tekivad tingitud asjaolust, et Aortal on suurem vere maht kui tavaline - vere lisatakse normaalsesse numbrile, mis tagastas aordile lõdvalt suletud klapi kaudu.
  • Valu südames. Neid võib pressida või pigistada, ilmuvad verevoolu rikkumise tõttu arterite poolt.
  • Südamepekslemine. See moodustatakse elundite verepuuduse tulemusena, mille tulemusena on süda sunnitud töötama kiirendatud rütmis, et kompenseerida vajalikku veremahtu.
  • Pearinglus, minestamine, tugevad peavalud, nägemuse probleemid, Hum kõrvades. 3 ja 4 etappi iseloomulik, kui vereringe on aju purunenud.
  • Nõrkus kehas, suurenenud väsimus, õhupuudus, südame löögisageduse häired, suurenenud higistaminee. Haiguse alguses tekivad need sümptomid ainult treeningu ajal, tulevikus nad hakkavad häirima patsienti ja rahulik seisukorras. Nende märkide tekkimine on seotud elundite verevoolu rikkumisega.

Haiguse ägenev vorm võib põhjustada vasaku vatsakese ülekoormust ja kopsuturse moodustumist kogusesse vererõhu järsku vähenemisega. Kui selle perioodi jooksul kirurgiline abi võib patsient surra.

Millal pöörduda arsti poole ja sellega

See patoloogia vajab õigeaegset arstiabi. Kui esimesed märgid avastatakse - suurenenud väsimus, pulseerimine kaela või peaga, purustava valu rinnaku ja õhupuudus - peate konsulteerima arstiga võimalikult kiiresti. Selle haiguse ravi tegeleb terapeut, kardioloog.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks uuris arst patsiendi kaebusi, tema elu kujutist, ajalugu, seejärel järgmised uuringud:

  • Füüsiline kontroll. Võimaldab tuvastada selliseid aordipuudulikkuse märke: arterite pulseerimine, laiendatud õpilased, südame laienemine vasakul küljel, aordi suurenemine algosas, vähendatud rõhk.
  • Uriini ja vereanalüüs. Sellega on võimalik kindlaks teha samaaegsete häirete ja põletikuliste protsesside olemasolu kehas.
  • Vereanalüüs biokeemiline. Näitab kolesterooli, valku, suhkrut, kusihapet. Oleme vaja, et tuvastada elundite lüüasaamist.
  • EKGsüdame lühendite ja südame suuruse sageduse määramiseks. Õpi kõike.
  • Echokardiograafia. Võimaldab kindlaks määrata aordi ja patoloogia läbimõõdu aordi ventiili struktuuris.
  • Radiograafia. Näitab südame asukohta, kuju ja suurust.
  • FonokardiogrammÕppida müra südames.
  • CT, MRI, KKG - uurida verevoolu.

Ravimeetodid

Esialgsetes etappides, kui patoloogia väljendatakse nõrgalt, näevad patsiendid korrapäraseid külastusi kardioloog, EKG ja echokardiogrammi uuring. Mõõduka aordipuudulikkuse vormi töödeldakse ravimigaTeraapia eesmärgil vähendades aordi ventiili ja vasaku vatsakese seinte kahjustamise tõenäosust.

Esiteks määravad ravimid patoloogia arengu põhjuse. Näiteks kui põhjus oli reuma, saab näidata antibiootikume. Nagu täiendavad vahendid on ette nähtud:

  • diureetikumid;
  • aKE inhibiitorid - Lysinopriil, silmalau, kaptopriil;
  • beta blokeerijad - Anapriin, Transiktor, Atenolool;
  • angiotensiini retseptori blokaatorid - Navitan, Valsartan, Lozartaan;
  • kaltsiumi blokaatorid - Nifedipiin, Corinthar;
  • ettevalmistused aordipuudulikkusest tulenevate tüsistuste kõrvaldamiseks.

Rasketes vormides võib kirurgia määrata. Aordiväärtusega on mitu liiki toiminguid:

  • plastikust aordi ventiil;
  • aordi klapi proteesid;
  • implantatsioon;
  • südame siirdamine - toodetud raske südame kahjustustega.

Kui aordi klapi implantatsioon viidi läbi, määrake patsiente eluaegne vastuvõtt antikoagulantide - aspiriin, varfariin. Kui ventiil on asendatud bioloogiliste materjalide proteesiga, tuleb väikeste kursustega võtta antikoagulante (kuni 3 kuud). Plastiline kirurgia ei vaja nende ravimite vastuvõtmist.

Kordumise vältimiseks võib antibiootikumiravi määrata, immuunsuse tugevdamine, samuti nakkushaiguste õigeaegne ravi.

Ennustused ja ennetusmeetmed

Eordilise puudulikkuse prognoos sõltub haiguse raskusest, samuti asjaolust, et haigus oli patoloogia arengu põhjus. Ellujäämine aordipuudulikkuse väljendunud kujul dekompensatsiooni sümptomeid pole umbes 5-10 aastat.

Dekompensatsiooni etapp ei anna selliseid loendusprognoose - Meditsiiniline ravi on ebaefektiivne ja enamik patsiente, ilma õigeaegse operatsiooni, sureb järgmise 2-3 aasta jooksul.

Meetmed selle haiguse ennetamise meetmed Serveeri:

  • haiguste ennetamine, mis kahjustavad aordi ventiili - reuma, endokardiit;
  • keha kõvenemine;
  • krooniliste põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.

AORTIC ventiili rike - Äärmiselt tõsine haigus, mida ei saa lubada. Folk õiguskaitsevahendid siin ei aita. Ilma nõuetekohase ravimi töötlemiseta ja arstide pideva vaatluseta võib haigus põhjustada tõsiseid tüsistusi surmani.

Laadimine ...Laadimine ...