Kirurgia ja Onkoloogia kliinikus töödeldakse tugevaid somaatiliste ja vähihaigustega patsiente. Iga patsient saab parima arstiabi läänestandardite tasemel ja isegi kui probleemi radikaalselt lahendada, on kõik võimalik parandada isiku heaolu ja laiendada oma elu.
Paljude haiguste üks tõsiseid tüsistusi on astsiit, mis mõnikord on konservatiivse ravi suhtes väga vastupidav ja käesoleval juhul on vaja kasutada invasiivseid manipulatsioone.
SciSesi provotseerib hääldatud hingamisteede rikke ja valu kõhuõõnde ja seetõttu on vaja sellest vabaneda.
Euroopa kliiniku arstid on õppinud kõige kaasaegsemaid astsiidi ravimeetodeid ja siin sisestatud inimesi võib loota nende seisundi kiirele normaliseerimisele mitte ainult aluseks oleva haiguse suhtes, vaid kõigi olemasolevate tüsistuste suhtes.
Astsiidi moodustumine
Väike kogus vedelikku sisalduvad terve inimese kõhuõõnes, kuid see eemaldatakse pidevalt lümfisüsteemide süsteemi kaudu. Kui ASCISi maht ei ületa 500 ml, ei ole see tunda subjektiivselt. Mitmete haigustega on selle areng nii intensiivne, et vedeliku kogus võib ületada 10 liitrit. Siis nad räägivad stressist Asskonnast.
Selline astsiit võib moodustada südamepuudulikkuse ajal, kui süda tekitab raskusi olemasoleva vere mahu pumpamisega, näiteks pärast infarkt-kardioskleroosi või müokardiidi taustal.
Sellises olukorras on fookus ravi fookus stimuleerima müokardi töö südame glükosiidide ja venoosse tagasipöördumise vähenemise tõttu, mis on võimalik nitraatide, diureetikumite, ässide inhibiitorite jms nimetamisel.
Maksatsirroosi põhjustatud portaali hüpertensioon põhjustab paratamatult astsiit. Maksa varge on sündinud, selles on sidekoe kasvu ja see toob kaasa portaali veeni süsteemi rikkumise. Eelistusi antakse peamise haiguse ravile ja teostada kõhuõõnde torke, nad annavad vererõhu kontrolli all diureetikumi.
Mõnikord võivad neerude häired tekitada ka astsiitideks. Sellisel juhul peamine arengumehhanism on seotud valkude kadumise ja vereringesse onkotikootilise rõhu muutus. Seda tuleb ravida neerupatoloogia jaoks.
Kõhuõõnde kõhuõõnsuses olevad ja muud tüüpi vähiradiaadroos võib tekitada efusiooni moodustumise, mõnikord jõuda väga oluliste mahtudeni.
Konservatiivne ravi annab protsessi ja ajutise leevenduse aeglustumise. Vähktõve vabastamiseks on vaja kirurgilist tööd ja kui patsient ei ole prekursor, siis kõhu seina torketakse saadud vedeliku eemaldamisega.
Lisaks kirurgilisele operatsioonile mõjutada onkoloogiline protsess olla raadio õige ja kemoteraapia.
Asskonnatöötlusmeetodid
Kõhuõõnde punktsioon viiakse tavaliselt läbi suure aseki vedeliku klastriga. Protsess viiakse tavaliselt läbi menetlusministeeriumiga. See võtab tema raviarsti ja adendajatele õde.
Kõige eesmise kõhu seina torke ei toimu väljendunud kleepuva protsessi puhul, soolestiku kaussi puhul kõhuõõnde vigastuste ja mädalike põletikuliste reaktsioonide ajal. Manipuleerimine ise teostatakse metallist trokaari abil, mis koosneb klappiga vägedest ja torust.
Selliste seadmete erinevad disainilahendused on palju erinevaid kujundusi, kuid peamine punkt on see, et asendisse sisestatakse toru ja pärast kõhuõõne tungimist eemaldati ja proksimaalne toru väljund suhtleb kõhuõõndega.
Piirkonna ettenähtud punktsiooni infiltreerub esmakordselt 1% novokaiini või 2% lidokaiini. Pärast anesteesia mõjutamist viivad läbi 2-3 cm naba all naha väikese sisselõikega naha ja subkutaanse aponeurosis. Seejärel paigaldatakse trokaari sellesse kohta ja torkab eesmise kõhu seina.
Kui Stiletta jõuab kõhuõõndele, eemaldatakse see ja telefoni edendatakse edasi veel 2-3 cm, nii et protseduuri ajal ei puhata pehmete kudede puhul.
Pärast seda avatakse toruklapp torule ja ASCIIT-vedelik tühjeneb. Osa sellest saadetakse laborisse setete tsütoloogilise analüüsi suhtes. Vedeliku väljumise protsess ise viiakse läbi väga hoolikalt ja aeglaselt.
Suurte ASTITE'ga ei kuvata 5 minuti jooksul rohkem kui ühe liitri, et mitte põhjustada kõhupiirkondade tugevat dekompressiooni ja teadvuse kadumist.
Samal ajal asseiitne sisu toodanguga pigistab arsti assistent kõhtu pika rätikuga, et kompenseerida kõhuõhu kadumist.
Kogu patsiendi protseduur (kui heaolu lubatud) viiakse läbi istutusasendis, kaldudes veidi edasi, mis võimaldab sisu tõhusamalt tagasi võtta. Sellisel juhul võib assistent säilitada selle õlgade taga või pingutatud rätiku taga.
LAPARARING-atselaadi võimalikud tüsistused
Kõhuõõnde õhku imemiseks on võimatu lubada kõhuõõne, kuna see tekitab mediastialse emphysee'iga, kus gaasi põletab koe kõhu ja rindkere õõnsusesse.
Teine sellise menetluse komplikatsioon on erinevate kaliibrite, soolekahjustuste, peritoniidi, kõhu seina flegmoni veresoonte traumeerimine.
Kui patsient ei saa istuda, tehakse punktsiooni seljasendis või küljel.
Ühe protseduuri jaoks on keelatud eemaldada rohkem kui 10 liitrit vedelikku.
Laparocentisis ei toimu alati tõhusalt ja teeb seda sageli ultraheli kontrolli all. Mõnikord on paigaldatud asekiivse vedeliku kiire vähendamisega installitud drenaaž, mis on ühendatud trokaari proksimaalse toruga ja mõneks ajaks võib vedelik jätkuvalt välja minna.
Kanalisatsioonis on klamber, mis takistab õhu imemist, kui vedelikku ei valatud.
Drenaažil on pikkus 25 cm ja läbib kõhuõõne külgkanali, mis läheb alla väikestes vaagnatesse, mis võimaldab maksimaalset asseral eraldatud kogust.
Radonisüsteemi rakendamine Asgiitse ajal
Läänes kasutatakse nn Radon süsteemi, mis sisuliselt on ka drenaaž reguleeritava ventiili vedeliku väljund.
Sellise süsteemi tähendus on abi patsientidele, kellel on konstantne moodustumine assensiivse vedeliku moodustumise mitte-mõõtevähi tootmise vähktis.
Drenaaži installimine on tehniliselt sarnane punktsiooniga. Seal on ka lõigatud kõhu ja punktsioon eesmise kõhu seina kontrolli all ultraheli.
Plastikust kanalisatsioon ise on paigaldatud, mille välimine ots on õmblused ja learouplastika nahale kinnitatud. Välisüksuse lõpus on kraana, mis võimaldab teil vedelikku alandada ja sulgeda, kui vedelikku ei ole - kõhuõõnde tihendamiseks.
ASCIIT ASPIRATION Kirurgia ajal
Leiutis käsitleb meditsiini, operatsiooni, võib kasutada peritoniidi operatiivsel ravimisel. Tühjendage dorso-ventraalse suunas kõhuõõnde vedelad moodustused.
Drenaažtoru kaudu viiakse läbi kontuuri kaudu mööda kõhu keskjoont 2-3 cm mõõgakujulise protsessi ja 2-3 cm kohal Lonaatilise Jimi kohal. Neil on postoperatiivses perioodil kõhupositsioon patsient. Meetod võimaldab tõhusalt äravoolu kõhuõõnde peritoniit. 1 IL.
Leiutis käsitleb ravimit, nimelt operatsiooni ja seda saab kasutada peritoniidi ravis.
Ravi peritoniit on jätkuvalt tõsine probleem praktilise meditsiiniga, millega kaasneb suure hulga tüsistuste väljatöötamine operatsiooniperioodil 13,5 kuni 41,3% ni (Sulta VP jt. Lapostoomia ühise peritoniidi keerulises ravis. - Kuban Teaduslik meditsiinikool, 1998, 1-2, lk 29) ja kõrge suremus. Vastavalt mitmetele autoritele jõuab see 60-90% -ni (Shalimov A.a. ja teised. Akuutse peritoniit. Kiiev: Naukova Dumka, 1981, lk 287; Grinev M.V. et al. Mõned mehhanismid mürgise septilise šoki arendamiseks peritoniidi ajal . - Tez. Dokl. 8. kõik-vene kirurgide kongress. Krasnodar, 1995, lk 582).
Ühine peritoniidi ravis on operatiivse sekkumise rakendamine reeglina keskmise laparotoomia (Skripnichenko D.F. hädaolukorras kõhuõõnde hädaabioperatsioon. Kiiev: tervis, 1986, lk 287). Operatsiooni ajal toodavad nad: kõrvaldage peritoniidi allikas, kõhurada, seedetrakti dekompressioon, kõhuõõnde äravool.
Härra, kummi, torukujulise äravoolu kasutamise kõhuõõnde äravoolu tühjendamiseks on palju viise. Drenaažiseadmete kombineeritud rakenduse meetodid. Drenaaž viiakse läbi selleks, et luua soodsad tingimused patoloogilise eksudaadi väljavooluks suureks mikroobse saastumisega kõhuõõnest (Kazansky VI kõhukelmehaigused. - Käsi-in operatsiooni Ed. Petrovsky BV, 1960, T.5 lk. 689; Shaposhnikov V.I. akuutse peritoniidi etiopatogeneetiline ravi. Temryuk, 1991, lk 59). Kuid kõik analoogid äravoolu kõhuõõnde üksteisest üksteisest ei ole ja ei anna piisavat väljavoolu patoloogiliste vedeliku moodustumiste (Savelyv vs ja teised. Perfusioon ja infusioon läbipuhutuse ja infusiooni ravis mädane peritoniit. - Operatsioon , 1974, N 4, C.3- 9), põhjustab peritoniidi progresseerumist, tüsistuste väljatöötamist ja on sunnitud kasutama relvarotoomiat 4,9-6,1% juhtudest pärast peritoniitide toiminguid (Sulin VP ja teised. Lapostomia Ühise peritoniidi keeruline ravi. - Kubani teaduslik meditsiiniline bülletään, 1998, n 1-2, C.26). Ma ei lahendanud piisava väljavoolu probleeme ja mitmesuguseid drenaaži - partii, ventilaatori, membraani äravoolu (NETEROV M. ja teised, 1989; Nifanthev et al., 1989), aktiivse aspiratsiooni meetodid, voolupesu äravoolu meetodid.
Kirurgilise sekkumise käigus läbi viidud kõhuõõnde äravoolu meetodit pärast põletiku fookuse kõrvaldamist, kõhuõõnde taastusravi. Kõhuõõne tühjeneb neljanda kinnaste torukujulise äravoolu nii puuduvate kui ka Iliac-nimmepiirkondade väljalülitamisel. Turide otsad on paigaldatud päikese, subiafragmaalse ruumi, väikeste vaagna õõnsusele. Aktiivne aspiratsioon eksudaadi kõhuõõndest on võimalik kombinatsioonis antibiootikumide ja antiseptikumi kasutuselevõtuga (Skripnichenko D. F. hädaolukorra operatsioon kõhuõõne. Kiiev: tervis, 1986, lk 288). Prototüübi jaoks aktsepteeritakse see meetod kõhuõõnsuse tühistamise tühjendamiseks. Installitud drenaaži positsioon on esitatud joonisel.
Selle meetodi ebasoodsas olukorras kõhuõõnde äravool peritoniidi ajal ei ole drenaažiseade operatsioonijärgse perioodi ebapiisav tõhusus. Andmete äravool eemaldada patoloogilise eksudaadi kõhuõõnde osaliselt ja kaasa aitama moodustumise jääkõõnsused kõhuõõnde.
Anatoomilised omadused kõhuõõnde struktuuri, soole mesenteerimise kinnitamine, kõhuõõnde erapooluse asukoht ja orientatsioon, taskute ruumiline orientatsioon ja kõhukelme ja selle kotid patsiendi klassikalises asendis Tagaküljel ei võimalda adekvaatselt patoloogilise eksudaadi äravoolu kõigist kõvenditest moodustatud õõnsustest, paigaldades drenaažiga prototüüp. Kõhuõõnde äravoolu puudumist peritoniitis kinnitatakse ka asjaolu, et uute peritoniidi ravimeetodite väljatöötamine jätkub kõhuõõnde piisava äravoolu rakendamiseks. Peritoniidi ravimeetodeid parandatakse planeeritud või programmeeritava laparotoomia (VK hotelli jt. Laparostoomia ühise peritoniitiga. - Kirurgia bülletään, 1991, n 2, s.; Marchenko NV meetod kõhuõõnde korduvate paranduste korral Käsitlemine mahavoolanud mädane peritoniit. - dis. Cand. Med. Teadused. Krasnodar, 1995).
Leiutise eesmärgid on parandada peritoniitide ravi tulemusi: operatsioonijärgsete tüsistuste arvu vähenemine, korduvate operatiivsete sekkumiste arvu vähenemine ja operatsioonijärgne suremus.
Sisuliselt leiutise koosneb äravool kõhuõõnde kaudu vastupidavuse kaudu kõhu keskjoont läbi silikoontoru läbi punkte, mis asuvad 2-3 cm kaugusel mõõgakujulise protsessi ja 2-3 cm kõrgusel sõiduraja liigendamine ja ravi operatsiooniperioodil viiakse läbi patsiendi positsioonil kõhuga. Varem, seda meetodit drenaažtoru läbiviimiseks kogu kõhuõõnde äravooluks peetakse anatoomiliselt, kuna see viidi läbi peritoneaalsiõõnde esiküljel ja ei taganud piisavat ja tõhusat äravoolu (patsiendi positsioonis Selged punktid on ülemine). Drenaažtoru asetati soole silmuse ja ühe külje vahelise kõhu valgele joonele ja paaritoodi kõhukelme vahel teisel põhjusel, et operatsioonijärgsel perioodil antakse patsiendile positsioon, adekvaatselt vedelate klastrite tühjendamine kõhuõõndega dorzo-ventraalse suunas. Selle märgiga kompleksis põhjendas äravoolutoru hoidmist kõhu valgel joonel. Kõhuasendis on eesmise kõhu seinal õrnakeha kujul, mille servad on esindatud otsese kõhu lihaste prognoosimise kõhukelme ja valge kõhurea projektsioon vastab kõige madalamatele punktidele kõhuõõne.
Kõhuõõnde on suurim keha sisemine õõnsused ja on naatrium kehaõõnde. Kõhuõõnde nauditakse sees serous kest - kõhukelme. Peritoneumi suletud leht, kõhtu peene seinad seinad sees, moodustab mitmeid voldid, erinevad süvendavad ja väljaulatuvad. Vistseraalsed peritoneaalsed, mis hõlmab siseorganeid, on nende organite erinev suhtumine. Mõningatel juhtudel tunneb kõhuoon keha täielikult mesentery moodustumisega teistes - kolmest küljest, kolmandaks - ainult ees. Õhukeste ja suurte soolede loputus on seotud kõhuõõnde tagaseinale. Kõhu õõnsuse ülemises korrusel asuvad 7 taskud, mis moodustavad kõhukelme, põrna, ülemine haakekott, südameõõnde tasku, põrnapööramine, kaksteistsõrmiksoolekraani põrna, seedetrakti püüdmine, näärmekoti alumine sisselaske. Kõhu alumises korrusel on kõhuõõnde alumises korrusel 6 taskust või Pults: interseligm-kujuline kaja, kaksteistsõrmiks-Tekkishkishchye, ülemine Ileal-pimedate tasku, alumine Iliac-Slope tasku taga Diplockitud tasku või FOSSA, umbes-voodiga -Fitting. Kõhuõõnes eristavad järgmised kotid: küünarnuk, parempoolne maksa, maksas, kõhunääre; Kaks mesenteric sinuse - paremale ja vasakule. Kõhuõõnes on kaks kanalit - paremal ja vasakul (Frauchi v.kh. topograafilise anatoomia ja kõhu ja vaagna operatiivkiteerumine. Kazan, 1966, lk.80-105).
Patoloogilistes tingimustes kõik kirjeldatud taskud, kotid, kanalid, mis moodustavad kõhukelme, kõik kõhuõõnde ümberkujundamine võib sisalduda erinevate eksudaadi kogumiseks. Kasutatud tühjendamismeetodid ei võimalda peritoneumi moodustumiste anatoomilise struktuuri omadusi, et täielikult patoloogilise eksudaadi täielikult evakueerida. Läbiviidud uuringud keha keha keha, millele järgneb eemaldamine värvimismaterjali eemaldamist erinevate drenaažiseadmetega praegusel kasutatavaid andmeid, mis võimaldavad kinnitada andmeid võimatus eemaldada eksudaadi eemaldamine kõhuõõnde inimkeha traditsioonilises asendis Tagaküljel on isegi äravoolu läbi kontrabiendiga kõhu kõige dorzal punktis, mis on haruldane praktikas, kuna see on konjugeeritud drenaažiga võimsa lihaste massiivi ja nimmepiirkondade kaudu. See osutus mitte tõhusalt ja teostada aktiivset aspiratsiooni. Niisiis, 9 taskut 13 olemasolevast, 2-st 4 olemasoleva mesenter sinuse, osaliselt parema ja vasakpoolse kanaleid, väikeste vaagna õõnsus praktiliselt ei tühjendatud. Väikeste soolte integretsessideta ruumid ei ole tühjendatud, mis toob kaasa interneti abstsesside sagedase arenguni. Läbiviidud uuringud kõhuõõnde värvaine, mille hilisema paigutusega inimkeha (uuringud viidi läbi surnute kehastes) maoasendile võimaldas näidata, et suuremat punkti kõhuõõnde selles asendis on Segment kõhu valgete joontide projektsioonis 2-3 cm mõõga kujuga protsessi rinnad ja 2-3 cm pikki liigendist. See oli põhjus, miks kõhuõõne järgneva äravoolu koha valimine on vastuolus. Uuringud võimaldasid kinnitada anatoomilisi andmeid kõhuõõnde vedelate klastrite täieliku äravoolu kohta dorso-ventraalses suunas kavandatava drenaaži positsioonis kõigist kõhukelme anatoomilistest moodustumistest, välja arvatud tihendi õõnsus kott. Tuleb märkida, et viimane peritoniidi ajal täheldatakse eksudaadi akumulatsiooni harva, kuid näärme koti drenaaž on võimalik, kui see on vajalik, on võimalik täiendava drenaaži läbiviimise kaudu seedetrakti kimpis.
Praktiliselt viiakse meetod läbi järgmiselt. Pärast peritoniidi allika kõrvaldamist, kõhuõõnde põhjalikku sanitaaridet ja teostada muid manipulatsioone (soole intubatsioonid, sisseehitatud innused, sisestatud innukas internete, jne) viivad läbi drenaaži silikoontoru stiil voolu kanalisatsiooni jaoks keskel kõhu rida laparotoomse sektsiooni projektsioonis. Drenaažtoru viidi läbi läbi laparothy haava kõhu keskjoont ja selle all oleva kõhu keskjoont, nii et see paikneb peensoole ja ühele küljele ja teisel poolel parietaalse peritoneumi vaheliste silmuste vahel. Patsiendi positsioonil kõhuga ei avaldakse drenaažtoru, mis asub madalama positsiooniga kui soole silmuseid, survet neile ja praktiliselt kõrvaldab voodipesu moodustumise. See võimaldab teil oluliselt pikendada oma viibimise ajastamist kõhuõõne. Drenaaž peaks olema ühe kerge silikoontoru, mille siseläbimõõt on 8-10 mm seintega piisava paksusega (vähemalt 1,5 mm), et vältida selle liimimist aktiivse aspiratsiooni rakendamisel. Külgmised augud rakendatakse üksteisest kaugusel kogu toru osast, mis asub kõhuõõnes. Külgvaate läbimõõt on vähemalt 5 mm. See võimaldab teil evakueerida mädane eksudaat kõhuõõndest, millel on märkimisväärne hulk fibriini. Vajadusel, eriti süüdistatavate õõnsuste äravoolu jaoks, on võimalik täiendavate äravoolutorude äravool. Drenaaž kinnitatud naha kõhtu. Vajadusel, et suurendada vedelate kujunduste äravoolu mõju äravoolutorude ümbermõõt ümber, on võimalik kinnitada kindaid äravoolu. Tulevikus asetatakse patsient mao asendis spetsiaalselt modelleeritud voodile. Selles asendis ja edasist ravi. Sulatuste läbiviimiseks tunnistavad muud protseduurid lühikese aja jooksul patsiendi riigipöörde. Patsiendi tõlkimise kriteerium traditsioonilisele positsioonile "tagaküljel" edasiseks raviks on peritoniitide nähtuste leevendamine.
Kliiniline heakskiitmine kavandatava meetodi tühjendamiseks kõhuõõne viidi läbi 23 patsiendil eristavas peritoniidi põhjal Üldine kirurgia Kubani meditsiiniakadeemia eraldamisel mädane operatsiooni piirkondliku kliinilise haigla Krasnodari Territoorium.
Näited: Br B. 36 aastat, IB 17299, tõlgitud Krasnodari territooriumi Krimnodari territooriumi keskosa haiglast piirkondliku kliinilise haigla mädase operatsiooni eraldamisele, kus teda töödeldi 05.09-st. 23. septembril 1999 koos diagnoosiga: ühine fibriin-mädane peritoniit pärast kõhuõõne purunemisvigastuste tungimist. 07.09. Haavatud haavade vastuolu kahtluse tõttu toodeti relvarotomiat. Purulentse eksudaadi kogunemine kõhu külgede külge, maksa all põrna piirkonnas, peensoole ja väikese vaagna silmuse vahel. Koloni õmbluste maksejõuetust ei leitud. Kõhuõõnde rakendatakse ultraheli kavitatsiooni abil ja ühe kerge silikoontoru kõhuõõne äravoolu, mis asub väikese soole, suure nääre ja eesmise kõhu seina silmuse vahel, rangelt valge kõht joone projektsioonis. Drenaažitoru otsad laiendatakse väljaspool laparoto haavatud rinnaku mõõgakujuliste metsloomade all ja kõrgemal kui LONA taganemisest 2 cm kaugusel. Laparothy haav on varjatud aponeurootiliste õmblustega varjatud. Nahk kehtestas haruldaste laia kvaliteediga sõlme õmblused. Patsient edasiseks töötlemiseks tõlgitakse intensiivravi seadmesse, kus see pannakse mao positsioonile spetsiaalsele madratsile. Pidev aspiratsioon äravoolutoru perioodilise äravoolu pesemisega antiseptiliste lahendustega reguleeritakse.
Posetoperatiivses perioodil viidi ravi esimese 5 päeva jooksul patsiendi positsioonis kõhuga. Kaste viidi läbi patsiendi asendis küljel. Intensiivne infusioonravi, desinfitseerimisravi, polüantibiootilist ravi, immunoteraapiat, soole peristalistliku stimulatsiooni, valuvaigistav ravi, viidi läbi peritoniidi ravi kompleksis. Kolmandal päeval pärast operatsiooni viidi läbi plasmferees. Kahe esimese päeva jooksul saavutas kõhuõõndest süstitud antisetsergilise summa 500 ml päevas. Kolmandal päeval vähenes eraldatud summa 200 ml-ni ja viienda päeva lõpuks lakkas. Kolmandal päeval ilmus soole peristalistlikesse, neljandal päeval oli sõltumatu tool. 5 päeva jooksul viidi patsient üle "tagasi asendisse". Edasine operatsioonijärgne periood läks sujuvalt. Torulaarne kanalisatsioon eemaldati 6 päeva jooksul. Õmblused eemaldati 14 päeva jooksul, kuna haav oli kaetud eemaldatavate aponeurootiliste õmblustega. Paranemine esmases pinges. Patsient tühjeneb ambulatoorse ravi 16 päeva jooksul pärast operatsiooni rahuldavas seisukorras.
Br R. 31, IB 17299, 25. juuli 1999. Ta oli haiglaravi Belorechensk Keskpiirkonna haiglas diagnoosiga: äge pankreatiit. Seda raviti konservatiivselt. 25. august 1999. Seoses riigi halvenemisega tõlkiti Krasnodari territooriumi Krasnodari territoorium piirkondliku kliinilises haiglasse. Purulentse pankreatiidi juuresolekul viidi läbi mädava pankreatiidi juuresolekul erakorralise tunnistuse voolanud fibrinous peritoniit: kõhunäärme mediaan-laparotoomia, näärmekoti reservatsioon ja kõhuõõnde reserveerimine. Operatsioon lõppes kattuva bursomeenopaancraratostoomia vasakul hüpohondriumi ja ristlõikega silikoonist ühe valguse äravoolutoru kaudu väljaspool laparothy haava üle valge joone kõhu, valmistatud 3 cm allpool rinnakujulise protsessi rinnaku ja 3 cm kohal loniumi liigese kohal. Drenaažtoru paikneb ühele küljele soole hingede ja näärme vahel ja teiselt poolt parietaalne peritoneum. Laparothy haav on varjatud aponeurootiliste õmblustega varjatud. Nahk kehtestas haruldaste laia kvaliteediga sõlme õmblused.
Postoperatiivsel perioodil pandi patsient asendisse kõhtu spetsiaalse madratsiga, keeruline mitmekomponentne ravi viidi läbi, voola pestud kanalisatsioon aktiivne aspiratsioon kõhuõõndega. Drenaažiasendi ravi viidi läbi 6 päeva, sidemed viidi läbi, kui patsienti pööratakse küljel. Fenomeni ravi taustal peatatakse peritoniit 6 päeva jooksul. Kõhuõõnde äravool eemaldatakse 7 päeva jooksul, patsient tõlgitakse traditsioonilises asendis edasiseks raviks "tagaküljel". Edasine operatsioonijärgne periood läks sujuvalt. Sulaparotomia patsient ei vaja. Õmblused eemaldati 14 päeva jooksul, paranesid primaarse pingega. Tulevikus viidi läbi ravi, mis on suunatud drenaažile ja tagasilükkamise ajal burssometopangotostosti sidemete ajal. Väikeste pankrease väikeste sekvesteerimise mahaarvamine ja näärest kotist eraldatud vähese serous-mädase äravool täheldati neli nädalat pärast operatsiooni. Drenaaž Shroverid muudeti ja pesevad oma õõnsuse. Haava bursoomeentopaancratostoomia tsoonis paranes sekundaarse pingega. Patsient vabastatakse rahuldavas seisundis ambulatoorse fookuse 35 päeva jooksul pärast operatsiooni.
Selle meetodi rakendamise kliinilisi tulemusi peetakse rahuldavaks, mida toetab 23 patsiendi peritoniitiga patsiendi ravimise meetodi edukas kasutamine.
Leiutise meditsiiniline ja sotsiaalne väärtus seisneb meetodi väljatöötamises peritoniidi kõhuõõne, ja vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi, korduvaid operatiivseid sekkumisi ja vähendada operatsioonijärgset suremust.
Kõhuõõnde äravoolu meetod peritoniitiga, mida iseloomustab see, et vedelate koostiste äravoolu tagamiseks dorso-ventraalses suunas läbiviimiseks viiakse läbi drenaažtoru läbi kõhu keskjoonest 2-3 cm allpool mõõga kujuline protsess ja 2-3 cm kõrgusel sõidurajaliigendist ja patsient postoperatiivses perioodis paikneb mao asendis.
Kõhuõõnde äravool
Mis hävitava apenditsiit peritoniit, peritoniit, resektsioon soolestiku üle takistuse, reeglina toota äravoolu kõhuõõnde. Selleks, et postoperatiivne haav paraneda ilma tüsistusteta, kanalisatsioon viiakse läbi mitte läbi, vaid läbi täiendava sisselõike kõrval tööruumi kõrval. Raske vormide peritoniit, neli drenaaži (paremal ja vasakul hüpohondriumi ja vasakult ja paremast Iliac piirkondade allosas väike vaagna) viiakse kõhuõõnde). Ülemine äravoolu kasutatakse antibiootikumilahuste tutvustamiseks või kõhuõõnde pesemiseks esimesel päeval pärast operatsiooni; Väiksem on ka antibiootikumilahuste kasutuselevõtu ja väikese vaagna koguva vedeliku eemaldamiseks. Mis tahes drenaaži meetodiga, mitte kunagi seostuda äravoolu ja jätta need riietesse. Drenaažid peaksid olema ühendatud võimsusega, mis asuvad patsiendi all, et väike negatiivne rõhk, mis aitab kaasa vedeliku parimale evakueerimisele kõhuõõndest. Drenaažiga läbimõõduga 0,5-0,7 cm on kõhuõõne sisu halvem kui kanalisatsioon sisemise läbimõõduga 0,3-0,4 cm. Kõige tavalisemad kummitorud on kõige levinumad. Kuid nagu kogemus näitas, nad üsna kiiresti lõpetavad toimivad, kuna võõrkehad tarnitakse fibriini, naelude, soole hingede ja kaussi poolt. Viimase kümne aasta jooksul drenaažtorud sünteetilistest materjalidest (polüetüleenist, polüklorovinüül) olid laialt levinud, milles kõhuõõnde väljavool võib jätkata 4-6 päeva. Kui tühjendades kõhuõõnde vastsündinute lõpus toru küljega, 1-2 külgmised augud lõigatakse välja, vanematel lastel - kuni 5-7 pool augud.
Praegu on veel üks meetod kõhuõõne tühjendamiseks, mida nimetatakse "aspiratsiooniks" [General Vladimir A. I. et al., 1979]. Sellisel juhul manustatakse pidev polüklorovinüülkateetri, mille pikkus on vaid umbes 1-1,5 m, nagu tavaliselt, läbi eraldi osa ligikaudu 1,5-2 cm, ülemise Ileaalse telje media. Kõhu seina torke on toodetud kaldussuunas, nii et kateetrit ei tegele. Lõpp kateetri täiendava külg augud pannakse põhja väike vaagna. Kateeter peaks olema õmblusteta Iliaki luu sisepinnale. On õigesti parandada selle 2-3 leukoploki ribaga amorraadi depressiooni suunas. Selleks, et kateetri mitte nihkunud, on see sündinud tihedalt külgneva siduri, mis on kinnitatud kateetri sissepääsu nahale kateetri sissepääsu juures kõhu seina sissepääsu juures. Järgmisena, lühikese toruga suureneb kateetri sellise sarnase läbimõõdu ja langetatakse konteinerisse, mis asub 60-70 cm patsiendi taseme all.
Kui kateetri on korralikult ja hästi funktsioone, saab seda vedeliku eemaldamiseks kõhuõõnde eemaldamiseks voolamisel.
Meditsiinilise õe ülesannetes jälgides kõhuõõnde äravoolu vormiga hoolikalt äravoolu funktsiooni. Poseperatiivsete tüsistuste tekkimise jaoks on see väga oluline. Kui drenaaž ei tööta piisavalt, koguneb vedelik kõhuõõnde, mis nakatumisel on nakatumise aluseks ristlõike, subiafragmaalsete, häälestatud abstsesside ja väikeste vaagna abstsesside arendamise aluseks. Samal ajal võib kõhuõõne vedelik kaasa tuua operatsioonivahendite piirkondade lahknevus. Kui vedelik esimesel päeval pärast äravoolu toimimist ei lahku, tähendab see, et see on kummardunud või viskas fibriini. Täiendava ravi määramise jaoks on väga oluline vedeliku olemus, mis voolab äravoolu (läbipaistev, mudane, vere, mädase seguga).
2. Kasutamine laialt levinud peritoniit:
Juurdepääs on alati keskmine laparotomia, pakkudes võimaluse täieliku läbivaatamise ja taastusravi kõigi osakondade kõhuõõnde. Mis häirivate põhjustega peritoniit, keskmise mediaan laparotomia kasutatakse tavaliselt ja seejärel operatsiooni ajal, sõltuvalt avastamisest suurendada juurdepääsu üles või alla.
Läbivitoniidi allika kõrvaldamine - põletikulise eemaldamine (näiteks: H / protsess, sapipõie) või mullmull (soolepausi, uriini mull)
Sanitaar- ja tualettruum kõhuõõnde. Üks kord nendel eesmärkidel kasutati nendel eesmärkidel agressiivset antiseptikumide (SUMPA, pesupulbrit jne), olid kirurgi tegevused ebaviisakas (puhastatud kõhukelme ja põletamisel fibriini kõva harjadega). Selline lähenemine tõi kaasa mesoteliumi kahjustusi ja süvendab ainult peritoniidi voolu. Praegu kasutatakse õrnate meetodeid - kõhuõõne pestakse suure hulga sooja isotoonilise lahusega "puhta veega", kuid efusiooni ja fibriini eemaldatakse ainult pehmelt kõhukelme kahjustusteta.
Kõhuõõnde äravool. Nendel eesmärkidel võib kasutada 1 dotroogist. Niisiis paigaldatakse tavaliselt gangreeni apenditsiiniga kohaliku peritoniitiga, mis on tavaliselt paigaldatud üks "sigari" drenaaž õiges Iliaci piirkonnas. Kui voolanud mädalised peritoniidid, võib drenaaž samaaegselt paigaldada: paremale ja vasakule subiafragmaatilisele ruumidele, väikestes vaagnates vastavalt paremale ja vasakule küljekanalile.
Drenaaž võib kasutada külgtorudega torud, kuid torud peritoniidi ajal on sisemiste organite poolt kiiresti ummistunud fibriinihüüvidega või "liimitud". Selle tulemusena, sageli pärast 1-2 päeva pärast operatsiooni torukujulise äravoolu lõpetab funktsiooni.
"Cigar Drenaaž" või kummist-marli äravool on marli ja kinnaste kummi disain kuni 15 cm pikk. Drenaaž võib valmistada isegi operatsiooni ajal. Kirurgiline kinnas võetakse, sõrmed on sellest välja lõigatud, ülejäänud kummist silindriused pikkused. Saadud kummist plaadi 15 võrra 10 cm suurusega, nad panevad sama marli salvrätikud, siis nad on keeratud kujul "rulli". Silindri moodustunud sigari drenaaž, mis on paigaldatud läbi augu kõhuõõnde selle äravool.
"Sigarde äravool", mille keskel torukujuline kanalisatsioon on paigaldatud, on mitmesugused tavalised kummist-marli äravool. Kasutatakse suure hulga vedelate maksete, sapi, verega.
Fašani äravool ei ole midagi enamat kui tala (lat. - Fashin) torud üksteisega seotud ja paigaldatud kõhuõõnde. Praegu - unustatud ja harva kasutatud.
Kino äravool on 3-4 päeva pärast pingutatud ja 5-6 päeva pärast eemaldamist. Vajaduse korral paigaldatakse anesteesiasse uued äravoodmed.
Pikka aega kasutati peritonial dialüüsi või peritoneaalset õõnsuse loksutamist kasutatavate vormide raviks. Selle olemus on see, et 4 torud (2 ülevalt ja 2 allpool) paigaldati kõhuõõnde, kõhuõõne oli piinlik. Posetoperatiivses perioodis süstitakse vedela (dialüüsi) tavaliselt ülemiste torude kaudu, isotooniline lahus antibiootikumide lisamisega oli tilk. Vedelik pesti kõhuõõnde ja voolas üle alumise torude, kasutati kuni 10 liitrit dialüüsi päevas. Praegu ei kasutata meetodit, kuna sellel on märkimisväärsed puudused: vedelik liigub teatud kanalites ja olulisi ruume, kus soole silmuseid liimitud, ei pesta; Seal on endiselt kadumise väga suure hulga valku ja teisi. Seetõttu, tänapäeval peritoniidi, toksilise ja terminali etapi raviks) kasutage neile "avatud võimalusi kõhuõõnde säilitamiseks":
Alaline kanalisatsioon (Termin: püsiv - pidev jätkuv). Muud nimed: planeeritud või tarkvara relaparotomia meetod, "Relaparotomy programm". Meetodi olemus on järgmine: pärast peritoniidi allika kõrvaldamist ja kõhuõõnde haava pesemist "tihedalt" ilma drenaažist lahkumata, kuid manustamine toimub nii, et kõhuõõne saab uuesti avada. Sest nendel eesmärkidel kasutatakse paks pikki ligatures tavaliselt esiklambinaalse seina jaoks kõikide kihtide kaudu ja siduge need "Bantas" pärast patsiendi päeva pärast tööruumi taas võtmist, õmblused lahustatakse ja kõhuõõne on jälle Taastusravi, fibrinous lahingud hävitatakse tagasivõtmise ja fibriini eemaldatud, kõhuõõnde pestakse nõrkade antiseptikumi lahusega. Siis õmblused on seotud. Menetlust korratakse uuesti pärast 1-2 päeva, see toimub tavaliselt 2 kuni 3 relvarotomiat. Teatava aja jooksul kasutati nendel eesmärkidel spetsiaalsed seadmeid - "Ventsrophila". Need plastiseadmed, millel on augud ja konksud, õmblevad laparothi haava servadesse ja pingutasid seejärel Lavasani ligatures. Vähem sagedamini kasutage lukud nagu "tõmblukk" ja "Reurenik" (Velcro) koos nende pideva lavasani õmbluse fikseerimisega aponeuroosi servadele, vähem tõenäolisemalt haava naha servadele. Kuid praegu ei kasutata mädalike tüsistuste tõttu keerulisi seadmeid praktiliselt.
Laparostoma või avatud lapostoomia Kõige radikaalsem meetod peritoniit on see, et mediaan haav eesmise kõhu seina lõpus operatsiooni ei sulgu üldse. Haava servad tulevad õmblustele lähemale, et vältida pantsuste kukkumist ja suletakse polüetüleensihega, millel on suur hulk pusi väljavoolu augusid kõhupüügil, mis on sukeldumise ajal muutud polüetüleenist virnastatud marli peal.
Meetodit kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel, märge lapostoomiale võib olla võimatu siseneda kõhu seina tõttu oma flegmoni, mädaliku sulamise servade haava, väljendunud lõunat soole või kui see ebaõnnestub täielikult eemaldada mädane fookus kõhuõõndest.
P.S. Tuleb märkida, et kirjanduses on suur hulk erinevaid termineid, mis tähistavad peritoniidi ravimeetodeid, mõnikord asendavad nad üksteist. Näiteks võib termin "lapostatomia" määrata kõik teadaolevad avatud kõhuõõnde meetodid.
Lisaks esineb seedetrakti raskete parteidega patsientidel sageli vajadust maha laadida soolestikku otse töölauale soole stomasi ja soole intubatsioonide määramise vormis.
Laadi jätkamiseks peate koguma pildi:
Peritoneaalne äravool on
Drenaaži probleem on kõhukirurgias kõige olulisem. See on tingitud kõigepealt kõhuorganite keeruliste arhitektoonikaga, teiseks - praegu on olemasolevad kanalisatsioonid piiratud rakendused, kolmandal juhul on asjakohased kõhu äravoolu meetodite küsimus.
Eriti selgelt on kõhuõõne äravoolu probleem "kõhukirurgia kurja geenius" - peritoniit. See on tingitud patsientide arvu suurenemisest ja suurest protsent operaperatiivsest suremusest. Kahjuks ei ole kriteeriumid operatsioonis veel välja töötatud, mis määravad ühe või teise meetodi ja tunnistuse otstarbekuse konkreetse kliinilise olukorra äravoolule.
Kõige sagedamini kasutatava torukujulise drenaaži kasutatakse. Tubreaalsete äravoolu kasutamisel mängitakse äravoolu reaktiivseid omadusi - rööbastee reaktsiooni kõhukelme interaktsiooni reaktsiooni äravooluga. Kasutamine kummi, teflon, polüklorovinüül-, polüetüleentorud põhjustavad sageli põletikulise reageerimise, fibriini kiiret omandamist, ümbritsevate kudede ärritust, nii aseptilise põletiku moodustumisega kui ka adhesioone ja abstsesside moodustumist.
Küsimus ajastuse toimimise drenaaži on väga oluline peritoniitide ravis. Seda määrab peamiselt haiguse surve all, vajadus pikaajalise äravoolu funktsiooni järele ja äravoolu võime taluda bakterite levitamist, samuti peritoniidi põhjust. Kõige ebasoodsamas sellega seoses on kummist kanalisatsioon, mis toimivad 6 kuni 48 tundi. Polüklorvinüül äravool säilitab funktsiooni kuni 7 päeva. Kõige tõhusamad on torud fluoroplastilisest silikoonist, mille toime jätkub alles 17 päevani)
Laadimine ...