Põskede tselluliidi ravi. Mis on näo-lõualuu piirkonna flegmon ja abstsessid: üla- ja alalõualuu esinemise põhjused, tüübid, ravi. Kursuse olemus, tüsistused

Näo-lõualuu piirkonna flegmon hambaravis on mädase iseloomuga äge põletikuline protsess, mis levib pehmetesse kudedesse, mõjutades teel olevaid veresooni ja elundeid. Patoloogia arengu peamine põhjus on ägeda või kroonilise iseloomuga hammaste ja igemete haigused. Mädane abstsess näo, lõualuu või kaela piirkonnas on väga ohtlik ja nõuab viivitamatut operatsiooni.

Põhjused

Patoloogilise protsessi arengu alguse tõukejõud on patogeensete bakterite aktiveerimine, mis kudedesse sattudes põhjustavad nende põletikku. Kõige sagedamini põhjustavad rasvkoe ägeda difuusse põletiku ilmnemist:

1. stafüllkokk;
2. streptokokid;
3. Pseudomonas aeruginosa;
4. hammaste spiroheet;
5. Escherichia coli.

Enamasti on taimestik segatud, selles domineerivad anaeroobsed mikroorganismid, mis ei vaja hapnikku. Kui patogeensed bakterid tungivad hammaste kudedesse, nimetatakse flegmoni odontogeenseks.

Lümfi- ja vereringesüsteemi struktuuriliste iseärasuste tõttu on nahaalune rasvkude eriti vastuvõtlik põletikuliste protsesside tekkele. Allergiliste haiguste esinemine suurendab näo-lõualuu abstsesside tekkeriski.

Sümptomid

Hambaarstid eristavad flegmoni topograafiliste ja anatoomiliste kriteeriumide järgi. Selle põhjal jagatakse nakkuslikud infiltraadid tinglikult kahte põhitüüpi:

• lokaliseeritud ülemises lõualuus;
• asub alalõua kõrval.

Samuti võib näo-lõualuu piirkonna flegmoon areneda suuõõne üla- ja alaosas, keele ja kaela piirkonnas. Kõige sagedamini ilmnevad haiguse kliinilised ilmingud haige hamba olemasolu tõttu, harvemini on nakkuse allikaks lümfisõlmed.

Haiguse kiire kulg toob kaasa kiire temperatuuri tõusu, põletiku kohas on tunda pulsatsiooni. Patsiendil on peavalud, külmavärinad, nahk muutub kahvatuks. Patsiendi üldine tervislik seisund halveneb kiiresti.

Põletikulise infiltraadi madala lokaliseerimisega muutub nägu asümmeetriliseks. Turse tõttu on põletikupiirkonna nahk venitatud, ilmub iseloomulik läige. Kui neelupiirkonna lähedal tekib mädanemine, tekivad probleemid toidu sissevõtmisega, inimesel on raske sülge neelata ja hingata.

Flegmoni puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• keele turse ja piiratud liikuvus, halli või pruuni naastu kogunemine sellele;
• kõne- ja närimisaparaadi häired;
• hingamisraskused, suurenenud süljeeritus;
• organismi mürgistus, mis on põhjustatud mikroorganismide massilisest surmast koos toksiinide vabanemisega;
• terav ebameeldiv lõhn suuõõnest, mis on tingitud putrefaktiivsete protsesside põhjustajate aktiveerimisest;
• turse levik lähedalasuvatesse kudedesse;
• valulikkus puudutamisel;
• suurenenud kehatemperatuur.

Klassifikatsioon

Meditsiinis klassifitseeritakse see haigus paljude tunnuste järgi. Flegmon võib olla anaeroobne, mädane või mädane. Samuti jaguneb odontogeenne infiltratsioon hüpodermise põletikku esile kutsunud patogeeni tüübi järgi.

Sõltuvalt arengumehhanismist võib haigus esineda:

• iseseisvalt lokaliseerub põletik reeglina ülemiste ja alajäsemete piirkonnas;
• kirurgiliste tüsistuste tõttu;
• teatud kehapiirkondade nahakahjustuste korral.

Lisaks on olemas topograafiline ja anatoomiline klassifikatsioon, mis näitab flegmoni lokaliseerimispiirkonda (kael, põsed, silmalaud, orbiit, pisarakoti). Mõnikord areneb Fournier' gangreen.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest jaguneb see kolme rühma:

• kerge raskusastmega seisund (põletik mõjutab ühte anatoomilist piirkonda);
• mõõduka raskusega seisund (nakkus levib naaberpiirkondadesse);
• raske raskusastmega seisund (nakkuslik ja põletikuline protsess hõlmab kogu näo-lõualuu piirkonda üleminekuga kaelale).

Ülemise lõualuu tselluliit: kirjeldus ja ravimeetodid

Eriline oht inimeste tervisele on ülemise lõualuu hüpodermise põletik. Suurte veresoonte lähedus suurendab kavernoossete siinuste ja ajukelme nakatumise ohtu.

Haigus areneb kiiresti, mis sageli põhjustab selliseid tõsiseid tagajärgi nagu meningiit ja kõvakesta koopa siinuse tromboos. Esialgu väljendub haigus ülahuule tursena, millele järgneb üleminek ülalõualuule.

Lõualuu flegmoniga turse tõttu on nasolaabiaalne volt silutud (vaata fotot). Orbiidi infraorbitaalsest servast allpool asuvad nahapiirkonnad on järsult hüpereemilised ja valulikud. Valutava koha puudutamine põhjustab tugevat valu. Sellisel juhul saab patsient suu avada, see funktsioon ei ole kahjustatud. Probleemsele hambale koputades tekib mõõdukas valu. Suuõõne limaskestade voldid on silutud.

See sümptomatoloogia hõlmab kirurgilist sekkumist. Lõualuu flegmoni põletikuline fookus avatakse ja drenaaž tehakse. Haava ravitakse Vishnevski salviga.

Sügomaatiliste piirkondade tselluliit

Sügomaatilise piirkonna odontogeense abstsessi arengu tõukejõuks on kaariesest mõjutatud ülemised hambad. Mõnikord tekib kudede infektsioon putukahammustuse, keemise ja hematoomide mädanemise tõttu. Selle haiguse sümptomid on sarnased teiste näo-lõualuu piirkonna flegmoonidega.

Patsiendi põsesarnad paisuvad koos järgneva üleminekuga infraorbitaalsesse piirkonda. Nahk muutub punetavaks, põletikuline koht muutub valulikuks. Patsient saab suuõõne vabalt avada ja sulgeda.

Selle patoloogia sagedane tüsistus on orbiidi piirkonnas mädane põletik. Inimkeha võitleb tugeva joobeseisundiga, tema kehatemperatuur tõuseb ja teda vaevavad peavalud. Paistes silmalaud muutub sinakaks.

Kui põletikuline protsess mõjutab nägemisnärvi, ilmnevad inimesel järgmised sümptomid:

• diploopia;
• nägemisteravuse vähenemine;
• silma välised limaskestad paisuvad;
• silm ulatub kahjustuse küljelt välja;
• kokkusurutud närv viib nägemisvõime kaotuseni.

Patoloogiat ravitakse eranditult kirurgiliselt. Arst jõuab põletikukohta koeabstsessi avamisega. Seejärel viiakse läbi aktiivne drenaaž. Nakatunud piirkondi pestakse antiseptiliste lahustega.

Pterygo-palatine fossa kahjustus

Alumise lõualuu peas või mediaalse pterigoidlihase piirkonnas võivad areneda pterygo-palatine'i flegmon ja infratemporaalne lohk. Nakatunud tarkusehambad on patoloogia arengu sagedane põhjus. Mõnikord tekib põletik pärast 7. ja 8. molaari eemaldamist, kui anesteesia vale manustamise tõttu tekib hematoom.

Nakkusliku infiltraadi ilmnemisel tunneb patsient suu avamisel liigutuste jäikust. Tal on valus neelata. Huuled ja lõug kaotavad osaliselt tundlikkuse; suuõõne limaskestad muutuvad punaseks ja paisuvad, muutuvad valulikuks.

Tselluliiti ravitakse kirurgiliselt. Arst teeb sisselõike suu limaskesta ja avab täiendavate instrumentide abil juurdepääsu infratemporaalsele ja pterygo-palatine fossale. Pärast mäda eemaldamist haav kurnatakse.

Põsed

Bukaalne abstsess võib olla pindmine või sügav. Põletiku kõige levinum põhjus on kaariesest kahjustatud üla- ja alalõualuu hambad.

Selle haigusega on inimesel põletikulises piirkonnas pulseeriv valu; valuaistingud suurenevad suu avamisel. Põsk paisub vedeliku kogunemise tõttu patoloogilises fookuses. Nahk on hüpereemiline ja pinges; patsiendil on raske suud avada.

Põletiku eemaldamine ja mäda eemaldamine on võimalik ainult operatsiooniga. Pärast operatsiooni haav kuivatatakse. Antiseptikumidega pesemine toimub 3 korda päevas või sagedamini.

Alumiste lõualuude tselluliit

Submandibulaarse piirkonna odontogeenne flegmon põhjustab sageli tõsiseid tagajärgi. Sageli levib põletik kaela kudedesse, mis põhjustab sageli patsientidel astmahooge.

Patoloogiat põhjustavad jällegi töötlemata alalõualuu purihambad. Statistika järgi on alalõualuu mädanik sagedamini üle 25-aastastel inimestel. Reeglina on sellistel patsientidel immuunsus vähenenud.

Haigus algab igemete ja kudede turse ilmnemisega alalõualuu piirkonnas ning areneb kiiresti. Inimene ei suuda oma suud laiaks avada ega suuda lõualuu liigutada. Söömise, vedeliku neelamise ja helide tegemisega kaasneb piinav valu. Nahk muutub karmiinpunaseks.

Ravi viib läbi kirurg, ta avab mädase fookuse, tehes 6 cm sisselõike. Seejärel asetatakse drenaaž, viiakse läbi antiseptiline ravi.

Suu põrand

Nakkus tungib pehmetesse kudedesse hammastes esinevate kaariessete protsesside, põletuste või suupõhja limaskestade haavade tõttu. Suupõhja flegmoon viib patsiendi tervise üldise halvenemiseni. Ta tunneb valu neelamisel ja rääkimisel. Lisaks ilmnevad hingamisprobleemid. Väljakannatamatu valu tõttu on inimene sunnitud võtma istumisasendit pea ette kallutatud. Suuõõne põhja flegmoniga limaskestad on hüpereemilised, keel on kaetud iseloomuliku õitsenguga, suust ilmub ebameeldiv lõhn. Kudede turse tõttu tõuseb keel, kõne muutub segaseks.

Kehatemperatuur suuõõne flegmoniga võib tõusta üle 40 kraadi. Vereanalüüsides on leukotsüütide arvu järsk tõus.

Nõuetekohase ravi puudumisel võib infektsioon levida submandibulaarsesse, parotid-närimis- ja põsepiirkonda ning mõjutada ka periofarüngeaalset ruumi ja mediastiinumi. Sageli põhjustab see patoloogia sepsise arengut.

Suuõõne flegmon nõuab integreeritud lähenemist ravile. Võetakse meetmeid nakkuskollete virulentsuse vähendamiseks ja immunoloogiliste reaktsioonide reguleerimiseks. Kirurg eemaldab põhjusliku hamba, teostab suupõhja nakatunud kudede drenaaži ja antiseptilist ravi.

Kael

Emakakaela abstsessi iseloomustab ettearvamatu kulg. See haigus põhjustab sageli tõsiseid, eluohtlikke tüsistusi. Patoloogia areneb farüngiidi, larüngiidi, kroonilise kaariese jne taustal.

Pindmised flegmoonid (vaadake fotot) ei kujuta endast erilist ohtu ja neid on lihtne ravida. Kõige sagedamini paikneb nakkuslik infiltraat lõua ja submandibulaarses piirkonnas.

Nakkuslik ja põletikuline protsess viib keha mürgistuseni: kehatemperatuuri tõus, peavalud, nõrkus ja halb enesetunne. Vereanalüüsid näitavad valgete vereliblede arvu suurenemist.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoonide enneaegse ravi korral võib infektsioon levida teistesse kudedesse: suurtesse näoveenidesse, ajukelmetesse jne. Ravi on eranditult operatiivne.

Topograafiline anatoomia. Bukaalne piirkond vastab põselihase asukohale ( m. buccinatorius) täites ülemise ja alumise lõualuu vahelise ruumi. Bukaalne piirkond on ees m piiratud. risorius, taga - mälumislihase esiserv ( m. masseerija), ülalt - põskkoopakaare servast, altpoolt - alalõua servast. Põsk koosneb:

• 1) nahk;
• 2) nahaalune rasvkoe kaela nahaaluse lihasega alalõualuu piires ja m. risorius infraorbitaalse piirkonna piiril; samas kihis on välimine lõualuu arter koos eesmise näoveeniga;
• 3) aponeuroosi (fascia buccalis), mis on parotid-närimisfastsia jätk;
• 4) lahtine rasvkude, millel on aponeuroosi all paiknev põse rasvkoe, lümfisõlmed, närvid, parotiidjuha (stenon duct);
• 5) põselihas;
• 6) limaskesta all;
• 7) suu limaskest.

Põskede flegmonaalse põletiku esmased kolded võivad olla nahaalune rasvkude, põse- ja ülalõuapealsed lümfisõlmed ning limaskestaalune kude. Sel juhul on oluline ka põse rasvane tükk ( corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati), mis on tihedalt seotud ümbritsevate kudedega nii vahetult kui ka seda põimuvate lümfi- ja veresoonte kaudu. Selle põletik koos järgneva flegmonaalse protsessi arenguga võib kulgeda üsna ägedalt, kuna see rasvatükk on seotud selle okstega infratemporaalse ja ajalise lohuga ning osaliselt pterygo-maxillary ruumiga.

Kliinik. Põses esinevaid põletikulisi protsesse täheldatakse nii piiratud abstsesside kui ka hajusate flegmoonide kujul. Põse flegmoni puhul on iseloomulik näo asümmeetria haige põse olulise turse tagajärjel. Põse nahk on pinges, läikiv, hüpereemiline, turse (esinevad sõrmede survest tekkinud jäljed). Alumise silmalau turse tõttu on silmalõhe kitsendatud, silm on poolkinnis. Nasolabiaalne soon on silutud, vastava külje ülahuul, nagu ka infraorbitaalse flegmooni puhul, on turse ja jätab poolhalvatuse mulje. Suu avamine on suhteliselt vaba. Põse limaskest on enam-vähem turse (joon. 118, 118a).

Põse limaskesta all oleva põletikulise protsessi arenguga on kirjeldatud välisnähtused vähem väljendunud. Kuid suuõõne vestibüüli põse ja ülemise forniksi limaskest on hüpereemiline või isegi tsüanootiline, oluliselt turse ja paisub suuõõne suunas; sellel on hammaste jäljed.

Põsepiirkonna lahtiste kiudude, lümfi- ja venoossete veresoonte rohkuse tõttu kaasneb põletikuliste protsessidega märkimisväärne turse, mis mõnikord raskendab kõikumise fookuse määramist haiguse alguses. Nendel juhtudel tuleks kasutada bimanuaalset palpatsiooni. Abiks on ka süstla jämeda nõelaga punktsioon. Kuid sagedamini on selgelt väljendunud märke eksudaadi kogunemisest teatud piirkonnas koos ilmsete kõikumistega.

Põse flegmoni kulg sõltub põhifookuse lokaliseerimisest. Adenoflegmoonid arenevad tavaliselt aeglaselt, järk-järgult, läbides adeniidi staadiumi.

Põsekoe enda põletik väliselt, kuigi see väljendub poole näo suure põletikulise kasvaja moodustumisel, kuid kulgeb sageli mõõdukal temperatuuril ja patsiendi rahuldavas seisundis. Flegmon kulgeb hoopis teistmoodi, kui põse rasvane tükk on kaasatud kannatusse. Nendel juhtudel on patsientide üldine seisund tavaliselt raske. Turse ulatub templisse ja ülemisse silmalau; silm on suletud. Temperatuur on 39 kraadi piires.

Nakkus võib tungida nii läbi naha, kui see on purunenud, kui ka suuõõne küljelt. Näo keemise korral võib põsekiud kogu pikkuses protsessi kaasata. Paljud sellised tüsistused olid põhjustatud tulistusest ja muudest põskede haavadest. Silmapaistva koha hõivavad odontogeensed ja üldiselt stomatogeensed infektsioonid. Selle piirkonna flegmoon võib tekkida põse limaskesta vigastuse tõttu lagunenud hammaste teravate servade poolt, limaskesta juhusliku hammustamise tagajärjel söömise ajal, hambahammaste ja muude instrumentidega vigastuse tagajärjel, kui need libisevad maha operatsiooni ajal. suu, igasuguste võõrkehade vigastus (luud, laste mänguasjad jne.), haavandilise stomatiidi tüsistusena jne.

Ravi. Kirurgiline sekkumine seisneb flegmoni avamises, võttes arvesse põsepiirkonna anatoomilisi ja topograafilisi iseärasusi - veresoonte asukohta, näonärvi harusid, stenoonilist kanalit (joonis 119). Suu sisselõiked õnnestuvad ainult siis, kui protsess on koondunud otse limaskesta ja lihase vahele. Sisselõiked nõrutatakse.

Pärast putrefaktiivsete flegmoonide avamist lükatakse surnud kudede olulised alad tagasi.

Linnahaiglate näo-lõualuukirurgia osakondades hospitaliseeritakse iga päev vähemalt üks raskes seisundis inimene, kellel on diagnoositud näo-lõualuu piirkonna flegmoon. Kas see haigus on tervisele ohtlik ja mis eelneb selle arengule?

Periomandibulaarne flegmon on äge, mädane, difuusne nahaaluse rasvkoe põletik kaelas, suupõhjas, lõualuudes ja näol, mis on põhjustatud patogeense mikrofloora tungimisest kahjustatud piirkondadest. Enamasti areneb see suuõõne haiguste komplikatsioonina: kas või vigastuste või ENT-haigustega nakatumise korral.

Haigus areneb mitmete mikroorganismide mõjul, mis kudedesse sattudes põhjustavad patoloogilise protsessi arengut:

Kõige sagedamini on taimestik segatud, ülekaalus on anaeroobsed mikroorganismid, mis ei vaja hapnikku. Kui mikroorganismid sisenevad hammaste kudede kaudu, nimetatakse patoloogilist protsessi odontogeenseks.

Lümfi- ja vereringesüsteemi struktuursed omadused soodustavad nahaaluse rasvkoe mädaste haiguste teket. Allergiliste haiguste, nagu pollinoos, ekseem ja atoopiline dermatiit, korral suureneb flegmoni tekke tõenäosus.

Pterygo-lõualuu ruumi flegmoni arengut põhjustavad 5 peamist nakkusallikat:

• ja mõjutatud juured;
• põletikulised parodondi kuded;
• suuõõne põletikulised protsessid:,;
• ENT organite põletik.

Selle haiguse patogenees on tingitud virulentse mikroorganismi sisenemisest, mis vabastab toksiine ja põhjustab põletiku teket iseloomulike tunnustega: punetus, valu, turse, palavik, lõualuu liigese talitlushäired.

Pehmete kudede moodustumine hilineb, mida piirab neutrofiilne võll, ja leukotsüütide massiline surm koos mädase põletiku tekkega.

Kliinilised tunnused ja sümptomid

Haigus algab kiiresti lühikese prekursorite perioodiga. Esialgu märgivad patsiendid peavalu, suurenenud väsimust, nõrkust.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoniga on patoloogiline protsess tervetest kudedest piiramatu, mis muutub keha mürgistuse tekke põhjuseks. Mürgistuse sündroomi iseloomustab temperatuuri tõus kuni 38,5-40 C, peavalu, iiveldus, oksendamine.

Seejärel moodustub tihe hajus turse, millega kaasneb terav väljakannatamatu valu. Põletiku kohas moodustub näo terav asümmeetria, olenevalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on hingamisprotsess raskendatud õhupuuduse tekkega.

Nahk põletikulise piirkonna kohal on hüpereemiline iseloomuliku kõikumise sümptomiga: põletikulisele kohale vajutades on tunda vedeliku kõikumist. Sülje tootmine suureneb söögi ajal.

Kaasaegne klassifikatsioon

Praegu on kõige kaasaegsem topograafiline - anatoomiline klassifikatsioon, võttes arvesse, et näo-lõualuu flegmooni saab lokaliseerida:

• ülemises lõualuus;
• alumisel lõualuul;
• suu põhja piirkonnas;
• keele ja kaela pehmetele kudedele.

Esinemise tõttu eristatakse odontogeenset (hammaste provotseerivat tegurit) ja mitteodontogeenset flegmooni.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest jagatakse patsiendid kolme rühma:

• lihtne raskusaste - patoloogiline protsess on ühes anatoomilises piirkonnas;
• keskmine raskusaste - patoloogia on lokaliseeritud mitmes anatoomilises piirkonnas;
• raske raskusaste – protsess hõlmab kogu näo-lõualuu piirkonda ja kaela.

Lõualuu piirkond

Haige inimese tervisele ja elule on kõige ohtlikum ülalõualuu tselluliit, eriti ohtlik on infraorbitaalse piirkonna ja silmaorbiidi põletik. See on tingitud veresoonte anatoomilisest asukohast ja võimalusest nakatuda koos põletiku edasise arenguga kavernoossetes siinustes ja ajukelmetes.

Kõik see viib patoloogia progresseerumiseni ning meningiidi ja aju koobaste siinuse tromboosi tekkeni. Tavaliselt algab haigus ülahuule tursega, mis seejärel levib ülemisse lõualuu.

Nasolabiaalne volt huule kohal on silutud. Infraorbitaalse piirkonna nahk on järsult hüpereemiline, selle voldiks voltimisel ilmneb terav valulikkus. Suu avanemine ei ole häiritud, patoloogilise protsessi põhjustanud hamba koputamise ajal ilmneb mõõdukas valu, suuõõne voldid siluvad.

Lõualuu flegmoni ravi viiakse läbi ainult kirurgilise sekkumisega, avades fookuse ja viies läbi aktiivse drenaaži Vishnevski salvi pealekandmisega.

Sügomaatiline piirkond ja silmakoopad

Sügomaatilise piirkonna flegmoni arengu põhjuseks on ka ülemise lõualuu kaariesed hambad. Samuti pole välistatud, et infektsioon satub hematoomide mädanemise, putukahammustuse, paise tekkega.

Sümptomid ei erine muu lokaliseerimisega flegmonist: ilmneb põsesarnade turse koos võimaliku levikuga orbiidi piirkonda, nahk muutub punaseks, tekib valulikkus, suu avanemine ei ole häiritud.

Orbiidil paiknev mädane põletik areneb kõige sagedamini kroonilise põsekoopapõletiku ägenemisena. Protsessi käigus üks raskemaid patoloogiaid. Seda iseloomustab tõsine mürgistus, peavalu, kõrge palavik. Sellega kaasneb intensiivne valu orbitaalses piirkonnas.

Silmalaugudel on väljendunud turse ja sinakas värvus. Nägemisnärvi haaratuse korral on võimalikud mitmesugused nägemiskahjustused:

Peamine ravimeetod on kirurgiline avamine põletikukolde tungimiseks, aktiivne drenaaž viiakse läbi vinüülkloriidtoru abil ja pestakse antiseptiliste lahustega, et vältida mikroorganismide paljunemist ja eemaldada koldest mädane eksudaat.

Lokaliseerimine pterygo-palatine lohus

Pterygo-palatine fossa paiknemisel on haiguse peamiseks allikaks ülemise lõualuu, eriti teise ja kolmanda purihamba kaariesed hambad. Kursus on väga raske:

1. Valulikud aistingud on väljendunud. Kõige sagedamini toimub kiiritamine ajalises, parietaalses, infraorbitaalses piirkonnas.
2. Temperatuur tõuseb 39 kraadini, ilmneb tugev peavalu. Ravi puudumine avaldab kahjulikku mõju patsiendi üldisele seisundile.
3. Esineb ajalise, sügomaatilise ja infraorbitaalse piirkonna tursed.
4. Suu avamine ja toidu närimine on raske.

Ravi on ainult kirurgiline, patsient võetakse näo-lõualuukirurgia osakonda. Operatsioon viiakse läbi kiiresti, et vältida tüsistuste teket. Kindlasti tühjendage põletikuline fookus aktiivselt ja loputage antiseptiliste lahustega.

Bukaalne piirkond

Põse pehmete kudede flegmon vastavalt anatoomilisele asukohale on:

• pinnapealne;
• sügav.

Põhjus, nagu kõigil ülalkirjeldatud juhtudel, on karioossed protsessid ülemise ja alumise lõualuu molaarides ja premolaarides. Selle patoloogia iseloomulikud sümptomid:

• pulseeriv valu, mis kipub suu avamisel tugevnema;
• põse turse, väljendunud kõikumise sümptom;
• põletikulise fookuse nahk on hüpereemiline ja pinges;
• suu avamine on raske.

Ravi on ainult kirurgiline koos fookuse aktiivse äravooluga ja loputamisega antiseptiliste lahustega vähemalt 3 korda päevas.

Alumiste lõualuude tselluliit

Kõigist anatoomilistest piirkondadest on kõige ohtlikumad flegmoonid, mis arenevad submandibulaarses (vt foto allpool), pterygo-mandibulaarne ja periofarüngeaalne ruum, mis põhjustab tõsiste tüsistuste tekkimist: asfiksia, kaela flegmoon.

Sellise mädapõletiku peamiseks allikaks on alalõualuu tarkusehammaste kaariese kahjustus. Kõige sagedamini areneb patoloogiline protsess nõrgenenud immuunsusega inimestel 25 aasta pärast.

Patsiendid kurdavad alalõualuu turset. Puudub võimalus lõualuuga ühtegi liigutust teha. Peamised kaebused on valulikkus liikumisel, söömisel, rääkimisel ja neelamisel. Nahk selles kohas on punetav.

Ravi viiakse läbi kahjustuse laia avamisega kuni 6 cm sisselõikega Nahk ja kõik järgnevad kihid tükeldatakse kihiti. Järgmisena paigaldatakse drenaaž, enamasti on see PVC toru, millele järgneb loputamine antiseptikumidega.

Suupõhja kahjustus

Suuõõne põhi muutub palju väiksema tõenäosusega nahaaluse rasva mädapõletiku tekkekohaks. Selle lokaliseerimisega flegmooni tekke levinuim põhjus on kaariesed hambad ja muud suuõõne põletikud, nt.

Kliinilised ilmingud on väga mitmekesised. Omapäraks on kõri lähedane asukoht, mille tagajärjel võib turse tekke tõttu tekkida mehaaniline lämbumine. Seetõttu on inimene istuvas asendis, pea ette kallutatud.

Patsiendi seisund on mõõdukas või raske järgmiste nähtude tõttu:

• temperatuuri tõus;
• lõua ja alalõua turse;
• keel kaetud;

Ravi on eranditult kirurgiline ja sellel ei ole iseärasusi.

Kaela piirkond

Kaela flegmoon areneb enamiku hambahaiguste tüsistusena. Määratakse istuv infiltraat.

Patsient kaebab nõrkust, tugevat temperatuuri tõusu, hääle kähedust, õhupuudust. Flegmoni lokaliseerimisega söögitorus on võimalikud söömisraskused.

Ravi on ainult kirurgiline, kaela pinnale tehakse arvukalt sisselõikeid ja paigaldatakse palju äravoolutorusid. Fookust on vaja pidevalt pesta vähemalt 4 korda päevas.

Ennetamine seisneb enneaegses ravis ja. Hambaarsti visiidid peaksid olema vähemalt kord aastas.

Esimeste haigussümptomite ilmnemisel tuleb õigeaegse ravi saamiseks pöörduda kohe näo-lõualuukirurgi poole.

Põsepiirkonna abstsess ja flegmoon. Bukaalpiirkonna piirid on: sigomaatilise luu ülemine-alumine serv; esijoon, mis ühendab sigomaatilise lõualuu õmblust suunurgaga; allpool - alalõua alumine serv; taga - mälumislihase esiserv. Bisha rasvkoe kaudu suhtleb põsepiirkond paljude rakuliste ruumidega (pterigo-lõualuu, sügav parotiid-närimispiirkond, infratemporaalne, ajaline ja pterygopalatine fossae, infraorbitaalne piirkond).

Bukaalne piirkond sisaldab bukaalseid lümfisõlme, mis saavad lümfi põskede, nina ja silmalaugude nahalt. Lümfisõlmede põletikuga võib tekkida lümfadeniit, periadeniit ja adenoflegmoon.

Peamised põseinfektsiooni allikad on patoloogilised protsessid, mis on tekkinud ülemiste ja alumiste lõualuude premolaarides ja purihammastes. Põsel võib põletikuline protsess levida infraorbitaalsest, parotid-närimispiirkonnast ja intratemporaalsest lohust.

Eristage selle piirkonna pindmisi abstsesse ja flegmoone, mis paiknevad põse aponeuroosi ja põselihase vahel, samuti sügaval, mis paiknevad submukoosse ja põselihase vahel.

Haigus algab selles piirkonnas pulseeriva valuga, mida süvendab suu avamine. Pindmiselt paiknevate põletikuliste protsesside korral täheldatakse väljendunud infiltratsiooni, mis ulatub kogu põsele ja isegi silmalaugudele, mille tagajärjel palpebraalne lõhe kitseneb või sulgub täielikult. Infiltraadi kohal olev nahk on pinges, hüpereemiline, ei voldiks, sageli määratakse kõikumine. Valu rahuolekus on mõõdukas, suu avamine on piiratud. Põletikulise protsessi sügava lokaliseerimisega (bukaallihase all) on naha põletiku sümptomid vähem väljendunud. Suuõõne eelõhtul palpeeritakse valulik infiltratsioon, esineb põse limaskesta hüperemia ja turse, üleminekuvoltide sujuvus, suu avamise raskused. N. A. Gruzdevi sõnul on nakkuse üldistamise esilekutsujaks Bishi rasvatüki kaasamine põletikulisesse protsessi. Samal ajal on patsiendi keha üldise seisundi järsk halvenemine ja kliiniliste sümptomite suurenemine.

Pindmised abstsessid ja flegmoon avatakse välise juurdepääsuga. Naha sisselõige tehakse infiltraadi keskkoha kohal või selle alumise serva lähedal, paralleelselt näonärvi harude kulgemisega, submandibulaarses piirkonnas või piki nasolaabiaalset voldit. Põskede sügavad abstsessid ja flegmon avatakse suuõõne eelõhtul küljelt mööda hammaste sulgumisjoont või paralleelselt kõrvasüljenäärme erituskanali kulgemisega. Sisselõike pikkus ei tohi olla väiksem kui infiltraadi pikkus. Haava drenaaž viiakse läbi elastse perforeeritud torukujulise drenaažiga (suuõõne küljelt), millele järgneb pesemine (2-3 korda päevas) antiseptiliste lahustega. Ekstraoraalsed mädased põsehaavad dreneeritakse kahekordse torukujulise drenaažiga ja pestakse aktiivselt fookust.

Abstsessid ja flegmon, mis asuvad alalõua lähedal

Suuõõne põrand ja submentaalne rakuruum on topograafilises mõttes üks näo raskemaid piirkondi. Rasvkude paikneb siin kolmes kihis: esimene on nahaalune, millesse saab kaasata nahaaluse lihase, paikneb naha ja enda fastsia välimise lehe vahel, teine ​​on enda fastsia ja ülalõualuu-hüoidi vahel. lihas (nn suupõhja alumine põrand) ja kolmas on lõualuu-hüoidlihase kohal, mida piiravad suupõhja limaskesta ja keelejuure lihased (joon. 2).

Suuõõne põranda keeruline topograafiline struktuur ei ole põhjus mitte ainult flegmoni raskele kliinilisele kulgemisele selles piirkonnas, vaid ka nende ravi raskustele. Neid asjaolusid muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et suupõhja lihased on tihedalt läbi põimunud keelejuure lihastega ja moodustavad kompleksse lihas-fastsiaal-rakulise kompleksi, mille fastsiaalne sõlm on hüoidluu. Selle piirkonna struktuuri keerukust raskendab veelgi submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete paiknemine ning hingamis- ja seedesüsteemi esialgsete osade vahetu lähedus (joonis 3).

Lõua abstsessid ja flegmoon tekkida alalõualuu keskhammaste haiguste või naha pustuloossete haigustega nakatumise levikuga.

Abstsessi või flegmooni kliiniline kulg ei ole raske, lokaalne diagnoos on lihtne: rippuva "topeltlõua" tõttu on nägu järsult pikenenud, suu on lahti, keel on normaalses asendis, submentaalse nahk piirkond on kiiresti infiltraadiga kaasatud, ilmneb hüperemia. Infiltraat võib vabalt alla kaela laskuda, kuna hüoidluu ei takista nakkuse levikut läbi pindmise rakuruumi. Selles kihis puudub ka kaela keskjoone õmblus, mistõttu võib infiltratsioon vabalt levida mõlemale poole. Rinnaku käepidemeni jõudes ei tungi abstsess mediastiinumi, vaid levib mööda nahaalust kudet rindkere esipinnale.

Submentaalse piirkonna pindmise rakukihi flegmoni kirurgilise avamisega tehakse sisselõige sõltuvalt protsessi levimusest: kui abstsess paikneb lõuale lähemal, saab sisselõike teha piki keskjoont või kaarega mööda. abstsessi alumine serv, justkui blokeerides selle edasise leviku tee. Kui abstsessi alumine piir määratakse hüoidluu projektsioonile lähemal, on kõige mõistlikum ja kosmeetiliselt põhjendatud horisontaalne sisselõige mööda ülemist kaelavolti.

Kaela ja rindkere esipinnale on kõige ratsionaalsem teha ka horisontaalsed sisselõiked piki abstsessi alumist serva.

Tselluliit ja põsepiirkonna abstsessid. Põsepiirkond on suletud naerulihase, närimislihase enda, põskkoopakaare serva ja alalõua serva vahele. Nakkus tungib sellesse piirkonda ülemistest või alumistest suurtest purihammastest, harvemini koos mädase eksudaadi levikuga selle piirkonna subperiosteaalsetest abstsessidest, sagedamini mäda levimise tagajärjel infratemporaalsest, pterygopalatine ja oimusest. Täpsustatud nakkuse levikut soodustab loetletud rakuliste ruumide suhtlemine põse rasvkoe kaudu.

Mädane protsess võib levida ka vastupidises suunas mööda samu rakulisi radu, kui näiteks põse rasvkoe nakatumisel kahjustatud limaskesta kaudu või hematogeensel teel haavandilise stomatiidiga, tekib põse mädanik. moodustub, mis levib kiiresti ja muutub hajusaks flegmoniks.

Nakkuse üldistamise kuulutaja on Bishi rasvatüki kaasamine põletikulisesse protsessi. Samal ajal toimub haiguse aeglase käigu taustal nii lokaalne kui ka üldine seisundi halvenemine, mis on seletatav rasvatüki suhteliselt suure mahuga ja mis kõige tähtsam - kiire imendumisega. toksiinidest kõigist huvitatud rakuruumidest.

Teised lokaalsed rasvatüki tekkega seotud sümptomid on põskede, silmalaugude turse kiire suurenemine ning algselt valutu padjalaadse turse ilmnemine ühe päeva jooksul või isegi varem oimupiirkonnas põskkoopakaare kohal. Palpatsioonil määratakse "vale kõikumine", lihaste kontraktuur suureneb mõlema pterigoidlihase kaasamise tõttu protsessi.

Abstsessi ja seda enam põseflegmoni kirurgiline ravi ei ole lihtne, hoolimata abstsessi näilisest olemasolust. See on tingitud asjaolust, et eksudaat võib olla selle piirkonna erinevates kihtides. Kui põse välisküljel on turse väheoluline ja suuõõnes on limaskesta järsk turse, näitab see abstsessi asukohta limaskestaaluse ja põselihase vahel. Selle asukohaga saab läbi limaskesta edukalt läbi viia lahkamise. Turse valdava levikuga väljapoole, limaskesta suhteliselt vähese kaasamisega protsessi, paikneb abstsess põseaponeuroosi ja põselihase vahel. Abstsessi edukaks raviks on võimalik avada kas naha küljelt piki põletikulise turse alumist serva või suuõõne küljelt, kuid abstsessi õõnsuse drenaažiga toru kaudu.

Kirurgi hilise visiidi korral laieneb protsess reeglina kõikidele selle lokaliseerimise kiudude kihtidele ja sageli on vaja abstsess avada nii limaskesta kui ka naha kaudu, kasutades loendurit. -avamine.

Submandibulaarse kolmnurga abstsessid ja flegmon.

Submandibulaarse kolmnurga anatoomilised piirid on alalõua kere alumine serv, kõhulihase eesmine ja tagumine kõht, ülemine sein on ülalõua-hüoidlihas, mis on kaetud oma fastsia sügava lehega, madalam on kaela enda sidekirme pindmine leht. Seda ruumi täitev kude sisaldab submandibulaarset süljenääret, näoarterit, eesmist näoveeni ja lümfisõlmi.

Submandibulaarne rakuruum piki submandibulaarse süljenäärme kanalit ja selle lisasagara, mis asub piki Vartoni kanalit, suhtleb submentaalse rakuruumiga.

Submandibulaarses kolmnurgas tungib infektsioon tarkusehamba raske purskega põletikukolde piirkonnast, samuti alumiste purihammaste ja premolaaride periapikaalsetest fookustest. Mõõduka raskusega kliiniline kulg, kuid abstsessi levik külgnevatesse rakuruumidesse halvendab patsiendi seisundi raskust. I-II astme põletikuline kontraktuur, neelamine on mõnevõrra valulik, põletikuline reaktsioon suupõhja piirkonnas on peaaegu märkamatu.

Lisaks märgitud rakulistele ruumidele esineb abstsessi levik sageli periofarüngeaalses ruumis ja kaelal.

Submandibulaarse kolmnurga flegmoni kirurgiline avamine tehakse sisselõikega naha küljel, 2 cm kaugusel alalõualuu servast.Pärast naha, nahaaluse koe, nahaaluse lihase ja naha väliskihi dissektsiooni. oma kaela sidekirme, abstsess avatakse, tehakse digitaalne revisjon, et ühendada kõik olemasolevad lekked ja abstsessi spurd ühte ühisesse õõnsusse.

Vältimaks näoarteri ja eesmise näoveeni kahjustumist kudede lahkamisel operatsiooni ajal, ei tohi läheneda alalõualuu luule skalpelliga, mille servast üle need veresooned piki eesmise joont visatakse. mälumislihase enda piir. Ja üldiselt, et vältida ettenägematuid veresoonte kahjustusi mis tahes lokaliseerimisega flegmoni avanemise ajal, tuleb operatsioon läbi viia, järgides kõiki klassikalise kirurgia reegleid: kudede kihtide lahkamine, võttes arvesse flegmoni iseärasusi. selle piirkonna kirurgiline anatoomia, haavaservade kohustuslik lahjendamine konksudega, veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal, haava ahenemise vältimine süvenemisel.

Haava servade piisava lõhenemise korral saab submandibulaarse piirkonna abstsessi drenaaži teha kahe kummitoruga, mille ümber saab 1. päeval lõdvalt torgata naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega niisutatud marlitampooni.

Pterygo-lõualuu ruumi tselluliit... Pterygoid-lõualuu ruumi anatoomilised piirid on: alalõua haru, mediaalne pterigoidlihas; ülalt - külgmine pterigoidlihas, kaetud inter-pterygoid fastsiaga; ees - pterygo-lõualuu õmblus, mille külge on kinnitatud põselihas; pterygo-lõualuu koe taga läheb üle lõualuu lohu koesse, kus asub parotiidne süljenääre.

Lisaks ülalõualuu lohule toimub side periofarüngeaalse ruumi, infratemporaalse ja pterygopalatine fossa, põse rasvkobaraga ning poolkuu-sälgu kaudu põseruumiga.

Pterygo-lõualuu ruum on kitsas vahe, kus võib tekkida eksudaadi oluline pinge, mistõttu enne mäda levikut külgnevatesse rakuruumidesse on haiguse peamisteks sümptomiteks II-III astme põletikuline kontraktuur, mis on selle tagajärjel tekkinud. mediaalse pterigoidlihase osalemisest põletikulises protsessis ja intensiivsest pidevast valust kompressioonieksudaadi ja siit läbiva alumise kuunärvi infiltratsiooni tagajärjel. Muutused närvis võivad olla nii sügavad, et mõnikord tekib huule ja lõua vastavas pooles paresteesia (Vincenti sümptom), mis raskendab flegmooni ja alalõua osteomüeliidi diferentsiaaldiagnostikat.

Haiguse esimestel päevadel ei esine näos täiesti objektiivseid väliseid muutusi, kuna abstsessi ja pindmiste kudede vahel on alalõua haru. Diagnoosi aitab selgitada soolalahus, mis asub alumise lõualuu nurga sisepinnal mediaalse pterigoidlihase kõõluse luu külge kinnitumise piirkonnas. Selles kohas arenenud protsessiga on tunda turset.

Teine patognoomiline sümptom on kleepuvus ja mõnikord turse ja hüperemia pterigo-lõualuu voldi piirkonnas (joonis 4).

Pterigoid-lõualuu ruumi flegmoni kirurgiline avamine tehakse lõualuualuses piirkonnas naha küljelt sisselõikega, mis piirneb alalõua nurgaga, luu servast 2 cm kaugusel.Kõõluse osa. mediaalsest pterigoidlihasest lõigatakse skalpelliga ära ja hemostaatiline klamber surub nüri sissepääsu servad rakuruumi. Lihaste alt väljub surve all mädane eksudaat, õõnsusse sisestatakse kummist gradueerimistoru.

Periofarüngeaalse ruumi flegmon. Periofarüngeaalse ruumi anatoomilised piirid on: sisesein - neelu külgsein; välissein on sisemine pterygoid lihas ja inter-pterygoid sidekirme, eesmiselt lähenevad mõlemad külgseinad ja kasvavad koos terava nurga all pterygo-lõualuu õmblusega; tagumise piiri moodustavad prevertebraalse sidekirme külgmised oksad, mis lähevad neelu seinale. Neelu aponeuroosiga kaetud stüloidsest protsessist (Riolani kimp) ulatuvad lihased moodustavad Jonesque'i diafragma, mis jagab periofarüngeaalse rakulise koeruumi eesmise ja tagumise osa vahel.

Seega on täpsustatud aponeuroosi takistuseks, mis takistab mäda tungimist ruumi esiosast tagumisse, kust läbib kaela neurovaskulaarne kimp.

Abstsessi läbimurde korral ruumi tagumisse ossa on otsene oht selle levimiseks mööda veresoonte ja närvide ümber olevaid kudesid kuni eesmise mediastiinumini. Periofarüngeaalse ruumi esiosal on vaba side mitmete ümbritsevate rakuliste moodustistega: infratemporaalne ja ülalõualuu lohk, pterigo-lõualuu ruum, suuõõne põhja ülemine osa ja keelejuur piki stüloid- ja stülohüoidseid lihaseid. ; ka kõrvasüljenäärme säng koos palja kannusega selle fastsiatupe siselehe ovaalse avause kaudu väljub otse periofarüngeaalse ruumi eesmisse ossa (joon. 5, 6, 7).

Suur hulk parafarüngeaalseid koe sõnumeid ümbritsevate rakuruumidega on selle sagedase kaasamise põhjuseks mädase protsessi tsoonis, samas kui primaarne flegmoon esineb siin harva.

Periofarüngeaalse ruumi flegmoni kliiniline kulg kohe alguses ei ole raske, kuna selle sisesein on tempermalmist, mille tõttu eksudaadi stress on ebaoluline, I-II astme põletikuline kontraktuur. Kui mäda levib alla suuõõne põhja ja kaela, suureneb haigusseisundi raskus kiiresti suurenenud valu ja neelamishäirete tõttu. Patsiendi seisundi tõsidust raskendab epiglottise aluse kaasamine protsessi, millega kaasnevad hingamisraskuste tunnused.

Flegmooni paiksel diagnoosimisel on oluline uurida külgmist neelu seina: erinevalt pterygo-lõualuu ruumi flegmonist on valud selle lokaliseerimise juures vähem intensiivsed ja neelu külgseinal on väljendunud valulik turse. Limaskest on hüpereemiline, pehme suulae nihkub infiltraadiga tervele küljele.

Perifarüngeaalse ruumi abstsessi kirurgiline avamine algfaasis tehakse intraoraalse sisselõikega, mis kulgeb pterygo-lõualuu voldist mõnevõrra sissepoole ja tagant, kuded lõigatakse 7-8 mm sügavusele ja seejärel tükeldatakse. nüri hemostaatilise klambriga, kleepudes mediaalse pterigoidlihase sisepinnale, kuni tekib mäda ... Drenaažina kasutatakse kummist riba.

Periofarüngeaalse ruumi flegmoniga, mis levib allapoole (allapoole alalõualuu hambumustaset), muutub abstsessi intraoraalne avamine ebaefektiivseks, seetõttu on kohe vaja kasutada sisselõiget submandibulaarse kolmnurga küljelt lähemale. alalõua nurk. Pärast naha, nahaaluse koe, pindmise sidekirme, nahaaluse lihase ja kaela enda fastsia väliskihi dissektsiooni leitakse mediaalse pterigoidlihase sisepind ja kiud kihistatakse läbi selle nüri, kuni tekib mäda. Seda näo-lõualuu piirkonna haavandite avamise meetodit võib nimetada universaalseks, kuna submandibulaarse kolmnurga küljelt on võimalik üle vaadata pterigo-lõualuu, periofarüngeaalne ja submasteriaalne rakuruum, suuõõne põranda ülemine ja alumine osa. , keelejuur, infratemporaalne ja selle kaudu ajaline ja pterygopalatine süvendid. Selle meetodi mitmekülgsus seisneb ka selles, et kui abstsess levib pärast avanemist teise ruumi, sealhulgas kaela, saab sisselõiget sobivas suunas laiendada. Hajusa flegmoni puhul tehakse sisselõige alati allapoole mis tahes rakulise koe abstsessi taset näo-lõualuu piirkonnas.

Pärast abstsessi digitaalset läbivaatamist ja kõigi selle spurtide ühendamist üheks ühiseks õõnsusse, et esimesel päeval dreneerida, sisestatakse toru ja lahtine ensüümilahuses niisutatud marli tampoon. Tampoon eemaldatakse järgmisel päeval, jäetakse 1-2 tuubi.

Submasseerilise ruumi abstsessid ja flegmoon. Submasteriaalse ruumi anatoomilised piirid on: mälumislihase enda sisepind, alalõualuu haru välispind, alalõualuu nurga serv, põskkoopa luu ja kõhuvõlv. Submasseeriline ruum suhtleb ajalise ja tagumise-lõualuu lohuga, eesmises osas - põse rasvkoega. Need teated tekivad seoses mälumislihast hõlmava kõrvasülje-närimisaponeuroosi mittetäieliku fusiooniga alalõualuu ramuse eesmise ja tagumise servaga.

Submasseerilise ruumi flegmoni kliiniline kulg ei ole reeglina raske, kuna abstsess ei ulatu pikka aega naaberrakuruumidesse. Juhtivad sümptomid on abstsessi iseloomulik piiritlemine mälumislihase piiride järgi, eriti piki põskkoopa kaare ja alalõua nurga serva, II-III astme põletikuline kontraktuur. Ruum on suletud, tõrksate seintega, seetõttu ilmnevad algusest peale lõhkeva iseloomuga valud. Samal ajal on mäda olemasolu lihase all võimalik kindlaks teha ainult punktsiooniga, kuna palpatsiooniga pole fluktuatsiooni võimalik palpeerida.

Abstsessi kirurgilise avamise aegne sisselõige tehakse paralleelselt lõualuu nurga servaga, sellest 2 cm kaugusel.Lõikatakse nahk, nahaalune kude, fastsia ja nahaalune lihas. Mässamislihase enda kõõlusekinnitus lõigatakse luu küljest 2 cm ulatuses ära, selle alla torgatud klambriga kooritakse lihas nüri ära, abstsessi õõnsus tühjendatakse kummitoruga.

Parotiidse süljenäärme ja tagumise lõualuu abstsessid ja flegmoon.Ülalõualuu tagumise lohu anatoomilised piirid on: alalõualuu haru tagumine serv ja mediaalne pterigoidlihas, mastoidprotsessi ja sellest ulatuva sternocleidomastoid lihase taga; sisemine piir koosneb stüloidsest protsessist ja sellest välja ulatuvatest Riolani kimbu lihastest, ülalt - kuulmekäik, väljast - parotid-närimisfastsia.

Parotiidne süljenääre asub tagumises lõualuus. Retromandibulaarsel piirkonnal on side mitmete ümbritsevate rakuliste kudede ruumidega: periofarüngeaalne, submasteriaalne, pterygo-maxillary ja infratemporaalne lohk.

Nakkus tungib tagumise lõualuu kudede ruumi kas loetletud piirkondadest või otse alalõua molaaride põletikukollete piirkonnast.

Flegmoni kliinilise kulgemise raskusaste sõltub abstsessi ulatusest naaberpiirkondades, eriti parafarüngeaalses ruumis. Haiguse algperioodil ilmneb tihe valutu turse, mis hõivab kogu lohu. Sel perioodil ei ole flegmoni mumpsist lihtne eristada. Hoolikalt kogutud ajalugu, erituskanali seisund ja kanalist väljuva sülje iseloom aitavad õigesti hinnata näärme seisundit. Mediaalse pterigoidlihase seisund on oluline: parotiidi korral on põletikuline kontraktuur vähem väljendunud kui flegmoni puhul.

Flegmooni kirurgiline avamine tehakse vertikaalse välimise sisselõikega, mis on paralleelne alalõua haru tagumise servaga ja hõlmab sõltuvalt abstsessi ulatusest lõualuu nurka. Õõnsus tühjendatakse kummitoruga. Kui abstsess levib periofarüngeaalsesse ruumi, jätkatakse sisselõiget allapoole, piirnedes lõualuu nurgaga üleminekuga submandibulaarsele kolmnurgale, ja pärast õõnsuse hoolikat digitaalset läbivaatamist tehakse päeva jooksul drenaaž.