Polüpoosi rinosinusiidi sümptomite avaldumise tunnused. Ägeda rinosinusiidi haiguslugu Kõige informatiivsem meetod polüpoosi rinosinusiidi diagnoosimiseks

Polüpoidne rinosinusiit on patoloogia, mille korral ninakäikudes ja ninakõrvalurgetes tekivad spetsiifilised limaskesta kihi väljakasvud. Rinosinusiiti nimetatakse paranasaalsete siinuste põletikuliseks protsessiks, seetõttu on polüpoosset tüüpi patoloogia põletik, mis tekkis polüüpide moodustumise tagajärjel.

Polüübid on healoomulised kasvajad, mis võivad olla erineva kujuga (tavaliselt ümmargused või ovaalsed) ja suurusega. Need moodustised paiknevad alati läbikäikude ja siinuste luumenis. Polüüpide peamine põhjus on keha kompenseeriv funktsioon. Nimelt limaskesta põletikuga halveneb oluliselt selle struktuur ja kvaliteet. See muutub õhemaks, kaotab elastsuse ja vastavalt väheneb selle liikuvus. Seda silmas pidades hakkab keha seda seisundit kompenseerima ja koguma täiendavaid kudesid. Kuid see protsess on patoloogiline, mitte loomulik, seetõttu moodustub kude defektne - tihendatud, mille sees on infiltraat.

See patoloogia on ägeda rinosinusiidi tüsistus, mis on tingitud ebaõigest ravist või selle puudumisest. See tähendab, et see protsess on krooniline.

Sümptomid

Seda tüüpi rinosinusiidi sümptomid on sarnased teiste sinusiidi tüüpidega. Ühised funktsioonid hõlmavad järgmist:

• eritis ninast;
• valu põletikuliste ninakõrvalkoobaste piirkonnas;
• tugev peavalu.

Polüpoosi rinosinusiiti iseloomustab haistmismeele vähenemine ja püsiv ninakinnisus, mis raskendab nasaalset hingamist. Lisaks on vasokonstriktori tilgad polüüpide olemasolul ebaefektiivsed. See tähendab, et need ei eemalda ummistust, kuna see tekib ninakäikude valendiku mehaanilise kattumise tõttu.

Õige ravi puudumisel ilmneb krooniline polüpoosne rinosinutiit järgmiste sümptomitega:

• hääle muutused, nasalism avaldub;
• mädane eritis ninast, mis ilmub perioodiliselt;
• pidev raskustunne näopiirkonnas;
• lõhnataju rikkumine;
• pisaravool;
• kehatemperatuur tõuseb aeg -ajalt;
• peavalu, mille ilmnemisega on vaja kohe võtta valuvaigisteid. Kuid isegi pärast nende tegevust tekib näo piirkonnas pulsatsioon.

Kroonilise polüpoosse rinosinusiidi ägenemised väljenduvad ägeda protsessi sümptomitena. Samal ajal domineerivad joobeseisundi nähud - kehatemperatuuri tõus, üldine halb enesetunne ja peavalu.

Märgitakse, et lisaks võib esineda silmalaugude, nina ja põskede turset, kuulmisfunktsiooni häireid ja köha, kuna lima voolab ninaneelu alla ja ärritab kurku.

Põhjused

Kroonilise polüpoosse rinosinusiidi täpseid põhjuseid ei ole siiani kindlaks tehtud. On võimalik märkida tegurid, mis provotseerivad selle patoloogia esinemist. Krooniline sinusiidi kulg koos mädasete protsessidega ja ravimata äge rinosinusiit provotseerivad polüüpide ilmnemist.

Allergilised ilmingud riniidi ja seeninfektsioonide kujul võivad samuti põhjustada polüüpide kasvu.

Muud patoloogia põhjused võivad olla:

• pärilik tegur;
• tsüstiline fibroos;
• metaboolsete protsesside rikkumine;
• viiruslikud patoloogiad;
• HIV ja muud immuunpuudulikkust põhjustavad patoloogiad.

Kõige sagedamini tekib polüpoosne rinosinusiit nina-neelu ja ninakõrvalurgete nakkusliku kahjustuse tõttu. Nohu viiruslik ja bakteriaalne olemus, mis sageli avaldub ja vajalikku ravi ei toimu, kutsub esile haiguse ülemineku krooniliseks vormiks. Pidev põletikuline protsess põhjustab limaskesta kihi deformatsiooni ja selle edasist kasvu.

Samuti on ninakäikude ja ninakõrvalurgete kroonilise põletikulise protsessi põhjuslik tegur nina vaheseinte struktuuri anatoomilised tunnused. Näiteks nina ülemiste osade vaheseina kõverus põhjustab limaskesta regulaarset mehaanilist traumat. See viib hüperplaasiani.

Polüpoosi provotseerivad ka ninakõrvalkoobaste tsüstid ja koanaalsed defektid.

Kui polüübid on saavutanud suured suurused ja blokeerivad ninakõrvalkoobaste läbipääsu, siis nende loomulikku puhastamist ei toimu, see tähendab, et seal kogutud saladus ei tule välja. See toob kaasa kroonilise põletiku ja täiendava polüüpide kasvu.

Polüpoidne rinosinusiit tekib patogeenide, nagu streptokokid, stafülokokid, klamüüdia, pseudomonas, Candida seened jne, tungimise tõttu kehasse.

Diagnostika

Kui ilmnevad polüpoossele rinosinusiidile iseloomulikud sümptomid, pöörduge arsti poole. Sel juhul vaatab arst patsiendi läbi, uurib tema anamneesi, oluline on palpeerida põsed, otsmik ja nina.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• endoskoopiline uuring;
• röntgen;
• arvuti- või magnetresonantstomograafia;

Endoskoopia on uuring, mille käigus arst saab hinnata nina limaskesta seisundit... Rinosinusiidi korral on võimalik diagnoosida turse, limaskesta punetust, mädase eritise olemasolu. Ja on näha ka limaskesta vohamist. Teave edastatakse monitorile. Need nähud viitavad sageli polüpoossele mädasele rinosinuiidile.

Röntgen on ka informatiivne uuring, mille abil on võimalik kindlaks teha, millistes siinustes on põletikuline protsess lokaliseeritud ja kui palju on neis tekkinud polüüpe.

CT ja MRI on instrumentaalse diagnostika uued meetodid, mille abil saate täpselt diagnoosida ja määrata patoloogia põhjustaja.

Lisaks viiakse läbi laboratoorsed testid - vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs.

Ravi

Polüpoosi rinosinusiidi ravimeetmed võivad olla meditsiinilised ja kirurgilised... Kuid samal ajal on oluline mõista, mis on selle patoloogia põhjus. Sellepärast aktiveerus polüüpide kasv.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi hõlmab:

• Steroidsed põletikuvastased ravimid. Need on ette nähtud paiksete preparaatide, tavaliselt pihustite kujul.
• Antihistamiinikumid. Need aitavad leevendada turset ja vähendada kokkupuudet allergeeniga.
• Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud juhul, kui rinosinusiit on bakteriaalse iseloomuga ja põskkoopad mädanevad.
• Nuumrakkude membraani stabilisaatoritel on ka allergiavastane toime.
• Immunostimulaatorid. Need ravimid on sageli ette nähtud polüpoosse rinosinusiidi korral, kuna polüübid moodustuvad vähenenud immuunsusega. Koos nende ravimitega on ette nähtud antioksüdandid ja ravimid, mis puhastavad keha toksiinidest.

Polüpoosse rinosinusiidi medikamentoosse ravi eesmärk on peatada limaskesta hüperplaasia levik ja uute polüüpide teke. Selleks arvutab arst hormonaalsete ravimite vajaliku annuse.

Kui ravimteraapia on vale, ilmuvad nad pärast polüüpide kirurgilist eemaldamist uuesti.

Glükokortikoidid määratakse enne operatsiooni, et minimeerida ninakõrvalkoobaste ja ninakäikude turset, samuti takistavad need bronhide obstruktsiooni teket. On väga oluline, et need ravimid vähendaksid verevoolu nendesse limaskesta piirkondadesse, samas kui limaskesta traumad on palju väiksemad.

Kirurgia

Polüpoosse rinosinusiidi korral on vajalik kirurgiline ravi. Ainult sel viisil saab neid täielikult eemaldada.... See etapp on oluline, sest alles pärast seda saab normaalset ninahingamist taastada. Polüüpide eemaldamine toimub mitmel viisil:

• laser;
• elektri-šokk;
• raseerimismeetod (endoskoobi abil);
• spetsiaalne silmus.

Endoskoopiline operatsioon ehk raseerimismeetod on tänapäeval kõige sagedamini kasutatav kaasaegne meetod. Sel juhul kasutab arst spetsiaalset instrumentide ja pardlite komplekti. See võimaldab polüüpide samaaegset eemaldamist ja erineva iseloomuga korrigeerimist, kuna arst saab monitoril jälgida kogu protsessi.

Kirurgilist ravi saab kasutada mitmel peamisel eesmärgil. Nende hulgas viiakse läbi moodustiste eemaldamine, vajadusel ninakäikude deformatsioonide korrigeerimine, anastomoosi korrigeerimine (viiakse läbi nende suuruse muutused, võre-tüüpi siinuste avamine). Operatsiooni ajal esinevate kõrvalekallete hulgas võivad nad kõrvaldada nina vaheseina deformatsiooni, ninakõrvade limaskesta hüpertroofilised piirkonnad jne.

Polüpoosrinosinusiidi kirurgiline ravi on polüaktiivne sekkumine, mis aitab taastada nasaalset hingamist, kuid seda saab täielikult ravida ainult konservatiivse ravi abil. Samuti paraneb pärast operatsiooni siinuse juurdepääs kortikosteroididele.

Polüüpide lasereemaldus on minimaalselt invasiivne protseduur, mille puhul operatsioon on minimaalne ja limaskesta traumad on minimaalsed. Samal ajal ei kasutata meditsiinilisi instrumente, mis tähendab, et nakatumise tõenäosus väheneb nullini. Kiire verehüübimine on polüüpide eemaldamisel positiivne tegur, kuna laser võib kahjustatud veresooni keevitada.

Polüüpide eemaldamisel laseriga ei kahjustata terveid kudesid. Kuna laserkiir on täpselt suunatud polüpoosi koele ja tehakse veretu õmblus.

Operatsioonijärgne periood on patsiendi jaoks väga oluline ning tüsistuste ja retsidiivide vältimiseks on vaja hoolikalt järgida arsti soovitusi. Pärast operatsiooni asetatakse patsient kohe tamponaadiga... See on vajalik verejooksu peatamiseks, kuid selle kestus ei tohiks ületada 1 päeva.

Eeltingimus pärast operatsiooni on kortikosteroidravi. Seda ei saa järsult lõpetada, annuseid vähendatakse järk-järgult. Pärast operatsiooni määratakse ravimid sageli pihustite kujul, kuna juurdepääs ninakanalitele ja siinustele on juba tasuta.

Arst määrab ninakõrvalurgete korrapärase loputamise 3-4 nädala jooksul. Selle protseduuri jaoks kasutatakse soolalahust. Nende manipulatsioonide käigus puhastatakse siinused verehüüvetest ja limast, kuna nende kogunemine võib põhjustada põletikulist protsessi.

Otolarioloogi uuringud esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni viiakse läbi üks kord iga nelja päeva järel... Sellisel juhul puhastab arst ninaõõnesid, eemaldab sinna kogunevad koorikud.

Pärast polüüpide eemaldamist peaks inimene pöörama täiendavat tähelepanu oma tervislikule seisundile. Kõiki ülemiste hingamisteede haigusi tuleb kohe ravida, sest obstruktsioon võib muutuda komplikatsiooniks ja polüpoosne rinosinusiit kordub.

Rinosinusiit on haigus, mida iseloomustab nina limaskesta ja ninakõrvalurgete põletik. Kõige sagedamini areneb patoloogia 45-70-aastastel inimestel, kuid rinosinusiidi progresseerumine lastel ei ole välistatud. Väärib märkimist, et õiglase soo seas on esinemissagedus mitu korda kõrgem kui meeste seas.

Põletikulise protsessi progresseerumise korral limaskest paisub ja pakseneb. Selle tulemusena kattuvad nende anatoomiliste elementide vahelised fistulid ja moodustub spetsiifiline suletud õõnsus, millesse koguneb järk-järgult lima või mädane eksudaat. Nii tekib rinosinusiit. Haiguse ägeda vormi kestus on umbes üks kuu, krooniline vorm umbes 12 nädalat.

Etioloogia

Enamikus kliinilistes olukordades eelnes rinosinusiidile äge hingamisteede infektsioon (adenoviirus või), mida ei ravitud täielikult. Selle tulemusena häiris see mukotsiliaarset kliirensit ja ripsmete tööd, mis eemaldavad tekkinud lima väljastpoolt nina. Saladus stagneerub ja patogeensed mikroorganismid hakkavad selles aktiivselt paljunema. See on haiguse progresseerumise peamine põhjus.

Rinosinusiidi tekitajad:

• bakteriaalsed ained nagu jms;
• seened perekonnast Candida või Aspergillus;
• hallitusseened.

Haiguse arengu põhjused:

• keha reaktiivsuse vähenemine;
• viirusnakkused;
• seenpatoloogiad;
• bakteriaalse iseloomuga patoloogia;
• teatud ravimite rühmade pikaajaline tarbimine;
• koormatud pärilikkus;
• erineva raskusastmega nina mehaanilised vigastused;
• nina polüpoos täiskasvanutel.

Sordid

Arstid kasutavad klassifikatsiooni, mis põhineb etioloogial, kulgemisel, kulgemise raskusastmel, põletiku lokaliseerimisel.

Etioloogia järgi:

• segatud;
• viiruslik;
• bakteriaalne;
• seen.

Põletiku lokaliseerimise järgi:

• ühepoolne;
• kahepoolne.

Koos vooluga:

• vürtsikas;
• krooniline;
• korduv.

Patoloogia raskusastme järgi:

• kerge vorm;
• keskmise raskusega;
• raske.

Sümptomid

Sõltumata rinosinusiidi vormist tuvastavad arstid üldised sümptomid, mis näitavad haiguse progresseerumist täiskasvanul või lapsel. Need sisaldavad:

• erineva intensiivsusega peavalu;
• limaskesta turse;
• kõrva ummikud;
• valu mõjutatud paranasaalsete siinuste lokaliseerimise kohas;
• halb enesetunne;
• nõrkus;
• ninaõõnest eritub teistsuguse iseloomuga saladus (lima, mäda);
• lima võib mööda ninaneelu alla voolata.

Äge vorm

Ägedat rinosinusiiti iseloomustab väljendunud kliiniline pilt. Mõni päev pärast haiguse progresseerumise algust on inimesel osa näost turse kahjustuse küljelt, paroksüsmaalne valu peas ja vähenenud jõudlus. Kui selle vormi sümptomid ei taandu 7 päeva jooksul, näitab see bakteriaalse infektsiooni lisandumist. Sellisel juhul on vaja patsient võimalikult kiiresti haiglasse viia ja antibiootikumravi läbi viia.

Ägeda rinosinusiidi sümptomid:

• nõrkus kogu kehas;
• lõhnataju vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni;
• hüpertermia;
• erineva intensiivsusega peavalu. Paroksüsmaalne iseloom;
• nasaalsus;
• lima voolab neelu tagaosa alla.

Rhinosinusiidi tüüpilised sümptomid (olenevalt kahjustatud ninakõrvalkoobastest):

• ägedat iseloomustab tugev valu ja raskustunne kahjustatud siinusest. Pea pöörlemise või kallutamise ajal kipub valu sündroom intensiivistuma;
• ägedas vormis täheldatakse valulike aistingute ilmnemist eesmises piirkonnas;
• esimesel sümptomil on nasaalsuse ilmnemine;
• kui inimesel on tugev peavalu.

Ägeda rinosinusiidi astmed:

• kergekaaluline. Sel juhul sümptomid ei ole väljendunud. Hüpertermiat täheldatakse kuni 37,5-38 kraadi. Kui hetkel tehakse röntgenuuring, siis on pildil näha, et ninakõrvalurgetes pole patoloogilist eksudaati (limaskest või mädane);
• keskmine. Temperatuur tõuseb 38,5 kraadini. Mõjutatud siinuste palpeerimisel märgitakse valusündroomi esinemist. Valu võib kiirguda kõrvadesse või hammastesse. Samuti tekib patsiendil peavalu;
• raske. Raske hüpertermia. Mõjutatud siinuste palpeerimisel ilmneb tugev valu. Visuaalselt täheldatakse põsepiirkonna turset.

Krooniline vorm

Peamised põhjused:

• ebapiisavalt ravitud äge rinosinusiit;
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• allergia;
• vaevuste olemasolu hambaravi valdkonnas.

Patoloogia peamised sümptomid:

• peavalu;
• lõhnataju vähenemine;
• ninast eraldub mädane eksudaat;
• ninakinnisus;
• suurenenud pisaravool;
• nasaalsus;
• hüpertermia;
• näo raskusaste põletiku lokaliseerimisest.

Polüpoidne rinosinusiit

Polüpoosi rinosinusiidi progresseerumine on sagedamini inimestel, kelle keha reaktsioonivõime on oluliselt vähenenud. Samuti väärib märkimist asjaolu, et erinevate uuringute käigus on teadlased leidnud, et patoloogia tekke oht on suurem patsientidel, kellel on vähenenud immunoglobuliin G kontsentratsioon.

Polüpoosi rinosinusiidi tekkemehhanism on järgmine:

• viiruslike ainete, allergeenide ja agressiivsete kemikaalide mõjul. limaskestade ained paisub;
• järk-järgult paksenevad epiteelkoed ja neile moodustuvad spetsiifilised väljakasvud - polüübid.

Sellisel juhul on ainult üks ravi - kirurgia. Kuid kohe tuleb märkida, et kõige sagedamini põhjustab kirurgiline sekkumine haiguse ägenemist ja võib esile kutsuda astmahooge. Kuid siiski on vaja seda läbi viia, et hõlbustada patsiendi nasaalset hingamist.

Mädane rinosinusiit

Mädase rinosinusiidi tekke põhjuseks täiskasvanutel ja lastel on bakteriaalsete ainete patogeenne aktiivsus nina ja ninakõrvalurgete epiteelis. Tavaliselt on selle põhjuseks nina trauma. Ainus õige ravimeetod on antibiootikumravi. Diagnoosi täpseks kinnitamiseks on vaja siinuste sisu külvata toitainekeskkonnale, et tuvastada haiguse tõeline põhjustaja (stafülokokk, streptokokk jne). Seda tüüpi haiguste kliinik on väga väljendunud. Ilmuvad järgmised sümptomid:

• hüpertermia kõrgele arvule;
• raske mürgistuse sündroom;
• tugev hambavalu;
• söögiisu vähenemine;
• unehäired;
• turse ja valulikkus põletiku lokaliseerimisest;
• mädase eksudaadi eritumine;
• valu periartikulaarsetes liigestes.

See patoloogia vorm on kõige ohtlikum, kuna seda komplitseerivad sageli abstsessid. Haiguse ravi toimub eranditult statsionaarses keskkonnas, nii et arstid saavad pidevalt jälgida patsiendi seisundit ja vältida ohtlike tüsistuste progresseerumist. Teraapia hõlmab antibakteriaalseid ravimeid, immunomodulaatoreid, mukolüütikume, antihistamiine.

Allergiline vorm

Patoloogia areneb pärast kokkupuudet erinevate allergeenidega inimkehaga. Haiguse sümptomid on järgmised:

• silmade punetus;
• lööbe elementide ilmnemine nahal;
• ninast eritub selge lima.

Katarraalne vorm

Katarraalne rinosinusiit on haigus, mida iseloomustab nina ja siinuste epiteeli kudede põletik ilma sekretsioonita. Võime öelda, et tegemist on viirusliku riniidiga, kuna see tekib taustal.

Sümptomid:

• joobeseisundi sündroom;
• unehäired;
• lõhna kadu;
• suurenenud pisaravool;
• patsient märgib, et ninaõõnes ilmnes põletustunne ja kuivus;
• paranasaalsed siinused paisuvad;
• hüpertermia.

Katarraalne rinosinusiit on väga ohtlik vorm, kuna ilma õigeaegse ja piisava ravita võib seda komplitseerida ülemiste hingamisteede patoloogiad, meningiit või aju abstsess.

Vasomotoorne rinosinusiit

Vasomotoorne rinosinusiit hakkab kulgema külmetuse taustal. Lüüasaamine võib olla nii ühe- kui ka kahepoolne. Täiskasvanutel ja lastel ilmnevad järgmised sümptomid:

• coryza koos vedela eksudaadiga. Vasomotoorse rinosinusiidi progresseerumisel muudab eksudaat oma iseloomu - muutub roheliseks;
• hüpertermia kõrgele arvule;
• joobeseisundi sündroom;
• unehäired;
• nõrkus.

Seda protsessi ei saa alustada, kuna ilma piisava ravita võib see muutuda krooniliseks. Ravi tuleb alustada kohe, kui lastel ja täiskasvanutel ilmnevad esimesed sellise rinosinusiidi nähud, et mitte teha tulevikus mitu korda siinuse punktsiooni.

Diagnostika

Otorinolarüngoloog tegeleb haiguse diagnoosimise ja raviga. Standardne diagnostikaplaan sisaldab:

• patsiendi küsitlemine ja sümptomite hindamine;
• põsesarnade ja otsmiku palpatsioon (valu tuvastamiseks);
• rinoskoopia;
• otoskoopia;
• farüngoskoopia;
• ninast eritunud eksudaadi mikrobioloogiline uurimine;
• radiograafia;

Ravi tegevused

Ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes ja raviarsti järelevalve all. Eneseravim on vastuvõetamatu, kuna see võib provotseerida ohtlike tüsistuste progresseerumist. Arstid kasutavad nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid. Tehnika valik sõltub patoloogia tõsidusest ja patsiendi keha omadustest.

Narkootikumide ravi:

• antibiootikumid;
• pihustid antibakteriaalsete koostisosadega;
• antihistamiinikumid;
• kortikosteroidid;
• ninatilgad vasokonstriktorite ja dekongestiivsete komponentidega;
• immunomodulaatorid;
• mukolüütikumid;
• palavikku alandav;
• valuvaigistid.

Kirurgilised ravimeetodid:

• kahjustatud paranasaalsete siinuste punktsioon;
• siinuste sisu eemaldamine YAMIK kateetriga.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Ninapolüübid on pehmed valutud kasvajad ninakäikude ja ninakõrvalkoobaste limaskestas. Sellised kasvajad ilmnevad kroonilise rinosinusiidi pikaajalise põletiku taustal 25–30% patsientidest, kuid põhjuseid võib olla ka muid, sealhulgas allergiline riniit ja astma.

Kõige sagedamini kasvavad polüübid etmoidses siinuses ja ulatuvad välja keskmisesse turbinaati. Kui ninaõõntes leitakse piiritletud koldeid, tekib onkoloogia kahtlus, kuna see ei ole rinosinusiidile tüüpiline. Haiguse teine ​​oluline tunnus on mõlema külje ninakõrvalkoobaste lüüasaamine.

Tähelepanuväärne on, et haigus esineb peamiselt keskealistel inimestel (40-60-aastased), veidi sagedamini meestel. Polüpoidset rinosinusiiti lastel ja alla 20 -aastastel noortel esineb väga harva, seega peaks polüüpide avastamine olema murettekitav, sest neid võib seostada teiste haigustega, näiteks entsefalotseele või tsüstilise fibroosiga.

Polüpoosse rinosinusiidi tüübid ja vormid

Polüpoosi rinosinusiidi klassifikatsioon toimub selle põhjal, millisesse siinusesse moodustised tekivad. Rohkem kui 92% juhtudest mõjutavad polüübid etmoidset siinust. Seda tüüpi polüpoosi rinosinusiiti nimetatakse etmoidaalseks.

Ainult 6% on ülalõualuu siinuses ja ülejäänud 2% eesmises ja sphenoidis. Erinevalt etmoidaalsest tüübist on lõualuu polüübid peaaegu alati ühepoolsed ja suuremad.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse järgmisi polüpoosse rinosinusiidi tüüpe:

• bakteriaalne (tekkis kroonilise mädase põletiku taustal);
• allergiline;
• seen.

Samuti on olemas 2 polüüpide kasvu vormi: difuusne (nina ja siinuste kahepoolne kahjustus) ja üksildane (ühe siinuse kahjustus).

Mis põhjustab polüpoosi rinosinusiiti?

Polüpoidset rinosinusiiti seostatakse sageli astma, apnoe, kroonilise ja allergilise riniidi ning sinusiidiga, kuid haigust soodustavaid rakulisi ja molekulaarseid mehhanisme ei mõisteta täielikult.

Arvatakse, et haiguse patogeneesis mängivad olulist rolli:

• sünonaalse epiteelirakkude barjääri defektid;
• suurenenud kokkupuude patogeensete ja koloniseeritud bakteritega;
• inimese immuunsüsteemi düsregulatsioon.

Tervislikes tingimustes moodustavad nina limaskesta moodustavad epiteelirakud füüsilise barjääri, mis kaitsevad inimesi sissehingatavate patogeenide ja osakeste eest, ning mängivad olulist rolli ka mukotsiliaarses kliirensis. Polüpoosse rinosinusiidi korral leitakse defekte sünonasaalses epiteeli barjääris, mis põhjustab kudede läbilaskvuse suurenemist, nende resistentsuse vähenemist ja lõpuks degeneratiivseid muutusi epidermise rakkudes.

Miks epiteeli barjääris on defekt, jääb ebaselgeks. Eelduste hulka kuuluvad geneetilised omadused, antimikroobse kaitse vähenemine, füüsilised vigastused, bakterite, nagu Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus, mõju.

Muud polüüpide teket soodustavad riskitegurid on järgmised:

• Kartageneri sündroom;
• Jungi sündroom;
• anomaaliad nina struktuuris;
• eosinofiilne granulomatoos koos polüangiidiga;
• tsüstiline fibroos.

Polüpoosi rinosinusiidi põhjuste edasiseks väljaselgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Need võivad aidata leiutada uusi lähenemisviise selle ENT-haiguse ennetamiseks ja raviks.

Polüpoosi rinosinusiidi sümptomid ja tunnused

Polüpoosi rinosinusiidi sümptomiteks on eesmine või tagumine rinorröa, ninakinnisus, hüposmia ja surve- või näovalu, mis püsib kauem kui 12 nädalat. Ninaverejooks on tavaliselt paks, limaskestaga või limaskestadega, mitte rikkalik. Need võivad kurku voolata, põhjustades ebamugavust ja ninahääli. Peavalu võib esineda.

Need ilmingud ei ole spetsiifilised, kuna sama pilti täheldatakse tavalise kroonilise rinosinusiidi korral. Uuringud on aga näidanud, et ninapolüüpidega patsientidel on rohkem sümptomeid.

Tähtis! Sellised märgid nagu aevastamine, sügelus ja vesised silmad näitavad haiguse allergilist päritolu.

Polüüpidega ja polüüpideta kroonilise rinosinuiidi paremaks eristamiseks on mitmes uuringus võrreldud erinevate patsientide sümptomeid. Arstid leidsid, et ninakinnisus, eritis ja hüposmia/anosmia olid tõenäolisemalt seotud polüpoos-rinosinusiidiga, samas kui näovalu ja surve olid tavalisemad mittepolüpoosi krooniliste vormide puhul.

Sümptomid võivad olenevalt haiguse tõsidusest olla kerged või rasked. Kaugelearenenud juhtudel blokeerivad polüübid täielikult nina läbipääsu ja takistavad hingamist.

Haiguse diagnoosimine

Esialgse diagnoosi saab teha polüpoosi rinosinusiidi iseloomulike sümptomite ja tavapärase rinoskoopia abil. Kuid sageli ei saa seda eristada tavalisest kroonilisest põletikust, seetõttu on vaja rakendada täiendavaid uurimismeetodeid, samuti pöörata tähelepanu astma või riniidi esinemisele patsiendi anamneesis.

Polüpoosi rinosinusiidi diagnoos põhineb kompuutertomograafial (CT) või nina endoskoopial. Need meetodid määravad väga täpselt polüüpide olemasolu, nende asukoha ja suuruse. CT kasutab röntgenikiirgust ja skannerit, et luua kiht-kihiline pilt nina struktuuri moodustavatest pehmetest kudedest ja luudest. Endoskoopia võimaldab teil uurida ninakäike ja siinusi seestpoolt. Selleks kasutatakse kaameraga sondi, mis edastab pildi arvutiekraanile.

Lisaks võib enne ravi alustamist teha limaskestalt määrdude tsütomorfoloogilise uuringu, harvadel juhtudel ka polüübi biopsia histoloogiliseks uurimiseks. See analüüs aitab välistada tõsisemaid patoloogiaid nagu vähk, papilloom või seened.

Kuidas ja kuidas ravida polüpoosset rinosinusiiti täiskasvanutel ja lastel?

Polüpoosi rinosinusiidi ravivõimalused on piiratud.

• põletikuvastased ravimid. Intranasaalsed kortikosteroidid vähendavad ninapolüüpide põletikku ja suurust, samuti sellega kaasnevaid sümptomeid (sh allergiasümptomeid), parandades patsientide elukvaliteeti. Selliste ravimitega ravikuur on 3-6 kuud. Siis tuleb remissioon. Neid määratakse patsientidele ka enne ja pärast operatsiooni.

Põletikuvastaseid tablette (prednisoloon) võib kasutada, kuid tõsiste süsteemsete kõrvaltoimete tõttu tuleb seda teha ettevaatusega.

Põletikuvastaste ninaspreide loetelu:

1. "Nasonex" (toimeaine - mometasoon);
2. Avamis (flutikasoon);
3. Bekonaas (beklometasoon);
4. "Dimista" (sisaldab kortikosteroidi ja allergiavastase aine kombinatsiooni).

• dekongestandid. Ninakinnisuse ja nohu vastu võitlemiseks võite kasutada vasokonstriktoreid või pihustit (Nazol, DlyaNos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin jne), kuid on oluline meeles pidada, et need ei ravi haigust, vaid annavad ainult lühiajalisi. tähtajaline leevendus.

Samuti on polüpoos-rinosinusiidi raviks sobivad kombineeritud ravimid. Näiteks pihustage "". See sisaldab kortikosteroidi deksametasooni, 2 antibiootikumi ja vasokonstriktorit - fenüülefriini. Tänu sellele on "Polydexal" põletikuvastane, ödeemivastane ja antibakteriaalne toime.

Teine hea meetod polüpoos-rinosinusiidi sümptomite leevendamiseks on niisutamine ehk ninaõõne loputamine. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada apteegi või koduseid soolalahuseid. Nad niisutavad ja puhastavad suurepäraselt limaskesta. Protseduur on kõige parem läbi viia spetsiaalsete seadmete abil: Dolphin, AquaMaris jne. Loputuste eelisteks on kasutusmugavus, ohutus ja taskukohasus. Need on kasulikud enne ja pärast operatsiooni.

Antibiootikumid võivad olla kasulikud mädase polüpoosse rinosinusiidi nakkuslike ägenemiste ravis, kuid neil puudub kliiniline toime (st polüüpide kahanemine). Reeglina määratakse antibiootikumid suu kaudu, 4-12 nädala jooksul.

Rasketel juhtudel, kui patsient ei reageeri kortikosteroididele, kasutatakse ravi sihtotstarbeliste ravimitega: Omalizumab, Mepolizumab. Need mõjutavad põletikku põhjustavaid retseptoreid ja lülitavad need välja.

Tähtis! Ravige allergiat ja astmat, kui teil on allergiline rinosinusiidi polüpoos;

Kirurgia

Kaugelearenenud juhtudel või kui uimastiravi ei aita, kasutatakse operatsiooni. Arstid soovitavad operatsiooni teha hiljemalt 12 kuud pärast diagnoosi kinnitamist, kuna hilisem polüüpide eemaldamine on seotud täiendava operatsioonijärgse ravi vajaduse suurenemisega. Samuti suureneb polüüpide kordumise oht.

Polüpoosi rinosinusiidi korral on näidustatud endoskoopiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse polüübid, samuti ümbritsev põletikuline limaskest. Lisaks kõrvaldatakse kõik kõrvalekalded: nina vaheseina kõverus, turbinaatide hüpertroofia jne. See mitte ainult ei eemalda polüüpide endi poolt tekitatud takistusi, vaid võimaldab tõhusamalt kasutada selliseid ravimeid nagu soolalahusega niisutamine ja steroidid. Operatsioon kestab 45 minutit kuni 1 tund ja seda saab teha üld- või lokaalanesteesias.

Märge! Polüpoidset rinosinusiiti iseloomustab kõrge retsidiivide määr, mis esineb isegi pärast kirurgilist ravi.

Pärast operatsiooni peate jätkama põletikuvastaste ravimite kasutamist ja nina kastmist. Mõnel juhul on ette nähtud antibiootikumikuur. Siis on vaja perioodiliselt külastada arsti ja lasta end läbi vaadata.

Huvitav! Paljudes kaasaegsetes keskustes paigaldatakse pärast operatsiooni kortikosteroidi sisaldav stent. Ravim vabaneb 30 päeva jooksul, suurendades operatsiooni efektiivsust ja vähendades kordumise ohtu.

Lisaks tavapärasele operatsioonile kasutatakse nüüd ka laserit. See eemaldab kiiresti ja valutult kõik patoloogilised kasvud.

Polüpoosi rinosinusiidi ravi kodus

Traditsiooniliste ninapolüüpide ravimeetodite hulgast leiate järgmised retseptid:

• tilgutada ninna värsket vereurmarohi mahla (kulutada 2-3 korda päevas) 2 nädalat järjest;
• segage 50 ml keedetud vett, 2 g muumia (tablettidena) ja 1 tl. glütseriin. Leotage selles lahuses vatitups ja sisestage see 10-15 minutiks ninasõõrmesse;
• määrige ninakõrvalurgete piirkondi mai meega üks kord päevas kuu aja jooksul;
• loputage nina korte keetmisega;
• pista ninasõõrmetesse taruvaigu salvi kastetud marlitampoon.

Pidage meeles, et rahvapärased abinõud ei asenda ravimeid, vaid ainult täiendavad seda!

Miks on polüpoos-rinosinusiit ohtlik?

Ninapolüübid võivad põhjustada tüsistusi, kuna need blokeerivad õhuvoolu ja vedeliku äravoolu põskkoobastest ning nende arengu aluseks oleva kroonilise põletiku tõttu.

Võimalike tagajärgede hulka kuuluvad:

• obstruktiivne uneapnoe. Selle potentsiaalselt tõsise seisundi korral lõpetate magamise ajal sageli hingamise;
• astma puhangud;
• siinuste infektsioonid. Ninapolüübid võivad muuta teid vastuvõtlikumaks siinusinfektsioonidele, mis sageli korduvad või muutuvad krooniliseks;
• nina deformatsioon (esineb polüübi suuruse suurenemisega);
• luude hävitamine.

Bakteriaalne infektsioon võib tungida ka ajju ja põhjustada muid tõsiseid tüsistusi, kuid see on haruldane.

Haiguste ennetamine

Saate vähendada ninapolüüpide tekke tõenäosust ja kordumise tõenäosust, rakendades järgmisi ennetusnõuandeid:

• vältida ärritavate ainete (aerosoolide, tubakasuitsu, kemikaalide aurude, tolmu) sissehingamist.
• peske käsi regulaarselt ja põhjalikult. See on üks parimaid viise, kuidas kaitsta bakteriaalsete ja viirusnakkuste eest;
• niisutage oma kodu. Kasutage õhuniisutajat, kui teie kodu õhk on liiga kuiv. See võib aidata teie hingamisteid niisutada, parandada ninaõõne lima väljavoolu ja vältida ummistusi ja põletikke.
• loputage nina soolalahuse või soolalahusega. See võib parandada lima voolu ja eemaldada allergeenid ja muud ärritajad.

Informatiivne video:

Õpetaja - assistent A.V. Chernysh

Haiguse ajalugu

Patsient: Shalagin Viktor Ivanovitš, 12.10.1957

Laekumise kuupäev: 19.05.04.

Kaasnev: nina vaheseina kõverus.

Kuraatorid: üliõpilane IV / 17

Gomel, 2004.

Täisnimi: Shalagin Victor Ivanovitš

Vanus: 12.10.1957 aastat)

Kodune aadress: Chechersk, st. Talupoeg 10-66

Laekumise kuupäev: 19.05.04.

Esialgne diagnoos: Chr. polüpoosi sinusiit

Kliiniline diagnoos: Kroonilise polüpoosse - mädase polüsinusiidi ägenemine

Patsient: Shalagin Viktor Ivanovitš, 47 aastat vana. , kaebab läbivaatusel ninahingamise raskust, mõõdukat mädast eritist ninast, üldist nõrkust, halba enesetunnet.

HAIGUSE ARENGUMISE AJALUGU.

Eksamineeritav peab end haigeks umbes 10 aastat. 11.05.04. esines tugev nohu koos rohke limaeritusega, ninahingamisraskused, köha ja kehatemperatuuri tõus 37,9 0 C. Patsiendile tehti sõltumatu külmetusravi aspiriiniga, ampioksiga, mis võimaldas patsiendil temperatuuri alandada. aga nohu ja köha jäid ikka. 19. mail tekkisid valud parema ülavõlvi piirkonnas, püsisid nasaalse hingamise raskused, ilmnes mõõdukas limaskestade mädane eritis, kehatemperatuur püsis kõrge ning seetõttu pöörduti polikliinikusse, kus diagnoositi kroonilise mädase ägenemine. polüpoosi põskkoopapõletik ja suunati ravile kõrva-nina-kurguhaiguste kliinikusse. ENT osakonnas viidi läbi kompleksravi, mille järel patsiendi seisund paranes: valu muutus vähem väljendunud, temperatuur langes.

PATSIENDI ELULUGU.

Teema järgi põeb ta juba 10 aastat kroonilist sinusiiti. Patsient märgib pidevaid raskusi nina hingamisel isegi mõlemal küljel. Ravi ei antud.

Põdetud haigustest märgib ta ka külmetushaigusi, 6-aastaselt oli tal parempoolne fokaalne kopsupõletik.

Operatsioon tehti 7 aastat tagasi ninapolüüpide eemaldamiseks.

ma ei suitseta. Eitab alkoholismist.

Allergilisi reaktsioone ei täheldata, allergiline ajalugu ei ole koormatud.

Ta eitab tuberkuloosi, hepatiidi, vaimu- ja sugulisel teel levivate haiguste esinemist endal ja oma lähedastel.

PATSIENDI HETKEL SEISUND.

Patsiendi üldine seisund on rahuldav, teadvus selge, aktiivne asend. Näoilme on rahulik, ilma valulike ilminguteta. Teadvus on selge, vastab küsimustele adekvaatselt. Vaimse arengu tase vastab vanusele. Kõnehäireid ei täheldata. Nägemine on normaalne, silmad ilma patoloogiliste muutusteta ja eritisteta.

Füüsis on õige, normaalne. Pikkus 174 sentimeetrit, kaal 68 kilogrammi. Nahaalune rasvakiht on mõõdukalt arenenud, abaluu all oleva volti paksus on 1 cm. Puuduvad tursed, pastiness, valu palpatsioonil, krepitus.

Nahk on kahvaturoosa. Puudub depigmentatsioon, nahalööbed, verejooksud, abstsessid, haavandid, lamatised, armid, kriimustused. Kehatemperatuur on katsudes ühtlane kõikides kehaosades. Nähtavaid kasvajaid pole. Naha niiskusesisaldus on mõõdukas, koorimine puudub. Naha elastsus ja kudede turgor on säilinud. Küüsi ja juukseid ei muudeta. Peanahk on puhas.

Kaela kuju on normaalne, selle kontuurid on ühtlased. Kilpnääre ei ole visuaalselt määratud.

Hingamissagedus 16 minutis, rütmilised hingamisliigutused, keskmine sügavus, hingamisaktis osalevad ühtlaselt mõlemad rindkere pooled. Valitseb segahingamine.

Võrdleva löökriistaga kogu kopsupinna ulatuses määratakse selge kopsuheli. Kopsude auskultatsiooniga mõlemal küljel määratakse vesikulaarne hingamine, abaluudevahelise ruumi ülaosas IV rindkere selgroolüli tasemeni kuuleb larüngo-trahheaalset hingamist. Hingamisteede külgmised helid: vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdumise müra ei ole kuulda.

Südame impulss, eendid prekordiaalses piirkonnas, retrosternaalne ja epigastimne pulsatsioon ei ole visuaalselt tuvastatavad. Radiaalsete arterite palpeerimisel rahuldava täidisega pulss, mõlemal käel sama, sünkroonne, ühtlane, rütmiline, sagedusega 70 minutis, normaalne pinge, pulsilainest väljapoole jääv veresoonte sein ei ole palpeeritav. Pulssidefitsiiti pole.

Vererõhk on 120/80 millimeetrit elavhõbedat. Südamepiirkonna palpeerimisel määratakse apikaalne impulss: madal, mõõduka tugevusega, 1,5 sentimeetrit lai, asub V roietevahelises ruumis 1,5 sentimeetrit keskmisest rangluujoonest sissepoole ja langeb ajaliselt kokku radiaalarteri pulsiga. Südame konfiguratsioon ja kontuurid ilma patoloogiata.

Auskultatsioonil vastab südamelöökide arv pulsile. Südametoonid on selged: mitte lõhestatud, lisatoone pole; puhas: müra puudub 5 kuulamispunktis. Perikardi hõõrdumise müra puudub.

Uurimisel on kõht normaalse suurusega, korrapärase kujuga, sümmeetriline ja osaleb ühtlaselt hingamistegevuses. Nähtavat peristaltikat, herniaalseid eendeid ja kõhuõõne saphenoosveenide suurenemist ei tuvastata. Kõhu pindmine palpatsioon on valutu, lihased ei ole pinges. Kõhu auskultatsiooni ajal on kuulda nõrka soolestiku motoorikat perioodilise vaikse rumina ja vedeliku ülekandmise kujul.

Maks lamavas ja seisvas asendis ei ole palpeeritav. Löökpillid, maksa alumine serv piki keskklavikulaarset joont on 1 cm allpool rannikukaare serva.

Täiendavad patoloogilised moodustised kõhuõõnes ei ole palpeeritavad. Vaba vedeliku kogunemise märke kõhuõõnde ei määrata löökpillimeetoditega.

Läbivaatusel nimmepiirkonda ei muudetud. Lamavas asendis ja seistes neerud ei ole palpeeritavad. Tungiv palpatsioon neerude ja kusejuhade projektsioonis, samuti koputamine alaseljale XII ribide piirkonnas on mõlemalt poolt valutu. Auskultatsioonil ei esine neeruarterite kohal müra.

ENT-ELUNDITE KONTROLL.

Nina ja ninakõrvalurged: välisnina kujus ei esine väliseid muutusi, esi- ja ülalõuakõrvalurgete seinte esiküljel olevad projektsioonipiirkonnad ei muutu. Nina vahesein on painutatud vasakul, kõhreosas, luuosas. Paremal paiknevate eesmiste siinuste eesmiste ja alumiste seinte, ülalõualuu eesmiste seinte palpeerimisel täheldatakse mõõdukat valu, vasakpoolsete eesmiste siinuste eesmise ja alumise seina, I ja Kolmiknärvi II haru on valutu, turset ei esine.

Ninahingamine vatiga kontrollimisel paremal ja vasakul on mõõdukalt raskendatud, haistmismeel on mõõdukalt vähenenud (hüpogosmia). Eesmise rinoskoopiaga on nina eesruum vaba, nina vahesein on kõver, nina limaskest on mõõdukalt hüpereemiline, turse, niiske; kestad ei ole suurendatud; limaskestade mädase iseloomuga eritis ninakäikudes.

Palpatsioonil palpeeritakse submandibulaarsed lümfisõlmed üksikutena, läbimõõduga 4-5 millimeetrit, ümarad, tiheda-elastse konsistentsiga, liikuvad, valutud. Nende kohal olev nahk ei muutu. Emakakaela, subklavia, kaenlaaluse, kubeme lümfisõlmed ei ole palpeeritavad.

Suuõõs. Suu avaneb vabalt, suuõõne limaskestad, neelus on puhtad, niisked. Limaskestal pole patoloogilisi muutusi. Keel on niiske, katmata, maitsepungad on hästi väljendunud. Igemed on tugevad, ilma kattumiseta, ei veritse, sobivad tihedalt hambakaela külge. Hambad on lõtvumiskindlad, lagunenud hambaid ei ole.

Neelu. Orofarünks. Palatiinikaared kontuurivad hästi, värvuselt roosa, palatiinsed kurgumandlid palatiinvõlvide sees, lüngad ei ole laienenud, lünkades patoloogiline sisu puudub. Mandlite pind on sile. Neelu tagumine sein on niiske, roosat värvi, lümfoidsed graanulid on hüpertrofeerunud. Neelu refleks säilib.

Ninaneelu. Tagumise rhinoskoopia korral on nina -neelu võlv täidetud limaskestade sisuga, ninaneelu limaskest on mõõdukalt hüperemiline, ödeemiline, niiske, koonad on täidetud limaskestaga. Kuulmistorude suudmed on hästi diferentseeritud ja vabad.

Larüngofarünks. Keelemandlil ei ole suurenemist, neelu taga- ja külgseinad on roosad, niisked, pirnikujulised põsekoopad avanevad fonatsiooni ajal hästi, vabad, nende limaskest on roosakas.

Kõri. Sügavad emakakaela, kõrieelsed, trahheaalsed lümfisõlmed ei ole laienenud. Kõri on õige kujuga, passiivselt liikuv, kõhre krigistamise sümptom on väljendunud. Larüngoskoopiaga on kurgupõletiku limaskest, arütenoidse kõhre piirkond, peadevaheline ruum ja vestibulaarkurrud roosad, sileda pinnaga märjad, häälekurrud pärlhallid, epiglottis on lahti volditud. kroonlehe kujul, häälepaelad on fonatsiooni ajal sümmeetriliselt liikuvad, häälepaelad on sissehingamisel täielikult suletud,, all olev ruum on vaba. Hääl on kõlav, hingamine on vaba.

Kõrvad. Parem kõrv. Auricle on õige: kuju, mastoidprotsessi palpatsioon, auricle ja tragus on valutu. Väliskuulmine on lai ja sisaldab mõõdukas koguses väävlit. Trummikile (Mt) on pärlmuttervärviga hall.

Vasak kõrv. Kõrvakesta on õige kujuga, mastoidprotsessi palpatsioon, auricle ja tragus valutu. Väliskuulmine on lai ja sisaldab mõõdukas koguses väävlit. Trummi membraan (Mt) on hall ja pärlmutter.

Uuringu kavandamine ja tulemuste registreerimine

kuulmisanalüsaatori funktsionaalne uuring.

Legend: AD - parem kõrv; AS - vasak kõrv; koos. NS. - subjektiivne müra; NS. R. - sosistav kõne; R. R. - Rääkimine; f. R. - fraseoloogiline kõne; B - õhu juhtivus; K - luude juhtivus; N - häälekahvli helisemise kestus on normaalne; R - Rinne test; W - Weberi test; Sch - Schwabachi test, F - Federici test.

Üldine vereanalüüs

RBC 5,04 WBC 8,2 10 9 / l

HGB 147 g / l Eosinofiilid 1

HCT 38.5 Stab 2

MCV 58,5 Segmenteeritud 69

MCH 32.4 Lümfotsüüdid 28

MCHC 55.4 Monotsüüdid 12

PLT 165 · 10 9 Vere hüübimine 4"

PDW-CV 15,7 ESR 8 mm

Vere keemia

Glükoos 4,9 mmol/l

3. Üldine uriinianalüüs

Värvus - helekollane sete:

Reaktsioon - nõrgalt happeline Epiteelirakud on vaateväljas üksikud

Kogus - 110,0 Leukotsüüdid - 1-2 meditsiinivaldkonnas

Erikaal – pole määratud

4. Paranasaalsete siinuste röntgenogrammil määratakse mõlema ülalõuaurke homogeenne intensiivne tumenemine. Mõlemad ülalõuaurked on subtotaalselt tumenenud. Etmoidrakud on osaliselt visualiseeritud ainult ülemistes osades. Eesmised siinused on ebaühtlaselt tumenenud, rohkem vasakul, peamiselt parietaalsete muutuste tõttu. Ninaõõne on ebaühtlaselt intensiivselt tumenenud. Nina vahesein on S-kujuline kaardus.

20.05.04. Näidustused operatsiooniks: patsiendil on chr. ägenemise kliinilised ja radioloogilised sümptomid. sinusiit on näitaja ülalõuaurkeõõne punktsiooniks. Patsiendi nõusolek saadi.

Operatsioon. Kohaliku tuimestuse all Sol. Lidokaini 10%, tehti mõlema VSP punktsioon, saadi suur hulk mädast sisu. Siinusesse süstiti 0,25 tsefasoliini lahust.

chr. ägenemisega. kohapeal kasutatakse sinusiiti, vasokonstriktoreid, füsioteraapiat ja üldist antibiootikumravi (kõrgendatud kehatemperatuuri ja keha mürgistuse korral). Piisavalt kiire efekti puudumisel tehakse põskkoopa punktsioon ülepäeviti-paar koos pesemise ja antibiootikumide ja teiste põletikuvastaste ravimite (dioksidiin, ekteritsiid, peloidiin jt) süstimisega põsekoesse selle väikese mahu tõttu. Kasutatakse mitmesuguseid vasokonstriktoreid sisaldavaid ninatilku, mis tagavad siinuse ristmiku avanemise ninaga ja sisu parema äravoolu. Nende ravimite hulka kuuluvad naftüsiin, galasoliin, otriviin, 1-3% efedriini lahus jne. Infusioon tehakse 3 korda päevas, 5 tilka mõlemasse ninapoolde või ühte poole (ühepoolse protsessiga).

Haiguse esimestel päevadel näidatakse UHF-i või mikrolaineahju (mikrolaineahju) abil ülalõuaurkepiirkonda iga päev, ainult 8-12 seanssi. Eriti lastel mõjub hästi soojendav kompress põsele. Antibiootikumravi viiakse sageli läbi penitsilliiniga - 0000 ühikut päevas) või penitsilliini seeria ravimitega (ampitsilliin, oksatsilliin), kuid tavaliselt kasutatakse tavaliselt teisi antibiootikume (erütromütsiin, tetratsükliin jne) ja sulfaatravimeid (streptotsiid, sulfadimesiin jne). annavad hea ravitoime. Üldistest vahenditest näidatakse paratsetamooli määramist kõrgendatud temperatuuri perioodil, vitamiinravi. Patsient vajab voodirežiimi, rasketel juhtudel statsionaarset ravi. Kroonilise polüsinusiidi ravi peaks algama võimaluse korral haiguse põhjuste kõrvaldamisega; järgneval konservatiivse ravi kasutamisel eelneb reeglina radikaalne kirurgiline sekkumine. Tuleb meeles pidada, et radikaalne põskkoopaoperatsioon ei too kaasa paranemist, kui haiguse põhjust ei kõrvaldata. Näiteks: juhtudel, kui põskkoopapõletikuga kaasneb polüpoosiprotsess ninaõõnes polüüpide puudumisel siinuses, eemaldatakse polüübid esmalt ninast ja seejärel viiakse läbi põskkoopapõletiku konservatiivne ravi. Sellise taktika otstarbekust seletab asjaolu, et ainult üks siinuse väljalaskeava ummistus ja isegi ainult selle äravoolufunktsiooni halvenemine, mis juhtub ninapolüpoosiga, on piisav põhjus siinuse põletikulise protsessi tekitamiseks ja säilitamiseks. Kroonilise polüsinusiidi erinevad vormid nõuavad individuaalset terapeutilist lähenemist. Üldjuhul ilma ägenemiseta üldist antibiootikumravi näidustatud ei ole, ägenemise ajal määratakse see vastavalt mikrofloora tundlikkusele koos teiste ravimeetmetega.

Kroonilise limaskestade polünusiidi korral tuleb ravi alustada konservatiivsete meetodite kasutamisega, mille hulgas on kõige tõhusam siinuspunktsioon koos ühe desinfitseeriva lahusega (furatsilliini või kaaliumpermanganaadi lahus, dioksidiin jne) pesemisega ja antibiootikumi kasutuselevõtuga. lahust siinusesse, mille suhtes mikrofloora on tundlik. Koos antibiootikumilahusega süstitakse siinusesse proteolüütilise toimega ensüümide lahus (trüpsiin, kümotrüpsiin). Sellele lahusele võite lisada 2 ml hüdrokortisooni suspensiooni või prednisonooli lahust, kui nende või teiste kasutatavate kortikosteroidravimite kasutamisel pole vastunäidustusi. Eriti vajalik on kontrollida patsiendi taluvust antibiootikumide suhtes. Torke tehakse tavaliselt ülepäeviti ja väikese koguse mäda korral - 2-3 päeva pärast.

Polüpoosi, mädase polüpoosi ja parietaal-hüperplastiliste polüsinusiidi vormide korral on reeglina vajalik radikaalne kirurgiline sekkumine, mille järel on näidustatud konservatiivne ravi, et vältida polüpoosi kordumist. See hõlmab endonasaalse kaltsiumkloriidi elektroforeesi, astringentide perioodilist kasutamist ja allergia tunnuste avastamisel allergiavastast ravi. Kõik kroonilise polüsinuiidiga patsiendid tuleb võtta dispanseri järelevalve all.

Sol. Nafasoliini 0,1% - 10,0

D.S. 5 tilka 3 korda päevas mõlemas ninaosas.

2. Sol. Ampitsilliini 0,5

D.t.d. Nr 30 ampullis.

D.S. 4 korda päevas i/m

D.S. 1 tablett 3 korda päevas

4. VSP loputamine

5. UHF-ravi ülalõuakõrvalurgete piirkonnale 1 kord päevas, 12 seanssi.

Tubakvarts endonaalselt nr 5

Kompleksne sissehingamine furatsiliiniga läbi nina nr 7

Allalaadimise jätkamiseks peate koguma pildi:

Haiguse ajalugu

Krooniline allergiline rinosinusiit, turse staadium, nakkus-allergiline vorm ägenemise faasis

Moskva meditsiiniakadeemia. I. M. Sechenova

Kõrva-, kurgu- ja ninahaiguste osakond

Töökoht, elukutse: ämmaemand polikliinikus, praegu - kaubandus.

Haiglasse sisenemisel kaebas patsient:

Mõlema ninapoole pidev ummistus, külmas - seroosne eritis ninast; õmblemispeavalu kulmude piirkonnas, "kiivri" tunne peas, mida valuvaigistid (MSPVA-d) ei leevenda, valu intensiivistub pärastlõunal (pärastlõunal) ja hingamisteede infektsiooni korral kestab rünnak mitu päeva (kuni 5 päeva) ; pidev murdev valu mõlemas kõrvas, nina puhumisel kõrvade "täidis"; kuulmislangus (rohkem vasakus kõrvas), ilmneb ja möödub spontaanselt, ilma muude sümptomitega.

Peab end haigeks alates 2000. aasta aprillist, kui põdes ägedat hingamisteede haigust, millega kaasnes nohu. Käisin polikliinikus, kus määrati naftüsiini 2-3 korda päevas (kasutab siiani), protargooli ja kollargooli. Ravi oli ebaefektiivne, nohu püsis, patsient jätkas naftüsiini kasutamist. Juunis 2000 kannatas ta tugeva stressi all ja alates juulist lisandusid peavalud, tekkis subfebriiltemperatuur: hommikul 37,3, õhtul 37,6, kord kuus tõusis temperatuur 38 kraadini. Käisin polikliinikus, kus määrati antibiootikumid - sumamed, tsifran, fortum nädalaks kuurideks. Selle taustal püsis nohu, temperatuur normaliseerus nädalaga peale antibiootikumravi kuuri, misjärel tõusis algtasemele. Novembris hospitaliseeriti ta Burdenko sõjaväehaiglasse, kus 10 päeva jooksul viidi läbi paranasaalsete siinuste pesemise kuur furatsiliini lahusega ilma positiivse dünaamikata. 2000. aasta detsembris. lisandus valu kõrvades, jaanuaris 2001 tegi patsient endale kamperõliga sooja kompressi kõrva ja kaotas teadvuse. Ta viidi 33. haigla neuroloogilise (vegetatiivse) osakonda, kus patsiendi seisundit peeti "närvihäireks" ja määrati antidepressandid. Antidepressantide võtmise ajal täheldas patsient oma seisundi paranemist, kuid püsisid nohu, peavalu ja kõrvavalu, nägemine halvenes ja ilmnes kerge diploopia, kuulmine halvenes (vaiksete helide tajumine, eriti vasakus kõrvas, oli halvenenud ) ja seetõttu suunati ta haiglasse ENT osakonda. 27. märtsil 2001 lubati ta MMA ENT kliinikusse. NEID. Sechenov diagnoosimiseks ja raviks.

Ta sündis täisealise beebina 1963. aastal Moskvas. Ta kasvas ja arenes normaalselt. Füüsilises ja vaimses arengus ei jäänud ta eakaaslastest maha.

ENT - haigused: Lapsepõlves kannatas ta sageli nohu, kurguvalu (keskmiselt 4 korda aastas). Krooniline tonsilliit. Perioodiliselt häirib häälekähedus, kuni afooniani, valu "tühja" kurguga. Varasemad haigused: leetrid, mumps, tuulerõuged, krupoosne kopsupõletik 1999. aastal, A-hepatiit, krooniline koletsüstiit, krooniline pankreatiit.

Traumaatiline ajukahjustus 2001. aasta jaanuaris.

Tegevus: 1991 opereeriti rindade fibroadenoomiga, 1998. aastal - emakaväline rasedus.

Günekoloogiline ajalugu: menarhe 14-aastaselt, tsükkel tekkis kohe - 5 päeva iga 30 päeva järel, rikkalik, valulik. Rasedus - 4: 2 sünnitust - kiireloomuline sünnitus, tüsistusteta rasedus, poeg; 1995 - rasedate naiste varajane toksikoos ja nefropaatia, kiire sünnitus läbi tupe sünnikanali, tütar; 1982. aastal - meditsiiniline abort; 1998 - emakaväline rasedus. Pärast rasedust ei ole tsüklis mingeid muutusi.

Professionaalne ajalugu: keskeriharidus, töötas polikliinikus ämmaemandana, töötab nüüd kaubanduse valdkonnas, märgib sagedast stressi.

Halvad harjumused: suitsetab alates 25. eluaastast (13 aastat), joob alkoholi mitte rohkem kui 1 kord kuus grammi veini, ei talu alkoholi (peavalud tugevnevad).

vanaisal on pärasoolevähk;

mu pojal on krooniline eesmine sinusiit.

Allergiline ajalugu: allergia penitsilliini nahalööbe kujul.

Ta eitab kokkupuudet tuberkuloosihaigete ja sugulisel teel levivate haigustega patsientidega.

Patsiendi seisund on rahuldav, asend on aktiivne, kehatüüp asteeniline.

Nahk – nähtavad alad kollakasroosat värvi, puhas, elastne.

Limaskestad- niiske, roosa, kerge kõvakesta ikterus, keel ei ole kaetud valge õitega.

Nahaalune rasvkude on mõõdukalt arenenud, turseid ei esine.

Lümfisüsteem - palpatsioonil määratakse submandibulaarsed, eesmised emakakaela ja popliteaalsed lümfisõlmed, herne suurus, valutu, pehmelt elastne konsistents, ei ole keevitatud üksteise ja ümbritsevate kudede külge;

Lihas-skeleti süsteem - lihaste toonust ei muudeta; liigesed ei muutu, aktiivsed ja passiivsed liigutused on täies mahus.

Organid ja süsteemid.

Nina kaudu hingamine on vaba, kuivust pole. Ninast eraldatud limaskest on läbipaistev ja napp.

Hingamisrütm on õige. Hingamissagedus (RR) - 16 / min. Hingamise tüüp: kõht.

Pulss - 68 minutis. Kontraktsioonide rütm on õige.

Palpeerimisel ja uurimisel on pea ja jäsemete arterid pehmed, elastsete õhukeste seintega. Rütmiline pulss, lõdvestunud, hea täituvus, BP = 90/60 mm Hg. Suurte veresoonte patoloogiat ei tuvastatud.

Hea söögiisu. Defekatsioon on regulaarne. Suu limaskest on roosa; keel niiske, roosa; selle kuju pole muutunud. Hambad tuleb desinfitseerida.

Urineerimine on tasuta, valutu, 4-5 korda päevas, öine tung puudub, uriinipidamatus puudub.

Kilpnääre pole palpeeritav; janu ja naha kuivus ei ilmnenud.

Uni ei ole häiritud. Teadvus on selge, see puutub kergesti kokku. Õigesti orienteeritud ruumis, ajas ja iseendas.

1. Nina ja ninakõrvalurged: välisel vaatlusel on nina seljaosa sirge, piki keskjoont, palpatsioonil krepitust ja luustruktuuride nihkumist ei tuvastatud. Välise nina, paranasaalsete siinuste piirkonna, kraniaalnärvide V paari harude väljumiskohtade palpeerimisel valu ei täheldata. Ninapiirkonna nahk on puhas, nina eesruumi uurides on näha nina tiibade sisepind, mille pinnal paiknevad karvad ja osa vaheseinast. Põletikulisi protsesse ninapiirkonna nahal ja nina eelõhtul ei tuvastatud. Nina hingamine on mõlemalt poolt mõnevõrra raskendatud. Nina haistmisfunktsiooni rikkumise kohta kaebusi ei ole.

Eesmine rinoskoopia: nina tiibade sisepind on mõlemal küljel muutumatu. Tagumise (luu) sektsiooni vahesein on veidi vasakule kaldu. Turbinaatide ja vaheseina limaskest on hüpereemiline ja mõnevõrra turse ning seetõttu on ninakäigud veidi ahenenud. Keskmises ninakäigus on mõlemalt poolt nähtav valkjas riba (limasmädane eritis).

2. Neelu. Suuõõne uurimisel: limaskest on kahvaturoosa, puhas, niiske, keel on normaalse suuruse ja kujuga, paistes, liikuv, hambakattu, hambajälgedeta. Hambad vajavad debridementi, sekundaarset osalist odontiat (pole molaarid alumise ja ülemise lõualuu mõlemal küljel).

Neelu suu (farüngoskoopia): tavalise kujuga pehme suulae, kahvaturoosa värvusega, uvula keskjoonel, fonatsiooni ajal liikuv, roosa värvusega. Palatiini kaarte limaskest on eesmiste kaarte vabade servade piirkonnas kergelt hüpereemiline. Palatine mandlid on vähendatud suurusega, ovaalsed, pehme-elastne konsistents, kahvaturoosa, poolläbipaistvate kollakate täppidega ("tähistaeva" muster), ilma "pistikuteta", spaatliga vajutades esiosa piirkonda kaared, läbipaistev limane sisu ulatub lünkadest välja.

Reide pole. Neelu tagumise seina limaskest on roosa, sile, selle anumad on mõnevõrra laienenud. Palpeeritakse tiheda elastse konsistentsiga hernesuurused submandibulaarsed ja eesmised emakakaela lümfisõlmed, valutud, ei kleepu nahale ja ümbritsevatele kudedele.

Neelu ninaosa (tagumine rinoskoopia):

Neelu ninaosa kuppel on muutmata, nina vaheseina tagumine osa on piki keskjoont, choanid on sama kujuga, vabad. Ninakäikude ja konkade limaskest on mõnevõrra turse ja hüpereemiline. Samuti on kuulmistorude suu piirkonnas mõningane turse. Neelu mandlid ei ole hüpertrofeerunud, kahvaturoosa värvusega.

Neelu kõri osa (hüpofarüngoskoopia):

Keele mandlit ei muudeta, pirnikujulised siinused on vabad. epiglottis on mõnevõrra hüpereemiline. Limaskest on normaalset värvi.

Uurimisel: kõri on sümmeetriline, nahk üle kõri on normaalse värvusega. Palpatsioonil on see valutu, kõri kõhred ei deformeeru, liiguvad ilma pingutuseta valutult, samal ajal kui täheldatakse krepitust.

Kaudne larüngoskoopia. Arütenoidsed kõhred, intercryoid space, epiglottis, kühvel-epiglottis voldid ei ole deformeerunud. Limaskesta terviklikkust ei kahjustata. Limaskest on roosa. Vestibulaarsed voldid ei muutu, ei deformeeru. Häälekurrud on valged, sümmeetrilised, liikuvad, fonatsiooni ajal täielikult suletud.

Parem kõrv (AD): auricle ei ole deformeerunud, ei esine hüpereemiat ega naha turset. Mastoidprotsessi tipu ja platvormi, kõrva ja traguse taga, samuti kõrva venitamisel ei täheldata valu. Väliskuulmekäik on mõõdukalt lai, selle seinad ei ole muutunud, nahk on normaalset värvi, eritist puudub, esineb vähesel määral väävlimäärdeainet. Trummikile on pärlhall, uurimisel on identifitseerimispunktid selgelt eristatavad, hele koonus on kitsendatud - riba kujul. Kuulmistoru läbitavus on hea.

Vasak kõrv (AS): kõrvakuul ei ole deformeerunud, puudub hüperemia ja naha turse. Mastoidprotsessi tipu ja platvormi palpeerimisel, kõrva ja traguse taga, samuti kõrva venitamisel valu ei täheldata. Väliskuulmekäik on mõõdukalt ahenenud, seinad väliselt muutmata, nahk normaalset värvi, voolus puudub, esineb vähesel määral väävlimäärdeainet. Trummi membraan on hall, ilma perforatsioonide ja armideta. Uurimisel on identifitseerimispunktid selgelt määratletud: hele koonus, käepide, malleuse lühike protsess, naba. Kuulmistoru läbitavus on hea (Valsalva test on positiivne).

Parem kõrv (AD) vasak kõrv (AS)

üle 6 m Sosistades rohkem kui 6 m

> 20m Rääkimine> 20m

Järeldus helianalüsaatori oleku kohta: paremal juhtiv kuulmislangus, vasakul helivastuvõtuaparaadi kahjustus (signaali kuulmise kestuse vähenemine).

5. Vestibulaarse analüsaatori uurimine.

Ei pearinglust, iiveldust, oksendamist ega tasakaaluhäireid. Spontaanne nüstagm vasakule vaadates vasakule ja sirge (II aste), horisontaalne, madal. Käte spontaanne kõrvalekalle puudub. Teeb sõrme-nina ja sõrme-sõrme testid õigesti, ei jäta vahele. Ta on Rombergi positsioonil stabiilne. Adiadochokinees puudub. Sirged ja külgnevad kõnnakud ei muutu, ei katke. Fistuli test negatiivne

Järeldus: vestibulaarse analüsaatori küljelt pole patoloogiat.

Vii. Täiendavad uurimismeetodite andmed:

Üldine vereanalüüs 13.04.2001: 12

Värviindeks - 1,05

Trombotsüüdid tuh

(torke 4%, segmenteeritud -58%)

Seroloogilise uuringu tulemused 14.03.2001: HBs, HCV - negatiivne; RW - negatiivne; Ab to HIV - neg.

Üldine uriinianalüüs 21.03.2001:

Tihedus -1020

Epiteeli polümorfsed rakud - natuke

Leukotsüüdid - 2-3 nägemisväljas.

Biokeemiline vereanalüüs 02.04.2001:

Pea/kaela luude tomostsintigraafia 04/06/2001: Indikaatori kaasamine luustruktuuridesse on selgelt visualiseeritud ortogonaalsetes lõikudes TSGramide seerias. Patoloogilise hüperfiksatsiooni koldeid ei tuvastatud.

Lisaks tehti tüveluude stsintigraafia: indikaatori jaotus oli külgsümmeetriline, hüperfiksatsioonikoldeid ei tuvastatud.

P.S. Kolju TSG-l on märgitud sphenoidse luu asümmeetria, kuid indikaatori kogunemine selle paremas ja vasakpoolses osas erineb mitte rohkem kui 15-20%. Luukasvaja esinemise kohta andmeid ei saadud. Struktuuri variant (?).Aju MRT tomograafia. 04/10/2001:

Aju T1 ja T2 kaalutud tomogrammide seerias saadi sub- ja supratektoriaalsete struktuuride kujutised. Keskmised koosseisud ei ole nihkunud. Vatsakesed on normaalse kuju ja suurusega. Fokaalseid muutusi aju sisus ei tuvastatud. Subarahnoidaalne ruum ei ole laienenud. Hüpofüüs ei ole laienenud. Tüve struktuurid olid tähelepanuväärsed. Peamine siinus on asümmeetrilise struktuuriga, selle parempoolses projektsioonis määratakse rasvkoele iseloomuliku signaaliga ovaalse kujuga ala (ühendatud põhiluuga), mille mõõtmed on 17 * 10 mm. Ülalõualuu, eesmised siinused on õhulised.

Järeldus: väike rasvkoe pindala parempoolse siinuse projektsioonis.

Audiomeetria - kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangus.

Konsultatsioon otoneuroloogiga 30.03.2001: Seisund pärast TBI-d, sensoneuraalne kuulmislangus (laiendatud sagedusvahemikus). Otoneuroloogilisi häireid ei tuvastatud.

Allergoloogi konsultatsioon 05.04.2001:

Skarifikatsiooni ja intradermaalsete testide andmetel lükati atoopia tagasi (testid leibkonna, õietolmu, epidermise allergeenidega olid negatiivsed).

Oftalmoloogi konsultatsioon 05.04.2001:

Pilt kongestiivsetest optilistest ketastest.

Peamine haigus: Krooniline allergiline rinosinusiit, turse staadium, nakkus-allergiline vorm ägenemise faasis;

Kaasnev haigus: krooniline kahepoolne allergiline sinusiit ja etmoidiit, ödeemiline vorm;

Põhihaiguse tüsistus: eustahiit;

Kaasnevad haigused: kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangus, äge (traumaatiline?)

Diagnoos "krooniline infektsioosne-allergiline rinosinusiidi ödeemiline vorm" tehti järgmistel põhjustel:

· Kaebused püsiva seroosse ninavooluse kohta alates 2000. aasta aprillist;

· Anamneesi andmed - eritis ilmnes pärast ägedate hingamisteede infektsioonide põdemist, nakkusprotsess raskendab oluliselt haiguse kulgu, samuti asjaolu, et patsiendil on teatud allergiline taust (allergia penitsilliini suhtes);

· Objektiivsed andmed - uuring: turse nina limaskest, eesmine rinoskoopia: keskmises ninakäigus valkja sekretsiooni riba;

Kroonilist allergilist rinosinusiiti tuleb eristada kroonilisest hüpertroofsest ja katarraalsest rinosinusiidist:

1. Krooniline katarraalne rinosinusiit: negatiivsed allergoloogilised testid annavad tunnistust selle diagnoosi kasuks (samas suudavad tuvastada ainult kuni 15% allergeenidest) ja kohalike vasokonstriktorite ("naftüsiin") pikaajalist kasutamist, mis aitab kaasa ägeda riniidi üleminekule. krooniliseks katarraalseks ninaõõne korrigeerimata paralüütilisest vasodilatatsioonist. Sel juhul ei tohi aga unustada, et kroonilisus võis tekkida ninatilkade suhtes sensibiliseerimise tagajärjel. Katarraalse riniidi korral on protsessis üsna sageli kaasatud ka siinused ja keskkõrv. Katarraalset nohu iseloomustab aga sümptomite labiilsus, ninapoolte vahelduv haaratus, aga ka sümptomite lokaliseerimise sõltuvus pea asendist. Sel juhul esines nohu pidevalt mõlemas ninapooles ja nina "täidise" lokaliseerimisel ei esinenud perioodilisust.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja uurida nina sekretsiooni, määrata eosinofiilide kontsentratsioon selles ja viia läbi provotseerivad endonasaalsed allergilised testid.

2. Krooniline hüpertroofiline riniit: mõlema haiguse puhul võib esineda seroos-limaskesta voolust ninast, nina "täidist", ninakäikude ahenemist rinoskoopia käigus. Kuid sel juhul on ninakanalite kitsenemine turbiinide hüpertroofia tagajärg (erinevalt esialgsest juhtumist, kui läbipääsude kitsendamine oli ninaõõne limaskesta turse tagajärg), samas kui puudub limaskesta reaktsioon vasokonstriktorite kasutamisele (mis on vastuolus ajaloo andmetega) ja radikaalseid põhjuseid saab eemaldada ainult kirurgiliselt.

Allergilise rinosinuiidi ödeemset vormi tuleb võrrelda ja eristada allergilise rinosinuiidi polüpoosi vormiga:

3. Sel juhul, objektiivselt ja piltidel siinuste täiendava uurimise käigus, ei ilmnenud siinustes patoloogilisi muutusi, mida polüpoosi kujul poleks toimunud, kuid väikeste muudatuste ja väikese sekretsiooni korral võib olla allergilise rinosinuiidi ödeemne vorm. Kui võtta arvesse protsessi olemasolu kestust, võib piisava ravi puudumisel oodata selle kiiret üleminekut polüpoosi vormile.

Samuti tuleb eristada, millistes siinustes tekib allergiline katarraalne põletik. Sinusiidi erinevate vormide diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline, kuna sageli võib valusündroom olla erinevates vormides sama, mis on seletatav impulsside kiiritamisega piki kolmiknärvi harusid.

4. Sinusiit ja sphenoidiit. Sel juhul annavad tunnistust sphenoidiidi kasuks: Ovtšinnikovi sümptom - "kiivri" tüüpi suruv valu, MRT-uuringul mõningate kõrvalekallete tuvastamine siinuse struktuuris, mis võib olla kroonilist protsessi toetav tegur, samuti kahepoolse nägemiskahjustusena, diploopia (samas võib nägemiskahjustus tekkida nii TBI kui ka etmoidiidi tagajärjel (mis on ebatõenäoline kahjustuse kahepoolse iseloomu tõttu kerge kliinilise pildi taustal) .Kuid tagumise rinoskoopiaga , mis tahes sekretsiooni esinemist neelu tagumisel seinal ei täheldatud, kuid täheldati sekretsiooni riba nina keskosas, kus ülalõualuu suu on lokaliseeritud. Samuti on diagnostiliselt oluline, et valu tugevneks teisel pool päevast (päevasel ajal püstises asendis on põskkoopa väljavool häiritud), seda enam, et valudel, millel on pea iseloomu, ei ole eelistatud lokaliseerimine kuklaluus. Volfkovitši test nägemiskahjustuse põhjuse tuvastamiseks ja peapõsekoopa sondeerimine või punktsioon, mis on üsna keeruline ja nõuab eriväljaõpet ja -varustust.

5. Etmoidiit ja eesmine sinusiit. Valu lokaliseerimine nende sinusiidi vormide korral on väga sarnane - etmoidiidi korral lokaliseerub valu silla piirkonnas, ninajuure kiiritamisel otsmikule, mis peegeldab kõige täpsemalt valu olemust, mida kirjeldab patsient; otsmiku põskkoopapõletiku korral võib valu lokaliseerida ka nina, otsmiku piirkonnas ja katarraalse põletikuga, mille all mõeldakse sel juhul, et palpatsioonil ja otsmiku põskkoopa löögil ilmselgelt valu ei teki. Röntgenograafiliselt on mõlemad põsekoopad terved, st. põletikulise protsessi olemasolul võib see mõjutada ainult ninakõrvalurgete vooderdava limaskesta pinda ja mitte põhjustada radioloogilisi nähtusi. Mõlemad siinused avanevad keskmisesse ninakäiku. Nägemisnärvi kahjustus on aga tõenäolisem etmoidiidi tekkega, kui eeldame, et nägemise poolelt ilmnevad sümptomid on tingitud siinuste kahjustusest. Selleks, et diagnoos oleks selge, on vaja põhjalikumalt uurida kõigi ninakõrvalkoobaste seisukorda.

6. Lõpetuseks tuleb eristada eustahiidi ja katarraalset (sekretoorset) keskkõrvapõletikku: keskendudes kaebustele - puudub iseloomulik tinnitus, vedelikuülekande tunne, kõrva "kinnisuse" tunne, otoskoopiliselt pilt on tüüpilisem eustahiidi korral - trummikile tagasitõmbumine, mis on märgatav valguskoonuse vähenemisega riba laiusele. Täiendavate uurimismeetodite tulemuste kohaselt vastab helijuhtivuse uurimisel saadud juhtiva kuulmiskao muster (isegi kui võtta arvesse asjaolu, et Weberi kogemus peegeldab heli vastuvõtva aparaadi kaotust) A-tüüpi tümpanogrammile. ", mida võib eeldada eustahiidi diagnoosimisel.

Elu- ja tööruumides on vaja järgida õiget töö- ja puhkerežiimi, järgida hüpoallergeenset dieeti ning jälgida õhu puhtust. Soovitatav ka:

1. Mittespetsiifiline hüposensibiliseeriv teraapia - akolaat, paiksed steroidid (fleksonaas, aldetsiin) rinosinuiidi patogeneetiliseks raviks, tursete vähendamiseks ning ninakõrvalkoobaste ja trummiõõne vetilatsiooni parandamiseks.

2. Nina limaskesta anemiseerimine, et parandada ninakõrvalkoobaste väljavoolu ja kuulmistoru läbilaskvust (efedriin, sanoriin, galasoliin).

3. Antiseptiliste ainete aerosoolinhaleerimine hüdrokortisooniga, et tekitada nende suurenenud kontsentratsioon limaskestas, eesmärgiga tekitada kohalik hüposensibiliseerimine, samuti vältida bakteriaalset infektsiooni, mis võib tekkida epiteeli deskvamatsiooni taustal ja lokaalse resistentsuse vähenemise taustal. glükokortikoidide immunosupressiivne toime.

4. Immunomoduleerivate ainete vastuvõtmine, mis vähendavad immuunsüsteemi tasakaalustamatust, mis on mistahes allergilise reaktsiooni põhjuseks, samuti antikoagulantide ja antiagregantide (curantil, trental) kasutamine, et vältida vere agregeeritud seisundi rikkumisi. ödeemilises staadiumis (sel juhul esineb vere mõningast paksenemist). Seda kombinatsiooni saab kasutada ka retsidiivivastase ravina, võimaldades normaliseerida immuunsüsteemi ja mikrotsirkulatsiooni.

5. B-rühma vitamiinide (kudede ainevahetusprotsesside parandamiseks) ja C (veresoonte seina läbilaskvuse vähendamiseks) vitamiinide tarbimine üldsoojendajatena, samuti vit. E - antioksüdandid.

6. Füsioterapeutiliste protseduuride (UHF, sollux, ravimainete endonasaalne elektroforees), samuti nõelravi kasutamine nina limaskesta refleksogeensete tsoonide allasurumiseks.

7. Kuulmise parandamiseks on näidustatud kompleksne ravi: hüposensibiliseerimine, vitamiinravi, verevoolu parandavad ravimid (trental, cavinton, stugeron), antikolinesteraasi ravimid (galantamiin, proseriin), nõelravi, mis parandab patsientide üldist seisundit.

Kasutatud kirjanduse loend:

Arefieva N.A. "Retsidiveeruva riniidi ja rinosiniidi erinevate vormide patogenees, kliiniline pilt ja ravi" - M. kokkuvõte, 1990

· Evdoshchenko E. A. "Ägeda riniidi ja rinosinutiidi etioloogia ja ravi kohta", Kõrva-, nina- ja kurguhaiguste ajakiri nr 4, 1980

Bykova V.P. "Mõned küsimused kroonilise rinosinusiidi patogeneesist", Archives of Patology, v. 35, nr 2,1973

· "Uued meetodid kõrvahaiguste ja nende tüsistuste diagnoosimiseks, ravimiseks, ennetamiseks" - kogumik, Taškent, 1986

1. Zeveleva, Medvetkova "Küsimusest kroonilise riniidi ja juhtiva kuulmislanguse seose kohta"

Äge mädane pansinusiit, ägenemine - haiguslugu

Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Osakonna juhataja: prof. Dr. Med. Khrustaleva E.V.

Õpetaja: Nesterenko T.G.

Kuraator: üliõpilane 408 gr. Tashtamõšev V.N.

Kliiniline diagnoos: äge mädane pansinusiit, ägenemine

Perekonnanimi, nimi, isanimi: xxxxxxx

Sünniaeg: xxxxxxx

Elukoht: xxxxxxxxxxxxxxxxxx 7.

Vastuvõtmise kuupäev: ххххххххххххххх.

Järelevalve kuupäev: xxxxxxxxxxxxxxxxx.

Diagnoos: äge mädane pansinusiit, ägenemine.

Vastuvõtmisel: ninakinnisus, nasaalne hingamine, kõne nasaalne. pidevale valule peapiirkonnas, mõõduka intensiivsusega (vasakul rohkem väljendunud), mis ei muutu kehaasendi muutumisel, pehmete kudede tursele vasaku ülavõlvi - palpatsioonil valulik, rohke mukopulentse eritiseni , ninaõõnest lõhnatu, kehatemperatuuri tõstmiseks kraadides. Üldine nõrkus, halb enesetunne, vähenenud jõudlus ja söögiisu.

Uuritav loeb end haigeks alates umbes 9.05.2008, mil tekkisid nohu, köha, peavalu ja kehatemperatuur tõusis 37,9 0 C-ni. Patsiendile tehti iseseisev külmetusravi aspiriini, antigripiiniga, mis võimaldas patsiendil vähendada. temperatuur, aga nohu jäi ikkagi pidama. 12.05.08 esines ninaõõnest rohkesti limaeritust, ninahingamise raskus, vasaku ülavõlvi piirkonda tekkis valu, misjärel tekkis raskustunne ülalõuakõrvalurgete projektsioonis. 14.05.08 esines limaskesta-mädane eritis ninast, raskustunne vasakpoolses ülaosa piirkonnas, peavalu intensiivsuse suurenemine vasakpoolses osas. 15.05.2008 pöördus Uus Regionaalpolikliiniku kõrva-nina-kurguarsti poole, kus tehti ninakõrvalkoobaste röntgen. 16.05.08 sattus AKKB-sse statsionaarsele ravile, tehti põskkoopa punktsioon. Kas teil oli raskusi nina kaudu, eriti õige hingamisega? ninast, paremalt on mõõdukas mukopädane eritis? nina, kehatemperatuur püsis kõrge, millega seoses pöördus ta noortekliinikusse, kus diagnoositi kroonilise mädase polüpoosse põskkoopapõletiku ägenemine ja suunati ravile kõrva-nina-kurgukliinikusse. ENT osakonnas tehti operatsioon, mille järel patsiendi seisund paranes: valu muutus vähem väljendunud, temperatuur langes.

Kolosev A. Yu. sündis Altai territooriumil Barnaulis. Kasvas ja arenes vastavalt vanusele. Ta märgib sagedasi külmetushaigusi nii lapsepõlves kui ka praegu. Ta eitab tuberkuloosi, hepatiidi, vaimu- ja sugulisel teel levivate haiguste esinemist endal ja oma lähedastel. Vereülekandeid ei olnud. Allergia ajalugu ja pärilikkus ei ole koormatud. Ta eitab vigastusi ja kroonilisi haigusi. Halvad harjumused: suitsetamine. Varasemad haigused: 1999. aastal. Äge mädane sinusiit vasakul, ägedad hingamisteede infektsioonid, ARVI.

Väline uurimine: nina kuju ei muutu, sümmeetriline, eesmiste ninakõrvalurgete näo väljaulatuvuse piirkonnas - pehmete kudede turse vasakul kulmukaarel, palpatsioonil on kerge valulikkus. Kõrvavähki ja süütunnet ei muudeta, need on sümmeetrilised. Piirkondlikud lümfisõlmed pole palpeeritavad. Näo- ja kolmiknärvi harude väljumiskoht oli märkimisväärne.

Nina ja ninakõrvalurgete kontrollimine: nina hingamine on raske mõlemas ninas väljumiskanalite osas. Haistmisfunktsioon on vähenenud.

Eesmine rhinoskoopia: ninaõõne vestibüüli limaskest on kaetud limaskestaga, hüperemiline. Nina vahesein on ülaosast vasakule painutatud. Turbinaatide suurus ei ole suurenenud, ninakäigud on normaalsed. Nina limaskest on hüpereemiline.

Tagumine rhinoskoopia: limaskest on hüperemiline, koanaalne valendik ja ninakäikude tagumised otsad on kaetud limaskesta sekretsiooniga. Neelu, torude minaliin ilma funktsioonideta.

Oroskoopia: suu limaskest on puhas, haavandite ja hambakatuvaba. On karioosseid, mis nõuavad sanitaartingimusi. Keel on puhas.

Orofarünksi uurimine: limaskest on hüpereemiline. Palatine mandlid ei ole laienenud. Neelamisfunktsioon ei ole kahjustatud.

Kõri -neelu uurimine: valekulid on lahti, limaskest on roosa, niiske.

Kõri uurimine: roosakas limaskest, roosad vestibulaarkurdid, valkjad häälekurrud.

Kõrvad: kõrvade nahk mastoidprotsessi piirkonnas ei muutu. Kõrvade kuju ei muutu. Ja palpatsioon ja löökpillid sellega nibu e piirkonnas on silmapaistev protsess, mis ei põhjusta valu. Väliskuulmekäik on lai, paremalt ja vasakult vaba. Trummikile paremal ja vasakul on hall-pärlivärvi, identifitseerimismärgid on selgelt väljendatud, augud puuduvad.

ESIALGNE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS.

Kaebuste, anamneesiandmete ja objektiivse füüsilise läbivaatuse tulemuste põhjal võib eeldada, et patoloogiline protsess hõlmab hingamiselundeid.

Patsient kaebab ninakinnisust, nina hingamise halvenemist, kõne nasaalset nina. püsiv valu pea piirkonnas, mõõduka intensiivsusega (vasakul rohkem väljendunud), mis ei muutu kehaasendi muutumisel, pehmete kudede turse korral vasakpoolses pindkaares - palpatsioonil valulik, rohke mukopulentse vooluse korral, lõhnatu ninaõõnest, kehatemperatuuri tõstmiseks kraadides. Üldine nõrkus, halb enesetunne, jõudluse ja söögiisu vähenemine. Elu ja haiguste anamneesi andmete põhjal: vasakul äge mädane sinusiit, ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusnakkused. Uurimisandmete põhjal: ninahingamine on mõlemas ninakäigus raskendatud, eesmiste ninakõrvalkoobaste esiosa projektsioonipiirkonnas - pehmete kudede turse vasakpoolses ülavõlvikus, palpatsioonil ilmneb kerge valu. Eesmine rinoskoopia: ninaõõne vestibüüli lima ja kari on kaetud limaskestaga, hüperemiline. Nina vahesein on ülaosast vasakule painutatud. Turbinaatide suurus ei ole suurenenud, ninakäigud on normaalsed. Nina limaskest on hüpereemiline. Tagumine rinoskoopia: limaskest on hüpereemiline, koanaalne ruum ja ninakäikude tagumised otsad on kaetud limaskestade eritisega.

Eelneva põhjal saab panna diagnoosi: äge mädane pansinusiit, ägenemine.

1.Üldine vereanalüüs

2. Üldine uriinianalüüs

3. HIV-i, süüfilise testimine

4 Röntgenipilt ninakõrvalurgetest

5.Lõualuu siinuste punktsioon

7.Paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia

8. Bakterioloogilised uuringud taimestiku kohta, tundlikkus antibiootikumide suhtes.

1. Vasokonstriktorid: halosaliin, sanariin, naftüsiin.

Rp: Sol. Galasolini 0,1-10ml

D.S. 3-5 tilka vasakusse ninasõõrmesse 2-3 korda päevas.

3. Antibakteriaalne ravi: amoksiklav, bensüülpenitsilliinnaatrium.

Rp: bensüülpenitsilliini-natrii

S. 1 pudel vm, lahjendatud 1 ml 0,25% novokaiini lahuses 4 korda päevas.

4.Antihistamiinikumid: Suprastin, Tavegil

Rp: Tavegili 0,001

S. 1 tablett 2 korda päevas.

5. Füsioteraapia: magnetoteraapia siinuse piirkonnas, UHF

7. Ravi uimastite ülekandega

Kõigi krooniliste nakkuskollete ravi. Organismi karastamine ja nakkushaiguste ennetamine. Multivitamiinide võtmine. Töövõime täielik taastamine on võimalik, kui ülejahutus on välistatud. 7

Kui järgitakse ettenähtud ravi, on taastumise prognoos soodne, on võimalik üleminek kroonilisele vormile.

Elu ja töövõime osas on prognoos soodne.

1. N.A. Preobraženski, V.P. Gamow. Kõrva, kurgu, nina haigused. Moskva: meditsiin 1992.

2. Yu.M. Ovtšinnikov. Otorinolarüngoloogia M .: Meditsiin. 1995.S.

3. V.T. Palchun, A.I. Krjukov. Otorinolarüngoloogia M .: Litera. 1997, lk.

4. Otorinolarüngoloogia loengute kursus. Prof. G. M. Portenko. THMA. Otorinolarüngoloogia osakond laste otorinolarüngoloogia kursusega. Tver. 2004.

5. Kõrva-, kurgu- ja ninahaigused. Ed. V.T.Palchun. M .: "Meditsiin". 1991. aastal.

Polüpoidne rinosinusiit diagnoositakse polüüpide tekke ja kasvuga ninakõrvalurgete limaskesta põletikulise haiguse taustal. Polüpoosse rinosinusiidiga võivad samaaegselt areneda sellega seotud haigused, millega kaasneb mädane eritis.

Mis on polüübid?

Limaskest koosneb pehmetest kiududest. Põletikulise protsessi käigus see ammendub, muutub tasaseks ja liikumatuks. Keha märkab seda ja hakkab selle asemele uut limakihti koguma. Kuid kuna sellist funktsiooni inimesel ei ole ette nähtud, kasvab selles kohas hüpertrofeerunud koetükk, mis on täidetud infiltraadiga, mis meenutab kuju langust.

See on polüüp. Selle olemasolu tõttu raskendab see nina hingamist ja vedeliku vabanemist ninakõrvalurgetest. Ja kuna polüübid ninas on arvukad nähtused, on katastroofi ulatus väga suur.

Ninakanalite täieliku ummistumise korral peab patsient hingama ainult suu kaudu. Nii areneb polüpoosne rinosinusiit.

Siinuse limaskesta turse põhjused

Limaskest paisub, polüübid moodustuvad järgmistel põhjustel:

• Allergilised haigused:
  • Bronhiaalastma;
  • või riniit;
  • Pollinoos;
  • Eriti ärritab limaskesti heinapalaviku ajal õitsva karantiiniambroosia, papli ja kase söövitav õietolm;
• Viiruslikud infektsioonid;
• Hüpertroofiline riniit;
• Pärilik eelsoodumus;
• allergia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes: aspiriin või analgin;
• Uimastite ebasüstemaatiline kasutamine;
• Diabeet mellitus;
• Suitsetamine;
• Ronimine ja sukeldumine (sukeldumine);
• Immuunpuudulikkuse seisundid;
• Nasogastraalsondi kasutamine.

Rhinosinusiidi sümptomid

Polüpoosse rinosinusiidiga:

• Blokeerib nina ja raskendab hingamist;
• Lõhna- ja maitsemeel on täielikult kadunud või vähenenud;
• Ninas on tunda ebamugavustunnet või võõrkeha;
• Toidu neelamisraskused polüpoosi kaugelearenenud staadiumis;
• Polüpoosse-mädase rinosinusiidi korral väljuvad ninast hallid trombid;
• Nina ümbruses ja pea piirkonnas on valu siinustes;
• Mõnikord muretseb tahhükardia;
• Kõrvad võivad olla ummistunud;
• Uni on häiritud;
• Ilmub krooniline väsimus.

Diagnostika

Paranasaalsete siinuste kahjustuse määra kindlakstegemiseks läbivad patsiendid:

• otolaringoloogi läbivaatus;
• kompuutertomograafia või radiograafia;
• Endoskoopiline diagnostika.

Nina endoskoobi abil saab arst uurida ninaõõnde ja määrata polüüpide kuju, suuruse ja asukoha. Lisaks kuvatakse teave ekraanil ja pildistatakse, mis võimaldab jälgida ravi dünaamikat. Samuti viiakse läbi allergiatestid (allergiatestid).

Ravi

Kõigepealt tuleks kõrvaldada polüüpide kasvu stimuleerivad tegurid: allergeenid (looduslikud ja kodused), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, looduslikud salitsülaate sisaldavad toiduained, toidu lisaained ja värvained. See on vajalik nina ja ninakõrvalurgete nakkushaiguste raviks.

Polüpoidset rinosinusiiti saab ravida ravimite ja operatsiooniga.

Narkootikumide ravi on piiratud järgmiste ravimitega:

Kohalikud põletikuvastased preparaadid.

Näiteks intranasaalne kortikosteroid aldetsiin ja selle analoogid nasobek, peekonaas, rinokleniil vähendada nuumrakkude arvu ja pärssida põletikuliste vahendajate vabanemist.

See aitab peatada polüpoosse rinosinusiidi põletikulisi ja allergilisi reaktsioone, parandada nina äravoolu 10-12 tunni pärast. Pärast kolmepäevast kasutamist on patsiendi seisund märgatavalt paranenud.

Antihistamiinikumid.

Kõige sagedamini viiakse ravi läbi teise põlvkonna ravimitega, millel puudub rahustav ja kardiotoksiline toime:

• loratodiin;
• Tsetirisiin (levotsetirisiin);
• Feksofenadiin.

Ravimid toovad kiiresti leevendust, blokeerides histamiini H1 retseptoreid. Need ei pärsi kesknärvisüsteemi ega tekita sõltuvust, takistavad tekkimist ja leevendavad allergilisi ja põletikulisi reaktsioone, peatavad kudede turse ja leevendavad silelihaste spasme.

Nuumrakkude membraani stabilisaatorid (kromoglükad).

Näiteks ravim avaldab anafülaktilist ja antihistamiinivastast toimet ketotifeen... See on H1-histamiini retseptorite blokeerija, takistab eosinofiilide kogunemist hingamisteedesse ja vähendab allergeenide toimet.

Immunostimulaatorid.

Immunomoduleeriva, detoksifitseeriva ja antioksüdantse toime tagamiseks, tursete kõrvaldamiseks, polüpoosse rinosinusiidi raviks, nina limaskesta ja ninakõrvalurgete tervendamiseks nt. polüoksidoonium või.

Tähtis... Järgige kõiki arsti ettekirjutusi ja ärge ise ravige, kuna igal ravimil on oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Polüüpide kirurgiline ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• Polüpotoomia polüüpide silmuste abil;
• Laserpolüpotoomia kombinatsioonis ultraheli ja elektrokoagulaatori mõjuga polüüpide koele limaskesta patoloogiliselt muutunud piirkondade täielikumaks eemaldamiseks;
• Endoskoopiline habemeajamismeetod on kõige populaarsem meetod polüüpide eemaldamiseks.

Operatsiooni kirjeldus pardlimeetodil

Pardel-microdebrider sisaldab:

• Õõnes toru (ots), mille sees on pöörlev tera;
• Käepide, mille kanalisse on ühendatud imemahuti voolik;
• Endoskoop kaameraga.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Seda jälgib endoskoopkaamera. Endoskoopkaameraga mikrodebrideri ots sisestatakse ninaõõnde.

Alarõhu tekitamisel imetakse polüübid töökäepideme otsa, nende kude lõigatakse terade abil läbi ja imetakse imemistorusse.

Monitoril olev polüüpide suurendatud kujutis võimaldab arstil teostada operatsiooni efektiivselt, selgelt ja ainult polüüpide piirkonnas, mis lühendab operatsioonijärgset perioodi.

Pärast instrumentide eemaldamist ninaõõnest sisestatakse selle käikudesse tampoonid. Pärast operatsiooni on kohustuslik retsidiivivastane ravi, mis hõlmab ülaltoodud uimastiravi meetodeid.