Parodontiit- parodondivahes paiknevate kudede põletik (parodontiit) - võib olla nakkuslik, traumaatiline ja ravimitest põhjustatud.
Nakkuslik parodontiit tekib suuõõnes paikneva autoinfektsiooni sissetoomisega. Sagedamini on kahjustatud hamba tipu juurekast, harvem - marginaalne periodontium.
Traumaatiline parodontiit areneb nii ühekordse (löök, sinikas) kui ka kroonilise vigastuse (hammustuse rikkumine, kui hamba kõrgus on liiga kõrge kunstliku krooniga, täidisega; halbade harjumuste olemasolul - küünte hammastes hoidmine) tagajärjel. , niitide hammustamine, seemnete koorimine, pähklite purustamine jne). Medikamentoosne parodontiit võib tekkida pulpiidi ravis, kui kanali ravis kasutatakse tugevatoimelisi raviaineid, aga ka parodondi allergilise reaktsiooni tõttu ravimitele. Kliinilises praktikas esineb kõige sagedamini nakkuslikku apikaalset periodontiiti.
Kliinilise pildi ja patoloogiliste muutuste järgi võib parodondi põletikulised kahjustused jagada järgmistesse rühmadesse (vastavalt I.G. Lukomskyle):
I. Äge parodontiit
1. Seroosne (piiratud ja hajus)
2. Mädane (piiratud ja mahavalgunud)
II. Krooniline parodontiit
1. Granuleerimine
2. Granulomatoosne
3. Kiuline
III. Krooniline periodontiit ägedas staadiumis.
WHO periodontiidi klassifikatsioon (ICD-10)
K04 Periapikaalsete kudede haigused
K04.4 Pulpaalse päritoluga äge apikaalne parodontiit
- Äge apikaalne periodontiit NOS
K04.5 Krooniline apikaalne periodontium T
- Apikaalne granuloom
K04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga
- hambaravi
- dentoalveolaarne
- pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess.
K04.60 Teade [fistul] ülalõualuu siinusega
K04.61 Teade [fistul] ninaõõnde
K04.62 Side [fistul] suuõõnega
K04.63 Teade [fistul] nahaga
K04.69 Periapikaalne abstsess koos fistuliga, täpsustamata
K04.7 Periapikaalne abstsess ilma fistulita
- Hambaabstsess
- Dentoalveolaarne abstsess
- Pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess
- Periapikaalne abstsess ilma fistulita
K04.8 Juuretsüst
Projekt
Krooniline parodontiit
2. Protokolli kood: P-T-St-012
Kood (koodid) ICD-10 jaoks: K04
4. Definitsioon: Krooniline parodontiit on parodondi kudede krooniline põletikuline haigus.
5. Klassifikatsioon:
5.1. Parodontiidi klassifikatsioon Kolesovi jt (1991) järgi:
1. Krooniline parodontiit:
· Kiuline;
Granuleerimine
Granulomatoosne
2. Süvenenud krooniline parodontiit
6. Riskitegurid:
1. Pulbi äge või krooniline põletik
2. Üleannustamine või pikaajaline kokkupuude devitaliseerivate ainete toimega pulpiidi ravis
3. Periodontaalne vigastus pulbi ekstirpatsiooni või juurekanali töötlemise ajal
4. Juuretipu täitematerjali eemaldamine pulpiidi ravis
5. Tugevate antiseptikumide kasutamine
6. Nakatunud juurekanali sisu lükkamine üle juuretipu
7. Parodondi allergiline reaktsioon bakteriaalse päritoluga toodetele ja ravimitele
8. Hamba mehaaniline ülekoormus (ortodontiline sekkumine, ülehambumine täidisele või kroonile).
7. Esmane ennetamine:
Sotsiaalsete, meditsiiniliste, hügieeniliste ja hariduslike meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada haigusi, kõrvaldades nende esinemise ja arengu põhjused ja tingimused, samuti suurendades organismi vastupanuvõimet loodus-, tööstus- ja majapidamiskeskkonna ebasoodsate tegurite mõjule.
8. Diagnostilised kriteeriumid:
8.1. Kaebused ja anamnees:
Tavaliselt kaebusi ei esine, haigus on asümptomaatiline. See võib tekkida ägeda parodontiidi ja teiste parodontiidi vormide ravi tulemusena, võib olla varem ravitud pulpiidi tagajärg, võib tekkida ülekoormuse või traumaatilise artikulatsiooni tagajärjel.
Võib olla asümptomaatiline. Tavaliselt tekib äge või võib olla kroonilise põletiku üks arengustaadiume. Võib esineda kerget valu (raskustunne, puhitus, kohmakus), kerget valu haige hamba hammustamisel. Anamneesist võib leida, et need valulikud aistingud korduvad perioodiliselt, võib esineda fistul, fistulist võib eralduda mädane eritis.
Sagedamini puuduvad subjektiivsed ja objektiivsed andmed. Mõnikord võib see anda kroonilise granuleeriva parodontiidi sümptomeid.
Kroonilistest vormidest ägeneb granuleeruv ja granulomatoosne periodontiit sagedamini, kiuline - harvem. Pidev valutav valu, pehmete kudede turse, hammaste liikuvus. Võib esineda halb enesetunne, peavalu, halb uni, palavik.
8.2. Füüsiline läbivaatus:
Krooniline fibroosne periodontiit. Hamba löök on valutu, haige hamba piirkonnas ei esine muutusi igemete limaskestal.
Krooniline granuleeriv periodontiit. Põhjustava hamba juurest leiate igemete hüperemia. Ilmub vasoporoosi sümptom. Igemete palpeerimisel tekivad ebameeldivad või valulikud aistingud. Löökpillid on valusad. Sageli on piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.
Krooniline granulomatoosne periodontiit. Sagedamini puuduvad subjektiivsed ja objektiivsed andmed.
Kroonilise parodontiidi ägenemine. Pehmete kudede kollateraalne turse, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja hellus, hammaste liikuvus, valulik palpatsioon mööda üleminekuvolti haige hamba piirkonnas.
8.3. Laboratoorsed uuringud: ei peetud
8.4. Instrumentaalne uuring:
- Helistamine;
- löökpillid;
- röntgenuuringu meetodid
Krooniline fibroosne periodontiit. Röntgenogrammil leiate periodontaalse lõhe deformatsiooni selle laienemise näol juure tipus. Puudub alveoolide luuseina ja hamba tsemendi resorptsioon.
Krooniline granuleeriv periodontiit. Röntgenogrammil on ebaselgete kontuuridega või ebaühtlase katkendjoonega luude hõrenemine juuretipu piirkonnas, mis piirab granulatsioonikudet luust.
Krooniline granulomatoosne periodontiit. Röntgenogrammil leitakse väike haruldase fookus, millel on selgelt piiritletud ümara või ovaalse kujuga servad, mille läbimõõt on umbes 0,5 cm.
Kroonilise parodontiidi ägenemine. Röntgenogrammil määratakse ägenemisele eelnev põletikuvorm. Luukoe harvendamise piiride selgus väheneb kroonilise fibroosse ja granulomatoosse parodontiidi ägenemisega. Krooniline granuleeruv periodontiit ägenemise staadiumis avaldub suurema häguse mustriga.
8.5. Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
Karioosse protsessiga hammaste hulgikahjustuste korral - hambakirurgi, endokrinoloogi, terapeudi, otorinolaringoloogi, reumatoloogi, gastroenteroloogi, toitumisspetsialisti konsultatsioon.
8.6. Diferentsiaaldiagnoos:
Kroonilist parodontiiti eristatakse keskmise kaariesega, sügava kaariesega, kroonilise gangrenoosse pulpitiga.
9. Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
Põhiline:
- anamneesi ja kaebuste kogumine;
- näo-lõualuu piirkonna väline uuring;
- hammustuse määramine;
- hamba sondeerimine;
- hammaste löökpillid;
- hammaste termodiagnostika;
Lisaks:
- röntgenuuringu meetodid.
10. Ravi taktika: Põletikukolded parodondis on keha sensibiliseerimise allikaks, seetõttu peaksid läbiviidud ravimeetmed aktiivselt mõjutama infektsioonikoldeid, vältides keha sensibiliseerimist.
Parodontiidi ravi põhiprintsiibid on nakatunud juurekanalite hoolikas ja hoolikas mehaaniline töötlemine, supra-apikaalse põletikukolde ravi kuni eksudatsiooni peatumiseni, millele järgneb kanali täitmine.
Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:
1. Instrumentaalne meetod (sh uimastiravi);
2. Füsioteraapia meetod (intrakanaalne UHF, diatermokoagulatsiooni meetod, iontoforees, elektroforees, juurekanali depoforees, laser jne);
3. Osalise endodontilise sekkumise meetod (resortsinool-formaliin meetod);
4. Kirurgilised ravimeetodid - juuretipu resektsioon, hemisektsioon, hamba ümberistutamine, koronaaride eraldamine.
10.1. Ravi eesmärgid: Patoloogilise protsessi peatamine, keha sensibiliseerimise vältimine, hamba anatoomilise kuju ja funktsiooni taastamine, tüsistuste tekke ennetamine, hambumuse esteetika taastamine.
10.2. Mitteravimite ravi:
Suuhügieeni koolitus,
Professionaalne hammaste puhastus (vastavalt näidustustele),
Hambaõõne avamine,
juurekanali mehaaniline ravi,
Täidiste lihvimine
hambajuure tipu resektsiooni operatsioon vastavalt näidustustele,
Hammaste ümberistutamine vastavalt näidustustele,
Operatsiooni hemisektsioon vastavalt näidustustele
Koronaaride eraldamise operatsioon vastavalt näidustustele
10.3. Narkootikumide ravi(RK-s registreeritud ravimid) :
lokaalanesteesia (anesteetikumid),
Üldanesteesia (vastavalt näidustustele) - (anesteesia vahendid),
Karioosse õõnsuse ravi ravimitega,
Juurekanali ravimid,
Antiseptikumid (vesinikperoksiid, klorofüllipt, kloorheksidiin jne),
ensüümpreparaadid (trüpsiin, kümotrüpsiin jne),
Joodi sisaldavad preparaadid (jodinool, kaaliumjodiid jne),
Valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid,
Antimikroobsed ravimid (antibiootikumid, sulfoonamiidid, antihistamiinikumid jne),
Formaldehüüdi sisaldavad preparaadid,
kaltsiumhüdroksiidi preparaadid,
Juurekanali täitmine
Retrograadne juurekanali täitmine vastavalt näidustustele
Karioosse õõnsuse täitmine (klaasionomeertsemendid, komposiittäitematerjalid (keemiline ja valguskõvastuv)),
Juurekanali elektroforees
Juurekanali depoforees
Igemepapilli, kanali sisu diatermokoagulatsioon
10.4. Näidustused haiglaraviks: Ei
10.5. Ennetavad tegevused:
Hügieenialane koolitus ja suuhügieenialane koolitus;
Fluoriidi sisaldavate hambapastade pealekandmine (fluoriidipuuduse korral vees);
Ratsionaalne toitumine (rikastamine, köögiviljade ja puuviljade ning piimatoodete tarbimine, süsivesikute toidu piiramine);
Suuõõne kanalisatsioon;
Remineraliseeriv ravi;
Korduvad iga-aastased uuringud sõltuvalt kaariese protsessi aktiivsuse astmest;
Pragude ja pimedate aukude ennetav tihendamine (fissuriit jne),
10.6. Edasine juhtimine, kliinilise läbivaatuse põhimõtted: Ei peetud
11. Põhi- ja lisaravimite loetelu:
Äge apikaalne parodontiit.
Ägeda parodontiiti iseloomustab pideva iseloomuga terav lokaalne valu. Esialgu on ägeda parodontiidi korral kerge valutav valu, mis on lokaliseeritud ja vastab kahjustatud hamba piirkonnale.
Hiljem muutub valu intensiivsemaks, rebenevaks ja tuikavaks, vahel kiiritavaks, mis viitab üleminekule mädapõletikule. Äge apikaalne protsess kestab 2-3 päeva kuni 2 nädalat. Tavapäraselt on periodontsiumi ägeda põletiku käigus võimalik tuvastada 2 etappi või faasi:
Esimene aste. Periodontaalse mürgistuse faas tekib põletiku alguses. Seda iseloomustavad pikad, pidevad valutavad valud. Mõnikord kaasneb sellega suurenenud tundlikkus haige hamba hammustamisel. Hammast ümbritsevate kudede küljelt nähtavaid muutusi ei määrata, vertikaalse löökpilli korral on parodondi tundlikkus suurenenud.
Teine etapp. Tugeva eksudatiivse protsessi faasi iseloomustab pidev valu. Hamba hammustamisel on valu; isegi keele kerge puudutus valutavale hambale tekitab valu. Hammaste löökpillid on teravalt valusad. Märgitakse valu kiiritamist. Eksudaadi ilmnemine ja põletikuline atsidoos aitavad kaasa parodondi kollageenkiudude tursele ja sulamisele, mis mõjutab hamba fikseerimist, muutub liikuvaks (kasvanud hamba sümptom). Seroosse ja seroos-mädase infiltraadi levikuga kaasneb pehmete kudede turse ja piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon.
Patsientide üldine seisund kannatab: halb enesetunne, peavalu, kehatemperatuur (hambavalu tõttu) tõuseb 37-38 ° C-ni, täheldatakse leukotsütoosi, ESRi suurenemist.
Radiograafiliselt ägeda parodontiidi korral parodondi muutusi ei täheldata.
Krooniline apikaalne parodontiit.
Krooniline fibroosne periodontiit. Selle vormi diagnoosimine on keeruline, kuna patsiendid ei kaebusi ja ka seetõttu, et sarnase kliinilise pildi võib anda näiteks krooniline gangrenoosne pulpiit.
Objektiivselt täheldatakse kroonilise fibroosse parodontiidi korral hambavärvi muutusi, hambakroon võib olla terve, sügav kaariese õõnsus ja sondeerimine on valutu. Hamba löök on sageli valutu, külmale ja kuumale reaktsioonid puuduvad. Hambaõõnes leitakse sageli gangreense lõhnaga nekrootiliselt muutunud pulp.
Kliinikus tehakse kroonilise fibroosse parodontiidi diagnoos röntgenpildi põhjal, mis näitab parodondi lõhe deformeerumist selle laienemise näol juuretipu juures, millega tavaliselt ei kaasne igeme resorptsioon. alveoolide luusein, samuti hambajuure tsement.
Fibroosne periodontiit võib tekkida ägeda parodontaalse põletiku tagajärjel ja kroonilise parodontiidi teiste vormide, pulpiidi ravi tulemusena või tekkida ülekoormuse tagajärjel suure hulga hammaste väljalangemisega või traumaatilise liigendusega.
Krooniline granuleeriv periodontiit. Sageli avaldub ebameeldivate, mõnikord nõrkade valulike aistingute kujul (raskustunne, puhitus, kohmakus); haige hamba hammustamisel võib esineda kerget valulikkust, need aistingud tekivad perioodiliselt ja nendega kaasneb sageli mädase eritisega fistul ja granulatsioonikoe väljutamine, mis mõne aja pärast kaob.
Määratakse haige hamba igemete hüperemia järgi; selle igemepiirkonna vajutamisel instrumendi nüri otsaga ilmub lohk, mis pärast instrumendi eemaldamist kohe ei kao (vasopareesi sümptom). Igemete palpeerimisel tunneb patsient ebamugavust või valu. Ravimata hamba löök põhjustab tundlikkust ja mõnikord ka valu.
Sageli on piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.
Radiograafiliselt leitakse kroonilise granuleeriva parodontiidi korral luukoe hõrenemise fookus ebaselgete kontuuride või ebaühtlase joonega juuretipu piirkonnas, tsemendi ja dentiini hävimine hamba tipu piirkonnas. Krooniline granulomatoosne periodontiit tungib sageli asümptomaatiliselt, harvem kurdavad patsiendid ebamugavustunnet ja kerget valu hammustamisel.
Anamnestiliselt on märke varasemast parodondi vigastusest või valust, mis on seotud pulpiidi tekkega. Granuloomide lokaliseerimisega ülemiste molaaride ja premolaaride bukaaljuurte piirkonnas näitavad patsiendid sageli luu väljaulatuvust, vastavalt juurte tipu projektsiooni.
Objektiivselt ei pruugi põhjuslikul hambal kaariest õõnsust olla, krooni värvus muutub sageli, märgitakse kaariese õõnsuse olemasolu koos pulbi lagunemisega kanalites ja lõpuks saab hammast ravida, kuid halvasti täidetud. kanalid. Hamba löök on sageli valutu, igeme palpeerimisel vestibulaarselt pinnalt võib vastavalt granuloomi projektsioonile täheldada valulikku turset.
Röntgenuuringul ilmneb pilt täpselt määratletud ümmarguse kujuga luukoe hõrenemisest. Mõnikord võib näha hambakoe hävimist tipus ja hüpertsementoosi juure külgmistes osades.
Granulomatoosse periodontiidi soodne tulemus õigeaegse ja õige ravi korral on üleminek kiulisele vormile. Ravi puudumisel või juurekanali mittetäieliku täidise korral muutub granuloom tsüstogranuloomiks või hamba juuretsüstiks.
Süvenenud krooniline parodontiit. Sagedamini põhjustab granuleeruva ja granulomatoosse periodontiidi ägenemist, harvemini - kiulist. Kuna ägenemine toimub parodondi destruktiivsete muutuste korral, ei ole valu hambahammustamisel nii terav kui ägeda mädase parodontiidi korral. Mis puudutab ülejäänud sümptomeid (pidev valu, pehmete kudede kollateraalne turse, lümfisõlmede reaktsioon), võivad need suureneda samas järjestuses nagu ägeda mädase parodontiidi korral.
Objektiivselt on sügav kaariese õõnsus (hammas võib olla ravimata või täidisega), valu puudub sondeerimisel, terav valu löökpillide ajal, nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt, vähemal määral. Hammas saab muuta värvi, on liikuv. Uurimisel määratakse limaskesta ja sageli ka naha turse, hüperemia; põhjusliku hamba piirkonnas määratakse üleminekuvoltide siledus, selle piirkonna palpatsioon on valulik. Hamba kudede reaktsioon temperatuuriärritusele ei toimu.
© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina, E. N. Tatarinova
UDK 616.314.17-036.12
KROONILISE PERIODONTIIDI SÜSTEMAATIKA JA NENDE KOHT RHK-10-s
Galina Innokentievna Sablina, Petr Aleksejevitš Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,
Tamara Grigorievna Zelenina, Jelena Nikolaevna Tatarinova (Irkutski Riiklik Arstide Kõrgkoolituse Instituut, rektor, meditsiiniteaduste doktor, prof V.V.Shprakh, laste hambaravi ja ortodontia osakond, juhataja - Ph.D., dotsent .N. Soboleva).
Kokkuvõte. Aruandes põhjendatakse täpsustusi kroonilise parodontiidi kliiniliste vormide terminoloogias. Parodontiidi kliiniline klassifikatsioon on korrelatsioonis RHK-10-ga.
Märksõnad: ICD-10, parodontiit.
KROONILISE PERIODONTIIDI KLASSIFIKATSIOON JA SELLE ASUKOHT RHK-10-s
G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.N. 8oboleua, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutski Riiklik Meditsiiniõppe Instituut)
Kokkuvõte. Põhjendatud on kroonilise parodontiidi kliiniliste vormide terminoloogia täpsustamine. Parodontiidi kliiniline klassifikatsioon on korrelatsioonis RHK-10-ga.
Võtmesõnad: krooniline destruktiivne parodontiit, rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10).
Seoses Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 27.05.1997 korralduse nr 170 "Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste ja -asutuste ülemineku kohta RHK-10-le" ilmumisega tekkis hambaravi hoolduse probleem. tuvastati kirjed, mis on seotud vajadusega kasutada kahte klassifikatsiooni: statistilist ja kliinilist.
Kliiniline klassifikatsioon võimaldab registreerida patoloogia nosoloogilise vormi, eristada seda teistest vormidest, määrata optimaalset ravimeetodit ja ennustada selle tulemust.
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) on rubriikide süsteem, millesse on kaasatud üksikud patoloogilised seisundid vastavalt teatud kehtestatud kriteeriumidele. RHK-10 kasutatakse haiguste ja muude terviseprobleemide diagnooside verbaalsete formulatsioonide tõlkimiseks tähtnumbrilisteks koodideks, et andmeid oleks lihtne salvestada, hankida ja analüüsida.
Venemaa Föderatsiooni teaduskoolid on ebaselged samade kliinilise klassifikatsiooni nosoloogiliste vormide vastavuse kohta RHK-10 koodidele. Meie hinnangul tekivad lahkarvamused kõige sagedamini kroonilise parodontiidi erinevate vormide diagnoosimisel ja nende koha määramisel RHK-10-s. Näiteks T.L. Redinova (2010) teeb ettepaneku klassifitseerida krooniline granuleeriv periodontiit koodiga 04.6 - periapikaalne abstsess koos fistuliga, samas kui E.V. Borovsky (2004) usub, et see nosoloogiline vorm vastab koodile 04.5 - krooniline apikaalne periodontiit.
Aruande eesmärk oli põhjendada muutusi kroonilise parodontiidi kliinilises klassifikatsioonis ja selle kohandamist RHK-10-ga.
Alates 1936. aastast kuni tänapäevani meie riigis on parodondi kudede kahjustuste peamine klassifikatsioon I.G. Lukomsky.
Ägedad vormid:
äge seroosne apikaalne periodontiit,
Äge mädane apikaalne parodontiit.
Kroonilised vormid:
krooniline apikaalne fibroosne periodontiit,
Krooniline apikaalne granuleeriv periodontiit,
Krooniline apikaalne granulomatoosne periodontiit.
Ägenenud krooniline apikaalne periodontiit.
Juure tsüst.
Tuleb märkida, et esialgu I.G. Lukomsky tuvastas ainult kaks kroonilise periodontiidi vormi: kiuline ja granulomatoosne. Hiljem eristati granulomatoosne parodontiit granulomatoosseks ja granuleeruvaks, sõltuvalt kroonilise põletiku protsessi aktiivsuse astmest ja koldete toksilisuse astmest.
Klassifikatsioon I.G. Lukomsky põhineb parodondi patoloogilistel morfoloogilistel muutustel. Samal ajal on kliiniliselt sageli raske määrata põletikulise protsessi olemust. Krooniline parodontiit esineb sageli väheste sümptomitega. Granuleerivate ja granulomatoossete vormide kliinilise kulgemise erinevused on ebaolulised ja nende vormide diferentsiaaldiagnostikaks ebapiisavad ning fibroossel parodontiidil puuduvad oma kliinilised tunnused.
Sõltuvalt kliinilisest ja patoloogilisest pildist võib krooniline periodontiit esineda kahes vormis: stabiliseeritud ja aktiivne. Stabiliseeritud vorm hõlmab kiulist parodontiiti, aktiivset (destruktiivset) granuleerivat ja granulomatoosset vormi. Kroonilise periodontiidi aktiivse vormiga kaasneb granulatsioonide, fistuloossete lõikude, granuloomide moodustumine, mädanemine peri-maksillaarsetes kudedes.
Sel puhul, 2003. aastal, astus Vene Föderatsiooni austatud teadlane, professor E.V. Borovsky väitis, et kroonilist parodontiiti pole vaja jagada granuleerivaks ja granulomatoosseks. Toetame seda seisukohta, et need kroonilise parodontiidi vormid on soovitatav määratleda ühe kliinilise diagnoosiga "krooniline destruktiivne periodontiit", mis põhineb asjaolul, et morfoloogilist pilti iseloomustab luukoe hävimine mõlema patoloogia vormi puhul. Mõiste "hävitamine" tähendab luukoe hävitamist ja selle asendamist teise (patoloogilise) koega (granulatsioon, mäda, kasvaja). Samas ei aktsepteeri seda diagnoosi tõlgendust mitte kõik ülikooli- ja kraadiõppe süsteemis, aga ka praktilises tervishoius hambaarstid. Eksperdid, nagu varemgi, järgivad I.G. klassifikatsiooni. Lukomsky, mille puhul kroonilise parodontiidi peamist diferentsiaalset sümptomit peetakse endiselt lõualuu luukoe kahjustustele iseloomulikuks röntgenpildiks.
Hambaravi käsiraamatud ja õpikud kirjeldavad traditsioonilist kroonilise granuleeriva ja granulomatoosse parodontiidi radioloogiliste tunnuste kirjeldust.
Kroonilise parodontiidi klassifikatsioonide järgimine
Parodontiidi nosoloogilised vormid vastavalt I.G klassifikatsioonile. Lukomsky Nosoloogiline vorm vastavalt kavandatud taksonoomiakoodile vastavalt RHK-10-le
Krooniline granuleeruv parodontiit, krooniline granulomatoosne parodontiit Krooniline destruktiivne parodontiit K 04.5. Krooniline apikaalne periodontiit (apikaalne granuloom)
Krooniline fibroosne parodontiit Krooniline fibroosne parodontiit K 04.9. Pulbi ja periapikaalsete kudede muud täpsustamata haigused
Süvenenud krooniline parodontiit Süvenenud krooniline parodontiit K 04.7. Periapikaalne abstsess ilma fistulita
Peamine diferentsiaalmärk erinevuses nende periodontaalse patoloogia vormide vahel on soovitatav võtta hävingu fookuse kontuuride selgus, ühtlus ja selle suurus. Praktikas on arstil üsna raske ja mõnikord isegi võimatu tõmmata kahjustuse kontuuride objektiivset piiri ebamääraste piiride seisukohast. Veelgi enam, N.A. Rabukhina, L.A. Grigoryants., V.A. Badalyan (2001) usub, et röntgendifraktsioonimustri hävitamise vormi ei määra mitte protsessi aktiivsus (levitamine - granuleerimine, piiritletud - granuloom), vaid selle asukoht kortikaalse plaadi suhtes. Autorid leidsid, et kui põletiku fookus läheneb kortikaalsele plaadile, omandab see röntgenogrammil ümara kuju ja selle täieliku haaratuse korral tekib kortikaalne serv. Lisaks ilmneb kliinikus, mõnikord granuleeriva parodontiidina tajutava röntgenpildiga, hamba eemaldamisel vastavalt kliinilistele näidustustele juuretipul fikseeritud granuloom.
Nagu märkis N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) „Patomorfoloogilised andmed näitavad, et enam kui 90% radiograafiliselt tuvastatavatest periapikaalsetest lahjendustest, millel puudub selge kliiniline pilt, on granuloomid. Granuleeriva ja granulomatoosse parodontiidi röntgenikiirguse tunnused on mittespetsiifilised ja seetõttu ei saa see olla aluseks parodontiidi morfoloogiliste tüüpide tuvastamisele, nagu hambaarstid praktikas sageli teevad. I rahvusvahelisel näo-lõualuuradioloogide kongressil 1969. aastal võeti vastu eriotsus radioloogiliste andmete eksliku kasutamise kohta periapikaalsete luude resorptsioonitsoonide histopatoloogilise olemuse kindlakstegemiseks.
Kirjanduses kättesaadavad morfoloogilised andmed tõestavad veenvalt, et kroonilist parodontiiti ei ole vaja jagada granuleerivaks ja granulomatoosseks, sest need on sama protsessi erinevad etapid. Keha reaktiivsuse vähenemisega areneb granulatsioonkude aktiivselt, väljudes alveoolide luukoesse ilma selgete piirideta ja selle muundumine küpseks sidekoeks viibib. Mõjutatud hamba juuretipu granulomatoosse vormi korral piirab kasvu makroorganism küpse kiulise sidekoe moodustumisega kapsli kujul, millel puudub seos luu hambaalveoolidega. Seda moodustist nimetatakse apikaalseks granuloomiks.
E.V. Borovsky (2003) näitab, et granuloomi suurus ja kuju võivad varieeruda. Juurekanali ärritajate ülekaalu korral aktiveerub protsess, mis radioloogiliselt väljendub luukoe resorptsioonis, mis väljendub harvendamise fookuse kontuuride selguse kadumises ja selle suurenemises. Kui kaitsemehhanismid võidavad, on luukoe harulduse fookus röntgenogrammil stabiliseerunud ja sellel on selged kontuurid. Autor usub, et need muutused on sama protsessi erinevad etapid.
Tabel 1 Kirjeldatud muutused hävitamise fookuses on kooskõlas selle morfoloogiliste omadustega, mida kirjeldas Fisch (1968). Autor tuvastab periapikaalses fookuses neli morfoloogilist tsooni:
Nakkuse tsoon
Hävitamise tsoon
Põletiku tsoon
Stimulatsiooni tsoon.
Ülaltoodud morfoloogilised ja
Granuleeriva ja granulomatoosse parodontiidi destruktiivseks nosoloogiliseks vormiks kombineerimise röntgenikiirte põhjendatust kinnitab ka asjaolu, et ravimeetodi valik ja nende parodontiidi tulemus ei sõltu patoloogilise fookuse hävimise vormist. Granuleeriva ja granulomatoosse periodontiidi korral peaksid terapeutilised meetmed olema suunatud nakkusliku fookuse kõrvaldamisele, nakkav-toksilise, allergilise ja autoimmuunse mõju vähendamisele kehale ning nakkuse leviku tõkestamisele.
Samuti tuleb märkida, et parodontiidi klassifikatsioonis kaasaegse hambaraviterminoloogia seisukohalt ei kasutata alati sõna "apikaalne" protsessi lokaliseerimise selgitamiseks. Paljud eksperdid, arvestades parodondi patoloogiat, mõistavad hävitamise fookuse lokaliseerimist hamba peri-apikaalses või furkatsioonitsoonis. Selle põhjuseks on asjaolu, et pärast parodondi haiguste klassifikatsiooni vastuvõtmist 1986. aastal diagnoositakse kahjustus, mis toimub marginaalses parodontiidis, mida varem iseloomustati kui "marginaalset parodontiiti", kui lokaliseeritud parodontiit.
Seetõttu peame asjakohaseks eristada järgmisi kroonilise periodontiidi nosoloogilisi vorme:
Krooniline fibroosne periodontiit
Krooniline destruktiivne parodontiit
Süvenenud krooniline parodontiit.
Pakutud taksonoomia oli meie poolt korrelatsioonis
koodid MKB-10 (tabel 1).
Me ei ole aktsepteerinud koodi 04.6 - mõnede autorite soovitatud periapikaalne abstsess koos fistuliga. Peame ebamõistlikuks kasutada terminit "fistul" kroonilise granuleeriva parodontiidi tähistamiseks. Fistulit täheldatakse nii granuleeriva kui ka granulomatoosse periodontiidi korral. Mõistet “abstsess” meditsiiniterminite entsüklopeedilises sõnastikus (1982, 1. köide) tõlgendatakse kui “eralduma, üles kaevama; sün.: aposteema, abstsess, abstsess ", mis ei vasta alati granuleeriva parodontiidi kliinilisele pildile.
On teada, et krooniline fibroosne parodontiit võib olla pulpiidi, parodontiidi, trauma, parodondi funktsionaalse ülekoormuse jne ravi tagajärg. Parodondi kiulistel muutustel ei ole oma kliinilisi ilminguid ja seetõttu RHK-10 kohaselt seda saab omistada koodile 04.9 - muud täpsustamata pulbihaigused ja periapikaalsed koed.
Granuleeriv ja granulomatoosne krooniline periodontiit, mida ühendab termin destruktiivne periodontiit, vastavad koodile 04.5 - krooniline apikaalne periodontiit (apikaalne granuloom).
Kood 04.7 - periapikaalne abstsess ilma fistulita vastab kõigi kroonilise parodontiidi vormide ägenemisele.
Seega vastab kroonilise parodontiidi põhjendatud süstemaatika WHO 10. revisjoni klassifikatsioonile. See lihtsustab kliinilist diagnoosimist, arvestuse pidamist, ravi sisekontrolli ja kindlustusseltside poolt ravikvaliteedi taseme hindamist (CQL).
1. Alimova M.Ya., Borovskiy E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Rubriigi "Kaaries ja selle tüsistused" klassifikatsioonisüsteemide analüüs // Endodontia täna. - 2008. - nr 2. - S. 49-54.
2. Boykova S.P., Zayratyants O.V. Kaariese ja selle tüsistuste (pulpiit, periodontiit, radikulaarne tsüst) kliinilised morfoloogilised omadused ja klassifikatsioon vastavalt rahvusvahelise hambahaiguste klassifikatsiooni nõuetele // Endodontia täna. - 2008. - nr 1. - S. 3-11.
3. Borovskiy E.V. Hambakaariese ja selle tüsistuste terminoloogia ja klassifikatsioon // Kliiniline hambaravi. - 2004. - nr 1. - S. 6-9.
4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Kroonilise apikaalse periodontiidi ravi algoritm // Endodontia tänapäeval. 2009. - nr 3. - Lk 74-78
5. Gofung E.M. Terapeutilise hambaravi õpik. - M .: Medgiz, 1946.-510 lk.
6. Grinin V.M., Buljakov R.T., Matrosov V.V. Suukaudne antibiootikumravi apikaalse periodontiidi destruktiivsete vormide ravis süsteemse osteoporoosi taustal. // Endodontia tänapäeval. - 2011. - nr 1. - S. 49-51
7. Laste terapeutiline hambaravi: nat. käed. / Toim. VC. Leontjev, L.P. Kiselnikov. - M .: GEOTAR-Media, 2010 .-- 896 lk.
8. Žurochko E. I., Degtyareva L. A. Põhjalik meetod peri-apikaalsete hambakudede seisundi hindamiseks kroonilise apikaalse periodontiidi korral // Endodontia tänapäeval. - 2008. - nr 2. - S. 27-31.
9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Kaasaegsete antioksüdantide kasutamine apikaalse periodontiidi kompleksravis // Endodontia tänapäeval. - 2008. - nr 1. - S. 85-87
10. Ivanov V.S., Ovrutskiy G.D., Gemonov V.V. Praktiline endodontia. - M .: Meditsiin, 1984 .-- 224 lk.
11. Lavrov I.K. Eakate patsientide kroonilise apikaalse parodontiidi ravimeetodi valik sõltuvalt kaasuvast haigusest // Endodontia tänapäeval. - 2010. - nr 2. - S. 68-72.
12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikaalne parodontiit. - Nižni Novgorod, 1999 .-- lk.
13. Lukomsky I.G. Terapeutiline hambaravi: õpik. - M., 1955 .-- 487 lk.
14. Kiirgusdiagnostika hambaravis: riiklik
käsiraamat / Toim. Tom A. Yu. Vassiljev. - M .: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 lk.
15. Makeeva I.M. Kaariese tüsistused rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (M ^ -lQ) versioonis // Endodontia tänapäeval. - 2QQ9. - nr 3. - S. 17-2Q.
16. Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator. 3. redaktsioon. Vol. 1, Vol. 2, Vol. 3 - Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, l995.
17. Migunov B.I. Hamba-lõualuu süsteemi ja suuõõne haiguste patoloogiline anatoomia. - M., 1963 .-- 136 lk.
18. Mumponin A.B., Boponin K.Yu. Kroonilise parodontiidi endodontilise ravi kogemus juurte furkatsiooni perforatsiooni korral // Endodontia täna. - 2Qm. - nr 4. - S. 3-5.
19. Rabukhuna H.A., Apzhanuev A.n. Röntgendiagnostika hambaravis. - M .: Meditsiiniinfo Agentuur, 1999 .-- 452 lk.
2Q. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. Röntgenuuringu roll hammaste endodontilises ja kirurgilises ravis // Shvoe hambaravis. - 2QQ1. - nr 6. - S. 39-41.
21. T.L.Pedunova ^ Ries ja selle tüsistused: Venemaa teaduslike klassifikatsioonide ja rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (M ^ -III) vastavus // Endodontia tänapäeval. - 2Qm. - nr 1. - S. 37-43.
22. T. L. Pedunova, N. A. Prilukova. Kaltsiumi sisaldavate süsteemse toimega ravimite määramise efektiivsuse aste parodontiidi hävitavate vormide ravis // Endodontia tänapäeval. - 2Q11. - nr 1. - S. 15-18.
23. Hambaravi: Õpik meditsiiniülikoolidele ja erialaspetsialistide kraadiõppele / Toim. VA. ^ kuri. - SPb .: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Terapeutiline hambaravi: õpik arstitudengitele / Toim. E.V. Borovski. - M .: Meditsiiniinfo Agentuur, 2QQ3. - 64Q lk.
25. Terapeutiline hambaravi: riiklikud juhised / Toim. LA. Dmitrieva, YM. Maksimovski. - M .: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 lk.
26. Tokmakova S.I., Žukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Kroonilise parodontiidi destruktiivsete vormide ravi optimeerimine kaltsiumhüdroksiidi preparaatide kasutamisega // Endodontia tänapäeval. - 2Q1Q. - nr 4. - S. 61-64.
Galina Innokentievna Sablina - dotsent, meditsiiniteaduste kandidaat,
Petr Aleksejevitš Kovtonyuk - dotsent, meditsiiniteaduste kandidaat,
Soboleva Natalja Nikolaevna - osakonna juhataja, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent;
Tamara Grigorievna Zelenina - dotsent, meditsiiniteaduste kandidaat,
Jelena Nikolaevna Tatarinova - assistent. Tel. 89025695566, [e-postiga kaitstud]
Parodontiidi põletikutüüpide ja ravimeetodite mitmetähenduslikud määratlused viisid klassifikatsioonide tekkeni, mille koostasid hambaravi valdkonna spetsialistid.
Parodontiit on haigus, mis on põhjustatud hambajuure ümbritsevate sidekudede kahjustusest.
Parodontiidi rühmitamine teatud tunnuste järgi on vajalik selleks, et saaks määrata sobiva ravi põletikulise protsessi erinevatele vormidele, kuna see on iga tüübi puhul oluliselt erinev.
Klassifikatsioon päritolu järgi
Seal on mitu klassifikatsiooni.
Nakkusohtlik
Seda tüüpi haigusi peetakse kõige levinumaks. See tekib mikrofloora ilmnemise tõttu, mis siseneb juurekanalitest parodonti. Enamasti toimub see välise ava kaudu. Seda nähtust nimetatakse apikaalseks periodontiidiks.
Lisaks võib infektsioon tungida läbi marginaalse või marginaalse parodondi, juhul kui esineb sügav periodontaalne ja luude depressioon.
Teine nakkusliku tüübi juhtum on külgneva hamba periodontium. See võib ilmneda tsüsti tõttu, mis kasvab ja levib lähedalasuvatele juurtele.
Vere kaudu levivat infektsiooni peetakse kõige haruldasemaks vormiks. Eksperdid omistavad selle juhtumi ebaselge põhjusega parodontiidile.
Traumaatiline
Seda tüüpi haigus esineb siis, kui periodontaalne rõhk on suurem, kui see talub. On kahte tüüpi:
- Terav või lühiajaliselt, näiteks vigastustega.
- Krooniline mis on põhjustatud võõrkeha survest hambale. Selle põhjuseks on kroonid või täidised, samuti vale hambumus.
Vigastuse aste sõltub selle seisundist ja vigastuse astmest. Kui parodont on kahjustatud, võib isegi väikseim stress põhjustada haigusi.
Ravimid
Ilmub mis tahes ravimite ebaõige kokkupuute tõttu. Ravimitest põhjustatud parodontiidi peamised põhjused on järgmised tegurid:
- Rakendus ravimid ei soovitata suuõõne jaoks.
- Rikkumine reeglid ravimite kasutamine ja nende annustamine.
- Vale või mitteõigeaegsed hambaravi meetodid.
Traumaatilised ja meditsiinilised parodontiidi tüübid pikka aega võivad kulgeda aseptiliselt, kuid vähimgi nakkuse ilmnemine muudab need kiiresti ägeda haiguse staadiumiks.
ICD-10 klassifikatsioon (WHO)
Tervishoiutöötajad üle maailma on välja töötanud klassifikatsiooni, mis kirjeldab nii ägedaid või kroonilisi haigusi kui ka muid levinud tüüpe.
ICD-10 puhul käsitletakse kõiki tüüpe jaotises K04 - periapikaalsete kudede haigused.
K04.4 Pulbi tüüpi äge apikaalne periodontiit. See on üks levinumaid haigustüüpe, mille puhul on konkreetselt kindlaks tehtud haiguse allikad ja sümptomid. Raviarsti peamine eesmärk on kõrvaldada protsessi äge käik ja infektsiooni põhjus.
K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit, kus on pikaajaline nakkuskolde - granuloom. Kahjustuse märkimisväärse suurusega määravad spetsialistid probleemile kirurgilise lahenduse. Enamasti on need juuretipu resektsiooni või kärpimise meetodid.
K04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga. Seal on järgmised tüübid:
- hambaravi,
- dentoalveolaarne,
- periodontaalne.
Fistulid omakorda liigitatakse sõnumi tüübi järgi:
- koos ülalõualuu siinusega,
- koos ninaõõnde,
- suuõõnega,
- nahaga,
- täpsustamata või täpsustamata.
Kõik ülalkirjeldatud diagnoosid viitavad suhtele ENT arstidega.
K04.7 Periapiline abstsess ilma fistulita on olemas mitmes versioonis:
- hambaravi,
- dentoalveolaarne,
- periodontaalne,
- periapikaalne ilma fistulita.
K04.8 Juuretsüst - esineb kahel kujul: apikaalne ja lateraalne. See nõuab pikaajalist ravi või eemaldatakse operatsiooniga.
Lukomsky klassifikatsioon
Seda tüüpi peetakse praegu hambaravi maailmas kõige populaarsemaks. Lühike ja sisukas kirjeldus annab kõik peamised olulised parodontiidi tüübid, mille tuvastamisel ja ravimisel täheldatakse olulisi erinevusi.
Äge periodontiit
See vorm jaguneb järgmisteks osadeks:
- Seroosne... Sellisel juhul tunneb patsient ebamugavust ja valu, mis hamba vajutamisel suureneb ning täiskõhutunne muutub sagedaseks sümptomiks. Kõige tavalisem põhjus on hamba suur täidis või vale kroon.
- Mädane... Patsient kaebab teravat ja pulseerivat valu, mis puudutamisel suureneb. Teine populaarseim sümptom on lähedal asuvate pehmete kudede turse, valu ja lümfisõlmede suurenemine.
Sageli kaasneb mädase parodontiidiga halb enesetunne, kõrge kehatemperatuur ja külmavärinad.
Krooniline parodontiit
Haiguse kroonilised tüübid võivad olla periodontiidi ägedate vormide tagajärg või eksisteerida iseseisva nähtusena.
Patsient reeglina ei tähelda väljendunud sümptomeid. Mõjutatud piirkonna puudutamisel või vajutamisel võivad tekkida valulikud aistingud. Kahjustatud hammas on enamasti suure täidisega, ülejäänutest tumedam või kahjustatud. Haigust saab diagnoosida radiograafia abil.
Granuleeriv parodontiit
Haigus väljendub parodondi avade ebaühtlases laienemises, mis ei järgi selgeid piire. Pilu läbimõõt võib olla 1 kuni 8 millimeetrit.
Granulomatoosne
Väliselt on see kahjustatud luukoe ümmargune ala, millel on teravad piirid. See võib asuda tipujuure osas. Nõuetekohase ravi puudumisel möödub tsüst tulevikus.
Kiuline
Haigust täheldatakse parodondi ühtlase suurenemisena või laieneb ainult apikaalse juure osas või kogu selle pikkuses. Väga sageli ei ole vaheseinal tõsiseid defekte ja kahjustusi.
Selliste sümptomitega haiguse kulg esineb kõige sagedamini endodontilise ravi läbinud patsientidel. Patsient, kes ei tunne ebamugavust ja valukaebusi, ei pea pöörduma spetsialisti poole ja läbima ravikuuri.
Krooniline äge
Selle vormi sümptomid ilmnevad väliselt samamoodi nagu ägeda parodontiidi korral, kuid on ka iseloomulikke tunnuseid. See väljendub kõige selgemalt haige piirkonna turses, samuti fistulaarse avause olemasolus koos rohke mädase eritisega.
Haiguse krooniline vorm ehk kakodontiit on väga tõsine probleem, mis võib raskendada varem ravimata kaariese tekkimist.
See toimib ka mikrofloora väljanägemise allikana, mis samuti soodustab sümptomite tüsistusi ja valulikumat kulgu. Selle taustal tekivad sageli periostiit, osteomüeliit, abstsessid ja paljud muud suuõõne ja inimkeha kui terviku haigused.
Eriti ohtlikud on haigused raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Seetõttu on oluline oma tervise eest hoolt kanda ja esmaste sümptomite ilmnemisel pöörduda viivitamatult spetsialistide poole.
Laadimine ...