Tegelikult peaks kõik teie esitatud kaebused hindama tervishoiutöötaja. Kuid varem tundmatute sümptomite korral peate ise helistama ja planeerima visiidi neuroloogi või neurokirurgi juurde.

Konsultatsioonid

Keskuse polikliinikul on kaks põhiülesannet. Esimeseks ülesandeks on neurokirurgiliste haigustega patsientide väljaselgitamine ja nende igakülgne ettevalmistamine neurokirurgiliseks operatsiooniks. Teine ülesanne on jälgida patsiente, kes on juba neurokirurgia läbinud. Kui neurokirurgi abi ei vajata, siis ütleme teile, mida teha, ja anname vajalikud soovitused.

Diagnostika

Neurokirurgiline patoloogia on väga mitmekesine. See võib avalduda mitmesuguste sündroomide ja sümptomitena. Samal ajal on iga konkreetse neurokirurgilise haiguse puhul, eriti selle varases staadiumis, teatud tunnused iseloomulikud. Neurokirurgia kliiniline diagnoos tuvastab need sündroomid ja sümptomid ning kirjeldab kogu neurokirurgilist patoloogiat.

Tasulised teenused

Põhiraviteenuste maksumus määratakse tariifidega, mille keskus kinnitab seadusega ettenähtud korras.

Sarnaselt mujale, nagu ikka, kehtivad ka raviteenuste eest tasumisel soodustused ning neid antakse keskuse poolt kehtestatud juhtudel ja viisil kehtivate Vene Föderatsiooni õigusaktide alusel.

Hospitaliseerimine

Vastuvõtuosakond asub kirurgiakorpuse esimesel korrusel. Tema territooriumil on neurokirurgiakeskusesse vastuvõtuprotsessi korraldamise eest vastutavad talitused. Seal on erakorraline operatsioonituba, anestesioloogi kabinet ja meditsiiniregistri kabinetid.

Ravi

Neurokirurgias on saadaval kolme tüüpi ravi: neurokirurgia, kiiritusravi ja keemiaravi. Igal raviliigil on oma näidustused, mis määratakse alati arstide konsultatsioonil kollektiivselt.

Taastusravi

Te saate vabastamise kirja päeval, kui olete vabastatud. Selle dokumendi lõpus on kohtumised, mis tuleb teatud aja jooksul lõpetada. Ärge minge koju ilma oma tervishoiutöötaja suulise nõuandeta.

Pärast tühjendamist

Neurokirurgiline patoloogia on mitmekesine, seetõttu võib ka postoperatiivse perioodi kulg toimuda erineval viisil. Neurokirurgilisest operatsioonist taastumine võib kesta 2-3 nädalat või võib kuluda mitu kuud. See on normaalne olukord. Allpool on toodud soovitused, mille rakendamine aitab teil kiiresti tavapärase eluviisi juurde naasta.

Stereotaktiline radiokirurgia (gamma noaga ravi; kübernuga ravi)

Kirjeldus

Stereotaktiline radiokirurgia on ajuhaiguste ravimeetod. Ravis kasutatakse aju teatud piirkondade raviks väga fokusseeritud kiirgust. Kiirguskiir hävitab koe, mille arst traditsioonilise ravimeetodiga operatsiooni käigus skalpelliga eemaldab.

Ravi viiakse läbi spetsialistide meeskonna abiga, sealhulgas:

Kiiritusonkoloog - töötab välja raviplaani ja annab vajaliku kiirgusdoosi;
Neurokirurg – uurib patsiendi aju ja aitab ka planeerimisel;
Meditsiinifüüsik - aitab onkoloogil määrata kiirgusdoosi, juhib kiirgust kiirgavat seadet (gamma nuga või lineaarkiirend);
Dosimeeter - määrab patsiendile saadava kiirgusdoosi;
Kiiritusterapeut - töötab kiirgava seadmega;
Õde-onkoloog – otseselt patsientide eest hoolitsemine;
Neuroloog või neuro-onkoloog-neurokirurg - aitab kiiritusonkoloogil ajukasvajate ravis, sh patsiendi rehabilitatsiooniperioodi jälgimisel, saab kooskõlastada ka üldist raviplaani.

Operatsiooni põhjused

Stereotaktilist radiokirurgia kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

Vähkkasvajate ja healoomuliste kasvajate hävitamine;
Vähkkasvajate ja healoomuliste kasvajate arengu peatamine;
arteriovenoossete väärarengute (AVM) sulgemine, ebanormaalsed veresooned, mis häirivad aju verevoolu;
Selliste häirete ravi nagu:

Kolmiknärvi neuralgia, mis põhjustab näovalu;
Epilepsia on haigus, mis põhjustab krampe.

Stereotaksilise radiokirurgia võimalikud tüsistused

Enne operatsiooni tegemist peate olema teadlik võimalikest tüsistustest, mille hulka võivad kuuluda:

Peavalu;
Ajutine turse ravikohas (sümptomid võivad süveneda);
Turse, tuimus, verejooks või kipitus kohas, kus teie pea puutub kokku kaelaga;
Nahaärritus;
Iiveldus;
Krambid;
Kerge juuste väljalangemine kiirgusega kokkupuutest;
Püsiva ajutrauma olemasolu ravipiirkonnas.

Harvaesinevad tüsistused võivad hõlmata:

Nägemise kaotus;
Kurtus;
Verejooks;
Närviprobleemid.

Kuigi tüsistuste risk on väike, võivad tüsistuste riski suurendada vanadus, kroonilised haigused, eelnev operatsioon või eelnev kiiritusravi planeeritud operatsiooni koha läheduses.

Kuidas ravi läbi viiakse?

Protseduuriks valmistumine

Teie arst saab teha järgmist:

Tehke neuroloogiline uuring, et näha, kui hästi teie närvisüsteem toimib
Telli röntgenikiirgus, pea kompuutertomograafia, MRI või muud diagnostilised uuringud;
Vajadusel tellige lisauuringud.

Arst peab teadma ka järgmist:

Kõik ravimid või insuliin, mida võtate diabeedi kontrolli all hoidmiseks;
Kui olete allergiline intravenoosse kontrastaine, aine, mis aitab teil kasvajat kergemini näha, suhtes allergiline, peate sellest teavitama;
Rääkige oma arstile, kui olete joodi või karpide suhtes allergiline (joodi leidub karpides ja kontrastaines);
Arstile on vaja rääkida südamestimulaatori või muu kehasse siirdatud meditsiiniseadme olemasolust;
Kui on silma- või kõrvaimplantaat, teatage sellest;
Varasemad tehingud kajastatakse;
Kui kunagi on olnud koljuvigastus, tuleb seda öelda;
Kui teil on klaustrofoobia, peate sellest oma arstile rääkima;

Protseduuri ootuses:

Teil võidakse paluda teatud ravimite võtmine lõpetada;
Peate korraldama järgmise:

Abi enne ravi alustamist;
pärast ravi koju sõita;
Hooldus pärast protseduuri;

Kasutage spetsiaalset šampooni vastavalt arsti juhistele.

Päev enne protseduuri:

Ärge kasutage kreeme ega juukselakke;
Ärge sööge ega jooge pärast südaööd, välja arvatud juhul, kui arst on teile määranud.

Protseduuri päeval:

Viige oma ravimid haiglasse;
Ärge kandke ehteid, parukat ega juukseotsi, ärge kasutage meiki;
Eemaldada kontaktläätsed, prillid, proteesid;
Kontrastainete, ravimite ja vedelike süstimiseks sisestatakse teie käsivarre intravenoosne kateeter.

Stereotaktilise radiokirurgia protseduuri kirjeldus

Ravi on mitut tüüpi:

Ravi koobalt-60-ga (tavaliselt nimetatakse seda Gamma Knife'ks)

Protseduur viiakse läbi 201 suunatud gammakiirguse abil. Seda kasutatakse ajukasvajate ja aju funktsionaalsete häirete raviks. Gamma nuga on selle protseduuri jaoks kõige tuntum seade.

Ravi toimub neljas etapis:

Pea ettevalmistamine – naha tuimaks muutmiseks rakendatakse pea esi- ja tagaküljele kohalikku tuimestust. Kolju külge kinnitatakse spetsiaalsete tihvtidega spetsiaalne alumiiniumraam. See hoiab teie pea ravi ajal liikumast.
Pea pildistamine – kasvaja täpse asukoha määramiseks tehakse pea kompuutertomograafia ja/või MRI. Kui ravitakse arteriovenoosseid väärarenguid, võidakse teile teha angiograafia, et otsida ebanormaalseid veene.
Planeerimise faas – analüüside põhjal planeerivad arstid ravi. Kui nad lõpetavad, asetatakse teid spetsiaalsele diivanile. Arst räägib teile protseduurist ja kavandatavast kiirgusdoosist. Pähe pannakse paljude väikeste aukudega kiiver. Iga auk võimaldab ühe kiirguskiire suunata kindlasse ajuosasse;
Kiiritus. Arstid ja õed lahkuvad ruumist. Diivan on paigutatud kiiritusalasse. Kiiver suletakse, misjärel algab tegelik kiiritamine. Arst näeb ja kuuleb teid kogu protseduuri ajal, samuti saate temaga rääkida. Raviks kasutatud kiirgust ei ole näha, tunda ega kuulda. Kui raviseanss on läbi, sisenevad arstid kabinetti, eemaldavad kiivri ja vabastavad pea.

Ravi lineaarse kiirendiga

See protseduur kasutab ühte võimsat kiirguskiirt. Seda kasutatakse väikeste ja suurte ajukasvajate raviks. Te läbite ülaltoodud etapid. Kiiritamise ajal aga liigub kiirgusallikas teie ümber. Kaasaegsed süsteemid suudavad ravida kiiritusega ka seljaaju kasvajaid.

Kübernuga töötlemine

CyberKnife'i ravi teostatakse robotkäe külge kinnitatud väikese lineaarse kiirendi abil. Seda kasutatakse aju- ja seljaaju kasvajate ja kahjustuste raviks. Sel juhul ei ole pea raamis fikseeritud.

Raviseanss toimub kolmes etapis:

Ettevalmistus – kui teil ravitakse ajukasvajat, kandke maski, mis sobib teie peaga. Tehakse ka kompuutertomograafiat ja võib-olla ka MRT-d. Kui ravitakse seljaajuvähki, istub patsient spetsiaalsel toolil. Väikesed metallmarkerid, mida nimetatakse fiduaalideks, implanteeritakse kasvaja lähedusse, et suunata ravi ajal kiirituskiire. Fokaalmarkerid implanteeritakse ambulatoorselt. Kui need on paigas, tehakse kompuutertomograafia;
Ravi planeerimine. Teil võidakse lubada ravi vahel koju naasta. Tegelikult võib ravi läbi viia samal päeval või mitu päeva pärast ettevalmistusfaasi;
Kiiritus. Peale pannakse mask või patsient asetatakse toolile ja asetatakse seejärel lauale. Enne ravi alustamist tehakse röntgenipilt, et suunata lineaarkiirend õigesse asendisse. Pärast ravi algust liigub manipulaator teie ümber, peatudes etteantud punktides. Kui käsi on peatatud, kiiritatakse kasvajat.

Pärast protseduuri

Kui kasutati gamma nuga ja lineaarset kiirendit:

Pea vabastatakse klambritest, intravenoosne kateeter eemaldatakse;
Pea peale kantakse väike side.

Kui kaua ravi kestab?

Gamma noa ja lineaarkiirendiga kokkupuude kiirgusega võib kesta kuni 2 tundi. CyberKnife'i töötlemine võib kesta kuni 3 tundi.

Kogu protseduur võtab tavaliselt 2-4 tundi.

Kas see teeb haiget?

Anesteesia hoiab ära valu kateetri sisestamise kohas, kui protsessi käigus manustatakse kontrastainet;
Pea paigal fikseerides tunnete mõningast survet;
Ravi ise ei põhjusta valu;
Mitu tundi pärast ravi võib teil tekkida peavalu või iiveldus. Arst annab teile ebamugavustunde leevendamiseks ravimeid.

Hooldus pärast stereotaktilist radiokirurgia

Protseduurilt koju naastes järgige normaalse taastumise tagamiseks järgmisi samme:

Saate naasta oma igapäevaste tegevuste juurde järgmisel päeval pärast protseduuri;
Võite alustada ravimite võtmist, kui arst ei ole teisiti määranud;
Konsulteerige oma arstiga raske töö tegemise võimaluse osas;
Umbes nädala jooksul peaksite vältima kateetri sisestuskohtade märjaks saamist;
Järgige kindlasti oma arsti juhiseid.

Stereotaktilise radiokirurgia tulemused on nähtavad aja jooksul - mitmest kuust mitme aastani.

Umbes kuu pärast protseduuri viib arst läbi välise läbivaatuse ja viib läbi neuroloogilise uuringu;
Mõni aeg pärast hindamisprotseduuri tehakse terapeutilise efekti saavutamiseks MRI või kompuutertomograafia;
Kui olete ravinud arteriovenoosseid väärarenguid, tehakse ajuangiograafia iga kahe kuni kolme aasta järel pärast ravi, et teha kindlaks, kas ravi on edukas;
Paljudel juhtudel saab stereotaktilise radiokirurgia protseduure vajadusel uuesti teha.

Suhtlemine arstiga pärast stereotaksilist radiokirurgia

Pärast koju naasmist peate pöörduma arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

Infektsiooni nähud, sealhulgas palavik ja külmavärinad;
Punetus, turse, suurenenud valu, verejooks või mis tahes eraldumine kateetri sisestamiskohast;
Iiveldus ja/või oksendamine, mis ei kao pärast ettenähtud ravimi võtmist ja kestab kauem kui kaks päeva pärast haiglast lahkumist
Valu, mis ei kao pärast määratud valuvaigistite võtmist
Köha, õhupuudus, südamepekslemine või valu rinnus;
Tugev peavalu;
Nõrkus, tasakaalu kaotus;
Nägemisprobleemid;
Krambid;
Kõik uued sümptomid, sealhulgas tuimus.

Radiokirurgiline ravi on hästi talutav, suhteliselt ohutu, ei vaja haiglaravi spetsialiseeritud haiglas ja seda saab teha ambulatoorselt. Enamasti on vaja ainult ühte kiiritusseanssi, kuid teatud tüüpi patoloogiate korral manustatakse kiiritusdoos mitme seansi jooksul hüpofraktsioonirežiimis.

29. juunil 2018 tõi meie keskus turule esimese ICON ™ Venemaal ja postsovetlikus ruumis – Leksell Gamma Knife® platvormi kuuenda põlvkonna – kõige tõhusama mudeli alates Gamma Knife tehnoloogia kasutamisest.

Gamma Knife ICON ™ uus mudel sobib peaaegu kõigi aju kasvajate raviks ja sellel pole patoloogilise fookuse suuruse piiranguid. ICON ™ võimaldab tervete kudede kiirgusdoosi suuremat vähendada ja pakub mitmeid uuendusi: integreeritud pildistamine, tarkvara doosi manustamise pidevaks jälgimiseks, võimalus läbi viia ravi ilma invasiivseid fikseerimismeetodeid kasutamata (maski fikseerimine) samaga. kõrge täpsus, nagu stereotaksiliste seadmete kasutamisel. Annuse reguleerimise täpsus on 0,15 mm, mis on 6 korda kõrgem olemasolevate süsteemide standardist. Võttes arvesse radiokirurgilise ravi näidustuste tõusutendentsi, pakub ICON™ uusi võimalusi kliinilises ja kirurgilises praktikas, laiendab Gamma Knife’i ulatust radiokirurgia valdkonnas ning võimaldab seda kasutada suuremal hulgal neurokirurgilistel ja onkoloogilistel patsientidel.

Individuaalse läbivaatuse plaani koostamiseks on vajalik eelnevalt, pärast aja kokkuleppimist, konsulteerida meie keskuse spetsialistidega.

Enne seansi algust räägib arst teile üksikasjalikult kogu protseduuri, mis koosneb neljast põhietapist:

- stereotaksilise raami või maski fikseerimine
- sihtmärgi kujutise saamine (skaneerimine) kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või angiograafia või integreeritud kujutise CBCT abil
- protseduuri planeerimine
- kiiritusseansi enda läbiviimine

Kogu protseduuri jälgib spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad meditsiinifüüsikud ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid – neurokirurgid, radioloogid, neuroradioloogid, anestesioloogid.

Stereotaksiline raami või maski fikseerimine

Hüpofraktsioonirežiimis stereotaktilise teraapia läbiviimisel tehakse enne ravi algust kiirituseelne ettevalmistus koos individuaalse maski valmistamise ja raviplaani koostamisega.

Peamine komponent stereotaksiline radiokirurgia, kasutades "gamma nuga" on stereotaksilise aparaadi raam, mis on vajalik arvutuste tegemiseks ja suure kiiritustäpsuse saavutamiseks. Raam võimaldab teil ajukahjustuse täpselt lokaliseerida, samuti fikseerib skaneerimise ja kiiritamise ajal patsiendi pea. Kruvide kinnituskohtades manustatakse patsiendile lokaalanesteetikumi ("külmutamine").

Skannimine (pildi hankimine)

Hüpofraktsioneeritud ravis, kasutades maski fikseerimist, võimaldab integreeritud stereotaksiline CBCT-kuvamine viia patsiendi hetkeasendi kujutised vastavusse varem tehtud MRI, CT või angiograafiaga.

Raadiokirurgia režiimis ravimisel saadakse pärast stereotaksia raami fikseerimist pilt kompuuter- või magnetresonantstomograafia ja vajadusel angiograafia abil.

Patsient võib olla pidanud läbima skaneerimisprotseduuri varem, kuid seda tuleb korrata raami külge kinnitatud lokalisaatoriga, et määrata täpselt sihtobjekti ja sellega külgnevate ajustruktuuride asukoht stereotaksilise aparaadi koordinaatsüsteemi suhtes.

Pärast pildi saamist simuleeritakse patoloogilise fookuse kiiritamist spetsiaalses planeerimissüsteemis.

Pärast saadud piltide töötlemist koostatakse raviplaan. Sel ajal on patsiendil võimalus puhata, ta saab näksida, lugeda, televiisorit vaadata.

Raviseansi planeerimine

Arst koos meditsiinifüüsikuga koostab plaani ja valib patsiendi individuaalseid iseärasusi arvesse võttes kiirgusparameetrid, mis tagavad kiirgusdoosi optimaalse kolmemõõtmelise jaotuse. Kõik need plaanid töötatakse välja, võttes arvesse konkreetse patsiendi meditsiinilisi näidustusi. Lõplikku raviplaani testitakse eksperimentaalselt fantoomides.

Raviprotseduur

Kui raviplaan on välja töötatud, võib kiiritusseanss ise alata. Seansi kestus varieerub mõnest minutist mitme tunnini, olenevalt intrakraniaalse kahjustuse suurusest ja kujust. Enne seansi algust asetatakse patsient spetsiaalsele kollimaatorikiivriga diivanile, mis libiseb kiiritusseadmesse. Olenevalt raviplaanist võib kiiritusseansi jagada mitmeks etapiks, mis erinevad kasutatava kollimaatorikiivri poolest. Raviprotseduur ise on vaikne ja absoluutselt valutu. Patsient on täielikult teadvusel ja kuulab muusikat. Kiiritusseansi ajal jälgitakse patsienti pidevalt heli/video abil.

Pärast ravi

Pärast seansi lõppu eemaldatakse patsiendilt mask või stereotaksiline raam. Mõnel patsiendil on aeg-ajalt kerge peavalu või kerge pehmete kudede turse (turse), kus raam kinnitati, kuid enamikul juhtudel neid probleeme ei esine. Kui kasutati angiograafia meetodit, peab patsient veel mitu tundi vaikselt lamama. Protseduuripäeval ei ole soovitatav autot juhtida. Üks päev pärast ravi saate naasta oma tavapäraste tegevuste juurde.

Edasine vaatlus

Teostatud operatsiooni mõju avaldub aja jooksul. Radiokirurgiline meetod peatab kasvajate ja ajukahjustuste kasvu, mis tähendab, et tulemus hakkab kehtima mõne nädala või isegi kuu pärast. Perioodiliselt on vaja läbida ambulatoorne läbivaatus ja skaneerimine kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või angiograafia abil. Vajadusel saate alati pöörduda ja konsulteerida Keskuse arstidega.

Stereotaktiline radiokirurgia (SRS) on kiiritusravi valdkond, mis hõlmab ülitäpse kiirguse kasutamist. CPX-i kasutati algselt kasvajate ja muude patoloogiliste muutuste raviks ajus. Praegu kasutatakse radiokirurgilisi meetodeid (nn ekstrakraniaalne stereotaksiline kiiritusravi või stereotaksiline keha kiiritusravi) mis tahes asukoha pahaloomuliste kasvajate raviks.

Vaatamata oma nimele ei ole CPX kirurgiline protseduur. See meetod hõlmab suure kiirgusdoosi täpsust kasvajasse, möödudes tervetest külgnevatest kudedest. See eristab CPX-i tavalisest kiiritusravist.

Stereotaksilise radiokirurgia läbiviimisel kasutatakse järgmisi tehnoloogiaid:

Kolmemõõtmelised pildistamise ja lokaliseerimise tehnikad, mis võimaldavad määrata kasvaja või sihtorgani täpsed koordinaadid
Seadmed patsiendi immobiliseerimiseks ja hoolikaks positsioneerimiseks
Selgelt fokusseeritud gamma- või röntgenkiired, mis koonduvad kasvajale või muule kõrvalekaldele
Pildipõhised kiiritusravi tehnikad, mis jälgivad kasvaja asukohta kogu kiiritustsükli vältel, suurendades seeläbi ravi täpsust ja efektiivsust

Kasvaja või muu patoloogilise fookuse asukoha, samuti nende täpse suuruse ja kuju määramiseks kasutatakse kolmemõõtmelisi kujutise tehnikaid, nagu CT, MRI ja PET / CT. Saadud kujutised on hädavajalikud nii ravi planeerimisel, mille käigus kiirtekiired lähenevad kasvajale erinevate nurkade alt ja erinevatel tasapindadel, kui ka patsiendi hoolikaks positsioneerimiseks ravilaual iga seansi ajal.

Stereotaksilist radiokirurgia tehakse reeglina samaaegselt. Mõned eksperdid soovitavad siiski teha mitu kiiritusravi seanssi, eriti suurte kasvajate puhul, mille läbimõõt on suurem kui 3–4 cm. Sarnast tehnikat 2–5 raviseansi määramisega nimetatakse fraktsioneeritud stereotaktiliseks kiiritusraviks.

CPX ja ekstrakraniaalsed stereotaksilised sekkumised on oluline alternatiiv avatud kirurgilistele protseduuridele, eriti patsientidel, kes ei saa operatsiooni läbida. Lisaks on stereotaksilised sekkumised näidustatud kasvajate korral, mis:

Asub kirurgi jaoks raskesti ligipääsetavates kohtades
Asuvad elutähtsate elundite läheduses
Muutke oma asendit füsioloogiliste liigutuste, näiteks hingamise ajal

Radiokirurgilisi protseduure kasutatakse järgmistel juhtudel:

paljude ajukasvajate raviks, sealhulgas:
- hea- ja pahaloomulised kasvajad
- primaarsed ja metastaatilised kahjustused
- üksikud ja mitmed kasvajad
- tuumori jääkkolded pärast operatsiooni
- koljupõhja ja orbiidi intrakraniaalsed kahjustused ja kasvajad
arteriovenoossete väärarengute (AVM) raviks, mis on muutunud või laienenud veresoonte kuhjumine. AVM-id häirivad närvikoe normaalset verevoolu ja on altid verejooksule.
Teiste neuroloogiliste seisundite ja haiguste raviks.

Ekstrakraniaalset stereotaktilist kiiritusravi kasutatakse praegu väikese kuni keskmise suurusega pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, sealhulgas järgmiste lokalisatsioonidega kasvajate korral:

Kopsud
Maks
Kõht
Selgroog
Eesnääre
Pea ja kael

CPX põhineb samal põhimõttel nagu teised kiiritusravi meetodid. Tegelikult ei kõrvalda ravi kasvajat, vaid kahjustab ainult kasvajarakkude DNA-d. Selle tulemusena kaotavad rakud oma paljunemisvõime. Pärast teostatud radiokirurgilist sekkumist väheneb kasvaja suurus järk-järgult 1,5-2 aasta jooksul. Sel juhul vähenevad pahaloomulised ja metastaatilised kolded veelgi kiiremini, mõnikord 2-3 kuu jooksul. Kui CPX-i kasutatakse arteriovenoosse väärarengu korral, siis mitme aasta jooksul toimub veresoone seina järkjärguline paksenemine ja selle valendiku täielik sulgemine.

Milliseid seadmeid kasutatakse stereotaksilise radiokirurgia jaoks?

Stereotaksiliste radiokirurgiliste operatsioonide läbiviimiseks on kolm peamist meetodit, millest igaühes on teatud seadmed kiirgusallikaks:

Gamma nuga: sihtorgani kiiritamiseks kasutatakse 192 või 201 kõrge fookusega gammakiirgust. Gamma nuga sobib suurepäraselt väikeste ja keskmise suurusega intrakraniaalsete kahjustuste raviks.
Lineaarsed kiirendid on seadmed, mida kasutatakse laialdaselt üle maailma ja mida kasutatakse suure energiaga röntgenikiirguse (footonkiire) edastamiseks. Sobib suurte kasvajakollete raviks. Protseduuri saab läbi viia ühe või mitme etapina, mida nimetatakse fraktsioneeritud stereotaksiaks radiokirurgiaks. Seadmeid toodavad erinevad tootjad, kes toodavad erinevate nimetuste all lineaarseid kiirendeid: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
Prootonteraapia, ehk raskete osakeste radiokirurgia – tehakse praegu vaid mõnes Põhja-Ameerika keskuses, kuid ravi kättesaadavus ja populaarsus on viimasel ajal jätkuvalt kasvanud.

Millised spetsialistid tegelevad stereotaksilise radiokirurgia teostamisega? Kes juhib stereotaksilise radiokirurgia seadmeid?

Stereotaksiline kirurgia nõuab meeskonna lähenemist. Ravimeeskonda kuuluvad kiiritus onkoloog, meditsiinifüüsik, dosimeeter, radioloog/radioloogiatehnik ja radioloogiaosakonna õde.

Töörühma juhib kiirgus onkoloog ja mõnel juhul ka neurokirurg, kes jälgib raviprotsessi. Arst määrab kindlaks kiirgusala piirid, valib sobiva annuse, hindab välja töötatud raviplaani ja radiokirurgilise protseduuri tulemusi.
Uuringu tulemusi ja saadud pilte hindab radioloog, mis võimaldab tuvastada patoloogilist fookust ajus või teistes organites.
Meditsiinifüüsik koos dosimeetriga koostab spetsiaalsete arvutiprogrammide abil raviplaani. Spetsialist arvutab kiirgusdoosi ja määrab kiirtekiire parameetrid patoloogilise fookuse kõige täielikuma mõju jaoks.
Radioloog ja/või radioloogiatehnik on otseselt seotud radiokirurgia teostamisega. Spetsialist abistab patsienti ravilaual ja juhib seadmeid varjestatud ruumist. Radioloog, kes saab patsiendiga mikrofoni kaudu suhelda, jälgib protseduuri läbi vaateakna või videotehnika abil.
Radioloogiaosakonna õde abistab patsienti nii protseduuri ajal kui ka pärast seda ning jälgib tema seisundit, hinnates ravi kõrvalmõjude või muude soovimatute nähtuste tekkimist.
Mõnel juhul kaasatakse ravisse neuroloog, neurokirurg või neuro-onkoloog, kes aitab valida kasvajate või muude ajukahjustuste jaoks sobivaima ravi.

Kuidas stereotaksilist radiokirurgia tehakse?

Radiokirurgiline ravi Gamma Knife süsteemiga

Radiokirurgiline ravi süsteemi abil Gamma nuga koosneb neljast etapist: kinnitusraami paigaldamine patsiendi pähe, kasvaja asukoha visualiseerimine, raviplaani koostamine arvutiprogrammi abil ja kiirituse protseduur ise.

Esimese faasi alguses määrab õde ravimite ja kontrastaine intravenoosse infusiooni. Pärast seda teeb neurokirurg peanahale tuimestuse kahes punktis otsmikul ja kahes punktis pea tagaküljel ning seejärel kinnitab spetsiaalsete kruvide abil kolju külge spetsiaalse ristkülikukujulise stereotaksilise raami. See hoiab ära soovimatud pea liigutused protseduuri ajal. Lisaks aitab kerge alumiiniumraam suunata gammakiirte liikumist ja suunata need kasvajale.

Teise etapi käigus tehakse magnetresonantstomograafia, mis võimaldab määrata patoloogilise piirkonna täpse asukoha fikseeriva raami struktuuri suhtes. Mõnel juhul tehakse MRI asemel kompuutertomograafia. Arteriovenoosse väärarengu ravis on ette nähtud ka angiograafia.

Järgmise faasi ajal, mis kestab umbes kaks tundi, patsient puhkab. Sel ajal analüüsib rühm raviarste saadud pilte ja määrab kasvaja või patoloogiliselt muutunud arteri täpse asukoha. Spetsiaalsete arvutiprogrammide abil koostatakse raviplaan, mille eesmärk on kasvaja optimaalne kiiritamine ja ümbritsevate tervete kudede maksimaalne kaitse.

Viimase ravietapi alguses lamab patsient diivanile ja raam kinnitatakse pähe. Mugavuse huvides pakub õde või tehnoloog patsiendile pea alla patja või spetsiaalset pehmest materjalist madratsit ja katab selle tekiga.

Enne ravi alustamist liiguvad töötajad järgmisesse ruumi. Arst jälgib patsienti ja ravi kulgu raviruumi paigaldatud kaamera abil. Patsient saab meditsiinitöötajatega suhelda raami paigaldatud mikrofoni abil.

Pärast kõiki ettevalmistusi asetatakse diivan Gamma Knife aparaadi sisse ja protseduur algab. Ravi on täiesti valutu ja seade ise ei tee hääli.

Olenevalt Gamma Knife mudelist ja raviplaanist viiakse protseduur läbi samaaegselt või jagatuna mitmeks väikeseks seansiks. Ravi kogukestus on 1 kuni 4 tundi.

Protseduuri lõpust teatatakse kellukesega, misjärel naaseb kušett algsesse asendisse ning arst eemaldab patsiendi peast kinnitusraami. Enamikul juhtudel saab patsient kohe pärast protseduuri koju minna.

Radiokirurgiline ravi meditsiinilise lineaarkiirendiga

Radiokirurgiline ravi koos lineaarne osakeste kiirendi kulgeb sarnaselt ja koosneb samuti neljast etapist: kinnitusraami paigaldamine, patoloogilise fookuse visualiseerimine, protseduuri planeerimine arvutiprogrammi abil ja tegelik kiiritamine.

Erinevalt Gamma Knife'ist, mis püsib paigal kogu protseduuri vältel, sisenevad kiired patsiendi kehasse erinevate nurkade all, samal ajal pidevalt ümber diivani pöörates spetsiaalset seadet, mida nimetatakse portaaliks. Kui radiokirurgiline protseduur viiakse läbi CyberKnife'i süsteemi abil, pöörleb robotkäe-manipulaator kujutise juhtimisel ümber patsiendi diivani.

Võrreldes Gamma Knife’iga genereerib lineaarkiirendaja suuremat kiirtekiirt, mis võimaldab ühtlaselt kiiritada suuri patoloogilisi koldeid. Seda omadust kasutatakse fraktsioneeritud radiokirurgias või stereotaksilises kiiritusravis, kasutades liikuvat fikseerimisraami ning see on suureks eeliseks suurte kasvajate või neoplasmide ravis elutähtsate anatoomiliste struktuuride läheduses.

Ekstrakraniaalne stereotaktiline kiiritusravi (ESRT)

ESRT-kuur kestab tavaliselt 1-2 nädalat, mille jooksul viiakse läbi 1-5 raviseanssi.

Enne kiiritusravi asetatakse reeglina kasvajasse või selle lähedusse võrdlusmärgid. Sõltuvalt patoloogilise moodustumise lokaliseerimisest toimub see protseduur, mille käigus määratakse 1 kuni 5 märki, pulmonoloogi, gastroenteroloogi või radioloogi osavõtul. Tavaliselt viiakse see etapp läbi ambulatoorselt. Kõik patsiendid ei vaja orientatsioonimärke.

Teises etapis simuleeritakse kiiritusravi, mille käigus arst valib kõige sobivama viisi kiirtekiire suunamiseks patsiendi keha asendi suhtes. Samal ajal kasutatakse sageli immobiliseerimis- ja fikseerimisseadmeid, et patsient täpselt diivanil asetada. Mõned seadmed fikseerivad patsiendi üsna kindlalt, nii et arst tuleks klaustrofoobia esinemisest eelnevalt teavitada.

Pärast isikliku fikseerimisseadme loomist tehakse kompuutertomograafia, et saada pilt piirkonnast, mida kiirgus mõjutab. CT on sageli "neljamõõtmeline", mis hõlmab kujutiste loomist liikuvast sihtorganist, näiteks hingamisest. See on eriti oluline kopsu- või maksakasvajate puhul. Pärast skaneerimise lõpetamist lubatakse patsiendil koju naasta.

ESRT kolmas etapp hõlmab raviplaani koostamist. Samal ajal teeb onkoloog-radioloog tihedat koostööd meditsiinifüüsiku ja dosimeetriga, mis võimaldab võimalikult täpselt lähendada kiirtekiire kuju kasvaja parameetritele. Kiiritusravi planeerimine võib nõuda MRI või PET / CT-skannimist. Meditsiinitöötajad hindavad spetsiaalse tarkvara abil sadu tuhandeid erinevaid kiirguskiirte kombinatsioone, et valida konkreetse haigusjuhu jaoks sobivaimad parameetrid.

Kiirguse edastamine ESRT ajal toimub meditsiinilise lineaarse kiirendi abil. Seanss ei nõua toidu- ega vedelikutarbimise piiranguid. Paljudele patsientidele määratakse aga enne protseduuri põletikuvastaseid, ärevusevastaseid ja iiveldusvastaseid ravimeid.

Iga seansi alguses fikseeritakse kokkupandava seadme abil keha asend, misjärel tehakse röntgenülesvõte. Tulemuste põhjal korrigeerib radioloog patsiendi asendit diivanil.

Pärast seda viiakse läbi tegelik kiiritusravi seanss. Mõnel juhul on kasvaja asukoha jälgimiseks seansi ajal vaja teha täiendavaid röntgenikiirgusid.

Seansi kestus võib olla umbes tund.

Kas patsient vajab stereotaksilise radiokirurgia jaoks spetsiaalset väljaõpet?

Stereotaktiline radiokirurgia ja ESRT tehakse tavaliselt ambulatoorselt. Siiski võib osutuda vajalikuks lühike haiglaravi.

Arst peab arstile eelnevalt teatama vajadusest viia patsiendi koju lähedane või sõber.

Võimalik, et peate lõpetama söömise ja joomise 12 tundi enne seanssi. Samuti on oluline küsida oma arstilt ravimipiiranguid.

Arsti tuleb teavitada järgmisest:

Suu kaudu ravimite või insuliini võtmisest suhkurtõve korral.
Allergilised reaktsioonid intravenoossete kontrastainete, joodi või mereandide suhtes.
Teave tehisstimulaatori, südameklappide, defibrillaatori, ajuaneurüsmide klambrite, keemiaravi jaoks implanteeritud pumpade või portide, neurostimulaatorite, silma- või kõrvaimplantaatide, samuti stentide, filtrite või mähiste olemasolu kohta.
Klaustrofoobia.

Mida oodata stereotaksilise radiokirurgia ajal?

Radiokirurgiline ravi sarnaneb tavapärase röntgenuuringuga, kuna röntgenikiirgust ei ole võimalik näha, tunda ega kuulda. Erandiks on ajukasvajate kiiritusravi, millega võivad kaasneda valgussähvatused ka suletud silmadega. Radiokirurgilise ravi seanss ise on absoluutselt valutu. Oluline on teavitada oma arsti, kui teil tekib valu või muud ebamugavustunne, näiteks seljavalu või ebamugavustunne kinnitusraami või muu immobiliseerimisvahendi paigaldamisel.

Fikseerimisraami eemaldamisel võib esineda kerget verejooksu, mida kontrollitakse sidemega. Mõnikord on peavalu, mida saab ravimitega ravida.

Enamikul juhtudel saate pärast radiokirurgilise ravi või ESRT lõpetamist naasta oma tavaellu 1-2 päeva pärast.

Kiiritusravi kõrvaltoimed on nii otsese kokkupuute kui ka kasvaja ümbritsevate tervete rakkude ja kudede kahjustuse tagajärg. RTVC kõrvaltoimete arv ja raskusaste sõltuvad kiirguse tüübist ja arsti määratud annusest, samuti kasvaja enda lokaliseerimisest organismis. Kõiki tekkivaid kõrvaltoimeid tuleb arutada oma arstiga, et ta saaks määrata sobiva ravi.

Varajased kõrvaltoimed tekivad kiiritusravi ajal või vahetult pärast seda ja taanduvad tavaliselt mõne nädala jooksul. Hilised kõrvaltoimed ilmnevad kuid või isegi aastaid pärast kiiritusravi.

Kiiritusravi tüüpilised varajased kõrvalnähud on väsimus või väsimus ja nahaprobleemid. Nahk kiirgusega kokkupuute kohas muutub tundlikuks ja punetab, tekib ärritus või turse. Lisaks on võimalik naha sügelus, kuivus, ketendus ja villid.

Muud varajased kõrvaltoimed määratakse kindlaks kehapiirkonnaga, mida kiirgus mõjutab. Need sisaldavad:

Juuste väljalangemine kiirguse piirkonnas
Suu limaskesta haavandid ja neelamisraskused
Söögiisu kaotus ja seedehäired
Kõhulahtisus
Iiveldus ja oksendamine
Peavalu
Valulikkus ja turse
Kuseteede häired

Hilised kõrvaltoimed on haruldased ja ilmnevad kuid või aastaid pärast kiiritusravi, kuid need püsivad pikaajaliselt või püsivalt. Need sisaldavad:

Muutused ajus
Seljaaju muutused
Kopsu muutused
Neerude muutused
Käärsoole ja pärasoole muutused
Viljatus
Liigeste muutused
Turse
Suuõõne muutused
Sekundaarne pahaloomuline kasvaja

Kiiritusraviga kaasneb väga väike risk uute pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Vähiravi järgselt on väga oluline järgida regulaarset kontrolli graafikut onkoloogi juures, kes hindab ägenemise tunnuseid või uue kasvaja ilmnemist.

Kiiritusravi tehnikad, nagu ESRT, võimaldavad kiiritusonkoloogidel maksimeerida kiirguse kahjulikku mõju kasvajale, minimeerides samal ajal mõju tervetele kudedele ja organitele ning piirates ravi kõrvalmõjude riski.

CYBERKNIFE keskus asub Müncheni Grosshaderni ülikooli haiglas. Just siin on alates 2005. aastast patsientide ravimisel kasutatud meditsiinivaldkonna uusimat arengut nimega CYBERKNIFE (Cyberknife). See ainulaadne seade on kõige ohutum ja tõhusam hea- ja pahaloomuliste kasvajate ravimeetoditest.

Radiokirurgia teostamise võimalus muudab täielikult arusaama onkoloogiliste haigustega patsientide ravist. Sellel kiiritusravi meetodil pole selle rakendamisel praktiliselt mingeid piiranguid. Radiokirurgia kasutamisel ei ole haiglas hospitaliseerimine vajalik, kuna ravi toimub ambulatoorselt. Stereotaksiliste kiiritusravi meetodite eripäraks on kasvaja konformne kiiritamine, millel on minimaalne mõju ümbritsevatele kudedele ja kiiritusobjekti kõrge positsioneerimise täpsus. See tagab minimaalse kiirgusreaktsioonide ja tüsistuste riski, millel on maksimaalne mõju patoloogilisele moodustumisele. Selle tehnika mõju on tõestatud USA, Euroopa ja Iisraeli juhtivates kliinikutes tehtud uuringutes.

Stereotaktilise radiokirurgia läbiviimiseks kasutab EMC uusima põlvkonna EDGE ja TrueBeam meditsiinilisi kiirendeid, mida toodab Varian Medical Systems (USA).

Iisraeli, Euroopa ja Ameerika Ühendriikide juhtivates kliinikutes koolitatud ja koolitatud EMC kiiritusravi keskuse spetsialistidel on märkimisväärne kogemus SBRT- ja SRS-tehnikat kasutava ravi läbiviimisel.

Mis on stereotaktiline radiokirurgia?

Stereotaktiline radiokirurgia on meetod, mille puhul kasvaja (tavaliselt mitte üle 4 cm läbimõõduga) hävimine toimub suure täppiskiirguse doosi mõjul, mõjutades minimaalselt ümbritsevaid terveid kudesid. See tehnika, vaatamata oma nimele, ei hõlma kirurgilist sekkumist. Radiokirurgia on absoluutselt valutu tehnika.

Radiokirurgia valdkonda on kaks, nimelt: ajukasvajate stereotaktiline radiokirurgia (SRS) ja ekstrakraniaalne stereotaktiline kiiritusravi (SBRT).

Radiokirurgilise ravi läbiviimiseks on vaja kolmemõõtmelisi ja/või neljamõõtmelisi CT-simulatsioone, et täpselt määrata kasvaja asukoht, konfiguratsioon ja suurus, ning seadme kasutamine patsiendi immobiliseerimiseks, et reprodutseerida patsiendi asend kiiritusravi ajal. identsel viisil.

Teraapia täpsuse (täpsuse) tagab patsiendi asendi täpne reprodutseerimine fikseerimisseadmete abil ning kasvaja lokaliseerimise optiline kontroll kogu kiiritusravi seansi vältel.

Radiokirurgilist ravi kasutatakse:

Kui neoplasm asub kohtades, mis ei ole kirurgiliseks raviks ligipääsetavad.

Juhul, kui kasvajad paiknevad elutähtsate elundite ja struktuuride läheduses.

Kasvajatega, mis muudavad oma asendit sõltuvalt hingamisest.

SBS ja SBRT on alternatiivsed ravimeetodid patsientidele, kellel on mis tahes põhjusel operatsioon vastunäidustatud.

Näidustused

Kui SRS-i rakendatakse:

1. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid ajus

2. Kõik aju healoomulised kasvajad:

kuulmisnärvi ja teiste kraniaalnärvide neuroomid

mis tahes asukoha meningioomid

käbinääre neoplasmid

hüpofüüsi neoplasmid

kraniofarüngioomid

3. Arteriovenoossed väärarengud ja kavernoossed angioomid

4. Kolmiknärvi neuralgia

Aju ja seljaaju neoplasmid ja metastaatilised kahjustused

Primaarsete ajukasvajate kordumine

Stereotaksilise keha kiiritusravi (SBRT) näidustused:

Lülisamba metastaatilised kasvajad

Kopsu kasvajad ja metastaasid

Maksa esmased ja metastaatilised pahaloomulised kasvajad

Sapiteede neoplasmid

Pankrease neoplasmid

Lokaliseeritud eesnäärmevähk

Lokaliseeritud neeruvähk

Retroperitoneaalsed neoplasmid

Naiste suguelundite neoplasmid

Koljupõhja neoplasmid

Orbitaalsed neoplasmid

Ninaneelu, suuõõne, ninakõrvalurgete, kõri esmased ja korduvad kasvajad

Kuidas ravi kulgeb

Kuidas toimub radiokirurgiline ravi?

Radiokirurgia saab teha 1-5 raviprotseduuriga (seansside arv sõltub kiiritatud fookuse suurusest).

Enne ravi alustamist tehakse CT-simulatsioon. Radiokirurgiline ravi eeldab patsiendi keha õiget asendit laual, selleks kasutatakse kinnitusvahendeid. Järgmisena tehakse kolmemõõtmeline ja/või "neljamõõtmeline" kompuutertomograafia, mis võimaldab luua mitu kujutist kiiritatud mahust liikumises, näiteks hingamisel. See on väga oluline kasvajate esinemisel elundites, mis muudavad oma asukohta vastavalt hingamisfaasidele (kopsud, maks jne).

Pärast CT simulatsiooni koostatakse raviplaan. Kiiritusterapeut ja füüsik-dosimeeter koostavad plaani selliselt, et kiirtekiire konfiguratsioon lähendaks võimalikult täpselt kasvaja parameetritele. SRS-i ja SBRT-ga tehakse kiiritusravi uusima põlvkonna lineaarsete kiirenditega.

Enne teraapiat asetatakse patsient CT simulatsiooni käigus valmistatud fiksaatori abil lauale, misjärel tehakse röntgen. Röntgeni tulemuste põhjal muudab radioloog patsiendi asendit laual. Raviseanss kestab umbes tund.