Elektrokardiograafia on meetod südame elektrivälja potentsiaalide erinevuse graafiliseks registreerimiseks, mis tekib selle tegevuse ajal. Registreerimine toimub aparaadi - elektrokardiograafi abil. See koosneb võimendist, mis on võimeline hõivama väga madala pingega voolu; galvanomeeter, mis mõõdab pinge suurust; toitesüsteemid; salvestusseade; elektroodid ja juhtmed, mis ühendavad patsienti seadmega. Salvestatud lainekuju nimetatakse elektrokardiogrammiks (EKG). Südame elektrivälja potentsiaalse erinevuse registreerimist kehapinna kahest punktist nimetatakse abduktsiooniks. Reeglina registreeritakse EKG kaheteistkümnes juhtmes: kolm - bipolaarne (kolm standardset juhet) ja üheksa - unipolaarne (kolm unipolaarset tugevdatud juhet jäsemetest ja 6 unipolaarset rindkere juhet). Bipolaarsete juhtmetega ühendatakse elektrokardiograafiga kaks elektroodi, unipolaarsete juhtmetega ühendatakse üks elektrood (ükskõikne) ja teine (trimmitav, aktiivne) asetatakse valitud kehapunkti. Kui aktiivne elektrood asetatakse jäsemele, nimetatakse röövimist unipolaarseks, tugevdatud jäsemest; kui see elektrood asetatakse rinnale - unipolaarne rindkere juhe.
EKG registreerimiseks standardjuhtmetes (I, II ja III) kantakse jäsemetele soolalahuses niisutatud riidest salvrätikud, millele asetatakse elektroodide metallplaadid. Üks punase traadi ja ühe reljeefse rõngaga elektrood asetatakse paremale, teine - kollase traadi ja kahe reljeefse rõngaga - vasakule küünarvarrele ja kolmas - rohelise traadi ja kolme reljeefse rõngaga - vasakule säärele. . Juhtmete registreerimiseks ühendatakse elektrokardiograafiga kordamööda kaks elektroodi. I ülesande salvestamiseks ühendatakse parema ja vasaku käe elektroodid, II juhtmestik on parema käe ja vasaku jala elektroodid, III ülesandes vasaku käe ja vasaku jala elektroodid. Juhtmete vahetamine toimub nuppu keerates. Lisaks tavalistele eemaldatakse jäsemetelt unipolaarsed tugevdatud juhtmed. Kui aktiivne elektrood asub paremal käel, on juhe tähistatud kui aVR või uP, kui vasakpoolne - aVL või uL ja kui vasakpoolne - aVF või uN.
Riis. 1. Elektroodide asukoht eesmiste rindkere juhtmete registreerimisel (näidatud numbritega, mis vastavad nende seerianumbritele 1). Numbritega ristuvad vertikaalsed triibud vastavad anatoomilistele joontele: 1 - parem rinnakuosa; 2 - vasakpoolne rinnaku; 3 - vasakpoolne peri-sternaalne; 4-vasak keskklavikulaarne; 5-vasak eesmine aksillaar; 6 - vasak keskmine aksillaar.
Unipolaarsete rindkere juhtmete registreerimisel asetatakse aktiivne elektrood rinnale. EKG registreeritakse järgmises kuues elektroodi asendis: 1) rinnaku paremas servas IV roietevahelises ruumis; 2) rinnaku vasakus servas IV roietevahelises ruumis; 3) vasakpoolsel peristernaalsel joonel IV ja V roietevahelise ruumi vahel; 4) mööda keskklavikulaarset joont V roietevahelises ruumis; 5) mööda eesmist aksillaarjoont V interkostaalses ruumis ja 6) mööda keskmist kaenlaalust V interkostaalses ruumis (joon. 1). Unipolaarseid rindkere juhtmeid tähistatakse ladina tähega V või venelaste poolt - GO. Harvemini registreeritakse bipolaarseid rindkere juhtmeid, kus üks elektrood paiknes rinnal ja teine paremal käel või vasakul jalal. Kui teine elektrood asus paremal käel, tähistati rindkere juhtmeid ladina tähtedega CR või vene - GP; kui teine elektrood asus vasakul jalal, tähistati rindkere juhtmeid ladina tähtedega CF või vene tähtedega - GN.
Tervete inimeste EKG on muutlik. See sõltub vanusest, kehaehitusest jne. Tavaliselt on aga alati võimalik eristada nendel teatud hambaid ja vahesid, mis peegeldavad südamelihase ergutamise järjestust (joonis 2). Vastavalt saadaolevale ajatemplile (fotopaberil on kahe vertikaalse triibu vaheline kaugus 0,05 sekundit, millimeetripaberil kiirusel 50 mm / s, 1 mm on võrdne 0,02 sekundiga, kiirusel 25 mm / s - 0,04 sekundit. ) saate arvutada EKG lainete ja intervallide (segmentide) kestuse. Hammaste kõrgust võrreldakse standardmärgiga (kui seadmele rakendatakse 1 mV impulssi, peaks salvestatud joon lähteasendist kõrvale kalduma 1 cm võrra). Müokardi erutus algab kodadest ja EKG-le ilmub kodade P-laine, mis on tavaliselt väike: kõrgus 1-2 mm ja kestus 0,08-0,1 sekundit. Kaugus P-laine algusest Q-laineni (P-Q intervall) vastab ergastuse levimisajale kodadest vatsakestesse ja võrdub 0,12-0,2 sek. Vatsakeste ergastamisel registreeritakse QRS-kompleks ja selle hammaste suurus erinevates juhtmetes väljendub erinevalt: QRS-kompleksi kestus on 0,06-0,1 sek. Kaugus S-lainest T-laine alguseni on S-T segment, mis asub tavaliselt P-Q intervalliga samal tasemel ja selle nihe ei tohiks ületada 1 mm. Ergastuse väljasuremisega vatsakestes registreeritakse T-laine.Ajavahemik Q-laine algusest kuni T-laine lõpuni peegeldab vatsakeste ergastumisprotsessi (elektriline süstool). Selle kestus sõltub pulsisagedusest: rütmi tõustes see lüheneb, aeglustudes pikeneb (keskmiselt on see 0,24-0,55 sekundit). Pulssi on lihtne EKG-st välja arvutada, teades, kui kaua kestab üks südametsükkel (kahe R-laine vaheline kaugus) ja kui palju selliseid tsükleid minutis sisaldub. T-P intervall vastab südame diastolile, aparaat registreerib sel ajal sirge (nn isoelektrilise) joone. Mõnikord registreeritakse pärast T-lainet U-laine, mille päritolu pole päris selge.
Riis. 2. Terve inimese elektrokardiogramm.
Patoloogias võivad hammaste suurus, nende kestus ja suund, samuti EKG intervallide (segmentide) kestus ja asukoht oluliselt erineda, mis annab alust kasutada elektrokardiograafiat paljude südamehaiguste diagnoosimisel. Elektrokardiograafia abil diagnoositakse mitmesuguseid südame rütmihäireid (vt.), EKG-l kajastuvad müokardi põletikulised ja düstroofsed kahjustused. Eriti olulist rolli mängib elektrokardiograafia koronaarpuudulikkuse ja müokardiinfarkti diagnoosimisel.
EKG abil saab määrata mitte ainult südameataki olemasolu, vaid ka teada saada, milline südame sein on kahjustatud. Viimastel aastatel on südame elektrivälja potentsiaalide erinevuse uurimiseks kasutatud teleelektrokardiograafia (radioelektrokardiograafia) meetodit, mis põhineb raadiosaatja abil südame elektrivälja juhtmevaba edastamise põhimõttel. See meetod võimaldab registreerida EKG-d füüsilise tegevuse ajal, liikumisel (sportlastele, pilootidele, astronautidele).
Elektrokardiograafia (kreeka keeles kardia – süda, grapho – kirjutamine, üleskirjutamine) on meetod südames selle kokkutõmbumise ajal tekkivate elektrinähtuste registreerimiseks.
Elektrofüsioloogia ja seega ka elektrokardiograafia ajalugu algab L. Galvani kogemusega, kes avastas 1791. aastal elektrilised nähtused loomade lihastes. Matteucci (S. Matteucci, 1843) tegi kindlaks elektriliste nähtuste olemasolu väljalõigatud südames. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) tõestas, et nii närvid kui ka lihased, mille erutusosa on, on puhkeoleku suhtes elektronegatiivsed. Kelliker ja Müller (A. Kolliker, N. Müller, 1855), rakendades kokkutõmbuvale südamele konna neuromuskulaarset preparaati, mis koosnes gastrocnemius lihasega ühendatud istmikunärvist, said südame kokkutõmbumise ajal kahekordse kontraktsiooni: ühe süstoli algus ja teine (mittekonstantne) diastoli alguses. Seega registreeriti esimest korda alasti südame elektromotoorjõud (EMF). Waller (A. D. Waller, 1887) oli esimene, kes registreeris kapillaarelektromeetri abil inimese keha pinnalt südame EMF-i. Waller uskus, et inimkeha on EMF-i allikat – südant – ümbritsev juht; inimkeha erinevatel punktidel on erineva suurusega potentsiaalid (joon. 1). Kapillaarelektromeetriga saadud südame EMF-i salvestus ei taastanud aga täpselt selle võnkumisi.
Riis. 1. Inimkeha pinnal paiknevate isopotentsiaalijoonte jaotumise skeem, mis on põhjustatud südame elektromotoorjõust. Numbrid näitavad potentsiaalide väärtusi.
Südame EMF-i täpse salvestuse inimkeha pinnalt - elektrokardiogrammi (EKG) - tegi W. Einthoven (1903), kasutades stringgalvanomeetrit, mis oli ehitatud Atlandi-üleste telegrammide vastuvõtmiseks mõeldud seadmete põhimõttel.
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on ergastatavate kudede rakud, eriti müokardirakud, kaetud poolläbilaskva membraaniga (membraaniga), mis on kaaliumiioonidele läbilaskev ja anioonidele mitteläbilaskev. Positiivselt laetud kaaliumiioonid, mida rakkudes on keskkonnaga võrreldes liiga palju, hoiavad membraani välispinnal negatiivselt laetud anioonid, mis paiknevad selle neile mitteläbilaskval sisepinnal.
Seega tekib elusraku kestale kahekordne elektrikiht – kest on polariseeritud ja selle välispind on negatiivselt laetud sisemise sisu suhtes positiivselt laetud.
See põikpotentsiaalide erinevus on puhkepotentsiaal. Kui polariseeritud membraani välis- ja siseküljele asetatakse mikroelektroodid, tekib välisahelas vool. Saadud potentsiaalide erinevuse registreerimine annab ühefaasilise kõvera. Ergastuse korral kaotab ergastatud ala membraan oma poolläbilaskvuse, depolariseerub ja selle pind muutub elektronegatiivseks. Ühefaasilise kõvera annab ka depolariseeritud membraani välis- ja sisekesta potentsiaalide registreerimine kahe mikroelektroodiga.
Ergastatud depolariseeritud ala pinna ja puhkeolekus polariseeritud pinna vahelise potentsiaali erinevuse tõttu tekib aktsioonivool - aktsioonipotentsiaal. Kui põnevus katab kogu lihaskiudu, muutub selle pind elektronegatiivseks. Ergutuse lakkamine põhjustab repolarisatsioonilaine ja lihaskiu puhkepotentsiaal taastub (joonis 2).
Riis. 2. Rakkude polarisatsiooni, depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni skemaatiline esitus.
Kui rakk on puhkeasendis (1), märgitakse rakumembraani mõlemal küljel elektrostaatiline tasakaal, mis seisneb selles, et raku pind on sisemise külje (-) suhtes elektropositiivne (+).
Erutuslaine (2) rikub selle tasakaalu koheselt ja raku pind muutub sisemise külje suhtes elektronegatiivseks; seda nähtust nimetatakse depolarisatsiooniks või õigemini inversioonpolarisatsiooniks. Pärast seda, kui erutus on läbinud kogu lihaskiu, muutub see täielikult depolariseerituks (3); kogu selle pinnal on sama negatiivne potentsiaal. See uus tasakaal ei kesta kaua, kuna ergastuslainele järgneb repolarisatsioonilaine (4), mis taastab vaikse oleku (5) polarisatsiooni.
Ergastusprotsess normaalses inimese südames - depolarisatsioon - kulgeb järgmiselt. Parempoolses aatriumis asuvas siinussõlmes tekkiv erutuslaine levib kiirusega 800-1000 mm 1 sek. radiaalselt piki lihaskimpe, esmalt paremast ja seejärel vasakust aatriumist. Katvuse kestus mõlema kodade ergastamisel on 0,08-0,11 sek.
Esimesed 0,02 - 0,03 sek. erutab ainult parem aatrium, siis 0,04 - 0,06 sekundit - nii kodade kui ka viimased 0,02 - 0,03 sekundit - ainult vasak aatrium.
Atrioventrikulaarsesse sõlme jõudes ergastuse levik aeglustub. Seejärel suunatakse see suure ja järk-järgult suureneva kiirusega (1400–4000 mm sekundis) mööda Hisi kimpu, selle jalgu, nende oksi ja harusid ning jõuab juhtivussüsteemi otsteni. Olles jõudnud kontraktiilsesse müokardisse, levib erutus oluliselt vähenenud kiirusega (300-400 mm 1 sek.) läbi mõlema vatsakese. Kuna juhtivuse süsteemi perifeersed harud on hajutatud peamiselt endokardi alla, siis erutustub eelkõige südamelihase sisepind. Ventrikulaarse erutuse edasine kulg ei ole seotud lihaskiudude anatoomilise asukohaga, vaid on suunatud südame sisepinnalt välispinnale. Ergastuse alguse aeg südame pinnal paiknevates lihaskimpudes (subepikardiaalne) määratakse kahe teguriga: nendele kimpudele kõige lähemal asuvate juhtivussüsteemi harude ergastumise aeg ja lihase paksus. kiht, mis eraldab subepikardi lihaskimbud juhtivussüsteemi perifeersetest harudest.
Kõigepealt erutatakse interventrikulaarne vahesein ja parempoolne papillaarlihas. Paremas vatsakeses katab põnevus kõigepealt selle keskosa pinna, kuna selles kohas on lihasein õhuke ja selle lihaskihid on tihedas kontaktis juhtivussüsteemi parema jala perifeersete harudega. Vasaku vatsakese puhul erutub ennekõike tipp, kuna seda vasaku jala perifeersetest harudest eraldav sein on õhuke. Normaalse südame parema ja vasaku vatsakese pinna erinevate punktide puhul toimub ergastusperiood rangelt määratletud ajal ning suurem osa kiududest on õhukese seinaga parema vatsakese pinnal ja ainult väike arv kiude. vasaku vatsakese pinnal on erutatud eelkõige nende läheduse tõttu juhtivussüsteemi perifeersete harude suhtes (joon. 3).
Riis. 3. Interventrikulaarse vaheseina ja vatsakeste välisseinte normaalse ergastuse skemaatiline esitus (Sodi-Pallarese jt järgi). Vatsakeste erutus algab vaheseina vasakul küljel selle keskosas (0,00-0,01 sek.) Ja seejärel võib jõuda parema papillaarse lihase põhja (0,02 sek.). Pärast seda erutuvad vasaku (0,03 sek.) ja parema (0,04 sek.) vatsakese välisseina subendokardi lihaskihid. Viimaseid erutavad vatsakeste välisseinte basaalosad (0,05-0,09 sek.).
Südame lihaskiudude ergutamise lõpetamise protsessi - repolarisatsiooni - ei saa pidada täielikult uurituks. Kodade repolarisatsiooniprotsess langeb enamasti kokku vatsakeste depolarisatsiooni protsessiga ja osaliselt nende repolarisatsiooni protsessiga.
Vatsakeste repolarisatsiooniprotsess on palju aeglasem ja veidi erinevas järjestuses kui depolarisatsiooniprotsess. Seda seletatakse asjaoluga, et müokardi pindmiste kihtide lihaskimpude ergutamise kestus on lühem kui subendokardi kiudude ja papillaarsete lihaste ergastuse kestus. Kodade ja vatsakeste depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsessi registreerimine inimkeha pinnalt ja annab iseloomuliku kõvera - EKG, mis peegeldab südame elektrilist süstooli.
Südame EMF-i salvestamine toimub praegu veidi teistsuguste meetoditega kui Einthoven. Einthoven registreeris voolu, mis tekkis inimkeha pinnal kahe punkti ühendamisel. Kaasaegsed seadmed – elektrokardiograafid – salvestavad vahetult südame elektromotoorjõust põhjustatud pinget.
Südame poolt tekitatud pinge, mis on võrdne 1-2 mV, võimendatakse raadiotorude, pooljuhtide või elektronkiiretoru abil 3-6 V-ni, olenevalt võimendist ja salvestusseadmest.
Mõõtesüsteemi tundlikkus on seatud nii, et potentsiaalide erinevus 1 mV annab hälbe 1 cm Salvestus tehakse fotopaberile või filmile või otse paberile (tindiga kirjutamine, termosalvestus, tindipritsiga salvestamine). Kõige täpsemad tulemused saadakse fotopaberile või -filmile ja tindiprinteri salvestamisel.
EKG omapärase vormi selgitamiseks on välja pakutud erinevaid selle tekketeooriaid.
AF Samoilov käsitles EKG-d kahe ühefaasilise kõvera koostoime tulemusena.
Arvestades, et kui kaks mikroelektroodi registreerivad membraani välis- ja sisepinna puhkeolekus, ergastuses ja kahjustuses, saadakse ühefaasiline kõver, usub M. T. Udelnov, et monofaasi kõver peegeldab müokardi bioelektrilise aktiivsuse peamist vormi. Kahe ühefaasilise kõvera algebraline summa annab EKG.
Patoloogilisi EKG muutusi põhjustavad ühefaasiliste kõverate nihked. Seda EKG tekke teooriat nimetatakse diferentsiaaliks.
Rakumembraani välispinda ergastuse perioodil võib skemaatiliselt kujutada kahest poolusest koosnevana: negatiivne ja positiivne.
Vahetult enne ergastuslainet, igas levimiskohas, on raku pind elektropositiivne (polarisatsiooniseisund puhkeolekus) ja vahetult ergutuslaine taga on raku pind elektronegatiivne (depolarisatsiooniseisund; joon. 4). Need vastupidise märgiga elektrilaengud, mis rühmituvad paarikaupa igast ergastuslainega kaetud kohast ühel ja teisel pool, moodustavad elektridipoolid (a). Repolarisatsioon tekitab ka lugematul hulgal dipoole, kuid erinevalt ülaltoodud dipoolidest on negatiivne poolus laine levimissuuna (b) suhtes ees ja positiivne poolus tagapool. Kui depolarisatsioon või repolarisatsioon on lõpule viidud, on kõigi rakkude pinnal sama potentsiaal (negatiivne või positiivne); dipoolid puuduvad täielikult (vt joonis 2, 3 ja 5).
Riis. 4. Elektriliste dipoolide skemaatiline esitus depolarisatsiooni (a) ja repolarisatsiooni (b) ajal, mis tekivad mõlemal pool erutuslainet ja repolarisatsioonilainet elektripotentsiaali muutumise tulemusena müokardi kiudude pinnal.
Riis. 5. Võrdkülgse kolmnurga skeem Einthoveni, Faro ja Warti järgi.
Lihaskiud on väike bipolaarne generaator, mis toodab väikest (elementaarset) EMF-i – elementaarset dipooli.
Südame süstooli igal hetkel depolariseerub ja repolariseerub tohutul hulgal südame erinevates osades paiknevaid müokardi kiude. Moodustunud elementaardipoolide summa loob südame EMF-i vastava väärtuse igal süstooli hetkel. Seega kujutab süda justkui ühte totaalset dipooli, mis muudab südametsükli jooksul oma suurust ja suunda, kuid ei muuda oma keskpunkti asukohta. Inimkeha pinna eri punktide potentsiaal on erineva väärtusega, olenevalt kogu dipooli asukohast. Potentsiaali märk oleneb sellest, kummal pool dipooli teljega risti ja läbi selle keskpunkti tõmmatud sirget antud punkt asub: positiivse pooluse poolel on potentsiaalil + märk ja selle vastaspoolel. pool - a - märk.
Enamasti on süda erutatud, parema kehapoole, parema käe, pea ja kaela pinnal on negatiivne potentsiaal, samas kui keha vasaku poole, mõlema jala ja vasaku käe pind on positiivne (joon. . 1). See on EKG tekke skemaatiline seletus vastavalt dipooliteooriale.
Südame EMF elektrilise süstooli ajal muudab mitte ainult selle väärtust, vaid ka suunda; seetõttu on tegemist vektorsuurusega. Vektorit kujutatakse teatud pikkusega sirgjoone segmendina, mille suurus salvestusseadme teatud andmetega näitab vektori absoluutväärtust.
Vektori lõpus olev nool näitab südame EMF-i suunda.
Samaaegselt ilmunud üksikute südamekiudude EMF-vektorid summeeritakse vastavalt vektori liitmise reeglile.
Kahe paralleelselt paikneva ja ühes suunas suunatud vektori summaarne (integraal)vektor on absoluutväärtuses võrdne selle moodustavate vektorite summaga ja on suunatud samas suunas.
Kahe paralleelselt paikneva ja vastassuunda suunatud ühesuuruse vektori summaarne vektor on 0. Kahe üksteise suhtes nurga all oleva vektori koguvektor on võrdne selle koostisosast ehitatud rööpküliku diagonaaliga vektorid. Kui mõlemad vektorid moodustavad teravnurga, on nende koguvektor suunatud selle moodustavate vektorite poole ja on suurem kui ükski neist. Kui mõlemad vektorid moodustavad nürinurga ja on seetõttu suunatud vastassuundadesse, siis on nende koguvektor suunatud suurima vektori poole ja on sellest lühem. EKG vektoranalüüs seisneb südame ruumilise suuna ja EMF-i koguväärtuse määramises EKG hammaste ergastamisel igal hetkel.
Südame-veresoonkonna haigused on kogu maailmas elanikkonna seas üks peamisi surmapõhjuseid. Viimastel aastakümnetel on see näitaja märkimisväärselt langenud tänu kaasaegsemate uurimis-, ravimeetodite ja loomulikult uute ravimite ilmumisele.
Elektrokardiograafia (EKG) on südame elektrilise aktiivsuse registreerimismeetod, üks esimesi uurimismeetodeid, mis pikka aega jäi selles meditsiinivaldkonnas praktiliselt ainsaks. Umbes sajand tagasi, 1924. aastal sai Willem Einthoven Nobeli meditsiiniauhinna, ta konstrueeris aparaadi, millega EKG registreeriti, nimetas selle hambaid ja määras teatud südamehaiguste elektrokardiograafilised tunnused.
Kaasaegsemate arengute tulekuga kaotavad paljud uurimismeetodid oma tähtsuse, kuid see ei kehti elektrokardiograafia kohta. Isegi pildistamistehnikate (CT jne) tulekuga on EKG aastakümneid jätkuvalt kõige levinum, väga informatiivne ja mõnel pool ainuke saadaolev meetod südame uurimisel. Pealegi pole selle eksisteerimise sajandi jooksul ei seade ise ega selle kasutusviis oluliselt muutunud.
Näidustused ja vastunäidustused
EKG-d võib inimesele määrata ennetava läbivaatuse eesmärgil, samuti südamehaiguse kahtluse korral.Elektrokardiograafia on ainulaadne uurimismeetod, mis aitab panna diagnoosi või saab lähtepunktiks patsiendi edasise läbivaatuse plaani koostamisel. Igal juhul algab iga südamehaiguse diagnoosimine ja ravi EKG-st.
EKG on täiesti ohutu ja valutu uurimismeetod igas vanuses inimestele, konventsionaalsele elektrokardiograafiale ei ole vastunäidustusi. Uuring võtab vaid mõne minuti ja ei vaja eriväljaõpet.
Kuid elektrokardiograafia jaoks on nii palju näidustusi, et neid kõiki on lihtsalt võimatu loetleda. Peamised neist on järgmised:
- üldine läbivaatus profülaktilise arstliku läbivaatuse või arstliku komisjoni käigus;
- südameseisundi hindamine erinevate haiguste korral (, ateroskleroos, kopsuhaigus jne);
- diferentsiaaldiagnostika valu rinnus ja (sageli mitte-südamelise põhjusega);
- selle haiguse kahtlus ja selle kulgu kontrollimine;
- südame rütmihäirete diagnostika (igapäevane EKG monitooring Holteri poolt);
- elektrolüütide metabolismi rikkumine (hüper- või hüpokaleemia jne);
- ravimite üleannustamine (näiteks südameglükosiidid või antiarütmikumid);
- südameväliste haiguste diagnostika (kopsuemboolia) jne.
EKG peamine eelis on see, et uuringut saab teha väljaspool haiglat, paljud kiirabiautod on varustatud elektrokardiograafidega. See võimaldab arstil avastada müokardiinfarkti patsiendi kodus juba selle alguses, kui südamelihase kahjustus on alles algamas ja on osaliselt pöörduv. Lõppude lõpuks algab ravi sellistel juhtudel isegi patsiendi haiglasse toimetamise ajal.
Isegi juhtudel, kui kiirabi ei ole selle seadmega varustatud ja kiirabiarst ei saa haiglaeelses staadiumis uuringut läbi viia, on esmaseks diagnostikameetodiks meditsiiniasutuse kiirabis EKG.
EKG tõlgendamine täiskasvanutel
Enamasti töötavad elektrokardiogrammidega kardioloogid, terapeudid, kiirabiarstid, kuid selle ala spetsialist on funktsionaalse diagnostika arst. EKG dekodeerimine on raske ülesanne, mis ei ole sobiva kvalifikatsioonita inimesele jõukohane.
Tavaliselt saab terve inimese EKG-l eristada viit lainet, mis fikseeritakse kindlas järjestuses: P, Q, R, S ja T, mõnikord registreeritakse U-laine (selle olemust täna täpselt ei teata). Igaüks neist peegeldab müokardi elektrilist aktiivsust südame erinevates osades.
EKG registreerimisel registreeritakse tavaliselt mitu kompleksi, mis vastavad südame kontraktsioonidele. Tervel inimesel asuvad kõik nende komplekside hambad samal kaugusel. Intervallide erinevus komplekside vahel on indikatiivne.
Sel juhul võib arütmia kuju täpseks kindlakstegemiseks olla vajalik Holteri EKG jälgimine. Spetsiaalse väikese kaasaskantava seadme abil salvestatakse kardiogrammi pidevalt 1-7 päeva, seejärel töödeldakse saadud rekordit arvutiprogrammi abil.
- Esimene P-laine peegeldab kodade depolarisatsiooni (ergastuse katmise) protsessi. Selle laiuse, amplituudi ja kuju järgi võib arst kahtlustada nende südamekambrite hüpertroofiat, impulsi juhtivuse halvenemist nende kaudu, mis viitab patsiendi elundite defektidele ja muudele patoloogiatele.
- QRS-kompleks peegeldab südame vatsakeste katmise protsessi. Kompleksse kuju deformatsioon, selle amplituudi järsk langus või suurenemine, ühe hamba kadumine võib viidata mitmesugustele haigustele: müokardiinfarkt (EKG abil saate määrata selle lokaliseerimise ja vanuse), armid, juhtivuse häired ( Tema kimbu blokaad) jne.
- Viimase T-laine määrab vatsakeste repolarisatsioon (suhteliselt öeldes lõõgastus), selle elemendi deformatsioon võib viidata elektrolüütide häiretele, isheemilistele muutustele ja muudele südamepatoloogiatele.
Erinevaid hambaid ühendavaid EKG piirkondi nimetatakse "segmentideks". Tavaliselt asuvad nad isoliinil või nende kõrvalekalle pole märkimisväärne. Hammaste vahel on intervallid (näiteks PQ või QT), mis peegeldavad elektriimpulsi liikumisaega läbi südame osade, tervel inimesel on neil teatud kestus. Nende intervallide pikenemine või lühenemine on samuti oluline diagnostiline märk. Kõiki EKG muutusi saab näha ja hinnata ainult kvalifitseeritud arst.
EKG dekodeerimisel on oluline iga millimeeter, mõnikord on ravitaktika valikul määrav isegi pool millimeetrit. Väga sageli saab kogenud arst elektrokardiogrammi abil täpse diagnoosi teha ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata ja mõnel juhul on selle informatiivne väärtus parem kui muud tüüpi uuringute andmed. Tegelikult on see kardioloogia sõeluuringu meetod, mis võimaldab avastada või vähemalt kahtlustada südamehaigust varases staadiumis. Seetõttu jääb elektrokardiogramm veel paljudeks aastateks üheks populaarseimaks diagnostikameetodiks meditsiinis.
Millise arsti poole pöörduda
EKG saatekirja saamiseks peate võtma ühendust terapeudi või kardioloogiga. Kardiogrammi analüüsi ja selle kohta järelduse annab funktsionaalse diagnostika arst. EKG aruanne ise ei ole diagnoos ja arst peaks seda arvestama koos muude patsiendiandmetega.
Elektrokardiograafia põhitõed õppevideos:
Videokursus "EKG kõigi võimu all", tund 1:
Videokursus "EKG on igaühe jõukohane", 2. tund.
Elektrokardiogramm (EKG) on instrumentaalne diagnostikameetod, mis määrab südame elektriimpulsside registreerimisega südame patoloogilised protsessid. Graafiline pilt südamelihaste aktiivsusest elektriimpulsi mõjul võimaldab kardioloogil õigeaegselt tuvastada südamepatoloogiate olemasolu või arengut.
EKG dekodeerimise indikaatorid aitavad suure kindlusega kindlaks teha:
- Südamelöögi sagedus ja rütm;
- Südamelihase ägedate või krooniliste protsesside õigeaegne diagnoosimine;
- Südame juhtivuse ja selle iseseisvate rütmiliste kontraktsioonide häired;
- Vaadake hüpertroofilisi muutusi selle osakondades;
- Vee-elektrolüütide tasakaalu häirete ja mitte-südamepatoloogiate (cor pulmonale) tuvastamiseks kogu kehas.
Elektrokardiograafilise uuringu vajadus on tingitud teatud sümptomite ilmnemisest:
- sünkroonsete või perioodiliste südamekahinate esinemine;
- minestusnähud (minestamine, lühiajaline teadvusekaotus);
- krambihoogude rünnakud;
- paraksüsmaalsed arütmiad;
- südame isheemiatõve (isheemia) või infarkti seisundite ilmingud;
- südamevalu, õhupuudus, äkiline nõrkus, naha tsüanoos südamehaigustega patsientidel.
EKG uuringut kasutatakse süsteemsete haiguste diagnoosimiseks, patsientide jälgimiseks anesteesias või enne operatsiooni. Enne 45-aastase piiri ületanud patsientide profülaktilist arstlikku läbivaatust.
EKG-uuring on kohustuslik arstlikus komisjonis viibivatele isikutele (piloodid, autojuhid, masinad jne) või ohtliku tootmisega seotud isikutele.
Inimkehal on kõrge elektrijuhtivus, mis võimaldab lugeda selle pinnalt südame potentsiaalset energiat. Sellele aitavad kaasa erinevate kehaosadega ühendatud elektroodid. Südamelihase elektriliste impulssidega ergutamise protsessis toimub teatud röövimispunktide vahelise pinge erinevuse võnkumine, mis registreeritakse kehal - rinnal ja jäsemetel - asuvate elektroodidega.
Südamelihase süstoli ja diastoli (kontraktsioon ja lõdvestumine) perioodil muutub teatud liikumine ja pinge suurus, pinge kõikub ja see fikseeritakse diagrammi paberlindile kõvera joonega - hambad, punn ja nõgusus. Jäsemetele asetatud elektroodid (standardjuhtmed) loovad signaale ja moodustavad kolmnurksete hammaste tipud.
Kuus rindkere juhet näitavad südame aktiivsust horisontaalses asendis vahemikus V1 kuni V6.
Jäsemetel:
- Plii (I) - kuvab pingetaset vasakule ja paremale randmele asetatud elektroodide vaheahelas (I = LR + PR).
- (II) - fikseerib lindile elektrilise aktiivsuse ahelas - vasaku jala pahkluu + parema käe ranne).
- Plii (III) - iseloomustab pinget vasaku randme ja vasaku pahkluu fikseeritud elektroodide ahelas (LR + LN).
Vajadusel seadke lisajuhtmed, tugevdatud - "aVR", "aVF" ja "aVL".
EKG dekodeerimise diagramm, foto
Südame kardiogrammi dekodeerimise üldpõhimõtted põhinevad kardiograafia kõvera elementide näitudel diagrammilindil.
Diagrammil olevad hambad ja punnid on tähistatud ladina tähestiku suurtähtedega - "P", "Q", "R", "S", "T"
- Kumerus (hammas või nõgusus) "P" kuvab kodade funktsiooni (nende erutus) ja kogu ülespoole suunatud laine kompleksi - "QRS", mis on impulsi suurim levik mööda südamevatsakesi.
- "T" kühm iseloomustab müokardi (südamelihase keskmise kihi) potentsiaalse energia taastumist.
- Täiskasvanutel EKG dekodeerimisel pööratakse erilist tähelepanu kaugusele (segmendile) külgnevate kõrguste vahel - "PQ" ja "ST", mis peegeldavad elektriliste impulsside viivitust südame vatsakeste ja aatriumi vahel ning segmendi "TR" vahel. - südamelihase lõdvestumine intervallis (diastool) ...
- Kardiograafilise joone intervallid hõlmavad nii elevatsioone kui ka segmente. Näiteks - "P-Q" või "Q-T".
Graafika iga element tähistab teatud südames toimuvaid protsesse. Nende elementide näitajate (pikkus, kõrgus, laius), asukoht isoliini suhtes, tunnused, elektroodide (juhtmete) keha erinevate asukohtade järgi saab arst tuvastada müokardi kahjustatud piirkonnad, mis põhineb südamelihase energia dünaamiliste aspektide näidustustel.
EKG dekodeerimine - täiskasvanute norm, tabel
EKG dekodeerimise tulemuse analüüs viiakse läbi, hinnates andmeid teatud järjestuses:
- Südame löögisageduse näitajate määramine. Sama intervalliga "R" hammaste vahel vastavad näitajad normile.
- Arvutatakse pulss. See määratakse lihtsalt - EKG salvestusaeg jagatakse rakkude arvuga "R" lainete vahelises intervallis. Hea südame kardiogrammi korral peaks südamelihase kontraktsioonide sagedus olema piirides, mis ei ületa 90 lööki / min. Tervel südamel peaks olema siinusrütm, selle määrab peamiselt kõrgus "P", mis peegeldab kodade erutust. Laine liikumise korral on see normi indikaator 0,25 mV kestusega 100 ms.
- "Q" laine sügavuse suuruse norm ei tohiks olla suurem kui 0,25% "R" kõrguse ja 30 ms laiuse kõikumisest.
- Kõrguse võnkelaiust "R" saab normaalse südamefunktsiooni korral kuvada laias vahemikus 0,5-2,5 mV. Ja ergastuse aktiveerimisaeg parema südamekambri tsooni kohal - V1-V2 on 30 ms. Vasaku kaamera tsooni - V5 ja V6 - kohal vastab see 50 ms-le.
- Vastavalt "S" laine maksimaalsele pikkusele ei saa selle suurus suurima juhtmestikuga normis ületada 2,5 mV läve.
- Kõrguse "T" võnkumiste amplituud, mis peegeldab müokardi algpotentsiaali regeneratiivseid rakuprotsesse, peaks olema võrdne "R" laine ⅔ võnkumisega. Kõrguse normaalne intervall (laius) "T" võib varieeruda (100-250) ms.
- Ventrikulaarse ergastuskompleksi (QRS) normaalne laius on 100 ms. Seda mõõdetakse "Q" alguse ja "S" lainete lõpu intervalliga. "R" ja "S" lainete kestuse normaalne amplituudi määrab südame elektriline aktiivsus. Maksimaalne kestus peaks jääma 2,6 mV piiresse.
| EKG dekodeerimine täiskasvanutel on tabelis norm | |
| Näitaja | Tähendus |
| QRS | 0,06-0,1 s |
| P | 0,07-0,11 s |
| K | 0,03 s |
| T | 0,12-0,28 s |
| PO | 0,12-0,2 s |
| Südamerütm | 60-80 lööki üks minut |
EKG tõlgendamine lastel, indikaatorite norm
Nagu praktika näitab, ei erine laste elektrokardiogramm palju täiskasvanud patsientide normi näitajatest. Kuid teatud füsioloogilised vanusega seotud tunnused võivad mõningaid näitajaid muuta. Eelkõige südame löögisagedus. Kuni 3-aastastel lastel võib see olla vahemikus 100 kuni 110 lõiget minutis. Kuid juba puberteedieas võrdsustatakse see täiskasvanute näitajatega (60–90).
Tavaliselt varieerub lastel südame EKG dekodeerimisel elektriimpulsside läbimine südame osades (kõrguste vahemikus P, QRS, T) 120-200 ms.
Ventrikulaarse erutuse määr (QRS) määratakse Q- ja S-lainete vahelise intervalli laiusega ning see ei tohiks ületada 60–100 ms piire.
Erilist tähelepanu pööratakse parema vatsakese (V1-V2) suurusele (erutusaktiivsusele). Lastel on see näitaja kõrgem kui vasaku vatsakese puhul. Vanusega normaliseeruvad näitajad.
- Üsna sageli on imikute EKG-s "R" küngaste paksenemised, lõhed või sälgud. Selline sümptom täiskasvanute kardiogrammis viitab tahhükardiale ja bradükardiale ning lastel on see üsna tavaline seisund.
Kuid on märke halvast kardiogrammist. südamed, mis viitavad patoloogiliste protsesside esinemisele või progresseerumisele südames. Palju sõltub lapse individuaalsest sooritusest. Lisaks esineb normaalse südame löögisageduse katkemist või aeglustumist lastel, kellel on valu rinnus, pearinglus ja sagedased ebastabiilse vererõhu tunnused või koordinatsioonihäired.
Kui lapse EKG-uuringul diagnoositakse südame löögisageduse ületamine üle 110 löögi / min. - See on murettekitav signaal, mis näitab tahhükardia arengut.
On vaja koheselt vähendada lapse füüsilist aktiivsust ja kaitsta teda närvilise üleerutuvuse eest. Lastel võivad sellised sümptomid olla ajutised, kuid kui te midagi ette ei võta, muutub tahhükardia püsivaks probleemiks.
EKG näide – kodade virvendusarütmia
Elektrokardiogramm on kõige taskukohasem ja levinum viis diagnoosi panemiseks isegi kiirabibrigaadi olukorras erakorralise sekkumise kontekstis.
Nüüd on igal välimeeskonna kardioloogil kaasaskantav ja kerge elektrokardiograaf, mis on võimeline lugema teavet, salvestades salvestile südamelihase – müokardi – kokkutõmbumise hetkel elektrilisi impulsse.
Isegi laps saab EKG-d dešifreerida, arvestades asjaolu, et patsient mõistab südame põhikaanoneid. Need lindil olevad hambad on südame tipp (vastus) kokkutõmbumisele. Mida sagedamini need on, seda kiiremini tõmbub müokard kokku, mida vähem neid on, seda aeglasem on südametegevus ja tegelikult ka närviimpulsi ülekandmine. See on siiski vaid üldine idee.
Õige diagnoosi tegemiseks on vaja arvesse võtta kontraktsioonide vahelisi ajavahemikke, tippväärtuse kõrgust, patsiendi vanust, raskendavate tegurite olemasolu või puudumist jne.
Südame EKG diabeetikutele, kellel lisaks suhkurtõvele esinevad hilised kardiovaskulaarsed tüsistused, võimaldab hinnata haiguse tõsidust ja õigeaegselt sekkuda, et edasi lükata haiguse edasist progresseerumist, mis võib viia tõsiste tagajärjed müokardiinfarkti, kopsuemboolia jms kujul.
Kui rasedal naisel oli halb elektrokardiogramm, määratakse korduvad uuringud koos võimaliku igapäevase jälgimisega.
Siiski tasub arvestada tõsiasjaga, et raseda naise lindil olevad väärtused on mõnevõrra erinevad, kuna loote kasvu protsessis toimub siseorganite loomulik nihkumine, mis nihkub laieneva emaka poolt. Nende süda võtab rindkere piirkonnas erineva positsiooni, mistõttu toimub elektrilise telje nihkumine.
Lisaks, mida pikem on periood, seda suuremat koormust kogeb süda, mis on sunnitud kahe täisväärtusliku organismi vajaduste rahuldamiseks rohkem pingutama.
Siiski ei tohiks te nii palju muretseda, kui arst teatas tulemuste põhjal samast tahhükardiast, kuna see võib enamasti olla vale, mille on põhjustanud kas tahtlikult või teadmata patsient ise. Seetõttu on äärmiselt oluline selle uuringu jaoks korralikult ette valmistada.
Analüüsi korrektseks läbimiseks on vaja mõista, et igasugune põnevus, põnevus ja kogemus mõjutavad paratamatult tulemusi. Seetõttu on oluline end eelnevalt ette valmistada.
Vastuvõetamatu
- Alkoholi või muude kangete jookide (sh energiajoogid jne) joomine
- Ülesöömine (parim tühja kõhuga või kerge suupiste söömine enne väljaminekut)
- Suitsetamine
- Südametegevust stimuleerivate või pärssivate ravimite või jookide (nt kohv) kasutamine
- Kehaline aktiivsus
- Stress
Ei ole harvad juhud, kui patsient hilineb määratud ajal ravikabinetti, hakkab tundma suurt muret või tormab meeletult ihaldatud kabinetti, unustades kõik maailmas. Seetõttu oli tema leht sagedaste teravate hammastega täpiline ja arst soovitas loomulikult oma patsiendil uuesti läbivaatusele minna. Et aga mitte asjatuid probleeme tekitada, proovi end maksimaalselt maha rahustada juba enne kardioloogiakabinetti sisenemist. Pealegi ei juhtu teiega seal midagi kohutavat.
Patsiendi kutsumisel tuleb ekraani taga vööni lahti riietuda (naised võtavad rinnahoidja seljast) ja lamada diivanil. Mõnes ravikabinetis nõutakse olenevalt oletatavast diagnoosist vabastamist ka kere alt kuni aluspesuni.
Pärast seda määrib õde röövimiskohtadele spetsiaalse geeliga, mille külge kinnitatakse elektroodid, millest sirutatakse lugemisseadmele mitmevärvilised juhtmed.
Tänu spetsiaalsetele elektroodidele, mille õde teatud punktidesse asetab, püütakse kinni vähimgi südameimpulss, mis salvestatakse salvesti abil.
Pärast iga kokkutõmbumist, mida nimetatakse depolarisatsiooniks, kuvatakse lindile laine ja rahulikku olekusse ülemineku hetkel - repolarisatsioon - jätab makk sirgjoone.
Mõne minuti jooksul teeb õde kardiogrammi.
Lindi ennast reeglina patsientidele ei anta, vaid see antakse otse kardioloogile, kes selle dešifreerib. Märkmete ja dekrüpteerimisega saadetakse lint raviarstile või kantakse registrisse, et patsient saaks ise tulemusi koguda.
Aga isegi kui võtad kätte kardiogrammi linti, siis vaevalt saad aru, mis seal näidatakse. Seetõttu püüame pisut avada saladusloori, et saaksite vähemalt vähimalgi määral hinnata oma südame potentsiaali.
EKG dekodeerimine
Isegi seda tüüpi funktsionaalse diagnostika tühjal lehel on mõned märkmed, mis aitavad arstil dekodeerida. Salvesti peegeldab impulsi edastamist, mis teatud aja jooksul läbib südame kõiki osi.
Nende kritselduste mõistmiseks peate teadma, millises järjekorras ja kuidas täpselt impulss edastatakse.
Pulss, mis läbib südame erinevaid osi, kuvatakse lindil graafiku kujul, mis tavapäraselt kuvab märgid ladina tähtede kujul: P, Q, R, S, T
Vaatame, mida need tähendavad.
P väärtus
Siinussõlmest kaugemale ulatuv elektripotentsiaal kannab ergastuse peamiselt paremasse aatriumi, milles siinusõlm asub.
Just sel hetkel registreerib lugemisseade muutuse parema aatriumi ergastuse tipu kujul. Seejärel läheb see mööda juhtivat süsteemi - Bachmanni interatriaalset kimpu - vasakusse aatriumisse. Selle tegevus toimub hetkel, kui parempoolne aatrium on juba täielikult põnevusega kaetud.
Lindil kuvatakse mõlemad protsessid nii parema kui ka vasaku aatriumi ergastuse koguväärtusena ja registreeritakse kui tipp P.
Teisisõnu, tipp P on siinuse ergastus, mis liigub mööda radu paremalt vasakule aatriale.
Intervall P - Q
Samaaegselt kodade ergastusega läheb siinussõlmest kaugemale jõudnud impulss mööda Bachmanni kimbu alumist haru ja siseneb atrioventrikulaarsesse ristmikusse, mida muidu nimetatakse atrioventrikulaarseks ristmikuks.
See on koht, kus impulss loomulikult viibib. Seetõttu ilmub lindile sirgjoon, mida nimetatakse isoelektriliseks.
Intervalli hindamisel mängib rolli aeg, mille jooksul impulss seda ühendust ja järgnevaid osakondi läbib.
Loendamine toimub sekunditega.
Kompleks Q, R, S
Pärast seda, kui impulss kulgeb mööda radu His ja Purkinje kiudude kimbu kujul, jõuab vatsakestesse. Kogu see protsess on lindil QRS-kompleksi kujul.
Südame vatsakesed erutuvad alati kindlas järjestuses ja impulss läbib seda teed teatud aja, mis mängib samuti olulist rolli.
Esialgu katab erutus vatsakeste vahelist vaheseina. Selleks kulub umbes 0,03 sekundit. Diagrammil kuvatakse Q-laine, mis ulatub baasjoone alla.
Pärast impulsi 0,05 eest. sek. jõuab südame tippu ja sellega külgnevatesse piirkondadesse. Bändil moodustub kõrge R-laine.
Seejärel liigub see südamepõhjani, mis peegeldub langeva S laine kujul.See võtab aega 0,02 sekundit.
Seega on QRS terve ventrikulaarne kompleks, mille kogukestus on 0,10 sek.
Intervall S - T
Kuna müokardirakke ei saa pikka aega erutada, siis saabub langushetk, mil impulss hääbub. Selleks ajaks alustatakse enne põnevust valitsenud algse oleku taastamist.
See protsess registreeritakse ka EKG-s.
Muide, selles küsimuses mängib algset rolli naatriumi- ja kaaliumiioonide ümberjaotumine, mille liikumine annab just selle impulsi. Seda kõike nimetatakse tavaliselt ühe sõnaga - repolarisatsiooniprotsess.
Me ei lasku detailidesse, vaid märgime ainult, et see üleminek erutusest väljasuremisele on nähtav vahemikus S-lainest T-le.
EKG norm
Need on peamised nimetused, mille järgi saab hinnata südamelihase löögi kiirust ja intensiivsust. Kuid täielikuma pildi saamiseks on vaja kõik andmed taandada EKG normi jaoks mõnele ühtsele standardile. Seetõttu on kõik seadmed seadistatud nii, et makk tõmbab esmalt lindile juhtsignaalid ja alles pärast seda hakkab inimesega ühendatud elektroodidelt elektrilisi vibratsioone üles võtma.
Tavaliselt on sellise signaali kõrgus 10 mm ja 1 millivolt (mV). See on sama kalibreerimis-, kontrollpunkt.
Kõik hammaste mõõtmised tehakse teises juhtmes. See on lindile märgitud rooma numbriga II. R-laine peab vastama kontrollpunktile ja juba sellest lähtudes arvutatakse ülejäänud hammaste norm:
- kõrgus T 1/2 (0,5 mV)
- sügavus S - 1/3 (0,3 mV)
- kõrgus P - 1/3 (0,3 mV)
- sügavus Q – 1/4 (0,2 mV)
Hammaste vaheline kaugus ja intervallid arvutatakse sekundites. Ideaalis vaadeldakse P-laine laiust, mis on 0,10 sekundit, ja järgnev lainete ja intervallide pikkus on iga kord 0,02 sekundit.
Seega on P-laine laius 0,10 ± 0,02 sek. Selle aja jooksul katab impulss põnevusega mõlemad kodad; P - Q: 0,10 ± 0,02 sek; QRS: 0,10 ± 0,02 sek; täisringi sooritamiseks (erutus, mis kulgeb siinussõlmest läbi atrioventrikulaarse ühenduse kodadesse, vatsakestesse) 0,30 ± 0,02 sek.
Vaatame mõnda tavalist EKG-d erinevas vanuses (laps, täiskasvanud mees ja naine)
Väga oluline on võtta arvesse patsiendi vanust, tema üldkaebusi ja -seisundit, aga ka hetke terviseprobleeme, sest vähimgi külmetus võib tulemusi mõjutada.
Pealegi, kui inimene tegeleb spordiga, siis tema süda "harjub" töötama teistsugusel režiimil, mis mõjutab lõpptulemusi. Kogenud arst võtab alati arvesse kõiki kaasatud tegureid.
Teismelise (11-aastase) EKG norm. Täiskasvanu jaoks pole see norm.
Noormehe EKG norm (vanus 20 - 30 aastat).
Saadud diagrammi kirjeldus tehakse teatud malli järgi:
- Pulsisagedust hinnatakse pulsi (südame löögisageduse) mõõtmisega normis: rütm on siinus, pulss 60 - 90 lööki minutis.
- Intervallide arvutamine: Q-T kiirusega 390 - 440 ms.
See on vajalik kontraktsioonifaasi (nn süstoolide) kestuse hindamiseks. Sel juhul kasutavad nad Bazetti valemit. Pikenenud intervall näitab koronaararterite haigust, ateroskleroosi, müokardiiti jne. Lühike intervall võib olla seotud hüperkaltseemiaga.
- Südame elektrilise telje (EOS) hindamine
See parameeter arvutatakse isoliini järgi, võttes arvesse hammaste kõrgust. Normaalse pulsisageduse korral peaks R-laine alati olema kõrgem kui S. Kui telg kaldub paremale ja S on kõrgem kui R, siis on see tõend parema vatsakese häirete kohta, kõrvalekaldega vasakule II. ja III viib - vasaku vatsakese hüpertroofia.
- Q - R - S kompleksi hindamine
Tavaliselt ei tohiks intervall ületada 120 ms. Kui intervall on moonutatud, võib see viidata erinevatele ummistustele juhtivates radades (jalad His kimpudes) või juhtivuse rikkumisele muudes piirkondades. Nende näitajate järgi saab tuvastada vasaku või parema vatsakese hüpertroofiat.
- S - T segmendi inventuur
Selle abil saab hinnata südamelihase valmisolekut kokku tõmbuda pärast selle täielikku depolarisatsiooni. See segment peaks olema pikem kui Q-R-S kompleks.
Mida tähendavad rooma numbrid EKG-s
Igal punktil, millega elektroodid on ühendatud, on oma tähendus. See püüab kinni elektrilised vibratsioonid ja makk peegeldab need lindile. Andmete korrektseks lugemiseks on oluline elektroodid õigesti paigutada teatud piirkonda.
Näiteks:
- potentsiaalne erinevus kahe parema ja vasaku käega punkti vahel registreeritakse esimesse juhtmesse ja tähistatakse I-ga
- teine juhe vastutab parema käe ja vasaku jala vahelise potentsiaalse erinevuse eest - II
- kolmas vasaku käe ja vasaku jala vahel - III
Kui kõik need punktid vaimselt ühendada, saame elektrokardiograafia rajaja Einthoveni nimelise kolmnurga.
Et neid omavahel mitte segamini ajada, on kõikidel elektroodidel erinevat värvi juhtmed: punane on kinnitatud vasakule käele, kollane paremale, roheline vasakule jalale, must paremale jalale, see toimib maandusena.
Seda paigutust nimetatakse bipolaarseks juhtmeks. See on kõige levinum, kuid on ka ühepooluselisi ahelaid.
Sellist ühepooluselist elektroodi tähistatakse tähega V. Paremale käele paigaldatud salvestuselektroodi tähistatakse märgiga VR, vasakul käel vastavalt VL. Jalal - VF (toit - jalg). Nendest punktidest tulev signaal on nõrgem, seetõttu on see tavaliselt võimendatud, lindil on märk “a”.
Rindkere juhtmed on samuti veidi erinevad. Elektroodid kinnitatakse otse rindkere seina külge. Nendest punktidest impulsside vastuvõtmine on kõige tugevam, selgem. Need ei vaja võimendust. Siin asuvad elektroodid rangelt vastavalt kokkulepitud standardile:
| määramine | elektroodide kinnituskoht |
| V1 | 4. roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas |
| V2 | 4. roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas |
| V3 | poolel teel V2 ja V4 vahel |
| V4 | |
| V5 | 5. interkostaalses ruumis kesk-klavikulaarsel joonel |
| V6 | 5. roietevahelise ruumi horisontaaltasandi ja keskmise aksillaarjoone ristumiskohas |
| V7 | 5. roietevahelise ruumi ja tagumise aksillaarjoone ristumiskohas |
| V8 | 5. roietevahelise ruumi horisontaaltasandi ja abaluu keskjoone ristumiskohas |
| V9 | 5. roietevahelise ruumi horisontaaltasandi ja paravertebraalse joone ristumiskohas |
Standarduuringus kasutatakse 12 juhet.
Kuidas tuvastada patoloogiaid südame töös
Sellele küsimusele vastates pöörab arst tähelepanu inimese diagrammile ja saab põhitähiste järgi soovitada, milline osakond hakkas ebaõnnestuma.
Kuvame kogu teabe tabeli kujul.
| määramine | müokardi osakond |
| ma | südame eesmine sein |
| II | kokkuvõtlik kaardistamine I ja III |
| III | südame tagumine sein |
| aVR | südame parem külgsein |
| aVL | südame vasakpoolne anterolateraalne sein |
| aVF | südame postero-alumine sein |
| V1 ja V2 | parem vatsake |
| V3 | interventrikulaarne vahesein |
| V4 | südame tipp |
| V5 | vasaku vatsakese anterolateraalne sein |
| V6 | vasaku vatsakese külgsein |
Arvestades kõike ülaltoodut, saate õppida lindi dekrüpteerimist vähemalt kõige lihtsamate parameetrite järgi. Kuigi paljud tõsised kõrvalekalded südametöös on palja silmaga nähtavad isegi selle teadmiste kogumi korral.
Selguse huvides kirjeldame mitut kõige pettumust valmistavamat diagnoosi, et saaksite normi ja kõrvalekaldeid sellest lihtsalt visuaalselt võrrelda.
Müokardiinfarkt
Selle EKG põhjal otsustades valmistab diagnoos pettumuse. Siin on positiivsetest ainult Q-R-S intervalli kestus, mis on normaalne.
Juhtides V2–V6 näeme ST kõrgust.
See on tulemus äge transmuraalne isheemia(AMI) vasaku vatsakese eesseinal. Q-laineid on näha eesmistes juhtmetes.
Sellel lindil näeme juhtivuse rikkumist. Kuid isegi selle faktiga märgitakse äge antero-septaalne müokardiinfarkt parema kimbu haru blokaadi taustal.
Parempoolsed rinnajuhtmed eemaldavad S-T tõste ja positiivsed T-lained.
Rimt on sinus. Siin on kõrged regulaarsed R-lained, Q-lainete patoloogia postero-lateraalsetes piirkondades.
Hälve on nähtav ST in I, aVL, V6. Kõik see viitab südame isheemiatõvega (CHD) tagumisele-lateraalsele müokardiinfarktile.
Seega on EKG-l müokardiinfarkti tunnused järgmised:
- kõrge T-laine
- S-T segmendi tõus või depressioon
- ebanormaalne Q-laine või selle puudumine
Müokardi hüpertroofia tunnused
Vatsakesed
Enamasti on hüpertroofia omane neile inimestele, kelle süda on pikka aega kogenud lisapingeid näiteks rasvumise, raseduse või mõne muu haiguse tõttu, mis mõjutab negatiivselt kogu organismi kui terviku mittevaskulaarset aktiivsust. või üksikud elundid (eriti kopsud, neerud).
Hüpertrofeerunud müokardile on iseloomulikud mitmed tunnused, millest üks on sisemise kõrvalekalde aja pikenemine.
Mida see tähendab?
Erutus peab kulutama rohkem aega südamepiirkondade läbimiseks.
Sama kehtib ka vektori kohta, mis on samuti suurem, pikem.
Kui lindilt neid märke otsida, siis on R-laine amplituudiga tavalisest suurem.
Iseloomulik sümptom on isheemia, mis on ebapiisava verevarustuse tagajärg.
Verevool läheb pärgarterite kaudu südamesse, mis müokardi paksuse suurenemisega satub teel takistusele ja aeglustub. Verevarustuse rikkumine põhjustab südame subendokardiaalsete kihtide isheemiat.
Sellest lähtuvalt on radade loomulik, normaalne talitlus häiritud. Ebapiisav juhtivus põhjustab vatsakeste ergutamise häireid.
Pärast seda algab ahelreaktsioon, sest teiste osakondade töö sõltub ühe osakonna tööst. Kui näol on ühe vatsakese hüpertroofia, suureneb selle mass kardiomüotsüütide kasvu tõttu - need on rakud, mis on seotud närviimpulsi edastamisega. Seetõttu on selle vektor suurem kui terve vatsakese vektor. Elektrokardiogrammi lindil on märgata, et vektor kaldub südame elektrilise telje nihkega hüpertroofia lokaliseerimise suunas.
Peamised märgid hõlmavad muutust kolmandas rinnajuhtmes (V3), mis on midagi ümberlaadimise, üleminekutsooni sarnast.
Mis tsoon see selline on?
See hõlmab R-laine kõrgust ja sügavust S, mis on absoluutväärtuses võrdsed. Kuid kui elektriline telg muutub hüpertroofia tagajärjel, muutub nende suhe.
Vaatleme konkreetseid näiteid
Siinusrütmis on selgelt nähtav vasaku vatsakese hüpertroofia iseloomulike kõrgete T-lainetega rindkere juhtmetes.
Alumises külgmises piirkonnas on mittespetsiifiline ST depressioon.
EOS (südame elektriline telg) kaldub eesmise hemibloki ja QT-intervalli pikenemisega vasakule.
Kõrged T-lained näitavad, et inimesel on lisaks hüpertroofiale ka hüperkaleemia tekkis tõenäoliselt neerupuudulikkuse taustal ja mis on iseloomulik paljudele aastaid haigestunud patsientidele.
Lisaks viitab pikem QT-intervall ST depressiooniga hüpokaltseemiale, mis progresseerub viimastel etappidel (koos kroonilise neerupuudulikkusega).
See EKG on mõeldud eakale inimesele, kellel on rasked neeruprobleemid. Ta on äärel.
Atria
Nagu te juba teate, näitab kodade ergastuse koguväärtust kardiogrammil laine P. Selle süsteemi rikete korral suureneb piigi laius ja / või kõrgus.
Parema aatriumi hüpertroofia (RAP) korral on P normist kõrgem, kuid mitte laiem, kuna PP ergastuse tipp lõpeb enne vasaku ergastamist. Mõnel juhul muutub tipp teravamaks.
HLP-ga suureneb tipu laius (üle 0,12 sekundi) ja kõrgus (ilmub topeltküür).
Need märgid viitavad impulsi juhtivuse halvenemisele, mida nimetatakse kodadesiseseks blokaadiks.
Blokaadid
Ummistuste all mõistetakse mis tahes rikkeid südame juhtivussüsteemis.
Veidi varem vaatlesime impulsi teed siinussõlmest läbi radade kodadesse, samal ajal kihutab siinusimpulss mööda Bachmanni kimbu alumist haru ja jõuab atrioventrikulaarse ristmikuni, mööda seda mööda minnes läbib loomulik viivitus. Seejärel siseneb see vatsakeste juhtivussüsteemi, mis on esitatud Tema kimpude kujul.
Sõltuvalt tõrke tasemest eristatakse rikkumist:
- intraatriaalne juhtivus (siinuse impulsi blokaad kodades)
- atrioventrikulaarne
- intraventrikulaarne
Intraventrikulaarne juhtivus
See süsteem on esitatud His pagasiruumi kujul, mis on jagatud kaheks haruks - vasak ja parem jalg.
Parempoolne pedicle "varustab" paremat vatsakest, mille sees see hargneb paljudeks väikesteks võrkudeks. Ilmub ühe laia kimbu kujul, mille oksad on ventrikulaarse lihaskonna sees.
Vasak jalg jaguneb eesmise ja tagumise haruga, mis "külgnevad" vasaku vatsakese eesmise ja tagumise seinaga. Mõlemad harud moodustavad LV lihase sees väiksemate harude võrgu. Neid nimetatakse Purkinje kiududeks.
Parema kimbu haruplokk
Impulsi kulg katab esmalt tee läbi vatsakestevahelise vaheseina ergastuse ja seejärel kaasatakse protsessi oma tavapärase kulgemise kaudu esimene blokeerimata LV ja pärast seda ergastub parempoolne, milleni impulss jõuab. moonutatud tee läbi Purkinje kiudude.
Loomulikult mõjutab see kõik QRS-kompleksi struktuuri ja kuju paremates rindkere juhtmetes V1 ja V2. Sel juhul näeme EKG-l kompleksi kaheharulisi tippe, mis on sarnased tähega "M", milles R on interventrikulaarse vaheseina ergastus ja teine R1 on kõhunäärme tegelik ergastus. S, nagu varemgi, vastutab LV ergastuse eest.
Sellel lindil näeme mittetäielikku PNPG blokaadi ja 1. astme AB blokaadi, on ka p. haavandilised muutused tagumises diafragma piirkonnas.
Seega on parempoolse kimbu haru blokaadi tunnused järgmised:
- QRS kompleksi pikenemine standardpliis II rohkem kui 0,12 sek.
- RV sisemise läbipainde aja pikenemine (ülaltoodud graafikul on see parameeter esitatud kui J, mis on rohkem kui 0,02 sekundit parempoolsetes rindkere juhtmetes V1, V2)
- kompleksi deformatsioon ja jagunemine kaheks "küüruks"
- negatiivne T-laine
Vasaku kimbu haruplokk
Ergastuse kulg on sarnane, impulss jõuab LV-sse ringteid pidi (see ei kulge mööda His kimbu vasakut pediklit, vaid läbi RV-st pärit Purkinje kiudude võrgu).
Selle nähtuse iseloomulikud tunnused EKG-l:
- ventrikulaarse QRS kompleksi laienemine (üle 0,12 sek)
- sisemise kõrvalekalde aja pikenemine blokeeritud LV-s (J on üle 0,05 sek)
- kompleksi deformatsioon ja hargnemine juhtmetes V5, V6
- negatiivne T-laine (-TV5, -TV6)
Vasakpoolse kimbu haru blokaad (mittetäielik).
Tähelepanu tasub pöörata sellele, et S-laine "atrofeerub", st. ta ei jõua isoliinini.
Atrioventrikulaarne blokaad
Seal on mitu kraadi:
- I - iseloomulik on juhtivuse aeglustumine (südame löögisagedus on normaalne vahemikus 60–90; kõik P-lained on seotud QRS-kompleksiga; P-Q intervall on tavalisest suurem 0,12 sek.)
- II - mittetäielik, jagatud kolmeks valikuks: Mobitz 1 (südame löögisagedus aeglustub; mitte kõik P-lained ei ole QRS-kompleksiga seotud; P - Q intervall muutub; ilmub periood 4: 3, 5: 4 jne), Mobitz 2 (ka enamus, kuid P - Q intervall on konstantne; periood 2: 1, 3: 1), kõrge hinne (oluliselt vähenenud pulss; periood: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
- III - täielik, jagatud kaheks võimaluseks: proksimaalne ja distaalne
Noh, me läheme üksikasjadesse, kuid pange tähele ainult kõige olulisemat:
- atrioventrikulaarse ristmiku läbimise aeg on tavaliselt 0,10 ± 0,02. Kokku, mitte rohkem kui 0,12 sek.
- peegeldub intervallis P - Q
- siin tekib füsioloogiline impulsi viivitus, mis on oluline normaalse hemodünaamika jaoks
AV-blokaad II aste Mobitz II
Sellised rikkumised põhjustavad intraventrikulaarse juhtivuse talitlushäireid. Tavaliselt tekib selle lindiga inimestel õhupuudus, pearinglus või väsimus kiiresti. Üldiselt pole see nii hirmutav ja on väga levinud isegi suhteliselt tervete inimeste seas, kes oma tervise üle tegelikult ei kurda.
Rütmi häire
Arütmia tunnused on tavaliselt palja silmaga nähtavad.
Kui erutusvõime on häiritud, muutub müokardi reaktsiooniaeg impulsile, mis loob lindile iseloomulikud graafikud. Veelgi enam, tuleb mõista, et rütm ei pruugi kõigis südameosades olla konstantne, võttes arvesse asjaolu, et seal on näiteks mingi blokaad, mis pärsib impulsi edastamist ja moonutab signaale.
Nii näiteks näitab järgmine kardiogramm kodade tahhükardiat ja selle all olev ventrikulaarne tahhükardia sagedusega 170 lööki minutis (LV).
Iseloomuliku järjestuse ja sagedusega siinusrütm on õige. Selle omadused on järgmised:
- P-lainete sagedus vahemikus 60-90 / min
- P-P intervall on sama
- P-laine on standardjuhtmes II positiivne
- P-laine on plii aVR-is negatiivne
Igasugune arütmia näitab, et süda töötab erineval režiimil, mida ei saa nimetada regulaarseks, harjumuspäraseks ja optimaalseks. Rütmi õigsuse määramisel on kõige olulisem P-P lainete intervalli ühtlus. Siinusrütm on õige, kui see tingimus on täidetud.
Kui intervallides on väike erinevus (isegi 0,04 sekundit, mitte üle 0,12 sekundi), siis arst näitab juba kõrvalekallet.
Rütm on siinus, ebaregulaarne, kuna P-P intervallid ei erine rohkem kui 0,12 sek.
Kui intervallid on pikemad kui 0,12 sekundit, näitab see arütmiat. See sisaldab:
- ekstrasüstool (kõige tavalisem)
- paroksüsmaalne tahhükardia
- virvendus
- laperdamine jne.
Arütmial on oma lokaliseerimise fookus, kui südame teatud osades (atriumis, vatsakestes) tekib kardiogrammil rütmihäire.
Kõige silmatorkavam kodade laperduse tunnus on kõrgsageduslikud impulsid (250–370 lööki minutis). Need on nii tugevad, et kattuvad siinusimpulsside sagedusega. EKG-l P-lained puuduvad. Nende asemel juhtmestikus aVF on näha teravad saehambalised madala amplituudiga "hambad" (mitte üle 0,2 mV).
Holteri EKG
Seda meetodit nimetatakse muul viisil lühendatult HM EKG-ks.
Mis see on?
Selle eeliseks on see, et on võimalik igapäevaselt jälgida südamelihase tööd. Luger ise (salvesti) on kompaktne. Seda kasutatakse kaasaskantava seadmena, mis on võimeline jäädvustama mööda elektroode saabuvaid signaale magnetlindile pika aja jooksul.
Tavalisel statsionaarsel aparaadil on mõningaid perioodiliselt esinevaid müokardi töös esinevaid hüppeid ja häireid üsna raske märgata (arvestades asümptomaatilise iseloomuga) ning diagnoosi õigsuses veendumiseks kasutatakse Holteri meetodit.
Patsiendil palutakse pärast meditsiinilisi juhiseid iseseisvalt pidada üksikasjalikku päevikut, kuna mõned patoloogiad võivad ilmneda teatud kellaajal (südame "koliit" ainult õhtuti ja isegi mitte alati, hommikul "pressib" midagi. süda).
Inimene jäädvustab vaatlemisel kõike, mis temaga juhtub, näiteks: kui ta oli puhkeasendis (unes), tegi ületöötamist, jooksis, kiirendas tempot, töötas füüsiliselt või vaimselt, oli närvis, mures. Samal ajal on oluline ka ennast kuulata ja püüda võimalikult selgelt kirjeldada kõiki oma tundeid, sümptomeid, mis kaasnevad teatud tegevustega, sündmustega.
Andmete kogumise aeg ei kesta tavaliselt kauem kui üks päev. Sellise 24-tunnise EKG jälgimise korral saate selgema pildi ja määrata diagnoosi. Kuid mõnikord võib andmete kogumise aega pikendada kuni mitme päevani. Kõik oleneb inimese enesetundest ja eelnevate laboriuuringute kvaliteedist, täielikkusest.
Tavaliselt on seda tüüpi analüüsi määramise aluseks südame isheemiatõve valutu sümptomid, varjatud hüpertensioon, kui arstidel on kahtlusi, kahtlusi mis tahes diagnostiliste andmete suhtes. Lisaks saavad nad seda välja kirjutada patsiendile uute südamelihase tööd mõjutavate ravimite määramisel, mida kasutatakse isheemia ravis või kunstliku südamestimulaatori vms korral. Seda tehakse ka selleks, et hinnata patsiendi seisundit, hinnata määratud ravi efektiivsuse astet jne.
Kuidas valmistuda XM EKG-ks
Tavaliselt pole selles protsessis midagi rasket. Siiski tuleb mõista, et seadet võivad mõjutada muud seadmed, eriti need, mis kiirgavad elektromagnetlaineid.
Samuti ei ole soovitav suhelda ühegi metalliga (sõrmused, kõrvarõngad, metallpandlad jne tuleks eemaldada). Seadet tuleb kaitsta niiskuse eest (keha täielik hügieen duši all või vanniskäik on vastuvõetamatu).
Ka sünteetilised kangad avaldavad tulemustele negatiivset mõju, kuna need võivad tekitada staatilist pinget (elektrifitseeritud). Igasugune riiete, voodikatete ja muude asjade "pritsmed" moonutavad andmeid. Asendage need looduslike vastu: puuvillane, linane.
Seade on äärmiselt haavatav ja tundlik magnetite suhtes, ärge seiske mikrolaineahju või induktsioonpliidi lähedal, vältige kõrgepingejuhtmete läheduses viibimist (isegi kui sõidate läbi väikese teelõigu, mille üle teie autos jooksevad kõrgepingeliinid ).
Kuidas andmeid kogutakse?
Tavaliselt antakse patsiendile saatekiri ja ta tuleb määratud ajal haiglasse, kus arst paigaldab pärast mõningast teoreetilist sissejuhatavat kursust teatud kehaosadele elektroodid, mis ühendatakse juhtmetega kompaktsalvestiga.
Salvesti ise on väike seade, mis fikseerib kõik elektromagnetilised võnked ja salvestab need. See on kinnitatud vöö külge ja peidab end riiete alla.
Mehed peavad mõnikord eelnevalt raseerima mõnda kehaosa, millele elektroodid on kinnitatud (näiteks rindkere "vabastamiseks" karvadest).
Pärast kõiki ettevalmistusi ja seadmete paigaldamist võib patsient asuda oma tavapäraste asjadega tegelema. Ta peaks sulanduma oma igapäevaellu nii, nagu poleks midagi juhtunud, unustamata siiski märkmete tegemist (äärmiselt oluline on märkida teatud sümptomite ja sündmuste ilmnemise aeg).
Pärast arsti määratud perioodi möödumist naaseb "subjekt" haiglasse. Sellelt eemaldatakse elektroodid ja võetakse ära lugemisseade.
Kardioloog töötleb spetsiaalse programmi abil andmeid salvestist, mis on reeglina arvutiga hõlpsasti sünkroonitav ja suudab kõigi saadud tulemuste kohta konkreetse inventuuri teha.
Selline funktsionaalse diagnostika meetod nagu EKG on palju tõhusam, kuna tänu sellele on märgata vähimaidki patoloogilisi muutusi südame töös ning seda kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas elutähtsate haiguste tuvastamiseks. patsientidele ohtlik, näiteks südameatakk.
Diabeedi taustal arenevate hiliste kardiovaskulaarsete tüsistustega diabeetikute jaoks on eriti oluline seda perioodiliselt vähemalt kord aastas läbi viia.
Kui leiate vea, valige tekstiosa ja vajutage Ctrl + Enter.
Diagnoosi määramiseks on arsti üheks asendamatumaks abiks kardiogramm. See võib aidata tuvastada olulisi südamehaigusi, nagu müokardiinfarkt või arütmia. Ja samal ajal on see odav ja kõigile kättesaadav ning selle ehitusmeetod põhineb südamelihaste bioelektrilise aktiivsuse hoolikal uurimisel. Nüüd õpetame igaüks kardiogrammi lugema.
1.
EKG salvestamisel on oluline vältida igasuguseid häireid ja suunamisvoolusid, minivolt ei tohiks ületada kümmet millimeetrit
2.
Südame löögisagedus määratakse südame kontraktsioonide sageduse ja nende regulaarsuse, juhtivuse ja erutuse allika järgi. See määratakse R-R intervallide pikkuste võrdlemisel. Kui südame löögisagedus on õige, arvutatakse see jagades 60 teise R-R intervalliga.
3.
Südame algebraline telg arvutatakse QRS-lainete amplituudide summa määramise teel jäseme röövimise mis tahes punktides.
4.
Uurige hoolikalt kodade armi P. Mõõtke piki isoliini hamba ülaosast selle amplituud, see ei tohiks olla suurem kui kakskümmend viis millimeetrit. Mõõtke distantsi algusest lõpuni, kui inimene on terve, ei ületa see 0,1 sekundit.
5.
PQ-intervall on impulsside edastamise kiiruse mõõt aatriumist vatsakestesse. Selle intervall peaks olema vahemikus 0,12–0,1 sekundit. Samuti peate analüüsima ventrikulaarset QRS-kompleksi, mõõtes kompleksi amplituudi ja iga selle hamba kestuse.
6. Analüüsige T-lainet.See peegeldab südamelihase lõõgastusfaasi. On vaja kindlaks määrata selle polaarsus, amplituud ja kuju. Kui inimene on terve, on see hammas positiivne ja sama polaarsusega kui vatsakeste kompleksi eest vastutav hammas. Selle kuju peaks olema õrnalt tõusev ja järsult laskuva põlvega.
Laadimine ...