Obsessiiv-kompulsiivne häire (Obsessiiv-kompulsiivne häire). Obsessiiv-kompulsiivne häire. Obsessiivseisundid: liigutused, mõtted, hirmud, mälestused, ideed Obsessiiv-kompulsiivne häire – ravi

Nende obsessiivsete arusaamade puhul pole asi mitte niivõrd enda isikus (nagu foobiate puhul), kuivõrd teistes inimestes: sugulastega võib midagi juhtuda või on juba juhtunud ning süüdi on patsient (patoloogiline süü). Obsessiivsetel impulssidel on sageli selline sisu nagu võime kahjustada ja mitte niivõrd endale, kuivõrd teistele, näiteks oma lapsega midagi ette võtta ja samal ajal aknast alla kukkuda; noaga, kuna ta sattus kellegi kätte, vigastada või isegi tappa; lausuma nilbeid või jumalateotavaid sõnu; tahta, mõelda või teha keelatud asju. Seega on obsessiivsetel impulssidel valdavalt agressiivne värvus. Tervetel inimestel on mõnikord võimalik sarnaseid impulsse jälgida, näiteks sügavust vaadates - võiksin end sinna visata; või kellelegi haiget teha; kuid need ideed on ebastabiilsed, neist saavad kohe üle “terved mõtted”. ära kahjusta ennast ega teisi. Patsiendid ei anna aga oma impulssidele järele. Asi ei jõua asjakohaste meetmeteni; kuid nad kogevad seda vabaduse puudumisena; agressiivsed impulsid, mis arenevad nii läbitungivalt, tekitavad patsiendis väljendunud eetilise tunde oma süütundes ja edasisi hirme (südametunnistuse hirm). Obsessiivne käitumine väljendub näiteks obsessiivses loendamises: kõike, mis suuremal või vähemal hulgal silme ees toimub (rongivagunid, telegraafipostid, tikud), tuleb pidevalt üle jutustada. Obsessiivse kontrolliga tuleks kõike kontrollida - kas tuli on kustunud, gaasikraan kinni, uks lukus, kiri õigesti visatud jne. Obsessiivse korrasooviga kapp riietega või kirjutuslaud või igapäevane tegevusi tuleks hoida erilises järjekorras ja erilises järjestuses. Puhtusevaimustusega patsient peseb lõputult käsi, muid kehaosi, kuni naha leotamise ja suutmatuseni peale pesemise teha midagi muud.

Patsient seisab nendele obsessiivsetele tegudele vastu, sest peab neid mõttetuks, kuid edutult: kui katkestab kontrolli, loendamise, pesemise vms, siis tekib hirm, et juhtub midagi halba, juhtub ebaõnn, nakatab kedagi jne. e. See hirm ainult tugevdab obsessiivseid tegusid, kuid ei kao mingil moel. Eriti valusad on vastandlikud assotsiatsioonid sündsusetute ja "pühade" ideede vahel, pidev antagonism keelatud impulsside ja eetika ettekirjutuste vahel. Obsessiivsed sümptomid kipuvad laienema. Esiteks kontrollitakse suletud ust üks kord ja seejärel tehakse seda lugematu arv kordi; obsessiivne hirm on suunatud ainult kööginoale ja seejärel mis tahes teravatele esemetele. Käsi pestakse kuni 50 korda või rohkem.

Psühhoteraapia käigus on oluline murda nõiaring "hirmutavad mõtted-hirm hulluks minna". Obsessiiv-kompulsiivne häire on neuroos, mitte psühhoos, see tähendab, et inimesed “ei lähe seda tehes hulluks”, vaid kogevad äärmist emotsionaalset ebamugavust, usaldamatust oma mõtete ja tegude suhtes, hirmu enda või oma lähedaste pärast. Paraku segab just hirm sageli õigeaegselt eriarsti poole pöördumast ning katkestab neuroosi arengu ja kroonimise. Seetõttu on oluline neuroosi arengu varases staadiumis õigeaegselt konsulteerida psühhoterapeudiga >>

UUDISED

Kuidas parandada oma enesetunnet 2 nädalaga?

Või kuidas irratsionaalsed mõtted viivad neuroosini.

Kinnisideed on pidevalt esilekerkivad ebasoovitavad ideed, hirmud, mõtted, kujutluspildid või tungid.

Artikkel selle kohta, kuidas eristada depressiooni depressiivsest isiksuse rõhutamisest.

Paanikahood – teadvuseta soovid Artikkel sellest, kuidas psühhoteraapia võib aidata 12% inimestest, kes ühel või teisel määral paanikahood kogevad.

Mille poolest erineb inimene loomast? Asjaolu, et ta mitte ainult ei reageeri. Artikkel ärritusest ja ärrituvusest, sisemistest nõudmistest, evolutsioonist ja loovusest.

Äsja abiellunud paaride probleemid on üldiselt erinevad nende paaride omadest, kes on abielus olnud 30 aastat või kauem.

Vabane tarbetust häbelikkusest ja ebakindlusest suhtlemisel!

Obsessiivne psühhoos

Obsessiiv-kompulsiivne häire on haigus, mida iseloomustab psühhoemotsionaalsete seisundite polümorfism, obsessiivsed mõtted, mälestused, kahtlused, mis tekivad selge teadvuse taustal, patsiendi arusaamine võõrastest valusatest seisunditest ja soov nendega võidelda. Obsessiivsed seisundid on seotud intellektuaalse (kinnisidee), emotsionaalse (foobia) ja motoorse (impulss) sfääriga. Obsessiivsed nähtused võivad olla abstraktsed (viljatu filosofeerimine, obsessiivne loendamine jne) ja kujundlikud (mälestused, kahtlused, hirmud, liigutused jne).

Psühhopaatia hõlmab haigusi, mis on omistatud väikesele piiripealsele psühhiaatriale ja mida peetakse iseloomu anomaaliaks (disharmooniline ja patoloogiline isiksus). Iseloomu patoloogiat iseloomustab terviklikkus, püsivus kogu patsiendi elu jooksul ja vähene pöörduvus. Patsiendid ei kohane hästi neid ümbritseva sotsiaalse keskkonnaga ja reageerivad ebapiisavalt välismõjudele, sealhulgas ümbritsevatele mõjudele, mis erinevad konfliktide ja agressiivsuse poolest.

WHO andmetel eristatakse järgmisi psühhopaatia kliinilisi vorme:

Tekib tugeva rahvamajanduse kogutulu tüübi (erututav, paranoiline) alusel;

Tekib nõrga RKT tüübi (asteeniline, psühhasteeniline, hüsteeriline, patoloogiliselt suletud, afektiivne jne) alusel.

Psühhoosid hõlmavad kesknärvisüsteemi kortikaalsete osade püsivaid orgaanilisi haigusi, mis on erineva etioloogia ja patogeneesiga, millega kaasnevad valulikud vaimsed häired. Need väljenduvad ümbritseva (reaalse) maailma ebapiisavas peegelduses ning käitumise ja vaimse (peegeldava, kognitiivse, somaatilise) tegevuse rikkumises. Psühhoosidega kaasnevad erineva iseloomu ja intensiivsusega hallutsinatsioonid, luulud, psühhomotoorsed ja afektiivsed häired jne.

Psühhoose iseloomustavad arvukad (retseptori-, sulgemis-assotsiatiivsed, afektiivsed) psüühikahäired.

Retseptorite häired väljenduvad hüperesteesias, hüpesteesias, senestopaatias, hallutsinatsioonides (nägemis-, kuulmis-, kombamis-, haistmis-, maitsmis- jne).

Lukustus-assotsiatiivsed häired väljenduvad mälu (hüpermneesia, hüpomneesia, amneesia, mälupettused) ja mõtlemise (kiirenenud, aeglustunud mõtlemine, mõtte viskoossus, suutmatus eraldada peamist teisest, segasus kõnes, valulikud ideed, obsessiivsed mõtted) halvenemises. kahtlused, hirmud, tungid, teod, rituaalid, luulud jne).

Afektiivsed häired avalduvad tunnete patoloogias (emotsionaalne hüperesteesia, ebaolulisel põhjusel häired, tundlik tuimus, sensuaalne vaesus, patoloogiline afekt, suurenenud afektiivsus, emotsionaalne labiilsus jne), meeleolu patoloogias (eufooria, maniakaalne afekt, depressiivne afekt, apaatia , bipulismi anoreksia, impulsiivne külgetõmme jne), tähelepanu patoloogia (aktiivse tähelepanu nõrkus, suurenenud tähelepanu hajumine, hajameelsus, patoloogiline tähelepanu koondumine) ja aktiivsuse patoloogia (tahtelise tegevuse tugevnemine, nõrgenemine ja puudumine või väärastumine, hüpo- ja akineesia, impulsiivsed tegevused, katalepsia, negativism, mutism jne).

Psühhoose (vaimne alaareng, skisofreenia, maniakaal-depressiivne, involutiivne, reaktiivne jne) ja psühhopatoloogilisi sündroome (psühhopaatilisi, emotsionaalseid, katatoonseid, luululisi, paranoilisi, paranoilisi, segasusseisundeid jne) on mitut tüüpi.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – sümptomid ja ravi. Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine ja test

Ärevus, hirm hädade ees, korduv kätepesu on vaid mõned märgid ohtlikust obsessiiv-kompulsiivsest häirest. Normaalsete ja obsessiivsete seisundite vaheline rike võib muutuda kuristiks, kui OKH-d ei diagnoosita õigeaegselt (ladina keelest obsessiiv - kinnisidee ideele, piiramine ja kompulsiivne - sund).

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire

Soov pidevalt midagi kontrollida, ärevustunne, hirm on erineva raskusastmega. Häire olemasolust võib rääkida siis, kui kindlate ajavahemike järel ilmnevad kinnisideed (ladina keelest obsessio - "negatiivse varjundiga esitused"), mis kutsuvad esile stereotüüpsete tegevuste, mida nimetatakse sundtegevuseks, esilekerkimist. Mis on OCD psühhiaatrias? Teaduslikud määratlused taanduvad tõlgendusele, et see on neuroos, neurootilistest või vaimsetest häiretest põhjustatud obsessiiv-kompulsiivne häire.

Opositsiooniline trotslik häire, mida iseloomustavad hirm, kinnisidee, depressiivne meeleolu, kestab pikka aega. See obsessiiv-kompulsiivse halva enesetunde eripära muudab diagnoosimise raskeks ja samal ajal lihtsaks, kuid see võtab arvesse teatud kriteeriumi. Snežnevski järgi aktsepteeritud klassifikatsiooni kohaselt, võttes arvesse kulgemise iseärasusi, iseloomustavad häiret:

• üks rünnak, mis kestab nädalast mitme aastani;
• kompulsiivse seisundi retsidiivi juhtumid, mille vahel registreeritakse täieliku taastumise perioodid;
• pidev arengu dünaamika koos sümptomite perioodilise intensiivistumisega.

Kontrastsed kinnisideed

Obsessiivsete mõtete hulgas, millega kaasneb kompulsiivne halb enesetunne, on selliseid, mis on võõrad isiksuse enda tõelistele soovidele. Hirm teha midagi, mida inimene iseloomu või kasvatuse tõttu teha ei saa, näiteks jumalateenistusel jumalateotust teha või inimene arvab, et võib oma lähedasi kahjustada – need on märgid vastandlikust kinnisideest. Hirm kahju ees obsessiiv-kompulsiivse häire korral põhjustab selliseid mõtteid tekitanud subjekti püüdliku vältimise.

Obsessiivsed tegevused

Selles etapis võib obsessiivset häiret iseloomustada kui vajadust teha teatud toiminguid, mis toovad leevendust. Sageli on mõttetud ja irratsionaalsed sunnid (obsessiivsed tegevused) ühel või teisel kujul ning nii suur varieeruvus muudab diagnoosi panemise keeruliseks. Tegevuste tekkimisele eelnevad negatiivsed mõtted, impulsiivsed tegevused.

Mõned kõige levinumad obsessiiv-kompulsiivse haiguse tunnused on:

• sagedane kätepesu, duši all käimine, sageli antibakteriaalsete ainete kasutamisega – see põhjustab saastumise hirmu;
• käitumine, kui nakkushirm sunnib inimest vältima kontakti ukselinkide, tualettide, kraanikausside, rahaga kui potentsiaalselt ohtliku mustuse kandjaga;
• lülitite, pistikupesade, ukselukkude korduv (sund)kontroll, kui kahtlushaigus ületab piiri mõtete ja tegutsemisvajaduse vahel.

Obsessiiv-foobsed häired

Hirm, ehkki alusetu, provotseerib obsessiivsete mõtete ilmumist, tegusid, mis jõuavad absurdsuseni. Ärevusseisund, kus obsessiiv-foobne häire saavutab sellised mõõtmed, on ravitav ja Jeffrey Schwartzi neljaastmelist tehnikat või traumaatilise sündmuse, kogemuse läbimist (aversiivne teraapia) peetakse ratsionaalseks teraapiaks. Obsessiiv-kompulsiivse häire foobiatest on kõige kuulsam klaustrofoobia (hirm suletud ruumi ees).

Obsessiivsed rituaalid

Kui tekivad negatiivsed mõtted või tunded, kuid patsiendi kompulsiivne halb enesetunne pole kaugeltki bipolaarse häire diagnoosimine, tuleb otsida viise obsessiivsündroomi neutraliseerimiseks. Psüühika moodustab mingid obsessiivsed rituaalid, mida väljendavad mõttetud tegevused või vajadus sooritada ebausuga sarnaseid korduvaid sundtoiminguid. Inimene ise võib selliseid rituaale pidada ebaloogilisteks, kuid ärevushäire sunnib kõike algusest peale kordama.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – sümptomid

Obsessiivsed mõtted või tegevused, mida peetakse valedeks või valusateks, võivad kahjustada füüsilist tervist. Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid võivad olla üksikud, ebaühtlase raskusastmega, kuid kui te seda sündroomi ignoreerite, siis seisund halveneb. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosiga võib kaasneda apaatia, depressioon, seega peate teadma OCD (OCD) diagnoosimise märke:

• põhjendamatu nakkushirmu tekkimine, hirm reostuse või probleemide ees;
• korduvad obsessiivsed tegevused;
• kompulsiivne käitumine (kaitsemeetmed);
• liigne soov säilitada korda ja sümmeetriat, puhtuse fikseerimine, pedantsus;
• Mõtetesse "kinni jäämine".

Obsessiiv-kompulsiivne häire lastel

Seda esineb harvemini kui täiskasvanutel ja diagnoosimisel avastatakse kompulsiivne häire sagedamini noorukitel ja vaid väike osa on 7-aastased lapsed. Sugu ei mõjuta sündroomi väljanägemist ega arengut, samas kui laste obsessiiv-kompulsiivne häire ei erine täiskasvanute neuroosi peamistest ilmingutest. Kui vanemad suudavad märgata OKH tunnuseid, siis on vajalik pöörduda psühhoterapeudi poole, et valida raviplaan koos ravimite ja käitumusliku grupiteraapiaga.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – põhjused

Sündroomi põhjalik uuring, paljud uuringud ei ole suutnud anda selget vastust obsessiiv-kompulsiivsete häirete olemuse küsimusele. Inimese enesetunnet võivad mõjutada psühholoogilised tegurid (stress, probleemid, väsimus) või füsioloogilised (närvirakkude keemiline tasakaalutus).

Kui vaatame tegureid üksikasjalikumalt, näevad OCD põhjused välja järgmised:

1. stressirohke olukord või traumaatiline sündmus;
2. autoimmuunreaktsioon (streptokoki infektsiooni tagajärg);
3. geneetika (Tourette'i sündroom);
4. aju biokeemia rikkumine (glutamaadi, serotoniini aktiivsuse vähenemine).

Obsessiiv-kompulsiivne häire – ravi

Peaaegu täielik taastumine pole välistatud, kuid obsessiiv-kompulsiivsest neuroosist vabanemiseks on vaja pikaajalist ravi. Kuidas OCD-d ravitakse? Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi viiakse läbi kompleksina järjestikuste või paralleelsete tehnikate rakendamisega. Kompulsiivne isiksusehäire raske OCD korral nõuab ravimeid või bioloogilist ravi ning kerge OCD korral kasutatakse järgmisi tehnikaid. See:

• Psühhoteraapia. Psühhoanalüütiline psühhoteraapia aitab toime tulla mõne sundhäire aspektiga: stressiolukorras käitumise korrigeerimine (ekspositsiooni- ja ennetusmeetod), lõdvestustehnikate õpetamine. Obsessiiv-kompulsiivse häire psühhopedagoogiline teraapia peaks olema suunatud tegevuste, mõtete dešifreerimisele, põhjuste väljaselgitamisele, mille tõttu pereteraapiat mõnikord ette nähakse.
• Elustiili korrigeerimine. Dieedi kohustuslik läbivaatamine, eriti kui esineb kompulsiivne söömishäire, halbadest harjumustest vabanemine, sotsiaalne või tööalane kohanemine.
• Füsioteraapia kodus. Kõvenemine igal aastaajal, ujumine merevees, keskmise kestusega soojad vannid ja sellele järgnev hõõrumine.

OCD ravimid

Kohustuslik element kompleksravis, mis nõuab spetsialisti tähelepanelikku lähenemist. OCD ravimiravi edukus on seotud ravimite õige valiku, manustamise kestuse ja annustega süvenevate sümptomite korral. Farmakoteraapia annab võimaluse välja kirjutada ühe või teise rühma ravimeid ning kõige levinum näide, mida psühhoterapeut saab patsiendi tervendamiseks kasutada, on:

• antidepressandid (paroksetiin, sertraliin, tsitalopraam, estsitalopraam, fluvoksamiin, fluoksetiin);
• atüüpilised antipsühhootikumid (risperidoon);
• normotiimid (Normotim, Liitiumkarbonaat);
• rahustid (diasepaam, klonasepaam).

Video: obsessiiv-kompulsiivne häire

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosida ja anda ravisoovitusi konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivne häire on vaimne häire, mis põhineb obsessiivsetel mõtetel, ideedel ja tegudel, mis tekivad inimese mõistusest ja tahtest eraldi. Obsessiivsetel mõtetel on sageli patsiendile võõras sisu, kuid hoolimata kõigist pingutustest ei saa ta neist üksinda lahti. Diagnostiline algoritm hõlmab patsiendi põhjalikku ülekuulamist, tema psühholoogilist testimist, kesknärvisüsteemi orgaanilise patoloogia välistamist neuroimaging meetodite abil. Ravis kasutatakse kombineeritud medikamentoosset ravi (antidepressandid, rahustid) psühhoteraapia meetoditega ("mõtte peatamise" meetod, autogeenne treening, kognitiiv-käitumuslik teraapia).

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Esimest korda kirjeldati obsessiiv-kompulsiivset häiret 1827. aastal. Domenic Eskirol, kes andis sellele nime "kahtluste haigus". Seejärel määrati kindlaks kinnisideede peamine tunnus, mis seda tüüpi neuroosiga patsienti taga kiusavad - nende võõrandumine patsiendi teadvusest. Praegu on obsessiiv-kompulsiivse häire kliinikus 2 põhikomponenti: kinnisideed (obsessiivsed mõtted) ja sundmõtted (obsessiivsed tegevused). Sellega seoses tuntakse seda haigust praktilises neuroloogias ja psühhiaatrias ka kui obsessiiv-kompulsiivset häiret (OCD).

Obsessiiv-kompulsiivne häire ei ole nii levinud kui hüsteeriline neuroos või neurasteenia. Erinevate allikate kohaselt mõjutab see 2–5% arenenud riikide elanikkonnast. Sellel haigusel puudub sooline eelsoodumus: see on võrdselt levinud mõlemast soost inimestel. Tuleb märkida, et üksikuid kinnisideed (näiteks kõrgusekartus või hirm putukate ees) täheldatakse ka tervetel inimestel, kuid samal ajal ei ole need nii kontrollimatud ja vastupandamatud kui neuroosiga patsientidel.

Esinemise põhjused

Kaasaegsete teadlaste sõnul põhineb obsessiiv-kompulsiivne häire neurotransmitterite, nagu norepinefriini ja serotoniini, ainevahetushäiretel. Tulemuseks on patoloogiline muutus mõtlemisprotsessides ja ärevuse suurenemine. Omakorda võivad neurotransmitterisüsteemide töö häired olla põhjustatud pärilikest ja omandatud teguritest. Esimesel juhul räägime pärilikest kõrvalekalletest geenides, mis vastutavad neurotransmitterite süsteeme moodustavate ja nende toimimist mõjutavate ainete sünteesi eest. Teisel juhul võib OKH käivitavate tegurite hulgas nimetada mitmesuguseid kesknärvisüsteemi tööd destabiliseerivaid välismõjusid: krooniline stress, äge psühhotrauma, TBI ja muud rasked vigastused, nakkushaigused (viirushepatiit, nakkuslik mononukleoos, leetrid). ), krooniline somaatiline patoloogia (krooniline pankreatiit, gastroduodeniit, püelonefriit, hüpertüreoidism).

Tõenäoliselt on obsessiiv-kompulsiivne häire multifaktoriaalne patoloogia, mille puhul erinevate vallandajate mõjul realiseerub pärilik eelsoodumus. Märgitakse, et inimesed, kellel on suurenenud kahtlus, hüpertrofeerunud mure selle pärast, kuidas nende tegevus välja näeb ja mida teised neist arvavad, inimesed, kellel on suur edevus ja selle varjukülg - enesehalvus, on eelsoodumus obsessiiv-kompulsiivse häire tekkeks.

Neuroosi sümptomid ja kulg

Obsessiiv-kompulsiivse häire kliinilise pildi aluse moodustavad kinnisideed - vastupandamatult obsessiivsed mõtted (ideed, hirmud, kahtlused, tungid, mälestused), mida ei saa "peast välja visata" ega ignoreerida. Samal ajal on patsiendid enda ja oma seisundi suhtes üsna kriitilised. Vaatamata korduvatele katsetele sellest üle saada ei õnnestu neil siiski. Koos kinnisideega tekivad sundmõtted, mille abil patsiendid püüavad ärevust maandada, tüütutest mõtetest kõrvale juhtida. Mõnel juhul tegelevad patsiendid varjatud või vaimselt sundtegevustega. Sellega kaasneb teatav hajameelsus ja aeglus ameti- või majapidamiskohustuste täitmisel.

Sümptomite raskusaste võib varieeruda kergest, mis praktiliselt ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti ja tema töövõimet, kuni märkimisväärseni, mis põhjustab puude. Kerge raskusastmega obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendi tuttavad ei pruugi isegi tema olemasolevast haigusest teadlikud olla, viidates tema käitumise veidrustele iseloomuomadustele. Rasketel kaugelearenenud juhtudel keelduvad patsiendid oma kodust või isegi toast lahkumast, et vältida saastumist või saastumist.

Obsessiiv-kompulsiivne häire võib kulgeda vastavalt ühele kolmest võimalusest: sümptomite pideva püsimisega kuude ja aastate jooksul; taanduva käiguga, sealhulgas ägenemiste perioodidega, mille põhjuseks on sageli ületöötamine, haigus, stress, ebasõbralik perekond või töökeskkond; pideva progresseerumisega, mis väljendub obsessiivse sündroomi tüsistuses, iseloomu ja käitumise muutuste ilmnemises ja süvenemises.

Obsessiivsusside tüübid

Obsessiivne hirm (hirm ebaõnnestumise ees) on piinav hirm, et te ei saa toimingut korralikult sooritada. Näiteks minge publiku ette, mäletage õpitud luuletust, astuge seksuaalvahekorda, uinuge. Siia alla käib ka erütrofoobia – hirm punastada võõraste ees.

Obsessiivsed kahtlused - ebakindlus erinevate toimingute sooritamise õigsuses. Obsessiivsete kahtluste all kannatavad patsiendid muretsevad pidevalt, kas nad keerasid veekraani kinni, keerasid triikraua kinni, kas nad märkisid kirjas õige aadressi jne. Kontrollimatu ärevuse tõttu kontrollivad sellised patsiendid sooritatud toimingut korduvalt, jõudes mõnikord lõpuni. kurnatus.

Obsessiivsed foobiad – nende varieeruvus on kõige suurem: hirmust haigestuda erinevatesse haigustesse (süüfilofoobia, kartsinofoobia, südamefoobia, kardiofoobia), kõrgusekartusest (hüpsofoobia), suletud ruumidest (klaustrofoobia) ja liiga avatud aladest (agorafoobia) kuni hirmuni oma armastatu pärast. ühed ja iseendale kellegi tähelepanu. OCD patsientide seas levinud foobiad on hirm valu ees (algofoobia), surmahirm (tanatofoobia) ja hirm putukate ees (insektofoobia).

Obsessiivsed mõtted - püsivalt "hiilivad" peanimedesse, laulude või fraaside ridadesse, perekonnanimedesse, aga ka mitmesugustesse mõtetesse, mis on vastupidised patsiendi elu ideedele (näiteks jumalateotavad mõtted usklikul patsiendil). Mõnel juhul märgitakse obsessiivset filosofeerimist - tühjad lõputud mõtted, näiteks selle kohta, miks puud kasvavad inimestest kõrgemaks või mis juhtub, kui ilmuvad kahe peaga lehmad.

Obsessiivsed mälestused - mälestused mõnest sündmusest, mis tekivad vastu patsiendi soovile ja millel on reeglina ebameeldiv värv. Siia kuuluvad ka perseveratsioonid (obsessiivsed esitused) – erksad heli- või visuaalsed kujutised (meloodiad, fraasid, pildid), mis peegeldavad minevikus aset leidnud traumaatilist olukorda.

Obsessiivseid tegevusi korratakse mitu korda haige liikumise tahte vastaselt. Näiteks silmade sulgemine, huulte lakkumine, juuste korrigeerimine, grimassi tegemine, pilgutamine, kukla kriimustamine, esemete ümberpaigutamine jne. Mõned arstid toovad eraldi välja obsessiivsed ajed – kontrollimatu soov midagi lugeda või lugeda, sõnu ümber paigutada jne. sellesse rühma kuuluvad ka trikotillomaania (juuste tõmbamine), dermatillomaania (oma naha kahjustus) ja onühhofaagia (küünte kompulsiivne närimine).

Diagnostika

Obsessiiv-kompulsiivne häire diagnoositakse patsiendi kaebuste, neuroloogilise läbivaatuse, psühhiaatrilise läbivaatuse ja psühholoogilise testimise põhjal. Pole harvad juhud, kui psühhosomaatiliste kinnisideega patsiente ravib gastroenteroloog, terapeut või kardioloog somaatilise patoloogia tõttu ebaefektiivselt enne neuroloogi või psühhiaatri juurde suunamist.

OCD diagnoosimisel on olulised igapäevased kinnisideed ja/või sundmõtted, mis võtavad päevas vähemalt 1 tunni ja häirivad patsiendi tavapärast elu. Patsiendi seisundit saab hinnata Yale-Browni skaala, isiksuse psühholoogilise uuringu, patopsühholoogilise testimise abil. Kahjuks diagnoosivad psühhiaatrid mõnel juhul OCD-ga patsientidel skisofreeniat, millega kaasneb sobimatu ravi, mis viib neuroosi üleminekuni progresseeruvasse vormi.

Neuroloogi läbivaatusel võib ilmneda peopesade liighigistamine, autonoomse düsfunktsiooni tunnused, väljasirutatud käte sõrmede värisemine ja kõõluste reflekside sümmeetriline suurenemine. Kui kahtlustatakse orgaanilise päritoluga ajupatoloogiat (intratserebraalne kasvaja, entsefaliit, arahnoidiit, aju aneurüsm), on näidustatud aju MRI, MSCT või CT.

Ravi

Obsessiiv-kompulsiivset häiret on võimalik tõhusalt ravida ainult individuaalse ja integreeritud teraapiakäsitluse põhimõtteid järgides. Soovitav on kombineerida uimasti- ja psühhoterapeutilist ravi, hüpnoteraapiat.

Medikamentoosne ravi põhineb antidepressantide (imipramiin, amitriptüliin, klomipramiin, naistepuna ekstrakt) kasutamisel. Parima efekti annavad kolmanda põlvkonna ravimid, mille toime seisneb serotoniini tagasihaarde pärssimises (tsitalopraam, fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin). Ärevuse ülekaaluga on ette nähtud rahustid (diasepaam, klonasepaam), kroonilise kuluga - ebatüüpilised psühhotroopsed ravimid (kvetiapiin). Raskete obsessiiv-kompulsiivsete häirete juhtude farmakoteraapiat viiakse läbi psühhiaatriahaiglas.

Psühhoterapeutilise mõjutamise meetoditest on OKH ravis end hästi tõestanud kognitiiv-käitumuslik teraapia. Tema sõnul teeb psühhoterapeut esmalt kindlaks patsiendi kinnisideed ja foobiad ning seejärel annab talle installatsiooni oma ärevustest üle saamiseks nendega näost näkku saades. Levinud on kokkupuutemeetod, kui patsient satub psühhoterapeudi järelevalve all häirivasse olukorda, et olla kindel, et sellest ei järgne midagi kohutavat. Näiteks pidevalt käsi pesevale haigele, kes kardab nakatuda mikroobidesse, kästakse käsi mitte pesta, et veenduda, et haigust ei teki.

Üks osa terviklikust psühhoteraapiast võib olla "mõtte peatamise" meetod, mis koosneb 5 sammust. Esimene samm on määratleda igaühe jaoks kinnisideede ja psühhoterapeutilise töö loend. 2. samm õpetab patsiendile võimet lülituda positiivsetele mõtetele, kui kinnisideed tekivad (meenutage lemmiklaulu või kujutage ette kaunist maastikku). 3. sammus õpib patsient kinnisidee voogu peatama käsklusega "stopp", mis hääldatakse valjusti. Teha sama, kuid öelda "stopp" ainult vaimselt, on 4. sammu ülesanne. Viimase sammuna tuleb arendada patsiendi võimet leida esilekerkivates negatiivsetes kinnisideedes positiivseid külgi. Näiteks kui kardate uppumist, kujutage end paadi kõrval päästevestis.

Koos nende tehnikatega rakendatakse täiendavalt individuaalset psühhoteraapiat, autogeenset treeningut ja hüpnoosiravi. Lastele on tõhusad muinasjututeraapia ja mängumeetodid.

Psühhoanalüütiliste meetodite kasutamine obsessiiv-kompulsiivse häire ravis on piiratud, kuna need võivad esile kutsuda hirmu- ja ärevuspuhanguid, omada seksuaalset varjundit ning paljudel juhtudel on obsessiiv-kompulsiivsel häirel seksuaalne aktsent.

Prognoos ja ennetamine

Täielik taastumine on haruldane. Piisav psühhoteraapia ja medikamentoosne tugi vähendavad oluliselt neuroosi ilminguid ja parandavad patsiendi elukvaliteeti. Ebasoodsates välistingimustes (stress, rasked haigused, ületöötamine) võib taas tekkida obsessiiv-kompulsiivne häire. Kuid enamikul juhtudel täheldatakse pärast vanust sümptomite mõningast leevendamist. Rasketel juhtudel mõjutab obsessiiv-kompulsiivne häire patsiendi töövõimet, võimalik on 3. invaliidsusgrupp.

Arvestades OCD väljakujunemist soodustavaid iseloomuomadusi, võib märkida, et lihtsam suhtumine iseendasse ja oma vajadustesse, elu ümbritsevate inimeste hüvanguks on selle arengu heaks ennetamiseks.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ravi Moskvas

Haiguste kataloog

Vaimsed häired

Viimased uudised

• © 2018 "Ilu ja meditsiin"

on ainult informatiivsel eesmärgil

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

OBESSIIVSED HÄIRED

Obsessiiv-kompulsiivseid häireid, ennekõike obsessiivhirmu, kirjeldasid antiikaja arstid. Hippokrates (5. sajand eKr) andis selliste ilmingute kliinilisi illustratsioone.

Arstid ja antiikaja filosoofid omistasid hirmule (fobose) nelja peamise "kire", millest haigused alguse saavad. Zenon Hiinast (336-264 eKr) määratles oma raamatus "Kirgedest" hirmu kui kurjuse ootust. Ta nimetas hirmu ka õuduseks, pelglikkuseks, häbiks, šokiks, ehmatuseks, piinaks. Zenoni sõnul on õudus tuim hirm. Häbi on hirm ebaaususe ees. Häbelikkus on hirm midagi ette võtta. Šokk - hirm võõra esinemise ees. Hirm on hirm, millelt keel võetakse ära. Piin on hirm ebaselge ees. Peamisi obsessiiv-kompulsiivse häire liike kirjeldati kliiniliselt palju hiljem.

1830. aastatel kirjeldas F. Leuret kosmosehirmu. 1783. aastal avaldas Moritz tähelepanekud obsessiivsest apopleksiahirmust. Üksikasjalikumalt kirjeldab F. Pinel teatud tüüpi obsessiiv-kompulsiivseid häireid ühes oma klassifikatsiooni jaotises "Maania ilma deliiriumita" (1818). B. Morel, pidades neid häireid emotsionaalseteks patoloogilisteks nähtusteks, nimetas neid terminiga "emotsionaalne deliirium" (1866).

R. Kraft-Ebing võttis 1867. aastal kasutusele termini "obsessiivsed representatsioonid" (Zwangsvorstellungen); Venemaal pakkus IM Balinsky välja mõiste "obsessiivseisundid" (1858), mis jõudis kiiresti vene psühhiaatria leksikoni. M. Falre-son (1866) ja Legrand du Soll (1875) tuvastasid valusad seisundid obsessiivsete kahtluste näol hirmuga puudutada erinevaid objekte. Järgnevalt hakkasid ilmuma erinevate obsessiivhäirete kirjeldused, mille kohta võeti kasutusele erinevad terminid: idees fixes (liikumatud, fikseeritud ideed), obsessions (piiramine, kinnisidee), impulsions conscientes (teadlikud juhid) jt. Prantsuse psühhiaatrid kasutasid sagedamini mõistet "kinnisidee", Saksamaal kehtestati mõisted "anankasm", "anankasta" (kreeka keelest Ananke - saatuse, saatuse jumalanna). Kurt Schneider uskus, et anankastilised psühhopaadid kalduvad teistest tõenäolisemalt kinnisideed tuvastama (1923).

Esimese kinnisideede teadusliku määratluse andis Karl Westphal: “. Kinnisidee nime all tuleks mõista ideid, mis ilmnevad nende all kannatava inimese teadvuse sisus nii vastu kui ka tahte vastaselt, kusjuures intellekt on muus osas mõjutamata ega ole tingitud erilisest emotsionaalsest või afektiivsest seisundist; neid ei saa kõrvaldada, nad segavad normaalset ideede liikumist ja rikuvad seda; patsient tunneb neid pidevalt ebatervislike, võõraste mõtetena ja osutab neile terves meelest vastu; nende ideede sisu võib olla väga keeruline, sageli, isegi suuremalt jaolt, on see mõttetu, ei ole ilmselgelt seotud eelmise teadvuse seisundiga, kuid isegi kõige kannatlikumale tundub see arusaamatu, nagu oleks see lennanud. talle õhust ”(1877).

Selle ammendava, kuid üsna tülika määratluse olemust ei käsitletud hiljem põhjalikult, kuigi küsimust afektide ja emotsioonide olulise rolli puudumisest obsessiiv-kompulsiivsete häirete esinemisel peeti vastuoluliseks. V.P.Osipov pidas seda K. Westphali teesi mitte päris täpseks, kuid märkis sellegipoolest, et V. Griesingeri ja teiste pädevate teadlaste arvamus langes kokku K. Westphali arvamusega. D.S.Ozeretskovsky (1950), kes seda probleemi piisavalt põhjalikult uuris, defineeris obsessiivseid seisundeid kui patoloogilisi mõtteid, mälestusi, kahtlusi, hirme, tõuke, tegusid, mis tekivad iseseisvalt ja patsientide tahte vastaselt, pealegi vastupandamatult ja suure püsivusega. Seejärel kirjeldas A. B. Snežnevski (1983) kinnisideed ehk obsessiiv-kompulsiivseid häireid selgemalt.

Kinnisidee olemus seisneb sunnitud, vägivaldses, vastupandamatus esilekerkimises mõtete, ideede, mälestuste, kahtluste, hirmude, püüdluste, tegude, liikumiste teadvustamisel oma haigestumuse mõistmisel, kriitilise suhtumise olemasolusse neisse ja nende vastu võitlemisse.

Kliinilises praktikas jagatakse obsessiivsed häired sellisteks, mis ei ole seotud afektiivsete kogemustega ("abstraktne", "abstraktne", "ükskõikne") ja afektiivseteks, sensuaalselt värvilisteks (A. B. Snežnevski, 1983). Esimeses obsessiiv-kompulsiivsete häirete rühmas, mis on afekti suhtes "neutraalsed", kirjeldatakse sageli esinevaid "obsessiivse filosofeerimise" nähtusi varem kui teisi. Nende valiku autor on V. Grisinger (1845), kes andis sellisele nähtusele erilise nimetuse - Grubelsucht. Mõiste "obsessiivne filosofeerimine" (või "viljatu filosofeerimine") pakkus V. Grisingerile välja üks tema patsient, kes mõtles pidevalt erinevatele tähtsusetutele teemadele ja uskus, et tal areneb "täiesti tühja tegelase filosofeerimine". P. Janet (1903) nimetas seda häiret "vaimseks kummiks" ja L. du Soll - "vaimseks kummiks" (1875).

VP Osipov (1923) tõi seda tüüpi obsessiiv-kompulsiivse häire kohta elavaid näiteid pidevalt tekkivate küsimuste kujul: „Miks Maa pöörleb teatud suunas, mitte vastupidi? Mis siis, kui see pöörleks vastupidises suunas? Kas inimesed elaksid ühtemoodi või teisiti? Kas nad poleks teistsugused? Millised need välja näeksid? Miks see praak neljakorruseline on? Kui sellel oleks kolm korrust, elaksid selles samad inimesed, kas see kuuluks samale omanikule? Kas see oleks sama värvi? Kas ta seisaks samal tänaval?" S. S. Korsakov (1901) viitab Legrand du Solli viidatud kliinilisele näitele.

“Patsient, 24-aastane, kuulus artist, muusik, intelligentne, väga täpne, tal on suurepärane maine. Tänaval olles kummitavad teda sellised mõtted: “Kas keegi kukub minu jalge ette aknast alla? Kas see on mees või naine? Kas see mees ei tee endale haiget või tapetakse ta surnuks? Kui teed endale haiget, kas teed haiget ka oma peale või jalgadele? Kas kõnniteel tuleb verd? Kui ta end kohe surnuks tapab, kuidas ma siis tean? Kas ma peaksin abi kutsuma või jooksma või palvet lugema, millist palvet lugeda? Kas nad ei süüdista mind selles ebaõnnes, kas mu õpilased jätavad mu maha? Kas minu süütust on võimalik tõestada?" Kõik need mõtted rahvahulgast võtavad tema meele ja erutavad teda väga. Ta tunneb, et ta väriseb. Ta sooviks, et keegi teda julgustava sõnaga rahustaks, kuid "seni ei aima keegi, mis temaga toimub."

Mõnel juhul puudutavad sellised küsimused või kahtlused mõnda väga triviaalset nähtust. Niisiis, prantsuse psühhiaater J. Bayarget (1846) räägib ühest patsiendist.

"Tal tekkis vajadus küsida erinevate detailide kohta, mis puudutavad ilusaid naisi, keda ta kohtas, isegi kui juhuslikult. See kinnisidee on alati olnud. kui patsient nägi kuskil ilusat daami ja ta ei saanud jätta tegutsemata vastavalt vajadusele; teisalt kaasnes see muidugi hulga raskustega. Tasapisi muutus tema positsioon nii raskeks, et ta ei suutnud rahulikult tänaval paari sammu astuda. Siis mõtles ta välja sellise meetodi: ta hakkas kinnisilmi käima, teda juhatas giid. Kui patsient kuuleb naise kleidi kahinat, küsib ta kohe, kas inimene, kellega ta kohtub, on ilus või mitte? Alles pärast giidilt vastuse saamist, et teel olnud naine on kole, sai patsient rahuneda. Nii et asjad läksid päris hästi, kuid ühel õhtul sõitis ta raudteel, kui talle järsku meenus, et jaamas olles ei tea ta, kas piletite müüja on ilus. Siis äratas ta oma kaaslase üles, hakkas temalt küsima, kas see inimene oli hea või mitte? Vaevalt ärgates ei saanud ta sellest kohe aru ja ütles: "Ma ei mäleta." Sellest piisas, et patsient nii ägestusse ajas, et oli vaja saata usaldusisik tagasi, et uurida, milline on müüjanna välimus, ning patsient rahunes pärast seda, kui talle öeldi, et ta on kole.

Kirjeldatud nähtused, nagu näidetest näha, on määratud patsientides, vastupidiselt nende soovile, lõputute juhusliku päritoluga küsimuste ilmumine, neil küsimustel pole praktilist tähendust, nad on sageli lahendamatud, järgnevad üksteise järel, tekivad obsessiivselt. , peale soovi. F. Meschede (1872) kujundliku väljendi kohaselt tungivad sellised obsessiivsed küsimused patsiendi teadvusesse nagu lõputu kruvi sissekeeramine.

Obsessiivne loendamine ehk arütmomaania on kinnisideeline soov täpselt kokku lugeda ja mällu jätta astutud sammude arv, majade arv, postide arv tänaval, möödakäijad mehed või naised, autode arv, soov lisada oma. numbrid jne Mõned patsiendid lagunevad silpideks sõnad ja terved fraasid, valivad neile eraldi sõnad nii, et saadakse paaris või paaritu arv silpe.

Obsessiivset paljunemist või mäletamist nimetatakse onomatomaaniaks. Seda nähtust kirjeldasid M. Charcot (1887) ja V. Magnan (1897). Selliste häirete patoloogia väljendub obsessiivses soovis meenutada täiesti tarbetuid termineid, kangelaste nimesid kunstiteostes. Muudel juhtudel paljundatakse ja jäetakse meelde erinevaid sõnu, määratlusi, võrdlusi pealetükkivalt.

Üks patsient S. S. Korsakov (1901) pidi mõnikord keset ööd vanadest ajalehtedest otsima kunagi auhinna võitnud hobuse nime - tal oli nii tugev kinnisidee nimede meeldejätmisest. Ta mõistis selle absurdsust, kuid ei rahunenud enne, kui leidis õige nime.

Kontrastsed esitused ja jumalateotavad mõtted võivad samuti muutuda pealetükkivaks. Samal ajal ilmnevad patsientide peas ideed, mis on vastupidised nende maailmavaatele, eetilistele hoiakutele. Vastu haigete tahtmist ja tahtmist surutakse neile peale mõtteid lähedaste kahjustamisest. Religioossetel inimestel on küünilise sisuga mõtted, nad on kinnisideeks religioossete ideedega, nad on vastuolus nende moraalsete ja religioossete hoiakutega. Järgmine SI Konstorumi (1936) ja tema kaasautorite kliiniline vaatlus võib olla näide ebareaalse sisuga "abstraktsetest" kinnisideedest.

„Patsient G., 18-aastane. Psühhoose peres ei esinenud. Patsient ise lõi 3-aastaselt ammu ihaldatud mänguasja kätte saades sellega ootamatult oma ema pähe. Alates 8. eluaastast - väljendunud foobiad: hirm lähedaste surma ees, hirm teatud tänavate, vee, numbrite ees jne Koolis õppisin hiilgavalt kirjandust, halvasti muid aineid. Puberteedieas hakkasid kummitama omapärased mõtted ja seisundid: ta hakkas kartma tuld (tikke, petrooleumilampi), kartes põletada, põletada kulme, ripsmeid. Kui ta nägi tänaval sigaretti süüdavat inimest, oli tuju terveks päevaks rikutud, ei osanud enam millelegi mõelda, kogu elu mõte tundus kadunud. Viimasel ajal muretseb patsiendi tulekahju vähem. Pärast kooli lõpetamist põdes ta pleuriiti, sel ajal tekkis lamades lugedes hirm - tundus, et kulmud langevad raamatule. Hakkas tunduma, et kulmud on igal pool – padjal, voodis. See oli väga tüütu, rikkus tuju, ajas palavikku, aga püsti tõusta oli võimatu. Sel ajal põles seina taga petrooleumilamp, talle tundus, et ta tundis sellest soojust kiirgavat, tundis, kuidas ripsmed põlesid, kulmud murenesid. Pärast väljakirjutamist asusin tööle ajakirja juhendajana, kuid kartsin päikese käes olla, et mitte kulme põletada. Töö oli talle meele järgi. Ma oleksin sellega hõlpsasti hakkama saanud, kui poleks olnud obsessiivseid mõtteid kulmude maha viskamisest raamatule ja paberile. Järk-järgult tekkisid muud kinnisideed, mis olid seotud hirmuga nende kulmude pärast. Hakkas kartma vastu seina istuda, kuna "kulmud võivad seina külge kleepuda". Ta hakkas laudadelt, kleitidelt kulme koguma ja "paika panema". Varsti oli ta sunnitud töölt lahkuma. Puhkasin kaks kuud kodus, ei lugenud, ei kirjutanud. Petrooleum hakkas vähem kartma. Puhkusel tundis ta end hästi, kuid mõte kulmude maha laskmisest ei jätnud teda maha. Peske lauda mitu korda päevas, et pesta maha "kulmud näolt ja kätelt". Leotasin kulme, et need kuivamisest ei mureneks. Jaamast 3 km koju kõndides katsin oma kulmud kätega, et kodus põlev petrooleumilamp neid ära ei põletaks. Ta ise pidas seda ebanormaalseks, kuid ta ei saanud sellistest hirmudest lahti. Varsti sai ta jälle tööle, talvel kandis poolhooaja mantlit, nagu tundus, et talvel - kulmud. Siis hakkas ta kartma tuppa siseneda, tundus, et laudadel on kulmud, mis talle peale lendavad, mis panevad pesema. Kartsin kausta käega puudutada. Edaspidi kardeti klaasi silma sattuda. Ta lahkus töölt, lamab enamasti kodus, "vaheleb mõtetega", kuid ei saa neist lahti.

M. Falre (1866) ja Legrand du Soll (1875) kirjeldatud obsessiivsed kahtlused on lähedased obsessiivsetele hirmudele. Need on enamasti kahtlused oma tegevuse õigsuses, nende tegude õigsuses ja täielikkuses. Patsiendid mõtlevad, kas nad on uksed lukustanud, tuled kustutanud või aknad sulgenud. Kirja välja jättes hakkab patsient kahtlema, kas ta kirjutas aadressi õigesti. Sellistel juhtudel kontrollitakse nende tegevust mitmekordselt ja korduva kontrollimise aja vähendamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Mõnel juhul tekivad kahtlused kontrasti obsessiivsete esitustena. See on ebakindlus vastupidises suunas tegutsemise kalduvusega sooritatud toimingute õigsusesse, mis realiseerub sisemise konflikti alusel võrdsete, kuid kas saavutamatute või kokkusobimatute soovide vahel, millega kaasneb vastupandamatu soov talumatust pingeolukorrast vabanemiseks. Vastupidiselt korduva kontrolli kinnisideele, milles valitseb “tagurlik ärevus”, tekivad obsessiivsed kahtlused seevastu tegeliku ärevuse alusel, need laienevad praegusel ajal toimuvatele sündmustele. Kontrastse sisuga kahtlused kujunevad isoleeritud nähtusena, millel puudub seos ühegi teise foobiaga (BA Volel, 2002).

Seevastu obsessiivsete kahtluste näide on näiteks "armukolmnurga" olukorra lahendamatus, kuna armastatuga koos olemisega kaasnevad ideed perekonna struktuuri puutumatusest, ja vastupidi, pereringis olemine. kaasnevad valusad mõtted kiindumuse objektist lahkumineku võimatusest.

SA Sukhanov (1905) toob näite obsessiivsete kahtluste kliinikust, kirjeldades koolipoissi, kes järgmiseks päevaks tunnid ette valmistades kahtles, kas ta teab kõike hästi; siis hakkas ta ennast kontrollides õpitut kordama, tehes seda mitu korda õhtu jooksul. Vanemad hakkasid märkama, et ta valmistub tundideks õhtuni. Ülekuulamisel selgitas poeg, et tal puudub kindlustunne, et kõik on tehtud nii, nagu peab, ta kahtles endas kogu aeg. See oli põhjus arstide juurde minemiseks ja eriravi läbiviimiseks.

Sellist silmatorkavat juhtumit kirjeldas V.A.Giljarovsky (1938). Ühte tema poolt vaadeldud obsessiivsete kahtluste all kannatavat patsienti ravis kolm aastat sama psühhiaater ja selle perioodi lõpus, tulles teda teistpidi vaatama, hakkas ta kahtlema, kas ta on tulnud teise arsti juurde sama perekonnanimi ja eesnimi. Enda rahustamiseks palusin arstil kolm korda järjest öelda oma perekonnanimi ja kolm korda kinnitada, et ta on tema patsient ja tema on see, keda ravitakse.

Obsessiivsed hirmud ehk foobiad on praktikas eriti levinud ja kõige erinevamal kujul. Kui lihtsad foobiad on G. Hoffmani (1922) järgi puhtalt passiivne hirmukogemus, siis obsessiivsed foobiad on hirm või üldiselt negatiivne emotsioon pluss aktiivne katse viimane kõrvaldada. Obsessiivsetel hirmudel on enamasti afektiivne komponent koos sensuaalsuse elementidega, kogemuste kujutluspildiga.

Hirmu suurte avatud ruumide ees, hirmu ruutude ees ehk "ruuduhirmu" kirjeldati E. Cordesi (1871) järgi varem kui teisi. Sellised patsiendid kardavad ületada laiu tänavaid, väljakuid (agorafoobia), kuna nad kardavad, et praegu võib nendega juhtuda midagi saatuslikku, parandamatut (ta saab autolt löögi, läheb halvaks ja keegi ei saa seda teha). abi). Samal ajal võib tekkida paanika, õudus, ebameeldivad aistingud kehas - südamekloppimine, külmavärinad, jäsemete tuimus jne. Sarnane hirm võib tekkida suletud ruumi sisenemisel (klaustrofoobia) ja keset rahvamassi ( antropofoobia). P. Janet (1903) pakkus välja termini agorafoobia, et tähistada kõiki asendifoobiaid (agora-, klaustro-, antropo- ja transpordifoobiad). Kõik seda tüüpi obsessiivsed foobiad võivad põhjustada nn paanikahoogusid, mis tekivad äkki, mida iseloomustab elutähtis hirm, enamasti surmahirm (tanatofoobia), üldine ärevus, autonoomse psühhosündroomi teravad ilmingud koos südamepekslemisega, südame rütmihäired. , hingamisraskused (düspnoe) vältiv käitumine.

Obsessiivsed hirmud võivad olla süžee, sisu ja avaldumisvormi poolest väga mitmekesised. Neid on nii palju sorte, et kõiki ei jõuagi loetleda. Peaaegu iga nähtus päriselus võib tekitada patsientides vastava hirmu. Piisab, kui öelda, et koos ajalooliste perioodide muutumisega foobilised häired muutuvad ja "uuenevad", näiteks isegi selline tänapäeva elu nähtus nagu Barbie-nukkude ostumood, mis haaras kõiki riike, tekitas hirmu selliste omandamise ees. nukk (barbifoobia). Kuid kõige püsivamad on üsna tavalised foobiad. Nii et paljud inimesed kardavad kõrgel kohal olla, neil tekib kõrgusekartus (kipsofoobia), teised kardavad üksindust (monofoobia) või, vastupidi, avalikkuse ees olemist, hirm inimeste ees esinemise ees (sotsiaalfoobia) , paljud kardavad vigastusi, ravimatut haigust, bakteritega nakatumist, viirusi (nosofoobia, kartsinofoobia, kiirusefoobia, bakteriofoobia, viirusfoobia), igasugust reostust (misofoobia). Hirm äkksurma ees (thanatofoobia), hirm elusalt matmise ees (tafefoobia), hirm teravate esemete ees (oksüfoobia), hirm söömise ees (sitofoobia), hirm hulluks minna (lissofoobia), hirm inimeste ees punastada (ereitofoobia) , mida kirjeldas VM Bekhterev (1897) "obsessiivne naeratus" (hirm, et naeratus ilmub näole valel ajal ja kohatu). Tuntud on ka obsessiivne häire, mis seisneb hirmus kellegi teise pilgu ees; paljud patsiendid kardavad mitte hoida gaase teiste inimeste seltsis (pettofoobia). Lõpuks võib hirm osutuda täielikuks, kõikehõlmavaks (panfoobia) või tekkida hirm hirmu tekkimise ees (fobofoobia).

Düsmorfofoobia (E. Morselli, 1886) – hirm kehaliste muutuste ees koos mõtetega kujuteldavast välisest deformatsioonist. Ideid füüsilisest puudest kombineeritakse sageli suhtumise ja meeleolu languse ideedega. Tekib kalduvus dissimulatsioonile, soov "parandada" olematut puudujääki (düsmorfomaania, vastavalt MV Korkina, 1969).

Obsessiivsed tegevused. Need häired avalduvad erineval viisil. Mõnel juhul ei kaasne nendega foobiaid, kuid mõnikord võivad need areneda koos hirmudega, siis nimetatakse neid rituaalideks.

Ükskõiksed obsessiivsed tegevused on liigutused, mida tehakse tahte vastaselt, mida ei saa tahtepingutusega ohjeldada (A. B. Snežnevski, 1983). Erinevalt hüperkineesist, mis on tahtmatud, on obsessiivsed liigutused tahtlikud, kuid harjumuspärased, on neist raske vabaneda. Mõned inimesed näiteks paljastavad pidevalt hambaid, teised puudutavad käega oma nägu, teised teevad keelega liigutusi või liigutavad õlgu erilisel viisil, hingavad ninasõõrmete kaudu mürarikkalt õhku välja, klõpsutavad sõrmi, raputavad jalgu, kissitavad silmi. nende silmad; patsiendid võivad tarbetult korrata mis tahes sõna või fraase - "saate aru", "nii-öelda" jne. See hõlmab ka teatud tics'i vorme. Mõnikord tekivad patsientidel üldised tikid koos häälitsusega (Gilles de la Tourette'i sündroom, 1885). Paljud viitavad obsessiivsetele tegevustele kui teatud tüüpi patoloogilistele harjumuslikele tegevustele (küünte närimine, nina korjamine, sõrmede lakkumine või imemine). Kinnisideele viitavad nad aga ainult siis, kui nendega kaasneb kogemus, et need on võõrad, valusad, kahjulikud. Muudel juhtudel on need patoloogilised (halvad) harjumused.

Rituaalid on obsessiivsed liigutused, toimingud, mis tekivad foobiate, obsessiivsete kahtluste korral ja millel on ennekõike kaitse väärtus, eriline loits, mis kaitseb hädade, ohtude ja kõige eest, mida patsiendid kardavad. Näiteks ebaõnne ärahoidmiseks jätavad patsiendid lugemisel vahele kolmeteistkümnenda lehekülje, äkksurma vältimiseks väldivad musta. Mõned kannavad taskus esemeid, mis neid "kaitsvad". Üks patsient pidi enne majast lahkumist kolm korda käsi plaksutama, see "päästis" võimalikust õnnetusest tänaval. Rituaalid on sama mitmekesised kui obsessiiv-kompulsiivsed häired üldiselt. Obsessiivse rituaali läbiviimine (ja rituaal pole midagi muud kui kinnisidee versus kinnisidee) leevendab seisundit mõneks ajaks.

Obsessiivseid soove iseloomustab välimus, vastupidiselt patsiendi soovile, soov sooritada mõni mõttetu, mõnikord isegi ohtlik tegevus. Sageli ilmnevad sellised häired noortel emadel tugevas soovis oma last kahjustada - tappa või aknast välja visata. Sellistel juhtudel kogevad patsiendid äärmiselt tugevat emotsionaalset stressi, "motiivide võitlus" viib nad meeleheitesse. Mõned tunnevad õudust, kujutades ette, mis juhtub, kui nad teevad seda, mis neile peale surutakse. Obsessiivsed soovid, erinevalt impulsiivsetest, tavaliselt ei täitu.

19. Emotsionaalsed häired (afektiivsed häired)

19. Emotsioonihäired (afektiivsed häired) Emotsioonideks nimetatakse inimese sensoorseid reaktsioone (mõjutusi) ümbritseva maailma objektidele ja nähtustele, need peegeldavad alati subjektiivset hinnangut, suhtumist toimuvasse Madalamad emotsioonid on põhjustatud elementaarsetest (elulistest) )

23. Motiilsuse häired (psühhomotoorsed häired)

23. Motiilsuse häired (psühhomotoorsed häired) Liikumishäirete (psühhomotoorsete häirete) hulka kuuluvad hüpokineesiad, düskineesiad ja hüperkineesiad. Need häired põhinevad psüühikahäiretel Hüpokineesiad avalduvad aeglustades ja

6.5. Emotsionaalsed häired (afektiivsed häired)

6.5. Emotsioonide häired (afektiivsed häired) Emotsioonideks nimetatakse inimese sensoorseid reaktsioone (mõju) ümbritseva maailma objektidele ja nähtustele, need peegeldavad alati subjektiivset hinnangut, suhtumist toimuvasse Madalamad emotsioonid on põhjustatud elementaarsest (elulisest)

2. Isiksusehäired

2. Isiksusehäired Isiksusehäired (psühhopaatiad) on patoloogilised tunnused, mis võivad olla konstitutsioonilised, pärilikult määratud või kujuneda välja pikaajalise, eriti ebasoodsa keskkonnamõju tulemusena, reeglina

Söögiisu häired

Söögiisuhäired Söögiisu häired (langus, tõus, perversioon) esinevad seedetrakti haiguste, teiste organite ja süsteemide patoloogiate, samuti neuropsüühiliste tegurite mõjul. Igal juhul üksikisik

Unehäired

Unehäired Unehäired võivad olla järgmised: - uinumise ja une säilitamise häired (unetus); - unehäired suurenenud unisuse kujul (hüperosmia); - une ja ärkveloleku tsüklilisuse rikkumine; - uneapnoe jne. Võimalikud põhjused

Unehäired

Unehäired Unehäireid esineb 43%-l linnaelanikest ning maaelanikkonda arvestades on see näitaja riigiti 10-30%.Erinevate unehäirete esinemissagedus ulatub keskmiselt 30%-ni - 5%-ni. vanuses 20-24 kuni 40% 60-aastaselt ja

Vaimsed häired

Vaimsed häired Epilepsia korral väljenduvad need muutustes patsiendi isiksuse kogu struktuuris, aga ka mitmesugustes psühho-emotsionaalsetes

Religioossed, kinnisideed

Religioossed, obsessiivsed ideed Patsienti piinab tema päästmise küsimus - Veratrum Album, Sulphur, Lycopodium, Lilium

Menstruaaltsükli häired

Menstruaaltsükli häired Ayurveda kontseptsioonide kohaselt on igat tüüpi menstruaaltsükli häirete peamine põhjus puhta vere puudumine Ravi Hommikul: Sahaja-basti-kriya vastavalt skeemile. Pärast roojamist ja pesemist - poolvanni viis minutit, ajal

Väljaheite häired

Väljaheite häired Kui häirega ei kaasne rasked sooleinfektsioonid (düsenteeria, salmonelloos, koolera jt), siis tuleb kiirdieeti järgides juua päeva jooksul 5-6 klaasi teetõmmist.

Kliimaktaarsed häired

Menopausi häired Menopaus on loomulik nähtus, kuna vanusega seotud muutused on vältimatud. Kuid selle kulg sõltub füüsilisest arengust, raseduste arvust, sünnitusest, toitumisest jne. Tavaliselt algab see menstruaaltsükli rikkumisega, mis

Närvisüsteemi häired

Närvihäired Närvihäired tekivad pikaajalise traumaatiliste tegurite, emotsionaalse ja vaimse stressi tagajärjel, sageli infektsioonide ja muude haiguste mõjul. ravimite kontrollimatu tarbimine,

1. Seksuaalhäired

1. Seksuaalne düsfunktsioon Enamik mehi seostab seksuaalse düsfunktsiooni mõistet impotentsusega, mis võib põhjustada intiimsuhetes palju ebameeldivaid hetki. Kuid sageli viitab erektsioonihäired organismi talitlushäirele: mis tahes

Kliimaktaarsed häired

Kliimakteerilised häired Sega 1:1:1 punase peedi mahla, aaloemahla ja mett. Joo 1/3 tassi 3 korda päevas enne sööki.1 klaas hakitud piiniapähkli koort valada 1 liitri keeva veega, keeta, kuni vedelik aurustub poole võrra, kurnata, segada 2:1:1 aaloemahlaga ja

Kliimaktaarsed häired

Menopausi häired Võtke 1 dets. l. 1: 1 ingveri mee ja õietolmu segu, pestakse kibuvitsamarjade keetmisega. Sega 1:1 punase peedi mahl ja ingveri mesi. Joo 1/3 tassi 3 korda päevas enne sööki. Joo viirpuuõieteed ingveri meega. Puuviljad

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire?

Obsessiiv-kompulsiivne häire on häire, mida iseloomustavad obsessiivsed kinnisideed ja sundid, mis segavad normaalset elu. Kinnisideed on pidevalt esilekerkivad ebasoovitavad ideed, hirmud, mõtted, kujutluspildid või tungid. Sunniviisid on stereotüüpselt korduvad käitumised. Kinnisideed tekitavad sageli ärevust ja kompulsiivne käitumine või rituaalid aitavad seda ärevust vähendada. Obsessiiv-kompulsiivse häire tõttu võib inimese elu oluliselt häirida. Obsessiivsed mõtted või teod võivad olla nii aeganõudvad ja koormavad, et inimesel on raske normaalset elu elada. Kõik see võib mõjutada patsiendi perekondlikku ja sotsiaalset elu, aga ka tema tehtavat tööd. Kahjuks ei otsi enamik obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesi oma haigusele abi, sest nad on kas segaduses, häbenevad või kardavad, et neid peetakse "hulluks". Seetõttu kannatavad paljud inimesed asjatult.

Kas obsessiiv-kompulsiivset häiret saab ravida?

Jah. Paljusid inimesi raviti käitumis- ja ravimiteraapia kombinatsiooniga. Käitumisteraapia seisneb hirmuolukordadega tegelemises, et vähendada ärevust ja lükata pealetükkivat käitumist aina pikemaks ajaks edasi. Mõnel juhul "unustavad" obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed, kuidas teatud asju tavaliselt tehakse. Neil on sageli abi oma käitumise muutmisest, et saada keegi, kes on normaalse käitumise näide. Arst võib välja kirjutada ravimeid. Neid ravimeid määratakse vaid lühikeseks ajaks, et leevendada rituaalide vastu võitlemisel tekkinud seisundit.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Kinnisideed (anankastilisus, obsessiiv-kompulsiivne sündroom) ilmnevad siis, kui mõtete sisu või tegutsemisimpulss on pidevalt peale surutud ja neid ei saa alla suruda ega alla suruda, kuigi on selge, et need on mõttetud või vähemalt domineerivad mõtete ja tegude üle alusetult. Kuna need impulsid on püsivad, tekitavad nad valdavat hirmu. Patoloogiline pole kinnisideede sisu, vaid nende domineeriv iseloom ja võimetus neist lahti saada. Pilt ilmingutest. On kergeid kinnisidee nähtusi, mis kuuluvad normaalse psühholoogilise valdkonda, isegi kui anankastlikes isiksusestruktuurides: kui meloodiad, nimed, rütmid või sõnaread kõlavad nürilt; kui vaibal ei ole võimalik katkestada kellalöökide, trepiastmete või mustrite lugemist; kui puhtusearmastuse tõttu tajutakse mõnda häiret valusalt; kui nad arvavad, et töölauda on võimatu jätta segamini või ruumi pesemata; kui nad arvavad kibedusega, et võis teha vea; kui nad usuvad, et tulevikus on võimalik ebasoovitavat olukorda maagilise formuleeringuga ennetades kõrvaldada ja sel moel ennast kaitsta (hüüatades kolm korda - üks, üks, see). Siia kuuluvad ka obsessiivsed rituaalid söömisel, suitsetamisel, magamaminekul ja uinumisel – fikseeritud harjumused, mida valusalt ei tajuta ja mis hülgamise või välismõjude tõttu võivad lõppeda hirmu tekitamata.

Samas on patoloogiline kinnisidee sisuliselt suunatud ebaolulistele nähtustele, intensiivsuselt on see väga erinev, kuid alati koos hirmuga. Patsient ei suuda oma hirmust distantsi hoida, ta ei saa kõrvale hiilida ega kõrvale hiilida, ta on alistunud hirmu võimule. Patoloogilised kinnisideed avalduvad mõtlemises (obsessiivsed mõtted, kinnisideed, kinnisideed), tunnete, ajendite ja püüdluste valdkonnas (obsessiivsed ajed, obsessiivsed impulsid) ning käitumises (obsessiivne käitumine, kinnisideed - sundmõtted).

Patsiendi obsessiivseid mõtteid määrab hirm, et ta võib kedagi lüüa, kedagi tõugata, kedagi liigutada jne. Nende kinnisideede puhul ei ole asi mitte niivõrd tema enda isikus (nagu foobiate puhul), vaid teistes inimestes: midagi võib juhtuda sugulastele või on juba juhtunud ja patsient on süüdi (patoloogiline süü). Obsessiivsetel impulssidel on sageli selline sisu nagu võime kahjustada ja mitte niivõrd endale, kuivõrd teistele, näiteks oma lapsega midagi ette võtta ja samal ajal aknast alla kukkuda; noaga, kuna ta sattus kellegi kätte, vigastada või isegi tappa; lausuma nilbeid või jumalateotavaid sõnu; tahta, mõelda või teha keelatud asju. Seega on obsessiivsetel impulssidel valdavalt agressiivne värvus. Tervetel inimestel on mõnikord võimalik sarnaseid impulsse jälgida, näiteks sügavust vaadates - võiksin end sinna visata; või kellelegi haiget teha; aga need ideed on ebastabiilsed, neist saavad kohe üle "terved mõtted". ära kahjusta ennast ega teisi. Kuid patsiendid ei "allu" nende impulssidele. Asi ei jõua asjakohaste meetmeteni; kuid nad kogevad seda vabaduse puudumisena; agressiivsed impulsid, mis arenevad nii läbitungivalt, tekitavad patsiendis väljendunud eetilise tunde oma süütundes ja edasisi hirme (südametunnistuse hirm). Obsessiivne käitumine väljendub näiteks obsessiivses loendamises: kõike, mis suuremal või vähemal hulgal silme ees toimub (rongivagunid, telegraafipostid, tikud), tuleb pidevalt üle jutustada. Obsessiivse kontrolliga tuleks kõike kontrollida - kas tuli on kustunud, gaasikraan kinni, uks lukus, kiri õigesti visatud jne. Obsessiivse korrasooviga kapp riietega või kirjutuslaud või igapäevane tegevusi tuleks hoida erilises järjekorras ja erilises järjestuses. Puhtusevaimustusega patsient peseb lõputult käsi, muid kehaosi, kuni naha leotamise ja suutmatuseni peale pesemise teha midagi muud.

Patsient seisab nendele obsessiivsetele tegudele vastu, sest peab neid mõttetuks, kuid edutult: kui katkestab kontrolli, loendamise, pesemise vms, siis tekib hirm, et juhtub midagi halba, juhtub ebaõnn, nakatab kedagi jne. e. See hirm ainult tugevdab obsessiivseid tegusid, kuid ei kao mingil moel. Eriti valusad on vastandlikud assotsiatsioonid sündsusetute ja "pühade" ideede vahel, pidev antagonism keelatud impulsside ja eetika ettekirjutuste vahel. Obsessiivsed sümptomid kipuvad laienema. Algul kontrollitakse suletud ust 1–2 korda ja seejärel tehakse seda lugematu arv kordi; obsessiivne hirm on suunatud ainult kööginoale ja seejärel mis tahes teravatele esemetele. Käsi pestakse kuni 50 korda või rohkem.

Päritolutingimused.

See, mis soodustab obsessiiv-kompulsiivset neuroosi kui eelsoodumust, on näha perekonna kuhjumisest, anankastliku isiksuse ja obsessiivsete sümptomite vahelisest korrelatsioonist ning ka kaksikute kõrgest vastavusest. Anankastism on pinnas, kus võivad tekkida obsessiivsed sümptomid, kuid mitte tingimata. Lisaks on neurooside tekkeks ka teisi tingimusi: ühelt poolt psühhodünaamiline ja teiselt poolt - orgaaniline-aju. Mõnikord osutavad nad minimaalsele ajupuudulikkusele, mida hinnatakse psüühika aktiivsuse osalise nõrkuse põhjuseks ja mis raskendab inimesel vahet "olulisel" ja "ebaolulisel". Paljudel juhtudel leitakse obsessiiv-kompulsiivse häire korral orgaanilist ajufaktorit sagedamini kui teiste neurooside korral. Sellest annavad tunnistust kerged neuroloogilised kõrvalekalded (eriti ekstrapüramidaalsed sümptomid), kerge psühhoorgaaniline huvi, patoloogiline EEG ja kompuutertomograafia andmed. Kui patsiendil on sarnased tunnused, mis selgitab tema psühhodünaamikat, siis ei saa seda tähelepanuta jätta. Ja vastupidi, psühhodünaamiliste seoste näitamine ei anna alust jätta tähelepanuta orgaanilise patoloogia diagnoosimist.

Obsessiiv-kompulsiivse neuroosiga inimese isiksuse struktuuri määrab id ja superego vaheline väljendunud kontrast: motiivide ja südametunnistuse sfäär on sellele väga eelsoodumusega. Anankastlikku tüüpi reaktsioon tekib range kasvatuse, korra ja puhtuse järgimise, varases lapsepõlves puhtusega harjumise ülehoolitsemise, seksuaaltungi realiseerimise keelamise ja karistuse ähvardusena kui laste vajaduste üldise pettumuse, eeskätt edipaalsed impulsid.

Psühhoanalüütilisest vaatenurgast fikseeritakse libiido lapseea arengu edipaalses faasis repressioonide kaudu varasemas anaalses arengufaasis. See arenguastmete järgi tõlgendatav regressioon on tagasipöördumine maagilise mõtlemise juurde; maagilise värviga kompulsiivsed tegevused peaksid kõrvaldama kõik ähvardused ja hirmud, mis tulenevad otsustamatust ja allasurutud seksuaalsetest ja agressiivsetest impulssidest – ärevusest tekitatud hirm kellelegi haiget teha (hirm teravate esemete ees jne)

Diferentsiaaldiagnostika

Sundsümptomid melanhoolia raames tunnevad ära spetsiifiliste melanhoolsete impulsside, eluliste sümptomite ja erineva kulgemise järgi; vaatamata sellele ei ole harvad juhud, kui anankastilist depressiooni diagnoositakse valesti kui obsessiiv-kompulsiivset häiret. Skisofreeniaprotsessi alguses võivad domineerida kinnisideed, mis võivad olla põhjus diagnostilistele kahtlustele, mis haiguse edasise arenguga kaovad. Põhimõtteliselt tuleks vahet teha pettekujutelmadel ja kinnisideedel: pettekujutlusi ei hinda patsiendid mõttetuks, patsiendid on nendega solidaarsed; pettekujutelmusega patsiendil, erinevalt kinnisideedega patsiendist, puudub teadlikkus nende valulikust olemusest. Kuigi selline kontseptuaalne eristus on ilmne, on praktilises diagnostikas raskusi. On luululisi patsiente, kellel on osaline kriitika ja tunne, et nende pettekujutelmalised kogemused on sisuliselt mõttetud, kuid nad ei saa neist lahti. Kuigi kinnisidee on tajutav millegi vastupandamatu, sunniviisilisena, ei räägi me antud juhul siiski sundimisest, vaid sõltuvusest.

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on üks levinumaid psühholoogiliste haiguste sündroome. Rasket häiret iseloomustab ärevate mõtete (kinnisidee) esinemine inimeses, provotseerides pidevalt korduvate teatud rituaalsete toimingute (sundide) ilmnemist.

Obsessiivsed mõtted on vastuolus patsiendi alateadvusega, põhjustades temas depressiooni ja ärevust. Ja ärevuse peatamiseks mõeldud manipulatiivsed rituaalid ei anna oodatud efekti. Kas patsienti on võimalik aidata, miks selline seisund kujuneb, muutes inimese elu valusaks õudusunenäoks?

Obsessiiv-kompulsiivne häire põhjustab inimestes kahtlust ja foobiaid

Iga inimene on oma elus kohanud seda tüüpi sündroomi. Seda nimetatakse rahvasuus "kinnisideeks". Sellised riigiideed jagunevad kolme üldrühma:

1. Emotsionaalne. Või patoloogilised hirmud, mis arenevad foobiaks.
2. Arukas. Mõned mõtted, fantastilised esitused. See hõlmab pealetükkivaid häirivaid mälestusi.
3. Motoriseeritud. Seda tüüpi OKH väljendub teatud liigutuste (nina, kõrvanibude hõõrumine, keha, käte sage pesemine) teadvuseta kordamises.

Arstid omistavad selle häire neuroosidele. Haiguse nimetus on inglise päritolu "obsessiiv-kompulsiivne häire". Tõlgitud, kõlab see nagu "kinnisidee sundimise ideega". Tõlge määratleb haiguse olemuse väga täpselt.

OKH mõjutab negatiivselt inimese elatustaset. Paljudes riikides peetakse sellise diagnoosiga inimest isegi puudega.

OCD on sunniviisilise idee kinnisidee

Inimesed seisid silmitsi obsessiiv-kompulsiivsete häiretega isegi pimedal keskajal (tol ajal nimetati seda seisundit kinnisideeks) ja 4. sajandil peeti seda melanhooliaks. OCD-d registreeriti perioodiliselt paranoia, skisofreenia, maniakaalse psühhoosi ja psühhopaatiana. Kaasaegsed arstid omistavad patoloogia neurootilistele seisunditele.

Obsessiiv-kompulsiivne sündroom on üllatav ja ettearvamatu. See on üsna tavaline (statistika järgi kannatab selle all kuni 3% inimestest). Sellele alluvad igas vanuses esindajad, sõltumata soost ja sotsiaalse staatuse tasemest. Olles selle häire tunnuseid pikka aega uurinud, on teadlased teinud uudishimulikke järeldusi:

• märkis, et OKH-ga inimestel on kahtlus ja suurenenud ärevus;
• obsessiivsed seisundid ja katsed neist rituaalsete toimingute abil vabaneda võivad tekkida perioodiliselt või piinata patsienti terveid päevi;
• haigus mõjutab ebasoodsalt inimese töövõimet ja uue teabe tajumist (vaatluste kohaselt saab ainult 25-30% OKH-ga patsientidest viljakalt töötada);
• kannatab ka patsientide isiklik elu: pooled obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosiga inimestest ei loo perekondi ning haigestumise korral läheb lahku iga teine ​​paar;
• OCD ründab sageli kõrghariduseta inimesi, kuid intelligentsi maailma esindajad ja kõrge intelligentsusega inimesed on sellise patoloogiaga äärmiselt haruldased.

Kuidas sündroomi ära tunda

Kuidas teada saada, et inimene kannatab OCD all, ta ei ole allutatud tavalistele hirmudele ega masendusele ja pikalevenimisele? Et mõista, et inimene on haige ja vajab abi, pöörake tähelepanu obsessiiv-kompulsiivse häire tüüpilistele sümptomitele:

Obsessiivsed mõtted... Ärevad mõtisklused, halastamatult patsienti jälgivad, on sageli seotud hirmuga haiguse, mikroobide, surma, võimaliku vigastuse, raha kaotamise ees. Sellistest mõtetest on OKH-ga patsient paanikas ega suuda nendega toime tulla.

Obsessiiv-kompulsiivse häire komponendid

Pidev ärevus... Obsessiivsete mõtete vangistuses olles kogevad obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed sisemist võitlust oma seisundiga. Alateadlik "igavene" ärevus tekitab kroonilise tunde, et midagi kohutavat on juhtumas. Selliseid patsiente on raske ärevusseisundist välja tuua.

Liikumiste kordamine... Sündroomi üks silmatorkavamaid ilminguid on teatud liigutuste (sundide) pidev kordamine. Obsessiivsed tegevused on mitmekesised. Patsient võib:

• lugege kokku kõik trepiastmed;
• teatud kehaosade kriimustamine ja tõmblemine;
• peske pidevalt käsi, kartes haigestuda;
• sünkroonselt paigutada / paigutada esemeid, asju kapis;
• tulge mitu korda tagasi, et veel kord kontrollida, kas kodumasinad on välja lülitatud, tuli kustunud ja välisuks suletud.

Sageli nõuab impulsiiv-kompulsiivne häire patsientidelt oma kontrollisüsteemi loomist, teatud individuaalse kodust lahkumise, magamamineku ja söömise rituaali. Selline süsteem on mõnikord väga keeruline ja segane. Kui selles on midagi häiritud, hakkab inimene seda ikka ja jälle läbi viima.

Kogu rituaal viiakse läbi teadlikult aeglaselt, patsient näib raiskavat aega kartuses, et tema süsteem ei aita ja sisemised hirmud jäävad alles.

Tõenäolisemalt tekivad haigushood, kui inimene on suure rahvahulga keskel. Ohutundest äratab ta silmapilkselt vastikuse, hirmu haiguse ees ja närvilisuse. Seetõttu väldivad sellised inimesed teadlikult suhtlemist ja jalutuskäike rahvarohketes kohtades.

Patoloogia põhjused

Obsessiiv-kompulsiivse häire esimesed põhjused ilmnevad tavaliselt vanuses 10-30 aastat. 35-40-aastaselt on sündroom juba täielikult välja kujunenud ja patsiendil on haigusest selgelt väljendunud kliiniline pilt.

Sagedased paarid (mõtterituaal) OCD jaoks

Aga miks ei taba obsessiivneuroos kõiki inimesi? Mis peab juhtuma, et sündroom areneks? Ekspertide sõnul on OCD kõige sagedasem süüdlane inimese vaimse ehituse individuaalne tunnus.

Provotseerivad tegurid (omamoodi vallandaja) jagasid arstid kaheks tasandiks.

Bioloogilised provokaatorid

Stress muutub peamiseks obsessiivsussi põhjustavaks bioloogiliseks teguriks. Stressirohked olukorrad ei jää kunagi märkamatuks, eriti OCD-le kalduvate inimeste puhul.

Vastuvõtlikel inimestel võib obsessiiv-kompulsiivne häire põhjustada isegi ülekoormust tööl ning sagedasi konflikte sugulaste ja kolleegidega. Muud tavalised bioloogilised põhjused on järgmised:

• pärilikkus;
• traumaatiline ajukahjustus;
• alkoholi- ja narkomaania;
• ajutegevuse rikkumine;
• kesknärvisüsteemi haigused ja häired;
• raske sünnitus, trauma (lapsele);
• tüsistused pärast raskeid ajuinfektsioone (pärast meningiiti, entsefaliiti);
• metaboolne häire (ainevahetus), millega kaasneb dopamiini ja serotoniini hormoonide taseme langus.

Sotsiaalsed ja psühholoogilised põhjused

• perekondlikud rasked tragöödiad;
• lapsepõlve raske psühholoogiline trauma;
• vanemlik lapse pikaajaline ülekaitse;
• pikk töö, millega kaasneb närviline ülekoormus;
• range puritaanlik, religioosne kasvatus, mis põhineb keeldudel ja tabudel.

Olulist rolli mängib ka vanemate endi psühholoogiline seisund. Kui laps jälgib pidevalt oma kõrvalt hirmu, foobiate, komplekside ilminguid, muutub ta ise nendega sarnaseks. Lähedaste probleemid on justkui beebi poolt "tõmmatud".

Millal pöörduda arsti poole

Paljud OKH-ga inimesed ei saa sageli isegi probleemist aru ega taju seda. Ja kui nad märkavad enda juures kummalist käitumist, ei hinda nad olukorra tõsidust.

Psühholoogide hinnangul peab OKH-d põdev inimene läbima täieliku diagnoosi ja alustama ravi. Eriti siis, kui obsessiivsed seisundid hakkavad segama nii indiviidi kui ka teda ümbritsevate inimeste elu.

Seisundi normaliseerimine on hädavajalik, sest OCD haigus mõjutab tugevalt ja negatiivselt patsiendi heaolu ja seisundit, põhjustades:

• depressioon;
• alkoholism;
• isolatsioon;
• enesetapumõtted;
• kiire väsimus;
• meeleolumuutused;
• elukvaliteedi langus;
• kasvav konflikt;
• ärritunud seedetraktist;
• pidev ärrituvus;
• raskused otsuste tegemisel;
• tähelepanu kontsentratsiooni langus;
• unerohtude kuritarvitamine.

Häire diagnoosimine

OCD psüühikahäire kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peaks inimesega konsulteerima psühhiaater. Arst eristab pärast psühhodiagnostilist vestlust patoloogia olemasolu sarnastest vaimsetest häiretest.

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine

Psühhiaater võtab arvesse sund- ja kinnisideede olemasolu ja kestust:

1. Obsessiivsed seisundid (kinnisideed) omandavad meditsiinilise varjundi, kui need on püsivad, korduvad ja pealetükkivad. Selliste mõtetega kaasneb ärevus- ja hirmutunne.
2. Sunniviisid (obsessiivsed tegevused) äratavad psühhiaatri huvi, kui nende lõppedes kogeb inimene nõrkus- ja väsimustunnet.

Obsessiiv-kompulsiivse häire rünnakud peaksid kestma tund aega, raskusi teistega suhtlemisel. Sündroomi täpseks tuvastamiseks kasutavad arstid spetsiaalset Yale-Browni skaalat.

Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi

Arstid kalduvad üksmeelselt arvama, et obsessiiv-kompulsiivse häirega on võimatu iseseisvalt toime tulla. Iga katse oma teadvuse üle kontrolli haarata ja OCD-st võitu saada viib seisundi halvenemiseni. Ja patoloogia "aetakse" alateadvuse koorikusse, hävitades patsiendi psüühikat veelgi.

Haiguse kerge vorm

Varajase ja kerge OKH ravi nõuab pidevat ambulatoorset jälgimist. Psühhoteraapiakuuri läbiviimise käigus selgitab arst välja põhjused, mis kutsusid esile obsessiiv-kompulsiivse häire.

Ravi põhieesmärk seisneb usaldusliku suhte loomises haige ja tema lähiringkonna (sugulased, sõbrad) vahel.

OCD ravi, mis hõlmab psühholoogiliste sekkumiste kombinatsioone, võib olenevalt seansside edukusest erineda.

Komplitseeritud OCD ravi

Kui sündroom möödub raskematel etappidel, millega kaasneb patsiendi obsessiivne foobia enne haigustesse nakatumise võimalust, hirm teatud objektide ees, on ravi keeruline. Spetsiifilised ravimid (lisaks psühholoogilise korrektsiooni seanssidele) astuvad võitlusse tervise eest.

OCD kliiniline ravi

Ravimid valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse inimese tervislikku seisundit ja kaasuvaid haigusi. Ravis kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

• anksiolüütikumid (trankvilisaatorid, mis leevendavad ärevust, stressi, paanikaseisundeid);
• MAO inhibiitorid (psühho-energeerivad ja antidepressandid);
• atüüpilised antipsühhootikumid (antipsühhootikumid, uus ravimite klass, mis leevendavad depressiooni sümptomeid);
• serotonergilised antidepressandid (psühhotroopsed ravimid, mida kasutatakse raske depressiooni raviks);
• SSRI kategooria antidepressandid (kaasaegsed kolmanda põlvkonna antidepressandid, mis blokeerivad hormooni serotoniini tootmist);
• beetablokaatorid (ravimid, nende toime on suunatud südame aktiivsuse normaliseerimisele, mille probleeme täheldatakse ORH-i rünnakute ajal).

Häire prognoos

OCD on krooniline haigus. Sellist sündroomi ei iseloomusta täielik taastumine ning ravi edukus sõltub ravi õigeaegsest ja varasest algusest:

1. Sündroomi kerge vormi korral täheldatakse majanduslangust (ilmingute leevenemist) 6-12 kuu möödumisel ravi algusest. Patsientidel võib esineda häire mõningaid ilminguid. Need väljenduvad kergel kujul ja ei sega tavalist elu.
2. Raskematel juhtudel on paranemine märgatav 1-5 aastat pärast ravi alustamist. 70% juhtudest on obsessiiv-kompulsiivne häire kliiniliselt paranenud (patoloogia peamised sümptomid eemaldatakse).

Rasket, kaugelearenenud OKH-d on raske ravida ja see kipub korduma... Sündroomi süvenemine toimub pärast ravimi ärajätmist, uute stresside ja kroonilise väsimuse taustal. OCD täieliku paranemise juhud on haruldased, kuid diagnoositud.

Piisava ravi korral on patsiendil tagatud ebameeldivate sümptomite stabiliseerumine ja sündroomi ereda ilmingu leevendamine. Peaasi, et ärge kartke probleemist rääkida ja alustada ravi võimalikult varakult. Siis on neuroosi ravil palju paremad võimalused täielikuks õnnestumiseks.

Salvestage navigeerimine

Kõik need manipulatsioonid on ebarahuldavad ja neil puudub praktiline tähendus. Kinnisideed ilmnevad inimese tahte vastaselt, lähevad vastuollu tema tõekspidamistega ning nendega kaasneb sageli depressioon ja ärevus.

ÜLDINE

Obsessiivsed psühholoogilised häired on tuntud juba ammusest ajast: 4. sajandil eKr. NS. selle haiguse põhjuseks oli melanhoolia ja keskajal omistati see haigus kinnisideele.

Seda haigust on uuritud ja püütud süstematiseerida pikka aega. Seda nimetati perioodiliselt paranoiaks, psühhopaatiaks, skisofreenia ilminguteks ja maniakaal-depressiivseks psühhoosiks. Praegu peetakse obsessiiv-kompulsiivset häiret (OCD) üheks psühhoosi liigiks.

Faktid obsessiiv-kompulsiivse häire kohta:

• OCD esineb erinevates vanuserühmades inimestel, sõltumata sotsiaalsest staatusest. Ekspertide hinnangul kannatab selle all 2-3% täiskasvanud elanikkonnast.
• Kõrgharidusega inimeste haigestumus on 2 korda madalam kui neil, kes seda ei ole saanud. Kõrgharidusega inimeste seas on OCD levimus kõrgem aga kõrge IQ-ga ja kõrghariduse omandanute seas.

Kinnisidee võib olla episoodiline või kogu päeva jooksul täheldatav. Mõne patsiendi puhul tajutakse ärevust ja kahtlust spetsiifilise iseloomuomadusena, teistel aga segavad põhjendamatud hirmud isiklikku ja ühiskondlikku elu ning mõjutavad negatiivselt ka lähedasi.

PÕHJUSED

OCD etioloogia on ebaselge ja on mitmeid hüpoteese. Põhjused võivad olla bioloogilised, psühholoogilised või sotsiaal-sotsiaalsed.

Bioloogilised põhjused:

• sünnitrauma;
• autonoomse närvisüsteemi patoloogia;
• signaali edastamise tunnused ajju;
• ainevahetushäire, millega kaasneb neuronite normaalseks toimimiseks vajalik ainevahetus (serotoniini taseme langus, dopamiini kontsentratsiooni tõus);
• traumaatilise ajukahjustuse ajalugu;
• orgaaniline ajukahjustus (pärast meningiiti);
• krooniline alkoholism ja narkomaania;
• pärilik eelsoodumus;
• keerulised nakkusprotsessid.

Sotsiaalsed-sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid:

• lapse psühholoogiline trauma;
• psühholoogiline peretrauma;
• range usuõpetus;
• liigne vanemlik eestkoste;
• ametialane tegevus stressi all;
• eluohtlik šokk.

KLASSIFIKATSIOON

OCD klassifikatsioon selle kulgemise tunnuste järgi:

• üks rünnak (täheldatud kogu päeva, nädala või kauem kui aasta);
• retsidiveeruv kulg koos haigusnähtude puudumise perioodidega;
• Patoloogia pidev progresseeruv kulg.

Klassifikatsioon ICD-10 järgi:

• peamiselt kinnisideed obsessiivsete mõtete ja peegelduste kujul;
• peamiselt sunniviisid – toimingud rituaalide vormis;
• segatud kujul;
• muu OCD.

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Esimesed OKH tunnused ilmnevad vanuses 10 kuni 30 aastat. Reeglina tekib patsiendil kolmekümneaastaseks saades haigusest selgelt väljendunud kliiniline pilt.

OCD peamised sümptomid on:

• Valusate ja obsessiivsete mõtete ilmumine. Tavaliselt on need seksuaalse perverssuse, jumalateotuse, surmamõtete, kättemaksuhirmu, haiguste ja materiaalse rikkuse kaotamise iseloomuga. OKH-ga inimene on sellistest mõtetest kohkunud, mõistab kogu oma alusetust, kuid ei suuda oma hirmust üle saada.
• Ärevus. OKH-ga patsiendil on pidev sisemine võitlus, millega kaasneb ärevustunne.
• Korduvad liigutused ja tegevused võivad väljenduda lõputus treppide ülelugemises, sagedases kätepesus, esemete üksteise suhtes sümmeetrilises või mingis järjekorras paigutamises. Mõnikord võivad häirega inimesed tulla välja oma isiklike asjade hoidmiseks keeruka süsteemiga ja seda pidevalt järgida. Sundkontroll on seotud mitmekordse koju naasmisega, et tuvastada välja lülitamata tuled, gaas, kontrollida, kas esiuksed on suletud. Patsient teeb omamoodi rituaali, et vältida ebatõenäolisi sündmusi ja vabaneda obsessiivsetest mõtetest, kuid need ei jäta teda. Kui rituaali ei saa lõpule viia, alustab inimene seda otsast peale.
• Obsessiivne aeglus, mille puhul inimene teeb igapäevaseid tegevusi äärmiselt aeglaselt.
• Häire raskusastme tugevdamine rahvarohketes kohtades. Patsiendil tekib hirm nakatuda nakkustesse, vastikustunne, närvilisus hirmust oma asjade kaotamise ees. Sellega seoses püüavad obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid võimaluse korral rahvahulka vältida.
• Enesehinnangu langus. Eriti vastuvõtlikud frustratsioonile on kahtlustavad inimesed, kes on harjunud oma elu kontrolli all hoidma, kuid ei suuda oma hirmudega toime tulla.

DIAGNOSTIKA

Diagnoosi püstitamiseks on vajalik psühhodiagnostiline vestlus psühhiaatriga. Spetsialist suudab OCD-d eristada skisofreeniast ja Tourette'i sündroomist. Erilist tähelepanu väärib ebatavaline obsessiivsete mõtete kombinatsioon. Näiteks samaaegsed seksuaalse ja religioosse iseloomuga kinnisideed, aga ka ekstsentrilised rituaalid.

Arst võtab arvesse kinnisideede ja sundmõtteid. Obsessiivsetel mõtetel on meditsiiniline tähendus, kui need korduvad, püsivad ja pealetükkivad. Need peaksid tekitama ärevust ja kannatusi. Meditsiinilises aspektis arvestatakse sundseisundit juhul, kui neid sooritades vastusena kinnisideele, kogeb patsient väsimust.

Obsessiivsed mõtted ja liigutused peaksid võtma vähemalt ühe tunni päevas, samas kui nendega kaasnevad raskused lähedaste ja teistega suhtlemisel.

Haiguse raskusastme ja selle dünaamika määramiseks kasutatakse andmete standardiseerimiseks Yale-Browni skaalat.

RAVI

Psühhiaatrite hinnangul vajab inimene arstiabi siis, kui haigus segab tema igapäevaelu ja teistega suhtlemist.

OCD ravimeetodid:

• Kognitiiv-käitumuslik teraapia võimaldab patsiendil pealetükkivatele mõtetele vastu seista, muutes või lihtsustades rituaale. Patsiendiga vesteldes eraldab arst hirmud selgelt põhjendatud ja haigusest tingitud hirmudeks. Samas tuuakse konkreetseid näiteid tervete inimeste elust, paremad kui need, mis tekitavad patsiendis austust ja on autoriteediks. Psühhoteraapia võib aidata korrigeerida mõningaid häire sümptomeid, kuid see ei kõrvalda täielikult obsessiiv-kompulsiivset häiret.
• Ravimid. Psühhotroopsete ravimite võtmine on tõhus ja usaldusväärne meetod obsessiiv-kompulsiivse häire raviks. Ravi valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse haiguse tunnuseid, patsiendi vanust ja sugu, samuti kaasuvate haiguste esinemist.

OCD ravimid:

• serotonergilised antidepressandid;
• anksiolüütikumid;
• beetablokaatorid;
• triasoolbensodiasepiinid;
• MAO inhibiitorid;
• ebatüüpilised antipsühhootikumid;
• SSRI klassi antidepressandid.

Täieliku paranemise juhtumeid registreeritakse harva, kuid ravimite abil on võimalik sümptomite raskust vähendada ja patsiendi seisundit stabiliseerida.

Paljud seda tüüpi häirete all kannatavad inimesed pole oma probleemist teadlikud. Ja kui nad seda veel aimavad, siis nad mõistavad oma tegevuse mõttetust ja absurdsust, kuid nad ei näe selles patoloogilises seisundis ohtu. Lisaks on nad veendunud, et saavad selle haigusega iseseisvalt toime ka vaid tahtejõuga.

Arstide üksmeelne arvamus on, et OCD-d on võimatu iseseisvalt ravida. Kõik katsed sellise häirega iseseisvalt toime tulla ainult süvendavad olukorda.

Kergemate vormide raviks sobib ambulatoorne vaatlus, sel juhul algab majanduslangus mitte varem kui aasta pärast ravi algust. Keerulisemad obsessiiv-kompulsiivse häire vormid, mis on seotud saastumise, saastumise, teravate esemete, keeruliste rituaalide ja erinevate uskumustega, on ravile eriti vastupidavad.

Teraapia põhieesmärk peaks olema usaldusliku suhte loomine patsiendiga, hirmu mahasurumine psühhotroopsete ravimite võtmise ees, samuti kindlustunde sisendamine paranemisvõimaluse suhtes. Lähedaste ja lähedaste osalemine suurendab oluliselt paranemise tõenäosust.

TÜSIKUD

OCD võimalikud tüsistused:

• depressioon;
• ärevus;
• isolatsioon;
• suitsidaalne käitumine;
• rahustite ja unerohtude kuritarvitamine;
• konflikt isiklikus elus ja tööalases tegevuses;
• alkoholism;
• söömishäired;
• halb elukvaliteet.

ÄRAHOIDMINE

OCD esmased ennetusmeetmed:

• psühholoogiliste traumade ennetamine isiklikus elus ja tööalases tegevuses;
• lapse õige kasvatus - varasest lapsepõlvest, ärge andke põhjust mõtetele oma alaväärsusest, teistest üleolekust, ärge tekitage süütunnet ja sügavat hirmu;
• konfliktide ennetamine peres.

OCD sekundaarse ennetamise meetodid:

• regulaarne arstlik läbivaatus;
• vestlused eesmärgiga muuta inimese suhtumist psüühikat traumeerivatesse olukordadesse;
• fototeraapia, suurendades ruumi valgustust (päikesekiired stimuleerivad serotoniini tootmist);
• üldised tugevdamismeetmed;
• dieet näeb ette hea toitumise, kus ülekaalus on trüptofaani (serotoniini sünteesiks vajalik aminohape) sisaldavad toidud;
• kaasuvate haiguste õigeaegne ravi;
• igasuguse uimastisõltuvuse ennetamine.

TAASTAMISE VÄLJAVAATED

Obsessiiv-kompulsiivne häire on krooniline haigus, mille täielik taastumine ja episoodilisus on haruldased või harvad.

Haiguse kergete vormide ravimisel ambulatoorses kliinikus täheldatakse sümptomite vastupidist arengut mitte varem kui 1–5 aastat pärast haiguse avastamist. Sageli jäävad patsiendil alles mõned haigusnähud, mis ei sega tema igapäevaelu.

Raskemad haigusjuhud on ravile vastupidavad ja on altid kordumisele. OCD süvenemine toimub ületöötamise, unepuuduse ja stressitegurite mõjul.

Statistika kohaselt toimub 2/3 patsientidest paranemine raviga 6-12 kuu jooksul. 60–80% neist kaasneb sellega kliiniline paranemine. Rasked obsessiiv-kompulsiivse häire juhtumid on ravile äärmiselt vastupidavad.

Mõnede patsientide seisundi paranemine on seotud ravimite võtmisega, seetõttu suureneb pärast nende ärajätmist oluliselt retsidiivi tõenäosus.

Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Skisofreenia on psüühika patoloogiline seisund, mida iseloomustavad põhimõttelised häired teabe tajumises, mõtteviisis ja käitumise emotsionaalses värvingus. Iseloomustab hääldatav.

TÄHTIS. Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Ärge ise ravige. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivne häire on vaimne häire, mis põhineb obsessiivsetel mõtetel, ideedel ja tegudel, mis tekivad inimese mõistusest ja tahtest eraldi. Obsessiivsetel mõtetel on sageli patsiendile võõras sisu, kuid hoolimata kõigist pingutustest ei saa ta neist üksinda lahti. Diagnostiline algoritm hõlmab patsiendi põhjalikku ülekuulamist, tema psühholoogilist testimist, kesknärvisüsteemi orgaanilise patoloogia välistamist neuroimaging meetodite abil. Ravis kasutatakse kombineeritud medikamentoosset ravi (antidepressandid, rahustid) psühhoteraapia meetoditega ("mõtte peatamise" meetod, autogeenne treening, kognitiiv-käitumuslik teraapia).

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Esimest korda kirjeldati obsessiiv-kompulsiivset häiret 1827. aastal. Domenic Eskirol, kes andis sellele nime "kahtluste haigus". Seejärel määrati kindlaks kinnisideede peamine tunnus, mis seda tüüpi neuroosiga patsienti taga kiusavad - nende võõrandumine patsiendi teadvusest. Praegu on obsessiiv-kompulsiivse häire kliinikus 2 põhikomponenti: kinnisideed (obsessiivsed mõtted) ja sundmõtted (obsessiivsed tegevused). Sellega seoses tuntakse seda haigust praktilises neuroloogias ja psühhiaatrias ka kui obsessiiv-kompulsiivset häiret (OCD).

Obsessiiv-kompulsiivne häire ei ole nii levinud kui hüsteeriline neuroos või neurasteenia. Erinevate allikate kohaselt mõjutab see 2–5% arenenud riikide elanikkonnast. Sellel haigusel puudub sooline eelsoodumus: see on võrdselt levinud mõlemast soost inimestel. Tuleb märkida, et üksikuid kinnisideed (näiteks kõrgusekartus või hirm putukate ees) täheldatakse ka tervetel inimestel, kuid samal ajal ei ole need nii kontrollimatud ja vastupandamatud kui neuroosiga patsientidel.

Esinemise põhjused

Kaasaegsete teadlaste sõnul põhineb obsessiiv-kompulsiivne häire neurotransmitterite, nagu norepinefriini ja serotoniini, ainevahetushäiretel. Tulemuseks on patoloogiline muutus mõtlemisprotsessides ja ärevuse suurenemine. Omakorda võivad neurotransmitterisüsteemide töö häired olla põhjustatud pärilikest ja omandatud teguritest. Esimesel juhul räägime pärilikest kõrvalekalletest geenides, mis vastutavad neurotransmitterite süsteeme moodustavate ja nende toimimist mõjutavate ainete sünteesi eest. Teisel juhul võib OKH käivitavate tegurite hulgas nimetada mitmesuguseid kesknärvisüsteemi tööd destabiliseerivaid välismõjusid: krooniline stress, äge psühhotrauma, TBI ja muud rasked vigastused, nakkushaigused (viirushepatiit, nakkuslik mononukleoos, leetrid). ), krooniline somaatiline patoloogia (krooniline pankreatiit, gastroduodeniit, püelonefriit, hüpertüreoidism).

Tõenäoliselt on obsessiiv-kompulsiivne häire multifaktoriaalne patoloogia, mille puhul erinevate vallandajate mõjul realiseerub pärilik eelsoodumus. Märgitakse, et inimesed, kellel on suurenenud kahtlus, hüpertrofeerunud mure selle pärast, kuidas nende tegevus välja näeb ja mida teised neist arvavad, inimesed, kellel on suur edevus ja selle varjukülg - enesehalvus, on eelsoodumus obsessiiv-kompulsiivse häire tekkeks.

Neuroosi sümptomid ja kulg

Obsessiiv-kompulsiivse häire kliinilise pildi aluse moodustavad kinnisideed - vastupandamatult obsessiivsed mõtted (ideed, hirmud, kahtlused, tungid, mälestused), mida ei saa "peast välja visata" ega ignoreerida. Samal ajal on patsiendid enda ja oma seisundi suhtes üsna kriitilised. Vaatamata korduvatele katsetele sellest üle saada ei õnnestu neil siiski. Koos kinnisideega tekivad sundmõtted, mille abil patsiendid püüavad ärevust maandada, tüütutest mõtetest kõrvale juhtida. Mõnel juhul tegelevad patsiendid varjatud või vaimselt sundtegevustega. Sellega kaasneb teatav hajameelsus ja aeglus ameti- või majapidamiskohustuste täitmisel.

Sümptomite raskusaste võib varieeruda kergest, mis praktiliselt ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti ja tema töövõimet, kuni märkimisväärseni, mis põhjustab puude. Kerge raskusastmega obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendi tuttavad ei pruugi isegi tema olemasolevast haigusest teadlikud olla, viidates tema käitumise veidrustele iseloomuomadustele. Rasketel kaugelearenenud juhtudel keelduvad patsiendid oma kodust või isegi toast lahkumast, et vältida saastumist või saastumist.

Obsessiiv-kompulsiivne häire võib kulgeda vastavalt ühele kolmest võimalusest: sümptomite pideva püsimisega kuude ja aastate jooksul; taanduva käiguga, sealhulgas ägenemiste perioodidega, mille põhjuseks on sageli ületöötamine, haigus, stress, ebasõbralik perekond või töökeskkond; pideva progresseerumisega, mis väljendub obsessiivse sündroomi tüsistuses, iseloomu ja käitumise muutuste ilmnemises ja süvenemises.

Obsessiivsusside tüübid

Obsessiivne hirm (hirm ebaõnnestumise ees) on piinav hirm, et te ei saa toimingut korralikult sooritada. Näiteks minge publiku ette, mäletage õpitud luuletust, astuge seksuaalvahekorda, uinuge. Siia alla käib ka erütrofoobia – hirm punastada võõraste ees.

Obsessiivsed kahtlused - ebakindlus erinevate toimingute sooritamise õigsuses. Obsessiivsete kahtluste all kannatavad patsiendid muretsevad pidevalt, kas nad keerasid veekraani kinni, keerasid triikraua kinni, kas nad märkisid kirjas õige aadressi jne. Kontrollimatu ärevuse tõttu kontrollivad sellised patsiendid sooritatud toimingut korduvalt, jõudes mõnikord lõpuni. kurnatus.

Obsessiivsed foobiad – nende varieeruvus on kõige suurem: hirmust haigestuda erinevatesse haigustesse (süüfilofoobia, kartsinofoobia, südamefoobia, kardiofoobia), kõrgusekartusest (hüpsofoobia), suletud ruumidest (klaustrofoobia) ja liiga avatud aladest (agorafoobia) kuni hirmuni oma armastatu pärast. ühed ja iseendale kellegi tähelepanu. OCD patsientide seas levinud foobiad on hirm valu ees (algofoobia), surmahirm (tanatofoobia) ja hirm putukate ees (insektofoobia).

Obsessiivsed mõtted - püsivalt "hiilivad" peanimedesse, laulude või fraaside ridadesse, perekonnanimedesse, aga ka mitmesugustesse mõtetesse, mis on vastupidised patsiendi elu ideedele (näiteks jumalateotavad mõtted usklikul patsiendil). Mõnel juhul märgitakse obsessiivset filosofeerimist - tühjad lõputud mõtted, näiteks selle kohta, miks puud kasvavad inimestest kõrgemaks või mis juhtub, kui ilmuvad kahe peaga lehmad.

Obsessiivsed mälestused - mälestused mõnest sündmusest, mis tekivad vastu patsiendi soovile ja millel on reeglina ebameeldiv värv. Siia kuuluvad ka perseveratsioonid (obsessiivsed esitused) – erksad heli- või visuaalsed kujutised (meloodiad, fraasid, pildid), mis peegeldavad minevikus aset leidnud traumaatilist olukorda.

Obsessiivseid tegevusi korratakse mitu korda haige liikumise tahte vastaselt. Näiteks silmade sulgemine, huulte lakkumine, juuste korrigeerimine, grimassi tegemine, pilgutamine, kukla kriimustamine, esemete ümberpaigutamine jne. Mõned arstid toovad eraldi välja obsessiivsed ajed – kontrollimatu soov midagi lugeda või lugeda, sõnu ümber paigutada jne. sellesse rühma kuuluvad ka trikotillomaania (juuste tõmbamine), dermatillomaania (oma naha kahjustus) ja onühhofaagia (küünte kompulsiivne närimine).

Diagnostika

Obsessiiv-kompulsiivne häire diagnoositakse patsiendi kaebuste, neuroloogilise läbivaatuse, psühhiaatrilise läbivaatuse ja psühholoogilise testimise põhjal. Pole harvad juhud, kui psühhosomaatiliste kinnisideega patsiente ravib gastroenteroloog, terapeut või kardioloog somaatilise patoloogia tõttu ebaefektiivselt enne neuroloogi või psühhiaatri juurde suunamist.

OCD diagnoosimisel on olulised igapäevased kinnisideed ja/või sundmõtted, mis võtavad päevas vähemalt 1 tunni ja häirivad patsiendi tavapärast elu. Patsiendi seisundit saab hinnata Yale-Browni skaala, isiksuse psühholoogilise uuringu, patopsühholoogilise testimise abil. Kahjuks diagnoosivad psühhiaatrid mõnel juhul OCD-ga patsientidel skisofreeniat, millega kaasneb sobimatu ravi, mis viib neuroosi üleminekuni progresseeruvasse vormi.

Neuroloogi läbivaatusel võib ilmneda peopesade liighigistamine, autonoomse düsfunktsiooni tunnused, väljasirutatud käte sõrmede värisemine ja kõõluste reflekside sümmeetriline suurenemine. Kui kahtlustatakse orgaanilise päritoluga ajupatoloogiat (intratserebraalne kasvaja, entsefaliit, arahnoidiit, aju aneurüsm), on näidustatud aju MRI, MSCT või CT.

Ravi

Obsessiiv-kompulsiivset häiret on võimalik tõhusalt ravida ainult individuaalse ja integreeritud teraapiakäsitluse põhimõtteid järgides. Soovitav on kombineerida uimasti- ja psühhoterapeutilist ravi, hüpnoteraapiat.

Medikamentoosne ravi põhineb antidepressantide (imipramiin, amitriptüliin, klomipramiin, naistepuna ekstrakt) kasutamisel. Parima efekti annavad kolmanda põlvkonna ravimid, mille toime seisneb serotoniini tagasihaarde pärssimises (tsitalopraam, fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin). Ärevuse ülekaaluga on ette nähtud rahustid (diasepaam, klonasepaam), kroonilise kuluga - ebatüüpilised psühhotroopsed ravimid (kvetiapiin). Raskete obsessiiv-kompulsiivsete häirete juhtude farmakoteraapiat viiakse läbi psühhiaatriahaiglas.

Psühhoterapeutilise mõjutamise meetoditest on OKH ravis end hästi tõestanud kognitiiv-käitumuslik teraapia. Tema sõnul teeb psühhoterapeut esmalt kindlaks patsiendi kinnisideed ja foobiad ning seejärel annab talle installatsiooni oma ärevustest üle saamiseks nendega näost näkku saades. Levinud on kokkupuutemeetod, kui patsient satub psühhoterapeudi järelevalve all häirivasse olukorda, et olla kindel, et sellest ei järgne midagi kohutavat. Näiteks pidevalt käsi pesevale haigele, kes kardab nakatuda mikroobidesse, kästakse käsi mitte pesta, et veenduda, et haigust ei teki.

Üks osa terviklikust psühhoteraapiast võib olla "mõtte peatamise" meetod, mis koosneb 5 sammust. Esimene samm on määratleda igaühe jaoks kinnisideede ja psühhoterapeutilise töö loend. 2. samm õpetab patsiendile võimet lülituda positiivsetele mõtetele, kui kinnisideed tekivad (meenutage lemmiklaulu või kujutage ette kaunist maastikku). 3. sammus õpib patsient kinnisidee voogu peatama käsklusega "stopp", mis hääldatakse valjusti. Teha sama, kuid öelda "stopp" ainult vaimselt, on 4. sammu ülesanne. Viimase sammuna tuleb arendada patsiendi võimet leida esilekerkivates negatiivsetes kinnisideedes positiivseid külgi. Näiteks kui kardate uppumist, kujutage end paadi kõrval päästevestis.

Koos nende tehnikatega rakendatakse täiendavalt individuaalset psühhoteraapiat, autogeenset treeningut ja hüpnoosiravi. Lastele on tõhusad muinasjututeraapia ja mängumeetodid.

Psühhoanalüütiliste meetodite kasutamine obsessiiv-kompulsiivse häire ravis on piiratud, kuna need võivad esile kutsuda hirmu- ja ärevuspuhanguid, omada seksuaalset varjundit ning paljudel juhtudel on obsessiiv-kompulsiivsel häirel seksuaalne aktsent.

Prognoos ja ennetamine

Täielik taastumine on haruldane. Piisav psühhoteraapia ja medikamentoosne tugi vähendavad oluliselt neuroosi ilminguid ja parandavad patsiendi elukvaliteeti. Ebasoodsates välistingimustes (stress, rasked haigused, ületöötamine) võib taas tekkida obsessiiv-kompulsiivne häire. Kuid enamikul juhtudel täheldatakse pärast vanust sümptomite mõningast leevendamist. Rasketel juhtudel mõjutab obsessiiv-kompulsiivne häire patsiendi töövõimet, võimalik on 3. invaliidsusgrupp.

Arvestades OCD väljakujunemist soodustavaid iseloomuomadusi, võib märkida, et lihtsam suhtumine iseendasse ja oma vajadustesse, elu ümbritsevate inimeste hüvanguks on selle arengu heaks ennetamiseks.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ravi Moskvas

Haiguste kataloog

Vaimsed häired

Viimased uudised

• © 2018 "Ilu ja meditsiin"

on ainult informatiivsel eesmärgil

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – sümptomid ja ravi. Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimine ja test

Ärevus, hirm hädade ees, korduv kätepesu on vaid mõned märgid ohtlikust obsessiiv-kompulsiivsest häirest. Normaalsete ja obsessiivsete seisundite vaheline rike võib muutuda kuristiks, kui OKH-d ei diagnoosita õigeaegselt (ladina keelest obsessiiv - kinnisidee ideele, piiramine ja kompulsiivne - sund).

Mis on obsessiiv-kompulsiivne häire

Soov pidevalt midagi kontrollida, ärevustunne, hirm on erineva raskusastmega. Häire olemasolust võib rääkida siis, kui kindlate ajavahemike järel ilmnevad kinnisideed (ladina keelest obsessio - "negatiivse varjundiga esitused"), mis kutsuvad esile stereotüüpsete tegevuste, mida nimetatakse sundtegevuseks, esilekerkimist. Mis on OCD psühhiaatrias? Teaduslikud määratlused taanduvad tõlgendusele, et see on neuroos, neurootilistest või vaimsetest häiretest põhjustatud obsessiiv-kompulsiivne häire.

Opositsiooniline trotslik häire, mida iseloomustavad hirm, kinnisidee, depressiivne meeleolu, kestab pikka aega. See obsessiiv-kompulsiivse halva enesetunde eripära muudab diagnoosimise raskeks ja samal ajal lihtsaks, kuid see võtab arvesse teatud kriteeriumi. Snežnevski järgi aktsepteeritud klassifikatsiooni kohaselt, võttes arvesse kulgemise iseärasusi, iseloomustavad häiret:

• üks rünnak, mis kestab nädalast mitme aastani;
• kompulsiivse seisundi retsidiivi juhtumid, mille vahel registreeritakse täieliku taastumise perioodid;
• pidev arengu dünaamika koos sümptomite perioodilise intensiivistumisega.

Kontrastsed kinnisideed

Obsessiivsete mõtete hulgas, millega kaasneb kompulsiivne halb enesetunne, on selliseid, mis on võõrad isiksuse enda tõelistele soovidele. Hirm teha midagi, mida inimene iseloomu või kasvatuse tõttu teha ei saa, näiteks jumalateenistusel jumalateotust teha või inimene arvab, et võib oma lähedasi kahjustada – need on märgid vastandlikust kinnisideest. Hirm kahju ees obsessiiv-kompulsiivse häire korral põhjustab selliseid mõtteid tekitanud subjekti püüdliku vältimise.

Obsessiivsed tegevused

Selles etapis võib obsessiivset häiret iseloomustada kui vajadust teha teatud toiminguid, mis toovad leevendust. Sageli on mõttetud ja irratsionaalsed sunnid (obsessiivsed tegevused) ühel või teisel kujul ning nii suur varieeruvus muudab diagnoosi panemise keeruliseks. Tegevuste tekkimisele eelnevad negatiivsed mõtted, impulsiivsed tegevused.

Mõned kõige levinumad obsessiiv-kompulsiivse haiguse tunnused on:

• sagedane kätepesu, duši all käimine, sageli antibakteriaalsete ainete kasutamisega – see põhjustab saastumise hirmu;
• käitumine, kui nakkushirm sunnib inimest vältima kontakti ukselinkide, tualettide, kraanikausside, rahaga kui potentsiaalselt ohtliku mustuse kandjaga;
• lülitite, pistikupesade, ukselukkude korduv (sund)kontroll, kui kahtlushaigus ületab piiri mõtete ja tegutsemisvajaduse vahel.

Obsessiiv-foobsed häired

Hirm, ehkki alusetu, provotseerib obsessiivsete mõtete ilmumist, tegusid, mis jõuavad absurdsuseni. Ärevusseisund, kus obsessiiv-foobne häire saavutab sellised mõõtmed, on ravitav ja Jeffrey Schwartzi neljaastmelist tehnikat või traumaatilise sündmuse, kogemuse läbimist (aversiivne teraapia) peetakse ratsionaalseks teraapiaks. Obsessiiv-kompulsiivse häire foobiatest on kõige kuulsam klaustrofoobia (hirm suletud ruumi ees).

Obsessiivsed rituaalid

Kui tekivad negatiivsed mõtted või tunded, kuid patsiendi kompulsiivne halb enesetunne pole kaugeltki bipolaarse häire diagnoosimine, tuleb otsida viise obsessiivsündroomi neutraliseerimiseks. Psüühika moodustab mingid obsessiivsed rituaalid, mida väljendavad mõttetud tegevused või vajadus sooritada ebausuga sarnaseid korduvaid sundtoiminguid. Inimene ise võib selliseid rituaale pidada ebaloogilisteks, kuid ärevushäire sunnib kõike algusest peale kordama.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – sümptomid

Obsessiivsed mõtted või tegevused, mida peetakse valedeks või valusateks, võivad kahjustada füüsilist tervist. Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid võivad olla üksikud, ebaühtlase raskusastmega, kuid kui te seda sündroomi ignoreerite, siis seisund halveneb. Obsessiiv-kompulsiivse neuroosiga võib kaasneda apaatia, depressioon, seega peate teadma OCD (OCD) diagnoosimise märke:

• põhjendamatu nakkushirmu tekkimine, hirm reostuse või probleemide ees;
• korduvad obsessiivsed tegevused;
• kompulsiivne käitumine (kaitsemeetmed);
• liigne soov säilitada korda ja sümmeetriat, puhtuse fikseerimine, pedantsus;
• Mõtetesse "kinni jäämine".

Obsessiiv-kompulsiivne häire lastel

Seda esineb harvemini kui täiskasvanutel ja diagnoosimisel avastatakse kompulsiivne häire sagedamini noorukitel ja vaid väike osa on 7-aastased lapsed. Sugu ei mõjuta sündroomi väljanägemist ega arengut, samas kui laste obsessiiv-kompulsiivne häire ei erine täiskasvanute neuroosi peamistest ilmingutest. Kui vanemad suudavad märgata OKH tunnuseid, siis on vajalik pöörduda psühhoterapeudi poole, et valida raviplaan koos ravimite ja käitumusliku grupiteraapiaga.

Obsessiiv-kompulsiivne häire – põhjused

Sündroomi põhjalik uuring, paljud uuringud ei ole suutnud anda selget vastust obsessiiv-kompulsiivsete häirete olemuse küsimusele. Inimese enesetunnet võivad mõjutada psühholoogilised tegurid (stress, probleemid, väsimus) või füsioloogilised (närvirakkude keemiline tasakaalutus).

Kui vaatame tegureid üksikasjalikumalt, näevad OCD põhjused välja järgmised:

1. stressirohke olukord või traumaatiline sündmus;
2. autoimmuunreaktsioon (streptokoki infektsiooni tagajärg);
3. geneetika (Tourette'i sündroom);
4. aju biokeemia rikkumine (glutamaadi, serotoniini aktiivsuse vähenemine).

Obsessiiv-kompulsiivne häire – ravi

Peaaegu täielik taastumine pole välistatud, kuid obsessiiv-kompulsiivsest neuroosist vabanemiseks on vaja pikaajalist ravi. Kuidas OCD-d ravitakse? Obsessiiv-kompulsiivse häire ravi viiakse läbi kompleksina järjestikuste või paralleelsete tehnikate rakendamisega. Kompulsiivne isiksusehäire raske OCD korral nõuab ravimeid või bioloogilist ravi ning kerge OCD korral kasutatakse järgmisi tehnikaid. See:

• Psühhoteraapia. Psühhoanalüütiline psühhoteraapia aitab toime tulla mõne sundhäire aspektiga: stressiolukorras käitumise korrigeerimine (ekspositsiooni- ja ennetusmeetod), lõdvestustehnikate õpetamine. Obsessiiv-kompulsiivse häire psühhopedagoogiline teraapia peaks olema suunatud tegevuste, mõtete dešifreerimisele, põhjuste väljaselgitamisele, mille tõttu pereteraapiat mõnikord ette nähakse.
• Elustiili korrigeerimine. Dieedi kohustuslik läbivaatamine, eriti kui esineb kompulsiivne söömishäire, halbadest harjumustest vabanemine, sotsiaalne või tööalane kohanemine.
• Füsioteraapia kodus. Kõvenemine igal aastaajal, ujumine merevees, keskmise kestusega soojad vannid ja sellele järgnev hõõrumine.

OCD ravimid

Kohustuslik element kompleksravis, mis nõuab spetsialisti tähelepanelikku lähenemist. OCD ravimiravi edukus on seotud ravimite õige valiku, manustamise kestuse ja annustega süvenevate sümptomite korral. Farmakoteraapia annab võimaluse välja kirjutada ühe või teise rühma ravimeid ning kõige levinum näide, mida psühhoterapeut saab patsiendi tervendamiseks kasutada, on:

• antidepressandid (paroksetiin, sertraliin, tsitalopraam, estsitalopraam, fluvoksamiin, fluoksetiin);
• atüüpilised antipsühhootikumid (risperidoon);
• normotiimid (Normotim, Liitiumkarbonaat);
• rahustid (diasepaam, klonasepaam).

Video: obsessiiv-kompulsiivne häire

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua enesehooldust. Ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosida ja anda ravisoovitusi konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.