Seedetrakti talitlushäired võivad põhjustada ohtlikke seisundeid. Soolesulgus moodustab umbes 3% sellistest juhtudest kõhuõõneoperatsioonide puhul. Laste ja täiskasvanute patoloogia areneb kiiresti, sellel on palju põhjuseid. Juba esimese 6 tunni jooksul pärast haigusnähtude ilmnemist on patsiendi surmaoht 3-6%.
Soolesulguse klassifikatsioon
Patoloogiat seostatakse sisu või kiibi liikumise rikkumisega mööda seedetrakti. Teised haiguse nimetused: iileus, obstruktsioon. ICD-10 kood - K56. Päritolu järgi jaguneb patoloogia kahte tüüpi:
- Esmane- seotud emakas esinevate sooletoru struktuuri kõrvalekalletega. Seda tuvastatakse lastel esimestel eluaastatel. 33% vastsündinutel tekib patoloogia soole blokeerimise tõttu mekooniumiga - algse väljaheitega.
- Teisene- omandatud haigus, mis areneb välistegurite mõjul.
Sõltuvalt obstruktsiooni asukoha asukohast on patoloogiat kahte tüüpi:
- Lühike- kahjustatud on jämesool, esineb 40% patsientidest.
- Kõrge- peensoole obstruktsioon, mis moodustab 60% juhtudest.
Arengumehhanismide järgi jaguneb iileus järgmisteks alamliikideks:
- Kägistamine- seedetrakti vereringe on häiritud.
- Obturatsioon- tekib siis, kui sooled on ummistunud.
- Segatud- see hõlmab intussusseptsiooni (sooletoru üks osa sisestatakse teise) ja adhesiivne obstruktsioon: see areneb koos karedate armkoe adhesioonidega.
- Spastiline- soolelihaste hüpertoonilisus.
- Paralüütiline- soole seinte liikumisjõud on vähenenud või puudub.
Sõltuvalt seedetrakti toimimisele avalduvast mõjust eristatakse 2 patoloogia vormi:
- Täis- haigus avaldub ägedalt, chüümi liikumine on võimatu.
- Osaline- soole luumen on osaliselt kitsendatud, patoloogia sümptomid kustutatakse.
Kursuse olemuse järgi on soolesulgusel 2 vormi:
- Terav- sümptomid ilmnevad järsult, valu on tugev, seisund halveneb kiiresti. See patoloogia vorm on patsiendi surmaga ohtlik.
- Krooniline- haigus areneb aeglaselt, aeg-ajalt tekivad retsidiivid, vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Soole blokeerimisega läheb patoloogia ägedasse staadiumisse.
Põhjused
Patoloogia areng põhineb järgmistel mehhanismidel:
- Dünaamiline- soole lihaste kokkutõmbumisprotsesside ebaõnnestumine. Ilmuvad fekaalikorgid, mis ummistavad luumenit.
- Mehaaniline- takistus on seotud takistuse ilmnemisega väljaheidete liikumisteel. Takistuse tekitavad volvulus, sõlmed, kurvid.
- Vaskulaarne- areneb, kui veri lakkab soolepiirkonda voolamast ja kuded surevad välja: tekib südameatakk.
Mehaaniline
Takistused tekivad takistuste tõttu chyme (soolesisu) teel, mis ilmnevad selliste patoloogiate ja seisundite taustal:
- väljaheited ja sapikivid;
- vaagnaelundite ja kõhuõõne kasvajad - pigistage soole luumenit;
- võõras keha;
- soolevähk;
- hernia rikkumine;
- volvulus;
- cicatricial probleemid, adhesioonid;
- soolesilmuste keerdumine või keerdumine, nende sulandumine;
- kõhuõõnesisese rõhu tõus;
- ülesöömine pärast pikka paastu;
- obturatsioon - soole valendiku ummistus.
Dünaamiline
Patoloogia areneb soolemotoorika häirete tõttu, mis esinevad kahes suunas: spasm või halvatus. Lihastoonus suureneb järgmiste tegurite mõjul:
- võõras keha;
- ussid;
- koolikud neerudes, sapipõies;
- äge pankreatiit;
- pleuriit;
- salmonelloos;
- kõhu trauma;
- närvisüsteemi kahjustus;
- traumaatiline ajukahjustus;
- vereringehäired mesenteeria veresoontes.
Dünaamiline soolesulgus koos pareesi või lihaste halvatusega areneb järgmiste tegurite taustal:
- peritoniit (kõhukelme põletik);
- operatsioonid kõhupiirkonnas;
- mürgistus morfiini, raskmetallide sooladega.
Sümptomid
Täiskasvanutel ja lastel ägedas vormis soolesulguse nähud varieeruvad sõltuvalt patoloogia staadiumist:
- Varajane periood on esimesed 12 tundi pärast iileuse tekkimist. Ilmuvad puhitus, raskustunne, terav valu, iiveldus.
- Vahetase – järgmised 12 tundi. Patoloogia tunnused intensiivistuvad, pidev valu, sagedane oksendamine, esineb soolestiku müra.
- Hiline - terminali staadium, mis toimub 2. päeval. Hingamine kiireneb, temperatuur tõuseb, soolevalu intensiivistub. Uriini ei eritu, sageli pole väljaheiteid - sooled on täielikult ummistunud. Tekib üldine mürgistus, ilmneb korduv oksendamine.
Soolesulguse peamised sümptomid on väljaheite häired, puhitus, tugev valu, kuid kroonilise kulu korral ilmnevad muud patoloogia tunnused:
- kollane katt keelel;
- hingeldus;
- letargia, väsimus;
- rõhu langus;
- tahhükardia.
Imikute soolesulgus on patoloogia sümptomite korral ohtlik seisund:
- oksendamine sapiga;
- kaalukaotus;
- palavik;
- puhitus ülemises osas;
- naha hallus.
Valu
See patoloogia märk ilmneb närviretseptorite kahjustuse taustal. Varases staadiumis on valu äge, ilmneb rünnakutes 10-15 minuti pärast, pärast mida muutub see pidevaks ja valutavaks.
Kui see sümptom kaob 2-3 päeva pärast ägeda haiguse kulguga, kutsuge kiirabi - sooletegevus on täielikult peatunud
Väljaheite säilitamine
Haiguse varajane sümptom, mis viitab vähesele obstruktsioonile. Kui probleem on peensooles, on esimesel päeval väljaheide sage, vahelduvad kõhukinnisus ja -lahtisus. Täieliku alumise iileuse väljakujunemisel lakkab väljaheide välja tulema. Osalise - kõhukinnisus on pidev, kõhulahtisus esineb harva. Alla üheaastastel lastel sisestatakse üks sooletoru osa sageli teise, nii et väljaheites on näha verd. Täiskasvanutel nõuab selle välimus kiirabi kutsumist.
Oksendada
See sümptom esineb 70-80% patsientidest. Haiguse varases staadiumis väljuvad mao massid. Pärast oksendamist on sagedane, on kollase või pruuni varjundiga, mädane lõhn. Sageli on see märk peensoole ummistusest ja väljaheite eemaldamise katsest. Kui rasvunud inimene kannatab, tekib patsiendil iiveldus, oksendamine on haruldane. Hilisemates etappides muutub see mürgistuse tõttu sagedamaks.
Gaasid
Sümptom on põhjustatud väljaheidete stagnatsioonist, närvilõpmete pareesist ja soolestiku silmuste laienemisest. Kõhuõõnes olevad gaasid kogunevad 80% patsientidest, iileuse spastilise vormi korral ilmnevad need harva. Veresoontega - turse kogu soolepinnal, mehaanilisel - adduktorsilmuse piirkonnas. Alla üheaastastel lastel gaase välja ei tule, on tugevad kõhuvalud. Laps sülitab sageli, nutab, keeldub söömast, ei maga hästi.
Val'i sümptom
Soolesulguse häirete diagnoosimisel hinnatakse 3 patoloogia kliinilist tunnust:
- ummistustsoonis on kõht paistes, on selle asümmeetria;
- kõhuseina kokkutõmbed on selgelt nähtavad;
- soolesilmus turse piirkonnas on kergesti tuntav.
Tüsistused
Kui fekaalseid lisandeid soolestikust pikka aega ei eemaldata, lagunevad need ja mürgitavad keha. Mikrofloora tasakaal on häiritud, tekivad patogeensed bakterid. Nad vabastavad toksiine, mis imenduvad vereringesse. Tekib süsteemne mürgistus, ainevahetusprotsessid ebaõnnestuvad, kooma esineb harva.
Rohkem kui 30% iileusega patsientidest sureb ilma operatsioonita
Surm saabub järgmistel tingimustel:
- sepsis - vere mürgistus;
- peritoniit;
- dehüdratsioon.
Diagnostika
Soolesulguse diagnoosimiseks ja eraldamiseks ägedast apenditsiidist, pankreatiidist, koletsüstiidist, perforeeritud haavandist, neerukoolikutest ja emakavälisest rasedusest viib gastroenteroloog pärast patsiendi kaebuste uurimist läbi uuringu järgmiste meetoditega:
- Auskultatsioon- soolestiku aktiivsus paraneb, patoloogia varases staadiumis esineb pritsmemüra (Sklyarovi sümptom). Hiljem peristaltika nõrgeneb.
- Löökpillid- arst koputab kõhuseina, ummistusega ilmneb tümpaniidi ja tuim heli.
- Palpatsioon- varases staadiumis on Valya sümptom, hilisemates etappides - kõhu eesmine sein on pinges.
- röntgen- kõhuõõnes on nähtavad gaasist paistes soolekaared. Muud pildil olevad patoloogia tunnused: Kloyberi kausid (kuppel vedeliku kohal), põikjoon. Haiguse staadium määratakse kontrastaine sisseviimisega soole luumenisse.
- Kolonoskoopia- käärsoole uurimine rektaalselt sisestatud sondiga. Meetod selgitab välja selle piirkonna takistuse põhjused. Patoloogia ägeda käigu korral viiakse ravi läbi protseduuri ajal.
- Kõhuõõne ultraheli- tuvastab kasvajad, põletiku fookused, viib läbi iileuse diferentsiaaldiagnostika apenditsiidiga, koolikutega.
Ravi ilma operatsioonita
Patoloogia kroonilises käigus paigutatakse patsient haiglasse ja ravitakse haiglas.
Enne kiirabi saabumist ärge võtke lahtisteid, ärge tehke klistiiri
Ravi eesmärgid:
- kõrvaldada joobeseisund;
- puhastada soolestikku;
- vähendada survet seedetraktis;
- soolestiku peristaltika stimuleerimiseks.
Dekompressioon
Soolestiku sisu kontrollimiseks kasutatakse Miller Abbotti sondi, mis sisestatakse nina kaudu. See jääb 3-4 päevaks, koos adhesioonidega, perioodi pikendatakse. Küümi imetakse maha iga 2-3 tunni järel. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis lastel ja alla 50-aastastel täiskasvanutel. See on efektiivne seedetrakti ülemise iileuse korral.
Kolonoskoopia
Sooletoru kitsendatud osasse sisestatakse stent, mis seda laiendab. Pärast protseduuri viiakse ta välja. Arst pääseb ligi pärakukäigu kaudu, töö toimub endoskoopilise seadmega. Puhastamine on kiire, tõhus osalise takistuse korral. Alla 12-aastastele lastele tehakse protseduur üldnarkoosis.
Klistiir
Täiskasvanutele süstitakse klaastoru kaudu 10–12 liitrit sooja vett mitu lähenemist, enne kui selge vedelik väljub. Alumise soolestiku puhastamiseks tehakse sifoonklistiir. Pärast seda, kui toru jäetakse gaaside evakueerimiseks 20 minutiks pärakusse. Klistiir leevendab seedetrakti, see on efektiivne võõrkehast tingitud obstruktsiooni korral. Protseduuri ei teostata pärasoole kasvajate, perforatsiooni, verejooksude korral.
Ravimid soole obstruktsiooni vastu
Täiskasvanute ja laste iileuse konservatiivses ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Spasmolüütikumid (Papaverine, No-Shpa)- lõdvestab soolelihaseid, parandab peristaltikat, leevendab valu.
- Antikoagulandid (hepariin)- vedeldavad verd, määratakse vaskulaarse tromboosi obstruktsiooni varases staadiumis.
- Trombolüütikumid (streptokinaas)- verehüübed lahustuvad, kasutatakse süstimise teel.
- Kolinomimeetikumid (proseriin)- on näidustatud lihaste pareesiks, stimuleerivad soole motoorikat.
- Anesteetikumid (novokaiin)- leevendavad koheselt valu, sisestatakse perineaalsesse koesse.
Refortan
Vahend seob organismis vett, vähendab vere viskoossust, parandab vereringet ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Refortanil on plasmaasendav toime ja see on saadaval infusioonilahuse kujul. Mõju tekib kiiresti, kestab 5-6 tundi. Ravim põhjustab harva oksendamist, jalgade turset ja seljavalu. Vastunäidustused:
- hüpertensioon;
- dekompenseeritud südamepuudulikkus;
- kopsuturse;
- alla 10 aasta vanused.
Papaveriin
Ravim lõdvestab silelihaste toonust, vähendab valu tugevust ja hõlbustab chyme liikumist läbi soolte. Papaveriin on saadaval tablettide, suposiitide ja süstelahuse kujul. Toime ilmneb 10-15 minutiga, olenevalt ravimi annusest, kestab 2 kuni 24 tundi. Harva alandab ravim vererõhku, põhjustab uimasust, iiveldust ja kõhukinnisust. Vastunäidustused:
- maksapuudulikkus;
- glaukoom;
- vanus alla 6 kuu ja üle 65 aasta vana;
- traumaatiline ajukahjustus viimase kuue kuu jooksul.
Hepariin
Ravim vähendab trombotsüütide adhesiooni ja aeglustab vere hüübimist. Pärast intramuskulaarset süstimist ilmneb toime 30 minuti pärast ja kestab 6 tundi. Ravim toimib intravenoosselt 4 tundi. Hepariin on saadaval süstelahusena. Raviga suureneb verejooksu oht, on võimalik allergiline reaktsioon. Vastunäidustused:
- hüpertensioon;
- maohaavand.
Streptokinaas
Ravim lahustab verehüübed, stimuleerides verehüüvete muutumist plasmiiniks. Saadaval infusioonilahuse kujul. Mõju tekib 45 minutiga, kestab kuni päeva. Ravimil on palju vastunäidustusi, seda kasutatakse ettevaatusega üle 75-aastastel eakatel ja antikoagulantidega. Kõrvaltoimed:
- verejooks;
- kohalikud allergia sümptomid - lööve, sügelus, turse;
- anafülaktiline šokk;
- hematoom süstekohas.
Rahvapärased abinõud
Funktsionaalse kroonilise obstruktsiooni korral toimub ravi kodus ja alternatiivmeditsiini retsepte kasutades.
Arutage oma raviplaani oma arstiga; see võib olla kahjulik.
Järgmised maitsetaimed parandavad soolestiku peristaltikat, leevendavad põletikku ja pehmendavad väljaheiteid:
- astelpaju koor;
- apteegitill;
- kummel;
- kärnkonnalina;
- naistepuna.
Selle ravimiga ravimisel joo 1,5-2 liitrit vett päevas – see hoiab ära kõhuvalu. Põhiretsept: jahvatage kohviveskis 100 g linaseemneid, valage 30 g külmpressitud oliiviõli. Nõuda nädal, segage või loksutage konteinerit üks kord päevas. Võtke 1 spl. l. pool tundi enne sööki 3 korda päevas 10 päeva jooksul.
Peet
Koori juurvili, kata külma veega ja keeda tasasel tulel kaane all 1,5-2 tundi pehmeks. Riivi jämedalt, lisa 1 tl. taimeõli ja mesi iga 100 g toidu kohta. Söö 1 spl hommikul ja õhtul. l. seda segu. Ravige seni, kuni obstruktsiooni sümptomid kaovad. Valmistage uus partii iga 2-3 päeva tagant.
Astelpaju koor
Vala 1 spl. l. tooraine poole liitri keeva veega. Kuumuta keskmisel kuumusel kaanega 30 minutit, jäta tunniks seisma. Kurna puljong, joo 1 tl. söögikordade vahel 5-6 korda päevas. Ravimil on tugev lahtistav toime, nii et kui teil tekib ebamugavustunne kõhus, vähendage selle kasutamise sagedust 3-4 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva. Astelpaju koort ei soovitata lastele.
Kirurgia
Operatsioon tehakse siis, kui ravi ebaõnnestub, patoloogia kulgeb ägedas vormis või iileus on seotud peensoole volvulusega, sapikividega, sõlmedega. Operatsioon toimub üldnarkoosis. Patoloogia mehaanilise vormiga operatsiooni ajal tehakse järgmised toimingud:
- vistserolüüs - adhesioonide dissektsioon;
- pahatahtlikkus;
- sõlme lahti keeramine;
- nekroosi koha eemaldamine.
Enterotoomia
Operatsiooni käigus lõigatakse kõhu eesmine sein elektrilise noa või skalpelliga lahti ja avatakse peensool. Kirurg eemaldab silmuse, eemaldab võõrkeha ja õmblused. Soole luumenit ei kitsendata, selle pikkus ei muutu ja peristaltika ei ole häiritud. Patsient viibib haiglas 3-10 päeva. Täiskasvanutele ja lastele on operatsioon vähetraumaatiline, harva esinevad järgmised tüsistused:
- kõhuõõne põletik;
- õmbluse lahknemine.
Operatsiooni käigus eemaldatakse osa elundist. Tehnikat rakendatakse kaksteistsõrmiksoole, tühisoole, sigmakäärsoole koos veresoonte tromboosiga, kägistatud songa, kasvajaga. Toru terviklikkus taastatakse tervete kudede õmblemisega. Resektsioon on efektiivne mis tahes takistuse korral, kuid sellel on palju puudusi:
- Veresoonte kahjustus- esineb laparotoomilise sekkumise ajal.
- Õmbluse infektsioon või põletik- operatsiooni avatud tehnikaga.
- Sekundaarne obstruktsioon- sidekoe moodustumise tõttu resektsiooni piirkonnas.
- Pikk taastumisperiood- 1-2 aastat.
Dieet soolesulguse korral
Pärast 1-2 nädalat pärast operatsiooni ja kroonilise patoloogia vormis muutke dieeti, võttes arvesse järgmisi põhimõtteid:
- Vältige alkoholi, kohvi ja gaseeritud jooke.
- Lisage dieeti keedetud ja aurutatud köögiviljad, puuviljad, lahja kala, kana. Söö 0-9% kodujuustu, kompotte ja tarretist. Teraviljadest eelistage kaerahelbeid, ümarat riisi, tatart. Keeda puder vees.
- Sööge püreestatud toitu esimesel kuul pärast operatsiooni ja kui takistus süveneb.
- Söö 6-7 korda päevas 100-200 g portsjonitena.
- Vähendage soola kogust 5 g -ni päevas.
- Söö iga päev keedetud või küpsetatud kõrvitsat, peeti, sega neid mee või taimeõliga.
Kui teil on soolestiku läbilaskvuse häire, eemaldage dieedist järgmised toidud:
- õunad, kapsas, seened;
- maiustused;
- vürtsikas, vürtsikas, soolane roog;
- värske pagariäri;
- koor, hapukoor;
- piim;
- hirss, pärl oder;
- rasvane liha.
Profülaktika
Soole obstruktsiooni vältimiseks järgige neid juhiseid:
- pöörduge kõhuvigastuste korral arsti poole;
- ravida seedetrakti haigusi õigeaegselt;
- süüa õigesti;
- vältige liigset füüsilist aktiivsust;
- järgige ettevaatusabinõusid kemikaalide, raskmetallidega töötamisel;
- peske puu- ja köögivilju hästi;
- läbima helmintia invasioonide täieliku ravikuuri;
- pärast kõhuõõneoperatsiooni järgige adhesioonide vältimiseks õige taastusravi soovitusi.
Video
Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!
1. Val'i sündroom(adductor loop sündroom): kõht "lainetena", adduktori silmuse pikendamine, löökpillid selle kohal - tümpaniit, adduktori silmuse suurenenud peristaltika.
2. Mathieu-Sklyarovi sümptom -"pritsmete" müra (vedeliku sidumise tõttu soolestikus).
3. Sümptom Spasokukotsky- "langeva tilga" sümptom.
4. Sümptom Grekov (Obuhhovi haigla)- haigutav anus, laienenud ja tühi pärasool (jämesoole obstruktsiooni tekke tõttu jämesoole vasaku poole tasemel).
5. Kulla sümptom- bimanuaalse rektaalse uuringuga määratakse laienenud (vorstitaoline) aduktor soolesilmus.
6. Sümptom Dansa - parema niudepiirkonna tagasitõmbamine iileokeaalse intussusceptsiooniga (pimesoole puudumine selle "kohas").
7. Sümptom Tsege-Manteuffel- sifooni klistiiri tegemisel kaasatakse ainult kuni 500 ml vedelikku (obstruktsioon sigmakäärsoole tasemel).
8. Bayeri sümptom- "kaldus" kõht.
9. Anschutzi sümptom- Pimesoole puhitus koos jämesoole obstruktsiooniga.
10. Bouvray sümptom- varisenud pimesool koos peensoole obstruktsiooniga.
11. Gangolfi sümptom- tuhmus kõhu kaldus kohtades (efusioon).
12. Kivuli sümptom- kõhu kohal metallist löökhelid.
13. Rusche sümptom- sileda, valuliku moodustise palpatsioon koos intussusseptsiooniga.
14. Sümptom Alapi- intussusseptsiooniga, kõhuseina lihaste kaitse puudumine.
15. Ombredani sümptom- intussusseptsiooniga, hemorraagilise või "vaarikaželee" eritisega pärasoolest.
16. Sümptom Babuk- intussusseptsiooni korral vere ilmumine pesemisvedelikesse pärast kõhu palpeerimist (intussusseptsiooni tsoonid) esmase või korduva klistiiri ajal.
Soolesulguse diagnostika- ja ravikompleksi väärtus.
1. eristab mehaanilist ja funktsionaalset KN-i,
2. lubab funktsionaalse CN-i,
3.välistab operatsiooni vajaduse 46-52% patsientidest,
4. takistab täiendavate adhesioonide teket,
5. CI-ga patsientide raviaja lühendamine,
6.vähendab tüsistuste arvu ja suremust,
7. Annab arstile võimsa meetodi CI raviks.
LDP RAKENDAMISE REEGLID.
selgesõnalise mehaanilise VF puudumisel:
1. 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahuse subkutaanne manustamine
2.kahepoolne novokaiini perirenaalne blokaad 0,25% novokaiini lahusega
3.30-40-minutiline paus + kaasnevate häirete ravi,
4.maosisu aspireerimine,
5. sifooni klistiir koos selle mõju hinnanguga kirurgi poolt,
6. operatsiooni näidustuste määramine.
LDP TULEMUSE HINDAMINE
1. subjektiivsetel andmetel
2.Sifooni klistiiri toimel objektiivsetel andmetel:
Ø düspeptiline sündroom kadus,
Ø puudub puhitus ja kõhu asümmeetria,
Ø puudub pritsmemüra
Ø on kuulda korrapäraseid peristaltilisi helisid,
Ø "Kloyberi kausid" on lubatud, pärast baariumi suspensiooni võtmist määratakse selle läbimine soolestikku.
LDP VALE HINDAMISE PÕHJUSED
1. novokaiini anesteetiline toime,
2. tulemuse hindamine ainult subjektiivsete andmete alusel,
3. objektiivseid sümptomeid ja nende dünaamikat ei võeta arvesse;
4. Sifoonklistiiri mõjust mõistetakse valesti.
67. Soolesulgusega patsientide ravi kaasaegsed põhimõtted, tulemused, ennetamine.
Soolesulguse ravi Kiireloomuline operatsioon soolesulguse korral on näidustatud:
1. Kui esineb peritoniidi tunnuseid.
2. Kägistatud või segatud soolesulguse ilmsete nähtude või kahtluse korral.
Muudel juhtudel:
1. viiakse läbi arstlik ja diagnostiline vastuvõtt; negatiivse vastuvõtu korral tehakse kiireloomuline operatsioon, positiivse vastuvõtu korral konservatiivne ravi.
2. Andke suu kaudu 250 ml vedelat baariumsulfaati.
3. Teostatakse infusioonravi.
4. Hinnatakse baariumi läbimist - selle läbimise ajal (6 tunni pärast jämesoolde, 24 tunni pärast - otse), eemaldatakse soolesulguse diagnoos ja patsient läbib üksikasjaliku läbivaatuse.
Otsus ägeda soolesulguse operatsiooni küsimuse kohta tuleks teha 2-4 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Kirurgilise ravi näidustuste määramisel peavad patsiendid läbima lühikese operatsioonieelse ettevalmistuse.
Soolesulguse operatsioon hõlmab mitme järjestikuse etapi läbiviimist:
1. See viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all koos müopleegiaga; enamikul juhtudel on kirurgiliseks lähenemisviisiks keskjoone laparotoomia.
2. Iileuse otsimine ja kõrvaldamine viiakse läbi: adhesioonide dissektsioon, sildumine, enterolüüs; pahatahtlikkus; käibe lahti keeramine; soole resektsioon jne.
3. Pärast refleksogeensete tsoonide novokaiini blokaadi tehakse peensoole dekompressioon (intubatsioon):
a) nasogastrointestinaalne
b) vastavalt Yu.M. Dederer (gastrostoomitoru kaudu);
c) vastavalt I.D. Zhitnyuk (tagasiulatuv ileostoomia kaudu);
d) vastavalt Shede'ile (retrograadne läbi tseostoomi, pimesoolekoektoomia).
Peensoole intubatsioon koos soolesulgusega on vajalik:
Sooleseina dekompressioon, et taastada selles mikrotsirkulatsioon ja intramuraalne verevool.
Väga toksilise ja intensiivselt nakatunud soolestiku eemaldamiseks selle luumenist (soolesulgusega sooled on peamine joobeallikas).
Sooleravi läbiviimiseks operatsioonijärgsel perioodil (soole dialüüs, enterosorptsioon, hapnikuga varustamine, motoorika stimuleerimine, limaskesta barjääri ja immuunfunktsiooni taastamine, varajane enteraalne toitmine jne).
Soole luustiku (lahaste) loomiseks füsioloogilises asendis (ilma nurkumiseta piki soolesilmuste "suuri raadiusi"). Soole intubatsioon viiakse läbi 3 kuni 8 päeva (keskmiselt 4-5 päeva).
4. Mõnel juhul (soole resektsioon peritoniidi korral, jämesoole resektsioon, patsiendi äärmiselt tõsine seisund) on näidatud soolestiku stoomi (terminal, silmus või Maidl) paigaldamine.
5. Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž vastavalt peritoniidi ravi põhimõttele. See on tingitud asjaolust, et iileusega kõhuõõnes efusiooni korral külvatakse sellest 100% juhtudest anaeroobsed mikroorganismid.
6. Operatsiooni lõpetamine (kõhuõõne õmblemine).
Soolesulguse operatsioon ei tohiks olla traumaatiline ja karm. Mõnel juhul ei tohiks tegelda pikaajalise ja väga traumaatilise enterolüüsiga, vaid kasutada möödaviiguanastomooside kehtestamist. Sel juhul peab kirurg kasutama neid tehnikaid, mida ta suurepäraselt tunneb.
OPERATIIVNE RAVI
Selle ravi üldpõhimõtted tuleks sõnastada selgelt ja konkreetselt – see peaks olema: intensiivne; paindlik (efekti puudumisel tuleks kohtumisi kiiresti muuta); kompleks (tuleb kasutada kõiki võimalikke ravimeetodeid).
Operatsioonijärgne ravi toimub intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas ning seejärel kirurgilises osakonnas. Patsient voodis on poolistuvas asendis (Fowlera), järgitakse "kolme kateetri" reeglit. Operatsioonijärgse ravi kompleks sisaldab:
1. Valu leevendamine (kasutatakse mittenarkootilisi valuvaigisteid, spasmolüütikume, pikaajalist epiduraalanesteesiat).
2. Infusioonravi läbiviimine (kristalloidide, kolloidlahuste, valkude transfusiooniga, vastavalt näidustustele - veri, aminohapped, rasvaemulsioonid, happe-aluse oleku korrektorid, kaaliumi polariseeriv segu).
3. Detoksikatsiooniteraapia läbiviimine ("sunddiureesi" läbiviimine, hemosorptsiooni, plasmafereesi, ultrafiltratsiooni, vere kaudse elektrokeemilise oksüdatsiooni, enterosorptsiooni soolte dialüüsi, "varude ladestamise süsteemi" aktiivsuse tõstmine jne) -
4. Antibakteriaalse ravi läbiviimine (vastavalt peritoniidi ja kõhu sepsise ravi põhimõttele):
a) ravimite retsepti alusel: "lai spekter", millel on mõju aeroobidele ja anaeroobidele;
b) antibiootikumide sisseviimine veeni, aordi, kõhuõõnde, endolümfaatiline või lümfotroopne, seedetrakti luumenisse;
c) maksimaalsete farmakoloogiliste annuste määramine;
d) mõju puudumisel - kohtumiste kiire muutmise rakendamine.
5. Enteerilise puudulikkuse sündroomi ravi. Selle kompleks sisaldab: soolestiku dekompressioon; soole dialüüs (soolalahused, naatriumhüpoklorit, antiseptikumid, hapnikuga küllastunud lahused); enterosorptsioon (dekstraanide kasutamine pärast peristaltika ilmnemist - kivisöe sorbendid); seedetrakti limaskesta funktsionaalset aktiivsust taastavate ravimite kasutuselevõtt (antioksüdandid, vitamiinid A ja E); varajane enteraalne toitumine.
6. Organismi süsteemse põletikulise vastuse aktiivsuse peatamine (süsteemse põletikulise vastuse sündroom).
7. Immunokorrektiivne ravi läbiviimine. Sel juhul manustatakse patsiendile hüperimmuunplasma, immunoglobuliini, immunomodulaatoreid (taktiviin, spleniin, immunofaan, polüoksidoonium, ronkoleukiin jne), ultraviolett- ja intravaskulaarset vere laserkiirgust, nõelravi neuroimmunostimulatsiooni.
8. Võetakse kasutusele meetmete kompleks, et vältida tüsistusi (eelkõige trombemboolilised, hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede, haava küljelt).
9. Viiakse läbi kaasuvate haiguste korrigeeriv ravi.
Gastroduodenaalse haavandi tüsistused.
68. Etioloogia, patogenees, kaksteistsõrmiksoole haavandid. Gastroduodenaalhaavandite patogeneesi mehhanismid.
Haavandiline haigus See on haigus, mis põhineb haavandi defekti tekkimisel ja pikaajalisel kulgemisel limaskestal koos mao ja kaksteistsõrmiksoole seina erinevate kihtide kahjustusega.
Etioloogia. Esinemise põhjused:
Sotsiaalsed tegurid (tubaka suitsetamine, ebatervislik toitumine, alkoholi kuritarvitamine, kehvad tingimused ja ebaratsionaalne elustiil jne);
Geneetilised tegurid (lähisugulastel on haavandtõve risk 10 korda suurem);
Psühhosomaatilised tegurid (sagedamini on haiged inimesed, kellel on pidev sisemine pinge, kalduvus depressioonile);
Helicobacter pylori - rakusiseselt paikneva gramnegatiivse mikroobi etioloogiline roll hävitab limaskesta (samas on rühm kroonilise haavandiga patsiente, kellel seda mikroobi limaskestas ei ole);
Füsioloogilised tegurid - mao sekretsiooni suurenemine, ülihappesus, kaitseomaduste vähenemine ja limaskesta põletik, lokaalsed mikrotsirkulatsiooni häired.
Haavandite etiopatogeneesi kaasaegne kontseptsioon - "Kaalude kael":
Seega mängib haavandite tekkes suurt rolli kaitsefaktorite vähenemine.
Kliinik, mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistuste diagnostika, kirurgilise ravi näidustused: perforeeritud ja läbistavad mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid;
TORGAMINE (VÕI PERFORatsioon):
See on haavandtõve kõige raskem, kiiresti arenev ja absoluutselt surmaga lõppev tüsistus.
Patsienti on võimalik päästa ainult erakorralise kirurgilise sekkumise abil,
Mida lühem on periood perforatsiooni hetkest operatsioonini, seda suurem on patsiendi ellujäämise võimalus.
| Perforeeritud haavandi patogenees 1.maosisu voolamine vabasse kõhuõõnde; 2. keemiliselt agressiivne maosisu ärritab kõhukelme tohutut retseptorvälja; 3. peritoniit tekib ja progresseerub pidevalt; 4. algul aseptiline, siis paratamatult muutub peritoniit mikroobseks (mädaseks); 5. selle tagajärjel suureneb mürgistus, mida süvendab raske halvatuslik soolesulgus; 6. joove häirib igat tüüpi ainevahetust ja pärsib erinevate organite rakulisi funktsioone; 7. see põhjustab sagenevat hulgiorgani puudulikkust; 8. sellest saab otsene surmapõhjus. | Perforeeritud haavandi (peritoniit) perioodid või staadiumid I staadiumis valušokk või ärritus (4-6 tundi) - neurorefleksilised muutused, mis kliiniliselt väljenduvad tugeva kõhuvaluga; II staadiumi eksudatsioon (6-12 tundi) põhineb põletikul, kliiniliselt väljendub "kujuteldav heaolu" (valude kerge vähenemine on seotud närvilõpmete osalise surmaga, kõhukelme katmine fibriini kiledega, eksudaat kõhuõõnes väheneb kõhukelme lehtede hõõrdumine); Mürgistuse III staadium - (12 tundi - 3 päeva) - mürgistus suureneb, kliiniliselt avaldub see raske difuusse mädase peritoniidina; IV etapp (rohkem kui 3 päeva alates perforatsiooni hetkest) - terminaalne periood, mis ilmneb kliiniliselt mitme organi puudulikkusega. |
Kliinik
Klassikalist perforatsiooni pilti täheldatakse 90-95% juhtudest:
Äkitselt tugev "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas,
Valu levib kiiresti üle kogu kõhu,
Seisund halveneb järsult
Valu on tugev ja patsient langeb mõnikord šokiseisundisse,
Patsiendid kurdavad janu ja suukuivust,
Patsient haarab kätega kõhtu, lamab ja külmub sundasendis,
Väikseimgi liigutus põhjustab suurenenud kõhuvalu,
ANAMNEES
Perforatsioon tekib tavaliselt pikaajalise haavandtõve taustal,
Perforatsioonile eelneb sageli peptilise haavandi lühiajaline ägenemine,
Mõnedel patsientidel esineb haavandite perforatsioon ilma haavanditeta (ligikaudu 12%),
see juhtub "vaiksete" haavanditega.
Kontrollimise ja objektiivse uurimistöö andmed:
ü patsiendid valetavad ja püüavad mitte ühtegi liigutust teha,
ü nägu kahvatuhall, näojooned teravad, välimus kannatav, kaetud külma higiga, huuled ja keel kuivad,
ü vererõhk on veidi langenud ja pulss aeglustunud,
ü peamiseks sümptomiks on kõhu eesseina lihaste pinge, kõht on "lauakujuline", ei osale hingamises, (õhukestel inimestel tekivad kõhu sirgjoonte segmendid ja naha põikivoldid naba tasemel on märgitud - Dzbanovski sümptom),
ü kõhu palpatsioon millega kaasneb terav valulikkus, suurenenud valu kõhus, rohkem epigastimaalses piirkonnas, parempoolses hüpohondriumis, seejärel muutub valulikkus hajusaks,
ü teravalt positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom - esmalt epigastimaalses piirkonnas ja seejärel kogu kõhu piirkonnas.
Sarnane teave.
1. Mehaanilise soolesulguse olulisemad ja tüüpilisemad sümptomid on: kramplik kõhuvalu, oksendamine, janu, väljaheide ja gaasipeetus.
2. Ileuse karje- kägistamisobstruktsiooni korral tekib valu ägedalt, tugevalt, patsiendid karjuvad valusalt.
3. Bayeri sümptom- kõhuõõne laienemise asümmeetria, mida täheldatakse sigmakäärsoole volvuluse korral.
4. Val'i sümptom- soolestiku silmus, mis on fikseeritud ja venitatud õhupalli kujul, mille kohal on kõrge tümpaniidi tsoon.
5. Schiemann-Danse'i sümptom- parema niudepiirkonna tagasitõmbamine pimesoole volvuluse ajal.
6. Mondori sümptom- soolestiku tugeva venitamise korral määratakse kõhu seina iseloomulik jäikus, mis palpeerimisel sarnaneb täispuhutud kuuli konsistentsiga.
7. Schwartzi sümptom- kõhu eesseina palpeerimisel epigastimaalse piirkonna turse kohas määratakse elastne kasvaja, mis puudutamisel meenutab jalgpalli.
8. Sümptom I. P. Sklyarov- kõhuseina kerge õõtsumisega tekib pritsmemüra.
9. Mathieu sümptom- nabapiirkonna kiirel löömisel tekib pritsmemüra.
10. Kivuli sümptom- kõhuseina paistes osa löömisel kostub metallilise varjundiga trummiheli.
11. Loteisseni sümptom- kõhu auskultatsiooni ajal on kuulda hingamishelisid ja südamelööke.
12. Obukhovi haigla sümptom ()- pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline laienemine ja päraku lahtihaavamine.
13. Spasokukotsky-Wilmsi sümptom- langeva tilga müra määratakse auskultatsiooni teel.
14. Sümptom Tsege-Manteuffel- sigmakäärsoole volvulusega klistiiri abil on võimalik sisestada mitte rohkem kui 0,5-1 l vett.
15. Sümptomite voolik- Uurimisel on silmaga näha soolestiku peristaltikat.
16. "Surmava vaikuse" sümptom- soolenekroosi ja peritoniidi tõttu nõrgenevad ja kaovad peristaltilised mürad.
17. Thevenari sümptom- terav valu, kui vajutada 2 põikisuunalist sõrme naba all keskjoonel, see tähendab, kus mesenteeria juur läbib. See sümptom on eriti levinud peensoole volvulus.
18. Sümptom Vale- kui kõht on suur, sfääriline ja kumer - takistus peensooles, kui kõht on suur, lame, laialt venitatud külgedega - takistus jämesooles.
19. Bouvray sümptom- kui pimesool on paistes, siis ummistuse koht on jämesooles, kui pimesool on puhkeseisundis, siis on takistused peensooles.
20. Delbe kolmik(peensoole volvulusega) - kiiresti kasvav efusioon kõhuõõnes, kõhu paisumine ja mittetekaloidne oksendamine.
10918 0
Kliiniline pilt
Juhtivad sümptomidäge soolesulgus – kõhuvalu, puhitus, oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus. Need on erineva raskusastmega sõltuvalt obstruktsiooni tüübist ja tasemest, samuti haiguse kestusest.Valu tekivad tavaliselt ootamatult, sõltumata toidutarbimisest, igal kellaajal, ilma lähteaineteta. Iseloomustab nende kramplik iseloom, mis on seotud soole hüperperistaltika perioodidega, ilma selge lokaliseerimiseta kõhuõõne üheski osas. Kui soole obstruktsioon on väljaspool krampide rünnakut, kaovad nad tavaliselt täielikult. Kägistatud obstruktsiooni iseloomustab pidev terav valu, mis perioodiliselt intensiivistub. Haiguse progresseerumisel taanduvad ägedad valud reeglina 2–3. päeval, kui soolestiku peristaltiline aktiivsus lakkab, mis on halb prognostiline märk. Paralüütiline soolesulgus tekib pideva igava, lõhkeva kõhuvalu korral.
Oksendada algul on see reflektoorse iseloomuga, jätkuva obstruktsiooni korral on oksendamine esindatud seisva maosisuga. Hilisemal perioodil muutub see alistamatuks, oksendamine omandab fekaalse välimuse ja lõhna tänu E. coli kiirele paljunemisele seedetrakti ülemistes osades. Väljaheite oksendamine on kahtlemata märk mehaanilisest soolesulgusest, kuid selle patoloogilise seisundi enesekindlaks diagnoosimiseks ei tohiks te seda sümptomit oodata, sest see näitab sageli "surmava tulemuse vältimatust" (Mondor A.). Mida kõrgem on obstruktsiooni tase, seda tugevam on oksendamine. Selle vahelisel ajal tunneb patsient iiveldust, ta on mures röhitsemise, luksumise pärast. Soolesulguse vähese lokaliseerimisega tekib oksendamine hiljem ja suurte ajavahemike järel.
Väljaheite ja gaasi peetus- soole obstruktsiooni patognomooniline märk. See on madala obstruktsiooni varajane sümptom. Oma kõrge iseloomu tõttu võib haiguse alguses, eriti terapeutiliste meetmete mõjul, esineda väljaheiteid, mõnikord mitu, mis on tingitud takistuse all asuvate soolte tühjenemisest. Intussusseptsiooni korral pärakust ilmneb mõnikord verine eritis. See võib põhjustada diagnostilise vea, kui ägedat soolesulgust peetakse ekslikult düsenteeriaks.
Obstruktsiooni kliinilised ilmingud ei sõltu mitte ainult selle tüübist ja sooletoru oklusiooni tasemest, vaid ka selle patoloogilise protsessi kulgemise faasist (staadiumist).
On tavaks eristada kolm etappiäge soolesulgus:
- Esialgne- soolestiku läbipääsu ägedate häirete lokaalsete ilmingute staadium, mis kestab 2–12 tundi, olenevalt obstruktsiooni vormist. Sel perioodil domineerivad valusündroom ja lokaalsed sümptomid kõhust.
- Vahepealne- kujuteldava heaolu staadium, mida iseloomustab ägeda soolepuudulikkuse, vee-elektrolüütide häirete ja endotokseemia tekkimine. Selle kestus on 12-36 tundi. Selles faasis kaotab valu krampide iseloomu, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks. Kõht on tugevalt paistes, soolemotoorika nõrgeneb, kostab "pritsmemüra". Väljaheite ja gaasi säilitamine on lõppenud.
- Hilinenud- peritoniidi ja raske kõhu sepsise staadium, mida sageli nimetatakse lõppstaadiumiks, mis pole tõest kaugel. See ilmneb 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad raske süsteemse põletikulise reaktsiooni ilmingud, mitme organi düsfunktsiooni ja rikete esinemine, tõsine mürgistus ja dehüdratsioon, samuti progresseeruvad hemodünaamilised häired. Kõht on märgatavalt laienenud, peristaltikat pole kuulda, iseloomulikud on kõhukelme sümptomid.
Diagnostika
Anamnees
Anamneesi kogumine mängib ägeda soolesulguse edukas diagnoosimises olulist rolli. Kõhuorganite edasilükatud operatsioonid, lahtised ja suletud kõhuvigastused, põletikulised haigused on sageli kleepuva soolesulguse tekkimise eelduseks. Obstruktiivse kasvaja obstruktsiooni diagnoosimisel võivad olla abiks korduvad kõhuvalu, puhitus, korin, väljaheitehäired, eriti kõhukinnisuse vaheldumine kõhulahtisusega.Oluline on märkida, et kõrge soolesulguse kliiniline pilt on palju heledam, dehüdratsiooni sümptomid, happe-aluse seisundi ja vee-elektrolüütide metabolismi tõsised häired ilmnevad varakult.
Patsiendi üldine seisund võib olla mõõdukas või raske, sõltuvalt nii soole obstruktsiooni vormist ja tasemest kui ka haiguse algusest kulunud ajast. Temperatuur haiguse algperioodil ei tõuse. Lämbunud takistuse korral võib kokkuvarisemise korral temperatuur langeda 35 ° C -ni. Lisaks tekib süsteemse põletikulise reaktsiooni ja peritoniidi tekkega hüpertermia. Pulss haiguse alguses ei muutu, endotoksikoosi ja dehüdratsiooni nähtuste suurenemine väljendub tahhükardias. Tähelepanuväärne on selge lahknevus suhteliselt madala kehatemperatuuri ja kiire pulsi vahel ("toksiliste kääride" sümptom). Keel kuiv, kaetud määrdunud kattega.
Kliinilised uuringud
Ülevaatus
Soole obstruktsiooni kahtlusega patsiendi kõhu uurimine on vaja alustada kõigi võimalike songa väljumiskohtade uurimisega välistada nende rikkumine selle ohtliku sündroomi põhjusena. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vanemate naiste reieluu songadele. Kitsas herniaalses avauses oleva soolestiku osa rikkumisega ei kaasne tugevat lokaalset valu, seetõttu ei kaeba patsiendid ise alati aktiivselt väikese eendi ilmnemise üle kubeme sideme all, enne kui ilmnevad haiguse sümptomid. takistus.Operatsioonijärgsed armid võivad viidata soolesulguse kleepuvusele. Kõige püsivamad obstruktsiooni tunnused hõlmavad puhitus... Selle aste võib olla erinev, sõltuvalt oklusiooni tasemest ja haiguse kestusest. Suure takistuse korral võib see olla ebaoluline ja sageli asümmeetriline: mida madalam on takistuse tase, seda rohkem väljendub see sümptom. Hajus kõhupuhitus on iseloomulik paralüütilisele ja obstruktiivsele käärsoole obstruktsioonile. Reeglina, kui haiguse kestus pikeneb, suureneb ka puhitus.
Kõhu ebaõige konfiguratsioon ja selle asümmeetria rohkem omane kägistatud soolesulgusele. Mõnikord, eriti kõhnunud patsientidel, on kõhu seina kaudu võimalik näha ühte või mitut paistes sooleahelat, perioodiliselt peristaltikat. Nähtav peristaltika- mehaanilise soolesulguse vaieldamatu märk. Tavaliselt ilmneb see aeglaselt areneva obstruktiivse kasvaja obstruktsiooni korral, kui aduktiivsoole lihastel on aega hüpertroofida.
Kõhupiirkonna kohalik venitus, kus selles piirkonnas on käegakatsutav paistes soolesilm, mille kohal määratakse kõrge tümpaniit ( Val'i sümptom), on mehaanilise soolesulguse varajane sümptom. Sigmakäärsoole volvuluse korral paikneb turse paremale hüpohondriumile lähemal, samas kui vasakpoolses niudepiirkonnas, st seal, kus see on tavaliselt palpeeritav, täheldatakse kõhu tagasitõmbumist ( Schiemanni sümptom).
Palpatsioon
Kõhu palpatsioon interiktaalperioodil (hüperperistaltikast põhjustatud kramplike valude puudumisel) enne peritoniidi tekkimist on tavaliselt valutu. Kõhu eesmise seina lihastes pole pinget, samuti Shchetkin-Blumbergi sümptom. Peensoole volvulusest tingitud kägistamisobstruktsiooni korral on see positiivne Thévenardi sümptom- terav valu kahe põikisuunalise sõrme vajutamisel naba all keskjoonel, st kohta, kus tavaliselt projitseerub soolestiku juur. Mõnikord võib palpatsiooniga määrata kasvaja, invaginaadi keha või ummistuse põhjustanud põletikulise infiltraadi.Sucusiga (kõhu kerge põrutus) saate kuulda "pritsmemüra" - Sklyarovi sümptom... Kõhu auskultatsioon fonendoskoobiga aitab seda tuvastada kõhu eesseina tõmblevate liigutuste tegemisel paistes soolesilmuse projektsioonis. Selle sümptomi tuvastamine viitab ülevenitatud soolestiku pareetilisele ahelale, mis on ületäitunud vedela ja gaasilise sisuga. See sümptom viitab tõenäoliselt takistuse mehaanilisele olemusele.
Löökpillid
Löökriistad võimaldavad teil määrata tuhmi tsoonide piiratud alasid, mis vastavad vedelikuga täidetud soolesilmuste asukohale, mis asuvad vahetult kõhuseina kõrval. Need tuhmid alad ei muuda oma asendit, kui patsient pöördub, vaid erinevad tuhmusest, mis on põhjustatud efusioonist vabas kõhuõõnes. Tuimus tuvastatakse ka kasvaja, põletikulise infiltraadi või soole intussusseptsiooni kohal.Auskultatsioon
Kõhu auskultatsioon on meie õpetajate-kirurgide kujundliku väljenduse järgi vajalik selleks, et “kuulata alguse müra ja lõpu vaikust” (A. Mondor). Soolesulguse algperioodil on kuulda kõlavat resoneerivat peristaltikat, millega kaasneb kõhuvalu ilmnemine või tugevnemine. Mõnikord võite tabada "kukkuva tilga müra" ( Spasokukotsky-Wilmsi sümptom) pärast vedelikuülekande helisid laienenud soolesilmustes. Peristaltikat saab esile kutsuda või suurendada kõhuseina koputamise või palpeerimisega. Kui obstruktsioon areneb ja parees kasvab, muutuvad soolestiku helid lühikeseks, haruldasteks ja kõrgemate toonidega. Hilisemal perioodil kaovad kõik helinähtused järk-järgult ja asemele tuleb "surnud (haua) vaikus" – kahtlemata soolesulguse pahaendeline märk. Sel perioodil, kui kõht selle kohal on terav, ei ole võimalik kuulata peristaltikat, vaid hingamisteede hääli ja südamehääli, mida tavaliselt kõhu kaudu ei juhita.Digitaalne rektaalne uuring
Ägeda soolesulgusega patsiendi uurimist tuleb tingimata täiendada digitaalne rektaalne uuring... Sel juhul on võimalik kindlaks teha "fekaaliummistus", pärasoole kasvaja, invaginaadi pea ja vere jäljed. Rektaalse uuringuga määratud madala käärsoole obstruktsiooni väärtuslik diagnostiline tunnus on pärakupulbi atoonia ja pärasoole tühja ampulli balloonilaadne turse ( Obuhhovi haigla sümptom kirjeldas I.I. Grekov). Seda tüüpi takistus on omane ja Tsege-Manteuffeli sümptom, mis seisneb distaalse soolestiku väikeses mahus sifooni klistiiri seadmisel. Sellisel juhul ei tohi pärasoole süstida rohkem kui 500-700 ml vett.A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko
Kocher-Volkovitši sümptom on valu liikumine epigastimaalsest piirkonnast kõhu paremasse alumisesse kvadranti.
Kocher-Volkovichi sümptom on iseloomulik ägedale apenditsiidile
2. Sümptom "pritsmemüra".
Kurguv heli maos, kuuldav lamavas asendis, lühikeste kiirete sõrmehoogudega epigastrilises piirkonnas; näitab gaasi ja vedeliku olemasolu maos, näiteks mao hüpersekretsiooniga või selle sisu evakueerimise viivitusega. püloorse stenoosiga)
Pileti number 2.
1. Herniaalse ava suuruse määramine.
Herniaava suuruse määramine on võimalik ainult redutseeritavate herniate korral (taandamatute vaoshoitud herniate korral on herniaalse ava määramine võimatu).
Pärast songa parandamist määratakse ühe või mitme sõrme otstega songaavade suurused kahes mõõtmes või nende läbimõõt (cm-des), samuti nende servade seisund.
Uurimiseks on kõige kättesaadavamad herniaalsed avad naba-, epigastriliste ja mediaansete lõikesongide puhul, muu lokalisatsiooniga songade puhul on need vähem ligipääsetavad.
Nabasongidega herniava määramine toimub nabasoogu põhja palpeerimisega.
Kubemesongide korral tehakse meeste herniaalse avause (välise kubemerõnga) uurimine patsiendi lamavas asendis, nimetissõrm või 3. sõrm läbi munandikotti alumise pooluse.
2. Nende kolegrammide tehnika ja tõlgendamine enne ja intraoperatiivselt.
Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERPHG) andmete tõlgendamine: intrahepaatiliste sapiteede suurus, maksa choledochus, kivide esinemine sapipõies, ühine sapijuha, distaalse ühise sapijuha ahenemine, Wirsungi kanali kontrastsus jne .
Intraoperatiivne kolangiograafia tehnika:
b) vees lahustuv kontrastaine (bilignost, biligraphin jne) süstitakse punktsiooniga või läbi tsüstilise kanali, pärast kontrastaine süstimist operatsioonilauale tehakse hetktõmmis.
Hinnatakse sapiteede morfoloogilist seisundit - kivide kuju, suurust, olemasolu (rakulisus, varju marmorsus või selle puudumine ("tumm mull"), täitevefektide olemasolu); tsüstilise kanali pikkus, käänulisus, ühise sapijuha laius; kontrastaine saamine kaksteistsõrmiksooles.
Pileti number 3.
1. Sapipõie palpatsioon (Courvoisier' sümptom).
Sapipõie palpatsioon tehakse selle projektsiooni piirkonnas (kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare lõikepunktis või maksa suurenemise korral mõnevõrra madalamal) samas asendis. patsiendi seisundist ja samade reeglite kohaselt nagu maksa palpeerimisel.
Suurenenud sapipõis võib olla kombatav pirnikujulise või munakujulise moodustisena, mille pinna iseloom ja konsistents sõltuvad põieseina ja selle sisu seisundist.
Tavalise sapijuha kiviga ummistumise korral ulatub sapipõis suhteliselt harva suurte mõõtmeteni, kuna sellest tulenev pikaajaline loid põletikuline protsess piirab selle seinte venitatavust. Nad muutuvad tükiliseks ja valulikuks. Sarnaseid nähtusi täheldatakse sapipõie kasvaja või kivide esinemise korral selles.
Põit on tunda sileda elastse pirnikujulise kehakujuna põiest väljumise takistuse korral (näiteks kivi või empüeemiga, sapipõie vesitõvega, ühise sapijuha kokkusurumisega nt kõhunäärmepea vähiga – Courvoisier-Guerrier sümptom).
Courvoisier' sümptom: laienenud, laienenud valutu sapipõie palpatsioon koos kasvajast põhjustatud obstruktiivse kollatõvega.
Laadimine...