Pseudomonas aeruginosa kopsupõletik. Pseudomonas aeruginosa kopsupõletik Pseudomonas aeruginosa ravi

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on väike aeroobne gramnegatiivne batsill, sirge või kergelt kõver, liikuv, kasvab enamikul levinuimal söötmel ega moodusta eoseid. See kuulub Pseudomonadaceae perekonda. Bakter on mobiilne tänu ühele poolusele paiknevale lipule. Üle poole haigetest tüvedest eraldatud tüvedest moodustavad sinakasrohelise pigmendi püotsüaniini, millele bakter võlgneb oma spetsiifilise nimetuse (ladina keeles aerugo – vaserooste).
Pseudomonas aeruginosa levik
Pseudomonas aeruginosa on kõikjal levinud. Ta elab pinnases, vees, taimedes, loomades ja inimestes. Bakter eelistab niisket keskkonda. Mõnikord koloniseerib see tervetel inimestel nahka, kuulmekäiku, ülemisi hingamisteid ja käärsoole. Käru levimus on madal.
Kuid raskelt haigete, haiglaravil viibivate, hiljuti antibiootikume saanud või nõrgenenud immuunsusega inimeste seas on Pseudomonas aeruginosa kandmise levimus palju suurem. Sellistel juhtudel eelneb kandmine sageli nakkuse tekkele.
Enamikul juhtudel põhjustab Pseudomonas aeruginosa haiglanakkusi. Nakkuse allikaks on mitmesugused esemed: ventilatsiooniseadmed, endoskoobid, vedelad pesuvahendid, desinfektsioonivahendid, reovesi, vannid ja basseinid, köögiviljad, lilled. Pseudomonas aeruginosa elab tavaliselt kõrge õhuniiskuse tingimustes. Arvatakse, et see kandub patsientidele meditsiinitöötajate käte ja saastunud esemete kaudu. Mõnda Pseudomonas aeruginosa tüve leidub pidevalt haiglaseadmetel, teised, mis levivad ühest allikast, põhjustavad epideemiapuhanguid.
Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonide areng
Soodsad tingimused põletiku tekkeks luuakse naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega (põletused, haavad, kirurgilised sekkumised, hingetoru intubatsioon, kuseteede kateetri paigaldamine, ravimite intravenoosne süstimine), kaitsevõime nõrgenemine (pahaloomulised kasvajad, keemiaravi, hüpogammaglobulineemia, rinna- ja vanadus, suhkurtõbi, tsüstiline fibroos, HIV-infektsioon), normaalse mikrofloora pärssimine laia toimespektriga antibiootikumidega, samuti haiglas viibimise ajal.
Pseudomonas aeruginosa kinnitub tavaliselt esmalt nahale või limaskestale, paljuneb nende pinnal ja seejärel tungib sügavale asuvatesse kudedesse. See protsess võib viia patogeeni tungimiseni vereringesse, nakkuse levikuni vere kaudu ja sepsise tekkeni, mis sageli lõppeb surmaga. Teisest küljest võib infektsioon jääda lokaliseeritud või levida ainult külgnevatesse kudedesse.
Pseudomonas aeruginosa kopsupõletik
Pseudomonase pneumoonia esineb peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel. Kõige sagedamini esineb see kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) patsientidel.
Primaarne pseudomonase kopsupõletik on äge, eluohtlik infektsioon, mis tekib külmavärinate, palaviku, tugeva õhupuuduse, köha (sageli koos rögaga), ärevuse, kurtuse ja muude raske mürgistuse sümptomitega.
Hemoblastoosiga patsientidel täheldatakse septilist (hematogeenset) kopsupõletikku, eriti keemiaravi põhjustatud leukotsüütide arvu vähenemise taustal. See algab ülemiste hingamisteede infektsioonina, millele järgneb infiltratsioon viime haigustekitaja vereringesse, millega kaasneb selle levik kogu kehas ning koldete teke kopsudesse ja teistesse elunditesse. Seda pikseinfektsiooni iseloomustavad verejooksu ja kopsukoe hävimise fookused. Seda kopsupõletikku iseloomustab väga kõrge temperatuur, köha, peavalu, nõrkus, teadvusehäired. Surm saabub 3-4 päeva pärast.
Tsüstilise fibroosiga patsientidel, peamiselt vanematel lastel, noorukitel ja noortel, esineb krooniline pseudomonas kopsuinfektsioon. Tsüstilise fibroosiga patsientidel koloniseerivad lima moodustavad Pseudomonas aeruginosa tüved alumisi hingamisteid, aidates kaasa kroonilise pseudomonase kopsuinfektsiooni progresseerumisele ja ägenemisele. Pseudomonas aeruginosa esinemine rögas on tavaliselt kombineeritud bronhide kahjustusega. Siiski pole teada, mis juhtub kõigepealt - hingamisteede ummistumine limaskestade tõttu või infektsiooni teke. On ainult teada, et hingamisteede kahjustus algab bronhioliidiga, millega kaasneb viskoosse röga moodustumine ja mis soodustab pseudomonase nakatumist. Viimane põhjustab röga suurenenud eritumist, kroonilist mädapõletikku, bronhektaasi, kopsuatelektaasid ja lõpuks pneumoskleroosi. Lõpuks areneb hingamispuudulikkus, hapnikunälg, mis põhjustab häireid südame töös.
Alguses avaldub haigus nohu ja teiste tüüpiliste ülemiste hingamisteede sümptomitena, mis aeg-ajalt esinevad ja millega kaasneb pikaajaline köha. Hiljem areneb korduv kopsupõletik. Ägenemiste vaheline köha ei lõpe. Lisaks pidevale köhale koos rögaga kaasneb söögiisu vähenemine, kehakaalu langus, kasvupeetus ja letargia. Võimalik vilistav hingamine, ärrituvus. Ägenemiste korral tervislik seisund halveneb, köha intensiivistub, temperatuur tõuseb subfebriilini.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on tinglikult patogeenne mikroorganism, mis on üks levinumaid haiglakopsupõletiku tekitajaid. Kõige sagedamini areneb see kopsupõletik põletushaavade, mädaste haavade, kuseteede infektsioonidega patsientidel, operatsioonijärgsel perioodil, patsientidel, kellel on tehtud suured operatsioonid südames ja kopsudes.

Pseudomonas aeruginosa toodab mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid: pigmente, ensüüme, toksiine. See vabastab kultuuri iseloomuliku sinakasrohelise pigmendi püotsüaniini, tänu millele sai bakter oma nime.

Pseudomonas aeruginosa olulisemad patogeensed tegurid on eksotoksiin a, hemolüsiin, leukotsidiin jne. Samuti toodab see mitmeid ensüüme - elastaasi, metalloproteaasi, kollagenaasi, letsitinaasi.

Pseudomonas aeruginosa antigeenset struktuuri esindavad somaatilised antigeenid (O-antigeenid) ja flagellaat (H-antigeenid).

ICD-10 kood

Pseudomonas aeruginosa kopsupõletiku sümptomid

Pneumoonia algab ägedalt. Patsiendi seisund muutub kiiresti raskeks. Patsientidel on kõrge kehatemperatuur (mida iseloomustavad hommikused palaviku tipud), väljendunud joobeseisundi sümptomid, õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia.

Kopsude füüsilisel läbivaatusel tuvastatakse vastavas piirkonnas löökpillide fookusne tuhmus, krepitus ja väikesed mullitavad räiged. Kopsupõletiku iseloomulik tunnus on uute põletikuliste fookuste kiire ilmumine, samuti sagedane abstsesside moodustumine ja pleuriidi (fibrinoosne või eksudatiivne) varajane areng.

Röntgenuuringu käigus ilmneb fokaalne tumenemine (põletikulise infiltratsiooni fookused), sageli mitmekordne (iseloomulik leviku tendents), koos abstsessi moodustumisega, horisontaaltasandiga õõnsused on nähtavad, intensiivne homogeenne tumenemine ülemise kaldtasandiga ( eksudatiivse pleuriidi teke).

Muude gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kopsupõletik

Enterobacteriae perekonna gramnegatiivsed bakterid (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) on keskkonnas laialt levinud ja esindavad ka inimese normaalset mikrofloorat. Viimastel aastatel on neist mikroorganismidest saanud haiglasisese kopsupõletiku, eriti aspiratsiooni etioloogilised tegurid.

Nende patogeenide põhjustatud kopsupõletikku täheldatakse sagedamini inimestel, kes on läbinud operatsiooni kuseteede organites, sooltes; järsult nõrgenenud, kõhnunud ja neutropeenia all kannatavatel patsientidel.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste sümptomid ja ravi lastel ja täiskasvanutel

Pseudomonas aeruginosa on eriti patogeenne bakter, mida saab kergesti omandada haiglaravi käigus; selle ülekandmine igapäevaelus on võimalik, kuid seda juhtub harvemini. Kõige sagedamini "elab" mikroob intensiivraviosakondades, kuna neis on suur hulk seadmeid ja instrumente, mida kasutatakse korduvalt. Samal ajal ei ole ta tundlik paljude antiseptikumide suhtes ja mõnda, näiteks rivanooli, kasutab ta "toiduks". Tunnustatakse baktereid ja omamoodi "kollektiivset intelligentsust".

Pseudomonas aeruginosa ja selle põhjustatud haiguste loo olemus ei seisne eneseravis ega haiglasse mitteminemises (keskendumine on ju rohkem haiglaseinte vahel kui tänaval või kodus). Mõte on teha kõik, et haigus ei vajaks intensiivravi (on inimesi, kes nõuavad ravi intensiivraviosakonnas). See kontseptsioon hõlmab nii rutiinset läbivaatust, arsti külastust, kui ilmnevad mingid arusaamatud sümptomid, aga ka - õiget toitumist, piisavat aktiivsust ja - ilma fanatismita - naha puhtuse säilitamist.

Bakterite kohta

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) elab keskkonnas. Leiad selle:

maapinnal;
taimedel;
õhus;
objektidel: kraanikausid, kliimaseadmed, õhuniisutajad, kraanid, majapidamisvedelikud - väikestes kogustes.

Samuti võib mikroobide jälgi (minimaalselt) leida kaenlaaluse naha normaalse mikrofloora koostisest, kubemevoltidest, nina või kõrva lähedalt. Bakter käitub rahumeelselt seni, kuni püsib inimese lokaalne immuunsus (tema naha pH, immunoglobuliinide A tase epidermises, sülje bakteritsiidsed omadused, ninaneelu ja maomahla sisu), samuti üldine. keha kaitseomadused säilivad piisaval tasemel.

Kui mõni parameeter kannatab või Pseudomonast satub suurtes kogustes või see "toimetatakse" keha sisekeskkonda, tekib Pseudomonas aeruginosa infektsioon. Selle sümptomid sõltuvad sellest, millisesse organisse mikroob sisenes. Seega võib see saada entsefaliidi, tsüstiidi, kopsupõletiku või osteomüeliidi põhjustajaks. See on võimeline paljunema soolestikus, keskkõrvas, abstsessides ja haavades.

Pseudomonas aeruginosa ei saa elada hapniku puudumisel. Seetõttu nimetatakse seda kohustuslikuks (st kohustuslikuks) aeroobseks. Tegemist on gramnegatiivse mikroobiga, mis tähendab tema struktuuripõhist värvust teatud värvainete kasutamisel. Gramnegatiivsed bakterid on nende rakuseinte struktuuri tõttu patogeensemad. Neist moodustub vähe toksilisi ainevahetusprodukte, kuid nende hävitamisel immuunrakkude poolt vabaneb membraanile varem lokaliseeritud sisemine tegur, mis põhjustab keha mürgistust ja võib põhjustada raskesti ravitava šoki (kõikide siseorganite kahjustused). areneb).

Pseudomonas aeruginosa suurus on 0,5 mikronit. See näeb välja nagu ümarate otstega pulk. Seal on 1 või enam flagellat, mis mitte ainult ei aita bakteritel liikuda, vaid on ka täiendavad agressiivsuse tegurid. Lipuvalgu antigeeni tüübi järgi eristatakse 60 tüüpi baktereid, mis erinevad oma toksikogeensete omaduste poolest.

Bakter kasvab kõige paremini 37 kraadi juures, kuid eksisteerib edasi ka kõrgemal temperatuuril – kuni 42 kraadi. Sööde, kus Pseudomonas aeruginosa areneb, on liha-peptoonpuljong, liha-peptoonagar, aga ka tsetüülperidiiniumkloriidiga küllastunud toitaineagar (želeelaadne aine). Seega, kui patsiendilt võetud materjali (haavast eraldatud röga, uriini, tserebrospinaalvedelik või veri) külvamisel ja nendele söötmetele asetamisel ilmnevad sinakasrohelised täpid, näitab see, et haiguse põhjustaja. nakkus on Pseudomonas aeruginosa, pseudomonad. Edasi uurivad mikrobioloogid bakteri omadusi ja tüüpi, tundlikkust antibiootikumide suhtes, et sellise tulemuse saanud raviarst teaks, kuidas inimest ravida saab.

Sarnane mikrobioloogiline uuring - inokuleerimine toitainekeskkonnale - viiakse perioodiliselt läbi igas haiglaosakonnas, et hinnata instrumentide ja seadmete steriliseerimise kvaliteeti. Kui kultuur tuvastab Pseudomonase, viiakse läbi täiendav desinfitseerimine. See on palju kulutõhusam kui Pseudomonas aeruginosa põdeva inimese ravimine, seetõttu selliseid uuringuid, eriti intensiivravi, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna tingimustes, tõesti tehakse.

Pseudomonas aeruginosa toodab pigmente:

püotsüaniin: just tema määrib keskkonna sinakasrohelise värviga;
püoverdiin: kollakasroheline pigment, mis ultraviolettkiirgusega kokkupuutel fluorestseerub;
püorubiin on pruun pigment.

Bakter on resistentne paljude desinfitseerivate lahuste suhtes, kuna toodetakse spetsiaalseid ensüüme, mis neid lagundavad. Ainult võimeline seda hävitama:

keetmine;
autoklaavimine (auruga steriliseerimine kõrge rõhu tingimustes);
3% peroksiid;
5-10% kloramiini lahused.

Bakterid "relv"

Pseudomonas aeruginosa "lööb" inimkeha, kuna:

oskab liikuda flagella abil;
toodab toksiini oma elulise tegevuse produktina, see tähendab enne surma;
toodab aineid, mis: "lõhkevad" erütrotsüüte, nakatavad maksarakke, tapavad leukotsüüte – immuunrakke, mis on loodud võitlema igasuguse infektsiooniga;
sünteesib aineid, mis tapavad teisi baktereid – sisenemiskohas "konkurendid";
"Kleepuvad" pindadele ja üksteisele, muutudes kaetud ühise "biokilega", mis pole tundlik antibiootikumide, antiseptikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes. Seega elavad pseudomonase kolooniad kateetritel, endotrahheaalsetel torudel, hingamis- ja hemodialüüsiseadmetel;
on ensüüme, mis võimaldavad teil rakkudevahelises ruumis liikuda;
sünteesivad fosfolipaasi, mis hävitab põhiosa pindaktiivsest ainest - ainest, mille tõttu kopsud ei "kleepu kokku" ja saavad hingata;
toodab ensüüme, mis lagundavad valke, mistõttu bakter põhjustab piisavas koguses kogunemiskohas kudede surma.

Teine pseudomonase omadus on see, et sellel on palju tegureid, mis takistavad antibiootikumide poolt bakterite hävitamist. See:

ensüümid, mis lagundavad antibiootikumide peamist bakteritsiidset ainet nagu penitsilliin, tseftriaksoon, tsefaleksiin jms;
poore sulgevate valkude defektid - mikroobide rakuseina "lüngad";
mikroobi võime ravimit oma rakust eemaldada.

Epidemioloogilised hetked

Kuidas Pseudomonas aeruginosa levib? On olemas sellised edastusviisid:

õhus (köhimisel, aevastamisel, rääkimisel);
kontakt (läbi majapidamistarvete, tööriistade, uste, käterätikute, kraanide);
toit (ebapiisavalt töödeldud piima, liha või vee kaudu).

Infektsioon võib levida:

kahjustatud nahk või limaskestad;
nabahaav;
silmade konjunktiiv;
mis tahes siseorgani limaskest: bronhid, kusiti, põis, hingetoru;
seedetrakt – kui sinna on sattunud bakteritega saastunud toit.

Kõige sagedamini siseneb Pseudomonas aeruginose siiski oma kehast: ülemistest hingamisteedest või sooltest, kus see võib olla normaalne, väikestes kogustes. Pseudomonas aeruginosa võib "jagada":

inimene, kellega ta elab kopsudes (ja samal ajal ta köhib);
kui inimene põeb Pseudomonas aeruginosa (suulimaskesta põletik) - siis laseb ta rääkides ja aevastades välja pseudomonas;
bakterite kandja (st terve inimene), kui pseudomonas elab suus või ninaneelus;
kui toitu valmistab inimene, kellel on kätel või lahtistel kehaosadel mädased haavad.

Peamine viis on siiski haiglas manipulatsioonide läbiviimine.

Kordame: bakterid võivad haigusi põhjustada, kui:

ta sai palju;
see "toodi" sinna, kus see peaks olema absoluutselt steriilne;
sattus kahjustatud nahka või limaskestadele kokkupuutel väliskeskkonnaga (huuled, nina, sidekesta, suu, neelu, suguelundid, kuseteede välimine avaus, pärak);
limaskesta või naha kohaliku immuunsuse vähenemine;
keha kui terviku kaitsevõime vähenemine.

Mikroorganism on limaskestadele paremini "fikseerunud", kui inimene, kes seda mingil viisil teatud annuse sai, külastas vanni, basseini või sauna.

Kellel on nakkusoht

Patogeen on eriti ohtlik:

vanemad kui 60 -aastased inimesed;
esimese kolme elukuu lapsed;
nõrgenenud inimesed;
tsüstilise fibroosiga patsiendid;
vajab hemodialüüsi;
suhkurtõvega patsiendid;
HIV-nakkusega;
leukeemiaga patsiendid;
need, kes on saanud põletushaavu;
inimesed, kes on läbinud elundisiirdamise;
pikaajalised hormonaalsed ravimid (näiteks reumatoidartriidi, erütematoosluupuse või muude süsteemsete haiguste raviks);
urogenitaalsüsteemi väärarengud;
põevad kroonilist bronhiiti;
sunnitud pikaks ajaks haiglasse jääma.

Samuti saate ennustada, milline pseudomonase etioloogiaga haigus areneb - vanuse, esmase patoloogia või tehtud manipulatsiooni järgi

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa infektsioon)

Pseudomonas aeruginosa nakkus on üsna ohtlik ja agressiivne ning esineb elanikkonna hulgas sageli. Kuni 20% kõigist haigla- või nasokomiaalsetest infektsioonidest on põhjustatud Pseudomonas aeruginosast. Kuni 35% kuseteede infektsioonidest on põhjustatud sellest batsillist, samuti 25% mädastest kirurgilistest protsessidest. Veerand primaarsetest baktereemia juhtudest on samuti põhjustatud P. aeruginosast.

Pseudomonas aeruginosa infektsioon- äge nakkushaigus, mida põhjustavad Pseudomonas perekonna mikroorganismid, mis mõjutavad hingamisteid, seedetrakti, pehmeid kudesid, närvi- ja muid kehasüsteeme.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)- oportunistlik mikroorganism perekonnast Pseudomonas (pseudomonas). See on gramnegatiivne (Gram plekk ei põhjusta lillat värvimist) ümarate otstega varda kujul oleva bakteriga, mille suurus on 0,5–1 mikronit.

See on liikuv, ei oma tihedat kapslit, ei moodusta eoseid. See on kohustuslik aeroobne (paljuneb hapniku juurdepääsuga, kõrge õhuniiskus). Bakterioloogilise uurimise käigus kasvab see spetsiaalsel toitainekeskkonnal (mesopataamia agar - MPA, mesopataamia puljong - MPB jt), kuhu kasvades tekivad jasmiini lõhnaga sinakasrohelised luminestsentsiga (fluorestseeruvad) kolooniad. Sellel on somaatilised O- ja flagellaarsed H-antigeenid, samuti kapsli K-antigeen. H-antigeen (flagellar) võimaldab eraldada umbes 60 Pseudomonas aeruginosa serovari. See on piisavalt vastupidav paljude desinfitseerimislahuste toimele, millest mõnes võib see paljuneda. Sellele mõjuvad hävitavalt ainult 5% kloramiini lahus, 3% vesinikperoksiidi lahus ja 2% fenooli (karboolhappe) lahus. Looduses leidub seda pinnases, vees avatud veehoidlates, taimedel. Optimaalne kasvutemperatuur on 37 ° C.

Pseudomonas aeruginosa võib olla inimestele patogeenne. Seda leidub sageli põletikulistes protsessides (mädased haavad, abstsessid), põhjustab sageli kuseteede ja soolte infektsioone. Sageli põhjustab see haiglanakkusi, kuna esineb immuunpuudulikkusega inimestel (kroonilised haigused, kirurgilised sekkumised, infektsioonid ja teised). Pseudomonas aeruginosa võib esineda inimese hingamisteedes, jämesooles, väliskuulmekäigus, aga ka nahapinnal voldikute piirkonnas (kaenlaalune, kubemealune). Normaalse immuunsuse korral kohtub Pseudomonas aeruginosa normaalse taimestiku esindajate konkurentsiresistentsusega, mis pärsib selle kasvu ja põhjustab surma (näiteks soolestikus).

Pseudomonas aeruginosa patogeensed tegurid on:
1) lipudest tingitud liikuvus;
2) võime toota toksiine (endotoksiin, eksotoksiin, endohemolüsiin, leukotsidiini ensüüm), mis põhjustavad erütrotsüütide, maksarakkude kahjustusi, vallandavad mürgistuse, leukotsüütide surma koldes;
3) kõrge resistentsus mitmete antibakteriaalsete ainete suhtes, mis on tingitud võimest moodustada nende kolooniate ümber limalaadne kapsel - glükokalüks (eelkõige resistentne beetalaktaamide, aminoglükosiidide, fluorokinoloonide suhtes), mis raskendab selliste ravimeetmete tõhusust. patsiente.

Pseudomonas aeruginosa infektsiooni põhjused

Pseudomonas aeruginosa allikas- inimesed ja loomad, nii haiged kui ka Pseudomonas aeruginosa kandjad. Suurim risk nakatuda on patsientidel, kellel on kopsupõletik ja lahtised mädased haavad.

Nakatumise teed- see on kontakt-majapidamine, õhus, toit. Ülekandetegurid - toit (piim, lihatooted), vesi, aga ka keskkonnaobjektid (tavaliselt haiglad) - valamud, kraanid, kraanide käepidemed, uksed, WC-potid, ühised käterätikud, meditsiinitöötajate käed ja halvasti töödeldud meditsiiniinstrumendid. Just need levinud tegurid selgitavad kõrget riski haigestuda Pseudomonas aeruginosasse haiglaravi ajal ja haiglanakkuste esinemist. Pseudomonas aeruginosa nakkuse riskirühma kuuluvad põletushaiglad, haiglate kirurgiaosakonnad, sünnitus- ja lastehaiglad. Siin võivad tekkida isegi Pseudomonas aeruginosa epideemilised puhangud (osakondade sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi rikkumise korral).

Kõige vastuvõtlikumad on kaasuvate ägedate või krooniliste haiguste tõttu vähenenud immuunkaitsega patsiendid, samuti teatud vanuserühmad – eakad ja lapsed. Lapsed kannavad seda nakkust mõnikord sagedamini. Kõige haavatavamad lasterühmad on esimese 2-3 elukuu vastsündinud ja imikud, samuti enneaegsed lapsed.

Pseudomonas aeruginosa tekke riskirühmad
Teatud seisunditega patsiendid Pseudomonas aeruginosa võimalikud ilmingud
1 Sagedased intravenoossed protseduurid Osteomüeliit, endokardiit
2 Leukeemiad Sepsis, perirektaalne abstsess
3 Pahaloomulise kasvu haigused Pneumoonia
4 Põletused Sepsis, tselluliit
5 Kesknärvisüsteemi organite operatsioonid Meningiit
6 Trahheostoomia Pneumoonia
7 Sarvkesta haavandid Panoftalmiit
8 Veresoonte kateteriseerimine Mädane tromboflebiit
9 Kuseteede kateteriseerimine Urogenitaalsüsteemi infektsioonid
10 Vastsündinu periood Meningiit, kõhulahtisus

Pseudomonas aeruginosa infektsiooni etapid

Infektsioon ja nakkuse algus toimub kolmes etapis:

1) Pseudomonas aeruginosa kinnitumine kahjustatud koele ja selle paljunemine kinnituskohas, st nakkuse esmases fookuses;
2) nakkuse levik sügavatesse kudedesse - nn lokaalne infektsioon (seda piirab endiselt immuunsüsteem);
3) patogeeni tungimine verre koos baktereemia tekkega ja nakkuse levikuga teistesse organitesse ja kudedesse (septitseemia).

Pseudomonas aeruginosa sümptomid

Pseudomonas aeruginosa võib põhjustada paljude elundite ja süsteemide põletikku, käsitleme ainult selle kõige sagedasemaid ilminguid.

Seedetrakti Pseudomonas aeruginosa infektsioon mida iseloomustab ägeda enterokoliidi või gastroenterokoliidi ilmnemine. Manifestatsiooni raskusaste sõltub nii patsiendi vanusest kui ka immuunsuse ja soolestiku esialgsest seisundist. Nii ilmnevad vanematel lastel ja täiskasvanutel äge oksendamine, valu maos (epigastrium) ja seejärel kogu kõhus, nõrkus, halb isutus, iiveldus, temperatuur on sageli subfebriil (kuni 38 °), väljaheide. kuni 5-7 korda päevas pastataoline, patoloogiliste lisanditega (lima, veri), pruunikas-roheka värvusega. Haiguse kestus ei ületa 3-4 päeva. Varases lapsepõlves lapsed kannavad infektsiooni raskemini - temperatuur on kõrgem (kuni 39 °), sage regurgitatsioon või oksendamine, söömisest keeldumine, letargia, sagedane lahtine väljaheide kuni 6 ja mõnikord kuni 10-15 korda päevas, väljaheide on ka rohekas patoloogiliste lisanditega (lima, veri), sellel on iseloomulik haisev lõhn, puhitus, valju korin. Koos ägeda kuluga esineb kergete sümptomitega variante, kuid haigus ise kestab kuni 4 nädalat. Varajase lapsepõlve eripära on soolestiku verejooksu, dehüdratsiooni oht ja vanemas eas - apenditsiit ja koletsüstiit. Soolekahjustusega kaasuv haigus on düsbioosi areng, mis nõuab rehabilitatsiooniperioodil pikaajalist ravi.

Pseudomonas aeruginosa kuseteede infektsioon(MVP) avaldub põiepõletiku, uretriidi, püelonefriidi esinemises. Infektsioon viiakse kuseteede süsteemi sagedamini põie kateteriseerimisega. Konkreetsete haiguste sümptomid on sarnased teiste infektsioonide sümptomitega. Enamikul juhtudel on MEP -nakkus krooniline mitu kuud või isegi aastaid. Harvadel juhtudel levib infektsioon sellest esmasest fookusest teistesse organitesse ja kudedesse.

Pseudomonas aeruginosa hingamisteede infektsioon areneb sageli kroonilise bronhopulmonaarse haiguse (bronhiit, tsüstiline fibroos, bronhoektaas) taustal, ohus ka intensiivravi ja intensiivravi (kunstlikul ventilatsioonil, endotrahheaalse intubatsiooni järgselt) patsientidel. Võimalik on välja arendada nii primaarne kopsupõletik kui ka sekundaarne kopsupõletik, mida iseloomustab pikaajaline kulg, antibiootikumravi halb efektiivsus ja kalduvus hävitavatele protsessidele. Kopsupõletiku sümptomid on sarnased teiste kopsuinfektsioonide sümptomitega.

Pehmete kudede ja naha Pseudomonas aeruginosa infektsioon esineb lahtiste haavade, põletuspindade, operatsioonijärgsete haavade, jäsemete troofiliste haavandite kohtades. Pseudomonas aeruginosa infektsioonist on võimalik aru saada, kui haavast eritub, mis muutub sinakasroheliseks. See on patsiendi haavasideme värv.

Samuti vigastustega, arenguga Pseudomonas aeruginosa(luukoe kahjustus).

Pseudomonas aeruginosa kõrvapõletik avaldub mädase väliskõrvapõletikuna, mille puhul on valu kõrvas, mädane eritis koos vere seguga, harvem areneb keskkõrvapõletik ja mastoidiit (mastoidprotsessi põletik).

Pseudomonas aeruginosa silmainfektsioon areneb silmaoperatsiooni või traumaatilise vigastuse tagajärjel. Võib tekkida mädane konjunktiviit, võimalik on sarvkesta ja silmamuna enda kahjustus. Samal ajal on patsientidel "võõrkeha" tunne silmas, valu, nägemishäired, mädane eritis.

Närvisüsteemi Pseudomonas aeruginosa infektsioon esineb ostabilihaigetel ja on selle haiguse üks raskemaid ilminguid. Võib areneda meningiit (pia mater’i põletik), meningoentsefaliit (aju aine kahjustus). Enamasti tuuakse infektsioon septilise protsessi käigus esmastest fookustest sisse. Pseudomonas aeruginosa esmane paljunemine kesknärvisüsteemis on võimalik pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi. Mädase meningiidi või meningoentsefaliidi iseloomulik pilt, mis praktiliselt ei erine teistest infektsioonidest. Lumbaalpunktsiooniga - suur rakkude sisaldus tserebrospinaalvedelikus (pleotsütoos) kuni mitu tuhat milliliitris, neutrofiilide ülekaal lümfotsüütidest, kõrge valgusisaldus, väljavoolamisel on vedelik rohekate helvestega hägune. Prognoos on sageli ebasoodne.

Teised Pseudomonas aeruginosa ilmingud on endokardiit (südame-veresoonkonna süsteemi kahjustus), artriit, sinusiit, eesmine sinusiit, sinusiit ja lõpuks sepsis – üldine Pseudomonas aeruginosa infektsioon, millega kaasneb paljude elundite ja süsteemide kahjustus.

Ülaltoodut kokku võttes võime esile tuua Pseudomonas aeruginosa nakkuse olulised tunnused:
- Ägeda kulgemise korral on ebasoodsate tagajärgede esinemissagedus kõrge, kuna P. aeruginosa on kõrge resistentsusega mitmete antibakteriaalsete ravimite suhtes, mis raskendab ravi ja põhjustab ajakaotust.
- Kalduvus pikaajalisele ja kroonilisele infektsiooni kulgemisele koos sagedaste erineva raskusastmega retsidiividega, mis nõuab pikaajalist ravi.

Pseudomonas aeruginosa diagnoos

1) Esialgne diagnoos on raske, kuna kliiniliselt spetsiifilised sümptomid
Pseudomonas aeruginosa infektsiooni ei esine. P. aeruginosa puhul on murettekitavateks teguriteks nakkuse pikalevenimine vaatamata käimasolevale antibiootikumiravile, mis ei ole olnud edukas, samuti seos infektsiooni esinemise ja haiglaravi, kirurgiliste sekkumiste ja vigastuste vahel.

2) Lõplik diagnoos tehakse pärast laboriuuringut. Juhtiv meetod
uuring - bakterioloogiline, millele järgneb bakterioskoopia. Materjal uurimiseks võib olla ükskõik milline, sõltuvalt kliinilisest vormist - alates ninaneelu ja väljaheidete limasest kuni uriinini, haavadest eraldatud tserebrospinaalvedelik. Soovitav on materjal võtta enne antibakteriaalse uuringu algust. Materjal inokuleeritakse spetsiaalsele toitekeskkonnale, kus kasvatatakse fluorestsentsiga sinakasrohelisi kolooniaid ning seejärel uuritakse neid mikroskoobi all.

P. aeruginosa kolooniad

Pseudomonas aeruginosa bakterioskoopiaga

Tavaliselt viiakse kohe läbi teine uuring - antibiootogramm (tundlikkuse määramine teatud antibakteriaalsete ravimite suhtes).

Täiendavaks uurimismeetodiks on seroloogilised vereanalüüsid P. aeruginosa antikehade määramiseks, mida kasutatakse peamiselt retrospektiivselt (st nakatumise kinnitamiseks).
Üldised kliinilised meetodid (uriinianalüüs, vereanalüüs, biokeemia ja nii edasi), samuti instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad arstil tuvastada ainult Pseudomonas aeruginosa infektsiooni kliinilist vormi.

Pseudomonas aeruginosa ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimilised tegevused on taandatud raskete nakkusnähtudega patsientide hospitaliseerimisele mis tahes haiglas vastavalt profiilile. Voodirežiim kogu joobeperioodi vältel.

2) Meditsiiniline ravi.
Etiotroopne ravi on Pseudomonas aeruginosa infektsiooni korral üsna raske.
Antibiootikumiresistentsete P. aeruginosa tüvede esinemissagedus on kõrge. Sellest hoolimata on teatud antibakteriaalsete ravimite rühmad või nende üksikud esindajad rühmas, mis on säilitanud oma efektiivsuse Pseudomonas aeruginosa infektsiooni korral. Nende hulka kuuluvad mõned tsefalosporiinid (tseftasidiim, tsefepiim), karbapeneemid (imipineem, karbapineem), kaasaegne aminoglükosiid (amikatsiin) ja mõned fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin). On tõestatud P. aeruginosa resistentsus tetratsükliinide suhtes, kiire resistentsuse teke fluorokinoloonide (levofloksatsiin jt) suhtes.

Sõltuvalt Pseudomonas aeruginosa infektsiooni kliinilisest ilmingust määratakse patogeneetiline ravi ja sündroomijärgne ravi.

Pseudomonas aeruginosa ennetamine

Peamised ennetusmeetmed taandatakse immuunpuudulikkuse ennetamisele (krooniliste haiguste õigeaegne ravi, kroonilised infektsioonid), külmetushaiguste ennetamine. Laste nakatumise ennetamine, milles mõnikord on süüdi vanemad ise (lapse tervise tugevdamine, toitumise, veetarbimise kontrollimine, avatud veehoidlates ujumine). Nakkuse nosokomiaalse edasikandumise vältimine sõltub reeglina ainult meditsiinitöötajatest.

Grami järgi on need punaseks värvitud (gramnegatiivsed). Looduses on valdavaks elupaigaks vesi ja muld.

Viitab haiglanakkustele – inimene haigestub haiglaravi ajal, haiglasse sattudes või 30 päeva jooksul pärast väljakirjutamist.

Statistika kohaselt külvatakse seda liiki veerandil juhtudest operatsiooni ajal ja enam kui 40% -l kuseteede patoloogiatega (peamiselt urolitiaasiga). Lisaks on umbes 20% primaarse baktereemia põhjus.

Mikrobioloogia

Vardakujuline ümarate otstega bakter, keskmine suurus 1-5 x 0,5-1 mikronit. Ühel rakupoolusel on üks lipu või kimp, mis tagab liikuvuse. See on aeroobne hoone, see saab energiat tänu nitraatide nitrititeks taandamise reaktsioonidele, millele järgneb gaasiliste oksiidide ja N 2 tootmine.

Nad on võimelised sekreteerima proteolüütilisi ensüüme, mis lõhuvad valkude peptiidsidemeid.

Kasvatamine laboris

Bakter on laboratoorseks kasvatamiseks tagasihoidlik. Optimaalne temperatuur on ° C piires, maksimaalne lubatud temperatuur on 40 ° C.

See võib kasvada mesopataamiaagaril, muutes oma värvi sinakasrohelisest smaragdiks, sünteesides pigmente:

fenasiin - roheline toon;
püoverdiin - pseudomonaadide spetsiifiline kollakasroheline pigment, on võimeline fluorestseeruma (kiiritamisel helendama);
püorubiin on tumepruun varjund.

Mesopatamia puljongis kasvatades muudab see ka söötme värvi ja moodustab pinnale biokile. See asjaolu on tingitud liikide aeroobsest olemusest: enamik rakke tormavad vedela keskkonna pinnale, kuna hapniku kontsentratsioon selle paksuses on oluliselt vähenenud. Selektiivsöötmeks on CPC agar, millel bakterid kasvavad limasete lamedate kolooniatena. Ka söötme värvus muutub roheliseks, märgatakse spetsiifilist jasmiini lõhna. Sel juhul on CPC-agariga Petri tassidel kolmanda osapoole mikrofloora (Staphylococcus aureus, Proteus või Enterobacteriaceae) kasv võimatu.

Pseudomonas aeruginosa patogeensus

Patogeensus on mikroorganismide võime haigusi esile kutsuda. P. aeruginosa klassifitseeritakse inimestele tinglikult patogeenseks, st nad põhjustavad haigusi teatud tingimustel:

immuunsuse pinge vähenemine;
kaasuvate patoloogiate olemasolu (näiteks suhkurtõbi);
sekundaarne baktereemia;
külvatakse mädaste koekahjustuste ja haavade jaoks.

Liigi patogeensus tuleneb liikuvusest, toksiinide ja proteinaaside sünteesi võimest.

II ohuklass määratleb tüve mõõduka individuaalse ja madala avaliku ohu.

Kuidas Pseudomonas aeruginosa levib?

Võite nakatuda inimestelt, kes on selle nakkuse kandjad või kellel on see nakkus. Suurimat ohtu kujutavad inimesed, kellel on põletikulise protsessi kopsu lokaliseerimine.

Võimalikud leviteed:

õhus (aevastamine, köha);
kontakt (otsene kokkupuude haige inimesega, tavaliste majapidamistarvete kasutamine, see mikroorganism suudab ümbritsevatel objektidel pikka aega elujõulisust säilitada);
seedetrakt (saastunud vee söömine, ilma piisava kuumtöötluseta, määrdunud käte kaudu).

Haiglates täheldatakse nosokomiaalse Pseudomonas aeruginosa nakkuse puhanguid, kui eiratakse rangeid aseptika ja antiseptikumide reegleid. Patogeeni võimalik edasikandumine koos halvasti steriliseeritud meditsiiniinstrumentidega ja meditsiinitöötajate käes.

Patogenees

Peamine roll patogeneesis on P. aeruginosa eritatavatel toksiinidel. Nende tõttu tekib keha üldine mürgistus. Koostoime inimese koerakkudega toimub spetsiifiliste retseptorite arvelt. Pärast bakterite kinnitumist rakkudesse täheldatakse fibronektiini sünteesi vähenemist. Iseloomulik on kõrge resistentsus inimorganismi kaitsejõududele (resistentsusfaktorid), mille tõttu pseudomonaadid põhjustavad ulatuslikku baktereemiat.

Inimesed on haigusele vastuvõtlikumad:

pikaajaline ravi kliinikute haiglates;
kes vajavad läbitungivaid ravi- ja vaatlusmeetodeid (kateetrite, maosondide paigaldamine ja kopsude kunstlik ventilatsioon);
pika laia toimespektriga antibiootikumravi, samuti hormonaalsete ravimitega (eriti glükokortikosteroididega);
hingamisteede haigustega;
autoimmuunsete patoloogiatega;
positiivse HIV-staatusega;
läbis neurokirurgilise operatsiooni;
Urogenitaalsüsteemi patoloogiatega;
vastsündinud ja üle 55-aastased.

Diagnostika

Esialgne diagnoosimine on spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu keeruline. P. aeruginosa tuvastamiseks suunatud laboratoorsete diagnostiliste protseduuride läbiviimise põhjuseks on põletikulise protsessi pikaajaline säilimine, hoolimata laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite kasutamisest. Lisaks võib diagnoosimise vajadus tekkida inimestel, kes on läbinud operatsiooni ja pikaajalise ravi haiglas.

Laboratoorsed meetodid

Peamine diagnostiline meetod on bakterioloogiline - bioloogilise materjali kasvatamine spetsiaalsel söötmel, võttes arvesse kasvanud kolooniate arvu (saastumisastet) ja spetsiifilise rohelise pigmendi olemasolu. Pärast P. aeruginosa puhaskultuuri eraldamist tehakse fikseeritud proovi mikroskoopia.

Spetsiaalsed testid on välja töötatud bakterite liikide tuvastamiseks biokeemiliste omaduste järgi.

Reeglina koos isoleerimise ja identifitseerimisega tehakse viivitamatult testid, et teha kindlaks puhaskultuuri tundlikkus erinevate antibiootikumide klasside suhtes.

Seroloogiline diagnostika

Täiendavad diagnostikameetodid hõlmavad venoosse vere seroloogilisi uuringuid, et tuvastada P. aeruginosa spetsiifiliste antikehade olemasolu. Reeglina kasutatakse seda tehnikat küsitavate tulemustega.

Tavaliselt ei eraldata seda tüüpi baktereid inimese bioloogilisest materjalist. Väljaheites, rögas, haavaerituses ja muudes uuritud materjalides on normiks kasvu puudumine.

Pseudomonas aeruginosa - sümptomid ja ravi

Latentsusperioodi kestus võib varieeruda mitmest tunnist 5 päevani. Manifestatsiooni sümptomid erinevad sõltuvalt sellest, millist organit see mõjutas. Kahjustada võib üks või mitu elundit korraga.

Pseudomonas aeruginosa küüntel

Kui küüned on kahjustatud, lokaliseerub bakter küünte voodri ja küüneplaadi vahelises ruumis või kunstküüneplaatide ja looduslike vahel. Niiskuse sattumisel luuakse soodsad tingimused patogeeni paljunemiseks.

Pseudomonas aeruginosa nakatunud nael hakkab pehmendama ja tumenema. Patogeeni edasise tungimisega kaasneb küüneplaadi eraldumine.

Tuleb märkida, et kunstmaterjal küünte ehitamiseks ja modelleerimiseks ei kaitse nakkuse eest. Steriliseerimise reeglite eiramine aitab kaasa patogeensete tüvede levikule.

Oluline on eristada Pseudomonas aeruginosa mükoosidest, kuna nende kõigi ravitaktika on põhimõtteliselt erinev. Ravimite sõltumatu valimine on keelatud. Selline käitumine toob kaasa haiguse tõsiduse komplikatsiooni kuni üldise baktereemia ohuni.

P. aeruginosa muudab küünte värvi sinakasrohelisest punaseks. Esimese kahe nädala jooksul pärast nakatumist ja küünte laikude esimesi ilminguid täheldatakse nende rikkalikku kasvu. Selles etapis näitab haiguse ravi maksimaalset mõju. Muid kaasnevaid sümptomeid pole.

Foto Pseudomonas aeruginosast küüntel

Adekvaatse ravitaktika puudumisel hakkab haigus progresseeruma, nakkuskohas on võimalik valusümptom, harvem mädane eritis.

Pseudomonas aeruginosa väljaheites

Seda leidub väljaheites, kui see siseneb seedetrakti. Pseudomonas aeruginosa't soolestikus peetakse üheks kõige raskemaks infektsiooni tüübiks. See asjaolu on tingitud mitmest põhjusest:

inimkeha mürgistus, mille ravi on raske;
raske dehüdratsioon;
soolesulgus;
nekrootiliste haavandite moodustumine sooleseinal.

Kliiniline pilt seedetrakti kahjustustega:

temperatuur palavik (39 ° C);
seedehäired: iiveldus ja oksendamine;
terava lõhnaga lahtine väljaheide, lima segu ja roheline toon;
raskes staadiumis täheldatakse vere olemasolu väljaheites;
dehüdratsioon;
üldine nõrkus, töövõime langus ja unisus.

Märgitakse, et kõige sagedamini külvatakse Pseudomonas aeruginosa lapse väljaheitesse. Täiskasvanutel võitleb immuunsus aktiivselt kehasse sattunud patogeenide vastu. Haigus võib edasi minna loidul kujul, kerge temperatuuri tõus ja roheka varjundiga vedelad väljaheited.

Pseudomonas aeruginosa kurgus

Kui patogeen paikneb neelus, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

kurgu punetus ja turse;
valu neelamisel;
tonsilliit;
mikropraod huulte limaskestal;
temperatuuri palavik.

P. aeruginosa tungimisega ninakäikudesse kaasneb limaskesta eksudaadi eraldumine.

Pseudomonas aeruginosa kõrvas

Patogeeni tungimine väliskuulmekäiku kutsub esile keskkõrvapõletiku arengu. Märgitakse valusümptomeid, kuulmisteravuse langust ja palavikku. Kõrvadest eritub rikkalikult kollakasrohelist punaseni.

Pseudomonas aeruginosa uriinis

Seda tüüpi baktereid külvatakse urogenitaalorganite patoloogiatesse - põiepõletik, uretriit ja püelonefriit, samuti urolitiaas. Riskitegurid hõlmavad kuseteede organite patoloogilist struktuuri.

Esimesed haigusnähud ilmnevad valuliku sümptomina nimmepiirkonnas, urineerimisel tekkivate lõikehaavade, aga ka suurenenud tungina, mis ei too leevendust. Uriini värvus ja lõhn sageli muutuvad.

Neeru- ja kuseteede kividega vabanevad seda tüüpi bakterid umbes 40% juhtudest. Urolitiaasi ravi raskendab pseudomonase kõrge resistentsus kõigile teadaolevatele antibiootikumidele.

Pseudomonas aeruginosa kopsudes

Bakter nakatab krooniliste kopsuhaigustega inimesi, aga ka endotrahheaalse anesteesia läbinud patsiente. Haigus võib haigestuda igas vanuses inimesele, kuid kõige sagedamini esineb batsill imikutel ja alla 2-aastastel lastel.

Kliiniline pilt sarnaneb kopsuhaigustega (bronhiit, kopsupõletik). Sellega kaasneb pikk kulg ja kopsukoe nekroos. Antibiootikumravi on sageli ebaefektiivne.

Pseudomonas aeruginosa veres

Patogeeni tuvastamine patsiendi veres viitab sepsisele ja võimalikule levikule kogu kehas. Nõuab viivitamatut haiglaravi, kuna see ohustab inimelu.

Pseudomonas aeruginosa nahal

Kui nakkus tabab nahka, moodustub esialgu väike abstsess, mida ümbritseb roosa rõngas, mille keskel kasvavad juuksed. Nakkuse koht ei ole palpeerimisel valulik, kuid sellega kaasneb tugev sügelus. Inimese tugev immuunsus on võimeline täielikult pärssima patogeeni edasist kasvu ja arengut. Mõne päeva pärast ilmub sellesse kohta koorik, mis võib olla kahjustatud nahapiirkonna pruuni värvi pikaajaline säilimine.

Ebapiisava immuunsuse korral tekivad pinged:

kahjustatud piirkonna mädanemine sinakasrohelise eritisega;
kahjustatud piirkonna laienemine;
kooriku moodustumine haava pinnale (lillast mustani).

täielik taastumine;
naha väliskihtide nekroos;
abstsessi moodustumine kahjustatud piirkonna piiramisega;
sepsis on kõige ohtlikum variant, kui mikroorganism levib kogu kehas.

Pseudomonas aeruginosa antibiootikumravi

See nõuab süstemaatilist lähenemist antibiootikumide, immunostimulaatorite kasutamisega ja vajadusel tehakse operatsioon kahjustatud piirkonna eemaldamisega.

Väga oluline on valida patsiendil Pseudomonas aeruginosa jaoks õiged antibiootikumid. Nende tüvede kõrge resistentsus on täheldatud resistentsusmehhanismide moodustumise võimaluse tõttu. Pseudomonas aeruginosa iseravi erinevate antibiootikumidega toob kaasa patogeeni mutatsiooni ja resistentsete bakterite leviku.

Arst määrab antibiootikumid kõigi teadaolevate antibakteriaalsete molekulide klasside tundlikkuse testide põhjal. Valitakse need antibiootikumid, mille tundlikkus Pseudomonas aeruginosa puhul oli võimalikult kõrge.

Eelistatud on karboksüpenitsilliinid ja aminoglükosiidid, samas kui karbopeneemid ja monobaktaamid on reservravimid. Antibiootikumravi skeemi koos lubatud annuse arvutamisega, ravimi võtmise sagedust ja kestust määrab ainult raviarst.

Erilist tähelepanu pööratakse tsefalosporiinidele. Hetkel on Pseudomonas aeruginosa puhul kõige tõhusam tseftasidiim, kolmanda põlvkonna antibiootikum. Patsiendi minimaalne vanus on 2 kuud.

Tüve eraldamise korral rasedalt on vastuvõetavate antibiootikumide loetelu oluliselt kitsendatud. On vaja hinnata antibiootikumravi ja Pseudomonas aeruginosa infektsiooni võimalikke riske. Ravi viiakse läbi rangelt 24-tunnises haiglas.

Milline on Pseudomonas aeruginosa oht

Pseudomonas aeruginosa nakkuse peamine oht on selle ravi raskus ja võimalik sepsis koos järgneva kogu organismi nakatumisega. Statistika kohaselt registreeritakse umbes 70% surmajuhtumitest inimestel Pseudomonas aeruginosa raskes staadiumis.

Ravi õigeaegse ja piisava valiku korral täheldatakse täielikku taastumist ilma tagajärgedeta.

Profülaktika

Haiglates on väga oluline läbi viia ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on tõkestada patogeeni teket ja levikut. On vaja rangelt järgida ruumide, instrumentide ja mee aseptika ja antiseptikumide reegleid. töötajad. Pikaajaline ravi ühe rühma antibiootikumidega haiglatingimustes ei ole lubatud.

Individuaalsed ennetusmeetmed taanduvad immuunsuse tugevdamisele ja haigete inimestega kokkupuute vältimisele. Praegu on välja töötatud tõhus vaktsiin, mida manustatakse immuunpuudulikkusega patsientidele enne haiglasse sattumist ja isikutele, kes on haigetega kokku puutunud.

spetsialist mikrobioloog Martynovich Yu.I.

Usalda oma tervis professionaalide hooleks! Leppige kohe kokku aeg oma linna parima arsti juurde!

Hea arst on multidistsiplinaarne spetsialist, kes paneb teie sümptomite põhjal õige diagnoosi ja määrab tõhusa ravi. Meie portaalis saate valida arsti Moskva, Peterburi, Kaasani ja teiste Venemaa linnade parimatest kliinikutest ja saada vastuvõtult kuni 65% allahindlust.

* Nupu vajutamine suunab teid saidi spetsiaalsele lehele, kus on otsinguvorm ja kohtumine teid huvitava profiili spetsialistiga.

* Saadaolevad linnad: Moskva ja piirkond, Peterburi, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kaasan, Samara, Perm, Nižni Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov Doni ääres, Tšeljabinsk, Voronež, Iževsk

Sulle võib ka meeldida

Mis on leptospiroos inimestel - sümptomid ja ravi, diagnoosimine, analüüs, vaktsineerimine

Lisa kommentaar Tühista vastus

Populaarsed artiklid

OTC antibiootikumide nimekiri + nende vaba ringluse keelamise põhjused

Eelmise sajandi neljakümnendatel sai inimkond võimsa relva paljude surmavate nakkuste vastu. Antibiootikume müüdi käsimüügis ja lubati

Allikas:

Pseudomonas aeruginosa: kuidas see edasi kandub, mis on ohtlik, kliinik, kuidas ravida

Pseudomonas aerugenosa (Pseudomonas aeruginosa) on üks levinumaid nosokomiaalsete infektsioonide patogeene. Põhimõtteliselt mõjutab see patsiente, kes on haigusseisundi tõsiduse tõttu sunnitud pikka aega haiglas viibima. Sageli viivad infektsioonini invasiivsed protseduurid: kopsude kunstlik ventilatsioon, kateetri sisestamine kuseteedesse ja drenaaži paigaldamine operatsioonijärgsesse haava.

Mitmed omadused võimaldavad Pseudomonas aeruginosal juhtida haiglainfektsioonide esinemist:

Laialt levinud - bakter kuulub oportunistlikku mikrofloorasse ja tavaliselt leitakse nahal, limaskestadel, seedetraktis kolmandikul tervetest inimestest;
Suur varieeruvus – batsill omandab lühikese ajaga resistentsuse desinfitseerimisvahendite ja antibiootikumide suhtes;
Stabiilsus väliskeskkonnas - mikroorganism talub pikka aega toitainete puudumist, temperatuurimuutusi, kokkupuudet ultraviolettkiirtega; lai valik patogeenseid aineid - Pseudomonas aeruginosa sisaldab oma struktuurides endotoksiini ja lisaks toodab eksotoksiine, mis pärsivad konkureeriva mikrofloora kasvu ja immuunrakkude aktiivsust;
Mittespetsiifilise adhesiooni võime - bakteril on omadus kinnituda mittebioloogilistele objektidele: kateetrid, ventilaatori torud, endoskoobid, kirurgiainstrumendid;
Biokile moodustumine – Pseudomonas aeruginosa koloonia moodustab pideva biopolümeeriga kaetud kihi, mis kaitseb neid usaldusväärselt ebasoodsate keskkonnategurite eest.

Inimkeha ja Pseudomonas aeruginosa koostoimet nimetatakse Pseudomonas aeruginosa infektsiooniks. Selle märke kirjeldati juba 19. sajandil vastavalt protsessi iseloomulikule käigule - mädane eritis patsientidel muutus siniseks, mis oli eriti märgatav valgetel sidemetel. Tõhusa antibiootikumravi puudumine tõi kaasa nakatunud inimeste kõrge suremuse. Kuid antibiootikumide kasutuselevõtt meditsiinipraktikasse ainult halvendas olukorda. Nendega kohanedes muutus Pseudomonas aeruginosa peaaegu haavamatuks ja kujunes haiglatele üleilmseks probleemiks kogu maailmas.

Patogeeni kohta

Pseudomonas aeruginosa on gramnegatiivne, liikuv bakter, mille suurus on 1-3 mikronit. See kuulub Pseudomonadaceae perekonda, Pseudomonas perekonda, mis hõlmab suurt hulka liike. Kliinikus on oluline määrata patogeeni tüüp, kuna mikroorganismide resistentsus teatud antibakteriaalse ravimi suhtes on sellega otseselt seotud. Inimene ei ole Pseudomonas aeruginosa ainus omanik: see nakatab loomi, linde, molluskeid, putukaid, algloomi ja isegi taimi või elab vabalt pinnases, vees, prügis, imetajate väljaheites. Ta suudab energiaallikana kasutada nii orgaanilisi kui anorgaanilisi aineid, mis muudab selle teistest organismidest sõltumatuks.

Pseudomonas aeruginosa on väliskeskkonnas väga stabiilne. See säilitab elujõulisuse kuumutamisel 60 kraadini, desinfitseerimisvahendite lahustes, karvastel kudedel elab vähemalt kuus kuud, kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmetes kestab aastaid. See stabiilsus on tingitud bakteri metabolismi optimeerimisest erinevates tingimustes nii, et energiakulu on minimaalne. Väljaspool elavat organismi ei sünteesita see eksotoksiine ja enamikku ensüüme, ainult need, mis on vajalikud energiavahetuseks, jäävad aktiivseks.

Pseudomonas aeruginosa allaneelamine inimkehas põhjustab sünteetiliste protsesside aktiveerumist selles. Seal on rikkalik eksotoksiinide ja ensüümide vabanemine, mis tagavad nakkuse arengu: need lõhuvad keha kaitsebarjääre, pärsivad selle immuunsust ja takistavad teiste patogeensete ainete kasvu. Pseudomonas aeruginosa eksotoksiinide lai valik sisaldab:

Eksotoksiin A - see blokeerib valkude sünteesi elusrakkudes, mis põhjustab nende surma;
Tsütotoksiin – pärsib neutrofiilide (antibakteriaalse kaitse eest vastutavad immuunrakud) aktiivsust;
Hemolüsiinid - põhjustavad maksa- ja kopsukoe nekroosi;
Neuraminidaas - suurendab mitu korda teiste toksiinide toimet;
Proteaas – ensüüm, mis lagundab inimese sidekoe elemente;
Aluseline proteaas - põhjustab veresoonte läbilaskvuse suurenemist, mis põhjustab siseorganite hemorraagiaid.

Nakkusliku protsessi tekkeks on aga vaja koguda piisav arv baktereid, mis immuunsüsteemi normaalse toimimise tingimustes on praktiliselt võimatu. Sellega seoses on Pseudomonas aeruginosa nakkus palju nõrgestatud patsiente, lapsi ja vanureid.

Staphylococcus ja Pseudomonas aeruginosa astuvad haiglates antagonistlikule koostoimele. Mõlemad on haiglainfektsiooni tekitajad ja pärsivad vastastikku üksteise aktiivsust. Sellega seoses kujunevad haiglates välja 4-5-aastased ühe või teise mikrofloora levimuse tsüklid, mida antibakteriaalse ravi määramisel arvesse võetakse.

Nakkuse viisid ja kliinik

Nakkuse allikas on patsient ise, tema kehas olevate bakterite reservuaariks on kopsud või kuseteede. Pseudomonas aeruginosa kohaneb inimkehas nii kiiresti, et juba paar päeva pärast nakatumist suureneb selle nakkavus mitu korda. Järelikult muutub haige patsient haiglas ohtlikuks nakkusallikaks. Patogeeni edasist levikut soodustavad meditsiinitöötajate käed ja kõik haiglakeskkonnas olevad esemed, milles on vedelikku (dušid, anumad desinfektsioonivahenditega, mehaaniliste ventilatsiooniseadmete niisutajad).

Pseudomonas aeruginosa edastatakse järgmistel viisidel:

Kontakt- ja instrumentaal;
Toit;
Vesi;
Õhus levivad tilgad (ainult nebulisaatori, inhalaatori või ventilaatori kaudu);
Siirdamine.

Pseudomonas aeruginosa nakkuse sümptomid sõltuvad patogeeni asukohast, kuna see on võimeline nakatama erinevaid inimese süsteeme:

Nahk ja nahaalune rasvkude – haigustekitaja paljuneb haavades, lõikehaavades, põletustes, troofilistes haavandites ning viib antibakteriaalsele ravile vastupidava mädase protsessi tekkeni. Pus on iseloomuliku sinise varjundiga.
Silmad – bakter põhjustab sarvkesta haavandumist, tugevat pisaravoolu, valgusfoobiat, tugevat põletustunnet kahjustatud silmas. Põletik võib levida silmakoopa nahaalusesse rasvkoesse, sel juhul punnitab silmamuna orbiidist välja, nahk selle ümber on hüpereemiline.
Kõrv - avaldub keskkõrvapõletikuna - väliskõrva põletik koos mädase või verise eritisega kuulmekäigust. Haigus areneb kiiresti ja hõlmab keskkõrva, ajalise luu mastoidprotsessi. Patsient on mures tugeva lõhkeva valu pärast kõrvas, kuulmiskahjustuse pärast.
Seedetrakt – kulgeb vastavalt toidutoksikoinfektsiooni tüübile: raske vedel väljaheide, spastiline kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, isutus. Haigus kestab harva üle 3 päeva.
Dura mater - meningiit areneb pärast lumbaalpunktsiooni, väljendub tugevneva peavalu, iivelduse, kaelalihaste pinge, teadvuse häiretena.
Kuseteede - põhjustab uretriiti, põiepõletikku, püelonefriiti. See väljendub sagedase urineerimise, valu alakõhus või alaseljas.
Hingamissüsteem - Pseudomonas aeruginosa põhjustab sageli kopsupõletikku, mis avaldub õhupuuduse, tugeva köha ja mädase rögaga, valu rinnus. Ülemistes hingamisteedes (nina, kurgu) põhjustab ägedat ja kroonilist põskkoopapõletikku, farüngiiti, tonsilliiti.

Enamikul juhtudel on ülalkirjeldatud sümptomid ühendatud patsiendi üldise heaolu väljendunud rikkumisega. Temperatuur tõuseb C kraadides, uni ja isu on häiritud, muret teeb peavalu, nõrkus, üldine nõrkus.

Diagnostika

Pseudomonas aeruginosa diagnoosimisega tegelevad erineva profiiliga arstid, mis sõltub patsiendi haiglasse võtmise esialgsest põhjusest. Haiglainfektsiooni kasuks räägib haiguse puhang üksteisega kokkupuutuvate inimeste seas: sama osakonna patsiendid või sama tüüpi uuringud. Haiguse nahavormi pole keeruline määrata: haava servad, mäda ja sidemed on määrdunud rohekassinise pigmendiga.

Haiguse diagnoosimise aluseks on patogeeni eraldamine ühe meetodiga:

Bakterioloogiline - toitekeskkonnale külvatakse infektsioonikoldest (neelu, kusiti, haavad) või patsiendi bioloogilisest materjalist (veri, uriin, tserebrospinaalvedelik, eksudaat) võetud määrded. Kasvanud mikroorganismide koloonia olemuse ja omaduste järgi määravad bakterioloogid kindlaks bakteritüübi, selle tundlikkuse antibiootikumide või bakteriofaagi suhtes.
PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) on ülitundlik meetod, mis suudab katsematerjali koguda isegi üksikuid mikroobrakke. Spetsiaalsete reagentide abil isoleerib laborant bakteriplasmiidid, kopeerib neid mitu korda ja määrab nende olemasolu lahuses. Analüüsi tulemusena on näidatud haigustekitaja olemasolu, selle tüüp ja arvutatud mikroobikehade arv uuritavas proovis.
Seroloogiline on Pseudomonas aeruginosa spetsiifiliste antikehade määramine patsiendi veres. Meetod räägib kaudselt selle olemasolust ja seda kasutatakse ainult juhtudel, kui patogeeni otsene isoleerimine on keeruline (kopsupõletiku ja siseorganite kahjustusega).

Teraapia

Pseudomonas aeruginosa ravi viiakse läbi antibakteriaalsete ravimitega pärast patogeeni tundlikkuse määramist nende suhtes.

Bakterid on tundlikud penitsilliinide, aminoglükosiidide, fluorokinoloonide ja tsefalosporiinide suhtes. Valitud antibiootikum Pseudomonas aeruginosa raviks on tsiprofloksatsiin, täna on sellel maksimaalne toime pseudomonase vastu. Tõhususe poolest on need temast mõnevõrra madalamad, kuid siiski mõjutavad nad gentamütsiini, tobramütsiini, amikatsiini Pseudomonas aeruginosa.

Sageli nõuab Pseudomonas aeruginosa infektsioon reservantibiootikumide määramist - uusimaid ravimeid, mida saab kasutada ainult lootusetutel juhtudel. Näiteks kui mikroorganismil on tekkinud resistentsus kõigi vanemate põlvkondade antibiootikumide suhtes. Praeguseks on reservis karbapeneemi rühma ravimid: meropeneem, imipeneem.

Ravi suurema efektiivsuse huvides lisatakse antibakteriaalsetele ravimitele bakteriofaagi preparaate - viiruseid, mis põhjustavad Pseudomonas aeruginosa surma. Viiruse ja bakterite koostoime iseärasused ei võimalda aga alati soovitud tulemust saavutada. Bakteriofaag ei hävita mikroobide kolooniat täielikult, et mitte kaotada oma elupaika, mis suurendab kroonilise infektsiooni riski.

Peamine viis Pseudomonas aeruginosa vastu võitlemiseks on ulatuslik meetmete kogum, et vältida selle kuhjumist haiglakeskkonda. Nende hulka kuuluvad meditsiinitöötajate hoolikas isiklik hügieen, sanitaareeskirjade range järgimine sidemete, instrumentide töötlemisel, desinfektsioonivahendite perioodiline vahetamine. Lisaks on antibakteriaalsete ravimite ratsionaalne määramine ülimalt tähtis, eriti laste puhul. Katsed ravida patsienti sobimatu antibiootikumiga, järgimata soovitatud annuseid ja ravikuuri kestust, suurendavad oluliselt Pseudomonas aeruginosa ravimiresistentsuse tekke riski.

Tuleb mõista, et Pseudomonas aeruginosa esinemine bakterioloogilise külvi tulemusena ei ole veel diagnoos. Pseudomonas aeruginosa on põletikuline protsess, mis areneb teatud tingimustel. Kui täiskasvanul või lapsel mädapõletiku tunnuseid ei esine, siis liigitatakse Pseudomonas aeruginosa tinglikult patogeenseks mikroflooraks ja spetsiifilist ravi ei tehta.

Pseudomonas aeruginosa nakkuse viisid, sümptomid ja ravi täiskasvanutel ja lastel

Infektsiooni üldised tunnused

Inkubatsiooniperiood alates nakatumisest kuni sümptomite ilmnemiseni on erinev: mõnel juhul piisab mitmest tunnist ja teistel päevadest. Batsilliga nakatumisel nakatub konkreetne organ, mis põhjustab konkreetse haiguse. Varras paljuneb kiiresti, hõivates uusi kehaosi. Surmaaja saabudes vabanevad toksilised ja ensümaatilised ühendid, mis hävitavad leukotsüüte ja erütrotsüüte. Pseudomonas aeruginosa liigub vabalt läbi vereringe.

Pärast kehasse sisenemist kinnitub bakter kudedesse, mis moodustab esmase fookuse.

Pseudomonas aeruginosa tekitaja

Pseudomonas aeruginosa on Pseudomonas aeruginosa teaduslik nimetus. Viitab liikuvale mikroobile, kes elab ainult hapnikukeskkonnas. Ei moodusta eoseid, on kaitsekapslis. See on kohustuslik gramnegatiivse iseloomuga aeroobne mikroob. Pseudomonas, see tähendab Pseudomonas aeruginosa, on 0,5 mikroni suurune, välimuselt meenutab see ümarate otstega pulka. Igal infektsioonil on liikumiseks agressiivsed lipukesed. Normaalseks arenguks ja eluks parimaks temperatuuriks peetakse kraadi, kuid see suudab ellu jääda ka 42 kraadini ulatuva temperatuuri juures.

Seda seetõttu, et bakter toodab pigmendi püotsüaniini. Samuti toodab pulk teisi pigmente – püorubiini (teatud kokkupuutel omandab pruunika tooni) ja püoverdiini (ultraviolettkiirte toimel muutub värv kollakasroheliseks).

Edastamise marsruudid

Pseudomonas aeruginosal on suur levimisteede loetelu:

Kodune levikutee kulgeb läbi majapidamis- ja hügieenitarvete (voodipesu, rätik, habemeajamisvahend, ukselingid, pesualus, WC-pott jne). Üsna sageli tekib infektsioon meditsiiniasutuses kokkupuutel tööriistade ja seadmetega.

Riskirühmad

Riskirühma kuuluvad järgmised inimesed:

vanuserühm on üle 60 aasta vana;

Pseudomonas aeruginosa sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Sümptomid sõltuvad otseselt nakkuse asukohast.

Nahk, nahaalune rasvkude

Nakatumine toimub avatud haavade, haavandiliste ilmingute, abstsesside ja isegi tavaliste sisselõigete ja kriimustuste kaudu. Kahjustuse kohale moodustub abstsess, mille sees on karv ja roosa serv.

haavast tuleb välja sinakasroheline mäda;

Tüsistused: gangreen, abstsess, sepsis, levib teistesse siseorganitesse.

Visuaalne aparaat

Kui silma sidekesta on kahjustatud, on inimesel suurenenud pisaravool, valguskartus, põletustunne. Sarvkest haavandub, silmamuna suureneb. Peamine oht on see, et patsiendi nägemisteravus halveneb kuni pimeduseni.

ENT süsteem

1. Kui haigustekitaja lokaliseerub kõrvades, siis neist voolab välja mädane vedelik ja isegi verised trombid. Kuulmine on halvenenud ja sellega kaasneb valu. Kehatemperatuur võib tõusta. Mädane keskkõrvapõletik toimib tüsistusena.

valu neelamisel;

3. Kui lokaliseeritakse ninas, märgitakse nohu, millest on võimatu vabaneda, lõhnataju halveneb, ilmnevad valud peas. Tüsistused: sinusiit, sinusiit.

Seedetrakti organid

iiveldus ja oksendamine, isutus;

Tüsistused: mürgistus, gastroenterokoliit ja muud selle süsteemi haigused.

Kuseteede süsteem

sagedane urineerimine;

Peamised tüsistused on uretriit, tsüstiit, püelonefriit, prostatiit.

Hingamissüsteemi organid

köha;

Tekivad tüsistused - hingamisteede haigused (farüngiit, sinusiit, tonsilliit, kopsupõletik jne)

Muud lokaliseerimiskohad

Need sisaldavad:

aju;

Nendel juhtudel vastab sümptomatoloogia nende kehasüsteemide erinevatele haigustele.

Diagnostika

Pseudomonas aeruginosa diagnoos põhineb patogeeni määramisel. Seda saab teha järgmiselt:

Bakterioloogiline kultuur. Materjal kogutakse nakatumiskohast. Need on röga, limaskestad, eritis. Koguda saab ka bioloogilisi materjale – verd, uriini, eksudaati, tserebrospinaalvedelikku. Uuringu käigus tehakse kindlaks patogeeni tüüp ja määratakse selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Pseudomonas aeruginosa ravi

Pseudomonas aeruginosa nakkuse ravi viiakse läbi ainult igakülgselt ja individuaalsel tasemel, kuid on ka ravimeid, mida kasutatakse alati. Need on tingimata antibiootikumid, bakteriofaagid ja probiootikumid.

Antibiootikumravi

Nagu teate, on Pseudomonas aeruginosa paljude antibiootikumide suhtes resistentne, seetõttu kasutatakse ainult mõnda rühma:

Karboksüpenitsilliinil ja ureidopenitsilliinil põhinevad antibiootikumid: "Karbenitsilliin", "Tikartsilliin", "Piperatsilliin", "Meslotsilliin".

Ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi vastavalt konkreetsele skeemile. Esialgu kasutatakse samaaegselt mitut ravimirühma, mida manustatakse intravenoosselt. Seejärel tehakse süstid intramuskulaarselt. Vajadusel (nahakahjustuste korral) kasutatakse paikselt antibakteriaalseid salve. Ravi ajal jälgitakse raviprotsessi tingimata bakterioloogiliste uuringute abil. 3-päevasest ravist piisab, et mõista, kui palju see või teine ravim aitab.

Bakteriofaagide kasutamine

Bakteriofaagipreparaadid on suunatud batsilli hävitamisele, kuna need sisaldavad spetsiifilist viirust. Toodetakse lahuste kujul, kasutatakse väliselt ja seespidiselt. Saab panna klistiiri, süstida siseorganite õõnsustesse, teha losjoneid ja aplikatsioone, kasutada tampoone jne.

Kursuse kestus on vähemalt 5 päeva, maksimaalselt 2 nädalat. Selle rühma tuntud ravimid: "Piocioneus", "Pyobacteriophage", "Intesti-bakteriofaag".

Probiootikumide ja prebiootikumide kasutamine

Mis tahes infektsiooni korral tekib keha mürgistus, seetõttu areneb düsbioos. Seetõttu on ette nähtud probiootikumid ja prebiootikumid.

Colibacterin, Lactobacterin, Bifidumbacterin. See rühm kuulub esimesse põlvkonda, kuna see sisaldab ainult ühte tüüpi baktereid.

Prebiootikumid ei saa seedimise käigus hävida, seetõttu toimivad nad kasulike mikroorganismide toitainetena (kiudainetena). Peate tarbima herneid ja ube, leiba ja maisi, sibulat ja küüslauku. Meditsiinis kasutatakse ravimit "Laktuloos".

Muud ravimeetodid

Autovaktsiin on kohustuslik. See loob immuunsüsteemi infektsioonide vastu võitlemiseks. Vaktsiini nimi on "Pseudovac". Haavandiliste ilmingute, põletuste ja muude raskete vigastuste korral manustatakse vaktsiini individuaalselt. Kasutada võib doonorplasma ja immunoglobuliini.

Profülaktika

Pseudomonas aeruginosasse nakatumise vältimiseks on vajalikud järgmised ennetusmeetmed:

Meditsiiniasutustes on personal kohustatud töötlema kõiki seadmeid, instrumente jne. Peate kasutama neid antiseptilisi lahuseid, mis võivad hävitada Pseudomonas aeruginosa infektsiooni. See võib olla vesinikperoksiid, karboolhape, kloramiin. Teatud instrumendid tuleb keeta ja seadmed tuleb autoklaavida.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste prognoos on keeruline, kuna patogeen on antibiootikumide suhtes resistentne. Seetõttu on väga oluline infektsioon täpselt ja õigeaegselt kindlaks teha ning rangelt järgida kõiki raviarsti ettekirjutusi. Pidage meeles, et paljud selle infektsiooni tüsistused on surmavad.

Üks haiglakopsupõletiku vorme, mis esineb kriitilises seisundis patsientidel (pahaloomulised kasvajad, operatsioonid, trahheostoomia), tavaliselt BIT-is, intensiivraviosakondades, läbivad mehaanilist ventilatsiooni, bronhoskoopiat, muid invasiivseid uuringuid, tsüstilise fibroosiga patsientidel, kellel on mädane bronhiit, bronhektaasia.

Morfoloogia ja tinctorial omadused

P. aeruginosa keskmine suurus on 1-3 x 0,5-1 mikronit; natiivsetes preparaatides on bakterid liikuvad (neil on üks või kaks polaarset flagellat). Puhaskultuuride määrdudes on vardad paigutatud üksikult, paarikaupa või lühikeste ahelatena. Patoloogilisest materjalist saadud määrdudes võib neid sageli leida fagotsüütide tsütoplasmast, samas kui vardad võivad deformeeruda. Bakterite pind on kaetud mikrovarsidega; lisaks sünteesib P. aeruginosa limaskest ainet, mis katab mikroobiraku õhukese kihiga. Kõige intensiivsemalt eritavad seda ainet virulentsemad, nn mukoidtüved, mis annab põhjust pidada lima patogeensuse teguriks.

Kultuurilised omadused

Pseudomonas aeruginosa kasvab laias temperatuurivahemikus (4–42 ° C), mis näitab võimet püsida keskkonnas pikka aega ja seista vastu nakatunud inimese kehatemperatuuri tõusu kaitsvale toimele. Mikroorganismi eripäraks on piiratud toitainete vajadus, mis tagab elujõulisuse säilimise peaaegu täieliku toiduallika puudumisel. P. aeruginosa kasvab hästi lihtsal toitekeskkonnal aeroobsetes tingimustes temperatuuril 30-37 C, samuti 42 C juures, mida saab kasutada diferentsiaaldiagnostilise märgina. Lima teke on virulentsete tüvede iseloomulik tunnus; lima annab puljongikultuuridele ja kolooniatele viskoossuse.

Vedelas keskkonnas moodustab Pseudomonas aeruginosa iseloomuliku hallikas-hõbedase kile; kultuuri vananedes muutub keskkond ülevalt alla suunas häguseks.

Tahkel söötmel moodustab see tavaliselt väikesed (2-5 mm) kumerad S-kolooniad. Samuti võivad bakterid moodustada lamedad, ebakorrapärased laineliste servadega kolooniad või ebaühtlase pinnaga volditud kolooniad ("karikakrad"). Tihedas keskkonnas täheldavad paljud Pseudomonas aeruginosa tüved vikerkaarelüüsi nähtust – kolooniate pinnale ilmub kile, mis peegeldunud valguses särab kõigis vikerkaarevärvides. Vikerkaarelüüsi nähtus on tingitud bakeriofaagi spontaansest toimest ja on iseloomulik ainult P. aeruginosale (seda võib pidada täiendavaks toksonoomiliseks tunnuseks).

Biokeemilised omadused

aeruginosa - väljendunud kemoorganotroof ja range aeroobne. Varras on võimeline kasvama puhtalt mineraalsetes söötmetes, millele on lisatud sobivat üksikut süsinikuallikat.

Iseloomulik on trimetüülamiini moodustumine, mis annab põllukultuuridele jasmiini või karamelli lõhna. Nagu enamik patogeenseid püogeenseid baktereid, on ka Pseudomonas aeruginosa katalaaspositiivne. Nagu teised aeroobid, sünteesib see tsütokroomoksüdaasi ja oksüdaasi test on üks juhtivaid bakterite tuvastamisel.

Proteolüütiline aktiivsus on kõrge – bakterid vedeldavad želatiini, kalgendavad vereseerumit, hüdrolüüsivad kaseiini; kasutada hemoglobiini (enamik CA patogeenseid tüvesid moodustavad beeta-hemolüüsi tsooni). Mikroorganismid lagundavad mitte ainult valke, vaid ka üksikuid aminohappeid (näiteks valiin ja alaniin).

Sugarolüütiline aktiivsus on madal – bakterid on võimelised oksüdeerima ainult glükoosi, moodustades glükoonhapet.

Arvestades proteolüütiliste omaduste selget ülekaalu sahharolüütilise aktiivsuse ees, valmistatakse Pseudomonas aeruginosa identifitseerimiseks "kirev" sööde madala peptoonisisaldusega (kuni 0,1%) ja kõrge süsivesikute kontsentratsiooniga (kuni 2%). .

Bakteriotsiinide moodustumine. P. aeruginosa sünteesib püotsiinid – bakteriotsiinid, mis pärsivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite elutähtsat aktiivsust ning millel on ka mõõdukas seente aktiivsus. Virulentsed tüved kas sünteesivad aktiivselt püotsiine või on nende toimele vastuvõtlikud. Püotsiinide sünteesivõime ja tundlikkus on erinevate tüvede puhul väga erinev, mis on pseudomonaste püotsintüpiseerimise aluseks. Seda kasutatakse tavaliselt isoleeritud kultuuride epidemioloogiliseks hindamiseks.

Pigmentide moodustumine on oluline diagnostiline tunnus, seda täheldatakse 70-80% kliinilistest isolaatidest. Bakterid moodustavad vees lahustuva pigmendi püotsüaniini, mis värvib toitainekeskkonda, haavade väljavoolu ja sideme sinakasroheliseks. Virulentsemad tüved toodavad rohkem pigmenti. Valdav enamus kultuure moodustab ka rohelise pigmendi fluorestseiini, mis fluorestseerib UV -kiirguse mõjul (lainepikkusega 254 nm).

Serrations

Serratia marcescens on sirged, liikuvad (peritrichous) vardad suurusega 0,9-2,0 x 0,5-0,8 mikronit. Bakterid moodustavad roosa-punase pigmendi prodigiosiini. Kasvab hästi temperatuuril 15-30 C. CA-l 37 C juures moodustab Serratia marcescens 1-2 mm läbimõõduga hallikasvalgeid läbipaistvaid S-kolooniaid, kolooniad võivad olla siledad või peeneteralised. Toatemperatuuril muutuvad kolooniad punaseks 24-48 tunni pärast. Bakterid moodustavad agari kaldustele sileda valge katte. Serratia marcescens on kolistiini suhtes resistentsed ja võivad kasvada kolistiini sisaldaval söötmel. Kultuur eritab karamelli lõhna meenutavat lõhnavat lõhna.

Laboratoorsed diagnostikad

Biokeemilised omadused. Kääritab glükoosi, viipab ja sahharoosi. Visake Symonds tsitraat ära. Nad on mobiilsed. Vähendage nitraadid nitrititeks.

Gripi sümptomid ei ole spetsiifilised, st ilma spetsiaalsete laboratoorsete uuringuteta (viiruse eraldamine kurgu tampooniproovidest, otsene ja kaudne immunofluorestsents nina limaskesta epiteeli määrdumisel, seroloogiline test gripivastaste antikehade esinemise kohta veres, jne), on teatud ARVI puhul võimatu eristada grippi teistest. Praktikas tehakse "gripi" diagnoos kindlaks ainult epideemiaandmete põhjal, kui ARVI esinemissagedus teatud piirkonna elanike seas on suurenenud. Erinevalt teistest ägedatest hingamisteede viirusinfektsioonidest on gripi jaoks ette nähtud etiotroopne ravi (oseltamiviir, zanamiviir, rimantadiin) ja spetsiifiline ennetus - vaktsineerimine. Inkubatsiooniperiood võib kesta mõnest tunnist 3 päevani, tavaliselt 1-2 päeva. Haiguse raskusaste on kerge kuni raske hüpertoksiline vorm. Mõned autorid märgivad, et tüüpiline gripiinfektsioon algab tavaliselt kehatemperatuuri järsu tõusuga (kuni 38 ° C - 40 ° C), millega kaasnevad tavalised joobeseisundi sümptomid: külmavärinad, lihasvalud, peavalu, väsimus ja kestab 3-4 päeva. Reeglina ninast eritist ei tule, vastupidi, ninas ja kurgus on väljendunud kuivustunne. Tavaliselt on kuiv, pingeline köha, millega kaasneb valu rinnus. Sujuva kuluga need sümptomid püsivad 3-5 päeva ja patsient paraneb, kuid väljendunud väsimustunne püsib mitu päeva, eriti eakatel patsientidel. Gripi raskete vormide korral tekib veresoonte kollaps, ajuturse, hemorraagiline sündroom, lisanduvad sekundaarsed bakteriaalsed tüsistused. Objektiivse uuringu kliinilised leiud ei väljendu - ainult neelu limaskesta hüperemia ja turse, naha kahvatus, süstitud sklera. Gripp kujutab endast suurt ohtu tõsiste komplikatsioonide tekke tõttu, eriti lastel, eakatel ja nõrgenenud patsientidel. Haiguse tüsistuste esinemissagedus on suhteliselt väike, kuid kui need arenevad, võivad need kujutada endast märkimisväärset ohtu patsiendi tervisele. Mõõdukad, rasked ja toksilised gripivormid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Gripi tüsistuste põhjused võivad olla järgmised nakkusprotsessi tunnused: gripiviirusel on väljendunud kapillarotoksiline toime, see on võimeline pärssima immuunsust, hävitab koebarjääre, hõlbustades seeläbi elaniku taimestiku kudede agressiooni. Gripil on mitu peamist tüüpi tüsistusi: Kopsu: bakteriaalne kopsupõletik, hemorraagiline kopsupõletik, kopsu abstsessi teke, empiima teke, äge respiratoorse distressi sündroom. Ekstrapulmonaalne: bakteriaalne riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik, trahheiit, viiruslik entsefaliit, meningiit, neuriit, radikuloneuriit, maksakahjustus, Reye sündroom, müokardiit, toksiline-allergiline šokk.