Neerupuudulikkus hüpertensiooni korral. Madal vererõhk neerupuudulikkuse korral. Neerurõhu korral kasutatakse tavaliselt järgmist

Tsiteerimiseks: Kutyrina I.M. Neeru hüpertensiooni ravi // RMJ. 2000. nr 3. S. 124

Nefroloogia ja hemodialüüsi osakond MMA neid. NEED. Sechenov

Arteriaalse hüpertensiooni kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt mõistetakse neeruhüpertensiooni (PH) all tavaliselt arteriaalset hüpertensiooni (AH), mis on patogeneetiliselt seotud neeruhaigustega. See on patsientide arvult suurim sekundaarse hüpertensiooni rühm, mis moodustab ligikaudu 5% kõigist hüpertensiooni põdevatest patsientidest. Isegi terve neerufunktsiooni korral täheldatakse PG-d 2-4 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Neerupuudulikkuse korral suureneb selle sagedus, ulatudes terminaalse neerupuudulikkuse staadiumis 85-70% -ni; ainult need patsiendid, kes kannatavad soolakao neeruhaiguse all, jäävad normotensiivseks.

Süsteemse hüpertensiooni ja neerude vahel on keeruline seoste süsteem. Seda probleemi on teadlased arutanud enam kui 150 aastat ning sellele on pühendatud maailma juhtivate nefroloogide ja kardioloogide tööd. Nende hulgas on R.Bright, F.Volhard, E.M.Tareev, A.L.Myasnikov, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London ja paljud teised. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt kujutatakse neerude ja hüpertensiooni vahelist seost nõiaringina, milles neerud on nii hüpertensiooni tekkepõhjuseks kui ka selle mõju sihtorganiks. Nüüdseks on tõestatud, et hüpertensioon mitte ainult ei kahjusta neere, vaid kiirendab järsult ka neerupuudulikkuse teket. See säte määras kindlaks hüpertensiooni püsiva ravi vajaduse vererõhu tasemetel üle 140/90 mm Hg, vähendades neid väärtusi 120/80 mm Hg-ni. et aeglustada neerupuudulikkuse progresseerumist.

Nefroloogiliste patsientide jaoks on eriti oluline naatriumi tarbimise range piiramine. Arvestades naatriumi rolli hüpertensiooni patogeneesis, samuti neerupatoloogiale iseloomulikku naatriumi transpordi rikkumist nefronis koos selle eritumise vähenemisega ja naatriumi üldsisalduse suurenemisega kehas, Päevane soola tarbimine nefrogeense hüpertensiooni korral peaks piirduma 5 g-ga päevas. Kuna naatriumisisaldus valmistoitudes (leib, vorstid, konservid jne) on küllalt kõrge, on vaja piirata soola täiendavat kasutamist toiduvalmistamisel (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). Soolarežiimi mõningane laiendamine on lubatud ainult saltureetikumide (tiasiid- ja lingudiureetikumide) pideva tarbimisega.

Soolapiirangud peaksid olema leebemad polütsüstilise neeruhaiguse, soolakaoga püelonefriidi ja kroonilise neerupuudulikkuse kulgemise mõne variandi korral, kui neerutuubulite kahjustuse tõttu on naatriumi tagasiimendumine neis häiritud ja naatriumi peetus neerudes. keha ei jälgita. Nendes olukordades määratakse patsiendi soolarežiim igapäevase elektrolüütide eritumise ja tsirkuleeriva vere mahu põhjal. Hüpovoleemia ja/või naatriumi suurenenud eritumise korral uriiniga ei tohiks soola tarbimist piirata.

Praegu pööratakse suurt tähelepanu antihüpertensiivse ravi taktikale. Arutatakse küsimusi vererõhu languse kiiruse, taseme, milleni tuleks algselt kõrgenenud BP alandada, samuti “kerge” AH (diastoolne BP 95–105 mm Hg) püsiva antihüpertensiivse ravi vajaduse kohta.

Tehtud tähelepanekute põhjal peetakse nüüd tõestatuks, et:

- kõrgenenud vererõhu samaaegne maksimaalne langus ei tohiks ületada 25% algtasemest, et mitte kahjustada neerufunktsiooni;

— neerupatoloogia ja AH sündroomiga patsientidel peab antihüpertensiivne ravi olema suunatud vererõhu täielikule normaliseerimisele, isegi vaatamata neerude puhastusfunktsiooni ajutisele vähenemisele. Selle taktika eesmärk on kõrvaldada süsteemne hüpertensioon ja seega intraglomerulaarne hüpertensioon kui peamised mitteimmuunsed tegurid neerupuudulikkuse progresseerumisel ning see tähendab neerufunktsiooni edasist paranemist;

— "Kerge" hüpertensioon nefroloogilistel patsientidel nõuab püsivat antihüpertensiivset ravi et normaliseerida intrarenaalset hemodünaamikat ja aeglustada neerupuudulikkuse progresseerumist.

Neeru hüpertensiooni ravi põhiprintsiibid

Kroonilise neeruhaiguse hüpertensiooni ravi tunnuseks on vajadus kombineerida antihüpertensiivset ravi ja põhihaiguse patogeneetilist ravi. Neeruhaiguste patogeneetilise ravi vahendid (glükokortikosteroidid, tsüklosporiin A, naatriumhepariin, dipüridamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - MSPVA-d) võivad iseenesest avaldada vererõhule erinevat mõju ja nende kombinatsioon antihüpertensiivsete ravimitega võib hüpotensiivset toimet tühistada või tugevdada. viimase mõju.

Tuginedes meie enda kogemusele nefrogeense hüpertensiooni pikaajalise ravi kohta, usume, et hüpertensiivne sündroom on glükokortikosteroidide suurte annuste määramise vastunäidustus, välja arvatud kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi korral. Mõõduka nefrogeense hüpertensiooniga patsientidel võivad glükokortikosteroidid seda suurendada, kui manustamisel ei teki väljendunud diureetilist ja natriureetilist toimet, mida tavaliselt täheldatakse esmase raske naatriumipeetuse ja hüpervoleemiaga patsientidel.

MSPVA-d on prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid. Meie uuringud on näidanud, et MSPVA-del võib olla antidiureetiline ja antinatriureetiline toime ning need tõstavad vererõhku, mis piirab nende kasutamist nefrogeense hüpertensiooniga patsientide ravis. MSPVA-de määramine samaaegselt antihüpertensiivsete ravimitega võib kas viimaste mõju neutraliseerida või oluliselt vähendada nende efektiivsust (I. M. Kutyrina et al., 1987; I. E. Tareeva et al., 1988).

Erinevalt nendest ravimitest hepariini naatrium on diureetilise, natriureetilise ja hüpotensiivse toimega. Ravim suurendab teiste ravimite hüpotensiivset toimet. Meie kogemus näitab, et naatriumhepariini ja antihüpertensiivsete ravimite samaaegne manustamine nõuab ettevaatust, kuna see võib viia vererõhu järsu languseni. Nendel juhtudel on soovitatav alustada naatriumhepariini ravi väikese annusega (15-17,5 tuhat ühikut päevas) ja suurendada seda järk-järgult vererõhu kontrolli all. Raske neerupuudulikkuse korral (glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 35 ml / min) tuleb naatriumhepariini kombinatsioonis antihüpertensiivsete ravimitega kasutada väga ettevaatlikult.

Nefrogeense hüpertensiooni raviks kõige rohkem Eelistatav on kasutada antihüpertensiivseid ravimeid, mis:

. mõjutada arteriaalse hüpertensiooni arengu patogeneetilisi mehhanisme;

Ärge vähendage neerude verevarustust ega pärsi neerufunktsiooni;

Võimeline korrigeerima intraglomerulaarset hüpertensiooni;

Need ei põhjusta ainevahetushäireid ja annavad minimaalseid kõrvalmõjusid.

Praegu nefrogeense arteriaalse hüpertensiooniga patsientide raviks Kasutatakse 5 antihüpertensiivsete ravimite klassi:

. angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;

kaltsiumi antagonistid;

B-blokaatorid;

diureetikumid;

A-blokaatorid.

Keskse toimemehhanismiga ravimid (Rauwolfia ravimid, klonidiin) on teisejärgulise tähtsusega ja neid kasutatakse praegu ainult rangetel näidustustel.

Ülaltoodud 5 nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni raviks pakutud ravimite klassi hulgas on esmavaliku ravimid angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid ja kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid). Need kaks ravimirühma vastavad kõigile nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni raviks mõeldud antihüpertensiivsete ravimite nõuetele ja, mis on eriti oluline, omavad samaaegselt nefroprotektiivseid omadusi.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid

AKE inhibiitorid on antihüpertensiivsete ravimite klass, mille peamine farmakoloogiline toime on AKE (teise nimega kininaas II) inhibeerimine.

ACE füsioloogiline toime on kahekordne. Ühelt poolt muudab see angiotensiin I angiotensiin II-ks, mis on üks võimsamaid vasokonstriktoreid. Teisest küljest, kuna see on kininaas II, hävitab see kiniine, kudede vasodilateerivaid hormoone. Sellest tulenevalt blokeerib selle ensüümi farmakoloogiline inhibeerimine angiotensiin II süsteemse ja organite sünteesi ning akumuleerib kiniinid vereringesse ja kudedesse.

Kliiniliselt ilmnevad need mõjud:

. väljendunud hüpotensiivne toime, mis põhineb üldise ja kohaliku neerude perifeerse resistentsuse vähenemisel;

. intraglomerulaarse hemodünaamika korrigeerimine eferentse neeruarteriooli laienemise tõttu, mis on kohaliku neeru angiotensiin II peamine rakenduskoht.

Viimastel aastatel on aktiivselt arutatud AKE inhibiitorite renoprotektiivset rolli, mida seostatakse neerude kiiret skleroosi määravate angiotensiini toimete elimineerimisega, s.o. mesangiaalrakkude kasvu, nende kollageeni ja neerutuubulite epidermaalse kasvufaktori tootmise blokeerimisega (Opie L.H., 1992).

Tabelis. 1 näitab levinumaid AKE inhibiitoreid koos nende annustega.

Sõltuvalt kehast eritumise ajast nad erituvad esimese põlvkonna AKE inhibiitorid (kaptopriil, mille eliminatsiooni poolväärtusaeg on alla 2 tunni ja hemodünaamiline toime 4...5 tundi) ja teise põlvkonna AKE inhibiitorid poolväärtusajaga 11-14 tundi ja hemodünaamilise toime kestusega üle 24 tunni Ravimite optimaalse kontsentratsiooni säilitamiseks veres päeva jooksul kaptopriili 4-kordne annus ja ühekordne (mõnikord kahekordne) annus teiste AKE inhibiitorite kasutamine.

Mõju neerudele ja tüsistused

Kõigi AKE inhibiitorite toime neerudele on peaaegu sama. Meie kogemus AKE inhibiitorite (kaptopriil, enalapriil, ramipriil) pikaajalisel kasutamisel neeruhüpertensiooniga nefroloogilistel patsientidel näitab, et algselt terve neerufunktsiooni ja pikaajalise (kuud, aastad) kasutamise korral suurendavad AKE inhibiitorid neerude verevoolu, ei kreatiniini taset muuta või veidi vähendada veres, suurendades glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR). AKE-inhibiitorite ravi kõige varasemates staadiumides (1. nädal) on vere kreatiniini ja kaaliumi taseme kerge tõus veres võimalik, kuid järgmiste päevade jooksul normaliseerub see iseenesest ilma ravimi kasutamist katkestamata (IM Kutyrina et al., 1995). Neerufunktsiooni stabiilse languse riskitegurid on patsientide eakad ja seniilne vanus. Selles vanuserühmas tuleb AKE inhibiitorite annust vähendada.

Nõuab erilist tähelepanu ravi AKE inhibiitoritega neerupuudulikkusega patsientidel. Valdav osa patsientidest avaldab pikaajaline ravi neerupuudulikkuse astmele kohandatud AKE inhibiitoritega soodsalt neerufunktsioonile – kreatinineemia väheneb, GFR suureneb, lõppstaadiumis neerupuudulikkuse teke aeglustub.

AKE inhibiitoritel on võime korrigeerida intrarenaalset hemodünaamikat, vähendades intrarenaalset hüpertensiooni ja hüperfiltratsiooni. Meie vaatluste kohaselt saavutati intrarenaalse hemodünaamika korrigeerimine enalapriili mõjul 77% patsientidest.

AKE inhibiitoritel on väljendunud antiproteiiniline omadus. Maksimaalne antiproteiiniline toime areneb välja madala soolasisaldusega dieedi taustal. Suurenenud soola tarbimine viib AKE inhibiitorite proteiinivastaste omaduste kadumiseni (de Jong RE et al., 1992).

AKE inhibiitorid on suhteliselt ohutu ravimite rühm, kõrvaltoimed nende kasutamisel esinevad harva.

Peamised tüsistused on köha ja hüpotensioon. Köha võib tekkida erinevatel ravimitega ravi ajal – nii kõige varem kui ka 20-24 kuu möödudes ravi algusest. Köha tekkemehhanism on seotud kiniinide ja prostaglandiinide aktiveerumisega. Köha korral ravimite kaotamise põhjus on patsiendi elukvaliteedi märkimisväärne halvenemine. Pärast ravimite ärajätmist kaob köha mõne päeva jooksul.

AKE inhibiitorravi raskem tüsistus on hüpotensiooni tekkimine. Hüpotensiooni risk on kõrge kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel, eriti eakatel, pahaloomulise kõrge reniinisisaldusega hüpertensiooniga, renovaskulaarse hüpertensiooniga. Arsti jaoks on oluline võime ennustada hüpotensiooni tekkimist AKE inhibiitorite kasutamise ajal. Sel eesmärgil hinnatakse ravimi esimese väikese annuse (kaptopriil 12,5-25 mg; enalapriil 2,5 mg; ramipriil 1,25 mg) hüpotensiivset toimet. Selge hüpotensiivne reaktsioon sellele annusele võib ennustada hüpotensiooni teket pikaajalise ravimravi ajal. Selge hüpotensiivse vastuse puudumisel väheneb edasise ravi korral hüpotensiooni tekkerisk oluliselt.

Üsna sagedased tüsistused AKE inhibiitoritega ravimisel on peavalu, pearinglus. Need tüsistused ei nõua tavaliselt ravimite katkestamist.

Nefroloogilises praktikas on AKE inhibiitorite kasutamine vastunäidustatud:

. mõlema neeru neeruarteri stenoosi olemasolu;

. ühe neeru (sealhulgas siirdatud neeru) neeruarteri stenoosi olemasolu;

. neerupatoloogia kombinatsioon raske südamepuudulikkusega;

. raske krooniline neerupuudulikkus, pikaajaline ravi diureetikumidega.

Nendel juhtudel võib AKE inhibiitorite määramist raskendada vere kreatiniini taseme tõus, glomerulaarfiltratsiooni vähenemine kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkeni.

AKE inhibiitorid on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna nende kasutamine II ja III trimestril võib põhjustada loote hüpotensiooni, väärarenguid ja alatoitumust.

kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumi antagonistide (AK) hüpotensiivse toime mehhanism on seotud arterioolide laienemise ja suurenenud kogu perifeerse resistentsuse (OPS) vähenemisega, mis on tingitud Ca 2+ ioonide rakku sisenemise pärssimisest. Samuti on tõestatud ravimite võime blokeerida endoteeli hormooni endoteliini vasokonstriktorit.

Antihüpertensiivse toime järgi on kõik prototüüpravimite rühmad samaväärsed, s.t. mõju nifedipiin v annus 30-60 mg päevas on võrreldav toimega verapamiil v annus 240-480 mg/päevas ja diltiaseem annuses 240-360 mg / päevas.

1980. aastatel olid AK teine ​​põlvkond. Nende peamised eelised olid pikk toimeaeg, hea talutavus ja koespetsiifilisus. Tabelis. 2 näitab selle rühma kõige levinumaid ravimeid.

Vastavalt oma antihüpertensiivsele toimele moodustavad AK-d väga tõhusate ravimite rühma. Eelised teiste antihüpertensiivsete ravimite ees on nende väljendunud sklerootilised (ravimid ei mõjuta vere lipoproteiinide spektrit) ja agregatsioonivastased omadused. Need omadused muudavad need eakate raviks valitud ravimiteks.

Mõju neerudele

AA-l on kasulik mõju neerufunktsioonile: nad suurendavad neerude verevoolu ja põhjustavad natriureesi. Vähem selge on ravimite mõju GFR-ile ja intrarenaalsele hüpertensioonile. On tõendeid selle kohta, et verapamiil ja diltiaseem vähendavad intraglomerulaarset hüpertensiooni, samas kui nifedipiin kas ei mõjuta seda või suurendab intraglomerulaarset rõhku (P. Weidmann et al., 1995). Selles ühenduses nefrogeense hüpertensiooni raviks AK rühma ravimitest eelistatakse verapamiili ja diltiaseemi ja nende derivaadid.

Kõiki AK-sid iseloomustab nefroprotektiivne toime, mille määrab neerude hüpertroofia vähenemine, metabolismi ja mesangiaalse proliferatsiooni pärssimine ning sellest tulenevalt neerupuudulikkuse progresseerumise kiiruse aeglustumine (P. Mene., 1997).

Kõrvalmõjud

Kõrvaltoimed on reeglina seotud dihüdropüridiini rühma lühitoimeliste AK-de võtmisega. Selle rühma ravimite puhul on toimeaeg piiratud 4-6 tunniga, poolväärtusaeg jääb vahemikku 1,5 kuni 4-5 tundi Lühikese aja jooksul varieerub nifedipiini kontsentratsioon veres laias vahemikus – alates 65-100 kuni 5-10 ng / ml. Halb farmakokineetiline profiil koos ravimi kontsentratsiooni "tipp" suurenemisega veres, mille tulemuseks on vererõhu lühiajaline langus ja mitmed neurohumoraalsed reaktsioonid, nagu katehhoolamiinide vabanemine, määravad kindlaks selle esinemise. peamised kõrvaltoimed ravimite võtmisel - tahhükardia, arütmiad, "varastamise" sündroom koos stenokardia ägenemisega, näo punetus ja muud hüperkatehhoolameemia sümptomid, mis on ebasoodsad nii südame kui ka neerude talitlusele.

Pikatoimeline ja pideva vabanemisega nifedipiin tagab ravimi püsiva kontsentratsiooni veres pikka aega, mistõttu on see vaba ülaltoodud kõrvalreaktsioonidest ja seda võib soovitada nefrogeense hüpertensiooni raviks.

Kardiodepressiivse toime tõttu võib verapamiil põhjustada bradükardiat, atrioventrikulaarset blokaadi ja harvadel juhtudel (suurte annuste kasutamisel) atrioventrikulaarset dissotsiatsiooni. Verapamiili võtmisel esineb sageli kõhukinnisust.

Kuigi AK-d ei põhjusta ebasoodsat metaboolset toimet, ei ole nende kasutamise ohutust raseduse alguses veel kindlaks tehtud.

AC vastuvõtmine on vastunäidustatud esialgse hüpotensiooni, haige siinuse sündroomi korral. Verapamiil on vastunäidustatud atrioventrikulaarse juhtivuse häirete, haige siinuse sündroomi, raske südamepuudulikkuse korral.

Blokaatorid b-adrenergilised retseptorid

β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid kuuluvad PH raviks mõeldud ravimite hulka.

B-blokaatorite antihüpertensiivse toime mehhanism on seotud südame väljundi vähenemisega, reniini sekretsiooni pärssimisega neerude kaudu, OPS-i vähenemisega, noradrenaliini vabanemise vähenemisega postganglioniliste sümpaatiliste närvikiudude otstest, vähenemisega. venoosses sissevoolus südamesse ja ringleva vere mahus.

Tabelis. 3 näitab selle rühma kõige levinumaid ravimeid.

On olemas mitteselektiivsed b-blokaatorid, nii b1- kui ka b2-adrenergiliste retseptorite blokeerimine, kardioselektiivne, blokeerides valdavalt b1-adrenergilised retseptorid. Mõnel neist ravimitest (oksprenolool, pindolool, talinolool) on sümpatomimeetiline toime, mis võimaldab neid kasutada südamepuudulikkuse, bradükardia ja bronhiaalastma korral.

Vastavalt toime kestusele eristatakse b-blokaatorid lühikesed (propranolool, oksprenolool, metoprolool), keskel (pindolool) ja pikk (atenolool, betaksolool, nadolool) toimingud.

Selle ravimirühma oluliseks eeliseks on nende stenokardiavastased omadused, võimalus vältida müokardiinfarkti teket, vähendada või aeglustada müokardi hüpertroofia arengut.

B-blokaatorite mõju neerudele

b-blokaatorid ei põhjusta neerude verevarustuse pärssimist ega vähenda neerufunktsiooni. Pikaajalise ravi korral GFR-i b-blokaatoritega jääb diurees ja naatriumi eritumine algväärtuste piiridesse. Ravimi suurte annustega ravimisel blokeeritakse reniin-angiotensiini süsteem ja võib tekkida hüperkaleemia.

Kõrvalmõjud

B-blokaatorite ravis võib esineda raske siinusbradükardia (südame löögisagedus alla 50 1 minuti kohta); arteriaalne hüpotensioon; suurenenud vasaku vatsakese puudulikkus; erineva raskusastmega atrioventrikulaarne blokaad; bronhiaalastma või muu kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine; hüpoglükeemia teke, eriti labiilse suhkurtõvega patsientidel; vahelduva lonkamise ja Raynaud' sündroomi ägenemine; hüperlipideemia; harvadel juhtudel - seksuaalfunktsiooni rikkumine.

b-adrenergilised blokaatorid on vastunäidustatud raske bradükardia, haige siinuse sündroomi, II ja III astme atrioventrikulaarse blokaadi, bronhiaalastma ja raskete bronhoobstruktiivsete haiguste korral.

Diureetikumid

Diureetikumid on ravimid, mis on spetsiaalselt loodud naatriumi ja vee eemaldamiseks kehast. Kõigi diureetikumide toime olemus taandub naatriumi reabsorptsiooni blokeerimisele ja vee reabsorptsiooni järjekindlale vähenemisele naatriumi läbimisel nefronist.

Natriureetikumide hüpotensiivne toime põhineb tsirkuleeriva vere mahu ja südame väljundi vähenemisel, mis on tingitud osa vahetatava naatriumi kadumisest ning OPS vähenemisest arterioolide seinte ioonse koostise (naatriumi väljund) muutumise tõttu. nende tundlikkuse vähenemine vasoaktiivsete hormoonide suhtes. Lisaks võivad diureetikumid kombineeritud ravi ajal antihüpertensiivsete ravimitega blokeerida peamise antihüpertensiivse ravimi naatriumi säilitavat toimet, tugevdada hüpotensiivset toimet ja samal ajal võimaldada soolarežiimi veidi laiendada, muutes dieedi patsientidele vastuvõetavamaks.

PH raviks säilinud neerufunktsiooniga patsientidel kasutatakse kõige laialdasemalt diureetikume, mis toimivad distaalsete tuubulite piirkonnas - rühm. tiasiiddiureetikumid (hüdroklorotiasiid) ja tiasiid-taolised diureetikumid (indapamiid).

Hüpertensiooni raviks kasutatakse väikeseid annuseid hüdroklorotiasiid — 12,5-25 mg 1 kord päevas. Ravim eritub muutumatul kujul neerude kaudu. Hüpotiasiidil on võime vähendada GFR-i ja seetõttu on selle kasutamine vastunäidustatud neerupuudulikkuse korral - vere kreatiniinisisaldusega üle 2,5 mg%.

Indapamiid — diureetikumide sarja uus antihüpertensiivne aine. Tänu oma lipofiilsetele omadustele kontsentreerub indapamiid selektiivselt veresoonte seina ja selle poolväärtusaeg on pikk, 18 tundi.

Ravimi hüpotensiivne annus on 2,5 mg indapamiidi 1 kord päevas.

PH raviks neerufunktsiooni kahjustusega ja suhkurtõvega patsientidel kasutatakse Henle ahela piirkonnas toimivaid diureetikume. - lingudiureetikumid. Kliinilises praktikas kasutatavatest lingudiureetikumidest on levinumad furosemiid, etakrüünhape ja bumetaniid.

Furosemiid on võimas natriureetiline toime. Paralleelselt naatriumi kadumisega suurendab furosemiidi kasutamine kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi eritumist organismist. Ravimi toimeperiood on lühike - 6 tundi, diureetiline toime sõltub annusest. Ravimil on võime suurendada GFR-i, seetõttu on see näidustatud neerupuudulikkusega patsientide raviks.

Furosemiid on ette nähtud 40-120 mg / päevas suu kaudu, intramuskulaarselt või intravenoosselt kuni 250 mg / päevas.

Diureetikumide kõrvaltoimed

Kõigi diureetikumide kõrvaltoimete hulgas on hüpokaleemia suurim tähtsus (tiasiiddiureetikumide võtmisel on see rohkem väljendunud). Hüpokaleemia korrigeerimine on eriti oluline hüpertensiooniga patsientidel, kuna kaalium ise aitab vererõhku alandada. Kui kaaliumisisaldus langeb alla 3,5 mmol / l, tuleb lisada kaaliumi sisaldavaid preparaate. Muude kõrvaltoimete hulgas on olulised hüperglükeemia (tiasiidid, furosemiid), hüperurikeemia (tiasiiddiureetikumide kasutamisel rohkem väljendunud), seedetrakti düsfunktsiooni areng ja impotentsus.

a-adrenoblokaatorid

Sellest antihüpertensiivsete ravimite rühmast on enim kasutatud prasosiini ja viimasel ajal uut ravimit doksasosiin.

Prasosiin — selektiivne postsünaptilise retseptori antagonist. Ravimi hüpotensiivne toime on seotud OPS-i otsese vähenemisega. Prazosiin laiendab venoosset voodit, vähendab eelkoormust, mis õigustab selle kasutamist südamepuudulikkusega patsientidel.

Prasosiini hüpotensiivne toime suukaudsel manustamisel ilmneb 1/2-3 tunni pärast ja kestab 6-8 tundi Ravimi poolväärtusaeg on 3 tundi Ravim eritub seedetrakti kaudu, seega tuleb ravimi annust kohandada. neerupuudulikkuse korral ei ole vajalik.

Prasosiini algset terapeutilist annust 0,5-1 mg päevas 1-2 nädala jooksul suurendatakse 3-20 mg-ni päevas (2-3 annusena). Ravimi säilitusannus on 5-7,5 mg / päevas.

Prasosiin avaldab positiivset mõju neerufunktsioonile – suurendab neerude verevoolu, glomerulaarfiltratsiooni hulka. Ravimil on hüpolipideemilised omadused, sellel on väike mõju elektrolüütide metabolismile. Ülaltoodud omadused muudavad sobivaks ravimi väljakirjutamise kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Kõrvaltoimetena täheldati posturaalset hüpotensiooni, pearinglust, uimasust, suukuivust ja impotentsust.

Doksasosiin struktuurselt lähedane prasosiinile, kuid seda iseloomustab pikaajaline toime. Ravim vähendab oluliselt OPS-i. Doksasosiini suur eelis on selle kasulik toime ainevahetusele. Doksasosiinil on väljendunud antiaterogeensed omadused – see alandab kolesteroolitaset, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide taset ning tõstab kõrge tihedusega lipoproteiinide taset. Samal ajal ei ilmnenud selle negatiivset mõju süsivesikute ainevahetusele. Need omadused moodustavad doksasosiini valitud ravim diabeediga patsientide hüpertensiooni raviks.

Doksasosiinil, nagu prasosiinil, on kasulik mõju neerufunktsioonile, mis määrab selle kasutamise neerupuudulikkuse staadiumis PH-ga patsientidel.

Ravimi võtmisel saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon veres 2-4 tunni pärast; poolväärtusaeg on vahemikus 16 kuni 22 tundi.

Ravimi terapeutilised annused on 1-16 mg 1 kord päevas.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, iiveldus ja peavalu.

Järeldus

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et esitatud valikravimite valik PH raviks, mida kasutatakse nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis, tagab PH range kontrolli, neerupuudulikkuse arengu pärssimise ning südame- ja veresoonte tüsistused. Niisiis, süsteemse vererõhu (keskmine dünaamiline vererõhk 92 mm Hg, st normaalsed vererõhu väärtused) range kontroll vastavalt mitmekeskuselisele uuringule MDRD, lükkas neerupuudulikkuse teke edasi 1,2 aasta võrra ja süsteemse vererõhu kontroll AKE inhibiitoritega hoidis patsiente elus peaaegu 5 aastat ilma dialüüsita (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Kirjandus

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriaalne hüpertensioon neeruhaiguste korral. Kaasaegne nefroloogia. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriaalne hüpertensioon neeruhaiguste korral. Kaasaegne nefroloogia. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B, Mackenzie H. Nefroni mass kui neeruhaiguse progresseerumise riskitegur. Kidney Int. 1997; 52 (lisa 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Kroonilise neerupuudulikkuse pikaajaline progresseerumine AIPRI pikendamise uuringus // Kidney Intern. 1997; 52 (lisa 63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Hepariini hüpotensiivne ja diureetiline toime glomerulonefriidiga patsientidele. Ter. arch. 1985; 6:78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Nefrogeense hüpertensiooni ravi. Kiil. kallis. 1985; 6:20-7.

6. Mene P. Kaltsiumikanali blokaatorid: mida nad saavad ja mida mitte. Nephrol Dial siirdamine. 1997; 12:25-8.

Krooniline neerupuudulikkus on progresseeruv haigus, mis areneb aeglaselt, kuid põhjustab neerufunktsiooni häireid. Selle haiguse arenedes surevad nefronid täielikult välja või asenduvad sidekoega, mis takistab neerudel verd täielikult puhastamast, liigse vedeliku ja soolade eemaldamist kehast. Neerupuudulikkuse tagajärjel häirub elektrolüütide, happe-aluse, vee, lämmastiku tasakaal, mis mõjutab kõigi organite tööd ning termilise neerupuudulikkuse korral viib surma. Selle haiguse diagnoosimine toimub rohkem kui ühe kuu jooksul, mille jooksul tuvastatud rikkumised registreeritakse.

Sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse nähud kajastuvad patsientide välimuses:

• täheldatakse kahvatust;
• nahk kuivab ja sügeleb, selle elastsus väheneb;
• järk-järgult muutuvad nahk ja limaskestad kollaseks;
• verevalumid ja hemorraagia ilmnevad ilma nähtava põhjuseta;
• ilmub turse;

Lisaks välistele tunnustele tuvastatakse ka muid kroonilise neerupuudulikkuse sümptomeid:

• vähenenud lihastoonus, mälu;
• tekib unetus ja päevane unisus;
• jäsemed on külmad, tunda on kipitust;
• motoorsed võimed on järk-järgult halvenenud;
• uriini maht suureneb haiguse esimestel etappidel ja väheneb järsult või kaob koos haiguse arenguga;
• pidev janutunne ja kuivus suus;
• südamelöögid on maha löödud;
• lihastes on halvatus;
• hingamine on häiritud;
• luud pehmenevad, suurendades luumurdude riski.

Selle patoloogia arengu tulemusena, kui SFC on alla 40 ml / min, tekib peen- ja jämesoole hävimise oht, tekib puhitus, valu ja lahtised väljaheited (tekib enterokoliit). Suust tulev lõhn muutub ammoniaagiks.

Süda ei tule toime, vererõhk tõuseb, südamelihased saavad mõjutatud. Kardiovaskulaarsüsteemi töö häired ilmnevad südamepiirkonna tuimade valude, südame rütmihäirete, õhupuuduse, jalgade turse kujul. Kui sobivaid ravimeid ei võeta samal ajal, võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse tõttu.

Erütropoetiini defitsiit põhjustab vereloome aeglustumist, mistõttu tekib aneemia ning sellega kaasneb letargia ja väsimus.

Kopsud kannatavad juba kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides. Tekib interstitsiaalne turse ja immuunsuse vähenemine põhjustab bakteriaalset põletikku.

Selle haigusega patsientidel väheneb söögiisu, ilmnevad iiveldus, oksendamine, suu limaskestad ja süljenäärmed muutuvad põletikuliseks. Maos ja sooltes tekivad erosioonid ja haavandid, mis põhjustavad verejooksu.

Põhjused

Iga neeruhaigus võib ravimata jätmise korral põhjustada CRF-i. Haigus põhjustab nefroskleroosi ja neerude normaalse talitluse halvenemist. Krooniliste haigustega patsiendid, nagu glomerulonefriit, püelonefriit, tubulointerstitsiaalne nefriit, hüdroonefroos, neerukivitõbi, tuberkuloos, polütsüstiline ja neeruvähk, peaksid hoolikalt jälgima oma tervist. Kuid me ei tohi unustada ka muid CRF-i esilekutsuvaid tegureid:

• südame-veresoonkonna patoloogiad;
• katkestused endokriinsüsteemi töös;
• süsteemsed haigused;
• kuseteede patoloogiad.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on erinevad, mistõttu tuleb läbi viia pikk ja mitmekülgne uuring ning hinnata neerukahjustusi.

Kroonilise neerupuudulikkuse arenguetapid

Samaaegselt osa neeruglomerulite asendamisega armkoega põhjustab krooniline neerupuudulikkus funktsionaalseid muutusi teistes elundites. Kuna see protsess on järkjärguline, on kroonilisel neerupuudulikkusel mitu etappi. Kui filtreerimine neeru glomerulites väheneb, tekivad organismis patoloogilised muutused. Tavaliselt on see näitaja 100-120 ml / min. Laboratoorsetes uuringutes määratakse see kreatiniini taseme järgi veres.

Haiguse esimeses staadiumis langeb GFR 90 ml/min-ni, mida mõnikord peetakse normaalseks. See juhtub neerukahjustuse taustal.

Teises etapis progresseerub neerukahjustus ja filtreerimiskiirus väheneb 89-60 ml / min piirini, mis on eakate jaoks norm.

Kolmandat etappi iseloomustab SFC langus 60-30 ml / min, kuid neerukahjustus on endiselt kerge ja sellel ei ole eredaid sümptomeid. Võib täheldada punaste vereliblede ja aneemia vähenemist, tekib üldine nõrkus, efektiivsus väheneb, nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks, küüned hapraks, juuksed langevad välja, söögiisu väheneb. Selles haiguse staadiumis suureneb diastoolne (madalam) rõhk peaaegu 50% patsientidest.

Kroonilise neerupuudulikkuse neljandat ehk konservatiivset staadiumi saab kontrollida ravimitega. GFR taset hoitakse vahemikus 29-15 ml/min. Öine tung urineerida muutub sagedamaks, kuna uriini hulk suureneb oluliselt, tekib hüpertensioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse viimast viiendat etappi nimetatakse terminaalseks. Glomerulaarfiltratsioon langeb alla 15 ml/min, uriini maht väheneb ja algseisundis kaob see täielikult. Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumise tõttu tekib keha mürgistus lämmastikusisaldusega räbudega. Esimesena kannatavad süda ja närvisüsteem. Ainult veredialüüs võib päästa patsiendi lõppstaadiumis. Kui neeru ei siirdata või hemodialüüsi õigeaegselt ei tehta, sureb patsient.

Diagnoosi püstitamine

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimine on pikk protsess. Patsiendi seisundit on vaja jälgida kolm kuud ja registreerida tuvastatud rikkumised elundite töös. Neerupuudulikkust iseloomustavad kahte tüüpi muutused:

1. Neerude struktuuri ja nende funktsioonide rikkumine. Sellised muutused tuvastatakse laboratoorsete uuringute käigus või instrumentaaldiagnostika meetodil. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei vähene alati, kuid võib jääda normi piiridesse.
2. SFC taseme muutus alla 60 ml/min neerukahjustusega või ilma. See filtreerimiskiirus näitab peaaegu poolte neeru nefronite surma.

Ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on vaja alustada dieediga. Peate vähendama tarbitava valgu kogust 60 g-ni päevas ja eelistama taimseid valke. Veiseliha, muna ja lahja kala soovitatakse kroonilise neerupuudulikkuse 3-5 staadiumis, kuid valkude koguhulk väheneb 30-40 g-ni Selle haigusega patsiendid peaksid loobuma saiast, riisist, seentest ja kaunviljadest, vähendama musta leib, kartul, datlid dieedis, rosinad, banaanid, petersell. Kogu tarbitava vedeliku kogus ei tohiks ületada 2-2,5 liitrit päevas.

Koos dieediga võib arst välja kirjutada ravimeid, mis asendavad aminohappeid. Soola kogus väheneb ainult hüpertensiooni ja turse ilmnemisel.

Lisaks on ette nähtud ravimid, mis vähendavad ureemiat. Lihtsaim enterosorbent on aktiivsüsi. Punaste vereliblede tootmist stimuleeritakse erütropoetiini manustamisega ning teraapiat täiendavad erinevad rauapreparaadid.

Kui kroonilise neerupuudulikkusega kaasneb sekundaarsete infektsioonide teke, on vaja võtta antibiootikume, viirusevastaseid või seenevastaseid aineid.

Vere hüübimist parandavad ravimid Ticlopedin, Clopidogrel ja Aspirin, kõrge vererõhu korral aitavad Enalapril ja Lisinopril.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele määratakse fosfori taastamiseks kaltsiumkarbonaat ja kaltsiumipuuduse korral D-vitamiini preparaate.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks on vaja vähendada tarbitava vee ja soola kogust. Nendel eesmärkidel kasutatakse ka tsitraatide ja vesinikkarbonaatidega ravimeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on vajalik hemodialüüs, ühendamine "kunstliku neeruga". Laste puhul alustatakse dialüüsi SFC tasemetel alla 15 ml/min ja suhkurtõve korral alla 10 ml/min.

Kuid hemodialüüsil on vastunäidustused: seda ei saa teha vere hüübimishäirete, metastaasidega kasvaja esinemise, aktiivse nakkushaiguse ja psüühikahäirete korral.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on krooniline haigus, mille puhul on häiritud neerude normaalne talitlus.

Neerud on kaks oakujulist elundit, mis paiknevad selgroo külgedel ribide all. Neerude põhiülesanne on filtreerida ja puhastada veri ainevahetuse jääkainetest, mis muutuvad uriiniks.

Neerud täidavad ka järgmisi funktsioone:

• aitab reguleerida vererõhku;
• osaleda mineraalide ainevahetuses, mis omakorda aitab kaasa südame ja lihaste normaalsele talitlusele;
• muuta D-vitamiin selle aktiivseks vormiks, mis on vajalik luude tervise jaoks;
• sünteesivad erütropoetiini nimelist ainet, mis stimuleerib punaste vereliblede (erütrotsüütide) tootmist.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on kõik need funktsioonid häiritud. Kõige sagedamini on kroonilise neerupuudulikkuse põhjuseks muud haigused, mis suurendavad neerude koormust.

Tavaliselt puuduvad kroonilise neeruhaiguse sümptomid enne kaugelearenenud staadiumit. Varasemas etapis võib selle olemasolu aimata vere- ja uriinianalüüside põhjal. Kroonilise neerupuudulikkuse peamised sümptomid hilises staadiumis: väsimus, käte, jalgade ja näo turse, õhupuudus.

Kõige sagedamini diagnoositakse krooniline neerupuudulikkus vere- ja uriinianalüüsidega. Riskirühma kuuluvatel inimestel tuleks selliseid uuringuid teha igal aastal. Kroonilise neerupuudulikkuse eelsoodumuse kohta öeldakse:

• kõrge vererõhk (hüpertensioon);
• CKD perekonna ajalugu.

CRF on levinud haigus, mis areneb enamasti vanusega. Mida vanemaks te saate, seda tõenäolisem on, et teie neerud hakkavad ebaõnnestuma. Mõnede hinnangute kohaselt on umbes igal viiendal mehel ja igal neljandal naisel vanuses 65–74 eluaastat CRF mingil määral.

Kroonilise neerupuudulikkusega inimestel on halvenenud vereringe tõttu suurenenud risk insuldi ja südameinfarkti tekkeks. CRF-i viimase (terminaalse) etapi tulemus on neerupuudulikkus. Sel juhul on elutähtsate funktsioonide säilitamiseks vaja kunstliku neeru masinat, millel patsiendid läbivad regulaarselt dialüüsi (verepuhastust).

Hoolimata asjaolust, et neerupuudulikkust on võimatu täielikult ravida ja neerufunktsiooni taastada, on ravimite abil võimalik haiguse arengut pidurdada, pikaks ajaks või isegi lõplikult edasi lükata selle lõppstaadium. Seetõttu pole kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos lause, vaid põhjus tervisesse tõsiselt suhtuda ja haigus kontrolli alla võtta.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Enamikul kroonilise neeruhaigusega inimestel puuduvad sümptomid, kuna organism kompenseerib isegi olulise neerufunktsiooni languse pikka aega. Neerupuudulikkuse rasked kliinilised tunnused arenevad alles haiguse viimastel etappidel.

Teisisõnu, neerudel on suur kompenseeriv potentsiaal ja need võivad töötada rohkem, kui vajame elutähtsate protsesside tagamiseks. Sageli tuleb kogu vajaliku tööga toime isegi üks töötav neer. Seetõttu ei mõjuta neerufunktsiooni järkjärguline vähenemine pikka aega tervist.

Väiksemad neeruprobleemid avastatakse tavaliselt rutiinse vere- või uriinianalüüsiga. Sel juhul pakutakse teile regulaarset kontrolli, et hoolikalt jälgida neerude seisundi muutusi. Ravi keskendub sümptomite juhtimisele ja edasise neerukahjustuse ärahoidmisele. Kui neerufunktsioon hoolimata ravist jätkab halvenemist, ilmnevad iseloomulikud sümptomid:

• kaalulangus ja söögiisu;
• pahkluude, jalgade või käte turse (vedeliku peetuse tõttu);
• hingeldus;
• veri või valk uriinis (avastatakse analüüside käigus);
• suurenenud vajadus urineerida, eriti öösel;
• naha sügelus;
• lihaskrambid;
• kõrge vererõhk (hüpertensioon);
• iiveldus;

Sarnased sümptomid võivad ilmneda ka teiste haiguste korral. Paljusid neist saab vältida, kui alustada ravi varakult, enne sümptomite ilmnemist. Kui teil esineb mõni ülaltoodud sümptomitest, leppige kokku oma arstiga.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kõige sagedamini on neerupuudulikkus seotud mõne muu haiguse või seisundiga, mis avaldab neerudele suuremat koormust. Kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja diabeet on kõige levinumad neerupuudulikkuse põhjused. Mõnede aruannete kohaselt on veidi üle veerandi kõigist neerupuudulikkuse juhtudest seotud kõrge vererõhuga. Diabeet on haiguse põhjuseks umbes kolmandikul juhtudest.

Vererõhk on rõhk, mida veri avaldab iga südamelöögiga arterite veresoontele. Liiga suur surve võib kahjustada elundeid, põhjustades südamehaigusi, insuldi ja kehva neerufunktsiooni.

Umbes 90% juhtudest jääb kõrge vererõhu põhjus teadmata, kuid selle haiguse ja inimese üldise tervise, toitumise ja elustiili vahel on seos. Teadaolevad kõrge vererõhu riskifaktorid on järgmised:

• Vanus (mida vanemaks sa saad, seda suurem on risk kõrge vererõhu tekkeks)
• kõrge vererõhu juhtumid perekonnas (on alust arvata, et haigus on pärilik);
• ülekaalulisus;
• istuv eluviis;
• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• suur soola tarbimine;
• kõrge rasvasisaldus;
• stress.

Kõrge vererõhk avaldab suuremat survet neerude väikestele veresoontele, mis häirib vere puhastamist.

Suhkurtõbi on haigus, mille puhul organism ei tooda piisavalt insuliini (I tüüpi diabeet) või kasutab seda ebaefektiivselt (2. tüüpi diabeet). Insuliini on vaja veresuhkru (suhkru) taseme reguleerimiseks, vältides selle taseme tõusu liiga kõrgele pärast sööki või liiga madalale langemist toidukordade vahel.

Kui diabeeti ei jälgita, võib verre koguneda liiga palju glükoosi. Glükoos võib kahjustada neerude pisikesi filtreid, kahjustades neerude võimet jääkaineid ja vedelikke välja filtreerida. Mõnede hinnangute kohaselt tekib 20–40% I tüüpi diabeediga inimestest neerupuudulikkus 50. eluaastaks. Umbes 30% II tüüpi diabeediga inimestest on ka neerupuudulikkuse nähud.

Diabeetikute esimene neerupuudulikkuse tunnus on väikese koguse valgu ilmumine uriinis. Seetõttu palub teie perearst teil igal aastal uriinianalüüsi teha, et neerupuudulikkust saaks võimalikult varakult diagnoosida.

Harvemini muutuvad kroonilise neeruhaiguse põhjuseks muud haigused:

• glomerulonefriit (neerupõletik);
• püelonefriit (neerupõletik);
• polütsüstiline neeruhaigus (pärilik haigus, mille korral mõlemad neerud on suurenenud tsüstide massi järkjärgulise kasvu tõttu - vedelikuga vesiikulid);
• neerude normaalse moodustumise rikkumine loote arengu ajal;
• süsteemne erütematoosluupus (immuunsüsteemi haigus, mille puhul organism ründab neerud, nagu oleks see võõrkude);
• ravimite pikaajaline regulaarne kasutamine, näiteks (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID), sealhulgas aspiriin ja ibuprofeen;
• kuseteede obstruktsioon, näiteks neerukivide või eesnäärmehaiguste tõttu.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine

Kui teil on oht kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks, peate selle haiguse suhtes regulaarselt läbima sõeluuringu. Iga-aastane sõeluuring on soovitatav järgmistele rühmadele:

• kõrge vererõhuga (hüpertensioon) inimesed;
• diabeediga inimesed;
• inimesed, kes võtavad regulaarselt ravimeid, mis võivad kahjustada neere (nefrotoksilised ravimid), näiteks: liitium, kaltsineuriini inhibiitorid, valuvaigistid, sealhulgas ibuprofeen jne;
• inimesed, kellel on südame-veresoonkonna haigus (nt südame isheemiatõbi) või insult;
• inimesed, kellel on kuseteede haigused, näiteks neerukivitõbi või eesnäärme suurenemine;
• inimesed, kelle lähisugulastel oli CRF viiendas staadiumis (staadiumide kohta vt allpool) või pärilik neerupuudulikkus;
• inimesed, kellel on süsteemsed sidekoehaigused (mis mõjutavad paljusid elundeid), näiteks süsteemne erütematoosluupus;
• Inimesed, kelle uriinis on verd (hematuria) või valku uriinis (proteinuuria), mille põhjust pole kindlaks tehtud.

Rääkige oma perearstiga, kas teid tuleb kroonilise neeruhaiguse suhtes testida. Kõige sagedamini diagnoositakse neerupuudulikkus, kui rutiinne vere- või uriinianalüüs näitab, et neerud ei tööta korralikult. Kui see juhtub, korratakse diagnoosi kinnitamiseks analüüsi reeglina.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) arvutamine- tõhus viis neerude töö hindamiseks. GFR mõõdab, mitu milliliitrit (mL) ainevahetuse jääkprodukte suudavad teie neerud teie verest minutis filtreerida (mõõdetuna ml/min). Terve neerupaar peaks suutma filtreerida rohkem kui 90 ml/min.

GFR-i otse mõõta on raske, seetõttu tehakse arvutus valemi abil. Tulemust nimetatakse hinnanguliseks GFR-iks või eGFR-iks. Teie eGFR arvutamiseks võetakse vereanalüüs ja mõõdetakse kreatiniiniks nimetatava ainevahetusprodukti taset ning võetakse arvesse teie vanust, sugu ja etnilist päritolu. Tulemus võrdub normaalse neerufunktsiooni protsendiga. Näiteks eGFR 50 ml/min tähendab 50% normaalsest neerufunktsioonist. näitab, kui hästi neerud oma tööd teevad.

Kroonilise neerupuudulikkuse etapid

Neerupuudulikkuse ajal on tavaks eristada viit etappi. Klassifikatsioon põhineb glomerulaarfiltratsiooni kiirusel. Mida kõrgem on staadium, seda raskem on CRF. Neid viit etappi kirjeldatakse allpool:

• esimene etapp: normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus (üle 90), kuid teised analüüsid näitavad neerukahjustust;
• teine ​​etapp: glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kerge langus 60-89-ni, esineb neerukahjustuse tunnuseid;

• kolmas etapp (jaotatud etappideks 3a ja 3b). 3a etapis väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus veidi (45–59) ja mõõdukalt 3b etapis (30–44); edaspidi tuleb teste teha iga kuue kuu tagant;
• neljas etapp: glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tugev langus (15-29); selleks ajaks võivad teil tekkida kroonilise neeruhaiguse sümptomid, analüüsid tuleks teha iga kolme kuu järel;
• viies etapp: neerud on praktiliselt lakanud töötamast (glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 15), tekib neerupuudulikkus; teste tuleks teha iga kuue nädala järel.

GFR-i tulemused võivad aga kõikuda, seega ei ole üks glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutus alati soovituslik. Kroonilise neeruhaiguse diagnoos kinnitatakse ainult siis, kui eGFR-i tulemused on kolme järjestikuse kuu jooksul püsivalt alla normi.

Muud kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimise meetodid

Neerukahjustuse ulatuse hindamiseks kasutatakse ka mitmeid teisi meetodeid. Neid kirjeldatakse allpool:.

• Uriinianalüüs – näitab, kas teie uriinis on verd või valku. Mõne uriinianalüüsi tulemused saab kohe, teised peavad ootama mitu päeva.
• Neeruuuringud, nagu ultraheli (ultraheli), magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT), näitavad, kas esineb kuseteede obstruktsioon. Kaugelearenenud neerupuudulikkuse korral neerud vähenevad ja muutuvad ebaühtlaseks.
• Neeru biopsia – väikese neerukoe proovi võtmine, et hinnata koerakkude kahjustusi mikroskoobi all.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kuigi kroonilist neeruhaigust ei ravita, võib ravi aidata leevendada sümptomeid, aeglustada või peatada haiguse progresseerumist ning vähendada tüsistuste riski.

Tervishoiutöötajad peaksid pakkuma järgmisi teenuseid neerupuudulikkuse raviks ja ennetamiseks:

• selgitada välja neerupuudulikkuse riskiga inimesed, eriti need, kellel on kõrge vererõhk või diabeet, ning alustada ravi võimalikult varakult, et neerud töötaksid;
• viia läbi uuringuid ja neid korrata, et vähendada haiguse ägenemise ohtu;
• anda inimestele üksikasjalikku teavet selle haiguse eneseabimeetmete kohta;
• anda teavet haiguse kulgemise ja ravivõimaluste kohta;
• osutama eriteenuseid neeruhaiguste raviks;
• vajadusel suunata patsiendid dialüüsile või neerusiirdamisele.

Te peate ravi regulaarselt kohandama arsti järelevalve all. Võib-olla soovite pidada päevikut, kuhu salvestate testitulemused, enesetunde ja ravi, mida praegu saate.

Ravimeetodid sõltuvad kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) staadiumist ja selle põhjustanud põhjustest. Haiguse esialgseid staadiume ravitakse ambulatoorselt (kliinikus). Keeruliste uurimismeetodite ja ravi korrigeerimise jaoks on perioodiliselt (1-2 korda aastas) soovitatav plaaniline hospitaliseerimine haiglasse. Tavaliselt juhendab ravi üldarst, kes vajadusel suunab nefroloogi, neeruhaiguste eriarsti konsultatsioonile.

Ravi hõlmab elustiili muutusi ja mõnel juhul ravimeid vererõhu kontrollimiseks ja vere kolesteroolisisalduse vähendamiseks. See peaks aitama vältida neerude ja vereringe edasist kahjustamist.

Kui teil on kroonilise neeruhaiguse 4. või 5. staadium, ravitakse teid haiglas (haiglas). Lisaks ülalmainitud ravile võidakse teile määrata ka ravimeid kroonilise neeruhaiguse sümptomite juhtimiseks või leevendamiseks. Neerupuudulikkus tekib siis, kui neerud on praktiliselt lakanud töötamast ja haigus on muutunud eluohtlikuks. Ligikaudu 1% kroonilise neeruhaigusega 3. staadiumi inimestest areneb neerupuudulikkus. Selles etapis on haigus juba eluohtlik.

Kui neerud enam oma tööd ei tee, on mitmeid ravivõimalusi. Peamised neist on: dialüüs - vere puhastamise meetod kunstneeru masina abil ja neeru siirdamine doonorilt. On ka teisi ravimeetodeid, mis ei vaja kirurgilist sekkumist – nn säilitusravi.

Vererõhu normaliseerimiseks ja neerupuudulikkuse kontrolli all hoidmiseks on oluline muuta elustiili:

• suitsetamisest loobuda;
• süüa tervislikku, tasakaalustatud ja madala rasvasisaldusega toitu;
• piirata soola tarbimist 6 g-ni päevas;
• ärge võtke ravimeid ilma arsti soovituseta, paljud neist muutuvad neerufunktsiooni languse taustal mürgiseks;
• ei tohi ületada lubatud alkoholitarbimise annuseid: mehed ei tohi juua rohkem kui kolm kuni neli jooki (75-100 grammi viina kohta) ja naised mitte rohkem kui kaks kuni kolm (50-75 grammi) päevas. viina tingimused) portsjonid päevas)
• kaalust alla võtta, kui olete rasvunud või ülekaaluline;
• Treeni regulaarselt, vähemalt 30 minutit päevas, viis päeva nädalas.

Kõrge vererõhu ravimid

Üks viis neerukahjustuse pidurdamiseks on vererõhu normaliseerimine. Kui kehakaalu langetamine, soola tarbimise vähendamine ja muud elustiili muutused ei aita vererõhku langetada, peate võib-olla võtma ravimeid.

Vererõhu alandamiseks on palju erinevaid ravimeid. Ravimeid, mida nimetatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoriteks (AKE inhibiitorid), kasutatakse spetsiaalselt vererõhu alandamiseks kroonilise neeruhaigusega inimestel. Lisaks kehas vererõhu langetamisele ja veresoonte stressile pakuvad need ravimid täiendavat kaitset neerudele. Need ravimid hõlmavad järgmist:

• ramipriil;
• enalapriil;
• lisinopriil;
• perindopriil.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite kõrvaltoimed on järgmised:

• püsiv kuiv köha;
• pearinglus;
• väsimus või nõrkus;
• peavalu.

Enamik kõrvaltoimeid peaks taanduma mõne päeva jooksul, kuid mõnedel inimestel jätkub kuiv köha. Kui teil esineb angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite kõrvaltoimeid, võidakse teile määrata ravimeid angiotensiin-II retseptori blokaatorite rühmast. Sellesse ravimite rühma kuuluvad kandesartaan, eprosartaan, irbesartaan ja losartaan. Nendel ravimitel ei ole tavaliselt kõrvaltoimeid, kuid need võivad põhjustada pearinglust.

Nii angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid kui ka angiotensiin-II retseptori blokaatorid võivad põhjustada neerufunktsiooni halvenemist ja kaaliumisisalduse tõusu veres, mistõttu tuleb pärast ravi alustamist ja annuse muutmisel teha vereanalüüsid.

Aspiriin või statiinid kroonilise neeruhaiguse raviks

Uuringud on näidanud, et kroonilise neeruhaigusega inimestel on suurem risk südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas südameinfarkti ja insuldi tekkeks, kuna mõned kroonilise neeruhaiguse riskitegurid kattuvad südameinfarkti ja insuldi riskiteguritega, sealhulgas kõrge vererõhk ja kõrge kolesteroolitase. veri (ateroskleroos) ). Südameinfarkti või insuldi riski vähendamiseks võidakse teile määrata väikeses annuses aspiriini või statiine.

Statiinid on teatud tüüpi ravimid vere kolesteroolitaseme alandamiseks. Kolesterool põhjustab arterite ahenemist, mis võib takistada vere jõudmist südamesse (viib südamerabanduseni) või ajju (viib kaasa insuldini). Statiinid blokeerivad ensüümi HMG-CoA reduktaasi toimet, mida kasutatakse maksas kolesterooli tootmiseks.

Mõnikord võivad statiinid põhjustada väiksemaid kõrvaltoimeid, sealhulgas järgmisi:

• kõhukinnisus;
• kõhulahtisus;
• peavalu;
• kõhuvalu.

Statiinide kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka lihasvalu ja nõrkus. Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, võtke ühendust oma arstiga. Võimalik, et peate tegema vereanalüüsi või muutma ravi.

Kuidas vähendada turset (vedeliku kogunemist)

Kui teil on neerupuudulikkus, peate võib-olla vähendama igapäevast vee ja soola tarbimist. Kuna teie neerud ei suuda liigset vedelikku nii kiiresti väljutada kui varem, võib liigne vedelik koguneda turse kujul. Päeva jooksul joodava vee kogust lugedes ärge unustage toidus sisalduvaid vedelikke (supid, jogurt, puuviljad jne). Selle kohta võite konsulteerida oma arsti või toitumisspetsialistiga.

Neerupuudulikkuse korral ei kogune vedelik mitte ainult naha alla jalgadele, kätele ja näole, vaid tursed võivad tekkida ka siseorganites, näiteks kopsudes. Teile võidakse määrata diureetikum, näiteks furosemiid, mis aitab eemaldada kehast liigset vedelikku. Kui turset ei teki, ei ole vaja vedelikku piirata, välja arvatud juhul, kui arst on soovitanud teisiti. Mõnel juhul võib vedeliku piiramine isegi haiget teha.

Aneemia ravi neerupuudulikkuse korral

Paljudel kolmandas, neljandas ja viiendas staadiumis kroonilise neeruhaigusega inimestel tekib aneemia. Aneemia on haigus, mille puhul veres ei ole piisavalt punaseid vereliblesid (erütrotsüüte). Aneemia sümptomid:

• väsimus;
• kummardus;
• õhupuudus (õhupuudus);
• kardiopalmus.

Aneemiat võivad põhjustada mitmesugused seisundid ja teie arst kontrollib teid, et välistada muud võimalikud põhjused.

Enamikule aneemiaga inimestele määratakse rauapreparaate, kuna raud on punaste vereliblede tootmiseks hädavajalik. Rauavarude täiendamiseks võite võtta rauatablette, näiteks võtta üks kord päevas raudsulfaadi tablett või manustada seda aeg-ajalt intravenoosselt. Kui sellest ei piisa aneemia raviks, võidakse teile anda erütropoetiini – hormooni, mis stimuleerib organismis punaste vereliblede tootmist. Erütropoetiini manustatakse intravenoosselt või subkutaanselt.

Fosfori tasakaalu korrigeerimine

Kroonilise neeruhaiguse 4. või 5. staadiumis võib teie kehas olla fosfori kogunemine, kuna teie neerud ei saa sellest iseseisvalt vabaneda. Fosfor on element, mis koos kaltsiumiga on luude jaoks hädavajalik. Fosfori saame toidust, peamiselt piimatoodetest. Liigne fosfor filtreeritakse tavaliselt välja neerude kaudu. Kui organismis on liiga palju fosforit, on kaltsiumi tasakaal häiritud, mis võib põhjustada luude nõrgenemist ja arterite ummistumist.

Fosfori metabolismi rikkumise korral on vaja vähendada selle tarbimist koos toiduga. Fosforirikkad toidud on: punane liha, piimatooted ja kala. Rääkige oma arsti või dietoloogiga, kui palju fosforit saate tarbida. Kui teie keha fosforisisaldus on normaalne, ei pea te selle tarbimist vähendama. Enne dieedi muutmist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Kui fosfori piiramine toidus ei vähenda piisavalt fosforisisaldust organismis, võidakse teile määrata spetsiaalne fosfaadisideaine. See ravim seob teie maos fosforit ja takistab teie kehal selle imendumist. Et ravim toimiks, tuleb seda võtta vahetult enne sööki. Kõige sagedamini kasutatav fosfaatsideaine on kaltsiumkarbonaat, kuid on ka teisi ravimeid, mis võivad teile paremini mõjuda.

Fosfaadi sidujate kõrvaltoimed on haruldased, kuid võivad hõlmata:

• iiveldus;
• kõhuvalu;
• kõhukinnisus;
• kõhulahtisus;
• kõhupuhitus;
• nahalööve;
• naha sügelus.

D-vitamiin

Neerud muudavad D-vitamiini aktiivseks vormiks, mis osaleb ainevahetuses ja on oluline luude tervise jaoks. Neerupuudulikkusega inimestel võib D-vitamiini tase oluliselt langeda. Teile võidakse määrata D-vitamiini toidulisand, mida nimetatakse alfakaltsidooliks või kaltsitriooliks, et täiendada teie D-vitamiini varusid ja vältida luukahjustusi.

Neerupuudulikkuse ravi – dialüüs või siirdamine

Paljud neerupuudulikkusega inimesed saavad kogu elu jooksul oma neerusid ravimitega toime. Kuid vähesel hulgal inimestel areneb haigus nii kaugele, et neerud lakkavad täielikult töötamast, mis võib olla eluohtlik. Sellises olukorras tuleb teha valik dialüüsi (vere puhastamine kunstneeru masina abil) või doonorneeru siirdamise vahel. Samuti on olemas ravimite säilitusravi (polliatiivne).

Polliatiivne ravi on ette nähtud dialüüsi ja siirdamise vastunäidustuste või võimatuse korral, samuti juhul, kui patsient keeldub nendest meetoditest.

Polülatiivse ravi eesmärk on pikendada eluiga nii palju kui võimalik ja kõrvaldada haiguse sümptomid. Toetusravi seisneb ravimite võtmises, psühholoogilises abis ja haige inimese eest hoolitsemises.

Paljud inimesed valivad hooldusravi järgmistel põhjustel:

• nad ei taha kogeda dialüüsi ja neerusiirdamisega kaasnevaid ebamugavusi;
• dialüüs on ohtlik, kuna on veel üks tõsine haigus;
• nad olid dialüüsil, kuid otsustasid lõpetada;
• nad saavad dialüüsi, kuid neil on mõni muu ravimatu haigus, mis lühendab nende eluiga.

Kui valite toetava ravi, määrab arst:

• ravimid, mis hoiavad neerud töös nii kaua kui võimalik;
• ravimid, mis vähendavad sümptomite raskust: õhupuudus, aneemia, isutus või nahasügelus;
• psühholoogi konsultatsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine

Enamikul juhtudel ei saa kroonilist neeruhaigust (CKD) täielikult ära hoida, kuid saate võtta meetmeid, et vähendada oma riski haigestuda.

Kui teil on krooniline haigus, näiteks diabeet, mis võib põhjustada kroonilist neerupuudulikkust, peate ravima selle sümptomeid ja vältima ägenemisi. Näiteks kui teil on diabeet, peate hoolikalt jälgima oma veresuhkru taset ja regulaarselt kontrollima oma neere. Järgige kõiki oma terapeudi juhiseid ja ärge jätke vahele oma haigusega seotud plaanilisi uuringuid.

Suitsetamine suurendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, sealhulgas infarkti ja insulti, ning võib süvendada ka olemasolevaid neeruprobleeme. Suitsetamisest loobudes parandate oma üldist tervist ja vähendate riski haigestuda muudesse tõsistesse haigustesse, nagu kopsuvähk ja südamehaigused.

Kroonilise neeruhaiguse vältimiseks peate sööma õigesti. See aitab alandada vere kolesteroolitaset ja säilitada normaalset vererõhku. Soovitatav on lisada dieeti palju värskeid puu- ja köögivilju (vähemalt viis portsjonit päevas), samuti täisteratooteid. Piirake soola tarbimist 6 grammi päevas. Liigne sool tõstab vererõhku. Üks teelusikatäis soola on ligikaudu 6 g.

Vältige küllastunud rasvade rikkaid toite, kuna need tõstavad kolesteroolitaset:

• lihapirukad;
• vorstid ja rasvane liha;
• India köök;
• loomsed õlid;
• seapekk;
• hapukoor;
• kõvad juustud;
• koogid ja magusad küpsetised;
• kookos- või palmiõli sisaldavad tooted.

Küllastumata rasvade rikaste toitude söömine võib aidata vähendada kolesterooli:

• õline kala;
• avokaado;
• pähklid ja terad;
• päevalilleõli;
• rapsiõli;
• oliiviõli.

Alkoholi kuritarvitamine tõstab vererõhku ja vere kolesteroolitaset ning suurendab seetõttu CRF-i riski. Alkoholi tarbimise lubatud annused:

• 3-4 jooki päevas meestele;
• Naistele 2-3 jooki päevas.

Alkoholiportsjon võrdub ligikaudu 250 ml lahja keskmise kangusega õlle, väikese klaasi veiniga või 25 ml kange alkoholiga.

Regulaarne füüsiline aktiivsus peaks aitama alandada vererõhku ja kroonilise neeruhaiguse tekkeriski. Iga nädal on soovitatav teha vähemalt 150 minutit (kaks ja pool tundi) mõõduka intensiivsusega aeroobset treeningut (nt jalgrattasõit või kiirkõnd).

Kui teil on vaja võtta valuvaigisteid, järgige kasutusjuhendit.

Elu kroonilise neeruhaigusega

Neerupuudulikkuse diagnoos võib olla teile ja teie lähedastele raske proovikivi, kuid see pole lause, vaid ainult ettekääne oma tervise eest hoolitsemiseks ja haiguse kontrolli alla saamiseks.

Neerukahjustusi ei saa parandada, kuid see ei tähenda, et teie seisund halveneb. Neerupuudulikkus esineb vähem kui 1% 3. astme neerupuudulikkusega inimestest. Järgides tervislikke eluviise ja järgides arsti nõuandeid kõrge vererõhu ja muude seisundite ravimisel, saate hallata oma sümptomeid ja hoida oma neerud ühtlasel tasemel.

• suitsetamisest loobuda;
• säilitada normaalne vererõhk;
• vähendada kolesterooli kogust toidus;
• diabeetikud peaksid jälgima oma veresuhkru taset.

Enda tervise eest hoolitsemine on teie igapäevaelu lahutamatu osa. Vastutate oma tervise ja heaolu eest. On väga oluline, et lähedased inimesed sind selles toetaksid. Samuti on vaja luua usalduslik suhe arstiga, kes aitab teid kogu haiguse ajal: regulaarselt läbima plaanilisi uuringuid, võtma analüüse ja järgima meditsiinilisi soovitusi.

Vajadus pideva enesekontrolli järele sunnib krooniliste haigustega inimesi radikaalselt oma elustiili muutma ja ranget distsipliini hoidma. Mis mõnikord annab suure eelise: pikendab eluiga, aitab toime tulla ärevuse ja valu, depressiooni ja väsimusega, võimaldab saavutada kõrgemat elukvaliteeti ning säilitada aktiivsust ja iseseisvust pikka aega.

Arvestades, et neerupuudulikkus on krooniline haigus, kohtute regulaarselt teie raviga seotud spetsialistidega. Hea suhe nende spetsialistidega annab teile vabaduse arutada nendega oma sümptomeid ja muresid. Mida rohkem nad teavad, seda paremini saavad nad teid aidata.

Igal kroonilise haigusega, näiteks neerupuudulikkusega inimesel on soovitatav teha igal sügisel gripivaktsiin. Samuti on soovitatav end vaktsineerida pneumokoki vastu. Seda vaktsiini manustatakse üks kord ja see kaitseb tõsise kopsuinfektsiooni eest, mida nimetatakse pneumokokk-kopsupõletikuks.

Regulaarne treening ja tervislik toitumine on soovitatavad kõigile, mitte ainult neeruhaigusega inimestele. See aitab ära hoida paljusid haigusi, sealhulgas südamehaigusi ja mõningaid vähivorme. Regulaarne treenimine aitab leevendada stressi ja vähendada väsimust. Püüdke toituda tasakaalustatud ja mitmekesise toiduga, et keha saaks kõik vajalikud toitained kätte. Pöörduge dieediarsti poole, kes otsustab, kas peate järgima eridieeti. Tema soovitused sõltuvad sellest, kui hästi teie neerud töötavad.

Selline haigus nagu neerupuudulikkus võib olla teile, teie perele ja sõpradele raske. Teil võib olla raske oma diagnoosi arutada isegi lähedastega. Oma haiguse kohta rohkem teada saades saate teie ja teie pere paremini mõista, mida oodata, ja tunnete, et olete haiguse üle kontrolli all, et teie elu ei tohiks keerleda neerupuudulikkuse ja selle ravi ümber.

Olge oma tunnete väljendamisel avatud, rääkige oma lähedastele, kuidas nad saavad teid aidata. Ja öelge neile julgelt, et vajate omaette aega, kui seda tõesti vajate.

Raviarst räägib teile üksikasjalikult haiguse tunnustest ja sellest, kuidas sellega toime tulla. Võib-olla peaksite külastama psühhoterapeudi või psühholoogi, kes aitab teil kohandada teie suhtumist haigusesse. Mõnikord võib olla kasulik rääkida inimestega, kellel on sama haigus. Selline võimalus on saadaval Interneti-foorumites ja kohalikes tugirühmades.

Neerupuudulikkusega patsientide sotsiaalsed õigused

Kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis jäävad inimesed tavaliselt töövõimeliseks ega vaja kalleid ravimeetodeid. Haiguse ägenemise ajal on neil õigus tasulisele puudetunnistusele, mis väljastatakse üldistel alustel.

Kui töötate kahjulikes töötingimustes (raske füüsiline koormus, töötamine konveieril, seisvas asendis, õhutemperatuuri muutustega, kõrge õhuniiskusega, suitsuga jne), samuti ületunnitöö korral peaks arst suunama teid arsti- ja sotsiaalkontroll (ITU). Eksami otsusega võib teid üle viia kergemale tööle.

Neerupuudulikkuse tüsistuste tekkega, aga ka seisundi süvenemisega esitab arst ka vajalikud dokumendid ITU-le puude registreerimiseks. Puue annab teile õiguse tasuta ravimeid, hüvitisi ja teatud muid hüvesid.

Kui teie seisund nõuab dialüüsi või neerusiirdamist, tuleb neid teenuseid teile osutada tasuta. Loe lähemalt kõrgtehnoloogilise arstiabi saamise reeglitest.

Seks ja rasedus neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse sümptomid ja haigusest tingitud stress võivad mõjutada teie seksuaalelu. Mõned pered muutuvad pärast diagnoosi tugevamaks, teised aga eemalduvad üksteisest. Nii meestel kui naistel võib olla raskusi kehapildi ja enesehinnanguga, mis võib mõjutada suhteid.

Varajases staadiumis ei mõjuta neerupuudulikkus ei meeste ega naiste rasestumist. Hilisemas staadiumis võib krooniline neerupuudulikkus mõjutada naise menstruatsioone, mis mõnevõrra vähendab rasestumise tõenäosust. Meestel neerupuudulikkuse hilisemas staadiumis võib spermatosoidide arv seemnevedelikus väheneda. Neerupuudulikkus ei välista aga raseduse võimalust. Seetõttu on äärmiselt oluline kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.

Puhkus ja kindlustus kroonilise neerupuudulikkuse korral

Krooniline neerupuudulikkus või neerusiirdamine ei tohiks takistada reisimist, kuid need seavad mitmeid piiranguid. Kui olete dialüüsil, on oluline enne reisile minekut kontrollida, kas saate puhkusel olles oma kunstneeru masinat kasutada. Paljudes riigi piirkondades on dialüüsipatsientide reisimisvõimalus piiratud raviseadmete puudumise tõttu. Kui reisite välismaale, on tavaliselt lihtsam korraldada ravi lühikese aja jooksul, kuna teiste riikide haiglad on paremini varustatud.

Enne reisimist tuleks sõlmida reisi tervisekindlustus. Neeruhaigusega inimesed peavad kindlustuspoliisi taotlemisel tüüptaotlust täites märkima oma haigusest. See võib piirata mõningaid teenuseid, mida see hõlmab.

Neerupuudulikkuse ravimite võtmise vastunäidustused

Mõned ravimid võivad kahjustada neere. Enne käsimüügiravimite võtmist pidage nõu oma arstiga. Teatud käsimüügiravimid võivad teid suurema tõenäosusega kahjustada, kui:

• teil on kaugelearenenud neerupuudulikkus (neljas või viies staadium, neerud töötavad vähem kui 30% normaalsest);
• teil on varases või keskmises staadiumis neerupuudulikkus (kolmas staadium, neerud töötavad 30–60% normaalsest) ja te olete eakas inimene, kellel on mõni muu tõsine haigus, näiteks koronaararterite haigus.

Allpool on loetletud peamised ravimid, mida kroonilise neeruhaigusega inimesed võivad võtta, samuti ravimid, mida tuleks vältida. Lisateabe saamiseks võtke ühendust oma arstiga.

Paratsetamool on ohutu ja parim ravim peavalu vastu, kuid vältige ravimeid, mis tuleb lahustada vees, kuna neis on palju naatriumi. Kui teie neerud on vähem kui 50% funktsionaalsed, ärge kasutage aspiriini, ibuprofeeni ega sarnaseid ravimeid, nagu diklofenak. Need ravimid võivad kahjustada kahjustatud neerude tööd. Väikestes annustes (75–150 mg päevas) aspiriini võib võtta vastavalt arsti juhistele, et aidata vältida veresoonte haigusi. Samuti ei tohi te ibuprofeeni võtta, kui teile on hiljuti siirdatud neer ja te võtate ravimeid neeru äratõukereaktsiooni vältimiseks.

Paljud köha- ja külmetusravimid sisaldavad koostisainete segu, seega lugege hoolikalt etiketti. Mõned ravimid sisaldavad paratsetamooli, teised aga suures annuses aspiriini, mida peaksite vältima. Paljud külmetusravimid sisaldavad ninakinnisuse ravimeid, mida ei tohiks kõrge vererõhu korral võtta. Parim viis ninakinnisusest vabanemiseks on aurude sissehingamine mentooli või eukalüptiga. Köhast vabanemiseks proovige kurgu rahustamiseks tavalist köhasiirupit või glütseriini, mee ja sidruni segu.

Kui teil on lihas- või liigesevalu, on parimad paiksed ravimid (nahale manustatuna). Ärge võtke ibuprofeeni või sarnaseid ravimeid, nt diklofenaki, sisaldavaid tablette, kui teie neerude talitlus on alla 50%. Ibuprofeen geeli või sprei kujul on eelistatavam kui tabletid, kuid see pole täiesti ohutu, kuna väike kogus ravimit tungib läbi naha ja siseneb vereringesse.

Neerupuudulikkus: dialüüs või neerusiirdamine?

Ligikaudu 1% kroonilise neeruhaigusega 3. staadiumi inimestest areneb neerupuudulikkus. Sellel on tohutu mõju teie ja teie lähedaste elule. Inimesed, kellel on diagnoositud neerupuudulikkus, läbivad tavaliselt šoki, leina ja eituse, enne kui oma diagnoosiga leppivad.

Kui teil on krooniline neerupuudulikkus, peate otsustama, kas alustada dialüüsi (vere puhastamine tehisneeru masinaga) või neerusiirdamist. Saate mõlemast võimalusest loobuda ja valida toetava ravi.

Inimestele, kes soovivad neerupuudulikkusest taastuda, on neerusiirdamine parim valik. Selline võimalus on aga vaid 10-15% abivajajatest. Selle põhjuseks on kaks põhjust: tervislikel põhjustel esinevad vastunäidustused (näiteks tõsine üldseisund või mõne muu potentsiaalselt surmaga lõppeva haiguse esinemine) ja doonorelundite puudus meie riigis.

Aeglaselt progresseeruva kroonilise neeruhaigusega ja teiste tõsiste haigustega eakad inimesed keelduvad sageli dialüüsist. Nendel juhtudel antakse toetavat ravi, et hoida neerud töökorras, säilitades kõrge elukvaliteedi võimalikult kaua.

Dialüüs viidi läbi haiglas. See seisneb vere filtreerimises tarbetutest ainevahetusproduktidest ja liigsest veest. See ei ole nii tõhus kui inimese neer, seega peavad neerupuudulikkusega inimesed tavaliselt piirama vedeliku tarbimist ja teatud toite. Dialüüs nõuab ka täiendavaid ravimeid, nagu rauapreparaate, fosfaate siduvaid aineid ja antihüpertensiivseid aineid (kõrge vererõhu korral). On kahte tüüpi dialüüsi: peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs.

Kõhuõõnes on membraan – kõhukelme kõhukelme, mida saab kasutada filtrina ainevahetusproduktide ja vee eemaldamiseks. Kui valite peritoneaaldialüüsi, asetatakse teie kõhtu toru (kateeter). See võimaldab teil iseseisvalt dialüüsivedelikku oma kõhust infundeerida ja tühjendada. Te ei pea minema haiglasse ravile, kuid peate veetma 1-2 tundi päevas vedeliku pumpamiseks ja pumpamiseks. Protseduuri saab läbi viia kahel viisil: kas vahetate vedelikku neli korda päevas (mis võtab aega pool tundi) või ühendate end öösel masinaga, mis pumpab ja pumpab teist vedelikku välja.

Hemodialüüs puhastab teie keha jääkainetest ja liigsest vedelikust, mis kogunevad sellesse, kui neerud on lakanud töötamast. Teie verd puhastatakse filtris, mida nimetatakse dialüsaatoriks. Põhimõtteliselt on see kunstneer. Kogu protseduur kestab umbes neli tundi ja seda tuleks üldjuhul teha kolm korda nädalas. Hemodialüüs tehakse haiglas (hemodialüüsikeskused).

On oluline, et hemodialüüsi ajal liiguks masinast läbi suur hulk verd. Selleks on vaja läbi viia teatud protseduur, et pääseda ligi piisavalt suurtele veresoontele. Selleks vajavad hemodialüüsi valivad patsiendid väikest operatsiooni, et ühendada üks süvaarteritest pindmise veeniga (fistul). Operatsioon tehakse kirurgilises päevahaiglas vähemalt kuus nädalat enne dialüüsi algust, sest fistulite tekkeni kulub aega.

Mõnikord võib dialüüs olla vajalik isegi enne fistuli moodustumist. Sel juhul leitakse ajutine lahendus, tavaliselt kasutatakse plastikust dialüüsi kateetrit. Kateeter on kehasse sisestatud kirurgiline toru, mis kannab vedelikke. Kõiki neid küsimusi arutatakse teiega üksikasjalikult enne mis tahes otsuse tegemist.

neeru siirdamine on kroonilise neerupuudulikkuse parim ravim. Neeru siirdamiseks võib saada surnud või elusdoonorilt, praegu on pärast protseduuri elulemus väga kõrge. Viis aastat pärast siirdamist töötab endiselt 90% doonorneerudest, paljud neerud on suurepäraselt teeninud juba üle 20 aasta. Meie riigis on aga suur puudus doonorelunditest, mistõttu ei jõua operatsiooni oodata rohkem kui 10-15% siirdamist vajavatest patsientidest.

Operatsiooni peamine risk on elundi äratõukereaktsioon, kui immuunsüsteem ründab doonorneeru, pidades seda võõrkehaks. Selle vältimiseks kasutatakse tugevaid ravimeid immuunsüsteemi pärssimiseks. Neid ravimeid tuleb võtta regulaarselt ja rangelt vastavalt juhistele. Keha võtab neid üldiselt hästi vastu, kuid võib põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas suuremat vastuvõtlikkust infektsioonidele ja teatud tüüpi vähile. Seetõttu läbivad siirdamise järgsed patsiendid regulaarselt uuringuid siirdamiseks spetsialiseeritud kliinikus.

Kuhu pöörduda kroonilise neerupuudulikkuse korral?

NaPopravku teenust kasutades leiate nefroloogi neerupuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks, samuti saate teavet linna spetsialiseeritud kliinikute kohta, mis tegelevad neeruprobleemidega.

Meie kodulehelt leiate kõik kliinikud, kus tehakse dialüüsi, samuti saate valida haiglaravi jaoks nefroloogiakliiniku.

Lokaliseerimise ja tõlke koostas Napopravku.ru. NHS Choices andis algse sisu tasuta. See on saadaval aadressil www.nhs.uk. NHS Choices ei ole oma originaalsisu lokaliseerimist ega tõlkimist üle vaadanud ega võta selle eest vastutust

Autoriõiguste teatis: „Terviseministeerium 2019. aasta originaalsisu”

Kõik saidil olevad materjalid on arstide poolt kontrollitud. Kuid isegi kõige usaldusväärsem artikkel ei võimalda võtta arvesse kõiki konkreetse inimese haiguse tunnuseid. Seetõttu ei saa meie veebisaidil avaldatud teave asendada visiiti arsti juurde, vaid ainult täiendab seda. Artiklid on koostatud ainult informatiivsel eesmärgil ja on soovitusliku iseloomuga.

Stabiilselt kõrge vererõhk erinevate neeruhaiguste taustal on nii tervisele kui elule ohtlik seisund, mis nõuab kohest arstiabi. Neeru hüpertensiooni varajane diagnoosimine ja optimaalse õigeaegse ravikuuri määramine aitab vältida paljusid negatiivseid tagajärgi.

Neeru hüpertensioon (neerurõhk, neeru hüpertensioon) kuulub sümptomaatilise (sekundaarse) hüpertensiooni rühma. Seda tüüpi arteriaalne hüpertensioon areneb teatud neeruhaiguste tagajärjel. Oluline on haigus õigesti diagnoosida ja võtta õigeaegselt kõik vajalikud meditsiinilised meetmed, et vältida tüsistusi.

Haiguse levimus

Neeru hüpertensiooni diagnoositakse stabiilse hüpertensiooniga patsientidel umbes 5–10 juhul 100-st.

Iseloomulikud tunnused

Nagu teist tüüpi haigustega, kaasneb selle patoloogiaga märkimisväärne vererõhu tõus (alates 140/90 mm Hg. Art.)

Täiendavad märgid:

• Stabiilne kõrge diastoolne rõhk.
• Vanusepiiranguid pole.
• Suur risk haigestuda pahaloomulisele hüpertensioonile.
• Raskused ravis.

Neerude hüpertensioon. Haiguste klassifitseerimise põhimõtted

Praktiliseks kasutamiseks meditsiinis on välja töötatud mugav haiguse klassifikatsioon.

Viide. Kuna hüpertensioon on väga mitmekesine patoloogia, on tavaks kasutada haiguste klassifikatsioone, mis võtavad arvesse ühte või olemasolevate kriteeriumide rühma. Konkreetse haiguse diagnoosimine on esmatähtis. Ilma selliste toiminguteta ei ole üldiselt võimalik valida pädevat õiget ravitaktikat ja määrata ennetavaid meetmeid. Seetõttu määravad arstid hüpertensiooni tüübi vastavalt haigust põhjustanud põhjustele, kulgemise tunnustele, spetsiifilistele vererõhu näitajatele, sihtorgani võimalikule kahjustusele, hüpertensiivsete kriiside esinemisele, samuti esmaste häirete diagnoosile. või essentsiaalne hüpertensioon, mis on eraldatud eraldi rühma.

Haiguse tüüpi on võimatu iseseisvalt kindlaks teha! Spetsialisti poole pöördumine ja komplekssete igakülgsete uuringute läbimine on kõigile patsientidele kohustuslik.

Ravi koduste meetoditega vererõhu tõusu mis tahes ilmingute korral (episoodiline ja veelgi enam regulaarne) on vastuvõetamatu!

Neerude hüpertensioon. Haiguste klassifitseerimise põhimõtted

Renoparenhümaalse hüpertensiooni rühm

Haigus moodustub teatud tüüpi funktsionaalsete neeruhäirete tüsistusena. Me räägime selle olulise organi kudede ühe- või kahepoolsetest hajusatest kahjustustest.

Nimekiri neerukahjustustest, mis võivad põhjustada neerude hüpertensiooni:

• Mõne neerukoe piirkonna põletik.
• Polütsüstiline neeruhaigus, samuti nende anomaaliate muud kaasasündinud vormid.
• Diabeetiline glomeruloskleroos kui mikroangiopaatia raske vorm.
• Ohtlik põletikuline protsess lokaliseerimisega glomerulaarses neeruaparaadis.
• Nakkuslik kahjustus (tuberkuloosne iseloom).
• Mõned difuussed patoloogiad, mis kulgevad vastavalt glomerulonefriidi tüübile.

Mõnel juhul on hüpertensiooni parenhümaalse tüübi põhjused ka:

• põletikulised protsessid kusejuhades või kusitis;
• kivid (neerudes ja kuseteedes);
• neeruglomerulite autoimmuunne kahjustus;
• mehaanilised takistused (patsientide neoplasmide, tsüstide ja adhesioonide esinemise tõttu).

Renovaskulaarse hüpertensiooni rühm

Patoloogia moodustub ühe või kahe neeruarteri teatud kahjustuste tõttu. Seda haigust peetakse haruldaseks. Statistika kinnitab ainult ühte renovaskulaarse hüpertensiooni juhtumit sajast arteriaalse hüpertensiooni ilmingust.

Provotseerivad tegurid

Peaksite olema ettevaatlik:

• aterosklerootilised kahjustused lokaliseerimisega neeruveresoontes (selle patoloogiate rühma kõige levinumad ilmingud);
• neeruarterite fibromuskulaarne hüperplaasia;
• anomaaliad neeruarterites;
• mehaaniline kokkusurumine

Neeru segahüpertensiooni rühm

Seda tüüpi haiguse arengu vahetu põhjusena diagnoosivad arstid sageli:

• nefroptoos;
• kasvajad;
• tsüstid;
• kaasasündinud anomaaliad neerudes või selle organi veresoontes.

Patoloogia avaldub negatiivse sünergilise mõjuna neerude kudede ja veresoonte kahjustuste kombinatsioonist.

Neeru segahüpertensiooni rühm

Neerurõhu tekke tingimused

Uurides erinevat tüüpi neeru hüpertensiooni arengut, on teadlased tuvastanud kolm peamist mõjutegurit, need on:

• naatriumiioonide ebapiisav eritumine neerude kaudu, mis põhjustab veepeetust;
• neerude depressiivse süsteemi pärssimise protsess;
• hormonaalse süsteemi aktiveerimine, mis reguleerib vererõhku ja veremahtu veresoontes.

Neeru hüpertensiooni patogenees

Probleemid tekivad siis, kui neerude verevool on oluliselt vähenenud ja glomerulaarfiltratsiooni efektiivsus väheneb. See on võimalik tänu sellele, et parenhüümis tekivad difuussed muutused või on kahjustatud neerude veresooned.

Kuidas reageerivad neerud nende verevoolu vähenemise protsessile?

1. Naatriumi reabsorptsiooni (reabsorptsiooniprotsessi) tase tõuseb, mis seejärel põhjustab sama protsessi vedeliku suhtes.
2. Kuid patoloogilised protsessid ei piirdu ainult naatriumi ja veepeetusega. Ekstratsellulaarse vedeliku maht hakkab suurenema ja kompenseeriv hüpervoleemia (seisund, mille puhul vere maht suureneb plasma toimel).
3. Edasine arendusskeem hõlmab naatriumi koguse suurenemist veresoonte seintes, mis selle tagajärjel paisub, näidates samal ajal suurenenud tundlikkust angiotensiini ja aldosterooni (hormoonid, vee-soola metabolismi regulaatorid) suhtes.

Miks tõuseb vererõhk mõne neerupatoloogia korral?

Peaksime mainima ka hormonaalsüsteemi aktiveerumist, mis muutub oluliseks lüliks neeruhüpertensiooni tekkes.

Neerud eritavad spetsiaalset ensüümi, mida nimetatakse reniiniks. See ensüüm soodustab angiotensinogeeni muutumist angiotensiin I-ks, millest omakorda moodustub angiotensiin II, mis ahendab veresooni ja tõstab vererõhku. .

Neeru hüpertensiooni areng

Tagajärjed

Ülalkirjeldatud vererõhu tõstmise algoritmiga kaasneb neerude kompenseerivate võimete järkjärguline vähenemine, mis varem oli suunatud vajadusel vererõhu alandamiseks. Selleks aktiveeriti prostaglandiinide (hormoonitaoliste ainete) ja KKS (kallikreiin-kiniini süsteem) vabanemine.

Eelneva põhjal võib teha olulise järelduse - neeru hüpertensioon areneb nõiaringi põhimõttel. Samal ajal põhjustavad mitmed patogeensed tegurid neerude hüpertensiooni koos püsiva vererõhu tõusuga.

Neerude hüpertensioon. Sümptomid

Neerude hüpertensioon. Sümptomid

Neeru hüpertensiooni diagnoosimisel tuleb arvestada selliste kaasuvate haiguste eripäradega nagu:

• püelonefriit;
• glomerulonefriit;
• diabeet.

Pöörake tähelepanu ka paljudele sellistele sagedastele patsientide kaebustele, näiteks:

• valu ja ebamugavustunne alaseljas;
• urineerimisprobleemid, suurenenud uriini maht;
• perioodiline ja lühiajaline kehatemperatuuri tõus;
• püsiv janu tunne;
• pidev nõrkustunne, jõu kaotus;
• näo turse;
• hematuuria (nähtav vere segunemine uriinis);
• kiire väsimus.

Neeru hüpertensiooni esinemisel uriinis leiti patsientidel sageli (laborianalüüside käigus):

• bakteriuuria;
• proteinuuria;
• mikrohematuuria.

Neeru hüpertensiooni kliinilise pildi tüüpilised tunnused

Neeru hüpertensiooni kliinilise pildi tüüpilised tunnused

Kliiniline pilt sõltub:

• vererõhu spetsiifilistest näitajatest;
• neerude funktsionaalsed võimed;
• kaasuvate haiguste ja tüsistuste olemasolu või puudumine, mis mõjutavad südant, veresooni, aju jne.

Neerude hüpertensiooniga kaasneb alati vererõhu pidev tõus (diastoolse rõhu tõusu domineerimisega).

Patsiendid peaksid olema tõsiselt ettevaatlikud pahaloomulise hüpertensiivse sündroomi tekke suhtes, millega kaasnevad arterioolide spasmid ja perifeerse vaskulaarse koguresistentsuse suurenemine.

Neeru hüpertensioon ja selle diagnoosimine

Diagnoos põhineb kaasuvate haiguste ja tüsistuste sümptomite arvestamisel. Diferentsiaalanalüüsi jaoks on laboriuuringute meetodid kohustuslikud.

Neeru hüpertensioon ja selle diagnoosimine

Patsiendile võib anda:

• OAM (üldine uriinianalüüs);
• uriinianalüüs Nechiporenko järgi;
• uriinianalüüs Zimnitski järgi;
• Neerude ultraheli;
• uriini setete bakterioskoopia;
• ekskretoorne urograafia (röntgenimeetod);
• neerupiirkonna skaneerimine;
• radioisotoopide renograafia (röntgenuuring radioisotoopide markeri abil);
• neeru biopsia.

Järelduse teeb arst patsiendi küsitlemise (ajaloo võtmise), välise läbivaatuse ning kõigi labori- ja riistvarauuringute tulemuste põhjal.

Neeru hüpertensiooni ravi

Neeru hüpertensiooni ravikuur peab tingimata sisaldama mitmeid meditsiinilisi meetmeid vererõhu normaliseerimiseks. Samal ajal viiakse läbi põhipatoloogia patogeneetiline ravi (ülesanne on elundite kahjustatud funktsioonide korrigeerimine).

Nefroloogiliste haigete tõhusa abistamise üks peamisi tingimusi on soolavaba dieet.

Mida see praktikas tähendab?

Soola kogus toidus peaks olema minimaalne. Mõne neeruhaiguse korral on soovitatav soolast täielikult keelduda.

Tähelepanu! Patsient ei tohi tarbida soola rohkem kui lubatud norm viis grammi päevas. Pidage meeles, et naatriumi leidub ka enamikus toiduainetes, sealhulgas nende jahutoodetes, vorstides ja konservides, seega tuleb keedetud toidu soolamisest täielikult loobuda.

Neeru hüpertensiooni ravi

Millistel juhtudel on tolerantne soolarežiim lubatud?

Naatriumi tarbimist on lubatud veidi suurendada patsientidel, kes on välja kirjutatud ravimina. saltureetikumid (tiasiid- ja lingudiureetikumid).

Sümptomaatilise patsiendi puhul ei ole vaja soola tarbimist tõsiselt piirata:

• polütsüstiline neeruhaigus;
• soola raiskav püelonefriit;
• mõned kroonilise neerupuudulikkuse vormid, kui puudub takistus naatriumi eritumisel.

Diureetikumid (diureetikumid)

Terapeutiline toime	Ravimi nimetus
Kõrge	Furosemiid, Trifas, Uregit, Lasix
Keskmine	Hüpotiasiid, tsüklometiasiid, oksodoliin, hügroton
ei hääldata	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
Pikk (kuni 4 päeva)	Eplerenoon, Veroshpiron, kloortalidoon
Keskmine kestus (kuni pool päeva)	Diakarb, klomiid, triamtereen, hüpotiasiid, indapamiid
Lühike efektiivsus (kuni 6-8 tundi)	Manit, Furosemiid, Lasix, Torasemiid, Etakrüünhape
Kiire tulemus (poole tunniga)	Furosemiid, torasemiid, etakrüünhape, triamtereen
Keskmine kestus (poolteist kuni kaks tundi pärast allaneelamist)	Diakarb, amiloriid
Aeglane sujuv toime (kahe päeva jooksul pärast manustamist)	Veroshpiron, Eplerenoon

Kaasaegsete diureetikumide (diureetikumide) klassifikatsioon terapeutilise toime tunnuste järgi

Märge. Individuaalse soolarežiimi määramiseks määratakse elektrolüütide igapäevane vabanemine. Samuti on vaja fikseerida vereringe mahunäitajad.

Neeru hüpertensiooni ravi kolm põhireeglit

Uuringud, mis viidi läbi mitmesuguste meetodite väljatöötamiseks vererõhu vähendamiseks neerude hüpertensiooni korral, on näidanud:

1. Vererõhu järsk langus on neerufunktsiooni kahjustuse olulise riski tõttu vastuvõetamatu. Algtaset ei tohi langetada rohkem kui veerandi võrra korraga.
2. Neerupatoloogiatega hüpertensiivsete patsientide ravi peaks olema suunatud peamiselt vererõhu langetamisele vastuvõetava tasemeni isegi neerufunktsiooni ajutise vähenemise taustal. Oluline on kõrvaldada hüpertensiooni süsteemsed seisundid ja mitteimmuunsed tegurid, mis halvendavad neerupuudulikkuse dünaamikat. Ravi teine ​​etapp on meditsiiniline abi, mille eesmärk on tugevdada neerufunktsioone.
3. Arteriaalne hüpertensioon kergel kujul viitab vajadusele stabiilse antihüpertensiivse ravi järele, mille eesmärk on luua positiivne hemodünaamika ja luua takistusi neerupuudulikkuse tekkeks.

Patsiendile võib määrata tiasiiddiureetikumide kuuri koos mitmete adrenergiliste blokaatoritega.

Nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni raviks on heaks kiidetud mitmed erinevad antihüpertensiivsed ravimid.

Patoloogiat ravitakse:

• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
• kaltsiumi antagonistid;
• b-blokaatorid;
• diureetikumid;
• a-blokaatorid.

Ravimid vererõhu langetamiseks neerupuudulikkuse korral

Ravimid vererõhu langetamiseks neerupuudulikkuse korral

Raviprotsess peab vastama järgmistele põhimõtetele:

• järjepidevus;
• pikk ajaline kestus;
• toitumispiirangud (eridieedid).

Neerupuudulikkuse raskusastme määramine on oluline tegur

Enne konkreetsete ravimite väljakirjutamist tuleb kindlasti kindlaks teha, kui raske on neerupuudulikkus (uuritakse glomerulaarfiltratsiooni taset).

Ravimi kestus

Patsiendile määratakse teatud tüüpi antihüpertensiivsete ravimite (näiteks dopegyt) pikaajaline kasutamine. See ravim mõjutab aju struktuure, mis reguleerivad vererõhku.

Ravimi kestus

Neerupuudulikkuse lõppstaadium. Teraapia omadused

Vajalik on krooniline hemodialüüs. Protseduur on kombineeritud antihüpertensiivse raviga, mis põhineb spetsiaalsete ravimite kasutamisel.

Tähtis. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja neerupuudulikkuse progresseerumise tõttu on ainsaks väljapääsuks doonorneeru siirdamine.

Neeru hüpertensiooni ennetavad meetmed

Neeruarterite tekke vältimiseks on oluline järgida lihtsaid, kuid tõhusaid ettevaatusabinõusid:

• süstemaatiliselt mõõta vererõhku;
• esimeste hüpertensiooni nähtude korral pöörduge arsti poole;
• piirata soola tarbimist;
• tagada, et rasvumine ei areneks;
• loobuma kõigist halbadest harjumustest;
• juhtida tervislikku eluviisi;
• vältida hüpotermiat;
• pöörata piisavalt tähelepanu spordile ja liikumisele.

Neeru hüpertensiooni ennetavad meetmed

järeldused

Arteriaalset hüpertensiooni peetakse salakavalaks haiguseks, mis võib põhjustada erinevaid tüsistusi. Koos neerukoe või veresoonte kahjustusega muutub see surmavaks. Ennetusmeetmete hoolikas järgimine ja meditsiinispetsialistidega konsulteerimine aitab vähendada patoloogia tekkimise ohtu. Tuleks teha kõik võimalik, et vältida neerude hüpertensiooni esinemist ja mitte tegeleda selle tagajärgedega.