Pankrease põletikuga, testi tulemused. Milliseid teste tuleks pankreatiidi diagnoosimiseks teha? Üldine uriinianalüüs

Lugemine 4 min. Vaatamisi 2,8k.

Pankreatiidi testid on oluline samm kõhunäärme funktsionaalsuse hindamisel. Selleks, et arst saaks õigesti määrata ravi ja hinnata elundi kahjustuse astet, peate läbima mitu kohustuslikku testi. Peamine ülesanne on tuvastada verre ja uriini eralduvate hormoonide (süsivesikute ainevahetust mõjutav insuliin) ning toiduainete töötlemisel ning valkude ja rasvade lagundamisel osalevate ensüümide kontsentratsioon.

Niisiis, milliseid teste tehakse pankreatiidi jaoks:

üldine vereanalüüs;
veri biokeemia jaoks;
uriini ja väljaheite testid.

Lisaks nendele uuringutele võib olla vajalik teha ka teisi, näiteks kõhunäärme ultraheli või MRI.

Pankreatiidi diagnoosimine

Pankreatiit on salakaval selle poolest, et see ei anna end pikka aega tunda. Ilmuvad väsimus, letargia, nõrkus, suurenenud väsimus, soovite pidevalt magada. Kaal langeb, seedesüsteemi töö on häiritud - esimesed kõhunäärme patoloogia tunnused. Kiire elu (töö, transport, elu suurlinnas) ajal inimene aga sümptomeid ei tähtsusta ning kirjutab kõik igapäevatööst tuleneva väsimuse alla. Mõne aja pärast tekib rünnak, millega kaasneb väga tugev valu, iiveldus ja oksendamine. Pärast rünnaku peatamist uuritakse patsienti ja diagnoositakse pankreatiit. Sellest hetkest alates peab inimene järgima säästvat dieeti ja pidevalt võtma ravimeid, õigest toitumisest kõrvalekaldumine võib esile kutsuda uue rünnaku ja ohtlikud tüsistused.

Kui tihti teete vereanalüüsi?

Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.

Ainult raviarsti määramisel 31%, 1261 hääl

Kord aastas ja ma arvan, et see on piisav 17%, 708 hääli

Vähemalt kaks korda aastas 15%, 622 hääletada

Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 458 hääli

Jälgin oma tervist ja võtan kord kuus 6%, 258 hääli

Ma kardan seda protseduuri ja proovin mitte ületada 4%, 176 hääli

21.10.2019

Vereanalüüsid

Pankreatiidi kliiniline vereanalüüs, näitajad, mis peaksid olema normaalsed:

Punaste vereliblede arv:

meestel 3,9×10*12 kuni 5,5×10*12 rakku/l;
naistel 3,9 × 10 * 12 kuni 4,7 × 10 * 12 rakku / l.

Hemoglobiin:

meessoost indikaator: 135-160 g / l;
naiste indikaator: 120-140 g / l.

mehed - kuni 15 mm / h;
naised - kuni 20 mm / h.

Hematokrit:

meessoost näitaja: 0,44-0,48 l / l;
naiste näitaja: 0,36-0,43 l / l.

Leukotsüüdid mõlemal sugupoolel 4-9×10*9/l.

Täielik vereanalüüs annab teavet kehas toimuvate põletikuliste protsesside kohta. Pankrease põletiku korral ilmnevad uuringu tulemustes järgmised muutused:

ESR suureneb;
suurendab oluliselt leukotsüütide arvu;
hemoglobiinisisaldus langeb;
punaste vereliblede arvu vähenemine;
hematokrit tõuseb.

Õigeaegse ja kiire ravi korral taastuvad muutunud näitajad lühikese aja jooksul normaalseks. Kroonilise haiguse korral väheneb ESR ja leukotsüütide arv veres toitainete puudumise tõttu, mis on tingitud näärme funktsionaalsuse vähenemisest.

Veri biokeemia jaoks

Pankreatiidi biokeemiline vereanalüüs annab diagnoosi tegemiseks piisavalt teavet. Patoloogiaga muutuvad järgmised näitajad:

Suurendab amülaasi (kõhunäärme ensüüm, mis vastutab tärklise töötlemise eest).
Teised ensüümid suurenevad: lipaas, fosfolipaas, trüpsiin, elastaas.
Vere glükoosisisalduse tõus insuliini tootmise vähenemise tõttu.
Hüpertrofeerunud nääre võib lähedal asuvaid sapiteid kokku suruda. Sapi väljavool on häiritud, mille tagajärjel tõuseb bilirubiini sisaldus veres.
Sageli väheneb kaltsiumi tase. See näitab haiguse tõsidust.
Üldvalgus langeb.

Pankreatiit on kõhunäärme põletik. Ravimata haigus põhjustab tõsiseid muutusi elundis, mida iseloomustavad tõsised ainevahetushäired. Pankrease roll organismis on hormoonide süntees, pankrease mahla tootmine. Haiguse põhjused on kehv toitumine, kehv ökoloogia, krooniline alkoholism.

Küsimusega, milliseid teste tehakse, peate diagnoosi õigeks kindlakstegemiseks konsulteerima arstiga.

Patoloogiat tuvastatakse erinevate diagnostiliste meetodite abil:

laboratoorsed uuringud;
röntgen;
sapijuha või maksa ultraheliuuring;
kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring;
fibrogastroduodenoskoopia (FGDS);
biokeemia.

Kroonilise pankreatiidi korral tehakse analüüsid laboris. Pankreatiidi diagnoosiga patsientidel on need suunatud pankrease mahla koostise määramisele, glükoosi mõju määramisele kehale. Mõnikord on ette nähtud koproloogiline uuring (fekaalianalüüs).

Kuidas diagnoosida ägedat pankreatiiti?

Ägeda pankreatiidi korral uurivad tervishoiutöötajad vedelikku kõhuseina punktsiooniga. Ette on nähtud laparoskoopia - operatsioon, mis tehakse laparoskoopi abil läbi siseorganite väikeste aukude. Tehakse ka endoskoopia, tehakse röntgenipilte. Haavandid leitakse radiograafia või tomograafia abil. Uuringuid viiakse läbi erineval viisil, võttes arvesse patsiendi heaolu.

Pankreatiidi diagnoosimine seisneb vere, väljaheidete ja uriinianalüüside võtmises. Patsientidele määratakse radiograafia ja fluoroskoopia.

Milliseid teste tehakse ägeda pankreatiidi korral?

Haiguse alguse põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi siseorganite terviklik uurimine. Patsiendid võtavad väljaheite, sülje, uriini, samuti pankreatiidi vereanalüüsi.

Vereanalüüsi

Pankreatiidi vereanalüüs tehakse varahommikul enne hommikusööki. Diagnoos kinnitatakse, kui AST ensüümi kogus on normist suurem. Patsientidel on indikaator üle 55 ühiku. Sümptomid väljenduvad äkilise kehakaalu langusena, kõhuvalu, kõhulahtisusena.

Veri lipaasi jaoks võetakse veenist hommikul enne sööki. Lipaas on oluline ensüüm, mis osaleb rasvade lagundamises. Enne uuringut on patsiendil keelatud süüa rasvaseid, vürtsikaid ja vürtsikaid roogasid. Mõnel juhul tehakse diagnoos igal kellaajal.

Lipaasi uuritakse kahel viisil – ensümaatiliselt ja immunokeemiliselt. Praktikas kasutatakse sagedamini esimest meetodit, mis näitab kiireid tulemusi. Täiendavaks uurimismeetodiks peetakse biokeemilist vereanalüüsi, mis selgitab diagnoosi.

Uriini analüüs

Kõhuvalu korral võetakse uriinianalüüs süsivesikuid lagundava ensüümi - diastaasi - olemasolu kohta. Pankrease diastaasi toodab pankreas, seejärel siseneb ensüüm uriini.

Testimine algab hommikul. Sekundaarne uriin antakse kogu päeva jooksul. Diastaasi norm haigetel inimestel ületab 64 ühikut. Sarnased näitajad ilmnevad pankrease, koletsüstiidi, peritoniidiga seotud probleemidega.

Vere- ja uriinianalüüsid on olulised haiguse varases staadiumis. See on kõige lihtsam, kui diastaasi hulk märkimisväärselt suureneb. Pikaajalise haigusvormi korral püsib ensüümi kõrgenenud tase mitu nädalat. Kui näitajate langus on liiga järsk, näitab see haiguse tüsistust, mitte täielikku ravi.

Väljaheidete analüüs

Väljaheiteid uuritakse seedimata kiudainete olemasolu, väljaheidete konsistentsi, rasvade ja rasvhapete sisalduse suhtes.

Uuringud viiakse läbi haiguse ägeda käigu korral. Selline diagnostika annab teavet välise sekretsiooni seisundi, ensüümide aktiivsuse kohta. Sel eesmärgil tehakse "diabeedi" diagnoosimiseks kasutatavad testid.

Kuidas diagnoosida ägedat pankreatiiti lastel?

Uriini värvus peaks olema helekollane. Kõrge kontsentratsioon viitab seedeprobleemidele, neeruhaigusele.
Vedelik peab jääma selgeks. Hägusus näitab mäda olemasolu.
Kasvajad kõhunäärmes võivad viidata kollastele pigmentidele (bilirubiinile).
Tavalises uriinianalüüsis ei tohiks glükoosi esineda. Seda määratakse suhkurtõve, neerufunktsiooni kahjustuse ja ägeda pankreatiidi korral.
Hemoglobiin terve inimese uriinis ei tohiks ilmneda. Selle olemasolu näitab mürgistust, hüpotermiat ja pikaajalisi haigusi.

Kuidas arstlikuks läbivaatuseks korralikult valmistuda?
Analüüsid tuleks teha hommikul enne sööki. Objektiivsete tulemuste saamiseks ei pea te protseduuri eelõhtul alkoholi ja narkootikume jooma. Suured füüsilised koormused mõjutavad kindlasti tulemust. Näitajate hindamisel keskendub arst paljudele teguritele - patsiendi vanus, sugu, füsioloogiline seisund.
Kuid on tegureid, mis ülaltoodud omadustest ei sõltu. Vaatleme peamisi.
Toit
Enne testimist ei ole soovitatav süüa kaksteist tundi. See on näitajate hindamist mõjutav oluline tingimus.
Pärast sööki verd loovutades koondub vedelikku palju rasva. Sel juhul on tulemused väga vastuolulised. See toob kaasa vale diagnoosi.

Joogid
Tugeva kohvi või tee joomine mõjutab glükoositaluvuse määramist. Alkohol võib taset alandada.
Füüsiline treening
Ravimid
Teatud tüüpi ravimid mõjutavad oluliselt meditsiiniliste uuringute tulemusi. Suurendage glükoosi paratsetamooli, askorbiinhappe taset.
Võimaluse korral ei tohiks te enne analüüse ravimeid kasutada, see mõjutab arsti järeldust ja õige diagnoosi seadmist.
Unistus
Analüüside eelõhtul on parem varakult magama minna ja tõusta vähemalt tund enne vere loovutamist.
Millal on parim aeg verd loovutada?
Parem on annetada verd enne ultraheli, massaaži, röntgenikiirgust, füsioteraapiat.
Objektiivsete tulemuste ja õige diagnoosi saamiseks tuleks laboris samaaegselt teha pankreatiidi laboratoorsed uuringud.

Pankreas täidab seedetraktis üht olulist funktsiooni, toodab pankrease mahla. See aine sisaldab seedeensüüme, mis lagundavad valke, rasvu ja süsivesikuid nende edasiseks assimileerimiseks organismi poolt. Pankreatiit on kõhunäärme põletik. Viimase 40 aasta jooksul on selle haiguse juhtude arv kahekordistunud. Kuidas määrata pankreatiiti laboris?

Diagnostika

Patsient tuuakse arsti juurde pankreatiidi spetsiifiliste sümptomite kahtlusega. Kui haigus kulgeb ägedas vormis, on pankreatiidi nähud eredad, valusündroom tugev. Kroonilise haiguse korral ei ole sümptomid nii väljendunud, kuid halb enesetunne on pidevalt olemas.

Pankreatiiti näitavad järgmised sümptomid:

Üldise nõrkuse tunne, impotentsus.
Iiveldus ja oksendamine, mis tekivad spontaanselt, kuid ei too leevendust.
Valu kõhus, mis kiirgub selga.
Kardiopalmus.
Muutused väljaheites, väljaheidetes on seedimata toidu jäänused.

Pärast visiiti arsti juurde kogutakse anamnees, patsiendi kaebused tervisliku seisundi kohta. Uuringu tulemuste põhjal määratakse asjakohased laboriuuringud. Pankreatiidi kahtluse korral on üldine ja biokeemiline vereanalüüs kohustuslik. Samuti võib määrata uriinianalüüsi, fekaalianalüüsi, radiograafiat, süljeanalüüsi ja muid.

Üldine analüüs

Üldises vereanalüüsis on mitmeid näitajaid, mis võivad viidata haiguse arengule patsiendi kehas. Vaatamata üldistele andmetele märgitakse vereanalüüsis leukotsüütide, erütrotsüütide ja ESR-i tase. Bioloogiline proov esitatakse reeglina kohe üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks.

See tähendab, et laborisse tuleks tulla tühja kõhuga.

Milliseid näitajaid kasutatakse pankreatiidi diagnoosimiseks üldises vereanalüüsis:

ESR-i ja C-reaktiivse valgu taseme tõus näitab põletikulise protsessi olemasolu kehas. Normaalne ESR on meestel 0-15 ja naistel 0-20.
Valgevereliblede üldarvu suurenemine vastab seisundile, mille korral keha toodab aktiivselt valgeid vereliblesid, et võidelda põletikuga. Tavaliselt peaks täiskasvanud meestel ja naistel leukotsüütide arv olema vahemikus 4-9 × 10 9 liitrit.
Kui pankreatiit põhjustas hemorraagilise komplikatsiooni, väheneb üldanalüüsis hemoglobiini ja punaste vereliblede tase. Tavaliselt on erütrotsüüdid meestel vahemikus 3,9-5,5×10 12 ja 3,9-4,7×10 12 rakku/l.
Mõnikord on eosinofiilide normi langus. Seda tüüpi leukotsüüdid moodustavad 1-5 protsenti leukotsüütide kogumassist ehk 0-0,45×10 9 l.

Pankreatiidi kliiniline vereanalüüs ja näitajad on üldistatud ja ei võimalda diagnoosi panna. Ülduuring on abistav, kinnitades biokeemia tulemusi. Samal ajal võimaldavad uuritud parameetrid määrata patsiendi üldist tervislikku seisundit ja hinnata haiguse mõju organismile.

Biokeemia

Biokeemilised uuringud on keeruline protsess, mis võib sisaldada tohutul hulgal uuritavate parameetrite näitajaid. Ainult mõnda neist kasutatakse pankreatiidi diagnoosimiseks. Ägeda haiguse vereanalüüs tehakse ühe päeva jooksul alates hetkest, kui patsient pöördub raviasutusse.

On vaja määratleda järgmised näitajad:

Pankreatiidiga patsientide suhkrusisaldus tõuseb. See näitab pankreatiidist tingitud muutusi pankrease struktuuris. Tavaliselt on glükoosi indikaator vahemikus 3,9-5,8 mmol / l.
Analüüside tulemusel suureneb maksatalitlusega seotud ensüümide (elastaas, fosfolipaas, trüpsiin, lipaas) tase märkimisväärselt. Bilirubiini tõus näitab sapikivide moodustumist.
Pankreatiidi diagnoosimise peamine parameeter vereanalüüsis on alfa-amülaas. Kui indikaator on normist 4-5 korda kõrgem, diagnoositakse patsiendil pankreatiit. Täiskasvanu norm on 0-50 U / l.
Alfa-amülaasi madal aktiivsus viitab võimalikule nekroosile ja kõhunäärme täielikule lagunemisele.
Patsiendi bioloogilises proovis elastaas-1 indeksi tõus näitab haiguse ägedat kulgu, aga ka nekroosikollete teket. Seda indikaatorit uuritakse ainult kaasaegsetes laborites, mis on varustatud uusima tehnoloogiaga.
Üldvalgu näitaja on määratud normiga võrreldes oluliselt vähenenud. Täiskasvanu jaoks on norm 65-85 g / l.

Uriini analüüs

Uriiniuuringud on arsti jaoks üsna informatiivsed. Bioloogilise proovi koguvad patsiendid kodus ja toimetatakse analüüsimiseks laborisse. Eelnevalt annab arst juhiseid, mida tuleks järgida, et saada kõige usaldusväärsemat teavet uuringu tulemuste kohta. Arvesse võetakse järgmisi bioloogilise proovi parameetreid:

Terve inimese uriin peaks olema selge. Hägususe olemasolu näitab mäda olemasolu, mille tagajärjel on keha sees mädane põletik.
Tavaliselt peaks vedeliku värvus olema helekollane. Pankreatiidi ja neeruhaiguste korral võib värvus muutuda tumedamaks.
Machot testitakse ka glükoositaseme suhtes. Tavaliselt ei tohiks uriinis suhkrut esineda, kuid kui analüüs on positiivne, viitab see ägeda pankreatiidi, suhkurtõve või neerufunktsiooni kahjustuse tekkele.
Hemoglobiini ilmumine uriinis, isegi väikeses koguses, viitab pankreatiidile, mürgistusele, hüpotermiale või mõnele kroonilisele haigusele.

Väljaheidete analüüs

Cola struktuuri muutus on üks pankreatiidi sümptomeid. See on seda tüüpi uuring, mis kajastab kõhunäärme funktsionaalset taset tegelikul kujul. Kui näärme poolt toodetud seedeensüümide sekretsioon väheneb, saab diagnoosida pankreatiiti.

Sõltuvalt haiguse arenguastmest väljendub pankrease düsfunktsioon üha enam.

Pankreatiidi korral täheldatakse järgmisi ilminguid:

Püsiv väljaheidete lõhn
Fekaalsed massid pestakse tualettpoti seintelt halvasti maha
Väljaheites on seedimata toidutükke
Väljaheited on läikiva pinnaga
Laboratoorsed analüüsid näitavad rasva olemasolu väljaheites
Kui sapijuhad on ummistunud, on väljaheide heleda varjundiga
Sage tung tühjendamiseks
lahtine väljaheide

Täiendavate uurimismeetoditena võib kasutada erinevat tüüpi pankreatiidi teste. Näiteks süljeanalüüs aitab tuvastada pankrease ensüümide kontsentratsiooni. Selle analüüsi tulemuste põhjal saate teada pankreatiidi raskusastme ja arenguastme. Samuti lihtsustab seda tüüpi uuring oluliselt laboratoorset diagnoosimist ja võimaldab teil jälgida pankreatiidi dünaamikat.

Pankreatiit on tõsine patoloogiline seisund, mis võib põhjustada kehale tõsiseid tagajärgi. Kui leiate pankreatiidi spetsiifilisi sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma abi saamiseks arsti poole. Laboratoorsete uuringute läbiviimine ei võta palju aega, kuid aitab õigeaegselt diagnoosida ja valida kõige tõhusama ravi.

Kokkupuutel

Et olla täiesti kindel, määravad arstid analüüsid ja uuringud pankreatiidi diagnoosimiseks ja spetsiifilise ravi vajaduse kohta.

Laboratoorsed testid võimaldavad teil määrata kõhunäärme kahjustuse taset, patsiendi keha seisundit, patoloogia olemust, haiguse tüsistusi ja kontrollida ettenähtud ravi efektiivsust. Tehke bioloogilise keskkonna ja vedelike analüüse: veri, uriin, väljaheited, mõnikord uurige pleura ja peritoneaalset efusiooni.

Nende pankreatiidi testide eesmärk on tuvastada põletik, tuvastada pankrease poolt verre ja uriini eralduvate ensüümide taset ja kontsentratsiooni, samuti määrata kindlaks kaks peamist funktsiooni, mida võib erineval määral kahjustada: ensüümide tootmine kõhunäärme lagundamiseks. toit ja süsivesikute ainevahetuse hormoonide tootmine - insuliin ja glükagoon.

Üldine kliiniline vereanalüüs (KLA)

KLA järgi ilmnevad põletikunähud: leukotsüütide, neutrofiilide arv suureneb, ESR kiireneb. Õige ja tõhusa ravi korral vereanalüüsis normaliseeruvad näitajad kiiresti.

ESR stabiliseerub viimasena. Suurenenud leukotsüütide arvu ja kiirenenud ESR-i pikaajaline säilimine võib viidata pankreatiidi tüsistuste esinemisele.

Pikaajalise ja raskelt haige kroonilise pankreatiidiga patsientidel täheldatakse vastupidiselt leukotsüütide arvu vähenemist ja ESR-i vähenemist, kuna kehas ei ole piisavalt toitaineid (rasvu, valke, süsivesikuid). ja rakkude süntees.

Raske vitamiinide, toitainete malabsorptsiooni korral võib vereanalüüsis täheldada B12-, fool- ja rauavaegusaneemia tunnuseid.

Igas haiglas ja laboris on laborianalüüside normaalväärtused veidi erinevad, kuna analüüsiks kasutatavad seadmed ja reaktiivid on erinevad, seega tuleks analüüside tulemusi võrrelda ainult teie haigla normaalväärtustega.

Amülaas. Peamine analüüs, mis vastab küsimusele "kas see on tõesti pankreatiit?" Mõelge amülaasi määratlusele veres ja uriinis.

Amülaas on ensüüm, mis lagundab tärklist seedetraktis. Amülaasi toodetakse kõhunäärmes ja süljenäärmetes. Pankreatiidi korral ei eritu amülaas ja paljud teised ensüümid erinevatel põhjustel soole luumenisse, vaid hakkavad aktiveeruma otse kõhunäärmes, alustades selle iseseedimist. Osa ensüümist siseneb vereringesse ja eritub verest neerude kaudu uriiniga.

Pankreatiidi korral suureneb amülaasi sisaldus veres juba 1–12 tunni pärast haiguse algusest, saavutab maksimaalse kontsentratsiooni 20–30 tunni pärast, kaob 2–4 päeva jooksul.

Suurenenud amülaasi sisaldust uriinis iseloomustab stabiilsem väärtus: tavaliselt säilib amülaas uriinis võrreldes vere väärtustega 9-10 tundi. See võib esineda uriinis 3-5 päeva ja ilmneda 4-7 tunni pärast haiguse algusest. Amülaasi maksimaalne sisaldus uriinis registreeritakse 9-10,5 tunni pärast.

Amülaasi kontsentratsiooni veres ja pankreatiidi raskusastme vahel ei ole seost.

Mõnel juhul ei suurene amülaasi sisaldus veres ja uriinis üldse. See võib olla isegi väga raske pankreatiidi kulg ja pikaajaline pankreatiit.

Amülaasi üldsisaldus võib tõusta järgmistel juhtudel: äge pimesoolepõletik, katkenud munajuhade rasedus, soolesulgus, koletsüstiit, pankrease kahjustus, kõhunäärme väljavoolu häired, süljenäärmete patoloogia, peritoniit, raske suhkurtõbi, kõhuõõne perforatsioon. maohaavand, rasedus, aneurüsm, aordi rebend.

Pankreatiidi täpsemaks diagnoosimiseks on vaja määrata mitte kogu amülaasi koguväärtus veres, vaid pankrease isamülaas.

Amülaasi üldsisaldus veres: 29-100 RÜ / l; pankrease amülaas - mitte rohkem kui 53 U / l. Amülaasi üldnäitajad uriinis: kuni 408 ühikut päevas.

Lipaas. Lipaasi määramine veres on teine pankreatiidi test. Lipaas on ka pankrease ensüüm, see on loodud lipiidide – rasvade – lagundamiseks. Vere väljanägemise tase, maksimaalne kontsentratsioon ja kehast eritumise aeg on väga erinevad, seega pole see meetod eriti täpne. Aga lipaasi aktiivsuse periood organismis on kindlasti pikem kui amülaasi aktiivsuse aeg. Lipaasi taseme järgi ei saa hinnata haiguse tõsidust ja edasist kulgu.

Tähtis! Lipaasi määratlus on spetsiifilisem analüüs kui amülaasi määratlus, sest ainult pankreas toodab lipaasi ja selle tase tõuseb eranditult selle organi patoloogiate korral.

Normaalne lipaasi tase: 14 - 60 RÜ / l.

veri mikroskoobi all

Elastaasi. Elastaasi-I aktiivsuse määramine on viimane pankreatiidi analüüs, kuna selle tase püsib kõrgenenud umbes 1,5 nädalat pärast pankreatiidi kroonilise vormi ägenemist või ägedat haigushoogu. Näiteks sel perioodil suureneb elastaas-I tase 100% patsientidest, pankrease amülaasi kontsentratsioon on 43% ja lipaasi kontsentratsioon 85% patsientidest. Vere elastaas-I tõusu taseme järgi on aga võimatu öelda pankrease koe kahjustuse astet.

Elastaasi I tase veres: 0,1-4 ng / ml.

Elastaas-I veres määratakse kindlaks kõhunäärme ägeda põletiku tuvastamiseks ja elastaasi tuvastamine väljaheites on märk pankrease ensüümide sünteesi häiritud funktsioonist.

Muud näitajad.Üldiste kliiniliste näitajate määramiseks tehakse ka pankreatiidi biokeemiline vereanalüüs, sageli määratakse selles muutused:

väheneb üldvalgu, albumiini, ferritiini, transferriini tase;
albumiini-globuliini indeks muutub alfa-1 ja alfa-2 globuliinide suurenemise suunas;
sageli suureneb alaniini aminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi, laktaatdehüdrogenaasi, gamma-glutamüültransferaasi aktiivsus;
bilirubiini, kolesterooli, leeliselise fosfataasi sisalduse suurenemine on iseloomulik tüsistuse tekkele - sapijuha blokaad ja kolestaasi sündroomi, reaktiivse hepatiidi teke;
Biokeemilises analüüsis täheldatakse sageli kaltsiumi taseme langust veres, mis on pankreatiidi kulgu raskusastme näitaja.

Tähtis! Kaltsiumisisalduse vähenemine ja valgusisalduse vähenemine veres on pankreatiidi kulgemise raskuse ja pankrease koe kahjustuse astme marker.

Üldvalgus on veres normaalne 64 - 84 g / l; kaltsiumi tase - 2,15 - 2,55 mmol / l.

Kasvaja markerid. Kartsinoembrüonaalse antigeeni ja CA 19-9 onkomarkerite taseme määramine veres on kroonilise pankreatiidi korral vajalik analüüs. See on vajalik selleks, et mitte unustada kroonilise pankreatiidi pankreasevähiks muutumise hetke.

CA 19-9 kolmekordne suurenemine ja kartsinoembrüonaalse antigeeni kahekordne suurenemine on kõhunäärme põletiku näitaja, kuid nende onkomarkerite väärtuste tõus veres üle loetletud näidustuste on kaudne märk pankreasevähi tekkest. .

Nende kasvajamarkerite tase võib tõusta maovähi, kolorektaalse ja kolangiogeense vähi korral, seega on see analüüs kaudne märk kõhunäärmevähist.

SA 19-9 väärtused on normaalsed: 0-34 RÜ / ml; kartsinoembrüonaalne antigeen: 0 - 3,75 ng / ml mittesuitsetajatel, suitsetajatel 0 - 5,45 ng / ml.

Glükoos. Vere glükoosisisalduse määramine on kohustuslik analüüs, sest sageli on kroonilise pankreatiidi tagajärjeks suhkurtõbi.

Seda analüüsi tuleb tulemuse usaldusväärsuse huvides teha mitu korda, kuna seda mõjutavad mitmesugused tegurid: toidu tarbimine enne analüüsi tegemist, kehalise aktiivsuse tase ja teatud ravimite kasutamine. Tavaliselt on glükoosi kontsentratsioon veres kuni 5,5 mmol / l.

Diabeedi määramise täpsem test lisaks veresuhkru määramisele on glükeeritud hemoglobiini määramine. Glükeeritud hemoglobiin on hemoglobiin, mis seondub vereringes glükoosiga.

Seda mõõdetakse protsentides, tavaliselt jääb see vahemikku 4,0–6,2%. See indikaator näitab kõige täpsemalt vere glükoosikontsentratsiooni keskmist väärtust viimase 3 kuu jooksul.

Pankrease funktsiooni ja ensüümide tootmise häirete tuvastamiseks tehakse väljaheidete analüüs ehk katoloogiline uuring.

Tavaliselt eritub 100 g rasva tarbimisel väljaheitega 7 g neutraalset rasva, rasva hulga suurenemine väljaheites viitab imendumise rikkumisele ja selle lõhenemisele pankrease ensüümide puudumise tõttu.

Usaldusväärse analüüsi tingimuseks on dieedi järgimine (kasutatakse Schmidti dieeti: valku 105 grammi, süsivesikuid 180 grammi, rasvu 135 grammi), mitte aga ensüümpreparaatide kasutamist sel perioodil.

Kui konstantse sapphapete sisaldusega väljaheites leitakse suurenenud seebi ja neutraalse rasva sisaldus, diagnoositakse eksokriinne puudulikkus.

Isegi väljaheidete analüüsimisel võib tuvastada kreatorröa: suurenenud seedimata lihaskiudude hulk väljaheites.

Vale tulemus võib olla:

Väljaheidete ebaõige kogumisega;
Kui ettenähtud dieeti ei järgita;
Steatorröa ja kreatorröa võivad olla seotud mitmete teiste seedetrakti haigustega (niudesoole kahjustuste ja peensoole bakteriaalse infektsiooniga).

Elastaas-I määramine väljaheites ensüümi immuunanalüüsiga on lihtne, kiire, odav ja üldiselt kättesaadav meetod pankreatiidi diagnoosimiseks varases staadiumis ja eksokriinse puudulikkuse diagnoosimiseks.

Vahi all

Laboratoorsed uuringud on pankreatiidi üks domineerivamaid ja peamisi uurimismeetodeid. Laboratoorsed testid on sageli saadaval paljudes meditsiiniasutustes, need võimaldavad teil kiiresti ja täpselt selgitada pankreatiidi diagnoosi, mis on oluline punkt, kuna pankreatiidi puhul on iga minut väärtuslik - peate diagnoosi võimalikult kiiresti veenduma ja alustada head.

Pankrease anatoomilised ja füsioloogilised omadused ja struktuur. Kroonilise pankreatiidi kliinilised sümptomid, diagnoosimine ja kirurgiline ravi. Statistiliste andmete uuring haiguse esinemissageduse kohta Mirny Sakha linna meditsiiniasutustes.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

Kirurgid mõiste "krooniline pankreatiit" all mõistavad põletikulise päritoluga kõhunäärme haigusi, mida iseloomustab pikk kulg, mille lõpptulemuseks on näärme fibroos või lupjumine koos välise ja/või intrasekretoorse funktsiooni olulise või täieliku kadumisega.

Asjakohasus – Kroonilise pankreatiidi probleem on erakorralise kirurgia puhul üks kiireloomulisemaid. See on tingitud mitte ainult sellest, et haigus on väga levinud, vaid ka asjaolu, et diagnoosimine ja ravitaktika valimine on raske.

Krooniline pankreatiit on üks haigusi, mida alati ei diagnoosita, mis põhjustab eksliku ettekujutuse nende väidetavalt haruldasest levikust. Diagnoosimist raskendab mõnikord asjaolu, et krooniline pankreatiit tekib väga sageli koos teiste kõhuõõne organite haigustega või on nende tagajärg.

Krooniline pankreatiit on üsna levinud haigus: erinevates riikides on pankreatiidi esinemissagedus 5-7 uut juhtu 100 000 elaniku kohta. Samal ajal on viimase 40 aasta jooksul esinemissagedus ligikaudu kaks korda suurenenud.

Viimase 10-15 aastaga on haigestunute arv kasvanud 2-3 korda. See on tingitud elanikkonna kasvavast alkoholitarbimisest, mis on selle haiguse arengu üks peamisi põhjuseid. Enamikus riikides on alkoholist tingitud krooniline pankreatiit 40% patsientidest.

Viimastel aastatel on kroonilise pankreatiidiga patsientide ravitaktika küsimused läbi teinud olulisi muudatusi: konservatiivne ravi on muutunud sihipärasemaks ja patogeneetiliselt põhjendatumaks, ühtlustatud on teatud instrumentaaldiagnostika meetodite ja erinevat tüüpi kirurgiliste sekkumiste näidustused. Uuringu eesmärgid - Uurida statistilise teabe ülesannet Mirny Sakha linna (Jakuutia) meditsiiniasutustes haiguse esinemissageduse kohta. Uurimiseesmärgid - Tutvuda statistiliste andmetega soo ja vanuse ning kroonilise pankreatiidi põhjuste kohta.

Hüpotees – kogu kroonilise pankreatiidi patogeneesi uurimise, enam kui saja aasta pikkuse ajaloo jooksul on püstitatud palju hüpoteese. Mõned neist lükati aja jooksul ümber, teised said osaliselt kinnitust kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringutega, misjärel hakati neid käsitlema kui teooriaid. Kuid kõik patogeneesi elemendid pole endiselt selged. Kõhunäärme morfoloogiliste muutuste kliinilist pilti ja olemust kroonilise pankreatiidi korral kirjeldati umbes 300 aastat tagasi ning viimastel aastatel on tekkinud ja kadunud erinevad arusaamad selle haiguse etioloogiast ja patogeneesist, on välja töötatud erinevad taktikalised ja tehnilised ravivaldkonnad. ettepanek ja tagasi lükatud.

Tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi Microsoft Excel XP programmide abil Windows XP keskkonnas.

1. Pankrease anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused

Seedetrakt on keerulise ehitusega, sageli on elundid omavahel nii tihedalt seotud, et isegi minimaalsed muutused ühes neist võivad viia globaalsete häireteni kogu kehas.

Kõhunääre on eriti tundlik seedetraktis kui üks peamisi normaalse seedimise eest vastutavaid organeid.

Pankreas on hallikasroosa värvi pikliku kujuga kompleksne alveolaartorukujuline organ. Nääre on kaetud õhukese sidekoe kapsliga. Kapsli all on näha selle lobed struktuur. Iga lobule koosneb erineva kujuga sekretoorsetest epiteelirakkudest: kolmnurksed, ümmargused ja silindrilised.

Pankreasel on pea, keha ja saba. Pankrease struktuur on näidatud joonisel 1.

Pankrease pea on kaksteistsõrmiksoole kõrval. Pea on kõhunäärme kehast eraldatud soonega, millest läbib portaalveen. Peast algab täiendav pankrease kanal, mis kas ühineb põhijuhaga või suubub iseseisvalt kaksteistsõrmiksoole väikese kaksteistsõrmiksoole papilla kaudu.

2–5 cm laiune kõhunäärme keha paikneb selgroo ees ja sellest veidi vasakule. Sellel on kolmnurkne kuju. Sellel on kolm pinda – ees, taga ja alumine ning kolm serva – ülemine, eesmine ja alumine.

Saba – kõhunäärme kitsaim osa (0,3–3,4 cm) – on koonuse või pirnikujulise kujuga, suunaga vasakule ja üles, ulatudes põrna väravani. Saba piirkonnas algab väljaheide. Mõnikord on täiendav pankrease kanal, mis voolab ka kaksteistsõrmiksoole.

Joonis 1 – kõhunäärme struktuur.

Joonis 2 – kõhunäärme asukoht inimkehas.

Eksokriin-endokriinnääre paikneb nii, et selle seinad piirnevad mao, kaksteistsõrmiksoole, põiki käärsoole, maksa, aordi, vasaku neeru, põrna, päikesepõimikuga. Pankrease asukoht inimkehas on näidatud joonisel 2.

Pankrease süntroopia on näidatud joonisel 3. Põrnaarter ja põrnaveen liiguvad mööda kõhunäärme tagumist pinda põrna. Pea ja keha vahelist kõhunääret läbivad ülemine arter ja mesenteriaalveen.

Joonis 3 – kõhunäärme süntroopia.

Pankrease verevarustus pärineb kolmest arterist. Peamised allikad, mis elundit toidavad, on ülemised mesenteriaal-, põrna- ja tsöliaakiaarterid. Lobulite sees liigub suurem osa verevoolust Langerhansi saartele, mis on endokriinsüsteemi aluseks.

Pankrease kanalite süsteem näib olevat hargnenud haru: kõhunäärme peamine kanal; sellest ulatuvad suured kanalid, mida nimetatakse esimese järgu kanaliteks; neist hargnevad keskmised kanalid, mida nimetatakse teist järku kanaliteks; järgmised neist on kolmandat järku väikesed kanalid ja lõpuks neljandat järku õhukesed kanalid. Pankrease kanalite süsteem on näidatud joonisel 4.

Joonis 4 - Pankrease kanalite süsteem

pankrease krooniline pankreatiit terapeutiline

Pankrease intrasekretoorne aktiivsus seisneb nelja hormooni tootmises: insuliin, lipokaiin, glükagoon ja kallikreiin (padutiin).

Pankreasel on sisemised ja välised sekretsioonid. Nääre sisemine sekretsioon seisneb kasulike hormoonide, nimelt insuliini, somatostatiini ja glükagooni tootmises. Väline sekretsioon seisneb pankrease mahla vabanemises kaksteistsõrmiksoole, mis mängib olulist rolli seedimisprotsessis. Päeva jooksul toodab kõhunääre 1500–2000 ml kõhunäärmemahla. Mahl sisaldab ensüüme: trüpsinogeen, amülaas, lipaas, maltaas, laktaas, invertaas, nukleaas, reniin, laap ja väga väikeses koguses - erepsiin.

Seega on kõhunääre keeruline ja elutähtis organ, mille patoloogiliste muutustega kaasnevad sügavad seedimise ja ainevahetuse häired.

Pankrease haigusi iseloomustavad ülikiired patoloogilised muutused kudedes, probleem võib ilmneda mõne tunni jooksul ning muutused ei ole esialgu eriti häirivad. Üks levinumaid kõhunäärmeprobleeme on krooniline pankreatiit, mida vaatleme lähemalt järgmises peatükis.

2. Kirjanduse ülevaade. Valmis andmed

Pankreatiit on kõhunäärme põletik. Selle mõiste võttis kasutusele Vana-Rooma arst Galenus 2. sajandil pKr.

Pankreatiidil on palju erinevaid klassifikatsioone. Ainult kodumeditsiinis on enam kui 40 erinevatel tunnustel põhinevat klassifikatsiooni. Selline klassifikatsioonide mitmekesisus ei aidanud, kuid raskendas ideede väljatöötamist pankreatiidi põhjuste, patogeneesi, kliiniku, diagnoosimise ja ravi kohta.

Üks sagedamini kasutatavaid klassifikatsioone on Marseilles-Rooma klassifikatsioon (1988), mis on Marseilles'i klassifikatsiooni (1983) modifikatsioon "krooniline korduv pankreatiit", kuna praktikas ei ole neid sageli võimalik selgelt eraldada.

Otsustati eristada kahte kroonilise pankreatiidi vormi:

1) Krooniline pankreatiit koos fokaalse nekroosiga, segmentaalne või difuusne fibroos koos (või ilma):

* Lupjumised.

* Nääre kanalite süsteemi laienemine ja deformatsioon.

* Põletikuline infiltratsioon, tsüstide teke.

* Krooniline obstruktiivne pankreatiit, mida iseloomustab kanalisüsteemi laienemine ja (või) deformatsioon, parenhüümi atroofia, kanali ummistuskoha proksimaalne difuusne fibroos. Sõltuvalt kliinilistest sümptomitest tehakse ettepanek eristada kroonilist obstruktiivset pankreatiiti: Latentne või subkliiniline krooniline obstruktiivne pankreatiit, kui pankreases leitakse morfoloogilisi muutusi ja elundi talitlushäireid, kuid haiguse kliinilised sümptomid puuduvad.

* Valulik krooniline obstruktiivne pankreatiit, mida iseloomustab perioodiline või püsiv valu kõhus.

* Valutu krooniline obstruktiivne pankreatiit, mis esineb ekso- ja (või) endokriinse pankrease puudulikkusega koos tüsistustega või ilma.

Kahtlemata eelistega on 1983. aasta Marseille klassifikatsioonist laias kliinilises praktikas vähe kasu. Selle kasutamiseks on vaja läbi viia endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) ja näärme biopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga.

Kõhunäärme intravitaalne histoloogiline (erinevalt tsütoloogilisest) uurimine on üldiselt vastuvõetamatu, välja arvatud laparotoomia läbinud patsientidel. Seega on pankreatiidi jaotamiseks vajalike põhiparameetrite saamine Marseille'i klassifikatsiooni järgi suurte, peaaegu ületamatute raskustega.

Oli vaja luua Marseille'le lähedane klassifikatsioon, mis põhineks peamiselt teostatavatel kliinilistel ja instrumentaalsetel andmetel.

See klassifikatsioon hõlmab kolme peamist kroonilise pankreatiidi tüüpi.

* Krooniline kaltsiaalne pankreatiit.

* Krooniline obstruktiivne pankreatiit.

* Krooniline parenhüüm-kiuline (põletikuline) pankreatiit, samuti suhteliselt harv vorm.

Krooniline pankreatiit areneb ägeda pankreatiidi või peamiselt maksatsirroosi tagajärjel. Terve ja põletikulise kõhunäärme seisund on kujutatud joonisel 5.

Joonis 5 – terve ja põletikulise kõhunäärme seisund.

Kroonilise pankreatiidi etioloogia ja patogenees on samad, mis ägeda pankreatiidi korral. Üks levinumaid kroonilise pankreatiidi põhjuseid võib olla eelnev äge pankreatiit. Krooniline pankreatiit erineb kulgemise olemuselt ägedast ja ägedast korduvast pankreatiidist selle poolest, et esimestel juhtudel jäävad morfoloogilised, biokeemilised ja funktsionaalsed muutused ka siis, kui etioloogilised tegurid enam ei toimi. Krooniline pankreatiit on progresseeruv haigus.

Praktiliselt kõigil patsientidel fikseeritakse eksokriinne puudulikkus, täheldatakse neuropsühhiaatrilisi häireid: kiire kurnatus, madal tuju, depressioon, valulike häirete fikseerimine jne. selgelt määratletud piir ägenemise ja remissiooni vahel kaob.

Iseseisev probleem on kroonilise pankreatiidi ravi. Lisaks puhtkirurgilist ravi vajavate tüsistuste sagedasele esinemisele on kroonilise pankreatiidi ravi peamised suunad: 1) valu kõrvaldamine, 2) eksokriinse puudulikkuse kompenseerimine, 3) endokriinse puudulikkuse kompenseerimine.

Pankrease kanalite hüpertensiooni vähendamiseks kasutatakse ravis antikolinergikuid, müotroopseid spasmolüütikume, prokineetikume. Valu patogeneesi arvestades antispasmoodilise toimega ravimid, perifeersed M-antikolinergilised ained, histamiini H2 retseptori blokaatorid, prootonpumba blokaatorid, ganglioni blokaatorid, mitte-narkootilised ja narkootilised valuvaigistid (dipidolor), lokaalanesteetikumid, antihistamiinikumid (difenhüdramiin, diasoliin, pipolfeen, suprastin). jm), somatostatiini analoogid - sandostatiin, oktreotiid, antioksüdandid, koletsüstokiniini antagonistid - devazepiid, loksiglumiid. Tugeva ja resistentse valu korral tuleb välja kirjutada narkootilised analgeetikumid: kasutada opioide (dipidolor, tramal, temgesic või norfin), vältides opiaatide (morfiini) kasutamine.

Eksokriinse puudulikkuse kompenseerimiseks viiakse läbi asendusravi pankrease ensüümidega (kreoon, pantsitraat, pankreatiin, triensüüm, festad, solenzim jne). Malabsorptsiooni ravi põhineb ka pankrease ensüümide asendusravil. Pankrease ensüümide toimemehhanism on järgmine: ensüümide intraduodenaalse kontsentratsiooni suurenemine. Seedetrakti hormoonide sekretsiooni pärssimine, pankrease sekretsiooni pärssimine, intraduktaalse ja kudede pankrease rõhu vähendamine, valu intensiivsuse vähendamine.

Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi, nagu on osutanud M. Buchler ja H. Beger (1989), on suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:

1. Valusündroomi kõrvaldamine;

2. Pankreatiidi tüsistuste ravi;

3. Võimalusel säilitada kõhunäärme ja selle saarekeste aparatuuri talitlus.

Andmed kroonilise pankreatiidi levimuse kohta sõltuvad esiteks selle diagnoosi kvaliteedist ja teiseks kasutatavatest diagnostilistest kriteeriumidest. Mõnes meditsiiniasutuses seda peaaegu ei tuvastata (diagnoosi tase on madal), teistes esineb seda väga sageli (võib-olla tõlgendatakse uuringu tulemusi ekslikult).

Kroonilise pankreatiidi esinemissagedus on kliiniliste andmete kohaselt vahemikus 0,01–0,2%, lahangu andmetel 0,2–0,68%, muudel andmetel 0,18–6%.

Kirjanduse andmeid kokku võttes võib öelda, et krooniline pankreatiit võib tekkida erinevatel põhjustel, kroonilise pankreatiidi väljakujunemine on peamiselt tingitud tüsistustest ja alkoholismist, samuti alatoitumisest ja suitsetamisest. Teised, vähemtähtsad põhjused on ravimite mõju, kirurgilised traumad ja endoskoopilised manipulatsioonid, geneetiline eelsoodumus, stress, infektsioonid ja bakterid ning sapikivid, samuti allergiad ja autolergia.

Suremus pärast kroonilise pankreatiidi esmast diagnoosimist on esimese 10 aasta jooksul kuni 20% ja 20 aasta pärast üle 50%. 15-20% kroonilise pankreatiidiga patsientidest sureb pankreatiidi rünnakutega seotud tüsistuste tõttu, teised - sekundaarsete seedehäirete ja nakkuslike tüsistuste tõttu.

Moskva tervisekomitee meditsiinistatistika büroo andmetel kahekordistus kroonilise pankreatiidi esinemissagedus aastatel 2009–2014. Arvatakse, et see tendents on seotud piirkonna ökoloogilise olukorra halvenemisega, alkoholi, sealhulgas madala kvaliteediga alkoholi tarbimise suurenemisega, toitumise kvaliteedi ja üldise elatustaseme langusega.

Kroonilise pankreatiidi tekke peamised põhjused on alkoholimürgitus ja sapiteede haigused (GSD jne). Alkohoolset pankreatiiti täheldatakse enam kui 50% juhtudest (peamiselt meestel), see näitaja on erinevates riikides väga erinev.

Vaadeldavale materjalile on vaja lisada, et mitmesugused meditsiinilised vead mõjutavad oluliselt selle haiguse kulgu ja tulemust. Ainult kõige jämedamate vigade kõrvaldamine vähendaks selle haiguse suremust.

Kroonilise pankreatiidi tüsistusteks on kõhunäärme abstsesside, tsüstide, pseudotsüstide või kaltsifikatsioonide esinemine, raske suhkurtõbi, pankrease kanali ja kaksteistsõrmiksoole peamise papilla tsikatritsiaal-põletikuline stenoos. Pikaajalise pankreatiidi taustal on võimalik kõhunäärmevähi sekundaarne areng. Kroonilise pankreatiidiga kaasnevad sageli naaberorganite tüsistused, mille hulka kuuluvad kaksteistsõrmiksoole ja sapijuha kokkusurumine koos kollatõve tekkega, maksa rasvkoe degeneratsioon (steatoos), põrna või portaalveeni tromboos, mis põhjustab hepato- ja splenomegaaliat. , seedetrakti verejooks, põrna rebend või infarkt, vasakpoolne eksudatiivne pleuriit, äge vasakpoolne kopsupõletik, kopsuatelektaas, seroosne efusioon kõhuõõnes. 2-12,5% juhtudest võib esineda nahaaluse koe, luude ja liigeste nekroos, pahaloomuline kasvaja.

Kroonilise pankreatiidi laboratoorsed uurimismeetodid:

* Vere, uriini, väljaheidete, koprogrammi üldanalüüs.

* Uriini, vere, vere lipaasi amülaas.

* Biokeemiline vereanalüüs (glükoos, bilirubiin, valk ja valgufraktsioonid, uurea, kreatiniin, aluseline fosfataas).

* Seerumi kaltsium.

* Glükeemilised, glükosuurilised profiilid.

* Immunoreaktiivne trüpsiin, pankrease isoamülaas, c-reaktiivne peptiid.

* Kõhuõõne organite ultraheli.

* Duodenoentgenograafia kunstliku hüpotensiooni tingimustes.

* Kõhuõõne kompuutertomograafia.

* Aortoceliakograafia.

Interiktaalsel perioodil on laboratoorsed andmed normi piires. Kõikide peamiste ensüümide kontsentratsioon kaksteistsõrmiksoole sisus väheneb.

Seoses näärme saarekeste aparatuuri kaasamisega protsessi tekib hüpoglükeemia (glükagooni madal tase veres).

Koproloogilist uuringut kroonilise pankreatiidi korral iseloomustab rasvane (glasuuritud) väljaheide - steatorröa, kreatorröa, müorröa.

Kõhuõõne organite tavaline radiograafia määrab mõnikord kaltsifikatsioonid kõhunäärme käigus.

Pankrease ja kaksteistsõrmiksoole röntgenülesvõte hüpotensiooni tingimustes võib paljastada kroonilise pankreatiidi kaudseid tunnuseid: kaksteistsõrmiksoole arenenud hobuseraua, pressimis- või täitevefekt piki laskuva osa sisekontuuri, muutused limaskesta reljeefis. kaksteistsõrmiksoole papilla piirkond ja selle deformatsioon (Frostbergi sümptom).

Ultraheli ja kompuutertomograafia abil on võimalik tuvastada kõhunäärmepea suurenemist (pseudotumoroosne pankreatiit), kogu nääre ja tsüstilisi muutusi.

Retrograadne pankreatograafia võimaldab tuvastada kroonilise pankreatiidi iseloomulikke tunnuseid (kanalite deformatsioon, nende luumenite ahenemine, täitevefektid piki näärme peamist ja täiendavat kanalit - kivide olemasolu), eristada seda pankreasevähist, tuvastada haiguse keerulised vormid, hinnata kõhunäärme operatsioonide tulemusi ja saada ka materjale näärme eksokriinse funktsiooni funktsionaalse aktiivsuse määramiseks.

Angiograafiline uuring (tsöliaakia ja mesenterikograafia) pankreatiidi arengu algfaasis näitab hüpervaskularisatsiooni piirkondi, hiljem veresoonte mustri suurenemist, fibroosist tingitud muutusi arhitektoonikas, veresoonte jäljendeid näärme vormiluudes.

EFGDS-iga leitakse palju endoskoopilisi märke, mis on tingitud kaksteistsõrmiksoole kokkusurumisest kõhunäärme laienenud peaga: kaksteistsõrmiksoole hobuseraua lahtivoltimine, reljeefi silumine, seinte deformatsioon, valendiku ahenemine ja ühtlane kokkusurumine.

Krooniline pankreatiit on üsna tüüpiline kõhuõõne organite ägedate põletikuliste haiguste muude vormide "kliinilistele maskidele".

Erinevate linnade kliinilistel sümptomitel on oma eripärad.

3. Oma uuringud kroonilise pankreatiidi kohta Mirny Sakhas (Jakuutia)

Inimene on kogu oma elu jooksul paljude keskkonnategurite pideva mõju all - keskkonnast sotsiaalseteni. Lisaks individuaalsetele bioloogilistele omadustele mõjutavad need kõik otseselt selle elutegevust ja tervist. Inimese optimaalse elu säilitamise koostoimes keskkonnaga määrab asjaolu, et tema kehal on teatud füsioloogiline vastupidavuse piir mis tahes keskkonnateguri suhtes ja piiri ületades avaldab see tegur paratamatult inimese tervisele pärssivat mõju.

Kroonilise pankreatiidi sümptomite analüüs viidi läbi vastavalt meeste ja naiste arhiivist saadud haiguste ajaloole ja laboratoorsele diagnoosile. Analüüsiti 2013. aasta andmeid.

Mirnõi meditsiiniteenistust esindab Mirnõi keskhaigla.

Sahha Vabariigi (Jakuutia) riigieelarvelise institutsiooni Mirninskaya CRH teeninduspiirkonnas elab 49 802 inimest; täiskasvanud elanikkonda 38198; töövõimeline elanikkond - 33518; alla 14-aastased lapsed - 9670; teismelised 1934; naissoost elanikkond on 26493, neist 14285 on fertiilses eas.

GBU RS (Y) "Mirninskaya keskrajooni haigla" on kaasaegne meditsiiniasutus, mis on varustatud kaasaegse meditsiiniseadmega, mis pakub igat liiki arstiabi Lääne-Jakuutia elanikkonnale.

Mirnõi keskrajoonihaigla abistab 8 asula elanikke: Mirnõi linn, 3 linnatüüpi asula (asulad Tšernõševski, Svetly, Almaznõi), 4 maa-tüüpi asula (v. Arylakh, v. Syuldyukar, v. Tas-Juryakh) , v. Koit). Raviasutusi on kõikides asulates.

Transpordikommunikatsioonid toimuvad maismaatranspordiga, külani jõetransport. Suldyukar ja õhutransport. Kaugus Keskrajooni haiglast kilomeetrites: Tšernõševski asula - 104 km; Svetly asula - 76 km; Almaznõi asula - 25 km; S.Tas-Juryakh -176 km.

Raskete hädaolukordade korral kaasatakse arstiabi osutamisse Jakutski linna kiirabi.

Mirnõi Keskrajooni haigla on varustatud sidevahenditega - telefon, mobiilside, elektrooniline, kullerpost, eriside, Vene Post. Autodele on paigaldatud 5 Motorola raadiot.

Mirnõi Keskrajooni haigla on harta alusel tegutsev riigieelarveline asutus. Kõik haigla asutused on saanud meditsiinilise tegevuse litsentsi.

Peaarst Elicheva Ljudmila Fedorovna.

Elanikkonnale osutavad meditsiinilist abi: 1 keskhaigla Mirnõi linnas, 3 rajoonihaiglat, 3 meditsiinipolikliinikut, 1 feldsheri jaam. Kogumaht on: haigla 602 voodikohaga, ambulatoorne vastuvõtt 1600 visiiti vahetuses. Rajoonihaiglas on voodikohad 10 kohustusliku ravikindlustuse profiilile ja 4 eelarveprofiilile. Rajoonipolikliinikus osutatakse ambulatoorset abi 19 erialal.

On teada, et kroonilise pankreatiidi esmane esinemissagedus maailmas on 4-10 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja see moodustab 5-9% kõigist seedesüsteemi haigustest.

Venemaal - täiskasvanud elanikkonna hulgas 27,4-50 juhtu 100 tuhande kohta, lastel 9-25 juhtu 100 tuhande kohta.

Sakha Vabariigis (Jakuutia) on krooniline pankreatiit haigestumuse struktuuris teisel kohal kõigist seedetrakti patoloogiaga ravitavatest patsientidest ja see on 3-8 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas, mis on ligikaudu 5,8% Eesti haigustest. seedesüsteemi. Mirny Sakha linnas (Jakuutia) on krooniline pankreatiit haigestumuse struktuuris kolmandal kohal kõigi seedetrakti patoloogiaga ravitavate inimeste seas ja see on 2–5 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas, mis on ligikaudu 16% haigestumusest. Mirnõi linna elanikkond.

Statistiliste andmete põhjal koostame diagrammi 1.

Diagramm 1 - kroonilise pankreatiidi statistiline esinemissagedus 100 tuhande elaniku kohta aastas.

Diagrammi tulemuste põhjal on näha, et Vene Föderatsioonis on haigestumus suurem kui maailmas, vabariigis ja linnas.

Venemaal on pankreatiidiga patsiente kaks korda rohkem kui arenenud riikides, selle põhjuseks on liigne alkoholitarbimine Vene Föderatsioonis, ligikaudu üle 40 protsendi Vene Föderatsiooni kroonilistest "pankreatiididest" on alkoholi ohvrid.

Mirny Sakha linna (Jakuutia) kogu elanikkonna üldise haigestumuse järgu struktuur ei ole mitu aastat muutunud. Nagu varemgi, on juhtivad haigused hingamis-, vereringe- ja seedesüsteemid. Teisel kohal on vereringeelundite haiguste esinemissagedus, mis sageli põhjustab kroonilisi haigusi patoloogilise protsessi kulgemise iseärasuste tõttu. Kolmandal kohal - seedesüsteemi haigused. Mirny Sakha (Jakuutia) üldise esinemissageduse struktuur on näidatud diagrammil 1.

Seedesüsteemi haigustest, mille osatähtsus Mirny esinemissageduse struktuuris on 9%, esineb krooniline pankreatiit 0,8%. Pankreatiit on praegu apenditsiidi ja koletsüstiidi järel kolmandal kohal. 60% patsientidest jääb pankreatiidi äge faas tuvastamata või tunnistatakse toidumürgituseks, sapikivitõbiks jne.

Diagramm 2 – Mirnõi Sakha linna (Jakuutia) üldise esinemissageduse struktuur.

Nagu juba mainitud, on Mirny Sakha linnas (Jakuutia) kroonilise pankreatiidi esinemissagedus ligikaudu 16 protsenti kõigist elanikkonna haigustest.

Diagramm 3 – Kroonilise pankreatiidi esinemissagedus haigestumuse struktuuris Mirny linnas

2013. aastal esitas Mirnõi linna raviasutustele kaebuse 815 inimest. 80% juhtudest tekib krooniline pankreatiit pärast mitut ägedat rünnakut. Statistiliste andmete tulemuste põhjal koostame tabeli. Patsientide jaotus vanusekategooriate lõikes 2013. aastaks on toodud tabelis 1

Tabel 1 - Patsientide jaotus vanuserühmade järgi, 2013. a

Patsientide jaotus vanusekategooriate järgi			Näitaja, %


Noorukid vanuses 15-17 aastat
Täiskasvanud 18 ja vanemad

Tabeli andmete põhjal koostame diagrammi 3.

Diagramm 4 - Patsientide jaotus vanusekategooriate järgi Mirnys

Tabeli 1 ja diagrammi 4 analüüsi tulemuste kohaselt leiti, et patsientide vanusekategooriate järgi jaotamisel on kroonilise pankreatiidi esinemissagedusest suurem protsent "täiskasvanud 18-aastased ja vanemad" - 56%, vähem oli registreeritud. rühm "lapsed" - 27% ja vanemas tööeas täiskasvanud - kolmteist. Kõige vähem registreerunuid oli rühmas "15-17-aastased noorukid" - 4%.

Võib oletada, et sellised andmed kroonilise pankreatiidi kohta on seotud sellega, et laste haigestumus on tingitud sellest, et lapsed tarbivad oma vanusele mittevastavaid toite – vorstid, vorstid, praetud toidud, konservid, krõpsud, sooda. , jne. ja võib olla seotud päriliku eelsoodumusega.

Pankreatiit 18-aastastel ja vanematel täiskasvanutel tekib erinevate kahjulike toitude tarbimise, regulaarse ülesöömise ja alkoholi kuritarvitamise tõttu. Lisaks tekib pankreatiidi areng kivide või liiva moodustumise tõttu näärmejuhas, sapipõie haigusest, papillapõletikust, mis moodustab kõhunäärme kanali kaksteistsõrmiksoole luumenisse, ja allergilise reaktsiooni tõttu. narkootikumidele.

15-17-aastased noorukid põevad kroonilist pankreatiiti, mis on tingitud alatoitlusest (püsikrõpsud, Coca-Cola, pähklid, kreekerid, vürtsikas, üleküpsetatud jne) ja soovist selles vanuses kaalust alla võtta.

Kokku kanti 2013. aastal haiguslugudesse 68 inimest Mirnõi linnast. Patsientide jaotus vanusekategooriate ja registreeritute järgi on toodud tabelis 2.

Tabel 2 – Patsientide jaotus vanusekategooriate ja registreeritud järgi.

Patsientide jaotus registreeritud vanusekategooriate järgi			Näitaja, %


Noorukid vanuses 15-17 aastat
Täiskasvanud 18 ja vanemad
Vanemas tööeas täiskasvanud

Tabeli andmete põhjal koostame diagrammi 5.

Diagramm 5 - Mirny linna patsientide jaotus vanusekategooriate järgi.

Tabeli 2 ja diagrammi 4 analüüsi tulemuste kohaselt leiti, et kroonilise pankreatiidiga patsientide jaotamisel registreeritud vanusekategooria järgi on suurem protsent haigestumusest "täiskasvanud vanuses 18 ja vanemad" - 71%, vähem. registreeritud olid grupis "vanemas tööeas täiskasvanud" -28% ja rühmas "15-17-aastased teismelised" -1%. Ühtegi registreeritud last rühmas "lapsed" ei olnud.

Kroonilise pankreatiidi suremus on 30% 10 aasta jooksul ja 55% 20 aasta jooksul pärast diagnoosimist. Kroonilise pankreatiidi surmapõhjuste statistiliste andmete põhjal koostame diagrammi 6.

Diagramm 6 – Mirny kroonilise pankreatiidi suremuskordaja.

Suremuse põhjuste statistiliste andmete põhjal koostame diagrammi 7.

Diagramm 7 – Kroonilise pankreatiidi suremuse põhjused.

Seega on näha, et Mirnõi linnas aitavad kroonilise pankreatiidi tekkele peamiselt kaasa tüsistused ja alkoholism, aga ka alatoitumus ja suitsetamine. Teised, vähemtähtsad põhjused on ravimite mõju, kirurgilised traumad ja endoskoopilised manipulatsioonid, geneetiline eelsoodumus, stress, infektsioonid ja bakterid ning sapikivid, samuti allergiad ja autolergia.

Meie järelevalve all oli 10 kroonilise pankreatiidiga patsienti, kellest 4 naist ja 6 meest vanuses lastest kuni tööealiste täiskasvanuteni. Patsientide jaotus pankreatiidi kliiniliste ja morfoloogiliste vormide järgi on esitatud tabelis 3.

Lisaks ilmnesid operatsiooni ajal 71 patsiendil kõhunäärme reaktiivse sekundaarse kahjustuse nähud. Need patsiendid moodustasid justkui eraldi nn kroonilise reaktiivse pankreatiidi rühma.

Patsientide jaotus pankreatiidi kliiniliste ja morfoloogiliste vormide järgi on esitatud tabelis 3.

Tabel 3. Patsientide jaotus pankreatiidi kliiniliste ja morfoloogiliste vormide järgi

Kroonilise pankreatiidi vormid	Patsientide arv	Näitaja, %

Krooniline koletsüstopankreotiit
Krooniline korduv parreotiit
Krooniline induratiiv
Krooniline pseudokülm

Tabeli 3 järgi on näha, et kroonilise pankreatiidi peamiseks vormiks on krooniline koletsüstopankreotiit ja krooniline korduv parkreotiit, vähem haigestub kroonilist pseudokülma ja kroonilist induratsiooni.

Tabel 4 – Patsientide jaotus vanusekategooriate järgi

Noorukid vanuses 15-17 aastat	Täiskasvanud 18 ja vanemad	Vanemas tööeas täiskasvanud

Tabeli 4 järgi põevad vanusekriteeriumide järgi kroonilise pankreatiidi all 18-aastased ja vanemad täiskasvanud ning vanemad ja tööealised täiskasvanud, vähem vastuvõtlikud on lapsed ja noorukid.

Sageli täheldati kõrvetisi, iiveldust, röhitsemist, mis oli seotud gastroösofageaalse refluksi, duodeniidi, duodenostaasi ja kaksteistsõrmiksoole düskineesiaga.

Peamiste kliiniliste sümptomite esinemissagedus on esitatud tabelis 5.

Tabel 5 – Peamiste kliiniliste sümptomite esinemissagedus.

Peamised kliinilised sümptomid vaadeldud patsientidel
Peamised kliinilised sümptomid
Valu vasakpoolses hüpohondriumis nabast vasakul
Valu epigastriumis keskjoonest vasakul
Valu keskjoone paremal küljel
Vöövalu ülakõhus
Seljavalu
Valupunktide määratlus:
Botkini sümptom
Sümptom Konchalovsky



polüfüülia
Steatorröa

Tabel 5 näitab, et peamised sündroomid, mida kroonilise pankreatiidiga patsientidel täheldati, olid valu, röhitsemine, kõrvetised, poleerimine ja steatoria. Lisaks määrati segmentaalrefleksi sümptomid ja reflektoorsed valupunktid.

Naistel täheldati sagedamini püsivaid nüri vajutavaid valusid, mis süvenesid pärast söömist või isegi ilma nähtava põhjuseta. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et neil tekkis sageli sapiteede haiguste taustal pankreatiit.

Seega on kroonilise pankreatiidi valu sündroom selle kliinilise kulgemise oluline osa. Selle leevendamine on võimalik ainult keeruka, patogeneetiliselt põhjendatud raviga.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosi kinnitamiseks määratakse biokeemilised testid. Need võimaldavad määrata kõhunäärme sisemise ja välise sekretsiooni seisundit. Põhjaliku uuringu läbiviimine võimaldab teil haigust täpselt diagnoosida, määrata õigeaegse ravi ja vältida tüsistuste teket.

Pankreatiidi korral on uriin ja veri väga informatiivsed ained analüüsiks ja lõpliku diagnoosi saamiseks.

Diastaasi uriinianalüüs on sageli ette nähtud koos amülaasi vereanalüüsiga. Sellise integreeritud lähenemisviisi puhul saab arvesse võtta kõiki vigu, näiteks neeruhaigusi (kui haiged neerud eritavad vähem diastaasi, kuid selle tase veres on suurenenud). Koos sellega täheldatakse haiguse kulgemise erinevatel perioodidel mõne ainete vahelduvat suurenemist ja teiste ainete vähenemist. Mõnel juhul täheldatakse oliguuriat, proteinuuriat ja silindruriat. Seetõttu ei piirdu arstid patsiendi vastuvõtul ühe uriinianalüüsiga, vaid korduvad testid tehakse juba ravi või haiglast lahkumise ajal.

Diastaasi uriinianalüüsi tulemused on vajalikud kõhunäärme ägedate haiguste diagnoosimiseks. Diastaasi uriinianalüüsi määramine aitab välja selgitada kõhuvalu põhjused.

Amülaasi analüüsi tulemused tehakse seedeorganite ebasoodsate protsesside kahtlusega.

Vere ja uriini amülaasi aktiivsuse uuringu tundlikkuse suurendamiseks kroonilise pankreatiidi korral analüüsiti neid vähemalt kaks korda.

Võrdleme diastaasi kogutaset patsiendi veres ja uriinis. Diastaasi tasemete vahel uriinis ja veres täheldati paralleelsust.

Tuleb meeles pidada, et tervetel inimestel on Wolgemuti järgi veres diastoolne normaalne diastaasi sisaldus 8--16 ühikut, uriinis - 16--64 ühikut.

1 patsiendil oli kuseteede diastaasi tase alla 32 ühiku, 2 patsiendil üle normi, kellest 1 patsiendil oli tase üle 1024 ühiku. Ülejäänud 6 patsiendil oli uriini diastaas normaalne.

Saadud andmete põhjal koostame diagrammi 8. Joonis 8 näitab diastaasi analüüsi mitmekordsust patsientidel. Normiks peetakse kõikumisi vahemikus 32--28 ühikut.

Abstsiss näitab ensüümi aktiivsuse tõusu kordsust, ordinaat näitab päeva alates haiguse algusest.

Diastaasi sisalduse suurenemine veres on 10 uuritud patsiendil ebaoluline, kuna ägenemise ajal analüüsi ei tehtud, esines ka languse juhtumeid. Uuritavatel oli diastaasi tõus peamiselt lühiajaline ja kestis mitu päeva ning seejärel langeb tase normaalväärtustele. Diastaasi tase uriinis ja veres langes järk-järgult, sujuvalt ja järsult, järsult kõikudes, mõnikord korduva tõusuga.

Dünaamika 8 – Diastaasi aktiivsuse dünaamika patsientidel

Normaalne diastaas ei näita pankreatiidi puudumist, kuna see indikaator on ebastabiilne. Sellest lähtuvalt loeme uriini diastaasi testi kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel vähespetsiifiliseks.

Amülaasi analüüsiti. Analüüside tulemuste põhjal koostame kokkuvõtliku diagrammi 8.

1 patsiendil oli amülaasi tase üle normi, 2 patsiendil alla normi, kellest 2 patsiendil üle normi. Ülejäänud 5 patsiendil oli amülaas normaalne.

Diagramm 8. Patsientide amülaasi analüüsi tulemused.

Nagu me teame, võib amülaasi aktiivsust patsientidel suurendada mitmete haiguste korral, millel on sarnane pilt ägeda pankreatiidiga: äge pimesoolepõletik, peritoniit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, soolesulgus, koletsüstiit, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, samuti feokromotsütoom, diabeetiline atsidoos, pärast südamepuudulikkuse operatsioone, pärast maksa resektsiooni, suurte alkoholiannuste võtmist, sulfoonamiidide, morfiini, tiasiiddiureetikumide, suukaudsete kontratseptiivide võtmist. Amülaasi aktiivsuse suurenemine nende haiguste korral on tingitud mitmest põhjusest ja on enamikul juhtudel reaktiivne.

Seega, nagu näeme, on amülaasi tõus ebaoluline, kuid viitab kroonilise pankreatiidiga sarnasele pildile, mis kinnitab varem pandud diagnoosi.

Valitud patsientide ravi peamisteks eesmärkideks oli luua kindla režiimi ja dieedi tõttu võimalikult soodsad tingimused kõhunäärme põhifunktsioonide täitmiseks, valu leevendamine või oluline vähenemine, kuna see on patsientidele kõige valusam. Järgmine ülesanne on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja kõhunäärme eksokriinse funktsiooni rikkumiste kompenseerimisele.

Ägeda perioodi jooksul on ette nähtud nälg ja ainult parenteraalne toitumine. Vähem väljendunud ägenemise korral sisaldab dieettoitumine limasuppe, püreestatud teravilja, aurutatud lihasufleed, valgulist omletti, kisselle. Toit on osaline, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena.

Tugeva valu korral süstitakse intravenoosselt kokteili, mis koosneb naatriumkloriidi, baralgini, novokaiini, magneesiumsulfaadi, difenhüdramiini, papaveriini, askorbiinhappe isotoonilisest lahusest. Meie vaatluste tulemused näitavad selle koostise efektiivsust kompleksravis.

Mõned patsiendid kasutasid narkootilisi analgeetikume, 1-2% promedooli lahust 1-5 korda päevas subkutaanselt või intramuskulaarselt. Morfiini ja morfiinitaoliste ravimite kasutamine on vastunäidustatud, kuna need põhjustavad Oddi sulgurlihase spasme. Juhade süsteemi rõhu ja motoorsete funktsioonide häirete vähendamiseks määrati antikolinergilised ravimid, müolüütikumid, verapamiil, nitraadid, egloniil. Kõhunäärme sekretsiooni pärssivate ravimite hulka kuuluvad peamiselt kaudselt ja vähemal määral otseselt antatsiidid, histamiini H2 retseptori blokaatorid, antikolinergilised ained. Me kasutasime neid ravimeid 89 protsendil patsientidest.

57 protsendil juhtudest määrati ensüümivastased ravimid: contrykal, gordox, trasilol. Annus sõltus ägenemise astmest, valusündroomi, hüperamülasuuria ja hüperamülaseemia raskusastmest.

Viimasest ajast on pankreatiidi patogeneesis olnud suur tähtsus kiniinide suurenenud moodustumisel ja vabanemisel, mis põhjustavad vasodilatatsiooni ja nende seinte läbilaskvuse suurenemist, pikaajaliseks raviks - 1-3 kuud - antikiniini ravimid, prodektiin, määrati anginiin, parmidiin.

Sõltuvalt ensümaatilise puudulikkuse raskusastmest määrati erinevad kõhunäärmepreparaadid. Olulise ägenemisega kasutati preparaate, mis ei sisaldanud sapphappeid: pankreatiin, kreoon. Nendel ravimitel on lisaks asendustegevusele tagasiside tüübi järgi pärssiv toime kõhunäärme sekretoorsele funktsioonile.

17% juhtudest tuvastas ultraheliga peripankreatiit, registreeriti temperatuuri tõus, millega seoses määrati antibiootikumid, sagedamini ampioks, doksotsükliin.

Käimasoleva kompleksteraapia tulemusena saavutati 94 protsendil positiivne efekt, sh valu leevendamine. Kolm patsienti suunati püsiva valu sündroomi tõttu kirurgilisele ravile.

Järeldus

Pankreas on inimkeha üks tähtsamaid sekretoorseid organeid.

Pankreas on hallikasroosa värvi pikliku kujuga kompleksne alveolaartorukujuline organ. Pankreasel on pea, keha ja saba

Üks levinumaid kõhunäärmeprobleeme on krooniline pankreatiit.

Krooniline pankreatiit areneb ägeda pankreatiidi või peamiselt maksatsirroosi tagajärjel. Kroonilise pankreatiidi etioloogia ja patogenees on samad, mis ägeda pankreatiidi korral. Krooniline pankreatiit on progresseeruv haigus.

Kroonilise pankreatiidi kõige iseloomulikum sümptom on valu ülakõhus, kehakaalu langus, düspepsia ja mitmesugused seedetrakti häired. Valu lokaliseerimine sõltub põletikulise protsessi asukohast.

Uuringu eesmärk oli uurida kroonilise pankreatiidi esinemissagedust ja tunnuseid Mirny Sakha linna (Jakuutia) elanikkonnas.

Uurimismeetodid - kroonilise pankreatiidi sümptomite analüüs viidi läbi vastavalt meeste ja naiste arhiivist pärit haiguste ajaloole ja laboratoorsele diagnoosile.

Sakha (Jakuutia) iseloomustab suur hulk ebasoodsaid elutingimusi: keskkonna-, klimaatiline, geograafiline, majanduslik, sotsiaalne, mitmete oluliste mikroelementide tasakaalustamatus, joogivee halb kvaliteet, pinnase ja vee kõrge saastatus. helminti munad, samuti tasakaalustamata valkude-süsivesikute ja vitamiinide-mineraalide koostis enamiku elanikkonna toitumises. Diagrammi tulemuste põhjal on näha, et Vene Föderatsioonis on haigestumus suurem kui maailmas, vabariigis ja linnas. Venemaal on pankreatiidiga patsiente kaks korda rohkem kui arenenud riikides, selle põhjuseks on liigne alkoholitarbimine Vene Föderatsioonis, ligikaudu üle 40 protsendi Vene Föderatsiooni kroonilistest "pankreatiididest" on alkoholi ohvrid.

Vabariigis on pankreatiidihaigeid rohkem kui linnas, mis on tõenäoliselt tingitud looduslike tingimuste karmistumisest ja kõrgema tasemega meditsiiniga kaasnevast suuremast avastamisprotsendist.

Seedesüsteemi haigustest, mille osatähtsus Mirny esinemissageduse struktuuris on 9%, esineb krooniline pankreatiit 0,8%. Pankreatiit on praegu apenditsiidi ja koletsüstiidi järel kolmandal kohal.

Kroonilise pankreatiidi esinemissagedus Mirny Sakha linnas (Jakuutia) on ligikaudu 9 protsenti kõigist elanikkonna haigustest.

2013. aastal esitas Mirnõi linna raviasutustele kaebuse 815 inimest. 80% juhtudest tekib krooniline pankreatiit pärast mitut ägedat rünnakut.

Selgus, et patsientide vanusekategooriate jaotamisel on suurem protsent kroonilise pankreatiidi esinemissagedusest "täiskasvanud 18-aastased ja vanemad" - 56%, vähem registreeritud rühmas "lapsed" - 27% ja vanemas tööealised täiskasvanud. - 13%. Kõige vähem registreerunuid oli rühmas "15-17-aastased noorukid" - 4%.

Kokku kanti Mirnõi linnas 2013. aastal haiguslugudesse 68 inimest, leiti, et kroonilise pankreatiidiga patsientide jagamisel registreeritute vanusekategooria järgi on suurem protsent haigestumusest „täiskasvanud 18 ja vanemad” - 71%, vähem registreerunuid oli grupis "Täiskasvanud vanem tööealine" -28% ja rühm "Noorukid vanuses 15-17 aastat" -1%. Ühtegi registreeritud last rühmas "lapsed" ei olnud.

Kroonilise pankreatiidi suremus on 30% 10 aasta jooksul ja 55% 20 aasta jooksul pärast diagnoosimist.

Kroonilise pankreatiidi teket Mirnõis soodustavad peamiselt tüsistused ja alkoholism, samuti alatoitumus ja suitsetamine. Teised, vähemtähtsad põhjused on ravimite mõju, kirurgilised traumad ja endoskoopilised manipulatsioonid, geneetiline eelsoodumus, stress, infektsioonid ja bakterid ning sapikivid, samuti allergiad ja autolergia.

Meie järelevalve all oli 10 kroonilise pankreatiidiga patsienti, kellest 4 naist ja 6 meest vanuses lastest kuni tööealiste täiskasvanuteni.

Kroonilise pankreatiidi peamine vorm on krooniline koletsüstopankreatiit ja krooniline korduv pankreatiit, vähem haigeid on krooniline pseudofrost ja krooniline induratsioon.

Vanusekriteeriumide järgi põevad kroonilist pankreatiiti 18-aastased ja vanemad täiskasvanud ning vanemas ja tööeas täiskasvanud, lapsed ja noorukid on vähem vastuvõtlikud.

Uuritavate kliinilist pilti iseloomustas ennekõike erineva lokaliseerimise ja erineva raskusastmega valusündroom. Sageli olid valud äkilised, teravad, pideva tugevnemisega, kuid reeglina mitte spastilised. Tugeva valusündroomi retsidiivid asendati enamikul patsientidest valuvabade perioodidega, kuigi ka sel ajal olid valdaval enamusel patsientidest episoodilised nürid valud, mis olid sageli seotud isegi väiksemate toitumisvigadega.

Sageli täheldati kõrvetisi, iiveldust ja röhitsemist, mida seostati gastroösofageaalse refluksi, duodeniidi, duodenostaasi ja kaksteistsõrmiksoole düskineesiaga.

Peamised sündroomid, mida kroonilise pankreatiidiga patsientidel täheldati, olid valu, röhitsemine, kõrvetised, poleerimine ja steatoria. Lisaks määrati segmentaalrefleksi sümptomid ja reflektoorsed valupunktid. 10 patsiendil viidi läbi Wolgemuthi diastaasi aktiivsuse analüüs uriinis.

1 patsiendil oli kuseteede diastaasi tase alla 32 ühiku, 2 patsiendil üle normi, kellest 1 patsiendil oli tase üle 1024 ühiku. Ülejäänud 6 patsiendil oli uriini diastaas normaalne. Diastaasi tase uriinis ja veres langes järk-järgult, sujuvalt ja järsult, järsult kõikudes, mõnikord korduva tõusuga. Normaalne diastaas ei näita pankreatiidi puudumist, kuna see indikaator on ebastabiilne. Sellest lähtuvalt loeme uriini diastaasi testi kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel vähespetsiifiliseks.

Amülaasi aktiivsust analüüsiti 10 patsiendil. Patsientide amülaasi analüüsi tulemused erinevad veidi normist. Normiks võetakse kõikumised vahemikus 20--50 ühikut.

1 patsiendil oli amülaasi tase üle normi, 2 patsiendil alla normi, kellest 2 patsiendil üle normi. Ülejäänud 5 patsiendil oli amülaas normaalne. Amülaasi tõus on ebaoluline, kuid viitab kroonilise pankreatiidiga sarnasele pildile, mis kinnitab varem pandud diagnoosi.

Vaadeldud andmete põhjal võib järeldada, et kroonilise pankreatiidi esinemine Sakha Vabariigi (Jakuutia) Mirny linnas on tingitud asjaolust, et linnas on palju ebasoodsaid elutingimusi, näiteks: mitmete oluliste mikroelementide keskkonna-, klimaatiline, geograafiline, majanduslik, sotsiaalne, looduslik tasakaalustamatus, joogivee halb kvaliteet, kõrge pinnase ja vee saastatus helmintide munadega, samuti enamiku elanikkonna tasakaalustamata toitumine. valkude-süsivesikute ja vitamiinide-mineraalide koostise poolest.

Tooted, mida Mirny elanikkond sööb, on kasvatatud kemikaalidega töödeldud vaesestatud pinnasel ja nende valmistamise tehnoloogia on selline, et rasvade, soola ja süsivesikute sisaldus neis on väga kõrge, mis põhjustab ülekaalu ja rasvumist. Kaasaegses dieedis on kõrge happesuse tase tänu toiduainetele ja jookidele lisatud säilitusainetele: toidule, mis on toiduvalmistamise käigus läbinud oksüdatiivseid protsesse; kloori, fluori ja muude oksüdeerivate ainete sisalduse tõttu vees. Vesi on kroonilist pankreatiiti põhjustavate toitainete hulgas erilisel kohal. Selle vajadus on keskmiselt kuni 2 liitrit päevas. Kuid kahjuks jätab selle kvaliteet soovida. Peaaegu kõik veeallikad on tänapäeval saastunud.

Tervise hoidmise vajalik tingimus on tagada organismile kvaliteetne joogivesi ning looduslik, keskkonnasõbralik, tasakaalustatud toitumine.

Sarnased dokumendid

Kõhunäärme kirurgiline anatoomia ja füsioloogia. eksokriinsed ja endokriinsed funktsioonid. Pankreatiidi klassifikatsioon ja laboratoorne diagnoos. Pseudotsüsti või kroonilise näärmeabstsessi tüsistus. Kroonilise pankreatiidi kliiniline pilt.

abstraktne, lisatud 17.02.2009

Ägeda või kroonilise pankreatiidi põhjustatud suhkurtõve levimus. Pankreatogeense suhkurtõve võimalikud kroonilised tüsistused, selle diagnoosimine. Insuliinravi, selle omadused kõhunäärmehaigustega patsientidel.

abstraktne, lisatud 19.06.2015

Ägeda pankreatiidi diagnoosimise põhimeetodid. Ägeda pankreatiidi kliiniline pilt. Hajus peritoniit kui üks ägeda pankreatiidi tüsistusi. Pankrease funktsionaalse uurimise meetodite roll pankreatiidi diagnoosimisel.

abstraktne, lisatud 20.05.2010

Pankreatiit kui pankrease põletikuga kaasnevate haiguste ja sündroomide rühm. Klassifikatsioon mitme tunnuse järgi. Ägeda pankreatiidi kliiniline pilt, diagnoosimine ja ravi. Haiguse kroonilise vormi ilmingud, ennetamine.

loovtöö, lisatud 13.11.2016

Pankreatiidi tunnused lastel - kõhunäärme põletikuline ja degeneratiivne haigus. Põhjused ja sümptomid. Haiguse diagnoosimine, läbivaatus, ravi. Kroonilise haiguse tekke riskifaktorid. Kliinilised juhised.

abstraktne, lisatud 29.06.2012

Kroonilise pankreatiidi etioloogia ja patogenees. Kroonilise pankreatiidi kõige iseloomulikumad sümptomid. Pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos. Kõhunäärme fibroosi tekkimine kui kroonilise pankreatiidi üks levinumaid tüsistusi.

abstraktne, lisatud 20.05.2010

Pankrease põletik. Pankreatiidi erinevad klassifikatsioonid ja vormid. Pankrease sündroomi ilming. Pankreatiidi peamised põhjused. Ägeda ja kroonilise pankreatiidi kliinilised ilmingud. Haiguse peamised tüsistused.

esitlus, lisatud 12.05.2014

Pankrease innervatsioon, verevarustus ja lümfidrenaaž, vedeliku ja elektrolüütide sekretsioon, ensüümide süntees. Ägeda ja kroonilise pankreatiidi kliiniline pilt, etioloogia ja patofüsioloogia. Pankrease ensüümide sekretsiooni regulaatorid.

abstraktne, lisatud 24.07.2015

Sapipõie põletik. Ägeda koletsüstiidi peamised sümptomid. Sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapiteede vähk. portaalhüpertensiooni sündroom. Äge kõhunäärme turse ja tsüstid. Kroonilise pankreatiidi kliinilised ilmingud.

abstraktne, lisatud 24.06.2012

Pankrease ja parapankrease koe vabanemine. Kanali hüpertensiooni kõrvaldamine. Sapiteede kanalisatsioon ja sapi vaba väljavoolu tagamine kroonilise pankreatiidi korral. Suurte pseudotsüstide ja pankrease fistulite kõrvaldamine.