Voolukiirus laskuvas koronaararteris arteriaalse hüpertensiooni ja vasaku vatsakese hüpertroofiaga patsientidel. Stenoos pna mis see on pna kardioloogia

Selle tähtsa töö tegemiseks vajab süda märkimisväärsel hulgal hapnikku, mille kohaletoimetamise eest vastutab koronaarsüsteem. Patoloogilised muutused veresoonte seisundis toovad alati kaasa südame verevarustuse halvenemise ja väga tõsiste südame-veresoonkonna haiguste tekke.

Veresoonte seina lupjumine ja sidekoe vohamine arteris viiakse luumeni ahenemiseni, kuni arter on täielikult kõle, aeglaselt progresseeruv deformatsioon ja põhjustab seeläbi kroonilist, aeglaselt suurenevat ebapiisavat verevarustust kahjustatud arteri kaudu toidetavas elundis.

Mis on stentimise olemus

Haiguste ennetamiseks ja jalgade veenilaiendite raviks soovitavad meie lugejad taimeekstraktide ja õlidega täidetud veenilaienditevastast geeli "VariStop", mis eemaldab õrnalt ja tõhusalt haiguse ilminguid, leevendab sümptomeid, toniseerib, tugevdab veresooni.

Stent on õhuke metalltoru, mis koosneb traatrakkudest ja on spetsiaalse ballooniga täis pumbatud. Balloon sisestatakse kahjustatud anumasse, laienedes, surutakse see anuma seintesse ja suurendab selle luumenit. Nii korrigeeritakse südame verevarustust.

Diagnostilises etapis tehakse koronaarangiograafia, mis võimaldab teil määrata koronaarsete veresoonte asukohta, olemust ja ahenemise astet.

Seejärel tehakse operatsioonisaalis röntgeni kontrolli all operatsioon, registreerides pidevalt patsiendi kardiogrammi. Operatsioon ei vaja sisselõikeid, see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.

Spetsiaalne kateeter sisestatakse ahenenud pärgarteri suudmesse käel või reiel asuva veresoone kaudu, mille kaudu juhitakse monitori jälgimisel peenike metalljuht. See juht on varustatud õhupalliga, mis vastab kitsendatud ala suurusele. Balloonile on kokkusurutud olekus paigaldatud stent, mis ühildub inimese kudede ja organitega, on elastne ja painduv, mis on võimeline kohanema veresoone olekuga. Balloon sisestatakse juhttraadile, see täitub, stent laieneb ja surutakse siseseina sisse.

Stendi õige laienemise tagamiseks pumbatakse balloon mitu korda täis. Seejärel tühjendatakse balloon ja eemaldatakse arterist koos kateetri ja juhikuga. Stent jäetakse omakorda alles, et säilitada veresoone valendik. Olenevalt kahjustatud veresoone suurusest võib kasutada ühte või mitut stenti.

Südame veresoonte stentimine: ülevaated

Tavaliselt on arvukate arvustuste kohaselt operatsiooni tulemused head, tüsistuste oht pärast seda kõige väiksem ja suhteliselt ohutu. Sellegipoolest on mõnel juhul tõenäoline keha allergiline reaktsioon ainele, mis on sisse viidud röntgenuuringu käigus.

Arteri punktsioonikohas esineb ka verejookse või verevalumeid. Tüsistuste vältimiseks jäetakse patsient intensiivravi osakonda voodireeglite kohustusliku järgimisega. Mõne aja pärast, pärast torkekoha haava paranemist, lastakse opereeritud patsient haiglast välja. Patsient võib naasta oma tavapärasele eluviisile ja olla perioodiliselt elukohajärgse arsti järelevalve all.

Südame veresoonte stentimise hind on üsna kõrge. Seda seletatakse asjaoluga, et operatsioonil kasutatakse kalleid ravimeid ja kaasaegseid meditsiiniseadmeid. Tänu südameveresoonte stentimisele antakse patsientidele võimalus elada normaalset elu.

Kuid sellegipoolest tasub meeles pidada, et isegi kõige laitmatumate südamekirurgia meetoditega ei tühista nad vajadust oma tervise eest hoolitseda. Vajame süstemaatilist füüsilist aktiivsust, mis on vastavuses füüsiliste võimete ja vanusega, tasakaalustatud toitumist, värsket õhku, kolesterooli sisaldavate toitude kasutamise piiramist.

KOONAAARIDE STENTIMINE

Vanus - 64 aastat vana. Pärast läbivaatust kardioloogiaosakonnas sai ta saatekirja koronaararterite stentimiseks (TBCA PNA).

Nüüd – kõik mõttes – mida teha?

Vere biokeemia - kõik näitajad on normi piires, peaaegu intervalli keskel: kolesterool (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

EKG - siinusbradükardia 54 minutis. Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia. Repolarisatsiooniprotsesside rikkumine mööda LV apikaalset külgseina. See oli tingitud EKG-st, mis arstile ei meeldinud ja saadeti kardioloogiasse.

Jooksulindi test – negatiivne test, iseärasustega.

EchoCG - aordi ateroskleroosi, kardioskleroosi kaja tunnused. LA õõnsuse ebaterav laienemine.

Koronaarangiograafia. Müakardi vereringe tüüp jäetakse. LCA pagasiruum on tähelepanuväärne. PNA: keskmise segmendi stenoos (pärast 1DA tühjendust) kuni 60%. Suuõõne stenoos 1 DA kuni 80%.Distaalses segmendis on kontuuride ebaühtlus, "lihassild" koos stenoosiga süstooli ajal kuni 30%. AO: b \ o, PKA: b \ o. Järeldus: CA ateroskleroos, PNA stenoos, 1DA. PNA "lihassild".

Üldseisund - eakohane, elan üsna aktiivset elu, käin talvel kalal. Vahel joon (mõõdukalt). Õhupuudus - neljandal korrusel. Mõnikord häirivad valud südames (mitte ägedad), eriti stressirohketes olukordades. Rõhk on normaalne 130/80, vahel 160/110.

Konsulteerinud erinevate kardioloogidega. Vastuolulised otsused: -

Milleks on vaja südamesse rauatükki, mille vahel tuleb välja lõigata ja möödaviiguoperatsioon teha. Võtke oma ravimid ja liikuge edasi.

Stent tuleb paigaldada enne, kui koronaararter täielikult ummistub. Imesid ei juhtu ja protsess ainult kasvab. Milleks elada infarktiohuga, kui probleemi saab lahendada stentimisega?

Siin ma sattusin sellisesse olukorda - järelemõtlemisaeg - üks nädal.

Kaevasin Internetist välja ja leidsin palju erinevaid õudusjutte, nii plusse kui ka miinuseid.

Kuidas olla, võtan hea meelega igasuguse professionaalse nõuande.

Endovaskulaarkirurgi seisukohalt on, millega töötada.

Aga ikkagi on minu arvamus – ära kiirusta. Las ma seletan.

"Milleks elada infarktiohuga, kui probleemi saab lahendada stentimisega." - see arvamus on ekslik. Stentimine parandab prognoosi ainult siis, kui seda tehakse müokardiinfarkti ägedas faasis. Südame isheemiatõve stabiilse kulgemise korral ei vähenda stentimine surma ega müokardiinfarkti väljakujunemise riski! Koronaararterite haiguse stabiilse kulgemise korral on koronaararterite stentimisel üks eesmärk - vähendada stenokardia kliinilist pilti ravimiravi ebapiisava efektiivsusega (st parandada elukvaliteeti). On ka teisi eriolukordi, kuid ma ei hakka detailidesse laskuma see pole sinu juhtum.

Teil ei ole tüüpilist stenokardiakliinikut ja teil on negatiivne stressitest. Seega ei paranda stentimine teie elukvaliteeti (nagu see on juba hea) ega vähenda südameinfarkti riski (vt eespool). Kuid see lisab võtmiseks vähemalt ühe täiendava tableti. Ja isegi endovaskulaarsete sekkumiste korral on paraku komplikatsioone.

Esitatud materjalist jääb mulje, et: praegusel hetkel on võimalik stentimisest hoiduda (kirjeldusest ei selgu, miks koronaarangiograafiat kliiniku ja negatiivse koormustesti puudumisel üldse tehti). Riskifaktorite vähendamisele suunatud terviklik ravi (statiinid, antihüpertensiivne ravi jne). Seisundi halvenemise, stenokardia kliiniku ilmnemise korral pöörduge tagasi stentimise küsimuse juurde.

Arvan, et teadmistega relvastatud on mõttekas veel kord oma arstiga arutada sekkumise võimalikke eeliseid ja riske.

Kardioloog – sait südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südamekirurg Internetis

Südame juhtiv süsteem

Siinusõlm

Siinusõlm on siinusrütmi juht, see koosneb rakkude rühmast, millel on automatismi omadus, ja asub ülemise õõnesveeni ühinemiskohas paremasse aatriumisse.

Joonistamine. Südame juhtiv süsteem ja selle verevarustus. ZNV - tagumine laskuv haru; LNPG - His vasakpoolne kimbu haru; OA - tsirkumfleksi arter; RCA, parem koronaararter; PNA - eesmine laskuv arter; PNPG - His kimbu parem jalg; SU - siinusõlm

Kui siinusõlm ei tööta, aktiveeruvad varjatud südamestimulaatorid kodades, AV-sõlmes või vatsakestes. Siinussõlme automatismi mõjutavad sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem.

AV-sõlm

AV-sõlm asub parema aatriumi anteromediaalses osas koronaarsiinuse ava ees.

Hunnik Tema ja selle oksad

Ergastus viibib AV-sõlmes umbes 0,2 sekundit ja levib seejärel mööda Hisi kimpu ning selle paremat ja vasakut jalga. Hisi kimbu vasakpoolne pedicle jaguneb kaheks haruks - eesmine ja tagumine. Vegetatiivne innervatsioon ei mõjuta His-Purkinje süsteemi juhtivust peaaegu üldse.

Koronaarverevoolu seisundi hindamise meetod pärast operatsiooni

RE patendiomanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt südamekirurgia. Patsiendile viiakse läbi põhjalik kliiniline läbivaatus, sealhulgas ehhokardiograafia ja selektiivne koronaarangiograafia, määratakse koronaarvoodi kogunäitaja. Samal ajal, pärast operatsiooni 3.-8. päeval, uuriti ehhokardiograafia abil vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni (LVEF) näitajate dünaamikat, vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni (LV DF) näitajate dünaamikat ja vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni (LV DF) näitajate dünaamikat. vasaku vatsakese kontraktiilsus (INLS), iga segmendi kontraktiilsuse arv ja olemus. Selektiivse koronaarangiograafia abil määratakse koronaararterite kahjustatud basseinide arv ja pärast operatsiooni müokardi revaskularisatsiooni aste vastavalt valemile:

Sel juhul määratakse revaskularisatsiooniindeks järgmise valemiga:

Koronaarse verevoolu seisundit hinnatakse heaks, kui müokardi revaskularisatsiooni aste on üle 80%, LVEF on üle 50%, LV DF on suurem kui 1 ja INLS on võrdne 1-ga, hinnatakse koronaarse verevoolu seisundit. kui mitterahuldav, kui müokardi revaskularisatsiooni aste on alla 50%, LVEF on alla 50%, LV DF on väiksem kui 1 ja INLS on suurem kui 1. Meetod suurendab koronaarverevoolu seisundi hindamise täpsust pärast operatsiooni . 1 wp f-ly, 11 tab.

Leiutis on seotud meditsiiniga, nimelt südamekirurgiaga, ja seda saab kasutada koronaararterite šunteerimise või stentimise järgse koronaarverevoolu seisundi hindamiseks ja edasise ravitaktika valikuks.

Koronaar- või isheemiline südamehaigus (IHD) on kõige levinum haigus, mille suremus on Venemaal saavutanud katastroofilised väärtused - 55% (vt LA Bokeria. Kaasaegne ühiskond ja kardiovaskulaarne kirurgia // V ülevenemaalise kongressi kokkuvõtted of Cardiovascular hirugov. - M., 1999, - lk 3-6). Südame isheemiatõve tähtsuse tänapäeva ühiskonnas määrab selle haiguse all kannatavate inimeste arv, kuna koronaartõve esinemissagedus on praegu epideemiline. IHD on tänapäeva ühiskonnas levinum surmade, puude ja majandusliku kaotuse põhjus kui ükski teine haigus. Südame isheemiatõve üldises struktuuris on eriline positsioon südamelihase infarktil (MI), mille tulemuseks on kardioskleroos. Koronaararterite kahjustusega mõjutab LV sagedamini. Kuna LV on südame peamine "tööorgan" (pump), mõjutavad kõik selle talitlushäired keha üldist seisundit, põhjustades südamepuudulikkust ja muid surmaga lõppevaid tüsistusi.

Üks peamisi koronaartõve ravimeetodeid on südamelihase revaskulariseerimine koronaararterite šunteerimise (CABG) või balloonangioplastika ja stentimisega, kuna haiguse peamine põhjus on koronaararterite kahjustus. Viimast meetodit kasutatakse üha sagedamini, kuna see on vähem invasiivne ja leebem meetod, mis ei jää oma efektiivsuselt alla kunstliku vereringega operatsioonile (vt Samko AN Koronaarsete stentide kasutamine südame isheemiatõvega patsientide raviks haigus // Vene meditsiiniajakiri., - köide 6 , - nr 14, - lk).

Operatsiooni efektiivsuse hindamine toimub tavaliselt kliiniliste parameetrite, sealhulgas ehhokardiograafia ja selektiivse koronaarangiograafia andmete muutmise järgi, mis võimaldab teil enne operatsiooni täpselt diagnoosida ja määrata kirurgilise ravi näidustused.

Käesoleva leiutise prototüübi jaoks valiti patsiendi tervikliku kliinilise läbivaatuse abil hästi tuntud meetod koronaarverevoolu seisundi hindamiseks pärast operatsiooni, sealhulgas ehhokardiograafia ja selektiivse koronaarangiograafia läbiviimine, määrates arteri kogunäitaja. koronaarvoodi ja saadud andmete võrdlemine (vt Belenkov Yu.N. Vasaku vatsakese düsfunktsioon südame isheemiatõvega patsientidel: kaasaegsed diagnoosimeetodid, ravimite ja mitteravimite korrigeerimine // Vene meditsiiniajakiri., - köide 8, - №17, - lk).

Tuntud meetod seisneb selles, et patsient teeb lisaks kliinilistele ja biokeemilistele uuringutele elektrokardiograafia (EKG), ehhokardiograafia (EchoCG) ja selektiivse koronaarangiograafia (SCG).

EKG andmetel on objektiivseks märgiks infarktijärgse kardioskleroosi raskusastmest patoloogilise Q-laine olemasolu või puudumine, seega eristatakse Q-müokardiinfarkti (MI) anamneesis patsiente ja patsiente, kellel on olnud mitte-Q MI. EKG analüüsimisel pööratakse tähelepanu ka südame erinevate osade rütmi, juhtivuse, ülekoormuse ja hüpertroofia rikkumisele.

Koronaarvoodi aterosklerootiliste kahjustuste olemuse ja selle raskusastme hindamiseks teevad patsiendid parema või vasaku reiearteri kaudu SCG-d. Koronaarvoodi seisundi analüüsimisel määratakse: südame verevarustuse tüüp - parem, vasak, tasakaalustatud; kahjustuse lokaliseerimine ja levimus, tuues esile lokaliseeritud ja difuussed kahjustused; tagatise verevoolu olemasolu või puudumine; määrata koronaararterite ahenemise aste vastavalt Yu.S. Petrosyani ja LS Zingermani klassifikatsioonile (vt Petrosyan Yu.S., Zingerman LS Aterosklerootiliste muutuste klassifikatsioon koronaararterites // Üleliidulise 1. ja 2. kokkuvõtted sümpoosionid selektiivse koronaarangiograafia kaasaegsete meetodite ja nende kasutamise kohta kliinikus. - M.g., - lk 16). Koronaarvoodi kui terviku seisundi kohta teabe saamiseks, võttes arvesse kliinilisi näitajaid, kasutage koronaarvoodi kahjustuse täieliku hindamise meetodit (Petrosyan Yu.S., Shakhov BE Koronaarvoodi infarktijärgse aneurüsmiga patsientidel). südame vasak vatsake. - Gorki, G., - lk .17-20), milles:

Arvesse võetakse vaskulaarse valendiku ahenemist üle 50% ja oklusiooni;

Arvesse võetakse koronaarvereringe tüüpi;

Tsentraalselt paiknevate ahenemiste mõju järgnevatele stenoosidele ühe arteri süsteemis.

Esiteks hinnatakse iga suurema südamearteri kahjustust punktisüsteemi alusel. Punktide summa on kogu koronaarverevoolu kahjustuse näitaja. Informatiivsema sisu jaoks väljendatakse südame arterite kahjustuste kogunäitajat protsendina punktide maksimaalsest väärtusest. Punktide maksimaalseks väärtuseks on tinglikult võetud arv 240. See vastab ligikaudu verehulgale, mis läbib koronaarvoodit 1 minuti jooksul (), see tähendab 240 ml / min. Ja see on jagatud mööda südame peamisi artereid, sõltuvalt vereringe tüübist. Arvutuste tegemiseks on loodud spetsiaalsed tabelikaardid. Koronaarvoodi kogukahjustus arvutatakse protsendina 240. See võimaldas esmapilgul sarnastel patsientidel määrata erinevaid lähenemisi haiguse raskusastme hindamiseks ning kirurgilise sekkumise näidustuste ja ulatuse määramiseks.

Ehhokardiograafia käigus kasutatakse järgmisi asendeid: parasternaalne mööda LV pikitelge, parasternaalne mööda LV lühikest telge mitraal- (MK) ja aordi (AC) klappide tasemel, papillaarlihased, tipp; apikaalne - nelja- ja viiekambriliste kujutiste asendis. Puhke ehhokardiograafia analüüsimisel süstoolne (lõppdiastoolne maht (EDV), lõpp-süstoolne maht (ESV), väljutusfraktsioon (EF), vatsakeste vaheseina paksus (IVS), LV tagumise seina paksus (LVDV) süstoolis ja diastoolses funktsioonis ning hinnatakse diastoolset funktsiooni, samuti segmentaalset LV kontraktiilsust.

Täna pole aga üksmeelt selles, millised kriteeriumid kajastavad teostatud kirurgilise ravi efektiivsust, puudub analüüs koronaartõvega patsientide operatsioonijärgsete müokardi muutuste kohta. Samuti jääb ebaselgeks patsientide edasise juhtimise taktika. Vasaku vatsakese remodelleerumise probleem on tänapäevases kardioloogias endiselt üks kiireloomulisemaid ja dünaamilisemalt arenevaid probleeme. Krooniline müokardi isheemia põhjustab difuusse kardioskleroosi arengut, südame remodelleerumist koos isheemilise kardiomüopaatia tekkega, puude ja patsiendi surma. Käesoleva leiutise autorite sõnul on teostatava ravi efektiivsuse hindamiseks vajalik kahekordne lähenemine: ühelt poolt on vaja arvestada müokardi perfusiooni seisundit ja selle pumpamisfunktsiooni, teiselt poolt vasaku vatsakese (LV) remodelleerumise raskusaste. Kirurgiline korrektsioon ei ole suunatud mitte ainult kliiniku parandamisele, vaid ka LV kuju ja geomeetria taastamisele. Verevoolu mittetäieliku taastumise korral on vaja täpsemalt hinnata koronaarverevoolu taastumise astet, et otsustada selle patsiendi ravitaktika valiku üle: teha veel üks kirurgiline sekkumine või jätkata uimastiravi.

Käesoleva leiutise eesmärk on parandada hindamise täpsust ja anda võimalus ennustada tüsistusi ja kavandada järgnevat ravitaktikat.

Probleemi lahendab asjaolu, et tuntud meetodis koronaarverevoolu seisundi hindamiseks pärast kirurgilist sekkumist, sealhulgas patsiendi igakülgset kliinilist läbivaatust, sealhulgas ehhokardiograafiat ja selektiivset koronaarangiograafiat koos koronaarkahjustuste kogunäitaja määramise ja võrdlemisega. andmed, mis on saadud enne ja pärast operatsiooni 3-8 päeva jooksul EchoCG abil, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni (LVEF), vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni dünaamika (LV DF) ja vasaku vatsakese dünaamika. vatsakeste kontraktiilsuse (LVD) näitajad, iga segmendi kontraktiilsuse arvu ja olemust uuritakse selektiivse koronaarangiograafia abil, määravad koronaararterite kahjustatud basseinide arvu ja pärast operatsiooni müokardi revaskularisatsiooni astme, mis määratakse valemiga. :

sel juhul määratakse revaskularisatsiooniindeks järgmise valemiga:

ja koronaarverevoolu seisundit hinnatakse heaks, kui müokardi revaskularisatsiooni aste on> 80%, LVEF> 50%, LV DF> 1 ja INLS on võrdne 1-ga, pärgarteri verevoolu seisukord hinnatakse astmega mitterahuldavaks. müokardi revaskularisatsioonist<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, samas kui südame isheemiatõvega patsientidel, kellel on anamneesis müokardiinfarkt, määratakse isheemilise südamehaiguse kestus.

Kavandatav meetod vastab "uudsuse" ja "leiutusliku sammu" kriteeriumidele, kuna läbiviidud patenditeabe-uuringud ei paljastanud patendi ega meetodi uudsust diskrediteeriva teadusliku ja tehnilise teabe allikaid.

Taotluse autorite läbiviidud uuringud on näidanud, et kriteeriumid: LVEF, LV DF ja INLS on kõige tõhusamad vasaku vatsakese funktsionaalseid häireid kajastavad kriteeriumid. Kavandatavat meetodit rakendatakse Nižni Novgorodi kliinilise südamekirurgia erihaiglas 94 südame isheemiatõvega patsiendil, kellel on olnud müokardiinfarkt ja kes said statsionaarset ravi. Uuritavas rühmas oli mehi 80 (88%), naisi - 14 (14%). Patsientide keskmine vanus oli 54 ± 0,9 aastat (35-73 aastat).

Koronaarvoodi aterosklerootiliste kahjustuste olemuse ja selle raskusastme hindamiseks tehti kõigile patsientidele parema või vasaku reiearteri kaudu Jadkinsi tehnikat kasutades selektiivne koronaarangiograafia (SCG). Uuring viidi läbi röntgenkirurgilistes operatsioonitubades, mis olid varustatud röntgenkirurgiliste kompleksidega "BI-ANGIOSCOP" ja "Angioscop-3D" (Siemens, Saksamaa).

Koronaarvoodi analüüsimise mugavuse huvides võtsid autorid arvesse mitte kahjustatud koronaararterite (CA), vaid basseinide arvu. Selline lähenemine on tingitud asjaolust, et müokardit varustavad verega kolm peamist arterit: eesmine laskuv arter (ANA), tsirkumfleksiarter (OA) ja parempoolne koronaararter (RCA), mis tekitavad teisi väiksemaid harusid. Seega peame PNA basseiniks mitte ainult selle arteri kahjustust, vaid ka sellest ulatuvaid diagonaalseid (DV) ja vaheseina (PV) harusid. Basin OA - OA enda kahjustus, samuti nüri serva haru (BTK), RCA bassein - RCA kahjustus, tagumine laskuv arter (PNA), ägeda serva harud (VOC). Sellega seoses oleme tuvastanud järgmised võimalused basseinide hävitamiseks (tabel 1). Meie patsientidel ei olnud vasaku koronaararteri kahjustusi.

Koronaararterite hävitavate kahjustuste analüüs viidi läbi, võttes arvesse nende jagunemist kolmeks tasandiks. Lokalisatsiooni, arteriaalse kahjustuse astme hindamine koronaarangiograafia järgi viidi läbi Yu.S. Petrosyani ja L.S. Zingermani (1973) klassifikatsiooni järgi. Selle klassifikatsiooni järgi määrasime südame verevarustuse tüübi: parem (70%), vasak (20%), tasakaalustatud (10%); kahjustuse lokaliseerimine, aste ja ulatus, kollateraalse verevoolu olemasolu või puudumine.

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia)

Koronaarangiograafia on jätkuvalt "kuldstandard" koronaararteri stenoosi diagnoosimisel, ravimteraapia, PCI ja CABG efektiivsuse määramisel.

Koronaarangiograafia on koronaararterite kontrasteerimine röntgenikontrolli all RVC sisseviimisega arterite suudmesse ja pildi salvestamisega röntgenfilmile, videokaamerale. Üha enam kasutatakse arvuti kõvaketast ja CD-kettaid, kusjuures pildikvaliteet ei halvene.

Koronaarangiograafia näidustused

Viimastel aastakümnetel on koronaarangiograafia näidustused pidevalt laienenud seoses selliste koronaararterite ateroskleroosi ja koronaartõve ravimeetodite levikuga, nagu koronaarvoodi (kitsenemine ja nende pikkus) hindamiseks kasutatakse stentimise ja CABG koronaarangiograafiaga PTCA-d. , aterosklerootiliste muutuste tõsidus ja lokaliseerimine), et määrata CHD sümptomitega patsientide ravitaktika ja -prognoos. Samuti on see väga kasulik koronaartoonuse dünaamika, PTCA, CABG ja ravimteraapia vahetute ja pikaajaliste tulemuste uurimiseks. Lühidalt võib koronaarangiograafia näidustused sõnastada järgmiselt:

ravimite ravi ebapiisav efektiivsus koronaararterite haigusega patsientidel ja muu ravitaktika (PTCA või CABG) otsus;
diagnoosi ja diferentsiaaldiagnostika täpsustamine patsientidel, kellel on ebaselge diagnoos koronaararterite haiguse esinemise või puudumise kohta, kardialgia (mitteinvasiivsete ja stressitestide raskesti tõlgendatavad või küsitavad andmed);
koronaarvoodi seisundi määramine kõrgendatud riski ja vastutusega seotud elukutsete esindajatel, kui kahtlustatakse koronaararterite haiguse tunnuseid (piloodid, astronaudid, transpordijuhid);
AMI haiguse esimestel tundidel (intrakoronaarse) trombolüütilise ravi ja/või angioplastika (PTCA) jaoks, et vähendada nekroosipiirkonda; varajane infarktijärgne stenokardia või korduv müokardiinfarkt;
stenokardiahoogude ja müokardi isheemia kordumise korral CABG (koronaararterite šunteerimise läbilaskvus) või PCI tulemuste hindamine.

Stenoosi astme ja koronaarkahjustuste variantide määramine

Koronaararterite stenoosid jagunevad lokaalseteks ja difuusseteks (laiendatud), tüsistusteta (siledate, ühtlaste kontuuridega) ja keerukateks (ebaühtlaste, ebaregulaarsete, õõnestatud kontuuridega, RVC voolab naastude haavandite, parietaalsete trombide kohtadesse). Tüsistusteta stenoosid tekivad tavaliselt stabiilse haiguse kulgu korral, komplitseeritud - peaaegu 80% juhtudest ebastabiilse stenokardia, ACS-ga patsientidel.

Hemodipaamiliselt oluliseks, st pärgarteri verevoolu piiramiseks, peetakse veresoone läbimõõdu ahenemist 50% või rohkem (kuid see vastab 75% pindalast). Alla 50% stenoosid (nn mitteobstruktiivne, mittestenootiline koronaarateroskleroos) võivad aga olla prognostiliselt ebasoodsad naastude rebenemise, parietaalse trombi moodustumise korral, millega kaasneb pärgarteri vereringe ebastabiilsus ja AMI. Oklusioonid - täielik kattumine, veresoone ummistus morfoloogilise struktuuri tõttu - on koonilised (ahenemise aeglane progresseerumine, millele järgneb veresoone täielik sulgumine, mõnikord isegi ilma müokardiinfarktita) ja veresoone järsu katkemisega (trombootiline oklusioon, kõige sagedamini AMI korral ).

Koronaararterite ateroskleroosi levimuse ja raskusastme kvantifitseerimiseks on erinevaid võimalusi. Praktikas kasutatakse sageli lihtsamat klassifikatsiooni, võttes arvesse kolme peamist peamist arterit (PNA, OA ja RCA) ning tuues esile ühe-, kahe- või kolmesoone koronaarkahjustused. Eraldi märkige LCA pagasiruumi lüüasaamine. PNA ja OA proksimaalset olulist stenoosi võib pidada samaväärseks LCA tüve kahjustusega. Kahjustuse raskuse hindamisel võetakse arvesse ka 3 peamise koronaararteri (kesk-, diagonaal-, nüri-, posterolateraalne ja tagumine laskuv) suuri harusid, mis võivad sarnaselt peamistele läbida endovaskulaarse ravi (PTCA, stentooniline) või bypass pookimine.

Arterite polüpositsiooniline kontrastsus on oluline (vähemalt 5 LCA projektsiooni ja 3 RCA projektsiooni). Uuritava veresoone stenoosilisel lõigul on vaja välistada okste kihistumine. See võimaldab naastu ekstsentrilise asukoha korral välistada ahenemise astme alahindamise. Seda tuleb angiogrammide standardanalüüsis meeles pidada.

Venoossete aortokoronaarsete ja aortoarteriaalsete šuntide (sisemine rindkerearter ja gastroepiploiline arter) selektiivne kontrasteerimine on sageli kaasatud koronaarangiograafia kavasse patsientidel pärast CABG-d, et hinnata šuntide avatust ja toimimist. Venoossete šuntide puhul, mis algavad aordi esiseinast umbes 5 cm kõrgusel RCA avausest, kasutage koronaarkateetreid JR-4 ja modifitseeritud AR-2, sisemise rindkere arteri jaoks - JR või IM, gastroepiploilise arteri jaoks - Cobra kateetrit.

Kelle poole pöörduda?

Koronaarangiograafia tehnika

Koronaarangiograafiat saab teha nii eraldi kui ka koos parema südame ja vasaku (harvemini parema) IH kateteriseerimisega, müokardi biopsiaga, kui koos koronaarvoodi hindamisega on vaja lisaks teada ka rõhu parameetreid veres. kõhunääre, parem aatrium, kopsuarter, minutimaht ja südameindeks, üldise ja kohaliku vatsakeste kontraktiilsuse näitajad (vt eespool). Koronaarangiograafia ajal tuleb tagada pidev EKG ja vererõhu jälgimine, teha üldine vereanalüüs ning hinnata biokeemilisi näitajaid, vere elektrolüütide koostist, koagulogrammi, vere uurea ja kreatiniini näitajaid, analüüsid süüfilise, HIV, hepatiidi suhtes. Samuti on soovitav teha rindkere röntgenülesvõte ja ilio-femoraalse segmendi veresoonte dupleksskaneerimine (reiearteri punktsiooni korral, mis on enamikul juhtudel endiselt nii). Kaudsed antikoagulandid tühistatakse 2 päeva enne plaanilist koronaarangiograafiat koos vere hüübimiskontrolliga. Patsiendid, kellel on kaudsete antikoagulantide ärajätmise ajal suurenenud risk süsteemse trombemboolia tekkeks (kodade virvendus, mitraalklapi haigus, süsteemse trombemboolia episoodid anamneesis), võivad koronaarangiograafia protseduuri ajal manustada intravenoosselt fraktsioneerimata hepariini või subkutaanset madala molekulmassiga hepariini. Plaanilise CAG korral viiakse patsient tühja kõhuga röntgeni operatsioonituppa, premedikatsioon seisneb rahustite ja antihistamiinikumide parenteraalses manustamises. Raviarst peab saama protseduuriks patsiendilt kirjaliku nõusoleku, näidates ära selle tehnika harvaesinevad, kuid võimalikud tüsistused.

Patsient asetatakse operatsioonilauale, jäsemetele asetatakse EKG elektroodid (vajadusel peaksid käepärast olema ka prekardiaalsed elektroodid). Pärast punktsioonikoha töötlemist ja isoleerimist steriilse linaga tehakse arteri punktsioonikohas kohalik tuimestus ja arter torgatakse 45° nurga all. Paviljonist verevooluni jõudmisel sisestatakse torkenõela 0,038–0,035 tolli pikkune juhttraat, nõel eemaldatakse ja sisestaja sisestatakse anumasse. Seejärel manustatakse tavaliselt 5000 U hepariini boolusena või loputatakse süsteemi pidevalt hepariniseeritud isotoopnaatriumkloriidi lahusega. Sissejuhatusse sisestatakse kateeter (vasaku ja parema koronaararteri jaoks kasutatakse erinevat tüüpi koronaarkateetreid), see viiakse fluoroskoopilise kontrolli all edasi aordikolbisse ja vererõhu kontrolli all kateetri sabaluust, avadest. koronaararterid kateteriseeritakse. Kateetrite suurus (paksus) varieerub 4 kuni 8 F (1 F = 0,33 mm), olenevalt juurdepääsust: reieluukateetrite puhul kasutatakse 6-8 F, radiaalse F puhul. Kasutades 5-8 ml RKV süstalt, kontrasteeritakse valikuliselt vasak ja parem koronaararter erinevates projektsioonides, kasutades kraniaalset ja kaudaalset nurkade seadmist, püüdes visualiseerida kõiki arteri segmente ja nende harusid.

Stenoosi tuvastamise korral tehakse uuring kahes ortogonaalses projektsioonis stenoosi astme ja ekstsentrilisuse täpsemaks hindamiseks: kui LCA-s, siis tavaliselt seisame parempoolses eesmises kaldprojektsioonis või suuname (sel viisil LCA). pagasiruumi on paremini juhitud), paremal (RCA) vasakpoolses kaldprojektsioonis ...

LCA pärineb lühikese (0,5–1,0 cm) tüvega aordi vasakust koronaarsest siinusest, misjärel see jaguneb eesmise laskuva (PNA) ja tsirkumfleksi (OA) arteriteks. PNA kulgeb piki südame eesmist interventrikulaarset sulkust (seda nimetatakse ka eesmiseks interventrikulaarseks arteriks) ja annab diagonaal- ja vaheseinaharud, varustab verega suurt LV müokardi piirkonda - eesmise seina, vatsakestevahelise vaheseina, tipu ja külgseina osa. OA paikneb südame vasakpoolses atrioventrikulaarses soones ja annab tömbi serva harud, vasaku aatriumi ja vasaku verevarustuse tüübi korral tagumise laskuva haru, verevarustuse LV külgseinale ja (harvemini). ) LV alumine sein.

RCA väljub aordist paremast koronaarsiinusest, kuid läheb aga südame paremasse atrioventrikulaarsesse soonde, proksimaalses kolmandikus annab harudele koonilise ja siinuse sõlme, keskmises kolmandikus - parema vatsakese arteri, distaalses kolmandikus - ägeda serva arter, posterolateraalne (haru väljub sellest atrioventrikulaarsesse sõlme) ja tagumine-langev arter. RCA varustab kõhunääret, kopsutüve ja siinussõlme, LV alumist seina ja vatsakeste vaheseinaga külgnevat interventrikulaarset vaheseina.

Südame verevarustuse tüüp määratakse selle järgi, milline arter moodustab tagumise laskuva haru: umbes 80% juhtudest väljub see RCA-st - õigest südame verevarustusest, 10% -l - OA-st. vasakpoolne verevarustuse tüüp ja 10% -l - RCA-st ja OA-st - segatud või tasakaalustatud verevarustus.

Arteriaalsed lähenemisviisid koronaarangiograafia tegemiseks

Koronaararterite juurdepääsu valik sõltub reeglina opereerivast arstist (tema kogemustest ja eelistustest) ning perifeersete arterite seisundist, patsiendi hüübimisseisundist. Kõige sagedamini kasutatav, ohutu ja laialt levinud reieluu lähenemine (reiearter on piisavalt suur, ei vaju isegi šoki korral, on elutähtsatest organitest kaugel), kuigi mõnel juhul tuleb kateetrite sisestamiseks kasutada muid viise (kaenlaalune või aksillaarne, õlavarre või õlavarre, radiaalne või radiaalne). Niisiis, alajäsemete veresoonte ateroskleroosiga või varem selle tõttu opereeritud patsientidel kasutatakse ambulatoorsetel patsientidel ülemiste jäsemete (õlavarre, aksillaarne, radiaalne) arterite punktsiooni.

Reieluu ehk femoraalse meetodiga palpeeritakse hästi parema või vasaku reiearteri eesmine sein ja punkteeritakse Seldingeri tehnika järgi 1,5-2,0 cm kubeme sidemest allapoole. Sellest tasemest kõrgemal tehtud punktsioon põhjustab raskusi verejooksu digitaalsel peatamisel pärast sissejuhataja eemaldamist ja võimaliku retroperitoneaalse hematoomi tekkeni, allpool seda taset - pseudoaneurüsmi või arteriovenoosse fistuli tekkeni.

Aksillaarmeetodil torgatakse sagedamini parempoolne kaenlaarter, harvem vasak. Kaenlaaluse distaalse piirkonna piiril palpeeritakse arteri pulsatsioon, mis punkteeritakse samamoodi nagu reieluu, pärast lokaalanesteesiat koos järgneva sissejuhataja paigaldamisega (selle arteri jaoks proovime võtta kateetrid, mis ei ole suuremad kui 6 F, et hõlbustada verejooksu peatamist ja vähendada hematoomi tekke tõenäosust selles punktsioonikohas pärast uurimist). Seda meetodit kasutame praegu harva, kuna radiaaljuurdepääs võeti kasutusele mitu aastat tagasi.

Brahhiaalset ehk õlavarremeetodit on kasutatud pikka aega: veel 1958. aastal kasutas Sones seda koronaararterite selektiivseks kateteriseerimiseks, väikese naha sisselõike tegemiseks ja arteri isoleerimiseks vaskulaarse õmblusega protseduuri lõpus. Kui autor seda meetodit teostas, ei olnud tüsistuste arvus suurt erinevust reiearteri punktsiooniga võrreldes, kuid tema järgijatel esines sagedamini vaskulaarseid tüsistusi (distaalne embolisatsioon, arterite spasm koos jäseme verevarustuse häirega). Ainult üksikjuhtudel kasutatakse seda juurdepääsu ülalmainitud vaskulaarsete tüsistuste ja õlavarrearteri fikseerimise raskuste tõttu perkutaanse punktsiooni ajal (ilma naha sisselõiketa).

Radiaalset meetodit - randme radiaalarteri punktsioon - on viimase 5-10 aasta jooksul üha sagedamini kasutatud ambulatoorseks koronaarangiograafiaks ja patsiendi kiireks aktiveerimiseks, sisestustoru ja kateetrite paksus nendel juhtudel ei muutu. üle 6 F (tavaliselt 4-5 F) ning reieluu ja õlavarre puhul võib kasutada 7 ja 8 F kateetreid (see on eriti oluline keeruliste endovaskulaarsete sekkumiste korral, kui on vaja 2 või enamat traati ja balloonkateetrit). bifurkatsioonikahjustuste ravi stentimisega).

Enne radiaalarteri punktsiooni tehakse Alleni test koos radiaal- ja ulnaararterite klambriga, et tuvastada tagatise olemasolu pärast protseduuri tekkivate tüsistuste korral - radiaalarteri oklusioon.

Radiaalarteri punktsioon tehakse õhukese nõelaga, seejärel sisestatakse soonde piki juhttraadi sisestustoru, mille kaudu süstitakse koheselt nitroglütseriini või isosorbiiddipitraadi (3 mg) ja verapamiili (2,5-5 mg) kokteile, et vältida. arteriaalne spasm. Subkutaanseks anesteesiaks kasutage 1-3 ml 2% lidokaiini lahust.

Radiaalse juurdepääsu korral võib tekkida raskusi kateetri läbimisel aordi tõusvasse ossa õlavarre, parempoolsete subklavia arterite ja brachiocephalic pagasiruumi, sageli ka teiste koronaarkateetrite (mitte Judkinsi, nagu reieluu juurdepääsu puhul) keerduvuse tõttu. Koronaararterite avadesse jõudmiseks on vaja Amplatzi tüüpi ja multidistsiplinaarseid kateetreid ...

Lühendid kardioloogias

Lühendid, mida patsiendid kohtavad tühjendusmärkmetes, südame ultraheli kirjeldamisel ja meditsiinilistes dokumentides, tekitavad sageli hämmingut. Selles jaotises on dešifreeritud kõige levinumad südamepatsientide puhul leitud lühendid.

BPVR - anteroposterioorse hargnemise blokaad - südameblokaad.

Hüpertensioon 2 kraadi, 3 staadiumi, risk 4. Mida see tähendab?

1 kraad - rõhk piires / 90-99 mm. rt. Art .;
2. aste - rõhk piires / mm. rt. Art .;
3 kraadi - rõhk alates 180/100 mm. rt. Art. ja kõrgemale.

Hüpertensiivse südamehaiguse (HD) 1. staadium viitab muutuste puudumisele "sihtorganites" (süda, võrkkest, neerud, aju, perifeersed arterid).

Hüpertensiooni (HD) 2. staadium tuvastatakse muutuste esinemisel ühes või mitmes "sihtorganis" (st kui hüpertensioonil on juba objektiivsed tagajärjed):

Vasaku vatsakese hüpertroofia:

Ultraheli arteriseina paksenemise tunnused (unearter> 0,9 mm) või aterosklerootilised naastud.

Seerumi kreatiniini mooli/l kerge tõus meestel või μmol/l naistel

Mikroalbuminuuria: mg / päevas; uriini albumiini/kreatiniini suhe> 22 mg/g (2,5 mg/mmol) meestel ja> 31 mg/g (3,5 mg/mmol) naistel

Muutused silmapõhja veresoontes

Hüpertensiivse südamehaiguse (HD) 3. staadium tuvastatakse, kui esineb seotud kliinilised seisundid:

Tserebrovaskulaarsed haigused: isheemiline insult; hemorraagiline insult; mööduv ajuisheemia.

Südamehaigused: müokardiinfarkt; stenokardia; südamepuudulikkuse.

Kardiovaskulaarsete tüsistuste (südameinfarkt ja insult) tekkeriski määramine järgmise 10 aasta jooksul.

Peamised riskitegurid:

Süstoolne vererõhk üle 140 mm Hg. Art., diastoolne üle 90 mm Hg. Art.

Mehed üle 55.

Naised üle 65.

Üldkolesterool on üle 6,5 mmol/l.

Suure tihedusega lipoproteiinide kolesterooli alandamine.

Suurenenud madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli tase.

No südamest

Südame isheemia

LCA - vasak koronaararter

ME – metaboolne ekvivalent

OA – tsirkumfleksiarter

RCA - parem koronaararter

PNA - eesmine laskuv arter

Igal aastal sureb koronaararterite haigusesse umbes miljon ameeriklast. Lisaks märkimisväärne

osa elanikkonnast südame isheemiatõbi põhjustab LV düsfunktsiooni ja rütmihäireid, on sagedane

haiglaravi põhjus. Koronaararterite haiguse kliinilisteks ilminguteks on äkksurm,

MI, HF ja stenokardia. Stenokardia, koronaararterite haiguse kõige levinum sümptom, on valu

rindkere, tavaliselt rinnaku taga, kestab 5-10 minutit, kiiritades käsi, kaela,

alalõug, selg ja epigastrium. Valu ei ole tavaliselt terav, vaid vajutab või

Stenokardiat põhjustab mööduv müokardi isheemia, mis tuleneb nii aterosklerootiliste (> 90%) kui ka mitteaterosklerootiliste (spasm, anatoomilised kõrvalekalded jne) koronaararterite kahjustusest (vt lk 98).

Stenokardia on mitmete kliiniliste sündroomide lahutamatu osa, mis erinevad nii ravimeetodite kui ka prognoosi poolest. Nende hulka kuuluvad pingutusstenokardia (konstantse või muutuva isheemialävega), äsja algav stenokardia ja ebastabiilne stenokardia (progresseeruv stenokardia, rahuoleku stenokardia, infarktijärgne stenokardia). Lisaks täheldatakse südame isheemiatõve korral valutut isheemiat, mis on halb prognostiline märk.

Teadmiste kogunemisega nende seisundite põhjuste ja nende mehhanismide kohta on paranenud koronaartõve diagnoosimise ja ravi võimalused. See võimaldab paljudel juhtudel pikendada oodatavat eluiga ja muuta see täisväärtuslikumaks.

Diagnoos Valu rinnus on üks levinumaid põhjuseid, miks arsti poole pöördutakse. Stenokardiaga sarnanevat valu ei põhjusta tingimata koronaararterite haigus. See esineb paljudes tingimustes - seedetrakti, lihas-skeleti süsteemi, kopsude, kesknärvisüsteemi ja mõnede südamehaiguste patoloogiaga. Sellistel juhtudel on võimalik isheemilise südamehaiguse ülediagnoosimine. Teisest küljest võivad IHD-l olla ebatüüpilised ilmingud (õhupuudus, higistamine, nõrkus). Bayesi tingimusliku tõenäosusteoreem aitab valida efektiivsuse ja kulude seisukohalt optimaalse diagnostilise valimi. Haiguse eelnev tõenäosus (selles grupis levimus), diagnostilise testi tundlikkus ja spetsiifilisus võimaldavad hinnata tagumist tõenäosust (haigestumise tõenäosust vastavalt testi andmetele). Diagnostiline skeem (vt allpool) on näide koronaararterite haiguse tuvastamise ametlikust lähenemisviisist. Tuleb märkida, et funktsionaalseid (stress)teste kasutatakse praegu peamiselt kardiovaskulaarsete tüsistuste riski määramiseks, samas kui nende roll südame isheemiatõve diagnoosimisel on teisejärguline.

Valu rinnus: tõenäosusanalüüs koronaartõve diagnoosimisel Valu olemus A priori koronaartõve tõenäosus,% Koronaartõve tagumine tõenäosus sõltuvalt ST segmendi depressiooni suurusest treeningu ajal 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2 -2,5 mm Tüüpiline stenokardia (A ja B) korral mehed 30-39 aastased mehed 60-69 aastased naised 30-39aastased naised 60-69 aastased> Meenutab stenokardiat (A või B) mehed 30-39 60-69-aastased mehed 60-69-aastased naised 30-39-aastased naised 60-69-aastased Ei ole tüüpilised stenokardiale (ei A ega B) mehed 30-39-aastased mehed 60-69-aastased naised 30-39-aastased naised 60 -69-aastased 60mg%, siis riskitegurite arv väheneb ühe võrra.

Valu südamepiirkonnas esineb paljudel haigusseisunditel, seetõttu on haiguste loetelu, millega IHD-d tuleb eristada, väga ulatuslik: söögitoru refluks (Bernsteini test - 0,1 N vesinikkloriidhappe lahuse sisestamine söögitorusse, mao röntgen, prooviravi antatsiididega), söögitoru motoorika häired (manomeetria), peptiline haavand (gastroduodenoskoopia, prooviravi H-ga, blokaatorid), pankreatiit (amülaasi ja lipaasi aktiivsus), sapipõie haigus (ultraheli), luu- ja lihaskonna haigused (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite prooviravi), PE ( ventilatsiooni-perfusiooni kopsustsintigraafia), pulmonaalne hüpertensioon (ehhokardiograafia, südame kateteriseerimine), kopsupõletik (rindkere röntgenuuring), pleuriit (rindkere röntgen, NSAID-ravi prooviravi);

perikardiit (EchoCG, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite prooviravi), mitraalklapi prolaps (EchoCG, prooviravi b-adrenergiliste blokaatoritega), psühhogeenne valu (proovravi rahustitega, psühhiaatri konsultatsioon), emakakaela rindkere ishias (konsultatsioon neuropatoloogiga).

Diagnostilised meetodid Koormustestidel on suurim diagnostiline väärtus keskmise eelneva koronaararteritõve tõenäosusega (näiteks 50-aastastel meestel, kellel on stenokardia meenutav valu rinnus, või 45-aastastel naistel tüüpilise stenokardiaga).

Kui CHD eelnev tõenäosus on väike (näiteks 30-aastastel naistel, kellel on stenokardia suhtes ebatüüpiline valu rinnus), annavad koormustestid liiga palju valepositiivseid tulemusi, mis piirab nende diagnostilist väärtust.

Suure pärgarteritõve eeltõenäosusega (näiteks tüüpilise stenokardiaga 50-aastastel meestel) kasutatakse koormusteste suuremal määral südame isheemiatõve raskusastme hindamiseks kui koronaartõve diagnoosimiseks.

Meetod Tugevalt positiivse testi kriteeriumid (kõrge tüsistuste risk) Märkused Koormustestid EKG test ( jooksulint, veloergomeetria) Hapnikutarbimise taseme saavutamata jätmine> 6,5 ME, pulss> 20 min 1.

ST segmendi depressioon> 2 mm.

ST segmendi depressioon 6 minuti jooksul pärast koormuse lõppemist.

Mitme ST-segmendi depressioon.

Koormuse all olev ABP peaaegu ei muutu ega vähene.

ST-segmendi elevatsioon juhtmetes, millel ei ole ebanormaalset Q-lainet.

VT algus Tõhus ja suhteliselt odav skriinimismeetod.

Pingutusstenokardia diagnoosimine;

Tüsistuste riski hindamine;

Ravi efektiivsuse hindamine.

ME = hapnikutarbimine põhiainevahetuse tingimustes (

Kui jooksulindi või veloergomeetri koormus ei ole võimalik (näiteks jalgade parees ja artriit), siis tehakse farmakoloogilised testid või manuaalne ergometriin) müokardi stsintigraafia s201T (jooksurada, veloergomeetria) Kuhjumisdefektide ilmnemine madala koormuse taustal (

Diagnostiline väärtus on kõrgem kui pinge-EKG testil (90% versus 70%). Meetod on hea ühe veresoone kahjustuse diagnoosimiseks, kuigi OA kahjustuse korral on tundlikkus madalam (

60%) kui PNA või RCA kahjustuste korral (

Proovi tundlikkus väikese koormuse taustal on samuti suurem kui EKG proovil.

Valepositiivse tulemuse kõige levinumad põhjused on ülekaalulisus (halb pildikvaliteet), suured rinnad ja kõrge diafragma (kattuvad artefaktid). Hoolimata perfusiooni taastamisest BCA abil võivad akumulatsioonidefektid püsida mitu nädalat.

Uuringu maksumus Kõrge müokardi stsintigraafia 99mTc isonitriiliga ( jooksulint, veloer geomeetria)

Koronaararterite oklusiooni nähud ja ravi

Oklusioon on järsult tekkinud veresoonte ummistus. Põhjuseks on patoloogiliste protsesside areng, verehüübega ummistus, traumaatilised tegurid. Lokaliseerimise järgi eristatakse erinevaid oklusioonitüüpe, näiteks võib see mõjutada südameartereid. Seda varustavad verega kaks peamist veresoont, vasak ja parem koronaararter.

Nende takistuse tõttu ei saa süda vajalikku kogust hapnikku ja toitaineid, mis toob kaasa tõsiseid häireid. Sageli kulub erakorraliste meetmete võtmiseks minuteid, mõnikord tunde, seega on vaja teada oklusiooni põhjuseid ja sümptomeid.

Põhjused

Koronaarse oklusiooni tekkimisel toimuvad protsessid määravad suuresti morfoloogia. Kõige sagedamini hakkab krooniline oklusioon moodustuma hetkest, kui moodustub värske intraluminaalne tromb. Just tema täidab valendiku - pärast ebastabiilse aterosklerootilise naastu kiulise kapsli purunemist ägeda koronaarsündroomi korral.

Trombi moodustumine toimub naastust kahes suunas. Oklusiooni pikkuse määrab suurte külgmiste harude asukoht oklusiivse naastu suhtes.

Südamearterite kroonilise oklusiooni struktuuride moodustamisel on mitu etappi.

1 etapp, mis kestab kuni kaks nädalat. Ägeda tromboosi korral on terav põletikuline reaktsioon, ebastabiilse naastu rebend. Moodustuvad veresoonte mikrotuubulid. Seal on trombootilise materjali infiltratsioon põletikuliste rakkude ja müofibroblastidega. Värske trombi arteriaalses luumenis on fibriini raamistikus trombotsüüdid ja erütrotsüüdid. Peaaegu kohe hakkavad nad põletikurakkudesse tungima. Endoteelirakud migreeruvad ka fibriinivõrgus ja osalevad peenstruktuuride, mikroskoopiliste tuubulite moodustumisel trombi sees, mis hakkab organiseeruma. Selles etapis ei moodustu trombootilises oklusioonis struktureeritud tuubuleid.
Järgmise, vahepealse etapi kestus on 6-12 nädalat. Toimub arteriaalse valendiku negatiivne ümberkujundamine, see tähendab, et ristlõike pindala väheneb rohkem kui 70%. Elastne membraan puruneb. Oklusiooni paksuses moodustuvad mikroskoopilised torukesed. Trombootilise materjali moodustumine jätkub. Samuti ilmnevad muud patoloogilised protsessid. Areneb aktiivne põletik, suureneb neutrofiilide, monotsüütide, makrofaagide arv. Algab proksimaalse oklusioonikapsli moodustumine, mis sisaldab peaaegu ainult tihedat kollageeni.
Küpsusstaadium kestab alates 12 nädalast. Oklusiooni sees on pehmed koed peaaegu täielikult nihkunud. Võrreldes eelmise perioodiga on tuubulite arv ja kogupindala vähenenud, kuid 24 nädala pärast see ei muutu.

Ateroskleroosi naastude moodustumine koronaararteril

Miks sellised protsessid arenema hakkavad? Tervel ja korralike veresoontega inimesel ülaltoodut muidugi ei juhtu. Selleks, et veresooned muutuksid järsult läbimatuks või oklusioon muutuks krooniliseks, peavad südamele, koronaararteritele mõjuma mõned tegurid. Tõepoolest, normaalse verevoolu takistamiseks on mitu põhjust.

Emboolia. Arterites ja veenides võivad tekkida emboolid või trombid. See on arteriaalse obstruktsiooni kõige levinum põhjus. Seda seisundit on mitut tüüpi. Õhuemboolia on seisund, kui veresoontesse satub õhumull. See juhtub sageli tõsiste hingamisteede vigastuste või ebaõige süstimise korral. Samuti on rasvemboolia, mis võib olla traumaatiline või tuleneda sügavatest ainevahetushäiretest. Kui väikesed rasvaosakesed kogunevad verre, on need võimelised ühinema rasvaklombiks, mis põhjustab oklusiooni. Arteriaalne emboolia on seisund, mille korral vaskulaarne luumen on ummistunud liikuvate verehüüvetega. Tavaliselt moodustuvad need südame klapiaparaadis. See juhtub südame arengu erinevate patoloogiatega. See on väga levinud südamearterite ummistuse põhjus.
Tromboos. See areneb, kui tekib verehüüve ja hakkab kasvama. See on kinnitatud venoosse või arteriaalse seina külge. Tromboos areneb sageli koos ateroskleroosiga.
Vaskulaarne aneurüsm. See on arterite või veenide seinte patoloogia nimi. Toimub nende laienemine või väljaulatuvus.
Vigastused. Välistel põhjustel kahjustatud koed hakkavad veresoontele survet avaldama, mis häirib verevoolu. See põhjustab tromboosi või aneurüsmi arengut, mille järel tekib oklusioon.

Kui hakkad nii väiksest peale elama, võivad tekkida tõsised probleemid. Kahjuks täheldatakse neid isegi neil, kes kunagi elasid ebaõiget eluviisi, muidugi pole haiguse aste nii äge. Kui negatiivsed tegurid teie elust võimalikult varakult kõrvaldada, on oklusiooni tekkimise tõenäosus palju väiksem.

Sümptomid

Sümptomite ilmnemine on otseses proportsioonis südame tööga, sest just tema lüüasaamine toimub. Kuna oklusiooni tagajärjel lakkab ta saamast toitu ja hapnikku, ei saa see inimesele märkamata jääda. Südame töö kannatab ja see väljendub selle piirkonna valulikkuses. Valu võib olla väga intensiivne. Inimesel hakkab tekkima hingamisraskus. Südame hapnikunälgimise tagajärjel võivad silmadesse ilmuda kärbsed.

Isik nõrgeneb järsult. Ta saab haarata südamepiirkonnast parema või vasaku käega. Selle tulemusena põhjustab see olukord sageli teadvuse kaotust. Tuleb meeles pidada, et valu võib anda käsivarrele, õlale. Märgid on väga väljendunud. Igal juhul on esmaabi andmine vajalik.

Ravi

See on vajalik valu, spasmi leevendamiseks. Selleks tuleb anda anesteetikumi. Hea, kui on võimalus papaveriini süstida. Kui inimesel on kaasas südamerohi, tuleb talle manustada õige annus.

Pärast kiirabi spetsialistide abi viiakse kannatanu haiglasse. Seal vaadatakse patsient läbi. EKG on saadaval igas meditsiiniasutuses. Selle dekodeerimisel võetakse arvesse hammaste sügavust ja kõrgust, isoliini kõrvalekallet ja muid märke.

Samuti tehakse südame ja veresoonte, arterite ultraheli. See uuring aitab tuvastada oklusiooni, verevoolu halvenemise tagajärgi. Kasulik on läbi viia südame veresoonte koronaarangiograafia kontrastaine sisseviimisega.

Oklusioonide ägedate ilmingute ravi on keeruline. Selle edu sõltub esimeste koronaararterite haiguse tunnuste õigeaegsest avastamisest. Põhimõtteliselt peate arterite sisemiste õõnsuste puhastamiseks, kahjustatud piirkondade eemaldamiseks kasutama operatsiooni. Tehakse arteriaalne bypass.

Selleks, et keha selleni ei viiks, on vaja säilitada südame-veresoonkonna süsteem normaalses olekus. Selleks tuleks võtta mitmeid ennetavaid meetmeid:

Peate jälgima vererõhu taset. Parim on olla tark kange tee, kohvi, soolaste ja vürtsikate toitude joomisel.
Oluline on süüa õigesti. See tähendab, et peate vähendama rasvase toidu tarbimist, mis sisaldab palju kolesterooli. Neljakümne aasta pärast on vaja vähemalt kord kuue kuu jooksul kontrollida kolesterooli taset. Iga päev peaksite sööma looduslikke tooteid, mis on rikkad vitamiinide ja oluliste mikroelementide poolest.
Peate vabanema ülekaalust, kuna see koormab tõsiselt südant ja veresooni.
Peaksite loobuma halbadest harjumustest. See kehtib suitsetamise ja alkohoolsete jookide kohta. Meditsiinipraktikas on esinenud juhtumeid, kus tekkis terav spasmiline oklusioon, mille põhjuseks oli alkohol või nikotiin.
Vältida tuleb stressi ja vaimset šokki.

Selliste lihtsate meetmetega saate end ohtlike tagajärgede eest kaitsta. Oluline on mõista, et oklusioon kujutab endast tõelist ohtu inimeste tervisele ja elule. Seda on vaja ennetada või anda esmaabi!

Vere biokeemia - kõik näitajad on normi piires, peaaegu intervalli keskel: kolesterool (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG - 2,78.

Jooksulindi test – negatiivne test, iseärasustega.

EchoCG - aordi ateroskleroosi, kardioskleroosi kaja tunnused. LA õõnsuse ebaterav laienemine.

Konsulteerinud erinevate kardioloogidega. Vastuolulised otsused: -

Milleks on vaja südamesse rauatükki, mille vahel tuleb välja lõigata ja möödaviiguoperatsioon teha. Võtke oma ravimid ja liikuge edasi.

Stent tuleb paigaldada enne, kui koronaararter täielikult ummistub. Imesid ei juhtu ja protsess ainult kasvab. Milleks elada infarktiohuga, kui probleemi saab lahendada stentimisega?

Siin ma sattusin sellisesse olukorda - järelemõtlemisaeg - üks nädal.

Kaevasin Internetist välja ja leidsin palju erinevaid õudusjutte, nii plusse kui ka miinuseid.

Kuidas olla, võtan hea meelega igasuguse professionaalse nõuande.

Endovaskulaarkirurgi seisukohalt on, millega töötada.

Aga ikkagi on minu arvamus – ära kiirusta. Las ma seletan.

Arvan, et teadmistega relvastatud on mõttekas veel kord oma arstiga arutada sekkumise võimalikke eeliseid ja riske.

sstanovleniya_kroobrasheniya / öeldakse, et kui on vasaku vatsakese hüpertroofia, siis nad ei tee stentimist. Ja see on Saksamaal, kus meie rahalised inimesed käivad ravil. Ja selgub, et meie arstid teevad seda. Ma austan meie arste, kuid antud olukorras kahtlen nende kõrgemas kvalifikatsioonis.

Endovaskulaarsete manipulatsioonide kohta on rohkem kui piisavalt teavet. Kummaline, et te ei leidnud oma küsimustele vastuseid.

Tekkis veel küsimus, kas LCA oklusiooni (stenoosi) kriitiline väärtus on olemas (50, 60, 70%), mille korral stentimine muutub kohustuslikuks?

Kardioloog – sait südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südamekirurg Internetis

Südame juhtiv süsteem

Siinusõlm

Siinusõlm on siinusrütmi juht, see koosneb rakkude rühmast, millel on automatismi omadus, ja asub ülemise õõnesveeni ühinemiskohas paremasse aatriumisse.

Kui siinusõlm ei tööta, aktiveeruvad varjatud südamestimulaatorid kodades, AV-sõlmes või vatsakestes. Siinussõlme automatismi mõjutavad sümpaatiline ja parasümpaatiline närvisüsteem.

AV-sõlm

AV-sõlm asub parema aatriumi anteromediaalses osas koronaarsiinuse ava ees.

Hunnik Tema ja selle oksad

Kardioloog – sait südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südame veresoonte stentimise operatsioon: mida on oluline sellest teada?

Süda on võimas pump, mis paneb meie kehas verd ringlema. Verega varustatakse kudesid ja elundeid hapniku ja toitainetega, ilma milleta oleks nende elutegevus omakorda võimatu.

Üks neist on ateroskleroos, kõige arenenum krooniline haigus, mis mõjutab artereid. Järk-järgult kasvavad aterosklerootilised naastud veresoone seina sisepinnal, mitmekordsed või üksikud, on kolesterooli ladestused.

Paljudel kardioloogidel on palju täiustatud kirurgilisi protseduure. Kuid enne intravaskulaarset ravi oli koronaararterite šunteerimine ainus koronaararterite haiguse kirurgiline ravi. Praegu õnnestub paljudel patsientidel vältida kirurgilist sekkumist vähetraumaatiliste ja tõhusate meetodite kasutamise tõttu, nagu näiteks südame veresoonte südameveresoonte stentimine.

Mis on stentimise olemus

Haiguste ennetamiseks ja jalgade veenilaiendite ilmingute raviks soovitavad meie lugejad pihustit "NOVARIKOZ", mis on täidetud taimeekstraktide ja õlidega, mistõttu see ei kahjusta tervist ja sellel pole praktiliselt vastunäidustusi.

Diagnostilises etapis tehakse koronaarangiograafia, mis võimaldab teil määrata koronaarsete veresoonte asukohta, olemust ja ahenemise astet.

Seejärel tehakse operatsioonisaalis röntgeni kontrolli all operatsioon, registreerides pidevalt patsiendi kardiogrammi. Operatsioon ei vaja sisselõikeid, see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.

Südame veresoonte stentimine: ülevaated

Seotud artiklid:
See on oluline, et kõik teaksid! Südamehaiguste tunnused
Mida on oluline teada ajuveresoonte kohta
Südame aneurüsm – kas operatsioon on alati vajalik?
Südame veresoonte ümbersõit: oluline operatsiooni puhul

Kommentaarid (1)

Koronograafia näitas LCA-stenoosi 25%,PNA-stenoosi 90%,OA-stenoosi 35%,VTK-50%, RCA-oklusiooni.Kas mul on võimalik stentida?Või on vaja bypass operatsioon?

Andrei, sellele küsimusele saab vastata ainult südamekirurg ja see, kes teie juhtumiga otseselt tegeleb. Ainult ta, olles hinnanud teie seisundit ja veresoonte kahjustuste astet, saab valida kõige tõhusama ravimeetodi.

Pärast stentimist määras raviarst ravimi Monosan 10 mg kaks korda päevas,

millest pea valutab. Mida teha ja millega saab monosaani asendada?

Boris, kõik kohtumised tuleb arstiga kooskõlastada. Te ei saa ise ravi muuta. Kahjuks põhjustavad selle rühma ravimid (nitraadid) sageli peavalu, mis on seotud tugeva vasodilataatori toimega. Kordiniku võimalik asendus. Ravim on uus, sarnase toimega. Või võite kasutada tõestatud toodet nimega Sydnopharm. Arutage seda oma kardioloogiga. Monosani toimet saate pehmendada, võttes kofeiinitabletti.

Kas paigaldatud stentidega on võimalik röntgenist läbida?

Igasugune röntgenuuring paigaldatud koronaarstentidega on täiesti võimalik. Stentimine ei ole rindkere röntgeni, fluoroskoopia ega kompuutertomograafia vastunäidustuseks, kuna stentide valmistamisel kasutatakse materjale, mida röntgenikiirgus ei muuda. Teatud tüüpi koronaarstentidel on magnetresonantstomograafia (MRI) piirangud, kuna materjal, millest need on valmistatud, kipub magnetvälja mõjul kuumenema ja deformeeruma. Kuid MRI ja röntgen on põhimõtteliselt erinevad uurimismeetodid, seega on stentidega röntgenikiirgus lubatud.

Kuid sellegipoolest peate enne mis tahes uuringut (isegi röntgeni) konsulteerima stendioperatsiooni teinud südamekirurgiga, sest ainult raviarst teab kõiki patsiendi kliinilise juhtumi tunnuseid ja teab ka kõiki paigaldatud omadusi. stent.

Tere! 3,5 aastat tagasi tehti mu emale südame stentimise operatsioon, hiljuti hakkas ta kurtma, et pärast kukkumist segab miski rinnus. Ta tunneb end väga halvasti, arsti juurde on väga raske jõuda, ta pole linnas.

Teie ema ei tunne koronaarstenti, kuna veresoonte sees pole närvilõpmeid. Ebameeldivad aistingud rinnaku taga võivad olla psühholoogilist laadi (kahtlased patsiendid arvavad, et stent häirib neid) või sümptomid, mis viitavad südamepatoloogia progresseerumisele (näiteks areneb restenoos, st koronaararteri valendiku korduv ahenemine veresooned stendi paigaldamise kohas või uus ahenemise fookus teistes südamearterite harudes). Teie ema tuleb näidata kardioloogile ja seda on parem teha haiglas, kus stentimine tehti, kuna ainult teda opereerinud südamekirurg saab tema tervist täielikult hinnata.

Soovime teie emale edukat ravi.

Abikaasa vahetati septembri alguses ühe stendiga,nädal hiljem vahetati veel viis,kuu pärast vajan teist.Ta on sanatooriumis taastusravil.Seisukord on keskmine.Tahaks teada,kas on kas on võimalik paigaldada nii palju stente?

Südame pärgarteritesse paigaldatavate stentide arv peab olema selline, et oleks võimalik taastada müokardi normaalne verevarustus. Kui südamekirurgid paigaldasid 1 stendi ja nägid, et efekti ei ole, ja nägid ka angiograafia ajal, et koronaararterites on veel viis probleemset piirkonda, siis nõuavad arstid veel viie stendi paigaldamist. Jne. Ainus oluline punkt, mida peate oma arstiga kontrollima (või teise arsti arvamuse saamiseks konsulteerima teiste spetsialistidega), on see, et teie abikaasa puhul on võimalik teha koronaararterite šunteerimine üks kord, mitte stentida paljusid. korda. CABG operatsiooni efektiivsus on kõrgem kui stendi paigaldamisel, kuid ka tüsistuste protsent on suurem.

Soovime teie mehele edukat ravi.

Tere, olen huvitatud sellisest küsimusest: kas ultraheli meetodil on võimalik teha professionaalset hügieeni Isik, kellele tehti stentimine või veresoonte šunteerimine?

Suuõõne ultrahelipuhastus ei ole keelatud patsientidel, kellele on tehtud stentimine või koronaararterite šunteerimine. Selle protseduuri vastunäidustuseks on südamestimulaatori olemasolu. Samuti on soovitatav mitte kasutada ultraheliga professionaalset suuhügieeni juhtudel, kui vere hüübimist takistavate ainete ja antikoagulantide (mis on ette nähtud vere vedeldamiseks ja verehüüvete vähendamiseks koronaarveresoontes) pideva tarbimise taustal ilmnevad patsiendil ilmingud. igemete raske verejooks.

Soovime teile ja teie lähedastele head tervist.

Tere, palun öelge mulle, et mu tütrel on metokondriaalne haigus ja tal on madal vererõhk 90/60 ja alla selle (mida me pidevalt tõstame) koos elecampane juure ja kohviga Kuhu saame pöörduda, milliseid uuringuid teha või kuidas verd tõsta survet

Teie küsimusele on raske üksikasjalikult vastata, kuna pole selge, milline mitokondriaalne haigus (neid on palju) teie tütrel on ja millised konkreetsed tervisehäired peale madala vererõhu: kas kaasnevad südameprobleemid, neerud jne hüpotensiooni ravi. Võtke ühendust oma lastearstiga (kui teie tütar on alla 18-aastane) või terapeudiga, et arst saaks pärast kõigi teie haiguslugude uurimist soovitada madala vererõhu ravi.

Üldiselt tuleks 90/60 mm Hg vererõhku korrigeerida juhtudel, kui seisund on tõesti halvenenud. Paljud lapsed ja noored tüdrukud taluvad sellist survet hästi, pole vaja seda suurendada. Kui esineb sagedast minestamist, peapööritust, siis alguses on ette nähtud ravi taimsete ravimitega (ženšenn, elecampane) ja kohvijook. Kui efekti pole, lähevad nad üle rõhu suurendamiseks mõeldud ravimitele, mis põhinevad heptaminoolil, efedriinil, midodriinil tablettide või tilkade kujul. Rasketel rõhu vähendamise juhtudel kasutatakse adrenaliini, kordiamiini ja nende derivaatide intravenoosset süstimist.

Soovime teie tütrele edukat ravi ja heaolu pikkadeks aastateks.

Minu ema sai 2015. aasta novembris stendi, tal on endiselt pidev valu vasakul küljel. Kas see võib olla või on see midagi muud? Olen tema pärast väga mures.

Paigaldatud stent ei anna südames valulisi aistinguid, mistõttu ei saa teie ema vasaku külje valu olla otseselt stendiga seotud. Kui see valuaisting on sama, mis oli enne stentimist (st stenokardia, mis on tingitud südame kehvast verevarustusest), siis kontrollkoronaarangiograafia käigus oleks pidanud nägema, et stent ei toonud koronaarverevoolu oodatud paranemist, ja siis tuli lahendada korduvate manipulatsioonide või muud tüüpi südameoperatsioonide (koronaararterite šunteerimine) küsimus. Pidev valu vasakul küljel ei pruugi olla seotud südamega, selle põhjuseks võivad olla osteokondroos või roietevaheline neuralgia, krooniline pankreatiit ja muud haigused. Nagu näete, on valu allikat patsienti nägemata raske kindlaks teha. Igal juhul peab teie ema pöörduma kardioloogi vastuvõtule ja rääkima teda häirivatest kaebustest, vajadusel suunab arst edasi seotud spetsialistide juurde.

Soovime teie emale kiiret paranemist ebameeldivatest sümptomitest.

Olen 59-aastane. Oktoobris sain kaks stenti, aga vaja oli nelja. Kuu aega hiljem määrati mulle uus stent. Enesetunne oli hea Hakkasin jõusaalis trenni tegema.Tasapisi tõstsin koormust. Kaks kuud hiljem sain kodus südamerabanduse. Paigaldati neljas stent. Selgus, et esimene stent oli 60% ummistunud. ... Kuu aja pärast proovitakse stenti täis puhuda. Kuulsin, et kontrastlahus on tervisele väga kahjulik. On see nii? Nüüd tunnen end vahel naiselikuna kurgus ja survet rindkere piirkonnas.Tunne on nagu stendid vajutaksid.See on puhkeasendis. Jõusaalis ellipsoidil ja jooksulindil ei ole õhupuudust ega valu treeningu ajal.. Kurguvalu võib olla tingitud ummistunud stendist? Pärast infarkti tekkis hirmutunne, et see võib uuesti juhtuda

Kontrastlahuse kahjulikkus organismile on minimaalne, eriti kui võrrelda kontrastaine manustamise mõjusid ja stenokardia ravist keeldumise tagajärgi (kontrastainete kartuses). Koronaarstente ei tunneta keha kuidagi, sest veresoonte siseseintel ei ole tundlikke närvilõpmeid. Seetõttu on kõik teie sümptomid subjektiivsed kogemused stentide kui võõrkeha kohta. Samuti võite seostada põletustunnet kurgus ja rinnaku taga stenokardia progresseerumise ja stentide ebaefektiivsusega. Kui koronaarangiograafia tulemuste kohaselt tuvastatakse stentitud veresoonte halb verevool, otsustatakse edasise ravi taktika küsimus - stentide pesemine, koronaarsoonte muude osade stentimine või koronaararterite šunteerimine.

Kardiokoormused (simulaatorid, jooksulint) tuleb edasi lükata kuni südame verevoolu heade parameetrite saavutamiseni, vastasel juhul on korduvate südameinfarktide tõenäosus suur.

Soovime teile edukat ravi.

Olen 56-aastane. 2010. aastal eemaldati kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed, hüpertensioon 3. staadium, risk 4, südame isheemiatõbi, 2. tüüpi suhkurtõbi alates 2010. aastast. Pingestenokardia 2fk. MSC alates 30.05.2016: stenoos kuni 90% keskmisest segmendist, kuni 25% apikaalsest segmendist ja 50-75% 1 DV PNA-st. Stent paigaldati 2016. aasta juunis. Kõik oli hästi. Vererõhk normaliseerus. Valud on kadunud. Umbes kuu aega tagasi hakkas mul südamepiirkond valutama, ma ei saa vasakul küljel lamada. Kõndimisel pakase ja tuulise ilmaga kaela piirkonnas tekivad sellised aistingud nagu iiveldus. Kas kõik on jälle sama, mis enne stentimist? Enne teda ei saanud ma tööle ilma suruvate valude ja iivelduseta, mis tundusid lõualuu alt ja kätesse minevat. Kas minna uuesti kardioloogiasse?

50 aastat. Kuu aega tagasi pandi RCA-sse 70% ahenemise tõttu kaetud stent, misjärel jätkus taastumine haiglas (2 nädalat) ja taastusravikeskuses (3 nädalat); Plaanin minna üle sanatooriumi. Samal ajal tunnen ma jätkuvalt perioodilist ebamugavustunnet rindkere vasakus pooles isegi puhkeolekus, kõndides umbes 5-5,5 km / h, tekivad südamesse vajutavad aistingud. Mis võiks olla selle põhjuseks? Kas koormust on mõtet tõsta? Kas minu olukorras on võimalikud täiendavad rehabilitatsioonimeetmed? Ma ei saa raviarstidelt selgeid vastuseid; "Nooled" lähevad sujuvalt üle teistele taastusravi etappidele. Või on kõik juba selge, et stentimine mingil põhjusel ei andnud tulemust?

Tere! Mu isal oli CABG. Paigaldati 4 šunti. 3-4 kuud oli kõik hästi. Siis algasid krambid. 6 kuud pärast operatsiooni läks ta haiglasse kontrolli. Selgus, et kõik 4 šunti olid suletud. Keegi arstidest ei tea, kuidas see juhtuda võis. Arstide koosolekul pakuti isale stentimist. Kas see on teie arvates terve mõistus? Või on parem minna teisele operatsioonile mõnda teise Moskva või Peterburi kliinikusse?

Tere, oleme praegu haiglas stenokardia diagnoosiga, tehti antiograafia ja öeldi, et tehke möödaviiguoperatsioon, palun rääkige mulle sellest, meile öeldakse, et on 3 erinevat vedrut 5 12 ja 24 tuhat, kas seal on oluline erinevus nende vahel? Nad ütlevad, et 5 jaoks tuleb seda iga poole aasta tagant jälgida ja need, mis on kallimad, on palju paremad. ... küsimus on selles, kas summal on mõtet või mitte? Ja sa saad seda teha 5 eest ja elada hästi?

tere mul selline küsimus, mu isal oli südamega probleeme algul öeldi, et on vaja bypassi teha, aga siis öeldi, et tal on arterid liiga kitsad, šunti ei tohiks teha, teeme hiljem stentimise ja nad keeldusid stendist, öeldakse ja see on ohtlik, et veenid on liiga kitsad, ühesõnaga nad keeldusid operatsioonist, palun öelge lisaks operatsioonile, kas võib olla ravimit vähemalt traditsioonilise meditsiini raviks? Ma ei tea, mida teha, tal on süda valus.

Saidil esitatud teavet ei tohiks kasutada enesediagnostikaks ja raviks. Vajalik spetsialisti konsultatsioon

Südame koronaararterite anatoomia

PÄRGARTERITE KIRURGILINE ANATOOMIA.

Selektiivse koronaarangiograafia ja südame pärgarterite kirurgiliste sekkumiste laialdane kasutamine viimastel aastatel on võimaldanud uurida elava inimese koronaarvereringe anatoomilisi iseärasusi, arendada südamearterite funktsionaalset anatoomiat seoses südame isheemiatõvega. revaskulariseerivad operatsioonid südame isheemiatõvega patsientidel.

Diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel koronaararteritesse tehtavad sekkumised seavad suuremad nõudmised veresoonte uurimisele erinevatel tasanditel, võttes arvesse nende variante, arenguanomaaliaid, kaliibrit, tühjendusnurki, võimalikke kõrvalühendusi, aga ka nende projektsioone ja seoseid ümbritsevaga. koosseisud.

Nende andmete süstematiseerimisel pöörasime erilist tähelepanu pärgarterite kirurgilise anatoomia teabele, lähtudes topograafilise anatoomia põhimõttest seoses operatsiooni plaaniga südame pärgarterite segmentideks jagamisega.

Parem ja vasak koronaararter jagati tavapäraselt vastavalt kolmeks ja seitsmeks segmendiks (joonis 51).

Parempoolses koronaararteris eristatakse kolme segmenti: I - arteri segment suust haruni - südame ägeda serva arterid (pikkus 2 kuni 3,5 cm); II - arteri lõik südame ägeda serva harust kuni parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru lahknemiseni (pikkus 2,2-3,8 cm); III - parema koronaararteri tagumine interventrikulaarne haru.

Vasaku koronaararteri esialgne osa ostiumist kuni põhiharudeks jagunemise kohani on tähistatud I segmendina (pikkus 0,7–1,8 cm). Vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru esimesed 4 cm on jagatud

Riis. 51. Koronaaride segmentaalne jagunemine

A- parem koronaararter; B- vasak koronaararter

kaheks 2 cm pikkuseks segmendiks - II ja III segment. Eesmise interventrikulaarse haru distaalne osa oli IV segment. Vasaku koronaararteri ümbritsev haru südame nüri serva haru lähtepunktini - V segment (pikkus 1,8-2,6 cm). Vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru distaalset osa esindas sagedamini südame nüri serva arter - VI segment. Ja lõpuks vasaku koronaararteri diagonaalne haru - VII segment.

Koronaararterite segmentaalse jaotuse kasutamine, nagu meie kogemus on näidanud, on soovitatav koronaarvereringe kirurgilise anatoomia võrdlevas uuringus vastavalt selektiivse koronaarangiograafia ja kirurgiliste sekkumiste andmetele, et määrata kindlaks patoloogilise haiguse lokaliseerimine ja levik. protsess südamearterites, on praktilise tähtsusega koronaararterite haiguse korral kirurgilise sekkumise meetodi valikul.südamed.

Riis. 52. Koronaarse vereringe parempoolne koronaalne tüüp. Tagumised interventrikulaarsed oksad on hästi arenenud

Koronaararterite algus . Aordisiinused, millest pärgarterid väljuvad, soovitab James (1961) nimetada paremat ja vasakut koronaarsiinust. Koronaararterite suudmed paiknevad tõusva aordi pirnis aordi poolkuuklappide vabade servade tasemel või 2-3 cm nendest üles- või allapoole (V.V. Kovanov ja T.I. Anikina, 1974).

Koronaararterite sektsioonide topograafia, nagu on näidanud A. S. Zolotukhin (1974), on erinev ja sõltub südame ja rindkere struktuurist. MA Tihhomirovi (1899) järgi võivad aordisiinuste koronaararterite avad asuda klappide vaba serva all "ebanormaalselt madalal", nii et vastu aordi seina surutud poolkuuklapid sulgevad avad, kas klappide vaba serva tasemel või nende kohal, aordi tõusva osa seina juures.

Suu tase on praktilise tähtsusega. Kõrge asukohaga vasaku vatsakese süstoli ajal on suu

verejoa löögi all, ilma et see oleks kaetud poolkuuklapi servaga. A. V. Smolyannikovi ja T. A. Naddachina (1964) arvates võib see olla üks koronaarskleroosi arengu põhjusi.

Paremal koronaararteril on enamikul patsientidel põhitüüp jaotus ja see mängib olulist rolli südame, eriti selle tagumise diafragmapinna vaskularisatsioonis. 25% patsientidest verevarustuse müokardi tuvastasime ülekaal parema koronaararteri (joon. 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kirjeldavad parema koronaararteri algust aordi eesmise parema siinuse piirkonnas, mis näitab, et selle suurt tühjenemist täheldatakse harva. Arter siseneb pärgarterisse, mis asub kopsuarteri aluse taga ja parema aatriumi aurikli all. Arteri lõik aordist kuni südame ägeda servani (arteri I segment) külgneb südame seinaga ja on täielikult kaetud subepikardiaalse rasvaga. Parema koronaararteri I segmendi läbimõõt on vahemikus 2,1 kuni 7 mm. Mööda arteritüve kulgu südame esipinnal pärgarterisse moodustuvad rasvkoega täidetud epikardivoldid. Piki arterit märgitakse südame teravast servast alates rikkalikult arenenud rasvkude. Arteri aterosklerootiline tüvi selle pikkusega on nööri kujul hästi palpeerunud. Parema koronaararteri I segmendi tuvastamine ja eraldamine südame esipinnal ei ole tavaliselt keeruline.

Parema pärgarteri esimene haru – koonusarter ehk rasvaarter – väljub otse koronaarvagu algusest, jätkates arterikoonusest paremale allapoole, andes harud koonusele ja kopsutüve seinale. . 25,6% patsientidest täheldasime selle ühist päritolu parema koronaararteriga, selle suu asus parema koronaararteri suudmes. 18,9% patsientidest asus koonusarteri suu pärgarteri suudme kõrval, mis paiknes viimase taga. Nendel juhtudel algas veresoon otse tõusvast aordist ja oli ainult veidi madalama kaliibriga parempoolse koronaararteri tüvest.

Lihased oksad ulatuvad parema koronaararteri I segmendist kuni südame parema vatsakeseni. Veresooned koguses 2-3 paiknevad epikardile lähemal sidekoe sidemetes epikardit katval rasvkoe kihil.

Parema koronaararteri teine kõige olulisem ja püsivam haru on parempoolne marginaalarter (südame ägeda serva haru). Südame ägeda serva arter, parempoolse koronaararteri püsiv haru, väljub südame ägeda serva piirkonnast ja laskub mööda südame külgpinda selle tipuni. See varustab verega parema vatsakese anterolateraalset seina ja mõnikord ka selle diafragma osa. Mõnel patsiendil oli arteri valendiku läbimõõt umbes 3 mm, kuid sagedamini 1 mm või vähem.

Jätkates mööda koronaarvagu, paindub parem koronaararter ümber südame terava serva, läheb südame tagumisele diafragmaatilisele pinnale ja lõpeb tagumise interventrikulaarse vagu vasakule, jõudmata südame tömbi servani (64. % patsientidest).

Parema koronaararteri terminaalne haru - tagumine interventrikulaarne haru (III segment) - asub tagumises interventrikulaarses soones, laskudes mööda seda südame tipuni. VV Kovanov ja TI Anikina (1974) eristavad kolme selle leviku varianti: 1) samanimelise vao ülaosas; 2) kogu selle soone pikkuses kuni südame tipuni; 3) tagumine interventrikulaarne haru ulatub südame esipinnani. Meie andmetel saavutas see ainult 14% patsientidest

südametipp, anastomoosides koos vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haruga.

Tagumisest interventrikulaarsest harust vatsakestevahelise vaheseina täisnurga all 4 kuni 6 haru, varustades verega südame juhtivat süsteemi.

Parempoolse koronaarse verevarustuse tüübi korral ulatub 2-3 lihasharu paremast pärgarterist kuni südame diafragmapinnani, kulgedes paralleelselt parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haruga.

Parema koronaararteri II ja III segmendile juurdepääsuks on vaja süda üles tõsta ja vasakule viia. Arteri II segment paikneb pindmiselt koronaarsoones; seda saab kiiresti ja lihtsalt leida ja valida. Tagumine vatsakestevaheline haru (III segment) asub sügaval vatsakestevahelises soones ja on kaetud subepikardiaalse rasvaga. Parema koronaararteri II segmendi operatsioonide tegemisel tuleb meeles pidada, et selles kohas on parema vatsakese sein väga õhuke. Seetõttu tuleb seda perforatsiooni vältimiseks käsitseda ettevaatlikult.

Vasak koronaararter, mis osaleb suurema osa vasaku vatsakese verevarustuses, vatsakestevahelises vaheseinas ja parema vatsakese eesmises pinnas, domineerib südame verevarustuses 20,8% patsientidest. Alustades Valsalva vasakust siinusest, läheb see tõusvast aordist vasakule ja alla mööda südame koronaarsoont. Vasaku koronaararteri esialgne osa (I segment) enne bifurkatsiooni on vähemalt 8 mm ja mitte üle 18 mm. Vasaku koronaararteri põhitüve eraldamine on keeruline, kuna see on peidetud kopsuarteri juurtega.

Vasaku koronaararteri lühike tüvi läbimõõduga 3,5–7,5 mm pöördub kopsuarteri ja südame vasaku kõrvaklapi aluse vahel vasakule ning jaguneb eesmise interventrikulaarse ja tsirkumfleksi haruks. (vasaku koronaararteri II, III, IV segmendid) asub südame eesmises interventrikulaarses soones, mida mööda läheb see südame tippu. See võib lõppeda südame tipus, kuid tavaliselt (meie tähelepanekute kohaselt 80% patsientidest) jätkub see südame diafragmaatilisel pinnal, kus see kohtub parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru terminaalsete harudega. ja osaleb südame diafragmaatilise pinna vaskularisatsioonis. Arteri II segmendi läbimõõt on vahemikus 2 kuni 4,5 mm.

Tuleb märkida, et märkimisväärne osa eesmisest interventrikulaarsest harust (II ja III segment) asub sügaval, kaetud subepikardi rasva, lihassildadega. Arteri isoleerimine selles kohas nõuab suurt ettevaatust, kuna on oht kahjustada selle lihaseid ja, mis kõige tähtsam, vaheseina harusid, mis viivad interventrikulaarsesse vaheseina. Arteri distaalne osa (IV segment) paikneb tavaliselt pindmiselt, on selgelt nähtav subepikardiaalse koe õhukese kihi all ja on kergesti eristatav.

Vasaku koronaararteri II segmendist sügavale müokardisse väljub 2–4 vaheseinaharu, mis osalevad südame vatsakestevahelise vaheseina vaskularisatsioonis.

Kogu vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru ulatuses ulatub 4-8 lihasharu vasaku ja parema vatsakese müokardini. Paremasse vatsakesse suunduvad oksad on väiksema suurusega kui vasakpoolsed, kuigi need on sama suured kui paremast pärgarterist pärinevad lihaseharud. Palju suurem arv oksi hargneb vasaku vatsakese anterolateraalsele seinale. Funktsionaalses mõttes on eriti olulised diagonaalsed oksad (neid on 2, mõnikord 3), mis ulatuvad vasaku koronaararteri II ja III segmendist.

Eesmise interventrikulaarse haru otsimisel ja isoleerimisel on oluliseks orientiiriks südame suur veen, mis asub eesmises interventrikulaarses soones arterist paremal ja on kergesti leitav epikardi õhukese kihi alt.

Vasaku koronaararteri (V-VI segmendid) ümbritsev haru väljub vasaku koronaararteri peamise tüve suhtes täisnurga all, mis asub vasakpoolses koronaarsoones, südame vasaku kõrva all. Selle konstantne haru - südame nüri serva haru - laskub märkimisväärse pikkusega südame vasakusse serva, mõnevõrra tahapoole ja ulatub 47,2% patsientidest südame tipuni.

Pärast okstest hargnemist südame tömbi serva ja vasaku vatsakese tagumise pinnani jätkub vasaku koronaararteri ümbritsev haru 20% patsientidest piki koronaarsoont või mööda vasaku aatriumi tagumist seina. peenikese tüve kuju ja ulatub alumise ps-loy veeni liitumiseni.

Kergesti tuvastatav on arteri V segment, mis asub vasaku aatriumi lisa all olevas rasvmembraanis ja on kaetud suure südameveeniga. Viimast tuleb mõnikord ületada, et pääseda arteritüvele.

Tsirkumfleksi haru distaalne osa (VI segment) paikneb tavaliselt südame tagumisel pinnal ja operatsiooni vajaduse korral tõstetakse süda üles ja tõmmatakse tagasi vasakule, tõmmates samal ajal südame vasakut kõrva.

Vasaku koronaararteri diagonaalne haru (VII segment) läheb mööda vasaku vatsakese esipinda alla ja paremale, seejärel sukeldub müokardi. Selle algosa läbimõõt on 1 kuni 3 mm. Alla 1 mm läbimõõduga veresoon on halvasti ekspresseeritud ja seda peetakse sageli vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru üheks lihaseliseks haruks.

Koronaararterite anatoomia

Koronaararterid

Parem koronaararter

Parem koronaararter (parem koronaararter) väljub Valsalva paremast siinusest ja läbib pärgarteri (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe väljalaskekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine haru on siinus-kodade sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). ulatudes paremast pärgarterist tagasi täisnurga all aordi ja parema aatriumi seina vahele ning seejärel piki selle seina - siinus-kodade sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksarteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka ümbrikust). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu (ägeda serva haru, äge äärearter, äge marginaalharu, AMB) paremast pärgarterist, tavaliselt alates üks kuni kolm, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri soone tagumises osas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse soone ristumiskoht).

Vasak koronaararter

Eesmine interventrikulaarne haru

Tsirkumfleksi arter

Koronaararterite anatoomia.

Professor, dr med. teadused Yu.P. Ostrovski

Praegu on erinevates maailma riikides ja keskustes vastuvõetavate koronaararterite klassifikatsioonide jaoks palju võimalusi. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erinevused, mis tekitab raskusi koronaarangiograafia andmete tõlgendamisel erineva profiiliga spetsialistide poolt.

Analüüsisime pärgarterite anatoomiat ja klassifikatsiooni käsitlevat kirjandust. Kirjanduse andmeid võrreldakse meie omadega. Vastavalt ingliskeelses kirjanduses aktsepteeritud nomenklatuurile on välja töötatud koronaararterite tööklassifikatsioon.

Koronaararterid

Anatoomilisest vaatenurgast on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Operatsiooni seisukohalt jaguneb koronaarvoodi neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk anterior interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasak tsirkumfleksne koronaararter (OB) ja selle harud. oksad, parem koronaararter (RCA)) ja selle oksad.

Suured koronaararterid moodustavad südame ümber arteriaalse rõnga ja silmuse. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, kulgedes mööda atrioventrikulaarset sulkust. Eesmine laskuv arter vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumine laskuv arter parema koronaararteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakust ringlemisarterist vasaku domineeriva verevarustuse tüübiga, osalevad südame arteriaalse ahela moodustumisel. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalsed seadmed südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter (parem koronaararter) väljub Valsalva paremast siinusest ja läbib pärgarteri (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe väljalaskekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine haru on siinus-kodade sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). ulatudes paremast pärgarterist tagasi täisnurga all aordi ja parema aatriumi seina vahele ning seejärel piki selle seina - siinus-kodade sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksarteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka ümbrikust). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu (ägeda serva haru, äge äärearter, äge marginaalharu, AMB) paremast pärgarterist, tavaliselt alates üks kuni kolm, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri soone tagumises osas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse soone ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb erinevatel vahemaadel piki tagumist interventrikulaarset sulkust, andes harusid. vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) algust jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis toidavad vatsakese diafragmat. . Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema pärgarteri ristmikul tagumises interventrikulaarses sulkuses pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarset vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - arteri arterisse. atrioventrikulaarne sõlm (AVN) .sõlmearter.

Parema koronaararteri oksad vaskulariseerivad: parem aatrium, osa eesmisest, kogu parema vatsakese tagumine sein, väike ala vasaku vatsakese tagumises seinas, interatriaalne vahesein, vatsakese tagumine kolmandik. interventrikulaarne vahesein, parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihas.

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter (vasak koronaararter) algab aordisibula vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasak peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx) filiaalid ... % juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OM moodustavad üksteisega nurga, mis varieerub vahemikus 30 kuni 180 °.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, andes piki eesmise vatsakese oksi (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina haru. 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad ulatuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90 kraadise nurga all, läbistavad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine interventrikulaarne haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ning jõuab seda mööda sageli südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see südame diafragmapinnale tagant ja lühikese vahemaa tagant. (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont üles. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoosib ta sageli tagumise interventrikulaarse arteri - parema koronaararteri haru - terminaalsete harudega.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru asub pärgarteri sulkuse vasakus osas ja annab 38% juhtudest esimesele harule siinus-kodade sõlme arteri ja seejärel nüri marginaalarteri (nüri marginaalharu, OMB) , tavaliselt ühest kolmeni. Need kriitilised arterid toidavad vasaku vatsakese vaba seina. Õiget tüüpi verevarustuse korral muutub tsirkumfleksi haru järk-järgult õhemaks, andes oksad vasakusse vatsakesse. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübiga (10% juhtudest) ulatub see tagumise interventrikulaarse soone tasemele ja moodustab tagumise interventrikulaarse haru. Veelgi haruldasema, nn segatüüpi korral on kaks tagumist vatsakeste haru paremast pärgarterist ja tsirkumfleksi arteritest. Vasak tsirkumfleksiarter moodustab olulised kodade harud, mille hulka kuuluvad vasaku kodade tsirkulmfleksi arteri (LAC) ja kõrva suur anastomoosiarter.

Vasaku koronaararteri oksad vaskulariseerivad vasakut aatriumi, kogu vasaku vatsakese eesmist ja suuremat osa tagumist seina, osa parema vatsakese esiseinast, eesmist 2/3 interventrikulaarsest vaheseinast ja eesmist papillaari vasaku vatsakese lihased.

Südame verevarustuse tüübid

Südame verevarustuse tüübi all mõistetakse parema ja vasaku pärgarteri valdavat levikut südame tagumisele pinnale.

Anatoomiline kriteerium koronaararterite leviku domineeriva tüübi hindamisel on südame tagumise pinna avaskulaarne tsoon, mis moodustub koronaar- ja interventrikulaarsete soonte ristumiskohas - crux. Sõltuvalt sellest, milline arteritest - parem või vasak - jõuab sellesse tsooni, eristatakse südame domineerivat paremat või vasakut tüüpi verevarustust. Sellesse tsooni jõudev arter loobub alati tagumisest vatsakestevahelisest harust, mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont südame tipu suunas ja varustab verega vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa. Kirjeldatakse teist anatoomilist tunnust, et määrata kindlaks domineeriv verevarustuse tüüp. Täheldatakse, et haru atrioventrikulaarsesse sõlme väljub alati domineerivast arterist, st. arterist, millel on suurim tähtsus südame tagaosa verega varustamisel.

Seega, kui südames on valdav õige verevarustus, annab parem pärgarteri toit parema aatriumi, parema vatsakese, interventrikulaarse vaheseina tagumise osa ja vasaku vatsakese tagumise pinna. Sel juhul on paremat pärgarterit esindatud suure pagasiruumiga ja vasakpoolne tsirkumfleksiarter on halvasti väljendatud.

Valdavalt vasaku tüübi südame verevarustuse korral on parem koronaararter kitsas ja lõpeb lühikeste harudega parema vatsakese diafragmaatilisel pinnal ning vasaku vatsakese tagumine pind, interventrikulaarse vaheseina tagumine osa, atrioventrikulaarne sõlm ja suurem osa vatsakese tagumisest pinnast saavad verd täpselt piiritletud suurest vasakust ringikujulisest arterist.

Lisaks eristatakse ka tasakaalustatud verevarustust. mille puhul parem ja vasak koronaararter annavad ligikaudu võrdse panuse südame tagumise pinna verevarustusse.

Mõiste "valdav südame verevarustuse tüüp", kuigi tingimuslik, põhineb südame pärgarterite anatoomilisel struktuuril ja jaotusel. Kuna vasaku vatsakese mass on oluliselt suurem kui parema vatsakese mass ning vasak koronaararter varustab alati verega suuremat osa vasakust vatsakesest, 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja parema vatsakese seinast, on selge, et vasakpoolne vatsake. koronaararter on kõigis normaalsetes südametes ülekaalus. Seega on mis tahes koronaarse verevarustuse tüübi puhul füsioloogilises mõttes ülekaalus vasak koronaararter.

Sellest hoolimata kehtib mõiste "valdav südame verevarustuse tüüp", seda kasutatakse koronaarangiograafia anatoomiliste leidude hindamiseks ja sellel on suur praktiline tähtsus müokardi revaskularisatsiooni näidustuste määramisel.

Kahjustuste paikseks näitamiseks tehakse ettepanek jagada koronaarvoodi segmentideks

Sellel diagrammil on koronaararterite segmendid tähistatud katkendjoontega.

Seega eristatakse eesmise interventrikulaarse haru vasakpoolses koronaararteris kolme segmenti:

1.proksimaalne - LAD-i tühjendamise kohast tüvest esimese vaheseina perforaatorini ehk 1DV.

2. Keskmine - 1DV kuni 2DV.

3. distaalne - pärast 2DV tühjendust.

Tsirkumfleksiarteris on tavaks eristada ka kolme segmenti:

1.proksimaalne - OM-i suust kuni 1 ITC-ni.

3.distaalne - pärast 3 VTC tühjendamist.

Parem koronaararter on jagatud järgmisteks põhisegmentideks:

1.proksimaalne - suust kuni 1 VOK

2.keskmine - 1 WOK-st kuni südame terava servani

3.Distaalne - kuni RCA bifurkatsioonini tagumiste laskuvate ja posterolateraalsete arteriteni.

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia) on koronaarveresoonte röntgenülesvõte pärast radioaktiivse kontrastaine süstimist. Röntgenpilt salvestatakse samaaegselt edasiseks analüüsiks 35 mm filmile või digitaalsele andmekandjale.

Hetkel on koronaarangiograafia "kuldstandard" südame isheemiatõve korral stenooside olemasolu või puudumise määramisel.

Koronaarangiograafia eesmärk on määrata koronaararterite anatoomia ja koronaararterite valendiku ahenemise aste. Protseduuri käigus saadud teave hõlmab koronaararterite lokaliseerimise, pikkuse, läbimõõdu ja kontuuride määramist, koronaarobstruktsiooni olemasolu ja raskusastet, obstruktsiooni iseloomu tunnuseid (sh aterosklerootilise naastu, trombi, dissektsiooni, spasmi olemasolu). või müokardi sild).

Saadud andmed määravad kindlaks patsiendi edasise ravi taktika: koronaararterite šunteerimine, sekkumine, medikamentoosne ravi.

Kvaliteetse angiograafia läbiviimiseks on vajalik parema ja vasaku koronaararteri valikuline kateteriseerimine, mille jaoks on loodud suur hulk erineva modifikatsiooniga diagnostilisi kateetreid.

Uuring viiakse läbi kohaliku tuimestuse ja NLA all läbi arteriaalse juurdepääsu. Üldiselt tunnustatakse järgmisi arteriaalseid lähenemisviise: reiearterid, õlavarrearterid, radiaalsed arterid. Transradiaalne juurdepääs on viimasel ajal saavutanud kindla pinna ja seda on laialdaselt kasutatud selle vähese trauma ja mugavuse tõttu.

Pärast arteri punktsiooni sisestatakse läbi sisestusseadme diagnostilised kateetrid, millele järgneb koronaarveresoonte selektiivne kateteriseerimine. Kontrastaine doseeritakse automaatse injektori abil. Tulistamine toimub standardprojektsioonides, eemaldatakse kateetrid ja intradukter, kantakse kompressioonside.

Angiograafilised põhivaated

Protseduuri käigus on eesmärk saada kõige täielikum teave koronaararterite anatoomia, nende morfoloogiliste omaduste, veresoonte muutuste kohta koos kahjustuste lokaliseerimise ja olemuse täpse määramisega.

Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse parema ja vasaku koronaararteri koronaarangiograafia standardprojektsioonides. (Neid on kirjeldatud allpool). Kui on vaja läbi viia täpsem uuring, tehakse küsitlusi spetsiaalsetes projektsioonides. Üks või teine projektsioon on optimaalne koronaarvoodi teatud lõigu analüüsiks ja võimaldab kõige täpsemini tuvastada morfoloogilisi tunnuseid ja patoloogia olemasolu selles segmendis.

Allpool on toodud peamised angiograafilised vaated, mis näitavad artereid, mille jaoks need vaated on optimaalsed.

Vasaku koronaararteri jaoks on olemas järgmised standardvaated.

1. Parem eesmine kaldus sabanurgaga.

RAO 30, kaudaalne 25.

2. Parempoolne eesmine kaldvaade kraniaalse nurga all.

RAO 30, kraniaalne 20

LAD, selle vahesein ja diagonaalharud

3. Vasak eesmine kaldus kraniaalse nurga all.

LAO 60, kraniaalne 20.

LCA pagasiruumi suu ja distaalne osa, LAD-i keskmine ja distaalne segment, vahesein ja diagonaalharud, OS-i proksimaalne segment, VT.

dollarit, 400 tuhat koronaarangioplastiat ja 1 miljon koronaarangiograafiat. SRÜ riikides - mitte rohkem kui 2 tuhat CABG aastas.

CABG vajadus on 500 operatsiooni 1 miljoni elaniku kohta aastas.

ETIOLOOGIA

Muud põhjused - 5% (mittespetsiifiline aortoarteriit, tõusev aordi aneurüsm, spetsiifiline aortiit jne)

PATOGENEES JA PATOLOOGILINE ANATOOMIA

Angiospaatilisel perioodil ei esine koronaararterite hemodünaamiliselt olulist stenoosi. Müokardi isheemia põhjuseks on koronaararterite spasm või nende võimetus laieneda vastavalt müokardi hapnikuvajaduse (füüsilise aktiivsuse) suurenemisele. Seda seostatakse ERF-i (endoteeli lõdvestava faktori) tootmise vähenemisega pärgarteri endoteeli poolt, mida soodustavad isegi esialgsed aterosklerootilised muutused arteri seinas.

Ebapiisava verevarustuse perioodil esineb alati hemodünaamiliselt oluline koronaararterite stenoos. Müokardi isheemia tekkes mängivad rolli järgmised tegurid: stabiilne stenoos, kollateraalne puudulikkus ja koronaarspasm.

Pikaajaline müokardi isheemia (isegi ilma südameatakita) põhjustab isheemilist kardiomüopaatiat (hüpo, isheemiliste tsoonide düskineesia) ja seejärel kardioskleroosi koos südamepuudulikkuse, arütmiate ja klapiaparaadi talitlushäirete tekkega. Kui üle 15% LV müokardist läbib cicatricial muutusi, hakkab väljutusfraktsioon vähenema, kui üle 40%, tekib refraktaarne südamepuudulikkus.

Arenenud müokardiinfarkt ägedal perioodil võib põhjustada ägeda südamepuudulikkuse ja kardiogeense šoki, ägeda infarktijärgse aneurüsmi, interventrikulaarse vaheseina rebenemise, papillaarlihaste avulsiooni ja ägeda mitraalklapi puudulikkuse. Pikemas perspektiivis võib tekkida ka infarktijärgne anerism, VSD ja papillaarlihaste (tavaliselt tagumiste) düsfunktsioon koos mitraalpuudulikkusega. Endokardi nekroosi ja arütmiatega müokardiinfarkti ägedal perioodil kaasneb sageli suurringi arterite trombemboolia.

LCA harude (LAD ja OA) puhul on hemodünaamiliselt oluline stenoos üle 70% läbimõõdust, LCA põhitüve puhul - üle 50%, RCA puhul - üle 30%.

Mis tahes tüüpi verevarustuse kahjustuste sageduse osas on 1. kohal LAD (LV eesmine sein, interventrikulaarse parumi esiosa, His-kimbu eesmine pedicle). 2. kohal - RCA (kõhunääre, LV tagumine ja külgseina osa, interventrikulaarse vaheseina tagumine osa, siinuse ja atrioventrikulaarsed sõlmed, His kimbu tagumine osa). RCA osaleb protsessis tavaliselt parema ja keskmise parema verevarustusega. Kolmandal kohal on OA (LV külgsein ja vasakpoolse verevarustuse tüübiga - LV tagumine sein ja atrioventrikulaarne sõlm). LCA pagasiruumi mõjutab kõige vähem (8%), kuid prognoos on kõige ebasoodsam.

Koronaarvereringe kompenseerimisel mängivad olulist rolli nii süsteemisisesed kui ka süsteemidevahelised anastomoosid, millest peamised on apikaalsed anastomoosid (LAD ja RCA vahel).

KLASSIFIKATSIOON

1. Krooniline südame isheemiatõbi (stabiilne stenokardia rahuolekus, stenokardia variant rahuolekus, südame isheemiatõve arütmiline variant).

2. Ebastabiilne stenokardia.

3. Müokardiinfarkt.

4. Koronaararterite haiguse kardiaalsed tüsistused (infarktijärgne LV aneurüsm, infarktijärgne VSD, infarktijärgne mitraalklapi puudulikkus).

Iga vormi puhul tuleb kindlasti märkida FC CHF.

CHD INSTRUMENTAALDIAGNOSTIKA

Skriinimismeetod müokardi isheemia, nekroosikolde ja armistumise tuvastamiseks võimaldab kahjustatud piirkonda ligikaudu lokaliseerida.

Standardne 12-lülitusega EKG (tundlikkus - 75%) – tuvastab ägeda müokardi isheemia (stenokardiahoog või infarkt), infarktijärgsed armid ja rütmihäired.

Igapäevane (Holteri) monitooring (tundlikkus - 90%) - fikseerib igapäevased mööduvad isheemilised muutused ja rütmihäired.

Koormus-EKG: veloergomeetria ja termoveski test (tundlikkus 50-85%) – paljastab latentse koronaarpuudulikkuse.

Transösofageaalne stimulatsioon (tundlikkus on sama, mis koormustestidel) – alternatiiviks koormus-EKG-le kroonilise arteriaalse puudulikkusega, kardiopulmonaalse puudulikkusega patsientidel.

EKG koos farmakoloogiliste testidega: nitroglütseriin - positiivne dünaamika EKG-l pärast selle võtmist kinnitab südame isheemiatõve diagnoosi; test ergometriiniga koguses kuni 0,5 mg järk-järgult sisse / sisse (provotseerib koronaararterite spasmi) - paljastab koronaarspasmist põhjustatud müokardi isheemia (spontaanse stenokardia puhkeolekus).

Võimaldab diagnoosida vatsakeste segmentide hüpo- ja düskineesiat, seina paksust ja vatsakeste õõnsuse mõõtmeid.

Võimaldab diagnoosida südame isheemiatõve keerulisi vorme: aneurüsmid, mitraalklapi puudulikkus, VSD.

Viimastel aastatel on välja töötatud meetodeid LCA põhitüve ja LAD proksimaalse osa ultraheliuuringuks.

Doppleri režiim võimaldab tuvastada turbulentset voolu südameõõnsustes koos klapiaparaadi orgaaniliste kahjustustega, VSD-ga, turbulentset verevoolu mööda LCA-d ja LAD-i.

Color-kinesis - müokardi isheemia ja kardioskleroosi tsoonide värvide kaardistamine.

Praegu on see peamine meetod diagnoosi kontrollimiseks ja kirurgilise ravi või angioplastika näidustuste määramiseks.

Koronaarventrikulograafia käigus süstitakse vasaku vatsakese õõnsusse 45 ml kontrastainet (OMNIPAK, VIZIPAK) ja koronaararterite suudmesse 5-8 ml. Röntgenfotograafia on vajalik heade seeriapiltide saamiseks ja LVEF-i hindamiseks. Digitaalne digitaalangiograafia võimaldab ühe kontrastaine süstiga saada kvaliteetset kujutist kogu koronaarvoodist ja hinnata LV kontraktiilsust, samuti selle üksikute segmentide kineetikat.

LV ja koronaararterite kateteriseerimiseks kasutatakse kahte meetodit: transfemoraalset Judkinsi meetodit (kateetrid on LCA ja RCA jaoks erinevad) ja Sones transaksillaarset meetodit (kateetrid on LCA ja RCA jaoks samad)

Koronoventrikulograafia määrab südame verevarustuse tüübi: 85% -l õiget tüüpi (LV ja IVS tagaseina varustab RCA), 10% -l vasakpoolne tüüp (LV ja IVS tagumine sein tarnib OA) ja 5% -l tasakaalustatud (RCA ja LCA osalevad võrdselt LV tagumise seina verevarustuses).

Koronaarangiograafia näidustused: stabiilne stenokardia, mis ei allu konservatiivsele ravile; ebastabiilne stenokardia; anamneesis müokardiinfarkt; südame isheemiatõve diagnoosi täpsustamiseks, kui mitteinvasiivsete meetodite andmed on kahtluse all; südame anerismi kahtlus; multifokaalne ateroskleroos.

Skaneerimine isotoobiga 201 Vöökoht (akumuleerub müokardi kapillaaridesse) - isheemia ja cicatricial muutustega väheneb keskendumisvõime.

Pärast värvikineesi tehnika kasutuselevõttu taandub see tagaplaanile.

KROONILINE ISHEEMILINE SÜDAMEHAIGUS

Kroonilise isheemia peamised kliinilised tunnused: perioodiliselt arenev stenokardia seisund, arütmiad, südamepuudulikkuse nähud.

Kroonilisel koronaararteril on kaks vormi: stabiilne pingutusstenokardia ja spontaanne puhkestenokardia.

Stabiilse pingutusstenokardia korral iseloomustab stenokardia seisundit valu rinnus, mis kiirgub kehatüve vasakusse poolde, näole ja kaela. Valu on selgelt seotud kehalise aktiivsusega ja pärast selle lõpetamist kaob hiljemalt 15 minuti jooksul (sagedamini 1-2 minuti pärast). Rindkerevalu leevendab kergesti nitroglütseriini võtmisega. Stabiilset pingutusstenokardiat iseloomustab stabiilne kliiniline pilt (sama füüsiline aktiivsus, sama krambihoogude kestus ja sagedus, samad krambihoogude subjektiivsed omadused ning rünnaku peatamiseks vajalikud nitroglütseriini annused on samad).

Kõige sagedasemad südamerütmihäired südame isheemiatõvega patsientidel: ventrikulaarsed enneaegsed löögid ja juhtivuse häired, harvem kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia.

Stabiilse pingutusstenokardia funktsionaalsed klassid (Canadian Association of Cardiology): I - stenokardia seisund ilmneb ainult intensiivse füüsilise koormuse korral; II- kõndides kaugemal kui 500 m või ronides üle 1 korruse; III- meetrite distantsi kõndimisel või alla 1 korruse ronimisel; IV - kõndides vähem kui 100 m kaugusel, samuti pingutus-puhkuse stenokardia ilmnemine.

Spontaanset stenokardiat rahuolekus iseloomustab stenokardia tekkimine, sõltumata füüsilisest aktiivsusest. Samal ajal koormuse taluvust kas ei muudeta või isegi suurendatakse. Rünnaku kestus on 5-15 minutit (maksimaalselt kuni 30 minutit). Spontaanne stenokardia on põhjustatud koronaararterite mööduvast spasmist. See on eraldiseisvalt üsna haruldane ja 90% on kombineeritud pingutusstenokardiaga (IV FC). ST elevatsiooniga seotud spontaanset stenokardiat nimetatakse variantstenokardiaks (Prinmetall stenokardia).

EKG, Holteri monitooring ja koormustestid: diagnostilised kriteeriumid - horisontaalne ST nihkumine isoliinist rohkem kui 1 mm võrra, T-laine pöördumine, arütmia ilmnemine (viimast võetakse arvesse koormustestide käigus).

Ultraheli, koronaarventrikulograafia - diagnoosi kontrollimine, operatsiooni näidustuste hindamine (EF<40% - операция противопоказана).

Konservatiivse ravi põhisuunad: müokardi perfusiooni parandamine ja hapnikuvajaduse vähendamine. Lisaks tagab konservatiivne ravi tingimata lipiidide metabolismi normaliseerimise, trombide tekke vältimise koronaararterites, kaasuva arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve ravi.

Peamised ravimid südame isheemiatõve konservatiivses ravis: nitraadid, β-blokaatorid ja kaltsiumi antagonistid.

NITRAADID - parandavad koronaarset perfusiooni, eriti isheemilistes piirkondades (ei ole "varastamise sündroomi") + vähendavad eel- ja vähemal määral ka järelkoormust. Peamine toimemehhanism seisneb selles, et veresoonte (peamiselt arterioolide) seintes lagunevad need NO-ks (orgaanilised nitraadid nõuavad sulfhüdrüülrühmade olemasolu), mis pole midagi muud kui ERF (võimas vasodilataator ja trombotsüütide agregatsiooni vastane aine). Stenokardia seisundi peatamiseks kasutatakse kiire, kuid lühikese toimega nitraate. Toime avaldub kõige kiiremini pärast nitroglütseriini sublingvaalset manustamist (algab - 1-2 minuti pärast, kestus - kuni 30 minutit. Nitrosorbiidi preparaadid (isosorbiiddinitraat, cardiket-20) erinevad toime aeglasema kiiruse poolest (pärast 10. minutit), kuid pikem toimeaeg (3 -4 tundi).Stenokardiahoo ennetamiseks kasutatakse pikatoimelisi nitroravimeid Toime avaldumise kiirus minutis ja tunni kestus.Nende hulka kuuluvad nitroglütseriini prolongeeritud vormid (sustak, nitrong, plaaster "Deponit", Nitro-Mac Retard) ja isosorbiiddinitraadi pikenenud vormid (kardiket-40, kardiket-60, isoket, Mono-Mac Depot, Efoks.) Ravim kardiket-120 sisaldab kaks fraktsiooni - kiiresti lahustuv (toime 20 minuti pärast) ja aeglaselt lahustuv - toime 1 tunni pärast kestusega 15 tundi.

MITTEVALIKUVAD -ADRENO BLOKKAERID. Need vähendavad südame löögisagedust, suurendades samal ajal nende tugevust, vähendavad järelkoormust, soodustavad müikardi verevoolu ümberjaotumist isheemiliste tsoonide kasuks ja parandavad hapniku kohaletoimetamist isheemilistesse kudedesse. Vastunäidustatud kalduvusega bradükardiale. Lühitoimelised ravimid: propranolool (anapriliin, obzidaan), viski. Toimeainet prolongeeritult vabastavad ravimid - korgard, trazikor.

KALTSIUMI ANTAGONISTID. Need vähendavad müokardi kontraktsiooni jõudu, parandavad koronaarset perfusiooni ja vähendavad järelkoormust. Ravimid: verapamiil (isoptiin, finoptiin), nifedipiin (korinfar). Verapamiilil on tugevam antiarütmogeenne toime (aeglustab AV juhtivust, pärsib siinussõlme funktsiooni) ja nifedipiinil on rohkem väljendunud perifeerne vasodilatatsioon.

Lipiidide metabolismi normaliseerimine: mevacor, zocor.

Tromboosi ennetamine: tiklid, aspiriin.

Aastane suremus konservatiivse ravi korral on 3-9% aastas.

Koormusangiin FC III-IV.

Müokardiinfarkti ajalugu isegi ilma stenokardia kliinikuta.

Vasaku koronaararteri stenoos on üle 50% isegi ilma stenokardia kliinikuta (väga sageli algab see kohe massiivse müokardiinfarktiga).

RCA stenoos on üle 30% mis tahes FC stenokardiaga patsientidel.

Esmakordselt esitas Grüntzig 1977. aastal.

Põhimõte: pärgarterisse sisestatakse balloondilatatsiooni kateeter, ekraani kontrolli all, balloon sisestatakse stenoosikohta, misjärel viiakse balloonis olev rõhk kuni 3 minutiks atmosfääri. millest tahvel on purustatud. Protseduuri lõpus on vaja mõõta stenoosi all oleva arteri rõhku ja kontrollida koronaarangiograafiat. Angiograafilise edu kriteeriumiks on stenoosi astme vähenemine rohkem kui 20%. Sageli lõpetatakse ballooni laiendamine veresoone stentimisega (stentid 2–4,5 mm). 24 tundi enne manipuleerimist hakkab patsient võtma trombotsüütidevastaseid aineid, angioplastika ajal manustatakse intrakoronaarselt hepariini ja nitroglütseriini.

Angioplastikat tehakse laiendatud kardiovaskulaarse operatsioonisaaliga ja pideva EKG jälgimisega (tüsistused - äge arteriaalne oklusioon, intima kihistumine, äge müokardi isheemia).

Angiopastika uued tehnoloogiad: laserrekanalisatsioon - "külma" laserkiirguse abil (kiu otsas) tehakse ummistunud arteri luumenisse kanal, seejärel tehakse balloonangioplastika; pöörlev rekanalisatsioon - ummistunud arterisse puuritakse kanal, kasutades teemantkattega pöörlevat poolkuu tera; rotatsiooniline aterektoomia - aterosklerootiline naast lõigatakse aterektoomia kateetriga, mille sees on anum ja nuga.

Angioplastika näidustused: mis tahes koronaararteri üksikud stenoosid (v.a LCA põhitüvi), mitte rohkem kui 2 pärgarteri üksikud stenoosid, ühe koronaararteri mitmekordsed stenoosid, kroonilised oklusioonid alla 3 kuu vanused ja mitte rohkem kui 2 cm pikk.

Suremus - 1,2%, lähim positiivne tulemus - 90%, 1 aasta jooksul tekib 40% restenoos. Erakorralist operatsiooni vajavate tüsistuste esinemissagedus ei ületa 6%.

Maksumus: 5-10 tuhat dollarit, koronaarangiograafia - 3-5 tuhat dollarit.

CABG-i esitas esmakordselt Michael De-Becky 1964. aastal ja CABG-d tegi V. I. Kolesov samuti 1964. aastal.

Näidustused: LCA põhitüve stenoos (isegi EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Põhiprintsiibid: operatsioon viiakse läbi ainult infrapuna tingimustes "kuival südamel", eelistatavalt optika abil (suurendus 2-4 korda); kõik hemodünaamiliselt olulise stenoosiga arterid on šunteeritud (ühekorraga ei saa šunteerida rohkem kui 7 arterit läbimõõduga üle 1 mm), kuid aordile ei rakendata rohkem kui 4 anastomoosi (seetõttu hüppavad, järjestikused ja bifurkatsiooni šundid kasutatakse); esiteks šunditakse püsielanik, seejärel OA ja PKA; tavaliselt rakendatakse kõigepealt koronaarseid anastomoosi, seejärel aordi (Yu.V. Belov - vastupidises järjekorras); operatsiooni ajal jälgitakse šundi funktsiooni voolumõõturiga (verevool läbi šundi on vähemalt 50 ml.min). Praegu peetakse optimaalseks rakendada mitte rohkem kui 4 šunti (ülejäänu varastamine).

CABG vastunäidustused on distaalse voodi ja LVEF-i tõsine kahjustus< 40%.

AKshtysi maksumus. dollarit ilma voodipäeva maksumuseta.

Pärast CABG-d ägeda südamepuudulikkuse kõrge riski tõttu (eriti EF-ga patsientidel< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Suremus pärast CABG-d - 5,7%; alla 75-aastastel isikutel - 1,4%, stenokardiaga patsientidel, kellel pole anamneesis müokardiinfarkti - 0,5%.

Viieaastane elulemus pärast CABG-d on 96%, sama kategooria patsientide konservatiivse ravi korral - 60%.MI sagedus pärast CABG-d on 1% aastas, ilma CABG-ta> 3%.

1. aasta jooksul säilib CABG läbitavus 80% patsientidest, seejärel on šundi oklusioonide sagedus 2% aastas ja 5 aasta pärast - 5% aastas. Tulemused on paremad pärast CABG-d (seetõttu on hetkel CABG ja CABG kombineeritud). Naistel on tulemused 2,5 korda halvemad.

1 CA kahjustuse korral (v.a LCA tüve) on CABG tulemused võrreldavad konservatiivse ravi tulemustega. Kahe või enama koronaararteri kahjustuse korral FC I-II stenokardia korral parandab kirurgiline ravi elukvaliteeti, leevendab patsienti stenokardiahoogudest ja pidevast stenokardiavastaste ravimite võtmisest, ilma et see mõjutaks oluliselt pikaajalist elulemust. FC III-IV CABG puhul suurendab kirurgiline ravi ka pikaajalist elulemust.

Põhimõte: "külma" laseri abil tekivad müokardis torukesed kas transmüokardiliselt (peksleval südamel) või endomüokardiliselt (kateetriga).

See on alternatiiv CABG-le raskete distaalsete kahjustustega ja madala LV väljutusfraktsiooniga patsientidel.

EBASTABILNE SENOCARIA

Muutused stenokardiahoogude olemuses (eriti kestavad üle 15 minuti ja vajadus kasutada suurtes annustes nitroglütseriini nende peatamiseks), vähemal määral nende sageduses ja intensiivsuses.

Puhke stenokardiahoogude ilmnemine olemasoleva pingutusstenokardia taustal;

Esmakordne stenokardia (kuni 1 kuu vanuselt).

Stenokardia puhkeperiood varajases staadiumis (esimesed 2 nädalat) pärast MI-d.

Ebastabiilse stenokardia kestus on kuni 30 päeva, pärast mida tuleks seda nimetada raske stabiilse stenokardia konservatiivsele ravile resistentseks.

Ebastabiilne stenokardia on alati seotud ebastabiilse aterosklerootilise naastuga. Sel juhul tekivad haavandid, naastude rebend ja hemorraagia naastusse. Kõik ülaltoodud põhjustab parietaalse trombi moodustumist ja pikaajalist koronaarspasmi koos koronaararteri valendiku järsu vähenemisega, samuti distaalsete veresoonte arterioarteriaalset embooliat.

Kliinik. EKG koos kohustusliku Holteri jälgimisega.

MV-fraktsiooni CPK, AST, LDH normaalne tase (erinevalt MI-st).

Koronaarangiograafia: väljendunud koronaarspasm, distaalse voodi halb kontrastsus, ujuv tromb koronaararteri valendikus.

Ebastabiilse stenokardia korral tuleb patsient paigutada 48 tunniks intensiivravi osakonda (äge periood), kus intensiivravi tuleb läbi viia täies mahus, nagu müokardiinfarkti korral. See hõlmab 0,1% nitroglütseriini (perlinganiidi) intravenoosset manustamist, nitraatide, β-blokaatorite, kaltsiumi antagonistide pikaajaliste vormide suukaudset või intravenoosset manustamist (isoket). Lisaks tuleks läbi viia võimas antitrombootiline ravi: hepariin IV, aspiriin või tikliid. Ägeda südamepuudulikkuse tekkega on hädavajalik määrata südameglükosiidid ja diureetikumid. Rasketel juhtudel tuleks kaaluda aordisisese ballooni vastupulsatsiooni.

Kui ravi mõju saavutatakse, siis edaspidi - plaaniline koronaarangiograafia, millele järgneb otsus võimaliku sekkumisravi meetodi küsimuses.

Kui ravi mõju puudub, tehakse erakorraline koronaarangiograafia, millele järgneb intrakoronaarne fibrinolüütiline ravi ja angioplastika (tavaliselt TABC taustal). Kui viimast pole võimalik teha, tehakse erakorraline CABG.

Suremus plaaniliste operatsioonide ajal NS-is on 4%, erakorraliste operatsioonide korral - 10%.

ÄGE MÜOKARDIINFRAKTS

Valdav enamus juhtudest on müokardiinfarkti põhjuseks koronaararterite tromboos, väiksemat rolli omistatakse pikaajalisele koronaarspasmile ja arterioarteriaalsele embooliale.

Esimese kahe tunni jooksul (kõige ägedam periood või ägeda isheemia periood) on trombi lüüs võimalik, siis müokardi nekroosi ei esine. Esimese päeva lõpuks (äge periood) on histoloogiliselt ja makroskoopiliselt määratud müokardi nekroosi tsoon, algavad põletikulised ja nekrootiliste kardiomüotsüütide lüüsi protsessid, 10 päeva pärast (subakuutne periood) tekivad armistumisprotsessid ja pehme granulatsiooniarm. kude moodustub 4-8 nädala lõpuks, 6 kuu lõpuks tekib tihe infarktijärgne arm.

Ägeda isheemia ja nekroosi piirkond määrab kardiogeense šoki tekkimise võimaluse.

Stenokardia seisund kauem kui 30 minutit, mida ei peata nitroglütseriini ja mitte-narkootiliste analgeetikumide võtmine.

Ägeda südamepuudulikkuse nähud (kardiogeenne šokk, kopsuturse) ja rasked rütmihäired.

EKG: ST dislokatsioon, T-laine inversioon, patoloogiline Q-laine (patognoomiline märk), arütmiad.

CPK, AST, LDH1 ja 5 MV fraktsiooni suurenemine koos kohustusliku normaliseerimisega 2-3 päeva võrra (CPK), 4-5 päeva võrra (AST ja päevad (LDH)).

Palavik ja leukotsütoos esimese päeva lõpuks ja esimese nädala jooksul ning kuu jooksul ESR suurenemine.

Infarktijärgsel perioodil tekivad tavaliselt rütmihäired ja krooniline südamepuudulikkus.

Konservatiivne ravi on sama, mis ebastabiilse stenokardia korral. Kohustuslikud -blokaatorid ja kaltsiumi antagonistid (vähendavad isheemilist tsooni), piisav analgeesia narkootiliste valuvaigistitega. Kardiogeense šoki tekkega - TABA. Intensiivravi osakonnas viibimise periood on 10 päeva (raskete tüsistuste tekkimise oht).

Erakorraline intrakoronaarne fibrinolüütiline ja antitrombootiline ravi, millele järgneb balloonangioplastika, on efektiivne, kui müokardiinfarkti hetkest ei ole möödunud rohkem kui 6 tundi.

CABG tehakse mitte varem kui 4 kuud pärast MI-d. Erakorralise CABG näidustused on: koronaararteri tromboos angioplastika või koronaarangiograafia ajal, kardiogeenne šokk, transmuraalne müokardiinfarkt, mis ei ületa 6 tundi, stenokardia varajane retsidiiv pärast müokardiinfarkti.

Suremus CABG-ga 6 tunni jooksul - 5%, hiljem - 10%. 5-aastane elulemus pärast angioplastikat ja CABG-d on 90%, konservatiivse ravi korral - 80%.

IHD TÜSISTUSTE KIIRURGILINE RAVI

1. Infarktijärgne aneurüsm

See moodustub nii südameataki ägedal perioodil kui ka pikaajaliselt. Sagedus - iga viies pärast transmuraalset infarkti.

85% -l moodustub see LV eesmisest või anterolateraalsest seinast. 5-aastane elulemus - 20% (surm aneurüsmi rebendist).

Diagnoos: anamneesis müokardiinfarkt, krooniline vasaku vatsakese puudulikkus, stenokardia, tipusüstoolne müra, kardiomegaalia, ehhokardioskoopia, ventrikulograafia.

Taktika: absoluutne näidustus kirurgiliseks raviks (tavaliselt kombinatsioonis CABG-ga, mis eelneb anerismi resektsioonile). Meetodid - anerismi resektsioon, anerismorraafia ja aneurüsmoplikatsioon (väikese anerismiga).

Tavaliselt areneb see ägedal perioodil, samas kui 30% patsientidest jääb ellu. Sagedus - kuni 2%.

Diagnoos – kaasasündinud VSD-na on peamiseks sündroomiks progresseeruv südamepuudulikkus.

Taktika - kirurgiline ravi (VSD plastika pärast CABG-d).

See areneb kas papillaarse lihase infarkti tagajärjel koos nende järgneva rebendiga (äge mitraalpuudulikkus), harvemini papillaarlihase isheemia (krooniline mitraalpuudulikkus) tagajärjel.

Papillaarsete lihaste rebendiga areneb kopsuturse ja kardiogeenne šokk, kroonilise mitraalpuudulikkusega - krooniline vasaku vatsakese puudulikkus.

Taktika - erakorraline või plaaniline CABG + mitraalklapi vahetus.

← eelmine
Südamekirurgia: kaasaegne staadium
Verevoolu rikkumine koronaararterites
järgmine →

St. Vorovskogo, 64, Tšeljabinsk, Tšeljabinski oblast,

CHOKB № 1 osakonna õppebaasid, st. Vorovskogo, 70 Clinic SUSMU, tn. Tšerkasskaja, 2 MBUZ GB nr 6, st. Rumjantseva, 24 FSBI "FC SSH", Ave. Venemaa kangelane Rodionova E. N., 2

Lõuna-Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli haiglakirurgia osakond - arstide kraadiõpe erialadel: üldkirurgia, kardiovaskulaarkirurgia (angiokirurgia, südamekirurgia).

Sellel saidil olev teave on mõeldud professionaalidele ja seda ei saa kasutada eneseravimise juhendina. Saidi administratsioon ei vastuta sellele saidile postitatud teabe kasutamisega seotud kahjude eest.

Rektaalne stenoos 90

danaveebruar 2016

Kõik sõltub haiguse kliinilisest pildist. Sa ei saa loota ainult numbritele.

danaveebruar 2016

Diagnoos: südame isheemiatõbi, stenokardia 2 FC. Koronaararterite ateroskleroos. RCA stenoos kuni 75%. Krooniline südamepuudulikkus 2 А Funktsionaalne klass 3. Hüpertensiivne südamehaigus 3 spl, arteriaalne hüpertensioon 1 spl. MTR risk 4 spl.

Ma ei leidnud ekstraktist midagi suhkru ja kolesterooli kohta.

7. novembril oli mu abikaasal laialt levinud hammastega müokardiinfarkt. Stenoos 90% LAD. Soovitatav on panna stent.

mida sa mõtled "välja lendama"? Stent on spetsiaalne tugevdatud toru, mis sisestatakse veresoone ja takistab selle ahenemist. kuhu see veresoonest välja lennata võib "Kallid ravimid" on statiinid, mis takistavad kolesterooli naastude teket veresoone sees. neid ravimeid peaksid võtma kõik üle 50-aastased inimesed. ja need pole nii kallid. operatsioonijärgse taastusravi perioodil peate võtma kallimaid ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket veresoontes. see on umbes kuus kuud.

maa kalmistul, kirst ja matusetarbed pole palju odavamad, uskuge mind.

Operatsiooni kvoot on realistlikum välja lüüa aasta lõpus kui alguses. nii et ärge viivitage otsuse tegemisega.

Kroonilise RCA oklusiooni rekanalisatsioon.

22.06.11, patsiendi nr 30253. Vanus: 55 Ta astus NPTSIK-i südame isheemiatõve diagnoosiga: stenokardia 2 FC. Hüpertensioon II staadium.

Anamneesist: vererõhu kõikumine tuvastati 2007. aastal, max 180/120 mm Hg, kohandatud / 75-80 mm Hg. Art. 2007. aastal tuvastati EKG-l südame pärgarterite anamneesita tsikatritsaalsed muutused, sellest ajast peale hakkas ta suurte koormuste juures märkama puhkeolekus mööduvaid prekardipiirkonnas suruvaid valusid (enne ei pööranud valulikule s-m-le tähelepanu). 31.03.11 märkis ta sammu kiirendades pikaajalist valulikku rünnakut - ta viidi progresseeruva südamepuudulikkusega haiglasse 50. haiglasse. Uuritud: VEM - kahtlane (vererõhu langus koormusel ST depressiooniga kuni max 0,7 mm). HM-EKG: 5 ST depressiooni episoodi kuni 3,3 mm.

Teostatud protseduurid: 24.06.11, CAG tehti plaanipäraselt, milles: Koronaarvereringe tüüp on õige. LCA pagasiruum on lühike, praktiliselt puudub. LAD mõõdukad difuussed muutused kõigis piirkondades ilma hemodünaamiliselt olulise stenoosita. Tsirkumfleksi haru esindab arenenud VTK, keskel / 3 on see 90% stenootiline. RCA: keskmises oklusioonis / 3, distaalse kihi tagatistäitmine süsteemidevaheliste tagatiste kaudu on hea. Süntaksiskoor – 18.

Lõpetatud: esimene samm oli OS-i keskmise segmendi otsene stentimine 3,5 x 20 mm stendiga, mille angiograafiline tulemus oli hea. Teine etapp oli meediumi oklusiooni / 3 RCA mehaaniline juhtivuse rekanalisatsioon, millele järgnes hea tulemusega PTCA. 2,5 x 38 mm stent tarniti, paigutati ja implanteeriti jääkstenoosi tsooni. Kontroll-RCA angiograafia korral on stent täielikult paigaldatud, positsioneerimine on piisav ja peamine verevool taastub.

LCA arteriograafia. Visualiseeritakse 90% kandja stenoos / 3 OS.

LCA arteriograafia (RAO / LAO 0; 30 CAUD). 90% söötme stenoos / 3 OS.

RCA arteriograafia (RAO 45; CRAN / CAUD 0). Keskmine oklusioon / 3 RCA.

Stendi implanteerimine mõjutatud operatsioonisüsteemi segmenti.

LCA kontrollangiograafia. Hea stentimise tulemus.

Meediumi oklusiooni juhtiva rekanalisatsiooni staadium / 3 RCA.

Suletud segmendi PTCA õhupalliga.

Angiograafia kontroll pärast eeldilatsiooni. Visualiseeritakse jääkstenoos varem suletud segmendis ja distaalne parietaalne kontrasti defekt.

Stendi implanteerimine kandjasse / 3 RCA koos pikendusega kandja piirini / 3 ja dist / 3.

Kontrollangiograafia (LAO 10-20; CRAN 30). Stendi adekvaatne asetus, peamise verevoolu taastamine.

Kontrollangiograafia (LAO 40; CRAN / CAUD 0). Hea angiograafiline tulemus.

Rektaalne stenoos 90

69-aastane mees, põdes 2006. aastal esimest tagumise seina infarkti, kaasuvad haigused: hüpertensioon. Peaaegu 20 aastat on ta põdenud hüpertensiooni, vererõhk on üle 200. Ta võtab pidevalt vererõhku reguleerivaid ravimeid (dirotoon), samuti mõnda südameravimit (kardiket ja mõned teised, kuni ma saan kindlalt kirjutada, samuti Ameerika aspiriin). ma ei suitseta. Füüsiliselt väga aktiivne, tervisekaebused on üliharvad.

2013. aasta alguses hakkas ta kurtma väljendunud stenokardia ja kõrge kontrollimatu vererõhu üle. Oli haiglas, kirjutati välja paranemisega, valiti uus ravimirežiim, kuid rõhk langes järsult, hakkas kannatama hüpotensioon, läks üle tavapärasele raviskeemile ja olukord stabiliseerus. Stenokardia rünnakud 2013. aasta talveks taastusid ja ägenesid, ilma nitrosprei ta ei lahkunud majast.

5. jaanuaril 2014 viidi ta südameblokaadiga haiglasse, kus 12. jaanuaril 2014 hommikul oli teine eesseina müokardiinfarkt. Pärast infarktieelses seisundis osutatud arstiabi olukorra analüüsimist viisid lähedased patsiendi üle piirkondlikku Volgogradi südamekeskusesse. Seisund on stabiliseerunud. Pärast kolmepäevast intensiivravi viidi patsient üle osakonda. Hetkel tunneb ta end hästi.

Südame piirkondliku keskuse intensiivravi osakonnas 13. jaanuaril 2014 (järgmisel päeval pärast infarkti) tehtud koronaarangiograafia tulemused

Suunadiagnoos: südame isheemiatõbi. Koormusangiin FC4.

Lõplik diagnoos: isheemiline südamehaigus. Koronaararterite ateroskleroos: kaks RCA stenoosi n / W 90%, D / W 65%. OS-i stenoos d \ W 90%, d \ W 50%. VTK1 stenoos n / H on üle 50%. LAD stenoos n / H kuni 50%.

Oleme operatsiooniga nõus. Küsimus on ajas. Arst vaidleb vastu, et mu isale (patsient on minu isa, mul on ainult üks järel) pole praegu operatsiooni näidustatud, Venemaal ei opereeri keegi pärast infarkti. Vajan vähemalt kaks kuud taastusravi ja ma kardan hiljaks jääda. Palun andeks andeks napp olulise teabe ja rohke ebavajaliku teabe eest. Valmis võitlema viimseni. Isal on neli lapselast, kellest kolm on minu väikesed lapsed. Ma tõesti tahan, et ta elaks nii kaua kui võimalik.

(Ma saan aru, et taotlete CAG-uuringu protokolli või salvestust, kuid mul on seni ainult see)

Kommentaarid postituse kohta:

Abugov Sergei Aleksandrovitš.

nime saanud Venemaa teaduslik kirurgiakeskus Akadeemik B.V. Petrovski.

Kuidas meil olema peab? Ja kuidas vaielda?

Isa kirjutati haiglast välja. Lisan väljavõtte. Tunneb end rahuldavalt, mõõdukalt aktiivne, häälestub operatsiooniks. Minu küsimus siin foorumis konsulteerivatele lugupeetud arstidele:

Häiritud valust abaluu all vasakul. Mõnikord on põletustunne. Valu mitte pärast füüsilist tegevust võib tekkida puhkeolekus. Nitroskotka krambid ei lõpe üldse. Valu leevendatakse analginumiga (haiglas tramadooliga). Intervall on vähemalt ülepäeviti. Umbes kord päevas. Selliste valudega tehti haiglas EKG - teatati, et halvenemist pole. Arst selgitas, et see on osteokondroos. Kas see on tõsi??

Kuhu saan oma haigusega pöörduda?

Arteriaalne stenoos

Normaalne vereringe tagab kõigi keha siseorganite optimaalse töö. Vere kaudu saavad nad vajalikus mahus hapnikku, toitaineid. Teisisõnu põhjustab veresoonte kahjustus paratamatult kõigi elundite kahjustusi.

Üsna tõsine vaskulaarne haigus on koronaararterite stenoos. Koronaararterite bifurkatsiooni stenoosid on meditsiinipraktikas üsna levinud. Arteriaalne stenoos on arterite valendiku märkimisväärne ahenemine. See viib nende täieliku või osalise obstruktsiooni tekkeni.

Arterite stenoosi klassifikatsioon

SLKA mõjutab paljusid artereid. Kahjustused erinevad üksteisest sümptomite ja võimalike tagajärgede poolest. Tasub neid üksikasjalikumalt kaaluda.

Parema koronaararteri tüve stenoos

Südames paiknevaid veresooni nimetatakse pärgarteriteks. Nende teine nimi on koronaalne. Nad vastutavad normaalse verevarustuse ja müokardi funktsiooni eest.

RCA omakorda vastutab siinussõlme hapnikuga varustamise eest. Parema koronaararteri kahjustus võib põhjustada vatsakeste kontraktsioonide rütmi ja kiiruse häireid.

Õigeaegse arstiabi andmata jätmise tagajärjed võivad olla väga tõsised. RCA tüve stenoosi tõttu võivad kiiresti areneda järgmised vaevused:

Isheemia.
Stenokardia.
Müokardiinfarkt.
Arütmia.
Vererõhutasemete kiire tõus või langus jne.

Kuid meditsiinipraktikas on see haigus üsna haruldane.

Koronaararteri vasaku pagasiruumi stenoos

Erinevalt eelmisest vaevusest esineb palju sagedamini koronaararteri vasaku tüve stenoosi. Kuid see on ka ohtlikum haigus.

Suurim terviserisk on see, et vasak vatsake vastutab praktiliselt kogu vereringesüsteemi eest. Selle töö rikkumiste korral kannatavad ülejäänud siseorganid.

Vasaku koronaararteri stenoosi sümptomid

STLK-ga tunneb inimene lagunemist. Algul tema üldine seisund halveneb, täheldatakse töövõimetust, unisust.

Haiguse arenguga võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Õhupuudus.
Sagedased peavalud ja migreen.
Ebamugavustunne rindkere piirkonnas.
Stenokardia rünnakud füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi ajal.
Iiveldus jne.

STLKA tagajärjed

Vasaku pärgarteri märkimisväärne ahenemine on suuresti tingitud naastude moodustumisest selle paksuses. Nende moodustumine on tingitud madala tihedusega lipoproteiinide suurest protsendist patsiendi kehas.

Sarnased vaskulaarsed seisundid, nagu parema koronaararteri stenoosi korral, võivad põhjustada järgmisi tagajärgi:

Isheemiliste haiguste areng ja nende tagajärjed.
Infarktieelsed seisundid.
Müokardiinfarkt jne.

Koronaararterite tandemstenoos

Seda tüüpi stenoos on üsna haruldane. Seda iseloomustab nii vasaku kui ka parema koronaararteri kahjustus. Diagnoos on väga negatiivne.

Kui südames on kahjustatud ainult üks vatsake, võib teine vere pumpamise põhitöö üle võtta. Sel juhul areneb haigus palju kiiremini.

Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumisel on tandemstenoosi tagajärg ainult üks - surm. Sellest vaevusest vabanemiseks on vaja kahjustatud koronaararterite asendamiseks või parandamiseks kirurgilist sekkumist.

Lülisamba arteri stenoos

Lülisamba arterid pole vähem tähtsad kui pärgarterid. PA häired võivad põhjustada tõsiseid muutusi inimkehas.

PA stenoosi võivad põhjustada lülidevahelised songad, põletikulised protsessid, kasvajad, selgroolülide kaasasündinud häired jne. PA valendiku ahenemine viib ajju verevoolu ja sellest tulenevalt hapniku täieliku või osalise lakkamiseni.

Lülisamba arteri stenoosi sümptomid

PA stenoosi peamised sümptomid on:

Tugev peavalu, mis sageli muutub migreeniks.
Iiveldus ja oksendamine.
Tugev pearinglus.

Valu tunded võivad kanduda teistele kehaosadele. Valu olemus võib olla täiesti erinev. See suureneb pea järskude pööretega, raputamise või kiire sõiduga jne.

Lülisamba arteri stenoosi tagajärjed

Kaugelearenenud PA stenoosi kõige levinum tagajärg on insult. Aju verevarustus on oluliselt blokeeritud. Esineb väljendunud hapnikupuudus.

Õigeaegse arstiabi puudumine insuldi või kaugelearenenud lülisambaarteri stenoosi korral võib lõppeda surmaga.

Reiearteri stenoos

Järgmine stenoosi tüüp on reiearteri stenoos. Sel juhul on alajäsemete stenoos ja oklusioon omavahel seotud ja vahetatavad mõisted. Verevool jalgadesse halveneb oluliselt, täheldatakse turset. Turse võib viia punktini, kus arterite ja nende kudede seisund halveneb nii palju, et olukorda on võimatu parandada.

Reiearteri stenoosi sümptomid

Selle haiguse peamised sümptomid on järgmised:

Lonkus.
Tugev valu alajäsemetel.
Krambid.
Täielik karvakasvu peatumine jalgade teatud piirkondades.
Muutused alajäsemete naha värvis ja varjus. Võib täheldada tsüanoosi või, vastupidi, punetust.
Alajäsemete temperatuuri muutused, mis viitab põletikuliste protsesside arengule.

Reiearteri stenoosi tagajärjed

Nagu kõik eelmised stenoosi tüübid, nõuab see kohest sekkumist. Vastasel juhul on patsiendil tervisele negatiivsed tagajärjed.

Meditsiinilise sekkumise puudumisel arenevad põletikulised protsessid kiiresti ja suurenevad. See toob kaasa gangreeni moodustumise.

Kaugelearenenud põletikuliste protsesside, tursete ja kasvajate korral on vajalik viivitamatu jäseme amputatsioon. Seda tehakse selleks, et vältida kahjustatud piirkonna suurenemise ohtu.

Niudearteri stenoos

Niudearter on inimkeha suuruselt teine arter. Häired niudearteri töös võivad viia väga tõsiste tagajärgedeni.

Niudearteri stenoosi sümptomid

Niudearteri vaevuste ja kahjustuste peamised tunnused on järgmised:

Suurenenud väsimus ja töövõimetus.
Unisus.
Lonkus.
Tundlikkuse kaotus jäsemetes.
Tsüanoos või naha punetus.
Alajäsemete turse.
Impotentsuse sündroom jne.

Haiguse tagajärjed

Niudearteri stenoosiga aeglustub kudede vahetus oluliselt. Ebavajalike ainete väljutamine organismist süveneb.

Need hakkavad plasmas suurtes kogustes kogunema. See toob paratamatult kaasa selle tiheduse ja viskoossuse suurenemise. Sellised muutused vere koostises lõpevad alati verehüüvete tekkega veresoonte seintes. See häirib normaalset vereringet ja inimkeha siseorganite hapnikuvarustust.

Kriitiline stenoos

Stenoosi äge vorm on kriitiline. See hakkab arenema, kui anumate paksus suureneb rohkem kui 70 protsenti.

See vorm nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. See on ainus ravi selle haiguse vormi jaoks.

Kriitiline stenoos suurendab patsiendi täieliku südameseiskuse või müokardiinfarkti riski. See võib juhtuda igal ajal, mistõttu kui seisund halveneb, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Mis on stentimise olemus

Südame veresoonte stentimine: ülevaated

KOONAAARIDE STENTIMINE

Kardioloog – sait südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südamekirurg Internetis

Südame juhtiv süsteem

Siinusõlm

AV-sõlm

Hunnik Tema ja selle oksad

Koronaarverevoolu seisundi hindamise meetod pärast operatsiooni

Koronaarangiograafia (koronaarangiograafia)

Koronaarangiograafia näidustused

Stenoosi astme ja koronaarkahjustuste variantide määramine

Kelle poole pöörduda?

Koronaarangiograafia tehnika

Arteriaalsed lähenemisviisid koronaarangiograafia tegemiseks

Lühendid kardioloogias

No südamest

Koronaararterite oklusiooni nähud ja ravi

Põhjused

Sümptomid

Ravi

Kardioloog – sait südame- ja veresoontehaiguste kohta

Südamekirurg Internetis

Südame juhtiv süsteem

Siinusõlm

AV-sõlm

Hunnik Tema ja selle oksad

Südame veresoonte stentimise operatsioon: mida on oluline sellest teada?

Mis on stentimise olemus

Südame veresoonte stentimine: ülevaated

Seotud artiklid: See on oluline, et kõik teaksid! Südamehaiguste tunnusedMida on oluline teada ajuveresoonte kohtaSüdame aneurüsm – kas operatsioon on alati vajalik?Südame veresoonte ümbersõit: oluline operatsiooni puhul

Kommentaarid (1)

Südame koronaararterite anatoomia

PÄRGARTERITE KIRURGILINE ANATOOMIA.

Koronaararterite anatoomia

Koronaararterid

Parem koronaararter

Vasak koronaararter

Eesmine interventrikulaarne haru

Tsirkumfleksi arter

Koronaararterite anatoomia.

Koronaararterid

Parem koronaararter

Vasak koronaararter

Eesmine interventrikulaarne haru

Südame verevarustuse tüübid

Koronaarangiograafia

Angiograafilised põhivaated

ETIOLOOGIA

PATOGENEES JA PATOLOOGILINE ANATOOMIA

KLASSIFIKATSIOON

CHD INSTRUMENTAALDIAGNOSTIKA

KROONILINE ISHEEMILINE SÜDAMEHAIGUS

EBASTABILNE SENOCARIA

ÄGE MÜOKARDIINFRAKTS

IHD TÜSISTUSTE KIIRURGILINE RAVI

Rektaalne stenoos 90

7. novembril oli mu abikaasal laialt levinud hammastega müokardiinfarkt. Stenoos 90% LAD. Soovitatav on panna stent.

Kroonilise RCA oklusiooni rekanalisatsioon.

Rektaalne stenoos 90

Arteriaalne stenoos

Arterite stenoosi klassifikatsioon

Parema koronaararteri tüve stenoos

Koronaararteri vasaku pagasiruumi stenoos

Vasaku koronaararteri stenoosi sümptomid

STLKA tagajärjed

Koronaararterite tandemstenoos

Lülisamba arteri stenoos

Lülisamba arteri stenoosi sümptomid

Lülisamba arteri stenoosi tagajärjed

Reiearteri stenoos

Reiearteri stenoosi sümptomid

Reiearteri stenoosi tagajärjed

Niudearteri stenoos

Niudearteri stenoosi sümptomid

Haiguse tagajärjed

Kriitiline stenoos

Seotud artiklid:
See on oluline, et kõik teaksid! Südamehaiguste tunnused
Mida on oluline teada ajuveresoonte kohta
Südame aneurüsm – kas operatsioon on alati vajalik?
Südame veresoonte ümbersõit: oluline operatsiooni puhul