Apikaalne parodontiit on meie ajal üsna levinud, eriti neil inimestel, kes ei pöördu õigel ajal hambaarsti juurde kaariese tõttu. Haiguse ägedad ja kroonilised vormid erinevad oma ilmingute ja ravimeetodite poolest. Ainult kvalifitseeritud arst suudab kindlaks teha, milline patoloogia konkreetsel patsiendil on, millist ravi ta vajab.
Kuidas parodontiit areneb
Parodontiidi kõige levinum põhjus on kaugelearenenud infektsioon, mis mõjutab hamba kudesid. Haiguse tekitajad on kahjulikud bakterid, tavaliselt streptokokid.
Enamikul inimestest on suus kaariesed hambad. Protsess, mis algul katab vaid hambaemaili ülemist kihti, mõjutab kõiki uusi kudesid, liigub mööda juurekanaleid hammaste tippu ja tekib haigus, mida nimetatakse parodontiitiks. See võib olla mitte ainult nakkav, vaid ka traumaatiline või ravim.
Mis on apikaalne periodontiit (periapikaalne, apikaalne)
Sellel haigusel on mitu vormi. Apikaalne periodontiit on selline, mis lokaliseerub täpselt hambajuure tipus, kuna muud tüüpi patoloogiate korral võib nakkuse põhifookus olla selle teistes osades. Haiguse arengu käigus moodustuvad tsüstilised moodustised, rikutakse hamba sidemeaparaadi terviklikkust, mis hoiab seda lõualuus.
Mõnikord nimetatakse seda haigust periapikaalseks periodontiidiks, apikaalseks periodontiidiks, pertsementiidiks.
"Apex" - ladina keelest tõlgituna tähendab "tipp", antud juhul peame silmas hambajuure tippu.
Haiguse tüübid ja põhjused
Sõltuvalt etioloogiast eristatakse kolme tüüpi haigust:
Periodontiidi äge vorm jaguneb järgmiselt:
- Seroosne - parodontiidi esialgne staadium, mille arst võib valesti ära tunda, kuna sellega pole ikka veel selget kliinilist pilti. Temperatuur on endiselt normaalne, hamba ümbert turset pole, lümfisõlmed ei muutu. On ainult valu, kuid väliselt kahjustatud hammas ei pruugi tervetest erineda.
- Mädane - hambajuure tipu piirkonda moodustub kamber, kuhu hakkab kogunema mäda. Puudutamisel reageerib haige hammas ägeda valuga, patsiendil tekivad külmavärinad, lümfisõlmed hakkavad paisuma.
Parodontiidi krooniline vorm jaguneb:
- Kiuline – patsiendil on pehmetes kudedes lõhe, mis ulatub hambajuure tipuni. See suureneb aja jooksul. Kuigi algul ei pruugi parodontiidi sümptomid patsienti häirida, võib ägenemine tekkida igal ajal, seetõttu tuleks seda tüüpi haigusi põdevatel patsientidel regulaarselt hambaarsti kontrollis käia.
- Granulomatoosne – hambajuure tipu lähedal kasvab põletikuline fookus. Patsient võib kogeda kerget ebamugavust, kuid ägedaid ilminguid veel ei ole ja keha üldine seisund ei muutu.
- Granuleerimine – põletik edeneb, luukude hakkab degenereeruma sidekoeks. Üldine immuunsus ei suuda enam haigusega toime tulla. Hambajuur hävib, infektsioon võib levida kõrvalolevatele hammastele ning põhjustada ka luuümbrise põletikku.
- Marginaalne - iseloomustab mäda vabanemine nn periodontaalsetest kambritest, mis asuvad hambajuure tipu lähedal. Kui seda vajutada, siseneb juurekanalite kaudu eritumine suuõõnde.
Sümptomid
Haiguse sümptomid sõltuvad sellest, millist periodontiidi vormi patsiendil täheldatakse. Ägeda vormi puhul on peamiseks sümptomiks pidev pulseeriv hambavalu, mis suureneb iga tunniga. Lisaks saate jälgida:
- paistes lümfisõlmed;
- turse tekkimine ja levik haige hamba piirkonnas. Sellisel juhul avaneb patsiendi suu raskustega.
Kroonilises vormis ei ole sümptomid nii ilmsed, kuid alati võib karta ägenemist, mille puhul valu intensiivsus oluliselt suureneb, patsient ei saa isegi pehmet ja püreestatud toitu süüa, magab halvasti ja ei ole võimeline toime tulema. tavalised kohustused.
Diagnostilised meetodid
Parodontiidi diagnoosimise meetodid:
Kui diagnostikaprotsessis tekivad raskused, võib läbi viia spetsiaalsed uuringud, näiteks elektroodontomeetria (EOD), mille abil määratakse pulbi kahjustuse aste. Kasutatakse ka transilluminatsiooni meetodit, mis seisneb hammaste transillumineerimises fiiberoptilise valgusallika abil. Kui viljaliha sureb, näevad hambad läbipaistmatud ja tumedad. Teine diagnostiline meetod on röntgen, mis on eriti väärtuslik kroonilise marginaalse parodontiidi korral, kuna pildil on hästi näha mädaga täidetud kambrid.
Ravi meetodid
Periodontiidi korral on võimalik endodontiline, medikamentoosne, kirurgiline ravi, traditsioonilise meditsiini ja füsioteraapia kasutamine. Ainult arst saab igal konkreetsel juhul otsustada, millist ravimeetodit valida.
Endodontiline ravi
See teraapia koosneb kolmest etapist:
- Mehaaniline töötlemine - kanali seinte puhastamine surnud luutükkidest ja dentiini ülemise kihi infektsioonist kahjustatud pehmetest kudedest ning õõnsuse laiendamine täitmise hõlbustamiseks.
- Antiseptiline ravi - kokkupuude kanaliõõnde desinfektsioonivahenditega, näiteks 3% vesinikperoksiidi lahusega, furatsilliini lahusega jne.
- Kanalite tihendamine.
Kuidas parodontiiti ravitakse - video
Ravimid
Väikese põletikulise protsessi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Antibiootikumid:
- penitsilliinirühm - ampitsilliin, amoksitsilliin, klavutaan;
- makroliidid - erütromütsiin, klaritromütsiin;
- tetratsükliinrühm - tetratsükliin, doksütsükliin;
- fluorokinoloonrühm - Nolitsiin, Tsiplofloksatsiin, Ofloksatsiin.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - paratsetamool, indometatsiin, nimesuliid jne.
- Biomycinil põhinevad lahused, mille patsient valmistab ise vahetult enne hammaste loputamist.
- Põletikuvastased geelid - Dentinox, Metrogyl Denta jne.
Soovitav on ravimite kompleksne kasutamine nii suukaudselt või süstide kujul kui ka paikselt. Kuid ainult spetsialist saab määrata nende komplekti, manustamisviisi ja annuse, kuna igal patsiendil on haiguse kulgu oma eripärad.
Ravimid - pildigalerii
Amoksitsilliin - poolsünteetiline antibiootikum, millel on lai penitsilliini rühma toimespekter 
Dentinoxil on väljendunud antiseptiline toime 
Nimesuliidil on põletikuvastane, valuvaigistav, palavikku alandav toime
Füsioteraapia
Parodontiidi korral kasutatakse füsioteraapiat väga sageli. Selle teraapia edukus on tingitud asjaolust, et põletiku fookus asub sügaval igeme all. Ja kõige tõhusam viis ravimi kohaletoomiseks on võimalik järgmiste meetodite abil:
Ravi rahvapäraste ravimitega
Traditsioonilist meditsiini parodontiidi ravis saab kasutada ainult haiguse kroonilise kulgemise korral remissiooni ajal. Järgmised retseptid on kõige populaarsemad:
- Lahjendage 250 ml soojas vees üks teelusikatäis soola ja sama kogus söögisoodat. Loputage hambaid selle lahusega nii sageli kui võimalik (vähemalt viis korda päevas) Oluline on teada, et vesi ei tohiks olla kuum. Vedelikule võite lisada paar tilka joodi. Ägeda parodontiidi korral ei aita lahus ka väga usina loputamise korral.
- Taimsed loputused:
- sega võrdsetes osades kuivad ürdid - kummel, raudrohi ja saialill (igaüks umbes 1 spl);
- vala peale keev vesi ja jäta pooleks tunniks tõmbama;
- seejärel kurnata ja loputada hambaid iga tund.
- Kuiva tammekoorepulbri keetmine on suurepärane kodune vahend parodontiidi vastu. Selle valmistamiseks tuleb keeta lusikatäis pulbrit 15 minutit 1,5 klaasis vees. Igemete kokkusurumiseks sobib tammekoore alkohoolne tinktuur. Siiski ei tohiks seda vahendit üle kasutada, kuna see võib igemeid põletada.
- Sibula infusioon:
- vala kolm teelusikatäit sibulakestadele keeva veega;
- nõuda 8-10 tundi;
- kasutada loputamiseks.
- Sibulat saab kasutada erineval viisil. Tükk sellest tuleb asetada hambaõõnde. See aitab enne hambaarsti külastamist ajutiselt valu leevendada. Kuid me peame püüdma vältida sibula igemele kukkumist.
- Turse leevendamiseks võid igeme külge kinnitada puhtalt pestud jahubanaanilehe. Parodontiidi ägenemise vältimiseks võib selle lehti ja varsi närida.
Rahvapärased abinõud - pildigalerii
Traditsiooniline meditsiin kasutab jahubanaani lehti antiseptikuna 
Parodontiidi korral kasutatakse sibulat ennast ja nende kestasid. 
Tamme koort kasutatakse rahvameditsiinis parodontiidi korral 
Saialill on üks ravimtaimede loputuslahuse komponentidest 
Sool, söögisooda ja jood on tõhusad loputusvahendid
Kirurgilised meetodid
Kirurgilist ravi kasutatakse peamiselt mädase parodontiidi korral. Samal ajal kasutatakse paralleelselt medikamentoosset ravi ja füsioteraapiat.
Kokku ravitakse umbes 15 protsenti parodontiidi juhtudest kirurgiliselt.
Toimingute tüübid:
- Juuretipu resektsioon - väga väike osa juuretipust eemaldatakse samaaegselt väikese külgneva tasapinnaga.
- Eraldamine - hambakanalite puhastus ja seejärel keevitatud kroonide paigaldus.
- Hambajuure amputatsioon - selle operatsiooni käigus eemaldatakse hambajuur, kuid ülemine osa jääb alles.
- Hemisektsioon - eemaldatakse hambajuur ja põhiosa, ülejäänud kroonile paigaldatakse protees.
- Luu siirdamine – tehakse siis, kui igemed on longus. Luukoe võib olla doonor- või kunstlik.
Igemekoe taastamiseks kasutatakse mõnikord spetsiaalseid geele, mille abil stimuleeritakse kudede taastumist. Seda meetodit nimetatakse kontrollitud regenereerimiseks.
Prognoos ja võimalikud tüsistused
Arsti õigeaegse visiidiga on prognoos üldiselt soodne. Patsient taastub pärast ravi täielikult.
Kuid tüsistused on võimalikud. Kõige tavalisemad on:
Lõualuu osteomüeliit esineb umbes 30 protsendil patsientidest.
Profülaktika
Selle haiguse ennetamiseks võib kasutada ka kõiki traditsioonilisi ravimeid, mida kasutatakse kroonilise parodontiidi raviks. See on hammaste loputamine sooda ja soolaga, ravimtaimede keetmised.
Kuid loomulikult on peamine ennetusmeede õigeaegne ja regulaarne hambaarsti külastus ka juhtudel, kui patsient arvab, et hammastega on kõik korras. Kaariese esialgne staadium võib olla võhikule nähtamatu, kuid just see patoloogia viib kõige sagedamini parodontiidi tekkeni.
Igaüks on kohustatud järgima suuhügieeni, kasutama mitte ainult kvaliteetset hambapastat ja harja, vaid kasutama ka hambaniiti, aga ka hambaeliksiiri. Milliseid abinõusid konkreetsele patsiendile soovitatakse, saab öelda ainult spetsialist. Te ei tohiks neid juhuslikult osta, kuna neil kõigil on erinevad omadused.
Lisaks tuleks õigeaegselt ravida kaasuvaid haigusi, nagu sinusiit. Külma ilmaga ei saa mütse ignoreerida.
Hamba tsüst - video
Parodontiit on tõsine ja äärmiselt valulik seisund. Ägedas vormis on täiesti harjumuspärane elurütm häiritud ja inimene ei suuda mõelda millelegi peale hambavalu. Sellise seisundi vältimiseks peate oma tervise suhtes olema väga ettevaatlik ja külastama hambaarsti vähemalt kord aastas.
Viimases artiklis käsitleti apikaalse parodontiidi üldisi tunnuseid ja süvendati ägeda apikaalse parodontiidi kulgemise tunnuseid. Selles artiklis käsitleme üksikasjalikult kroonilist apikaalset periodontiiti, kliinikut, diagnoosi ja ravi tunnuseid. Samuti käsitleme kliiniku iseärasusi ning traumaatilise ja ravimitest põhjustatud parodontiidi ravi.
Meenutagem klassifikatsiooni. Mõnede klassifikatsioonide kohaselt on apikaalne periodontiit:
ICD klassifikatsioon - 10
K 04.4 Pulbi päritolu äge apikaalne parodontiit
K 04.5 Krooniline apikaalne parodontiit
Apikaalne granuloom
K 04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga
- Hambaravi
- Dentoalveolaarne
K 04.60 Suhtlemine HF siinusega
K 04.61 Ninaõõnega suhtlemine
04.62 Suuõõnega suhtlemine
K 04.63 Suhtluses nahaga
K 04.69 Periapikaalne abstsess koos fistuliga, täpsustamata
K 04.7 Periapikaalne abstsess ilma fistulita
- Hambaravi
- Dentoalveolaarne
- Pulpaalse päritoluga periodontaalne abstsess
- Periapikaalne abstsess ilma fistulita, täpsustamata
K 04,8 Juuretsüst
K 04.89 Juuretsüst, täpsustamata
K 04.9 Muud pulbi ja periapikaalsete kudede täpsustamata haigused
Parodontiidi klassifikatsioon I. G. Lukomsky järgi
- Äge parodontiit
- Seroosne
- Mädane
- Krooniline parodontiit
- Kiuline
- Granuleerimine
- Granulomatoosne
- Kroonilise parodontiidi ägenemine
Krooniline apikaalne parodontiit
Krooniline apikaalne parodontiit on kõige sagedamini asümptomaatiline põletik apikaalse parodondi kudedes, mis väljendub röntgenikiirguse muutustes hambajuurte tipus.
Paljud hambaarstid kasutavad I. G. Lukomsky kliiniliselt mugavat klassifikatsiooni. See lihtsustab diagnoosimist.
Krooniline fibroosne periodontiit
See tekib ägeda parodontiidi või granulomatoosse parodontiidi ravina. Samuti on oluline traumaatiline etioloogia, mis tuleneb suure hulga hammaste kaotusest või mittefüsioloogilisest liigendusest tulenevast ülekoormusest.
Krooniline fibroosne parodontiit tuvastatakse röntgenpildil periodontaalse lõhe laienemisena tipu piirkonnas ja sellega ei kaasne peaaegu kunagi külgneva luu hävimine.
Krooniline granuleeriv parodontiit
See on kroonilise parodontiidi kõige aktiivsem vorm, mis on ägeda protsessi tulemus.
Patsient kaebab põhjustava hamba hammustamisel ebameeldivaid, kergelt valulikke aistinguid.
Väliselt näeb patsient välja nagu tavaliselt, mõnikord on submandibulaarsed lümfisõlmed suurenenud. Suuõõnes näeme hamba piirkonnas hüpereemilist limaskesta, mis on palpatsioonil valulik. Seda tüüpi periodontiidi eripäraks on fistuli olemasolu juuretipu projektsioonis. Sellest võib väljuda mäda või paisuda granulaadid. Noor granulatsioonkude kasvab läbi kahjustatud tsemendi või isegi dentiini luuüdi ruumidesse, kasvades sageli piki fistulaalse trakti seinu. Hammas on kahjustatud või terve. Löökpillid on nõrgalt positiivsed.
Röntgenogrammil näeme valgustumise fookust, mis on tingitud luu hävimisest juuretipu piirkonnas. Puhangul on ebaselged kontuurid, see võib olla erineva suurusega.
Krooniline granulomatoosne periodontiit
Seda tüüpi parodontiit on asümptomaatiline, avaldub kliiniliselt ainult ägenemiste korral. Need ilmingud võivad olla granuleeriva periodontiidi tüüpi fistulite ja limaskesta hüpereemia kujul.
Granulomatoosse periodontiidi ja granuleeriva parodontiidi erinevus seisneb selge ümmarguse kuju (apikaalse granuloomi) olemasolu juurepealsete valgustusfookuse röntgenogrammil.
Praegu on arstid eemaldumas fookuse suuruse gradatsioonist (0,5 cm-granuloom, 0,6-0,8 cm-tsüstogranuloom, üle 0,8 cm-radikulaarne tsüst.
Tsüst - mis see on ja miks
Tsüst on õõnsus, millel on epiteeli vooder ja tsüstiline sisu. Tsüstid on kahte tüüpi - tõelised ja taskutsüstid.
Tõeline on täielikult suletud epiteeli vooderdusega ja tasku üks suhtleb juurekanaliga, tundub, et see kasvab sellest välja.
Tsüstide moodustumine toimub 3 etapis.
Esimeses etapis vohavad Malasse saarekeste epiteelirakud kasvufaktorite mõjul kõige tõenäolisemalt.
Teise etapi käigus moodustub epiteeli õõnsus.
Need epiteelirakud suunatakse nende toiduallikast, surevad, neutrofiilid tõmbavad oma jäänused nekroosi piirkonda. Moodustuvad mikroõõnsused, mis seejärel ühinevad üheks ja piiratakse kihistunud lameepiteeliga.
On veel üks teooria - teooria kõigi avatud sidekoepiirkondade sulgemise kohta epiteeli poolt nekroosi tagajärjel.
Tsüsti moodustumise kolmandas etapis pärast neutrofiilide surma on prostaglandiinide, samuti makrofaagide ja T-lümfotsüütide poolt toodetud tsütokiinide varud. Koos aktiveerivad nad osteoklaste ja käivitavad luu resorptsiooni.
Taskutsüstidel on erinev arengumehhanism. Vastuseks juurekanali infektsioonile täheldatakse apikaalsete avade lähedal suurt neutrofiilide kogunemist. Rakud, nagu varemgi, surevad ja see mikroabstsess suletakse vohava epiteeliga. Moodustub nn epiteelirõngas. Neutrofiilid, mis jäävad väljapoole kanalit, surevad, moodustavad mikroõõnsuse. Infektsiooni esinemine väljaspool kanalit meelitab neutrofiile veelgi rohkem, laiendades mikroõõnsust suureks. Taskutsüsti nimetatakse selliseks, kuna juurekanali laienemine sarnaneb periodontaalse tasku suurenemisega.
Traumaatiline parodontiit
Periodontaalne trauma on üks hemorraagia ja isheemia tekke initsiatiivtegureid, mis viib otseselt pulbi nekroosi tekkeni. Nekroosi fookus tõmbab ligi baktereid, koloniseerib neid ja nakatab parodonti. Mikroorganismide arvu suurenemisega algab äge põletik. Tekib traumaatiline parodontiit.
Kroonilise pikaajalise trauma korral toimub parodondi ümberstruktureerimine järk-järgult, esmalt selle kohanemise tõttu, seejärel kroonilise põletikuna koos kompaktplaadi lakunaarse resorptsiooniga.
Patoloogia arengu peamine põhjus on põletikuline reaktsioon. Oklusiivse trauma tagajärjel tekivad pulbis põletikulised vahendajad, neid peetakse kaitsvaks reaktsiooniks mehaanilisele agressioonile. Nad häirivad mikrotsirkulatsiooni ja suurendavad veresoonte läbilaskvust. Pulp sureb.
Kui pulbi nekroos jõuab apikaalsesse periodonti, aktiveerib see interleukiinide tsütotoksilise toime tõttu osteoklaste ja luu resorptsiooni.
Ravim parodontiit
Medikamentoosne parodontiit areneb siis, kui parodonti satuvad agressiivsed vedelikud või ravimid, nagu arseenipasta, formaliin, trikresoolformaliin, fenool. Tungimine parodonti toimub juurekanali kaudu.
See hõlmab ka parodontiiti, mis areneb vastusena parodondi eritumisele pulpiidi ravimisel fosfaattsemendi, resortsinool-formaliini pasta, tihvtide ja muude täitematerjalidega. Parodontiidiravimiks nimetatakse ka allergiatest tingitud parodontiiti, mis on põhjustatud lokaalset immuunvastust esile kutsuvate ravimite (antibiootikumid, eugenool jt) kasutamisest.
Võõrkehad
Periapilistes kudedes võib leida gutapertši, paberinõelu, kaltsiumijääke ja palju muud.
Apikaalne parodontium reageerib alati võõrkehadele. Nad võivad siseneda läbi juurekanali, läbi vigastatud limaskesta või periodontaalse tasku.
Pabernõela läbitungimise puhul tuleb meeles pidada, et inimorganism ei oska tselluloosi töödelda, seetõttu ümbritseb võõrkeha põletikku toetav bakteriaalne tahvel.
Guttapertš on bioühilduv materjal. Kuid samal ajal võib see anda reaktsiooni apikaalsest parodondist. Merisigadel tehtud uuringud on näidanud, et suured guttapertša osakesed on kapseldatud, ümbritsetud kollageenikiududega ja väikesed osakesed toetavad lokaalset koereaktsiooni. Ja magneesium ja räni, mis sisalduvad gutapertšis, võivad põhjustada resorptsiooni.
Kroonilise apikaalse periodontiidi diagnostika
Kroonilise apikaalse periodontiidi diagnoos on sarnane ägeda apikaalse parodontiidi diagnoosiga. See tähendab, et kasutame põhilisi täiendavaid diagnostikameetodeid.
Peamised neist on patsiendi kaebuste selgitamine, anamnees, sondeerimine, löökpillid, palpatsioon ja hammaste liikuvuse määramine.
Patsiendi kaebused enamasti puuduvad, kuid nad võivad kurta ebamugavustunde üle söömise ajal hammustamisel.
Sondimine on valutu, valutu on ka tipus oleva limaskesta palpatsioon. Löökpillid on nõrgalt positiivsed.
Täiendavad erimeetodid hõlmavad pulbi elektrilise erutatavuse määramist (vähendatud 200 μA-ni), oklusiooni määramist (traumaatilise teguri olemasolu või puudumist), fistuloosset trakti, temperatuuriteste.
NB! Tehke kindlasti röntgenuuring.
Kroonilise apikaalse parodontiidi, traumaatilise ja ravimitest põhjustatud parodontiidi ravi
Pärast diagnoosimist hakatakse kliiniliste ja radioloogiliste piltide andmete põhjal koostama kroonilise apikaalse parodontiidi raviplaani.
Traumaatilise parodontiidi ravi algab traumaatilise teguri tuvastamise ja kõrvaldamisega.
Ravimitest põhjustatud parodontiidi ravi seisneb juurekanalisüsteemi antiseptilises ravis, täites, kui apikaalses parodondis tuvastatakse võõrkeha. Väljaspool tipu agressiivsete vedelikega kokku puutudes asetatakse avadele vatitups või vatipadi kanalisse, mis on niisutatud antidoodiga (näiteks arseenanhüdriidi puhul on antidoodiks 5% unitiooli lahus või 2-3%. joodi tinktuur). Arseeni periodontiidi korral täheldatakse hamba hammustamisel valu, limaskestade patoloogilisi muutusi täheldatakse harva.
Kui naatriumhüpoklorit eritub tipu kaudu, tekib kahjustuse küljel terav lõhkev valu, verevalumid, tursed. Juurekanalid loputatakse rohkelt soolalahusega, juuretipu piirkonda süstitakse soolalahust koguses, mis ületab hüpokloriti mahtu 10 korda. Täitmist alustatakse järgmisel visiidil patoloogilise protsessi progresseerumise puudumisel.
Antibiootikumid, põletikuvastased ja antihistamiinikumid on ette nähtud.
Igat tüüpi apikaalse parodontiidi ravis on levinud põhjusliku hamba endodontiline ravi.
Artikli kirjutas Vishnyak O .. Palun ärge unustage materjali kopeerimisel lisada linki praegusele lehele.
Kroonilise apikaalse periodontiidi ravi kliiniku diagnoosimisel uuendatud: 30. aprill 2018 autori poolt: Valeria Zelinskaja
Apikaalne parodontiit on hambajuure tipus ümbritseva sidekoe (parodondi) põletik. See väljendub teravas valulikkuses kahjustatud hamba piirkonnas, mida süvendab vähimgi puudutus, igemete turse, põskede turse, hammaste patoloogiline liikuvus ja kehatemperatuuri tõus. See võib põhjustada lõualuu tsüsti, peri-lõualuu abstsessi, flegmoni, osteomüeliidi, fistulite ilmnemist, seetõttu tuleb see sageli eemaldada. Parodontiidi ravis kasutatakse laialdaselt resorbeerivaid pastasid ja preparaate, mis võimendavad luukoe taastumist. Ägeda põletiku korral on parodondi lõhe drenaaž hädavajalik.
Põhjused
Nakkuslik parodontiit tekib vastusena mikroorganismide tungimisele periodontaalsesse koesse. Kõige levinumad mikroobid on Staphylococcus aureus, hemolüütiline ja mittehemolüütiline streptokokk, spiroheedid, fusobakterid, seened, mille toksiinid koos viljaliha lagunemissaadustega suurendavad põletikuastet. Mikroorganismid võivad juure apikaalsesse piirkonda tungida nii kaariese õõnsuse küljelt (intradentaalne tee) kui ka levida ümbritsevatelt aladelt periostiidi, põskkoopapõletiku, parodontiidi, riniidi (ekstradentaalne tee) korral. Traumaatiline parodontiit tekib ägeda protsessina hamba löögi, verevalumi või kõva eseme terava hammustuse tagajärjel. Mõnikord tekib põletik juurekanalite traumaatilise ravi tulemusena instrumentidega, kui hamba siseõõne nakatunud sisu lükatakse mööda juuretipust ning väike osa täidismaterjalist ehk tihvtist eemaldatakse parodondi koesse. Hamba kroonilist mikrotraumat võib seostada liialdatud täidise või kunstkrooniga, kui närimise ajal hambale avaldatav surve ja koormus ületavad füsioloogiliselt vastuvõetavaid piire. Medikamentoosne parodontiit võib areneda tugevate kemikaalide sattumisel hamba peri-apikaalsetesse kudedesse: fenool, formaliin, arsenoos või resortsinool-formaliini pasta, jood, kloorheksidiin, eugenool jne. Sellistel juhtudel on haiguse kliinilised ilmingud selgelt seotud õigeaegselt hambaraviga. Patsiendi kaebused, mis on iseloomulikud ägeda parodontiidi tekkele, ilmnevad peaaegu kohe pärast kokkupuudet agressiivsete ravimitega parodondi kudedes.Klassifikatsioon
Etioloogia, see tähendab parodontiidi põhjused, võib olla erinev. Sellest lähtuvalt on tänapäevases hambaravis tavaks eristada selliseid haiguse vorme, olenevalt selle päritolust:
Haiguse arengu põhjuse väljaselgitamine on väga oluline etapp, mis on vajalik patsiendi raviskeemi õigeks koostamiseks. Sümptomid ja diagnoos
Parodontiit - haiguse sümptomid sõltuvad põletikulise protsessi vormist. Põletik võib olla äge tõsiste sümptomitega, samuti krooniline - aeglaste sümptomitega või asümptomaatiline. Sellega seoses on tavaks eristada selle järgmisi vorme -
- Parodontiidi ägeda vormi sümptomid -
- valutav või terav valu hambas
- hamba hammustamine põhjustab valu suurenemist,
- ravi puudumisel - valutav valu muutub järk-järgult pulseerivaks, rebivaks, väga harvade valutute intervallidega,
- nõrkus, palavik, unehäired,
- võib tekkida tunne, et hammas on lõualuust välja nihkunud.
- Parodontiidi kroonilise vormi sümptomid -
- kiuline vorm,
- granuleeriv vorm,
- granulomatoosne vorm.
Kroonilise parodontiidi diagnoosimine röntgeni abil
Parodontiidi vormi mõistmine on arsti jaoks väga oluline, sest ravi maht sõltub sellest. Kroonilise parodontiidi kiuline vorm- selle põletikuvormi korral parodondis toimub kiulise koe kasv. Sel juhul näitab röntgenipilt parodondi lõhe märgatavat laienemist. Seda parodontiidi vormi on väga lihtne ravida 1-2 visiidiga: selleks on vaja ainult juurekanalid korralikult täita. Granuleeriv vorm- on kõige agressiivsem vorm, mida iseloomustab luukoe kiire hävimine hambajuure tipu ümber. Röntgenpildil näeb see periodontiidi vorm välja nagu küünlaleek, ilma selgete kontuurideta. Selgete kontuuride puudumine näitab kesta puudumist põletiku fookuse ümber. Granulomatoosne vorm- selle parodontiidi vormi korral näeb põletiku fookus röntgenpildil välja nagu selgete ümarate kontuuridega intensiivne tumenemine. Veelgi enam, sõltuvalt põletikukolde suurusest jagatakse periodontiidi granulomatoosne vorm veel kolmeks vormiks. Kõik need 3 moodustist on tihedalt kinnitatud hambajuure tipu külge. Väljast on neil tihe kest ja seest õõnsad, mäda täis. Nad kutsuvad neid -- granuloom(suurused kuni 5 mm),
- tsüstogranuloom (suurused 5 kuni 10 mm),
- radikulaarne tsüst(suurused üle 1 cm).
- Kroonilise parodontiidi ägenemise sümptomid - parodontiidi kroonilist vormi iseloomustab laineline kulg koos perioodiliste ägenemiste perioodidega, mille jooksul sümptomid muutuvad iseloomulikuks parodontiidi ägedale vormile, s.o. tugev valu, võimalik, et igemete turse ja turse. Tavaliselt on kroonilise põletikulise protsessi ägenemine seotud hüpotermia või muude immuunsuse vähenemise põhjustega.
Ravi
Piimahammaste parodontiidi ravi teostades suunab arst lapse alati röntgenisse. Nii määrab ta kahjustuse astme, terapeutilise ravi võimalused ja sellise ravi teostatavuse. Jäävhammaste alge kahjustamise ohu korral on parem kahjustatud piimahammas eemaldada. Ravi viiakse tavaliselt läbi kolmes etapis: Kui ravimeetodid ei andnud tulemusi ja on oht ümbritsevate kudede kahjustamiseks, muudeks tüsistusteks, on soovitatav eemaldada põhjustav hammas ja töödelda auk.Parodontiidi ravimeetodid täiskasvanutel
Paarsada aastat tagasi polnud hambaarstidel õrna aimugi, kuidas parodontiiti ravida. Nad lahendasid probleemi põhimõttel "pole hammast - pole probleemi." Selle tulemusena läks asi ainult hullemaks. Lisaks põhjustasid hambaaugud ülejäänud hammaste nihkumise, nende koormuse suurenemise ja põletikuliste protsesside tekke. Lisaks jätsid antiseptilised meetmed eemaldamisprotsessi ajal soovida. Nüüd on võimalus tõhusaks terapeutiliseks raviks.Parodontiidi ravi peamised etapid
Juurekanalite põhjalik puhastamine spetsiaalsete instrumentidega. Selle käigus juhitakse kanalisse antiseptiline aine. Lisaks kasutatakse pärast surnud koe põhiosa eemaldamist antibakteriaalseid aineid. Need asetatakse kanalite suudmetesse. Sageli tuleb soovitud efekti saavutamiseks seda protseduuri mitu korda korrata. Kui tegemist on kroonilise vormiga, kasutatakse vahendeid kahjustatud parodondi kudede taastamiseks. Mõnel juhul võib aidata parodontiidi laserravi, magnetoteraapia, mikrolaineahi ja UHF. Arstid võivad sügavate periodontaalsete taskute ilmnemisel kasutada antibiootikume. Nende paikne kasutamine võib sageli anda soovitud efekti. Peale selle, kui on veendunud, et infektsioon on kõrvaldatud, täidab arst juurekanalid täitematerjaliga. Samas on oluline, et pärast kõvenemist see palju kokku ei tõmbuks ega jätaks hambaauke.Kirurgilised meetodid parodontiidi raviks
Hambaravis tuleb sageli ette olukordi, kus põletikulist protsessi ei saa terapeutiliste ravimeetodite abil peatada. Peame kasutama läbiproovitud vanu meetodeid – juuretipu resektsiooni ehk hamba väljatõmbamist. Esimene võimalus on keerulisem, kuid enamikul juhtudel eelistatav. Hambakirurgias toimub jäävhammaste parodontiidi ravi järgmiselt:- väike limaskesta piirkond kahjustatud hamba piirkonnas koorib;
- kahjustatud kude eemaldatakse;
- juure ots lõigatakse ära ja täidetakse; operatsiooni koht õmmeldakse.
- parodontaalse sideme moodustava sidekoekompleksi põletik, mis paikneb juuretipu ümber. Ägeda vormi korral väljendub apikaalne parodontiit valu ja turse kahjustatud piirkonnas, reaktsioon kuumusele, kõrge kehatemperatuur ja üldine halb enesetunne. Apikaalne parodontiit diagnoositakse hambaarsti läbivaatuse käigus anamneesi, tuvastatud kliiniliste ilmingute ja röntgenuuringu põhjal. Apikaalse parodontiidi ravi seisneb hamba ettevalmistamises, kanali ettevalmistamises, põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite kasutamises, füsioteraapias ning sellele järgnevas kanalite ja hambakrooni täitmises.
Üldine informatsioon
Klassifikatsioon vastavalt I.G. Lukomsky, mis eristab ägedat ja kroonilist apikaalset periodontiiti patoloogilise protsessi olemuse ja võimalike tüsistuste järgi. Tema sõnul jaguneb äge apikaalne periodontiit eksudatsiooni tüübi järgi seroosseks ja mädaseks, mille kliinikuga kaasnevad olulised valulikud ilmingud; krooniline apikaalne parodontiit võib olla granuleeruv, granulomatoosne ja kiuline.
Sümptomid
- Äge apikaalne parodontiit avaldub kasvava valutava valuna kahjustatud piirkonnas, mida süvendab puudutus. Patsiendid märgivad hamba "punni" tunnet hambumusest, valulikku reaktsiooni temperatuuri stiimulitele, eriti kuumale. Seejärel suureneb valu märkimisväärselt, muutub pulseerivaks, kiirgub sageli lähedalasuvatesse anatoomilistesse piirkondadesse, mis näitab patoloogilise protsessi voolu mädapõletiku staadiumisse. Esineb haige hamba liikuvuse suurenemist, seda ümbritsevate kudede turset ja submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemist. Üldine tervislik seisund halveneb, kehatemperatuur tõuseb (kuni 37–38 ° C), sageli esineb peavalu. Haiguse äge vorm kestab 2-3 kuni 14 päeva. Adekvaatse ravi puudumisel võib äge periodontiit muutuda krooniliseks vormiks koos fistuli või tsüsti moodustumisega ning komplitseerida ka tõsisemate patoloogiatega, näiteks peri-maxillary abstsess, flegmon, osteomüeliit jne.
- Krooniline apikaalne parodontiit võib olla peaaegu asümptomaatiline, aeg-ajalt avaldudes ägenemistena, millega kaasnevad haiguse ägeda vormi sümptomid. Remissiooniperioode iseloomustab kerge valu söömise ajal, fistulid igemetel ja halb hingeõhk. Krooniline granuleeruv parodontiit väljendub vahelduva kerge valuna hammustamisel ja täiskõhutundena. Nende nähtudega kaasneb sageli igemele fistuli moodustumine koos mädase eritisega, mis mõne aja pärast kaob.
Õigeaegne ravi näitab reeglina selle tõhusust - statistika kohaselt on apikaalne parodontiit täielikult ravitud 85% juhtudest. Kui luukoe on terapeutiliste meetoditega ebaõige või mitteõigeaegse ravi tulemusena põletikulises protsessis kaasatud, ei ole sageli võimalik ravi edu saavutada. Sellises olukorras kasutavad nad kirurgilist sekkumist - juure tipu resektsiooni või tsüstektoomiat. Kui kõik ravimeetmed on ebaefektiivsed, eemaldatakse haige hammas.
Prognoos ja ennetamine
Õigeaegne juurdepääs hambaarstile ja ägeda apikaalse periodontiidi õigeaegne ravi annavad reeglina positiivse prognoosi ja väldivad haiguse üleminekut krooniliseks vormiks, periostiiti, osteomüeliiti, abstsessi, flegmoni ja sepsist. Kuid kroonilise parodontiidi kaugelearenenud vormide korral suurendab piisava ravi puudumine tüsistuste riski: granuloomid, tsüstid jne, mis sageli põhjustavad kahjustatud hamba eemaldamise vajaduse.
Kõige olulisemad abinõud apikaalse parodontiidi ennetamisel on lihtsad hügieenireeglid, mis hoiavad ära hambahaiguste tekkimist, samuti regulaarne hambaarsti külastus ennetava läbivaatuse eesmärgil ja õigeaegne tekkivate kaariesekoldete ravi. Lisaks, et vältida ägeda parodontiidi tüsistuste teket, peate võimalikult kiiresti konsulteerima spetsialistiga.
Parodontiit- See on parodondi põletik, mida iseloomustab hammast alveoolis hoidvate sidemete terviklikkuse rikkumine, hammast ümbritseva luu kortikaalne plaat ja luu resorptsioon väikestest suurustest kuni suurte tsüstide moodustumiseni.
Mis provotseerib kroonilist apikaalset periodontiidi:
Nakkuslik parodontiit on peamiselt kaariese tüsistus. Nii esmane (kui protsess on ravimata kaariese ja seejärel pulpiidi või periodontaalse haiguse tagajärg) kui ka sekundaarne (kui protsessil on iatrogeenne põhjus).
Bakterite tungimise meetodi järgi jaotatakse parodontiit hambasiseseks ja ekstradentaalseks (intradentaalne ja ekstradentaalne). Viimane hõlmab parodontiiti, mis areneb põletikulise protsessi ülemineku tulemusena ümbritsevatest kudedest (osteomüeliit, sinusiit).
Traumaatiline parodontiit tekib nii olulise ühekordse kokkupuute tagajärjel (löök kukkumisel või tugevate raskete esemetega näkku tabamisel) kui ka kerge, kuid kroonilise vigastuse (ülehinnatud täidis, traadi või niidi mahahammustamine) tagajärjel. külgnevate hammaste puudumisel). Trauma korral on protsess tavaliselt äge.
Ravim parodontiit areneb kõige sagedamini pulpiidi ebaõige ravi korral, kui tugevatoimelised ravimid sisenevad parodonti (näiteks arseeni, formaliini, fenooli sisaldav pasta) või ärritavad ained (fosfaattsement, tihvtid). Allergiliste reaktsioonide tagajärjel tekkivat parodontiiti, mis võib põhjustada lokaalset immunoloogilist reaktsiooni, nimetatakse ka ravimiteks.
Lastel on parodontiidi väljakujunemise peamiseks põhjuseks infektsioon, kui põletikulisest nekrootilisest pulbist pärinevad mikroorganismid, nende toksiinid, biogeensed amiinid levivad parodonti.
Patogenees (mis juhtub?) Kroonilise apikaalse periodontiidi ajal:
Praegu arvatakse, et parodondi põletikuline protsess tekib juurekanalite nakkav-toksilise sisu sissevõtmise tulemusena apikaalse ava kaudu. Veelgi enam, mikrofloora virulentsusele omistatakse vähem tähtsust kui gramnegatiivsete bakterite membraani kahjustamisel tekkiva endotoksiini toimele peri-apikaalsetele kudedele, mis viib bioloogiliselt aktiivsete toodete moodustumiseni, mis suurendavad veresoonte läbilaskvust.
Kroonilise apikaalse periodontiidi sümptomid:
Sellise kaebuste korral võib hammustamisel puududa või olla kerge valu. Hammas võib olla täidis või terve, kuid sageli on hambaõõnsusega suhtlemas kaariese kahjustus. Juurekanalisse sisenemine, löökpillid ja palpatsioon on valutud. Perioodiliselt võib piki üleminekuvolti tekkida limaskesta hüperemia ja ilmneda valge punkt (abstsess) - fistul. Juurekanal on tavaliselt osaliselt ummistunud. Hammas on värvi muutnud. Röntgenogrammil leitakse selgelt väljendunud hävitavad muutused luukoes selgete või kergelt hägusate piiridega.
Krooniline fibroosne parodontiit.
Selle vormi diagnoosimine on keeruline, kuna patsiendid ei kaebusi ja ka seetõttu, et sarnase kliinilise pildi võib anda näiteks krooniline gangrenoosne pulpiit.
Objektiivselt täheldatakse kroonilise fibroosse parodontiidi korral hambavärvi muutusi, hambakroon võib olla terve, sügav kaariese õõnsus ja sondeerimine on valutu. Hamba löök on sageli valutu, külmale ja kuumale reaktsioonid puuduvad. Hambaõõnes leitakse sageli gangreense lõhnaga nekrootiliselt muutunud pulp.
Kliinikus tehakse kroonilise fibroosse parodontiidi diagnoos röntgenpildi põhjal, mis näitab parodondi lõhe deformeerumist selle laienemise näol juuretipus, millega tavaliselt ei kaasne ka hambajuure resorptsioon. alveoolide luusein, samuti hambajuure tsement.
Fibroosne parodontiit võib tekkida ägeda parodontiidi põletiku tagajärjel ja kroonilise parodontiidi teiste vormide, pulpiidi, ravi tulemusena või tekkida ülekoormuse tagajärjel suure hulga hammaste väljalangemisega või traumaatilise liigendusega.
Krooniline granuleeriv parodontiit. Sageli avaldub ebameeldivate, mõnikord nõrkade valulike aistingute kujul (raskustunne, puhitus, kohmakus); haige hamba hammustamisel võib esineda kerget valulikkust, need aistingud esinevad perioodiliselt ja nendega kaasneb sageli mädase eritisega fistul ja granulatsioonikoe väljutamine, mis mõne aja pärast kaob.
Määratakse haige hamba igemete hüperemia järgi; selle igemepiirkonna vajutamisel instrumendi tömbi otsaga tekib lohk, mis pärast instrumendi eemaldamist kohe ei kao (vasopareesi sümptom). Igemete palpeerimisel tunneb patsient ebamugavust või valu. Ravimata hamba löök põhjustab tundlikkust ja mõnikord ka valu.
Sageli on piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.
Kroonilise granuleeriva periodontiidi korral leitakse radiograafiliselt luukoe hõrenemise fookus ebaselgete kontuuride või ebaühtlase joonega juuretipu piirkonnas, tsemendi ja dentiini hävimine hamba tipu piirkonnas. Krooniline granulomatoosne periodontiit tungib sageli asümptomaatiliselt, harvem kurdavad patsiendid ebamugavustunnet ja kerget valu hammustamisel.
Anamnestiliselt on märke varasemast periodontaalsest vigastusest või valust, mis on seotud pulpiidi tekkega. Granuloomide lokaliseerimisega ülemiste purihammaste ja premolaaride bukaaljuurte piirkonnas näitavad patsiendid sageli luu eendit, vastavalt juurte tipu projektsiooni.
Objektiivselt: põhjuslikul hambal ei pruugi olla kaariest õõnsust, krooni värvus muutub sageli, märgitakse kaariese õõnsuse olemasolu koos pulbi lagunemisega kanalites ja lõpuks saab hammast ravida, kuid halvasti täidetud. kanalid. Hamba löök on sageli valutu, igeme palpeerimisel vestibulaarselt pinnalt võib vastavalt granuloomi projektsioonile täheldada valulikku turset.
Röntgenuuringul ilmneb pilt täpselt määratletud ümara kujuga luukoe haruldusest. Mõnikord võib näha hambakoe hävimist tipus ja hüpertsementoosi juure külgmistes osades.
Granulomatoosse periodontiidi soodne tulemus õigeaegse ja õige ravi korral on üleminek kiulisele vormile. Ravi puudumisel või juurekanali mittetäieliku täidise korral muutub granuloom tsüstogranuloomiks või hamba juuretsüstiks.
Süvenenud krooniline parodontiit. Sagedamini põhjustab granuleeruva ja granulomatoosse periodontiidi ägenemist, harvemini - kiulist. Kuna ägenemine toimub parodondi destruktiivsete muutuste korral, ei ole valu hambahammustamisel nii terav kui ägeda mädase parodontiidi korral. Mis puudutab ülejäänud sümptomeid (pidev valu, pehmete kudede kollateraalne turse, lümfisõlmede reaktsioon), võivad need suureneda samas järjestuses nagu ägeda mädase parodontiidi korral.
Objektiivselt märgitakse objektiivselt sügava kaariese õõnsuse olemasolu (hammas võib olla ravimata või täidisega), valu puudumist sondeerimisel, teravat valu löökpillide ajal, nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt, vähemal määral. Hammas saab muuta värvi, on liikuv. Uurimisel määratakse Vtek, limaskesta ja sageli naha hüpereemia, põhjustava hamba piirkonnas, üleminekuvoltide sujuvus, selle piirkonna palpatsioon on valus. Hamba kuded ei reageeri temperatuuri stiimulitele.
Kroonilise fibroosse parodontiidi ägenemine radiograafiliselt, millega kaasneb luukoe harvendamise piiride selguse vähenemine, uute harvenduskollete ja osteoporoosi ilmnemine vastavalt põletikulisele fookusele.
Granulomatoosse parodontiidi röntgenpilti ägenemise staadiumis iseloomustab hamba apikaalse osa luukoe harvendamise piiride selguse kaotus, periodontaalse joone hägustumine parodondi külgmistes osades ja selginemine. luuüdi ruumidest piki granuloomi perifeeriat.
Süvenenud kroonilist granuleerivat parodontiiti iseloomustab radioloogiliselt harvemkolde kontuuride selgem erosioon üldise häguse mustri taustal.
Parodondi elektromeetriline reaktsioon kõigi parodontiidi vormide korral on üle 100 μA või puudub täielikult. Parodontiidi ravimeetmed ulatuvad kaugemale ainult põhjustava hamba ravist ja seisnevad keha aktiivses vabastamises nakkuskoldest, vältides seeläbi keha sensibiliseerimist, ennetades põletikuliste protsesside teket näo-lõualuu piirkonnas ja siseorganite haigusi.
Kroonilise apikaalse periodontiidi ravi:
Kroonilise parodontiidi ravi taandub haiguse tekkepõhjuse ravile - kaaries, pulpiit jne. Kanalite puhastamine, õõnsuste täitmine, kaariese likvideerimine – see on peamine ravimeetod.
Laadimine ...