Kilpnäärme sisemine struuma sümptomid ja ravi. Struuma põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi Kilpnäärme struuma sümptomid

Kilpnäärme struuma on sümptom, kuid mitte haigus. See väljendub kaela nähtavas suurenemises Aadama õuna piirkonnas, mis on tingitud kilpnäärme suurenemine näärmed. Nimetus "struuma" on võetud lindude laienenud söögitoru koha tähistamisest, mida nimetatakse struumaks, ja see toimib omamoodi toidukogumina. Inimestel võib selle sümptomi vallandada mitmed häired. Kõige sagedamini võib struuma põhjuseks olla kilpnäärme alatalitlus, st ebapiisav hormoonide tootmine. Selle põhjuseks on enamikul juhtudel joodi puudus kehas.

Struuma võib esineda nii meestel kui naistel. Haigus ei põhjusta mitte ainult patsiendile moraalseid ebamugavusi, kilpnäärme tugeva suurenemisega võib hääl muutuda ja ilmnevad hingamishäired.

Kõigepealt vaatame, mis on struuma.

Goiter hüpotüreoidismiga. Seda iseloomustab kilpnäärme funktsiooni vähenemine ja seda provotseerib joodipuudus organismis või mõned autoimmuunhaigused.

Hüpertüreoidismiga struuma. Sel juhul suureneb kilpnäärme funktsioon. Sellist struumat täheldatakse healoomulise hüperplaasia, difuusse toksilise struuma korral.

Struuma ja eutüreoidism. Sel juhul on tagatud hormoonide normaalne vabanemine, seda tüüpi esineb endeemilise struuma ilmnemisel, mõnikord võib selle vallandada rasedus.

Iga struuma korral peavad koe struktuuris toimuma muutused. Iseloomulike muutuste järgi eristatakse nodulaarne, difuusne, tsüstiline ja segatüüpi struuma.

Nodulaarne struuma , nagu nimigi ütleb, tähendab sõlmede (sõlme) olemasolu koestruktuuris, mis on üks (ühesõlmeline) või mitu (mitmesõlmeline) kilpnäärme eraldiseisvad laienenud alad. Nodulaarse struuma korral on tõus ebaühtlane. Seda tüüpi struumat täheldatakse peamiselt healoomulise hüperplaasia, vähi või mitmete muude haiguste korral. Kõige sagedamini tekib nodulaarne struuma kilpnäärme funktsiooni vähenemise taustal.

Hajus struuma ... Kuded suurenevad ühtlaselt ja ühtlaselt, sõlmed puuduvad. Kõige sagedasem põhjus on joodipuudus organismis, mille puhul kilpnäärme talitlus järk-järgult langeb.

Tsüstiline struuma , nagu ka sõlme, iseloomustab kudede heterogeenne suurenemine, kuid erinevalt sellest ei toimu üksikute piirkondade suurenemine mitte kudede vohamise, vaid kilpnäärme struktuuris olevate kolloidsete moodustiste tõttu, mis on piirkonnad. täidetud viskoosse vedelikuga.

Kell segatud struuma esineb nii difuussele kui ka nodulaarsele struumale iseloomulikke muutusi ehk kuded on üldiselt suurenenud, samuti on kudedes sõlmed. Seda tüüpi struuma provotseerib Basedowi tõbi ja mõned muud haigused.

Goiteri etioloogia

Erinevat tüüpi struuma provotseerivad erinevad tegurid, seetõttu tuleks neid käsitleda eraldi.

Goiteri etioloogia

Nodulaarse struuma põhjuseks on sageli healoomuline hüperplaasia, ainult 5% sõlmelise struuma juhtudest leitakse pahaloomulisi moodustisi, mis tuleb koheselt kirurgiliselt eemaldada.

Basedowi tõbi (difuusne toksiline struuma): etioloogia

Selle haiguse põhjuseks on autoimmuunhaigus, mille puhul on kilpnäärme talitluse tõus, mis on tingitud organismi enda antikehade toimest selle kudedele. Autoimmuunhaiguse põhjus, nagu paljudel teistel sarnastel juhtudel, on endiselt mõistatus.

Hajus struuma: etioloogia

Ühtlane tõus koos funktsiooni vähenemisega on kõige levinum struuma vorm. See struuma vorm mõjutab peamiselt naisi, kuna naisorganism vajab rohkem hormoone, eriti raseduse või puberteedieas. Hajus struuma tekib joodi puudumise tõttu veres ja kilpnäärme soovist seda puudust kompenseerida, mille tõttu see suureneb. Joodipuudust täheldatakse kõrge keskkonnasaaste tasemega piirkondades, kõrge taustkiirgusega piirkondades.

Seoses elanikkonna koondumise suurenemisega tööstuspealinnades ja sellest tulenevalt kvaliteetse ja loodusliku toidu puudumisega sellistes tsoonides tuleks kilpnäärme normaalset talitlust säilitada, süües rohkem joodi sisaldavaid toite, selliseid tooteid. on:

Peaaegu kõik rasvased kalad;
- pruunvetikas, peet, porgand, tomat;
- tsitrusviljad, viinamarjad, ananassid, õunad;
- veiseliha, piim, või, munad.

Struuma sümptomid

Algstaadiumis ei pruugi patsiendid seda märgata struuma sümptomid... Haiguse areng toob kaasa kaela ilmse punni (turse) esiosas, Aadama õunas. Suurenenud kilpnääre surub ka hingetorule, vahetus läheduses paiknevatele närvidele ja veresoontele. Visuaalselt saab difuusset struuma määrata kilpnäärme ühtlase suurenemisega, samas kui sõlmeline struuma on sageli ühel pool kõri rohkem suurenenud, väljendub ebaühtlane ja ebaühtlane tõus. Kokkupuude lähedalasuvate elunditega võib ilmneda järgmiste sümptomitena:

Õhupuudus;
- Muutus hääles või kähedus;
- perioodilised lämbumishood;
- Köha;
- Toidu neelamisraskused;
- Pearinglus, raskustunne peas.

Kell struuma hüpotüreoidismiga st kilpnäärme funktsiooni vähenemise korral võivad tekkida kopsupõletik, bronhiit, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, hüpotensioon, valu ja ahenemistunne südame piirkonnas; õhupuudus, söögiisu vähenemine, puhitus, iiveldus, unisus, mäluhäired, kehakaalu tõus. Meestel väheneb vere joodipuuduse taustal külgetõmme vastassoo poole ja seksuaalfunktsioon, naistel võib menstruaaltsükkel olla häiritud, provotseerida viljatust ja raseduse katkemist.

Kell Gravesi tõbi või healoomuline kilpnäärme hüperplaasia võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Hoidke pikka aega kõrget kehatemperatuuri;
- Kehakaalu langus;
- punnis silmad;
- Pidev nälg;
- Unetus;
- ärrituvus;
- Ülemiste jäsemete värisemine.

Struuma diagnostika

Kilpnäärme struuma diagnostika viiakse läbi mitmes etapis. Esialgse diagnoosi kindlakstegemiseks (kahtluse tuvastamiseks) piisab patsiendi esmasest läbivaatusest ja kilpnäärme sondeerimisest. Arstid jagavad Nikolajevi meetodi järgi 5 laienemise etappi, alates 0-st astmest, mille puhul kilpnääre ei ole visuaalselt väljendunud ja seda ei tunta palpeerimisel 5. astmeni, kui kilpnääre saavutab suure suuruse ja on kokkusurumise põhjus. sellega külgnevatest elunditest.

Kui kahtlustate kilpnäärme struumat, viiakse täpse diagnoosi kindlakstegemiseks, haiguse etioloogia ja arenguastme kindlakstegemiseks läbi järgmised uuringud:

Hormoonide sisalduse ja taseme vereanalüüs;
- elektrokardiogramm;
- kõõluste reflekside aja uuring;
- Kilpnäärme ultraheliuuring.

Kilpnäärme struuma: ravi

Hüpotüreoidismiga difuusse struuma korral on kilpnäärme poolt ebapiisavas koguses toodetud hormoonide vaeguse kõrvaldamiseks ette nähtud hormoonravi. Hormoonravi kestab keskmiselt vähemalt aasta, kuni kilpnäärme normaalse suuruse täieliku taastumiseni, misjärel määratakse patsiendile joodi sisaldavad ravimid, mis toetavad kilpnäärme talitlust normaalsel tasemel.

Nodulaarse struuma korral kilpnäärme healoomulise hüperplaasia ja hüpertüreoidismi taustal võib määrata radioaktiivse joodi preparaate, kuid kuna selline ravi on võimalik ainult kilpnäärmehormooni normaalse taseme korral veres, võib arst esmalt välja kirjutada ravimid, mis vähendavad hormoonide tootmist. .

Struuma on erinevate valulike seisundite üldnimetus, mille puhul kilpnääre suureneb ebanormaalselt, mis on sageli selgelt märgatav ja põhjustab haigele inimesele märkimisväärseid esteetilisi ebamugavusi. Patoloogiat seostatakse sageli joodi puudumise või liigusega.

See on vastuvõtlikum naistele, mida sageli seostatakse vanusega seotud hormonaalsete muutustega (mehed haigestuvad viis korda harvemini). Struuma korral moodustuvad elundis kiudkoe sõlmed, harvadel juhtudel võivad need olla pahaloomulised.

- maailmas registreeritakse sagedamini kui teisi kilpnäärme patoloogiaid, mis on tingitud sünteetiliseks tegevuseks vajalike mikroelementide puudusest, elund kasvab, püüdes verest võimalikult palju joodi koguda. Nendes riikides, kus kogu kasutatav sool on jodeeritud, diagnoositakse sageli põhjusteks olevaid autoimmuunpatoloogiaid. Kilpnäärme suurenemise peamised tegurid on toodud allolevas tabelis.

Tabel 1. Miks struuma moodustub:

Nimi	Põhjused	Patoloogia iseloomulikud tunnused
	, põletikud ja vähid.	Unehäired, rütmihäired, südame löögisageduse kiirenemine, kõrge vererõhk, väsimus, nõrkus, tavapärase emotsionaalse tausta häired, ärrituvus, suurenenud higistamine, kaalulangus (ilma toidutarbimist vähendamata), punnis silmad, käte värinad.
	Geneetilised patoloogiad (kretinism ja teised), strumogeensete toodete liig (näiteks kapsas aeglustab joodi imendumist), teatud ravimite iatrogeenne toime.	Dermatoloogilised probleemid (naha kuivus ja selle derivaadid, haprad küüned ja juuksed, hõrenevad kulmud), isutus, kuid samal ajal tõuseb inimese kaal, väsimus, uimasus, vaimne aktiivsus väheneb, naistel esineb menstruaaltsükli häireid.

Märge. Hüpotüreoidismi korral on loetletud sümptomitest reeglina tugevalt väljendunud vaid mõned (tavaliselt 2 või 3 iseloomulikku tunnust).

Kilpnääre hakkab tabelis 1 näidatud põhjuste olemasolul suurenema, selle funktsionaalsesse koesse moodustuvad heterogeense sünteetilise aktiivsusega alad, mis viib sõlmede moodustumiseni.

Klassifikatsioon

Kilpnäärmehaiguste pingerida saab läbi viia mitme põhimõtte järgi. Laiem on etipatogeenne, mis tähendab eraldamist vastavalt tekkemehhanismile ja põhjustele.

Eristage endeemilist ja juhuslikku struumat. Esimene on piiratud kindla piirkonnaga (näiteks joodipuudusega piirkondadega), teine ​​ei ole seotud geograafilise asukohaga.

Morfoloogiliste omaduste järgi on struuma:

• sõlme;
• hajus;
• difuusne sõlmeline või segatud.

Tabelis on loetletud peamised kilpnäärme struuma tüübid.

Peamised struuma tüübid morfoloogiliste muutuste järgi
Vaade	Kirjeldus	Kuidas see avaldub
Nodulaarne struuma	Patoloogilise protsessi jaoks on sõlmede ilmnemine homogeenses elundistruktuuris omane. Kilpnäärme nodulaarse struuma tüübid on järgmised: vallaline; mitmekordne; isoleeritud; rühmitatud. Haiguse manifestatsiooni peamiseks põhjuseks on joodi kontsentratsiooni puudumine patsiendi keskkonnas, kuid tuleb rõhutada, et nodulaarne struuma avaldub sama sagedusega kogu Venemaal. Eeldatakse, et kilpnäärme kude võib kasvada inimkehas toimuvate nakkusprotsesside ja stressirohkete asjaolude tagajärjel. Nodulaarse struuma tüübid on esitatud klassifikatsioonina vastavalt kilpnäärme talitluse tüübile ja patoloogilise protsessi astmele.	Patsiendi kaela alaossa ilmuvad punnis sõlmed. Lähimate elundite teatud piirkondade pigistamine on tõenäoline. Sellise kokkupuute tagajärjel tekib inimesel ebamugavustunne, häälekähedus ja neelamisraskused. Hüpotüreoidismiga patsientidel võivad esineda järgmised sümptomid: liigne kaal (vedeliku liigse kogunemise tõttu rakkudes); südame rütmihäired; apaatne seisund ja töövõime märkimisväärne langus; VSD areng, millega kaasneb hüpertensioon; pidev külmatunne; vähenenud sugutung; suurenenud seerumi kolesterooli kontsentratsioon. Hüpertüreoidismiga patsientidel võivad tekkida järgmised sümptomid: suurenenud ärrituvus ja ärrituvus; kaalukaotus; värisevad jäsemed; suurenenud südame löögisagedus; liigne higistamine.
Tsüstiline struuma	Kilpnäärme sõlmedel on võime muutuda tsüstiks. Sellised moodustised on moodustised, mille sees on õõnsus. Sagedamini on need healoomulised. Järgmised tegurid võivad põhjustada kudede muutusi: hemorraagia; tiinusperiood; joodi puudumine inimkehas; pärilik tegur; struktuursed anomaaliad. Patoloogia arengu algfaasis ei pruugi tsüstid ilmneda. Sellegipoolest ei tohi unustada moodustise pahaloomuliseks degenereerumise ohtu.	Tsüstilise struuma peamiste sümptomite loendi hulgas on: pidev nõrkus; valu tunne ja kurguvalu; neelamisraskused; valu pea kallutamisel ja pööramisel; kõne kvaliteedi muutus; lümfisõlmede paistetus (sarnane sümptom võib viidata kilpnäärmevähi tekkele); liigne higistamine; vaevaline hingamine; suurenenud vererõhk.
Hajus struuma	Sellise määratluse all mõeldakse kilpnäärmekoe ühtlast vohamist. Hajus struuma tüübid võivad olla järgmised: kilpnäärme toksiline difuusne struuma - väljendub hüpertüreoidismi sümptomites; kilpnäärme mittetoksiline difuusne struuma - kilpnäärme hormoonide tootmise intensiivsus väheneb. Haiguse manifestatsiooni peamised põhjused pole kindlaks tehtud.	Sageli on ainsaks patsiendile muret tekitavaks sümptomiks ühtsete tükkide ilmnemine kaelas. Patoloogia kliinilist pilti on üsna raske kirjeldada, kuna näärme enda funktsioon võib säilida, suureneda või väheneda.
Segane struuma	Patoloogia võib olla segatud. Kilpnäärme hüpertrofeerunud kudedes võivad ilmneda sõlmelised tihendid ja tsüstilised lisandid.	Kliiniline pilt on hägune – patsiendil võivad esineda mitmesugused sümptomid, mis avalduvad difuusses, nodulaarses ja tsüstilises struumas.

Fakt! Kilpnäärme struuma on ka teist tüüpi, kuid need on vähem levinud.

Asukoha järgi võrreldes asukohaga elundis või kaelas:

• normaalne;
• rõngakujuline;
• retrosternaalne;
• düstoopiline, tavaliselt moodustub emakasisese arengu ajal (kilpnäärme täiendav sagar).

• null- patogeneesi moodustumise algus, nähtavaid muutusi pole;
• esimene- ebanormaalne tõus on tunda, kuid visuaalselt ei ole kaela normaalses seisundis struuma märgatav;
• kolmandaks- patoloogia on märgatav isegi kaugelt.

Vene arst ja teadlane pakkus välja haiguse leviku üksikasjalikuma versiooni, see klassifikatsioon on näidatud teises tabelis.

Tabel 2. Struuma aste O. V. Nikolajevi järgi:

Kliinilised ilmingud

Moodustumise alguses ei avaldu patogenees kuidagi. Haiguse edenedes hakkab kilpnääre kasvama ja punnitama, samal ajal kui kaelal on märgata iseloomulikku punnitust Aadama õuna piirkonnas.

Struuma hakkab pigistama söögitoru, hingetoru, närvijuhtmeid, mis põhjustab spetsiifiliste märkide ilmnemist:

• lämbumine, õhupuudus;
• muutub hääle taasesitamise ajal, ilmnevad häälekähedus ja häälekähedus;
• köha, mis ei ole seotud külmetushaigustega;
• neelamisraskused;
• peavalud, pearinglus, raskustunne peas, mis on seotud hüpoksiaga, mis on tingitud aju verevoolu nõrgenemisest ja kopsude mittetäielikust täitumisest sissehingatava õhuga.

Märge. Kui on näha, et eend on moodustunud ühtlaselt, siis on suure tõenäosusega tegemist difuusse struumaga. Kui sõlmed on ühel küljel, on deformatsioon suurem.

Kui struuma on põhjustatud kilpnäärme ebapiisavast sünteetilisest aktiivsusest, on võimalik ülemiste ja alumiste hingamisteede haiguste, näiteks bronhiidi või kopsupõletiku areng. Õiglasemal sugupoolel esineb vererõhu langus, toorus- või survetunne südame piirkonnas, menstruatsiooni hilinemine, suureneb raseduse katkemise oht või võimetus rasestuda. Meestel väheneb libiido ja potentsi ning võivad tekkida erektsiooniprobleemid.

Vaatleme eraldi igat tüüpi struuma sümptomeid:

1. Kilpnäärme toksilise struuma sümptomid, mis kulgeb difuusselt seoses kilpnäärmehormoonide liigse tasemega veres, mis väljendub endokriinse oftalpomia, tahhükardia, vererõhu tõus, südamepekslemise tunne kurgus või rinnus, südame löögisageduse tõus, arütmiad. Samuti on DTZ-ga järsk kaalulangus, söögiisu suurenemine, nõrkus, lihaste raiskamine, pidev kuumuse tunne. Türotoksilise struuma sümptomid ilmnevad ka näol – tundub vihane või hirmul, silmalaud on paistes, täheldatakse konjunktiviiti, nägemisteravuse langust, valu silmades. Nahk on kuum ja niiske, juuksed on rabedad ja langevad palju välja.

Lisaks on difuusse toksilise struuma korral suurenenud erutuvus ja ärrituvus, rahutus, meeleolu järsk muutus, mõtteprotsesside kiirenemine, depressioon ja unetus. Raskema haiguse käiguga tekivad värinad, kõne ja kirjutamine halvenevad, kõõlusrefleksid suurenevad. Liigse türoksiini kogusega uhutakse luudest välja kaltsium ja fosfor, mis toob kaasa luukoe hävimise ja osteopeenia, tekivad luude valud ja sõrmede deformatsioon nagu "trummipulgad".

Seedetrakti funktsioon allub kõhuvalu, kõhulahtisuse, iivelduse ja oksendamise, maksa rasvade degeneratsiooni ilmnemisele. Naiste reproduktiivsüsteemist on menstruaaltsükkel häiritud, fibrotsüstiline mastopaatia areneb, viljakus väheneb; meestel on erektsioonihäired, günekomastia.

1. Endeemiline struuma- sümptomid ei ole seotud hormonaalse aktiivsusega, kuna endeemilise (hajutatud mittetoksilise) struuma korral kilpnäärme funktsioon ei muutu. Haigus väljendub nõrkuses, peavaludes, ebamugavustundes rinnus. Struuma kasvades tekib kaela piirkonnas pigistamistunne, hingamine ja neelamine muutub raskeks, tekib õhupuudus, refleksköha, kurguvalu.
2. Hashimoto struuma- sümptomid ei pruugi pikka aega ilmneda. See autoimmuunpatoloogia viib lõpuks hüpotüreoidismi tekkeni, seetõttu ei sõltu sümptomid mitte ainult kilpnäärme suurenemisest, vaid ka selle funktsiooni vähenemisest. Haiguse progresseerumisel ilmneb nõrkus, kilpnääre suureneb ja muutub kuju. Kaela piirkonnas on ebamugavustunne, veresoonte ja lähedalasuvate organite kokkusurumise tõttu tekib õhupuudus, kerge köha, tükitunne kurgus, neelamine on häiritud. Lisaks väheneb mälu, halveneb naha seisund, juuksed muutuvad tuhmiks ja rabedaks ning langevad tugevalt välja. Seksuaalne soov väheneb, meestel on potentsi häiritud, naistel menstruaaltsükli talitlushäired. Samuti on näo turse, eriti silmalaugude, põskede ja suu turse. Ainevahetuse halvenemise tõttu tekib järsk kaalutõus, pidevalt on tunda külmavärinaid, suureneb kalduvus kõhukinnisusele.
3. Kolloidne struuma- üsna pikka aega ei esine mingeid sümptomeid, eriti kui kolloidiga sõlmed on väikesed. Haiguse edasise arenguga on tunda survet kaela piirkonnas, neelamine muutub raskeks, tekib kurguvalu, hingamine on häiritud, hääl muutub. Kui struuma surub kokku veresooni või närve, tekivad peavalud ja pearinglus. Kui sõlmpunkte on palju ja nende suurus on üle 1 cm, siis on kaela kontuurid deformeerunud ja patsient saab sõlmesid oma kätega katsuda.
4. Segatud struuma sümptomid väljenduvad häälemuutuses, lämbumishood, neelamisraskused, tükitunne kurgus ja kurguvalu, raskustunne peas. Lisaks nendele sümptomitele võivad esineda ka teised, olenevalt sellest, kas kilpnäärme funktsioon on suurenenud või vähenenud.
5. Kilpnäärme nodulaarse struuma sümptomid, mittetoksilised, nii ühe- kui ka multinodulaarsed koosnevad peamiselt ilmingutest, mis on põhjustatud sõlmede tõttu suurenenud rauast. Äärmiselt harva kaasneb mittetoksilise nodulaarse struumaga kerged hüpotüreoidismi sümptomid. Tekivad hingamis- ja neelamisraskused, tükitunne kurgus, kurguvalu, häälemuutus. Suureneb külmavärinad, inimene muutub aeglasemaks ja pärsitud, naiste menstruaaltsükkel on häiritud, meeste libiido väheneb. Nahk muutub kuivemaks, kehatemperatuur langeb ja täheldatakse kerget turset.
6. Ühe- või mitmesõlmeline toksiline struuma- sümptomid on peaaegu identsed. Ainus erinevus on kilpnäärme sõlmede arv. Kõige sagedamini, kui tekib toksiline sõlmeline struuma, ei pruugi sümptomid pikka aega ilmneda. Sõlmede suurenemisega deformeeruvad kaela kontuurid, muutub raskeks hingamine ja toidu neelamine. Lisaks suureneb ärrituvus, tekib tujukus ja apaatia. Kaal väheneb järsult, südame löögisagedus suureneb, ilmneb arütmia. Samuti halveneb juuste ja küünte seisund, nahk muutub niiskeks ja kuumaks. Tähtis! Kui esineb kilpnäärme multinodulaarne struuma, ei esine endokriinse oftalmopaatia sümptomeid.

Nodulaarse toksilise struuma korral suureneb higistamine, uni on häiritud, söögiisu suureneb, samuti võib täheldada jäsemete värinat.

Hariduse põhjused

Kilpnäärme aktiivsust negatiivselt mõjutavad tegurid võivad olla väga mitmekesised.

Peamised neist on järgmised:

• loodusliku joodi puudus;
• keskkonna kahjulikud keskkonnategurid;
• endokriinsüsteemi häired;
• autoimmuunprotsessid;
• mürgistus toksiinidega;
• kokkupuude kiirgusega.

Tähtis. Nodulaarse struuma tekke peamisteks põhjusteks on adenoomid ja kilpnäärmevähk, mil rakud jagunevad kiiresti, mis kujutab endast ohtu tervisele. Onkoloogilisi patoloogiaid ravitakse sel juhul tõhusalt (eriti varases staadiumis), nii et te ei tohiks diagnoosiga edasi lükata, mille hind ei ole kõrge.

See haigus on autoimmuunse iseloomuga ja tekib immuunsüsteemi defektide tõttu.

DTZ väljanägemist soodustavad tegurid võivad olla:

• koormatud pärilik ajalugu;
• kaela ja/või pea kiiritamine;
• nakkus- ja põletikulised haigused;
• endokriinsed patoloogiad;
• sagedased stressirohked olukorrad;
• ajukahjustused ja haigused.

Hajus mittetoksiline struuma

Hajus mittetoksiline (eutüreoidne) struuma tekib kehas ebapiisava joodikoguse tõttu. Lisaks võib haiguse arengut mõjutada üldine vitamiinide ja mikroelementide puudus, samuti strumogeense toimega ravimite kasutamine.

Hashimoto struuma

See on autoimmuunpatoloogia, mille arengut mõjutavad:

• kilpnäärme kirurgilised manipulatsioonid;
• olemasolev DTZ;
• põletikulised ja nakkushaigused;
• autoimmuunse türeoidiidi esinemine sugulastel.

Kolloidne struuma

Kolloidne struuma tekib siis, kui kolloidi väljavool kilpnäärme folliikulitest on häiritud.

Kolloidse struuma arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• ebapiisav joodi sissevõtmine kehasse;
• vanus üle 40 aasta;
• koormatud pärilikkus;
• kiirgusega kokkupuude;
• erinevate ainete toksiline toime;
• raske psühholoogiline trauma ja stress;
• sagedane hüpotermia ja nakkushaigused.

Segane struuma

Segatud struuma on haigus, mille korral kilpnääre suureneb ühtlaselt, kuid sellesse moodustuvad sõlmed.

Segatud struuma ilmneb järgmistel põhjustel:

• geneetiline eelsoodumus;
• halb keskkonnaseisund;
• elavad riigi endeemilistes piirkondades;
• krooniliste infektsioonide esinemine;
• autoimmuunprotsessid kehas;
• vitamiinide ja mineraalainete ebapiisav tarbimine toidust.

Nodulaarne mittetoksiline struuma

See haigus areneb, kui toidust ja keskkonnast ei satu kehasse piisavalt joodi. Lisaks võib sagedane närvipinge ja kiirgusega kokkupuude mõjutada nodulaarse struuma esinemist.

Nodulaarne toksiline struuma

Nodulaarse toksilise struuma korral sõlmede rakustruktuuride retseptormehhanismis väheneb järsult tundlikkus TSH suhtes.

Seda patoloogiat soodustavad tegurid võivad olla järgmised:

• joodi puudus kehas;
• mineraalide ja vitamiinide puudumine;
• kiirgusega kokkupuude;
• mürgistus erinevate ainetega;
• suitsetamine;
• sagedane kokkupuude stressiga.

Struuma lastel

Lapsel võib tekkida joodipuudus isegi emakasisese arengu staadiumis. Selline rikkumine on üsna tõsine ja laps võib arengus üldtunnustatud normidest märkimisväärselt maha jääda. Esiteks kannatab närvisüsteem.

Tähelepanu! Kui emal on raseduse ajal kehas joodipuudus, suureneb spontaanse raseduse katkemise tõenäosus. Samuti on tõenäosus, et sünnib enneaegne või arenguhäiretega laps.

Joodipuuduse tingimustes sündinud lastel on vastsündinu struuma ilmingud. Samal ajal väheneb näärme funktsioon. Juveniilset struumat võib diagnoosida lastel ja noorukitel.

Patoloogia käiguga kaasneb järgmine sümptomaatiline pilt:

• seksuaalse arengu hilinemine;
• suurenenud väsimus;
• kalduvus arendada nakkuspatoloogiaid (sellistel lastel on vähenenud immuunsus);
• suurenenud väsimus.

Lastel ja noorukitel tekib toksiline struuma harva, kuid see on üsna äge. Mürgistuse taustal kinnitatakse kõik elundid.

Tähelepanu! Endokriinsüsteemi patoloogiad jätavad beebi arenguprotsessile erilise jälje. Sellepärast peaksid vanemad pöörama erilist tähelepanu haiguse ilmingute ennetamisele ja lapse seisundi pidevale jälgimisele.

Diagnostika

Arst kogub anamneesi, kuulab ära patsiendi kaebused, viib läbi füüsilise läbivaatuse (välimus, nahaseisund, kaela palpatsioon, rindkere auskultatsioon, pulsimõõtmine). Vere biokeemiline uuring näitab hormoonide TSH, T3, T4 ja türeoglobuliini taset, mis võimaldab hinnata kilpnäärme funktsionaalset aktiivsust.

Kõige sagedamini registreeritakse kilpnäärmehormoonide tasakaalustamatus ja türeoglobuliini taseme tõus. Uriinianalüüs näitab eritunud joodi kontsentratsiooni vähenemist.

Hormonaalsete häirete laboratoorsed tunnused struuma korral:

Autoimmuunpatoloogiate diagnoosimiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid:

• - kilpnäärmehormoonide sünteesi ühe võtmeensüümi antikehad;
• anti-rTTG- türotsüütide pinnal olevate retseptorite antikehad, mis vastutavad türeotropiini sidumise eest;
• anti-TG- kilpnäärme valgu vastased antikehad - türeoglobuliin.

Märge! Pärast kliinilise diagnoosi seadmist ei ole mõtet pidevalt jälgida anti-TPO või anti-rTTG taset, kuna autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste ravi on suunatud peamiselt hormonaalsete häirete korrigeerimisele, mitte patoloogiliste antikehade kõrvaldamisele. Palju olulisem on TSH ja T4 kontsentratsioon veres.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Ultraheli... Võimaldab uurida elundi kuju, määrata sõlmede ja neoplasmide olemasolu, muutes koestruktuuride ehhogeensust.
• EKG- südametegevuse hindamine, mida mõjutavad kõik endokriinsed muutused organismis;
• Kõõluste tüüpi reflekside uurimine mõnda aega;
• Peene nõela aspiratsioonibiopsia- koeproovide võtmine ultraheli kontrolli all histoloogiliseks analüüsiks. Oluline meetod, kui kahtlustate onkoloogilise protsessi olemasolu.

Märge. Kilpnäärmehaiguste tuvastamisel on oluline osa enesediagnostikas: kaela uurimine ja palpatsioon, pulsi mõõtmine, joodianalüüsid (joodi kandmine kehale ja imendumisaja mõõtmine), adekvaatne enesetunde ja emotsionaalse muutumise hindamine. olek.

Ravi meetodid

Peamine ravimeetodi valik on hüpotüreoidismi hormoonasendusravi (türosiini derivaadid). Sageli peab patsient võtma ravimeid kogu ülejäänud elu. Patsienti tuleb pidevalt jälgida ja annust tuleb vastavalt näidustustele kohandada.

Kilpnäärme ületalitlusega on palju raskem toime tulla. Neoplaasia tekke või kardiovaskulaarsüsteemi halvenemise ohu korral kasutavad arstid probleemi radikaalset lahendust, mis lihtsustab veelgi ravi hormonaalsete ravimitega.

Tähtis. Kilpnäärme ületalitluse korral ei ole välistatud toksiline kriis, mis võib viia kooma ja isegi inimese surmani, seetõttu on äärmiselt oluline järgida kõiki arsti antud juhiseid ja järgida dieeti, vältides liigset joodi kasutamist.

Alternatiivne tehnika on radioaktiivse joodi kasutamine, mis kilpnääre süstituna on võimeline provotseerima selle rakkude lüüsi. Protseduur on üsna keeruline ja mürgine.

Raskus seisneb optimaalse annuse valimises, seetõttu on vaja täiendavaid spetsiifilisi analüüse. Hetkel peetakse protseduuri ainulaadseks tehnikaks, mida pidevalt täiustatakse, kuid juba esimesel raviaastal õnnestub kolmandikul patsientidest stabiilne kilpnäärme alatalitlus.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilise sekkumise tõenäosus ei ole välistatud. Kaasaegsete tehnoloogiate kasutamisel on operatsiooni jäljed praktiliselt nähtamatud ja teenuste hind on suhteliselt madal. Protseduuri kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas.

Selle rakendamise näidustused võivad olla järgmised asjaolud:

• pahaloomulise kasvaja tuvastamine kilpnäärmekoe struktuuris;
• suurte sõlmede või tsüstide olemasolu;
• neoplasmide intensiivne suurenemine lühikese aja jooksul;
• ebamugavustunne ja surve külgnevatele kudedele;
• probleemi esteetilised aspektid.

Operatsioon viiakse läbi väikese sisselõike kaudu kaelas või hingetoru avamisega, kui elundile on raske ligi pääseda.

Edasiseks manipuleerimiseks on mitu võimalust:

• sõlme eemaldamine - elundi muutunud osa lõigatakse välja;
• osaline resektsioon - kilpnäärme ühe sagara eemaldamine, säilitades samal ajal teise poole ja istmuse;
• türeoidektoomia - kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete täielik eemaldamine, mis on vajalik pahaloomuliste protsesside tuvastamisel kudedes.

Tsüstilise struuma korral on probleemile võimalik lihtsam lahendus - punktsiooni kaudu pumbatakse kolloid tsüstist välja ilma suuremahulisi invasiivseid manipuleerimisi tegemata.

Tagajärjed ja riskid

Kuna patoloogia on valdavalt healoomuline, ei kujuta see patsiendi elule olulist ohtu. Siiski ei saa probleemi eirata, kuna muutunud kudede vohamine jätkub. See nähtus ei ole tulvil mitte ainult esteetiliste probleemidega, mis on naistele oluline, vaid võib olla ka tervisele kahjulik.

Struuma suurenemine toimub mitmes etapis, mis meditsiinis jagunevad kraadideks 0 kuni 5. Viimaseid etappe iseloomustab kilpnäärme märkimisväärne suurenemine.

Sel ajal avaldab elund märkimisväärset survet külgnevatele kudedele: veresooned, närvilõpmed, söögitoru ja hingetoru, häälepaelad. Selle tulemusena tekib ebamugavustunne, hääl muutub, neelamine muutub raskeks, astmahood sagenevad.

Lisaks on vaja normaliseerida elundi tööd ja taastada hormoonide tasakaal. Harvadel juhtudel võib healoomuline kasvaja degenereeruda vähiks.

Ennetavad meetmed

Meditsiinis on kilpnäärmehaiguste, sealhulgas struuma arengu ennetamiseks välja töötatud terve kompleks. Neid saab jagada kolme tüüpi.

Massi ennetamine

See seisneb elanikkonna teavitamises patoloogia arengu tõenäosusest, selle ennetusmeetmetest ja iseloomulikest tunnustest. Kõige tõhusam on kaaliumjodiidi mikroskoopiliste annuste lisamine tarbekaupadele, näiteks soolale (tüüpiline pakend on näidatud fotol), leivale ja mineraalveele. Selle lähenemisviisi eeliseks on see, et kulude maksumus on madal ja see (WHO andmetel) vähendab üldist esinemissagedust 20%.

Grupi struuma ennetamine

Sel juhul näidatakse riskirühma kuuluvatele inimestele kaaliumjodiidi sisaldavate ravimite kasutamist. Reeglina on selline praktika haridusasutustes tavaline. Selliseid ravimeid on soovitatav kasutada lastele, noorukitele ja naistele (rasedad naised, menopausi ajal ja pärast menopausi). Viimase jaoks on oluline kinnitada kilpnäärme seisundi tuvastamine.

Struuma individuaalne ennetamine

Teraapia valib endokrinoloog igale patsiendile vastavalt näidustustele ja vajadustele.

Reeglina on need inimesed:

• kes on haiguse algstaadiumis;
• nende esinemise olulise ohuga;
• kes on läbinud nõustamisteraapia.

Kilpnäärme struuma on endokrinoloogilises praktikas tavaline patoloogia. Haiguste ennetamine on parem kui ravi. Sellest täielikult vabanemine on üsna problemaatiline ülesanne, mistõttu on ennetamise tähtsust sel juhul raske üle hinnata.

Tuleb mõista, et alati ei ole võimalik joodi kogust toitumisega reguleerida. Patoloogilise mikrotoitainete puuduse (diagnoositud) kompenseerimine ainult dieediga on kulukas ja mitte alati võimalik, kuna nõutavate annuste järgimine on seega keeruline. Parem on kasutada ravimeid ja käia regulaarselt arsti juures kontrollis.

Küsimused arstile

Endeemilise struuma uuringuplaan

Tere! Kuus kuud tagasi vaadati mind kilpnäärme probleemide osas (kaebused olid), tehti ultraheliuuring ja anti verd hormoonide jaoks. Endokrinoloog pani tulemuste põhjal diagnoosiks "endeemilise struuma", ütles, et joo 1-2 kuud Jodomariini ja tulge siis uuesti uuringutele. Siis ma ei jõudnudki vastuvõtule. Nüüd tunnen end hästi, kaebusi pole. Jätkan joodipreparaatide võtmist - nagu ma aru saan, on see struuma standardravi: milliseid analüüse peaksin nüüd tegema, et kilpnäärmega kõik korras oleks.

Tere! Kahjuks ei esitanud te esialgse ekspertiisi täpseid tulemusi. Sellegipoolest soovitaksin endokriinse seisundi kontrollimiseks korrata TSH ja T4 valguse analüüsid, samuti läbida kilpnäärme ultraheli.

DTZ analüüsid

Olen juba mitu kuud märganud, et mu iseloom pole muutunud mitte paremuse poole: kõik ärritab mind, vahel tuleb ette tõelisi raevupurskeid. Sageli ei saa ma magada, kerides mõtetes päevasündmusi. Võtsin ka kõvasti alla, nägu on teritatud, käed värisevad. Mis see võiks olla? Naine ütleb, et see on tingitud kilpnäärmest. Kuidas ma saan kinnitust?

Tere! Teie kaebuste põhjal võime eeldada, et teil on difuusselt toksiline struuma: selle patoloogia analüüsid peavad tingimata hõlmama TSH, vaba T4 ja rTTG-vastaste antikehade taseme määramist.

Kilpnäärmehaigused mõjutavad kõiki keha funktsioone. Hüpotüreoidismi ja türeotoksikoosiga patsientide kaebused võivad olla mittespetsiifilised või puududa üldse. Kilpnäärmekoe haiguste täpseks diagnoosimiseks ja ravi kontrollimiseks tehakse laboratoorsed uuringud - hormoonide ja antikehade analüüsid.

Kilpnäärmehaiguste põhiuuringud:

• türeotropiin;
• türoksiin (vaba);
• türoksiin (üldine);
• trijodotüroniin (vaba);
• trijodotüroniin (kokku);
• türeoglobuliin;
• türeoglobuliini, türeoperoksidaasi, TSH retseptorite antikehad;
• kaltsitoniin.

Erinevates laborites võivad nende näitajate normid (võrdlusväärtused) sõltuvalt määramismeetodist ja reaktiividest veidi erineda.

Türeotropiin (TSH)

TSH määr on täiskasvanutel ja üle 7-aastastel lastel vahemikus 0,4 kuni 4 mIU / l. Vastsündinutel peaks türeotropiin olema vahemikus 1,1 kuni 17 mIU / l, alla üheaastastel imikutel - 0,6 kuni 10 mIU / l, üheaastastel imikutel - 0,6 kuni 7 mIU / l.

TSH norm rasedatel on 0,4 kuni 2,5 mIU / l esimesel ja teisel trimestril, 0,4 kuni 3 mIU / l kolmandal trimestril.

Türeotropiin on kilpnäärme funktsiooni peamine marker. Paljudel juhtudel kasutatakse seda sõelumiseks.

TSH toodetakse hüpofüüsis. See troopiline hormoon reguleerib kilpnäärme rakkude tööd. Türeotropiin stimuleerib kilpnäärmehormoonide (T3 ja T4) vabanemist, türotsüütide hüpertroofiat ja hüperplaasiat.

Kui kilpnäärmehaiguse korral on TSH normist kõrgem, siis diagnoositakse patsiendil esmane hüpotüreoidism – kilpnäärmehormoonide puudus.

See seisund areneb:

• pärast ravi (kilpnäärmekoe ekstirpatsioon või radioisotoopravi);
• kroonilise autoimmuunse türeoidiidiga;
• endeemilise struumaga;
• kaasasündinud häiretega;
• türeostaatikumide üledoosi korral.

Kui TSH on alla normi, räägitakse primaarsest hüpertüreoidismist (türotoksikoosist) - peamiste kilpnäärmehormoonide ülemäärast.

Seda seisundit võivad põhjustada:

• difuusne toksiline struuma;
• kilpnäärme toksiline adenoom;
• nodulaarne toksiline struuma;
• alaäge türeoidiit ja autoimmuunne türeoidiit algstaadiumis;
• pillide üleannustamine koos hormoonasendusraviga.

Hüpofüüsi patoloogia kutsub esile TSH muutuse. Sellistel juhtudel on madal TSH sekundaarse hüpotüreoidismi tunnuseks. See haigus võib tuleneda operatsioonist, kiiritusravist või pahaloomulisest või healoomulisest ajukasvajast.

Kõrge TSH hüpofüüsi patoloogias on sekundaarse türeotoksikoosi tunnuseks. See haruldane seisund esineb mõnes aju kasvajas (hüpofüüsi adenoom).

Vaba türoksiin (St. T4)

Normaalne tase on 0,8 kuni 1,8 pg / ml (10 kuni 23 pmol / l). Toodetakse türotsüütide poolt molekulaarse joodi abil. Selle sünteesi suurendab TSH. Vaba T4 funktsionaalne aktiivsus on suhteliselt madal. Perifeerias ja kilpnäärmekoes muutub see aktiivseks T3-ks.

Tasuta T4 tegevus:

• suurendab soojuse tootmist;
• suurendab ainevahetuse kiirust;
• suurendab müokardi tundlikkust katehhoolamiinide suhtes;
• suurendab veresuhkru taset.

Madal vaba T4 on hüpotüreoidismi märk.

Selle tingimuse põhjus:

• kilpnäärmekoe hävitamine (radikaalse ravi ajal või autoimmuunprotsessi ajal);
• pikaajaline joodipuudus;
• hüpofüüsi kahjustus.

Kõrge vaba T4 on türeotoksikoosi tunnus.

Seisundi etioloogia:

• difuusne toksiline struuma;
• toksiline struuma (sõlmeline või multinodulaarne);
• kilpnäärme toksiline autonoomne adenoom jne.

Türoksiini üldsisaldus (T4 kokku)

Kogu T4 norm on 5,5 kuni 11 ng / ml või (vastavalt teistele mõõtühikutele) 77 kuni 142 nmol / l. See analüüs on vähem informatiivne kui T4-vaba. Uuringus hinnatakse ka türoksiini taset. Täpsust mõjutavad verevalkude kontsentratsioon, kaasuvad haigused, maksa seisund.

Kogutüroksiini kasutatakse ainult lisauuringuna.

Vaba trijodotüroniin (vaba T3)

Vaba trijodotüroniini määr on 3,5–8,0 pg / ml (5,4–12,3 pmol / l). Seda aktiivset kilpnäärmehormooni toodavad 10% türotsüüdid ja 90% perifeersetes kudedes türoksiinist.

Tasuta T3 tegevus:

• kesknärvisüsteemi aktiveerimine;
• suurenenud kalorikulu;
• suurenenud ainevahetus;
• südame kontraktsioonide arvu suurenemine minutis;
• vererõhu tõus jne.

Suurenenud vaba T3 leitakse erinevate etioloogiate türotoksikoosi korral, vähenenud - hüpotüreoidismi korral.

Kõige sagedamini täheldatakse vaba T3 rikkumisi vanemas eas ja pikaajalise joodipuuduse korral.

Trijodotüroniin kokku (T3 kokku)

Trijodotüroniini üldsisaldus on 0,9–1,8 ng / ml. Või mõnel muul mõõtmisskaalal - 1,4 kuni 2,8 nmol / l. See analüüs on vabatahtlik. See hindab vere trijodotüroniini taset väiksema täpsusega kui vaba T3.

Analüüsi täpsust mõjutavad paljud tegurid: kaasuvad somaatilised ja vaimuhaigused, verevalkude kontsentratsioon ja toitumine.

Türeoglobuliin

Kilpnäärmehormoonide analüüsi täiendab türeoglobuliini uuring. Tavaliselt on selle valgu kontsentratsioon veres vahemikus 0 kuni 50 ng / ml. Pärast kilpnäärme radikaalset operatsiooni (ekstirpatsioon) peaks see näitaja olema alla 1-2 ng / ml.

Türeoglobuliin on spetsiifiline valk kilpnäärme rakkude kolloidis.

Aine kõrge tase näitab türotsüütide hävimist. Näiteks kroonilise autoimmuunse türeoidiidi, alaägeda türeoidiidi jne korral.

Türeoglobuliini ilmumine veres pärast radikaalset ravi näitab haiguse retsidiivi (kilpnäärme onkoloogia).

Türeoglobuliini vastased antikehad (AT-TG)

Tavaliselt määratakse või tuvastatakse väljaspool türeoglobuliini antikehad madalates kontsentratsioonides (kuni 100 mU / l).

AT-TG-d on türotsüütide kolloidvalgu vastu suunatud immunoglobuliinid.

Türeoglobuliini vastaste antikehade kontsentratsiooni suurenemine esineb kõigi kilpnäärme autoimmuunhaiguste korral.

AT-TG kõrge taseme põhjus võib olla:

• Gravesi haigus;
• krooniline autoimmuunne türeoidiit;
• sünnitusjärgne türeoidiit jne.

Kilpnäärmehormoonid muutuvad hiljem autoimmuunprotsesside tõttu, kui antikehad tekivad. Seega võib neid näitajaid pidada haiguste varajaseks markeriks.

Kilpnäärme peroksüdaasi (AT-TPO) vastased antikehad

Tavaliselt peaksid türeperoksidaasi vastased antikehad olema madala tiitriga (kuni 30–100 mU / l) või üldse mitte.

Seda tüüpi antikehad on suunatud türoksiini ja trijodotüroniini sünteesis osaleva kilpnäärme ensüümi vastu.

AT-TPO kõrge tase on leitud kõigi kilpnäärmekoe autoimmuunhaiguste korral. Lisaks suureneb see näitaja 25% juhtudest inimestel, kellel pole kilpnäärme patoloogiat.

Kõrge AT-TPO väärtusega kilpnäärmehormoonid võivad vastata hüpotüreoidismile (kroonilise autoimmuunse türeoidiidiga) või türeotoksikoosile (difuusse toksilise struumaga).

TSH retseptorite vastased antikehad

Seda spetsiifilist indikaatorit kasutatakse Gravesi tõve tuvastamiseks.

Lastel ja täiskasvanutel leitakse TSH retseptorite (AT-rTTG) vastaseid antikehi tavaliselt madalas tiitris - kuni 4 U/L. Ravi diagnoosimiseks ja kontrollimiseks kasutatakse AT-rTTG indikaatorite tõlgendamist: 4 kuni 9 U / L - kahtlane tulemus, üle 9 U / L - aktiivne autoimmuunprotsess.

AT-rTTG - on immunoglobuliinid, mis konkureerivad kilpnäärme raku retseptorite pärast hüpofüüsi türeotropiiniga.

TSH retseptorite vastastel antikehadel on kilpnääret stimuleeriv toime.

AT-rTTG kõrge tase on Gravesi tõve marker. Teatud määral leidub neid antikehi teiste kilpnäärme autoimmuunhaiguste korral.

Kaltsitoniin

Selle hormooni määr on 5,5 kuni 28 nmol / l. See ei kuulu kilpnäärme peamiste bioloogiliselt aktiivsete ainete hulka. Kaltsitoniini eritavad kilpnäärmekoe C-rakud.

Hormoon on paratüreoidhormooni antagonist.

Kaltsitoniin:

• vähendab üld- ja ioniseeritud kaltsiumi kontsentratsiooni veres;
• pärsib kaltsiumi imendumist seedetraktis;
• suurendab kaltsiumi eritumist uriiniga;
• ladestab kaltsiumi luukoesse (suurendab mineraliseerumist).

Hormooni kõrget taset täheldatakse medullaarse kilpnäärmevähi korral, seda tüüpi vähi retsidiivi korral koos teiste organite (jämesoole, mao, kõhunäärme, rinnanäärme) onkoloogiaga.

Nodulaarse struuma ravi ja diagnoosimine: meditsiin kui kunst

Nodulaarne struuma on kilpnäärme (kilpnäärme) suurenemine, mis on tingitud selle kahjustusest ühe või mitme sõlmelise moodustise tõttu. Patoloogia on üsna asjakohane, sest 5% inimkonnast on sõlmed läbimõõduga üle 1 cm ja 15% on objektiivselt nähtamatud sõlmed.

Endeemilistes tsoonides - piirkondades, kus keskkonnas ja toidus on vähenenud joodisisaldus - esineb nodulaarne struuma 50-70% juhtudest. Statistika kohaselt kannatavad naised struuma palju sagedamini. Patoloogid avastavad lahkamise käigus üsna sageli kilpnäärme sõlmed inimestel, kellel pole elu jooksul haiguse sümptomeid esinenud.

Mõned teadlased peavad nodulaarset struumat vanusega seotud muutuseks, näiteks osteokondroosiks. Vene professor, vananemise teooria rajaja V.M. Dilman nendib: "Sisuliselt pole inimese füsioloogiat üldse olemas, küll aga on vanusefüsioloogia ja vastavalt ka endokrinoloogia."

Kaasaegse meditsiini võimalusi arvestades ei tekita kasvajate diagnoosimine erilisi raskusi. Kuid kilpnäärme multinodulaarse struuma ravi on doktorantuuride arutelude keskpunkt. Seetõttu on käesolev materjal pühendatud sõlmede teemale: kuidas tuvastada, kõrvaldada ja võimalusel vältida nende ilmumist.

Sellel pildil annab ta edasi kogu kaela ilu – inimkeha hapra osa, sest see on kilpnäärme häll ja tagumine osa.

Otsige "pidustuse" süüdlast: kes ta on?

Kilpnäärme sõlmede ilmnemisel on palju põhjuseid, kuid teadlased pole veel täpsemaid välja kuulutanud. Katsed tõde leida on pooleli.

1. Joodipuuduse teooriat tunnustavad paljud arstid, kuid see ei paljasta selle olemust täielikult ega lahenda olukorda, kuna joodiga varustatud inimesed kannatavad sõlmelise struuma all.
2. Kilpnäärme talitluse düsregulatsioon: kilpnäärme suurenenud tundlikkus hüpotalamuse – endokriinsüsteemi kõrgeima koordinatsioonikeskuse – stimulatsiooni suhtes. Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) soodustab füsioloogiliselt kilpnäärme aktiveerumist. Hormoonide moodustumine muutub vanusega. Vanadusele lähemale langeb dopamiini tase – toimeaine, mis vastutab närviimpulsside edastamise eest. See toob kaasa TSH aktiivse tootmise koos kõigi tagajärgedega.
3. Autoimmuunreaktsioon: kilpnäärme rakkudel tekkivaid antikehi leitakse kõige sagedamini nodulaarses struumas, võrreldes difuusse struumaga. 1980. aastal tuvastati esmakordselt immunoglobuliin – kasvu stimuleeriva aktiivsuse (PCA) valk, mis ei sõltu hormoonide tasemest, vaid on otseselt seotud autoimmuunprotsessidega. Selle esinemine vereseerumis kinnitab nodulaarset struumat.
4. Geneetiline eelsoodumus: pärilikult ülekantav ülitundlikkus joodipuuduse või kilpnäärmehormoone sünteesivate ensüümide defektide suhtes, mis aja jooksul põhjustab sõlmede moodustumist. Hiljuti on geneetikud väljendanud oletust, et X-kromosoomi kahjustus peegeldub kilpnäärme seisundis. See seletab kalduvust nodulaarsele struumale naistel kui XX kromosoomide kandjatel.

Sõlmede mõisted ja nende arendamise mehhanismid

Sõlm on erineva suuruse ja konsistentsiga ümara kujuga tihend.

Kilpnääre on kaelas asuv elund, mis näeb välja nagu liblikas. Koosneb paljudest mullidest (teaduslikult folliikulitest), mille sees on viskoosne aine – kolloid.

Perioodiliselt toimuvad näärmes füsioloogilised muutused, mõned koepiirkonnad arenevad intensiivselt, toimivad, teised - vastupidi, muutuvad kasutuskõlbmatuks, vähenevad või asenduvad teatud tüüpi sidekoega. Erineva läbimõõduga sõlmedest moodustub sõlmeline kolloidne struuma, mille ravi on suhteliselt lihtne ning diagnoos põhineb moodustise sees oleva kolloidi visualiseerimisel.

Tavaliselt asuvad sõlmed harknääre muudetud näärmekoes. Kuid lupjumiste ilmnemine sõlmede sees viitab mõnikord pahaloomulisele kasvajale.

Meditsiiniline teatmeteos. Pahaloomuline kasvaja on healoomulise kasvaja (tsüstid, adenoomid, haavandid) degenereerumine pahaloomuliseks kasvajaks.

Sõlm on oma olemuselt laiendatav mõiste, kuna seda saab esindada selliste patoloogiliste struktuuridega:

• tsüst on vale või tõene;
• kolloidne sõlm;
• adenoom;
• lupjumine on kaltsiumisoolade konglomeraat;
• näärmekoe healoomuline kasv (hüperplaasia);
• vähk ja selle metastaasid.

See on huvitav! Endokrinoloogi praktikas esineb haruldasi kilpnäärme sõlmede vorme, mis tekivad tuberkuloosi, süüfilise ja isegi seenhaiguse taustal.

Sõlmede morfoloogilised tüübid:

• üksildane (vallaline);
• mitme sõlmega;
• konglomeraat - sõlmed on kokku joodetud.

See on huvitav! Sõlmede või nende ümbruse multinodulaarse struuma taustal areneb adenokartsinoom 17-22% juhtudest.

Nodulaarne struuma jaguneb kaheks kliiniliseks variandiks:

• mittetoksiline - hormonaalselt neutraalne;
• mürgine - hormoonide iseseisva tootmise fookuste ilmumine.

Viimast võimalust nimetatakse ka funktsionaalseks autonoomiaks. TSH suurenenud mõju tõttu joodipuuduse ajal kohanevad kilpnäärmerakud valesti liigse stimulatsiooniga, suurenevad, paljunevad, hakkavad iseseisvalt joodi absorbeerima ja vastavalt tootma kilpnäärmehormoone.

Esialgsel, kompenseerival etapil puuduvad süsteemsed ilmingud ja dekompensatsiooni staadiumis ilmnevad hüpertüreoidismi nähud.

Kilpnäärme sõlmede kliiniline ebaselgus

Nodulaarse struuma sümptomid sõltuvad sõlme suurusest ja kilpnäärme asukohast. Väikesed sõlmed on visuaalselt nähtamatud, ei tekita ebamugavust ja diagnoositakse kogemata ultraheliuuringu käigus. Suured sõlmed seevastu halvendavad patsiendi elukvaliteeti.

Võimalikud on järgmised kaebused:

• neelamisraskused;
• kähe või kähe hääl
• õhupuudus või pigistustunne;
• kosmeetiline ebamugavus kaela eesmise osa deformatsiooni kujul.

Nääre asendi ja arengu kõrvalekalded mõjutavad ka patsiendi seisundit. Sõlmeprotsessi taga süüdlase leidmine suurendab varajase tüsistuse võimalust. Lämbumisoht suureneb, kui suurenenud, ebatüüpilise asukohaga kilpnääre katab vahetult hingetoru.

Oluline on teada! Kilpnäärme munemine toimub 3 nädala pärast embrüo arengut ja joodi kogumine algab esimese trimestri lõpus. Nende protsesside rikkumine aja jooksul mõjutab kogu organismi funktsioone.

Kui me räägime hormonaalsetest häiretest, siis kilpnäärme suurenenud ja vähenenud aktiivsus avaldub erineval viisil.

Tabel 1: Nodulaarse struuma ilmingud sõltuvalt kilpnäärme talitlushäiretest:

Mõjutatud organ või organsüsteem	Hüpertüreoidism (türotoksikoos)	Hüpotüreoidism
Nahk ja lisandid	Soe, niiske, sametine nahk; juuksed kukuvad välja, küüned murduvad.	Paistes, tihe, kuiv nahk, kahvatu, ikterilise varjundiga (mükseem); tuhmid ja rabedad juuksed.
Kardiovaskulaarsüsteem	Kõrgenenud pulss ja vererõhk, südamepuudulikkus "türotoksiline süda" müokardi "kulumise" tagajärjel.	Nõrk pulss, madal vererõhk.
Närvisüsteem	Kiire väsimus liigsest aktiivsusest, jäsemete ja kogu keha värisemine, spetsiifilised silmanähud (punnis, silmade ebaloomulik sära, harv silmade pilgutamine).	Aeglane kõne, vaimne alaareng, letargia, krooniline väsimus.
Seedetrakt	Lahtine väljaheide, kõhuvalu, söögiisu suurenemine.	Söögiisu vähenemine, kõhukinnisus ja puhitus.
Ainevahetus	Kuumatalumatus, kaalulangus, janu. Keha kiire kasv ja luustiku moodustumine.	Jahedus, ülekaalulisus. Luukoe ja kõigi elundite moodustumise hilinemine.

See on huvitav! 62%-l multinodulaarse struumaga patsientidest on kilpnäärme funktsiooni kõrvalekalle normist vältimatu.

Sõltuvalt manifestatsiooni astmest on hüpotüreoidism mitut tüüpi:

• manifest (ilmne): TSH taseme tõus (üle 10 mU / l) on seotud T3 ja T4 vähenemisega, sümptomid on väljendunud;
• subkliiniline (latentsed): kilpnäärmehormoonide ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide (need, mida toodab hüpotalamus) sisaldus veres jääb madalaks ja sümptomeid praktiliselt ei esine.

Meditsiiniline teatmeteos. Kilpnääre (ladina keelest thyroideus - kilpnääre) - kuulub kilpnäärme hulka. Omad kilpnäärmehormoonid ehk kilpnäärmehormoonid, nagu T4 – türoksiin või tetrajodotüroniin, ja aktiivsemad T3 – trijodotüroniin.

Struuma aste uuringu andmetel:

• 0 kraadi - struuma puudub;
• struuma ei ole nähtav, kuid palpatsiooni ajal tuntav;
• struuma on nähtav ja tuntav.

Meditsiiniline teatmeteos. Palpatsioon (lad. Palpebra - sõrm) on meditsiiniline diagnostiline protseduur, mis põhineb kehaosade palpeerimisel. Palpatsioon ehk teisisõnu puudutamine.

Fotogalerii: kilpnäärmehaigused kunstiteostes

Diagnostika: probleemi terviklik hindamine

Iga patsiendi uurimise algus algab primitiivsete meetoditega - kaebuste ja üldise küsitluse täpsustamine, ühe või teise patoloogilise muutuse ilmnemise ja arengu etappide selgitamine, teiste elundite kaasuvate haiguste esinemine jne.

Arst peab välja selgitama pahaloomulise kasvaja tekke riskitegurite olemasolu ja olema sellega seoses ettevaatlik:

• kaela ja pea kiiritamine;
• vähk sugulastel;
• kaelaorganite haigused minevikus patsiendil ja tema perekonnas;
• mugulavormide kiire kasv ja kilpnäärme adhesioon ümbritsevate kudedega;
• lümfisõlmede patoloogia.

Oluline on teada! Iga sõlme tuleb vaadelda läbi potentsiaalse pahaloomulise kasvaja objektiivi ja seda ei tohiks pidada täiesti ohutuks.

Eraldi hetk - ülevaatus

Arst pöörab tähelepanu sellistele objektiivsetele andmetele:

• kaelapiirkonna suurenemine;
• kombatavad tihenduspiirkonnad, nende suuruse, konsistentsi, kuju hindamine;
• hariduse nihkumine rääkimise või neelamise ajal;
• naha värvuse ja temperatuuri muutused kilpnäärme ja ümbritsevate lümfisõlmede projektsioonis;
• kilpnäärme alatalitluse või hüpertüreoidismi nähtavad ilmingud (naha pingul, silmade sümptomid jne)

Vajadusel määratakse kohtuotsuse tegemiseks täiendavad instrumentaalsed või laboratoorsed meetodid.

Ultraheli protseduur

Protseduuri täpsuse, suure kiiruse ja kõrvaltoimete puudumise tõttu peetakse seda nodulaarse struuma diagnoosimisel "kuldstandardiks". Endeemiliste tsoonide elanikele tehakse sõeluuringud – kord aastas kohustuslik kilpnäärme ultraheliuuring struuma varajaseks avastamiseks või selle ennetamiseks. Ettevalmistust pole vaja ja uuringud on rahaliselt suhteliselt odavad.

Ultraheli abil uuritakse elundi asukohta, selle suurust, kuju, struktuuri ja verevarustust (tänu Doppleri andurile).

Tabel 2: Erinevused vähi ja healoomulise sõlme vahel ultraheliuuringul:

Oluline on teada! On tõestatud, et kaltsifikatsioonipiirkondi või kaltsiumiühendite esinemist täheldatakse erineva iseloomuga moodustistes, seetõttu ei peeta neid nüüdseks vähi spetsiifiliseks tunnuseks.

Kui juhuslikult leitakse väikese suurusega sõlm, on patsient reeglina kohustatud iga kuue kuu tagant ultraheli tegema, s.o. on arsti järelevalve all.

PTAB

Peennõela aspiratsioonibiopsia vaatlus - kilpnäärmekoe proovide võtmine kolonni kujul, kasutades nõela; viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Näidustused:

• sõlmed kilpnäärmes, kahtlustatakse ultraheli ja lokaalse uuringu põhjal vähkkasvajaks;
• muutused emakakaela lümfisõlmedes, mis on seotud kilpnäärme patoloogiaga.
• autoimmuunne türeoidiit minevikus;
• vähi riskifaktorid patsiendil.

Kui PTAB ei ole asjakohane:

• sõlme läbimõõt alla 10 mm;
• Ultraheli ei kahtlusta vähki;
• ajalugu ei ole koormatud.

Meetodi puudused:

• valenegatiivne tulemus näärme normaalse koe eksliku kogumise või patoloogiliselt muutunud ebapiisava koguse korral (kui sõlme läbimõõt ei ulatu 1 cm-ni);
• raskused teatud tüüpi kasvajate täpsel tuvastamisel: ebatüüpiline papillaarne kasvaja ja follikulaarne adenoom;
• võimetus luua papillaarset kartsinoomi;
• vajadus korrata protseduuri ja võtta kudesid näärme teistest (perifeersetest) piirkondadest.

Histoloogid eristavad nelja tüüpi otsuseid:

• ebapiisav materjal;
• kahtlane tulemus (koe nimetatakse sel juhul "halliks alaks");
• healoomuline kasvaja;

Radionukliidide skaneerimine

Kilpnäärme visualiseerimine radioaktiivsete ainete akumulatsiooni abil: I 123, I133, Tc 99-pertechnata.

Stsintigramm (saadud pilt) kajastab anatoomilisi ja füsioloogilisi andmeid:

• uuritava elundi asend;
• suurused;
• kuju;
• funktsionaalne aktiivsus, mida näitab radiofarmatseutilise preparaadi jaotuse iseärasus, värvi intensiivsus ja omadused.

Sõlme valikud:

• "Külm" - ei kogune nukliidi (papillaarne kartsinoom ja mittetoksiline nodulaarne struuma);
• "Kuum" - koguneb;
• "Soe" - neelab radioaktiivset ainet ümbritsevate kudedega võrreldes mõõdukalt.

See on huvitav! Kui sõlm hõivab 10 minutit pärast Tc 99-pertehnaadi kasutuselevõttu 3% või rohkem, peetakse seda funktsionaalseks autonoomiaks.

Radionukliidskaneerimise eelis: väärtus varem tehtud operatsiooni ja allesjäänud koe hulga objektiivsel hindamisel ning aitab seega planeerida võimalikke edasisi ravimeetmeid. Meetodi puudused on suutmatus tuvastada sõlme olemust ja väikesed koosseisud.

Radioaktiivse joodi või tehneetsiumi kombineeritud kasutamine seleen-75-metioniiniga (onkosensitiivne aine) tõstab oluliselt protseduuri teabekvaliteeti, kuna Se75 akumuleerub vähki selektiivselt. Tavaliselt on poolväärtusaeg 2 ja pool tundi ning seda tüüpi seleen eritub täielikult 1 päeva pärast.

Kilpnäärme lümfograafia

Kilpnäärme ja lähedalasuvate lümfisõlmede röntgenuuring, kasutades vees lahustuvaid (verografiin) ja rasvlahustuvaid (lipoidool) kontrastlahuseid.

Tabel 3: kontrastide kasutamise tunnused:

Kontrastne farmatseutiline aine süstitakse kilpnäärme kudedesse puutumata kujul.

Kilpnäärme, lümfisõlmede röntgenuuringul saadud teave söögitoru täiendava kontrastsusega:

• kilpnäärme suurus, selle pooluste asukoha tase;
• hingetoru valendiku laius, selle seinte seisund;
• vähi esinemine;
• kahjustatud piirkonna laius või pikkus;
• retrosternaalsete lümfisõlmede seisundi mõiste;
• kokkusurumissündroom, mis põhineb kasvaja invasiooni tagajärjel söögitoru seinte nihke ja kokkusurumise visualiseerimisel.

Meditsiiniline teatmeteos. Komplekssed kaltsiumiühendid (kaltsifikatsioonid) kilpnäärme sõlmede piirkonnas on ainult kahte tüüpi: väikesed, mis asuvad keskel, dešifreeritakse pahaloomulisteks või suured moodustise perifeerias - healoomulised.

Meetodi peamine eelis on selle kõrge võime tuvastada vähimaidki muutusi, kui näärme- ja lümfikoed tõmmatakse vähiprotsessi. Kuid keha täiendava kiirguskoormuse tõttu ei taju kõik arstid kilpnäärme lümfograafiat positiivselt.

Seroloogiline analüüs

Tühja kõhuga saadud seerumis määratakse TSH, T3 ja T4 tase. Hiljuti hakati Venemaal ja Ukrainas, aga ka läänes vastsündinuid uurima kilpnäärme alatalitluse suhtes.

Meetodi olemus on TSH taseme määramine 3-5 päeva jooksul alates lapse sündimisest. Hormooni taseme tõus kordusanalüüsi ajal (valepositiivse tulemuse välistamiseks) on näidustus terapeutiliste meetmete kasutamiseks.

See on huvitav! Ameerika teadlased on näidanud vapustavaid tulemusi kilpnäärme puudulikkuse varajase korrigeerimise osas: 80% alla 3 kuu vanustest lastest tõuseb IQ 90%ni.

Reaalsed kliinilised olukorrad ja tüüpilised küsimused patsientidelt arstile

Olga, 45 aastat vana. Mis on nodulaarne mittetoksiline struuma ja kas see on ohtlik?

Nodulaarne mittetoksiline struuma on koondkontseptsioon, mis hõlmab oluliselt erinevaid protsesse, alates fokaalsetest kasvudest kuni väljendunud struktuurse kõrvalekaldeni normist. See võib olla kahjutu tsüst või vähk. Kuid sel juhul on hormonaalne neutraalsus neile kõigile omane.

Oleg, 38 aastat vana. 2 aastat hiljem tehti talle profülaktilisel läbivaatusel ultraheliuuring. Funktsionaaldiagnostika arst teatas erineva suurusega sõlmede olemasolust, soovitas läbida täiendavad uuringud ja konsulteerida endokrinoloogiga. Kuid ma ei omistanud sellele erilist tähtsust. Hiljuti märkasin kilpnäärme tõusu, neelamisel hakkas tundma tükki, väsimust ja ärrituvust. Millele need sümptomid viidata võivad? Millised tüsistused võivad tekkida, kui ignoreerida sõlmelise struuma olemasolu?

Kohtuotsuse tegemiseks pole piisavalt teavet. Arst peaks patsiendi läbi vaatama, küsima kaebuste ja nende esinemise dünaamika kohta. Teie kirjelduse järgi otsustades on võimalik kahtlustada struumat kilpnäärme autonoomia koldeid dekompensatsiooni või tavalise türeotoksikoosi staadiumis. Esimene diagnoos kinnitatakse, kui stsintigrammil leitakse "kuumad" sõlmed ning T4 ja T3 tase seerumis suureneb pöördvõrdelise TSH-ga.

Pikaajaline ravi puudumine alates multinodulaarse struuma esmasest diagnoosist on täis järgmisi tagajärgi:

• lümfikoe infiltratsioon (idanemine);
• hemorraagia näärme suuruse suurendamiseks.

Nazar, 17 aastat vana. Mõned päevad tagasi märkas arst ennetava ultraheliuuringu käigus kilpnäärme piirkonnas umbes 1 cm läbimõõduga kilpnäärme sõlme. Õnneks mul halbu harjumusi pole, tervisemuutused mind ei sega. Mis on üksiku nodulaarse struuma ravi?

Sel juhul näidatakse profülaktilist arstlikku läbivaatust, s.o. patsiendi järelevalve: 1 kord poole aasta jooksul vereseerumi annetamine hormoonide sisalduse ja ultraheli diagnostika jaoks. Kui sõlm on suurenenud, võime rääkida hormoonide võtmisest või operatsioonist. Kõik sõltub täiendavate uurimismeetodite tulemustest tulevikus.

Galina, 56 aastat vana. Lugupeetud doktor! Kokkuvõtteks võib öelda, et ultraheliuuring näitas "kindlat sõlme". Mida see muljetavaldav fraas tähendada võib?

Tahke sõlm on puhtalt meditsiiniline termin, mida kasutavad histoloogid. Tähistab bioloogiliselt defektset, homogeenset, tihedat sõlme, mis koosneb näärmekoest.

Sõna "tahke" tajub patsient psühholoogiliselt hirmuga, midagi liialdatult. Seetõttu on arstidel ja teistel tervishoiutöötajatel parem vältida selle kontseptsiooni kasutamist patsiendi juuresolekul või olemasolevas dokumentatsioonis (ultraheli leiud, ambulatoorne kaart).

Ravi: värsked vaated pikaajalisele probleemile

Tänapäeval on sõlmelise struuma probleemi lahendamiseks palju lähenemisviise: pillide võtmine, suuremad operatsioonid, uusimad minimaalselt invasiivsed, peaaegu vereta kirurgilised sekkumised. Kõik sõltub protsessi keerukusest, instrumentaalsete ja hormonaalsete uurimismeetodite andmetest, patsiendi subjektiivsetest tunnetest ja soovidest (või hirmudest).

Türeoidiiti, sõlmelist struumat ja muid kilpnäärme haigusi ravib endokrinoloog või kitsam spetsialist - kilpnäärmearst, kes tunneb ära ja kõrvaldab puhtalt kilpnäärme patoloogia.

Konservatiivsed ravimeetodid

Kui PTAB andmetel leitakse healoomulised (negatiivsed) sõlmed, siis suure tõenäosusega muutub hormoonide kasutamine efektiivseks, s.t. supresseeriv hormoonravi.

Meditsiiniline teatmeteos. Supressioon on ladina keelest tõlgitud kui allasurumine, rõhumine. Kui me räägime sellisest hormonaalsest ravist, siis see tähendab, et see on suunatud sõlme kasvu pärssimisele.

Valitud ravim on L-türoksiin.

Juhised:

• Näidustused:

1. joodi puudus;
2. väikesed neoplasmid;
3. hormonaalselt inaktiivne sõlmeline struuma.

• Vastunäidustused:

1. suured sõlmed, millel on funktsionaalse autonoomia tunnused;
2. kliiniliselt või tsütoloogiliselt kahtlustatavad sõlmed;
3. naised pärast menopausi;
4. mehed üle 60.

• Ravimi annus valitakse individuaalselt. Tavaliselt 75-150 mcg.

Hormoonasendusravi on näidustatud pärast näärme eemaldamist ja see kestab kogu elu. Ühesõnaga, nodulaarne struuma allub hästi ilma operatsioonita ravile, kui ultrahelistsintigrammi süsteem kinnitab protsessi healoomulisust.

Tõestatud joodipuuduse korral on ette nähtud joodipreparaadid. Ravikuur kestab 6 kuud kuni pool aastat. Eriti tõhusad on joodipreparaadid noores eas.

Oluline on teada! Auväärsetel patsientidel ei aita selline terapeutiline suund kaasa struuma suuruse vähenemisele ja suurendab ka funktsionaalse autonoomia riski. Seetõttu on joodi sisaldavate preparaatide juhendis näidatud vanaduse vastunäidustuste loendis.

Teine võimalus on kombineeritud ained: jodotüroks (100 μg T4 ja 100 μg joodi), türeokomb (70 μg T4 ja 150 μg joodi).

Nääre mahu vähenemist täheldatakse 6-9 kuu pärast. Ravikuuri kestus on pool aastat - 2 aastat. Endokrinoloog kontrollib patsienti perioodiliselt ja läbib ultraheliuuringu.

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid – meditsiini uusim ajastu

See on suurepärane alternatiiv traditsioonilisele operatsioonile, kui vanaaegsete kirurgide poolt kilpnäärme nodulaarse struuma raviks vajalikuks peeti. Kõige kaasaegsemad sõlmede eemaldamise meetodid annavad võimaluse kiiresti, ilma eriliste rahaliste kulude ja väljendunud operatsioonijärgsete aistinguteta haigusest lahti saada, minimeerida taastusravi ilma pikaajalise töövõime kaotuseta.

Perkutaanne etanooli skleroteraapia

See on mitme ml etüülalkoholi viimine tsüstilistesse õõnsustesse, mille järel viimaste seinad vajuvad kokku ja sisu kaob või muutub kompaktseks neutraalseks aineks.

Näidustused:

• tsüstid;
• muud healoomulised sõlmed suure koguse vedelikuga;
• pahaloomulise kasvaja välistamine ultraheli ja PTAB järgi.

Vastunäidustused:

• vähi kahtlus (tihedad, stsintigraafiliselt "külmad" sõlmed);
• suured (maht üle 5 ml) iseseisvalt töötavad sõlmed;
• multinodulaarne toksiline struuma.

Oluline on teada! Kui patsiendil on hirm operatsiooni ja selle tagajärgede ees hüpotüreoidismi näol, samuti väikesed autonoomsed sõlmed koos säilinud näärmeparenhüümiga, siis tehakse ka etüülskleroteraapiat.

Laseri hävitamine

Sünonüüm – lasertermoablatsioon (LTA) on tõhus ja vähetraumaatiline viis sõlmede eemaldamiseks laseri abil – kindla lainesagedusega ühesuunaline valguskiir. Näidustus - väikesed mittevedelad sõlmed.

Toodetud mitmes seansis. Pärast esimesi protseduure on märgatav enesetunde paranemine ja kasvaja maht väheneb kaks korda.

Raadiosageduslik ablatsioon (RFA)

Ablatsioon (tõlkes ladina keelest "ära võtmine") on aine väljutamine tahkest ainest, lõhenemine või esmaste omaduste kadumine füüsilise jõu mõjul.

RFA ajal hävivad sõlmed ühtlaselt jaotunud temperatuuri mõjul. Soojust genereerib mitme elektroodi kõrgsageduslik elektrivool. Pärast sõlme eemaldamist jääb surnud koe fookus kompaktse aine kujul.

Operatsioon on läbitorkamine nõelaga ja kõrget temperatuuri kandvate juhtmete läbipääs kokkupuutekohta. Keskmiselt on operatsiooni kestus 10-17 minutit. 3 minuti jooksul soojeneb seade temperatuurini 105 ° C, järgmise 7 minuti jooksul hoitakse temperatuuri nendel näitajatel.

See on huvitav! Uuringuandmetel vähenes suurte sõlmede maht esialgsest suurusest 50% ja tervislik seisund paranes ligi 90% sel viisil opereeritud patsientidest.

• kõrge ohutus
• minimaalselt invasiivne - operatsioonipiirkonna vähene kahjustus kohaliku füüsilise mõju tõttu;
• suurepärane kosmeetiline efekt ilma väliste ja sisemiste kudede defektideta;
• operatsiooni juhtimine ultrahelianduri abil;
• operatsioonijärgsed tüsistused puuduvad;
• võimalus teha manipulatsioone ambulatoorselt;
• rahaline kättesaadavus.

Oluline on teada! Tänu endokrinoloogide tavapärasele RFA kasutamisele sai teatavaks, et 90%-l hormonaalselt aktiivsete sõlmedega patsientidest oli kuni 2 aastat kestev eutüreoidism, s.o. see ravi kõrvaldab suurepäraselt nodulaarse struuma.

RFA ainsaks puuduseks on teadmiste puudumine võimsa soojusenergia hilinenud mõjude kohta, kuna meetod on suhteliselt noor ja võimalikke soovimatuid tagajärgi tulevikus on raske ennustada.

Meditsiiniline teatmeteos. Eutüreoidism on kilpnäärme normaalne tasakaalustatud tegevus, tasakaal näärme ja hüpotalamuse poolt toodetavate hormoonide vahel.

Operatsioon: imerohi või kahju?

Mõned arstid kalduvad operatsioonile, kuna peavad seda ainsaks olukorrast väljapääsuks, teised aga nn "meeleheite" ravi.

Vastuolulised avaldused on üldtunnustatud näidustuste olemasolu tõttu oluliselt lihtsustatud:

• kokkusurumissündroom või organi kokkusurumise sündroom;
• tohutu sõlmeline struuma hüpertüreoidismiga või ilma;
• pahaloomulise kasvaja kahtlus;
• märkimisväärne kosmeetiline toime.

Tavaliselt tehakse operatsioon üldnarkoosis, harvem lokaalanesteesias. Juurdepääs - välimine põiki, 3-4 cm pikk, asub rinnaku käepidemest 2 cm ülespoole.

Enukleatsioon

Sõlmede eemaldamine muutumatu näärmekoe maksimaalse säilimisega.

Meditsiiniline teatmeteos. Ladina päritolu termin: eesliide väljalõikamine, sõna nucleos tähistab tuuma.

Varem kasutati seda laialdaselt endokrinoloogias, nüüd tunnistatakse see operatsioon tigedaks haiguse kordumise tõttu, millel on tõsisemad tagajärjed - metastaaside ilmnemine. Kuid see, mille poole kirurgid elundeid säilitavate kirurgiliste sekkumiste ajal jätkuvalt püüdlevad, on jätta vähemalt kilpnäärme ülemised poolused puutumata.

Hemitüreoidektoomia

Kilpnäärme kahjustatud sagara eemaldamine istmusega. Näidustused: üksik adenoom kilpnäärme teatud poolel.

Oluline on teada! Sageli areneb adenokartsinoom ühes näärmesagaras, mistõttu kasvaja olemuse kindlaksmääramise raskuste tõttu eemaldatakse kahjustatud pool.

Kapslisisene tehnika kilpnäärme sagara eemaldamiseks Nikolajevi järgi - näärme tagumise pinna jätmine oma kapslile ohutsooni.

• Selle sekkumise eeliseks on postoperatiivsete komplikatsioonide vähene risk.
• Miinus - võimaluste tekkimine, mis soodustavad struuma kordumist.

Meditsiiniline teatmeteos. Kilpnäärmel on oma kiuline kapsel ja voodi. Nende kahe anatoomilise struktuuri vahele jääb kirurgide poolt nn ohuala – rasvkude koos närvide ja veresoontega. Viimase hooletu kahjustamine on surmav.

Ekstrakapsulaarne hemitüreoidektoomia - elundi eemaldamine kapsliga. See on eelmisega võrreldes keerulisem operatsioon, mis nõuab kõrgeid tehnilisi oskusi ja veresoonte hoolikat ligeerimist.

Täielik kilpnäärme eemaldamine

Neoplasmi pahaloomulise degeneratsiooni kahtluse korral nääre täielik eemaldamine koos lümfisõlmede ja rasvkoega hingetoru ümber.

Näidustused:

• sõlme läbimõõt üle 1 cm;
• sõltumata pitseri suurusest, kui seda koormab pärilikkus, kliiniliste ja ultraheliuuringute andmed;
• kahepoolne lüüasaamine suurte sõlmede poolt.

Operatsioonijärgsed tüsistused:

• kõrvalkilpnäärmete eemaldamine krampide ja kaltsiumi metabolismi häirete ilmnemisega
• korduva kõri närvi kahjustus või selle kokkusurumine hemorraagia tõttu, mis väljendub hääle käheduses;
• õhk siseneb kaela anumatesse;
• kilpnäärme ülemäärane aktiivsus ärevuse, näo kuumahoogude, südamepekslemise kujul;
• raske verejooks, mida on raske korrigeerida.

Oluline on teada! Kui veri ei hüübi, võib verejooksu mehhaaniliselt (klambrite, laseri või elektrokauteeriga) peatada raske. Sellepärast on vaja eelseisvaks operatsiooniks vastutustundlikult valmistuda, läbides vereanalüüsid, eriti koagulogrammi.

Selle artikli video tutvustab sõlmelise struuma peamisi ilminguid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.

Ennetamine: geniaalsus lihtsuses

Nagu kinnitas geniaalne kirurg ja teadlane NI Pirogov: "Haigust on lihtsam ennetada kui ravida."

1. Massipreventsioon laieneb paljudele inimestele ja seisneb peamiselt jodeeritud soola toidule lisamises ja sellega isegi leiva küpsetamises. Sool on odav, tõhus, lihtsalt kasutatav toitekomponent, seda ei saa üledoseerida ja see ei allu ohtlikule keemilisele töötlemisele. Dieeti tuleks rikastada mereandide, maitsvate ja tervislike roogadega, millest on lihtne oma kätega valmistada. See on huvitav! Alates 1920. aastast on teadustegevus kinnitanud vajadust joodipuuduse ennetamise järele. Alates 1998. aastast on kaaliumjodaati saadud 25-55 mg joodi sisseviimisega 1 kg lauasoola kohta.
2. Grupiprofülaktika - joodi sisaldavate toidulisandite ja ravimite võtmine. Jodomariin või antistrumiin on jodiidi kaaliumisool 200 mcg. Kõige sagedamini kasutavad seda inimeste kategooria, kellel on suurenenud joodivajadus: rasedad ja imetavad naised, noorukid.
3. Individuaalse ennetuse põhimõte ei erine grupipreventsioonist.

järeldused

Kilpnäärme sõlmeline struuma ilmneb mõnikord elundite kokkusurumise või hormonaalse tasakaalustamatuse tõsiste sümptomitega, siis muutub ravi valik ilmseks. Mõnikord areneb struuma nagu südamlik tapja aeglaselt, varjates end pikka aega täieliku tervise varjus.

Patoloogia arengu peamiseks põhjuseks peavad arstid joodi puudust. Võitlus haigusega on mitmekesine sõltuvalt tsütoloogilistest ja anatoomilistest tunnustest, samuti hormonaalsete kõrvalekallete olemasolust.

Endokrinoloogid kasutavad kirurgilist ravi vastavalt rangetele näidustustele, võttes arvesse võimalikke operatsioonijärgseid tüsistusi. Tänapäeval on struuma probleemi radikaalse lahendamise viisi pjedestaalil traditsioonilised operatsioonid (potentsiaalse puude tõttu) andnud teed arenenumatele - minimaalselt invasiivsetele. Hoolimata jodeeritud soola olemasolust ennetusvahendina, on nodulaarne struuma 21. sajandi tegelik haigus.

Tõsi, see ei tähenda, et iga inimene on sõlmede kandja. Probleemidega tuleb tegeleda siis, kui need tekivad. Töövaimu tõstmiseks sobib austatud nõukogude kunstniku ja koreograafi Mihhail Barõšnikovi julgustav lause: "Iga saavutus saab alguse otsusest proovida." Soovime teile julgust ja õnne teel tervise poole ning parem – püsige alati tervena!

Kilpnäärme struuma või struma- See on kilpnäärme mahu suurenemine. Struuma ei ole iseseisev patoloogia, vaid pigem haiguste rühm, mis väljendub kilpnäärme suurenemises. Mõnikord kasvab elund nii palju, et deformeerib kaela ja pigistab ümbritsevaid elundeid.

Struuma väljanägemise peamisteks põhjusteks peetakse joodipuudust toidus ja vees, pärilikku eelsoodumust või halbu keskkonnatingimusi.

Manifestatsioonid kilpnäärme struuma sõltub selle hormooni moodustavast funktsioonist.

• Hüpotüreoidism... Vähendatud hormoonide tootmine. See seisund põhjustab kõigi kehas toimuvate ainevahetusprotsesside aeglustumise vähenemist: rasvumine, turse, letargia.
• Türotoksikoos... Suurenenud hormoonide tootmine. Ainevahetusprotsessid kulgevad väga kiiresti, mis põhjustab kehakaalu langust ja närvisüsteemi stressi suurenemist.
• Eutüreoidism... Hormoonide tootmine on normaalne. Sel juhul sõltuvad struuma ilmingud kilpnäärme suurusest.

Kilpnäärme suurenemise määr:

1 kraad. Suurenemise märke ei ole.
2. aste. Kaela normaalses asendis ei ole tõus märgatav, kuid struuma on palpeerimisel tuntav.
3 kraadi. Uurimisel ja palpatsioonil saab tuvastada struuma.

Praeguseks on Venemaal struumat leitud enam kui miljonil inimesel. Seda patoloogiat diagnoositakse naistel 6 korda sagedamini kui meestel. Sellist statistikat seostatakse naisorganismi omadustega, mis on vastuvõtlikumad hormonaalsetele kõikumistele: menstruatsiooni, raseduse ja menopausi ajal.

Sageli esineb struuma noorukite hormonaalsete muutuste ajal. Teine kilpnäärmele ohtlik periood algab 50 aasta pärast, mil vanusega seotud muutuste tõttu halveneb sisesekretsiooninäärmete töö.

Kilpnäärme struuma on Vana-Egiptuse, India ja Vana-Kreeka traktaatides kirjeldatud patoloogia. Juba 2000 eKr ravisid hiinlased struumat joodirikka merevetikaga. Nad põhjendasid selle välimust halva veekvaliteedi ja mägistel aladel elamisega. Ka kaasaegne meditsiin nõustub nende väidetega.

Keskajal kujutati ingleid ja deemoneid sageli kilpnäärme struumaga. Ja renessansiajal kujutasid itaalia maalijad Madonnat struumale iseloomuliku paksenemisega kaelal. See nähtus oli nii laialt levinud, et seda peeti normiks.

18. sajandil seostasid teadlased struumat dementsuse ja kretinismiga, mis on tõsi. Usuti, et suurenenud kilpnäärmega inimest suudab ravida ainult kuningas. "Kuningas puudutab ja jumal teeb terveks," ütles Prantsuse monarh ja andis patsiendile käe. Ülesannete kohaselt ravis Henry IV sel viisil rohkem kui poolteist tuhat inimest.

Miks struuma tekib?

Kilpnäärme struuma- erinevate haiguste koondkontseptsioon, millest igaühel on oma esinemismehhanism. Seetõttu on vaja neid eraldi käsitleda.

Kilpnäärme endeemiline struuma

Kilpnäärme endeemilise struuma ilmnemine on teatud piirkondades seotud ebapiisava joodi tarbimisega toidust ja veest. Haigust iseloomustab näärme mahu suurenemine ja selle hormoonide - türoksiini ja trijodotüroniini - hulga vähenemine.

Patoloogia esinemise mehhanism on seotud joodipuudusega. Seda elementi vajab kilpnääre kehas põhiprotsesse reguleerivate hormoonide tootmiseks. Selle saamiseks filtreerib kilpnääre suures koguses verd, kuni 4 liitrit 20 minutiga. Kui joodi on vähe, suurendab see selle suurust ja massi, püüdes seega suurendada hormoonide tootmise eest vastutavate rakkude arvu. Kuid kuna joodi kontsentratsioon kõhunäärme koes on alla normi, ei ole siiski võimalik saavutada soovitud türoksiini ja trijodotüroniini kontsentratsiooni. Kilpnäärme tõhusama töö stimuleerimiseks eritab hüpofüüs hormooni türeotropiini (kilpnääret stimuleeriv hormoon). See aine põhjustab kilpnäärmerakkude aktiivset jagunemist ning selle mahu ja massi edasist suurenemist.

Sellist struumat nimetatakse endeemiliseks, kuna seal on teatud piirkonnad – endeemiline, kus enamik inimesi kannatab joodipuuduse all. Need ei ole ainult mägismaa alad, vaid ka suured linnad. Hiljuti hakati Moskvat ja Moskva piirkonda pidama endeemiliseks piirkonnaks.

Basedowi tõbi

Gravesi tõve muud nimetused on Gravesi tõbi või difuusne toksiline struuma... See on autoimmuunhaigus, millega kaasneb kilpnäärme suuruse suurenemine ja kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine. Joodi sisaldavate hormoonide liig põhjustab keha mürgistust.

Teatud geenide mutatsioonid, infektsioonid, peavigastused, vaimsed šokid, hormonaalsed muutused raseduse ajal võivad esile kutsuda Gravesi tõve. Nende tegurite mõjul on immuunsüsteemi talitlus häiritud. Immuunrakud peavad kilpnääret ekslikult võõrkehaks ja ründavad seda. See põhjustab kilpnäärme kaitsereaktsiooni – selle rakud hakkavad aktiivselt jagunema, samas suureneb ka nende toodetavate hormoonide hulk.

Hashimoto struuma

Hashimoto struuma või Hashimoto türeoidiit- Immuunsüsteemi defektist põhjustatud kroonilist kilpnäärmepõletikku esineb 3%-l inimestest. Antikehad ründavad kilpnäärme kudet, pidades selle rakke võõrasteks mikroorganismideks. Kuid erinevalt Gravesi tõvest väheneb hormoonide tootmine. See on tingitud asjaolust, et hormoone tootvad rakud surevad. Nende asemele moodustub kiuline sidekude ja kilpnäärmesse koguneb palju leukotsüüte, mis ründavad nääret.

Hashimoto struuma kalduvus on päritav. Kilpnäärme vigastused ja operatsioonid, nakkushaigused, kaelapõletik, krooniline farüngiit, halb ökoloogia, joodi puudus või liig võib provotseerida haiguse arengut.

Kilpnäärme adenoom

Kilpnäärme adenoom ehk sõlmeline mittetoksiline struuma on healoomuline moodustis, mis näeb välja nagu sõlme. Hormoone tootvate rakkude vohamine põhjustab nende ainete liigset sisaldust organismis ja türeotoksikoosi (kilpnäärmehormoonidega mürgituse) nähtude ilmnemist.

Kilpnäärme adenoomi põhjused pole täielikult teada. Sõlme moodustumine on seotud hüpofüüsi hormooni türeotropiini liigse sisaldusega, mis põhjustab kilpnäärme rakkude aktiivset jagunemist. Teatud piirkonnas on rakud selle toime suhtes tundlikumad ja hakkavad aktiivselt kasvama. Teiseks võimalikuks põhjuseks peetakse selle koha närvilõpmete töö katkemist. Selle tulemusena moonduvad närvisüsteemi signaalid, mis reguleerivad rakkude elutegevust. Innervatsiooni katkemine põhjustab nende aktiivset kasvu ja jagunemist piiratud alal.

Kaasasündinud struuma

Kaasasündinud sporaadiline struuma esineb lastel, kes on sündinud nende emade puhul, kellel oli raseduse ajal joodipuudus. Samuti on haigus seotud hormoonide moodustumise geneetiliste defektidega. Sellisel juhul võib hormoonide tootmine lapsel väheneda või mitte häirida. Teine võimalus näärme ebanormaalseks arenguks on selle atroofia või vähenemine. Kui embrüonaalses arengus ja varases lapsepõlves toodetakse väga vähe hormoone, tekib kretinism.

Kilpnäärme moodustumise ajal sünnieelsel perioodil suureneb hormoone moodustavate folliikulite arv. Selles etapis suureneb näärme mass 5 korda, kuni 100 g.Hiljem koguneb folliikulitesse kolloid, hormoonide eelkäija ja näärme mass suureneb 500 g-ni.

Riedeli fibroplastiline struuma

Riedeli fibroplastiline struuma ehk fibroosne türeoidiit on autoimmuunse põletikulise protsessi tagajärjel tekkinud kilpnäärme suurenemine. Lümfotsüütide rünnaku tulemusena kasvab näärmes sidekude, mida esindavad fibriinikiud. Seetõttu suureneb nääre suurus ja muutub puudutamisel väga raskeks "raudne struuma".

Kilpnäärme nodulaarne struuma

Kilpnäärme nodulaarne struuma on kilpnäärmekoe piiratud ala ülekasv. Sõlmeks nimetatakse kõiki kilpnäärme moodustisi, mis erinevad struktuurilt ülejäänud elundi koest.

Sõltuvalt sõlmede arvust jagatakse üksik nodulaarne struuma (moodustub 1 sõlm) ja multinodulaarne struuma (2 või enam sõlme).

Keskkonna halvenemise tõttu on see patoloogia laialt levinud. Arvatakse, et 50% elanikkonnast on erineva suurusega sõlmed.

Nodulaarse struuma väljanägemise põhjused

Millised patoloogiad põhjustavad kilpnäärme sõlmede ilmnemist

• Nodulaarne kolloidne struuma- kilpnäärme sõlmede kõige levinum põhjus, selle osakaal on 90%. Folliikulid on kilpnäärme struktuurielemendid, mille rakud on vooderdatud türotsüütidega. Folliikulite suuruse suurenemine piiratud alal tekib viskoosse vedeliku - kolloidi - kogunemise tagajärjel.
• Kilpnäärme adenoom- healoomuline kasvaja. Kilpnäärme kasvaja, mis tekib siis, kui ühel rakul on geneetilise programmi talitlushäire. Sel juhul rakud ei sure, andes teed noortele, vaid jätkavad jagunemist. Sel hetkel moodustub ülekasv, mis on ümbritsetud kapsliga.
• Kilpnäärmevähk... Kasvaja moodustumise mehhanism on sarnane adenoomiga. Kuid vähi korral on pahaloomulised rakud kasvaja aluseks. Nad mitte ainult ei lükka ümbritsevat kude laiali, vaid põhjustavad ka selles häireid ja võivad moodustada metastaase teistes elundites.
• Hüpofüüsi adenoom. Hüpofüüsi neoplasm suurendab selle hormooni türeotropiini tootmist. See aine aktiveerib kilpnäärme kasvu ja funktsioneerimist ning suurendab ka selle hormoonide kontsentratsiooni. See toob kaasa sõlmelise toksilise struuma ilmnemise.
• Autoimmuunhaigused(autoimmuunne Hashimoto türeoidiit). Immuunsüsteemi talitlushäire põhjustab joodi sisaldavate valkude ilmumist veres. Immuunsüsteem toodab nende vastu võitlemiseks spetsiaalseid antikehi. Immuunsüsteemi rünnaku tagajärjel kannatavad ka türotsüüdid (kilpnäärmerakud), millel on samuti kõrge joodi kontsentratsioon. Surnud rakkude asemel kasvab armkude, mis moodustab sõlmed.
• Tsüst. Kilpnäärmekoes esinevad sõlmed võivad olla seotud dermoidse tsüstiga, mis sisaldab juukseid ja rasunäärmeid. See neoplasm ilmneb emakasisese arengu ajal ja põhjustab kaasasündinud nodulaarset struumat.
• Kilpnäärme tuberkuloos. Mycobacterium tuberculosis kandub kilpnääre ja tekitab seal põletikukolde. Järk-järgult moodustub selle ümber tihe kaltsiumi kest.

Soodustavad tegurid

• Ebapiisav joodi tarbimine ja muud mineraalid. Kilpnääre vajab joodi, et varustada keha hormoonidega. Kui seda veres ei piisa, suurendab nääre seda hõivavate rakkude arvu. Mõnikord ei juhtu see kogu elundis ühtlaselt, vaid eraldi piirkondades - sõlmedes.
• Vere ja lümfi stagnatsioon... Nääre väljavoolu rikkumine võib olla seotud ateroskleroosi põhjustatud veresoonte kahjustustega. Stagnatsioon eraldi piirkonnas ja näärmete ainevahetusproduktide kontsentratsiooni suurenemine põhjustavad turset ja rakkude kiirenemist.
• Pärilikud tegurid. Mõned organismi tunnused on päritud, mille puhul kilpnääre on sunnitud väga aktiivselt töötama, et toota rohkem hormoone: kiireneb ainevahetus, väheneb tundlikkus kilpnäärmehormoonide suhtes.
• Autonoomse närvisüsteemi talitlushäired... Närvilõpmete katkemine kilpnäärme eraldi piirkonnas võib provotseerida sõlme moodustumist.
• Õhusaaste, halb ökoloogia... Eriti ohtlik on see, kui territooriumil on suurenenud kiirgusfoon, vesi on saastunud nitraatidega, sisaldab palju kaltsiumi, pinnases ning seetõttu on toidus vähe seleeni, mangaani, vaske, koobaltit. Sellised muutused peegelduvad eelkõige kilpnäärme seisundis, põhjustades selle rakkudes mutatsioone.

Lähtetegurid

• Stress, vaimne trauma ja traumaatiline ajukahjustus kahjustada kesk- ja perifeerse närvisüsteemi tööd, vähendada immuunsust. Innervatsiooni katkemine põhjustab teatud lihasrühmade spasmi, mis halvendab vereringet.
• Hormonaalsed häired... Noorukieas, rasedus, menopaus – tugevate hormonaalsete tõusuperioodide perioodid. Nende ajal kannatavad kõik endokriinsüsteemi komponendid, sealhulgas kilpnääre, mis on sunnitud töötama oma võimaluste piiril.
• Vähenenud immuunsus pärast nakkus- ja põletikulisi haigusi. Häiritud on rakkude kasvu ja jagunemist reguleerivate immuunsusfaktorite töö. Põletikulised protsessid neelus ja kaelas võivad aktiveerida kaitsemehhanisme, kui rakud hakkavad aktiivselt kasvama.

Nodulaarse struuma sümptomid

Nodulaarse struuma välised ilmingud ei muutu kohe märgatavaks. Kuni sõlm ulatub 1-2 cm-ni, pole seda näha. Sellised väikesed moodustised leitakse juhuslikult arsti vastuvõtul või kilpnäärme ultraheliuuringul.

Erinevad käivitavad tegurid põhjustavad kilpnäärme rakusiseste protsesside häireid, põhjustades selle haigusi. Funktsioonide reguleerimiseks ja normaalsete rakusiseste protsesside taastamiseks on Venemaa bioregulatsiooni valdkonna teadlased välja töötanud uue ravimiklassi - tsütamiinid. Tsütamiinid sisaldavad regulaatorpeptiide – aineid, mis reguleerivad rakusiseseid protsesse ning tagavad elundite ja kudede normaalse funktsioneerimise. Iga organi jaoks sobib konkreetne peptiidide komplekt. Kilpnäärme talitluse normaliseerimiseks on välja töötatud kilpnäärme bioregulaator Tyramine. Türamiin aitab parandada kilpnäärme talitlust selle erinevate talitlushäirete korral, normaliseerib energia ainevahetust ja ka:

• See parandab kilpnäärme rakkude ainevahetust, mille tulemusena normaliseerub kilpnäärmehormoonide tootmise tase, mis avaldab positiivset mõju kogu keha metaboolsetele protsessidele.
• Kiirendab kilpnäärme funktsiooni taastumist pärast operatsiooni ja pärast ekstreemseid stressikoormusi.

Kilpnäärme sõlme saab tuvastada iseseisvalt, kuna nääre paikneb pindmiselt. See asub kaela esiküljel, Aadama õuna (Aadama õuna) all. Tavaliselt on kilpnääre elastne ja homogeenne. Kui sondeerimisel leitakse tihendatud alasid, on need sõlmed. Tavaliselt ei ole need nahale kleepunud ja neelamisel liiguvad.

Kui sõlmed on piisavalt suured (3. aste), on neid näha naha all. Kael muutub asümmeetriliseks, ühel küljel ilmub turse. Mitmed sõlmed mõlemas lobus põhjustavad kaela ühtlast paksenemist mõlemal küljel.

Nodulaarse struuma üldised ilmingud sõltuvad kilpnäärme toodetud hormoonide tasemest.

Nodulaarse struuma nähud koos vähenenud hormoonide tootmisega

• kehatemperatuuri langus, isegi põletikulised haigused ei põhjusta palavikku;
• vererõhu langus ja südame löögisageduse häired;
• suurenenud turse: nägu, huuled, keel, jäsemed;
• unetus öösel ja unisus päevasel ajal;
• suurenenud kehakaal;
• vähenenud füüsiline ja vaimne jõudlus, mälu ja tähelepanu;
• kuiv nahk, eriti märgatav kandadel ja kätel;
• rabedad küüned, juuste väljalangemine;
• vähenenud sugutung;

Nodulaarse struuma tunnused koos joodi sisaldavate hormoonide suurenenud tootmisega

• kehatemperatuuri tõus, pikaajaline palavik ilma nähtava põhjuseta;
• südamepekslemine, rahuolekus üle 100 löögi minutis.
• ärrituvus ja närvilisus, üleerututus;
• hea isu ja samal ajal kaalulangus;
• kuum nahk;
• suurenenud higistamine, eriti peopesades;
• värisevad käed;
• silmamuna punnis (eksoftalmos);
• seedehäired, vedel väljaheide.

Nodulaarse struuma nähud normaalse hormooni tootmisega

• kui sõlme suurus ületab 2-3 cm, siis on kaelas surve- ja ebamugavustunne;
• neelamisraskused;
• käre kurk;
• õhupuudus pea pööramisel.

Nodulaarse struuma diagnostika

Nodulaarse struuma diagnoosimine algab küsitlusega. Arst küsib haiguse ilmingute kohta ja selgitab välja tegurid, mis võivad põhjustada sõlmelise struuma degeneratsiooni kilpnäärme vähkkasvajaks:

1. kas kellelgi lähisugulastest oli kilpnäärmevähki;
2. kas kiiritusravi on tehtud, eriti pea- ja kaelapiirkonnale;
3. kas olete külastanud ChNPP tsooni.

Eriti hoolikalt uuritakse alla 14-aastaste laste kilpnäärme sõlme.

Ülevaatus teostatakse kaela normaalses asendis. Seejärel uurib arst kaela kilpnäärme projektsioonis. Kui sõlme suurus ületab 1 cm ja see asub näärme esipinnal, saab seda tuvastada palpatsiooniga.

See odav, taskukohane ja valutu meetod võimaldab teil saada teavet kilpnäärme suuruse, selle seisundi, homogeensuse, verevarustuse kohta, samuti tuvastada muutusi emakakaela lümfisõlmedes.
Ultraheli abil saate tuvastada järgmised sõlmelise struuma tunnused:

• sõlmede suurus ja arv;
• ultraheli peegeldumisaste nendest;
• sõlme kuju ja ühtlus;
• kapsli olemasolu;
• vereringe sõlmes.

Kui ultraheliuuringu käigus avastatakse sõlm, mis on suurem kui 1 cm või inimene on kokku puutunud kantserogeensete teguritega, siis on ette nähtud peennõelatorkebiopsia ja vereanalüüs.

Nodulaarse struuma laboratoorne diagnostika

Hormonaalsed uuringud.

Veres määratakse TSH, T4, T3, kaltsitoniini tase. Nodulaarse struuma diagnoosimisel peetakse valikuliseks uuringut türeoglobuliini ja kilpnäärmevastaste antikehade olemasolu kohta.

Hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon ehk türeotropiin (TSH)

See test tehakse kõigile kilpnäärme sõlmedega patsientidele. TSH normaalne tase täiskasvanutel on 0,3-4,0 mett / l, 5-14-aastastel lastel 0,4-5,0 mett / l.

TSH taseme langus alla 0,3 mett / l näitab, et kilpnääre toodab palju joodi sisaldavaid hormoone ja ei vaja stimuleerimist türeotropiiniga. TSH kontsentratsiooni langus võib tekkida toksilise multinodulaarse struuma, toksilise adenoomi, autonoomselt funktsioneerivate kilpnäärmesõlmede korral, samuti raseduse ajal, pärast stressi ja ranget dieeti.

Kõrgendatud taseüle 6 mett / l ütleb, et näärme funktsionaalne aktiivsus väheneb ja organism stimuleerib selle tööd TSH-ga. Selle põhjuseks võivad olla sõlmed, mis ilmnevad immuunsüsteemi rünnaku tagajärjel kilpnäärme rakkudele, onkoloogilised neoplasmid.

Trijodotüroniin (T3)

Normaalne kontsentratsioon

• Üldine T3 1,2-2,8 nmol / L (hormoon T3 on seotud transportvalkudega)
• Vaba T3 2,5-5,8 pmol / l (hormooni valguvaba osa, millel on aktiivne toime organismile)

Kilpnäärme nodulaarse struumaga T3 kontsentratsioon suureneb... See tähendab, et sõlm koosneb ülekasvanud folliikulitest, mis toodavad hormooni.

T3 kontsentratsiooni langus võib rääkida tsüstist, adenoomist või pahaloomulisest kasvajast, mis vähendab hormooni moodustumise eest vastutavate rakkude arvu.

Näidustused. Uuring viiakse läbi, kui tuvastatakse kilpnääret stimuleeriva hormooni madal tase.

Türoksiin (T4)

Normaalväärtused

• Üldine T4 64-142 nmol / l (vereplasma transportvalkudega seotud hormooni mitteaktiivne osa)
• Vaba T4 11-25 nmol / L (hormooni osa, valguvaba)

Suurenenud T4 kontsentratsioon täheldatud autoimmuunhäirete korral, kui verre ilmuvad valgud, mis toimivad kilpnääret stimuleeriva hormoonina. Need panevad kilpnääre tootma rohkem türoksiini.

T4 langeb alla normaalse Hashimoto türeoidiidi hilises staadiumis, kui hormoone tootvate follikulaarsete rakkude asemele moodustub sidekude.

Näidustused. Uuring viiakse läbi kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) madala tasemega. TSH kõrge kontsentratsiooni korral määratakse vaba T4.

Kaltsitoniin

Naiste normaalväärtused on 0-28 pg / ml ja meestel 0-20 pg / ml. Märkimisväärne üle normi, üle 200 pg / ml, võib viidata sellele, et tuvastatud sõlm on medullaarne kilpnäärmevähk. Selline kasvaja suurendab kilpnäärme C-rakkude hormooni tootmist.

Näidustused. Kui kahtlustate pahaloomuliste rakkude esinemist sõlmes, kui lähisugulasel on diagnoositud medullaarne kilpnäärmevähk.

Kilpnäärmehormooni analüüsi tulemusi võivad oluliselt mõjutada erinevad ravimid: deksametasoon, propranolool, östrogeenid (suukaudsed kontratseptiivid), aspiriin ja furosemiid. Seetõttu ärge unustage vere võtmisel märkida, milliseid ravimeid te võtate.

Kogu valk ja albumiin(teatud tüüpi valk) vähendatud. Üldvalgus on alla 60 g / l ja albumiin alla 35-40 g / l. Madal valgukontsentratsioon on seotud aktiivse valkude metabolismiga. Valk kulub kiiresti ära, kui kilpnääre sekreteerib liigselt hormoone.

Suurenenud gammaglobuliinide taseüle 15 g/l. Need antikehad tekivad immuunsüsteemi aktiveerimisel infektsioonide vastu võitlemiseks. Need võivad viidata struuma autoimmuunsele olemusele.

Vere kolesteroolisisalduse vähendamine esineb inimestel, kellel on kõrgenenud kilpnäärmehormoonide tase. Nende kolesterooli tarbitakse koos ainevahetuse kiirenemisega ja kulutatakse rakkude ehitamiseks ja hormoonide moodustamiseks.

Suurenenud suhkru tase veres 10-15% suurenenud kilpnäärme aktiivsusega inimestest. Seda seostatakse kõhunäärme insuliini tootmise rikkumisega. Kuna hüpertüreoidismi korral on kõigi endokriinsete näärmete töö häiritud.

Kilpnäärme stsintigraafia või radioisotoopide skaneerimine

Patsiendile süstitakse intravenoosselt ravimit Rezoscan, mis sisaldab radioaktiivseid isotoope 99mTc ehk joodi-123 radioisotoopi. Pärast seda mõõdetakse gammakaamera abil mitu korda nende taset kilpnäärmes. 2 ja 4 tunni pärast tehakse kindlaks, kui aktiivselt kilpnääre verest isotoopi kinni püüab. Kontsentratsioon suurenenud hormoonide tootmisega (hüpertüreoidism) 11-69 μCi ja vähenenud (hüpotüreoidism) 1-5,6 μCi.

24 tunni pärast uuesti uurides määratakse maksimaalne kontsentratsioon. Kilpnäärme ületalitluse korral on see 25-80 μCi ja hüpotüreoidismi korral 0,6-9 μCi.

Uuring aitab määrata sõlmede kuju ja suurust, samuti välja selgitada, kas need koguvad joodi (kuumad sõlmed) ja toodavad hormoone. Kui sõlmes isotoopi ei leidu, siis nimetatakse sõlme "külmaks", selline moodustis ei osale hormoonide tootmises.

peamine eesmärk stsintigraafia kilpnäärme funktsionaalse autonoomia paljastamiseks, kui see töötab kilpnääret stimuleerivast hormoonist sõltumatult. See juhtub multinodulaarse toksilise struuma ja türotoksilise adenoomiga.

Näidustused. Suurenenud türoksiini (T4) tootmine keskealistel ja eakatel patsientidel, kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme langus.

Rindkere röntgen

Enne uuringut on söögitoru kontrasteerimiseks vaja juua baariumit. Meetod võimaldab tuvastada hingetoru nihkumist ja söögitoru ahenemist suurte sõlmedega, mis pigistavad ümbritsevaid elundeid.

Näidustused. Retrosternaalne sõlmeline struuma, nodulaarne struuma 3-4 kraadi.

Kilpnäärme peennõela biopsia

Ultraheli kontrolli all võetakse õhukese nõelaga sõlmest materjali proov. Seejärel saadetakse materjal aadressile morfoloogiline ja tsütoloogiline uuring laborisse. Kilpnäärme nodulaarse struuma korral leiavad nad:

Diagnoos	Kolloid (valk, millest moodustuvad kilpnäärmehormoonid)	Lahtri paigutus	Tuumad	Tsütoplasma
Nodulaarne kolloidne vohav struuma	Väikestes kogustes või ülemäärases koguses	Mitmekihilised, düstroofia tunnustega türotsüüdid	Modifitseeritud tükkidega	Halvasti tuvastatav
Krooniline türeoidiit	Puudub	Üksikud rakud	Suurenenud või vähenenud	Muudatused
Adenoom, healoomuline kasvaja	Puudub või esineb väikestes kogustes	Rühmad mikrofolliikulites	Suurenenud nukleoolid	Ei tuvastatud
Pahaloomulised muutused sõlmes	Puudub	Papillid, ühekihilised, mikrofolliikulid	Mitmetuumaline ebatüüpiline, fusiformne, lisanditega,	Muudatused

Näidustused. Sõlmed on suuremad kui 1 cm, sõlmed on väiksemad, pahaloomulise kasvaja kahtluse korral sõlme aktiivne kasv.

Õhtul enne operatsiooni määratakse rahustid, mis tagavad normaalse une ja aitavad vältida asjatut stressi.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Kilpnäärme pindmise asukoha tõttu ei ole see keeruline ja põhjustab harva tüsistusi.

Taastusravi pärast operatsiooni

Taastumisperiood pärast kolloidse struuma operatsiooni on suhteliselt lühike. Enamasti saab inimene koju naasta 3-4 päeva jooksul. Füüsilise aktiivsuse piiramine on vajalik ainult esimese 2-3 nädala jooksul. Tulevikus elavad kõik patsiendid täisväärtuslikku elu.

Hormoonipuuduse täiendamiseks pärast kilpnäärme eemaldamist on vaja võtta sünteetilisi hormoone L-türoksiin, Eutirox, Bagothyrox. Need asendavad täielikult looduslikud hormoonid ja taastavad tasakaalu kehas. Mõnel juhul on need ette nähtud kogu eluks. Arsti soovituste täpne rakendamine võimaldab teil tunda end täiesti terve inimesena.

Kolloidse struuma ravi rahvapäraste ravimitega

Kahjuks ei saa rahvapärased abinõud kolloidsest struumast täielikult jagu. Kuid traditsioonilise meditsiini abil saate peatada kilpnäärme edasise kasvu.

Kukeseene keetmine
Puljongi valmistamiseks peate võtma 1 tl. kuivatage tükeldatud kukeseene lehed ja valage 1 kl keeva veega. Seejärel lase keema tõusta ja 2 tundi tõmmata. Joo puljongit soojalt 3 korda päevas enne sööki. Iga söögikorra jaoks peate pruulima värske portsjoni ürti.
Kukeseene keetmine aitab peatada kolloidse struuma kasvu, olenemata selle väljanägemise põhjusest. See vahend leevendab turset ning sellel on valuvaigistavad ja toniseerivad omadused. Esimesed tulemused ilmnevad 3 nädala pärast. Ravikuur on 2 kuud, seejärel 1-kuuline paus, mille järel on vaja kursust korrata.

Potentilla tinktuur
Peate võtma 250 g kuivatatud Potentilla juuri ja jämedalt tükeldama. Valage klaasnõusse ja valage 1 liiter viina. Laske ravimil 15 päeva seista jahedas ja pimedas kohas. Võtke tinktuura 1 tl. kaks korda päevas pärast sööki koos klaasi veega. Ravikuur kestab 6-8 nädalat.
Potentilla juured normaliseerivad kilpnääret reguleeriva hormooni türeotropiini sekretsiooni. Potentilla tinktuuri soovitatakse inimestele, kellel on hormonaalsed ravimid vastunäidustatud. See ravimtaim on efektiivne nii hüpertüreoidismi kui ka hüpotüreoidismi korral.

Aroonia keetmine
Võtke 10 spl. kuivatatud aroonia ja vala 1 liiter keeva veega. Keeda 5 minutit. Lase tõmmata 1 tund. Lisa 2 spl. mett ja juua 4 korda päevas, 250 ml 30 minutit. enne sööki.
Ravikuur on 1 kuu, seejärel 1 kuu paus ja kursust korratakse. Pausi ajal on kasulik teha kompress kilpnäärme piirkonda värsketest võilillelehtedest või valgest kapsast.

Kilpnäärme kolloidse struuma ennetamine

Mida me tegema peame?

1. Rikastage dieeti toiduga, mis sisaldab palju joodi ja muid mikroelemente. Samuti söö rohkem rohelist ja joo piisavalt vett.
2. Asendage tavaline sool jodeeritud soolaga.
3. Immuunsuse vähenemise perioodidel jooge vitamiinikomplekse.
4. Juhtige aktiivset elustiili, kõndige sagedamini värskes õhus ja tehke sporti.
5. Kord aastas läbima endokrinoloogi poolt kilpnäärme tervisekontrolli.
6. Abiks on jooga ja hingamisharjutused.
7. Jälgige igapäevast rutiini. Mine magama samal ajal, puhkamiseks puhka vähemalt 8 tundi.

Mida sa ei peaks tegema?

• Olge tööstus- ja kiirgussaaste piirkondades.
• Võtke kontrollimatult ravimeid, mis häirivad joodi imendumist (periodaat, kaaliumperkloraat), samuti kaltsiumipreparaate.
• Piirata joodi ja B-vitamiinide sattumist organismi, mis on vajalikud elundi normaalseks toimimiseks.
• Söö suurtes kogustes kapsast (valgekapsas, lillkapsas, spargelkapsas, rooskapsas), maisi, bataati. Need toidud sisaldavad strumogeenseid aineid, mis kutsuvad esile kilpnäärme kasvu.
• Lubage hüpotermiat, eriti kaelas ja kurgus.
• Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine on rangelt keelatud.

Hajus kilpnäärme struuma

Hajus kilpnäärme struuma- kilpnäärme ühtlane suurenemine, mis ei moodusta sõlme ja tihendeid.

See nähtus on väga levinud. Niisiis leidub endeemilistes piirkondades, mis hõivavad kolmandiku meie riigi territooriumist, erineva raskusastmega difuusset struumat 50% elanikkonnast. Väljaspool neid tsoone ületab esinemissagedus 20%.

Sarnaselt teistele kilpnäärmehaigustele võib hajus struuma tekkida hormoonide taseme languse korral – hajus mittetoksiline struuma, normaalne hormonaalne tase või suurenenud hormoonide tootmine – difuusne toksiline struuma.

Hajusa struuma põhjused ja sümptomid

Hajus struuma ilmnemine on seotud erinevate haigustega:

1. Hajus toksiline struuma või Gravesi haigus, tuntud ka kui Gravesi tõbi, on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab suurenenud hormoonide tootmine (hüpertüreoidism). Patoloogial on 3 põhitunnust: struuma, südame löögisageduse tõus ja silmaümbruse kudede põletiku tagajärjel tekkinud "punnis silmad".
2. Hajus kolloidne struuma- folliikulite vesiikulite arvu ja mahu suurenemine ning kolloidi kogunemine neisse (želeelaadne aine, hormoonide eelkäija).
3. Endeemiline struuma- nääre suurenemine, mis on seotud joodipuudusega teatud piirkondades. Rakkude arvu suurendamine ei aita alati normaliseerida hormoonide tootmist. Seetõttu põhjustab endeemiline struuma hüpotüreoidismi sümptomeid - kilpnäärmehormoonide puudulikkust.

Soodustavad tegurid mis viib difuusse struuma moodustumiseni

• Joodi puudus vees ja toidus. Kilpnääre vajab seda elementi, mis on hormoonide lahutamatu osa. Joodi puudus põhjustab rakkude – türotsüütide – arvu suurenemist, mida kutsutakse üles seda verest püüdma.
• Pärilik eelsoodumus. Difuusne struuma on levinud sama perekonna liikmetel. See on tingitud immuunsüsteemi pärilikest omadustest. Veres tekivad antikehad, mis seostuvad türotsüütide membraanil tundlike piirkondadega ja stimuleerivad kilpnäärme kasvu. Moodustuvad uued rakud ja uued folliikulid, mis toodavad liigseid hormoone, mis põhjustavad organismi mürgistust. See mehhanism on tüüpiline difuusse toksilise struuma korral.
• Kontrollimatu joodi sisaldavate ravimite võtmine, töötada ettevõtetes, kus kaevandatakse või kasutatakse joodi. Suurenenud kilpnääre, mis on harjunud defitsiidi tingimustes joodi aktiivselt kinni püüdma, jätkab seda ka siis, kui tarnitakse normist rohkem. Sel juhul suureneb hormoonide tootmine järsult, tekib keha mürgistus - türotoksikoos. Seda seisundit nimetatakse "joodipõhiseks nähtuseks". Mõnel juhul võib olukorda parandada ainult operatsioon suurema osa kilpnäärme eemaldamiseks.
• Naine. Naised on rohkem altid difuusse struuma ilmnemisele. Näiteks põevad nad Gravesi tõbe 10 korda sagedamini kui mehed. Selline statistika on seotud naiste endokriinsüsteemi toimimise eripäraga. Naine kogeb tõsiseid hormonaalseid muutusi raseduse, imetamise, menopausi ajal. Samuti on ebasoodsalt mõjutatud abort ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ilma arsti retseptita. Kuna kõik endokriinsed näärmed on omavahel seotud, on kilpnäärme talitlus häiritud hormonaalsete häirete korral.
• Autoimmuunsed häired: diabeet, reumatoidartriit, sklerodermia. Immuunsüsteemi talitlushäired, kui antikehad ründavad oma keha rakke, pidades neid võõraks, võivad mõjutada ka kilpnääret. Sel juhul on kilpnäärme kahjustus osa üldisest immuunvastusest.
• Vanus difuusne toksiline struuma areneb reeglina alla 40-aastastel inimestel, kui immuunsüsteem on kõige aktiivsem. Endeemiline ja difuusne kolloidne struuma võib ilmneda igas vanuses.
  Mitte kõigil inimestel, kes puutuvad kokku faktidega, ei arene hajus struuma.

Haigus on provotseeritud käivitavad tegurid:

• Närviline kurnatus... Pikaajalised pinged, tugevad psühholoogilised šokid rikuvad kilpnäärme närviregulatsiooni, mis tagab elundi normaalse funktsioneerimise.
• Vähenenud immuunsus seotud varasemate haiguste, hüpotermia, suitsetamise, raske füüsilise pingutusega. Häire immuunsüsteemi talitluses võib põhjustada antikehade sattumist vereringesse, mis kutsuvad esile lümfotsüütide rünnaku kilpnäärmele.
• Kilpnäärme operatsioon... Operatsioon sõlme eemaldamiseks võib provotseerida kilpnäärmekoe difuusset ülekasvu. Seega püüab keha oma funktsioone taastada.

Hajus struuma välised ilmingud

Algstaadiumis hajus struuma ei avaldu kuidagi. Kilpnäärme olulise suurenemisega, kui elundi mass jõuab 20 g asemel 40-50 g-ni, ilmneb kosmeetiline defekt - kaela esipinnal mõhk. Selle patoloogiaga suurenevad mõlemad lobud ühtlaselt. Sageli tekib kaelale rullikujuline paksenemine.

Subjektiivsed aistingud sõltuvad difuusse struuma arenguastmest. Kui kilpnäärme maht suureneb üle 50-60 ml, hakkab see pigistama ümbritsevaid elundeid ja närve ning ilmnevad järgmised sümptomid:

• survetunne kaelas;
• neelamisraskused;
• hingamine muutub kõri kokkusurumise tõttu mürarikkaks;
• õhupuudus, mis ilmneb lamades;
• pearinglus.

Kilpnäärme suurenemist saate ise määrata. Palpatsioon viiakse läbi kahes etapis.

Pindmine palpatsioon: viige parema käe sõrmed mööda kaela esiosa kilpnäärme kõhre keskosast (meestel Aadama õunast) kuni rangluudevahelise lohuni. Pea tuleb hoida sirgena ja mitte tagasi visata. Seega on neelamise ajal ja rahulikus olekus vaja kaela katsuda. Sel juhul leitakse kaela keskosas ühtlane paksenemine. Selle konsistents on tavaliselt pehme, elastne, harvem tihe, ilma sõlmedeta. Kilpnääre on valutu, ei ole nahale kinnitunud ja liigub kõriga samaaegsel neelamisel.

Sügav palpatsioon teostab arst. Käed katavad kaela poolringina. Mõlema käe pöidlaga katsub ta iga sagarat ja maakitsust eraldi. Spetsialist uurib nääre, määrab selle suuruse ja tihendite olemasolu.

Kui difuusne struuma on põhjustanud suurenenud hormoonide tootmist (difuusne toksiline struuma), ilmnevad hüpertüreoidismi sümptomid.

• väljendunud struuma;
• autoimmuunpõletikust tingitud silmamunade suurenemine ja silma ümbritsevate kudede turse. Silmad on pärani, on iseloomulik sära, tekib vihase pilgu mulje;
• südamepekslemine üle 120 löögi minutis, torkivad valud südames ja kõrge vererõhk – autonoomsete närvide poolt kardiovaskulaarsüsteemi stimuleerimise tulemus;
• suurenenud higistamine on seotud higinäärmete aktiivse tööga. Nahk muutub paiste ja näeb välja nagu apelsinikoor;
• suurenenud söögiisuga kaalulangus on tingitud kiirenenud ainevahetusest, kui kõik varud "põlevad läbi", muundudes energiaks. See seletab ilma nähtava põhjuseta subfebriili temperatuuri 37-37,5 kraadi, mis kestab pikka aega.
• käte ja pea värisemine, närvilisus, ärrituvus, ärevus, unehäired on kesknärvisüsteemi kilpnäärmehormoonidega mürgituse tagajärjed.
• menstruaaltsükli häired, menstruatsiooni puudumine kuus kuud või kauem, meestel, seksuaalse iha vähenemine, impotentsus on sisesuguelundite talitlushäirete tagajärg, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi talitlushäiretest. Kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni tõus põhjustab teiste endokriinsete näärmete töö pärssimist.

Kilpnäärme funktsiooni langus näärmed(hüpotüreoidism) koos difuusse struumaga on haruldane. See seisund avaldub:

• Paistetus... See on eriti märgatav näol. See muutub paistetuks, põsed tunduvad paksud ja silmad kitsamad. Huulte ja keele maht suureneb. Seetõttu on keele külgpindadel näha hambajälgi. Käte ja jalgade tursed on selgelt nähtavad, diureetikumide võtmine ei leevenda turset, mis on kilpnäärme kehva funktsiooni iseloomulik tunnus.
• Söögiisu vähenemine kehakaalu tõustes räägib aeglustunud ainevahetusest. Joodi sisaldavate hormoonide üks põhifunktsioone on nende protsesside stimuleerimine rakkudes. Trijodotüroniini puuduse korral tarbivad rakud aeglaselt toitaineid, mis ladestuvad rasva ja glükogeeni kujul.
• Kuiv nahk ja pigmentatsiooni rikkumine (heledate laikude ilmumine nahale) on põhjustatud higi- ja rasunäärmete talitlushäiretest, samuti melaniini pigmendi ebapiisavast tootmisest.

Hajus struuma diagnostika

Hajus struuma diagnostika algab küsitluse ja uuringuga endokrinoloogi poolt. See määrab struuma staadiumi.

• Esimene aste- muutusi ei määrata ilma täiendavate uuringuteta;
• Teine etapp- muutused ei ole silmaga nähtavad. Kui palpeerimisel tehakse kindlaks, et kilpnäärme osakaal ületab pöidla falanksi suurust, siis diagnoositakse teine ​​etapp.
• Kolmas etapp- struuma palpeeritakse ja määratakse silmaga.
  Järgmine etapp: endokrinoloog annab patsiendile saatekirja ultraheliuuringule ja hormoonide vereanalüüsile.

Kilpnäärme ultraheli

Kahjutu ja valutu uuring võimaldab tuvastada difuusse struuma tunnused:

• suurendada mahtu vähemalt 20 ml võrra. Pikkus (cm) x laius (cm) x sügavus (cm) ületab 40 ml;
• näärme kajastruktuur on homogeenne, ilma sõlmedeta, peegeldab tavaliselt ultrahelilaineid;
• kui nääre on Gravesi tõve tõttu paksenenud, kajastub ultraheli paremini - suurenenud ehhogeensus;
• nääret saab suurendada sümmeetriliselt või asümmeetriliselt;
• ümarad servad;
• üksikutes folliikulites on võimalik tuvastada hemorraagiast või nekroosist põhjustatud sekundaarseid degeneratsiooni (hävitamise) koldeid;
• Doppleri ultraheliga on laienenud anumad selgelt nähtavad;
• Hashimoto türeoidiidi korral tundub kilpnääre normaalsest tumedam. See on heterogeenne ja hüpoehoiline, ultraheli läbib seda väikese kiirusega ja peegeldub halvasti.

Hormonaalne vereanalüüs

TSH taseme määramine

Lastel on norm 0,4-5,0, täiskasvanutel 0,4-4,0 mIU / l. Hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon vastutab kilpnäärme stimuleerimise eest. Hajus struuma korral võib selle tase olla langenud või normaalne.
Hashimoto türeoidiidi ja endeemilise struuma korral on TSH kõrgenenud – hüpofüüs "ergutab" kilpnääret hormoone tootma.

TSH taseme tõus difuusse toksilise struuma korral, kui T3 ja T4 on kõrged ja ilma täiendava stimulatsioonita, võib olla seotud hüpofüüsi adenoomiga, mis toodab seda hormooni.

Taseme määramine türoksiin T4

Kokku T4: 60-140 nmol / L - mitteaktiivse ja vaba türoksiini summa
Vaba T4: 10-23 pmol / l - aktiivne hormoon, mis ei ole seotud plasma transportvalkudega.
Gravesi tõve korral eritab kilpnääre palju hormoone ja kogu T4 tase ületab oluliselt normi 190-206 nmol / l; 245-260 nmol / l. Hashimoto türeoidiidi korral võib T4 tase olla normaalne või madal. See on tingitud asjaolust, et hormooni tootmise eest vastutavad rakud surevad ja asenduvad sidekoega. Endeemilise struuma korral väheneb T4 tase, kuna nende tootmiseks pole piisavalt joodi.

Taseme määramine trijodotüroniin T3

Kokku T3: 1,50-2,80 nmol / L - seotud ja vaba T3 summa.
Vaba T3: 3,1-12,3 pmol / l on bioloogiliselt aktiivne hormoon, mis ei ole seotud plasma transpordivalkudega.
Gravesi tõve korral vabaneb hormoon ülemäära ja selle tase on üle normi. Hashimoto türeoidiidi ja endeemilise struuma korral väheneb vaba ja kogu T3 kontsentratsioon.

TSH retseptorite antikehade taseme määramine

TSH retseptoreid leidub kilpnäärme rakkudes. Need rakumembraani piirkonnad hõivavad hormooni, reguleerides seeläbi kilpnäärme funktsiooni. Kui immuunsüsteem tajub retseptoreid võõraste mikroorganismidena, toodetakse TSH-retseptorite hävitamiseks autoantikehi. Neid antikehi nimetatakse ka kilpnääret stimuleerivateks immunoglobuliinideks (TSI).

Immuunrünnak esineb Gravesi tõve (difuusne toksiline struuma) puhul 80-95% juhtudest, samuti Hashimoto struuma puhul. Tavaliselt ei tohiks TSH retseptorite antikehade tase ületada 1,5 RÜ / l. Haigetel inimestel on see suurem kui 1,75 RÜ / L.

See analüüs ei näita otseselt kilpnäärmes toimuvaid muutusi, kuid annab aimu, kui palju haigus mõjutab organismi tervikuna ja üksikuid siseorganeid.

Gravesi tõve korral täheldatakse hormoonide taseme tõusu ja valgu taseme langust veres, kuna see kulub aktiivselt töötavate rakkude vajadustele. Endeemilise struuma (hüpotüreoidismi) korral on iseloomulik valgufraktsioonide, eriti gammaglobuliinide taseme tõus.

Veres tõuseb glükoosi (hüperglükeemia) tase mõõdukalt 6,7-10,0 mmol / l, mis on tingitud glükoosi suurenenud imendumisest soolestikus. Märgitakse ka hüpokolesteroleemiat - kolesteroolitaseme langus alla 150 mg%. Türoksiin põhjustab kolesterooli lagunemist ja selle eritumist sapiga. Need muutused ilmnevad Gravesi tõvega.

Röntgenuuring

Kaela ja rindkere röntgenülesvõte on vajalik suure struuma korral, kui esineb kõri ja söögitoru kokkusurumise tunnuseid. Pilt on tehtud eesmises ja külgmises projektsioonis. See võimaldab märgata kaelaorganite ahenemist ja nihkumist, muutusi lümfisõlmedes, kilpnäärme ebanormaalset paiknemist - rinnaku taga või hingetoru ümber.

Hajus kilpnäärme struuma radiodiagnoos

Radiodiagnostika - radioaktiivse jood-131 või tehneetsium-99 imendumise määramine kilpnäärmes. Vedelaid isotoope süstitakse veeni. 24 tunni pärast mõõdetakse spetsiaalse gammakaamera abil nende kontsentratsioon kilpnäärmekoes. Gravesi tõve puhul ilmub ekraanile pilt suurenenud kilpnäärmest, mille kude on neelanud 31-80% süstitud isotoobi annusest. Organism püüab aktiivselt verest joodi hormoonide tootmiseks ja radioaktiivsete ainete kontsentratsioon selles suureneb. Jood või tehneetsium jaotub kudedes ühtlaselt, sõlme ei leita.

Hashimoto struuma ei kogune joodi. Isotoopide madal kontsentratsioon näitab, et kilpnääre on passiivne ja sekreteerib nõrgalt hormoone.

Seda meetodit on kasutatud palju harvemini pärast seda, kui sai võimalikuks täpselt määrata TSH ja kilpnääre x hormoonid veres.

Biopsia ja morfoloogiline uuring

Peene nõela aspiratsioonibiopsia vajalik, kui difuusse struuma taustal leitakse sekundaarsed sõlmed või induratsioonid. Biopsia näidustuseks on kilpnäärmevähi kahtlus ja emakakaela lümfisõlmede suurenemine koos struumaga.

Protseduur ei erine oluliselt veenist vere võtmisest, ainsaks erinevuseks on see, et see viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Saadud koeproov saadetakse laborisse nende struktuuride rakkude morfoloogiliseks uurimiseks.

Hajus endeemiline struuma - see on kilpnäärmele iseloomulike rakkude, türotsüütide arvu suurenemine. Seetõttu on koeproovis näha kolloidseid ja follikulaarseid epiteelirakke ilma atüüpiata (normaalsed kilpnäärmerakud). Neil on korrapärased, mitte laienenud üksikud tuumad.

Kell Hashimoto türeoidiit leitakse folliikulite atroofia ja hävimise tunnused: veri ja kahjustatud türotsüüdid.

Kell Gravesi haigus proovis leitakse lümfotsüüte – need on märgid immuunsüsteemi rünnakust kilpnäärmele.

See uuring annab kilpnäärmest kolmemõõtmelise pildi. Järgmised muutused viitavad difuussele struumale:

• suurenenud kilpnääre;
• laienenud anumad;
• siledad servad;
• tsüstide ja sõlmede puudumine;
• düstroofia ja skleroosi piirkonnad ilmnevad pikaajalise hajusa struumaga.

Hajus struuma ravi

Hajus kilpnäärme struuma ravi on suunatud kilpnäärmehormoonide taseme normaliseerimisele. Selleks kasutage ravimeid koos hormonaalsete ja joodi sisaldavate ravimitega, operatsiooni või radioaktiivse joodiga. Meetodi valik sõltub hormonaalsest seisundist, struuma suurusest, patsiendi vanusest, tervislikust seisundist ja kaasuvatest haigustest.

Narkootikumide ravi

Joodi preparaadid
Need ravimid on ette nähtud joodipuuduse kompenseerimiseks, mis provotseerib endeemilise struuma korral kilpnäärme kasvu. Hiljutised uuringud on aga näidanud, et difuusse toksilise struuma korral tuleb neid välja kirjutada ettevaatusega. Kuna täiendav joodi tarbimine põhjustab sel juhul kilpnäärme suurenemist ja kõvenemist.
Joodipuudusest põhjustatud struuma puhul on need vahendid ravi kohustuslik osa. Mõnel juhul on need taastumiseks piisavad.

Dijodotürosiin.
Ravim sisaldab joodi ja aminohapet, millest hiljem moodustub hormoon türoksiin. See blokeerib kilpnääret stimuleeriva hormooni vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast, mis neutraliseerib liigse vaba türoksiini. Võtke kilpnäärme alatalitluse korral 0,05 g 2-3 korda päevas 20-päevaste kuuride kaupa. Nende vaheline paus on 10-20 päeva.

Kaaliumjodiid
Ravim, mis sisaldab anorgaanilist joodi. Kilpnäärmes eraldub sellest joodimolekul, mis sisaldub hormooni türosiini koostises. Seda kasutatakse endeemilise struuma korral, et täiendada joodipuudust ja normaliseerida kilpnäärmehormoonide tootmist. Samuti aitab see vähendada kilpnäärme tundlikkust kilpnääret stimuleeriva hormooni toimele.

Võtke 180-200 mg päevas 20-päevaste kuuritena, 10-päevaste pausidega. Endeemilise struuma korral võetakse 0,04 g pikka aega kord nädalas. Selleks, et aine ei ärritaks mao limaskesta, on soovitatav seda kasutada pärast sööki, pestakse maha želee või magusa teega.

Türeostaatilised ravimid või antitüreoidsed ravimid
Need ravimid vähendavad kilpnäärmehormoonide tootmist, häirivad joodi vabanemist ühenditest, aeglustades türoksiini (T4) sünteesi. Neid kasutatakse hüpertüreoidismi korral hüpertüreoidismi raviks ja operatsiooniks valmistumisel.

Merkasoliil
Ravim blokeerib ensüümi peroksidaasi, häirides türoksiini ja trijodotüroniini jodeerimist. Alustage võtmist annusega 5 mg 3 korda päevas pärast sööki. Tabletti ei näri ja pestakse piisava koguse veega maha. Raske türeotoksikoosi korral suurendatakse ühekordset annust järk-järgult 10 mg-ni 3 korda päevas. Pärast hormoonitaseme normaliseerumist vähendatakse annust 5 mg võrra iga 5 päeva järel. Säilitusannus on 5 mg iga kolme päeva järel.

Propüültiouratsiil
Kõrvaldab või nõrgendab türeotoksikoosi, häirides ioniseeritud joodi muundumist bioloogiliselt kättesaadavaks vormiks, mis on vajalik hormoonide moodustamiseks. Kuid see võib põhjustada kilpnäärme kasvu. See on tingitud kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise suurenemisest hüpofüüsis vastusena kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni vähenemisele.
Ühekordne annus 0,1–0,2 g iga 6 tunni järel. Pärast efekti saavutamist 2-3 nädala pärast vähendatakse ööpäevast annust kolmandiku võrra. Arst määrab ravimi individuaalselt, sõltuvalt kilpnäärme hormoonide tasemest. Ettevalmistuskursus operatsiooniks või radioaktiivse joodiga ravimiseks kestab 2-3 nädalat. Tulevikus vähendatakse annust iga 2-2,5 nädala järel, viies 50-100 mg-ni päevas. Gravesi tõve ravimiseks kulub 1-1,5 aastat.

Kilpnäärme hormoonid
Gravesi tõve raviks määratakse sünteetilised kilpnäärmehormoonid koos türeostaatiliste ravimitega. Selline ravi võimaldab teil vältida struuma suurenemist, mis on seotud hüpofüüsi hormooni taseme tõusuga. Selleks on ette nähtud 0,05-0,1 μg L - türoksiini päevas. Lisaks võib see skeem vähendada difuusse toksilise struuma kordumise tõenäosust kolmandiku võrra. Ravi ajal jälgitakse hormoonide taset, et säilitada tasakaal ja vältida hüpo- või hüpertüreoidismi.

Endeemilise struuma puhul, millel on madal või normaalne kilpnäärmefunktsioon, L- türoksiini on ette nähtud 25-100 mcg päevas korraga. Ravimit võetakse enne hommikusööki 30 minutit enne sööki rohke veega.

b-blokaatorid
Juhul, kui difuusne struuma on põhjustanud katkestusi südame töös, määratakse beetablokaatorid. Need ravimid vähendavad südame tugevust ja sagedust, võimaldades sellel puhata. Vähendades pumbatava vere minutimahtu, langeb vererõhk.

Propranolool 20-40 mg suu kaudu iga 4-8 tunni järel Soovitav on kasutada koos piisava koguse vedela ja poolvedela toiduga. See ravim on ette nähtud kilpnäärmehormooni kõrge taseme korral.
Anapriliin, 20 mg 3 korda päevas, pool tundi enne sööki. See vahend normaliseerib südame tööd, mõjutamata hormoonide kontsentratsiooni.

Rahustid
Aitab normaliseerida und ja vähendada ärevust. Suurenenud kilpnäärme funktsiooniga kasutatakse seda sageli Fenobarbitaal (primidoon) 0,01-0,03 g 2-3 korda päevas. Ravim mitte ainult ei rahusta, vaid vähendab ka taset kilpnäärme hormoonid veres, kiirendades türoksiini tarbimist.

Steroidhormoonid
Silma sümptomite (valu silmamuna taga, selle suuruse suurenemine, silmalaugude muutused) raviks kasutatakse kortikosteroidid... Kõige sagedamini ette nähtud Prednisoloon 60-100 mg päevas. 2-3 nädala pärast vähendatakse annust järk-järgult 5 mg võrra igal järgmisel nädalal. Et vältida võõrutusnähte viimasel nädalal Prednisoloon võtke 5 mg ülepäeviti. Ravi kestab 2-3 kuud. Ärge unustage alustada Gravesi silma sümptomite raviga võimalikult varakult. 6 kuu pärast moodustub silmade ümber sidekude ja punnist saab lahti vaid operatsiooniga.

Pidage meeles, et difuusse struuma ravi ajal tuleb iga 3-4 kuu järel läbida uuring: kaalumine, vererõhu ja pulsi jälgimine, vabade T4, T3, kilpnääret stimuleerivate antikehade määramine. Uuringu tulemused võimaldavad hinnata ravi efektiivsust, aitavad annust õigeaegselt kohandada ja vältida ravimite kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete teket. Pärast kilpnäärme talitluse taastumist olete veel 2-3 aastat endokrinoloogi jälgimisel, et vältida haiguse kordumist.

Hajusa struuma kirurgiline ravi

Näidustused difuusse struuma kirurgiliseks raviks:

• raske türeotoksikoos;
• suur struuma (3. aste), mis on kosmeetiline defekt ja surub kõri;
• allergilised reaktsioonid vastu kilpnäärmevastane ravimid;
• uimastiravi mõju puudumine 6 kuud;
• difuusne toksiline struuma, mida komplitseerib kodade virvendusarütmia.
Üle 40-aastastele patsientidele võib operatsiooni alternatiivina määrata ravi radioaktiivse joodiga.

Radioloogilise meetodi kasutamine nooremas eas on spetsialistide seas vastuoluline.

Operatsiooni vastunäidustused

• raske kardiovaskulaarne puudulikkus;
• kaasuvad maksa-, neeru- ja kopsuhaigused, mille puhul on ohtlik teha üldanesteesiat;
• ei suuda kilpnäärme tööd ravimitega normaliseerida, mis võib viia raske mürgistuseni kilpnäärme hormoonid pärast operatsiooni türeotoksiline kriis.

Operatsioon lükatakse 2-3 nädalat edasi krooniliste haiguste, nakkushaiguste ägenemisega.

Ettevalmistus operatsiooniks
Operatsiooniks valmistumise ajal määratakse Gravesi tõvega patsientidele kilpnäärmehormoonide taset vähendavad ravimid. Joodilisandid aitavad vähendada vereringet kilpnäärmes ja vähendada verejooksu operatsiooni ajal.

Ettevalmistusperioodil on vaja normaliseerida vererõhku ja valmistada süda ette operatsiooniks. Nendel eesmärkidel kasutatakse b-blokaatoreid. Kui organismis on kroonilised põletikukolded, siis on vaja läbida antibiootikumravi. Sellise ravimi valmistamine kestab 3 nädalat kuni 3 kuud.

Vahetult enne operatsiooni viiakse läbi põhjalik uuring. Selle eesmärk on uurida kilpnäärme ja teiste elutähtsate organite seisundit. Vajalikud uuringud:

• türeotropiini ja kilpnäärmehormoonide taseme ning TSH retseptorite antikehade määramine;
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs, vere hüübivuse määramine;
• üldine uriinianalüüs;
• Kilpnäärme ja kõhuõõne organite ultraheli;
• rindkere röntgen.

Operatsioon määratakse alles pärast seda, kui kõik analüüsid on normaalsed.
Operatsioon toimub üldnarkoosis. Endokrinoloog eemaldab suurema osa kilpnäärmest, jättes organismi hormonaalse tasakaalu säilitamiseks alles umbes 5 g. Sellel saidil on hormoone moodustav funktsioon, mis võimaldab loobuda sünteetiliste kilpnäärmehormoonide eluaegsest tarbimisest.

Taastusravi pärast operatsiooni
3-4 päeva pärast operatsiooni eemaldab arst breketid ja võite koju naasta. Täielik taastusravi kestab mitu nädalat.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni on vaja süüa vedelat toitu, kuna närimine põhjustab valu, kudede turse võib neelamist segada. Järgmise paari nädala jooksul pole erilisi toitumispiiranguid vaja. Siis tuleb aga tarbitud kalorite hulka kontrollida. Pärast kilpnäärme eemaldamist väheneb ainevahetus ja tekib rasvumise oht.

Veenduge, et teie toit oleks täisväärtuslik, vitamiini- ja valgurikas. Eriti olulised on mereveekala ja mereannid. Kuid ärge liialdage joodilisanditega. Nende kontrollimatu kasutamine võib põhjustada riknemist.

Tervise taastamiseks on igapäevane rutiin väga oluline. Jäta kõrvale vähemalt 8 tundi und päevas. Jalutage kindlasti 1-2 tundi päevas. Püüdke vältida otsest päikesevalgust, mis on pärast operatsiooni vastunäidustatud.

Pärast operatsiooni on vaja võtta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ainevahetuse parandamiseks. Märkimisväärne paranemine ilmneb 4-6 nädalat pärast operatsiooni, kuid see ei ole põhjus plaanilisest arstivisiidist loobumiseks. Vajalik on ravimite annuse pidev kohandamine. Esimesel aastal pärast operatsiooni on vaja endokrinoloogi külastada kord kuus.

Kaelal olev arm võib esimestel kuudel kasvada suuremaks ja punasemaks. Kuid 1,5-2 aasta pärast muutub see heledamaks ja õhemaks. Kosmeetilise defekti kõrvaldamiseks võib arst teile soovitada Kontraktubexi või Solarise kreeme.

Kilpnäärme difuusse struuma ravi rahvapäraste ravimitega

Tatra-pähkli segu
Võtke 20 kreeka pähkli tuuma, 2 spl. tatar ja jahvatage kohviveskis. Seejärel valage klaasnõusse ja valage 250 g mett. Sega ühtlaseks. Võtke 4 korda päevas pärast sööki. Võite seda juua sooja tee või piparmündipuljongiga.
Võtke ravim sisse 5 nädala jooksul. Samal ajal tehke iga 9 päeva järel kolmepäevane paus. Tulemus peaks olema nähtav 20 päeva pärast.

Võilille kompress
Kompressi valmistamiseks peate võtma noored võilillelehed ja kastma need ghee sisse. Lisa 1 spl. piim ja kuumuta. Seejärel pane kaelale marli salvrätik ja pane sellele kuumutatud lehed. Kompressi tuleb hoida 10-15 minutit. Korrake protseduuri 3 korda. Kompresse tehakse 2 korda päevas. Ravikuur kestab 2-3 kuud.
Võilillekompress mõjub rahustavalt ja aitab leevendada turset. Esimesed tulemused on tavaliselt nähtavad 3-4 nädala pärast. Seda ravimeetodit soovitatakse rasedatele ja lastele. Kompresside efektiivsus suureneb oluliselt, kui neid kombineerida teiste alternatiivsete meetoditega difuusse struuma ravimiseks.

Infusioon juurekogust
On vaja võtta 100 g kuiva lagritsajuurt, 50 g seebijuurt ja mardivärvi. Risoomid loputage ja jahvatage, seejärel asetage emailitud kaussi, valage 2 liitrit. keeva veega ja keedetakse 20 minutit. Seejärel laske sellel 2 tundi jahedas kohas tõmmata. Võtke 1 klaas igal hommikul enne sööki. Ravikuur on 10 nädalat. Esimesed tulemused peaksid ilmnema 3-4 nädala jooksul.

Taimne keetmine
Puljongi päevase annuse valmistamiseks peate võtma: 1 tl. hakitud naistepuna ja lagritsajuure varred, kumbagi 2 tl angelica ja radiola roosa, 5 tk. kibuvitsamarjad. Vala kollektsioon 1 liitrisse keevasse vette ja hoia keskmisel kuumusel 10 minutit. Lase tõmmata 2 tundi, seejärel kurna ja vala termosesse. Joo puljongit 3 korda päevas soojalt enne söömist.
Puljongit tuleb valmistada iga päev. Ravikuur kestab 12 nädalat. Keetmine on efektiivne, kui patsiendil on mittetoksiline difuusne struuma vorm. Tasub meeles pidada, et ürtide kollektsioonist saadud keetmisel on tugev toniseeriv toime. Seetõttu on soovitatav seda võtta enne kella 18.00.

Hajus kilpnäärme struuma ennetamine

Hajusa struuma vältimiseks on vaja läbi viia igakülgne profülaktika.

Mida me tegema peame?

1. Tugevdada immuunsust, tuju. Alustuseks hõõruge keha kord päevas märja rätikuga, kuu aja pärast asendage hõõrumine kontrastdušiga.
2. Sööge toitu, mis sisaldab rohkesti joodi sisaldavaid toite. See võib olla mereannid ja rohelised salatid.
3. Lisage toidule jodeeritud soola pärast toidu termilist töötlemist, kuna jood aurustub kõrgel temperatuuril.
4. Tarbi piisavalt tsinki, mangaani, seleeni, molübdeeni, koobaltit, vaske. Selleks on vaja 2 korda aastas tarbida vitamiinide ja mineraalide komplekse.
5. Tehke hingamisharjutuste kompleks vastavalt Buteyko meetodile. Kuigi see hingamisharjutus on mõeldud astma raviks, võib see vähendada süsihappegaasi taset organismis, stimuleerida mikroelementide imendumist ja tugevdada kilpnääret.
6. Tehke igapäevast võimlemist harjutustega, et tugevdada kaela lihaseid.
7. Veeda puhkus mere ääres, kus õhk on rikas joodiaurudest.
8. Joo kuni 2 liitrit vett, rahustavat teed ja kuivatatud puuviljade kompotti.

Mida sa ei peaks tegema?

1. Avage keha stressile ja füüsilisele ülekoormusele.
2. Viibige pikka aega kõrge kiirgustasemega ja keskkonnaga saastunud piirkondades.
3. Ignoreerige regulaarseid arstivisiite, eriti kui esineb pärilik kalduvus hajusa struuma ilmnemisele.
4. Kasutage iseravimise meetodeid. Kõik kilpnäärme muutused on põhjus endokrinoloogiga konsulteerimiseks.
5. Võtke hormonaalseid ja joodi sisaldavaid ravimeid ilma arsti soovituseta.

Kilpnäärme toksiline struuma

Kilpnäärme toksiline struuma on kilpnäärme suurenemine, mille puhul keha mürgitatakse kilpnäärmehormoonidega. Mürgistus põhjustab siseorganite talitlushäireid ja kõigi kehas toimuvate ainevahetusprotsesside kiirenemist. Seda seisundit nimetatakse türotoksikoosiks.

Toksilise struuma põhjused

See haigus esineb sagedamini 20-50-aastastel naistel. 80% juhtudest on toksiline struuma seotud difuusse toksilise struumaga, seda nimetatakse ka Gravesi haiguseks või Gravesi haiguseks. Seda patoloogiat seostatakse immuunsüsteemi talitlushäiretega. Ülejäänud 20% on tingitud Plummeri tõvest - hormoone tootvast adenoomist ja multinodulaarsest toksilisest struumast.

Mürgise struuma teket soodustavad tegurid

1. Pärilik eelsoodumus- See on hajusa toksilise struuma peamine põhjus, mis on autoimmuunhaigus. Teadlased usuvad, et difuusse toksilise struuma tekke eest vastutavad 20 geeni. Need kodeerivad T-regulatoorsete rakkude kaasasündinud puudulikkust, mis on loodud defektsete T-lümfotsüütide hävitamiseks. Need lümfotsüüdid "ründavad" kilpnäärme valku. Mitmete immuunreaktsioonide tulemusena ühendatakse B-lümfotsüüdid, mis vastutavad autoantikehade moodustumise eest. Nad toodavad eriti valgulisi aineid ( autoantikehad TSH retseptori vastu), mis kinnituvad kilpnäärmerakkude retseptoritele. Nääre tajub neid TSH-na (hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja aktiveerib vastusena hormoonide kasvu ja tootmist.
2. Hüpofüüsi haigused. Mõnel juhul moodustub kasvaja hüpofüüsis (nääre ajus), mis toodab suures koguses kilpnääret stimuleerivat hormooni. See aine stimuleerib kilpnäärme kasvu ja kilpnäärme hormoonide tootmist selle folliikulites.
3. Kilpnäärme hormoonide üleannustamine ja joodi preparaadid kilpnäärme ravis. Ravimite ebaõige kasutamine häirib hormoonide sünteesi ja põhjustab kilpnääret moodustava koe aktiivset kasvu.
4. Muutused närvi- ja endokriinsüsteemi töös. Sellised etapid läbib naise keha puberteedieas, raseduse ajal, pärast sünnitust, imetamise ajal ja menopausi alguses. Just sellega seostatakse tõsiasja, et naistel esineb toksiline struuma 10 korda sagedamini kui meestel.

Siiski ei arene kõik inimesed, kellel on geenimuutused või hormonaalsed muutused mürgine struuma... Selle välimus on provotseeritud käivitavad tegurid

1. Nakkushaigused
   • gripp
   • stenokardia
   • reuma
   • tuberkuloos
   Infektsioonide ajal suureneb antikehade hulk veres järsult. Sel perioodil muutub immuunsüsteemil raskemaks vabaneda defektsetest autoantikehadest, mis põhjustavad kilpnäärme talitlushäireid.
2. Traumaatiline ajukahjustus... Kilpnäärme reguleerimine läbib hüpofüüsi ja hüpotalamust. Nendes ajustruktuurides esinevad häired (verevalumid, tursed) moonutavad kesknärvisüsteemist tulevaid signaale ja provotseerivad hormoonide sünteesi suurenemist.
3. entsefaliit... Ajupõletik põhjustab hüpofüüsi talitlushäireid ja häirib signaalide edastamist ajust kilpnäärmesse, aktiveerides selle töö.
4. Stress ja vaimne trauma on sageli toksilise struuma teket käivitavad tegurid, kuna kilpnääre on närvisüsteemi häirete suhtes väga tundlik.
5. Joodi suurte annuste võtmine. Mõnedel inimestel on suurenenud vastuvõtlikkus joodi suhtes. Ja mida rohkem joodi nad tarbivad, seda rohkem eraldub joodi sisaldavaid homoone ja seda tugevam on joove.
6. Pikaajaline päikese käes viibimine. Pikaajaline päikese käes viibimine ja päikesepõletus põhjustavad joobeseisundit, mis häirib kilpnäärme innervatsiooni. Ultraviolettkiired põhjustavad hormoone tootvate türotsüütide suurenenud jagunemist.

Toksilise struuma sümptomid

Kilpnääre koos mürgine struumaühtlaselt laienenud mõlemal pool kaela. See on valutu, elastne, üsna pehme ja neelamisel liigub. Mõnel juhul on kätt peale pannes tunda iseloomulikku "suminat", mis on põhjustatud vere liikumisest läbi laienenud veresoonte. See pilt vastab difuussele toksilisele struumale.

Kell türotoksiline adenoom nääre on ebaühtlaselt suurenenud. Selles saate tunda ühte sõlme, mille suurus on 1 cm või rohkem. Suured moodustised põhjustavad kaela deformatsiooni ja paksenemist ühel küljel.

Kell multinodulaarne toksiline struuma kilpnäärmes on tunda palju valutuid tükke. Neid on 2 või enam, sõlmed võivad paikneda kilpnäärme ühes sagaras või mõjutada nii selle pooli kui ka maakitsust.

Kui kilpnääre on kahekordistunud ja selle maht jõuab 40 ml-ni, on kõri ja hingetoru kokkusurumise tunnused:

• neelamisraskused;
• tüki tunne kurgus;
• õhupuudus lamades;
• köha ja hääle kähedus, kui häälepaelad on kokku surutud.

Subjektiivsed ilmingud toksiline struuma on seotud keha mürgitusega kilpnäärmehormoonidega, mis mõjutavad kõiki organeid ja süsteeme. Kuid kõige iseloomulikumad on 3 sümptomit: struuma, silmamunade suurenemine ja tahhükardia. Mõelgem üksikasjalikumalt toksilise struuma ilmingutele.

1. Südame häired ja vereringesüsteem on seotud selle stimuleerimisega autonoomse närvisüsteemi poolt, mida mõjutavad kilpnäärmehormoonid, adrenaliin ja norepinefriin. Lisaks nõuab kiirenenud ainevahetus südame intensiivset tööd. See väljendub vererõhu tõusus, südamepekslemises (rohkem kui 140 lööki minutis), kalduvuses kodade virvendusarütmiale. Sellised ülekoormused põhjustavad esmalt südame mahu suurenemist ja seejärel südamelihase nõrgenemist.
2. Silma nihkumine ettepoole(eksoftalmos või punnis silmad). "Vihase pilgu" sümptom on seotud silmade ümbritsevate kudede põletiku ja tursega. Riik on nn eksoftalmiline tegur - sekreteeritud valguline aine hüpofüüsi.
3. Kaotused kesk- ja perifeerne närvisüsteem... Kilpnäärmehormoonid suurendavad ajukoore erutatavust, põhjustades pisaravoolu, tujukõikumisi, tähelepanu ja mälu vähenemist, väsimust ja unehäireid, kogu keha ja eriti sõrmede värinaid.
4. Sümpaatilise närvisüsteemi erutus viib kehatemperatuuri tõusuni. Nahk muutub kuumaks ja niiskeks ning nägu muutub punaseks.
5. Kilpnäärme hormoonid kiirendada rasvade, valkude ja süsivesikute tootmist vahetada. Sel juhul energia ATP-s ei akumuleeru, vaid hajub – energia metabolism paraneb. See toob kaasa rasvade kulutamise nahaalusest rasvkoest ja kehakaalu langusest. Kaalulangus toimub hea isu taustal.
6. Seedesüsteemi kahjustus mis väljendub kõhuvalu, oksendamise, kõhulahtisuse kalduvuses. Maksa talitlushäire põhjustab halba seedimist.
7. Endokriinsete näärmete kahjustus võivad olla erinevad ilmingud. Munasarjade düsfunktsioon põhjustab menstruaaltsükli rikkumist ja menstruatsiooni täielikku puudumist, mastopaatia. Meestel väheneb seksuaalsoov, areneb impotentsus. Ja kõhunäärme kahjustus võib põhjustada diabeedi arengut.

Toksilise struuma diagnoosimine

Endokrinoloogi vastuvõtul leiate üksikasjaliku uuring, mis on vajalik haiguse põhjuste ja selle kulgemise olemuse selgitamiseks. Arst pöörab erilist tähelepanu teguritele, mis võivad põhjustada kilpnäärmevähki:

• kui kellelgi teie lähisugulastest oli kilpnäärmevähk;
• kas kiiritus tehti pea ja kaela piirkonnas;
• kas nad jäid Tšernobõli avariist mõjutatud territooriumile.

Seejärel palpeerib arst kilpnääret. Esimesel etapil määrab ta libisevate sõrmeliigutuste abil näärme suuruse ja elastsuse. Teine etapp: mõlema käe pöialdega uurib arst sügavalt lobusid ja määrab sõlmede olemasolu, nende arvu ja suuruse. Plommi saab tuvastada, kui see asub pinnal ja selle suurus ületab 1 cm.

Kilpnäärme ultraheli

See on kohustuslik uuring, mille läbivad kõik kilpnäärme häiretega patsiendid. Kell
hajus mürgine struuma Leitakse sellised haiguse tunnused:

• kilpnäärme mõlema sagara ühtlane suurenemine;
• näärme servad on silutud ja ümarad;
• kilpnäärmekoe ehhogeensus (ultraheli lainete peegeldusaste) väheneb suurenenud niiskusesisalduse tõttu;
• näärme struktuur on homogeenne;
• laienenud anumad on nähtavad;
• Doppleri režiimis on märgatav vereringe suurenemine.

Kell türeotoksiline adenoom või multinodulaarne toksiline struuma Ultraheli tuvastab järgmised muutused:

• üks või mitu erineva suurusega ümarat moodustist;
• sõlm on selgelt välja toodud siledate servadega - see kinnitab, et adenoomis on kapsel;
• tume äär sõlme ümber näitab, et see on veresoontega põimunud ja toodab hormoone;
• sõlmedes läbib ultraheli aeglaselt - heterogeense struktuuriga hüpoehoiline sõlm;

Laboratoorsed meetodid toksilise struuma uurimiseks

Kilpnäärmehormooni test annab teavet selle kohta, kui tõhusalt kilpnääre töötab ja kui palju on hormooni tase üle normi. Mürgise struuma korral viiakse läbi mitmesuguseid uuringuid:

1. Kilpnäärme hormoonide test- määrake T3 (trijodotüroniini) ja T4 (türoksiini) tase. Neid nimetatakse ka kilpnääre või joodi sisaldavad hormoonid. Nad reguleerivad kasvu ja kõiki ainevahetusprotsesse kehas. Veres ringlevad hormoonid peamiselt seotud mitteaktiivses vormis. Nad kinnituvad veres transpordivalkudele. Vajadusel vabanevad hormoonid "kandjatest" ja muutuvad aktiivseks. Seondunud valkude hulk muutub erinevate tegurite mõjul: ravimid, rasedus, füüsiline aktiivsus.
   Vabade hormoonide tase on suhteliselt stabiilne, ligikaudu 1% seotud hormoonidest. Laborites määratakse vaba T3 ja T4 ning kogu T3 ja T4 (seotud ja vabade hormoonide summa).
   Tavalised näitajad:
   • T4 üldine 60-140 nmol / l
   • T4 tasuta 10-23 pmol / l
   • T3 üldine 1,50-2,80 nmol / l
   • T3 tasuta 3,1-12,3 pmol / l
   Mürgise struuma korral on hormoonide tase normaalsest palju kõrgem.
2. Hüpofüüsi hormoonide test- kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH või türeotropiini) taseme määramine. Hüpofüüs on ajus asuv nääre, mis reguleerib teiste sisesekretsiooninäärmete, hormoone verre vabastavate näärmete tegevust. Üks neist on TSH, mis vastutab kilpnäärme stimuleerimise eest: mida kõrgem on selle tase, seda aktiivsemalt nääre töötab. Kuid mürgise struuma korral toodab ta juba liiga palju kilpnäärmehormoone ja ei vaja stimuleerimist. Seetõttu on türeotropiini tase madal, alla 0,4 μIU / ml.
3. Antikehade vereanalüüs... Antikehad on valgustruktuurid, mida toodavad immuunsüsteemi rakud - lümfotsüüdid. Antikehade olemasolu veres näitab, et immuunsüsteem on haaranud relvad kilpnäärme (selle poolt toodetavate ainete ja rakumembraani osade) vastu. Antikehade rünnak häirib elundi normaalset talitlust ja põhjustab trijodotüroniini ja türoksiini tootmist.
4. Antikehad TPO vastu(türoperoksüdaas – ensüüm, mis osaleb hormoonide sünteesis). Antikehade tiitri tõus näitab, et haiguse põhjuseks on immuunsuse defekt. Kombinatsioonis türeotoksikoosi sümptomitega kinnitab TPO-vastaste antikehade kõrge tase üle 35 RÜ / ml "difuusse toksilise struuma" diagnoosi ja räägib autoimmuunsest kilpnäärmehaigusest.
5. Antikehad TG vastu(türeoglobuliin, kilpnäärmehormoonide valk-prekursor), kui antikehade tase on üle 40 RÜ / ml, võib see viidata autoimmuunsele türeoidiidile (tiiter on suurenenud 90% patsientidest) ja difuussele toksilisele struumale (50%), või kilpnäärme kasvajad. Kuid antikehade tiiter on suurenenud ka 25% tervetest inimestest. Seetõttu on seda analüüsi hiljuti ette nähtud harva.
6. TSH retseptorite vastased antikehad... TSH retseptorid - kilpnäärme rakumembraani piirkonnad, mis on ette nähtud hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni hõivamiseks. Need antikehad seonduvad retseptoritega ja aktiveerivad kilpnäärmerakke. Positiivseks tulemuseks loetakse antikehade tiitrit, mis on suurem kui 1,75 RÜ / L. See analüüs viitab selgelt difuussele mürgisele struumale ja on seetõttu üha populaarsemaks muutumas.

Biokeemiline vereanalüüs

Mürgise struuma korral toimub veres mitmeid muutusi:

• Valgu üldsisalduse vähenemine(alla 65,0 g / l) ja albumiini (alla 35 g / l). Kilpnäärmehormoonid põhjustavad valkude lagunemist rakus. Valgud tarbitakse kiiresti tänu suurenenud ainevahetusele ja soojuse tarbimisele;
• Kõrgenenud glükoosisisaldus(üle 5,83 mmol / l), mis on tingitud selle aktiivsest imendumisest soolestikust, samuti insuliini tootmise vähenemisest kõhunäärme kahjustuse korral;
• Gamma-globuliinide sisalduse suurenemine(üle 19% kogu verevalgust) viitab maksa toksilisele kahjustusele, mis vastutab nende valkude sünteesi eest.
• Valkudega seotud joodi sisalduse suurenemineüle 8 μg, näitab, et veres on kõrge joodi sisaldavate hormoonide kontsentratsioon.

Kilpnäärme biopsia

Biopsia on kilpnäärmekoe proovide võtmine süstlaga. Saadud materjal (biopsia) saadetakse vähirakkude tuvastamiseks laborisse morfoloogiliseks uuringuks. Sagedamini viiakse läbi multinodulaarse toksilise struuma, türotoksilise adenoomi ja sõlmedega Gravesi tõve taustal. Kui ultraheliga sõlme ei leita, siis pole mõtet ka biopsiat teha.

Biopsia näidustused:

• Sõlmed üle 1 cm;
• Sõlmed alla 1 cm, kui
  • Kiiritus tehti pea piirkonnas;
  • Ultraheli näitab vähi tunnuseid;
  • Kui lähisugulastel on diagnoositud vähk.

Morfoloogiline uuring toksilise struuma korral ei tuvasta atüüpilisi rakke, millel on laienenud või arvukad tuumad.

Kilpnäärme kompuutertomograafia

See ülitäpne ja kulukas uuring on vajalik juhul, kui on kahtlus, et toksiline struuma on seotud kilpnäärmevähiga või selle asukoha selgitamiseks retrosternaalses struumas. Selle tulemusena saab arst elundist väga täpse kiht-kihilise pildi. Toksilise struuma esinemist kinnitavad järgmised andmed:

• kilpnäärme maht on naistel üle 19 ml ja meestel 25 ml;
• difuusse toksilise struuma korral on näärme struktuur homogeenne, kuid see võib sisaldada sekundaarseid hävitamise (degeneratsiooni) koldeid;
• multinodulaarse toksilise struuma või adenoomiga leitakse õige kontuuriga ümarad moodustised;
• söögitoru ja hingetoru kokkusurumine suure struumaga 3-kraadise struumaga;
• toksiline struuma ei põhjusta muutusi lümfisõlmedes.

Toksilise struuma ravi

Toksilise struuma raviks on kolm peamist ravimeetodit:

• türeostaatiliste ravimite kasutamine;
• kirurgia;
• ravi radioaktiivse jood-131-ga.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused, seetõttu määrab arst individuaalselt iga patsiendi raviskeemi, võttes arvesse haiguse tunnuseid ja tervislikku seisundit.

Olenemata ravimeetodist vajavad toksilise struumaga inimesed suurendatud dieeti. Selle kalorisisaldus peab olema 30% normist kõrgem, et katta organismi kulud.

Toksilise struuma medikamentoosne ravi

Mürgise struuma medikamentoosne ravi toimub 2 etapis. Esimesed 2-3 nädalat määratakse türeotoksikoosi sümptomite leevendamiseks suurtes annustes ravimeid. Tulevikus vähendatakse annust ja viiakse üle säilitusravile, mis kestab 1-1,5 aastat.

Türeostaatilised (kilpnäärmevastased) ravimid

Metüülmerkaptoimidasoolil ja tiouureal põhinevad ravimid kogunevad kilpnäärmesse.
Nad blokeerivad kilpnäärme hormoonide sünteesi, pärssides nende toimet kilpnäärme peroksidaas... See ensüüm tagab joodi oksüdatsiooni ja selle seondumise hormoonidega.

Türeostaatikumide võtmise tulemusena tungivad lümfotsüüdid vähem kilpnäärmesse - immuunsuse rünnak väheneb. Ravimeid kasutatakse operatsiooniks valmistumisel ja toksilise struuma medikamentoosseks raviks. Nende peamine eesmärk on normaliseerida hormoonide tootmist, meditsiinilises mõttes "keha sisenemiseks eutüreoidsesse seisundisse".

Merkasoliil
Võtke 5-10 mg 3-4 korda päevas pärast sööki. Pärast hormoonide taseme normaliseerumist 4-6 nädala pärast vähendatakse annust järk-järgult 5 mg võrra igal nädalal. Olenevalt seisundist määrab arst säilitusannuse 5 mg ööpäevas või iga 3 päeva järel. Ravi kogukestus on kuni kaks aastat.

türosool
Võtke 20-40 mg päevas 3-6 nädala jooksul. Päevane annus jagatakse tavaliselt 2-3 annuseks. Tablette tuleb võtta pärast sööki koos rohke vedelikuga. Nad võtavad ravimit samal ajal. Pärast soovitud efekti saavutamist vähendatakse annust 4-5 nädala pärast 5-20 mg-ni päevas. Paranemisest annab märku vaba T4 taseme langus veres ja kehakaalu tõus. Selles etapis täiendatakse ravi levotüroksiin... See on vajalik kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni tõusu vältimiseks, mis põhjustab struuma kasvu.

Kilpnäärmehormooni preparaadid

Kunstlikud hormoonid määratakse väikestes annustes pärast seda, kui neil on õnnestunud türotoksikoosist vabaneda. Neid võetakse koos türeostaatikumidega, et vähendada hüpofüüsi aktiivsust, mis vastusena kilpnäärme hormoonide taseme langusele hakkab kilpnääret stimuleerima, põhjustades selle kasvu.

Levotüroksiin (Eutirox)
Määrake 50-75 mcg päevas. Võtke pool tundi enne hommikusööki 1 kord päevas. Neid kasutatakse uimastiraviks pärast hormoonide normaliseerumist ja pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni.
Joodi sisaldavad preparaadid

Kaaliumjodiid
Määrake annus 250 mg 2 korda päevas. Seda tuleks võtta pärast sööki koos rohke piima või magusa teega. Joodipuuduse korral võetakse seda pikka aega, 20-päevaste kursuste kaupa 10-päevaste intervallidega. Operatsiooniks valmistudes on ravi kestus 2-3 nädalat.

Beeta-blokaatorid
Nad blokeerivad beeta-adrenergiliste retseptorite tööd, mida stimuleerib adrenaliin. Nende võtmine vähendab südame, neerude ja hingamisteede reaktsiooni stressile. Lisaks vähendavad beetablokaatorid T3 taset. Nad kõrvaldavad tahhükardia, higistamise, ärevuse, värinad kätes ja kogu kehas ning normaliseerivad vererõhku. Need ravimid on ette nähtud türeotoksikoosi perioodil, pärast hormoonide normaliseerumist tühistatakse need 4-6 nädala pärast.

Propranolool
Manustada 20-40 mg suu kaudu iga 4-8 tunni järel, olenemata toidu tarbimisest. Annus valitakse nii, et südame löögisagedus puhkeolekus ei ületaks 90 lööki minutis. Ravim tühistatakse järk-järgult, et mitte põhjustada bronhospasmi ja müokardiinfarkti.
Teised beetablokaatorid on toksilise struuma ravis vähem tõhusad.

Glükokortikoidsed ravimid
Mürgise struuma steroidhormoonid aitavad võidelda neerupealiste puudulikkuse ja türeotoksikoosi silma sümptomitega, samuti vähendavad kilpnäärmehormoonidest põhjustatud mürgistust. Glükokortikoidid normaliseerivad immuunsüsteemi, vähendades lümfotsüütide agressiooni kilpnäärme ja silmamuna ümbritsevate kudede vastu.

Hüdrokortisoon
Sisestage intravenoosne tilguti 50-100 mg 3-4 korda päevas. See on kõige tõhusam koos askorbiinhappe suurte annustega.

Prednisoloon
Määrake lühikeste 2-nädalaste kuuridega, 15-30 mg päevas, päevane annus jagatakse 2 korda. Vajadusel võtke 100 mg ülepäeviti mitme nädala jooksul ja seejärel vähendage annust järk-järgult.

Dopamiinergilised ravimid
Toimeaine dopamiin pärsib hormoonide tootmist hüpofüüsi eesmises osas. Aeglustab impulsside ülekannet närvirakkude vahel, nõrgestades närvisüsteemi simuleerivat toimet siseorganitele. Toimib perifeersele närvisüsteemile, on rahustava toimega, leevendab spasme, alandab vererõhku ja kehatemperatuuri, aeglustab ainevahetust.

Reserpiin
Määrake 0,1-0,25 mg 3-4 korda päevas. Reserpiini on soovitatav tarbida pärast sööki, et mitte ärritada seedesüsteemi. Ravi kestus valitakse individuaalselt.
Toksilise struuma ravi ajal on vaja kontrollida kilpnäärme hormoonide taset, türeotropiin, kilpnääret stimuleeriv antikehad. Analüüsid tuleb teha iga 3-4 kuu tagant.
Kui teil tekib ravi ajal tahhükardia, teavitage sellest kindlasti oma arsti. Kiirenenud südamerütm võib olla märk türeotoksikoosi kordumisest ja sel juhul suurendab arst ravimite annust.

Kirurgia

Näidustused toksilise struuma operatsiooniks

• difuusne toksiline struuma 3. aste;
• multinodulaarne toksiline struuma;
• hingetoru ja söögitoru kokkusurumine;
• allergiaga toksilise struuma uimastiravi suhtes;
• vastuvõtt mercazolila põhjustab struuma kasvu;
• sagedased retsidiivid õigesti valitud türeostaatilise ravi taustal.

Operatsiooni vastunäidustused

• toksilise struuma raske vorm, mis põhjustas püsivaid muutusi siseorganites või komplitseeris psühhoosi;
• raske neeru-, südame-veresoonkonna või hingamisteede kahjustus;
• kilpnäärme hormoonide tootmist on võimatu normaliseerida, mis suurendab oluliselt operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski;
• nakkushaigused ja põletikukollete esinemine kehas. Operatsiooni saab teha 3 nädalat pärast taastumist.

Ettevalmistus toksilise struuma operatsiooniks
Toksilise struuma operatsiooniks valmistumine kestab 1-3 kuud. Selle aja jooksul normaliseerivad need türeostaatikumide ja joodipreparaatide abil kilpnäärme talitlust ja hormoonide tootmist.

Vahetult enne operatsiooni viiakse keha seisundi väljaselgitamiseks läbi mitmeid uuringuid:

• kilpnäärmehormoonide vereanalüüs;
• vereanalüüsid: üld- ja biokeemiline analüüs, veregrupi ja koagulatsiooni määramine;
• Kilpnäärme ja kõhuõõne organite ultraheli, et tuvastada varjatud patoloogiad, mis võivad põhjustada operatsioonijärgseid tüsistusi;
• helminti munade väljaheidete analüüs;
• Uriini analüüs;
• EKG uuring.

Ettevalmistuse lõpetab terapeudi ja anestesioloogi läbivaatus.

Taastusravi pärast operatsiooni
Kilpnäärme operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast protseduuri, kui anesteesia mõju lõpeb, tekib õmbluskohas mõõdukas valu. Haiglas tuleb viibida 3-4 päeva, et arstid jälgiksid teie seisundit ja veenduksid, et tüsistuste oht on möödas.

Enne väljakirjutamist antakse teile nõu, kuidas sisselõiget käsitleda. Selleks vajate peroksiidi, briljantrohelist ja steriilset sidet. Kandke õmblusele peroksiid. Pärast susisemise lõpetamist kuivatage piirkond steriilse sidemega ja määrige briljantrohelisega. Värske õmblus on kaetud steriilse sidemega, mis kinnitatakse kleepplaastriga. Kui äkki mõnes piirkonnas õmblus muutub põletikuliseks, punetavaks, vedelik hakkab sellest välja paistma, peate konsulteerima arstiga.

Igapäevastel tegevustel pole erilisi piiranguid. Taastumisprotsess kestab 2-3 nädalat, pärast mida saate tööle naasta. Vältige aga rasket füüsilist tööd, töötamist konveieril, vaimset stressi, pikaajalist päikese käes viibimist. Samuti peate unustama suitsetamise.

Pärast kilpnäärme eemaldamist on vaja võtta sünteetilisi kilpnäärmehormoone (levotüroksiin, eutiroks), mis aitavad normaliseerida ainevahetust. Kuid endiselt on rasvumise ja kõrge vere kolesteroolitasemega seotud probleemide oht. Seetõttu on vaja jälgida dieedi kalorisisaldust ja mitte ületada rasvade ja süsivesikute tarbimise vanusenormi.

Kilpnäärme toksilise struuma ravi alternatiivsete meetoditega

Vereurmarohi tinktuur
Tükeldage vereurmarohi varred peeneks ja täitke ½ klaaspurki. Seejärel valage anum viinaga üles ja laske 10 päeva tõmmata. Ravimit tuleb võtta 2 tilka päevas hommikul tühja kõhuga koos keedetud veega. Lisage iga päev 2 tilka. Pärast 16 tilka saavutamist peate tegema nädalase pausi. Seejärel jätkake uuesti 16 tilgaga.
Ravikuur kestab 2 kuud. Esimesi tulemusi tuleks oodata 10-päevase pausi ajal. Pidage meeles, et ravim on mürgine. Ärge ületage näidatud annust!

Feijoa ravim
Küpsed feijoa puuviljad, kreeka pähkli tuumad ja mesi segatakse võrdsetes osades ja jahvatatakse segistis. Ravimit võetakse 2 korda päevas 2-3 supilusikatäit. 30 minuti jooksul enne sööki.
Kursus kestab 2 kuud. Feijoa on rikas joodi ja teiste mikroelementide poolest, see aitab taastada kilpnäärme täielikku funktsioneerimist haiguse algstaadiumis. Soovitatav lastele ja rasedatele.

Nõgese ja magusa ristiku infusioon
Jahvata värskelt korjatud nõges ja magus ristik. Segage neid vahekorras 3: 1. Seejärel valage keeva veega kiirusega klaas taimseid materjale liitri vee kohta. Lase emailkausis tõmmata 8-10 tundi, kurna ja võta 100 g 3 korda päevas. Ravikuur on 2 kuud.
Infusioon leevendab turset, on rahustavate omadustega, taastab kilpnäärme täieliku funktsioneerimise. Esimesi mõjusid võib oodata 10-14 päeva pärast.

Kilpnäärme toksilise struuma ennetamine

Kilpnäärme toksilise struuma ennetamine taandub immuunsüsteemi tugevdamisele ja tasakaalustatud toitumise säilitamisele.

Mida me tegema peame?

1. Tehke igapäevaseid hingamisharjutusi. Sel juhul on soovitatav kasutada Buteyko tehnikat. Hingamisvõimlemise võib asendada kerges tempos jooga või sörkjooksuga. Alustage 15 minutiga, järk-järgult kuni 40-50 minutini.
2. Külastage basseini 2 korda nädalas ja võtke iga päev kontrastdušš.
3. Veeda rohkem aega õues, männimetsas või mere ääres.
4. Pidage kinni igapäevasest rutiinist. Mine magama ja söö samal ajal.
5. Sööge tervislikku, tasakaalustatud toitumist. Lisage dieeti rohkem köögivilju, kreeka pähkleid, hurmaa, ürte ja mereande.
6. Võtke vitamiinikomplekse hooajaliselt.

Mida sa ei peaks tegema?

1. Ebapiisav magamine, ületöötamine, keha avaldamine stressile ja närvisüsteemi ülekoormusele.
2. Võtke selliseid ravimeid nagu efedriin, novokaiin ja antihistamiinikumid ilma arsti retseptita.
3. Ignoreerige endokrinoloogi külastamist ja struuma nähtude ilmnemisel ise ravige.
4. Viibige pikka aega kõrge kiirgustasemega piirkondades.
5. Lubage hüpotermiat, pea- ja kaelavigastusi.
6. Püsi avatud päikese käes pikka aega.

Kilpnäärme patoloogiad on mitmekesised ja väga levinud probleem. Kuid õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitavad teil oma tervist taastada.

Kilpnäärme suurenemine ei viita alati struuma esinemisele. Tavaliselt tehakse selline diagnoos ainult siis, kui kilpnääre on selgelt nähtav, kui kõri on rahulikus asendis (see tähendab, et selline sümptom nagu "paks kael" on selgelt nähtav).

Nagu praktika näitab, pole kodus struuma olemasolu kindlakstegemine sugugi keeruline. Kuid siiski, et veenduda sellise diagnoosi olemasolus, on vaja endokrinoloogi täielikku läbivaatust.

Erinevus struuma ja suurenenud kilpnäärme vahel

Erinevat tüüpi kaelalaiendite hulgas on kõige suurema diagnostilise väärtusega erineva laienemisastme ja erineva konfiguratsiooniga struuma. Mis siis on struuma ja kuidas see erineb lihtsast kilpnäärme suurenemisest?

Struuma- esiteks kilpnäärme nähtav suurenemine, kui seda endokriinset organit näeb eemalt, mitte ainult arstide poolt.

Veendumaks, et tegemist on tegelikult struumaga ja mitte ainult inimesel pole sellist kaelakonfiguratsiooni või kilpnäärme projektsiooni kohas struuma asemel on tal mõni muu patoloogiline moodustis (näiteks struuma või kaela eesmise piirkonna kaasasündinud deformatsioon), peaksite paluma uuritaval neelamisliigutust.

Kui tegu on struumaga, siis "kilpnääre" liigub koos liikuva kõriga üles-alla, tekitamata praktiliselt mingeid häireid uuritavale.

Enamikul inimestel (sealhulgas eriti lastel ja noorukitel) esineb struumat palju harvemini kui kilpnäärme ühe või teise astme (tavaliselt I või II) tõusu.

Tavaliselt ei saa seda välise uuringuga tuvastada. Ja ainult spetsialist saab palpatsiooni (sondeerimise) või ultraheli või kaela eesmise piirkonna skaneerimise abil kindlaks teha, kas patsiendil on "kilpnääre".

Esimest korda võttis mõiste "struuma" kasutusele Šveitsi loodusteadlane A. Haller 18. sajandi keskel. Umbes samadel aastatel viidati, et struumat tuleb pidada kilpnäärme nähtavaks suurenemiseks.

Aastaid hiljem leiti, et struuma on paljude erineva kliinilise pildi ja tekkepõhjustega kilpnäärmehaiguste (difuusne mittetoksiline struuma, difuusne toksiline struuma, sõlme toksiline struuma (adenoom) ja mittetoksiline) üks peamisi sümptomeid. toksiline struuma, sporaadiline struuma, endeemiline struuma, Hashimoto struuma jne).

Teisel moel nimetavad mõned uurijad struumat siiani struumaks, mis tänapäeva meditsiini seisukohtadest ei ole päris pädev, kuna struumat on tavaks tähistada mitte ainult struuma, vaid ka mõlema kasvajaga sarnaseid moodustisi (nodulaarseid või difuusseid). endokriinsed näärmed ja mõned mitte-endokriinsed elundid ja kuded ...

Kilpnäärme suurenemine 5 kraadi võrra

Vene arstid eristavad kilpnäärme suurenemise 5 kraadi. Muide, selle normaalne suurus on hinnanguliselt null (0) kraadi - kui kilpnääre ei ole nähtav ega palpeeritav.

• I kraad- nääre ei ole silmaga nähtav, kuid kui seda sondeerida, on maakitsus selgelt määratletud. Kaal sellise elundi suurenemisega on keskmiselt 40-50 g (keskmiselt on näärme normaalne kaal täiskasvanul 25 g).
• II aste- kilpnäärme, peamiselt maakitsuse, kontuurid on nähtavad ainult allaneelamisel. Elundi palpeerimisel määratakse mitte ainult istmus, vaid ka külgmised (või täiendavad) lobud. Allaneelamisel on märgatav istmus, mõnikord - külgmised labad. Nääre kaal jääb vahemikku 50–70 g.
• III aste- kilpnääre on selgelt nähtav, kui kõri on rahulikus asendis (nn paks kael). Elundi kaal - 80 kuni 90 g.
• IV aste- kilpnääre ulatub järsult ette ja külgedele. Elund muudab kaela konfiguratsiooni. Selle kaal jääb vahemikku 100–140 g.
• V aste- kilpnääre on väga suur või, nagu arstid ütlevad, on struuma tohutu. Reeglina on see olemuselt sõlmeline, mõnel juhul ripub koti kujul üle kaela.

Selle endokriinse organi mitmesuguste haiguste korral võib täheldada kilpnäärme üht või teist suurenemise astet.

Üsna sageli täheldatakse mõlemast soost noorukitel selliseid kilpnäärme suurenemise astmeid, mis reeglina viitab noorusliku organismi hormonaalsetele muutustele (tekkima hakkavad sekundaarsed seksuaalomadused).

Tavaliselt ei nimetata kilpnäärme suurenemise kahte esimest astet struumaks, kui organi talitlus ei ole häiritud. Sel juhul diagnoosivad arstid ja eriti endokrinoloogid: I (II) astme kilpnäärme mittetoksilist (eutüreoidset) difuusset suurenemist.

Struuma nimetatakse kilpnäärme suurenemiseks III ja kõrgemal astmel. Kilpnäärmekoes võivad tekkida tihendid (sõlmed). Ja siin, hoolimata näärme suurusest, räägime juba struumast. Ja diagnoos moodustatakse järgmiselt: nodulaarne struuma I, I, III jne aste, mittetoksiline (või mürgine).

Sõlmed võivad olla ka kilpnäärme suurenemise taustal. Sel juhul räägime segatüüpi struumast (mittetoksiline, toksiline, hüpotüreoidne või autoimmuunne).

Kilpnäärme suurenemine (ilma sõlmedeta selles) on suhteliselt pöörduv, kergem ja pealegi üsna sageli ravimravitav ning noorukieas ja rasedus on enamasti mööduv.

Struuma suuruse hindamisel on võimalik mõõta kaela eesmise pinna ümbermõõtu või struuma piki- ja põikimõõtu. Seda tehes saate jälgida striktuurivastase ravi efektiivsust ja järgmisel kohtumisel arstiga teavitada teda oma uurimistulemustest.

Struuma topograafia on mitmekesine. Lisaks tavapärasele lokaliseerimisele kaela eesmises piirkonnas on võimalikud selle ebatüüpilise asukoha variandid, mis on reeglina kilpnäärme arengu anomaaliate (elundite düstoopia) tagajärg, täiendavate ( aberrantne) kilpnäärmekude.

Võimalik keeleline (linguaalne), keelealune (sublingvaalne), retrosternaalne ja mitmed muud struuma lokalisatsioonid. See võib paikneda kaela külgmistes osades, sternocleidomastoid lihase taga, submandibulaarses piirkonnas jne Kõik need diagnostilised eriküsimused on spetsialisti pädevuses.

Struuma kodune diagnostika

Kodus struuma määramine pole keeruline, ilma selleks spetsiaalselt arsti juurde minemata (kilpnääre arenemise kahtlusel tuleb aga diagnoosis veendumiseks siiski eriarsti juurde tulla).

Kilpnäärme mittetoksiline suurenemine reeglina inimesele nähtavaid ebamugavusi ei tekita. Ja sageli, kui sellised inimesed tulevad kohtumisele, öeldakse neile, et nad on praktiliselt terved, välja arvatud juhul, kui loomulikult kahtlustatakse näärme talitlushäireid või patoloogiliste protsesside arengut selle koes, näiteks pahaloomuline. degeneratsioon.

Mõnel juhul jälgitakse selliseid patsiente ilma ravimravi määramata. See kehtib eriti noorukite kohta nende hormonaalse seisundi kujunemise ajal. Muudel juhtudel ja kilpnäärme suurenemise esialgsetel astmetel määratakse kilpnäärmevastane ravi teatud ajaks.

Ja arstidel on siin üks eesmärk: viia kilpnääre tagasi normaalsele suurusele ja funktsioonile.

Kilpnäärme toksilisuse osas räägime kõigepealt türeotoksikoosist.

Ja peamised sümptomid on: ärrituvuse suurenemine, närvilisuse ilmnemine, keeleväänamine, pidev südamepekslemine (tahhükardia), peaaegu pidev higistamine, käte värisemine, motiveerimata progresseeruv kaalulangus, mõnel juhul progresseeruv punnis. Muidugi, kui teil on sellised ebameeldivad sümptomid, peaksite kiirustama endokrinoloogi vastuvõtule.

Lisaks mittetoksilisele ja toksilisele struumale võib paljudel inimestel tekkida kilpnäärme funktsiooni langus, st hüpotüreoidism.

Ja siin on kilpnäärme funktsionaalse puudulikkuse sümptomatoloogia paljuski täpselt vastupidine: naha kuivuse suurenemine, kõne ja pulsi aeglustumine (bradükardia), progresseeruv unisus, apaatia teke välismaailma suhtes, näo turse, kalduvus kõhukinnisusele jne.

Olles läbi viinud koduse diagnoosi ja tuvastanud endal või oma lähedastel mürgise või mittetoksilise kilpnäärme struuma nähud, ei tohiks te arsti juurde minekut pikaks ajaks edasi lükata. Kunagi ei tea, millised muutused võivad tekkida kilpnäärmekoes, sealhulgas lastel ja noorukitel.

Peamised haiguse tunnused

Oftalmoloogiline silm (exophthalmos)- üks toksilise struuma sümptomeid. See sümptom võib ilmneda koos teiste haigustega, eriti kesknärvisüsteemiga (sagedamini ajukasvajaga) või silmadega.

Ja arsti ülesanne on kindlaks teha selle või selle haiguse üsna hirmuäratava sümptomi põhjus. Ja veel, eksoftalmos või eksoftalmopaatia esineb kõige sagedamini toksilise struuma korral (meenutus, türeotoksikoos).

Enamik muutusi silmades viitab kilpnäärme, selle hormonaalse aktiivsuse katkemise võimalusele.

Kuid on ka erilisi, pealegi üsna hirmuäratavaid sümptomeid, mis viitavad tõsisele neuroendokriinsele patoloogiale ja ennekõike toksilise struuma raskele vormile.

Endokrinoloogi silma torkavad juba esmapilgul rahutud liikuvad silmad, liikumatu maskilaadne näoilme, hirmunud pilk, läikivad (osaliselt suurenenud pisaravoolust tingitud) silmad ja eksoftalmos. Muide, eksoftalmos võib olla ühepoolne.

Exophthalmos(kreeka keelest. ex - pluss ophthalmos - silmad) - silmamuna patoloogiline püsivus (väljaulatuvus) orbiidist. Eristage tõelist ja vale eksoftalmust. Tõeline eksoftalmos on orbiidi õõnsuses lokaliseeritud patoloogiliste protsesside ja mõnede levinud haiguste sümptom.

Vale eksoftalmost täheldatakse inimestel, kellel on näo skeleti luude kaasasündinud asümmeetria. Mõnikord esineb eksoftalmos ühepoolselt väljendunud lühinägelikkust, silma väliste lihaste halvatust. Silmade kõrguses on ka loomulik asümmeetria, kuid enamikul inimestel ei ületa erinevus 0,5 mm ja on seetõttu praktiliselt nähtamatu.

Samaaegselt silmamunade järk-järgult suureneva eendiga tekib ka silma välislihaste talitlushäire. Eksoftalmose progresseerumine võib mõnel juhul peatuda, kuid sageli kulgeb see ilma meditsiinilise sekkumiseta nii palju, et protsess lõpeb silmade nihestuse, sarvkesta kahjustusega - kuni nägemise kaotuseni.

Nii et kui märkate (või teie ümber olevad inimesed rääkisid teile sellest), et teie silmadega on midagi valesti, et need hakkavad teie silmaorbiitidelt välja roomama, peaksite kiiresti ühendust võtma silmaarstiga, kes kas diagnoosib (seotud tema eriala) või suunata teid endokrinoloogi või neuropatoloogi juurde.

Progresseeruv eksoftalmos võib alata igas vanuses, kuid kõige sagedamini vanuses 40–50. Arvatakse, et selle tõsise sümptomi tekkimine on seotud kilpnääret stimuleeriva hormooni (PT) liigse tootmisega hüpofüüsis.

Kõige sagedamini ei tekita eksoftalmos patsiendile erilist muret, sest silmamunade liikuvus ei ole tavaliselt piiratud, sarvkest ja sidekesta ei muutu. Valulikud aistingud puuduvad.

Teine asi on see, kui tekib ödeemne eksoftalmos. Sel juhul kurdavad patsiendid valu silmades, põletustunnet, valguskartlikkust, pisaravoolu. Silmamunade liikuvus ülespoole, väljapoole on piiratud.

Silmalaugude turse jätab kergitatud kulmude mulje. Eksoftalmos võib ulatuda suure raskusastmeni (keskmiselt 20–35 mm või rohkem, normiga 17–19 mm) ja sellega kaasneb märkimisväärne konjunktiivi turse.

Palju ohtlikum on pahaloomuline eksoftalmos (seda täheldatakse orbiidi pahaloomuliste kasvajate korral). Protsess kipub kiiresti arenema.

Seda iseloomustab silmamuna liigutuste piiratus (ja seda tüüpi eksoftalmos on reeglina ühekülgne, erinevalt türotoksilisest) ja selle nihkumine kasvaja lokaliseerimisele vastupidises suunas.

Kasvaja kasvades on silmamuna liigutused järsult piiratud, tekib sidekesta turse ja hiljem pingetunne silmaorbiidis koos lõhkevate valudega.

Väliselt sarnaneb see pahaloomulise kasvaja eksoftalmiga, kuid silmaarst (samuti endokrinoloog ja neuropatoloog) tunneb selle põhihaiguse kliinilise pildi ja röntgenuuringu tulemuste põhjal raskusteta ära.

Seega võib kokkuvõttes öelda, et enamikul juhtudel on eksoftalmos türogeense päritoluga, see tähendab, et see areneb toksilise struuma taustal, mille diagnoosib terapeut ja veelgi enam endokrinoloog. , ei tekita raskusi.

Ainult mõnel juhul on vaja läbi viia diferentsiaalekspertiis koos vajaliku profiiliga spetsialistide kaasamisega.

Eksoftalmoosi raskusastme määramiseks kasutatakse eksoftalmomeetria meetodit, mis seisneb silmamuna orbiidilt püsivuse määra määramises ja põhineb silmamuna peegelpeegelduse ja spetsiaalse seadme - eksoftalmomeetri - mõõteskaala kombineerimisel.

Tavaliselt on silmamunade väljaulatuvus orbiidist vahemikus 17–19 mm.

Kodus pole eksoftalmomeetria läbiviimine keeruline. Selleks peab sul lihtsalt olema kooli joonlaud. Üks ots (joonlaua ots) külgneb orbiidi välisservaga ja sarvkesta tipus on näidud millimeetrites.

Samal ajal võib inimene seista või istuda, samal ajal kui pea peaks olema põrandaga risti, pilk on suunatud otse. Eksoftalmomeetriat ei tee mitte uuritav ise (teatud ebamugavuste tõttu ta lihtsalt ei saa seda teha), vaid arst, õde või keegi tema lähedane - eksoftalmomeetria tehnika on ju, nagu näeme, elementaarselt lihtne.

Peaasi on meeles pidada, et uuringu täpsus sõltub seadme (meie puhul joonlaua) õigest asendist, patsiendist ja uurijast.