Perforeeritud maohaavand on äge kirurgiline haigus, mis on peptilise haavandi tüsistus. Mõiste "perforeeritud" tähendab läbiva augu tekkimist õõnsa organi seinas. Meditsiinis kasutatakse selle seisundi määratlemiseks sünonüümi "perforeeritud" (perforacio, mis tõlkes ladina keelest tähendab "puurima").
Ülemaailmselt peetakse haavandi perforatsiooni üheks kõige ohtlikumaks seisundiks erakorralises kirurgias ja kõrge suremusega.
Perforatsioon on mao seina ava, mis avaneb kõhuõõnde. Enamasti (kuni 85%) tekib perforeeritud haavand kroonilise või ägeda haavandi fookuses põletikuliste ja destruktiivsete protsesside suurenemise taustal. Ja 20% juhtudest täheldatakse perforatsiooni inimestel, kellel pole varem täheldatud peptilise haavandi sümptomeid.
Haiguse arengu mehhanism
Kroonilise destruktiivse protsessi ägenemine haavandi kudedes ilma taastumisnähtudeta põhjustab mao seina kõigi kihtide järkjärgulist kahjustamist. Haavandi põhjas tekivad uued nekroosikolded, haavandi defekti mõõtmed suurenevad sügavusse ja laiusesse, mis põhjustab läbiva ava teket elundi seina.
Tekkinud august voolab maomahl vabasse kõhuõõnde. Kõik kõhuõõne organid on kaetud spetsiaalse kaitsekestaga - kõhukelmega. Mao sekretsioonil on füüsiline, keemiline ja hiljem bakteriaalne mõju kõhukelmele. Keha reageerib perforatsioonile šokiseisundiga seroosmembraani põletuse tagajärjel happelise maomahlaga. Seejärel tuleb seroos-kiulise peritoniidi staadium koos üleminekuga mädasele difuussele või lokaalsele peritoniidile.
Mõnikord tekib haavandite perforatsioon ootamatult noorte tervise taustal ilma igasuguse seoseta maohaavandiga. See on tingitud autoimmuunprotsesside arengust organismis, kui toodetud antikehad näitavad agressiooni omaenda rakkude vastu.
Kahjustuse fookuses vallandub põletikuline reaktsioon suure hulga põletikumediaatorite (serotoniin, prostaglandiinid) vabanemisega. Maoküümi agressiivne happeline keskkond aitab kaasa mao seina hävimisele, mis viib ava moodustumiseni.
Haavandite perforatsiooni mehhanisme pole veel võimalik täielikult välja selgitada.
Perforeeritud haavandi sordid
Lisaks tüüpilisele perforatsioonile kõhuõõnde, mis on 80-90%, on ka teisi perforatsiooni liike.
Kaetud perforatsioon täheldatud 5-8% juhtudest, kui mao ava suletakse külgneva elundi seina, osa õõnsuse, fibriinkile või toidutükiga. Kliiniline pilt on kahefaasiline: äge algus, nagu tüüpilisel juhul, seejärel sümptomite kadumine, kuna ava sulgub ja maomahl ei voola enam kõhuõõnde.
Ebatüüpiline perforatsioon(0,5%) tekib maosekreedi väljutamisel suletud piirkonda, mida piiravad kiulised adhesioonid.
Kombineeritud variant... 10% kõigist perforeeritud haavandite juhtudest esineb perforatsiooni ja sisemise verejooksu kombinatsioon. See muudab oluliselt sümptomatoloogiat, mis viib haiguse hilise diagnoosimiseni ja halva tulemuseni.
Maohaavandite perforatsiooni oht
Perforeeritud maohaavand on tõsine seisund, isegi õigeaegse operatsiooni korral on suremus 5–18%. Hilinenud diagnoosimise ja ravi korral ulatub suremus 60–70%-ni.
Tinglikult soodsat tulemust täheldatakse alla 45-aastastel noortel ilma teiste organite ja süsteemide kaasnevate patoloogiateta.
Haiguse tinglikult ebasoodne tulemus ootab eakaid patsiente, süsteemseid haigusi (diabeet, AIDS, autoimmuunpatoloogiad) põdevaid inimesi.
Peritoniidi tekkega ilmneb:
- veremürgitus - sepsis;
- mädaste abstsesside moodustumine kõhuõõnes;
- mesenteriaalne tromboos ja soolenekroos.
Massiivne sisemine verejooks viib hemolüütilise šokini, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid ja patsiendi üleminek koomale.
Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil:
ICD-10 kood
Perforeeritud maohaavandil vastavalt ICD-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10 läbivaatamine) on K25 kood koos selgitustega sõltuvalt protsessi staadiumist ja verejooksu olemasolust või puudumisest.
- ägedad vormid ainult perforatsiooniga või perforatsiooni ja verejooksuga: K25.1; K25.2.
- kroonilised või täpsustamata vormid koos perforatsiooniga või haavandi perforatsiooni kombinatsioon verejooksuga: K25,5; K25.6.
Põhjused ja riskitegurid
Seda seisundit võivad provotseerida:
Maohaavandi perforatsiooni põhjused on mitmekesised, kuid alati ei ole otsest seost patoloogia esinemissageduse ja riskitegurite vahel.
Kasulik video
Sellest videost räägitakse, miks perforeeritud haavand tekib ja kuidas seda diagnoositakse.
Diagnostika
Perforeeritud maohaavand on äge kirurgiline seisund ja kohene operatsioon on ainus võimalus patsiendi elu päästa.
Diagnostikaks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Haavandite perforatsiooni diagnoosi kinnitamise kriteeriumid:
- Vere kliinilises analüüsis - leukotsütoos, kiirendatud ESR.
- Röntgenikiirgus näitab vaba gaasi diafragma kupli all. Röntgenikiirgus tehakse patsiendi püsti või külili asendis.
- Ultraheliuuring näitab gaasi ja efusiooni kõhuõõnes.
- EGD tehakse peritoniidi iseloomulike sümptomite puudumisel ja kaetud perforeeritud haavandi kahtlusel.
- Kompuutertomograafia näitab haavandi asukohta, perforatsiooni tunnuseid: vaba gaas ja vedelik, mao seina paksenemine.
- Ebaselgete kliiniliste sümptomitega perforeeritud maohaavandi ebatüüpiliste vormide korral tehakse laparoskoopiline diagnoos. Miniatuurne videokaamera võimaldab mitte ainult visuaalselt määrata perforeeritud auku, hinnata patoloogilise protsessi leviku ulatust kõhuõõnes, vaid ka teha fotosid ja videoid. See on vajalik patsiendi suhtes edasise ravitaktika küsimuse kollegiaalseks otsustamiseks.
- Südame aktiivsuse seisundi hindamiseks ja müokardiinfarkti välistamiseks, mille kõhuvormil on sümptomid, mis sarnanevad "ägeda" kõhu kliinilise pildiga, tuleb teha EKG.
Maohaavand ehk maohaavand on sage seedesüsteemi patoloogia, mida esineb peaaegu 1/10 elanikkonnast. Üle 70% patsientidest on mehed, peamiselt noored - 20 kuni 45 aastat. Kuigi see haigus on palju vähem levinud kui kaksteistsõrmiksoole haavand, on see raskem, seda on raskem ravida ja see on täis raskete tüsistuste tekkimist.
Peptilisel haavandil on oma üldine kood vastavalt ICD10 - K25, mis on jagatud alapunktideks, sõltuvalt haavandi tüübist ja staadiumist:
Mis on maohaavand?
Peptiline haavand on mao limaskesta defekt, mis tekib erinevate väliste ja sisemiste tegurite mõjul. Seda ei peeta mao eraldi organi haiguseks, vaid kogu organismiks kahel põhjusel:
- mitmed kehas esinevad häired aitavad kaasa haavandite tekkele;
- haavandi esinemine avaldab negatiivset mõju teistele organitele ja süsteemidele, põhjustab tüsistuste teket ja tervise halvenemist.
Nendest kaalutlustest lähtudes on õigem rääkida mitte haavandist - limaskesta defektist, vaid peptilisest haavandist - keha kui terviku patoloogiast.
Millised on haiguse arengu põhjused ja riskifaktorid?
Mao sisemine vooder on kaetud lima kihiga, mis kaitseb maomahla ja toidu kahjustuste eest. See muutub kaitsetuks, kui limaskestade näärmete funktsioon on mingil põhjusel ebapiisav. Selliseid põhjuseid on palju.
- 80% haavandiga patsientidest tuvastatakse patogeense bakteri Helicobacter olemasolu maos. See bakter tungib limaskestale ja hävitab selle rakud. Nakkus võib koos sülje ja limaga maosse sattuda ühiste riistade kasutamisel, tihedas kontaktis. See võimaldab haavandi klassifitseerida nakkavaks haiguseks.
- Stress, mis põhjustab halba vereringet maos.
- Süstemaatiline kokkupuude alkoholi, tubakasuitsutoodetega.
- MSPVA-de rühma kuuluvate ravimite (aspiriin, paratsetamool, ibuprofeen, diklofenak ja teised analoogid) pikaajaline kasutamine.
- Jäme ja vürtsikas toit, kuivtoit.
Haiguse tekkeriski suurendavad eelsoodumused on pärilikkus, krooniline ülihappeline gastriit, eriti koos erosioonide esinemisega, samuti teiste organite haigused - maks, kõhunääre, sooled, suhkurtõbi, tuberkuloos, vähk, vähenenud immuunsus.
Arengumehhanism
Haavandtõve arengu patogenees on järgmine. Bakterite või muude tegurite poolt kahjustatud limaskest puutub pidevalt kokku soolhappe, valguensüümi pepsiini ja toiduga. Alguses tekivad pindmised haavandid, mis järk -järgult süvenevad, moodustades haavandi.
Vastuseks sellele tekib valulik reaktsioon, silelihaste spasm, seedimise ja maost evakueerimise protsess on häiritud. Selle tagajärjel kannatab kogu seedetrakt (seedetrakt), võib tekkida duodeniit ja enterokoliit. Refleksiivselt esineb sapiteede düskineesia, kõhunäärme kanalid, koletsüstiit, pankreatiit.
Haiguse sordid
Maohaavandite klassifikatsioon viiakse läbi mitmel põhjusel.
Mao sekretsiooni olemuse järgi:
- kõrge ja normaalse happesusega;
- vähendatud hapet moodustava funktsiooniga;
Haavandi lokaliseerimise järgi:
Haiguse vanuse järgi:
- äge maohaavand;
- krooniline haavand;
Haiguse faasi järgi:
- äge staadium;
- alaäge;
- remissioon.
Vastavalt kursuse raskusastmele:
- latentne(peidetud);
- kopsu(ägenemised vähem kui 1 kord aastas);
- mõõdukas(ägenemised 1-2 korda aastas);
- raske(ägenemised 3 või enam korda aastas, tüsistuste esinemine).
Mis on maohaavandi oht?
Haigus põhjustab seedehäireid ja järk-järgult arenevaid muutusi kõigis organites ja süsteemides, mis on seotud valkude, vitamiinide, raua puuduse ja hemoglobiini taseme langusega. Selline patoloogia on eriti ohtlik raseduse ajal - nii emale kui ka sündimata lapsele ning ägenemine võib esile kutsuda raseduse katkemise.
Peptilise haavandi tüsistused ohustavad tervist ja elu:
- perforatsioon (perforatsioon);
- verejooks;
- pyloric (pülooriline) stenoos;
- pahaloomuline kasvaja.
Perforatsioon
Kui haavandi defekt on sügav, võib mao seinas tekkida läbiv auk. Selle kaudu voolab maosisu kõhuõõnde, tekib kõhukelme põletik - peritoniit.
Verejooks
Kui defekttsoonis on veresooni, võib maomahl need ära süüa ja lõhkeda, makku valatakse verd. Eriti ohtlikud on väiksema kumerusega haavandid, kus suured veresooned ulatuvad tsöliaakiaarterist - kõhuaordi harudest. Selline verekaotus on väga suur, sageli surmav.
Väravavahi stenoos
Korduvalt armistunud haavand mao väljalaske piirkonnas põhjustab selle stenoosi - kitsendamist. Toit jääb maos seisma, tekib põletik.
Pahaloomuline kasvaja
Pikaajalised mitteparanevad maohaavandid, eriti need, mille hapet moodustav funktsioon on vähenenud või üldse mitte, on altid vähkkasvajate tekkeks. Defekti ümber moodustub tihe koevõll – nn kallushaavand, mille puhul tekib rakkude pahaloomuline degeneratsioon.
Kliinilised sümptomid
See, kuidas maohaavand kliiniliselt avaldub, sõltub selle kujust ja asukohast, mao sekretsiooni olemusest ja tüsistuste olemasolust. Üldised iseloomulikud sümptomid on:
- kõrvetised 1,5-2 tundi pärast söömist;
- epigastriline valu pärast söömist;
- röhitsemine pärast söömist hapu sisuga, toiduga;
- iiveldus 30-60 minutit pärast söömist, oksendamine;
- raskustunne epigastimaalses piirkonnas, täiskõhutunne kõhus;
- puhitus, väljaheidete kinnipidamine.
Varjatud kulgemise korral ei ole need ilmingud väljendunud ja ägedas faasis võib kliiniline pilt olla väga dramaatiline.
Haavandi perforatsioonil on tugev "pistoda" valu, kõhulihaste pinge, oksendamine, üldine seisund on häiritud. Verejooksuga valulikkus ei ole tüüpiline, tekib oksendamine nagu kohvipaks (veri segunenud maomahlaga), tekib terav kahvatus, pearinglus, rõhk langeb, pulss kiireneb. Võib areneda hemorraagiline šokk.
Püloorse stenoosiga tekib sagedane oksendamine, kiire kaalulangus. Pahaloomuline haavand põhjustab pidevat kõhuvalu, oksendamist, isutus, järsult kaalulangus, lümfisõlmede suurenemine (metastaasid) võivad tekkida vasakul kaelal ja rangluu kohal.
Diagnostika
Patsiendi uurimisel märgitakse keelel valget paksu kattekihti, puhitus, valulikku palpatsiooni epigastriumis. Eelnevalt on määratud kontrastainega mao röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada limaskesta defekti, armidega deformatsiooni ja kasvaja olemasolu.
Kõige usaldusväärsem on FGDS - fibrooptiline gastroskoopia, kui videokaameraga sond uurib kogu magu seestpoolt, on võimalik võtta biopsia.
Diagnostika hõlmab mao sekretsiooni uuringut sondeerimise teel, kliinilisi vereanalüüse, uriinianalüüse, kõiki biokeemilisi uuringuid. Helicobacteri esinemise test on kohustuslik ühe meetodi abil (endoskoopiline, respiratoorne, laboratoorne).
Kasulik video
Selles küsimuses kogenud spetsialistid ütlevad, mis põhjustab haiguse arengut ja kuidas seda ravida.
Ravi meetodid
Peptilise haavandi ravi on keeruline ja hõlmab:
- dieediteraapia;
- ravimid;
- füsioteraapia.
Toit peaks koosnema hästi seeditavast toidust, mis ei ärrita magu, korduva tarbimisega 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Dieet sisaldab piisavas koguses valku, vitamiine, välistab jämedad kiudained, kuumad vürtsid, soolased, praetud ja konserveeritud toidud.
Ravimiprogramm koostatakse individuaalselt. Helicobacteri leidmisel on ette nähtud antimikroobsed ravimid. Suurenenud happesusega antakse antatsiide, madala happesusega vesinikkloriidhapet, pepsiini. Kõigil juhtudel on defekti epiteliseerumise kiirendamiseks ette nähtud gastroprotektorid, vitamiinid, biostimulandid.
Füsioterapeutilistest protseduuridest on ette nähtud magnetoteraapia, iontoforees, galvaniseerimine, elektrouni, hea efekti annab laserteraapia - sondi kaudu kiiritamist stimuleeriv. Ravikuur viiakse läbi enne armide teket, mis tuvastatakse kontrollendoskoopiaga.
Tüsistuste korral on näidustatud kirurgiline ravi. Verejooksu, perforatsiooni korral tehakse operatsioon vastavalt elulistele näidustustele. Püloorse stenoosi korral valmistatakse patsient ette ja opereeritakse plaanipäraselt. Pahaloomulisi haavandeid ravitakse onkoloogias.
Prognoos ja ennetamine
Haavandi täielikku paranemist on raske saavutada, õige ravi korral on võimalik saavutada pikaajalisi remissioone, seetõttu on terviseprognoos suhteliselt soodne. Kogu eluks on see ebasoodne raskete tüsistuste tekkimisel, millel on kõrge suremus. Pärast operatsiooni ellujäänud patsiendid muutuvad sageli puudega.
Ajateenistuse osas võib olenevalt haiguse iseloomust ja staadiumist anda edasilükkamise ning pärast teist läbivaatust otsustatakse teenistussobivuse küsimus. Enamasti rahuajal selliseid patsiente teenistusse ei kutsuta.
Peptilise haavandi ennetamine seisneb õiges toitumises, halbadest harjumustest vabanemises, isikliku hügieeni reeglite järgimises ja olemasolevate krooniliste haiguste õigeaegses ravis.
Tungimine on mao seina hävitamine, samas kui läheduses asuv elund muutub haavandi põhjaks. Tavaliselt on see kõhunääre. Vesinikkloriidhape ja pepsiin hävitavad selle struktuuri, põhjustades ägedat hävitavat pankreatiiti. Esimesed penetratsiooni sümptomid on tugev kõhuvöövalu, palavik ja alfa-amülaasi taseme tõus veres.
Perforatsioon on elundi seina hävitamine ja selle sisu sattumine kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. See esineb 7-8% juhtudest. Seina terviklikkuse rikkumine võib provotseerida rasket tõstmist, rasket füüsilist tööd, rasvaste ja vürtsikute toitude kasutamist ning joomist. Kliinilist pilti iseloomustavad kõik difuusse peritoniidi tunnused (üldine nõrkus, kõhuvalu kogu ulatuses, mürgistus ja teised).
Püsti kõhuõõne röntgen aitab diagnoosida mao perforatsiooni! Sellel on näha kettakujuline valgustus (gaas) diafragma kupli all.
Pahaloomuline kasvaja on haavandi degeneratsioon maovähiks. Seda tüsistust esineb harva, umbes 2-3% patsientidest. On tähelepanuväärne, et kaksteistsõrmiksoole haavandid ei muutu kunagi pahaloomuliseks kasvajaks. Vähi tekkega hakkavad patsiendid kaalust alla võtma, neil on lihatoidu vastu vastumeelsus ja nende isu väheneb. Aja jooksul ilmnevad vähimürgistuse sümptomid (palavik, iiveldus, oksendamine), naha kahvatus. Inimene võib kaalust alla võtta kuni kahheksiani (keha täielik kurnatus).
Pülooriline stenoos tekib siis, kui haavandiline defekt on lokaliseeritud püloorses piirkonnas. Väravavaht on mao kitsaim osa. Sagedased ägenemised põhjustavad limaskesta armistumist ja püloorse piirkonna ahenemist. See põhjustab toidu soolestikku sisenemise häireid ja selle stagnatsiooni maos.
Püloorsel stenoosil on kolm etappi:
Kompenseeritud - patsiendil on epigastimaalses piirkonnas raskus- ja täiskõhutunne, sagedane röhitsemine on hapu, kuid üldine seisund jääb rahuldavaks;
Subkompenseeritud – patsiendid kurdavad, et isegi väike eine tekitab kõhus täiskõhu- ja raskustunde. Oksendamine on tavaline ja annab ajutist leevendust. Patsiendid kaotavad kaalu, kardavad süüa;
Dekompenseeritud - üldine seisund on raske või äärmiselt raske. Söödud toit ei lähe enam soolestikku väravavahi täieliku ahenemise tõttu. Oksendamine, korduv, tekib kohe pärast söömist. Patsiendid on dehüdreeritud, kogevad kehakaalu langust, elektrolüütide ja pH tasakaaluhäireid, lihaskrampe.
Verejooks.
Seedetrakti verejooks tekib haavandi põhjas oleva veresoone seina hävimise tõttu (pärakuverejooksu põhjused). See tüsistus on üsna tavaline (umbes 15% patsientidest). Kliiniliselt väljendub see "kohvipaksu", kriidi ja üldiste verekaotuse tunnustena.
"Kohvipaksu" oksendamine sai oma nime sellest, et mao luumenisse sattunud veri reageerib vesinikkloriidhappega keemiliselt. Ja välimuselt muutub see väikeste teradega pruunikasmustaks.
Melena on tõrvajas või must väljaheide (mustade väljaheidete põhjused). Väljaheite värvus on tingitud ka vere ja maomahla koostoimest. Siiski tuleb meeles pidada, et mõned ravimid (rauapreparaadid, aktiivsüsi) ja marjad (murakad, mustikad, mustad sõstrad) võivad väljaheite mustaks muuta.
Tavalised verekaotuse tunnused on üldine kahvatus, vererõhu langus, tahhükardia ja õhupuudus. Nahk kattub niiske higiga. Kui verejooksu ei kontrollita, võib inimene kaotada liiga palju verd ja surra.
Perforeeritud (perforeeritud) haavand on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi raske tüsistus, mis reeglina põhjustab peritoniidi arengut. Ägeda või kroonilise haavandi perforatsiooni all mõistetakse läbiva defekti ilmnemist elundi seinas, mis tavaliselt avaneb vabasse kõhuõõnde.
ICD-10 KOODID
K25. Maohaavand. K25.1. Äge perforatsiooniga. K25.2. Äge koos verejooksu ja perforatsiooniga. K25.3. Äge ilma verejooksu ja perforatsioonita. K25.5. Krooniline või täpsustamata perforatsiooniga. K25.6. Krooniline või täpsustamata verejooksu ja perforatsiooniga. K25.7. Krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita. K26. Kaksteistsõrmiksoole haavand. K26.1. Äge perforatsiooniga. K26.2. Äge verejooksu ja perforatsiooniga. K25.3. Äge ilma verejooksu või perforatsioonita. K26.5. Krooniline või täpsustamata perforatsiooniga. K26.6. Krooniline või täpsustamata verejooksu ja perforatsiooniga. K26.7. Krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita. Mao kaksteistsõrmiksoole haavandid perforeeritakse sagedamini meestel, kellel on lühike haavandiline ajalugu (kuni 3 aastat), tavaliselt sügisel või kevadel, mis ilmselt on seotud haavandtõve hooajalise ägenemisega. Sõdade ja majanduskriiside ajal kahekordistub perforatsiooni sagedus (vale toitumise ja negatiivse psühho-emotsionaalse tausta tõttu). Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide arv on praegu 13 100 000 elaniku kohta (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Haavandite perforatsioon võib esineda igas vanuses: nii lastel (kuni 10 aastat) kui ka seniilil (pärast 80 aastat). Siiski esineb see peamiselt 20–40-aastastel patsientidel. Noortele on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon (85%), eakatel - maohaavandid. Perforeeritud haavandite tekkimist on võimalik vältida peptilise haavandiga patsientide püsiva piisava konservatiivse ravi abil. Ennetav retsidiivivastane hooajaline ravi on väga oluline. Etioloogia järgi:
- kroonilise haavandi perforatsioon;
- ägeda haavandi perforatsioon (hormonaalne, stressirohke jne).
- maohaavand (väike või suur kõverus, eesmine või tagumine sein antrumis, prepülooris, pülooris, südamehaavand või mao kehas);
- kaksteistsõrmiksoole haavand (bulbar, postbulbar).
- perforatsioon vabasse kõhuõõnde (tüüpiline või kaetud);
- ebatüüpiline perforatsioon (omental bursa, väike või suur omentum, retroperitoneaalne kude, adhesioonidega isoleeritud õõnsus);
- kombinatsioonis seedetrakti verejooksuga.
- keemiline peritoniit (primaarse šoki periood);
- bakteriaalne peritoniit koos süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomiga (kujutletava heaolu periood);
- difuusne mädane peritoniit (raske kõhu sepsise periood).
A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko
Perforeeritud haavand. Ravi
Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni kahtlustava arsti kõige olulisem ülesanne on korraldada patsiendi kiire haiglaravi kirurgiaosakonda. Patsiendi tõsise seisundi ja šoki tunnuste korral viiakse läbi infusioonravi, kasutatakse vasokonstriktoreid, ...
Mao operatsioon
Mao resektsiooni tehnika peptilise haavandi haiguse korral
Mao resektsiooni tehnika. Kõhuõõne avatakse ülemise keskmise sisselõikega ning uuritakse magu ja kaksteistsõrmiksoole. Mõnikord avatakse haavandi tuvastamiseks omentaalne bursa, mis lõikab lahti gastrokoolilise sideme (GL) ja tehakse isegi gastrostoomia, millele järgneb maohaava õmblemine. Määrake ulatus ...
Mao operatsioon
Äge seedetrakti verejooks. Ravi
FFA ravi on üks raskemaid ja keerulisemaid probleeme, kuna neid esineb üsna sageli ning alati pole võimalik põhjust välja selgitada ja õiget ravimeetodit valida. OZhKK-ga patsient on pärast haiglas kohustuslikku hospitaliseerimist allutatud järjekindlalt diagnostika- ja ...
Mao operatsioon
medbe.ru
Haavand vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile
Peptilise haavandi haiguse kood mikroobide jaoks 10 - K 25. Mida need numbrid tähendavad? Me räägime haiguste rahvusvahelisest klassifikatsioonist. See on dokument, mida peetakse tervishoius üheks peamiseks.
ICD kohta
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon loodi selleks, et hõlbustada erinevate riikide haiguste ja suremuse andmete süstematiseerimist ja analüüsimist. Lisaks registreeritakse kõik haigused koodidena, mis teeb patsiendiandmete salvestamise lihtsamaks ning vajadusel saab need kiiresti lahti mõtestada.
Terviseteadus ei seisa paigal, tehakse uusi avastusi, pealegi võib koostatud dokumendis ilmneda vigu või õnnestus teadlastel välja mõelda uus huvitav klassifikatsioon, mida tuleks vana asemel kasutada. Seetõttu vaadatakse aeg-ajalt rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni üle. Seda juhtub iga 10 aasta tagant.
Nüüd on asjakohane kümnenda redaktsiooni ICD, mis on tähistatud kui RHK-10. Viimane revisjonikonverents peeti 1989. aasta sügisel ja kiideti heaks 1990. aastal. Alates umbes 1994. aastast hakkasid mitmed riigid seda kasutama, Venemaa läks ICD-10-le üle alles 1999. aastal. Selle klassifikatsiooni aluseks on spetsiaalse koodi kasutamine, mis koosneb ühest tähest ja numbrite rühmast. Alates 2012. aastast on käimas selle klassifikatsiooni läbivaatamine, mis kannab nime RHK-11. Juba 2018. aastal plaanivad nad uut klassifikatsiooni kasutama hakata, kuid RHK-10 versioon on endiselt aktuaalne.
Maohaavandite klassifikatsioon
Kord Venemaal pandi patsientidele üks diagnoos: "maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand". Kuid ICD-10 järgi on maohaavand eraldi haigus, selle jaoks kasutatakse koodi K25. Kui patsiendil on kaksteistsõrmiksoole haavand, tähistatakse seda teise koodiga - K26. Aga kui see on peptiline, siis K27 ja gastrojejunaalsega - K 28.
Samuti on oluline teada, et kui mao seintele on tekkinud erosioon, see tähendab, et patsiendil on äge erosioonne gastriit koos verejooksuga, registreeritakse see koodi K29 abil. Erosiivne gastriit on väga sarnane maohaavandiga, kuid erinevus seisneb selles, et paranemise ajal ei jäta erosioon armid, samas kui haavandiga tekivad alati armid.
Tüsistuste määramine
Seda haigust ravivad arstid teavad, et maohaavandid (GI) võivad erinevatel patsientidel areneda erinevalt. Arst, olles koodi järgi teada saanud, et patsiendil on maohaavand ICD-10 on 25, ei saa ravi välja kirjutada, seetõttu võeti kasutusele täiendav klassifikatsioon:
| K25.0 | Patsiendil on äge vorm, mida raskendab verejooks. |
| K25.1 | Ka äge vorm, kuid perforatsiooniga. Moodustub läbiv defekt, mille kaudu maosisu siseneb kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti. |
| K25.2 | See on äge perforeeritud haavand, millega kaasneb verejooks. |
| K25.3 | Äge, kuid puudub perforatsioon ega verejooks. |
| K25.4 | Patsiendil on krooniline vorm või pole veel selge, milline, millega kaasneb verejooks. |
| K25.5 | Samuti krooniline vorm või täpsustamata, esineb ka perforatsioon. |
| K25.6 | See on krooniline või täpsustamata haigus, mille puhul täheldatakse nii perforatsiooni kui ka verejooksu. |
| K25.7 | Patsiendil on krooniline vorm või täpsustamata diagnoos, kuid see kulgeb tüsistusteta, see tähendab, et puudub perforatsioon ega verejooks. |
| K25,9 | See võib olla äge või krooniline, kuid patsiendil ei olnud verejooksu ega perforatsiooni, diagnoosi ei täpsustatud. |
Kas kõik tüsistused on ICD-s märgitud
RHK-10 puhul on märgitud haiguse mõningaid tüsistusi, kuid mitte kõiki. Näiteks põlvkonda ei mainita. See on haavandi levik teistele läheduses asuvatele organitele. Samuti ei räägita midagi pahaloomulisest kasvajast, see tähendab selle järkjärgulisest muutumisest pahaloomuliseks kasvajaks.
Maohaavand võtab oma koha ICD-10 koodi K25 all. Siit saate teada ka patsiendil esinenud tüsistuste kohta, mõista, milline haigus tal oli: äge või krooniline. Kuid mõningaid tüsistusi siin ei kuvata, seega on mõttekas varsti liikuda ICD-11 juurde, kus võib-olla on teave täielikum.
zhivot.info
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand ilma verejooksu ja perforatsioonita
Ravi taktika
Ravi eesmärgid: Helicobacter pylori likvideerimine, haavandi paranemine, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta aktiivse põletiku "leevendus" (supressioon). Valu ja düspeptiliste sündroomide kadumine, tüsistuste ja haiguse kordumise ennetamine.
Ravimivaba ravi: dieet nr 1 (1a, 5), välja arvatud nõud, mis põhjustavad või intensiivistavad haiguse kliinilisi ilminguid (näiteks kuumad vürtsid, marineeritud ja suitsutatud toidud). Toitlustamine on osaline, 5-6 korda päevas.
Helicobacteriga seotud maohaavandi ja/või kaksteistsõrmiksoole haavandi ravim
Vastavalt Maastrichti konsensusele (2000) HP infektsiooni ravimeetodite osas eelistatakse prootonpumba inhibiitoritel (PPI -d) põhinevaid raviskeeme, mis on kõige võimsamad sekretsioonivastased ravimid. Teadaolevalt suudavad nad hoida maos pH üle 3 vähemalt 18 tundi ööpäevas, mis tagab 100% juhtudest kaksteistsõrmiksoole haavandi paranemise.
PPI, alandab maomahla happesust, suurendab antibakteriaalsete ravimite aktiivsust, halvendab keskkonda H. pylori elutegevuseks. Lisaks on PPI-del endil antibakteriaalne toime. Helicobacter pylori aktiivsuse poolest on rabeprasool parem kui teised PPI-d ja erinevalt teistest PPI-dest metaboliseerub see mitteensümaatilisel teel ja eritub peamiselt neerude kaudu. See metaboolne rada on vähem ohtlik võimalike kõrvaltoimete suhtes, kui PPI-sid kombineeritakse teiste ravimitega, mida tsütokroom P450 süsteem konkureerivalt metaboliseerib.
Esimese rea teraapia on kolmikteraapia.
Prootonpumba inhibiitor (rabeprasool 20 mg, omeprasool või lansoprasool 30 mg või esomeprasool 20 mg) + klaritromütsiin 7,5 mg / kg (maksimaalselt 500 mg) + amoksitsilliin 20-30 mg / kg (max 1000 mg) või metronidasool 40 mg / kg (max 500 mg); kõiki ravimeid võetakse 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Klaritromütsiini ja amoksitsilliini kombinatsiooni eelistatakse klaritromütsiini ja metronidasooli kombinatsioonile, kuna see võib aidata saavutada paremaid tulemusi teise valiku ravi määramisel.
Esmavaliku ravimite ebaefektiivsuse, ebaõnnestunud likvideerimise korral määratakse korduv kombineeritud ravikuur (kvadroteraapia), lisades täiendavalt kolloidset vismutsubtsitraadi (de-nol ja muud analoogid) annuses 4 mg / kg (maksimaalselt 120 mg). 3 korda päevas, 30 min. enne sööki ja neljandat korda 2 tundi pärast sööki, enne magamaminekut. Selle ravimi lisamine võimendab teiste antibiootikumide Helicobacter-vastast toimet.
Helicobacter pylori vastase ravi kasutamise reeglid:
1. Kui raviskeemi kasutamine ei too kaasa likvideerimise algust, ei tohi seda korrata.
2. Kui kasutatud skeem ei viinud hävitamiseni, tähendab see, et bakter on omandanud resistentsuse raviskeemi ühe komponendi (nitroimidasooli derivaadid, makroliidid) suhtes.
3. Kui ühe ja seejärel teise raviskeemi kasutamine ei vii eradikatsioonini, siis tuleks määrata H. pylori tüve tundlikkus kogu kasutatavate antibiootikumide spektri suhtes.
4. Kui aasta pärast ravi lõppu ilmuvad patsiendi kehasse bakterid, tuleb olukorda käsitleda infektsiooni retsidiivina, mitte uuesti nakatumisena.
5. Infektsiooni kordumise korral on vaja kasutada efektiivsemat raviskeemi.
Pärast kombineeritud eradikatsiooniravi lõppu on vaja ravi jätkata veel 1-2 nädalat kaksteistsõrmiksoole ja 2-3 nädalat maohaavandite lokaliseerimisega, kasutades üht antisekretoorsetest ravimitest. Eelistatakse API -sid, kuna pärast viimase tühistamist (erinevalt histamiini H2-retseptorite blokaatoritest) niinimetatud sekretoorset "tagasilöögi" sündroomi ei täheldata.
Peptilise haavandi korral, mis ei ole seotud H. pylori'ga, on ravi eesmärk haiguse kliiniliste sümptomite leevendamine ja haavandi armistumine. Näidatud on antisekretoorsete ravimite määramine - prootonpumba inhibiitorid (rabeprasool või omeprasool 20 mg 1-2 korda päevas, lansoprasool 30 mg 2 korda päevas, esomeprasool 20 mg 2 korda päevas).
Kaksteistsõrmiksoole, sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimiseks on näidatud prokineetika kasutamine - domperidoon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 korda päevas 20-30 minutit. enne sööki, ravi kestus vähemalt 2 nädalat.
Siseorganite silelihaste toonuse ja kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks, eksokriinsete näärmete sekretsiooni vähendamiseks määratakse hüostsiinbutüülbromiid (buskopaan) 10 mg 2-3 korda päevas. Vajadusel antatsiidid (maaloks, almagel, fosfalugeel), tsütoprotektorid (sukralfaat, de-nol, ventrisool, bismofalk), sünteetilised prostaglandiinid E1 (misoprostool), limaskestade kaitsjad (solkoserüül, aktovegiin) vegetotroopsed ravimid (Pavnyanastavirina) segu. . Ravi kestus on vähemalt 4 nädalat. Ekskretoorse pankrease puudulikkuse korral määratakse pärast protsessi raskuse vähenemist pankreatiini * 10 000 lipaasi (või Creon 10 000, 25 000) x 3 korda koos toiduga 2 nädala jooksul.
Maohaavandite ravi efektiivsust kontrollitakse endoskoopilise meetodiga 8 nädala pärast, kaksteistsõrmiksoole haavanditega - 4 nädala pärast.
Ennetavad tegevused:
Verejooksu ennetamine;
Läbitungimise vältimine;
perforatsiooni ennetamine;
Stenoosi ennetamine;
Pahaloomuliste kasvajate ennetamine.
Edasine juhtimine
1 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist kontrollib last kohalik lastearst iga 3 kuu järel, seejärel 2 korda aastas (kevadel, sügisel). EFGDS on soovitav teha 6 kuu pärast. pärast ägenemise algust, et hinnata ravi efektiivsust.
Retsidiivivastast ravi viiakse läbi kevad- ja sügisperioodil. Drenaaživastase ravi põhimõte on sama, mis ägenemise ravil (vaimne ja füüsiline puhkus, toitumisteraapia, medikamentoosne ravi). Kursuse kestus on 3-4 nädalat. Füüsiline kasvatus toimub spetsiaalses harjutusravi rühmas. Vastavalt näidustustele võimaldatakse õpilasele 1 lisapäev nädalas. Sanatooriumravi viiakse läbi mitte varem kui 3-6 kuud pärast valu kadumist ja haavandite paranemist kohalikes sanatooriumides.
Oluliste ravimite loetelu:
1. Rabeprasool 20 mg, 40 mg, tabel.
2. Omeprasool 20 mg, tabel.
3. Klaritromütsiin, 250 mg, 500 mg, tab.
4. Metronidasool, tuberkuloos. 250 mg
5. Amoksitsilliin, 500 mg, 1000 mg tabletid, 250 mg, 500 mg kapsel; 250 mg / 5 ml suukaudne suspensioon
6. Domperidoon, 10 mg, tab.
7. Famotidiin, 40 mg, tab., 20 mg / ml süstelahus
8. Actovegin, 5,0 ml, amp.
9. Vismuttrikaaliumditsitraat, 120 mg, tab.
10. Metronidasool, 250 mg tabletid; 0,5% viaal, 100 ml infusioonilahus
Täiendavate ravimite loetelu:
1. hüostsinbutüülbromiid, 10 mg pillid, 1 ml amp; 10 mg suposiit
2. Pavlova segu, 200 ml
3. Pankreatiin 4500 U, korgid.
4. Aevit, kapslid
5. Püridoksiinvesinikkloriid, 1 amp. 1 ml 5%
6. Tiamiinbromiid, 1 amp. 1 ml 5%
7. No-shpa, võimendi. 2 ml 2%, tabletid 0,04
8. Foolhape, tab. 0,001
9. Almageli suspensioon, pudel 170 ml
10. Maalox, tabel., Suspensioon, pudel 250 ml, suspensioon kotikestes (1 pakk. - 15 ml)
11. Palderjani väljavõte, tab.
12. Adaptol, laud.
Ravi efektiivsuse näitajad:
1. Helicobacter Pylori likvideerimine.
2. Haavandi paranemise algus.
3. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta aktiivse põletiku "kuputamine" (supressioon).
4. Valu ja düspeptiliste sündroomide kadumine.
5. Tüsistuste (perforatsioon, penetratsioon, pahaloomuline kasvaja, verejooks) ja haiguse kordumise ennetamine.
haigused.medelement.com
11166 0
Perforeeritud(perforeeritud) haavand - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi raskeim tüsistus, mis reeglina põhjustab peritoniidi arengut. Ägeda või kroonilise haavandi perforatsiooni all mõistetakse läbiva defekti ilmnemist elundi seinas, mis tavaliselt avaneb vabasse kõhuõõnde.
ICD-10 KOODID
K25. Maohaavand.
K25.1. Äge perforatsiooniga.
K25.2. Äge verejooksu ja perforatsiooniga.
K25.5. Krooniline või täpsustamata perforatsiooniga.
K25.6. Krooniline või täpsustamata verejooksu ja perforatsiooniga.
K25.7. Krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita.
K26. Kaksteistsõrmiksoole haavand.
K26.1. Äge perforatsiooniga.
K26.2. Äge verejooksu ja perforatsiooniga.
K25.3. Äge ilma verejooksu või perforatsioonita.
K26.5. Krooniline või täpsustamata perforatsiooniga.
K26.6. Krooniline või täpsustamata verejooksu ja perforatsiooniga.
K26.7. Krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita.
Epidemioloogia
Mao kaksteistsõrmiksoole haavandid perforeeritakse sagedamini meestel, kellel on lühike haavandiline ajalugu (kuni 3 aastat), tavaliselt sügisel või kevadel, mis ilmselt on seotud haavandtõve hooajalise ägenemisega. Sõdade ja majanduskriiside ajal kahekordistub perforatsiooni sagedus (vale toitumise ja negatiivse psühho-emotsionaalse tausta tõttu). Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide arv on praegu 13 100 000 elaniku kohta (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Haavandite perforatsioon võib esineda igas vanuses: nii lastel (kuni 10 aastat) kui ka seniilil (pärast 80 aastat). Siiski esineb see peamiselt 20–40-aastastel patsientidel. Noortele on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon (85%), eakatel - maohaavandid.Profülaktika
Perforeeritud haavandite tekkimist on võimalik vältida peptilise haavandiga patsientide püsiva piisava konservatiivse ravi abil. Ennetav retsidiivivastane hooajaline ravi on väga oluline.Klassifikatsioon
Etioloogia järgi:- kroonilise haavandi perforatsioon;
- ägeda haavandi perforatsioon(hormonaalsed, stressirohked jne).
- maohaavand(väike või suur kumerus, eesmine või tagumine sein antrumis, prepülooris, pülooris, südamesektsioonis või mao kehas);
- kaksteistsõrmiksoole haavand(bulbar, post-bulbar).
- perforatsioon vabasse kõhuõõnde(tüüpiline või kaetud);
- ebatüüpiline perforatsioon(omentaalbursas, väike või suur omentum, retroperitoneaalne kude, adhesioonidega isoleeritud õõnsus);
- kombinatsioonis seedetrakti verejooksuga.
- keemiline peritoniit(primaarse šoki periood);
- bakteriaalne peritoniit koos süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomiga(kujuteldava heaolu periood);
- difuusne mädane peritoniit(raske kõhu sepsise periood).
Etioloogia
Haavandite perforatsiooni provotseerivatest teguritest võib nimetada mao ülevoolu toiduga, ebatäpsusi toitumises ja alkoholitarbimises, füüsilist stressi, millega kaasneb maosisese rõhu tõus.Patogenees
Haavandi perforatsioon viib tavaliselt selle sisu sisenemiseni maost ja kaksteistsõrmiksoolest kõhuõõnde, mõjutades kõhukelme keemilise, füüsikalise ja seejärel bakteriaalse stiimulina. Keha esialgne reaktsioon perforatsioonile on väga sarnane šoki patogeneesiga (mis annab põhjust nimetada seda faasi esmase šoki staadiumiks). See on tingitud kõhukelme põletusest kõhuõõnde valatud happelise maomahlaga. Seejärel tekib seroos-fibrinoosne ja seejärel mädane peritoniit. Peritoniidi arengukiirus on seda kõrgem, seda madalam on maomahla happesus. Sellepärast ei pruugi laialdase (hajusa) mädase peritoniidi nähtused olla 6 või isegi 12 tundi pärast kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni (seda iseloomustab mao kõrge happesus). Samal ajal väljenduvad need nendel perioodidel tavaliselt maohaavandite perforatsiooniga (äärmiselt kiiresti, 2-3 tunni jooksul tekib mao kasvaja hävitamise ja perforatsiooni ajal difuusne mädane peritoniit).Patomorfoloogia
Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite vahel on väga vähe morfoloogilisi erinevusi. Visuaalselt määratakse elundi seina läbiv defekt. Enamikul juhtudel on perforatsioon lokaliseeritud kaksteistsõrmiksoole esiseinal (kolbiku piirkonnas), pyloroantral tsoonis ja mao väiksemal kumerusel. Vistseraalse kõhukelme küljelt on täheldatud hüpereemiat, kudede turset ja fibriini katmist perforatsiooni ümbermõõdus, pika haavandilise ajalooga - väljendunud krooniline perigastriit, periduodeniit koos deformatsiooniga ja elundite ja ümbritsevate kudede muutused.Limaskesta küljelt on haavandi keskosas näha ümmargune või ovaalne defekt. Kroonilise haavandi servad on katsudes tihedad, vastupidiselt ägedale, mis näeb välja nagu "tembeldatud" auk, mille servades pole armimuutusi. Mikroskoopilist pilti iseloomustab mao- või soolestiku seinte kihtide hävimine, armkoe rohke areng, haavandit ümbritsevate arterite degeneratiivsed ja hävitavad kahjustused koos rohke leukotsüütide infiltratsiooniga.
A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko
Laadimine...