Enteraalne ja parenteraalne toitumine. Füsioloogilised vajadused. Ravimite manustamisviisid patsientide enteraalse ja parenteraalse toitumise viisides

Enteraalne toitumine on toitumistoe tüüp, kus kõik toitained tulevad läbi sondi võimatuse piisava suukaudse võimsusega.

Parenteraalne toitumine on spetsiaalne asendusravi, milles toitainete energia täiendamiseks, plastikust kulud ja metaboolsete protsesside normaalse taseme säilitamise toitained viiakse kehasse, möödudes seedetraktis.

Parenteraalse toitumise olemus on pakkuda kehale kõik tavaliseks eluks vajalikud substraadid, mis osalevad valkude, süsivesikute, rasva, vee-elektrolüüdi, vitamiini metabolismi ja happe leelise tasakaalu reguleerimisel.

Vastsündinutes koos RDS-iga haiguse terava perioodiga on nibu söötmine võimatu, seetõttu on vaja osalist või täielikku parenteraalset toitumist, eriti lapsi äärmiselt madala kehakaaluga.

Toitumise meetodi valimisel (enteraalne või parenteraalne) on vaja võtta arvesse mitte ainult vastsündinu sallivust toidukoormuse sisestamiseks, vaid ka parenteraalse toitumise kasutamist piiravad tegurid: sagedased puuduvad vajalikud kogused vajalikud valmistised Parenteraalse toitumise, vereringehäirete, neerude, paljaste ja gaaside koostise vere jaoks, mis takistavad parenteraalselt manustatud valkude ja rasvade normaalset assimilatsiooni, vajadust kesksete veenide katetraktiivsuse järele ja nendega seotud tüsistusohu riski, reeglina piiratud võimeid piisava laboratoorse jälgimisega parenteraalne toitumine ja seetõttu kõrge sageduse metaboolse häirete.

Seetõttu enamikus filiaalides ja vastsündinute innormatsiooni ja intensiivravi oksad ja intensiivsed ravimehed tuleb RDS-i söötmise probleemi lahendada peamiselt erinevate enteraalse toitumise meetodite abil.

Kuna lapse seisund stabiliseerib (tavaliselt 2. - 3. - 3. eluaastal), pärast steriilse vee kasutuselevõttu või 5% glükoosilahust läbi sondi, sisenedes entero-toitumisse. Varasem algus toitumise lastel sündinud asfüksia ja arenenud RDS võib kaasa tuua haavand nekrootilise enterokoliidi (eriti sügava laste), hiljem - raske soole düsbioosi, kuni enterocoliitide arendamise bakteri etioloogia.

Olemasolu märkimisväärse koguse kongestiivse sisalduse maos, kangekaelne želeerimine või oksendamine segamise sapi, aeglane või tugevdatud soole peristalsis, verd tooli sümptomid peritonia ärritus olla vastunäidustuseks alustada sisenemist.

Sellistel juhtudel peab laps tegema parenteraalse toitumise. Selleks, alates esimestest elupäevadest, aminohapete ja glükoosilahuste kasutatakse, mis vajadusel täieliku parenteraalse toitumise 3--7 elupäeva on ühendatud rasvamulsiooniga. Täieliku parenteraalse toitumise teostamise oluline tingimus on punutiste näitajate normaliseerimine, bilirubiini, kreatiniini ja uurea taseme normaalimine.

Veel RDS-i söötmise võimaluse ja aja küsimus lahendatakse individuaalselt, võttes arvesse seedetrakti funktsionaalset seisundit ja keskmise hemodünaamika funktsionaalset seisundit.

Tavaliselt annab 10% glükoosilahuse intravenoosne manustamine kiirusega 60--70 ml / kg / päevas minimaalne füsioloogiline (põhivahetuse tasemel) vee ja kalorite vajadus esimese 2-3 päeva jooksul Elu. RDS-i lapsed, mis on riistvara IVL-is, võttes arvesse gaasisegu niisutava niisutamise loata tundmatute kahjude vähendamist, tuleb vedeliku mahtu vähendada 20--30 ml / kg / päevas võrreldes tabelis esitatud andmetega. 3.

Tabel 3.

Laste ligikaudne vajadus vedeliku järele

elu esimesel nädalal

Lapsed mass keha 800--1000 g infusioonravi, on soovitatav alustada kasutuselevõtuga 7,5% glükoosi lahuse, laste mass 500--800 g - kasutuselevõtuga 5% Glükoosilahus. Hüpoglükeemia puhul suureneb glükoosi kontsentratsioon. Ravi peamine eesmärk on biokeemiliste homeostaasi säilitamine. Infusioonravi läbiviimisel kontrollige peamiste biokeemiliste verevere konstantide kontrolli (glükoosi, uurea, kreatiniini, ühise valku, K, Na, CA ja KS kontsentratsioon).

Laboratoorse kontrolli puudumisel peaks toetusravi olema suunatud organismi minimaalsete füsioloogiliste vajaduste tagamisele vedelal, toitainetes ja elektrolüütides. Sellisel juhul on neonatoloog sunnitud navigeerima vastsündinute füsioloogiliste vajaduste keskmiste väärtuste keskmisi väärtusi.

Vere elektrolüütide seire puudumisel viiakse läbi kaltsiumi parenteraalne manustamine, alates esimese elupäeva lõpust, mille eesmärk on ennetada varajase hüpokaltseemia. Selleks kasutati 10% glükonaadi või kaltsiumkloriidi lahust, mis 1 ml sisaldavad vastavalt 0,45 MEQ ja 0,136 Meq elementaalset kaltsiumi. Naatriumi parenteraalne manustamine algab piisava diurea kehtestamise hetkest, kaaliumi kasutuselevõtust - 2. - 3 elupäeva.

Naatriumi füsioloogilise vajaduse tagamiseks võib kasutada 10% glükoosi isotoonilise ("füsioloogilise) lahuse lisamist naatriumkloriidi lahuse (1 ml sisaldab 0,15 MEKV naatrium).

Tagada kaaliumi kasutamise füsioloogilised vajadused 4; 7,5 või 10% kaaliumkloriidi lahused, mis sisaldavad 1 ml 0,6; 1,0 ja 1,5 MEKV kaalium vastavalt.

Esimeses 2--3-e-päevast elupäev on magneesiumi vajadus tavaliselt rahuldatud parenteraalse manustamisega 0,2 ml / kg 25% Sulfaadi lahuse lahuse (selle ravimi intravenoosse manustamisviisiga Kohustuslik lahustamine 10- -20 ml 10% glükoosilahuse ja aeglase manustamise kiirust).

Naatriumi füsioloogiline vajadus on 2-3 MEKV / kg / päevas (laste kaal on vähem kui 1000 g kuni 4 MEQ / kg / päevas), füsioloogiline vajadus kaaliumi järele - 1-2 MEKV / kg / päev (Lapsed keha kaal alla 1000 g 2--3 MEKV / kg / päevas) vajadust kaltsiumi enamikel lastel - 0,45--0,9 MEKV / kg / päevas.

Niisiis on vastsündinute entero toitumine RDS-iga eelistatavam.

Lisaks laste vajaduste rahuldamisele energias, vedelikes ja põhilistes toidu koostisosades aitab enteri toitumine isegi väga väikestes kogustes kaasa seedetrakti normaalsele toimimisele ja valmimisele, takistab soole limaskesta, kolestaasi, maksa häirete atroofiat Pankrease, mida saab parenteraalse toitumise ajal täheldada.

Sisu

Narkootikumite söömiseks kehasse toita mitmeid viise. Parenteraalne manustamine on tee, milles ravimit toimetatakse kudedele ja organitele, mööda seedetrakti mööda (termin "parenteraalse" sõnasõnaline tõlge tähendab "mineviku soole"). Nende meetodite hulka kuuluvad kõik tüüpi süstid, kaasa arvatud suuremahulised süstid, mida nimetatakse infusioonideks ja sissehingamisel.

Eelised parenteraalse manustamisviisi

Ravimite parenteraalne manustamine on sarnaste ravimite suukaudse kasutamisel mitmeid ilmseid eeliseid. Nende hulka kuuluvad järgmised tegurid:

On võimalik ravida patsiente, kes on teadvuseta.
Võime aidata patsiente raske oksendamise ja teiste häiretega seedetrakti süsteem, kui on oht tagasilükkamise ravimi vastu võetud suulise meetodiga.
Ravimite aktiivsete komponentide biosaadavuse parandamine (nende seeduvuse suurendamine).
Terapeutilise toime alguse määr parenteraalse manustamise suurenemisel suureneb, mis on eriti oluline kriitilistes riikides.
Võimalus kergesti saavutada ravimi komponentide püsiva terapeutilise kontsentratsiooni veres.
Narkootikumide kasutamine, mis on halvasti imenduvad seedetrakti läbivate või nende ärritava mõjuga; Ühendid, mis hävitatakse hapete ja mao mahlaensüümide mõjuga (näiteks adrenaliini või insuliini).
Endoteelirakkude membraani peamiste elementide tõttu ei sõltu mõne parenteraalse manustamise difusioonikiirus ravimi lahustuvusest rasvades.
Ravimi komponentide seedimine ei sõltu toidu tarbimise graafikust, maomahla, sapi, seedetrakti ensüümide mõjust.
Keha parenteraalne toitumine on raske maksa- ja neeruhaiguste lahutamatu osa.

Puudused

Peamised füsioloogilised komplikatsioonid pärast läbiviidud protseduure on nekroos, abstsessid, individuaalsed allergilised reaktsioonid. Ravimi manustamise parenteraalne tee valmistab meditsiinitöötajad. Süstimise kvaliteet ja ohutus sõltub instrumendi steriliseerimise ja käte desinfitseerimise jälgimisest, spetsialisti kvalifikatsiooni, reeglite ja tehnikate täitmist narkootikumide kasutuselevõtuks. Rikkumise loetletud nõuded päeval pärast manustamise protseduuri moodustamise infiltrate koos samaaegse põletik võib täheldada.

Teine ühine tüsistus süstimismeetodite rikkumisel on õhk- või õliemboolia - väike kogus õhku või õli veresoonesse. See riik võib põhjustada nekroosi põhjustada veenide tromboosi. Insuliini regulaarseid süstimist diabeedi abil hõlbustavad insuliini lipodüstroofia - atroofia või nahapõhimõtete hüpertroofia arendamine ravimi alalise manustamise kohtades.

Protseduuride käigus kasutatuna võib mittesteriilne või halvasti töödeldud tööriist põhjustada patsiendi infektsiooni raske viirushaiguse (hepatiit, HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus) jne). Infusiooni parenteraalse manustamise kõrvaltoime on endoplebis - venoosse seina põletiku vorm, mis areneb veenide sisemise kesta või anumale vigastuste sisemise kesta kahjustuse tõttu pärast kateeteriseerimist või pikaajalist elujõulidust õõnsusesse.

Statistika kohaselt tugevad allergilised reaktsioonid ravimpreparaadile, näiteks anafülaktilise šoki, arenevad parenteraalsete süstidena sagedamini kui pärast suukaudset manustamist. Seetõttu range vastunäidustus selle meetodi ravimi manustamiseks on sallimatus patsiendile mis tahes komponendi komponent.

Vaated

Ravimite manustamise parenteraalne meetod diferentseeritakse kohtades, mille kaudu ravimit siseneb süsteemse verevoolu. Kangade süstimine viiakse läbi intrakutaanselt (diagnostika), subkutaanselt (lahus siseneb subkutaansetesse veresoontesse), intramuskulaarselt (ravim siseneb lihaste lümfis- ja veresooned), intraosny (süstimine toimub intravenoosse või intramuskulaarse võimatusega haldamine).

Teine parenteraalse manustamise meetod on otse anumas (intravenoosselt, intraarteraalia ja lümfisooned). Viimane süstitüüp on näidatud olukordades, kui on vaja vältida ravimi läbimist maksa ja neerude kaudu. Mõnes kliinilistel juhtudel on vaja ravimit otseselt manustada õõnsuses (kõhu, pleura, liigese). Eraldi parenteraalse manustamise eri tüüpi on:

Intratekiline (subarachnoid või epiduraalne) tee: läbi tserebrospinaalvedeliku vedeliku kaudu.
SUBCONJUNCIVE PATHE: silmahaiguste kohaliku teraapiaga silma konjunkvaali kaudu.
Intranasaalne tee: läbi ninaõõnde.
Intraheal (sissehingamine): inhalaadi komponentidega küllastatud aurude sissehingamise teel inhalaatori kaudu.
Transdermaalne: ravimi komponentide tungimine toimub naha kaudu.

Ravimite parenteraalse manustamise algoritm

Parenteraalsed süstid eri tüüpi viiakse läbi vastavalt teatud algoritme, mis tagavad ohutuse ja tõhususe protseduure. Need reeglid hõlmavad patsiendi ettevalmistamist, arsti ja vajaliku tööriistakomplekti, rea teostamise viisi, mitmeid lõplikke meetmeid pärast süstimise lõppu. Erinevate ravimite puhul eristatakse nende sissetoomise kiirus ja tehnikat.

Intravenoosne manustamine

Intravenoosse süstimise ettevalmistused hõlmavad sanitaarreeglite rakendamise meetmeid - arstide käte pesemine ja desinfitseerimine, kindade steriliseerimine (vajadusel), ravimi ravimite kontrollimine, süstla kogumine, selle ravimi lahust ja Ruumi valmis tööriist steriilsesse salve. Seejärel valmistage ette patsiendi süstimise, mis koosneb järgmistel toimingutel:

Patsiendi käsi virnastati tahke liikumatu pinnale.
Inspektsiooniga teostab arst süstimiseks valiku veenide valiku.
Kolmandal kolmandikul on õlg peal, mille järel patsient vajab pigistada kolm või neli korda ja murda rusikaga, et Vienna muutub selgelt nähtavaks ja kergesti andeks oma sõrmedega.

Intravenoosne süstimine toimub selge algoritmi puhul, ainult ravimi muutuste manustamismäär. Selle parenteraalse süstimise vormiga toodetud toimingute järjestus on järgmine:

Mixed alkoholi puuvillane tampoon töödeldakse hinnanguline pindala süstimise ja nahaosade kõrval.
Süstal nõelaga eemaldatakse kork, süstal ise võtab parempoolse, kanüül on fikseeritud indeksi sõrmega. Patsiendi küünarvarre on pakitud vasaku käega, nahk venitatakse pöidla ja veeni pulgadega. Enne nõela kasutuselevõttu peab patsient pressima rusikas.
Nahk ja anum augustatakse 15 ° nurga all, seejärel liigub nõel 15 mm edasi. Vasak käsi on natuke venitades kolvi, samas kui veri peaks ilmuma süstlasse (see tähendab, et nõel on sees veeni).
Siis vasaku käega eemaldatakse rakmed, patsient pigistab peopesa ja pärast teise nõela viinapuude kontrollimist, vajutab arst aeglaselt kolbisse, kuni süstlahus on täielikult sisse viidud.

Süstimise läbiviimisel peab meditsiinitöötaja hoolikalt jälgima patsiendi seisundi muutusi (naha pallor, pearinglus jne). Pärast süstimist nõela eemaldatakse kiiresti veenist, pressitakse punktsioonist istme puhastatud puuvillapalliga. Patsient peab istuma 7-10 minutit šokeeritud käega. Pärast seda ei tohiks verd kohapeal ilmuda.

Subkutaanne

Valmisperioodi algoritm subkutaanse parenteraalse manustamise tüübi jaoks ei erine intravenoostist. Käed ja tööriistad steriliseeritakse (vajadusel), ampulli uuritakse, ravimilahus tööle süstlasse. Seda töödeldakse süstimise ja nahakatete alkoholipiirkonnaga. Süstimine toimub järgmiselt:

Vasakpoolne nahk läheb klappile.
Nõel viiakse 45 ° nurga all klapi aluse all naha all 15 mm sügavusel.
Fingers, fikseeritud naha klapp, aeglaselt pressitud kolvi süstla.
Pärast ravimi nõela sisseviimist eemaldatakse puhastatud puuvillapall süstimisalale.

Intramuskulaarne

Intramuskulaarse parenteraalse manustamise ettevalmistamine valmistatakse sarnase algoritmi järgi. Patsient langeb diivanile allapoole, koht on valitud pealtkuulamise peal. Seda töödeldakse alkoholiga. Süstimine toimub vastavalt järgmistele eeskirjadele:

Süstal on parema käega, vasakul vasakul veidi venitada nahka saidi tulevase torke.
Nõela terav liikumine viiakse tugisamba lihastesse umbes 2/3 oma pikkusest, 90 ° nurga all.
Vasakpoolne kontroll kontrollige lihaste sissepääsu - natuke venitus kolb iseenesest, veri ei tohiks olla.
Ravim võetakse kasutusele, punktsiooni koht steriliseeritakse puhastatud puuvillase tampooniga.

Intiilr

Arterid valitakse installimiseks intraartiaatium-süsti, arterite valitakse lähedal pinna naha - emakakaela, küünarnuki voldid, aksi-, kiirguse või reieluu. Süstepreparaat viiakse läbi vastavalt üldeeskirjadele. Administratsioonipunkti määrab arsti poolt suurima rippimise valdkonnas. Nahk ja arteri läbitakse samade eeskirjade kohaselt intravenoossena arteriaalse voolu liikumise suunas. Pärast protseduuri lõpuleviimist asetatakse kammingi sideme paksu kohale mitu minutit.

Intratsema

Meditsiiniliste preparaatide parenteraalne manustamine seljaaju vedelikus on keeruline ja valulik protseduur, milles patsient asub küljel, paigaldades jalad kõhuga ja pea rinnale. Administratsiooni koht valitakse nimmepiirkonna selgroo vahel, seda ei ravita mitte ainult antiseptilise, vaid ka anesteetiliselt kasutamisega kohalike valuvaigistavate vahendite abil subkutaanse süstimise teel. Nõel sisestatakse otse lülisamba kanali pärast protseduuri, tuleb patsienti säilitada 20-30 minutit.

Videot

Leitud teksti viga?
Tõstke see esile, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

2906 0

Huvi toitumisprobleeme kirurgiliste patsientide stimuleeriti viimase kahe aastakümne saavutusi valdkonnas enteraalse ja parenteraalse toitumise. Kõige olulisem verstapost sellel teel oli kahtlemata Dudricki ja tema kolleegide kasutuselevõtt 1U68 G. parenteraalse toitumises kliinilises praktikas, mis sunnitud arstidelt pöörama tähelepanu haiguse käigu omadustele, vähendas koos toiduga. Toitumisvajaduste küsimused jätkuvalt peatririvad kuupäevana erinevate patoloogia ravimise probleemidena.

Ameerika Ühendriikides täheldatakse toitumishäirete kõrgeimat sagedust statsionaarsete patsientide seas, mis kahtlemata mõjutab nende taastumise protsessi. Eriti tõsised võimsuse muutused, eriti valgu rike, esineb sageli pärast vigastusi ja suuri kirurgilisi sekkumisi.

Food küsimusi lastega võrreldes täiskasvanute esindavad keerulist probleemi, mis on seotud eripetsiifiliste vajaduste kasvava organismi, kõige väljendunud rindade lapsi. Seetõttu on see peatükk pühendatud noorima vanuserühma lastele.

Füsioloogilised vajadused

Vesi on keha olemasolu jaoks hädavajalik ja on oluliselt madalam kui ainult hapnikku. Vee puudumine viib surma mitu päeva. Selle sisu imikute kehas on kõrgem kui täiskasvanutel (75% kehakaalust täiskasvanutel - 65%) (joonis 2-L).

Joonis fig. 2-1. Kogu kogus vee (OBS on kogu keha keha) ja ekstratsellulaarne vedelik (ECZH) kehas väheneb olenemata lapse kasv, ICratolilylllalaarse vedeliku (ice) arv suureneb.

Vesi peamised varud sisalduvad orgaanilises vedelikes, kuid osa sellest on tagatud kirjutus- ja koe oksüdeerimisprotsessidega. Rinnapealne laps vajab keha massi kohta palju suuremat vett kui täiskasvanu. Kui vesi loeb 100-le Coloculaloriumile, on vajalik summa lastel ja täiskasvanutel sama summa (tabel 2-1).

Tabel 2-1. Igapäevased vedelad vajadused

Tervisliku lapse igapäevane vedeliku tarbimine on 10-15% kehakaalust, samas kui täiskasvanu on ainult 2-4% MT. Lisaks sisaldab laste tarbitavad toidud palju rohkem vett kui täiskasvanu kerja. TC puuviljad ja köögiviljad, mis on tavaliselt toidu dieedi kaasatud, koosnevad peaaegu 90% veest. Kuid ainult 0,5-3% saadud vedelikust toodetud vedelikus toimub kehas, samas kui umbes 50% eritub neerud, 3-10% insult-soole trakti ja 40-50% kaasas kompositsiooni tajumatu kahjud.

Cylolaria. Laste energiavajadused erinevad märkimisväärselt sõltuvalt vanusest ja mitmetest muudest asjaoludest (tabel 2-2). Hästi tasakaalustatud toit peaks sisaldama 15% valku, 35% rasva ja 50% süsivesikuid. Täiskasvanud mees vajab 150 mitte-klaaskiilkilokalorit iga saadud lämmastiku grammi jaoks.

Tabel 2-2. Energia ja valgud

Stressi ja vigastuste riikide valkude suurenemise vajadus, kuid seni ei ole teada, milline peaks olema mitte-valgusisalduse ja lämmastiku suhe. Uuringud on näidanud usaldusväärselt ühte - väikestes lastel pärast suurt tegevust, see suhe peaks olema vähemalt 230: 1.

Valgud. Vajadusi proteiinide imikutes määratakse vajadust mitte ainult keha säilitamiseks, vaid ka kasvu. Valgud moodustavad 20% täiskasvanu kehakaalust, lämmastikku - 2% MT väikeses lapses ja 3% täiskasvanu jooksul.

Suurim kasv lämmastiku sisu kehas esineb esimese eluaasta jooksul. Valgu toiteväärtus määratakse selle sisuga mitte ainult lämmastiku, vaid ka aminohapetena. 20 tuntud aminohappega 9 on hädavajalikud, s.o vajaliku rindade lapse (tabel 2-3).

Tabel 2-3. ESSENSKY AMINOISLOT

Uus kangas ei saa organismis moodustada, kui kõik aminohapete põhitegevus ei tule üheaegselt. Isegi üks nende puudumine toob kaasa negatiivse lämmastiku ja valgu tasakaalu. Plasmavalkude üldine tase varieerub tervetel lastel 60 kuni 75 g / l, kus on veidi madalamad hinnad vastsündinutel ja enneaegselt.

Süsivesikud. Energiavajaduste suurim osa pakutakse süsivesikute poolt, mille reservid koosnevad peamiselt maksa- ja lihaste glükogeenist. Kuid kuna rinnalaas on suhteline maksakaal ja lihased oluliselt väiksemad kui täiskasvanutel, siis glükogeensed reservid vähenevad täiskasvanutega võrreldes oluliselt. Glükogeen muutub glükoosiks maksas ja seejärel konverteeritakse kudedeks või anaeroobseks teeks piimahappe või aerobilise - süsinikdioksiidi ja vees. Aeroobse metabolismi tulemusena moodustub palju rohkem energiat adenosiini trifosfaadi (ATP) kujul.

Rasvad - muud tüüpi märkimisväärsed reservid mitte-jäätmete kaloreid. Rasvad, nii kehas kui ka vaestega sissetulevad, koosnevad peamiselt lihtsatest lipiididest, enamasti griglütseriididest. Looduslikud rasvad sisaldavad rasvhappeid, küllastunud ja küllastumata.

Inimkeha ei sünteesida linoolhapet, nii et seda peetakse hädavajalikuks ja seda tuleb hoida toidus. Selle puudus avaldub kuiva ja paksenemise naha tüüpilise lööbe ja koorimisega. Kui laps saab linoolhappe vormis 1-2% kilokaloridest, puudub puudus.

Linoleenhappe keha vajalikkuse küsimus on jätkuvalt vastuoluline, kuigi lapsed pikaajalise parenteraalse toitumise puhul, mille rasvaemulsioonid sisaldavad 78% linoolhapet ja ainult 0,5% linoleenset võib tekitada neuroloogilisi häireid, mida saab ostetakse emulsioonide kasutuselevõtuga mis sisaldavad 54% linoolhapet ja 8% Linolenova.

Mineraalid ja vitamiinid. Kiiresti kasvav laps vajab rohkem mineraale kui täiskasvanu, eriti fosfori ja kaltsiumi puhul. Minerals'i sisu loote kehas on madal, selleks ajaks, kui need moodustavad vaid 3% kehakaalusest, kasvades järk-järgult kogu lapsepõlves. Sellisel juhul kasvab täiskasvanu absoluutne ja suhteline mineraalainete suhteline summa, nad on 40 korda rohkem kui vastsündinu, samas kui täiskasvanud keha mass on vaid 23 korda suurem kui vastsündinu. Umbes 0,3 grammi mineraale lükatakse iga valkude grammi jaoks edasi keha jaoks.

Kõige olulisemad elektrolüütid, mis on vajalikud kehale - kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi, naatriumi, fosfor, väävli, kloori (tabel 2-4). Raud, joodi ja koobalt on kehas saadaval erinevate orgaaniliste komplekside osana. Mis puutub mikroelementide puhul, on mõnede nende metabolismi osalemise olemus teada, näiteks fluor, vask, tsink, mangaan. Samal ajal, seleen, räni, boor, nikkel, alumiinium, arseen, molübdeen ja strontsium on vaja keha jaoks, kuid nende konkreetset metaboolset toimet ei ole piisavalt uuritud (tabel 2-5).

Vitamiinid normaalse rakulise metabolismi on vaja minimaalne kogustes. Need tuleb tarnida tervikuna või osaliselt. B-grupi vitamiinid toimivad erinevate biokeemiliste reaktsioonide koensüümidena, teiste vitamiinide spetsiifilist tüüpi toimet ei ole piisavalt teada. Rasvalahustuvate vitamiinide hulka kuuluvad a, d, k ja e vees lahustuva - tiamiin, riboflaviin, foolhape, vitt. Kell 12. Pürridoksiini, nikotiinhape, biotiin, pantotenovia hape ja vitt. C. Kuna inimesel on liigsed vitamiinid, võib nende liigne manustamine põhjustada erinevaid häireid. Lisaks tagab rasva lahustuvate vitamiinide puudus rasva imendumise jaotuse (tabel 2-6).

K.U. Ashkraft, TM Valdaja

Poseperatiivne periood Vajadus keha valkude, rasvade, süsivesikute, elektroliini ja vitamiine vajab sisestades, kaasa arvatud sööki läbi sondi maosse või kaksteistsõrmiksoole, gastro - või ejanomia ja parenteraalne - peamiselt intravenoosne. Enteraalne toitumine on alati täis, seega madalaima võimaluse korral, mine toidu kaudu läbi suu, vähemalt osaline.

Enteraalne toitumine operatsiooniperioodil peaks tagama mõjutatud organite maksimaalse ebaedu, eriti seedetrakti toimingute ajal suurendavad selle vastupidavust põletiku ja joobeseisundi vastu, aitavad kaasa juhtiva haava kiiremale paranemisele. Pärast suuremaid operatsioone kõhuorganitel 1-2 päeva jooksul ettenähtud nälga (suu on lubatud). Tulevikus hakkavad järk-järgult andma kõige õrnase toidu (vedeliku, poolvedeliku, hõõrumise), mis sisaldab piisavat kogust vedelat, kergesti seeditavaid valke, rasva, süsivesikuid, mineraalsoolasid ja vitamiine.

Meteorismi, piima ja köögivilja kiudude ennetamiseks on välistatud.

Pärast kõhu resektsiooni teisel päeval pärast päeva teisel poolel on lubatud juua 250 ml vedeliku sipsidega. Kolmandal päeval annavad nad 2 klaasi vedelikku (Morse, puljong, vesi) ja tooraine. Alates neljandal päeval määranud tabelis nr lac, välja arvatud toite piima.

Pärast kõhu kogu eemaldamist viiakse parenteraalne toitumine 3-4 päeva jooksul. Nibu-sondi lahkumisel on vedeliku enteraalne manustamine ette nähtud 2-3 päeva pärast peristaltika taastumist. Alates 4-5 päeva patsiendi kantakse enteral toitumise. Samal ajal annavad esimesel päeval juua 1 tl 200 ml keedetud vett. Tulevikus on toitumine laiendatud vastavalt skeemile soovitatud patsientidele, kes on kannatanud mao resektsiooni.

Pärast seda, kui tapitamistoimingud sapiteedel esimesel päeval on lubatud juua. 2-päevast määrab tabeli nr 5a.

Pärast käärsoole resektsiooni taaselustamist lastakse patsiendil lasta juua väikestes sipsides esimesel päeval pärast operatsiooni. 2. päevast, tabeli number 0 on ette nähtud (limaskesta kummitasud, nõrgad puljongid, maiustused, rosehiumi vintage, tee piimaga). Patsiendi viiendal päeval tõlkida kirurgilise tabeli nr 1 valge riivsaladega. Need skeemid muutuvad mõnikord sõltuvalt operatsioonijärgse perioodi voolust.

Enteraalse toitumise kaitsmine toimub eriliste näidustuste abil. Seda saab kasutada patsientide operatsioonijärgse valmistamise meetodina, näiteks saeroduodenaalse stenoosiga, pärast esialgse eraldamise pindala pärast sondi endoskoopilist läbiviimist on soovitav esialgse lahuselu; pärast kõhu täielikku eemaldamist; Pärast mao resektsiooni reguleerimist raskendab kaksteistsõrmiksoole kaksteistsõrmiksoole õmbluste vastuolu.

Preoperatiivse preparaadi ajal võib sondi dieet olla piisavalt lai: koor, puljong, munad, hapukoor, mahlad, lahjendati piimamaja juustuga.

Pärast operatsiooni, näiteks gastrektoomia, 2. päeval läbi anastomoosi, 60 ml hüpertensiivse naatriumkloriidi lahuse ja 20 ml vaseliinõlis viidi anaastomoosi fitness. 30 minuti pärast tutvustatakse 2 toores muna koos peristaltide, mis ilmusid, pärast veel 3 tundi - 250 ml puljongit ja 50 g või. 3 tunni pärast - kaks muna, kreem (piim) kuni 250 ml. 3 tunni pärast - 250 ml Morse (kompott, Kuragi infusioon).

Seega on entero võimsuse esimesel päeval (2. päev pärast gastromiat) patsient saab kuni 850 ml vedelikku. 3.-4-ndatel päevadel võib samaaegselt süstitud vedeliku kogust suurendada 300-350 ml-ni. Kokku päevas on sisse viidud 1,5-2 liitrile, kasutades sealhulgas enteraalse toitumise jaoks spetsiaalselt kavandatud toidu segusid.

Parenteraalne toitumine on näidatud, kui patsient ei saa tavalisel viisil toita või kui suhu kaudu võimsus ei hõlma keha metaboolseid vajadusi. Parenteraalne toitumine võib olla täielik, kui see annab keha igapäevase energiavajaduse ja vajadust vee, elektrolüütide, lämmastiku, vitamiinide ja mittetäieliku vajaduse järele, kui valitakse keha puudujääk teatud toitainete koostisosades. Tavalistes kliinilistes tingimustes, kui parenteraalse võimsuse mahu määramisel ei ole soovitav olla hapniku tarbimise tegeliku vahetuse tase kiiresti ja täpselt kindlaks määrata, on soovitav juhinduda järgmistest sätetest.

Vaja on parenteraalse toitumise tõhususe püsivat kontrolli. Peamised kriteeriumid: muutus kehakaalu, lämmastiku tasakaalu, koguarvu kogus ringleva albumiini, koefitsient a / g. Parenteraalse toitumise piisavuse parim kriteerium on patsiendi seisund.

Parenteraalse toitumise patsientide uurimise kord.

3. Plasma osmolaarsust uuritakse esimese 3-4 päeva jooksul, seejärel 2 korda nädalas.

6. Ühine vereanalüüs ja uriin iga 3 päeva järel.

7. Kaaluti patsiendi iga päev: selle kasutamiseks kasutage spetsiaalseid elektroonilisi kaalud või voodi-kaalud.

Pilet number 10.

1. PPKMMOLPGK tunnistus, operatsiooni ettevalmistamine, operatiivse ravi meetodi valik ägeda gastroduodenaalse verejooksu ajal.

Nõuetekohase toitumise korraldamine aitab alati kaasa patsiendi kiirele taastumisele. See on tingitud asjaolust, et keha hakkab tegutsema piisavates kogustes, mis on vajalikud patoloogiliselt modifitseeritud elundite raku taaskasutamiseks. Vajadusel saate kasutada parenteraalset toitumist. Kui seedetrakti funktsioonid salvestatakse, kasutatakse patsientide enteraalset toitumist.

Haiglatesse sisenevate patsientide hulgas on 20-40% vähendatud toitumine. On oluline, et kalduvus süvendada toidupuudus on selgelt jälgida haiglaraviperioodi jooksul. Praegu puudub "kulla standard", et hinnata inimese võimsuse taset: kõik lähenemisviisid iseloomustavad tulemust ("mis juhtus") ja mitte eraldi võimsuse parameetrid. Kliinikud vajavad meetodit, mis aitab ära tunda, hinnata ja käsitleda patsienti ebapiisava valgu toitumisega, nagu teiste puudulike riikide puhul vastavalt individuaalsetele toitainetele.

Kehakaalu vähendamine 1 kuu jooksul. rohkem kui 10%.

Kehamassiindeks on väiksem kui 20 kg / m2.

Võimaluste puudumine süüa kauem kui 5 päeva.

Täiendav võimsusmeetod

Enteraalne sondi toit

Auxiliary enteral sondi toit väikeste sipside kaudu toru kaudu. Patsientidel, kellel on tugevalt väljendunud vedeliku kadu, on entero rikas valiku ja lühikese soole sündroomiga, on välja töötatud paljud reashaperaapia läbiviimise meetodid. Spetsiaalsed toitumisalased segud sisaldavad ühekordseid toitainete preparaate (näiteks valku, süsivesikute või rasva), elementaarse (monomeerse), polümeerseid, samuti ette nähtud spetsiifilise patoloogia raviks.

Võimsus sondi või entero kaudu. Kui seedetrakt jääb toimivaks olekusse, kuid patsient ei saa suhu kaudu lähitulevikus süüa või ei suuda suu kaudu süüa, pakub see lähenemine olulisi eeliseid. On mitmeid tehnikaid: toitumine on nozogestor, Unitei poolt Gastetoment, EUNOSTINA. Valik sõltub arsti kogemustest, prognoosi, kursuse hinnangulise kestuse ja asjaolu, et see korraldab patsiendi.

Pehmed nasogastrilised sondid ei saa mõne nädala jooksul eemaldada. Kui võimsus on vajalik pikemaks kui 4-6 nädala jooksul, kuvatakse perkutaanne endoskoopilise gastrostoomia toimimist.

Patsiendi toidu kaudu sondi

Söötmine UNIINITATIVE SOUNE kaudu on mõnikord ette nähtud gastropareesiga patsientidele või pankreatiidiga patsientidele, kuid see meetod ei garanteeri kaitse eest aspiratsiooni eest ja vead on võimalik, kui sond on kasutusele võetud. Toiteväärtus on alati parem siseneda pika tilga ja mitte booluse kujul (boolus suudab põhjustada tagasijooksu või kõhulahtisust). Patsientide sööki läbi sondi tuleb hoida all meditsiinitöötajate järelevalve all.

Vajadusel enterostoomia puhul eelistatakse tavaliselt perkutaanse endoskoopilise gastrostoomia meetodit, kuigi nad kasutavad sageli gastrostoomia kirurgilist määramist või kehtestamist röntgenkiirte kontrolli all. Etumanali sond saab läbi juhtmehe läbi olemasoleva gastrostoomi või tagades sõltumatu kirurgilise juurdepääsu.

Endoskoopilise meetodi laialdane kasutamine gastrostomi paigaldamiseks äärmiselt hõlbustas haigustega patsientide hooldamist, näiteks progresseeruvat neuromuskulaarset patoloogiat, sealhulgas lööki. Menetlus on konjugaat suhteliselt sagedaste tüsistustega, mistõttu on vaja kogenud spetsialist jätkub.

Enteraalne toitumine

Haige inimene sööb rohkem, kui ta aitas söögi ajal ja juhul, kui ta ilmub, on võimalus, mida ta tahab. Patsiendi soovid, nii et sugulaste ja sõprade püüdlemiseks teda ei tohiks saavutada.

Eelistatakse enteraalne toitumine, kuna kõik toitained oleksid loodud, kuni see loodi. Veelgi enam, mõned toidu komponendid võivad inimkeha siseneda ainult enteriga (näiteks lühikese ahelaga rasvhapped käärsoole limaskestamembraani ümbrise jaoks, mis on tingitud kiudude ja süsivesinike lõhenemise tõttu bakterite poolt).

Parenteraalne toitumine on täis komplikatsioone, mis on seotud lahenduste kasutuselevõtu süsteemide bakterite saastumisega

Parenteraalne toitumine

Juurdepääs perifeerse või keskse veenide kaudu. Parenteraalne toitumine, kui see on vale, on täis tüsistuste ähvardava elu arenguga.

Kui kasutate parenteraalse toitumise kaasaegseid ettevalmistusi, saab perifeersetesse veenides paigaldatud kateetreid kasutada ainult lühikese aja jooksul (kuni 2 nädalat). Oht tüsistuste võib minimeerida põhjalikkusega toimimise protseduuri kateteriseerimist, vastavust kõigi eeskirjade ASEPSIS ja kasutamist nitroglütseriin plaastrid. Kui keskset kateetrit tuleb kasutada perifeerse juurdepääsu kaudu, peate kasutama küünarnuki auku mediaalset kätt Ühendab agulaarse viiluy akuutse nurga all, mis võib raskendada kateetri edendamist edasi).

Parenteraalse toitumise põhimõtted

Riigi all, kui liiga lühikese soole sektsiooni jääb, mis on võimeline toitainete imemiseks (peensooles on väiksem kui 100 cm või vähem kui 50 cm konserveeritud käärsoolega), on parenteraalne toitumine vajalik. Järgnevalt kirjeldatakse patsientide parenteraalse toitumise põhimõtteid.

See on näidatud soole takistus, välja arvatud juhul, kui endoskoopiliselt suudab teostada sondi enteraalse võimsusega söögitoru või kaksteistsõrmiksoole kitsenenud piirkonna kaudu.

Näitan tõsiseid sepsis, kui sellega kaasneb soole takistuse.

Väikese soolestiku välimine fistul palju eraldamisega, mis piirab järsult soolestiku õppimise protsessi, teeb parenteraalse toitumise vajalikuks.

Kroonilise soole pseudoga patsiendid - takistused vajavad parenteraalset toitumist.

Toitainete vajaduste loendamine ja võimsuse meetodi valimine

Suurenenud kehatemperatuuri patsiendi 1 kraadi Celsius, vajadust suurendatakse 10%. On vaja võtta arvesse patsiendi füüsilist aktiivsust. Seega muudetakse arvutustes muudatusi:

Teadvuseta - basaal metabolism.
Kunstvalguse ventilatsioon: -15%.
Teadvuses, aktiivsus voodis: + 10%.
Füüsiline aktiivsus istungisaalis: + 30%.

Kui patsiendi keha mass on vajalik, lisas veel 600 kcal päevas.

Protear parenteraalne toitumine

Keskmine valkude vajadus arvutatakse lämmastikus grammi (G N) päevas:

9 g n päevas - meeste jaoks;
7,5 g n päevas - naiste jaoks;
8,5 g N päevas - rasedatele naistele.

On vaja tagada patsientide täieõiguslik valgu parenteraalne toitumine. Inimese energiakulud haiguse ajal suurenevad sageli. Niisiis, lämmastiku pakkumisel maksimaalsele, st. 1 g N iga 100 kcal, põletuste, sepsise ja muu patoloogiaga patsiendid, mida iseloomustab katabolismi amplifikatsiooni. Olukorda kontrollib lämmastiku eritumise jälgimisega uurea.

Süsivesikud

Glükoos on peaaegu alati domineeriv energiaallikas. See on vajalik vere, luuüdi, neerude ja muude kudede rakkude jaoks. Glükoos on peamine energia substraat, mis tagab aju töö. Infusioonikiirust glükoosilahuse hoitakse tavaliselt mitte rohkem kui 4 ml / kg minutis.

Rasva.

Lipiidide emulsioonid toimivad energiatarnijatena, samuti rasvhapete vajaliku organismi, sealhulgas linooli ja Lenolenova organismi. Keegi ei tohiks kehasse siseneda rasvade kujul, mis peaks jõudma kehasse rasvade kujul, kuid usuvad, et lipiidide arvelt peaks olema vähemalt 5% kogu kalorsusest. Vastasel juhul kõrvaldatakse rasvhapete puudus.

Elektrolüütide vajadus.

Vajalike naatriumide millalimaalsete arv määratakse keha massi järgi ja kaaluge seda näitajat põhiliseks. Sellele on vaja lisada registreeritud kahju.

Kaaliumi põhivajadus määratakse kindlaks ka võttes arvesse kehakaalu kilogrammides - millalsuues / 24 tunni jooksul. Hollandi kahjumid lisatakse:

Kaltsium - 5-10 mmol päevas.
Magneesium - 5-10 mmol päevas.
Fosfaadid - 10-30 mmol päevas.
Vitamiinid ja mikroelemendid.