Koertel on silmalaugude neoplasmid väga levinud. Need ei ole väga invasiivsed ja reeglina saab neid kiiresti eemaldada, kui kasvaja suurus on ebaoluline. Silmalaugude neoplasmid annavad harva kaugeid metastaase, selles aspektis tuleks neid eristada sidekesta kasvajatest, mis sageli korduvad ja metastaaseeruvad (joonis 1). Silmalaugude kasvajaid leitakse peamiselt üle 6–8-aastastel koertel, sõltumata soost. Erilist tõugu eelsoodumust pole. Kõige levinumad on adenoom, papilloom, adenokartsinoom, melanoom, histiotsütoom.
Kõige tavalisemad silmalaugude kasvajad on meiboomi näärmete kasvajad, tavaliselt adenoomid või adenokartsinoomid.
Meibomi nääre on naha modifitseeritud rasunääre, mis eritab rasvataolist eritist, mis osaleb sarvkesta normaalseks talitluseks vajaliku pisarakile moodustumisel.
Meibomia näärmed asuvad silmalau paksuses, ribi piirkonnas selle servast umbes 3 mm sügavusel. Nende erituskanalid avanevad otse silmalau servast.
Meibomia näärmete neoplasmid tekivad näärmes endas, seejärel kasvab kasvajakude piki näärme erituskanalit ja ilmub silmalau servale.
Neoplasmi allikas asub sajandi paksuses - meibomi näärmes endas. Kude, mis ilmub silmalau ribi pinnast kõrgemale, on väike osa neoplasmist. See kude ärritab sarvkesta, võib veritseda, haavanduda. Tüüpilised sümptomid on blefarospasm, epifoor, konjunktiivi hüperemia. Rasketel juhtudel täheldatakse sarvkesta vaskularisatsiooni ja pigmentatsiooni (joonis 2).
Sageli on loomaarsti ekslik otsus eemaldada kasvaja väljaulatuv osa - see lõigatakse lihtsalt kääridega ära, mis viib probleemi ajutise kosmeetilise kõrvaldamiseni.
Ainus õige taktika nende neoplasmide ravis on nende täielik eemaldamine kohe pärast avastamist. Seetõttu on nii oluline pöörata erilist tähelepanu väikestele neoplasmidele ja mitte oodata nende kudede kasvu.
Eemaldamise tehnika sõltub neoplasmi mahust, olemusest ja selle lokaliseerimisest. Kui kasvaja on kahjustatud kuni 30% silmalau pikkusest (joonis 3), eemaldatakse see silmalaugude sektsiooni kiilukujulise resektsiooni (V-plastika) abil ja see ei vaja täiendavaid manipuleerimisi. 30% silmalau pikkusest eemaldamine ei mõjuta selle funktsionaalsust. Kosmeetiline tulemus on üldiselt suurepärane või hea (joonis 4).
Eemaldamine toimub kas kääride või skalpelliga. Täpsete ja ühtlaste lõigete tegemiseks on mugav kasutada spetsiaalset tööriista – JAEGERi sisetükki (joon. 5). Pärast kiilu resektsiooni teostamist õmmeldakse haav kahes etapis. Õmblusmaterjali kasutatakse õhukeselt - 5-0, 6-0. Siseõmblused on valmistatud imenduvast materjalist. Nahaõmbluste jaoks on soovitav kasutada monofilamentset õmblusmaterjali.
Kaane ribi õmmeldakse intramarginaalse õmblusega (joonis 6). Selline õmblus minimeerib ribipiirkonna armi ja säilitab selle funktsiooni ning selle õmbluse sõlm ei puutu kokku sarvkestaga ega ärrita seda. Operatsioonijärgne hooldus ei nõua palju pingutusi: lokaalne ja süsteemne antibiootikumravi ning kaitsekrae kasutamine. Õmblused ja kaitsekrae eemaldatakse 10-14 päeval.
Kui silmalau neoplasm on kahjustatud rohkem kui 50% selle pikkusest, tuleb pärast selle eemaldamist tekkinud defekt kompenseerida. Selleks kasutatakse rekonstrueeriva blefaroplastika erinevaid võimalusi. Sarnane juhtum on näidatud joonistel 7, 8. Neoplasm eemaldati kiiluresektsiooni abil. Selle tulemusena tekkis ülemise silmalau keskosas ulatuslik defekt ja silmalau lõhe sise- ja välisküljele tekkisid kaks normaalse lauguga piirkonda. Osa silmalau servast kanti väljastpoolt üle silmalau keskossa ja silmalau välisserva piirkonna defekt asendati templi nahaga. Nii oli võimalik säilitada silmalau normaalne struktuur ja talitlus keskses, kõige olulisemas piirkonnas ning saada rahuldav kosmeetiline tulemus (joon. 9).
Neoplasmi eemaldamisel, mis paikneb palpebraallõhe mediaalses nurgas, kasutatakse spetsiaalset tehnikat (joon. 10, 11). Suure hulga koe eemaldamine otse ribi kõrval nõuab täiendavat rekonstruktiivset blefaroplastiat. Vastasel juhul tekitab defekt märkimisväärset kudede pinget ja deformeerib silmalaugu, muutes selle tavalist asendit sarvkesta suhtes. Kõige sagedamini kasutatakse nn H-plasti (joon. 12). Pärast neoplasmi eemaldamist kompenseeritakse defekt lähedalasuvate kudede abiga (joon. 13, 14).
Rasunäärmete põletik ei ole väga levinud nahahaigus; seda diagnoositakse sagedamini koertel. Siiski on teatatud rasunäärmete põletikust ka teistel loomaliikidel, sealhulgas kassidel ja küülikutel. Sarnase seisundi kohta inimestel on vähe teateid. Selle haiguse kõige olulisem tunnus on infiltratiivne põletik koos rasunäärmete hävimisega.
Rasunäärmed on holokriinsed alveolaarsed näärmemoodustised, imetajatel, kelle nahk on kaetud karvaga, ühendudes karvanääpsudega. Need näärmed avanevad juuksefolliikuli lehtris oleva kanaliga (lehtri ja õline ühenduskoht). Nende õline sekreet (rasu) moodustab higinäärmete sekretsiooniga emulsiooni epidermise pinnal ja jaotub üle sarvkihi pinnale. Selle emulsiooni põhiülesanne on säilitada naha elastsust ja pehmust, vältida niiskuse kadu viimasest ning seeläbi säilitada naha piisav niiskustase. Samuti täidab emulsioon füüsikalise ja keemilise barjääri, takistuse funktsioonepatogeensete mikroorganismide tungimine keha sügavamatesse kudedesseov. Erinevate imetajate liikide rasunäärmete sekretsiooni keemiline koostis ei ole sama. Koertel ja kassidel domineerivad selles pinnalipiidid - eriti vaba kolesterool, steroolestrid ja vahahapete diestrid, triglütseriide ja skvaleeni aga oluliselt vähem kui inimese rasunäärmete sekretsioonis.
Etioloogia
Rasunäärmete põletik kitsas tähenduses on haruldane idiopaatiline nahahaigus. See areneb sageli Akita Inul ja Standard Puudel. Eeldatakse, et nendel koeratõugudel on kalduvus sellele haigusele pärilik autosoomselt retsessiivsel viisil. Lisaks on rasunäärmete põletik tavaline saksa lambakoeral, vizslal (Ungari lühikarvaline linnukoer), hovawartil, paljudel teistel tõugudel ja ristanditel. Haiguse patogenees on siiani teadmata. On tehtud ettepanekuid, et rasunäärmete põletik tekib järgmistel põhjustel:
- rasunäärmete ja nende kanalite esmased ehituslikud vead, mis põhjustavad eritise lekkimist, millele organism omakorda reageerib võõrkehana;
- lipiidide metabolismi ebaõnnestumine, mis mõjutab rasu moodustumist;
- samuti primaarse keratiniseerumise häired, mis põhjustavad rasunäärmete ja nende kanalite põletikku ja atroofiat.
Rasunäärmete immunohistokeemilised uuringud näitasid, et peamiselt rakupopulatsioon põletikulistes rasunäärmeteson II klassi peamise histosobivuskompleksi dendriitrakud, samuti CD4 + ja CD8 + T-lümfotsüüdid, mis täidavad efektorrakkude ülesandeid rakuvahendatud autoimmuunhaiguste korral. B-lümfotsüüte ja autoantikehi rasunäärmete antigeenide vastu nende põletiku ajal ei tuvastatud. Eeldust, et rasunäärmepõletik on rakkude poolt vahendatud autoimmuunhaigus, toetab asjaolu, et T-lümfotsüütide ja makrofaagide kontsentratsioon väheneb immunomoduleeriva ravi ajal tsüklosporiiniga.
Rasunäärmete sekundaarne hävimine, millega kaasnevad hüperkeratoosile iseloomulikud kliinilised muutused, võib areneda generaliseerunud demodikoosi, leishmaniaasi, raske histiotsüütilise, granulomatoosse follikuliidi ja muude haiguste korral.
Kliinilised tunnused
Kõige sagedamini haigestuvad täiskasvanud koerad (noored ja keskealised) rasunäärmepõletikku, sõltumata seksuaalsest eelsoodumusest. Kliiniliste tunnuste, kahjustuste leviku astme ja rasunäärmepõletike erinevused esinevad paljudel erinevat tõugu koertel ja sama tõu erinevatel esindajatel. Sellel haigusel on ühine iseloomulik kliiniline ilming: looma nahale ilmuvad hõbevalge kõõm ja karvadele kinnituvad nahasoomused (nn follikulaarsed kipsid). Tõenäoliselt on sellised follikulaarsed sekretsioonid tingitud karvanääpsude lehtrisse sattunud rasunäärmete ebapiisava koguse sekretsioonist (selles toimub pikakarvalistel koeratõugudel karvajuure väliskesta keratiniseerumine). Rasunäärmete põletikku on enim uuritud samojeedi laika, akita inu ja tavapuudli puhul. Nendel tõugudel on haiguse esimeseks tunnuseks lehekujuliste keratiniseeritud emissioonide ilmnemine karvanääpsudest ja karvavõlli ümbritsemine tugeva keratiniseeritud koejäätmete kihiga. Juuksepiiri eemaldamine paljastab juuksejuuri ümbritsevad folliikulite heitmed. Põletiku levik tavalisel puudlil algab sageli koonu seljaosast ja oimupiirkonnast, seejärel levib haigus kaela ja rindkere dorsaalsesse ossa. Hovawart ja Akita Inu tõugu koertel on intensiivsemad sümmeetrilised arvukad alopeetsia kolded. Patoloogilise protsessi iseloomulik tunnus on koera karvkatte tuhmumine ja rabedus.
Kahjustused tekivad peas, kõrvades, kaela seljapinnal, sabal ja levivad seejärel mööda looma keha keskjoont mööda selja külge. Seda etappi iseloomustab naha mitte väga väljendunud sügelus. Haiguse progresseerudes võib see omandada üldistatud iseloomu koos sekundaarse bakteriaalse follikuliidi tüsistustega, mis aitab kaasa sügeluse suurenemisele. Selle patoloogilise protsessi etapiga kaasneb ebameeldiva lõhna ilmnemine.
Hovawartil ja belgia lambakoeral kaasneb selle haigusega sageli väliskõrva põletik, mille puhul kõrvakanalisse kogunevad kuivad kleepuvad nahasoomused. Haiguse kliiniliselt olulise staadiumi kestus võib varieeruda. Rasunäärmete põletikul puudub hooajaline sõltuvus.
Rasunäärmepõletik väljendub lühikarvalistel koertel erinevalt. Täheldatakse kaarekujuliste või ühinevate kiilaspäisuslaikudega sõlmede moodustumist, mis annavad karvkattele justkui ööliblika poolt söödud välimuse. Arvukate hajutatud nahasoomuste lokaliseerimine toimub peamiselt looma kehal. Lisaks avaldub koonu tsükliline turse, mis annab veterinaararstidele põhjuse omistada see rasunäärmepõletiku vorm iseseisvale haigusele.
Diagnostika
Looma kliinilise läbivaatuse tulemuste ja anamneesi andmete põhjal saab panna diagnoosi "rasunäärmete põletik". Diferentsiaaldiagnoos välistab seborroilise dermatiidi, primaarse seborröa, dermatiidi, mis on tingitud organismi reaktsioonist A-vitamiinile, demodikoosi üldistatud vormi, dermatomükosihtüoosi. Tuleb märkida, et rasunäärmete põletik võib bakteriaalse follikuliidi ja furunkuloosi tekke tagajärjel kulgeda sõlmelisel kujul (koos sõlmede moodustumisega). Lõpliku diagnoosi seadmiseks tehakse naha biopsia koos saadud materjali histoloogilise uuringuga. Patohistoloogilised muutused rasunäärmepõletikuga koerte nahas on erineva iseloomuga ja sõltuvad haiguse kulgemise kestusest. Juuksefolliikulite kitsenenud osa (maatõve) rasunäärmete põletiku varajast staadiumi iseloomustab põletikulise infiltraadi üksikute perifollikulaarsete rakkude ilmumine. Seejärel tekib rasunäärmete ümber granulomatoosne, püogranulomatoosne või sõlmeline põletikuline reaktsioon. Sebotsüüdid (rasunäärmete sekretoorsed rakud) hävivad, mida tõendavad naha biopsiate histoloogilised lõigud. Põletikulise protsessi levik apokriinsetesse higinäärmetesse on blokeeritud juuksefolliikulite ummistumise tõttu. Põletikulised infiltraadid koosnevad lümfotsüütidest, neutrofiilidest ja histiotsüütidest. Selle haigusega pikakarvaliste tõugude koerte karvanääpsude kanalid on tavaliselt ummistunud, mis väljendub väljendunud ortokeratoos-hüperkeratoosis. Lühikarvalistel koertel ei ole hüperkeratootilised muutused nii tõsised. Patoloogilise protsessi täielikku arengut iseloomustab rasvade näärmete hävitamine ja naha põletikulise reaktsiooni fookused muutuvad väiksemaks. Toimub juuksefolliikulite telogeneerumine või atroofia. Sekundaarse stafülokoki infektsiooni esinemine aitab kaasa mädase follikuliidi või furunkuloosi tekkele.
Ravi
Kuna rasunäärmete põletik ei mõjuta oluliselt looma üldist tervist, ei esine sekundaarse püoderma tüsistusi, mida saab sobiva raviga vältida. Ravimeetodite ja ravimite valiku määramisel püütakse tasakaalustada spetsialistide soovitusi, rahalisi kulusid ning meditsiiniliste protseduuride teostamise ohutust, lihtsust ja lihtsust. Rasunäärmepõletiku ravi eesmärk on taastada naha barjäärfunktsioon, milleks eemaldatakse nahakoest üleliigne koorunud praht, võetakse ennetavaid meetmeid sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide vastu, mis aitavad kaasa karvkatte kvaliteedi paranemisele ja juuste kasvu taastamine. Kuna veel puuduvad tõhusad vahendid rasunäärmepõletiku raviks, on kliinilise seisundi parandamiseks vajalik pikaajaline ravi. Kirjanduses on antud erinevaid rasunäärmepõletike raviskeeme.
Koerte rasunäärmepõletiku tõhusaks raviks on antiseborröavastase toimega šampoonide kasutamine, millele järgneb õlide nahka hõõrumine, samuti täiendava nahahoolduse kasutamine niisutavate spreidega ülaltoodud protseduuride vahel. Sellise lokaalse rasunäärmepõletiku ravi skeem provotseeribon järgmine:
1. etapp:
- Koera nahka töödeldakse kombineeritud šampooniga väävli ja salitsüülhappega;
- Vahustatud šampoon jäetakse looma nahale vähemalt 10 minutiks;
- Looma nahka masseeritakse kindlaksmääratud aja jooksul pehme harjaga, et eemaldada liigsed nahasoomused;
- Šampoon loputatakse põhjalikult maha ja nahk pühitakse rätikuga maha.
2. etapp: Koera nahka ja karvkattesse hõõrutakse preparaati, mis põhineb kergel mineraalõlil (näiteks beebinahaõlil). Loom püsib selles vormis mitu tundi.
3. etapp: õli eemaldatakse, pestes seda korraks pehmete puhastusomadustega antibakteriaalse šampooniga.
Terapeutilise ravi viimases etapis kantakse niisutamiseks palsam või propüleenglükooli ja vee segu (50-70% propüleenglükooli). Seda segu võib perioodiliselt kanda looma nahale, vaheldumisi intensiivselt õli sisse hõõrudes.
Selle skeemi järgi ravi kursuse alguses viiakse läbi üks või kaks korda nädalas ja pärast koera seisundi paranemist vähendatakse ravi sagedust kord kahe nädala jooksul. Süsteemne ravi on vajalik selleks, et peatada naha põletikulise reaktsiooni edasine areng ja stimuleerida keratinotsüütide diferentseerumist.
On täheldatud, et kortikosteroidravimite kasutamine annustes, mis tagavad neile põletikuvastase ja immunosupressiivse toime mõnede lühikarvaliste koeratõugude ravis, annab positiivse raviefekti vaid üksikutel juhtudel.
Sünteetilistel retinoididel on põletikuvastased omadused, need kiirendavad keratinotsüütide diferentseerumist ja pärsivad rasunäärmete sekretoorset funktsiooni. Erinevalt teistest tõugudest on täheldatud nende ravimite tõhusat positiivset toimet rasunäärmepõletiku ravis Vizsla tõugu koertel. Sünteetilisi retinoide määratakse koertele suu kaudu annuses 1 mg 1 kg kehakaalu kohta 1-2 korda päevas. Enamikul juhtudel täheldatakse patsiendi kliinilise seisundi paranemist 6 ravinädala jooksul, pärast mida sünteetiliste retinoidide võtmise sagedus väheneb.
Ühes katses anti rasunäärmepõletikku põdevatele koertele suukaudselt A-vitamiini annustes vahemikus 1 0 000 kuni 3 0 000 rahvusvahelist ühikut kaks korda päevas. Patsientide kliinilise seisundi paranemist täheldati kolme kuu jooksul. Kortikosteroidide ja retinoidide pikaajalisel kasutamisel on arstid täheldanud koertel kõrvaltoimeid. Sellepärast ei tohiks rasunäärmepõletiku korral neid ravimeid valida terapeutilisteks ravimiteks, kui need ei taga täielikku paranemist.
Kalaõli suurte annuste suukaudne manustamine koertele vähendab rasunäärmepõletiku kliiniliste nähtude raskust.
Tsüklosporiin on väga efektiivne annuses 5 mg 1 kg looma kehakaalu kohta üks kord päevas. Tsüklosporiini eeliste hulgas on ntOhutuse ja hea talutavuse osas vähendab see tõhusalt perifollikulaarse põletikulise infiltratsiooniprotsessi intensiivsust, mis aitab kaasa rasunäärmete hävimisele, ja suurendab karvanääpsude suhtelist arvu koos rasunäärmetega. Kogemused näitavad, et selle ravimiga ravimisel on suurim mõju haiguse varases staadiumis, põletikulise reaktsiooni intensiivse arengu ajal. Haiguse kroonilise kulgemise korral koos kõigi rasunäärmete atroofia ja kadumisega ning põletikulise reaktsiooni lakkamisega on selline ravi vähem efektiivne. See viitab sellele, et taastumisvõime on ainult neil rasunäärmetel, mis pole täielikult hävinud.
Selle ravi esimese nelja kuu jooksul väheneb koos täiendava lokaalse raviga nahasoonete moodustumise intensiivsus ja alopeetsia vähenemine, mille käigus muutub koera üldine kliiniline seisund ja ravi kvaliteet. karv on oluliselt paranenud. Võimalik, et te ei saa tsüklosporiini kasutamist nii sageli jätkata. Sellel ravimil on ka juuste kasvu esilekutsumise omadus, seega võib see soodustada ka paranemist. Eksperimendi esialgsed tulemused (veel avaldamata) on näidanud, et paiksed ained kiirendavad põletikuliste rasunäärmetega koerte kliinilist paranemist. Huvitav on see, et intensiivne paikne ravi (nt nagu ülalpool kirjeldatud) näib olevat kliiniliselt sama efektiivne kui süsteemne tsüklosporiin. Mõistes, et selle patoloogiaga looma tuleb kogu elu ravida, on oluline, et arst tunneks ennast ja veendaks haige koera omanikku, et rasunäärmepõletiku ravi lokaalse raviga ei eelda seda. aja, jõu ja kulude investeering võimalike tüsistuste raviks ... Glükokortikoidravimite pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes tekivad sageli rasked kõrvaltoimed.
Koduloomade perianaalses piirkonnas arenevad tõenäoliselt välja mitut tüüpi kasvajad, nagu lümfoom, lamerakk-kartsinoom, pehmete kudede sarkoom, melanoom, mastotsütoom, melanoom ja mõned teised. Kuid enamikul juhtudel arenevad kasvajad kas maksanäärmetest ( adenoom ja hepatoidsete näärmete adenokartsinoom) või pärakottide apokriinsetest näärmetest ( pärakottide apokriinsete näärmete adenokartsinoom).
Hepatoidsed (perianaalsed, ringikujulised) näärmed paiknevad naha paksuses päraku ümbruses ning on hajutatud ka eesnaha naha karvututele aladele, vaagnajäsemetele ja sabajuure sabapinnale. Nimetus "hepatoid" näärmed" tuleneb asjaolust, et nende näärmete morfoloogiline struktuur sarnaneb hepatotsüütide struktuuriga ja neid peetakse täiskasvanud koertel mittesekreteerivateks rasunäärmeteks.
Pärakottide apokriinsed näärmed asuvad kotte ümbritsevas sidekoes ja eritavad kottide õõnsusse saladust. Anaalkotid on paaritud pimedad naha divertikulid, mis asuvad päraku küljel.
Kassidel, erinevalt koertest, puuduvad koerte maksanäärmete analoogid, seetõttu ei registreerita neil adenoomi ega adenokartsinoomi. Ainus kasside kasvaja tüüp on anaalkottide apokriinsete näärmete adenokartsinoom, mis on äärmiselt haruldane.
Tabel. Koerte perianaalsed kasvajad
|
Perianaalsed näärmed |
Anaalkotid |
||
|
Healoomuline |
Pahaloomuline |
Pahaloomuline |
|
|
Raku tüüp |
Apokriinne |
||
|
Kasvaja tüüp |
Perianaalne adenoom |
Perianaalne adenokartsinoom |
Anaalkottide adenokartsinoom |
|
Sageli tervetel isastel, väga harva emastel. |
Madal esinemissagedus |
||
|
Hormonaalsed tegurid |
Isased: Tavaliselt tervetel koertel, sõltuvad testosteroonist |
||
|
Lokaliseerimine ja välimus |
Perianaalse piirkonna karvadeta alad; ühekordne, mitmekordne või hajus: võib paikneda eesnahas ja sabapeal. |
Tavaliselt üksikud; võib olla invasiivne; sageli haavandiline. |
Subkutaanne kell 4 ja 8, kindel ja fikseeritud; primaarsed kasvajad võivad olla väikese suurusega sõlmeliste metastaasidega. |
|
Paraneoplastiline sündroom |
Ei, (vahel hüperkaltseemia). |
25% -50% - hüperkaltseemia. |
|
|
Metastaaside muster |
Esiteks - piirkondlikud sõlmed, seejärel kaugematesse piirkondadesse; metastaaside esinemissagedus on kuni 50%, eriti mitme lokaalse retsidiivi korral. |
Tavaliselt piirkondlikesse lümfisõlmedesse, seejärel kaugematesse kohtadesse. |
|
|
Spetsiaalne läbivaatus |
Mitte; tsütoloogias on healoomulisi ja pahaloomulisi moodustisi raske eristada. |
Kõhupiirkonna pildistamine (radiograafia ja/või ultraheli), keskendudes sabakõhule rindkere radiograafia. |
Kõhuõõne pildistamine (radiograafia ja/või ultraheli): rindkere radiograafia; seerumi kaltsiumisisaldus ja neerufunktsiooni testid. |
|
Kastreerimine, konservatiivne kirurgiline eemaldamine ** |
Primaarse kasvaja laiaulatuslik ekstsisioon ja lümfisõlme eemaldamine (kui see on kaasatud); operatsioonijärgne kiiritus mikroskoopiliste jääkkahjustuste korral: kiiritus või keemiaravi, kui kahjustused ei ole operatiivsed; kastreerimisest on vähe kasu. |
Primaarse kasvaja laiaulatuslik ekstsisioon ja lümfisõlme eemaldamine (kui see on kaasatud); operatsioonijärgne kiiritus esmase fookuse ja piirkondlike lümfisõlmede jaoks, samuti keemiaravi. |
|
|
Prognoosid |
Suurepärane, vähem kui 10% retsidiiv pärast kastreerimist. |
Suurepärane või hea (kasvajate puhul<5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Suurepärane; mõnel juhul hea (sõltub staadiumist ja ravist). |
* Kui see on mitu, korduv või suur (nagu meestel), kaaluge testosterooni sekretsiooni neerupealistes; Cushingi tõve nähud on tõenäolised.
** Östrogeenid võivad põhjustada kasvaja taandumist, noh, nendega kaasneb luuüdi supressiooni oht. Adenoom võib kiirgusele hästi reageerida, kuid operatsioon on odavam, kiirem ja ohutum. Kirjeldatakse krüokirurgia ja elektrokemoteraapia rakendamist.
Allikas. Withrow ja MacEweni väikeloomade kliiniline onkoloogia – 5. väljaanne
Haigestumus ja riskitegurid
Perianaalne adenoom - healoomuline kasvaja, mis areneb ringmanaalsetest (hepatoidsetest) näärmetest, moodustab koertel 58–96% kõigist perianaalsetest kasvajatest, kassidel seda ei registreerita maksanäärmete puudumise tõttu. Kasvaja areng on hormoonist sõltuv, neoplasmide kasvu stimuleerivad androgeenid, östrogeenid aga pärsivad. Haiguse arenemise keskmine vanus on 10 aastat, valdavalt on seda täheldatud tervetel isastel, tõenäoliselt areneb see välja kastreeritud emastel, kuna östrogeeni tase organismis on vähenenud. Harva võib testosterooni tootmine neerupealiste poolt põhjustada kasvaja kasvu. Tõenäoliselt on see kokkerspanjeli, buldogi ja samojeedi tõu eelsoodumus.
Perianaalne adenokartsinoom on hepatoidsete näärmete pahaloomuline kasvaja, mis moodustab 3–21% kõigist perianaalsetest kasvajatest. Keskmine vanus haiguse tekkimisel on 11 aastat. Erinevalt maksanäärme adenoomist ei sõltu adenokartsinoomi korral androgeenide mõju ja seda tüüpi kasvajaid registreeritakse sama sagedusega nii isastel kui ka emastel koertel. Eelsoodumus on tõenäoliselt hiiglasliku tõu koertel.
Anaalkottide apokriinsete näärmete adenokartsinoom on agressiivne kasvaja, mis pärineb eelnimetatud näärmetest. See moodustab umbes 17% kõigist koerte perianaalse piirkonna kasvajatest; kassidel ei ole kirjeldatud palju adenokartsinoomi juhtumeid (umbes 0,5% kõigist naha ja nahaaluskoe kasvajatest). Haiguse keskmine vanus koertel on 9-11 aastat, kassidel - 12 aastat. Tõenäoline eelsoodumus inglise kokkerspanjeli ja siiami kasside puhul. Koertel võib haigus avalduda 5-aastaselt ja kassidel 6-aastaselt.
Patoloogia ja käitumine
Perianaalne adenoom on sobiva käitumisega healoomuline kasvaja, mida iseloomustab aeglane kasv, see võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja haavanduda, kuid ei anna metastaase. Perianaalne adenokartsinoom annab metastaase üsna harva, diagnoosimise ajal leitakse metastaase 15% juhtudest. Arvatavasti tekivad adenokartsinoomi metastaasid hiljem, kui primaarne kasvaja muutub suuremaks ja invasiivsemaks. Adenokartsinoom annab sageli metastaase piirkondlikesse nimme- ja vaagnapiirkonna lümfisõlmedesse, kauged metastaasid on haruldased ja võivad mõjutada kopse, neere ja luid. Nende kahe kasvaja (adenoom ja adenokartsinoom) histoloogiline erinevus ei ole alati määratletud.
Apokriinsete näärmete adenokartsinoomile on iseloomulik agressiivne käitumine ja see erineb nii kliiniliselt kui ka histoloogiliselt oluliselt hepatoidsete näärmete adenokartsinoomist. Diagnoosi ajal moodustuvad metastaasid 46% 96% juhtudest. Kahjustused on sageli ühepoolsed, harvadel juhtudel võivad need olla kahepoolsed. Tüüpilised metastaaside tekkekohad on piirkondlikud lümfisõlmed (sub-nimme- ja vaagnapiirkonnad), samas kui primaarse kasvaja läbimõõt võib olla alla 0,5–1 cm, samas kui metastaasid lümfisõlmedes võivad ulatuda märkimisväärse suuruseni. Kaugmetastaasid tekivad sagedamini kopsudes, maksas, põrnas, luudes, harvem südames, neerupealistes, kõhunäärmes, neerudes ja mediastiinumis. Kaltsiumitaseme tõusu paraneoplastilise sündroomi variandina täheldatakse 27% juhtudest.
Kuna kasside pärakukottide apokriinnäärme adenokartsinoomi esineb harva, ei ole bioloogia ja käitumine selgelt määratletud.
Kliinilised tunnused
Maksanäärme adenoomiga haiguslugu iseloomustab aeglane kasv (kuudest aastateni), üksikud või mitmed moodustised, tahked, läbimõõduga 5-3 cm. Iseloomulik lokalisatsioon on päraku ümbruses, kuid võib areneda ka sabajuurel, eesnahas, munandikotis ja kubemes. Kahjustused võivad nakatuda ja ilmneda, kuid invasioon aluskudedesse ei ole tüüpiline.
Perianaalse adenokartsinoomi korral on sümptomid sarnased adenoomiga, kuid kasvaja kasv on kiirem ja invasioon ümbritsevatesse kudedesse ja alusstruktuuridesse. Märkimisväärse suurusega primaarsete massimoodustiste või piirkondlike lümfisõlmede metastaaside korral on tõenäoline, et anamneesis on defekatsioonihäired (kõhukinnisus, valu, düsheesia).
Anaalkottide adenokartsinoomi nähud võivad olla seotud primaarse kasvajaga (hellus perianaalses piirkonnas, turse, verejooks, lakkumine), vaagnakanali obstruktsiooniga koos kasvaja metastaasidega (tenesmus, kõhukinnisus) või hüperkaltseemiaga (polüdipsia / polüuuria, anoreksia , letargia, oksendamine). Samuti on tõenäoline luu- ja lihaskonna süsteemi katkemise märk metastaaside moodustumisega luudes. Anaalkottide adenokartsinoomiga kassidel on peamised tunnused sagedamini seotud primaarse kasvajaga.
Diagnostika
Haiguse ajalugu ning hepatoidsete näärmete adenoomi ja adenokartsinoomi iseloomulik ilming võimaldavad oletada suure tõenäosusega diagnoosi. Kuna seda tüüpi kasvajaid ei ole alati võimalik histoloogiliselt eristada, pööratakse palju tähelepanu haiguse ajaloole, näiteks: kasvajate teke kastreerimata meestel on iseloomulikum adenoomile ja kasvaja teke kastreeritud isastel ja kastreerimata emastel koertel on iseloomulikum adenokartsinoomile. Adenokartsinoomi kahtluse korral tehakse tööd tõenäolise metastaasi väljaselgitamiseks - vaagna- ja nimmepiirkonna lümfisõlmede rektaalne uuring, rindkere ja kõhuõõne visuaalne uurimine (radiograafia ± ultraheli). Tsütoloogilisel uuringul leitakse tüüpilised hepatoidrakud.
Pärakottide apokriinsete näärmete adenokartsinoomi korral ei pruugi esmased kaebused olla seotud perianaalse haigusega (nt polüuuria/polüdipsia hüperkaltseemiast), looma läbivaatus eeldab põhjalikku rektaalset uuringut, kõhu- ja rindkereõõne visuaalset uurimist. , samuti biokeemiline vereanalüüs. Lümfisõlmede ja kõhuõõne organite metastaaside tuvastamisel on ultraheliuuringul radiograafilise uuringu ees mõned eelised. CT ja MRI võivad anda täielikumaid andmeid metastaaside olemasolu ja olemuse kohta. Suure tõenäosusega oletatav diagnoos tehakse tahkete diskreetsete masside tuvastamise põhjal pärakottide piirkonnas koos sobivate kliiniliste tunnustega. Lõplik diagnoos põhineb proovide patomorfoloogilisel ja/või tsütoloogilisel uuringul.
Kasside anaalkottide adenokartsinoom diagnoositakse sarnaselt koerte kasvajatega.
Diferentsiaaldiagnoos
Muud perianaalse piirkonna hea- ja pahaloomulised moodustised (lümfoom, lamerakk-kartsinoom, pehmete kudede sarkoom, melanoom, transmissiivne sugusarkoom, mastotsütoom, melanoom, lipoom, fibroom, trihhoepitelioom ja mõned teised).
Perianaalne fistul.
Perianaalne abstsess.
Pärakottide haigused (koos pärakottide adenokartsinoomiga).
Ravi
Maksanäärme adenoomi korral on see androgeensõltuvuse tõttu valikmeetod perianaalne adenoom, enamik kasvajaid taandub. Kirurgilist ekstsisiooni võib soovitada meestel, kellel on kasvaja progresseeruv kasv ja haavandid, korduvate kasvajate korral ja naistel. Lisaks tavapärastele kirurgilistele ekstsisioonitehnikatele saab alla 2 cm suuruste lokaalsete kahjustuste korral kasutada krüokirurgiat ja laserablatsiooni. Kiiritus ja hüpertermia on maksanäärme adenoomi puhul üsna tõhusad, kuid kõrge hinna ja erinevate komplikatsioonide tõenäosuse tõttu kasutatakse neid harva.
Maksanäärme adenokartsinoomi korral kasutatakse agressiivset kirurgilist ekstsisiooni koos ümbritseva koe piisava hõivamisega. Sulgurlihase kaasamisel põhjustab poole või veidi enama eemaldamine ainult ajutisi ja mööduvaid defekatsiooniprobleeme. Kuna adenokartsinoomil on kalduvus lokaalselt korduda, võib mitme aasta jooksul olla vajalik mitu palliatiivset resektsiooni. Pärast operatsiooni võib määrata kiiritus- või keemiaravi, kuid nende meetodite tõhusust ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist võib kasutada palliatiivse meetmena.
Anaalkottide apokriinsete näärmete adenokartsinoomi puhul on valikmeetodiks kasvaja agressiivne kirurgiline ekstsisioon koos piirkondliku lümfisõlmega (koos kaasamise ja operatiivsusega). Kiiritust ja/või keemiaravi kasutatakse nii operatsioonijärgselt kui ka ainsa ravina, kuid nende meetodite efektiivsust pole täpselt kindlaks tehtud.
Prognoosid
Maksanäärme adenoomiga reageerib enamik koeri hästi kastreerimisele ± kohalikule kirurgilisele ekstsisioonile.
Adenokartsinoomi korral sõltub prognoos suuresti haiguse staadiumist, väikeste kahjustuste täielik väljalõikamine võib viia täieliku taastumiseni, kuid seda tüüpi kasvajad on altid lokaalsele retsidiivile ja moodustiste korduvaid ekstsisioone tehakse tõenäoliselt mitme kuu jooksul. või aastaid.
Anaalkottide adenokartsinoomi täieliku ekstsisiooni ja metastaaside puudumise korral on prognoos soodsast ettevaatlikuni. Metastaaside tuvastamisel on pikaajaline prognoos halb. Hüperkaltseemia laheneb kasvaja täieliku eemaldamisega, hüperaltseemia kordumine viitab kas kasvaja taastekkele või metastaaside tekkele.
Foto1.12 aastane isane labradori retriiver, moodustis päraku lähedal, oletatavasti perianaalne adenoom. Ravimeetodiks valiti kastreerimine.
2. foto. 13 aastane isane ristand, omanikud pöördusid veterinaarkliinikusse päraku all oleva haavandi pärast, põhjalikul uurimisel tuvastati mitu moodustist. Ravimeetodina pakutakse välja kastreerimist.
Valeri Shubin, veterinaararst, Balakovo
Artikli tekst ja fotod 1-5 juhendist VÄIKELOOMADE DERMATOLOOGIA A COLOR ATLAS JA RAVIJUHEND 2017
Tõlge inglise keelest: loomaarst Vassiljev AB
Iseärasused
Koerte perianaalnäärmete kasvajad on tavaliselt healoomulised kasvajad, mis tekivad hepatoidsetest näärmetest ja võivad olla tingitud androgeensest stimulatsioonist. Perianaalsed adenoomid tekivad tavaliselt vanematel kastreerimata isastel koertel ning emastel ja kastreeritud isastel koertel harva. Perianaalsed adenokartsinoomid on haruldased ja võrdselt levinud vanematel isastel ja emastel koertel, sõltumata kastreerimise staatusest.
Adenoomid on üksikud või mitmekordsed, aeglaselt kasvavad kõvad, ümarad või lobulaarsed erineva suurusega nahasõlmed, mis võivad haavanduda. Kasvajad esinevad tavaliselt päraku lähedal, kuid võivad esineda ka sabal, kõhukelmes või eesnahas või esineda päraku ümber hajutatud kõrgenenud koerõngana. Perianaalne adenokartsinoom näeb välja sarnane adenoomiga, kuid kipub kiiremini kasvama ja haavanduma.
Diagnoos
1 Tsütoloogia: suurte, ümarate või mitmetahuliste hepatoidsete epiteelirakkude klastrid, mis sisaldavad rohkesti helesinist tsütoplasmat, ümmargusi või ovaalseid tuumasid ja ühte või kahte tuuma. Sageli esineb ka teine väiksemate epiteeli "reservrakkude" populatsioon. Adenokartsinoomi ei saa adenoomidest tsütoloogiliselt usaldusväärselt eristada.
2 Dermatohistopatoloogia: hepatotsüüte meenutavad hulknurksete rakkude sagarad, rohke eosinofiilse tsütoplasmaga, väikeste vakuoolide ja ümara keskse tuumaga. Iga lobule on ümbritsetud reservrakkude ringiga. Võib tekkida lamerakujuline metaplaasia. Adenoomide korral täheldatakse mitootilisi figuure harva. Adenokartsinoomid näevad välja sarnased adenoomidega, kuid neil on suurenenud anisotsütoos / anisoküoos ja sagedased mitootilised kujundid.
Ravi ja prognoos
1 Kastreerimata isastel koertel on steriliseerimine ja kasvajate eemaldamine enamiku perianaalsete adenoomide puhul valikravi.
2 Suurte või hajusate healoomuliste kahjustuste korral on näidustatud esmane kastreerimine ja kasvaja kahanemise mitu kuud ootamine, et kasvajat oleks lihtsam ja ohutum eemaldada.
3 Kirurgiline eemaldamine on näidustatud ka emaste või kastreeritud isaste koerte adenoomide korral.
4 Krüoteraapiast või laserablatsioonist võib abi olla alla 1–2 cm läbimõõduga adenoomide korral.
5 Östrogeeniravi võib vähendada kasvaja suurust, kuid võib põhjustada surmaga lõppevat luuüdi supressiooni, mistõttu seda ei soovitata.
6 Perianaalsed adenokartsinoomid ei taandu pärast kastreerimist ja kasvaja täielik eemaldamine operatsiooniga on valitud ravi. Kiiritusravi või keemiaravi võivad haiguse progresseerumist aeglustada, kui kasvajaid ei eemaldata täielikult.
7 Adenoomide kordumine pärast kastreerimist või resektsiooni nõuab võimaliku hüperadrenokortikismi välistamist.
8 Perianaalsete adenoomide prognoos on hea, kuna kasvajad on healoomulised ega kordu tavaliselt pärast kastreerimist. Perianaalsete adenokartsinoomide prognoos on ettevaatlik või küsitav, kuna pärast operatsiooni või metastaase võib tekkida kordumine lokaalse invasiooniga, kõige sagedamini piirkondlikes (peri-nimme- või vaagnapiirkonna) lümfisõlmedes, maksas ja kopsudes. Üle 5 cm adenokartsinoomiga koertel ja metastaasidega koertel on diagnoosimise ajal kehvem prognoos ja nad võivad elada vaid mõne kuu.
Foto 1. Perianaalnäärmete kasvajad koertel... Eakal kokkerspanjeli piklik, käpaline kasvaja perianaalses piirkonnas.
Foto 2. Perianaalnäärmete kasvajad koertel... Haavandiline sõlm perianaalses piirkonnas eakal kokkerspanjelil.
Artikli tekst ja foto raamatust
VÄIKESTE LOOMADE DERMATOLOOGIA
VÄRVIATLAS JA RAVIJUHEND
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011
Tõlge inglise keelest. loomaarst Vassiljev AB
Iseärasused
Rasunäärmete nodulaarne hüperplaasia, rasunäärmete epiteel ja rasunäärmete adenoom on rasunäärmete sekretoorsete rakkude healoomulised kasvajad. Need on levinud vanematel koertel, kõige levinum puudlite, kokkerspanjelite, pügmee šnautserite ja terjerite (rasvane adenoom/hüperplaasia) ning Shih Tzu, Lhasa apso, siberi husky ja iiri terjerite (rasuepitelioomi) puhul. Healoomulised rasunäärmekasvajad on vanematel kassidel aeg-ajalt, pärsia kassidel on võimalik eelsoodumus. Rasvane adenokartsinoom on vanematel koertel ja kassidel haruldane vähk. Koerte seas on kokkerspanjelid eelsoodumusega.
Koerte ja kasside rasunäärmete healoomulised kasvajad on tavaliselt üksikud, kõvad, tõusnud, lillkapsa- või tüükakujulised ning nende läbimõõt on mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. Kahjustused võivad olla kollakad või pigmenteerunud, karvadeta, õlised või haavandilised. Rasunäärmete hüperplaasiaga sõlmed võivad olla mitmed. Rasvane adenokartsinoomid kipuvad ilmnema üksikute, karvadeta, haavandiliste või erütematoossete intradermaalsete sõlmedena, mille läbimõõt on alla 4 cm ja mis tungivad nahaalusesse koesse. Koerte ja kasside rasunäärmekasvajad esinevad enim koertel kehatüvel, käppadel, peas ja silmalaugudel ning kassidel peas.
Diagnoos
1 Selge tüüka- või lillkapsakasv
2 Tsütoloogia:
Rasunäärmete hüperplaasia / adenoom: Rakud eralduvad kobaratena ja näevad välja sarnased normaalsete rasunäärmerakkudega, millel on vahune, helesinine tsütoplasma ja väikesed tumedad tuumad.
Rasvane epitelioom: väikesed, homogeensed, mõnikord melanootilised epiteelirakud väheste rasunäärmerakkudega.
Rasunäärmete kartsinoom: äärmiselt basofiilne basaalrakutüüp koos tuuma- ja rakulise pleiomorfismiga.
3 Dermatohistopatoloogia:
Rasunäärmete hüperplaasia: mitmed laienenud küpsed rasunäärmete sagarad, millel on üks basaloidsete sugurakkude perifeerne kiht ja tsentraalne kanal. Mitootilisi näitajaid ei täheldata.
Rasvane adenoom: sarnane hüperplaasiaga, kuid suurenenud basaloidsete sugurakkude ja ebaküpsete rasunäärmerakkude arvuga. Madal mitootiline aktiivsus ja organisatsiooni kadu on visualiseeritud keskse kanali ümber.
Rasvane epitelioom: basaloidsete epiteelirakkude mitmed lobulid, mis on segatud reaktiivse kollageenkoe ja sekundaarse põletikuga. Täheldatakse varakult kõrget mitootilist aktiivsust. Võib esineda hajutatud rasunäärmerakkude diferentseerumise, lamerakme metaplaasia või melaniseerumise piirkondi.
Rasunäärmete adenokartsinoom: erinevate diferentseerumisastmete ja tsütoplasmaatilise vakuolisatsiooniga suurte epiteelirakkude halvasti määratletud lobules. Tuumad on suured ja mitootiline aktiivsus mõõdukalt kõrge.
Ravi ja prognoos
1 Koerte ja kasside rasunäärmete healoomuliste kasvajate korral on soovitatav jälgida ilma ravita
2 Healoomuliste rasunäärmekasvajate kirurgiline eemaldamine (laserablatsioon või krüokirurgia) on tavaliselt näidustatud ja piisav kosmeetiliselt vastuvõetamatute kasvajate või kasvajate korral.
See häirib looma.
4 Prognoos on hea. Koerte ja kasside rasunäärmete healoomulised kasvajad ei tungi lokaalselt, ei anna metastaase ja korduvad harva pärast kirurgilist eemaldamist. Rasvane adenokartsinoomid infiltreeruvad lokaalselt ümbritsevatesse kudedesse ja hõlmavad mõnikord piirkondlikke lümfisõlmi, kuid kauged metastaasid on haruldased.
Foto 1 Koerte ja kasside rasunäärmete kasvajad... See nina rasvade näärmete adenoom näitab "lillkapsa" iseloomulikku välimust
Foto 2 Koerte ja kasside rasunäärmete kasvajad... See rasunäärmete adenoom püsis mitu aastat halva progresseerumisega.
Foto 3 Koerte ja kasside rasunäärmete kasvajad... See kõrvakaldal paiknev rasunäärmete adenoom näitab nende kasvajate iseloomulikku suurust ja kuju.
Laadimine ...