Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ambulatoorsetest vormidest domineerib pneumokokk-kopsupõletik, sagedamini Gy + streptokokk-kopsupõletik (pneumokokk), mis võib paikneda ülemistes hingamisteedes, eriti kevadel.
Selles liigis on 84 erineva patogeensusega alatüüpi. Kõige raskemat kulgu põhjustavad I, II, III tüübid.
Sõltuvalt makroorganismi reaktsioonivõimest võib pneumokokk-kopsupõletik kulgeda järgmisel kujul:
Lobar (või kahe segmendi kahjustusega), millel on tüüpiline protsessi levik pleurale (pleuropneumoonia), raske äge hingamispuudulikkus ja raske mürgistus. Varem nimetati seda ebatäpselt lobar-kopsupõletikuks. See kopsupõletik nõuab patsiendi hospitaliseerimist.
Suremus sellega on 20-40% ja tüsistused esinevad 20-25% patsientidest;
Fokaalne kopsupõletik (bronchopneumoonia).
Tuleb meeles pidada, et lobaarikopsupõletikku võivad põhjustada ka Klebsiella ja harvem mükoplasma, Staphylococcus aureus ja Legionella.
Pneumokokk-kopsupõletik (moodustab 25% kõigist kopsupõletikest) esineb sageli 20–60-aastastel meestel eelsooduvate tegurite taustal: eelnev viirusinfektsioon (enam kui pooltel patsientidest), hüpotermia, krooniline alkoholism, kaasnevad kroonilised haigused (näiteks näiteks südame isheemiatõbi, hüpertensioon).
Praegu on pneumokoki (lobar) kopsupõletik mõnevõrra "muutunud": muutunud segmentaalseks, mitte lobaarseks (kui ravi alustada esimesel 1-2 päeval), vähenenud on palaviku aeg ja raskete kliiniliste ilmingute periood, hemoptüüs ja kokkuvarisemine on haruldane, kuid pikaajaline vool.
Lobar pneumokoki kopsupõletik:
Lobar-kopsupõletikku iseloomustab äkilisus (tekkimine keset täielikku tervist) koos lühikese tohutu külmavärinaga, kuid mitte rohkem kui 1-3 tundi (80% patsientidest); peavalu olemasolu. Hiljem ilmneb 85% juhtudest püsivat tüüpi palavik (38–39 ° C) (kuid eakatel ja kõhnunud patsientidel on kehatemperatuur sageli normaalne); pleuravalu rinnus, kahjustatud küljel, millega kaasneb parapneumoonilise pleuriidi tekkega haiguse esimesel päeval (80%); köha alguses kuiv, seejärel produktiivne viskoosse röga, limaskestade (sagedamini) või "roostes" (35%); õhupuudus ja kopsude mahulised kahjustused või südamepatoloogia olemasolu - ja puhkeasendis (60%); herpeetilised purse huultel, nina lähedal bo-II 2.-4. päeval (25%); tsüanoosi erineva raskusastmega ja joobeseisundi sümptomitega - peavalu, üldine tugev nõrkus (60%).
Eakad ja nõrgenenud inimesed, alkohoolikud viiakse sageli haiglasse teadvusehäiretega (äge ajutegevuse häire), alkohoolikutel võib tekkida isegi somatogeense päritoluga psühhoos. Kõik see raskendab kopsupõletiku diagnoosimist.
"Roostes" röga ja labialise herpese esinemist registreeritakse üsna harva ja seda ei saa pidada lobaarse pneumokoki kopsupõletiku patognoomiliseks tunnuseks. Kui selle kopsupõletiku kliinilises pildis domineerib mitte kopsude, vaid teiste elundite kahjustus, on vaja otsida teist patoloogiat või tüsistusi. Selle kopsupõletiku raskete vormide korral võib üldbilirubiini taseme tõusu (kuni 25-30 mg / l) tõttu ilmneda naha, silmade sklera ja limaskestade ikteriline värvus. Krooniliste kopsu- või südamehaigustega patsientidel võib seda kopsupõletikku komplitseerida ägeda hingamispuudulikkuse, südamepuudulikkuse või raske septitseemilise haigusena.
Lobar pneumokoki pneumooniaga patsiendi objektiivsel uurimisel ilmneb tahhükardia ja tahhüpnoe; infiltratsiooninähtused - suurenenud hääletreemor ja bronhofoonia (60–90%), mis võib olla mitu tundi enne löökpillide tuhmuse ilmnemist (70–100% juhtudest). Kopsuheli tuhmust ei pruugita tuvastada, kui tihenduskoht asub sügavamal kui 4 cm.
2-3. päeval hakkab kostma krepitatsioon (mis esineb alveoolides ja on kuuldav maksimaalsel sissehingamisel, ei kao ega muuda oma iseloomu köhimisel) ja pleura hõõrdumise müra (30-60%). 65-90% oolidest) ... Viimane esineb mõlemas hingamisfaasis ja krepitus alles inspiratsiooni lõpus. Hingamise jäljendamisel (rindkere liigutused) ei ole krepitus kuuldav. Isegi hiljem on kuulda bronhide hingamist (30-40% juhtudest) kogu kahjustatud piirkonnas. Bronhiaalne hingamine on tingitud alveoolide täitmisest eksudaadiga (õhk neisse ei tungi), õhu tihedama koe parem juhtimine läbi bronhide. Mõnikord võib hingamine olla raske (kolmandikul patsientidest) või nõrgenenud vesikulaarne (30–60% patsientidest). Mõjutatud piirkonna kohal on hingamine tavaliselt nõrgenenud, niiske, sagedamini kurtid (harvemini - kõlavad) peened mullitavad röögatused.
Üldiselt vastavad füüsilised andmed kopsuinfiltraadi levikule ja pleura kaasamisele protsessi. Antibiootikumide varase väljakirjutamise korral on kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite ilmnemine tõusulaine staadiumis lühiajaline, vajalik on hoolikas füüsiline läbiotsimine. Surmava kopsupõletiku korral ilmneb raske äge hingamispuudulikkus ja vereringe kollaps. Südame kuulamisel täheldatakse tahhükardiat (üle 120 minutis), südamehäälte kurtust (20–40%), kopsuarteri kohal võib esineda 2. tooni aktsent.
Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest võib eristada:
- 1. selle kopsupõletiku keskne vorm, mille puhul protsess paikneb sügaval kopsuparenhüümis. Selle kopsupõletiku korral väljenduvad kopsusümptomid halvasti: löökpillide heli muutub vähe, krepitus ja vilistav hingamine ei pruugi olla kuulda, kuid üldised sümptomid on selgelt väljendatud;
- 2. ülaosa kopsupõletik, mida iseloomustab raske kulg, kõrge palavik, tugev õhupuudus, kesknärvisüsteemi ja hemodünaamika häired. Samal ajal on füüsilisi andmeid vähe, sageli ainult aksillaarses piirkonnas on kuulda bronhide hingamist ja krepitust;
- 3. alumise sagara kopsupõletik, mille puhul on sageli kahjustatud diafragmaalne pleura, millele järgneb pseudopilt "ägedast kõhust". Kopsupõletiku diagnoosimisel aitavad külmavärinad, palavik ja "roostes" röga olemasolu.
Röntgenuuringu tulemused sõltuvad uuringu ajast. Haiguse alguses on need minimaalsed: kahjustatud piirkonnas suurenenud kopsumuster, kahjustatud poolel mittestruktuurne juur. Seejärel (4.-6. päeval) ilmnevad 3/4 patsientidest kopsuväljade perifeerias paiknevad homogeensed segmentaalsed infiltratsioonikolded. Raske kopsupõletiku korral võib vaatamata antibiootikumravile kiiresti suureneda kopsude kõvenemine. Sagedamini on haige parema kopsu ülemine (16-32% juhtudest) ja vasaku kopsu alumine (12-24%). 1/3 patsientidest avastatakse parapneumooniline pleuriit, kuigi sihtotsinguga leitakse see pooltel juhtudel. Piisava ja varajase ravi korral 1/3 täiskasvanud patsientidest toimub infiltratsiooni resorptsioon 7-8. Päeval ja antibiootikumravi hilinemise korral krooniliste obstruktiivsete haiguste taustal see aeglustub (kuni 30-40 päeva) . Tavalised kopsumustri radioloogilise normaliseerimise tähtajad on 20-30 päeva. Lobaropneumoonia pikaajaline taandumine esineb 30-50% patsientidest.
Perifeerses veres täheldatakse 95% juhtudest leukotsütoosi 15-25 x 10 9 / l) koos valemi nihkega vasakule, neutrofiilide toksiline granulaarsus, hüperfibrinogeneemia, suurenenud ESR. Väga rasketel kopsupõletiku juhtudel ei pruugi leukotsütoos olla, leitakse leukopeenia (alla 3 × 10 9 / l).
Lobar-pneumokoki kopsupõletikku võib komplitseerida abstsessi moodustumine, väike parapneumooniline pleuriit, harvem meningiit, endokardiit koos aordiklapi kahjustusega. Eakatel, nõrgestatud patsientidel võib tekkida šokk, südame- ja hingamispuudulikkus, deliirium.
Selle tüsistusteta kopsupõletiku prognoos on noortel ravitud isikutel hea. Kuid paljudel eakatel patsientidel, kellel on suur kopsukoekahjustus, rasked kaasuvad haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, südamepatoloogia, maksatsirroos, onkoloogilised haigused), on suur suremusrisk (15-20%) madala või madala raskusastmega patsientidel. kõrge leukotsütoos (vastavalt alla 4 H 10 9 / l ja rohkem kui 20 h 10 9 / l leukotsüüte) ja selle kopsupõletiku baktereemilise vormi ilmnemine koos ekstrapulmonaalsete kahjustuste (meningiit, endokardiit) tekkega.
Pneumokoki kõrge tundlikkus penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes võimaldab neid antibiootikume kasutada diagnostilise vahendina. Nende määramine 2/3 pneumokoki kopsupõletiku juhtudest viib kehatemperatuuri normaliseerumiseni 3 päeva jooksul, joobeseisundi järsu vähenemiseni ja leukotsütoosini perifeerses veres. 1/3 patsientidest on selline ravi ebaefektiivne, kehatemperatuuri normaliseerumine toimub alles pärast 6-7 kaela. Seda täheldatakse tavaliselt siis, kui kahjustatud on rohkem kui üks kopsusagara või inimestel, kes põevad alkoholismi või kaasuvaid haigusi (koronaararterite haigus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, hepatiit).
Üsna sageli (kuni 50% juhtudest) ei tuvastata elu jooksul lobarkopsupõletikku või patsiente hospitaliseeritakse hilja (kuni 60%). Üldiselt iseloomustavad lobaarset pneumokoki kopsupõletikku:
- · Areng erinevate patoloogiate (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, koronaararterite haigus, suhkurtõbi, tuberkuloos, krooniline alkoholism, vähk) ja makroorganismi üldise reaktiivsuse vähenemise taustal;
- kõrge palavik (88%);
- · Narkootikumide kriis (hea, "purustav" efekt) koos temperatuuri kiire normaliseerumisega kahe päeva jooksul pärast ravi alustamist penitsilliini, tsefalosporiinidega (75% juhtudest);
- · Kopsude tihenemise sümptomid (60%);
- Crepitus (65%);
- · Pleura hõõrdumise müra (30-60%).
Kaasaegsetes tingimustes saab selle kopsupõletiku kliinilist pilti endiselt muuta, kustutada ja see ei sobi ülaltoodud klassikalise kirjeldusega. Seda ei määra mitte ainult patogeen, vaid ka patsiendi reaktsioonivõime.
Pneumokokk-kopsupõletik on pneumokoki põhjustatud kopsupõletik (70% kõigist juhtudest). Üks või teine selle bakteri tüüp on igas organismis. Ta elab ülemistes hingamisteedes. Haigus algab siis, kui mikroorganism langeb alla immuunsüsteemi nõrgenemise. Reeglina muutub üks kopsu segment põletikuliseks (harvemini mitu). Haigus on ohtlik puude või surma tõttu, kuna ravi alustatakse hilja. Enamikul juhtudel on prognoos siiski soodne.
Pneumokoki kopsupõletikku esineb mitmel juhul:
- kõige sagedamini ARVI ja bronhiidi tüsistusena;
- nakatumine õhus levivate tilkade poolt (aevastamise, köhimise, rääkimise ajal) nii patsientidelt kui ka bakterikandjatelt. Puhangud on levinud lasteaiameeskondades või peredes;
- toimub nakkuse ülekandumine rasedalt naiselt lootele.
Bakter satub alumistesse hingamisteedesse ja põhjustab põletikku. Seejärel täidetakse osa kopsualveoolidest (väikesed mullid, mis vahetavad hapnikku ja süsinikdioksiidi veresoontega) vedelikuga ja lakkavad toimimast. Selle protsessi suhtes kõige vastuvõtlikumad:
- lapsed vanuses kuus kuud kuni kaks aastat, kalduvus sagedastele ägedatele hingamisteede infektsioonidele. Lapse kehas on sünnist saati emalt pärit antikehad, mille hulk pärast kuue kuu vanuseks saamist oluliselt väheneb ning tema enda immuunsus ei suuda veel haigusetekitajast jagu saada;
- inimesed, kellel on erinevad kroonilised haigused, mis vähendavad keha kaitsefunktsioone (hingamissüsteemi haigused, südame-veresoonkonna haigused, suhkurtõbi, HIV-nakkus, onkoloogia ja teised);
- üle 65 -aastased eakad, kelle immuunsus on vanuseomaduste tõttu nõrgenenud;
- pikaajaline stress (hüpotermia, vaimne stress, alatoitumus);
- halbade harjumustega inimesed (sõltuvus tubakast ja alkoholist).
Sümptomid
Haigus areneb kiiresti: inkubatsiooniperiood on üks kuni kolm päeva. Märkide intensiivsus sõltub kopsukahjustuse piirkonnast. Krupoosne kopsupõletik algab järsult ja kulgeb raskelt, mis mõjutab kolmandikku kopsust. Väikesel alal levinud fokaalne on kergemini talutav, kuid haigestumiseks kulub kauem aega. Kõige sagedamini esineb see ARVI taustal. Haiguse sümptomid on järgmised:
- kõrge temperatuur (kuni 40 kraadi);
- tugev nõrkus, peavalu, isutus, unetus;
- õhupuudus, südamepekslemine, külmavärinad ja higistamine;
- kuiv köha, mis muutub järk-järgult mädaga märjaks köhaks;
- valu rinnus kahjustuse küljelt.
Diagnostika
Pärast patsiendi uurimist ja küsitlemist teeb arst esialgse diagnoosi. Lõpuks määratakse kopsupõletik labori- ja röntgeniuuringute põhjal. Arst määrab järgmised testid:
- Röga bakterioloogiline külv pneumokoki bakterite esinemise määramiseks.
- Mikroskoopilised vere- ja uriinianalüüsid põletikunähtude tuvastamiseks.
- Rindkere röntgen, samuti kompuutertomograafia, et välistada muud sarnaste sümptomitega haigused (vähk, tuberkuloos).
Ravi
Pneumokoki kopsupõletiku ravi tuleb alustada kohe. Sageli viiakse see läbi enne uurimistulemuste saamist. Rasketel juhtudel paigutatakse patsient haiglasse.
Peamine meetod haigusest vabanemiseks on antibiootikumravi. Kuid mitte kõik antibiootikumid ei suuda bakteriga toime tulla: pneumokokk on mõne (eriti penitsilliini-, tetratsükliini- ja klooramfenikoolirühma) suhtes välja kujunenud resistentsus.
Seisundi leevendamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi:
- mukolüütikumid (hõrenevad flegma) ja bronhodilataatorid (leevendavad bronhospasmi);
- põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid valu leevendamiseks kahjustatud kopsude piirkonnas;
- palavikuvastased ravimid;
- immunomodulaatorid keha kaitsevõime suurendamiseks;
- inhalatsioon ja niisutatud hapnikravi (spetsiaalse aparaadi abil).
Kopsupõletikku põdevat inimest tuleb hoida voodis. Peaksite piirama tema suhtlemist tervete inimestega. Viige läbi desinfitseeriv puhastus, sest pneumokokid on väliskeskkonnas ebastabiilsed ja surevad kiiresti spetsiaalsete vahenditega. Erandiks on kuivatatud flegm. Seal jäävad bakterid elujõuliseks kuni kaks kuud.
Ärge mingil juhul ise ravige. Pneumokokk-kopsupõletiku esimeste nähtude ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole. Haiguse kulg on kiire – paar päeva. Hilise ravi korral on surma tõenäosus suur.
Tüsistused
Seda tüüpi kopsupõletik võib põhjustada südame- ja hingamispuudulikkust, samuti ajukoore põletikku (meningiit) ja südame limaskesta põletikku (perikardiit). Sepsisega (vere mürgistus pneumokokkidega) toimub surm pooltel juhtudest.
Ärahoidmine
Lisaks tervisliku eluviisi järgimise ja ARVI õigeaegse ravi üldreeglitele on vaja vaktsineerida pneumokoki kopsupõletiku vastu. Seda protseduuri tehakse üks kord elus. Inimesed, kellel on suurenenud risk haigestuda, saavad selle uuesti 5–10 aasta pärast.
Vaktsineerige end pneumokoki kopsupõletiku vastu. See kaitseb kahe kolmandiku pneumokokknakkuste (meningiit, keskkõrvapõletik, pleuriit jt) eest. Väga harva esinevad kõrvaltoimed palaviku, süstekoha valu, allergiliste reaktsioonide kujul.
Pneumokokk -kopsupõletik on ohtlik haigus, mis ilma nõuetekohase ravita võib lõppeda surmaga. Selle mõju suhtes on kõige vastuvõtlikumad väikelapsed, vanurid ja mitmesuguste krooniliste haiguste all kannatavad inimesed. Kopsu bakteriaalse kahjustuse esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduge arsti poole.
Kopsupõletik (kopsupõletik) on bakteriaalse, seen- või viirusliku etioloogiaga äge nakkushaigus. Seda iseloomustab kopsuparenhüümi kahjustus ja hingamisteede põletik.
Tüsistused
Tüsistused arenevad kopsupõletiku raskete vormidega. Ravi puudumisel või ebapiisava ravi korral võivad tagajärjed olla tavalise fokaalse kopsupõletikuga.
Võimalikud tüsistused:
- abstsesside moodustumine;
- takistus;
- pneumotooraks;
- pneumoskleroos - alveolaarse õõnsuse asendamine sidekoega;
- kopsuturse;
- müokardiit, endokardiit, perikardiit;
- nakkav toksiline šokk (ITSh);
- sepsis.
Haiglaravi või kodune ravi
Pärast kopsupõletiku täpse diagnoosi seadmist määrab arst kindlaks haiguse tüübi ja raskusastme, soovitab selle põhjal kopsupõletiku ambulatoorset või statsionaarset ravi.
Ravimite ja ravikoha valimisel võtab arst arvesse järgmisi ebasoodsaid tegureid (tüsistuste riskitegurid):
- lapsed või vanadus (riskirühma kuuluvad alla kolmeaastased patsiendid ja eakad inimesed alates 65. eluaastast);
- krooniliste haiguste (KOK, suhkurtõbi, südamepuudulikkus ja teised) ja immuunpuudulikkuse esinemine;
- suitsetamine;
- alkoholism;
- madal sotsiaalne staatus;
- rasedus ja imetamine;
- haiglaravi olemasolu käesoleval aastal.
Haigustekitaja tüüp mõjutab ka haiguse kulgu: näiteks kopsupõletiku kõige raskema kulgu provotseerivad Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ja Klebsiella. Pneumokoki, mükoplasma, legionella ja klamüüdia põhjustatud kopsupõletik allub paremini antimikroobsele ravile.
Kui patsient on ohus, on enamikul sellistel juhtudel haigus raske kuluga ja on ebatõenäoline, et taastumine toimub kiiresti. Kuid noored, füüsiliselt tugevad inimesed, kellel puuduvad halvad harjumused ja kellel pole esinenud kaasuvaid haigusi, ei ole immuunsed raske kopsupõletiku käigu eest. Ameerika rindkere selts on sõnastanud kopsupõletiku raske kulgu peamised tunnused:
- hingamispuudulikkus (õhupuudus);
- veresoonte puudulikkus (madal vererõhk);
- kõrge kehatemperatuur (üle 38 kraadi);
- nõrkus, unisus, desorientatsioon ruumis, stuupor;
- leukopeenia või leukotsütoos (alla 4 tuhande / μl või üle 30 tuhande / μl);
- hematokrit on alla 30%;
- neerupuudulikkus;
- mitme kopsusagara kahjustus korraga, abstsesside moodustumine.
Eespool nimetatud sümptomite, tüsistuste ja sotsiaalsete näidustuste riskitegurite puudumisel (kuigi haigus vastab kerge haiguse kriteeriumidele) võib ambulatoorse ravi välja kirjutada kohustusliku meditsiinilise järelevalve all. Kui kopsupõletik ei ole raske, viib ravi läbi üldarst (lastearst, perearst, terapeut). Raske seisundiga patsiendid tuleb hospitaliseerida haiglasse.
Mitteraske kopsupõletiku ravi kestus on umbes 7-10 päeva. Raske kopsupõletiku korral on kursus 14-21 päeva. Tüsistuste tekkega (näiteks abstsessi moodustumise, kapseldatud pleuriidi kujul) võib ravi kestust pikendada 1,5 kuuni. Sel juhul tuleks eristada ravi tingimusi ja täieliku taastumise aega. Täielikuks paranemiseks loetakse kopsupõletiku kliiniliste sümptomite ja radioloogiliste tunnuste puudumist, mis võivad ravikuuri lõpus siiski esineda jääknähtude või taandumisfaasi kujul.
Kui te ei otsi kaasuvate haiguste esinemisel õigeaegselt abi, on oht raske kopsupõletiku tekkeks. Sellise diagnoosi saab teha, kui esineb üks järgmistest tunnustest (EPO intensiivravi osakonda lubamise absoluutsed kriteeriumid):
- vajadus kunstliku ventilatsiooni, hingetoru intubatsiooni järele;
- septiline šokk, mitme organi puudulikkus;
- kooma.
Tegelikult vajavad sellise haiguse kulguga patsiendid elustamismeetmeid. Surma tõenäosuse vältimiseks võib selliste patsientide ravi olla väga pikk, sageli mittestandardsete antibiootikumidega (kestusega üle kuu). Taastumisperiood on 30 päeva kuni mitu kuud.
Paranemise kiirust mõjutavad lisaks soodsatele või ebasoodsatele teguritele patsiendi ajaloos ka varasem antibiootikumidega alustamine ja piisav ravi.
Antibiootikumid
Antimikroobne ravi antibiootikumidega aitab kopsupõletikku ravida. Reeglina on kopsupõletiku antibiootikumravi empiiriline, kuna patsiendil ei ole aega tundlikkuse saavutamiseks kultuuri tulemusi oodata. Erinevate antibakteriaalsete ravimite hulgas eristatakse valik-, reserv- ja alternatiivseid ravimeid. Igal üksikjuhul soovitab arst nende rühmade ravimit. Lisateavet antibiootikumide kohta kopsupõletiku ja.
Antimikroobikumiresistentsed patogeenid määravad kopsupõletiku raskema ja pikema kulgemise. Mikroorganismide resistentsus paljude antibiootikumide suhtes on iseloomulik haiglakopsupõletikule, immuunpuudulikkusega ja sageli haigetele inimestele. Ravimi kasutamise efektiivsust hindab arst kaks kuni kolm päeva pärast selle manustamise algust, lähtudes temperatuuri langusest ja heaolu paranemisest.
Minimaalne antibiootikumikuur on 7-10 päeva. Isegi kui patsiendi seisund leevendub, ei tohiks antimikroobset ravi varem katkestada: ravimata kopsupõletik ähvardab tõsiste tüsistustega, haigus tuleb lõpuni välja ravida.
Patsiendi seisundi leevendamiseks on vajalik ka sümptomaatiline ravi. Patsiendile on röga lahjendamiseks ja röga eraldamiseks ette nähtud mukolüütilised ja rögalahtistavad ravimid. Kui kehatemperatuur tõuseb üle 39 kraadi, määratakse palavikuvastased ravimid.
Võimalikult kiireks taastumiseks peab patsient olenevalt kursi raskusest järgima voodirežiimi, pikendatud voodit (haiglas - osakonnas) ja tasuta.
Ambulatoorsetele patsientidele on lubatud kerge füüsiline aktiivsus (kui nad tunnevad end hästi ja temperatuur on normi piires), saab sooritada harjutusi nagu kerge kõndimine 15 minutit, trepist üles kõndimine, erinevad harjutused kõikidele lihasgruppidele mõõdetud mahtudes: istudes ja seistes. , jalgade tõstmine ja tõstmine voodis lamades, kätekõverdus rohutirtsuga, kükid.
Voodirežiimiga statsionaarsetele patsientidele on soovitatav kehalise aktiivsuse piiramine, kuid sageli saavad sellised patsiendid voodis kehahoiakut muuta, perioodiliselt püsti tõusta, samuti näidatakse väikeseid lihasgruppe mõjutavaid kergeid staatilisi harjutusi ja spetsiaalset massaaži.
Pikendatud voodirežiimi ja vaba puhkusega statsionaarsetele patsientidele soovitatakse kiireks taastumiseks suuremaid koormusi. Neile võib soovitada kõndida kohapeal ja jalutada palatis, samal ajal kui patsient peaks koormust järk -järgult suurendama, sealhulgas oma keerukates toonilistes harjutustes kõigile lihasrühmadele.
Tugevuse toetamiseks näidatakse, et kopsupõletikuga patsiendid söövad kergesti seeditavaid, kuid kõrge kalorsusega toite. On vaja välistada rasvane, praetud ja vürtsikas, toidus peaks olema piisavalt valku ja liitsüsivesikuid: võite aurutatud liharoogasid, teravilju, köögivilju, suppe lihaga, puuvilju.
Tarbitava vedeliku kogus peaks olema vähemalt kaks liitrit päevas, soovitatav on juua sageli umbes 200 ml mahus.
Kindlasti tuleb kinni pidada kõigist arsti ettekirjutustest: võtta kõik ettenähtud ravimid tunde järgi, järgida soovitatud motoorset režiimi, dieeti, suitsetamisest ja alkoholist loobuda, ettenähtud protseduuridest mitte loobuda. Kopsupõletiku ravis on väga oluline kõrge vastavus, see tähendab kõigi raviarsti ettekirjutuste järgimine, sellest sõltub ravi tulemus, eriti haiguse raske käigu korral.
Kopsupõletikuga patsientidele näidatakse spetsiaalset füsioteraapiat: võite kasutada inhalatsioone nebulisaatori või ultraheliinhalaatorite abil, elektroforeesi, UHF-ravi, magnetravi, rindkere UV-kiirgust, rindkere vibratsiooni- ja löökmassaaži.
Hingamisharjutused
Samuti aitavad kiiresti taastuda spetsiaalsed hingamisharjutused, mida saab teha isegi haiguse ägeda kulgemise ajal. Mõned lihtsad harjutused:
- Patsient, võimalikult lõdvestunud, lamab selili. Hingake aeglaselt nina kaudu sisse, hoides õhku kopsudes kolm sekundit ja hingake aeglaselt välja läbi tihedalt kokkusurutud huulte viis sekundit. Korda 20 korda.
- Selili lamades sirutame käed piki keha. Tõstke aeglaselt käed üles - hingake sisse. Me langetame käed - hingake välja, tehke seda neli või kuus korda.
- Sissehingamisel tõstab patsient vasaku jala lamavast asendist, väljahingamisel - langetab. Korrake parema jalaga. Treeningu tempo on keskmine.
Suurepärane hingamisharjutus on õhupalli täispuhumine, õhu puhumine mahlast õlleklaasi veeklaasi (tekivad mullid, mida lapsed nii väga lasta lasevad). Spetsiaalsete tehnikate hulka kuuluvad Buteyko ja Strelnikova hingamine.
Esmane kontroll viiakse läbi kaks kuni kolm päeva pärast ravi algust. Peamised kriteeriumid on praegu temperatuuri langus ja patsiendi õhupuuduse vähenemine, üldine heaolu paranemine ja joobeseisundi vähenemine.
Seitse päeva pärast ravi algust on vajalik täielik vereanalüüs, et hinnata ravi efektiivsust. Röntgenkontroll viiakse läbi viiendal või seitsmendal päeval (antibiootikumi ja kogu ravi normaalse efektiivsusega), seejärel 10-14 ja seejärel sõltuvalt haiguse dünaamikast.
Kui kiiresti kopsupõletikku põdev patsient paraneb, sõltub nii arsti kui ka patsiendi ühisest pingutusest. Koduse ravi korral jälgib arst tingimata ka ettenähtud ravi efektiivsust. Kursuse lõpus, sümptomite kadumise ja heade analüüsidega, on paranenutele soovitatav leebe töörežiim: veel mitu nädalat on organism nõrgenenud ja vastuvõtlik infektsioonidele.
Toimetaja
Pulmonoloog
Pneumokokk-kopsupõletik on tüüpiline variant (70–90% kõigist juhtudest) ja seda põhjustab bakter Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). See bakter on inimese normaalse mikrofloora esindaja ja elab ülemistes hingamisteedes, kus teda piiravad kohaliku immuunsuse jõud.
Kui organismi immuunkaitse on nõrgenenud, laskub patogeen vabalt alumistesse hingamisteedesse ja põhjustab haiguse. Streptokokkide lemmikelupaigad on neel, nina ja kurk.
ICD-10 kood: J13 Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) põhjustatud kopsupõletik.
Infektsiooni mehhanism
Nagu varem mainitud, on see bakter enamiku inimeste normaalse mikrofloora esindaja. Reeglina täheldatakse peaaegu 100% pneumokokkide kandumist organiseeritud laste ja täiskasvanute rühmades. Nakkuse allikaks on haige inimene või lihtne bakterikandja. Nakkuse levitamiseks on mitu võimalust:
- (kõige sagedamini aevastamisel, köhimisel, rääkimisel);
- (kui ninaneelu sisu satub alumistesse hingamisteedesse);
- hematogeenne(kaasas verevooluga teisest infektsioonikoldest).
Kui patsient võttis inkubatsiooniperioodi alguses põletikuvastaseid tablette hoopis muul põhjusel, näiteks ravis hammast, ilmnevad pneumokoki kopsupõletiku sümptomid tõenäoliselt hiljem.
Arengu etapid
Pneumokokk -kopsupõletiku arengus on neli patoloogilist etappi:
- Loodete etapp(12-72 tundi) - selles etapis paljunevad bakterid alveoolides aktiivselt, moodustades suure hulga seroosse eksudaadi ja levides läbi pooride alveolaarkottides (Cohni poorid) mööda kopsukoe. Sel juhul täheldatakse verevoolu kopsudesse (kopsude ummistus).
- Punase hepatisatsiooni staadium(1-3 päeva) - toimub kahjustatud alveoolide täielik täitmine eksudaadiga, mis sisaldab suures koguses fibriini ja erütrotsüüte. Samal ajal muutub kahjustatud kopsu piirkond tihedaks ja omandab pruuni värvi (sarnaselt maksaga).
- Halli hepatiseerumise staadium(2-6 päeva) - sel perioodil täheldatakse erütrotsüütide hemolüüsi (lagunemist) ja alveoolidesse siseneb suur hulk leukotsüüte, mille tagajärjel muutub kopsu kahjustatud piirkonna värvus halliks.
- Lahendamise etapp(võib kesta väga kaua) – alveoolid puhastatakse eksudaadist ning taastatakse nende struktuur ja funktsioon.
Patoloogiliste etappide järjestikust muutust ei täheldata kõigil patsientidel.
Pneumokoki kopsupõletiku sümptomid
Pneumokoki kopsupõletikku iseloomustab äkiline ja äge algus. Enamasti kulgeb see krupoosi kujul. Seda iseloomustavad neli peamist sündroomi: 
- joovastav(järsk temperatuuri tõus kuni 38-40 o C, peavalu, külmavärinad, lihasvalu, nõrkus, isutus);
- üldine põletikuline(palavik, leukotsütoos, suurenenud ESR, muutused biokeemilises vereanalüüsis);
- bronhopulmonaarne(köha, algul kuiv, siis rohke rögaga, õhupuudus, rögast leitakse pneumokokk);
- pleura(lokaalne valulikkus kahjustatud piirkonnas, mida süvendab sügav hingamine ja köha).
Kuni 10–5 kraadi CFU / ml streptokokke võib leida inimese limaskestadel ja see ei põhjusta põletikulist protsessi.
Diagnostika
Diagnoos algab üldise läbivaatuse ja anamneesi kogumisega. Patsient kaebab teda häirivate sümptomite üle ja arst hindab objektiivselt tema seisundit. Auskultatsioonil on kuulda rasket hingamist koos peenete mullitavate mürade või krepitusega, samuti on kuulda pleura hõõrdumise müra (kuiva pleuriidi korral).
Kui pleuraõõnde on kogunenud eksudaat (efusioonpleuriit, tekib pärast kuivamist), siis hingamishelid nõrgenevad või ei ole kuuldavad. Löökpillide puhul on kahjustatud piirkonna heli tuhm. Teine iseloomulik tunnus on põsepuna (haige poolel).
Pärast uuringut määrab arst diagnoosi selgitamiseks täiendavad uuringud:
- Röntgenuuring (põletiku fookuse määramine) - pildid tehakse esi- ja külgprojektsioonides;
- fluoroskoopia;
- CT skaneerimine;
- Pleura ultraheli;
- üldised ja biokeemilised vereanalüüsid (leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule, suurenenud ESR, C-reaktiivne valk ja nii edasi);
- röga analüüs patogeeni olemasolu ja selle tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes (rögast leitakse Streptococcus pneumoniae).
Pärast kõiki uuringuid teeb arst lõpliku diagnoosi. Ravi võib alustada enne täieliku diagnoosi tegemist.
Ravi
Streptokoki kopsupõletik, nagu ka muud tüüpi kopsupõletik, nõuab viivitamatut ravi. Etiotroopne (mõjutab haiguse põhjust) ravi on, kuna ainult nad tapavad bakteri ja põhjustavad selle mõju kehale.
Tähtis! Antibiootikumravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosi.
Enne patogeense mikroorganismi tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes (empiiriline ravi) määratakse laia toimespektriga antibiootikumid:
- penitsilliinid;
- 2-3 põlvkonna tsefalosporiinid;
- makroliidid;
- fluorokinoloonid;
- aminoglükosiidid;
- karbapeneemid.
Positiivse dünaamika puudumisel 48 tunni jooksul asendatakse ravim. Pärast bakterite tundlikkuse määramist tehakse saadud andmete põhjal ravikorrektsioon.
Lisaks kasutatakse neid ravis, mis on seotud sümptomaatilise või patogeneetilise raviga ja aitab kaasa kiirele taastumisele:
- mukolüütikumid ja mukolüütilised ained(parandavad bronhide äravoolufunktsiooni ja soodustavad nende puhastamist);
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(MSPVA-d) – alandab palavikku ja vähendab põletikku);
- immunomoduleeriv ravi ().
Samuti on kopsupõletiku ravis suur tähtsus patsiendi kvaliteedil, mis aitab kaasa organismi taastumisele.
Pärast patsiendi seisundi parandamist võite alustada füsioteraapiat ja füsioteraapia harjutusi:
- sissehingamine;
- vibratsioonimassaaž;
- UHF-ravi;
- hingamisharjutused.
Kõik need protseduurid ja harjutused aitavad parandada mukotsiliaarset kliirensit (rögaeritust) ja taastada kopsufunktsiooni.
Taastusravi
Taastusravi algab ravi ajal ja hõlmab:
- füsioteraapia;
- ravi- ja hingamisvõimlemine;
- pro- ja prebiootikumide võtmine (soole mikrofloora taastamine pärast antibiootikumide võtmist);
- taastav ravi (vitamiinid);
- toitumine (õige ja toitev toitumine);
- Spa ravi.
Taastusmeetmed on vajalikud kopsu kahjustatud piirkondade hingamisfunktsiooni varaseks taastamiseks.
Kasulik video
Lisateavet pneumokoki infektsiooni kohta leiate sellest videost:
Teatmematerjalid (allalaadimine)
Klõpsake valitud allalaadimisdokumendil:
Järeldus
Pneumokoki kopsupõletik on tavaliselt kogukonna omandatud, mis tähendab, et see reageerib ravile hästi. Seetõttu on väga oluline konsulteerida õigeaegselt arstiga kvalifitseeritud abi saamiseks ja mitte ise ravida, et mitte olukorda halvendada. Ravi viiakse enamasti läbi ambulatoorselt ja 7-10 päeva pärast on patsient täiesti terve.
Pneumokokk-kopsupõletik on bakteriaalse kopsupõletiku etioloogiline tüüp, mille põhjustavad pneumokokid. Haiguse kliinilises pildis domineerivad febriilne mürgistus ja bronhopulmonaalne sündroom. Keha lüüasaamine pneumokoki infektsiooniga võib põhjustada ENT -organite meningiiti ja põletikku. Tõsine kopsupõletik põhjustab tõenäoliselt ohtlike haiguste arengut.
Pneumokoki põletikku põhjustavad grampositiivsed pneumokoki bakterid. Nende allikad on kandjad või nakatunud inimesed. Kandmine on tüüpiline veerandile täiskasvanud elanikkonnast ja pooltele õppeasutustes käivatest lastest.
Lisaks on suur vedude osakaal meditsiinitöötajate, suurte tööstusettevõtete ja laagrites või kasarmutes elavate inimeste seas. Kõige sagedamini mõjutab pneumokokkide põhjustatud patoloogia alla viieaastaseid lapsi ja vanemas eas inimesi. Eakatel võib see haigus lõppeda surmaga. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on kroonilised maksa-, südame-, kopsuhaigused, immuunpuudulikkus ja pärast siirdamisoperatsiooni.
Nakatumine toimub kontakti või õhus olevate tilkade kaudu. Külma ilmaga suureneb viimase tõenäosus mitu korda. Pneumokoki kopsupõletiku diagnoosimisel prognoosi halvendavad tegurid on järgmised:
- ulatuslik kopsukahjustus;
- suitsetamine;
- alkoholism;
- töö ohtlikus tootmises;
- südame-veresoonkonna patoloogiad, millega kaasneb kopsuvereringe ummistus;
- hingamisteede kroonilised haigused;
- krooniline ületöötamine;
- nõrk immuunsus;
- alla 2-aastased lapsed.
Kliiniline kursus
Pneumokokk-kopsupõletik areneb väga kiiresti, inkubatsiooniperiood on vaid 1–3 päeva. Sümptomite raskusaste sõltub kahjustuse suurusest ja põletiku vormist:
- mõjutab väikest piirkonda, on õigeaegse ravi korraldamisega kergesti talutav;
- mõjutab kolmandikku elundist - algab järsult ja seda iseloomustab tõsine kulg;
- sagaraline pneumokokk-kopsupõletik - mõjutab kopsusagarat või mitut kopsusagarat korraga - kõige ohtlikum vorm.
- kõrge kehatemperatuur kuni 39-40 kraadi;
- nõrkus, peavalud, unehäired ja isutus;
- õhupuudus, kiire pulss, tugev higistamine ja külmavärinad;
- kuiv köha, mis järk-järgult muutub mäda seguga niiskeks;
- valu rinnus kahjustatud poolel.
Kliiniline pilt areneb neljas etapis:
1. Esialgne - iseloomustab turse moodustumine ja eksudaadi kogunemine.
2. Punane pitsat.
3. Pruun pitsat.
4. Load.
Tähtis! Last iseloomustab raske nakkuse kulg koos raske joobeseisundiga, kui ilma haiglaravita ei saa hakkama.
Kopsupõletiku esialgne staadium
Pneumokokk-kopsupõletik algab ägedalt, järsult, millega kaasnevad:
- temperatuuri tõus kohe 38-40 kraadini;
- valu rinnus;
- ebaproduktiivne köha;
- üksainus külmavärina.
Haiguse esialgne periood on 12–72 tundi.
Punase tihendi etapp
See etapp kestab umbes sama: 12–72 tundi. Samal ajal sisenevad paljud punased verelibled eksudaadiga täidetud alveoolide luumenisse. Seetõttu muutub eksudaat õhutuks ja tihedaks. Eelmise etapi sümptomeid täiendavad järgmised:
- suurenenud hingamine;
- hingeldus;
- produktiivne köha;
- limaskestade mädane röga väljutamine koos veretriipudega;
- progresseeruvad mürgistuse sümptomid - nõrkus, lihasvalu, valud kogu kehas ja isutus.
Lisaks alveoolidele mõjutab patoloogia pleurat, mediastiinumi, lümfisõlme, interstitsiaalset kude.
Pruun tihendamise etapp
See etapp on pikim – kulub 2–7 päeva. Seda iseloomustab leukotsüütide tungimine eksudaadisse. Punased verelibled lagunevad, röga varjund muutub. Sümptomid on samad, mis eelmises etapis.
Luba
See etapp ei kesta kauem kui 3 päeva. Patoloogilised protsessid kehas vaibuvad, eksudaat lahustub järk -järgult makrofaagide mõjul, vähendab valu ja leevendab õhupuuduse rünnakuid.
Diagnostika
Pneumokoki kopsupõletiku diagnoosimine bakterite vohamise taustal on keeruline ja nõuab põhjalikku uurimist. Selleks korraldatakse laboratoorsed, instrumentaalsed ja kliinilised meetodid.
Pneumokokipõletikku saab tuvastada ainult rögaproovide külvamise ja sellele järgneva haigusetekitaja täpse diagnoosiga.
Auskultatsiooni abil diagnoosib arst maksimaalse põletiku kohas vilistavat hingamist, nõrkust ja mõnikord ka täielikku kopsuhingamise puudumist. Crepitust peetakse patoloogia iseloomulikuks tunnuseks.
Röntgenülesvõte näitab kogu kopsusagara tumenemist. Erineva suurusega atelektaasid visualiseeritakse diagnoosimisel kompuuter-spiraaltomograafia abil.
Pneumokoki kopsupõletiku ravi
Arst määrab pärast haiguse ja selle etioloogia kindlakstegemist haiglaravi vajaduse. Statsionaarne ravi toimub alla 6-aastastele lastele ja mõnele muule patsiendirühmale, kellel on järgmised patoloogilised seisundid:
- kaasnevad kroonilised haigused;
- immuunpuudulikkus;
- teadvuse häired;
- oksendamise või muu vedeliku aspiratsiooni kahtlus;
- raske tahhükardia;
- šoki seisund;
- 2 või enama kopsusagara kahjustus;
- pärast 3-päevast antibiootikumravi tulemust pole.
Teraapia on korraldatud kõikehõlmavalt, see hõlmab tingimata järgmisi meetodeid:
- ravirežiimi järgimine;
- dieet;
- antibiootikumide võtmine;
- patogeneetiline ravi;
- sümptomite leevendamine;
- kaasuvate patoloogiate ja tüsistuste ravi;
- fütoterapeutilised protseduurid, harjutusravi ja massaažid.
Režiim ja toitumine pneumokoki kopsupõletiku korral
Palaviku korral peab patsient järgima ranget voodirežiimi. Ruumi tuleb ventileerida, märgpuhastus ja kvartsimine viiakse läbi vastavalt vajadusele.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata joomise režiimile - patsient peab tarbima vähemalt 3 liitrit vedelikku päevas. See hoiab ära raske mürgistuse põhjustatud dehüdratsiooni.
Toit peaks sisaldama värskeid puuvilju, köögivilju, alati valke ja kergesti seeditavaid rasvu.
Antibiootikumravi pneumokoki kopsupõletiku korral
Antibakteriaalsete ravimite manustamisviis, kursuse täpne annus ja aeg vastavad kahjustuse raskusele. Pneumokokid on nende ravimite suhtes eriti tundlikud:
- penitsilliinidest - oksatsilliin, ampitsilliin;
- fluorokinoloonidest - tsiprofloksatsiin;
- tsefalosporiinidest - tsefasoliin;
- karbapeneemidest - Meropeneem.
Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
Patogeneetiline ravi vastab põletiku kulgemise raskusele ja sümptomite raskusele. See hõlmab järgmisi ravimite rühmi:
- bronhodilataatorid - Berodual, Atrovent;
- rögalahtistid - Lazolvan;
- mukolüütikumid - Mukaltin;
- antioksüdandid - E-vitamiin, multivitamiinide kompleksid, rutiin, C-vitamiin;
- immunomodulaatorid - Dekaris, Timalin;
- bronhodilataatorid - eufilliin.
Patogeneetilise ravi peamine eesmärk on taastada bronhide töö, sest ilma eksudaadi eemaldamiseta taastumise etapp ei alga. Ebaproduktiivse köha korral tuleb see muuta märjaks.
Tähtis! Sama oluline on ka antioksüdantravi, kuna paljud põletiku ajal tekkivad vabad radikaalid kahjustavad alveoolide ja veresoonte membraani.
Võõrutus
Detoksikatsioon on erinevate toksiinide eemaldamine kehast. See viiakse läbi ravimite infusiooni abil - soolalahus, hemodees, Ringer, lipoehape jne. Samal ajal kontrollitakse urineerimist. Raske mürgistuse korral on vajalik plasmaferees ja vere puhastamine toksiinidest sorbentide abil.
Sümptomaatiline ravi
Sümptomaatiline ravi hõlmab raskete sümptomite kõrvaldamist, mis põhjustavad ebamugavust ja valu. Selleks määrake:
- köhavastased ained tugeva kuiva köha korral - Libexin, Codterpin;
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid rindkerevalu korral, et vähendada interstitsiaalse koe turset - paratsetamool, aspiriin;
- südameravimid südamelihase kontraktiilsete funktsioonide normaliseerimiseks - kordiamiin, kamperõli.
Ravimivaba ravi
Taastumisfaasis on ette nähtud füsioteraapia protseduurid. See aitab kiirendada eksudaadi imendumist, taastada mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerida immuunfunktsiooni. Kõige tõhusamate protseduuride hulka kuuluvad:
- aeroionoteraapia;
- sissehingamine; koos Bioparoxiga;
- elektroforees magneesiumsulfaadi või kaltsiumkloriidiga;
- UHF, mikrolaineahi;
- induktsioontermia;
- muda, parafiinirakendused;
- nõelravi.
Harjutusravi on lubatud 2–3 päeva pärast temperatuurirežiimi normaliseerumise hetkest. Klassid taastavad kopsude elutähtsuse, normaliseerivad bronhide ventilatsiooni ja äravoolu, taastavad mikrotsirkulatsiooni.
Massaaž on lubatud haiguse mis tahes etapis, kuid selle tehnikad on erinevad. Sel põhjusel peaks manipuleerima ainult professionaal. Massaaž taastab bronhide äravoolu ja mikrotsirkulatsiooni kopsukoes.
Pneumokokk-kopsupõletik on ohtlik haigus, mis õige ravi puudumisel võib lõppeda surmaga. Erinevate krooniliste kehahäiretega lapsed ja eakad inimesed on vastuvõtlikud patoloogia arengule. Juba esimeste sümptomite korral peate pöörduma spetsialisti poole, viivitus põhjustab tüsistusi.
Laadimine ...